Инфекции мочевыводящих путей у женщин признаки: Инфекция мочевыводящих путей — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Бактериальные инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — Патология мочеполовой системы

Микроскопическое исследование мочи информативно, но не предоставляет окончательную диагностическую информацию. Пиурия определяет как наличие более 8 лейк/мкл центрифугированной мочи, что соответствует 2–5 лейк в п/зр при исследовании мочевого осадка. У большинства пациентов с явной инфекцией присутствуют > 10 лейкоцитов/мкл. Наличие бактерий без пиурии, особенно при обнаружении различных штаммов, обычно возникает из-за загрязнений в процессе сбора образца. Микрогематурия наблюдается у почти 50% больных, но макрогематурия имеет место редко. Лейкоцитарные цилиндры, которые могут требовать специальной окраски для дифференциации их от почечных канальцевых цилиндров, указывают только на воспалительную реакцию; они могут присутствовать при пиелонефрите, гломерулонефритеи неинфекционном тубулоинтерстициальном нефрите.

Возможна пиурия при отсутствии бактериурии и инфекций мочевыводящих путей, например, у пациентов с нефролитиазом, уроэпителиальным раком, аппендицитомили воспалительными заболеваниями кишечника, или если образец контаминирован вагинальными лейкоцитами. У женщин с дизурией и пиурией, но без значительной бактериурии, отмечают уретральный синдром или синдром дизурии-пиурии.

Также часто используются диагностические тест-полоски. Положительная реакция на нитриты в свежесобранном образце (размножение бактерий в контейнере делает результат неточным, если образец не исследуют сразу) является высокоспецифичной на инфекцию мочевыводящих путей, но тест не очень чувствителен. Исследование лейкоцитарной эстеразы очень специфично на предмет наличия > 10 лейкоцитов/мкл и достаточно чувствительно. В этих случаях с учетом наиболее вероятных возбудителей результаты посева скорее всего не повлияют на тактику лечения, но значительно увеличивают расходы. Большинство клиницистов считают положительные находки при микроскопическом исследовании мочи и погружных тестах достаточными у взрослых женщин с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей и типичными симптомами.

Культуральное исследование рекомендовано проводить пациентам, характеристики и симптомы которых позволяют предложить осложненную инфекцию мочевыводящих путей или обусловить показания для лечения бактериурии. Типичные примеры включают в себя следующие:

• 
  

• Женщины в постменопаузе

• 
  

• Дети препубертатного возраста

• Пациенты с аномалиями мочевых путей или недавними инструментальными процедурами

• Пациенты с иммуносупрессией или значительными сопутствующими заболеваниями

• 
  

• Пациенты с рецидивом инфекций мочевыводящих путей (≥ 3/лет)

Маловероятна диагностическая информативность образцов, загрязненных большим количеством эпителиальных клеток. Для посева должны быть взяты чистые образцы. Культуральное исследование утреннего образца мочи, скорее всего, выявит инфекции мочевыводящих путей. Если образцы оставить при комнатной температуре в течение > 2 ч, это может дать ложноположительное большое количество колоний из-за продолжения бактериальной пролиферации. Критерии положительного результата культурального исследования включают выделение одного вида бактерий из средней порции мочи, чистого образца мочи или образца мочи, взятого при катетеризации.

При бессимптомной бактериурии критериями положительного исследования культуры, основанными на рекомендациях Американского общества инфекционистов (Infectious Diseases Society of America) (см. Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriuria in Adults), являются:

• Из двух последовательно взятых и чистых образцов мочи (для мужчин один образец) выделяют тот же штамм бактерий в титре >10⁵/мл

• У женщин или мужчин из образца, полученного катетером, выделяют один штамм бактерий в титре > 10²/мл

Для пациентов с наличием симптомов критерии культурального исследования:

• Неосложненный цистит у женщин: > 10³/мл

• Неосложненный цистит у женщин: > 10²/mL (This quantification may be considered to improve sensitivity to E. coli.) (Эта количественная оценка может рассматриваться как улучшающая чувствительность к E coli)

• Острый, неосложненный пиелонефрит у женщин: > 10⁴/мл

• Осложненная инфекция мочевыводящих путей: > 10⁵/мл у женщин; или > 10⁴/мл у мужчин или у женщин из образцов, полученных катетером

• Острый уретральный синдром: > 10²/мл одного вида бактерий

Любой положительный результат культурального исследования, независимо от титра, в образце, полученном с помощью надлобковой пункции мочевого пузыря, следует считать истинно положительным.

В средней порции мочи, E. coli в смешанной флоре может быть истинным патогеном (1).

Иногда инфекции мочевыводящих путей имеют место несмотря на более низкие титры возбудителей, возможно, вследствие предшествующей антибактериальной терапии, большого разведения мочи (относительная плотность < 1,003) или затруднения оттока сильной инфицированной мочи. Повторение посева увеличивает диагностическую точность положительных результатов, т.е. может разграничить контаминацию образца от истинно положительного результата.

Что такое инфекция мочевыводящих путей

Чаще всего заболевание вызывается бактериями, реже – патогенными грибами, вирусами и паразитами. Инфекция мочевых путей может протекать бессимптомно или с явной клинической картиной.

Если вовремя не обратить внимание на признаки болезни и не вылечить ее, инфекция мочевых путей осложнится абсцессом коры почек, паранефральным абсцессом, пионефрозом, гангренозным пиелонефритом или хроническим пиелонефритом. Это тяжелые болезни, при которых в почке появляется гной. Они лечатся хирургическим вмешательством. Наиболее тяжелое осложнение – сепсис, который может привести к смерти.

Чтобы предотвратить осложнения, прочитайте нашу статью: вы узнаете, чем проявляется инфекция мочевых путей, как ее распознать, как предотвратить болезнь, что делать и когда идти к врачу.

Что такое инфекция мочевыводящих путей?

Инфекция мочевыводящих путей характеризуется наличием бактерий, вирусов, грибов или паразитов в мочевом тракте, которые вызывают воспаление и формируют клиническую картину болезни. Чтобы лучше понять болезнь, нужно представить анатомию и физиологию мочеполовой системы. Почки – это парный бобовидный орган, который расположен слева и справа от позвоночного столба. Задача почек – чистить кровь и регулировать химический баланс в организме. 

Почка выполняет роль фильтра, который отсеивает из крови и плазмы балластные вещества: продукты азотистого обмена, токсины и лекарства, чужеродные элементы и неорганические соединения. Все эти вещества скапливаются в моче, которая по мочеточникам медленно стекает в мочевой пузырь (1 мл за 1 минуту). Мочевой пузырь – полый орган с объемом от 500 до 700 мл.

Когда в мочевом пузыре скапливается достаточно мочи, возникает позыв пойти в туалет. Этот процесс частично регулируются сознанием человека. В мочевом пузыре открываются сфинктеры, сокращается мышца-детрузор – моча под давлением идет из мочевого пузыря в уретру, а из нее в окружающую среду.

Врачи разделяют инфекции мочевых путей на две группы:

Это условное деление. В клинической практике тяжело выявить конкретное местоположение инфекции, потому что чаще всего инфекция затрагивает одновременно несколько анатомических структур.

Чаще всего болеют люди в возрасте от 20 до 50 лет. Женщины страдают инфекцией мочеполовых органов в 50 раз чаще мужчин. У них преимущественно наблюдается цистит и пиелонефрит. У мужчин – простатит и уретрит.

Инфекции мочевых путей бывают не осложненными и осложненными. Пиелонефрит и цистит считаются неосложненными, если развиваются у зрелых женщин до менопаузы без врожденных дефектов анатомии мочевыводящих путей.

Цистит или пиелонефрит считаются осложненными, если они подходят под следующие критерии:

• у человека есть дефекты анатомии мочевых путей;
• есть вторичное заболевание, которое отягощает течение инфекции мочеполовых путей, например, сахарный диабет или иммунодефицит;
• если пациент младше 18 лет или это беременная женщина.

Что вызывает инфекции мочевыводящих путей?

В норме мочевыводящие пути стерильны – в них нет бактерий и вирусов. Несмотря на частое попадание бактерий из прямой кишки (неправильная гигиена, миграция микроорганизмов), местные защитные механизмы сдерживают мочевые пути в абсолютной чистоте. Например, главная защитная сила – мочеиспускание, вместе с которым мочевые пути очищаются от бактерий. Вспомогательные механизмы – кислая реакция мочи, везикоуретеральный клапан, слизистые оболочки и местный иммунитет.

В 95% случаев инфекция мочеполовых органов вызывается бактериями из-за того, что те поднимаются по мочевыводящим путям вверх: из уретры в мочевой пузырь и мочеточник, из него бактерия достигает почек. Инфекция может попасть в мочевые пути гематогенным путем через кровь.  

В остальных 5% случаев инфекционные болезни вызываются патогенными грибами (преимущественно из рода кандид). Еще реже – микобактерией туберкулеза, паразитами (филяриатоз, шистосоматоз, лейшманиоз, трихомониаз и малярия) и вирусами. Грибы и микобактерии поражают людей со слабым иммунитетом, врожденными дефектами мочевых путей и сахарным диабетом.

Наиболее распространенные пути заражения – половой контакт и неправильная гигиена мочеполовых органов.

Факторы риска, которые повышают вероятность инфицирования:

• незащищенный секс или новый сексуальный партнер;
• длительное применение антибиотиков;
• применение диафрагмы или спермицидов в качестве контрацепции;
• инфекция мочевых путей у родственника по первой степени родства;
• ранее перенесенная инфекция мочевых путей.

Повышенный риск при использовании спермицидов или антибиотиков объясняется тем, что изменяется влагалищная среда и создаются дополнительные условия для роста Escherichia coli. У женщин старше 70 лет инфекция может возникнуть из-за недержания кала.

К факторам риска относятся врожденные аномалии, из-за чего возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Это патология, при которой моча из мочевого пузыря спонтанно забрасывается обратно в мочеточник. В 40% случаев это наблюдается у детей.

Инфицироваться можно и после хирургического вмешательства, и в результате медицинских инструментальных процедур: катетеризации, цистоскопии или размещения стенка.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей

Инфекция мочевых путей вызывает уретрит, цистит, острый уретральный синдром и острый пиелонефрит.

Уретрит чаще возникает у мужчин, он проявляется следующими симптомами:

• затруднительное мочеиспускание;
• гнойные, слизистые или беловатые выделения из уретры.

Цистит чаще возникает у, который проявляется:;

• учащенное мочеиспускание;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• жжение и неприятные ощущения во время мочеиспускания;
• моча обычно мутноватая, нередко красноватого цвета с присоединением крови;
• ночное мочеиспускание с болями над лобком;
• может возникнуть лихорадка с температурой от 37.1 до 38.0 градусов по Цельсию;
• быстрое и внезапное появление симптоматики.

Острый уретральный синдром возникает у женщин. Он сопровождается затрудненным и частым мочеиспусканием. По внешним признакам напоминает цистит, однако разница в том, что при остром уретральном синдроме бактериальное заражение отсутствует либо количество бактерий ниже порога, который необходим для диагноза бактериальный цистит.

Симптомы острого пиелонефрита:

• боль в пояснице со стороны инфицированной почки; обычно это ноющие и тупые боли, иногда боль может быть схваткообразной;
• температура тела от 38 до 40 градусов;
• общая слабость;
• головные боли;
• тошнота и рвота;
• нет аппетита;
• раздражительность.

Существует специфическая инфекционная болезнь – бессимптомная бактериурия. Она протекает без признаков и симптомов, но если провести обследование, то в моче обнаружатся бактериальные культуры.

Как я узнаю, что у моего ребенка ИМП?

Если ваш ребенок жалуется на симптомы и у него присутствуют следующие признаки, скорее всего у него инфекция мочеполовых путей:

• температура тела от 37. 1 до 39 градусов;
• у него понос, тошнота и рвота;
• он ведет себя слишком пассивно или наоборот, возбужденно;
• жалуется на боли в животе и спине;
• мочится в одежду, хотя он ходит в горшок или умеет самостоятельно пользоваться туалетом.

Новорожденные дети отказываются от питания, их тошнит и рвет, кожа может приобрести слегка желтоватый оттенок, температура тела снижена, кал жидкий или кашеобразный, моча приобретает зловонный запах.

Почему женщины заражаются инфекциями мочевыводящих путей чаще, чем мужчины?

Женщины заражаются инфекцией мочевых путей чаще мужчин. Это связано с анатомическими особенностями женской мочеполовой системы. Женская уретра короче мужской, поэтому бактериям нужно проделать меньший путь, чтобы попасть в оргаы мочеиспускательной системы.

Второй фактор – анатомическая близость уретры и прямой кишки. Бактериям легче попасть из кишки в уретру и вызвать воспаление. Это связано с неправильной гигиеной мочеполовых органов. Чтобы снизить вероятность заражения, после мочеиспускания наружные половые органы нужно протирать спереди назад. Научите правильной гигиене своих детей, чтобы в дальнейшем у них не возникла инфекция мочевых путей.

Третий фактор – занятие сексом: микрофлора полового члена или влагалища может попасть в уретру. Повысить вероятность заражения может влагалищная диафрагма: она затрудняет полное опорожнение мочевого пузыря. Это значит, что при заражении бактерии не выйдут вместе с мочой. В ней начнут расти бактериальные культуры – начнется воспаление.

Инфекционные заболевания у женщин могут вызываться изменением бактериальной флоры влагалища вследствие спермицидов, антибактериальных вагинальных капель и приемом антибиотиков. По возможности избегайте эти факторы и пользуйтесь другими методами контрацепции. Для выбора наиболее подходящего метода предупреждения беременности проконсультируйтесь у врача. Рост бактерий во влагалище может быть спровоцирован менопаузой. Обычно препараты на основе эстрогена решают проблему, но перед использованием проконсультируйтесь у врача.

Каковы другие возможные причины болезненного мочеиспускания?

Болезненное и затрудненное мочеиспускание бывает не только при инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей. Болеть при мочеиспускании может при условии, даже если мочеполовые пути абсолютно стерильны.

Другие возможные причины болезненного и неприятного мочеиспускания:

• камни в почках;
• кисты яичников;
• побочные явления при химиотерапии рака;
• вагинальные инфекции;
• раздражение влагалища, например, если заниматься сексом без смазки;
• повышенная чувствительность к искусственной смазке, мылу, туалетной бумаге и другим гигиеническим средствам.

Попробуйте заменить их или перестать использовать. Если жжение и неприятные ощущения во время мочеиспускания ушли, скорее всего оно было связано с факторами выше. Даже если болей больше нет, все равно нужно пойти к врачу и обследоваться.

Нужно ли обращаться к врачу?

Да. Цистит или уретрит – не страшные болезни. Однако их последствия могут привести к серьезным осложнениям, и тогда потребуется операция и длительное консервативное лечение.

Вам необходимо рассказать своему врачу о симптомах, их динамике и вероятных причинах (новый половой партнер, секс без контрацепции, переохлаждение). Вам следует сообщить врачу, есть ли у вас другие болезни, например, СПИД, сахарный диабет или врожденные аномалии мочевыводящих органов. Эти факторы влияют на выбор препарата и тактику лечения.

Ваш врач может посчитать, что проблемное мочеиспускание связано с инфекцией влагалища. Он сделает забор биологического материала и отправит в лабораторию на микроскопическое и бактериальное исследование. Результаты лабораторного анализа укажут, есть ли во влагалище грибы или другие микроорганизмы.

Если во влагалище не обнаружатся патогенные микроорганизмы, вам могут предложить сделать лабораторный анализ биологического материала из мочевого пузыря.

Как диагностируются инфекции мочеполовых путей?

Для диагностики инфекции мочеполовых путей нужен общий анализ мочи и посев мочи. Если подозревается инфекция, передающаяся половым путем, врач назначит соскоб уретры.

Для диагностики используется образец средней порции мочи. Сначала наружное отверстие мочеиспускательного канал обрабатывают дезинфицирующим средством и дают ему несколько минут для обсушки. Женщине нужно развести половые губы, а мужчине оттянуть крайнюю плоть. Это нужно для того, чтобы свести к минимуму контакт слизистой оболочки со струей мочи. Пациент выпускает первые 5 мл мочи, а остальной объем собирается в стерильную тару.

Второй способ получить мочу – катетер. Он используется для пожилых женщин и пациентов, которым тяжело получить чистую мочу из-за кровотечения или влагалищных выделений.

Если подозревается осложненная форма инфекции мочевых путей, врач назначит культуральное исследование.

Можно ли предотвратить инфекцию мочеполовых путей?

Да, цистит, пиелонефрит и уретрит можно предотвратить. Для этого придерживайтесь следующих рекомендаций:

• пейте больше воды: в день нужно выпить не менее 1. 5 литра жидкости; для профилактики рекомендуется сок клюквы; однако если вы принимаете варфарин, следует поговорить с врачом, прежде, чем пить клюквенный сок;
• не сдерживайте позыв в туалет; речь о том, если вы находитесь дома или на работе – в месте, где рядом уборная комната; некоторые дети не ходят в туалет часто, поэтому объясните им, почему нужно ходить 2–3 раза в туалет в день;
• после мочеиспускания протирайте наружные половые органы спереди назад, а не наоборот, этому же обучите своих детей;
• лучший естественный способ профилактики после секса – помочиться;
• до секса или во время секса используйте лубрикант; не допускайте, чтобы слизистая оболочка влагалища оставалась сухой и раздражалась;
• носите свободную одежду и нижнее белье;
• необрезанным мужчинам нужно регулярно мыть половой член и в особенности крайнюю плоть: под ней скапливается смегма, которая является хорошей питательной средой для бактерий.

В случае, если эти способы предотвращения окажутся неэффективными, врач назначит антибиотики в профилактической дозе.

Пробная непрерывная профилактика длится 6 месяцев. Если инфекция мочевых путей возникла спустя 6 месяцев после приема лекарств, профилактическое лечение продлевается на 2 года. Какой именно антибиотик – зависит от возбудителя, вашего иммунитета и резистентности.

Если инфекция мочевых путей связана с сексом, используется посткоитальная профилактика. Для предотвращения инфекции достаточно одной дозы лекарства.

Лечение инфекций мочевыводящих путей

Для лечения используются антибиотики и реже хирургическое вмешательство (если образовались абсцессы или возникла обструкция мочевыводящих путей).

Цель лечения – полностью освободить мочевыводящие пути от бактерий и сделать их вновь стерильными.

Врач выбирает антибиотики на основании вашего аллергического анамнеза, результата посева и наличия резистентности к лекарству. Обычно несколько дней приема антибиотика достаточно для лечения инфекции мочевых путей. Спустя 2–3 дня симптомы заболевания начинают утихать. Когда вы почувствовали себя лучше, вам следует продолжить прием лекарств: если пропустите несколько приемов таблеток, лечение потеряет эффективность.

Как я узнаю, что лечение не работает?

Если лекарства не приносят облегчения, а симптомы усиливаются и обостряются, скорее всего лечение не дает должного эффекта. Позвоните лечащему врачу, если температура тела держится выше 38.0 градусов, болит в нижней части живота, вас тошнит и возникают позывы к рвоте. Вам также следует позвонить доктору, если спустя 3 дня после начала приема антибиотиков остается болезненное и дискомфортное мочеиспускание.

Я беременна. Как ИМП повлияет на моего ребенка?

Нелеченная инфекция мочевых путей может осложниться воспалением почек. Это может спровоцировать преждевременные схватки и роды. Если вы вовремя обнаружите симптомы и посетите врача, бактерии не успеют инфицировать почки и болезнь вылечится без осложнений.

Для беременных изменяется тактика лечения. Исключаются антибиотики, которые вероятно могут навредить плоду. Если симптомы выражаются слабо, женщина лечится амбулаторно, но под периодическим наблюдением врача дома. Если симптомы выражены, женщине рекомендуется лечиться в стационаре.

Инфекционная патология мочевыделительных органов может привести к фетоплацентарной недостаточности. Симптомокомплекс характеризуется тем, что ребенку не хватает кислорода – возникает гипоксия плода. Это может привести к нарушению работы внутренних органов ребенка,что может замедлить рост и развитие плода.

Инфекция мочеполовой системы может привести к внутриутробному инфицированию плода. В таком случае ребенок рождается с дыхательной недостаточностью, поражением кожи, врожденной пневмонией и задержкой психомоторного развития.

Чем раньше вы пойдете к врачу, тем выше вероятность того, что беременность пройдет без осложнений и роды пройдут хорошо.

Может ли ИМП вызывать серьезное повреждение почек?

Да, инфекция мочевыводящих путей может вызвать осложнения со стороны почек.

Множественные абсцессы в почках возникают из-за того, что инфекция попадает в почку через кровь. В коре почек формируются маленькие гнойные скопления, которые со временем сливаются в один большой абсцесс. Иногда гной прорывается в мочевыводящие пути. В таком случае он попадает в мочу. Возникает у людей с отягчающими факторами: с сахарным диабетом или у инъекционных наркозависимых.

Паранефральный абсцесс – это скопление гноя между фасцией почки и ее капсулой. Возникает как осложнение пиелонефрита. В 25% случаев встречается у больных сахарным диабетом. Проявляется сильными болями в поврежденной почке и высокой температурой.

Пионефроз клинически протекает как тяжелая инфекция мочевыводящих путей.

Папиллярный некроз возникает из-за того, что инфекция поднимается к почкам. Заболевание характеризуется отмиранием почечного сосочка. Проявляется сильными почечными коликами. Чаще всего возникает у больных сахарным диабетом.

Хронический пиелонефрит возникает из-за рецидивирующего острого пиелонефрита. Чаще всего возникает у людей с дефектами в анатомии мочевыводящей системы, которые препятствуют свободному выходу мочи. Может привести к почечной недостаточности.

Острый простатит возникает в результате попадания инфекции из уретры. Характеризуется быстрым нарастанием симптомов: поднимается температура тела, возникает сильная боль в тазу, трудно и больно мочиться.

Жизнь с инфекциями мочеполовых путей

Если в течение года у вас было более 3 случаев инфекции мочевыводящих путей, врач назначает профилактическое лечение антибиотиками. Это небольшие дозы, которые принимаются ежедневно.

Что делать, если у моего ребенка снова и снова ИМП?

Если инфекция мочевыводящих путей возникает повторно снова и снова, скорее всего причина кроется во врожденной аномалии органов. Для лечения дефекта назначается хирургическое вмешательство. Чтобы заболевание не повторялось, врач назначит профилактическое лечение малыми дозами антибиотиков.  

О чем спросить врача во время визита?

На приеме уролога вы должны спросить следующее:

• какие анализы мне сдать?
• что вероятнее всего вызвало у меня инфекцию мочевыводящих путей?
• нужно ли мне принимать лекарства и в каких дозах?
• когда стихнут симптомы заболевания?
• как мне распознать, если болезнь дает осложнения, что мне делать в таком случае?
• за последний год у меня было 3 и более случаев инфекции мочевой системы, как сделать так, чтобы они больше не возникали?
• мне нужно профилактическое лечение в виде антибиотиков?
• может ли у меня возникнуть резистентность к антибиотикам?
• у моего ребенка частые случаи инфекции мочевой системы, в чем может быть проблема?

узнайте и запишитесь к врачу в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге

Оглавление

Нередко внутренние органы мочевыводящей системы подвержены различным патологическим процессам. Медиками часто диагностируются болезни мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей, которые вызваны разными неблагоприятными факторами. Причины патологических процессов могут быть абсолютно разными, начиная от переохлаждения до злокачественного образования. Стоит серьезно отнестись к заболеваниям мочевого пузыря и органов мочевыводящей системы. Незначительное отклонение без лечения грозит тяжелыми осложнениями и хронической формой болезни. Часто случается одновременное поражение пузыря и почек, что осложняет лечение. Наиболее распространенными заболеваниями мочевого пузыря являются цистит, невроз, уролитиаз, полипы, лейкоплакия и опухолевые патологии. Каждая из этих болезней нуждается в своевременном выявлении и особом лечении.

Заболевания в мочевом пузыре

• Дивертикул. Патология характеризуется мешковидным углублением в стенке внутреннего органа, которое соединено с полостью каналом. Размеры данного образования могут быть различными. В большинстве случаев диагностируется одиночный дивертикул, очень редко наблюдается множественный дивертикулез. Как правило, дивертикулы локализуются сбоку или сзади поверхности органа. Патология наблюдается в результате аномального развития внутреннего органа при внутриутробном развитии. Если заболевание имеет приобретенный характер, то оно может быть вызвано аденомой предстательной железы у мужчины или стриктурой мочеиспускательного канала. При наличии дивертикула наблюдается порционный выход урины, при котором сперва опорожняется мочевой пузырь, а затем дивертикул
• Цистит у женщин и мужчин. Из-за особого строения уретры, женский организм чаще подвержен циститу. Данное заболевание достаточно распространено среди представителей женского пола, но нередко цистит диагностируется у мужчин. Характеризуется патология воспалительным процессом в мочевом пузыре вследствие проникновения инфекции. Нередко вредоносные организмы попадают во внутренний орган через кишечник или половые органы. Цистит характерен для людей, которые ведут малоактивный образ жизни. В таком случае происходит застой урины, что служит благоприятной средой для размножения бактерий. Женский организм чаще подвержен данному заболеванию из-за особого строения уретры
• Цисталгия. Невроз мочевого пузыря или цисталгия травмирует женские органы мочеполовой системы. Повлиять на возникновение заболевания могут многие факты. Нередко причиной цисталгии является гормональное нарушение, неправильная работа нервной системы или присутствие инфекций в организме. Медиками замечено, что заболевание чаще диагностируется у женщин, которым свойственна эмоциональная нестабильность. Нередко цисталгия возникает у представительниц женского пола, которые опасаются половых контактов, фригидные или прерывают половой акт. В большинстве случаев патология возникает на фоне нестабильного психического состояния. Данные проблемы с мочевым пузырем никак не связаны с патологиями мочеполовой системы, заболевание, скорее, носит психологический характер и нуждается в помощи нескольких специалистов
• Уролитиаз. Нарушение метаболизма и обезвоживание организма может спровоцировать образование камней и песок в мочевом пузыре. Уролитиазом называют заболевание, при котором образуются камни и песок в мочевом пузыре. Патология свойственна людям любого возраста и встречается даже у новорожденных. Возможно возникновение разных камней, некоторые из них несут большую опасность (оксалатные камни). Уролитиаз возникает при нарушенном метаболизме, обезвоживании организма, нехватке солнечного света. Нередко патология наблюдается у больных, которые имеют хронические болезни желудочно-кишечного тракта
• Опухоли внутреннего органа. Медикам неизвестна природа и причины опухолевых заболеваний во внутреннем органе. Установлено, что опухоли мочевого пузыря нередко возникают у людей, которые часто контактируют с анилиновыми красителями. Опухоли бывают доброкачественного или злокачественного характера. Различают опухолевые заболевания, расположенные в слое эпителия или те, которые создаются из соединительных волокон
• Рак в мочевом пузыре. В большинстве случаев медиками диагностируется переходно-клеточный рак во внутреннем органе. Лишь в редких случаях у больного наблюдается плоскоклеточный рак или аденокарцинома. Раковые болезни являются последствиями папиллом. В большинстве случаев патология настигает людей, которые курят и работают с анилиновыми красителями. Рак мочевого пузыря больше поражает мужскую половину населения. Нередко заболевание возникает у лиц, которые имеют хронические заболевания мочевыводящей системы или врожденные аномалии органов малого таза
• Лейкоплакия. Заболевание характеризуется изменением слизистой внутреннего органа, в результате которого клетки эпителия ороговевают и становятся жестче. Лейкоплакия возникает при хронической форме цистита, в случае мочекаменной болезни и в результате механического или химического воздействия на слизистую оболочку пузыря
• Атония пузыря (Недержание мочи). При атонии пузыря наблюдается непроизвольное мочеиспускание. Когда травмируются нервные окончания, которые посылают импульсы от спинного мозга к пузырю, тогда диагностируют атонию. В таких случаях у человека наблюдается самопроизвольное мочеиспускание, при этом урина не выходит полностью и пузырь остается наполненным. Источник заболевания заключается в травмировании позвоночника
• Полипы во внутреннем органе. Полипами называют наросты, которые образуются на слизистой оболочке внутреннего органа. Постепенно полипы увеличиваются и достигают значительных размеров. В большинстве случаев патология не представляет опасности и не проявляется, поэтому лечение не назначается. При значительном увеличении нароста рекомендуется проведение цистоскопии, чтобы восстановить нормальный отток урины
• Другие болезни. Не всегда болезни мочевого пузыря у мужчин и женщин напрямую связаны с патологическими процессами во внутреннем органе. В некоторых случаях болезни возникают по причине неправильной функции почек, мочевыводящих путей или заболеваний в половых органах, вследствие которых поражается мочевой пузырь. Нередко наблюдаются такие болезни:
  • Цистоцеле, при котором опускается влагалище, а вместе с ним и мочевой пузырь
  • Эстрофия отмечается внутриутробным нарушением при формировании органа
  • Киста, возникающая в мочевом протоке
  • Склероз, при котором поражается шейка пузыря и возникают шрамы, заболевание возникает из-за воспаления мочевого пузыря
  • Гиперактивность характеризуется частыми походами в туалет
  • Туберкулезное поражение
  • Грыжа, в результате которой стенки пузыря проходят через грыжевые ворота
  • Язва, возникающая преимущественно вверху органа
  • Эндометриоз отмечается проникновением клеток эндометрия на слизистую органа

Нередко заболевания почек приводят к проблемам с мочевым пузырем и провоцируют выше перечисленные заболевания. Из-за патологических процессов в парном органе возникает застой урины, который приводит к воспалению пузыря и мочевых путей. При заболеваниях почек и мочевого пузыря следует незамедлительно обращаться к специалисту.

Симптомы и признаки у мужчин и женщин

В зависимости от заболевания и его стадии у пациента наблюдаются разные симптомы с различной интенсивностью. В некоторых случаях признаки болезни в мочевом пузыре вовсе отсутствуют и патология протекает в скрытой форме. Самыми характерными признаками болезни внутреннего органа являются болевые ощущения внизу живота. Наблюдаются и такие основные симптомы:

• Учащенное мочеиспускание
• Болезненное выведение урины
• Недержание урины
• Мочеиспускание в ночное время
• Изменение цвета урины
• Примеси крови в моче
• Помутнение урины

При неврозе возникает самопроизвольное мочеиспускание, которое приводит в шоковое состояние пациента.

К основной симптоматике могут добавляться дополнительные признаки, в зависимости от заболевания. Так, при эндометриозе возникает присутствие болезненного ощущения в области живота. Если в мочевом пузыре имеются вирусы или возникло простудное заболевание, то больной ощущает боль при выведении урины и постоянно наполненный пузырь. При мочекаменной болезни отмечается боль в пояснице и кровянистые выделения при мочеиспускании. Когда возникает склероз внутреннего органа, отмечается постоянный цистит, которые сложно вылечить, и режущие боли при выведении урины. В случае разрыва мочевого пузыря возникает резкая боль, которую невозможно терпеть, у человека может случиться шок.

Какой врач лечит мочевой пузырь?

При возникновении неприятных симптомов, в первую очередь, стоит обратиться к терапевту. После ознакомления с симптоматикой и осмотра, доктор направит пациента с заболеванием внутреннего органа к урологу. Многим женщинам при цистите и других заболеваниях органов мочевыводящей системы показана консультация у гинеколога. Данный специалист определит, не повреждены ли репродуктивные пути. Если патологический процесс распространился на почки, то следует обратиться к нефрологу, который является специалистом по почкам.

Диагностика

Компьютерная томография. В случае подозрения на онкологическое заболевание проводят компьютерную томографию.

Для выявления патологического процесса назначается комплексная диагностика, которая включает лабораторные и инструментальные исследования. Чтобы выявить инфекцию или вирус, которые стал первопричиной патологии, проводят общий анализ урины. Пациент проходит ультразвуковое обследование органов, расположенных в малом тазу. Если наблюдается выделение крови при мочеиспускании, то пациент направляется на экскреторную урографию. Проводится цитологическое исследование урины и цистоскопия. В случае подозрения на онкологическое заболевание назначаются анализы на онкомаркеры и компьютерная томография. После прохождения всех исследований и постановки диагноза специалист назначает необходимое лечение мочевого пузыря.

Лечение у женщин и мужчин

В большинстве случаев показано медикаментозное лечение и специальная диета. Учитывая особенности болезни, степень поражения и симптоматику, подбирается индивидуальная терапия. В первую очередь проводится устранение инфекционного очага заболевания. Лечить мочевой пузырь рекомендуется с помощью антибактериальных препаратов, которые влияют на первопричину болезни. Признаки заболевания мочевого пузыря устраняются с помощью спазмолитических средств и фитотерапии. В домашних условиях рекомендуется принимать диуретические средства, которые восстанавливают нормальный отток урины.

Если выявлена злокачественная опухоль, возникли осложнения, разрыв внутреннего органа и другие сложности, тогда показано оперативное вмешательство. Доктора производят операцию несколькими методами, в зависимости от тяжести поражения. Оперативное вмешательство показано при образовании больших камней, которые не удается растворить или вывести естественным путем.

Лечение мочекаменной болезни в МЕДСИ Санкт-Петербург

• Консультация специалиста – 2 970p
• КТ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь) – 3 900p
• Внутренняя оптическая уретротомия (госпитализация 1 день) – 42 554p
• Эндопротезирование уретры (госпитализация 1 день) – 42 554p
• Контактная литотрипсия (госпитализация 1 день) – 43 792p
• Чрескожная нефролитотрипсия – дробление и удаление крупных камней почек (госпитализация до 3-х дней) – 69 554p
• Перкутанная мининефролитотрипсия – малоинвазиный метод дробления камней в почках до 2 см любой плотности (госпитализация на 2 дня) – 58 214p

Инфекции мочевыводящих путей

Что такое инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это общий термин, относящийся к инфекциям мочевыделительной системы, вызванным микроорганизмами, такими как бактерии, вирусы и грибы. Бактерии — самая распространенная причина ИМП. Обычно бактерии попадают в мочевыводящие пути через уретру и быстро удаляются через мочеиспускание, прежде чем осесть и вызвать симптомы. Однако иногда бактерии преодолевают естественную защиту организма и вызывают инфекцию. Инфекция мочеиспускательного канала называется «уретритом», а инфекция мочевого пузыря — «циститом». Бактерии могут «путешествовать» вверх по мочеточникам и заражать почки. Почечная инфекция называется пиелонефритом.

Что вызывает инфекция мочевыводящих путей ?

Большинство ИМП возникают из-за бактерий, которые обычно живут в кишечнике. Подавляющее большинство ИМП вызывается бактерией Escherichia coli (кишечная палочка). Кроме того, микробы, называемые «хламидиями» и «микоплазмами», являются распространенными причинами инфекций мочеиспускательного канала, предстательной железы и реже мочевого пузыря. Они передаются половым путем и требуют одновременного лечения обоих половых партнеров.

Мочевыводящие пути имеют различные механизмы для предотвращения инфекций:

• В том месте, где мочеточники встречаются с мочевым пузырем, есть клапаны (уретровезикальное соединение), которые обычно позволяют моче течь только из почек в мочевой пузырь.
• Мочеиспускание «вымывает» и «уносит» микробов, пытающихся проникнуть в мочевыводящие пути.
• У мужчин предстательная железа вырабатывает секрецию, которая подавляет рост бактерий.
• Как у мужчин, так и у женщин иммунная система играет также защитную и защитную роль против инфекции.

Однако, несмотря на вышеперечисленные механизмы, ИМП все же может возникать. Некоторые бактерии обладают сильной способностью прилипать к стенкам мочевыводящих путей и размножаться, вызывая инфекции.

Насколько часто встречаются инфекция мочевыводящих путей у взрослых?

Имп — это второй по распространенности тип инфекций у людей. В частности, женщины очень восприимчивы к развитию ИМП по анатомическим причинам, так как женская уретра намного меньше, чем у мужчин, что позволяет бактериям быстрее проникать в мочевой пузырь. Кроме того, женская уретра находится всего в нескольких сантиметрах от влагалища и ануса, где обычно существуют микробы.

Женщины подвергаются более чем 50% — ному риску развития хотя бы одного эпизода ИМП в течение своей жизни. ИМП у мужчин встречаются не так часто, как у женщин, но при возникновении они обычно более тяжелые и требуют длительной терапии.

Каковы факторы риска развития инфекция мочевыводящих путей ?

Несмотря на то, что эпизод ИМП может возникнуть у любого из нас, все же существуют некоторые факторы риска ( факторы, повышающие шансы развития ИМП):

• Плохая гигиена. Это относится как к отсутствию ежедневной гигиены аногенитальной области, так и к использованию неподходящих гигиенических средств (например, использование ароматических пенных ванн, которые могут вызвать раздражение, интравагинальные продукты, изменяющие вагинальную флору и разрушающие защитную систему организма и т. д.).
• Вредные привычки мочеиспускания. Это очень распространенная практика-особенно у женщин — откладывать мочеиспускание, когда вы находитесь вне дома, и избегать посещения туалета, независимо от того, насколько интенсивным может быть позыв к мочеиспусканию. Кроме того, мужчины иногда следуют той же практике, главным образом по профессиональным причинам (например, водители грузовиков). Даже когда женщины решают пойти в общественный туалет, они мочатся стоя; в результате мышцы тазового дна не расслабляются и, таким образом, механизм мочеиспускания не осуществляется нормально. Такая практика может привести к оппортунистическим ИМП. Их нужно лечить правильно, сочетая указанную фармакотерапию с изменением ежедневных привычек мочеиспускания; в противном случае будут частые рецидивы и рецидивы.
• Сексуальное поведение. Половой акт является наиболее распространенной причиной ИМП. После полового контакта большинство женщин имеют значительное количество бактерий в моче, которые обычно выводятся в течение 24 часов. То же самое относится и к мужчинам, поэтому обоим полам необходимо мочиться после полового контакта. Кроме того, анальный секс увеличивает риск развития ИМП. Еще одной причиной, по которой сексуальная активность является фактором риска, является использование ароматических или неароматических смазочных материалов, которые раздражают и изменяют нормальную защиту человеческого организма. Наконец, повышение температуры, развившееся в этом регионе из-за высокого трения при длительном половом акте, способствует размножению микробов.
• Контрацепция: использование диафрагмы или сперматоцидных агентов для контрацепции способствует росту бактерий. Будучи восприимчивыми к ИМП, женщины должны попробовать другой метод контрацепции.
• Застой Мочи. В урологии существует твердое убеждение, что везде, где есть застой мочи, скрывается инфекция. Это усиливает приведенные выше доводы о решающей роли регулярного опорожнения мочевого пузыря. Любая непроходимость мочевыводящих путей любого происхождения, препятствующая потоку и полному выделению мочи -например, камни и гипертрофия предстательной железы-рано или поздно приведет к ИМП. Именно поэтому остаточная моча после опорожнения (ПВР) является определяющим фактором для ИМП. Кроме того, непроходимость почек или мочеточников вызывает пиелонефрит. Следует подчеркнуть, что Литиаз является распространенной причиной инфекций, поскольку камни вызывают микротравмы, которые фактически становятся «входными воротами» для бактерий, а сами камни заражаются; в результате все методы лечения терпят неудачу, так как антибиотики не могут проникнуть в камни.
• Нейрогенный Мочевой Пузырь. Пациенты с неврологическими проблемами, такими как травма спинного мозга или рассеянный склероз, имеют проблемы с мочеиспусканием. В результате возникает невозможность полного опорожнения мочевого пузыря, что приводит к ИМП.
• Урокатетер. Катетер используется у пациентов с невозможностью мочеиспускания; например, у мужчин с срочностью мочеиспускания из-за гипертрофии предстательной железы. Будучи внешним инородным телом для человеческого организма, урокатетер представляет собой потенциальную причину инфекции.
• Сахарный диабет. Имп часто встречаются у больных сахарным диабетом. Когда диабет плохо контролируется, высокий уровень сахара в моче становится «пищей» для бактерий. Кроме того, это заболевание часто сопутствует невропатии мочевого пузыря.
• Более редкими причинами ИМП являются врожденные заболевания мочевыводящих путей, иммуносупрессия у онкологических больных и СПИД.

Что такое повторяющиеся ИМП?

Многие женщины часто страдают от ИМП. После первого эпизода ИМП около 20% молодых женщин будут иметь повторяющиеся ИМП. Каждый новый эпизод увеличивает риск рецидива. Таким образом, есть женщины, которые имеют 3 или более эпизодов повторяющихся ИМП каждый год. При правильном лечении и сосредоточении на профилактике эти рецидивы могут прекратиться в течение 1-2 лет у некоторых женщин.

У мужчин вероятность развития ИМП меньше, чем у женщин. Рецидивирующие ИМП обычно возникают у мужчин при наличии других сопутствующих заболеваний, таких как гипертрофия предстательной железы, хронический бактериальный простатит, сахарный диабет или нейрогенный мочевой пузырь (при параплегии).

Инфекция мочевыводящих путей и беременность

Беременные женщины подвергаются более высокому риску развития ИМП по сравнению с другими женщинами. Кроме того, более вероятно, что бактерии попадут в почки и вызовут пиелонефрит. Это происходит из-за давления, оказываемого плодом на мочевыводящие пути матери (главным образом мочеточники), вызывая непроходимость и застой мочи. Имп во время беременности может вызвать серьезные проблемы, и учитывая, что антибиотиков следует избегать в этот период жизни женщины, существуют рекомендации по периодическому профилактическому исследованию мочи в течение гестационного периода.

Насколько серьезным может быть инфекция мочевыводящих путей?

Большинство ИМП не являются серьезными. На самом деле, если женщин лечить рано, когда появляются первые признаки и симптомы, ИМП может утихнуть даже без необходимости фармакотерапии-просто потребляя большое количество воды и выделяя мочу. Более тяжелыми являются почечные инфекции, так называемый пиелонефрит. Только в очень редких случаях ИМП может быть опасным для жизни, то есть когда бактерии попадают в кровообращение и вызывают генерализованную инфекцию крови, называемую «септицемией» или «бактериемией».

Каковы признаки и симптомы инфекция мочевыводящих путей?

Симптомы ИМП различаются в зависимости от возраста и пола. У молодых женщин ИМП проявляются с частотой мочеиспускания, ощущением жжения, низкой болью в животе или болью во внешних половых органах при мочеиспускании, а иногда может быть даже присутствие крови, особенно к концу мочеиспускания. Пожилые мужчины и женщины могут жаловаться на усталость, тремор и боли в животе, особенно при лихорадке. Моча может казаться мутной, темной или кровавой, очень часто с неприятным запахом. У пациентов, использующих катетер, единственным симптомом может быть лихорадка, с дрожью или без нее, которая не может быть отнесена к какой-либо другой причине. Обычно ИМП не вызывают лихорадки, если только мочевой пузырь не заражен. Лихорадка может быть признаком того, что инфекция достигла почек (пиелонефрит) или предстательной железы (острый простатит) -инфекции, которые опасны для жизни и требуют фармакотерапии и немедленной госпитализации.

Как диагностируется инфекция мочевыводящих путей?

Анализ мочи (анализ мочи) необходим в любое время суток, независимо от приема пищи. Общий анализ мочи показывает наличие бактерий в моче. В случае подозрения (пиосферы>2-4) ваш врач порекомендует посев мочи, который занимает 48 часов для размножения бактерий в лаборатории. Как только бактериальный штамм идентифицирован, антибиотикограмма определит, какие антибиотики показаны против конкретного бактериального штамма. Образец мочи следует тщательно собрать в специальный стерильный контейнер, купленный в аптеке, предварительно тщательно промыв область половых органов. В случае рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей врач может запросить дополнительные специализированные скрининговые тесты (например, УЗИ почек и мочевого пузыря), чтобы определить, есть ли конкретная проблема в мочевыводящих путях.

Как лечат инфекция мочевыводящих путей?

Меры предосторожности-это первое, что мы все должны иметь в виду:

• Обильное потребление жидкости, постепенно потребляемое в течение дня
• Мочеиспускание при первом позыве, а не откладывание опорожнения мочевого пузыря (всегда в сидячем положении для женщин)
• Мочеиспускание необходимо после каждого полового контакта
• Правильная гигиена области половых органов

Большинство бактериальных ИМП лечатся антибиотиками. Врач определит правильный антибиотик и продолжительность терапии, исходя из анамнеза пациента, задействованного штамма бактерий и антибиотикограммы. В некоторых случаях, когда имеется сопутствующая патология с некоторыми заболеваниями мочевыводящих путей (например, литиаз или гипертрофия предстательной железы), причину ИМП следует лечить вторично. Большинство пациентов лечатся дома, принимая пероральные препараты. При тяжелых лихорадочных инфекциях обычно требуется госпитализация, чтобы пациент получал внутривенное введение лекарств и гидратацию. В частности, когда диагностирован пиелонефрит и затруднен приток мочи к мочевому пузырю, врач-терапевт порекомендует специальную терапию.

Когда возникает необходимость в специальном терапевтическом лечении?

Помимо общих мер предосторожности (профилактических мер), лечение ИМП может включать в себя некоторые дополнительные меры в каждом отдельном случае:

Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей у женщин

Согласно анамнезу пациентки, врач может дать некоторые указания по уменьшению эпизодов ИМП. Например:

• Низкая доза антибиотика, каждый день в течение 6 месяцев или даже дольше
• Одна доза антибиотика до или после каждого полового контакта

Инфекции во время беременности

Даже если нет никаких симптомов, мочевая инфекция во время беременности всегда должна лечиться, чтобы избежать любого потенциального риска как для матери, так и для ребенка. Ни в коем случае беременные женщины не должны получать лекарства без назначения врача, так как многие антибиотики небезопасны для применения во время беременности.

Инфекции у мужчин

ИМП у мужчин часто возникает в результате непроходимости потока мочи из-за камней или гиперплазии предстательной железы. В случае инфекции предстательной железы терапия обычно требуется в течение длительного времени для того, чтобы устранить бактерию (от 15 дней до даже 6 месяцев).

Лечение Заболеваний Мочевыделительной Системы В Treeamed

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ТАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В большинстве случаев, в мужчин поражение наступает нижних отделов мочевых путей, потому что в них довольно длинный мочеиспускательный канал. Соответственно, в них больше преобладают такие симптомы заболеваний, как болезненное мочеиспускание, рези в мочевом канале, тяжесть в области промежности и прочие подобные симптомы.

Как только такие признаки болезни обнаружены, нужно немедленно обращаться к врачу. В мужчин наиболее часто встречаются уретриты и простатиты. Инфекции мочевых путей относительно редкие в мужчин. Они могут возникнуть через аномалии мочевых путей, анальный секс или от ненадлежащей гигиены.

В женщин часто проявляются инфекции мочевых путей восходящего типа. Возникают они через особенности строения канала (толстый и короткий), поэтому возбудителю не составит проблем попасть в мочевой пузырь, а оттуда – в почки.

При этом больше зафиксировано хронических форм заболеваний, с острых форм больше проявляется пиелонефрит.

Самые распространенные болезни женской мочевыделительной системы: пиелонефрит, уретрит, цистит, бессимптомная бактериурия (наличие микробов в моче, которые не дают внешних признаков инфекции).

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Лечение мочевыводящих путей при пиелите и пиелонефрите направлено, прежде всего, на лечение инфекции мочевыводящих путей.

Назначаются лекарственные препараты – антибиотики, часто вместе с сульфаниламидами. Выписываются также другие препараты одновременно с обильным питьем и средствами народной медицины – отварами медвежьего ушка и других растений, смеси которых можно приобрести в аптеках в качестве «почечных» сборов.

Также заболевания мочевыводящих путей могут касаться и других органов, в первую очередь мочевого пузыря. Это воспаление мочевыводящих путей получило название цистит. Воспаляется слизистая мочевого пузыря, из-за чего возникают сильные боли, особенно в процессе мочеиспускания, к которому наблюдаются частые позывы.

Как и при пиелите, в моче присутствует гной, а также эритроциты, придающие ей красноватый оттенок. При цистите лечение мочевыводящих путей практикуется аналогичное лечению пиелита/пиелонефрита, т.к. это заболевание также вызывается инфекцией.

Лечение инфекции мочевыводящих путей проводится с использованием сульфаниламидов, антибиотиков и фурадонина (фурагина). Как при пиелите/пиелонефрите, так и при цистите назначается обильное питье (напитки, не раздражающие слизистые), молочная и овощная диета. Больному должны быть обеспечены покой и тепло, делаются успокоительные теплые ванны, кладется грелка на нижнюю часть живота. При хроническом цистите могут практиковаться промывания мочевого пузыря растворами марганцовки или борной кислоты.

СОСТАВ ЛЕЧЕНИЯ

В нашем медицинском центре проводится диагностика и лечение любых заболеваний мочевыделительной системы. При этом, оно состоит с нескольких частей:

• Диагностика заболевания. Если инфекция мочевых путей имеет характерные симптомы, тогда наши доктора и лаборанты делают полный анализ крови и мочи на выделение микрофлоры, которую затем анализируют и диагностируют.
• После выделения возбудителя иногда делается рентген возможных пораженных органов, чтобы определить уровень поражения и степень развития болезни.
• Назначается соответственное медикаментозное лечение селективными антибиотиками.
• В случае необходимости или в запущенных стадиях заболевания назначается хирургическое вмешательство.

Как правило, медикаментозное лечение проводится в амбулаторных условиях, в редких случаях приходится использовать стационар. Он применяется только в случае экстренного хирургического вмешательства. Мы гарантируем, что каждый наш пациент получит всестороннюю помощь за приемлемой стоимости, ведь шутить с такими заболеваниями категорически запрещено. Многие из них могут привести к бесплодию или даже к смерти пациента, если не провести соответственное лечение.

Антибиотикотерапия инфекций мочевыводящих путей у женщин

Предлагаем вашему вниманию обзор рекомендаций Европейской ассоциации урологии (EAU, 2015) по применению антибиотиков в лечении инфекционных заболеваний мочевыводящих путей у женщин.

Бессимптомная бактериурия

вверх

Диагноз бессимптомной бактериурии у женщин ставится на основании обнаружения роста микроорганизмов > 10⁵ КОЕ/мл из образцов средней порции мочи, взятых с интервалом 24 ч при отсутствии клинических симптомов заболеваний мочевых путей.

Если принимается решение о необходимости лечения бессимптомной бактериурии, выбор антибиотика и продолжительности терапии проводится так же, как при симптоматических неосложненных или осложненных инфекциях мочевых путей (ИМП) – в зависимости от анамнеза заболевания и наличия у пациента осложняющих факторов. Лечение должно быть индивидуализированным и не назначаться эмпирически. С целью оценки эффективности терапии в периоде наблюдения показано проведение контрольного культурального исследования.

Бессимптомная бактериурия во время беременности может осложниться преждевременными родами, значительным увеличением числа новорожденных с низкой массой тела, а также смертью в неонатальном периоде. В связи с этим при выявлении бессимптомной бактериурии у беременных показана антибактериальная терапия, которая существенно снижает риск развития указанных осложнений. Препаратами выбора считаются фосфомицина трометамол (внутрь 3 г однократно) или нитрофурантоин (100 мг 2 раза в сутки в течение 5-7 дней). В качестве альтернативной терапии рекомендован цефтибутен – 400 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 5-7 дней. Амоксициллин не является средством выбора, и его следует назначать только при доказанной чувствительности возбудителя к этому антибиотику.

Цистит ипиелонефрит

вверх

Приблизительно 50 % женщин за свою жизнь имеют хотя бы один эпизод ИМП. По статистике, к 24-летнему возрасту каждая третья женщина как минимум единожды переносит ИМП.

Существуют предрасполагающие факторы развития ИМП у женщин. Так, у пациенток репродуктивного возраста это половой акт, использование спермицидов, новый половой партнер, ИМП в анамнезе у матери, ИМП в детском возрасте. У пожилых женщин/женщин в постменопаузе к факторам риска относят наличие ИМП до наступления менопаузы, недержание мочи, атрофический вагинит в связи с эстрогенной недостаточностью, цистоцеле, наличие остаточной мочи, «несекретирующий» статус по антигенам группы крови (АВО), катетеризацию в анамнезе и ухудшение общего состояния у пожилых лиц в домах престарелых.

Клинический диагноз острого неосложненного цистита с большой вероятностью может быть установлен на основании клинических симптомов (болезненное, учащенное мочеиспускание, императивные позывы) при отсутствии выделений из влагалища и факторов риска осложненных ИМП.

При диагностике острого неосложненного цистита общий анализ мочи, в отличие от микроскопии осадка, может быть альтернативой культуральному исследованию.

Проведение культурального исследования (посева) мочи при цистите показано в следующих ситуациях, а именно:

• подозрение на острый пиелонефрит;
• сохранение или рецидив симптомов заболевания на протяжении 2-4 нед после проведенного лечения;
• наличие у женщины нетипичной симптоматики;
• беременность;
• подозрение на ИМП у мужчин.

Микробиологическим критерием диагностики острого неосложненного цистита у женщины является концентрация уропатогенов ≥ 10³ КОЕ/мл.

При атипичных симптомах как острого нео­сложненного цистита, так и острого неосложненного пиелонефрита, а также при неэффективности адекватной антибиотикотерапии показано обязательное расширенное обследование.

Острый пиелонефрит следует заподозрить при наличии боли в боку, тошноты, рвоты, гипертермии (> 38° C) или гиперчувствительности в области реберно-позвоночного угла. Данные проявления могут наблюдаться даже в отсутствие симптомов цистита.

Беременные женщины с острым пиелонефритом требуют особого внимания, поскольку это заболевание негативно влияет как на мать (развитие анемии, почечной, дыхательной недостаточности), так и на плод (повышение частоты преждевременных родов и рождения недоношенного ребенка).

Лабораторная диагностика пиелонефрита включает общий анализ мочи (например с использованием тест-полосок), который поз­воляет оценить количество лейкоцитов, эритроцитов и присутствие нитритов (уровень доказательств [УД] 4, степень рекомендаций [СР] C). Клинически значимой считается бактериурия при обнаружении уропатогенов в количестве > 10⁴ КОЕ/мл (УД 2b, СР C).Ультразвуковое исследование (УЗИ) должно быть проведено для исключения обструкции верхних мочевыводящих путей или нефролитиаза. Дополнительные исследования, такие как компьютерная томография, экскреторная урография или сканирование почек с использованием радио­изотопов димеркаптоянтарной кислоты (DMSA), следует проводить, если у пациента сохраняется фибрилитет по прошествии 72 ч с момента начала лечения (УД 4, СР C). Для диагностики осложняющих факторов ИМП у беременных следует проводить УЗИ или магнитно-резонансную томографию (УД 4, СР В).

При выборе антибактериальной терапии (АБТ) необходимо учитывать:

• результаты бактериологического исследования и определения чувствительности выделенных уропатогенов к антибиотикам;
• данные клинических исследований эффективности препарата;
• сведения о переносимости и потенциальных побочных реакциях;
• опасность возникновения неблагоприятных экологических последствий;
• стоимость и доступность препарата.

Лечение острого цистита

вверх

В соответствии с этими критериями и известным профилем чувствительности уропатогенов препаратами выбора при лечении цистита в большинстве европейских стран являются фосфомицина трометамол 3 г однократно, пивмециллинам по 400 мг 3 раза в сутки в течение 3 дней и макрокристаллический нитрофурантоин по 100 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней (табл. 1).

Таблица 1. АБТ острого неосложненного цистита

К альтернативным антибактериальным препаратам относятся триметоприм/сульфометоксазол и фторхинолоны. Ко-тримоксазол (160/800 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней) или триметоприм (200 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней) могут рассматриваться в качестве препаратов выбора при уровне резистентности кишечной палочки, не превышающем 20 %.

У беременных при остром цистите применяют короткие курсы АБТ. У таких пациенток допустимо назначение пенициллинов, цефалоспоринов, фосфомицина, нитрофурантоина (кроме случаев дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), триметоприма (кроме I триместра) и сульфаниламидов (кроме III триместра).

У больных с полностью разрешившимися симптомами цистита рутинно выполнять общий анализ и посев мочи после лечения не требуется. Исключение составляют беременные, которые прошли курс АБТ по поводу бессимптомной бактериурии.

У пациенток с неразрешившимися к концу лечения симптомами и при рецидиве клинических проявлений в течение 2 нед после окончания лечения обязательным является выполнение посева мочи с антибиотикограммой. В таких ситуациях возможно наличие устойчивости возбудителя к назначенному антибактериальному препарату. Целесообразно проведение лечения препаратом другой группы в течение 7 дней.

Лечение острого неосложненного пиелонефрита

вверх

В легких и среднетяжелых случаях эффект достигается при применении пероральной терапии в течение 10-14 дней (УД 1b, СР В). В качестве терапии первой линии рекомендован прием препаратов группы фторхинолонов в течение 7-10 дней, если уровень резистентности Escherіchia coli < 10 % (УД 1b, СР А) (табл. 2).

Таблица 2. Стартовая эмпирическая пероральная АБТострого неосложненного пиелонефрита легкой исредней степени тяжести

¹Не исследован как монотерапия.

²Преимущественно против грамположительных патогенов.

При повышении дозы препаратов длительность курса лечения может быть сокращена до 5 дней (УД 1b, СР В). Вследствие повышенной распространенности штаммов кишечной палочки, устойчивых к фторхинолонам, эмпирическое назначение этой группы антибиотиков ограничено. Альтернативным вариантом может быть прием пероральных цефалоспоринов 3-го поколения, таких как цефподоксима проксетил или цефтибутен (УД 1b, СР В). В некоторых исследованиях установлена эквивалентная клиническая (но не микробиологическая) эффективность цефалоспоринов по сравнению с ципро­флоксацином).

В популяциях с высокой распространенностью (> 10 %) штаммов E. coli, устойчивых к фторхинолонам и продуцирующих β-лактамазы расширенного спектра, рекомендовано эмпирическое назначение препаратов группы аминогликозидов или карбапенемов до получения результатов определения чувствительности микроорганизмов (УД 4, СР В).

У больных с тяжелым течением пиелонефрита применение пероральных препаратов затруднено из-за наличия тошноты и рвоты. В таких случаях рекомендовано начинать терапию одним из парентеральных антибиотиков (табл. 3).

Таблица 3. Стартовая эмпирическая АБТ острого неосложненного пиелонефрита тяжелой степени

¹Исследовалась более низкая доза, но эксперты рекомендуют более высокую.

²Препарат не исследован как монотерапия острого неосложненного пиелонефрита.

³Преимущественно против грамположительных патогенов.

⁴Протоколы лечения неосложненного пиелонефрита и осложненных ИМП аналогичны (дифференциальная диагностика не всегда возможна).

После улучшения состояния пациент может быть переведен на режим перорального приема одного из препаратов, указанных в таблице 2, до завершения 1-2-недельного курса терапии.

Плановое назначение общего исследования и посева мочи после окончания курса лечения при отсутствии симптомов заболевания необязательно (УД 4, СР C). Исключение составляют беременные женщины, пролеченные по поводу бессимптомной бактериурии.

При отсутствии улучшений клинических проявлений на протяжении 3 дней лечения или повторное развитие симптоматики в течение 2 нед, необходимо проведение повторного посева мочи с определением чувствительности выявленных патогенов к антибактериальным препаратам. Кроме того, рекомендованы такие исследования, как УЗИ почек, компьютерная томография или сцинтиграфия почек. При отсутствии аномалий мочевыделительной системы следует предположить наличие устойчивости у возбудителя к назначенному первоначально препарату и перейти к альтернативным схемам для АБТ с учетом результатов культурального исследования (УД 4, СР B).

У пациентов с повторно высеянным возбудителем следует пересмотреть диагноз неосложненного пиелонефрита с проведением соответствующего диагностического алгоритма и определения осложняющих факторов (УД 4, СР С).

По материалам: M. Grabe, R. Bartoletti, T. Cai et al.Guidelines on Urological Infections.Europian Association of Urology, 2015.

Лечение заболеваний мочеполовой системы

Мочевыделительная система человека состоит из почек, мочеточников, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Физиологически и анатомически мочевые пути находятся в тесной связи с репродуктивными органами.

У мужчин чаще всего страдают нижние отделы мочевых путей, причиной этого является относительно большая длина мочеиспускательного канала.
Самыми распространенными являются:
— воспаление мочеиспускательного канала (уретрит),
— воспаление предстательной железы (простатит).
Инфекционные заболевания мочевых путей у мужчин встречаются достаточно редко.

Симптомы мочеполовых заболеваний у мужчин:
— ощущение тяжести в промежности,
— болезненное или затрудненное мочеиспускание,
— прерывистое мочеиспускание,
— ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,
— боли внизу живота, в паху, отдающие на внутреннюю поверхность бедер или область поясницы.

С такими симптомами следует сразу обращаться к врачу.

У женщин среди заболеваний мочеполовой системы лидируют восходящие инфекции мочевых путей. Причиной этого являются анатомические особенности женского мочеиспускательного канала (широкий и короткий). Легко попадая в мочевой пузырь, инфекция по мочеточникам поднимается вверх, к почкам. При этом заболевания протекают как в острой, так и в хронической форме.

Самыми распространенными являются:
— воспаление мочеиспускательного канала (уретрит),
— воспаление яичников (аднексит),
— воспаление мочевого пузыря (цистит),
— воспаление почечных лоханок (пиелонефрит).

Симптомы мочеполовых заболеваний у женщин:
— болезненное мочеиспускание,
— слизисто-гнойное или гнойное отделяемое из уретры,
— боли внизу живота, которые усиливаются во время мочеиспускания,
— острая, «кинжальная» боль в конце мочеиспускания,
— помутнение и неприятный запах мочи,
— повышение температуры тела,
— общая слабость.

Часто наблюдается бессимптомная бактериурия – когда в анализе мочи определяется наличие микрофлоры, при этом заболевание не имеет внешних признаков (симптомов). В таких случаях лечение назначается избирательно: беременным женщинам или тем, кто готовится к хирургическому вмешательству.

Статистика показывает, что заболевания мочеполовой системы у детей неизменно входят в число лидеров детских заболеваний.
У детей инфекция возникает из-за болезнетворных микроорганизмов, передвигающихся по мочеточнику. Попадая в мочевыводящие пути, бактерии могут стать причиной развития цистита, бессимптомной бактериурии и пиелонефрита. В связи с этим основным правилом профилактики развития инфекций мочевыводящих путей является надлежащая гигиена наружных половых органов.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП): симптомы, причины, лечение

Что такое инфекция мочевыводящих путей?

Инфекция мочевыводящих путей или ИМП — это инфекция любой части мочевыделительной системы, включая почки, мочевой пузырь, мочеточники и уретру.

Если вы женщина, у вас высока вероятность заразиться инфекцией мочевыводящих путей. Некоторые эксперты оценивают ваш пожизненный риск заражения одним из них как 1 из 2, при этом многие женщины имеют повторные инфекции, иногда в течение многих лет. Примерно 1 из 10 мужчин заболеет ИМП в течение своей жизни.

Вот как справиться с ИМП и как снизить вероятность того, что вы ее впервые получите.

Симптомы ИМП

Симптомы ИМП могут включать:

• Чувство жжения при мочеиспускании
• Частые или сильные позывы в туалет, даже если мало что выходит, когда вы делаете это.
• Облачно, темно, с кровью, или моча со странным запахом
• Чувство усталости или дрожи
• Лихорадка или озноб (признак того, что инфекция достигла ваших почек)
• Боль или давление в спине или нижней части живота

Типы ИМП

Инфекция может происходят в разных частях мочевыводящих путей.Каждый тип имеет свое имя в зависимости от того, где он находится.

• Цистит (мочевой пузырь): вам может казаться, что вам нужно много писать, или вам может быть больно, когда вы писаете. У вас также могут быть боли внизу живота и мутная или кровавая моча.
• Пиелонефрит (почки): может вызывать жар, озноб, тошноту, рвоту и боль в верхней части спины или в боку.
• Уретрит (уретра): это может вызвать выделения и жжение при мочеиспускании.

Причины ИМП

ИМП — основная причина, по которой врачи рекомендуют женщинам вытираться спереди назад после посещения туалета.Уретра — трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу тела — расположена близко к анальному отверстию. Бактерии из толстого кишечника, такие как E. coli , иногда могут попадать из заднего прохода в уретру. Оттуда они могут попасть в мочевой пузырь и, если инфекция не лечить, могут продолжить инфицировать ваши почки. У женщин уретра короче, чем у мужчин. Так бактериям легче попасть в мочевой пузырь. Секс также может привести к попаданию бактерий в мочевыводящие пути.

Некоторые женщины более подвержены ИМП из-за своих генов. Форма их мочевыводящих путей повышает вероятность заражения других. Женщины с диабетом могут подвергаться более высокому риску, потому что их ослабленная иммунная система не позволяет им бороться с инфекциями. Другие состояния, которые могут повысить ваш риск, включают гормональные изменения, рассеянный склероз и все, что влияет на отток мочи, например, камни в почках, инсульт и травмы спинного мозга.

Обследования и диагностика ИМП

Если вы подозреваете, что у вас инфекция мочевыводящих путей, обратитесь к врачу.Вы сдадите образец мочи на наличие бактерий, вызывающих ИМП.

Если у вас частые ИМП и ваш врач подозревает проблему в ваших мочевыводящих путях, он может более внимательно изучить их с помощью УЗИ, компьютерной томографии или МРТ. Они также могут использовать длинную гибкую трубку, называемую цистоскопом, чтобы заглянуть внутрь вашей уретры и мочевого пузыря.

Лечение ИМП

Если ваш врач считает, что они вам необходимы, антибиотики являются наиболее распространенным средством лечения инфекций мочевыводящих путей. Как всегда, обязательно принимайте все прописанные лекарства даже после того, как почувствуете себя лучше.Пейте много воды, чтобы вывести из организма бактерии. Ваш врач также может прописать вам лекарство для облегчения боли. Возможно, вам пригодится грелка.

Клюквенный сок часто используется для профилактики или лечения ИМП. Красная ягода содержит танин, который может предотвратить прилипание бактерий E. coli — наиболее частой причины инфекций мочевыводящих путей к стенкам мочевого пузыря, где они могут вызвать инфекцию. Но исследования не показали, что это помогает уменьшить количество инфекций.

Эксперты также ищут новые способы лечения и профилактики ИМП, включая вакцины и средства, укрепляющие вашу иммунную систему.

Хронические ИМП

Если мужчина заболеет ИМП, он скорее всего получит другой. Примерно у 1 из 5 женщин возникает вторая инфекция мочевыводящих путей, а у некоторых она возникает снова и снова. В большинстве случаев каждая инфекция вызывается различным типом или штаммом бактерий. Но некоторые бактерии могут проникать в клетки вашего тела и размножаться, создавая колонию устойчивых к антибиотикам бактерий. Затем они выходят из клеток и повторно вторгаются в ваши мочевыводящие пути.

Лечение хронических ИМП

Если у вас три или более ИМП в год, попросите врача порекомендовать план лечения. Некоторые варианты включают прием:

• Низкая доза антибиотика в течение более длительного периода для предотвращения повторных инфекций
• Разовая доза антибиотика после полового акта, который является распространенным триггером инфекции
• Антибиотики в течение 1-2 дней каждый раз появляются симптомы
• Неантибиотикопрофилактическое лечение

Анализы мочи на дому, которые вы можете пройти без рецепта, могут помочь вам решить, нужно ли вам звонить своему врачу.Если вы принимаете антибиотики от ИМП, вы можете проверить, вылечили ли они инфекцию (хотя вам все равно нужно закончить отпуск по рецепту). т.

Как предотвратить повторное заражение ИМП

Следующие несколько советов помогут вам избежать повторного заражения ИМП:

• Чаще опорожняйте мочевой пузырь, как только почувствуете потребность в туалет; не спешите и убедитесь, что вы полностью опорожнили мочевой пузырь.
• После посещения туалета вытирать спереди назад.
• Пейте много воды.
• Выбирайте душ вместо ванны.
• Держитесь подальше от спреев для женской гигиены, душистых спринцеваний и ароматизированных средств для ванн; они только усилят раздражение.
• Очистите область половых органов перед сексом.
• Помочитесь после секса, чтобы избавиться от бактерий, которые могли проникнуть в уретру.
• Если вы используете диафрагму, презервативы без смазки или спермицидное желе для контроля рождаемости, возможно, вы захотите перейти на другой метод. Диафрагмы могут увеличить рост бактерий, а презервативы без смазки и спермициды могут вызвать раздражение мочевыводящих путей.Все это может сделать симптомы ИМП более вероятными.
• Держите половые органы сухими, надев хлопковое белье и свободную одежду. Не носите узкие джинсы и нейлоновое нижнее белье; они могут задерживать влагу, создавая идеальную среду для роста бактерий.

Инфекция мочевыводящих путей | Сообщество | Использование антибиотиков

Español: Infección de las vías urinarias

Есть ли у вас боль или жжение при мочеиспускании? У вас может быть инфекция мочевыводящих путей (ИМП).

Антибиотики необходимы для лечения ИМП.Ваш врач может определить, есть ли у вас ИМП и какие антибиотики необходимы.

Женские мочевыводящие пути, демонстрирующие мочевой пузырь и уретру, демонстрирующие, как бактерии из кожи или прямой кишки могут перемещаться по уретре.

Close

Женские мочевыводящие пути, демонстрирующие мочевой пузырь и уретру, демонстрирующие, как бактерии из кожи или прямой кишки могут перемещаться по уретре.

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП)?

ИМП — это распространенные инфекции, которые возникают, когда бактерии, часто из кожи или прямой кишки, попадают в уретру и заражают мочевыводящие пути.Инфекции могут поражать несколько отделов мочевыводящих путей, но наиболее распространенным типом является инфекция мочевого пузыря (цистит).

Инфекция почек (пиелонефрит) — другой тип ИМП. Они менее распространены, но более серьезны, чем инфекции мочевого пузыря.

Факторы риска

Некоторые люди подвергаются более высокому риску заражения ИМП. ИМП чаще встречаются у женщин и девочек, потому что их уретра короче и ближе к прямой кишке, что облегчает попадание бактерий в мочевыводящие пути.

Другие факторы, которые могут увеличить риск ИМП:

• Предыдущий UTI
• Сексуальная активность и особенно новый сексуальный партнер
• Изменения бактерий, обитающих во влагалище (микрофлора влагалища), например, вызванные менопаузой или применением спермицидов
• Беременность
• Возраст (вероятность заражения ИМП у пожилых людей и детей младшего возраста)
• Структурные проблемы мочевыводящих путей, например увеличение простаты.
• Плохая гигиена, особенно у детей, приучающих к горшку

Симптомы

Симптомы инфекции мочевого пузыря могут включать:

• Боль или жжение при мочеиспускании
• Частое мочеиспускание
• Ощущение позывов к мочеиспусканию, несмотря на пустой мочевой пузырь
• Кровавая моча
• Давление или спазмы в паху или нижней части живота

Симптомы инфекции почек могут включать:

• Лихорадка
• Озноб
• Боль в пояснице или боль в спине
• Тошнота или рвота

Дети младшего возраста могут быть не в состоянии рассказать вам о симптомах ИМП, которые у них есть. Хотя лихорадка является наиболее частым признаком ИМП у младенцев и детей ясельного возраста, у большинства детей с лихорадкой ИМП нет. Поговорите с врачом, если вы подозреваете, что у вашего ребенка ИМП.

baby icon Немедленно обратитесь к врачу, если вашему ребенку меньше 3 месяцев и у него температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы ИМП. Хотя в большинстве случаев ИМП можно лечить вне больницы, в некоторых случаях может потребоваться лечение в больнице.

По поводу любых серьезных или тревожных симптомов обращайтесь к врачу.

Что такое инфекция мочевыводящих путей?

Что такое ИМП?

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекция мочевыделительной системы, включая мочевой пузырь и уретру. Любой человек может заболеть ИМП, но они чаще встречаются, если у вас вульва.

Что такое ИМП?

Инфекция мочевыводящих путей или ИМП — это инфекция мочевыводящей системы, включая инфекцию

Есть два вида ИМП: цистит и уретрит. Цистит — это инфекция мочевого пузыря. Уретрит — это инфекция уретры. Если не лечить, любой из них может распространиться и вызвать инфекцию почек. Так что, хотя ИМП действительно распространены, к ним нужно относиться серьезно.

Что вызывает ИМП?

Заразиться инфекцией мочевыводящих путей довольно легко. Бактерии, обитающие во влагалище, половых органах и анальной области, могут проникать в уретру, перемещаться в мочевой пузырь и вызывать инфекцию. Это может произойти во время сексуальной активности, когда бактерии из гениталий, ануса, пальцев вашего партнера или секс-игрушек попадают в ваш уретру.ИМП также могут быть вызваны хламидиозом, гонореей или другими микроорганизмами.

Хотя ИМП не передаются от одного человека к другому, как ЗППП, секс может привести к ИМП или усугубить их. Но чтобы заболеть ИМП, необязательно заниматься сексом. Все, что приводит к контакту бактерий с уретрой, может вызвать ИМП.

У вас больше шансов получить ИМП, если вы

• были до

• больны диабетом

• страдают ожирением

• используйте спермициды или диафрагму

• имеют камни в почках или другие препятствия в мочевыводящих путях

Большинство людей не могут точно определить причину своей ИМП, потому что к ней может привести очень много вещей.

Каковы симптомы ИМП?

Один из наиболее распространенных симптомов ИМП — частая и срочная потребность в мочеиспускании. Вам может казаться, что вам все время нужно в туалет, даже если вы просто пошли. Другие симптомы ИМП включают:

• боль или жжение при мочеиспускании

• моча с неприятным запахом или мутная

• кровь или гной в моче

• болезненность, давление или спазмы в нижней части живота, спине или боках

Если инфекция попадает в почки, симптомы ИМП также могут включать:

• тошнота

• рвота

• чувство усталости

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно сообщите об этом врачу.Инфекции почек серьезны и требуют немедленного лечения.

Эти симптомы не всегда вызваны ИМП. Другие инфекции, такие как ЗППП или вагинит, могут вызывать болезненное или частое мочеиспускание. Только врач или медсестра могут точно сказать, есть ли у вас ИМП.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — симптомы и лечение

Что вызывает инфекции мочевыводящих путей?

ИМП вызываются бактериями (микробами), которые попадают в мочевыводящие пути. Мочевыводящие пути включают почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Любая часть мочевыводящих путей может инфицироваться, но инфекции мочевого пузыря и уретры являются наиболее распространенными.

Почему женщины заражаются инфекциями мочевыводящих путей чаще, чем мужчины?

Женщины, как правило, заражаются инфекциями мочевыводящих путей чаще, чем мужчины, потому что у женщин бактерии легче достигают мочевого пузыря.Уретра (отверстие в мочевыводящие пути) у женщин короче, чем у мужчин, поэтому бактериям легче перемещаться.

Уретра расположена около прямой кишки у женщин. Бактерии из прямой кишки могут легко подняться по уретре и вызвать инфекции. Бактерии из прямой кишки с большей вероятностью попадут в уретру, если вы будете протирать их сзади вперед (а не спереди назад) после дефекации » rel=»tooltip»> . Обязательно научите детей правильно протирать.

Занятие сексом также может вызывать инфекции мочевыводящих путей у женщин, поскольку бактерии могут попасть в уретру.Использование диафрагмы может привести к инфекциям, поскольку диафрагмы давят на уретру и затрудняют полное опорожнение мочевого пузыря. Моча, остающаяся в мочевом пузыре, с большей вероятностью способствует росту бактерий и возникновению инфекций.

Частые инфекции мочевыводящих путей могут быть вызваны бактериями во влагалище . Антибактериальные вагинальные спринцевания, спермициды и некоторые пероральные антибиотики могут вызывать изменения в вагинальных бактериях. По возможности избегайте использования этих предметов.Менопауза также может вызвать изменения во влагалищных бактериях, которые увеличивают риск инфекции мочевыводящих путей. Прием эстрогена обычно решает эту проблему, но не для всех.

Какие еще возможные причины болезненного мочеиспускания?

Чувство болезненного жжения при мочеиспускании часто является признаком инфекции мочевыводящих путей (иногда также называемой инфекцией мочевого пузыря). Однако болезненное мочеиспускание может возникнуть, даже если у вас нет инфекции. Некоторые лекарства, например, используемые при химиотерапии рака, могут вызвать воспаление мочевого пузыря.Что-то давящее на мочевой пузырь (например, киста яичника) или камень в почке » rel=»tooltip»>, застрял возле входа в мочевой пузырь, также могут вызвать болезненное мочеиспускание.

Болезненное мочеиспускание также может быть вызвано вагинальной инфекцией или раздражением. Вы можете быть чувствительны к химическим веществам в таких продуктах, как спринцевание, вагинальные лубриканты, мыло, ароматизированная туалетная бумага, противозачаточные пенки или губки. Если после употребления этих продуктов вам становится больно при мочеиспускании, вероятно, вы к ним чувствительны.

Мне нужно обратиться к врачу?

Да.Болезненное мочеиспускание может быть признаком более серьезной проблемы. Вам следует рассказать врачу о своих симптомах и о том, как долго они у вас наблюдаются. Сообщите врачу о любых заболеваниях, которые у вас есть, например о сахарном диабете или СПИДе, поскольку они могут повлиять на реакцию вашего организма на инфекцию. Сообщите своему врачу о любых известных аномалиях в мочевыводящих путях, а также о том, беременны ли вы или можете быть беременны. Сообщите своему врачу, если у вас были какие-либо процедуры или операции на мочевыводящих путях. Ему также необходимо знать, были ли вы недавно госпитализированы (менее 1 месяца назад) или оставались в доме престарелых.

Если ваш врач считает, что ваша боль может быть вызвана воспалением влагалища , он может протереть слизистую оболочку влагалища тампоном для сбора слизи. Слизь исследуют под микроскопом, чтобы определить, есть ли в ней дрожжи, или другие организмы. Если ваша боль вызвана инфекцией в уретре (трубке, по которой моча выводится из мочевого пузыря), ваш врач может взять мазок для анализа на бактерии. Если инфекция не обнаружена, врач может предложить другие тесты.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — болезни и состояния

Об инфекциях мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — распространенные инфекции, которые могут поражать мочевой пузырь, почки и соединенные с ними трубки.

Заразиться ими может любой, но особенно часто они встречаются у женщин. Некоторые женщины испытывают их регулярно (так называемые рецидивирующие ИМП).

ИМП могут быть болезненными и неудобными, но обычно проходят в течение нескольких дней и легко поддаются лечению антибиотиками.

Эта страница посвящена ИМП у взрослых. Об ИМП у детей есть отдельная статья.

На этой странице:

Симптомы

Когда обращаться за медицинской помощью

Лечение

Причины

Профилактика

Симптомы ИМП

Инфекции мочевого пузыря (цистит) или уретры (трубки, по которой моча выводится из организма) известны как инфекции нижних мочевых путей.Это может вызвать:

• нужно писать чаще обычного
• боль или дискомфорт при мочеиспускании
• внезапные позывы в туалет
• ощущение, будто вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь
• Боль внизу живота
• Мутная моча с неприятным запахом или кровь
• самочувствие, слабость, усталость

Инфекции почек или мочеточников (труб, соединяющих почки с мочевым пузырем), известны как верхние ИМП. Они могут вызвать указанные выше симптомы, а также:

• высокая температура (лихорадка) 38 ° C (100,4 ° F) или выше
• Боль в боку или спине
• Дрожь и озноб
• плохое самочувствие
• путаница
• возбуждение или беспокойство

ИМП в нижних отделах позвоночника — обычное явление, которое обычно не вызывает серьезного беспокойства. Верхние ИМП могут быть серьезными, если их не лечить, поскольку они могут повредить почки или распространиться в кровоток.

Руководство по самопомощи по ИМП

Заполните это руководство, чтобы оценить свои симптомы и узнать, следует ли вам посетить терапевта, фармацевта или вылечить свое заболевание дома.

Руководство по самопомощи: мочевые инфекции

Когда обращаться за медицинской помощью

Рекомендуется обратиться к терапевту, если вы подозреваете, что у вас ИМП, особенно если:

• У вас есть симптомы ИМП верхних дыхательных путей (см. Выше)
• симптомы тяжелые или ухудшаются
• симптомы не начали улучшаться через несколько дней
• Вы часто болеете ИМП

Ваш терапевт может исключить другие возможные причины ваших симптомов, проверив образец вашей мочи, и может назначить антибиотики, если у вас есть инфекция.

Антибиотики обычно рекомендуются, потому что невылеченные ИМП потенциально могут вызвать серьезные проблемы, если им позволено распространиться.

Лечение ИМП

ИМП обычно лечат коротким курсом антибиотиков.

Большинству женщин назначают трехдневный курс приема капсул или таблеток антибиотиков. Мужчинам, беременным женщинам и людям с более серьезными симптомами может потребоваться немного более длительный курс.

Обычно симптомы проходят в течение трех-пяти дней после начала лечения.Но убедитесь, что вы прошли весь назначенный вам курс антибиотиков, даже если вы чувствуете себя лучше.

Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, например парацетамол, могут помочь при любой боли. Обильное питье также может помочь вам почувствовать себя лучше.

Вернитесь к своему терапевту, если ваши симптомы не улучшатся, не ухудшатся или не вернутся после лечения.

Pharmacy First: лечение ИМП в местной аптеке

Женщины в возрасте от 16 до 65 лет с неосложненными ИМП могут обратиться за консультацией и лечением непосредственно к своему фармацевту в рамках программы Pharmacy First.Найдите свою местную аптеку в каталоге услуг Шотландии.

Аптеки

Причины ИМП

ИМП возникают при инфицировании мочевыводящих путей, обычно бактериями. В большинстве случаев бактерии из кишечника попадают в мочевыводящие пути через уретру.

Это может произойти, например, при вытирании ягодиц или во время секса, но часто непонятно, почему это происходит.

Следующее может повысить риск заражения ИМП:

Вероятность заражения ИМП у женщин выше, поскольку их уретра короче мужской и расположена ближе к анальному отверстию (заднему проходу).

Профилактика ИМП

Если вы часто заболели ИМП, вы можете попробовать кое-что, что может остановить их рецидив. Однако неясно, насколько эффективны большинство из этих мер.

Эти меры включают:

• Избегайте ароматизированной пенной ванны, мыла или талька вокруг гениталий — используйте простые, не ароматизированные сорта и принимайте душ, а не ванну
• сходить в туалет, как только вам нужно пописать, и всегда полностью опорожнять мочевой пузырь
• хорошо гидратированный
• вытирая попку спереди назад, когда вы идете в туалет
• Как можно скорее опорожнить мочевой пузырь после секса
• не использовать противозачаточную диафрагму или презервативы со спермицидной смазкой на них — вы можете вместо этого использовать другой метод контрацепции
• носить нижнее белье из хлопка, а не синтетического материала, такого как нейлон, и избегать узких джинсов и брюк

Поговорите со своим терапевтом, если эти меры не сработают. Они могут посоветовать пройти длительный курс антибиотиков или выписать рецепт на антибиотики, которые вы можете использовать, как только у вас появятся симптомы ИМП.

В настоящее время мало доказательств того, что употребление клюквенного сока или использование пробиотиков значительно снижает ваши шансы на ИМП.

Признак и симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Инфекция ИМП или мочевыводящих путей возникает, когда вредные бактерии, такие как E.coli , укореняются в любом месте мочевыводящих путей, включая почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Для многих людей, в том числе от 50 до 60 процентов женщин, которые в течение жизни переболели ИМП, инфекция может быть неприятной и очень болезненной. Дело в том, что не у всех возникают одинаковые симптомы ИМП. (1)

СВЯЗАННЫЕ с: 8 домашних средств от симптомов инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Общие симптомы и признаки ИМП

Моча большинства здоровых, должным образом гидратированных людей выглядит светло-желтой или прозрачной и почти не содержит запах. Это также не вызывает боли или дискомфорта.

Но для большинства людей, страдающих инфекцией мочевыводящих путей, это не так. Вместо этого они, вероятно, столкнутся по крайней мере с одним из следующих индикаторов:

• Постоянное и сильное позывание к мочеиспусканию Когда ваш мочевой пузырь и уретра воспаляются, это приводит к разрушению рецепторов, которые сигнализируют о том, что вам нужно помочиться.
• Боль или жжение при мочеиспускании Бактерии раздражают слизистую оболочку мочевыводящих путей, что затем вызывает воспаление, которое может вызвать неприятное ощущение.
• Единовременное отхождение лишь небольшого количества мочи. ИМП могут вызвать набухание уретры, что препятствует выделению количества мочи.
• Моча мутная. Считается, что помутнение возникает из-за накопления лейкоцитов в организме, когда ваша система пытается уничтожить бактерии-вредители.
• Моча с сильным запахом Бактерии могут вызывать рыбный запах.
• Моча красного, розового или цвета колы Указывает на наличие крови.
• Боль в области таза или давление Ощущается в центре таза и может имитировать ощущение вздутия живота. (2,3)
• Ощущение переполнения в прямой кишке Этот симптом ИМП проявляется только у мужчин. (4)
• Газовыделение в моче Это называется пневмурия. Иногда это происходит, когда ИМП заставляет воздух выводиться с мочой. (5)
• Слизистые или гнойные выделения из уретры Этот симптом ИМП чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Здесь естественная слизь мочевого пузыря и уретры пытается очистить организм от микробов.
• Недержание мочи Отсутствие контроля над мочевым пузырем особенно заметно у пожилых людей. (2, 3)

Когда почки инфицированы, другие заметные симптомы могут включать:

• Лихорадка, тряска и озноб
• Тошнота и рвота
• Боль в верхней части спины, боку или паху (2)

В то время как давно было отмечено, что спутанность сознания у пожилых людей является признаком ИМП, в отчете за 2019 год в BMC Geriatrics делается вывод о недостаточности доказательств, связывающих симптом с этим диагнозом. (6)

СВЯЗАННЫЙ: Причины и факторы риска инфекций мочевыводящих путей

Признаки и симптомы ИМП у детей Разные

ИМП являются вторым по распространенности типом инфекции у детей после ушные инфекции. (7) К сожалению, ранние симптомы ИМП у маленьких детей не всегда очевидны. А иногда симптомы ИМП вообще отсутствуют, или ребенок просто не может сформулировать симптомы ИМП, которые он или она испытывает.Когда речь идет о младенцах в возрасте до 2 лет, родители должны настраиваться на следующие признаки инфекции мочевыводящих путей: (8)

• Лихорадка Лихорадка 104 ° F или выше может быть единственным симптомом у младенцев. Это также самый распространенный симптом ИМП в первые два года жизни ребенка. (9)
• Желтуха До 18 процентов детей с длительной или ухудшающейся желтухой также страдают ИМП. Когда желтуха возникает через год после рождения, это явный индикатор ИМП.(10)
• Суетливость
• Плохое питание или задержка развития
• Вялость
• Рвота или диарея
• Плач во время мочеиспускания (8)

Между тем, у детей старшего возраста обычно такие же симптомы для взрослых, включая позывы, мутную мочу и боль при мочеиспускании. Для детей, которые уже приучены к туалету, ночное недержание мочи также является признаком ИМП. (8)

Можно ли иметь ИМП без каких-либо симптомов?

Да.Симптомы ИМП могут быть разными, и нередко кто-то не испытывает никаких симптомов инфекции мочевыводящих путей. По оценкам, от 1 до 5 процентов молодых женщин страдают бессимптомной бактериурией (БАС), то есть ИМП без классических симптомов. (Это также называется бессимптомной инфекцией мочевыводящих путей.) Хотя неясно, почему бактерии, вызывающие инфекции мочевыводящих путей, иногда не вызывают симптомов у этих людей, мы знаем, что количество бессимптомных ИМП увеличивается с возрастом. Было обнаружено, что до 16 процентов женщин старше 65 имеют ASB, и это число возрастает почти до 20 процентов для женщин старше 80 лет. (11) Другие факторы, которые увеличивают ваши шансы на бессимптомную ИМП:

• Использование мочевого катетера
• Аномалии мочеполовых путей
• Травмы спинного мозга
• Диабет (12)

Может ли еда или напитки ухудшить симптомы ИМП?

Да. Вы можете испытать обострение симптомов ИМП после употребления алкоголя или кофе или других хорошо известных раздражителей мочевого пузыря.(13) Вот некоторые вещи, которых следует избегать, если вам поставили диагноз ИМП:

• Напитки с кофеином
• Алкоголь
• Газированные напитки
• Искусственно подслащенные напитки
• Кислые фрукты , такие как апельсины, грейпфруты, лимоны и лаймы (14)
• Острые продукты (14)

Всегда ли симптомы ИМП являются признаком ИМП?

No. Женщины с симптомами ИМП, анализы которых не показывают наличия инфекции, могут иметь:

Также стоит отметить, что рак мочевого пузыря, камни в мочевом пузыре и увеличенная простата у мужчин также могут вызывать изменения мочеиспускания, имитирующие инфекцию мочевыводящих путей, например красная или розовая моча; необходимость мочиться чаще, чем обычно; и болезненное или жгучее мочеиспускание. Хотя эти симптомы с большей вероятностью вызваны инфекцией мочевыводящих путей, если вы обеспокоены, обратитесь к врачу.(16)

Каковы симптомы и признаки инфекции мочевыводящих путей (ИМП)?

Автор

Джон Л. Брус, доктор медицины, FACP Доцент медицины Гарвардской медицинской школы; Персонал-консультант, Департамент медицины и Службы инфекционных заболеваний, Кембриджский альянс здравоохранения

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Мэри Ф. Баваро, доктор медицины Директор по стипендии, Отделение инфекционных заболеваний, Медицинский центр ВМС, Сан-Диего

Мэри Ф. Баваро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Общества инфекционных болезней Америки

Раскрытие: нечего раскрывать.

Burke A Cunha, MD Профессор медицины Медицинской школы Государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных заболеваний больницы Уинтропского университета

Берк А. Кунья, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Джеффри М. Тессье, доктор медицины Доцент, отделение инфекционных заболеваний, факультет внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Джеффри М. Тессье, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей — Американское общество of Internal Medicine

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета Стюарта Г. Вольфа, заведующий кафедрой внутренней медицины медицинского факультета Научного центра здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Профессор неотложной медицины, Колледж медицины и фармации Северо-Восточного Университета Огайо; Лечебный факультет, Акронский общий медицинский центр

Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

webmd.com»> Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид С. Хоуз, доктор медицины Профессор медицины и педиатрии, руководитель отделения и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера

Дэвид С. Хоуз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Элисия С. Кеннеди, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский университет Арканзаса,

Элисия С. Кеннеди, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP Доцент клинической медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Медицинский директор лаборатории физиологии легких; Директор по исследованиям в области легочной медицины, отделение медицины, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского торакального общества и Общества интенсивной терапии

webmd.com»> Раскрытие информации: Sepracor Нет Нет

Эллисон М. Лойнд, DO Врач-ординатор, Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна, Приемная больница Детройта

Эллисон М. Лойнд, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк Джеффри Ноубл, MD Консультант, Урологический институт, Фонд клиники Кливленда

Марк Джеффри Ноубл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации урологов, Канзасского медицинского общества, Sigma Xi, Общества университетских урологов и Юго-западной онкологической группы

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Адам Дж. Рош, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Детройтская приемная больница, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джозеф А. Саломон III, доктор медицины Доцент и обслуживающий персонал, Медицинские центры Трумэна, Медицинская школа Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор EMS, Канзас-Сити, Миссури,

Джозеф А. Саломон III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Доцент кафедры неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Нью-Йоркского университета; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс

Ричард Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

webmd.com»> Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американского колледжа врачей скорой помощи и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

.