Инсиденталома это: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

лечение, диагностика, операция по удалению аденомы надпочечника


Часто опухоли надпочечников выявляют случайно. Тогда она называется «инсиденталомой» (от слова incidental – случайный). Согласно мировой статистике, инсиденталомы встречаются у каждого десятого человека на Земле. Существует  много разновидностей инсиденталом в зависимости от их  строения. Однако, уточнить какая это опухоль — собственно аденома, феохромоцитома, липома, киста, гемангиома, тератома, нейрофиброма, саркома, рак надпочечника или другое возможно только при детальном полноценном обследовании. Производить такое обследование целесообразно в эндокринологическом центре, где имеется соответствующее оборудование и опытные врачи.

Если при обследовании признаков злокачественности опухоли не обнаружено, тогда правомерно называть такую опухоль аденомой надпочечников. Гормонально аденомы могут быть активные (они встречаются реже) и  неактивные (их 98%). Одни из них вырабатывают кортизол — их называют кортикостеромами, другие производят альдостерон — это альдостеромы; а некоторые продуцируют мужские половые гормоны андрогены — это андростеромы.

Симптоматика аденомы


Наблюдается довольно большое распространение опухолей надпочечников в человеческой популяции. И зачастую, случайное их обнаружение, свидетельствует о том, что  определённой симптоматикой это заболевание проявляется редко. Как правило, размеры опухолей надпочечников не велики, а для того, чтобы влиять на окружающие ткани, сдавливая их, размер опухоли должен превышать 10 см, что встречается крайне редко. Кроме того, разнообразную симптоматику имеют только гормонально активные аденомы, а их всего 2 %. В то время, как гормонально неактивные — клинически себя не проявляют и обнаруживаются на УЗИ или КТ — исследованиях неожиданно.


Разберем симптоматику гормонально-активных опухолей. В зависимости от того, какой гормон вырабатывает опухоль, появляется соответствующая симптоматика.

Клиника кортикостером


Такой вариант аденомы чаще встречается у женщин 20-40 лет. Значительная выработка кортизола опухолью (гиперкортицизм) приводит к развитию у пациента «синдрома Иценко-Кушинга». Гиперкортицизм у большинства пациентов проявляется ожирением, которое имеет специфические черты: жир откладывается  на лице, шее, груди. Характерно округлое лицо, кожа истончается, а на тыле кисти наблюдается исчезновение подкожного жира. Мышцы ягодиц, плечи, ноги становятся слабыми, так как атрофируются мышцы. Человеку трудно двигаться, вставать.  Возможно появление грыж, так как происходит и атрофия мышц брюшной стенки;  отмечается «лягушачий живот». На коже живота, молочных желез, бедрах и плечах появляются характерные растяжения багрово-красного цвета, которые называются «стрии». Формируется остеопороз из-за того, что кости теряют из своей структуры минеральные соли, наблюдаются переломы и снижение высоты тел позвонков. Бывают переломы шейки бедра. Стероидный сахарный диабет встречается у одного из 10 пациентов. Такой диабет обычно компенсируется диетой и противодиабетическими средствами в таблетках. У женщин появляется избыточный рост волос, нарушается менструальный цикл. Страдает психика пациентов — возникают депрессивные реакции.

Симптомы альдостеромы


Так как эта опухоль вырабатывает альдостерон, то развивается состояние, имеющее название «первичный гиперальдостеронизм», другое название — «синдром Конна».


Альдостерома — доброкачественная опухоль, размером не более 3 см. Наиболее типичным симптомом для этого заболевания является повышение артериального давления. Патогенетический механизм связан с тем, что избыток альдостерона, влияя на клетки дистальных канальцев почек, усиливает реабсорбцию ионов натрия, таким образом увеличивая его количество в организме больного. Избыточное количество натрия приводит к задержке жидкости, а следствием этого является увеличение объема циркулирующей крови и соответственно — артериального давления. Натриево-калиевый обмен тонко регулируется на уровне почечных канальцев: альдостерон, активируя реабсорбцию натрия в почках, в обмен на это усиливает выведение калия с мочой.  Таким образом, другим важным симптомом этой  гормонально-активной опухоли является гипокалиемия (снижение калия в крови). Это приводит к слабости, ухудшению работоспособности, к судорогам и болям в мышцах.


Если опухоль вырабатывает андростерон — мужской половой гормон, она называется андростерома. У мужчин эта опухоль обнаруживается поздно, так как симптомы её не заметны. У женщин наблюдаются симптомы вирилизации – грубеет голос,  начинают расти  волосы на лице и подбородке, нарастает мышечная масса; молочные железы, наоборот, уменьшаются, но увеличивается клитор. Цикл менструаций нарушается.

Алгоритм для диагностики аденомы надпочечника


  • Если обнаружена опухоль надпочечника, то первый вопрос, на который следует получить ответ, — «это  доброкачественная аденома или адренокортикальный рак?»


  • Второй вопрос: «имеется или нет гормональная активность?»


Здесь на помощь приходит компьютерный томограф. Важно использовать  мультиспиральный томограф, который делает не менее 64 срезов. Исследование надпочечников выполняется с проведением внутривенного контрастирования. В результате  исследования необходимо получить размеры опухоли, определить её плотность. Незлокачественная аденома имеет небольшую плотность, контуры четко прослеживаются, размер не велик — чаще около 3 см, иногда крупнее. На втором этапе после введения контрастного вещества производится исследование опухоли в венозную или артериальную фазу для определения скорости накопления и вымывания контраста, что  в доброкачественной опухоли происходит быстро и полностью.


  • Иногда, для уточнения  диагностических вопросов может применяться МРТ, но реже, чем КТ.


  • Если стоит задача выяснить, не поражен ли надпочечник метастазом опухоли, которая развилась из другого органа, делают  биопсию надпочечника. Однако, метод травматичный, и прибегают к нему редко.


  • Важное диагностическое значение для гормонально активных опухолей имеют лабораторные исследования.  Уровень кортизола, а также адрено-кортикотропного гормона (АКТГ) в крови в течение дня колеблется, по нему нельзя однозначно определить, как работают надпочечники. Но определение в суточной моче кортизола дает представление об их базовой  функции.


  • Малая дексаметазоновая проба выявляет даже неотчетливые проявления гормональных нарушений при синдроме Иценко-Кушинга. Проба проводится в течение одних суток. Вначале определяется уровень кортизола в крови пациента.  В 24 часа в этот же день проводится прием 1 мг дексаметазона. На следующее утро вновь определяется кортизол в крови. Нормальный показатель (положительная проба) — это снижение кортизола в 2 и более раз. Если этого не происходит (отрицательная проба), значит опухоль  вырабатывает кортизол самостоятельно, и этот процесс не контролируется организмом.


  • Важное значение в дифференциальной диагностике между синдромом и болезнью Иценко-Кушинга имеет большая дексаметазоновая проба.  Она проводится по такой же схеме, что и малая, однако доза дексаметазона не 1 мг, а 8 мг. При наличии продуцирующей кортизол опухоли надпочечников проба будет отрицательной, а при болезни Иценко-Кушинга (аденома гипофиза) положительной — кортизол снизится в 2 и более раза.


  • Пациентам с аденомой надпочечников необходимо также исследовать в крови хромогранин А, кальцитонин, паратгормон, ионы крови, адрено-кортикотропный гормон,  альдостерон и ренин.

Как лечить аденому надпочечников ?


Негормональную и доброкачественную аденому небольшого размера надо наблюдать не реже 1 раза в год. Врач контролирует размер опухоли по данным КТ без контрастного усиления, кортизол и некоторые другие показатели крови. Если динамики нет, то лечение не нужно. Этот вариант аденомы встречается наиболее часто.

Показания к удалению аденомы


  1. 1. Размер опухоли более 4 см.


  2. 2. Установленная гормональная активность опухоли.


Удаление опухоли надпочечников в настоящее время возможно щадящими и малотравматичными методами. Такой подход возможен только в специализированном учреждении, где подобные операции проводятся на потоке. Современное представление о хирургии свидетельствует о том, что хирург мастерски  овладевает технологией проведения определенного вида операции в том случае, когда проводит не менее 100 операций в год данного профиля.  Именно опыт обеспечивает высокое качество работы хирурга.


Еще несколько лет назад  открытый способ операции на надпочечниках был единственным методом оперативного лечения и является и сейчас  привычным для многих хирургов.  При этом проводится большой разрез 20-30 см, пересекаются мышцы брюшной стенки, грудной стенки и диафрагмы. Высокая травматичность, длительный период реабилитации, ряд осложнений характерны для такого доступа к надпочечнику.  


Позже появился лапароскопический метод операции на надпочечниках, являющийся малотравматичным.  Доступ  осуществляется через брюшную стенку через 2-3 прокола. При этом методе травмируется брюшина, что может приводить к развитию спаек в ней. Кроме того, нагнетается углекислый газ, необходимый для создания пространства с целью  формирования доступа к надпочечнику через  брюшную полость.  Вследствие этого объем грудной полости  может уменьшаться за счет поднятия диафрагмы и снижать жизненную емкость легких, что тяжело переносится пациентами с сердечно-сосудистой и легочной патологией. Лапароскопический метод  противопоказан тем, у кого были оперативные вмешательства в брюшной полости, и существует риск наличия спаек.


В нашей Клинике применяется третий из существующих доступов — поясничный. Следует отметить, что почки с надпочечниками расположены за брюшиной, поэтому подход к ним со стороны спины — более удобен и менее травматичен. Такой доступ называется ретроперитонеоскопический — забрюшинный.  При этой операции  не задействована брюшина, практически отсутствует  риск повреждения органов в брюшной полости, человек  удобно лежит на животе, что исключает проблемы с позвоночным столбом после операции. Зачастую достаточно одного разреза около 2 см, оперируемая зона визуализируется на видеомониторе. Пациенты хорошо переносят такую операцию и могут быть выписаны на 2 день после операции.


Функциональное подразделение нашей клиники — Северо-Западный эндокринологический центр по количеству операций на надпочечниках уже несколько лет занимает первое место в России. В год выполняется более 200 вмешательств, как правило,  поясничным доступом.  Пребывание в стационаре не превышает 3-4 суток.


Большинство оперативных вмешательств на надпочечниках жителям России  проводятся по федеральным квотам (бесплатно для пациента). Желающим и жителям других стран операции могут выполняться платно .


Для того, чтобы лечиться в Клинике, необходимо получить консультацию нашего хирурга — эндокринного отделения. При наличии направления из поликлиники по месту жительства консультация осуществляется бесплатно (по ОМС). Явиться на консультацию пациенту нужно со всеми имеющимися медицинскими обследованиями. 


Важно

В случае необходимости углубленного обследования врач на консультации может предложить пациенту госпитализацию на 2-4 дня для уточнения диагноза и определения показаний к оперативному лечению. В таком случае обследование проводится в рамках ОМС (бесплатно для пациента). Иногородние пациенты, имеющие вопросы, или для госпитализации могут отправить копию паспорта, полиса ОМС, СНИЛС, результаты обследования по адресу: [email protected] или [email protected]

Трудный для диагностики случай | Морозовская ДГКБ ДЗМ

На обследовании и лечении в Морозовской ДГКБ находился пациент 11 лет. Из анамнеза известно, что ребенок рос и развивался без особенностей. Поводом для госпитализации в стационар стали боли в животе, возникшие у мальчика после удара в живот, полученного во время катания на ледяной горке.
На этапе первичного обследования тупая травма органов брюшной полости и забрюшинного пространства была исключена, однако в ходе ультразвукового исследования в проекции левого надпочечника выявлено объемное образование неправильной формы, пониженной эхогенности, с неоднородной за счет мелких кистозных включений структурой, размерами 32х20х20мм, без признаков активного кровотока.

Была проведена компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства. Выявлено, что у верхнего полюса левой почки имеется округлое образование размерами 19х18х33 мм плотностью 36-42 HU (рис. 1). Находка была расценена как объемное образование левого надпочечника. Для дальнейшего обследования ребенок был переведен в эндокринологическое отделение. В ходе обследования данных за гормональноактивную опухоль выявлено не было, выставлен клинический диагноз: инциденталома левого надпочечника. Ребенок был консультирован онкологом — учитывая нормальный уровень нейронспецифической енолазы, убедительных данных в пользу злокачественной природы образования получено не было.
Оперативное вмешательство было проведено в отделении неотложной и абдоминальной хирургии заведующим Козловым М.Ю. и лечащим врачом Малашенко А.С. Для доступа к области левого надпочечника выполнена лапароскопия, проведена частичная мобилизация селезенки и верхнего полюса левой почки, после чего установлено, что левый надпочечник у ребенка интактен, имеет нормальное строение (рис. 2), однако к его верхнемедиальному контуру прилежит образование, размеры которого были первоначально расценены в пределах 3х2х2 см (рис. 3). В ходе диссекции установлено, что надпочечник и образование легко отделимы друг от друга. Для полного удаления образования проведена диссекция в медиальном направлении забрюшинно, при этом выявлена протяженная «ножка» образования, идущая по направлению к кардиальному отделу желудка и не имеющая с ним ясно различимой границы (рис. 4). Данная интраоперационная картина позволила трактовать находку как дивертикул желудка, было принято решение об удалении образования путем пересечения его у основания при помощи линейного сшивающего аппарата. Послеоперационный период протекал без особенностей, на 7 сутки с момента операции ребенок был выписан домой. Проведенное патогистологическое исследование удаленного материала выявило наличие в препарате аномально сформированной легочной ткани, что позволило установить окончательный диагноз.
Секвестрация легкого относится к редким порокам развития, обусловленным комбинированным нарушением развития всех структур, образующих легкое, при котором участок легочной ткани, частично или полностью отделившийся на ранних стадиях эмбриогенеза, развивается независимо от основного легкого. В зависимости от локализации секвестрированного участка среди воздушной легочной ткани легкого или вне ее выделяют внутридолевую и внедолевую формы секвестрации. По клиническому течению различают три формы данного порока развития: кистозно-абсцедирующую, псевдотуморозную и фиброзно-ателектатическую. Кровоснабжение секвестрированного участка осуществляется за счет одной или нескольких аномальных артерий, отходящих от аорты или ее ветвей.
Таким образом, мультидисциплинарный подход к лечению ребенка с объемным образованием неизвестной органной принадлежности с привлечением специалистов различного профиля (хирург, онколог, эндокринолог, специалист лучевой диагностики) позволил провести оперативное вмешательство у полностью обследованного пациента. Несмотря на это, при ряде врожденных аномалий развития, таких как секвестрация легкого, окончательная верификация диагноза возможно только после проведения патогистологического исследования.

МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) | Шингареева

1. Ефимцев АЮ, Мищенко АВ. Практическая ультразвуковая диагностика. Москва; 2016. т. 2. [Efimtsev AYu, Mischenko AV. Practical ultrasound diagnosis. Moscow; 2016. vol. 2. (in Russ.)].

2. Якубовский СВ, Кондратенко ГГ, Леонович СИ, Василевич АП. Совершенствование диагностики и хирургической тактики при инциденталомах надпочечников. Хирургия. Восточная Европа. 2012;(1):38-45. [Yakubouski SV, Kondratenko GG, Leonovich SI, Vasilevich AP. Improvement of management protocol in adrenal incidentalomas. Surgery. Eastern Europe. 2012;(1):38-45 (in Russ.)].

3. Котельникова ЛП, Каменева ОС, Дмитриева АМ. Компьютерная томография в дифференциальной диагностике инциденталом надпочечников. Современные проблемы науки и образования. 2008;(6):129-132. [Kotelnikova LP, Kameneva OS, Dmitrieva AM. Computer tomography in differential diagnosis of incidental adrenal tumors. Modern problems of science and education. 2008;(6):129-132 (in Russ.)].

4. Филимонюк АВ, Смирнова ЕА, Тедорадзе РВ, Смелкова НИ. Особенности диагностики опухолей надпочечника. Вестник Российского университета дружбы народов. Медицина. 2013;(1):77-83. [Filimonyuk AV, Smirnova EA, Tedoradze RV, Smelkova NI. Peculiarities of diagnosis of adrenal tumors. Vestnik Rossiiskogo universiteta druzhby narodov. Seriya: Meditsina=Bulletin of Russian Peoples’ Friendship University. Series Medical. 2013;(1):77-83 (in Russ.)].

5. Дворников МВ. Роль ультразвукового исследования в диагностике инциденталом надпочечников. Пермский медицинский журнал. 2013;30(5):99-103. [Dvornikov MV. Role of ultrasonic investigation in diagnosis of adrenal incidentalomas. Perm medical journal. 2013;30(5):99-103 (in Russ.)].

6. Молашенко НВ, Юкина МЮ, Солдатова ТВ, Рогаль ЕА. Объемные образования надпочечников (диагностика и дифференциальная диагностика). Проблемы эндокринологии. 2010;56(1):48-50. [Molashenko NV, Iukina MIu, Soldatova TV, Rogal EA. Adrenal masses (diagnosis and differential diagnosis). Problems of endocrinology. 2010;56(1): 48-50 (in Russ.)].

7. Никитин АД. Алгоритм лучевых методов при диагностике новообразований надпочечников. Бюллетень медицинских интернет конференций. 2014;4(5):582. [Nikitin AD. Algorithm of radial methods in the diagnosis of adrenal neoplasms. Bulletin of Medical Internet Conferences. 2014;4(5):582 (in Russ.)].

8. Руммени ЭЙ, Кармазановский ГК. Магнитно-резонансная томография тела. М.: Медицинская литература; 2014. [Rummeni HE, Karmazanovsky GK. Magnetic resonance imaging of the body. Moscow: Medical literature; 2014. (in Russ.)].

9. Степанова ЮА, Тимина ИЕ, Ашивкина ОИ, Ветшева НН, Косова ИВ, Берелавичус СВ. Опухоли надпочечников: клинико-лучевая диагностика. Медицинская визуализация. 2014;(2):48-60. [Stepanova YuA, Timina IE, Ashivkina OI, Vetsheva NN, Kosova IA, Berelavichus SV. Adrenal glands tumours: clinical-radiology diagnostics (literature review). Medical visualization. 2014;(2): 48-60 (in Russ.)].

10. Садриев ОН, Гаибов АД, Анварова ШС. Диагностика и хирургическое лечение синдрома Конна. Вестник Авиценны. 2014;(1):47-52. [Sadriev ON, Gaibov AD, Anvarova SS. Diagnosis and surgical treatment of Conn’s syndrome. Bulletin of Avicenna. 2014;(1):47-52 (in Russ.)].

11. Зогот СР, Акберов РФ. Оптимизация лучевых методов исследования в диагностике рака гепатобилиопанкреатодуоденальной зоны. Вестник Чувашского университета. 2013;(3):426-430. [Zogot SR, Akberov RF. Optimization of radiation techniques in the diagnosis of cancer hepatobiliopancreatoduodenal zone. Vestnik Chuvashskogo Universiteta=Bulletin of the Chuvash University. 2013;(3):426-430 (in Russ.)].

12. Бельцевич ДГ. Адренокортиальный рак. Вопросы урологии и андрологии. 2013;2(3):55-61. [Beltsevich DG. Adrenocortial cancer. Voprosy urologii i andrologii=Urology and Andrology. 2013;2(3):55-61 (in Russ.)].

13. Газымов ММ, Шамитов ЮП, Филиппов ДС. Диагностика и лечение больных артериальной гипертонией надпочечникового и почечного генеза. Урология. 2014;(3):5-7. [Gazymov MM, Shamitov UP, Filippov DS. Diagnosis and treatment of patients with secondary arterial hypertension of adrenal and renal genesis. Urologiia=Urology. 2014;(3):5-7. (in Russ.)].

14. Мельниченко ГА, Стилиди ИС, Алексеев БЯ, Горбунова ВА, Бельцевич ДГ, Райхман АО и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению адренокортикального рака. Проблемы эндокринологии. 2014;60(2):51-67. [Melnichenko GA, Stilidi IS, Alekseev BYa, Gorbunova VA, Beltsevich DG, Raikhman AO, et al. Federal clinical practice guidelines on the diagnostics and treatment of adrenocortical cancer. Problems of endocrinology. 2014;60(2):51-67 (in Russ.)].

15. Ватутин НТ, Калинкина НВ, Столика ОИ, Высоцкая ВО, Ещенко ЕВ. Первичный альдостеронизм (синдром Конна): основные сведения и собственное наблюдение. Украинский кардиологический журнал. 2013;(4):61-65. [Vatutin NT, Kalinkina NV, Stolika OI, Vysotskaya VO, Yeshchenko EV. Primary aldosteronism (Conn syndrome): basic information and original observation. Ukrainian Journal of Cardiology. 2013;(4):61-65 (in Russ.)].

16. Glockner JF, Lee CU. Magnetic resonance imaging of perirenal pathology. Can Assoc Radiol J. 2016;67(2):149-57. DOI:10.1016/j.carj.2015. 08.003.

17. Adam SZ, Nikolaidis PS, Horowitz JM, Gabriel HT, Hammond NA, Patel TA. Chemical shift MR imaging of the adrenal gland: principles, pitfalls, and applications. Radiographics. 2016;36(2):414-32. DOI:10.1148/rg.2016150139.

18. Degenhart C. Adrenal tumors: principles of imaging and differential diagnostics. Radiologe. 2014;54(10):998-1006. DOI:10.1007/s00117-014-2690-y.

19. Song JH, Mayo-Smith WW. Current status of imaging for adrenal gland tumors. Surg Oncol Clin N Am. 2014;23(4):847-61. DOI:10.1016/j.soc.2014.06.002.

20. Tauchmanova L, Rossi R, Biondi B, Pulcrano M, Nuzzo V, Palmieri EA, et al. Patients with subclinicalCushing’s syndrome due to adrenal adenoma have increased cardiovascular risk. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(11):4872-8. DOI:10.1210/jc.2001-011766.

21. Pena CS, Boland GWL, Hahn PF, Lee MJ, Mueller PR. Characterization of indeterminate (Lipidpoor) adrenal masses: use of wash-out characteristics at contrast-enhanced CT. Radiology. 2000;217(3):798-802. DOI:10.1148/radiology.217.3.r00dc29798.

Инциденталома надпочечников

Инциденталомы – опухоль в надпочечнике, отличающая отсутствием симптоматики на протяжении долгого времени. В большинстве случаев ее выявляют в ходе диагностики организма на основании иных причин. Больше половины больных не сталкиваются с симптомами до конца жизни. Патология формируется ввиду неблагоприятного влияния окружающей среды, экологической обстановки, химических веществ. Возможно появление инциденталомы при нарушении гормонального фона, увеличении коркового вещества надпочечника.

Заболевание чаще поражает пациенток женского пола. Характерный возраст людей с диагнозом инциденталома – от тридцати до шестидесяти лет.

Классификация инциденталом

Разделяют две группы новообразований:

  • Опухоль с гормональной активностью – альдостеромы, феохромоцитомы, кортикостеромы. Относятся к редким болезням;
  • Образования с отсутствием гормональной активности – липомы, фибромы, аденомы. Выявляются в девяноста процентах случаев;

В восьмидесяти процентах случаев инциденталома является доброкачественной опухолью. Злокачественная патологии бывает первичного, вторичного типа. Вторичная инциденталома возникает при метастазировании опухоли, локализированной в других органах.

Отдельная категория узелковых опухолей представлена нодулярными гиперплазиями, псевдо кистозными образованиями.

Симптомы инциденталомы в соответствии с типом опухоли

В зависимости от типологии инциденталомы отличается симптоматика:

  • Злокачественная патология имеет ярко выраженные признаки. Пациент жалуется на субфебрильную температуру в течении продолжительного периода, миалгии, интоксикацию, снижение массы тела;
  • Инциденталомы с гормональной активностью вызывают развитие неврологических, психических расстройств, тахикардии. Симптоматика включает повышенное артериальное давление, появление судорог;
  • Доброкачественное образование без гормональной активности не имеет характерных симптомов. При наличии сопутствующих патологий могут проявляться индивидуальные признаки.

Лечение инциденталомы надпочечников в Tel Aviv Medical Clinic

Израильский медицинский центр проводит сложнейшие операции по удалению раковых опухолей. Специалисты имеют огромный опыт работы с доброкачественными, злокачественными новообразованиями. Они регулярно принимают участие в крупнейших международных симпозиумах, представляя уникальные, собственные разработки в сфере медицины. При клинике работает отделение урологии, оснащенное новейшим, прогрессивным оборудованием. Это позволяет экспертам проводить максимально точную диагностику, высокоэффективное лечение пациентов.

Случайное обнаружение изображений — Incidental imaging finding

Неожиданный результат, не связанный с первоначальным диагностическим запросом.

При медицинской или исследовательской визуализации случайная находка (обычно известная как « инциденталома ») — это неожиданная находка, не имеющая отношения к первоначальному диагностическому запросу. Как и в случае с другими типами случайных открытий , они могут представлять диагностическую, этическую и философскую дилемму, поскольку их значение неясно. В то время как некоторые случайные результаты могут привести к положительному диагнозу («удачная находка»), другие могут привести к гипердиагностике в форме ненужных тестов и лечения, то есть к «каскадному эффекту».

Случайные находки обычны при визуализации. Например, примерно 1 из каждых 3 МРТ сердца дает случайный результат. Заболеваемость аналогична для КТ грудной клетки (~ 30%).

Ожидается, что по мере увеличения использования медицинской визуализации вероятность обнаружения случайных находок возрастет.

Надпочечники

Случайные образования надпочечников на изображениях встречаются часто (от 0,6 до 1,3% всех КТ брюшной полости). Дифференциальный диагноз включает аденому , миелолипому , кисту, липому , феохромоцитому , рак надпочечников , метастатический рак , гиперплазию и туберкулез . Некоторые из этих поражений легко определить по рентгенологическому признаку; тем не менее, зачастую сложнее всего отличить аденому от рака / метастазов. Таким образом, клинические руководства были разработаны для помощи в диагностике и принятии решений. Хотя инциденталомы надпочечников встречаются часто, они не являются злокачественными: менее 1% всех инциденталом надпочечников являются злокачественными.

В первую очередь следует учитывать размер и рентгенологический вид образования. Подозрительные образования надпочечников размером ≥4 см рекомендуется полностью удалить адреналэктомией. Образования размером <4 см также могут быть рекомендованы для удаления, если обнаружено гормональное действие, но в остальном рекомендуется для наблюдения. Все образования надпочечников должны пройти гормональную оценку. Гормональная оценка включает:

На компьютерной томографии доброкачественные аденомы обычно имеют низкую рентгеноплотность (из-за содержания жира). Радиоплотность, равная или ниже 10 единиц Хаунсфилда (HU), считается диагностическим признаком аденомы. Аденома также демонстрирует быстрое вымывание радиоконтраста (50% или более контрастного вещества вымывается за 10 минут). Если гормональная оценка отрицательна, а визуализация предполагает доброкачественное поражение, можно рассмотреть возможность последующего наблюдения. Часто рекомендуется визуализация через 6, 12 и 24 месяца и повторная гормональная оценка ежегодно в течение 4 лет, но существуют разногласия по поводу вреда / пользы такого скрининга, поскольку существует высокая частота последующих ложноположительных результатов (около 50: 1) и в целом. низкая заболеваемость карциномой надпочечников.

Мозг

Серия аутопсий показала , что инциденталома гипофиза может быть довольно распространенным явлением. Было подсчитано, что около 10% взрослого населения могут иметь такие эндокринологически инертные поражения. При обнаружении такого поражения рекомендуется длительное наблюдение. Кроме того, необходимо провести базовый тест гормональной функции гипофиза, включая измерения сывороточных уровней ТТГ , пролактина , IGF-1 (в качестве теста активности гормона роста ), функции надпочечников (например, суточного кортизола в моче, теста подавления дексаметазона), тестостерона. у мужчин и эстрадиол у женщин с аменореей .

Щитовидная железа и паращитовидная железа

Случайные образования щитовидной железы могут быть обнаружены у 9% пациентов, которым проводится двустороннее дуплексное ультразвуковое исследование сонных артерий.

Некоторые эксперты рекомендуют проводить биопсию узлов размером> 1 см (если не подавлен ТТГ ) или узлов с ультразвуковыми признаками злокачественности с помощью тонкоигольной аспирации . Компьютерная томография уступает ультразвуку в оценке узлов щитовидной железы. Ультрасонографические маркеры злокачественности:

  • твердый гипоэхогенный вид
  • неровные или размытые поля
  • внутриузловые сосудистые пятна или узор
  • микрокальцификации

Случайные образования паращитовидных желез могут быть обнаружены у 0,1% пациентов, которым проводится двустороннее дуплексное ультразвуковое исследование сонных артерий.

Американский колледж радиологии рекомендует следующее обследование узлов щитовидной железы в качестве случайных результатов визуализации на КТ , МРТ или ПЭТ-КТ :

Особенности Тренировка
  • Высокий сигнал ПЭТ или
  • Местная инвазивность или
  • Подозрительные лимфатические узлы
Очень вероятно УЗИ
Множественные узелки Вероятно УЗИ
Одиночный узелок у человека моложе 35 лет
  • Скорее всего, ультразвуковое исследование, если размер не менее 1 см у взрослых или любого размера у детей.
  • Нет необходимости, если у взрослых менее 1 см
Одиночный узелок у человека возрастом не менее 35 лет
  • Вероятно УЗИ, если размер не менее 1,5 см
  • Не требуется, если меньше 1,5 см

Легочный

Исследования скрининговой компьютерной томографии всего тела выявляют аномалии в легких у 14% пациентов. Руководство по клинической практике Американского колледжа грудных врачей дает рекомендации по оценке одиночного легочного узелка .

Почки

Большинство почечно-клеточных карцином в настоящее время обнаруживаются случайно. Опухоли диаметром менее 3 см реже имеют агрессивную гистологию .

КТ является первым выбором модальность для обработки твердых масс в почках. Тем не менее, геморрагические кисты могут напоминать почечно-клеточный рак на КТ, но их легко отличить с помощью ультразвуковой допплерографии (Doppler US). При почечно-клеточном раке ультразвуковая допплерография часто показывает сосуды с высокой скоростью, вызванной неоваскуляризацией и артериовенозным шунтированием. Некоторые почечно-клеточные карциномы гиповаскулярны и не распознаются с помощью ультразвуковой допплерографии. Следовательно, опухоли почек без допплеровского сигнала, которые не являются очевидными простыми кистами на УЗИ и КТ, должны быть дополнительно исследованы с помощью ультразвука с контрастным усилением , так как это более чувствительно, чем допплеровское УЗИ и КТ для обнаружения гиповаскулярных опухолей.

Спинной

Все более широкое использование МРТ, часто во время диагностических исследований боли в спине или нижних конечностях, привело к значительному увеличению числа случайных находок, которые чаще всего клинически несущественны. К наиболее распространенным относятся:

Иногда обычно бессимптомные признаки могут проявляться симптомами, и эти случаи, когда они идентифицированы, не могут рассматриваться как случайные.

Критика

Само понятие «инциденталома» подвергалось критике, поскольку такие поражения не имеют много общего, кроме истории случайной идентификации и предположения, что они клинически инертны. Было предложено просто сказать, что такие поражения были «случайно обнаружены». Основная патология не имеет единой гистологической концепции.

Рекомендации

Удаление массивной локализованной лимфедемы гигантских размеров в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского

Качество жизни пациентов, страдающих массивной локализованной лимфедемой, резко снижено — ограниченная мобильность, социальная изоляция, трудности с поиском подходящей одежды, проблемы с личной гигиеной.

Но есть еще один очень серьезный момент: это заболевание может стать фактором риска развития ангиосаркомы — агрессивного злокачественного образования, поэтому требует проявления онкологической настороженности.

Хирургическое лечение играет важную роль для функциональной реабилитации этой категории пациентов, однако при гигантских размерах локализованной лимфедемы оно также связано с определенными рисками.

Пациент, диагноз

Пациентка 50 лет. Массивная локализованная лимфедема передней брюшной стенки, инциденталома левого надпочечника, киста селлярной области головного мозга, нарушение толерантности к глюкозе, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен нижних конечностей, ожирение III ст. (ИМТ 43 кг/м2).

Как развивались события

50-летняя женщина поступила в отделение герниологии и пластической хирургии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского с образованием передней брюшной стенки гигантских размеров, опускающимся до колен.

Пациентка страдает патологическим ожирением в течение многих лет, в возрасте 47 лет ее ИМТ составлял 62,5 кг/м2. В 2016 году, после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, в течение года суммарно потеряла около 44 кг массы тела. На фоне снижения веса стала замечать объемное образование в гипогастральной области в виде «фартука» телесного цвета умеренной плотности. Оно постепенно увеличивалось в размерах, плотность его стала более выраженной, поверхность — бугристой, кожа приобрела розоватый, а затем цианотичный оттенок, появились зудящие ощущения, трофические изменения кожи с изъязвлениями и кровоточивостью. Пациентка испытывала дискомфорт во время ходьбы и сна.

Она обращалась в различные медицинские учреждения, но в операции было отказано. В итоге пациентка была направлена на консультацию в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского.

Как принималось решение

При поступлении ИМТ пациентки составлял 43 кг/м2. В анамнезе – аппендэктомия в 1971 году. Из сопутствующих заболеваний: инциденталома левого надпочечника; киста селлярной области головного мозга; нарушение толерантности к глюкозе; гипертоническая болезнь; варикозное расширение вен нижних конечностей.

Было проведено амбулаторное обследование. По данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) брюшной полости в гипогастральной области определялось образование размерами 22,5 х 32,1 х 37,3 см с четкими ровными контурами (рис. 1).

В образовании визуализировались расширенные извитые венозные коллатерали. Кожа и подкожная клетчатка были утолщены, отмечалось повышение плотности жировой клетчатки. Признаков грыжевого выпячивания не было. Таким образом, образование не имело рентгенологических признаков злокачественности и не являлось грыжей, а представляло собой изолированный процесс в коже и подкожно-жировой клетчатке.

После амбулаторного обследования состоялся консилиум с участием хирурга, кардиолога, невролога, эндокринолога, анестезиолога. Было принято решение оперировать.

Рис. 1. МСКТ-картина массивной локализованной лимфедемы передней брюшной стенки.

Суть вмешательства

Была определена тактика хирургического лечения в объеме: иссечение массивной локализованной лимфедемы передней брюшной стенки. В гипогастральной области произвели окаймляющий разрез кожи и подкожной клетчатки вокруг образования, отступив от его видимых границ на 5 см. В пределах здоровых тканей образование отделено от апоневроза брюшной стенки и удалено.

Во время операции отмечалась повышенная кровоточивость из расширенных сосудов, которые были лигированы. Удаленное образование было представлено лоскутом кожи размерами 50х60 см, с подкожной клетчаткой толщиной 20 см. Его масса составила 22 кг 160 г. На разрезах дерма была толщиной 5 см, белесовато-серая, волокнистая. Подкожная клетчатка – резко отечная, с немногочисленными полнокровными сосудами, волокнистыми белесоватыми прослойками. С поверхности разреза обильно стекала прозрачная серозная жидкость. При гистологическом исследовании обнаружена морфологическая картина массивной локализованной лимфедемы.

Течение послеоперационного периода гладкое. Пациентка выписана из отделения на 10-е сутки после операции.

Риски и особенности ситуации

Массивная локализованная лимфедема представляет собой доброкачественную опухоль. Ее удаление целесообразно не только для улучшения качества жизни пациента, но и в силу онкологической настороженности: без лечения в 13% случаев такое образование может озлокачествляться. Однако операция может быть затруднена сложностью определения границ патологической ткани, повреждением лимфатических сосудов и повышенной кровоточивостью.

Комментарий хирурга

Д.м.н., профессор Бадри Шотаевич Гогия, заведующий отделением герниологии и пластической хирургии:

«Впервые массивную локализованную лимфедему описали в 1998 году как отдельную клинико-морфологическую форму болезни G. Farshid и S.W. Weiss. Это было сделано после исследования поражения мягких тканей конечностей, выявленных у 14 пациентов с морбидным ожирением. Основываясь на клинико-морфологической тождественности с диффузной лимфедемой, авторы назвали этот процесс массивной локализованной лимфедемой.

Достоверных статистических данных о распространенности данной патологии нет. Информация о массивной локализованной лимфедеме представлена в литературе в основном в виде анализа клинических случаев. H. Kurt и соавторы в 2016 году сообщили о большом количестве массивной локализованной лимфедемы. У 46 пациентов, проходивших лечение с 2002 по 2015, было ретроспективно выявлено 54 таких случая.

Бедро – наиболее частая локализация поражения, но сообщается и о других областях, включая брюшную стенку, надлобковую область, вульву, половой член, подколенную ямку, верхнюю конечность.

Этиология и патогенез массивной локализованной лимфедемы не ясны, но могут быть многофакторными. Основной причиной считается морбидное ожирение и связанный с ним метаболический синдром. Избыточное количество жировой ткани под действием собственного веса вызывает локальную обструкцию лимфатических сосудов кожи и подкожной клетчатки с последующим развитием лимфедемы, ишемии и ростом соединительной ткани.

Значительно реже причиной становится предшествующая травма или хирургическое вмешательство, которые привели к повреждению лимфатических сосудов. Также появление массивной локализованной лимфедемы может спровоцировать гипотиреоидизм.

Лимфедема признается в качестве значимого фактора риска развития ангиосаркомы — эта опухоль, происходящая из элементов стенки кровеносных или лимфатических сосудов, отличается крайней агрессивностью. В литературе (данные на 2015 год) было описано 65 случаев, 9 из которых привели к ангиосаркоме. Поэтому массивная локализованная лимфедема требует проявления онкологической настороженности.

Качество жизни у пациентов с массивной локализованной лимфедемой резко снижено из-за их ограниченной мобильности, социальной изоляции, трудностей с поиском подходящей одежды и проблем с личной гигиеной. Хирургическое лечение играет очень важную роль для функциональной реабилитации этой категории больных.

Через год после выписки из стационара мы осмотрели пациентку. Осложнений и рецидива заболевания нет. ИМТ составлял 36,7 кг/м2. Жалоб пациентка не предъявляла. Она стала гораздо более активной, начала работать, качество ее жизни значительно повысилось. Операцией очень довольна».

Состав операционной бригады

Оператор — Б.Ш. Гогия

Ассистент — Р.Р. Аляутдинов

Анестезиолог — В.А. Сизов

Операционная сестра — М.А. Куликова

Инструменты

Договор публичной оферты

1. Предмет договора

1.1. Данный договор является договором публичной оферты. Если Лицензиар (автор) предоставляет Лицензиату (издатель) свое произведение для публикации любым из возможных способов, т.е. в рукописной/печатной/электронной версии, Лицензиар автоматически принимает условия данного договора.

1.2. По настоящему договору Лицензиар предоставляет Лицензиату неисключительные права на использование своего произведения в обусловленных договором пределах и на определенный договором срок.

1.3. Передача прав на использование материалов от лицензиара лицензиату соответствует международному стандарту лицензии Creative Commons Attribution License, которая позволяет третьим лицам распространять данную работу с обязательным сохранением ссылок на авторов оригинальной работы и оригинальную публикацию в этом журнале.

1.4. Лицензиар гарантирует, что он обладает исключительными авторскими правами на передаваемое Лицензиату произведение.

2. Права и обязанности сторон

2.1. Лицензиар предоставляет Лицензиату на срок до десяти лет следующие права:

2.1.1. Право на воспроизведение произведения (опубликование, обнародование, дублирование, тиражирование или иное размножение произведения) без ограничения тиража экземпляров. При этом каждый экземпляр произведения должен содержать имя автора произведения;

2.1.2. Право на распространение произведения любым способом;

2.1.3. Право на переработку произведения (создание на его основе нового, творчески самостоятельного произведения) и право на внесение в произведение изменений, не представляющих собой его переработку;

2.1.4. Право на публичное использование и демонстрацию произведения в информационных, рекламных и прочих целях;

2.1.5. Право на доведение до всеобщего сведения;

2.1.6. Право частично или полностью переуступать на договорных условиях полученные по настоящему договору права третьим лицам без выплаты Лицензиару вознаграждения, а также право на перевод на иностранные языки с размещением в иностранных изданиях.

2.2. Лицензиар сохраняет право заключать отдельные контрактные договорённости, касающиеся не-эксклюзивного распространения версии работы в опубликованном здесь виде (например, размещение ее в институтском хранилище, публикацию в книге), со ссылкой на ее оригинальную публикацию в этом журнале.

2.3. Лицензиар имеет право размещать передаваемые материалы в сети Интернет (например в институтском хранилище или на персональном сайте) до и во время процесса рассмотрения ее данным журналом, так как это может привести к продуктивному обсуждению и большему количеству ссылок на данную работу (см. The Effect of Open Access).

2.4. Лицензиар гарантирует, что произведение, права на использование которого переданы Лицензиату по настоящему договору, является оригинальным произведением.

2.5. Лицензиар гарантирует, что данное произведение никому ранее официально (т.е. по формально заключенному договору) не передавалось для воспроизведения и иного использования. Если произведение уже было опубликовано, Лицензиар должен уведомить об этом Лицензиата.

2.6. Лицензиар передает права Лицензиату по настоящему договору на основе неисключительной лицензии.

2.7. Лицензиат обязуется соблюдать предусмотренные действующим законодательством авторские права, права Лицензиара, а также осуществлять их защиту и принимать все возможные меры для предупреждения нарушения авторских прав третьими лицами.

2.8. Территория, на которой допускается использование прав на произведение, не ограничена.

3. Ответственность сторон

3.1. Лицензиар и Лицензиат несут в соответствии с действующим законодательством РФ имущественную и иную юридическую ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по настоящему договору.

3.2. Сторона, ненадлежащим образом исполнившая или не исполнившая свои обязанности по настоящему договору, обязана возместить убытки, причиненные другой стороне, включая упущенную выгоду.

4. Заключительные положения

4.1. Все споры и разногласия сторон, вытекающие из условий настоящего договора, подлежат урегулированию путем переговоров, а в случае их безрезультатности, указанные споры подлежат разрешению в суде в соответствии с действующим законодательством РФ.

4.2. Расторжение настоящего договора возможно в любое время по обоюдному согласию сторон с обязательным подписанием сторонами соответствующего соглашения об этом.

4.3. Расторжение настоящего договора в одностороннем порядке возможно в случаях, предусмотренных действующим законодательством, либо по решению суда.

4.4. Во всем, что не предусмотрено настоящим договором, стороны руководствуются нормами действующего законодательства РФ.

Инциденталома надпочечников | Сеть гормонального здоровья

Что такое инциденталома надпочечников?

Инцидалома надпочечника — это неожиданная опухоль в одном или обоих надпочечниках. Этот тип опухоли обычно обнаруживается случайно во время визуализации, такой как УЗИ или компьютерная томография, при другом заболевании.

Что вызывает инциденталому надпочечников?

Есть несколько причин, в том числе:

  • Аденома (доброкачественная опухоль надпочечников)
  • Рак надпочечника или распространение рака из других частей тела
  • Кисты надпочечников или на них
  • Другие менее распространенные состояния, такие как опухоли, заполненные жиром и клетками крови

Опухоли надпочечников могут быть нефункциональными или функциональными.Функциональные опухоли надпочечников производят гормоны в большем количестве, чем обычно. Как злокачественные, так и незлокачественные опухоли могут производить слишком много гормонов. Иногда опухоли могут вырабатывать слишком много более чем одного гормона.

Эти гормоны включают:

  1. Синдром кортизола-Кушинга или субклинический гиперкортизолизм — это состояния, вызванные слишком большим количеством кортизола
  2. Альдостерон — первичный альдостеронизм — это состояние, вызванное слишком большим количеством альдостерона
  3. Гормоны адреналина (адреналин и норэпинефрин) — Феохромоцитомы — это редкие опухоли надпочечников, которые продуцируют слишком много гормона адреналина
  4. Андрогены (тестостерон и строительные блоки тестостерона)
Каковы симптомы инциденталомы надпочечников?

Даже случайно обнаруженные опухоли надпочечников могут вызывать симптомы.Симптомы различаются в зависимости от того, является ли опухоль нефункциональной или функциональной, и какие гормоны вырабатываются в избытке.

Симптомы слишком большого количества кортизола могут включать:

  • Снижение или увеличение веса (особенно в области лица и живота)
  • Лиловые растяжки на коже или кожа, на которой легко появляются синяки
  • Угри
  • Слабость мышц
  • Депрессия, беспокойство, утомляемость и нарушения сна
  • Избыток волос на лице и теле и / или нерегулярные месячные у женщин

Высокий уровень кортизола также может вызвать высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови и низкую плотность костей (когда ткань внутри ваших костей начинает истончаться).

Высокий уровень альдостерона может вызвать высокое кровяное давление, а иногда и мышечную слабость.

Симптомы слишком большого количества норадреналина или адреналина могут включать:

  • Быстрое или нерегулярное сердцебиение
  • Потение
  • Сильные головные боли
  • Шаткость
  • Бледное лицо
  • Высокое кровяное давление.

Высокий уровень андрогенов может привести к росту волос, появлению прыщей и нерегулярным менструациям у женщин.

Как оценивается инциденталома надпочечников?

Ваш врач оценит вашу опухоль, чтобы определить ее причину и выработку гормонов.Это может включать:

  • Ваша история болезни
  • Обзор ваших симптомов
  • Медицинский осмотр: проверка вашего артериального давления, частоты пульса, массы тела и других признаков
  • Анализы крови и / или мочи для проверки уровня гормонов и исключения излишка гормонов
  • Результаты генетических тестов (редко)

Вашему врачу также необходимо знать вашу семейную историю опухолей надпочечников, других видов опухолей, синдромов, сопровождающихся опухолями, высоким кровяным давлением или синдромом Кушинга.

Как лечить инциденталому надпочечников?

Около 85% опухолей надпочечников нефункционируют и могут не нуждаться в лечении. Иногда требуется хирургическое вмешательство для удаления опухоли или одного или обоих надпочечников. Ваша медицинская бригада решит, нужна ли вам операция, в зависимости от вашего типа опухоли (доброкачественной или злокачественной) и вырабатывает ли она гормоны. Если у вас синдром наследственной опухоли, вам может потребоваться генетическая консультация.

Если у вас была инциденталома надпочечников, вам может потребоваться регулярное наблюдение.

Вопросы, которые следует задать врачу
  • У меня гормонально активная опухоль?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Какие у меня варианты лечения?
  • Каковы риски и преимущества каждого варианта лечения?
  • Как долго мне понадобится лечение?
  • Как часто мне нужно будет проходить медосмотр?
  • Следует ли мне обратиться к эндокринологу?

Инциденталома надпочечника: основы практики, анатомия, патофизиология

  • Terzolo M, Bovio S, Pia A, Reimondo G, Angeli A.Лечение инциденталомы надпочечников. Best Practices Clin Endocrinol Metab . 2009 г., 23 (2): 233-43. [Медлайн].

  • Йенер С., Эртилав С., Секил М. и др. Проспективная оценка размера опухоли и гормонального статуса при инциденталомах надпочечников. Дж Эндокринол Инвест . 2010 января 33 (1): 32-6. [Медлайн].

  • Mazzaglia PJ, Monchik JM. Ограниченное значение биопсии надпочечников в оценке новообразований надпочечников: десятилетний опыт. Arch Surg . 2009 Май. 144 (5): 465-70. [Медлайн].

  • Kokko JP, Brown TC, Berman MM. Аденома надпочечника и гипертония. Ланцет . 4 марта 1967 г. 1 (7488): 468-70. [Медлайн].

  • Glazer HS, Weyman PJ, Sagel SS, Levitt RG, McClennan BL. Неработающие образования надпочечников: случайное открытие на компьютерной томографии. AJR Am J Рентгенол . 1982 июл.139 (1): 81-5. [Медлайн].

  • Abecassis M, McLoughlin MJ, Langer B, Kudlow JE.Случайные образования надпочечников: распространенность, значение и лечение. Am J Surg . 1985 июн. 149 (6): 783-8. [Медлайн].

  • Belldegrun A, Hussain S, Seltzer SE, Loughlin KR, Gittes RF, Richie JP. Между прочим обнаружена масса надпочечника. Акушерский гинекологический хирург . 1986 Сентябрь 163 (3): 203-8. [Медлайн].

  • Herrera MF, Grant CS, van Heerden JA, Sheedy PF, Ilstrup DM. Случайно обнаруженные опухоли надпочечников: институциональная перспектива. Хирургия . 1991 декабрь 110 (6): 1014-21. [Медлайн].

  • Bovio S, Cataldi A, Reimondo G и др. Распространенность инциденталомы надпочечников в современной серии компьютерной томографии. Дж Эндокринол Инвест . 2006 г., 29 (4): 298-302. [Медлайн].

  • Falhammar H, Kjellman M, Calissendorff J. Первоначальная клиническая картина и спектр феохромоцитомы: исследование 94 случаев из одного центра. Endocr Connect .2018 7 января (1): 186-92. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Terzolo M, Stigliano A, Chiodini I, Loli P, Furlani L, Arnaldi G. Заявление о позиции AME по инциденталоме надпочечников. Eur J Эндокринол . 2011 Июнь 164 (6): 851-70. [Медлайн].

  • Cawood TJ, Hunt PJ, O’Shea D, Cole D, Soule S. Рекомендуемая оценка инциденталом надпочечников дорогостоящая, имеет высокий уровень ложноположительных результатов и сопряжена с риском смертельного рака, аналогичным риску поражения надпочечников. становится злокачественным; время переосмыслить ?. Eur J Эндокринол . 2009 Октябрь 161 (4): 513-27. [Медлайн].

  • Nieman LK. Подходите к пациенту с инциденталомой надпочечника. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2010 Сентябрь 95 (9): 4106-13. [Медлайн].

  • Патрова Дж., Яроцкая И., Варенберг Х., Фалхаммар Х. КЛИНИЧЕСКИЕ ИСХОДЫ ПРИ ИНЦИДЕНТАЛОМЕ НАДПОЧЕЧНИКОВ: ОПЫТ ИЗ ОДНОГО ЦЕНТРА. Эндокр Практик . 2015 21 августа (8): 870-7. [Медлайн].

  • Kopetschke R, Slisko M, Kilisli A, Tuschy U, Wallaschofski H, Fassnacht M.Частое случайное обнаружение феохромоцитомы: данные немецкой когорты 201 феохромоцитомы. Eur J Эндокринол . 2009 Август 161 (2): 355-61. [Медлайн].

  • Саттон М.Г., Шепс С.Г., Ли Дж. Т.. Распространенность феохромоцитомы, не вызывающей подозрений. Обзор серии вскрытий за 50 лет. Mayo Clin Proc . 1981 июнь 56 (6): 354-60. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Zeiger MA, Thompson GB, Duh QY, et al. Медицинские рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской ассоциации эндокринных хирургов по лечению инциденталом надпочечников. Эндокр Практик . 2009 июль-авг. 15 Дополнение 1: 1-20. [Медлайн].

  • Ли С.М., Ли М.Н., О ХДЖ, Чо Й.Й., Ким Дж. Х., Ву ХИ и др. Разработка и проверка метода жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии для количественного определения метанефринов в плазме для дифференциальной диагностики инциденталомы надпочечников. Энн Лаб Мед . 2015 Сентябрь 35 (5): 519-22. [Медлайн].

  • Schmitz KJ, Helwig J, Bertram S, et al. Дифференциальная экспрессия микроРНК-675, микроРНК-139-3p и микроРНК-335 в доброкачественных и злокачественных опухолях коры надпочечников. Дж. Клин Патол . 2011 июн. 64 (6): 529-35. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chiodini I, Morelli V, Masserini B, Salcuni AS, Eller-Vainicher C., Viti R. Минеральная плотность костей, распространенность переломов позвонков и качество костей у пациентов с инциденталомами надпочечников с субклиническим гиперкортизолизмом и без него: итальянское многоцентровое исследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2009 Сентябрь 94 (9): 3207-14. [Медлайн].

  • Sereg M, Szappanos A, Toke J, Karlinger K, Feldman K, Kaszper E.Факторы риска и осложнения атеросклероза у пациентов с нефункционирующими аденомами надпочечников, лечившихся с или без адреналэктомии: долгосрочное катамнестическое исследование. Eur J Эндокринол . 2009 апр. 160 (4): 647-55. [Медлайн].

  • Morelli V, Eller-Vainicher C, Salcuni AS, Coletti F, Iorio L, Muscogiuri G. Риск новых переломов позвонков у пациентов с инциденталомой надпочечников с субклиническим гиперкортизолизмом и без него: многоцентровое продольное исследование. J Bone Miner Res .2011 26 августа (8): 1816-21. [Медлайн].

  • Toniato A, Merante-Boschin I, Opocher G, Pelizzo MR, Schiavi F, Ballotta E. Хирургическое лечение по сравнению с консервативным лечением субклинического синдрома Кушинга при инциденталомах надпочечников: проспективное рандомизированное исследование. Энн Сург . 2009 Март 249 (3): 388-91. [Медлайн].

  • Li L, Yang G, Zhao L, et al. Исходные демографические и клинические характеристики пациентов с инциденталомой надпочечников из единого центра в Китае: исследование. Int J Эндокринол . 2017. 2017: 3093290. [Медлайн].

  • Мермеджо Л.М., Элиас Джуниор Дж., Саджоро Ф.П., Туччи Джуниор С., Кастро М. Д., Морейра АС. Гигантская миелолипома надпочечников, связанная с дефицитом 21-гидроксилазы: необычная ассоциация, имитирующая андроген-секретирующую карциному надпочечников. Arq Bras Metabol эндокринола . 2010 июн. 54 (4): 419-24. [Медлайн].

  • Craig WD, Fanburg-Smith JC, Henry LR, Guerrero R, Barton JH.Жиросодержащие поражения забрюшинного пространства: рентгенопатологическая корреляция. Рентгенография . 2009 Янв-Фев. 29 (1): 261-90. [Медлайн].

  • Kuzu I, Zuhur SS, Ozel A, Ozturk FY, Altuntas Y. НЕОБХОДИМА БИОХИМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПРИ ИНЦИДЕНТАЛОМАХ НАДПОЧЕЧНИКОВ С ОСОБЕННОСТЬЮ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ НЕ ПРЕДЛАГАЕТСЯ ДЛЯ ФЕОХРОХИТОМИИ? Эндокр Практик . 2016 май. 22 (5): 533-9. [Медлайн].

  • Groussin L, Bonardel G, Silvera S, Tissier F, Coste J, Abiven G.Позитронно-эмиссионная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой для диагностики опухолей надпочечников: проспективное исследование с участием 77 прооперированных пациентов. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2009 Май. 94 (5): 1713-22. [Медлайн].

  • Аль-Тани Х., Эль-Меньяр А., Аль-Сулайти М., Эль-Гохари Х., Аль-Малки А., Асим М. и др. Масса надпочечников у пациентов, перенесших обследование при компьютерной томографии брюшной полости. N Am J Med Sci . 2015 май. 7 (5): 212-9. [Медлайн].

  • Bin X, Qing Y, Linhui W, Li G, Yinghao S.Случайные надпочечники: опыт ретроспективного исследования в китайской популяции. Урол Онкол . 2011 май-июнь. 29 (3): 270-4. [Медлайн].

  • Boland GW, Lee MJ, Gazelle GS, Halpern EF, McNicholas MM, Mueller PR. Характеристика образований надпочечников с использованием КТ без усиления: анализ литературы по КТ. AJR Am J Рентгенол . 1998 июл.171 (1): 201-4. [Медлайн].

  • Ho LM, Paulson EK, Brady MJ, Wong TZ, Schindera ST.Аденомы с низким содержанием липидов на КТ без усиления: повышает ли анализ гистограммы чувствительность по сравнению со средним порогом ослабления? AJR Am J Рентгенол . 2008 июль 191 (1): 234-8. [Медлайн].

  • Halefoglu AM, Bas N, Yasar A, Basak M. Дифференциация аденом надпочечников от нонаденом с использованием метода анализа гистограммы КТ: проспективное исследование. Eur J Radiol . 2010 Март 73 (3): 643-51. [Медлайн].

  • Крестин Г.П., Штайнбрих В., Фридманн Г.Массы надпочечников: оценка с помощью быстрой МРТ-визуализации с градиентным эхом и динамических исследований с усилением Gd-DTPA. Радиология . 1989 июнь 171 (3): 675-80. [Медлайн].

  • Khati NJ, Javitt MC, Schwartz AM. Аденома и гематома надпочечника, имитирующие столкновение опухоли на МРТ. Рентгенография . 1999 Янв-Фев. 19 (1): 235-9. [Медлайн].

  • Yoh T, Hosono M, Komeya Y, et al. Количественная оценка сцинтиграфии с норхолестерином, значения ослабления КТ и МРТ с химическим сдвигом для характеристики аденом надпочечников. Энн Нукл Мед . 2008 22 июля (6): 513-9. [Медлайн].

  • Коробкин М. КТ характеристика образований надпочечников: время пришло. Радиология . 2000 Декабрь 217 (3): 629-32. [Медлайн].

  • Liang HL, Pan HB, Lee YH и др. Малая функциональная аденома коры надпочечников: лечение чрескожной инъекцией уксусной кислоты под контролем КТ — отчет о трех случаях. Радиология . 1999 Ноябрь 213 (2): 612-5. [Медлайн].

  • Mayo-Smith WW, Boland GW, Noto RB, Lee MJ.Современная визуализация надпочечников. Рентгенография . 2001 июль-август. 21 (4): 995-1012. [Медлайн].

  • Otal P, Escourrou G, Mazerolles C, et al. Особенности визуализации необычных образований надпочечников с гистопатологической корреляцией. Рентгенография . 1999 май-июнь. 19 (3): 569-81. [Медлайн].

  • Boland GW, Blake MA, Hahn PF, Mayo-Smith WW. Случайные поражения надпочечников: принципы, методы и алгоритмы визуализации характеристик. Радиология . 2008 Декабрь 249 (3): 756-75. [Медлайн].

  • Muth A, Hammarstedt L, Hellstrom M, Sigurjonsdottir HA, Almqvist E, Wangberg B. Когортное исследование пациентов с случайно обнаруженными поражениями надпочечников. Br J Surg . 2011 Октябрь 98 (10): 1383-91. [Медлайн].

  • Canu L, Van Hemert JAW, Kerstens MN, et al. КТ-характеристики феохромоцитомы: актуальность для оценки инциденталомы надпочечников. Дж. Клин Эндокринол Метаб .2019 1 февраля. 104 (2): 312-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Buitenwerf E, Berends AMA, van Asselt ADI и др. Диагностическая точность компьютерной томографии для исключения феохромоцитомы: систематический обзор, метаанализ и анализ затрат. Mayo Clin Proc . 2019 Октябрь 94 (10): 2040-52. [Медлайн].

  • Hsiao HP, Kirschner LS, Bourdeau I, Keil MF, Boikos SA, Verma S. Клиническая и генетическая гетерогенность, перекрытие с другими опухолевыми синдромами и атипичная секреция глюкокортикоидных гормонов при адренокортикотропин-независимой опухолевой гиперплазии надпочечников по сравнению с другими надпочечниками. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2009 август 94 (8): 2930-7. [Медлайн].

  • Mazzaglia PJ, Monchik JM. Ограниченное значение биопсии надпочечников в оценке новообразований надпочечников: десятилетний опыт. Arch Surg . 2009 Май. 144 (5): 465-70. [Медлайн].

  • Menegaux F, Chéreau N, Peix JL, Christou N, Lifante JC, Paladino NC и др. Лечение инциденталомы надпочечников. J Visc Surg . 2014 Октябрь 151 (5): 355-64. [Медлайн].

  • Dietrich CF, Correas JM, Dong Y, Nolsoe C, Westerway SC, Jenssen C. Позиционный документ WFUMB по случайным результатам лечения: инциденталома надпочечников. УЗИ . 2020 января, 39 (1): 11-21. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kastelan D, Kraljevic I., Dusek T, Knezevic N, Solak M, Gardijan B, et al. Клиническое течение пациентов с инциденталомой надпочечников: пора ли пересмотреть текущие рекомендации ?. Eur J Эндокринол .2015 Август 173 (2): 275-82. [Медлайн].

  • Zeiger MA, Siegelman SS, Hamrahian AH. Медико-хирургическая оценка и лечение инциденталом надпочечников. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2011 июл.96 (7): 2004-15. [Медлайн].

  • Leboulleux S, Deandreis D, Escourrou C, et al. Захват фтордезоксиглюкозы оставшимися надпочечниками во время наблюдения за пациентами с карциномой коры надпочечников: не считайте это злокачественным новообразованием. Eur J Эндокринол .2011 Январь 164 (1): 89-94. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Fassnacht M, Arlt W, Bancos I, et al. Управление инциденталомами надпочечников: Руководство по клинической практике Европейского общества эндокринологов в сотрудничестве с Европейской сетью по изучению опухолей надпочечников. Eur J Эндокринол . 2016 г., 175 (2): G1-G34. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Беррути А., Баудин Е., Гелдерблом Н. и др. Рак надпочечников: Руководство ESMO по клинической практике по диагностике, лечению и наблюдению. Энн Онкол . 2012 окт. 23 Дополнение 7: vii131-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Edge SB, Byrd DR, Compton CC и др. AJCC Руководство по стадированию рака . 7 изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2010.

  • Fassnacht M, Johanssen S, Quinkler M и др. Ограниченная прогностическая ценность классификации стадийности адренокортикальной карциномы Международного союза борьбы с раком 2004 года: предложение по пересмотренной классификации TNM. Рак . 2009 15 января.115 (2): 243-50. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Национальная комплексная онкологическая сеть. Руководство NCCN по клинической практике в онкологии: нейроэндокринные опухоли, версия 2, 2016. NCCN. 25 мая 2016 г .;

  • Опухоль надпочечников, обнаруженная в результате аварии

    Что такое инциденталома надпочечников?

    Неконтрастная компьютерная томография, показывающая инциденталому правого надпочечника (стрелка). Все случайно выявленные опухоли надпочечников необходимо обработать, чтобы убедиться, что они не вызывают избыточную выработку гормонов и не являются злокачественными.

    Случайный надпочечник (иногда называемый «случайно обнаруженным» образованием надпочечника или узелком надпочечника) — это рост надпочечника, который обнаруживается при проведении радиологического сканирования (рентген, компьютерная томография или МРТ) по показаниям, отличным от заболевания надпочечников. Чаще всего инцедентомы надпочечников обнаруживаются на компьютерной томографии брюшной полости по какой-либо другой причине. По определению, инциденталома надпочечников исключает опухоли надпочечников, обнаруженные, когда пациент проходит рентген и сканирование в рамках обследования известного рака, который у него есть в другом месте (например, легкого, груди, почки, меланомы).

    Распространены ли инциденталомы надпочечников?

    Случайные надпочечники довольно распространены и становятся все более частыми с возрастом. В исследованиях вскрытия людей, умерших естественной смертью, около 6% всех людей имеют опухоль надпочечников, о которой они даже не подозревали. Поэтому небольшие опухоли надпочечников являются обычным явлением и встречаются примерно у 4-5 процентов из нас в течение нашей жизни, поэтому вы можете себе представить, что у многих людей, проходящих компьютерную томографию, будет обнаружена опухоль надпочечников, о которой они не знали.

    Инциденталомы надпочечников являются раком?

    Подавляющее большинство инциденталом надпочечников — доброкачественные, а не раковые.Кроме того, большинство случайно обнаруженных опухолей надпочечников не производят чрезмерного количества гормонов надпочечников. Многие инциденталомы надпочечников можно безопасно наблюдать без хирургического вмешательства — обычно пациенту делают компьютерную томографию каждые 6-12 месяцев или около того, чтобы убедиться, что опухоль не растет. Помните, что быстрорастущие опухоли надпочечников почти всегда являются раком надпочечников.

    Частота инциденталом надпочечников увеличивается с возрастом пациента. Случайно обнаруженные образования надпочечников обнаруживаются менее чем у 1% пациентов моложе 30 лет, получивших КТ брюшной полости, и до 7% у пациентов старше 60 лет, которым делают КТ брюшной полости.

    Однако следует отметить, что большинство случайно обнаруженных исследований риска развития опухолей надпочечников в той или иной мере ошибочны. Да, медицина — несовершенная наука. Например, на некоторые исследования, посвященные этому вопросу, может повлиять небольшой размер выборки; включение группы пациентов, которые были направлены в специализированные центры (внесение предвзятости в исследование), включение пациентов с историей рака или подозрением на злокачественные новообразования (это повысит скорость выявления метастазов в надпочечниках) и исключение пациентов с небольшими опухолями .


    Другие виды рака, обычно распространяющиеся на надпочечники

    Метастазы в надпочечники при раке почки 4 стадии (почечно-клеточная карцинома), возникающем в нормальной коре надпочечников.

    Часто другие виды рака распространяются на один или оба надпочечника. У пациентов с раком другого органа до трех четвертей инциденталом надпочечников являются метастатическим раком, распространяющимся на надпочечник от исходного рака.Раковые образования, которые чаще всего распространяются (метастазируют) в надпочечники, — это рак легких, молочной железы, почек и меланома. Напротив, отсутствие первичного очага рака у пациента с инциденталомой надпочечника делает диагноз метастатического рака, распространяющегося на надпочечник, очень маловероятным. Это важно знать. Если у вас нет известного рака где-либо еще в вашем теле, то маловероятно, что инциденталома надпочечников представляет собой рак, распространенный (метастаз) из другой части тела.Раковые образования, которые наиболее часто распространяются на надпочечники, включают:

    • Рак легкого (преимущественно немелкоклеточный рак легкого; NSLC)
    • Рак почки (почечно-клеточная карцинома)
    • Злокачественная меланома
    • Рак груди
    • Рак прямой и толстой кишки
    • Рак желудка (рак желудка)
    • Рак пищевода
    • Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома)
    • Лимфома

    У нас есть целый раздел, посвященный диагностике, лечению и хирургии, включая мини-операции на надпочечниках при метастазах надпочечников.


    Какие тесты вы делаете при инциденталомах надпочечников?

    Когда врачи сталкиваются с инциденталомой надпочечников, в основном возникает трех вопросов, на которые необходимо ответить :

    1. Действительно ли масса возникает из надпочечников? Обычно это легко определить на основании компьютерной томографии или МРТ. Однако есть некоторые редкие поражения забрюшинного пространства, которые могут прилегать к надпочечнику, но не возникать из него, per se .
    2. Является ли инциденталома надпочечника раком (злокачественным), и если да, то это первичный рак надпочечника (рак начался в надпочечнике) или это метастатический рак, возникший из другого органа?
    3. Функционален ли инциденталома (повышенная выработка гормонов)? Пациенты с инциденталомой надпочечников должны пройти тщательное клиническое обследование, включая измерение уровня всех гормонов надпочечников в крови.Сбор анамнеза и физикальное обследование должны быть направлены на исключение функциональной опухоли или основного злокачественного заболевания.

    ВАЖНО: Крайне важно, чтобы вы обратились к специалисту по опухолям надпочечников , который поможет вам ответить на эти вопросы, чтобы обеспечить вам соответствующее лечение.


    Итог: Вот процентное соотношение того, чем на самом деле является инциденталома надпочечников:

    1) Опухоли коры надпочечников

    — Нефункциональная аденома 80%

    — Субклинический и явный синдром Кушинга 5%

    — Синдром Конна 4%

    — Карцинома надпочечников 2%

    2) Медуллярные опухоли надпочечников

    — Феохромоцитома 4%

    3) Метастаз другого отдаленного рака 5%

    4) Прочие причины

    Оценка функциональных и злокачественных инциденталом надпочечников | Эндокринология | JAMA Internal Medicine

    Фон
    Случайные надпочечники — это случайно обнаруженные образования надпочечников.Мы предприняли это исследование для обзора клинических характеристик пациентов с инциденталомами надпочечников, обратившихся в третичный эндокринный центр в Гонконге.

    Методы
    Ретроспективный обзор всех 139 случаев инциденталом надпочечников, которые были направлены в эндокринный центр больницы принца Уэльского в период с 1 июня 2000 г. по 31 мая 2007 г. Мы подробно изучили анамнез пациента, результаты физикального обследования, а также симптомы и признаки, связанные с гормональная гиперсекреция или злокачественное новообразование и зарегистрированные клинические показания для выполнения диагностической радиологической визуализации.

    Результаты
    У 61 пациента (43,9%) были нефункциональные доброкачественные аденомы надпочечников, 52 (37,4%) имели функциональные поражения, 15 (10,8%) имели злокачественные поражения надпочечников, а остальные 11 (7,9%) имели различные заболевания надпочечников. Среди пациентов с функциональными поражениями 27 (19,4%) имели поражения, которые секретировали избыточный кортизол; 12 (8,6%), поражения, секретирующие альдостерон; 12 (8,6%), поражения, секретирующие избыток катехоламинов; и 1 (0,7%) — поражение, демонстрирующее избыточную секрецию кортизола и альдостерона.Только 5 из 27 пациентов с кортизол-секретирующими инциденталомами надпочечников имели симптомы или признаки повышенного уровня кортизола при обращении.

    Выводы
    Инцидалома надпочечников — часто встречающаяся клиническая проблема. Функциональные или первичные злокачественные инциденталомы надпочечников могут быть обнаружены на более ранней стадии во время гормонального и радиологического обследования, что дает возможность для дальнейшего лечения.

    Случайные надпочечники — это образования надпочечников, случайно обнаруженные при радиологической визуализации по причинам, не связанным с подозрением на заболевание надпочечников. 1 , 2 Большинство инциденталом надпочечников являются доброкачественными и нефункциональными. Однако функциональные поражения надпочечников, секретирующие избыток гормонов надпочечников, таких как кортизол, альдостерон, катехоламин, половые гормоны или комбинация гормонов надпочечников, составляют значительную часть случаев с повышенной болезненностью, если их не лечить. Злокачественные поражения надпочечников встречаются редко и включают первичный рак надпочечников, метастазы надпочечников или другие редкие злокачественные новообразования. Хотя первичный рак надпочечников редко встречается среди населения в целом, раннее вмешательство, когда карцинома небольшая и все еще ограничивается ложем надпочечников, предлагает лучший прогноз.Поэтому важно оценить функциональный статус и злокачественный потенциал каждого случайно обнаруженного поражения надпочечников. Мы предприняли это исследование для обзора клинических характеристик пациентов с инциденталомами надпочечников, обратившихся в третичный эндокринный центр в Гонконге.

    Мы провели ретроспективный обзор всех случаев инциденталомы надпочечников, которые были направлены в эндокринный центр больницы принца Уэльского в период с 1 июня 2000 г. по 31 мая 2007 г.Эндокринный центр — это специализированный специализированный центр для взрослых пациентов (18 лет и старше) с эндокринными нарушениями.

    Мы включили 139 последовательных пациентов с инциденталомами надпочечников. Все пациенты были этническими китайцами. Мы рассмотрели подробный анамнез пациента и результаты физикального обследования, включая возраст, пол, индекс массы тела, артериальное давление, наличие гипертонии и сахарного диабета, а также симптомы и признаки, связанные с гормональной гиперсекрецией или злокачественным новообразованием. Клинические показания для проведения диагностической радиологической визуализации были зарегистрированы.Все инциденталомы надпочечников, которые были впервые обнаружены при ультразвуковом исследовании, впоследствии будут подтверждены компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией.

    Оценка гормональной гиперсекреции и злокачественного потенциала инциденталом проводилась в соответствии со стандартным протоколом (рис. 1). Пациенты с доброкачественными нефункциональными инциденталомами наблюдались каждые 6–12 месяцев с повторными гормональными и радиологическими оценками для оценки любых изменений размера и клинических характеристик инциденталом с течением времени.

    Данные представлены как среднее (стандартное отклонение) или количество (процент) пациентов, если не указано иное. Размер поражения был преобразован в логарифмической шкале для корректировки асимметрии распределения. Одномерные сравнения проводили с использованием непарного критерия t , критерия Манна-Уитни, критерия χ 2 или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации. Статистический анализ выполнялся с использованием имеющегося в продаже программного обеспечения (SPSS, версия 14.0; SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).

    Мы набрали 139 пациентов (53 мужчины и 86 женщин) в это исследование. Большинство поражений надпочечников было обнаружено с помощью компьютерной томографии (79 поражений [56,8%]), за которыми следовали ультразвуковое исследование (54 [38,8%]) и магнитно-резонансная томография (6 [4,3%]). Средний возраст пациентов составлял 57,4 (14,9) (диапазон от 25,2 до 85,9) лет. Девятнадцать пациентов были моложе 40 лет, 53 — от 40 до 60 лет, 62 — от 61 до 80 лет и 5 — от 81 года и старше.Шестьдесят шесть пациентов (47,5%) имели инциденталомы надпочечников с левой стороны, тогда как 18 (12,9%) имели двустороннее поражение надпочечников. Средний размер инциденталом составлял 2,5 (диапазон 0,8-19,8) см; большинство варьировало от 1,0 до 3,0 см (рис. 2).

    Не было статистически значимых различий в исходных клинических характеристиках между пациентами мужского и женского пола с точки зрения возраста, наличия гипертонии, сахарного диабета, латерализации или размера поражений надпочечников.

    Шестьдесят один пациент (43.9%) имели нефункциональные доброкачественные аденомы надпочечников, тогда как 52 (37,4%) имели функциональные поражения. Среди этих 52 пациентов 27 (19,4%) имели поражения, которые секретировали избыток кортизола, тогда как 12 (8,6%) имели поражения, секретирующие альдостерон, еще 12 (8,6%) имели поражения, которые секретировали избыток катехоламинов, и 1 (0,7%) имел поражения поражение, демонстрирующее избыточную секрецию кортизола и альдостерона. Только 5 из 27 пациентов с кортизол-секретирующими инциденталомами надпочечников имели симптомы или признаки повышенного уровня кортизола при обращении.У пяти из 12 пациентов с феохромоцитомами была гипертензия, а у 6 на момент постановки диагноза не было симптомов. Все их феохромоцитомы были подтверждены результатами гормональной оценки и гистологическим подтверждением после резекции опухоли.

    Пятнадцать пациентов имели злокачественные поражения надпочечников на основании рентгенологических характеристик и гистологического диагноза. У шести пациентов была первичная карцинома надпочечников, у 8 — метастазы в надпочечники и у 1 — лимфома надпочечников. Размер первичной карциномы надпочечников колебался от 5.От 8 до 18,0 см, а размер метастазов в надпочечниках — от 1,9 до 8,0 см. У пациентки с лимфомой надпочечника размер надпочечника составлял 6,3 см.

    Из 6 пациентов с первичным раком надпочечников у 4 была нефункциональная карцинома надпочечников, а у 2 — кортизол-секретирующий рак надпочечников. У трех пациентов развились метастазы в легких или печени, и они умерли от 3 до 22 месяцев после их первого рентгенологического исследования. Один пациент умер от несвязанных проблем через 17 месяцев после адреналэктомии. У двух пациентов был первичный рак надпочечников I стадии.У них не было рецидива опухоли в течение как минимум 5 лет после адреналэктомии, и в настоящее время они проходят регулярное наблюдение.

    Из оставшихся 11 пациентов у 2 была болезнь Кушинга, проявляющаяся как инциденталома надпочечников; 1 — неклассическая врожденная гиперплазия надпочечников; 2 — кисты надпочечников; 3 — миелолипома надпочечника; и 3, кровоизлияние в надпочечники.

    В таблице приведены различные клинические показания для проведения первой радиологической оценки, которая привела к обнаружению этих инциденталом надпочечников.

    Ни одна из доброкачественных нефункциональных инциденталом надпочечников не стала функциональной или злокачественной в течение среднего периода наблюдения 30,2 (межквартильный размах, 18,2–52,1) месяца. Среди этих 61 пациента у 2 наблюдалось уменьшение размеров надпочечников, а у 1 — увеличение более чем на 1 см.

    Инцидалома надпочечника не редкость. Он имеет распространенность от 3% до 4% среди серий компьютерной томографии брюшной полости и зависит от возраста. 3 , 4 Инцидалома надпочечников редко встречается у лиц моложе 30 лет, с оценочной распространенностью 0.2%. Однако его распространенность увеличивается до 7% у лиц 70 лет и старше. 2 -4 В нашем исследовании большинство пациентов относились к четвертому-восьмому десятилетию жизни, причем преобладали женщины. Такая структура возрастного распределения отражает большее количество радиологических исследований, проводимых у пожилых людей, и распространенность узелков надпочечников, которая увеличивается с возрастом. Преобладание женщин, вероятно, отражает половое распределение пациентов, проходящих процедуры визуализации в Гонконге, поскольку в предыдущих сериях вскрытий не было обнаружено никаких половых различий в распространенности. 3

    Функциональные инциденталомы надпочечников составили 37,4% в нашей когорте. Аденома, секретирующая кортизол, является наиболее частым функциональным поражением. Пациенты с субклиническим синдромом Кушинга имеют автономные аденомы, секретирующие кортизол, но не имеют типичных признаков и симптомов явного синдрома Кушинга. 5 , 6 Однако они могут иметь пагубные эффекты в виде тонких, постоянных, эндогенных, избыточных уровней кортизола, включая резистентность к инсулину, сахарный диабет, гипертонию, остеопороз, ожирение и тромботические осложнения. 7 -10 Среди наших пациентов с субклиническим синдромом Кушинга и гипертонией, диабетом или ожирением успешное хирургическое лечение синдрома улучшило их артериальное давление и контроль диабета вместе с уменьшением веса.

    Первичный альдостеронизм — наиболее частая причина вторичной гипертензии. 11 , 12 На его долю приходится до 12% всех больных гипертонией. 13 , 14 В нашей когорте первичный альдостеронизм составлял 8 человек.6% случаев. У пациентов с аденомами, продуцирующими альдостерон, успешное хирургическое удаление привело к нормализации гипокалиемии и улучшению контроля артериального давления. Более того, некоторые из этих пациентов могли прекратить всю терапию гипотензивными препаратами после операции, потому что их артериальное давление нормализовалось. Эти результаты подчеркнули важность исключения первичного альдостеронизма, излечимой причины вторичной гипертензии, у каждого пациента с гипертонией и инциденталомой надпочечников.

    В этом исследовании у 12 пациентов были подтверждены феохромоцитомы. У семи пациентов артериальное давление было нормальным, а у 6 — бессимптомно. Клинически бессимптомные феохромоцитомы могут быть смертельным заболеванием с непредсказуемым течением. 15 , 16 Летальные пароксизмы и периоперационная смертность могут достигать 50% для пациентов с нераспознанной феохромоцитомой. 16 , 17 Это подчеркивает необходимость исключения феохромоцитомы у каждого пациента с инциденталомой надпочечника, даже если у пациента нормальное АД или бессимптомное, и особенно до того, как планировать биопсию надпочечника или операцию.

    Первичный рак надпочечников и метастазы в надпочечники — 2 наиболее распространенных злокачественных новообразования надпочечников. Хотя первичный рак надпочечников встречается крайне редко, с частотой от 1 до 2 случаев на 1 миллион человек, 18 он связан с высоким уровнем смертности и очень плохим прогнозом.

    При обычном использовании радиологических исследований все больший процент первичного рака надпочечников обнаруживается как инциденталома. 5 , 19 Раннее распознавание и хирургическая резекция обеспечивают единственный шанс на излечение и долгосрочное выживание у пациентов с первичным раком надпочечников, о чем свидетельствуют 2 пациента в нашем исследовании, у которых был первичный рак надпочечников I стадии.

    У нашего исследования есть 2 основных ограничения. Во-первых, размер выборки относительно невелик, и пациенты были набраны из специализированного центра. Эти ограничения могут объяснить, почему в этой когорте было обнаружено больше функциональных и злокачественных инциденталом надпочечников по сравнению с общей популяцией, потому что наши пациенты включали пациентов с более сложными случаями и множественными сопутствующими заболеваниями. Тем не менее, клинические серии из различных специализированных центров по всему миру подтверждают наши выводы о том, что функциональные и злокачественные инциденталомы надпочечников не редкость. 3 , 4

    В заключение, инциденталома надпочечников — часто встречающаяся клиническая проблема. Функциональные или первичные злокачественные инциденталомы надпочечников могут быть обнаружены на более ранней стадии во время гормонального и радиологического обследования, что дает возможность для дальнейшего лечения.

    Корреспонденция: Рональд К. В. Ма, FRCP, Департамент медицины и терапии, Китайский университет Гонконга, Госпиталь Принца Уэльского, 9 / F Clinical Science Bldg, Шатин, Гонконг (rcwma @ cuhk.edu.hk).

    Принята к публикации: 7 июня 2010 г.

    Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Нг, Ма и Чоу. Сбор данных : Нг, Ма, Со, Конг, Кокрам и Чоу. Анализ и интерпретация данных : Нг, Ма, Чой и Кокрам. Составление рукописи : Нг и Ма. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Ма, Со, Чой, Конг, Кокрам и Чоу. Статистический анализ : Чой. Административная, техническая и материальная поддержка : Ng, Ma, and So. Наблюдение за исследованием : Ма, Конг, Кокрам и Чоу.

    Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

    Дополнительные взносы: Линда В. М. Леунг, Департамент медицины и терапии, Больница принца Уэльского, помогла найти записи пациентов.

    1.Валовой
    МДШапиро
    B Клинический обзор 50: клинически бессимптомные образования надпочечников. J Clin Endocrinol Metab 1993; 77
    (4)
    885- 888PubMedGoogle Scholar2.Grumbach
    MMBiller
    BMBraunstein
    GD
    и другие. Лечение клинически неявного образования надпочечников («инциденталомы»). Ann Intern Med 2003; 138
    (5)
    424-429PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Kloos
    RTGross
    MDFrancis
    И.Р. Коробкин
    Шапиро
    B Между прочим обнаружил образования надпочечников. Endocr Ред. 1995; 16
    (4)
    460-484PubMedGoogle Scholar4.Young
    WF
    Подходы Jr Management к инциденталомам надпочечников: взгляд из Рочестера, Миннесота. Endocrinol Metab Clin North Am 2000; 29
    (1)
    159-185PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Мантеро
    FTerzolo
    Марнальди
    г
    и другие. Исследовательская группа по опухолям надпочечников Итальянского общества эндокринологов, исследование инциденталомы надпочечников в Италии. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85
    (2)
    637-644PubMedGoogle Scholar7.Росси
    Р.Тучманова
    LLuciano
    А
    и другие. Субклинический синдром Кушинга у пациентов с инциденталомой надпочечников: клинико-биохимические особенности. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85
    (4)
    1440–1448PubMedGoogle Scholar8.Терзоло
    MPia
    AAlì
    А
    и другие. Инцидалома надпочечников: новая причина метаболического синдрома? J Clin Endocrinol Metab 2002; 87
    (3)
    998–1003PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Торлонтано
    Мчиодини
    IPileri
    M
    и другие.Измененная костная масса и обмен у женщин с инциденталомой надпочечников: эффект субклинического гиперкортизолизма. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84
    (7)
    2381-2385PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Tauchmanovà
    LRossi
    RBiondi
    B
    и другие. Пациенты с субклиническим синдромом Кушинга, вызванным аденомой надпочечников, имеют повышенный сердечно-сосудистый риск. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87
    (11)
    4872-4878PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Фарделла
    CEMosso
    Л.Гомес-Санчес
    C
    и другие. Первичный гиперальдостеронизм при гипертонической болезни: распространенность, биохимический профиль и молекулярная биология. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85
    (5)
    1863–1867 гг., PubMedGoogle Scholar, 12.Шварц.
    GLChapman
    ABBoerwinkle
    EKisabeth
    RMTurner
    Скрининг ST на первичный альдостеронизм: последствия повышенного соотношения альдостерон / ренин в плазме. Clin Chem 2002; 48
    (11)
    1919-1923 PubMedGoogle Scholar 13.Росси
    Г.П.Бернини
    GCaliumi
    C
    и другие. Исследователи исследования PAPY, проспективное исследование распространенности первичного альдостеронизма у 1125 пациентов с гипертонией. J Am Coll Cardiol 2006; 48
    (11)
    2293–2300PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Гордон
    RDZiesak
    MDTunny
    TJStowasser
    МКлемм
    SA. Свидетельства того, что первичный альдостеронизм может быть не редкостью: 12% случаев среди добровольцев, участвующих в испытании гипотензивных препаратов. Clin Exp Pharmacol Physiol 1993; 20
    (5)
    296-298PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Кудва
    YCYoung
    WF
    Младший Томпсон
    GBGrant
    CSvan Heerden
    JA инциденталома надпочечника: важный компонент спектра клинических проявлений доброкачественной спорадической феохромоцитомы надпочечника. Эндокринолог 1999; 9
    (2)
    77-80Google ScholarCrossref 16. Кран
    NK Клинически неподозреваемые феохромоцитомы: опыт в больнице Генри Форда и обзор литературы. Arch Intern Med 1986; 146
    (1)
    54-57PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Sutton
    MGSheps
    SGLie
    JT Распространенность клинически не подозреваемой феохромоцитомы: обзор серии 50-летних аутопсий. Mayo Clin Proc 1981; 56
    (6)
    354- 360PubMedGoogle Scholar18.Allolio
    BFassnacht
    M Клинический обзор: карцинома коры надпочечников: обновленная клиническая информация. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91
    (6)
    2027-2037PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Мансманн
    GLau
    JBalk
    Э.Ротберг
    MMiyachi
    YBornstein
    SR Клинически неявная масса надпочечников: обновление диагностики и лечения. Endocr Ред. 2004; 25
    (2)
    309-340PubMedGoogle ScholarCrossref

    Подход к инциденталоме надпочечников

    Доктор Энтони Гловер и профессор Стэн Сидху
    Отделение эндокринной хирургии Сиднейского университета и Институт медицинских исследований Коллинга, Королевская больница Северного побережья.

    Инцидалома надпочечника — это образование размером более 1 см в диаметре, случайно обнаруженное при рентгенологическом исследовании. Диагностика инциденталомы надпочечников становится все более распространенной благодаря использованию современных методов визуализации, таких как компьютерная томография (КТ).

    В то время как около 90% инциденталом надпочечников являются доброкачественными, 1 диагностическое обследование инциденталомы надпочечников должно включать рассмотрение того, выделяет ли поражение гормоны (функциональное поражение) и является ли поражение злокачественным или может быть злокачественным. В данном руководстве (рис. 1) представлены общие рекомендации для пациентов с единичной инциденталомой надпочечника. Направление к эндокринологу или эндокринному хирургу рекомендуется для клиницистов, не знакомых с этим обследованием, или для пациентов с двусторонними образованиями надпочечников.

    Рисунок 1

    Примерно 10% инциденталом надпочечников являются функциональными и могут продуцировать избыток стероидов, минералокортикоидов, половых гормонов или катехоламинов. 1 Если на основании целенаправленного анамнеза (включая семейный анамнез) и обследования подозревается избыток гормонов, последующие исследования проводятся с учетом этого избытка. У бессимптомных пациентов следует исключить субклинический синдром Кушинга и предсимптоматическую феохромоцитому. Субклинический синдром Кушинга исследуют с помощью теста на подавление дексаметазона в дозе 1 мг в течение ночи.Для субклинической феохромоцитомы исследование проводится путем измерения суточного содержания метанефринов и катехоламинов, фракционированных в моче. Если эти анализы положительны, необходимо направление к эндокринологу или эндокринному хирургу.

    Пациентов с симптомами, указывающими на функциональное поражение, следует направлять к эндокринологу или эндокринному хирургу. Общие рекомендации по лечению этих пациентов следующие:

    1. Феохромоцитома: необходимо провести оценку метанефринов плазмы.
    2. Синдром Конна (аденома, продуцирующая минералокортикоиды): следует проводить анализ парного соотношения альдостерон / ренин в плазме в середине утра. Если этот скрининг отклоняется от нормы, следует контролировать артериальную гипертензию с помощью празозина и проверять лекарства для выявления тех, которые могут вызвать ложноотрицательный результат (например, спиронолактон и бета-адреноблокаторы). Дальнейшая оценка синдрома Конна проводится с помощью взятия пробы надпочечников в специализированном отделении.
    3. Синдром Кушинга (аденома, продуцирующая кортизол): суточный свободный кортизол в моче.

    При отсутствии диагноза предшествующей злокачественной опухоли менее 5% инциденталом надпочечников являются злокачественными. 1 Однако из-за агрессивного характера карциномы коры надпочечников и плохих результатов, наблюдаемых при запущенной стадии заболевания, важно, чтобы этот диагноз принимался во внимание пациентам с инциденталомой надпочечников. 2 Максимальный диаметр новообразования надпочечников позволяет прогнозировать злокачественное новообразование, при этом размер более 4 см рекомендуется для хирургического удаления из-за риска злокачественного образования более 20%. 3 Однако размер — не единственный критерий оценки. Другими важными факторами, которые следует учитывать, являются рентгенографические характеристики поражения и любые изменения размера со временем. CT с 2-3-миллиметровыми разрезами надпочечников и оценка ослабления рентгенограммы с использованием значений единиц Хаунсфилда (HU). На CT однородная масса надпочечников с гладкой границей и значением ослабления <10 HU , скорее всего, будет доброкачественной. 4

    Для пациентов с инциденталомой надпочечников, которые нефункциональны и не вызывают подозрений на злокачественные новообразования и имеют размер менее 4 см, роль дальнейшего наблюдения должна быть адаптирована в соответствии с пациентом. Практика нашего отделения и других специализированных отделений предусматривает интервальную оценку и визуализацию (например, через один год) для оценки любых новых симптомов, изменения размера или рентгенологических характеристик. 4

    Список литературы

    1. Кавуд, Т.J., Hunt, PJ, O’Shea, D., Cole, D. & Soule, S. Рекомендуемая оценка инциденталом надпочечников дорогостоящая, имеет высокий процент ложноположительных результатов и сопряжена с риском смертельного рака, аналогичным риску злокачественного новообразования надпочечников; время переосмыслить? Европейский журнал эндокринолога y 161 , 513–527 (2009).
    2. Ip, J. C. Y. et al. Улучшение результатов при адренокортикальном раке: австралийская перспектива. Ann Surg Oncol (2014).DOI: 10.1245 / s10434-014-4133-4
    3. Mantero, F. et al. Исследование инциденталомы надпочечников в Италии. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 85 , 637–644 (2000).
    4. Ниман, Л. К. Подход к пациенту с инциденталомой надпочечников. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 95 , 4106–4113 (2013).

    Примечание

    • Визуализация инциденталомы надпочечника должна выполняться с помощью тонко разрезанного надпочечника CT с оценкой поражения, включая фазы предварительного и отсроченного контрастирования, если нет противопоказаний.
    • Исследование субклинического синдрома Кушинга проводится с помощью теста на подавление дексаметазона в течение ночи с дозировкой 1 мг, а при субклинической феохромоктиоме — с помощью суточных фракционированных метанефринов и катехоламинов в моче.
    • HU — Аппарат Хаунсфилда для оценки ослабления рентгеновских снимков.

    Схема лечения инциденталом надпочечников: кто что получает?

  • 1.

    Zeiger MA, Thompson GB, Duh Q-Y, et al. Медицинские рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской ассоциации эндокринных хирургов по лечению инциденталом надпочечников.Endocr Pract. 2009; 15 (Приложение 1): 1–20.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 2.

    Kloos RT, Gross MD, Francis IR, et al. Между прочим обнаружены образования надпочечников. Endocr Rev.1995; 16: 460–84.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 3.

    Гаджрадж Х., Янг А.Э. Инцидалома надпочечников. Br J Surg. 1993; 80: 422–6.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 4.

    Young WF Jr. Подходы к лечению инциденталом надпочечников: взгляд из Рочестера, Миннесота. Endocr Metab Clin N Am. 2000; 29: 159–85.

    Артикул

    Google ученый

  • 5.

    Грумбах М.М., Биллер Б.М., Браунштейн Г.Д. и др. Лечение клинически неявного образования надпочечников («инциденталомы»). Ann Intern Med. 2003; 138: 424–9.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 6.

    Заявление NIH о состоянии науки о лечении клинически неявных образований надпочечников («инциденталомы»). Государственные научные заявления NIH Consens. 2002; 19: 1–25.

  • 7.

    Капур А., Моррис Т., Ребелло Р. Рекомендации по лечению случайно обнаруженного образования надпочечников. Джан Урол Асс Дж. 2011; 5: 241–7.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 8.

    Terzolo M, Stigliano A, Chiodini I, et al.Заявление о позиции AME по инциденталомам надпочечников. Eur J Endocrinol. 2011; 164: 851–70.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 9.

    Кредиторы Дж. У., Пакак К., Вальтер М. М. и др. Биохимическая диагностика феохромоцитомы: какой анализ лучше? JAMA. 2002; 287: 1427–34.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 10.

    Sawka AM, Jaeschke R, Singh RJ, Young WF Jr.Сравнение биохимических тестов на феохромоцитому: измерение фракционированных метанефринов плазмы по сравнению с комбинацией суточных метанефринов и катехоламинов в моче. J Clin Endocrinol Metab. 2003. 88: 553–8.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 11.

    Lenders JW, Eisenhofer G, Mannelli M, Pacak K. Phaeochromocytoma. Ланцет. 2005; 366: 665–75.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 12.

    Ли Дж. А., Зарнегар Р., Шен В. Т. и др. Инциденталома надпочечников, пограничное повышение уровня метанефрина в моче или плазме и «субклиническая» феохромоцитома. Arch Surg. 2007. 142: 870–3.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 13.

    Ниман Л.К., Биллер БМК, Финдлинг Дж. В. и др. Диагностика синдрома Кушинга: практическое руководство эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: 1526–40.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 14.

    Findling JW, Raff H. Новые диагностические методы и проблемы при болезни Кушинга. Endocrinol Metab Clin N Am. 1999; 28: 191–210.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 15.

    Akehi Y, Kawate H, Murase K и др. Предлагаемые диагностические критерии субклинического синдрома Кушинга, связанного с инциденталомой надпочечников. Эндокр Дж. 2013; 60: 903–12.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 16.

    Weinberger MH, Fineberg NS. Диагноз первичный альдостеронизм и разделение на два основных подтипа. Arch Intern Med. 1993; 153: 2125–9.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 17.

    Mansmann G, Lau J, Balk E, et al. Клинически неявная масса надпочечников: обновление в диагностике и лечении. Endocr Rev.2004; 25: 309–40.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 18.

    Francis IR, Smid A, Gross MD, et al. Образования надпочечников у онкологических больных: функциональная и морфологическая оценка. Радиология. 1988. 166: 353–6.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 19.

    Lee MJ, Hahn PF, Papanicolaou N, et al. Доброкачественные и злокачественные образования надпочечников: различение КТ с коэффициентами ослабления, размером и анализом наблюдателя. Радиология. 1991; 179: 415–8.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 20.

    Szolar DH, Kammerhuber FH. Аденомы и нонаденомы надпочечников: оценка вымывания при КТ с замедленным контрастированием. Радиология. 1998. 207: 369–75.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 21.

    Коробкин М., Бродер Ф. Дж., Фрэнсис И. Р. и др. КТ кривые вымывания затухания во времени аденом и нонаденом надпочечников. Am J Roentgenol. 1998. 170: 747–52.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 22.

    Pena CS, Boland GW, Hahn PF и др. Характеристика неопределенных (с низким содержанием липидов) образований надпочечников: использование характеристик вымывания при КТ с контрастированием. Радиология. 2000; 217: 798–802.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 23.

    Caoli EM, Korobkin M, Francis IR, et al. Образования надпочечников: характеристика с помощью комбинированной КТ без усиления и с замедленным усилением. Радиология. 2002; 222: 629–33.

    Артикул

    Google ученый

  • 24.

    Коробкин М., Ломбарди Т.Дж., Айсен А.М. и др. Характеристика образований надпочечников с помощью химического сдвига и МРТ с усилением гадолиния. Радиология. 1995; 197: 411–8.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 25.

    Билби Дж. Х., Маклафлин Р.Ф., Куркджиан П.С. и др. МРТ образований надпочечников: значение визуализации с химическим сдвигом для отличия аденом от других опухолей. Am J Roentgenol. 1995; 164: 637–42.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 26.

    Outwater EK, Сигельман ES, Радекин П.Д. и др. Различие между доброкачественными и злокачественными образованиями надпочечников: значение Т1-взвешенной МРТ-визуализации с химическим сдвигом. Am J Roentgenol. 1995; 165: 579–83.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 27.

    Heinz-Peer G, Honigschnabl S, Schneider B, et al. Характеристика образований надпочечников с помощью МРТ с гистопатологической корреляцией. Am J Roentgenol. 1999; 173: 15–22.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 28.

    McNicholas MM, Lee MJ, Mayo-Smith WW, et al. Алгоритм визуализации для дифференциальной диагностики аденом и метастазов надпочечников. Am J Roentgenol. 1995; 165: 1453–1453.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 29.

    Кузу И., Зухур С.С., Озель А. и др. Необходима ли биохимическая оценка феохромоцитомы при инциденталомах надпочечников с признаками магнитно-резонансной томографии, не указывающими на феохромоцитому? Endocr Pract 2015; epub впереди печати.

  • 30.

    Young WF Jr. Мини-обзор: первичный альдостеронизм: изменение концепций в диагностике и лечении. Эндокринол. 2003. 144: 2208–13.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 31.

    Young WF Jr. Первичный альдостеронизм: варианты лечения. Гормона роста IGF Res. 2003; 13 (приложение A): S102–8.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 32.

    Young WF Jr.Первичный альдостеронизм: вопросы ведения. Ann N Y Acad Sci. 2002; 970: 61–76.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 33.

    • Росси Г.П., Аучус Р.Дж., Браун М. и др. Согласованное мнение экспертов об использовании взятия пробы из надпочечников для определения подтипов первичного альдостеронизма. Гипертония. 2014; 63: 151–60. Это консенсусное заключение экспертов является хорошим источником для множества клинических вопросов, которые могут возникнуть при взятии проб надпочечников.

  • 34.

    Young WF, Stanson AW, Thompson GB, et al. Роль венозного анализа надпочечников при первичном альдостеронизме. Хирургия. 2004. 136: 1227–35.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 35.

    Casola G, Nicolet V, van Sonnenberg E, et al. Неожиданная феохромоцитома: риск изменения артериального давления во время чрескожной биопсии надпочечников. Радиология. 1986; 159: 733–5.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 36.

    Маккоркелл С.Дж., Найлз Н.Л. Тонкоигольная аспирация образований надпочечников, вырабатывающих катехоламины: возможно, фатальная ошибка. Am J Roentgenol. 1985; 145: 113–4.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 37.

    Тониато А., Меранте-Бошин И., Опочер Г. и др. Хирургическое и консервативное лечение субклинического синдрома Кушинга при инциденталомах надпочечников: проспективное рандомизированное исследование. Ann Surg. 2009; 249: 388–91.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 38.

    Андроулакис II, Кальтсас Г.А., Коллиас Г.Е. и др. Пациенты с явно нефункциональными инциденталомами надпочечников могут иметь повышенный сердечно-сосудистый риск из-за чрезмерной секреции кортизола. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99: 2754–62.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 39.

    Iacobone M, Citton M, Viel G, et al. Адреналэктомия может улучшить сердечно-сосудистые и метаболические нарушения и улучшить качество жизни пациентов с инциденталомами надпочечников и субклиническим синдромом Кушинга.Хирургия. 2012; 152: 991–7.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 40.

    Морелли В., Реймондо Дж., Джордано Р. и др. Долгосрочное наблюдение при инциденталомах надпочечников: итальянское многоцентровое исследование. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99: 827–34.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 41.

    Либе Р., Далл’Аста С., Барбетта Л. и др. Долгосрочное катамнестическое исследование пациентов с инциденталомами надпочечников.Eur J Endocrinol. 2002; 147: 489–94.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 42.

    • Ди Далмази Дж., Висеннати В., Гарелли С. и др. Сердечно-сосудистые события и смертность у пациентов с несекретирующими инциденталомами надпочечников и субклиническим синдромом Кушинга: 15-летнее ретроспективное исследование. Ланцет Диабет Эндокринол. 2014; 2: 396–405. Это исследование отдаленных результатов показывает, что развитие / ухудшение избыточной продукции кортизола не является редкостью при наблюдении инциденталом надпочечников и связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

  • 43.

    • Schalin-Jantti C, Raade M, Hamalainen E, Sane T. 5-летнее проспективное исследование инциденталом надпочечников с высоким содержанием липидов: рост опухоли или развитие гормональной гиперсекреции отсутствуют. Endocrinol Metab. 2015; 30: 481-7. Это исследование отдаленных результатов демонстрирует, что гормональная гиперсекреция редко встречается при наблюдении за инциденталомами надпочечников, и приводит аргументы в пользу менее агрессивного подхода к последующему наблюдению.

  • 44.

    Loh HH, Yee A, Loh HS и др. Естественное развитие и исходы инциденталомы надпочечников: систематический обзор и метаанализ. Минерва Эндокринол 2015; epub перед печатью.

  • 45.

    Kastelan D, Kraljevic I., Dusek T, et al. Клиническое течение пациентов с инциденталомой надпочечников: пора ли пересмотреть текущие рекомендации? Eur J Endocrinol. 2015; 173: 275–82.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 46.

    Патрова Дж., Яроцкая И., Варенберг Х., Фалхаммар Х. Клинические исходы при инциденталоме надпочечников: опыт одного центра. Endocr Pract. 2015; 21: 870–7.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 47.

    Brunaud L, Kebebew E, Sebag F, et al. Наблюдение или лапароскопическая адреналэктомия при инциденталоме надпочечников? Анализ хирургического решения. Med Sci Monit. 2006; 12: CR355–62.

    PubMed

    Google ученый

  • 48.

    Ван Т.С., Чунг К., Роман С.А., Соса Дж.А. Анализ экономической эффективности адреналэктомии при нефункциональных инциденталомах надпочечников: существует ли порог размера для резекции? Хирургия. 2012; 152: 1125–32.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 49.

    Гагнер М., Лакруа А., Болте Э. Лапароскопическая адреналэктомия при синдроме Кушинга и феохромоцитоме. N Engl J Med. 1992; 327: 1033.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 50.

    Mercan S, Seven R, Ozarmagan S, Tezelman S. Эндоскопическая ретроперитонеальная адреналэктомия. Хирургия. 1995; 118: 1071–5.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 51.

    Вальц М.К., Алесина П.Ф., Венгер Ф.А. и др. Задняя ретроперитонеоскопическая адреналэктомия — результаты 560 процедур у 520 пациентов. Хирургия. 2006; 140: 943–8.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 52.

    Callender GG, Kennamer DL, Grubbs EG, et al. Задняя ретроперитонеоскопическая адреналэктомия. Adv Surg. 2009. 43: 147–57.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 53.

    Walz MK, Petersenn S, Koch JA, et al. Эндоскопическое лечение крупных первичных опухолей надпочечников. Br J Surg. 2005. 92: 719–23.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 54.

    Neumann HP, Bausch B, McWhinney SR, et al.Мутации зародышевой линии при несиндромной феохромоцитоме. N Engl J Med. 2002; 346: 1459–66.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 55.

    Amar L, Bertherat J, Baudin E, et al. Генетическое тестирование при феохромоцитоме или функциональной параганглиоме. J Clin Oncol. 2005; 23: 8812–8.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 56.

    Хименес К., Кот Дж., Арнольд А., Гагель РФ.Обзор: следует ли обследовать пациентов с явно спорадическими феохромоцитомами или параганглиомами на предмет наследственных синдромов? J Clin Endocrinol Metab. 2006. 91: 2851–8.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • Направляют ли инциденталомы надпочечников в эндокринологические службы регулярно? Аудит направления и соответствующее расследование | SFEBES2009 | Общество эндокринологов BES 2010

    Инцидалома надпочечников — это клинически бессимптомное образование надпочечников, обнаруживаемое при визуализации, выполненной по не связанным причинам.Проблема заключается в том, является ли инциденталома злокачественной или гиперсекретирующей. Наиболее исчерпывающие из существующих руководств по расследованию и управлению взяты из Программы развития консенсуса NIH.

    Мы стремились определить, сколько из них выявляется рентгенологически за 12 месяцев; сколько из них относится к эндокринологии; сколько из них должным образом исследовано с использованием рекомендаций NIH.

    Мы провели поиск отчетов Клинической радиологической информационной системы за период с 01.11.2007 по 01.11.2008 по терминам аденома надпочечника, узелок, инциденталома, образование и опухоль.Исключения: пациенты с злокачественными новообразованиями / все еще находятся под наблюдением; пациенты с подозрением на патологию надпочечников; кисты; кровотечение; ангиомиолипома; туберкулез; умерший. Из тех, у кого была инциденталома надпочечников, мы установили, было ли направление к нам, и провели поиск на сервере результатов доказательств расследования, проведенного врачами, не являющимися нами.

    Мы нашли 394 отчета для 305 пациентов. Исключения: «без образования надпочечников» (88), умершие пациенты (8), пациенты с активным злокачественным новообразованием / до 5 лет наблюдения (102), специальная визуализация надпочечников (12), инциденталомы, обнаруженные до 01.11.2007 (15), ангиомиелолипома (2), кровотечение (1), кисты (2), микобактериальное заболевание (2), экстра-надпочечниковое образование при дальнейших исследованиях (2), пациенты с неопределенным правом на участие (2).Осталось 69 пациентов с инциденталомой надпочечников. Пятьдесят были <4 см; 4 были 4–6 см; 1 был> 6 см, а 14 не сообщили о размере. К нам направили одного пациента; 2 пациента были направлены по поводу других эндокринных заболеваний, помимо поражения надпочечников. У трех пациентов была оценка на избыток катехоламинов; У 1 был уровень альдостерона / ренина. Четырнадцать пациентов прошли контрольное обследование без значительного роста.

    Мы пришли к выводу, что пациенты с инциденталомой надпочечников обычно не направляются в эндокринологические службы, а лежащая в основе гиперсекреция надпочечников, вероятно, будет пропущена в значительном меньшинстве случаев.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *