Исследование мокроты: Анализ мокроты — общий, клинический: пульмонологические исследования в СПб

Содержание

Микробиологическая диагностика при заболеваниях нижних отделов респираторного тракта (Микробиологическое исследование мокроты)

Этиология ВП непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизирующей верхние отделы дыхательных путей. Из многочисленных микроорганизиов лишь некоторые, обладающие повышенной вирулентностью, способны при попадании в нижние отделы респираторного тракта вызвать воспалительную реакцию. Таким типичным возбудителем ВП является Streptococcuspneumoniae, который вызывает заболевание в 30– 50 % случаев. Значительно реже (в 1-3% случаев) этиологическим фактором выступает Haemophilusinfluenzae. Частота заболеваний ВП обусловленных Stahylococcusaureus, Klebsiellapneumoniae не превышает 3– 5%, еще реже возбудителями являются другие энтеробактерии и псевдомонады.

Вероятность выделения энтеробактерий, золотистого стафилококка, анаэробов возрастает у пациентов старше 65 лет, а также у лиц страдающих алкоголизмом. Достаточно часто ВП ассоциируют с так называемыми атипичными микроорганизмами (микоплазмы, хламидии, легионеллsы), на долю которых приходится от 8 до 25% случаев заболеваний.Среди внутриклеточных возбудителей ведущая роль принадлежит Mycoplasmapneumoniae. Но этиологическая диагностика в направлении поиска внутриклеточных микроорганизмов в рутинной практике не осуществляется. Следует отметить, что почти в половине случаев имеет место смешанная или ко-инфекция.(наряду с пневмококковой этиологией обнаруживается серологически активная микоплазменная или хламидийная инфекция.

При хронических (необструктивных) бронхитах(ХБ) наиболее проблемными в плане этиологии являются Haemophilusinfluenzae, Streptococcuspneumoniae, Moraxellacatarrhalis, на долю которых приходится 2/3 всех случаев обострения ХБ.У больных пожилого возраста значительно увеличивается частота выделения грамотрицательных бактерий, прежде всего Klebsiellapneumoniae и Escherichiacoli. При тяжелом течении заболевания (частота обострений более 2 раз в год) или при наличии бронхоэктазов в этиологической структуре превалируют энтеробактерии, золотистый стафилококк и синегнойная палочка.

К числу инфекций нижних дыхательных путей относятся также обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОЛБ) и обострение бронхоэктазии. При этих формах заболевавния резко возрастает риск синегнойной инфекции.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СРЕДИ СТАЦИОНАРНЫХ И АМБУЛАТОРНАХ БОЛЬНЫХ(Основание: «Стандарты оказания амбулаторной медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области»)

Инфекции и воспаления органов дыхания:

Пневмония

Острый бронхит

Бронхоэктазы

Хронический (необструктивный)бронхит

Хроническая обструктивная болезнь легких

Плеврит фибринозный

Плеврит экссудативный

Бронхиальная астма

ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЙ ЭТАП ИССЛЕДОВАНИЯ.

Успех бактериологической диагностики инфекций нижних отделов респираторного тракта во многом зависит от соблюдения всех требований к забору образцов мокроты Оптимальным является исследование мокроты и плевральной жидкости на микрофлору до начала антибактериальной терапии или спустя не менее 3-5 дней после окончания (прерывания в случае неэффективности) назначенного курса.

ПРАВИЛА ЗАБОРА МОКРОТЫ.

Исследуют свободно откашливаемую мокроту (лучше во время приступа кашля), полученную утром и натощак. Пациент предварительно должен почистить зубы, десны, язык, слизистую оболочку щек зубной щеткой и хорошо прополоскать рот кипяченой водой.

Если мокрота отделяется плохо, накануне пациенту рекомендуют принять отхаркивающее средство. Допускается предварительная ингаляция теплым физиологическим или содовым раствором.

Пробу мокроты, полученную в результате глубокого кашля, собирают в специальный стерильный (лучше одноразовый) контейнер с завинчивающейся крышкой.

Сроки доставки мокроты в лабораторию не должны превышать 1,5 – 2 часов от момента ее получения В крайнем случае допускается хранение образца мокроты в холодильнике, но не более 6 часов.

ЧТО НЕЛЬЗЯ ДОПУСКАТЬ

Сбор вместо мокроты слюны и(или) носоглоточного отделяемого

Позднюю доставку пробы в лабораторию, так как это ведет к аутолизу основного этиологического агента- пневмококка, а также изменению истинного соотношения микрофлоры бронхиального секрета за счет размножения бактерий-контаминантов

Оптимальным является забор отделяемого зева(методом мазка) сразу после гигиенического туалета полости рта и непосредственно перед сбором мокроты.

Может подвергаться микробиологическому исследованию аналогично мокроте и другой клинический материал: бронхоальвеолярный лаваж, смыв с бронхов, соскоб с бронхов. Материал получают с помощью бронхоскопа путем введения шприцем через биопсийный канал физиологического раствора порциями в объеме от 5 до 100 мл с последующим отсасыванием и помещением смыва в стерильную посуду с завинчивающейся пробкой.

Микробиологическое исследование мокроты – SYNLAB Eesti

Микробиологическое исследование мокроты очень важно в диагностике инфекций нижних дыхательных путей. Если мокрота не доступна в качестве исследуемого материала, то в решении о дальнейшем лечении следует руководствоваться возрастом пациента, имеющимися факторами риска и наиболее частыми возбудителями заболеваний. Пневмонии подразделяются на внутрибольничные и домашние (внебольничные) инфекции, а на основе клинической картины – на типичную и атипичную.

Возраст, факторы риска	Наиболее частые возбудители
<6 недель	Streptococcus agalactiae, Escherichia coli
6 недель до 18 лет	Респираторные вирусы (в том числе RSV, MPV)
Взрослые <65 лет	Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Streptococcus pneumoniae Респираторные вирусы
Взрослые ≥65 лет	Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Грам-негативные палочки Респираторные вирусы Pseudomonas spp. Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Legionella pneumophila
Внутрибольничная пневмония	Грам-негативные палочки Klebsiella pneumoniae Pseudomonas spp. Staphylococcus aureus
Пациент с иммунодефицитом	Грам-негативные палочки Streptococcus pneumoniae Грибы Nocardia spp. Pneumocystis jirovici
Аспирация	Анаэробы
Алкоголик	Klebsiella pneumoniae Streptococcus pneumoniae Анаэробы
Колющийся наркоман	Staphylococcus aureus
После перенесенной вирусной инфекции	Staphylococcus aureus

Streptococcus pneumoniae – это самый частый возбудитель внебольничной пневмонии.
Staphylococcus aureus – самый частый возбудитель пневмоний после перенесенной вирусной инфекции (особенно у пожилых людей).
Наиболее частыми возбудителями атипичных пневмоний являются Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Legionella pneumophila. Legionella pneumophila можно возникать как у здоровых людей, так и у иммунокомпримированных. Инфекция, как правило, протекает тяжело.

Показания: Бактериальная инфекция нижних дыхательных путей

Исследуемый материал: Мокрота

Метод анализа: Микроскопия нативного материала, аэробный посев на среды, идентификация возбудителя болезни, определение лекарственной чувствительности

Интерпретация результата:

Мокрота рекомендуется для исследования в диагностике бактериальных инфекций нижних дыхательных путей, хотя следует учитывать, что она, как правило, контаминированa материалом верхних дыхательных путей и многие возбудители не растут на обычных средах (Legionella, Chlamydophila, Mycoplasma).
Из материала, полученного из нижних дыхательных путей, в лаборатории, прежде всего делают препарат, окрашенный по Граму. Если в препарате больше >10 клеток плоского эпителия и менее <10 полиморфонуклеарных лейкоцитов, то материал считают слюной и микробиологических посевов не производят. Поскольку у новорожденных, младенцев и маленьких детей получить мокроту путем откашливания невозможно, то у них материал аспирируют из верхних дыхательных путей. Из мокроты не определяют анаэробные бактерии, так как материал контаминирован анаэробами верхних дыхательных путей, относящихся к их нормальной микрофлоре. Отсутствие роста в посеве патогенных микробов не всегда значит отсутствие инфекции. Причинами могут быть уже начатое антибактериальное лечение, другие возбудители, как, например, вирусы, грибы, паразиты, микобактерии или микоплазмы. При инфекции нижних дыхательных путей в 40-60% случаев возбудитель остается не обнаруженным.

Медицинский центр — Асклепий Общий анализ мокроты. Сдать анализ во Владивостоке. Стоимость: 300руб.

Мокрота– выделяемый при кашле патологически изменённый трахеобронхиальный секрет с примесью слюны и секрета слизистой оболочки околоносовых пазух. Общеклиническое исследование мокроты включает описание её характера, общих свойств и микроскопическое исследование. ОБЩИЕ СВОЙСТВА: Количество мокроты обычно колеблется от 10 до 100 мл в сутки. Мало мокроты отделяется при острых бронхитах, пневмониях, застойных явлениях в лёгких, в начале приступа бронхиальной астмы. В конце приступа бронхиальной астмы количество выделяемой мокроты увеличивается. Большое количество мокроты (иногда до 0,5 л) может выделяться при отёке лёгких, а также при нагноительных процессах в лёгких при условии сообщения полости с бронхом (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене лёгкого, при туберкулёзном процессе в лёгком, сопровождающемся распадом ткани). Цвет мокроты. Чаще мокрота бесцветная, присоединение гнойного компонента придаёт ей зеленоватый оттенок, что наблюдают при абсцессе лёгкого, гангрене лёгкого, бронхоэктатической болезни, актиномикозе лёгкого. При появлении в мокроте примеси свежей крови мокрота окрашивается в различные оттенки красного цвета (мокрота при кровохаркании у больных туберкулёзом, актиномикозом, раком лёгкого, абсцессом лёгкого, при инфаркте лёгкого, сердечной астме и отёке лёгких). Мокрота ржавого цвета (при крупозной, очаговой и гриппозной пневмонии, при туберкулёзе лёгких с творожистым распадом, застое в лёгких, отёке лёгких, при лёгочной форме сибирской язвы) или мокрота коричневого цвета (при инфаркте лёгкого) указывает на содержание в ней не свежей крови, а продуктов её распада (гематин). Грязно-зелёный или жёлто-зелёный цвет может иметь мокрота, отделяющаяся при различных патологических процессах в лёгких, сочетающихся с наличием у больных желтухи. Жёлто-канареечный цвет мокроты иногда наблюдают при эозинофильных пневмониях. Отхождение мокроты цвета охры возможно при сидерозе лёгкого. Черноватая или сероватая мокрота бывает при примеси угольной пыли и у курильщиков. Мокроту могут окрашивать некоторые лекарственные препараты, например, рифампицин окрашивает отделяемое в красный цвет. Запах. Мокрота обычно не имеет запаха. Появлению запаха способствует нарушение оттока мокроты. Гнилостный запах она приобретает при абсцессе, гангрене лёгкого, при гнилостном бронхите в результате присоединения гнилостной инфекции, бронхоэктатической болезни, раке лёгкого, осложнившемся некрозом. Для вскрывшейся эхинококковой кисты характерен своеобразный фруктовый запах мокроты. Слоистость мокроты. Гнойная мокрота при стоянии обычно разделяется на 2 слоя, гнилостная — на 3 слоя (верхний пенистый, средний серозный, нижний гнойный). Особенно характерно появление трёхслойной мокроты для гангрены лёгкого, в то время как появление двухслойной мокроты обычно наблюдают при абсцессе лёгкого и бронхоэктатической болезни. Реакция. Мокрота обычно имеет щелочную или нейтральную реакцию. Разложившаяся мокрота приобретает кислую реакцию. Характер мокроты: Слизистая мокрота выделяется при остром и хроническом бронхите, астматическом бронхите, трахеите. Слизисто-гнойная мокрота характерна для абсцесса и гангрены лёгкого, гнойного бронхита, обострения хронического бронхита, стафилококковой пневмонии. ?Гнойно-слизистая мокрота характерна для бронхопневмонии. Гнойная мокрота возможна при бронхоэктазах, стафилококковой пневмонии, абсцессе, гангрене, актиномикозе лёгких. Серозная мокрота отделяется при отёке лёгкого. Серозно-гнойная мокрота возможна при абсцессе лёгкого. ?Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте лёгких, новообразованиях, пневмонии (иногда), травме лёгкого, актиномикозе и сифилисе.. Также нужно помнить, что не всегда появление обильной примеси крови в мокроте обусловлено лёгочной патологией. Симулировать лёгочное кровотечение могут, например, желудочное или носовое кровотечения. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Микроскопическое исследование мокроты позволяет обнаружить слизь, клеточные элементы, волокнистые и кристаллические образования, грибы, бактерии и паразиты. Клетки Альвеолярные макрофаги— клетки ретикулогистиоцитарного происхождения. Большое количество макрофагов в мокроте выявляют при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолёгочной системе. Альвеолярные макрофаги, содержащие гемосидерин («клетки сердечных пороков»), выявляют при инфаркте лёгкого, кровоизлиянии, застое в малом кругу кровообращения. Макрофаги с липидными каплями — признак обструктивного процесса в бронхах и бронхиолах. Ксантомные клетки(жировые макрофаги) обнаруживают при абсцессе, актиномикозе, эхинококкозе лёгких. Клетки цилиндрического мерцательного эпителия— клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях лёгких. Плоский эпителий обнаруживают при попадании в мокроту слюны, он не имеет диагностического значения. Лейкоциты в том или ином количестве присутствуют в любой мокроте. Большое количество нейтрофилов выявляют в слизисто-гнойной и гнойной мокроте. Эозинофилами богата мокрота при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях лёгких, инфаркте лёгкого. Эозинофилы могут появиться в мокроте при туберкулёзе и раке лёгкого. Лимфоциты в большом количестве обнаруживают при коклюше и, реже, при туберкулёзе. Эритроциты.Обнаружение единичных эритроцитов в мокроте диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте определяют неизменённые эритроциты, если же с мокротой отходит кровь, находившаяся в дыхательных путях в течение длительного времени, обнаруживают выщелоченные эритроциты. Клетки злокачественных опухолейобнаруживают при злокачественных новообразованиях. Волокна Эластические волокнапоявляются при распаде ткани лёгкого, который сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулёзе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в лёгких. Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях лёгких, таких как кавернозный туберкулёз. Обызвествлённые эластические волокна — эластические волокна, пропитанные солями кальция. Обнаружение их в мокроте характерно для распада туберкулёзного петрификата. Спирали, кристаллы Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи. Во время кашлевого толчка вязкая слизь выбрасывается в просвет более крупного бронха, закручиваясь спиралью. Спирали Куршмана появляются при бронхиальной астме, бронхитах, опухолях лёгких, сдавливающих бронхи. Кристаллы Шарко-Лейдена— продукты распада эозинофилов. Обычно появляются в мокроте, содержащей эозинофилы; характерны для бронхиальной астмы, аллергических состояний, эозинофильных инфильтратов в лёгких, лёгочной двуустки.Кристаллы ХСпоявляются при абсцессе, эхинококкозе лёгкого, новообразованиях в лёгких. Кристаллы гематоидина характерны для абсцесса и гангрены лёгкого. Друзы актиномицета выявляют при актиномикозе лёгких. Элементы эхинококка появляются при эхинококкозе лёгких. Пробки Дитриха— комочки желтовато-серого цвета, имеющие неприятный запах. Состоят из детрита, бактерий, жирных кислот, капелек жира. Они характерны для абсцесса лёгкого и бронхоэктатической болезни.Тетрада Эрлихасостоит из четырех элементов: обызвествлённого детрита, обызвествлённых эластических волокон, кристаллов ХС и микобактерий туберкулёза. Появляется при распаде обызвествлённого первичного туберкулёзного очага. Мицелий и почкующиеся клетки грибов появляются при грибковых поражениях бронхолёгочной системы. Пневмоцисты появляются при пневмоцистной пневмонии. Сферулы грибов выявляют при кокцидиоидомикозе лёгких. Личинки аскарид выявляют при аскаридозе. Личинки кишечной угрицы выявляются при стронгилоидозе. Яйца лёгочной двуустки выявляются при парагонимозе. Результаты макроскопического, химического и микроскопического исследования мокроты позволяют сделать вывод о локализации и характере патологического процесса.

Анализ мокроты — причины, диагностика и лечение

Фото: Shutterstock/FOTODOM

Врачи
Статья обновлена: 18 июня 2020

Анализ мокроты — лабораторное исследование, позволяющее установить характер заболевания органов дыхания (бронхов, легких), а в ряде случаев и определить его причины.

Анализ мокроты — лабораторное исследование, позволяющее установить характер заболевания органов дыхания (бронхов, легких), а в ряде случаев и определить его причины.

Что показывает анализ мокроты?

Лабораторное исследование мокроты позволяет выявить болезнетворные микроорганизмы (в том числе микобактерию туберкулеза), клетки злокачественных опухолей, примеси (кровь, гной и т.п.) характерные для определенных болезней, а также определить чувствительность бактериальной флоры к антибиотикам.

Какие существуют показания для исследования мокроты?

кашель с мокротой;
пневмония;
бронхит;
абсцесс легкого;
туберкулез легких.

Как подготовиться к исследованию?

Мокрота лучше отходит, если накануне исследования принимать отхаркивающие средства и пить больше теплой жидкости. Перед сбором мокроты необходимо предварительно почистить зубы щёткой и прополоскать рот кипячёной водой.

Сбор мокроты желательно осуществлять утром (так как она накапливается ночью) до еды в стерильный контейнер, который выдают в лаборатории.

Для исследования достаточно 3-5 мл мокроты.

Анализ мокроты необходимо проводить не позднее, чем через 2 часа после сбора.

До момента отправки в лабораторию закрытый контейнер с мокротой необходимо хранить в холодильнике.

Какие нормальные результаты анализа мокроты?

В норме у здорового человека мокрота не выделяется. Мокрота — это патологические выделения из дыхательных путей, отходящие при кашле.

Для оценки результатов анализа проводится лабораторный анализ физических, химических свойств, а также бактериологическое, цитологическое и другие виды исследования.

Срок исполнения анализа — не менее 3 рабочих дней.

Анализ мокроты — Устьянская ЦРБ

Изменились санитарно-эпидемиологические правила по профилактике COVID-19.
Изменения внесены в постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации
«Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»».
Документом внесено несколько ключевых изменений, в частности, уточнен срок выполнения лабораторного исследования на COVID-19
он не должен превышать 48 часов с момента поступления биологического материала в лабораторию и до получения его результата пациентом.

Существенные изменения касаются выписки пациентов. После лечения как в стационаре, так и на дому,
ПАЦИЕНТ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫПИСАН УЖЕ ПОСЛЕ ОДНОГО ОТРИЦАТЕЛЬНОГО ТЕСТА на COVID-19, – пояснила заместитель министра здравоохранения Архангельской области Жанна Пылаева.
Кроме того, выписка из стационара для продолжения лечения в амбулаторных условиях может осуществляться
до получения отрицательного результата лабораторного исследования на коронавирусную инфекцию.

Исключения для этого будут составлять пациенты, которые проживают в коммунальной квартире, в общежитии или круглосуточном социальном учреждении.

Уточнены и правила для людей, контактировавших с заболевшими новой коронавирусной инфекцией.
Согласно документу, они должны будут находиться в изоляции в течение 14 дней со дня последнего контакта с больным COVID-19.

Контактные лица, у которых не проявились клинические симптомы в течение 14 дней, могут быть допущены в организованные коллективы
БЕЗ проведения лабораторного исследования на COVID-19.

Также главным санитарным врачом РФ дополнены пункты, касающиеся проведения мероприятий в эпидемических очагах.
Так, территориальные органы Роспотребнадзора в течение одного рабочего дня должны информировать больных COVID-19 и лиц,
находившихся в контакте с ними, о необходимости соблюдения 14-дневного карантина и в этот же срок передавать предписания
о медицинском наблюдении в медицинские организации по месту проживания людей, контактных с больными COVID-19.
БЕРЕГИТЕ СЕБЯ И СВОИХ БЛИЗКИХ!

Гигиена и здоровье детей: снижение санитарных рисков в домашних условиях.

Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Методика взятия (сбора) мочи и подготовка пациента.

Утром в чистую стеклянную посуду собирается вся порция ночной мочи. Для женщин необходим предварительный туалет половых органов.

Анализ мочи по Нечипоренко (определение числа форменных элементов в 1 мл мочи)
В лабораторию доставляется свежевыделенная ночная моча из средней струи в момент мочеиспускания.

Определение кальция в суточной моче.
Собирается суточная моча, измеряется ее количество. 50 мл из этого количества доставляется в лабораторию. А на направлении должно быть указано количество мочи, выделенное за сутки.

Исследование кала

Общий анализ кала.
Специальной подготовки больного не требуется. Нельзя доставлять кал после клизм, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла.

Качественная проба на кровь в кале. Требуется специальная подготовка больного: из пищевого рациона больного в течение 3-4 дней исключают мясо, рыбу, яйца, все виды зеленых овощей, помидоры.

Исследование кала на наличие простейших.
Кал должен быть свежевыделенным и теплым. Исследовать необходимо не позднее 15-20 минут после дефекации, так как вегетативные формы простейших быстро погибают во внешней среде.

Ректо-и колоноскопия, ирригоскопия делается после специальной подготовки:

Традиционный метод (накануне исследования легкий завтрак, обед — только жидким (исключить клетчатку), вечер в 19.00 и 20.00 очистительные клизмы по 1,5 — 2 литра теплой воды. Утром в день исследования еще 2 очистительные клизмы объемом 1,5-2 литра.

Нетрадиционный метод (с применением препарата Макрогол, необходимо 3 пакета, каждый из которого растворить в 1 литре воды (общий объем 3 литра раствора). Накануне исследования легкий завтрак, обед- только жидким (исключить клетчатку). С 15.00 до 21.00 пить раствор Макрогола (в течении 6 часов по 0,5 стакана каждые 15 минут). Клизмы ставить не нужно, ни вечером, ни утром в день исследования.

Условия транспортировки и хранения материала биожидкостей для лабораторных исследований

Любую жидкость рассматривают как потенциально инфекционный материал, соблюдая все соответствующие правила обращения с ней при транспортировке, хранении и обработке.

На всех этапах соблюдают адекватную идентификацию биожидкости и соответствующего ей направления на анализ.

Полученная биожидкость должна быть доставлена в лабораторию как можно быстрее.

Время транспортировки определяется как разность между временем получения биожидкости (время дня в часах и минутах с точностью до 15 мин) и временем регистрации биожидкости поступившей на анализ в лабораторию. Время взятия биожидкости и время поступления её на анализ регистрируется в бланке ответа на анализ.

На всех этапах транспортировки и обработки кровь должна находится в пробирках, закрытых крышками для предотвращения испарения, загрязнения микробами и различными веществами извне.

Пробирки при доставке должны располагаться вертикально кверху крышками, что способствует сохранности проб и ускорению образования сгустка при получении сыворотки, уменьшает встряхивание при транспорте и опасность возникновения гемолиза.

Материал для исследования спинномозговая жидкость

Взятие. Врач.

Время взятия и доставки в лабораторию. Немедленно после взятия спинномозговая жидкость доставляется в лабораторию. Исключить встряхивание.

Условия доставки и хранения. При условии доставки в лабораторию в течение 1 часа с момента взятия пробирки со спинномозговой жидкостью можно не охлаждать, при транспортировке в течение 3 ч доставку осуществляют на льду без добавления фиксаторов.

Исследование выпотных жидкостей

Исследуемый материал: выпотные жидкости (экссудаты и транссудаты).

Исследуемые показатели определение количества и физических свойств жидкости (характер, цвет, прозрачность, относительная плотность).

Химическое исследование:

белок;
проба Ривальта.

Взятие материала: выпотную жидкость получают при помощи пункции серозных полостей (плевральной, брюшной, перикарда и др). Пункцию производит врач.

Условия доставки и хранения: полученную при пункции жидкость собирают в чистую сухую посуду, в лабораторию тотчас же после пункции направляют все количество полученной жидкости. Для предотвращения свертывания и потери клеточных элементов (со сгустком) и жидкости добавляют лимоннокислый натрий (1 г на 1 л жидкости), тщательно перемешивают стеклянной палочкой.

Гематологические исследования

Общий анализ крови. Кровь берется натощак из вены. После физиопроцедур и рентгеновского облучения не рекомендуется брать.

Свертываемость крови, длительность кровотечения берется из пальца.

Биохимические исследования

Кровь берется натощак из вены.

Кровь на мочевую кислоту. За 3 суток до исследования исключить из рациона пациента кофе, шоколад. Жареное мясо, рыбу, сыры, копчёности.

Кровь на гликозилированный гемоглобин берется утром натощак.

Кровь на LE клетки берется из вены в специальную пробирку.

Определение показателей свертывающей системы.
ПТИ, МНО, АЧТВ – кровь берется из вены, в специальные пробирки.

Методика получения капиллярной крови.

Обследуемый либо сидит, либо лежит. Его положение должно быть удобным, рука или другое место взятия должно быть стабилизировано. Вначале тампоном со спиртом тщательно протирается поверхность кожи для того, чтобы удалить грязь и частицы, которые могут быть сосчитаны как фрагменты клеток крови. После высыхания кожи (несколько секунд) и восстановления кровообращения кожа прокалывается ланцетом или специальной иглой для взятия крови. Первая капля крови удаляется сухой стерильной ватой, так как содержит кусочки поврежденной ткани. Вторая капля используется для исследования. Пункция должна быть такой, чтобы формировалась свободно натекающая капля. Кровь не должна выдавливаться. Во время взятия строго соблюдаются правила асептики.

Правила сбора мокроты

Для правильного сбора и направления мокроты на проведение микроскопического исследования в лабораторию нужно помнить следующее:

мокроту следует собирать в специально оборудованном, хорошо проветриваемом помещении или улице, в специально отведенном изолированном месте;
медицинский работник, контролирующий сбор мокроты, должен быть в защитной маске и стоять сбоку от пациента или наблюдать за процессом через стеклянную дверь комнаты для сбора мокроты. Поток воздуха должен быть направлен от медицинского работника к пациенту. Нельзя стоять перед кашляющим больным;
для получения мокроты больной должен сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, задержать дыхание и резко выдохнуть;
если у больного в данный момент нет мокроты, необходимо повторить попытку сбора мокроты через некоторое время;
контейнер для сбора мокроты должен быть стерилен и открывать его можно только при сплёвывании мокроты;
после того, как мокрота попала в контейнер, его надо плотно закрыть крышкой;
номер образца мокроты должен указываться на боковой стенке контейнера, нельзя писать номер на крышке контейнера;
хранить контейнеры с собранной мокротой надо в специально отведённом, желательно прохладном месте, а перевозить в специальных плотно закрытых биксах.

Если вместо мокроты собрана слюна, сбор мокроты следует повторить.

Накануне вечером, перед сбором утренней порции мокроты, необходимо почистить зубы, собрать порцию мокроты утром, до утреннего туалета и приёма пищи.

График сбора мокроты. У всех пациентов с подозрениями на туберкулез (даже при отсутствии рентгенологических изменений) необходимо провести исследование трёх образцов мокроты на кислотоустойчивые микробактерии (КУМ). Там где позволяет возможность, медицинские работники должны собрать 3 образца мокроты в течение 2 дней согласно следующему графику.

Сбор первого образца мокроты. Первый образец мокроты собирается под наблюдением медицинского работника во время приема пациента с подозрением на туберкулез (первый день). Нужно предупредить пациента о необходимости прийти на прием на следующий день.

Сбор второго образца мокроты. Перед уходом пациент получает контейнер для сбора второго образца мокроты, в который нужно собрать утреннюю порцию мокроты дома, до прихода на приём (второй день). На внешней стороне контейнера должен быть написан номер образца (1, 2 или 3), который сдал пациент в рамках одного исследования. Пациенту важно объяснить, что, встав утром, он должен откашлять мокроту в контейнер и как можно скорее принести собранный образец в лечебно-профилактическое учреждение ответственному за сбор материала медицинскому работнику.

Сбор третьего образца мокроты. Когда пациент приходит на приём со вторым образцом мокроты (второй день), то в присутствии медицинского работника он должен собрать третий образец.

В условиях стационара собирается три образца мокроты в течение трёх дней, утром до приёма пищи.

Компьютерно — томографическое исследование с контрастом

Перед исследованием органов брюшной полости необходимо за 1,5 часа до исследования выпить 1 литр воды. С собой на исследование взять 0,5 литра воды.

Анализ мокроты Москва, где сдать анализ мокроты, как сдавать мокроту

Array
(
[1032] => Array
(
[ID] => 1032
[~ID] => 1032
[NAME] => Федорова (Сиденкова) Елена Юрьевна
[~NAME] => Федорова (Сиденкова) Елена Юрьевна
[DETAIL_PAGE_URL] => /vrachi/terapevt-fedorova/
[~DETAIL_PAGE_URL] => /vrachi/terapevt-fedorova/
[PREVIEW_TEXT] =>
[~PREVIEW_TEXT] =>
[PREVIEW_PICTURE] => 62
[~PREVIEW_PICTURE] => 62
[LANG_DIR] => /
[~LANG_DIR] => /
[SORT] => 70
[~SORT] => 70
[CODE] => terapevt-fedorova
[~CODE] => terapevt-fedorova
[EXTERNAL_ID] => 1032
[~EXTERNAL_ID] => 1032
[IBLOCK_SECTION_ID] =>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
[IBLOCK_TYPE_ID] => content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => content
[IBLOCK_ID] => 3
[~IBLOCK_ID] => 3
[IBLOCK_CODE] => vrachi
[~IBLOCK_CODE] => vrachi
[IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[LID] => s1
[~LID] => s1
[PREVIEW_TEXT_TYPE] => text
[~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text
[PROPERTIES] => Array
(
[PROF] => Array
(
[ID] => 1
[TIMESTAMP_X] => 2021-02-04 15:36:47
[IBLOCK_ID] => 3
[NAME] => Специализация
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => PROF
[DEFAULT_VALUE] =>
[PROPERTY_TYPE] => L
[ROW_COUNT] => 1
[COL_COUNT] => 30
[LIST_TYPE] => L
[MULTIPLE] => Y
[XML_ID] =>
[FILE_TYPE] =>
[MULTIPLE_CNT] => 5
[TMP_ID] =>
[LINK_IBLOCK_ID] => 0
[WITH_DESCRIPTION] => N
[SEARCHABLE] => N
[FILTRABLE] => Y
[IS_REQUIRED] => N
[VERSION] => 1
[USER_TYPE] =>
[USER_TYPE_SETTINGS] =>
[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] => Array
(
[0] => 17216
[1] => 17217
[2] => 17218
)

[VALUE] => Array
(
[0] => Терапевт
[1] => Врач дневного стационара
[2] => Мануальный терапевт
)

[DESCRIPTION] => Array
(
[0] =>
[1] =>
[2] =>
)

[VALUE_ENUM] => Array
(
[0] => Терапевт
[1] => Врач дневного стационара
[2] => Мануальный терапевт
)

[VALUE_XML_ID] => Array
(
[0] => 37f9109f82378b3630342d77f5cf1b9d
[1] => e02c56bc81b1c4633ea14165e1cd1ad2
[2] => c75a6b18f452b72c019b9d650dfa4abd
)

[VALUE_SORT] => Array
(
[0] => 500
[1] => 500
[2] => 500
)

[VALUE_ENUM_ID] => Array
(
[0] => 14
[1] => 15
[2] => 38
)

[~VALUE] => Array
(
[0] => Терапевт
[1] => Врач дневного стационара
[2] => Мануальный терапевт
)

[~DESCRIPTION] => Array
(
[0] =>
[1] =>
[2] =>
)

[~NAME] => Специализация
[~DEFAULT_VALUE] =>
)

[GRADE] => Array
(
[ID] => 2
[TIMESTAMP_X] => 2021-02-04 00:25:53
[IBLOCK_ID] => 3
[NAME] => Степень
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => GRADE
[DEFAULT_VALUE] =>
[PROPERTY_TYPE] => S
[ROW_COUNT] => 1
[COL_COUNT] => 30
[LIST_TYPE] => L
[MULTIPLE] => N
[XML_ID] =>
[FILE_TYPE] =>
[MULTIPLE_CNT] => 5
[TMP_ID] =>
[LINK_IBLOCK_ID] => 0
[WITH_DESCRIPTION] => N
[SEARCHABLE] => N
[FILTRABLE] => N
[IS_REQUIRED] => N
[VERSION] => 1
[USER_TYPE] =>
[USER_TYPE_SETTINGS] =>
[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] => 16947
[VALUE] => к.м.н.
[DESCRIPTION] =>
[VALUE_ENUM] =>
[VALUE_XML_ID] =>
[VALUE_SORT] =>
[~VALUE] => к.м.н.
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Степень
[~DEFAULT_VALUE] =>
)

[EXPERIENCE] => Array
(
[ID] => 3
[TIMESTAMP_X] => 2021-02-04 00:19:01
[IBLOCK_ID] => 3
[NAME] => Стаж работы
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => EXPERIENCE
[DEFAULT_VALUE] =>
[PROPERTY_TYPE] => S
[ROW_COUNT] => 1
[COL_COUNT] => 30
[LIST_TYPE] => L
[MULTIPLE] => N
[XML_ID] =>
[FILE_TYPE] =>
[MULTIPLE_CNT] => 5
[TMP_ID] =>
[LINK_IBLOCK_ID] => 0
[WITH_DESCRIPTION] => N
[SEARCHABLE] => N
[FILTRABLE] => N
[IS_REQUIRED] => N
[VERSION] => 1
[USER_TYPE] =>
[USER_TYPE_SETTINGS] =>
[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] => 1142
[VALUE] => 17 лет
[DESCRIPTION] =>
[VALUE_ENUM] =>
[VALUE_XML_ID] =>
[VALUE_SORT] =>
[~VALUE] => 17 лет
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Стаж работы
[~DEFAULT_VALUE] =>
)

[CATEGORY] => Array
(
[ID] => 4
[TIMESTAMP_X] => 2021-02-04 00:19:01
[IBLOCK_ID] => 3
[NAME] => Категория
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => CATEGORY
[DEFAULT_VALUE] =>
[PROPERTY_TYPE] => S
[ROW_COUNT] => 1
[COL_COUNT] => 30
[LIST_TYPE] => L
[MULTIPLE] => N
[XML_ID] =>
[FILE_TYPE] =>
[MULTIPLE_CNT] => 5
[TMP_ID] =>
[LINK_IBLOCK_ID] => 0
[WITH_DESCRIPTION] => N
[SEARCHABLE] => N
[FILTRABLE] => N
[IS_REQUIRED] => N
[VERSION] => 1
[USER_TYPE] =>
[USER_TYPE_SETTINGS] =>
[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] =>
[VALUE] =>
[DESCRIPTION] =>
[VALUE_ENUM] =>
[VALUE_XML_ID] =>
[VALUE_SORT] =>
[~VALUE] =>
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Категория
[~DEFAULT_VALUE] =>
)

[HOSPITAL] => Array
(
[ID] => 5
[TIMESTAMP_X] => 2021-02-04 00:19:01
[IBLOCK_ID] => 3
[NAME] => Ведет прием
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => HOSPITAL
[DEFAULT_VALUE] =>
[PROPERTY_TYPE] => E
[ROW_COUNT] => 1
[COL_COUNT] => 30
[LIST_TYPE] => L
[MULTIPLE] => N
[XML_ID] =>
[FILE_TYPE] =>
[MULTIPLE_CNT] => 5
[TMP_ID] =>
[LINK_IBLOCK_ID] => 4
[WITH_DESCRIPTION] => N
[SEARCHABLE] => N
[FILTRABLE] => N
[IS_REQUIRED] => N
[VERSION] => 1
[USER_TYPE] =>
[USER_TYPE_SETTINGS] =>
[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] => 1148
[VALUE] => 5
[DESCRIPTION] =>
[VALUE_ENUM] =>
[VALUE_XML_ID] =>
[VALUE_SORT] =>
[~VALUE] => 5
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Ведет прием
[~DEFAULT_VALUE] =>
)

[SERVICES] => Array
(
[ID] => 9
[TIMESTAMP_X] => 2021-02-04 00:19:01
[IBLOCK_ID] => 3
[NAME] => Услуги
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => SERVICES
[DEFAULT_VALUE] =>
[PROPERTY_TYPE] => E
[ROW_COUNT] => 1
[COL_COUNT] => 30
[LIST_TYPE] => L
[MULTIPLE] => Y
[XML_ID] =>
[FILE_TYPE] =>
[MULTIPLE_CNT] => 3
[TMP_ID] =>
[LINK_IBLOCK_ID] => 1
[WITH_DESCRIPTION] => N
[SEARCHABLE] => N
[FILTRABLE] => Y
[IS_REQUIRED] => N
[VERSION] => 1
[USER_TYPE] =>
[USER_TYPE_SETTINGS] =>
[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] => Array
(
[0] => 2720
[1] => 3607
[2] => 3608
[3] => 9090
[4] => 9184
[5] => 9357
[6] => 9396
[7] => 9865
[8] => 10444
[9] => 12481
[10] => 15973
[11] => 15974
[12] => 16575
[13] => 17219
)

[VALUE] => Array
(
[0] => 809
[1] => 1603
[2] => 1604
[3] => 2518
[4] => 623
[5] => 235
[6] => 4152
[7] => 622
[8] => 1638
[9] => 5118
[10] => 1480
[11] => 1614
[12] => 806
[13] => 882
)

[DESCRIPTION] => Array
(
[0] =>
[1] =>
[2] =>
[3] =>
[4] =>
[5] =>
[6] =>
[7] =>
[8] =>
[9] =>
[10] =>
[11] =>
[12] =>
[13] =>
)

[VALUE_ENUM] =>
[VALUE_XML_ID] =>
[VALUE_SORT] =>
[~VALUE] => Array
(
[0] => 809
[1] => 1603
[2] => 1604
[3] => 2518
[4] => 623
[5] => 235
[6] => 4152
[7] => 622
[8] => 1638
[9] => 5118
[10] => 1480
[11] => 1614
[12] => 806
[13] => 882
)

[~DESCRIPTION] => Array
(
[0] =>
[1] =>
[2] =>
[3] =>
[4] =>
[5] =>
[6] =>
[7] =>
[8] =>
[9] =>
[10] =>
[11] =>
[12] =>
[13] =>
)

[~NAME] => Услуги
[~DEFAULT_VALUE] =>
)

[ABOUT] => Array
(
[ID] => 10
[TIMESTAMP_X] => 2021-02-04 00:19:01
[IBLOCK_ID] => 3
[NAME] => О враче
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => ABOUT
[DEFAULT_VALUE] => Array
(
[TEXT] =>
[TYPE] => HTML
)

[PROPERTY_TYPE] => S
[ROW_COUNT] => 1
[COL_COUNT] => 30
[LIST_TYPE] => L
[MULTIPLE] => N
[XML_ID] =>
[FILE_TYPE] =>
[MULTIPLE_CNT] => 5
[TMP_ID] =>
[LINK_IBLOCK_ID] => 0
[WITH_DESCRIPTION] => N
[SEARCHABLE] => N
[FILTRABLE] => N
[IS_REQUIRED] => N
[VERSION] => 1
[USER_TYPE] => HTML
[USER_TYPE_SETTINGS] => Array
(
[height] => 200
)

[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] => 1149
[VALUE] => Array
(
[TEXT] =>
Елена Юрьевна более семи лет работает в клинике «Доктор озон» в Северном Бутово, ведет терапевтический прием и дневной стационар. Многочисленные пациенты доктора Сиденковой ценят ее за внимательное, чуткое отношение и деликатность. Природная вдумчивость и огромный профессиональный опыт позволяют Елене Юрьевне находить решение самых сложных проблем со здоровьем. Кроме того, доктор обладает легким и позитивным характером. Удачное сочетание таких характеристик делает ее стабильно одним из самых востребованных докторов клиники на протяжении многих лет.

[TYPE] => HTML
)

[DESCRIPTION] =>
[VALUE_ENUM] =>
[VALUE_XML_ID] =>
[VALUE_SORT] =>
[~VALUE] => Array
(
[TEXT] =>

Елена Юрьевна более семи лет работает в клинике «Доктор озон» в Северном Бутово, ведет терапевтический прием и дневной стационар. Многочисленные пациенты доктора Сиденковой ценят ее за внимательное, чуткое отношение и деликатность. Природная вдумчивость и огромный профессиональный опыт позволяют Елене Юрьевне находить решение самых сложных проблем со здоровьем. Кроме того, доктор обладает легким и позитивным характером. Удачное сочетание таких характеристик делает ее стабильно одним из самых востребованных докторов клиники на протяжении многих лет.

[TYPE] => HTML
)

[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => О враче
[~DEFAULT_VALUE] => Array
(
[TEXT] =>
[TYPE] => HTML
)

)

[EDUCATION] => Array
(
[ID] => 11
[TIMESTAMP_X] => 2021-02-04 00:19:01
[IBLOCK_ID] => 3
[NAME] => Образование
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => EDUCATION
[DEFAULT_VALUE] => Array
(
[TEXT] =>
[TYPE] => HTML
)

[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] => 1150
[VALUE] => Array
(
[TEXT] =>
В 1997 г с отличием закончила Московскую Медицинскую Академию им. И. М. Сеченова, прошла ординатуру по специальности «нефрология».

1998 г. — повышение квалификации «Вопросы клинической эндокринологии»
2002 г. — повышение квалификации «Экспертиза временной нетрудоспособности»
2006 г. — повышение квалификации «Современные принципы диагностики и лечения болезней почек»
2014 г. — сертификационный курс по терапии, ФГБУ «Государственный научный центр РФ — Федеральный медицинский биофизический центр имени А. И. Бурназяна», Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

Научные стажировки:

1997 г. — Филиппс-Университет, г. Марбург, Германия
2000 г. — Гейдельбергский Университет г. Гейдельберг, Германия

Научные достижения:

Победитель Всероссийского конкурса на лучшую студенческую работу, награждена медалью министерства образования.
Лауреат конкурса на лучшую научную работу в рамках Конгресса Европейской почечной ассоциации, Ницца, Франция 17 сентября, 2000 г.
Автор патента на тему: «Способ оценки состояния внутрипочечной гемодинамики по величине почечного плазмотока методом динамической сцинтиграфии почек в сочетании с острой фармакологической пробой с каптоприлом для диагностики раннего поражения почек»
Автор более 20-и научных публикаций в отечественных и зарубежных журналах, в том числе «Nephrology, Dialysis, Transplantation», «American Journal of Hypertension», «Blood Pressure»

Опыт работы:

До 1999 года врач отделений нефрологии и гемодиализа, общей терапии, профпатологии и пульмонологии, гепатологии Клиники нефрологии, терапии и профзаболеваний им. Е. М. Тареева, ММА им. И. М. Сеченова
С 2001 по 2009 год врач нефролог, терапевт, исполняющий обязанности главного врача в ряде клиник г. Москвы
С 2010 г. врач терапевт и врач дневного стационара клиники «Доктор Озон»

[TYPE] => HTML
)

[DESCRIPTION] =>
[VALUE_ENUM] =>
[VALUE_XML_ID] =>
[VALUE_SORT] =>
[~VALUE] => Array
(
[TEXT] =>

В 1997 г с отличием закончила Московскую Медицинскую Академию им. И. М. Сеченова, прошла ординатуру по специальности «нефрология».

1998 г. — повышение квалификации «Вопросы клинической эндокринологии»

2002 г. — повышение квалификации «Экспертиза временной нетрудоспособности»

2006 г. — повышение квалификации «Современные принципы диагностики и лечения болезней почек»

2014 г. — сертификационный курс по терапии, ФГБУ «Государственный научный центр РФ — Федеральный медицинский биофизический центр имени А. И. Бурназяна», Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

Научные стажировки:

1997 г. — Филиппс-Университет, г. Марбург, Германия

2000 г. — Гейдельбергский Университет г. Гейдельберг, Германия

Научные достижения:

Победитель Всероссийского конкурса на лучшую студенческую работу, награждена медалью министерства образования.

Лауреат конкурса на лучшую научную работу в рамках Конгресса Европейской почечной ассоциации, Ницца, Франция 17 сентября, 2000 г.

Автор патента на тему: «Способ оценки состояния внутрипочечной гемодинамики по величине почечного плазмотока методом динамической сцинтиграфии почек в сочетании с острой фармакологической пробой с каптоприлом для диагностики раннего поражения почек»

Автор более 20-и научных публикаций в отечественных и зарубежных журналах, в том числе «Nephrology, Dialysis, Transplantation», «American Journal of Hypertension», «Blood Pressure»

Опыт работы:

До 1999 года врач отделений нефрологии и гемодиализа, общей терапии, профпатологии и пульмонологии, гепатологии Клиники нефрологии, терапии и профзаболеваний им. Е. М. Тареева, ММА им. И. М. Сеченова

С 2001 по 2009 год врач нефролог, терапевт, исполняющий обязанности главного врача в ряде клиник г. Москвы

С 2010 г. врач терапевт и врач дневного стационара клиники «Доктор Озон»

[TYPE] => HTML
)

[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Образование
[~DEFAULT_VALUE] => Array
(
[TEXT] =>
[TYPE] => HTML
)

)

[CERTIFICATE] => Array
(
[ID] => 12
[TIMESTAMP_X] => 2021-02-04 00:19:01
[IBLOCK_ID] => 3
[NAME] => Сертификаты
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => CERTIFICATE
[DEFAULT_VALUE] =>
[PROPERTY_TYPE] => G
[ROW_COUNT] => 1
[COL_COUNT] => 30
[LIST_TYPE] => L
[MULTIPLE] => N
[XML_ID] =>
[FILE_TYPE] =>
[MULTIPLE_CNT] => 5
[TMP_ID] =>
[LINK_IBLOCK_ID] => 8
[WITH_DESCRIPTION] => N
[SEARCHABLE] => N
[FILTRABLE] => N
[IS_REQUIRED] => N
[VERSION] => 1
[USER_TYPE] =>
[USER_TYPE_SETTINGS] =>
[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] =>
[VALUE] =>
[DESCRIPTION] =>
[VALUE_ENUM] =>
[VALUE_XML_ID] =>
[VALUE_SORT] =>
[~VALUE] =>
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Сертификаты
[~DEFAULT_VALUE] =>
)

[GALLERY] => Array
(
[ID] => 13
[TIMESTAMP_X] => 2021-02-04 00:19:01
[IBLOCK_ID] => 3
[NAME] => Фотогалерея
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => GALLERY
[DEFAULT_VALUE] =>
[PROPERTY_TYPE] => F
[ROW_COUNT] => 1
[COL_COUNT] => 30
[LIST_TYPE] => L
[MULTIPLE] => Y
[XML_ID] =>
[FILE_TYPE] =>
[MULTIPLE_CNT] => 5
[TMP_ID] =>
[LINK_IBLOCK_ID] => 0
[WITH_DESCRIPTION] => N
[SEARCHABLE] => N
[FILTRABLE] => N
[IS_REQUIRED] => N
[VERSION] => 1
[USER_TYPE] =>
[USER_TYPE_SETTINGS] =>
[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] => Array
(
[0] => 1234
[1] => 15082
[2] => 15143
)

[VALUE] => Array
(
[0] => 66
[1] => 513
[2] => 518
)

[DESCRIPTION] => Array
(
[0] =>
[1] =>
[2] =>
)

[VALUE_ENUM] =>
[VALUE_XML_ID] =>
[VALUE_SORT] =>
[~VALUE] => Array
(
[0] => 66
[1] => 513
[2] => 518
)

[~DESCRIPTION] => Array
(
[0] =>
[1] =>
[2] =>
)

[~NAME] => Фотогалерея
[~DEFAULT_VALUE] =>
)

[SEX] => Array
(
[ID] => 16
[TIMESTAMP_X] => 2021-02-04 00:19:01
[IBLOCK_ID] => 3
[NAME] => Пол
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => SEX
[DEFAULT_VALUE] =>
[PROPERTY_TYPE] => L
[ROW_COUNT] => 1
[COL_COUNT] => 30
[LIST_TYPE] => L
[MULTIPLE] => N
[XML_ID] =>
[FILE_TYPE] =>
[MULTIPLE_CNT] => 5
[TMP_ID] =>
[LINK_IBLOCK_ID] => 0
[WITH_DESCRIPTION] => N
[SEARCHABLE] => N
[FILTRABLE] => N
[IS_REQUIRED] => N
[VERSION] => 1
[USER_TYPE] =>
[USER_TYPE_SETTINGS] =>
[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] => 17220
[VALUE] => Женский
[DESCRIPTION] =>
[VALUE_ENUM] => Женский
[VALUE_XML_ID] => red
[VALUE_SORT] => 500
[VALUE_ENUM_ID] => 6
[~VALUE] => Женский
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Пол
[~DEFAULT_VALUE] =>
)

[VIDEO] => Array
(
[ID] => 18
[TIMESTAMP_X] => 2021-02-04 00:19:01
[IBLOCK_ID] => 3
[NAME] => Видео с youtube (код)
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => VIDEO
[DEFAULT_VALUE] =>
[PROPERTY_TYPE] => S
[ROW_COUNT] => 1
[COL_COUNT] => 30
[LIST_TYPE] => L
[MULTIPLE] => N
[XML_ID] =>
[FILE_TYPE] =>
[MULTIPLE_CNT] => 5
[TMP_ID] =>
[LINK_IBLOCK_ID] => 0
[WITH_DESCRIPTION] => N
[SEARCHABLE] => N
[FILTRABLE] => N
[IS_REQUIRED] => N
[VERSION] => 1
[USER_TYPE] =>
[USER_TYPE_SETTINGS] =>
[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] => 4247
[VALUE] => ueIzoSHDzuY
[DESCRIPTION] =>
[VALUE_ENUM] =>
[VALUE_XML_ID] =>
[VALUE_SORT] =>
[~VALUE] => ueIzoSHDzuY
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Видео с youtube (код)
[~DEFAULT_VALUE] =>
)

[TEXT_AFTER_VIDEO] => Array
(
[ID] => 19
[TIMESTAMP_X] => 2021-02-04 00:19:01
[IBLOCK_ID] => 3
[NAME] => Текст под видео
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => TEXT_AFTER_VIDEO
[DEFAULT_VALUE] =>
[PROPERTY_TYPE] => S
[ROW_COUNT] => 2
[COL_COUNT] => 30
[LIST_TYPE] => L
[MULTIPLE] => N
[XML_ID] =>
[FILE_TYPE] =>
[MULTIPLE_CNT] => 5
[TMP_ID] =>
[LINK_IBLOCK_ID] => 0
[WITH_DESCRIPTION] => N
[SEARCHABLE] => N
[FILTRABLE] => N
[IS_REQUIRED] => N
[VERSION] => 1
[USER_TYPE] =>
[USER_TYPE_SETTINGS] =>
[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] =>
[VALUE] =>
[DESCRIPTION] =>
[VALUE_ENUM] =>
[VALUE_XML_ID] =>
[VALUE_SORT] =>
[~VALUE] =>
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Текст под видео
[~DEFAULT_VALUE] =>
)

[SHOW_ON_MAIN] => Array
(
[ID] => 49
[TIMESTAMP_X] => 2021-02-04 00:19:01
[IBLOCK_ID] => 3
[NAME] => Выводить в слайдере на главной
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => SHOW_ON_MAIN
[DEFAULT_VALUE] =>
[PROPERTY_TYPE] => L
[ROW_COUNT] => 1
[COL_COUNT] => 30
[LIST_TYPE] => C
[MULTIPLE] => N
[XML_ID] =>
[FILE_TYPE] =>
[MULTIPLE_CNT] => 5
[TMP_ID] =>
[LINK_IBLOCK_ID] => 0
[WITH_DESCRIPTION] => N
[SEARCHABLE] => N
[FILTRABLE] => Y
[IS_REQUIRED] => N
[VERSION] => 1
[USER_TYPE] =>
[USER_TYPE_SETTINGS] =>
[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] => 17221
[VALUE] => Y
[DESCRIPTION] =>
[VALUE_ENUM] => Y
[VALUE_XML_ID] => fb8e7a5dd9bd557804648c93945650ab
[VALUE_SORT] => 500
[VALUE_ENUM_ID] => 40
[~VALUE] => Y
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Выводить в слайдере на главной
[~DEFAULT_VALUE] =>
)

[TREATMENT] => Array
(
[ID] => 67
[TIMESTAMP_X] => 2021-02-04 00:19:01
[IBLOCK_ID] => 3
[NAME] => Лечение заболеваний
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => TREATMENT
[DEFAULT_VALUE] =>
[PROPERTY_TYPE] => E
[ROW_COUNT] => 1
[COL_COUNT] => 30
[LIST_TYPE] => L
[MULTIPLE] => Y
[XML_ID] =>
[FILE_TYPE] =>
[MULTIPLE_CNT] => 3
[TMP_ID] =>
[LINK_IBLOCK_ID] => 15
[WITH_DESCRIPTION] => N
[SEARCHABLE] => N
[FILTRABLE] => N
[IS_REQUIRED] => N
[VERSION] => 1
[USER_TYPE] =>
[USER_TYPE_SETTINGS] =>
[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] =>
[VALUE] =>
[DESCRIPTION] =>
[VALUE_ENUM] =>
[VALUE_XML_ID] =>
[VALUE_SORT] =>
[~VALUE] =>
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Лечение заболеваний
[~DEFAULT_VALUE] =>
)

[SERVI_COD] => Array
(
[ID] => 71
[TIMESTAMP_X] => 2021-02-04 00:19:01
[IBLOCK_ID] => 3
[NAME] => Привязка по услуге
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => SERVI_COD
[DEFAULT_VALUE] =>
[PROPERTY_TYPE] => G
[ROW_COUNT] => 1
[COL_COUNT] => 30
[LIST_TYPE] => L
[MULTIPLE] => Y
[XML_ID] =>
[FILE_TYPE] =>
[MULTIPLE_CNT] => 5
[TMP_ID] =>
[LINK_IBLOCK_ID] => 1
[WITH_DESCRIPTION] => N
[SEARCHABLE] => N
[FILTRABLE] => N
[IS_REQUIRED] => N
[VERSION] => 1
[USER_TYPE] =>
[USER_TYPE_SETTINGS] =>
[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] => Array
(
[0] => 17222
[1] => 17223
[2] => 17224
[3] => 17225
[4] => 17226
[5] => 17227
[6] => 17228
)

[VALUE] => Array
(
[0] => 35
[1] => 63
[2] => 205
[3] => 207
[4] => 268
[5] => 210
[6] => 211
)

[DESCRIPTION] => Array
(
[0] =>
[1] =>
[2] =>
[3] =>
[4] =>
[5] =>
[6] =>
)

[VALUE_ENUM] =>
[VALUE_XML_ID] =>
[VALUE_SORT] =>
[~VALUE] => Array
(
[0] => 35
[1] => 63
[2] => 205
[3] => 207
[4] => 268
[5] => 210
[6] => 211
)

[~DESCRIPTION] => Array
(
[0] =>
[1] =>
[2] =>
[3] =>
[4] =>
[5] =>
[6] =>
)

[~NAME] => Привязка по услуге
[~DEFAULT_VALUE] =>
)

)

[1823] => Array
(
[ID] => 1823
[~ID] => 1823
[NAME] => Лексикова Галина Аркадьевна
[~NAME] => Лексикова Галина Аркадьевна
[DETAIL_PAGE_URL] => /vrachi/medsestra-leksikova/
[~DETAIL_PAGE_URL] => /vrachi/medsestra-leksikova/
[PREVIEW_TEXT] =>
[~PREVIEW_TEXT] =>
[PREVIEW_PICTURE] => 190
[~PREVIEW_PICTURE] => 190
[LANG_DIR] => /
[~LANG_DIR] => /
[SORT] => 310
[~SORT] => 310
[CODE] => medsestra-leksikova
[~CODE] => medsestra-leksikova
[EXTERNAL_ID] => 1823
[~EXTERNAL_ID] => 1823
[IBLOCK_SECTION_ID] =>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
[IBLOCK_TYPE_ID] => content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => content
[IBLOCK_ID] => 3
[~IBLOCK_ID] => 3
[IBLOCK_CODE] => vrachi
[~IBLOCK_CODE] => vrachi
[IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
[LID] => s1
[~LID] => s1
[PREVIEW_TEXT_TYPE] => text
[~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text
[PROPERTIES] => Array
(
[PROF] => Array
(
[ID] => 1
[TIMESTAMP_X] => 2021-02-04 15:36:47
[IBLOCK_ID] => 3
[NAME] => Специализация
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => PROF
[DEFAULT_VALUE] =>
[PROPERTY_TYPE] => L
[ROW_COUNT] => 1
[COL_COUNT] => 30
[LIST_TYPE] => L
[MULTIPLE] => Y
[XML_ID] =>
[FILE_TYPE] =>
[MULTIPLE_CNT] => 5
[TMP_ID] =>
[LINK_IBLOCK_ID] => 0
[WITH_DESCRIPTION] => N
[SEARCHABLE] => N
[FILTRABLE] => Y
[IS_REQUIRED] => N
[VERSION] => 1
[USER_TYPE] =>
[USER_TYPE_SETTINGS] =>
[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] => Array
(
[0] => 16863
)

[VALUE] => Array
(
[0] => Медсестра процедурного кабинета и дневного стационара
)

[DESCRIPTION] => Array
(
[0] =>
)

[VALUE_ENUM] => Array
(
[0] => Медсестра процедурного кабинета и дневного стационара
)

[VALUE_XML_ID] => Array
(
[0] => d30d0ad5be432b5406cdd0ceab87ee75
)

[VALUE_SORT] => Array
(
[0] => 500
)

[VALUE_ENUM_ID] => Array
(
[0] => 36
)

[~VALUE] => Array
(
[0] => Медсестра процедурного кабинета и дневного стационара
)

[~DESCRIPTION] => Array
(
[0] =>
)

[~NAME] => Специализация
[~DEFAULT_VALUE] =>
)

[GRADE] => Array
(
[ID] => 2
[TIMESTAMP_X] => 2021-02-04 00:25:53
[IBLOCK_ID] => 3
[NAME] => Степень
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => GRADE
[DEFAULT_VALUE] =>
[PROPERTY_TYPE] => S
[ROW_COUNT] => 1
[COL_COUNT] => 30
[LIST_TYPE] => L
[MULTIPLE] => N
[XML_ID] =>
[FILE_TYPE] =>
[MULTIPLE_CNT] => 5
[TMP_ID] =>
[LINK_IBLOCK_ID] => 0
[WITH_DESCRIPTION] => N
[SEARCHABLE] => N
[FILTRABLE] => N
[IS_REQUIRED] => N
[VERSION] => 1
[USER_TYPE] =>
[USER_TYPE_SETTINGS] =>
[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] =>
[VALUE] =>
[DESCRIPTION] =>
[VALUE_ENUM] =>
[VALUE_XML_ID] =>
[VALUE_SORT] =>
[~VALUE] =>
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Степень
[~DEFAULT_VALUE] =>
)

[EXPERIENCE] => Array
(
[ID] => 3
[TIMESTAMP_X] => 2021-02-04 00:19:01
[IBLOCK_ID] => 3
[NAME] => Стаж работы
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => EXPERIENCE
[DEFAULT_VALUE] =>
[PROPERTY_TYPE] => S
[ROW_COUNT] => 1
[COL_COUNT] => 30
[LIST_TYPE] => L
[MULTIPLE] => N
[XML_ID] =>
[FILE_TYPE] =>
[MULTIPLE_CNT] => 5
[TMP_ID] =>
[LINK_IBLOCK_ID] => 0
[WITH_DESCRIPTION] => N
[SEARCHABLE] => N
[FILTRABLE] => N
[IS_REQUIRED] => N
[VERSION] => 1
[USER_TYPE] =>
[USER_TYPE_SETTINGS] =>
[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] => 3150
[VALUE] => Более 20 лет
[DESCRIPTION] =>
[VALUE_ENUM] =>
[VALUE_XML_ID] =>
[VALUE_SORT] =>
[~VALUE] => Более 20 лет
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Стаж работы
[~DEFAULT_VALUE] =>
)

[HOSPITAL] => Array
(
[ID] => 5
[TIMESTAMP_X] => 2021-02-04 00:19:01
[IBLOCK_ID] => 3
[NAME] => Ведет прием
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => HOSPITAL
[DEFAULT_VALUE] =>
[PROPERTY_TYPE] => E
[ROW_COUNT] => 1
[COL_COUNT] => 30
[LIST_TYPE] => L
[MULTIPLE] => N
[XML_ID] =>
[FILE_TYPE] =>
[MULTIPLE_CNT] => 5
[TMP_ID] =>
[LINK_IBLOCK_ID] => 4
[WITH_DESCRIPTION] => N
[SEARCHABLE] => N
[FILTRABLE] => N
[IS_REQUIRED] => N
[VERSION] => 1
[USER_TYPE] =>
[USER_TYPE_SETTINGS] =>
[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] => 3158
[VALUE] => 5
[DESCRIPTION] =>
[VALUE_ENUM] =>
[VALUE_XML_ID] =>
[VALUE_SORT] =>
[~VALUE] => 5
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Ведет прием
[~DEFAULT_VALUE] =>
)

[SERVICES] => Array
(
[ID] => 9
[TIMESTAMP_X] => 2021-02-04 00:19:01
[IBLOCK_ID] => 3
[NAME] => Услуги
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => SERVICES
[DEFAULT_VALUE] =>
[PROPERTY_TYPE] => E
[ROW_COUNT] => 1
[COL_COUNT] => 30
[LIST_TYPE] => L
[MULTIPLE] => Y
[XML_ID] =>
[FILE_TYPE] =>
[MULTIPLE_CNT] => 3
[TMP_ID] =>
[LINK_IBLOCK_ID] => 1
[WITH_DESCRIPTION] => N
[SEARCHABLE] => N
[FILTRABLE] => Y
[IS_REQUIRED] => N
[VERSION] => 1
[USER_TYPE] =>
[USER_TYPE_SETTINGS] =>
[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] => Array
(
[0] => 3237
[1] => 3238
[2] => 3239
[3] => 3240
[4] => 3241
[5] => 3242
[6] => 3243
[7] => 3244
[8] => 3245
[9] => 3246
[10] => 7425
[11] => 9039
[12] => 9084
[13] => 10463
[14] => 13592
[15] => 16053
)

[VALUE] => Array
(
[0] => 621
[1] => 2
[2] => 623
[3] => 622
[4] => 624
[5] => 625
[6] => 626
[7] => 628
[8] => 627
[9] => 1475
[10] => 3451
[11] => 4103
[12] => 2518
[13] => 1638
[14] => 1614
[15] => 1603
)

[DESCRIPTION] => Array
(
[0] =>
[1] =>
[2] =>
[3] =>
[4] =>
[5] =>
[6] =>
[7] =>
[8] =>
[9] =>
[10] =>
[11] =>
[12] =>
[13] =>
[14] =>
[15] =>
)

[VALUE_ENUM] =>
[VALUE_XML_ID] =>
[VALUE_SORT] =>
[~VALUE] => Array
(
[0] => 621
[1] => 2
[2] => 623
[3] => 622
[4] => 624
[5] => 625
[6] => 626
[7] => 628
[8] => 627
[9] => 1475
[10] => 3451
[11] => 4103
[12] => 2518
[13] => 1638
[14] => 1614
[15] => 1603
)

[~DESCRIPTION] => Array
(
[0] =>
[1] =>
[2] =>
[3] =>
[4] =>
[5] =>
[6] =>
[7] =>
[8] =>
[9] =>
[10] =>
[11] =>
[12] =>
[13] =>
[14] =>
[15] =>
)

[~NAME] => Услуги
[~DEFAULT_VALUE] =>
)

[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] => 3159
[VALUE] => Array
(
[TEXT] => Галина Аркадьевна работает в Клинике «Доктор Озон» более 10 лет. «Легкая рука», позитивный настрой и улыбка помогает не замечать пациентам любые манипуляции. Владеет техникой пункции и катетеризации периферических вен и артерий, методикой внутрикожных, подкожных и внутривенных инъекций.
Практикует метод ОФР – введение озонированного физраствора, малую аутогемотерапию с озоном, инфузионную (внутривенную) терапии в условиях процедурного кабинета и дневного стационара.
[TYPE] => HTML
)

[DESCRIPTION] =>
[VALUE_ENUM] =>
[VALUE_XML_ID] =>
[VALUE_SORT] =>
[~VALUE] => Array
(
[TEXT] =>

Галина Аркадьевна работает в Клинике «Доктор Озон» более 10 лет. «Легкая рука», позитивный настрой и улыбка помогает не замечать пациентам любые манипуляции. Владеет техникой пункции и катетеризации периферических вен и артерий, методикой внутрикожных, подкожных и внутривенных инъекций.

Практикует метод ОФР – введение озонированного физраствора, малую аутогемотерапию с озоном, инфузионную (внутривенную) терапии в условиях процедурного кабинета и дневного стационара.

[TYPE] => HTML
)

[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => О враче
[~DEFAULT_VALUE] => Array
(
[TEXT] =>
[TYPE] => HTML
)

)

[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] => 3151
[VALUE] => Array
(
[TEXT] => Окончила Полтавское Медицинское Училище.
За время работы прошла многократные усовершенствования и переподготовку по специальности.
[TYPE] => HTML
)

[DESCRIPTION] =>
[VALUE_ENUM] =>
[VALUE_XML_ID] =>
[VALUE_SORT] =>
[~VALUE] => Array
(
[TEXT] =>

Окончила Полтавское Медицинское Училище.

За время работы прошла многократные усовершенствования и переподготовку по специальности.

[TYPE] => HTML
)

[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Образование
[~DEFAULT_VALUE] => Array
(
[TEXT] =>
[TYPE] => HTML
)

)

[SEX] => Array
(
[ID] => 16
[TIMESTAMP_X] => 2021-02-04 00:19:01
[IBLOCK_ID] => 3
[NAME] => Пол
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => SEX
[DEFAULT_VALUE] =>
[PROPERTY_TYPE] => L
[ROW_COUNT] => 1
[COL_COUNT] => 30
[LIST_TYPE] => L
[MULTIPLE] => N
[XML_ID] =>
[FILE_TYPE] =>
[MULTIPLE_CNT] => 5
[TMP_ID] =>
[LINK_IBLOCK_ID] => 0
[WITH_DESCRIPTION] => N
[SEARCHABLE] => N
[FILTRABLE] => N
[IS_REQUIRED] => N
[VERSION] => 1
[USER_TYPE] =>
[USER_TYPE_SETTINGS] =>
[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] => 16864
[VALUE] => Женский
[DESCRIPTION] =>
[VALUE_ENUM] => Женский
[VALUE_XML_ID] => red
[VALUE_SORT] => 500
[VALUE_ENUM_ID] => 6
[~VALUE] => Женский
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Пол
[~DEFAULT_VALUE] =>
)

[VIDEO] => Array
(
[ID] => 18
[TIMESTAMP_X] => 2021-02-04 00:19:01
[IBLOCK_ID] => 3
[NAME] => Видео с youtube (код)
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => VIDEO
[DEFAULT_VALUE] =>
[PROPERTY_TYPE] => S
[ROW_COUNT] => 1
[COL_COUNT] => 30
[LIST_TYPE] => L
[MULTIPLE] => N
[XML_ID] =>
[FILE_TYPE] =>
[MULTIPLE_CNT] => 5
[TMP_ID] =>
[LINK_IBLOCK_ID] => 0
[WITH_DESCRIPTION] => N
[SEARCHABLE] => N
[FILTRABLE] => N
[IS_REQUIRED] => N
[VERSION] => 1
[USER_TYPE] =>
[USER_TYPE_SETTINGS] =>
[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] => 13290
[VALUE] => ueIzoSHDzuY
[DESCRIPTION] =>
[VALUE_ENUM] =>
[VALUE_XML_ID] =>
[VALUE_SORT] =>
[~VALUE] => ueIzoSHDzuY
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Видео с youtube (код)
[~DEFAULT_VALUE] =>
)

[SHOW_ON_MAIN] => Array
(
[ID] => 49
[TIMESTAMP_X] => 2021-02-04 00:19:01
[IBLOCK_ID] => 3
[NAME] => Выводить в слайдере на главной
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => SHOW_ON_MAIN
[DEFAULT_VALUE] =>
[PROPERTY_TYPE] => L
[ROW_COUNT] => 1
[COL_COUNT] => 30
[LIST_TYPE] => C
[MULTIPLE] => N
[XML_ID] =>
[FILE_TYPE] =>
[MULTIPLE_CNT] => 5
[TMP_ID] =>
[LINK_IBLOCK_ID] => 0
[WITH_DESCRIPTION] => N
[SEARCHABLE] => N
[FILTRABLE] => Y
[IS_REQUIRED] => N
[VERSION] => 1
[USER_TYPE] =>
[USER_TYPE_SETTINGS] =>
[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] =>
[VALUE] =>
[DESCRIPTION] =>
[VALUE_ENUM] =>
[VALUE_XML_ID] =>
[VALUE_SORT] =>
[VALUE_ENUM_ID] =>
[~VALUE] =>
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Выводить в слайдере на главной
[~DEFAULT_VALUE] =>
)

[VALUE] => Array
(
[0] => 268
)

[DESCRIPTION] => Array
(
[0] =>
)

[VALUE_ENUM] =>
[VALUE_XML_ID] =>
[VALUE_SORT] =>
[~VALUE] => Array
(
[0] => 268
)

[~DESCRIPTION] => Array
(
[0] =>
)

[~NAME] => Привязка по услуге
[~DEFAULT_VALUE] =>
)

)

Посев мокроты: медицинский тест MedlinePlus

Что такое посев мокроты?

Посев мокроты — это тест, который проверяет наличие бактерий или других организмов, которые могут вызывать инфекцию в ваших легких или дыхательных путях, ведущих к легким. Мокрота, также известная как мокрота, представляет собой густую слизь, вырабатываемую в легких. Если у вас инфекция или хроническое заболевание, поражающее легкие или дыхательные пути, это может вызвать откашливание мокроты.

Мокрота — это не то же самое, что слюна или слюна.Мокрота содержит клетки иммунной системы, которые помогают бороться с бактериями, грибками или другими чужеродными веществами в легких или дыхательных путях. Толщина мокроты помогает задержать инородный материал. Это позволяет ресничкам (крошечным волоскам) в дыхательных путях проталкивать их через рот и откашливаться.

Мокрота может быть одного из нескольких цветов. Цвета могут помочь определить тип инфекции, которая у вас может быть, или если хроническое заболевание ухудшилось:

Прозрачный. Обычно это означает, что заболевания нет, но большое количество прозрачной мокроты может быть признаком заболевания легких.
Белый или серый. Это тоже может быть нормальным, но увеличение количества может означать заболевание легких.
Темно-желтый или зеленый. Это часто означает бактериальную инфекцию, например, пневмонию. Желтовато-зеленая мокрота также часто встречается у людей с муковисцидозом. Муковисцидоз — это наследственное заболевание, при котором слизь накапливается в легких и других органах.
Коричневый. Это часто проявляется у курящих людей. Это также частый признак заболевания черного легкого.Черное заболевание легких — серьезное заболевание, которое может возникнуть при длительном воздействии угольной пыли.
Розовый. Это может быть признаком отека легких — состояния, при котором в легких скапливается избыток жидкости. Отек легких часто встречается у людей с застойной сердечной недостаточностью.
Красный. Это может быть ранним признаком рака легких. Это также может быть признаком тромбоэмболии легочной артерии — опасного для жизни состояния, при котором сгусток крови из ноги или другой части тела вырывается и попадает в легкие.Если вы кашляете красной или кровавой мокротой, позвоните в службу 911 или немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Другие названия: респираторный посев, бактериальный посев мокроты, рутинный посев мокроты

Исследование мокроты — обзор

Фиброоптическая бронхоскопия

Хотя исследование мокроты всегда должно быть включено в первоначальную оценку пациентов с пневмонией, оно может быть недостаточным для предполагаемый диагноз, особенно у хозяина с ослабленным иммунитетом или пациента на ИВЛ, у которого имеется более широкий спектр потенциальных патогенов.Волоконно-оптическая бронхоскопия позволяет собирать культуры нижних дыхательных путей с помощью защищенных щеточных катетеров и выполнения бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) или трансбронхиальной биопсии или их обоих. ¹⁰⁵ BAL, при котором сегмент легкого промывается стерильной жидкостью, отбирает около 100 миллионов альвеол и, следовательно, исследует сегмент легкого большего размера, чем защищенная кисточка для образцов или трансбронхиальная биопсия.

Использование защищенного щеточного катетера и количественное культивирование материала, полученного в результате процедуры, минимизировали проблему контаминации ротоглотки и помогли дифференцировать колонизацию от истинной инфекции.Приблизительно от 10 ⁶ до 10 ⁸ организмов на миллилитр присутствует в легочной ткани, пораженной пневмонией. С учетом разбавления образцов количество бактерий от 10 ³ до 10 ⁴ использовалось в качестве контрольной точки для определения клинической значимости изолята. При проспективном исследовании на ранних этапах ВП бронхоскопия выявила диагноз примерно у 50% пациентов. ¹⁰⁶

Было показано, что бронхоскопия с защищенной щеткой для образцов имеет чувствительность от 82% до 100% и всего лишь 36%, со специфичностью от 60% до 77% и с 50% для диагностики. бактериальной пневмонии.^107-109 Различия в критериях исключения и включения, разные определения пневмонии и принятие или отклонение пациентов с недавней сменой антибиотиков могут объяснить разные результаты. ¹¹⁰ Использование антибиотиков значительно снижает диагностическую ценность процедуры. Большинство видов бактерий, первоначально обнаруженных с помощью защищенной щетки для образцов, невозможно обнаружить после 72 часов антибиотикотерапии, а большинство обнаруженных организмов устойчивы к применяемым антибиотикам.Они могут не иметь никакого отношения к инфекции. Однако у пациента с продолжающейся пневмонией, несмотря на терапию антибиотиками, бронхоскопия с защищенной щеткой для образцов должна выявить резистентные организмы, которые могут играть роль в инфекции. ¹⁰⁷ BAL также использовался для диагностики атипичных пневмоний, в том числе вызванных видами Legionella и M. pneumoniae.

Ложноотрицательные результаты наблюдаются у 30-40% пациентов, что может отражать тот факт, что количество бактерий может отличаться в 50 раз в областях инфицированного легкого по сравнению с неинфицированными соседними областями, что делает место отбора проб важным рассмотрение.Другие возможные объяснения включают предшествующее использование антибиотиков, технические проблемы и, в некоторых случаях, раннюю стадию пневмонии, при которой количество бактерий еще недостаточно велико для достижения критической точки процедуры.

Бронхоскопия с БАЛ особенно ценится для пациентов с ослабленным иммунитетом, включая пациентов со СПИДом. У пациентов со СПИДом диагностическая эффективность Pneumocystis пневмонии составляет от 89% до 98%. ¹¹¹ Отличные результаты были также отмечены при обнаружении цитомегаловируса у пациентов со СПИДом, а также у реципиентов костного мозга и трансплантатов твердых органов, хотя обнаружение одного этого агента не доказывает, что он является причиной пневмонии.¹¹² Высокая степень иммуносупрессии у этих групп пациентов позволяет процветать высоким уровням патогенов, что облегчает их обнаружение.

BAL также оказался полезным для диагностики легочных M. tuberculosis и грибковых инфекций. Посев материала БАЛ имеет чувствительность приблизительно 85% к M. tuberculosis, даже в условиях отрицательного посева образцов откашливаемой мокроты и желудочного аспирата. ¹¹³ При использовании строгих диагностических определений чувствительность и специфичность ПЦР и анализов галактоманнана на БАЛ для инвазивного легочного аспергиллеза составляют 77% и 93%.¹¹⁴ Бронхоскопия с окрашиванием калькофлюором и посевом на грибок также может быть полезна при диагностике легочного гистоплазмоза, криптококкоза и кокцидиоидомикоза. ^105,115,116

И бронхоскопия, и БАЛ широко используются у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией (ВАП). ¹¹⁷ «Бактериологическая стратегия», рекомендованная в руководстве IDSA / ATS по ВАП, рекомендовала бронхоскопию, БАЛ или эндобронхиальную аспирацию для установления наличия или отсутствия легочной инфекции, а также для определения специфической этиологии.⁷⁷ Проспективное многоцентровое исследование показало, что использование бронхоскопии с БАЛ и количественным посевом не улучшило клинических исходов по сравнению с неколичественным посевом эндотрахеального секрета. ¹¹⁸

Бронхоскопия сопряжена с риском. Это может вызвать дыхательную недостаточность и необходимость искусственной вентиляции легких у пациентов с гипоксемией. Существует риск кровотечения как при использовании защищенных щеточных катетеров, так и при трансбронхиальной биопсии, а также при меньшем риске пневмоторакса.У пациентов с грамотрицательной пневмонией после процедуры может следовать сепсисоподобная картина с повышенной температурой и пониженным средним артериальным давлением. Его обычно не следует рассматривать у пациентов с ВП, за исключением случаев, когда инфекция является тяжелой или неизлечимой, или если не наблюдается явной неудачи антибактериальной терапии, что свидетельствует о скрытом процессе, например о незначительном препятствующем поражении или инородном теле, не видимом на диагностической визуализации. ¹⁰⁵

Цитология мокроты: цель, процедура и результаты

Цитология мокроты — это исследование мокроты (слизи) под микроскопом на предмет аномальных или раковых клеток.Мокрота или мокрота — это жидкость, которая выделяется клетками нижних дыхательных путей, таких как бронхи и трахея. Он отличается от слюны тем, что содержит клетки, выстилающие дыхательные пути. Если ваш врач порекомендовал провести цитологическое исследование мокроты, что это влечет за собой и как следует брать образец. Когда рекомендуется этот тест и каковы ограничения при его использовании в качестве скрининга на рак легких?

Никола Три / Getty Images

Цель теста

Есть ряд причин, по которым врач может назначить анализ мокроты.Некоторые из них включают:

Цитологическое исследование мокроты может быть выполнено для диагностики широкого спектра состояний, включая:

Рак легких

Цитология мокроты, по крайней мере, в настоящее время, не является хорошим тестом для выявления рака легких. В одном исследовании, сравнивающем эффективность цитологического исследования мокроты с низкодозным спиральным компьютерным томографом для диагностики рака легких у бессимптомных людей (людей, у которых не было симптомов рака легких, но был повышенный риск заболевания), тест был положительным в 58% случаев. время.Это означало, что только цитология мокроты не позволяла поставить диагноз в 42% случаев. Этот тест более точен в диагностике плоскоклеточного рака легких, чем аденокарцинома легких.

Цитология мокроты, однако, может быть полезной, если в мокроте обнаружены клетки рака легких, а риск ложноположительного диагноза (появление клеток рака легких в образце, когда рака легких фактически нет) очень низок (менее 1 %). Цитологическому анализу мокроты также не хватает возможности определить местоположение рака или точно определить имеющийся подтип рака легких (гистология), поэтому потребуются дальнейшие исследования.

Астма

Цитологическое исследование мокроты также может быть выполнено для определения количества эозинофилов в образце мокроты. Эозинофилы — это тип белых кровяных телец, которые присутствуют в повышенном количестве при аллергии. Исследования показывают, что определение эозинофилов в мокроте полезно в сочетании с симптомами, чтобы адаптировать лечение астмы и уменьшить количество обострений астмы.

Туберкулез

Для диагностики туберкулеза может быть проведен специальный тип цитологического исследования мокроты.

Пневмония

В этой процедуре патологоанатом может увидеть бактерии. В зависимости от формы бактерий (круглые они или палочки) и того, как они выглядят с различными пятнами, ваш врач может выбрать лучший антибиотик для начала лечения. Пневмонию часто сначала лечат таким образом, поскольку точные присутствующие микроорганизмы не могут быть определены в течение следующих 48 часов или более (когда станут доступны результаты посева мокроты). Цитология мокроты может значительно сузить выбор правильного антибиотика или комбинации антибиотиков.

Риски и противопоказания

Как и любой медицинский тест, цитологический анализ мокроты может быть сопряжен с риском, но наиболее важный «риск» заключается в том, что тест не даст того, что нужно. Так как тест требует от людей «откашливания» мокроты, он может вызывать дискомфорт и стимулировать «зазубрины» при кашле у людей с заболеваниями легких.

Перед испытанием

Перед тем, как пройти цитологический анализ мокроты, ваш врач объяснит, что влечет за собой процедура, и обсудит, что, по ее мнению, он может найти.Она спросит вас о симптомах, которые привели к обследованию, а также о предшествующих заболеваниях и любом семейном анамнезе заболеваний легких или рака легких.

Сроки

Сам тест занимает всего несколько минут, но важно выделить время, чтобы поговорить с врачом (если он будет проводиться во время приема) или ответить на любые вопросы, которые возникнут у технического специалиста, если это будет сделано на приеме только в лаборатории. .

Расположение

Цитологическое исследование мокроты часто проводится в вашей клинике, но может быть выполнено и в больничной лаборатории.

Что надеть

Поскольку вас попросят сделать несколько глубоких вдохов и вывести мокроту, вам следует надеть удобную одежду и одежду, которую можно легко постирать, если часть мокроты попала на вашу одежду.

Во время теста

Большинство людей могут пройти цитологический анализ мокроты в смотровом кабинете, где они идут к врачу, или в соседней лаборатории.

Перед испытанием

Перед взятием цитологического образца мокроты врач или медсестра дадут вам особые инструкции, которым необходимо следовать.В день процедуры вам нужно будет тщательно прополоскать рот и зубы, но важно не использовать зубную пасту. Перед процедурой следует высморкаться, чтобы свести к минимуму дренаж верхних дыхательных путей.

На протяжении всего теста

Во время теста вас попросят насильно закашлять в емкость. (Цитологию мокроты также можно провести во время бронхоскопии, она может несколько отличаться).

Во время процедуры медсестра поможет вам сделать глубокий вдох и откашливаться из глубины груди.Будет важно выводить жидкость так, как если бы вы кашляли, а не плевать. Людям часто приходится пытаться получить образец более одного раза, поскольку получить мокроту вместо слюны может быть затруднительно.

Интерпретация теста

После получения образца мокроты ее исследуют под микроскопом. Могут быть применены специальные пятна и другие методы для дальнейшего определения того, что вы видите. Если бактерии присутствуют, образец будет помещен в культуру и выращен (посев мокроты), чтобы точно определить, какие бактерии вызывают инфекцию.

Цитология мокроты и рак легких

Хотя эта процедура не была признана эффективным скрининговым тестом на рак легких, когда она проводится у кого-то с симптомами, она иногда может привести к диагностике рака легких.

Несмотря на то, что было обнаружено, что цитологический анализ мокроты не является адекватным для скринингового теста, исследования продолжаются, чтобы выяснить, какую возможную роль он может играть в диагностике рака легких. В целом, опухоли в крупных дыхательных путях или рядом с ними более вероятны. чтобы пролить раковые клетки в дыхательные пути, которые могут появиться в образце мокроты.

В последние годы изменились наиболее распространенные виды рака легких. В прошлом плоскоклеточный рак легких и даже мелкоклеточный рак легких были более распространены. Эти виды рака имеют тенденцию расти около крупных дыхательных путей. Сейчас самый распространенный вид рака легких — аденокарцинома легких. Эти виды рака имеют тенденцию расти во внешних областях легких, вдали от дыхательных путей. Следовательно, вполне вероятно, что цитология мокроты будет играть меньшую роль в выявлении рака легких в будущем.

Другая причина уменьшения потребности в цитологии мокроты заключается в том, что теперь у нас есть скрининговый тест на рак легких, который эффективен, по крайней мере, для тех, кто соответствует критериям скрининга.Тем не менее, исследования продолжаются. Цитологическое исследование мокроты, предназначенное для поиска мутаций EGFR или KRAS, находится в стадии оценки. Кроме того, недавнее исследование длинных некодирующих РНК в мокроте (изучение молекулярных изменений в мокроте) предполагает, что цитология мокроты может быть возрождена как более широко распространенный неинвазивный инструмент диагностики рака легких в будущем.

Посев мокроты — лабораторные тесты онлайн AU

Краткий обзор

Также известен как

респираторная культура; MC&S

мокроты

Зачем сдавать анализы?

Для обнаружения и определения причины бактериальных инфекций нижних дыхательных путей и пневмонии или для мониторинга эффективности лечения антибиотиками

Когда сдавать анализы?

Если у вас есть симптомы, связанные с инфекцией нижних дыхательных путей; когда вы лечились от бактериальной пневмонии

Требуется образец?

Свежий образец (выделения из глубоких дыхательных путей, а не слюна изо рта), обычно собираемый утром в стерильный контейнер.

Требуется подготовка к экзамену?

Прополоскать рот водой перед взятием крови

Что тестируется?

Посев мокроты обнаруживает наличие у больных бактериальной пневмонией или инфекциями нижних дыхательных путей. Выявляются патогенетические бактерии в образце мокроты и проводится тестирование на чувствительность, чтобы помочь в выборе подходящего противомикробного лечения.

Мокрота — это густая слизь или мокрота, которая выделяется из нижних дыхательных путей (бронхов и легких) при кашле; это не слюна или слюна изо рта.В процессе сбора пробы необходимо следить за тем, чтобы она поступала из нижних дыхательных путей, а не изо рта. Если образец представляет собой в основном слюну, она не будет репрезентативной для тех, кто вызывает инфекцию. Кроме того, наличие слюны и бактерий изо рта в образце мокроты затрудняет выявление потенциальных патогенных бактерий, заражающих легкие.

Первым шагом в анализе свежего образца мокроты является окрашивание по Граму для определения типа присутствующих бактерий и определения адекватности образца.Если образец содержит значительное количество эпителиальных (кожных) клеток, выстилающих ротовую полость, много нормальных бактерий полости рта и никаких лейкоцитов, то образец обычно не считается пригодным для культивирования, и может потребоваться повторный сбор образца. если клинически значимо. Если образец содержит большое количество лейкоцитов, указывающих на инфекцию, он считается подходящим образцом для культивирования. Окраска мокроты по Граму также может помочь в выявлении аспирационной пневмонии наряду с клиническими данными.

После того, как образец мокроты принят, его помещают в соответствующий контейнер и инкубируют. Среда и условия окружающей среды способствуют росту бактерий, что позволяет проводить дальнейшие исследования и вдавливание. Поскольку мокрота не стерильна, культуры будут расти так же хорошо, как и любые присутствующие бактериальные патогены.

Идентификация — это пошаговый процесс, который может включать несколько биохимических тестов и наблюдение за характеристиками роста организма. Результаты посева представлены в корреляции с окраской по Граму, что помогает лаборатории определить наличие инфекции.

Тесты на чувствительность к противомикробным препаратам часто выполняются для руководства лечением любых выявленных патогенов и для проверки того, будет ли патоген реагировать на определенные антибиотики. Посев мокроты, окрашивание по Граму и тестирование на чувствительность — все это вносит свой вклад в отчет, который информирует врача о том, какие патогены присутствуют и какая антибактериальная терапия может устранить инфекцию.

Инфекция может быть вызвана патогеном, который невозможно вырастить и идентифицировать с помощью обычного посева бактериальной мокроты, поэтому другие тесты, такие как культура кислотоустойчивых бацилл (КУБ), культура легионелл, культура грибов или ПЦР, могут быть заказаны в дополнение к рутинной культуре или вместо нее.Если есть подозрение на необычный патоген, следует проинформировать лабораторию, чтобы обеспечить правильные посевы и / или дополнительные тесты.

Как отбирается образец для тестирования?

Образцы мокроты могут откашливаться или индуцироваться. Отхаркивающиеся образцы откашливают и выгружают в стерильный контейнер. Перед взятием пробы рот человека следует прополоскать водой или физиологическим раствором. Обычно требуется глубокий кашель, и пациента следует проинформировать о том, что необходима мокрота / слизь из легких, а не слюна.Если кто-то не может получить образец мокроты, то это часто можно вызвать путем вдыхания стерильного физиологического раствора или аэрозоля глицерина в течение нескольких минут для разжижения мокроты в легких.

Все собранные образцы должны быть незамедлительно доставлены в лабораторию для обработки, пока они еще свежие. В зависимости от лаборатории, образцы мокроты могут быть оценены и приняты лабораторией до того, как они будут обработаны для культивирования. Полезные результаты посева мокроты во многом зависят от хорошего сбора образцов. Образец, который не считается «адекватным», может быть отклонен и запрошен повторный анализ.Достаточный образец мокроты означает, что он считается репрезентативным для условий нижних дыхательных путей, то есть не сильно загрязнен слюной.

Требуется ли подготовка к анализу для проверки качества образца?

Прополощите рот водой перед забором, чтобы удалить свободные клетки во рту.

Общий анализ мокроты

Изображения: Ссылки по теме на внешние сайты (из Bing)

Онтология:
Исследование мокроты
(C0430356)

Концепции	Лабораторная процедура ( T059 )
SnomedCT	167988004, 167994007, 145215008, 145223005, 167982003, 145216009, 145210003, 145209008, 145235009, 167983008, 168006002, 269911007, 167989007
Английский	Исследование мокроты — общее, Исследование мокроты БДУ, Мокрота общ.экзамен. БДУ, Исследование мокроты БДУ, исследование мокроты, Общее исследование мокроты БДУ (процедура), Исследование мокроты БДУ (процедура), Общее исследование мокроты. экзамен. БДУ (процедура), Исследование мокроты — общее (процедура), Исследование слюны, Исследование мокроты, Исследование мокроты БДУ (процедура), Общее исследование мокроты БДУ, Исследование мокроты, Исследование мокроты, Исследование мокроты (процедура), Исследование мокроты (процедура)
Испанский	inspección de esputo, SAI, examen de esputo, SAI, examen de esputo — общая (процедура), examen de esputo (процедура), examen de esputo (процедура), examen de esputo (процедура), examen de esputo), SAI (процедура), examen de esputo — общая, проверка мокроты NOS, examen general de esputo, SAI, inspección de esputo, SAI (Procedure), исследование мокроты БДУ, Sputum gen.экзамен. NOS, examen de esputo (процедура), examen de esputo, inspección de esputo (процедура), inspección de esputo

Онтология:
Цвет мокроты
(C0475809)

Концепции	обнаружение ( T033 )
SnomedCT	277896005
Английский	цвет мокроты (симптом), цвет мокроты, цветная мокрота, цветная мокрота, цвет мокроты, цвет мокроты, цвет мокроты, цветная мокрота, цвет мокроты, цвет мокроты, цвет мокроты (наблюдаемый объект)
Испанский	цвет дель эспуто (наблюдаемый энтидад), цвет дель эспуто

Онтология:
Ржавая мокрота
(C0577982)

Концепции	Признак или симптом ( T184 )
SnomedCT	24816000
Английский	Отхаркивание ржавой мокроты, откашливание ржавой мокроты (симптом), откашливание ржавой мокроты, ржавая мокрота, ржавая мокрота (обнаружение)
Испанский	esputo herrumbroso (hallazgo), esputo herrumbroso, excoración de esputo herrumbroso (hallazgo), excoración de esputo herrumbroso

Экспресс-анализ мокроты на туберкулез (ТБ)

Обзор темы

Экспресс-анализ мокроты используется для диагностики туберкулеза (ТБ), когда другие тесты показывают, что человек, вероятно, болен ТБ.Экспресс-тесты мокроты также называются тестами амплификации нуклеиновых кислот (NAAT).

Один из лучших способов диагностики ТБ — посев мокроты. Посев мокроты — это тест для выявления микробов (например, бактерий туберкулеза), которые могут вызвать инфекцию. Образец мокроты добавляется к веществу, способствующему росту бактерий. Если бактерии не растут, результат посева отрицательный. Если бактерии растут, посев положительный. Если бактерии туберкулеза растут, значит, человек болен туберкулезом. Тест также может показать, вызвана ли легочная инфекция каким-либо другим видом бактерий.Для получения результатов посев мокроты может занять от 1 до 8 недель.

Экспресс-анализ мокроты может определить, есть ли у человека туберкулез, в течение 24 часов. Тест может быть проведен, когда: ^{сноска 1}

Предполагается, что человек болен туберкулезом, но требуется подтверждение, прежде чем будут готовы результаты посева мокроты.
Человек может быть инфицирован другими бактериями, кроме бактерий туберкулеза.
Человек, который может болеть туберкулезом, был близок с другими людьми, которым потребуется лечение, если они заразились.

Ссылки

Ссылки
Центры США по контролю и профилактике заболеваний (2009). Обновленные рекомендации по использованию тестов амплификации нуклеиновых кислот в диагностике туберкулеза. MMWR , 58 (01): 7–10. Доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5801a3.htm?s_cid=mm5801a3_e.

Кредиты

По состоянию на 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Р. Стивен Таррат, доктор медицины, MPVM, FACP, FCCP — пульмонология, реанимация, медицинская токсикология
W. Дэвид Колби IV Магистр, доктор медицины, FRCPC — инфекционные заболевания

По состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина и Р. Стивен Таррат, доктор медицины, MPVM, FACP, FCCP — пульмонология, реаниматология, медицинская токсикология и W.Дэвид Колби IV MSc, MD, FRCPC — Инфекционные заболевания

Центры США по контролю и профилактике заболеваний (2009). Обновленные рекомендации по использованию тестов амплификации нуклеиновых кислот в диагностике туберкулеза. MMWR , 58 (01): 7-10. Доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5801a3.htm?s_cid=mm5801a3_e.

Микроскопия мазка мокроты: оценка влияния обучения, распределения микроскопов и использования внешних рекомендаций по оценке качества для условий с ограниченными ресурсами

РЕЗЮМЕ

Микроскопия мазка мокроты является основным и часто единственным лабораторным методом, используемым для диагностики туберкулеза в страны с бедными ресурсами, делая обеспечение качества (ОК) микроскопии мазка важным видом деятельности.Мы оценили влияние 5-дневного курса повышения квалификации для лаборантов и распространения новых микроскопов на качество микроскопии мазков в 13 лабораториях первичной медико-санитарной помощи в Киншасе, Демократическая Республика Конго. Были внедрены внешние рекомендации 2002 года по обеспечению качества микроскопии мазков на кислотоустойчивые бациллы, а слепая перепроверка слайдов была проведена до и через 9 месяцев после учебного курса и распределения микроскопа. Мы заметили, что контрольный список на месте занимал много времени, но его можно было адаптировать для выявления частых проблем.Случайная слепая перепроверка с использованием метода системы обеспечения качества лота уменьшила количество слайдов, которые нужно было просмотреть. Большинству лабораторий требовалось дополнительное исследование на предмет возможных неприемлемых характеристик, даже в соответствии с наименее строгой интерпретацией. Мы пришли к выводу, что рекомендации по внешнему обеспечению качества 2002 г. могут быть реализованы в условиях ограниченных ресурсов, что эффективность внешнего обеспечения качества может быть повышена путем выбора параметров размера выборки и критериев интерпретации, учитывающих местные условия работы, и что следует уделять больше внимания. выплачивается за своевременную обратную связь и устранение причин некачественной работы в некачественных лабораториях.

Туберкулез (ТБ) — одна из ведущих причин заболеваемости и смертности, связанных с инфекционными заболеваниями. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2004 г. было зарегистрировано 8,9 миллиона новых случаев туберкулеза, из которых 3,9 миллиона были положительными по мазку мокроты (10). Каждый человек с нелеченым туберкулезом с положительным мазком заражает от 10 до 15 человек в год, что делает выявление этих заразных пациентов одним из ключевых аспектов борьбы с туберкулезом (11).

Выявление случаев заболевания с помощью бактериологии гарантированного качества является важным элементом стратегии ВОЗ «СТОП ТБ» (8).Из-за ограниченных возможностей посева многие страны с ограниченными ресурсами полагаются исключительно на микроскопию мазка мокроты для диагностики туберкулеза. Качество микроскопии мазка мазка зависит от сети местных лабораторий и внешней оценки качества (ВОК) этих лабораторий под контролем национальной референс-лаборатории (НРЛ) (9). ВОК микроскопии мазков в условиях ограниченных ресурсов чаще всего состоит из неслепого обзора положительных слайдов и 10% негативных слайдов, проводимого руководителем лаборатории.Этот метод, не прошедший валидацию в полевых условиях, является трудоемким и часто игнорируется в национальных программах борьбы с туберкулезом в странах с ограниченными ресурсами (7).

В целях упрощения и стандартизации мероприятий ВОК и определения приоритетов ВОК в национальных программах борьбы с туберкулезом (НПТ), практическое руководство по ВОК было разработано международной рабочей группой и одобрено в 2002 г. (2). Эти международные руководящие принципы ВОК рекомендуют использовать три метода для оценки работы лаборатории: оценка на месте с использованием стандартизированной анкеты, панельное тестирование квалификации технического персонала с использованием централизованно подготовленных слайдов и слепая перепроверка случайной выборки стандартные слайды из каждой периферийной лаборатории.Чтобы уменьшить рабочую нагрузку EQA, слепые рекомендации по перепроверке включают методы статистической выборки, разработанные для промышленного контроля качества. На сегодняшний день немногие страны внедрили руководящие принципы ВОК 2002 г., и лишь в нескольких исследованиях оценивалась рутинная реализация этих новых руководящих принципов в условиях ограниченных ресурсов (3–6).

Мы оценили влияние вмешательства, состоящего из 5-дневного курса повышения квалификации для лаборантов и распространения новых микроскопов, на качество микроскопии мазка мазка.Мы оценили возможность внедрения двух компонентов нового руководства ВОК, слепой перепроверки и оценки на месте, в 13 лабораториях в Киншасе, Демократическая Республика Конго (ДРК). Панельное тестирование не оценивалось, так как оно имеет ограниченную ценность для оценки повседневной работы и лучше всего может быть зарезервировано для тестирования в конце тренировочных занятий (7).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось в рамках программы технической помощи ДРК. ДРК занимает 11-е место среди стран с высоким бременем ТБ (10) и имеет 1083 центра микроскопии мокроты, 23 региональные лаборатории и один НРЛ в столице, Киншасе.Только в НРЛ есть культурные объекты.

В рамках исследования было выполнено несколько шагов. Сначала были посещены выбранные участки для оценки на месте и сбора слайдов для слепой перепроверки перед вмешательством. Во-вторых, весь лабораторный персонал, выполняющий микроскопию мазков в выбранных центрах, прошел 5-дневный курс повышения квалификации в NRL, и в каждом центре были розданы новые микроскопы. В-третьих, через 9 месяцев слайды снова были отобраны для слепой перепроверки.

Выбор площадки.Тринадцать центров диагностики ТБ были отобраны из 89 центров диагностики ТБ в Киншасе на основании объема работы по микроскопии мазков в 2003 году. В 13 выбранных лабораториях было выполнено 45% всех мазков на кислотоустойчивые бациллы (КУБ) в Киншасе. Средняя годовая рабочая нагрузка в 13 выбранных центрах составила 4371 мазок мокроты (от 1283 до 17 837 мазков мокроты) для КУБ. Растворы для окрашивания карбол-фуксином для всего города готовились централизованно и контролировалось качество перед распределением в медицинские центры.Микроскопия мазка мазка проводилась в соответствии с национальными рекомендациями DRC. Выбранные центры согласились не заменять лаборантов в течение периода исследования.

Оценка на месте. Оценка каждой лаборатории на месте проводилась с использованием комплексного контрольного списка для оценки на месте, предложенного в рекомендациях EQA 2002 года и адаптированного для отражения рекомендаций DRC NTP. Оценка была проведена одним и тем же НРЛ и исследователями для всех участков и состояла из открытых и закрытых вопросов, простых наблюдений и ограниченной перепроверки слайдов на месте.

Вмешательство. Все лаборанты, работающие в исследовательских центрах, прошли однодневный теоретический и 4-дневный практический курс переподготовки по микроскопии мазков. Участникам был проведен стандартизированный тест до и после обучения, направленный на получение теоретических и практических знаний, связанных с микроскопией мокроты на ТБ и КУБ. Каждый центр получил один или два новых микроскопа после обучения, а технические специалисты были проинструктированы по их использованию и уходу.

Перепроверка слайдов вслепую.Процесс слепой повторной проверки слайдов состоял из расчета размера образца, хранения слайдов, сбора слайдов, повторной проверки слепых слайдов в NRL до и после повторной проверки, повторной проверки слайдов с несовпадающими результатами в наднациональной справочной лаборатории (SRL) и классификации ошибок.

В соответствии с рекомендациями 2002 г. по ВОК, минимально возможный размер выборки, позволяющий сделать твердые выводы о работе лаборатории, был рассчитан с использованием метода системы обеспечения качества партии (LQAS).Доля положительных результатов за 2003 год и общее количество слайдов, обработанных во всех лабораториях Киншасы, были предоставлены НПТ. Максимальное количество ложноотрицательных ошибок, допустимых в образце, было установлено равным 0 (приемочное число 0). Ожидаемая производительность (чувствительность) периферийных лаборантов по сравнению с производительностью контроллеров была установлена равной 80%. Специфичность периферийных лаборантов по сравнению со спецификой контроллеров была установлена равной 100% (ложноположительные результаты не допускались).Исходя из этих параметров, ежегодный размер выборки, необходимый для слепой перепроверки, составлял 57 слайдов на участок.

Каждую периферийную лабораторию попросили сохранить 500 последних собранных слайдов, правильно пометить их и очистить ксилолом. 57 слайдов для слепой перепроверки были отобраны из этих 500 сохраненных образцов. Чтобы обеспечить случайную, беспристрастную и репрезентативную выборку слайдов из каждого объекта для слепого обзора, исследовательский персонал идентифицировал слайды из реестра и собирал их лаборант.Если слайд отсутствовал, выбирался следующий слайд, указанный в регистре. Таким образом, выбранные слайды представляют собой слайды с отрицательными, положительными и скудными положительными результатами пропорционально их появлению в лабораторном журнале.

Произвольно выбранные слайды были просмотрены слепым методом в NRL с использованием той же стандартной методики, которая используется в периферийной лаборатории. Результаты были представлены в соответствии со стандартной шкалой оценок IUATLD (Таблица 1). После первоначального обзора в NRL все слайды также были перепроверены после того, как были восстановлены.Противоречивые результаты были разрешены в Институте тропической медицины, Антверпен, Бельгия, SRL. Техник SRL был проинформирован об обоих результатах, но не знал, какой результат был получен из периферийной лаборатории, а какой из NRL. Решение, вынесенное на SRL, было признано окончательным.

ТАБЛИЦА 1.

Шкала оценки IUATLD для AFB, найденная с помощью микроскопии мазка Ziehl-Neelsen

Все ошибки были определены как ошибка количественного определения (QE), результат с низким уровнем ложноотрицательных (LFN), с высоким уровнем ложноотрицательных (HFN). ) результат с низким уровнем ложноположительных результатов (LFP) или с высоким уровнем ложноположительных результатов (HFP) в соответствии с международной классификацией EQA (Таблица 2).Результаты ВОК были интерпретированы с использованием наиболее строгих критериев, перечисленных в руководящих принципах, предполагающих, что любая серьезная ошибка (результат HFP или HFN) является неприемлемой характеристикой, а также наименее строгих критериев, предполагающих, что любой результат HFP, более трех LFN результаты, и один или два результата HFN определяют неприемлемую производительность.

ТАБЛИЦА 2.

Классификация ошибок перепроверки, обнаруженных при слепой перепроверке результатов микроскопии мазка в рамках ВОК периферийных лабораторий

РЕЗУЛЬТАТЫ

Оценка знаний и навыков лаборантов до и после переподготовки.До прохождения курса повышения квалификации участники хорошо разбирались в основных теоретических аспектах ТБ и микроскопии мокроты (Таблица 3). Тренировки привели к заметному улучшению практического компонента (подготовка мазка, окрашивание и чтение), при этом средние результаты тестов увеличились с 70% до тренировки до 86% после тренировки (критерий хи-квадрат, P <0,01).

ТАБЛИЦА 3.

Результаты микроскопии мазка Циля-Нильсена до и после обучения в 13 лабораториях общественного здравоохранения в Киншасе

Оценка на месте.Наиболее частыми проблемами, с которыми сталкивались во время оценки на месте, были нехватка материалов (таких как дистиллированная вода, ткань для линз и дезинфицирующее средство), а также недоступность или плохое состояние необходимого оборудования (включая проволочные петли, стойки для окрашивания, мусорное ведро для биологически опасных отходов). , и микроскоп) (таблица 4). К другим распространенным проблемам относятся плохой уход за микроскопом, неправильная подготовка мазка, плохая техника окрашивания или считывания, неправильная запись данных и хранение слайдов, а также отсутствие обратной связи от НПТ.

ТАБЛИЦА 4.

Наиболее распространенные проблемы, о которых сообщалось или наблюдалось во время ознакомительных визитов в 13 лабораторий общественного здравоохранения в Киншасе

Отзывы участников. В целом, администраторы анкеты полагали, что инструмент был ясным, точно отражал лабораторные условия и был важен для мотивации сотрудников лаборатории в их повседневной работе. Некоторые лаборанты и куратор NRL сообщили, что процесс оценки на месте был слишком длительным и отнимающим много времени (1-2 часа) для повседневного наблюдения.Некоторые техники сочли новые требования к хранению слайдов слишком громоздкими и сложными.

Перепроверка слайдов вслепую. Среди 741 слайдов, собранных из периферийных лабораторий и рассмотренных NRL, было 77 (10,4%) несовпадающих результатов. Согласно результатам SRL, 67 (87%) этих противоречивых результатов были отнесены к периферийной лаборатории, а 10 (13%) — к NRL.

До вмешательства основные ошибки (например, ошибки HFP и HFN) наблюдались в 8 из 13 (61.5%) лабораторий, причем результаты HFN встречаются гораздо чаще, чем результаты HFP (Таблица 5). Незначительные ошибки (т.е. ошибки LFP и LFN и QE) наблюдались в большинстве (10 или 77%) периферийных лабораторий. После вмешательства частота серьезных ошибок оставалась высокой, одна или несколько серьезных ошибок наблюдались в 10 (77%) клиниках. Результаты HFN все еще были более вероятными, чем результаты HFP. Количество серьезных ошибок уменьшилось на пяти сайтах, увеличилось на шести сайтах и осталось неизменным на оставшихся двух сайтах.Доля лабораторий, в которых были обнаружены незначительные ошибки, также не изменилась от оценки до вмешательства до оценки после вмешательства. Результаты LFN также оставались более распространенными, чем результаты LFP.

ТАБЛИЦА 5.

Результаты повторной проверки слайдов в 13 лабораториях первичной медико-санитарной помощи в Киншасе

В целом, 26% расхождений были обнаружены при повторном хранении слайдов в NRL. Большинство (80%) расхождений, обнаруженных при восстановлении, были незначительными ошибками.

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом исследовании оценивалось влияние 5-дневного курса переподготовки и распространения новых микроскопов на качество микроскопии мазка в лабораториях центров первичной медико-санитарной помощи посредством выполнения рекомендаций ВОК 2002 г. для туберкулезных лабораторий в ресурсах. плохие настройки.Оценка на месте и слепая перепроверка слайдов оказались возможными и дополнительными аспектами процесса ВОК, но мы не смогли продемонстрировать долгосрочный эффект обучения и распределения микроскопов.

Подобно результатам исследований, проведенных в Индии, на Филиппинах и в Мексике, мы обнаружили, что слепая перепроверка и стратегия LQAS практически осуществимы (3–6). Слепая перепроверка выявила те лаборатории с большим количеством ошибок микроскопии мазков и позволила провести различие между лабораториями с оптимальной и неоптимальной производительностью.Подобно выводам исследования, проведенного в Уганде, мы заключаем, что стандартизированная оценка на месте является полезным инструментом контроля качества и что значимые изменения могут быть успешно реализованы на основе результатов (1). Оценка на месте выявила потенциальные проблемы, лежащие в основе некачественной работы лабораторий, не отвечающих требованиям, и помогла сформулировать корректирующие действия. Оценка на месте также была ключом к мотивации лаборантов. Внедрение нового метода ВОК привело к значительному уменьшению количества слайдов, которые необходимо было перепроверить, но использование всеобъемлющего стандартизованного контрольного списка отнимало много времени (1-2 часа), и многие из выявленных недостатков были общими, с множественные выводы, указывающие на проблемы в одних и тех же областях.Эти ограничения оценки на месте можно преодолеть, используя краткий контрольный список, включенный в руководящие принципы ВОК 2002 года в качестве шаблона, а адаптация вопросника к конкретным проблемам, которые страна или регион выявила на дозорных участках, может еще больше улучшить эффективность оценки на месте.

Наибольшие трудности возникли в связи с интерпретацией результатов, предоставлением своевременной обратной связи и формулировкой корректирующих действий. В рекомендациях EQA 2002 года говорится: «При создании программы перепроверки для НПТ будет важно установить стандарты приемлемой производительности, а также рекомендуемые шаги расследования и соответствующие действия для исправления проблем» (2).К сожалению, указания, приведенные в руководстве по интерпретации, могут привести к путанице. Рекомендации EQA 2002 предлагают три различных толкования. Все интерпретации не содержат ошибок любого типа в качестве цели для оптимальной производительности, и в руководящих принципах рекомендуется, чтобы любая серьезная ошибка и частые мелкие ошибки вызывали оценку и принятие корректирующих действий, если это необходимо. Согласно наиболее строгой интерпретации, любая серьезная ошибка может указывать на неприемлемую производительность, в то время как согласно наименее строгой интерпретации любой результат HFP или один или два результата HFN могут указывать на неприемлемую производительность.Хотя ошибок HFP не должно происходить (специфичность установлена на 100% при расчете размера выборки), изолированный результат HFP может быть результатом канцелярской ошибки. Более одного результата HFP предполагают серьезную неисправность микроскопа, крайне неадекватную технику или неспособность распознать AFB из-за неадекватной подготовки или высокой текучести кадров. Результат HFN может указывать на перегрузку, плохие реагенты или методику окрашивания, неадекватные микроскопы или неправильные показания. Частые результаты LFN также должны быть устранены для этих недостатков, но чаще всего из-за небрежной работы.

В нашем исследовании большинство лабораторий имели одну или несколько серьезных ошибок, преимущественно ложноотрицательных ошибок. Число лабораторий с недопустимой производительностью до вмешательства составляло восемь (61,5%), когда применялся пример в руководящих принципах с наиболее строгими критериями, и четыре (31%), когда применялись наименее строгие критерии. До тех пор, пока не будут исправлены условия труда в системах общественного здравоохранения с ограниченными ресурсами, использование наименее строгих критериев может быть более эффективным, поскольку будет сосредоточена большая часть лабораторий с проблемой, нуждающейся в техническом исправлении.В таких условиях можно даже подумать о снижении уставки чувствительности с 80% до 70%. Это позволит персоналу ВОК сосредоточиться на предоставлении своевременной обратной связи, решении проблем и поддерживающем надзоре в тех лабораториях с самыми низкими показателями.

Несмотря на то, что 5-дневный учебный курс привел к значительному улучшению результатов стандартизированного теста, переподготовка и предоставление новых микроскопов не привели к заметному долгосрочному (9-месячному) улучшению качества микроскопия мазка.Это может быть связано с тем, что вмешательство не учло некоторые факторы, такие как высокая рабочая нагрузка, плохие условия труда и слабая мотивация персонала; потому что размер выборки в методе LQAS слишком мал для обнаружения относительно небольших улучшений производительности; или потому что тренировка не дала длительного эффекта.

Логистическая сложность вовлечения как NRL, так и SRL привела к серьезным задержкам в предоставлении обратной связи результатов в периферийные лаборатории.Этот опыт показывает, что процесс ВОК будет эффективным и позволит обеспечить быструю обратную связь только в том случае, если он будет завершен на местном уровне, с окончательным контролем на национальном или даже региональном уровне и постоянной оценкой контролеров. Своевременное завершение и предоставление обратной связи для выявления проблем, вероятно, гораздо важнее, чем тип лаборатории, выносящей окончательный вердикт. Без надлежащей обратной связи другие усилия, скорее всего, будут напрасными. На основе результатов этого исследования НПТ ДРК пересмотрела свои руководящие принципы ВОК и ввела выборку метода LQAS посредством учебных занятий, с большим упором на правильное техническое выполнение и последующие действия.

В заключение, это исследование поддерживает реализацию рекомендаций ВОК 2002 г. в условиях ограниченных ресурсов. Использование метода LQAS приводит к меньшему размеру выборки, что снижает рабочую нагрузку EQA; а сочетание оценки на месте и слепой повторной проверки позволяет объективно и репрезентативно оценить качество микроскопии мокроты, выявить основные проблемы, сформулировать обратную связь и корректирующие действия, а также мотивацию лаборантов.Перед внедрением системы ВОК необходимо согласовать четкие руководящие принципы интерпретации с НПТ; и должны быть в наличии планы для обеспечения своевременной обратной связи, улучшения условий работы в лабораториях с неоптимальной производительностью и устранения основных проблем, выявленных в ходе оценки на месте.

БЛАГОДАРНОСТИ

Финансирование было предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия (проект UNC-GAP CDC U62 CCU422).

Мы выражаем признательность за работу лаборантам участвующих лабораторий и NRL в Киншасе.Мы благодарим Мурада Гумусбога из Института тропической медицины, Антверпен, Бельгия, за его работу по перечитыванию противоречивых слайдов.

СНОСКИ

Получено 3 августа 2007 г.
Возвращено для модификации 21 октября 2007 г.
Принято 23 декабря 2007 г.

ССЫЛКИ

1.↵
Азиз, М., и Г. Бретцель.
2002 г.Использование стандартизированного контрольного списка для оценки лабораторий микроскопии периферического мазка мокроты для диагностики туберкулеза в Уганде. Int. J. Tuberc. Легочный Dis.6 : 340-349.
2.↵
Азиз, М.А.
2002. Внешняя оценка качества микроскопии мазка на КУБ. Ассоциация лабораторий общественного здравоохранения, Вашингтон, округ Колумбия.
3.↵
Endo, S., M. Trono, A. Fujiki, and N. Macalalad.
2007. Условия эксплуатации, влияющие на эффективность услуг AFB-микроскопии на Филиппинах.Int. J. Tuberc. Легочный Dis.11 : 293-298.
4.
Мартинес, А., С. Балнадрано, А. Парисси, А. Зунига, М. Санчес, Дж. Риддерхоф, Х. Б. Липман и Б. Мэдисон.
2005. Оценка новых руководящих принципов внешней оценки качества, включающих случайную слепую перепроверку мазков на кислотоустойчивые бациллы в пилотном проекте в Мексике. Int. J. Tuberc. Легочный Dis.9 : 301-305.
5.
Сельвакумар, Н., Б. Н. Мурти, Э.Прабхакаран, С. Шивагамасундари, С. Васантхан, М. Перумал, Р. Говиндараджу, Л. С. Чаухан, Ф. Варес, Т. Санта и П. Р. Нараянан.
2005. Отбор проб для контроля качества мокроты мазков на кислотоустойчивые бациллы для оценки центров микроскопии мазков мокроты. J. Clin. Microbiol. 43 : 913-915.
6.↵
Сельвакумар, Н., Э. Прабхакаран, Б. Н. Мурти, С. Сивагамасундари, С. Васантан, Р. Говиндараджу, М. Перумал, Л. С. Чаухан, Т. Санта и П. Р. Нараянан.
2005. Применение серийного отбора мазков мокроты на КУБ для оценки центров микроскопии. Int. J. Tuberc. Диск легкого 9 : 306-309.
7.↵
Van Deun, A., and F. Portaels.
1998. Ограничения и требования к контролю качества микроскопии мазка мокроты на кислотоустойчивые бациллы. Int. J. Tuberc. Легочный Dis.2 : 756-765.
8.↵
Всемирная организация здравоохранения.
2006.

Микробиологическая диагностика при заболеваниях нижних отделов респираторного тракта (Микробиологическое исследование мокроты)

Микробиологическая диагностика при заболеваниях нижних отделов респираторного тракта (Микробиологическое исследование мокроты)

Микробиологическое исследование мокроты – SYNLAB Eesti

Медицинский центр — Асклепий Общий анализ мокроты. Сдать анализ во Владивостоке. Стоимость: 300руб.

Анализ мокроты — причины, диагностика и лечение

Что показывает анализ мокроты?

Какие существуют показания для исследования мокроты?

Как подготовиться к исследованию?

Какие нормальные результаты анализа мокроты?

Анализ мокроты — Устьянская ЦРБ

Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Методика взятия (сбора) мочи и подготовка пациента.

Исследование кала

Ректо-и колоноскопия, ирригоскопия делается после специальной подготовки:

Условия транспортировки и хранения материала биожидкостей для лабораторных исследований

Материал для исследования спинномозговая жидкость

Исследование выпотных жидкостей

Гематологические исследования

Биохимические исследования

Методика получения капиллярной крови.

Правила сбора мокроты

Компьютерно — томографическое исследование с контрастом

Анализ мокроты Москва, где сдать анализ мокроты, как сдавать мокроту

Научные стажировки:

Научные достижения:

Опыт работы:

Посев мокроты: медицинский тест MedlinePlus

Что такое посев мокроты?

Исследование мокроты — обзор

Фиброоптическая бронхоскопия

Цитология мокроты: цель, процедура и результаты

Цель теста

Рак легких

Астма

Туберкулез

Пневмония

Риски и противопоказания

Перед испытанием

Сроки

Расположение

Что надеть

Во время теста

Перед испытанием

На протяжении всего теста

Интерпретация теста

Цитология мокроты и рак легких

Посев мокроты — лабораторные тесты онлайн AU

Краткий обзор

Также известен как

Зачем сдавать анализы?

Когда сдавать анализы?

Требуется образец?

Требуется подготовка к экзамену?

Что тестируется?

Как отбирается образец для тестирования?

Требуется ли подготовка к анализу для проверки качества образца?

Общий анализ мокроты

Изображения: Ссылки по теме на внешние сайты (из Bing)

Онтология: Исследование мокроты (C0430356)

Онтология: Цвет мокроты (C0475809)

Онтология: Ржавая мокрота (C0577982)

Экспресс-анализ мокроты на туберкулез (ТБ)

Обзор темы

Ссылки

Ссылки

Кредиты

РЕЗЮМЕ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

ОБСУЖДЕНИЕ

БЛАГОДАРНОСТИ

СНОСКИ

ССЫЛКИ

Добавить комментарий Отменить ответ

Онтология:
Исследование мокроты
(C0430356)

Онтология:
Цвет мокроты
(C0475809)

Онтология:
Ржавая мокрота
(C0577982)