Менингококковой инфекции диагностика: Диагностика менингококковой инфекции

Содержание

Диагностика менингококковой инфекции — сдать анализ в СЗЦДМ

Менингококковая инфекция — это группа острых антропонозных заболеваний, возбудителем которых является грам-трицательные парные бактерии Neisseria meningitidise (менингококк).

В зависимости от серотипа поражает различные органы и системы с разными клиническими проявлениями. Объединяет заболевания форма передачи ― воздушно-капельная при тесном контакте с носителем (менее 1 метра). Бактерии не устойчивы во внешней среде, быстро погибают вне организма. Заболевание считается опасным за счет всеобщей восприимчивости населения к инфекции, скоротечности болезни, высокой вероятности развития осложнений и летального исхода.

Классификация

По клиническим проявлениям менингококковую инфекцию делятся на следующие типы:

Локализованная ― менингококконосительство (бессимптомное пребывание менингококка на слизистой носоглотки), назофарингит.

Генерализованная ― менингит, менингоэнцефалит, острая, типичная, хроническая формы менингококкемии, а также смешанная генерализованная форма (менингит и менингококкемия).

Редкие формы ― менингококковый артрит (синовит), полиартрит, пневмония, эндокардит, иридоциклит.

По тяжести течения болезни делится на легкую, средне-тяжелую, тяжелую формы. Отдельно выделяют гипертоксическую форму менингококковой инфекции, которую еще именуют «молниеносным убийцей». Состояние больного быстро ухудшается: температура поднимается до +40 С, буквально на глазах появляется сыпь, судороги, давление падает, человек может потерять сознание. Отсутствие скорой медицинской помощи приводит к инфекционно-токсическому шоку, коме и неминуемой смерти.

Симптомы

Менингококковые инфекции имеют ярко выраженную симптоматику за исключением легких форм назофарингит и менингококконосительства. В последнем случае человека можно назвать условно здоровым, поскольку нет жалоб и клинических признаков. Носитель, как правило взрослых человек, представляет угрозу для своего окружения, особенно для детей, тяжело переносящих инфекцию. В среднем, согласно статистике, период носительства составляет от 15 до 20 дней.

Симптоматика острого назофарингита

Субфебрильная лихорадка.

Заложенность носа, вызывающая гнусавость речи.

Першение в горле, отечность, боль при сглатывании.

Бледность кожных покровов.

Упадок сил, снижение аппетита, головная боль.

Иногда болезнь проявляется вестибулярными нарушениями, выражающимися в головокружение, шуме в ушах, тошноте. Чихание и кашель отсутствуют, иногда могут быть слизисто-гнойные выделения из носа. В целом симптомы напоминают ОРЗ, поэтому важно провести дифференциальную диагностику. На 5 — 7 день наступает выздоровление либо переход заболевания в генерализованную форму.

Менингококкемия (менингококковый сепсис)

Внезапное начало заболевания, сопровождающееся повышением температуры до +40 С.

Сильные головные боли, светобоязнь, судороги, рвота.

Розовая или розово-красная сыпь папулезного типа появляется на 1 — 2 день. Пятна различного размера от 5 до 20 мм.

Ригидность мышц затылка ― невозможно прижать подбородок к груди.

Симптом Брудзинского. При попытке притянуть голову к груди больной непроизвольное сгибает и подтягивает ноги к животу.

Симптом Кернига. Поочередно ноги лежащего на спине пациента поднимают и сгибают под углом 90° в коленном суставе. Попытка вернуть их в первоначальное положение не удается, так как повышается тонус мышц.

Из всех перечисленных признаков наиболее наглядны геморрагические высыпания. Через 2 дня после появления они пигментируются, образуя язвы и некрозы. В тяжелых ситуациях патологические изменения могут привести к сухой гангрене и последующей ампутации.

Менингококковый менингит

Быстрый подъем температуры тела до +40 °C.

Сильная головная боль, приступы которой вызваны движением, прикосновением, ярким светом и громкими звуками.

Неоднократная рвота, не зависимая от приема пищи, не несущая облегчения.

Низкое артериальное давление, учащенный пульс, одышка.

Больной часто принимает позу эмбриона ― лежит на боку с подобранными руками, ноги сжимает в коленях. Характерные симптомы, такие как ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига могут присутствовать, а могут не наблюдаться. Болезнь характеризуется высоким показателем смертности, без должного лечения он достигает 50%. У выживших могут проявиться последствия перенесенной инфекции: парезы, глухота, интеллектуальные нарушения, гидроцефалия.

Гипертоксическая (молниеносная) форма менингококковой инфекции

Внезапный подъем температуры до +40 С и более.

Кожа холодная, липкая от пота. Больного лихорадит, могут быть судороги.

Многочисленные геморрагические высыпания, появляющиеся на глазах. Мелкие пятна быстро сливаются в большие геморрагии багрово-цианотичного цвета. Кожные изменения похожи на трупные пятна.

Артериальное давление пониженное.

Гипертоксическая форма развивается крайне быстро, в течение нескольких часов. Возникает отек головного мозга, сопровождающийся сильнейшими головными болями, головокружением, рвотой, потерей сознания. Это ведет к инфекционно-токсическому шоку ― состоянию требующему немедленной реанимационной помощи. Без своевременного лечения больной может умереть.

Диагностика менингококковой инфекции

Выбор лабораторного материала для анализа зависит от формы заболевания, это может быть кровь, носоглоточная слизь, ликвор, соскоб с геморрагической сыпи, гнойные выделения с мозговых оболочек.

При назофарингите и у бессимптомных носителей берут носоглоточные выделения, используя специальный тампон. Материал необходимо взять с задней стенки глотки за мягким нёбом.

При цереброспинальном менингите осуществляют забор ликвора (спинномозговой жидкости). Его собирают пункцией в количестве 2 — 5 мл в стерильную пробирку. Сразу сеют на питательную среду либо срочно, соблюдая температурный режим, отправляют в лабораторию. В момент сбора спинномозговой жидкости можно визуально определить наличие гноя, в этом случае ликвор будет мутным. В отдельных случаях обнаружить бактерии можно только под микроскопом.

При заборе биоматериала посмертно, наиболее часто для анализа берут гной с оболочек мозга. Исследование необходимо для уточнения диагноза. Если менингококковое заболевание подтвердится, следует выявить круг контактирующих лиц, чтобы не допустить распространение инфекции.

Анализ крови и сыворотки крови является дополнительным. Он позволяет оценить степень тяжести состояния, а также обнаружить антитела к менингококку. Основываясь на данных исследования мочи можно определить работу почек. Для постановки диагноза и оценки степени поражения организма используются такие методы инструментальной диагностики, как эхокардиография, рентгенограмма, УЗИ головного мозга и органов брюшной полости, допплерографическое исследование сосудов, офтальмоскопия, магнитно-резонансная томография.

Виды лабораторной диагностики инфекции менингококка

Бактериоскопическое исследование (РА, ПЦР). Определяет наличие менингококков, серогруппу и их концентрацию. Позволяет проводить дифференциацию от других бактерий, вызывающих воспаление головного и спинного мозга. Посев культуры выводят от 18 до 24 часов в термостате при +37 С, повышенном содержании CO2 (до 10%). Определяют принадлежность к Neisseria meningitidis путем выявления выработки уксусной кислоты в результате ферментации глюкозы и мальтозы.

Серологический метод (ИФА, РИА) основывается на выявлении и определении концентрации антител IgM. Титр значительно повышается в начале менингококковой инфекции при генерализованных формах. Концентрация снижается в период ремиссии, антитела IgG начинают преобладать над иммуноглобулинами IgM. У переболевших в сыворотке крови обнаруживают специфические бактерицидные антитела: агглютинины и гемагглютинины.

Вне зависимости от типа биоматериала, он требует срочного проведения анализа поскольку возбудитель погибает вне тела человека. Лабораторная диагностика включает микроскопию, биологический посев, требует проведения не только идентификации возбудителя, но и определения антибиотикочувствительности.

Лечение

При терапии менингококковой инфекции, независимо от степени проявления заболевания и его формы, врач рассматривает состояние пациента, как смертельно опасное. Особенно это касается детей, ведь более половины из них проходят через реанимацию. Больного госпитализируют для проведения экстренной диагностики. Назначить антибиотики можно только после проведения лабораторных анализов.

В зависимости от серотипа основой лечения могут стать такие препараты, как пенициллин, ампициллин, хлорамфеникол. В эпидемиологических условиях при ограниченных ресурсах предпочтение отдают цефтриаксону. Антибиотики являются основой лечения, однако, вместе с ними используют жаропонижающие, противосудорожные и противоотечные препараты, медикаменты инфузионной, детоксикационной и оксигенотерапии. Таким образом проводится комплексное лечение менингококковой инфекции с индивидуальным подбором препаратов, под постоянным контролем врача. Терапия осложненных генерализованных форм может длиться в течение месяца, а реабилитация занимать несколько лет.

Осложнения и последствия

Во время болезни могут возникнуть следующие осложнения:

отек головного мозга;

гидроцефалия;

геморрагический церебральный инсульт;

острая почечная недостаточность;

паралич и другие дисфункции.

На фоне инфекции менингококка может развиться герпес, отит, менингококковая пневмония. Тяжелое течение заболевания может стать причиной развития астенического синдрома, выражающегося в общей слабости и периодических головных болях. Привести к артериальной гипертензии, снижению слуха, эпилепсии и гемипарезу (паралитическому поражению одной стороны тела). У пациентов перенесших менингококковую инфекцию часто возникают апатии и депрессии.

Профилактика заболеваний

Постинфекционный иммунитет. После перенесенного заболевания возникает стойкий иммунитет, защищающий от повторного инфицирования. Однако, он возникает только к той серогруппе бактерий, которые вызвали заболевание. Всего же существует 12 видов менингококковых групп.

Вакцинация. Разработано 3 вида вакцин:

Поливалентные полисахаридные (изобретены 30 лет назад).

Вакцины моно- и поливалентные конъюгированные (применяются с 1999 года).

Новая моновалентная конъюгированная вакцина MenA (разработана в 2010—2011 гг.).

Максимально препарат может охватить только 4 серогруппы: А, С, Y и W. К сожалению, такой вакцины, чтобы защитила от всех видов инфекции пока не разработано.

Менингококковая прививка не входит в календарь детских прививок. Пройти вакцинацию можно только самостоятельно. Проводить ее стоит перед поездкой в страны, входящие в зону риска, и по эпидемиологическим показаниями, т.е. в период эпидемии, когда известен серотип.

Преимущества АО «СЗДЦМ»

Лабораторные исследования имеют крайне важное значение в лечении, особенно таких серьезных заболеваний. Важно получить не только быстрый, но и наиболее точный и развернутый результат.

К вашим услугам:

Лаборатория с технологичным оборудованием.

Квалифицированный и доброжелательный персонал.

Быстрое проведение анализов и несколько вариантов получения результатов.

Медицинские центры и терминалы находятся в местах с удобной транспортной развязкой в Санкт-петербурге, Ленинградской области, Великом Новгороде, Старой Руссе, Окуловке и Пскове.

Анализы

перейти к анализам

Менингококковая инфекция — Симптомы, диагностика и лечение

Менингококковая болезнь – острое контагиозное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, сыпью в виде петехий или пурпуры и признаками сепсиса и/или менингита.

Может быстро прогрессировать до септического шока, гипотензии, ацидоза и генерализованного внутрисосудистого свертывания.

Наибольшая частота регистрации инвазивной инфекции отмечается у детей в возрасте до 5 лет, особенно в возрасте до 1 года, с вторым пиком в возрастном диапазоне от 11 до 22 лет и третьим пиком в возрасте старше 65 лет.

Подтверждение диагноза путем изоляции возбудителя Neisseria meningitidis со стерильной в норме среды организма.

Лечение подтвержденной менингококковой инфекции проводят с помощью цефалоспоринов третьего поколения. Если цефалоспорин не является подходящим лекарственным средством, при выборе препарата учитывают индивидуальные особенности пациента, чувствительность к антибиотикам, а также локальная доступность.

Смертность колеблется от 10% до 15%. Примерно у 10% — 20% выздоровевших отмечаются умеренно выраженные или серьезные последствия в виде потери слуха, моторных и когнитивных нарушений, слепоты или ишемических повреждений кожи или конечностей.

Менингококковые инфекции обусловлены Neisseria meningitidis, а также грамотрицательными диплококками, населяющими носоглотку. Бактерия попадает в кровоток или распространяется по респираторному тракту. Клинический случай подтверждается при обнаружении Neisseria meningitidis-специфической нуклеиновой кислоты (используя достоверное ПЦР исследование) биологического образца, взятого со стерильной в норме среды организма (например, кровь или спинномозговая жидкость), либо путем изоляции N. meningitidis со стерильной в норме среды либо пурпурозных поражений.[1]Centers for Disease Control and Prevention. Meningococcal disease. In: Manual for the surveillance of vaccine-preventable diseases. Dec 2019 [internet publication].
https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chpt08-mening.html
Вероятным считают случай, при котором обнаружен антиген N. meningitidis с помощью иммуногистохимического окрашивания фиксированного формалином образца ткани, либо в спинномозговой жидкости, используя метод латекс-агглютинации.

Анализы на менингококковую инфекцию

Возбудителем менингококковой инфекции является Neisseria meningitidis (менингококк). Менингококк колонизирует заднюю стенку носоглотки человека и в зависимости от вирулентности штамма и резистентности зараженного лица вызывает инфекционный процесс с широким спектром клинических проявлений: бессимптомное носительство, назофарингит и генерализованную форму – менингококцемию и/ или менингит. Менингококковая инфекция поражает лиц всех возрастов, но чаще (70%) болеют дети. Показатель летальности составляет в среднем 10%, что определяет высокую социальную значимость заболевания. Капсульные штаммы менингококка в зависимости от химического строения капсульного полисахарида делятся на ряд серологических групп: А, В, С, X, Y, Z, W-135, 29-E, H, I, K, L. Более чем 90% случаев генерализованных форм менингококковой инфекции обусловлены штаммами серогрупп А, В и С, значительно реже – штаммами серогрупп X, Y и W-135, остальные серогруппы не представляют эпидемиологического интереса. Определение серогруппы – важнейшая процедура для выбора адекватного вакцинного препарата. Все менингококки экспрессируют на своей поверхности один из аллельных вариантов белков наружной мембраны 2 или 3 класса (PorB). Большинство менингококков экспрессируют белки 1 класса (PorA). Антигенная структура белка PorB определяет серотип штамма, белка PorA – серосубтип. На основании химической структуры капсульного липополисахарида определяют иммунотип. Антигенная характеристика может включать и некоторые другие АГ: Ора и Орс (белки наружной мембраны 5 класса), пили, поверхностный белок FetA.

Показания к обследованию

Диагностические исследования проводят в условиях стационара при подозрении на гнойный менингит и/или генерализованную форму менингококковой инфекции;

исследования по эпидемическим показаниям проводят в очаге генерализованной формы менингококковой инфекции среди контактировавших с больным и имеющих клинические проявления назофарингита.

Материал для исследования

Кровь – микроскопическое исследование, культуральное исследование;

СМЖ – микроскопическое исследование, культуральное исследование, выявление ДНК, выявление АГ;

мазки из ротоглотки и носа – культуральное исследование;

сыворотка крови – выявление АГ, определение специфических АТ

Дифференциальная диагностика

Возбудители гнойных менингитов другой этиологии: Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza, Staphylococcus aureus и др.;

при исследовании носоглотки – пигментирующие нейссерии Neisseria subflava, Neisseria flavescens, Neisseria mucosa, Neisseria sicca, Neisseria lactamica.

Лабораторная диагностика генерализованной формы менингококковой инфекции включает микроскопию биологического материала, посев биологического материала с дальнейшей культуральной и биохимической идентификацией возбудителя, определением антибиотикочувствительности; обнаружение специфических генетических фрагментов менингококка и его АГ, обнаружение специфических АТ.

Сравнительная характеристика методов лабораторных исследований и особенности интерпретации их результатов. При микроскопии нативного ликвора или препарата крови «толстая капля» (окраска водно-спиртовым раствором метиленовой сини) на голубом фоне обнаруживают морфологически четкие окрашенные в темно-синий цвет кокки, диплококки, напоминающие кофейные зерна или семена бобов, прилегающие друг к другу вогнутыми сторонами, иногда выявляется капсула. Микробные клетки могут располагаться как вне- так и внутрилейкоцитарно. Интенсивность обсеменения СМЖ микробными клетками колеблется в значительных пределах и зависит от стадии развития инфекционного процесса в момент взятия материала. Если осуществлялось лечение антибиотиками, типичная морфология микробных клеток теряется. Исследование рекомендуется проводить в активной фазе заболевания (первые два дня после поступления в стационар).

Посев СМЖ и крови на питательные среды при дальнейшей инкубации в течение 24 ч при 37 оС в атмосфере с 5–10% СО2 и повышенной влажностью позволяет выявить характерные тинкториальные свойства патогена. Исследование рекомендуется проводить в активной фазе заболевания (первые два дня после поступления в стационар) до начала интенсивной антибактериальной терапии.

При определении сахаролитической активности проводят учет результатов посева чистой культуры на плотные питательные среды с углеводами. Метод дает возможность дифференцировать различные виды нейссерий и некоторые другие виды микроорганизмов (таблица 16). Иногда наблюдается вариабельность сахаролитической активности у различных штаммов одного и того же вида.

Уточнение биохимических свойств менингококков проводят с использованием наборов реагентов для расширенного изучения ферментативной и метаболической их активности, что в течение 2-х часов позволяет определить видовую принадлежность возбудителя.

Определение серогруппы менингококков проводят в реакции агглютинации на стекле с набором агглютинирующих серогрупповых антисывороток (серогруппы А,В,С,X,Y,Z,W-135,29E). Реакцию проводят только с чистой культурой менингококков, прошедшей все этапы идентификации. Менингококки серогрупп А, В и С наиболее часто являются причиной возникновения генерализованных форм менингококковой инфекции, реакцию агглютинации проводят в первую очередь с антисыворотками к менингококкам этих серогрупп. Отсутствие реакции с одной из основных серогрупповых АТ, указывает на необходимость продолжения проведения аналогичных исследований с другими специфическими антисыворотками (X, Y, Z, W-135, 29E). Только в том случае, если подтвержденный всеми тестами штамм менингококка не показал положительного результата в реакции агглютинации с полным набором агглютинирующих антисывороток, его следует отнести к категории неаггютинирующегося штамма (НА).

Для обнаружения АГ в СМЖ и/или сыворотке крови используют реакцию латекс- агглютинации. Исследование нативного ликвора (экспресс-метод) проводится при наличии в нем признаков гнойного воспаления и/или при микроскопическом обнаружении возбудителей. Использование реакции позволяет в кратчайшие сроки (15–20 мин) выявить специфические АГ менингококков самых распространенных серогрупп (А, В, С, У, W-135). Рекомендуется проводить исследование в активной фазе заболевания (первые два дня после поступления в стационар).

Для выявления ДНК патогена используется СМЖ и/или свежая чистая культура Neisseria meningitidis, выросших на чашки Петри. Обнаружение специфических генетических фрагментов микроорганизма выполняют с использованием ПЦР. Метод обладает высокой диагностической чувствительностью и специфичностью, позволяет выявлять в клиническом образце микроорганизмы, содержащиеся в единичных количествах или в нежизнеспособном состоянии, характеризуется высокой воспроизводимостью и сжатыми сроками выполнения исследования (в течение нескольких часов).

Показаниями к проведению исследований для выявления ДНК при диагностике бактериальных менингитов являются:

отрицательные результаты диагностики иными методами, особенно в случае исследования образцов СМЖ после проведения массивной антибиотикотерапии или на поздних сроках болезни;

необходимость получения срочного ответа об этиологии возбудителя;

исследование образцов материала, доставленных в замороженном состоянии или фиксированных этанолом.

Детекция специфических АТ в сыворотке крови при диагностике менингококковой инфекции проводят с использованием РНГА. Рекомендуется проводить исследование дважды: в активной фазе заболевания (первые два дня после поступления в стационар) и на 12–14 день заболевания. Диагноз считается подтвержденным при нарастании титров АТ в четыре и более раза в пределах указанного периода.

Применение РНГА для исследования в «парных сыворотках» выявляет динамику нарастания титров специфических АТ к менингококку в крови и позволяет определить принадлежность возбудителя к наиболее распространенным серогруппам менингококков (А и С). Выявление АТ дает возможность провести ретроспективную лабораторную диагностику генерализованных форм менингококковой инфекции, так как окончательный ответ получают только через 12–14 дней после начала заболевания. Преимущественными возможностями исследования является лабораторное подтверждение менингококкцемии, при которой использование других методов лабораторной диагностики, как правило, мало эффективно.

Менингококковая инфекция: пути заражения, симптомы, диагностика, профилактика

Менингококковая инфекция – это острое инфекционное заболевание, первым признаком которого является острый назофарингит или воспаление носоглотки, протекающее с последующим развитием менингококцемии и гнойного менингита.

Возбудителем гнойного менингита и менингококцемии является Neisseria mеningitidis – грамотрицательная бактерия, которая существует в виде разных серологических типов, то есть обладает достаточно большим разнообразием антигенов, против которых иммунной системе человека в случае контакта с этой инфекцией придется вырабатывать антитела.

Большие эпидемии менингита, чаще всего, вызываются менингококком группы А. Тем не менее, большую значимость в эпидемиологии менингита имеет также менингококк группы В.

Менингококковая инфекция, пути заражения

Менингококковая инфекция передается воздушно-капельным путем. Источник инфекции – это всегда человек, больной острым назофарингитом, с острой генерализованной формой менингококковой инфекции или здоровый носитель. Обычно носителей менингококка не более 5-процентов, но в период эпидемии в очаге инфекции доля носителей может достигать 50%. При этом носительство менингококка обычно кратковременно, около недели.

Периодические подъемы заболевания происходят примерно через каждые 10 – 12 лет.

Менингококковая инфекция, признаки и симптомы

Как уже говорилось, наиболее часто встречающейся формой менингококковой инфекции является назофарингит. При попадании менингококка в верхние дыхательные пути, на слизистую оболочку носоглотки развивается местный воспалительный процесс. Инкубационный период составляет 2 – 3 дня, за ним следует продромальный или начальный период заболевания, во время которого больной менингококковой инфекцией наиболее заразен. Острый назофарингит развивается в течение 1 – 3х дней и характеризуется подъемом температуры до 38,0 С, яркой гиперемией (покраснением) и зернистостью задней стенки глотки, которая покрывается слизисто-гнойным отделяемым. Также отмечается покраснение миндалин, кашель, насморк со слизистым отделяемым с примесью зелени и гноя. Заболевание может длиться 3 – 5 дней и закончиться выздоровлением, а может перейти в генерализованную форму. В этом случае проникновение возбудителя в кровоток сопровождается появлением озноба, головной болью, подъемом температуры до 40 С. Генерализованная менингококковая инфекция может приводить к развитию гнойных очагов в различных внутренних органах: легких, сердце, суставах. Но самое страшное осложнение – это менингококцемия (менингококковый сепсис). Причем у маленьких детей менингококцемия может возникнуть внезапно на фоне полного здоровья, с повышением температуры тела до 40 – 41 градусов С за несколько часов и сопровождается головной болью, неукротимой рвотой, болями в мышцах и конечностях. Характерным признаком менингококцемии является появление звездчатой геморрагической сыпи (мелкие точечные кровоизлияния на коже, которые напоминают звездное небо).

И наконец, еще одной тяжелой формой менингококковой инфекции является менингит, который также развивается на фоне острого назофарингита. Менингококковый менингит начинается остро, с подъема температуры тела до высоких цифр, резкой мучительной головной боли, неукротимой рвоты, не связанной с приемом пищи.

Все формы генерализованной менингококковой инфекции требуют немедленной госпитализации в специализированное инфекционное отделение и проведения антибактериальной, а также интенсивной дезинтоксикационной терапии.

Менингококковая инфекция и вакцинация

Основным контингентом лиц, подлежащих вакцинации против менингококковой инфекции, являются дети, живущие в закрытых коллективах, а также отъезжающие на каникулы в организованные летние лагеря отдыха. В медицинской практике широко используются полисахаридные менингококковые вакцины, типа Менинго А+С или Менцевакс.

Данные вакцины предназначены для иммунизации детей от 2х лет и взрослых по схеме однократного введения одной дозы вакцины с последующей ревакцинацией через 2 – 3 года.

Таким образом, менингококковая инфекция, безусловно, относится к таким заболеваниям, против которых проще и дешевле сделать прививку, чтобы обезопасить себя от возможных неприятных осложнений. Естественно, целесообразность и безопасность каждой вакцинации необходимо предварительно обсудить со своим лечащим врачом, а при необходимости – со специалистом, врачом иммунологом.

Менингококковая инфекция. Полисахаридные менингококковые вакцины. Исторические аспекты и современное состояние разработок. Сообщение 2 | Абрамцева

1. The Dumenil Lab [Internet]. 2013 [cited 2015 Jul 09]. Available from: http://guillaumedumenillab.weebly.com/research-pictures.html.

2. Абрамцева М.В., Тарасов А.П., Немировская Т.И. Менингококковая инфекция. Современные представления о возбудителе, эпидемиологии, патогенезе и диагностике. Биопрепараты 2014; (3): 4-10.

3. Cohn A.C., MacNeil J.R., Clarc T.A. Prevention and control of meningococcal desase: rercomendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2013; 62(RP-2): 1-28.

4. De Sousa A.L., van de Beek, Scheld W.M. Meningococcal Desease. In: Guerrant R.L., Walker D.H., Weller P.F., eds. Tropical Infectious Deseases: Pricilples, Pathogens and Practice. 3rd ed. Edinburgh: Saunders; 2011. P. 174-83.

5. Дранкин Д.И., Иванов Н.Р., Годлевская М.В. Менингококковая инфекция. Саратов: Изд-во Саратовского университета; 1977.

6. Pace D., Pollard A.J. Meningococcal disease: clinical presentation and sequel. Vaccine 2012; Suppl. 2: B3-B9.

7. World Health Organization. Meningococcal vaccines: WHO position paper. Weekly epidemiological record. 2011, 86(47): 521-40.

8. Hedari C.P., Khinkarly R.W., Ddaibo G.S. Meningococcal serogroups A, C, W-135, and Y tetanus toxoid conjugate vaccine: a new conjugate vaccine against invasive meningococcal disease. Infect Drug Resist. 2014; (7): 85-9.

9. Granoff D.M., Harrison L.H., Borrow R. Meningococcal vaccines. In: Plotkin S.A., Orenstein W.A. Vaccines. 6th ed. Philadelphia: Saunders-Elsevier; 2013. P. 389-418.

10. Платонов А.Е., Харит С.М., Платонова О.В. Вакцинопрофилактика менингококковой инфекции в мире и в России. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2009; (5): 32-46.

11. Kuhns D.W., Kisner P., Williams M.P., Moorman P.L. The control of the meningococcic meningitis epidemics by active immunization with meningococcus soluble toxin. J Amer Med Assoc. 1938; 110: 484-7.

12. Millar J.W., Siess E.E., Feldman H.A., Silverman C., Frank P. In vivo and in vitro resistance to sulphadiazine in strains of Neisseria meningitidis. J Amer Med Assoc. 1963; 186: 139-41.

13. Scherp H.W., Rake G. Studies on meningococcal infection. XIII. Correlation between antipolysaccharide and the antibody which protect mice against infection with type I meningococci. J Exp Med. 1945; 81: 85-92.

14. Kabat E.A., Bezer A.E. The effect of variation in molecular weight on the antigenicity of dextran in man. Arch Biochem Byophys. 1958; 78: 306-13.

15. Gotschlich E.C., Goldschneider I., Artenstein M.S. Human immunity to the meningococcus. IV. Immunogenicity of group A and group С meningococcal polysaccharides in human volunteers. J Exp Med. 1969; 129: 1367-84.

16. Artenstein M.S., Gold R., Zimmerly J.G. Prevention of meningococcal disease by group C polysaccharide vaccine. New Engl J Med. 1970; 282: 417-20.

17. Дельвиг А.А., Семенов Б.Ф., Розенквист Э., Робинсон Д.Г. Neisseria meningitidis: от антигенной структуры к новому поколению вакцин. М.: Медицина; 2000.

18. Gotschlich E.C., Liu T.Y., Artenstein M.S. Human immunity to the meningococcus III. Preparation and immunochemical properties of the Review ) group A, group B, and group С meningococcal polysaccharides. J Exp Med. 1969; 129: 1349-65.

19. Goldschneider I., Gotschlich E.C., Artenstein M.S. Human immunity to the meningococcus II. Development of natural immunity. J Exp Med. 1969; 129: 1327-48.

20. De Voe I.W. The meningococcus and mechanisms of pathogenicity. Microbiol Rev. 1982; 46: 162-90.

21. Artenstein M.S., Gold R., Zimmerly J.G., Wyle F.A. Cutaneous reactions and antibody response to meningococcal group С polysaccharide vaccines in man. J Infect Dis. 1970; 121: 372-7.

22. Artenstein M.S., Gold R., Zimmerly J.G., Wyle F.A. Prevention of meningococcal disease by group С polysaccharide vaccine. New Engl J Med. 1970; 282: 417-20.

23. Gotschlich E.C., Goldschneider I., Artenstein M.S. Human immunity to the meningococcus V. The effect of immunization with meningococcal group С polysaccharide on the carrier state. J Exp Med. 1969; 129: 1385-95.

24. Balmer P., Borrow R. Serologic correlates of protection for evaluating the response to meningococcal vaccines. Expert Rev Vaccines 2004; 3(1): 77-87.

25. The immunological basis for immunization series: module 15 -meningococcal disease. Geneva: World Health Organization; 2010. Available from: http://whqlibdoc.who.int/publication/2010/9789241599849eng.pdf.

26. Ferreirós C.M., Criado M.T. Prevention of meningococcal disease: present and future. Rev Med Microbiol. 1998; 9(1): 29-38.

27. Leach A., Twumasi P.A., Kumah S., Banya W.S. Induction of immunologic memory in Gambian children by vaccination in infancy with a group A plus group С meningococcal polysaccharide-protein conjugate vaccine. J Infect Dis. 1997; l75: 200-4.

28. Gold R. Immunogenicity of meningococcal polysaccharides in man. In: Rudbach J., Baker P., eds. Immunology of bacterial polysaccharides. New York: Elsevier; 1979. P. 121-51.

29. Zollinger W.D., Moran E. Meningococcal vaccines — present and future. Trans Roy Soc Trop Med Hyg. 1991; 85(Suppl. 1): 37-43.

30. Gold R., Lepow M.l., Goldschneider I., Draper T.F. Kinetics of antibody production to group A and group С meningococcal polysaccharide vaccines administered during the first six years of life: prospects for routine immunization of infants and children. J Infect Dis. 1979; 140: 690-7.

31. Ceesay S.J., Allen S.J., Menon A., Todd J.E. Decline in meningococcal antibody levels in African children five years after vaccination and the lack of an effect of booster immunization. J Infect Dis. 1993; 167: 1212-6.

32. Patel M., Lee C.K. Polysaccharide vaccines for preventing serogroup A meningococcal meningitis. Cochrane Database Syst Rev 2005; (1): CD001093.

33. World Health Organization. Detecting meningococcal meningitis epidemics in highly-endemic African countries. Weekly Epidemiol Record 37, 2000; 75: 306-9.

34. Brunette G.W. CDC Health Information for International Travel 2016. New York: Oxford University Press; 2015.

35. De Wals P., De Serres G., Niyonsenga T. Effectiveness of a mass immunization campaign against serogroup С meningococcal disease in Quebec. J Amer Med Ass. 2001; 285: 177-81.

36. Funk A., Uadiale K., Kamau C., Caugant D.A., Ango U., Greig A. Sequential outbreaks due to a new strain of Neisseria meningitidis serogroup C in Northern Nigeria, 2013-2014. Available from: PLoS Curr. 2014. Published online 2014 December 29; 6.

37. Collard J.M., Issaka B., Zaneidou M., Hugonnet S., Nicolas P., Taha M.K., Greenwood B., Jusot J.F. Epidemiological changes in meningococcal meningitis in Niger from 2008 to 2011 and the impact of vaccination. Infect Dis. 2013; 13: 576-86.

38. Broderick M.P., Faix D.J., Hansen C.J., Blair P.J. Trends in meningococcal disease in the United States Military, 1971-2010. Emerg Infect Dis. 2012; 18(9): 1430-7.

39. Федосеенко М.В., Галицкая М.Г., Намазова Л.С. Эпоха конъюгированных вакцин: международный опыт успешного применения. Педиатрическая фармакология 2008; 5(6): 8-14.

40. McDonald N.E., Halperin S.A., Law B.J. Induction of immunologic memory by conjugated vs. plain meningococcal Cpolysaccharide vaccine in toddlers. J Amer Med Ass. 1988; 280: 1685-9.

41. Fiebig T., Berti F., Freiberger F., Pinto V., Claus H., Romano M.R., Proietti D., Brogioni B., Stummeyer K., Berger M., Vogel U., Costsntino P., Gerardy-Schan R. Functional expression of the capsule polymerase of Neisseria meningitidis serogroup X: A new perspective for vaccine development. Glycobiology 2014; (2): 150-8.

42. Micoli F., Romano M.R., Tontini M., Capeletti E., Gavini M., Proietti D., et al. Development of a glycoconjugate vaccine to prevent meningitis in Africa caused by meningococcal serogroup X. PNAS 2013; 110(47): 19077-82.

Осторожно, менингококковая инфекция — ГКБ Кончаловского

Менингококковая инфекция занимает важное место в инфекционной патологии и продолжает оставаться актуальной для России. Сегодня каждый родитель должен знать, как быстро распознать менингит и предотвратить его развитие, — считает заведующая отделением круглосуточной медицинской помощи на дому ГБУЗ «ДГП №105» Ирина Николаевна Кондрашова.

— Ведь даже небольшое промедление может стоить ребенку жизни. Медики призывают родителей не отказываться от предлагаемой госпитализации!

Менингококковая инфекция — это острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, который неустойчив в окружающей среде, вне организма быстро погибает под действием прямого солнечного света, нагревания, дезинфицирующих растворов, в 70% спирте. Восприимчивость к заболеванию не очень высокая (индекс заразно сти 10-15%). Инфекция передается воздушно — капельным и контактно — бытовым путями. Инкубационный период заболевания от 1 до 10 дней, чаще 2 — 4 дня. Подъем заболеваемости характерен в зимнее — весенний период.

— Ирина Николаевна, какие существуют формы этого заболевания?

— Существуют местные (бактерионосительство, назофарингит) и генерализованные, т.е. общие формы, которые и являются наиболее опасными. Местные формы проявляются в виде бактерионосительства, о котором никто не подозревает и в виде назофарингита, с симптомами, похожими на начало гриппа или ОРЗ: заложенность или скудное слизисто — гнойное отделяемое из носа, покраснение миндалин, боль и першение в горле. Явления назофарингита могут самостоятельно исчезнуть через 2 — 3 дня с полным выздоровлением, но это может быть первой стадией генерализованной формы менингита, заранее установить это невозможно.

При попадании менингококка в кровь развивается генерализованная форма инфекции, для которой характерно острое начало, повышение температуры тела до 39 — 40. Ребенка беспокоит головная боль, боль в мышцах и суставах, периодическая рвота, не приносящая облегчения и выраженная слабость.

— Каковы наиболее характерные признаки менингококковой инфекции?

— Характерным признаком является появление в течение нескольких часов от начала заболевания сыпи неправильной звездчатой формы различной величины. При поражении оболочек головного мозга возникает подчас невыносимая головная боль распирающего характера, дискомфорт при любом прикосновении к коже, светобоязнь — ребенка раздражает все. Болезнь развивается быстро, можно назвать точное время, когда она началась. А также высокая лихорадка, слабость, головокружение, появляются симптомы раздражения оболочек (невозможность и боль при попытке ребенка пригнуть голову к груди).

Это заболевание может протекать в виде молниеносной формы с развитием инфекционно — токсического шока, что может привести к летальному исходу, поэтому очень важно как можно быстрее начать лечение.

— Обычно больные с подозрением на менингококковую инфекцию госпитализируются в специализированные отделения. Что можно дать ребенку до приезда скорой помощи?

— Можно дать ребенку обезболивающее и жаропонижающее средство, побольше поить простой водой и устранить источники раздражения — затемнить комнату и приглушить все звуки. В спорных, стертых случаях никогда не надо бояться, что диагноз не подтвердится — это именно та ситуация, когда надо перестраховаться.

В профилактике менингококковой инфекции большое значение имеет изоляция больного ребенка и бактерионосителя. В детском коллективе накладывается карантин на 10 дней, за контактными лицами ведется наблюдение с ежедневным осмотром носоглотки, кожных покровов, измерением температуры тела. Также проводится активная иммунизация против данной инфекции специальными менингококковыми вакцинными препаратами для детей старше года. Прививки против менингита не включены в Национальный прививочный календарь, поэтому проводятся по эпидпоказаниям.

Менингококковая инфекция:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Существуют две формы менингококковой инфекции. Различают локализированную и генерализированную формы этого инфекционного заболевания.При локализированной форме человек может быть носителем менингококка. Возбудитель развивается и обитает на слизистой носа, оттуда и выделяется в окружающую среду. Локализированная форма заболевания проявляется и в виде менингококкового назофарингита. Тогда симптомы заболевания напоминают обычную простуду. Менингококковый назофарингит может быть самостоятельным заболеванием либо сигнализировать о приближении меннингита.

В рамках генерализированной формы развивается менингококковый менингит или менингококковый сепсис. При менингококковом менингите (воспалении твердой оболочки мозга) поражается головной мозг, заболевание протекает тяжело, часто заканчивается смертью пациента. Не менее опасен и менингококковый сепсис. Симптомы проявляются и нарастают достаточно стремительно – появляется характерная сыпь, работу прекращают практически все органы. Часто такое течение болезни приводит к летальному исходу.

Причины

Менингококк передается исключительно от человека к человеку. Заразиться можно от больного или от бактерионосителя. Во втором случае симптомы отсутствуют, хотя человек выделяет инфекцию в окружающую среду. Инфекция передается в основном воздушно-капельным путем, при кашле или чихании источника инфекции. Заразиться можно только во время тесного контакта с больным человеком или носителем инфекции – расстояние менее 0,5 метров считается опасным, длительность общения не должна быть меньше 2 часов.

Ученые определили, что существует генетическая предрасположенность к инфекции. Обычно пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период, когда иммунитет ослаблен нехваткой витаминов и наблюдаются частые переохлаждения.

Симптомы

Как отмечалось выше, у носителя заболевания симптомы менингококковой инфекции могут не проявляться.

У больных же клиническая картина зависит от формы инфекции:

назофарингит – воспаляются слизистые носа и глотки. Пациент жалуется на боль в горле, заложенность носа, что типично в случае обычной простуды. Температура поднимается до 37,5–38°С. Самочувствие ухудшается незначительно. Как уже отмечалось выше, назофарингит может быть предвестником менингита;
менингит – воспаляется твердая мозговая оболочка. Начинается болезнь очень остро. Очень часто можно определить даже время, когда произошло заражение. Температура повышается до 39–40° С, сопровождается ознобом и частой рвотой, головной болью, судорогами. Больной страдает от гиперстезии, повышенной чувствительности ко всем раздражителям – звуки кажутся слишком громкими, свет – чрезмерно ярким, повышается чувствительность кожных покровов. В этом состоянии возможны обмороки, потеря сознания, вероятно наступление комы.
среди специфических симптомов следует отметить ригидность мышц на затылке – они «сведены» и напряжены. Больной не в состоянии прижать к груди подбородок, в тяжелом состоянии – поднять его и даже оторвать от подушки. Ноги разгибаются с трудом – симптом Брудзинского. Характерна поза «легавой собаки», когда голова запрокинута назад, а ноги подтянуты к животу;
менингококцемия – характеризуется размножением и циркуляцией менингококка в крови больного, при этом происходит поражение всех органов. О развитии заболевания сигнализирует резкий подъем температуры, часто до 40 градусов по Цельсию. Больной становится вялым, почти не двигается (адинамия), но в то же время беспокойным. Возникает тошнота, рвота. Вокруг суставов часто можно разглядеть припухлость, они болят при движении.

На теле больного появляются характерные высыпания. Сыпь при менингококковой инфекции имеет форму звездочек, возвышающихся над поверхностью кожи, сине-фиолетового цвета. Места ее локализации – щеки, грудь, живот, бедра, ягодицы, иногда даже белки глаз.

Для тяжелой формы заболевания характерно стремительное развитие. Температура тела повышается до отметки 41 градусов по Цельсию. Высыпания – более обильные, они сливаются в огромные пятна. Открываются кровотечения, в том числе и внутренние. Кровяное давление может упасть до нулевой отметки, при этом сердцебиение сильно учащено. Мочеиспускания нет. Как правило, больной погибает в течение первых суток после появления первых симптомов.

Диагностика

Диагностика менингококковой инфекции проводится врачом инфекционистом и состоит из нескольких пунктов.

При обращении пациента врач проводит общий осмотр. Он изучает клиническую картину, основанную на жалобах больного и обследовании, расспрашивает о контактах, о возможных вспышках инфекции, например, в коллективе. Проводится осмотр пациента на предмет характерной сыпи, изучается состояние затылочных мышц, наличие симптомов Кернинга, Будзинского. Для постановки правильного диагноза проводится анализ крови на содержание в ней лейкоцитов, мазок толстой капли крови на менингококки и определяется чувствительность возбудителя к препаратам антибактериальной терапии. В случае необходимости проводится спинно-мозговая пункция для анализа спинномозговой жидкости на признаки гнойного воспаления.

Мазок из носа помогает обнаружить менингококка, особенно при бессимптомном носительстве. Также проводится ПЦР крови и ликвора, которая помогает обнаружить ДНК возбудителя. К обследованию пациента привлекается невролог, инфекционист, а в случае с беременными – акушер-гинеколог.

Лечение

В случае постановки диагноза «менингит» или «менингококковый сепсис», необходима срочная госпитализация в стационар.

Если речь идет о беременной пациентке, тогда перед назначением терапии необходима консультация с акушером-гинекологом. Поскольку менингит представляет серьезную угрозу жизни, то терапия назначается по жизненным показаниям больной. Основой для назначения тех или иных антибиотиков при любых формах заболевания служат результаты проведенного анализа на предмет чувствительности менингококка к лекарствам. Кроме антибактериальной терапии, больному назначают внутримышечно — жаропонижающие, внутривенно – растворы глюкозы с витаминами, солевые растворы. Параллельно проводится гормональная и витаминная терапия. Мочегонные препараты помогают снизить отек головного мозга.

При назофарингите больному назначают витамины и антисептические препараты для промывания носа. Несвоевременное или не соответствующее ситуации лечение менингококковой инфекции может привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Данная инфекция опасна для беременности. Она осложняет ее течение, приводит к выкидышам, преждевременным родам, отслойке плаценты. Также возбудитель способен проникать сквозь плаценту, что грозит плоду гибелью, задержкой в развитии или различными аномалиями – гидроцефалией, энцефалопатией и др.

При развитии менингита или менингококкового сепсиса нередко возникает инфекционно-токсический шок, вызванный жизнедеятельностью возбудителя, который может привести к смерти больного. Если больному оказано своевременная медицинская помощь, то заболевание проходит без серьезных последствий для пациента.

Осложения

Не всегда инфекция проходит бесследно для здоровья. Возможно развитие астенического синдрома, когда уже после выздоровления пациент испытывает общую слабость, вялость, периодические головные боли. Часто наблюдается повышение внутричерепного давления (гипертензивный синдром), снижение силы мышц в одной половине туловища (гемипарез), ухудшается слух. В некоторых случаях прямое следствие менингита – эпилепсия. Она развивается из-за образования очага патологического возбуждения в коре головного мозга.

Профилактика менингококковой инфекции поможет избежать развития воспаление мозга. Больные менингококковой инфекцией подлежат изоляции, чтобы заболеваемость менингококковой инфекцией не распространилась дальше.

От инфекции убережет противоменингококковая вакцина, нею при необходимости прививают беременных женщин. Если произошел контакт с носителем инфекции, назначают профилактику антибиотиками и специальными иммуноглобулинами.

Снизить риск заражения в зимний период поможет прием поливитаминов или витамина С. В период полного здоровья необходимо проводить закаливающие процедуры, и также избегать переохлаждения.

Менингит — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш семейный врач или педиатр может диагностировать менингит на основании истории болезни, медицинского осмотра и определенных диагностических тестов. Во время обследования врач может проверить наличие признаков инфекции вокруг головы, ушей, горла и кожи вдоль позвоночника.

Вы или ваш ребенок можете пройти следующие диагностические тесты:

Посев крови. Образец крови помещается в специальную посуду, чтобы проверить, не растут ли в ней микроорганизмы, особенно бактерии.Образец также может быть помещен на предметное стекло и окрашен (окраска по Граму), а затем изучен под микроскопом, чтобы увидеть, присутствуют ли бактерии.
Imaging. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головы может показать отек или воспаление. Рентген или сканирование грудной клетки или носовых пазух CT также могут показать инфекцию, которая может быть связана с менингитом.
Спинальная пункция (люмбальная пункция). Для окончательного диагноза менингита вам понадобится спинномозговая пункция для сбора спинномозговой жидкости (CSF).У людей с менингитом CSF часто показывает низкий уровень сахара (глюкозы) наряду с повышенным количеством лейкоцитов и повышенным содержанием белка.
Анализ CSF также может помочь вашему врачу определить, какие бактерии вызвали менингит. Если ваш врач подозревает вирусный менингит, он или она может назначить тест на основе ДНК, известный как амплификация полимеразной цепной реакции (ПЦР), или тест для проверки антител против определенных вирусов для определения конкретной причины и надлежащего лечения.

Лечение

Лечение зависит от типа менингита у вас или вашего ребенка.

Бактериальный менингит

Острый бактериальный менингит необходимо немедленно лечить с помощью внутривенных антибиотиков, а иногда и кортикостероидов. Это помогает обеспечить выздоровление и снизить риск осложнений, таких как отек мозга и судороги.

Антибиотик или комбинация антибиотиков зависит от типа бактерий, вызывающих инфекцию.Ваш врач может порекомендовать антибиотик широкого спектра действия, пока он или она не сможет определить точную причину менингита.

Ваш врач может осушить инфицированные носовые пазухи или сосцевидные отростки — кости за внешним ухом, которые соединяются со средним ухом.

Вирусный менингит

Антибиотики не могут вылечить вирусный менингит, и в большинстве случаев они проходят сами по себе в течение нескольких недель. Лечение легких случаев вирусного менингита обычно включает:

Подлокотник
Жидкости много
Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, для снижения температуры и снятия болей в теле

Ваш врач может назначить кортикостероиды для уменьшения отека мозга и противосудорожные препараты для контроля судорог.Если вирус герпеса вызвал ваш менингит, доступны противовирусные препараты.

Другие типы менингита

Если причина вашего менингита неизвестна, ваш врач может начать лечение противовирусными препаратами и антибиотиками, пока причина будет установлена.

Лечение хронического менингита основано на основной причине. Противогрибковые препараты лечат грибковый менингит, а комбинация определенных антибиотиков может лечить туберкулезный менингит.Однако эти лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты, поэтому лечение может быть отложено до тех пор, пока лаборатория не подтвердит, что причина является грибковой.

Неинфекционный менингит, вызванный аллергической реакцией или аутоиммунным заболеванием, можно лечить кортикостероидами. В некоторых случаях лечение может не потребоваться, поскольку состояние может исчезнуть само по себе. Менингит, связанный с раком, требует лечения конкретного вида рака.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Подготовка к приему

Менингит может быть опасным для жизни, в зависимости от причины. Если вы подверглись бактериальному менингиту и у вас появились симптомы, обратитесь в отделение неотложной помощи и сообщите медицинскому персоналу, что у вас может быть менингит.

Если вы не знаете, что у вас есть, и звоните своему врачу, чтобы записаться на прием, вот как подготовиться к вашему визиту.

Что вы можете сделать

Помните о любых ограничениях до и после встречи. Спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Также спросите, может ли вам нужно остаться в кабинете врача для наблюдения после ваших анализов.
Запишите симптомы, которые у вас есть, включая изменения в вашем настроении, мышлении или поведении. Отметьте, когда у вас развился каждый симптом и были ли у вас симптомы простуды или гриппа.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние переезды, каникулы или взаимодействия с животными.Если вы студент колледжа, ваш врач, скорее всего, задаст вопросы о любых подобных признаках или симптомах у ваших соседей по комнате и соседей по общежитию. Ваш врач также захочет узнать вашу историю прививок.
Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
Возьмите с собой члена семьи или друга. Менингит может потребовать неотложной медицинской помощи. Возьмите кого-нибудь, кто поможет запомнить всю информацию, которую предоставляет ваш врач, и кто сможет остаться с вами в случае необходимости.
Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

В отношении менингита некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

Какие тесты мне нужны?
Какое лечение вы рекомендуете?
Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений?
Если мое состояние не поддается лечению антибиотиками, что я могу сделать, чтобы помочь своему организму выздороветь?
Я заразен? Мне нужно быть изолированным?
Какой риск для моей семьи? Следует ли им принимать профилактические препараты?
Есть ли альтернатива лекарствам, отпускаемым по рецепту, которые вы рекомендуете?
У вас есть печатная информация, которую я могу получить? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

Когда у вас появились симптомы?
Насколько серьезны ваши симптомы? Кажется, им становится хуже?
Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
Были ли вы контактированы с кем-нибудь с менингитом?
Есть ли у кого-нибудь в вашей семье подобные симптомы?
Какова ваша история прививок?
Принимаете ли вы какие-либо иммунодепрессанты?
Есть ли у вас другие проблемы со здоровьем, в том числе аллергия на какие-либо лекарства?

Что вы можете сделать за это время

Когда вы позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием, опишите тип и степень тяжести ваших симптомов.Если ваш врач говорит, что вам не нужно приходить немедленно, как можно больше отдыхайте, пока вы ждете своего визита.

Пейте много жидкости и принимайте ацетаминофен (тайленол и др.), Чтобы уменьшить жар и ломоту в теле. Также избегайте приема любых лекарств, которые могут снизить вашу бдительность. Не ходите на работу или в школу.

01 октября 2020 г.

Менингококковый менингит

Менингит могут вызывать различные организмы, включая различные бактерии, грибы или вирусы. Neisseria meningitidis (Nm, менингококк) является ведущей причиной бактериального менингита во всем мире. Помимо менингита, менингококки могут
вызывают сепсис, пневмонию и, иногда, очаговые инфекции, такие как артрит, миокардит, перикардит, эндофтальмит, эпиглоттит, отит и уретрит.

Менингококковый менингит, бактериальная форма менингита, представляет собой серьезную инфекцию мозговых оболочек, поражающую мозговую оболочку. Это может вызвать серьезное повреждение головного мозга и в 50% случаев приводит к летальному исходу при отсутствии лечения.

Было идентифицировано двенадцать типов N. meningitides , называемых серогруппами, шесть из которых (A, B, C, W, X и Y) могут вызывать болезни и эпидемии. Менингококковый менингит имеет особое значение из-за его способности вызывать крупные эпидемии

Менингококковый менингит наблюдается в различных ситуациях, от спорадических случаев, небольших скоплений до огромных эпидемий во всем мире с сезонными колебаниями. Заболевание может поразить любого человека любого возраста, но в основном поражает младенцев, детей дошкольного возраста.
и молодежь.

Географическое распространение и эпидемический потенциал различаются в зависимости от серогруппы и меняются со временем. Нет надежных оценок глобального бремени менингококковой инфекции из-за неадекватного эпиднадзора в некоторых частях мира. Самый большой
бремя менингококковой инфекции встречается в районе Африки к югу от Сахары, известном как пояс менингита, который простирается от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке (26 стран). В сухой сезон с декабря по июнь пыльные ветры, холода
ночи и инфекции верхних дыхательных путей в совокупности повреждают слизистую носоглотки, повышая риск менингококковой инфекции.В то же время передаче N. meningitidis может способствовать перенаселенность жилья.
Эта комбинация факторов объясняет крупные эпидемии, которые происходят в засушливый сезон в поясе менингита.

Передача

Neisseria meningitidis заражает только людей; нет резервуара для животных. Бактерии передаются от человека к человеку через капельки респираторных или глоточных выделений носителей. Курение, близкий и продолжительный контакт — например, поцелуи, чихание или кашель с кем-либо или проживание в тесном контакте с носителем — способствует распространению болезни.Передача N. meningitidis облегчается во время массовых собраний (недавние примеры включают паломничество в хадж и джамбори).

Бактерии могут переноситься в горле и иногда подавляют защитные силы организма, позволяя бактериям распространяться через кровоток в мозг. Считается, что от 1% до 10% населения носят N. meningitidis в горле в любой момент времени. Однако в эпидемических ситуациях уровень носительства может быть выше (от 10% до 25%).

Симптомы

Средний инкубационный период составляет четыре дня, но может колебаться от двух до 10 дней. Наиболее частыми симптомами являются ригидность шеи, высокая температура, чувствительность к свету, спутанность сознания, головные боли и рвота. Кроме того, у младенцев часто встречается выпуклый родничок и рэгдолл. Менее распространенной, но еще более тяжелой (часто со смертельным исходом) формой менингококковой инфекции является менингококковая септицемия, которая характеризуется геморрагической сыпью и быстрым нарушением кровообращения.Даже если болезнь диагностирована на ранней стадии и начато адекватное лечение, от 8% до 15% пациентов умирают, часто в течение 24-48 часов после появления симптомов. При отсутствии лечения менингококковый менингит приводит к летальному исходу в 50% случаев и может привести к повреждению мозга, потере слуха или инвалидности у 10–20% выживших.

Диагноз

Первоначальный диагноз менингококкового менингита может быть поставлен при клиническом обследовании с последующей люмбальной пункцией, показывающей гнойную спинномозговую жидкость. Бактерии иногда можно увидеть при микроскопическом исследовании спинномозговой жидкости.Диагноз подтверждается или подтверждается выращиванием бактерий из образцов спинномозговой жидкости или крови, тестами на агглютинацию или полимеразной цепной реакцией (ПЦР). Идентификация серогрупп и тестирование на чувствительность к антибиотикам важны для определения мер контроля.

Эпиднадзор

Эпиднадзор, от выявления случаев заболевания до расследования и лабораторного подтверждения, имеет важное значение для борьбы с менингококковым менингитом. Основные задачи включают:

Выявление и подтверждение вспышек.
Отслеживайте тенденции заболеваемости, включая распределение и эволюцию серогрупп менингококков.
Оценить бремя болезни.
Отслеживайте профиль устойчивости к антибиотикам.
Наблюдать за циркуляцией, распределением и эволюцией конкретных штаммов (клонов) менингококков.
Оценить влияние стратегий борьбы с менингитом, особенно программ профилактической вакцинации.

Лечение

Менингококковая инфекция потенциально смертельна и всегда должна рассматриваться как неотложная медицинская помощь.Необходима госпитализация в больницу или поликлинику. В изоляции пациента нет необходимости. Соответствующее лечение антибиотиками должно быть начато как можно скорее, в идеале после выполнения люмбальной пункции, если такую пункцию можно провести немедленно. Если лечение начато до поясничной пункции, может возникнуть проблема с размножением бактерий из спинномозговой жидкости и подтверждением диагноза. Однако подтверждение диагноза не должно откладывать лечение.

Ряд антибиотиков может лечить инфекцию, включая пенициллин, ампициллин и цефтриаксон.В условиях эпидемии в Африке в районах с ограниченной инфраструктурой и ресурсами здравоохранения цефтриаксон является препаратом выбора.

Профилактика

1. Вакцинация

Лицензионные вакцины против менингококковой инфекции доступны уже более 40 лет. Со временем произошли значительные улучшения в охвате штаммами и доступности вакцины, но на сегодняшний день универсальной вакцины против менингококковой инфекции не существует.
болезнь существует. Вакцины зависят от серогруппы и обеспечивают разную степень защиты.

Доступны три типа вакцин:

Полисахаридные вакцины безопасны и эффективны для детей и взрослых, но слабо иммуногенны для младенцев. Предлагаемая защита довольно недолговечна и не способствует защите стада, поскольку не препятствует переносу. Они все еще
используются для борьбы со вспышками и постепенно заменяются конъюгированной полисахаридно-белковой вакциной.
Конъюгированные вакцины используются для профилактики и реагирования на вспышки:

Они обеспечивают более длительный иммунитет, предотвращают носительство и стимулируют защиту стада.
Они эффективны для защиты детей в возрасте до двух лет. Вакцины доступны в различных формах:

Моновалентные вакцины (серогруппа A или C)
Тетравалентные вакцины (серогруппы A, C, Y, W).
Комбинация с другими вакцинами (серогруппа C и Haemophilus influenzae тип b)

Вакцина на основе белка против Neisseria meningitidis B .

2. Химиопрофилактика

Антибиотикопрофилактика для близких контактов, если ее проводить вовремя, снижает риск передачи.

За пределами пояса африканского менингита, химиопрофилактика рекомендуется для близких контактов в семье.
В менингитном поясе химиопрофилактика для близких контактов рекомендована в неэпидемических ситуациях.

Антибиотик ципрофлоксацина является антибиотиком выбора, а цефтриаксон — альтернативой.

Глобальные ответные меры общественного здравоохранения — фактическая ликвидация эпидемии менингококкового менингита в Африканском поясе менингита

В Африканском поясе менингита на Neisseria meningitidis серогруппы A приходилось 80–85% эпидемий менингита до введения конъюгированной менингококковой вакцины A ( MenACV) через массовые профилактические кампании (с 2010 г.)
и в программы плановой иммунизации (с 2016 г.).По состоянию на апрель 2021 года в 24 из 26 стран «пояса менингита» были проведены массовые профилактические кампании, нацеленные на население 1-29 лет (по всей стране или в районах высокого риска),
и половина из них включили MenACV в свои национальные графики плановой иммунизации. Среди вакцинированных популяций заболеваемость менингитом NmA снизилась более чем на 99% — с 2018 года ни один случай NmA не подтвержден.
включение в программы плановой иммунизации и поддержание высокого уровня охвата имеют решающее значение для предотвращения катастрофического возобновления эпидемий NmA.

Продолжают возникать случаи менингита и вспышки, вызванные другими серогруппами (NmC, NmW и NmX). Внедрение поливалентных конъюгированных менингококковых вакцин для ликвидации эпидемий бактериального менингита является целью проекта Defeating
Менингит к 2030 году — дорожная карта.

(1) Это ориентировочные цены для государственного и частного секторов, по данным ЮНИСЕФ, ПАОЗ и CDC.

Менингококковый менингит — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Менингококковый менингит — один из трех наиболее распространенных типов бактериального менингита.Инкубационный период в среднем составляет 3-4 дня (от 1 до 10 дней), что является периодом коммуникативности. Он прогрессирует быстрее, чем любая другая острая форма бактериального менингита. Менингококковый менингит поражает центральную нервную систему. У взрослых и детей этому часто предшествует респираторное заболевание или боль в горле. В острой форме расстройство характеризуется лихорадкой, головной болью, ригидностью шеи, тошнотой, рвотой и измененным психическим состоянием, например спутанностью сознания или комой. Взрослые могут серьезно заболеть в течение нескольких часов.У детей течение инфекции может быть еще короче.

Менингококковый менингит развивается, когда бактерии Neisseria meningitidis (N.meningitidis) прогрессируют от первоначального прилипания к слизистой оболочке носоглотки (носа и горла) до проникновения в более глубокие слои слизистой оболочки (подслизистую основу). Эти бактерии быстро размножаются и могут привести к легкой (субклинической) инфекции. Однако примерно в 10-20% случаев N.meningitidis попадает в кровоток (менингококкемия). Эта системная форма заболевания, менингококкемия, обычно предшествует развитию менингококкового менингита на 24-48 часов.

Менингококкемия характеризуется тяжелым, широко распространенным повреждением сосудов с признаками недостаточности кровообращения и диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Кожные высыпания возникают примерно у половины всех людей с менингококковым менингитом. Сыпь является петехиальной (крошечные, невыпуклые, пурпурно-красноватые образования, которые не бледнеют при нажатии и являются результатом внутрисосудистого кровотечения.

Отек или воспаление головного мозга (отек мозга или вентрикулит) или гидроцефалия ( скопление жидкости в полости головного мозга) также может произойти.Дополнительные симптомы могут включать озноб; потливость; слабое место; потеря аппетита; мышечные боли (миалгия) в пояснице или ногах; или непереносимость яркого света (светобоязнь). (Для получения дополнительной информации о гидроцефалии выберите «гидроцефалия» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний).

Обезвоживание часто возникает у людей с менингококковым менингитом. В некоторых случаях коллапс кровеносных сосудов может привести к шоку (синдром Уотерхауса-Фридериксена), когда бактерии менингококка распространяются в кровь (сепсис).Более поздние симптомы могут включать паралич одной стороны тела (гемипарез), потерю слуха или дополнительные неврологические нарушения.

Течение менингококкового менингита у младенцев в возрасте от трех месяцев до двух лет менее предсказуемо. Обычно возникают лихорадка, отказ от еды, рвота, раздражительность и судороги. Также могут возникнуть пронзительный крик и выпуклое или плотное мягкое пятно (родничок) на макушке головы (где соединяются части еще не затвердевших костей черепа).Поскольку заболеваемость большинством типов менингита наиболее высока в этой возрастной группе, необходимо внимательно следить за любой необъяснимой лихорадкой. Церебральная жидкость может накапливаться внутри плотной внешней мембраны, покрывающей мозг (субдуральные выпоты), через несколько дней. Предупреждающие признаки могут включать судороги, стойкую лихорадку и увеличение размера головы. Также может возникнуть абсцесс головного мозга или скопление субдурального гноя. Скопление воды в головном мозге (гидроцефалия), глухота и замедленное умственное и физическое развитие — возможные последствия менингита.

Менингококковая инфекция — симптомы, диагностика и лечение

Менингококковая инфекция — это острое заразное заболевание, характеризующееся лихорадкой, петехиальной или пурпурной сыпью, а также признаками сепсиса и / или менингита.

Может быстро прогрессировать до септического шока с гипотонией, ацидозом и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием.

Самый высокий уровень инвазивной инфекции наблюдается у детей в возрасте до 5 лет, особенно в возрасте до 1 года, при этом второй пик приходится на детей в возрасте от 11 до 22 лет, а третий пик — у людей старше 65 лет.

Диагноз подтвержден выделением Neisseria meningitidis из обычно стерильного участка тела.

Подтвержденная менингококковая инфекция лечится цефалоспорином третьего поколения. Если цефалоспорин не подходит, выбор средства зависит от индивидуальных особенностей пациента, чувствительности к антибиотикам и местной доступности.

Летальность от 10% до 15%. От 10% до 20% выживших имеют последствия от средней до тяжелой, включая потерю слуха, двигательные и когнитивные нарушения, слепоту или ишемические повреждения кожи или конечностей.

Менингококковые инфекции вызываются Neisseria meningitidis , грамотрицательным диплококком, который колонизирует носоглотку. Бактерии проникают в кровоток или распространяются по дыхательным путям. Случай подтверждается обнаружением нуклеиновой кислоты, специфичной для N meningitidis (с использованием валидированного анализа полимеразной цепной реакции) в образце, полученном из обычно стерильного участка (например, кровь или спинномозговая жидкость), или путем выделения N meningitidis из обычно стерильного места или из пурпурных поражений.[1] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Менингококковая инфекция. В: Руководство по надзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин. Декабрь 2019 г. [интернет-публикация].
https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chpt08-mening.html
К вероятным случаям относятся те, где антиген N meningitidis обнаруживается иммуногистохимическим окрашиванием на фиксированной формалином ткани или в спинномозговой жидкости путем латексной агглютинации.

Менингококковая инфекция Раздел 3: Диагностика и лечение

Ulster Med J.2018 Май; 87 (2): 94–98.

Опубликовано в Интернете 30 мая 2018 г.

MeningoNI Forum

, ^1, ², ³, ⁴, ⁵, ², ⁶, ¹, ^{7 ^4, ⁸, ⁴, ⁹, ⁴, ¹⁰, ¹⁰, ⁷, ⁸, ⁹, ¹, ^{^4,} и ^1, ^2, ^8, ^*}

BC Millar

¹ Отделение бактериологии, Городская больница Белфаста, Лисберн-роуд, Белфаст, BT9 7AD

² Научная школа биомедицины Университет Ольстера, Кромор-Роуд, Колрейн, BT52 1SA

L Banks

³ Meningitis Now, Страуд, Глостершир GL5 3TJ

TW Bourke

⁴ Королевская больница Белфаста для больных детей, Белфаст

М. Каннингем

⁵ Университетский центр здоровья в Квинс, 7 University Terrace, Белфаст, BT7 1NP

JSG Dooley

² Школа биомедицинских наук Ольстерского университета, Cromore Road, Coleraine, BT52 1SA

S Elshibly

^{6 ^{6 ^{микробиологии, районная больница Антрим, Антрим, BT41 2RL}}}

CE Goldsmith

¹ Отделение бактериологии, Городская больница Белфаста, Лисберн-роуд, Белфаст, BT9 7AD

D Fairley

⁷ Департамент медицинской микробиологии, Royal Group of Hospitals Belfast, BT12 6BA

K Jackson

⁴ Королевская больница Белфаста для больных детей, Белфаст, BT12 6BE

⁸ Школа медицины, стоматологии и биомедицинских наук, Королевский университет, Юниверсити-роуд, Белфаст , BT7 1NN

S Lamont

⁴ Королевская больница Белфаста для больных детей, Белфаст, BT12 6BE

L Jessop 9003 7

⁹ Агентство общественного здравоохранения Северной Ирландии, Белфаст, BT2 8BS

E McCrudden

⁴ Королевская больница Белфаста для больных детей, Белфаст, BT12 6BE

D McConnell

¹⁰ Фонд исследований менингита, 71 Botanic Avenue, Белфаст, BT7 1JL

K McAuley

¹⁰ Фонд исследований менингита, 71 Botanic Avenue, Belfast, BT7 1JL

JP McKenna

⁷ Департамент медицинской микробиологии Королевской группы больниц Белфаст, BT12 6BA

PJA Moore

R Smithson

⁹ Агентство общественного здравоохранения Северной Ирландии, Белфаст, BT2 8BS

Дж. Стирлинг

¹ Отделение бактериологии, Городская больница Белфаста, Лисберн-роуд, Белфаст, BT9 7AD

M Shields 9 0037

⁴ Королевская больница Белфаста для больных детей, Белфаст, BT12 6BE

Дж. Э. Мур

¹ Отделение бактериологии, Городская больница Белфаста, Лисберн-роуд, Белфаст, BT9 7AD

² Школа биомедицинских наук, Ольстерский университет, Кромор-роуд, Колрейн, BT52 1SA

⁸ Школа медицины, стоматологии и биомедицинских наук, Королевская University, University Road, Belfast, BT7 1NN

¹ Отделение бактериологии, Городская больница Белфаста, Lisburn Road, Belfast, BT9 7AD

² Школа биомедицинских наук, Университет Ольстера, Cromore Road, Coleraine, BT52 1SA

³ Meningitis Now, Страуд, Глостершир GL5 3TJ

⁴ Королевская больница Белфаста для больных детей, Белфаст, BT12 6BE 900 05

⁵ Университетский центр здоровья в Куинс, 7 Университетская терраса, Белфаст, BT7 1NP

⁶ Отделение микробиологии, районная больница Антрим, Антрим, BT41 2RL

⁷ Отделение медицинской микробиологии Королевской группы Больницы Белфаст, BT12 6BA

⁹ Агентство общественного здравоохранения Северной Ирландии, Белфаст, BT2 8BS

¹⁰ Менингит Research Foundation, 71 Botanic Avenue, Белфаст, BT7 1JL

Переписка с профессором Джоном Э.Moore, Лаборатория общественного здравоохранения Северной Ирландии, Отделение бактериологии, Городская больница Белфаста, Лисберн-роуд, Белфаст, BT9 7AD. Электронная почта: [email protected]

Ольстерское медицинское общество предоставляет всем пользователям на основании Международной лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 право изменять или дополнять работу некоммерческими способами, при условии, что автор указан и новое творение лицензировано на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

За свою карьеру средний терапевт, вероятно, встретит лишь несколько случаев менингита. Несмотря на это, при раннем проявлении менингококковая инфекция и, в частности, менингит, могут иметь очень неспецифические симптомы, особенно у детей, и могут не демонстрировать характерных признаков небледующей сыпи, ригидности шеи, выпячивания родничка (у младенцев) и т. Д. По этой причине врачи общей практики видят многих детей с неопределенными симптомами, и, чтобы не пропустить случай, могут быть приняты меры предосторожности при госпитализации после низкого порога осмотра маленького ребенка с симптомами.

Острое заболевание, вызванное N. meningitidis , может привести к менингиту и / или сепсису. Смешанная картина инвазивной сепсиса и менингита встречается примерно в 12% случаев, а остальные включают альтернативные очаги инфекции, включая менингококковую пневмонию, моноартрит, фарингит, а также относительно легкую менингококкемию ¹.

Классические клинические симптомы и признаки менингита, вызванного менингококковой инфекцией, включают острую головную боль, светобоязнь, ригидность шеи, тошноту и рвоту, а также петехиальную сыпь и обычно возникают только у детей старшего возраста и взрослых ².У пожилых пациентов менее вероятно ригидность шеи и более вероятно нарушение сознания по сравнению с пациентами в возрасте <30 лет ³. Помимо сепсиса, причина смерти от менингита может быть связана с повышенным внутричерепным давлением. Когда сепсис присутствует либо в начале, либо как осложнение, болезнь может очень быстро прогрессировать с циркуляторным шоком и снижением уровня сознания.

У младенцев и детей младшего возраста, которые чаще всего поражаются менингококковой инфекцией, симптомы менее классические, и менингит и сепсис могут возникать одновременно.Признаки включают лихорадку, плохое питание, рвоту, раздражительность при прикосновении, сонливость, пристальный взгляд или отсутствующее выражение лица, выпуклый родничок и судороги. В случаях сепсиса будет ухудшаться кровообращение с холодными пятнами на периферии, увеличиваться время наполнения капилляров, увеличиваться дыхательная работа и, в конечном итоге, наступать невосприимчивость к реакции и смерть. Пурпурная сыпь, которая помогает в диагностике, может появиться на ранней стадии, но часто развивается по мере ухудшения состояния ребенка.

Ранняя диагностика менингококковой инфекции очень важна, поскольку она может привести к смерти здорового человека в течение 6–12 часов после появления первых симптомов.Его течение обычно начинается с неспецифических расплывчатых признаков с лихорадкой, но часто затем быстро развивается. Эти ранние продромальные симптомы неспецифичны, например те, которые обычно встречаются при распространенных вирусных инфекциях дыхательных путей, включая лихорадку, головную боль, боль в горле и насморк, а также раздражительность, потерю аппетита, тошноту, рвоту. Ранние предупреждающие красные предупреждающие знаки включают боль в конечностях, изменение цвета кожи, повышенную работу дыхания и охлаждение периферийных участков ⁴. Поскольку ранние продромальные черты неспецифичны, Руководство Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) по лихорадке у детей младше 5 лет [CG160] настоятельно рекомендует, чтобы при выписке детей с лихорадкой родителям была предоставлена информация о том, когда следует обращаться за дополнительной помощью ⁵.

Недавно вышло несколько плодотворных публикаций по диагностике, лечению, профилактике и борьбе с менингококковой инфекцией. Наиболее примечательными из них стали два набора руководств, опубликованных в 2016 году, а именно «Руководящие принципы Глобальной менингококковой инициативы (GMI) по диагностике и подтверждению инвазивной менингококковой инфекции », ⁶ и «Руководящие принципы Объединенного общества специалистов Великобритании по диагностике». и лечение острого менингита и менингококкового сепсиса у иммунокомпетентных взрослых ”⁷.Эти подробные руководства являются отличным справочным материалом как для врачей, так и для микробиологов.

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Обычное микробиологическое обследование периферической крови и / или спинномозговой жидкости для диагностики менингококковой инфекции проводится в крупных больницах Северной Ирландии, как подробно описано в. Недавно Стандарт Великобритании по микробиологическим исследованиям выпустил обновленную информацию об исследованиях спинномозговой жидкости, которая является краеугольным камнем лабораторной диагностики ⁸.

ТАБЛИЦА 1

Лабораторные микробиологические исследования периферической крови и / или спинномозговой жидкости для диагностики менингококковой инфекции, проводимые в крупных больницах Северной Ирландии

9 0626 RVH

9069 , тип серогруппы] ^**

9026 CBA

906 10% CO ₂

Набор для менингита Pastorex

Зона	Первичная культура ^*				Latex	Latex
AAH	CBA	35–37 ° C	5–10% CO ₂	48 часов	Wellcogen 40 ETF2 тест на антиген	Manchester (Подтверждение, типирование и чувствительность)
	Choc	35-37 ° C	5-10% CO ₂	48 часов	(если у взрослых, не окрашенных кровью, количество лейкоцитов> 5 / мм ³)
					(если у новорожденного количество лейкоцитов, не окрашенных кровью> 30)
CBA	34–38 ° C	5–10% CO ₂	48 часов	Набор для лечения менингита Pastorex	ETest	MALDI-TOF or Vitek2 Virus
	Choc	34 — 38 ° C	5 — 10% CO ₂	48 часов	ETest	MALDI-TOF or Vitek2 Virus	(если количество лейкоцитов ненормальное)
35.5 ° C	5-10% CO ₂	48 часов	Нет	Etest	API NH	Манчестер (Подтверждение, ввод)
	Choc	48 часов		Etest	API NH	RVL Вирусология, если ПЦР запрошена в форме
UH	CBA	35–37 ° C	5–10% CO ₂		Etest	Vitek2	RVL [Подтверждение, тип серогруппы]
	Choc	35–37 ° C	5–10% CO ₂ 906HRS количество> 50 / мм ³)		Etest	Vitek2	RVL [Подтверждение, тип серогруппы]

Золотые стандартные методы посева для диагностики менингококка слишком медленны и часто поддаются лечению антибиотиками.Разработка и применение чувствительных количественных анализов полимеразной цепной реакции (кПЦР) значительно улучшили лабораторные показатели обнаружения и сократили время, необходимое для подтверждения инвазивного менингококкового заболевания ^{⁹ — ¹¹}. Как правило, протоколы молекулярного тестирования включают двухэтапный процесс (i) подтверждение инфекции с использованием специфического определения qPCR гена N. meningitidis ctrA (гена транспорта капсулы) (ii) идентификация менингококковой серогруппы с помощью анализа qPCR конкретных консервативных областей в пределах N .meningitidis капсульный биосинтез (cps) локус ⁹. Положительный результат КПЦР для образца обычно стерильного участка, например крови и / или спинномозговой жидкости, считается окончательным для диагностики менингококка ¹². Несмотря на опасения по поводу обнаружения штаммов-носителей, молекулярное тестирование респираторных образцов в клиническом контексте все чаще признается ценным дополнением ^{¹³ — ¹⁵}. NICE признает доказанную клиническую полезность молекулярных анализов (кПЦР) для диагностики менингококка, но также отмечает, что такие анализы недоступны в большинстве больниц NHS из-за ограниченности ресурсов ^¹².В настоящее время qPCR остается прерогативой ограниченного числа централизованных справочных лабораторий, которые обладают необходимой инфраструктурой, оборудованием и техническими навыками для повседневного предоставления эффективных услуг. Время, необходимое для транспортировки образцов в централизованные лаборатории, в конечном итоге означает, что молекулярное обнаружение менингококков практически не влияет на ведение пациентов, при этом такое тестирование просто подтверждает первоначальный клинический диагноз и предоставляет эпидемиологические данные по циркулирующим штаммам ^{¹⁶, ¹⁷} .Недавно региональная вирусная лаборатория Королевской больницы Виктории разработала молекулярный анализ петлевой изотермической амплификации (LAMP), включающий высокоактивный фермент, замещающий цепь, нуклеотиды и Mg ²⁺ и минимум четыре или максимум шесть праймеры, нацеленные в общей сложности на шесть или восемь конкретных областей целевой последовательности, что приводит к анализу со строгой специфичностью. Этот анализ предлагает производительность, эквивалентную тестированию qPCR в справочной лаборатории, и эта технология LAMP открыла возможность быстрого обнаружения N.meningitidis в любом медицинском учреждении менее чем за 60 минут ^{¹⁵, ¹⁸, ¹⁹}. По сравнению с qPCR, LAMP предлагает несколько преимуществ, включая упрощенную методологию, более быстрое время реакции и более низкие затраты на инструменты в сочетании с визуальным обнаружением положительных реакций. LAMP также обладает высокой устойчивостью к ингибированию и может применяться к препаратам сырых образцов, что увеличивает их потенциал для использования в средах с ограниченными ресурсами ²⁰.

Часто не рекомендуется проводить тестирование респираторных образцов (т. Действительно, культуры мазков из зева и носоглотки десятилетиями использовались для выявления как патогенных капсульных штаммов, так и непатогенных некапсулярных штаммов в исследованиях носительства ²¹. Однако появляется все больше свидетельств того, что прямое молекулярное тестирование респираторных образцов полезно для диагностики менингококковой инфекции у детей ^{¹⁴, ¹⁶}.Частота носительства у маленьких детей очень низкая, и использование чувствительного анализа LAMP для специфического обнаружения капсульных штаммов показало очень высокие положительные и отрицательные прогностические значения в недавнем клиническом исследовании ¹⁵. Быстрое молекулярное тестирование неинвазивных респираторных образцов могло бы помочь клиницистам выявить многих детей с менингококковой инфекцией, которым не был поставлен диагноз при первом обращении в здравоохранение ⁴. Помимо улучшения диагностики заболеваний, молекулярное тестирование респираторных мазков также полезно для выявления носительства у подростков.В настоящее время проводится исследование менингококкового носительства среди студентов бакалавриата в Белфасте с использованием прямого молекулярного тестирования взятых самостоятельно мазков из зева с использованием ПЦР в реальном времени и LAMP для выявления носителей серогрупп B, W и Y.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

(i ) Детская интенсивная терапия

Детское отделение интенсивной терапии (PICU) Лечение менингококковой инфекции является чрезвычайно сложной задачей. Пациенты, страдающие одной и той же инфекцией, различаются по реакции хозяина на инфекцию от легкой гриппоподобной болезни до фульминантного сепсиса с полиорганной недостаточностью ²².Дети с менингококковой инфекцией обычно обращаются в районную больницу общего профиля, где проводится первичная реанимация и вводятся антибиотики. После этого пациенты с признаками продолжающегося шока будут переведены, как правило, на искусственную вентиляцию легких в отделение интенсивной терапии. Большую часть этих переводов берет на себя педиатрическая бригада, базирующаяся в Королевской больнице для больных детей Белфаста.

Лечение менингококковой инфекции следует четко определенным принципам ведения тяжелого сепсиса у детей ²³.Вкратце, это включает в себя агрессивную инфузию внутривенной инфузией с введением болюсов кристаллоидов до 60 мл / кг в первые пятнадцать минут презентации, терапию антибиотиками и частую переоценку ответа на терапию. Затем следует интубация и контролируемая вентиляция легких. Это требует введения анестетиков и миорелаксантов и часто связано с гемодинамической нестабильностью. Это можно свести к минимуму с помощью осторожного дозирования, жидкой нагрузки и использования периферического внутривенного адреналина в качестве инотропа.Цели контролируемой вентиляции включают снижение потребности в кислороде и более жесткий контроль уровня углекислого газа в артериальной крови. Последнее важно для регуляции мозгового кровотока у детей с менингитом и повышенным внутричерепным давлением. С практической точки зрения, вентиляция также позволяет упростить размещение артериальных и центральных венозных линий и может помочь предотвратить отек легких, вторичный по отношению к утечке капилляров и реанимации большого объема. Некоторым детям с тяжелым сепсисом потребуется более 200 мл / кг реанимационной жидкости в первые 24 часа, несмотря на одновременный прием инотропной терапии.Чтобы представить это в контексте, этот объем почти в три раза превышает объем циркулирующей крови.

В то время как менингококковая бактерия обычно погибает при введении цефалоспорина, воспалительный процесс, вызванный этим, вносит свой вклад в заболеваемость и смертность, связанные с этим заболеванием. Поскольку самые больные дети находятся под присмотром в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии, обычно именно здесь проявляются опасные осложнения в виде потери конечностей и черепно-мозговой травмы. Хотя жидкостная нагрузка считается спасением жизни, развитие тяжелой перегрузки жидкостью с синдромом утечки капилляров и тяжелым отеком тканей может нарушить кровоснабжение конечностей.Это усугубляется использованием сосудосуживающих средств, используемых для поддержания адекватного кровяного давления и поддержки перфузии жизненно важных органов. Ранняя фасциотомия может потребоваться для снятия давления в компартменте в надежде спасти конечности. В литературе по интенсивной терапии все чаще признается, что перегрузка жидкостью способствует развитию заболеваемости, связанной с интенсивной терапией ²⁴. Это, в сочетании с острым повреждением почек, вторичным по отношению к сепсису, привело к использованию модифицированных форм диализа в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии.Недавно непрерывная вено-венозная гемофильтрация (CVVH) была представлена в качестве варианта лечения в Северной Ирландии и доступна в PICU, RBHSC с 2013 года (). В этой терапии используется гемофильтр, позволяющий точно контролировать удаление жидкости из плазмы. Удаленный ультрафильтрат содержит цитокины, и начало этой терапии часто позволяет снизить потребность в вазопрессорах для этого пациента. Этот «грязный» ультрафильтрат заменяется сбалансированным раствором электролита для поддержания гемодинамической стабильности.Не полностью заменяя небольшие количества ультрафильтрата, можно достичь очень точного баланса жидкости, чтобы уменьшить отек тканей.

Непрерывная вено-венозная гемофильтрация (CVVH) была введена в качестве варианта лечения в Северной Ирландии и доступна в PICU, RBHSC с 2013 года.

(ii) Местное лечение антибиотиками

Текущие местные рекомендации по лечению менингитом антибиотиками с помощью общедоступных веб-руководств.Три траста HSC, а именно Белфастский, Юго-Восточный и Западный трасты, использовали приложение «Microguide», а Северный траст использовал платформу «RxGuidelines».

Все руководящие принципы рекомендуют использование цефалоспоринов внутривенно в качестве лечения менингита у взрослых, при этом Western Trust рекомендует цефотаксим 2 г 4 раза в день внутривенно, Belfast и South Eastern Trust рекомендуют цефтриаксон 2g bd внутривенно, а Northern Trust рекомендует любой из этих двух цефалоспорины первой линии. Эти два антибиотика были описаны как «две горошины в стручке», поскольку они представляют собой цефалоспорины третьего поколения с очень похожей активностью в отношении менингококков, пневмококков и Enterobacteriacae .Все четыре приложения Trust рекомендуют добавлять амоксициллин 2 г каждые четыре часа внутривенно, если пациентка с ослабленным иммунитетом или беременна.

Все четыре руководства рекомендуют хорамфеникол 25 мг / кг 4 раза в день при тяжелой аллергии на пенициллин с добавлением котримоксазола 1,44 г 2 раза в день внутривенно пациентам с ослабленным иммунитетом, беременным или в возрасте старше 55/50, как указано выше. Одно только руководство Northern Trust сообщило, что беременные случаи, когда рассматривался ко-тримоксазол, должны сначала обсуждаться с микробиологами, так как выбор лечения будет основываться на риске и может включать котримоксазол, меропенем и ванкомицин.

Рекомендации по применению стероидов при менингите у взрослых были предоставлены двумя фондами. Northern Trust сообщил, что стероидная терапия показана только пациентам с менингитом, но не сепсисом, и что стероиды не должны использоваться пациентам с нарушенным уровнем сознания, очаговыми или латеральными неврологическими признаками, заметно повышенным давлением открытия при LP или признаками отека мозга на головном мозге. сканировать. В руководстве Belfast Trust рекомендуется назначать стероиды при подозрении на пневмококковый менингит, например, при недавней ушной инфекции, в возрасте старше 65 лет и у людей с основными проблемами со здоровьем.В этом руководстве также рекомендуется продолжать прием стероидов, если имеется откровенно гнойный СМЖ с грамположительными кокками на окраске по Граму или подтверждена пневмококковая инфекция, но что стероиды могут быть отменены, если анализ СМЖ не соответствует бактериальному менингиту, т. Е. СМЖ не гнойная. , WCC менее 1000, белок CSF менее 1 г / л. В нем говорится, что стероиды также следует прекратить, если обнаружен другой патоген, отличный от пневмококка, и что стероиды противопоказаны после недавней нейрохирургии или при иммуносупрессии.

Полная информация о назначении антибиотиков и клиническом лечении менингококковой инфекции у взрослых была недавно опубликована Объединенными специализированными обществами Соединенного Королевства под названием « Рекомендации Объединенных специализированных обществ Соединенного Королевства по диагностике и лечению острого менингита и менингококкового сепсиса у иммунокомпетентных взрослых». ”⁷. Их можно бесплатно получить по следующей ссылке: —

http://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext

Аналогичным образом, для детей до 16 лет NICE недавно ( Февраль 2015 г.) обновили свое предыдущее клиническое руководство (CG102) « Менингит (бактериальный) и менингококковая септицемия у детей младше 16 лет: распознавание, диагностика и лечение » ¹², которые можно найти по следующей ссылке: —

https: // www.nice.org.uk/guidance/cg102

Точный диагноз может повлиять на продолжительность лечения детей и молодых людей. Если выявлен менингококк, например с использованием количественной ПЦР или LAMP-тестирования (подтвержденное менингококковое заболевание) руководство NICE рекомендует лечение цефтриаксоном внутривенно в течение 7 дней ¹². Если специфический бактериальный патоген не идентифицирован (неподтвержденный бактериальный менингит), NICE рекомендует внутривенно цефтриаксон в течение как минимум 10 дней. Продолжительность внутривенного лечения антибиотиками по поводу других (подтвержденных) причин бактериального менингита может быть значительно больше; 21 день и более, в зависимости от выявленного возбудителя ¹².

УПРАВЛЕНИЕ ОБЩЕСТВЕННЫМ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ

Острый бактериальный менингит или менингококковая септицемия внесены в списки заболеваний, подлежащих обязательной регистрации в Северной Ирландии. Все врачи несут юридическую ответственность за уведомление Агентства общественного здравоохранения, если они подозревают, что пациент страдает одним из этих заболеваний. Необходимо связаться с дежурной службой Агентства общественного здравоохранения (0300 555 0119), а также оценить и классифицировать случаи, как подробно описано в: Если случай классифицируется как «подтвержденное» или «вероятное» менингококковое заболевание, Агентство общественного здравоохранения организует профилактику антибиотиками. для близких контактов.Эти контакты обычно определяются как любой, кто ночевал в том же доме, что и пациент, в течение семи дней до появления симптомов. В настоящее время в большинстве случаев антибиотиками первой линии выбора является ципрофлоксацин ¹³.

ТАБЛИЦА 2

Определения случаев, требующих действий общественного здравоохранения ¹¹

Случаи, требующие действий общественного здравоохранения

Подтвержденный случай

Клинический диагноз менингита или другого инвазивного заболевания (е.г. орбитальный целлюлит, септический артрит)

И хотя бы один из:

• Neisseria meningitidis , выделенный из нормально стерильного участка

• Грамотрицательные диплококки в нормально стерильном участке ДНК

обычно стерильный участок

• Менингококковый антиген в крови, спинномозговой жидкости или моче.

NB: Несмотря на то, что менингококковая инфекция конъюнктивы не соответствует определению подтвержденного случая, она считается показанием для принятия мер общественного здравоохранения из-за высокого непосредственного риска инвазивного заболевания.

Вероятный случай

Клинический диагноз менингита или сепсиса или другого инвазивного заболевания, когда консультант по охране здоровья после консультации с врачом и микробиологом считает, что менингококковая инфекция является наиболее вероятным диагнозом. Некоторые микробиологические тесты (например, повышение уровня антител), которые считаются недостаточными для подтверждения диагноза менингококковой инфекции, могут изменить категорию случая с «возможного» на «вероятный».

Случаи, не требующие действий общественного здравоохранения

Возможный случай

Клиническая диагностика менингита или сепсиса или другого инвазивного заболевания, при котором консультант по охране здоровья при консультации с клиницистом и микробиологом рассматривает что диагнозы, отличные от менингококковой инфекции, по крайней мере так же вероятны. В эту категорию входят пациенты, которые могли лечиться антибиотиками, но вероятный диагноз — вирусный менингит.В таких случаях профилактика контактным лицам не показана, но может оказаться полезным предоставление информации о менингококковой инфекции.

Хотя общий риск для контактов в домохозяйстве низкий, если профилактика не проводится, абсолютный риск для человека в том же домохозяйстве через 1–30 дней после начала заболевания в индексном случае составляет примерно один из 300 случаев. также развивающееся заболевание. Химиопрофилактика направлена на снижение риска инвазивных заболеваний за счет искоренения носительства менингококков среди близких домашних.Химиопрофилактика действует путем искоренения носительства от установленных носителей, которые представляют риск заражения для других, а также искоренения носительства у тех, кто недавно приобрел инвазивный штамм и которые сами могут подвергаться риску развития заболевания.

Footnotes

Provenance: внешняя экспертная оценка

UMJ — это публикация с открытым доступом Ольстерского медицинского общества (http://www.ums.ac.uk).

ССЫЛКИ

1. Пейс Д., Поллард А.Дж.
Менингококковая инфекция: клиника и последствия. Вакцина . 2012; 30
Приложение 2: B3-9. [PubMed] [Google Scholar] 2. ван де Бик Д., де Ганс Дж., Шпаньяард Л., Вейсфельт М., Рейтсма Дж. Б., Вермёлен М.
Клинические особенности и прогностические факторы у взрослых с бактериальным менингитом. N Engl J Med.
2004; 351 (18): 1849-59. [PubMed] [Google Scholar] 3. Магаццини С., Назериан П., Ванни С., Паладини Б., Пепе Г., Казанова Б. и др.
Клиническая картина менингита у взрослого пациента и ее связь с возрастом. Intern Emerg Med.
2012; 7 (4): 359-64.[PubMed] [Google Scholar] 4. Томпсон М.Дж., Нинис Н., Перера Р., Майон-Уайт Р., Филлипс С. и др.
Клиническое распознавание менингококковой инфекции у детей и подростков. Ланцет . 2006; 367 (9508): 397-403. [PubMed] [Google Scholar] 5. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации [NICE]
Лихорадка в возрасте до 5 лет: оценка и начальное лечение. Клинические рекомендации [CG106]. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2017 г.
Доступно по адресу: http://guidance.nice.org.uk/CG160.Последний доступ: март 2018 г. [Google Scholar] 6. Васкес Дж.А., Таха М.К., Финдлоу Дж., Гупта С., Заем Р.
Глобальная менингококковая инициатива: руководство по диагностике и подтверждению инвазивной менингококковой инфекции. Эпидемиологическая инфекция . 2016; 144 (14)
3052-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. McGill F, Heyderman RS, Michael BD, Defres S, Beeching NJ, Borrow R и др.
Руководство объединенного общества специалистов Великобритании по диагностике и лечению острого менингита и менингококкового сепсиса у иммунокомпетентных взрослых. J Заражение . 2016; 72 (4): 405-38. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ван X, Теодор JM, Mair R, Trujillo-Lopez E, du Plessis M, Wolter N, et al.
клиническая валидация мультиплексных ПЦР в реальном времени для выявления возбудителей бактериального менингита. J Clin Micro.
2012; 50 (3): 702-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Корлесс К.Э., Гивер М., Бэрроу Р., Эдвардс-Джонс В., Фокс А.Дж., Качмарски Е.Б.
Одновременное обнаружение Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, и Streptococcus pneumoniae при подозрении на менингит и сепсис с помощью ПЦР в реальном времени. J Clin Micro.
2001; 39 (4): 1553-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Таха М.К., Алонсо Дж. М., Кафферки С., Каугант Д. А., Кларк С. К., Диггл М. А. и др.
Межлабораторное сравнение идентификации и геногруппировки на основе ПЦР Neisseria meningitidis . J Clin Micro.
2005; 43 (1): 144-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации [NICE]
Менингит (бактериальный) и менингококковая септицемия у детей младше 16 лет: распознавание, диагностика и лечение.Клинические рекомендации [CG102]. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2015 г.
Доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/cg102
Последний доступ: март 2018 г. [Google Scholar] 14. Данлоп К.А., Койл П., Митчелл С., Фэрли Д., О’Нил Х., Джексон П. и др.
Молекулярное тестирование мазков из дыхательных путей помогает раннему распознаванию менингококковой инфекции у детей. Diagn Microbiol Infect Dis.
2011; 70 (4): 427–34. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бурк Т.В., Маккенна Дж.П., Койл П.В., Шилдс, доктор медицины, Фэрли ди-джей.Диагностическая точность опосредованной петлей изотермической амплификации в качестве теста на менингококковую болезнь у детей у пациентов: наблюдательное когортное исследование. Lancet Infect Dis.
2015; 15 (5): 552-8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бурк Т.В., Фэйрли ди-джей, Шилдс, доктор медицины.
Быстрая диагностика менингококковой инфекции. Expert Rev Anti Infect Ther.
2010. 8 (12): 1321–3. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кэрролл ED, Томсон AP, Shears P, Gray SJ, Kaczmarski EB, Hart CA.
Рабочие характеристики анализа полимеразной цепной реакции для подтверждения клинической менингококковой инфекции. Арка Дис Детский . 2000; 83 (3): 271-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. McKenna JP, Fairley DJ, Shields MD, Cosby SL, Wyatt DE, McCaughey C и др.
Разработка и клиническая проверка метода петлевой изотермической амплификации для быстрого обнаружения Neisseria meningitidis . Diagn Microbiol Infect Dis.
2011; 69 (2): 137–44. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ли Д., Ким Э.Дж., Килгор П.Е., Ким С.А., Такахаши Х., Охниши М. и др.
Клиническая оценка анализа петлевой изотермической амплификации (LAMP) для быстрого обнаружения Neisseria meningitidis в спинномозговой жидкости. PLoS ONE.
2015; 10 (4): e0122922. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Francois P, Bento M, Hibbs J, Bonetti EJ, Boehme CC, Notomi T. и др.
Устойчивость опосредованной петлей реакции изотермической амплификации для диагностических приложений. FEMS Immun Med Micro.
2011; 62 (1): 41-8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Картрайт К.А., Стюарт Дж. М., Джонс Д. М., Ноа Н. Д..
Исследование Stonehouse: носоглоточное носительство менингококков и Neisseria lactamica . Epidem Inf.
1987; 99 (3): 591-601. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Kornelisse RF, Hazelzet JA, Hop WC, Spanjaard L, Suur MH, van der Voort E, et al.
Менингококковый септический шок у детей: клинико-лабораторные особенности, исходы и разработка прогностической шкалы. Clin Infect Dis.
1997; 25 (3): 640-6. [PubMed] [Google Scholar] 23. Дэвис А.Л., Карсилло Дж. А., Анеха Р. К., Дейманн А., Лин Дж. К., Нгуен Т. К. и др.
Параметры клинической практики Американского колледжа реаниматологии для гемодинамической поддержки септического шока у детей и новорожденных. Crit Care Med.
2017; 45 (6): 1061–93. [PubMed] [Google Scholar] 24. Арикан А.А., Заппителли М., Голдштейн С.Л., Найпол А., Джефферсон Л.С., Лофтис Л.Л.
Перегрузка жидкостью связана с нарушением оксигенации и заболеваемостью у детей в критическом состоянии. Pediatr Crit Care Med.
2012. 13 (3): 253–8. [PubMed] [Google Scholar]

ПЦР периферической крови для диагностики менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция обычно подозревается на основании клинических данных и подтверждается выделением бактерий Neisseria meningitidis из крови или спинномозговой жидкости или, в последнее время, серологическими исследованиями или ПЦР спинномозговой жидкости.В последние несколько лет добиться подтверждения клинического диагноза менингококковой инфекции стало труднее. Парентеральное введение бензилпенициллина до госпитализации обычно приводит к стерильности посевов крови, а люмбальная пункция проводится реже, особенно у детей раннего возраста. Мы оценили ПЦР для обнаружения менингококковой ДНК в 80 образцах крови, взятых у пациентов с известным или предполагаемым менингококковым заболеванием или у пациентов с другими диагнозами (отрицательный контроль).И чувствительность, и специфичность теста составляли 100% для пациентов с подтвержденными случаями менингококковой инфекции, когда использовался лейкоцит для крови (чувствительность от 83 до 100% и специфичность от 87 до 100% с доверительным интервалом 95%). Положительные результаты ПЦР могут быть получены как для лейкоцитарной пленки крови, так и для образцов сыворотки. Предыдущее лечение антибиотиками не повлияло на чувствительность. ПЦР — это быстрый и чувствительный тест, который можно использовать для подтверждения диагноза менингококковой инфекции с использованием образцов периферической крови.Внедрение этого теста в клинические лаборатории может в некоторых случаях устранить необходимость выполнения люмбальной пункции пациентам с подозрением на менингококковое заболевание. Наши результаты показывают, что значительное количество случаев менингококковой инфекции не подтверждено традиционными методами и остается невыявленным. Если бы описанный здесь ПЦР-тест нашел широкое применение, число установленных случаев менингококковой инфекции могло бы увеличиться на целых 60% по сравнению с признанным в настоящее время.Вероятно, мы живем в эпоху предвакцинации менингококковой инфекции. Срочно требуется более эффективное выявление случаев заболевания, чтобы оценить потребность в вакцинах, определить их стоимость и преимущества, а также контролировать их эффективность.

Менингококковая инфекция — Better Health Channel

Менингококковая инфекция вызывается бактерией Neisseria meningitidis (также известной как менингококковые бактерии). Эти бактерии делятся на 13 штаммов или «серогрупп», обозначенных буквами алфавита, такими как A, B, C, W и Y.

У некоторых людей менингококковые бактерии естественным образом живут в носу и горле. У небольшого числа людей опасный штамм бактерий может стать инвазивным и проникнуть через слизистую оболочку горла, вызывая менингококковое заболевание (или «инвазивное менингококковое заболевание»).

Менингококковая инфекция обычно принимает форму инфекции крови (сепсиса) или инфекции мембран, покрывающих головной и спинной мозг (менингит). Эти инфекции могут быстро развиваться и вызвать серьезное заболевание или смерть.Ранняя диагностика и лечение антибиотиками жизненно важны. Другие менее распространенные формы менингококковой инфекции включают пневмонию, артрит, эпиглоттит, перикардит и конъюнктивит.

Доступны менингококковые вакцины для защиты от болезнетворных штаммов A, B, C, W и Y.

Менингококковая вакцина ACWY и менингококковая вакцина B также доступны для приобретения по рецепту для лиц, не имеющих права на участие в Национальной программе иммунизации. вакцина.

Менингококковая вакцинация рекомендуется людям с высоким риском заражения этими штаммами бактерий (см. Ниже) или всем, кто хочет защитить себя от менингококковой инфекции

Обзор менингококковой инфекции

Менингококковые бактерии естественным образом живут в задней части носа и горло у примерно 10 процентов населения, не вызывая заболевания.Эти люди известны как «носители». Эти люди могут передать болезнь кому-то другому. У небольшого числа людей определенный штамм бактерий проникает через слизистую оболочку горла, попадает в кровоток и вызывает менингококковое заболевание.

Инфекция может развиваться очень быстро. Если инфекция диагностируется достаточно рано и быстро вводятся нужные антибиотики, большинство людей полностью выздоравливает. Даже при лечении антибиотиками инвазивная менингококковая инфекция приводит к смерти примерно в 5-10% случаев.

Большинство случаев возникают внезапно и не связаны с другими случаями. Вспышки, когда поражено более одного человека, редки. Хотя каждый человек в свое время является носителем, носители наиболее распространены среди молодых людей и курящих людей.

Как распространяется менингококковая инфекция

Менингококковые бактерии распространяются с трудом. Они передаются от человека к человеку только при тесном, продолжительном домашнем контакте (проживание в одном доме) или интимном контакте с инфицированными выделениями из задней части носа и горла (например, при глубоком поцелуе).

Исследования показывают, что низкий уровень контакта с слюной маловероятен для передачи менингококковых бактерий. Фактически, слюна замедляет рост бактерий.
Менингококковые бактерии встречаются только у людей и не могут жить дольше нескольких секунд вне тела. Вы не можете заразиться менингококковой инфекцией от окружающей среды или животных.

Менингококковая инфекция может возникать круглый год, но чаще встречается зимой и ранней весной.

Группы высокого риска по менингококковой инфекции

Хотя менингококковая инфекция встречается редко, это очень серьезное заболевание, которое может возникать во всех возрастных группах.В Виктории группы наивысшего риска:

младенцев и детей младшего возраста, особенно в возрасте до двух лет
подростков в возрасте от 15 до 19 лет
человек, которые находятся в тесном домашнем контакте с больными менингококковой инфекцией и имеют не были вакцинированы
человек, путешествующих в такие места, как Африка, с эпидемиями, вызванными серогруппами A, C, W и Y
паломников на ежегодный хадж в Саудовской Аравии — власти Саудовской Аравии требуют действующее свидетельство о вакцинации для въезда в страна
человек, которые работают в лаборатории и имеют дело с менингококковыми бактериями
пациентов с особым риском и ослабленным иммунитетом — дети (в возрасте от шести недель и старше) и взрослые с состояниями высокого риска, такими как плохое функционирование или отсутствие селезенки, a нарушение компонента комплемента, ВИЧ, текущее или будущее лечение экулизумабом или трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.

Поговорите со своим врачом о том, какую вакцину вам следует сделать (и как долго продлится защита), если вы относитесь к одной из этих групп высокого риска.

Менингококковая инфекция в популяции

Наиболее распространенный штамм менингококковой бактерии, вызывающей заболевание в популяции, со временем меняется. Существуют различные штаммы (серогруппы) менингококковых бактерий, известные по буквам алфавита, включая A, B, C, W и Y. В последние годы количество этих штаммов увеличилось по всей Австралии.

Было обнаружено, что различные штаммы бактерий вызывают менингококковую инфекцию в разных странах.

В Австралии:

Заболеваемость, вызванная штаммом C, снизилась с момента включения менингококковой вакцины C в Национальную программу иммунизации в 2003 году. пять лет (особенно младенцы в возрасте до одного года), а также в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте.
В последние годы в Австралии значительно увеличилось количество менингококков W. Этот штамм вызывает более серьезные реакции при заражении, с большей вероятностью смерти от него, чем другие штаммы.

Симптомы менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция (сепсис или менингит) вызывает ряд симптомов. Если у вас (или вашего ребенка) есть какие-либо из этих симптомов, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью: немедленно обратитесь к врачу, вызовите скорую помощь по телефону «тройной ноль» (000) или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.

Симптомы у младенцев и детей раннего возраста

Симптомы менингококковой инфекции у младенцев и маленьких детей могут включать:

лихорадку
отказ от еды
раздражительность, раздражительность
хрюканье или стон
крайняя усталость или вялость
тошнота или рвота
диарея
отворачивание от света (светобоязнь)
сонливость
судороги (припадки) или подергивание
сыпь в виде красных или пурпурных уколов или более крупных синяков.

Симптомы у детей старшего возраста и взрослых

Симптомы менингококковой инфекции у детей старшего возраста и взрослых могут включать:

лихорадку
головная боль
потеря аппетита
ригидность шеи
дискомфорт при взгляде на яркий свет (светобоязнь)
тошнота и / или рвота
диарея
боль или болезненные ощущения в мышцах
болезненные или опухшие суставы
трудности при ходьбе
общее недомогание
стон, неразборчивая речь
сонливость
спутанность сознания
коллапс
коллапс
коллапс или пурпурные пятна от булавочных уколов или более крупные синяки.

Обратитесь за медицинской помощью при менингококковой инфекции

Если у кого-то из ваших близких есть некоторые из этих признаков и симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью. На самых ранних стадиях менингококковая инфекция может походить на другие, менее серьезные заболевания, и поэтому ее трудно диагностировать.

Вы — знаток здоровья своей семьи. Не стесняйтесь обращаться за немедленной медицинской помощью:

, если вы беспокоитесь о том, что человек заболел сильнее, чем вы ожидали
, если ему кажется, что ему становится хуже, внезапно появляется сыпь или становится сонливым
, даже если у него только прошло час или два с тех пор, как вы в последний раз обращались за помощью, вы всегда можете позвонить по вызову МЕДСЕСТРА, скорую помощь (000) или обратиться в отделение неотложной помощи больницы.

Молодых людей и детей нельзя оставлять одних, если у них внезапно поднимется температура, так как они могут очень быстро серьезно заболеть.

Последствия менингококковой инфекции

Около четверти людей, выздоравливающих от менингококковой инфекции, испытывают некоторые последствия инфекции.

Некоторые из наиболее частых последствий включают:

головные боли
рубцы на коже
деформация конечностей
глухота на одно или оба уха
шум в ушах (звон в ушах)
нечеткость и двоение в глазах
боли и скованность в суставах
трудности в обучении.
необратимое повреждение головного мозга

Диагностика менингококковой инфекции

Ранняя диагностика инвазивной менингококковой инфекции чрезвычайно важна. Ваш врач изучит историю болезни. При подозрении на менингококковое заболевание берутся образцы крови и жидкости вокруг спинного мозга (спинномозговая жидкость).

Образцы отправляются в лабораторию для проверки на наличие менингококковых бактерий. Рост бактерий подтверждает диагноз и помогает определить, какой тип бактерий вызывает инфекцию.

Лечение менингококковой инфекции

При подозрении на менингококковую инфекцию немедленно вводят инъекционный антибиотик (обычно пенициллин). Люди с менингококковой инфекцией всегда госпитализируются, и им может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Чем раньше люди получат лечение, тем меньше вреда может причинить болезнь. Важно помнить, что это непредсказуемая инфекция, которая может очень быстро прогрессировать, несмотря на лучшее лечение.

Лечение близких людей с менингококковой инфекцией

Большинству людей, например школьных и рабочих друзей, контактировавших с больным, антибиотики не нужны.

Очень близким контактам инфицированного человека предлагается короткий курс «клиренса» антибиотиками в соответствии с австралийскими рекомендациями. Эти люди обычно идентифицируются и с ними связываются Департамент здравоохранения и социальных служб или лечащий врач.

Антибиотики «Клиренс» эффективны при уничтожении менингококковых бактерий в горле.Они не являются средством лечения менингококковой инфекции и не обязательно предотвращают развитие болезни у кого-либо.

Очень близкие контакты могут включать:

членов одного домохозяйства
подругу или друга
любого, кто ночевал в одном доме с этим человеком в течение семи дней до того, как они заболели.
детей в учреждении по уходу за детьми, которые провели не менее четырех или более часов в одной комнате с пострадавшим в течение семи дней до того, как это лицо заболело.

Иммунизация против менингококковой инфекции

Иммунизация против менингококковых бактерий — лучшая защита от менингококковой инфекции.

Важно знать, что даже если у вас есть менингококковая инфекция, у вас может не развиться пожизненный иммунитет, и вам все равно рекомендуется пройти иммунизацию от дальнейшего рецидива этого опасного для жизни заболевания.

Менингококковая вакцина ACWY

Менингококковая вакцина ACWY обеспечивает хорошую защиту от серогрупп штамма ACWY.Иммунизация против менингококковой серогруппы ACWY доступна бесплатно в Виктории в рамках расписания Национальной программы иммунизации для:

детей в возрасте 12 месяцев
Программа наверстывания для детей в возрасте от 13 месяцев до 19 лет включительно, которые ранее не получали вакцину против менингококка C в 12 месяцев
с апреля 2019 года, бесплатная программа вакцинации от менингококка ACWY в школе будет предоставлена в рамках Национальной программы иммунизации для учащихся 10-го класса средней школы или эквивалентного возраста.Молодые люди в возрасте от 15 до 19 лет, которые еще не получили вакцину в школе, смогут пройти вакцинацию у своего поставщика иммунизации.
Найдите мой местный совет
Найдите ближайшего к вам поставщика услуг вакцинации

Вакцинация ACWY доступна для приобретения по рецепту всем, кто хочет защитить себя или свою семью. Эта вакцина рекомендуется для групп высокого риска, указанных выше.

Вакцинация против менингококка B

Иммунизация против менингококковой инфекции серогруппы B доступна по частным рецептам, но не предоставляется бесплатно в соответствии с графиком Национальной программы иммунизации.

Эта вакцина рекомендована для групп высокого риска, в том числе:

младенцев и детей младшего возраста, Дети в возрасте до пяти лет, особенно младенцы в возрасте до двух лет, имеют наибольшее количество менингококковых заболеваний, вызванных штаммами менингококка B, подростки в возрасте От 15 до 19 лет
Пациенты с особым риском и с ослабленным иммунитетом — дети и взрослые с заболеваниями, которые подвергают их высокому риску менингококковой инфекции, например, плохое функционирование или отсутствие селезенки, расстройство компонента комплемента, ВИЧ, текущее или будущее лечение экулизумаб или персонал лаборатории по трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, который часто имеет дело с менингококковыми бактериями.