Проявление гепатита с: Гепатит C / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Что нужно знать о вирусном гепатите С?

У меня гепатит С

Что нужно знать о вирусном гепатите С?

Информация подготовлена и любезно предоставлена Доктором Ларисой Юрьевной Бредневой. Содержит обновления 2011 года.

Информация предназначена для образовательных целей. Она не может быть использована в качестве замены консультации врача.

Что такое вирусный гепатит С?

Вирусный гепатит С (ВГС) это – инфекционное заболевание, которое возникает в результате инфицирования вирусом гепатита, и приводит к повреждению клеток печени различной степени тяжести. Вирусный гепатит С может быть острым и хроническим.

Как можно заразиться вирусным гепатитом С?

Вирус гепатита С передается при прямом контакте с человеческой кровью. Например, Вы можете инфицироваться, в случаях если:

• Вы когда-либо употребляли наркотики, и при этом, пользовались общими шприцами или иглами.
• Вам переливали кровь, компоненты крови или проводили пересадку органов от доноров с вирусом гепатита С.
• Вы когда-либо находились на гемодиализе и могли иметь контакты с кровью находящейся на оборудовании.
• Вы когда-либо работали в лечебных учреждениях и имели частые контакты с кровью на своей работе, особенно случайные уколы иглами.
• У Вашей матери был диагностирован вирусный гепатит С.
• Вы имели половой контакт с инфицированным вирусом гепатита С.
• Вы жили с человеком инфицированным гепатитом С и пользовались его предметами личной гигиены, такими как бритвенные принадлежности, зубная щетка, на которых могли оставаться частицы крови.
• Вы перенесли какие-либо операции, в т. ч. стоматологические.

Передается ли вирус гепатита С половым путем?

Да, но это происходит редко. Вероятность заражения половым путем при незащищенном половом контакте с еловеком , инфицированным вирусом гепатита составляет 3-5%. Для снижения риска инфицирования партнера, практикуйте барьерные средства защиты (латексные презервативы).

Можно ли заразиться вирусом гепатита С от членов семьи?

Да, но это происходит редко. Заражение членов семьи происходит при прямом контакте с кровью инфицированного человека.

Можно ли заразиться гепатитом С при татуаже?

Нет данных о передаче вируса гепатита С при татуаже. Однако при отсутствии или плохом инфекционном контроле существует потенциальная возможность передачи вируса.

Возможно ли заражение при уксусах комаров или других кровососущих насекомых?

Вирус гепатита С не передается при укусах комаров и других кровососущих насекомых.

Как часто формируется хроническая инфекция , вызванная вирусом гепатита С?

Приблизительно у 75-85% инфицированных людей развивается хроническая инфекция.

Является ли хронический вирусный гепатит С серьезным заболеванием?

Хронический вирусный гепатит является ведущей причиной цирроза, первичного рака печени и трансплантаций печени. В США, по статистике, от осложнений вирусного гепатита С ежегодно умирает 8-10 тысяч пациентов.

Как долго вирус гепатита С может сохранять жизнеспособность в окружающей среде и заразность?

Вирус гепатита С может выживать на окружающих поверхностях при комнатной температуре по крайней мере 16 часов, но не более 4 дней.

Как проводить дезинфекцию ? Что следует использовать для дезинфекции вируса гепатита С на окружающих предметах?

Следует убрать любые брызги крови, включая высохшую кровь, используя раствор, содержащий одну часть бытового отбеливателя,дезинфектанта и 10 частей воды для дезинфекции поверхности. Используйте перчатки при мытье поверхностей, содержащих кровь.

Как могут инфицированные вирусом гепатита С предупредить распространение вируса среди окружающих?

1. Не будьте донором крови, органов, других тканей, спермы.
2. Не пользуйтесь совместно личными принадлежностями, такими как зубные щетки, маникюрные наборы или бритвенные принадлежности, которые могут содержать Вашу кровь.
3. Заклеивайте свои раны и порезы.
4. Практикуйте безопасный секс.

Как пациенту с вирусным гепатитом С защитить свою печень?

1. Прекратите употреблять алкоголь.
2. Регулярно посещайте врача, имеющего опыт ведения пациентов с вирусным гепатитом.
3. Не начинайте прием любых новых лекарств, безрецептурных форм, трав, других медикаментов без совета врача.
4. Вакцинируйтесь против гепатитов А и В.

Что еще следует знать пациенту с вирусным гепатитом С?

Вирус гепатита С не распространяется при кашле, чихании, объятиях, через воду или продукты питания, при использовании общей посуды, чашек, случайных контактах. Не следует, инфицированных вирусом гепатита С, отстранять от работы в школе, ухода за детьми и др. Вовлечение в группу поддержки может помочь пациентам справиться с вирусным гепатитом С.

Может ли вирусный гепатит С проявляться поражением других органов и систем (кроме печени)?

У небольшого процента пациентов с хроническим вирусным гепатитом С могут возникать поражения других органов. Это связано с нарушением иммунной системы, возникновением аутоиммунных реакций , направленных против собственных клеток организма . Эти поражения включают гломерулонефрит, смешанную эссенциальную криоглобулинемию, порфирию и ряд других.

Существует ли вакцина для профилактики Вирусного гепатита С?

Нет.

Какие тесты используются для дигностики гапатита С?

Наиболее доступным методом диагностики является определение Anti-HCV (антител к вирусу гепатита С.) Этот тест является первичным в скрининге. Если он позитивен, его следует подтвердить.Наличие Anti-HCV устанавливает факт инфицирования в прошлом или настоящем.Для точной диагностики гепатита С выполняется следующий этап, ПЦР-диагностика (полисеразная цепная реакция), которая позволяет определить РНК вируса гепатита С в крови.Качественный тест для обнаружения наличия или отсутствия вируса гепатита С подтверждает как наличие инфекции, так и факт репликации (размножения) вирусов в организме.Отрицательная ПЦР не доказывает, что обследуемый не инфицирован: вирус может находиться в крови в незначительном количестве и не определяться методом ПЦР. Негативный результат может быть у инфицированных в прошлом, а также у реконвалесцентов.Если предполагается диагноз вирусного гепатита С и ПЦР негативна, следует повторить анализ. Количественный тест для обнаружения количества вируса гепатита С позволяет судить об 
активности или скороскти размножения вирусов.Чем выше вырусная нагрзка, тем активнее репликация вирусов. Высокая вирусная нагрузка-это фактор, снижающий эффективность противовирусной терапии.

Может ли уровень печеночных ферментов, включая АЛТ быть нормальным при хроническом гепатите С?

Для хронического гепатита С характерны периодические колебания печеночных ферментов. Активность АЛТ может расти и снижаться к нормальным значениям. У некоторых пациентов регистрируются нормальные показатели печеночных ферментов более года, но приэтом продолжается развитие хронического заболевания печени.Если печеночные ферменты в пределах нормы, пациенту следует проконтролировать их несколько раз в течение 6-12 месяцев.Если показатели остаются нормальными , следует контролировать их не реже 1 раза в год.

Через какой период после заражения вирусным гепатитом С возможно определить РНК возбудителя методом ПЦР?

Методом ПЦР вирус гепатита С может быть выявлен через 1-2 недели после инфицирования.

Что означает термин «генотип»?

Термин «генотип» имеет отношение к генетическому строению вруса или организма. Известно по меньшей мере 6 генотипов вируса гепатита С, в Украине наиболее часто 
регистрируется 1 генотип.

Для чего необходимо определять генотип вируса?

Знание генотипа С необходимо для подготовки рекомендаций и тактики лечения. Пациенты с 2 и3 генотипами лучше отвечают на противовирусную терапию, для этих пациентов достаточен 24 недельный курс комбинированной терапии, в то время как пациенты с 1 генотипом нуждаются в более длительном, 48-недельном курсе терапии.

Может ли пациент быть инфицирован различными генотипами вируса?

Да, вследствие непродуктивного иммунного ответа. Предшествующая инфекция не защищает от повторных заражениятем же и другими генотипами вируса. По этим причинам не существует эффективной до и после-экспозиционной профилактики (например, иммуноглобулином).

Для чего необходима биопсия печени?

Биопсия печени — это взятие с помощью специальной иглы небольшого фрагмента ткани печени и изучение его под микроскопом. Биопсия печени необходима, для того чтобы оценить степень повреждения печени особенно при бессимптомном течении заболевания. Это исследование позволяет выявить степень повреждения, контролировать течение болезни и эффективность лечения.

Диагностика состояния ткани печени без биопсии

В настоящее время появились абсолютно безопасные и достаточно достоверные диагностические тесты, позволяющие обнаружить фиброз с самого начала его формирования. Это Фибротест и Фиброскан.

Что такое Фибротест?

Это данные, полученные с помощью запатентованного алгоритма, основанного на определении специфических биомаркеров фиброза в венозной крови пациента с уч?том его возраста, пола, роста и массы тела. Существует несколько разновидностей тестов, которые для удобства оценки их клинической значимости сгруппированы в два комплекса: Фибро/Акти Тест и Фибро Макс.

Что такое Фиброскан?

Это импульсная эластометрия печени (измерение эластичности ткани печени). Принцип метода – плотность печени прямо пропорциональна стадии фиброза.

Чем фибротест и фиброскан отличаются от биопсии печени?

Это малоинвазивные методы, которые обеспечивают более высокую точность при определении ранних стадий фиброза. Фибротест позволяет обнаруживать самые незначительные функциональные сдвиги в работе печени, когда эти сдвиги еще не привели к анатомическим дефектам. Также, эти методы являются незаменимыми, когда имеются противопоказания для проведения биопсии печени, например, при нарушениях свертывания крови.

Беременность и кормление грудью

Обязательно ли беременной женщине обследоваться на анти-HCV?

Нет. Риск инфицирования вирусом гепатита С у беременной не выше чем у небеременной женщины. Однако если беременная женщина имеет факторы риска заражения вирусом гепатита С, ей следует обследоваться на анти-HCV.

Каков риск передачи инфекции от инфицированной вирусом гепатита С женщины к ребенку?

Инфицирование возможно только в родах и предотвратить его сегодня не представляется возможным. По статистике, во время родов 4 из 100 новорожденных от HCV инфицированных матерей становятся инфицированными, большинство из них не имеют симптомов болезни.

Какой риск перинатальной передачи вируса гепатита С если мать также инфицирована вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)?

Если у матери определяется ко- инфекция вирусом гепатита С и ВИЧ, вероятность инфицирования плода может достигать 19%.

Следует ли женщине с вирусным гепатитом С отказаться от кормления грудью?

Нет. Не существует данных о передаче вируса гепатита С при кормлении. Матерям, инфицированных вирусом гепатита C следует рассмотреть отказ от кормления при трещинах или кровотечении из сосков.

Когда следует проводить обследование ребенка, рожденного от матери, инфицированной вирусом гепатита С, на предмет возможного инфицирования при рождении?

Детей до 18 месяцев не следует обследовать, так как до этого возраста могут сохраняться материнские анти-HCV. Если диагноз желательно установить до 18 месяцев, следует провести ПЦР исследование ребенка в возрасте 1-2 месяцев. ПЦР следует повторить при следующем визите независимо от результата первичного обследования.

Лечение хронического вирусного гепатита С

Лечение вирусного гепатита нужно начинать как можно раньше!
Чем раньше начата терапия, тем больше шансов на полное излечение!

На сегодняшний день, самым эффективным во всем мире признано лечение комбинацией пегилированного интерферона и рибавирина. Применение этой схемы, позволяет достичь стойкого вирусологического ответа у 60-95% пациентов (до 60% у пациентов, инфицированных наиболее часто встречающимся 1генотипом, и до 95% у пациентов, инфицированных генотипами 2 и 3). Изолированое применение интерферона является вариантом лечения пациентов, которым противопоказан рибавирин. Рибавирин при самостоятельном применении неэффективен.

В каких случаях гепатит С труднее поддается лечению?

Согласно статистике, труднее поддается лечению гепатит С у мужчин, людей старше 40 лет, у пациентов с избыточным весом, у пациентов с нормальной активностью трансаминаз, при высокой вирусной нагрузке, у имеющих 1 b генотип вируса. Наличие цирроза печени к моменту начала лечения ухудшает прогноз.

Что будет, если после проведенного курса лечения пациент не попадет в число излечившихся?

Предусмотрены курсы и специальные схемы повторной терапии для людей, у которых результат лечения не был достигнут или оказался неполным (возник рецидив инфекции 
сразу после лечения).

Препараты и протоколы терапии гепатита С постоянно совершенствуются, их эффективность растет и может оказаться выше, чем предшествующая схема лечения, не давшая желаемого результата.

Даже при отсутствии стойкого вирусологического ответа, интерферонотерапия уменьшает выраженность фиброза в печени и позволяет значительно продлить время до наступления таких грозных осложнений вирусного гепатита С, как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.

Можно ли заразиться и заболеть гепатитом С повторно?

Да, можно заразиться и заболеть повторно. Даже если проведенное лечение было успешным, иммунитет к вирусу гепатита С не вырабатывается, поэтому повторное инфицирование (в том числе и другим типом HCV) вызывает заболевание.

Какие противопоказания к противовирусной терапии?

• Клинически значимые сопутствующие заболевания (злокачественные опухоли, нестабильная стенокардия, тяжелое обструктивное заболевание легких).
• Клинически декомпенсированное заболевание печени*.
• Неконтролируемые аутоиммунные заболевания.
• Беременность или планируемая беременность у пациентки или у полового партнера пациента, или нежелание использовать адекватный контроль беременности.
• Документально подтвержденное отсутствие приверженности пациента предшествующему лечению или невозможность завершить назначенные обследования.
• Тяжелые неконтролируемые психиатрические заболевания, в частности депрессия с риском суицида.
• Употребление инъекционных наркотиков в настоящее время.
• Злоупотребление алкоголем в настоящее время.
• Возраст младше 3 лет.
• Лица с индивидуальной непереносимостью любого препарата для лечения гепатита C.

Какие исследования необходимо провести до начала терапии?

Вам необходимы ежемесячные консультации лечащего врача, для осмотра и оценки результатов лабораторных исследований, а также для того, чтобы побочные эффекты лечения или осложнения были вовремя распознаны и скорректированы, а серьезные нежелательные явления вовсе не развились.

Обязательные исследования

1. Обследование на наличие депрессии и прием алкоголя.
2. Биохимические маркеры повреждения печени и оценка функции печени, включая определение уровня АЛТ, альбумина, билирубина (в частности прямого), протромбинового времени.
3. Количество лейкоцитов, уровень гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов.
4. Определение функции щитовидной железы.
5. Креатинин сыворотки.
6. Глюкоза сыворотки или гликозилированный гемоглобин (HbA1С) у пациентов с сахарным диабетом.
7. Тест на беременность (у женщин детородного возраста).
8. Определение ВИЧ-инфекции.
9. HBsAg, Anti-HBc, anti-HBs, anti-HAV (суммарные).
10. Количественное определение РНК ВГС.
11. Генотип ВГС.
12. ЭКГ.

Желательные

1. Биопсия печени для определения степени тяжести заболевания печени (в частности при 1 генотипе ВГС), фибротест, фиброскан.
2. Обследование глазного дна на предмет выявления ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.
3. Ферритин сыворотки, насыщение железом, антинуклеарные антитела.
4. Токсикологическое исследование мочи на наличие опиатов, кокаина, амфетаминов.

Могут ли дети с хроническим вирусным гепатитом получать интерферонотерапию?

Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (США) одобрена к применению комбинация противовирусных препаратов для лечения вирусного гепатита С начиная с 3 лет.

Что такое ко-инфекция?

Термин ко-инфекция означает одновременное наличие двух или более вирусов. Поскольку пути передачи при вирусных гепатитах В, С и ВИЧ сходны, то возможно одновременное заражение двумя или даже тремя вирусами.

Гепатит В / гепатит С коинфекция

Подобно гепатиту С, гепатит В может привести к тяжелому повреждению печени, включая цирроз и первичный рак печени. HBV/HCV коинфекция мало изучена , однако проведенные исследования свидетельствуют о том, что коинфекция может привести к более тяжелому повреждению печени, чем инфицирование только одним из вирусов.

Какова распространенность ВГС-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков?

Самые последние обзоры показывают, что одна треть молодых людей, потребителей инъекционных наркотиков (в возрасте 18- 30 лет), инфицированы ВГС. Инфицированность в группе пожилых и бывших потребителей инъекционных наркотиков, как правило, выше и составляет 70%- 90%.

Каков риск заражения вирусным гепатитом С при употреблении кокаина?

Имеются ограниченные эпидемиологические данные, указывающие на дополнительный риск, связанный с употреблением кокаина.

Каковы особенности вирусного гепатита С у ВИЧ- инфицированных?

Большинство исследований свидетельствует о том, что ВИЧ- инфекция приводит к более агрессивному течению гепатита С.

Не существует единого мнения о том, когда следует начинать лечение ВИЧ-инфекции. Согласно последним данным, в лечении нуждаются пациенты с количеством CD4 ниже 350 клеток в 1 мм3 , а вирусная нагрузка превышает 55000 копий в 1 мл. Стандартный режим лечения ВИЧ-инфекции предусматривает комбинированное применение нескольких антиретровирусных препаратов.

ВИЧ инфекция может эффективно лечиться у большинства пациентов с вирусным гепатитом С. Некоторые препараты, использующиеся при лечении ВИЧ инфекции, такие как, например, ингибиторы протеаз могут причиной временного повышения АЛТ и других биохимических печеночных показателей. Большинство пациентов с вирусным гепатитом С могут принимать препараты для лечения ВИЧ –инфекции при условии тщательного мониторинга показателей печени.

Общие правила лечения HCV-инфекции могут быть применены и у ВИЧ-инфицированных пациентов. Лечение гепатита С у таких пациентов требует больших усилий и должно быть более длительным. ВИЧ-инфицированные пациенты с содержанием CD4 менее 200 клеток в 1 мм3, не считаются хорошими кандидатами для лечения HCV-инфекции и первично нуждаются в 
антиретровирусной терапии.

Важность принятия решения о противовирусной терапии

В долгосрочной перспективе, лечение- Ваш лучший шанс остаться здоровым, насколько это возможно и как можно дольше.

Состояние пациентов, не получающих лечения не становится лучше: вирус продолжает разрушать печень. Пациенты, начавшие противовирусную терапию раньше, отвечают на лечение лучше.

Начинать прием противовирусной терапии или нет — одно из наиболее значимых решений, которое Вы принимали в жизни. Многим лечение помогает снизить вирусную нагрузку в крови до неопределяемых значений, и оказывает положительное влияние на структуру печени.

Курс противовирусной терапии для многих представляется сложной и длительной задачей, и всегда кажется легче вообще ничего не делать, а ждать лучшего или более удобного случая в будущем. Это очень заманчиво: постоянно, под каким- либо предлогом откладывать лечение. Шесть месяцев или 1 год лечения не столь длительный отрезок времени как представляется сразу, если Вы хотите сохранить качество своей жизни и здоровье.

Будьте откровенны с собой и ответьте на следующие вопросы:
Была ли противовирусная терапия более успешной и эффективной чем сейчас?
Буду ли я когда-нибудь более сильным, здоровым, более готовым для принятия решения, чем я сейчас?

Ответ на первый вопрос прост. Мы узнали о гепатите С многое и в лечении достигнут определенный прогресс.

Ответ на второй вопрос Вы можете сформировать, общаясь со своим врачом.

Осознанно приняв решение о терапии, Вы можете закончить лечение с хорошим результатом и почувствовать себя лучше. Многие пациенты закончили лечение успешно. Просто завершить лечение это успех сам по себе. Умение справляться со стрессом является важным фактором контроля во время терапии. Жизнь с хроническим заболеванием сопряжена со стрессом. Попытайтесь сохранить реалистическое представление о состоянии Вашего здоровья и позитивное отношение к жизни.

Необходимо знать , что на фоне терапии хронического гепатита С могут возникать побочные эффекты, связанные с приемом противовирусных препаратов. Побочные эффекты различны у каждого пациента. Некоторые пациенты не отмечают побочных эффектов, другие же обращают внимание на плохую переносимость препаратов.

Если Вы получаете противовирусную терапию:

Необходимо правильно распознавать возникающие у Вас побочные эффекты. Следует изучить, как справляться с побочными эффектами, включая ситуации, когда необходимо обратиться за помощью к врачу.

Следует знать, какие побочные эффекты являются серьезными и что при их развитии Вы должны немедленно обратиться к врачу.

Побочные эффекты лечения всегда должны оцениваться и контролироваться врачом.

Важным компонентом успешного контроля побочных эффектов является создание группы поддержки перед началом лечения , в которую могут войти члены вашей семьи и друзья.

Сохранение положительного настроя во время лечения очень трудная и важная задача. Не существует научных данных, как влияет общий настрой пациента на процесс лечения. Тем не менее, многие пациенты сообщают, как важно сохранять позитивное мышление. Положительное отношение представляет собой процесс, а не окончательную цель. Не программируйте себя на неудачу. Будьте внимательны к себе.

Как сохранить положительное отношение на протяжении лечения?

Перед началом лечения, составьте список причин, почему вы начали лечение, постоянно перечитывайте его, когда Вам трудно. Причины, которые побудили вас начать лечение могут быть разными:
Для того, чтобы улучшить свое здоровье.
Для того, чтобы жить дольше.
Для того, чтобы почувствовать, что вы сделали все, что вы можете сделать.
Чтобы жить для ваших детей, внуков, близких.
Для того, чтобы просто избавиться от вируса.
Для того, чтобы уменьшить симптомы гепатита и повысить качество жизни.
Для предотвращения цирроза и рака печени.
Для того, чтобы не стать обузой для других.

Просыпаясь утром, с благодарностью думайте о тех людях, которые поддерживают вас во время лечения, и том, что вы имеете возможность принимать лечение. Каждый вечер напоминайте себе, что еще один день лечения завершен и Вы на один день ближе к вашей цели, завершению лечения. Сохранять хорошее настроение гораздо легче, если вы следите за собой постоянно. Если Вы хорошо выглядите, то в целом Вы и чувствуете себя лучше.

Старайтесь следовать следующим советам:

• Принимайте душ или ванну ежедневно.
• Слушайте успокаивающую музыку.
• Позаботьтесь о красоте ваших рук и ногтей.
• Постоянно увлажняйте кожу.
• Позаботьтесь о свой прическе, она должна быть привлекательной и за ней должно быть легко ухаживать.
• Мужчины не забывайте о бритье.
• Женщины, если Вы регулярно использовали макияж до начала терапии, не забывайте это делать во время лечения.
• Одевайтесь, даже если Вы весь день проведете на диване, выбирайте комфортную одежду.
• Носите цвета, которые помогут Вам чувствовать себя лучше.

Умеренные физические упражнения настоятельно рекомендуются всем пациентам, инфицированным ВГС , кроме тех, у кого острый гепатит. Физическая активность улучшит общее состояние и поможет Вам оставаться позитивно настроенным и целеустремленным. Физические упражнения могут ослабить стресс и помочь вам в поддержании хорошей физической формы. Однако чрезмерные занятия спортом могут вызвать обострения заболевания. Выбирайте легкие виды физических упражнений, например: ходьба, хула-хуп, плавание, танцы, садоводство, йога, практика цигун.

Медленно увеличивайте нагрузку до достижения желаемого уровня. Обсудите со своим врачом, прежде чем приступить к выполнению любой программы физических упражнений.

Регулярные физические упражнения способствуют:

• Повышению мышечной массы, силы и выносливости.
• Улучению энергетического потенциала.
• Уменьшению стресса.
• Повышенинию прочности костей.
• Снижению уровня холестерина и триглицеридов.
• Повышению аппетита.
• Улучшению сна.
• Стабилизизации или предотвращению снижения CD4 клеток у ВИЧ-инфицированных.

Однако не переусердствуйте! Двадцатиминутные занятия, по крайней мере 3 раза в неделю, приведут к значительному улучшению в вашем физическом состоянии, и вы сможете почувствовать себя лучше. Выберите занятия, которые нравятся вам.

Несколько рекомендаций по режиму питания при вирусном гепатите С:
Придерживайтесь здоровой и сбалансированной диеты с большим количеством овощей и фруктов.
Попытайтесь воздержаться от избытка сахара, соли и жирной пищи.
Читайте все этикетки, чтобы ознакомиться с ингредиентами приобретаемых вами пищевых продуктов.
Наиболее полезными могут оказаться белки из мяса, птицы, рыбы и растительных источников.
Не ешьте сырые или недоваренные моллюски, т.к. они вредны пациентам с гепатитом С.
Избегайте приема больших доз витаминов А и Д.
Не принимайте витамины и травы без консультации врача.

При появлении каких симптомов следует немедленно связаться с врачом?
Тяжелая депрессия.
Мысли навредить себе или другим.
Боль в груди.
Стойкое повышение температуры тела, ее нарастание.
Снижение четкости зрения, потеря зрения.
Затрудненное дыхание (одышка при физических нагрузках при напряжение является общим с терапией).
Рецидив псориаза.
Кровавый понос.
Необычное кровотечение или кровоподтеки.
Сильные боли в животе или спине.
Беременность

Какие препараты не следует принимать, во время приема противовирусной терапии?

Вы не должны принимать диданозин во время приема рибавирина. Поговорите со своим врачом по поводу всех лекарств, которые вы принимаете.

Руководство по побочным эффектам противовирусной терапии

Почти у всех пациентов, принимающих пегилированные интерфероны, во время лечения возникают гриппоподобные симптомы, такие как мышечные и суставные боли, головная боль, озноб и повышение температуры тела. Чаще всего эти симптомы возникают через 2-24 часа после введения инъекции. К счастью, они, как правило, наиболее выражены в начале лечения. Гриппоподобные симптомы неприятны, однако Вы можете справиться с ними.

Температура

Появление температуры связано с приемом пегиллированного интерферона. Повышение температуры, как правило, более выражено после первых нескольких иньекций и, обычно, встречается в первый или второй день после введения интерферона.

Немедленно обращайтесь за помощью если:
Температура выше 38° С, и длится больше суток;
При появлении озноба или выраженной слабости;

В данном случае температура может быть связана с инфекцией, и Вы нуждаетесь в специфическом лечении. Ваш Врач выяснит, с чем связана Ваша ситуация.

Рекомендации

Обсудите с Вашим врачом прием парацетамола или ибупрофена* за полчаса до введения пегиллированного интерферона либо после инъекции, когда у Вас появляется температура. Это может уменьшить температуру, связанную с инъекцией. Пейте достаточно жидкости, при весе 70 кг Вам следует выпивать не менее 8 стаканов воды в сутки.Посетите врача, если Ваша температура:
выше 38° С, если это не следует после инъекции интерферона.
выше 38° С: повторяющаяся или длящаяся более чем 24-48 часов.

* Предостережение: повышенные дозы парацетамола вызывают тяжелые необратимые изменения в печени, усиливающиеся с одновременным приемом алкоголя. Прием Ибупрофена увеличивает риск желудочно-кишечных кровотечений у пациентов, принимающих антикоагулянты и стероиды, риск усиливается с одновременным приемом алкоголя.

Мышечные боли

Мышечные боли это — результат воспаления в мышцах, возникающий на фоне приема пегиллированного интерферона. Рибавирин также может вызвать воспаление мышц и потерю жидкости в ваших кровяностных сосудах, что может привести к мышечным болям (дегидратация частично является причиной болей в мышцах после длительных физических упражнений).

Рекомендации
Обсудите с Вашим доктором прием парацетамола, или ибупрофена, для уменьшения болей в мышцах.
Выполняйте упражнения средней интенсивности.
Используйте теплую, влажную махровую мочалку для растирания болезненных участков.
Принимайте теплые ванны.
Пейте больше жидкости.

Головная боль

Около 60% пациентов, принимающих противовирусную терапию, беспокоит головная боль. Стресс, бессонница, неправильное питание могут быть причиной головой боли. Головная боль может быть связана и с прямым результатом действия интерферона, а также анемией (низким количеством красных кровяных телец), вызванной приемом рибавирина.

Рекомендации
Пейте больше жидкости.
Спите больше.
Принимайте теплые, успокаивающие ванны.
Отдыхайте в тихой, темной комнате.
Попытайтесь уменьшить уровень стрессов.
Если Вы испытываете постоянную головную боль более 24 часов, немедленно свяжитесь с Вашим лечащим врачом.
Обсудите прием парацетамола или ибупрофена* со своим доктором
Если у Вас были приступы мигрени (определенный тип головной боли, часто сопровождающийся зрительными нарушениями), обсудите со своим доктором возможность приема медикаментов
Избегайте громких звуков, яркого света, алкоголя, кофеина и пищевых продуктов, содержащих тирамин (например, сыр и шоколад), и фенилаланин (используется в качестве искусственных подсластителей).

Психическое здоровье

Плохой сон

У многих пациентов, получающих противовирусную терапию, возникают проблемы со сном. Это происходит в связи со стимуляцией (возбуждением) определенных зон тела. Отсутствие сна может спровоцировать другие побочные эффекты, включающие слабость, вспыльчивость, ухудшение настроения и головную боль, и намного ухудшить общее состояние. Полноценный сон и отдых-ключ к успешному лечению.

Рекомендации
Сделайте восьмичасовой сон регулярной привычкой.
Откажитесь от чтения и просмотра телевизора в постели.
Выключайте телевизор и компьютер за час до сна.
Старайтесь ложиться спать и подниматься в одно и то же время.
Старайтесь немного поспать днем.
Ограничьте употребление жидкости в вечернее время, чтобы избежать посещений туалета ночью.
Если при приеме рибавирина Вы чувствуете беспокойство, принимайте таблетки в 16 или 17 часов, вместо приема непосредственно перед сном.
Избегайте приема большого количества пищи, избытка упражнений, табака и кофеина перед сном.
Регулярно делайте небольшие физические упражнения, однако воздерживайтесь от физических упражнений, по крайней мере, за 4 часа до сна.
Ромашковый чай является одним из наиболее широко используемых отваров для улучшения сна. Для лучшей релаксации поместите вблизи кровати небольшие подушечки с травой лаванды или хлопчатобумажные кусочки ткани, смоченные маслом лаванды. Однако помните, если Вы используете травы, будьте очень осторожны.

Чувство страха и тревоги

Многие пациенты отмечают беспокойство во время противовирусной терапии. Это побочный эффект препаратов, особенно интерферона, его сложно предупредить. Вы можете чувствовать тревожность и нервное напряжение.

Рекомендации
Используйте релаксирующие технологии (йога, медитация, глубокое дыхание)
Избегайте стимуляторов, таких как кофеин (кофе и чай).
При ухудшении самочувствия расскажите врачу о своих симптомах, и он порекомендует Вам препараты для улучшения Вашего самочувствия.

Вспыльчивость

Многие пациенты, принимающие противовирусную терапию сердятся из-за вещей, которые в обычном состоянии не вызывают у них эмоций. Это может случиться даже с людьми, которые никогда, не раздражались. Вы можете обнаружить, что кричите на людей в транспорте, хотя это ранее никогда с Вами не случалось. Осознавая наличие вспыльчивости, Вы можете ожидать и контролировать это состояние лучше. Если члены Вашей семьи и друзья знают, что Вы принимаете лечение, которое может быть причиной Вашего безрассудного поведения, им легче будет понять Вас.

Рекомендации
Используйте релаксирующие технологии (йога, медитация, глубокое дыхание).
Дышите глубже, посчитайте до 10.
Делитесь своими чувствами с друзьями и членами семьи.
Присоединяйтесь к группе поддержки.
Если Вы устали, у Вас подавлено настроение, или пропал сон, найдите пути, чтобы справиться с этими побочными эффектами.
Попытайтесь сделать так, чтобы Ваша работа приносила меньше стрессов.
Например, обсудите с Вашим начальством гибкий график работы, если это может помочь Вам.

Депрессия и уныние

Посмотрим правде в глаза, любое хроническое заболевание может вызывать подавленное настроение. Поэтому не удивительно, что многие пациенты чувствуют себя бесполезными и виновными. Депрессия представляет собой целый спектр различных симптомов. Ее типичными симптомами являются:
Тоска, печаль, тревога или раздражительность.
Трудности засыпания, повторяющиеся пробуждения ночью или слишком раннее пробуждение.
Потеря интереса к работе, еде, сексуальной жизни.
Чувство вины и собственной неполноценности, безнад?жность в отношении будущего.
Трудности сосредоточения и постоянная усталость.
Потеря веса или же, наоборот, прибавка в весе.
Излишняя озабоченность собственным здоровьем.
Мысли о самоубийстве и смерти.

Противовирусная терапия может привести к усилению симптомов депрессии, обычно ее симптомы проявляются в течение первых четырех недель с начала лечения, хотя депрессия может начаться в любой момент терапии. Если Вы страдали депрессией до начала терапии, сообщите об этом врачу — Вам помогут справиться с этим состоянием.

Прием пегиллированного интерферона обычно вызывает чувство бессилия. Если Вы находите свое состояние более чем слегка обессилевшим — возможно Вы чувствуете себя 
никчемным, бесполезным, или доведенным до полного отчаяния, потерявшим интерес к своему любимому занятию — у Вас депрессия. Это состояние может быть откоррегировано 
изменением дозы интерферона или назначением антидепрессантов. После окончание терапии эти ощущения пройдут в течение 1-2 недель.Обязательно обсуждайте свое состояние с врачом. Для Вас важно иметь круг общения, с которым вы можете поделиться своими чувствами и сомнениями во время лечения. Ваша семья и друзья могут стать для Вас источником поддержки и помогут справиться с Вашими тревогами.

Рекомендации
Если Вы чувствуете, что способны принести себе вред или подумываете о суициде, немедленно обратитесь за помощью.
Делайте то, что приносит Вам удовольствие, например, читайте книги, посещайте любимые кафе, спектакли, музеи.
Учитесь управлять своими эмоциями.
Выработайте привычки: есть, ложиться спать, принимать лекарство в одно и то же время.
Избегайте употребления большого количества сахара.
Ведите дневник любых негативных мыслей и чувств, которые влияют на Ваше настроение; это поможет Вам и Вашему врачу быть в курсе, как вы чувствуете себя ежедневно.
Для Вас важно иметь круг общения, с которым вы можете поделиться своими чувствами и сомнениями во время лечения. Ваша семья и друзья могут стать для Вас источником поддержки и помогут справиться с Вашими тревогами. Проводите время с людьми, которые способны Вас поддержать.
Присоединяйтесь к группам поддержки.
Обсудите с Вашим доктором возможности коррекции депрессии.
Помните, что депрессия — контролируемое состояние.
Если вы принимаете лекарства от депрессии, убедитесь, что Вы правильно следуете инструкциям Вашего врача.
Увеличьте потребление кислот омега-3.

Усталость

Пациенты, страдающие гепатитом, обычно ощущают усталость и слабость.

Усталость один из первых побочных эффектов противовирусной терапии. Отчасти это связано с тем, что интерферон стимулирует Вашу иммунную систему, а рибавирин оказывает токсическое воздействие на красные кровяные тельца, их уменьшение (это состояние называется «анемия»). Нарушение функций щитовидной железы, сопровождающееся снижением уровня гормонов щитовидной железы может тоже вызывать усталость.

Рекомендации
Изучите пределы своих возможностей, и не перетруждайте себя. Выполняйте только те виды деятельности, которые действительно необходимо сделать.
Старайтесь ложиться спать и подниматься в одно и то же время каждый день.
Планируя, какие либо занятия предусмотрите перерывы для отдыха или кратковременного сна.
Регулярно выполняйте небольшие физические упражнения, однако воздерживайтесь от физических упражнений, по крайней мере, за 4 часа до сна.
Следите за своей осанкой.
Ешьте здоровую пищу для поддержания своего веса.
Не забывайте пить много воды в течение всего дня, особенно после приема таблеток.
Если слабость значительна в течение 1-2 дней после инъекции интерферона, примите от 325 до 1000 мг парацетамола* до введения инъекции. (Посоветуйтесь с врачом об этом.
Не забывайте, что здоровье — важнее всего. Научитесь говорить «нет» своим друзьям и родным, которые переоценивают Ваши силы, попросите их помочь Вам.

Потеря концентрации, памяти и способности ясно мыслить

Советы для улучшения памяти:
Регулярно ведите дневник приема лекарств и побочных эффектов.
Не забывайте брать с собой медикаменты, помещайте их в специальный контейнер.
Используйте установки таймера на наручных часах, будильнике, электронном органайзере или компьютере, напомнающие вам о приеме лекарств.
Выработайте привычку планировать день накануне вечером.
Выполняйте одно задание за раз, а не нескольких задач одновременно.
Обратите внимание на то, что вы хотите запомнить, повторите несколько раз.
Используйте стикеры с напоминаниями о ваших планах.

Полость рта, желудок, пищеварение

Противовирусная терапия может привести к снижению аппетита. Важно придерживаться полноценной диеты во время проводимой терапии и впоследствии. Ваш организм нуждается в хорошем питании и здоровой пище в борьбе с вирусом гепатита С и восстановлении повреждений, вызванных им.

Рекомендации
Совершайте прогулки или расслабляющие физические упражнения до приема пищи. Это может повысить Ваш аппетит.
Принимайте пищу 5-6 раз в сутки небольшими порциями вместо трехразового питания. Например, 8:30 – завтрак, 10:00 – легкая закуска, 12:30 – обед, 15:00 – легкая закуска, 17:30 – ужин и 19:30 – легкая закуска.
Ешьте Вашу любимую пищу, даже если Вы едите немного.
Пейте свежеприготовленные домашние напитки с пищевыми добавками вместо приема пищи. Пейте напитки через соломинку, если Вы находите их запах менее аппетитным.
Храните такие закуски как вареные яйца, сыр, масло в доступных местах. Храните закуски, которые не требуют хранения в холодильнике возле кровати или телевизора.
Запасайтесь небольшими порциями замороженных продуктов, их легко и просто приготовить.
Старайтесь использовать различные виды продуктов для приготовления наиболее интересных блюд.
Смотрите телевизионные передачи по приготовлению пищи.
Сделайте прием пищи приятным — ешьте с другими, ешьте в приятном месте, со свечами.
Если возможно, не пейте жидкость одновременно с приемом пищи. Это сделает Вас сытым раньше.

Неприятный вкус во рту, изменение вкуса

Пегиллированный интерферон может быть причиной горького или металлического вкуса во рту. Рибавирин может стать причиной воспаления ротовой полости и обезвоживания, что создает сухость и неприятный вкус во рту.

Рекомендации
Пейте много воды.
Кислая пища может маскировать металлический привкус. Пейте апельсиновый, клюквенный, ананасовый сок и лимонный напиток. Добавляйте к блюдам яблочный уксус, лимонный сок, рассол или приправы.
Маринуйте мясо, курицу рыбу или индейку в яблочном уксусе, вине, майонезе, соевом соусе. Добавляйте свежие и сухие травы или приправы к (такие как лук, чеснок, чили, розмарин, тмин, базилик, ореган (мяту), тимьян, горчицу, хрен, кетчуп).
Избегайте консервированных продуктов питания. Ешьте свежие или замороженные продукты.
Ешьте холодные продукты такие как фруктовое мороженое, шербет, фруктовый, замороженный йогурт для эффекта «замораживания» вкусовых сосочков. Ешьте замороженный виноград, апельсиновые дольки или кусочки дыни и арбуза. Употребляйте лимонные леденцы, которые помогут Вам уменьшить или избавиться от дурного вкуса во рту, который не исчезает после еды.
Не ешьте цитрусовые и не пейте цитрусовые соки непосредственно перед или после чистки зубов.
Ешьте черный шоколад.
Полощите до еды рот чаем, сол?ной водой, или водой с добавлением пищевой соды. Это поможет освежить вкусовые ощущения.
Используйте стеклянную, фарфоровую посуду, пластиковую упаковку вместо металлической.
Соблюдайте гигиену ротовой полости.
Помните, что ваши вкусовые качества восстановятся после завершения терапии.

Сухость во рту и густая слюна

Рибавирин разрушает красные кровяные тельца, в результате чего происходит дегидратация. Это вызывает сухость во рту или сгущение слюны.

Рекомендации
Используйте несодержащие сахар конфеты, ледяные кубики, жевательные резинки для увлажнения ротовой полости.
Начинайте и заканчивайте день стаканом воды.
Добавляйте в пищу соусы, соки, йогурты.
Макайте хлеб, крекеры, печенье в суп, молоко, сок или горячий шоколад.
Держите возле кровати стакан с жидкостью на случай, если Вы заходите пить ночью.
Полощите рот слабым солевым раствором.
Пейте больше жидкости, воды с соком лимона, чай с лимоном.
Посоветуйтесь с врачом относительно других увлажнителей ротовой полости для лечения сухости во рту.

Воспаление ротовой полости и горла

Всем пациентам рекомендуется осмотр, и лечение у стоматолога до начала лечения. Во время лечения возможно воспаление ротовой полости и горла. Если у Вас обычно имеются язвочки в ротовой полости, во время лечения состояние может ухудшиться в результате снижения иммунитета. Посоветуйтесь со своим врачом: многие факторы могут вызвать стоматит и афтозные поражения ротовой полости.

Рекомендации
Соблюдайте гигиену ротовой полости.
Пользуйтесь мягкой зубной щеткой.
Не используйте зубные пасты, содержащие лаурил сульфат натрия.
Пейте много воды. Адекватная гидратация важна для поддержания здоровья, особенно в течение лечения гепатита. Ешьте измельченные продукты или пюре. Детское питание может прекрасно заменить другие продукты.
Пейте нектары вместо соков.
Пейте растворимые напитки или молочные коктейли вместо твердой пищи.
Используйте соломинку.
Ешьте теплую или холодную пищу, но не горячие блюда.
Полощите ротовую полость теплой, подсоленной водой.
Посоветуйтесь со своим врачом относительно применения лидокаина при уходе за ротовой полостью. Это может облегчить дискомфорт при воспалении ротовой полости.
Ведите пищевой дневник, чтобы выявить возможную причину воспаления и исключить из рациона продукты, вызывающие воспаление.
Используйте чай и травы, содержащие высокое содержание танина (ромашка, шалфей, мята перечная) для полоскания полости рта.
Посоветуйтесь с врачом относительно приема пробиотиков, содержащих Lactobacillus.
Прием эхинацеи может ускорить процесс заживления афт, однако у пациентов с ВИЧ, прием эхинацеи противопоказан.

Воздержитесь от:
Соленой, кислой, содержащей специи пищу.
Грубой пищи, подобной сухим тостам, мюслям.
Порошка чили, горячего соуса, переца, карри, гвоздики, мускатного ореха.
Напитков, содержащие карбонатные соли (кола).
Цитрусовых (апельсины или грейпфруты).

Тошнота и рвота

Тошнота-это частый побочный эффект,причиной ее возникновения может быть как интерферон, так и рибавирин. Повторяющаяся рвота может привести к дегидратации и нарушению химического равновесия в организме. При частой рвоте или тошноте проконсультируйтесь в своего врача.

Рекомендации

Попытайтесь:
Придерживаться диеты, содержащей бананы, рис, яблочный соус, чай и тосты.
Ешьте небольшими, закусочными порциями каждые 2-4 часа, вместо 2 или 3 разового питания.
Принимайте рибавирин во время приема пищи.
Ешьте прохладную или охлажденную до комнатной температуры пищу. Хороши фрукты или сандвичи с охлажденными кусочками сыра. Горячая пища может способствовать возникновению тошноты и рвоты. 
При рвоте поддерживайте себя супами, соками, замороженными фруктами.

Продукты, которые помогут справиться с тошнотой и рвотой:
Соленые продукты, такие как крекеры, кренделя.
Мятный, ромашковый, имбирный чай, успокоят Ваш желудок.
Холодная минеральная вода с газом.
Посоветуйтесь со своим врачом относительно использования лекарственных средств, уменьшающих тошноту.

Чего следует избегать:
Не ложитесь на протяжении часа после еды.
Избегайте запахов и продуктов, которые вызывают тошноту. Открывайте окна, чтобы уменьшить запах приготовляемой пищи.
Не ешьте, в период сильной тошноты.
Избегайте очень сладких, горячих, жирных, содержащих специи, сильно пахнущих продуктов.

Понос

Во время терапии может возникнуть понос (диарея). У некоторых пациентов диарея является проявлением побочных эффектов. Диарея может стать причиной дегидратации и слабости, поэтому очень важно восполнить утраченные потери жидкости.

Рекомендации
Используйте диету, содержащую бананы, рис, яблочное пюре, чай и тосты. Ешьте часто, небольшими порциями.
Для восполнения утраченной жидкости, пейте различные напитки (воду, травяные чаи) комнатной температуры на протяжении дня.
Ешьте продукты, содержащие высоки процент растворимой клетчатки: овсянку, рис, бананы, яблочное пюре, фруктовое желе.
Пейте и ешьте продукты, содержащие высокий процент калия карбоната, вещества, которое теряется при поносе. Его содержат бананы, помидоры без кожицы, рыба, курица, мясо, абрикосовый, апельсиновый, манговый и персиковые соки.
Исключите острую, жареную, жирную пищу.
Выпивайте стакан жидкости после каждой дефекации.
Посоветуйтесь с врачом относительно приема лекарственных средств против поноса.

Чего следует избегать:
Избегайте жирной, жареной, острой и слишком сладкой пищи.
Ограничьте напитки, содержащие кофеин, такие как кофе и кола.
Не употребляйте молочные продукты на протяжении трех дней после нормализации симптомов.
Избегайте продуктов и напитков, способных вызвать спазмы и вздутие, таких как бобы, капуста, брокколи, брюссельская капуста, свежий перец, газированные напитки, лук.
Ограничьте использование не содержащих сахар жевательных резинок, конфет с сорбитолом.

Потеря веса

Чрезмерная потеря веса может стать серьезной проблемой при лечении. Правильное сбаласированное питание является важным элементом поддержания общего состояния в течение лечения. Большинство пациентов отмечают , изменение веса в ходе лечения. К сожалению, потеря веса, может быть связана с побочными эффектами терапии и потерей мышечной ткани. Физические упражнения, как и сбалансированная диета, имеют важное значение, поскольку увеличивают мышечную массу, стимулируют аппетит, снижают уровень депрессии и тревоги.

Причины потери веса должны быть выявлены и скорректированы вашим врачом.

Советы по предотвращению потери веса:

• Проконсультируйтесь с диетологом относительно выбора продуктов питания.
• Выбирайте продукты с высоким содержанием калорий и белка.
• Пейте соки в дополнение к воде.
• Добавьте в рацион регулярное употребление молока, молочных коктейлей, молочных супов, яиц, картофельного пюре, выпечки.

Кожа и волосы

Противовирусная терапия может привести к чрезмерному выпадению волос (облысение), а также изменению текстуры волос. Такие изменения могут происходить по всему телу, а не только на голове. Одного из трех пациентов, принимающих противовирусную терапию, беспокоит ломкость и выпадение волос, цвет волос становится тусклым.

Выпадение волос может быть также симптомом нарушения работы щитовидной железы, и всем пациентам, которые жалуются на этот симптом, следует пройти обследование функции щитовидной железы Большая потеря волос /изменение структуры волос происходят более часто после 3-4 месяцев лечения. Волосы обычно выпадают понемногу, а не обильно как при химиотерапии. После окончания терапии, Ваши волосы начнут медленно расти, и восстановятся в прежней толщине. Важно знать, что миноксидил ( его содержат шампуни VICHI) не дает желаемого эффекта при интерферон-индуцированной потере волос. Фактически, миноксидил может вызвать раздражение и сухость кожи, нежелательные при терапии.

Рекомендации

• Не мойте волосы слишком часто.
• Носите головной убор.
• Используйте расчески с широкими зубьями или мягкую щетку, не расчесывайте волосы слишком часто.
• Не сушите волосы феном, не завязывайте волосы туго, и збегайте химических красителей и перманентов.
• Реже используйте гели, спреи, лаки, муссы для волос, особенно содержащие алкоголь.
  Используйте мягкие шампуни.
• Спите на сатиновой наволочке, для снижения трения волос.
• Не используйте лекарства от выпадения волос – они не эффективны при выпадении волос, связанном с приемом интерферона

Изменения ногтей

Противовирусная терапия может повлиять на структуру ваших ногтей, они могут стать сухими и ломкими.

Советы по уходу за ногтями:
Длина ногей долна быть короткой.
Используйте лосьоны и кремы для рук , так часто, насколько это возможно,особенно после того как ваши руки были в воде.
Носите перчатки для защиты рук при мытье посуды, уборке, садоводческих работах, стирке, работах с использованием химических веществ.
Перед сном, смазывайте руки жирным кремом, надевайте специальные хлопчатобумажные перчатки.
Используйте индивидуальные маникюрные принадлежности.
Если вы пользуетесь услугами маникюрных салонов помните не только о своей безопасности, но и о безопасности других клиентов.

Кожные высыпания

Кожные высыпания, особенно на конечностях и туловище, часто является результатом приема рибавирина. Эта сыпь имеет тенденцию к появлению и исчезновению в период лечения.

Рекомендации:

• Принимайте прохладную ванну, используйте увлажняющие мыла и лосьоны.
• При сухости кожи, используйте шампунь, содержащий селен.
• Защищайте Вашу кожу от солнечных лучей, которые могут усилить сыпь.
• Избегайте приема горячего душа, ванны.
• Если применение лосьонов и крема не улучшают состояния, посоветуйтесь с врачом.

Местные реакции в области инъекций

В местах инъекций возможно появление красноты и пятен. Ваше состояние улучшиться через несколько дней после окончания курса лечения.

Рекомендации
Если вы самостоятельно вводите препарат, соблюдайте правила введения лекарства.
Если вы испытываете боль, отек, раздражение в местах инъекций, проконсультируйтесь с врачом незамедлительно.

Советы для безопасных инъекций:
Мойте руки с мылом до проведения инъекций для предотвращения инфекции.
Убедитесь в том, что температура препарата соответсвует комнатной температуре.
Обработайте место введения, кожа должна быть сухой.
Постоянно меняйте места инъекций.
Не массируете место укола.
Прикладывайте холод к проблемным местам.
Посоветуйтесь со своим врачом об использовании крема с гидрокортизоном при зуде.
Одежда может раздражать кожу в местах укола, поэтомупрепочтительно носить одежду и белье из натуральных материалов. 
Иглы и шприцы не должны использоваться повторно.
Использование косметических кремов может помочь при незначительных раздражениях.

Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке довольно частый побочный эффект терапии. Вирус гепатита С влияет на весь организм – от мышц до суставов, легких и пищеварительной системы. Ваш пищевод, легкие, мышцы грудной клетки, ребра, сердце могут провоцировать различные симптомы в грудной клетке, они ощущаются как боль в груди. Но если боль появилась во время терапии, особенно если она значительна, отличается от боли, имевшейся ранее, или появляющейся во время подъема или спуска по лестнице, необходимо обратиться за медицинской помощью, т.к. возможно боль связана с проблемами сердечно-сосудистой системы и требует специальной терапии.

Рекомендации

Обратитесь за медицинской помощью, так как только доктор может решить, с чем связана Ваша проблема.

Одышка

Во время лечения многие пациенты замечают появление одышки. Это явление связано с уменьшением красных кровяных телец (анемией) на фоне приема рибавирина. При возникновении одышки немедленно обратитесь за медицинской помощью. Одышка может вызывать чувство страха. Врач поможет исключить бронхиальную астму или другое заболевание легких, требующее специального лечения.

Рекомендации

Обратите внимание, после чего появляется одышка, сообщите об этом своему врачу. Необходимо пройти дополнительные обследования, чтобы исключить заболевания сердца и легких.

Нарушения зрения

Нарушения зрения могут быть связаны с ухудшением ясности зрения. Если они возникают, Вам следует обратиться к врачу-окулисту, чтобы исключить другие причины ухудшения зрения.

Рекомендации
Посетите врача – офтальмолога до начала лечения, чтобы знать исходные показатели вашего зрения.
Опишите доктору время появления нарушений зрения, (ночь, при ярком свете, обычное время дня), как они проявляются (расплывчатость предметов, невозможность смотреть одним или двумя глазами, боль).
При заметных ухудшениях зрения (внезапное ухудшение зрения, внезапное изменение зрения одним глазом) обратитесь за медицинской помощью в течение 24 часов.

Проблемы, связанные со щитовидной железой

Щитовидная железа находиться на передней поверхности шеи и имеет размер абрикоса. Она контролирует многие функции организма: влияет на аппетит, вес, концентрацию. Пегиллированный интерферон может способствовать снижению и повышению активности функций щитовидной железы. Необходимо тщательно проверить функцию щитовидной железы перед лечением, а затем проверять ее каждые три месяца лечения. У большинства пациентов интерферон не вызывает нарушения функций щитовидной железы. При возникновении любых изменений, их следует обсудить с врачом.

Рекомендации

Расскажите своему врачу о тех изменениях, которые Вас тревожат, врач назначит Вам дополнительные исследования крови.

Анемия

Перед началом противовирусной терапии и в ходе лечения, необходимо регулярно, не реже одного раза в две недели, контролировать показатели общего анализа крови, включающего показатели эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

Прием рибавирина часто приводит к анемии (понижению числа красных кровяных клеток), что приводит к хронической усталости и может вызывать боли в сердце, одышку или даже сердечный приступ. Анемия диагностируется с помощью двух тестов: определения количества гемоглобина и гематокрита.

Существуют два подхода к лечению рибавирин-индуцированной анемии: сокращение дозы рибавирина и использование эритропоэтина-бета, стимулирующего продукцию красных кровяных телец. Некоторые медицинские эксперты считают, что снижения дозы рибавирина следует избегать, особенно в течение первых 12 недель лечения, так как адекватные дозы рибавирина помогают предотвращению рецидивов и повышают шансы на достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО).

Нейтропения

Основная функция лейкоцитов заключается в борьбе с инфекцией. Есть несколько типов белых кровяных клеток: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Нейтропения характеризуется аномально низким количеством нейтрофилов. Нейтропения является широко распространенным побочным эффектом как обычных, так и пегилированных интерферонов. Клинические исследования показали, что у более чем 95% пациентов при противовирусной терапиипроисходило снижении количества нейтрофилов. У подавляющего большинства пациентов, у которых развивается интерферон — индуцированная нейтропения, не возникают серьезные инфекции. Однако, несмотря на это, очень важно, чтобы пациенты своевременно (не реже раза в 14 дней) контролировали показатели общего анализа крови с тем, чтобы предотвратить серьезные осложнения нейтропении. Нейтропения, как правило, корригируется уменьшением дозы

Источник: http://www.hvstop.org/page.php?id=22 

Рубрика здоровье: распознаем и лечим гепатит

Действительно, 20 век преподнес столько сюрпризов в виде новых болезней, что ликвидация старых (оспы, полиомиелита и других) заметно не улучшили эпидемиологическую ситуацию в мире. Опасностью номер один для человечества считают СПИД. Но есть болезнь, которая представляет, по мнению специалистов, еще большую угрозу, потому что по темпам прироста и масштабу распространения в мире она намного превосходит СПИД. Эта болезнь — гепатит, воспаление печени. Вызывают ее вирусы. Проблема вирусных гепатитов приобрела глобальное значение. С развитием медицинской науки стали выделять разные типы этих вирусов, обозначая их буквами латинского алфавита. Сейчас известно несколько таких вирусов.

Сложность ситуация заключается и в том, что расстояния, которые служили преградой для распространения инфекции, уже ничего не значат. Современный транспорт «доставит» немедленно инфекцию на любые расстояния. Частота заражения ВИЧ в среднем составляет 0.3%. Это происходит чаще всего при загрязнении кожи и слизистых биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спермой и др.) или при травматизации кожи во время выполнения медицинских манипуляций. Следует отметить, что заражение вирусами гепатитов В и С происходит значительно чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью во внешней среде.

Лечение одного пациента с ВИЧ обходится до 10 тысяч долларов, а гепатитов до 7 тысяч долларов. Понятно, что такие средства изыскать достаточно сложно. Тем не менее, в отношении гепатитов Россия идет в русле мировых процессов, к сожалению, даже выступает в первых рядах. Ситуация складывается настолько серьезно, что в Государственной Думе проводились парламентские слушания, посвященные проблеме стремительного распространения в стране инфекционных гепатитов. В настоящее время в Российской Федерации насчитывается от 3 до 5 млн. носителей вирусов гепатитов В и С. Гепатит С начали регистрировать в России с 1994 года.  Тогда заболеваемость им составляла 3,2 на 100 тыс. населения. С тех пор она непрерывно нарастает: в 1999 г. составила 19,3 на 100 тыс. населения, увеличившись по сравнению с 1998 г. на 65%. Острым гепатитом С в 2000 г. заболели около 25 тысяч человек, а инфицированных им за 10 месяцев 2000 г. зарегистрировано около 125 тыс., что составляет 85,5 на 100 тыс. населения (в 1999 г. было 52 на 100 тыс.). На некоторых территориях среди заболевших и инфицированных большой процент школьников 11-14 лет. По заболеваемости этой наиболее злокачественной разновидностью гепатита Россия вышла на одно из первых мест в мире. Причина та же, что и заражения ВИЧ, — наркомания.

Как обнаружить, что заражен гепатитом В и С?

Заболевание печени может быть обнаружено при исследовании вирусологических (определение вирусной РНК) и биохимических показателей крови (аминотрансферазы сыворотки крови и др.). При необходимости проводят исследование ткани печени, полученной при помощи биопсии. Наиболее распространенное исследование выявляет антитела к данному вирусу. Большинство больных (70-80%), имеющих эти антитела, имеют также и вирус. Наиболее специфическим и точным тестом является определение РНК вируса методом полимеразной цепной реакции. При помощи этого теста возможно идентифицировать сам вирус гепатита С, а также его концентрацию в крови.

Какими симптомами проявляются гепатиты В и С?

У большей части больных (50-55 %) наблюдаются преимущественно печеночные проявления (небольшое увеличение печени,  периодическое повышение уровня ферментов печени) и выраженный астенический синдром (утомляемость). У 40-45% больных наряду с печеночными наблюдаются разнообразные внепеченочные проявления, нередко выходящие на передний план в клинической картине и, в ряде случаев,  определяющие прогноз заболевания. Очень часто видимых симптомов просто не выявляется, чем и коварно это заболевание.

Каковы пути попадания вируса в организм?

Основным фактором риска инфицирования гепатитами В и С является наркомания, составляющая 38-50 % в общей структуре факторов риска. Инфицирование гепатитом С наркоманов достигает 75-83% и нередко наблюдается в сочетании с инфицированном вирусом гепатита В (68-8%), D (64%), ВИЧ (0,75-13%). Переливание крови и ее компонентов являются причиной развития 80-90% случаев посттрансфузионного гепатита С и составляют 4-10%’ в спектре факторов риска. Основными известными путями передачи вируса гепатита С являются переливания крови и ее препаратов, инъекции, которые производятся нестерильными иглами, гемодиализ, татуировки, пирсинг, повреждение кожных покровов и слизистых оболочек нестерильными иглами и острыми краями медицинских инструментов, в том числе при стоматологических манипуляциях, реже — передача со слюной (укусы), половым путем и от матери к ребенку. К группам риска относятся те, кто в процессе работы или вследствие образа жизни имеют контакт с кровью и другими биологическими жидкостями: люди, хотя бы один — два раза в жизни вводившие наркотики, больные, которым делали переливания крови, медицинские работники, заключенные.

И гепатитом С, как и гепатитом В, пути передачи которого такие же, чаще всего заражаются молодые люди. Болезнь развивается очень медленно, незаметно, и те, кто в 20 лет пробовали наркотики, прокалывали бровь или пупок, наносили казавшуюся в юности сексуальной татуировку, к 40 годам — возрасту зрелости — могут получить зловещий сюрприз — неожиданно выяснить, что у них цирроз или рак печени.

Какие осложнения вызывают гепатиты В и С?

В среднем требуется 10 лет для трансформации гепатита В (5-10 % заболевших) в развернутую хроническую форму с морфологически подтвержденной активностью гепатита. В последующие 10 лет примерно у 25 % больных хроническим гепатитом В развивается цирроз печени. Еще через 10 лет в этих случаях чрезвычайно высок риск развития  онкологического заболевания печени.

Какие способы профилактики существуют?

Хотя в настоящее время вакцины против вируса гепатита С не существует,  и в ближайшие годы вряд ли она будет создана, есть достаточно способов не допустить заражения. Прежде всего, необходимо соблюдать стандартные меры предосторожности, в том числе в сексе, стараться избегать прямых контактов с кровью и другими материалами, которые могут быть инфицированы. А если случилось попасть в ситуацию, когда возможно было заражение, следует, конечно, обследоваться и при обнаружении вируса гепатита С обратиться к врачу. Против гепатита В существует вакцина, и группам риска можно делать прививки.

Методы лечения, хотя пока и дорогостоящие, все же существуют. Европейская ассоциация по изучению печени, куда входит и Россия, разработала основные принципы лечения больных гепатитом С и наблюдения за ними. Основой всех схем лечения является интерферон-альфа. Механизм действия этого вещества заключается в предотвращении инфицирования новых клеток. Положительное действие достигается в 40-60% случаев. В Соединенных Штатах после создания лекарств от гепатита С и появления тем самым шансов вылечиться от него, рекомендовано сделать исследование на эту инфекцию всем, кому до 1992 г. делали инъекции любых лекарств, больным, страдающим гемофилией, получавшим препараты крови до 1987 г., когда была налажена система более тщательной очистки этих препаратов.

Что необходимо делать, если вы получили травму кожи во время медицинской манипуляции?

При повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом.

Гепатит: виды, формы и симптомы

Печень – это самый крупный орган в организме, весит около 1,3 кг. Она состоит из четырех долей разного размера и формы и располагается в брюшной полости справа ниже диафрагмы.

У печени человека множество функций:

• Детоксикация – фильтрация вредных веществ из крови, таких как алкоголь.
• Накопление и сохранение полезных веществ. Например, витаминов А, D, К и В12.
• Синтез аминокислот – «строительных блоков» белков.
• Производство пищеварительных ферментов – желчи.
• Поддержание оптимального уровня сахара в крови.
• Производство 80 процентов холестерина в организме.
• Хранение гликогена и преобразование глюкозы в гликоген.
• Производство гормонов.

Гепатит – это воспалительное заболевание, разрушающее клетки печени и нарушающее ее функционирование. Он способен вызвать нарушение функций печени, цирроз и онкологические заболевания этого органа.

Виды гепатита

В зависимости от причины заболевания выделяют разные виды гепатитов:

1. Инфекционные (вирусные) гепатиты:
   • Гепатит A
   • Гепатит B
   • Гепатит C
   • Гепатит D
   • Гепатит E
   • Гепатит F
   • Гепатит G
   • Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе.
   • Паразитарные гепатиты: при амебиазе, токсоплазмозе, фасциолезе, описторхозе, шистосомозе
   • Предполагают существование других пока неиндентифицированных вирусов гепатита.
2. Токсические гепатиты:
   • Алкогольный гепатит
   • Лекарственный гепатит
   • Развивающиеся при отравлениях промышленными и растительными ядами гепатиты
3. Аутоиммунный гепатит

Чаще всего человеческий организм поражают первые три вируса гепатита: A, B, C.

Формы гепатита

Выделяют две основные формы клинического течения гепатитов: острую и хроническую.

Острая форма течения наиболее характерна для гепатитов вирусной природы, а также для гепатитов, вызванных отравлениями, в том числе сильными ядами.

При острой форме развития гепатита наблюдается заметное ухудшение общего состояния больного, развития признаков общей интоксикации организма и нарушения функции печени (повышение температуры тела, в ряде случаев развитие желтухи и др.), а также повышение уровня трансаминаз и общего билирубина крови.

При такой форме заболевания вполне возможны благоприятные прогнозы. За исключением ее превращения в хроническую. В острой форме болезнь легко диагностируется и проще лечится. Невылеченный острый гепатит легко развивается в хроническую форму. Иногда при сильных отравлениях (например, алкоголем) хроническая форма возникает самостоятельно.

Хроническая форма может развиваться самостоятельно (например, при хроническом отравлении этиловым спиртом), или продолжать развитие острого гепатита (вирусный гепатит B, D). Клиническая картина при хроническом гепатите бедная, заболевание долгое время протекает бессимптомно. Характерно стойкое увеличение размеров печени, тупые боли в правом подреберье, непереносимость жирной пищи и др.

При хроническом гепатите клетки печени постепенно замещаются соединительной тканью, так что в большинстве случаев не леченный хронический гепатит ведёт к развитию цирроза печени. Пациенты, страдающие хроническим гепатитом, подвержены высокому риску развития первичного рака печени.

Симптомы гепатита

К общим, но не обязательным, симптомам острой формы гепатита относятся:

• Желтуха — наиболее известный симптом, возникает, когда билирубин, не переработанный в печени, попадает в кровь и придаёт коже характерный желтоватый оттенок. Однако часто бывают и безжелтушные формы гепатита.
• Диарея.
• Повышенная утомляемость.
• Потеря аппетита и веса.
• Незначительно повышение температуры.
• Боли в мышцах и суставах.
• Тошнота, рвота.
• Слабые боли или тяжесть в животе или правом подреберье.

Если вы обнаружили у себя большинство этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

Симптомы гепатита С. Как проявляется гепатит С. Лечение гепатита С.

Гепатит С – опасное заболевание, которое способствует разрушению клеток печени. Не всегда получается обнаружить болезнь сразу. Инкубационный период недуга может продлиться до нескольких месяцев. Клиническое проявление гепатита С также зависит от изначального иммунитета пациента. Если кто-то не заметит в своём организме изменений, то у других моментально проявится недомогание и слабость. 

В Первой клинике Измайлово доктора Бандуриной осуществляется лечение всех видов гепатита, независимо от тяжести заболевания. Если вы обнаружили у себя симптомы, которые соответствуют гепатиту С, обязательно посетите клинику для прохождения лабораторной диагностики.

Симптоматика гепатита С

Болезнь может протекать в острой и хронической форме. Хронический гепатит С может появиться из-за того, что болезнь длительное время не проявляла себя клинически, и, как следствие, не осуществлялась терапия острого гепатита С.

Какие признаки сопутствуют данному заболеванию? У всех типов гепатита клиническая картина практически совпадает. Яркость клинического проявления болезни зависит от индивидуальных факторов: возраста пациента, изначального состояния иммунитета, наличия других заболеваний и тяжести текущего состояния.

Сначала больной жалуется на небывалую усталость. Привычная деятельность даётся заражённому человеку с трудом, при этом любая незначительная нагрузка сопровождается мышечной слабостью. Во-вторых, при гепатите С происходит потеря аппетита. Человека буквально воротит от вида еды, а любая попытка принять пищу заканчивается рвотой.   

Также появляется боль в подреберье. Она особенно усиливается при физических нагрузках. В некоторых случаях гепатиту сопутствует боль в суставах.

На коже может появиться сыпь, которая схожа с крапивницей. Все эти симптомы легко спутать с другой болезнью. Гепатит С очень часто путают с гриппом или отравлением.

Также при гепатите С видоизменяется кожный покров – из-за высокой концентрации билирубина в крови кожа становится жёлтой . То же самое происходит и с глазными белками.

Если откладывать лечение болезни, инфицированному человеку  будет становиться только хуже. Развитие заболевания может привести к печёночной недостаточности, фиброзу и циррозу.

Заниматься самолечением также не стоит. Только квалифицированный специалист может правильно поставить пациенту диагноз и сформировать схему эффективной терапии.

Диагностика гепатита С

Лечение болезни состоит из приёма медикаментов, восстанавливающих работу печени, а также препаратов, способствующих выводу шлаков и токсинов. Важной частью терапии является восстановление иммунитета. Врачи выписывают пациентам витамины и иммуномодуляторы, которые помогают организму быстрее восстановиться после инфекции.  

При гепатите С следует придерживаться постельного режима и диеты, а также употреблять больше жидкости в виде чая, воды и компотов. При соблюдении врачебных рекомендаций вы сможете победить болезнь раз и навсегда.  

В первой клинике Измайлово доктора Бандуриной есть всё необходимое для диагностики и терапии гепатита С. Берегите своё здоровье!

Гепатит С – просто о сложном

Термином «гепатит» обозначают любое воспалительное заболевание печени. Развитие гепатита провоцируют злоупотребление алкоголем, а также некоторые лекарства, но зачастую, когда мы говорим о гепатите, мы имеем в виду прежде всего вирусный гепатит. Существуют различные виды вирусных гепатитов, которые отличаются друг от друга по путям передачи, механизмам повреждения печени, длительности заболевания.

Гепатит С – это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С. По оценкам ВОЗ, более 71 миллиона человек по всему миру, инфицированы этим вирусом. Больной человек может не подозревать о наличии у него гепатита С, и часто его выявление является случайной находкой при обследовании. Это связано с тем, что вирус может не иметь никаких особых симптомов и никак себя не проявлять.

Течение гепатита С может быть различным. У некоторых пациентов имеется выраженная стадия острого вирусного гепатита с появлением следующих симптомов:

• 
  лихорадка

• 
  тошнота и рвота

• 
  желтуха

• 
  потемнение мочи

• 
  обесцвечивание кала

Обычно симптомы появляются через 2-12 недель после инфицирования. Однако в большинстве случаев они не выражены или вовсе отсутствуют в остром периоде, а при хронической инфекции могут быть очень неспецифичны: повышенная утомляемость, снижение аппетита, тошнота, дискомфорт в правом подреберье и т.д.

Как развивается инфекция без лечения и чем опасен гепатит С?

У некоторых пациентов (от 15 до 30%) происходит самостоятельное излечение, обычно после перенесенной острой инфекции. Примерно у 60% больных процесс становится хроническим, а у половины из этой группы пациентов прогрессирует и приводит к осложнениям. Под действием вируса происходит перестройка ткани печени. Нарушается синтез белков, углеводный и жировой обмен, обезвреживание токсинов и т.д. В крайних случаях развивается цирроз печени. Кроме того, вирус гепатита С способствует развитию опасной опухоли – гепатоцеллюлярной карциномы. На поздних стадиях могут появляться внепеченочные проявления: почечная недостаточность, поражения сосудов, сыпь, боли в суставах.

Каким путем вирус гепатита С может передаваться?

1. 
   парентеральным. Это самый частый путь заражения. Использование общих игл при внутривенном введении наркотических веществ является главным фактором передачи вируса. Не стоит забывать и о татуировках, перманентном макияже, пирсинге в салонах, не обеспечивающих должную стерилизацию инструментария.

2. 
   половым. При незащищенных (без презерватива) половых контактах с инфицированным человеком возможно заражение вирусом гепатита С. Однако важно помнить, что передача вируса половым путем происходит не в 100% случаев. В некоторых ситуациях в паре, где один из партнеров имеет гепатит С, и партнеры практикуют незащищенный секс, заражения не происходит. Это может создать ложное впечатление о том, что вирус не передается половым путем, и в конечном итоге привести к заражению второго партнера с течением времени.

3. 
   передача вируса от матери к ребенку. Американский центр по контролю за заболеваниями оценивает этот риск как 6 случаев инфицирования на 100 новорожденных. Но он существенно повышается при коинфекции ВИЧ/гепатит С.

В настоящее время донорская кровь и органы проходят тщательную проверку, исключающую передачу гепатита. Передача вируса через бытовые предметы тоже крайне маловероятна. Также безопасны рукопожатия, поцелуи и объятия.

Нужно ли пациенту с гепатитом С соблюдать особую диету?

Рациональное питание рекомендовано всем людям вне зависимости от наличия гепатита С. Диета №5, а также отказ от алкоголя целесообразны в период обострения гепатита и прохождения противовирусной терапии. Всем пациентам с гепатитом С рекомендовано сокращение потребления или отказ от алкоголя, чего не скажешь о кофе, так как получен ряд данных о полезном действии на печень 1-2 чашечек кофе в день.

Когда, кого и как лечить от гепатита С?

Большинство экспертов считают, что лечение в острый период нецелесообразно, и рекомендуют контроль через полгода.

Пациенты с хроническим гепатитом нуждаются в обследовании и терапии. В течение многих лет пациенты лечились только интерфероном и рибавирином. Благодаря этим препаратам были спасены жизни тысяч людей, но следует признать, что они имеют побочные эффекты, существенно снижающие качество жизни пациента. Сейчас в нашем арсенале есть целый ряд препаратов прямого противовирусного действия, которые позволяют лечить гепатит С быстрее и легче для пациента. Однако такое лечение должно проходить под контролем врача.

Кроме того, важно помнить, что регулярное наблюдение, контроль так называемых «печеночных проб» (АЛТ, АСТ, билирубина) и прием гепатопротекторов не заменяет противовирусного лечения!

Актуальная информация о гепатите С на сегодня — Эффективное лечение инфекции

26.03.2020

  Гепатит С (МКБ 10 – В 17.1, В 18.2) – это вирусная инфекция, которая поражает печень. Проявления ее могут быть очень разнообразными – от нетяжелого заболевания, которое проходит без специального лечения через несколько недель, до серьезной, хронической болезни, которая без специальной терапии сохраняется в течение всей жизни. Гепатит С обычно описывают как «острый», если речь идет о недавнем заражении и «хронический», имея в виду инфекцию, которая длится более 6 месяцев

 К сожалению, примерно у 75-85% людей, заразившихся гепатитом С, он переходит в хроническую форму, остальные же 15-25% выздоравливают без какого-либо специального лечения. Предсказать, у кого из пациентов произойдет самоизлечение на настоящий момент невозможно.

 Если антитела к вирусу и его РНК выявлены у человека впервые и он ранее не проходил обследование, крайне сложно сказать, когда именно произошло заражение, является ли инфекция острой или хронической. Мы можем только предположить время инфицирования, основываясь на эпидемиологических данных – эпизодах, когда человек подвергался риску заражения.

 Гепатит С обычно передается, когда кровь инфицированного вирусом человека попадает в кровь здорового. Наибольшее число случаев заражения связаны с использованием общих игл или других инструментов при приготовлении и употреблении наркотиков. До начала 90-х годов прошлого века гепатит С также нередко передавался при переливании крови или трансплантации органов. После того, как был внедрен массовый скрининг компонентов крови, этот путь передачи инфекции стал встречаться крайне редко.

 Люди могут заразиться вирусом гепатита С в следующих случаях:

• При использовании общих игл, шприцев или других инструментов для приготовления и употреблении наркотиков

• Манипуляции инструментами , загрязнёнными кровью инфицированного человека в медицинских учреждениях

• При рождении ребенка от матери с гепатитом С.

 Реже заражение происходит в таких ситуациях, как:

• Использование вещей, на которые могла попасть кровь инфицированного человека (бритвы, маникюрные принадлежности, зубные щетки)

• Незащищенный секс с человеком, инфицированным вирусом гепатита С

• Выполнение татуировки или пирсинга без надлежащей обработки инструментов.

 Гепатит С не передается при использовании общей посуды, при грудном вскармливании, объятиях, поцелуях, пожатии рук, кашле, чихании. Он также не распространяется с пищей и водой.

Человек, излечившийся от вируса (самопроизвольно или после применения препаратов) может вновь заразиться, так как приобретенный иммунитет не защищает от других подтипов вируса (а их большое количество).

 В число людей с повышенным риском заражения гепатитом С входят:

• Потребители инъекционных наркотиков в настоящее время или в прошлом, в том числе те, кто употреблял их однократно и много лет назад

• Люди, получавшие препараты факторов свертывания крови до 90-х гг 20 века, когда использовались менее современные методы их производства, контроля и очистки

• Люди, получавшие переливания крови или прошедшие трансплантацию органов до 90-х гг 20 века, когда стало доступным лучшее обследование доноров

• Пациенты на гемодиализе

• Медицинские работники после уколов иглой от инфицированных пациентов

Люди, получившие кровь или орган от донора с положительным тестом на гепатит С

• Дети, рожденные от матерей с хроническим гепатитом С

• Люди, которым выполнялись татуировки или пирсинг нестерильными инструментами

 Учитывая общие пути передачи, гепатит С нередко встречается среди пациентов с ВИЧ-инфекцией. Именно поэтому всем людям, у которых выявлен ВИЧ, необходимо тестирование также на вирусные гепатиты, в том числе гепатит С.

Если женщина имеет гепатит С, она может передать вирус ребенку во время беременности. Это случается примерно в 6 случаях из 100. Однако риск может увеличиваться, если беременная имеет коинфекцию ВИЧ и гепатит С.

Существует несколько различных способов классификации гепатита С. Одну из них мы уже упоминали – острый гепатит С (код по МКБ – В 17.1) и хронический гепатит С (код МКБ – В 18.2).

 По морфологической картине выделяют последовательные стадии:

• 0 – без фиброза

• 1 – слабовыраженный перипортальный фиброз

• 2 – умеренный фиброз с портопортальными септами

• 3 — выраженный фиброз с портоцентральными септами

• 4 – цирроз печени

 Эти стадии можно определить при помощи прямых (инвазивных) методов – биопсии печени или при помощи неинвазивной диагностики – фибросканирования (оно же эластометрия) печени или серологических панелей (на основании анализов крови) и комбинированных шкал и алгоритмов.

 По степени активности воспалительного процесса выделяют:

• Минимальная (персистирующий гепатит)

• Слабовыраженная

• Умеренно выраженная

• Выраженная (активный гепатит)

 В настоящее время наиболее значимым (для подбора терапии и определения прогноза) является течение процесса (острый или хронический), степень фиброза, генотип вируса и вирусная нагрузка до начала терапии. Как правило, именно эти данные врач и выносит в окончательный диагноз.

 Проявления даже острого гепатита С обычно не являются тяжелыми. Наиболее часто пациенты отмечают:

• Лихорадку

• Слабость

• Потемнение мочи

• Осветление стула (кал глинистого цвета)

• Дискомфорт в животе

• Потерю аппетита

• Тошноту, иногда рвоту

• Боль в суставах

• Желтуху (желтизну склер и кожи)

 Большинство пациентов с хроническим гепатитом С не имеют никаких симптомов. Иногда это заболевание может проявляться только такими общими жалобами как хроническая слабость и депрессия. Именно поэтому гепатит С нередко остается нераспознанным до тех пор, пока человек не пройдет обследование по тем или иным причинам (например, перед сдачей крови в качестве донора или плановой операцией).

 Однако несмотря на такое, казалось бы, легкое течение болезни лечить хронический гепатит С необходимо. Дело в том, что вирус, присутствуя в организме, вызывает постоянное хроническое воспаление в печени, оно может быть выражено в различной степени, но всегда имеет место. Результатом воспаления является постепенное замещение здоровой ткани печени фиброзной (рубцовой) тканью, что в конечном итоге приводит к циррозу печени. А цирроз печени – это серьезное состояние, которое выражается в том, что печень неадекватно выполняет свои функции. Цирроз может осложняться смертельно опасными кровотечениями, асцитом, нарушением функции центральной нервной системы, а также существенно повышает риск развития рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы.

 Для установления диагноза гепатита С используются анализы крови. В качестве скринингового (первичного) метода обследования используется анализ на антитела к гепатиту С. Однако для того, чтобы точно сказать, что человек в настоящий момент болеет, этого анализа недостаточно. У пациентов, излечившихся от гепатита С (спонтанно после перенесенной острой формы п или при приеме препаратов) антитела также будут давать положительный результат. Чтобы подтвердить наличие вируса в организме, дополнительно проводится исследование крови методом ПЦР. Это позволяет выявить непосредственно сам вирус, вернее, его генетический материал – РНК вируса гепатита С.

Только в этом случае врач может установить диагноз – хронический гепатит С (МКБ 10 – В.18.2).

 К счастью, в наше время существует достаточно эффективное и безопасное лечение гепатита С препаратами прямого противовирусного действия. Современный курс лечения обычно занимает 3 месяца и проводится только таблетированными формами препаратов, без применения инъекций. Конкретную схему терапии подбирает врач после установления полного диагноза и учета сопутствующих заболеваний и препаратов, которые, возможно, пациент принимает для лечения других хронических заболеваний. Таким образом, все что вам нужно, в случае, если при обследовании вы получили положительный результат анализа на антитела к гепатиту С – обратиться к инфекционисту для дообследования и подбора терапии в случае, если диагноз будет подтвержден.

Автор: врач-инфекционист Университетской клиники H-Clinic Дегтярева Светлана Юрьевна.

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич.

Возврат к списку

Вирусные гепатиты: разновидности, симптоматика, диагностика

Печень считают самой большой железой в человеческом организме. Ее функции многообразны. Она обезвреживает токсины, попавшие извне. Утилизирует вещества, образованные самими клетками при метаболизме. Орган участвует в пищеварении, вырабатывая жечь. В печени происходит множество процессов обмена веществ.

При нарушении её работы возникает не только боль в правом подреберье, но и многочисленные сбои в работе всего организма. Чаще других ткань печени поражается вирусами. Чтобы вставить правильный диагноз, надо сдать анализы крови на гепатит.

Что собой представляют вирусные поражения печени

Вирусными гепатитами называют группу инфекционных заболеваний печени, которые протекают с дистрофическими, пролиферативными и воспалительными изменениями в печеночных клетках. Их взывают гепатотропные вирусы (A, B, C, D, E, G), которые выявляют при помощи анализа крови на гепатит.

Для этой инфекции характерно манифестное течение, продолжительность которого составляет более шести месяцев. Вирусные поражения возникают чаще у лиц молодого возраста.

В отсутствии адекватного лечения он приводит к раннему циррозу и развитию рака печени с последующей гибелью пациентов. Прогрессирование болезни усиливается при употреблении наркотиков, алкоголя, одновременном присутствии в печеночных клетках нескольких вирусов гепатита и СПИД. Для выявления микст-инфекций назначают проведение анализов на ВИЧ и гепатиты.

Виды вирусных поражений печени

Сейчас выделяют несколько разновидностей вирусных форм заболевания. Виды гепатита следующие:

1. Гепатит А — относят к острым формам заболевания. Инфекция передается контактно-бытовым путем. Она характеризуется циклическим течением. Для него характерно быстро проходящее нарушение функций печени и кратковременные проявления интоксикации.
2. Гепатит Б — острая или хроническая патология печени, вызванная ДНК-содержащим вирусом. Инфекция передается парентеральным путем. Гепатит протекает по-разному от бессимптомного носительства до злокачественных вариантов.
3. Гепатит С — возбудитель относят к семейству флавивирусов. Вирус гепатита Ц присутствуют в плазме больных в очень низкой концентрации. Иммунный ответ на него бывает слабым и поздним.
4. Гепатит G — поражение печени вызывается гепатотропным HGV-вирусом. Им люди заражаются парентеральным путём при соприкосновении с инфицированной кровью.
5. Гепатит Д — заболевание вызывает РНК-содержащий вирус рода Deltavirus. Представляет собой коинфекцию гепатита В, которая ухудшает течение болезни. Для него типично формирование печеночной недостаточности.

Для большинства пациентов характерно инфицирование сразу несколькими видами вирусов.

Симптомы гепатитов

Клинические проявления заболевания определяет степень активности и типом возбудителя. Выраженность симптомов зависит от сопутствующих заболеваний, а также длительностью поражения. Для вирусных поражений печени характерны следующие синдромы:

1. Астеновегетативный — повышается утомляемость. Присутствует эмоциональная лабильность. Пациенты раздражительны и агрессивны. Иногда беспокоит нарушение сна, головная боль.
2. Диспепсический — нарушается нормальная работа печени, поджелудочной железы, 12-перстной кишки. Появляется тяжести в верхней части живота, метеоризм, тошнота — пациент не переносит жирную пищу. Возникает склонность к поносам.
3. Геморрагический — у больных проявляется склонностью к кожным кровоизлияниям, а также носовым кровотечениям.
4. Желтуха — развивается при вирусных поражениях печени редко. Иногда отмечается субиктеричность склер. Желтушность кожи усиливается при циррозе с печеночной недостаточностью.
5. Внепеченочный — у пациентов развиваются миалгии, артралгии, полинейропатия и другие симптомы.
6. Гепатоспленомегалия — увеличивается печень. Она выступает из-под реберной дуги до восьми сантиметров.

Часто при гепатите С симптомы заболевания не выражены. Он становится случайной находкой при анализах крови на гепатит.

Диагностика

Заподозрить заболевание помогают типичные клинические проявления. Для подтверждения диагноза назначают дополнительные исследования:

1. Маркеры. Анализ на гепатиты проводят методом ИФА, наличие РНК вирусов выясняют при помощи ПЦР-диагностики.
2. Биохимия крови. Выявляют уровень в крови АлАт, АсАТ, гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ) и других. Пред тем, как сдать анализ на гепатит, требуется предварительная подготовка, о чем пациенту сообщит врач.
3. Визуализация. УЗИ печени выявляет нарушение структуры тканей. Реогепатография изучает печеночную гемодинамику. Гепатосцинтиграфию проводят при подозрении на цирроз.
4. Инвазивные методы. Биопсию печени с последующим морфологическим исследованием биоптата выполняют на конечном этапе обследования.

Лапароскопию назначают для визуальной оценки изменений органа.

Где можно сдать анализы на гепатит в Щелково

При ощущении дискомфорта в области правого подреберья нужно сделать анализы на гепатит. Для этого не надо далеко ехать. Обращайтесь в клинику «МЕДКОМ» г. Щелково, где можно сдать анализ на гепатит в день обращения. Она работает в будние дни и субботу.

Употребление алкоголя после лечения гепатита С: это безопасно?

Насколько безопасно употребление алкоголя в обществе после того, как вы завершили курс лечения гепатита С препаратами прямого действия (ПППД) и вы вылечились?

Ответ от Стейси А. Рицца, доктора медицины

Новые препараты для лечения гепатита С, известные как DAA , используются недостаточно долго, чтобы научные исследования могли ответить на этот конкретный вопрос. Но, как правило, всем, кто заботится о здоровье печени, следует избегать употребления алкоголя.

Несколько исследований уже показывают, что некоторые аномалии печени сохраняются в течение многих лет после успешного лечения DAA .В то же время многие более ранние исследования ясно показывают, что алкоголь длительно усугубляет хроническое повреждение печени, связанное с гепатитом С, и связанные с этим риски для здоровья. Вот некоторые из выводов:

• Рубцевание печени (фиброз). Хроническая инфекция гепатита С часто вызывает фиброз печени. Этот эффект может длиться долго после лечения. Даже если у вас нет явного фиброза, употребление алкоголя может ухудшить рубцевание, так же как алкоголь вызывает повреждение печени у людей без хронического гепатита С.
• Рецидив инфекции. Возможно, но редко, чтобы инфекция гепатита С снова появилась после явно успешного лечения. Рецидивы обычно происходят в первые несколько месяцев после анализа крови, чтобы подтвердить, что вирус больше не обнаруживается. Однако иногда рецидив становится очевидным намного позже. Хотя точная причина рецидива неизвестна, небольшая вероятность того, что инфекция может вернуться, является еще одной причиной не пить.
• Риск рака печени. Повреждение печени, связанное с гепатитом С, увеличивает риск рака печени. К счастью, ликвидация вируса гепатита С с помощью лечения DAA значительно снижает этот риск, согласно крупному исследованию Департамента по делам ветеранов. Однако это не снижает риск для людей, не страдающих гепатитом С. Употребление алкоголя является одним из факторов, связанных с развитием рака печени после излечения от гепатита С.

с

Стейси А.Рицца, доктор медицины

• Раннее инфицирование гепатитом С: как часто оно переходит в хроническую форму?
• Пересадка печени при гепатите C

11 декабря 2019 г.

Показать ссылки

1. Якобсон IM, et al. Обновление клинической практики Института Американской гастроэнтерологической ассоциации — Обзор экспертов: Уход за пациентами, которые достигли устойчивого вирусологического ответа после противовирусной терапии хронической инфекции гепатита С. Гастроэнтерология. 2017; 152: 1578.
2. Marshall CA, et al.Гепатит С и алкоголь. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 3 ноября 2017 г.
3. Основы печени. Департамент США по делам ветеранов. http://www.hepatitis.va.gov/patient/basics/liver-single-page.asp. По состоянию на 3 ноября 2017 г.
4. Kanwal F, et al. Риск гепатоцеллюлярного рака у пациентов с гепатитом С, получающих противовирусные препараты прямого действия. Гастроэнтерология. 2017; 153: 966.
5. Welsch C, et al. Продолжающееся воспаление печени у пациентов с хроническим гепатитом С и устойчивый вирусологический ответ.PLOS One. 2017; 12: e017155. http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0171755. По состоянию на 6 ноября 2017 г.
6. Hengst J, et al. Клиренс вируса гепатита C прямого действия, вызванный противовирусными препаратами, не восстанавливает полностью измененную цитокиновую и хемокиновую среду у пациентов с хроническим гепатитом C. Journal of Infectious Diseases. 2016; 214: 1965.
7. Sarrazin C, et al. Поздний рецидив по сравнению с повторным инфицированием вирусом гепатита С у пациентов с устойчивым вирусологическим ответом после терапии на основе софосбувира.Клинические инфекционные болезни. 2017; 64: 44.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Книга: Клиника Мэйо по здоровью пищеварительной системы

.

Симптомы и ранние предупреждающие признаки гепатита С

Гепатит С — это скрытый вирус. У вас может вообще не быть никаких симптомов. Большинство людей этого не делают. Это одна из причин, наряду с излечимостью сейчас, в том, что всем взрослым рекомендуется пройти тестирование.Ваш врач может проверить вашу печень и увидеть лишь небольшое повреждение. Обычно вам не ставят диагноз, пока они не обнаружат проблему с ферментами печени после обычного анализа крови.

Ранние признаки и симптомы острого гепатита C

Заболевание называется острым гепатитом С, когда вы впервые им заражаетесь. Симптомы похожи на симптомы гриппа, но у вас может не быть никаких симптомов. Если да, то они могут включать:

• Боль в животе
• Глиняные какашки
• Темная моча
• Усталость
• Лихорадка
• Желтуха (желтый оттенок кожи или глаз)
• Боль в суставах
• Плохой аппетит
• Тошнота
• Рвота

Симптомы обычно проявляются через 2–12 недель после контакта с вирусом.

Симптомы хронического гепатита С

Если вам не поставят диагноз и не проведут лечение, вы можете болеть этим заболеванием годами и не знать об этом. Врачи называют это хронической формой, потому что она длится долго. У некоторых людей, у которых это было какое-то время, наблюдается рубцевание печени, что называется циррозом. или рак печени.

Помимо вышеперечисленных симптомов, признаки того, что ваша печень не работает должным образом, включают:

Симптомы цирроза от нелеченого гепатита C

У вас может появиться рубцевание печени, называемое циррозом, после того, как вы » У меня гепатит С 20 или 30 лет.Если он у вас есть, вы можете:

• Сохранять воду
• Легко кровоточить и оставлять синяки
• Обратите внимание на пожелтение кожи и глаз при желтухе

Всегда ли гепатит С становится хроническим?

Нет. Врачи не знают, как это работает, но от 15% до 25% взрослых, у которых есть вирус, выводят вирус из своего организма без лечения. Вы можете услышать это, называемое спонтанным очищением.

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть симптомы гепатита C или вы думаете, что могли заразиться этим вирусом, запишитесь на прием для тестирования.

Всем взрослым рекомендуется пройти обследование.

Узнайте причины, по которым вам следует пройти тестирование на гепатит C.

Кожные проявления гепатита C: история вопроса, патофизиология, этиология

Вирус гепатита С: признаки, симптомы и осложнения

Признаки и симптомы вирусной инфекции гепатита С (ВГС) различаются в зависимости от стадии инфекции.Наиболее частые симптомы включают усталость, желтуху (желтый цвет кожи и глаз), лихорадку и тошноту. На поздних стадиях инфекции печеночная недостаточность может вызвать проблемы с кровотечением или энцефалопатию (сильную спутанность сознания). Иногда может развиться рак печени, часто проявляющийся в виде недоедания.

Иллюстрация Verywell

Стадии болезни

Воздействие ВГС на организм со временем меняется после первоначального заражения. Это в значительной степени связано с распространением вируса, который может воспроизводиться внутри организма, создавая многочисленные копии самого себя.Прогресс также связан с кумулятивным действием вируса на печень.

Стадии заражения ВГС:

• Инкубационный период: На этом этапе вы могли заразиться вирусом, но, скорее всего, у вас не будет никаких симптомов. Если у вас есть симптомы, они могут включать жар, усталость или расстройство желудка.
• Острый гепатит: Примерно через 2–12 месяцев после того, как вирус проникает в организм, ВГС может вызвать заболевание от легкой до средней степени тяжести.Симптомы острой инфекции наблюдаются примерно у 15-20 процентов людей, подвергшихся воздействию вируса. Презентации часто напоминают грипп с небольшими признаками повреждения печени. Примерно каждый четвертый человек успешно борется с вирусом на этой стадии.
• Хронический гепатит: Большинство инфицированных ВГС заболевают хроническим гепатитом. Хроническая инфекция возникает, когда вирус гепатита С (ВГС) не выводится самопроизвольно и остается в организме. У некоторых людей симптомы хронической инфекции развиваются через несколько лет после заражения вирусом, даже не имея симптомов острого гепатита.
• Гепатит в конечной стадии: Более сложная форма заболевания проявляется печеночной недостаточностью и рядом серьезных осложнений, в том числе почечной недостаточностью и раком печени.

Частые симптомы

Симптомы печеночной недостаточности включают общие симптомы гриппа, а также более специфические признаки поражения печени, поскольку вирус нацелен на печень. Общие симптомы, которые возникают как в острой, так и в хронической фазе инфекции ВГС, обычно длятся дольше и дольше тяжелая во время хронической стадии инфекции.

Наиболее частые симптомы ВГС включают симптомы, не специфичные для гепатита и встречающиеся при большинстве инфекций. Эти симптомы во многом связаны с активностью собственной иммунной системы организма, борющейся с вирусом.

Наиболее частые симптомы острого и хронического ВГС включают:

• Усталость
• Лихорадка
• Желтуха
• Тошнота и рвота
• Снижение аппетита
• Боль в животе
• Диарея
• Боль в суставах
• Боль в мышцах

Некоторые симптомы острой и хронической стадии ВГС аналогичны симптомам любого заболевания печени.

• Кровотечение и синяки: печень играет роль в производстве белков, которые способствуют свертыванию крови, что является частью заживления после травмы. Кровотечение и синяки могут быть признаками дисфункции печени в результате вирусной атаки на печень. а также воспалительная реакция организма на вирус.
• Моча темного цвета: накопление билирубина, которое образуется при инфицировании или повреждении печени, может вызвать желтуху, а также темный цвет мочи (холурию) и бледный или меловой стул.
• Табуреты бледные или меловые

При остром гепатите эти симптомы обычно проходят сами по себе, хотя в более тяжелых случаях, связанных с желтухой и холурией, может потребоваться до года. При хроническом гепатите эти симптомы обычно более стойкие, чем при остром гепатите.

Редкие симптомы

Ряд менее распространенных симптомов инфекции ВГС может возникать на острой или хронической стадии. Многие из этих симптомов возникают в результате дисфункции печени или воспалительной реакции организма на вирус.

• Снижение веса: Это может произойти из-за ряда последствий инфекции ВГС. Тошнота, рвота и усталость могут снизить аппетит, что приведет к уменьшению количества еды, которую вы хотите съесть. И, поскольку печень становится поврежденной, она может не производить несколько важных белков и жиров, которые помогают вам переваривать и усваивать пищу, которую вы едите, что приводит к диарее и, в основном, к недоеданию, даже когда вы едите.
• Аномальное покалывание или жжение
• Некомфортное ощущение «иголки и иголки»
• Зуд кожи
• Выступающие неровные участки сыпи
• Сухие глаза, сопровождающиеся сухостью во рту
• Ревматические заболевания: отек суставов и мышц боли могут начаться до того, как вы узнаете, что подверглись воздействию ВГС, а также могут возникать на любой стадии инфекции.Боли в суставах и мышцах возникают из-за того, что иммунная система постоянно стимулируется на борьбу с вирусом.
• Васкулит (воспаление кровеносных сосудов) возникает редко и может вызывать ряд эффектов, включая боль, образование тромбов и даже инсульты или сердечные приступы, хотя это бывает редко.
• Криоглобулинемия: криоглобулины — это белки в крови затвердевают под воздействием низких температур, вызывая проблемы с циркуляцией.

Осложнения

Хроническая стадия гепатита С может сохраняться десятилетиями.В это время стеатоз (хроническое накопление жиров) и фиброз (прогрессирующее рубцевание ткани) могут вызвать повреждение печени. Оба состояния часто развиваются незаметно, и большинство людей практически не проявляют никаких признаков болезни.

Терминальная стадия заболевания печени относится к моменту, когда печень серьезно повреждена и не может функционировать. На этой стадии симптомы обычно очень очевидны, часто затрагивая несколько систем органов, включая мозг, почки и верхние отделы пищеварительного тракта.

Среди людей с хронической инфекцией гепатита С от 10 до 15 процентов разовьются необратимым заболеванием, называемым циррозом, при котором повреждения, вызванные фиброзом, настолько обширны, что кровоток в печени и из печени изменяется.

Цирроз подразделяется на степень поражения и классифицируется как:

• Компенсированный цирроз
• Декомпенсированный цирроз

Компенсированный цирроз означает, что печень функционирует относительно хорошо и поэтому может вызывать минимальные симптомы.При наличии симптомы могут включать осложнения, затрагивающие кожу, мышцы и суставы, поскольку ограниченное кровоснабжение вызывает как повышение локализованного артериального давления, известного как портальная гипертензия, так и накопление желчи и других токсинов.

Среди возможных симптомов компенсированного цирроза печени:

• сосудистые звездочки, преимущественно на туловище и лице
• Зуд кожи
• Покраснение на ладонях
• Легкие синяки или аномальные кровотечения
• Скопление жидкости в лодыжках и стопах
• Снижение концентрации внимания и памяти
• Потеря аппетита
• Похудание
• Яички усыхающие
• Эректильная дисфункция или потеря либидо
• Непереносимость алкоголя

К осложнениям терминальной стадии гепатита С относятся:

• Декомпенсированный цирроз
• Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)
• Терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН)

Декомпенсированный цирроз печени — это серьезное заболевание, при котором прогрессирующее рубцевание печени приводит к ее серьезным повреждениям и невозможности ее функционирования.Симптомы часто бывают обильными и прогрессирующими и могут проявляться по-разному, в том числе:

• Устойчивая усталость
• Желтуха
• Жидкий или кровавый стул
• Скопление жидкости в брюшной полости, вызывающее отек и вздутие
• Отчетливый запах от сладко-затхлого до запаха тухлого яйца
• Сильное образование синяков или кровотечение
• Аномально сниженный диурез
• Изменения личности, спутанность сознания или тремор
• Повышенная сонливость
• Мышечное истощение
• Белое изменение цвета или «молочные пятна» на ногтях
• Рвота кровью
• Варикозное расширение вен пищевода (расширенные кровеносные сосуды пищевода, который может кровоточить)

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — это тип рака печени, который развивается почти исключительно в связи с циррозом печени у людей с гепатитом С.Симптомы ГЦК аналогичны симптомам декомпенсированного цирроза печени и могут включать:

• Устойчивая усталость
• Желтуха
• Накопление жидкости в брюшной полости
• Аномальные кровоподтеки и кровотечения
• Непреднамеренная резкая потеря веса
• Потеря аппетита
• Чувство сытости после небольшого количества еды
• Делирий, спутанность сознания или грубые «подергивания» мышц
• Дискомфорт в животе, особенно в правом верхнем квадранте ниже или чуть ниже ребер

Терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН), которая представляет собой прогрессирующую почечную недостаточность, может быть как вызвана, так и осложнена инфекцией гепатита С.Симптомы ХПН различаются и включают:

• Устойчивая усталость
• Хроническая боль в животе
• Ненормальное снижение диуреза
• Неспособность к мочеиспусканию
• Запах мочи изо рта
• Пятнистое или неровное, пятнистое изменение цвета кожи
• Мышечное истощение
• Отек ног и ступней или вокруг глаза
• Тошнота или рвота, особенно по утрам и после еды
• Повышенная сонливость
• Повторяющееся подергивание ног
• Одышка или затрудненное дыхание
• Умственное нарушение, спутанность сознания

Результаты терминальной стадии болезни печени обычно плохие: пятилетняя выживаемость составляет 50 процентов у лиц с декомпенсированным циррозом печени и 30 процентов у пациентов с ГЦК.

Когда обращаться к поставщику медицинских услуг

Поскольку симптомы ВГС могут не проявляться на ранних стадиях, и поскольку они не всегда вызывают ужасную тревогу, даже на острой и хронической стадиях, вам может потребоваться обратиться к врачу, даже если у вас нет явных симптомов инфекции.

Признаки воздействия

Вам следует обратиться к своему врачу, если вы подверглись воздействию вируса недавно или в любое время в прошлом. Если вы испытали что-либо из следующего, вы могли заразиться ВГС:

• Если у вас был незащищенный секс с кем-то, кто имеет или мог заразиться ВГС
• Если вы пользовались общими иглами с кем-либо
• Если у вас был порез или трещина на коже иглой, стеклом или любым другим предметом, который был или мог быть заражен кровью, инфицированной ВГС

Руководство для обсуждения для поставщика медицинских услуг по гепатиту С

Получите наше распечатанное руководство к следующему приему к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Если у вас развиваются симптомы печеночной недостаточности или тяжелой инфекции, вам также следует обратиться к врачу, поскольку причиной может быть гепатит С или другое серьезное заболевание, которое также требует медицинской помощи. Признаки и симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:

• Устойчивая лихорадка
• Желтуха
• Изменение цвета мочи
• Сильная или продолжительная тошнота, рвота или диарея более недели
• Необъяснимая усталость, длящаяся дольше недели
• Вздутие живота

Часто задаваемые вопросы

• Как долго длится инкубационный период гепатита С до появления симптомов?

  У некоторых людей, заболевших гепатитом С, симптомы никогда не проявляются, и это заболевание можно передать кому-то другому, не проявляя симптомов.У людей, у которых проявляются симптомы, они обычно появляются через 2–12 недель после заражения. Симптомы заболевания или недостаточности печени могут проявиться спустя годы.

• Можно ли вылечить гепатит С?

  Да, использование противовирусных препаратов, особенно противовирусных препаратов прямого действия, излечивает более 95% случаев гепатита С.

Гепатит C — Симптомы — NHS

Многие люди с гепатитом С не имеют никаких симптомов и не знают, что у них инфекция.Позже у них могут развиться симптомы, поскольку их печень становится все более поврежденной.

Ранние симптомы

Только примерно у 1 из каждых 3-4 человек будут какие-либо симптомы в течение первых 6 месяцев заражения гепатитом С. Эта стадия известна как острый гепатит С.

Если симптомы действительно развиваются, они обычно возникают через несколько недель после заражения. Симптомы могут включать:

Примерно у 1 из 5 человек, испытывающих симптомы, также наблюдается пожелтение глаз и кожи.Это называется желтухой.

Примерно у 1 из 4 человек, инфицированных гепатитом C, иммунная система убьет вирус в течение нескольких месяцев, и у человека не будет никаких дальнейших симптомов, если он не заразится снова.

В остальных случаях вирус сохраняется в организме в течение многих лет. Это называется хроническим гепатитом.

Поздние симптомы

Симптомы длительного (хронического) гепатита С могут широко варьироваться. У некоторых людей симптомы могут быть едва заметны.В других случаях они могут существенно повлиять на качество их жизни.

Симптомы также могут исчезать на длительное время, а затем возвращаться.

Некоторые из наиболее распространенных проблем, с которыми сталкиваются люди с хроническим гепатитом С, включают:

• Постоянное чувство усталости
• Боли и боли в суставах и мышцах
• плохое самочувствие
• Проблемы с кратковременной памятью, концентрацией и выполнением сложных умственных задач, таких как ментальная арифметика — многие люди описывают это как «мозговой туман»
• перепады настроения
• депрессия или тревога
• несварение или вздутие живота
• кожный зуд
• Боль в животе

Если не лечить, инфекция может в конечном итоге вызвать рубцевание печени (цирроз).Признаки цирроза печени могут включать желтуху, рвоту кровью, темный фекалий и скопление жидкости в ногах или животе.

Подробнее об осложнениях гепатита С.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к своему терапевту, если у вас постоянно возникают какие-либо из более поздних симптомов, указанных выше, или если они продолжают возвращаться. Они могут порекомендовать сдать анализ крови на гепатит С.

Подробнее о диагностике гепатита С.

Ни один из вышеперечисленных симптомов не означает, что у вас определенно гепатит С, но важно проверить их.

Вам также следует поговорить со своим терапевтом о прохождении анализа, если есть риск заражения, даже если у вас нет никаких симптомов. В частности, это относится к людям, употребляющим инъекционные наркотики или употреблявшим это в прошлом.

Прочтите о причинах гепатита С, чтобы получить дополнительную информацию о том, кто подвержен риску заражения.

Последняя проверка страницы: 21 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 21 июня 2021 г.

Системные проявления гепатита С | Инфекционные агенты и рак

Гепатит С (ВГС) представляет собой одноцепочечный РНК-вирус, принадлежащий к семейству Flaviviridae и роду Hepacivirus [1].Он преимущественно поражает гепатоциты и вызывает хроническую инфекцию примерно у 85% пациентов с острой инфекцией [2]. Во всем мире хроническим гепатитом С поражено более 185 миллионов человек [2]. Хроническая инфекция ВГС может привести к циррозу печени, печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциноме и является наиболее частой причиной трансплантации печени в США и Западной Европе [2]. В настоящее время доступны высокоэффективные противовирусные препараты прямого действия (DAA), не содержащие интерферона, для лечения хронического ВГС, что приводит к устойчивому вирусологическому ответу ([УВО], который считается функциональным излечением) для большинства пациентов, имеющих доступ к лекарствам.Высокая стоимость терапии ПППД привела к тому, что пациенты стали получать приоритетное лечение. Приоритезация чаще всего зависит от стадии заболевания печени; однако хронический ВГС на самом деле является системным заболеванием и связан с несколькими изнурительными внепеченочными проявлениями, которые следует принимать во внимание при определении приоритетности терапии ВГС. На сегодняшний день не наблюдается корреляции между степенью системных симптомов и стадией заболевания печени. В результате медработники часто не обращают внимания на эти проявления при принятии решения о том, кому следует использовать дорогостоящую терапию ПППД.В этом обзоре основное внимание уделяется классификации клинических синдромов, которые, как сообщается, связаны с хроническим ВГС, на основе силы эпидемиологических данных. Такой подход позволит клиницистам расставить приоритеты в терапии пациентов с внепеченочными симптомами.

Обзор ВГС как системного заболевания

ВГС — гепатотропный вирус; однако хроническая инфекция ВГС может привести к ухудшению здоровья во всем мире, при этом до 74% пациентов испытывают внепеченочные проявления в той или иной форме [3].Они могут присутствовать задолго до стадии прогрессирующего заболевания печени и включать неспецифические симптомы, такие как усталость, тошнота, боль в животе или опорно-двигательном аппарате, потеря веса и психоневрологические симптомы, включая депрессию, раздражительность и недомогание; и более специфические биологические проявления, такие как криоглобулинемия, васкулит, лимфопролиферативные нарушения, такие как В-клеточная неходжкинская лимфома, заболевание почек, сахарный диабет II типа, цереброваскулярные и сердечно-сосудистые события, поздняя кожная порфирия и красный плоский лишай.Таблица 1 суммирует проявления, которые будут рассмотрены в этом обзоре, сгруппированные в соответствии с сильной стороной ассоциации с ВГС. Важность внепеченочных заболеваний была подчеркнута в большом проспективном исследовании естественной истории из Тайваня. В этом исследовании 1095 пациентов, положительных на антитела к ВГС (АВ), наблюдались в течение средней продолжительности 16 лет, а серопозитивность по АБ ВГС была связана с повышенной смертностью, не связанной с печенью: кумулятивная 18-летняя смертность от внепеченочных заболеваний составила 19.8% по сравнению с 11,0 и 12,2% среди тех, кто спонтанно излечился от ВГС-инфекции, и тех, кто никогда не заразился ВГС, соответственно. Отношение рисков для причин смерти, не связанных с печенью, с многофакторной корректировкой составило 1,47 (95% ДИ, 1,23–1,77) среди тех, кто был положительным по РНК ВГС, а хроническая инфекция ВГС была связана с повышенной (в 1,4 раза) смертностью от болезней системы кровообращения [ 4]. Взятые вместе, убедительные эпидемиологические данные подтверждают, что ВГС является системным заболеванием, связанным со значительной внепеченочной заболеваемостью.

Таблица 1 Сводка внепеченочных проявлений гепатита С, обсуждаемых в этом обзоре

Системные преимущества лечения ВГС

В нескольких недавних исследованиях было показано, что достижение УВО приводит к снижению связанных с печенью и всех причин смертности. Смертность, не связанная с печенью, была значительно снижена в большой европейской когорте, за которой наблюдали более 7 лет после достижения УВО [5]. В Соединенных Штатах крупное исследование, проведенное Управлением ветеранов, также продемонстрировало более низкую смертность, не связанную с печенью, связанную с сопутствующими заболеваниями ВГС, такими как диабет, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания [6].Третье многоцентровое исследование, в котором наблюдали пациентов с УВО в течение 8,4 лет, также продемонстрировало значительное снижение смертности, связанной с печенью, а также смертности от всех причин [7]. Совсем недавно Hsu et al. проанализировали влияние лечения ВГС на неблагоприятные исходы (смерть, терминальная стадия почечной недостаточности, ишемический инсульт и острый коронарный синдром) у пациентов с ВГС. Частота этих явлений была значительно ниже среди пациентов, получавших лечение от ВГС [8], преимущество, которое также было продемонстрировано среди пациентов с сопутствующим сахарным диабетом [9].Эти пациенты получали терапию на основе интерферона. Влияние лечения на другие внепеченочные проявления не было столь четко продемонстрировано. Мы ожидаем, что терапия ПППД с ее повышенной эффективностью и ожидаемым широким охватом позволит более легко охарактеризовать преимущества УВО. Осведомленность клиницистов о необходимости поиска и лечения пациентов с сопутствующими заболеваниями ВГС является ключом к достижению этой цели.

Остальная часть обзора будет посвящена непеченочным заболеваниям, связанным с хронической инфекцией ВГС.В таблице 1 обобщены рассмотренные заболевания. Мы суммируем доказательства, подтверждающие их связь с ВГС, включая, если таковые имеются, доказательства улучшения состояния после устранения ВГС.

Проявления, наиболее вероятно связанные с хроническим ВГС

Это связанные состояния, которые имеют самые убедительные данные о клинической распространенности с хроническим ВГС [10, 11]. К ним относятся смешанный криглобулинемический синдром (MCS) и В-клеточная неходжкинская лимфома.

Смешанный криоглобулинемический синдром

MCS — это васкулит сосудов малого и среднего размера, характеризующийся разрастанием В-клеток, приводящим к выработке криоглобулинов: иммунных комплексов поликлонального иммуноглобулина (Ig) G и моноклонального или поликлонального IgM с ревматоидным фактором, которые осаждаются при более низких температурах [12].Они фиксируют комплемент и приводят к повреждению эндотелиальной ткани и васкулиту [10, 11]. Возникающий в результате синдром может проявляться в коже, крупных суставах, периферических нервах и почечной недостаточности. До 90% случаев MCS связаны с хроническим HCV [13]. Дерматологические проявления чаще всего проявляются при пальпируемой пурпуре [10, 11]. Другие проявления включают артрит, незаживающие язвы, периферическую невропатию, поражение центральной нервной системы и гломерулонефрит [10, 11]. Диагноз подтверждается наличием криоглобулинов, повышенного ревматоидного фактора и иммунофлуоресценции связывающих комплемент IgM в тканях.

Лечение HCV-ассоциированной MCS может быть нацелено на HCV или нижележащее B-клеточное плечо аутоиммунитета. До недавнего времени терапия ВГС зависела от интерферона, и смешанная криоглобулинемия считалась негативным прогностическим фактором вирусологического ответа [14]. В большом проспективном исследовании лечения ВГС пегилированным интерфероном альфа среди 253 пациентов с MCS или смешанной криоглобулинемией (циркулирующие криоглобулины, но без MCS) 48,6% достигли УВО. У всех, кроме 2 из 121 пациента с MCS, клинико-иммунологическое разрешение исчезло через 6 месяцев наблюдения.Среди пациентов с MCS, которые не достигли УВО, у некоторых пациентов к концу лечения наблюдалось временное улучшение синдрома; однако улучшения не сохранялись при последующем наблюдении [14]. Это исследование подтверждает результаты более раннего небольшого исследования, в котором рецидив вируса ВГС произошел в течение 2 месяцев после наблюдения у 8 пациентов, у 6 из которых также наблюдался рецидив MCS [15]. Ингибиторы протеазы NS3 / 4A первого поколения — боцепревир и телапревир — были одними из первых ПППД, одобренных для лечения ВГС.Тройная терапия пегилированным интерфероном, рибавирином и телапревиром или боцепревиром изучалась среди участников с MCS в пилотном исследовании. В этом исследовании частота УВО была все еще низкой, несмотря на добавление боцепревира, ни у одного из 5 пациентов с MCS и только у 5 из 16 пациентов со смешанной криоглобулинемией без симптомов, достигших УВО [16]. Напротив, более недавнее исследование 30 пациентов с MCS сообщило об улучшении показателей УВО (66,7%), при этом 70% пациентов достигли полного разрешения клинического параметра MCS [17].Однако этот режим был связан со значительными побочными эффектами. Новые ПППД обладают отличной переносимостью, очень эффективны при использовании в комбинации и не требуют одновременной терапии интерфероном для подавляющего большинства пациентов. Впоследствии тройная терапия ингибиторами протеаз первого поколения больше не рекомендуется для лечения ВГС. Есть несколько публикаций, в которых сообщается об эффективности новой терапии ПППД у пациентов с MCS. В отчете о клиническом случае документально подтвержден успешный клинический ответ, связанный с УВО, у одного пациента с тяжелым MCS после 12 недель комбинированной терапии омбитасвиром, паритапревиром, ритонавиром и дасабувиром [18].Исследование VASCUVALDIC было проспективным исследованием, в котором 24 пациента с MCS лечили софосбувиром и рибавирином. К концу лечения у 87,5% пациентов был полный клинический ответ (улучшение всех пораженных органов и отсутствие клинического рецидива). Исчезновение криоглобулина произошло в 46,1% случаев, а общий УВО составил 74%. Gragnani et al. пролечили 17 пациентов (7 со смешанной криоглобулинемией и 10 с MCS) безинтерфероновой терапией на основе DAA и сообщили об улучшении клинических параметров у всех пациентов с MCS [19].Sise et al. пролечил 12 пациентов с HCV-ассоциированным MCS (в том числе 7 с поражением почек) софосбувиром (ингибитор NS5A и основа большинства методов лечения на основе DAA, в настоящее время одобренных для использования в США и Европе) в сочетании с любым симепревиром (протеазой NS3A / 4A). ингибитор) или рибавирин. Большинство пациентов прошли курс лечения в течение 12 недель, и общий показатель УВО составил 87%. Шесть пациентов с поражением почек достигли УВО, и это было связано с улучшением функции почек и снижением протеинурии.Уровни криоглобулина при последующем наблюдении снизились для всех пациентов по сравнению с исходным уровнем, за исключением одного пациента, у которого произошел вирусологический рецидив, с полной потерей криоглобулина у 4 из 9 пациентов с уровнями, доступными при последующем наблюдении [20]. Важно отметить, что 5 пациентов находились на иммуносупрессии (4 — ритуксимабом и 1 — устекинемабом при псориазе) во время лечения ВГС, и несколько пациентов смогли снизить иммуносупрессию, и только у 1 (у которого была вирусологическая неудача) потребовалось усиление иммуносупрессии [20].

Несколько исследований подтвердили эффективность и безопасность ритуксимаба — моноклонального антитела против CD20, которое приводит к истощению В-клеток — для лечения HCV-ассоциированного MCS [21]. На данный момент опубликовано только 2 проспективных рандомизированных контролируемых исследования, в которых сообщается об успехе в достижении ремиссии и облегчении симптомов [22], а также о большей выживаемости (64,3% против 3,5%, P <0,0001) на 12-м месяце [23] среди пациентов, прошедших лечение. не достичь УВО с противовирусной терапией или непереносимость интерферона альфа и рибавирина.Системный обзор Visentini et al. обнаружили, что у 32% пациентов наблюдался рецидив после клинического ответа на монотерапию ритуксимабом [21]. Те же авторы провели исследование II фазы низких доз ритуксимаба для лечения MCS и сообщили о 41% рецидивах [21]. Таким образом, доля пациентов, у которых наблюдается рецидив после клинического ответа на монотерапию ритуксимабом, остается значительной, что усиливает потребность в вирусологическом лечении.

MCS — мультисистемное заболевание со значительной заболеваемостью.Текущие данные подтверждают разрешение MCS у большинства пациентов, которые лечатся от HCV и достигли УВО. Таким образом, пациенты со смешанным криоглобулинемическим васкулитом должны иметь приоритет для лечения с помощью современной терапии на основе ПППД. Ожидается, что со временем этот синдром будет встречаться с меньшей частотой.

В-клеточная неходжкинская лимфома (НХЛ)

HCV также является лимфотропным вирусом, и с 1994 года В-клеточная NHL была связана с хронической инфекцией HCV [24].Вполне возможно, что В-клеточная НХЛ представляет собой прогрессию роста В-клеток, наблюдаемую при смешанной криоглобулинемии, поскольку это состояние часто описывается как предшественник НХЛ [25]. Эти пациенты подвержены гораздо более высокому риску (примерно в 35 раз выше, чем у нормальной популяции) развития НХЛ [26]. Хроническая антигенная стимуляция В-клеток приводит к моноклональной экспансии В-клеток (возможно, опосредованной вовлечением CD81), приобретающей онкогенный потенциал с течением времени [27]. Мета-анализ 15 исследований показал, что в странах с высоким уровнем серопозитивности по ВГС около одной десятой всех НХЛ приходится на хроническую инфекцию ВГС [28].Ретроспективное исследование, сравнивающее пациентов с ВГС и не лечившихся с пациентами, получавшими терапию интерфероном, показало, что кумулятивные показатели злокачественной лимфомы (включая диффузную крупноклеточную и фолликулярную лимфому) составили 0,62% в конце 5 ^-го года, 2,26% на 10 ^-й год, и 2,62% на 15 ^-й год. Это не отличалось среди тех, кто не ответил на терапию интерфероном. Важно отметить, что среди пациентов, успешно прошедших лечение от ВГС, кумулятивная частота лимфомы составляла 0% во все сроки до 15 лет [29].Это также подтверждается наблюдениями за ремиссией НХЛ и положительным влиянием на выживаемость при лечении ВГС [30–33]. Литература, сообщающая об исходах лечения ВГС новой безинтерфероновой терапией на основе ПППД, в настоящее время все еще ограничивается описаниями случаев. Они сообщают о регрессе лимфомы при успешном лечении ВГС [34–37]. По мере того как терапия ВГС на основе ПППД становится все более широко используемой, мы надеемся, что будут опубликованы результаты более крупных когорт.

Проявления, вероятно связанные с хроническим ВГС

Это клинические симптомы и проявления заболевания, которые чаще встречаются при хроническом ВГС, чем в общей популяции, хотя клиническая связь не подтверждается убедительными эпидемиологическими данными.

Сахарный диабет 2 типа

Несколько исследований показали, что хронический ВГС связан с высокой распространенностью инсулинорезистентности [38, 39] и сахарного диабета [38, 40]. Пациенты с хроническим гепатитом С имеют в 2,3 раза больше шансов заболеть сахарным диабетом 2 типа [41]. HCV-инфицированные клетки Huh 7.5 экспрессировали более высокие уровни активированного пролифератором пероксисом рецептор-гамма-коактиватор альфа (PGC1-альфа) и продукцию глюкозы [42].Также было показано, что сахарный диабет изменяет течение хронической инфекции HCV, внося свой вклад в провоспалительное внутрипеченочное микроокружение, что приводит к ускоренному фиброгенезу печени [43]. В ретроспективном исследовании 21 пациента с хроническим ВГС и сахарным диабетом 2 типа, получавших терапию на основе ПППД без интерферона, среднее значение глюкозы значительно снизилось во время лечения (среднее снижение -52,86 мг / дл, p = 0,007). В этом исследовании значения гемоглобина A1C были доступны для 10 пациентов и были снижены у 8 (среднее снижение -1.95%, p = 0,021) [44]. Кроме того, необходимы более масштабные исследования, чтобы подтвердить связь между сахарным диабетом 2 типа и хроническим ВГС, а также определить приоритетность лечения этих пациентов в отношении ВГС.

Мембранопролиферативный гломерулонефрит

Хронический ВГС связан с множественными почечными аномалиями, но наиболее распространенным является мембранопролиферативный гломерулонефрит (МПГН), связанный с криоглобулинемией [45].Некриоглобулинемический MPGN, нефропатия IgA, постинфекционный гломерулонефрит, а также фокальный и сегментарный гломерулосклероз описаны у пациентов с хроническим ВГС. Хотя криоглобулины наблюдаются более чем у половины всех пациентов с хроническим ВГС, примерно у 1% этих пациентов развивается смешанный криоглобулинемический васкулит с поражением органов-мишеней [46]. Пациенты со смешанным криоглобулинемическим васкулитом обычно проявляются почечной недостаточностью от легкой до умеренной, а также микроскопической протеинурией и гематурией.Биопсия почек у этих пациентов обычно показывает классический МПГН с отложением иммунных комплексов в клубочках [47]. Терапия HCV MPGN направлена ​​на иммунный ответ и ликвидацию HCV. Терапия ВГС обычно связана с улучшением или разрешением почечных и дерматологических проявлений смешанного криоглобулинемического васкулита [48]. Цель состоит в том, чтобы лечить ВГС новыми препаратами ПППД, которые улучшили бы функцию почек.

Неврологические нарушения

Вовлечение центральной нервной системы в хронический гепатит — область интенсивных исследований.Предполагается, что влияние ВГС на мозг, вероятно, будет прямой инфекцией с непрямой стимуляцией нейротоксических цитокинов и развитием васкулита ЦНС. Примерно половина всех пациентов с ВГС сообщают о некоторой степени нарушения нейрокогнания [49, 50]. Визуализирующие исследования мозга у пациентов с хроническим гепатитом С демонстрируют сосудистые изменения, которые могут объяснить некоторые наблюдаемые дефекты когнитивной функции [51]. Активно ли ВГС реплицируется в головном мозге — предмет интенсивных споров.Исследования продемонстрировали РНК HCV и РНК с отрицательной цепью в ткани мозга и спинномозговой жидкости, что свидетельствует об активной репликации HCV в ЦНС [52, 53]. Точно так же белки HCV также были обнаружены в астроцитах с помощью иммуногистохимии, хотя это не обязательно свидетельствует о прямой инфекции [54]. Непрямая активация моноцитов за счет взаимодействия toll-подобного рецептора 2 на дендритных клетках также была предложена как потенциальный механизм нейротоксичности HCV [55]. Недавно посмертные исследования ткани мозга пациентов с ВИЧ и ВГС показали сильную независимую связь ВГС, а не ВИЧ, с цереброваскулярными заболеваниями мелких сосудов [56].

Запущенное заболевание печени само по себе может повлиять на нейрокогнитивную функцию независимо от статуса ВГС. У этих пациентов развиваются портовенозные шунты, которые переносят нейротоксические продукты непосредственно в системный кровоток. Одна из гипотез нейрокогнитивного нарушения, связанного с прогрессирующим заболеванием печени, заключается в том, что нейротоксины, такие как аммиак, могут затем проникать через гематоэнцефалический барьер [11]. Было продемонстрировано увеличение проницаемости гематоэнцефалического барьера для аммиака [57] и увеличение поглощения и использования аммиака мозгом среди пациентов с печеночной энцефалопатией по сравнению с пациентами без него [58].Требуются дополнительные исследования, чтобы прояснить независимую связь инфекции ВГС с неврологическими нарушениями, независимо от того, что происходит в результате основного фиброза печени. HCV также был связан с периферической невропатией с сенсорными и моторными нарушениями. Вполне вероятно, что смешанный криоглобулинемический васкулит может объяснить это явление у некоторых пациентов, в то время как многие пациенты без криоглобулинемического васкулита также имеют периферические неврологические симптомы.

Синдром Сикки

Синдром Сикки встречается у большинства пациентов с синдромом Шегренса.Несколько факторов хозяина способствуют развитию синдрома Шегрена, и хронический HCV также считается одним из причинных факторов [59]. Неясно, действительно ли ВГС является возбудителем или имеются ли у пациентов с ВГС клинические симптомы, имитирующие синдром сухого кишечника. Несмотря на гистологическое сходство, синдром сухого кишечника, связанный с ВГС, проявляется в более позднем возрасте у мужчин вместе с повышенными криоглобулинами сыворотки и ревматоидным фактором, низким уровнем комплемента в сыворотке, положительными антинуклеарными антителами и отрицательными Ro / La [60].Лечение хронического ВГС приводит к исчезновению симптомов у пациентов с синдромом сухости [61].

Порфирия поздняя кожная

Поздняя кожная порфирия (ПКТ) является наиболее распространенной из порфирий и связана с хронической инфекцией ВГС [62]. Биохимическая аномалия, проявляющаяся в виде ПКТ, — это снижение активности фермента уропорфириногендекарбоксилазы [63]. Сопутствующие клинические состояния, такие как перегрузка железом, злоупотребление алкоголем и эстрогенами, усиливают симптомы ПКТ [62].Почти половина всех пациентов с ПКТ имеет хроническую инфекцию ВГС, в то время как ПКТ встречается у 1–5% всех пациентов с хроническим ВГС [64]. Мы до сих пор не до конца понимаем основные механизмы, задействованные в этой ассоциации. В целом, лечение ВГС связано с нормализацией ферментативной активности, уровня АЛТ, порфиринов в моче и поражений кожи [65]. Неясно, повлияет ли новая терапия ПППД на эту специфическую биохимическую аномалию, наблюдаемую у пациентов с ВГС.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай — хроническое кожно-слизистое заболевание воспалительного происхождения.Обычно затрагиваются конечности, лицо, кожа головы, ногти и поверхности слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и мочеполовых путей [66]. Приблизительно у 10–23% пациентов с хроническим ВГС проявляется красный плоский лишай [67]. Вероятно, что основной механизм более высокой распространенности красного плоского лишая связан с иммунитетом. Недавние исследования сообщили об общей гомологии пептидов между HCV и десмоглеином-3 как потенциальным механизмом антигенной мимикрии для красного плоского лишая [68]. В большинстве исследований лечение гепатита С с помощью интерфероновой терапии не привело к исчезновению красного плоского лишая [69, 70], в результате чего медицинские работники остались без оптимального режима лечения пациентов с гепатитом С и красным плоским лишаем.

Проявления, возможно связанные с хроническим ВГС

К ним относятся несколько клинических синдромов, которые, как сообщается, чаще встречаются у пациентов с ВГС. Клинические данные, подтверждающие каждую ситуацию, берутся в основном из отчетов или серий случаев, а не из контролируемых исследований. Следовательно, неясно установить прямую причинную роль HCV и этих клинических синдромов.

Нарушения щитовидной железы

Аномалии щитовидной железы чаще встречаются у пациентов, инфицированных ВГС, в связи с лечением интерфероном-альфа.Примерно 15% всех пациентов, получающих терапию ВГС на основе интерферона-альфа, сообщают о клинической дисфункции щитовидной железы. Интересно, что более чем у 35% этих пациентов также развиваются аутоантитела к щитовидной железе. Их механизм включает аутоиммунный феномен, вызванный иммунной терапией, который часто сохраняется даже после прекращения терапии. Несколько исследований также связали наличие аномальных аутоантител к щитовидной железе примерно у одной десятой всех пациентов с хроническим ВГС до начала терапии [71].Некоторые исследователи обнаружили РНК ВГС в тканях щитовидной железы, в то время как другие продуктивно инфицировали линии клеток щитовидной железы ВГС. Авторы предполагают, что инфекция тироцитов ВГС может привести к локализованному воспалительному ответу и вызвать аутоиммунное повреждение [72, 73]. Все пациенты с гепатитом С должны пройти скрининг на дисфункцию щитовидной железы и пройти соответствующее лечение. Некоторые врачи также внимательно следят за пациентами с аномальными аутоантителами на предмет развития тиреоидита и симптомов. Было бы интересно посмотреть, должна ли эрадикация ВГС без использования интерферона-альфа с использованием новых ПППД улучшить дисфункцию щитовидной железы у пациентов с ВГС.

Аутоантитела

Уровень циркулирующих аутоантител выше у пациентов с хроническим ВГС по сравнению с нормальными людьми. В основном это криоглобулины (60%), ревматоидный фактор (60%), антинуклеарные антитела (40%), антитиреоидные (35%), антикардиолипиновые (15%) и антигладкие мышечные антитела (7%) [3]. Вызывает тревогу то, что у половины всех пациентов с хроническим гепатитом С имеется по крайней мере одно иммунологическое отклонение [3]. Ни одно из этих аутоантител не связано с клиническими отклонениями, за исключением смешанных криоглобулинов.

Язвы роговицы Мурена

Несколько исследований связали редкие глазные синдромы, такие как язва Мурена, с инфекцией ВГС [74]. Инфекция ВГС связана с несколькими глазными заболеваниями, включая кератит, синдром сухости, вероятно, из-за уменьшения слезотечения. Язва Мурена — это редкое болезненное периферическое изъязвление роговицы, обычно проявляющееся без какого-либо связанного склерита [74]. Патогенез этого явления у пациентов с ВГС до конца не изучен.Инфекция ВГС также связана с эписклеритом, васкулитом сетчатки и ретинопатией и повышенным внутриглазным давлением по сравнению с населением в целом [75, 76].

Сердечно-сосудистые события

Хронический ВГС связан с ускоренным атерогенезом [77]. Систематический обзор показал, что риск развития раннего атеросклероза сонной артерии (измеряемый толщиной интима-медиа) и риск прогрессирующего атеросклероза (измеряемый обнаружением бляшек сонной артерии) был примерно в четыре раза выше среди пациентов с ВГС по сравнению с пациентами, не страдающими гепатитом С. инфицированные пациенты [78].Несколько когорт ВГС также сообщили об увеличении смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями [79], включая большую когорту из более чем 10 000 доноров крови с положительными антителами к ВГС, среди которых отмечалось двукратное увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ОР = 2,21, 95% ДИ: 1,41, 3,46) по сравнению с донорами, отрицательными по антителам к ВГС [80]. Неясно, почему существует повышенный риск сосудистых событий у пациентов с хроническим ВГС, но вполне вероятно, что лежащие в основе провоспалительные цитокины, присутствующие в высоких концентрациях у пациентов, могут вносить вклад в проатерогенную среду.Интересно, что недавнее исследование показало более выраженную эндотелиальную дисфункцию и увеличенную медиальную толщину интимы сонной артерии у пациентов с инфекцией генотипа 1 по сравнению с инфекцией, не являющейся генотипом 1, что свидетельствует о генотипических различиях в сосудистом риске [81]. Кроме того, поскольку наличие сахарного диабета также увеличивается среди пациентов с хроническим ВГС, это может вносить свой вклад в качестве важного сопутствующего фактора в ускорении сердечных приступов. По мере старения населения, инфицированного ВГС, значительно возрастает риск сердечных приступов.В недавнем крупном исследовании лечение ВГС интерфероном и рибавирином было связано со снижением острого коронарного синдрома и ишемического инсульта на 23 и 38% за 8-летний период исследования [8]. Недавнее развитие терапии DAA позволит расширить лечение пациентов для снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Симптомы заражения гепатитом C

Симптомы острой инфекции гепатита C

Острая инфекция — это период, когда вы впервые заразились вирусом, в этот период большинство людей не испытывают каких-либо заметных симптомов.

У 25–35% людей симптомы обычно расплывчаты и неспецифичны.
Это могут быть:
• Небольшая температура
• Усталость
• Потеря аппетита
• Боль в животе
• Тошнота и рвота

Около 20% людей, у которых развиваются симптомы, страдают желтухой. Это видно по пожелтению кожи и глаз. Это признак нарушения функций печени, поскольку в организме начинает накапливаться билирубин (пигмент желчи).Желтуха является признанным признаком проблем с печенью и может привести к предложению теста на гепатит С.
Проблема для большинства людей заключается в том, что они не подозревают о том, что были инфицированы, из-за отсутствия симптомов. Поскольку эти симптомы похожи на многие другие краткосрочные инфекции, большинство людей вряд ли обратятся за медицинской помощью.

И даже когда они это сделают, большинство врачей не обязательно заподозрят гепатит С или сделают тест на него.

Симптомы хронической инфекции гепатита С

Хроническая инфекция не означает, что у вас есть симптомы, хроническая означает, что инфекция продолжается, что вы живете с вирусом.

Вирус гепатита С (ВГС) связан с широким спектром заболеваний печени. Это варьируется от незначительного воспаления до цирроза и, в некоторых случаях, рака печени.

В дополнение к воздействию на печень теперь ясно, что HCV также вызывает множество других симптомов. Многие люди с хроническим гепатитом С чувствуют себя совершенно нормально и вообще не имеют никаких симптомов или проблем. Однако есть и другие люди, которые страдают от серьезных симптомов, почти наверняка связанных с инфекцией.

Многие люди с хроническим гепатитом С жалуются на трудности с концентрацией внимания.Некоторые люди использовали термин «мозговой туман» для описания этих симптомов. Это может включать плохую концентрацию, плохую память и трудности с выполнением сложных умственных задач. Эти симптомы распространены, но успешная противовирусная терапия действительно улучшает их. Многие люди, успешно прошедшие лечение от вируса, обнаруживают, что их концентрация и память приходят в норму.

Хроническая усталость

Еще одна частая жалоба — хроническая усталость. Степень этой усталости у разных людей разная.Некоторые люди могут выполнять работу целый день, но к вечеру чувствуют себя истощенными. Другие вообще не могут работать и обнаруживают, что очень много времени проводят во сне. Однако сон, похоже, не снимает усталости. Многие люди просыпаются с ощущением, будто никогда не засыпали. И снова усталость, связанная с хроническим гепатитом С, часто улучшается при успешном лечении.

Многие хронические больные гепатитом С также жалуются на боли и боли. У многих возникают резкие боли в области печени (в правом верхнем углу живота), которые иногда могут быть очень тревожными.Эти боли не обязательно связаны с тяжелым заболеванием печени. Многие люди с легкой формой ВГС имеют такие же симптомы. Эти боли часто сохраняются в течение некоторого времени после успешной терапии. У большинства пациентов они, кажется, проходят со временем.

Боли в верхней части живота

Иногда боли в верхней части живота распространяются на остальную часть живота. Это может вызвать генерализованные боли в животе, которые могут вызвать довольно сильный дискомфорт.Многие люди с хроническим гепатитом С страдают от болей в суставах. Могут быть задействованы самые разные суставы, но наиболее распространенными являются кисти и запястья. Эти боли часто незначительны, но иногда могут быть довольно сильными. В таких случаях для облегчения симптомов можно использовать обезболивающие.

Сухие глаза, раздраженный кишечник и раздраженный мочевой пузырь

Многие люди с хроническим гепатитом С также упоминают множество различных проблем, связанных со здоровьем. К ним относятся сухость глаз, симптомы раздраженного кишечника и мочевого пузыря, а также другие подобные проблемы.До сих пор неясно, связаны ли эти симптомы с инфекцией гепатита С. Большинство этих расстройств распространены и могут усиливаться из-за стресса. Однако стресс, связанный с инфекцией, может усугубить или, возможно, вызвать симптомы. Пока мы не узнаем больше о ВГС, трудно сказать, вызваны ли эти проблемы вирусом.

Не думайте, что все ваши боли связаны с гепатитом.

Очень опасно предполагать, что все ваши боли связаны с гепатитом.Хронический гепатит С является обычным явлением, и у многих людей также развиваются другие симптомы, не связанные с гепатитом. Заболевания щитовидной железы, которые могут вызывать утомляемость, часто встречаются у пациентов с хроническим ВГС. Также может быть много других причин боли в животе. Как и у всех, у них могут развиться язвы желудка и камни в желчном пузыре. Важно, чтобы все симптомы были должным образом исследованы, чтобы убедиться, что причиной является ВГС. Вам следует обсудить свои симптомы со своим врачом, который затем сможет организовать соответствующее обследование для исключения других распространенных заболеваний.

.