Инструментальные методы исследования при заболеваниях органов дыхания: ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ дых. путей

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ дых. путей

1. Диагностика
   заболеваний дыхательной системы

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В диагностике заболеваний
легких используются два основных метода:
инструментальный и лабораторный.

Рентгенологический
метод

К нему относятся
рентгеноскопия, рентгенография,
томография, бронхография и флюорография.
Каждый метод необходим в определенных
ситуациях (например, флюорография
используется при массовом обследовании
населения).
Рентгеноскопия позволяет
определить прозрачность легочных полей,
обнаружить очаги уплотнения (например,
инфильтраты) и полости в легочной ткани,
инородные тела трахеи и бронхов, выявить
наличие жидкости или воздуха в плевральной
полости, а также грубые плевральные
спайки и шварты. Но рентгеноскопический
метод обладает недостатком — оценивать
его может только тот врач, который
проводит его. Поэтому чаще используют
следующий метод — рентгенографический.
Рентгенография
позволяет регистрировать на рентгеновской
пленке обнаруженные патологические
изменения. Это позволяет оценивать
данные несколькими врачами, т. е.
устраивать консилиумы, клинические
разборы. Кроме того, некоторые изменения
(например, бронхососудистый рисунок)
на рентгенограмме определяются лучше,
чем при рентгеноскопии.
Но при этом
методе бывает сложно определить размеры
патологического очага, глубину его
расположения. Для этих целей проводится
томографическое исследование.
Томография
позволяет производить послойное
исследование легких для более точной
диагностики патологических образований
(например, небольшие инфильтраты,
полости) в легких. В настоящее время
существует компьютерная томография,
которая позволяет при подозрении на
очаговые процессы в легких выявлять их
локализацию и размеры с большой степенью
точности.
Бронхография применяется
для исследования бронхов с использо­ванием
контрастных веществ. Метод направлен
на диагностику опухолей, каверн легких,
сужений и расширений (бронхоэктазов)
бронхов.
Флюорография применяется
для массового скринингового обсле­дования
населения. Обычно выявляются довольно
грубые изменения в легких, в том числе
у больных, которые не предъявляют жалоб.
Таким образом, флюорография является
методом массовой профилактической
диагностики.

Эндоскопические
методы исследования

Эндоскопия в настоящее
время является отдельной отраслью
медицины (к ней относятся и лапароскопические
методы ди­агностики), которая активно
развивается.
Бронхоскопия позволяет
оценить слизистую трахеи и бронхов
пер­вого, второго и третьего порядка,
является методом диагностики гнойных
и опухолевых заболеваний бронхов.
Бронхоскопия является не только
диагностической, но и лечебной процедурой,
так как через бронхоскоп можно удалять
инородные тела, удалять гнойное содержимое
и вводить лекарственные средства.
Введение лекарственных веществ через
бронхоскоп является преимущественным
по сравнению с пероральным и другими
видами применения лекарств при ряде
заболеваний легких.

Устройство эндоскопического
прибора достаточно просто, он состоит
из гибкой части, корпуса с управлением
и световодного кабеля. Многие
эндоскопические приборы снабжены
фотоприставками, устройством для
биопсии. В наше время это очень важно,
т. к. для правильной постановки диагноза
в ряде случаев необходима прижизненная
морфологическая диагностика.
Торакоскопия
применяется для осмотра висцеральной
и парие­тальной плевры, разъединения
плевральных спаек. Как правило,
ис­пользуется у больных, страдающих
туберкулезными и онкологическими
заболеваниями.
К лабораторным методам
относятся клинические, биохимические,
иммунологические анализы. Надо помнить,
что даже очень информативное исследование
может увести в сторону от правильного
диагноза.

Функциональные
методы исследования легких

Определение
показателей легочной вентиляции.

Эти показатели в
значительной мере зависят от конституции,
физической тренировки, роста, массы
тела, пола и возраста человека, поэтому
полученные данные необходимо сравнивать
с так называемыми должными величинами.
Должные величины высчитывают по
специальным номограммам и формулам, в
основе которых лежит определение
должного основного обмена. Многие
функциональные методы исследования в
течением времени сократились до
определенного стандартного объема.

Измерение легочных
объемов

Дыхательный объем
(ДО) — это объем воздуха, вдыхаемого и
выды­хаемого при нормальном дыхании,
равный в среднем 500 мл (с колебаниями от
300 до 900 мл). Из него около 150 мл составляет
объем воздуха функционального мертвого
пространства (ВФМП) в гортани, трахее,
бронхах, который не принимает участия
в газообмене. Функциональная роль ВФМП
заключается в том, что он смешивается
с вдыхаемым воздухом, увлажняя и согревая
его. Резервный объем выдоха — это объем
воздуха, равный 1500 -2000 мл, который человек
может выдохнуть, если после нормального
выдоха сделает максимальный выдох.
Резервный объем вдоха — это объем
воздуха, который человек может вдохнуть,
если после нормального вдоха сделает
максимальный вдох. Равен 1500 — 2000 мл.
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — равна
сумме резервных объемов вдоха и выдоха
и дыхательного объема (в среднем 3 700 мл)
и составляет тот объем воздуха, который
человек в состоянии выдохнуть при самом
глубоком выдохе после максимального
вдоха. Остаточный объем (00) — это объем
воздуха, который остается в легких после
максимального выдоха. Равен 1000 — 1500 мл.
Общая (максимальная) емкость легких
(ОЕЛ) является суммой дыхательного,
резервных (вдох и выдох) и остаточного
объемов и со­ставляет 5000 — 6000 мл.
Исследование дыхательных объемов нужно
для оценки компенсации дыхательной
недостаточности путем увеличения
глубины дыхания (вдоха и выдоха).

Спирография легких.
Позволяет получить наиболее достоверные
данные. Кроме измерения легочных объемов,
с помощью спирографа можно получить
ряд дополнительных показателей
(дыхательный и минутный объемы вентиляции
и др.). Данные записываются в виде
спирограммы, по которой можно судить о
норме и патологии.

Исследование
интенсивности легочной вентиляции

Минутный объем дыхания
определяется умножением дыхательного
объема на частоту дыхания, в среднем
равен 5000 мл. Более точно определяется
с помощью спирографии.
Максимальная
вентиляция легких («предел дыхания») —
это количество воздуха, которое может
провентилироваться легкими при
максимальном напряжении дыхательной
системы. Определяют спирометрией при
максимально глубоком дыхании с частотой
около 50 в мин., в норме равно 80 — 200 мл.
Резерв дыхания отражает функциональные
возможности дыхательной системы
человека. У здорового человека равен
85% от макси­мальной вентиляции легких,
а при дыхательной недостаточности
уменьшается до 60 — 55% и ниже. Все эти пробы
позволяют изучать состояние легочной
вентиляции, ее резервы, необходимость
в которых может возникнуть при выполнении
тяжелой физической работы или при
заболевании органов дыхания.

Исследование
механики дыхательного акта

Этот метод позволяет
определить соотношения вдоха и выдоха,
дыхательного усилия в разные фазы
дыхания. Экспираторную форсированную
жизненную емкость легких (ЭФЖЕЛ),
исследуют по Вотчалу — Тиффно. Она
измеряется так же, как при определении
ЖЕЛ, но при максимально быстром,
форсированном выдохе. У здоровых лиц
она оказывается на 8 — 11% меньше, чем ЖЕЛ,
в основном за счет увеличения сопротивления
току воздуха в мелких бронхах. При ряде
заболеваний, сопровождающихся увеличением
сопротивления в мелких бронхах, например
при бронхо-обструктивных синдромах,
эмфиземе легких, ЭФЖЕЛ изменяется.
Инспираторная форсированная жизненная
емкость легких (ИФЖЕЛ) определяется при
максимально быстром форсированном
вдохе. Она не изменяется при эмфиземе,
но уменьшается при нарушении проходимости
дыхательных путей. Пневмотахометрия
оценивает изменение «пиковых» скоростей
воздушного потока при форсированном
вдохе и выдохе. Она позволяет оценить
состояние бронхиальной проходимости.
Пневмотахография проводится с помощью
пневмотахографа, который регистрирует
движение струи воздуха.
Пробы на
выявление явной или скрытой дыхательной
недостаточности
Основаны на определении
потребления кислорода и кислородного
дефицита с помощью спирографии и
эргоспирографии. Этим методом можно
определить потребление кислорода и
кислородный дефицит у больного при
выполнении им определенной физической
нагрузки и в покое.

Исследование
газового состава крови

Существуют приборы,
позволяющие определять газовый состав
крови с большой степенью точности.

ЛАБОРАТОРНЫЕ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторные методы
в практике удобнее, шире применяются.
Важно уметь интерпретировать функциональные
и ла­бораторные данные. Необходимыми
лабораторными методами исследования
при заболеваниях органов дыхания
являются:
1. Исследование мокроты.
В
состав мокроты могут входить слизь,
серозная жидкость, клетки крови и
дыхательных путей и др. Исследование
мокроты помогает установить характер
патологического процесса, а в ряде
случаев установить его этиологию.
Например, обнаружение микобактерий
туберкулеза говорит о туберкулезе у
больного.
2. Исследование промывных
вод бронхов.
3. Исследование плевральной
жидкости.
Анализ плевральной жидкости
помогает поставить диагноз (например,
туберкулез, рак легкого). При пункции
возможно удаление жидкости, введение
лекарственных веществ в плевральную
полость.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ
СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ
ДЫХАНИЯ

Синдром бронхиальной
обструкции

Это патологическое
состояние организма, обусловленное
нарушением бронхиальной проходимости,
ведущее место в происхождении которого
занимает бронхоспазм. Может быть
первичный или вторичный (симптоматический).
По характеру течения — пароксизмальный
и хронический. Этот синдром наблюдается
при заболеваниях и патологических
состояниях, которые могут привести к
нарушению проходимости бронхов, как
вследствие спазма гладкой мускулатуры
бронхов, так и вследствии набухания
слизистой оболочки бронхов при различных
воспалительных и застойных явлениях в
легких, а также — закупорки бронхов
различными жидкостями (рвотными массами,
мокротой, гноем, кровью), инородным
телом, опухолью.
Первичный
бронхообструктивный синдром — это
основа клини-ко-морфологических признаков
бронхиальной астмы. При нем поражение
бронхов характеризуется их
гиперреактивностью. Характерным является
приступ удушья.
Вторичный
бронхообструктивный синдром встречается
при различных состояниях (бронхиты,
пневмонии, туберкулез, инородные тела,
аутоиммунные болезни, гемодинамические
нарушения в брон-холегочном аппарате).
В
клинической картине преобладают:
?
Одышка.
? Приступы удушья.
? Кашель
приступообразного характера.
? Общие
симптомы (расстройства сна, аппетита,
тремор из-за ги-перкапнии).
При
сравнительной перкуссии на месте
поражения определяется перкуторный
звук с коробочным оттенком, ослабленное
везикулярное дыхание, сухие или влажные
хрипы при аускультации.

Синдром
инфильтративного (или очагового)
уплотнения легочной ткани

Это патологическое
состояние, обусловленное проникновением
в ткани легкого и накоплением в них
клеточных элементов, жидкостей, различных
химических веществ. Оно складывается
из характерных морфологических,
рентгенологических и клинических
проявлений.

Инфильтрация может
быть лейкоцитарной, лимфоцитарной,
мак-рофагальной, эозинофильной,
геморрагической. Лейкоцитарные
ин­фильтраты часто осложняются
нагноительными процессами (абсцесс
легкого). Клиника зависит от заболевания,
вызвавшего инфильтрат (например,
пневмония, туберкулез). Имеет значение
площадь поражения.
В клинике синдрома
преобладают:
? Кашель.
? Одышка.
?
Кровохарканье.
? Боли в грудной клетке
(при субплевральном расположении
очага).
? Общие симптомы (температура,
потливость, слабость и др.).
При
аускультации наблюдается ослабленное
везикулярное дыхание, притупление
перкуторного звука, на противоположной
стороне может быть усиленное везикулярное
дыхание. Из патологических дыхательных
шумов могут выслушиваться сухие и
влажные хрипы.

Синдром воздушной
полости в легких

Воздушная полость
возникает в результате деструкции
легочной ткани (например, абсцесс,
каверна). Может сообщаться или не
сообщаться с бронхом.
В симптоматике
этого синдрома преобладают:
? Кашель.
?
Кровохарканье.
? Боли в грудной клетке
на стороне поражения.
? Большое
количество мокроты при больших размерах
полости (при бронхоэктазах).
? Симптомы
интоксикации.
При аускультации над
полостью выслушивается бронхиальное
дыхание и влажные хрипы. Для подтверждения
диагноза проводят рен­тгенологическое,
бронхографическое исследования.

Синдром ателектаза

Ателектаз — это
патологическое состояние легкого или
его части, при котором легочные альвеолы
не содержат воздуха, в результате чего
их стенки спадаются. Ателектаз может
быть врожденным и приобретенным.
1.
Обтурационный ателектаз — при полном
или почти полном закрытии просвета
бронха. При этом возникает: а)пароксизмальная
одышка,
б) упорный сухой кашель,
в)
диффузный цианоз, г)тахипноэ,
д)
западение пораженной половины грудной
клетки со сближением ребер.
2.
Компрессионный ателектаз — при внешнем
сдавлении легочной ткани из-за объемных
процессов (например, при экссудативном
плеврите).
3. Дистензионный (или
функциональный) ателектаз — при нарушении
условий для расправления легкого на
вдохе. Возникает у ослабленных больных
после наркоза, при отравлении барбитуратами,
из-за угнетения дыхательного центра.
Обычно это небольшой участок легочной
ткани в нижних отделах легких. Развитие
этого ателектаза мало отражается на
дыхательной функции.
4. Смешанные
(парапневмонические) ателектазы — при
сочетании обтурации бронхов, компрессии
и дистензии легочной ткани.
Все формы
ателектаза, за исключением дистензионного,
являются грозным осложнением, при
котором врач должен быть особо внимателен.

Синдром повышенной
воздушности легочной ткани (эмфизема)

Эмфизема — это
патологическое состояние, которое
характеризуется расширением воздушных
пространств легких, расположенных
дистальнее терминальных бронхов,
наступающее из-за снижения эластичности
легочной ткани. Она может быть первичной
и вторичной. В развитии этого синдрома
играет роль расстройство кровообращения
в сети легочных ка­пилляров и разрушение
альвеолярных перегородок. Легкое
утрачивает эластичность и силу
эластической тяги. В результате стенки
бронхиол спадаются. Этому способствуют
различные физические и химические
факторы (например, эмфизема у музыкантов,
играющих на духовых инструментах),
заболевания органов дыхания, при которых
развивается обструкция мелких бронхов
(обструктивный или дисталь-ный бронхит),
нарушение функции дыхательного центра
в регуляции вдоха и выдоха. Клиника:
?
Одышка (непостоянная, экспираторная).
?
Кашель.
При перкуссии над легкими —
звук с коробочным оттенком. Дыхание
ослабленное («ватное»).

Синдром скопления
жидкости в плевральной полости

Это клинико-рентгенологический
и лабораторный симптомокомп-лекс,
обусловленный жидкостью, скапливающейся
в плевральной полости или из-за поражения
плевры, или из-за общих электролитных
нарушений в организме. Жидкость может
быть экссудатом (при воспалении),
транссудатом (гемоторакс). Если транссудат
состоит из лимфы, то это — хилоторакс
(возникает при повреждении грудного
лимфатического протока, при туберкулезе
средостения или опухоли средостения).
Жидкость поджимает легкое, развивается
компрессия альвеол.

Клиника:

? Одышка.
? Боли или
чувство тяжести в грудной клетке.
?
Общие жалобы.

Синдром скопления
воздуха в плевральной полости
(пневмоторакс)

Пневмоторакс — это
патологическое состояние, характеризующееся
скоплением воздуха между париетальной
и висцеральной плеврой. Может быть
односторонним и двусторонним, частичным
и полным, открытым и закрытым.
Причины:
повреждение грудной клетки
(посттравматический), спонтанный,
искусственный (при лечении туберкулеза).
Клиника:
? Острая дыхательная и
правожелудочковая недостаточность
(по­верхностное дыхание, цианоз).
?
Грубое бронхиальное дыхание, отсутствие
везикулярного дыхания.

Дыхательная
недостаточность

Дыхательная
недостаточность — это патологическое
состояние организма, при котором либо
не обеспечивается поддержание нормального
газового состава крови, либо он достигается
такой работой дыхательного аппарата,
которая снижает функциональные
возможности организма. Основными
механизмами развития этого синдрома
являются нарушение процессов вентиляции
альвеол, диффузии молекулярного кислорода
и углекислого газа и перфузии крови
через каппилярные сосуды.
Обычно
развивается у больных, страдающих
хроническими забо­леваниями легких,
с наличием эмфиземы и пневмосклероза,
но может быть у пациентов с острыми
болезнями, с выключением из дыхания
большой массы легких (пневмония,
плеврит).
Существует 3 типа нарушения
вентиляции легких:

?
Обструктивный.
? Рестриктивный,
?
Смешанный.
Дыхательная недостаточность
может быть первичной и вторичной, острой
и хронической, латентной и явной,
парциальной и глобальной.
Клинически
дыхательная недостаточность проявляется
одышкой, тахикардией, цианозом и при
крайней степени выраженности может
сопровождаться нарушением сознания и
судорогами.
О степени дыхательной
недостаточности судят по функциональным
показателям аппарата внешнего
дыхания.
Существует клиническая
классификация дыхательной недоста­точности:
I
степень — одышка возникает только при
физическом напряжении;
II степень —
появление одышки при незначительной
физической нагрузке;
III степень —
наличие одышки в покое.
Выделение
синдромов является важным этапом
диагностического процесса при заболеваниях
легких, который завершается определением
нозологической формы заболевания.

Диагностика заболеваний органов дыхания

Солтан М.М., кандидат медицинских наук, медицинский центр «Здрава», г. Минск

Нередко болезни, перенесенные в детском возрасте, дают о себе знать в течение многих лет жизни. Болезни органов дыхания (носа, глотки, пазух, гортани, трахеи, бронхов, легких, плевры) и ЛОР-органов (уха, горла и носа), наиболее распространенные у детей и встречающиеся в любом возрасте, относятся к таковым. Поэтому своевременное их лечение у детей является профилактикой на будущее (у взрослых) целого ряда заболеваний внутренних органов и систем организма, тяжелых осложнений, первоначальным источником которых могут оказаться болезни органов дыхания и ЛОР-органов.

Человек познает окружающий мир посредством органов зрения, слуха, речи, обоняния, вкуса, осязания, доставляющих головному мозгу всю необходимую информацию. В этой связи логично рассматривать заболевания органов дыхания и ЛОР-органов вместе, что объясняется, прежде всего, их анатомо-топографическим единством, тесной физиологической взаимосвязью и взаимозависимостью. Например, нос с придаточными пазухами, глотка и гортань являются частью верхних дыхательных путей, и первыми реагируют на всё чужеродное (вирусы, бактерии, аллергены и др.), попадающее в организм ребенка.

Полость носа является «входными воротами» дыхательных путей, через которые проходит вдыхаемый, а также выдыхаемый воздух, и таким образом нос выполняет дыхательную, обонятельную, защитную, рефлекторную и резонаторную (речевую) функции. Нарушение носового дыхания, обоняния и защитной функции сказывается на работоспособности многих органов и систем: сердечно-сосудистой, органах дыхания, а также на внутричерепном, спинномозговом и внутриглазном давлении, лимфотоке, мозговом кровообращении, на моторной и секреторной функциях желудочно-кишечного тракта и др.

Несмотря на достигнутые успехи в борьбе за снижение заболеваемости и смертности детского населения, заболевания органов дыхания и ЛОР-органов в настоящее время остаются довольно распространенными, характеризуются своеобразными проявлениями и тяжестью течения. Так, в структуре заболеваемости с впервые в жизни установленным диагнозом у детей до 14 лет (в Республике Беларусь) заболевания органов дыхания составляют наибольший удельный вес — 75,2% .

В структуре хронической патологии у детей 0-17 лет (в Республике Беларусь) эти заболевания занимают второе место, составляя 12,5%. Патология органов дыхания и ЛОР-заболевания — это причина около 2/3 обращений за медицинской помощью в детскую поликлинику.

Возникновение заболеваний органов дыхания и ЛОР-органов связано с воздействием инфекционных (вирусы, бактерии, микоплазма, грибы, простейшие), физических и химических факторов. В ответ на действие этих факторов в организме формируются сложные механизмы защиты, которые ежедневно противостоят атакам различных инфекций. Поэтому решающее значение в возникновении заболеваний органов дыхания и ЛОР-органов у детей имеет состояние макроорганизма, его реактивность.

Снижение сопротивляемости, защитных рефлекторных механизмов создает благоприятную почву для развития того или иного возбудителя. Возникающие заболевания необходимо рассматривать как результат взаимодействия макроорганизма и факторов внешней среды.

Кроме того, дети значительно чаще, чем взрослые, переносят респираторные вирусные инфекции, ангины, воспаление ушей и околоносовых пазух. Это напрямую связано с анатомическими особенностями лимфоидной ткани глотки и анатомо-физиологическими особенностями строения органов дыхания у детей (прежде всего, слабость дыхательных мышц, бронхиальная гиперреактивность, экспираторное строение грудной клетки).

И здесь важно своевременно лечить болезнь, потому что часто и длительно болеющий ребенок рискует приобрести хронические инфекционно-воспалительные заболевания.

Также способствовать возникновению патологии органов дыхания и лор-органов могут такие факторы, как

• перинатальные (энцефалопатия, недоношенность, незрелость др.)
• отягощенный «преморбидный» фон (рахит, анемия, дистрофия, аномалии конституции)
• аллергическая настроенность организма
• неправильный уход за ребенком (охлаждение, перегревание)
• неблагоприятные социально-бытовые условия
• загрязнения воздушной среды, в том числе пассивное курение
• отягощенный семейный анамнез (наследственные заболевания, иммунодефициты, аллергические состояния, хронические бронхолегочные и ЛОР — заболевания у кровных родственников)

По этиологии рассматриваемые болезни делят на воспалительные, пороки развития, наследственные.Воспалительные заболевания, в свою очередь, бывают острые и хронические.

Наиболее часто за медицинской помощью обращаются дети, страдающие острыми респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей. Это группа заболеваний, вызываемая специфическими возбудителями, чаще вирусами (ОРВИ) и бактериями (ОРЗ). По локализации поражения эти заболевания могут протекать в виде фарингита (процесс локализуется на слизистой глотки), ринита (на слизистой носа), назофарингита (поражается носоглотка), ларингита (процесс в гортани), трахеита (слизистая трахеи), бронхита (поражаются бронхи). Передаются от зараженных людей воздушно-капельным путем, т.е. при кашле, разговоре или чихании на значительные расстояния.

Клинические особенности каждого недуга, продолжительность лечения и исход зависят индивидуально от особенностей организма человека (возраста, состояния иммунитета, физиологии, генетических особенностей и т.д.).

Большую социальную значимость имеет такой феномен, как затяжные и рецидивирующие заболевания органов дыхания и ЛОР-органов, которые часто приводят к формированию хронической патологии у детей и снижают в дальнейшем  качество жизни взрослого человека.

Так, значительно увеличившаяся, «разросшаяся» лимфоидная ткань носоглотки препятствует нормальному носовому дыханию. В дальнейшем вдох и выдох начинают происходить через рот, что ведет, во-первых, к постоянно приоткрытому рту и, как следствие, формированию массивной, несколько увеличенной в размерах нижней челюсти. Во-вторых, к изменениям размеров носа. В-третьих, изменяется форма грудной клетки, она из-за нарушения процесса «вдоха-выдоха» приобретает форму «куриной» с преобладанием поперечного размера.

Помимо видимых внешних нарушений, становящихся эстетической проблемой, как для родителей, так и в первую очередь, для самого подрастающего ребенка, развивается ряд внутренних осложнений в других органах и системах. У детей, как и у взрослых, при «неправильном» дыхании через рот сон становится поверхностным, тревожным, может сопровождаться храпом, частыми пробуждениями, нередко ночным недержанием мочи.

Всё это становится причиной постоянной сонливости, нервозности, снижения внимания, успеваемости в школе. При этом головной мозг регулярно получает кислорода меньше нормы примерно на 10-15%. Негативные нарушения происходят во всех отделах мозга, что приводит не только к задержке психического развития растущего организма, но и в дальнейшем, например, к нарушению деятельности гипофиза и возникновению бесплодия.

При затяжных и часто рецидивирующих заболеваниях необходимо исключить врожденные пороки развития и наследственные заболевания, а также, иммунодефициты, аллергические заболевания и заболевания органов пищеварения. Рядом авторов установлена взаимосвязь между повторяющимися бронхопневмониями, бронхитом и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. В симптомокомплекс респираторных проявлений рефлюкса входят рецидивирующие пневмонии, бронхит, апноэ, ларингоспазм, астмоподобный синдром и др. Респираторные нарушения, особенно у детей младшего возраста, нередко являются единственным диагностическим признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Недооценка этих симптомов приводит к тяжелым, порой необратимым изменениям в пищеводе, требующим длительного, консервативного, а нередко и хирургического лечения.

Важно помнить о возможных осложнениях заболеваний органов дыхания и лор-органов. Наиболее частыми осложнениями пневмоний у детей раннего возраста являются катаральный или гнойный средний отит с переходом в отоантрит, гнойный плеврит, абсцессы в легких, энцефалит, менингит, менингоэнцефалит. К более редким осложнениям следует отнести гнойный перикардит, перитонит, артриты, остеомиелиты, пиелонефриты и др.

При острых респираторных заболеваниях верхних дыхательных путей осложнения часто возникают со стороны ЛОР-органов (отиты, синуситы, аденоидиты и др.). В свою очередь, миндалины, пазухи, ухо становятся местом развития очаговой инфекции, откуда болезнетворные микробы распространяются по всему организму.

Хронический тонзиллит, в частности, ведет к ряду заболеваний сердца, почек, суставов, печени и других внутренних органов, вызывая интоксикацию и сенсибилизацию организма, расстройства функций тех или иных систем. В результате могут развиваться боли в области сердца, учащения сердцебиений, нарушения сердечного ритма, длительная субфебрильная температура и иные осложнения, вплоть до весьма тяжелых и опасных для жизни. Такие дети, став взрослыми, нередко становятся пациентами кардиохирургической клиники, так как формирующиеся приобретенные пороки сердца ревматической этиологии нуждаются в протезировании сердечных клапанов, а причина всех бед – ревматизм в анамнезе – следствие все тех же повторных ангин в детстве.

Рецидивирующие воспалительные процессы придаточных пазух носа (синуситы) часто приобретают характер гнойных, становятся постоянным резервуаром условно-патогенных микроорганизмов и даже в период ремиссий представляют собой «дремлющие» очаги инфекции, которые подвержены обострению под действием самых разных факторов (переохлаждение, стресс, острая вирусная инфекция и др.). Постоянное перенапряжение защитных механизмов, препятствующих очередному обострению локального воспалительного процесса, постепенно ведет к истощению лимфоидной ткани, что проявляется общим снижением реактивности организма ребенка и может способствовать развитию других гнойно-воспалительных очагов.

Воспаление околоносовых пазух (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит) в ряде случаев ведет к воспалению бронхов, легких, нагноению легочной ткани, сепсису, менингиту и многим другим опасным заболеваниям. Достаточно отметить, что у детей, поступающих в детский хирургический стационар с острым гематогенным остеомиелитом, стафилококковой деструктивной пневмонией и другими тяжелыми гнойно-септическими заболеваниями, при тщательном сборе анамнеза часто имеются указания на перенесенный ранее рецидивирующий гнойный гайморит.

Рецидивирующие отиты также опасны возможными последствиями, в частности снижением слуха, что не только влечет за собой проблемы со здоровьем, но и серьезно отражается на будущем ребенка, его социальной адаптации, выборе профессии, личной жизни. Кроме того, гнойное воспаление среднего уха может вызвать различные внутричерепные осложнения.

По данным углубленного обследования, проведенного российскими исследователями, распространенность сопутствующей патологии в группе детей с хроническими лор-заболеваниями существенно выше средней по популяции и составляет: для аллергопатологии 43 %, невропатологии — 38 %, кардиологической патологии — 17 %, гастроэнтерологической патологии — 17%. У детей с хроническим тонзиллитом достоверно чаще, чем в среднем в популяции, встречается синдром нарушения внимания с гиперактивностью: 58% против 10%. Наиболее высок уровень его ассоциации с декомпенсированной формой тонзиллита.

Диагностика заболеваний у детей затруднительна, потому что не всегда ребенок может точно сказать, что его беспокоит и каким образом, поэтому особое значение имеет внимательное и заботливое отношение родителей. На сегодняшний день для диагностики заболеваний органов дыхания и ЛОР-органов используются следующие методы исследования: клинические (анамнез, физикальное обследование), лабораторные (анализ крови, мокроты, пота, иммунологические и копрологические исследования), инструментальные (рентгенография, отоскопия, бронхография, бронхоскопия, спирография, пневмотахометрия, тимпанометрия и др.). Инструментальные и лабораторные методы исследования имеют свои ограничения, могут сопровождаться осложнениями и, соответственно, не всегда безопасны для пациента.

Лечение заболеваний органов дыхания и лор-органов складывается из этиотропной и симптоматической терапии. Этиотропная терапия (в отличие от симптоматической, противовоспалительной и др.) направлена непосредственно на тот микроорганизм, который является причиной локального воспалительного ответа, поэтому является эффективной и в результате позволяет оборвать череду рецидивов заболевания. Добиться такого результата удается при выборе нужного антимикробного препарата, к которому данный возбудитель чувствителен,  и использовании современных адекватных режимов антибиотикотерапии.

Однако сложность состоит в том, что не всегда врач вообще имеет возможность определять чувствительность возбудителя к тем или иным препаратам либо эта процедура настолько растянута во времени, что становится просто неактуальной (определение чувствительности может занимать до 10 дней, а лечение надо назначить сегодня). Поэтому этиотропная терапия назначается чаще всего эмпирически либо под влиянием навязанной рекламы. Симптоматическая терапия направлена на  коррекцию основных симптомов заболевания (повышение температуры, кашель, насморк, головная боль, снижение аппетита и т.д.). Кроме того, обязательно назначаются средства, которые  стимулируют иммунную систему и повышают сопротивляемость организма. Таким образом, терапия рассматриваемых заболеваний должна быть индивидуальной и комплексной.

Заботясь о здоровье ребенка, очень важно систематически укреплять его иммунитет и заниматься активной профилактикой. Первичная профилактика включает комплекс мероприятий по улучшению жилищных условий, атмосферного воздуха, предотвращению сенсибилизации, предупреждение рахита, гипотрофии, паратрофии, иммунопрофилактику гриппа. Также важны прогулки на свежем воздухе, закаливание, полноценное питание, витаминно-минеральные комплексы, соблюдение распорядка дня, достаточный сон (желательно с приоткрытым окном), санация очагов хронической инфекции, дегельминтизация (2 раза в год).

При этом все указанные мероприятия должны носить не эпизодический, а систематический характер. Полезно приучить ребенка к соблюдению правил личной гигиены: мытьё рук перед едой, после прогулки и посещения туалета. Не менее важно обучение ребенка с самых ранних лет правильному носовому дыханию. Во время эпидемий следует ограничивать пребывание ребенка в местах большого скопления людей, а также его контакты с потенциально больными. Крепкое здоровье ребенка — результат не только закаливания и своевременного лечения любых заболеваний, но и «работы в команде». Чтобы риск заболеть ОРВИ был сведен к минимуму, профилактику должны проводить все члены семьи, причем регулярно. При соблюдении этого условия 70-80% людей вообще не заболевают в сезон эпидемического подъема ОРВИ.

Использование КМСД в диагностике и лечении заболеваний органов дыхания и лор-органов существенно облегчает жизнь и пациента и врача. Первого избавляет от небезопасных и не всегда комфортных обследований, сохранив при этом достаточную степень точности диагностики (от 90 до 95% в зависимости от профиля применения). Второму позволяет сократить время для постановки диагноза (обследование выполняется за 1-1,5 часа) и назначить индивидуальное лечение, подобрав аллопатические, натуральные (травы, биодобавки) или гомеопатические средства (всего около 218 маркеров).

База данных КМСД позволяет не только дифференцировать уровень поражения дыхательных путей и характер воспалительного процесса (57 маркеров), но и своевременно диагностировать возникающие осложнения, как со стороны дыхательной системы, так и со стороны других систем (около 8 тысяч эталонных маркеров, в том числе 107 маркеров заболеваний ЛОР-органов).

База «Этиология» содержит информацию о 643 маркерах возбудителей, что позволяет врачу сразу решить вопрос этиологии заболевания и, определив чувствительность микроорганизма к лекарственным препаратам, назначить необходимое лечение. Проведение комплексного обследования с помощью КМСД дает возможность диагностировать заболевания других систем, основные проявления которых могут напоминать патологию органов дыхания, что помогает выбрать правильную тактику лечения (например, 270 маркеров аллергенов, более 273 маркеров заболеваний ЖКТ и т.д.).

С учетом комплексного подхода к лечению и профилактике заболеваний органов дыхания и ЛОР-органов, используя  КМСД, врач может  дать индивидуальные рекомендации по питанию с учетом переносимости отдельных продуктов, оздоровлению среды обитания ребенка и изменению его образа жизни.

Использование КМСД позволяет уже во время обследования провести коррекцию выявленных нарушений, а в дальнейшем осуществлять динамическое наблюдение за ребенком с оценкой изменений в состоянии здоровья до полного выздоровления, что помогает избежать развития осложнений и формирования хронических заболеваний.

Возможности лабораторных методов исследования в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательных путей | Игнатова Г.Л., Антонов В.Н.

В статье представлены основные лабораторные методы исследования, применяемые при диагностике и дифференциальной диагностике хронических респираторных заболеваний

Актуальность

Заболевания органов дыхания являются наиболее актуальной проблемой современного здравоохранения [1, 2]. Во всем мире наблюдается рост острых и хронических респираторных заболеваний (ХРЗ). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) уделяет данной проблеме немалое внимание. Под эгидой ВОЗ в 2006 г. был создан Всемирный альянс по борьбе с хроническими респираторными заболеваниями (GARD С Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases). Деятельность данной организации является частью глобальной работы по профилактике хронических заболеваний и борьбе с ними. По мнению ВОЗ, необходимо предпринять усилия по улучшению диагностики и медицинского обслуживания населения. Во многих странах недостатки диагностики большинства ХРЗ влекут недостаточность лечения данных заболеваний, а в некоторых случаях имеется дефицит основных лекарственных средств. К числу наиболее распространенных ХРЗ эксперты ВОЗ относят бронхиальную астму (БА), хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), аллергические проявления респираторных заболеваний, профессиональные заболевания легких и легочную гипертензию (ЛГ). Основными факторами риска развития данных заболеваний являются курение табака, загрязнение воздуха вне и внутри помещений, различные аллергены, профессиональные факторы риска [1].

В клинической практике врачи первичного звена и пульмонологи сталкиваются как с изолированными формами данных заболеваний, так и с их сочетанным течением.

БА и ХОБЛ: для каждого заболевания характерны различные фенотипы, но у 10Р20% больных присутствуют признаки как ХОБЛ, так и БА [3]. В 2014 г. впервые выделен фенотип перекреста БА и ХОБЛ (ACOS: asthma-COPD overlap syndromе С синдром перекрывания астмы и ХОБЛ). Выявление данного синдрома позволяет прежде всего пульмонологу назначать рациональную терапию, в частности ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС).

БА и аллергические заболевания: до 80% пациентов с симптомами БА имеют признаки тех или иных аллергических заболеваний [4]. В то же время наличие атопии не всегда говорит о присутствии у больного БА.

Профессиональные заболевания: в классификации основных профессиональных заболеваний особой строкой прописаны БА и ХОБЛ, развивающиеся вследствие воздействия промышленных аллергенов и ирритантов, вызывающих хронический воспалительный процесс [5].

ЛГ и ее прямое следствие С хроническое легочное сердце являются наиболее частыми осложнениями

ХРЗ [6].

Немаловажное значение при диагностике ХРЗ имеют лабораторные методы исследования. Особый вес они приобретают при дифференциальной диагностике, т. к. большинство пульмонологических заболеваний имеют схожие респираторные проявления.

Анализ крови

Общий анализ крови

Общий анализ крови (ОАК) относится к обязательным лабораторным методам исследования, рекомендованным международными и отечественными клиническими рекомендациями по соответствующим нозологиям, а также входит в алгоритмы оказания медицинской помощи согласно медико-экономическим стандартам [7, 8].

ОАК включает в себя определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), подсчет лейкоцитарной формулы. Последнее особенно важно в свете новых рекомендаций GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease С Глобальная инициатива по ХОБЛ) и GINA (Global Initiative for Asthma С Глобальная инициатива по бронхиальной астме) при учете эозинофильного воспаления у пациентов с БА и ХОБЛ. Референсные значения нормы составляют от 50 до 250 клеток в 1 мкл. Критическим уровнем является 450 клеток в 1 мкл, что указывает на патологический процесс, связанный с возможным влиянием эозинофилов на воспалительный процесс. При этом, как подчеркивают некоторые авторы, гиперэозинофилия может не коррелировать с тканевой эозинофилией и содержанием эозинофилов в бронхоальвеолярном лаваже [9]. Кроме того, уровень эозинофилов в периферической крови является важным показателем при решении вопроса о применении ИГКС у пациентов с ХОБЛ, а также при эскалации или деэскалации терапии.

Острофазовые белки

Острофазовые белки (ОБ) С это белки коагуляции, транспортные белки, которые также являются медиаторами иммунной системы. ОБ непосредственно участвуют в процессах элиминации повреждающих факторов, способствуют локализации очага повреждения и восстановлению нарушенной структуры клеток и органов, а также их функций. Фибриноген в большей степени имеет отношение к сосудистым реакциям при воспалении, в то же время другие маркеры, будучи многофункциональными, участвуют в реализации многочисленных иммунных процессов [10].

С-реактивный белок (СРБ) С стимулятор иммунных реакций, в т. ч. фагоцитоза, принимает участие в Т- и В-иммунных ответах, активирует классическую систему комплемента. Синтез СРБ происходит преимущественно в гепатоцитах, инициируется антигенами, иммунными комплексами, бактериями, грибами, при травме. Как правило, СРБ в сыворотке здорового человека отсутствует, за исключением некоторых физиологических процессов [10]. Тест на СРБ имеет прямую корреляцию с СОЭ. Оба показателя резко возрастают в начале заболевания, но СРБ реагирует раньше, чем изменяется СОЭ. В лабораторной диагностике этот тест применяется для наблюдения за течением заболевания и контроля эффективности проводимой терапии. Кроме того, концентрация СРБ в крови ассоциирована с активностью заболевания и стадией процесса.

Уровень фибриногена имеет тенденцию к увеличению при различных воспалительных реакциях, это чувствительный маркер воспаления и некроза тканей, основной белок плазмы, напрямую влияющий на скорость оседания эритроцитов. С ростом концентрации фибриногена СОЭ также увеличивается. Рост концентрации фибриногена в плазме, в т. ч. при нормальных значениях, коррелирует с увеличением риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.

Прокальцитонин (ПКТ) является более специфичным маркером бактериальной инфекции, чем СРБ. Является предшественником гормона кальцитонина и вырабатывается несколькими типами клеток в различных органах под влиянием провоспалительных агентов, в первую очередь бактерий. Уровень ПКТ выше 2 нг/мл с высокой вероятностью свидетельствует об инфекционной природе воспаления [11]. Контроль динамики уровня ПКТ может служить дополнительным высокоинформативным методом оценки эффективности проводимой терапии при инфекционном процессе.

Натрийуретические пептиды

У 60% пациентов старше 65 лет наблюдается сочетанное течение ХРЗ, чаще всего с сердечно-сосудистыми заболеваниями. На этом этапе чрезвычайно важна дифференциальная диагностика одышки, как наиболее частого симптома при коморбидных заболеваниях. Определенную помощь в этом вопросе оказывает определение натрийуретических пептидов С BNP и NT-proBNP.

Для исключения хронической сердечной недостаточности принято использовать порог менее 125 пг/мл для возраста до 75 лет; порог менее 450 пг/мл для возраста старше 75 лет; для исключения острой сердечной недостаточности С менее 300 пг/мл [12].

Иммуноглобулин Е

IgE был выделен в 1960-х гг. из сывороток больных атопией и множественной миеломой. При контакте IgE, адсорбированного на клетках, с аллергеном образуются комплексы « IgE-специфический антиген», что сопровождается проникновением ионов кальция внутрь клетки-мишени, активацией в ней различных биохимических процессов и повышением концентрации гистамина и других биологически активных веществ (БАВ) из тучных клеток, базофилов и эозинофилов, на мембране которых как раз и фиксированы IgE. Поступление вышеперечисленных БАВ в межклеточное пространство сопровождается местной воспалительной реакцией, которую в клинике мы видим в виде ринита, бронхита, БА, анафилактического шока [13].

Как указывает ряд авторов, при анализе уровня IgE необходимо учитывать некоторые особенности и диагностические ограничения.

При определении специфического IgE не следует преувеличивать его диагностическую роль и диагноз аллергии выставлять лишь на основании этого показателя.

Обнаружение аллерген-специфического IgE не является 100% патогномоничным.

В то же время отсутствие специфического IgE или его низкая концентрация в сыворотке периферической крови не исключает возможности участия IgE-зависимого механизма.

Антитела других классов иммуноглобулинов, имеющие высокую специфичность для данного аллергена, особенно класса IgG, могут в некоторых случаях стать причиной ложноотрицательных результатов.

Высокие концентрации общего IgE, к примеру у отдельных больных атопическим дерматитом, могут давать ложноположительные результаты.

Сходные результаты для различных аллергенов не означают их одинакового клинического значения, т. к. способность к связыванию с IgE у разных аллергенов может различаться [13].

Для определения сенсибилизации к респираторным аллергенам и оценки вероятности аллергического характера патологии при неясной симптоматике у пациентов с заболеваниями верхних дыхательных путей применяется тест Phadiatop ImmunoCAP. Он направлен на выявление IgE к смеси наиболее распространенных ингаляционных аллергенов (пыльцы деревьев, трав, аллергенов шерсти домашних животных, клещей домашней пыли, плесени). Это исследование предназначено для первичного скрининга с учетом возможной одновременной сенсибилизации к разным аллергенам или перекрестной сенсибилизации с охватом аллергенов, которые обычно являются основой развития атопии.

Эозинофильный катионный белок

Эозинофильный катионный белок (eosinophilic cationic protein С ECP) представляет собой один из компонентов специфических секреторных гранул эозинофилов человека. Основные свойства ЕСР обусловлены высоким содержанием аргинина. ECP связан с механизмами антигельминтной, антибактериальной, противоопухолевой, а также определенной противовирусной активности эозинофилов. Выраженное эозинофильное воспаление, которое наблюдается при аллергической реакции, может приводить к повреждению собственных тканей, одним их механизмов которого является токсическое действие ECP. Уровень ECP в большинстве случаев коррелирует с тяжестью клинических симптомов БА, отражая выраженность эозинофильного компонента воспаления, и может служить маркером определения тяжести БА с определенными ограничениями. У пациентов с атопией наблюдаются более высокие концентрации ECP, даже когда число эозинофилов в периферической крови имеет нормальные значения. В условиях широкого применения иммунобиологических препаратов для таргетной терапии важно, что уровень ECP превышает норму как при IgE-опосредованной, так и при не-IgE-опосредованной атопии.

Определение a1-антитрипсина

В Федеральных клинических рекомендациях по ведению пациентов с ХОБЛ подчеркивается, что пациентам с ХОБЛ моложе 45 лет, пациентам с быстрым прогрессированием ХОБЛ или при наличии эмфиземы преимущественно в базальных отделах легких рекомендуется определять уровень α1-антитрипсина в крови [8].

Связь дефицита α1-антитрипсина с повышенным риском развития эмфиземы легких была впервые показана в работах Laurell и Eriksson, которые в 1963 г. описали отсутствие α1-фракции у больных с панацинарной эмфиземой [14]. В дальнейшем была описана связь врожденного дефицита данного белка с заболеваниями печени. При воспалительном процессе в легочной ткани α1-антитрипсин подавляет функцию эластазы, выделяющейся из нейтрофилов, предотвращая деградацию белка соединительной ткани (эластина) в стенках альвеол и развитие эмфиземы легких. Он модулирует локальный иммунный ответ, обладает антиоксидантным и антимикробным действием, ингибирует протеолитические ферменты апоптоза. Концентрация α1-антитрипсина значительно повышается при остром воспалении различной этиологии, инфекционных, ревматических заболеваниях, злокачественных процессах, при заместительной терапии эстрогенами, приеме пероральных контрацептивов, повышении уровня эстрогенов при беременности, воспалительных процессах в гепатоцитах. Дефицит α1-антитрипсина коррелирует с высоким риском развития патологии легких [8].

Исследование мокроты

Цитология мокроты. Клеточный состав индуцированной мокроты может характеризовать тип воспаления, который определяют по содержанию в мокроте эффекторных воспалительных клеток С эозинофилов, нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов. В настоящее время принято различать 4 клеточных фенотипа: 1) эозинофильный, если количество эозинофилов более 2%; 2) нейтрофильный при числе нейтрофилов 61% и выше; 3) смешанный; 4) не­эозинофильный (менее 2% клеток) и ненейтрофильный (менее 61% клеток) [8, 15].

Определение данных фенотипов имеет чрезвычайно важное значение в выборе терапии, в частности при назначении ИГКС или антибактериальных препаратов.

Бактериологический анализ мокроты имеет диагностическое значение только при инфекционном обострении заболеваний, а также при определении чувствительности к антибиотикам [8].

Заключение

Основу диагностики и дифференциальной диагностики основных респираторных заболеваний конечно же составляют клинические методы исследования. Тщательный сбор анамнеза, учет различных нюансов эпидемиологии, особенностей индивидуума обеспечивают до 90% точности диагноза. В этой связи нельзя не вспомнить блестящие клинические описания болезней классиков русской терапевтической школы, когда диагноз напрямую был связан с опытом и наблюдательностью врача. Применение современных методов диагностики существенно облегчает постановку диагноза, но и может увести от правильной трактовки клинической ситуации. В этой связи становится актуальным тщательный анализ всех полученных клинических, лабораторных, инструментальных методов диагностики. Только сопоставив и тщательно взвесив все данные, думающий врач может прийти к единственно правильному решению.

Большинство лабораторных показателей не имеют 100% патогномоничного значения. Риск врачебной ошибки при этом повышается. Задача клинициста и врача лабораторной диагностики С свести этот риск к минимуму. Поэтому правильная интерпретация лабораторных показателей с учетом всех возможных нюансов играет важную роль в клинической медицине.

.

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

• 
  Главная
• 
  Университет
  • 
    Об университете
  • 
    Структура
  • 
    Нормативные документы и процедуры
  • 
    Лечебная деятельность
  • 
    Международное сотрудничество
  • 
    Пресс-центр
    • 
      Новости
    • 
      Анонсы
    • 
      События
    • 
      Объявления и поздравления
    • 
      Online конференции
    • 
      Фотоальбом
      • 
        Диалоговая площадка с депутатом Палаты представителей Олегом Сергеевичем Гайдукевичем
      • 
        Визит экспертной группы бизнес-премии «Лидер года»
      • 
        Заместитель премьер-министра Республики Беларусь Игорь Викторович Петришенко встретился со студентами ГрГМУ
      • 
        Делегация Багдадского университета с визитом в ГрГМУ
      • 
        Студенческий фестиваль национальных культур-2021
      • 
        Студент года-2021
      • 
        Занятия в симуляционном центре ГрГМУ, имитирующем «красную зону»
      • 
        Торжественная церемония вручения дипломов о переподготовке
      • 
        Праздничный концерт, посвященный Дню Матери
      • 
        Церемония подписания договора о сотрудничестве вуза и Гродненской православной епархии
      • 
        Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома Владимиром Степановичем Караником
      • 
        Выставка-презентация учреждений высшего образования «Образование будущего»
      • 
        Товарищеский турнир по мини-футболу
      • 
        Конференция «Современные проблемы радиационной и экологической медицины, лучевой диагностики и терапии»
      • 
        Посвящение в первокурсники-2021
      • 
        Встреча заместителя министра здравоохранения Д.В. Чередниченко со студентами
      • 
        Открытый диалог, приуроченный к 19-летию БРСМ
      • 
        Группа переподготовки по специальности «Организация здравоохранения»
      • 
        Собрания факультетов для первокурсников-2021
      • 
        День знаний — 2021
      • 
        Совет университета
      • 
        Студенты военной кафедры ГрГМУ приняли присягу
      • 
        День освобождения Гродно-2021
      • 
        Ремонтные и отделочные работы
      • 
        Итоговая практика по военной подготовке
      • 
        День Независимости-2021
      • 
        Студенты военной кафедры ГрГМУ: итоговая практика-2021
      • 
        Выпускной лечебного факультета-2021
      • 
        Выпускной медико-психологического и медико-диагностического факультетов-2021
      • 
        Выпускной педиатрического факультета-2021
      • 
        Выпускной факультета иностранных учащихся-2021
      • 
        Вручение дипломов выпускникам-2021
      • 
        Митинг-реквием, посвященный 80-й годовщине начала Великой Отечественной войны
      • 
        Акция «Память», приуроченная к 80-летию начала Великой Отечественной войны
      • 
        Республиканский легкоатлетический студенческий забег «На старт, молодежь!»
      • 
        Актуальные вопросы гигиены питания
      • 
        Торжественное мероприятие к Дню медицинских работников-2021
      • 
        Совет университета
      • 
        Выездное заседание Республиканского совета ректоров
      • 
        Церемония вручения медалей и аттестатов особого образца выпускникам 2021 года
      • 
        Предупреждение деструктивных проявлений в студенческой среде и влияния агрессивного информационного контента сети интернет
      • 
        Онлайн-выставка «Помнить, чтобы не повторить»
      • 
        Областная межвузовская конференция «Подвиг народа бессмертен»
      • 
        Финал первого Республиканского интеллектуального турнира ScienceQuiz
      • 
        Конференция «Актуальные вопросы коморбидности заболеваний в амбулаторной практике: от профилактики до лечения»
      • 
        День семьи-2021
      • 
        Диалоговая площадка с председателем Гродненского областного Совета депутатов
      • 
        Праздничные городские мероприятия к Дню Победы
      • 
        Областной этап конкурса «Королева студенчества-2021″
      • 
        Праздничный концерт к 9 мая 2021
      • 
        IV Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе – за сильную и процветающую Беларусь!»
      • 
        Университетский кубок КВН-2021
      • 
        Музыкальная планета студенчества (завершение Дней ФИУ-2021)
      • 
        Молодёжный круглый стол «Мы разные, но мы вместе»
      • 
        Дни ФИУ-2021. Интеллектуальная игра «Что?Где?Когда?»
      • 
        Неделя донорства в ГрГМУ
      • 
        Творческая гостиная. Дни ФИУ-2021
      • 
        Открытие XVIII студенческого фестиваля национальных культур
      • 
        Передвижная мультимедийная выставка «Партизаны Беларуси»
      • 
        Республиканский субботник-2021
      • 
        Семинар «Человек внутри себя»
      • 
        Международный конкурс «Здоровый образ жизни глазами разных поколений»
      • 
        Вручение нагрудного знака «Жена пограничника»
      • 
        Встреча с представителями медуниверситета г. Люблина
      • 
        Королева Студенчества ГрГМУ — 2021
      • 
        День открытых дверей-2021
      • 
        Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)
      • 
        Весенний «Мелотрек»
      • 
        Праздничный концерт к 8 Марта
      • 
        Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
      • 
        Расширенное заседание совета университета
      • 
        Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021
      • 
        Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
      • 
        Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
      • 
        Новогодний ScienceQuiz
      • 
        Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
      • 
        Областной этап конкурса «Студент года-2020″
      • 
        Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
      • 
        Студент года — 2020
      • 
        День Знаний — 2020
      • 
        Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
      • 
        Военная присяга
      • 
        Выпускной лечебного факультета-2020
      • 
        Выпускной медико-психологического факультета-2020
      • 
        Выпускной педиатрического факультета-2020
      • 
        Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
      • 
        Распределение — 2020
      • 
        Стоп коронавирус!
      • 
        Навстречу весне — 2020
      • 
        Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
      • 
        Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
      • 
        Конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • 
        Открытие общежития №4
      • 
        Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
      • 
        Новогодний утренник в ГрГМУ
      • 
        XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
      • 
        Alma mater – любовь с первого курса
      • 
        Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
      • 
        Областной этап «Студент года-2019″
      • 
        Финал Science Qiuz
      • 
        Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
      • 
        Посвящение в студенты ФИУ
      • 
        День Матери
      • 
        День открытых дверей — 2019
      • 
        Визит в Азербайджанский медицинский университет
      • 
        Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
      • 
        Осенний легкоатлетический кросс — 2019
      • 
        40 лет педиатрическому факультету
      • 
        День Знаний — 2019
      • 
        Посвящение в первокурсники
      • 
        Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
      • 
        Турслет-2019
      • 
        Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
      • 
        День Независимости
      • 
        Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
      • 
        Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
      • 
        Выпускной медико-психологического факультета — 2019
      • 
        Выпускной лечебного факультета — 2019
      • 
        В добрый путь, выпускники!
      • 
        Распределение по профилям субординатуры
      • 
        Государственные экзамены
      • 
        Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
      • 
        Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
      • 
        День Победы
      • 
        IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
      • 
        Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
      • 
        Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
      • 
        День открытых дверей-2019
      • 
        Их имена останутся в наших сердцах
      • 
        Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
      • 
        Королева Весна ГрГМУ — 2019
      • 
        Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
      • 
        Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
      • 
        Итоговое распределение выпускников — 2019
      • 
        «Навстречу весне — 2019″
      • 
        Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
      • 
        Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
      • 
        Мистер ГрГМУ — 2019
      • 
        Предварительное распределение выпускников 2019 года
      • 
        Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
      • 
        Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
      • 
        Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
      • 
        Спартакиада «Здоровье — 2019»
      • 
        Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
      • 
        Расширенное заседание Совета университета.
      • 
        Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
      • 
        Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • 
        XVI съезд хирургов Республики Беларусь
      • 
        Итоговая практика
      • 
        Конкурс «Студент года-2018»
      • 
        Совет университета
      • 
        1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
      • 
        1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
      • 
        День знаний
      • 
        День независимости Республики Беларусь
      • 
        Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
      • 
        День герба и флага Республики Беларусь
      • 
        «Стань донором – подари возможность жить»
      • 
        VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
      • 
        Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
      • 
        Окончательное распределение выпускников 2018 года
      • 
        Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
      • 
        Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
      • 
        Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
      • 
        Предварительное распределение выпускников 2018 года
      • 
        Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • 
        II Съезд учёных Республики Беларусь
      • 
        Круглый стол факультета иностранных учащихся
      • 
        «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
      • 
        Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
      • 
        Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
      • 
        Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
      • 
        Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27.10.2017
      • 
        XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
      • 
        Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
      • 
        Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
      • 
        Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
      • 
        Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
      • 
        ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
      • 
        1 сентября — День знаний
      • 
        Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
      • 
        Квалификационный экзамен у врачей-интернов
      • 
        Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
      • 
        Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
      • 
        День государственного флага и герба
      • 
        9 мая
      • 
        Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
      • 
        «Стань донором – подари возможность жить»
      • 
        «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
      • 
        Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
      • 
        Мисс ГрГМУ-2017
      • 
        Распределение 2017 года
      • 
        Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
      • 
        Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
      • 
        Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
      • 
        «Масленица-2017»
      • 
        Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
      • 
        Лекция профессора, д.м.н. О.О. Руммо
      • 
        Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • 
        Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
      • 
        Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
      • 
        «Студент года-2016»
      • 
        Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
      • 
        Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • 
        День матери в ГрГМУ
      • 
        Итоговая практика-2016
      • 
        День знаний
      • 
        Визит китайской делегации в ГрГМУ
      • 
        Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
      • 
        Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
      • 
        Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
      • 
        Республиканская университетская суббота-2016
      • 
        Республиканская акция «Беларусь против табака»
      • 
        Встреча с поэтессой Яниной Бокий
      • 
        9 мая — День Победы
      • 
        Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
      • 
        Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
      • 
        «Цветы Великой Победы»
      • 
        Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
      • 
        Суботнiк ў Мураванцы
      • 
        «Мисс ГрГМУ-2016»
      • 
        Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
      • 
        Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
      • 
        «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
      • 
        «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
      • 
        Распределение выпускников 2016 года
      • 
        Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
      • 
        Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
      • 
        Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
      • 
        Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
      • 
        «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
      • 
        Мистер ГрГМУ-2016
      • 
        Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
      • 
        Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
      • 
        Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
      • 
        Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
      • 
        Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
      • 
        Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
      • 
        Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
      • 
        Новогодний концерт
      • 
        Открытие профессорского консультативного центра
      • 
        Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
      • 
        «Студент года-2015»
      • 
        Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
      • 
        «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • 
        Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
      • 
        «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
      • 
        Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
      • 
        Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
      • 
        День города
      • 
        Дебаты «Врач — выбор жизни»
      • 
        День города
      • 
        Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
      • 
        Акция «Наш год – наш выбор»
      • 
        День знаний
      • 
        Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
      • 
        Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
      • 
        День Независимости Республики Беларусь
      • 
        Вручение дипломов выпускникам 2015 года
      • 
        Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
      • 
        Открытие памятного знака в честь погибших защитников
      • 
        9 мая
      • 
        «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
      • 
        Мистер университет
      • 
        Мисс универитет
      • 
        КВН
      • 
        Гродненский государственный медицинский университет
      • 
        Чествование наших ветеранов
      • 
        1 Мая
      • 
        Cовместный субботник

    • 
      Наши издания
    • 
      Медицинский календарь
    • 
      Университет в СМИ
    • 
      Видео-презентации

  • 
    Общественные объединения
  • 
    Комиссия по противодействию коррупции
  • 
    Образовательная деятельность

• 
  Абитуриентам
• 
  Студентам
• 
  Выпускникам
• 
  Слайдер
• 
  Последние обновления
• 
  Баннеры
• 
  Иностранному гражданину
• 
  Научная деятельность
• 
  Поиск

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

22232425262728

2930     

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Методы исследования органов грудной клетки — ЗдоровьеИнфо

Существующие методы исследования грудной клетки позволяют врачу вовремя поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Рентгенологическое исследование грудной клетки во фронтальной плоскости обычно делают всем страдающим заболеваниями органов дыхания, но иногда его дополняют боковым снимком. Рентгеновский снимок грудной клетки обеспечивает хорошее изображение контуров сердца и главных кровеносных сосудов, помогая выявить заболевания легких, смежных органов и стенки грудной клетки, в том числе ребер. С помощью этого исследования можно диагностировать пневмонии, опухоли легких, спадение легких при пневмотораксе, жидкость в плевральной полости и эмфизему. Хотя рентгенологическое исследование грудной клетки редко помогает установить точную причину болезни, оно позволяет врачу определить, какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза.

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки обеспечивает более точные данные. При проведении КТ делают серию рентгеновских снимков, которые анализирует компьютер. Иногда во время КТ внутривенно или через рот вводят контрастное вещество, что помогает уточнить строение некоторых структур в грудной клетке.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также обеспечивает детальные изображения, что особенно ценно, когда врач подозревает заболевание кровеносного сосуда в грудной клетке, например, аневризму аорты. В отличие от КТ, при МРТ не используют рентгеновские лучи – прибор регистрирует магнитные характеристики атомов.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) создает изображение внутренних органов на мониторе благодаря отражению от них ультразвуковых волн. К этому исследованию часто прибегают, чтобы обнаружить жидкость в плевральной полости (пространстве между двумя слоями плевры). Ультразвук можно использовать как средство контроля при введении иглы для отсасывания жидкости.

Радионуклидное исследование легких с применением микроколичества короткоживущих радионуклидов позволяет проанализировать газообмен и кровоток в легких. Исследование состоит из двух стадий. На первой человек вдыхает газ, содержащий радионуклидный маркер. УЗИ дает возможность увидеть, как газ распределяется в дыхательных путях и альвеолах. На второй стадии радионуклидное вещество вводят в вену. С помощью УЗИ врач определяет, как это вещество распределяется в кровеносных сосудах легких. Такое исследование позволяет обнаружить тромбы в легких (тромбоэмболию легочной артерии). Радионуклидное исследование также используется во время предоперационного обследования больных со злокачественной опухолью легких.

Ангиография дает возможность точно оценить кровоснабжение в легких. В кровеносный сосуд вводят контрастное вещество, которое видно на рентгеновских снимках. Таким образом получают изображения артерий и вен легких. Ангиографию чаще всего используют при подозрении на эмболию легочной артерии. Это исследование считают эталонным для диагностики или исключения эмболии легочной артерии.

Пункция плевральной полости

При пункции плевральной полости шприцем отсасывают плевральный выпот – патологическую жидкость, которая скопилась в плевральной полости, и отправляют его на анализ. Пункцию плевральной полости выполняют в двух случаях: когда необходимо уменьшить одышку, вызванную сдавливанием легких скопившейся жидкостью или воздухом, или если нужно взять жидкость для диагностического исследования.

Во время пункции пациент удобно сидит, наклонившись вперед и положив руки на подлокотники. Небольшой участок кожи (чаще всего на боковой поверхности груди) дезинфицируют и обезболивают местным анестезирующим средством. Затем врач вводит иглу между двумя ребрами и забирает небольшое количество жидкости в шприц. Иногда для контроля при введении иглы используют УЗИ. Собранную жидкость отправляют на анализ, чтобы определить ее химический состав и проверить на наличие бактерий или злокачественных клеток.

Если накопился большой объем жидкости, и это вызывает одышку, жидкость отсасывают, что позволяет легкому расправиться и облегчает дыхание. Во время пункции в плевральную полость могут быть введены вещества, которые предотвращают избыточное накопление жидкости.

После процедуры делают рентгеновский снимок грудной клетки, чтобы видеть ту часть легких, которая прежде была затенена жидкостью, и убедиться, что пункция не вызвала каких-либо осложнений.

Риск осложнений во время и после пункции плевральной полости незначителен. Иногда пациент может чувствовать небольшую боль, поскольку легкие заполняются воздухом, расширяются, и листки плевры трутся друг о друга. Возможны также кратковременное головокружение и одышка, спадение легких, внутреннее кровотечение в плевральную полость или наружное кровотечение, обморок, воспаление, прокол селезенки или печени и (очень редко) случайное попадание в кровоток воздушных пузырьков (воздушная эмболия).

Пункционная биопсия плевры

Если пункция плевральной полости не позволяет выяснить причину плеврального выпота, или необходимо микроскопическое исследование ткани опухоли, врач проводит пункционную биопсию. Сначала делают местную анестезию, как при пункции плевральной полости. Затем, используя иглу большего диаметра, врач берет маленький кусочек плевры. В лаборатории его исследуют на наличие признаков злокачественной опухоли или туберкулеза. В 85-90% случаев плевральная биопсия позволяет точно диагностировать эти болезни. Возможные осложнения – те же, что при пункции плевральной полости.

Бронхоскопия

Бронхоскопия – прямое визуальное исследование гортани и дыхательных путей с помощью волоконно-оптического инструмента (бронхоскопа). Бронхоскоп имеет на конце источник света, который позволяет врачу рассмотреть бронхи.

Бронхоскопия используется в диагностических и лечебных целях. С помощью бронхоскопа можно удалять слизь, кровь, гной и инородные тела, вводить лекарства в определенные области легких, искать источник кровотечения.

Если врач подозревает злокачественную опухоль легких, бронхоскопия дает возможность исследовать дыхательные пути и брать образцы ткани из любых подозрительных областей. С помощью бронхоскопа можно взять на анализ мокроту и исследовать ее на наличие микроорганизмов, которые вызывают пневмонию. Их трудно получить и идентифицировать другими способами. Бронхоскопия особенно необходима при обследовании больных СПИДом и пациентов с другими расстройствами иммунитета. Она помогает оценить состояние гортани и дыхательных путей после ожогов или вдыхания дыма.

Не менее 4 часов до начала процедуры человек не должен есть и пить. Часто назначают успокаивающее средство, чтобы уменьшить беспокойство, и атропин для снижения риска развития спазма гортани и замедления частоты сердечных сокращений, которые возможны во время исследования. Горло и носовой проход обезболивают аэрозолем анестезирующего средства, а затем гибкий бронхоскоп проводят через ноздрю в дыхательные пути.

Бронхоальвеолярный лаваж – это процедура, которую проводят, чтобы забрать для анализа материал из мелких дыхательных путей, не доступных при бронхоскопии. После введения бронхоскопа в мелкий бронх врач через трубку вводит солевой раствор. Затем жидкость вместе с клетками и бактериями отсасывается обратно в бронхоскоп. Исследование материала под микроскопом помогает при диагностике инфекций и злокачественных опухолей. Посев этой жидкости – лучший способ идентифицировать микроорганизмы. Бронхоальвеолярный лаваж также применяют при лечении легочного альвеолярного протеиноза и других состояний.

Трансбронхиальная биопсия легких позволяет получить кусочек ткани легких через бронхиальную стенку. Врач забирает часть ткани из подозрительной области, проводя инструмент для биопсии через канал в бронхоскопе, а затем через стенку мелких дыхательных путей – в подозрительную область легких. Для более точной локализации иногда прибегают к рентгенологическому контролю. Это позволяет уменьшить риск случайного повреждения и спадения легких при попадании воздуха в плевральную полость (пневмоторакс). Хотя трансбронхиальная биопсия легких сопровождается риском развития осложнений, она обеспечивает дополнительную диагностическую информацию и часто помогает избежать операции.

После бронхоскопии человек находится под наблюдением в течение нескольких часов. Если была произведена биопсия, делают рентгеновский снимок грудной клетки, чтобы убедиться в отсутствии осложнений.

Торакоскопия

Торакоскопия – визуальное исследование поверхности легких и плевральной полости через специальный инструмент (торакоскоп). Торакоскоп также используют для удаления жидкости из плевральной полости.

Процедуру обычно проводят под наркозом. Хирург делает три маленьких разреза в стенке грудной клетки и проводит торакоскоп в плевральную полость, в результате чего туда попадает воздух и легкое спадается. Это дает врачу возможность рассмотреть поверхность легких и плевру, а также взять образцы ткани для микроскопического исследования и ввести через торакоскоп лекарственные препараты, которые предотвращают накопление жидкости в плевральной полости. После удаления торакоскопа вводят плевральную дренажную трубку, чтобы вывести воздух, который поступал во время исследования в плевральную полость. В результате спавшееся легкое вновь расправляется.

После такого вмешательства возможны те же осложнения, что и при пункции плевральной полости и пункционной биопсии плевры. Для проведения торакоскопии требуется госпитализация.

Медиастиноскопия

Медиастиноскопия – прямое визуальное исследование области грудной клетки между двумя легкими (средостения) через специальный инструмент (медиастиноскоп). В средостении находятся сердце, трахея, пищевод, вилочковая железа (тимус) и лимфатические узлы. Медиастиноскопию применяют почти всегда, когда нужно установить причину увеличения лимфатических узлов или оценить, насколько распространилась опухоль легких, перед операцией на грудной полости (торакотомией).

Медиастиноскопию проводят в операционной под наркозом. Над грудиной делают маленький разрез, затем в грудную клетку вводят инструмент, что позволяет врачу видеть все органы средостения и в случае необходимости взять образцы ткани для диагностического исследования.

Торакотомия

Торакотомия – операция, при которой производят разрез грудной стенки. Торакотомия позволяет врачу видеть внутренние органы, брать кусочки ткани для лабораторного исследования и выполнять лечебные вмешательства при болезнях легких, сердца или крупных артерий.

Торакотомия – наиболее точный метод диагностики болезней легких, однако, это серьезная операция, поэтому к ней прибегают в тех случаях, когда другие диагностические методы – пункция плевральной полости, бронхоскопия или медиастиноскопия – не обеспечивают достаточной информации. Больше чем у 90% пациентов она позволяет диагностировать заболевание легких, потому что во время операции можно увидеть и рассмотреть пораженную область и взять на анализ большое количество ткани.

Торакотомия требует общего обезболивания, выполняют ее в операционной. В стенке грудной клетки делают разрез, вскрывают плевральную полость, осматривают легкие и берут для микроскопического исследования образцы ткани легких. Если ткань нужно взять из обоих легких, часто приходится делать разрез грудины. При необходимости удаляют сегмент легкого, долю или все легкое.

В конце операции в плевральную полость вводят дренажную трубку, которую удаляют через 24-48 часов.

Отсасывание

Отсасывание производят, когда нужно получить слизь и клетки из трахеи и больших бронхов для микроскопического исследования или определить наличие болезнетворных микробов в мокроте, а также удалить ее из дыхательных путей.

Один конец длинной гибкой пластиковой трубки присоединяют к откачивающему насосу, другой проводят через ноздрю или рот в трахею. Когда трубка находится в требуемом положении, начинают отсасывание короткими сериями, продолжающимися от 2 до 5 секунд. Людям, имеющим искусственное отверстие в трахее (трахеостому), трубку вводят непосредственно в трахею.

Спирометр состоит из наконечника, трубки и регистрирующего устройства. Человек делает глубокий вдох, а затем энергичный и максимально быстрый выдох через трубку. Регистрирующее устройство измеряет объем воздуха, который вдыхается или выдыхается за определенный отрезок времени при каждом дыхательном цикле.

Чтобы непосредственно рассмотреть дыхательные пути, врач проводит гибкий волоконно-оптический инструмент (бронхоскоп) через ноздрю пациента в дыхательные пути. В кружке показано то, что врач видит через бронхоскоп.

Ошибка

Перейти на…

Перейти на…Форум дистанционного консультированияТитульный лист ЭУМКСистемные требованияКарта ЭУМКПояснительная записка ЭУМКЭкзаменационные тесты (тренировочные)Таблицы для экзаменаЭкз. вопросы (практические навыки)Вопросы к устному экзаменуТиповая программа пропедевтики внутренних болезнейПоложение о рейтингеКритерии оценки знанийРасписание практических занятий (осень 2021-2022)Календарно-тематический план лекций (осень)Календарно-тематический план практических занятий (осень)График итоговых занятий (осень)Контрольные вопросы (осень)График отработок (осень)Исследование органов кровообращенияПальпация свойств пульсаПальпация свойств верхушечного толчкаПальпация высоты и резистентности верхушечного толчкаПеркуссия сердцаИсследование сердца (для андроид)Исследование органов пищеваренияПеркуссия живота в вертикальном положенииПеркуссия живота в горизонтальном положенииПоверхностная пальпация животаПоверхностная пальпация живота, глубокая пальпация желудка и кишечникаПеркуссия и пальпация печениПеркуссия и пальпация селезенкиИсследование почек и мочевыделительной системыБолезни органов дыханияБолезни органов кровообращенияПриобретенные пороки сердцаБолезни органов пищеваренияЗаболевания почек и мочевыводящих путейБолезни кровиБолезни эндокринной системыТема 18. Сахарный диабетПальпация щитовидной железыТема 27. СПИДПеркуссия сердцаАртериальная гипертензияЦирроз печениЛекция: Дисфункция желчного пузыря и сфинктера ОддиХронический гепатитОсновные клинические синдромы при заболеваниях пищевода, желудка, кишечника и гепатобилиарной системы (Часть 1)Болезни ЖКТТест — болезни ЖКТЛекция: Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железыЛекция: Субъективные и объективные методы обследования пациентов с болезнями желудка, кишечника, гепатобилиарной системы Лекция «Поверхностная и глубокая пальпация живота»1 — 41 группа веснаЭлектронный журнал 1-42 21/22 учебный годОбщий анализ крови (контрольные)Бланки биохимического анализа крови (контрольные)Образцы заключения по биохимическому анализу кровиМетодичка к итоговому по легким и сердцу (весна)Методичка по организации УСРПеречень практических навыковМетодические указания для студентов (весна)Перечень практических навыков (из дневника)Методические указания для студентов (осень)Вопросы для самоподготовки к занятиям (осень)задачи по теме «Синдромы при заболеваниях органов кровообращения»Экзаменационные тестыВопросы для подготовки к итоговому по легким и сердцуСитуационные задачи к итоговому по легким и сердцу Тренировочный тест к итоговому по сердцуКонтрольный тест по сердцуТренировочный тест к итоговому по жктТест к итоговому по легким и сердечно-сосудистой системеСитуационные задачи по темам «Диагностика заболеваний легких»Ситуационные задачи по темам «Артериальная гипертензия» и «ИБС»Ситуационные задачи по теме «Ревматическая болезнь. Инфекционный эндокардит. Приобретенные пороки сердца»Задачи по теме: ГЭРБ, язвенная болезнь, СРК (контрольные)Бланк ответа на задачу ГЭРБ, ЯБ, СРКОбразцы решения ситуационных задач по теме ГЭРБ, ЯБ, СРК Анализ мочи общий (контрольные)Экзаменационные задачи к разделу «Болезни крови»Экзаменационные задачи к разделу «Эндокринология»Экзаменационные задачи к разделу «Аллергические заболевания»Бланк для ответов по ЭКГ, СПГ и задачамЭКГ к итоговому по легким и сердцуСПГ к итоговомуЗадачи по теме «Заболевания печени, ЖП и ЖВП»(контрольные)Бланк ответа по теме «Болезни печени и ЖП, ЖВП»анализ мочи «Проба Реберга»анализ мочи по ЗимницкомуЗадачи по теме «Болезни почек»(контрольные)Образец оценки анализа мочиБланк ответа по теме «Болезни почек»Задачи по теме Болезни почек (Образец)Задачи по теме «Болезни крови»(контрольные)Образец решения задачи по теме «Болезни крови» Бланк ответа по теме «Болезни крови»Задачи по теме «Заболевания эндокринной системы»Бланк ответа по теме «Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы»Задачи по теме «Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы» (контрольные)вопросы для самоподготовки к занятиям (весна)Глоссарий по пропедевтике внутренних болезнейСписок литературыСхема истории болезниПлан работы СНК на 2021-2022гг.

Лабораторные методы — ERS

Помимо обычных лабораторных анализов крови и мочи, доступны несколько специальных анализов крови и других анализов на респираторные заболевания (таблица 1). Исследования мокроты включают бактериологическое исследование, дифференцировку клеток, в том числе эозинофилов, и определение различных медиаторов воспаления. Выдыхаемые газы или конденсаты выдыхаемого воздуха, такие как оксид углерода и фракция оксида азота в выдыхаемом воздухе, используются в качестве маркеров воспалительных и других заболеваний.

Микробиологические тесты

Микробиологические тесты играют важную роль в исследовании инфекционных респираторных заболеваний, вызываемых вирусами, бактериями, грибами или паразитами. Они включают в себя исследование откашливаемой (или индуцированной) мокроты и образцов, полученных с помощью методов инвазивной биопсии (о чем будет сказано ниже). Стандартные бактериологические методы микроскопии и культивирования часто дополняются молекулярно-биологическими методами (ПЦР) для обнаружения ДНК (или РНК) организма.Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам очень важно с клинической точки зрения.

Серологические тесты для подтверждения конкретных инфекций включают идентификацию соответствующих бактериологических или вирусологических антигенов и измерение специфических антител, в частности демонстрацию повышения титра антител. Обнаружение антигена в моче может позволить быстро диагностировать пневмококковые инфекции и инфекции Legionella.

Респираторные вирусы можно культивировать из различных материалов, проще всего из мазков из носа или горла.Серологические тесты в целом дают только ретроспективную оценку; специфический иммуноглобулин M может иметь большее диагностическое значение.

Лабораторная диагностика легочных грибковых инфекций обычно основана на выделении микроорганизма из культур, гистологическом исследовании и серологических тестах, а также на прямой микроскопии после специального окрашивания (, например, Pneumocystis jirovecii ).

Паразитарные легочные инфекции могут быть обнаружены с помощью микроскопии определенных материалов ( e.грамм. стул, кровь), серологические тесты или гистологические исследования.

Таблица 1 — Специальные лабораторные тесты для некоторых респираторных заболеваний.NT-proBNP: N-концевой натрийуретический пептид мозга; ЛДГ: лактатдегидрогеназа.

Гистологическое и цитологическое исследование

Гистология и цитология играют центральную роль в диагностике многих злокачественных и доброкачественных респираторных заболеваний, включая инфекции. Помимо отхаркиваемой мокроты, которую можно исследовать цитологически, образцы собираются с использованием различных методов биопсии (обсуждаются далее) и отправляются на гистологическую и / или цитологическую оценку.

Обычные гистопатологические методы часто дополняются иммуногистохимией с использованием специфических маркеров для дифференциации нескольких новообразований, таких как мелкоклеточная нейроэндокринная карцинома и злокачественная лимфома. Кроме того, результаты молекулярных диагностических тестов могут иметь важное терапевтическое («целевое» лечение), а также прогностическое значение при определенных типах немелкоклеточного рака легких (, например, , если присутствуют мутации рецептора эпидермального фактора роста (EGFR)) .

Цитопатологическое исследование используется в основном для диагностики злокачественных новообразований (например, злокачественного выпота). В жидкости бронхоальвеолярного лаважа он может быть полезен при диагностике некоторых интерстициальных заболеваний легких, таких как внешний аллергический альвеолит (гиперчувствительный пневмонит), эозинофильная пневмония, альвеолярный протеиноз или асбестоз.

В конечном счете, утопсическое исследование легкого может дать важную информацию об основном заболевании, но в настоящее время оно проводится редко.

См. Всю главу Принципы респираторного исследования

.

Спирометрия, пульсоксиметрия, бронхоскопия и др.

Если у вас проблемы с дыханием, ваш врач может порекомендовать несколько тестов, чтобы выяснить, что их вызывает.

Некоторые измеряют, сколько воздуха вы вдыхаете или выдыхаете или сколько кислорода поступает из ваших легких в остальную часть вашего тела, в то время как другие могут показать, есть ли у вас инфекция или другая проблема, которая мешает вам хорошо дышать.

Простые тесты

Спирометрия .Это самый простой и распространенный тест легких. Вы вдыхаете и выдыхаете изо всех сил через трубку, и ваш врач измеряет, сколько воздуха входит и выходит из ваших легких. Это может помочь диагностировать состояния, которые влияют на то, сколько воздуха могут удерживать ваши легкие, например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Во время этого теста врач может дать вам лекарство, чтобы открыть дыхательные пути и облегчить дыхание.

Challenge test. Ваш врач сначала проведет спирометрию, а затем попросит вас вдохнуть спрей с лекарством под названием метахолин, которое может раздражать ваши дыхательные пути и сужать их.Ваш врач проведет еще одну спирометрию, чтобы увидеть, как спрей влияет на ваше дыхание. Они будут повторять это с небольшими дозами, пока вы не начнете хрипеть или не почувствуете одышку. Ваш врач может дать вам лекарство, чтобы снова открыть дыхательные пути. Этот тест можно использовать для исключения астмы.

Если ваш врач считает, что у вас состояние, называемое астмой, вызванной физической нагрузкой, он может провести аналогичную версию этого теста, называемую испытанием физической нагрузкой. Вместо метахолина ваш врач попросит вас использовать беговую дорожку или велотренажер и посмотреть, как эта физическая активность влияет на ваше дыхание.

Тест FeNO. С его помощью вы медленно и равномерно дунете в устройство, и оно измеряет количество оксида азота в выдыхаемом воздухе. Его применяют у людей, страдающих определенным типом астмы, чтобы узнать, есть ли у них воспаление в легких и насколько хорошо стероиды помогают контролировать воспаление.

Измерение пикового расхода. Используется небольшое пластиковое устройство, чтобы узнать, сколько воздуха вы можете выдуть из легких. Вы делаете глубокий вдох, а затем выдыхаете так быстро и сильно, как только можете.Его чаще всего используют люди, страдающие астмой, состоянием, при котором сужаются дыхательные пути, ведущие в легкие. Тест сравнивает каждый результат с вашим лучшим чтением. Число выше 80% от вашего лучшего результата — это хорошо; число ниже 50% означает, что вам следует немедленно обратиться за помощью. Этот тест может предупредить вас о приступе астмы.

Пульсоксиметрия, или «пульсокс». В этом тесте используется устройство, которое измеряет количество кислорода, переносимого вашими эритроцитами. Устройство обычно прикрепляется к кончику пальца, но его можно прикрепить к носу, ступне, ушам или пальцам ног.Результаты показаны в процентах, при этом хороший результат составляет более 90%. Если ваши числа ниже 90%, ваш врач может дать вам кислород, чтобы помочь вам дышать.

Расширенные тесты

Плетизмография. Это дает вашему врачу более точное измерение того, сколько воздуха могут удерживать ваши легкие. Вы сидите в кабинке с зажимом, зажимая нос, пока вы дышите через мундштук. Это может сказать вашему врачу, сузились ли ваши дыхательные пути или насколько хроническая проблема, такая как астма или ХОБЛ, повлияла на ваше дыхание.Это также может помочь вашему врачу решить, какие лекарства вам нужны или может ли вам потребоваться операция.

Испытание диффузионной способности. Показывает, насколько хорошо легкие передают кислород крови. Вы будете вдыхать и выдыхать через трубку в течение нескольких минут, и ваш врач может взять образец вашей крови, чтобы помочь вычислить результаты. Этот тест может показать, повреждены ли ваши легкие или есть ли у вас проблемы с кровотоком.

Визуализирующие обследования

Рентген грудной клетки. Его можно использовать для поиска таких проблем, как пневмония — инфекция, при которой в легких накапливается жидкость.Он также может помочь диагностировать рак или скопление рубцовой ткани в легких, известное как фиброз легких.

Компьютерная томография (КТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) сканирование . Это более сложные визуализационные тесты, которые можно использовать для поиска проблем, которые не могут быть обнаружены с помощью рентгена, пока они не продвинутся дальше, например, рака. КТ — это серия рентгеновских снимков, сделанных под разными углами, которые собраны вместе, чтобы сделать более полную картину. При ПЭТ-сканировании используется специальный краситель, который позволяет врачу более четко видеть части вашего тела.

УЗИ грудной клетки. Использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения ваших легких. Это может помочь вашему врачу определить, нет ли скоплений жидкости в легких или вокруг них.

Легочная ангиограмма. Это тип компьютерной томографии, которая фокусируется на легочных артериях — кровеносных сосудах, соединяющих сердце и легкие. Он используется для обнаружения потенциально опасного для жизни сгустка крови в легких, известного как тромбоэмболия легочной артерии.

Инвазивные тесты

Бронхоскопия. Ваш врач введет вам в дыхательные пути небольшую трубку с камерой на конце. Камера позволяет им заглядывать в эти проходы на предмет слизи, крови или опухолей. Перед обследованием вам дадут лекарство, чтобы вызвать сонливость или обезболить дыхательные пути, и вы можете получить кислород во время обследования. После этого у вас может появиться боль в горле. Бронхоскоп также может собирать небольшие образцы ткани для исследования. Это называется биопсией и обычно используется для выявления таких заболеваний, как рак.

Медиастиноскопия. С помощью аналогичного инструмента исследуется пространство между правой и левой долями легкого за грудиной. Но врачи должны сделать небольшое отверстие в груди, чтобы вставить устройство. Из-за этого вам дадут лекарство, которое заставит вас уснуть во время процедуры. Обычно это делается для удаления лимфатических узлов и поиска признаков рака, распространившегося из легких. Это может помочь врачам найти лучший способ лечения болезни.

Биопсия плевры: Ваши легкие окружены слоем ткани, называемой плеврой, и при некоторых проблемах со здоровьем в пространстве между плеврой и легкими может скапливаться жидкость.В таком случае этот тест может помочь вашему врачу выяснить, что его вызывает. При биопсии плевры обычно используют иглу для взятия образца ткани. Игла входит в грудь между ребрами на спине. Перед исследованием врач пропишет вам лекарство, чтобы обезболить кожу вокруг этого места.

Границы | Текущие и будущие тесты для выявления возникающих и новых респираторных вирусов и перспективы на будущее

Введение

Респираторные вирусы, такие как вирусы гриппа A (IAV) или респираторно-синцитиальный вирус человека (RSV), хорошо известны, циркулируют во всем мире и связаны со значительной заболеваемостью и смертностью (Iuliano et al., 2018; Ши и др., 2019). С другой стороны, появляются новые инфекционные заболевания, которые, согласно определению ВОЗ, ранее были неизвестны или редки, но в настоящее время быстро распространяются либо по количеству случаев, либо по географическому признаку (ВОЗ, 2014a). За последние 20 лет, помимо появления новых вирусов гриппа и коронавирусов, успехи в методах молекулярной диагностики привели к открытию новых респираторных вирусов, уже циркулирующих по всему миру (Jartti et al., 2012).

В 2001 году был открыт метапневмовирус человека (HMPV) (van den Hoogen et al., 2001). Вспышки коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV) в 2003 году, коронавируса ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV) с апреля 2012 года и SARS-CoV-2 с декабря 2019 года подчеркивают опасность появления (зоонозных) и высокопатогенных респираторные вирусы (Fouchier et al., 2003; Zaki et al., 2012; WHO, 2020c). Два других коронавируса, человеческие коронавирусы (HCoV) NL63 и HKU1, были обнаружены в 2004 и 2005 годах соответственно (Fouchier et al., 2004; van der Hoek et al., 2004; Woo et al., 2005). В 2005 году Allander et al. описали новый член семейства Parvovirida e, бокавирус человека (HBoV) (Allander et al., 2005). Два новых полиомавируса человека KI и WU (KIPyV, WUPyV) были впервые обнаружены в 2007 году (Allander et al., 2007; Gaynor et al., 2007), и, хотя их часто обнаруживают в образцах, их роль в возникновении респираторных заболеваний все еще остается невыясненной. обсуждение (обзор в Jartti et al., 2012). В 2007 году была введена группа C риновирусов человека (RV-C), когда вновь секвенированные штаммы значительно отличались от существующих групп A и B (Lee et al., 2007). Наконец, вирусы птичьего гриппа (AIV), такие как IAV H5N1, H7N7 или H9N2, за последние годы несколько раз преодолели видовой барьер и заразили людей (обзор в Kim et al., 2016).

Лабораторные методы по-прежнему доминируют в области диагностики вирусов. Классические методы, такие как вирусные культуры, электронная микроскопия и серология, были дополнены тестами амплификации нуклеиновых кислот (NAAT), секвенированием (включая секвенирование следующего поколения) и различными методами обнаружения антигенов.Сегодня в большинстве клинических условий NAAT заменили вирусные культуры в качестве золотого стандарта из-за их высокой специфичности, более быстрого времени обработки и отсутствия ограничений, связанных с необходимостью в чувствительных клеточных линиях (Fox, 2007).

В отличие от лабораторных тестов, тесты в месте оказания медицинской помощи (POCT) выполняются в месте сбора образцов (например, у постели больного, в кабинете врача или отделении неотложной помощи) и дают результаты обычно в течение <2 часов (Basile et al. ., 2018; Вос и др., 2019). Кроме того, они требуют совсем немного времени и специального лабораторного обучения, так как наиболее важные этапы автоматизированы в одном устройстве.Размер последнего может варьироваться от портативного до настольного и не предназначен для высокопроизводительной обработки проб. POCT и другие быстрые диагностические тесты, проводимые в лабораториях, но дающие результаты в течение 1-2 часов, можно назвать почти POCT. Своевременное выявление возбудителя болезни может помочь ответственному медицинскому работнику выбрать подходящее лечение или принять правильные решения в случае вспышки болезни, в отношении госпитализации и карантина (Brendish et al., 2015).

В этом обзоре мы даем краткий обзор доступных в настоящее время POCT для диагностики возникающих и новых респираторных вирусов, а также их преимуществ и ограничений, а также обсуждаем недавно опубликованные подходы и методы с потенциальным использованием в будущих POCT.

Коммерчески доступные испытательные системы

Для диагностики часто встречающихся респираторных вирусов, таких как IAV, вирус гриппа B (IBV) и RSV, доступно множество коммерчески доступных POCT и почти POCT с различной чувствительностью и специфичностью для каждого вируса (дополнительная таблица 1). Однако недавний метаанализ показал, что три системы быстрой мультиплексной полимеразной цепной реакции (mPCR) нового поколения ( bioMérieux, BioFire® FilmArray® RP, Nanosphere Verigene® RV + test и Hologic Gen-Probe Prodesse) обладают высокой точностью, хотя обычно дороже и может предоставить важную диагностическую информацию для раннего выявления IAV, IBV и RSV (Huang H.S. et al., 2018; Рабольд и Ваггонер, 2019).

Диагностика возникающих и новых вирусов, включая HBoV, RV-C, коронавирусы (например, HCoV-HKU1, HCoV-NL63, SARS-CoV-2), а также специфических подтипов AIV (H5N1, H7N9, h20N8) и реассортантного IAV штаммов остается сложной задачей (Schuster and Williams, 2018; WHO, 2020a). Диагностика большинства этих вирусов основана на молекулярных методах, которые могут быть выполнены только в специализированных справочных центрах. В последнее время возрос интерес к использованию POCT в других условиях, например в отделениях неотложной помощи, хотя их внедрение может быть затруднено из-за необходимости специального обучения (Bouzid et al., 2020). NAAT обладают более высокой чувствительностью, чем иммунохроматографические анализы, но в целом они требуют более высоких технических навыков и подготовки (Drancourt et al., 2016). Полимеразная цепная реакция (ПЦР) остается золотым стандартом для диагностики подтипов AIV, в то время как ВОЗ рекомендует не использовать экспресс-тесты для диагностики птичьего гриппа (ВОЗ, 2005; Monne et al., 2008; Schuster and Williams, 2018). RV-C обычно выявляется в образцах из носоглотки с помощью ПЦР с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР), а конкретные виды и серотипы могут быть дополнительно идентифицированы с помощью полувложенных ПЦР или секвенирования (Bochkov et al., 2011; Джартти и др., 2012; Шустер и Уильямс, 2018).

Диагностика HBoV была основана на обнаружении специфических антител IgM вместе с 4-кратным увеличением титра IgG или низкой авидностью IgG, указывающей на сероконверсию, но для развития адаптивного иммунного ответа требуется несколько часов или даже дней, поэтому полезность количество таких тестов в острых условиях ограничено (Soderlund-Venermo et al., 2009). Поскольку ДНК HBoV сохраняется в секрете дыхательных путей в течение нескольких месяцев после острой инфекции, количественная ПЦР наряду с серологией в настоящее время являются предпочтительными диагностическими методами (Christensen et al., 2019). Вирусная ДНКемия, обнаружение мРНК с помощью ОТ-ПЦР и иммунодетекция антигена показали некоторые многообещающие результаты, но необходимы дальнейшие исследования для определения их чувствительности, специфичности и применимости в клинической практике (Soderlund-Venermo et al., 2009; Christensen et al. , 2010, 2013, 2019; Proenca-Modena et al., 2011; Xu et al., 2017).

Обнаружение KIPyV и WUPyV, обнаруженных в секрете как у пациентов с симптомами, так и у бессимптомных пациентов, основано на ПЦР и серологическом тестировании (Neske et al., 2010; Touze et al., 2010; Jartti et al., 2012).

Диагностика

SARS-CoV-2, HCoV-NL63 и -HKU1, а также HMPV основана в первую очередь на методах ОТ-ПЦР (van den Hoogen et al., 2004; Nichols et al., 2008; Jartti et al., 2012 ; ВОЗ, 2020a). Нет данных по флуоресцентным антителам, экспресс-культурам и диагностическим тестам иммуноферментного анализа (EIA) для коронавирусов NL63 и HKU1, тогда как флуоресцентные тесты антител могут быть полезны для HMPV (Nichols et al., 2008; Jartti et al., 2012) . В частности, для HMPV мультиплексная амплификация зонда, зависящая от лигирования (MLPA) на мазке из носоглотки, имеет высокую чувствительность и специфичность (100 и 96% соответственно) (Reijans et al., 2008; Panda et al., 2014; Hoppe et al., 2016).

Доступные тесты для ныне исчезнувшего SARS-CoV включают тестирование на антитела с использованием тестов EIA и RT-PCR в образцах дыхательных путей, крови и стула (CDC, 2004). Для обнаружения БВРС-КоВ, эпицентр которого находится на Аравийском полуострове, Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и ВОЗ рекомендуют отбор проб из нижних дыхательных путей и ОТ-ПЦР в реальном времени (rRT-PCR). ) тестирование со специфическими праймерами, поскольку это кажется более чувствительным, чем тестирование образцов из верхних дыхательных путей (ВОЗ, 2014b, c; CDC, 2015).

Было доказано, что

NAAT являются высокоточными и легко масштабируемыми тестами во время крупных вспышек новых или появляющихся вирусов, таких как пандемия SARS-CoV-2. Быстрый анализ секвенирования генома обеспечивает быструю разработку надежных собственных и имеющихся в продаже реагентов NAAT вскоре после начала вспышки (CDC, 2020; ВОЗ, 2020b).

Инновационные подходы к будущим POCT

Биосенсоры

Биосенсоры

могут быть надежным и экономичным способом обнаружения конкретных патогенов в местах оказания медицинской помощи.В последнее время были разработаны различные типы датчиков для быстрой идентификации респираторных вирусов. Используя массив угольных электродов с золотым покрытием, авторы смогли обнаружить спайковый белок БВРС-КоВ в диапазоне пикограмм в течение 20 минут (Layqah and Eissa, 2019). Этот электрохимический анализ основан на конкурентном связывании антитела БВРС-КоВ либо с вирусом в образце, либо с иммобилизованным антигеном на электроде, что можно измерить по уменьшенному пиковому току через чип.Теоретически этот метод может быть легко расширен для одновременного обнаружения нескольких вирусов, однако его диагностические характеристики должны быть подтверждены с использованием образцов пациентов.

В различных типах биосенсоров для обнаружения AIV используются гибридные нанобио-материалы (обзор Lee et al., 2018). В одном из этих подходов ДНК-зонд, соединенный с полевым транзистором, позволял обнаруживать целевую ДНК с точностью до 1 фМ (Lin et al., 2009). Другой чувствительный метод основан на поверхностном плазмонном резонансе (SPR), при котором биомолекулы, связанные с металлической поверхностью, приводят к уменьшению отражения падающего светового луча (Tang et al., 2010; Chang et al., 2018). С новым антителом против рекомбинантного AIV H7N9 авторы смогли достичь предела обнаружения в несколько сотен копий на мл носовой жидкости в течение 10 минут времени обработки. Хотя этот подход все еще является экспериментальным, характеристики этого подхода делают его многообещающим кандидатом для будущего быстрого POCT.

Новые методы и прототипы

В капиллярно-конвективной ПЦР (CCPCR) реагенты циркулируют через градиент температуры в простой капиллярной трубке, что позволяет проводить время менее 30 мин (Chou et al., 2011). Вместе с самодельным методом обнаружения с помощью тест-полоски этот принцип уже использовался для тестирования на не респираторные вирусы, такие как вирус гепатита С (Zhang et al., 2013, 2014). Чжоу и др. интегрировал этот метод в устройство весом 1,5 кг для автоматизации обнаружения различных штаммов IAV (Zhuo et al., 2018). Ручное извлечение РНК, хотя и быстрое и чувствительное, пока ограничивает ее использование в качестве POCT. Hardick et al. представили еще одно портативное устройство NAAT не только для обнаружения IAV, но и для IBV, RSV и MERS-CoV.Он основан на RT-PCR в микрофлюидных картах, но в нем также отсутствует автоматическая экстракция нуклеиновых кислот (Hardick et al., 2018).

В качестве альтернативы методам, основанным на нуклеиновых кислотах, гигантские магниторезистивные (GMR) биосенсоры работают сравнимо с иммуноферментным анализом, но используют магнитные метки вместо ферментов или флуорофоров, связанных с детектирующими антителами (Hall et al., 2010). С таким датчиком Wu et al. сконструировал портативное устройство, которое в сочетании с компьютером или смартфоном могло обнаруживать IAV h4N2 в очищенных и разрушенных вирусных растворах (Wu et al., 2017). Хотя штаммы h4N2 циркулируют в человеческой популяции с 1968 г. (Smith et al., 2004), этот метод, вероятно, можно адаптировать к возникающим AIV с использованием соответствующих захватывающих антител.

Разработав прототип для анализа бокового потока примерно за 5 долларов США, Huang et al. доказали, что одновременное обнаружение IAV и IBV в образцах мазков возможно при очень низких затратах (Huang et al., 2017). Однако чувствительность этого прототипа требует значительного улучшения, прежде чем его можно будет использовать в клинических условиях.Вместо того, чтобы построить совершенно новый аппарат, Cui et al. использовали коммерчески доступные тест-полоски глюкозы вместе со специально разработанными глюкозосодержащими субстратами для тестирования активности расщепления нейраминидазы IAV в пробах с добавками (Cui et al., 2017).

Хотя большинство представленных подходов и прототипов сосредоточено на обнаружении вирусов гриппа, большинство из них теоретически могут быть применены к возникающим или новым вирусам с незначительными изменениями.

Лабораторные NAAT с потенциальным использованием в качестве приложений для пунктов обслуживания

По сравнению с ПЦР, изотермические NAAT не требуют сложных устройств при работе с экстрагированными нуклеиновыми кислотами.Амплификация на основе инвазии обратной транскрипции (RT-SIBA) и изотермическая амплификация, опосредованная петлей обратной транскрипции (RT-LAMP), являются двумя примерами, которые использовались для обнаружения, например, HMPV (Song et al., 2014), IAV (Eboigbodin et al. al., 2016) и MERS-CoV (Huang P. et al., 2018). Wang et al. продолжил интегрировать семь анализов RT-LAMP в микрофлюидный чип для множественного обнаружения различных респираторных вирусов в устройстве весом <3 кг (Wang et al., 2018). Другая система на основе чипов, названная iROAD, использует амплификацию рекомбиназной полимеразы на основе обратной транскрипции (RT-RPA) и смогла быстро идентифицировать IAV, различные HCoV и другие респираторные вирусы в экстрагированных нуклеиновых кислотах (Koo et al., 2017).

Обсуждение

Клинические характеристики POCT

Разработка новых лабораторных диагностических тестов и тестов для диагностики гриппа, RSV и новых респираторных вирусов в последние годы ускорилась. Медицинским работникам, менеджерам больниц и директорам лабораторий необходимо будет регулярно обновлять и переоценивать передовой опыт.

Развитие диагностических возможностей может изменить способ выявления, документирования и передачи информации о респираторных вирусных инфекциях в будущем.Наряду с этими разработками могут измениться ожидания пациентов и медицинских работников, то есть пациенты захотят узнать ответственный патоген и свой клинический прогноз. С развитием специфических противовирусных методов лечения и вакцин потребуются новые диагностические алгоритмы, чтобы обеспечить высочайшее качество лечения при одновременном ограничении затрат.

С точки зрения качества медицинской помощи и клинического ведения, своевременного инфекционного контроля и способности действовать в соответствии с результатами, будущее, вероятно, будет за портативными экспресс-тестами без CLIA, которые занимают 10–20 минут.

Ключевым критерием оценки диагностических тестов будет их клиническая полезность, т. Е. Их способность идентифицировать нынешнего виновника симптомов пациента и отличать соответствующий патоген (ы) от патогенов-свидетелей. Необходимы дополнительные исследования, чтобы сопоставить клинические результаты и лабораторные данные.

Второй проблемой будет правильное время диагностического тестирования в отношении течения болезни пациента. Чувствительность и прогностическая ценность положительного результата диагностического теста зависят от качества образца и вирусной нагрузки (которая обычно выше у детей и в начале болезни), продолжительности выделения вируса и иммунного статуса пациента.В будущих диагностических алгоритмах необходимо будет учитывать эти факторы в дополнение к эпидемиологии вирусов в соответствующем сезоне или регионе.

Преимущества и ограничения POCT

Первоначальная критика POCT была направлена ​​на недостаточную чувствительность и высокую степень вариабельности результатов испытаний. Ранние исследования во время пандемии гриппа 2009/10 г. показали, что чувствительность к POCT гриппа варьировалась от 20 до 70% для одного и того же набора тестов (Rath et al., 2012). В опубликованных оценочных исследованиях было не совсем ясно, проводились ли POCT у постели больного или образцы отправлялись в лабораторию, что могло бы составить почти POCT.Эти методологические несоответствия также снизили ценность метаанализов, сравнивающих эффективность различных коммерческих тестов в местах оказания медицинской помощи (Chartrand et al., 2015). Сообщенные различия в производительности также намекают на тот факт, что обучение и опыт персонала, выполняющего тест, имеют значение. Процедурные проблемы были наиболее выражены при тестировании на ранней стадии бокового потока («полоска»), когда результат считывался вручную. POCT антигенов второго поколения и современные молекулярные POCT достигают значительно более высокой воспроизводимости и чувствительности за счет автоматизации ключевых этапов процесса.В 2018 году FDA ввело новые правила производительности, устанавливающие новые пороги чувствительности, необходимые для подтверждения одобрения POCT (FDA, 2017). В результате с продажи было снято только несколько POCT гриппа. Роль регулирующих органов в установлении стандартов качества для POCT нельзя недооценивать (Zhang et al., 2016; Azar and Landry, 2018).

Помимо надежности самого результата POCT, время работы и время получения результата по-прежнему имеют решающее значение для принятия пользователем у постели больного.Ожидается, что будущие POCT будут более надежными и простыми в использовании.

Поскольку большинство острых респираторных инфекций (ОРИ) имеет вирусное происхождение, эти инфекции являются частой причиной неправильного использования антибиотиков (Harris et al., 2016; Tief et al., 2016). Исследования вызвали ожидания, что более широкое использование вирусной диагностики в местах оказания медицинской помощи может помочь ограничить использование антибиотиков (Bonner et al., 2003). Европейский план действий в области здравоохранения по УПП (Европейский парламент, 2018 г.) и Отчет О’Нила «Глобальная борьба с лекарственно-устойчивыми инфекциями» (O’Neill, 2016) указывают на то, что быстрая диагностика является ключевым инструментом в борьбе с УПП.Включение POCT в программы управления противомикробными препаратами может повысить их признание врачами.

Способность направить «нужное лечение нужному пациенту в нужное время» способствует точной медицине. В будущем расширенная диагностика вирусов может быть объединена с POCT биомаркеров для прогнозирования индивидуальной реакции хозяина на дальнейшее целевое лечение для тех, кто с наибольшей вероятностью получит от него пользу.

Основным препятствием на пути расширения использования POCT является стоимость.Фактически, POCT будут наиболее эффективными в условиях, когда большинство решений о лечении принимается на раннем этапе. Однако нынешние схемы ценообразования кажутся слишком высокими для широкомасштабного тестирования в общинах и отделениях неотложной помощи. Помимо ценообразования, необходимо пересмотреть стратегии возмещения расходов. Даже в больничных отделениях неотложной помощи стандартные выплаты на душу населения препятствуют использованию вирусной диагностики у пациентов с ОРИ. Современные экономические модели необходимы, чтобы прояснить рентабельность различных типов POCT.

Наибольший рост устойчивости к противомикробным препаратам наблюдается в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) (ВОЗ-ПАОЗ, 2018). Для LMIC портативные POCT с мультимодальностью для известных и появляющихся патогенов или простые лабораторные приборы без / с минимальной потребностью в холодовой цепи или охлаждении реагентов могут оказаться наиболее успешными.

Приоритеты развития новых POCT

Ни один из коммерчески доступных в настоящее время POCT не охватывает все обсуждаемые здесь вирусы (таблицы 1, 2, дополнительная таблица 1).На сегодняшний день то же самое можно сказать и о новых технологиях. Однако возможно, что эти методы могут быть адаптированы к другим респираторным вирусам после того, как будет продемонстрирована их полезность на практике. В частности, биосенсоры имеют потенциал для более широкого спектра применений. Они также не сталкиваются с основным ограничением NAAT как POCT: экстракцией нуклеиновых кислот (Ali et al., 2017). Для этих тестов необходимо преодолеть даже менее очевидные осложнения, такие как устойчивость пластмассовых материалов к требуемым химическим веществам, для будущих высокоспецифичных POCT на основе нуклеиновых кислот.

Таблица 1 . Отобранные коммерческие тесты на основе нуклеиновых кислот в месте оказания медицинской помощи (упорядоченные по времени получения результата).

Таблица 2 . Отобранные коммерческие антигенные тесты в местах оказания медицинской помощи (упорядоченные по времени получения результатов).

Любой идеальный POCT должен соответствовать критериям ASSURED Всемирной организации здравоохранения для применения в условиях ограниченных ресурсов (Mabey et al., 2004). В настоящее время это, скорее всего, верно для тестов, основанных на иммунохроматографии с боковым потоком, но предстоящие улучшения e.g., миниатюризация и емкость аккумулятора могут облегчить использование других принципов тестирования (Basile et al., 2018).

Хотя экономические преимущества POCT и лучшие результаты для пациентов все еще обсуждаются, вероятно, что эти тесты приобретут еще большее значение благодаря снижению затрат на обработку и повышению надежности.

Авторские взносы

CS и PN спланировали, структурировали и отредактировали рукопись. PN просмотрел литературу и интегрировал все статьи.PN, BR, PF, EA и ST участвовали в написании первого варианта рукописи и последующих редакций. BR и PF внесли равный вклад в эту работу. Все авторы критически прочитали, рассмотрели и одобрили представленную окончательную версию рукописи.

Финансирование

CS был поддержан Университетом Гиссена и Центром легких в Марбурге (UGMLC), Немецким центром исследования легких (DZL), Университетской клиникой Гиссена и Марбурга (UKGM), финансирование исследований в соответствии со статьей 2, раздел 3 соглашения о сотрудничестве и Deutsche Forschungsgemeinschaft ( DFG) -funded-SFB 1021 (C04), -KFO 309 (P10) и SK 317 / 1-1 (номер проекта 428518790).PF был поддержан докторской стипендией Государственного стипендиального фонда (IKY), Соглашением о партнерстве (PA) на 2014-2020 годы, софинансируемым Грецией и Европейским союзом (Европейский социальный фонд — ESF) через Оперативную программу развития человеческих ресурсов, образования и Непрерывное обучение, 2014-2020 гг.

Конфликт интересов

CS получила гонорары за консультационные услуги и финансирование исследований от компаний Hycor Biomedical и Thermo Fisher Scientific, финансирование исследований от Mead Johnson Nutrition (MJN) и гонорары за консультации от Bencard Allergie.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Исследовательскую группу ESCMID по респираторным вирусам (ESGREV) за предоставление платформы для взаимодействия между авторами.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https: // www.frontiersin.org/articles/10.3389/fcimb.2020.00181/full#supplementary-material

Список литературы

Али, Н., Рампаццо, Р. Д. К. П., Коста, А. Д. Т. и Кригер, М. А. (2017). Современные методы экстракции нуклеиновых кислот и их значение для диагностики в месте оказания медицинской помощи. Biomed. Res. Int. 2017: 9306564. DOI: 10.1155 / 2017/9306564

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Алландер, Т., Андреассон, К., Гупта, С., Бьеркнер, А., Богданович, Г., Перссон, М.А.А. и др. (2007). Идентификация третьего полиомавируса человека. J. Virol. 81, 4130–4136. DOI: 10.1128 / JVI.00028-07

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Алландер Т., Тамми М. Т., Эрикссон М., Бьеркнер А., Тивельюнг-Линделл А. и Андерссон Б. (2005). Клонирование парвовируса человека путем молекулярного скрининга образцов дыхательных путей. Proc. Natl. Акад. Sci. США 102, 12891–12896. DOI: 10.1073 / pnas.0504666102

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Азар, М.М., и Ландри, М. Л. (2018). Обнаружение вирусов гриппа A и B и респираторно-синцитиального вируса с использованием поправок к клиническим лабораторным исследованиям 1988 г. (CLIA), отказавшихся от тестов в месте оказания медицинской помощи: смена парадигмы на молекулярные тесты. J. Clin. Микробиол . 56: e00367-18. DOI: 10.1128 / JCM.00367-18

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бабади, Н.Э., Англия, М. Р., Юрчич Смит, К. Л., Хе, Т., Виджетунге, Д. С., Танг, Ю.-В. и др. (2018). Многоцентровая оценка панели респираторных патогенов eplex для выявления вирусных и бактериальных патогенов дыхательных путей в мазках из носоглотки. J. Clin. Микробиол . 56: e01658-17. DOI: 10.1128 / JCM.01658-17

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бочков, Ю.А., Пальменберг, А.С., Ли, В.М., Рат, Дж. А., Аминева, С. П., Сан, X. и др. (2011). Молекулярное моделирование, органная культура и обратная генетика для недавно идентифицированного риновируса человека C. Nat. Med. 17, 627–632. DOI: 10,1038 / нм.2358

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Боннер, А.Б., Монро, К. В., Талли, Л. И., Класнер, А. Э., и Кимберлин, Д. В. (2003). Влияние быстрой диагностики гриппа на принятие решений врачом и ведение пациентов в педиатрическом отделении неотложной помощи: результаты рандомизированного проспективного контролируемого исследования. Педиатрия 112, 363–367. DOI: 10.1542 / педс.112.2.363

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Bouzid, D., Zanella, M.-C., Kerneis, S., Visseaux, B., May, L., Schrenzel, J., et al.(2020). Экспресс-тесты на инфекционные заболевания в отделении неотложной помощи. Clin. Microbiol. Заразить . DOI: 10.1016 / j.cmi.2020.02.024. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Брендиш, Н. Дж., Шифф, Х. Ф., и Кларк, Т. У. (2015). Тестирование на респираторные вирусы у взрослых в местах оказания медицинской помощи: текущая ситуация и будущий потенциал. J. Infect. 71, 501–510. DOI: 10.1016 / j.jinf.2015.07.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чанг, Ю.-F., Wang, W.-H., Hong, Y.-W., Yuan, R.-Y., Chen, K.-H., Huang, Y.-W., et al. (2018). Простая стратегия быстрого и чувствительного обнаружения вируса птичьего гриппа H7N9, основанная на модулированном по интенсивности биосенсоре SPR и новом сгенерированном антителе. Анал. Chem. 90, 1861–1869. DOI: 10.1021 / acs.analchem.7b03934

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шартран, К., Трембле, Н., Рено, К., и Папенбург, Дж. (2015). Диагностическая точность экспресс-тестов на определение антигенов респираторно-синцитиальной вирусной инфекции: систематический обзор и метаанализ. J. Clin. Microbiol. 53, 3738–3749. DOI: 10.1128 / JCM.01816-15

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чжоу, В. П., Чен, П. Х., Мяо, М., Куо, Л. С., Йе, С. Х. и Чен, П. Дж. (2011). Быстрая амплификация ДНК в капиллярной трубке за счет естественной конвекции с одним изотермическим нагревателем. BioTechniques 50, 52–57. DOI: 10.2144 / 000113589

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кристенсен, А., Доллнер, Х., Сканке, Л. Х., Крокстад, С., Мо, Н., и Нордбо, С. А. (2013). Обнаружение сплайсированной мРНК бокавируса человека 1 в клинических образцах от детей с инфекциями дыхательных путей. Emerg. Заразить. Дис. 19, 574–580. DOI: 10.3201 / eid1904.121775

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Christensen, A., Kesti, O., Elenius, V., Eskola, A. L., Døllner, H., Altunbulakli, C., et al. (2019). Бокавирусы человека и детские инфекции. Ланцет 3, 418–426. DOI: 10.1016 / S2352-4642 (19) 30057-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кристенсен А., Нордбо С. А., Крокстад С., Роньлиен А. Г. и Доллнер Х. (2010). Бокавирус человека у детей: однообнаружение, высокая вирусная нагрузка и вирусемия связаны с инфекцией дыхательных путей. J. Clin. Virol. 49, 158–162. DOI: 10.1016 / j.jcv.2010.07.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Cui, X., Das, A., Dhawane, A. N., Sweeney, J., Zhang, X., Chivukula, V., et al. (2017). Высокоспецифическое и быстрое амперометрическое обнаружение вирусов гриппа на основе гликанов. Chem. Sci. 8, 3628–3634. DOI: 10.1039 / C6SC03720H

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дранкур, М., Мишель-Лепаж, А., Бойер, С., и Рауль, Д. (2016). Лаборатория клинической микробиологии. Clin. Microbiol. Ред. 29, 429–447. DOI: 10.1128 / CMR.00090-15

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эбоигбодин К., Филен С., Охалехто Т., Брюммер М., Эльф С., Поуси К. и др. (2016). Амплификация на основе инвазии обратной транскрипции (RT-SIBA): метод быстрого обнаружения гриппа A и B. Прил. Microbiol. Biotechnol. 100, 5559–5567. DOI: 10.1007 / s00253-016-7491-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фушье, Р.А.М., Хартвиг, Н.G., Bestebroer, T.M., Niemeyer, B., Jong, J.C., de Simon, J.H., et al. (2004). Ранее не описанный коронавирус, связанный с респираторным заболеванием человека. Proc. Natl. Акад. Sci. США 101, 6212–6216. DOI: 10.1073 / pnas.0400762101

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Fouchier, R.A.M., Kuiken, T., Schutten, M., van Amerongen, G., van Doornum, G.J.J., van den Hoogen, B.G., et al. (2003). Этиология: для вируса атипичной пневмонии выполнены постулаты Коча. Природа 423: 240. DOI: 10.1038 / 423240a

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гейнор, А.М., Ниссен, М.Д., Уилли, Д.М., Маккей, И.М., Ламберт, С.Б., Ву, Г. и др. (2007). Выявление нового полиомавируса у пациентов с острыми респираторными инфекциями. PLoS Pathog. 3: e64. DOI: 10.1371 / journal.ppat.0030064

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Холл, Д.А., Гастер, Р.S., Lin, T., Osterfeld, S.J., Han, S., Murmann, B., et al. (2010). Матрицы биосенсоров GMR: системная перспектива. Biosens. Биоэлектрон. 25, 2051–2057. DOI: 10.1016 / j.bios.2010.01.038

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Hardick, J., Metzgar, D., Risen, L., Myers, C., Balansay, M., Malcom, T., et al. (2018). Первоначальная оценка производительности мобильной аналитической платформы (MAP) для обнаружения гриппа A / B, RSV и коронавируса MERS. Диагн. Microbiol. Заразить. Дис. 91, 245–247. DOI: 10.1016 / j.diagmicrobio.2018.02.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Харрис А. М., Хикс Л. А. и Казим А. (2016). Надлежащее использование антибиотиков при острой инфекции дыхательных путей у взрослых: советы по высокому уходу от американского колледжа врачей и центров по контролю и профилактике заболеваний. Ann. Междунар. Med. 164, 425–434. DOI: 10.7326 / M15-1840

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хоппе, Б.П. К., Йонг, Э., де Гриффиоен-Кейзер, А., Зийлстра-Баальберген, Дж. М., Айзерман, Э. П. Ф. и Бабое, Ф. (2016). Метапневмовирус человека у реципиентов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: серия случаев и обзор диагностического и терапевтического подхода. Neth. J. Med. 74, 336–341. Доступно в Интернете по адресу: http://www.njmonline.nl/article.php?a=1762&d=1172&i=199

PubMed Аннотация | Google Scholar

Хуанг, Х.С., Цай, К.Л., Чанг, Дж., Сюй, Т.С., Линь, С., и Ли, К. С. (2018). Система мультиплексной ПЦР для быстрой диагностики респираторной вирусной инфекции: систематический обзор и метаанализ. Clin. Microbiol. Заразить. 24, 1055–1063. DOI: 10.1016 / j.cmi.2017.11.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хуан П., Ван, Х., Цао, З., Цзинь, Х., Чи, Х., Чжао, Дж. И др. (2018). Быстрый и специфический тест для обнаружения БВРС-КоВ. Фронт. Microbiol. 9: 1101. DOI: 10.3389 / fmicb.2018.01101

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хуанг, С., Абэ, К., Беннет, С., Лян, Т., Лэдд, П. Д., Йокобе, Л. и др. (2017). Одноразовый автономный прибор для диагностики гриппа по мазку. Анал. Chem. 89, 5776–5783. DOI: 10.1021 / acs.analchem.6b04801

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Юлиано, А. Д., Рогуски, К. М., Чанг, Х. Х., Мускателло, Д. Дж., Палекар, Р., Темпиа, С., и др.(2018). Оценки глобальной респираторной смертности, связанной с сезонным гриппом: модельное исследование. Ланцет 391, 1285–1300. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (17) 33293-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ким, С. М., Ким, Ю.-И., Паскуа, П. Н. К., Чой, Ю. К. (2016). Вирусы птичьего гриппа А: эволюция и зоонозная инфекция. Семин. Респир. Крит. Care Med. 37, 501–511. DOI: 10.1055 / с-0036-1584953

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ку, Б., Jin, C.E., Lee, T.Y., Lee, J.H., Park, M.K., Sung, H., et al. (2017). Изотермический, быстрый и не содержащий меток одноэтапный анализ амплификации / обнаружения РНК для диагностики респираторных вирусных инфекций. Biosens. Биоэлектрон. 90, 187–194. DOI: 10.1016 / j.bios.2016.11.051

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Layqah, L.A., and Eissa, S. (2019). Электрохимический иммуносенсор на вирус короны, связанный с респираторным синдромом на Ближнем Востоке, с использованием набора углеродных электродов, модифицированных наночастицами золота. Микрохим. Acta 186: 224. DOI: 10.1007 / s00604-019-3345-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ли, Т., Ан, Дж.-Х., Пак, С.Й., Ким, Г.-Х., Ким, Дж., Ким, Т.-Х., и др. (2018). Последние достижения в области биосенсоров AIV, состоящих из гибридного нанобио-материала. Микромашины 9: 651. DOI: 10.3390 / mi

51

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ли, В.-М., Киснер, К., Паппас, Т., Ли, И., Гриндл, К., Джартти Т. и др. (2007). Разнообразная группа ранее нераспознанных риновирусов человека является частой причиной респираторных заболеваний у младенцев. PLoS ONE 2: e966. DOI: 10.1371 / journal.pone.0000966

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Lin, C.-H., Hung, C.-H., Hsiao, C.-Y., Lin, H.-C., Ko, F.-H., and Yang, Y.-S. (2009). Поликремниевый полевой транзистор с нанопроволокой для сверхчувствительного и безметочного обнаружения ДНК патогенного птичьего гриппа. Biosens. Биоэлектрон. 24, 3019–3024. DOI: 10.1016 / j.bios.2009.03.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лоффельхольц, М., Джонс, Р., Уй, К., Ло, Д., Келе, А., и Барон, Э. Дж. (2019). Анализы на цефеид для обнаружения широкого спектра современных штаммов гриппа человека и птиц . Доступно в Интернете по адресу: https://www.cepheid.com/administrator/components/com_productcatalog/library-files/13c07133b4e35667b67e9158de356e05-1353—Monograph-on-Human-Influenza-and-Avian-Strains82019-0Final80pdf (последний просмотр 13 сентября 2019 г.).

Monne, I., Ormelli, S., Salviato, A., Battisti, C., de Bettini, F., Salomoni, A., et al. (2008). Разработка и валидация одноэтапного анализа ПЦР в реальном времени для одновременного обнаружения вирусов птичьего гриппа подтипов H5, H7 и H9. J. Clin. Microbiol. 46, 1769–1773. DOI: 10.1128 / JCM.02204-07

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Neske, F., Prifert, C., Scheiner, B., Ewald, M., Schubert, J., Opitz, A., et al. (2010). Высокая распространенность антител к полиомавирусу WU, полиомавирусу KI и бокавирусу человека у немецких доноров крови. BMC Infect. Дис. 10: 215. DOI: 10.1186 / 1471-2334-10-215

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Николс, В. Г., Пек Кэмпбелл, А. Дж., И Бек, М. (2008). Респираторные вирусы, отличные от вируса гриппа: влияние и терапевтические достижения. Clin. Microbiol. Ред. 21, 274–90. DOI: 10.1128 / CMR.00045-07

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Панда, С., Мохакуд, Н. К., Пена, Л., и Кумар, С. (2014). Метапневмовирус человека: обзор важного респираторного патогена. Внутр. J. Infect. Дис. 25, 45–52. DOI: 10.1016 / j.ijid.2014.03.1394

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Проенка-Модена, Дж. Л., Гальярди, Т. Б., Паула, Ф. Э., Ивамото, М. А., Криадо, М. Ф., Камара, А. А. и др. (2011).Обнаружение мРНК бокавируса человека в респираторных секретах коррелирует с высокой вирусной нагрузкой и сопутствующей диареей. PLoS ONE 6: e21083. DOI: 10.1371 / journal.pone.0021083

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рат Б., Тиф Ф., Обермайер П., Тюрк Э., Карш К., Мюльханс С. и др. (2012). Раннее обнаружение инфекции гриппа A и B у младенцев и детей с использованием обычных и флуоресцентных экспресс-тестов. J. Clin.Virol. 55, 329–333. DOI: 10.1016 / j.jcv.2012.08.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рейджанс, М., Дингеманс, Г., Клаассен, К. Х., Мейс, Дж. Ф., Кейденер, Дж., Малдерс, Б., и др. (2008). RespiFinder: новый многопараметрический тест для дифференциальной идентификации пятнадцати респираторных вирусов. J. Clin. Microbiol. 46, 1232–1240. DOI: 10.1128 / JCM.02294-07

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ши Т., Denouel, A., Tietjen, A.K, Campbell, I., Moran, E., Li, X., et al. (2019). Оценки глобального бремени болезней, связанных с острой респираторной инфекцией, связанной с респираторно-синцитиальным вирусом, у пожилых людей в 2015 г .: систематический обзор и метаанализ. J. Infect. Dis . jiz059. DOI: 10.1093 / infdis / jiz059

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Smith, D. J., Lapedes, A. S., Jong, J. C., de Bestebroer, T. M., Rimmelzwaan, G. F., Osterhaus, A. D. M. E., и другие. (2004). Картирование антигенной и генетической эволюции вируса гриппа. Наука 305, 371–376. DOI: 10.1126 / science.1097211

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Soderlund-Venermo, M., Lahtinen, A., Jartti, T., Hedman, L., Kemppainen, K., Lehtinen, P., et al. (2009). Клиническая оценка и улучшенная диагностика хрипов, вызванных бокавирусом, у детей, Финляндия. Emerg. Заразить. Дис. 15, 1423–1430. DOI: 10.3201 / eid1509.0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сун, К., Чжу, Р., Сунь, Ю., Чжао, Л., Ван, Ф., Дэн, Дж. И др. (2014). Идентификация генотипов метапневмовируса человека A и B из клинических образцов с помощью изотермической амплификации, опосредованной обратной транскрипцией. J. Virol. Методы 196, 133–138. DOI: 10.1016 / j.jviromet.2013.10.037

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тиф, Ф., Хоппе, К., Сибер, Л., Обермайер, П., Чен, X., Карш, К. и др. (2016). Начальное когортное исследование по оценке роли пневмококковых и других бактериальных патогенов у детей с гриппом и ГПЗ и модель клинического решения для строгого применения антибиотиков. Антивирь. Ther. 21, 413–424. DOI: 10.3851 / IMP3034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Туз А., Гайтан Дж., Арнольд Ф., Казаль Р., Флери М. Дж., Комбелас Н. и др. (2010). Создание частиц, подобных полиомавирусу клеток Меркеля (MCV), и их применение для обнаружения антител против MCV. J. Clin. Microbiol. 48, 1767–1770. DOI: 10.1128 / JCM.01691-09

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

van den Hoogen, B.G., Jong, J.C., de Groen, J., Kuiken, T., Groot, R., de Fouchier, R.A.M, et al. (2001). Недавно обнаруженный пневмовирус человека, выделенный у детей раннего возраста с заболеваниями дыхательных путей. Nat. Med. 7, 719–724. DOI: 10.1038 / 89098

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

ван ден Хуген, Б.Г., Остерхаус, Д. М. Э., и Фушье, Р. А. М. (2004). Клиническое воздействие и диагностика метапневмовирусной инфекции человека. Pediatr. Заразить. Дис. J. 23, S25–32. DOI: 10.1097 / 01.inf.0000108190.09824.e8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

van der Hoek, L., Pyrc, K., Jebbink, M. F., Vermeulen-Oost, W., Berkhout, R.J.M., Wolthers, K.C., et al. (2004). Выявление нового коронавируса человека. Nat. Med. 10, 368–373. DOI: 10.1038 / нм1024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вос, Л. М., Брунинг, А. Х. Л., Рейцма, Дж. Б., Шурман, Р., Ризебос-Брилман, А., Хёпельман, А. И. М. и др. (2019). Быстрые молекулярные тесты на грипп, респираторно-синцитиальный вирус и другие респираторные вирусы: систематический обзор диагностической точности и исследований клинического воздействия. Clin. Заразить. Дис. 69, 1243–1253. DOI: 10.1093 / cid / ciz056

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ван, Р., Zhao, R., Li, Y., Kong, W., Guo, X., Yang, Y., et al. (2018). Быстрое обнаружение множественных респираторных вирусов на основе микрофлюидного изотермического усиления и колориметрического метода в реальном времени. Lab. Чип. 18, 3507–3515. DOI: 10.1039 / C8LC00841H

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

ВОЗ-ПАОЗ (2018 г.). Рекомендации по осуществлению программ управления противомикробными препаратами в Латинской Америке и Карибском бассейне: Руководство для лиц, принимающих решения в области общественного здравоохранения .Доступно в Интернете по адресу: http://iris.paho.org/xmlui/handle/123456789/49645 (по состоянию на 13 ноября 2020 г.).

Ву, П. С. Я., Лау, С. К. П., Чу, С.-М., Чан, К.-Х., Цой, Х.-В., Хуанг, Ю. и др. (2005). Характеристика и полная последовательность генома нового коронавируса, коронавируса HKU1, от пациентов с пневмонией. J. Virol. 79, 884–895. DOI: 10.1128 / JVI.79.2.884-895.2005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ву, К., Кляйн, Т., Кришна, В. Д., Су, Д., Перес, А. М., и Ван, Ж.-П. (2017). Портативная портативная платформа GMR для обнаружения вируса гриппа А. ACS Sens. 2, 1594–1601. DOI: 10.1021 / acssensors.7b00432

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Xu, M., Arku, B., Jartti, T., Koskinen, J., Peltola, V., Hedman, K., et al. (2017). Сравнительная диагностика респираторной инфекции бокавируса 1 человека с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с обратной транскрипцией информационной РНК, количественной ПЦР ДНК и серологии. J. Infect. Дис. 215, 1551–1557. DOI: 10.1093 / infdis / jix169

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Заки А. М., ван Бохемен С., Бестеброер Т. М., Остерхаус А. Д. М. Э. и Фушье Р. А. М. (2012). Изоляция нового коронавируса от мужчины с пневмонией в Саудовской Аравии. N. Engl. J. Med. 367, 1814–1820. DOI: 10.1056 / NEJMoa1211721

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чжан, Л., Хао, М., Чжан, К., Чжан, Р., Лин, Г., Цзя, Т. и др. (2016). Внешняя оценка качества молекулярного обнаружения БВРС-КоВ в Китае. J. Clin. Virol. 75, 5–9. DOI: 10.1016 / j.jcv.2015.12.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Zhang, S., Lin, Y., Wang, J., Wang, P., Chen, J., Xue, M., et al. (2014). Удобный тест на нуклеиновую кислоту на основе капиллярно-конвективной ПЦР для обнаружения энтеровируса на месте 71. J.Мол. Диаг. 16, 452–458. DOI: 10.1016 / j.jmoldx.2014.04.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Zhang, S., Xue, M., Zhang, J., Chen, Q., Chen, J., Wang, Z., et al. (2013). Одноэтапный тест с полосками для обнаружения нуклеиновой кислоты на месте. Clin. Biochem. 46, 1852–1856. DOI: 10.1016 / j.clinbiochem.2013.10.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Zhuo, Z., Wang, J., Chen, W., Su, X., Чен М., Фанг М. и др. (2018). Быстрый анализ на месте для выявления гриппа А с помощью капиллярно-конвективной ПЦР. Мол. Диаг. Ther. 22, 225–234. DOI: 10.1007 / s40291-018-0320-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

CDC — Горнодобывающая промышленность — Респираторные заболевания

В чем проблема здоровья и безопасности?

Шахтеры подвержены риску развития заболевания легких, называемого пневмокониозом, из-за воздействия вдыхаемой пыли.Этот тип пыли включает в себя сверхмелкие частицы, которые люди могут вдыхать через ткань легких. Шахтеры также могут иметь повышенный риск смерти от рака легких. Риск возрастает, когда горняки подвергаются воздействию выхлопных газов дизельных двигателей в течение пяти и более лет.

Пневмокониоз (что означает «пыльное легкое») может вызвать ухудшение состояния, инвалидность и преждевременную смерть. Двумя основными типами пневмокониоза, которые поражают шахтеров, являются пневмокониоз угольных рабочих (ППР) и силикоз. CWP, обычно называемый черным легким, поражает рабочих угледобычи.Силикоз может поражать рабочих на многих типах шахт и карьеров, включая угольные. Медикаментозное лечение не может вылечить эти заболевания, поэтому их предотвращение — путем контроля вдыхаемой пыли — имеет важное значение.

Воздействие выхлопных газов дизельных двигателей может вызвать симптомы, типичные для астмы. Воздействие выхлопных газов дизельного двигателя также может способствовать возникновению других респираторных симптомов. Симптомы включают раздражение носа, воспалительные изменения дыхательных путей и снижение функции легких.

Другие респираторные заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), также могут встречаться у шахтеров. Эти заболевания могут возникать сами по себе или в дополнение к пневмокониозу.

Каков масштаб проблемы?

Отделение респираторного здоровья NIOSH руководит Программой наблюдения за здоровьем угольных рабочих (CWHSP). Эта программа предоставляет шахтерам возможность проходить рентген грудной клетки примерно каждые пять лет на протяжении всей их карьеры. С 1970 года NIOSH собирает данные о распространенности CWP у подземных угледобытчиков.На графике представлена ​​сводка этих данных. В начале 1970-х годов распространенность CWP составляла 33% среди горняков, работающих 25 и более лет. К концу 1990-х годов распространенность снизилась до менее 5%. Однако с того времени распространенность CWP увеличилась до более чем 10% для этих майнеров с наибольшим сроком владения. Прогрессирующий массивный фиброз (PMF) — наиболее тяжелая форма CWP. NIOSH сообщил о 416 шахтерах, обследованных в трех клиниках по лечению черных легких в Вирджинии, с диагнозом PMF, что является беспрецедентным числом. В рамках специальной программы CWHSP NIOSH проверил более 2200 карьерных комбайнов с 2010 по 2011 год.Результаты сканирования выявили CWP у 46 горняков, 12 из которых имели PMF.

График респираторных заболеваний CWP у шахтеров. (Щелкните, чтобы увеличить изображение.)

С 2007 по 2016 год CWP была основной или одной из причин смерти 4 118 горняков. С 1970 по 2016 год CWP была основной или одной из причин смерти в общей сложности 75 178 шахтеров. Закон о льготах для черных легких — это федеральная программа, которая предусматривает выплату компенсаций и медицинских расходов шахтерам, инвалидам с CWP. С 1971 по 2019 год шахтеры и их семьи получили более 47 долларов.168 миллиардов федеральных пособий по этой программе.

Отслеживание силикоза не такое регулярное и тщательное, как при CWP. Однако исторические данные 1990-х годов относят более 23% зарегистрированных случаев смерти от силикоза к добыче полезных ископаемых. На рентгенограмме грудной клетки помутнения r-типа связаны с патологией легкого силикозом. За последние четыре десятилетия исследователи наблюдали увеличение помутнений r-типа. Это увеличение в первую очередь касается горняков в регионе Центральных Аппалачей. Такое изменение профиля болезни шахтеров с диагнозом пневмокониоз позволяет предположить, что U.Угольщики S. подвергаются более высокому воздействию кристаллического кремнезема, чем раньше.

Исследование «Дизельные выхлопы у горняков» охватывало более 12 000 горняков. Результаты показали, что у шахтеров, которые когда-либо работали под землей, значительно повышен риск смерти от рака легких. Этот риск возрастал по мере увеличения воздействия на горняков вдыхаемого элементарного углерода, представляющего собой выхлопные газы дизельного топлива.

Как программа NIOSH Mining решает эту проблему?

Снижение воздействия на горняков вдыхаемых загрязнителей, переносимых по воздуху, напрямую снижает риск развития заболеваний легких.В ответ NIOSH Mining:

• определяет источники высокой вдыхаемой пыли и воздействия дизельного топлива
• оценивает технические средства контроля, которые могут снизить выбросы из этих источников
• исследует меры контроля и методы эксплуатации, которые могут предотвратить попадание переносимых по воздуху загрязнителей в зоны дыхания рабочих
• разрабатывает инструменты для отбора проб, которые могут предоставить информацию о воздействии во время или сразу после рабочей смены

Каковы важные выводы?

NIOSH Mining опубликовала ресурсы для горнодобывающей промышленности, чтобы помочь им в борьбе с пылью и воздействием дизельного топлива.К ним относятся:

Исследовательский центр NIOSH разработал персональный монитор пыли для ношения шахтерами. Этот монитор обеспечивает точное измерение среднего воздействия вдыхаемой пыли на шахтеров сразу после их смены. Инструмент также предоставляет информацию в смену о продолжающемся воздействии пыли на шахтера. Эта информация может помочь шахтерам и операторам шахт определить потенциальное чрезмерное облучение. После этого могут быть внесены изменения в меры по контролю за пылью или правила эксплуатации, чтобы предотвратить передозировку. NIOSH и MSHA одобрили этот прибор для использования в качестве персонального монитора пыли непрерывного действия (CPDM).Согласно правилу MSHA по пыли от 2014 года, операторы подземных угольных шахт должны использовать CPDM, чтобы продемонстрировать соблюдение применимого ограничения по пыли.

Традиционно для определения содержания кремнезема требуется отправить гравиметрический фильтр в лабораторию для анализа. Могут пройти дни или недели, прежде чем операторы шахты получат результаты. Исследователи NIOSH Mining разработали методику измерения содержания вдыхаемого кремнезема на месте сразу после отбора проб. Они берут гравиметрический образец, предпочтительно с помощью специально разработанной кассеты с фильтром.После отбора проб тестер помещает фильтр в портативный FTIR-прибор. Затем прибор FTIR анализирует образец. Программное обеспечение, разработанное PMRD (FAST), интерпретирует выходные данные прибора и предоставляет содержание кремнезема в течение нескольких минут. В настоящее время этот метод на шахте наиболее точен для проб, собранных на угольных шахтах.

NIOSH разработал метод видеомониторинга для выявления источников воздействия пыли на мобильных горняков. У этих майнеров есть рабочие места, которые требуют от них перемещения на протяжении всего процесса добычи.При этом они могут подвергаться воздействию нескольких источников пыли. Мгновенный монитор пыли и видеокамера носят шахтер при выполнении своих обычных рабочих задач. NIOSH Mining также разработала программное обеспечение Enhanced Video Analysis of Dust Exposure (EVADE) для анализа и отображения показаний экспозиции. EVADE объединяет данные о воздействии пыли в реальном времени с видео с точки обзора для определения источников воздействия для мобильного майнера.

Исследователи

NIOSH определили ключевые рабочие параметры, которые влияют на защиту от переносимой по воздуху пыли, обеспечиваемую закрытыми кабинами оператора.Эти параметры послужили основой для разработки модели, оценивающей защиту, обеспечиваемую закрытой кабиной. Модель может оценить, насколько улучшаются характеристики закрытой кабины, изменяя эти рабочие параметры.

Каковы следующие шаги?

Текущие исследования по контролю над переносимыми по воздуху загрязнителям или разработке инструментов для отбора проб включают следующее:

• исследование методов оптимизации и поддержания производительности скрубберов с затопленным слоем
• оценка распыления воды и нанесения пены для снижения воздействия угля и кремнезема на длинные забоями
• исследование использования гидроочистителей пыли на очистных комбайнах для длинных забоев
• Оптимизация «умных» систем фильтрации и наддува для закрытых рабочих пространств
• исследования методов снижения воздействия сварочного дыма
• совершенствование методики полевого анализа кристаллического кремнезема
• оценка технологий предотвращения чрезмерного воздействия дизельного топлива при выполнении работ с высокой степенью риска на шахтах M / NM
• оценка передовых технологий двигателей для тяжелых и легких подземных транспортных средств
• оценка усовершенствованных одноразовых фильтрующих элементов для использования в допустимом дизельном оборудовании
• оценка закрытых кабин и воздушных завес кабины для контроля дизельных аэрозолей
• изучение прошлых и текущих методов добычи для выявления потенциальных факторов, связанных с высокими уровнями CWP

Дополнительную информацию о текущих исследованиях по контролю и мониторингу переносимых по воздуху загрязнителей можно найти по ссылкам в поле «Быстрый поиск» вверху страницы.

Процедуры легочных тестов — детские пульмонологи

Легочные тесты — важный аспект диагностики заболеваний легких у детей. Доктор Питер Шохет и доктор Хау Ли являются сертифицированными педиатрическими пульмонологами, занимающимися лечением детей с астмой и другими заболеваниями легких. Они проводят медицинские осмотры и предоставляют или заказывают педиатрические легочные тесты, которые включают комплексное диагностическое обследование, а также многочисленные диагностические и терапевтические процедуры:

Легочные тесты и процедуры

Тестирование функции легких

Тестирование функции легких (PFT) — это серия тестов на дыхание, которые измеряют функцию легких.PTF используется для определения того, насколько эффективно легкие вбирают и выдыхают воздух и переносят кислород в кровь. PFT обычно выполняется по адресу:

• Диагностика респираторных заболеваний
• Оценить рост легких и дыхательных путей
• Монитор хронических респираторных заболеваний
• Оценить эффективность лекарств

Исследование функции легких может включать:

• Спирометрия
• Осциллометрия
• Нагрузочные испытания
• Измерение объема легких

Спирометрия (тест функции легких) и ответ на бронходилататор

Спирометрический тест — это наиболее распространенный тест функции легких, который используется для измерения функции легких.Во время спирометрического теста пациент дышит через мундштук, обычно сидя в специальной кабине, называемой плетизмографом для тела. Мундштук подсоединен к спирометру, который регистрирует количество и скорость вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Спирометрия используется для диагностики определенных заболеваний легких, в том числе:

• Астма
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Бронхит
• Эмфизема
• Легочный фиброз

Спирометрическое тестирование также может использоваться для оценки эффективности лекарств или изменения легочного состояния.

Во время спирометрического теста вашему ребенку будет предложено с силой выдохнуть через мундштук, надев зажим для носа, чтобы обеспечить измерение всего воздуха. Для спирометрического теста обычно требуется не менее 3-х длинных струй воздуха и занимает всего несколько минут. Вашему ребенку может быть предложено использовать бронхолитический препарат (альбутерол) после теста и повторить спирометрический тест через 15 минут, чтобы оценить реакцию легких на бронходилататор.

При спирометрии будет измерено:

• Принудительная жизненная емкость легких (FVC) : Количество воздуха, принудительно выдыхаемое после глубокого вдоха.
• Объем принудительного выдоха за 1 секунду (FEV1) : Количество воздуха, принудительно выдыхаемого за 1 секунду.

Тест на фракцию выдыхаемого оксида азота

Измерение доли оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO) — полезный метод оценки терапии у отдельных пациентов. Он оказался полезным в качестве неинвазивного маркера воспаления дыхательных путей для корректировки дозы ингаляционных кортикостероидов.

Интерпретация результатов полисомнографии (исследования сна)

Детская полисомнография (ПСГ) — это тест по изучению сна, используемый для диагностики нарушений сна у детей.Во время полисомнографии собирается информация относительно:

• Мозговые волны
• Уровни кислорода в крови
• Движения глаз и ног
• Дыхательное усилие или события
• Сердечный ритм

Полисомнография обычно проводится в ночное время в лаборатории центра сна под наблюдением опытных педиатрических технологов. Пациент находится под пристальным наблюдением в течение ночи, а информация, полученная из полисомнограммы , затем анализируется путем оценки нескольких вариантов сна, включая:

• Задержка начала сна: Время, прошедшее от отключения света до начала сна.
• Стадии сна: БДГ (быстрое движение глаз), медленный сон и 2 стадии легкого сна.
• Эффективность сна : Минуты сна, разделенные на минуты в постели.
• возбуждения
• Нарушения дыхания
• Движения ног
• Положение корпуса
• Насыщение кислородом
• Нарушения сердечного ритма

После оценки полисомнограммы ваш врач интерпретирует данные. ПСГ полезен при диагностике апноэ во сне, синдромов гиповентиляции и других нарушений сна.

Тестирование простых упражнений

Функцию легких часто можно оценить по реакции организма на упражнения. В зависимости от исследуемого легочного состояния вашему ребенку могут быть рекомендованы:

• 6-минутный тест ходьбы (простой легочный стресс-тест) : Измеряет, как далеко пациент может пройти за 6 минут. По завершении теста ребенок оценивает одышку по специальной шкале от 0 до 10 баллов. Датчик пальца используется для оценки уровня кислорода и частоты сердечных сокращений.При необходимости разрешается замедление или отдых.
• Кардио-легочный тест с нагрузкой (CPET) : 12-15-минутный тест, который измеряет колебания дыхания, а также приток крови и кислорода к мышцам во время тренировки. Пациент ходит на беговой дорожке или педалирует велотренажер, дыша через мундштук. Другие устройства мониторинга используются для измерения жизненно важных функций по мере увеличения сопротивления. После этого наблюдение продолжается, пока ребенок отдыхает.
• Заболевание астмой, вызванной физической нагрузкой : Измеряет функциональность легких до и после тренировки.Тестирование аналогично CPET, но в течение более короткого периода времени и без сопротивления. Используется для выявления астмы, вызванной физической нагрузкой, для определения ограничений физических нагрузок или для оценки эффективности текущих лекарств.
• Пульсовая оксиметрия : Пульсовая оксиметрия — это неинвазивный тест, используемый для мониторинга насыщения крови кислородом. Сенсорное устройство помещается на тело пациента, обычно на кончик пальца, которое передает световые волны, проходящие через пульсирующее капиллярное ложе, на фотодетектор.Фотодетектор измеряет поглощающую способность длин волн для определения уровня кислорода в крови. Часто используется на ночь, чтобы определить, падает ли уровень кислорода во время сна.

Исследования радиологической визуализации

Несколько исследований с радиологической визуализацией могут использоваться для определения легочных состояний или нарушений. Визуализация грудной клетки (грудной клетки) может быть полезной для диагностики, а также для оценки эффективности лечения при таких состояниях, как:

• Астма
• Пневмония
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Муковисцидоз

Исследования радиологической визуализации включают:

Рентген грудной клетки

Рентгеновский снимок: Предоставляет изображения внутренних органов.Рентген грудной клетки можно использовать для оценки легких и помощи в диагностике и мониторинге определенных состояний легких, таких как пневмония или эмфизема.

Компьютерная аксиальная томография (CAT или CT): Сочетание специального рентгеновского оборудования и компьютерных технологий для получения более детальных изображений. Горизонтальные (аксиальные) изображения представляют собой поперечный разрез органов. Часто используется для выявления тромбоэмболии легочной артерии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): Обеспечивает трехмерные изображения органов с использованием магнитного поля и энергии радиоволн.Может обнаруживать проблемы, не видимые на компьютерной томографии или рентгеновских снимках, без использования радиации.

Ультразвук: Высокочастотный звук используется для создания изображений того, что происходит внутри тела в реальном времени. Используется для подтверждения таких состояний, как пневмония, отек легких и пневмоторакс.

Мониторинг кислорода и углекислого газа

Мониторинг кислорода и углекислого газа включает прикрепление датчиков, содержащих электроды, к коже для измерения уровней кислорода и углекислого газа в крови.Электроды нагревают кожу, что вызывает расширение капилляров, что приводит к увеличению кровотока и доставке кислорода к поверхности кожи. Датчики подключены к монитору, на котором отображаются уровни кислорода и углекислого газа.

Уровни кислорода и углекислого газа также можно измерить, выполнив тест для газов артериальной крови (ABG) . В тесте ABG используется кровь, взятая из артерии, для измерения:

• Парциальное давление кислорода
• Парциальное давление углекислого газа
• Бикарбонат
• pH
• Значения содержания кислорода и насыщения

Тест

• ABG может определить, насколько эффективно легкие удаляют углекислый газ из крови и перемещают кислород в кровь.

Тест пота

Анализ пота — самый надежный метод диагностики муковисцидоза (МВ). Тестирование пота включает измерение количества хлорида и натрия (соли), присутствующих в поте пациента. Во время потоотделения на предплечье или ногу накладывают небольшие электроды и марлю, а специальный аппарат стимулирует потоотделение в области под электродами. Марля впитывает пот, который затем анализируется на содержание хлоридов. Стимуляция проводится с шагом в 5 минут.

Тест с потливостью безболезнен и обычно занимает около 30 минут. Результаты теста на пот обычно доступны в тот же день.

Свяжитесь с нами

Наши офисы расположены в пресвитерианской больнице Texas Health Plano, здание медицинского офиса 1 (MOB 1). Если вашему ребенку нужен специалист по детской пульмонологии, позвоните нам или отправьте онлайн-заявку на прием.

Влияет ли игра на трубе на функцию легких? — исследование случай — контроль

Аннотация

Цели

Влияние духовых инструментов на функцию легких — это широко обсуждаемая тема с неубедительными данными, не в последнюю очередь потому, что существующие исследования объединяют все духовые инструменты в одно целое.Целью этого исследования было изучить влияние игры на трубе / корнете / флюгельгорне на функцию легких.

Методы

Проспективное многоцентровое перекрестное исследование случай-контроль. Участники набирались из духового оркестра или духовых оркестров со всей Швейцарии. Критерии включения: возраст 16 лет и старше, минимум один год игры на трубе / корнете / флюгельгорне. Управляющими были участники оркестра, никогда не игравшие на духовых инструментах. Первичной конечной точкой исследования была разница в FEV ₁ %, предсказанная между трубачами / корнетами / флюгельгорнами и контрольной группой.

Результаты

В исследование было включено

147 человек. Контрольная группа (n = 48) была значительно моложе, чаще курящих мужчин, и имела более низкий индекс массы тела по сравнению с трубачами / корнетами / флюгельгорнами (n = 99). Не было значимой разницы в прогнозируемом ОФВ ₁ % (91,9% против 94,2%; p = 0,316) или прогнозируемом% ФЖЕЛ (89,4% против 92,6%; p = 0,125) между контрольной группой и трубачами / корнетами / флюгельгорнами соответственно. в грубых и скорректированных анализах. Тем не менее, наблюдалась значительная отрицательная связь между количеством лет игры на трубе / корнете / флюгельгорне и% FVC, прогнозируемым после поправки на статус курения, пол и рост.У трубачей / корнетов / флюгельгорнов было такое же количество респираторных симптомов, что и в контрольной группе (балл по анкете 3,2 ± 3,2 против 2,8 ± 2,4, p = 0,717).

Заключение

Функция легких у трубачей, корнетов и флюгельгорнов была аналогична функциям управления. Однако количество лет игры на трубе / корнете / флюгельгорне, по-видимому, отрицательно сказывается на форсированной жизненной емкости легких.

Образец цитирования: Studer L, Schumann DM, Stalder-Siebeneichler A, Tamm M, Stolz D (2019) Влияет ли игра на трубе на функцию легких? — исследование случай-контроль.PLoS ONE 14 (5):
e0215781.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215781

Редактор: Александр Ларкомб, Институт исследований здоровья детей Telethon, АВСТРАЛИЯ

Поступила: 16 февраля 2019 г .; Одобрена: 8 апреля 2019 г .; Опубликовано: 2 мая 2019 г.

Авторские права: © 2019 Studer et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные доступны в репозитории Figshare по адресу https://figshare.com/s/c1710d19fb1eddb2decf.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Продолжается дискуссия о том, влияет ли и как игра на духовом инструменте на функцию легких. Однако представленные данные неубедительны [1–8].Bouhuys и др. . [1, 4] показывают, что профессиональные мужчины-исполнители на духовых инструментах имеют более высокую жизненную емкость легких (VC), общую емкость легких (TLC) и объем форсированного выдоха за 0,75 секунды (FEV _0,75 ), чем здоровые люди из контрольной группы. Штауффер и др. . [2] подтверждают, что у духовых инструменталистов VC выше установленных норм в то время. Sagdeo и др. . [3] обнаружили положительную корреляцию между уровнем мастерства в игре на духовом инструменте и различными параметрами функции легких, такими как форсированная жизненная емкость легких (FVC), поток форсированного выдоха между 25% и 75% FVC (FEF25-75%), пиковый выдох. скорость потока (PEFR), поток форсированного выдоха 50% FVC (FEF50%), поток форсированного выдоха 75% FVC (FEF75%) и максимальная произвольная вентиляция (MVV).Kim и др. . [9] обнаружили улучшение FVC, объема форсированного выдоха за 1 секунду (FEV ₁ ) и MVV у пожилых женщин, тренировавшихся в течение 5 или 10 недель игре на окарине, закрытом духовом инструменте. И Sagdeo и др. . [3], и Kim и др. . [9] используют функцию легких в литрах, а не в процентах. И наоборот, Navratil и др. . [5], Fuhrmann и др. . [8], Шорр-Лесник и др. . [10], Смит и др. . [11], Физ и др. .[12], Ксинопулу и др. . [13], Борджиа и др. [14], Бржек и др. . [15] и Bouros и др. . [16] не смогли установить каких-либо различий в функции легких у духовых инструменталистов и контрольной группы. Дениз и др. . [17] сообщают, что игра на духовом инструменте пагубно сказывается на функции легких, а Zuskin et al . [18] демонстрируют более высокую распространенность синусита, выделений из носа и охриплости у исполнителей на духовых инструментах по сравнению с контрольной группой.Возможный вредный эффект от игры на духовом инструменте может быть связан с повреждением мелких дыхательных путей и альвеол под высоким давлением или инфекцией, вызванной патогенами, находящимися в инструментах [8, 17, 19, 20]. Несмотря на скудные доказательства его положительного эффекта, игра на духовом инструменте, таком как диджериду, в настоящее время рекомендуется в качестве лечебного метода для повышения осведомленности и приверженности астматикам [21, 22]. В недавнем обзоре делается вывод о том, что из-за недостатка надежных данных можно дать лишь слабые рекомендации по музыкальной терапии астматиков [23].

Примечательно, что в большинстве исследований до сих пор сочетаются духовые духовые и деревянные духовые инструменты, хотя каждый инструмент требует особой техники выдувания [24–26]. Трубы, корнеты и флюгельгорн — это высокие медные духовые инструменты, в которых музыкантам приходится создавать максимальное давление для получения звука [6, 12]. Среди деревянных духовых инструментов — флейта, саксофон и фагот. В то время как инструменталисты, играющие на деревянных духовых инструментах, должны только правильно дуть в свой мундштук, исполнители на медных духовых инструментах должны воспроизводить звук, вибрируя губами [24].Заманчиво предположить, что различия в технике выдувания, величине давления, которое необходимо создать, и особенностях различных классов инструментов могут объяснить, по крайней мере частично, противоречивые результаты существующих исследований. Дальнейшие возможности для различий в существующих исследованиях могут быть следующими: 1) систематическая ошибка отбора — Штауффер и др. [2] проводили свои эксперименты на военнослужащих ВМС США, которые должны были быть в хорошей форме в зависимости от их профессии; и 2) эффекты курения — Акгун и Озгонул [4] имели значительно больше курильщиков в исследовательской группе по сравнению с контрольной.Дениз и др. . [17] (n = 18 медных духовых и 16 деревянных духовых) и Navratil и др. . [5] (n = 84 исполнителей на духовых инструментах, это не уточняется) не обнаружили различий в функции легких между деревянными и медными духовыми инструментами, но размер их выборки был относительно небольшим.

Основная цель этого перекрестного исследования случай-контроль состояла в том, чтобы оценить функцию легких у опытных трубачей / корнет / флюгельгорн. Мы предположили, что прогнозируемый ОФВ ₁ % выше у трубачей / корнетов / флюгельгорнов, чем в контрольной группе, поскольку дыхательные упражнения показали положительный эффект у здоровых и больных людей [9, 27, 28].

Материалы и методы

Дизайн исследования и субъекты

Это было проспективное кросс-секционное исследование случай-контроль, включающее возможность выборки из разных регионов Швейцарии. Поскольку это была возможность выборки, чтобы выполнить требуемый размер выборки, мы не смогли провести исследование с учетом возраста и пола. Критерии отбора для трубачей, корнетов и флюгельгорнов: a) игра на трубе, корнете или флюгельгорне в духовом оркестре или духовом оркестре; б) сообщенная игровая история ≥1 года; c) заявленное игровое время ≥ 2 часа в неделю.Критериями включения для контроля были: а) игра на любом музыкальном инструменте, кроме духового, в оркестре или духовом оркестре; Как трубачи / корнет / флюгельгорны, так и контрольная группа должны были быть старше 16 лет, не быть беременными, владеть немецким языком, позволять испытуемому отвечать на вопросы анкеты и иметь возможность дать информированное согласие.

Критериями исключения для обеих групп были: а) хроническое заболевание легких, за исключением ХОБЛ или астмы; и б) симптомы инфекции дыхательных путей в течение последней недели.

Протокол

Это исследование было одобрено ответственным комитетом по этике, Ethikkommission Nordwest- und Zentralschweiz (EKNZ 2017–00766). Все участники подписали письменное согласие перед включением в исследование. Для пациентов младше 18 лет информированное согласие было подписано одним из родителей или законным опекуном. Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями по надлежащей клинической практике и Хельсинкской декларацией.

Медицинские технические ассистенты, нанятые клиникой пульмонологии университетской больницы Базеля, выполнили все измерения под наблюдением интерна и лечащего пульмонолога.Функцию легких измеряли портативным спирометром EasyOne (New Diagnostic Design, Цюрих, Швейцария) в соответствии с рекомендациями ATS / ERS [29].

измерений FeNO были выполнены с помощью NIOX VERO (Черкесия, Бад-Хомбург, Германия) в соответствии с рекомендациями ATS / ERS для стандартизированных процедур измерения FeNO [30]. Участникам требовалось выдохнуть в инструмент, поддерживая постоянное давление в течение 10 секунд. Перед измерениями участники заполнили сокращенную версию утвержденного вопросника SAPALDIA 1 [31] для оценки респираторных симптомов.Анкета состояла из 45 вопросов, исследующих такие симптомы, как свистящее дыхание, кашель, мокрота и одышка, хронические заболевания легких в анамнезе, сопутствующие заболевания, воздействие факторов окружающей среды и статус курения.

Результатов

Первичной конечной точкой исследования была разница в FEV ₁ %, предсказанная между трубачами / корнетами / флюгельорогами и контрольной группой. Вторичные результаты включали значения спирометрии, такие как FVC (в литрах и прогнозируемых%), индекс FEV1 / FVC и фракционированный оксид азота в выдыхаемом воздухе (FeNO в ppb), а также респираторные симптомы, оцениваемые с помощью вопросника.

Расчет размера выборки

При значении 0,005, степени 90% и несбалансированном соотношении размера выборки 2: 1 (трубачей / корнет / флюгельгорн: контрольные) минимальный размер выборки 92 трубач / корнет / флюгельгорн был необходим для свидетельствуют о разнице в 5% при стандартном отклонении 7,2 [4].

Статистические методы

Различия в дихотомических переменных оценивались с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации.Нормально распределенные параметры анализировали с использованием t-критерия Стьюдента на равенство средних значений. Все другие непрерывно ненормально распределенные параметры оценивали с использованием непараметрического U-критерия Манна-Уитни или критерия Краскела-Уоллиса, в зависимости от ситуации. При анализе опросника респираторных симптомов ответы, помеченные как «не имеет значения», «не хочу отвечать», «не знаю» и «нет», были помечены как ноль, а ответ «да» как 1. Максимум возможный балл — 40, минимально возможный балл — 0.Более высокие баллы указывают на большее количество или серьезность симптомов.

Результаты

В период с июня 2017 года по декабрь 2017 года в исследование были включены 99 трубачей / корнет / флюгельгорн и 48 контрольных музыкантов, в которых приняли участие 147 участников из более чем 25 различных оркестров Швейцарии. Из 99 трубачей / корнетов / флюгельгорнов 44 играли только на корнете, 2 играли на корнете и флюгельгорне, 1 играли на корнете и трубе, 6 играли на флюгельгорне, 1 играли на флюгельгорне и трубе, 43 играли только на трубе и 2 играли на всех трех инструментах.Контрольные группы были значительно моложе, чаще курили в настоящее время, мужчины и имели более низкий индекс массы тела по сравнению с трубачами / корнетами / трубачами (таблица 1). Трубач / корнет / флюгельгорн играли в среднем 5,2 ± 4,1 часа в неделю, играли на своем инструменте в среднем 27 ± 14,4 лет и чистили свои инструменты один раз в год.

Функция легких

Не было значительной разницы в прогнозируемом ОФВ ₁ % или прогнозируемом% ФЖЕЛ между трубачами / корнетами / флюгельгорнами и контрольной группой с использованием U-критерия Манна-Уитни (Таблица 2).Напротив, как абсолютный FEV ₁ , так и FVC были выше в контроле, что свидетельствует о демографическом разнообразии этих двух групп. FEV ₁ / FVC, маркер ограничения воздушного потока, лежал в пределах нормы и не отличался между трубачами / корнетами / трубачами (81,7 ± 5,9) и контрольной группой (83,6 ± 6,0). Не было также никакой связи между FEV ₁ / FVC и трубачами / корнетами / флюгельорогами или контрольной группой, использующей линейную регрессию и поправку на возраст, пол, статус курения и ИМТ.

Наблюдалась значимая отрицательная связь между количеством лет игры на трубе / корнете / флюгельгорне и прогнозируемым% FVC (бета = -0,265, p = 0,008) и абсолютным FVC в L (бета = -0,290, p = 0,029). ) после корректировки статуса курения, возраста, пола и роста (линейная регрессия, рис. 1). Важно отметить, что, несмотря на различия между группами, все значения были в пределах нормы.

Выдыхаемый FeNO был аналогичен у трубачей / корнетов / трубачей и регуляторов (18.9 частей на миллион ± 10,9 против 23,4 частей на миллион ± 18,0, p = 0,278, соответственно; U-критерий Манна-Уитни).

Респираторные симптомы

Не было значительных различий в респираторных симптомах между контрольной группой и трубачами / корнетами / трубачами (2,8 ± 2,4 против 3,2 ± 3,2, соответственно, p = 0,717, U-критерий Манна-Уитни).

Обсуждение

Неопределенность в отношении влияния игры на духовом инструменте на функцию легких сохраняется уже несколько лет. В различных исследованиях участвовали духовые духовые и деревянные духовые инструменты, что затрудняло интерпретацию результатов из-за различий в технике и давлении, необходимом при игре на этих инструментах [2, 4, 8].В настоящем исследовании, самом крупном в своем роде, мы поэтому исследовали влияние игры на трубе / корнете / флюгельгорне, однородной группе духовых инструментов, на функцию легких по сравнению с контрольными инструментами, играющими на не духовых инструментах, которые также были музыкантами в определенной группе. духовой оркестр.

Мы не обнаружили существенной разницы в FEV _{1, прогнозируемом} % и прогнозируемом% FVC между трубачами / корнетами / флюгельгорнами и контрольной группой. Также не было значительных различий в индексе FEV ₁ / FVC между трубачами / корнетами / флюгельгорнами и контрольной группой.Интересно, что была отрицательная связь между количеством сыгранных лет и FVC (абсолютным и прогнозируемым%), хотя FVC все еще находился в нормальном диапазоне. Было высказано предположение, что повторные глубокие вдохи и повышенное давление могут повредить альвеолы ​​и небольшие дыхательные пути [8, 17]. Мы, однако, не обнаружили различий в респираторных симптомах у трубачей / корнетов / флюгельгорнов и контрольной группы. Средний возраст трубачей, корнетов и флюгельгорнов в нашем исследовании составлял 40,5 лет при средней продолжительности игры на инструменте 27 лет.Поскольку трубачи / корнета / флюгельгорны были относительно молоды, продолжение игры могло вызвать продолжающееся снижение ФЖЕЛ, что могло привести к рестриктивному респираторному заболеванию. Для дальнейшей оценки возможного ограничивающего воздействия игры на трубе, корнете или флюгельгорне на функцию легких потребуется продольное исследование. Хотя мы не смогли проанализировать микробную среду в инструментах, учитывая, что игроки чистили свои инструменты только в среднем один раз в год, существовала высокая вероятность того, что в инструменте могли находиться патогенные микробы, которые могли вызвать раздражение дыхательных путей или, что еще хуже, было показано ранее [19, 20, 32].Хотя Granell et al. [33] обнаружили связь между игрой на духовом инструменте и обструкцией дыхательных путей, мы не обнаружили разницы в FeNO между трубачами / корнетами / флюгельгорнами и контрольной группой. Отсутствие симптомов и отсутствие эозинофильного воспаления не сводило на нет влияние игры на трубе / корнете / флюгельгорне на ФЖЕЛ с течением времени, поскольку изменения все еще находились в пределах нормы в этот момент времени.

Основным ограничением нашего исследования было то, что трубачи / корнет / флюгельгорны и контрольная группа не соответствовали возрасту и различалось гендерное распределение.Однако ожидалось, что скорректированный анализ позволит учесть эти дисбалансы. Кроме того, ожидалось, что тщательный выбор органов управления в качестве исполнителей на инструментах с таким же образом жизни, как у трубачей / корнетов / флюгельгорнов, приведет к созданию хорошо подобранной контрольной группы для фитосоциологических факторов, с которыми трудно приспособиться. Сильными сторонами этого исследования было наличие довольно большой однородной группы трубачей / корнетов / флюгельгорнов, происходящих из нескольких разных оркестров, что обеспечивало обобщаемость результатов.Помимо функции легких, оценивали эозинофильное воспаление дыхательных путей и респираторные симптомы.

В заключение, не было никакой разницы в ожидаемом ОФВ1% между трубачами / корнетами / флюгельгорнами и контрольной группой. Тем не менее, у трубачей / корнетов / флюгельгорнов время воздействия игры на инструменте было связано со снижением форсированной жизненной емкости легких. Таким образом, может потребоваться осторожность, рекомендуя играть на трубе / корнете / флюгельгорне без долгосрочных специальных данных продольных исследований, оценивающих здоровых субъектов и лиц, страдающих респираторными заболеваниями.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить команду LUFU из Клиники легочной медицины и исследований легочных клеток за выполнение измерений функции легких вне больницы.

Результаты были представлены в виде плаката на ежегодном собрании Schweizerische Gesellschaft für Pneumologie, состоявшемся в Санкт-Галлене, Швейцария, 24–25 мая 2018 г.

Результаты были представлены в виде плаката на Конгрессе Европейского респираторного общества 2018 г. в Париже, Франция, 15–19 сентября 2018 г.

Ссылки

1. 1.
   Бухейс А. Объемы легких и модели дыхания у исполнителей на духовых инструментах. J Appl Physiol. 1964; 19 (5): 967–75.
2. 2.
   Stauffer DW. Физическая работоспособность, отбор и обучение исполнителей на духовых инструментах. Летопись Нью-Йоркской академии наук. 1968; 155: 284–9.
3. 3.
   Sagdeo MM., Khuje PD. Легочные функции у обученных и неподготовленных воздуходувок для духовых инструментов. Народный журнал научных исследований.2012; 5 (2): 9–12.
4. 4.
   Акгун Н., Озгонул Х. Объемы легких у исполнителей на духовых инструментах (зурне). Американский обзор респираторных заболеваний. 1967. 96 (5): 946–51. Epub 1967/11/01. pmid: 6059203.
5. 5.
   Navrátil M RK. Легочная функция у исполнителей на духовых инструментах и ​​стеклодувов. Летопись Нью-Йоркской академии наук. 1968.
6. 6.
   Кройтер М., Кройтер К., Херт Ф. Пневмологические аспекты исполнения духовых инструментов — физиологические, патофизиологические и терапевтические соображения.Пневмология. 2008; 62: 83–7. pmid: 18075966
7. 7.
   Дхуле СС., Сунита Б.Н., Гавали СР. Функциональные пробы легких у исполнителей на духовых инструментах. Int J Science and Res. 2013. 2 (5): 384–6.
8. 8.
   Fuhrmann AG., Франклин П.Дж., Холл ГЛ. Продолжительное использование духовых или духовых инструментов не влияет на функцию легких у музыкантов. Resp Med. 2011; 105: 761–7.
9. 9.
   Ким Б.С., Ким Дж. Х., Пак Ш., Со Х. С., Ли Х., Ли ММ. Влияние программы дыхательной тренировки с использованием духовых инструментов на сердечно-легочную функцию, выносливость и качество жизни пожилых женщин.Med Sci Monit. 2018; 24: 5271–8. pmid: 30056459
10. 10.
    Шорр-Лесник Б., Тейрштейн А.С., Браун Л.К., Миллер А. Функция легких у певцов и исполнителей на духовых инструментах. Грудь. 1985. 88 (2): 201–5. Epub 1985/08/01. pmid: 4017673.
11. 11.
    Smith J, Kreisman H, Colacone A, Fox J, Wolkove N. Ощущение вдохновенных объемов и давления у профессиональных исполнителей на духовых инструментах. Журнал прикладной физиологии (Bethesda, Мэриленд: 1985). 1990. 68 (6): 2380–3. Epub 1990/06/01. pmid: 2384420.
12. 12.
    Физ Дж. А., Агилар Дж., Каррерас А., Тейксидо А., Аро М., Роденштейн Д. О. и др. Максимальное давление дыхания у трубачей. Грудь. 1993. 104 (4): 1203–4. Epub 1993/10/01. pmid: 8404193.
13. 13.
    Ксинопулу Х., Хатцоглу К., Даниил З., Гургулианис К., Кареци Х. Результаты эргоспирометрии у исполнителей на духовых инструментах и ​​оперных певцов. Int J Occup Environ Med. 2017; 8: 60–1. pmid: 28051200
14. 14.
    Борджиа Дж. Ф., Хорват С. М., Данн Фр., Фон Фул П. В.., Низет ПМ. Некоторые физиологические наблюдения за музыкантами, играющими на валторне. J Occup Med. 1975. 17 (11): 696–701. pmid: 1195027
15. 15.
    Брзек А., Фамула А., Ковальчик А., Плинта Р. Эффективность вентиляции легких у людей, играющих на духовых инструментах. Medycyna Pracy. 2016; 67 (4): 427–33. pmid: 27623824
16. 16.
    Bouros E, Protogerou V, Castana O, Vasilopoulos G. Дыхательная функция у исполнителей на духовых инструментах. Mater Sociomed. 2018; 30 (3): 204–8. Epub 2018/12/06. pmid: 30515060
17. 17.Дениз О., Савчи С., Тозкопаран Э., Инче Д.И., Учар М., Чифтчи Ф. Снижение легочной функции у исполнителей на духовых инструментах. Архив Med Res. 2006; 37: 506–10.
18. 18.
    Zuskin E., Mustajbegovic J., Schachter EN., Kern J., Vitale K., Pucarin-Cvetkovic J., et al. Дыхательная функция у исполнителей на духовых инструментах. Med Lav. 2009. 100 (2): 133–41. pmid: 19382523
19. 19.
    Мур Дж. Э. Всегда труби в свою трубу! Потенциальная опасность перекрестного заражения через слюнные и респираторные выделения при совместном использовании медных и деревянных духовых инструментов во время сеансов музыкальной терапии.J Hosp Infect. 2004; 56 (3): 245. Epub 2004/03/09. pmid: 15003676.
20. 20.
    Маршалл Б., Леви С. Микробное заражение музыкальных духовых инструментов. Int J Environ Health Res. 2011. 21 (4): 275–85. Epub 13.07.2011. pmid: 21745020.
21. 21.
    Элей Р., Горман Д., Гейтли Дж. Диджериду, песни и бумеранги для лечения астмы. Укрепление здоровья J Austr. 2010. 21 (1): 39–44. pmid: 20406151
22. 22.
    Люсия Р. Эффекты игры на музыкальном духовом инструменте у подростков, страдающих астмой.J Asthma. 1994. 31 (5): 375–85. Epub 1994/01/01. pmid: 7928933.
23. 23.
    Sliwka A, Wloch T, Tynor D, Nowobilski R. Польза от музыкальной терапии для астматиков? Систематический обзор. Дополнение Ther Med. 2014. 22 (4): 756–66. Epub 2014/08/26. pmid: 25146081.
24. 24.
    Benade AH. Основы музыкальной акустики. Второе издание: Дуврские музыкальные книги; 1990.
25. 25.
    Бейнс А. Музыкальные инструменты сквозь века. Лондон: Пингвин; 1961.
26. 26.Бухейс А. События потока давления во время игры на духовых инструментах. Летопись Нью-Йоркской академии наук. 1968; 155: 264–75.
27. 27.
    Энрайт SJ, Уннитан В.Б., Хьюард С., Витналл Л., Дэвис Д.Х. Влияние высокоинтенсивной тренировки инспираторных мышц на объем легких, толщину диафрагмы и физическую нагрузку у здоровых субъектов. Phys Ther. 2006. 86 (3): 345–54. Epub 2006/03/02. pmid: 16506871.
28. 28.
    Weiner P, McConnell A. Тренировка дыхательных мышц при хронической обструктивной болезни легких: инспираторная, экспираторная или и то, и другое? Curr Opin Pulm Med.2005. 11 (2): 140–4. Epub 2005/02/09. pmid: 15699786.
29. 29.
    Калвер Б.Х., Грэм Б.Л., Коутс А.Л., Вангер Дж., Берри С.Е., Кларк П.К. и др. Рекомендации по стандартизированному отчету о легочной функции. Официальное техническое заявление Американского торакального общества. Am J Respir Crit Care Med. 2017; 196 (11): 1463–72. Epub 2017/12/02. pmid: 29192835.
30. 30.
    Американское торакальное общество, Европейское респираторное общество. Рекомендации ATS / ERS по стандартизированным процедурам онлайн и офлайн измерения оксида азота в выдыхаемых нижних дыхательных путях и оксида азота в носу.Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171: 912–30. pmid: 15817806
31. 31.
    Аттесландер П., Шнайдер Б. Исследование SAPALDIA. Швейцарское исследование загрязнения воздуха и респираторных заболеваний у взрослых. Am J Respir Crit Care Med. 1996. 153 (1): 462–3. Epub 1996/01/01. pmid: 8542160.
32. 32.
    Вулно-Кинг С. Присутствие клинически значимых бактерий в медных и деревянных духовых инструментах Университет Ньюкасла, 1994 [обновлено 08.03.2028]. http://www.crizz.co.uk/micro/summary.htm.
33. 33.
    Гранелл Дж., Гранелл Дж., Руис Д., Тапиас Дж. Игра на духовых инструментах ассоциируется с обструктивным паттерном в спирометрии подростков с хорошей аэробной устойчивостью. Aten Primaria. 2011; 13 (3): 134–9.

Специалисты по детской респираторной и реанимации PA

Тестирование функции легких (PFT)

Тестирование функции легких измеряет, насколько хорошо легкие впитывают и выпускают воздух и насколько хорошо они перемещают газы, такие как кислород, из атмосферы в систему кровообращения.

Функциональные пробы легких делают по:

• Диагностика определенных типов заболеваний легких (например, астмы)
• Найдите причину одышки
• Проверьте функцию легких перед операцией

PFT проводятся всем пациентам старше пяти лет при каждом приеме. Для получения дополнительной информации о тестах на функцию легких и других типах функциональных тестов легких воспользуйтесь ссылками ниже.

Тестирование функции легких, продолжение

Технолог по легочной функции научит вашего ребенка нескольким различным способам дыхания.Во время теста ваш ребенок будет дуть в трубку с силой, очень похожей на задувающие свечи на день рождения. После этого теста бронходилататор (лекарство, открывающее небольшие дыхательные пути в легких) будет дан в виде ингалятора или распыляемого раствора. Дыхательный тест будет повторен для проверки изменений.

Скажите ребенку, что тест не повредит. Объясните, как проводится тест, и ответьте на как можно больше вопросов. Если ваш ребенок уже принимает бронходилататор (ингалятор или небулайзер), постарайтесь не использовать его за 2 часа до PFT.Это полезно для теста, но не обязательно. Если ваш ребенок хрипит, кашляет или страдает респираторным дистресс-синдромом, дайте ему лекарство в соответствии с предписаниями. Побочные эффекты бронходилататора непродолжительны и могут включать дрожь и учащенное сердцебиение.

Если у вас есть вопросы о том, почему ваш ребенок проходит тестирование или о результатах, спросите врача во время вашего визита.

Тест FeNO Niox

Астма и FeNO

Весь выдыхаемый воздух содержит небольшое количество газа, называемого оксидом азота.Когда дыхательные пути человека, страдающего астмой, воспаляются, в легких вырабатывается большее, чем обычно, количество оксида азота. Следовательно, измеряя количество оксида азота в вашем дыхании на выдохе, ваш врач может определить, воспалены ли ваши дыхательные пути.

Количество оксида азота в дыхании называется «фракционный оксид азота в выдыхаемом воздухе» или FeNO.

Зачем измерять FeNO?

Обычные методы оценки астмы, такие как выяснение симптомов и проверка функции легких с помощью дыхательных тестов, таких как спирометрия, рассказывают только часть истории.

Измерение FeNO — единственный удобный способ узнать степень воспаления дыхательных путей. Это важное дополнение к тестам на дыхание, потому что они могут дать вам и вашему лечащему врачу более полное представление о вашей астме.

Что наиболее важно, измерение FeNO может помочь вашему врачу решить, какой тип лекарства может помочь справиться с астмой.

Контроль воспаления, контроль астмы

Симптомы астмы возникают, когда раздражитель, такой как дым или пыльца, достигает дыхательных путей и вызывает их воспаление и сужение.Это может привести к потере контроля над астмой.

Триггеры астмы могут варьироваться от человека к человеку, но наиболее распространенными триггерами являются:

• Аллергены (например, пыль, перхоть домашних животных или пыльца)
• Раздражители в воздухе (например, дым или духи)
• Респираторные инфекции
• Упражнение
• Погода
• Сильные эмоции
• Некоторые продукты

*** Имейте в виду, что этот тест покрывается не всеми страховыми компаниями, и в этом случае вы будете нести финансовую ответственность за выплату в размере 55 долларов США.Пожалуйста, не стесняйтесь связаться со своей страховой компанией до вашего визита, чтобы узнать, покрывается ли тестирование FeNO Niox. Ваша страховка запросит у вас код CPT для FeNO, который равен 95012.

Диффузионная способность окиси углерода в легких (DLCO)

DLCO измеряет способность легких к диффузии газов / обмену газов. Это важная часть исследования легких, потому что основная функция легких — позволить кислороду «диффундировать» или пройти в кровь из легких, а также позволить углекислому газу «диффундировать» из крови в легкие.

Этот тест используется для диагностики определенных заболеваний легких и для наблюдения за состоянием людей с установленным заболеванием легких. Многократное измерение диффузионной способности может помочь определить, улучшается или ухудшается состояние болезни.

Тест с упражнениями (ECT)

В тесте с нагрузкой спирометрия выполняется до и после тренировки на беговой дорожке или велотренажере. Тест с физической нагрузкой позволяет увидеть, какое влияние упражнения оказывают на воздушный поток.

Испытания на метахолин и холодный воздух

Во время пробы с метахолином вы вдыхаете небольшое количество метахолинового тумана, чтобы узнать, вызывает ли он симптомы астмы. Во время пробы с холодным воздухом вы вдыхаете небольшое количество холодного воздуха, чтобы увидеть, вызывает ли он симптомы астмы. Функция легких проверяется до и после введения метахолина / холодного воздуха, чтобы увидеть, насколько они влияют на вашу способность дышать.

Спирометрия

Спирометрия измеряет, сколько воздуха вы выдыхаете и как быстро.Это особый тип исследования функции легких, позволяющий оценить широкий спектр заболеваний легких. Во время спирометрического теста, когда вы сидите, вы дышите через мундштук, подключенный к инструменту, называемому спирометром. Спирометр регистрирует количество и скорость вдыхаемого и выдыхаемого воздуха за определенный период времени.

Дополнительные тесты и процедуры

В то время как тесты на функцию легких являются обычным внутренним тестом для наших пациентов старше пяти лет, наши поставщики могут заказать многие другие тесты и процедуры, чтобы помочь диагностировать и лечить всех пациентов, посещаемых в CRCCS.Перейдите по ссылкам ниже, чтобы узнать больше о обычно заказываемых тестах и ​​процедурах.

Тестирование на аллергию / иммунитет

ImmunoCAP — очень чувствительный анализ крови на аллергию. Он измеряет концентрацию иммуноглобулина E (IgE), который является индикатором аллергической сенсибилизации.

ImmunoCAP может тестировать на сотни аллергенов, таких как сорняки, деревья, пыльца, плесень, продукты питания и шерсть животных, — и все это с помощью всего одного образца крови.

Результаты

ImmunoCAP могут помочь нашим врачам определить индивидуальный профиль аллергии вашего ребенка.Затем мы можем использовать этот профиль, чтобы вместе с вами составить индивидуальный план лечения. Сюда могут входить лекарства и советы, которые помогут снизить воздействие определенных аллергических триггеров вашего ребенка, включая триггеры ринита, триггеры астмы и триггеры пищевой аллергии.

Бронхоскопия

Броноскопия — это процедура, которая позволяет вашему врачу заглянуть внутрь ваших легких / дыхательных путей (называемых бронхами и бронхиолами). Дыхательные пути переносят воздух из трахеи (дыхательного горла) в легкие.

Во время бронхоскопии врач использует тонкую трубку с источником света и камерой на конце, чтобы осмотреть дыхательные пути, включая гортань (голосовой ящик), трахею (дыхательное горло) и бронхи (дыхательные пути)

Бронхоскопия может помочь найти причину проблем с легкими. Например, ваш врач может видеть:

• Признаки заражения
• Избыток слизи в дыхательных путях
• Закупорка дыхательных путей
• Врожденные или приобретенные аномалии дыхательных путей

Сундук CT

КТ (компьютерная томография) грудной клетки — это безболезненный неинвазивный тест.Он создает точные изображения структур в груди, например легких.

КТ грудной клетки — это особый вид рентгеновского снимка. Однако снимки компьютерной томографии показывают больше деталей, чем стандартный рентген грудной клетки.

Врачи используют компьютерную томографию грудной клетки для:

• Покажите размер, форму и положение легких и других структур в груди.
• Наблюдайте за отклонениями от нормы при стандартном рентгеновском исследовании грудной клетки.
• Найдите причину симптомов со стороны легких, таких как одышка или боль в груди.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки — это безболезненный, неинвазивный тест, который позволяет получить изображения структур внутри грудной клетки, таких как сердце, легкие и кровеносные сосуды.

Этот тест проводится для определения причины таких симптомов, как одышка, боль в груди, хронический кашель и лихорадка.

Эхокардиограмма

Эхокардиограмма («эхо») — это ультразвуковой тест, при котором используются высокочастотные звуковые волны (нерадиоактивные) для просмотра сердца.Это безопасная и безболезненная процедура, которая помогает врачам оценить анатомию и функцию сердца, в том числе источники шума, а также то, связаны ли проблемы с дыханием с сердцем. Обычное педиатрическое эхо может занять час, но в особых обстоятельствах может потребоваться больше времени.

Если ребенку 4 года или меньше, ему может потребоваться седация для эхокардиограммы. Используются мягкие снотворные, которые обычно принимают внутрь. Детям старше четырех лет обычно не требуется седация в лаборатории эхокардиологии.Если ребенку более старшего возраста требуется седация, тест может потребоваться провести в условиях операционной с анестезиологической поддержкой.

Если детям не вводят седативные препараты, они могут есть и заниматься своими обычными делами сразу после исследования, если вам не сказано иное.

Синус CT

КТ носовых пазух — это безболезненный неинвазивный тест. Он использует рентгеновские лучи для создания подробных изображений заполненных воздухом пространств внутри лица (пазух).

Врачи используют компьютерную томографию носовых пазух для обнаружения:

• Инфекции носовых пазух (синусит)
• Врожденные пороки носовых пазух
• Инфекция в костях носовых пазух
• Травма лица над пазухами
• Новообразования и опухоли, включая рак
• Полипы носа
• Причина повторной кровоточивости из носа

Исследование сна / полисомнограмма

Исследование сна также называется полисомнограммой.Исследование сна отслеживает вас во время сна и измеряет циклы и стадии сна с помощью записи:

• Поток воздуха в легких и из легких во время дыхания
• Уровни кислорода в крови
• Положение корпуса
• Мозговые волны (ЭЭГ)
• Дыхательное усилие и частота
• Электрическая активность мышц
• Движение глаз
• ЧСС

Исследования сна проводятся в больнице и дома. Детям старше одного года они чаще всего проводятся в центрах сна.Детский центр сна находится на территории кампуса Сент-Пол.

Электроды будут помещены на подбородок, кожу головы и внешний край век. Они остаются на месте, пока вы спите. Регистрируются сигналы от электродов. Мониторы для записи вашего пульса и дыхания будут прикреплены к вашей груди. Специально обученный врач будет наблюдать за вами, пока вы спите, и отмечать любые изменения в вашем дыхании или частоте сердечных сокращений. Будет измерено количество раз, когда вы перестанете дышать или почти перестанете дышать.

Хлорид пота

Потовый тест используется для выявления муковисцидоза. Образец пота собирается с помощью специальной процедуры стимуляции потоотделения. Небольшое количество жидкости, стимулирующей потоотделение, наносится на небольшой участок кожи на руке или ноге. Затем на это место накладывается электрод, и слабый электрический ток стимулирует его. Это безболезненная процедура, которая может вызвать покалывание или ощущение тепла. Через несколько минут область очищается, и пот собирается в течение примерно тридцати минут либо в пластиковый моток трубки, либо на кусок марли или фильтровальной бумаги.Затем полученный пот анализируется и измеряется количество хлоридов.

Посев из горла

Посев из горла — это лабораторный диагностический тест для обнаружения бактериальной или грибковой инфекции в горле. Взятие пробы проводится с помощью мазка из зева, и образец помещается в специальную чашку (культуру), которая позволяет инфекциям разрастаться. Если инфекция разрастается, посев положительный. Тип инфекции определяется с помощью микроскопа, химических тестов или того и другого. Если инфекция не растет, посев отрицательный.

Чаще всего используется для диагностики ангины.

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта (UGI или бариевая ласточка)

Этот тест проверяет работу верхних отделов желудочно-кишечного тракта (верхних отделов пищеварительной системы). Верхняя часть желудочно-кишечного тракта включает пищевод (трубку, ведущую изо рта в желудок), желудок и первую часть тонкой кишки.

Радиолог даст вашему ребенку жидкость под названием барий в бутылке, чашке или через маленькую трубку для кормления.Барий — это контрастный материал, который позволяет рентгеновской камере делать снимки пищеварительного тракта.

Наши врачи назначают лечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта для выявления проблем в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. К этим проблемам относятся:

• Воспаление пищевода или желудка
• Врожденные аномалии верхних отделов пищеварительного тракта и дыхательных путей
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Видеоизучение проглатывания (VFS)

Видео-исследование глотания — это тест, используемый логопедами и эрготерапевтами для оценки и лечения дисфагии (затруднения глотания).Пациенту дают пищу или жидкость разной консистенции, в то время как радиолог делает несколько рентгеновских снимков, чтобы сформировать «видео» процесса глотания. Видео помогает определить причины, по которым у пациента могут возникать трудности с глотанием.

.