Сестринский процесс при гломерулонефрите: Сестринский процесс при остром гломерулонефрите

Сестринский уход при гломерулонефрите у детей

Теоретическое (лекционное) занятие № 18

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях».

Раздел 3 «Сестринский уход  в педиатрии»

Специальность 34.02.01 «Сестринское дело»

Группа: 31 моз

 Преподаватель Чехо О.И.

Тема: Сестринский уход при гломерулонефрите у детей

План занятия:

Определение. Основные понятия, определения. Этиология. Патогенез. Клиническая картина, особенности течения, прогноз. Методы диагностики. Основные принципы лечения. Профилактика.

Гломерулонефрит — заболевание, в основе которого лежит иммунное воспаление с преимущественным поражением клубочков почек.

Гломерулонефритом болеют дети любого возраста, но значительно чаще – дети в возрасте 3-12 лет.

Этиология

В развитии заболевания играет роль стрептококковая инфекция (фарингит, тонзиллит, скарлатина, кожные проявления), вирусные инфекции (аденовирусная, гриппозная и другие)

Благоприятствуют развитию гломерулонефрита воздействие холода, травмы, инсоляция, повторное введение вакцин, химических веществ и лекарственных препаратов (группа пенициллина).

Предрасполагающими факторами являются: отягощенная наследственность в отношении инфекционно-аллергических заболеваний; повышенная семейная восприимчивость к стрептококковой инфекции; наличие у ребёнка хронических очагов инфекции, гиповитаминоза, гельминтозов

 Существует несколько классификаций гломерулонефрита.

По течению процесса различают:

• Острый диффузный гломерулонефрит. 

По клиническим характеристикам разделяется на две формы:

1. Циклическую форму, имеющую бурное острое начало заболевания и как правило относительно быстрое выздоровление. Однако даже после курса лечения у больных очень долго наблюдаются циклические всплески слабой протеинурия и гематурия.
2. Латентную. Последнюю часто относят к подострому виду гломерулонефрита. Характеризуется слабо выраженной клинической картиной.

• Хронический гломерулонефрит.

Разделяется по клиническим формам на:

• Нефритическую форму — характеризуется тем, что ведущим синдромом является нефритический с признаками воспаления почек.
• Гипертоническую форму — характеризуется преобладанием среди всех синдромов — гипертонического.
• Смешанную форму или нефритически-гипертоническую. Как можно понять из самого названия клинической формы, в данной ситуации присутствуют проявления и нефритической и гипертонической форм.
• Латентную форму. Практически не имеет явной клинической картины за исключением слабо выраженного мочевого синдрома. Эта форма острого нефрита очень часто перерастает в хронический вид.
• Гематурическую форму, которая проявляется только наличием гематурии.

По этиологии и патогенезу различают:

• Первичный гломерулонефрит — развивающийся в следствии непосредственного морфологического разрушения почек.
• Вторичный гломерулонефрит, который является следствием основного заболевания. Например инфекционная инвазия бактериями, вирусами и другими вирулентными микроорганизмами, наркотиками, злокачественными образованиями или системными заболеваниями, например системная красная волчанка, васкулит и так далее.

Диагностика гломерулонефритов

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Анализ кала.

3. Ежедневное измерение суточного диуреза и количества выпитой жидкости.

4. Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому.

5. Биохимический анализ крови.

6. Проба Реберга.

7. Иммунологические исследования крови.

8. Иммунофлюоресцентное исследование биоптатов почек.

9. Исследование глазного дна.

10. УЗИ почек.

11. ЭКГ

Лечебно-организационные мероприятия при остром гломерулонефрите.

Лечение больных в активную фазу проводят в стационаре, где предусматривают режимно-диетические мероприятия, назначение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Больным в период разгара острого или обострения хронического гломерулонефрита назначают постельный режим до нормализации артериального давления и исчезновения отёков. Средняя продолжительность постельного режима составляет 10-14 сут.

Количество назначаемой жидкости зависит от суточного диуреза предыдущего дня с учётом  потерь. 

Диетотерапия направлена на максимальное щажение больного органа, уменьшение нагрузки на почки, восстановление водно-электролитного баланса, снижение артериального давления. Наиболее важными являются вопросы о содержании в рационе натрия, жидкости, а также о количестве и качестве белка.

Антибактериальная терапия, патогенетическая  терапия включает: — глюкокортикостероидный препарат, иммуносупрессант, антикоагулянт, дезагрегант. Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия. Симптоматическая терапия (напр диуретические средства).

Санация очагов хронической инфекции и лечение интеркуррентных заболеваний – по общим правилам.

Диспансеризация

Все дети подлежат диспансерному наблюдению нефрологом и участковым педиатром не менее 5 лет от начала полной клинико-лабораторной ремиссии.

Раз в год, даже при полной клинико-лабораторной ремиссии, рекомендуют комплексное обследование в стационаре в целях контроля за состоянием функций почек (определяют уровни креатинина и мочевины в крови, исследуют протеинограмму, и пр).

Важным аспектом диспансеризации является санация очагов хронической инфекции, которую начинают проводить ещё в стационаре.

Профилактические прививки противопоказаны в течение всего периода диспансерного наблюдения. Их назначают только по эпидемиологическим показаниям.

Диспансеризацию детей с хроническим гломерулонефритом проводят весь период детства с последующей передачей под наблюдение врачей-терапевтов.

Основная литература:

Тульчинская В. Д.. Сестринский уход в педиатрии: учебное пособие/ Ростов н/Д : Феникс, 2020. — стр265-270

Сестринский процесс при остром гломерулонефрите — Студопедия

Профилактика.

1. Своевременная и адекватная терапия стрептококковых заболеваний.

2. Санация очагов хронической инфекции 2 раза в год.

3. Рациональное питание.

4. Закаливание, занятия спортом и физкультурой.

5. Проведение анализов мочи после любого инфекционного заболевания.

6. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами.

Диспансерное наблюдениепроводится врачом-педиатром и нефрологом детской поликлиники в течение 5 лет от начала клинико-лабораторной ремиссии с целью контроля состояния, предупреждения рецидивов заболевания, контроля функции почек, анализов мочи, диетического питания и физических нагрузок.

Мероприятия:

· Осмотр педиатра или нефролога в первые 3 месяца – 1раз в 2 недели, далее в течение первого года ежемесячно, 2-3 год – ежеквартально, 4-5 год – 1 раз в полгода.

· Курсы противорецидивного лечения в 1-й год – раз в 2-3 месяца, затем весной и осенью (фитотерапия, витаминотерапия).

· Осмотр стоматолога и отоларинголога весной и осенью, при необходимости – санация очагов хронической инфекции.

· Контроль клинического анализа крови 1 раз в полгода, биохимического анализа крови, общего анализа мочи и пробы Зимницкого – при каждом осмотре врача (первые 3 месяца – 1 раз в 2 недели) и после любого интеркуррентного воспалительного заболевания.

· Контроль АД при каждом посещении врача.

Возможные проблемы пациента:

· Нарушение питания.

· Расстройство мочеиспускания.

· Отеки.

· Артериальная гипертензия.

· Снижение устойчивости к нагрузкам вследствие интоксикации.

· Высокий риск развития реинфекции, тяжелых осложнений.

· Снижение познавательной деятельности.

· Тяжелая реакция на госпитализацию

· Страх перед инвазивными манипуляциями.

· Социальная дезадаптация.

· Длительная разлука с родственниками и друзьями.

· Ограничение в выборе профессии.

· Инвалидизация.

Возможные проблемы родителей:

· Дефицит знаний о заболевании и уходе.

· Плохое понимание нужд ребенка.

· Недоверие к проводимому лечению.

· Необходимость обеспечения ребенка лечебным питанием в течение длительного срока.

· Чувство бессилия и вины.

· Ситуационный кризис в семье.

Сестринские вмешательства:

1. Информировать родителей о причинах заболевания, основных клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения, возможном прогнозе.

2. Содействовать госпитализации ребенка в нефрологическое отделение, оказать психологическую поддержку ему и его родителям.

3. Осуществлять контроль над соблюдением ребенком строгого постельного режима, обеспечить ему комфортное положение в постели (следить, чтобы тело находилось в равномерном тепле, что способствует снятию спазма сосудов, улучшению кровотока в почках и фильтрации в клубочках, восстановлению диуреза).

4. Проводить мониторинг жизненно важных функций (Т^о тела, ЧСС, ЧДД, АД, суточный водный баланс, весовая кривая т.д.).

5. Обеспечить ребенка диетотерапией и дозированным приемом жидкости.

6. Постоянно поощрять ребенка к самоуходу (убедить ребенка чистить зубы, принимать душ, правильно проводить туалет наружных половых органов, следить за чистотой тела и одежды), помочь ему в решении проблем с внешним видом (выбором прически, одежды и т.д.).

7. При расширении режима посоветовать ребенку избегать переохлаждений (тепло на поясничную область, теплые носки).

8. Корректировать поведение ребенка, своевременно устранять дискомфорт, связанный с длительным пребыванием в постели, организовывать досуг ребенка путем чтения книг, рисования, прослушивания спокойной музыки, игры с любимыми игрушками. Давать соответствующие его возрасту задания, постоянно стараться поддерживать положительный эмоциональный тонус, поощрять познавательную деятельность, дающую ему чувство удовлетворения.

9. Заранее готовить ребенка к лабораторным и инструментальным методам исследования с помощью терапевтической игры.

10. Посоветовать родителям поддерживать связь ребенка со школой и друзьями во время болезни.

11. Рекомендовать ребенку систематически заниматься ЛФК, постепенно увеличивать физическую нагрузку, в периоде полной клинико-лабораторной ремиссии разрешается заниматься физкультурой в специальной группе.

12. Обучить родителей и ребенка проводить самоконтроль состояния (правильно оценивать самочувствие, вновь появившиеся симптомы, регулярно следить за динамикой массы тела, АД, частотой и характером мочеиспусканий), вести дневник, в который вносить назначенные врачом лекарственные препараты и результаты анализов мочи и крови.

13. Объяснить ребенку и его родителям критерии оценки основных лабораторных и функциональных исследований.

14. Как можно раньше заняться социальной адаптацией ребенка, мотивировать его на выбор профессий, не связанных с физическими перегрузками, переохлаждением, способствовать развитию его интеллектуальных способностей.

15. Убедить родителей после выписки из стационара продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром и нефрологом детской поликлиники в течение 5 лет с контролем анализов мочи и крови, осмотром стоматолога и отоларинголога 2 раза в год, санацией очагов хронической инфекции (при необходимости).

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение гломерулонефрита.

2. Какова этиология острого гломерулонефрита?

3. Какие предрасполагающие факторы развития острого гломерулонефрита?

4. Какой механизм патологического процесса при остром гломерулонефрите?

5. Какие основные клинические проявления острого гломерулонефрита?

6. Какие изменения наблюдаются в анализах мочи при остром гломерулонефрите?

7. Какие осложнения могут наблюдаться при остром гломерулонефрите?

8. Какие выделяют клинические формы острого гломерулонефрита?

9. Какие методы применяются для диагностики заболевания?

10. Какие основные принципы лечения острого гломерулонефрита?

11. Какие особенности диетотерапии при остром гломерулонефрите?

12. Каков прогноз при остром гломерулонефрите?

13. Какие мероприятия необходимо осуществлять для профилактики рецидивов заболевания?

14. Какова длительность диспансерного наблюдения за реконвалесцентом острого гломерулонефрита?

15. Какие мероприятия необходимо проводить с целью профилактики возникновения заболевания?

Источники информации:

· Учебник Святкиной К.А., стр. 181-186.

· Учебник Ежовой Н.В., стр. 339-342.

· Учебное пособие Севостьяновой Н.Г., стр. 541-550.

· Учебное пособие Тульчинской В.Д., стр. 145-150.

Опорный конспект лекции по теме:

Сестринский уход при гломерулонефрите, пиелонефрите | Учебно-методический материал на тему:

РАЗДЕЛ 1. Расспрос. Общий осмотр

краевое государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

«Владивостокский базовый медицинский колледж

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ КАРТА

практическое занятие

Специальность 340201   Сестринское дело

ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Раздел 1.    Оказание сестринской помощи пациентам в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях.

Тема 1.      Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях пациентов терапевтического профиля

Тема 1.29 Сестринский уход при гломерулонефрите

Тема 1.30 Сестринский уход при пиелонефрите

Тип занятия  совершенствование знаний, умений, практического опыта

Форма проведения практическое занятие

Цели занятия:

Учебная:

• научить студентов применять знания и умения, полученные на теоретических занятиях по анатомии, физиологии, здоровому человеку и его окружению, сестринскому делу
• планировать обследование пациентов с заболеваниями органов мочеотделения

Развивающая:

• способствовать развитию у студентов собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество
• принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность
•  развивать клиническое  мышление,  и творческую деятельность
• развитие навыков, и умений самостоятельной работы
• развитие способности к обобщению знаний и умений, подученных при изучении предметов общеклинического цикла и других клинических дисциплин
• использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности  
• заниматься самообразованием
• брать ответственность за работу членов команды

Воспитательная:

• продолжать воспитывать у студентов: чувство профессиональной ответственности при обследовании больных, социальную значимость и сущность получаемой профессии, проявлять к ней устойчивый интерес
• культуру речи, поведения при обследовании пациентов, при работе в команде, коллегами, преподавателем
• деонтологические навыки.

Формируемые компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделиями медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию

ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

После изучения темы обучающиеся должны

иметь практический опыт:

• измерение АД, подсчет PS; ЧДД,
• Подготовка больного к УЗИ почек, внутривенной урографии
• подготовка больного к взятию мочи на общий анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому, на БК, микрофлору, пробу Реберга постановка банок, горчичников, проведение ингаляций,
• выполнение инъекций,
•  измерение диуреза

уметь:

• провести опрос и правильно собрать анамнез заболевания,
• провести объективное  исследование;
• выявить проблемы пациента
• интерпретировать данные лабораторных методов исследования, рентгенологических исследований;
• составить план ухода
•  назначить правильную диету
• составить план профилактических мероприятий и план лечения при гломерулонефрите

знать:

• Основные методы обследования больных с заболеваниями системы мочевыделения;
• АФО особенности почек
• этиологию  гломерулонефрита
• патогенез гломерулонефрита
•  классификацию гломерулонефрита
• основные клинические симптомы и синдромы гломерулонефрита
• методы инструментальной и лабораторной  диагностики гломерулонефрита, роль медсестры в подготовке и проведении лабораторно инструментальных исследований
• диагностическое значение исследования крови и мочи
•  правила забора мочи
• принципы лечения гломерулонефрита
• особенности диеты при гломерулонефрита  
• этиологию и патогенез пиелонефрита
•  классификацию пиелонефрита
• основные клинические симптомы и синдромы пиелонефрита
•  методы инструментальной и лабораторной  диагностики пиелонефрита
• принципы лечения пиелонефрита
•  особенности диеты при пиелонефрите
• принципы самоухода/ухода за пациентом
• профилактика заболеваний органов мочевыведения  
• диспансерное наблюдение  

Междисциплинарные связи

ОП. 01. Основы латинского языка с медицинской терминологией

ОП. 02  Анатомия и физиология человека

ОП. 07 Фармакология

ОП. 09 Психология

ПМ. 01. МДК 01.01. Здоровый человек и его окружение

ПМ. 04. МДК 04.01. Теория и практика сестринского дела.

ПМ. 04. МДК 04.02. Безопасная среда для пациента и персонала.

ПМ. 04. МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг.

СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ

1. Организационная часть

(проверка присутствующих, готовность обучающихся к занятию, наличие формы )

2. Начальная мотивация учебной деятельности (название темы, ее цель, значение, связь с современностью, перспективы развития вопросов)

3. Актуализация опорных знаний (воспроизведение ранее усвоенных знаний и применение их в новых ситуациях)

1. Предварительный тестовый контроль
2. Устный фронтальный опрос

1. Дать определение острого гломерулонефрита
2. Распространенность заболевания
3. Классификация  острого гломерулонефрита
4. Этиология острого гломерулонефрита
5. Патогенез  острого гломерулонефрита
6. Клиническая картина острого гломерулонефрита, основные симптомы и синдромы
7.  Ранние признаки острого гломерулонефрита
8. Варианты течения острого гломерулонефрита
9. Диагностика   острого гломерулонефрита
10. Принципы лечения  острого гломерулонефрита
11. Дать определение хронического гломерулонефрита
12. Распространенность заболевания
13. Классификация  хронического  гломерулонефрита
14. Этиология хронического  гломерулонефрита
15. Патогенез  хронического  гломерулонефрита
16. Клиническая картина хронического  гломерулонефрита, основные симптомы и синдромы
17. Формы  течения хронического  гломерулонефрита
18. Диагностика   хронического  гломерулонефрита
19. Принципы лечения  хронического  гломерулонефрита
20. Профилактика гломерулонефрита
21. Уход за больными с гломерулонефритом
22. Дать определение пиелонефрита
23. Распространенность заболевания
24. Классификация  пиелонефрита
25. Этиология пиелонефрита, пути распространения инфекции
26. Патогенез  пиелонефрита
27. Клиническая картина острого пиелонефрита, основные симптомы и синдромы
28.  Клиническая картина хронического пиелонефрита, основные симптомы и синдромы
29. Диагностика   пиелонефрита
30. Принципы лечения   пиелонефрита
31. Профилактика  пиелонефрита
32. Уход за больными с пиелонефритом

4. Основная часть

Осуществление сестринского ухода при гломерулонефритах в стационарных и поликлинических условиях. Подготовка к дополнительным методам исследований, принципы лечения. Обучение пациента и его семьи выполнению врачебных назначений. Обучение пациента и семьи самоуходу/уходу. Участие сестры в подготовке и проведении лабораторно-инструментальных исследований.

Осуществление сестринского ухода при пиелонефритах. Подготовка к дополнительным методам исследований. Обучение пациента и его семьи выполнению врачебных назначений. Обучение пациента и семьи самоуходу/уходу. Участие сестры в подготовке и проведении лабораторно-инструментальных исследований.

5. Самостоятельная работа:

УЧЕБНАЯ  КАРТА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

7. Заключение (повторение основных положений занятия, обобщение изложенного, установление связей изложенного с последующим материалом, практические указания студентам)

Оснащение занятия: ПК; мультимедийный проектор;

Домашнее задание:

Лекция 1.31  Сестринский уход при мочекаменной болезни

Лекция 1.32  Сестринский уход при хронической почечной недостаточности

Литература

1. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. – Изд. 5-е. – Ростов н/Д.: Феникс, 2007. Стр. 298-301, 301-306

2. лекции

Преподаватель      Васина Н.В.

Рис. 1.12. Задание 12

Сестринский уход при гломерулонефрите у детей

Краевое государственное бюджетное

Профессиональное образовательное учреждение

«Владивостокский базовый медицинский колледж»

(КГБПОУ «ВБМК»)

ПЦК сестринского дела

КУРСОВАЯ РАБОТА

На тему: «сестринский уход при гломерулонефрите у детей»

По междисциплинарному курсу

Профессионального модуля

Выполнила:

Горяка Юлия Александровна

Студентка 4 курса

«Сестринское дело»

Руководитель:

Осмоловская Татьяна Васильевна

Преподователь:

Владивосток

2018

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ …………………………………………………4

ВВЕДЕНИЕ        5

ГЛАВА 1. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ        7

1.1. Понятие и история изучения        7

1.2.Этиология        8

1.3. Патогенез        8

1.4. Классификация        9

1.5. Клиническая картина        11

1.6. Диагностика.        Ошибка! Закладка не определена.

   1.7. Дифференциальная диагностика………………………………………14

   1.8. Лечение        15

ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ        17

2.1. Сестринский уход при гломерулонефрите        17

2.2. Осложнения, последствия и профилактика         19

ГЛАВА 3. CТАТИСТИКА ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ        20

ЗАКЛЮЧЕНИЕ        22

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ        24

ПРИЛОЖЕНИЕ………………………………………………..…………….25

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД- артериальное давление

ВОЗ- всемирная организация здравоохранения

ГН- гломерулонефрит

ЛС-лекарственное средство

ОМС- органы мочевой системы

ОГН- острый гломерулонефрит

СОЭ- скорость оседания эритроцитов

УЗИ- ультразвуковое исследование

ХГН- хронический гломерулонефрит

ХПН- хроническая почечная недостаточность

ЦНС-центральная нервная система

ЧДД- частота дыхательных движений

ЧСС-  частота сердечных сокращений

ЭКГ- электрокардиограмма

ВВЕДЕНИЕ

Болезни органов мочевой системы, по данным ВОЗ, в настоящее время занимают 2-е место среди основных форм клинической патологии, свойственных детскому возрасту. В России в последние десятилетие частота ОМС у детей увеличилась в 2,5-3  раза и составляет от 20,6 до 106 случаев в год на 1000 детского населения в зависимости от региона.

При этом такой исход болезней почек , как хроническая почечная недостаточность, относится к наиболее трагичным последствиям, а сохранения жизни пациентов становится возможным лишь при проведении заместительной терапии либо трансплантации почек.

Особое место в структуре болезней ОМС занимают гломерулонефриты (ГН) , которые по данным регистра ряда стран являются одной из ведущих причин развития ХПН.

ГН- гетерогенная группа иммуноопосредованных заболеваний, характеризующаяся преимущественным повреждением клубочков и тубулоинтеризующаяся ткани и включающая ряд нозологических форм с различными этиологическими факторами, механизмами развития, клинико-лабораторными и морфологическими проявлениями и исходами.

При этом заболеваемость и структура ГН, как и особенности их клинического течения во многом определяют климатогеографическими условиями проживания детей.

Сестринский процесс при гломерулонефрите — Мегаобучалка

Своевременно выявлять настоящие, потенциальные проблемы и нарушенные жизненно важные потребности па­циента и членов его семьи.

Возможные проблемы пациента:

Ø нарушение питания;

Ø расстройство мочеиспускания;

Ø отеки;

Ø гипертензия;

Ø снижение устойчивости к нагрузкам вследствие интокси­кации;

Ø высокий риск развития реинфекции, тяжелых осложнений;

Ø снижение познавательной деятельности;

Ø тяжелая реакция на госпитализацию;

Ø страх перед инвазивными манипуляциями;

Ø социальная дезадаптация;

Ø длительная разлука с родственниками и друзьями;

Ø ограничения в выборе профессии;

Ø инвалидизация.

Возможные проблемы родителей:

Ø дефицит знаний о заболевании и уходе;

Ø плохое понимание нужд ребенка;

Ø недоверие к проводимому лечению;

Ø необходимость обеспечения ребенка лечебным питанием в течение длительного срока;

Ø чувство бессилия и вины;

Ø ситуационный кризис в семье.

Сестринское вмешательство:

1. Информировать родителей о причинах заболевания, ос­новных клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения, возможном прогнозе.

2. Содействовать ор­ганизации госпитализации ребенка в нефрологическое отде­ление, оказать психологическую поддержку ему и его роди­телям.

3. Осуществлять контроль соблюдения ребенком стро­гого постельного режима, обеспечить ему комфортное поло­жение в постели (следить, чтобы тело находилось в равно­мерном тепле, что способствует снятию спазма сосудов, улучшению процессов кровотока в почках и фильтрации в клубочках, восстановлению диуреза). Длительность постель­ного режима, обычно 2-3 недели. Критерии перевода на по­лупостельный режим: нормализация АД, отсутствие отеков, восстановление диуреза, улучшение показателей мочи (протеинурия менее 1%, гематурия не более 10-20% эритроци­тов).

4. Проводить мониторинг жизненно важных функций (температуры, пульса, АД, ЧДД, суточного водного баланса, весовой кривой и др.).

5. Обеспечить ребенка диетотерапией и дозированным приемом жидкости. В первые 5-7 дней назначается стол №7а (бессолевой с ограничением животного белка, путем исклю­чения из рациона мяса и рыбы). Общая энергетическая цен­ность пищи должна быть адекватной потребностям ребенка и компенсируется за счет увеличения в рационе углеводов и растительных жиров. Затем переводят на гипохлоридную диету: пищу готовят без соли, добавляя ее только в готовые блюда из расчета 0,5 г в сутки; для улучшения вкусовых ка­честв добавляют фруктово-ягодные подливки, а через 2 ме­сяца увеличивают соль до 3-4 г в сутки. Длительность гипохлоридной диеты зависит от выраженности отеков и артери­альной гипертензии. Кулинарная обработка: пюрирование, отваривание, тушение. Через 3-4 недели от начала заболева­ния белковая нагрузка должна постепенно увеличиваться и соответствовать возрастной норме, поэтому назначается дие­та №7, в пищевой рацион включаются следующие продукты: молоко, кефир, яйца, сметану, сливочное и растительное масло, крупы, картофель, овощи, фрукты, соки, сахар, варе­нье, мармелад, зефир, бессолевой хлеб. Затем диета расширя­ется и в меню вводят: пшеничный хлеб, отварное мясо или рыбу через день, творог. Из пищевого рациона исключаются: мясные, рыбные, грибные бульоны, острые, соленые, жаре­ные блюда, экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры, коп­чености.

6. Объем жидкости вводимой в течение суток не должен превышать суточный диурез (при назначении питьевого ре­жима учитывать жидкость, выделенную накануне).

7. Постоянно поощрять ребенка к самоуходу (убедить ре­гулярно чистить зубы, принимать душ, правильно проводить туалет наружных половых органов, следить за чистотой тела и одежды), помочь ему в решении проблем с внешним видом (выбором прически, одежды и пр.). При расширении режима посоветовать ему, избегать переохлаждений (применять теп­ло на поясничную область в виде широкого шерстяного поя­са, держать ноги в тепле, постоянно носить хлопчатобумаж­ные или шерстяные носки, в зависимости от окружающей температуры воздуха).

8. Корректировать поведение ребенка, своевременно уст­ранять дискомфорт, связанный с длительным пребыванием в постели, путем чтения книг, рисования, прослушивания спо­койной музыки, игрой с любимыми игрушками, давать соот­ветствующие его возрасту задания, постоянно стараться под­держивать положительный эмоциональный тонус, поощрять познавательную деятельность, дающую ему чувство удовле­творения.

9. Посоветовать родителям, поддерживать связь ребенка со школой и друзьями во время болезни. Рекомендовать систе­матически заниматься лечебной физкультурой, постепенно увеличивать физическую нагрузку, в периоде полной клинико-лабораторной ремиссии разрешается посещение специ­альной физкультурной группы.

10. Обучить родителей и ребенка проводить самоконтроль состояния (правиль-но оценивать самочувствие и вновь поя­вившиеся симптомы, регулярно следить за динамикой массы тела, артериального давления, частотой и характером моче­испусканий), вести дневник жизни, вносить в него назначае­мые врачом лекар-ственные препараты и результаты анализов мочи и крови (уровень азотистых шлаков), объяснить крите­рии оценки основных лабораторных и функциональных ис­следований и пр.

11. Необходимо как можно раньше заняться социальной адаптацией ребенка, мотивировать его на выбор профессий, не связанных с физическими перегрузками, переохлаждени­ем, способствовать развитию его интеллектуальных способ­ностей.

12. В период реконвалесценции порекомендовать диспан­серное наблюдение за ребенком врачами — педиатром и неф­рологом в течение 5 лет, при этом необходимы ежемесячный, а затем ежеквартальный контроль состояния, анализов мочи и сыворотки крови (мочевина, электролиты, белковые фрак­ции), своевременная санация хронических очагов инфекции.

Тема:Сестринский процесс при гломерулонефрите, ОПН у детей.

Лекция №23

Тема:Сестринский процесс при гломерулонефрите, ОПН у детей.

Актуальность заключается в том, что заболевания органов мочевыделения у детей являются одной из главных проблем педиатрии на современном этапе, так как частота данной патологии увеличивается, а несвоевременная диагностика и неадекватная терапия могут приводить к развитию почечной недостаточности.

Знать:

· причины, клинические проявления, методы диагностики, проблемы пациента детского возраста, организацию и методы оказания сестринской помощи при заболеваниях органов мочевыделения у детей;

· пути введения лекарственных препаратов;

· виды, формы и методы реабилитации;

· правила использования аппаратуры, медицинского назначения.

Уметь:

· осуществлять сестринский уход за пациентом детского возраста при заболеваниях органов мочевыделения;

· консультировать пациента детского возраста и его родителей по применению лекарственных средств;

· осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;

· осуществлять фармакотерапию по назначению врача;

· проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента детского возраста;

· вести утвержденную медицинскую документацию.

· готовить пациента детского возраста к лечебно-диагностическим вмешательствам

План.

1.Гломерулонефрит: определение, этиология, классификация, патогенез, клиника, осложнения, диагностика.

2.Основные принципы лечения.

3. Осуществление сестринского процесса при гломерулонефрите у детей.

4.Профилактика заболеваний мочевыделительной системы у детей

Гломерулонефрит: определение, этиология, классификация, патогенез, клиника,осложнения, диагностика.

Гломерулонефрит у детей чаще бывает в возрасте от 5-ти до 12-ти лет. В практике детских болезней гломерулонефрит встречается на втором месте среди инфекционных заболеваний мочевыводящих путей.

Гломерулонефрит–это заболевание почек, для которого характерно аутоиммунное воспаление в клубочковом аппарате.

Почечный клубочек состоит примерно из 50 собранных в пучок капилляров и выполняет важную функцию в образовании первичной мочи. При этом в клубочках происходит механическая фильтрация молекул различного диаметра. Вещества с молекулами небольшого диаметра (например, мочевина, глюкоза, соли, аминокислоты, хлористый натрий) свободно проходят через такой фильтр, а наличие белков и эритроцитов моче свидетельствует о патологии почек.

Аутоиммунное воспаление – это процесс при котором нарушается функционирование иммунной системы человека, которая начинает воспринимать собственные ткани, как чужеродные, и повреждать их.

Этиология.

· Перенесенная стрептококковая инфекция, вызванная b-гемолитическим стрептококком группы А) (90%)

· Хронические очаги инфекции.

· Другие бактерии, атипично активирующие иммунную систему.

· Вирусы (корь, грипп, герпес, гепатит, парагрипп, цитомегаловирус)

· Вакцинация некачественными плохо очищенными вакцинами, а также на фоне острых патологических процессов.

· Змеиный и пчелиный яд.

· Паразиты.

Патогенез.

При попадании в организм ребёнка b-гемолитический стрептококк группы А повреждает эндотелий клубочковых капилляров, базальную мембрану, эпителий канальцев – образуются аутоантитела, возникает реакция антиген-антитело, образуются иммунные комплексы, которые вызывают нарушение микроциркуляции в почках, что приводит к некрозу капилляров клубочков и развитию реактивного иммунного воспаления – гломерулонефрита, которое в свою очередь ведёт к нарушению фильтрационной функции почек и формированию основных синдромов острого гломерулонефрита–мочевого, отечного и гипертензионного.

Основные принципы лечения.

Лекция №23

Тема:Сестринский процесс при гломерулонефрите, ОПН у детей.

Актуальность заключается в том, что заболевания органов мочевыделения у детей являются одной из главных проблем педиатрии на современном этапе, так как частота данной патологии увеличивается, а несвоевременная диагностика и неадекватная терапия могут приводить к развитию почечной недостаточности.

Знать:

· причины, клинические проявления, методы диагностики, проблемы пациента детского возраста, организацию и методы оказания сестринской помощи при заболеваниях органов мочевыделения у детей;

· пути введения лекарственных препаратов;

· виды, формы и методы реабилитации;

· правила использования аппаратуры, медицинского назначения.

Уметь:

· осуществлять сестринский уход за пациентом детского возраста при заболеваниях органов мочевыделения;

· консультировать пациента детского возраста и его родителей по применению лекарственных средств;

· осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;

· осуществлять фармакотерапию по назначению врача;

· проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента детского возраста;

· вести утвержденную медицинскую документацию.

· готовить пациента детского возраста к лечебно-диагностическим вмешательствам

План.

1.Гломерулонефрит: определение, этиология, классификация, патогенез, клиника, осложнения, диагностика.

2.Основные принципы лечения.

3. Осуществление сестринского процесса при гломерулонефрите у детей.

4.Профилактика заболеваний мочевыделительной системы у детей

Сестринский уход при гломерулонефритах и ХПН

Областное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Курский базовый медицинский колледж»

Щигровский филиал

Методическая разработка

практического занятия для преподавателя

Тема: «Сестринский уход при гломерулонефрите. Сестринский уход при хронической почечной недостаточности »

ПМ 02. «Участие в лечебно- диагностическом и реабилитационном процессе»

Специальность «Сестринское дело»

Щигры – 2018

Тема занятия: «Сестринский уход при гломерулонефритах. Сестринский уход при хронической почечной недостаточности»

1 Тип занятия: практическое занятие закрепления знаний, совершенствования умений.

2 Место проведения, продолжительность занятия: кабинет доклинической практики,

270 минут

3 Методы обучения: метод стимулирования мотивации и интереса к учению, проблемно- поисковый метод, репродуктивный, организационно- деятельностной игры, метод само и взаимоконтроля.

4 Цели занятия

Образовательная

— создать условия для закрепления знаний учащихся по вопросам сестринской диагностики и планирования сестринского ухода при гломерулонефритах и хронической почечной недостаточности

-обеспечить студентами условия для формирования умений проведения сестринской диагностики при гломерулонефритах и хронической почечной недостаточности и постановки обоснованных сестринских диагнозов

— обеспечить условия для формирования умений по разработке и осуществлению мотивированного плана сестринских вмешательств при гломерулонефрите и хронической почечной недостаточности

— обеспечить условия формирования умения осуществлять медикаментозную терапию в соответствии с назначениями врача и вести необходимую отчетную документацию.

Развивающая:

— способствовать формированию клинического мышления на примерах конкретных практических ситуаций;

— развивать память, речь студентов с применением наглядно – иллюстративного метода, использования видеоматериалов;

— развивать коммуникативные способности и умение работать в команде;

— формировать у будущих медицинских работников умения эффективного общения с больными, родственниками и коллегами

Воспитательная:

— воспитывать у будущих медицинских работников чувство социальной значимости выбранной специальности;

— способствовать формированию нравственной модели поведения, определяемой спецификой будущей профессии;

— способствовать развитию личностных качеств, необходимых в профессиональной деятельности: сострадания, заботливости, чуткости, внимательности, человеколюбия

5 Требования к уровню освоения дидактических единиц:

Уметь:

— готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

— осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;

— консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;

— осуществлять фармакотерапию по назначению врача;

— проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;

— вести утвержденную медицинскую документацию;

Знать:

— причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики, проблемы пациента, организацию и методы оказания сестринской помощи при нарушениях здоровья;

— пути введения лекарственных препаратов;

— правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

6 Компетенции, на освоение которых ориентировано практическое занятие (в соответствии с рабочей программой):

ОК 4. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.

ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства взаимодействия с участниками лечебного процесса

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.6. Вести утверждённую медицинскую документацию

7.Оснащение занятия:

— пособие для самостоятельной работы студентов; копии листов назначений пациентов с гломерулонефритом и ХПН;

— дидактический материал

— тонометр, фонендоскоп, термометр

— стерильный стол с набором инструментов и материалов,

— рабочий стол с набором инструментов и материалов.

— иглосъемники, емкости для дезинфекции инструментов и материалов,

— перчатки.

— наборы лекарственных средств,

— шприцы, капельные системы

— слайды, видеофильмы

— учебные плакаты

8 План занятия :

9 Ход занятия

1. Организационный момент

Взаимное приветствие преподавателя и студентов, проверка отсутствующих в бригаде в соответствии со списками, оценка готовности аудитории к практическому занятию, рабочих мест и внешнего вида студентов, наличие необходимых учебных материалов, определение темы занятия (5 минут)

2. Мотивация изучаемой темы

Уважаемые студенты, представьте себе практическую ситуацию: в отделение поступила больная 45 лет с жалобами на отеки на лице, головную боль, снижение зрения, тупые боли в области поясницы, выделение мочи цвета мясных помоев. Четыре недели назад пациентка перенесла ангину. Как вы думаете, нуждается ли данная пациентка в сестринском уходе, каковы будут его основные элементы и что нужно знать медицинской сестре для организации правильного ухода за больной?

Студенты должны отметить возможность развивающегося гломерулонефрита при котором пациент находится на постельном режиме и требует качественного сестринского ухода, а не просто выполнения врачебных назначений. Медицинская сестра должна контролировать режим, диету, суточный диурез, динамические показатели, осуществлять мероприятия по личной гигиене пациента в постели. А для этого она должна знать содержание всех этапов сестринского процесса при данной патологии и возможном осложнении в виде ХПН, уметь осуществлять сестринскую диагностику, наблюдение и все элементы ухода. Это позволит качественно осуществить сестринский процесс в отношении пациентов с такой сложной патологией мочевыделительной системы (10 минут)

3. Совместное целеполагание

Преподаватель спрашивает, какие знания по данной теме должны закрепить студенты.

Студенты перечисляют:

— основные методы обследования больных с заболеваниями системы мочевыделения;

— этиологию, его патогенез гломерулонефрита;

— основные клинические проявления гломерулонефрита;

— методы инструментальной и лабораторной диагностики гломерулонефрита, роль медсестры в подготовке и проведении лабораторно инструментальных исследований;

— элементы плана сестринского ухода при гломерулонефрите, уход и самоуход за такими больными в условиях стационара и после выписки;

— принципы лечения гломерулонефрита и роль медицинской сестры в организации лечения пациента;

— особенности диеты при гломерулонефрите

— понятие ХПН;

— причины ХПН;

— клинические проявления ХПН;

— проблемы пациента и его семьи при развитии ХПН;

— основные элементы плана сестринского ухода за пациентом с ХПН;

— диспансерное наблюдение за пациентами с ХПН, роль медицинской сестры в этом процессе.

Преподаватель спрашивает, какими умениями необходимо овладеть студентам на данном занятии по их мнению.

Студенты отвечают:

провести сбор анамнеза жизни у пациента с гломерулонефритом и ХПН, определив при этом факторы риска;

— провести сестринское обследование и первичную сестринскую оценку состояния пациента с гломерулонефритом и ХПН;

— провести сестринскую диагностику на основе данных обследования;

— составлять мотивированные планы ухода по типичным проблемам пациентов с гломерулонефритом и ХПН;

— готовить пациента к сбору мочи на общий анализ, по Нечипоренко, по Амбурже, по Аддис –Каковскому, по Зимницкому, на бактериологическое исследование;

— готовить пациента к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей;

— готовить пациента к УЗИ почек;

— проводить забор крови на биохимический анализ;

— давать рекомендации по назначенной диете;

— осуществлять все пути введения лекарственных средств назначенных пациенту;

— вести утвержденную медицинскую документацию. (10 минут)

4. Контроль домашнего задания

В методичках по самостоятельной работе к данной теме студентам был представлен кроссворд для решения, который позволяет повторить основные понятия, отражающие изменения в составе мочи и лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые для диагностики нефропатологии.

Проверяя кроссворд, преподаватель обращает внимание на важнейшие понятия по теме.

Затем преподаватель проверяет выписку рецептов представленных в методической разработке для самостоятельной работы, которые студенты должны были выписать с использованием справочной литературы. Это обеспечивает межпредметные связи и способствует укреплению знаний по особенностям применения различных препаратов при гломерулонефритах и ХПН (Приложение 1) (15 минут).

5. Контроль уровня знаний студентов

Проводится тест — эталонный контроль по вариантам. Каждый включает 15 разноуровневых заданий. Затем осуществляется взаимоконтроль в соответствии с представленным эталоном (он может быть представлен на слайде или печатном варианте) студенты проводят взаимооценку в соответствии с критериями (Приложение 2).

Устный фронтальный опрос по вопросам позволит закрепить знания учащихся и обратить внимание на наиболее важные аспекты теоретического материала. При опросе возможны дополнения, уточнения, это позволит включить в беседу всех студентов и использовать дифференцированный подход в работе с обучающимися (Приложение 3) (30 минут).

6. Решение практических ситуационных задач малыми группами (по 2-3 человека) под руководством преподавателя.

Преподаватель дает студентам задачи по теме на выбор. Каждая задача предполагает реализацию 3 этапов сестринского процесса в соответствии с клинической ситуацией. После решения задачи каждая группа представляет решение и защищает его, отвечая на вопросы сокурсников и преподавателя. Это учит работать в команде, отстаивать свое мнение, способствует практикоориентированности (Приложение 4) (40 минут)

7. Представление сообщений с презентациями. Темы сообщений были даны в методической разработке для самостоятельной работы.

— Фитотерапия при гломерулонефритах и ХПН;

— Гемодиализ у больных с ХПН, роль медицинской сестры в его подготовке и проведении.

Преподаватель предлагает студентам выступить по желания, другие могут давать дополнения и уточнения. Материал сообщений может использоваться затем на практической работе во время учебной практики (20 минут)

8. Самостоятельная работа студентов по отработке практических манипуляций применяемых в уходе за пациентами с гломерулонефритом иХПН.

Студенты выполняют манипуляции методом вертушки:

— забор крови на биохимический анализ вакуумными пробирками;

— постановка очистительной клизмы;

— обработка полости рта тяжелобольному;

— заполнение и подключение капельной системы пациенту 200 мл реополиглюкина;

— ввести 15000 ЕД гепарина.

При выполнении манипуляции контроль осуществляет наблюдатель из числа студентов, который фиксирует ошибки и в конце проводит оценку, преподаватель контролирует всю работу, может проводить коррекцию работы контролеров.

Применение принципа взаимопроверки позволяет включить в работу одновременно всех студентов и способствует лучшему овладению умениями. В конце обсуждаются типичные ошибки допущенные в работе студентов и как их не допустить (100 минут).

9 Рефлексия, само- и взаимооценка

Для решения студентам предлагается клиническая задача, по которой они должны определить проблемы пациента и заполнить в таблицу на виды действий медицинской сестры. Данная задача была представлена в методической разработке для самостоятельной работы, но имела другие задания, если студенты работали дома самостоятельно и на занятии активно, они быстро и правильно справятся с заданием. После этого под контролем преподавателя проводится взаимопроверка.

Студентам предлагается оценить работу на занятии свою и своих коллег и в устной беседе определить, достигнуты ли поставленные в начале занятия цели (Приложение 5) (20 минут)

10. Заполнение документации

Студенты под руководством преподавателя вносят оценки в манипуляционный лист по манипуляциям, выполненным на занятии (5 минут)

11. Подведение итогов занятия. Выставление оценок

Преподаватель с учетом оценки на каждом этапе занятия и с учетом само и взаимооценки выставляет каждому студенту оценку за практическое занятие (10 минут)

12. Задание на дом

Студентов знакомят с темой следующего занятия, им предлагается для работы методическая разработка для внеаудиторной самостоятельной работы в печатном и электронном виде. Объясняются задания, которые необходимо выполнить письменно. Это определяет направление самостоятельной подготовки обучающихся и повышает ее эффективность (10 минут).

13 Дидактический материал для занятия:

Приложение № 1

В рабочих тетрадях с помощью справочной литературы должны быть выписаны рецепты

— Преднизолон 0,005 гр.- 2 таблетки 2 раза в день

— Гипотиазид 0,05 гр.- 1 таблетка через 2 дня

— Абактал 0.4гр- 1 таблетка 2 раза в день

— Цефотаксим 1 гр в/м 2 раза в день

— Спиртовая настойка «Леспенефрил»- по 1 чайной ложке 1 раз в день

— Настой листьев толокнянки 10,0 – 200 мл по 0,5 стакана 2 раза в день

Приложение № 2

Тестовые задания для оценки уровня знаний студентов

Вариант 1

Выберите один правильный ответ

1. Для определения соотношения между дневным и ночным диурезом назначают анализ мочи по: а) Нечипоренко б) Зимницкому в) Ребергу г) Аддис-Каковскому

2. Больному с острым гломерулонефритом назначают режим:

а) постельный б) полупостельный в) свободный г) амбулаторный

3. Основная причина острого гломерулонефрита:

а) бета-гемолитический стрептококк б) грибковая инфекция

в) кишечная палочка г) микобактерии

4. При гломерулонефрите преимущественно поражаются почечные:

а) канальцы б) клубочки в) лоханки г) чашечки

5. Приоритетные проблемы пациента при остром гломерулонефрите:

а) слабоcть, недомогание

б) повышенная утомляемость, лихорадка

в) снижение работоспособности и аппетита

г) головная боль, отеки

6. Ранним проявлением развивающихся скрытых отеков является:

а) гидроторакс; б) гидроперикард

в) увеличение живота г) увеличение массы тела и уменьшение суточного диуреза

7. При остром гломерулонефрите моча имеет цвет:

а) бесцветный; б) «пива» в) соломенно-желтый г) «мясных помоев»

8. У пациента с острым гломерулонефритом медсестра обнаруживает:

а) повышение АД; б) понижение АД; в) желтуху г) акроцианоз

9. Суточный диурез у пациента с острым гломерулонефритом составил 400 мл – это:

а) анурия б) олигурия в) полиурия г) протеинурия

10. Для проведения анализа мочи по методу Нечипоренко медсестра отправляет в лабораторию:

а) 50 мл свежевыделенной теплой мочи; б) 100-200 мл из суточного количества

в) 10-часовую порцию; г) 3-5 мл из средней порции

11. При хронической почечной недостаточности происходит:

а) атрофия канальцев; б) воспаление канальцев

в) атрофия клубочков; г) воспаление клубочков

12. При хронической почечной недостаточности в диете ограничивают:

а) белки; б) витамины; в) жиры; г) углеводы

13. Установите соответствие анализа мочи и показателей которые определяются

1. Моча по Нечипоренко а) белка, глюкозы

2. Моча по Зимницкому б) солей, билирубина

в) количество, относительная плотность мочи

г) лейкоцитов, эритроцитов

14 Укажите триаду симптомов при остром гломерулонефрите_______________________

15. При уремической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах__________________

Вариант 2

1. Острый гломерулонефрит возникает после ангины через:

а) 1-2 дня; б) 3-4 дня; в) 1-2 недели; г) 1-2 месяца

2. Характерный признак для острого диффузного гломерулонефрита:

а) отеки б) повышение АД в) полиурия г) цианоз

3. Изменения в общем анализе мочи у пациента с острым гломерулонефритом:

а) гематурия, протеинурия, цилиндрурия; б) гематурия, глюкозурия, цилиндрурия

в) лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия; г) лейкоцитурия, бактериурия

4. Для проведения анализа мочи по методу Зимницкого медсестра готовит пациенту:

а) сухую банку; б) стерильную банку в) сухую пробирку г) 8 сухих банок

5. Основной синдром при остром гломерулонефрите:

а) гипертермический; б) диспепсический; в) болевой; г) отечный

6. При остром гломерулонефрите постельный режим назначают:

а) до нормализации температуры тела

б) до исчезновения боли в поясничной области

в) до нормализации анализов мочи

г) до исчезновения отеков и нормализации АД

7. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию почек:

а) накануне вечером — проба на переносимость препарата

б) клизма накануне вечером и утром в день исследования

в) клизма накануне вечером и утром в день исследования, проба на переносимость препарата за 15 мин. до исследования

г) не проводится

8. При хронической почечной недостаточности в биохимическом анализе крови отмечается:

а) увеличение белка; б) увеличение креатинина

в) уменьшение креатинина; г) уменьшение холестерина

9. Применение искусственной почки основано на принципе:

а) перитонеального диализа;

б) плеврального диализа;

в) гемодиализа;

г) гастроинтестинального диализа.

10. ХПН развивается на фоне хронического:

а) гломерулонефрита; б) гепатита; в) пиелонефрита; г) цистита

11. При ХПН в диете ограничивают

а) белки; б) витамины; в) жиры; г) углеводы

12. При уходе за пациентами в состоянии уремии медсестра применяет:

а) банки; б) горчичники; в) горячие ванны; г) очистительную клизму

13. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе свидетельствует о ________________________

14. Установите соответствие заболевания и основных симптомов

1. при ХПН наблюдается а) снижение температуры и АД

2 при гломерулонефрите наблюдается б) тошнота, рвота

в) рези при мочеиспускании, боли в животе

г) отеки, повышение АД

15 При гломерулонефрите в диете уменьшаю количество____________________________

Приложение № 3

Вопросы для устного фронтального опроса.

1. Дать определение острого гломерулонефрита

2. Распространенность заболевания

3. Этиология и патогенез острого гломерулонефрита

4. Элементы сестринского обследования при остром гломерулонефрите

5. Клиническая картина острого гломерулонефрита, особенности сестринской диагностики

6. Типичные сестринские диагнозы при остром гломерулонефрите

7. Принципы сестринского ухода при остром гломерулонефрите

8. Особенности хронического гломерулонефрита

9. Клиническая картина хронического гломерулонефрита, особенности сестринского ухода при нем

10. Роль медицинской сестры в диагностике острого и хронического гломерулонефрита

11. Принципы ухода за пациентами с хроническим гломерулонефритом

12. Хроническая почечная недостаточность, как одно из осложнений гломерулонефрита

13. Сестринская диагностика ХПН

14. . Основные элементы плана сестринского ухода при ХПН

15. Современные принципы лечения ХПН, роль в их реализации медицинской сестры

Приложение № 4

Задача № 1

В нефрологическое отделение поступила пациентка 28 лет с диагнозом – острый гломерулонефрит. При сестринском обследовании выявлены жалобы на одышку, головные боли, отеки на лице. 10 дней назад перенесла ангину, работает продавцом на продуктовом рынке. Озабочена своим состоянием, переживает. Что не сможет работать.

Объективно: температура 38,4 С, лицо отечно, ЧДД 25 в минуту, пульс 98 уд/мин, напряженный, АД 180/90 мм.рт.ст, диурез 1 литр при потреблении жидкости 1,5 литра в сутки.

Назначено: 1. Режим строгий постельный.

2. Диета 7а.

3. УЗИ почек, ЭКГ.

4. Общий анализ мочи, моча по Нечипоренко.

5. Кровь на биохимию, на общий анализ.

6. Метилпреднизолон 1000 мг в/в; Лазикс 1 мл в/м, Цефотаксим 1г в/м 2 р в день, Индометацин 0,025 г 2 р в день, Делагил 0,25 г 1 р в день, Берлиприл 5 мг 1 р в день.

Задания

1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено: сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Составить памятку по диете № 7а.

Задача№2

В отделение поступает пациент с жалобами на выраженную слабость, утомляемость, кожный зуд, отеки стоп, голеней, поясницы, одышку при физ. нагрузке, снижение зрения, тяжесть в пояснице с двух сторон. В анамнезе 15 лет хронический гломерулонефрит, Объективно лицо одутловатое бледное, кожа сухая со следами расчесов, выраженные отеки нижних конечностей, поясницы. ЧДД 26 в 1 мин., АД 195/120 мм. рт. ст., ЧСС 96 в 1 мин. В анализах крови повышен уровень креатинина, в ОАМ- белок 0,6 г/л, уд.вес 1002

Задания

1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено: сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Составьте обучающую беседу для родственников по уходу за кожей.

Задача№3

Пациент 36 лет находится в нефрологическом отделении с диагнозом: хроническая почечная недостаточность. Предъявляет жалобы на резкую слабость, утомляемость, жажду и сухость во рту, тошноту, периодическую рвоту, снижение аппетита, плохой сон. Плохо переносит ограничение жидкости, часто не может удержаться и пьёт воду в палате из-под крана. Всё время спрашивает, почему ему не становится лучше.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, небольшие отеки в области стоп и голеней. Рост 166 см, вес 58 кг. Частота дыхания 24 в минуту, пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, АД 150/90 мм рт. ст.

Врачом назначен постельный режим.

Задания

1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено: сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Составьте беседу с пациентом о необходимости соблюдения постельного режима.

Приложение № 5

В нефрологическое отделение поступил пациент 18 лет с диагнозом – острый гломерулонефрит. При сестринском обследовании выявлены жалобы на отеки лица, нижних конечностей, головную боль, ноющие боли в области поясницы, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение трех дней. Перенесенные заболевания: две недели назад перенес ангину, лечился самостоятельно.

Объективно: температура 37,7 С. Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. PS – 81 в минуту, ритмичный, напряжен. АД 165/100 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. В общем анализе мочи: гематурия, протеинурия, цилиндрурия.

Задания:

1. Определить настоящие и потенциальные проблемы пациента.

2. Разработать план ухода и определить виды действий медицинской сестры заполнив таблицу:

Преподаватель: ______________ Сапронова Н.В

(подпись) (ФИО)

Медсестринские вмешательства и планы лечения гломерулонефрита

Гломерулонефрит Обзор NCLEX планов лечения

Учебное пособие по сестринскому делу: гломерулонефрит

Гломерулонефрит — это заболевание, при котором воспаляются маленькие фильтры почек, называемые клубочками.

Клубочки отвечают за вывод шлаков, лишней жидкости и электролитов из кровотока в мочу.

Существует два типа гломерулонефрита: острый, который возникает внезапно и / или длится менее 6 месяцев, и хронический, который прогрессирует медленно и длится более 6 месяцев.

Гломерулонефрит, если его не лечить, может вызвать серьезное повреждение почек и привести к их нарушению нормального функционирования.

Это состояние может возникать как часть другого заболевания, например диабета или волчанки.

Признаки и симптомы гломерулонефрита

• Гематурия — кровь в моче; появляется моча розового или коричневого цвета, что свидетельствует о наличии эритроцитов.
• Протеинурия — наличие белка в моче; может казаться пенистым
• Азотемия — повышенное содержание продуктов жизнедеятельности, таких как креатинин и азот мочевины крови (АМК) в крови
• Гипертония или высокое кровяное давление
• Отек или отек — указывает на задержку жидкости, которая обычно наблюдается на лице, руках , стопы и живот
• Увеличение веса

Причины и факторы риска Гломерулонефрит

1. Инфекции.Гломерулонефрит может возникнуть после выздоровления после перенесенной инфекции горла. Это также может произойти, если у пациента есть вирусная инфекция, такая как ВИЧ, или бактериальная инфекция, такая как эндокардит.
   1. Нарушения иммунной системы. Волчанка — это хроническое воспалительное заболевание, которое может поражать различные части тела, включая почки.
   1. Сосудистые заболевания. Васкулит или заболевание кровеносных сосудов также может привести к гломерулонефриту.
   1. Факторы риска.Гипертония может нарушить способность почек фильтровать кровь. Плохо контролируемый диабет может привести к диабетической нефропатии, которая представляет собой повреждение почек как из-за высокого кровяного давления, так и из-за высокого уровня глюкозы. Гломерулонефрит также может передаваться по наследству — заболевание, известное как синдром Альпорта. Наличие рака легких, лейкемии или миеломы увеличивает риск развития гломерулонефрита.

Осложнения Гломерулонефрит

1. Хроническая болезнь почек (ХБП).Утрата способности фильтровать кровь может привести к развитию ХБП, и пациенту может потребоваться трансплантация почки или длительный диализ, чтобы выжить.
2. Острая почечная недостаточность. Хронический гломерулонефрит может привести к неспособности почек вообще функционировать, накапливая в них огромное количество продуктов жизнедеятельности. Чтобы обратить вспять острую почечную недостаточность, может потребоваться диализ.
3. Нефротический синдром. Белок выводится в больших количествах из-за повреждения клубочков.Это означает, что количество белка в крови снижается. Симптомы этого синдрома включают гиперхолестеринемию (высокий уровень холестерина) и отек живота, ступней и лица, особенно век.

Диагностика гломерулонефрита

• Анализ крови — для выполнения функциональных тестов почек, которые включают измерение уровней продуктов жизнедеятельности крови, таких как азот мочевины крови (АМК) и креатинин.
• Общий анализ мочи — для проверки наличия белка и эритроцитов в моче, которые могут указать повреждение клубочков
• Визуализация — рентген почек, УЗИ и / или компьютерная томография, чтобы визуализировать почки и проверить степень повреждения
• Биопсия почки — собрать образцы тканей почек для определения причины воспаления почек

Лечение гломерулонефрита

1. Контроль артериального давления и объема жидкости.Одной из наиболее частых причин гломерулонефрита является гипертония или высокое кровяное давление, поэтому ее необходимо эффективно контролировать. Врач может назначить ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА). Также можно назначать диуретики для уменьшения объема плазмы и лечения отеков.
2. Кортикостероиды или плазмаферез. Если гломерулонефрит вызван иммунным заболеванием, то кортикостероиды могут помочь уменьшить воспаление. Другой вариант — удалить антитела из плазмы пациента, процедура известна как плазмаферез.
3. Диетические изменения. Диетолог может посоветовать уменьшить количество соли, белка и калия в рационе пациента.
4. Диализ или пересадка почки. Если тяжелый или хронический гломерулонефрит приводит к терминальной стадии заболевания почек, пациенту может потребоваться трансплантация почки или длительное лечение диализом для фильтрации крови.

Планы сестринского ухода при гломерулонефрите

1. Медсестринский диагноз: Избыточный объем жидкости, связанный со снижением функции почек на фоне гломерулонефрита, о чем свидетельствуют отек лица и ног, азотемия, протеинурия, увеличение веса и уровень артериального давления 190/100

Желаемый результат : Пациент будет демонстрировать нормальный баланс жидкости с жизненно важными показателями в пределах нормы и отсутствие отеков, протеинурии и азотемии.