Иннервация руки: Строение руки — Иннервация — Понятная Анатомия — LiveJournal

Строение руки — Иннервация — Понятная Анатомия — LiveJournal

Тут мне потребовалось немного времени, чтобы разобраться, так как много цифр, и много нужно запомнить. Но понять тут все просто.

Итак. Рука иннервируется 5 основными нервами, которые исходят из 5 отверстий в позвонках из спинного мозга. 4 из них находятся в шейном отделе позвоночника, и 1 — в грудном. Позвонки называются С5, С6, С7, С8, Т1.

рис.1

На рис. 2 — передняя поверхность правой руки, область бицепса. Тут видно, что 3 из этих нервов находятся ближе к передней поверхности, а 2 — ближе к задней. 3 верхних нерва образуют букву М и отвечают за иннервацию передней части руки. 2 нижних иннервируют заднюю часть руки (плечо, трицепс и тд, об этом дальше).
рис.2

Названия нервов:

Группа с буквой М:
Верхний нерв — Мышечно-кожный
Средний — Срединный
Нижний — Локтевой

Синяя ветка:
Верхнее маленькое отвлетвление — Подмышечный нерв
Нижняя толстая ветка — Лучевой или радиальный нерв

Если нерв содержит волокна из более высоко расположенных отделов позвоночника, то он отвечает за работу верхней части руки, если из нижних — соответственно, нижней.

Таким образом, работа каждого нерва зависит и от того, находится ли они в передней части руки или в задней, и от того, из каких пунктов они исходят.

Теперь подробнее о том, кто за что отвечает.

1. Мышечно-кожный нерв, Musculocutaneous Nerve, —  создан из волокон нервов С5 и С6. Только он отвечает за работу верхней передней части руки (плеча). Это область бицепса. Помимо этого, он частично разделяет работу с другими нервами в части предплечья (на рис. эта часть обозначена зеленым цветом). Вверху рисунка хорошо видно букву М и как оттуда исходит этот нерв.

рис. 3

Красным на рисунке ниже обведены области, которые двигаются за счет него — плечо, локть.
рис. 4

2. Срединный нерв, Median Nerve — C6-T1. Тут сразу должно быть понятно, что если задействованы волокна из самого нижнего иннервирующего отдела, то этот нерв должен работать в нижней части руки. На рис. 5 области его действия обозначены синим цветом. Подробнее об этом нерве напишу отдельно в посте про карпальный синдром.

рис. 5

Рис. 6 — Он тоже участвует в работе локтя. Логично, ведь у него, как у мышечно-кожного нерва есть волокна из С6.

рис. 6

3. Локтевой нерв, Ulnar Nerve — С8-Т1. Легко запомнить название, так как он проходит в области локтевой кости (англ. название — Ulna). И понятно, что он будет задействовать самые нижние части руки. На рис. 7 они обозначены красным и синим на ладони. Он иннервирует почти все внутренние мышцы ладони, остальную часть иннервирует срединный нерв. И половину предплечья со стороны локтевой кости.

рис. 7

4. Подмышечный нерв, Axillary Nerve — С5-С6. Те же исходные точки, что и у мышечно-кожного, но поскольку находится он сзади, то контролирует верхнюю часть задней поверхности руки. На рис. 8 — правая рука, вид со стороны спины. Стрелками показаны области, которые он задействует — дельту плеча и малую круглую мышцу. О мышцах я напишу потом подробнее, так что пока можно не запоминать. Но из этого можно понять, что этот нерв действует только в верхней части руки, в области плеча.

рис. 8

5. Лучевой нерв, Radial Nerve — С5-С8. На рис. 9 — правая рука, вид сзади. Синим обозначены области, которые он иннервирует. Трицепс и мышцы задней стороны предплечья. Он участвует в сгибании локтя и запястья. Так же он воздействует на работу большого пальца и пальцев. Поскольку у него нет волокон из Т1, то на область ладони и пальцев он воздействует за счет сухожилий. Их легко нащупать на тыльной стороне ладони, они идут от запястья к пальцам. Эти сухожилия прикреплены к мышцам, которые находятся в предплечье, и которые он иннервирует. А внутренние мышцы ладони он не иннервирует.

The end)

Что это — иннервация кисти руки?

Имеется определенная связь рецепторов кожи с центральной нервной системой, обеспечиваемая нервами, расположенными в тканях и органах. Таким образом, иннервация кисти руки — это те нервы, через которые осуществляется связь рецепторов руки с ЦНС.

Нервы, размещающиеся в тканях руки, обеспечивают контроль над сгибающими руку в пальцах, локте и запястьях мышцами. А на ладонях человека расположено огромное количество рецепторов, с которыми связаны кожные нервы. Иннервацию кисти руки обеспечивают четыре основных нерва — это лучевой, мышечно-кожный, локтевой, а также срединный. Эти нервные волокна передают информацию от кисти и верхней части руки прямиком в мозг, а также управляют мышцами. Мышечно-кожный, а также лучевой нервы контролируют все части руки до запястья. Локтевой же и срединный — лишь расположенные ниже локтя.

Нервы кисти

Срединный, лучевой, а также локтевой нервные волокна обеспечивают тактильную, температурную и болевую чувствительность кисти, проходя через все ее отделы и заканчиваясь рецепторами, расположенными на подушечках пальцев.

Срединный нерв

Что будет, если иннервация кисти окажется нарушена?

При повреждении срединного нерва может отмечаться ослабление сгибательного движения кисти или некоторых пальцев. При этом может наблюдаться следующая симптоматика:

• Патологические изменения в лучевых мышечных волокнах. При этом имеет место затруднение в отведении первого пальца.
• Кисть с пораженным срединным нервом напоминает обезьянью лапу, а в ладони и первом, втором и третьем пальцах присутствует парестезия.
• Может иметь место нарушение вазомоторной и секреторной функций, вследствие которой первые три пальца имеют синюшный оттенок либо бледность, а ногти становятся ломкими и тусклыми.
• Мягкие ткани постепенно атрофируются либо изъязвляются.
• При подобном нарушении есть вероятность того, что большой палец будет уменьшенным, а его отведение или сжатие в кулак станет невозможным.
• Пациент не может удержать между вторым и первым пальцами лист бумаги. Почти все формы захвата теряются, так как нарушение срединного нерва подразумевает невозможность противопоставления первому пальцу.

Что еще может нарушить иннервацию пальцев кисти?

Локтевой нерв

Ладонная мышца снабжается поверхностной ладонной ветвью локтевого нерва. Он же частично отвечает за движение пальцев. Локтевой нерв разделяется на два луча, которые обеспечивают чувствительность пятого и четвертого пальцев. Если данные нервы повреждены, то пальцы не могут совершать движения отведения и приведения. Вообще, мышцы кисти, их кровоснабжение и иннервация – довольно хрупкий механизм.

Глубокая часть данного нервного волокна ответственна за работу мизинца, а именно — его короткого сгибателя. А также за противопоставляющую и отводящую мышцы этого пальца. Помимо этого, нерв обеспечивает некоторые из движений большого пальца.

При нарушении функций локтевого нерва приводит к тому, что пациент не может выполнять часть действий той рукой, которая была поражена. В особенности это заметно при сравнении движений обеих рук.

Чувствительность медиальной стороны ладони и мизинца бывает потеряна, и из-за этого больной старается ограничить манипуляции, выполняемые пораженной кистью. Например, при письме пациент плотно прижимает ладонь к столу. Больная рука также быстро устает.

Иннервация кисти очень важна.

Лучевой нерв

Волокна этого нерва обеспечивают чувствительность кожи, расположенной на тыльной стороне кисти.

Лучевой нерв иннервирует мышцы-разгибатели пальцев, предплечья и кисти. Чувствительные же его волокна покрывают тыльную часть кисти, предплечья и первый, второй и третий пальцы. Если говорить о повреждениях, то, как правило, они поражают нерв в средней трети плеча, что сопровождается обвисанием кисти. При этом пальцы согнуты и свисают ступенеобразно. Отведение первого пальца нарушено.

Невозможность сжатия кисти

Также при таком нарушении иннервации кисти делается невозможным сжатие ладони в кулак или активное разгибание руки в лучезапястном суставе. Чтобы выполнить эти действия, больной стремится зафиксировать руку в области предплечья. Тактильная чувствительность также ослаблена, а болевая при этом не нарушена. Все это может сопровождаться отечностью конечности, ее цианозом и припухлостью тыльной стороны кисти.

Часто нарушается иннервация большого пальца кисти.

Повреждение нервных волокон обычно сопровождается и такими осложнениями, как разрывы сухожилий и сосудов, костные переломы и так далее. Травмы при этом могут являться как открытыми, так и закрытыми — все эти факторы учитываются при диагностике поражения нервных волокон и назначении лечения.

Туннельный синдром

В последнее время крайне распространенным стало такое заболевание как туннельный синдром. Он связан с нарушениями в функционировании нервов рук, а именно — вызван сдавливанием срединного нерва. Как правило, его связываю с длительным пользованием компьютерной мышцей. В последнее время все популярнее становится анатомическая компьютерная мышь — именно потому, что ее использование позволяет избежать возникновения данной патологии.

Симптомы развития туннельного синдрома следующие: поначалу пациент испытывает слабую, тупую боль в кисти, онемение или дискомфортные ощущения в ее суставе, которые обычно возникают спустя несколько часов работы за компьютером. Если прервать работу и устроить рукам разминку — то боль может отступить на незначительный период. Но постоянная работа и неизменяющееся положение кисти при частичной ее активности приводит к застою крови.

Как избежать развития туннельного синдрома?

Развития туннельного синдрома можно избежать, и для этого даже не обязательно приобретать анатомическую компьютерную мышь. Достаточно регулярно выполнять три следующих упражнения:

• Сильно сожмите пальцы в кулак, а потом, с такой же силой, разожмите их. Повторите несколько раз. А потом снова сожмите руку в кулак и интенсивно повращайте им в различные стороны.
• Ладони необходимо с силой прижать одна к другой, а локти развести в стороны. Предплечья должны быть строго параллельно полу. В этом положении постарайтесь опустить ладони как можно ниже, не размыкая их.

• Возьмите мягкий мячик (можно массажный) для рук и сжимайте его всеми пальцами (противоположными большому) по очереди. То же самое проделайте целой ладонью и двумя руками.

Методика исследования нарушений

Врач тщательно осматривает внешние покровы и проводит визуальную сравнительную характеристику верхних конечностей. Обязательно учитывает жалобы пациента на снижение чувствительности и атрофию мышц. Предварительный диагноз устанавливается на основе анамнестических данных и симптоматической картины патологических проявлений.

Наиболее доступное диагностическое исследование — это определение чувствительности пальцев, так можно понять характер поражения и нарушения иннервации. В первую неделю все симптомы максимально выражены. В дальнейшем картина может сглаживаться, это происходит из-за перекрытия нервных зон.

Мы рассмотрели, что такое иннервация мышц кисти и ее нарушения.

Синдром канала Гийона

Синдром канала Гийона (туннельный синдром) — это заболевание рук, проявляющееся онемением пальцев кисти в связи с защемлением локтевого нерва на уровне запястья.

Локтевой нерв обеспечивает чувствительность мизинца и безымянного пальца на руке. Отеки или изменение положения тканей в этой области могут привести к сдавливанию, а также раздражению нерва.

Канал Гийона — это пространство на уровне запястья, через которое проходит локтевой нерв на кисть. Он образован гороховидной и крючковидной костями, а также связкой, которая их соединяет.

Типичные признаки синдрома:

• 
  чувство покалывания, жжения, «мурашки» в мизинце и безымянном пальце

• 
  онемение безымянного пальца и мизинца

• 
  ночная боль в кисти

• 
  слабость рук

• 
  при запущенных степенях — атрофия мышц кисти

Лечение синдрома канала Гийона

На начальных стадиях заболевания (когда с появления онемения прошло меньше полугода) используются лечебные противовоспалительные блокады, физиотерапия, а также индивидуальные шины.

При неэффективности блокад, длительности заболевания более шести месяцев, и наличии явных признаках сдавления нерва на ЭНМГ и УЗИ пациенту показано оперативное лечение.

Суть операции заключается в рассечении связки, которая сдавливает нерв.

Выполняется небольшой разрез под местной анестезией, без госпитализации в стационар.

Что необходимо для лечения за один визит?

Лечение синдрома канала Гийона за один день — вполне реальная возможность. Для этого Вам нужно всего лишь выслать фотографии рук на электронную почту [email protected]
или на whatsapp (+7 996 766 76 08), описать жалобы и ответить на вопросы. Наши специалисты изучат полученную информацию и составят индивидуальный план лечения.

Скорее всего, для уточнения диагноза нужно будет выполнить ЭНМГ (электронейромиографию). Это исследование позволяет объективно определить место сдавления или поражения нерва.

В письме желательно указать:

1. 
   ФИО и год рождения

2. 
   Контактный телефон и город проживания

3. 
   Немеет ли у Вас кисть или возникают ощущения, как будто отлежали руку?

4. 
   Испытываете ли Вы боль в кисти, особенно в ночное время?

5. 
   Как давно протекает заболевание и кто поставил диагноз?

6. 
   Заболевание началось постепенно или после травмы?

7. 
   Оперировали ли Вас ранее? Если да, то где и когда (желательно выслать копию выписного эпикриза после операции, а на фото руки маркером обозначить послеоперационный рубец)

8. 
   Выполнялась ли Вам ЭНМГ? Если да, то нужно выслать копию заключения

9. 
   Укажите желательные даты для операции (консультации)

10. 
    Приложите фотографии руки с выделенной маркером или ручкой зоной онемения и боли

В произвольной форме опишите проблему: что беспокоит и как долго. К кому обращались за помощью, какое лечение получали (был ли эффект) и какие исследования проводили (при наличии медицинских документов нужно приложить их копии).

Также можно просто записаться на операцию по поводу синдрома канала Гийона по телефону 8 (812) 406 88 88 — без ответов на вопросы и отправки фотографий. В таком случае во время очного осмотра Вам будут даны необходимые рекомендации и составлен план лечения.

169. Иннервация мышц и кожи кисти. Происхождение и топография нервов.

4Медиальный
кожный нерв плеча, п.
cutaneus
brachii
medialis,
начинается
от медиального пучка (Cvin—Thi)
плечевого сплетения, сопровождает
плечевую артерию. Двумя — тремя веточками
прободает подмышечную фасцию и фасцию
пле­ча и иннервирует кожу медиальной
поверхности плеча. У осно­вания
подмышечной ямки медиальный кожный
нерв плеча соеди­няется с латеральной
кожной ветвью II,
а в некоторых случаях и III
межреберных
нервов, образуя межреберно-плечевые
нервы, пп. intercosiobrachidles.

5М
е д и а л ь н ы й кожный нерв предплечья,
п.
си-tdneus
antebrdchii
medialis,
начинается
от медиального пучка (Cvin—Thi)
плечевого
сплетения,
выходит из подмышечной-ямки, прилегая
к плечевой артерии.

Примерно на середине
плеча, там, где медиальная подкож­ная
вена руки прободает фасцию плеча,
медиальный кожный нерв выходит из-под
фасции и под кожей спускается на
пред­плечье, где иннервирует ,кожу
его переднемедиальной поверх­ности.

6Лучевой
не р в, п.з между
плечевой мыш­цей и началом ,плечелучево,й
мышцы.,На уровне локтевого суста­ва
лучевой нерв делится на поверхностную
и глубокую ветви.

Поверхностная’
$етвр; г. superficidlis,
лучевого
нерва выходит на переднюю поае.рхнсоть
предплечья, направляется вниз, в лу­чевую
. бороздку, располагается кнаружи от
лучевой артерии. В нижней трети предплечья
поверхностная ветвь переходит на тыльную
поверхность предплечья между плечевой
мышцей и лу­чевой костью и прободает
фасцию предплечья. На 4—5 см выше уровня
шиловидного отростка лучевой кости эта
ветвь отдает ветви к коже тыльной
(дорсальной) и латеральной сто­ронам
основания большого пальца и делится на
пять т ы л ь н ы х пальцевых нервов, nn.
digitdles
dorsdles.
Два
из этих нервов идут на лучевую и локтевую
поверхности большого паль­ца и
иннервируют его кожу с тыльной стороны.
Остальные три пальцевых нерва разветвляются
в коже II
и лучевой стороны III
пальцев,
на уровне проксимальной (основной)
фаланги.
terior,
который
сопровождает заднюю межкостную артерии
и от­дает ветви к рядом расположенным
мышцам.

На
плече лучевой нерв иннервирует мышцы
задней группы плеча (трехглавая мышца
плеча и локтевая мышца) и сумку плечевого
сустава. В подмышечной ямке от лучевого
нерва от­ходит задний кожный нерв
плеча, п.
cutaneus
brachii
posterior,
направляется
кзади, пронизывает длинную головку
трех­главой мышцы плеча, прободает
фасцию плеча вблизи сухожи­лия
дельтовидной мышцы и разветвляется в
коже заднелате-ральной поверхности
плеча (рис. 185).

В
плечемышечном канале от лучевого нерва
отходит зад­ний кожный нерв предплечья,
п.
cutaneus
antebrachii
posterior,
который
вначале сопровождает лучевой нерв, а
затем у латеральной межмышечной
перегородки плеча (выше латераль­ного
надмыщелка) прободает фасцию плеча и
иннервирует кожу .задней поверхности
нижнего отдела плеча и кожу
задней.поверх­ности предплечья.

карпаральный, локтевой туннельный синдром запястья

Туннельным синдромом запястья называют такое состояние, когда происходит сдавление в карпальном (запястном) канале срединного нерва. Спровоцировать его может компрессия или травма.

Понятие туннельного синдрома не универсально для области запястья, это состояние может проявляться и в других анатомических областях, где нервы пролегают достаточно поверхностно и близко к костным структурам одновременно. Рассматриваемый синдром проявляется в виде снижения или отсутствия чувствительности в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца, а также нарушении двигательной функции в них.

Туннельный синдром запястья нередкая патология и встречается у 1-3 % населения, причем преимущественно у людей, род деятельности, которых связан с мелкой, монотонной моторикой кисти. Половина от всех страдающих данным синдромом это люди, вид занятости, которых связан с использованием компьютера. Также данное заболевание можно считать профпатологией у музыкантов, портных, офисных служащих и пр. Синдром встречается у активного трудоспособного населения в уже зрелом возрасте (40-60 лет), а в 105 случаев и в более молодом возрасте. Ученые пришли к выводу, что у активных пользователей ПК риск развития синдрома на 15 % выше, особенно у женщин. 

Причины туннельного синдрома запястья

Срединный нерв в области кисти проходит через туннель образованный поперечной связкой и запястными костями кисти. Спровоцировать сдавление нерва в канале могут:

• 
  Травматические повреждения кисти. Ушибы, вывихи, растяжения, переломы могут спровоцировать отек связок и мышц или даже смещение костей запястья. Всё это может сдавить нерв в канале и вызвать нарушение его функции. При правильном лечении все эти  процессы обратимы, но если вовремя и правильно не оказать помощь, то контрактуры мышц и связок, а так же деформация костей могут быть уже необратимыми.   

• 
  Артрозы, артриты и прочие патологические суставные процессы различной этиологии и  генеза. Вызываемые при данных патологиях отеки и воспалительные реакции, вплоть до некроза тканей так же могут вызвать компрессию нерва.  При перманентном протекании воспаления и прогрессировании дегенеративно-дистрофических процессов, суставные поверхности запястья теряют свои свойства и изнашиваются, в результате чего происходит деформация и сдавление нерва в канале уже костными структурами.

• 
  Воспаление сухожилий или тендовагинит. Воспаление может быть септическим, (вызванное микроорганизмами) и асептическим, (вызванное нагрузкой, переохлаждением и пр.).  Спровоцировать септическое воспаление могут такие заболевания, как гнойные раны кисти, в том числе панариции, неправильная техника взятия крови из пальца и др. Неинфекционное воспаление может быть вызвано хроническим травмирующим напряжением, например частой монотонной моторикой кисти, статической нагрузкой на нее, температурной травмой.

• 
  Заболевания, которые приводят к задержке воды в организме, могут вызвать отеки конечностей и, как следствие привести к увеличению объемов мягких тканей и сдавлению срединного нерва. Нарушение водно-электролитного состава может вызвать: беременность, прием гормональных противозачаточных препаратов, климакс, заболевания почек и пр.

• 
  Редко, но встречаются опухоли нервной ткани и срединного нерва в частности. В большинстве своем это доброкачественные новообразования (шванномы, нейрофибромы, перинейромы), но встречаются и злокачественные, проистекающие из оболочек нерва. Своим ростом опухоль сдавливает нерв, что приводит к его повреждению.

• 
  Сахарный диабет. Под воздействием фермента протеинкиназой С в нервных тканях начинают разрушаться аккумулированные в процессе болезни  сорбитол и фруктоза. Из-за этого, а также из-за нарушения трофики нейронов и их отростков возникает асептическое воспаление нервов и окружающих их тканей. Нарастает отек, который в свою очередь приводит к компрессии нервов, в том числе и срединного.

• 
  Акромегалия. В результате продолжительного и интенсивного роста человека, страдающего акромегалией, происходят процессы непропорционального разрастания костной и мягких тканей. Срединный нерв может ущемиться в суженом запястном канале из-за увеличенного объема костей и сужения его просвета.

• 
  Врожденные аномалии развития. Поперечная связка запястья может быть утолщена от рождения, так же встречается скудная продукция сухожильной смазки. Одним из факторов предрасположенности к туннельному синдрому запястья может послужить анатомическая особенность строения, так называемое «квадратное запястье».

Симптомы туннельного синдрома

• 
  Чувство онемения пальцев. Рассматриваемый синдром, как правило, развивается постепенно и в основном поражение проявляется односторонне. В основном патологический процесс возникает в той конечности, которая является ведущей, у правшей- правая рука, а у левшей-левая.  Развитие синдрома запястного канала происходит постепенно. Однако может наблюдаться и двухсторонний процесс, при заболеваниях эндокринной системы, беременности и пр.

• 
  Парестезии. Проявляются в виде ощущений покалывания и потери чувствительности в пальцах. Появляются в утренние часы, после пробуждения и в течение нескольких часов проходят. Но со временем эти проявления становятся стабильнее и интенсивнее и уже могут стать постоянными. Это может привести к нарушению нормальной функции конечности: силы, ловкости и т.д., пациенту приходится производить смену рук при выполнении действий, давать отдых поражённой конечности. Особые неудобства доставляют манипуляции требующие статического напряжения конечности.

• 
  Боль. При манифестации заболевания может появиться чувство жжения и покалывания в руке, что довольно-таки быстро устраняется опусканием конечности вниз и встряхиванием. Кровоток в руке возобновляется, и болезненные ощущения проходят. Как правило, это происходит во время сна из-за статичного положения руки, либо при монотонной работе выполняемой конечностью. Боли не характерны для каких-то определенных суставов и носят распространенный характер. С прогрессированием болезни боль может охватывать не только пальцы, но и всю кисть и руку вплоть до локтевого сустава, что зачастую затрудняет постановку диагноза. Пациент не может выполнять свои обязанности, потому что боли могут возникать в дневное время.  

• 
  Утрата ловкости и силы. С течением времени, если заболевание не лечить, конечность начинает терять силу и ловкость в движениях. Пациенту трудно удерживать предметы в руках, особенно мелкие, они как бы самопроизвольно выпадают.  Пропадает возможность выполнять мелкую моторику (захватывать мелкие вещи, противопоставлять большой палец и т.д.).

• 
  Снижение чувствительности. Пациент со временем может начать замечать, что он плохо различает температуру предметов, перестает чувствовать прикосновения или даже уколы. Появляется болезненное жжение в руке, онемение.

• 
  Атрофия мышц. При запущенных формах синдрома может развиться атрофия мышечно-связочного аппарата руки, мышцы и связки не только теряют силу, но и уменьшаются в размерах. Со временем кисть деформируется и обретает форму напоминающую лапу обезьяны.

• 
  Изменение цвета кожи. В связи с тем, что при нарушении иннервации кисти происходит и нарушение питания клеток кожи, происходит изменение цвета кожных покровов, они становятся более светлыми и неравномерно окрашенными.

Диагностика туннельного синдрома

Для точной постановки диагноза необходима консультация врача-невролога. При этом врач проводит ряд специфических тестов, а так же могут быть использованы лабораторные и инструментальные методы исследования.

Тесты при синдроме запястного канала:

• Тест Тинеля. В наиболее узком месте запястного канала, со стороны ладони при постукивании возникают неприятные ощущения покалывания.
• Тест Фалена. При максимально согнутой кисти в области запястья в течение минуты или менее появляется боль и парестезия.
• Манжеточный тест. На предплечье располагают манжету от аппарата для измерения артериального давления и максимально накачивают. В течение одной минуты при положительной пробе и наличии синдрома появляется чувство онемения и покалывания.
• Тест поднятых рук. Верхние конечности поднимают вертикально вверх и держат в таком положении в течение минуты. При положительном результате неприятные ощущения появляются уже через 30-40 секунд.

Все вышеперечисленные пробы можно производить дома, и при наличии хотя бы одного положительного теста обязательно обратитесь к врачу.

Из инструментальных методов исследования применяют такие как:

• электронейромиография;
• рентгенологические исследования;
• МРТ;
• УЗИ.

Для выявления причин возникновения заболевания пациенту назначают исследование крови и мочи:

• биохимия крови;
• анализ крови и мочи на сахар;
• анализ на тиреотропные гормоны;
• клинический анализ мочи и крови;
• анализ крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О;
• анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы;
• анализ крови на антистрептокиназу.

Лечение туннельного синдрома

Самым главным в лечение синдрома запястного канала является соблюдение мер профилактики развития заболевания. Даже при самом лучшем и качественном лечении без предупреждающих мер не обойтись, потому что эффект может быть просто не достигнут.

1. Профилактические меры при синдроме запястного канала. При возникновении первых признаков заболевания необходимо жестко зафиксировать кисть, чтобы не было возможности движений в суставе и как следствие травмирования нерва. Фиксатор может наложить доктор или для  временного использования приобрести эластичный бинт в аптеке. В течение двух-трех недель необходимо избегать той деятельности, которая усугубляет симптомы заболевания. Так же для уменьшения отека рекомендуют прикладывать холод в области запястья на 2-3 минуты 2-3 раза в день. В последующем периоде назначают  лечение в зависимости от тяжести течения патологического процесса и его выраженности.  Если это необходимо, то лечение основывается на терапии основного заболевания  (травматического повреждения, гипотиреоза,  заболеваний мочевыделительной системы, сахарного диабета и пр.), вызывающего сдавление нерва в канале.

2. 
   Местное лечение. Включает в себя применение компрессов, введение в полость канала лекарственных средств. Эти процедуры позволяют быстро ослабить болезненные проявления и снять местное воспаление. 

3. Медикаментозная терапия. Лекарственная терапия в каждом случае подбирается индивидуально в зависимости от основного или сопутствующего заболевания.  При этом часто назначают витамины группы В, нестероидные противовоспалительные средства, сосудорасширяющие средства,  диуретики, противосудорожные средства, миорелаксанты, глюкокортикостероиды, антидепрессанты и пр.
4. Физиотерапия. Может быть использована, как при лекарственной терапии, так в послеоперационном периоде во время реабилитации. При этом применяют: иглоукалывание; приемы мануальной терапии; ультрафонофорез;ударно-волновая терапия. Перед применением физиотерапевтических процедур необходимо проконсультироваться у специалиста на наличие противопоказаний.

Хирургическое лечение туннельного синдрома

Если на протяжении 6 месяцев и более консервативная терапия не дает должного эффекта, то имеет смысл задуматься о хирургическом разрешении заболевания. Основная задача оперативного вмешательства состоит в том, чтобы давление на срединный нерв было устранено посредством расширения карпального канала.

Большинство операций проводят под местным обезболиванием. Применяют следующие способы:

• 
  Открытым доступом: через разрез (5мм) в области карального канала рассекают запястную связку.

• 
  Эндоскопическая операция. Есть две разновидности эндоскопического вмешательства, через два разреза и через один. В первом случае в один разрез вводят эндоскоп, а во второй инструмент ля рассечения связки. Во втором случае оба инструмента вводятся черед одно отверстие.  

По окончании оперативного вмешательства на руку накладывают гипсовую повязку,  для иммобилизации конечности. После снятия гипса проводится курс лечебной физкультуры и физиолечения. Как правило, полное восстановление функции кисти происходит в течение полугода. После выздоровления больному можно вернуться к работе, при условии соблюдения охранительного режима, чтобы не спровоцировать рецидив заболевания.В современном мире, где компьютерные технологии внедрены уже повсеместно, рассматриваемая нами патология становится всё более часто встречаемой. Своевременная и квалифицированная помощь, и профилактика  при возникновении туннельного синдрома запястного канала позволяет полностью и с достаточной стойкостью добиться ремиссии.   

Лечение корешкового синдрома шейного отдела позвоночника в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Корешковый синдром шейного отдела позвоночника (цервикальная радикулопатия) — это клиническое описание боли и / или неврологических симптомов, вызванных различными патологиями, при которых происходит компрессия корешков в шейном отделе позвоночника.

Цервикальная радикулопатия встречается гораздо реже, чем радикулопатия поясничного отдела позвоночника. Ежегодная заболеваемость составляет примерно 85 случаев на 100 000 населения. У более молодого населения корешковый синдром (радикулопатия) шейного отдела позвоночника является следствием грыжи диска или острой травмы, вызывающей местное воздействие на нервный корешок. Грыжа диска составляет 20-25% случаев цервикальной радикулопатии. У пациентов старшего возраста шейная радикулопатия часто является результатом сужения межпозвоночных суставов из-за образования остеофитов, снижения высоты диска, дегенеративных изменений в унковертебральных суставах. Лечение корешкового синдрома шейного отдела позвоночника может быть как консервативным, так и оперативным, в зависимости от клинической картины и генеза компрессии.

Спинномозговые корешки (С1 — С8) выходят из шейного отдела позвоночника и затем разветвляются, осуществляя иннервацию мышц верхних конечностей (плеч, рук, кистей), что позволяет им функционировать. Они также несут чувствительные волокна к коже, что обеспечивает чувствительность кожи в зоне иннервации .

При раздражении корешков шейного отдела позвоночника, при воспалении или компрессии, появляются боли в шее с иррадиацией в руки, нарушения чувствительности, мышечная слабость в зоне иннервации поврежденного корешка.

Симптомы корешкового синдрома в шейном отделе позвоночника могут развиваться внезапно или постепенно, и периоды обострения сменяются ремиссией.

Причины цервикальной радикулопатии

Любое патологическое состояние, которое каким-то образом сжимает или раздражает нервный корешок в шейном отделе позвоночника, может вызвать цервикальную радикулопатию.

Наиболее распространенными причинами являются:

• Грыжа диска. Если внутренний материал межпозвонкового выпячивается и раздражает близлежащий корешок в шейном отделе, то возможно развитие корешкового синдрома (цервикальной радикулопатии). Если у молодого человека (20 или 30 лет) имеется цервикальная радикулопатия, наиболее вероятной причиной является грыжа межпозвоночного диска.
• Цервикальный стеноз позвоночника. Как часть дегенеративного процесса шейного отдела позвоночника, изменения в спинномозговых суставах могут привести к уменьшению пространства в позвоночном канале. Спинальный стеноз является распространенной причиной симптомов корешкового синдрома в шейном отделе позвоночника шейки у людей старше 60 лет.
• Остеохондроз (дегенеративное заболевание дисков). По мере дегенерации дисков в шейном отделе позвоночника, диски становятся более плоскими и жесткими и не поддерживают позвоночник. У некоторых людей этот дегенеративный процесс может привести к воспалению или поражению близлежащего нервного корешка. Цервикальная дегенеративная болезнь дисков является общей причиной радикулопатии у людей старше 50 лет.
• Цервикальная радикулопатия может быть вызвана другими состояниями, при которых возникают условия для компрессионного воздействия на нервные корешки или вызывать повреждение шейных нервных корешков, такими как: опухоли, переломы, инфекции или саркоидоз, синовиальная киста, синовиальный хондроматоз фасеточных суставов, гигантоклеточный артериит корешковых сосудов.

• К факторам, связанным с повышенным риском развития корешкового синдрома шейного отдела позвоночника, относятся: тяжелый ручной труд, требующий подъема более чем 10 кг, курение и длительное вождение или работа с вибрационным оборудованием.

Симптомы

Симптомы корешкового синдрома шейного отдела позвоночника шейки обычно включают боль, слабость или онемение в областях, находящихся в зоне иннервации пораженного корешка. Боль может ощущаться только в одной области, например в плече, или распространяться по всей руке и в пальцы кисти .

Тип боли также может варьироваться. Некоторые пациенты описывают тупую, постоянную боль. Однако другие пациенты описывают боль как острую (ножевую) или сильное жжение.

Пациенты могут ощущать покалывание пальцев, что также может сопровождаться онемением. Ощущение онемения или слабости в руке также может повлиять на способность захватывать или поднимать объекты, а также выполнять другие повседневные задачи, такие как написание, одевание одежды.

Определенные движения шеи, такие как разгибание шеи назад, наклон шеи или ротация, могут увеличить боль. Некоторые пациенты отмечают, что боль уменьшается, когда они кладут руку за голову; движение может снимать давление на нервный корешок, что, в свою очередь, уменьшает выраженность симптомов.

Виды цервикальной радикулопатии

Симптомы при корешковом синдроме в шейном отделе позвоночника зависят от того, какой корешок подвержен компрессии шейки. Например, C6-радикулопатия возникает, когда повреждается нервный корешок , который выходит над C6-позвонком.

В то время как специфические симптомы у любого пациента могут широко варьироваться, существуют характерные симптомы для каждого уровня поражения корешка:

• Радикулопатия C5 -может вызывать боль и / или слабость в плечах и руках. Характерный симптом- это дискомфорт около лопаток, онемение или покалывание бывает редко .
• Радикулопатия C6 (одна из наиболее распространенных) вызывает боль и / или слабость по всей длине руки, включая бицепсы, запястье, большой и указательный палец.
• Радикулопатия C7 (наиболее распространенная) вызывает боль и / или слабость от шеи до кисти и может включать трицепсы и средний палец.
• Радикулопатия C8 вызывает боль от шеи к руке. Пациенты могут испытывать слабость в руке, а боль и онемение могут распространяться вдоль внутренней стороны кисти, безымянного пальца и мизинца.
• При одновременном поражении нескольких корешков возможна комбинация симптомов
• Симптомы могут усиливаться при выполнении определенных действий, таких как длительное нахождение в положении с наклоном шеи (работа на компьютере) и уменьшаться в состоянии покоя.
• Но в некоторых случаях, симптомы могут стать постоянными и не уменьшаться, когда шея находится в поддерживаемом положении покоя.

Для подбора адекватной тактики лечения корешкового синдрома в шейном отделе позвоночника необходимо правильно идентифицировать причину симптомов. Например, цервикальная радикулопатия и синдром запястного канала могут иметь похожие симптомы, такие как боли в руке и онемение, поэтому необходимо точно определить генез симптоматики, что позволит прицельно воздействовать на фактический источник проблемы.

Диагностика

При наличии таких симптомов как боль в шее или связанные с ней симптомы, такие как покалывание, слабость или онемение плеча, руки и / или кисти, врач, скорее всего, начнет со следующего:

• История пациента. Врач собирает подробную информацию о наличии любых предшествующих или текущих заболеваниях или состояниях, несчастных случаях или травмах, семейной истории и образе жизни. Это позволяет получить более полное представление о том, что может потребоваться для дальнейшего обследования.
• Физический осмотр. Врач на основании осмотра и пальпации определяет наличие аномалий, болезненных участков, а также диапазон движений и силу мышц шеи.

• Сперлинг(Spurling) тест позволяет врачу определить, может ли компрессия шейного отдела позвоночника спровоцировать или (временно) ухудшить корешковые симптомы у пациента. Этот тест обычно проводится так: пациент наклоняет голову в сторону, где появились симптомы, а затем врач рукой оказывает мягкое давление на верхнюю часть головы. Этот процесс приводит к сужению фораминальных отверстий, откуда выходят нервные корешки и это приводит к воспроизведению корешковых симптомов, которые испытывал пациент. Если тест Сперлинга воспроизводит корешковые симптомы, то, вероятно, имеет место цервикальная радикулопатия.

• Пациентам, у которых уже есть признаки цервикальной миелопатии (компрессия спинного мозга) или корешковые симптомы появились после эпизода травмы (и, следовательно, могут быть переломы), тест Спурлинга проводить не рекомендуется.

Инструментальные методы диагностики

• Рентгенографияшейного отдела позвоночника обычно является первым методом диагностики корешкового синдрома и позволяет обнаружить наличие травм, остеофитов, сужение пространства между позвонками. Рентгенография считается наиболее оптимальным начальным исследованием у всех пациентов с хронической болью в шее.
• КТ (МСКТ)

• КТ-сканирование обеспечивает хорошую визуализацию морфологии костей и может быть полезным диагностическим инструментом для оценки острых переломов. Точность диагностики грыж дисков в шейном отделе позвоночника при КТ –визуализации колеблется от 72-91% .

  КТ-сканирование с миелографией имеет точность, приближающуюся к 96% при диагностике грыжи диска шейного отдела позвоночника. Кроме того, использование контрастного материала позволяет визуализировать субарахноидальное пространство и оценить состояние спинного мозга и нервных корешков.

• МРТ

• МРТ стала методом выбора для визуализации шейного отдела позвоночника и позволяет обнаружить значительную часть патологий мягких тканей, например грыжу диска. МРТ может обнаруживать разрывы связок или секвестрацию грыжи диска, что не может быть обнаружено с помощью других методов визуализации. МРТ может хорошо визуализировать весь спинной мозг, нервные корешки и позвоночный столб . Было обнаружено, что МРТ достаточно информативный метод оценки количества спинномозговой жидкости (CSF), окружающей тяж спинного мозга , при обследовании пациентов с стенозом спинального канала:

• ЭМГ (ЭНМГ)

• Электродиагностические методы исследования важны для выявления физиологических нарушений нервного корешка и исключения других неврологических причин симптоматики у пациента. Было показано, что ЭМГ ( ЭНМГ) исследование полезно при диагностике радикулопатии и хорошо коррелирует с результатами миелографии и хирургического лечения.

Лечение

Консервативное лечение корешкового синдрома шейного отдела позвоночника может включать в себя следующие методы лечения:

Отдых или изменение активности. Ношение шейного воротника во время острого болевого синдрома. Часто цервикальная радикулопатия разрешается сама по себе, особенно если симптомы незначительны. Ограничение напряженных действий, таких как занятия, спортом или подъем тяжелых предметов или улучшение осанки во время сидения или вождения, иногда может быть достаточно в качестве лечения.

ЛФК. Физические упражнений и растяжки могут помочь облегчить симптомы. Врач ЛФК может разработать индивидуальный план для конкретного пациента. ЛФК — наиболее эффективный метод лечения корешкового синдрома как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Упражнения, направленные на открытие межпозвонкового отверстия, являются лучшим выбором для снижения воздействия компрессии на корешок Упражнения, такие как контралатеральная ротация и латеральное сгибание, относятся к простейшим формам упражнений, которые эффективны для уменьшения симптомов корешкового синдрома и увеличивают объем движений в шее. Также могут выполняться упражнения для усиления мышц, что позволит улучшить стабильности шеи и снизить риск развития раздражения нервного корешка в будущем, если компрессия корешка не обусловлена причинами, при которых ЛФК не оказывает лечебного эффекта. На начальных этапах лечения усиление мышц должно быть ограничено изометрическими упражнениями в вовлеченной верхней конечности. Как только острые симптомы будут устранены, можно начинать прогрессивное изотоническое укрепление. Первоначально, упражнения с отягощением должны проводиться с небольшим весом и частыми повторениями (15-20 повторений). Заниматься ЛФК необходимо в течение продолжительного времени, периодически корректирую объем и интенсивность нагрузок с врачом ЛФК.

Медикаменты. Для уменьшения симптомов боли возможно использование различных противовоспалительных препаратов ( диклофенак, мовалис, ибупрофен) миорелаксантов.

Если лекарственные препараты этой группы не оказывают эффекта, то возможно подключение опиоидов на короткий промежуток времени.

Шейные эпидуральные инъекции стероидов используются у пациентов с рефрактерностью к другим методам лечения. При правильном выполнении опытными врачами под рентгеновским контролем в большинстве случаев корешкового синдрома в шейном отделе удается добиться достаточно хорошего эффекта .

Мануальная терапия. Манипуляции при мануальной терапии позволяют снять блоки и улучшить мобильность двигательных сегментов и таким образом уменьшить симптоматику .

Тракционная терапия. Скелетное вытяжение достаточно часто применяется при лечении корешкового синдрома в шейном отделе позвоночника. Тракции выполняются на специализированных тракционных столах с контролируемой нагрузкой. Тракция позволяет немного уменьшить компрессию корешка за счет увеличения расстояния между позвонками. •

Иглорефлексотерапия, наравне с другими методами, используется в лечении корешкового синдрома в шейном отделе позвоночника. Этот метод лечения позволяет улучшить проводимость в нервных волокнах, уменьшить боль и восстановить чувствительность .

Физиотерапия. Современные методики физиотерапии, такие как криотерапия или Хивамат, также как и традиционные методы ( электрофорез, фонофорез ) широко используются как в острой стадии корешкового синдрома, так и в комплексе реабилитационных методик.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы лечения не обеспечивают снижение боли или если такие неврологические симптомы, как онемение и слабость рук, продолжают прогрессировать, то тогда можно рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве.

Наиболее часто в лечении цервикальной радикулопатии применяются следующие оперативные методики:

Передняя цервикальная дискэтомия и фиксация. Эта операция проводится через небольшой разрез в передней части шеи для удаления грыжи диска , а затем проводится фиксация этого двигательного сегмента шейного отдела позвоночника, что позволяет обеспечить стабильность позвоночника . Это наиболее распространенная операция для декомпрессии корешка .

Замена межпозвонкового диска на искусственный диск. Эта методика позволяет заменить фиксацию позвонков. Потенциальным преимуществом этой методики является то, что она направлена ??на поддержание мобильности на этом уровне шейного отдела позвоночника, а не на сращивание двух позвонков.

Хирургическое лечение корешкового синдрома в шейном отделе позвоночника позволяет эффективно снизить симптоматику и восстановить проводимость по нервным волокнам. По данным статистики коэффициент эффективности составляет от 80% до 90% . Как и при любой операции, есть некоторые риски, но чаще всего польза оперативного лечения перевешивает риски.

Ловкость рук — простой анатомический эксперимент

Как я уже, кажется, неоднократно говорил, я люблю озадачивать студентов «неформатными» вопросами, нестандартными постановками задач и тому подобными выкрутасами, которых они не прочитают в книжках, но до которых, при наличии желания и минимальных знаний, вполне смогут додуматься. На этой неделе мы разбираем предплечье и кисть, и на эту тему у меня есть интересная загадка. Ну, а для тех, кто далёк от медицины, пусть это будет просто интересным наблюдением и, возможно, открытием.

Итак, проведите небольшой анатомический эксперимент (резать никого не будем, не переживайте!). Поставьте руку (правую или левую — неважно) на твёрдую горизонтальную поверхность так, как показано ниже на фотках. Третий палец и мизинец максимально согнуты, остальные пальцы разогнуты, кисть прижата к плоскости. Вот так:

Получилось? А теперь, не отрывая кисти, попробуйте поднять большой палец. Поднимается свободно, не так ли? Теперь поднимаем (разгибаем, если правильно) второй палец — двигается чуть менее свободно, но тоже вполне легко, так? А теперь попробуйте поднять четвёртый палец. Не двигается? 🙂 Да ещё и появляется странное ощущение, что «даже не понимаешь, что нужно сделать, чтобы его поднять». Есть такое? Так вот, уважаемые знатоки! Внимание, вопрос: почему так?

Студенты, разумеется, бодро берутся за решение задачи. Если и выдают что-то оформленное (правильный ответ за несколько лет во многих группах мне дали, кажется, только один раз), то почти всегда начинают размышлять на тему «УМРУ», мол, четвёртый палец получает смешанную иннервацию, поэтому с ним такие неполадки. Тут я сразу говорю, что такая версия не просто ошибочна, она концептуально неверна, так как «схема УМРУ» (студенты так запоминают зоны кожной иннервации на кисти, см. рисунок и комментарии чуть ниже) имеет отношение только к чувствительной иннервации, но никак не к двигательной. Да к тому же никаких мышц на пальцах уже нет, так что двойной прокол, эпик фейл. Даже странно, почему они так стабильно воспроизводят эту ерунду. Впрочем, понятно: УМРУ — это единственное, что они знают/помнят с нормальной анатомии касательно иннервации кисти.

На этом рисунке представлено «классическое» распределение зон кожной иннервации кисти между основными нервами: 1 — лучевой, radialis; 2 — срединный, medianus; 3 — локтевой, ulnaris. Если посмотреть на правую ладошку и начать называть нервы против часовой стрелки, двигаясь от внутреннего края ладони в сторону большого пальца и дальше переходя на тыл кисти, то последовательнось первых букв нервов — Ulnaris-Medianus-Radialis-Ulnaris — даст мнемоним «УМРУ».

Так вот, это самое «УМРУ» студенты помнят (хотя тут ещё надо помнить, откуда и в каком направлении использовать эти буквы), но, как я уже сказал, к нашему случаю это не имеет совершенно никакого отношения. А разгадка-то проста, как божий день. Для того, чтобы дать правильный ответ, нужно всего-то обладать минимумом здравого смысла и хотя бы один раз прочитать, какие мышцы располагаются в задней области предплечья.

Смысл такой. 2-3-4-5ый пальцы на тыле получают каждый по одному сухожилию от одной-единственной мышцы — разгибателя пальцев (musculus extensor digitorum). Когда мы сгибаем третий палец и фиксируем его в этом положении (а именно это мы и делаем в нашей позиции), его сухожилие и сама мышца натягиваются, и сократиться мышца уже не может. Именно поэтому четвёртый палец невозможно поднять в такой позиции — нет мышцы, которая своим сокращением могла бы его разогнуть/поднять. То же самое будет и со средним пальцем, если поставить кисть на плоскость в положении «фак» (второй, четвёртый и пятый палец максимально согнуты, средний палец выпрямлен) — единственная мышца, которая может его разгибать, натянута и зафиксирована за счёт сгибания четвёртого пальца.

Но тогда вопрос, а почему же тогда второй палец всё-таки рагибается (первый — он вообще особый, не так ли?)? Да потому что у него есть ещё один дополнительный источник для разгибания — musculus extensor indicis (мышца, разгибающая указательный палец). Она самостоятельная, с другими мышцами и пальцами не связана — вот она-то тут и работает.

Итого, для ответа на вопрос достаточно знать, какие мышцы просто есть в задней области предплечья (всего их там десять — не так уж и сложно запомнить) — из их названия вытекает их функция. Что тут сложного? Не знаю…

Анатомия, плечо и верхняя конечность, кожная иннервация руки — StatPearls

Введение

Три независимых нерва обеспечивают кожную иннервацию руки. Эти нервы от латерального до медиального включают поверхностную ветвь лучевого нерва, срединный нерв и локтевой нерв. Эти периферические нервы берут начало от уровней С5 до Т1 позвоночного столба. Обсуждаемое здесь сенсорное распределение включает как вентральный, так и дорсальный аспекты кисти, заканчивающиеся проксимально на уровне запястья.Также здесь кратко обсуждается набор мышц, иннервируемых этими нервами, поскольку они обеспечивают кожную иннервацию руки. [1]

Структура и функции

Строение

Кожная иннервация кисти образована в основном концевыми ветвями трех нервов: срединного нерва, лучевого нерва и локтевого нерва. Эти нервы образуются проксимально плечевым сплетением, которое начинается от уровней корня шейки матки от C5 до T1. Эти нервы проходят через подмышечную впадину и различные отделы руки и предплечья до запястья, где чувствительные и двигательные ветви каждого нерва распределяются по руке.И лучевой, и срединный нервы принимают и отправляют входные данные через все уровни плечевого сплетения от C5 до T1, в то время как локтевой нерв принимает и отправляет входные данные только через спинномозговые уровни C8 и T1. Анатомическое течение этих нервов более подробно обсуждается ниже в разделе «neves» этой статьи. Эти сенсорные ветви включают поверхностный лучевой нерв, поверхностный и дорсальный локтевой нерв и ладонную ветвь срединного нерва. Эти нервы затем отдают ветви пальцевого нерва, которые питаются отдельными пальцами, передавая кожную сенсорную информацию в мозг.[2] [3]

Функция

Функция этих нервов суммирует кожную иннервацию руки, а также мышечную иннервацию нескольких мышц, обсуждаемых в разделе, посвященном мышцам в этом документе. Они обеспечивают головному мозгу ощущение прикосновения, давления, боли и температуры. Эти нервы содержат симпатические и вегетативные афферентные волокна и симпатические эфферентные волокна, обеспечивающие иннервацию кожных кровеносных сосудов, потовых желез и мышц-арректоров волосяных фолликулов.Эти вегетативные афферентные волокна в первую очередь обеспечивают кожную иннервацию. [4]

Эмбриология

Как следует из всех периферических нервов, кожная иннервация кисти возникает из клеток нервного гребня, которые происходят из эмбриональной эктодермы. Эти клетки принимают форму двусторонних полосок на стыке эктодермы и нервной пластинки, которые отделяются и мигрируют при слиянии двух эктодермальных областей во время эмбриогенеза. Эти клетки нервного гребня мигрируют от рострального к каудальному распределению, заканчивая образованием периферической нервной системы, которая включает кожную иннервацию руки.[5]

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение руки осуществляется за счет поверхностных и глубоких ладонных дуг, которые представляют собой анастомотический ориентир, образованный ветвями локтевой и лучевой артерий на уровне запястья. Эти дуги выделяют ладонные пальцевые артерии, которые питают отдельные пальцы, нервы и мышцы руки. Локтевой аспект дуги следует за ходом поверхностного локтевого нерва, обсуждаемого ниже, отдельно от него на уровне бифуркации этого нерва.Ветви срединного нерва идут по пути своих ладонных артерий. [6] [7]

Нервы

Поверхностная ветвь лучевого нерва

Этот нерв обеспечивает сенсорную кожную иннервацию значительной части тыльной стороны кисти. Анатомический ход этого нерва повторяет ход лучевого нерва. Начинаясь немного латеральнее лучевой артерии, она скрывается под плечевой мышцей. Он продолжает этот путь примерно до 7 см выше запястья, где затем проникает в глубокую фасцию и разделяется на две ветви: латеральную и медиальную.Боковая ветвь обеспечивает кожную иннервацию лучевой дорсальной части большого пальца, а затем присоединяется к дорсальной конечной ветви латерального антебрахиального кожного нерва. Курс срединной ветви немного сложнее, сначала он сообщается с латеральной передней кожной костью, проксимальнее уровня запястья, а затем сообщается с дорсальной ветвью локтевого нерва на тыльной стороне кисти, дистальнее уровня запястья. . Вдоль этого пути, дистальнее запястья, поверхностный лучевой нерв выделяет волокна, иннервирующие тыльную сторону кисти.На только что описанном анатомическом уровне он разветвляется на терминальные пальцевые нервы, каждая из которых иннервирует определенные части руки следующим образом:

• Первая ветвь иннервирует локтевой дорсальный аспект большого пальца.

• Вторая ветвь иннервирует радиальную дорсальную часть указательного пальца.

• Третий иннервирует дорсальную сторону соединяющихся сторон указательного и среднего пальца,

• Наконец, четвертый сообщается с нитью дорсального локтевого нерва, дающей иннервацию дорсальной стороне соединяющихся сторон средний и безымянный пальцы.

Помимо большого пальца, дорсальный конец пальцев, обсуждаемых здесь, может быть иннервируется терминальными ветвями срединного нерва, как обсуждается ниже. [8] [9]

Срединный нерв

Первой ветвью, обеспечивающей кожную иннервацию, является ладонная кожная ветвь срединного нерва. Эта ветвь начинается проксимальнее запястья и проходит поверхностно к удерживателю сгибателей, а затем отдает концевые волокна, обеспечивающие кожную иннервацию большей части боковой поверхности ладони.После прохождения срединного нерва через запястный канал он обычно разделяется на меньшую боковую ветвь и более толстую медиальную ветвь. Медиальная ветвь разделяется на два общих ладонных пальцевых нерва. Боковая ветвь разделяется на возвратный срединный нерв, а также на три собственных пальцевых нерва. Возвратный срединный нерв обеспечивает двигательную иннервацию группы тенарных мышц, в которую входят opponens pollicis, abductor pollicis brevis и короткий сгибатель большого пальца; он не обеспечивает никакой кожной иннервации руки и будет обсужден в дальнейшем.Начиная с трех собственных пальцевых нервов от боковой ветви, два из них обеспечивают кожную сенсорную иннервацию для обеих вентральных боковых сторон большого пальца, а оставшийся один обеспечивает сенсорную иннервацию радиально-вентральной части указательного пальца. Затем два общих ладонных пальцевых нерва, возникающие из медиального отдела срединного нерва, дают свои собственные пальцевые нервы. Эти правильные пальцевые нервы иннервируют радиальную вентральную часть указательного пальца, вентральную часть среднего пальца и радиальную вентральную часть безымянного пальца.Эти терминальные ветви могут также иннервировать терминальный дорсальный конец пальцев, о которых мы только что говорили. [10] [11]

Локтевой нерв

Этот нерв обеспечивает сенсорную кожную иннервацию дорсомедиальной и вентромедиальной сторон кисти, а также моторную иннервацию ладонной короткой мышцы; это осуществляется через два нерва: дорсальную кожную ветвь локтевого нерва и ладонную кожную ветвь локтевого нерва. Дорсальная кожная ветвь локтевой кости начинается в среднем на 5 см проксимальнее шиловидного отростка локтевой кости, который затем проходит поверхностно к тыльной стороне кисти.Здесь он разветвляется на общие и правильные пальцевые нервы. Общий пальцевый нерв иннервирует тыльную сторону кисти, прежде чем разделиться на более подходящие пальцевые нервы. Совокупность этих собственных пальцевых нервов иннервирует тыльную сторону пятого пальца и, чаще всего, половину четвертого пальца на тыльной стороне локтевого сустава. Локтевой нерв разветвляется на поверхностную и глубокую ветви в канале Гийона. Поверхностная ветвь становится ладонной кожной ветвью локтевого нерва на ладони.Здесь выделяются волокна, которые иннервируют локтевую часть ладони. Затем нерв разветвляется на собственные и общие пальцевые нервы, которые обеспечивают кожную иннервацию вентральной части пятого пальца, а также чаще всего локтевой вентральной части четвертого пальца. [12] [13] [14] [15]

Мышцы

Соответствующие мышцы и их наиболее часто связанные иннервации следующие, за исключением возвратного срединного нерва, описанного ранее [10] [16] [17] [18]:

• Palmaris brevis muscle — Поверхностная ветвь локтевого нерва

• Первый и второй поясничный нерв — срединный нерв

• Opponens pollicis — возвратная ветвь срединного нерва

• Abductor pollicis brevis — возвратная ветвь срединного нерва

Flexor pollicis brevis — возвратная ветвь срединного нерва

Физиологические варианты

Анатомические вариации в основном связаны с несоответствиями между анастомотическими связями между рассматриваемыми ветвями нервов, а также с вариациями в происхождении общего и правильного пальцевого нерва. нервы.Другие варианты обычно связаны с ходом или происхождением нервов, когда они входят в руку. Некоторые из этих вариантов описаны ниже.

• Средний нерв:
  • Анастомотическое соединение между собственно пальцевыми нервами срединного нерва и поверхностной ветвью локтевого нерва иногда происходит от срединного нерва, а не от локтевого нерва. Клиническим следствием этого является то, что срединный нерв может иннервировать весь безымянный палец, а не только лучевую половину.[19] [20] [21]
  • Срединный нерв имеет множество вариантов ветвления, как проксимальных, так и дистальных, а также внутри запястного канала. [10]

• Радиальный нерв:
  • Вариант, включающий поверхностную ветвь лучевого нерва, проходящую через предплечье, где она остается поверхностной по отношению к плечевой кости до уровня запястья. В этом положении нерв можно спутать либо с медиальным, либо с латеральным передним кожным нервом, и поэтому его всегда следует учитывать во время операции в этой области.[22]

• Локтевой нерв:
  • На уровне крючка хамата описаны пять типов бифуркаций [10]:

    • Тип 1: Birfucates в поверхностную сенсорную ветвь локтевого нерва (SSBUN) и дорсальную ветвь локтевого нерва (DBUN)

    • Тип 2: Trifurcates в DBUN, общий пальцевый нерв 3-го пальца и Собственно пальцевый нерв 5-го пальца

    • Тип 3: Аналогичен типу 1, но собственный пальцевый нерв 5-го пальца берет начало от DBUN

    • Тип 4: Трифуркатный, как и тип 2, но имеет дополнительную анастомотическую поверхностную ветвь

    • Тип 5: Трифуркат, как тип 2, но имеет дополнительный дистальный DBUN от собственно пальцевого нерва 5-го пальца. сенсорный дефицит руки при травме.Кроме того, любая операция на плечевом сплетении или спинном мозге на уровнях от C5 до T1 может иметь аналогичные или идентичные дистальные нарушения. Следует отметить, что освобождение запястного канала создает риск повреждения срединного нерва, когда он попадает в руку через запястье. Кроме того, при работе в области предплечья, запястья или кисти всегда следует учитывать анатомические вариации, подобные тем, которые обсуждались ранее. [23] [24] [25] [26]

      Клиническая значимость

      Существуют значительные клинические последствия, затрагивающие каждый из срединных, локтевых и лучевых нервов.Некоторые из них обсуждаются, но важно отметить, что есть соответствующие клинические последствия почти для каждого аспекта медицины.

      Общий

      • Плечевая плексопатия: Плечевое сплетение — важный анатомический ориентир, расположенный сбоку от хвостовых шейных позвонков. Происходя от уровней C5 до T1 спинного мозга, он снабжает нервные волокна кожной иннервации руки. Любое повреждение плечевого сплетения повлечет за собой моторные и сенсорные нарушения.Эти травмы обычно проявляются онемением, покалыванием или болью в пальцах, а также мышечной слабостью в областях, соответствующих их шейно-спинномозговому происхождению. Повреждение плечевого сплетения может быть вызвано любым источником, включая травму, ятрогенность, злокачественное новообразование, сдавление и ишемию. [27]
      • Стеноз шейки матки: В этой клинической корреляции поперечные отверстия шейных позвонков сужаются из-за остеобластических изменений. Это сужение может привести к сдавлению шейных корешков спинного мозга при их выходе и, в тяжелых случаях, к ишемии этих корешков.Изменение проводимости этих нервных корешков из-за сдавления или ишемии приводит к нарушению чувствительности и силы соответствующей верхней конечности. Другие симптомы включают боль в шее, неуклюжесть ипсилатеральной верхней конечности, жжение, покалывание или онемение конечности. [28]
      • Переломы запястья: Любая травма запястья, связанная со смещением дистального отдела локтевой кости или лучевой кости, может привести к компрессии, травме или ишемии соответствующих нервов.В этой клинической корреляции сенсорный и моторный дефициты чаще всего ограничиваются локализацией травмы и ее дистальными аспектами. Эта клиническая картина в сочетании с хорошим анамнезом должна усилить клиническое подозрение на вторичное сосудисто-нервное повреждение [29].

      Медиана

      • Синдром запястного канала: Этот синдром возникает, когда происходит сжатие срединного нерва, когда он пересекает узкий коридор запястного канала. Это сжатие может возникать вследствие отека, травмы и утолщения синовиальной оболочки.Симптомы включают онемение, покалывание, жжение или боль, которые в основном локализуются на большом, указательном, среднем и безымянном пальцах. Также могут присутствовать слабость и нарушение контроля мелкой моторики. Факторы риска включают наследственный компонент, повторяющееся использование рук, неправильное положение руки или запястья, беременность и различные состояния здоровья, такие как диабет, ревматоидный артрит и неэутиреоидные состояния. Легкий синдром запястного канала лечится шинированием, отдыхом и упражнениями, в то время как более тяжелые формы требуют хирургического вмешательства.[30]

      Радиальный

      • Синдром Вартенберга: Это синдром защемления, затрагивающий поверхностную ветвь лучевого нерва, также называемый парестетической хейралгией. Считается, что компрессия в первую очередь происходит на задней границе плечевой кости, где поверхностные лучевые нервы переходят от поверхностных к глубоким, и это подвержено наибольшему риску компрессии от многократного использования мышц. Другая этиология включает травмы, слишком тесную одежду и травмы, связанные с растяжением нервов.В первую очередь проявляется сенсорный дефицит дорсальной стороны большого пальца и дорсального первого перепончатого пространства. Другие симптомы включают жжение, покалывание и неуклюжесть в этой области. [31]

      Ульнар

      • Синдром кубитального туннеля: Это ущемление локтевого нерва, когда он проходит через локтевой канал на медиальной стороне локтя. Это состояние обычно возникает из-за сохранения согнутого локтя в течение длительных периодов времени, когда нерв растягивается и воспаляется.Кроме того, если локтевой нерв входит и выходит из туннеля во время сгибания, это повторяющееся движение также может быть источником воспаления и сжатия. Другими причинами, которые следует отметить, являются все, что приводит к скоплению жидкости в локтевом суставе, что может быть вызвано либо травматическим источником, либо вторичным по отношению к другому основному заболеванию. Проявление обычно включает раннее ощущение боли на уровне локтя, но часто синдром не проявляется до тех пор, пока не затронет руку. В этом случае чаще всего обнаруживаются жжение, покалывание, неуклюжесть или онемение мизинца и безымянного пальца.[32]

      Рисунок

      Кожная иннервация руки, Поверхностная ветвь лучевого нерва, Ладонная кожная ветвь срединного нерва, Ладонная кожная ветвь локтевого нерва, Поверхностная ветвь лучевого нерва, Дорсальная кожная ветвь локтевого нерва. Иллюстрация Эммы Грегори

      Ссылки

      1.

      Новаковский П., Берило А. Блок подмышечного сплетения плечевого сплетения подмышечным контролем под ультразвуковым контролем. Часть 1 — основы соноанатомии. Anaesthesiol Intensive Ther. 2015; 47 (4): 409-16.[PubMed: 26401746]

      2.

      Chang KV, Mezian K, Naňka O, Wu WT, Lou YM, Wang JC, Martinoli C, Özçakar L. Ультразвуковая визуализация кожных нервов конечностей и соответствующие синдромы защемления: From Анатомия до клинического значения. J Clin Med. 21 ноября 2018 г .; 7 (11) [Бесплатная статья PMC: PMC6262579] [PubMed: 30469370]

      3.

      Лева Дж. М.К., Мунакоми С., Чанг К.В. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 февраля 2021 г. Ульнарная невропатия.[PubMed: 30480959]

      4.

      Оклендер А.Л., Сигель С.М. Кожная иннервация: форма и функции. J Am Acad Dermatol. 2005 декабрь; 53 (6): 1027-37. [PubMed: 16310064]

      5.

      Каплан С., Одачи Э., Унал Б., Сахин Б., Форнаро М. Глава 2: Развитие периферического нерва. Int Rev Neurobiol. 2009; 87: 9-26. [PubMed: 19682631]

      6.

      Zarzecki MP, Popieluszko P, Zayachkowski A, Pękala PA, Henry BM, Tomaszewski KA. Хирургическая анатомия поверхностных и глубоких ладонных дуг: метаанализ.J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2018 ноя; 71 (11): 1577-1592. [PubMed: 30245020]

      7.

      Эльснер Т., Шрамм У., Шредер М. Анализ анатомии сосудов ладони и ее клиническое значение в Morbus Dupuytren. Анн Анат. 2001 июль; 183 (4): 379-82. [PubMed: 11508365]

      8.

      Абрамс Р.А., Браун Р.А., Ботте М.Дж. Поверхностная ветвь лучевого нерва: анатомическое исследование с хирургическими последствиями. J Hand Surg Am. 1992 ноя; 17 (6): 1037-41. [PubMed: 1430933]

      9.

      Folberg CR, Ulson H, Scheidt RB. ПОВЕРХНОСТЬ ЛУЧЕВОГО НЕРВА: МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ. Rev Bras Ortop. 2009 Янв; 44 (1): 69-74. [Бесплатная статья PMC: PMC4783591] [PubMed: 26998456]

      10.

      Винтер С., Диссабандара Л. Всесторонний обзор моторной иннервации руки: вариации и клиническое значение. Хирург Радиол Анат. Март 2018; 40 (3): 259-269. [PubMed: 28725918]

      11.

      DaSilva MF, Moore DC, Weiss AP, Akelman E, Sikirica M. Анатомия ладонной кожной ветви срединного нерва: клиническое значение.J Hand Surg Am. 1996 июл; 21 (4): 639-43. [PubMed: 8842958]

      12.

      Сулейман С., Сомс Р., Лэмб С. Кожное распределение локтевого нерва на ладони: применение в хирургии кисти. Clin Anat. 2015 ноя; 28 (8): 1022-8. [PubMed: 26378873]

      13.

      Depukat P, Mizia E, Zwinczewska H, ​​Bonczar T., Mazur M, Dzikowska M, Pelka P, Matuszyk A. Топография локтевого нерва и ее вариации с особым вниманием к области запястья. Folia Med Cracov. 2014; 54 (4): 45-58. [PubMed: 258

      ]

      14.

      Пуна Р., Пун П. Анатомия дорсальной кожной ветви локтевого нерва. J Hand Surg Eur Vol. 2010 сентябрь; 35 (7): 583-5. [PubMed: 20498153]

      15.

      Таббс Р.С., Роджерс Дж. М., Лукас М., Кёмерт А., Шоджа М. М., Коэн-Гадол А. А.. Анатомия ладонной ветви локтевого нерва: приложение к декомпрессионной хирургии локтевого и срединного нервов. J Neurosurg. 2011 Янв; 114 (1): 263-7. [PubMed: 20367079]

      16.

      Доусон-Амоа К., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г.Анатомия, плечо и верхняя конечность, внутренние мышцы рук. [PubMed: 30969632]

      17.

      Оквумабуа Э., Синклер М.А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы рук. [PubMed: 30725914]

      18.

      Хомма Т., Сакаи Т. [Анатомия внутренних мышц руки]. Kaibogaku Zasshi. 1994 Апрель; 69 (2): 123-42. [PubMed: 8023676]

      19.

      Ferrari GP, Gilbert A. Поверхностный анастомоз на ладони между локтевым и срединным нервами.J Hand Surg Br. 1991 декабрь; 16 (5): 511-4. [PubMed: 17

      ]

      20.

      Biafora SJ, Gonzalez MH. Сенсорная коммуникация срединного и локтевого нервов ладони. J Surg Orthop Adv. Зима 2007; 16 (4): 192-5. [PubMed: 18053401]

      21.

      Пардаль-Фернандес Дж. М., Герреро-Солано Дж. Л., Годес-Медрано Б., Санчес-Хонрубия, РМ. [Множественная аномальная иннервация кисти у одного пациента. Электрофизиологическая диагностика. Rev Neurol. 2012 16 марта; 54 (6): 343-8. [PubMed: 22403147]

      22.

      Haugen TW, Cannady SB, Chalian AA, Shanti RM. Анатомические вариации поверхностного лучевого нерва, обнаруженные при поднятии свободного лоскута лучевого предплечья. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2019; 81 (2-3): 155-158. [PubMed: 31035280]

      23.

      Webber CM, Shin AY, Kaufman KR. Функция верхних конечностей в условиях свободного проживания взрослых с травмами плечевого сплетения. J Electromyogr Kinesiol. 2019 23 мая;: 102312. [Бесплатная статья PMC: PMC6874735] [PubMed: 31151783]

      24.

      Dekimpe C, Andreani O, Camuzard O, Raffaelli C, Petrover D, Foti P, Amoretti N. Чрескожное высвобождение запястного канала под контролем ультразвука: сравнение кривых обучения старшего и младшего оператора. Трупное исследование. Skeletal Radiol. 2019 ноя; 48 (11): 1803-1809. [PubMed: 31114970]

      25.

      Van Demark RE, Anderson MC, List JT, Hayes M, Hayes M, Woodard D. Обнаружение анатомического варианта Palmaris Profundus во время высвобождения открытого запястного канала. Plast Reconstr Surg Glob Open.2018 августа; 6 (8): e1867. [Бесплатная статья PMC: PMC6181504] [PubMed: 30324055]

      26.

      Вердеккья Н., Джонсон Дж., Барац М., Оребо С. Неврологические осложнения при обычных хирургических процедурах запястья и кисти. Ортоп Рев (Павия). 2018 29 марта; 10 (1): 7355. [Бесплатная статья PMC: PMC5937362] [PubMed: 29770175]

      27.

      Khadilkar SV, Khade SS. Плечевая плексопатия. Энн Индийский академик Neurol. 2013 Янв; 16 (1): 12-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3644772] [PubMed: 23661957]

      28.

      Caridi JM, Pumberger M, Hughes AP.Шейная радикулопатия: обзор. HSS J. 2011 Октябрь; 7 (3): 265-72. [Бесплатная статья PMC: PMC3192889] [PubMed: 23024624]

      29.

      Cho CH, Kang CH, Jung JH. Паралич локтевого нерва после закрытого перелома дистального отдела лучевой кости: сообщение о 2 случаях. Clin Orthop Surg. 2010 Март; 2 (1): 55-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2824096] [PubMed: 201

    ]

    30.
    Wipperman J, Goerl K. Carpal Tunnel Syndrome: Diagnosis and Management. Я семейный врач. 2016 15 декабря; 94 (12): 993-999. [PubMed: 28075090]
    31.
    Тосун Н., Тункай И., Акпинар Ф. Зажатие сенсорной ветви лучевого нерва (синдром Вартенберга): необычная причина. Tohoku J Exp Med. 2001 Март; 193 (3): 251-4. [PubMed: 11315773]
    32.
    Каттс С. Синдром кубитального канала. Postgrad Med J. 2007 Янв; 83 (975): 28-31. [Бесплатная статья PMC: PMC2599973] [PubMed: 17267675]

    Кожная иннервация кисти: клинические испытания на добровольцах показывают высокую внутри- и межиндивидуальную вариабельность

    https: // doi.org / 10.1016 / j.bja.2017.09.008Получить права и содержание

    Реферат

    Предпосылки

    Многим клиницистам требуется твердое понимание анатомических областей, снабжаемых определенными периферическими нервами. Практически все соответствующие медицинские учебники утверждают, что вся (ладонная и тыльная) поверхность руки снабжена тремя нервами (срединным, лучевым и локтевым), и что каждый из них покрывает четко определенную область. Это исследование было разработано для оценки сенсорного распределения периферических нервов в руке.

    Методы

    Двенадцать добровольцев были отобраны и случайным образом распределены для проведения блокады срединного, локтевого или лучевого нерва на каждой руке в течение трех дней подряд. Все блоки выполнялись под ультразвуковым контролем. Невролог провел тест с уколом булавкой, чтобы определить сенсорную зону каждой процедуры. Затем поверхность руки сканировали, и область сенсорного распределения заблокированного нерва прослеживали, измеряли и количественно оценивали по отношению ко всей поверхности руки для описательного и сравнительного статистического анализа.

    Результаты

    Сенсорные области распределения трех нервов выявили высокую степень межиндивидуальной и внутрииндивидуальной вариабельности. Значительные области не были покрыты ни одним из трех нервов, что опять же связано с большой вариабельностью. И наоборот, 15 из 24 рук показали области перекрытия питания от более чем одного нерва.

    Выводы

    Наши результаты показывают, что анатомические области, снабжаемые периферическими нервами, характеризуются гораздо большей вариабельностью, чем обычно утверждается.

    Регистрация клинического исследования

    DRKS00010707.

    Ключевые слова

    региональная анестезия

    анатомия нерва

    иннервация

    нервная блокада

    Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

    © 2017 British Journal of Anesthesia. Опубликовано Elsevier Ltd.

    Рекомендуемые статьи

    Ссылки на статьи

    Всесторонний обзор моторной иннервации руки: вариации и клиническое значение

  • 1.

    Afroze MKH, Aswinpraksh, Ramesh P, Vaithianathan G, Galaji TK, Judson JP (2014) Вариация иннервации червяков рук. IJIRD 3 (5): 243–246

  • 2.

    Ajmani ML (1996) Вариации питания двигательных нервов тенара и гипотенара руки. J Anat 189 (Pt 1): 145–150

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 3.

    Аль-Каттан М.М. (2010) Вариации хода тенарной моторной ветви срединного нерва и их связь с гипертрофической мышцей, лежащей над поперечной связкой запястья.J Hand Surg Am 35 (11): 1820–1824

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 4.

    Аль-Каттан М.М., Аль-Захрани К.А., Аль-Омави М. (2009) Повторное посещение срединного нерва Бифид. J Hand Surg Eur 34 (2): 212–214. DOI: 10.1177 / 1753193408089572

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 5.

    Балог Б., Валенчак Дж., Веселы М., Фламмер М., Грубер Н., Пиза-Катцер Н. (1999) Нерв Генле: анатомическое и иммуногистохимическое исследование.J Hand Surg Am 24 (5): 1103–1108

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 6.

    Байрак И.К., Байрак А.О., Кале М., Тюркер Х., Дирен Б. (2008) Раздвоенный срединный нерв у пациентов с синдромом запястного канала. J Ultrasound Med 27 (8): 1129–1136

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 7.

    Белсон П., Смит Л.К., Пуэнтес Дж. (1976) Моторная иннервация короткого сгибателя большого пальца.Am J Phys Med 55 (3): 122–138

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 8.

    Blair WF, Percival KJ, Morecraft R (1988) Схема распределения глубокой ветви локтевого нерва в возвышении гипотенара. Clin Orthop 229: 294–301

    Google ученый

  • 9.

    Bolukbasi O, Turgut M, Akyol A (1999) Анастомоз локтевого и срединного нерва на ладони (анастомоз Ричса – Канье).Нейрохирург Ред. 22: 138–139

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 10.

    Bonnel F, Villa RM (1985) Анатомическое исследование локтевого нерва кисти. J Hand Surg 10: 165–168

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 11.

    Budak F, Gonenc Z (1999) Аномалии иннервации в верхних и нижних конечностях (электрофизиологическое исследование). Electromyogr Clin Neurophysiol 39: 231–234

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 12.

    Caetano EB, Vieira LA, Caetano MF, Cavalheiro CS, Razuk M, Sabongi JJ (2016) Внутримышечный анастомоз Мартина-Грубера. Бюстгальтеры Acta Ortop 24 (2): 94–97. DOI: 10.1590 / 1413-785220162402149097

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 13.

    Cavalheiro CS, Filho MR, Pedro G, Caetano MF, Vieira LA, Caetano EB (2016) Клинические последствия анастомоза Мартина-Грубера: анатомическое исследование. Рев Бра Ортоп 51 (2): 214–223.DOI: 10.1016 / j.rboe.2016.02.003

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 14.

    Chang L, Blair WF (1985) Происхождение и иннервация приводящей мышцы большого пальца. J Anat 140 (3): 381–388

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 15.

    DaSilva MF, Moore DC, Weiss A-PC, Akelman E, Sikirica M (1996) Анатомия ладонной кожной ветви срединного нерва: клиническое значение.J Hand Surg Am 21 (4): 639–643

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 16.

    Day MH, Napier JR (1961) Две головки короткого сгибателя большого пальца. J Anat 95: 123–130

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 17.

    Demircay E, Civelek E, Cansever T., Kabatas S, Yilmaz C (2011) Анатомические вариации срединного нерва в запястном канале: краткий обзор литературы.Turk Neurosurg 21 (3): 388–396

    PubMed

    Google ученый

  • 18.

    Don Griot JP, Zuidam JM, van Kooten EO, Prose LP, Hage JJ (2000) Анатомическое исследование коммуникационной ветви между локтевым и срединным нервами. J Hand Surg Am 25 (5): 948–954. DOI: 10.1053 / jhsu.2000.16352

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 19.

    Engber WD, Gmeiner JG (1980) Кожная ветвь Палмера локтевого нерва.J Hand Surg 5: 26–29

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 20.

    Felippe MM, Telles FL, Soares ACL, Felippe M (2012) Анастомоз между срединным нервом и локтевым нервом в предплечье. J Morphol Sci 29 (1): 23–26

  • 21.

    Ferrari GP, Gilbert A (1991) Поверхностный анастомоз на ладони между локтевым и срединным нервами. J Hand Surg Br 16B (4): 511–514

    Артикул

    Google ученый

  • 22.

    Forrest WJ (1967) Моторная иннервация тенарных и гипотенарных мышц человека в 25 руках: исследование, сочетающее электромиографию и чрескожную стимуляцию нервов. Can J Surg 10 (2): 196–199

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 23.

    Ganes T (1992) Полная локтевая иннервация тенарных мышц в сочетании с нормальными сенсорными волокнами у субъекта без поражения периферических нервов. Electromyogr Clin Neurophysiol 32: 559–563

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 24.

    Gonzalez MH, Brown A, Goodman D, Black B (1996) Глубокая ветвь локтевого нерва в канале Гийона: разветвление и иннервация мышц гипотенара. Ортоп 19 (1): 55–58

    CAS

    Google ученый

  • 25.

    Гозке Э., Гурер Р., Гурбузер Н. (2012) Анастомоз Риш-Канье: описание случая. J Med Cases 3 (3): 195–196. DOI: 10.4021 / jmc576w

    Google ученый

  • 26.

    Gruber W (1870) Ueber die Verbindung des Nervus medianus mit dem Nervus ulnaris am Unterame des Menschen um der Saugethiere. Arch Physiol 37: 502–522

    Google ученый

  • 27.

    Gupta S, Michelsen-Jost H (2012) Анатомия и функция тенарных мышц. Hand Clin 28 (1): 1–7. DOI: 10.1016 / j.hcl.2011.09.006

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 28.

    Harness D, Sekeles E (1971) Двойная анастомотическая иннервация тенарных мышц. J Anat 109 (Pt 3): 461–466

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 29.

    Генри Б.М., Цвинчевска Х., Рой Дж., Виксе Дж., Рамакришнан П.К., Валоча Дж.А., Томашевский К.А. (2015) Распространенность анатомических изменений срединного нерва в запястном канале: систематический обзор и метаанализ . PLoS One 10 (8): e0136477. DOI: 10,1371 / журнал.pone.0136477

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 30.

    Hur MS (2017) Вариации паттернов иннервации червячных мышц кисти с акцентом на двойную иннервацию третьей червячной мышцы. Мышечный нерв 55 (2): 160–165

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 31.

    Каплан Е.Б., Смит Р.Дж. (1984) Кинезиология кисти и запястья и мышечные вариации кисти и предплечья.В: Spinner M (ed) Kaplan функциональная и хирургическая анатомия руки, 3-е изд. Дж. Б. Липпинкотт, Филадельфия, стр. 283–349

    Google ученый

  • 32.

    Karl JW, Gancarczyk SM, Strauch RJ (2016) Осложнения освобождения запястного канала. Orthop Clin North Am 47 (2): 425–433

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 33.

    Каур Н., Куллар Дж. С., Сингла Р.К. (2016) Вариации в нервной системе червяков руки у населения Северной Индии.IJCAP 3 (4): 467–469

    Google ученый

  • 34.

    Kazakos KJ, Smyrnis A, Xarchas KC, Dimitrakopoulou A, Verettas DA (2005) Анастомоз между срединным и локтевым нервом в предплечье. Acta Ortop Belg 71 (1): 29–35

    Google ученый

  • 35.

    Кимура И., Айяр Д.Р., Липпманн С.М. (1983) Электрофизиологическая проверка соединений локтевого и срединного нервов в руке и предплечье.Tohoku J Exp Med 141 (3): 269–274

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 36.

    Lanz U (1977) Анатомические вариации срединного нерва запястного канала. J Hand Surg 2 (1): 44–53

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 37.

    Lauritzen RS, Szabo RM (1996) Иннервация червячных мышц. J Hand Surg 21: 57–58

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 38.

    Lee KS, Oh CS, Chung IH, Sunwoo IN (2005) Анатомическое исследование анастомоза Мартина-Грубера: электродиагностические последствия. Мышечный нерв 31 (1): 95–97

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 39.

    Leversedge FJ (2008) Анатомия и патомеханика большого пальца. Hand Clin 28 (4): 681–684

    Google ученый

  • 40.

    Liss FE (2012) Межкостные мышцы: основа функции руки.Hand Clin 28 (1): 9–12. DOI: 10.1016 / j.hcl.2011.09.005

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 41.

    Littler JW (1949) Перенос сухожилия и артродез при комбинированном параличе срединного и локтевого нервов. J Bone Joint Surg 31 (2): 225–234

    Артикул

    Google ученый

  • 42.

    Маннерфельт Л. (1966) Исследования руки при параличе локтевого нерва. Клинико-экспериментальное исследование нормальной и аномальной иннервации.Acta Orthop Scand 37 (sup87): 3–176

    Артикул

    Google ученый

  • 43.

    Marinacci A (1964) Проблема необычной аномальной иннервации мышц кисти: значение электродиагностики в ее оценке. Bull LA Neurol Soc 29: 133–142

    CAS

    Google ученый

  • 44.

    Martin CH, Seiler JG, Lesesne JS (1996) Кожная иннервация ладони: анатомическое исследование локтевого и срединного нервов.J of Hand Surgery 21 (4): 634–638

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 45.

    Martin R (1763) Tal om Nervus allmanna Egenskaper Maniskans Kropp. Лас Сальвиус, Стокгольм

    Google ученый

  • 46.

    Matloub HS, Yan J-G, Mink Van Der Molen AB, Zhang L-L, Sanger JR (1998) Подробная анатомия кожных нервов ладони и ее клиническое значение.J Hand Surg Eur 23B (3): 373–379

    Артикул

    Google ученый

  • 47.

    McCabe SJ, Kleinert JM (1990) Нерв Генле. J Hand Surg Am 15 (5): 784–788

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 48.

    Минакши-Сундарам С., Сундар Б., Арункумар М. (2003) Связь Мариначчи: электрофизиологическое исследование. Clin Neurophysiol 114 (12): 2334–2337

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 49.

    Мур К.Л., Далли А.Ф., Агур AMR (2014) Клинически ориентированная анатомия: международное издание, 7-е изд. Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins, Китай

    Google ученый

  • 50.

    Мурата К., Тамай М., Гупта А. (2004) Анатомическое исследование вариаций гипотенарных мышц и паттернов ветвления локтевого нерва в руке. J Hand Surg Am 29 (3): 500–509. DOI: 10.1016 / j.jhsa.2004.01.006

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 51.

    Palti R, Vigler M (2012) Анатомия и функция поясничных мышц. Hand Clin 28 (1): 13–17. DOI: 10.1016 / j.hcl.2011.09.002

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 52.

    Paraskevas G, Ch Gekas C, Tzaveas A, Spyridakis I, Stoltidou A, Tsitsopoulos P (2008) Анастомоз Каплана локтевого нерва: клинический случай. J Med Case Rep 15 (2): 107

    Статья

    Google ученый

  • 53.

    Pasquella JA, Levine P (2012) Анатомия и функция мышц гипотенара. Hand Clin 28 (1): 19–25. DOI: 10.1016 / j.hcl.2011.09.003

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 54.

    Poisel S (1974) Ursprung und Verlauf des R. muscularis des Nervus digitalis palmaris communis I ( N. medianus ). Чир Праксис 18: 471–474

    Google ученый

  • 55.

    Rovers JM, Brekelmans GJ, Visser LH (2013) Синдром перерыва Пизо-хамата у пациента с анастомозом Риш-Канье. BMJ Case Rep. Doi: 10.1136 / bcr-2013-008601

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 56.

    Раунтри Т. (1949) Аномальная иннервация мышц кисти. J Bone Joint Surg 31 (4): 505–510

    Артикул

    Google ученый

  • 57.

    Sachs GM, Rayner EM, Shefner JM (1995) Вся локтевая двигательная рука без анастомоза предплечья. Мышечный нерв 18 (3): 309–313

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 58.

    Shu HS, Chantelot C, Oberlin C, Alnot JY, Shao H (1999) Коммуникационная ветвь Мартина-Грубера: анатомическое и гистологическое исследование. Хирургическая радиология Анат 21 (2): 115–118

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 59.

    Sinnatamby CS (2011) Анатомия Ласта, 12-е изд. Черчилль Ливингстон Эльзевир, Китай

    Google ученый

  • 60.

    Sraj SA, Moussallem CD, Stafford JB (2009) Синдром кубитального канала, проявляющийся симптомами канала запястья: клинические доказательства связи сенсорного локтевого нерва с срединным нервом. Am J Orthop 38 (6): 104–106

    Google ученый

  • 61.

    Stancic M, Micovic V, Potocnjak M (1999) Анатомия ветви Берреттини: последствия для освобождения запястного канала.J Neurosurg 91: 1027–1030

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 62.

    Stancic MF, Burgic N, Micovic V (2000) Сообщение Мариначчи: описание случая. J Neurosurg 92 (5): 860–862

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 63.

    Sulaiman S, Soames R, Lamb C (2015) Сенсорное распределение тыльной стороны кисти: анатомическое исследование с клиническими последствиями.Хирургическая радиология Анат 37 (7): 779–785. DOI: 10.1007 / s00276-014-1416-1

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 64.

    Sulaiman S, Soames R, Lamb C (2015) Кожное распределение локтевого нерва в ладони: применение в хирургии кисти. Clin Anat 28 (8): 1022–1028. DOI: 10.1002 / ca.22626

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 65.

    Sunderland S, Ray LJ (1946) Метрические и неметрические особенности мышечных ветвей срединного нерва. J Comp Neurol 85: 191–201

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 66.

    Tagil SM, Bozkurt MC, Ozcakar L, Ersoy M, Tekdemir I, Elhan A (2007) Поверхностное ладонное сообщение между локтевым и срединным нервами у турецких трупов. Clin Anat 20 (7): 795–798. DOI: 10.1002 / ca.20517

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 67.

    Uchida Y, Sugiok Y (1992) Электродиагностика связи Мартина-Грубера и ее клиническое значение в хирургии периферических нервов. J Hand Surg Am 17 (1): 54–59

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 68.

    Uncini A, Lange DJ, Lovelace RE (1988) Аномальная внутренняя иннервация мышц руки при поражениях срединного и локтевого нерва: электрофизиологическое исследование. Ital J Neurol Sci 9 (5): 497–503

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 69.

    Вали А., Ахмед Р., Хан С. (2017) Электрофизиологические доказательства анастомоза Риш-Канье в руке и его диагностические значения; 2 истории болезни. Clin Neurophysiol 2: 8–11. DOI: 10.1016 / j.cnp.2016.11.001

    Google ученый

  • 70.

    Yang H, Gil Y, Kim S, Bang J, Choi H, Lee HY (2016) От плечевого сплетения до руки множественные соединения между срединным и локтевым нервами могут служить обходными путями для нервных волокон. .J Hand Surg Eur 41 (6): 648–656. DOI: 10.1177 / 1753193415622760

    CAS
    Статья

    Google ученый

  Анатомия тела: нервы верхних конечностей

  Периферические (за пределами центральной нервной системы) нервы — это трубки, которые обладают особой способностью передавать электрические импульсы по своей длине в центральную нервную систему или от нее. У нервов есть специализированные рецепторы для различных входов, таких как горячий, холодный, острый и вибрационный.Меньшие нервы сгруппированы в более крупные группы, похожие на веревки, которые перемещаются вверх и вниз по телу.

  Периферические (вне центральной нервной системы) нервы — это трубки, которые обладают особой способностью передавать электрические импульсы по своей длине, в центральную нервную систему или от нее. У нервов есть специализированные рецепторы для различных входов, таких как горячий, холодный, острый и вибрационный. Меньшие нервы сгруппированы в более крупные группы, похожие на веревки, которые перемещаются вверх и вниз по телу.

  Перейти к:

  ---

  Локтевой нерв

  Локтевой нерв образован из корешков C8 и T1.Корни C8 и T1 являются частью плечевого сплетения, которое проходит от шейного отдела позвоночника, под ключицей, через подмышечную впадину (подмышечную впадину) и вниз по внутренней стороне руки к внутреннему локтю.

  Когда вы ударяетесь о свою «забавную кость» и чувствуете онемение и покалывание в пальцах, а также острую электрическую боль, вы на самом деле поражаете локтевой нерв, когда он пересекает внутреннюю (медиальную) часть локтевого сустава. Локтевой нерв очень близко к коже в локте, поэтому его легко ударить.

  Локтевой нерв также может сдавливаться, когда он пересекает локоть, что вызывает онемение и покалывание в мизинце и безымянном пальце и слабость руки.Это называется синдромом кубитального канала. Синдром кубитального канала — очень распространенная проблема, которую лечат ручные хирурги.

  Локтевой нерв проходит по внутренней стороне предплечья. Он приводит в действие мышцы предплечья, которые сгибают кончики мизинцев и безымянных пальцев (глубокий сгибатель пальцев), а также одну из мышц, сгибающих запястье (локтевой сгибатель запястья). Основное действие локтевого нерва находится в руке. Этот нерв приводит в действие почти все мелкие мышцы руки, включая мышцы гипотенара, поясничные мышцы безымянного пальца и мизинца, ладонную и спинную межкостную мышцу, приводящий большой палец и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца.Локтевой нерв обеспечивает чувствительность стороны мизинца ладони, мизинца и стороны безымянного пальца рядом с мизинцем. Он также обеспечивает чувствительность тыльной стороны руки со стороны мизинца.

  Локтевой нерв можно порезать в любом месте на его протяжении. Порез локтевого нерва предплечья может привести к царапанию мизинца и безымянного пальца руки и слабости большинства мышц кисти. Кроме того, такая травма может привести к потере чувствительности мизинца и безымянного пальца.Узнайте больше о травмах нервов.

  Лучевой нерв

  Лучевой нерв образован из нервных корешков C5, C6, C7, C8 и T1 плечевого сплетения. Плечевое сплетение — это группа нервов, отходящих от шейного отдела позвоночника (шеи). Плечевое сплетение проходит под ключицей и проходит через подмышечную впадину (подмышечную впадину).

  В плече лучевой нерв огибает тыльную сторону плечевой кости. Нерв дает функцию трехглавой мышце на тыльной стороне руки, чтобы выпрямить локоть.Поскольку лучевой нерв обвивает плечевую кость, он может быть растянут или разорван при переломе плечевой кости.

  Затем нерв проходит по внешней стороне локтя (латеральная сторона) и выходит за пределы предплечья. В предплечье нерв приводит в действие все мышцы, выпрямляющие запястье и пальцы. Повреждение лучевого нерва может привести к опущению запястья — невозможности выпрямить запястье.

  Лучевой нерв также обеспечивает чувствительность на тыльной стороне кисти со стороны большого пальца.

  Срединный нерв

  Срединный нерв образован нервными корешками C5, C6, C7, C8 и T1 плечевого сплетения. Плечевое сплетение — это группа нервов, отходящих от шейного отдела позвоночника (шеи). Плечевое сплетение проходит под ключицей и проходит через подмышечную впадину (подмышечную впадину).

  Срединный нерв проходит по внутренней стороне руки рядом с плечевой артерией. Срединный нерв не выполняет никаких функций, пока не пересечет локоть.

  В предплечье срединный нерв снабжает нервами почти все мышцы-сгибатели и все мышцы пронатора предплечья.Его функция позволяет сгибать запястье и пальцы. Он также пронатирует предплечье (поворачивает руку ладонью вниз). Исключением является то, что локтевой нерв, а не срединный нерв, сгибает локтевой сгибатель запястья и глубокий сгибатель пальцев к мизинцу и безымянному пальцу.

  Срединный нерв, вероятно, является наиболее известным нервом плечевого сплетения, поскольку он может сдавливаться при пересечении запястья и вызывать синдром запястного канала.

  В руке срединный нерв снабжает нервами тенарное возвышение — мышцы у основания большого пальца.Он также снабжает нервы червячные мышцы указательного и среднего пальцев. Срединный нерв обеспечивает чувствительность стороны большого пальца ладони, большого пальца, указательного, среднего и половины безымянного пальца.

  Кожно-мышечный нерв

  Кожно-мышечный нерв образован нервными корешками C5, C6 и C7 плечевого сплетения. Плечевое сплетение — это группа нервов, отходящих от шеи (шейный отдел позвоночника). Плечевое сплетение проходит под ключицей и проходит через подмышечную впадину (подмышечную впадину).

  Кожно-мышечный нерв проходит вдоль передней части плечевой кости и обеспечивает функцию коракобрахиальной, двуглавой и плечевой мышц. Coracobrachialis сгибает и сводит (перемещает руку к телу) плечо. Бицепс сгибает локоть и супинирует предплечье (поворачивая ладонь лицом вверх), а плечевая мышца сгибает локоть.

  Кожно-мышечный нерв также обеспечивает чувствительность бокового (внешнего) предплечья.

  Подмышечный нерв

  Подмышечный нерв образуется из нервных корешков C5 и C6 плечевого сплетения.Плечевое сплетение — это группа нервов, отходящих от шеи (шейный отдел позвоночника). Плечевое сплетение проходит под ключицей. В этот момент подмышечный нерв проходит за плечевую кость, чтобы снабжать мышцы плеча.

  Подмышечный нерв обеспечивает работу трех мышц: дельтовидной, малой круглой мышцы и длинной головки трехглавой мышцы. Дельтовидная мышца — это большая веерообразная мышца над плечом, которая позволяет поднимать руку. Малая круглая круглая мышца — это одна из мышц вращающей манжеты, которая позволяет вам выворачивать руку (вращаться наружу).Трицепс разгибает локоть. Большая часть трицепса снабжается нервами лучевого нерва; однако одна часть снабжается подмышечным нервом.

  Подмышечный нерв также обеспечивает чувствительность стороны плеча, иногда называемой областью «полкового значка» из-за области, в которой значки размещались на униформе. Подмышечный нерв может быть травмирован при вывихе плеча, неправильном использовании костылей или при переломах шейки плечевой кости.

  ---

  Плечевое сплетение — это группа нервов, которые контролируют мышцы плеча, руки, предплечья и кисти.Эти же нервы также обеспечивают ощущения (ощущение) всей верхней конечности. Плечевое сплетение состоит из пяти компонентов: корней, стволов, отделов, шнуров и ветвей.

  Корни

  Плечевое сплетение — это группа нервов, которые контролируют мышцы плеча, руки, предплечья и кисти. Эти же нервы также обеспечивают ощущение (ощущение) всей верхней конечности.

  Нервы плечевого сплетения начинаются как «корни» от спинного мозга. Корни плечевого сплетения выходят из позвоночного столба между позвонками.Корни обозначены C5, C6, C7, C8 для шейных позвонков и T1 для первого грудного позвонка.

  Травмы плечевого сплетения варьируются от легких травм, связанных с растяжением, которые разрешаются естественным путем, до полного разрыва корня, в результате которого рука не чувствует и не функционирует. Травмы плечевого сплетения могут быть вызваны мотоциклетными или автомобильными авариями, когда шею и плечо толкают в разные стороны. Младенцы также могут получить травмы плечевого сплетения во время родов.

  Некоторая информация о каждом из корешков:

  • C5 — нервный «корешок», выходящий из спинного мозга над пятым позвонком на шее.Он попадает в плечевое сплетение и в конечном итоге становится нервами, питающими мышцы плеча и груди. Он также обеспечивает чувствительность частей плеча.
  • C6 — нервный «корешок», выходящий из спинного мозга над шестым позвонком на шее. Он попадает в плечевое сплетение и в конечном итоге становится нервами, питающими мышцы, сгибающие локоть и выпрямляющие запястье. Он также обеспечивает чувствительность частей предплечья и кисти со стороны большого пальца.
  • C7 — нервный «корешок», выходящий из спинного мозга над седьмым позвонком на шее.Он перемещается в плечевое сплетение и в конечном итоге становится нервами, питающими мышцы, которые выпрямляют локоть, сгибают запястье и разгибают пальцы. Он также обеспечивает ощущение вокруг среднего пальца руки.
  • C8 — нервный «корешок», выходящий из спинного мозга ниже седьмого позвонка на шее. Он попадает в плечевое сплетение и в конечном итоге становится нервами, питающими мышцы руки и мышцы, сгибающие пальцы. Он также обеспечивает чувствительность на стороне мизинца руки и предплечья.
  • Т1 — это нижний нервный «корешок», который становится частью плечевого сплетения. Он выходит из спинного мозга ниже первого позвонка в грудном отделе позвоночника. В конечном итоге он становится нервами, питающими мышцы руки. Он также обеспечивает ощущение внутренней части локтя и плеча.

  Стволы

  Второй уровень плечевого сплетения состоит из трех «стволов». Верхний, средний и нижний стволы образуются из пяти основных «корней», идущих от спинного мозга.По мере того, как три ствола продолжаются к плечу, каждый из них разделяется на два нерва, называемых «передним отделом» и «задним отделом».

  Деления

  Третий уровень плечевого сплетения называется «отделами». Есть шесть отделов, которые происходят от трех «стволов» — трех передних отделов и трех задних отделов. Затем подразделения реорганизуются, чтобы создать три новых нерва, называемых «шнурами».

  Шнуры

  Нервы четвертого уровня плечевого сплетения называются «шнурами» и происходят из «отделов» третьего уровня.Эти три связки называются латеральными, задними и медиальными в зависимости от их положения по отношению к плечевой артерии. Многие важные нервы исходят от шнуров. Некоторые из этих нервов вызывают движение вокруг плеча. Другие путешествуют, чтобы стать пятью основными «ветвями» плечевого сплетения.

  Ветви

  Пятый и последний уровень плечевого сплетения — это пять нервов, которые питают плечо и руку, называемые «ветвями». Эти пять ветвей называются мышечно-кожными, подмышечными, лучевыми, срединными и локтевыми нервами.

  Демистификация экзамена руки — Блог NUEM

  Комментарий эксперта

  Оценка травмы руки требует понимания анатомии и функций, связанных с этой анатомией. Системный подход помогает, так как боль, кровотечение, интоксикация и страх могут повлиять на осмотр верхних конечностей. Рекомендуется начать с оценки деформации, изменения цвета и ран. Попросите пациента сжать кулак, а затем разжать его, чтобы направить вас к проблемной зоне.Проверьте сгибание и разгибание запястья. Оцените разгибание каждого пальца. Оцените сгибание и разгибание большого пальца IP. Оцените FDP и FDS каждого пальца. Проверьте знак ОК, скрестите пальцы (указательный и средний), широко разведите пальцы и вытяните их, чтобы не сопротивляться. Проверьте общую чувствительность кончиками пальцев и тыльной стороной ладони. Если вы будете делать это каждый раз, вы вряд ли пропустите серьезную травму. На основе результатов общего осмотра руки вы можете локально проверить любые проблемные области.

  Определение адекватной перфузии, часто с помощью клинического обследования (цвет, температура, тургор и т. Д.), Имеет решающее значение.Использование пульсоксиметра на поврежденном пальце может помочь идентифицировать угрожающие цифры до того, как станет очевидной клиническая ишемия или венозный застой. Допплеровское исследование каждого цифрового сосуда — еще один полезный инструмент оценки.

  Всегда учитывайте анатомию от проксимального до дистального и подбирайте очаговое обследование в зависимости от уровня травмы. Например, если у пациента травма запястья, проверка сгибания пальца не даст никакой информации о срединном нерве. Уровень травмы помогает определить, какие дополнительные компоненты экзамена вам необходимо выполнить, чтобы получить полную картину, как указано в различных обсуждениях между случаями 1 и 3 выше.

  Сенсорное обследование часто бывает сложной задачей, особенно при травмах пальцев. Боль может отвлекать, а отек может вызывать сенсорные изменения. Тест на мягкую острую чувствительность (укол булавкой) является полезным дополнением к цифровому сенсорному исследованию, особенно если травмирована только одна сторона, и вы пытаетесь выяснить, не поврежден ли цифровой нерв. Кроме того, если пациенту наложили жгут в поле, он может пройти аномальное сенсорное обследование (или даже функциональное обследование, в зависимости от продолжительности ишемии), даже если все структуры не повреждены.

  И, хотя это может быть очевидным напоминанием, всегда документируйте тщательное сенсорное обследование, прежде чем применять местную анестезию.

  Модуль анатомии человека ›Школа медицины Университета Коннектикута

  Модуль анатомии человека› Школа медицины Университета Коннектикута

  Плечевое сплетение

  • Части плечевого сплетения: «Randy Travis Drinks Cold Beer» (корни, стволы, отделы, шнуры, ветви)
    • Альтернативная версия «Real Truckers Drink» заменяет «Randy Travis Drinks»
  • Терминальные ветви плечевого сплетения: MARMU (кожно-мышечный нерв, подмышечный нерв, лучевой нерв, срединный нерв, локтевой нерв)
  • Боковое = Меньше; Медиальный = Больше (латеральный грудной нерв иннервирует только большую грудную мышцу, медиальный грудной нерв иннервирует как большую, так и малую грудные мышцы)

  Рука

  • Мышцы кисти, иннервируемые срединным нервом: 1/2-LOAF-1/2 («половина буханки»)
    • 1/2-L: два боковых червяка
    • O: opponens pollicis
    • A: похититель pollicis brevis
    • F-1/2: flexor pollicis brevis (кроме глубокой головки)
  • Межкостные действия
    • D межкостные мышцы рта AB проток пальцев (DAB)
    • P межкостная мышца альмар AD проток пальцев (PAD)
    • * Примечание: эта мнемоника просто помогает вам вспомнить, какие межкостные мышцы отводят, а какие приводят.Однако в дополнение к отведению и приведению как тыльные, так и ладонные межкостные мышцы также сгибают суставы MCP и разгибают суставы PIP и DIP.

  Бедро и нога

  • Порядок структур на медиальной лодыжке от переднего к заднему: Tom, Dick, ANd Harry ( t сухожилие задней части ibialis, сгибатель d сухожилие длинной мышцы бедра, задняя большеберцовая a rtery, большеберцовая n erve flexor h allucis longus мышца)

  Разное

  • Ветви подключичной артерии: VIT CD («Витамин C и D»): позвоночная артерия, внутренняя грудная артерия, тироцервикальный ствол, реберно-шейный ствол, дорсальная лопаточная артерия
  • Latissimus dorsi — «дама между двумя главными» : вставляется в дно межбубчатой ​​борозды, большая грудная мышца вставляется на боковой губе, а большая круглая вставка на медиальной губе
  • Содержимое локтевой ямки: «MEN BARf BeTweenRouNds» (от медиального к латеральному: срединный нерв, плечевая артерия, сухожилие двуглавой мышцы, лучевой нерв)
    • Примечание: некоторые источники не включают лучевой нерв в локтевой ямке.

  Предплечье, запястье и кисть — Knowledge @ AMBOSS

  Последнее обновление: 19 июля 2021 г.

  Резюме

  Запястье состоит из запястья и лучезапястного сустава. Запястный сустав представляет собой комплекс из восьми костей запястья (ладьевидной, полулунной, трехгранной, гороховидной, трапециевидной, трапециевидной, головчатой ​​и бедренной), а лучезапястный сустав — это область сочленения между запястьем и лучевой костью.Дистально запястье сочленяется с пястными костями, которые вместе с фалангами составляют кости кисти. Предплечье (предплечье или передне-плечо) имеет передний отсек, который состоит из группы мышц-сгибателей и иннервируется локтевым и срединным нервом, и задний отсек, который состоит из группы мышц-разгибателей и иннервируется лучевым нервом. нерв. Группа мышц-сгибателей участвует в пронации предплечья и сгибании запястья и пальцев, а группа мышц-разгибателей участвует в супинации предплечья и разгибании запястья и пальцев.Обе группы мышц также участвуют в отведении и приведении запястья. Внутренние мышцы кисти отвечают за движения кисти и пальцев и состоят из тенара, гипотенара, червеобразных и межкостных мышц. Предплечье, запястье и кисть перфузируются лучевой и локтевой артериями и их ветвями. Они дренируются поверхностными головными и базиликовыми венами, а также глубокими лучевыми и локтевыми венами.

  Кости и суставы

  Кости предплечья

  Локтевая кость

  Радиус (кость)

  Суставы предплечья

  Лучевой сустав

  Травма лучевой кости или проксимальная локтевая часть диафиза лучевой кости суставы.

  Межкостная перепонка предплечья

  Кости запястья (кости запястья)

  «Упрямый Ларри попробовал таблетки, которые победно его вылечили»: ладьевидная, полулунная, трикетрум, гороховидная, трапециевидная, трапециевидная, головчатая, хамате (кости запястья от латерального к медиальному и от проксимального к дистальному).

  Табакерка анатомическая

  • Определение: треугольная бороздка на радиальной стороне тыльного запястья, которая становится заметной при разгибании и отведении большого пальца.
  • Границы
  • Содержание

  Боль и болезненность в анатомической табакерке после травмы запястья указывают на перелом ладьевидной кости.Эти переломы трудно увидеть на простом рентгеновском снимке.

  Кости кисти

  • Пястные кости
  • Фаланги
    • Маленькие длинные кости пальцев
    • Каждый палец имеет три фаланги, кроме большого пальца, у которого только две.

  Суставы запястья и кисти

  Мышцы и фасция

  Мышцы предплечья

  ^[1]

  900
  Проденьте предплечье пациента, ощутив сопротивление, при этом пальпируя мышцу живота.

  Держите разгибание пациента , и согните DIP.

  Сгибательный отдел предплечья (передний отдел) [1]
  Поверхностный сгибательный отдел						5	Источник	Вставка	Иннервация	Функция	Тестирование
  Пронатор teres
  Радиальный сгибатель запястья					Согните запястье пациента, преодолевая сопротивление, при пальпации мышцы живота. Преодолев запястье, отведите его.
  Flexor digitorum superficialis		Средние фаланги пальцев, кроме большого пальца			Согните конкретный палец пациента, удерживая остальные пальцы в разгибании.
  Palmaris longus [1]					Сгибание запястья пациента, преодолевая сопротивление, приводит к натяжению сухожилия.
  Локтевой сгибатель запястья					Согните запястье пациента, преодолевая сопротивление, при пальпации сухожилия. Приведение запястья пациента к сопротивлению.
  Отсек глубоких сгибателей
  Flexor digitorum profundus	Межкостная перепонка и диафиз локтевой кости (медиальная и передняя поверхности)
  Flexor pollicis longus	Межкостная перепонка, вал лучевой кости (передняя поверхность)
  Pronator quadratus 1157 1157 Поднесите предплечье пациента к сопротивлению, удерживая запястье и пальцы в нейтральном положении.

  Срединный нерв иннервирует все сгибатели предплечья, за исключением локтевого сгибателя запястья и локтевой части глубокого сгибателя пальцев, которые иннервируются локтевым нервом.

  6

  9127 93211 Функциональное испытание

  6

  Сопротивление пальцев пациента

  .

  Разгибатель предплечья (задний отдел)
  Поверхностный отсек
  Мышцы	Начало	Вставка	Иннервация					Мышцы живота становятся заметными при сгибании локтя пациента, преодолевая сопротивление, с предплечьем в полупонации.
  Extensor carpi radialis longus (ECRL)			Мышечные животы становятся заметными при разгибании запястья пациента, преодолевая сопротивление, с предплечьем в пронации.
  Extensor carpi radialis brevis (ECRB)
  Extensor digitorum (ED)
  Extensor digiti minimi (EDM)			Разгибание мизинца (MCP, PIP и DIP)	Разгибание мизинца пациента с другими пальцами в сгибании.
  Extensor carpi ulnaris (ECU)				Приведение запястья пациента к сопротивлению натягивает сухожилие.
  Anconeus					Невозможно провести независимое тестирование
  Глубокое разгибательное отделение
  APD7 Длинный отводящий палец и задней поверхности лучевой и локтевой				При отведении большого пальца пациента, преодолевая сопротивление, сухожилие натягивается.
  Extensor pollicis longus (EPL)
  Extensor pollicis brevis 36, поверхность мембраны 36 (EPB)
  Индикация разгибателя			Расширение разгибателя указательного пальца	Удлинение указательного пальца (MCP, PIP и DIP 1153 1153 Вытяните указательный палец, остальные пальцы согнуты.
  Супинаторная мышца

  Синдром Де Кервена включает воспаление сухожилий на лучевой стороне запястья, короткого разгибателя большого пальца и длинного отводящего большого пальца.

  Синдром супинатора — это относительно редкий синдром защемления, при котором глубокая ветвь лучевого нерва застревает в супинаторном туннеле между головками супинаторной мышцы, что приводит к слабому разгибанию пальцев.Причины включают травму или чрезмерное использование супинаторной мышцы.

  Разгибатели предплечья иннервируются лучевым нервом или его ветвью, задним межкостным нервом.

  Поверхностные сгибатели берут начало от медиального надмыщелка плечевой кости, а поверхностные разгибатели — от латерального надмыщелка плечевой кости.

  Мышцы кисти

  • В зависимости от того, где находится мышца живота, мышцы кисти делятся на две группы.
  • Внешние мышцы руки: животы мышц расположены в предплечье (см. «Мышцы предплечья» выше).
  • Внутренние мышцы руки: животы мышц расположены внутри руки.
  • Все мышцы руки снабжены срединным нервом или локтевым нервом.
  • В положении покоя существует баланс между сгибателями и разгибателями (как внешними, так и внутренними) руки.

  Тенарные мышцы

  Эти мышцы образуют тенарное возвышение (мышечный выступ на ладонной стороне у основания большого пальца) ладони и оказывают свое действие в основном на 1 ^st MCP.

  Гипотенарные мышцы

  Они образуют возвышение гипотенара (мышечный выступ, расположенный на ладонной стороне у основания 5 ^-го пальца) и оказывают свое действие в основном на 5 ^-й MCP.

  Мышцы возвышения гипотенара иннервируются локтевым нервом.

  Грунтовые и межкостные корни

  PAD: Palmar interossei AD, проводите пальцы. DAB: Dorsal interossei AB, проводите пальцы.

  Фасция и ретинакула запястья и кисти

  ^[1]

  Ладонный апоневроз — это структура, которая гипертрофируется и сокращается при болезни Дюпюитрена.

  Сосудистая сеть и лимфодренаж

  Иннервация

  Предплечье и кисть иннервируются ветвями плечевого сплетения. Срединный, лучевой и локтевой нервы являются терминальными ветвями плечевого сплетения, которые обеспечивают моторную и сенсорную иннервацию.

  Иннервация двигателя

  Сенсорная иннервация

  Дерматомное распределение предплечья и кисти

  • C6: заднебоковая часть предплечья, большой палец и боковая сторона указательного пальца
  • C7: вентральная часть предплечья, средний палец, медиальная сторона указательного пальца, и боковая сторона безымянного пальца
  • C8: дистальная треть медиального предплечья, мизинец и медиальная сторона безымянного пальца
  • T1: проксимальные две трети медиального предплечья

  Клиническое значение

  Иннервация

  Другое

  .