Манту 5 мм папула что это: Проба «МАНТУ» | Onni

Содержание

Проба Манту в Челябинске — Цены и адреса ✓


Реакция Манту – туберкулиновая проба. Осуществляется она путем внутрикожного введения очищенного туберкулезного аллергена (туберкулина).


Это диагностическое исследование для выявления иммунного ответа к микобактериям туберкулеза. С помощью пробы Манту определяется наличие поствакцинального иммунитета или наличие инфицирования туберкулезом.


 


Зачем проводить тест


Таким образом выявляют деток, имеющих риск развития этого заболевания.


В нашей стране уровень заболеваемости туберкулезом достаточно высокий. Им болеют люди из всех социальных слоев.


С помощью данного теста мы защищаем людей, особенно младенцев и маленьких детей от этого грозного заболевания.


 


Когда делать Манту


Проведение реакции Манту, как правило, проводится до 7 лет, при необходимости – в любом возрасте.


Также стоит пройти тест на реакцию, если:


  • был временный контакт с человеком, имеющим открытую форму туберкулёза;


  • в семье или близком кругу выявлены заболевшие.


Если проба на Манту показала наличие инфекции, то врач направит пациента на дополнительные анализы и исследования.


 


Как проводится Манту


Тест проводят в три этапа:


  • осмотр педиатра перед пробой


  • проведение пробы (внутрикожная инъекция)


  • оценка пробы через 72 часа


Туберкулин вводится внутрикожно в предплечье. Через 72 часа производится измерение папулы.


Реакция Манту считается положительной при диаметре папулы 5 мм и более.


Диаскинтест – проба, которая показывает наличие или отсутствие иммунитета к микобактериям туберкулеза, проводится, как правило, у детей старше 7 лет.


Техника проведения данной пробы такая же, как и реакции Манту. 


Если Диаскинтест показал наличие инфекции, то врач направит пациента на дополнительные анализы и исследования.


 


Где пройти пробу Манту или Диаскинтест


Сделать тест Вы можете в Клинике для детей ЛОТОС по адресу: ул.Труда, 187 «Б»


Реакции Манту и Диаскинтест проводится по понедельникам. Оценка проб проводится в четверг.


Необходима предварительная запись по телефону +7(351)220-00-03


 


Что необходимо иметь при себе


Сведения о ранее проводимых реакциях Манту, Диаскинтеста, прививке БЦЖ (желательно наличие сертификата прививок и/или амбулаторной карты).

В противном случае
анализ результата проб педиатру будет сложно оценить. Если у Вас не будет на
руках данных сведений, результат пробы необходимо будет показать педиатру по
месту жительства.

Цены

Уважаемые пациенты!
Обращаем Ваше внимание, что стоимость визита к врачу не всегда совпадает с указанной ценой приёма. Окончательная стоимость приема может включать стоимость дополнительных услуг. Необходимость оказания таких услуг определяется врачом в зависимости от медицинских показаний непосредственно во время приёма.

Наименование

Стоимость

Государственное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский сад № 47 Невского района Санкт-Петербурга

 

Манту – это не прививка

Реакция Манту — кожная проба – один из методов диагностики туберкулеза. Этот метод основан на внутрикожном введении туберкулина. У детей до 14 лет это основной метод массовой диагностики туберкулеза и считающийся наиболее безопасным. Применяется у детей для ранней диагностики туберкулеза, выявления впервые инфицированных лиц, детей с нарастающей чувствительностью к туберкулину, отбора детей для прививки БЦЖ, а также у больных для определения активности туберкулезного процесса и оценки эффективности лечения.

У подростков старше 14 лет и взрослых основным методом выявления ранних форм туберкулеза является флюорография.

Туберкулин – это продукт жизнедеятельности микобактерий туберкулеза. Он представляет собой белки, полисахариды и нуклеиновую кислоту, самих бактерий он не содержит. В качестве стабилизатора содержит вещество твин-80, и фенол в качестве консерванта. Выпускается в виде раствора: бесцветной прозрачной жидкости. Туберкулин является гаптеном (неполноценным аллергеном), он не способен вызывать образование антител, то есть иммунный ответ, но может связываться с уже готовыми антителами в предварительно сенсибилизированном организме (человек спонтанно инфицированный туберкулезом или вакцинированный БЦЖ), вызывая местную аллергическую реакцию. Таким образом, при внутрикожном введении туберкулина у сенсибилизированных (чувствительных к туберкулину) лиц в месте введения развивается местная аллергическая реакция замедленного типа, строго специфичная к микобактериям туберкулеза — участок покраснения и возвышения (припухлости) кожи. Положительная проба Манту возможна только у тех людей, у которых в организме присутствует микобактерия туберкулеза.

Как часто можно повторять Манту

 1. Здоровым детям, привитым БЦЖ проводят реакцию Манту 1 раз в год.

 2. Детям из групп риска по туберкулезу рекомендуется проводить р. Манту 2 раза в год:

Страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, системными заболеваниями, получающие гормональную терапию

Более 1мес. ВИЧ-инфицированные

Часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями почек и органов дыхания.

 Не привитые БЦЖ.

 3. При необходимости: обследование ребенка на туберкулез, подготовка к прививке БЦЖ – р. Манту повторяют с более короткими интервалами (до 1 месяца) — вреда ребенку это не приносит.

Принципиально важно именно регулярное не реже 1 раза в год проведение пробы Манту ребенку, так как она оценивается в динамике, сравнивается с предыдущими пробами. По результатам одной единственной р. Манту никаких выводов сделать нельзя. Если родители делают ее ребенку от случая к случаю 1 раз в 2-3 года, разобраться в результатах бывает проблематично.

Противопоказания

Манту безвредна для здоровых детей и детей страдающих различными заболеваниями, но заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее, тем самым затрудняя последующую оценку результатов. Это является причиной следующих противопоказаний для пробы Манту:

 1.      Распространенные кожные заболевания.

 2.      Острые и хронические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения до исчезновения симптомов или выздоровления.

 3.      Аллергические состояния в фазе обострения.

 4.      Карантин в группе по детским инфекциям – до снятия карантина.

Так как прививки также могут влиять на результаты пробы, Манту проводится за 3 дня до любой плановой прививки (а прививка разрешается доктором только после оценки ее результатов) или не ранее чем через 1 месяц после нее.

Перед Манту рекомендуется:

Для исключения искажения результатов пробы Манту всем детям, особенно маленьким и склонным к аллергическим реакциям, за неделю до проведения пробы Манту и до ее проверки рекомендуется: не вводить в рацион новых для ребенка продуктов, исключить из рациона высоко аллергенные продукты (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубника, персики, яйца и блюда из курицы), а также другие продукты, которые когда либо вызывали аллергическую реакцию у ребенка.

Детям страдающим аллергическими заболеваниями с частыми клиническими проявлениями рекомендуется проведение пробы Манту на фоне антигистаминных (противоаллергических) препаратов в возрастных дозах за 7 дней до пробы Манту и 2 дня после.

На специфическую аллергическую реакцию инфекционного характера, которая бывает при туб. инфицированности, антигистаминные препараты не влияют.

Правила проведения

Если ребенок не посещает школу или детский сад, то реакция Манту ему проводится в поликлинике. Первый раз Манту обычно делают в 1 год (исключая непривитых БЦЖ детей). Далее повторяют 1 раз в год.тРеакция Манту проводится в поликлинике отдельно от других прививок, в другой день. Перед реакцией Манту в поликлинике ребенка осматривает педиатр. Если ребенок посещает детский коллектив Манту проводится в школе (как правило в сентябре) или детском саду (в марте – апреле) одновременно всем детям. Родители должны быть заранее предупреждены о проведении ребенку пробы Манту. 1 ампула туберкулина содержит 10 – 30 доз препарата (в зависимости от объема ампулы). Допускается хранение вскрытой ампулы в асептических условиях не более 2х часов.  Рекомендуется проводить ее только в положении ребенка сидя, для исключения падений в случае обморока у впечатлительных детей. Манту проводится специальным туберкулиновым шприцем.

Кожу предплечья обрабатывают спиртом. Препарат вводится строго внутрикожно в области средней трети предплечья тонкой иглой срезом вверх. Если все сделано правильно в месте введения образуется «лимонная корочка» – папула беловатого цвета, размером 5-10мм, которая исчезает через 15-20 минут.

Правая и левая рука чередуются (в четный год Манту делают всем детям в правую руку, в нечетный в левую), но принципиального значения в какую руку ее сделать не имеет. В карточке ребенка обязательно указывается дата проведения р. Манту и в какую руку она сделана.

После Манту

Место введения туберкулина рекомендуется оберегать от механического раздражения (не чесать, не тереть), если на руку попала вода — вреда это не принесет, высушить ее ватой или мягким полотенцем, промокательными движениями. Не рекомендуется заклеивать место введения пластырем — под ним кожа потеет.

Учет результатов

Учет р. Манту проводится через 72 часа, т.  е. на третьи сутки с момента проведения путем измерения в мм. с помощью прозрачной линейки поперечного по отношению к оси предплечья размера папулы (уплотнения и возвышения на месте введения препарата).

Родители обязательно должны на 3-и сутки обеспечить проверку р. Манту у ребенка, в противном случае проведение пробы не имеет никакого смысла. Посмотреть ее доктор может и позже, но при этом результаты будут недостоверными, размеры папулы уменьшатся и т. д.

Если папула отсутствует, измеряется диаметр гиперемии (покраснения на месте инъекции, без уплотнения и возвышения). Т. е. доктор или специально обученная мед. сестра сначала пальцем проверяет на ощупь есть ли папула, и примерно определяет ее границы, а затем измеряет линейкой. Результаты измерений в мм заносятся в медицинскую карту ребенка.

Оценка результатов

Р. Манту считается:

1.      Отрицательной – если на месте инъекции нет никаких реакций (покраснения, уплотнения), кроме следа от укола.

2.      Сомнительной – если имеется гиперемия любых размеров без папулы или папула 2-4 мм в диаметре.

3.      Положительной — если имеется папула размером 5- 15 мм.

4.      Гиперэргической — у детей если размер папулы 16мм и более, у взрослых 21мм и более. А также при наличии везикулонекротических реакций (пузырьки и шелушение на месте инъекции, лимфангит), не зависимо от размеров папулы.

Т. к. у нас в России всем детям (за небольшим исключением) в роддоме проводится прививка БЦЖ, у большинства из них имеется иммунитет к туберкулезу и чувствительность (сенсибилизация) к туберкулину. Поэтому у большинства привитых БЦЖ детей (60%) при проведении Манту в 12 месяцев Манту бывает положительной. Это абсолютно нормально.

Доктор указывает в карточке размер папулы и пишет: поствакцинальная аллергия. Это означает, что у ребенка имеется иммунитет к туберкулезу.

Обычно размер папулы после реакции Манту зависит от размера рубца БЦЖ: чем больше рубец — тем больше папула. Максимальный иммунитет к туберкулезу, и следовательно наибольшие размеры Манту достигаются спустя 1-2 года после вакцинации БЦЖ.

Со временем микобактерии в рубчике БЦЖ постепенно погибают иммунитет к туберкулезу ослабевает чувствительность к туберкулину тоже, поэтому диаметр папулы после реакции Манту должен с возрастом уменьшаться.

Например: 1 год — 12мм; 2года — (11- 13)мм; 3 года — 10мм; 4 года — 8 мм, 5лет — 7 мм и т. д. Если Манту вместо того чтобы уменьшаться увеличивается, вероятно, ребенок инфицировался туберкулезной палочкой из окружающей среды. Такая ситуация требует консультации фтизиатра.

Реже р. Манту у детей бывает сомнительная — нельзя с уверенностью сказать, есть ли у ребенка иммунитет к туберкулезу, но и поводов для беспокойства тоже нет.

Если реакция Манту отрицательная, значит у ребенка нет иммунитета к туберкулезу, но и возбудителя туберкулеза у него в организме тоже нет. У таких детей и рубца после прививки БЦЖ чаще всего нет, или он обнаруживается с трудом.

 К фтизиатру дети направляются в следующих случаях:

 1.      С подозрением на вираж туберкулиновых проб: если Манту из отрицательной вдруг стала положительной или увеличилась за год на 6 мм и более.

 2.      С усиливающейся чувствительностью к туберкулину: если размер папулы вместо того чтобы убывать ежегодно увеличивается.

 3.      Со стойко сохраняющейся р. Манту 12мм и более.

 4.      С гиперэргической реакцией Манту: для детей это 16 мм и более.

 Дальнейшее обследование ребенка и установление окончательного диагноза проводит врач физиатр.

4Mamas — Реакция Манту: норма или пора к фтизиатру?…

Реакция Манту: норма или пора к фтизиатру?

Реакция Манту для многих детей и взрослых – это настоящая медицинская «страшилка». В то же время туберкулез постоянно набирает свои силы, поражая всё больше людей. Проба Манту – это не прививка. Но как диагностика она способна защитить от развития страшного заболевания. Результат пробы можно предварительно оценить самостоятельно.

Реакция Манту: назначение и проведение

Реакция Манту позволяет определить уровень восприимчивости ребенка к микобактериям туберкулеза. Эта диагностика может не только выявить заболевшего, но и контролировать состояние детей из группы риска.

Проведение пробы Манту проводится ежегодно, с 12 месяцев(по последнему приказу в Украине с 4 лет) до 14 лет в обязательном порядке. Если ребенку не была сделана прививка БЦЖ, то реакция Манту назначается два раза в год. Если ребенок проживает в семье, где есть больной туберкулезом, то реакция Манту может назначаться 3-4 раза в год.

Проба Манту ставится на руке (предплечье). Два раза подряд на одной руке проба не делается. В нечетные годы ее делают на левой руке, а в четные – на правой. Внутрикожно туберкулиновым шприцем вводится туберкулин. После этого появляется набухание верхнего слоя кожи. Именно из-за такой реакции проба Манту называется «пуговка». На 2-3 сутки возвышающийся участок кожи будет иметь округлый характер. Такое уплотнение называют «папула».

Реакцию Манту никогда не проводят в один день с другими прививками. Прививки до пробы Манту лучше провести за 4 недели. Если проводятся живые прививки, то перерыв увеличивается до 6 недель.

Уход за пробой Манту

До проверки пробы Манту ее не стоит трогать. Нужно следить, чтобы ребенок её не расчесывал. Не стоит ее заклеивать пластырем, мазать йодом или зеленкой. Неправильный уход за Манту может изменить результаты, что навредит ребенку. А вот после проверки пробы можно ухаживать за ранкой, как обычно.

Оценка реакции Манту

Спустя 72 часа после проведения пробы Манту, оцениваются ее результаты. Для измерения берем только уплотнение. Покраснение вокруг уплотнения к результату не имеет отношения. Исключение составляет только наличие покраснения при отсутствии папулы. Тогда подобное покраснение непременно отмечают в медицинских документах ребенка.

Выделяют 4 основных оценки пробы:

1. Очень выраженная (гиперергическая) реакция Манту – диаметр папулы от 17 мм или заметно омертвение, образование гнойничков вне зависимости от размера папулы: ребенок направляется на консультацию к фтизиатру, а особо настораживающей такая проба является при предыдущей отрицательной, сомнительной пробе; ребенок может иметь очень высокую восприимчивость к возбудителю туберкулеза, или уже есть заболевание;

2. положительная реакция Манту – диаметр папулы от 5 до 16 мм: направление к фтизиатру необходимо для контроля степени восприимчивости ребенка к возбудителю туберкулеза, ее изменений в течение нескольких лет; ребенок здоров, но туберкулезные бактерии уже проникали в организм;

3.сомнительная реакция Манту – есть только покраснение или диаметр папулы – до 4 мм: может быть повторена проба Манту; сомнительность заключается в отсутствии результата, гарантирующего, что ребенок защищен от туберкулеза, в организм мог попасть небольшой объем болезнетворных бактерий;

4. отрицательная реакция Манту – реакция от укола до 1 мм, уплотнения и покраснения нет: либо в организм не проникали бактерии, либо БЦЖ уже не защищает и нужно провести прививку БЦЖ повторно.

«Вираж» пробы Манту – изменение (увеличение) результата пробы (диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом. Является очень ценным диагностическим признаком. Критериями виража являются:

• появление впервые положительной реакции (папула 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;

• усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;

• гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давности вакцинации;

• реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.

Именно вираж заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за последние три года выглядел как 12, 12, 12, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы – аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной и т.п.

Если реакция Манту положительная…

Положительная реакция Манту – это сигнал к действию, а не к панике. Повысившаяся восприимчивость к туберкулезу – это еще не болезнь. Важно уточнить диагноз при обследовании у фтизиатра, в противотуберкулезном диспансере. После обследования ребенка поставят на учет как принадлежащего к нулевой группе диспансерного наблюдения.

Тубинфицирован – значит, что микобактерии попали в организм, и они там останутся. Иммунитет будет подавлять размножение туберкулезной палочки, но опасность заболеть возникает при срыве иммунитета.

Для проверки инфицирования проводят микробиологический посев мокроты на определение микобактерий туберкулеза и рентген органов грудной клетки. При отрицательных результатах этой диагностики гиперергическая или положительная реакция Манту может быть расценена как аллергия.

Напомним, что прививка от туберкулеза – это БЦЖ, которую проводят в первые дни в роддоме. Хватает ее на 5-7 лет.

Будьте бдительны, при необходимости не избегайте консультации фтизиатра – от этого зависти здоровье и жизнь ребенка.

Растите здоровыми!

#4Mamas #здоровье #прививка #манту

Bolnica

ЧТО НАДО ЗНАТЬ О ТУБЕРКУЛЕЗЕ

Туберкулез – тяжелое инфекционное заболевание, опасное как для взрослых, так и для детей и подростков. Возбудителем туберкулёза являются микобактерии туберкулёза или  палочки Коха, названные  по имени ученого Роберта Коха, который открыл их в 1982 году.

 

Микобактерии туберкулеза обладает высокой устойчивостью к факторам внешней среды, что позволяет им длительно сохранять жизнеспособность в мокроте, на  оверхностях различных предметов, а также в продуктах.

Основным источником заражения туберкулёзом является человек, но также болеет туберкулёзом и крупный рогатый скот. Микобактерии туберкулёза могут попадать в организм различными путями: воздушным – при вдыхании зараженной пыли или капелек мокроты; через желудочно-кишечный тракт при употреблении в пищу заражённых продуктов, реже – через повреждённую кожу слизистых оболочек, при поцелуе с больным человеком. Заболеваемость туберкулёзом начинается с заражения или инфицирования. В этот период впервые микобактерии туберкулёза попадают в организм здорового, ранее неинфицированного человека. Чаще всего это происходит в детском или подростковом возрасте, особенно если они находятся в контакте с больным туберкулёзом или в грязном и запылённом помещении. В этих случаях у заразившегося человека впервые выпадает положительная реакция на введение туберкулина. Этот период может пройти незаметно, не сопровождаться какими-либо жалобами или проявиться незначительными признаками в виде ухудшения самочувствия и повышенной эмоциональной возбудимости, снижения успеваемости. В ряде случаев эти симптомы сопровождаются небольшим повышением температуры тела до 37,0 – 37,5оС. Редко первичные заражения туберкулёзом могут сопровождаться более острыми проявлениями, напоминающими простудные явления.

Первичное заражение сопровождается возникновением очага специфического воспаления, чаще всего во внутригрудных лимфатических узлах. Если заболевание своевременно выявлено и проведено необходимое лечение – наступает заживление очага в виде мелких или более крупных обызвествлений в корне лёгкого. Такое заживление возможно и самостоятельно, без применения лекарственных средств, если ребёнок или подросток ведёт здоровый образ жизни и живёт в хороших материальных и комфортных условиях. Однако положительная туберкулиновая проба у него сохраняется на долгие годы и будет свидетельствовать о заражении туберкулёзом. Для последующего наблюдения за таким ребёнком или подростком очень важна динамика туберкулиновых проб. При их усилении необходимо специальное обследование. Поэтому в детских и школьных коллективах туберкулиновые пробы ставятся ежегодно, а дети и подростки с нарастанием туберкулиновой чувствительности направляются для обследования в противотуберкулёзный диспансер.

У 7-10% заразившихся туберкулёзом детей и подростков, вслед за свежим заражением, развивается заболевание, которое получило название первичный туберкулёз. Чаще он проявляется развитием туберкулёзных изменений во внутригрудных лимфатических узлах или в лёгких. В таких случаях у больных с туберкулёзом преобладают жалобы общего характера в виде повышенной утомляемости, общей слабости, потливости, особенно в ночное время, снижения трудоспособности, повышения температуры тела. Кроме того, могут появиться кашель, болевые ощущения в грудной клетке, одышка. Эти симптомы непостоянны, на время уменьшаются или даже полностью исчезают и появляются вновь при увеличении физической или умственной нагрузки. Они чаще проявляются и носят характер более упорный, если подросток начинает курить, употреблять алкоголь или наркотики. В таких случаях туберкулёзный процесс развивается в два раза чаще и хуже поддаётся лечению. Часто туберкулёз может скрываться под маской гриппа, бронхита, острых респираторных заболеваний или пневмонии.

При своевременном выявлении туберкулёза он полностью излечим. В запущенных случаях развиваются поражения в лёгких с формированием полости распада и выявлением микобактерий туберкулёза. Такой больной становится опасным для окружающих. Возникает опасность заражения не только неинфицированных детей и подростков, но и ранее переболевших туберкулёзом. Повторный контакт с бактериовыделителем микобактерии туберкулёза может спровоцировать тяжёлое обострение заболевания.

 

ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Всемирная организация здравоохранения и Международный союз борьбы с туберкулёзом и лёгочными заболеваниями в 1982г. учредили день борьбы с туберкулёзом, который проводится ежегодно 24 марта. Выбор даты был приурочен к 100-летию со дня открытия возбудителя туберкулеза Робертом Кохом. Целью проводимых в этот день мероприятий является повышение информированности общественности о глобальной эпидемии туберкулеза и его тяжёлых осложнениях, методах профилактики, ответственности каждого и общества в целом за образ жизни и сохранение здоровья, направленности действий всего общества на уменьшение числа случаев заболевания.

Во всем мире туберкулез остается одной из самых серьезных медико-социальных проблем. Эксперты ВОЗ признали, что это заболевание несет угрозу для всего человечества. По информации ВОЗ около 2 млрд. людей в мире инфицированы микобактериями туберкулеза. Несмотря на то, что туберкулез излечим, он ежегодно уносит жизни 2 миллионов человек во всем мире и продолжает оставаться «убийцей № 1» среди всех инфекционных заболеваний. Туберкулез является одной из основных причин смерти людей с ВИЧ. Практически во всех странах обнаружен туберкулёз, возбудитель которого обладает множественной лекарственной устойчивостью. 95% выявленных случаев и 98% смертей от туберкулёза приходится на развивающиеся страны (Кения, Зимбабве, Вьетнам).

Всемирная организация здравоохранения работает над сокращением в два раза к 2015 году показателей распространенности туберкулеза и смертности от него. По данным 18-го доклада ВОЗ «О глобальной борьбе против туберкулёза»-2013г. в 197 странах мира, предоставивших сведения, в 2012г. было зарегистрировано 8,6 млн. случаев заболевания туберкулёзом, 1,3 млн. случаев смерти от туберкулёза, 320000случаев смерти от ВИЧ — ассоциированного туберкулёза

 

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

У детей младше 14 лет для диагностики туберкулеза большую ценность представляют внутрикожные туберкулиновые пробы (реакция Манту, Диаскинтест), которые являются основным методом выявления туберкулеза у детей младше 14 лет.  Данный метод считается наиболее безопасным.

Проба Манту заключается во введении внутрикожно туберкулина – туберкулезного аллергена.Пробу Манту производит по назначению врача специально обученная медицинская сестра.Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу  спустя 72 часа после проведения пробы путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах. Положительная реакция Манту возможна у тех людей, в чьем организме присутствуют микробактерии туберкулеза.

Кому необходимо проводить реакцию Манту:         

  • всем здоровым детям, привитым БЦЖ, реакцию Манту проводят 1 раз в год.
  • детям из групп риска (не привитые БЦЖ, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, системными заболеваниями, получающие гормональную терапию больше 1 месяца, ВИЧ-инфицированные, часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями почек и органов дыхания).
  • при необходимости (обследование ребенка на туберкулез, подготовка к прививке БЦЖ).

Противопоказания к проведению пробы Манту, которые могут дать ложноположительный результат:

  • кожные заболевания
  • аллергические заболевания
  • карантин в детском саду
  • противопоказанием к проведению реакции Манту является эпилепсия.

Перед проведением пробы ребенку необходимо исключить из рациона высокоаллергенные продукты (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубнику, персики, яйца, блюда из курицы), а также другие продукты, которые вызывали у ребенка аллергическую реакцию.

Оценку результатов проводит врач через 72 часа.

Почему пробу Манту необходимо проводить ежегодно?

Ответ прост: если проба Манту проводится ежегодно, врач, имея данные прошлогодней пробы, увидит разницу и своевременно заподозрит инфицирование, благодаря чему заболевание можно будет победить в кратчайшие сроки.

Проба Манту безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с соматическими заболеваниями.

Помимо реакции Манту в диагностике туберкулеза используют диаскинтест – инновационный препарат, используемый для диагностики туберкулезной инфекции.

Диаскинтест рекомендован для использования в качестве скрининга с 8-летнего возраста, а также по показаниям у детей до 7 лет.

Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы, которая проводится по тем же правилам что и проба Манту с туберкулином. Оценка результатов проводится также через 72 часа. В состав препарата входит аллерген – белок,  состоящий из двух антигенов, являющихся специфическими для микобактерии туберкулеза.

Т-спот и квантифероновый тест – тесты, в основе которых лежит иммунологический способ диагностики туберкулеза по крови. Этот способ определения носительства туберкулеза очень информативен. Он позволяет исключить ложноположительные реакции. Для проведения исследований осуществляется забор крови из вены.

Существует ряд показаний к проведению данных исследований, среди которых ложноположительные или положительные результаты пробы Манту, контакты с людьми, болеющими активной формой туберкулеза, наличие ВИЧ-инфекции и другие.

Противопоказаний к применению не имеет, так как является абсолютно безопасным и не имеет побочных реакций. Ограничений по возрасту также не имеет.

 У подростков старше 14 лет и взрослых основным методом определения ранних форм туберкулеза является флюорография. Массовая флюорография является основным методом выявления туберкулеза. Периодичность прохождения флюрографии  — 1 раз в 2 года.

Если после флюорографии или других методов исследования возникло подозрение на туберкулез, – проводят рентгенографию органов грудной клетки. Для диагностики туберкулеза проводят бактериологическое исследование (микроскопия мазков мокроты от кашляющих больных). Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливается только после обследования в условиях специального противотуберкулезного учреждения.

 

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

Всемирная Организация здравоохранения (ВОЗ) разработала стратегию  ликвидации туберкулеза, цель которой – «Остановить глобальную эпидемию туберкулеза». «К 2035 году ни одна из семей, где есть больные туберкулезом, не должна нести катастрофических расходов» — ВОЗ. Основными компонентами стратегии являются комплексное лечение и профилактика ориентированные на пациента (ранняя диагностика, скрининг контактных лиц, лечение всех больных туберкулезом, включая больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью). В рамках этой стратегии планируется к 2035 году снизить вероятность летального исхода от туберкулеза на 95%. Профилактика туберкулеза – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также его выявление. Наиболее эффективным мероприятием является предупреждение контакта  с больным активной формой туберкулеза.

Основным способом профилактики туберкулеза у детей является прививка БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) и БЦЖ-м (для щадящей первичной иммунизации). Вакцина БЦЖ была создана в 1919 году на основе ослабленного штамма микобактерии. Вакцинация БЦЖ высокоэффективна для профилактики тяжелых форм туберкулеза у детей. В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. Если ребенок не был привит в роддоме при отсутствии противопоказаний, прививка проводится в поликлинике после снятия противопоказаний. После прививки иммунитет вырабатывается через 2 месяца. Если ребенок не привит до 6-месячного возраста, то в 6 месяцев необходимо ему провести туберкулиновую пробу Манту. Если она положительная – ребенка направляют  к фтизиатру.

Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно на границе средней и верхней трети наружной поверхности левого плеча. На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре. У новорожденных нормальная прививочная реакция развивается спустя 4-6 недель. Обратному развитию реакция подвергается в течение 2-3 месяцев. У 90-95% вакцинированных на месте образуется поверхностный рубчик. Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные прививки проводятся в 7 и 14 лет при отрицательной пробе Манту. Дети, привитые от туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем непривитые. В случае, если ребенок имеет медицинский отвод, и в роддоме ему не провели вакцинацию БЦЖ, перед тем, как он будет выписан, – вся семья должна быть обследована флюорографически.  Существуют противопоказания к вакцинации БЦЖ, среди которых недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г.), первичное иммунодефицитное состояние, туберкулез в семье и др.). Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-м. Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту.

Профилактикой туберкулеза у взрослых является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболеваний на ранних стадиях (флюорография). В целях выявления туберкулеза периодически проводятся медицинские осмотры. Порядок и сроки проведения профилактических  медицинских осмотров граждан установлены законодательно.В семье, где проживает беременная женщина , все лица должны быть обследованы флюорографически на туберкулез.

Очень важно в профилактике туберкулеза соблюдать правила ведения здорового образа жизни: отказ от вредных привычек, полноценное питание, физическая активность, пребывание на свежем воздухе, своевременное лечение любых заболеваний, борьба со стрессами и соблюдение правил личной гигиены.

 

СП  3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (ссылка)

Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации (ред. от 29.10.2009)» (ссылка)

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ ОТ 22 ОКТЯБРЯ 2013 ГОДА № 80

ПРОБА МАНТУ — ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА У ДЕТЕЙ


Вторник, 
12 
Март 
2019

Реакция Манту — широко применяется для выявления туберкулеза у лиц, для которых более эффективная флюорография может быть опасной (беременные и дети). 

В детском возрасте анализ проводится ежегодно; в некоторых случаях исследование может назначаться чаще, 2-4 раза в год. 

Результаты пробы Манту позволяют выявить: 

  • носителей закрытой формы туберкулеза, не имеющей внешних проявлений; 

  • больных, инфицирование у которых произошло более 1 года назад; 

  • первично инфицированных больных; 

  • детей, на которых не подействовала вакцина БЦЖ, введенная при рождении. 

По закону ребенок должен получить реакцию Манту ежегодно, начиная с возраста 1 год. Предыдущие результаты играют роль при определении виража реакции — изменения размера папулы. Необходимо также проведение пробы Манту детям перед ревакцинацией БЦЖ. Прививка может быть сделана только детям с отрицательной реакцией на туберкулин. 

В группу риска по заболеванию туберкулезом попадают следующие дети: 

  • не вакцинированные прививкой БЦЖ из-за противопоказаний или по желанию родителей; 

  • имеющие диагностированный сахарный диабет, язву органов ЖКТ, гематологические болезни, ВИЧ-инфекцию или СПИД; 

  • принимающие системные гормональные препараты в течение 1 месяц и более. 

Особенности проведения процедуры 

Массовое проведение туберкулиновой пробы осуществляется с использованием 2 ТЕ препарата — внутрикожно вводится 0,1 мл водного раствора туберкулина. 

1. Используется одноразовый инсулиновый шприц объемом 1 мл. 

2. Игла должна быть короткой, тонкой, с косым срезом.  

3. Медсестра должна проверить состав и срок годности препарата. 

4. Ребенок должен находиться в положении сидя. 

5. Рука, в которую вводится препарат, должна меняться каждый год — по четным годам проба делается на правой руке, а по нечетным — на левой. 

6. Препарат вводится в кожу внутренней поверхности средней трети предплечья. 

7. Перед введением иглы кожа должна быть обработана 70% медицинским спиртом. 

8. Сразу после введения на коже образуется первичная папула диаметром 7-9 мм, белого цвета. Папулу не следует заклеивать пластырем или обрабатывать антисептиком. Нельзя чесать, тереть, ковырять место укола. Маленькие дети иногда интересуются пуговкой, которая появилась у них на руке после Манту. Они начинают её чесать или тереть. Родителям нужно следить, чтобы этого не было. 

9. Нельзя давать ребенку продукты питания или напитки, которые могут вызвать у него аллергическую реакцию: новые продукты, которые малыш раньше не пробовал, продукты на которые у малыша раньше была аллергия, продукты с высокой аллергенностью: шоколад, апельсины, клубнику и т. д. 

Оценка результатов 

Проводится оценка через 72 час. после проведения пробы Манту. 

Определяется характер аллергии, которая может проявляться следующим образом: 

  1. Область гиперемии — это может быть как признаком иммунного ответа, так и обычным раздражением кожи из-за введения иглы. 

  2. Папула — классический признак активности антител, которые аккумулируются внутри кожи. 

  3. Вытекание инфильтрата из места инъекции, участки некроза — признаки активной формы туберкулеза, сопровождаются папулой большого размера. 

Измеряется только папула; для этого используется прозрачная мягкая линейка. Замеры проводятся по поперечной оси предплечья. 

Если папулы нет, может быть измерена область покраснения. Необходимости в этом, однако, нет — в любом случае отсутствие уплотнения говорит об отрицательном результате пробы. 

Интерпретация полученных результатов довольно проста: если реакция на туберкулин есть, значит, ребенок контактировал с палочкой Коха, если ответ отрицательный, значит, иммунитет незнаком с микобактериями. Как следствие, у детей, вакцинированных от туберкулеза, обязательно должна быть положительная проба Манту. Отрицательная реакция не является нормой и говорит либо о неэффективности прививки, либо о серьезных нарушениях иммунитета. О слабой эффективности вакцины БЦЖ говорит сомнительный результат реакции Манту — появление папулы размером до 5 мм. Положительный результат может быть разным; норма размера папулы зависит от возраста и, соответственно, срока, прошедшего после вакцинации. 

Реакция может быть такой: 

  • Отрицательная. Если какие-либо покраснения, увеличения в районе укола отсутствуют. 

  • Сомнительная, спорная. Если имеется покраснение (гиперемия) или папула размером не более 2-4 мм. В этой ситуации доктор, оценив общее состояние ребенка и посмотрев его медицинскую карту, может как приравнять результат к отрицательному, так и назначить дополнительные диагностические исследования. 

  • Положительная. Слабовыраженный результат определяется, если размер папулы от 5 до 9 мм. Средневыраженный результат — папула имеет размеры от 10 до 14 мм. Выраженный результат— папула в поперечнике более 15 -16 мм. 

  • Чрезмерная. Размер папулы при таком результате всегда более 17 мм. Кроме этого наблюдается общая реакция организма — увеличение лимфатических узлов, появление язвочек на коже, признаки воспалительного процесса в самой папуле. Такой результат в высокой долей вероятности может говорить о развивающемся туберкулезе. 

Что делать после получения результатов пробы?

кожный тест на туберкулез, отличия от реакции манту и подробная информация от EMC


Рассказывает педиатр, к.м.н. Юлия Климова


В дополнение к реакции Манту, которую используют для ежегодной массовой скрининговой диагностики туберкулеза, с 2008 года начали использовать Диаскинтест. Этот препарат является разработкой Российских специалистов НИИ молекулярной медицины Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова.  Диаскинтест, в отличие от реакции Манту, обладает почти 100% чувствительностью и специфичностью, что позволяет уменьшить вероятность развития ложноположительных реакций, имеющих место в 40-60% случаев проведения реакции Манту.


Хотя этот вид диагностики является разработкой российский ученых, научный интерес к ней высок и за рубежом.  В Дании, Китае и Индонезии, Великобритании и Новой Зеландии ученые изучают свойства белка, входящего в состав Диаскинтест, ищут новые пути улучшения диагностики туберкулеза.


Проба подобна любым другим аллергопробам с аллергенами животного или растительного происхождения, с помощью которых диагностируют поллинозы, бронхиальную астму и другие аллергические заболевания.

О туберкулезе


В повседневной жизни нас окружает множество болезнетворных микроорганизмов. С одними мы способны легко и быстро справляться самостоятельно, против других разработана вакцинация, а третьи представляют реальную угрозу.


Несмотря на многочисленные профилактические меры, туберкулез все еще представляет угрозу здоровью людей и на территории Российской Федерации, и за ее пределами. А для людей, не вакцинированных от туберкулеза, и пациентов с первичным или приобретенным иммунодефицитом может представлять смертельную опасность.


Эта болезнь неразрывно связана с различными социальными проблемами: вооруженными конфликтами, бедностью, недоступностью медицинской помощи, с наркоманией, алкоголизмом, а также болезнью, вызываемой ВИЧ.  Активная миграция населения способствует повышению риска распространения инфекции даже на благополучные по этому заболеванию районы.


Несмотря на снижение заболеваемости туберкулезом в России за последние годы, ситуацию все еще сложно назвать благополучной. Для начального периода болезни характерно отсутствие ярких клинических проявлений, либо они очень слабы. Это могут быть слабость, повышенная утомляемость, нарушение аппетита, раздражительность. Словом, такие состояния, которые легко недооценить и отнести к причинам, не связанным с такой грозной болезнью. Врачи называют эти проявления неспецифическими, а в случае туберкулеза — симптомами интоксикации. В этот момент особенно важно вовремя начать лечение, не допустить, чтобы болезнетворная бактерия одержала верх.

Мнение эксперта

Колпакова Людмила, врач-фтизиатр:


«Действительно, давно замечено, что бактерия туберкулеза при попадании в организм может активно размножаться и длительно не вызывать никаких симптомов. Инфекционный период протекает скрыто и незаметно. Доктору очень важно иметь результат исследования, подтверждающий факт попадания бактерий туберкулеза в организм пациента. Положительная кожная проба с препаратом Диаскинтест внешне напоминает укус комара или ожог крапивы. Для пациента такая реакция иногда бывает неожиданной, и тогда он пытается объяснить себе и доктору, что это всего лишь аллергия. Да, это аллергическая реакция на специфический аллерген туберкулеза, а еще подтверждение повышенного риска развития туберкулеза. Заражение бактерией туберкулеза — это еще не болезнь. Здоровая иммунная система, рекомендации доктора, в некоторых случаях — медикаментозная профилактика защитят от заболевания».

Процесс проведения теста


Пробу с препаратом Диаскинтест проводят аналогично тесту Манту следующим образом: внутрикожно вводят 0,1 мл препарата, в результате в месте введения образуется папула или, как ее называют иначе, «пуговка». Через 72 часа пробу оценивает педиатр или специально обученная медицинская сестра. До этого момента не следует допускать раздражения папулы нанесением различных химическх веществ, таких как гель для душа, шампунь, крем и т.п. Нельзя заклеивать или забинтовывать место пробы. На результат теста может повлиять реакция на избыточное потоотделение, к примеру, во время тренировки, или трение одежды.


В Детской клинике ЕМС диагностика туберкулеза с использованием Диаскинтеста проводится ежедневно, не требует специальной подготовки. Она не займет много времени, но позволит удостовериться в отсутствии опасной болезни.

Можно ли мочить манту?


Место введения как пробы манту, так и диаскинтеста, можно мочить, но нельзя тереть, чесать и применять моющие средства, такие как мыло, гель для душа и пр.

Различия реакции манту и диаскинтеста


Реакция Манту, как и Диаскинтест, является внутрикожной диагностической пробой для выявления туберкулеза. Различия состоят в составе препарата. При проведении реакции Манту используют туберкулин, который содержит  частицы микобактерий человечьего и бычьего видов. В состав Диаскинтеста входит рекомбинантный белок с  двумя связанными между собой антигенами — ESAT6 и CFP10, которые характерны лишь для патогенных штаммов  микобактерий туберкулеза и которые отсутствуют в вакцинальных штаммах.

За счет чего достигается такая точность?


Диаскинтест содержит белок, включающий два антигена, характерные именно для тех видов микобактерий туберкулеза, которые могут вызывать заражение и болезнь. Важно, что этих антигенов нет в вакцинном штамме БЦЖ, который используют для вакцинации. Таким образом, результат реакции будет положительным только в том случае, если в организме имеет место размножение возбудителей туберкулеза, и будет отсутствовать ложноположительная реакция, связанная с вакцинальном штаммом микобактерий.

Показания к тесту


Согласно Приказу Минздрава России №124н от 21 марта 2017 года, Диаскинтест нужно выполнять ежегодно всем детям от 8 до 17 лет включительно. Дети из групп высокого риска, в том числе не вакцинированные против туберкулеза, нуждаются в таком обследовании дважды в год. Врач может порекомендовать проведение пробы, если ребенок, например, долго кашляет без видимых причин или жалуется на боли в ногах, чувствует слабость, много потеет, имеются нарушения сна, аппетита, внимания, снижение успеваемости в школе. Диаскинтест требуется в случае длительного повышения температуры тела без видимых причин, особенно сопровождающегося снижением веса. Эту современную диагностическую пробу проводят не только детям, но и взрослым для того, чтобы быстро и вовремя выявить причину длительного недомогания. Кроме того, Диаскинтест используют в качестве дополнительной диагностики при необходимости уточнения результатов пробы Манту, причем его можно проводить одновременно (на разных руках) или последовательно с туберкулиновой пробой.

Противопоказания к тесту


Проведение Диаскинтеста противопоказано в период обострения любых заболеваний, в течение месяца после любой вакцинации, при эпилепсии, выраженных кожных заболеваниях, во время карантина, а также при повышенной чувствительности к любым компонентам препарата.

Результаты теста и их оценка


Для оценки, того, положительный или отрицательный получился тест, пробу проверяют через 72 часа после постановки путем измерения папулы прозрачной линейкой.  При отрицательной реакции на коже не будет уплотнения (инфильтрата) или покраснения (гиперемии) в месте инъекции. «Уколочная» реакция до 2 мм также учитывается как отрицательная. Людям с сомнительной или положительной реакцией необходимо провести более углубленное обследование для исключения заболевания, вызванного микобактериями.

Побочные действия


Редко после введения препарата наблюдаются кратковременные реакции: повышение температуры, слабость, головная боль.

Диаскинтест – цена в Москве

Стоимость проведения диаскинтеста в Детской клинике ЕМС указана в прайс-листе по ссылке. (раздел «Врачебные манипуляции и процедуры», категория А).


Консультация педиатра оплачивается отдельно.

Наши специалисты


Манипуляцию проводят опытные педиатры, имеющие все необходимые сертификаты, в том числе на проведение вакцинопрофилактики. Так же в ЕМС взрослых и детей принимает врач-фтизиатр, который проводит дифференциальную диагностику легочных заболеваний: туберкулеза, в том числе «малых» форм и латентной туберкулезной инфекции, пневмонии, хронических неспецифических заболеваний легких, в том числе «редких» патологий: саркоидоза, альвеолитов, гистиоцитоза Х, поражений органов дыхания при иммунодефицитных состояниях.

Список литературы


1.         Приказ МЗ РФ №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» от 29 декабря 2014 года


2.         Приказ Минздрава РФ от 21.03.2017 N 124н


«Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза»


3.         Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. Эффективность кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным при выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в 2013 г. // Педиатрическая фармакология, 2015. – N 1. – С.99-103


4.         Bai X., Liang Y., Yang Y., Zhang J., Wu X. A new method of screening for latent tuberculosis infection: Results from army recruits in Beijing in 2014. Immunol. Lett. 2017 Jun;186:28-32. doi: 10.1016/j.imlet.2017.03.014. Epub 2017 Mar 27.


5.         Aagaard C., Govaerts M., Meikle V., Vallecillo A.J., Gutierrez-Pabello J.A., Suarez-Güemes F., McNair J., Cataldi A., Espitia C., Andersen P., Pollock J.M. Optimizing antigen cocktails for detection of Mycobacterium bovis in herds with different prevalences of bovine tuberculosis: ESAT6-CFP10 mixture shows optimal sensitivity and specificity. J. Clin Microbiol. 2006 Dec;44(12):4326-35. Epub 2006 Sep 27.


6.         Slogotskaya L., Bogorodskaya E., Ivanova D., Sevostyanova T. Comparative sensitivity of the test with tuberculosis recombinant allergen, containing ESAT6-CFP10 protein, and Mantoux test with 2 TU PPD-L in newly diagnosed tuberculosis children and adolescents in Moscow. PLoS One. 2018 Dec 21;13(12):e0208705. doi: .1371/journal.pone.0208705. eCollection 2018

Реакция Манту: проверка на туберкулез


Внутрикожная инъекция на предплечье, известная, как «пуговка» – основной метод раннего выявления туберкулеза. О том, как проводится реакция Манту, рассказала заместитель директора центра «Здоровье» по медико-санитарной части Ирина Елизарова.

Всем новорожденным еще в роддоме проводится вакцинация против туберкулеза (БЦЖ). Затем делают пробы Манту, чтобы проверить, есть ли у ребенка иммунитет после вакцинации. Первый раз реакция Манту проводится в 12 месяцев, затем ежегодно до 18 лет.

Пробу Манту делают внутрикожно в области передней поверхности предплечья. Ребенку вводят 0,1 мл туберкулина. Оценка результатов проводится через 72 часа, на третий день. На месте пробы часто возникает небольшое покраснение. Место инъекции нельзя чесать, мазать чем-либо, мочить водой. Ни в коем случае не заклеивайте его пластырем и не забинтовывайте, это может вызвать раздражение кожи и приведет к искажению результатов. Лучше наденьте на ребенка одежду с длинными рукавами.

На третий день на месте инъекции обычно образуется папула – небольшое уплотнение кожи, которое измеряют и оценивают. При надавливании она становится белой и видны ее четкие границы. Измеряется только поперечный размер самой папулы, окружающее ее покраснение фиксируют, если нет самой папулы.

Отрицательной реакцией Манту считается полное отсутствие покраснения и папулы или ее размер не более 1 мм. Если папула имеет размер 2-4 мм, или есть покраснение без нее, то такая реакция Манту считается сомнительной. Положительная реакция Манту фиксируется, когда папула превышает 5 мм. При гиперергической реакции размер папулы у детей и подростков бывает 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более. Также при гиперергической реакции на месте инъекции могут появиться язвы, гнойнички.

Если впервые выявлена положительная реакция Манту, или рост папулы при сравнении результатов выявил разницу более, чем на 5 мм за год, то ребенка направляют для дальнейшего обследования.

У реакции Манту есть противопоказания. Пробу не проводят, если есть кожные заболевания на внутренней поверхности предплечья, при аллергии, острых заболеваниях и обострении хронических болезней, а также при эпилепсии. Не делают реакцию Манту и в период карантина в детском саду или школе по причине любой инфекции.

Клинико-патологические наборы и диагностические проблемы

Клинико-патологические проявления кожного туберкулеза разнообразны. Точный диагноз часто упускается из виду из-за клинических проявлений кожных заболеваний различной этиологии и относительной малочисленности патогенов в очагах поражения. Между тем, почти все диагностические методы обладают меньшей чувствительностью и специфичностью, что усложняет диагностику. В этой статье пересматривается текущий сценарий физиопатологии заболевания и подчеркиваются клинико-патологические проблемы, связанные с многогранными проявлениями кожного туберкулеза при диагностике.

1. Общие сведения

Кожный туберкулез — относительно редкое явление, составляющее 1–1,5% всех внелегочных проявлений туберкулеза, которое проявляется только в 8,4–13,7% всех случаев туберкулеза [1]. Несмотря на то, что это встречается редко, учитывая его глобальную распространенность, клиницистам необходимо различать многие клинические варианты кожного туберкулеза и маскирующихся инфекций — гранулематозный сифилис, дискоидную красную волчанку, псориаз, туберкулоидную лепру, саркоидоз, актиномикоз, мицетому и бактериальные инфекции. другие кожные инфекции — для исключения пропущенной или поздней диагностики [2, 3].Большинство методов диагностики кожного туберкулеза обладают меньшей чувствительностью и специфичностью. Следовательно, врачи должны прибегать ко всем возможным испытаниям наряду с широким клиническим рассмотрением; следовательно, суммирование положительных зачатков будет вспомогательным в точном диагнозе.

2. Эпидемиология

Туберкулез представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения в Юго-Восточной Азии, поскольку большая часть (45%) от общего числа предполагаемых 10,4 миллионов случаев инфицирования была зарегистрирована в этом регионе [4].При составлении данных об уровне смертности на Юго-Восточный регион и регионы Африки приходилось 85% от общего числа смертей от туберкулеза [4]. ТБ занимает 6-е место среди причин смерти в Непале [5]. Исследование распространенности не проводилось в Непале из-за бесстрастного участия правительства в секторе здравоохранения; однако ежегодно в НПТ сообщалось о 34 122 случаях туберкулеза [6].

Туберкулез является эндемическим заболеванием в Непале; Однако сообщалось об ограниченных случаях кожного туберкулеза. Заболеваемость туберкулезом кожи в Центральном Непале была равна 0.1%; Тем не менее, точные данные о заболеваемости по стране остаются анонимными. Клиникоэпидемиологическое исследование, проведенное в Непале Dwari et al. 2010 г. выявлен бородавчатый туберкулез (48%) как преобладающий клинический тип [7]; однако, если судить по более ранним исследованиям, наиболее распространенной волчанкой была обыкновенная волчанка (64%), за ней следуют туберкулез бородавки (19%) и папулонекротический туберкулез (4%) [8]. По иронии судьбы, случаи кожного туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), устойчивого как минимум к двум наиболее сильным противотуберкулезным препаратам первого ряда, изониазиду и рифампицину, и ШЛУ-ТБ — штаммам МЛУ, устойчивым к фторхинолонам, плюс один из инъекционные препараты, такие как канамицин, амикацин и капреомицин, также поступали из Индии и Китая, граничащих с Непалом [9–11]. Тем не менее, точная эпидемиологическая сущность возможных случаев заболевания туберкулезом кожи с МЛУ / ШЛУ до сих пор не известна или не сообщается из Непала.

3. Этиологический агент

Основным этиологическим возбудителем кожного туберкулеза является Mycobacterium tuberculosis , иногда M. bovis или вакцина БЦЖ (аттенуированный штамм M. bovis ) [12, 13].

Mycobacterium tuberculosis — это прямая или слегка изогнутая (палочковидная), неподвижная, непорулированная палочка длиной от 1 до 10 мкм, м длиной и 0.От 2 до 0,6 мкм шириной м; его наиболее важная особенность — кислотостойкость из-за высокого содержания липидов в клеточной стенке. Приблизительно насчитывается 4000 генов, большинство из которых участвует в механизме инвазии иммунной системы, а 200 — в метаболизме липидов; следовательно, патоген способен выживать как внутри, так и вне фагоцитарных клеток [14]. Между тем, поскольку липиды являются основным источником энергии для Mycobacterium tuberculosis , патоген непосредственно отвечает за размножение в ткани хозяина и формирование клеточных стенок [14, 15].

4. Путь заражения

Кожный туберкулез может быть заразен гематогенным или лимфатическим диссеминацией легочного очага или путем прямого заражения. Однако решающим фактором для клинических проявлений до контакта с бациллами является естественный иммунный ответ хозяина.

Экзогенная инфекция возникает при прямом заражении бацилл кожей предрасположенных лиц (туберкулезный шанкр, туберкулез бородавчатой ​​кожи) [1].

Эндогенная инфекция является вторичной по отношению к ранее существовавшему первичному очагу и может быть результатом смежного (исходный туберкулез, скрофулодермия), гематогенного (острый милиарный туберкулез, туберкулезная гумма и вульгарная волчанка) или лимфатической диссеминации (волчанка обыкновенная) [2, 16].

5. Классификация кожного туберкулеза на основе нагрузки патогенов

На основе нагрузки патогенов на кожу вариант туберкулеза можно разделить на две большие категории.

Мультибациллярные формы (легко обнаруживаемые в кожных тканях) включают туберкулезный шанкр, скрофулодермию, возбудитель туберкулеза, острый милиарный туберкулез и туберкулезную гумму [17, 18].

Паучибациллярные формы (редкие бациллы) включают туберкулез бородавчатой ​​кожи, туберкулоид и обыкновенную волчанку [17, 18].

6. Клинические проявления туберкулеза кожи

Туберкулез кожи проявляет разнообразные клинические проявления: воспалительные папулы, бородавки, гнойные узелки, хронические язвы и другие атипичные поражения [19].

7. Экзогенный туберкулез кожи
7.1. Tuberculosis Chancre

Прямые прививки Mtb в кожу после травм или хирургических процедур, выполненных с нестерилизованными материалами, и даже после татуировок или пирсинга на теле, приводят к приобретенному туберкулезному шанку.Развиваясь из твердой, безболезненной, красновато-коричневой, медленно растущей папулы или узелка, через 2–4 недели она перерастает в рыхлые язвы с тенденцией к кровотечению с зернистой поверхностью [20]. Кроме того, бациллы распространяются через лимфатические узлы в регионарные лимфатические узлы.

Предположительная идентификация может быть сделана с помощью гистопатологических исследований, при которых обычно отмечается острая нейтрофильная воспалительная реакция, выраженная в КУБ и некротических областях [16]. Последовательно поражение приобретает гранулематозную форму с увеличенными гигантскими клетками через 3–6 недель с уменьшенным количеством бацилл [20].

7.2. Tuberculosis Verrucosa Cutis

Tuberculosis verrucosa cutis, обычная экзогенная форма туберкулеза, чаще встречается у анатомов, врачей и босоногих детей из тропических зон, так как инфекция распространяется через поврежденный кожный слой [1]. Поражения — одиночные, безболезненные и без аденопатии — чаще наблюдаются на конечностях, предрасположенных к травмам [16]. Поражения превращаются в эритематозные папулы в бородавки с периферическим распространением.

8.Эндогенный туберкулез
8.1. Скрофулодермия

Скрофулодермия, также называемая колликвативным кутисом, является распространенной формой кожного туберкулеза; он возникает в результате прямого распространения из основного туберкулезного поражения в лимфатический узел, кость, суставы или яички [1, 2]. Часто поражаются шея, подмышечные впадины и пах, при этом шейные лимфатические узлы являются распространенным источником инфекции [1]. Ранние поражения выглядят как твердые, безболезненные, подкожные и красно-коричневые узелки, которые переходят в язвы и отделяют пазухи [21].Может произойти самопроизвольное заживление с оставлением келоидных рубцов, ретракций и атрофических последствий [21].

8.2. Восточный туберкулез

Восточный туберкулез — очень редкая форма кожного туберкулеза — клинически характеризуется изъязвлениями на слизисто-кожных отверстиях, включая ротовую полость, нос, перианальную область, гениталии и прилегающую кожу, обычно распространенная форма туберкулеза легких, кишечника или мочеполовых органов [22 ]. Поражения диаметром от 1 до 3 см выглядят как рыхлые болезненные папулы и узелки от эритематозного до желтоватого цвета, которые могут переходить в болезненные язвы [16].В перилезной ткани очевидны отек и воспаление.

8.3. Волчанка обыкновенная

Волчанка обыкновенная — наиболее распространенная форма кожного туберкулеза в Европе, Индии и Непале [8, 13, 16]. Это хроническая прогрессирующая малобациллярная форма кожного туберкулеза, которая возникает в основном у ранее сенсибилизированных лиц [23, 24]. Инфекция происходит эндогенно лимфогематогенным путем, а иногда и экзогенным путем — с дренажным рубцом скрофулодермии [25].

Наиболее типичным клиническим признаком обыкновенной волчанки является папулотуберкулезное поражение, обычно на ногах и ягодицах, которое в конечном итоге сливается в бляшку (рис. 1, 2 (а) и 2 (b)) [12]. Бляшки разрастаются по периферии, с серпигинозными или бородавчатыми краями, что сопровождается обесцвечиванием и атрофией в центре [25]. Кроме того, классический вид описывается как «узелки яблочного желе», наблюдаемые при диаскопии [24, 26].

8.4. Туберкулезная гумма

Туберкулезная гумма, также известная как метастатический туберкулезный абсцесс, является результатом гематогенного распространения микобактерий из первичного очага, особенно в иммунокомпрометированном хозяине, но не в иммунокомпетентном хозяине [17, 27].Клинически это может иметь сходство со скрофулодермией; В туберкулезной десне наблюдается небольшое количество поражений туловища и конечностей с несоответствующими подкожными узелками, имеющими тенденцию к изъязвлению и оттоку казеозного секрета [23].

8.5. Острый милиарный туберкулез

Это редкое проявление кожного туберкулеза, преимущественно у хозяина с тяжелым иммунодефицитом, демонстрирующее анергию. Основная масса случаев увеличивалась в первую очередь из-за коинфекции ВИЧ со снижением количества CD4 ниже 100 клеток / µ л [28].Клинически можно заметить разнообразные кожные поражения — эритему и эритематозно-беловатые или эритематозно-пурпурные папулы, которые позже разрываются, образуя пупок и корку, оставляя гипохромные рубцы [17].

9. Туберкулиды

Туберкулиды — это острые или хронические кожные формы туберкулеза, проявляющиеся в различных клинических формах, имеющие склонность к гиперергическим проявлениям, активному туберкулезу или диссеминированным формам [20]. Дискретная взаимосвязь между туберкулидами и туберкулезом продолжает обсуждаться, поскольку клинические формы обычно имеют симметричное распределение, туберкулезное поражение (обычно неактивное) внутренних органов или лимфатических узлов и отсутствие AFB (низкая положительная реакция на посев и ПЦР) в поражениях [ 16, 26].

9.1. Папулонекротические туберкулиды

Папулонекротические туберкулиды — часто наблюдаемая кожная форма у детей и подростков [29]. Они выглядят как безболезненные, симметричные эритематозные или фиолетовые папулонодулярные поражения, особенно вокруг лица, ушей, разгибательных областей туловища, конечностей и ягодиц, оставляя вдавленный рубец [26].

9.2. Lichen Scrofulosorum

Lichen scrofulosorum — это высыпание множественных, небольших, сгруппированных, бессимптомных, твердых, перифолликулярных, лихеноидных папул или бляшек, часто поражающее детей и взрослых с основными заболеваниями костей и лимфатических узлов [16, 26].Дерматоз не оставляет шрамов спустя месяцы или годы. Возникновение этого туберкулида предполагалось после вакцинации БЦЖ и у пациента, инфицированного M. avium-intracellulare [30].

9.3. Индуративная эритема Базена

Индуративная эритема Базина — гранулематозный лобулярный панникулит, который проявляется в виде подкожных узелков эритематозно-пурпурного цвета, обычно на ногах и бедрах [26]. Узелки продвигаются на несколько сантиметров в диаметре, образуя глубокие язвы с казеозными выделениями и оставляя пигментный рубец без или после успешного лечения.Однако рецидив может происходить в виде обострений каждые 3-4 месяца с аналогичными клиническими проявлениями [1]. Кроме того, тенденция коинфекции с системными заболеваниями, такими как саркоидоз, является дифференциальным клиническим диагнозом узловатой эритемы [16, 21].

10. Диагностика туберкулеза кожи
10.1. Дифференциальный диагноз

Точный диагноз часто значительно откладывается и откладывается, поскольку кожный ТБ обычно не рассматривается при дифференциальной диагностике из-за относительной малочисленности патогенов в поражениях и различных клинических проявлений (Таблица 1) [2, 16, 19, 31 –33].Следовательно, дифференциальный диагноз является обязательным для успешного клинического ведения и лечения.

14

901 901 901

901 901 901 карцинома плоскоклеточная карцинома

901беркулезный туберкулез и др. лейкоцитокластический некротический васкулит, кожный зуд и вторичный сифилис

31, бугристый лихорадка nodosum, кожный полиартериит, панкреатический панникулит, глубокая волчанка, подкожный саркоидоз и кожная Т-клеточная лимфома


S. N Классификация кожного туберкулеза Туберкулез кожи Диагностические соображения
споротрихоз, лейшманиоз, атипичный микобактериоз, сифилис, болезнь кошачьих царапин и туляремия
Tuberculosis verrucosa cutis паракокцидиоидомикоз, лейшманиоз, споротрихозомиоз, туберкулез.Lobomycosis, атипичный микобактерии, гипертрофический плоский лишай, бородавчатый рак, йодный дерматит, bromoderma, бородавка обыкновенные, Кератоакантома centrifugum и пиодермия вегетирующих

2 Эндогенного кожный туберкулез туберкулеза кожи третичного сифилис, паракокцидиоидомикоз, актиномикозы , венерическая лимфогранулема, бактериальные абсцессы, метастазирование опухоли, гистиоцитоз и гидраденит
Восточный туберкулез буллезные заболевания, травмы, грибковые заболевания, сифилис, саркоидоз или плоскоклеточный рак 1

1

1 901 , дискоидная красная волчанка, проказа, глубокие грибковые инфекции
Туберкулезная гумма лейшмания, споротрихоз, нокардиоз, атипичные микобактерии ( Mycobacterium marinum ), пиогенные инфекции (900ococcus , Streptococcus ) и глубокие грибковые инфекции
Острый милиарный туберкулез метастатические карциномы

3 Туберкулиды
Lichen scrofulosorum плоский лишай и нитидный лишай, сифилидный лихеноид, экзематид, кератоз волосяной, волосяной лихеноид, синусный лишай

10.2. Лабораторная диагностика
10.2.1. Туберкулиновый кожный тест

Этот метод включает инъекцию 0,1 мл туберкулина, очищенных производных белка (PPD), полученных из ослабленного штамма M. tuberculosis , внутрикожно и считывание результатов через 48-72 часа; при положительной интерпретации диаметр уплотнения превышает размер на 10 мм. Эта реакция является классическим примером реакции гиперчувствительности замедленного типа, когда сенсибилизированные Т-клетки, вызванные предшествующей инфекцией, привлекаются, высвобождая лимфокин [34]. Эти лимфокины вызывают уплотнения за счет локальной вазодилатации, отека, отложения фибрина и привлечения других воспалительных клеток в эту область [34, 35]. TST имеет чувствительность от 33% до 96% и специфичность 62,5% с порогом 10 мм для кожного туберкулеза; однако чувствительность превышает 97% у невакцинированного населения [36, 37].

Кроме того, при отдельном анализе клинических форм кожного туберкулеза, положительность, интенсивность туберкулиновой кожной пробы также расходятся (таблица 2).В конце концов, ни положительный результат ТКП обязательно указывает на активную инфекцию, ни отрицательный результат ТКП не исключает сохранение инфекции.

901 901

(обычно через 15 дней) 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901

милиарный туберкулез

положительный базин 9013 0119


Клинические формы кожного туберкулеза Результат кожного туберкулеза

1

1

Tuberculosis verrucosa сильно положительный
Lupus vulgaris обычно положительный
Скрофулодермия сильно положительный 32 кожный

отрицательный
Папулонекротический туберкулоид положительный
Лишайник scrofulosorum положительный
индуративная эритема

1
10.

2.2. Иммунологические тесты (анализ высвобождения гамма-интерферона)

Одобренные FDA иммунологические тесты, QuantiFERON и EliSpot, оценивают сенсибилизацию к M. tuberculosis путем измерения количества гамма-интерферона, выделяемого лимфоцитами, противостоящими M. tuberculosis специфическими антигенами [ 16]. Чувствительность и специфичность QuantiFERON составляют 89% и 99% соответственно, в то время как EliSpot имеет чувствительность 98,8% и специфичность 100% [38]. В отличие от туберкулиновой кожной пробы (ТКП), он выявляет заболевание у пациентов, вакцинированных против БЦЖ (скрытой инфекции), а также активной инфекции.

Эти тесты до сих пор не входят в повседневную практику в нашей среде из-за высокой стоимости и трудоемкой процедуры экстракции клеток от культуры до подготовки антигена (особенно в EliSpot).

10.2.3. Гистопатология

Гистопатология биопсии кожи показывает гранулематозные проявления, как и при кожных заболеваниях различной этиологии — кожный лейшманиоз, туберкулезная проказа, поверхностная гранулематозная пиодермия, кожный саркоидоз, диссеминированная волчанка и хромомикоз [16]. Между тем точного определения диагноза туберкулеза кожи сделать не удалось; однако характерный признак (хорошо сформированные гранулемы без казеозного некроза, гранулемы с казеозным некрозом и наличие плохо сформированных гранулем с интенсивным казеозным некрозом) может быть вспомогательным для дифференциации типов кожного туберкулеза (Таблица 3) [16, 19 , 21, 26, 28, 33, 39].

промежуточные формы

промежуточные формы


Различные формы кожного туберкулеза Гистопатологические признаки Обнаружение AFB
4 гранулированный 901 901
Lupus vulgaris Эпидермис может быть атрофическим или гипертрофическим, проявляясь акантозом, папилломатозом и даже псевдоэпителиоматозной гиперплазией.Наличие хорошо сформированных туберкулезных гранулем, чаще сопровождаемых гигантскими клетками Лангханса, или гранулем, подобных инородному телу, в ретикулярной дерме. нечасто
Lichen scrofulosorum неказеозные эпителиоидно-клеточные гранулемы в верхней дерме и вокруг придатков кожи не видны
90c

Tuberculosis verrucosa cutis отмечена псевдоэпителиоматозная гиперплазия эпидермиса с гиперкератозом и плотным инфильтратом воспалительных клеток, состоящим из нейтрофилов, лимфоцитов и гигантских клеток.Наличие гранулематозных инфильтратов является кардинальным признаком можно увидеть
Первичный кожный туберкулез он меняется в зависимости от времени прививки; в недавних очагах присутствует некротический нейтрофильный инфильтрат с многочисленными КУБ. На более позднем этапе происходит организация гранулем уменьшенное число
Острый милиарный туберкулез Кожа состоит из участков воспалительного инфильтрата, состоящего из лимфоцитов, плазматических клеток и нейтрофилов с очаговыми поверхностными дермальными участками некроза и абсцесса образование без истинной казеозной гранулемы. Для этих поражений характерно наличие кислотоустойчивых бацилл с тромбами сосудов можно увидеть
Tuberculosis orificialis имеются туберкулоидные гранулемы вокруг средней, центральной и поверхностной язвы, сопровождающиеся казеозным некрозом в глубокая дерма обычно не обнаруживается
Папулонекротический туберкулид очаги поражений показали псориазиформную эпидермальную гиперплазию и эпителиоидные гранулемы с лимфоцитами и гигантские клетки Лангханса с различным количеством некрозов в верхних и средних слоях131 обычно не обнаруживается

Плохо сформированные гранулемы с выраженным казеозным некрозом
Скрофулодермия Массивный центральный некроз с образованием абсцесса и во многих случаях может наблюдаться гноеобразование, прослеживание гранулем. иферия поражений может быть обнаружено
Метастатические абсцессы и гумма Центральная язва с обильным казеозным некрозом, окруженная ободком гигантских клеток и макрофагов, может наблюдаться часто обнаруживаются

Двусмысленное проявление кожного туберкулеза для корреляции гистологического исследования с клиническими наблюдениями при диагностике, основанной на доказательствах, несовершенно и не имеет прагматики.

10.2.4. Диагностика с помощью теста: окрашивание и культивирование

Клеточная стенка микобактерий богата сложными липидами, устойчивыми к действию кислоты и алкоголя; следовательно, возбудитель называется кислотоустойчивыми бациллами (КУБ). Методы окрашивания включают методы окрашивания по Цилю-Нильсену (распространенные на практике), киньюн и методы на основе флуорохромов с аурамином-родамином. Микроскопическое наблюдение AFB при окрашивании тканей или секретов позволяет проводить эмпирическую терапию, если есть достаточные клинические подозрения. Однако это не обязательно указывает на кожный туберкулез, поскольку другие патогены, такие как Nocardia , Corynebacterium , нетуберкулезные микобактерии и даже артефакты, могут проявлять кислотостойкость [38, 40].

Кроме того, более низкая чувствительность к окрашиванию при внелегочном туберкулезе по сравнению с легочным туберкулезом ограничивает применимость теста [16, 37, 38]. Культуры патогена Mycobacterium tuberculosis на определенных твердых средах или путем автоматического определения его метаболитов в жидких средах остаются золотым стандартом для идентификации и определения их лекарственной чувствительности. Однако длительное время генерации патогенов для роста и низкая чувствительность результатов культивирования к повреждениям и образцам тканей создают дополнительные проблемы для быстрой и точной диагностики кожного туберкулеза [16, 38].

10.2.5. Амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР)

Обнаружение рода Mycobacterium с использованием бактериальной рибосомной ДНК 16S с помощью ПЦР-анализов в настоящее время считается важной вехой в диагностике туберкулеза легких и некоторых форм туберкулеза кожи. ДНК, присутствующая в образце свежих тканей, крови или парафиновых блоках, даже в фиксированных формалином срезах, залитых парафином, амплифицируется, и затем ее можно идентифицировать, подтверждая присутствие микобактерий [16, 33, 41].

ПЦР-анализ имеет повышенную чувствительность и специфичность в диагностике кожного туберкулеза (таблица 4) [42–55]; тем не менее, как и другие диагностические подходы, он не дает результатов при малобациллярных формах из-за неравномерного микробного распределения [25, 45].

19

19 Lee et al.2016)


Ссылки и дата Кол-во образцов Чувствительность (%) Специфичность (%) Специфичность (%) 574 51,1 86,3
(Tan et al.2001) 105 100 100 (мультибактериальная форма)
73 (положительная 55% в случаях бородавчатого туберкулеза и 60% в случаях вульгарной волчанки; положительный результат 54% в случаях твердой эритемы) не рассчитано (малобациллярная форма)
(Chawla et al.2009) 104 74,1 96,1
(Agarwal et al.2017) 70 24,5 не рассчитано
(Salian et al. 1998) фиксированный параграф встроенный) 73,6 100
(Огуску и др. , 2003) 37 43,7 90,4
(Неги и др. 2005) 37,2 100131 901

(Abdalla et al.2009) 34 88 83
(Сяо и др., 2003) 34 56 не рассчитано
(Лалл и др., 2017) 31 31 9013

не рассчитано
(Хосрави и др. 2006) 30 (фиксированный формалин) 75 не рассчитано
(Рамам и др. 2013) 28 25 73,7

(Khine et al.2017) 25 52 не рассчитано
(Quiros et al. 1996) 20 85 не рассчитано

Генотипирование

Генотипирование, недавний прогресс в диагностике кожного туберкулеза, имеет тенденцию отделять атипичные микобактерии от Mtb и обнаруживать мутант, если он продолжает вызывать лекарственную устойчивость патогена. Основные методы молекулярного типирования — сполиготипирование, MIRU-VNTR (тандемные повторы микобактериальных повторяющихся единиц с переменным числом переменных) и RFLP — обнаруживают Mycobacterium tuberculosis , ДНК или РНК в клинических образцах путем амплификации нуклеиновых кислот in vitro, расширяя возможности эпидемиологических исследований , передача и вспышки ЛТБ [56].Клиническая применимость этих методов генотипирования также была проведена у пациентов с кожным туберкулезом в Китае Ziang et al., 2017 с повышенной чувствительностью и специфичностью [57].

10.2.7. RFLP (полиморфизм длины рестрикционного фрагмента)

Золотой стандарт генотипирования, основанный на IS6110 полиморфизм длины рестрикционного фрагмента (RFLP), существует уже более века; однако это трудоемко, дорого и требует большого количества хромосомной ДНК [56].

10.2.8. Сполиготипирование

Сполиготипирование — обычно используемое для дифференциации комплексного штамма Mycobacterium tuberculosis — основано на полиморфизмах локуса хромосомного прямого повтора (DR), который содержит переменное количество коротких DR, перемежающихся неповторяющимися спейсерами [56, 57].

10.2.9. Микобактериальные чередующиеся повторяющиеся единицы-переменные числа тандемных повторов (MIRU-VNTR)

Недавно Международный консорциум предложил MIRU-VNTR в качестве стандартизированной схемы генотипирования с наборами из 15 и 24 локусов, которые, как было доказано, обладают достаточной дискриминационной способностью для отслеживания передачи и изучение филогенетики туберкулеза [57].

11. Выводы

В центре внимания, почти все методы исследования придают меньшую чувствительность и специфичность при кожном туберкулезе, учитывая атипичную узловатую эритему, неспецифический внешний вид, недостаточно информативные методы радиовизуализации, особенности гистопатологии и даже методы микробного посева. . Тем не менее методы генотипирования могут быть помощником в решении этой диагностической задачи, парадоксальным образом недоступной для третьего мира, такого как наш, из-за высоких эксплуатационных расходов и необходимости оснащения лаборатории.С этой точки зрения клиницисты должны прибегать ко всем возможным тестам, чтобы поддержка положительных зачатков была вспомогательной при ранней и точной диагностике кожного туберкулеза.

Сокращения

Репликаторный номер

901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 9020 TST в коже TB:
AFB: Кислотоустойчивые бациллы
МЛУ-ТБ: Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью
MIRU-VNTR1 MIRU-VNTR1 Mysed
Mtb: Mycobacterium tuberculosis
NTP: Национальная программа борьбы с туберкулезом
ПЦР: Цепная реакция на туберкулез
Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью.
Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить профессора д-ра Дживана Бахадура Шершанда (отделение микробиологии Института медицины) и профессора доктора Дварика Прасад Шреста (отделение дерматологии и венерологии Института медицины).

Отчет о двух случаях

Кожный туберкулез (СТВ) — это редкая небольшая подгруппа внелегочного туберкулеза, включающая 1–1. 5% всех проявлений внелегочного туберкулеза, что проявляется только в 8,4–13,7% всех случаев туберкулеза. Волчанка обыкновенная (LV) и туберкулез бородавчатой ​​кожи (TBVC) являются формами реинфекционного туберкулеза и часто возникают у пресенсибилизированных пациентов при экзогенной инокуляции. Мы сообщаем о двух случаях кожного туберкулеза с необычными локализациями. У 35-летней женщины с поражением лба в течение 2 лет был диагностирован туберкулез бородавчатой ​​кожи, а у другой 16-летней девочки с поражением левой подмышечной впадины в течение 10 лет была выявлена ​​вульгарная волчанка.Запоздалый диагноз, возможно, был связан с более низким клиническим подозрением из-за наличия CTB в необычных местах. Это подчеркивает важность сохранения туберкулеза в качестве важного дифференциала, поскольку неправильный диагноз или поздний диагноз этого заболевания может привести к продолжительной заболеваемости.

1. Введение

Кожный туберкулез (СТВ) составляет небольшую долю (2%) случаев туберкулеза [1], и заболеваемость снизилась с 2% до 0,5% [2]. Он может проявляться во многих различных проявлениях.Способность кожи по-разному реагировать на один агент нигде лучше не проиллюстрирована, чем при туберкулезе [3]. Локализация и клиническая картина CTB иногда могут сбивать с толку, что приводит к задержке диагностики заболевания, как это произошло в этих двух случаях. Мы сообщаем о случае бородавчатого туберкулеза кожи (TBVC), проявляющегося как бородавчатое поражение на лбу, и lupus vulgaris (LV) в подмышечной впадине, что является редким проявлением.

2. История болезни
2.1. Случай 1

35-летняя женщина поступила с гиперкератотической бляшкой на левой стороне лба.Поражение началось в виде маленькой папулы через 3 месяца после падения на дороге 2 года назад, постепенно увеличивалось в размерах и распространялось кольцевидным образом, образуя бляшку с бородавчатой ​​поверхностью [Рисунок 1], которая начала проявлять изъязвление в последние 3 месяца. Волчанка обыкновенная и проказа оставались в качестве дифференциального диагноза. Подробный анамнез и клиническое обследование не в пользу проказы. Она не посещала / не проживала в известных эндемичных для проказы районах, не имела семейного анамнеза проказы, не имела гипо / анестезии, покалывания или онемения рук или ног, а также не имела пониженного потоотделения, потери волос, сухости глаз или носовое кровотечение.При клиническом обследовании на левой стороне лба присутствовала эритематозная кольцевая гиперкератотическая бляшка с бородавчатой ​​поверхностью размером 4 × 5 см. Поражение показало корку и небольшой шрам на периферии. Лимфаденопатии не было. При клиническом обследовании на теле не было гипопигментированных высыпаний, потери чувствительности и увеличения нервов не было. Системное обследование также не выявило отклонений. Стандартные обследования и рентген грудной клетки в норме. Туберкулиновая кожная проба положительная, уплотнение 20 мм.

Ударная биопсия из очага поражения показала псевдоэпителиоматозную гиперплазию с гиперкератозом, акантозом [рис. 2 (а), H и E (40x) и рис. 2 (b), H и E (400x)] и плотные воспалительные инфильтраты. с эпителиоидными клетками и гигантскими клетками дермы с небольшим количеством кислотоустойчивых бацилл (AFB) [Рисунок 2 (c), H и E (400x), и Рисунок 2 (d), ZN окрашивание (1000x)]. Окрашивание PAS не проводилось.

На бляшке был виден небольшой рубец, возможно, вторичный по отношению к более ранней биопсии.Также гистопатология была в большей степени в пользу TBVC, чем lupus vulgaris. Был поставлен диагноз «туберкулез бородавчатой ​​кожи», и пациенту было начато лечение категории 1 в соответствии с Пересмотренной национальной программой борьбы с туберкулезом (RNTCP), благодаря которой поражения улучшились.

2.2. Случай 2

16-летняя девочка поступила в наш OPD с поражением в левой подмышечной впадине [рис. 3], которое началось 10 лет назад как небольшая папула в подмышечной впадине, которая в течение недели превратилась в пустулу, которая покрылась коркой и медленно распространилась по ней. годы.

Пациент не сообщил о травмах, продолжительном кашле, выделении мокроты, лихорадке, ночном потоотделении и потере веса. Ни у кого из членов семьи не было кашля, выделения мокроты или лечения туберкулеза в анамнезе.

При осмотре очаг поражения был четко обозначен эритематозной чешуйчатой ​​кольцевидной бляшкой размером 10 × 6 см с периферическим расширением и центральным просветом с атрофическими рубцами. Бляшка простиралась до внутреннего плеча. При диаскопии оценивались узелки яблочного желе.Рубца от БЦЖ не было. Подмышечной или периферической лимфаденопатии не было. Tinea corporis рассматривался как дифференциальный диагноз, но поражение было бессимптомным, а другие изгибы и ногти были нормальными. Окрашивание PAS не проводилось.

Обычные обследования и рентген грудной клетки в норме. Туберкулиновая кожная проба положительная, уплотнение 18 мм.

Биопсия выявила хорошо сформированные гранулемы с эпителиоидными клетками и гигантскими клетками Лангханса, окруженными хроническими воспалительными клетками и центральным некрозом без КУБ [Рисунок 4, H и E (400x)]. Окрашивание PAS не проводилось.

Был поставлен диагноз вульгарной волчанки, и ей было назначено лечение категории 1 в соответствии с Пересмотренной национальной программой по борьбе с туберкулезом (RNTCP), благодаря которому поражения улучшились.

3. Обсуждение

Кожный туберкулез — редкая форма туберкулеза, имеющая неспецифические и разнообразные клинические проявления. Расчетная частота этого заболевания составляет около 0,1% от общего числа пациентов, обращающихся в амбулаторное отделение дерматологии [4]. Скрофулодермия — наиболее распространенная форма кожного туберкулеза в Индии (50% случаев), за которой следует вульгарная волчанка в 42 случаях.86%, бородавчатый туберкулез — 4,76%, золотистый лишай — 2,38% [5].

За исключением Mycobacterium TB , инфекция редко может быть вызвана Mycobacterium bovis или другими атипичными микобактериями. Легочный ТБ в настоящее время или в прошлом является важным фактором риска, хотя он отсутствовал в обоих случаях. Больше на участках с травмой, как было в первом случае, хотя участок был редким. Конечности являются наиболее частыми участками кожного туберкулеза в Индии [6, 7], тогда как участки шеи, за которыми следуют лицо и туловище, являются частыми участками поражения в западном мире.

Для классификации кожного туберкулеза были предложены различные классификации. Ранее классификация основывалась на морфологии поражений. Lai-Cheong et al. позднее предложили классификацию, основанную на пути заражения, на экзогенный или эндогенный [8, 9]. Теперь была предложена недавняя классификация, основанная на бактериальной нагрузке [10]. Он был разделен на малобациллярные формы (например, волчанка обыкновенная, туберкулез бородавчатой ​​кожи и туберкулиды) и мультибациллярные формы (например, скрофулодермия, туберкулезный шанкр и острый военный туберкулез).

Tuberculosis verrucosa cutis, малобациллярная форма кожного туберкулеза, встречается у тех людей, которые уже болели туберкулезом и развили от умеренной до высокой степени иммунитета против этих организмов. Он также известен как бородавчатый туберкулез, бородавка прозектора, бородавка мясника и бородавчатый туберкулез [11]. Tuberculosis verrucosa cutis возникает в результате инокуляции и имеет экзогенный путь. Обычно поражаются руки взрослых и нижние конечности у детей [12].Поражение лба в этом образовании встречается крайне редко. Обычно это одиночное поражение, но могут возникать множественные поражения. Поражение обычно начинается с безболезненного темно-красного твердого уплотненного узелка или папулы, которые расширяются по периферии и окружены воспалением. Наблюдается спонтанное центральное рассасывание с участками атрофии, окруженными бородавчатой ​​кератотической поверхностью или кольцевидной бляшкой с продвигающейся бородавкой границей. Иногда гной и ороговевший материал могут выделяться из трещин в бородавчатых областях.Лимфаденопатия обычно отсутствует и, если она видна, указывает на вторичную инфекцию [13].

Гистопатология показывает псевдоэпителиоматозную гиперплазию с выраженным гиперкератозом, акантозом и плотными воспалительными инфильтратами с эпителиоидными клетками и гигантскими клетками в средней части дермы. Типичные туберкулезные гранулемы с характерным казеозом встречаются нечасто [10]. Реакция Манту, как и в этом случае, явно положительная. Диагноз обычно подтверждается типичным клиническим проявлением, гистопатологической картиной и положительным ответом на противотуберкулезное лечение.Дифференциальный диагноз включает бластомикоз, хромомикоз, фиксированный споротрихоз, поражения, вызванные нетуберкулезными микобактериями, вульгарную волчанку и третичный сифилис.

Волчанка обыкновенная — самая распространенная хроническая прогрессирующая малобациллярная форма вторичного туберкулеза кожи [12]. Он развивается у ранее сенсибилизированного хозяина, имеющего высокую степень чувствительности к туберкулину. Волчанка обыкновенная возникает как в результате инокуляции, так и в результате эндогенного распространения гематогенным или лимфатическим путем из основного очага инфекции [14].В редких случаях он может развиться после прямого заражения бактериями кожи или в месте вакцинации бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) [15].

Клинически характеризуется мягкими красновато-коричневыми бляшками с узелками яблочного желе при диаскопии. Поражения имеют хроническое течение в течение нескольких лет и разрастаются за счет периферического расширения и образования рубцов в центре. К разнообразным клиническим формам вульгарной волчанки относятся папулезные, узловые, бляшечные, язвенные, вегетативные и опухолевидные поражения. В Индии чаще всего поражаются туловище, ягодицы и конечности; на Западе поражаются голова и шея.В этом случае поражение присутствовало в подмышечной впадине без каких-либо травм или лимфаденопатии, которые задерживали диагностику поражения. Характерно атрофическое рубцевание высыпаний и цвет яблочного желе при диаскопии. Гистопатологически это связано с ненекротическими гранулемами, в которых обычно не обнаруживаются кислотоустойчивые бациллы [16].

Лечение туберкулеза кожи осуществляется в соответствии с рекомендациями RNTCP в Индии.

4. Заключение

Осведомленность о различных клинических проявлениях, особенно в более редких местах с высоким индексом клинического подозрения на CTB, как в этих двух случаях, является ключом к ранней диагностике и лечению, что снижает заболеваемость.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Папула: выявление, лечение и профилактика

Обзор

Папула — это приподнятый участок кожной ткани размером менее 1 сантиметра. Папула может иметь четкие или нечеткие границы. Он может быть разных форм, цветов и размеров. Это не диагноз или болезнь.

Папулы часто называют кожными поражениями, которые по существу представляют собой изменения цвета или текстуры вашей кожи.Иногда папулы собираются вместе, образуя сыпь.

В большинстве случаев папулы не являются серьезными. В зависимости от причины появления папулы, например бородавки, ее можно лечить домашними средствами.

Однако, если папулы появляются вскоре после начала приема нового лекарства, немедленно обратитесь к врачу.

Папулы по определению маленькие, обычно меньше сантиметра, что примерно равно ширине ногтя. Папула может иметь форму купола или быть плоской сверху.

Это может быть даже пуповина, что означает, что в середине есть небольшое вдавление, похожее на пупок. Пупочные папулы можно увидеть при таких заболеваниях, как контагиозный моллюск.

Общие причины

Папулы можно увидеть практически при любом кожном заболевании или состоянии, которое вызывает появление небольших шишек на коже. Вот несколько примеров:

Другие потенциальные причины

Следующие, хотя и реже, могут вызывать папулы:

  • побочная реакция на лекарство
  • красный плоский лишай, неконтагиозное кожное заболевание, которое часто возникает на запястье и запястье. характеризуется красновато-пурпурными блестящими шишками
  • псориаз, состояние кожи, характеризующееся красной жесткой кожей и шелушащимися чешуйчатыми пятнами
  • опоясывающий лишай или ветряная оспа, которая представляет собой вирусную инфекцию, характеризующуюся болезненной сыпью и волдырями. вирусом ветряной оспы
  • проказа, которая представляет собой заболевание, характеризующееся кожными язвами, мышечной слабостью и повреждением нервов
  • акродерматит, заболевание кожи в детстве, которое было связано с такими состояниями, как гепатит B
  • укусы насекомых

Если вы недавно начали принимать новое лекарство и считаете, что в результате у вас появились папулы, поговорите со своим врачом о том, что вас беспокоит.

Не прекращайте принимать лекарства, не предупредив врача. Вы также можете обратиться к врачу, если у вас появились папулы в результате укуса насекомого.

Некоторые насекомые, например клещи, могут переносить опасные заболевания, например болезнь Лайма. Болезнь Лайма может вызывать симптомы, варьирующиеся от неприятной сыпи до воспаления мозга.

Поговорите со своим врачом, если симптомы укуса клопа не исчезнут после домашнего лечения.

Во многих случаях вы можете эффективно лечить папулу в домашних условиях.Избегайте материалов, которые раздражают кожу, чтобы очистить папулы. Вот несколько дополнительных шагов по уходу:

  • Не трите кожу во время чистки.
  • Для стирки используйте теплую, а не горячую воду и мягкое мыло.
  • Не наносите макияж или парфюмированные лосьоны на пораженный участок.
  • Прекратите использовать новую косметику или лосьон, чтобы узнать, не причина ли это.
  • Дайте пострадавшему месту как можно больше воздуха.

Если вы или ваш ребенок в возрасте 12 лет и младше здоровы и страдают папулами из-за ветряной оспы, рекомендуемое лечение — это позволить болезни пройти курсом.Тем не менее, проконсультируйтесь со своим врачом, если у вашего ребенка ветряная оспа и:

  • — новорожденный или младенец
  • имеет другие кожные заболевания
  • уже имеет ослабленную иммунную систему
  • — возраст 13 лет и старше

У этих людей может развиться больше серьезные осложнения ветряной оспы и могут потребовать противовирусного лечения. Также сообщите врачу, если у вашего ребенка ветряная оспа и у кого-то из членов семьи ослаблена иммунная система.

Если причиной появления папул является экзема, попробуйте средства для ванны из овсянки, которые успокаивают кожу.Вы также можете увлажнять кожу дважды в день более густыми смягчающими средствами, такими как лосьоны, кремы или мази. Местные стероиды являются наиболее распространенным средством лечения экземы и назначаются врачом.

Хотя некоторые папулы неизбежны, другие можно предотвратить. Например:

  • Вакцинация от ветряной оспы может помочь предотвратить ветряную оспу.
  • Прием пробиотиков во время беременности и в течение первых 6 месяцев жизни ребенка может предотвратить атопический дерматит.
  • Поддержание кожи в чистоте и сухости может помочь предотвратить кожный кандидоз.

Папулонекротический туберкулид: редкое кожное проявление у ребенка с мезентериальной туберкулезной лимфаденопатией | HTML

Папулонекротический туберкулид: редкое кожное проявление у ребенка с мезентериальной туберкулезной лимфаденопатией

Отделение дерматологии, Медицинская школа Национального университета Чоннам, 42 Чебонг-ро, Донг-гу, Кванджу, 61469, Южная Корея. * Электронная почта: yhwon @ chonnam.ac.kr

Принято 1 июня 2016 г .; Epub (опережает печать) 15 июня 2016 г.

Папулонекротический туберкулез (PNT) сегодня редко встречается в странах с канализацией, но до эры химиотерапии это было довольно распространенным кожным проявлением системного туберкулеза. Мы представляем здесь необычный случай PNT у ребенка.

13-летняя девочка из Кореи обратилась с жалобой на бессимптомные папулы и пустулы на конечностях в течение 1 месяца. В анамнезе у пациента была вакцинация против Bacillus Calmette-Guérin (БЦЖ).За три недели до этого она посетила педиатра для оценки лихорадки. В то время рентгенография грудной клетки казалась нормальной, но проба Манту была сильно реактивной (уплотнение 22 мм), а компьютерная томография показала множественные некротические мезентериальные лимфатические узлы. Тест QuantiFERON-Tuberculosis Gold In-Tube (Cellestis Inc., Валенсия, США) также дал положительный результат. В последнее время эти тесты высвобождения интерферона-γ обеспечивают быструю и надежную диагностику кожного, а также системного туберкулеза с высокой специфичностью и чувствительностью (1).Ей поставили диагноз туберкулезный лимфаденит и лечили противотуберкулезными препаратами (рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол). Последующее медицинское обследование в нашем отделении выявило множественные эритематозные папулы и пустулы диаметром 1-3 мм не только на разгибательных поверхностях ее конечностей и рук, но и на ладонях ( Рис. 1a – c ). Несколько кратерообразных язв, покрытых корками, были обнаружены на ее левом плече (рис. 1d). Лабораторные исследования общего анализа крови, функциональных тестов почек и печени были нормальными, хотя скорость оседания эритроцитов составляла 108 мм / ч (нормальный диапазон 0 ~ 20 мм / ч).Гистопатологический анализ биоптатов кожи ладони и предплечья показал плотную инфильтрацию гранулематозных клеток с некрозом ( рис. 2 ). Mycobacterium tuberculosis не была идентифицирована при окрашивании образца кожи по Цилю-Нильсену. На основании клинических признаков, пробы Манту и гистопатологических данных был установлен диагноз ПНТ, ассоциированный с туберкулезной лимфаденопатией брыжейки. Пациент продолжал принимать противотуберкулезные препараты 6 месяцев. Вскоре после лечения наблюдалось заметное клиническое улучшение.

PNT характеризуется темно-красными папулами с центральным углублением, симметрично распределенными по разгибателям конечностей, ягодиц и нижней части туловища (2). В центре поражения может развиться некроз, в результате чего останутся рубцы с ямками. Заболевание считается реакцией на определенный туберкулезный антиген и живые организмы, в основном M. tuberculosis . Связь внекожного туберкулеза отмечена примерно у 40–75% взрослых пациентов с ПНТ (2, 3).Шейный лимфатический узел (19%) был наиболее частым первичным участком, за ним следовали легкие (12%), кости (4%) и мочеполовые пути (3%) (4). Jordaan et al. (3) показали, что ассоциированный туберкулез чаще встречается у детей. В отличие от взрослых, чаще всего сообщалось о туберкулезе легких. На сегодняшний день зарегистрировано 2 случая туберкулезной аденопатии брыжейки, связанной с ПНТ, только в одном случае с участием ребенка (2, 5). Насколько нам известно, ранее не сообщалось о случаях появления папул и пустул на ладонях при ПНТ.Гистопатологические результаты соответствовали результатам PNT (см. Рис. 2 а, б).

Клинически ПНТ следует дифференцировать от лишайного лихеноида и вариолиформиса (PLEVA), папуло-пустулезного сифилида, перфорирующего коллагеноза и перфорирующей кольцевидной гранулемы (2). Кроме того, гистологический дифференциальный диагноз PTN включает PLEVA, воспалительные палисадные гранулемы, некротический васкулит и гранулему Чарджа-Стросса (2). Таким образом, мы описываем здесь редкий случай PNT с поражением ладони, вторичный по отношению к мезентериальной туберкулезной лимфаденопатии у ребенка.Врачи должны понимать, что папулы и пустулы могут также вовлекать ладони в PNT. Кроме того, последующая оценка внекожного туберкулеза должна включать не только легкие или шейные лимфатические узлы, но и брыжеечные лимфатические узлы.

Папулы от прыщей: причины и лечение

Угри — очень распространенное заболевание кожи. Он поражает многих людей любого возраста, пола и региона.

Есть много разных типов прыщей. Знание вашего конкретного типа прыщей поможет вам выбрать правильное лечение.

Угри возникают, когда поры кожи (волосяной фолликул) забиваются маслом и клетками кожи. Бактерии питаются этим избытком масла и размножаются. На этом этапе закупоренная пора может превратиться в одну из двух категорий прыщей:

Прочтите, чтобы узнать, почему образуются папулы и как остановить их.

Папула — это небольшая красная шишка. Его диаметр обычно составляет менее 5 миллиметров (около 1/5 дюйма).

Папулы не имеют желтого или белого центра гноя. Когда в папуле накапливается гной, она превращается в пустулу.

Большинство папул превращаются в пустулы. Обычно этот процесс занимает несколько дней.

Хоть и заманчиво, но гнойников не рекомендуется. Это может привести к дальнейшему распространению бактерий и образованию рубцов.

Если необходимо выдвинуть пустышку, выполните следующие действия. Вы также можете попробовать пластырь от прыщей.

Когда избыток кожного жира и клетки кожи закупоривают поры кожи, закупорка называется комедоном. Масло в этой забитой поре питает бактерии, живущие на вашей коже, под названием Propionibacterium acnes ( P.acnes ).

При этом образуется микрокомедон. Часто можно увидеть и почувствовать микрокомедон. Он может развиться в более крупную структуру, называемую комедоном.

Если комедон разрывается и распространяет бактерии в ткани кожи, а не на поверхность кожи, ваше тело реагирует воспалением, чтобы бороться с бактериями. Это воспаленное поражение представляет собой папулу.

Основными причинами папул и прыщей в целом являются:

  • бактерий
  • избыточное производство масла
  • избыточная активность андрогенов (мужских половых гормонов)

Угри также могут быть вызваны или усугублены:

вашей Врач может порекомендовать начать с безрецептурных средств от прыщей, таких как перекись бензоила или салициловая кислота.Если через несколько недель они не станут эффективными, врач может направить вас к дерматологу, который назначит более сильные лекарства.

При воспалительных акне дерматолог может назначить дапсон (Aczone) для местного применения. Другие актуальные рекомендации могут включать:

  • Ретиноидные (и ретиноидоподобные) препараты. Ретиноиды включают адапален (Дифферин), третиноин (Ретин-А) и тазаротен (Тазорак).
  • Антибиотики. Антибиотики для местного применения могут убить избыток бактерий на коже и уменьшить покраснение. Обычно они используются с другими препаратами, такими как эритромицин с перекисью бензоила (бензамицин) или клиндамицин с перекисью бензоила (BenzaClin). Иногда вместе с ретиноидами используются антибиотики.

В зависимости от степени тяжести акне ваш дерматолог может порекомендовать пероральные препараты, например:

Если у вас большая папула, которая кажется особенно опухшей и болезненной, на самом деле это может не быть папула. Это может быть узелок от прыщей.

Узелки и папулы похожи, но узелки начинаются глубже в коже.Узелки более тяжелые, чем папулы. Обычно они заживают дольше и имеют более высокий риск оставить шрам.

Если вы подозреваете, что у вас узловатые прыщи, обратитесь к дерматологу. Они могут помочь вам получить облегчение и предотвратить образование рубцов.

Папула выглядит как крошечная приподнятая бугорка на коже. Он возникает из-за избытка масла и клеток кожи, забивающих поры.

Папулы без видимого гноя. Обычно папула наполняется гноем в течение нескольких дней. Когда на поверхности кожи виден гной, это называется пустулой.

Папулы — это симптом воспалительного акне. В зависимости от степени тяжести папулы могут лечить безрецептурные и рецептурные препараты. Если через несколько недель безрецептурные препараты не работают, обратитесь к дерматологу.

% PDF-1.4
%
94 0 obj>
endobj

xref
94 144
0000000016 00000 н.
0000003681 00000 п.
0000003774 00000 н.
0000003815 00000 н.
0000004002 00000 п.
0000004918 00000 н.
0000005581 00000 п.
0000006016 00000 н.
0000006688 00000 н.
0000006902 00000 н.
0000007266 00000 н.
0000007367 00000 н.
0000007467 00000 н.
0000007569 00000 н.
0000007872 00000 н.
0000008115 00000 н.
0000008566 00000 н.
0000008793 00000 н.
0000009031 00000 н.
0000014357 00000 п.
0000019214 00000 п.
0000024045 00000 п.
0000028904 00000 п.
0000029003 00000 п.
0000029295 00000 п.
0000029807 00000 п.
0000034734 00000 п.
0000040400 00000 п.
0000040436 00000 п.
0000040818 00000 п.
0000041000 00000 п.
0000041286 00000 п.
0000041750 00000 п.
0000041855 00000 п.
0000042364 00000 п.
0000042469 00000 п.
0000047074 00000 п.
0000053085 00000 п.
0000058129 00000 п.
0000062953 00000 п.
0000064955 00000 п.
0000067624 00000 п.
0000069330 00000 п.
0000069716 00000 п.
0000106595 00000 н.
0000108614 00000 п.
0000146362 00000 п.
0000149134 00000 н.
0000149329 00000 н.
0000149441 00000 н.
0000149636 00000 н.
0000149748 00000 н.
0000149943 00000 н.
0000150055 00000 н.
0000150250 00000 н.
0000150362 00000 н.
0000150557 00000 н.
0000150669 00000 н.
0000150864 00000 н.
0000150976 00000 н.
0000151171 00000 н.
0000151283 00000 н.
0000151478 00000 н.
0000151590 00000 н.
0000151785 00000 н.
0000151897 00000 н.
0000152092 00000 н.
0000152204 00000 н.
0000152399 00000 н.
0000152511 00000 н.
0000152706 00000 н.
0000152818 00000 н.
0000153013 00000 н.
0000153125 00000 н.
0000153320 00000 н.
0000153432 00000 н.
0000153627 00000 н.
0000153739 00000 н.
0000153934 00000 н.
0000154046 00000 н.
0000154241 00000 н.
0000154353 00000 п.
0000154548 00000 н.
0000154660 00000 н.
0000154855 00000 н.
0000154967 00000 н.
0000155162 00000 н.
0000155274 00000 н.
0000155469 00000 н.
0000155581 00000 н.
0000155776 00000 н.
0000155888 00000 н.
0000156083 00000 н.
0000156195 00000 н.
0000156390 00000 н.
0000156502 00000 н.
0000156697 00000 н.
0000156809 00000 н.
0000157004 00000 н.
0000157116 00000 н.
0000157311 00000 н.
0000157423 00000 н.
0000157618 00000 н.
0000157730 00000 н.
0000157925 00000 н.
0000158037 00000 н.
0000158232 00000 н.
0000158344 00000 н.
0000158539 00000 н.
0000158651 00000 н.
0000158846 00000 н.
0000158958 00000 н.
0000159153 00000 н.
0000159265 00000 н.
0000159460 00000 н.
0000159572 00000 н.
0000159767 00000 н.
0000159879 00000 п.
0000160074 00000 н.
0000160186 00000 п.
0000160381 00000 п.
0000160493 00000 п.
0000160688 00000 н.
0000160800 00000 н.
0000160993 00000 н.
0000161105 00000 н.
0000161795 00000 н.
0000162026 00000 н.
0000162515 00000 н.
0000162628 00000 н.
0000163117 00000 н.
0000163230 00000 н.
0000163695 00000 н.
0000163795 00000 н.
0000164277 00000 н.
0000164383 00000 п.
0000164893 00000 н.
0000165018 00000 н.
0000165492 00000 н.
0000165595 00000 н.
0000166118 00000 н.
0000166244 00000 н.
0000166754 00000 н.
0000003176 00000 п.
трейлер
] >>
startxref
0
%% EOF

237 0 obj> поток
xb«`9tA8X8 ~ 1 (, * z; @rBKMWCS [] EE ,, * & 9i ~ M5Uu
мН.vn6> fV ~ މ DD & Kjkjq15 + ʉHI * kUUSXPP [y.H [: ہ O g`Mҽ @, 0VLŌL5 = 3gpJdUBK0Wƛ7Å’ma_}

Kas tasub muretseda, kui mantu suurus on 10 mm

Põhiline / Trahheiit

Трахейит

Mantouxi reaktsioone viiakse haridusasutustes läbi igal aastal. Tulemuse kontrollimisel pööravad tervishoiutöötajad tähelepanu süstekohal moodustunud papula suurusele ..

Mantoux 10 mm Lapsel võib olla nii norm kui ka kõrvalekalle. Kõik sõltub beebi vanusest, sest mantu norm 7-aastaselt, 2-aastaselt ja 14-aastaselt на väga erinev.

Mis määrab papula suuruse

Pärast mantouxi reaktsiooni kontrollimisel ei pöörata tähelepanu mitmele peamisele tegurile.

См .:

  1. punetuse olemasolu;
  2. papule suurus;
  3. nekrootiliste muutuste olemasolu.

Сел juhul pööratakse kõige suuremat tähelepanu papulide suurusele ..

Arvatakse, et lapse või täiskasvanu mantouxi suurust mõjutavad peamiselt tuberduliini antikekuliini. Kui patsient on varem olnud kontaktis nakatunud inimesega või on ta praegu nakatunud, hakkab tema keha tootma rohkem antikehi ja papula suurus on suur.Kui inimene на «пухас», siis на suurus väike.

Kuid tegelikult ei teki kahtlane mantoux-reaktsioon, st üleminekuperiood, kus on väike nakatumise tõenäosus, mitte ainult kokkupuutel nakatunud inimesega.

Mantu kõrvalekalded normist võivad tuleneda järgmistest punktidest:

  1. BCG vaktsineerimine — vaktsiin annab immuunsuse tuberkuloosi vastu;
  2. аллергия;
  3. naha mükooside esinemine;
  4. kriimustada papules;
  5. hingamisteede haigus või mis tahes haigus, mida iseloomustab temperatuuri tõus.

Loetletud probleemide tõttu võib keha reaktsioon olla suurenenud ja selle hindamisel tunduda positiivne (ваставальт кехтиватель нормиделе эриневас ванусес манту суурусэ кохта). Seda testi nimetatakse valepositiivseks ..

Tegelikult on test negatiivne, см. Tähendab, et patsient pole nakatunud. Kuid samal ajal ületati norm täiskasvanutel või mantu norm lastel. Продается tulemused raskendavad diagnoosi, patsient suunatakse sageli uuesti diagnoosima.

Normist kõrvalekaldumine на eriti tõenäoline, kui mantu valmistatakse 3-aastaselt.Микс, arutatakse allpool.

BCG mõju mantu kiirusele

Mantu esimene test tehakse ühe aasta jooksul. Selles vanuses võib ilmneda kuni 10 мм suurune mantu — см. На väga suur papula, milles testi peetakse positiivseks (на olemas nakatumisoht). КИД tegelikult peetakse sellist манту normiks lastel, KES на только saanud BCG vaktsiini ..

БЦЖ на tuberkuloosivaktsiin, МИДА manustatakse lapsepõlves Kaks Корда: 1-aastaselt JA 7-aastaselt. Pärast vaktsineerimist jääb õlale ümmargune märk.Mida suurem see on, seda paremaks peetakse immuunsust, mis tekkis pärast vaktsineerimist ..

Imikute esimest vaktsineerimist iseloomustab asjaolu, et see kutsub esile tugeva mantouxi reaktsiooni. Смотри на Нормаальне. Pärast vaktsiini kasutuselevõttu ilmuvad kehas tuberkuloosi antikehad, mis on ette nähtud lapse kaitsmiseks nakatumise korral.

Kuid Mantoux loeb neid antikehi kui nakkuse märke ja «kõlab äratus». Куид ванемад эи пики мурецема: суурт манту, исеги куни 11 мм, лейдуб игал аастал игал аастал я см еи оле наккусе туннус.Kudede nekroos süstekohal võib viidata tõelisele проблема.

Järk-järgult väheneb pärast BCG-d omandatud immuunsus.

Kui kolme aasta vanuselt, varsti pärast vaktsineerimist, on mantu esinemissagedus kuni 6 мм, siis 5 aasta pärast on see juba umbes 5 мм. Suure vaktsineerimismärgiga 5-aastastel lastel võib norm olla kõrgem — kuni 8 мм, mõnikord isegi 12 мм mantu.

Kolm aastat hiljem, 7-8-aastaselt, viiakse läbi vaktsineerimine, kuna esialgne immuunsus nõrgeneb.Pärast revaktsineerimist püsib mantu suurenenud 2 või 3 aastat, mis ei näita haiguse esinemist.

Immuunsus ja seetõttu suur papulee püsib kuni 10 aastat, pärast mida см. Indikaator hakkab vähenema.

БЦЖ-1 на памине омадус: мида суурем на вакцинеэримисе, седа тугевам на реакциях на тести аджал. Vaktsiini jalajälje ja mantoux papule suuruse erinevus на 1-2 миллиметра. Niisiis, lapsel, kellel на 7 мм läbimõõduga arm, võib normaalsel viisil areneda 8 мм suurused papulad.

Mantouxi norm 1-15-aastastel lastel

Mantu vaktsineerimisel näitavad erinevate vanuserühmade esindajad erinevaid reaktsioone.

Tabel annab ülevaate, milline peaks olema reaktsioon lastel (aastate lõikes):

9023 arte932 911 õiget tuberkuloosivastast vaktsiini. Нагу андметест наха, на Манту вакцинэримисе аастал эрити суур я сиис лабимыйт, мида петаксе мантоуси нормикс, муутуб вайксемакс.

Norm täiskasvanutel

Täiskasvanud patsientidel ei tohiks reaktsioon olla suurem kui 6 мм.Kui papule on suurem, tähendab see (ühte kolmest):

  1. nakatumise tõenäosus;
  2. аллергилиновая реакция;
  3. naha seenhaiguse olemasolu fakt.

Kuid on ka teisi andmeid, mille kohaselt peetakse täiskasvanud patsientide normaalseks läbimõõduks 16 mm ..

Проблема на нескольких. Kui me võtame seda arvesse, siis on punetus kuni 16 mm norm.См. Tähendab, et kui punetus on jõudnud 20 mm-ni ja veelgi enam — 2 cm-ni, peate viivitamatult pöörduma dispanseri poole. Ja 15 mm mantu peetakse normiks . .

Mantouxi arendamine päeva kaupa

Reaktsioon ei saavuta kohe «täie jõudu», vaid omandab järk-järgult oma lõpliku vormi. Erinevatel patsientidel võib selle arenguperiood olla võrdne kahe päevaga, teistel on immuunreaktsioonide kiirus madalam ja need ilmnevad alles 3 päeva pärast ..

Кехтестатуд «стандартные» предложения по реанимации.Esimese 2 päeva jooksul pumbatakse sizesiooni ainult üles. Enamikul inimestest ilmub kõigepealt väike punetusega nupp, seejärel levib papulast kaugemale roosakas laik. Nii papule kui ka ümbritsev koht hakkavad ühtlaselt ja ühtlaselt kasvama.

Neljandal päeval peatavad nad oma arengu ja hakkavad seejärel järk-järgult kaduma. Tavaliselt kaob reaktsioon juba seitsme päeva pärast ..

Kuid iga patsient on erinev, nii et reaktsioon võib toimuda kas ilma papula või punase laiguta..

Mõlemal juhul rikkumisi полюс. Vastupidi, reaktsiooni puudumine viitab sellele, et inimene pole hiljuti olnud kokkupuutel haiguse põhjustajaga . .

Mõnel juhul võib nupu väljatöötamisel ilmneda järsk tõrge. См. Ilmneb haava kriimustamiseks, keha hüpotermia, kehatemperatuuri tõus, viirushaigusega. Kõik olukorrad, kus immuunsus väheneb, suurendab proovi ebatäpsust.

Immuunsushäirete korral ei alga reaktsioon enamasti üldse. Смотрите на ka kõrvalekalle — potentsiaalselt ohtlike bakterite organist sissetoomisele peab olema vähemalt mingi reageering.Kui seda pole olemas, võime rääkida immuunsuse puudusest või tõsise haiguse esinemisest, et võidelda kõigi keha jõudude vastu.

Nööpide järsk tõus 2-3 päeva jooksul on tüüpiline Allergikutele ja kriimustustele.

Пациент, эрити куи см. На кругах вяйке, сааб мудустист каммида и селле видит инфекциоони тууа. Siis ei viita punetus reaktsioonile tuberkuliinile, vaid põletikulise protsessi algusele. Mantouxi käsitlemise reeglite järgimist на vaja rangelt jälgida, et vältida valepositiivseid testi tulemusi..

Ülitundlikel inimestel võib reaktsioon areneda väga kiiresti, 24 tunni jooksul ja seejärel taastuda sama järsult: keha lakkab olemast uue aine suhtesallergiline ja papule kõhaner10 jõkneva, 10 мм, ваннуйе mõekneva, 9000 lõhenda mõhneva mõnevär, 10 mm, kõanebui mõhneva, 10 мм. vaktsineerimise kättesaadavusest

Varases eas, kui laps на 1-3 aastat vana, см. вариант normi. 10 мм ei ole veel proovi äärmine piir: papulid võivad ulatuda 16 mm-ni, mis pole ka põhjus tuberkuloosi diagnoosimiseks.

4-5-aastaselt näitab см. Suurus juba võimalikke kõrvalekaldeid. Куи нахлесты по вакцинэротолу, по нормикс 10 мм. Kui ei, siis on sellise suurusega haridus põhjust lapsele täiendavateks uuringuteks ..

Kui 7 või 6-aastaselt täheldatakse läbimõõduga 0,1 см enne revaktsineerimist, on tungiv vajõadus arstiada. Harvadel juhtudel näitab см. Läbimõõt pärast vaktsineerimist väga tugevat immuunsust. Kuid isegi kui olete kindel, et laps pole patsientidega kokku puutunud, ja arvate, et suur «nupp» на testipäevadel ilmnenud аллергия või haiguse tagajärg, на parem seda turvaliselt mängida.

Siis, 7-10-aastaselt, pole ka väärt muretseda lapse tervise pärast, kui papule на 0,1 см. Kui selline reaktsioon püsib 12-aastaselt, on vaja konsulteerida arstiga. Куй 14. элуаастакс на эндисельте «нупп» 10 мм, на какс вымалуст — лапсель на кронилине аллергия туберкулиини выи продаве компонент васту выи та на накатунуд.

Alates 14. элуааст пики папула суурус järk-järgult vähenema 4-6-ни я ideaaljuhul väiksemateks параметритекс. Kui arst avastab täiskasvanul 0,1 см suuruse moodustise, saadab ta ta viivitamatult täiendavale tervisekontrollile.

Igas vanuses tekitab 0,1 см pikkune mantoux kahtlust, kui enne oli palju väiksema suurusega papuleid. Läbimõõdu järsk suurenemine на lubatud ainult juhul, kui hiljuti (sel aastal) viidi läbi revaktsineerimine. Muudel juhtudel tuleb kahtlustada keha nakatumist ..

Milliseid reaktsioone on vaja dispansi poole pöördumiseks

Meditsiinitöötaja otsustab ise, kas patsient peab minema dispanserisse või uaues. Kui töötaja ei saanud mitmel põhjusel papule kontrollida (kooli õde haigestus jne), peate võtma ühendust kohaliku polikliinikuga.

См. Тегевус на эрити олулин, куи харидус ületab selgelt normi . .

Näidustused dispanserisse mineku kohta:

  1. juba teisel päeval moodustuvad mädädased, ilmisenevädased;
  2. papula läbimõõt lapsel на üle 10 мм;
  3. papula läbimõõt täiskasvanul на üle 6 мм;
  4. eelmise lugemise ja praeguse vahel on erinevus 6 мм (näiteks kui laps oli eelmisel korral 3 мм haridusega ja ühe aasta pärast suurenes см. 9-ni).

Üldiselt tekitab eksamineerijate sizes muret iga järsk tõus. Nii et kui nuppe suurendatakse kolmelt seitsmele millimeetrile, võib neid saata ka täiendavaks kontrollimiseks, isegi kui on teada, milline kõrvalekalle võib sellist reaktsiooni esile kutsuda (аллергия, замечено, haigus).

Mantouxi testi läbiviimisel peate hoolikalt jälgima papulei suurust. Siiski on parem usaldada см. Kvalifitseeritud arstile kui teha seda ise. Pange tähele, et isegi positiivne reaktsioon ei viita haiguse esinemisele ja te ei tohiks selle avastamise ajal paanikasse sattuda.

Milline peaks olema Mantouxi testi reaktsioon

Mantouxi reaktsioon, mida nimetatakse ka tuberkuliinitestiks, on uuring, mis võimaldab teil kindlaks teha, kuidas keha reageeris on tuberkuliinitestiks, misvõimaldab teil kindlaks teha, kuidas keha reageeris antigeomberisejosis, misseejos. Süstimist ei kohaldata patoloogiate eest kaitsvate vaktsiinide suhtes. Arst hindab Mantouxi suurust, et eitada või kinnitada tuberkuloosi esinemist kehas. Ванемателе эи тее паха, куи над теавад, миллин пикс олема Мантукси реакция. Tänu sellele saavad nad iseseisvalt hinnata, kuidas lapse keha reageeris tuberkuliini sissetoomisele..

Näidisfunktsioonid

Mantouxi proovid ei ole vaktsiin. См. Võetakse kasutusele tuberkuloosi nakkuse diagnoosimiseks tuberkuloosi varases staadiumis. Pärast sündi immuniseeritud tuberkuloosiastu vaktsineeritakse laps BCG-ga. Ravimi taaskehtestamine toimub siis, kui laps saab 7-aastaseks. Тавалисельт теоставад манипулациоонид джуба кулис медитсииникабинетис вый поликлиинику тööтаджад, кес пиваад регулаарселт кайма õppeasutuses. БЦЖ на täpselt см., Mis tuberkuloosivastane vaktsineerimine on..

Protseduuriks kasutatakse süstalt ja tuberkuliini. Käe küünarnuki ja randme vahelises piirkonnas töödeldakse nahaosa desinfitseeriva lahusega ja epidermis torgatakse süstlanõelaga. Lisaks süstitakse aine kolvi vajutades naha alla. См. Saab olema Mantouxi reaktsioon, mis võimaldab kindlaks teha, kas lapsel о вирусе kehas tuberkuloosi. Manipuleerimine toimub labratoorsetes tingimustes, samuti meditsiiniasutustes.

Куй Mantouxi reaktsioon viiakse läbi lastel, на usaldusväärse tulemuse saamiseks mitme päeva jooksul soovitatav järgida Monda reeglit:

  • ArGe pange punktsioonikohta mehaanilisele survele — kriimustage või hõõruge, vastasel juhul suureneb nupu Suurus JA tulemus на ebausaldusväärne;
  • määrige nuppu kõigi antiseptiliste, tervendavate ja muude ravimite või kosmeetikavahenditega ning sügeluse ilmnemisel on soovitatav pöörduda arsti poole;
  • liimige punktsioonikoht krohviga, kandke puuvillase marli sidemega või tõmmake riietega;
  • ärrituse vältimiseks ei tohi te pesta ega lasta vedelikul siseneda punktsioonikohta ning sellistest манипуляциоонидест тулекс hoiduda kolme päeva jooksul pärast protseduuri..

Kui Mantoux tehti, siis ei tohiks lastele anda toitu, mis võib provotseerida allergilise reaktsiooni teket. Ненде хулка куулувад цитрусвилад, шоколад я шоколадил пыхиневад засветился. См. Võib provotseerida nupu suurenemist ja põhjustada ebausaldusväärse testi tulemuse ..

Tulemuste hindamise kord

Vanematele on kasulik teada, Миллин пики олема Mantouxi reaktsi. Antigeeni süstimisel epidermise alla moodustub papule. См. Тыусеб писут наха кохал.Seda moodustist ümbritseb punetus. См. Ulatub punktsiooni ümber paar sentimeetrit ..

Kolme päeva jooksul pärast manageerimist on võimalik antigeeni sissetoomise tulemusel hinnata keha reaktsiooni. Protseduuri viib läbi meditsiinitöötaja. Vajalik tööriist on lihtne joonlaud. Arst uurib antigeeni süstimiskohta ja mõõdab nuppu. Punetuse levimust ei võeta arvesse. Seda mõõdetakse ainult siis, kui nupp on kolme päeva jooksul kadunud. См. Tulemus на идееальне туберкулоози диагноосимисекс.См. Tähendab, et keha pole kunagi olnud kontaktis viirusega, mis on patoloogia põhjustaja. Продам reaktsiooni puudumisel peab arst nuppu mõõtma. Продажи манипулеримине toimub järgmiselt:

  • väline kontroll paisumise, paisumise, mehaaniliste kahjustuste ja muude defktide nuppude hindamiseks;
  • naha paksuse mõõtmiseks tuleb epidermise hoolikas palpeerimine punktsioonipiirkonnas;
  • папула mõõtmine läbipaistva joonlauaga nii, et kahjustuse suurus oleks nähtav.

Куй кыйк ваяликуд манипуляциоонид на техтуд, вырдлеб специалист тулемуст кехтестатуд стандартитега. Kui leitakse kõrvalekaldeid, võidakse laps keha edasiseks uurimiseks haiglasse viia. Куи диагностирует на киннитатуд, на этте нахтуд собив рави.

Mõned vanemad harjutavad vaktsineerimisest keeldumist ja hoolimata asjaolust, et Mantouxi reaktsioon ei ole vaktsiin, keelavad nad lastel reaktsiooni anda. Eksperdid ei soovita seda teha, kuna см. На kõige kahjutum viis tuberkuloosi diagnoosimiseks..

Teine võimalus patoloogia kindlakstegemiseks on röntgenograafia, kuid see kahjustab keha rohkem kui Mantouxi reaktsioon.

Mis vanuses teeb Mantoux

Mantouxi lastel tehakse siis, kui nad saavad 12-kuuseks. Куни селле аджани еи саа антигени манустада, куна биби кеха касваб актиивселт я аренеб нинг коханеб ка тема джаокс ууте олемасолу тингимустега. См. Viivitus на tingitud ka epidermise ülitundlikkusest. Kui te teostate Mantouxi reaktsiooni alla ühe aasta vanuste laste laste jaoks, ei saa te usaldusväärse tulemuse loota.Сел периоодил на võimalik ka lapse keha ettearvamatu reaktsioon süstitud antigeenile. Tagajärjed võivad olla kõige ettearvamatumad. Esimene katse viiakse läbi alles aasta pärast.

Лисакс на реакциоонид esinemissagedus igal aastal kuni lapse 14-aastaseks saamiseni. Teisisõnu, antigeeni manustatakse lapsele 2-aastaselt ja 3-aastaselt ning nii edasi igal aastal. Viimane test viiakse läbi 14-aastaselt. Pärast seda perioodi, kui on kahtlusi tuberkuloosis, on ette nähtud röntgenuuring ..

Nuppude suurus peaks igal aastal vähenema, 6-aastastel lastel peaks mantouxi norm olemaui läiksem.

7-aastaselt peaks reaktsioon näitama varasemate protseduuridega võrreldes väikseima suurusega vaevumärgatavat nuppu. Kui pärast manifestuleerimist oli just selline tulemus, tehakse BCG-ga uuesti vaktsineerimine. Kui 8-aastaselt oli nupp suurem, Diagnoositakse toru painutamine.

Milline peaks olema Mantouxi reaktsioon

Hoolimata asjaolust, et protseduuri tulemust hinnatakse eelnevatel aastatel tehtud testi tulemuste põhjal, kehtestati mantouxi reakimtsiooni ting.Need näevad välja продано:

  • 1 aasta. Nupu tavapärane väärtus на läbimõõduga 5–10 мм. Nii suur papula suurus on tingitud asjaolust, et hiljuti manustati BCG vaktsiini. Mantouxi suurus aastas sõltub ka ema immuunsussüsteemi seisundist tiinuse perioodil ..
  • 2–4-aastased. Nupu tavaline suurus на 5–10 мм. Ideaalne on siis, kui punktsioonikoht on väiksem kui eelmisel aastal ..
  • 4 aastat. Kui Mantouxi vaktsineerimine toimus lapse keha normaalses olekus, ei tohi nupu suurus ületada 8 мм.
  • 5 аастат. Nööbi suurus Wastavalt normile — 5-6 мм.

Valim on küsitav, positiivne, negatiivne või hüperergiline.

Negatiivne reaktsioon

Seda Mantouxi reaktsiooni peetakse normiks. Papuuli ümber pole punetuse märke. Mantouxi lastele mõeldud norm viitab sellele, et kehal pole olnud patogeenidega kokkupuudet.

Teine reaktsiooni dekodeerimine on see, et kehas olid tuberkuloosi mikrobakterid, kuid immuunsussüsteem ja ravimteraapia tõrjusid patogeeni.

Lapse normaalne reaktsioon Mantouxile saavad vanemad ise kodus kindlaks teha. Selleks vajavad nad läbipaistvat joonlauda. Tulemust saate hinnata kolm päeva pärast Mantouxi vaktsineerimist. Sel ajal kasvab papule oma piirini. Edasist arengut ei toimu. Negatiivse Mantouxi määr lastel on kuni 1 мм läbimõõduga.

Küsitav reaktsioon

Mantouxi reaktsioon lastele võib näidata kahtlast tulemust. См. Tähendab, et punktsioonikohas на ilmnenud punetus. Уплотнение полюсное пицерит. Tavaline punetuse väärtus на 4 мм. См. Tulemus näitab, et kehas pole tuberkuloosi mikrobaktereid ..

Positiivne reaktsioon

Samuti on Indratsioon ja punetus. Tulemuse määramiseks mõõtke nuppe. Selline test näitab tuberkuloosi nakkuse esinemist. См. Ilmneb ka pärast BCG ravimit, mida antakse tuberkuloosi ennetamiseks. Samal ajal eristub nõrk reaktsioon, kui Mantoux näitab tulemust 6–9 мм, keskmist — 9–14 мм ja hääldatakse, kui väärtus on vahemikus 15–16 мм. Mida см. Tähendab, kui Mantouxi reaktsioon näitas näiteks 7 мм? См. Tulemus viitab sellele, et vaja на täiendavaid uuringuid, kuna lapse kehas võivad esineda tuberkuloosi põhjustavad viirused..

Hüperergiline reaktsioon

Sellise testiga nupu suurus ületab 17 мм. Накатунуд лапсел выиб см. Реакцию олла. Siin võivad punktsioonikohas moodustuda mädased abstsessid, lümfisõlmed muutuvad viiruse süstekoha lähedal põletikuks JA nupu lähedal olevad kuded surevad ära ..

тест

Куй на negatiivne või küsitav, эи tehta Lapsele mingeid täiendavaid uuringuid . .

Positiivse JA hüperergilise tulemusega määratakse patoloogia olemasolu või puudumise kindlakstegemiseks vereanalüüs, röntgenograafia ja muud vajalikud манипулациоонид.

Mis võib testi tulemust mõjutada ??

Kas Mantoux on usaldusväärne viis tuberkuloosi määratlemiseks? См. На üks tõhusamaid uuringuid, mis võimaldab teil kindlaks teha, kas laps põeb tuberkuloosi või mitte, kuid te ei saa keskenduda ainult sellele diagnostilisele meetodile, kuna see ei anna 100% garantiid.

Mantouxi tulemusi lastel mõjutavad paljud tegurid. Neid on rohkem kui 50. Siin on peamized tegurid, mis mõjutavad beebi Mantouxi suurust:

  1. Vaktsineerimised.Proovi läbiviimise reegel ütleb, et te ei saa ravimit süstida, kui enne on vaktsineeritud. Рави вахель пики olenevalt vaktsineerimise tüübist olema kolm kuni kuus kuud. Kui vaktsiin anti lapsele mitu nädalat enne testi, võib nakkusele reageerimise tulemus olla positiivne. См. Ei tähenda, et Kochi batsillid kehas esineksid. Nii reageerib beebi keha kahe viiruse kombinatsioonile. Pole asja, et arstid koostasid vaktsineerimiste kalendri, nii et vaktsiini süstid ei langeks kokku Mantouxi reaktsiooni ajaga.
  2. Аллергия. Kui Mantouxi vaktsineerimist mõjutab Allergia, siis ulatub nupu suurus 20 mm-ni. Selliste tagajärgede vältimiseks на soovitatav oodata, kuni Allergeen eemaldatakse kehast täielikult. Pärast seda peate veel natuke aega ootama, kuni antihistamiinikumid väljuvad kehast. Alles pärast seda viiakse manifestuleerimine läbi.
  3. Parasiitide patoloogia ja soole düsbioos. Продается haigused võivad põhjustada keha joobeseisundit. Ussid ja soole mikrofloora нанял aitavad kaasa ka allergiate tekkele.Nendel põhjustel näitab Mantouxi reaktsioon suurenenud nuppu. Enne testi on soovitatav kasutada ravimeid, mis parandavad soole mikrofloorat või ussivastaseid aineid.
  4. Ebasoodsad keskkonnatingimused. Kui enne esinemist oli atmosfääri sattunud kahjulikke aineid, võib tekkida mürgistus. См. Kutsub esile positiivse testi tulemuse ..
  5. Teise haiguse kõrvaltoimed. Kroonilises vormis esinevad haigused, adenoidide suurenenud suurus, patoloogiad, mille on põhjustanud nakkus, mis lapsel oli vahetult enne testi — см. На kõik, mida positiivne test võib näidata.Sel põhjusel ei soovitata Mantouxi reaktsiooni lapsele kohe pärast haigust ..

Järeldus

Selline tuberkuloosse patogeeni tuvastamise diagnoos, nagu Mantouxi reaktsio artemis, ei ouselear. Испытайте näitab ainult seda, et kehas võib esinedafektsioon. Et mõista, kas on patoloogiat või mitte, määrab arst täiendavaid uuringuid. Mõnel juhul viiakse need läbi pärast lapse hospitaliseerimist ..

Normaalne papula suurus pärast Mantouxi reaktsiooni lastel

Mantoux viiakse läbi tuberkuloosi tuvastamiseks kehas.См. Protseduur põhjustab harva komplikatsioone, kuid paljud vanemad keelduvad seda läbi viimast. Selle otsuse põhjuseks на hirm kõrvaltoimete ees. Kuid arstid nõuavad tuberkuliinitesti kasutuselevõttu kõigile üle aasta vanustele lastele, kuna selle abiga saate õigeaegselt Kochi batsilli tuvastada ja ravi alustada.

Mantouxi testi eesmärk ja papulee kirjeldus

Vaktsiin süstitakse naha alla minimaalses annuses (2 ühikut). Pärast tuberkuliini sisenemist kehasse ilmneb süstekohas createdus ja moodustub papule.Sõltuvalt organi omadustest võib см. Olla erineva väljanägemisega. Tavaliselt tekib lastel süstekohal punetus, samal ajal kui Mantouxi papule tõuseb nahapinna kohal.

Hülge suurus sõltub sellest, kas keha on varem mükobakteritega kokku puutunud. Kui BCG vaktsineerimine viidi läbi õigesti, siis toimub lümfotsüütide tootmine, mille tagajärjel peitub süstekoht papula alla. Тейзель Джухул, куи кеха полюс варем mükobakteritega kokku puutunud, puuduvad paapulid ja naha punetus.

Punn süstekohal ilmneb kohe pärast tuberkuliini süstimist, kuid selle suurus võib kolme päeva jooksul muutuda.Üheaastastel lastel suureneb papule ühe sentimeetrini. Vanemas eas vähendatakse selle suurust 5-7 mm-ni. Selle põhjuseks на keha Wastupidavus nakkustele.

Kui alla 7-aastasel lapsel kaob papula kahe päeva pärast ja punkt jääb, näitab см. Negatiivset tulemust ja võib vajada BCG uuesti määramist. Vanemad peavad mõistma, et продал бактерид peavad kehas olema ja nende minimaalne kogus on tuberkuloosiastu immuunsuse kujunemiseks piisav.

Arstid hindavad papulee seisundit kolmandal päeval pärast süstimist.Tulemus võib olla küsitav, kui selle suurus määratakse varem kui см. Периоуд ..

Võimalik on oletada lapsel tuberkuloosi arengut, kui on olemas «painde» efekt. См. Tähendab, et võrreldes eelmise aastaga на papule muutunud suuremaks. Samuti on sellist diagnoosi võimalik esialgselt tuvastada, kui negatiivne reaktsioon muutub positiivseks, samal ajal kui vaktsineerimisi pole läbi viidud või 3-4 aasta jooksul ületas papule suurus 16 мм. Selliste olukordade ilmnemisel saadetakse Laps TB diagnostikakeskusse täiendavaks diagnoosimiseks..

Milline Peaks olema lastel papule

Isegi mükobakterite puudumisel kehas ilmub pärast tuberkuliini sissetoomist nahale punane papule. Продам диагностику тулемуст hinnatakse moodustunud moodustise läbimõõdu järgi. Seetõttu võib papulide läbimõõt erineda Lapse igas vanuses oma Mantouxi normist:

  1. Üheaastasel lapsel võib neoplasm olla vahemikus 5-10 мм. Seda reaktsiooni seletatakse asjaoluga, et selles vanuses на endiselt BCG vaktsineerimise mõju ..
  2. 2–4-aastaselt на Mantouxi vaktsineerimise määr 5–10 мм.
  3. Куна игал järgmisel aastal pärast BCG vaktsineerimist väheneb infiltraadi sisaldus, väheneb ühekordne väärtus 6 мм-ни.
  4. 7–14-aastaselt Diagnoositakse paljudel lastel pärast testi sageli negatiivne või küsitav reaktsioon.

Äärmiselt harvadel juhtudel moodustuvad ebatüüpilised papulid täiesti tervetel lastel. См. Olukord tekib terviseprobleemide taustal, seetõttu viiakse läbi täiendav Diagnostika.

Millized tegurid mõjutavad papula suurust

Mantouxi testi tulemust moonutav peamine tegur on аллергилиновая реакция.См. Ilmneb järgmistel põhjustel:

  1. Ravimite võtmine.
  2. Allergiliste toitude söömine.
  3. Kokkupuude väliste Allergia Patogeenidega.
  4. Parasiitorganismide esinemine kehas.
  5. Наккушайгусед.
  6. Ebasoodsad keskkonnatingimused.
  7. Krooniliste patoloogiate esinemine.
  8. Vale toidukultuur, hooajaline vitamiinipuudus.
  9. Ebarahuldava kvaliteediga vaktsiini kasutamine.
  10. Наха отдельные лица без присмотра.
  11. Antiallergiliste ravimite võtmine.

Tähelepanu! Nüüd toimub Mantouxi testimine Айне subkutaanse süstimise meetodil, seega на välistatud ОНТ, и др niiskuse sissetungimisel tulemusi moonutatakse ..

Mantouxi vaktsineerimise vastunäidustused

На olukordi, кус soovitatakse loobuda tuberkuliini manustamisest JA VIIa läbi alternatiivne meetod kopsude diagnoosimiseks. Vaktsineerimise Wastunäidustused hõlmavad järgmisi juhtumeid:

  1. Nakkushaiguste esinemine ägedas vormis.
  2. Kroonilised haigused ägedas staadiumis.
  3. Suur Allergilise reaktsiooni tekkimise oht.
  4. Lapsel on nahahaigusi nagu dermatiit, lööve või ekseem.
  5. Järsk kliimamuutus.

Tähelepanu! Enne naha alla lapsele tuberkuliini süstimist peaks õde hoiatama vanemaid tüsistuste ohu eest ..

Mida ütleb Mantouxi papulei suur suurus?

Positiivne tulemus ilmneb Allergilise reaktsiooni korral esialgse BCG vaktsineerimise korral ja seda peetakse normaalseks.Paljudel vaktsineeritud 12-18 kuu vanustel imikutel on see reaktsioon vaktsiinile ..

Kui leitakse positiivne tulemus, uurib arst hoolikalt teavet:

  1. Millal ja millistel tingimusteliti vaktsiinile.
  2. Kas Lapsel oli nakkushaigusi.
  3. Kas on ravimi Individualset Talumatust.

Paapulite väljanägemise järgi saab kogenud arst hõlpsalt eristada Mantouxi testi positiivset tulemust reaktsioonist, mis näitab tõsise Infktsiooni esinemist.

Tähelepanu! Vahetult pärast vaktsineerimist tekib roosa moodustis, mis kahe nädala pärast kaob. Tuberkuloosi esinemise korral on papule tumedat värvi ega kao nii kiiresti.

Mantouxi testi komplikatsioonid ja tagajärjed

Teadaolevad kõrvaltoimed, mis võivad vaktsineerimisel esineda, on järgmised:

  1. Peavalu. См. Manifestatsioon ei ole ohtlik, kuid see näitab, et keha ei taju tuberkuliini õigesti ..
  2. Hüperergiline reaktsioon.Специфилисе реакциоонига илмнеб наха тугев пунетус илма папулид мудустамата. Kui lapsel diagnoositakse hüperemia, suunatakse ta täiendavasse diagnostikasse, mis võimaldab õige diagnoosi teha.
  3. Seedetrakti talitlushäired (kõhulahtisus, kõhukinnisus või oksendamine).
  4. Kehatemperatuuri tõus. Няйтекс на лапсель хильюти только ОРВИ выйи ОРВИ.
  5. Üldine halb enesetunne ja unisus.
  6. Sügeluskohas sügelus ja ärritus. Mis tahes ravimite kasutuselevõtmisega võib tekkida allergiline reaktsioon.Kui sellist olukorda täheldatakse tuberkuliini manustamise korral, siis tulevikus asendatakse Mantouxi test teise Diagnostilise meetodiga ..

Измельченный на Mantouxi alternatiivid

9000ks2 Laste ja täuseevikus 9088 Haiguse tuvastamiseks ei kasutata surnud mükobaktereid, vaid rekombinantset Allergeeni. Selle testi eeliseks на õige tulemuse saamise garantii ..

  • Vere annetamine analüüsimiseks.Tuberkuloosiga nakatunud inimesel vere koostis ei muutu, samal ajal kui erütrotsüütide settimise määr muutub mitu korda suuremaks.
  • Polümeraasi ahelreaktsioon. См. Meetod on ette nähtud, kui esinevad haiguse ekstrapulmonaalsed vormid ..
  • Quantiferoni test. Selle teostamisel saadakse 100% õige tulemus. См. Meetod pole mitte ainult täpne, vaid ka õrn ..
  • Vaatamata nende uuringute positiivsetele külgedele viiakse soldised диагностированный protseduurid läbi tasustatud viisil..

    Mantouxi tavaline reaktsioon — пропустите? Mõistame koos lastearstiga

    Meie riik on tuberkuloosi endeemiline. Накатумине toimub siis, kui mükobakterite tuberkuloos siseneb inimkehasse. Lastel on kõige suurem risk haigestuda, eriti kinnistes lasteasutustes. Haigus võib alata ilma konkreetsete sümptomiteta. Seetõttu pööratakse laste uurimisele erilist tähelepanu.

    Венемаал на см. Тест Мантуси, неправильно выявляет контроль туберкулоосивастазы иммуноглобулина и диагностирует накопленные факты.

    Veidi tuberkuloosist

    Tuberkuloos on inimese organite ja kudede krooniline kahjustus.

    Haigust peetakse sotsiaalseks haiguseks, mis iseloomustab kaudselt seda, kuidas inimene elab, tema eluviisi. Asteenilise füüsisega истекла ja mehed on nakatumise ohus kõige suuremad.

    Haiguse tekitaja — mükobakteri tuberkuloos avastas Роберт Кох 1884. aastal.

    Mõjutatud kudede uurimisel mikroskoobi abil on näha, et kahjustuse keskmes on granuloom ja selle ümber ümbritsevate kudede nekroos (surm).

    Spetsiifilisi sümptomeid на võimatu kindlaks teha, eriti varases staadiumis. Võime märkida ainult nõrkust, kehatemperatuuri tõusu subfebriilide arvule (peamiselt õhtuti), kui protsessis osaleb pleura, tekib val õla piirkonnas, luude kahjustustega — valuavates kehaosades.

    Tuberkuloosi Diagnoosimine

    Nagu juba mainitud, puuduvad konkreetsed sümptomid. Seetõttu, kui vanemad kaebavad lapse üldise халва tervise üle, määrab arst kliinilise vereanalüüsi saatekirja.Nagu paljude teiste haiguste puhul, на ka tuberkuloosi varases staadiumis tulemuse tõlgendamine tavaliselt järgmine: erütrotsütoos, mõõdukas leukotsütoos, ESR-i kerge kiirendus. Uriini üldanalüüsis täheldatakse toksilist-allergilist reaktsiooni: erütrotsüütide ja leukotsüütide arvu suurenemine, valgu olemasolu. Biokeemilised uuringud на samuti vähe informatiivsed, sageli ei pruugi patoloogilisi muutusi olla.

    Lisaks viiakse Mantouxi reaktsioon läbi Venemaal ühest aastast kuni 14 aastani Alates 15.eluaastast ei kasutata seda uuringut tuberkuloosi diagnoosimiseks, kuid massiliselt tehakse rindkere elundite fluorograafiat.

    Тест Манту

    См. Uuring viiakse läbi polikliinikus, lastele organiseeritud haridusasutustes, spetsiaalselt koolitatud meditsiinitöötajate meeskondades. Самути хиндавад над саадуд тулемуси. Protsessi põhiolemus on tuberkuliini lahuse intradermaalne süstimine mahus 0,1 мл, et kontrollida järelejäänud (pärast BCG vaktsineerimist) immuunsust tuberkuloosiastu. Sama testi kasutatakse ka tuberkuloosi nakatumise tuvastamiseks ..

    Mantouxi massdiagnostika test algas Venemaal 1974. aastal.

    Test viiakse läbi igal aastal. Вакцинеэримата туберкулооси васту — 2 корда аастас, ластел, келлел на пидев контакт туберкулоосихайгега — игра 3 куни 4 ку тагант. Vastunäidust используется на ägedad ja krooniliste haiguste ägenemine, naha terviklikkuse rikkumine mitmesuguste haiguste korral, аллергизированном реакциоониде, инфекциоониде karantiin, suurte krambihoogudega epilepsia.Tulemusi hinnatakse 72 tunni pärast.

    Milline võiks olla reaktsioon?

    Eristatakse järgmist tüüpi tulemusi:

    • anergiline reaktsioon — размер 0–1 мм läbimõõduga või torkereaktsioon;
    • хупоэргилин — папула 2 — 4 мм;
    • нормергилин (положительная реакция) — папула 5 мм на выи рохкем;
    • hüperergiline — papule üle 17 мм või nekroosi olemasolu, sõltumata papule suurusest.

    Tavaliselt peaks reaktsioon olema positiivne aasta pärast BCG vaktsineerimist. Edaspidi laskuvad igal aastal. Paapulite suurust mõõdetakse joonlaua abil, rakendades seda käsivarre luude teljega risti ..

    Anergiline tüüpi tulemus ilmneb siis, kui keha Pole mükobakteritega kohtunudat kehatudini pole naktunudi kehatudini field naktunudi tehudini полюс вактудини. Куи проходит по 7-аастану и BCG tehti alles sündides, kirjutab lastearst BCG revaktsineerimise. Pange tähele, et revaktsineerimine toimub ainult BCG-M kasutamisel (pool annusest).

    Hüpoergilised ja normmergilised reaktsioonid — tervetel, vaktsineeritud lastel.

    Hüperergiline tulemus näitab tuberkuloosi nakatumist. Sellisel juhul tuleb lapsel pöörduda füsioterapeudi poole täieliku diagnoosi, uurimise ja asjakohase ravi saamiseks ..

    Allergia tuberkuliini suhtes

    Mantouxi testi leläbristaviadimis. Öeldes «vaktsineerimisjärgne» tähendab Allergiat tuberkuliini sissetoomise suhtes. Juhtub, et see on segamini hüperergilise reaktsiooniga või toiduallergiaga.

    Tuberkuliini аллергизированный ilmingud на väga erinevad: naha punetus ja sügelus, naha turse, papulaarsed lööbed nagu urtikaaria, mitte ainult süste piirkonnas, vaid ka kogu kehas. Väikestel lastel on võimalik isegi kehatemperatuuri tõus, mis on vanemate jaoks eriti eksitav ..

    Kuidas eristada tuberkuliiniallergiat toiduallergiast? Sel juhul märgime mõned punktid. Esiteks on see see, et lapsel võis Allergia tekkida varem, см. Tähendab enne testi.

    Ka pärilik eelsoodumus mängib sageli Allergia esinemisel rolli. Varem märkasid vanemad selliste laste puhul põskede naha punetust kõrvapiirkonna taga. Allergiliste ilmingute tekkimisele kalduvatele lastele antakse viis päeva enne testi ja kaks päeva pärast seda desensibiliseerivaid ravimeid (näiteks Fenistil või Zyrtec) hüpoallergeenne dieäüilgeis..

    Niisiis saab tulemuste lugemisel tervishoiutöötaja tuberkuloosi esinemise kohta kõige õigema broaduse. Куй sellegipoolest е оле võimalik allergiliste reaktsioonide põhjust eristada, saadetakse коленей allergia eristamiseks tuberkuloosi dispanserisse, nimelt на Ette nähtud konsultatsioon fütisiaatriga JA Диаскинтест ..

    Vanus Tavaline indikaator (мм, läbimõõt)
    1–3 aastat -астан 10-ни
    6-7-аастан 4. -6
    7-10-aastane Kuni 16
    10–12-aastased Kuni 6
    13–14-aastased Kuni 4

    Esinemise AEG

    Vaktsineerimisjärgne allergia Nakkuslik allergia
    Ilmumine Aasta hiljem, сест валим паннакше аастас. Välimus 2 — 3 aastat pärast kurvi.
    Eelmine tulemus Eelneb positiivseid papule. Esimene positiivne papule pärast varem negatiivseid tulemusi või eelmise papula suurenemine 6 мм või rohkem.
    Tegelik tulemus Nõrgalt väljendunud 5–11 мм papuulid kaovad järk-järgult ja muutuvad negatiivseks. Selgelt hääldatud papulul, mis on üle 12 мм, на kalduvus kasvada kuni hüperergiliste tulemusteni.

    Järeldus

    Kokkuvõtteks tuleb märkida, et tuberkuloos on meie riigis suuresti sotsiaalne проблема. Esinemissagedus näitab elatustaset. Nakatumiseks на важном пидеват я pikaajalist kontakti haige inimese või mükobakterite kandjaga. Mantouxi reaktsioon on ühelt poolt selle salakavala haiguse tuvastamiseks kõige kättesaadavam ja teisalt kõige täpsem (эрити лапсепылвес). Selline iga-aastane diagnoos võimaldab teil võtta asjakohaseid meetmeid edasiseks levitamiseks ja õigeaegselt pakkuda vajalikku ravi. .

    Dr Komarovsky Mantouxi testi kohta

    Mõnikord peetakse ekslikult Mantouxi testi, mida rahvapäraselt nimetatakse «nupuks», vaktsineerimiseks. Ja kui keegi selgitab emade jaoks ilmekalt, et laps, kool või lasteaed või raviruum süstis lapse pastakasse, полюс vaktsiin, vaid test, test, siis tekib palju küsimusi. Kuulus lastearst Евгений Комаровский räägib, mis on Mantoux ja miks sellist süsti tehakse.

    Мис см. На

    Tuberkuliinitesti по диагностике митод, тест tuberkuloosi põhjustava mikroobi — tuberkuli bacilluse — esinemise kohta kehas.Nendel eesmärkidel süstitakse lapsele subkutaanselt spetsiaalset ravimit, mis põhineb haiguse põhjustaja — tuberkuliini — mikrokeskkonnal. Seejärel hindavad spetsialistid keha reaktsiooni süstitud ainele. Fakt on see, et tuberkuloosi põdevad, nakatunud ja terved inimesed reageerivad tuberkuliinile diametraalselt. См. Реакцию на аллергию сарнанеб илмингутега: куи инимесел на туберкулуоси пыхъюстав микрооб, пыхьюстаб туберкулиин театават эбапиисават аллергилист (иммуунвастуст), куи лапсел пуудуб бактерис мидаги юхтис, си лапсель пуудуб бактерис мидаги юхти.

    Dr Komarovsky räägib lastele järgmises videos üksikasjalikumalt ja põhjalikumalt kõiki mantouxi teemalisi küsimusi.

    Tänapäeval peetakse Mantouxi testi tõhusaks diagnostiliseks meetodiks kogu maailmas. На ka alternatiivseid viise, kuidas teada saada, kas lapsel на tuberkuloos, kuid neid on vähe. Üks tänapäevastest testidest — «Диаскинтест» — alles tutvustatakse. Venemaal on ravim registreeritud ja sertifitseeritud ametlikult. Selle Diagnostiline toime põhineb teatud spetsiifiliste antigeenvalkude eraldamisel, mis on tundlikud ainult tuberkuloosi agressiivse põhjustaja suhtes.Kui tavaline Mantouxi test võib anda hugeuse BCG vaktsiini komponentidele, siis annab Diaskintest positiivse reaktsiooni üksnes patogeensete mikroobide suhtes. Самый лучший vaatenurgast на uus test täiuslikum. Куй см. На негатиивне, полюс хаигуст, куи см. На позитиве, на хайгус.

    Miks seda teha

    Vaktsineerimine, mille eesmärk on tagada, et lapsel tekiks tuberkuloosivastane immuunsus, toimub haiglas. Seda nimetatakse BCG. Vaatamata vaktsineerimisele võib laps tuberkuloosi nakatuda, ehkki vaktsiin vähendab seda võimalust märkimisväärselt.Selle põhjuseks на tuberkulibakteri antikehade järkjärguline vähenemine. Kui Lapsel pärast esimest vaktsineerimist immuunsus üldse ei arene, antakse talle teine ​​- enne kooli, 7-aastaselt.

    Meie keskkonnas on alati keegi, kes on tubercle bacillus kandja, me kohtame selliseid inimesi transpordis, poes, tänaval, sest Vene riigi poliitika ei näe ette sellise diagnoosiga inimeste

    корд аастас, алатес хеткест, куи лапс сааб 1-аастасекс.Kui test annab negatiivse tulemuse, tõlgendatakse seda asjaoluna, et pärast rasedus- ja sünnitusvaktsiini ei ole moodustatud immuunsust tuberkuloosse batsilli vastu ja arstil on õigus soovitadalösilököök, 9, et al. Peate tegema proove Wastavalt olemasolevatele reeglitele erinevates kätes. Kui sel aastal tehti Laps vasakule, siis aasta pärast tuleks seda teha paremale. Tuberkuliini sissetoomise koht on alati sama — käsivarre sisepind, selle keskmine kolmandik. Kui nägite, et test tehti käsivarre teises kolmandikus, ei saa te loota õigele tulemusele.

    Näidisreeglid

    Nagu ka enne vaktsineerimist, enne Mantouxi testi, umbes kuu aega, peaksite veenduma, et laps tunneb end hästi. Ta peaks olema terve, tal ei tohiks olla mingeid ägedaid haigusi ega Allergiate ilminguid. Kui Lapsel on palavik, on parem testi kuupäev hilisemale kuupäevale lükata ..

    Te ei saa testi teha, kui lapsel on nahahaigusi, eriti ägenemise ajal, kui tal on esinenuda bronhiaalastmat, reumastui joos на praegu karantiinis.Kõik нужно на ранжированном …

    Pärast mis tahes järgmist kalendrivaktsineerimist tuleks Mantouxi test teha mitte varem kui kuu aega hiljem. Пики пила хайгусе mööduma rohkem kui 30 päeva. Kui valmistute diagnostiliseks testiks õigesti, on tõenäoline, et tulemused на valed või ekslikud ..

    Kas ma saan ujuda?

    Pärast Mantouxi testi võite sageli kuulda arvamust, et last ei tohiks 3-4 päeva vannitada. Евгений Комаровский väidab, и см. Полюс nii ja pesemine pole üldse Wastunäidustatud, на võimalik tuberkuliini süstekohta niisutada.Kuid ühe ja sama nupu suhtes on endiselt mitmeid piiranguid ja keelde:

    • Tuberkuliini süstekohta ei tohi Интенсиивселт kriimustada ja hõõruda (sealhulgas pesukangaga) ..
    • keeldumkohide ja hõõruda.

    • Mantouxi testil ei saa te kleepida krohvi, siduda sidemega, teha kompresseid ja losjoneid.
    • Ärge kandke lapsega pikkade varrukatega riideid, ka ilmaga, sest Higi eraldumine ja kanga hõõrdumine proovikohas võib põhjustada selgelt positiivse eksliku reaktsiooni.

    Proovitulemid

    Kvalifitseeritud tervishoiutöötaja peaks hindama keha reaktsiooni tuberkuliinile. Kuid emad ei jõua tavaliselt iseseisvalt diagnoosimise keerukuste selgumiseni oodata. Nende soov on arusaadav ja arusaadav, ütleb Евгений Комаровский. Eriti emade ja isade jaoks selgitab ta, mida Mantouxi reaktsioon võib öelda.

    Arvestus toimub 72 tundi pärast testi. Seetõttu на Diagnoosimiseks kõige mugavam päev reede, enamikus Venemaa polikliinikutes valitakse см. Päev nii, et arstil oleks võimalus tulemust täpselt 72 tundi hiljem (esmaspäeval) hinnata.Selle aja jooksul muutub tuberkuliini süstimise koht. Mõnikord täheldatakse punetust (hüperemia). Sageli on süstekohal mõni turse, suuruse suurenemine, indratsioon, Seda nimetatakse papulaks. Tervishoiutöötaja ei mõõda punetust, vaid laienenud papule, selleks peavad nad kasutama läbipaistvat joonlauda.

    Reaktsioon võib olla järgmine:

    • Negatiivne. Punetuse esinemise korral süste pindala ei suurene.
    • Kahtlane, vaieldav. Kui on punetus (hüperemia) või papule, mille suurus ei ületa 2-4 мм.Selles olukorras saab arst, hinnates lapse üldist seisundit ja vaadates tema tervisekontrolli andmeid, kas tulemust võrdsustada negatiivsega või määrata täiendavaid diagnostilisi teste ..
    • Positiivne. Kerge tulemuse saab juhul, kui papula suurus на 5–9 мм. Mõõdukas tulemus — papula suurus на 10–14 мм. Kujutatud tulemus — papula läbimõõt на üle 15-16 мм.
    • Liigne. Selle tulemusega papule suurus на alati suurem kui 17 мм. Lisaks toimub keha üldine reaktsioon — lümfisõlmede suurenemine, haavandite ilmumine nahale, põletikulise protsessi tunnused papules endas.Selline tulemus näitab suure tõenäosusega tuberkuloosi arengut ..

    Ärritavad tulemused

    Mõnikord seisavad vanemad silmiti sellise olukorraga, kui test, mis varem oli alatiimatsendakivne Meditsiinis nimetatakse seda nähtust «tuberkuliini testi paindeks». Kui см. Juhtus, võib см. Tähendada и т. Д. Nakatunud tuberkuloosibatsilliga. Tšaadis на kavas konsulteerida füsioterapeudiga, tal tuleb teha kopsude röntgenograafia ja teha täiendavad uuringud, mille järel määratakse lapsele ravi.

    Ohtlikku haigusesse nakatumist võib kahtlustada ka siis, kui Mantouxi test pärast positiivset tulemust (pärast BCG vaktsineerimist) väheneb järk-järgult igal, aastal järsultis 5 mm. Продается папулуде суурусэ муутусед на ваядусел ка тäиендава ууримисе я рави алусекс ..

    Куй 4–5 аастат яаб Мантукси тест тугевакс (ristmõõtmisel üle 12 мм), võib см. Нäйбэ кэбэрэдата кэйбэ кэбэбэ кэбэдата кэбэдата.

    Kui vanemad keelduvad proovidest

    Viimasel ajal on olnud palju ebaprofessionaalset ja ebausaldusväärset teavet Mantouxi testi ohtude kohta.Näiteks hirmutavad lood selle diagnostilise testi toksilisuse kohta selles sisalduva fenooli tõttu «kõnnivad» Internetis sotsiaalvõrgustikes. Seetõttu на nende laste valimissejätmisest keeldunud vanemate arv märkimisväärselt suurenenud. Евгений Комаровский väidab, et tuberkuliini sissetoomine ei kujuta mingil juhul lapsele ohtu.

    Fenool kui säilitusaine sisaldub tõepoolest preparaadis, mida manustatakse intradermaalselt, kuid selle kogus on väga väike (umbes sama kogus sisaldub 5-6 ml uriinis).Muide, fenool on inimkeha jaoks looduslik aine, см. Eritub uriiniga teatud ühendite laguproduktina. Selleks, et laps oleks Wastuvõtlik tuberkuliini toksilistele mõjudele, peab ta süstima umbes tuhat annust päevas.!

    Näpunäited

    Väga sageli on vanematel küsimus, kas enne testi on vaja anda lapsele antihistamiinikume. Евгений Комаровский väidab, et seda ei saa teha. Kuna Mantouxi testi peamine ülesanne on välja selgitada, kas esineb tuberkuliini suhtes allergilist reaktsiooni, võivad antihistamiinikumid seda häirida..

    Laste tuberkuliiniproovi läbiviimisel ei ole ühekordse «normi» kontseptsiooni olemas.

    • Arst Комаровский
    • Reaktsioon
    • Диаскинтест

    meditsiiniline ülevaataja, psühhosomaatika СПЕЦИАЛИСТ, 4 покадровой ЕМА

    Kontrollime pärast Mantouxi vaktsineerimist «nupu» suurust — норма Lapsele JA täiskasvanule

    kõigile teadaolev tuberkuliinitesti või Mantouxi reaktsioon на vajalik diagnostiline meede , mis võimaldab erinevas vanuses patsientidel kindlaks teha tuberkuloosi nakkuse esinemise nende kehas.См тест на KIIRE JA usaldusväärne Viis БЦЖ vaktsineerimise tõhususe jälgimiseks ..

    Selleks süstitakse наха алла OLA keskele kolmandikku minimaalselt tuberkuliini annuses 0,1 мл, MIS на inimese mükobakteri tuberkuloosi fragmendid, MIS EI OLE võimelised nakatuda ..

    Reaktsiooni tulemuste hindamine võimaldab spetsialistidel rääkida patsiendi immuunsusest Infktsiooni või selle puudumise suhtes, samuti keha tõenäolisest nakatumisest Kochi batsilliga. Mantouxi testi tulemuste hindamisel ja nende õigesti hindamisel?

    Kuidas ja kui palju päevi tehakse tuberkuliinitesti tulemuste dekodeerimine?

    Mantouxi reaktsiooni pärast sündi vaktsineeritud lastele antakse igal aastal kuni 14-aastaseks saamiseni.Tulemuste dešifreerimine toimub kolmandal päeval pärast tuberkuliini süstimist, st 72 tundi pärast süstimist.

    Kui kolmandal päeval ei olnud võimalik last spetsialistile näidata, saab seda teha nädala jooksul, siis hinnatakse tulemus tegelikkusele lähedaseks.

    Reaktsiooni tulemusi hinnatakse süstekohal tekkinud papula suuruse ja olemuse järgi. Selleks kasutab õde või arst läbipaistvat joonlauda, ​​et mõõta moodustise läbimõõt ja sisestada tulemus patsiendi kaardile.

    Milline peaks olema reaktsioon Mantouxi vaktsineerimisele: norm lapsel ja täiskasvanul

    On vale arvata, et negatiivne reaktsioon tuberkuliinile on normi option ja positiivne Mantouxi test on alatiigaärkatu.Тести tulemus й sõltu Mitte AINULT BEEBI tervislikust seisundist, VAID ка покадровой vanusest ..

    Seetõttu на oluline teada, шляпники на erinevas vanuses Laste tuberkuliiniga reageerimise Kiirus, и др oleks võimalik olukorda õigesti hinnata JA Mitte tekitada Selles paanikat ..

    1-aastastel lastel на Mantouxi normaalne reaktsioon alati positiivne, см. tähendab papule hüperemiaga, mille suurus на 5-10 мм. Väga harva на сильте тесте küsitav (papule umbes 3-4 мм).

    Negatiivne reaktsioon BCG moodustunud armiga näitab vastupidi immuunsuse puudumist ja vajadust korrata vaktsineerimist tuberkuloosiastu.

    Hüperergiline reaktsioon papulaga üle 15 мм по сигналу põhjalikuma diagnoosi alustamiseks, et kinnitada lapse nakatumist Kochi batsilliga.

    Kui reaktsioon on negatiivne, võib eeldada, et lapsel puudub immuunkaitse ja ta on vastuvõtlik patogeensetele mikroorganismidele. 3–5-aastaste imikute immuunsus hakkab järk-järgult nõrgenema, nii et nende jaoks на normiks reaktsioon kuni 5 мм suuruse papuleena või igasuguste ilmingute täielik puudumine.

    Kui viieaastaselt on lastel tavalise Mantouxi testi mitu varianti, eriti negatiivne, positiivne ja kaheldav, siis kuueaastastel seda tavaliselt полюс.

    Seitsmendaks eluaastaks on sünnitusmajas vaktsineerimise immuunmälu juba täielikult kustutatud. Seetõttu on enamikul selles vanuses koolilastel nahaaluse tuberkuliini manustamisel negatiivne reaktsioon.

    Just sel ajal näidati lastele esimest revaktsineerimist, et moodustada usaldusväärne kaitse nakkuste eest ..

    Pärast korduvat imimiseerimist hakkab lapsel aktiivselt tekkivutsi esimes, misseaki.

    Immuunsus, kui vaktsineerimine toimub õigesti, püsib kõrgel tasemel kuni umbes 10 aastat ja hakkab seejärel nõrgenema, mis praktikas väljendub küsitavates võiak negatiivsetes.

    13–14-aastaselt muutub normiks negatiivneastus tuberkuliini lahuse manustamisele. 14-aastaselt soovitatakse lastel uuesti vaktsineerida.

    Millise suurusega papulid pole lubatud?

    Papuule, mis on suurem kui 15 mm, nimetatakse hüperergiliseks ja see on märk patsiendi keha nakatumisest Mycobacterium tuberculosis’ega.

    Haridusel on mitmeid lisaomadusi, mis viitavad lapse või täiskasvanu nakkusliku protsessi arengule:

    • küünarvarre tuberkuloosne tükk on roosa või kahvaturoosa;
    • papulust küünarnukini tuberkuloosi arengu korral on punakas tee;
    • süstekoha lähedal hakkavad ilmnema läbipaistva sekretsiooniga väikesed mullid;
    • Moodustise keskele ilmub nekroosi tsoon, mis muutub kiiresti mustaks.

    Kui patsiendil puuduvad täiendavad hüperergilise tihenemise tunnused, на üksikasjalikuma Diagnoosi tulemusel võimalik kinnitada tekke Allergilist olemust ja välistada tuberkuloosi n.

    Valepositiivse tulemuse saamise põhjused

    Mõnikord diagnoositakse erinevas vanuses absoluutselt tervetel patsientidel valepositiivne diagnostiline tulemus ilma muude nakkusnähtudeta. Sellisel punetaval tihendil pole hüperergia lisaomadusi ja see ulatub läbimõõduga 5 või enam millimeetrit.

    Valepositiivse reaktsiooni tekkimise peamised põhjused on järgmised:

    • süstekoha hooldamise reeglite järgimine naha hõõrumise ja kammimise näol, «nuppuderoavalehimeine»,
    • protseduuri ettevalmistamise ajal ja kolm päeva pärast seda soovitatud dieedi rikkumine, nimelt potentsiaalselt Allergeensete toitude lisamine menüüsse (munad, tsitrusviljad, puuvilja šuviljad, puuvilja šujoogid)

    Kas on võimalik samaaegselt läbi viia ka tuberkuliinidiagnostika ja vaktsineerimine?

    BCG vaktsiini võib anda lastele, kellel alla viie aasta vanustel patsientidel on tuberkuliinidiagnostikaga negatiivne reaktsioon, mis kinnitab immuunsuse puudumist tuberkuloosi vastu.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *