Искусственная стимуляция родов: какие средства используются для этого?. Магазин «Детка» дает полезные советы мамам

Способы искусственной и естественной стимуляции родов

21 октября 2017, 21:55

Просмотров: 1732

Поговорим о том, какие способы стимуляции родов известны и когда они уместны. Что нужно знать об окситоцине и естественных способах стимуляции родов.

Что такое кольцевая лампа со штативом, диаметром 45 сантиметров и как ее выбрать. БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ от экспертов рынка кольцевого света 24/7. Звоните +38 (050) 418-04-04.

Поговорим о том, какие способы стимуляции родов известны и когда они уместны. Что нужно знать об окситоцине и естественных способах стимуляции родов.

Роды очень редко бывают стремительными (как в фильмах, когда от первой схватки до рождения малыша проходит не более часа и мамочка едва не рожает в такси по дороге в больницу). Нормальные роды могут длиться сутки и даже немного дольше. В разных странах есть свои стандарты.

Например, в США врачи не спешат стимулировать роды, стараясь обеспечить естественный ход событий. Поэтому рожают там женщины обычно подолгу. В Украине же частенько применяют препараты, которые могут ускорить или усилить родовую деятельность.

Стимуляция родов по показаниям

Ты с партнером уже расчитали дату родов? Готовитесь и собираете сумки в роддом? Тогда ты знаешь, что любое медикаментозное вмешательство в процессе родов желательно свести к минимуму. Природой все устроено так, что женщина в принципе может родить без посторонней помощи.

В каждый из этапов родовой деятельности происходят сложные гормональные изменения, благодаря которым все идет своим чередом: схватки, затем потуги и рождение малыша.

Так что какая-либо стимуляция родов может применяться только в том случае, если на то есть показания. Уход врача в отпуск, желание родить в определенный день и тому подобное – это не причины для использования медикаментозной стимуляции родов.

Другое дело, если мама перенашивает, уже идет 41-я или 42-я неделя, наблюдается старение плаценты… Родовую деятельность также стимулируют, если после начала подтекания околоплодных вод в течение суток не начинаются схватки, если родовая деятельность слишком слабая и женщине нужна помощь уже в процессе родов.

Выбор средства стимуляции за врачом

Исходя из состояния беременной, врач может назначить те или иные стимулирующие средства. Ускорить роды можно также посредством прокола плодного пузыря. Процедура эта безболезненная и проводится во время осмотра в кресле.

Отход вод должен запустить процесс родов либо усилить схватки. Но прокалывать пузырь допустимо лишь при определенном положении малыша.

Стимуляция родовой деятельности

Из препаратов для подготовки шейки матки к родам используют простагландины. Это аналоги гормонов, которые отвечают за эластичность шейки матки во время родов. Она должна быть податливой и раскрываться.

Если же этого не происходит, а схватки уже начались, врач может предложить использовать простагландины в виде геля или свечей. На малыша эти препараты не воздействуют, но есть вероятность, что они могут замедлить переход к следующей фазе родов.

Кроме того, иногда встречается их непереносимость. Словом, использовать или нет – доктора решают в каждом конкретном случае.

Если схватки еще не начались, но срок родов близко, а шейка матки не готова, врач может порекомендовать натуральное средство – палочки ламинарии для подготовки родовых путей. Устанавливает их только квалифицированный специалист. Средство это очень индивидуальное. Кому-то помогает, а кому-то нет. Некоторые беременные отмечают дискомфорт после установки.

Самый распространенный препарат для стимуляции родов – это окситоцин. Расскажем о его значении в родах немного подробнее.

Действие окситоцина на стимуляцию родов

Знаменитый акушер Мишель Оден называет окситоцин гормоном любви, ведь наибольшее его количество выделяется во время оргазма у женщины, повышая тем самым вероятность зачатия. В процессе родов уровень окситоцина резко возрастает, помогая развиваться естественному ходу событий.

Гормон также призван снизить боль, чего не скажешь о его синтетическом аналоге. Препарат окситоцин вводят через капельницу при слабой родовой деятельности. Уже само наличие капельницы – первое и достаточно существенное неудобство, ведь с ней будущая мамочка ограничена в движениях, которые могут усилить родовую деятельность.

Под действием препарата схватки, как и положено, становятся более частыми и интенсивными. При этом сильно возрастает риск стремительных родов, а с ними и всяческих осложнений в виде родовых травм.

Если выбирать между родами с окситоцином и кесаревым, безу­словно, побеждает первый вариант. Однако иногда врачи склонны перестраховаться, предлагая окситоцин буквально каждой второй роженице. Советуем обсудить заранее этот момент с врачом, чтобы в процессе не возникло непонимания.

Есть противопоказания для стимуляции родов

Любая стимуляция родов запрещена, если есть какие-либо патологии беременности. Нельзя использовать препараты, коль у мамы рубец на матке. При стремительных родах он может разойтись. Стимуляция опасна для мамочек, у которых проблемы со зрением.

Весьма аккуратно используют препараты, если ребенок слишком большой, а у мамы узкий таз. Рожать со стимулирующими препаратами хоть и быстрее, но больнее.

Поэтому в Европе принято вместе с окситоцином и подобными средствами предлагать роженице эпидуральную анестезию.

Естественные способы стимуляции родов

Мы рассказали о медикаментозных способах стимуляции родов. Но есть и другие. На 40-й неделе женщина порядком устает от своей беременности. Ей уже не терпится увидеть кроху! Вот будущие мамочки и стараются уговорить маленького родиться пораньше.

Представьте, это один из самых действенных способов. Поговори с крохой, погладь животик. Наверняка он услышит тебя! Однако имеются и более приземленные варианты: например, легкая физическая нагрузка в виде уборки дома. Особенно эффективно мытье полов на корточках.

Один из самых естественных и приятных способов ускорить дату родов – секс с мужем. Врачам это хорошо известно, вот они и советуют его будущим мамочкам, у которых беременность затягивается.

Прием же касторки – довольно сомнительный способ. Это сильное слабительное, нередко вызывающее боль в животе и дискомфорт. А на малыша оно вряд ли подействует.

Мама, не спеши!

Введение любых препаратов, ускоряющих роды, – это риск и для мамы, и для младенца. Изучи возможные последствия до родов, чтобы задать врачу все важные вопросы.

Природой предусмотрено плавное продвижение ребенка по родовым путям. Это минимизирует риск травм как для мамы, так и для него. Под воздействием препаратов малыш может выходить слишком быстро, провоцируя при этом разрывы у женщины и оказываясь в довольно опасном положении, особенно если он идет вперед не головой.

Постарайся меньше переживать, ведь стресс и адреналин мешают естественной выработке гормона окситоцина. Гладь животик, говори с ним. Пусть кроха чувствует, какой он желанный в этом мире! 

Следуй предписаниям врача, научись правильно дышать на схватках и потугах. И тебе, и ребенку очень нужен кислород.

После рождения маленького кладут маме на животик. Постарайся приложить его к груди. Если он начнет сосать молозиво, это ускорит выход плаценты и непременно будет способствовать налаживанию лактации!

Автор: Купить недорого круглую кольцевую лампу со штативом

Статья о естественных родах

Естественные роды – это магическое сочетание слов, которое каждый понимает по-своему. Одни говорят, что это роды без медицинского вмешательства, другие – что это роды «по науке». Однако за последнее время, кажется, спорящие стороны приходят к общему определению естественных родов. Можно сказать, что естественные роды – это процесс, воспринимающийся как естественный и нормальный подготовленной роженицей, врачом и акушером. Это роды, в которых любые медицинские вмешательства проводятся только по строгим показаниям, а женщина имеет свободу рожать так, как ей удобно.

Почему столько говорится о недопустимости излишнего медицинского вмешательства в ход естественных родов?

Каждая женщина индивидуальна, поэтому индивидуальны и каждая беременность, и каждые роды. Когда роды начинаются самостоятельно и длятся столько, сколько им предназначено природой, то, как правило, они заканчиваются благополучным разрешением. Конечно, речь не идет о случаях, когда у ребенка нарушено сердцебиение, ему не хватает кислорода или у матери нарушена родовая деятельность. Никто не говорит о том, что медицинское вмешательство в роды вообще не нужно. Речь идет о том, что недопустимо вмешиваться в нормально протекающие роды. А то, что ребенок чувствует себя нормально, и роды, даже длительные, протекают правильно, вполне можно определить, прослушивая тоны сердца ребенка.

Однако в роддоме часто стимулируют а потом искусственно ускоряют роды для того, чтобы родовая деятельность шла быстрее. Конечно, это мешает действительно естественному процессу. Поэтому определение естественных родов как родов без искусственной стимуляции без четких к ней показаний, не лишено основания. Стимулированные роды обычно более болезненны, чем те, которые начались сами, поэтому стимуляция родов предполагает и их обезболивание.

Дело в том, что организм женщины не успевает выработать нужные для естественного обезболивания гормоны, и остается один на один со схватками, гораздо сильнее тех, которые должны быть в начале родов. А анестезия в родах – это всегда вред для ребенка. Наиболее безопасная для него эпидуральная анестезия не дает матери правильно тужиться, потому что она не чувствует своего тела – значит увеличивается вероятность, что ребенка будут тянуть щипцами или вакуумом, что гарантирует травмы, как правило, кефалогематомы. Повторим, что есть случаи, когда обезболивание необходимо, но не так часто, как его проводят, не всем подряд! То же самое касается пресловутой эпизиотомии – разреза промежности, который еще недавно делался практически всем роженицам в период потуг.

Бывают моменты, когда разрез промежности необходим, например, если по сердцебиению ребенка определяется состояние гипоксии. Если же нет необходимости ускорять роды, то эпизиотомия не нужна. Как правило, за крайне редким исключением, размеры влагалища женщины соответствуют размеру головки ребенка.

Кроме того, разрывы промежности срастаются легче и быстрее, чем разрезанные ткани. Не говоря уже о том, что при нормальных, спокойных родах разрывы промежности бывают достаточно редко – ткани промежности успевают растянуться, они достаточно эластичны, только на это нужно время. Кроме того, существуют специальные приемы защиты промежности от разрывов, которыми должны владеть акушерки. В итоге ненужное медицинское вмешательство в роды может создать множество проблем и для матери, и для ребенка. Когда это побочные эффекты необходимой врачебной помощи – это одно, а когда без такой «помощи» роды прошли бы лучше – это заставляет задуматься о необходимости такой «помощи». Как говорится, «не заботьтесь обо мне так свирепо».

Итак, естественные роды – это роды без излишнего и необязательного медицинского вмешательства. Повторим, что все эти врачебные приемы могут быть необходимы роженице или плоду – и тогда их применение будет оцениваться совсем иначе. Речь сейчас о том, что здоровые роды проходят с такой скоростью, как это запланировано природой, а не с той, как хочется врачу. И только такие роды могут называться естественными. Еще один важный момент. Во время таких родов женщина должна иметь возможность принять удобное ей положение тела на любом этапе родов.

Это не значит, что надо ставить знак равенства между естественными и вертикальными родами. Да, вертикальное положение роженицы чаще всего оказывается оптимальным – но бывает и иначе. Кому-то лучше ходить, кому-то сидеть, кому-то лежать на боку. И поднимать женщину, которой нужно лечь – это ограничение ее свободы, а значит, такое же отступление от естественного хода родов, как и обязательное для всех положение лежа на спине. Тем не менее, как правило, роды лучше идут в вертикальном положении – но его должна выбрать сама женщина с помощью врача или акушерки. В случае если положение и на схватках, и на потугах выбрано правильно, обезболивание практически никогда не требуется.

Роды предполагают максимальный психологический комфорт для роженицы. Как правило, для его достижения необходимо, чтобы рядом с женщиной во время родов находился близкий человек – чаще всего это отец ребенка, но может быть, это будет мать роженицы или ее близкая подруга. Даже если женщина не хочет, чтобы ее партнер видел непосредственно процесс родов, вряд ли хотя бы одна женщина откажется от помощи мужа на этапе схваток – самом трудном и длительном этапе родов.

Для естественного течения родов очень важен психологический настрой женщины. Если роженица воспринимает себя как больную, которой требуется медицинская помощь, то вряд ли можно вести речь о естественных родах. И наоборот, когда женщина подготовлена – физически, психологически, знает, что происходит с ней и с ее ребенком, знает, как она может себе помочь, роды пойдут легче. С другой стороны, важен прямо противоположный момент: во время родов голову со всеми ее знаниями нужно максимально отключить. Роженица должна отдаться потоку родов, полностью расслабиться и не думать ни о том, как она выглядит, ни о том, насколько продвинулось раскрытие шейки матки – ни о чем, кроме своего ребенка.

Никто не говорит о том, что естественные роды – это роды без боли. Нет, но боль начинается не внезапно и не превышает того предела, который женщина может вынести без применения обезболивающих препаратов. Роль анестезии играют гормоны, которые вырабатываются организмом во время родов, правильное дыхание женщины, расслабление, правильно оформленный звук – не истошный крик, а скорее пение. Все это приходит само, если роженица не в панике, если она расслаблена. Поэтому расслабляться, полностью и целиком, нужно учиться до родов. Многие, к сожалению, считают, что естественные роды текут сами собой, и готовиться к ним не нужно никоим образом. Это грубая и вредная для роженицы ошибка.

Если женщина знает, что происходит с ней и с ребенком во время родов, владеет техниками дыхания, расслабления, подробно представляет себе, что и в каком случае она будет делать, то ей будет гораздо легче успокоиться и отдаться процессу рождения новой жизни. Поэтому естественные роды должны начинаться со здоровой беременности, во время которой женщина, одна или вместе с мужем, посещает специальные курсы или школу подготовки к родам. Многие из таких курсов нацеливают беременные пары именно на мягкие роды.

Заканчиваться естественные роды должны тоже естественно. Это значит, что сразу после рождения ребенка его кладут на живот мамы, чтобы произошел необходимый для обоих контакт кожа к коже, потом мать прикладывает малыша к груди. Пуповина перерезается тоже не сразу, а только после того, как она перестает пульсировать – это нужно для того, чтобы вся кровь, которая циркулировала между ребенком и плацентой, перешла в организм малыша. Естественные роды предполагают и то, что после родов и послеродовой обработки мама и малыш оказываются вместе и могут не расставаться даже на ночь. Чаще всего малыш, появившийся на свет в результате естественных родов, получает и естественное вскармливание с первых же часов жизни.

Следовательно, говоря о таких родах, повторим, что это не просто роды без медицинских манипуляций. Это принципиально другое отношение к родам – как к естественному процессу, который должен привести к рождению здорового малыша.

Естественные роды – не самоцель, это следующий за здоровой и правильной беременностью шаг к тому, чтобы малыш, уже давно любимый и желанный, был здоров и счастлив.

Источник: Роддома Москвы и области

Естественная стимуляция родов — обзор естественных способов стимуляции родов

Как проводится самостоятельная стимуляция родов и когда она нужна

Стимуляция родов — это меры по ускорению начала родовой деятельности. Бывает медицинской, то есть проводится в условиях роддома, и самостоятельной. Последняя представляет собой действия, которые осуществляет сама будущая мама, чтобы поторопить процесс. Естественная стимуляция родов возможна, если врач дает на это добро, а беременность является доношенной. В роддоме проводить какие бы то ни было действия врачи будут только, если беременность переношенная и для родоразрешения естественным путем противопоказаний нет.

Почему женщины решаются на естественные методы стимуляции родов

Мы приведем только некоторые причины.

1. Белок в моче и периодическое повышение артериального давления. Это известные симптомы начинающегося гестоза — тяжелой патологии беременности, опасной и для матери, и для малыша, лечением которой являются только роды. Между тем истинный гестоз является противопоказанием к некоторым видам стимуляции. Например, при высоком давлении противопоказано введение окситоцина. Да и самостоятельная стимуляция родов тоже не безопасна. Можно спровоцировать несвоевременное, слишком раннее отделение последа.

2. Боятся рождения слишком крупного ребенка, точнее, родовых травм, разрывов промежности и шейки матки. В данном случае показания к стимулированию родовой деятельности есть только, если у мамочки узкий таз. Бывает, врачи говорят, что ребенка с таким весом ты родишь, а вот с таким уже нет. Хотя в данном случае даже не вес играет роль, а длина окружности головки. Если она 36 см и более, могут возникнуть проблемы.
Однако если в 32-34 недели поставили тенденцию к крупному плоду, это совсем не значит, что к родам эта тенденция сохранится. Нередко бывает, что у женщины и живот большой, и ставили ранее крупный плод, а рождается обычный, средний малыш 3300-3500 граммов весом. То есть проводимая в домашних условиях естественная стимуляция родов на 40 неделе не требуется совершенно.

3. Плохо себя чувствуют: есть проблемы со сном, поясница болит, судороги ног замучали, частые хождения в туалет, тахикардия и т. д. Но это не причина, чтобы ускорить начало родов. Осталось совсем немножко потерпеть. Потом еще будете скучать о своей беременности.

4. Наступила предполагаемая дата родов. Не все женщины рожают именно в этот день. Роды и в 41, и даже в 42 недели считаются нормой, если нет признаков переношенности плода. Выявляются они на УЗИ и КТГ.

5. Часто появляются ложные схватки, но они никак не переходят в истинные. Схватки Брекстона-Хигса у некоторых женщин возникают с 20 недель… Это не показатель того, что роды вот-вот начнутся. Но и не причина, чтобы спровоцировать роды самой.

6. Нет никаких симптомов приближающихся родов. На самом деле, у некоторых женщин до самых схваток нет никаких предвестников. У многих слизистая пробка отходит только во время схваток, тогда же опускается живот. Ну а «чистка» организма — так вообще очень субъективный признак скорых родов.

7. Хочется родить в какой-то определенный день или, наоборот, не родить, например, в праздник. Роды запускает не столько организм матери, сколько сам ребенок, когда он к ним готов. Многие мамочки беспокоятся, что рожать в праздники не безопасно. Якобы врачи и акушерки будут отмечать, выпивать, и им будет не до рожениц. Это не так. Обычные страшилки. Ребенок, родившийся в праздник, наверняка будет даже гордиться своей датой рождения.

Естественные способы стимуляции родов: обзор методик

1. Масло примулы и другие средства от натуропатов и травников. Его принимают внутрь, в виде капсул, биологически активной добавки, продающейся в аптеке, в дозировке 500-2000 мг в сутки. А еще масло примулы используют в качестве смазки при массаже промежности. Массаж рекомендуется делать всем первородящим женщинам, так как это своеобразная профилактика разрывов промежности в родах, улучшение эластичности. Нужно 2-3 пальцами как бы оттягивать ее вниз. Боли быть не должно, делать нужно очень аккуратно.
Говорят, что в масле примулы содержатся простагландины, поэтому оно так эффективно.

2. Различные «слабительные» методики. К самым популярным относится касторовое масло. Рекомендованные дозировки от опытных мамочек и врачей разнятся. Кто-то говорит, что нужно весь пузырек выпить, а кто-то — что и двух столовых ложек вполне достаточно. Читайте инструкцию или спросите у врача.

Зачем вообще провоцировать у себя диарею? Конечно, смысл не в этом, а в активизации перистальтики кишечника. Кишечник же в свою очередь приведет в тонус матку.

Использовать с той же целью можно клизму с водой или глицериновые свечи. Очень хорошо кушать продукты со слабительным действием, например, капусту, свеклу, огурцы, чернослив, растительное масло и т. д.

3. Физические нагрузки. Обычно советуют гулять по лестнице вверх и вниз, но сойдут и прогулки по ровной поверхности. Главное — быть больше в вертикальном положении, чтобы плод быстрее опустился глубже в таз и тем самым стимулировал раскрытие шейки матки.

4. Секс. Без презерватива и с обязательным сильным возбуждением и оргазмом. Это приведет матку в гипертонус, а сперма будет способствовать быстрому созреванию шейки матки, так как она содержит простагландины — вещества, которые даже в роддомах используют для стимуляции родовой деятельности. Эффект от одного полового акта вряд ли будет. Потребуется не один день активной половой жизни.

5. Разговор с неродившимся ребенком. Расскажите ему, как вы и вся родня его ждет, любит, сколько вы всего купили для него, как подготовились. Даже врачи соглашаются с тем, что такие беседы эффективны.

6. Медитация и прием седативных препаратов (валерьянки в таблетках). Перестаньте ждать родов, обращать внимание на любую мелочь, и они быстрее начнутся. Снимите стресс.

7. Так называемые упражнения, стимулирующие наступление родов. Самым простым является сидение на корточках или мытье полов на четвереньках.

8. Акушерский коктейль. Есть разные народные рецепты, но все они сводятся к тому, что родовой коктейль (не обязательно жидкий, это может быть и салат, например) должен содержать вещества, способствующие созреванию шейки матки, и оказывающие стимулирующее действие на перистальтику кишечника. В одном американском кафе в меню даже есть «возбуждающий роды салат».
К родовозбуждающим продуктам относят имбирь, ананас, лакрицу, баклажаны, перец, уксус, корицу.

9. Стимуляция сосков руками и молокоотсосом. Можно просто по кругу массировать грудь. Но эффективнее взять молокоотсос и пытаться «сцеживаться». Это приведет к очень активной выработке окситоцина и приведет в тонус матку. Если вы заметите молозиво — это не страшно. Молочные железы уже давно подготовились к грудному вскармливанию.

Искусственная стимуляция родов

Врачи часто наблюдают две тенденции среди женщин с доношенной беременностью:

• простая, в плане оказания помощи и результативности манипуляций — когда есть все акушерские предвестники скорого появления ребенка на свет, но матка спокойна, нет гипертонуса;
• более сложная — когда родовые пути еще не готовы, то есть цервикальный канал плотно сомкнут и имеет длину более 3-4 см по результатам ручного осмотра гинекологом и (или) УЗИ с использованием вагинального датчика.

В первом случае, чтобы спровоцировать родовую деятельность, врачи выполняют амниотомию или прокол околоплодного пузыря. Передние воды отходят, плод опускается ниже в таз. В течение 1-2 часов появляются схватки. Если схваток нет — ставят капельницу с окситоцином на весь период схваток и потуг. Окситоцин провоцирует активные схватки.

Если шейка не готова, прокол пузыря делать не будут, сначала при помощи введения специального геля или медикаментозно, путем таблеток мифепристона, шейку готовят к раскрытию. Он должна стать короче и мягче. При небольшом открытии проводят амниотомию и при необходимости ставят окситоцин.

Многие женщины очень боятся процедуры прокола и так называемого ручного отделения плодных оболочек. Но это совсем не страшно, не причиняет болевых ощущений и, конечно, не требует анестезии. Куда неприятнее частые осмотры шейки в процессе ее постепенного раскрытия и прочие акушерские манипуляции.

Стимуляция может быть искусственной или естественной, не столь важно, что послужило толчком к началу родов. Самое главное, чтобы они прошли быстро и обошлось без травм.

медицинские показания для её проведения

Американские гинекологи делают все возможное, чтобы во время родов женщина чувствовала себя комфортно и не испытывала боли. Если беременная страдает от позднего токсикоза, отеков и других неприятных симптомов, лечащий врач посоветует провести стимуляцию. В США считается, что в 39 недель плод уже сформирован и малыша стоит поторопить, искусственно запуская родовую деятельность.

Стимуляция – это искусственное вызывание родов и усиление родовой деятельности. В американских госпиталях эту процедуру делают с помощью введения окситоцина, простагландина или катетера Фолея.

Препарат с окситоцином провоцирует сокращения матки. Медикамент принимается в виде таблеток или инъекций. Доза выбирается индивидуально, т.к. каждый организм реагирует на этот искусственный гормон по-своему. Минус окситоцина заключается в усилении родовой боли. Действие на раскрытие шейки матки отсутствует.

Средства с простагландинами помогают шейке матки раскрыться и «созреть». Доза также подбирается с большой осторожностью. Чем выше доза простагландинов, тем больше появляется побочных эффектов. Препарат вводится в таблетках, инъекциях или в виде свечей.

Для стимуляции раскрытия шейки матки устанавливается катетер Фолея. Эффект наступает спустя 6-12 часов.

Подход врачей США к стимуляции родовой деятельности

Медицина в США всесторонне направлена на облегчение самочувствия больного. В американском госпитале любой дискомфорт снимается медикаментами, это же касается и беременности. Если будущая мать чувствует себя нехорошо, ей предложат стимуляцию, чтобы избежать неприятных ощущений.

Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует рассматривать возможность проведения досрочных родов между 39 и 41 неделями, окончательное решение принимает врач в зависимости от состояния пациентки. На сроке 42 недели стимуляция показана к проведению, т.к. переношенная беременность опасна для ребенка.

Считается, что на 39 неделе плод полностью сформирован и готов появиться на свет. Плацента стремительно стареет и не обеспечивает малыша всеми необходимыми питательными веществами. В 39 недель уже нет риска родить недоношенного ребенка, при этом, показатели мертворождения растут с каждой неделей. Беременные чаще страдают от преэклампсии (гипертонии), а плод от макросомии (превышения массы тела нормальных показателей). Чем больше срок, тем больше проводится экстренное кесарево сечение. Увеличивается риск материнской, перинатальной и неонатальной смертности.

Американские доктора часто прибегают к стимуляции, чтобы перестраховаться и не доводить ситуацию до экстренных случаев. С женщиной этот вопрос обговаривается заранее. Она может выбрать дату родов, собрать вещи и спокойно приехать в госпиталь. Если нет медицинских показаний, врач не будет настаивать на процедуре, и предложит подождать.

Выборочная стимуляция

В американской медицине есть понятие «elective induction» — выборочная стимуляция. Иными словами, роды назначаются в день, который удобен беременной. Причины могут быть разные – плотный график у лечащего врача, женщина живет далеко от клиники или хочет запланировать роды на точную дату из личных соображений. Если срок беременности превышает 39 недель —  врач не будет препятствовать желанию пациентки и проведет стимуляцию в назначенный день.

Медицинские показания для стимуляции родов

Тем, кто запланировал роды в США, нужно быть готовым к тому, что им предложат стимуляцию в следующих случаях:

• обострение аллергии;
• поздний токсикоз;
• отеки;
• боли в спине;
• бессонница;
• депрессия.

Для американских акушеров-гинекологов важно знать о том, что женщина чувствует себя хорошо во время беременности. Поэтому процесс ускоряют, если возраст плода составляет 39 недель. Вышеперечисленные симптомы не угрожают напрямую жизни и здоровью малыша, поэтому будущая мама может настоять на естественных родах, несмотря на уговоры врачей.

Откладывать роды опасно для беременной и плода в следующих случаях:

• преэклампсия – сильные отеки и повышение артериального давления;
• слабый пульс у ребенка;
• плод не набирает вес;
• плацента интенсивно стареет.

Данные симптомы являются прямым показанием к проведению стимуляции.

Соглашаясь на процедуру, следует взвесить все за и против. Если малышу угрожает опасность, медлить нельзя. Однако важно помнить, что естественные роды в срок – это наиболее желательный исход беременности. Гормональная система женщины начинает работать именно тогда, когда ребенок готов появиться на свет. Естественные роды проходят менее болезненно, чем те, которые были вызваны искусственно.

Причина ДЦП и других повреждений ЦНС

Доклад врача-невролога, члена организации «Содействие защите прав инвалидов с последствиями ДЦП», Михаила Головача, прочитанный на международной конференции «Midwifery Today».

«Плод как пациент»


Девиз Всемирного конгресса перинатологов, Амстердам, 1998г.

В XXI-й век акушеры нашей страны вошли без общепризнанной, научно доказанной теории родового процесса ([1]*, стр. 3).

Представления о том, что в родах матка «работает как обычная гидравлическая машина», сформировались еще на рубеже IXX-XX веков. Согласно этим представлениям во время сокращения матки повышается внутриматочное давление, от этого плод движется по родовому каналу и раскрывает шейку матки. Эти представления, как непреложная истина, прописаны и в современной медицинской учебно-методической литературе.

А ведь еще в 1980 году Госкомизобретений СССР зарегистрировал заявку (32 ОТ -10280) проф. Г.А. Савицкого, в которой определялась роль особенностей гемодинамики матки в биомеханике раскрытия шейки матки и продвижении плода в первом периоде родов. Оказалось, что силы родовой схватки совершенно недостаточно, чтобы (чисто механически) продвинуть предлежащую часть плода в глубь малого таза и раскрыть шейку матки. И нет прямой зависимости между величиной внутриматочного давления и силой давления плода на шейку матки: «… при стимулированных окситоцином схватках внутриматочное давление высокое, а сила давления головки плода на шейку матки очень низкая» (зато реально нарушение маточно-плацентарного кровообращении и сдавливание головки плода нерастянутым нижним сегментом матки, что ведёт к кефалогематоме, и даже к родовой травме).

Тело матки из соединительнотканно-мышечного органа к родам превращается в сосудисто-мышечный орган, в котором гигантского развития достигает венозная сеть, тесно связанная с венозной сетью перешейка и шейки матки. Эта сосудистая система формируется специально для родов. Между наружным и внутренним слоями миометрия развивается разделительный венозный синус, состоящий из систем лакун, сообщающихся между собой и разделяющих мышечные пучки. Мощного развития достигает венозная сеть наружного и особенно внутреннего слоя миометрия и децидуальной оболочки (плаценты). Причём суммарная площадь поперечного сечения вен, отводящих кровь от матки, в несколько раз меньше суммарной площади поперечного сечения внутриматочных лакун. Мышечные волокна матки сокращаются в изотоническом режиме, наружный (радиальный) размер матки при схватке практически не меняется. Но каждая нормальная (эффективная) родовая схватка приводит к депонированию (накапливанию) крови в матке, что увеличивает внутренний объём матки и обеспечивает продвижение плода. Причём плод вытесняется из матки плавно по мере раскрытия родового канала. Происходит это, когда часть крови во время схватки перетекает из тела матки и плаценты и депонируется в нижнем сегменте и шейке матки, что приводит к расширению нижнего сегмента матки, расширению шейки матки (её «созреванию») и формированию родового канала, по которому двигается плод. Это обеспечивает нормальное течение родового процесса, без нарушения маточно-плацентарного кровотока, без страдания плода от гипоксии, и без травматического сдавливания головки в нижнем маточном сегменте.

В 1996 г. вышла монография зав.кафедрой акушерства и гинекологии МАПО г. Минска проф. С.Л.Воскресенского, который также показал (используя ультразвуковые методы — УЗИ и УЗДГ) прямое участие гемодинамики шейки матки в процессе её раскрытия.

Вплоть до 50-х годов XX века за границей и до начала 60-х годов в нашей стране, акушеры использовали практический опыт, накопленный веками при приёме родов. Например: акушеры считали неразумным разрыв околоплодной оболочки (амниотомия) до того, как головка плода войдёт в полость малого таза (в нижний сегмент матки), и во время родов старались сохранить плодный пузырь как можно дольше с тем, чтобы уменьшить риск внутриматочной инфекции. В наше время эти и другие положения были полностью пересмотрены. Появился так называемый принцип «активного ведения родов». Широко практикуются «программированные и индуцированные (искусственно вызванные) роды». Врач-акушер каждой роженице составляет программу ведения родов, включающую «точную» диагностику сроков и признаков начала родов, раннюю амниотомию (вскрытие плодного пузыря), назначение простагландинов и (или) ламинарий для «созревания» шейки матки и индукции родов, антипрогестагенов и, при необходимости, окситоцина, и «постоянное» медицинское наблюдение за состоянием роженицы и плода. ([2]*, стр. 39-40).

Опыт последних десятилетий показывает, что физиологические (естественные) роды, безвредные для матери и плода, становятся всё более редкими. Поведение акушеров в родильном зале при полном игнорировании прежнего многовекового опыта и отсутствии у них научного понимания родового процесса и основ биомеханики родов, приводит к нарушению естественного течения родов. Знание — как сопроводить естественные роды — подменяется самоуверенностью в необходимости управлять родами, что не мыслимо без сверхактивного, подчас агрессивного поведения врача.

Официальное акушерство рекомендует рассматривать родовой процесс на основании научно не подтверждённых заграничных гипотез: «контракции-ретракции-дистракции», «нисходящего тройного градиента» и мифического «автоматического водителя ритма» («проводящая система щелевых контактов» и т.п.) при сокращении миометрия. В классической акушерской литературе преобладает мнение, что давление головки плода на шейку матки якобы стимулирует повышенный выброс простагландинов, которые в свою очередь, ещё больше активируют сократительную деятельность матки и раскрытие шейки матки. Савицкие Г.А. и А.Г., изучив литературу за последние 50.лет, не нашли работ, строго научно доказывающих правомерность теорий родов, рекомендованных официальным акушерством. Однако, на основе этих научно недоказанных теорий официально рекомендовано применение окситоцина для стимуляции схваток, а «для подготовки шейки матки к родам» — препаратов группы простагландина Е2 и др.

Человечество активно росло в численности, прежде всего за счёт многодетных семей. Вряд ли бы это произошло, если бы роды в прошедшие века несли выраженную опасность роженицам и их детям. Да, детская смертность до 1 года жизни была высокой из-за гибели детей после рождения от заболеваний дыхательных путей и желудочно-кишечных инфекций (гигиена была низкой, и не было антибиотиков). С конца 20 века основной показатель уровня развития медицины в стране оценивается по смертности детей в ранний неонатальный период (до 3-х недель жизни новорожденного), а не до года жизни. Этот показатель у нас в несколько раз хуже, чем в развитых странах. В Японии около 1 на 1000 новорожденных.

Второй показатель, связанный, как и предыдущий, прежде всего с качеством акушерской помощи в родах – это показатель нормального здоровья ребёнка к году жизни (ПЗ). У 712 на каждую 1000 детей до 1 года неврологами в детских поликлиниках С.-Петербурга в 2000г. выявлены нарушения развития ЦНС ([3]*, стр. 3).

Из 1 415 799 детей, родившихся живыми в России в 2005 г., среди доношенных ПЗ составил 59,3% (839 856 детей с нормальным здоровьем). 40,7% — 575 943 ребёнка к году жизни оказались больны, из них около 80% (более 460 тысяч) – это дети с нарушениями развития ЦНС.

Как видно из статистических данных, смена приоритетов акушерами нашей страны в середине 60-х годов 20 века – внедрение активного ведения родов и программированные и индуцированные роды, привела к тому, что основные показатели качества акушерской помощи в нашей стране совершенно не отвечают вызову времени, когда с резким падением рождаемости (и многодетности) будущее нашей страны (уровень науки, спортивных достижений, обороноспособности и проч.) напрямую зависит от здоровья немногочисленного рождающегося молодого поколения.

Несмотря на важность проблемы, на съездах, конгрессах, форумах, в периодической печати акушеров редко обсуждаются вопросы о подготовке шейки матки к родам, методы регуляции родов, причины нарушений сократительной деятельности матки (5*, с.7) и совсем отсутствует обсуждение биомеханизма родов ([1]*, стр. 60 и 97). Абсолютное большинство акушеров работают с убеждением, что «управлять» родовым процессом можно и нужно и не зная тонкостей биомеханики родов (механизма раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу) (1*, с.4).

У наших акушеров появились мощные по действию на матку и её шейку препараты: с середины 60-х годов XX века синтетический окситоцин, с 70-х синтетические простагландины, с 80-х антипрогестагены, ламинарии и др. Причём сразу отметим, что естественные простагландины групп Е и F, естественный гипоталамо-гипофизарный гормон окситоцин взаимодействуют и регулируются множеством других биологически активных веществ и гормонов в организме беременной и плода. То есть синтетические простагландины, антигестагены и окситоцин не могут вызывать роды и схватки, соответствующие физиологическим (нормальным) родам и схваткам, так как эти синтетические препараты не являются копиями натуральных простагландинов и окситоцина. Эти препараты вызывают искусственный, патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими от этого последствиями, в первую очередь, для плода (гипоксия, нарушение кровообращения, повреждение ЦНС) ([1]*, стр. 189). Эти средства, нарушая маточно-плацентарное кровообращение, вызывают острую гипоксию (дистресс) плода, что приводит к срыву ауторегуляции церебрального кровообращения и острой перинатальной энцефалопатии: отёку, ишемии, кровоизлиянию. Поражаются преимущественно участки белого вещества головного мозга, находящиеся на границе кровоснабжения трёх основных сосудистых бассейнов –передних, средних и задних церебральных артерий. Находящиеся здесь клетки нейроглии отвечают после рождения за процессы миелинизации и организации работы нейронов коры головного мозга и подкорки. Нейроны коры к моменту рождения ещё не функционируют, так как кортикоспинальный и руброспинальный пути не миелинизированы. Нейроны коры налаживают связи с подкоркой и спинным мозгом после рождения ребёнка, что ведёт к развитию и усложнению движений и формированию, затем развитию речи и социального поведения ([15]*, стр. 47) Прежде всего перинатальная гибель нейроглии из-за острой гипоксии приводит к нарушению процесса миелинизации, что уменьшает количество связей клеток коры головного мозга с подкоркой и стволом.([3]*, стр. 18 и 25) В результате происходит функциональная недостаточность и физическая гибель нейронов коры и подкорки головного мозга, и появляются разнообразные нарушения развития ЦНС у детей уже после рождения. Что ведёт к замедлению развития и усложнения движений, нарушениям формирования нормального (заложенного в генах) опорно-двигательного аппарата, нарушениям развития речи и социального поведения . При применении этих препаратов часто происходит преждевременное излитие околоплодных вод без готовой к родам шейке матки, развивается первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Но в большинстве случаев индуцирование родов с искусственной (простагландинами, антипрогестагенами, ламинариями и др.) подготовкой шейки матки приводит к стремительным и быстрым родам, с силовым преодолением родовых путей, со «штурмовыми» характеристиками прохождения предлежащей части плода по родовому каналу, глубокими разрывами шейки матки. Плод при этом нередко травмируется ([6]*, стр. 56). Голова плода при искусственно вызванных или ускоренных схватках не успевает подготовиться для прохождения костей малого таза. Кости черепа и швы между ними у плода хрящевые и могут менять свою конфигурацию при прохождении родового канала. При стимуляции родов голова плода сдавливается так быстро, что резко повышается внутричерепное давление, нарушается венозный отток и артериальный приток крови в головном мозге, возникают участки отёка головного мозга, ишемии и кровоизлияния.

Крицкая И.А. с соавторами, проводя НСГ (нейросонографию) новорожденным на 3 день после родов, выявила в огромном количестве сочетание перивентрикулярной лейкомаляции (ишемия и отёк головного мозга вокруг желудочков мозга) с пери- и (или) интравентрикулярными кровоизлияниями, кефалогематомы теменной области и дилатацию (расширение, гидроцефалию) основной цистерны только у детей (доношенных), матери которых получали родоусиление (стимуляцию родов) ([6]*, стр. 56). В группе сравнения у детей от физиологических (без вмешательств акушеров) родов подобных нарушений не выявлено. Хотелось бы, чтобы неврологи сравнили развитие ЦНС у детей, обследованных Крицкой И.А., к году жизни и далее, но такие работы в нашей медицинской литературе отсутствуют.

Жизненный опыт показывает, что у 90 % из опрошенных матерей, имеющих детей с ДЦП, искусственно вызывали и ускоряли роды или делали экстренное кесарево, когда на фоне стимуляции развивалась угроза жизни для плода (около 10 % женщин по давности и из-за нервной и тяжёлой жизни не смогли вспомнить подробности родов).

Оправдывать своё вмешательство в беременность и процесс родов акушеры пытаются рассуждениями о постоянно ухудшающемся здоровье женщин, и тем, что без акушерской помощи и лечения ни выносить ребёнка во время беременности, ни родить большинство женщин не могут.

Приказом МЗ СССР № 430 от 1981 г. утверждена для работы акушеров шкала «Оценка пренатальных (предродовых) факторов риска» для оценки возможных перинатальных (в родах) осложнений. В настоящее время по этой шкале к группе высокого пренатального (и перинатального) риска относят более 80 % обследованных в женских консультациях беременных. Такая ситуация ведёт к необоснованной акушерской агрессии: дородовая госпитализация с медикаментозной подготовкой к родам, расширением показаний к индукции родов и кесареву сечению ([6]*, стр. 99). Многочисленные УЗИ и другие обследования, «курсы лечения»(?) во время беременности не укрепляют женщин и акушеров в благополучном исходе родов, а создают неуверенность и нервозность. А ещё проф. И.И. Яковлев в 1957 г. писал: «…у большего числа рожениц в причине нарушений сократительной деятельности матки (слабости родовой деятельности) лежит не утомление гладкой мускулатуры миометрия, а расстройство функции нервной системы» ([1]*, стр. 214 и [11]*, стр. 9). Поэтому до 60-х годов 20 века акушеры использовали психофизиопрофилактические методы подготовки к родам, а не медикаментозные. В современной медицине бытует миф, что прежде всего из-за плохого здоровья беременных родятся больные, с поражением ЦНС дети. Но женщины военных и послевоенных 40-х и 50-х годов, бараков, теплушек-вагончиков, «общаг» и коммуналок, тяжело трудящиеся на производстве и в деревнях, при разгуле половых инфекций, абортов, отсутствии антибиотиков (и отсутствии ультразвуковой диагностики), разве могли иметь показатели здоровья лучше современных женщин? Если бы к ним применили минздравовскую шкалу пренатальных факторов риска из приказа №430? Но зато не было еще в то время средств медикаментозной стимуляции родов, акушеры использовали в работе опыт, накопленный веками, и женщины 40-х -50-х годов народили поколения россиян, проложивших дорогу к атому и в космос, на спортивные олимпийские пьедесталы. При этом цифры детской инвалидности по поражениям ЦНС (данные проф. К.А. Семёновой) к 1964году составляли 0,64 на 1000 детского населения (дети до 15 лет), в 1989 г. — 8,9 на 1000, а в 2002 г. — 19,63 (!) на 1000 и рост продолжается (см. ниже данные по родовой травме в Омской области.)

Бытует также мнение, что количество ДЦП и других нарушений ЦНС растёт за счёт увеличения выхаживаемых недоношенных детей. Но недоношенных, что в 60-е годы XX века, что в начале XXI века, рождается из года в год 5-7 % от всех родов. В общей статистике ПЗ по заболеваниям ЦНС на долю недоношенных приходится не более 14%. Так что резкого роста поражений ЦНС у детей только за счёт недоношенных не получается. Достижения реанимации способствовали снижению смертности новорожденных в нашей стране, но эти успехи в большинстве случаев не могут исправить постоянного роста повреждений ЦНС доношенного (и недоношенного) плода, которые связаны с активным, программированным ведением родов ([8 d]*).

Так, в работе сотрудников кафедры Радзинского в 2006 г. (8*а) установлено, что тяжёлому состоянию доношенных детей при рождении, потребовавшему ИВЛ, способствуют не столько нарушения фетоплацентарной системы, выявленные во время беременности, сколько элементы акушерской агрессии в родах. По анализу историй родов частота амниотомий составила 31,3 %, среди аномалий родовой деятельности: 26,7 % случаев – слабость родовой деятельности, в остальных – прежде всего гипертоническая дисфункция матки, которая напрямую ([1]*, стр. с.257) связана со стимуляцией родов. Экстренное кесарево сечение составило 33,6 % родов, после которых доношенные дети попали на ИВЛ (сразу после операции). В большинстве случаев кесарево сечение было запоздалым и производилось при выраженном страдании (гипоксии) плода. То есть такое экстренное кесарево сечение не спасало детей от повреждений ЦНС. В анализируемых случаях рождения доношенных детей, попавших в реанимацию на ИВЛ, большинство их матерей во время беременности имели низкую степень перинатального риска. Хроническая плацентарная недостаточность на фоне хронической гипоксии плода во время беременности, приведшие к задержке развития плода ([12]*, стр. 37-38), встретились только у 9,7 % пациенток анализируемой группы. При этом диагноз хронической плацентарной недостаточности в женских консультациях выставлялся во время беременности в 56,8 % случаях, но подтверждён этот диагноз на основании осмотра последа (плаценты) только у половины женщин, имевших этот диагноз во время беременности. Таким образом, материалы этой работы акушерской кафедры Радзинского, еще раз подтверждают, что детская инвалидность и заболеваемость ЦНС возросла у нас из-за того, что реанимируются прежде всего доношенные дети, которые при правильной тактике ведения родов должны были родиться здоровыми.

Савицкие в своих исследованиях разобрали варианты патологической сократительной деятельности матки. Они подвергли критике официальное акушерство с его мифической теорией о так называемой «дискоординации родовой деятельности». «Обоснована» эта «теория» была ещё в 50-ые годы ХХ века, псевдонаучными работами Alvarez и Caldeyro-Barcia (о существовании «тройного нисходящего градиента» в родах) и без каких-либо изменений цитируется современным официальным акушерством. С точки зрения законов физики (биомеханики) «дискоординации» маточных сокращений существовать не может, но на этих официальных теориях основаны все современные представления о вариантах патологической родовой сократительной деятельности матки, например: теории о «дискоординации» сократительной деятельности различных отделов миометрия, как причины нарушений родового процесса и другие ([1]*, стр. 82-83).

Научно, подобные нарушения, по мнению Савицких, должны называться гипертонической дисфункцией матки в первом периоде родов. Этот вид аномалии родовой деятельности представляет особую опасность для внутриутробного плода, так как при этом нарушении возникают выраженные нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Что приводит к дистрессу плода (острой гипоксии). В случаях нормализации схваток (после окончания действия окситоцина, простагландина и др.) у роженицы и при восстановлении кровообращения у плода, последствия перенесённой острой гипоксии от действий акушеров в момент рождения не проявятся у родившегося ребёнка – например: явлениями асфиксии (на что прежде всего ориентируются неонатологи и акушеры – оценивая роды). Но нарушения развития центральной нервной системы из-за перенесённой гипоксии у таких детей на первом году жизни и далее обнаруживают обычно детские неврологи.

Савицкие утверждают, что гипертонические дисфункции в первом периоде родов – это патология искусственно созданная и всегда связанна с вмешательством акушера в родовой процесс ([1]*, стр. 257). 80-85% крови, протекающей через беременную матку, проходит через маточно-плацентарные сосуды, с которыми непосредственно связано поступление кислорода в кровоток плода. Эволюционно запрограммировано, что кровь депонируется не только во внутриматочные сосудистые резервуары, но и в плаценту (маточноплацентарном контуре кровообращения или интервиллёзном пространстве). И значительная часть крови, необходимой для деформации шейки матки и расширения наружного зева матки поставляется из маточно-плацентарного комплекса. Тем самым природой предусмотрена защита от преждевременной отслойки плаценты от миометрия во время родовых схваток.

Но если раскрытие шейки матки происходит искусственным путём: дилятация баллончиком или ламинариями, гели и свечи с простагландинами Е2, антипрогестагенами и др., то искусственные схватки, появление которых спровоцируют эти методы, вызовут уменьшение притока крови к плаценте, так как шейка ещё не готова к растяжению и депонированию крови, что вызовет гипоксию плода при незрелой шейке.

Создать новую классификацию нарушений (аномалий) сократительной деятельности матки с учётом научно обоснованной теории биомеханизма родов, становится с каждым годом всё сложнее. Потому что понятие «самопроизвольные роды» (т.е. естественные, физиологические) становится всё более размытым. Всё большее и большее число авторитетных акушеров призывают к специальной «подготовке беременных к родам» с использованием в этих целях самых разнообразных медикаментозных средств и биологически активных препаратов, всё чаще слышны призывы к «активному ведению родов», к «ведению программированных родов» и т.д. Эти призывы стали обычными в современной учебно-методической и практической медицинской литературе. Официально считается (но научно не доказано!), что с помощью ПГЕ2 индуцируется начало родовой деятельности и происходят необходимые структурные изменения шейки матки, позволяющие оценить её как «зрелую» (готовую к родам). Для «созревания» шейки матки широко стали использовать ламинарии (морские водоросли), которые при введении в канал шейки матки набухают, растягивают ткани (механический эффект) и вызывают освобождение эндогенного простагландина Е2 (биохимический эффект), способствующего снижению количества коллагена в шейке матки, то есть облегчает расширение шейки при давлении на неё головки плода во время схватки. ПГЕ2 включают автоматизм развития родовой деятельности, вызывают синхронные и координированные сокращения матки, сохраняя маточно-плацентарный кровоток на должном уровне (что научно не подтверждено!)([11]*) Как можно давать рекомендации без чётких научных знаний процесса родов и оценки последствий таких рекомендаций на протекание родов и последствий для здоровья детей? Ответов на эти вопросы это методическое пособие под редакцией академика РАМН Э.К. Айламазяна ([11]*, стр. ) не предоставляет. Сегодня не всегда можно отделить спонтанно возникшую патологию родовой деятельности от ятрогенной, то есть возникающей вследствие осознанных или случайных действий акушера по подготовке шейки матки к родам. ([1]*, стр. 229) Например, часто приёмы подготовки беременных к родам (гели с простагландином, ламинарии и т.п.) провоцируют преждевременное излитие околоплодных вод при неготовой (незрелой) к родам шейке матки и неготовности матки к схваткам. Подтекание околоплодных вод — по классификации ВОЗ (от 1993 г.) считается началом родов. Акушер ставит диагноз первичная слабость родовой деятельности и начинает родостимуляцию, что неизбежно заканчивается вариантом гипертонической дисфункции матки – крайне опасной для здоровья внутриутробного плода (о чём написано выше). Как в такой ситуации расценить патологическую, абсолютно неэффективную, опасную для здоровья плода схватку? Как следствие первичной патологии (со стороны беременной) или как следствие ятрогенного (акушерского) вмешательства?.([1]*, стр. 231-232).

Савицкие предложили два важных положения:

1. Каждая патологическая схватка неэффективна.




2. Каждая патологическая схватка несёт в себе угрозу состоянию плода.

Г.А.Савицкий пишет, что физиологический процесс раскрытия шейки матки в родах тесно связан с процессом продвижения предлежащей части плода. Процесс раскрытия шейки матки может осуществляться и при отсутствии продвижения плода, что происходит при стимуляции созревания шейки матки с применением простагландинов, баллончика, ламинарий. Но это будет уже патологический процесс, при котором меняются физиологические параметры кровообращения в матке, с развитием гипоксии у плода ([1]*, стр. 189). При искусственном расширении шейки матки роды ускоряются (по Савицкому Г.А.,([1]*, стр. 268-270) — это ложно «гиперэргические» схватки, как варианты ятрогенной гипертонической дисфункции матки), что может привести к «штурмовому» прохождению плода через родовые пути и закончиться родовой травмой и гипоксическими повреждениями ЦНС ребёнка.

Повреждения головного мозга плода в родах может произойти даже при однократном внутривенном или внутримышечном введении окситоцина. Это проиллюстрировано в работе Савицкого Г.А. ([1]*, стр. 257): по данным внутренней гистерограммы у роженицы с преждевременным излитием околоплодных вод, после однократного введения окситоцина (с целью родостимуляции) вначале резко повысился тонус миометрия, который только через 30 минут нормализовался (когда закончилось действие окситоцина) и «способствовал развитию полноценной схватки». То есть на протяжении более 30 минут наблюдался ятрогенный (связанный с действием окситоцина, введённого акушером) вариант окситоциновой гипертонической дисфункции матки. Значит, более 30 минут плод находился в условиях гипоксии, что вполне достаточно для необратимых повреждений ЦНС. Таким образом, к моменту рождения прямого действия окситоцина уже нет, акушер оценивает состояние новорожденного в 7, 8 а то и в 9 баллов по шкале Апгар. Но необратимые нарушения ЦНС плода на фоне действия окситоцина уже произошли, и выявить их может невролог при полном динамическом неврологическом осмотре новорожденного.

Такое же пагубное воздействие на тонус матки, кровообращение и ЦНС плода происходит при применении простагландинов, антипрогестагенов, ламинарий, баллончиков (10*, с.91). Аналогично «работает» и прокол плодного пузыря ([9]*, стр. 532), применяемый акушерами для искусственного ускорения родов, как процедура, якобы безопасная для плода.

Представитель официального акушерства проф. И.С.Сидорова в своём руководстве для врачей-акушеров рекомендует при раскрытии шейки матки до 6-8 см обязательно производить искусственную амниотомию. Хотя дальше пишет, что амниотомия может спровоцировать гипертоническую дисфункцию матки, и вызывает кратковременное снижение маточно-плацентарного кровотока с изменением частоты сердцебиения плода – нередко брадикардии, что отражает выраженную гипоксию плода. Для преодоления этих опасных для здоровья плода последствий амниотомии Сидорова рекомендует вводить но-шпу, баралгин, которые являются токолитиками (подавляют схватки матки), и глюкозу с витамином С и кокарбоксилазой, что по мнению Сидоровой поддержит энергетический уровень и оксигенацию плода (стр. 87–88). Доказательств эффективности таких мер для сохранения здоровья плода после амниотомии Сидорова не приводит. Проф. В.А.Потапов в методическом руководстве ([13]*) пишет: «На сегодняшний день доказана неэффективность следующих вмешательств при дистрессе (гипоксии) плода (уровень доказательности А): постельный режим, аспирин и дипиридамол, эстрогены, кислород, глюкоза, витамины, метаболиты, токолитики, блокаторы кальциевых каналов, увеличение объема циркулирующей крови, эссенциале, актовегин».Медикаментозное лечение неэффективно при дистрессе плода, что доказано по любому препарату. Например, глюкоза – вызывает тяжёлый метаболический ацидоз, бета-адреномиметики (основные токолитики) вызывают синдром «обкрадывания плода», улучшая экстраплацентарный кровоток и обедняя плацентарное русло. Что касается кислорода, то он вызывает спазм плацентарных сосудов, а не расширение. Сегодня уже всем хорошо известно, что кислородным обеспечением на периферии управляют не тонус сосудов, не объём кровообращения, а метаболизм в тканях… Зачем же прокалывать пузырь, если последствия этого вмешательства для дальнейшего протекания процесса родов и для здоровья ребёнка непредсказуемы и не поддаются профилактическому лечению?!

В иностранных руководствах не так категоричны советами: «Хотя амниотомию широко применяют в современном акушерстве, важно учитывать риск осложнений данной процедуры: кроме возможности выпадения пуповины, что опасно развитием острой гипоксии у плода и экстренным КС, при амниотомии у плода развивается преходящий ацидоз и гипоксия, увеличивается частота вариабельных децелераций на КТГ, повышается риск сдавления предлежащей части головки плода, хотя в дальнейшем роды могут протекать как и при самостоятельном разрыве плодного пузыря. При назначении амниотомии с целью родостимуляции следует помнить, что преимущества ускорения родов перед их обычным течением не были подтверждены ни одним из крупных проспективных исследований.» (стр. 511-512) Так зачем прокалывать пузырь? Чтоб повредить ЦНС плода?

Показательны и цифры роста родовой травмы в Омской области: 23 ребёнка на 1000 живорожденных в 1996 г. с ежегодным приростом до 31 на 1000 – в 2005 г. ([6]*, стр.66 [8 b]*, стр.) Кравченко Е.Н. делает вывод, что «наряду с ухудшением репродуктивного здоровья населения, влекущим за собой рост осложнений гестации (беременности) и затруднённых родов, возможно (автор допускает такую мысль) и неадекватное качество акушерской помощи». Правда, адекватность акушерской помощи автор видит в дальнейшей активизации вмешательств акушеров в роды, называя применение простагландинов, антигестагенов и ламинарий безопасными и эффективными методами индукции и стимуляции родов, не влияющих на показатель здоровья новорожденных после рождения и к году жизни. При этом никаких материалов и работ по оценке здоровья новорожденных, рождённых в родах со стимуляцией и индукцией автор не приводит ([6]*, стр. 174-175). Результаты же работы Крицкой И.А. (см. выше) о поражениях ЦНС новорожденных после акушерского родоусиления ([6]*, стр.56 и [12]*, стр.), не заставляют задуматься Кравченко Е.Н. и её коллег, что для сохранения здоровья детей необходимо срочно прекратить врачебную акушерскую агрессию в родах ([8 c]*, [8 e]*).

О причинах ДЦП…

Необходимо особо отметить, что оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не даёт правильного представления о состоянии ЦНС. В классических работах K. Nelson с соавт. было изучено 49000 детей, которые были оценены по Апгар через 1 и 5 минут после рождения и по состоянию ЦНС в дальнейшем по жизни. 99 детей имели оценку 3 балла на 5-10-15-20 минутах, получили интенсивную терапию и выжили. У 12 из этих детей развился ДЦП, у 8 – отмечались менее значительные неврологические нарушения. Остальные 79(!), после проведённой интенсивной терапии, были здоровы по ЦНС. С другой стороны, из детей у которых в дальнейшем развился ДЦП, 55% имели на 1-ой минуте жизни оценку по шкале Апгар 7-10 баллов, на 5-й минуте – 73% детей с ДЦП имели по Апгар 7-10 баллов. Wayenberg с соавт. считает, что шкала Апгар не является информативной в отношении прогноза гипоксических поражений головного мозга. По их мнению, наиболее важна оценка нарушений неврологического статуса новорожденного в динамике. ([3]*, стр. 144-145). Не смотря на столь показательные данные работ иностранных специалистов, нашими неонатолагами и детскими неврологами в 2007г. принята классификация Церебральной ишемии (гипоксически-ишемической энцефалопатии), в которой рассматривать наличие энцефалопатии рекомендуется только у детей, у которых зафиксирована асфиксия при рождении ([12]*, стр. 11-12). То есть, гипоксия, повреждающая ЦНС, но возникающая в период вмешательства в роды индукцией и стимуляцией, остаётся с момента рождения не выявленной. Новорожденный при высоких баллах по шкале Апгар 7-10, не осматривается в динамике с описанием полного неврологического статуса, ведь асфиксии у него при рождении нет. В итоге, неврологические нарушения находят и фиксируют детские неврологи, когда с 1 месяца и далее, к ним приносят на приём таких детей, с различными нарушениями развития ЦНС.

Для снижения заболеваемости ДЦП и другими нарушениями развития ЦНС у детей нашей страны, акушеры обязаны прекратить использование для индукции (созревания шейки матки) и стимуляции родов и схваток искусственно созданные средства: окситоцин, простагландины, антипрогестагены и др., осмотические дилятаторы (ламинарии и др.), так как при действии этих препаратов происходит развитие патологических (неестественных, ненатуральных) родов. Начавшийся же естественным образом процесс родов, под воздействием этих препаратов переходит в патологический процесс. Такое искусственно вызванное патологическое течение родового процесса опасно, прежде всего, нарушениями кровообращения и родовой травмой плода, что ведёт к повреждению ЦНС плода.

«В настоящее время не существует ни одного эффективного метода медикаментозного или немедикаментозного лечения гипоксии (дистресса) плода, как во время беременности, так и в родах. Медикаментозная терапия дистресса плода (гипоксии плода) во всех врачебных протоколах мира отсутствует! Согласно разработанного протокола («Дистресс плода при беременности и во время родов» Клинический протокол акушерской помощи утверждён МЗ Украины приказом № 900 от 27.12.2006г), сегодня гипоксию плода не лечат! В одних случаях есть беременные, которые требуют срочного родоразрешения (экстренное Кесарево сечение) вследствие состояния плода, с целью предоставления реанимационных мер новорожденному. Во всех других случаях просто наблюдаем состояние плода. Если дистресс (гипоксия) плода продолжается, необходимо безотлагательное родоразрешение. ([13]*).Так зачем вмешиваться в роды лекарствами и приёмами, которые могут вызвать дистресс (гипоксию) плода?

Последствия дистресса (гипоксии) плода в родах в первые часы и дни жизни новорожденных неврологами и неонатологами практически не исследуются и не фиксируются, так как по принятой классификации перинатальных повреждений ЦНС ([12]*), под контроль попадают только новорожденные с признаками асфиксии при рождении. У детей с повреждением ЦНС от дистресса (гипоксии) во время прохождения родов с индукцией и стимуляцией, к моменту рождения кровоснабжение головного мозга может восстановиться, и в момент рождения может не быть признаков асфиксии по шкале Апгар (об эффективности оценки состояния ЦНС новорожденного по шкале Апгар см. выше). Но последствия повреждения ЦНС во время индуцированных и стимулированных родов находят у таких детей детские неврологи, на плановых приёмах в декретированные Минздравом сроки в 1–3–6-9–12 месяцев от рождения и т.д. В лёгких случаях, в течение первого года жизни ребёнка, невролог выявит синдром нервно-рефлекторной возбудимости, нарушения сна, мышечную дистонию, вегетативную дисфункцию, нормотензивную гидроцефалию, косолапость и др. После года — задержку речевого развития, гиперактивность и дефицит внимания, нарушения развития опорно-двигательного аппарата: хождение на носочках, плоско-вальгусные стопы и кефало-сколиозы и др. В тяжёлых случаях — эпилептический синдром, гиперкинезы, ДЦП, синдром аутизма, задержку психического развития и др.

Врачебная акушерская индукция и стимуляция родов – основная причина повреждений ЦНС рождающегося ребенка.

P.S. 1 марта 1997 г. в Чан Мэе (Таиланд) на конференции «Роды без границ», проводившейся под эгидой ЮНИСЕФ, председатель нью-йоркского Фонда здоровья матери и ребенка д-р Дорис Хейр представила результаты исследования, начав свою речь со следующего заявления: «Мне очень больно признать, что нигде в мире нет столь искаженных представлений о нормальных родах, как в США. Вызывает все более растущее беспокойство, что так называемое акушерское лечение в значительной степени является причиной высокого показателя количества детей с проблемами в обучении. Американские школьники отстают по сравнению со школьниками из других стран в математике и других предметах, требующих логического мышления и понимания. Сотни миллионов долларов ежегодно тратятся на ведение беременностей и высокотехнологичную помощь в родах, в то время как школы заполнены детьми, для обучения которых требуются специальные методики и педагоги-дефектологи. Образовательные услуги для «особых» детей стали бурно развивающейся отраслью экономики в США. И хотя мы пытаемся объяснить это увеличением числа недоношенных детей, факты говорят о том, что 75 % детей-инвалидов в нашей стране родились в срок, с нормальным весом и не имеют отягощенного семейного анамнеза. Прежде чем ваши акушерские службы попытаются перенять западные методики в работе родильных отделений, объясните коллегам, что медицинские вмешательства, которые являются неотъемлемой частью западного подхода, могут навредить матери, ее ребенку и как результат — обществу в целом»

Литература:

1. Г.А.Савицкий, А.Г.Савицкий «Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки», ЭЛСБИ-СПб, С.-Петербург, 2003.




2. В.В.Абрамченко, Р.А.Абрамян, Л.Р.Абрамян «Индукция родов и их регуляция простагландинами», ЭЛБИ-СПб, С.-Петербург, 2005.




3. А.Е.Пальчик, Н.И.Шабалов «Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных», «Питер» С.-Петербург, 2001.




4. «Национальное руководство по акушерству», «ГЭОТАР-Медиа» Москва, 2007.




5. И.С.Сидорова «Физиология и патология родовой деятельности», «МИА», Москва, 2006.




6. Е.Н.Кравченко «Родовая травма. Акушерские и перинатальные аспекты», «ГЭОТАР-Медиа», 2009.




7. «Жизнь с ДЦП. Проблемы и решения» журнал № 1.




8. «Акушерство и гинекология» журнал:
   1. 2007г., № 3, стр. 42-47, В.Е.Радзинский и др. «Доношенные дети, подвергшиеся реанимации. Анализ акушерской тактики».

   
   

   2. 2007 г., № 3, стр. 10-13, Е.Н.Кравченко «Факторы риска родовой травмы»

   
   

   3. 2008 г., № 2, стр. 35-38, Е.Н.Кравченко «Осложнения гестационного периода и родовая травма новорожденного в условиях крупного региона Западной Сибири».

   
   

   4. 2008 г., № 6, стр. 39-43, В.Е.Радзинский и др. «Недоношенные дети, подвергшиеся реанимации. Анализ акушерской тактики».

   
   

   5. 2006 г., № 5, стр. 47- 49, Л.В.Гутиков, В.А.Лискович «Применение ламинарий для подготовки шейки матки к родам при гестозе лёгкой степени».




9. Справочник Калифорнийского университета «Акушерство», 1996 г., Бостон, Нью-Йорк, Лондон, под ред. Н.Нисвандера, А.Эванса, перевод с англ., «Практика», Москва, 1999.




10. В.В.Абрамченко «Простагландины и антигестагены в акушерстве и гинекологии», «Интеллект», Петрозаводск, 2003.




11. «Подготовка беременных к родам», под ред. акдемика РАМН Э.К.Айламазяна (Методическое пособие), «Издательство Н-Л», С.-Петербург, 2007.




12. А.В.Михайлов и Р.Тунелл «Клиническое руководство по асфиксии плода и новорожденного», «Петрополис», С.-Петербург, 2001.




13. «Классификация перинатальных поражений нервной системы и их последствий у детей первого года жизни» Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины. Методические рекомендации. Москва, 2007 г. (В разработке классификации приняли участие ак. РАМН д.м.н. Г.М. Савельева, ак. РАМН д.м.н. В.А.Таболин, д.м.н. Н.П. Шабалов, д.м.н. М.В. Фёдорова, д.м.н. Л.Г. Сичинава, д.м.н. Г.М. Дементьева, д.м.н. М.С. Ефимов, д.м.н. А.С. Петрухин, д.м.н. А.В. Горбунов, д.м.н. Е.П. Бомбардирова, д.м.н. Ю.И. Барашнев, д.м.н. М.И. Медведев и другие д.м.н. и к.м.н.)




14. В.А.Потапов, д.м.н. зав. каф. акуш. и гинекол. Днепрпетровской МА «Через отмену лечения гипоксии плода – к снижению перинатальных потерь» Доклад на конференции «Cовременные диагностические и лечебные технологии в акушерской , перинатальной и гинекологической практики» 20 сент.2007 г., г.Одесса. («Жiночий лiкар» № 5, 2007 г., стр.12)




15. 15. Барашнев Ю.И. «Перинатальная неврология» Триада-Х, 2005г., стр. 47

Стимуляция родов и риск кесарева сечения.

Предыдущие исследования показывали, что женщины, которым проводилась стимуляция родов, чаще нуждались в операции кесарева сечения. Но новое крупное исследование, опубликованное в Canadian Medical Association Journal утверждает, что доказательства этого тезиса являются «слабыми», и напротив – применение выжидательной тактики гораздо чаще приводит к кесареву сечению, нежели стимуляция родов. 

Исследовательская группа работавшая под руководством профессора Khalid Khan, сообщает, что около 20% всех родов являются стимулированными, то есть женщинам вводятся медикаменты, для искусственной стимуляции сократительной функции матки.

Есть много причин, по которым может потребоваться стимуляция родовой деятельности, например переношенная беременность, дистресс у плода, преждевременное излитие околоплодных вод, преэклампсия или диабет у матери, и другие. 

Ученые пишут, что в более ранних исследованиях стимуляция родов была подвергнута жесткой критике, из-за полученных данных, свидетельствующих об увеличении риска кесарева сечения (операции, при которой разрезается передняя стенка живота и матки, чтобы извлечь оттуда ребенка). Кесарево сечение, в свою очередь, достоверно увеличивает риски матери и ребенка, в частности риск вторичной инфекции, материнской смертности и послеродовой депрессии. Но их исследование пришло к обратному выводу: риск кесарева сечения ниже при применении стимуляции родов, чем без нее. 

Они обнаружили, что при доношенных или переношенных беременностях, применение стимуляции родов снижало риск кесарева сечения на 12%, по сравнению с беременностями, при которых применялась выжидательная тактика. Кроме того, стимуляция родов снижала риск смерти плода и некоторых других осложнений, по сравнению с теми родильницами, у которых применялась выжидательная тактика. 

Наиболее заметны положительные эффекты от применения простагландина Е2 – препарата, который широко используется в США и Канаде. А вот использование окситоцина и амниотомии для стимуляции родовой деятельности — не сопровождалось снижением частоты кесарева сечения.

Комментируя полученные результаты, профессор Хан говорит:

«Риск кесарева сечения после стимуляции родов – был значительно ниже, чем после выжидательной тактики. Наши выводы согласуются с данными некоторых систематических обзоров, но противоречат распространенным убеждениям, действующим гайдлайнам и учебникам». 

Исследователи говорят, что их выводы дают «обоснованный ответ на спорный вопрос о степени риска кесарева сечения, связанной со стимуляцией родов».

Они добавляют, что их данные должны стать основанием для пересмотра действующих клинических руководств, а также клинической практики в акушерстве. «Полученные нами результаты имеют важное значение при отборе кандидатов на стимуляцию родов, а также при консультировании женщин о рисках стимуляции родов», — добавляют они. 

Отныне акушеры могут успокоить матерей, поскольку они получили доказательства, что стимуляция родов является менее рискованной процедурой, чем считалось ранее. 

…Это не единственный миф, касающийся стимуляции родов, развенчанный в последнее время. Недавно было опубликовано заключение Американского колледжа акушеров и гинекологов, которое подчеркнуло, что на данный момент нет доказательств того, что стимуляция родов провоцирует у ребенка аутизм. (1)

Упражнения для вызывания родов. Как вызвать роды и можно ли это делать в домашних условиях

Последние недели беременности — самый волнительный период для женщины. Но иногда бывает так, что малыш «засиделся в животике» и не спешит появиться на свет, хотя по срокам это уже должно случиться. И прежде чем решиться на искусственную стимуляцию родов в больнице, многие будущие мамы хотят попробовать домашние методы. Есть ли от них эффект, и насколько безопасны такие способы?

Что такое стимуляция родов

В гинекологии период, в котором могут начаться роды, длится с 38 по 42 неделю. Именно на этом сроке появляется на свет доношенный ребёнок. После же 42 недели беременность уже считается переношенной, и медики решают вопрос о стимуляции родовой деятельности в стационарных условиях. Но прежде чем отправляться на эту волнительную процедуру, многие будущие мамы предпочитают попробовать домашние методы ускорения родов.

Однако прежде чем начинать стимуляцию (естественную или искусственную), необходимо убедиться в её целесообразности.
Нужно иметь в виду, что предполагаемая дата родов (ПДР), которую обычно рассчитывает врач в начале беременности, это только ориентир. Ведь есть, например, женщины с длинным менструальным циклом, и ПДР у них всегда будет позже предполагаемой даты. Кроме того, иногда позднее появление малыша на свет обусловлено генетической предрасположенностью: если другие женщины в семье будущей мамы всегда рожали после 40 недели — нет повода для волнений.

Показания для домашней стимуляции родов

Если перенашивание всё же подтверждено, нужно убедиться, что стимуляция не навредит маме и малышу. Определяющее значение имеют следующие показатели:

1. Регулярно проводимая процедура КТГ свидетельствует, что ритм сердцебиения плода в норме (нет гипоксии и прочих отклонений).
2. Плод занимает в матке правильное положение — головкой вниз.
3. Плацента уже созрела.
4. Отсутствует резус-конфликт матери и ребёнка.
5. Нет излития околоплодных вод без истинных схваток либо отслоения плаценты.

Одним из показателей к стимуляции является нормальное сердцебиение плода, которое фиксируется регулярной процедурой КТГ

Если все указанные показатели в норме, женщина с обязательного разрешения своего гинеколога может попробовать домашние (естественные) методы вызова родовой деятельности.
Если же они не окажут эффекта, то не обойтись без искусственной стимуляции в стационаре.

Противопоказания

Существует ряд состояний, при которых вызывать роды в домашних условиях является опасным:

1. По медицинским показаниям женщине необходимо кесарево сечение.
2. Проблемы в состоянии плода (гипоксия, внутриутробная задержка развития и пр.).
3. Многоводие (объём околоплодной жидкости составляет более 1500 мл в конце беременности). При этом бывает, что плод после отхождения передних вод опускается глубже в материнский таз и перекрывает пуповину. В результате возникает большая вероятность острой гипоксии и даже гибели младенца.
4. На матке имеется рубец (даже если он не от кесарева сечения, а, например, остался после удаления миомы — доброкачественной опухоли).
5. В прошлом у женщины уже были проблемные роды, например, наблюдалась слабая родовая деятельность.

Одним из противопоказаний к домашней стимуляции родов является многоводие

Преимущества и недостатки домашней стимуляции родов

Когда встаёт вопрос о необходимости стимуляции родов, многие беременные предпочитают домашние способы, а не предлагаемые в стационаре. Связано это с боязнью чересчур болезненных схваток, которые возможны в результате приёма медицинских препаратов. Также будущие мамы страшатся процедуры прокола плодного пузыря, полагая, что она несёт опасть для малыша (его может задеть острый инструмент). Особенно избегают искусственной стимуляции женщины, которые уже пережили её в предыдущую беременность. Поэтому во второй раз они стараются оставаться дома, всячески приближая начало схваток самостоятельно. Таким образом, домашняя стимуляция не связана со стрессовым фактором, ведь проходит она в привычной для беременной обстановке и при поддержке близких людей, в первую очередь, супруга.

Искусственная стимуляция вызывает у женщины страх боли и переживания за ребёнка

Между тем, домашние способы ускорения родов, безусловно, уступают стимуляции в стационаре. Она эффективна в 100% случаев. К примеру, после прокола плодного пузыря у большинства беременных схватки начинаются уже в первый час. Естественные же меры далеко не всегда вызывают родовую деятельность, ведь каждый материнский организм индивидуален.

Видео: врач-гинеколог характеризует искусственные и естественные методы родовозбуждения

Методы домашней стимуляции

Методы домашней стимуляции родов достаточно разнообразны. И если один способ не оказывает заметного действия, женщина всегда может попробовать какой-то другой.

Массаж

При активной стимуляции сосков в женском организме вырабатывается гормон окситоцин, вызывающий сокращения матки. Как следствие могут начаться схватки. Такой массаж предполагает использование разнообразных приёмов:

1. Поглаживание (с них начинается и заканчивается массаж).
2. Растирание.
3. Разминание.
4. Поколачивание.
5. Вибрация.

Все манипуляции должны быть деликатными, приятными для женщины, выполняться в медленном темпе и ни в коем случае не вызывать боли (ведь грудь перед родами всегда особенно чувствительная).

Стимуляция сосков вызывает в женском организме выработку окситоцина

Время воздействия на каждую молочную железу составляет не менее 15 минут, процедура проводится трижды в день. При использовании данного метода схватки должны возникнуть в течение трёх суток после начала манипуляций (но опять-таки каждый организм индивидуален).

Для стимуляции сосков также подойдёт гидромассаж: он проводится в ванной с помощью душа и чередования горячей и холодной воды.

Для ускорения родов можно проводить и массаж стоп.
При этом вначале прорабатывается отдельно каждый палец, а затем центральная часть ступни.
Для стимуляции родов можно проводить массаж стоп

Ещё один вариант — точечный массаж (акупунктура).
Точечное воздействие на некоторые зоны в женском организме помогает приблизить роды. Нужно задействовать следующие области:

1. Точка на внутренней стороне ноги чуть выше щиколотки находится точка.
2. Точка на внешней стороне стопы — позади косточки.
3. Впадинка между указательным и большим пальцем на руке.
4. Большие мышцы, расположенные между шеей и плечом.

Воздействовать на указанные зоны нужно одним или двумя пальцами руки (указательным и средним) – нажимать примерно в течение минуты, затем перерыв в несколько секунд. Всего должно быть несколько подходов.

Эффективность точечного массажа в целом невелика. На некоторых женщин он вовсе не действует и, кроме того, может быть неприятным.
При возникновении болевых ощущений манипуляции следует прекратить.

Из своего опыта хочу отметить, что одна из указанных точек, действительно, каким-то образом связана с женской половой сферой. Хотя я и не вызывала таким способом роды, но до беременности у меня были довольно сильные боли внизу живота в первый день месячных. И по совету бабушки, которая увлекалась нетрадиционной медициной, я делала себе точечный массаж упомянутой выше впадины между указательным и большим пальцем на обеих руках. Удивительно, но довольно быстро наступало облегчение. Так что, вполне возможно, что такие манипуляции могут повлиять и на ускорение родов.
Для ускорения родов можно попробовать точечный массаж

Интимная близость

Во время занятий сексом женский организм так же, как и при стимуляции сосков, вырабатывает гормон окситоцин, заставляющий матку сокращаться. Это происходит особенно активно, если партнёрша испытывает оргазм.

Кроме того, мужская сперма содержит биологически активные вещества — простагландины. Попадая на шейку матки, они вызывают её размягчение (конечно же, речь идёт о сексе без презерватива), что необходимо для родовой деятельности.
Интимная близость вполне может ускорить роды, если малыш засиделся в животике

Таким образом, регулярные половые контакты (хотя бы раз в день) – это весьма эффективный способ естественной стимуляции родов. Однако они имеют некоторые противопоказания:

1. Низкое предлежание плаценты. При фрикциях плод будет испытывать дискомфорт.
2. Наличие у партнёра половой инфекции.
3. У беременной уже отошла слизистая пробка. В этом случае малыш уязвим перед любой инфекцией, которая может проникнуть внутрь.

Тепловые процедуры

Тело беременной может расслабить горячая ванна — это также благоприятствует началу родов. Однако температура воды не должна быть выше 38°С, а сама процедура длится не более 15 минут.
Горячая ванна помогает расслабить тело, что благоприятствует родовой деятельности

Слишком длительное нахождение будущей мамы в ванной чревато повышением артериального давления, головокружением, общей слабостью. Кроме того, процедура запрещена, если у женщины уже отошла слизистая пробка (большой риск занести внутрь инфекцию).

Определённый результат способны принести и разогревающие процедуры, вызывающие усиление кровообращения в нужной зоне. Это перцовый пластырь или йодная сетка на поясницу (только не нужно слишком усердствовать, чтобы не обжечь кожу).
Перцовый пластырь усилит кровообращение в зоне, где находится матка

Физическая активность

Определённые физические упражнения способны помочь плоду правильно опуститься в матке для его лучшего продвижения по родовым путям. При этом он будет давить на шейку матки: это приводит к её расширению и размягчению, что ускоряет начало родов.

1. Неспешная ходьба. Лучше всего делать это на свежем воздухе: в этом случае организм будущей мамы дополнительно насыщается кислородом. Ходьба тренирует сердечную мышцу, держит мышцы в тонусе.
2. Подъём и спуск по лестнице (можно как замена поездкам на лифте). При поднятии и спуске со ступеньки на ступеньку происходит лёгкое покачивание таза, что помогает плоду занять нужное положение.
3. Плавание (особенно брассом). Посещение бассейна предполагает не только двигательную активность: само нахождение в водной среде способствует расслаблению, снятию напряжения с мышцы и суставов.
4. Сидение на корточках.
5. Покачивания тазом. Для этой цели подойдут, например, несложные занятия восточными танцами.

Фотогалерея: физические упражнения, способствующие ускорению родов

Ходьба помогает плоду опуститься вниз, тренирует сердце и тонизирует мышцы Нахождение в водной среде расслабляет тело, что способствует приближению родов Покачивать тазом можно в процессе увлекательного восточного танца Поза на корточках помогает плоду опуститься вниз При ходьбе по лестнице происходит покачивание таза

Помимо специальных упражнений, стимуляции родов будет содействовать обычная зарядка, мытьё полов (причём, лучше руками, а не шваброй).

В любом случае физическая активность не должна быть утомительной, а, наоборот, доставлять беременной удовлетворение.

Приём вспомогательных препаратов

Ускорить роды могут некоторые лекарственные препараты:

1. Гомеопатические средства Пульсатилла и Каулофиллум. Гранулы представляют собой экстракты лекарственных растений: прострела лугового и василькового стеблелиста. Их воздействие на организм очень индивидуально, и принимают препараты только по согласованию с лечащим врачом. Каулофиллум согласно инструкции способствует раскрытию и размягчению шейки матки, Пульсатилла — вызывает сокращение маточных стенок. Однако никаких научных доказательств этому нет, и многие врачи скептически относятся к подобным средствам.
2. Ректальные свечи Бускопан, Папаверин, Но-шпа. Врачи обычно рекомендуют эти спазмолитики для снятия мышечного напряжения: в результате шейка матки размягчается и расслабляется.
3. Масло примулы — биологически активная добавка на растительной основе. Средство содержит простагландины (как и мужская сперма), на чём и основано его действие. Принимают масло перорально и вагинально.
4. Слабительные свечи на основе глицерина. Их назначение — усилить перильстатику кишечника, что, в свою очередь, приводит в тонус матку (кроме того, если женщина склонна к запорам, каловые массы часто мешают плоду занять нудное положение) Для этой же цели можно использовать клизмы Микролакс и пероральные препараты, например, Лакрицу в таблетках (на основе растения семейства бобовых), провоцирующую кишечные спазмы и диарею.

Фотогалерея: препараты, способствующие ускорению родов

Приблизить роды помогут гомеопатические средства на растительной основе, но действие их очень индивидуально Масло примулы — биологически активная добавка, содержащая простагландины Спазмолитики снимают мышечное напряжение, за счёт чего шейка матки расслабляется и смягчается Слабительные средства усиливают перильстатику кишечника, что приводит в тонус матку

Продукты питания

Действенный метод привести в тонус матку и вызвать схватки — побольше включать в рацион определённых продуктов:

1. Содержащие клетчатку. Это свежие овощи, фрукты, ягоды, зелень, орехи, морская капуста. Растительные пищевые волокна естественным образом очищают организм, поскольку стимулируют мускулатуру кишечника, приводя и матку в тонус.
2. Продукты, обладающие слабительным действием. Это свёкла, чернослив, бобовые, кисломолочные напитки, растительные масла (в чистом виде, например, столовая ложка оливкового или льняного масла натощак).
3. Кишечник стимулирует и острая пища (например, перец чили, который можно включать в различные блюда). Однако здесь нужно проявлять осторожность: острое провоцирует изжогу (от которой и так страдают беременные), обжигает пищеварительный тракт (если у женщины есть воспалённые геморроидальные узлы, то ощущения будут очень болезненными).
4. Ананас. Мякоть этого фрукта содержит много бромелина: это вещество (подобно простагландину) способствует размягчению матки, подготавливая её к раскрытию.

Фотогалерея: продукты, употребление которых помогает приблизить роды

Помимо клетчатки, ананас содержит бромелин — вещество, схожее по действию с простагландинами Острая пища стимулирует кишечник, но её употребление чревато изжогой и раздражением пищевариетльного тракта Полезно употреблять продукты со слабительным действием, например, принимать натощак по столовой ложке оливкового масла Продукты, богатые клетчаткой, стимулируют мускулатуру кишечника, приводя в тонус и матку

Народные средства

Свои методы стимуляции родов есть и у народной медицины. Например, можно попробовать такие варианты:

1. Настой из листьев малины. Напиток активизирует маточные сокращения. Столовая ложка мелко порезанных листьев заливается 500 мл кипятка и настаивается в течение 15 минут. Употреблять напиток нужно в теплом виде в течение дня, разделив на три приёма. Эффективность средства зависит от индивидуальной реакции организма.
2. Касторовое масло с соком. При внутреннем употреблении средство оказывает мощное слабительное действие, вызывая как следствие сокращения матки. 50 г масла следует разбавить свежевыжатым апельсиновым или яблочным соком и выпить за один приём. Превышать дозу нельзя, поскольку это может спровоцировать сильнейшую диарею: для беременной это чревато обезвоживанием.

Отвар из малиновых листьев способствует приведению матки в тонус

Психологические методы

Ещё одним способом стимуляции родов является задушевный разговор со своим ещё не родившимся ребёнком. Ведь медики давно пришли к выводу, что плод в утробе матери слышит голоса окружающих и реагирует на них определённым образом. Мама должна рассказывать малышу, как они с папой ждут его и хотят поскорее увидеть.
Мама должна разговаривать с неродившимся малышом, уговаривая его поскорее появиться на свет

Видео: мнение перинатального психолога о том, как ускорить роды

Запрещённые методы домашней стимуляции

Иногда, желая поскорее приблизить роды, беременные по советам подруг или бабушек использует совершенно неприемлемые и опасные средства:

1. Приём напитков, содержащих алкоголь. Некоторые считают, что небольшая доза спиртного подействует на организм будущей мамы расслабляюще и вызовет роды. Однако делать этого нельзя, ведь токсичное действие алкоголя на плод, пусть даже на финальном этапе его развития в утробе, никто не отменял. В сочетании же с некоторыми веществами этиловый спирт и может вызвать у женщины отравление.
2. Категорически запрещено поднятие тяжестей — это провоцирует отслоение плаценты. Например, не стоит носить на руках старшего ребёнка, даже если он ещё маленький: ведь он может нечаянно пнуть маму в живот или надавить на него.
3. Никогда не следует пытаться самостоятельно вызвать роды какими-либо медикаментами, которые используются в стационарах: уколами, капельницами, таблетками и пр. Ведь неправильно рассчитанная доза может привести к трагедии — гибели ребёнка.

Алкоголь, конечно, расслабит организм, но пагубно повлияет на плод

Возможные осложнения при домашней стимуляции

Стимулируя роды различными домашними средствами, беременная должна проявлять осторожность. Ведь некоторые методы способны вызвать схватки (за счёт приведения матки в тонус) однако шейка матки может быть ещё не готова к появлению младенца на свет.
А именно от её состояния зависит, насколько мягко пройдут роды, появятся ли осложнения.

Опасно и ранее излитие вод, которое потенциально может случиться при домашней стимуляции. Ведь матка, возможно, ещё не готова к родам.

Кроме того, женщина должна быть готова к тому, что определённый метод может подействовать очень сильно и вызвать стремительные роды (ведь каждый организм индивидуален). Поэтому ей нужно быть готовой в случае необходимости быстро отправиться в больницу.

Особенности родов после естественной стимуляции

В целом роды после домашней стимуляции не имеют каких-то явных особенностей. Однако часто после таких манипуляций схватки бывают более болезненными и длятся дольше, чем при обычных родах.

Часто случается так, что все назначенные врачами сроки уже прошли, а малыш так и не хочет появляться на свет. В нашей статье мы поговорим о том как вызвать роды в домашних условиях.

Когда вы встаете на учет, врач гинеколог вам говорит ваш срок беременности и назначает примерную дату родов, однако эта дата может немного меняться. Ведь на всем сроке беременности вы делаете узи несколько раз, а также различные другие обследования, которые влияют на дату появления ребенка на свет.

Доношенными являются дети, которые родились в срок с 38 до 40 недели. Если у вас срок менее 38 недель, то ни в коем случае не стоит самостоятельно делать что-то, чтобы вызвать преждевременные роды.

Перед тем как задаваться вопросом как вызвать роды дома, обязательно проконсультируйтесь с наблюдающим вас акушером-гинекологом. Возможно он запретит это делать, и настоит на медикаментозном способе, а именно:

• проколет плодный пузырь;
• поставит капельницу с окситоцином;
• введет простагландины;
• сделает определенные манипуляции для отслаивания околоплодных оболочек.

Как стимулировать роды

Если вы посетили своего врача гинеколога и он вам рассказал как стимулировать роды в домашних условиях, то можете смело приступать к этим действиям. Для начала следует снять почти все ограничения, которые были вам поставлены в момент вынашивания малыша на более ранних сроках беременности. Вот несколько советов, которые могу помочь в вопросе как спровоцировать роды дома:

1. Не бойтесь теперь поднимать тяжелое, заниматься физкультурой и различными упражнениями. Сделайте дома тщательную уборку, помойте полы руками, можете поползать на руках и коленях, а также поприседать держась за какую-то опору. Всю беременность вам скорее всего было запрещено высоко поднимать руки вверх и тянуться за чем-то. Теперь вы можете смело вешать тюль или шторы, мыть окна и зеркала, доставать вещи с верхних полок или антресолей. Частые пешие прогулки также способствуют обзанованию тонуса матки и могут спровоцировать схватки. Однако помните, что чрезмерная физическая нагрузка и активность может привести к отслойке плаценты, а это очень опасно для жизни и здоровья малыша;
2. Возобновите активную и регулярную половую жизнь с мужем. Мужская сперма содержит вещества, которые могут начать процесс схваток, а также они разглаживают и смягчают шейку матки, для появление родовой деятельности. Также ласки сосков и груди способствуют сокращению матки, однако больше всего матки сокращается во время оргазма, поэтому не отказывайте себе в удовольствиях с мужем. Однако стоит не забывать о том, что если у вас низкое предлежание плаценты, то от занятий сексом лучше отказаться;
3. Усиленная перистальтика кишечника также может стать ответом на вопрос как спровоцировать роды в домашних условиях. Можете съесть побольше чернослива, или попить различных кисломолочных продуктов. Также отварная свекла может сильно слабить. Существуют различные медицинские препараты на основе трав, которые оказывают слабительный эффект. На счет них проконсультируйтесь сначала у врача. Возможно он назначит вам применять какие-то свечи на растительной основе. Свечи могут быть вагинальные и анальные. Вагинальные разглаживают шейку матки, подобно мужской сперме, а анальные способствуют очищению кишечника.

Как вызвать схватки

Еще одним действенным способом как можно вызвать схватки в домашних условиях является горячая ванна или душ. Теплая или чуть горечеватая вода очень расслабляет и усиливает процесс кровообращения во всем организме. Сходите в баню или сауну, не обязательно парится и брать с собой веники, достаточно просто будет посидеть на полке 10-20 минут.

Данный способ подходит только тем будущим мамам, которые не страдают повышенным артериальным давлением. Поэтому перед тем как проводить такие горячие процедуры проконсультируйтесь со своим гинекологом. В противном случае рискуете не только своим здоровьем, но и жизнью и здоровьем малыша.

Можно есть петрушку, укроп, пить чай из листьев малины или сок из смородины. Это все является природными средствами, которые способствуют сокращению матки. Также различные эфирные масла и ароматерапия могут помочь в этом деле. Если у вас есть арома-лампа, то капните в нее несколько капель масла розы или жасмина, это успокоит нервы, настроит на позитивный лад и также может помочь вызвать схватки.

Последние недели и дни беременности довольно изнурительны. Женщина заметно устала и уже мечтает о том, чтобы роды начались поскорее. Именно в эти, последние дни и возникают вопросы о том, как можно ускорить роды. Спрос рождает предложение, а потому всезнающий интернет всегда готов предложить беременной несколько способов вызвать схватки. В этой статье мы расскажем, о том, как это сделать, и когда это делать не возбраняется.

Когда начинаются схватки?

Схватки являются кульминацией длительного подготовительного периода, который проходит в организме женщины в последние дни перед родами. Сама по себе матка сокращаться не может. Чтобы появились схватки и началось раскрытие шейки матки, в миоцитах (клетках маточной ткани) должно накопиться достаточно большое количество особого белка актомиозина, который даёт клеткам свойство к сокращению.

Сами сокращения запускает гормон окситоцин, который начинает активно вырабатываться на поздних сроках беременности плацентой и гипофизом. А уровень прогестерона, который отвечал за продление вынашивания, сохранение беременности, должен упасть до критически низких значений. Шейка матки должна созреть, а особые ферменты, которые выделяет шейка матки должны истончить плодные оболочки, чтобы в нужный момент они лопнули и околоплодные воды могли отойти.

Только при совпадении всех этих условий начинается полноценная своевременная родовая деятельность. Во время схваток шейка постепенно раскрывается, пока раскрытие не станет максимальным и не достигнет 10-12 сантиметров. Потом малыш может начать рождаться с полном понимании этого слова.

Нет единых требований по срокам завершения всей этой многосоставной подготовки. У каждой отдельной женщины с учётом её личных особенностей организм может подготовиться к родам в своё время. Предположительная дата родов, которая числится в обменной карте – не более, чем приблизительный ориентир. А потому нормальными считаются роды, которые начались в период с 38 по 42 неделю.

Нужно ли вызывать?

На 39-40 и 40-41 неделе оснований для беспокойств у женщины быть не должно. Если беременная на этом этапе обратится к врачу с просьбой стимулировать роды медикаментами, её не поймут и просьбу выполнять не станут. Чтобы родовая деятельность была полноценной, все этапы внутренней подготовки к ним должны завершиться естественным путём. Стимуляция медикаментами в условиях родильного дома проходит только при переношенной беременности, после 42 недели беременности.

С этой же позиции доктора считают нецелесообразным и пытаться ускорить процесс наступления родов в домашних условиях. То, что будущая мама сильно устала носить своё драгоценное чадо, то, что ей всё тяжелее ходить, сидеть, спать, понятно и вызывает сочувствие. Но родить в срок, предусмотренный природой для конкретной женщины и её малыша — самое оптимальное решение проблемы.

Как известно, умение ждать — одно из самых сложных, а потому нетерпение женщин и попытки деятельно спровоцировать роды тоже можно понять, но вот одобрить можно едва ли.

Прежде чем что-либо предпринимать из бабушкиных советов или советов из интернета, женщина должна быть уверена, что у неё нет никаких противопоказаний. Ребёнок должен располагаться в матке правильно, в головном предлежании.

Не должно быть отслойки плаценты даже в анамнезе на раннем сроке. Плодный пузырь должен быть целым, подтекания вод происходить не должно. Артериальное давление женщины должно быть в норме, гормональный уровень достаточным, чтобы родовая деятельность протекала нормально. Согласитесь, ни одна беременная не может с уверенностью сказать, что все эти условия в её организме выполнены.

А потому любая домашняя стимуляция родовой деятельности считается опасной, рискованной и дополнительно увеличивает вероятность осложнений в родах.

Немедицинские способы

Глядя на страдания уставшей беременной, родственницы начинают обычно давать массу советов, которые должны ускорить, спровоцировать начало родов. Эти народные советы передаются из поколения в поколение и мало меняются на протяжении последних десятилетий. На чём они основаны и правда ли это работает? Давайте попробуем ответить на этот вопрос.

«Больше двигайся, поднимай тяжести»

Совет довольно опасный. Действительно, двигательная активность способствует подготовке организма к родам, но она не может ускорить их начало, поскольку никак не воздействует на гормональный фон беременной. Умеренные физические занятия полезны в первую очередь потому, что мышечные ткани женщины, связки, сухожилия находятся в постоянном хорошем тонусе, что облегчает процесс родов. При движении улучшается кровоснабжение органов и тканей, что также является хорошей подготовкой к рождению ребёнка.

Некоторые воспринимают совет слишком буквально и на последних сроках начинают активно переставлять мебель, двигать шкаф или пианино в соседнюю комнату. Нужно заметить, что на деле это никак не ускоряет роды, но может стать причиной преждевременного излития околоплодных вод, отслойки плаценты и развития кровотечения. Обе эти ситуации роды тоже не приблизят, хотя с большой долей вероятности женщине будет сделано кесарево сечение при раннем отхождении вод, если схваток так и не появится в течение суток, а при отслойке плаценты проводят экстренное кесарево сечение всегда. Оставаться в утробе малышу станет смертельно опасно. Вы мечтали о таких родах?

Тогда принимать совет нужно с умом. В качестве физической активности подойдут занятий йогой для беременных (если она и раньше их практиковала), лёгкая и необременительная уборка в доме без наклонов и приседаний, ходьба по лестнице «боком» (очень дозировано). Помните, это лишь поддерживает вас в форме, но роды не приближает.

«Купайся в горячей ванне, плавай в бассейне»

Плавание и водные процедуры в целом для беременной очень полезны. Нахождение тела, вес которого заметно увеличился, в воде, помогает снять усталость с ног, спины, поясницы. Типичные для поздних сроков боли от воды временно успокаиваются, состояние улучшается, настроение повышается.

Купание в горячей воде усиливает приток крови к коже, органам. Чем это может быть опасно для будущей мамы? Проблемами с плацентой, не исключены инфаркты плаценты , её отслойка. Прилив крови к половым органам, если лежать в горячей ванне, усиливает влагалищную секрецию, что косвенно может повлиять на развитие инфекции, а это в последние дни перед родами крайне нежелательно. Именно поэтому женщине на поздних сроках рекомендуется принимать тёплый душ, а не наполнять ванну горячей водой.

Особенно опасными могут быть водные процедуры и плавание в бассейне после отхождения слизистой пробки
. Даже если выделения ещё только начали меняться, и пробка отходит частями, риск инфицирования плода бактериями, вирусами и грибками через свободный для прохождения цервикальный канал высок. Плавать и принимать ванну после выхода пробки не рекомендуется совсем.

В целом же купание в тёплом душе эффективно расслабляет мышцы и связки, что, безусловно, позитивно отражается на подготовке шейки матки к родам (она тоже — мышца). Но быстро вызвать роды таким способом не получится.

«Больше занимайся сексом»

Этот способ в народе получил название «мужетерапия». Она очень выраженно действует, но в первую очередь на будущего отца. Ему такое лечение обязательно придётся по душе. Что касается перспективы стимулировать схватки, то тут всё не так радужно. Сперма действительно содержит простагландины. Эти вещества, попадая в половые пути женщины, действительно способствуют расслаблению и размягчению шейки матки . Но на гормональный фон и соотношение окситоцина и прогестерона в организме секс, увы, не влияет.

Если нет противопоказаний к интимным утехам, женщина может практиковать такой способ. Он дарит приятные ощущения, повышает настроение, способствует расслаблению. Метод не подходит, если:

• отошла или начала отходить слизистая пробка;
• низко расположена плацента, по данным УЗИ;
• многоплодная беременность;
• беременность после ЭКО.

В этих случаях противопоказан не только половой акт, но и самоудовлетворение.

Могут быть и индивидуальные причины, по которым акушер-гинеколог запрещает занятия сексом на позднем сроке. Посоветуйтесь с доктором.

«Массируй соски»

Хороший совет, поскольку лёгкий массаж сосков стимулирует выработку окситоцина. Если роды задерживаются только по причине его недостаточной концентрации, это действительно может помочь простимулировать начало схваток самостоятельно.

Если причины иные, то массаж не окажет сколько-нибудь существенного воздействия.

«Пей тминное масло и ешь малину»

К продуктам, которым приписывают родостимулирующее свойство есть и тминное масло, и малина, и сезонные овощи и фрукты. В первую очередь рекомендуется кушать то, что содержит много клетчатки. Совет совершенно безвредный и очень дельный. Большое количество клетчатки способствует мягкому естественному послаблению кишечника, является профилактикой запоров. Переполненный кишечник оказывает давление на матку. Для начала родовой деятельности будет лучше, если кишечник не будет переполненным.

Убедительных доказательств влияния продуктов на схватки перед родами, конечно, не существует. Но правильное питание с овощами и фруктами точно не помешает.

«Прими слабительное»

Чтобы начались схватки, народные «мудрецы» рекомендуют делать клизмы и принимать касторовое масло или иные слабительные средства. Делать это необязательно, поскольку опорожнение кишечника не влияет на сократительные способности матки. Сокращениями кишечника и репродуктивного женского органа «управляют» разные гормоны.

Беременность можно назвать самым приятным и счастливым периодом в жизни каждой представительницы прекрасного пола. Чем ближе рождение малыша, тем больше начинает волноваться женщина. Многие будущие мамы задаются вопросом о том, как вызвать схватки на 40 неделе. Именно об этом и пойдет речь в данной статье. Вы узнаете самые распространенные способы, как вызвать роды на 40 неделе беременности, а также выясните все о процессе появления плода на свет.

Роды на 40-й неделе беременности

Для начала стоит сказать о том, что нормальная беременность длится примерно десять лунных месяцев. Этот период равен сорока неделям. Однако в некоторых случаях срок появления на свет ребенка может смещаться. Нормальным считается сдвиг даты родов от установленного на две недели.

Также плод может появиться и значительно раньше или позже. Уже после семи месяцев пребывания в утробе ребенок может выжить в современном мире, однако при этом роды считаются преждевременными. Если малыш появился после 42 недель вынашивания, то можно говорить о

Рождение малыша ровно в сорок недель считается идеальным и естественным процессом. Стоит отметить, что роды на данном сроке могут происходить двумя способами: естественные роды и путем кесарева сечения.

При естественном появлении на свет ребенка, и родов (в 40 недель беременности) будут следующими. Женщина начинает ощущать тянущую боль в нижнем сегменте брюшины, также есть тяжесть в пояснице. Многие будущие мамы говорят, что начало схваток похоже на боль во время месячных. Также женщина может жаловаться на тошноту или даже рвоту. Все это является признаком

Во время естественных родов плод постепенно опускается в таз. Одновременно начинается раскрытие родового канала. В определенный момент наступают потуги, и малыш покидает место своего пребывания. Стоит отметить, что роды в 40 недель считаются срочными и нормальными.

Роды на 40-й неделе беременности могут происходить посредством кесарева сечения. Такая операция выполняется при определенных показаниях. Стоит отметить, что чаще медики стараются произвести манипуляцию еще до наступления сороковой недели, чтобы избежать начала естественного родового процесса.

Как вызвать роды на 40 неделе беременности?

Подобным вопросом задаются те женщины, у которых уже приближается срок начала родов, но нет никаких предвестников. Также задумываются те дамы, у которых идет 40 неделя беременности, как вызвать схватки. Есть несколько способов, которые могут помочь начаться родовому процессу. Рассмотрим подробно, как вызвать роды на 40 неделе беременности. Однако не старайтесь раньше установленного срока применять данные методы.

Первый способ: половой контакт

Если у вас идет 40 неделя беременности, как вызвать схватки расскажет данное описание. Учеными доказано, что сперма особым образом воздействует на шейку матки. Содержащиеся в ней простагландины размягчают и расширяют данную ткань. Половой акт без презерватива поможет максимально подготовить шейку матки к родовому процессу. Однако в данном методе того, как вызвать схватки на 40 неделе, есть одна оговорка. Нельзя совершать половой акт без презерватива в том случае, если у вас уже отошла пробка. В противном случае болезнетворные микроорганизмы могут попасть к малышу и навредить ему.

Также половой контакт способствует сильному сокращению матки. Это явление может вызвать начало родового процесса.

Второй способ: стимуляция молочных желез

Не стоит использовать данный метод, если у вас еще не началась 40 неделя беременности. Как вызвать схватки при помощи воздействия на грудь? Все очень просто!

Примите удобное положение и оголите грудь. При помощи двух пальцев сожмите и немного оттяните сосок. Именно так на него будет воздействовать малыш во время кормления. Повторите несколько раз данную манипуляцию. Подобное воздействие на молочные железы вызовет естественную выработку гормона окситоцина. Он продуцируется гипофизом и способствует сокращению детородного органа. Так, стимулируя грудь, вы можете вызвать схватки.

Третий способ: физическая нагрузка

Как вызвать роды в домашних условиях и в роддоме? Многие специалисты рекомендуют начать активное движение. Так, будущим мамам нужно ходить по лестнице, приседать, делать гимнастику и как можно больше двигаться.

Чтобы провести данное время с пользой, займитесь домашними делами. Проведите генеральную уборку, помойте окна, полы, постирайте шторы. Таким способом вы сможете подготовить дом к приходу в него нового жителя и сократить время пребывания малыша в утробе.

Помните, что данный способ запрещает сильную физическую нагрузку. Не поднимайте тяжелых предметов и не проводите подобную уборку в одиночестве. Сильная перегрузка может поспособствовать отслоению плаценты. Такое явление грозит серьезными осложнениями.

Четвертый способ: стимуляция кишечника

Если у вас 40 неделя беременности, как вызвать схватки расскажет ваш доктор. Многие акушеры и гинекологи рекомендуют провести очищение кишечника. Из-за усиления перильстатики может начаться сокращение матки. В данном случае схватки начнутся максимально естественно, без вреда для организма.

При использовании данного способа стоит учитывать, что малыш еще находится в вашем животике. Именно поэтому слабительные препараты должны быть подобраны правильно. Медики рекомендуют не принимать химических составов и таблеток, а воспользоваться очистительной клизмой.

Пятый способ: применение бабушкиных рецептов

Очень распространены старинные рецепты, предназначенные для того, чтобы вызвать родовую деятельность. Многие женщины пользуются данными способами без консультации с врачом. Однако не стоит применять подобные методы до сорока недель беременности.

Вызвать размягчение и сглаживание шейки матки сможет отвар из малиновых листьев. Многим будущим мамам рекомендуют с осторожностью употреблять производные данного продукта в самом из-за возможности выкидыша.

Также вызвать схватки поможет сок свеклы. При этом стоит отдать предпочтение сырому продукту. Также свекла оказывает слабительное действие на организм.

Многие опытные женщин используют так называемый родовой коктейль. Данный напиток еще называют акушерским. Для его приготовления вам потребуется по одному стакану сока абрикоса, газированной воды, пара ложек измельченных орехов миндаля и 30 миллилитров касторового масла. Данную смесь нужно тщательно взбить при помощи блендера или миксера, после чего выпить. Схватки не заставят себя долго ждать в этом случае.

Шестой способ: использование масел

Приблизить родовой процесс вы сможете при помощи специальных масел, которые можно купить в аптеке. Однако перед применением стоит посоветоваться с врачом. В противном случае может возникнуть аллергическая реакция или обратное действие препарата.

Седьмой способ: медицинская стимуляция

Если все вышеперечисленные способы не помогают или попросту не подходят, что делать в этом случае? Обратитесь к вашему врачу, и он предложит вам несколько медицинских методов, как вызвать схватки. Беременность при этом обязательно должна быть доношенной. Чаще всего медики применяют препарат «Окситоцин». Будущей маме просто ставят капельницу, действие которой направлено на стимуляцию матки.

В большинстве случаев данный способ всегда приводит к успешному родоразрешению. Доза препарата напрямую зависит от параметров и состояния здоровья беременной женщины.

Восьмой способ: прокол плодного пузыря

Также есть еще один способ, который наверняка вызывает схватки и провоцирует родовую деятельность. В данном случае воздействие на организм должно проводиться при внимательном наблюдении врача в стенах

Беременной женщине прокалывают плодный пузырь, который провоцирует излитие передних околоплодных вод. Помните, что после такой манипуляции ребенок должен появиться не позднее, чем через 12 часов.

Небольшое заключение

Теперь вы знаете, как вызвать схватки. Способы вызова схваток всегда должны выбираться индивидуально врачом. Помните, что нельзя проводить стимуляцию, если вам назначено кесарево сечение. Также при тазовом предлежании запрещено самостоятельно воздействовать на детородный орган и вызывать его сокращение.

Перед проведением подобных опытов посоветуйтесь со специалистом. Только в этом случае все пройдет гладко и без проблем. Никогда самовольно не применяйте данные способы. Легких вам родов и безболезненных схваток!

Срок нормальных естественных родов колеблется от 38 до 42 недель включительно. Если беременность длиться больше 42 недель, то это превышение нормального срока беременности. Если менструальный цикл женщины до беременности был больше 28-30 дней, то беременность тоже будет длиться дольше. В этом случае она называется пролонгированной и не требует оперативных вмешательств.

Как вызывают роды в стационаре

Родовозбуждение – это искусственное вызывание родов на различных сроках беременности. Родовозбуждение может проводиться только при отсутствии противопоказаний для родов через естественные родовые пути. Это нужно обязательно учитывать и при попытках вызвать роды народными способами в домашних условиях.

Родовозбуждение требуется в следующих случаях:

Переношенная беременность.
Нормальная беременность может продолжаться до 42 недель, но диагноз «переношенная беременность» ставится не только на основании срока беременности, но и по состоянию плода.

Поздний гестоз.
В некоторых ситуациях родовозбуждение проводится при позднем гестозе (когда гестоз прогрессирует, отсутствует эффект от проводимой терапии, но возможны роды через естественные родовые пути). Роды «вызывают» потому, что дальнейшее пролонгирование беременности может оказать крайне негативное влияние на организм матери.

Резус-конфликт.
Родовозбуждение может проводиться при резус-конфликте, если титр антител постоянно нарастает, а эффект от лечения недостаточный. В данном случае необходимо закончить беременность в интересах плода, продолжение беременности может угрожать его жизни и здоровью.

В этих случаях для родовозбуждения и для подготовки шейки матки к родам часто используют препараты, содержащие простагландины. Они способствует изменению структуры тканей шейки матки, обеспечивая ее созревание, а также оказывает определенное расслабляющее действие на перешеек, шейку и нижний сегмент матки. Кроме расслабления и открытия шейки матки, под действием простагландинов происходит выделение эндогенного окситоцина гипофизом, за счет чего происходит усиление сократительной активности матки.

Широкое распространение получили препараты простагландинов в виде геля (Препидил-гель). Гель вводится в канал шейки матки и в задний свод влагалища. Условием является целый плодный пузырь, поэтому при преждевременном излитии вод метод не используется. В среднем родовая деятельность начинается через 9-10 часов после введения геля (это зависит от зрелости шейки матки). Однако в некоторых случаях эффекта нет, может потребоваться повторное введение геля. Максимально допускается трехкратное введение геля в течение 24 часов. Если при этом нужный эффект не достигается, дальнейшее введение геля бесполезно.

Преждевременное излитие околоплодных вод.
Если в течение трех часов после излития околоплодных вод не развивается родовая деятельность, то проводится родовозбуждение.При длительном безводном периоде резко увеличивается риск инфекционных осложнений у матери и плода, поэтому необходимо вызвать схватки. Длительность безводного периода исчисляется от начала подтекания вод и до рождения ребенка. Длительным безводный период для плода считается более 10 часов, для матери – более 12 часов. При этом для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики.

Патологический подготовительный период.

Достаточно распространенным показанием к индукции родовой деятельности является патологический прелиминарный (подготовительный) период. Такое состояние развивается при длительных (в течение нескольких дней) болях внизу живота, сопровождающихся нерегулярными и неэффективными предродовыми схватками. Это ведет к утомлению женщины, начинает страдать плод. Одним из способов вызвать нормальную родовую деятельность является амниотомия, при условии подготовленности родовых путей.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Теоретически, при небольшой отслойке амниотомия (вскрытие плодного пузыря) может предотвратить дальнейшую отслойку и кровотечение. На практике же при любой степени отслойки плаценты проводят операцию кесарево сечение При значительном кровотечении необходима экстренная операция кесарево сечение, исход которой на практике не всегда удачен для плода.

Как проводится родовозбуждение

Наиболее частый метод родовозбуждения это амниотомия (вскрытие плодного пузыря). Механизм действия амниотомии до конца не известен. Считается, что после нее активизируется выработка простагландинов (биологических веществ, отвечающих за структурные изменения шейки матки и активизацию родовой деятельности). Кроме того, после вскрытия плодного пузыря усиливается раздражение тканей родовых путей предлежащей частью и происходит рефлекторное их сокращение.

Показанием для амниотомии после начала родовой деятельности может быть плоский плодный пузырь (чаще всего он бывает при маловодии). В норме перед головкой находится около 200 мл околоплодных вод, такой пузырь оказывает давление на шейку матки, способствуя ее раскрытию. При плоском плодном пузыре не образуется конус, который давит на шейку матки, а оболочки натягиваются на головку, задерживая ее дальнейшее продвижение. Это может быть причиной слабости родовой деятельности. При многоводии амниотомия также показана, так как перерастяжение матки большим количеством вод может приводить к уменьшению ее сократительной активности.

Амниотомия проводится в родильном отделении при влагалищном исследовании стерильным инструментом, похожим на острый крючок. Вскрытия плодного пузыря женщина не чувствует, процедура безболезненна (неприятные ощущения могут быть вызваны только самим осмотром). При этом изливаются только те воды, которые находятся перед головкой. Остальные воды подтекают в течение всего родового акта. После этого нужно полежать.

Важным условием для амниотомии является наличие «зрелой» (то есть мягкой, готовой к родам) шейки матки. Зрелость шейки матки определяется врачом при влагалищном исследовании. Если шейка матки «незрелая», то предварительно необходимо провести подготовку шейки матки к родам.

После амниотомии в течение 2-3х часов проводится наблюдение.

Только после этого, если схватки не начинаются, приступают к внутривенному введению препаратов, активизирующих родовую деятельность.

После начала родовой деятельности при необходимости допускается внутривенное введение окситоцина, но не ранее чем через 6 часов после введения геля.

Противопоказаниями для применения препарата являются: наличие рубца на матке после кесарева сечения или после других операций на матке, многоплодная беременность, выраженные признаки нарушения состояния плода, узкий таз, подтекание околоплодных вод, аллергия на простагландины, астма, повышенное внутриглазное давление.

После проведения родовозбуждения в стационаре чаще, чем при спонтанном развитии родовой деятельности, возникает слабость родовой деятельности. Если после проведения родовозбуждения сила схваток недостаточна, то приступают к искусственной активизации родовой деятельности с помощью медикаментозных препаратов. Чаще всего для этого используются препараты Окситоцин (аналог естественного окситоцина – гормона гипофиза, который влияет на сократительную активность матки) или Энзапрост (простагландин Е2). Чаще всего препарат вводится внутривенно капельно. Это позволяет быстро достигнуть эффекта, с помощью скорости вливания можно регулировать частоту и силу схваток. Вместо иглы в вену вводится катетер – мягкая тонкая пластиковая трубочка, поэтому женщине нет необходимости лежать неподвижно, боясь пошевелить рукой, к которой прикреплена капельница. Она может изменять свое положение, вставать, ходить рядом со стойкой для капельницы. Разные женщины по-разному реагируют на одинаковые дозы препарата, поэтому скорость введения подбирается индивидуально, начиная с 4-6 капель в минуту (обычно введение производится со скоростью 10-30 капель в минуту).

При стимуляции родовой деятельности необходим тщательный контроль за состоянием плода. По возможности сердцебиение плода регистрируется постоянно с помощью специального прибора кардиотахографа (фетального монитора). Если такой возможности нет, то врач регулярно (не реже, чем каждые 20 минут) выслушивает сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа.

Перед тем, как вызывать роды нужно:

Высыпаться, чтобы организм был отдохнувшим и готовым к родам.

Для того чтобы роды начались вовремя и протекали нормально, очень важен психологический настрой женщины. Подготовиться к родам помогают психологи в школах для будущих родителей и в центрах родительской культуры.

Кроме того, важно и физически подготовить свой организм. В этом помогают правильное питание, витамины, своевременное лечение хронических заболеваний, коррекция нарушений при беременности.

Существует несколько полезных способов самостоятельно ускорить наступление родов
, спровоцировать роды, вызвать роды
без медикаментозного вмешательства в роддоме, но предварительно нужно оценить, не является ли беременность пролонгированной и правильно ли Вам поставлен срок беременности. Оценка дается врачем по результатам УЗИ и КТГ.

Как вызвать роды в домашних условиях

Существуют естественные методы, которые помогают в конце беременности ускорить наступление родов. Естественные методы хороши тем, что эффект от них наблюдается только если организм уже готов к родам
.

Наиболее распространенный метод вызвать роды – это секс
. В сперме содержатся биологически активные вещества (простагландины), которые воздействуют на шейку матки и способствуют ее созреванию и подготовке к родам. Часто родовая деятельность развивается после интимной близости (это видно даже из многих рассказов о родах на нашем форуме).

К сексу есть противопоказания: предлежание плаценты, низкое расположение плаценты, инфекции у партнера. Секс ни в коем случае не должен быть слишком активным, чтобы не произошла отслойка плаценты (в этом случае потребуется немедленная операция кесарево сечения). Секс не рекомендуется, если вы не уверены в здоровье партнера или если до этого во время беременности вы предохранялись презервативом. Даже безобидные на первый взгляд микробы могут проникнуть в приоткрытую шейку матки (особенно, если слизистая пробка уже отошла) и вызвать воспаление. Активный секс и оргазм в некоторых случаях может вызвать преждевременную отслойку плаценты, что без моментального оперативного вмешательства ведет за собой гибель плода.

Физическая активность
.

долгая пешая прогулка, хождение по лестницам, генеральная уборка в доме, в частности мытье полов, езда по магазинам, приседания, может способствовать наступлению родов. Не переусердствуйте, опять же грозит отслойкой плаценты.

Не стоит нагружать себя тяжелыми упражнениями и поднимать тяжести (это может привести к отслойке плаценты), но длительные прогулки, плавание, танец живота, йога при беременности очень полезны, и кроме всего прочего являются своеобразной профилактикой перенашивания беременности.

Активный массаж груди
, особенно области сосков. Массаж сосков способствует выделению гормона окситоцина – мощного стимулятора сокращений матки, что помогает ускорить роды. Соски нужно массировать нежно и аккуратно, чтобы не травмировать

Активная чистка кишечника
с помощью клизмы также может спровоцировать сокращения матки.

Народные средства
, помогающие ускорить роды, основаны на употреблении в пищу блюд из свеклы, петрушки.

Ароматерапия
(вдыхать масла розы или жасмина),

Принятие небольших доз слабительного
— касторки и т.д. Вечером, после легкого ужина сделать клизму с соляным раствором, примерно 1 ст. ложка соли на литр воды, выпить 50г касторового масла (можно заесть кусочком черного соленого хлеба или лимоном). Средство может подействовать уже через пол часа.

Применение нескольких способов вероятнее всего спровоцирует наступление родовой деятельности в ближайшее время. Срок наступления родов может варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей организма беременной женщины.

Искусственные роды — какие есть варианты?

Если вы решите использовать искусственные роды, их тип будет зависеть от ваших конкретных обстоятельств. Процесс будет разным для всех. Иногда вам может потребоваться комбинация методов, чтобы начать роды. Вы обсудите эти различные методы со своим врачом, когда решите, проводить ли искусственные роды.

Принятие решения о принудительных родах

Если вы опаздываете, вы можете подождать и посмотреть, начнутся ли роды естественным путем.Однако, если есть вероятность, что вы или ваш ребенок подвержены риску осложнений, вам может потребоваться рассмотреть возможность индуцированных родов до установленного срока.

Принимая решение, обсудите риски и преимущества со своим врачом. Не бойтесь задавать много вопросов, например:

• Зачем нужна индукция?
• Как это повлияет на меня и моего ребенка?
• Что будет, если у меня не будет индукции?
• Какие процедуры используются и как вы будете заботиться обо мне и моем ребенке?

Возможно, вам придется принять во внимание несколько других проблем со здоровьем.Например, существует более высокий риск мертворождения или других проблем, если ваш ребенок не родился раньше 42 недель, и повышенный риск заражения, если ваши воды отошли более чем за 24 часа до начала родов.

Какие существуют варианты стимулирования родов?

Есть разные способы вызвать роды. При осмотре шейки матки врач или акушерка выберут для вас лучший вариант. Вам может понадобиться комбинация разных стратегий. Вам нужно будет предоставить письменное согласие на процедуру.

Различные способы стимулирования родов перечислены ниже.

Подметание мембран

Во время влагалищного обследования акушерка или врач совершает круговые движения пальцем вокруг шейки матки. Это действие должно высвободить гормон, называемый простагландинами. Вам не нужно госпитализировать для этой процедуры, и это часто делается в палате врача. Этого может быть достаточно, чтобы приступить к работе, а это значит, что вам не понадобятся другие методы.

Риски: Это простая и легкая процедура; однако это не всегда срабатывает.Это может быть немного неудобно, но не больно.

Окситоцин

Синтетическая версия гормона окситоцина вводится вам через капельницу в руку, чтобы начать схватки. Когда начинаются схватки, количество окситоцина регулируется, чтобы вы продолжали регулярные схватки до рождения ребенка. Весь этот процесс может занять несколько часов.

Риски: Окситоцин может сделать схватки более сильными, частыми и более болезненными, чем при естественных родах. Скорее всего, вам понадобится обезболивающее, и за ребенком будут постоянно наблюдать.Вы не сможете много двигаться из-за капель в руке, и у вас также будет фетальный монитор вокруг вашего живота, чтобы следить за вашим ребенком.

Иногда схватки могут происходить слишком быстро, что может повлиять на частоту сердечных сокращений ребенка. Это можно контролировать, уменьшив скорость капельницы или дав вам другое лекарство.

Искусственный разрыв плодных оболочек («разбивая воду»)

Искусственный разрыв плодных оболочек (АРМ) используется, когда вода не разрывается естественным путем.Врач или акушерка вводит небольшой крюкоподобный инструмент через влагалище, чтобы проделать отверстие в мембранном мешочке, в котором находится околоплодная жидкость. Это увеличит давление головы ребенка на шейку матки, что может быть достаточно для начала родов. Многим женщинам для начала схваток также понадобится окситоцин.

Риски: ARM может быть немного неудобной, но не болезненной. Существует небольшой повышенный риск выпадения пуповины, кровотечения или инфекции.

Простагландины

Синтетическая версия гормона простагландинов вводится во влагалище, чтобы смягчить шейку матки и подготовить тело к родам.Он может быть в форме геля, который можно вводить в несколько доз (обычно каждые 6-8 часов), или пессария и ленты (аналогично тампону), которые медленно высвобождают гормон в течение 12-24 часов. После введения простагландинов вам нужно будет лечь и оставаться в больнице. Вам также может понадобиться ARM, если ваши воды не отошли, или окситоцин, чтобы вызвать схватки.

Гель с простагландинами часто является предпочтительным методом стимулирования родов, поскольку он наиболее близок к естественным родам.Немедленно сообщите своей акушерке или врачу, если у вас начнутся болезненные, регулярные схватки с интервалом в 5 минут для первого ребенка или с интервалом в 10 минут для последующих детей, или если у вас отошли воды, потому что это оба признака начала родов.

Риски: Некоторые женщины обнаруживают, что их влагалище болит после введения геля с простагландином, или они могут испытывать тошноту, рвоту или диарею. Эти побочные эффекты встречаются редко, и нет никаких доказательств того, что индукция простагландином более болезненна, чем естественные роды.

Очень редко схватки могут быть слишком сильными, что может повлиять на частоту сердечных сокращений ребенка. Это можно контролировать, дав вам другое лекарство или сняв пессарий.

Вы должны немедленно сообщить своему врачу или акушерке, если у вас начнется кровотечение или если ваш ребенок меньше двигается, потому что это может быть признаком того, что что-то не так.

Баллонный катетер для созревания шейки матки

Цервикальный баллонный катетер для созревания — это небольшая трубка, прикрепленная к баллону, который вставляется в шейку матки.Баллон наполняется физиологическим раствором, который обычно оказывает достаточное давление на шейку матки, чтобы он открылся. Он остается на месте до 15 часов, а затем вас снова осмотрят.

Немедленно сообщите своей акушерке или врачу, если у вас начнутся болезненные, регулярные схватки с интервалом в 5 минут для первого ребенка или 10 минут для последующих детей, или если у вас отошли воды, потому что это оба признака начала родов.

Вам также может потребоваться ARM или окситоцин, если вы используете баллонный катетер для созревания шейки матки.

Риски: Установка катетера может быть немного неудобной, но безболезненной.

Вам также необходимо немедленно сообщить своему врачу или акушерке, если у вас начнется кровотечение или ваш ребенок меньше двигается, потому что это может быть признаком того, что что-то не так.

Индукционный курс

Обзор

Что такое индукция родов?

Стимуляция родов — это процесс искусственного запуска родов для родов. Иногда медицинские работники стимулируют роды, чтобы ускорить процесс родов.Несколько методов могут вызвать роды, включая прием лекарств и разрыв амниотической оболочки (самого внутреннего слоя плаценты).

Почему проводится индукция родов?

Основная причина, по которой медицинские работники стимулируют роды, — это защита здоровья ребенка и матери. Найдите время, чтобы поговорить со своим врачом, если вам предлагается индукция.

Ваш лечащий врач может порекомендовать индукцию родов, если:

• Вы на неделю или более позже ожидаемого срока родов вашего ребенка
• Ваше здоровье или здоровье вашего ребенка под угрозой
• Ваш амниотический мешок разрывается, но сокращения матки не начинаются

Кому может потребоваться индукция родов?

Если у вас есть определенные заболевания, например диабет или высокое кровяное давление, индукция родов может помочь снизить риск осложнений для вас и вашего ребенка.Ваш лечащий врач может порекомендовать индукцию родов, если у вас в прошлом были мертворождения. Стимулирование родов может помочь защитить здоровье вашего ребенка и предотвратить повторное мертворождение.

Детали процедуры

Как осуществляется индукция родов?

Поставщики медицинских услуг могут порекомендовать один или несколько из нескольких методов стимулирования родов:

• Амниотомия: во время этой процедуры ваш лечащий врач вводит небольшой пластиковый зонд через шейку матки, чтобы разрушить мембраны амниотического мешка.Амниотический мешок содержит жидкость, окружающую вашего ребенка. Разрыв этих плодных оболочек обычно приводит к быстрому началу схваток, поскольку объем жидкости между шейкой матки и ребенком уменьшается.
• Удаление плодных оболочек: Ваш лечащий врач проводит пальцем в перчатке по мембранам, соединяющим амниотический мешок с маткой. В результате действия высвобождаются определенные природные химические вещества, называемые простагландинами. Эти химические вещества смягчают (открывают) шейку матки и способствуют началу схваток.
• Лекарства: Некоторые лекарства помогают шейке матки размягчиться и начать схватки.Эти лекарства включают окситоцин (Pitocin®) и искусственные простагландины — вещества, которые действуют как гормоны в организме.
• Механические методы: Эти методы, способствующие созреванию шейки матки, включают использование баллонных катетеров.

Риски / преимущества

Каковы риски индукции родов?

Принуждение к родам может быть сопряжено с определенными рисками. Риски зависят от метода, который выберет ваш лечащий врач.

Некоторые методы, например слишком быстрый прием слишком большого количества окситоцина, могут вызвать чрезмерную стимуляцию матки.Эта чрезмерная стимуляция может привести к слишком частому сокращению матки. Слишком частые схватки могут привести к осложнениям, включая проблемы с пуповиной и частотой сердечных сокращений ребенка.

Другие возможные риски индукции родов включают:

• Инфекция
• Разрыв матки
• Повышенный риск кесарева сечения
• Смерть плода

Возможно, побуждение к труду вам не подойдет. Если это произойдет, у вас будет больше шансов на кесарево сечение (кесарево сечение).

ИСТОРИЯ ВОПРОСА — Рекомендации ВОЗ по индукции родов

Индукция родов определяется как процесс искусственного стимулирования матки для начала родов (1). Обычно это выполняется путем введения беременной женщины окситоцина или простагландинов или путем ручного разрыва околоплодных вод.

За последние несколько десятилетий частота индукции родов для сокращения срока беременности продолжала расти. В развитых странах доля новорожденных, родившихся в срок после индукции родов, может достигать одного из четырех родов (2–4).Неопубликованные данные Глобального исследования ВОЗ по материнскому и перинатальному здоровью, в которое вошли 373 медицинских учреждения в 24 странах и почти 300 000 родов, показали, что 9,6% родов связаны с индукцией родов. В целом, исследование показало, что в медицинских учреждениях в африканских странах, как правило, ниже уровень индукции родов (самый низкий: Нигер, 1,4%) по сравнению со странами Азии и Латинской Америки (самый высокий: Шри-Ланка, 35,5%) (5).

На протяжении многих лет различные профессиональные общества рекомендовали использовать индукцию родов в обстоятельствах, при которых клиницисты оценивают риски ожидания начала самопроизвольных родов выше, чем риски, связанные с сокращением продолжительности беременности путем индукции. .Эти обстоятельства обычно включают гестационный возраст 41 полную неделю или более, разрыв околоплодных вод перед родами, гипертензивные расстройства, медицинские осложнения у матери, смерть плода, задержку роста плода, хориоамнионит, многоплодную беременность, вагинальное кровотечение и другие осложнения. Хотя имеющиеся в настоящее время руководящие принципы не рекомендуют этого, индукция родов все чаще используется по просьбе беременных женщин для сокращения срока беременности или определения времени рождения ребенка в зависимости от удобства матери и / или состояния здоровья. работники по уходу (6, 7).

Во время индукции родов у женщины ограничена подвижность, и сама процедура может причинить ей дискомфорт. Чтобы избежать потенциальных рисков, связанных с процедурой, необходимо внимательно следить за женщиной и ее ребенком. Это может привести к перегрузке ограниченных ресурсов здравоохранения в условиях ограниченных ресурсов. Кроме того, вмешательство влияет на естественный процесс беременности и родов и может быть связано с повышенным риском осложнений, особенно кровотечений, кесарева сечения, гиперстимуляции и разрыва матки и других неблагоприятных исходов (2, 8).

Основная цель настоящих рекомендаций — улучшить качество помощи и улучшить результаты для беременных женщин, подвергающихся индукции родов в условиях ограниченных ресурсов. Целевая аудитория данного руководства включает акушеров, акушерок, врачей общей практики, руководителей здравоохранения и лиц, определяющих политику в области общественного здравоохранения. Предлагаемое руководство основано на фактических данных и охватывает отдельные темы, связанные с индукцией родов, которые были расценены как важнейшие приоритетные вопросы международной многопрофильной группой медицинских работников, потребителей и других заинтересованных сторон.Эти рекомендации не охватывают процесс стимуляции матки во время родов для увеличения частоты, продолжительности и силы схваток (увеличение родов) и не предназначены в качестве исчерпывающего руководства по ведению индукции родов.

Введение — Какой метод лучше всего подходит для индукции родов? Систематический обзор, сетевой метаанализ и анализ экономической эффективности

Описание проблемы здоровья

В 2013 году в Англии и Уэльсе было 698 512 живорожденных. ¹ Более одной из пяти родов следовало за индукцией родов; это составляет> 150 000 беременных женщин в Англии ² и Уэльсе ³ в год. Есть свидетельства того, что число индукций родов неуклонно растет на протяжении последних двух десятилетий. Статистические данные по материнству Национальной службы здравоохранения Англии за 2010 год отметили, что 21,3% родов происходили после индукции родов, а к 2012–2013 годам этот показатель увеличился до 23,3%. ⁴

Индукция родов проводится по ряду клинических показаний. ^{5 , 6} Наиболее частыми причинами являются перенесенная беременность (определяемая как срок беременности 41 ⁺⁰ недели), разрыв околоплодных вод перед родами (PROM) или когда благополучие женщины или ребенок может пострадать от продления беременности (например, в случаях задержки роста плода или преэклампсии).

Существует широкий спектр методов индукции родов. Выбор метода может зависеть от национальных руководств и местного протокола, а также от индивидуальных клинических факторов.Преимущества и недостатки разных методов различаются, и выбор метода имеет значение для женщин и Национальной службы здравоохранения Великобритании.

С клинической точки зрения на решение о том, какой метод индукции родов использовать, может повлиять готовность женщины к родам, например, произошел ли самопроизвольный разрыв плодных оболочек или шейка матки остается недилатированной в начале родов. индукционный процесс. Различные методы, используемые для стимулирования родов, имеют разные механизмы действия и различаются с точки зрения скорости родов и вероятности возникновения осложнений у женщин с разными клиническими характеристиками.Таким образом, при выборе метода будет учитываться причина индукции и ее актуальность. Также учитывается акушерский и медицинский анамнез женщины. Например, есть данные о том, что женщины могут быть более чувствительны к лекарствам, стимулирующим матку, если у них были предыдущие роды, а женщины, у которых есть шрам от предыдущего кесарева сечения, подвергаются повышенному риску разрыва матки, что может привести к гистерэктомии. и гибель плода. ⁷

Различные методы также имеют разные прямые затраты, а некоторые методы требуют постоянного наблюдения за женщиной на протяжении родов.Следовательно, выбор метода индукции может иметь серьезные последствия для ресурсов NHS, особенно если известно, что этот метод увеличивает риск осложнений, требующих кесарева сечения (CS).

Женщины могут пожелать, чтобы роды начались естественным путем, и есть свидетельства того, что искусственно вызванные роды могут отрицательно повлиять на их общий опыт родов. ⁸ Некоторые методы индукции болезненны или неприятны, а некоторые связаны с неприятными побочными эффектами, такими как головная боль или тошнота.У женщин также могут быть предпочтения относительно того, какой метод используется, и они могут предпочесть немедикаментозные подходы. С другой стороны, женщины хотят, чтобы их ребенок родился благополучно, и своевременная индукция может улучшить результаты для женщин и младенцев. ⁵ Женщинам, которым предстоит принять решение об индукции родов, требуется актуальная информация о доступных вариантах, включая альтернативные и дополнительные методы.

Описание доступных вмешательств и текущих услуг / политики

В контексте NHS выбор метода индукции обычно осуществляется между простагландинами и окситоцином в сочетании с искусственным разрывом плодных оболочек.В клинических руководствах Великобритании, опубликованных в 2008 г. ⁹ , вагинальный простагландин E ₂ (PGE ₂ ) определен как «предпочтительный метод индукции». Мы отмечаем, что эта рекомендация не была основана на количественном обзоре доказательств эффективности и безопасности всех доступных методов или на синтезе и анализе данных ряда сравнений. Кроме того, данное руководство ⁹ не рекомендует какой-либо конкретный тип (гель, таблетка или пессарий) или дозу PGE ₂ , поскольку в данных испытаний редко сравнивались различные препараты PGE ₂ .Возможное обновление текущего руководства ожидает публикации этого отчета. ¹⁰

Несмотря на свою важность, вопрос использования ресурсов для NHS был относительно недостаточно изучен, и остается неопределенность в отношении затрат, связанных с индукцией родов. Имеются данные о том, что стимулирование родов у женщин с осложнениями связано с более низкими затратами на медицинское обслуживание, чем затраты, связанные с выжидательной тактикой. ^{11 — 13} Однако существует мало данных о стоимости, связанной с конкретными методами индукции по сравнению с другими.Рандомизированные испытания, в которых один метод индукции сравнивался с другим, редко включали экономический анализ. ¹⁴

Для стимулирования родов использовался широкий спектр фармакологических, механических, дополнительных и альтернативных методов. В оставшихся разделах этой главы мы описываем все фармакологические и механические методы индукции родов в третьем триместре или созревания шейки матки, которые использовались в клинической практике и были изучены в рандомизированных исследованиях.Дополнительные или альтернативные методы реже использовались в учреждениях NHS, но использовались в сопоставимых условиях в других странах. Сюда включены дополнительные и альтернативные методы, поскольку информация об эффектах и ​​безопасности таких методов может быть важна для женщин, предпочитающих менее медикаментозные роды.

Фармакологические методы индукции родов

Простагландины: простагландин E

₂ и простагландин F ₂ альфа

Простагландины — это гормоны, вырабатываемые организмом естественным путем, которые важны для начала родов.Синтетически произведенные простагландины используются в клинической практике с 1960-х годов для созревания шейки матки и индукции сокращений матки. Их чаще используют у женщин с незрелой шейкой матки (т.е. с оценкой Бишопа <6). Простагландины способствуют созреванию шейки матки и стимулируют начало родов, воздействуя на коллаген шейки матки, чтобы стимулировать шейку матки размягчаться и растягиваться при подготовке к родам. Простагландины также могут стимулировать сокращения матки.

Несмотря на широкое использование простагландинов как части стимуляции родов, они могут вызывать ряд побочных эффектов, включая тошноту, рвоту, диарею и лихорадку.Кроме того, из-за своего воздействия на матку простагландины могут вызывать сокращения, которые длятся слишком долго, слишком часты или слишком сильны. Чрезмерная активность матки или гиперстимуляция могут быть связаны с дистрессом плода и в небольшом количестве случаев могут привести к разрыву матки, особенно у тех женщин, у которых есть рубцы на матке в результате операции или предыдущего кесарева сечения.

Для индукции родов доступно большое количество препаратов простагландина, включая простагландин F ₂ альфа (PGF ₂ α, динопрост), простагландин E ₂ (PGE ₂ ), простагландин E (PGE ₁ ) и мизопростол (синтетический аналог PGE ₁ , который описывается отдельно: см. Мизопростол ).В прошлом PGF ₂ α часто использовался в клинической практике, но в последнее время наиболее часто применяемым препаратом стал PGE ₂ (динопростон). Серийно выпускаемые аналоги ПГЕ ₂ дороги и требуют охлаждения. Эти факторы имеют ограниченное применение в условиях нехватки ресурсов.

Простагландины доступны в различных формах и дозах и могут вводиться различными путями, включая вагинально, внутрицервикально, перорально и, реже, внутривенно.

Вагинальное и интрацервикальное введение

Препараты простагландина для вагинального и интрацервикального введения включают гели, вагинальные таблетки на основе лактозы, суппозитории, пессарии или вкладыши. ^{15 , 16} Дозировки простагландинов (в основном PGE ₂ ) варьируются в зависимости от пути введения и местного протокола (часто 0,5 мг для интрацервикального применения, 2–3 мг для интравагинального применения и 10 мг для пессариев с замедленным высвобождением) ). Также существуют различия в количестве применений и временных интервалах между повторными дозами.Вагинальные пессарии с замедленным высвобождением были разработаны для уменьшения количества аппликаций и влагалищных обследований, которые необходимы во время индукции родов. Вагинальное и интрацервикальное введение являются наиболее распространенными формами введения в современной практике.

В метаанализе мы рассматривали разные типы вагинальных и интрацервикальных PGE ₂ как разные вмешательства, поскольку разные препараты могут различаться по скорости всасывания, безопасности и стоимости. Поэтому мы включили в качестве отдельных вмешательств:

• PGE ₂ вагинальных таблетки (на основе лактозы).

• PGE ₂ вагинальные пессарии нормального высвобождения (также иногда называемые суппозиториями), изготовленные с использованием различных базовых материалов, включая воск и глицерин. [Обратите внимание, что это вмешательство включает гетерогенную группу вагинальных препаратов PGE ₂ различного состава. Используемый базовый материал не всегда был прозрачным, и пессарии часто производились в местных аптеках (т.е. не были коммерчески доступны). Мы включили эту группу вмешательств в сетевой мета-анализ (NMA) и анализ затрат для полноты, даже если они, как правило, не воспроизводятся или недоступны в Национальной службе здравоохранения Великобритании.]

• PGE ₂ вагинальные пессарии с замедленным высвобождением (пессарии от 10 до 12 мг, однократное применение).

• PGE ₂ гель, вводимый через вагинальный аппликатор.

• PGE ₂ для внутрицервикального введения.

Внеамниотическое введение

Введение экстраамниотического геля простагландина было впервые проведено в начале 1970-х годов. Гель вводится через катетер Фолея, вводимый через шейку матки во внеамниотическое пространство.Катетер часто оставляют на месте с надутым баллоном, и можно также применить легкую тракцию, прикрепив катетер к ноге женщины. Внеамниотическое введение в настоящее время больше не применяется. ¹⁷

Внутривенное введение

Простагландины внутривенно (в / в) связаны с повышенной частотой рвоты и диареи у матери и редко используются в современной практике. ¹⁸

Пероральное введение

Пероральное введение PGE ₂ и PGF ₂ α были доступны с начала 1970-х годов.Пероральный прием связан с побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта и в настоящее время используется редко. ¹⁹

Мизопростол

Мизопростол представляет собой аналог PGE ₁ , который, как известно, эффективен при стимуляции сокращений матки. Мизопростол недорогой и не требует специальных складских помещений. Были изучены несколько путей введения и схем применения мизопростола, включая пероральный (проглатывание в виде таблетки или растворение в титрованном растворе), вагинальный (вводится во влагалище в виде таблетки или геля), ректальный (вводится в прямую кишку в виде таблетки). и буккально, или сублингвально (таблетка растворяется в щеке или под языком соответственно). ^{20 — 22} Различные пути введения имеют преимущества и недостатки. Мизопростол при пероральном приеме вызывает быстрое начало действия, тогда как вагинальное введение связано с более медленным всасыванием, но более длительным действием. За последнее десятилетие вагинальные пессарии с медленным высвобождением мизопростола также прошли испытания.

Хотя мизопростол широко используется в акушерской практике по другим показаниям (например, для аборта), существуют опасения по поводу его использования из-за повышенного риска серьезных побочных эффектов, таких как разрыв матки.В нескольких небольших исследованиях сообщалось о чрезмерной активности матки, связанной с применением мизопростола, например о тахисистолии матки (более пяти сокращений за 10 минут в течение не менее 20 минут), гиперсистолии / гипертонусе матки (сокращение продолжительностью ≥ 2 минут) и / или синдром гиперстимуляции матки [тахисистолия или гиперсистолия матки с изменениями частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода, такими как стойкие замедления роста]. Мета-анализ, посвященный применению мизопростола во влагалище, показал, что, несмотря на избыточную активность матки, мизопростол не был связан с неблагоприятными исходами для плода, особенно в более низкой дозе (<25 мкг). ²³

Окситоцин

Окситоцин — это гормон, который вырабатывается организмом естественным путем и который выполняет ряд функций, включая стимуляцию сокращений матки во втором и третьем периодах родов. Аналоги окситоцина, вводимые внутривенно, являются наиболее распространенными индуктивными средствами, используемыми во всем мире. Окситоцин часто назначают, когда шейка матки расширена (или благоприятно), и может сочетаться с искусственным разрывом околоплодных вод (амниотомия).Окситоцин может вызвать чрезмерную активность матки, особенно в условиях, когда оборудование для точного титрования доз и контроля сокращений недоступно.

Текущий в.в. Режимы окситоцина обычно включают постепенное увеличение дозировки. Режимы с более низкими дозами обычно включают начальные дозы 0,5–2,0 миллиединиц (мЕд) / мин с постепенным увеличением на 1,0–2,0 мЕд / мин каждые 15–60 минут. Режимы с более высокими дозами имеют начальную дозу до 6,0 мЕд / мин с постепенным увеличением на 2,0–6,0 мЕд / мин каждые 15-40 минут.У схем с высокими или низкими дозами есть преимущества и недостатки; более высокие дозы могут привести к более короткому периоду родов, но могут увеличить риск гиперстимуляции, тогда как более низкие дозы могут увеличить риск инфекции, если роды продолжаются. ^{24 — 27}

Доноры оксида азота

Считается, что оксид азота (NO) участвует в созревании шейки матки, а в последние годы доноры NO [изосорбид мононитрат (ISMN), изосорбид динитрат, нитроглицерид натрия и нитроглицерин ] были использованы для ускорения созревания шейки матки.NO вводится в виде вагинальных таблеток. ²⁸

Мифепристон

Мифепристон — антагонист прогестерона, который в прошлом использовался в комбинации с простагландинами при прерывании беременности в первом и начале второго триместра. Мифепристон был предложен как метод стимуляции родов, поскольку он усиливает сокращение матки. Мифепристон применяется в таблетках для приема внутрь. ²⁹

Эстрогены, кортикостероиды, релаксин и гиалуронидаза

Эстрогены играют роль в ускорении созревания шейки матки и исторически вводились внутривенно или во внеамниотическое пространство.На данный момент отсутствуют коммерчески доступные препараты для использования при созревании шейки матки или индукции родов, и два включенных испытания этого средства относятся к 1967 г. ³⁰ и 1981 г. ³¹

Роль кортикостероидов в процессе родов отсутствует. хорошо изучены, и в настоящее время они не используются в клинической практике для индукции родов. ³²

Релаксин — это гормон, который, как считается, способствует созреванию шейки матки, который был протестирован в очень небольшом количестве испытаний. ³³ Точно так же считается, что гиалуронидаза участвует в созревании шейки матки. ³⁴ Оба агента вводились в вагинальном или интрацервикальном геле, но ни один из них не является обычным в современной практике.

Механические и физические методы стимуляции родов

Механические методы стимуляции родов существуют уже много лет. Механические устройства включают различные типы катетеров и палаток для ламинарии, вводимых в шейку матки или через нее и во внеамниотическое пространство.Введение устройств в шейку матки может вызвать ее расширение. Их присутствие может также увеличить секрецию простагландина или окситоцина, что, в свою очередь, может увеличить раскрытие шейки матки и стимулировать сокращения матки. ³⁵ Здесь мы также включаем описание очистки мембраны и амниотомии, поскольку их можно рассматривать как физический метод стимулирования родов.

Катетеры

Мочевые катетеры Фолея использовались для индукции родов, так же как и катетеры с двойным баллоном и другие катетеры, специально разработанные для индукции родов (например,грамм. Катетер повара). Катетер вводят во внеамниотическое пространство, а затем надувают (-ы) баллон (-ы), чтобы удерживать катетер на месте. Тракцию можно применить, прикрепив катетер к ноге женщины. Катетеры обычно оставляют на месте до их удаления. В некоторых случаях солевой раствор вводится во внеамниотическое пространство через катетер.

Палатки из ламинарии

Палатки из ламинарии изготавливаются из стерильных водорослей или синтетических материалов. Эти устройства вводятся в цервикальный канал и расширяются, постепенно растягивая шейку матки.

Зачистка мембран

Зачистка или подметание мембран использовалась в течение многих лет для стимулирования родов и продолжает выполняться во многих клинических условиях. При подметании мембран врач отсоединяет мембраны от нижнего сегмента матки круговым движением исследующего пальца. Считается, что подметание мембраны приводит к увеличению выработки простагландинов. Когда шейка матки закрыта, для стимуляции выработки простагландинов вместо протирания мембраны может быть проведен массаж шейки матки. ³⁶

Амниотомия

Во время родов амниотические оболочки обычно разрываются самопроизвольно, так как шейка матки расширяется и растягивается, готовясь к опусканию плода. Амниотомия — это разрыв плодных оболочек с использованием пластикового инструмента с крючками или, иногда, хирургических щипцов.

Амниотомия может выполняться отдельно или в сочетании с окситоцином или простагландинами для стимуляции родов. Это может быть выполнено только в том случае, если амниотические оболочки доступны акушерке или врачу, и этого может не произойти, пока шейка матки не начнет расширяться.

Амниотомия может вызвать некоторые потенциально серьезные побочные эффекты, включая выпадение пуповины. Процедура может занести инфекцию. Женщинам, о которых известно, что они инфицированы вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), процедуры следует избегать, поскольку она может повысить риск передачи ВИЧ от матери ребенку. ²⁵

Стимуляция груди

Ручная стимуляция груди использовалась в прошлом для стимуляции сокращений матки. ³⁷ Считается, что это может вызвать выброс окситоцина.

Половой акт

Считается, что доношенный половой акт приводит к началу родов. ³⁸ Предполагаемый механизм действия здесь — простагландин, содержащийся в семенной жидкости.

Дополнительные и альтернативные методы индукции родов

Касторовое масло

Касторовое масло получают из бобов клещевины и применяют орально в качестве метода стимуляции родов. ³⁹ Касторовое масло обладает слабительными свойствами, стимулируя кишечник и кишечник.Предполагается, что именно эта стимуляция вызывает сокращения матки и роды в качестве вторичного эффекта.

Иглоукалывание

Иглоукалывание включает в себя введение тонких игл обученным персоналом в кожу в определенных точках тела. Стимуляция определенных акупунктурных точек предназначена для стимуляции сокращений матки и родов. ⁴⁰

Гомеопатия

Гомеопатия предполагает использование сильно разбавленных растворов, содержащих крошечные количества исходного вещества.Гомеопатические препараты популярны и доступны без рецепта в аптеках и магазинах здорового питания. Некоторые гомеопатические препараты рекомендованы для ускорения начала родов. ⁴¹

Общие цели и задачи оценки

Учитывая широкий спектр методов, используемых для стимулирования родов, главный вопрос исследования, рассматриваемый в этом обзоре, — «какой метод индукции родов является наилучшим?». Конкретные цели заключались в следующем:

1. оценить эффективность и безопасность ряда индукционных методов, чтобы определить, какой метод или методы дают наилучшие результаты

2. предоставить количественное обобщение данных об относительных эффектах широкого диапазона методов индукции, чтобы определить, какой метод работает лучше всего

3. разработать модель решения для оценки экономической эффективности различных методов индукции

4. изучить, если имеются достаточные доказательства, влияние различных клинических подгрупп [с сохранением или разрыв плодных оболочек, на разных сроках беременности, у женщин, перенесших предыдущую КС и с низкими (<6) или более высокими баллами Бишопа] по эффективности и рентабельности.

Спецификация вопроса исследования PICO

Население Беременные женщины, вынашивающие жизнеспособный плод и подходящие для любого метода созревания шейки матки в третьем триместре или индукции родов.

Вмешательство и соответствующие компараторы Отсутствие лечения, плацебо, все фармакологические (все пути и дозы), механические и дополнительные методы, используемые для индукции родов.

Результаты Нашим основным результатом эффективности было (1) вагинальные роды (ВД), не достигнутые в течение 24 часов, и нашими основными мерами безопасности были (2) гиперстимуляция матки с изменениями ЧСС и (3) КС.Нашими вторичными исходами для серьезных нежелательных явлений были (4) серьезная неонатальная заболеваемость или перинатальная смерть и (5) серьезная материнская заболеваемость или смерть. Среди других результатов были (6) удовлетворенность матери используемым индукционным методом и (7) стоимость, использование ресурсов и коммунальные услуги для использования в экономической модели.

Определение проблемы решения для экономической оценки

Наша цель состояла в том, чтобы ответить на следующий вопрос: какой метод является наиболее экономичным (из описанных выше вмешательств) для созревания шейки матки в третьем триместре или индукции родов? Результаты экономической оценки включают ожидаемые затраты, ожидаемые выгоды, коэффициенты дополнительной экономической эффективности (ICER), ожидаемую чистую прибыль и кривые приемлемости экономической эффективности (CEAC).

Участие заинтересованных сторон в проекте

Руководящая группа (перечислена в Приложении 1 ) и команда проекта включали представителя потребителей, экономиста в области здравоохранения, акушерку и акушера, занимающихся клинической практикой.

Представитель потребителей был включен в проект в качестве соавтора, и она участвовала в ранних обсуждениях этого проекта и в составлении проекта заявки. Известно, что индукция родов представляет большой интерес для беременных. В частности, женщин интересуют способы самостоятельного инициирования родов, поэтому эти методы были исследованы в предлагаемой работе.Представитель потребителей координировал участие членов потребительской группы CPCG (Кокрановской группы по беременности и родам), Национального фонда родовспоможения и Ассоциации по улучшению услуг по охране материнства (AIMS), которые выразили заинтересованность в участии. Членов этих групп попросили дать комментарии для информирования на собраниях руководящей группы, для определения окончательных результатов, для помощи в интерпретации результатов и для оформления документов, которые будут опубликованы. Среди авторов этого отчета представитель потребителей (GG).

Руководящая группа прокомментировала дизайн исследования, выбор результатов, методы анализа экономической эффективности и стратегии распространения.

Обзор отчета

В Глава 2 мы описываем методы, используемые для оценки клинической эффективности, включая методы систематического обзора для выявления соответствующих доказательств клинической эффективности, а также методы для NMA. В , Глава 3, мы представляем результаты систематического обзора и NMA, включая относительную эффективность вмешательств, которые использовались для стимулирования родов у женщин в срок или в ближайшем будущем.В разделе Глава 4 мы описываем методы и представляем результаты анализа экономической эффективности с точки зрения Национальной службы здравоохранения Великобритании. В , Глава 5, мы суммируем результаты, излагаем сильные и слабые стороны нашего подхода, рассматриваем влияние наших результатов на рекомендованную практику и указываем области, для которых будущие исследования будут полезны.

Вовлечение родов в срок в срок: что имеет смысл?

На протяжении нескольких поколений акушерки и врачи искали способы имитировать физиологию человека и подтолкнуть женское тело к родам.Синтетические гормоны можно использовать для запуска и ускорения родов. Мягкие воздушные шары и палочки из морских водорослей, размещенные рядом с шейкой матки, могут формировать проход через родовые пути. Самостимуляция может спонтанно вызвать естественные передатчики родов.

Но начало родов остается сложным и загадочным процессом. И часть этой тайны состоит в том, чтобы выяснить, каких женщин стимулировать, когда и как. Теперь знаменательное исследование, известное как ARRIVE, внесло некоторую ясность.

Что исследование говорит нам о стимулировании родов?

В этом многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании с участием тысяч женщин сравнивались результаты искусственных родов с «выжидательной тактикой» — просто ожидания начала родов.Все участники исследования ждали своего первого ребенка, и все они родились в течение одной недели до установленного срока. У большинства женщин шейка матки еще не открылась. Никаких специальных методов для стимулирования родов не использовалось, только то, что было стандартным в каждом учреждении.

Результаты были интересными. Для ребенка в обеих группах возникло одинаковое количество осложнений и потребность в интенсивной терапии. Однако по сравнению с ожиданием родов индукция снизила вероятность того, что ребенку потребуется помощь с дыханием.Успех грудного вскармливания между двумя группами не отличался.

Большие новости? Стимулирование родов было связано с более низкой частотой кесарева сечения (примерно 19% против 22%).

Что еще важно знать?

Стоит отметить, что общий уровень кесарева сечения среди женщин, участвовавших в исследовании, немного ниже, чем в среднем по стране. Участники исследования также были моложе, с большей вероятностью были чернокожими или латиноамериканцами и с большей вероятностью имели государственную страховку, чем большинство женщин, родивших первого ребенка.Таким образом, эти результаты не будут применимы ко всем женщинам одинаково. Кроме того, из всех пациентов, которые изначально соответствовали критериям отбора и попросили присоединиться к исследованию, только около одной трети решила принять участие. Возможно, женщины, решившие принять участие в исследовании индукции родов, имели особую склонность, которая могла исказить результаты. Это также говорит нам о том, что многие женщины могут не захотеть индуцировать роды. И хотя вероятность кесарева сечения была ниже у индуцированных пациентов, роды длились дольше, чем у тех женщин, которые ждали, пока роды начнутся сами по себе.

Врачи иногда рекомендуют стимулировать роды с пользой для ребенка, матери или того и другого. Гипертонические заболевания, включая хроническое высокое кровяное давление и преэклампсию, представляют собой опасные состояния, при которых могут потребоваться ускоренные роды. Со временем состояние плаценты, питающей плод, может ухудшиться, что приведет к недостаточному росту и низкому уровню околоплодных вод. Когда возникают подобные проблемы, уместно вызвать роды. Другие состояния, такие как диабет, требующий инсулина, а иногда и возраст матери, могут быть вескими причинами для их возникновения.Но даже без медицинских причин исследование ARRIVE показывает, что у некоторых женщин может быть безопаснее стимулировать роды, чем ждать, пока они начнутся.

Следует ли женщине выбрать стимуляцию родов?

Итак, должна ли женщина выбирать, чтобы ее побудили? Ответ может быть положительным, если она рожает первого ребенка, не возражает против стимулирования родов и находится в пределах одной недели до установленного срока. Однако преимущества становятся менее очевидными, если ее характеристики отличаются от характеристик участников исследования ARRIVE.Женщине лучше обсудить возможные варианты со своим лечащим врачом.

Мы также еще не знаем, как более длительные роды и продолжительность пребывания в больнице, связанные с индукцией, влияют на стоимость лечения. И большинство родильных домов не построены и не укомплектованы должным образом для того, чтобы приспособиться к увеличению заполняемости, которое могло бы произойти, если бы намного больше рожениц были привлечены к доношенной беременности. Итак, хотя испытание ARRIVE ответило на некоторые важные вопросы о стимулировании родов, некоторая загадка остается.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.
Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты,
никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

5 Рисков принуждения к родам

Если вы беременны, есть ряд причин, по которым ваш акушер может попытаться вызвать роды — стимулировать вашу матку, чтобы у вас начались схватки до того, как они начнутся естественным образом сами по себе.Может случиться так, что вы опоздали, и нет никаких признаков того, что у вас скоро начнутся роды, или что ваша вода (имеется в виду амниотический мешок с жидкостью, в котором плавает ваш ребенок и которым он защищен) вышла из строя — ситуация, которая ставит ребенок подвержен риску заражения.

Возможно, у вас развилось такое заболевание, как преэклампсия или гестационный диабет, которые могут поставить под угрозу ваше здоровье или здоровье вашего ребенка, если вы останетесь беременными. В некоторых случаях индукция родов назначается по техническим причинам, а не по медицинским причинам.

Например, может быть, будущая мама живет так далеко от больницы, что было бы рискованно ждать, пока у нее начнутся роды, чтобы она приехала туда. Это называется элективной индукцией. Иногда индукция — лучший выход для матери или ее ребенка. Но не всегда нужно или лучше всего торопиться. Фактически, это может вызвать проблемы или даже быть небезопасным.

5 Рисков принуждения к родам

Вот пять рисков стимулирования родов, о которых стоит знать больше, чтобы вы могли больше о них поговорить со своим врачом и быть готовыми к тому, что может произойти в результате этой процедуры.

Повышенный риск осложнений

Стимулирование родов включает вмешательство в естественные процессы организма путем разрушения амниотического мешка, приема лекарств или и того, и другого. Как бы то ни было, это может вызвать у плода дистресс (например, нарушение частоты сердечных сокращений). Кроме того, если роды вызваны лекарствами, роды могут занять больше времени.

Повышенный риск вмешательства

При стимуляции родов младенцы, как правило, остаются в положениях, затрудняющих продвижение по родовым путям.Кроме того, поскольку схватки намного более болезненны, потребность в эпидуральной анестезии (анестезия для онемения тазовой области) возрастает. Оба эти условия могут помешать женщине эффективно вытолкнуть ребенка наружу, и поэтому это может стать необходимым для врачу использовать щипцы или вакуумную экстракцию для помощи при родах.

Повышенный риск кесарева сечения

Если после отхождения воды женщина не может родить естественным путем, необходимо будет родить ребенка через кесарево сечение.Это связано с тем, что после удаления амниотического мешка ребенок более уязвим для инфекции. Кесарево сечение также более вероятно, если ребенок находится в неблагоприятном положении для естественного рождения или у плода дистресс.

Однако исследование, опубликованное в 2018 году, предполагает, что стимулирование родов на сроке 39 недель может фактически снизить вероятность того, что потребуется кесарево сечение. Фактически, было обнаружено, что младенцы, рожденные женщинами, рожденными от женщин, которым была произведена искусственная беременность на сроке 39 недель, не «чаще» испытывали осложнения новорожденных, такие как мертворождение или смерть новорожденного.

Повышенный риск необходимости интенсивной терапии для недоношенных детей

Иногда новорожденным, рожденным недоношенным путем индукции, необходимо обращаться в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) для оказания особой помощи, но это происходит не из-за индукции. Однако важно знать, что искусственно вызванные недоношенные дети могут нуждаться в отделении интенсивной терапии. Рождение ребенка даже на неделю или две раньше срока может вызвать у ребенка проблемы с дыханием, едой и поддержанием нормальной и стабильной температуры тела. Отправка ребенка в отделение интенсивной терапии может стать стрессом для молодых родителей.

Повышенный риск желтухи

Желтуха — это неспособность печени расщеплять эритроциты. У новорожденных это вызвано тем, что печень ребенка еще не созрела, чтобы выполнять эту работу. В результате повышается уровень билирубина в крови ребенка, что придает его коже и белкам глаз характерный желтый оттенок.

Одно исследование, опубликованное в 2017 году, показало, что использование окситоцина во время родов было связано с более высоким уровнем билирубина, но только на второй день после рождения.Авторы говорят, что необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать какие-либо убедительные выводы.Желтуха не редкость и поддается лечению, но это может означать более длительное пребывание в больнице.

Привлекающие роды — NHS

Искусственно вызванные роды. Каждый год в Великобритании индуцируется 1 из 5 родов.

Иногда роды могут быть вызваны, если ваш ребенок задерживается или существует какой-либо риск для вас или здоровья вашего ребенка.

Этот риск может возникать, если у вас есть такое состояние здоровья, как, например, высокое кровяное давление, или если ваш ребенок не растет.

Вводный курс обычно планируется заранее. Вы сможете обсудить преимущества и недостатки со своим врачом и акушеркой и узнать, почему они считают, что ваши роды следует стимулировать.

Вам решать, стимулировать роды или нет.

Если ваша беременность длится более 42 недель, и вы решили не стимулировать роды, вам следует предложить усиленный контроль для проверки благополучия вашего ребенка.

Почему вас могут побудить

• , если вы просрочили
• , если у вас отошли воды
• Если у вас или вашего ребенка проблемы со здоровьем

Если вы просрочили

Будет предложена индукция, если вы этого не сделаете начнутся роды естественным путем к 42 неделям, так как повышается риск мертворождения или проблем для ребенка.

Если вода отошла рано

Если вода отошла более чем за 24 часа до начала родов, существует повышенный риск заражения для вас и вашего ребенка.

Если через 34 недели у вас прекратятся отеки, у вас будет выбор: индукционная или выжидательная тактика.

Выжидательная тактика — это когда ваши медицинские работники следят за вашим состоянием и благополучием вашего ребенка, и ваша беременность может протекать естественным путем, если это безопасно для вас обоих.

Ваша акушерка или врач должны обсудить с вами возможные варианты, прежде чем вы примете решение.

Они также должны сообщить вам о специальных медицинских учреждениях для новорожденных (новорожденных) в вашем районе.

Если ваш ребенок родился раньше 37 недель, у него могут возникнуть проблемы, связанные с его недоношенностью.

Если у вас прекратятся отеки до 34 недель, индукция будет предложена только при наличии других факторов, которые позволяют предположить, что это лучший вариант для вас и вашего ребенка.

Если у вас есть заболевание или ваш ребенок плохо себя чувствует

Вам могут предложить индукционную терапию, если у вас есть заболевание, при котором будет безопаснее родить ребенка раньше, например диабет, высокое кровяное давление или внутрипеченочный холестаз беременности.

В этом случае ваш врач и акушерка объяснят вам возможные варианты, чтобы вы могли решить, вызывать ли роды или нет.

Мембранная очистка

Перед тем, как вызвать роды, вам предложат мембранную очистку, также известную как шейка матки, чтобы вызвать роды.

Чтобы провести очистку мембраны, ваша акушерка или врач проводит пальцем по шейке матки во время внутреннего осмотра.

Это действие должно отделить оболочки амниотического мешка, окружающего ребенка, от шейки матки.Это разделение высвобождает гормоны (простагландины), которые могут запустить ваши роды.

Очистка мембраны не повредит, но после этого можно ожидать некоторого дискомфорта или небольшого кровотечения.

Если роды не начались после очистки мембраны, вам предложат индукцию родов.

Индукция всегда проводится в родильном отделении больницы. За вами будут ухаживать акушерки, и врачи будут доступны, если вам понадобится их помощь.

Как стимулируются роды

Если вас стимулируют, вы отправитесь в родильное отделение больницы.

Сокращения можно начать, введя таблетку (пессарий) или гель во влагалище.

Индукция родов может занять некоторое время, особенно если шейку матки (шейку матки) необходимо смягчить пессариями или гелями.

Если у вас есть вагинальная таблетка или гель, вам может быть разрешено пойти домой, пока вы ждете, пока он подействует.

Вам следует связаться с акушеркой или акушером, если:

• у вас начались схватки
• у вас не было схваток через 6 часов

Если у вас не было схваток через 6 часов, вам могут предложить другую таблетку или гель .

Если вам во влагалище вставлен пессарий с контролируемым высвобождением, он может подействовать через 24 часа. Если через 24 часа у вас не будет схваток, вам могут предложить другую дозу.

Иногда для ускорения родов требуется капельница с гормоном. После начала родов они должны продолжаться нормально, но иногда они могут занять от 24 до 48 часов.

Ощущение индуцированных родов

Индуцированные роды обычно более болезненны, чем роды, которые начинаются сами по себе, и вы можете попросить эпидуральную анестезию.

Ваши варианты обезболивания во время родов не ограничиваются их побуждением. У вас должен быть доступ ко всем средствам обезболивания, которые обычно доступны в родильном отделении.

Если вас побудили, у вас будет больше шансов получить вспомогательные роды, когда для вытаскивания ребенка используются щипцы или аспирационная система.

Если индукция родов не работает

Индукция не всегда бывает успешной, и роды могут не начаться.

Ваш акушер и акушерка оценит ваше состояние и благополучие вашего ребенка, и вам могут предложить еще одну индукционную индукцию или кесарево сечение.

Ваши акушерка и врач обсудят с вами все возможные варианты.

Естественные способы начать роды

Не существует проверенных способов начать роды самостоятельно дома.

Возможно, вы слышали, что определенные вещи могут вызвать роды, например, травяные добавки и секс, но нет никаких доказательств того, что они работают.

Другие методы, не подтвержденные научными данными, включают иглоукалывание, гомеопатию, горячие ванны, касторовое масло и клизмы.

Секс не причинит вреда, но вам следует избегать секса, если у вас отошли воды, поскольку существует повышенный риск заражения.

Для получения дополнительной информации об индукции родов вы можете прочитать информацию NICE для общественности по индукции родов.

Вы можете найти приложения и инструменты для беременных и детей в библиотеке приложений NHS.

Видео: Когда меня побудят и в чем дело?

В этом видео акушерка описывает, что такое индукция родов и что с ней связано.

Последний раз просмотр СМИ: 20 марта 2020 г.