Инъекция в дельтовидную мышцу: Инъекция — Wikiwand

Intramuscular injection — На русском

При использовании текста, пожалуйста, указывайте ссылку на эту страницу.

Внутримышечная инъекция, часто сокращенная IM, является инъекцией вещества в мышцу. В медицине это один из нескольких методов парентерального введения лекарств. Внутримышечные инъекции могут быть предпочтительнее, так как мышцы имеют более крупные и многочисленные кровеносные сосуды, чем подкожная клетчатка, что приводит к более быстрому всасыванию, чем подкожные или внутрикожные инъекции. Медикаменты, вводимые с помощью внутримышечных инъекций, не подвержены эффекту метаболизма первого прохода, влияющему на пероральные препараты.
Обычные сайты для внутримышечных инъекций включают в себя дельтовидную мышцу плеча и ягодичной мышцы. У младенцев широко используется мышца обширной латеральной мышцы бедра. Место инъекции должно быть очищено перед введением, после чего инъекция выполняется быстрым движением дартинга, чтобы уменьшить дискомфорт для человека. Объем инъекции в мышцу обычно ограничивается 2-5 миллилитрами, в зависимости от места инъекции. Не следует выбирать место, имеющее признаки инфекции или мышечной атрофии. Внутримышечные инъекции не следует использовать людям с близорукостью или людям с проблемами со свертываемостью.
Внутримышечные инъекции обычно вызывают боль, покраснение, отек или воспаление вокруг места инъекции. Эти побочные эффекты, как правило, мягкие и длятся не более нескольких дней. В редких случаях могут быть повреждены нервы или кровеносные сосуды вокруг места укола, что приводит к сильной боли или параличу. Если не следовать правильной технике, внутримышечные инъекции могут привести к локализованным инфекциям, таким как абсцессы и гангрена. Хотя исторически аспирация или оттягивание шприца перед инъекцией было рекомендовано для предотвращения непреднамеренного введения в вену, оно больше не рекомендуется для большинства мест инъекций.

Uses

Внутримышечная инъекция обычно используется для введения медикаментов. Медикаменты, вводимые в мышцы, как правило, быстро всасываются в кровоток и позволяют избежать метаболизма первого прохода, который происходит при пероральном введении. Препарат не может считаться на 100% биодоступным, так как он все равно должен всасываться из мышц, что происходит со временем. Внутримышечная инъекция менее инвазивна, чем внутривенная, и, как правило, занимает меньше времени, так как место инъекции (мышца против вены) намного больше. Лекарства, вводимые в мышцу, могут также использоваться в качестве депо-инъекций, которые обеспечивают медленное и непрерывное высвобождение лекарств в течение более длительного периода времени. Некоторые вещества, включая кетамин, могут вводиться внутримышечно в рекреационных целях. Недостатки внутримышечного введения включают в себя требуемые навыки и технику, боль от инъекций, беспокойство или страх (особенно у детей), а также трудности в самоадминистрировании, что ограничивает его использование в амбулаторной медицине.
Вакцины, особенно инактивированные, обычно вводятся внутримышечно. Тем не менее, было подсчитано, что на каждую вакцину, вводимую внутримышечно, делается более 20 инъекций для введения лекарств или другой терапии. Это могут быть такие лекарства, как антибиотики, иммуноглобулин, а также гормоны, такие как тестостерон и медроксипрогестерон. В случае сильной аллергической реакции или анафилаксии человек может использовать аутоинъектор эпинефрина для самостоятельного введения эпинефрина в мышцы.

Противоречия
Поскольку внутримышечная инъекция может быть использована для введения многих видов лекарств, конкретные противопоказания в значительной степени зависят от применяемого препарата. Инъекции лекарственных средств обязательно более инвазивны, чем другие формы введения, например, через рот или на месте, и требуют подготовки для надлежащего выполнения, без чего могут возникнуть осложнения независимо от применяемого препарата. По этой причине, если нет желаемых различий в скорости всасывания, времени начала или других фармакокинетических параметрах в конкретной ситуации, предпочтительна менее инвазивная форма введения лекарственных средств (обычно через рот).
Внутримышечные инъекции, как правило, избегают людей с низким количеством тромбоцитов или проблемами со свертываемостью крови, чтобы предотвратить вред, связанный с возможным повреждением кровеносных сосудов во время инъекции. Они также не рекомендуются людям, находящимся в состоянии гиповолемического шока, или страдающим миопатией или мышечной атрофией, так как эти условия могут изменить всасывание лекарства. Повреждения мышц, вызванные внутримышечными инъекциями, могут повлиять на точность некоторых тестов сердца у людей с подозрением на инфаркт миокарда, и по этой причине в таких случаях предпочтительны другие методы введения. У людей с активным инфарктом миокарда снижение кровообращения может привести к замедлению всасывания инъекции IM. Также могут быть противопоказаны специфические места введения, если в желаемом месте инъекции имеется инфекция, отек или воспаление. В пределах определенного места введения нельзя делать инъекцию непосредственно из-за раздражения или покраснения, родимых пятен или родимых пятен, или участков с рубцовой тканью.

Риски и осложнения

Использование предохранительных игл, предотвращающих более одного раза использование и случайные инъекции, обеспечивает стерильность и предотвращает травмы от уколов иголками.
Поскольку инъекция требует прокола кожи, существует риск заражения от бактерий или других организмов, присутствующих в окружающей среде или на коже до инъекции. Этот риск сводится к минимуму путем использования надлежащей асептической техники при подготовке к инъекции и дезинфекции места инъекции перед введением. Внутримышечные инъекции могут также вызвать абсцесс или гангрену в месте инъекции, в зависимости от конкретного лекарства и его количества. Также существует риск повреждения нерва или сосудов, если нерв или кровеносный сосуд случайно попадет в место укола во время инъекции. Если не используется одноразовое или стерилизованное оборудование, существует риск передачи инфекционных заболеваний между пользователями или практикующему врачу, который случайно травмировал себя использованной иглой, что называется травмой от игольного укола.

специфические осложнения на месте

Инъекции в дельтовидное место в руке могут привести к непреднамеренному повреждению радиальных и подмышечных нервов. В редких случаях, когда инъекция выполняется неправильно, она может привести к дисфункции плеча. Наиболее частыми осложнениями при дельтовидном введении являются боль, покраснение и воспаление вокруг места инъекции, которые почти всегда легкие и длятся максимум несколько дней.
Дорсоглютеальный участок инъекции связан с повышенным риском травмы кожи и тканей, мышечного фиброза или контрактуры, гематомы, нервного паралича, паралича, а также инфекций, таких как абсцессы и гангрена. Кроме того, инъекция в ягодичную мышцу представляет риск повреждения седалищного нерва, что может вызвать стреляющую боль или ощущение жжения. Повреждение седалищного нерва может также повлиять на способность человека двигать стопой на пораженной стороне, а также на другие части тела, контролируемые нервом. Повреждение седалищного нерва можно предотвратить, если вместо этого использовать вентроглютелевую площадку и выбрать подходящий размер и длину иглы для укола.

Техника

Внутримышечная инъекция выполняется перпендикулярно коже, под углом около 90 градусов.
Внутримышечная инъекция может быть сделана в несколько различных мышц тела. Общими местами для внутримышечных инъекций являются: дельтовидная, дорсоглютеиновая, бёдрая кость прямой кишки, латеральная и вентроглютеиновая мышцы. Как правило, избегаются синяки, нежные, красные, припухшие, воспаленные или рубцовые участки. Конкретные лекарственные средства и их количество влияют на решение конкретной мышцы, выбранной для инъекции.
Место инъекции сначала очищается противомикробным средством, а затем высыхает. Инъекция выполняется быстрым дартинговым движением перпендикулярно коже под углом от 72 до 90 градусов. Врач стабилизирует иглу одной рукой, а другой с помощью плунжера надавливает на плунжер для медленной инъекции препарата – быстрая инъекция вызывает больший дискомфорт. Игла извлекается под тем же углом. В случае кровотечения можно надавить на иглу с помощью марли. Давление или мягкий массаж мышц после инъекции могут уменьшить риск возникновения боли.
Центры по контролю и профилактике заболеваний Нет никаких доказательств того, что аспирация полезна для повышения безопасности внутримышечных инъекций при инъекциях в месте, отличном от дорсоглютеального.

Сайты с инъекциями

Дельтовидная мышца в наружной части плеча используется для инъекций небольшого объема, обычно равного или менее 2 мл. Это включает в себя большинство внутримышечных вакцинаций. Не рекомендуется использовать дельтовидную мышцу для повторных инъекций из-за ее небольшой площади, что затрудняет пространственное размещение инъекций друг от друга.Институт Джоанны Бриггс. Рекомендуемая практика. Инъекция: Внутримышечно. База данных EBP Института Джоанны Бриггс, из базы данных [email protected], опубликованная в 2019 году JBI2138. Доступно 12 сентября 2020 г. Дельтовидный участок расположен путем размещения нижнего края акромонного процесса и инъекции в область, которая образует перевернутый треугольник с его основанием в акромонном процессе и его средней точкой в соответствии с подмышкой. Инъекция в дельтовидную мышцу обычно делается с помощью иглы длиной 1 дюйм, но для молодых или очень хрупких пожилых людей может быть использована игла длиной 1 дюйм.
Вентроглютеальный участок бедра используется для инъекций, для которых требуется больший объем, более 1 мл, а также для медикаментов, которые, как известно, раздражают, вязкие или маслянистые. Он также используется для введения наркотических препаратов, антибиотиков, седативных и противорвотных средств. Вентроглютеальный участок расположен в треугольнике, образованном передней верхней частью подвздошного позвоночника и подвздошным гребнем, и может быть расположен с помощью руки в качестве направляющей. Вентроглютеальный сайт является менее болезненным для инъекций, чем другие сайты, такие как дельтовидный сайт.
Место для обширных латеральных мышц используется для младенцев в возрасте до 7 месяцев и людей, которые не могут ходить или имеют потерю мышечного тонуса. Место расположено путем деления переднего бедра на треть по вертикали и горизонтали, чтобы сформировать девять квадратов, инъекция вводится во внешний средний квадрат. Этот участок также является обычным местом введения аутоинъекторов эпинефрина, которые используются в наружной части бедра, что соответствует расположению мышцы обширного латерального мышцы. Последняя редакция 03/15/2017
Дорсоглютеальный участок ягодиц используется нерегулярно в связи с его расположением вблизи крупных кровеносных сосудов и нервов, а также наличием непоследовательной глубины жировой ткани. Многие инъекции в этот участок не проникают достаточно глубоко под кожу для правильного введения в мышцы. Несмотря на то, что современная научно-обоснованная практика не рекомендует использовать этот сайт, многие медицинские учреждения до сих пор используют этот сайт, часто из-за отсутствия знаний об альтернативных местах для инъекций. Этот сайт расположен путем деления ягодицы на четыре, используя крестообразную форму, и введения инъекции в верхнем внешнем квадранте. Это единственное внутримышечное место инъекции, для которого рекомендуется аспирация шприца перед инъекцией, из-за более высокой вероятности случайного внутривенного введения в этом месте. Однако аспирация не рекомендуется Центрами по контролю и профилактике заболеваний, которые считают ее устаревшей для любой внутримышечной инъекции.

специальные популяции

В некоторых популяциях необходимо изменить место инъекции, длину иглы или методику. Например, у очень молодых или хрупких пожилых людей нормальная длина иглы может быть слишком длинной, чтобы безопасно вводить ее в желаемую мышцу. По этой причине таким людям рекомендуется использовать более короткую иглу, чтобы снизить риск слишком глубоких инъекций. Также рекомендуется рассмотреть возможность использования переднелатерального бедра в качестве места инъекции у младенцев младше одного года.
Чтобы помочь младенцам и детям сотрудничать с инъекционным введением, Консультативный комитет по практике иммунизации в Соединенных Штатах рекомендует использовать отвлекающие факторы, давать что-нибудь сладкое и качать ребенка из стороны в сторону. У людей с избыточным весом можно использовать 1,5-дюймовые иглы для обеспечения того, чтобы инъекция проходила под подкожной клетчаткой

История

Инъекции в мышечную ткань могут иметь место уже в ОБЪЯВЛЕНИИ 500 года. Начиная с конца 1800-х годов, процедура начала описываться более подробно, а методы стали разрабатываться врачами. В первые дни внутримышечных инъекций процедура проводилась почти исключительно врачами. После введения антибиотиков в середине 20-го века медсестры начали готовить оборудование для внутримышечных инъекций в рамках делегированных им врачами обязанностей, и к 1961 году они “по существу взяли на себя эту процедуру”. До тех пор, пока эта делегация не стала практически универсальной, отсутствовали единые процедуры и обучение медсестер правильному выполнению внутримышечных инъекций, а также были распространены осложнения, связанные с неправильными инъекциями.
Внутримышечные инъекции стали использоваться для введения вакцин против дифтерии в 1923 году, коклюша в 1926 году и столбняка в 1927 году. К 1970-м годам исследователи и инструкторы начали формировать руководство по месту инъекции и методике для снижения риска осложнений при инъекции и побочных эффектов, таких как боль. Также в начале 1970-х годов ботулинический токсин стал вводиться в мышцы с целью их умышленного паралича по терапевтическим показаниям, а позже и по косметическим. До 2000-х годов аспирация после введения иглы рекомендовалась в качестве меры предосторожности, чтобы инъекция вводилась в мышцу, а не случайно в вену. Однако это больше не рекомендуется, так как данные свидетельствуют об отсутствии пользы для безопасности и удлиняют инъекцию, что вызывает больше боли.

Текст этой страницы составлен на основе перевода страницы из Wikipedia Intramuscular injection

Материал использован на основании Creative Commons Attribution-Share-Alike License

Можно ли делать прививку не в плечо и зачем. Главное о пандемии из зарубежных СМИ

Вакцины от COVID-19 чаще всего вводят в плечо. Но есть другое подходящее место — бедро, и некоторым людям лучше выбрать именно его. Об этом пишет The New York Times. В заметке говорится в основном об мРНК-вакцинах Moderna и BioNTech/Pfizer, которые не применяются в России. В третьей фазе клинических исследований самого распространенного у нас препарата, «Спутника V», инъекции делали только в дельтовидную мышцу плеча, но в инструкции сказано, что годится и латеральная широкая мышца бедра. В современных руководствах эти два места перечислены как наилучшие для вакцин, которые вводят взрослым внутримышечно, но плечо обычно предпочтительнее.

Места для инъекции выбраны так, чтобы поблизости были лимфатические узлы: в них начинается тренировка иммунной системы. Иногда после укола возникает отек — это нормальная реакция. Но у некоторых людей нарушен отток лимфы, поэтому отек может быть очень сильным, а иммунный ответ на вакцину — наоборот, слабым. Причина может быть в том, что подмышечные лимфоузлы удалены с обеих сторон, или еще в чем-нибудь. Когда об этом известно, стоит подумать о мышце бедра. Если лимфоузла нет только с одной стороны, инъекцию можно сделать в другую руку.

На эту тему

Увеличенные лимфоузлы под мышками могут указывать на рак груди — женщины в ремиссии могут испугаться после прививки, решив, что болезнь вернулась. В таких случаях тоже стоит обсудить с врачом укол в бедро. Кроме того, на маммограмме увеличенный лимфоузел напоминает опухоль. Исследование лучше проводить не раньше чем через месяц-полтора после второй инъекции или опять-таки делать их в бедро. В крайнем случае следует предупредить маммолога о вакцинации.

Персонал, обученный вводить вакцины в бедро, есть не везде, как не везде есть уединенные помещения для этой процедуры. О своей ситуации лучше рассказать заранее, во время записи. Если у женщины был рак груди или на одной стороне меньше лимфоузлов, но ей тем не менее ввели вакцину в плечо, то не стоит переживать. Возможно, из-за этого вообще не будет никаких проблем. Но имеет смысл проконсультироваться со своим онкологом и в случае чего рассказать о новых отеках.

Вакцинация с подавленной иммунной системой

Рак, аутоиммунные болезни, трансплантация органов и лекарства, которые применяются в этих случаях, могут снизить эффективность вакцин или сделать их полностью бесполезными. Что об этом известно, рассказывает Science.

После трансплантации приходится принимать подавляющие иммунную систему препараты (иммунодепрессанты), чтобы организм не отторг пересаженный орган. Но эти лекарства могут нарушить формирование защиты против инфекции. В берлинской клинике «Шарите» проверили 40 человек с донорскими почками. После вакцинации от COVID-19 лишь у одного из них уровень антител был сравнительно высоким, причем ранее этот человек переболел.

В другом исследовании антитела удалось выявить только у 17% из 436 человек, получивших печень, сердце, почку или еще какой-нибудь орган и привитых одной дозой вакцин Moderna или BioNTech/Pfizer. Исход зависел от принимаемых лекарств: среди тех, кто принимал препараты на основе микофеноловой кислоты, антитела нашли только у 9%, среди остальных — у 40%. После второй дозы показатели улучшились, но результаты пока не опубликованы.

На эту тему

Иммунодепрессанты назначают и при аутоиммунных заболеваниях. В одном небольшом исследовании проверяли людей с болезнью Крона или язвенным колитом. На них вакцины подействовали довольно хорошо. Но в другом исследовании тоже обнаружилась связь с определенными лекарствами: уровни антител были существенно ниже у тех, кто принимал преднизон или ритуксимаб.

С раком эффективность вакцин частично зависит от времени: химиотерапию проводят курсами, между ними иммунная система восстанавливается. Впрочем, после COVID-19 у больных раком выявляли высокие уровни антител, а свежее исследование показало, что на первую дозу вакцины их организм реагирует слабее, но после второй формируется хорошая защита от коронавируса. Правда, особняком стоят раки крови, ведь они поражают в том числе клетки иммунной системы. Предварительные данные показывают, что у многих пациентов с такими диагнозами антитела после вакцинации не вырабатываются.

Пациенты спрашивают врачей, можно ли прервать прием иммунодепрессантов. Часто это опасно, но в некоторых случаях лечение можно отложить ради вакцинации. Возможно, людям с подавленной иммунной системой пригодится третья прививка. Во Франции ее уже рекомендуют делать получившим донорский орган. А может, вакцинацию стоит проводить разными препаратами, чтобы организм лучше «познакомился» с участками SARS-CoV-2. Наконец, некоторые врачи предлагают назначать моноклональные антитела для профилактики COVID-19. Но все эти схемы как следует не проверялись в клинических исследованиях.

Первый миллиард доз

За четыре месяца с начала массовых вакцинаций людям по всему миру сделали более 1 млрд прививок от COVID-19. Скорость замечательная, но препараты распределяются неравномерно. Об этом пишет Nature.

На 27 апреля 570 млн человек получили 1,06 млрд доз, то есть хотя бы одна досталась 7,3% человечества. Этого мало. По оценке, приведенной в Nature, чтобы остановить пандемию, нужно привить 75% людей.

На эту тему

Примерно три четверти всех вакцин использовали в десяти странах, а почти половину — всего в двух: США (228,6 млн доз) и КНР (224,9 млн доз). На 170 других стран и территорий пришлось 268,2 млн доз, на всю Африку — 2%, хотя по идее богатые страны заинтересованы в том, чтобы коронавирус был под контролем везде — иначе погибнут люди, а мировая экономика не восстановится.

Десять стран с наибольшей долей вакцинированных жителей на 25 апреля: Израиль, Бутан, Мальдивы, ОАЭ, Великобритания, Мальта, США, Чили, Бахрейн, Венгрия. В лидирующем Израиле хотя бы одну дозу получили 62,2% человек, в замыкающей десятку Венгрии — 37,3%.

Но внутри стран тоже проявляется неравенство. Например, в Великобритании за декабрь — январь в клиниках и больницах вакцинировали 1,1 млн жителей старше 80 лет, которые обращались за медицинской помощью. Но из всех белых привили 42,5%, а из черных — только 20,5%. Вакцинация проходит неравномерно и в группах, разделенных по социоэкономическим признакам.

Подготовил Марат Кузаев

ИНЪЕКЦИИ В КДЦ24 В ЗЕЛЕНОГРАДЕ

Для того чтобы лекарственно средство начало оказывать лечебный эффект, оно должно попасть в организм. Его можно выпить, намазать, закапать  или сделать укол, т.е. инъекцию.

Инъекции бывают нескольких видов:

• Подкожные.
• Внутримышечные.
• Внутривенные.

Подкожные инъекции

В этом случае препарат вводят под кожу, т.е. в пространство между мышцей и кожей. Этот способ введения используют тогда, когда требуется пролонгированное действие препаратов, например, при введении инсулина или гормонов при ЭКО. Также подкожные инъекции часто применяются для введения вакцин. Лучше всего такой укол делать в те места, где кожа легко оттягивается и собирается в складку. Это может быть область живота, передняя поверхность бедра, область лопатки и т.д.

Внутримышечные инъекции

Внутримышечные инъекции проводят тогда, когда требуется быстрое действие лекарственного препарата. Дело в том, что мышцы активно кровоснабжаются, и поэтому лекарственное средство быстро поступит в кровоток и начнет свое лечебное действие. Таким способом вводится большинство антибиотиков, спазмолитиков, жаропонижающих и анальгезирующих лекарств.  В большинстве случаев укол делают в верхний наружный квадрант ягодицы, мышцы передней поверхности бедра, дельтовидную мышцу плеча.

Внутривенные инъекции

Внутривенные инъекции как правило назначаются тогда, когда требуется немедленное действие препарата. Эти инъекции технически не так просты, как внутримышечные или подкожные, поэтому обязательно требуют вмешательства квалифицированного медперсонала.

Другие виды инъекций

Также инъекции могут быть внутрикожными, когда препарат вводят в толщу кожи. Таким способом вводят всем известную пробу Манту, делают аллергопробы, например, для повышенной чувствительности к антибиотикам, или при необходимости введения иммунных сывороток (при столбняке).

Иногда требуется прицельное введение лекарственных препаратов, скажем, в полость сустава при тяжелых артрозах, или спинномозговой канал, например, при менингите или острых лейкозах. Для обезболивания врач может вводить анальгезирующие препараты в область нервных стволов. Такие инъекции применяются в стоматологии, при лечении позвоночных грыж и радикулитов, и т.д.

Особенности инъекционного введения препаратов

В современном мире идет тенденция к тому, чтобы максимально снизить потребность в инъекционном введении лекарственных препаратов по нескольким причинам:

• Во-первых, это не очень приятно и даже больно для пациента, особенно это касается маленьких детей.
• Во-вторых, инъекции в большинстве случаев требуют наличия квалифицированного медицинского препарата, особенно внутривенные. Тем не менее, многие производители стремятся к тому, чтобы максимально удобным и доступным сделать для пациента самостоятельное введение некоторых лекарственных средств, особенно в тех случаях, когда требуется его регулярное применение. Например, введение инсулина при сахарном диабете.
• В-третьих, нарушение целостности кожного покрова, неизбежное при уколах, несет повышенный риск инфекционных осложнений.
• В-четвертых, аллергические реакции. Аллергии встречаются и при пероральном приеме лекарств, однако при инъекционном введении реакции развиваются быстрее и протекают тяжелее, вплоть до анафилактического шока. В основном аллергии развиваются на белковый компонент препарата. Этим в большей степени грешат антибиотики и вакцины. Именно поэтому в течение получаса после прививки пациенту рекомендуют находиться рядом с медицинским учреждением.
• Технические ошибки. Например, лекарство для внутримышечного введения ввели подкожно.
• Сугубо материальный вопрос. Лечение уколами всегда дороже, чем таблетками. Это касается не только материальных затрат на приобретение лекарств, но и оплату работы квалифицированных медицинских кадров. Как правило именно с необходимостью курсового инъекционного введения лекарств связано большинство госпитализаций на территории РФ.

Учитывая все риски и оценивая потенциальную пользу, инъекции назначают в следующих случаях:

• Лечебный эффект данного препарата лучше выражен при инъекционном введении.
• Требуется немедленное действие препарата.
• Отсутствуют лекарственные формы для перорального применения.
• Пациент не может принять лекарство через рот, например, у него отсутствует сознание, он не может глотать и т.д.

Записаться на консультацию и узнать подробнее Вы можете у администратора по телефону +7 (495) 356-30-03.

Внутримышечная инъекция: тест непрерывного медицинского образования

Бедренный способ внутримышечных инъекций рекомендован:
Правильный ответ: детям до семи месяцев

Вентро-ягодичную инъекцию делают в:
Правильный ответ: среднюю ягодичную мышцу

Длина иглы для внутримышечной дорзо-ягодичной инъекции женщине весом 130 кг:
Правильный ответ: 12-15

Для какой цели используются медицинские перчатки при выполнения внутримышечной инъекции?
Правильный ответ: защиты медсестры (возможно ранение сосуда и кровотечение)

Доказательная медицина – это:
Правильный ответ: медицинская практика, каждый шаг который обоснован, его целесообразность достоверно доказана

Допустимый способ парентерального введения масляных растворов:
Правильный ответ: внутримышечно

Идеальный, химически нейтральный растворитель для большинства препаратов для внутримышечного введения, выпускаемых в виде порошков:
Правильный ответ: вода для инъекций

Какой возбудитель чаще всего высевается из гнойного очага, образовавшегося после внутримышечной инъекции:
Правильный ответ: золотистый стафилококк

Какой из перечисленных препаратов чаще других является причиной постинъекционных абсцессов?
Правильный ответ: Анальгин (метамизол натрия)

Какой из перечисленных ниже способов введения лекарств, как правило, обеспечивает их самую низкую биодоступность?
Правильный ответ: пероральный

Какой из перечисленных ниже способов введения лекарств, как правило, обеспечивает их максимальную биодоступность?
Правильный ответ: внутривенный

Какие лекарственные вещества рекомендуется вводить в дельтовидную мышцу?
Правильный ответ: вакцину АКДС

Каков средний срок хранения вскрытых (с проколотой крышкой) многодозовых флаконов?
Правильный ответ: не более 30 суток

Какие перчатки используют при выполнении внутримышечной инъекции?
Правильный ответ: нестерильные

Какое анатомическое образование можно повредить при дорзо-ягодичной инъекции:
Правильный ответ: седалищный нерв

Когда впервые была предложена вентро-ягодичная инъекция?
Правильный ответ: в середине 20-века

Лекарство при внутримышечных инъекциях вводят со скоростью:
Правильный ответ: 1 мл в 10 сек

Максимальный объем, допускаемый при внутримышечном введении лекарств взрослым:
Правильный ответ: 10 мл

Максимальный объем лекарственного вещества, который можно вводить при вентро-ягодичную область?
Правильный ответ: 4 мл

Место введения иглы при внутримышечной инъекции в дорзо-ягодичной области:
Правильный ответ:наружный верхний квадрант, 5-8
ниже гребешка подвздошной кости

Место введения иглы при внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу:
Правильный ответ: по наружной поверхности плеча на 3-5
ниже акромиального отростка лопаточной кости

Метод Захлебена позволяет определить место:
Правильный ответ:вентро-ягодичной инъекции у детей

На какую глубину следует вводить иглу при внутримышечных инъекциях?
Правильный ответ: на глубину 2/3 от длины иглы

Недостаток дорзо-ягодичной инъекции по сравнению с вентро-ягодичной инъекцией:
Правильный ответ: большая болезненность, так как в этой области находится много болевых рецепторов

Особенности вентро-ягодичной инъекции:
Правильный ответ: можно делать в любом положении пациента, в том числе в положении лежа не боку

Особенности развития подкожно-жирового слоя в вентро-ягодичной области:
Правильный ответ: в среднем, одинакова у большинства людей и равна примерно 3,5 мм

Под каким углом вводят иглу при внутримышечных инъекциях:
Правильный ответ: 90 градусов

По скольким признаком проводится идентификация пациента перед выполнением внутримышечной инъекцией?
Правильный ответ: по двум признакам

Почему рекомендуется менять иглу после набора лекарственного препарата из флакона:
Правильный ответ: игла тупится, и инъекция будет более болезненной

Риски использования раствора лидокаина при разведении антибиотиков для внутримышечных инъекций:
Правильный ответ: лидокаин обладает кардиотоксическим эффектом

Самая частая причина развития постинъекционного абсцесса:
Правильный ответ: введение лекарственного препарата не в мышцу, а в подкожно-жировую клетчатку

С какой целью осуществляют захват мышцы в складку при выполнении внутримышечных инъекций?
Правильный ответ: чтобы попасть иглой строго в мышцу у истощенных больных и детей с плохо развитой мускулатурой

С какой целью при выполнении внутримышечной инъекции следует растягивать кожу перед введением иглы?
Правильный ответ: этот прием увеличивает точность введения иглы

С какой целью при внутримышечных инъекциях используют Z методику?
Правильный ответ: предотвратить вытекание введенного лекарственного средства после удаления иглы

Сколько времени должно пройти от момента окончания введения лекарственного вещества до момента изъятия иглы:
Правильный ответ: около 10 секунд

Сколько времени следует наблюдать за пациентом после выполнения ему внутримышечной инъекции?
Правильный ответ: примерно 15-30 минут, подробнее уточнить в инструкции по применению

Состояния и заболевания, при которых не применяют внутримышечные инъекции:
Правильный ответ: шок

Стандартная операционная процедура – это:
Правильный ответ: документально оформленная инструкция, описывающая пошаговые действия, которые надо осуществить, чтобы выполнить ту или иную работу, в конкретных условиях, на конкретном рабочем месте

Толщина подкожно-жировой клетчатки в дорзо-ягодичной области:
Правильный ответ: широко варьирует, от 1 до 10 и более

Внутримышечная инъекция за 250 р. в Москве на Молодежной

Особенности внутримышечных инъекций

Подготовка пациента

Возможные осложнения после внутримышечных инъекций

Сколько стоит внутримышечная инъекция в Москве

Внутримышечная инъекция — это парентеральный способ введения лекарств, при котором они всасываются мышечной тканью, затем через капиллярную сеть попадают в кровоток. Это простой, удобный и доступный способ введения лекарств. По частоте применения внутримышечные уколы уступают только таблетированному способу введения препаратов.

Интересует, где сделать внутримышечную инъекцию в Москве? Нужна хорошая клиника с  опытными врачами и обученным медицинским персоналом в Западном округе города? Приглашаем вас в «Стимул» на Ярцевской, 28.

• Для записи на внутримышечную инъекцию или на прием к терапевту для получения направления звоните по телефону 8 (495) 009-26-09(ЗАО Москвы, район Кунцево, Крылатское).

Работаем без выходных. К оплате принимаем наличные и банковские карты. Стоматология расположена в трех минутах ходьбы от метро Молодежная (выход №2).

Загрузка
карты

Особенности внутримышечных инъекций

Их применяют для введения суспензий, маслянистых и водных лекарственных растворов. За один укол можно ввести до 10 мл лекарства. На усвоение препарата уходит от 10 до 30 минут.

Для проведения процедуры подходят только крупные мышцы нашего организма, это:

• дельтовидная мышца (плечо)
• четырехглавая мышца бедра
• большая ягодичная мышца

Для проведения внутримышечных инъекций чаще используют большую ягодичную мышцу. У нее хорошая капиллярная сеть для усвоения лекарства. Она достаточно толстая, что исключает вероятность задеть кровяной сосуд или нерв. Чтобы определить место для инъекции, ягодичную мышцу нужно условно разделить на 4 части. Ставят укол по центру верхне-наружного квадранта.

Если нельзя сделать укол в ягодичную мышцу (на каждой из них имеются уплотнения, абсцессы или повреждения кожного покров), используют четырехглавую мышцу. Инъекцию делают на переднебоковой поверхности бедра. Приблизительное место для инъекции определяют, положив ладонь на бедро, при этом кончиками пальцев нужно касаться колена. Внутримышечный укол можно поставить в область под ладонью, расположенную ближе к запястью.

Реже всего внутримышечную инъекцию делают в дельтовидную мышцу. Обычно колят туда вакцины против инфекционных заболеваний и анатоксины — препараты, которые способствуют выработке антител против определенных заболеваний (столбняк, дифтерия).

Внутримышечные инъекции делаются по назначению врача и при оказании экстренной помощи. Абсолютным противопоказанием для них является непереносимость пациентом препарата, относительным — повреждение кожного покрова в местах, пригодных для инъекции.

Подготовка пациента

Пациент может занять любое удобное положение: он может лечь на спину, живот или бок, сидеть или стоять. Главное, чтобы у него была расслаблена мышца, куда будут делать инъекцию. Как правило, пациента просят лечь на живот, поскольку так ему проще всего будет расслабить ягодичную мышцу.

Обязательно расскажите врачу до начала процедуры об аллергических реакциях. Займите комфортное положение и расслабьтесь. Так все пройдет без боли и напряжения.

Возможные осложнения после внутримышечных инъекций

• Гематомы — небольшие подкожные кровоизлияния (неправильная техника проведения внутримышечных инъекций, использование старых, тупых или деформированных игл).
• Инфильтраты — подкожные уплотнения в местах укола (частые инъекции в одну и ту же мышцу, введение в мышцу не подогретых маслянистых препаратов, введение лекарства больше допустимого объема).
• Поломка иглы — игла частично или полностью остается в теле пациента (использование некачественных или старых игр, глубокое введение иглы, укол в напряженную мышцу).
• Масляная эмболия — попадание в кровоток маслянистых препаратов и дальнейшая закупорка сосуда (во время укола игла попала в сосуд, а не в мышцу).

Большинство осложнений возникает, когда вам неправильно делают укол. Поэтому не доверяйте ваше здоровье случайным людям. Без медицинской подготовки они могут усугубить ситуацию: если что-то пойдет не так, они не смогут оказать вам оперативную помощь, а это может привести к неприятным последствиям.

Если вам нужны внутримышечные инъекции, их можно сделать в нашей клинике. Мы сделаем это быстро, безопасно и безболезненно. Записаться на прием можно по контактным телефонам, которые вы найдете на нашем сайте.

Сколько стоит внутримышечная инъекция в Москве

Лицензии на медицинские услуги

Тренажер внутримышечных инъекций

Приобретаемые
навыки:

✓ Инъекция в дельтовидную мышцу. 

✓ Внутримышечная инъекция.  

✓ Прощупываются значимые ориентиры, включая акромион и дельтовидную мышцу.
Также наблюдаются внутренние нервы, сосуды и кости верхней части торса. Сюда входят:
шейные позвонки, грудные позвонки, поясничные позвонки, плечевое сплетение,
подлопаточный нерв, подмышечный нерв, срединный нерв, локтевой нерв, лучевой
нерв, верхняя полая вена, внутренняя яремная вена, подключичная вена,
подмышечная вена, срединная вена локтя, медиальная подкожная вена руки,
латеральная подкожная вена руки, аорта, позвоночная артерия, подмышечная
артерия и т.п. 

Особенности: 

✓ Реалистичность:
 

1) Реалистичный внешний вид и
функционирование, необходимые для реалистичной отработки практических навыков
обучаемыми.  

2) Навыки введения подкожных и
внутримышечных инъекций можно повышать, благодаря мягкой реалистичной коже и
естественным костным ориентирам.

Ключевые особенности:
 

1) Кожа была обработана специальным
образом для обеспечения крайне реалистичной имитации. На ней не остается следов
от инъекций, что позволяет сохранять модель в хорошем состоянии.
 

2) Присутствует также акромион, апофиз
и дельтовидная мышца для обеспечения возможности проверять места инъекции путем
пальпации.  

3) При правильном введении и глубине
инъекции загорается деленый индикатор. При неправильной локализации или слишком
большой глубине введения загорается красный свет и срабатывает звуковая
сигнализация для обеспечения обратной связи относительно наличия контакта с
костью.  

4) Имитационную жидкость можно вводить,
а затем дренировать.  

5) При введении инъекции в неверную
точку или при слишком большой глубине инъекции загорается красный свет,
звуковой оповещатель выдает предупреждение, а световой индикатор нерва
показывает, где была допущена ошибка. Модель также демонстрирует зеленый свет
при введении инъекции в безопасных точках. Данные индикаторы повышают
правильность используемой техники, предотвращая повторение одних и тех же
ошибок.

Процедурный кабинет — Avicenna plus 2010

Повторным приём у врача считается в течении двух месяцев после первичного приёма по одному и тому же заболеванию.

Неработающим пенсионерам, инвалидам 2 и 3 группы (при предъявлении соответствующих документов) предоставляется скидка в размере 20% от базового тарифа.

Как делать внутримышечные инъекции в дельтовидную мышцу

Если у вас было диагностировано заболевание, включая низкий уровень тестостерона и другие проблемы с гормональным дисбалансом, и в настоящее время вы принимаете заместительную терапию тестостероном (ЗЗТ), то одним из предложенных вам вариантов лечения низкого уровня тестостерона, вероятно, являются внутримышечные инъекции в дельтовидную мышцу. . Внутримышечные инъекции — один из наиболее эффективных методов лечения различных состояний и дисбаланса, включая низкий уровень тестостерона.Однако существует множество мест для внутримышечных инъекций, что дает вам множество вариантов. Одним из самых популярных видов инъекций для лечения, связанного с низким уровнем тестостерона и другими состояниями гормонального дисбаланса, являются внутримышечные инъекции в дельтовидную мышцу. Эти типы инъекций предоставляют вам простой способ проведения лечения и относительно просты в выполнении, если вы хорошо осведомлены по этой теме.

Если вы собираетесь использовать для лечения внутримышечные инъекции в дельтовидную мышцу, то важно знать как можно больше о том, что они собой представляют, каковы риски, почему они используются часто и как проводить их безопасно.Изучив информацию в этом руководстве, вы сможете лучше понять, подходит ли этот тип инъекции для вас и вашего конкретного диагноза. Прежде чем вводить какой-либо тестостерон в свое тело, вы должны пройти все необходимые анализы крови на тестостерон и получить консультации врача, чтобы определить правильный путь лечения вашего гормонального дисбаланса и конкретных обстоятельств.

Пройдите тест на гормоны

Что такое внутримышечная инъекция?

Первый шаг к определению того, подходят ли вам внутримышечные инъекции в дельтовидную мышцу, — это точно знать, что такое внутримышечная инъекция.Название внутримышечных инъекций дает некоторые подсказки относительно того, к чему они относятся, но полезно точно знать, о чем вы говорите, когда обсуждаете возможность использования внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу в качестве метода лечения.

Как следует из названия, внутримышечная инъекция вводится непосредственно в мышцу. У внутримышечных инъекций есть несколько преимуществ и даже некоторые недостатки. При внутримышечной инъекции вы будете использовать иглу, в которой будет находиться необходимое вам лекарство.Для многих процедур вам нужно будет подготовить это средство и ввести его прямо в дельтовидную мышцу.

В то время как внутримышечная инъекция применяется непосредственно к мышцам, внутримышечная инъекция в дельтовидную мышцу — это инъекция, специально разработанная для введения в дельтовидную мышцу. Для некоторых процедур эта область предпочтительна. Однако в большинстве случаев эта область выбирается по желанию человека, получающего лечение, из-за удобства или комфорта.

Тем, кто страдает низким уровнем тестостерона или другим заболеванием, вероятно, были рекомендованы внутримышечные инъекции как эффективный способ проведения заместительной терапии тестостероном.

Для чего обычно используются внутримышечные инъекции?

Внутримышечные инъекции — одна из самых распространенных медицинских процедур. В современной медицине они обычно используются для введения вакцин, лекарств, таких как тестостерон, и других химических веществ, которые служат медицинским целям в вашем организме. Чаще всего они используются для введения вакцин и лекарств. По этой причине многие распространенные препараты созданы в жидком формате, чтобы их можно было использовать внутримышечно.

Хотя инъекции — один из самых распространенных методов введения лекарств, они далеко не единственный вариант. В большинстве случаев внутримышечные инъекции используются, когда другие методы не подходят. Часто лекарства вводятся в виде таблеток для приема внутрь, внутривенных или подкожных инъекций, все из которых немного проще, а иногда и безопаснее. У каждого типа инъекций или лекарств есть свои преимущества. Иногда лекарства просто больше подходят для внутримышечной инъекции, чем таблетки или инъекции в жировую ткань.

Одна из самых распространенных вещей, при которой используются внутримышечные инъекции, — это ЗТТ для лечения низкого уровня тестостерона. Внутримышечные инъекции в дельтовидную мышцу — распространенный способ лечения тестостероном для тех, кто не может производить достаточное количество тестостерона для поддержания здорового функционирования своего организма. Место инъекции в дельтовидную мышцу дает много преимуществ для этого лечения, как и метод внутримышечной инъекции.

О месте инъекции в дельтовидную мышцу

Если вы когда-либо делали внутримышечную инъекцию лекарства, то вы знаете, что есть много возможных мест для инъекции, которые вы могли бы использовать, например, инъекция в квадрицепсы или инъекции в ягодичные / вентрогенные и дорсальные ягодицы.Многие люди выбирают участок дельтовидной мышцы по ряду причин, но большинство из них связано с комфортом и удобством. Фактически, это место, которое чаще всего используется для вакцин и аналогичных процедур. Это связано с тем, что в этом месте легко управлять и, как правило, менее болезненно.

Одним из недостатков места инъекции в дельтовидную мышцу является то, что это не всегда лучший выбор, если вы собираетесь самостоятельно вводить курс лечения или лекарства. Причина в том, что это нелегкое место, чтобы добраться до него и ввести себе инъекцию.Иногда это неудобный угол. Еще одним ограничением места инъекции в дельтовидную мышцу является то, что он не содержит большой мышечной массы, что ограничивает количество лекарства, которое вы можете безопасно вводить в это место за раз. Обычно не рекомендуется вводить более 1 миллилитра в это место инъекции с таким количеством мышечной массы, которое обычно существует в этом месте.

Когда вы используете внутримышечную инъекцию в дельтовидную мышцу для приема лекарств, вам придется либо овладеть искусством безопасного введения себе инъекции в это место инъекции, либо вам придется найти опекуна, друга или коллегу, которые помогут вам с этим.Обычно безопаснее найти спутника, который может помочь вам с этой инъекцией. По этой причине, если вы собираетесь куда-либо отправиться в одиночку, это может быть не лучшее место для инъекции. Тем не менее, можно попрактиковаться в введении этой инъекции самому себе.

Как найти место инъекции в дельтовидную мышцу

Если вы собираетесь безопасно и эффективно использовать внутримышечную инъекцию в дельтовидную мышцу, то сначала вам нужно знать, как определить местонахождение этого места и где оно находится на теле.Для этого вы должны нащупать дельтовидную область плеча в верхней части плеча. Как только вы почувствуете выступ кости, место, в которое вы должны ввести инъекцию, окажется примерно на 1-2 дюйма ниже. Важно, чтобы вы вводили инъекцию в правильное место, чтобы инъекция была безопасной, но также и для максимальной эффективности.

Преимущества внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу

Как вы знаете, существует множество различных мест для внутримышечных инъекций, которые можно использовать для введения инъекций, вакцин и лечения.Тем не менее, места для внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу остаются одними из наиболее распространенных, поскольку они обладают многими преимуществами по сравнению с другими местами инъекций.

Одним из самых сильных преимуществ инъекции в дельтовидную мышцу является то, что это место очень легко найти. В случае других мест инъекции вы можете потратить несколько минут, пытаясь найти правильное место для инъекции. Очень важно найти правильное место для инъекции, особенно если учесть, что вы вводите лекарство в свое тело. Без правильной процедуры инъекции вы легко можете пропустить предполагаемый положительный эффект от препарата.

Другая причина того, что дельтовидная мышца так часто используется для инъекций, заключается в том, что людям очень легко обратиться за помощью в это место инъекции. Если вы заметили, многие вакцины детям и взрослым вводят в дельтовидную мышцу, потому что это легкое место для доступа врача, проводящего лечение, и оно не нарушает личное пространство или границы. Также легко убедиться, что игла входит в мышцу прямо и не вызывает ненужных осложнений после инъекции.

Как провести внутримышечную инъекцию в дельтовидную мышцу

Если вы собираетесь часто самостоятельно использовать место для внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу, важно знать, как найти это место, подготовить инъекцию и правильно ввести ее в рекомендованную область. Знание этой информации позволит вам точно и безопасно проводить лечение и гарантировать желаемый эффект. В этом процессе будет описана типичная процедура инъекции в место внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу.

Соблюдайте правила гигиены

Первый шаг, который вы должны сделать, прежде чем делать что-либо еще, — это соблюдать правила гигиены и содержать вещи в чистоте. Это означает, что вы должны мыть руки перед тем, как прикасаться к месту инъекции или любому инъекционному оборудованию, которое вы будете использовать. Очень важно тщательно мыть руки и чистить между пальцами, под ногтями и в любых других местах, где могут скапливаться микробы и бактерии.Если вы не моете руки, вы рискуете заразиться инфекцией, что усложняет процедуру и может привести к другим рискам.

Когда вы моете руки перед процедурой, вы должны делать это теплой водой с мылом, и это должно занять 20 секунд или больше.

Соберите оборудование

После того, как вы вымыли руки и убедились, что не подвергаете себя дополнительному риску, затем вам нужно будет собрать все принадлежности и оборудование, которые вам понадобятся для внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу, которую вы будете выполнять.Расходные материалы, которые вам понадобятся, могут различаться в зависимости от того, какое лечение или лекарство вы будете вводить, но для многих видов лечения потребуется одно и то же оборудование:

• Иглы со шприцем
• Ампулы тестостерона / лекарство, которое вы будете вводить.
• Спиртовые салфетки для очистки места укола
• Марля для протирания места укола и впитывания крови
• Способ утилизации игл и шприцев (контейнер для острых предметов, защищенный от проколов)
• Повязка (необязательно), чтобы закрыть место инъекции, когда вы закончите

С этим оборудованием у вас будут все материалы, необходимые для безопасного и эффективного выполнения инъекции.Если вы не соберете все эти припасы заранее, вам придется попытаться собрать их на лету, что не является идеальной ситуацией.

Ознакомление с местом инъекции

Когда вы выполнили два предыдущих шага, вы готовы приступить к процессу инъекции. Первое, что вам нужно сделать, это найти сайт, на который вы будете вводить, и убедиться, что вы знакомы с ним. Эта часть процесса очень важна, потому что вам нужно точно указать, куда вы вводите, чтобы обеспечить наилучшие результаты.К счастью, место внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу — одно из самых простых мест для поиска и введения.

Чтобы найти место инъекции в дельтовидную мышцу, нащупайте кость, поместите под ней два пальца и представьте себе область на пару дюймов ниже ваших пальцев, в которую вы будете вводить инъекцию. Место инъекции должно быть по центру ширины руки. Убедитесь, что ваши мышцы расслаблены, и правильная техника требует, чтобы вы плотно растягивали кожу двумя пальцами и вводили между двумя пальцами для достижения наилучших результатов и чистой инъекции.

Больше гигиены

Прежде чем вводить лекарство в место инъекции в дельтовидную мышцу, убедитесь, что вы очистили область, в которую будете вводить инъекцию. Это означает, что вам понадобится тампон со спиртом, который вы взяли на предыдущих этапах. Тщательно очистите и дайте коже высохнуть после очистки, прежде чем двигаться дальше.

Наберите тестостерон в шприц

Следующий шаг — подготовить шприц, поместив в него лекарство и подготовив его для инъекции.Снимите колпачок шприца, наберите в него воздух до дозы, которую вы будете вводить для лечения, и протолкните этот воздух во флакон, содержащий лекарство. Вытяните поршень обратно до нужного объема, перевернув флакон вверх дном. Вы можете удалить любые пузырьки воздуха, постучав по шприцу, а затем осторожно нажав на поршень, чтобы вытолкнуть пузырьки воздуха из иглы. Когда нет пузырьков воздуха и у вас есть необходимый объем лекарства, вы готовы к введению.

Ввести в место внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу

Когда вы выполнили все предыдущие шаги, вы готовы к выполнению инъекции. Убедитесь, что вы вставляете иглу плотно и вводите ее перпендикулярно мышце. Не вставляйте иглу под углом. Когда вы вставляете иглу в место инъекции, убедитесь, что вы не вдавливаете и поршень. После того, как он будет введен, оттяните поршень немного назад. Это для поиска крови в шприце.Это требуется для одних лекарств и не требуется для других. Проконсультируйтесь с врачом о том, что необходимо для инъекции. Медленно введите лекарство с помощью поршня и выньте иглу, когда закончите.

Посмотрите наше видео о том, как сделать внутримышечную инъекцию в дельтовидную мышцу

18.6 Введение внутримышечных препаратов — навыки сестринского дела

Открытые ресурсы для медсестер (Open RN)

Внутримышечный (IM) путь инъекции используется для введения лекарства в мышечную ткань.Мышцы имеют обильное кровоснабжение, что позволяет лекарствам всасываться быстрее, чем при подкожном введении.

Факторы, влияющие на выбор мышцы для внутримышечной инъекции, включают размер пациента, а также количество, вязкость и тип лекарства. Длина иглы должна быть достаточно большой, чтобы пройти через подкожную клетчатку и достичь мышцы, поэтому можно выбрать иглы длиной до 1,5 дюймов. Однако, если пациент худой, используется игла меньшей длины, потому что меньше жировой ткани, через которую нужно продвинуться, чтобы добраться до мышцы.Кроме того, мышечная масса младенцев и детей младшего возраста не может переносить большое количество лекарств. Лекарственная жидкость в количестве до 0,5–1 мл может вводиться в одно место младенцам и детям, тогда как взрослые могут переносить 2–5 мл. Внутримышечные инъекции вводятся под углом 90 градусов. Исследования показали, что введение лекарств со скоростью 10 секунд на мл является эффективной скоростью для внутримышечных инъекций, но всегда проверяйте скорость введения лекарств в соответствии с рекомендациями аптек или производителя.

Анатомические узлы

Анатомические участки должны быть тщательно выбраны для внутримышечных инъекций, включая вентроглютеальную, латеральную широкую мышцу и дельтовидную мышцу. Для младенцев предпочтительнее использовать латеральную широкую мышцу бедра, поскольку эта мышца наиболее развита. Вентроглютеальный участок обычно рекомендуется для внутримышечного введения препаратов у взрослых, но внутримышечные вакцины могут вводиться и в дельтовидный участок. Дополнительная информация об инъекциях на каждом из этих сайтов представлена ​​в следующих подразделах.

Вентроглютеал

Это место включает в себя среднюю и малую ягодичные мышцы и является самым безопасным местом инъекции для взрослых и детей, поскольку оно обеспечивает наибольшую толщину ягодичных мышц, не имеет проникающих нервов и кровеносных сосудов и имеет тонкий слой жира. Чтобы определить местонахождение вентроглютеального участка, поместите пациента в положение лежа на спине или на бок. Используйте правую руку для левого бедра или левую руку для правого бедра. Положите пятку или ладонь на большой вертел так, чтобы большой палец был направлен в сторону пупка.Вытяните указательный палец на переднюю верхнюю подвздошную ость, а средний палец расставьте по направлению к гребню подвздошной кости. Вставьте иглу в букву «V» между указательным и средним пальцами. Это предпочтительное место для всех жирных и раздражающих растворов для пациентов любого возраста. ^{См. Рис. 18.31 , где показано изображение, демонстрирующее, как точно определить местоположение вентроглютеального участка с помощью руки.}

Рис. 18.31. Расположение вентроглютеального участка

Калибр иглы, используемый на вентроглютеальном участке , определяется по раствору заказанного лекарства.Водный раствор можно вводить с помощью иглы калибра 20-25, тогда как вязкие растворы или растворы на масляной основе можно вводить с помощью иглы калибра 18-21. Длина иглы зависит от веса пациента и индекса массы тела. Тонкому взрослому человеку может потребоваться игла от 5/8 дюйма до 1 дюйма (от 16 мм до 25 мм), в то время как среднему взрослому человеку может потребоваться игла диаметром 1 дюйм (25 мм), а взрослому человеку большего размера (более 70 кг) может потребоваться игла. требуется игла от 1 до 1 1/2 дюйма (от 25 до 38 мм). Детям и младенцам требуются более короткие иглы. См. Политику агентства в отношении длины иглы для младенцев, детей и подростков.В вентроглютеальную мышцу среднего взрослого человека можно вводить до 3 мл лекарства, а детям — до 1 мл. На рис. 18.32 ^{показано расположение вентроглютеального участка у пациента.}

Рисунок 18.32 Вентроглютеальная зона

Vastus Lateralis

Участок broadus lateralis обычно используется для иммунизации младенцев и детей ясельного возраста, поскольку мышца толстая и хорошо развита. Эта мышца расположена на передней боковой поверхности бедра и простирается от ширины одной руки над коленом до ширины одной руки ниже большого вертела.Наружная средняя треть мышцы используется для инъекций. Чтобы помочь пациенту расслабиться, попросите его лечь ровно со слегка согнутыми коленями или сядьте. На рис. 18.33 ^{показано изображение места инъекции в латеральную широкую мышцу бедра.}

Рисунок 18.33 Участок Vastus Lateralis

Длина иглы, используемой в области латеральной широкой мышцы бедра, зависит от возраста, веса и индекса массы тела пациента. Как правило, рекомендуемая длина иглы для взрослых составляет от 1 дюйма до 1 ½ дюйма (от 25 мм до 38 мм), но для детей длина иглы меньше.Информацию о длине педиатрических игл см. В политике агентства. Толщина иглы определяется типом вводимого лекарства. Водные растворы можно вводить с помощью иглы калибра 20-25; Жирные или вязкие препараты следует вводить с помощью игл калибра 18–21. Иглу меньшего калибра (от 22 до 25) следует использовать с детьми. Максимальное количество лекарства для разовой инъекции взрослому человеку — 3 мл. На рис. 18.34 ^{показано изображение внутримышечной инъекции, вводимой в латеральную широкую мышцу бедра.}

Рисунок 18.34. Внутримышечная инъекция в область Vastus Lateralis

Дельтовидная мышца

Дельтовидная мышца имеет треугольную форму, ее легко найти и получить к ней доступ. Чтобы определить место инъекции, сначала попросите пациента расслабить руку. Пациент может стоять, сидеть или лежать. Чтобы найти ориентир для дельтовидной мышцы, обнажите плечо и найдите акромионный отросток, пальпируя костный выступ. Место инъекции находится в середине дельтовидной мышцы, примерно от 1 дюйма до 2 дюймов (2.На 5–5 см) ниже отростка акромиона. Чтобы определить местонахождение этой области, приложите три пальца к дельтовидной мышце и под отростком акромиона. Место инъекции обычно на три пальца ниже посередине мышцы. На рис. 18.35 ^{показано расположение места инъекции в дельтовидную мышцу.}

Рисунок 18.35 Расположение места инъекции в дельтовидную мышцу

Выбирайте длину иглы в зависимости от возраста, веса и массы тела пациента. Как правило, для взрослого мужчины весом от 60 до 118 кг (от 130 до 260 фунтов) достаточно 1-дюймовой (25 мм) иглы.Для женщин весом менее 60 кг (130 фунтов) достаточно иглы ⅝ дюйма (16 мм), а для женщин от 60 до 90 кг (от 130 до 200 фунтов) требуется игла диаметром 1 дюйм (25 мм). Женщинам с массой тела более 90 кг (200 фунтов) для внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу может потребоваться игла длиной 1 ½ дюйма (38 мм). Для иммунизации следует использовать иглу калибра 22-25. См. Политику агентства в отношении спецификаций для младенцев, детей, подростков и иммунизации. Максимальное количество лекарства для разовой инъекции обычно составляет 1 мл.На рис. 18.36 ^{показано расположение места инъекции в дельтовидную мышцу пациента.}

Рисунок 18.36 Место инъекции в дельтовидную мышцу

Описание процедуры

При внутримышечной инъекции процедура аналогична подкожной инъекции, но вместо защемления кожи стабилизируйте кожу вокруг места инъекции не доминирующей рукой. Ведущей рукой возьмите шприц, как дротик, и быстро введите иглу в мышцу под углом 90 градусов, используя устойчивое и плавное движение.После того, как игла проткнет кожу, удерживайте шприц большим и указательным пальцами не доминирующей руки. Если аспирация показана в соответствии с политикой агентства и рекомендациями производителя, потяните поршень назад для аспирации крови. Если кровь не появляется, вводите лекарство медленно и равномерно. Если появится кровь, выбросьте шприц и иглу и снова приготовьте лекарство. На рис. 18.37 ^{показано отсасывание крови. После того, как лекарство введено полностью, извлеките иглу плавным, устойчивым движением.Удалите иглу под тем же углом, под которым она была вставлена. Слегка надавив на место инъекции, накройте место инъекции стерильной марлей и при необходимости наложите пластырь.}

Поскольку места инъекций, рекомендованные для иммунизации, не содержат крупных кровеносных сосудов, CDC рекомендует больше не проводить аспирацию при введении вакцины.

Рисунок 18.37 Аспирация крови

Метод Z-track для внутримышечных инъекций

Доказательная практика поддерживает использование метода Z-track для внутримышечных инъекций.Этот метод предотвращает попадание лекарства в подкожную клетчатку, позволяет лекарству оставаться в мышцах и может минимизировать раздражение.

Метод Z-track создает зигзагообразный путь для предотвращения попадания лекарства в подкожную ткань. Этот метод может использоваться для всех инъекций или может быть определен лекарством.

Перед введением инъекции сместите кожу пациента в направлении Z-образной траектории, потянув кожу вниз или в одну сторону примерно на 1 дюйм (2 см) не доминирующей рукой.Удерживая кожу с одной стороны, быстро введите иглу под углом 90 градусов. После того, как игла проткнет кожу, продолжайте натягивать кожу недоминирующей рукой и в то же время возьмитесь за нижний конец цилиндра шприца пальцами не доминирующей руки, чтобы стабилизировать его. Переместите доминирующую руку и потяните за конец поршня, чтобы аспирировать кровь, если показано. Если кровь не появляется, вводите лекарство медленно. После введения лекарства оставьте иглу на десять секунд.После того, как лекарство введено полностью, извлеките иглу плавным, устойчивым движением, а затем отпустите кожу. См. Рис. 18.38 ^{для иллюстрации метода Z-track.}

Рисунок 18.38 Метод Z-track

Особые соображения для IM-инъекций

• Избегайте использования участков с атрофированными мышцами, потому что они плохо усваивают лекарства.
• Если вводятся повторные внутримышечные инъекции, участки следует менять местами, чтобы снизить риск гипертрофии.
• Пожилые люди и худые пациенты могут переносить только до 2 миллилитров за одну инъекцию.
• Выберите место, где нет боли, инфекции, ссадин или некроза.
• Следует избегать внутримышечных инъекций в тыльную ягодичную область из-за риска травмы. Если игла случайно попадает в седалищный нерв, у пациента может развиться частичный или постоянный паралич ноги.

Видеообзоры введения внутримышечных инъекций:

Метод Z-Track

Внутримышечная инъекция Вентроглютеал сайт

Определение правильного положения дельтовидной мышцы для внутримышечной инъекции

Большинство прививок следует вводить внутримышечно (IM) в дельтовидную мышцу.Важно, чтобы были расположены правильные анатомические ориентиры для обеспечения доставки вакцины в мышечную ткань. Это важно по двум причинам; это помогает свести к минимуму локальные реакции и оптимизирует эффективность вакцинации. Многочисленные исследования подтвердили необходимость правильного проведения внутримышечных прививок. Если в / м вакцина случайно вводится в подкожную (ПК) ткань, снижение кровоснабжения может привести к плохой мобилизации. Кроме того, относительное отсутствие подходящих клеток для инициации правильного иммунного ответа может привести к неудаче вакцинации.

Для врачей, не знакомых с прямым осмотром пациентов, уверенное определение анатомических ориентиров может быть затруднено. Ведь без регулярного использования такие навыки и уверенность можно быстро потерять.

К счастью, найти правильное место для внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу относительно просто, с некоторыми знаниями и парой уловок!

Первый шаг — найти акромионный отросток, костный выступ, в котором головка плечевой кости сочленяется с плечевым суставом, как на изображении выше.У большинства взрослых это легко найти и легко пальпируется. Обычно достаточно попросить пациента расслабить соответствующую руку, чтобы можно было провести пальпацию. Однако, если у вас возникли трудности, попросите пациента вытянуть руку под углом 90 градусов к телу. Если затем пальпировать плечо сверху, в суставе образуется «выемка» или впадина. Поместите палец в это углубление и попросите пациента расслабить руку, удерживая палец на месте. Тогда ваш палец окажется в нужном месте, чтобы пальпировать отросток акромиона!

Правильное место инъекции для дельтовидной внутримышечной инъекции — 2.5 см ниже этого ориентира, как показано выше.

Вы можете практиковать эту технику на себе, друзьях или семье (с разрешения и в соответствии с текущими советами!). Как и в случае со всеми клиническими навыками, практика приведет к уверенности и уверенности в том, что вы хорошо выполняете этот простой навык, чтобы обеспечить максимальную пользу для пациентов.

Написано Джеймсом Калвесбертом (клиническим тренером по ЭКГ), понедельник, 10 августа 2020 г.

Вы можете следить за тренировкой ЭКГ по адресу: https://twitter.com/ECG_MK

Длина иглы для инъекции в дельтовидную мышцу | 1997-11-01

РЕЗЮМЕ И КОММЕНТАРИЙ

Сводка: Может оказаться целесообразным определить вес пациента и выбрать иглу правильной длины, чтобы гарантировал введение вакцины в среднюю дельтовидную мышцу.

Источник: Poland GA, et al. Определение толщины жировой подушечки дельтовидной мышцы. JAMA 1997; 277: 1709-1711.

Вакцины являются основным направлением медицины путешествий, и правильная техника их применения важна для иммуногенности и уменьшения побочных эффектов. В исследовании, проведенном Mayo Clinics, толщина дельтовидной жировой подушки (DFPT) была измерена с целью определения подходящей длины иглы для обеспечения внутримышечного введения вакцины.

Медицинский персонал, которому вводили вакцину против гепатита В, измерял расстояние от кожи до мышцы (DFPT) и расстояние от мышцы до кости (толщина дельтовидной мышцы) с помощью ультразвука. Кроме того, были определены их вес, рост и окружность средней дельтовидной мышцы. Мужчин было 94, женщин — 126. Мужчины и женщины имели одинаковый индекс массы тела, но женщины постоянно имели более высокий DFPT (в среднем 11,7 мм против 8,3 мм; P <0,001), а мужчины имели большую толщину дельтовидной мышцы. Для женщин DFPT различается по весу.Для мужчин в исследуемых диапазонах веса (59–118 кг) потребовалась игла длиной 25 мм (1 дюйм) для проникновения в дельтовидную мышцу на 5 мм (см. Таблицу). Игла диаметром 16 мм (5/8 дюйма) была бы недостаточно длинной у 17% мужчин. Для женщин, весивших менее 60 кг, подойдет игла диаметром 16 мм (5/8 дюйма); тем 60-90 кг понадобилась игла 25 мм; а женщинам весом более 90 кг требовалась игла диаметром 38 мм (1,5 дюйма). При такой длине иглы учитывалась рекомендация авторов не вставлять иглу в ступицу, а оставлять 2-3 мм открытыми на коже.

Стол

Рекомендации по длине иглы для внутримышечной иммунизации *

Возраст или вес Длина иглы Участок

Очень маленькие или маленькие дети 16 мм (5/8 дюйма) Переднебоковые бедра

Средний 4-месячный ребенок 22-25 мм (7 / 8-1 дюйм) Переднебоковой бедро

Дети младшего возраста и старше 22-25 мм (7 / 8-1 дюйм) Передне-боковая часть бедра или дельтовидной мышцы (при достаточной мышечной массе)

Подростки и взрослые Дельтовидная мышца

Мужчины 59-118 кг 25 мм (1 дюйм)

Женщины

<60 кг 16 мм (5/8 дюйма)

60-90 кг 25 мм (1 дюйм)

> 90 кг 38 мм (1.5 дюймов)

* По материалам: Poland GA, et al. JAMA 1997; 277: 1709-1711 и ссылки 5 и 6.

КОММЕНТАРИЙ ДЭВИДА Р. ХИЛЛА, MD, DTM & H

Введение вакцины в мышечное вещество необходимо для обеспечения иммуногенности и потенциального уменьшения побочных эффектов. Важность внутримышечного введения была ясно показана при вакцинации против гепатита B. У лиц, получивших вакцину в ягодичной области, частота сероконверсии была ниже, ¹ , и причиной этого считалось неспособность ввести вакцину в мышцу. ² Хотя существует множество других причин изменчивости иммуногенности вакцин, таких как возраст, пол, статус курения, ожирение и сопутствующие заболевания, ^3,4 усилия по обеспечению внутримышечного введения вакцины остаются важными.

Настоящее исследование предоставляет рекомендации по использованию длины иглы у взрослых. (См. Таблицу.) Несмотря на то, что у исследования есть некоторые ограничения, например, все вакцинированные лица были здоровы (потенциально ограничивая широкий диапазон веса) и все были моложе 60 лет, рекомендации авторов находятся в пределах принятые руководящие принципы. ⁵ Для детей Американская академия педиатрии опубликовала рекомендации, которым следует следовать. ⁶ (См. Таблицу )

Для практических целей в туристической клинике может быть целесообразным определить вес пациента и выбрать иглу правильной длины, чтобы обеспечить введение вакцины в среднюю дельтовидную мышцу.

Ссылки

1. Ukena T, et al. Место инъекции и ответ на вакцину против гепатита В (письмо). N Engl J Med 1985; 313: 579-580.

2. Shaw FEJ, et al. Влияние анатомического места инъекции, возраста и курения на иммунный ответ на вакцинацию против гепатита В. Vaccine 1989; 7: 425-430.

3. Roome AJ, et al. Реагирование на вакцину против гепатита B в службах общественной безопасности Коннектикута. JAMA 1993; 270: 2931-2934.

4. Wood RC, et al. Факторы риска нехватки антител после вакцинации против гепатита В у медицинских работников Миннесоты. JAMA 1993; 270: 2935-2939.

5.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Общие рекомендации по иммунизации: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1994; 43 (№ RR-1): 1-38.

6. Американская академия педиатрии. Введение вакцины. В: 1997 Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням. Питер Дж. (Редактор) Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 1997: 9, 14-15.

Запрещено | CAE Healthcare

Подпишитесь на нашу рассылку сегодня.

Подпишитесь, чтобы получать самую свежую информацию о продуктах, специальные предложения, руководства, отраслевую информацию и многое другое!

×

Адрес электронной почты

Телефонный номер

Имя

Фамилия

Учреждение

Страна
CanadaUnited StatesAfghanistanÅland IslandsAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua и BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBolivia, многонациональное государство ofBonaire, Синт-Эстатиус и SabaBosnia и HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Индийский океан TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral африканских RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Килинг) IslandsColombiaComorosCongoCongo, Демократическая Республика theCook IslandsCosta RicaCôte d’IvoireCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland острова (Мальвинские ) Фарерские острова, Фиджи, Финляндия, Франция, Французская Гвиана, Французская Полинезия, Французские Южные территории, Габон, Гамбия, Грузия, Германия, Гана, Гибралтар, Греция, Гренландия, Гренада, Гваделупа, Гуам, Гватемала, Гернси, Гвинея, Гвинея, Би Остров ssauGuyanaHaitiHeard и McDonald IslandsHoly Престол (Ватикан) HondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIran, Исламская Республика ofIraqIrelandIsle из ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, Корейская Народно-Демократическая Республика ofKorea, Республика ofKuwaitKyrgyzstanLao Народная Демократическая RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacaoMacedonia, бывшая югославская Республика ofMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesia, Федеративные Штаты ofMoldova, Республика ofMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestinian край , ОккупированнаяПанамаПапуа-Новая ГвинеяПарагвайПеруФилиппиныПиткэрнПольшаПортугалияПуэрто-РикоКатарРеюньонРумынияРоссийская ФедерацияРуандаСент-БартелемиСвятая Елена, Вознесение и Тристан-да-Кунья Сент-Китс и NevisSaint LuciaSaint Мартин (французская часть) Сен-Пьер и MiquelonSaint Винсент и GrenadinesSamoaSan MarinoSao Томе и PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint Маартен (Голландская часть) SlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Джорджия и Южные Сандвичевы IslandsSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard и Ян MayenSwazilandSwedenSwitzerlandSyrian Arab RepublicTaiwan, провинция ChinaTajikistanTanzania, Объединенная РеспубликаТаиландТимор-ЛештиТогоТокелауТонгаТринидад и ТобагоТунисТурцияТуркменистанТуркс и острова КайкосТувалуУгандаУкраинаОбъединенные Арабские ЭмиратыВеликобританияОпределенные острова Малые Соединенные ШтатыУругвайУзбекистанВирджиния, Британские острова, Британская республика, ВенесуэлС.Уоллис и ФутунаЗападная СахараЙеменЗамбияЗимбабвеШтат / провинция
AlabamaAlaskaArizonaArkansasCaliforniaColoradoConnecticutDelawareDistrict Из ColumbiaFloridaGeorgiaHawaiiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMississippiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNew MexicoNew YorkNorth CarolinaNorth DakotaOhioOklahomaOregonPennsylvaniaRhode IslandSouth CarolinaSouth DakotaTennesseeTexasUtahVermontVirginiaWashingtonWest VirginiaWisconsinWyomingAlbertaAlbertaBritish ColumbiaManitobaNew BrunswickNewfoundland и LabradorNova ScotiaOntarioPrince Эдвард IslandQuebecSaskatchewanNorthwest TerritoriesNunavutYukon

Зарегистрироваться

(PDF) Передовой опыт внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу пожилым людям: Исследование на трупах

http: // jnep.sciedupress.com Журнал сестринского образования и практики 2019, Vol. 9, No. 9

, специфические методы практики для дельтовидной IMI. [3, 6]

Учебники по медсестринскому делу и обучение медсестер для начинающих. доказательства существуют.

[7, 8]

В частности, вопрос

о том, следует ли использовать технику группирования или расплющивания,

с какой длиной иглы и с какими группами клиентов,

не решался систематически.

[9]

Медсестры повторно перенесли обучение одной дельтовидной техники IMI в программу

(ETP), без дополнительного обучения с

того времени. Поэтому многие медсестры придерживаются ритуального, ограниченного подхода к введению инъекций и считают себя экспертами

.

[5, 10]

Кроме того, медсестры опасаются удара по кости во время укола, описанного Уилкоффом как

«ногти на доске» для медсестры (стр.

20),

[11]

, хотя пациент вряд ли это почувствует.

[12]

«Ты

не хочешь попасть в кость» — часто приводимое обоснование универсального использования игл

25 мм с использованием техники группирования —

nique и оставлением нескольких миллиметров игла из кожи

. Однако чрезмерный акцент на избегании плечевой кости

отвлекает внимание от более серьезных неблагоприятных последствий плохо вводимой дельтовидной вакцины

, таких как снижение муногенности im-

, усиление местной реакции и потенциальное повреждение

подмышечной впадины. нерв.

[4]

Из-за отсутствия доказательств

поддержки передовой практики дельтовидной IMI, медсестры передают наизусть

методов и необоснованные убеждения между коллегами и

студентам медсестер. [9, 13]

Целью данного исследования является устранение этого пробела в доказательствах с

в отношении введения вакцины пожилым людям —

ulation с использованием техники группирования или сглаживания и 25 мм

(1 дюйм) или 32 мм (1.5 дюймов) иглы. В этом исследовании проверялась гипотеза

о том, что три клинических решения, принятые медсестрой в пункте оказания медицинской помощи

, а именно метод определения ориентира, группировка

или метод закрепления и выбор длины иглы, влияют на то, будет ли введена вакцина 5 мм или более в массу дельтовидной мышцы

. Основной целью исследования было создание

убедительных доказательств, отвечающих на вопрос: что

является наилучшей практикой для внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу у пожилых

взрослых?

2.МЕТОД

В этом квазиэкспериментальном исследовании использовалась удобная выборка из

пожертвованных образцов трупа без бальзама для проверки гипотезы

sis. Всего было введено 26 образцов, однако 12 образцов были потеряны для последующего наблюдения (из-за процедур, проведенных

вне данного исследования, в то время как трупы использовались в медицинском обучении —

), оставив 14 образцов для включения в исследование. Анализ. Все

особей были европеоидной расы, 10 мужчин и 4 женщины, со средним возрастом

человек 88 лет (SD 5.5) на момент включения

в программу донорства каждого образца

было сделано четыре инъекции: две в правую дельтовидную мышцу и две в левую дельтовидную мышцу

. Все инъекции (0,5 мл) были выполнены первым автором

, используя ту же технику ориентира для каждой инъекции

: акромиальный отросток был локализован, а три пальца

(размахом 4,5 см) были заложены горизонтально, непосредственно под ним.

пальпируемый край акромиона на коже, покрывающей

дельтовидную мышцу.Эта горизонтальная граница была отмечена на коже

. Венечная (вертикальная) ось внешнего верхнего плеча

также была отмечена на коже. Две инъекции на

, сформированные на каждом плече, были расположены на 1 см по обе стороны от корональной (вертикальной) оси

, по горизонтальной линии, на 4,5 см ниже

акромиона. С правой стороны, используя технику группирования,

дельтовидная мышца была зажата между большим пальцем и

пальцами недоминантной руки до того, как игла была полностью введена в ступицу под углом 90 градусов к коже.На левой стороне

, используя технику ослабления, кожу, покрывающую мышцу ягодиц

, растягивали между большим пальцем и пальцами

недоминантной руки перед тем, как полностью ввести иглу в ступицу

, снова на 90 °. градусов к коже. Инъекции с использованием техники натяжения at-

всегда выполнялись в левую дельтовидную мышцу;

инъекции методом группирования всегда выполнялись

в правую дельтовидную мышцу. Инъектат латекса был обозначен цветом

, чтобы не допустить путаницы при последующем анализе препарированного образца

мужчин: fl техника аттестации всегда выполнялась с использованием синего латекса

и иглы 25 мм; Техника группирования всегда выполнялась

с использованием зеленого латекса и иглы 25 мм.Белый латекс

всегда вводили иглой 32 мм в левую и

правую дельтовидную мышцу, а также методом сращивания (слева) или группирования (справа)

.

После инъекций все правая и левая дельтовидные мышцы

с неповрежденными кожным и жировым слоями были изолированы, а

удалены вторым автором и заморожены на плоскости. Замороженные образцы дельтовидной мышцы

были затем нарезаны сверху и снизу на

6 мм (0.25 дюймов), чтобы найти цветные латексные шарики

внутри мышцы. Каждый срез был помечен и сфотографирован.

Фотографии были затем проанализированы, и видимые латексные кости были измерены с помощью программного обеспечения

ImageJ. Измерение и анализ каждой фотографии

графика были выполнены совместно первым автором и

научным сотрудником. Толщина мышечного и жирового слоя была измерена для каждого образца независимо от того, был ли виден

латексный болюс.Предсмертный рост и вес

образцов были недоступны, поэтому было измерено, что подкожный жировой слой

, покрывающий дельтовидную мышцу, де-

ИМТ каждого образца. Кук, Уильямсон и Понд

использовали ультрасонографию, чтобы определить, что толщина подкожно-жирового слоя

, покрывающего дельтовидную мышцу у пожилых людей

, коррелирует с индексом массы тела; эта корреляция была

и использовалась для определения индекса массы тела особей в

нашем исследовании.

[14]

Этическое одобрение исследования было получено

через Университет Калгари Conjoint Health Research

Опубликовано Sciedu Press 93

Передовой метод внутримышечной инъекции

В каждом выпуске группа обучения парамедиков в Университете Эдж-Хилл фокусируется на клинических навыках, которыми обладают парамедики на передовой, подчеркивая важность этих навыков и способы их выполнения.В этом выпуске Эндрю Кирк обсуждает введение внутримышечной инъекции на догоспитальном этапе в соответствии с передовой практикой.

Очков обучения

• Внутримышечная инъекция — важный путь введения лекарств

• Необходимо повторно осмотреть все клинические навыки, чтобы убедиться в соблюдении правильной техники и передовой практики.

• Следуйте передовой методике для обеспечения оптимальных действий и сведения к минимуму дискомфорта пациента

В статье о клинических навыках в этом месяце будет обсуждаться передовой метод введения внутримышечных (IM) инъекций.Важно повторно посетить клинические навыки, поскольку многие из них учатся во время первоначального обучения, а затем повторно не посещаются. Это может привести к неправильной практике и неправильной технике, что, в свою очередь, может привести к дискомфорту пациента и потенциальным осложнениям ( Hunter, 2008 ; Malkin, 2008 ). Обзор мест инъекций, показаний и осложнений будет предоставлен с использованием научно обоснованного подхода к передовой методике. Полная критика мест инъекций не будет здесь рассматриваться из-за обзорного характера этой статьи.

Для ухода за пациентом важно обеспечить оптимальное действие вводимых лекарств и свести к минимуму ощущение дискомфорта или боли. В фельдшерской практике примеры лекарств, вводимых внутримышечно, включают:

• Глюкагон

• Адреналин 1: 1000

• Бензил-пенициллин

• Гидрокортизон.

Места инъекций

Существует пять известных участков для внутримышечных инъекций, которые в литературе различаются по рекомендованным ( Thomas and Monaghan, 2014, ) ( Рисунок 1 ):

• Вентро-ягодичный участок

• Дельтовидная

• Дорсоглютеал

• Прямая мышца бедра

• Vastus lateralis.

Рисунок 1. Пять участков, идентифицированных для внутримышечной инъекции

Все участки имеют нервную иннервацию и кровоснабжение; однако только тыльно-ягодичный путь проходит рядом с основными кровеносными сосудами и нервами, поэтому его использование не рекомендуется ( Ogston-Tuck, 2014, ). Объединенный комитет по связям скорой помощи Королевских колледжей (JRCALC) (2017), и Caroline (2014), в первую очередь рекомендуют для администрирования переднебоковые аспекты бедра или плеча из-за простоты доступа и быстрой абсорбции.Вентроглютеальный участок широко рекомендуется для внутримышечной инъекции из-за минимального риска повреждения нервов и кровеносных сосудов; однако клиницисты сообщают о нечастом использовании этого сайта из-за незнания ориентиров и трудностей в обеспечении оптимального положения пациента для введения ( Cocoman and Murray, 2006, ; Wynaden, 2014; , Strohfus et al, 2018, ). Для множественных инъекций следует использовать разные участки.

Достопримечательности

Дельтовид

Найдите «благородный» акромиевый отросток на кончике плеча и пошевелите пальцами 2.На 5 см вниз на дельтовидную мышцу. Рука пациента должна быть расслаблена на талии. Этот сайт легко доступен, но рекомендуется только для объема до 1 мл ( Rodger and King, 2000, ; , Cocoman and Murray, 2006, ; , Ogston-Tuck, 2014, ). Дельтовидная мышца является предпочтительным местом для детей старшего возраста ( Anon, 2007 ; Ogston-Tuck, 2014 ).

Вентро-ягодичная

Положите ладонь на противоположное бедро пациента (большой вертел).Например, левая рука на правом бедре. Сделайте V-образную форму с помощью первого и второго пальцев, направив указательный палец в сторону гребня подвздошной кости. Место инъекции затем располагается внутри этой V в средней ягодичной мышце, когда указательный и второй пальцы растопырены ( Ogston-Tuck, 2014 ) ( Рисунок 2 ). Здесь можно вводить до 5 мл ( Rodger and King, 2000, ).

Рис. 2. Место вентроглютеальной инъекции имеет V-образную форму, показанную выше

Rectus femoris

Расположен посередине между надколенником и верхним гребнем подвздошной кости на передней поверхности бедра ( Hunter, 2008 ; Ogston-Tuck, 2014 ).В прямую мышцу бедра можно вводить до 5 мл.

Vastus lateralis

На расстоянии ладони от большого вертела, а также надколенника на боковой поверхности бедра ( Hunter, 2008 ; Ogston-Tuck, 2014 ). В латеральную широкую мышцу бедра можно ввести до 5 мл ( Rodger and King, 2000, ). Это легкий доступ ( Floyd and Meyer, 2007, ), и он является предпочтительным сайтом для детей младшего возраста и младенцев ( Workman, 1999, ; Anon, 2007, ; , Ogston-Tuck, 2014, ).

Очистка сайта

В литературе представлена ​​противоречивая информация относительно очищения места инъекции, при этом многие больничные тресты рекомендуют, что если кожа явно чистая, нет необходимости использовать очищающие салфетки на спиртовой основе ( Hunter, 2008 ). При правильном соблюдении правил асептики, чистых руках и перчатках инъекции можно проводить без необходимости очистки места. И наоборот, некоторые авторы советуют использовать салфетки на основе 70% изопропилового спирта для очистки участка в течение 30 секунд, а затем дать высохнуть в течение 30 секунд ( Hunter, 2008 ; Ogston-Tuck, 2014 ).В этом случае важно дать этому участку полностью высохнуть, поскольку инъекция в еще влажный участок может увеличить риск возникновения боли и попадания бактерий в место введения ( Workman, 1999, ). Пациентам с ослабленным иммунитетом рекомендуется дезинфекция кожи ( Ogston-Tuck, 2014 ). Поэтому клиницисты должны следовать рекомендациям и политике, предоставленным на местном уровне, в отношении подготовки / очистки участка.

Клинические показания

Показания к внутримышечному введению

Показания для отдельных лекарств потребуются, когда потребуется внутримышечная инъекция.Внутримышечный путь используется для лекарств, требующих быстрого всасывания (10–20 минут), но продолжительного действия ( Ogston-Tuck, 2014 ). Лекарства объемом 1–5 мл можно вводить внутримышечно ( Workman, 1999, ). В некоторых случаях, например, для пациентов с гипогликемией, внутривенное (IV) введение глюкозы 10% предпочтительнее, чем внутримышечное введение глюкагона; однако перед принятием клинического решения необходимо учитывать клинические и ситуационные факторы.

Противопоказания

Следует избегать мест инъекций, где присутствуют отек, воспаление, инфекция или поражения кожи и плохая перфузия.Место должно иметь хорошую перфузию для обеспечения всасывания лекарства в мышцу ( Caroline, 2014 ; Thomas and Monaghan, 2014 ).

Выполнение процедуры

• Объясните пациенту процесс инъекции и получите его согласие на проведение процедуры, если позволяет клиническая ситуация. Пациенты должны быть полностью проинформированы о преимуществах и последствиях любой необходимой процедуры ( Thomas and Monaghan, 2014 ; Gaisford, 2017 ).Требуются особая бдительность и уверенность, так как многие пациенты испытывают фобии иглы

• Примите во внимание выбранное вами место с учетом клинической необходимости, препарата, который будет вводиться, возраста пациента и ранее существовавших условий, а также условий окружающей среды ( Malkin, 2008 ; Ogston-Tuck, 2014 ; Chadwick and Withnell, 2015 )

• Проведите необходимые проверки на лекарства в соответствии с местной / национальной политикой.Убедитесь, что правильное лекарство вводится правильному пациенту, и что это правильная доза в нужное время и правильным путем ( Workman, 1999, )

• Проверка на наличие аллергии ( Hunter, 2008 )

• Расположите пациента так, чтобы он чувствовал себя комфортно и находился в оптимальном положении для места, выбранного для введения. Откройте выбранное место и осмотрите кожу, чтобы убедиться, что она подходит для инъекции, исключив противопоказания, как описано в предыдущем разделе

  .

• Вымойте руки и убедитесь, что надеты перчатки и фартук ( Thomas and Monaghan, 2014 )

• Очистите сайт в соответствии с локальной политикой доверия.При очистке участка проследите, чтобы он высох в течение 30 секунд ( Workman, 1999 )

• Наберите лекарство или откройте и приготовьте предварительно заполненный шприц для инъекций

• Следует выбрать иглу, которая проникает в ткань и достигает подлежащей мышцы. Калибры игл 21 (зеленый) –23 (синий) подходят для большинства внутримышечных инъекций ( Workman, 1999, )

• Растяните кожу на одну сторону или используйте метод Z-трекинга, удерживая кожу недоминантной рукой ( Cocoman and Murray, 2006 ; Hunter, 2008 ) ( Рисунок 3 ; )

• Сообщите пациенту, что он может почувствовать острую царапину.Не сообщайте пациенту, что не повредит ( Кэролайн, 2014 )

• Удерживая инъекцию как дротик в доминирующей руке, быстро введите иглу под углом 90 ° к коже ( Anon, 2007 ; Hunter, 2008 ; Thomas and Monaghan, 2014 )

• Вставьте иглу до ступицы ( Greenway, 2014 )

• Слегка вытащите поршень и поищите кровь — это необходимо, чтобы убедиться, что вы не прокололи вену.Хотя существует мало доказательств, подтверждающих это, это все же рекомендуемая практика. Если кровь очевидна, извлеките иглу и выбросьте ее в контейнер для острых предметов. Приложите давление к месту укола; объяснить пациенту, что произошло; затем выберите новую иглу и место инъекции и начните снова

• Если крови нет, нажмите на поршень, чтобы ввести лекарство медленно со скоростью 1 мл / 10 секунд ( Hunter, 2008 ). Это снижает вероятность боли

• После введения подождите 10 секунд, чтобы лекарство впиталось / распространилось, а затем выньте иглу и выбросьте ее в контейнер для острых предметов ( Workman, 1999, ; Ogston-Tuck, 2014, ; , Thomas and Monaghan, 2014, ). .Не трите это место, так как это может вызвать вытекание лекарства ( Workman, 1999, ). Наложить пластырь на место прокола

• Заполните свою документацию в соответствии с местными / национальными требованиями, указав название препарата, введенную дозу, маршрут, время и данные о пациенте ( Health and Care Professions Council, (HCPC), 2014 )

• Пересмотрите пациента, чтобы проверить признаки реакции гиперчувствительности ( Caroline, 2014 ).

Рис. 3. Z-образная направляющая

Заключение

Внутримышечные инъекции являются частью набора навыков для парамедиков, и важно регулярно повторно посещать клинические навыки, чтобы гарантировать соблюдение передовой практики. Клинические факторы и факторы окружающей среды, а также индивидуальные требования пациента будут влиять на выбор места и проведение внутримышечной инъекции.