Стадии хронической почечной недостаточности: стадии и их симптомы, лечение

Содержание

классификация по стадиям, симптомы и лечение

Хроническая болезнь почек – это патологическое состояние организма, при котором частично или полностью нарушены процессы выведения продуктов распада почками.

Клетки почек, известные как нефроны – постепенно погибают, слаженная работа организма нарушается, и человек начинает испытывать сильное недомогание.

Содержание статьи

Причины развития патологии

Выделяют три основных причины в нарушениях работы почек:

  1. Преренальная. Нарушения происходят на участках выше, то есть – не в самой почке. Как правило, это нарушение, по каким-либо причинам, нормального течения крови к почкам.Орган недополучает должного питания с кровью, процесс мочеобразования нарушен. Наступает почечная ишемия с последующей дегидратацией и снижением локального артериального давления. Длительное нарушение кровотока приводит к некрозу тканей. У сорока процентов больных, хпб развивается на этой почве.
  2. Ренальная. Сопровождается обструктивными процессами в работе оттока мочи. При должном кровоснабжении, почки не справляются с выработкой урины в связи с диффузным поражением канальцев, папиллярном некрозе, нарушением почечного давления.Сорок процентов пациентов от общей массы имеют почечную недостаточность по этой причине.
  3. Постренальная. Как правило, мочеобразование в норме, но из-за пораженных мочевыведительных путей, нарушен отток мочи из почек. Если закупорен один из протоков, то другая почка берет на себя двойную нагрузку, тем самым снижается риск возникновения почечной недостаточности.Пять процентов больных страдают постренальной причиной развития данного заболевания.

Основные факторы риска, влияющие на запуск механизма разрушительных процессов в почках.

  1. Проникновение ядов в кровеносную систему: прием сильнодействующих лекарств, укусы ядовитых насекомых и пресмыкающихся, отравления тяжелыми металлами. По кровеносному руслу яды проникают в ренальные отделы и нарушают их функции.
  2. При печеночных расстройствах, циррозах, и нарушениях оттока крови от воротной вены, возникают отеки и нарушения в работе сердца и сосудистой системы.
  3. Опухолевые новообразования в области малого таза, мочеполовой системе.
  4. При несовместимости групп крови, при переливании, обширном разрушительном эритроцитарном процессе.
  5. Сбои в нормальной работе сердечной мышцы: кровопотери, аритмия, сердечная недостаточность, тромбоэмболия легких.
  6. Аутоиммунные заболевания с поражающим действием атнител, как в случае с миеломной болезнью.
  7. Обширное обезвоживание по причине рвоты, диареи, обширные ожоги, сепсис, механическая травма почек, воспалительные процессы в мочевывведительной системе.

Дополнительными факторами риска развития ренальных расстройств являются следующие заболевания:

  • диабет 1 и 2 типов;
  • уролитиаз;
  • ожирение и нарушение метаболизма;
  • аутоиммунные ревматоидные заболевания;
  • цирротические явления в печени;
  • подагра;
  • пиелонефрит в хронической стадии и гломерулонефрит.

Классификация стадий болезни

Выделяют несколько стадий протекания патологий:

  1. Начальная стадия. Охарактеризована жалобами пациента на общий дискомфорт в виду данного заболевания без ярких признаков, но процессы разрушений уже запущены. Длится начальная стадия несколько часов и вскоре переходит в олигурическую.
  2. Олигурическая стадия. Она характеризуется массивным накоплением токсинов в урине и острым электролитным дисбалансом. Со стороны сердечнососудистой системы на фоне гипергидратации повышается артериальное давление. Со стороны пищеварительного тракта — сильная тошнота с рвотой, понос, угасание аппетита, кишечные кровоизлияния, эзофагит, стоматит.Со стороны нервной системы – судороги, нарушение реакций, заторможенность, раздражительность. Нередко возникают острые вирусные воспаления, кандидоз на слизистых, на фоне разрушений работы фагоцитов, антител, иммунной реакции клеток. Продолжительность стадии от пяти до одиннадцати дней.
  3. Диуретическая стадия. Отмечается улучшением состояния с повышением суточной дозы урины. В плазме крови увеличивается доза креатина относительно доли мочевины. В первой фазе этой стадии вымывается большое количество електролитов, существует риск наступления острой обезвоженности.
  4. Восстановительная стадия. Обусловлена восстановлением нормального функционирования почек. Нормализуются показатели плазмы крови. Этот период продолжителен – от полугода и до двух лет. Возобновляются почечный кровоток, концентрационная способность почек и клубочковая фильтрация.

Клиническая картина

Самые первые симптомы ХБП–размыты и могут подходить под описание многих заболеваний.

Это вялость, упадок сил, повышенная восприимчивость к простудным заболеваниям. В этот период почки работают на 80-90 процентов.

Целенаправленными симптомами, которые помогают установить точный диагноз, являются: нарушение в выделении мочи – ее продуцируется намного больше физиологического уровня – от двух до четырех литров.

В последующем – количество урины резко снижается до 250 – 400 мл за сутки, что является плохом признаком.

Отмечаются: тошнота, мышечные спазмы, рвота, постоянный зуд на коже, горечь и ощущение сухость в ротовой полости, кровотечения в желудке и носу в связи со снижением уровня свертываемости крови, кожные кровоизлияния.

Более поздние стадии опасны впадением больного в состояние комы.

Диагностика заболевания

Первое, что обязан сделать человек, заподозрив у себя проблемы с почками – получить консультацию нефролога с последующей сдачей анализов на: биохимию крови, анализ мочи на пробы Реберга и Зимницкого.

Основными моментами в постановке диагноза являются повышенное содержание в крови мочевины, креатинина и пониженная клубочковая фильтрация. УЗИ показывает уменьшение почек в размере со сниженной толщиной паренхимы.

Диагностика почечных сосудов показывает их сниженный магистральный кровоток. В некоторых случаях может быть назначена рентгеноконтрастная урография.

Методы лечения

Урология современной медицины обладает широким спектром лечебных мероприятий, которые направлены на замедление развития болезни и переход в состояние устойчивой ремиссии.

Люди с пораженными почками нуждаются в соблюдении строгой диеты с заниженным потреблением белка и неотложным лечением хронических заболеваний почек.

Его количество в суточном рационе зависит от степени клубочковой инфильтрации и варьируется от 20 до 40 грамм в сутки.

Чтобы поддерживать суточную норму потребления калорий – больному предлагается высоко углеводная диета с включением круп, бобовых, овощей, фруктов.

Потребление соли умеренное. В случае с развитием гипертонии – соль из рациона убирают полностью.

Больные с выявленной острой почечной дисфукнцией нуждаются в немедленной медицинской госпитализации. Последующие терапевтические мероприятия зависят от степени развития болезни.

Лечение в преренальной стадии:

  • при потерях крови – предпринимают переливание, введение заменителей крови;
  • плазмопотери – введение физраствора, глюкозы через капельницу;
  • нарушения работы сердечнососудистой системы – прием антиаритмических препаратов, и препаратов для улучшения общей циркуляции крови.

Лечение на ренальной стадии:

  • артериальная гипертония – восстановление нормального давления медикаментозно;
  • при возникновении аутоиммунных заболеваний и гломерулонефрита – введение цитостатиков и глюкокортикостероидов;
  • отравления – плазмаферез, гемосорбция;
  • развитие сепсиса, пиелонефрита и прочих инфекционных заболеваний – назначаются противовирусные препараты и антибактериальная терапия.

Лечение в постренальной стадии:

  • возможно хирургическое вмешательство, так как часто оттоку мочи препятствуют опухоли, камни и прочее.

Существуют некоторые симптоматические методы борьбы с хронической почечной недостаточностью. Нормализация водно-солевого баланса:

  • постоянный контроль за тем, сколько жидкости принимает больной;
  • внутривенное введение специальных водносолевых препаратов в объеме, несколько превышающем потери организмом;
  • в случаях с задержкой жидкости, назначается прием диуретиков;
  • применение допамина для лучшего почечного притока крови.

Восстановление кислотно-щелочного баланса крови:

  • назначение внутривенно раствор натрия бикарбонат при показателях рН крови ниже 7,2.

Лечение анемии:

  • показано переливание крови либо введение синтетического почечного гормона, который активизирует выработку гемоглобина и эритроцитов.

Терапия диализом

Диализ – это очистительная процедура крови от накопленных в ней продуктов распада и токсинов. Существует гемодиализ и перитонеальный диализ.

Когда медикаментозная терапия не справляется с выравниванием кислотно-щелочного баланса и возникает острое обезвоживание, тогда и назначается диализ. А также при очень тяжелых отравлениях и поражениях ЦНС.

Гемодиализ – это кровь которую пропускают сквозь фильтры очистительного аппарата — так называемой «искусственной почки».

Перитонеальный диализ – второй метод по очистке крови. В брюшину через катетер вводится специальный раствор, и за счет осмоса происходит вытягивание продуктов распада из организма. Потом раствор удаляется, либо заменяется.

Прогнозы и способы профилактики

По причине почечной дисфункции погибает от четверти до половины больных. Наиболее частыми причинами смерти являются:

  • впадение в уремическую кому;
  • необратимые нарушения в кровеносной системе;
  • сепсис.

Со времен начала применения гемодиализа, случаи смертности снизились. Но существуют факторы, которые усугубляют протекание заболевания, это:

  • атеросклероз;
  • постоянно высокий уровень содержания протеина в крови;
  • систематические нарушения в диете и употребление продуктов, богатых фосфором и животными продуктами;
  • повышенная работа паращитовидных желез.

Важно также своевременное опознавание симптомов, и начало лечения в условиях стационара, и применение медикаментов строго по врачебному назначению во избежание токсического поражения.

Люди, страдающие сахарным диабетом, гипертонией находятся в повышенной зоне риска.

Хроническая почечная недостаточность — Симптомы

Начальная стадия хронической почечной недостаточности  (снижение КФ до 40-60 мл/мин)

Первые симптомы хронической почечной недостаточности — неспецифические «маски»: анемическая, гипертоническая, астеническая, подагрическая, остеопатическая, а также осложнения, обусловленные снижением почечной элиминации лекарств, например учащение гипогликемических состояний при стабильном диабете на подобранной дозировке инсулина.

Начальной стадии хронической почечной недостаточности свойственно латентное течение с полиурией, никтурией, умеренно выраженной анемией. В 40-50% случаев обнаруживают артериальную гипертензию. Часто отмечается снижение аппетита.

  • Водно-электролитные нарушения.
    • Полиурия с никтурией — ранний симптом хронической почечной недостаточности, вызванный нарушением концентрационной способности почек за счёт снижения канальцевой реабсорбции воды. Поскольку полиурия носит «принудительный» характер, при ограничении питьевого режима при хронической почечной недостаточности возникает опасность дегидратации, гиповолемии и гипернатриемии.
    • Присоединение нарушения канальцевой реабсорбции натрия свидетельствует о развитии синдрома потери натрия (сольтеряющая почка). Последний осложняется преренальной острой почечной недостаточности.
    • Гипокалиемия также возникает в полиурической стадии хронической почечной недостаточности в случае передозировки салуретиков, профузной диареи. Представлена резкой мышечной слабостью, изменениями ЭКГ, усилением токсического эффекта сердечных гликозидов.
    • Задержка натрия вследствие поступления с пищей натрия в объёме, превышающем величину его максимальной экскреции при хронической почечной недостаточности, ведёт к гиперволемии с гипергидратацией, объёмной перегрузке миокарда, а также к объём-Nа+-зависимой гипертензии.
  • Артериальная гипертензия. Связь гипертензии с хронической почечной недостаточностью следует предполагать при её малоконтролируемом течении с отсутствием ночного снижения артериального давления и при раннем формировании гипертрофии лефого желудочка.
    • Объём-Na+-зависимая гипертензия (90-95% случаев) представлена хронической гиперволемией, гипернатриемией и гипоренинемией, нарастает по мере усиления гипергидратации и перегрузки Na и нормализуется после ограничения жидкости и соли, приёма салуретиков или проведения сеанса гемодиализа.
    • Гипертензия при диабетической нефропатии, несмотря на объём-Na+-зависимый характер, рано становится малоконтролируемой (при снижении КФ до 30-40 мл/мин), что резко ускоряет прогрессирование хронической почечной недостаточности, диабетической пролиферативной ретинопатии и иногда приводит к отёку лёгких за счёт острой левожелудочковой недостаточности, а также к отслойке сетчатки.
    • Ренинзависимая гипертензия (5-10%) характеризуется стойким повышением диастолического давления. При этом уровень ренина и ОПСС повышен, а сердечный выброс и концентрация натрия крови снижены. Артериальное давление не нормализуется после назначения салуретиков (и во время гемодиализа), несмотря на коррекцию гипергидратации. Ренинзависимая артериальная гипертензия часто злокачественна: протекает с тяжёлым поражением сосудов глазного дна, ЦНС, миокарда (острая левожелудочковая недостаточность).
    • При прогрессировании хронической почечной недостаточности возможна трансформация одной формы гипертензии в другую, как правило, более тяжёлую. При пиелонефрите гипертензия, обычно хорошо отвечающая на гипотензивную терапию, способна стать неконтролируемой при сморщивании одной из почек, присоединении атеросклеротического стеноза почечной артерии.
  • Анемия нередко развивается в ранней стадии хронической почечной недостаточности (при снижении КФ до 50 мл/мин) и при её прогрессировании нарастает, так как по мере сморщивания почек нарастает дефицит эндогенного эпоэтина. Эпо-этиндефицитная анемия нормоцитарная, нормохромная, прогрессирует медленно. Её выраженность во многом определяет тяжесть астенического синдрома, переносимость физической нагрузки при хронической почечной недостаточности, степень снижения аппетита. Анемия повышает риск сердечно-сосудистых осложнений хронической почечной недостаточности, чувствительность к инфекциям, способствует вторичному гемохроматозу, инфицированию HBV и HCV за счёт частых гемотрансфузий. Анемия не характерна для хронической почечной недостаточности при поликистозной болезни почек, часто отсутствует при реноваскулярных гипертензиях.
  • Кардиомиопатия и прогрессирующий атеросклероз. Прогрессирующий атеросклероз поражает при хронической почечной недостаточности коронарные, мозговые и почечные артерии. У 15% больных с терминальной почечной недостаточностью старше 50 лет диагностируют двусторонний атеросклероз почечных артерий. Высок риск острого инфаркта миокарда у больных хронической почечной недостаточностью с выраженной гипертрофии левого желудочка и гиперлипидемией. Гипертрофия левого желудочка и ИБС, диагностируемые в начальной стадии хронической почечной недостаточности у 30-40% больных, прогрессируют на диализе, приводя к ОИМ, кардиомиопатии и хронической сердечной недостаточности.

Консервативная стадия хронической почечной недостаточности (КФ 15-40 мл/мин)

В данной стадии эффективна консервативная терапия, поддерживающая остаточную функцию почек. Диализные методы лечения не применяют. О наступлении этой стадии свидетельствуют присоединение к полиурии астенического синдрома, снижение трудоспособности, снижение аппетита вплоть до развития анорексии, потеря массы тела, возникновение азотемии.

  • Азотемия. При хронической почечной недостаточности стойкое увеличение уровня азотистых шлаков (креатинин, азот мочевины, мочевая кислота) крови наблюдают при снижении КФ ниже 40 мл/мин. Из всех показателей азотистого обмена креатинин крови наиболее специфичен для диагностики хронической почечной недостаточности. Сложнее бывает трактовать увеличение уровня мочевины и мочевой кислоты крови (см. «Подагрическая нефропатия»). При увеличении содержания мочевины крови на фоне КФ >50 мл/мин и нормального уровня креатинина вероятны непочечные причины азотемии: дегидратация, нарушения питания (перегрузка белком, голодание), гиперкатаболизм. Если обнаруживают прямую зависимость между степенью повышения мочевины и мочевой кислоты крови и выраженностью гиперкреатининемии, это свидетельствует в пользу диагноза хронической почечной недостаточности.
  • Компенсированный гиперхлоремический ацидоз вызван дефектом канальцевой реабсорбции бикарбонатов и снижением канальцевой секреции Н+ и NH4+-hohob. Свойствен консервативной стадии хронической почечной недостаточности. Усиливает гиперкалиемию, гиперкатаболизм и ускоряет развитие уремического гиперпаратиреоза. Клинические симптомы — слабость, одышка.
  • Гиперкалиемия — один из наиболее частых и опасных для жизни симптомов хронической почечной недостаточности. Хотя способность почек к поддержанию нормальной концентрации калия крови длительно сохраняется и прекращается лишь при снижении КФ ниже 15-20 мл/мин (терминальной хронической почечной недостаточности), ранняя гиперкалиемия нередко возникает под влиянием различных факторов. Опасность развития критической гиперкалиемии увеличена уже в начальной стадии хронической почечной недостаточности при диабете. Её патогенез, помимо тяжёлой гипергликемии с дефицитом инсулина и гиперкатаболизмом, связан с синдромом гипоренинемического гипоальдостеронизма, с формированием почечного канальцевого ацидоза IV типа. При критической гиперкалиемии (уровень калия крови более 7 мэкв/л) мышечные и нервные клетки теряют способность к возбудимости, что ведёт к параличам, острой дыхательной недостаточности, диффузному поражению ЦНС, брадикардии, атриовентрикулярной блокаде вплоть до полной остановки сердца.
  • Уремический гиперпаратиреоз. В консервативной стадии хронической почечной недостаточности гиперпаратиреоз обычно протекает субклинически в виде эпизодов оссалгий, миопатии. Прогрессирует у больных с хронической почечной недостаточностью на программном гемодиализе.
  • Нарушения метаболизма и действия лекарств при хронической почечной недостаточности. Передозировка и побочные эффекты лекарств возникают при хронической почечной недостаточности существенно чаще, чем у лиц со здоровыми почками. Среди побочных эффектов выделяют нефротоксические, влияющие на остаточную функцию почек, и общетоксические. Снижение экскреции и метаболизма лекарств сморщенными почками приводит к их накоплению в крови с усилением основного эффекта, степень которого обратно пропорциональна уровню остаточной функции почек. Лекарства, метаболизируемые печенью, при хронической почечной недостаточности не вызывают передозировки и побочных эффектов.
  • Нарушения нутритивного статуса. У больных с хронической почечной недостаточностью с замедлением КФ, снижением аппетита, нарастанием интоксикации отмечается спонтанное снижение потребления белка и энергии; без соответствующей коррекции это приводит наряду с гиперкатаболизмом к нарушениям статуса питания. Гипоальбуминемия тесно связана с увеличением сопутствующих заболеваний, госпитализаций и летальности больных с хронической почечной недостаточностью.

Причины гиперкалиемии при хронической почечной недостаточности

Выраженность гинеркалиемии

Причины

Ранняя гиперкалиемия

Избыточное потребления калия с пищей

Гиперкатаболизм

Резкое ограничение жидкости, олигурия

Метаболический, респираторный ацидоз

Лекарства, вызывающие выход калия из клетки

Терминальная гиперкалиемия

Гипоальдостеронизм (гипоренинемический, селективный)

Конкурентное ингибирование эффекта альдостерона

Нарушения канальцевой секреции калия

Сольтеряющая почка

При КФ

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Терминальная стадия хронической почечной недостаточности (КФ менее 15 мл/мин)

В терминальной стадии эффективна только заместительная почечная терапия — диализные методы (регулярный гемодиализ, ПАПД) или трансплантация почки.

При переходе консервативной стадии хронической почечной недостаточности в терминальную нарушается водовыделительная функция: «принудительную» полиурию сменяет олигурия, развивается гипергидратация. Гипертензия часто приобретает мало-контролируемое течение, приводит к резкому снижению зрения, острой левожелудочковой недостаточности с отёком лёгких. Симптомы хронической почечной недостаточности в этой стадии следующие: сонливость, мышечная слабость, тошнота, рвота с резким снижением аппетита, часто вплоть до анорексии, диарея (уремический энтероколит). Характерен кожный зуд. Наблюдают кровотечения (носовые, желудочно-кишечные, маточные), боли в костях и позвоночнике, судорожные подёргивания мышц. При терминальной уремии обнаруживают запах аммиака изо рта, перикардит, поражение периферической нервной системы и ЦНС, симптомы декомпенсированного метаболического ацидоза: периодическое дыхание, вторичную подагру (с артритом, тофусами).

  • Поражение нервной системы.
    • Ранние симптомы уремической энцефалопатии: снижение памяти, способности к простым математическим действиям, инверсия сна.
    • В поздней стадии наступает уремическая кома. Коматозное состояние при хронической почечной недостаточности обусловлено и другими причинами: отёком мозга за счёт критической гипергидратации или тяжёлого гипертонического криза.
    • При диабете присоединение хронической почечной недостаточности повышает риск гипогликемической комы, поскольку скорость метаболизма инсулина уменьшается по мере сморщивания почек. Особенно опасно при диабетической нефропатии отсутствие типичных симптомов гипогликемии вследствие автономной диабетической полинейропатии.
    • Периферическая сенсорно-моторная полинейропатия представлена синдромом «беспокойных ног», парестезиями, иногда — резкой мышечной слабостью, нарушениями суточного ритма артериального давления. Для поздней стадии сенсорно-моторной нейропатии типичны парезы и сенсорная атаксия.
    • Для автономной нейропатии характерны гемодинамическая нестабильность (ортостатическая, интрадиализная гипотония), уменьшение потоотделения, «вагальная денервация» сердца с аритмиями, риском внезапной остановки сердца, парезом желудка, профузной ночной диареей, импотенцией.
  • Метаболический ацидоз с высоким анионным дефицитом вызван задержкой сульфатов, фосфатов. Кроме того, в условия почечной анемии и тканевой гипоксии при хронической почечной недостаточности повышен риск развития молочнокислого ацидоза. При декомпенсированном метаболическом ацидозе (со снижением рН крови) возникает дыхание Куссмауля, другие симптомы поражения ЦНС, вплоть до ацидотической комы.
  • Перикардит. Уремический перикардит — симптом хронической почечной недостаточности в терминальной стадии и выступает показанием к срочному гемодиализу. Типичны загрудинные боли, часто интенсивные, связанные с дыханием и изменением положения тела, нарушения ритма и шум трения перикарда. Перикардит — причина смерти 3-4% больных с хронической почечной недостаточностью.
  • Поражение дыхательной системы при хронической почечной недостаточности. Уремический интерстициальный отёк лёгких («водяное лёгкое») — самое частое поражение дыхательной системы при хронической почечной недостаточности — важно отличать от острой левожелудочковой недостаточности и от РДС-синдрома. При присоединении хронической почечной недостаточности у больных диабетом возрастает риск некардиогенного отёка лёгких. Поскольку при хронической почечной недостаточности у больных с диабетической нефропатией выраженная гипергликемия не сопровождается осмотическим диурезом, развивающийся гиперосмолярный синдром приводит к критической гиперволемической гипергидратации с интерстициальным отёком лёгких. При хронической почечной недостаточности часто возникает синдром ночного апноэ обструктивного типа.
  • Острая бактериальная пневмония (стафилококковая, туберкулёзная) также нередко осложняет хроническую почечную недостаточность. Туберкулёз при хронической почечной недостаточности наблюдают в 7-10 раз чаще, чем у лиц с нормальной функцией почек.
  • Поражение органов ЖКТ при выраженной уремии. Характерны следующие симптомы хронической почечной недостаточности: анорексия, выраженный диспепсический синдром, глоссит, хейлит, стоматит, паротит, частая диарея. Желудочные кровотечения с летальностью, превышающей 50%, возникают у каждого 10-го диализного больного за счёт пептических язв желудка, эрозивного эзофагита, ангиодисплазии слизистой ЖКТ. Дополнительный фактор риска кишечных кровотечений с перфорацией — дивертикулёз толстого кишечника, характерный для поликистозной болезни. Уремическое поражение ЖКТ приводит к синдрому нарушенного всасывания, чему способствуют анорексия, нарушения секреции, атеросклероз абдоминальных артерий и автономная нейропатия ЖКТ.

клинические рекомендации, протоколы лечения » Энцикломедия

Общие данные по нефропротекции

ХПН–исход всех хронических заболеваний почек, однако сроки ее возникновения и скорость прогрессирования при разных заболеваниях разные. Причем срок возникновения ХПН определяется как особенностями нефропатии, так и неспецифическими факторами, из которых наибольшее значение имеют , и снижение числа действующих нефронов, в то время как скорость
прогрессирования ХПН зависит почти исключительно от перечисленных выше неспецифических факторов.

Значительное снижение числа действующих нефронов даже при отсутствии основного патологического процесса в почечной паренхиме (например, после резекции единственной почки по поводу опухоли) приводит к гемодинамической перегрузке оставшихся клубочков, их гипертрофии и постепенному склерозированию. Гемодинамическую перегрузку клубочка возможно уменьшить посредством назначения ингибиторов АПФ и/или блокаторов рецепторов ангиотензина. Эти лекарственные препараты снижают внутрипочечную гипертензию, а также обладают выраженным антипротеинурическим действием. Антипротеинурический эффект указанных препаратов потенцируют ограничение потребления соли и диуретики.

Примерно такой же механизм прогрессирования нефросклероза и вследствие системной гипертензии.

В настоящее время многими исследователями доказана обратная связь между уровнем системного АД и скоростью прогрессирования ХПН.

Клубочковая приводит к повреждению клеток канальцевого эпителия, развитию воспалительного процесса в интерстициальной ткани почки и в конечном счете к тубулоинтерстициальному фиброзу. Этот механизм является одним из важнейших в отношении прогрессирования ХПН. нефротического уровня – способ на более чем в 2 раза увеличить скорость прогрессирования ХПН.

Основные принципы современной тактики нефропротекции: нормализация и контроль системного артериального давления, назначение ингибиторов АПФ и/или блокаторов рецепторов ангиотензина даже при нормальном уровне артериального давления, уменьшение уровня протеинурии. Кроме того, обязательна своевременная коррекция анемии и нарушений минерального обмена вследствие вторичного гиперпаратиреоза.

Требует отдельного упоминания необходимость коррекции нарушений липидного обмена, способствующих прогрессированию нефросклероза. Нефропротективное действие ингибиторов гидроксиметилглутарил-КоА-редуктазы (статинов) в настоящее время известно. Наряду с гиполипидемическим действием всей группе препаратов свойствен антипротеинурический эффект, что делает их особенно показанными при протеинурических нефропатиях. Использование статинов при любой этиологии ХПН оправданно не только из-за нефропротективного эффекта, но и с точки зрения улучшения сердечно-сосудистого прогноза. Все статины имеют печеночный путь выведения и потенциально гепатотоксичны. Отсюда следуют возможность их применения в полной дозе на фоне ХПН и необходимость регулярного контроля уровня трансаминаз.

При изначально нарушенной функции печени предпочтение отдается , имеющему двойной (печень + почки) путь выведения и несколько меньшую гепатотоксичность.

Стадия ХПН

Цель терапии – уменьшить скорость прогрессирования ХПН за счет лечения основного заболевания и неспецифических мероприятий (нормализация артериального давления, липидного и углеводного обменов). Следует по возможности избегать назначения нефротоксичных препаратов. Диета с ограничением соли. Показан длительный прием ингибиторов АПФ и/или блокаторов рецепторов ангиотензина.

Хирургическое лечение
  • Операции, восстанавливающие адекватный пассаж мочи при его нарушении.

  • Операции, восстанавливающие кровоснабжение почек.

Стадия ХПН

Цель терапии – предотвратить или уменьшить азотемическую интоксикацию.

Немедикаментозное лечение
Гипопротеиновая диета

Доказано, что гипопротеиновая диета замедляет скорость прогрессирования ХПНВ. Однако резкое ограничение белка ведет к дистрофии практически всех тканей и органов, поэтому особо важную роль играет качество разрешенного количества белка. Наиболее полноценен животный белок. Больные ХПН обязательно должны включать в рацион мясо, рыбу, яйца, сыр, хотя и в уменьшенном количестве. Количество разрешенного в сутки белка определяется выраженностью ХПН. При СКФ 30–40 мл/мин показано умеренное ограничение белка до 0,8–1,0 г/кг, т.е. до 2 раз по 50–60 г/сут, из них животный белок должен составлять 40 г.

При СКФ 20–30 мл/мин разрешенное количество белка уменьшается до 0,5–0,6 г/кг, т.е. до 2 раз по 40 г/сут, из них 30 г белка животного происхождения. Эту диету больные переносят довольно тяжело.

Обеспечение организма протеинами до некоторой степени можно компенсировать кетостерилом. При этом количество необходимых калорий придется набирать исключительно с помощью продуктов питания.

В качестве высококалорийных продуктов рекомендуют сало и жирную свинину, растительное и сливочное масло, сливки, мед, сладкие фрукты, варенье. За исключением алкогольного нефрита, не имеет смысла категорически запрещать спиртные напитки в небольших количествах, так как они высококалорийны и не содержат белока.

Гипокалиемия при ХПН может развиваться на фоне полиурии, состояние больных усугубляют неоправданные диетические ограничения и прием мочегонных, выводящих калий.

При выявлении гипокалиемии необходимо скорректировать диету и схему терапии, однако иногда это состояние разрешают назначением препаратов калия.

Учитывая важную роль гипертензии в прогрессировании ХПН, необходимо ограничение употребления поваренной соли.

Медикаментозное лечение
  • Ингибиторы АПФ и/или блокаторы рецепторов ангиотензина. Кетостерил по 4–8 таблеток 3 раза в день во время еды (в зависимости от массы тела больного и степени ограничения потребления белка).

  • Анаболические стероиды или андрогены (мужчинам) особенно показаны при сопутствующей мышечной дистрофии, анемии, остепорозе.

  • По жестким показаниям и особым схемам – препараты железа, кальция.

  • При необходимости – витамины группы В, аскорбиновая кислота, лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию.

Оперативное лечение
  • Операции, восстанавливающие адекватный пассаж мочи при его нарушении.

  • Операции, восстанавливающие кровоснабжение почек.

Стадия ХПН

На III стадии ХПН (СКФ ниже 15 мл/мин) возникает ее декомпенсация. Проводимая консервативная терапия малоэффективна, постепенно нарастает уровень азотемии, на фоне чего усиливаются симптомы интоксикации.

Основная цель консервативной терапии в терминальной стадии ХПН – предотвратить развитие тяжелых токсических поражений внутренних органов (перикардит, дистрофия миокарда, энцефалопатия и т.д.) до начала заместительной почечной терапии.

Немедикаментозное лечение

Показано исключение продуктов, богатых калием, резкое ограничение потребляемого белка до 20 г/сут, при этом весь белок животный. Важно по возможности сохранить калорийность питания за счет жиров и углеводов.

Показания к ограничению жидкости

При тяжелом дефиците фильтрации (СКФ ниже 15 мл/мин) количество жидкости, разрешенной к употреблению, рассчитывают по диурезу. Больной может употребить на 300–500 мл жидкости больше, чем он выделил мочи за предыдущие сутки.

Поваренную соль ограничивают при отеках и сердечной недостаточности, а также при артериальной гипертензии. Практически не ограничивают употребление соли при «сольтеряющей почке». При ХПН на фоне первичных клубочковых поражений разрешают 3–5 г/сут поваренной соли, при ХПН на фоне первичных канальцевых поражений – 10–15 г/сут при полиурии и потере солей.

Медикаментозное лечение
  • Кетостерил по 4–8 таблеток 3 раза в день во время еды (в зависимости от массы тела больного и степени ограничения потребления белка).

  • Анаболические стероиды или андрогены (мужчинам), особенно при сопутствующей мышечной дистрофии, анемии, остеопорозе. При невозможности проведения заместительной почечной терапии – энтеросорбция.

Гиперкалиемия

При содержании калия 6,5–7,0 ммоль/л необходимо срочно ввести 500 мл 5%-ного раствора глюкозы с 8 ЕД инсулина внутривенно капельно; при его содержании 7 ммоль/л и выше – 500 мл 5%-ного раствора глюкозы с 8 ЕД инсулина, 20–30 мл 10%-ного раствора глюконата или 200 мл 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия внутривенно капельно. Все перечисленные выше мероприятия снижают уровень калия на
короткий срок.

Они лишь являются средствами скорой помощи при угрозе нарушений сердечной деятельности.

Выраженная гиперкалиемия (7 ммоль/л и выше) – показание к проведению экстренного сеанса гемодиализа.

Лечение анемии
  • Эпоэтин подкожно 1000 ЕД 3 раза в неделю или 500 ЕД 1 раз в день в течение 1 нед при массе тела менее 75 кг; 2000 ЕД 3 раза в неделю или 1000 ЕД 1 раз в день при массе тела более 75 кг. При недостаточном эффекте дозу увеличивают в 1,5 раза.

  • Мужчинам дополнительно назначают андрогены.

Лечение почечной остеодистрофии

Препараты выбора – активные метаболиты витамина D. Дозу подбирают индивидуально от 0,25 мкг 2 раза в неделю до 1 мкг/сут. При грубом поражении тел позвонков с угрозой патологического перелома дополнительно назначают препараты фтора – натрия фторид, тридин или кальцитонин, являющийся препаратом резерва.

(для всех стадий)
Основные препараты

Базовыми гипотензивными средствами являются ингибиторы АПФ, которые наряду с системным гипотензивным эффектом снижают внутриклубочковую гипертензию и уменьшают протеинурию.

Ингибиторы АПФ

Двусторонний стеноз или поражение артерии единственной (единственно функционирующей) почки – противопоказание к применению этих препаратов. При выборе препарата внутри группы необходимо стремиться к назначению 1 раз в сутки, а также учитывать способ выведения препарата. Что касается продолжительности действия, все ингибиторы АПФ, кроме каптоприла и в некоторой степени эналаприла, можно назначать однократно. Ингибиторы АПФ, выводящиеся в неизмененном виде исключительно почками, требуют точного подбора дозы даже на самых ранних стадиях ХПН и последующей корректировки ее по мере прогрессирования заболевания (лизиноприл, каптоприл). Препараты, выводящиеся почками в виде метаболитов или имеющие смешанный почечно-печеночный путь выведения (эналаприл, цилазаприл, трандолаприл, фозиноприл, периндоприл, рамиприл), назначают в полной дозе при компенсированной ХПН, а затем по достижении СКФ 30 мл/мин, требуется коррекция доз.

Блокаторы АТ1-рецепторов в настоящее время также применяют все чаще. Нефропротективный эффект их хорошо доказан многими исследованиями. В последнее время появились рекомендации одновременного назначения ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина. Из всей группы выделяют лозартан и телмисартан, имеющие практически полностью печеночный путь выведения.

При высоком АД в сочетании с редким пульсом, что при заболеваниях почек не является редкостью, особенно показаны блокаторы медленных кальциевых каналов. Лучше назначать препараты II–III поколений, применяемые 1 раз в сутки. Возможно назначение пролонгированных форм блокаторов медленных кальциевых каналов I поколения. Они также рассчитаны на однократный прием. Особо следует отметить благоприятное влияние на почечную гемодинамику всех препаратов этой группы: увеличение почечного кровотока, снижение почечного сосудистого сопротивления, увеличение СКФ. В наибольшей степени этот эффект присущ дилтиазему, нифедипину, амлодипину.

При протеинурических нефропатиях более целесообразны негидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем), имеющие антипротеинурический эффект.

При задержке жидкости, отеках, застойной сердечной недостаточности обязательно назначение диуретиков. Назначение тиазидных диуретиков при ХПН допускается, однако при СКФ 30 мл/мин их эффективность резко снижается. Тиазидные диуретики противопоказаны при подагрической нефропатии. Петлевыедиуретики можно применять и при более низкой СКФ. Калийсберегающие диуретики при самых начальных стадиях ХПН вполне приемлемы, однако при выраженном дефиците СКФ из соображений безопасности их лучше не применять.

При протеинурических нефропатиях следует иметь в виду, что диуретики потенцируют антипротеинурический эффект ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина.

При артериальной гипертензии на фоне тахикардии показаны β-адреноблокаторы. Безопасней и легче подобрать дозу при применении препаратов длительного действия с преимущественно печеночным путем выведения – бетаксолол, небиволол, применяемые 1 раз в сутки. Бисопролол элиминируется и почками, и печенью. При ХПН все большую роль начинает играть печеночный путь выведения, поэтому бисопролол также можно рекомендовать этим пациентам.

Препараты резерва

С гипотензивной целью можно назначать длительно действующие α-адреноблокаторы: теразозин, доксазозин, альфузозин. Их применение особенно оправданно при сопутствующей ДГПЖ с нарушением мочеиспускания.

Препараты центрального действия

Клонидин можно назначать для купирования гипертонических кризов. Моксонидин и рилменидин применяют редко, однако у них есть ряд важных свойств. Их можно использовать при высоком АД без сопутствующей тахикардии, они не снижают почечный кровоток при падении артериального давления и усиливают чувствительность рецепторов к инсулину, что важно при сопутствующем сахарном диабете 2-го типа илиметаболическом синдроме. Значительная часть введенной дозы этих препаратов выводится почками, поэтому требуется коррекция дозировок уже при СКФ 60 мл/мин.

Трансплантация почки

Принципиальное показание к трансплантации почки – тяжелая прогрессирующая ХПН независимо от причины, вызвавшей ее.

Абсолютные противопоказания (при которых трансплантация в принципе не может быть выполнена).

  • Злокачественные новообразования.

  • Органическое поражение сердечно-сосудистой системы, осложненное хронической недостаточностью кровообращения ПБ–III степени.

  • Нарушение мозгового кровообращения

  • Хроническая .

  • Цирроз печени и печеночная недостаточность любой этиологии.

  • Распространенный тяжелый атеросклероз с артериальной недостаточностью или делающий технически невозможным выполнение пересадки почки.

  • Психические заболевания.

  • СПИД.

Относительные противопоказания (те, которые могут быть устранены или компенсированы, после чего проведение трансплантации почки становится возможным):

  • Активный гепатит.

  • Инфекционные заболевания.

  • Выраженная .

  • ранних стадий.

  • Полисерозит (в том числе и уремического генеза).

  • Болезни желудочно-кишечного тракта в острой фазе.

  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

  • Инфравезикальная обструкция.

  • Заболевания мочевого пузыря, нарушающие его функцию.

  • Выраженная дистрофия больного.

стадии, симптомы, диагностика и эффективное лечение







Содержание статьи:

Хроническая почечная недостаточность (далее – ХПН) – тяжелое заболевание мочевыделительной системы, при котором почки лишены возможности полноценно выполнять физиологическую функцию – выведение продуктов азотистого обмена. В результате нарушения экскреторной способности эти токсины накапливаются в крови, а не выделяются наружу вместе с мочой. Недостаточность считается хронической, если длится от 3 месяцев и дольше. Патология характеризуется необратимыми процессами – гибнут нефроны, что предполагает полное прекращение деятельности мочевыделительной системы.

Причины развития ХПН

Развитию хронической недостаточности почек предшествуют более серьезные факторы, чем злоупотребление в питании солью или банальное переохлаждение. Главные причины возникновения – уже имеющееся заболевание мочевыделительного тракта. Но в некоторых клинических случаях инфекция, присутствующая в организме человека, может быть не связана с почками, при том, что в итоге поражает этот парный орган. Тогда ХПН определяется как вторичное заболевание.

Заболевания, приводящие к появлению почечной недостаточности:

1. Гломерулонефрит (особенно, хронической формы). Воспалительный процесс охватывает клубочковый аппарат почек.
2. Поликистоз. Образование внутри почек множественных пузырьков – кист.
3. Пиелонефрит. Воспаление паренхимы почек, имеющее бактериальное происхождение.
4. Наличие врожденных или приобретенных (посттравматических) пороков развития.
5. Нефролитиаз. Наличие внутри почек множественных или единичных камневидных отложений – конкрементов.

Заболевание развивается на фоне таких инфекций и состояний:

• Сахарный диабет инсулинозависимого типа.
• Поражение соединительной ткани (васкулит, полиартрит).
• Вирусный гепатит B, C.
• Малярия.
• Мочекислый диатез.
• Повышение уровня артериального давления (артериальная гипертензия).

Также к развитию ХПН предрасполагает регулярная интоксикация медикаментами (например, неконтролируемый, хаотичный прием лекарственных средств), химическими веществами (работа на лакокрасочном производстве).

Классификация заболевания

Как и все заболевания, ХПН имеет свой код по МКБ 10. Согласно общепринятой системе, патология имеет следующую классификацию:

N18 Хроническая почечная недостаточность.
N18.0 – Терминальная стадия поражения почек.
N18.8 – Другая хроническая почечная недостаточность.
N18.9 – Хроническая почечная недостаточность не уточнена.
N19 – Не уточнена почечная недостаточность.

Каждый из кодов применяется для шифровки заболевания в медицинской документации.

Патогенез и стадии заболевания

При ХПН постепенно останавливается способность почек выделять продукты физиологического обмена веществ и распада мочевой кислоты. Парный орган не может самостоятельно очищать кровь от токсинов, и их накопление приводит к развитию отека мозга, истощению костной ткани, нарушению функции всех органов и систем. Данный патогенез обусловлен дисбалансом электролитического метаболизма, за полноценность которого отвечают почки.

Учитывая уровень концентрации азотистых веществ в крови, существует 4 стадии по креатинину:

• Первая стадия – содержание креатинина крови не превышает 440 мкмоль/л.
• Вторая стадия – концентрация креатинина соответствует 440-880 мкмоль/л.
• Третья стадия – не достигает 1320 мкмоль/л.
• Четвертая стадия – больше 1320 мкмоль/л.

Показатели определяют лабораторным методом: пациент сдает кровь на биохимическое исследование.

Симптомы хронической почечной недостаточности

На первой стадии заболевания выявить заболевание практически невозможно. Обращают на себя внимание такие симптомы:

• повышенная утомляемость, слабость;
• мочеиспускание происходит чаще ночью, объем выделяемой мочи преобладает над дневным диурезом;
• возникают диспепсические расстройства – периодически тошнит, рвота на этой стадии возникает редко;
• беспокоит кожный зуд.

По мере прогрессирования заболевания, появляется расстройство пищеварения (диарея повторяется часто, ей предшествует сухость во рту), отсутствие аппетита, повышение артериального давления (даже если раньше пациент не отмечал подобных изменений в организме). Когда заболевание переходит в более тяжелую стадию, возникают боли в эпигастральной области («под ложечкой»), одышка, громкое и учащенное сердцебиение, повышается склонность к кровотечениям.


При тяжелой стадии ХПН выделение мочи практически отсутствует, пациент впадает в состояние комы. Если сознание сохранено, актуальны симптомы нарушения мозгового кровообращения (за счет стойкого отека легких). Иммунитет снижен, поэтому возникают инфекционные поражения разных органов и систем.

Одно из проявлений хронической почечной недостаточности у детей – отставание в интеллектуальном и физическом развитии, отсутствие возможности усваивать даже школьную программу, частая болезненность в связи со слабой сопротивляемостью организма.

Терминальная стадия хронической почечной недостаточности

Другая формулировка терминальной стадии ХПН – анурическая или уремическая. На этом этапе в организме пациента происходят необратимые последствия, поскольку до критической концентрации повышены мочевина и креатенин в крови.

Чтобы продлить человеку жизнь, нужно побеспокоиться о пересадке почки или регулярном гемодиализе. Другие методы на этом этапе должного эффекта не окажут. Учитывая высокую стоимость операции, предполагающей трансплантацию здорового органа, в РФ все чаще пациенты (и их родственники) предпочитают прибегнуть к методу «искусственной почки». Суть процедуры заключается в том, что человека с ХПН подключают к аппарату, который выполняет очищение крови от токсических (отравляющих) продуктов: по большому счету – выполняет те же функции, что осуществляли бы почки самостоятельно, но при условии полноценного здоровья.
Преимущество гемодиализа по сравнению с пересадкой – более дешевая стоимость, а значит, доступность. Недостаток – необходимость проходить процедуру с определенной регулярностью (ее устанавливает врач).

Терминальную хроническую почечную недостаточность характеризуют такие симптомы:

1. Уремическая энцефалопатия. Поскольку страдает нервная система, тяжелое заболевание почек отражается в первую очередь на состоянии ее главного центра – головного мозга. Снижается память, пациент лишен возможности совершать элементарные арифметические действия, возникает бессонница, актуальны сложности с распознаванием близких людей.

2. Уремическая кома. Происходит на поздней стадии ХПН, ее развитие обусловлено массивным отеком тканей головного мозга, а также стойким повышение уровня артериального давления (гипергидратацией и гипертоническим кризом).

3. Гипогликемическая кома. В большинстве клинических случаев это патологическое явление возникает на фоне ХПН у тех пациентов, кто еще до заболевания почек страдал сахарным диабетом. Состояние объясняется изменением структуры почек (происходит сморщивание долей), вследствие чего, инсулин лишен возможности выводиться в процессе обмена веществ. Если до развития ХПН у пациента уровень глюкозы в крови соответствовал норме, риск возникновения такой проблемы минимален.

4. Синдром «беспокойных ног». Состояние характеризуется мнимым ощущением мурашек на поверхности кожного покрова ног, чувством прикосновения к ним; позже развивается мышечная слабость, в самых тяжелых случаях – парез.


5. Автономная нейропатия. Крайне сложное состояние, проявляющее себя обильным расстройством кишечника преимущественное в ночное время. При хронической почечной недостаточности у мужчин возникает импотенция; у пациентов вне зависимости от пола велика вероятность спонтанной остановки сердца, пареза желудка.

6. Острое воспаление легких бактериального генеза. Заболевание приобретает стафилококковую или туберкулезную форму.

7. Синдром хронической почечной недостаточности терминальной стадии характеризуется выраженными проблемами со стороны функциональной деятельности органов ЖКТ. Воспаляется слизистая ткань языка, десен; в уголках губ появляются так называемые заеды. Пациента непрерывно беспокоят диспепсические расстройства. За счет того, что пища не усваивается, человек не получает нужный объем питательных веществ, а частая и массивная диарея в совокупности с регулярно повторяющейся рвотой выводят большой объем жидкости из организма, вскоре возникает анорексия. Определяющее значение в ее развитии имеет фактор практически полного отсутствия аппетита на фоне интоксикации тканей и крови азотистыми веществами.

8. Ацидоз. Патологическое явление обусловлено накоплением в крови пациента фосфатов и сульфатов.

9. Перикардит. Воспаление внешней оболочки сердца. Заболевание проявляется сильными болями за грудиной при попытке пациента с ХПН сменить положение тела. Врач, чтобы убедиться в правильности предположения, прослушивает сердце, и распознает шум трения перикарда. В совокупности с другими признаками, среди которых ощущение сильной нехватки воздуха и сбивчивость сердечного ритма, перикардит служит показанием для незамедлительной организации гемодиализа для пациента. Подобный уровень экстренности объясняется тем, что именно воспаление внешней оболочки сердца, состоящей из соединительной ткани, является распространенной причиной смерти больных ХПН.

10. Проблемы со стороны деятельности органов системы дыхания.

Осложнения заболевания: недостаточность функции сердца и состояния кровеносных сосудов, развитие инфекционных процессов (чаще – сепсиса). Учитывая сочетание всех перечисленных признаков рассматриваемой стадии, в целом прогноз для пациента неблагоприятный.

Обследование пациента для установления ХПН

Обращение к специалисту предполагает проведение осмотра и опроса. Врачу важно выяснить, болел ли кто-то из родственников пациента заболеваниями мочевыделительного тракта. Затем следует основная часть диагностики, которая состоит из двух подвидов.

Лабораторная диагностика

Определить, есть ли у пациента предрасположенность к переходу почечной недостаточности в затяжную форму, можно по результатам анализа. Смысл заболевания в том, что почки не справляются со своей природной функцией выделения токсических веществ из организма. Вследствие этого нарушения, вредоносные соединения концентрируются в крови. Чтобы понять, насколько высокое содержание токсинов в организме пациента и установить степень нарушения выделительной системы почек, пациенту предстоит сдать такие анализы:

1. Кровь на клиническое исследование. В образце материала лаборант установит уменьшенное количество эритроцитов и недостаточный уровень гемоглобина. Данное сочетание показателей говорит о развитии анемии. Также в крови будет выявлен лейкоцитоз – повышение количества белых кровяных телец, что указывает на наличие воспалительного процесса.
2. Кровь на биохимическое исследование. Процедура взятия венозной крови и последующее изучение образца материала позволяют выявить увеличение концентрации мочевины, креатенина, калия, фосфора и холестерина. Обнаружится пониженный объем кальция, альбумина.
3. Кровь на определение ее свертывающей способности. Анализ дает понять, что у пациента есть склонность к развитию кровотечения, поскольку свертываемость крови нарушена.
4. Моча на общеклиническое исследование. Позволяет визуализировать наличие белка и эритроцитов, на основании чего можно определить стадию деструктивных изменений почек.
5. Анализ Реберга – Тореева позволяет определить степень полноценности экскреторной способности почек. Благодаря этому исследованию устанавливается скорость клубочковой фильтрации клубочков (при нормальном состоянии и деятельности почек она соответствует показателям 80-120 мл/мин).

Несмотря на то, что в процессе диагностики, уролог (нефролог) учитывает результаты всех видов лабораторного исследования, определяющим является именно анализ на определение скорости фильтрации клубочков почек.

Инструментальная диагностика

До получения данных лабораторных анализов, пациенту проводят такие виды исследования:

1. УЗИ органов мочевыделительной системы. Определяют их состояние, размеры, локализацию, контуры, уровень кровоснабжения.
2. Рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества (актуально для первых двух стадий развития ХПН).
3. Пункционную биопсию почек. Процедура позволяет определить степень заболевания, прогноз в целом.

Если пациент обратился к терапевту, то для планирования лечения понадобится также консультация нефролога, окулиста и невролога.

Лечение хронической почечной недостаточности

Терапевтическая тактика зависит от стадии заболевания на момент ее выявления врачом. Прежде всего, важно соблюдать постельный режим, избегать физической нагрузки во всех ее проявлениях. Народные средства здесь бесполезны и небезопасны. Лечение – медикаментозное, планируется врачом очень тщательно. Существуют следующие эффективные препараты:

• Эповитан. Лекарственное средство выпускается уже в шприце, представляет собой сочетание эритропоэтина человека (вырабатывается костным мозгом) и альбумина (белка крови).

• Хофитол. Противоазотемическое средство растительного происхождения.

• Леспенефрил. Помогает вывести мочевину из организма. Водят внутривенно или инфузионно.

• Фуросемид. Мочегонное средство. Стимулирует выработку мочи почками. Также способствует снижению отека мозга.
• Ретаболил. Относится к группе анаболических препаратов. Применяется внутримышечно для выведения азотистых соединений из крови.

• Феруммлек, ферроплекс – препараты железа, необходимые для повышения уровня гемоглобина и устранения анемии.

• Антибиотикотерапия – ампициллин, карбенициллин.

При тяжелой степени хронической почечной недостаточности применяют гидрокарбонат натрия (пищевую соду) с целью снижения водянки брюшины. Гипертонию снижают такими препаратами, как Дибазол (в сочетании с Папаверином), Магния сульфат. Дальнейшее лечение – симптоматическое: противорвотные препараты, противосудорожные средства, ноотропы для улучшения мозгового кровообращения, снотворные вещества для улучшения качества и продолжительности сна.

Питание

Чтобы уменьшить проявление симптомов заболевания, врач назначит пациенту особую программу питания. Диета при хронической почечной недостаточности предполагает употребление продуктов, содержащих жиры и углеводы. Белки животного происхождения – строго запрещены, растительного – в очень ограниченных количествах. Полностью противопоказано употребление соли.

При составлении программы питания для пациента с ХПН, врач учитывает такие факторы:

• стадию заболевания;
• скорость прогрессирования;
• ежедневную потерю белка с диурезом;
• состояние фосфорного, кальциевого, а также водно-электролитического обмена.

С целью снижения концентрации фосфора воспрещены к приему молочные продукты, белый рис, бобовые, грибы и сдоба. Если первостепенная задача – урегулировать баланс калия, рекомендовано отказаться от содержания в рационе сухофруктов, какао, шоколада, бананов, гречневой крупы, картофеля.

Недостаточность почек переходит в затяжную форму, если своевременно не вылечить острые воспаления этого парного органа. Предупредить осложнение – вполне возможно, если не прерывать назначенный врачом курс, ощутив улучшения самочувствия. Хроническая почечная недостаточность у женщин является противопоказанием к беременности, поскольку велика вероятность невынашивания плода или его внутриутробной гибели. Это еще одно основание для более серьезного отношения к своему здоровью.


Автор
Врач-уролог Хатуна Габелия


Дата публикации

классификация по стадиям и лечение

Хроническая почечная недостаточность является весьма опасным синдром, состоянием, которое наступает по причине большинства хронических болезней почек. Данное состояние – результат гибели нефронов, при этом данный процесс все время прогрессирует. Характерные особенности синдрома в том, что нарушаются выделительные функции почек, формируется уремия.

Ежегодно количество случаев заболевания ХПН растет. Так, исходя из статистических данных, за последние 20 лет количество заболевших выросло в 4 раза.

Причин у данного состояния достаточно много. Первое место в этом перечне занимают хронические гломерулонефриты и пиелонефриты. Также ХПН развивается на фоне вторичных поражений почек (сюда относится сахарный диабет, артериальная гипертензия, вирусные гепатиты, малярия и так далее). В группу риска также входят пациенты, страдающие мочекаменной болезнью, имеющие в анамнезе аномальные развития системы мочевыделения, почечные поликистозы. Также неблаготворное влияние оказывают токсические вещества и некоторые лекарства (особенно их бесконтрольный прием).

Кроме того ХПН может стать результатом запущенной острой почечной недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность у детей имеет те же причины, что и у взрослых, только вот ее течение порой бывает намного сложнее. Так, до двух лет данный синдром у деток обычно становится результатом нарушений проходимости путей мочевыведения. Постепенно к данному диагнозу присоединяется пиелонефрит и гидронефротическая трансформация. Немалое значение в детском возрасте имеют и наследственные заболевания почек, которые также могут стать причиной развития ХПН у малышей.

Хроническая почечная недостаточность

Классификация по стадиям

Классификации хронической почечной недостаточности по стадиям во многом облегчают работу специалиста и помогают поставить правильный и окончательный диагноз, а вместе с этим назначить адекватное лечение и дать прогнозы на будущее. Так, есть четыре стадии хронической почечной недостаточности.

На первой, латентной стадии, клинические проявления синдрома весьма скудны. В этот период фильтрация в клубочках снижается до 50мо/мин. Изредка может наблюдаться протеинурия.

Вторая, компенсированная стадия, характеризуется уже более значительными изменениями функций органов. Происходит увеличение объема выделяемой жидкости в сутки, что является прямым следствием снижения реабсорбции мочи в канальцах, урина становится не такой концентрированной. На этой стадии уже могут отмечаться некоторые электролитные сдвиги, обусловленные повышенной потерей натрия.

На следующей, интермиттирующей стадии, продолжается снижение скорости клубочковой фильтрации и реабсорбции. Показатели азота, мочевины и креатинина в крови увеличиваются. Не исключено развитие метаболического ацидоза. А если обостряется главное заболевание, пациент резко начинает чувствовать себя хуже, правда, спустя некоторое время ему снова становится лучше. Если процесс прогрессирует, заболевание переходит в следующую стадию – терминальну.

Терминальная стадия проявляется в первую очередь уремией, фильтрационные скорости клубочков снижаются до минимальных показателей, креатинин и мочевина в крови продолжают стремительно расти. Электролитный баланс становится сильно нарушенным, прогрессирует метаболический ацидоз, нарушаются обмены веществ.

При достаточном и адекватном лечении длительность стадий может быть долгой. Но если терапевтические меры приняты неправильно или в недостаточном количестве, наступление терминальной стадии происходит достаточно быстро.

Симптомы

Симптомы хронической почечной недостаточности нарастают по мере того, как развивается заболевание и переходит из одной стадии в другую.

Если артериальная гипертензия у пациента не наблюдается, то латентная стадия может протекать совершенно без каких-либо симптомов. Однако в этом случае возможет слишком быстрый переход на следующую стадию. Здесь уже имеют место такие проявления, как сниженный аппетит, быстрая утомляемость. Пациент жалуется на частые головные боли, его тошнит и рвет. Не исключена отечность лица и конечностей.

«Уремический иней» — как одно из проявлений поздней стадии ХПН

При осмотре доктор обязательно отметит, что движения пациента ограничены, он вял и апатичен.

На интермиттирующей стадии все вышеперечисленные симптомы проявляются еще более ярко. А вот на последней стадии к ним присоединяются проявления сердечной и сосудистой недостаточности, развивается уремия. Объективное обследование выявляет сниженную массу тела, желтизну кожных покровов, их сухость и шелушение. Изо рта пациента пахнет аммиаком. А его подкожная клетчатка и мышцы атрофируются. Изменения происходят на всех уровнях и системах организма.

В первую очередь видны изменения кожных покровов. Уже даже на начальных стадиях они бледнеют. Далее – приобретают желтоватый оттенок. При последней стадии пациенты ощущают неимоверный кожный зуд, и на покровах образовывается специфический «уремический иней» — кристаллы мочевины.

Так, со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается нарастание артериальной гипертензии, тахикардии.

Страдает и дыхательная система – появляются кашель и одышка, отекают легкие.

Происходит поражение ЖКТ из-за того, что слизистые выделяют слишком много продуктов азотистого обмена, а они раздражают ЖКТ. Это проявляется рвотами, отсутствием аппетита, тошнотой, во рту появляется неприятный привкус, в кишечнике – дискомфорт. Нередки случаи язвенных заболеваний органов ЖКТ и кровотечений.

Опорно-двигательная система также нарушается. Появляется подагра, остеофиброзы и остеополозы. Больные постоянно жалуются на боли в костях и суставах.

Хроническая уремия приводит к нарушениям со стороны нервной системы. Так, пациента мучает частая икота, у него снижается температура, мышцы подергиваются. Уремическая энцефалопатия – частый спутник ХПН, она проявляется головными болями, психозами, ухудшенной памятью.

Немало изменений и со стороны мочевыделительной системы. Так, плотность урины значительно снижается, наступает цилиндрурия, микрогематурия и протеинурия.

Анемия и коагулопатия – явные признаки изменений системы кроветворения. Кроме того, пациенты часто подвержены разнообразным инфекциям, особенно – пневмонии. А мочевина влияет на то, что кровь начинает плохо свертываться.

Диагностика

При подозрении на ХПН и с целью подтверждения или опровержения диагноза проводятся инструментальные и лабораторные исследования пациента.

Факторы риска

Лабораторные включают:

  1. Общие анализы крови – способны указать на начало анемии, определяют воспалительные процессы и склонности пациента к кровотечениям.
  2. Биохимия крови выявляет рост азотистых продуктов, нарушения электролитных обменов, снижение белка, увеличение холестерина и липидных составляющих.
  3. Анализы урины способны выявить протеинурию, гематурию, цилиндрурию.
  4. Проба Реберга-Тореева необходима для того, чтобы оценить выделительную функцию почек. Также она помогает рассчитать СКФ

Инструментальное обследование подразумевает проведение УЗИ (выявляет хронические заболевания почек, исходя из показателей УЗИ врач может оценить степень поражения органов), почечной биопсии (дает высокие и точные результаты при постановке диагноза, позволяет сделать прогнозы и подобрать правильное лечение), рентгена.

Терапевтические меры

Лечение хронической почечной недостаточности первых трех стадий подразумевает использование консервативной терапии. Все силы должны быть брошены на лечение основного заболевания, которое и стало причиной ХПН. Кроме того, пациенту настоятельно рекомендуется придерживаться щадящих режимов (избегать переохлаждений, отказаться от тяжелого физического труда, не переутомляться эмоционально), специальной диеты, контролировать количество потребляемой жидкости.

Также консервативное лечение предполагает коррекцию электролитных нарушений (особенно следует следить за количеством потребляемой соли), борьбу с азотемией (назначаются энтеросорбенты, промывается ЖКТ, прописываются слабительные и анаболические средства), анемией (назначаются препараты железа), коррекцию АД (гипотензивными средствами) и лечение всех патологий и инфекций, которые сопутствуют синдрому (соответствующие препараты и витамины). Если случай заболевания особо тяжел, доктор может принять решении и переливании эритроцитарной массы. А чтобы все вышеперечисленные препараты лучше усваивались организмом, прописывается курс витамина Д.

Особое значение в лечении имеет соблюдением диетического режима, который предусматривает в первую очередь снижение количество потребляемого в сутки белка (не более 20-50 г). Что касается белковых продуктов, то разрешены мясо и яйца, а вот от рыбы и молочных продуктов лучше отказаться, потому как в последних содержится большое количество фосфатов. Питание пациента должно быть высококалорийным, что должны обеспечивать жиры (в основном растительное масло) и углеводы (картофель, крупы, мучные изделия).

ВАЖНО! Не стоит соблюдать строгую диету длительное время. Из-за недостатка белка в организме может наступить истощение, а пациента – преследовать постоянное чувство голода. Но и не нужно заниматься самовольством и самостоятельно выбирать те или иные диеты. Составлять и разрабатывать диетический режим может только специалист, при этом он учитывает стадии заболевания и опирается на результаты лабораторных исследований.

Что касается жидкости, то ее норму, потребляемую за сутки можно рассчитать самостоятельно. Для этого следует посчитать количество выделяемой в сутки урины и к нему добавить 300-500 мл. При отсутствии сердечной недостаточности и гипертонической симптоматики ограничивать употребление жидкости не стоит, ведь при повышенном диурезе выводится больше шлаков.

Принцип определия ХНП

Особого лечения и подхода требует последняя стадия. В это время консервативная терапия становится неуместной и дает мало эффекта без назначения и проведения гемодиализа. Данная процедура назначается если СКФ снижает до 10 и менее мл/мин. Переливать кровь в этом случае придется каждые 2-3 дня.

Что касается диеты, то на последней стадии заболевания она не должна быть такой строгой, как на первых трех, а увеличение белка вообще может понадобиться. Однако самых лучших результатов лечения можно добиться путем пересадки пораженного органа

Вовремя диагностированная ХПН и правильные терапевтические меры заметно улучшают состояние пациента, способны сохранить и поддержать работоспособность. Гемодиализ способен продлить жизнь, а успешная операция по пересадке органа – привести к полному выздоровлению!

Лечение народными средствами

Фитотерапия – основа нетрадиционных методов лечения ХПН. Однако, прежде, чем прибегать к использованию нижеприведенных рецептов, обязательно проконсультируйтесь со своим доктором. Помните, что самолечение может не принести желаемых результатов, а даже наоборот, еще более усугубить и ухудшить ваше состояние.

Способ №1. Зверобоевые листки и цветки (две ложки), цветки лабазника (4 ложки) смешать, залить четырьмя стаканами кипящей воды и проварить около 10 мин. Через два часа (стоит под крышкой) процеживаем и принимаем по стакану пять раз в сутки.

httpv://www.youtube.com/watch?v=oaBFRxnx1mo

Способ №2. Смешайте 2 части бузины, часть васильковых цветков и часть петрушкового корня. Тщательно все измельчите, отмерьте ложку, засыпьте в емкость. Туда добавьте пару стаканов кипятка и выпаривайте на огне, пока объем жидкости не уменьшится вдвое. После этого останется процедить. Остудить и начать прием – по паре больших ложек перед едой.

Способ №3. Три большие ложки фиалковых цветков, столько же – календуловых смешайте, добавьте пару ложек грыжника, ложку тополиных почек и столько же – грициков. Смешайте и измельчите сбор. Отмерьте на стакан кипятка ложку сбора и оставьте настаиваться на час. Затем процедите и принимайте по паре маленьких ложечек четырежды в день минут за 20 до употребления пищи.

Не болейте и следите за своим здоровьем!

Запишитесь к врачу прямо сейчас и не откладывайте проблему на потом.

классификация степеней хронической почечной недостаточности в таблице, что такое калькулятор уровня СКФ, что значит мочевина в крови?

ХПН (хроническая почечная недостаточность) – это тяжелая патология мочевыделительной системы. При данном заболевании почки частично или полностью утрачивают свою функциональность.

Заболевание развивается медленным темпом и имеет несколько стадий развития. Каждый этап сопровождается определенными изменениями в работе парных органов и всего организма в целом. При своевременной диагностике и правильном лечении развитие патологии можно приостановить и тем самым не допустить ее переход в более тяжелые стадии.

Содержание статьи

Как развивается?

Основной функцией почек является очищение крови от метаболитов и образование первичной, а затем вторичной мочи. За это отвечают нефроны — структурные почечные единицы. Почечная недостаточность развивается тогда, когда количество нефронов уменьшается.

Под термином хроническая почечная недостаточность подразумевается гибель или замещение нефронов соединительной тканью. При этом происходит компенсаторное изменение в оставшихся клубочках. Основной причиной патологических изменений в организме является снижение скорости фильтрации крови в почечных клубочках.

Хроническая почечная недостаточность возникает при отсутствии необходимых мер по предотвращению острой почечной недостаточности. Привести к подобному состоянию могут различные почечные патологии:

  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • нефроптоз и прочие.

При хроническом течении патологии уровень креатинина в крови повышается, а также возрастет количество группы азотного остатка, это можно определить по мочевине, уратам, аммиаку.

Степени болезни

Основной показатель развития ХПН – это уровень креатинина в крови. Поэтому в медицинской практике применяют несколько классификаций заболевания по креатинину.

Таблица по Рябову

№Стадия патологииОсобенности
1Латентная формаОбратимая степень. Делится на две фазы:

  • А – нормальный креатинин.
  • Б – концентрация повышается о 0,13 ммоль/л. Скорость фильтрации 50% от нормы.
2АзотемическаяРазвивающаяся степень заболевания.

  • Фаза А – креатинин составляет -0,45 ммоль/л.
  • Б – 0,70 ммоль/л. Скорость фильтрации падает до 10% от нормы.
3УремическаяФаза прогрессирования.

  • В фазе А креатинин составляет до 1,2 ммоль/л.
  • Б – более 1,26 ммоль/л. Скорость фильтрации минимальная – около 5%.

Классификация по уровню СКФ

Норма скорости клубочковой фильтрации (СКФ) составляет 100-120 мл в минуту. Относительно данного показателя и формируется классификация:

  • Первая стадия – начальная стадия ХПН. Скорость фильтрации составляет 90 мл в минуту, также в наличии некоторое повреждение почек. В некоторых случаях расценивается как вариант нормы.
  • Вторая стадия – снижение клубочковой фильтрации до 89-60 мл в минуту. Однако, при отсутствии структурных изменений этот показатель является нормой для пожилых людей.
  • Третья стадия – скорость фильтрации падает до 60-30 мл в минуту. Но яркой клиники нет, и процесс, протекающий в почках может быть скрытым. В некоторых случаях отмечается увеличение объема мочи, уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина, вялость, бледность кожи и слизистых, снижение аппетита. В 50% пациентов наблюдается повышение нижнего (диастолического) артериального давления.
  • Четвертая стадия – консервативная. Название обусловлено тем, что она может сдерживаться лекарственными препаратами, и не требует очищения крови аппаратными методиками. Скорость фильтрации составляет 29-15 м в минуту, развиваются типичные признаки почечной недостаточности.
  • Пятая стадия – терминальная. Скорость фильтрации ниже 15 мл в минуту, количество мочи падает, вплоть до полного ее отсутствия. Появляются признаки отравления организма азотистыми шлаками, поражаются все органы и системы.

Важно! На 5 стадии ХПН жизнь пациента зависит от гемодиализа и пересадки почки.

Для определения скорости фильтрации в зависимости от количества креатинина в крови, существует специальный калькулятор. Который, помимо концентрации креатинина, учитывает возраст, пол, расу, рост и вес пациента.

Что делать при хронической почечной недостаточности?

  • На первой стадии патологии терапия направлена на купирование воспалительного процесса, как правило, это помогает снизить почечную недостаточность.
  • На второй стадии патологии терапия аналогичная, но обязательно надо оценить скорость развития патологии. В основном назначаются лекарственные средства на растительной основе, которые уменьшают прогрессирование заболевания.
  • На третьей стадии, помимо основной терапии, необходимо проводить лечение осложнений, которые провоцирует почечная недостаточность.
  • В дальнейшем, если почки не справляются со своей функцией, назначают гемодиализ и пересадку органов.

Помимо медикаментозного лечения, при ХПН необходимо пересмотреть рацион питания пациента. Следует снизить потребление соли, так как она задерживает жидкость в организме и вызывает повышение давления в кровеносной системе, а это влечет за собой повышение креатинина в крови.

Чтобы держать уровень креатинина в норме, рекомендуется оказаться от – продуктов животного происхождения, они по сути являются источниками креатинина. Потребность в белке можно восполнять растительным белком. Кроме того, следует убрать из рациона пищевые добавки. С осторожностью употреблять продукты, богатые фосфором и калием.

Рекомендуется пить травяные настои, которые способны снижать уровень креатинина в крови. Хорошо помогают чаи из листьев крапивы и корней одуванчика.

Образ жизни тоже должен быть скорректирован. Следует пить 6-8 стаканов чистой воды, так как ее недостаток может способствовать повышению уровня креатинина – уменьшается выделение мочи, следовательно, повышается концентрация данного вещества. Однако, избыток воды тоже крайне нежелателен – увеличивается нагрузка на почки, что негативно отразиться на их работе.

Внимание! Физическую активность при ХНП следует сократить. Существенные нагрузки способствуют переработке все продуктов в энергию, следовательно, уровень креатинина увеличится.

Очень важен полноценный сон. Во время сна все процессы протекают в более медленном темпе, и это позволяет почкам лучше работать и более эффективно выводить креатинин.

Без правильной терапии и изменении образа жизни и питания ХПН может стать причиной следующих осложнений:

  • интоксикация организма азотистыми веществами – развитие уремической комы с летальным исходом;
  • стойкое повышение артериального давления, которое плохо подается гипотензивной терапии;
  • тяжелая анемия;
  • нарушение работы сердца;
  • отек легких;
  • острый инфаркт миокарда;
  • тяжелые инфекционные и воспалительные заболевания – сепсис, пневмония;
  • развитие острой сердечной недостаточности.

Что касается осложнений после пересадки органа, самым частым является отторжение донорского органа, поэтому после трансплантации пациент в обязательном порядке проходит иммунодепрессивную терапию, длящуюся до 6 месяцев.

Хроническая почечная недостаточность – это достаточно серьезное и тяжелое заболевание, и прогноз ее не всегда благоприятный. Реабилитация и существенное продление жизни пациента возможно при своевременном лечении, проведении гемодиализа или пересадке почек. Чтобы не допустить возникновения ХПН, необходимо своевременно выявлять и тщательно лечить заболевания, которые могут стать ее причиной.

Видео по теме

Предлагаем к просмотру видео на тему «Хроническая почечная недостаточность (ХПН) | Болезни почек»:

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — прогрессирующее заболевание, характеризующееся возрастающей неспособностью почек поддерживать нормальный низкий уровень продуктов

  • метаболизм белков (например, мочевина)
  • артериальное давление нормальное
  • гематокрит
  • натрия
  • вода
  • калий
  • кислотно-щелочной баланс

Функция почек клинически контролируется путем измерения

  • креатинин сыворотки
  • Азот мочевины крови (АМК)
  • общий анализ мочи.

Как только креатинин сыворотки у взрослого достигает примерно 3 мг / дл

  • почечная недостаточность необратима
  • прогрессирование до терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН)

У пациентов с повышенным уровнем креатинина сыворотки (от 1,5 до 3,0
мг / дл), термин хроническая почечная недостаточность полезен и
означает, что прогрессирование до ХПН и ТПН не является неизбежным.


Азотемия означает повышение АМК выше нормы,

Уремия предполагает наличие вторичных почечного азота симптомов
удержание

  • Уремический синдром встречается чаще, но не всегда, когда АМК превышает
    100 мг / дл.
  • 75% почечной функции потеряно.

Заместительная почечная терапия (ЗПТ).

  • диализ
  • трансплантация

Этиология

  • Диабетический гломерулосклероз
  • Гипертонический нефросклероз
    • Нефросклероз в 25 раз чаще вызывает ТПН в
      Афроамериканец, чем белое население.
  • Гломерулонефрит
    • Очаговый гломерулосклероз и мембранопролиферативный гломерулонефрит являются наиболее распространенными
      Вероятно, что хронические гломерулонефриты будут быстро прогрессировать у взрослых.
  • СКВ, гранулематоз Вегенера
  • Тубулоинтерстициальная болезнь
  • Рефлюкс-нефропатия (хронический пиелонефрит)
  • Анальгетическая нефропатия
  • Обструктивная нефропатия (камни, ДГПЖ)
  • Поликистоз почек
    • Очень большие кисты
    • Начало болезни в раннем возрасте
    • гипертонии связаны с прогрессированием

Патофизиология хронической почечной недостаточности

  • Независимо от основной причины потери нефронов, некоторые из них обычно выживают или меньше
    сильно повреждены
  • Эти нефроны затем адаптируются и увеличиваются, и клиренс на нефрон заметно увеличивается.
  • Если начальный процесс диффузный, внезапный и тяжелый,
    например, у некоторых пациентов с быстро прогрессирующим гломерулонефритом (серповидный
    гломерулонефрит) может развиться острая или подострая почечная недостаточность
    развитие ESRD.
  • Однако у большинства пациентов болезнь прогрессирует более постепенно.
    возможна адаптация нефрона.
  • В этих клубочках развивается очаговый гломерулосклероз, и со временем они становятся
    нефункциональный.
  • Одновременно с развитием очагового гломерулосклероза протеинурия
    заметно увеличивается и ухудшается системная гипертензия.
  • Этот процесс адаптации нефрона получил название
    « конечный общий путь. »
  • Адаптированные нефроны увеличивают способность почек откладывать
    уремия, но в конечном итоге процесс адаптации приводит к исчезновению этих
    нефроны.
  • Адаптированные нефроны обладают не только повышенной СКФ, но и улучшенными трубчатыми функциями в терминах
    из, например, секреции калия и протонов.

Патофизиология и клинические проявления уремического синдрома

Пациентов часто не принимают до , на поздних стадиях болезни, когда большая часть их
функция почек уже потеряна. Почки так хорошо адаптируются к прогрессирующей потере нефронов и могут поддерживать постоянство внутренней среды до тех пор, пока
потеряно около 75% функции почек. Пациенты с уремией
проявлений, может быть множество различных жалоб
относится практически к любой системе органов.

  • Все пациенты с ХПН, за исключением пациентов с медуллярной кистозной болезнью почек
    имеют фиксированную протеинурию (> 200 мг / 24 часа).
  • Синдром также может привлечь внимание из-за повышенного на уровня азота мочевины или сыворотки крови.
    Концентрация креатинина     в лабораторных исследованиях проводилась по разным причинам.
  • Прогрессирующий метаболический ацидоз
    • Основной причиной недостаточного выведения кислоты является снижение почечного аммиака.
      производство и выделение.
    • Хотя метаболический ацидоз ХПН обычно называют
      до ацидоза анионной щели, эта щель не развивается до тех пор, пока креатинин сыворотки
      концентрация приближается к 5-6 мг / дл.
    • Перед этим этапом уровень хлорида сыворотки сначала повышается, так как уровень бикарбоната сыворотки падает.
    • Высокие уровни паратгормона в сыворотке и объем внеклеточной жидкости приводят к проксимальному тубулярному ацидозу, но, по-видимому, не полностью объясняют
      ранний гиперхлоремический метаболический ацидоз ХПН.
    • Пациенты с гиперкалиемическим дистальным (тип 4) почечным канальцевым ацидозом (например, при гипоренинемическом гипоальдостеронизме, часто встречающемся при
      диабетики) из-за тубулоинтерстициального заболевания имеют гораздо более серьезный неанионный разрыв
      метаболический ацидоз относительно стадии прогрессирования ХПН.
  • Гипертония
    • Гипертония развивается у 95% пациентов с ХПН до ТПН
      делает
    • происходит из-за удержания NaCl, чрезмерно высокого ренина
      уровни для статуса израсходованного объема внеклеточной жидкости, симпатическая стимуляция через
      афферентные почечные рефлексы и нарушение функции эндотелия почек с дефицитом оксида азота
      и усиленное производство эндотелина.
    • При отсутствии лечения этот тип гипертензии с гораздо большей вероятностью перейдет в злокачественную фазу, чем эссенциальная гипертензия.
  • Острые сердечно-сосудистые заболевания, особенно инсульт и инфаркт миокарда, составляют около половины смертей
    встречающиеся у диализных пациентов, а также смертельные случаи после первого года после трансплантации.
  • Сердечная недостаточность встречается часто и возникает из-за задержки натрия и воды, кислотно-щелочных изменений,
    гипокальциемия и гиперпаратиреоз, гипертония, анемия, ишемическая болезнь сердца,
    и диастолическая дисфункция, вторичная к усилению фиброза миокарда с оксалатами и
    отложение уратов и кальцификация миокарда.Сама уремия также может повредить миоциты.
    функция.
  • В желудочно-кишечном тракте анорексия и утренняя рвота — обычное явление.
    • При тяжелой уремии может возникнуть желудочно-кишечное кровотечение, вторичное по отношению к
      дисфункция тромбоцитов и диффузная
      эрозии слизистой оболочки кишечника.
    • Кровавая диарея может возникать вторично по отношению к уремическому колиту.
  • Уремический серозит — это синдром перикардита, плеврального выпота и иногда асцита при
    любая комбинация.

    • Перикардит фибринозный, геморрагический и обычно
      ассоциируется с легкой лихорадкой и может вызвать тампонаду перикарда.
  • Зуд — частое и неприятное осложнение
    уремия, которая лишь частично объясняется гиперпаратиреозом и продуктом с высоким содержанием Ca P с
    усиление микроскопической кальцификации подкожных тканей.
  • Остеодистрофия почек характеризуется вторичной
    гиперпаратиреоз, обусловленный гиперфосфатемией, гипокальциемией, обозначенный
    гипертрофия паращитовидных желез и устойчивость костей к действию паратгормона; от
    неадекватное образование 1,25-дигидроксивитамина D в почках, что приводит к остеомаляции
    у взрослых и рахит у детей; и по пока неясным причинам по областям
    остеосклероз.
  • Высокие уровни паратгормона и высокие концентрации кальция в цитозоле, вероятно, способствуют
    уремическая энцефалопатия, дисфункция миоцитов и нарушение реакции костного мозга на эритропоэтин.
  • Тяжелые синдромы, называемые кальцифилаксией , включают метастатический кальциноз в мягких тканях и небольшие
    кровеносные сосуды и ишемический некроз кожи и мышц. В таких обстоятельствах частичное
    Может потребоваться паратиреоидэктомия — удаление 3 желез, но лучше всего предотвратить вторичный гиперпаратиреоз.
  • Другие болезни суставов включают вторичную подагру и псевдоподагра, которые могут быть связаны
    при хондрокальцинозе.
  • Пациенты с поздней ХПН часто проявляют гипотиреоз и функциональные тесты щитовидной железы могут быть ненормальными, несмотря на нормальные свободные
    левотироксин; низкий уровень свободного трийодтиронина и связывание левотироксина с
    тироксин-связывающий глобулин снижен.
  • Большинство женщин аменореей — хотя иногда может возникать меноррагия — и бесплодны, по крайней мере, в
    поздние стадии ХПН.Импотенция и олигоспермия часто встречаются у мужчин.
  • Пациентам с диабетом обычно требуется на экзогенный инсулин меньше
     по мере продвижения CRF из-за уменьшения деградации
    почечная инсулиназа.
  • По мере прогрессирования уремии развивается тонкая психическая и когнитивная дисфункция и, если
    без лечения, прогрессирует до комы.
  • Нервно-мышечные аномалии с астериксисом и подергиваниями мышц
    , как и мышечные судороги.
  • Синдром беспокойных ног — проявление сенсорной периферической
    невропатия.
  • Моторная невропатия — это позднее явление уремии.
  • Прогрессивно более тяжелая нормохромная нормоцитарная анемия развивается как СКФ и
    снижение почечной секреции эритропоэтина.

    • У большинства пациентов гематокрит достигает примерно 20-25% к тому времени, когда развивается ТПН.
  • Уремическая коагулопатия i вторичная по причине нарушения функции тромбоцитов, а также нарушения функции фактора VIII.
  • Характеризуется увеличенным временем кровотечения, но обычно нормальным протромбином и частичным тромбопластином.
    раз, количество тромбоцитов и время свертывания.
  • Дисфункция тромбоцитов отвечает на диализ и инфузию десмопрессина. Носовое кровотечение, меноррагия, синяки и пурпура, а также кишечник
    кровотечение, может все произойти.
  • Пациентов с уремией следует рассматривать как мм без нарушения целостности , и инфекция является
    важная причина смерти пациентов с ХПН и диализом.

Дифференциальная диагностика

Иногда бывает трудно отличить острую почечную недостаточность от хронической, когда
пациент с азотемией и повышенной концентрацией креатинина в сыворотке
первый раз.

Диагноз ХПН подтверждается

  • Нефротический или нефритический синдром в анамнезе
  • никтурия давняя
  • почечная остеодистрофия
  • почечная анемия
  • двусторонние мелкие почки
  • Повышенная эхогенность при УЗИ почек

Острая хроническая почечная недостаточность i s частое обстоятельство и обратимые факторы
 всегда следует искать при постановке диагноза ХПН или когда у пациента с ХПН
неожиданно быстрое ухудшение функции почек.

Потенциально обратимые факторы при хронической почечной недостаточности

  • Преренальная недостаточность
  • Сердечная недостаточность
  • Постпочечная недостаточность
  • Внутренняя почечная недостаточность
    • Тяжелая гипертензия
    • Острый пиелонефрит
    • Лекарственная нефротоксичность (АТН, АИН, васкулит)
    • Острый интерстициальный нефрит
    • Радиоконтрастные агенты (АТН)
    • Гиперкальциемия
    • Сосудистые
  • Реноваскулярный
  • Тромбоз почечной вены

Специфическая диагностика

История

  • История нефротического синдрома предполагает наличие прежде всего перенесенного гломерулярного заболевания как
    причина CRF.
  • Рецидивирующая макрогематурия может сопровождать IgA-нефропатию или
    Необходимо получить небольшой анамнез гипертонии и сахарного диабета, включая информацию о любых
    члены семьи, у которых развилась ХПН.
  • Теперь выясняется, что в некоторых семьях генетическая предрасположенность не только к гипертонической болезни и сахарному диабету, но также
    для развития почечной недостаточности, вторичной по отношению к этим системным заболеваниям.
  • В анамнезе рецидивирующих почечных камня или Обструктивная уропатия , включая простатизм, или чрезмерно смешанные
    прием анальгетиков может указывать на тубулоинтерстициальное заболевание.
  • Семейный анамнез также очень полезен в диагностике аутосомно-доминантного поликистоза почек, хотя
    примерно в 30% случаев возникает спонтанная мутация — семейный гломерулонефрит (болезнь Альпорта).
    синдром), IgA-нефропатия и медуллярная кистозная болезнь почек.

Физический

  • При физикальном обследовании признаки гипертонии e (гипертрофия левого желудочка и
    гипертоническая ретинопатия) или диабетическая болезнь (периферическая нейропатия, диабетическая
    ретинопатия).
  • Узелок, двусторонне увеличенные почки подтверждают диагноз:
    поликистоз почек и пальпируемый мочевой пузырь или большая простата
     указывает на обструктивную уропатию и является показанием для измерения остаточного объема мочи после мочеиспускания.
  • Подагра тофусы и подагра в анамнезе могут иметь значение.
  • Признаки и симптомы узелкового полиартериита, системной красной волчанки, гранулематоза Вегенера, склеродермии и
    эссенциальную смешанную криоглобулинемию следует искать, поскольку эти системные заболевания
    часто поражаются почки.
  • Результаты ревматоидного артрита важны, потому что это
    болезнь в настоящее время является наиболее частой причиной системного амилоидоза, который часто включает
    почки.
  • Гепатоспленомегалия и макроглоссия также указывают на амилоидоз почек.

Лаборатория

Лабораторные исследования должны включать измерение сывороточных электролитов, кальция,
фосфор, щелочная фосфатаза и альбумин.

  • Тщательный анализ мочи
  • микроскопия мочи
    • Выраженная протеинурия с обилием эритроцитов, лейкоцитов,
      а зернистые цилиндры предполагают пролиферативный тип гломерулонефрита,
    • , тогда как мембранозная гломерулопатия и фокальный гломерулосклероз связаны с меньшим
      активные результаты микроскопии мочи.
    • Преобладающая пиурия возникает при нефропатии, вызванной злоупотреблением анальгетиками, поликистозной болезни почек и туберкулезе почек, даже без
      наложенная бактериальная инфекция мочевыводящих путей.
  • измерение суточной экскреции белка с мочой.
    • Экскреция белка с мочой более 3 г / 24 часа свидетельствует о первичном гломерулярном заболевании.
  • УЗИ почек — это полезный неинвазивный тест, который может продемонстрировать
    • кортикальное рубцевание (соответствует рефлюксной нефропатии или сегментарной
      инфаркт)
    • почечные камни
    • гидронефроз
    • обструкция мочеточника
    • поликистоз почек
    • Медицинская болезнь почек может быть связана с симметричным уменьшением размера и увеличением
      эхогенность; в остальном эти результаты неспецифичны.
    • Асимметрия размера почек поднимает вопрос о реноваскулярной почечной недостаточности или предшествующей обструкции из-за стриктуры или камня.
  • Более тяжелая степень анемии , чем можно было бы ожидать для степени почечной недостаточности
    предполагает миелому почки; необходимо провести иммуноэлектрофорез сыворотки и мочи.
    для обнаружения моноклональных антител. Если обнаружено моноклональное антитело, костный мозг
    для подтверждения диагноза обычно необходимо обследование.
  • Специальные исследования
    • Сывороточный комплемент и антинуклеарные антитела затем следует измерить из-за
      связь гипокомплементемии с мембранопролиферативным гломерулонефритом и
      волчаночный нефрит.
    • Серологический скрининг на гепатиты B и C важны из-за их
      соответствующие ассоциации с мембранозным и мембранопролиферативным гломерулонефритом.
    • Гломерулопатия, ассоциированная с вирусом иммунодефицита человека , является важной причиной
      очаговый гломерулосклероз.
    • Антинейтрофильные цитоплазматические антитела часто положительны в
      Гранулематоз Вегенера.
  • Если диагноз остается неясным, а размер почек нормальный или незначительно уменьшен,
    Биопсия почки следует рассматривать для диагностики после контроля артериального давления и, если
    необходимо, диализ.

Мониторинг

Пациенты с системными заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертензия, Вегенера).
гранулематоз и системная красная волчанка), потенциально поражающие почки, необходимо регулярно проверять

  • Протеинурия
  • Отклонения от нормы в моче при микроскопии.
  • Диабетикам тоже следует
    регулярно проверяется на наличие микроальбуминурии до развития фиксированных
    протеинурия.
  • Все пациенты с артериальной гипертензией должны пройти обследование с помощью анализа мочи.

Профилактика

  • Диабетический гломерулосклероз
    • Препаратом выбора для больных сахарным диабетом с гипертонией и / или микроальбуминурией или фиксированной протеинурией является
      ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
    • Даже после развития фиксированной альбуминурии ингибиторы АПФ могут
      заметно задерживают прогрессирование снижения скорости клубочковой фильтрации
      (СКФ) в
      около 2 мл / мин / год.
  • Гипертонический нефросклероз
    • Число доказательств того, что микроальбуминурия (> 30 мг / 24 часа) является предвестником гипертонического нефросклероза и
      что прогрессирование до фиксированной альбуминурии может быть уменьшено некоторыми, но, вероятно, не всеми,
      гипотензивные препараты.
    • Микроальбуминурия, безусловно, хорошо документирована как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, и одно это оправдывает усиление антигипертензивной терапии.
      у таких пациентов.
    • Пока не установлено, нормализация артериального давления
      может задержать или остановить прогрессирование после повышения концентрации креатинина в сыворотке и / или
      фиксированная альбуминурия.
    • Также пока неизвестно, какое гипотензивное средство является лучшим для использования в таких клинических условиях.
      обстоятельства
  • Гломерулонефрит
    • Фокальный гломерулосклероз Нет терапии
      в рандомизированных контролируемых исследованиях было доказано, что они последовательно предотвращают прогрессирование этих гломерулярных заболеваний.
  • Хронический гемодиализ эквивалентен, например, только примерно 10-15%
    нормальная функция почек.
  • Основная причина смерти пациентов, получающих ЗПТ, — сердечно-сосудистые.
    • Пациенты с прогрессирующим заболеванием почек должны рассматриваться как «васкулопаты» и сердечно-сосудистые.
      поиск факторов риска и активное лечение.

Хроническая почечная недостаточность — симптомы, стадии, причины и лечение


Хроническая почечная недостаточность — это постепенная потеря функции почек.Почки отвечают за фильтрацию шлаков и лишней жидкости из кровотока и выведение их с мочой. При нарушении функции почек в организме могут накапливаться отходы и жидкость, что может быть опасно для здоровья. Варианты лечения хронической почечной недостаточности направлены на контролирование прогрессирования повреждения. Почечная недостаточность на ее конечных стадиях может быть фатальной, если не провести диализ или пересадку почки. Существует пять стадий хронического заболевания почек, и эти стадии зависят от скорости клубочковой фильтрации (СКФ).У здорового человека СКФ составляет приблизительно мл / мин или выше. На каждом этапе этот показатель снижается. Вот краткое описание стадий хронической почечной недостаточности.

  • Хроническая почечная недостаточность 1 стадии — Уровни СКФ находятся в пределах нормы, но могут быть некоторые нарушения в работе почек, которые обычно обнаруживаются при патологических исследованиях. Это указывает на начало заболевания почек. На этом этапе есть разные способы лечения болезни.
  • Хроническая почечная недостаточность 2 стадии — Уровни СКФ немного снижаются, и на этой стадии можно провести анализ крови и мочи для дальнейшего изучения степени заболевания почек.Чтобы начать лечение, необходима тщательная диагностика.
  • Хроническая почечная недостаточность 3 стадии — Уровень СКФ умеренно снижается. Есть еще две подэтапы, известные как 3A и 3B. На стадии 3A уровень СКФ находится в диапазоне от 45 до 60 мл / мин, а на стадии 3B уровень СКФ находится в диапазоне от 35 до 40 мл / мин. На этом этапе необходимо правильно провести обследование на заболевание, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение почек.
  • Хроническая почечная недостаточность 4 стадии — На этой стадии уровень СКФ падает до 15–29 мл / мин, что свидетельствует о терминальной стадии почечной недостаточности.Из-за поражения и дисфункции почек страдают и другие органы тела. Заместительная почечная терапия — единственный способ вылечить заболевание на этой стадии.
  • Хроническая почечная недостаточность 5 стадии — СКФ падает очень низко, и почки почти полностью перестают функционировать. Только диализ или трансплантация почки могут гарантировать выживание на этом этапе.

Симптомы хронической почечной недостаточности

На начальных стадиях хронической почечной недостаточности может не быть много признаков и симптомов.Симптомы становятся заметными при значительном нарушении функции почек. Симптомы, как правило, появляются постепенно, если поражение почек медленно прогрессирует. Симптомы хронической почечной недостаточности у людей включают тошноту, рвоту, потерю аппетита, нарушение диуреза, усталость, слабость, проблемы со сном и снижение умственной активности. Человек также может испытывать мышечные судороги, опухшие лодыжки и ступни и зуд. Многие признаки хронической почечной недостаточности у взрослых могут напоминать симптомы других заболеваний.Кроме того, почки способны довольно хорошо адаптироваться к утрате функции, поэтому болезнь можно заметить довольно поздно. Симптомы хронической почечной недостаточности у детей включают жар, ночное недержание мочи, дискомфорт во время мочеиспускания и высокое кровяное давление.
Важно проконсультироваться с врачом при появлении любого из этих признаков и симптомов. Людей с хроническими заболеваниями, повышающими риск хронической почечной недостаточности, необходимо регулярно проверять на уровень артериального давления и функцию почек с помощью анализов крови и мочи.

Причины хронической почечной недостаточности

Острые или хронические состояния могут быть причиной почечной недостаточности. Вот некоторые из наиболее распространенных причин и факторов риска хронической почечной недостаточности. При острой почечной недостаточности почка довольно быстро теряет функцию по разным причинам. Преренальные причины почечной недостаточности — это те, которые включают повреждение других частей тела, что, в свою очередь, приводит к потере функции почек. К ним относятся низкий объем крови, недостаточное потребление жидкости, обезвоживание, прием определенных лекарств и нарушение кровотока в почках и из почек из-за обструкции или закупорки.Почечные причины почечной недостаточности включают поражение непосредственно почек. К ним относятся сепсис, которое является серьезным заболеванием, при котором все тело переходит в воспалительное состояние. Прием некоторых лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты и некоторые антибиотики, также может быть токсичным для почек. Другие причины почечной недостаточности включают рабдомиолиз, при котором мышцы тела разрушаются и мышечные волокна блокируют почки. Заболевания, вызывающие воспаление в системе фильтрации почек, также могут привести к почечной недостаточности.Постпочечные причины — это те, которые влияют на диурез. К ним относятся закупорка мочевого пузыря, рак простаты, опухоли и камни в почках . Хроническая почечная недостаточность возникает из-за плохо контролируемого диабета, нерегулируемого высокого кровяного давления и хронического гломерулонефрита. Некоторые из более редких причин хронической почечной недостаточности включают камни в почках, заболевание простаты и поликистоз почек.

Лечение хронической почечной недостаточности

Не существует лечения хронической почечной недостаточности, но есть варианты лечения, которые помогают справиться с болезнью.Необходимо должным образом соблюдать рекомендации по лечению хронической почечной недостаточности, чтобы контролировать симптомы и замедлять прогрессирование заболевания. Лечение направлено на то, чтобы сделать человека более комфортным, и, следовательно, может включать лекарства для регулирования артериального давления, снижения уровня холестерина в крови, лечения анемии, уменьшения отеков и защиты костей. Полезное лекарство от хронической почечной недостаточности — это изменить диету, чтобы снизить уровень отходов в крови. Это предполагает соблюдение диеты с низким содержанием белка.Лечение терминальной стадии хронической почечной недостаточности включает диализ или трансплантацию почки. При диализе продукты жизнедеятельности и жидкость из крови удаляются искусственно. При гемодиализе кровь переносится из организма в аппарат, где она фильтруется, а затем перекачивается обратно. При перитонеальном диализе в брюшную полость вводится раствор, который поглощает отходы и избыточную жидкость из крови. При трансплантации почки здоровая почка помещается внутрь тела с помощью хирургической процедуры.

Хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность)

Введение

Хроническая болезнь почек — ХБП (ранее — хроническая почечная недостаточность ) включает длительное и часто ухудшающееся снижение функции почек. Это необратимый и обычно появляется в течение нескольких лет. Первоначально ХБП начинается с биохимических отклонений, но в конечном итоге приводит к клиническим симптомам. Когда это происходит, это часто называют уремией .

Достигнув стадии, когда смерть неминуема без заместительной почечной терапии, она обозначается как ESRF — терминальная стадия почечной недостаточности.

Определение и диагноз ХБП основывается на присутствии белка в моче (альбуминурия) и / или сниженной расчетной скорости клубочковой фильтрации <60 мл / мин в течение как минимум 3 месяцев.

Обнаружить заболевание почек бывает сложно. Почти все случаи протекают бессимптомно, а симптомы развиваются только после того, как 90% функции почек утрачивается.У большинства пациентов симптомы проявляются только после достижения 5 стадии ХБП. Следовательно, скрининг играет важную роль в выявлении ХБП на более ранних стадиях.

В большинстве случаев ничего нельзя сделать, чтобы исправить уже нанесенный ущерб. Исключения включают случаи обструкции мочевыводящих путей , синдрома Гудпасчера и случаи, когда сужение почечных артерий можно исправить .

Однако есть убедительные доказательства того, что раннее лечение может снизить скорость прогрессирования заболевания и предотвратить осложнения терминальной стадии ХБП.Чем раньше будет вмешательство, тем больше будет эффект от лечения. Цель — предотвратить необходимость в диализе.

Большинство пациентов можно лечить в рамках первичной медико-санитарной помощи, и у них никогда не разовьется серьезное заболевание. Те, у кого рСКФ <30 (ХБП 4 и 5 стадии), считаются более серьезными и должны быть направлены к специалисту по почкам.

Раннее выявление ХБП позволяет изменить образ жизни и назначить ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина (БРА), что снижает риск прогрессирования и снижает риск связанных сердечно-сосудистых осложнений до 50%.

Эпидемиология

  • Сильно коррелирует с другими хроническими заболеваниями, такими как диабет и сердечно-сосудистые заболевания.
  • ХЗП стадии 3-5 имеет распространенность около 8%
  • Хроническая болезнь почек имеет особое значение с точки зрения затрат для NHS; около 630 пациентов на 1 миллион остаются в живых с помощью заместительной почечной терапии, а частота новых пациентов, получающих такое лечение, составляет около 110 на 1 миллион.
  • В США заболеваемость примерно в 3 раза выше, чем в Великобритании; более половины пациентов с ХБП в США страдают диабетом
  • Заболеваемость ESRF гораздо выше среди чернокожих, чем среди белых.В этой этнической группе ХБП обычно вызывается гипертонической нефропатией .
  • ХБП, вызванная атеросклеротическим заболеванием сосудов почечной артерии, чаще встречается у пожилых пациентов, чем у молодых.
  • Заболеваемость болезнями, вызывающими ХБП, сильно различается по географическому признаку.
    • Малярия является основной причиной ХБП во всей Африке.
    • Шистосомоз — это паразитарное заболевание, вызываемое несколькими видами сосальщиков.Заболевание чаще всего встречается в некоторых частях Дальнего Востока, Ближнего Востока и Африки, где водоемы содержат множество пресноводных улиток, переносящих паразит. Проникая через кожу, пораженные паразитом личинки улиток попадают в системный кровоток, а затем в портальный кровоток, созревая в печени. Двигаясь в вены, окружающие мочевой пузырь, они затем откладывают яйца, которые пересекают уретру или стенку мочевого пузыря, вызывая длительную непроходимость мочевыводящих путей, которая приводит к ХБП.
  • Заболеваемость диабетом и, следовательно, диабетической нефропатией, как правило, выше в азиатских популяциях, чем среди белых.

Факторы риска

  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Диабет
  • Курение
    • Повышение риска от 40% до 105% в зависимости от года выпуска
  • Гипертония
  • Острая травма почек (AKI)
  • Ожирение
  • удвоено
  • Центральное ожирение является более важным прогностическим фактором по сравнению с общим весом
  • Хроническое употребление НПВП

    • Причины

    Поскольку существует множество причин ХБП, ниже перечислены только наиболее частые из них.

    Причина

    Пропорциональный учет для всех случаев ESRF

    Примеры

    3

    51461057

      Поликистоз почек, синдром Альпорта, кистозно-мозговая болезнь, туберозный склероз

    Стеноз почечной артерии

    5%

    5-25%

    расовые различия или диагностические различия — мы не знаем!

    Ускоренная гипертензия

    Гломерулярные заболевания

    e.грамм. IgA-нефропатия, гранулематоз Вегернера, амилоидоз, диабетический гломерулосклероз, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, серповидно-клеточная анемия

    10-20%

    IgA-нефропатия, серповидно-серповидноклеточный тромбоцитарный тромбоцит14, серповидно-клеточный тромбоцитарный тромбоцитов

    Интерстициальные заболевания

    5-15%

    Рефлюксная нефропатия, туберкулез, шистосомоз, множественная миелома, почечный папиллярный склероз 9057 905 905 9106

    6 е.грамм. СКВ, васкулит

    5%

    СКВ, васкулит

    Сахарный диабет

    20-40%

    Имеются значительные расовые и региональные различия в цифрах, у которых диагностированы СД. по развитию ESRF.

    Другое / Неизвестно

    5-20%

    Необходимо очень тщательно собрать историю болезни, уделяя пристальное внимание…

    • Продолжительность симптомов
    • История лекарств — включая НПВП, противовоспалительные средства и другие лекарства; не забудьте принять во внимание использование лечебных трав
    • Семейный анамнез почечной недостаточности
    • Диабет
    • Известная гипертензия
    • Предыдущие случаи, когда проводился тест на функцию почек, e .грамм. для медицинской страховки, новой работы или осмотра нового пациента и т. д.

    ХБП может быть вызвана любой патологией, нарушающей нормальную структуру и функцию почек.

    Один из самых полезных признаков — двусторонние маленькие почки на УЗИ.

    Признаки и симптомы

    Ранние стадии ХБП часто протекают полностью бессимптомно.

    Уровни мочевины и креатинина обычно измеряются , и существует грубая корреляция между этими уровнями и тяжестью заболевания.

    Многие симптомы ХБП возникают из-за высокого уровня мочевины.

    Симптомы становятся очевидными, когда концентрация мочевины в сыворотке достигает 40 ммоль / л, и это наблюдается только при тяжелой форме ХБП. Однако многие пациенты испытывают симптомы при более низких концентрациях, чем эта. Симптомы могут включать:

    • Гипертония
    • Недомогание
    • Потеря аппетита
    • Бессонница
    • Ноктурия и полиурия из-за неспособности концентрировать мочу
    • Зуд (из-за высокого уровня мочевины)
    • , тошнота
    • , тошнота и тошнота Парастезия вследствие полинейропатии
    • Синдром беспокойных ног
    • Боль в костях из-за метаболического заболевания костей
    • Периферический и легочный отек из-за задержки солей
    • Симптомы анемии
    • Аменорея, синяк
    • 0008

    • Эректильная дисфункция Гематурия

    Признаки могут включать:

    • Повышенная пигментация кожи
    • Раздражение
    • Бледность
    • Гипертония
    • Постуральная гипотензия
    • Периферический отек
    • Плевральный выпот

      • расширенная нейропатия , я.е. 50-60 ммоль / л, вышеупомянутые симптомы имеют тенденцию быть более серьезными, могут быть и другие, включая симптомы со стороны ЦНС:

      • Умственное замедление, помутнение сознания, судороги
      • Миоклонические подергивания — миоклонус — это особая группа мышц будет непроизвольно подергиваться, например икота — разновидность миоклонического толчка, поражающего диафрагму; при тяжелом течении болезни это обычно один из последних признаков, которые появляются после того, как другие симптомы уже присутствуют.

      В конечном итоге также может быть олигурия , которая имеет тенденцию встречаться только при ОПП и на очень поздних стадиях ХЗП.

      Моча НЕ является хорошим показателем для функции почек. Низкая СКФ по-прежнему может привести к очень высокому диурезу из-за отказа механизмов реабсорбции.

      • Хотя мочевина сама по себе не является особенно токсичным веществом, общий эффект всех метаболитов метаболизма белка является тем, что составляет проблемный характер жизни с ХБП. Это подтверждается тем фактом, что ограничивающий диетический белок может уменьшить тяжесть симптомов.

      Осмотр

      Обычно признаков уремии очень мало. Может быть, а может и не быть очевидным:

      • Низкий рост — из-за хронической почечной недостаточности в детстве
      • Бледность — т. Е. Бледный цвет из-за анемии
      • Повышенная светочувствительная пигментация — из-за которой пациент может выглядеть обманчиво здоровым
      • Коричневое изменение цвета ногти
      • Царапины — пациент может чувствовать зуд из-за высокого уровня мочевины в организме
      • Признаки перегрузки жидкостью — периферический отек, отек легких (треск в основании легких при аускультации)
      • Трение перикарда
      • Потеря чувствительности перчаток и чулок — редко

      Сами почки обычно не пальпируются, если они не увеличены в результате поликистоза, непроходимости или опухоли.

      Рассмотрите ректальное и вагинальное обследование , если указано — это может выявить основную причину заболевания, например, непроходимость мочевыводящих путей.

      Могут также быть признаки других основных состояний, таких как ретинопатия при диабете, признаки заболевания периферических сосудов, признаки расщелины позвоночника и другие причины нейрогенного мочевого пузыря.

      Диагноз

      Диагноз ХБП может быть поставлен с помощью любого из:

      • рСКФ <60 в двух случаях с интервалом не менее 2 недель
        • Обязательно повторите в течение 1 недели, чтобы исключить ОПП, а затем, как правило, повторите в 2– Через 3 месяца после этого для подтверждения ХБП
      • Альбуминурия (ACR> 30 [Великобритания] или 2.5 для мужчин и 3,5 для женщин [AUS]) в двух случаях в течение 3 месяцев (первые образцы мочи с мочеиспусканием)

      Сама по себе ХБП не является первичным диагнозом — необходимо предпринять дальнейшие попытки для выявления основной причины (см. Исследования ниже).

      Скрининг

      Важно учитывать группы риска по заболеванию почек. «Красная книга» RACGP [AUS] рекомендует:

      • Артериальное давление
      • U + Es — для креатинина (и рСКФ)
        • Если рСКФ <60 мл / мин - повторить в течение 7 дней
      • Моча для альбуминурии
        • При положительном результате — собрать еще две пробы в течение 2 месяцев

      У следующих пациентов из группы риска каждые два года :

      • Ожирение (ИМТ> 30)
      • Курильщик
      • Известное сердечно-сосудистое заболевание
      • Аборигены или жители островов Торрес-страйт в возрасте> 30 лет
        • Эти патенты в 4-5 раз чаще имеют ХБП
      • История острого повреждения почек
      • Семейный анамнез ХБП
      • Известное заболевание почек — e.грамм. камни, гипертрофия предстательной железы
      • Мультисистемное заболевание, поражающее почки, например SLE
      • Гематурия
      • Злокачественная опухоль
      • Возраст> 60

      И ежегодно всем пациентам с:

      Исследованиями

      В дополнение к артериальному давлению, U + Es и ACR мочи может быть проведено множество дополнительных исследований для выявления основных причина.

      Ниже приведен список тестов, которые могут рассматриваться для поиска второстепенной причины ХБП.

      Кровь
      • FBC
      • СОЭ — если он повышен, это указывает на миелому или васкулит
      • U + E — повышенный уровень мочевины и повышенный креатинин
        • В частности, мочевина является плохим маркером ХБП. Уровни варьируются в зависимости от гидратации и диеты
        • Уровни креатинина могут оставаться нормальными вплоть до потери 50% функции почек
      • рСКФ — обычно рассчитывается большинством лабораторий на основе возраста, мочевины и креатинина
      • Глюкоза — проверьте для диабета
      • Натрий — часто низкий
      • Калий — может быть повышен — а если он повышен — часто является признаком тяжелого заболевания и требует неотложного лечения
        • Гиперкалиемия в основном показании для диализа
        • Мочевина и креатинин являются только второстепенные соображения, и пациенты обычно не проходят диализ без отклонений от нормы калия
      • Кальций — может быть низким, нормальным или высоким!
      • Повышенный уровень фосфатов
      • Повышенный уровень паращитовидных желез
      • Альбумин — часто низкий — из-за потери через почки
      • Серология
        • Рассмотреть гепатит В и С, а также серологию на ВИЧ
        • Рассмотреть анализ антител

      • Гематурия — позволяет дифференцировать гломерулонефрит от хронической почечной недостаточности; также исключает другие условия.
        • Пациентам с гематурией необходимо провести MC + S в моче, чтобы исключить ИМП.
        • Если ИМП нет, но имеется стойкая гематурия и NO свидетельствует о почечной недостаточности, то обратитесь в уролог для исследования причины гематурии (например, ПКР или ТСС. )
      • Протеинурия — если она тяжелая, это с большой вероятностью указывает на гломерулярную болезнь.
      • Гликозурия — часто встречается даже при нормальном уровне глюкозы в крови при ХБП.
      • Цилиндры — с подозрением на почечную болезнь; очень наводит на мысль о гломерулонефрите .
      • Белые клетки — предполагающие инфекцию / нефрит
      • Красные клетки — могут поступать из в любом месте мочевого тракта , поэтому их присутствие не особенно полезно при диагностике ХБП.
      • 24-часовой клиренс креатинина — полезен для определения уровня почечной недостаточности. ACR мочи является рекомендуемым исследованием (в отличие от «белкового», который менее чувствителен)
        • Отдельный образец мочи для ACR предпочтителен (первое мочеиспускание в день) для удобства и соответствия, и может использоваться для оценки 24- часовое значение
        • Степень протеинурии сильно коррелирует с уровнем заболевания почек
        • Референсные диапазоны:
          • Нормальный — 30 мг альбумина / 1 г креатинина
          • Микроальбуминемия — 30 — 300 мг альбумина / 1 г креатинина
          • Макроальбуминемия -> 300 мг / 1 г креатинина
        • Подтверждает диагноз ХБП (даже если рСКФ в норме) с 2 положительными образцами в течение 3 месяцев
      • Электролиты мочи — бесполезное исследование.
      • Осмоляльность мочи — она ​​низкая в случае большого потребления жидкости, но также низкая, когда потребление жидкости недостаточное при почечной недостаточности; показывает, что почки не могут концентрировать мочу.

      Другое

      • ЭКГ — для поиска признаков основной сердечной дисфункции — например, гипертрофия левого желудочка
      • Почечная USS
        • Почки часто большие на ранней стадии ХБП и уменьшаются по мере прогрессирования болезни
        • Часто видны множественные кисты
        • Могут обнаруживаться признаки заболевания почечных путей (например,грамм. гидронеофроз)
        • Показания
          • Ускоренное прогрессирование болезни
          • рСКФ <30
          • Стойкая гематурия
          • Любые симптомы непроходимости мочевыводящих путей
          • Сильная СГК при поликистозе почек 9000–9000 в США

            • рекомендуется в Австралии

            у всех пациентов с ХБП после подтверждения диагноза

        • Сканирование почечных нуклеотидов
          • Может оценить наличие стеноза почечной артерии
        • CT
          • Может выявить почечные кисты и образования — но они лучше визуализируются с помощью УЗИ
          • Лучшее исследование при подозрении на патологию почек
        • МРТ
          • Может использоваться редко, если КТ противопоказана — e.грамм. при аллергии на внутривенное введение контрастного вещества

        Тесты, которые всегда следует проводить при диагностике ХБП:

        • Почечный тракт USS
        • FBC, CRP, СОЭ
        • Моча ACR
        • Губы натощак
        • Губ и глюкоза Микроскопия мочи для выявления дисморфных эритроцитов, цилиндров или кристаллов эритроцитов

        рСКФ

        СКФ — это скорость клубочковой фильтрации. Расчетная СКФ (рСКФ) рассчитывается с использованием уровня креатинина пациента, возраста, пола и формулы.Используется несколько формул, наиболее распространенной из которых является уравнение CKD-EPI.

        рСКФ сильно коррелирует с уровнем заболевания почек, однако до 50% почечных функций могут быть потеряны до того, как начнется повышение креатинина.

        К другим факторам, которые могут повлиять на рСКФ, относятся:

        • Потребление мясной еды в течение 4 часов до приема U + Es
        • Крайние размеры тела
        • Пациент придерживается высокобелковой диеты (или принимает белковые добавки )
        • Высокая мышечная масса
        • Тяжелое жизненное заболевание
        • Лекарства — особенно фенофибрат и триметоприм
        • Беременность
        • Пациентка находится на диализе
        рСКФ и лекарства

        Некоторые дозы лекарств должны быть изменены в патентах с низкой рСКФ.Общие примеры включают метформин и другие лекарства от диабета.

        Лекарства, которые, как известно, влияют на функцию почек, включают:

        • НПВП
          • Особенно в сочетании с ингибиторами АПФ (или БРА) и тиазидным диуретиком — тройной удар — , как известно, вызывает острое ОПП, особенно в сочетании с обезвоживанием / уменьшением объема
        • Литий
        • Контрастные вещества для рентгенографии
        • Аминогликозиды
        • Гадолиний

        Альбуминурия и ACR

        Белок в моче является ключевым маркером повреждения почек.Большая часть белка, обнаруженного в моче, — это альбумин. Следует взять образец «первой мочеиспускания», то есть первую часть струи мочи. Для подтверждения наличия альбуминурии требуются повторные тесты (обычно 3 раза в течение 3 месяцев). Считается, что у пациента альбуминурия, если 2 из 3 анализов положительны. ХБП присутствует, если альбуминурия сохраняется в течение 3 месяцев.

        • Повышенный ACR является более чувствительным признаком, чем низкий рСКФ
        • У 8% взрослых будет аномальный ACR мочи, в то время как у 4% будет низкая рСКФ

        Тестирование полосками не рекомендуется для диагностики, поскольку оно недостаточно точное .

        Несколько других факторов, не связанных с ХБП, могут вызывать альбуминурию:

        • ИМП
        • Высокое потребление белка с пищей
        • Сердечная недостаточность
        • Острое лихорадочное заболевание
        • Тяжелые упражнения в течение последних 24 часов
        • Менструация
        • Генитальная инфекция 9000 — особенно НПВП

        Дифференциация ОПН и ХБП

        Следующие факторы могут помочь дифференцировать хроническую и острую почечную недостаточность (точнее — ОПН — острое повреждение почек), но помните, что они не всегда присутствуют!

        900durea

        900durea Быстрое изменение начало симптомов

        Острая почечная недостаточность (ОПН)

        Хроническая почечная недостаточность (ХБП)

        Почки нормального размера

        Почки нормального размера

        		 3 Мелкие почки 9614

        7906 анемия

        Анемия, i.е. нормохромный, нормоцитарный — проверьте Hb

        Нет диабета

        Диабет

        Низкое АД

        Повышенное АД

        Олигурия обычно присутствует

        Олигурия присутствует только на более поздних стадиях; полиурия и никтурия часто проявляются при менее запущенных стадиях заболевания

        Не часто симптомы ЦНС

        Симптомы со стороны ЦНС в более поздних стадиях заболевания

        Симптомы, немного похожие на «шок»

        Симптомы, более похожие на серьезные болезнь

        УЗИ почек — наиболее полезное исследование для дифференциации ОПН и ХБП.ОПП часто бывает нормальным, в то время как ХБП ассоциируется со следующими результатами ультразвукового исследования:

        • Маленькие почки (часто вторичные по отношению к хроническому гломерулонефриту)
        • Кисты

        Острое хроническое заболевание почек также является частым проявлением и может Особенно сложно будет оценить степень острой и хронической травмы.

        Заболевание Стадия

        Существует 5 стадий ХБП. Симптомы обычно возникают только после достижения 4 стадии.

        Стадия

        Описание

        GFR (мл / мин / 1,73 см 2 )

          Имеется какое-то повреждение почек, обнаруженное с помощью анализа мочи (альбуминурия) или визуализационных исследований. СКФ в норме или высокая

          > 90

          Обследуйте более тщательно — проверьте на протеинурию и гематурию.

          2

          Повреждение почек со слегка низкой СКФ

          60-89

          Ренопротекция — контролирует артериальное давление и изменяет диету, т. Е. С низким содержанием белка.

          3

          Умеренное снижение СКФ. Иногда делится на:

          • 3a — рСКФ 45-59
          • 3b — рСКФ 30-44

          30-59

          4

          15 Сильно низкая СКФ

            9006

          При необходимости подготовьтесь к заместительной почечной терапии.Многие лекарства требуют сниженной дозировки с рСКФ <30

          5

          Почечная недостаточность

          <15 или диализ

          Суффикс (p) используется для обозначения сосуществующих протеинурия

          Прогрессирование ХБП

          Прогрессирование ХБП можно отслеживать, исследуя уровни креатинина. Нормальный креатинин составляет 70-150 мкмоль / л. Когда уровень превышает 300 мкмоль / л, обычно возникают проблемы! За пределами этой стадии уровень креатинина имеет тенденцию к экспоненциальному росту; таким образом, построив график зависимости отношения 1 / креатинин от времени, получится прямой график с убывающей линией, параллельный прямому графику с убывающей линией для СКФ. Скорость снижения варьируется у разных людей, но будет довольно постоянной для одного конкретного человека. Этот график можно использовать для прогнозирования необходимости диализа.

          Менеджмент

          Краткий обзор

          Проверяйте ежегодно — проверяйте вес, рСКФ и ACR мочи. Кровь на липиды и СД2 (обычно HbA1c).

          • Контрольная гипертензия
          • Отказ от курения
          • Стремление к здоровому ИМТ (18,5 — 24,9)
          • Избегайте нефротоксических препаратов
          • Факторы образа жизни
          • Если рСКФ 30-60 с альбуминурией или 30-45 без альбуминурии
              (умеренная

            • Все вышеперечисленное
            • Проверяйте каждые 3-6 месяцев
            • Проверяйте кальций, фосфат и паратироидный гормон
          • Если рСКФ <30
            • Все вышеперечисленное
            • Проверяйте каждые 1-3 месяца
            • Монитор отеков
            • Обратитесь почечному врачу
            • Обсудить расширенный план лечения, диализ и трансплантацию почки

          Подробности

          • Объясните пациентам, что такое ХБП, и заверьте, что подавляющему большинству пациентов диализ не потребуется
          • Большинство Важными факторами в ведении лечения являются:
            • Контроль гипертонии
            • Контроль диабета 9 0610
            • Профилактика и лечение непроходимости мочевыводящих путей
          • Избегайте НПВП
          • Обеспечьте вакцинацию против гриппа и пневмококка
          • Сообщите о связи между ХБП и сердечно-сосудистыми заболеваниями
          • Повторите отклонение от нормы мочевины в течение 5 дней с момента получения исходных результатов креатинина нет быстрого прогрессирования
            • Повторите еще раз через 90 дней для подтверждения диагноза ХБП
          • Ежегодно оценивайте ACR мочи
          • Мочевина и электролиты ежегодно.Более регулярно при более тяжелых или быстро прогрессирующих заболеваниях
          • Три основных принципа профилактического здоровья более подробно рассматриваются ниже и включают:
            • Контроль артериального давления
            • Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
            • Факторы образа жизни
          • Рассмотрите возможность предоставления пациентам информационный бюллетень, например Австралия или Великобритания
          Факторы образа жизни
          • Важно контролировать потерю веса и недостаточное питание
          • Вес и ИМТ ежегодно.Недоедание определяется как:
            • Фактическая масса тела составляет 85% от идеальной массы тела
            • ИМТ <20 кг / м2
            • 5% потеря веса за 3 месяца или 10% за 6 месяцев (если не из-за отека)
          • Рассмотрите возможность приема добавок, если присутствует недостаточное питание
            • Если потеря веса продолжается, может быть показано кормление NG или кормление PEG
          • Рассмотреть возможность добавления белка
            • На более поздних стадиях ХБП альбумин теряется с мочой в больших количествах и может привести к потере веса
            • 0.75 г / кг идеальной массы тела в день при ХБП 4-5
            • 1,2 г / кг идеальной массы тела при диализе
          • Добавка витамина D
          • Посоветуйте регулярные умеренные упражнения
            • 30 минут в день упражнений средней интенсивности (эквивалент быстрая прогулка) не менее 5 дней в неделю
            • Это должно включать 2 дня (60 минут в неделю) укрепляющих упражнений
            • Рассмотрите возможность направления к физиологу-физкультурнику для получения индивидуального плана, особенно при тяжелых сопутствующих заболеваниях
            • Постепенное увеличение физической активности в результате малоподвижного образа жизни безопасно и полезно для подавляющего большинства пациентов
          • Посоветовать средиземноморскую диету
            • Разнообразная диета, богатая овощами, орехами, фруктами, цельнозерновыми, злаковыми, нежирным мясом, птицей , рыба, яйца, бобы, бобовые и нежирные молочные продукты
            • Ограничьте потребление соли до <6 в день
            • Ограничьте количество добавленных сахаров
            • Ограничьте потребление насыщенных и трансжиры
          • Алкоголь — посоветуйте в пределах безопасных доз, полное прекращение, вероятно, лучше
          Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
          • Статины
            • Следует предлагать в качестве первичной и вторичной профилактики всем пациентам с ХБП
            • Если рСКФ <30 - проконсультируйтесь со специалистом по почкам относительно дозы
          • Добавки B12 и фолиевой кислоты
            • Учитывать у всех пациентов
            • Проверять сывороточный фолат и B12 у всех пациентов с ХЗП 4 и 5 каждые 6 месяцев и каждые 3 месяца, если пациент находится на диализе
          • Аспирин
            • Рекомендуется только для вторичной профилактики
          • Пероральные антикоагулянты
            • По показаниям (e.грамм. при неклапанной ФП) ривароксабан обычно предпочтительнее варфарина при ХБП. Обсудите со специалистом по почкам, если рСКФ <30
          Управляйте артериальным давлением
          • Стремитесь к <130/80 мм рт. Ст.
          • Ингибиторы АПФ — первая линия
            • Всегда проверяйте U + Es перед началом, особенно калий
            • Повторите 2 недели после начала приема лекарств и через 2 недели после любых изменений дозы
            • Противопоказано, если калий> 6 ммоль / л ( немедленно прекратить лечение )
            • Не начинать лечение, если калий> 5 ммоль / л
          • Для диализных пациентов
            • Низкосолевая диета (<5 г / день)
            • Гипертония, обычно управляемая ультрафильтрацией
          Показания для направления к специалисту
          • eGFR <30
          • Уровень креатинина альбумина (ACR)> 70 мг / ммоль, ИЛИ
            • ACR> 30 мг / ммоль С гематурия
          • Ускоренное прогрессирование болезни 906 21. Определяется как:
            • Снижение рСКФ на 25% или более + изменение категории заболевания в течение менее 12 месяцев, ИЛИ
            • Снижение рСКФ> 15 в течение менее 12 месяцев
          • Гипертония, не контролируемая с помощью не менее 4 антигипертензивных препаратов
          • Известная или предполагаемая генетическая причина ХБП
          • Стеноз почечной артерии (доказанный или подозреваемый)
          • Обструкция оттока почек — обратитесь к урологу , а не к бригаде почек
          Минеральные и костные нарушения
          • Заболевания паращитовидной железы (паратироидный гормон, кальций, фосфат и витамин D) могут возникать при ХБП
            • Как правило, это вторичный гиперпаратиреоз — , при котором ПТГ хронически повышается — обычно в ответ на высокий уровень фосфата — , который не выводится из организма больной почкой.Это повышение уровня ПТГ вызывает изменения в метаболизме кальция
            • ХБП является основной причиной паратиреоза
            • При тяжелой форме ХБП часто требуется прием витамина D
            • Нарушение этой оси и последующая мобилизация кальция из костей предрасполагают пациентов с ХБП к остеопороз. При необходимости предложите лечение для этого
          • Разве не обычно рекомендуется проверять уровни ПТГ, кальция или фосфата, если рСКФ не <30
            • У пациентов с рСКФ <30 затем проверять ПТГ, кальций и фосфат через регулярные промежутки времени - точный интервал будет зависеть от степени отклонения от нормы этих уровней
            • Если отклонения присутствуют, сначала проведите лечение витамином D (холекальциферол).Если это безуспешно, используйте вместо него аналог витамина D (например, кальцитрол)
              • Витамин D вызывает повышенное усвоение кальция из кишечника и снижение выведения почками
          • У пациентов, находящихся на гемодиализе — всегда будьте осторожны проверьте «отрегулированный» кальций — и держите его в диапазоне 2,2 — 2,5 ммоль / л. — Остерегайтесь гиперкальциемии
          • Гиперфосфатемия также часто встречается при ХБП
            • Возникает из-за снижения фильтрации фосфата почками
            • Это вызывает увеличение ПТГ, вызывающее вторичный гиперпаратиреоз
            • Вторичный гиперпаратиреоз вызывает повышенную смертность и заболеваемость, а также повышенный риск переломов
            • Рассмотрите возможность направления к диетологу, чтобы он разработал индивидуальный план диеты с низким содержанием фосфат
            • Если требуются белковые добавки, используйте добавки с низким содержанием фосфатов 9 0008
            • Если фосфат все еще остается высоким — обработайте фосфатным связующим — e.грамм. Ацетат кальция . Это часто не переносится пациентами, карбонат кальция является подходящей альтернативой
              • При развитии гиперкальциемии (обычно только при ХБП 4 и 5 стадии) используйте связующее, не основанное на кальции
              • Принимайте фосфатсвязывающие средства с пищей
          Заместительная почечная терапия

          Существует несколько методов лечения, которые подпадают под категорию заместительной почечной терапии. Это включает в себя:

          • перитонеальный диализ — может быть выполнена либо в условиях стационара или дома, после обучения пациента
          • гемодиализа
          • почечного трансплантата

          Когда начинать диализ является спорным вопрос.Примерное руководство:

          • рСКФ <10 мл / мин ИЛИ
          • рСКФ <15 мл / мин у пациента с диабетом

          Нет никаких доказательств того, что ранний диализ улучшает результаты. Однако поздний диализ часто приводит к выраженному недоеданию (возможно, из-за потери белка).

          Направьте пациентов к специалисту по почкам, если рСКФ <30 мл / мин, чтобы рассмотреть их варианты.

          Диализ также часто используется при ОПП. В этом случае одним из основных показаний является уровень калия (обычно> 6.5 ммоль / л для AKI, но 7,0 ммоль / л при CKD). При ОПП следует учитывать следующие факторы:

          • Натрий> 155 ммоль / л или <120 ммоль / л
          • Тяжелый ацидоз (pH <7,0) - не реагирует на бикарбонат
          • Тяжелая почечная недостаточность — например, креатинин> 500, мочевина> 30 ммоль / л
          • Лекарственная токсичность с лекарствами, которые можно подвергнуть диализу

          Осложнения

          • Анемия
          • Гипертрофия левого желудочка
          • Нарушение когнитивных функций
            • Коагулопатия

                Сердечно-сосудистые заболевания

              • Сердечная недостаточность
            • Нагрузка фосфатом кальция может вызывать
              • Сердечно-сосудистые заболевания
              • Кальцификация мягких тканей
            • Костные изменения, вторичные по отношению к гиперпаратиреозу
            • Уремическая энцефелопатия
            • Гипертензия
            • Гипертензия
          • Недоедание и потеря веса
          • Низкий уровень белка
          • Непереносимость глюкозы
          ХБП и СД2
          • Вероятность развития эпизодов гипогликемии у пациентов с ХБП и СД2 более чем в два раза выше
          • Чем ниже eGF более вероятно, что у пациента гипогликемия
          • Многие лекарства, используемые при лечении диабета, требуют снижения дозы или не могут применяться у пациентов с низким рСКФ — е.g .:
            • Метформин следует снижать при рСКФ 30-60 и противопоказан, когда рСКФ <30
            • Ингибиторы SGLT2 требуют снижения дозы
            • Ингибиторы DPP-4 — ситаглиптин требует уменьшения дозы, линаглиптин не требует корректировки дозы
            • Сульфонилмочевины eGFR <30
            • Антагонисты рецептора GLP1 — например, инъекционные препараты Byetta и Trulicity — противопоказаны при рСКФ <30
            • Инсулин не требует специальной корректировки дозы, но следует помнить о повышенном риске гипогликемии
          ХБП и гипертонии
          • Поддерживать АД <130/80 для всех пациентов
          • Более низкое АД может улучшить результаты — особенно для лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний
          • Ингибиторы АПФ и БРА — первая линия
            • Ингибитор АПФ (или БРА) + блокатор кальциевых каналов, вероятно, наиболее эффективная комбинация для снижения сердечно-сосудистых заболеваний риск
            • Ингибиторы АПФ вызывают снижение клубочкового кровотока, и может наблюдаться снижение рСКФ при назначении ингибиторов АПФ.Если это сокращение <25%, дальнейшие действия не требуются. Если это> 25%, прекратите прием лекарства и обратитесь к почечному терапевту
            • Избегайте тиазидных диуретиков, если рСКФ <45
            • Также можно рассмотреть бета-адреноблокаторы
          • Остерегайтесь риска гиперкалиемии — особенно при использовании диуретиков. в комбинации с ACE
            • Cease ACE, ARB и спиронолактоном у пациентов с K +> 6

          CKD и лекарствами

          • Многие препараты требуют снижения доз, если рСКФ <60, а некоторые из них противопоказаны, особенно однократно рСКФ <30

          ХБП и ОПП

          Профилактика ОПП является важной частью лечения ХБП.В частности, во время острого заболевания или острого эпизода обезвоживания очень важно избегать приема лекарств, которые, как известно, ускоряют ОПП или ухудшают функцию почек. Лекарства, которые следует отменить, можно запомнить с помощью мнемоники SAD-MANS :

          • S — Sulphonylurea
          • A — Ace-ингибиторы 9107

            • 0

          • M — Метформин
          • A — БРА
          • N — НПВП
          • S — Ингибиторы SGLT2
          Управление жидкостью и электролитами
          • , как правило, до самого конца ХЗП этапы.Ограничение жидкости требуется только в терминальной стадии заболевания. При ограничении жидкости рекомендуемая доза составляет:
          • Избегайте запоя
          • Будьте бдительны, чтобы восполнить потери через пот — например, жаркая погода
          • Диетическое ограничение натрия и калия целесообразно, но лучше всего достигается с помощью хороших диетических рекомендаций (с привлечением диетолога)
          • Петлевые диуретики могут быть полезны для улучшения баланса натрия и гипертонии
          • Гиперкалиемия
            • Если> 7 ммоль / л — требуется диализ
            • Если <7 ммоль / л, попытайтесь устранить причину.Часто диетическое; слишком много:
            • Также рассмотрите желудочно-кишечные кровотечения и ингибиторы АПФ как причины
          • Ацидоз
            • Это частое осложнение терминальной стадии болезни, вызванное потерей бикарбоната
            • Рассмотрите возможность перорального приема бикарбонатных добавок
            • Может обостриться. , потеря кальция из костей и подавляет синтез белка, что усугубляет низкий уровень белка
          • Неврологические побочные эффекты
            • Предполагается, что это следствие накопления некоторых токсинов
            • Симптомы, часто облегчаемые диализом
            • Симптомы включают:
              • Синдром беспокойных ног
              • Периферическая нейропатия
              • Нарушения сна
              • Когнитивные нарушения

          Прогноз

          • Большинство пациентов не прогрессируют до терминальной стадии
          • Однако даже умеренное заболевание связано с повышенным риском падений , увеличивают риск перелома, повышенный риск ОПП и повышенная смертность

          Ссылки

          Подробнее о наших источниках

          Статьи по теме

          Подробное руководство Тани по хронической болезни почек у кошек


          НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ:

          Процент функции
          Потерян

          Хроническая почечная недостаточность в сравнении с хроническим заболеванием почек


          Обычные тесты для оценки функции почек

          Насколько плохи результаты моей кошки

          Система стадирования Международного общества почечного интереса (IRIS)

          Лечить кошку,
          Не числа


          Что делать в
          Каждый этап

          Конечная стадия почечной недостаточности (ТПН)



          ГЛАВНАЯ


          ЧТО ТАКОЕ
          ХБП?

          Калий дисбаланс

          Пиелонефрит
          (Инфекции почек) и инфекции мочевыводящих путей

          НОВЫЙ

          Метаболический ацидоз

          Камни в почках


          КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ: ПОМОЩЬ ВАШИМ
          Кошка чувствует себя лучше

          Общий анализ мочи

          ,00

          Другие анализы: УЗИ, биопсия, рентген и т. Д.

          Реномегалия (увеличенные почки)

          Который
          Тесты, которые необходимо пройти, и частота тестирования

          Факторы, влияющие на результаты тестов

          Нормальные диапазоны

          Международные и американские измерительные системы

          ПРОЦЕДУРЫ

          Фосфорные связующие

          Стероиды,
          Трансплантация стволовых клеток и пересадка почек

          Антибиотики и обезболивающие

          Комплексные процедуры (включая кору скользкого вяза)

          ESAs (Аранесп, Эпоген и др.) при тяжелой анемии

          Общие проблемы со здоровьем у кошек с ХБП: блохи, артрит, деменция,
          Прививки

          Советы по
          Лекарство для кошки

          Получение расходных материалов по низким ценам в Великобритании, США и Канаде

          Работа с вашим ветеринаром
          и делопроизводство


          ДИЕТА И ПИТАНИЕ

          Поделиться этим сайтом: A
          Уведомление для доски объявлений вашего ветеринара или местного зоомагазина

          Собачья почка
          Болезнь

          Другие болезни (рак, печень) и
          Поведенческие проблемы

          Diese Webseite auf Deutsch

          ВЛАДЕЛЬЦА (HELEN)

          Мой
          Три кошки с ХБП: Таня, Томас и Олли

          найти
          Я в Facebook

          Следуй за мной на
          Twitter


          Свяжитесь со мной


          Главная>
          Что такое ХБП?
          > Насколько это плохо?


          Обзор

          • Обычно это один из первых вопросов, которые люди задают себе после
            диагноз.

          • Эта страница пытается помочь вам понять немного больше о
            что означают результаты теста, и почему они не
            рассказать всю историю.

          • Это также объясняет, почему
            это не так плохо, как кажется, когда ветеринар говорит, что ваша кошка потеряла
            определенный процент его / ее функции почек.

          Процент потери функции

          Давайте сначала разберемся с этим, потому что есть шанс, что все будет не так ужасно
          как вы боитесь.

          Большинство людей паникуют, если ветеринар говорит, что их кошка проиграла.
          две трети или более его / ее функции почек. Я регулярно слышу от
          люди, которые говорят что-то вроде «мой ветеринар сказал мне, что моя кошка потеряла 75% функции почек
          так

          все выглядит действительно безнадежным «.

          Сделайте глубокий вдох. Я знаю, это звучит как массовая потеря функции, но
          это на самом деле вполне нормально для
          ХБП нельзя диагностировать до           .
          кошка потеряла не менее 66% функции почек .Во многих случаях кошка теряет еще большую функцию почек.
          Какие
          Бывает при ХБП? объясняет, почему это так.

          Это может постепенно измениться после введения в
          2015 г.
          Тест SDMA,
          но даже с этим тестом ХБП не может быть обнаружена до 40% почек.
          функция была потеряна. Итак, как бы вы ни смотрели на это, ваша кошка
          вряд ли будет диагностирована ХБП, пока не исчезнет большая часть функции почек.

          Некоторым кошкам диагноз ставят еще до того, как у них проявляются какие-либо симптомы, возможно, потому что
          у них ежегодно сдавали анализы крови, и, возможно, их ветеринар использует

          RenalTech
          контрольная работа. Если ваша кошка не была
          ведет себя больным, несмотря на потерю 66% или более функции почек,
          это демонстрирует, что кошки часто могут очень хорошо справляться с ограниченной функцией почек.

          На домашней странице я привожу ветеринарную аналогию с кошкой с ХБП, находящейся на грани
          пропасти.Другой способ взглянуть на это: ваша кошка
          через дверь и
          перешагнул порог; но почки, вероятно, потеряли только
          немного больше той функции, которую они имели несколько месяцев назад, когда ваша кошка была ступенькой
          дальше
          от порога.

          Также вполне возможно, что однажды ваша кошка поправилась и заболела
          следующий. В этих случаях могло случиться что-то, что протолкнуло кошку
          дверной проем, например инфекция.Лечение причины может позволить вам
          полностью или частично вытащить кошку за дверь.

          В любом случае кошка может задержаться в дверном проеме, не входя полностью.
          другая комната на некоторое время. Многие кошки могут продолжать
          довольно хорошо справляются даже после постановки диагноза — для небольшого количества кошек,
          вещи становятся критическими только тогда, когда они теряют до 90%
          функции, и есть некоторые кошки, которые удивительно хорошо справляются даже с
          меньше функции.Нарушение функции почек у мелких животных
          (2016) Brown SA Ветеринарное руководство Merck говорит: «С
          подходящей терапии, животные могут выжить в течение длительного периода только с
          небольшая фракция функциональной почечной ткани, возможно 5-8% у собак и кошек ».

          Итак, цель состоит в том, чтобы не беспокоиться о функции, которая уже была
          потеряна, но попытаться помочь кошке справиться с оставшейся функцией
          как можно дольше.


          Хроническая болезнь почек в сравнении с хронической почечной недостаточностью

          Вы также можете быть напуганы, потому что ветеринар говорит, что ваша кошка
          почки отказали. К счастью, это тоже может быть не так плохо, как кажется.

          Есть несколько различных выражений, используемых для
          описать хроническое заболевание почек.Раньше он был широко известен как хронический
          почечная недостаточность (ХПН), и многие годы этот сайт был известен как Таниновский
          Всеобъемлющее руководство по хронической почечной недостаточности у кошек.

          Я решил изменить название в 2011 году и использовать
          выражение «Хроническая болезнь почек (ХБП)». Это было по двум причинам.
          Во-первых, это термин, наиболее часто используемый в академической литературе.
          Во-вторых, я считаю, что он более точно отражает характер заболевания,
          и фокусируется на важном слове «хронический», а не на этом ужасном
          слово «неудача», которое обычно пугает людей, заставляя их чувствовать, что конец
          почти

          Хронический означает, что ХБП
          текущая болезнь. Это хорошие новости, потому что во многих случаях с этим можно справиться.
          По этой причине некоторые ветеринары предпочитают использовать
          слово «недостаточность» для случаев на ранней стадии.

          Какое бы выражение ни использовал ветеринар, постарайтесь сосредоточиться на
          хронический аспект ХБП.


          Обычные тесты для оценки функции почек

          Обычный способ ветеринара
          определить степень развития болезни вашей кошки по крови
          тесты. Многие ветеринары также проанализируют мочу вашей кошки (общий анализ мочи).

          В некоторых случаях
          УЗИ также будет
          соответствующий.

          Многие ветеринары теперь берут результаты анализов и классифицируют их.
          в соответствии с

          Стадия ХБП по IRIS
          (2019) Международное общество почек.Эта система разделяет
          ХБП на четыре стадии;
          поэтому, если ваш ветеринар скажет вам, например, что ваша кошка находится на стадии 2, он / она
          вероятно, имеется в виду промежуточная система IRIS. Есть еще
          информация об этом ниже.

          Помните, что результаты анализов вашей кошки — это только часть
          история. Есть и другие факторы, в том числе состояние вашей кошки.
          действия, насколько проактивен ваш ветеринар, есть ли инфекция и т. д.За
          по этой причине у нас есть мантра о

          Группа поддержки Тани ХБП:
          относитесь к кошке, а не к цифрам.

        • Анализы мочи


          • Анализы крови

          Ваш ветеринар проверит ряд измерений в вашем
          кровь кошки, но основные показатели функции почек в анализе крови:

          Анализы крови могут многое сказать ветеринарам о том, как у кошки
          почки функционируют, но в некоторых случаях результаты могут вводить в заблуждение.Например, кровь, взятая у сильно обезвоженной кошки, сделает
          результаты выглядят намного хуже, чем есть на самом деле. В такой ситуации
          результаты могут значительно улучшиться после устранения обезвоживания (вы
          действительно просто вижу истинную ситуацию). Точно так же кровь может выглядеть
          действительно плохо у кошки с инфекцией, но улучшается, когда инфекция
          под контролем.
          Анализы мочи

          Моча
          тесты обычно смотрят на:

          Специфично для мочи
          сила тяжести показывает, насколько концентрирована моча вашей кошки (кошки с ХБП, как правило,
          разбавленная моча).Подробнее об этом

          Вот.

          Протеинурия — это
          используется IRIS для помощи в стадии CKD (см.
          ниже).

          Если у вашей кошки
          инфекция, это может сделать показатели почек в анализе крови хуже, чем
          они есть. К сожалению, у кошек с ХБП инфекции не всегда проявляются в
          анализы мочи. Подробнее об этом

          Вот.


          Как
          Плохие результаты у моей кошки?

          Многие ветеринары теперь используют постановку Международного общества почечного интереса.
          система:


          Промежуточная система IRIS

          Международное общество почечного интереса (IRIS)
          (2019) руководство состоит из четырех этапов.

          Постановка должна происходить только после постановки диагноза. Перед
          постановка точного диагноза ХБП, два показания анализа крови стабильной кошки, которая не
          обезвоженный (обезвоживание может сделать цифры намного выше, чем они
          действительно есть) требуются. В идеале показания следует снимать после
          голодание, хотя это не всегда лучший выбор для кошек с ХБП.
          На практике большинство ветеринаров ставят диагноз на основании анализа крови.
          один раз во время вашего первого визита, но помните, что это не оптимально.И если
          у вашей кошки кризис, возможно, она сильно обезвожена, и ей капают в
          у ветеринара, результаты анализа крови не будут точными, так что не паникуйте.

          Этапы IRIS содержат указания диапазонов, однако диапазон для
          лаборатория, которую использует ваш ветеринар, может сильно отличаться. Увидеть

          Тестовые диапазоны для получения дополнительной информации о контрольных диапазонах.

          Этапы дают некоторое представление о том, насколько продвинутый случай вашей кошки, но также
          там, чтобы помочь ветеринару составить индивидуальный план лечения.

          IRIS учитывает следующие факторы:


          Промежуточная система IRIS: Анализы крови:
          Креатинин и СДМА

          Постановка IRIS: креатинин

          Система постановки IRIS начинается с рассмотрения кошачьего
          уровень креатинина. Вот четыре этапа вместе с моей оценкой
          вероятный процент потери функции на каждом этапе:


          Стадия заболевания

          Значения в крови:


          НАС
          Измерения (мг / дл)

          Значения в крови:

          Международные измерения
          (моль / л)


          Прибл.Уровень потери функции почек

          1 этап

          Креатинин ниже 1,6

          Креатинин ниже 140

          0 —
          65% *

          2 этап

          Креатинин
          между

          1.6 и 2,8

          Креатинин между

          140
          и 249

          66 —
          75%

          3 этап

          Креатинин
          между

          2.9 и 5.0

          Креатинин
          между

          250 и 440

          76 —
          90%

          4 этап

          Креатинин более 5.0

          Креатинин более 440

          Более 90%

          Хроническая болезнь почек у кошек
          (2015) Grauer GF Современная ветеринарная практика 5 (2)
          pp36-41 считает, что несколько разный процент функций теряется при
          различные уровни креатинина.Он заявляет: «80%
          Потеря нефрона может привести к концентрации креатинина в сыворотке 2 мг / дл.
          При прогрессировании концентрация креатинина в сыворотке должна быть примерно 4
          мг / дл, когда произошла потеря нефронов на 90% », — добавляет он.
          начало ХБП 4 стадии Международного общества по интересам почек (IRIS)
          (концентрация креатинина в сыворотке> 5 мг / дл), вероятно, у кошек <10% их первоначальной популяции нефронов ".

          По сути, доктор Грауэр считает, что кошки с уровнем креатинина от 2 до 4 мг / дл
          потеряли 80-90% функции почек.С другой стороны, я посетил
          вебинар с доктором Д. Чу, на котором он заявил, что изменение креатинина с
          От 2 мг / дл до 4 мг / дл указывает только на 5% ухудшение.

          Таким образом, нет единого мнения о том, сколько функции почек было потеряно в
          каждый этап. Но это не так важно, важно то, как вы
          cat справится с оставшейся функцией.Некоторые кошки действительно справляются
          хорошо с очень маленькой функцией:

          Нарушение функции почек у мелких животных
          (2016) Brown SA Ветеринарное руководство Merck говорит: «С
          подходящей терапии, животные могут выжить в течение длительного периода только с
          небольшая доля функциональной почечной ткани, возможно, 5-8% у собак и кошек ».

          Кошки на первом этапе

          Давайте подробнее рассмотрим кошек, которые явно находятся на стадии 1, даже
          хотя эти значения (креатинин ниже 1.6 мг / дл
          или 140 моль / л) являются нормой во многих лабораторных условиях.

          Очевидно, не всякая кошка с такими ценностями, которые находятся в пределах
          нормальный диапазон для большинства лабораторий, есть ХБП!

          Проблема в том, что при измерении только креатинина
          ты не можешь обнаружить
          ХБП до тех пор, пока не будет потеряно не менее 66% функции, потому что до этого
          обычно отсутствуют симптомы (см.
          над).Поэтому для кошек на стадии 1, у которых действительно есть ХБП, значения анализа крови обычно находятся в пределах
          нормальный диапазон, и проблемы с почками могут
          подозревать только в том случае, если анатомические или функциональные
          была обнаружена аномалия, или если результат теста SDMA указывает на
          проблема (см. сразу ниже).

          У некоторых кошек этой категории может не быть признаков ХБП, но
          кошка подвержена повышенному риску ее развития в будущем e.грамм. из-за
          пожилой возраст или воздействие лекарственных препаратов, вредных для почек. Таким образом, для
          Например, 16-летняя кошка с креатинином ниже 1,6 мг / дл (ниже 140
          моль / л) попадает в эту категорию (поскольку около 30% кошек в возрасте старше
          15 больных с ХБП), тогда как двухлетняя кошка, не получающая никаких лекарств,
          не.

          Хроническая болезнь почек у кошек
          (2015) Grauer GF Современная ветеринарная практика 5 (2)
          pp36-41 говорит: «Обратите внимание, что эта система стадий предполагает, что азотемия у кошек
          начинается с концентрации креатинина в сыворотке 1.6 мг / дл или больше.
          Однако концентрацию креатинина в сыворотке всегда следует интерпретировать в
          свет мышечной массы пациента, удельный вес мочи (УЗИ) и
          результаты физикального обследования для исключения пре- и постренального
          причины азотемии ». Он также говорит:« Система стадий, изложенная в
          Таблица 2 не используется, пока не будет подтверждено наличие ХБП ».

          IRIS допускает это в своих рекомендациях, заявляя, что если нет
          с признаками ХБП, кошку следует повторно обследовать через 2-3 месяца и каждые
          через три месяца, если креатинин повышается, или каждые шесть месяцев, если
          креатинин стабилен.

          IRIS Staging: SDMA

          Промежуточная система также рассматривает SDMA, который является более новым
          тест введен Idexx в
          2015/2016. Этот тест кажется
          быть в состоянии обнаружить ХБП раньше, чем традиционные анализы крови (см.
          Рано
          Обнаружение), в некоторых случаях он может обнаружить ХБП, когда, возможно, только 40% функции почек нарушено.
          потерянный.


          Стадия заболевания


          Креатинин

          Измерение SDMA

          Комментарии

          1 этап

          Ниже
          1.6 мг / дл

          Ниже 140 моль / л

          Ниже
          18

          Если SDMA увеличивается или постоянно превышает 14, CKD может быть
          подарок.

          2 этап

          1,6 — 2,8 мг / дл

          140 — 250 моль / л

          18–25

          По мнению IRIS, это слегка повышенное значение.

          3 этап

          2,9 — 5,0 мг / дл

          251–440
          моль / л

          26–38

          4 этап

          Более 5 мг / дл

          Более 440 моль / л

          Более 38

          Для кошек с постоянно повышенными показателями SDMA:

          Стадия ХБП по IRIS
          (2019) International Renal Interest Society предлагает изменения в стадии ХБП, в которой находится кошка.
          следует:

          Уровень креатинина


          Текущая стадия IRIS

          На основе
          на уровне креатинина

          Измерение SDMA


          Пересмотрено

          ИРИС
          Стадия

          Ниже 1.6 мг / дл

          Ниже 140 моль / л

          1 этап

          Настойчиво

          более 18

          2 этап

          1,6 — 2,8 мг / дл

          140 — 249 моль / л

          2 этап

          Настойчиво

          более 25

          3 этап

          2.9 — 5,0 мг / дл

          250-440 моль / л

          3 этап

          Постоянно

          более 38

          4 этап


          Промежуточная система IRIS: протеинурия

          Стадия ХБП по IRIS
          (2019) Международное общество почечного интереса затем рекомендует промежуточную стадию
          на том, есть ли
          протеинурия
          настоящее.

          Здоровый
          кошки содержат очень мало белка в моче, потому что их
          почки не позволяют протеину просачиваться. У кошек с ХБП это
          механизм может быть неисправен и избыточный уровень белка в моче, известный
          как протеинурия, но иногда ее называют
          может возникнуть микроальбуминурия.

          Обычный способ определить, есть ли у кошки протеинурия, — это
          соотношение белок в моче: креатинин (UPC).Необходимо собрать три образца мочи в течение как минимум двух недель.
          до того, как будет сделан вывод.


          Белок в моче: соотношение креатинина


          Статус протеинурии

          Ниже 0.2

          Непротейнурический (NP)

          От 0,2 до 0,4

          Пограничная протеинурия (АД)

          Более 0,4

          Протеинурия (P)

          Существует корреляция между степенью протеинурии и
          прогноз.Выживаемость кошек с естественным хроническим заболеванием почек
          неудача связана с серьезностью протеинурии
          (2006) Сайм
          HM, Markwell PJ, Pfeiffer D & Elliott J Journal of Veterinary Internal
          Медицина           20 pp528535
          обнаружили, что кошки с соотношением белок: креатинин в моче ниже 0,5 выживают.
          почти в три раза дольше, чем кошки с соотношением протеин: креатинин мочи
          более 0,5.

          Однако не паникуйте, если уровень вашей кошки больше 0.4 потому что UPC
          соотношение не всегда точное; например,
          кровь в моче,
          инфекция или
          воспаление может дать ложноположительный результат.
          Гипертония может усугубить протеинурию, поэтому контроль артериального давления может привести к
          улучшение соотношения UPC. Даже если коэффициент UPC у вашей кошки действительно высокий, он
          может постепенно уменьшаться с лечением. Пожалуйста, посмотрите
          Протеинурия
          страницу для получения дополнительной информации.


          Промежуточная система IRIS: гипертония

          Стадия ХБП по IRIS
          (2019) Международное общество почечного интереса затем рекомендует подстановку на основе
          будь то
          гипертония
          настоящее.Он учитывает кровяное давление кошки с точки зрения его вероятности.
          будет нанесен ущерб таким органам, как глаза:


          Измерение среднего систолического артериального давления (мм рт. Ст.)


          Риск повреждения


          в органы

          Кровь
          Ступень давления

          План лечения

          Меньше 140

          Минимальный

          Нормотония

          Лечение не требуется

          140–159

          Низкий

          Предгипертоническая болезнь

          Лечение обычно не требуется.Однако это может быть
          целесообразно начинать или увеличивать прием препаратов артериального давления, если глаза или
          неврологические признаки присутствуют

          160–179

          Умеренная

          Гипертония

          Начните прием или увеличьте прием лекарств от артериального давления

          Свыше 180

          Высокая

          Тяжелая гипертензия

          Начните прием или увеличьте прием лекарств от артериального давления

          Для гипертонии и тяжелой гипертензии показания должны быть
          стойко в этих диапазонах в течение 1-2 недель.

          Гипертония — очень серьезная проблема для кошек с ХБП, поэтому существует отдельный

          Гипертония
          страница.

          Лечите кошку, а не числа

          Когда ветеринары говорят людям, что у их кошки нет надежды, обычно это основано на
          на результаты анализов, как указано выше, особенно анализы крови, которые показывают высокие показатели почек.Однако я слышал о ветеринарах, которые говорили людям, что их кошку следует
          спать без каких-либо тестов, основываясь исключительно на том, что кошка болеет.
          Я не думаю, что это уместно. Ваш ветеринар может быть прав, может не быть
          надежда на свою кошку, но если вы думаете о безвозвратном
          решение уложить кошку спать, вам нужна правильная, точная информация
          на котором основывать свое решение.

          Даже если у вас есть результаты анализа крови, цифры говорят только о части
          история.Продление жизни пациента с почечной недостаточностью
          (2000) Эллиотт Дж.
          Waltham Focus 10 (3) pp10-14 утверждает, что
          «в ретроспективном исследовании корреляция между креатинином плазмы и
          выживаемость кошек с признаками стабильной ХБП была очень низкой,
          только 5% вариации времени выживания предсказывается
          исходная концентрация креатинина в плазме ».

          Почечная болезнь
          (2006)

          Пользин DJ
          Академия ветеринарной медицины Делавэр Вэлли штатов
          «Тяжесть почечной дисфункции, определенная сывороткой
          концентрация креатинина или измерение СКФ дает менее точные
          средства оценки краткосрочного прогноза, чем клиническое состояние
          пациента.Взаимосвязь между величиной нарушения функции почек
          а клинические признаки уремии часто непредсказуемы. Поэтому краткосрочные
          прогноз не следует устанавливать на основании однократного измерения
          степени тяжести почечной функции. Кроме того, однократное определение
          функция почек ненадежна как показатель потенциала улучшения
          в почечной функции «.

          Нахождение правильного баланса: лечение
          почечные пациенты (2014) Vaden
          SL Клинический симпозиум ветеринарных диет Eukanuba, Норвегия говорит
          «Следует уделять внимание благополучию пациента, а не
          достижение «магического» числа азота мочевины или креатинина сыворотки.»

          Лабораторная диагностика болезни почек у кошек
          (2008) Heiene R Veterinary Focus 18 (2) pp16-22 утверждает, что «кошки иногда могут, особенно в случаях острого
          повреждение почек, вторичное по отношению к обструктивному
          FLUTD,
          развивают значения креатинина 1600-1800 мкмоль / л
          (20,98–23,6 мг / дл) и все же восстанавливается ».

          Я не знаю, почему некоторые ветеринары не пытаются бороться с ХБП.Возможно они думают, что это
          не стоит пытаться, потому что ХБП неизлечима. Да, ХБП неизлечима, но она
          часто можно контролировать, чтобы ваша кошка чувствовала себя лучше. Как сказал один из членов группы поддержки ХБП Тани, «ветеринары занимаются лечением, а мы —
          уход ».

          Поэтому старайтесь не слишком беспокоиться о том, в какой стадии находится ваша кошка, особенно
          поскольку числа могут быть искусственно завышены при постановке диагноза. Этапы
          призван помочь ветеринару определить, какие методы лечения могут быть
          необходимо, а не поощрять их списывать кошек в высшие
          категории.Да, шансы вашей кошки могут быть хуже, если ваша кошка и
          остается котом большого числа; но у некоторых кошек все хорошо, несмотря на высокие цифры,
          так что попробуйте лечить кошку, а не цифры, и посмотрите, что произойдет.

          Поэтому, если ветеринар сказал вам, что у вашей кошки нет надежды,
          и рекомендовал эвтаназию, я призываю вас:

          1. прочтите эту страницу, а также
            Есть ли надежда? страницу в
            изучить различные сценарии, с которыми вы можете столкнуться;

          2. проверить
            Индекс чего-либо
            Страница «Симптомы и лечение», чтобы узнать, какие симптомы есть у вашей кошки; и

          3. спросите у ветеринара
            о том, чтобы попробовать некоторые из
            Лечение
            которые подходят для любого из ваших симптомов
            зрение и любые дисбалансы, указанные в результатах анализов вашей кошки;

          перед изготовлением
          бесповоротное решение усыпить кошку.

          Что делать на каждом этапе

          Теперь вы можете знать, в какие
          ваша кошка падает, но это мало что говорит вам о
          с чем вы сталкиваетесь на практическом уровне. И ты все еще можешь не знать, как
          тяжелый случай вашей кошки — если у нее кризис. Повторяю:

          Ваш ветеринар не может сказать, насколько серьезна болезнь вашей кошки.
          если у вашей кошки кризис.

          Так что, если ваша кошка находится на стадии 4, не отчаивайтесь.
          Возможно, вы не видите истинной ситуации.

          Стадия ХБП по IRIS
          (2019) Международное общество почек
          говорит, что «Постановка изначально основана на голодании.
          уровень креатинина в крови оценивался не менее двух раз в стойле
          пациент «, но, возможно, ваш ветеринар забыл об этом.Кровавая работа может показаться высокой по следующим причинам:

          • кошка сильно обезвожена

          • у кошки нелеченная инфекция мочевыводящих путей или
            инфекция почек

          • у кошки нелеченая гипертония (высокий уровень крови
            давление)

          • у кошки камни в почках

          Если какая-либо из этих проблем присутствует, их нужно лечить, и ваша кошка
          стабилизируется, прежде чем вы сможете точно оценить
          ситуация.

          Стадия — это не только степень тяжести ХБП. Он предназначен для помощи
          с планами лечения. Вы должны отслеживать:

          , чтобы вы могли пресечь эти проблемы в зародыше, если они
          присутствуют.

          Самое важное для кошек на всех этапах — это кормить их!
          Увидеть
          Уговорить кошку поесть
          для подсказок и подсказок.

          Вам также следует
          учтите, что никто не знает, как быстро ваша кошка будет проходить через
          этапы. Даже если ваша кошка находится на стадии 4, вы не знаете, останется ли она
          такие же или быстро ухудшаются.

          Хроническая болезнь почек у кошек
          (2015) Grauer GF Современная ветеринарная практика 5 (2)
          pp36-41 утверждает, что, хотя ХБП необратима, «у некоторых кошек с ХБП есть
          стабильные концентрации креатинина в сыворотке от месяцев до лет.«

          Практически во всех случаях стоит попробовать как минимум два лечения.
          недели.

          Рекомендации по лечению ХБП у кошек
          (2019) Международное общество почечного интереса дает несколько советов о том, за чем следует следить и быть готовым лечить на каждом
          стадии, в том числе, что делать, если присутствует протеинурия или гипертония.

          На какой бы стадии ни находилась ваша кошка, большинство людей находят
          процедуры занимают всего около 20 минут в течение дня, включая время
          при необходимости необходимо вводить жидкость подкожно.

          Вот несколько советов о том, что вы можете
          быть облицовкой:

          Cat in IRIS Stage 1, Stage 2 или нижней части этапа
          3

          Если кажется, что ваша кошка попадает в стадию IRIS 1, 2 или ниже
          конец стадии 3, это ранняя стадия, при должном уходе и небольшой удаче
          с вашей стороны, ваша кошка может жить годами.

          Большинство кошек на этих стадиях (креатинин ниже 3,5-4,0
          мг / дл США или 300-350
          моль / л международная) не потребует подкожных жидкостей и может
          легко справиться с помощью всего нескольких процедур, адаптированных к индивидууму
          потребности кошки, например лечение тошноты,
          запор и / или контроль повышенного уровня фосфора.

          Если у вашей кошки
          протеинурия или
          гипертония, их следует должным образом контролировать.

          В любом случае, ваша кошка должна есть!

          Cat на стадии 4 или в верхнем конце стадии 3

          Если кажется, что ваша кошка попадает в стадию 4 или верхний предел
          стадии 3, не отчаивайтесь. Возможно, вы не видите правду
          ситуация. Кровь может казаться завышенной по следующим причинам:

          В таких случаях цифры, которые вы видите, не будут точными
          представление истинной функции почек.Хроническая болезнь почек у кошек
          (2015) Grauer GF Современная ветеринарная практика 5 (2)
          pp36-41 говорит: «Эта система стадирования не может применяться к пациентам с пре-
          постренальная азотемия или острая или острая почечная недостаточность
          болезнь ». Вам нужно

          лечить кошку, особенно обезвоживание, прежде чем вы узнаете
          истинное состояние почек.

          Если ваша кошка перешла на стадию 3 или 4 с более ранней стадии, особенно если
          это произошло внезапно, применяется тот же принцип: убедитесь, что
          возможные причины ухудшения кроветворения были устранены.

          Даже если ваша кошка окажется на вершине стадии 3 или
          на стадии 4 после стабилизации не теряйте надежды: некоторые кошки кажутся
          очень хорошо справляться с очень слабой функцией почек, и это возможно
          что ваша кошка могла быть одной из таких кошек. Вам, вероятно, понадобится больше
          активным, и вашей кошке обычно требуется больше лечения, чем кошкам с
          более низкие значения анализа крови, но, безусловно, стоит попытаться помочь.

          Этим кошкам обычно требуется такое же лечение, как и
          кошки на более низких стадиях развития любых проблем, например от тошноты, высокого уровня фосфора, запоров и т. д. Кроме того, они
          обычно требуется регулярная инфузионная терапия в виде подкожных
          жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

          Кошки на стадии 4 ВСВИ часто страдают анемией и
          для этого нужно лечение — тяжелая анемия без лечения может быть очень опасной
          и может убить кошку с ХБП раньше, чем это сделает.К счастью, многие эффективные
          доступны методы лечения анемии, что означает, что кошке с ХБП не нужно умирать от
          анемия. Увидеть

          Страница анемии для получения дополнительной информации.

          Кошки на стадии 4 IRIS могут иметь
          метаболический ацидоз, поэтому
          убедитесь, что ваш ветеринар проверит это и лечит, если он присутствует.

          Пожалуйста, посмотрите
          Есть ли надежда?
          страницу для получения дополнительной информации.

          Если уровень креатинина у вашей кошки улучшается, это обычно
          указывает на то, что ваша кошка чувствует себя лучше. Однако иногда креатинин
          падает из-за потери мышечной массы (поскольку креатинин является побочным продуктом
          мышца). Обзор
          мочевыделительной системы (2016) Sanderson
          SL Ветеринарное руководство Merck заявляет: «Сыворотка
          уровень креатинина может быть ложно снижен у пациентов с тяжелой мышечной
          тратить.»
          Поэтому, если уровень креатинина у вашей кошки падает, но у нее
          потерял много веса и мышц, это могло быть причиной, а не
          улучшение функции почек.

          Конец
          Стадия почечной болезни (ESRD)

          Это
          выражение буквально означает, что почки кошки находятся на грани
          провал, и уже ничего нельзя сделать.Некоторые ветеринары используют это
          в этом смысле, имея в виду кошку, которая быстро становится неспособной
          бороться с ХБП, перестать реагировать на лечение и умереть очень
          скоро. Однако другие ветеринары используют его для обозначения любой кошки с номерами на стадии 2.
          или выше (см. выше),
          тогда как на самом деле многие кошки на этих стадиях могут жить долгое время.

          Постарайтесь уточнить, что ваш ветеринар имеет в виду под ESRD, и просто ли он
          означает, что у вашей кошки высокие показатели, рассмотрите возможность лечения кошки; то
          количество может снизиться с лечением, и даже если это не так, ваша кошка
          может справиться с большими числами, как Томас.Даже если ваш ветеринар
          думает, что смерть неминуема, возможно, стоит вылечить кошку независимо от
          посмотреть, как он или она ответит; кошки настоящие бойцы и часто могут тянуть
          через.

          Очевидно, однако, что вы не хотите, чтобы ваша кошка испытывала боль, когда она
          безвыходная ситуация. Не всегда легко определить, когда у кошки с ХЗП
          подошли к концу дороги, так что
          В
          Последние часы содержат подробную информацию о симптомах, которые вы
          скорее всего увидят ближе к концу, и обсуждает, как сделать болезненные
          решение отпустить.

          Вернуться на Индекс страницы

          Последнее обновление этой страницы: 26 июнь 2020

          Последний раз проверенных ссылок на этой странице: 26
          Июнь 2020

          Заболевание почек у собак и кошек

          Одним из наиболее распространенных заболеваний, с которыми сталкиваются домашние животные, особенно с возрастом, является заболевание почек.Это заболевание особенно распространено у кошек и называется хронической болезнью почек (ХБП). Он также известен как хроническая почечная недостаточность (ХПН).

          После того, как у домашнего животного развивается ХБП, изменения в почках становятся необратимыми, поэтому важно вовремя поймать это заболевание, чтобы смягчить его прогрессирование.

          Эта страница с подробным описанием заболеваний почек, с изображениями и информацией по анатомии, физиологии и патофизиологии, а также симптомам, диагностике и лечению.

          Как почки регулируют потребление воды и выработку мочи, это контролируется сложными и тщательно продуманными взаимодействиями между осмоляльностью плазмы, объемом жидкости в кровотоке, центром жажды в головном мозге, почками, гипофизом и гипоталамусом.Это часть так называемой системы РААС-ренин-альдостерон-ангиотензин. Вы узнаете о небольшой части этой системы в следующем объяснении физиологической системы.

          Несмотря на то, что эта страница является исчерпывающей, физиология почек сложна, и на этой странице представлено только краткое описание того, как они работают. У нас есть сводная страница по заболеваниям почек, если эта страница слишком подробная.

          У нас есть информация о лечении в конце этой страницы, если вы хотите пропустить всю справочную информацию и сразу перейти к ней.

          Система классификации IRIS

          Мы используем систему классификации IRIS (International Renal Interest Society) в клинике для животных Лонг-Бич, чтобы лучше диагностировать и лечить ХБП. IRIS — это группа ветеринарных специалистов по почкам во всем мире, которые тщательно изучили это заболевание и установили стандарты диагностики и лечения.

          Система IRIS определяет стадию заболевания почек от стадии I до стадии 4. В конце этой страницы есть ссылка на эту организацию для получения дополнительной информации о том, как они определяют стадию заболевания почек.

          Из-за того, что эта проблема широко распространена у кошек и неизлечима, всем кошкам, начиная с 8-летнего возраста, следует кормить диету Hill’s c / d. Это будет иметь большое значение для предотвращения развития болезни почек у кошек. Мы хотим начать этот корм задолго до того, как ваша кошка начнет худеть и до того, как анализы почек на панели крови покажут проблему.

          Этот корм продается в банках и пакетах разного размера

          По мере того, как проблема прогрессирует до болезни почек I стадии IRIS, используется k / d Early Support.

          Он также поставляется в банках и пакетах разного размера.

          Поскольку мы отслеживаем изменения в почках, о которых вы узнаете на этой странице, мы изменим диету на обычную K / D © . Этот корм является золотым стандартом при заболеваниях почек у собак и кошек, и мы используем его уже более 40 лет.

          Есть много вариантов этого корма

          Если у вашей пожилой кошки также есть артрит, который часто встречается у этого вида, существует мобильная версия k / d, чтобы помочь

          Эти корма работают, и важно использовать их, чтобы замедлить прогрессирование ХБП, чтобы ваш питомец вел долгую и здоровую жизнь.Пожалуйста, не позволяйте никому в зоомагазине или соседу давать вам советы, как кормить вашего питомца с заболеванием почек. У них нет необходимых знаний, некоторые из которых вы прочтете на этой странице, или опыта лечения домашних животных с этой проблемой, как у многих тысяч пациентов.

          Кроме того, они бесплатно дают свои советы без оценки состояния вашего питомца, его анализа крови и анализа мочи, а также результатов рентгеновского и ультразвукового исследований. Это неуместно, и они не должны давать никаких советов, даже если они имеют хорошие намерения.

          Эти продукты Hill’s содержат все меньше белка. Они по-прежнему содержат важные аминокислоты, называемые незаменимыми, которые необходимы организму для производства белков. У собак и кошек незаменимыми аминокислотами являются:

          • Метионин
          • Аргинин
          • Треонин
          • Триптофан
          • Гистидин
          • Изолейцин
          • Лизин
          • Пенцин
          • только каталин

            • 0007

            Эти незаменимые аминокислоты получают только с пищей.Остальные аминокислоты, которые вырабатываются печенью и не нужны в рационе, называются несущественными.

            Эти продукты предназначены для уменьшения общего количества белка в рационе за счет ограничения количества заменимых аминокислот. Имея меньше этих незаменимых аминокислот, почки должны выполнять меньше работы по дезаминированию белка. Меньше работы для почек — это всегда хорошо, так как почкам уже многое предстоит сделать, о чем вы узнаете на этой странице.

            На нашей странице о питании есть более подробная информация о кормах для домашних животных.

            25% крови, выбрасываемой из сердца при каждом ударе сердца, поступает непосредственно в почки, что свидетельствует о важности почек для здоровья. Когда у питомца хроническое заболевание почек, есть много проблем, которые необходимо решить для успешного исхода. Вы узнаете о них более подробно позже на этой странице. Наиболее важными из них являются:

            • Регулирование белков и фосфора
            • XS-белок в моче
            • Повышенный уровень креатинина в кровотоке
            • Высокое кровяное давление
            • Анемия
            • Обезвоживание и дисбаланс электролитов
            • Низкий уровень pH
            • в кровотоке Язвы желудка и кишечника
            • Оценка состояния тела

            В промежуточной системе IRIS мы внимательно отслеживаем несколько важных параметров:

            1. Тенденции креатинина
            2. Белок в моче
            3. Артериальное давление
            4. Оценка состояния тела

            У этой кошки нормальный уровень азота мочевины и креатин, поэтому почки на панели крови кажутся нормальными

            Анализ мочи показывает уровень белка 1+ у этой же кошки

            Хотя почки в норме панель, белок 1+ является ранним признаком того, что почки не могут е функционирует на 100%.Простой переход на такой корм, как Hills k / d Early Support, может иметь большое значение для такой кошки, если ее начать на ранней стадии заболевания и до появления других проблем, связанных с ХБП.

            В дополнение к этим параметрам, следующие общие параметры также проверяются на предмет ранних признаков хронической болезни почек. Эти параметры также используются для контроля за прогрессированием и успехом лечения:

            • Маленькие почки при пальпации живота
            • Рентгенологические или ультразвуковые данные маленьких почек
            • Пониженный удельный вес мочи

            У домашних животных с заболеванием почек обычно есть другие проблемы, требующие особое внимание, если необходимо успешно лечить проблему с почками.Вот некоторые из этих других распространенных проблем:

            Иногда собака с острым заболеванием почек может становиться настолько обезвоженной и переохлажденной (низкая температура тела), что может впасть в шок. Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной ветеринарной помощи.

            Больница для животных Лонг-Бич, укомплектованная ветеринарами скорой помощи, доступна до вечера 7 дней в неделю, чтобы помочь, если у вашего питомца есть какие-либо проблемы, особенно шок, боль, затрудненное дыхание или кровотечение.

            Думайте о нас как о своем центре неотложной помощи для животных в Лонг-Бич, который поможет, когда мы вам понадобимся во всем, от незначительных проблем до серьезных серьезных аварий.Мы обслуживаем весь Лос-Анджелес и округ Ориндж с нашим Центром неотложной помощи для животных в Лонг-Бич, и до него легко добраться для большинства жителей южной Калифорнии по шоссе Тихоокеанского побережья или автостраде 405.

            Если у вас возникла неотложная ситуация, о которой мы можем позаботиться в клинике скорой помощи животных Лонг-Бич, всегда сначала звоните нам (562-434-9966), прежде чем приехать. Таким образом, наши ветеринары могут посоветовать вам, что делать дома, и чтобы наши сотрудники и врач могли подготовиться к вашему приезду. Чтобы узнать больше, прочтите нашу страницу службы экстренной помощи.

            Медицинская терминология почек

            При описании заболеваний почек используются несколько медицинских терминов:

            азотемия — избыток азотистых отходов в кровотоке

            гипокалиемия — низкий уровень калия в крови

            гиперкалиемия — высокий уровень калия в крови

            анемия — низкий уровень эритроцитов

            BUN — азот мочевины крови

            GFR — скорость клубочковой фильтрации

            гипертензия — высокое кровяное давление

            гипофосфатемия

            гипофосфатемия крови — гипофосфатемия — гипофосфатемия — высокий уровень фосфора в крови

            полидипсия — чрезмерное употребление алкоголя

            полиурия — избыточное мочеиспускание

            PU / PD — полиурия и полидипсия

            CRF — хроническая почечная недостаточность

            — хроническая почечная недостаточность

            — острая почечная недостаточность

            Анатомия почек y

            Почки — такой жизненно важный орган, что 25% крови, попадающей в систему кровообращения с каждым ударом сердца, попадает непосредственно в почки через почечную артерию.При такой высокой скорости метаболизма правильное функционирование этого органа имеет решающее значение для здоровья. Высокая скорость обмена веществ и важность этого органа делают почки уязвимыми для многих проблем.

            Почки расположены в особой области брюшной полости, называемой забрюшинным пространством. Эта область представляет собой небольшое углубление в верхней части живота, прямо под позвонками. Это место не только окружено жиром, но и обеспечивает дополнительную защиту этому жизненно важному органу.

            Почка обычно покрыта слоем жира

            Это почка с удаленным окружающим жиром.Вы можете увидеть темную печень слева и почечную вену, которая выходит из почки и сливается с полой веной (темно-синяя горизонтальная структура вверху)

            Кровь из полой вены течет в печень и потом прямо в сердце. Это кровь, отфильтрованная от примесей и возвращающаяся в кровоток. Вы не видите почечную артерию или мочеточник, они утопают в белом жире в верхней части почки.

            Кровь попадает в почечную артерию и попадает в нефрон, где фильтруется.Отфильтрованная кровь из почечной артерии теперь вытекает из почечной вены и возвращается обратно в систему кровообращения. Примеси, которые нефрон отфильтровывает из крови, собираются в почечной лоханке и в конечном итоге попадают в мочеточник в виде мочи.

            Основной функциональной единицей почки является нефрон. В каждой почке более миллиона нефронов, поэтому очевидно, что они микроскопические по размеру. Каждый нефрон — это автономная единица, которая сама может образовывать мочу.Не все нефроны используются одновременно, что дает почкам возможность увеличить свою нагрузку, если потребуется.

            Эта резервная емкость теряется при хронической почечной недостаточности. Эти домашние животные (особенно кошки) внешне кажутся нормальными, но их способность адаптироваться к изменяющимся физиологическим потребностям значительно снижена. Преследование собаки, недостаток воды для питья и т. Д. Могут привести к кризисной ситуации, требующей немедленной медицинской помощи.

            Вы видите миллионы нефронов в разрезе почки?

            Это почка, повернутая частично вбок вправо по сравнению с показанной выше, как мы видим на УЗИ.Желтая линия измеряет его длину.

            Важные анатомические компоненты нефрона описаны ниже:

            Афферентная артериола

            Эта маленькая артерия — одна из многих маленьких ветвей, отходящих от почечной артерии, когда она входит в почку. Он снабжает клубочки кровью. Постепенно отфильтрованная кровь возвращается в почечную вену.

            Клубочки

            Это совокупность множества мелких кровеносных сосудов на конце афферентной артериолы.Нормальное давление крови в клубочках заставляет жидкость течь в собирающую область, называемую капсулой Боумена.

            Капсула Боумена

            Жидкость, которая собирается в капсуле Боумена, в конечном итоге течет в канальцы. Именно в этих канальцах продукты жизнедеятельности и избыток электролитов отфильтровываются из жидкости, а нормальные компоненты крови, такие как белок и глюкоза, всасываются обратно в кровоток. Когда дается мочегонное средство, такое как Лазикс, оно действует на эти структуры.

            Сборные каналы

            В конце канальцев находится сборный канал, по которому вырабатываемая моча начинает вытекать из нефрона.Другие нефроны откладывают мочу в собирательных протоках, когда эти протоки впадают в почечную лоханку. Из лоханки моча попадает в мочеточник и мочевой пузырь.

            Физиология почек

            Почки оказывают сильное влияние почти на все физиологические процессы в организме. Механизмы, с помощью которых почки выполняют эти функции, чрезвычайно сложны, и мы обсудим только наиболее важные из них:

            Регуляция жидкости

            Что касается почек, то мозг отслеживает уровни воды, отходов жизнедеятельности, электролитов и красного кровяные клетки.Система кровообращения также имеет рецепторы, такие как мозг, для контроля объема крови. Если уровень воды слишком низкий, как это происходит при обезвоживании, мозг выделяет больше гормона, называемого АДГ (антидиуретический гормон), в кровоток.

            В результате почки выводят меньше воды в мочевыводящие пути, задерживая больше жидкости в кровотоке, чтобы противодействовать обезвоживанию. Одновременно мозг также усиливает жажду. Конечный результат — меньше мочеиспускания. Моча, которая выводится из организма, имеет более желтый цвет, чем обычно, из-за большей концентрации выводимых продуктов жизнедеятельности по сравнению с количеством выводимой воды.Единственное, что мы замечаем, это то, что мы меньше мочимся, и оно имеет более желтый цвет.

            Когда мы пьем воду, чтобы утолить жажду и восстановить водный баланс, тело замечает это изменение, и мозг вырабатывает меньше гормона, называемого АДГ. Теперь, когда мы мочимся, почками выводится больше воды, а мочеиспускание происходит с более разбавленной мочой в большем количестве.

            Итак, способность концентрировать мочу и разбавлять мочу — важная функция почек. Это точно настроенный механизм, который тщательно регулируется для поддержания оптимального количества жидкости в кровотоке и органах.

            Интересно отметить, что именно подавление АДГ из-за депрессивного воздействия алкоголя на мозг вызывает избыточное мочеиспускание при употреблении алкогольных напитков. В конечном итоге это избыточное мочеиспускание вызывает обезвоживание, что приводит к неизбежному проклятию, называемому похмельем.

            Почки также выделяют гормон, называемый ренин. Благодаря сложному набору биохимических путей это в конечном итоге приводит к увеличению содержания соли (натрия) в кровотоке. Натрий притягивает к себе воду, поэтому больше натрия означает больше жидкости в кровотоке.Это повлияет на кровяное давление, о чем вы узнаете позже.

            Все это является частью RAAS (системы ренин-альдостерон-ангиотензин), упомянутой в начале этой страницы.

            Положение об отходах

            Мозг также контролирует отходы, которые накапливаются в кровотоке. Эти отходы являются конечным продуктом нормальных метаболических процессов, особенно метаболизма белков. Они называются азотными отходами и измеряются параметром крови, называемым азотом мочевины крови (АМК).

            Другой продукт жизнедеятельности, который регулируется мозгом и почками, называется креатинином. Это конечный продукт метаболизма мышц. Креатинин — это самый важный продукт жизнедеятельности, который мы отслеживаем с помощью анализа крови, чтобы получить представление о здоровье почек.

            Почки также выводят токсины и инородные вещества, попадающие в организм. Почти все лекарства, принимаемые перорально или путем инъекций, в той или иной степени выводятся почками.

            Скорость, с которой жидкость течет в клубочки, важна.Это называется скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) и измеряется в мл / мин. Слишком маленький поток и отходы не устраняются — проблема, возникающая при обезвоживании. Слишком большой кровоток и нормальные составляющие крови, такие как белок, выводятся из организма, хотя этого быть не должно.

            Регулирование электролитов

            Электролиты также важны для почек. Натрий чрезвычайно важен для нормального функционирования всех клеток. Это позволяет нервным импульсам возникать и имеет решающее значение для регулирования уровня воды в кровотоке.Вырабатывая гормон ангиотензин, почки регулируют уровень натрия в крови.

            Это сильно влияет на кровяное давление. Калий также является важным электролитом. Уровень калия необходимо поддерживать в очень узком диапазоне, чтобы предотвратить серьезные последствия, такие как сердечные нарушения.

            Регулирование гормонов

            Почки также регулируют содержание кальция и фосфора с помощью гормонов, называемых кальцитролом и паратиреоидным гормоном, а также регулируя витамин D.Витамин D способствует всасыванию кальция из кишечника. Если заболевание почек прогрессирует достаточно долго, избыточная секреция паратиреоидного гормона вызывает опухание и фиброзность костей, поскольку организм пытается поддерживать нормальный уровень кальция. Это называется почечной остеодистрофией.

            По мере того, как кости становятся более волокнистыми, костный мозг не может так эффективно производить красные кровяные тельца. Это приводит к слабости и тонкости костей, о чем свидетельствует опухшее лицо и челюсть, поскольку кости нижней челюсти слабеют.Это может произойти и в других костях.

            Это похоже на то, что происходит у рептилий при заболевании костей. Вы можете увидеть изображение опухшей челюсти игуаны с заболеванием костей. Не забудьте вернуться сюда, потому что мы только начинаем работу.

            Кислотно-щелочное регулирование

            pH кровотока, который является мерой кислотности, является еще одной важной областью физиологии почек. Почки регулируют эту кислотность путем выделения избыточных ионов водорода и избирательной секреции и реабсорбции бикарбоната.

            Производство красных кровяных телец

            Почки выделяют гормон эритропоэтин в кровоток. Этот гормон циркулирует в костном мозге и стимулирует его производство эритроцитов. Отсутствие адекватного уровня этого гормона вызывает анемию. Токсичные продукты жизнедеятельности, которые накапливаются в кровотоке, сокращают продолжительность жизни типичного эритроцита, еще больше усугубляя анемию.

            И, как вы уже узнали выше, в гормональной регуляции, в фиброзных костях меньше костного мозга.Могут возникнуть даже проблемы со свертыванием из-за низкого количества тромбоцитов.

            Патофизиология хронической почечной недостаточности

            В течение дней, недель или месяцев нормальные нефроны замещаются рубцовой тканью и становятся нефункциональными. При хронической болезни почек (ХБП) эта рубцовая ткань является результатом избытка фосфора. Когда эта рубцовая ткань образуется примерно в 75% нефронов, почки больше не могут реагировать на потребности организма.

            Запаса больше нет, все оставшиеся нефроны работают полный рабочий день.Эти оставшиеся нефроны набухают (так называемая гипертрофия), чтобы адаптироваться к этой повышенной нагрузке. Это позволяет им адаптироваться и выборочно выводить или реабсорбировать важные питательные вещества.

            В конце концов эти оставшиеся нефроны не могут справиться с задачей, и это приводит к накоплению азотистых продуктов жизнедеятельности (так называемой азотемии) в кровотоке. Организм компенсирует это усилением жажды, что вызывает ПУ / БП, а продукты жизнедеятельности выводятся из кровотока в мочу.

            К сожалению, вымывание продуктов жизнедеятельности в кровоток с чрезмерной жаждой также выводит важные электролиты и белок с мочой.Это вызывает потерю веса и слабость, поскольку состояние почек продолжает ухудшаться. Избыточное мочеиспускание, которое происходит, когда организм пытается избавиться от этих лишних отходов, также может вызвать обезвоживание.

            Язвы в полости рта возникают, когда бактерии во рту превращают дополнительные уремические отходы в аммиак. Отходы, которые накапливаются в кровотоке, также влияют на бактерии во рту и обостряют заболевания десен и пародонта.

            Продукты жизнедеятельности также изменяют pH кровотока и вызывают язвы в желудке и кишечнике.Это вызывает рвоту (рвоту), потерю аппетита (анорексию) и потерю веса из-за боли. Эта боль делает их несчастными и усугубляет и без того серьезные проблемы. Мы хотим лечить, прежде чем дойдем до этого момента.

            Язвы также могут быть обнаружены во рту и на языке из-за уремии. Когда они возникают в желудке или кишечнике, мы не можем сказать, если не сделаем УЗИ.

            Это отчет УЗИ, который мы получаем, когда у домашнего животного есть язва желудка или тонкого кишечника

            Язва тонкого кишечника

            Язва желудка

            Гормоны страдают, и фосфор накапливается в кровотоке, усугубляя проблемы домашних животных.Со временем кальций откладывается в ненормальных местах и ​​может привести к проблемам со многими скелетами и внутренними органами. Из-за дисбаланса натрия может развиться гипертония (высокое кровяное давление). Гипертония встречается у большого процента животных с заболеванием почек.

            Это кальцинированная почка у игуаны с почечной недостаточностью. Обратите внимание, как далеко в брюшной полости (технически это называется целомической полостью у рептилий и птиц) расположены почки. Они почти в тазу.

            Поскольку состояние почек продолжает ухудшаться, эритропоэтин не секретируется в достаточном количестве, что приводит к анемии. Эта анемия также ослабляет питомца и усугубляет анорексию, которая обычно присутствует. Все эти проблемы влияют на нервную систему. Если уремия достаточно сильная, может возникнуть переохлаждение и судороги.

            Классификация

            Острая почечная недостаточность (ОПН)

            Это серьезная форма заболевания почек, которая обычно приводит к смерти. В почках происходит резкое снижение СКФ из-за токсинов или потери адекватного кровоснабжения (это называется ишемией).Многие различные болезненные процессы могут вызывать ОПН, включая анестезию при любой хирургической процедуре. Вот почему мы вводим жидкости внутривенно (IV) почти в каждом хирургическом случае.

            Хроническая почечная недостаточность (CRF)

            Это наиболее частая форма заболевания почек, с которой мы сталкиваемся, особенно у пожилых кошек. Он имеет тенденцию развиваться медленнее, чем ОПН, поэтому у организма есть время для создания корректирующих факторов (называемых гомеостазом), чтобы компенсировать проблему. К сожалению, эти корректирующие факторы обычно скрывают ранние симптомы болезни.Следовательно, лечение не начинается как можно скорее.

            Опять же, как и при многих заболеваниях, с которыми мы сталкиваемся, это подтверждает тот факт, что домашние животные старше 8 лет должны проходить ежегодный медицинский осмотр вместе с образцами крови и мочи. Все это является частью нашей программы Wellness Care.

            Домашние животные с ХПН, утратившие способность компенсировать недостаточность почек, могут быть представлены нам в острой фазе, аналогичной ОПН. Эти домашние животные нуждаются в госпитализации, потому что они больны и могут поддаться своей проблеме.Как только мы преодолеваем острую фазу, мы относимся к ним как к ХПН в течение длительного времени.

            Причина

            Существует множество причин заболевания почек. Некоторые из них вызывают ОПН, другие — ХПН. В некоторых случаях ARF может перейти в CRF.

            Токсины

            Многие препараты, которые используются ежедневно, могут быть токсичными для почек:

            • змеиный и пчелиный яд
            • антифриз
            • пестициды
            • гербициды
            • растворители
            • химиотерапия тяжелых металлов

              • агенты

            • аспирин
            • НПВП — метакам, адвил, ибупрофен
            • анестетики
            • антипаразитарные препараты
            • антибиотики
            • лекарства от кровяного давления

            Возможный исход воздействия этих токсинов зависит от возраста животного. присутствовать, любые лекарства, которые ваш питомец принимает в настоящее время, как долго было воздействие и в какой дозе, а также конкретный токсин.В некоторых случаях они получают поддерживающую терапию, например, внутривенное введение жидкости. В других случаях используются специальные антидоты.

            Некоторые токсины, особенно антифриз (95% этиленгликоль), губительны для почек. Антифриз имеет сладкий вкус, и собаки и кошки легко его слизывают, если пролили его на землю при замене автомобильного антифриза. Этиленгликоль превращается в печени и почках в токсичный метаболит, который изменяет pH кровотока и разрушает почки, откладывая кристаллы оксалата кальция в почечных канальцах.

            Это неотложная медицинская помощь, требующая принятия особых и немедленных мер для спасения почек. К сожалению, если владелец питомца не заметит, как его питомец облизывает антифриз, он не привозит своего питомца на помощь, пока он не сильно заболеет. В этой ситуации прогноз тяжелый, и смерть — обычное дело. Если лечить в течение нескольких часов после приема внутрь, прогноз выздоровления намного лучше.

            К счастью, производители антифризов добавили горечи, и мы не видим эту болезнь так часто.

            Токсичность антифриза имеет несколько отдельных фаз:

            Стадия I

            Это происходит в течение первых 12 часов после проглатывания. Домашние животные будут рвать, пить и мочиться чрезмерно (PU / PD) и выглядят в состоянии алкогольного опьянения. Именно на этом этапе наблюдательные владельцы могут привести своего питомца на экзамен.

            Стадия II

            Эта стадия наступает через 12-24 часа после приема внутрь. Симптомы расплывчаты, домашние животные выздоравливают. К сожалению, во многих случаях это восстановление длится недолго, и проблема переходит в стадию III.

            Стадия III

            Эта стадия появляется через 24-72 часа после приема внутрь. Домашние животные на этой стадии сильно подавлены, не едят, рвут и не выделяют мочу. Когда появляется эта стадия, смерть неминуема.

            Чтобы лечение было эффективным, его необходимо проводить на ранней стадии заболевания. Вызвать рвоту и промыть желудок могут быть очень полезными, если они выполняются в течение 1-2 часов после приема антифриза.

            Внутривенные жидкости и диуретики также вводятся для поддержания нормальной функции почек за счет поддержания адекватной СКФ.Бикарбонат натрия назначается для поддержания правильного pH кровотока.

            Даются противоядия, которые могут быть очень эффективными при достаточно раннем введении. Кошкам мы вводим этиловый спирт (водку) внутривенно и буквально напоиваем. Водка не дает печени превращать этиленгликоль в токсичные метаболиты, разрушающие почечные канальцы. Это лечение также используется для собак.

            Лучшее противоядие, которое действует только на собак, называется Антизол. Это дорогое лекарство, но оно может буквально спасти жизнь вашей собаке.

            Собака или кошка с ОРЛ из-за проглатывания антифриза — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной ветеринарной помощи. Они могут рухнуть и впасть в опасный для жизни шок.

            Если у вас возникла неотложная ситуация, о которой мы можем позаботиться в клинике скорой помощи животных Лонг-Бич, всегда сначала звоните нам (562-434-9966), прежде чем приехать. Таким образом, наши ветеринары могут посоветовать вам, что делать дома, и чтобы наши сотрудники и врач могли подготовиться к вашему приезду. Чтобы узнать больше, прочтите нашу страницу службы экстренной помощи.

            Рак

            Рак почек может возникнуть даже в молодом возрасте, хотя обычно его диагностируют у старых домашних животных. Иногда он возникает из почек (первичный), гораздо чаще рак распространился на почки из другого органа (вторичный или метастатический). Когда действительно возникает первичный рак, он часто бывает злокачественным. К счастью, первичные опухоли почек встречаются редко. Рак почек чаще встречается у кошек, чем у собак. Щелкните здесь, чтобы увидеть пример того, как мы диагностировали и лечили рак почки у собаки.

            Первичная

            Лимфосаркома — это самая распространенная опухоль почек у кошек. Кошки с почечной лимфомой обычно чувствительны к вирусу FeLV.

            Аденокарцинома — следующая по распространенности опухоль почек у кошек

            Переходно-клеточная карцинома

            Нефробластома

            Аденома

            Фиброма

            Вторичная

            Остеосаркома

            Гемангиосаркома

            310

            Гемангиосаркома

            3

            3 Гемангиосаркома

            300050005 Перфузия

        Плохая перфузия означает недостаточный кровоток через почки, что снижает СКФ.Отсутствие кровотока не позволяет почкам выводить продукты жизнедеятельности и токсины, накапливающиеся в кровотоке. Это отсутствие перфузии — основная патология, приводящая к ОПН.

        Болезнь сердца — Если сердце слабое, оно не может перекачивать достаточно крови к почкам, чтобы поддерживать их надлежащую перфузию.

        Лекарства — Некоторые лекарства могут вызывать сужение артерии каждой почки, что приводит к недостаточной перфузии.

        Обезвоживание — Недостаточное количество жидкости в системе кровообращения вызывает плохую перфузию.Обезвоживание — наиболее частая причина плохой перфузии.

        Кисты

        Они могут оказывать давление на нормальную ткань почек и нарушать фильтрующую способность нефрона. Обычно они встречаются у старых котов. Когда нет никаких симптомов, они иногда обнаруживаются случайно при поиске других проблем. Это называется случайной находкой. Когда симптомы присутствуют, они могут быть легкими и легко лечиться дренажем, или это может быть нарушением нормальной фильтрующей способности почек.

        Определенная форма кисты, называемая поликистозной болезнью почек (PKD), передается по наследству персидским и другим длинношерстным кошкам. Кисты возникают в обеих почках и в конечном итоге приводят к ХПН, поскольку они увеличивают и уменьшают функциональную почечную ткань. Лучше всего поставить этот диагноз с помощью УЗИ. Ультразвук следует применять к потомству взрослых кошек с PKD до появления каких-либо симптомов.

        Заболевания иммунной системы

        Бактерии, вирусы, рак и болезни внутренних органов могут вызвать реакцию, при которой иммунная система может нарушить способность почек правильно фильтровать.Иногда это называют гломерулонефритом. Симптомы варьируются от легких на ранней стадии заболевания до всех признаков, связанных с почечной недостаточностью.

        Распространенным методом диагностики является избыток белка в моче (протеинурия) и недостаток белка в кровотоке (гипоальбуминемия). В нашей больнице мы используем ультразвук, чтобы помочь в этом диагнозе.

        Отчет УЗИ о гломерулонефрите

        Как это выглядит на УЗИ

        Лечение зависит от точной причины.Сюда могут входить препараты против иммунной системы, аспирин, изменение диеты, лекарства для снижения артериального давления, уменьшение соли, внутривенное введение жидкости и диуретики.

        Паразиты

        Есть 3 основных паразита, которые проникают в мочевыводящие пути и поражают почки:

        Capillaria plica

        Это нитевидные черви, поражающие почки, мочевой пузырь и уретру. Яйца этого червя, которые выделяются с мочой, поедаются дождевыми червями, а затем их поедают собаки, чтобы завершить цикл.У некоторых собак симптомы отсутствуют, у других может быть кровь в моче (гематурия), затрудненное мочеиспускание (дизурия) или небольшое количество мочеиспускания (поллакиурия).

        Этот паразит диагностируется при обнаружении яйца в образце мочи. В большинстве случаев болезнь проходит сама по себе в течение 4 месяцев, хотя ее можно вылечить. Предотвращение повторных случаев заболевания зависит от удаления поверхностей, на которых могут находиться дождевые черви.

        Capillaria feliscati

        Это необычный паразит в нашей местности, который поражает мочевой пузырь кошек.Обычно симптомы отсутствуют, и заболевание проходит само в течение 4 месяцев.

        Dioctophyma renale

        Этот паразит обитает в почках или брюшной полости рядом с почками, хотя они были обнаружены в мочевом пузыре, уретре, яичниках, матке и перикарде. Это вызывает постепенное ухудшение работы почек.

        Яйца этого паразита выводятся с мочой и поедаются водными кольчатыми червями. Собаки заражаются этим паразитом, поедая сырую рыбу и лягушек, поедавших водных кольчатых червей.

        Иногда симптомы отсутствуют до тех пор, пока не произойдет значительное разрушение почек. Их диагностируют, обнаруживая яйцо паразита в жидкости брюшной полости или в моче. Лечение включает в себя хирургическое удаление глистов из почек или брюшной полости.

        Их трудно контролировать, потому что яйца могут жить в окружающей среде в течение длительного времени. Следует запретить собакам есть лягушек и сырую рыбу. Люди также могут заразиться этой болезнью от сырой рыбы или лягушек.

        Вирусы

        FeLV и FIP могут поражать почки. Эти вирусы широко распространены в кошачьем мире и вызывают серьезные проблемы. Мы больше не наблюдаем эти заболевания, особенно FeLV. Это свидетельство использования вакцин.

        Это настолько важно, что наша лаборатория автоматически включает эти тесты в нашу панель крови.

        Бактерии

        Они могут подниматься из нижних мочевыводящих путей и вызывать дисфункцию почек.Лептоспироз — это специфическая бактерия, поражающая почки и встречающаяся почти исключительно у собак. Собаки получают его при прямом контакте с инфицированной мочой через слизистые оболочки. Это также влияет на печень.

        В тяжелых случаях собака может впасть в шок и быстро умереть от лептоспироза. В некоторых случаях они болеют лихорадкой, депрессией, рвотой, диареей и плохим аппетитом. Также могут быть мышечные боли, проблемы с глазами и респираторными заболеваниями. Большинство случаев являются хроническими и могут не проявлять многих симптомов.

        Существует вакцина для предотвращения этого заболевания, которая является стандартной частью нашей вакцины DHLPP. Вакцина очень эффективна для предотвращения этого заболевания.

        Бактерии также могут вызывать пиелонефрит, инфекцию почечной лоханки. Причастны следующие бактерии:

        E. coli

        Staph. aureus

        Proteus mirabalis

        Strep. виды

        Klebsiella pneumonia

        Psuedomonas aeruginosa

        Enterobacter spp.

        Эти бактерии обычно выходят из нижних отделов мочевыводящих путей.Иногда они попадают в почки с кровотоком. Их присутствие может вызвать сужение кровоснабжения почек и разрушить нормальную ткань почек при атаке иммунной системы. Со временем они могут привести к почечной недостаточности.

        Важно провести посев мочи на бактерии у любого домашнего животного, у которого диагностирована ХБП, из-за повреждения, которое эти бактерии могут нанести мочевыводящим путям.

        Эта моча показала две разные бактерии

        Многие антибиотики были протестированы на E.Coli, чтобы узнать, убивают ли они бактерии. Как видите, кишечная палочка была устойчивой ко многим из этих антибиотиков. Это не хорошие новости.

        Эти бактерии могут вызывать ОПН или ХПН. Симптомы включают лихорадку, депрессию, отсутствие аппетита, боль, ЯБ / БП и потерю веса. При хроническом варианте иногда симптомы вообще отсутствуют. Их лечат антибиотиками в течение как минимум 4 недель вместе с поддерживающей терапией.

        Амилоид

        Это отложение фиброзных белковых клеток в клубочках, которые препятствуют способности почек фильтровать.Амилоид приводит к тому, что почки становятся маленькими и неправильными. Домашние животные с амилоидозом имеют типичные симптомы заболевания почек.

        Большинство собак среднего возраста и старше, это наблюдается у абиссинских кошек и собак шарпей. Он диагностируется как протеинурия, как и болезни иммунной системы, поражающие почки. Амилоид может откладываться медленно, обеспечивая долгую жизнь, или может происходить быстро, что приводит к ранней смерти. Специального лечения, кроме плановой поддерживающей терапии почек, не существует.

        Травма

        Одной из наиболее частых причин травм почек является сбивание домашнего животного автомобилем.Эти травмы могут быть серьезными и легко привести к смерти. Рентгенография помогает поставить этот диагноз, хотя, возможно, потребуется специальное рентгеновское или ультразвуковое исследование, чтобы знать наверняка.

        Это ушиб почки кошки, на которую напала собака. Синяк покрывает более 1/3 почки.

        Симптомы заболевания почек

        Возникающие симптомы зависят в основном от того, как долго сохраняется проблема, и от конкретной причины, по которой почки не работают. Некоторые из наиболее распространенных из них, которые вы можете заметить дома:

        Чрезмерное мочеиспускание и питье

        Это известно как полиурия / полидипсия (сокращенно ПУ / ПД).Это, безусловно, самый постоянный симптом заболевания почек. PU / PD также встречается при сахарном диабете и гипертиреозе, и это лишь некоторые из них, поэтому необходимо следовать диагностическому процессу, чтобы поставить точный диагноз домашнему животному с симптомами PU / PD.

        Если вы подозреваете, что у вашего питомца PU / PD, вам следует измерить, сколько воды он пьет каждый день, и посмотреть на изменение тенденции.

        При ОПН может вообще не быть мочеиспускания (анурия). Это чрезвычайная ситуация. Двумя наиболее частыми причинами являются отравление антифризом и самцы кошек с заболеваниями мочевыводящих путей с закупоркой уретры.

        Потеря веса

        Потеря веса происходит из-за плохого аппетита и потери белка, когда почки пытаются вывести токсины из организма.

        Плохой аппетит (анорексия)

        Накопление токсинов, электролитный дисбаланс, обезвоживание и даже анемия являются причинами плохого аппетита при заболевании почек. Это одна из наиболее частых причин, по которой владельцы домашних животных приносят к нам своих кошек, когда причиной является почечная недостаточность. Язвы во рту и желудке усугубляют эту проблему. Иногда удивительно, что кошки с умеренным или тяжелым заболеванием почек вообще едят.

        Слабость

        Обезвоживание и плохой аппетит усугубляют слабость. Дисбаланс определенного электролита, называемого калием, значительно усугубляет слабость. Это причина, по которой мы иногда добавляем калий в жидкости, которые мы даем домашним животным с заболеваниями почек, а также почему мы добавляем им пероральный калий.

        Рвота (рвота)

        Накопление токсинов — основная причина рвоты. Рвота вызывает дальнейшее обезвоживание и потерю калия, что еще больше усугубляет проблему у домашних животных с заболеванием почек.

        Судороги

        Если уремия достаточно тяжелая, на мозг могут повлиять накапливающиеся токсины.

        Язвы

        Если продукты жизнедеятельности не выводятся должным образом, накопление токсинов может вызвать образование язв. Эти язвы распространены в пищеварительной системе, особенно в желудке, и могут потребовать лечения. Вы видели, как это выглядит на УЗИ желудка и кишечника.

        Язвы в полости рта возникают в результате разложения мочевины, присутствующей в слюне, до аммиака бактериями, обнаруженными во рту.Есть и другие причины изъязвления, включая травмы, укусы электрических шнуров, яды и вирусы.

        На кончике языка этой кошки изъязвление из-за болезни почек

        Слепота может возникнуть из-за высокого кровяного давления (гипертонии), которое развивается как следствие ХПН. Мы начинаем терапию кошек, когда систолическое артериальное давление (АД) постоянно превышает 160 мм рт. Диастолическое артериальное давление не имеет клинического значения для кошек.

        У кошек может быть трудно получить постоянные показания артериального давления из-за того, что они испытывают стресс в нашей больнице.Мы будем повторять испытание несколько раз в спокойной и тихой обстановке, чтобы убедиться в точности показаний. Наша страница гипертонии говорит об этом больше.

        Расширенные зрачки этой 15-летней кошки с ХПН связаны со слепотой

        Так мы проверяем АД у кошки

        Диагноз

        Поскольку симптомы заболевания почек имитируют симптомы других болезней необходим тщательный подход для их дифференциации.При каждом заболевании, с которым мы сталкиваемся, мы следуем принципам диагностического подхода, чтобы гарантировать, что мы поставим точный диагноз, а также чтобы не упустить из виду некоторые другие заболевания, которые также встречаются у домашних животных с почечной недостаточностью. К сожалению, диагностировать острую почечную недостаточность на ранних стадиях заболевания сложно.

        Signalment

        Заболевание почек может возникнуть в любом возрасте. Если это происходит в молодом возрасте, мы склонны больше думать о токсинах, кистах и ​​травмах. Наиболее распространенная форма заболевания почек, ХПН, встречается в основном у пожилых животных.

        Некоторые породы кошек склонны к CRF с возрастом:

        Сиамские

        Персидские

        Абиссинские

        Бирманские

        Мейн-кун

        Русский голубой

        Некоторые породы собак также склонны к CRF:

        Sh

        Лхаса апсо

        Басенджи

        Шарпей

        Самоед

        История болезни

        Заболевание почек подозревается у любого домашнего животного, у которого есть некоторые из описанных выше симптомов, особенно ПУ / БП.Недавний прием лекарств, недавний приступ болезни, смена антифриза, особенно осенью, и недавнее введение анестезии — все это полезные подсказки.

        Домашние животные, у которых есть другие заболевания, которые могут повлиять на почки, особенно болезнь сердца и гипертиреоз, предупреждают нас о возможности заболевания почек.

        Физический осмотр

        Симптомы, отмеченные во время медицинского осмотра, зависят от того, что вызвало отказ почек, как долго длится заболевание, а также от того, острая или хроническая форма заболевания у животного.

        Результаты медицинского осмотра могут включать:

        Десны бледные из-за анемии. Вы можете проверить бледные игры дома. Наш Учебный центр покажет вам, как это сделать.

        Обезвоживание

        Маленькие и нерегулярные почки при пальпации живота при наличии ХПН

        Крупные или узловатые почки при кисте или раке

        Недостаточный вес

        Увеличенные лимфатические узлы

        Расширенные или неровные зрачки

        Слабость 9000-5

        сгибание головы и шеи

        У этой пожилой кошки заболевание почек, вызывающее низкий уровень калия (гипокалиемия).Если уровень калия достаточно высок, у кошки может быть такая поза шеи.

        Диагностические тесты

        Заболевание почек можно диагностировать только с помощью соответствующих тестов. Как правило, мы рекомендуем проводить скрининг на заболевание почек путем анализа крови и анализа мочи для всех домашних животных старше 8 лет.

        Мы также проводим скрининг на другие заболевания, в частности болезни печени, сахарный диабет и гипертиреоз, на этой панели крови из-за их распространенности у старых домашних животных.

        Биопсия лимфатического узла

        Периферические лимфатические узлы можно пальпировать во многих местах.Они могут увеличиваться по нескольким причинам, одна из самых важных — рак. Если они увеличены и подозревается значительный патологический процесс, то у одного из них проводится биопсия (пример для подражания).

        Анализ крови

        Важным инструментом диагностики заболеваний почек является анализ крови. Эта панель крови состоит из полного анализа крови (CBC) и панели биохимии (BCP). Мы ищем отклонения в нескольких конкретных тестах:

        Общий анализ крови

        Этот тест проверяет красные и белые кровяные тельца.У домашнего животного с хроническим заболеванием почек нередко бывает анемия.

        Почки вырабатывают гормон эритропоэтин, который стимулирует костный мозг вырабатывать красные кровяные тельца. Анемия возникает при заболевании почек из-за недостаточного уровня эритропоэтина, сокращения времени выживания красных кровяных телец в целом, кровотечения в желудке или кишечнике, а также воздействия уремических токсинов на паратироидный гормон. У обезвоженных домашних животных анемия может не быть обнаружена в образце крови до тех пор, пока они не регидратированы.

        У этой собаки белые десны в дополнение к серьезному заболеванию зубов. Белые десны вызваны анемией, вызванной ХПН.

        Следующие три панели крови показывают легкую, затем среднюю, а затем тяжелую анемию. Любой из них может возникнуть при заболевании почек.

        Анемия у этого питомца отмечается низким уровнем эритроцитов (красных кровяных телец), HGB (гемоглобина) и низким HCT (гематокритом). Это незначительно, и на данном этапе его можно исправить.

        Это умеренная анемия

        У этой кошки тяжелая анемия, и ей необходимо переливание крови, чтобы выжить.

        BCP (Панель биохимии)

        Есть много тестов на BCP , следующие относятся к заболеванию почек.

        АМК (азот мочевины крови)

        АМК обычно повышен у домашних животных с заболеванием почек. Это называется уремией. На это может повлиять питание вашего питомца.

        АМК может также повышаться у обезвоженных домашних животных и домашних животных с закупоркой уретры, вызывающей невозможность мочеиспускания. Это называется преренальной и постренальной уремией соответственно.

        Если обструкция мочевыводящих путей является причиной повышенного уровня мочевого пузыря (пост-почечная уремия), уровни мочевого пузыря, как правило, очень высоки. Если обезвоживание является причиной повышенного уровня азота мочевины (преренальная уремия), то значения, как правило, не такие высокие.BUN необходимо интерпретировать вместе с анализом мочи, называемым удельным весом, чтобы узнать, повышено ли BUN из-за заболевания почек или обезвоживания.

        Низкий уровень азота мочевого пузыря важен при болезни печени.

        Креатинин

        Это наиболее точный способ диагностики заболевания почек, и он более надежен, чем АМК, поскольку такие факторы, как обезвоживание, не так влияют на креатинин, как на АМК. Этот тест также является хорошим ранним индикатором заболевания почек, даже если он нормальный, если тенденция к увеличению значений.

        Это еще раз подчеркивает важность ежегодных проверок здоровья по мере старения вашего питомца. Если креатинин повышается, даже если он находится в пределах нормы, мы можем начать лечение почек с помощью Hill k / d Early Support. Это увеличение креатинина является частью постановки IRIS, о которой говорилось в начале этой страницы.

        И азотемия, и креатинин повышены, это называется азотемией. К сожалению, к моменту появления азотемии мы теряем от 66% до 75% нефронов. Так что на самом деле, если они подняты, мы уже в яме.Вот почему была разработана система IRIS, а также был разработан тест SMA, о котором вы скоро узнаете.

        Фосфор

        На более поздних стадиях заболевания почек уровень фосфора повышается. Когда это происходит, прогноз плохой. По этой причине продукты для почек Hill’s содержат ограниченное количество фосфора.

        Амилаза

        Это фермент, вырабатываемый поджелудочной железой для помощи в переваривании углеводов. Он выводится почками, поэтому его избыток в кровотоке может указывать на заболевание почек.

        Следующие четыре панели крови взяты от кошек с легким, средним, тяжелым и терминальным заболеванием почек. Мы хотим поймать это задолго до того, как оно станет легким.

        Даже несмотря на то, что мы хотим поставить собаку или кошку на соответствующую K / D задолго до этого, азотемия у этого пациента потенциально поддается лечению

        Это заболевание почек от средней до тяжелой степени может не поддаваться лечению

        Эта тяжелая азотемия с уровнем фосфора в 3 раза выше нормы, вероятно, не поддается лечению, и необходимо обсудить эвтаназию.

        У этой кошки терминальная болезнь почек, и она умирает.Удивительно, что он все еще жив с креатинином, который составляет 18X от нормы

        SDMA

        Сывороточный симметричный диметляргинин — новый почечный маркер, который может помочь в ранней диагностике этого заболевания. Повышение этого теста происходит до повышения уровня креатинина сыворотки, если нормальный креатинин считается 2,4 или ниже. Наша философия — завести здоровую кошку на ранней поддержке C / D или K / D, когда она достигнет 8-летнего возраста, и оставаться на опережение, а не позади нее.

        Общий анализ мочи

        Это также важный инструмент в диагностике заболеваний почек и еще один ранний индикатор заболевания почек наряду с креатином.Изменения нескольких параметров могут указывать на заболевание почек:

        Удельный вес (S.G.)

        Способность почек разжижать и концентрировать мочу является важным параметром, который необходимо контролировать. Вода имеет удельный вес 1.000. Домашнее животное с почечной недостаточностью имеет удельный вес от 1,008 до 1,012. Удельный вес в этом ненормальном диапазоне называется изостенурией. У кошек с нормальной функцией почек S.G. должен быть больше 1,035, у собак должен быть больше 1.025.

        Это число интерпретируется вместе с АМК, чтобы помочь определить, связано ли повышение АМК с обезвоживанием или заболеванием почек. Еще больше усложняет ситуацию то, что обезвоживание и заболевание почек могут возникать одновременно. Кроме того, как упоминалось выше, заболевание печени, распространенная проблема у пожилых домашних животных, также может оказывать влияние. Чтобы быть точным, следует проверить удельный вес сразу после взятия пробы мочи.

        Белок

        Избыток белка в моче, называемый протеинурией, часто встречается при ХПН.Это также может произойти при гломерулонефрите, пиелонефрите и амилоидозе.

        Белок в моче 3+ с удельным весом 1,049 и без осадка является значимым и требует дальнейшего тестирования.

        Имеются данные, позволяющие предположить, что соотношение белок: креатинин в моче может быть предиктором продолжительности жизни. Кошки с коэффициентом <0,5, как правило, живут значительно дольше, чем кошки с коэффициентом> 0,5.

        У этой кошки высокий коэффициент, указывающий на заболевание почек

        Клетки

        Определенные типы клеток, называемые слепками, также могут указывать на заболевание почек.Образец мочи кошки с белком 3+ не содержит этих клеток.

        Посев мочи и чувствительность

        При подозрении на пиелонефрит или при обнаружении бактерий в общем анализе мочи необходимо провести посев мочи, чтобы определить, какие бактерии присутствуют. Если бактерии выросли, соответствующий антибиотик следует использовать в течение 4-6 недель. Ранее на этой странице был показан посев мочи с бактериями E. coli, устойчивыми к нескольким обычным антибиотикам.

        Рентгенография

        Рентгенография может быть очень полезной в диагностике заболеваний почек.Это позволяет нам визуализировать почки, проверять наличие камней в мочевыделительной системе, искать кальциноз, который может сопровождать заболевание почек, а также изучать другие органы, которые обычно имеют проблемы с возрастом домашних животных.

        Эти почки имеют нормальный размер и форму. Используйте это для сравнения при просмотре других рентгенограмм.

        Две перекрывающиеся правая и левая почки обведены кружком, хотя они отображаются только как одна. Вы их обоих видите? Правая почка у млекопитающих расположена больше вперед, чем левая.

        St.- Желудок

        L. I.- Толстый кишечник

        S. I.- Тонкий кишечник

        Bl. — Мочевой пузырь

        Это рентгеновский снимок кошки с нормальной почкой, лежащей на правой стороне. Вы можете видеть правую почку (RK) дальше вперед в брюшной полости по сравнению с левой почкой (LK). Область перекрытия двух почек имеет более белый цвет. Это называется суммированием, и с этими почками все в порядке.

        Это рентгенограмма кошки с почечной лимфосаркомой (злокачественным раком).Пораженная почка — это большая белая круглая область в центре изображения. Это толкает толстую кишку вниз. У нас есть страница о раке почки, на которой показано, как это диагностируется и лечится у молодой собаки.

        Левая почка больше правой на этом изображении, так называемый VD (вентродорсальный) вид брюшной полости, потенциальный признак рака

        Ультразвук

        Очень ценный инструмент в диагностике заболевания почек это ультразвук. Это позволяет нам изучить мочеточники и мочевой пузырь, внутреннюю анатомию почки, измерить размер почки и сделать биопсию для точного диагноза.Во многих случаях использование ультразвука избавляет нас от необходимости выполнять диагностическую операцию.

        Это УЗИ правой почки, размер которой измеряется. На нашей странице УЗИ есть много полезной информации о том, насколько важен этот диагностический метод для ветеринарии.

        Экскреторная урограмма

        Этот специальный тест, также известный как IVP (внутривенная пиелограмма), дает нам важную информацию о почечной системе. Его следует использовать осторожно, если есть подозрение на ОПН или ХПН, поскольку это может усугубить проблему.Рентгеноконтрастный краситель вводится в кровоток, и делается рентгенограмма, когда краситель проходит через почки, мочеточники и мочевой пузырь.

        На этом рисунке показано, как краситель очерчивает центр каждой почки, называемой почечной лоханкой (помните почечную лоханку на анатомическом рисунке в начале этой страницы?).

        Лапаротомия

        Исследовательская хирургия (лапаротомия или целиотомия) часто используется в качестве вспомогательного средства при диагностике и лечении заболеваний почек, особенно рака.Мы используем этот вариант, когда чувствуем, что УЗИ не принесет пользы.

        Стрелка указывает на уплотнение на поверхности почки. Это было вызвано раком, распространившимся из желудка.
        Во время операции была проведена биопсия части опухоли для определения причины. Огромное кровоснабжение капсулы, окружающей почки, можно легко визуализировать. Хотя это капсульное кровоснабжение обширно, оно бледнеет по сравнению с количеством крови, которая течет в почки и выходит из них через почечную артерию и вены.
        Три шва были наложены на капсулу почки для остановки кровотечения, которое произошло в месте биопсии.

        Также была проведена биопсия лимфатического узла (так называемого краниального брыжеечного), расположенного в центре брюшной полости. Это помогает нам определить, распространился ли рак.

        Вот как выглядит рак внутри разрезанной почки. Стрелка указывает на проблему с левой стороны. Сравните это с нормальной структурой почек, которая длится примерно с 14 до 20 часов.

        Лечение

        Острая почечная недостаточность (ОПН)

        Эта форма почечной недостаточности требует немедленного и агрессивного лечения для предотвращения смерти. Любой препарат, подозреваемый в возникновении проблемы, немедленно прекращается, и основные проблемы решаются.

        Отравление этиленгликолем (антифриз) является примером ARF. Кошек, у которых есть непроходимость мочевыводящих путей, необходимо немедленно разблокировать. В противном случае избыток калия в кровотоке (гиперкалиемия) может привести к смерти из-за его воздействия на сердце.

        Гидравлическая терапия имеет решающее значение и изначально состоит из физиологического раствора и растворов декстрозы. Гидравлическая терапия корректирует дисбаланс жидкости и электролитов, увеличивает приток крови к почкам и запускает процесс диуреза.

        Кошкам необходимо поддерживать потребление калорий, чтобы свести к минимуму метаболизм белка для удовлетворения своих потребностей в калориях. Избыточный метаболизм протеина увеличивает уремию, вызывая дальнейшее ухудшение состояния.

        Домашним животным, которые все еще не мочатся после этой начальной инфузионной терапии, дают Lasix или маннит.Избыток калия (гиперкалиемия) — частая находка при ОПН. Если она легкая, решить проблему может только жидкостная терапия. В тяжелых случаях используются обычный инсулин и бикарбонат натрия.

        Домашние животные с ОПН чувствительны к язвам и инфекциям, поэтому иногда начинают лечение этих проблем.

        Домашние животные, страдающие сердечными заболеваниями, чувствительны к внутривенным вливаниям, поскольку их избыток может вызвать перегрузку легких, называемую отеком легких. Эти домашние животные создают дилемму. Если мы не будем давать им достаточно жидкости, проблема с почками усугубится.Если мы даем достаточно жидкости, чтобы помочь вывести продукты жизнедеятельности из кровотока, эти же жидкости могут вызвать отек легких.

        Рентгенограмма грудной клетки нормальной собаки. Обозначены сердце (H), трахея (W) и легкие (L). Легкие черные, потому что они наполнены воздухом. Так выглядят нормальные легкие на рентгенограмме.

        У этой собаки отек легких. Наполненные воздухом легкие больше не черные, они белые из-за скопившейся жидкости.Это очень серьезное состояние.

        Хроническая почечная недостаточность (CRF)

        Это вариант заболевания почек, с которым мы сталкиваемся чаще всего. Прогноз осторожный и в значительной степени зависит от того, как долго длится заболевание, а также от возраста вашего питомца. Домашние животные (обычно гериатрические), у которых есть другие болезни, распространенные в этом возрасте, могут затруднить лечение, если их не поймать на достаточно ранней стадии.

        Многие домашние животные (особенно кошки), которых доставляют в нашу больницу, имеют ХПН, которая прогрессировала до такой степени, что проблема стала похожей на ОРЛ.Этих домашних животных необходимо госпитализировать и почти постоянно вводить внутривенные жидкости, чтобы справиться с острой фазой.

        Мы будем внимательно следить за их уровнем азота мочевины и креатинином до начала терапии и во время госпитализации, чтобы определить, реагируют ли их почки на инфузионную терапию. Если уровень азота мочевины и креатинин существенно не упадет через 24-48 часов внутривенного введения жидкости, прогноз выздоровления плохой.

        Было предложено множество методов лечения, которые помогают минимизировать симптомы ХПН (также называемого уремическим синдромом).Ни один из них не может вылечить проблему, и не все из них доказали свою эффективность, поэтому важно, чтобы мы подбирали терапию для каждого питомца с учетом его индивидуальных потребностей.

        Кроме того, неизбирательное использование лекарств для лечения предполагаемой проблемы может усугубить заболевание почек. Это относится практически ко всем лекарствам, поскольку почки очень тесно участвуют в метаболизме лекарств. Медицинская аксиома «сначала не навреди» применима непосредственно к заболеванию почек.

        Медицинское лечение ХПН должно учитывать следующее:

        • Регулирование белков и фосфора
        • XS белок в моче
        • Высокое кровяное давление
        • Анемия
        • Обезвоживание и нарушение электролитного баланса
        • Низкий уровень pH в кровотоке
        • и кишечные язвы

        Пресная вода должна быть всегда доступна для вашей кошки.Вы должны опорожнять и наполнять миску для воды не менее 3 раз в день, чтобы стимулировать питье. Разместите миски для воды в нескольких местах дома для вашего старшего питомца, особенно , особенно в домах с несколькими домашними животными. Также следует постоянно сводить к минимуму чрезмерное напряжение.

        Прочтите нашу страницу «Стресс у кошек», чтобы понять этот важный аспект здоровья кошек.

        Диета

        Домашних животных с ХПН необходимо кормить диетой с ограниченным количеством высококачественного белка.Меньшее количество белка в рационе приводит к меньшей нагрузке на почки за счет удаления азотистых продуктов жизнедеятельности, которые являются конечным результатом метаболизма белков. Белок жизненно важен для всех функций организма, и его нельзя ограничивать без разбора. На самом деле, если не соблюдать осторожность, ограничение белка может усугубить уремический синдром.

        Высококачественный белок означает, что он содержит больше незаменимых аминокислот, которые организм не может вырабатывать и которые должны поступать с пищей.Об этом говорилось в начале этой страницы, и это имеет решающее значение в лечении.

        Эти продукты также должны быть ограничены фосфором. Это не относится ко многим кормам для кошек, так как удаление фосфора — более дорогостоящая задача для производителя.

        Большинство кошек легко переносят K / D, хотя иногда бывает трудно изменить диету более старой кошки. Многие из этих кошек плохо питаются и уже похудели из-за болезни почек. Кроме того, кошки старшего возраста плохо пахнут, и их обоняние важно для их аппетита.Именно здесь помогает раннее начало употребления кормов для почек Hill’s, потому что они легко съедаются и ваша кошка привыкла к ним, прежде чем они почувствуют себя плохо.

        Помогает смешивание этого нового продукта с обычным рационом и его небольшой нагрев (для консервов) в микроволновой печи. Добавление небольшого количества вкусной жидкости, такой как сок моллюска, может улучшить вкус.

        Здесь полезно использовать стимуляторы аппетита, о которых вы узнаете ниже. Важно, чтобы ваша кошка продолжала есть, чтобы она не теряла мышечную массу, что является еще одним из наших промежуточных параметров IRIS.

        Водорастворимые витамины (например, витамины группы B) легко истощаются у домашних животных, у которых есть PU / PD. Добавки могут быть полезны.

        Лекарство для снижения уровня фосфора

        У домашних животных с ХПН может повышаться уровень фосфора по мере прогрессирования болезни. Этот избыток фосфора может усугубить анемию, обычную для ХПН. Он также значительно повлияет на метаболизм кальция в организме через гормон, называемый паратироидным гормоном. Конечным результатом будут болезненные отложения кальция в костях и внутренних органах, включая почки.Это также усугубит образование рубцов и ускорит прогрессирование ХБП.

        Как уже упоминалось, K / D © ограничен по фосфору и должен использоваться в сочетании с препаратами, связывающими фосфор. Фосфорсвязывающее лекарство, которое мы используем, которое всегда нужно принимать с пищей, называется Эпакатин® от Ветохинола ©.

        Лекарства, повышающие уровень калия.

        У домашних животных с ХПН уровень калия будет снижаться по мере прогрессирования болезни. Это не всегда отображается на панели крови.Использование пероральных добавок и добавление дополнительного количества калия к жидкости помогает решить эту проблему. Калий для перорального применения называется Renal K + ® и выпускается в виде пасты для облегчения приема.

        Препарат, снижающий содержание белка в моче

        Считается, что уменьшение количества белка в моче помогает замедлить прогрессирование заболевания. Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) (экс-эналаприл) или БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина) используются, когда соотношение белок: креатин в моче больше 0.5 у собаки и более 0,4 у кошки. Эти препараты вводятся в течение 30 дней, а затем проверяется моча, чтобы увидеть, есть ли снижение на 50% по сравнению с исходным тестом, или это соотношение ниже 0,5 у собаки и 0,4 у кошки.

        Препарат для борьбы с анемией — Дарбопоентин

        Одним из долгосрочных последствий ХПН является анемия из-за недостаточной секреции эритропоэтина почками. Этот гормон можно дополнить, чтобы уменьшить анемию. У многих кошек, которые получают корм и жидкости K / D, все, что нужно для противодействия этой анемии, — это немного времени, чтобы уремические отходы уменьшились в кровотоке.Первоначально полезно давать этим кошкам дополнительное количество железа в виде инъекций декстрана железа каждые 7-10 дней.

        Если у кошки анемия из-за ХПН, за ней нужно наблюдать. У нас есть простой в использовании и недорогой домашний образец крови, для которого требуется всего несколько капель крови вашего питомца. Он называется HCT / T.P. Это расшифровывается как гематокрит и общий белок. HCT дает нам процент эритроцитов. Это часть всех CBC, представленных ранее на этой странице.

        Требуется так мало крови, чтобы таким образом можно было брать кровь у крошечных птиц и рептилий

        Жидкости

        Одним из наиболее важных методов лечения ХПН является введение дополнительных жидкостей.Всякий раз, когда мы говорим людям, что их питомцу с заболеванием почек нужна жидкость, они обычно отвечают: «Все нормально, он / она уже пьет много воды». К сожалению, такое чрезмерное употребление воды является результатом заболевания почек, а не признаком того, что животное пьет достаточное количество воды.

        Кошки, в частности, не умеют пить и нуждаются в дополнительной воде к тому, что они уже пьют. Кормление консервированным кормом по сравнению с сухим кормом здесь очень помогает, так что попробуйте это, если вы еще этого не делаете.Добавление обогащенных питательными веществами добавок в питьевую воду вашей кошки может помочь, наряду с сохранением воды свежей и даже с системой постоянного водоснабжения. Как бы то ни было, заставьте кошку пить больше воды.

        Если ваш питомец госпитализирован, мы будем вводить его внутривенно (IV) из-за большей эффективности и точности. Если ваш питомец реагирует на внутривенные вливания во время госпитализации, мы начнем использовать подкожные (SQ.) Жидкости дома на ежедневной основе.

        Эта область домашнего лечения настолько важна, что мы посвятили ей целую страницу.Нажмите здесь, чтобы узнать о правильной технике, затем вернитесь в этот раздел, чтобы узнать о других вариантах лечения.

        Большинство кошек с ХПН должны получать от 50 до 100 мл жидкости SQ не реже нескольких раз в неделю. По мере прогрессирования проблемы необходимо будет давать эту жидкость ежедневно. Мы давали кошкам по 100 мл 3 раза в день, чтобы избавить их от уремических отходов.

        Обычно мы добавляем витамины B-комплекса в мешок для жидкости, так как эти водорастворимые витамины выводятся из организма, чем больше мы добавляем жидкости.Кормление пищей, предназначенной для лечения заболеваний почек, например K / D, также поможет минимизировать истощение водорастворимых витаминов.

        Лекарства от кровяного давления

        Ранее на этой странице вы видели, как мы измеряем кровяное давление у кошки.

        Гипертония — частое явление по мере прогрессирования болезни. Любое системное артериальное давление 160 мм и более следует лечить. Лекарства, снижающие артериальное давление, такие как Норваск (блокатор кальциевых каналов) и Эналаприл (ингибитор АПФ), помогут противодействовать этой проблеме.Всем кошкам, у которых изначально был поставлен диагноз ХПН, следует измерить артериальное давление. Его следует проверять не реже одного раза в 6 месяцев.

        Некоторые кошки могут реагировать на ингибиторы АПФ снижением уровня белка в моче. Для определения эффективности необходимы дальнейшие исследования в этой области.

        Противоязвенное средство

        Некоторые кошки с ХПН плохо питаются из-за тошноты из-за избыточной секреции гормонов в желудке. Тагамет (фамотидин) и Прилосек (омепразол) используются для противодействия этой проблеме.Если мы подозреваем язву желудка из-за накопившихся токсинов, мы можем также использовать эти лекарства.

        Лекарство от рвоты

        Рвота — распространенная проблема у домашних животных с ХПН. Это происходит в результате накопления уремического токсина в кровотоке и изменений гормонов, регулирующих желудочную секрецию. Это признак того, насколько они больны, а также мешает им получать правильное питание, что имеет решающее значение при лечении.

        Рвота вызывает обезвоживание, что приводит к снижению притока крови к почкам (снижение СКФ) и увеличению азотемии.

        Мы используем препарат под названием Cerenia (маропитант) для облегчения симптомов рвоты. Существует инъекционная форма этого препарата, применяемая в остром случае, и пероральная версия для длительного применения.

        Антибиотики

        Животные, ослабленные заболеванием почек, более восприимчивы к инфекции. Эти домашние животные обычно старше и имеют серьезные стоматологические заболевания. Антибиотики помогают им бороться с инфекциями. Дозу антибиотиков, возможно, придется скорректировать, поскольку многие из них выводятся из организма почками.

        Домашние животные с ХБП обычно имеют инфекции мочевыводящих путей, вызванные бактериями, поэтому у этих домашних животных необходим посев мочи и чувствительность, чтобы увидеть, присутствует ли эта проблема.

        Лекарства, стимулирующие аппетит

        Домашние животные с ХБП плохо питаются по многим причинам. Очень важно заставить их поесть, а некоторым из них нужны стимуляторы аппетита. Самый эффективный из тех, что мы используем, называется миртазапин. Миртазапин выпускается в форме для местного применения, если ваша кошка плохо ест.

        Пробиотики

        Эта добавка переваривает небелковый азот в кишечнике, сводит к минимуму уровень азота мочевины и креатинина, что снижает нагрузку на больную почку.

        Трубки для кормления

        Это недооцененное и эффективное лечение значительно помогает кошкам с ХБП, которые плохо питаются, рвут и их трудно лечить перорально и с помощью жидкостей SQ. У нас есть подробная страница о питательных трубках.

        Разное лечение

        Существуют и другие добавки и лекарства, используемые при ХПН, которые могут принести определенную пользу, хотя это не доказано. Если они не усугубляют проблему, их стоит попробовать.

        Анаболические стероиды — Они также с большим успехом используются у пожилых домашних животных для лечения артрита и стимуляции аппетита. Они могут помочь противодействовать последствиям анемии, хотя на это нельзя полагаться. ДекаДураболин® — это тот препарат, который мы использовали наиболее часто. Подобные препараты больше недоступны.

        Кальцитриол — Предполагается, что некоторые симптомы ХПН являются результатом повышенных уровней паратироидного гормона. Этот гормон помогает регулировать уровень кальция в кровотоке.При добавлении низких доз гормона кальцитрола паратироидный гормон будет подавлен, и ваш питомец может почувствовать себя лучше.

        Если один из наших врачей решит использовать этот метод, необходимо контролировать уровень фосфора и внимательно следить за уровнем кальция.

        Трансплантация почки

        В некоторых ветеринарных университетах (Университет Джорджии) кошке можно пересадить новую почку. Это не решает проблему, это помогает контролировать ее у кошек, которые теряют вес и страдают анемией, несмотря на медикаментозное лечение.Эта специализированная операция может стоить более 10 000 долларов. Ваша кошка должна получать иммуносупрессивную терапию (циклоспорин и преднизон) до конца ее жизни, а кошка-донор должна быть принята. Могут возникнуть осложнения, особенно отторжение новой почки.

        Это Шкипер со своей замечательной мамой, который проходит специальное обследование перед тем, как отправиться в Джорджию для пересадки почки

        Это его фотография во время операции .Эти органы помечены ниже для вашего понимания.

        Обозначены старые, опухшие и больные почки. Новая почка обведена

        Шкипер вернулся через несколько месяцев, чувствуя себя намного лучше, и со своим новым братом!

        Прогноз

        Домашние животные с заболеванием почек, будь то острая лихорадка или хроническая почечная недостаточность, имеют осторожный прогноз.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *