Измерение цвд алгоритм: Цвд (центральное венозное давление): норма, алгоритм измерения, отклонения

Измерение цвд линейкой и капельницей — Медицина

Содержание статьи:

ЦВД человека

Для определения кровяного давления в правом предсердии измеряют центральное венозное давление. Величина ЦВД определяет объем возвращающейся к сердечной мышце венозной крови. Эта информация помогает диагностировать тяжелые патологии сердечно-легочного аппарата. По уровню ЦВД отслеживаются нарушения сердечной работы.

Что собой представляет?

Кровяное давление — важный биомаркер, определяющий силу давления крови на стенки вен, капилляров, аорты. Различают венозное, сердечное, капиллярное или артериальное давление. Венозное — самое низкое среди вышеперечисленных, характеризуется сопротивлением, с которым кровь циркулирует в венах. Перекачивание необходимого объема жидкости правым и левым сердечными желудочками обеспечивает поддержание нормального кровообращения. Каждый удар сердца вызывает колебание жидкости, что способствует изменению величины напора крови от низкого (диастолического) к высокому (систолическому). Уровень диастолического давления в правом предсердии приблизительно одинаковый с тем, что в отверстиях полых вен.

Средняя норма

Величина 40―120 мм водного столба — усредненная норма для людей, не имеющих проблем со здоровьем, в покое. Показатель нестабильный, в норме под нагрузкой повышается до 150―180 мм вод. ст. Снижение плеврального тургора приводит к растяжению стенок правого предсердия, вследствие чего вмещает больший объем крови. Как результат венозное кровообращение ускоряется, ЦВД снижается. На выдохе происходит рост ЦВД. Задержка дыхания может понизить его до отрицательного значения. При кашле, чихании, натуживании показатель резко поднимается на короткий промежуток времени.

Факторы определяющие венозное кровообращение

Минимальная и максимальная величина вариабельности ЦВД ограничивают параметры стабильной работы сердечной мышцы. Граница средней нижней нормы КД в правом желудочке — 5―10, верхней — 100―120 мм водного столба. Выход ЦВД за пределы граничных показателей приводит к необратимым патологическим изменениям в миокарде. На венозное давление влияет ряд факторов: возраст, состояние покоя/движения, объем циркулирующей по сосудам жидкости, стресс, эмоциональное возбуждение.

Как происходит измерение?

Измерение венозного давления проводят прямым и непрямым методами. Прямой метод осуществляется венопункцией. В вену вводится игла, к которой системой подсоединен манометр. При непрямом методе на вену оказывают компрессию с помощью манжеты, результат часто завышен, так как сопротивление окружающих тканей велико, а ВД незначительно.

К флебонометрическим методам относятся:

• Эксфузионный. Определение показателя этим методом требует свободного вытекания крови из вены. Его используют в редких случаях, для единичных замеров.
• Капельный. Этим методом можно измерить уровень колебания КД на протяжении часа и более, путем внутривенного введения лекарственного вещества посредством специального прибора.

Измерение центрального венозного давления проводят флеботонометром Вальдмана, состоящего из штатива с делениями и узкой стеклянной колбы. Прибор и систему для гемотраснфузии соединяют с помощью стеклянного тройника. Изотонический раствор заливают в трубку тонометра, зажимом фиксируют соединительное звено между аппаратом и тройником. Катетер вводят в подключичную вену, соединяют его с канюлей системы, начинают переливание крови. Под капельницей накладывается зажим, соединительное звено освобождают. Когда уровень жидкости в трубе стабилизируется, можно фиксировать показания флебометра.

Расшифровка результатов

Причины високого центрального венозного давление

Повышение центрального венозного давления обусловлено гиперволемией и сердечной недостаточностью правых отделов сердца. Увеличение объема крови и плазмы создает гипергидрацию, часто связано с нарушением работы почек и натриевого обмена. Повышенное ЦВД, тахикардия и гипотония, развивающиеся одновременно, указывают на сердечную недостаточность и угрозу отека легких. Состояние требует срочной госпитализации и медикаментозного лечения. Сердечную недостаточность правых отделов сердца вызывают несколько состояний:

• инфаркт;
• легочная гипертензия;
• стенокардия;
• патологии трехстворчатого клапана;
• обструктивные явления верхней полой вены.

Вернуться к оглавлению

Низкое давление

Несоответствие объема крови в сосудах диаметру руслу приводит к уменьшению возврата крови по венам к правой части сердца, происходит понижение ЦВД. Состояние наступает при значительной кровопотере, обильной рвоте и диарее, способствующих обезвоживанию организма, приеме избыточного количества диуретических препаратов. Анафилаксия, спинальный шок, страх и болевой синдром могут снизить ЦВД. Для стабилизации состояния больного назначают внутривенно кристаллоиды до постановки диагноза.

Нормализация венозного давления

Снизить показатели ВД можно с помощью диуретиков. Следующим шагом является выявление причин высокого биомаркера и основного заболевания с соответствующим лечением. Повысить низкое давление можно посредством назначения внутривенного введения кристаллоидов до постановки диагноза. Для терапевтического эффекта и профилактики подходят венотоники, оказывающие следующее действие на организм:

• нормализуют проницаемость стенок сосудов путем их укрепления;
• повышают эластичность и тонус вен;
• купируют воспалительные процессы.

Оптимальное лечение заболевания — комплексный подход, направленный на терапию основных заболеваний и укрепление кровеносных сосудов. Кроме приема медикаментозных средств, пациенту рекомендуют соблюдение режим дня, умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, массаж, гомеопатические препараты, релаксацию, физиотерапевтические процедуры.

Измерение центрального венозного давления, норма величины и факторы, которые ее изменяют

Кроме безоговорочно важного понятия для состояния здоровья человека – артериального давления, существует еще одна величина. Она позволяет диагностировать состояние сердца и сосудов. Это центральное венозное давление (ЦВД). ЦВД – давление, которое оказывает кровь на полые вены. Оно отражает величину напора, под которым кровь поступает в правое предсердие. Давление в больших венах грудной клетки практически идентично с давлением в правом предсердии.

Центральное венозное давление: норма и отклонения

ЦВД представляет собой показатель напора крови, который создается в предсердии с правой стороны. Его измеряют в основных крупных венах, хоть величины могут немного различаться. Замер дает возможность установить различные патологии. Зная точные показатели и факторы, которые влияют на них, врач высчитывает объем терапии инфузиями для больного.

Средняя цифра в состоянии покоя мышц равняется 40 – 120 мм вод. ст., она может изменяться на протяжении суток, увеличиваясь в обеденное время и к вечеру на 10 – 30 единиц. Такой процесс является нормой – он соотносится с активностью, например, ходьбой и другими мышечными движениями. При соблюдении постельного режима колебания происходят редко.

Задержка дыхания провоцирует падение ЦВД, а кашель, натуживание – наоборот, подъем больше 100 единиц.

Факторы, влияющие на уровень ЦВД

Обычно пациентам не измеряется давление в венах, но подобная диагностика требуется в некоторых случаях в обязательном порядке. Измерения проводятся несколько раз за недолгий отрезок времени. Установление уровня ЦВД требуется в таких случаях:

• организация операций на сердце,
• реанимационные мероприятия,
• подготовка человека к реализации ИВЛ,
• оценка кровопотери при тяжелой травме.

Норма показателей находится в широком диапазоне. В соответствии с влиянием разных факторов она может изменяться от 70 до 150 мм вод. ст..

Если полученные показатели меньше нормы в 70 мм вод. ст. – значит, произошло уменьшение объема крови, сильное ослабление тонуса вен. Снижение часто провоцирует большая кровопотеря под влиянием внутренних травм, даже когда внешние признаки отсутствуют. Можно выделить несколько заболеваний, провоцирующих снижение ЦВД:

• проблемы с обменом веществ,
• патологии работы ЖКТ,
• сахарный диабет,
• недостаточность почек,
• эндокринные заболевания,
• перитонит,
• сильное обезвоживание вследствие непрекращающейся рвоты и диареи,
• болезненные изменения в сосудистых стенках, связанные с их постоянным сдавливанием, чрезмерными нагрузками или влияние негативных факторов окружающей среды.

Высокое ЦВД более 150 мм вод. ст. – частый признак сбоев функционирования сердца. Обычно это связано с ухудшение сократительной способности миокарда. Точно также может влиять вегето-сосудистая дистония, нарушение ритма сердцебиения. Пороки сердца тоже сопровождаются высоким давлением. Показатели изменяются и под влиянием токсических воздействий на организм.

Как его измеряют

Измерение проводится двумя способами – прямым и непрямым.

Прямой метод позволяет получить более точные показатели, потому что для получения данных в вену пациенту вводится катетер. Непрямой способ может немного завышать измерения.

Для проведения прямого измерения катетер вводится в верхнюю или нижнюю полую вену. Полые вены являются основными, впадающими в сердце. Нижняя – приносит кровь из нижней половины тела – брюшного отдела, ног, тазовых органов, верхняя – из головы, грудной клетки, шеи и рук.

Самым точным способом получения показателей ЦВД является аппарат Вальдмана. Это самый лучший способ, который применяется при реабилитации больных. В домашних условиях провести замеры не получится. Для проведения манипуляций потребуется:

• катетер,
• флеботонометр – это трубка из стекла, которая соединяется со штативом и шкалой давления,
• физиологический раствор 0,9 %.

Также замеры проводятся при помощи водного манометра или тензометрического датчика. В любом случае провести процесс самостоятельно без медицинского работника никак не получится.

Давление измеряется в лежачем положении, только утром и на голодный желудок, обязательно в расслабленном состоянии.

Итак, венозное давление – это важная величина, показывающее здоровье сердца, сосудов, легких. При сопоставлении ее с другими данными и клинической картиной врач назначает объем инфузионного лечения, получает возможность своевременно купировать осложнения, например, инфаркт или отекание мозга.

Центральное венозное давление

Центральное венозное давление (ЦВД) — это уровень давления крови в области правого предсердия. Измеряется при помощи специального оборудования с катетером и датчиком. Информация об уровне ЦВД очень важна при некоторых заболеваниях сердца и лёгких. Без этих данных иногда невозможно определить характер патологического процесса, установить точный диагноз и назначить терапевтические мероприятия.

Методика определения показателя

Как измерить центральное венозное давление? Процедура осуществляется с помощью медицинского аппарата Вальдмана. Он состоит из стеклянной манометрической трубки и шкалы с делениями от 0 до 250 единиц.

Наиболее популярный и точный способ определения ЦВД – с помощью аппарат Вальдмана

Выполняется диагностическое мероприятие следующим образом:

1. Пациента укладывают на спину и слегка отводят руку в сторону.
2. Специальную трубку наполняют физраствором и определяют нулевую метку шкалы.
3. Плечо пациента фиксируют жгутом, затем прокалывают локтевую вену и выпускают кровь по трубке.
4. Далее жгут снимается, а через 1—2 мин по шкале определяется уровень измеряемого давления.

Замер центрального венозного давления проводится только в утреннее время на голодный желудок. Кроме этого, до начала сеанса пациент должен находиться в горизонтальном положении (20—30 минут). Нормальные показатели ЦВД варьируются от 40 до 120 мм водного столба. Значительные изменения могут сигнализировать о серьёзных нарушениях и необходимости должного лечения.

Показания для мониторинга венозного давления

При абсолютном здоровье мониторинг венозного давления не назначается. Основные показания для проведения процедуры — это:

• Подозрение на сердечную недостаточность;
• Нарушение процесса кровообращения;
• Исключение осложнений после тяжёлых травм головного мозга;
• Подозрение на наличие тампонады сердца (скопление жидкости, нарушающее ритм сердечных сокращений).

Также мониторинг венозного давления может быть рекомендован перед планируемой операцией на жизненно важных органах пациента.

Тампонада сердца может может быть следствие операции на данный орган

Патологическое повышение или понижение давления в правом предсердии

Изменение объёма циркулирующей крови возникает при обезвоживании или значительной кровопотере. Такое состояние влечёт за собой понижение венозного давления. Если при нарушении сердечных сокращений образуются застои крови или жидкости в предсердиях, чаще всего венозное давление повышается. В случае с патологиями лёгких и дыхательных путей, сопровождающихся застоями, венозное давление на выдохе возрастает, а на вдохе понижается.

Симптомы повышения и понижения центрального венозного давления

И чрезмерное повышение ЦВД, и понижение практически всегда сопровождается характерной симптоматикой, которая различается в зависимости от степени тяжести нарушения.

Повышение показателя

1. Вены набухшие и отчётливо видны через кожные покровы.
2. У многих пациентов диагностируется гепатомегалия (увеличение печени).
3. Наблюдается повышенная пульсация яремных вен.
4. Появляется боль за грудиной и затруднённое дыхание (отдышка).
5. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок.

Увеличение вен – один из первых визуальных признаков повышенного ЦВД

Снижение показателя

1. Вены прощупываются слабо или же совсем не пальпируются.
2. Возникает состояния спутанного сознания.
3. Пульсация яремных вен чаще всего отсутствует.
4. Появляются давящие боли за грудиной.
5. Нередко отмечается сухость во рту и головокружение.

Оба состояния опасны для жизни пациента и нередко говорят о серьёзных нарушениях в различных органах и системах. При низком ЦВД кровь не может поступать к правому предсердию в достаточном количестве. Чаще всего такое нарушение отмечается при длительной диарее, сильной рвоте или состоянии сильного стресса. Повышенное ЦВД появляется из-за возникшего или перенесённого инфаркта миокарда, лёгочной гипертензии или патологии трёхстворчатого клапана.

Лечебные мероприятия при отклонениях показателя от нормы

Способы нормализации венозного давления, прежде всего, зависят от вида болезни, вызвавшей отклонение от нормальных показателей. В целях диагностики и устранения нарушений проводится инфузионная методика, основанная на подаче медикаментов непосредственно в общий кровоток. Для этого в вену вводят хлорид натрия и следят за изменениями.

Если при введении в вену физраствора ЦВД поднимается выше, чем на 50 мм в. ст., то это свидетельствует о неправильном сокращении миокарда. Значит, исследование нужно срочно прервать. При повышении венозного давления на 20 или менее пунктов раствор продолжают вводить.

Инфузионная терапия применяется не только для лечения, но и для диагностики

Терапевтические меры подбираются лечащим врачом и различаются в зависимости от характера патологии:

• При выявленной сердечной недостаточности назначаются медикаменты для нормализации сокращения миокарда;
• При уменьшении ОЦК (объёма циркулирующей крови) в полость вены вводят препараты, заменяющие плазму крови. В тяжёлых случаях используется переливание крови. Кроме этого, выписываются препараты, восстанавливающие тонус сосудистых стенок;
• Если отмечается потеря сознания или шок, пациента необходимо срочно вывести этого состояния и обеспечить его полным покоем;
• При наличии тампонады сердца необходима пункция для вывода застойной жидкости. В некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство;
• Если во время измерения ЦВД высокое, при этом наблюдается повышение частоты сердечных сокращений и понижение кровяного давления, это свидетельствует о хронической сердечной недостаточности. В данном случае необходимо срочное врачебное вмешательство и применение средств для сердечно-сосудистой системы, а также нормализации АД.

Прогноз при данных патологиях полностью зависит от того, как быстро пациент обратился к врачу и причины, вызвавшей нарушение. При своевременном принятии терапевтических мер шанс на полное излечение равен 50—70%. Если вовремя не обратиться к специалисту, существует риск развития тяжёлой сердечной недостаточности, шока и летального исхода.

Измерение центрального венозного давления, норма величины и факторы, которые ее изменяют

Кроме безоговорочно важного понятия для состояния здоровья человека – артериального давления, существует еще одна величина. Она позволяет диагностировать состояние сердца и сосудов. Это центральное венозное давление (ЦВД). ЦВД – давление, которое оказывает кровь на полые вены. Оно отражает величину напора, под которым кровь поступает в правое предсердие. Давление в больших венах грудной клетки практически идентично с давлением в правом предсердии.

Центральное венозное давление: норма и отклонения

ЦВД представляет собой показатель напора крови, который создается в предсердии с правой стороны. Его измеряют в основных крупных венах, хоть величины могут немного различаться. Замер дает возможность установить различные патологии. Зная точные показатели и факторы, которые влияют на них, врач высчитывает объем терапии инфузиями для больного.

Средняя цифра в состоянии покоя мышц равняется 40 – 120 мм вод. ст., она может изменяться на протяжении суток, увеличиваясь в обеденное время и к вечеру на 10 – 30 единиц. Такой процесс является нормой – он соотносится с активностью, например, ходьбой и другими мышечными движениями. При соблюдении постельного режима колебания происходят редко.

Задержка дыхания провоцирует падение ЦВД, а кашель, натуживание – наоборот, подъем больше 100 единиц.

Факторы, влияющие на уровень ЦВД

Обычно пациентам не измеряется давление в венах, но подобная диагностика требуется в некоторых случаях в обязательном порядке. Измерения проводятся несколько раз за недолгий отрезок времени. Установление уровня ЦВД требуется в таких случаях:

• организация операций на сердце,
• реанимационные мероприятия,
• подготовка человека к реализации ИВЛ,
• оценка кровопотери при тяжелой травме.

Норма показателей находится в широком диапазоне. В соответствии с влиянием разных факторов она может изменяться от 70 до 150 мм вод. ст..

Если полученные показатели меньше нормы в 70 мм вод. ст. – значит, произошло уменьшение объема крови, сильное ослабление тонуса вен. Снижение часто провоцирует большая кровопотеря под влиянием внутренних травм, даже когда внешние признаки отсутствуют. Можно выделить несколько заболеваний, провоцирующих снижение ЦВД:

• проблемы с обменом веществ,
• патологии работы ЖКТ,
• сахарный диабет,
• недостаточность почек,
• эндокринные заболевания,
• перитонит,
• сильное обезвоживание вследствие непрекращающейся рвоты и диареи,
• болезненные изменения в сосудистых стенках, связанные с их постоянным сдавливанием, чрезмерными нагрузками или влияние негативных факторов окружающей среды.

Высокое ЦВД более 150 мм вод. ст. – частый признак сбоев функционирования сердца. Обычно это связано с ухудшение сократительной способности миокарда. Точно также может влиять вегето-сосудистая дистония, нарушение ритма сердцебиения. Пороки сердца тоже сопровождаются высоким давлением. Показатели изменяются и под влиянием токсических воздействий на организм.

Как его измеряют

Измерение проводится двумя способами – прямым и непрямым.

Прямой метод позволяет получить более точные показатели, потому что для получения данных в вену пациенту вводится катетер. Непрямой способ может немного завышать измерения.

Для проведения прямого измерения катетер вводится в верхнюю или нижнюю полую вену. Полые вены являются основными, впадающими в сердце. Нижняя – приносит кровь из нижней половины тела – брюшного отдела, ног, тазовых органов, верхняя – из головы, грудной клетки, шеи и рук.

Самым точным способом получения показателей ЦВД является аппарат Вальдмана. Это самый лучший способ, который применяется при реабилитации больных. В домашних условиях провести замеры не получится. Для проведения манипуляций потребуется:

• катетер,
• флеботонометр – это трубка из стекла, которая соединяется со штативом и шкалой давления,
• физиологический раствор 0,9 %.

Также замеры проводятся при помощи водного манометра или тензометрического датчика. В любом случае провести процесс самостоятельно без медицинского работника никак не получится.

Давление измеряется в лежачем положении, только утром и на голодный желудок, обязательно в расслабленном состоянии.

Итак, венозное давление – это важная величина, показывающее здоровье сердца, сосудов, легких. При сопоставлении ее с другими данными и клинической картиной врач назначает объем инфузионного лечения, получает возможность своевременно купировать осложнения, например, инфаркт или отекание мозга.

Источник: amt-market.ru

Читайте также

ИЗМЕРЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО ДАВЛЕНИЯ (ЦВД) — Студопедия

Уровнем центрального венозного давления (ЦВД) оценивается перфузионная способность сердца и объем циркулирующей крови.

Самый простой и точный метод определения — с помощью аппарата Вальдмана.

ТехникаФлеботонометр Вальдмана состоит из штатива с линейной шкалой, передвигающейся с помощью винтовой ручки. В центре шкалы укрепляется стеклянная манометрическая трубка, на нижний конец которой надевается резиновая трубка, соединяющаяся с трехходовым краном. Ко второму выходу этого крана присоединяется резиновая трубка, идущая к стеклянному резервуару вместимостью 100 мл, укрепленному в специальном гнезде на штативе. На третий выход надевается резиновая трубка для присоединения с веной больного. В резервуар заливают изотонический раствор натрия хлорида или дистиллированную воду, которыми, переключая трехходовой кран, заполняют всю систему трубок. Уровень раствора в манометрической трубке устанавливают на нулевой линии шкалы. Резервуар, резиновые трубки, трехходовой кран, капельница, манометрическая трубка должны быть стерильными.

В современных мониторных систе­мах используют тензодатчики. При измерении ЦВД необходимо проследить за тем, чтобы больной находился в горизонтальном положении, нулевое значение шкалы ЦВД устанавливают на уров­не правого предсердия. Проекцией правого предсердия на груд­ную клетку является точка, расположенная на 3/5 диаметра груд­ной клетки выше горизонтальной плоскости, на которой разме­щен больной. Конец венозного катетера устанавливают таким образом, чтобы он находился на 2—3 см выше правого предсер­дия. Нормальное значение ЦВД у взрослых колеблется от 50 до 120 мм вод. ст.

Высокий уровень ЦВД с большими размахами колебаний свидетельствует о слишком глубоком введении катетера, когда он достигает полости правого желудочка — его необходимо подтянуть.

Низкое ЦВД (0-50 мм вод. ст.) свидетельствует о гиповолемии и эффективной работе сердца, необходимо восполнение объема крови. Критической величиной ЦВД является уровень в 15-20 мм вод. ст.

Повышение ЦВД за пределы 100 мм вод. ст. расценивается как признак вероятной недостаточности сердца.

.

32. Определение времени кругооборота крови. Учебник

Время полного кругооборота крови – это время, необходимое для того, чтобы она прошла через большой и малый круги еровообращения.

Применяется ряд способов, принцип которых заключается в том, что в вену вводят какое-либо вещество, не встречающееся обычно в организме, и определяют, через какой промежуток времени оно появляется в одноименной вене другой стороны или вызывает характерное для него действие.

Например, в локтевую вену вводят раствор алкалоида лобелина, действующего через кровь на дыхательный центр продолговатого мозга, и определяют время от момента введения вещества до момента, когда появляется кратковременная задержка дыхания или кашель. Это происходит, когда молекулы лобелина, совершив кругооборот в кровеносной системе, подействуют на дыхательный центр и вызовут изменение дыхания или кашель.

В последние годы скорость кругооборота крови по обоим кругам кровообращения (или только по малому, или только по большому кругу) определяют с помощью радиоактивного изотопа натрия и счетчика электронов. Для этого несколько таких счетчиков помещают на разных частях тела вблизи крупных сосудов и в области сердца. После введения в локтевую вену радиоактивного изотопа натрия определяют время появления радиоактивного излучения в области сердца и исследуемых сосудов.

Время кругооборота крови у человека составляет в среднем примерно 27 систол сердца. При 70-80 сокращениях сердца в минуту полный кругооборот крови происходит приблизительно за 20-23 секунды. Не надо забывать, однако, что скорость течения крови по оси сосуда больше, чем у его стенок, а также, что не все сосудистые области имеют одинаковую протяженность. Поэтому не вся кровь совершает кругооборот так быстро, и указанное выше время является кратчайшим.

Исследования на собаках показали, что 1/5 времени полного кругооборота крови приходится на малый круг кровообращения и 4/5 — на большой круг

Дыхание

33. Исследование показателей вентиляции легких: легочные объемы и емкости, Показатели парциальных давлений и содержания газов крови. Работа 3.17– стр.102 + учебник

Спирометрия, спирография — ЛЕГОЧНЫЕ ОБЪЕМЫ

(1) дыхательный объем (ДО) – объем воздуха, который мы вдыхаем (и выдыхаем) во время одного спокойного вдоха (и выдоха) – 500 мл. Определяется методом спирометрии.

(2) резервный объем вдоха (РО_вд) – объем воздуха, который мы можем вдохнуть после спокойного вдоха – 2000 мл. Определяется методом спирометрии.

(3) резервный объем выдоха (РО_выд) – объем воздуха, который мы можем выдохнуть после спокойного выдоха – 1500 мл. Определяется методом спирометрии.

(4) остаточный объем (ОО) – объем воздуха, который остается в легких после максимального выдоха – 1000 мл. Определяется методом разведения индикатора (гелий).

ЛЕГОЧНЫЕ ЕМКОСТИ (каждая емкость состоит из 2-х и более объемов)

(1) жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – максимальный объем воздуха, который мы можем выдохнуть после максимально глубокого вдоха (ДО + РО_вд + РО_выд) = 4-5 литров (значение: показатель общего физического развития). Определяется методом спирометрии.

(2) емкость вдоха – максимальный объем воздуха, который мы можем вдохнуть после спокойного выдоха (ДО + РО_вд). Определяется методом спирометрии.

(3) функциональная остаточная емкость (ФОЕ) – объем воздуха, который остается в легких после спокойного выдоха (РО_выд + ОО) = 2500 мл (значение: показатель состояния эластической тяги легких. При снижении ЭТЛ этот показатель увеличивается). Определяется методом плетизмографии, разведения индикатора.

(4) общая емкость легких (ОЕЛ) – объем воздуха, который находится в легких после максимально глубокого вдоха (сумма всех 4-х объемов) = 5-6 литров. Определяется методом плетизмографии, разведения индикатора.

ПАРЦИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ ГАЗОВ (рО₂ и рСО₂) В ГАЗОВЫХ СМЕСЯХ – часть общего давления газовой смеси, которая приходится на долю каждого газа (в соответсвии с его % объемом). Измеряется в мм рт.ст. Например: (1) Парциальное давление кислорода в атмосферном воздухе = 21% от 760 мм рт.ст = 760 :100 х 21 = 159 мм рт.ст. (2) Парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе = 14% от 713 мм рт.ст. = 100 мм рт.ст. (Альвеолярный воздух всегда насыщен парами воды. Парциальное давление водяных паров 47 мм рт.ст. Значит на газовую смесь приходится 760 – 47 = 713 мм рт.ст). Парциальное давление углекислого газа в альвеолярном воздухе = 5.5% от 713 = 40 мм рт.ст.

ПАРЦИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (НАПРЯЖЕНИЕ) ГАЗОВ, РАСТВОРЕННЫХ В ЖИДКОСТИ. Часть молекул газа, находящегося над жидкостью, растворяется в ней. Парциальное давление газа, растворенного в жидкости, всегда соответствует парциальному давлению данного газа, находящегося над жидкостью. Поэтому парциальное давление кислорода в артериальной крови такое же, как и парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе, а именно: 100 мм рт.ст. Парциальное давление углекислого газа в артериальной крови такое же, как и парциальное давление углекислого газа в альвеолярном воздухе, а именно: 40 мм рт.ст.

34. Содержание и парциальное давление О₂ и СО₂ в атмосферном, альвеолярном и выдыхаемом воздухе учебник

СОСТАВ АТМОСФЕРНОГО, ВЫДЫХАЕМОГО И АЛЬВЕОЛЯРНОГО ВОЗДУХА

(% соотношение объемов разных газов в газовых смесях):

Примечание: выдыхаемый воздух является смесью альвеолярного воздуха (350 мл) и атмосферного воздуха (150 мл мертвого пространства), поэтому его состав отличается от состава альвеолярного воздуха.

ГАЗООБМЕН: если парциальное давление газа над жидкостью увеличится, дополнительное число молекул газа диффундирует в жидкость и растворяется в ней. Если парциальное давление газа над жидкостью уменьшится, какое-то число молекул газа выйдет из жидкости – и парциальное давление газа, растворенного в жидкости, уменьшится. Происходит газообмен: газ из области с высоким парциальным давлением диффундирует в область с низким парциальным давлением. Таким образом, (1) в газообмене участвуют только свободно растворенные молекулы газа, (2) в основе газообмена лежит диффузия молекул газа из одной среды в другую, (3) движущей силой диффузии является разность парциального давления газа.

газообмен в легких газообмен в тканях

35. Сатурационная кривая, характеризующая насыщение крови кислородом учебник

Соединяясь с гемоглобином (Нb), O₂ образует легко диссоциирующее соединение — оксигемоглобин: O₂+Hb↔HbO₂

Чтобы лучше представить свойства реакции связывания О₂ гемоглобином,принимают во внимание только концентрацию О₂, связанного с гемоглобином, это значит, концентрацию оксигенированного гема в гемоглобине (HbO₂). Ее можно соотнести к кислородной емкости крови, что значит к общей, способной к связыванию, концентрации гемоглобина, и таким образом, получить насыщение О₂:

Рис.1 демонстрирует кривую связывания гемоглобина, как зависимость насыщения гемоглобина кислородом от Р_О2 (сатурационная кривая О₂). Важным параметром для описания этой кривой является Р_0.5, что соответствует Р_O2при

половинном насыщении гемоглобина(S_O2 = 0,5). В человеческой крови Р_0,5 = 3,6 кПа = 27 мм рт.ст.

S-образная форма кривой связывания О₂основана на взаимодействии четырех субъединиц, составляющих тетрамер гемоглобина. Присоединение О₂ к гему одной субъединицы повышает аффинность (сродство) для соединения О₂ с остальными субъединицами. Кривая связывания О₂ мономерным миоглобином— протеином, связывающим О₂ в мышечных клетках, является, напротив, гиперболической, что можно вывести из одноступенчатой реакции Mb + O₂ = MbO₂.

S-образная форма кривой связывания гемоглобином О₂ имеет большое значение для транспортной функции крови. В области значений Р_О2, выше, чем 8 кПа, кривая плоская и изменение Р_О2 только немного меняют насыщение кислородом. Это область нормальных значений альвеолярного Р_О2, которое может немного снижаться без заметного уменьшения насыщения гемоглобина кислородом в крови капилляров легких. При увеличении альвеолярного Р_О2 (например, при дыхании воздухом, обогащенным О₂) кровь принимает небольшое количество кислорода, так как уже при дыхании атмосферным воздухом гемоглобин почти полностью насыщен кислородом. Отвесный спад в нижней области кривой связывания гарантирует, с другой стороны, что Р_О2 в капиллярной крови периферических тканей, несмотря на отдачу О₂, остается достаточно высоким, чтобы обеспечить ткани О₂ путем диффузии.

Рис. 1. Сатурационная кривая О₂.

Кривая связывания О₂ крови (оранжевая кривая). Показана зависимость между насыщением гемоглобина О₂ (S_O2 ) от Р_О2 , так что кривая отражает кислородную емкость крови при разных значениях Р_О2 . Кривая имеет S-образную форму и парциальное давление полунасыщения (Р_0,5) в 3,6 кПа. Далее при увеличении значения Р_О2 насыщение гемоглобина кислородом увеличивается от 75 до 98%. Кривая действительна для приведенных значений, характерных для нормальной артериальной крови. Для сравнения приведена кривая связывания кислорода миоглобином, имеющая форму гиперболы (зеленая кривая). Как видно из нижнего участка зеленой кривой, одинаковой с артериальной кровью (оранжевая кривая), S_O2 достигается при меньших значениях Р_О2 . Как видно из верхнего участка зеленой кривой, насыщение S_O2 мало зависит от Р_О2

Изменение сродства гемоглобина к кислороду

Ряд факторов влияет на аффинность гемоглобина к О₂,т.е. на насыщение гемоглобина кислородом при данном Р_О2. При этом, в первую очередь, изменяется положение кривой и гораздо меньше форма кривой — сдвиг вправо (повышенный Р_0.5), сдвиг влево (пониженный Р_0,5).

Повышение температурыприводит к понижению аффинности, т.е. приводит к сдвигу кривой связывания вправо (рис. 2). Наоборот, охлаждение вызывает сдвиг кривой влево

Более важным является влияние концентрации ионов Н⁺ и Р_СО2. Повышение концентрации ионов Н⁺ (понижение рН) вызывает снижение аффинности гемоглобина к кислороду (сдвиг кривой вправо), понижение концентрации ионов Н+ вызывает повышение аффинности гемоглобина к кислороду.

Рис. 2. Факторы влияющие на аффинность гемоглобина к О₂.

Уменьшение аффинности означает, что при одинаковом Р_О2 Hb способен связывать О₂ в меньшей степени; кривая при этом сдвигается вправо. Причиной этого является повышение ряда факторов в эритроците (t°, рН, CO₂ и т.п.). Уменьшение этих факторов влияет, наоборот, на повышение аффинности, т.е. сдвиг кривой влево

Рис. 3. Сдвиги сатурационной кривой О₂ при ряде воздействий.

А — эффекты респираторных нарушений, связанные с изменением рСО₂ и рН. Б — сдвиги сатурационной кривой при изменения рН, но при неизменном рСО₂. В — сдвиги сатурационной кривой при изменения рCO₂, но при неизменном рН

36. Кривая диссоциации оксигемоглобина и факторы на нее учебник

Центральное венозное давление – норма, алгоритм измерения, причины низких и высоких показателей

Главная » Статьи от эксперта » Диагностика

Гомеостаз человека (постоянство его внутренней среды) характеризуется многочисленными показателями, среди которых есть не только артериальное, но и венозное давление, которое является также важнейшей константой.

При условии, что АД всегда выше атмосферного, давление в венах отрицательное. И только такое положение вещей обеспечивает то, что в организме человека поддерживается кровоток, причем стабильно, и движение крови по сосудам не останавливается ни на секунду, обеспечивая тем самым постоянство внутренних органов и систем.

Что это такое?

Сама по себе величина давления характеризует силу, с которой жидкость давит на стенки сосудов. В том случае, если речь идет о давлении венозном, то это значит, что имеется в виду физическая величина, с которой кровь, пребывающая в венах человека, давит на сосуды и на сердце. Рассматриваемый показатель является принципиально важным фактором определения гомеостаза и физического здоровья человека, и даже незначительное его отклонение от физиологической нормы может свидетельствовать о наличии определенных заболеваний сердца и легких.

Венозное давление – самое низкое среди абсолютно всех вышеперечисленных величин Оно по своей сути характеризуется сопротивлением, с которым кровь циркулирует непосредственно в венах. Патологическое изменение имеющихся у пациента на момент измерения показателей ВД – тревожный и прогностически неблагоприятный симптом, который однозначно говорит об имеющихся проблемах со здоровьем. В связи с этой особенностью, первой и самой важной необходимостью является комплексное, всестороннее обследование с последующей идентификацией причин такого изменения ВД.

Нормальные показатели

Величина рассматриваемой константы у взрослого человека, измеренной только в горизонтальном положении постоянна, причем во внимание берется только показатель, полученный в венах, расположенных анатомически вне грудной полости. Показатель ВД равен 60—100 мм вод. ст. В том случае, если у человека нет на момент осмотра практически никаких проблем со здоровьем, а сам он пребывает в состоянии полного психического и физического покоя, то величина его цифр ВД будет варьироваться в пределах 40-120 мм водного столба.

Приведенная цифра – это усредненная норма, диапазон которой определяется комплексом самых разных факторов, воздействию которых подвержен организм человека. Текущий показатель вполне может быть довольно нестабильным, если на организм человека в момент измерения оказывается психологическая либо физическая нагрузка. Это может привести к тому, что ВД поднимается вплоть до 180 мм водного столба. И это будет нормой, но только в том случае, если величина ВД вернется через некоторое время к значениям нормы (это будет говорить о состоятельности компенсаторных механизмов).

Факторы, определяющие венозное кровообращение

ЦВД у человека в норме зависит от ряда важных факторов, причем как внешних, так и внутренних. К наиболее значимым относятся следующие:

1. Объем циркулирующей на момент измерения в русле крови — сокращенно ОЦК. При снижении этого показателя многократно уменьшается значение величины давления. Низкое ВД также имеет место при сильном обезвоживании и сильной кровопотере.
2. Состояние кардиомиоцитов миокарда — клеток сердечной мышцы. Как только снижается сократительная способность данного органа, отмечается практически сразу застой в правом предсердии. Соответственно, через определенный промежуток времени (очень короткий) на этом фоне возникает высокое ВД;
3. Состояние (гистологическое) легочной ткани. Как уже было упомянуто по тексту ранее, говорилось ранее, при выдохе происходит увеличение показателя ВД. Соответственно, в момент вдоха рассматриваемая константа значительно уменьшается. При проблемах с легкими у пациента непременно будут диагностированы различные застойные процессы, собственно, по причине манифеста которых ВД постепенно поднимается.

Как происходит измерение?

Венозное давление на практике измеряют прямым и непрямым методами. Прямой метод осуществляется только лишь венопункцией. Соответственно, в вену вводится игла, к которой системой будет подсоединен манометр. Для прямого измерения показателя ВД используют аппарат Вальдмана, который по своему строению представляет собой толстостенную с узким просветом (1,5 мм) стеклянную трубку, укрепленную на специальном штативе со шкалой.

Исследование может быть выполнено только лишь утром натощак после 15-20-минутного отдыха лежа.

Технику его выполнения можно характеризовать следующим образом:

1. Обследуемый пациент при этом лежит спокойно на спине с отведенной рукой в сторону. Систему заполняют стерильным физраствором. После заполнения всей системы жидкостью на резиновую трубку накладывают специальный зажим. Нулевое деление установленной шкалы прибора устанавливают на уровне правого предсердия человека (анатомически оно проецируется у нижнего края большой грудной мышцы, вблизи подмышечной ямки).
2. Жгутом плотно перевязывают плечо обследуемого, затем пунктируют вену. Жгут снимают, выжидают 60 с (это необходимо сделать для того, чтобы исчезло вызванное застойное давление), а затем снимают зажим, расположенный на резиновой трубке. Кровь, вышедшая из вены, поступает в трубку, а затем она поднимает столбик жидкости до высоты, по своему значению равной внутривенному давлению.

К другой категории — к флебонометрическим методам, имеют принадлежность:

1. Эксфузионный. Определение искомого показателя этим способом однозначно требует свободного вытекания крови из вены. Его используют очень редко, только для единичных замеров.
2. Капельный. Этим методом в принципе можно установить уровень колебания ВД в течение часа и более, путем в/в струйного введения ЛС посредством специального прибора. Для пролонгированной флеботонометрии обычный флеботонометр соединяют с типичным прибором, предназначенным для осуществления в\в капельного переливания крови, который будет предварительно заполнен изотоническим раствором натрия хлорида или раствором глюкозы. Имеющийся на приспособлении трехходовой кран позволяет коммуницировать вену то с манометром, то с резервуаром и капельницей. При непрямом методе измерения ВД на вену оказывают выраженную компрессию с помощью манжеты, и при этом итоговый результат часто завышен, потому как сопротивление окружающих тканей достаточно велико, а ВД незначительно. 
3. Из непрямых методов в большей степени правдивую информацию обеспечивает ангиотензиотонография. Повышение ВД до 200 — 350 мм вод. ст. является одним из классических и наиболее распространенных симптомов сердечно-сосудистой недостаточности, а кроме того, подобного рода состояние может наблюдаться при значительном ослаблении осуществляемой деятельности правого желудочка, выраженной недостаточности трехстворчатого клапана и др. Венозная гипотония (10 — 30 мм вод. ст.) имеет место у астеников, а также у истощенных и больных различными хроническими инфекционными нозологиями, а также при острых и хронических интоксикациях организма, при сосудистых гипотониях нейрогенного происхождения.

Измерение значения ВД принято проводить в мм водного или же ртутного столба. Для его идентификации используются различные методики. Проще всего выполнять замеры с помощью применения аппарата Вальдмана. Пониженное ВД всегда имеет отрицательные значения. В этом случае однозначно необходимо принимать меры, которые помогут урегулировать итоговые показатели. Аналогичным алгоритм действий должен быть в том случае, если значения ВД превышают норму.

Расшифровка результатов

С учетом того, что идентификация показателя ЦВД может здорово помочь в проведении оценки состояния тяжести пациента, очень важно, чтобы врач имел представления о нормальных значениях и факторах, которые могут, так или иначе, влиять на полученные данные, а также имел возможность идентифицировать патологические состояния, так или иначе, связанные с изменением ЦВД.

Нормальные значения ВД можно характеризовать следующим образом:

1. Низкий уровень: <6 см Н2О.
2. Норма: 6-12 см Н2О.
3. Высокий: >12 см Н2О.

Вместе с этим необходимо сделать поправки на некоторые моменты:

1. В третьем триместре беременности ЦВД физиологически повышается, нормальные показания этой величины будут варьироваться от 5 до 8 см Н2О. Показателю ЦВД меньше, чем 6 см h3O соответствует низкое давление, имеющееся в правом предсердии, что является вполне закономерным следствием уменьшения возврата крови к правым отделам сердца. Это может свидетельствовать в пользу того, что пациент однозначно нуждается в проведении дополнительной инфузии жидкости или крови.
2. Помимо этого, низкий показатель ЦВД принимает также при резком снижении ОПСС — оно возникает при генерализованном инфекционном процессе — сепсисе, травме спинного мозга, или каких-либо иных поражениях симпатики. Падение значения ЦВД в пределах нормального диапазона в подавляющем большинстве случаев рассматривается исключительно в зависимости от клинической ситуации.
3. Показатель больше 12 см водного столба свидетельствует в пользу того, что сердце не эффективно перекачивает поступающий к нему ОЦК.
4. Подобного рода ситуация может возникнуть у нормоволемичных пациентов с хроническими патологиями кардиологического характера – например, ГЛЖ с сопутствующей ей желудочковой дисфункцией, или у пациентов с нормальной кардиогенной функцией, но при этом получивших избыточные объемы инфузии или трансфузии.
5. Центральное венозное давление — это важнейшая константа физиологии человеческого организма, нарушения которой очень часто становятся причиной головной боли у ребенка. Причем обычная гипертония (даже гипертонический криз), а также повышение внутричерепного давления, далеко не во всех случаях сочетаются с повышением центрального ВД, и даже если делать все для того, чтобы нормализовать эти показатели, это не будет означать то, что давление в венах нормализуется.
6. Лечить народными средствами в сложившейся ситуации также возможно, однако все средства нетрадиционной медицины, которые направлены на нормализацию ЦВД, не отменяют необходимость использования лекарственных препаратов синтетического происхождения (их сочетаемость можно посмотреть в специальной таблице).

Причины высокого венозного давления

В медицинской клинической практике выделяют целый ряд триггерных факторов, которые могут привести к увеличению показателя ВД. К ним относят:

• Увеличение ОЦК.
• Значительное повышение ОПСС на фоне подъема периферического ВД, следствием чего становится снижение сопротивления на периферии.
• Показатели давления в правом предсердии могут возрастать при грубых патологиях сердечно-сосудистой системы, либо после проведения обширного переливания крови. Обратите внимание на то, что нижние границы значения давления правого предсердия варьируются от -2,9 до — 4,9 мм ртутного столба, и такое состояние обуславливается отрицательным ВД в области грудной клетки. В той ситуации, если давление правого предсердия приближается к нижним границам, то это однозначно сигнализирует об усилении насосной функции. Или же другой вариант – с периферии поступает недостаточное количество крови.

Имеющееся давление в сосудах гематомикроциркуляторного русла варьируется от 12 до 17 мм ртутного столба. При высоком ВД у больного могут диагностировать СН разной степени тяжести и гиперволемию.

По причине того, что объем крови систематически увеличивается, создается гипергидрация. Это состояние целесообразно связывать с возникающим нарушением функционирования почек и осуществления калиево-натриевого обмена.

Если измеряемыми ВД приборами были идентифицированы повышенные значение ВД, а также отмечена гипотония или тахикардия, то врачи с гарантией говорят о том, что пациент страдает от ХСН разной степени выраженности. Это говорит в пользу того, что требуется срочная госпитализация больного. ХСН правых отделов может возникать на фоне следующих патологий:

1. Легочная гипертензия.
2. Инфаркт.
3. Заболевания трехстворчатого клапана.
4. Все перечисленные выше состояния крайне неблагоприятны в прогностическом плане, так как могут с большой вероятностью привести к летальному исходу.

Как нормализовать?

Доктора предлагают следующие варианты терапии при подобного рода нарушениях:

1. При диагностировании ХСН подбирается лечение, которое дает реальную возможность привести в норму способность миокарда стабильно сокращаться.
2. Если причиной патологии стала гиповолемия, то пациенту назначают вливание в/в капельно большого количества жидкостей или же коллоидных кровезаменителей.
3. При шоковом состоянии однозначно необходимо устранить причину, которая его вызвала.
4. Без пункции не удастся обойтись в том случае, если у пациента будет определена тампонада сердца, вызванная накоплением в сердечной полости перикарда выпота.
5. Обратите внимание на то, что церебральный уровень давления в бассейне сосудов головы голова рентгеном не определить – соответственно, этот диагностический прием не может быть использован в качестве средства для проведения динамической оценки показателей.

Лечебные мероприятия

Величина ВД в комплексе с оценкой прочих констант сердечно-сосудистой системы помогает уточнить функциональный диагноз и идентифицировать характер и объем долженствующих лечебных мероприятий. Нормальные значения параметра варьируются в больших пределах, при этом на формирование рассматриваемой величины оказывает множество разных факторов.

Наибольшее значение имеет динамическая оценка показателя ВД. С этой целью в большинстве случаев проводят пробу с в/в введением малого количества физраствора и последующей оценкой изменения ВД. Например, если в ответ на введенную нагрузку происходит рост ВД больше чем на 5 см вод. ст., введение жидкостей тотчас же приостанавливают, поскольку такой рост однозначно говорит о нарушенной сократимости миокарда. Если величина повышается на 2 см вод. ст. и менее, то снижение ВД вероятно ассоциировано с уменьшением ОЦК, и введение физраствора следует продолжить.

Важно параллельно оценивать цифры САД и ДАД, объем экскретируемой мочи, насыщение гемоглобина кислородом и многие другие показатели.

Правильная интерпретация данных показателя ЦВД в динамике вместе с прочими параметрами помогает избежать осложнений, связанных с неадекватной инфузионной терапией. Гипергидратация, которая достигается в результате неправильно проводимой инфузионной терапии, однозначно ведет к нарастанию показателя, повреждению почек и других органов, а также к повышенному риску летального исхода. Лечение повышенного или пониженного ЦВД определяется нозологией, вызвавшей рост показателя — наличие ХНК однозначно требует проведения необходимых мероприятий по восстановлению сократительной функции сердечной мышцы.

Гиповолемия – уменьшение ОЦК в организме – показание для в/в введения жидкостей или коллоидных кровезаменителей. При шоке клиницисты стремятся устранить причину его возникновения, восстановить функционирование жизненно важных органов. При возникновении сердечной тампонады, связанной со скоплением экссудата в полости перикарда, кардиохирурги выполняют пункцию с целью удаления излишков жидкости.

[adsp-pro-1]
[adsp-pro-2]

Гипертония

норма, алгоритм измерения, причины низких и высоких показателей

Помимо такого важного для здоровья человека параметра, как величина артериального давления, для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний большое значение имеет величина венозного давления.

Измерение центрального венозного давления – практика, широко использующаяся для контроля над состоянием пациента с заболеваниями сердца или легких.

Проведение регулярных замеров величины ВД – как прямым, так и непрямым методом, и сравнение динамики изменения этих показателей помогает определить, насколько эффективным является избранный способ лечения. Какими методами измеряется венозное давление, и о чем могут свидетельствовать его показания?

Измерение центрального венозного давления: алгоритм

Существуют два применяемых на практике метода, позволяющие проводить измерение венозного давления. Для определения этой величины используют прямой, а также непрямой методы. При первом способе, который называется также «кровавым», необходима венопункция.

Манометр для мониторинга ЦВД

После выполнения венопункции иглу с помощью специальной трубки соединяют со специальным чувствительным манометром. Для этой цели обычно используют приборы, не использующие для измерения ртуть. Этот тяжелый металл очень незначительно колеблется под воздействием достаточно небольшого ВД, поэтому приборы на его основе не подходят.

Прокалывания вены требуют также флеботонометрические методы. Они основаны на подсчете вытекающих из вены капель крови. Обычно прокол выполняется тонким шприцем в месте локтевого сгиба. Также такой метод измерения часто применяют при использовании капельного метода введения лекарственных средств. Для удобного и точного определения давления по данному методу используется специальный прибор.

Он представляет собой стеклянную трубку, установленную вертикально и имеющую шкалу. Трубка соединена с системой для капельного введения, заполненной стерильным физраствором.

Шкала помещается на уровне подмышечной ямки лежащего пациента. Вену сжимают, прокалывают иглой системы.

Затем жгут снимают и ожидают 1 минуту для того, чтобы из пережатой вены ушло остаточное давление. После чего открывают клапан системы. Кровь, поступающая в трубку, выталкивает жидкость наверх. Достижение жидкостью определенной отметки на шкале фиксируют, а прибор снимают.

Не требует прокалывания вены непрямой метод, называемый также бескровным. Для измерения ВД таким методом используют специальный манометр, так как показания обычного ненадежны и часто бывают завышены вследствие низкого давления в вене и сопротивления, оказываемого мышцами руки при сжимании манжеты.

Манжета такого прибора выполнена из твердой резины и отличается значительной толщиной. В то же время, сам прибор имеет U-образную форму и более чувствителен по сравнению с традиционным манометром. Измерение таким прибором производится следующим образом.

Вначале находится ясно видимая сквозь кожный покров вена, расположенная в районе локтевого сгиба.

Далее из локтевого участка этой вены движениями пальцев сгоняется кровь. После на пустой участок накладывается манжета и производится измерение показателей давления венозной крови.

Еще одним методом непрямого измерения является волюметрический. Он заключается в наблюдении за ритмом набухания конечности при пережатой плечевой вене.

Такой метод используется давно, но современные средства наблюдения, в частности, использование плетизмографической регистрации, значительно улучшили его точность.

Непрямой метод, даже с использованием специального тонометра, гораздо менее точен, чем прямой, поэтому при серьезных заболеваниях используется в основном последний.

Измерение венозного давления обычным тонометром не практикуется.

О чем говорят показатели?

Обычно пациентам не производят измерение венозного давления, тем более – ЦВД. Однако такие манипуляции обязательно проводятся в нескольких случаях, причем зачастую измерение ВД осуществляется по нескольку раз за короткий промежуток времени.

Измерение ЦВД необходимо в случае:

• проведения операций на сердце;
• необходимости реанимационных мероприятий;
• подготовке искусственной вентиляции легких;
• необходимости оценки потери крови при травмах.

Допустимые показатели такого давления находятся в достаточно широком промежутке. В зависимости от различных факторов характеризующая центральное венозное давление норма находится в пределах 70-150 мм в.ст. О чем говорит несоответствие полученных показателей этим нормативам?

Давление, показания которого меньше, чем 75 мм в.ст., говорит либо о уменьшении объема крови, либо о серьезном ослаблении венозного тонуса. Низкое венозное давление может быть вызвано как кровопотерей в результате травм, в том числе – и внутренних, когда внешних признаков нарушения целостности кровеносных сосудов не наблюдается, так и определенными заболеваниями.

Нарушения обменных процессов, в частности, сахарный диабет, болезни ЖКТ, почечная недостаточность, эндокринные нарушения, развитие перитонита – все эти заболевания могут привести к уменьшению объема крови и к снижению ВД.

К таким же последствиям приводит значительное обезвоживание организма вследствие быстрой водопотери при обильной рвоте и диарее.

Еще одной причиной снижения давления выступает ослабление тонуса вен. Это может происходить в результате сбоя в работе отдела мозга, контролирующего этот показатель, в результате перенесенной травмы. Еще одной причиной снижения тонуса могут выступать патологические изменения в стенках вен в результате систематического передавливания, чрезмерной физической нагрузки или воздействия других вредных факторов.

Повышение ЦВД выше 150 мм в. ст.– симптом проблем в работе сердца.

Наиболее часто повышенное венозное давление вызывается снижением сократительной способности миокарда. Воздействуют на этот показатель также аритмия и ВСД.

Кроме того, развитие порока сердца также сопровождается повышением центрального ВД. Часто такие симптомы наблюдаются после инфаркта миокарда.

Также причиной повышения ВД является гиперфункция ренин-ангиотензинной системы. Подобное нарушение секреции биологически активных компонентов, влияющих на работу рецепторов, может послужить причиной повышенного ВД при нормально функционирующем сердце и здоровых сосудах. Токсические поражения организма также могут изменять показатели ВД.

Показатели артериального давления могут значительно меняться в течение суток. Как происходит суточный мониторинг АД, читайте здесь.

Систолическое давление – воздействие давления на артерии в секунду выброса порции крови из сердечной мышцы. Как известно, показатели данного индикатора у человека зависят от большого количества факторов.

Последствия и методы лечения

Артериальное и венозное давление играют важную роль в работе всего организма. Патологическое изменение показателей ВД – тревожный симптом, который говорит о проблемах со здоровьем.

В связи с этим, первой необходимостью является всестороннее обследование и выявление причин такого изменения ВД.

Особенно важно изучение динамики показателей при проведении какой-либо терапии сердечно-сосудистой системы. Значительное отклонение в ту или другую сторону говорит о том, необходимо изменять прописанное ранее лечение.

Значительное снижение давления в венах может привести к так называемому венозному коллапсу – состоянию, которое угрожает здоровью и жизни пациента. Поэтому игнорирование такого тревожного симптома, по меньшей мере, неразумно.

В то же время, специальных препаратов или медицинских приемов, действие которых узко направлено на стабилизацию ВД, не существует. Лечение сниженного ВД не может быть, как в случае с АД, симптоматическим.

Обычно практикуется поддерживающая нормальную сердечную деятельность и тонус сосудов терапия, которая заключается в приеме специальных препаратов.

При уменьшении объема крови применяется искусственная гидратация организма, переливание крови, мероприятия, направленные на стимуляцию кроветворения. В некоторых случаях показана комплексная терапия вен. Применяется как терапевтическое лечение, так и, в определенных случаях, оперативное вмешательство.

Иногда, если причиной изменения ВД послужили перенесенные заболевания, в частности – грипп и тяжелые формы протекания ОРЗ, для восстановления нормального состояния организма требуется лишь постельный режим и правильное питание, дополненные приемом витаминов.

Норма АД у пожилых людей – величина сугубо индивидуальная, которая во многом зависит от возраста и пола пациента. Так в в 60 лет у мужчин считается нормальным показатель 142/85, у женщин — 144/85.

Особенно опасны резкие скачки АД в пожилом возрасте. Если не обращать внимания на эти показатели в преклонном возрасте, то серьезных проблем со здоровьем не избежать. 

Видео по теме

Процедура измерения центрального венозного давления:

Как показывает практика, во многих случаях пониженное венозное давление является следствием заболевания, с которым организм человека уже справился. В то же время, длительное и значительное изменение показателей давления в венах свидетельствует о том, что в работе сердечно-сосудистой системы человека происходят сбои, и без надлежащего врачебного вмешательства возможны самые серьезные для здоровья и жизни человека последствия.

Полезность измерения ЦВД в отделении интенсивной терапии

Этот вопрос был неопределенно затронут в вопросе 14 из первой статьи 2001 г., «Каковы детерминанты центрального венозного давления? Как его измерение может помочь в ведении пациента?» Некоторые из них уже рассмотрены в главе, посвященной информации, полученной на основе формы волны центрального венозного давления. Эти данные о кривых, несомненно, полезны (например, при впечатляющей трикуспидальной регургитации аномальный график ЦВД является очевидной и запоминающейся особенностью).Но само измерение: , как оно может помочь в ведении пациентов? Более свежий Вопрос 8 из первой статьи 2014 года требует более прямого обращения к кандидатам, «Обсудить роль мониторинга CVP» . Это требует немного больше размышлений.

Подробное обсуждение измерения и мониторинга центрального венозного давления проводится в разделе «Мониторинг гемодинамики». Для скупого на экзамен кандидата, который не доверяет ресурсам, в названии которых есть слова «Deranged» или «Fast Lane», в этой главе книги Smith, Grounds and Rhodes есть отличный обзор; чтение можно смело ограничить этой единственной ссылкой.

Также довольно легко найти статьи о том, насколько плохо CVP предсказывает то или иное, но гораздо труднее найти кого-нибудь, кто бы что-то писал в его защиту. Статья Шелдона Магдера 1998 года в Intensive Care Medicine , вероятно, лучшая из них, даже если ей почти 20 лет и она немного не по теме. Тот же автор также выпустил аналогичную статью в 2006 году, утверждая, что основным ограничивающим фактором полезности измерения ЦВД является неспособность признать потенциальные ошибки измерения.

В любом случае. Во-первых, давайте вкратце подумаем о форме волны:

Информация из анализа формы сигнала

Кривая ЦВД может быть полезной при диагностике. Он может идентифицировать патологию клапана или предсердия, и поэтому имеет «полезность» в отделении интенсивной терапии. Форма волны может предоставить информацию о следующих физиологических характеристиках:

• Предсердный ритм
• Захват предсердий в ответ на кардиостимуляцию
• Наличие предсердной активности при СВТ (т.е. «это просто быстрый AF?»)
• Характерные формы сигналов видны при следующих настройках:
  • AF: отсутствует a волны
  • SVT: волны отсутствуют
  • Юкционный ритм, ЖТ, полная блокада сердца: пушечное слияние ac волны
  • Трикуспидальная регургитация: слияние cv волны
  • Стеноз трехстворчатого клапана: выраженный , волна
  • Сужение перикарда или плохая податливость правого желудочка: раздвоенная волна ЦВД
  • Тампонада сердца: пролонгированная г. спуск
• Характерная венозная форма волны (и давление) может использоваться для подтверждения положения центрального венозного катетера (т.е.е. что это не в артерии ).

Информация об амплитуде, т.е. значении центрального венозного давления

Центральное венозное давление может отражать давление в правом предсердии, которое может быть повышено при следующих настройках:

• Дифференциальный диагноз шока:
  Некоторые этиологии шока часто могут быть связаны с высоким центральным венозным давлением; к ним относятся следующие:
  • Правожелудочковая недостаточность
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Массивный PE
  • Тампонада сердца
  • Высокое ПДКВ
  • Констриктивный перикардит
• Другая этиология (например,септический шок, геморрагический шок) обычно сопровождается низким ЦВД; или, скорее, было бы очень необычно обнаружить эти шоковые состояния с высоким ЦВД.

Однако ЦВД не является диагностическим этих патологических состояний. В недавней и не совсем недавней истории CVP претерпел серьезные изменения и больше не рассматривается как особенно полезный параметр (тогда как раньше он широко использовался). Чтобы превратить это в хорошо организованное, ориентированное на экзамен обсуждение CVP, я отформатировал свой ответ на вопрос 8 в форме стереотипного ответа «критически оценивать».

Таким образом:

Обоснование мониторинга центрального венозного давления

• При измерении в верхней полой вене ЦВД связано с давлением в правом предсердии и, следовательно, представляет собой давление наполнения правой стороны сердца.
• Давление наполнения правых отделов сердца может коррелировать с преднагрузкой желудочка.
• Манипуляции с преднагрузкой желудочков желательны, так как это может улучшить сердечный выброс
• Таким образом, ЦВД может быть полезным в качестве индикатора того, можно ли эффективно манипулировать желудочковой преднагрузкой, т.е.е. это может быть предиктором чувствительности к жидкости. Это утверждение вызывает веский контраргумент, который будет представлен позже.

Аргументы для рутинного мониторинга CVP

• Преобразователи CVP отображают формы сигналов; даже если само измерение давления не считается значимым, форма волны CVP все еще полезна (как обсуждалось выше)
• Центральные линии распространены повсеместно, и их преобразование является относительно безопасным процессом, что означает, что можно измерить ЦВД без какой-либо дополнительной опасности или дискомфорта для пациента.
• Давление в линии можно использовать для подтверждения правильного положения линии.
• Величина давления может использоваться для различения дифференциальных диагнозов шоковых состояний.

Аргументы в пользу использования центрального венозного давления в качестве терапевтической цели

• Во многих частях мира ЦВД — единственный усовершенствованный метод контроля предварительной нагрузки или давления наполнения желудочков.
• В определенной популяции пациентов ЦВД все еще может быть полезным в качестве средства прогнозирования чувствительности к жидкости.К ним могут относиться пациенты со стабильной (здоровой неизменной) функцией правых отделов сердца и податливостью правого желудочка.

ЦВД

• может быть важной переменной, на которую нужно ориентироваться, если у пациента недавно была операция на крупной центральной венозной структуре или на печени. Высокое ЦВД в этих ситуациях может быть связано с повышенным риском кровотечения.

Ограничение центрального венозного давления как терапевтическая цель

Аргументы теоретической физиологии:

• Даже при измерении в верхней полой вене ЦВД часто не соответствует давлению, расширяющему правое предсердие в конце диастолы.
• Наиболее важным давлением с точки зрения наполнения правого предсердия является давление в начале волны c-, и это не то давление, которое будет отображать датчик.
• Самым важным давлением, расширяющим правый желудочек, является даже не давление в правом предсердии, а трансмуральное давление в желудочках , которое является функцией внутригрудного давления, а также давления в правом предсердии. Поскольку невозможно точно определить в любой данный момент, каково внутригрудное давление (или какая его часть передается трансмурально), давление наполнения правого желудочка в любом случае невозможно точно определить, по крайней мере, без канюляции желудочка.

Аргументы из экспериментальной физики:

Аргументы из клинических данных:

• Вероятно, лучшее обобщение этих аргументов можно найти в недавнем метаанализе, проведенном Marik and Cavallazzi (2013), в котором в значительной степени отвергается использование CVP для прогнозирования чувствительности к жидкости (« От этого подхода к жидкостной реанимации следует отказаться «, — заключили авторы).

.Анализ CVP

| Уравнение, график и пример

На главную Бухгалтерский учет CVP

Анализ затрат-объема-прибыли (CVP) — это метод управленческого учета, который изучает влияние объема продаж и затрат на продукцию на операционную прибыль предприятия. Он показывает, как на операционную прибыль влияют изменения переменных затрат, постоянных затрат, отпускной цены за единицу и структуры продаж двух или более продуктов.

Анализ

CVP касается определения постоянных затрат компании, ее переменных затрат на единицу продукции, цены ее продукта и использования этих данных для разработки следующих показателей:

• Маржа вклада: разница между общим доходом компании и общими переменными затратами.Это сумма, которую продажи вносят в постоянные затраты и прибыль.
• Маржа вклада на единицу: разница между продажной ценой и переменной стоимостью единицы.
• Коэффициент маржи вклада: отношение маржи вклада к общему доходу.
• Точка безубыточности: объем продаж (в единицах и долларах), при котором компания не несет убытков и не получает прибыли.
• Целевой доход продаж: уровень продаж, необходимый для достижения целевого дохода.
• Запас прочности: процент (или долларов), на который объем продаж компании превышает ее точку безубыточности.

Наиболее важным входом в анализ CVP является взаимосвязь между различными затратами и объемом, то есть разделение затрат на фиксированные и переменные категории.

Уравнение анализа CVP

Фундаментальное соотношение затрат-объема-прибыли можно вывести из уравнения прибыли:

Прибыль = Выручка — Постоянные затраты — Переменные затраты

Если прибыль равна PR, доход равен произведению цены за единицу P и объема продаж в единицах Q, постоянные затраты FC постоянны, а общие переменные затраты равны произведению проданных единиц Q и переменных затрат на единицу V, следующее уравнение является более подробное представление отношений CVP:

PR = Q × P — Q × V — FC

Это наиболее фундаментальное уравнение, которое можно использовать для работы со многими числами CVP.

Для точки безубыточности нам нужно установить PR ad 0 и решить для Q, и мы получим:

Безубыточность Q = FC ÷ (P — V)

Это показывает, что точка безубыточности может быть рассчитана путем деления фиксированных затрат на маржу вклада на единицу.

Подход уравнения маржи для взносов

Уравнение CVP, рассмотренное выше, также может быть выражено в терминах маржи вклада продукта:

PR = Q × P — Q × V — FC

PR = Q × (P — V) — FC

(P — V) в приведенном выше уравнении — это маржа вклада на единицу.

График CVP

Отношение

CVP также может быть выражено в виде графика, называемого графиком CVP:

На приведенном выше графике показано соотношение между общим доходом и общими затратами. Область между двумя линиями ниже точки безубыточности представляет убытки, а область выше точки безубыточности показывает объем общей прибыли. Этот график можно использовать для определения прибыли на разных уровнях выпуска.

Допущения анализа CVP

Несмотря на то, что анализ CVP является полезным инструментом управленческого учета, его выводы действительны только при выполнении следующих предположений:

• Все затраты можно разделить на переменные или фиксированные.Для этой цели смешанные затраты разделяются на переменные и фиксированные компоненты с использованием таких методов, как метод «высокий-низкий», метод диаграммы разброса и регрессионный анализ.
• Цена продажи за единицу, переменные затраты за единицу и общие постоянные затраты постоянны. Это предположение является проблематичным из-за наличия эффекта масштаба, увеличения / уменьшения отдачи от масштаба и эффекта кривой обучения.
• Все доходы и расходы линейно зависят от объема.
• Структура продаж компании остается неизменной.

, автор: Ирфанулла Ян, ACCA, последнее изменение: 2 октября 2020 г.

.

Допущения анализа CVP — AccountingVerse

Анализ затрат-объема-прибыли (анализ CVP) помогает бизнесу в планировании и принятии решений.

Он предоставляет информацию об изменениях в прибыли и расходах, вызванных изменениями объема или уровня деятельности.

Анализ CVP зависит от следующих ограничивающих допущений.

Затраты делятся на переменные или фиксированные

Предполагается, что все затраты классифицируются как переменные или постоянные.Однако в реальной деловой среде затраты ведут себя иначе. Пользователи анализа CVP должны иметь возможность отличать переменные затраты от постоянных затрат и наоборот. Кроме того, используются разные методы для разделения смешанных затрат на чисто переменные и чисто фиксированные.

Переменные затраты на единицу постоянны. Общие переменные затраты изменяются напрямую с объемом деятельности. С другой стороны, общие постоянные затраты остаются неизменными независимо от уровня деятельности.

Линейная связь в соответствующем диапазоне

Отношения затрат и доходов являются линейными в пределах соответствующего диапазона деятельности и в течение определенного периода времени.

Скажем, например, постоянные затраты от 1 до 100 000 единиц могут отличаться от постоянных затрат на уровне 100 001 и выше. Переменные затраты тоже могут быть разными. Следовательно, мы предполагаем, что работаем в пределах одного релевантного диапазона, к которому применимо поведение постоянных и переменных затрат.

Уровень запасов не меняется от периода к периоду

Предполагается, что все произведенные единицы проданы в течение периода; следовательно, начальный и конечный уровни запасов не меняются.

Объем — единственный фактор, влияющий на переменные затраты

По мере увеличения объема (или уровня активности) общие переменные затраты увеличиваются непосредственно с изменением объема. Если переменные затраты на единицу составляют, скажем, 5 долларов на единицу, общие переменные затраты будут равны 5 долларам, умноженным на количество произведенных единиц. Важно отметить, что объем — единственный фактор, влияющий на общие переменные затраты. Предполагается, что переменные затраты на единицу являются постоянными. Проблемы производительности и эффективности также игнорируются (предполагается, что они постоянны).

Цена продажи постоянная

Цена продажи и рыночные условия постоянны. Кроме того, если бизнес производит и продает несколько продуктов, структура продаж считается постоянной.

Заключение

Несмотря на свои ограничения, анализ CVP является полезным инструментом в принятии решений при правильном использовании. Ограничения упрощают процесс анализа влияния изменений уровня активности на затраты и, в конечном итоге, на прибыль. Анализ CVP предоставляет информацию, которая помогает менеджерам определить точку безубыточности и установить краткосрочные цели, такие как цели продаж, цели по прибыли, производственные бюджеты и стратегии ценообразования.

.

Документ без названия

Документ без названия

Центральный
Мониторинг венозного давления

Считается центральное венозное давление
прямое измерение артериального давления в правом предсердии и полой вене.
Его получают, продевая центральный венозный катетер (подключичный двойной просвет.
показана центральная линия) в любую из нескольких крупных жил. Он имеет резьбу так, чтобы
кончик катетера упирается в нижнюю треть верхней полой вены.Узел контроля давления прикреплен к дистальному порту многоканального
катетер центральной вены.

Катетер ЦВД является важным
инструмент, используемый для оценки функции правого желудочка и состояния системной жидкости.

• Нормальное ЦВД 2-6 мм рт.

CVP

• повышается на:
  • повышенная гидратация
    венозный возврат
  • сердечная недостаточность или стеноз ПА
    которые ограничивают венозный отток и приводят к венозному застою
  • дыхание с положительным давлением,
    напряжение,

ЦВД

• уменьшается при:
  • гиповолемический шок от кровотечения,
    сдвиг жидкости, обезвоживание
  • дыхание с отрицательным давлением
    что происходит, когда пациент демонстрирует ретракцию или механический отрицательный
    давление, которое иногда используется при тяжелых травмах спинного мозга.

Катетер ЦВД также является важным
лечебный инструмент, позволяющий:

• Быстрая инфузия
• Настой гипертонических растворов
  и лекарства, которые могут повредить вены
• Последовательное исследование венозной крови

Мгновенно
Обратная связь:

Показания ЦВД помогают оценить функцию правого желудочка и жидкостный статус.

Есть два способа прочитать CVP
форма волны:

1. Найдите среднее значение волны A .

• читать высшую точку А
  волна
• читать нижнюю точку буквы A
  волна
• добавить максимум к минимуму
  точка
• делим сумму на 2
• результат — среднее значение ЦВД

Волна А начинается как раз
после окончания зубца P и представляет сокращение предсердия.Высшая точка
волны А — это предсердное давление при максимальном сокращении. Вовремя
Волна предсердного давления больше диастолического давления желудочков.
В этот момент предсердие сокращается, трехстворчатый клапан открыт. Следовательно,
верхняя точка волны A близко параллельна концу правого желудочка
диастолическое давление. Помните, когда трикуспидальный клапан открыт и правый
желудочек заполнен, желудочек, предсердие и полая вена соединены.Следовательно, эта точка — CVP.

2. Найдите Z-точку.

• Найдите возникшую точку Z
  от середины до конца QRS
• Считайте Z-точку

Точка Z совпадает с
от середины до конца волны QRS. Это происходит непосредственно перед закрытием трикуспидального клапана.
клапан. Следовательно, это хороший индикатор конечного диастолического давления правого желудочка.
давление.Точка Z полезна, когда волны А не видны, как при предсердии.
фибрилляция. ( c-волна возникает при закрытии трикуспидального
клапан. Пик c-волны — это повышение предсердного давления, вызванное
трикуспидальный клапан выпячивается обратно в предсердие.)

Мгновенно
Обратная связь:

Найти
Z-точка для считывания формы волны ЦВД, когда волны А не видны.

.