Контроль за весом ребенка. Ожирение и факторы риска.
Рост, масса тела, окружности головы и груди — это основные антропометрические измерения, с помощью которых педиатр оценивает физическое развитие ребенка. Нормы прибавки веса и роста установлены ВОЗ. Однако они различаются для детей на грудном вскармливании и для детей на искусственном вскармливании: малыши, получающие смесь, набирают вес быстрее ровесников, находящихся на грудном вскармливании. Грудное молоко имеет оптимальный состав, лучше усваивается и содержит вещества, защищающие ребенка от инфекций.
В этой статье мы затронем только один параметр — вес, как наиболее важный показатель развития ребенка.
Средний вес доношенного новорожденного составляет 2600-4500 г. В последние десятилетия наблюдается ускорение биологического развития, и поэтому малыши «тяжелеют»: сейчас не редкость рождение и 5- килограммовых детей.
Груднички растут и набирают вес очень быстро. Правда, происходит это не сразу. В первую неделю масса тела может даже немного (на 5-10%) уменьшиться: малыш теряет жидкость. Затем в течение первого месяца ребенок набирает в среднем 20 грамм в день. Каждый день второго месяца эта прибавка будет составлять 30 грамм. К четвертому месяцу вес ребенка удваивается.
В возрасте семи месяцев ребенок прибавляет за неделю 110-120 граммов. Вес его, в зависимости от индивидуальных особенностей, от 8 до 8.5 кг, а иногда и больше. В конце восьмого месяца ваш ребенок весит около 9 килограммов. Примерно до девятого месяца жизни суточная прибавка составляет 16-18 граммов (за две недели — приблизительно 250 граммов). Со временем эта цифра будет уменьшаться. К году вес ребенка утраивается относительно веса при рождении. С 2-х летнего возраста до периода полового созревания вес ребенка увеличивается в среднем на 2 кг в год.
В современном обществе все чаще встречаются дети с избыточным весом, а также дети, страдающие ожирением. Это особенно важно, если учесть, что избыточный вес приводит к таким серьезным заболеваниям, как сахарный диабет 2 типа, заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушение функций желчного пузыря, поджелудочной железы.
Факторами риска развития подобного состояния являются:
- переедание
- малоактивный образ жизни (гиподинамия).
Как избежать переедания?
- Не заставляйте ребенка есть — пищевые пристрастия развиваются у малышей очень рано. На втором году жизни ребенок начинает проявлять независимость в отношении еды. Он уже хочет есть то, что хочет, и столько, сколько хочет. Никогда не принуждайте ребенка съесть больше, чем ему хочется. Детям нужно гораздо меньше калорий, чем, вам кажется!
- Не предлагайте ребенку еду в качестве утешения, когда ему грустно или скучно — именно так развиваются повышенное внимание к еде и пищевая зависимость, привычка «заедать» стреесы.
- Так же не стоит делать из еды награды, наказания («молодец, вот тебе конфетка!», «не уберешь игрушки – не получишь мороженого!»). Бездумное жевание – прямой путь к ожирению.
В большинстве случаев ваш ребенок отражение ваших же привычек, хотя, возможно, и преувеличенных. В своем образе жизни здоровом или не очень — малыш подчиняется примеру, как плохому, так и хорошему, своих родителей.
Как бороться с гиподинамией?
- Обсудите с ребенком плюсы активного образа жизни – ребенку необходимо заниматься физическими упражнениями минимум 1 час в день. Задача родителей помочь ребенку выбрать тот вид физической активности, который ему понравится больше всего. Лучше разнообразить эти упражнения. Хорошо, если ребенок один день занимается танцами, второй-плаванием, а на третий можно просто поиграть.
- Ограничьте «экранное» время! За то время, которое ребенок проведет перед экраном телевизора или компьютера, он потратит минимальное количество калорий. Если учесть при этом, что ребенок сидит и в школе, и дома, делая домашнюю работу, то часто получается, что ребенок сидит весь день. Помогите ребенку найти правильный баланс между «сидением» и активностью.
- Покажите ребенку пример! Ничего для ребенка нет естественней, чем следовать образу жизни родителей. Если Вы в выходные лежанию на диване перед телевизором предпочитаете «вылазки» на природу, катание на коньках или велосипеде – ребенок будет расти в «активной» среде, где о гиподинамии и не слышали!
Надеемся, что эти советы помогут Вам, и Ваш малыш будет здоровым и жизнерадостным!
Как быстро растут новорожденные щенки?
Щенки разных пород родятся соответственно разного размера и веса, но все они родятся слепыми и глухими. Новорожденные волчата весят в среднем 450 грамм. в среднем помет состоит из 5 щенков. Пометы из 12 щенков родятся достаточно редко.
в первые дни своей жизни щенок 90% времени спит и оставшиеся 10% — ест. Таким образом большую часть времени новорожденные проводят во сне.
на 13 день у щенков открываются глаза. Конечно, и тут есть свои исключения. в помете из 10 фоксов, к этому времени 9 из 10 будут зрячими,а вот в помете из 10 гончих только 1 из 10 будет видеть. К 21 дню жизни у щенков всех пород должны быт ьуже открыты глаза. Примерно к этому времени щенки уже начинают и слышать и как следствие проявлять «первые признаки беспокойства».
3-недельные щенки уже также начинают махать хвостами и пробовать лаять. В этом возрасте уже отползают подальше от гнезда, чтобы справить «свои дела».
4-недельные щенки по массе в семь раз превышают массу тела при рождении. В это время начинается первичная социализация щенков. Они играются между собой и учатся типичному для своего вида поведению.
В возрасте 5 недель у щенков развиваются мимические мышцы они переходят на новый уровень общения.
В 6 недель щенки начинают устанавливать между собой иерархию и сильнейшие преследуют слабейших.
После 7 недель сука полностью перестает кормить щенков и они могут начать разъезжаться по новым домам. в этом возрасте им легче всего адаптироваться в новом доме. Но у некоторых пород оптимальным возрастом может быть 10-недельный возраст.
Когда щенкам исполняется 12 недель начинается «молодежная» социализация. Дикие щенки в это время принимают самое активное участие в жизни стаи, а также в совместной охоте.
В возрасте 16 недель начинается смена зубов, которая заканчивается к 24 месяцам.
6-месячные кобели начинают уже задирать ногу при прогулках и достигают половой зрелости. Полная половая зрелость у обоих полов заканчивается к 9 месяцам, хотя и тут бывают исключения у некоторых пород, которые достигают этого к 12 месяцам.
Как развиваются дети до года
Главное, что важно помнить о развитии ребенка — это то, что у всех оно происходит по-разному. И если ребенок не освоил что-то в положенное время, это еще не повод для беспокойства
Фото: Владимир ВЕЛЕНГУРИН
В первый год жизни дети растут очень быстро, и важно отмечать, как происходит их развитие. Тогда, даже если у ребенка есть какие-то отклонения, их получится раньше найти и скорректировать. Нужно отмечать рост и вес ребенка каждый месяц, а также смотреть за тем, как и чему он учится.
Первый месяц
В эти дни ребенок привыкает к новой среде и учится жить вне маминого живота. Правда, все, что он пока делает — это ест и спит. У малышей в один месяц еще не очень развиты слух и зрение. Поэтому новая прическа или надетые очки могут напугать ребенка — он просто не узнает свою маму. Тренировать зрение можно с помощью яркой игрушки, лучше красной — надо медленно водить ею перед лицом ребенка, чтобы он мог следить, как она двигается.
Второй месяц
На втором месяце жизни дети учатся переворачиваться со спинки на бок и держать голову вертикально. Развиваются и эмоции — ребенок начинает улыбаться и радуется своим родителям. Кроме того, он учится произносить первые звуки, начинает гулить и прислушиваться к своим «словам». А еще дети вдруг обнаруживают у себя руки и начинают их разглядывать и тянуть в рот.
Третий месяц
Во рту теперь не только руки, но и вообще все, что оказывается в поле доступа ребенка. Дело в том, что язык и слизистая у детей в этом возрасте гораздо более чувствительны, чем пальцы. Так что малышу проще в прямом смысле слова познавать мир на вкус. Интерес к происходящему вокруг растет, и ребенок может приподниматься на руках, лежа на животе, и оглядываться по сторонам.
Во рту теперь не только руки, но и вообще все, что оказывается в поле доступа ребенка
Фото: Федор СКВОРЦОВ
Четвертый месяц
К этому возрасту действия ребенка становятся более осознанными — например, у него появляются любимые игрушки и он может сам их взять. Лучше становятся зрение и слух, теперь малыш может улыбаться, когда слышит любимую песенку и даже пытаться подпевать, двигать ножками и ручками. В это время дети учатся перемещаться и активно переворачиваются, так что оставлять малыша одного на кровати не стоит, он может с нее свалиться.
Пятый месяц
Ребенок находит у себя ноги и начинает их ощупывать и тянуть в рот. Кроме того, он делает первые попытки ползать и тянется к игрушкам. Но главный его навык в этом возрасте — это умение отличать своих от чужих. При виде нового незнакомого человека ребенок может испугаться и заплакать. Кстати, выражать эмоции они тоже уже умеют — смеются и радуются, сердятся и требуют что им нужно.
Шестой месяц
Дети ползают по-пластунски и двигают окружающие их предметы, так что мелкие вещи лучше убрать подальше — или они тут же окажутся у ребенка во рту. Некоторые малыши начинают пытаться сидеть, опираясь на руку. Если же ребенок этого пока не делает, специально сажать его не надо — это может быть вредно для неокрепшего позвоночника и внутренних органов.
Дети ползают по-пластунски и двигают окружающие их предметы
Фото: Игорь ЧАБАНЕНКО
Происходит развитие осязания, так что полезно будет дать ребенку поизучать разные текстуры. А еще дети начинают понимать связь между действиями. Например, что игрушка поет, если на нее нажать, или что если стукнуть ладошкой по чему-нибудь, будет больно.
Кроме того, дети учатся говорить, но пока только отдельными слогами, и осваивают согласные буквы.
Седьмой месяц
В это время ребенок становится более активным. Он уже вовсю ползает, может сидеть самостоятельно (но пока недолгое время) и учится вставать. Причем, иногда, пытаясь сесть, ребенок просто падает на спину, так что оставлять его без присмотра может быть небезопасно. Развивается и мелкая моторика — дети могут брать игрушки в каждую руку, размахивать, кидаться ими и стучать ими друг о друга.
В этом возрасте надо не просто разговаривать с малышом, а больше рассказывать ему про окружающие предметы и его части тела. Тогда он научится показывать их по просьбе взрослых.
В семь месяцев ребенок начинает активно подражать взрослым и животным — пытается погавкать, как собака, или берет в руки ложку, как родители. Правда, донести ее до рта у него пока не получится, а вот попить их трубочки или кружки-непроливайки малыш сможет и сам.
Восьмой месяц
Ребенок ползает по всей квартире и встает, держать за опору. Правда, получается не всегда, так что падения неизбежны. Со столов лучше убрать скатерти — падая, ребенок может за нее ухватиться и опрокинуть на себя все, что есть на столе. Не помешают и заглушки для розеток и мягкие уголки для мебели.
Дети начинают все острее переживать расставание с мамой, пусть даже и короткое. Справиться с этим можно с помощью игры: когда ребенок выкидывает из кроватки игрушку, кто-то из взрослых возвращает ее обратно. Так малыш учится доверять миру и просить о помощи.
Обычно именно в этом возрасте дети произносят первое слово. Для развития речи важно разговаривать с ними, читать стихи и книжки. Причем, часто дети будут просить читать одну и ту же сказку или стишок много раз подряд — и это не каприз, просто им сейчас нужна стабильность.
Девятый месяц
В этом возрасте дети делают первые шаги — ходят вдоль опоры или при помощи взрослых. Игры становятся более разнообразными: малыши хлопают, кидают игрушки и стучат ими, играют в прятки — прячутся под одеялом сами и прячут туда игрушки. Можно давать ребенку пластилин и бумагу, которые он может мять и рвать (главное, чтоб не ел).
Еще дети начинают активно изучать, что находится в шкафах и на полках, так что некоторые ящики лучше закрыть специальными фиксаторами. С другой стороны, это способно занять ребенка на какое-то время, чтобы родители могли сделать свои небольшие дела — в девять месяцев ребенок уже может поиграть самостоятельно несколько минут.
Десятый месяц
Ребенок осваивает новые вершины — учится подниматься по ступенькам. Правда, спускаться вниз пока не получается. Такие неудачи заставляют малыша злиться или расстраиваться, и такие эмоции говорят, что у него нормально развивается психика.
Кроме того, дети начинают ломать игрушки — не со зла, а из любопытства. У игр появляются сюжеты: дети начинают кормить и укачивать кукол, катать машинки, «чинить» что-то инструментами.
Речь становится более разнообразной — это могут быть целые фразы, пусть и на своем «птичьем» языке. Дети понимают, что говорят им взрослые и знают слово «нельзя», пусть и не всегда слушаются. Дело в том, что в десять месяцев ребенок не думает, прежде чем что-то сделать. А если запретов и нарушений слишком много, то начнутся капризы и агрессивное поведение.
Одиннадцатый месяц
Дети становятся более самостоятельны — они делают первые шаги без поддержки взрослых, пытаются сами есть ложкой и пить из кружки, стараются сами надеть одежду. Такая самостоятельность приводит к первым капризам. Ребенок может заметить, что родители в ответ на плач тут же дают ему нужную игрушку или другую вещь, и начинает этим пользоваться. Тут лучше просто переключить его внимание на что-то другое.
Диалоги становятся более осмысленными, ребенок может отвечать «да» или «нет» на вопросы взрослых. Появляется желание играть и общаться с другими людьми, особенно, с детьми чуть постарше. В играх малыш учится соотносить предметы друг с другом — например, собирать пирамиду из колечек, строить башню из кубиков или вкладывать стаканчики друг в друга.
Двенадцатый месяц
Обычно в год дети уже начинают ходить. Если нет — ничего страшного, если ребенок пока еще только ползает, до полутора лет это считается вариантом нормы. Еще дети учатся приседать и перешагивать препятствия, сперва с помощью взрослых, а потом и самостоятельно.
Также дети запоминают расположение предметов. Так что брошенную игрушку они будут искать там, где оставили. Развиваются и бытовые навыки — ребенок учится есть ложкой сам, может снимать с себя и надевать шапочку и носки.
В словаре годовалого ребенка может быть от 2 до 10 слов. При этом он не только понимает, что ему говорят, но и улавливает настроение родителей. Поэтому все ссоры и выяснения отношений лучше оставить за пределами детской. Малыши пока еще не умеют справляться со своими эмоциями, и ссора родителей может их травмировать.
Главное, что важно помнить о развитии ребенка — это то, что у всех оно происходит по-разному. И если ребенок не освоил что-то в положенное время, это еще не повод для беспокойства. Однако, если малыш сильно отстает от сверстников, стоит проконсультироваться у педиатра, чтобы вовремя выявить возможные проблемы.
Гемангиома у детей — причины, симптомы, диагностика, лечение и удаление гемангиомы у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»
ПОЛУЧИТЬ
КОНСУЛЬТАЦИЮ
Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика
Гемангиома – это кровяная опухоль или доброкачественное образование, происходящее из сосудов. Лечит гемангиому детский хирург, дерматолог при необходимости нужна консультация других профильных специалистов.
О заболевании
Гемангиома зачастую причиняет косметический дефект, чем представляет собой медицинскую проблему. Однако есть и опасные гемангиомы. Это те, которые прорастают в ткани и расположены на лице или внутренних органах. Современные способы лечения позволяют избавиться от сосудистой опухоли без следа.
Гемангиома формируется в процессе внутриутробного развития. В норме внутри сосудов находится эндотелий или внутренняя выстилка. Под действием неблагоприятных факторов (ОРВИ или другие инфекции матери, прием лекарств, резус-конфликт, высокое артериальное давление) клетки эндотелия во время закладки органов попадают не на свое место. Эндотелиальные клетки в дальнейшем служат источником формирования сосудистой опухоли.
Существует несколько классификаций гемангиом. Для практических целей чаще используют деление с учетом морфологических признаков:
- капиллярная или простая – находится поверх кожи, четко отграничена от окружающих тканей, цвет от розового до синюшного, поверхность бугристая, при надавливании бледнеет;
- кавернозная (пещеристая) – находится под кожей, выглядит как бугристый узел, на ощупь мягкая, состоит из небольших полостей, которые наливаются кровью при физическом напряжении. Кожа, покрывающая опухоль, бывает синюшной, если сильно надавить, спадается и бледнеет, но затем быстро восстанавливается;
- комбинированная – есть подкожная и наружная части;
- смешанная – кроме сосудов, содержит и другие ткани, это ангионевромы (с нервной тканью), ангиофибромы (с соединительной) и другие.
Количество гемангиом бывает разным: от одной до нескольких, размер тоже неодинаковый – от точечных до занимающих целую анатомическую область.
Для прогноза важна также скорость роста: различают растущие быстро, медленно растущие и нерастущие совсем.
В подавляющем большинстве случаев (95%) обнаруживаются простые капиллярные гемангиомы, девочки болеют втрое чаще мальчиков. Сами по себе кровяные опухоли риска для жизни не представляют, но они могут прорастать в соседние органы – глаза, нос, уши, трахею. Кроме того, поверхность их легко повреждается даже одеждой, отчего бывают нагноения и язвочки, кровотечение. Это крайне неприятный косметический дефект.
Симптомы гемангиомы
Гемангиому видно у новорожденного сразу либо она проступает в течение первых 3-х месяцев жизни. Кровяная опухоль бурно растет до 6-ти месяцев, позднее рост ее замедляется. Чаще всего поражается волосистая часть головы, лицо, особенно веки, нос и щеки, спина, половые органы, реже конечности. Крайне редко в патологический процесс вовлекаются внутренние органы и кости.
Опухоль выглядит как узловатый бугорок на коже, синюшного или багрового цвета, на ощупь гораздо теплее окружающих тканей. Размер варьирует от 1 до 15 мм и более сантиметров. Поверхностная гемангиома расползается вширь, другие формы могут прорастать вглубь, сдавливая ткани и нарушая функцию органов. При малейшей травматизации возникает кровотечение, с которым бывает трудно справиться. В месте повреждения может присоединиться инфекция или образоваться язвочка.
Поверхностные гемангиомы могут прекращать рост самопроизвольно и регрессировать. Обратное развитие опухоли начинается с того, что в центре появляется бледный участок, размер которого постепенно увеличивается, пока гемангиома не исчезнет совсем. Некоторые опухоли проходят к концу первого года жизни, другие – к концу подросткового периода.
Причины гемангиомы
Точная причина возникновения неизвестна до сих пор. Предполагается, что нарушают онтогенез различные неблагоприятные факторы, в том числе плохая экология, вредные привычки, употребление химических лекарств. Исследователи также связывают развитие кровяных опухолей с гормональным статусом, поскольку девочки страдают намного чаще.
Диагностика
В диагностике участвуют несколько специалистов: педиатр, детский хирург и дерматолог. Если опухоль повреждает какой-либо орган, привлекается профильный специалист – детский ЛОР, окулист, уролог, гинеколог и другие.
Для уточнения характера и локализации применяются дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования:
- коагулогограмма;
- подсчет количества тромбоцитов;
- УЗИ, при котором измеряется скорость кровотока в гемангиоме и окружающих сосудах;
- ангиография;
- рентгенография костей заинтересованной области.
Лечение гемангиомы
В подавляющем числе случаев лечение хирургическое, которое выполняется как можно раньше при расположении на голове и шее, половых органах, аноректальной области. Быстро нужно удалять те гемангиомы, которые бурно растут, увеличивая площадь поражения в 2 раза в течение недели. Немедленно удаляют опухоли в случае их нагноения, кровотечения, язвенного процесса, инфицирования, некроза (отмирания).
Традиционный скальпель используется, но все реже. В современной медицине детского возраста применяются следующие способы удаления:
- электрокоагуляция – прижигание электрическим током питающего сосуда;
- криодеструкция – разрушение жидким азотом и другими видами направленного холодового воздействия;
- лазерное удаление – испарение избыточной ткани направленным лучом световой энергии;
- склеротерапия – введение лекарств, склеивающих сосудистую стенку;
- эмболизация – искусственная закупорка сосуда, питающего опухоль;
- рентгенотерапия;
- гормональное лечение.
Хирург выбирает определенный метод лечения или их комбинацию для того, чтобы полностью разрушить опухоль и получить минимальный косметический дефект. Послеоперационные рубцы и шрамы могут полностью рассосаться по мере взросления малыша.
Иногда вместо лечения хирург выбирает выжидательную тактику, если заметен явный возрастной регресс гемангиомы.
Профилактика гемангиомы
Специфической профилактики нет. При обнаружении у малыша подозрительного образования желательно обращаться к врачу как можно раньше. С большинством опухолей такой природы удается справиться в короткие сроки.
Клиника «СМ-Доктор» располагает достаточным арсеналом диагностической и лабораторной техники, чтобы досконально обследовать малыша. В нашем распоряжении есть высокотехнологичное лечебное оборудование, а врачи имеют большой практический опыт для того, чтобы ваш малыш рос здоровым и красивым.
Врачи:
Детская клиника м. Марьина Роща
Записаться
на прием
Детская клиника м.Войковская
Детская клиника м.Новые Черемушки
Записаться
на прием
Детская клиника м.Текстильщики
Чекрыгина Марина Вячеславовна
Детский дерматолог, детский миколог, врач высшей категории. Заместитель главного врача по медицинской части в детском отделении на Волгоградском проспекте
Бозунов Алексей Викторович
Детский дерматолог, детский миколог
Зуева Ксения Михайловна
Детский дерматолог II категории, детский миколог, детский трихолог
Смолева Мария Борисовна
Детский дерматолог высшей категории, детский миколог, детский трихолог, детский косметолог
Королькова (Симонович) Полина Аскольдовна
Детский дерматолог, детский трихолог, детский миколог
Записаться
на прием
Детская клиника м. Молодежная
Записаться
на прием
Детская клиника м.Чертановская
Кулешов Андрей Николаевич
Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог
Цуканов Сергей Владимирович
Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог
Нехорошева Инна Андреевна
Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог
Багрянцева Мария Евгеньевна
Детский дерматолог, детский миколог, детский косметолог, детский трихолог, врач высшей категории
Записаться
на прием
Детская клиника м. ВДНХ
Симакова (Мухина) Екатерина Сергеевна
Детский дерматолог, детский миколог, детский косметолог, к.м.н.
Быханова Ольга Николаевна
Детский дерматолог, детский миколог
Уварова Елена Анатольевна
Детский дерматолог, детский трихолог
Антонова Ольга Александровна
Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог
Стражников Руслан Андреевич
Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог, детский косметолог, врач высшей категории
Записаться
на прием
Детская клиника в г. Солнечногорск, ул. Красная
Записаться на прием
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по
указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и
организации записи к специалисту клиники.
Физическое развитие недоношенных ДЕТЕЙ (Лекция) / 1-й номер / 2014 год
- Номера журналов
- 2014 год
- 1-й номер
- Физическое развитие недоношенных…
УДК 616-053.32
© Иванова И.Е., 2014
Поступила 12.02.2014 г.
И.Е. ИВАНОВА
Физическое развитие недоношенных ДЕТЕЙ
(Лекция)
Институт усовершенствования врачей, Чебоксары
Представлены основные закономерности физического развития недоношенных детей, родившихся на разных сроках гестации, показана динамика увеличения роста, массы тела, окружностей головы и груди, а также прогноз «догоняющего» роста до 17-летнего возраста.
Ключевые слова: физическое развитие, недоношенные, догоняющий рост
Преждевременно родившиеся дети составляют 3-16% от всех новорожденных. По данным Госкомстата РФ (2009), частота рождения детей с низкой массой тела в России составляет 4,0-7,3% по отношению к числу всех родившихся. По данным Отдела мониторинга здоровья населения, в 2008-2010 гг. частота рождения детей с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ) в г. Москве составила 0,1-0,3%, с очень низкой массой тела (ОНМТ) — 0,8-0,9%. В США (2006) низкий вес при рождении был отмечен у 8,3% новорожденных, ОНМТ — у 1,48% новорожденных. В европейских странах (2008) от 1,1 до 1,6% детей рождаются глубоконедоношенными (<33 недель гестации).
На протяжении последних лет количество родившихся недоношенных в Чувашской Республике остается постоянным и составляет 5,1-5,4% от всех родившихся. На детей с ЭНМТ приходится 0,9-1,2% от количества всех родившихся (по РФ — 0,35%) и 6,6% от количества родившихся недоношенными (по РФ 5%).
Ещё в 60-х гг. прошлого столетия считалось, что недоношенные дети с массой тела при рождении менее 1500 г нежизнеспособны. C 2012 г. в России в соответствии с критериями ВОЗ изменились стандарты регистрации младенцев, родившихся на сроке беременности 22 недели и более и с массой 500 г и более, и в ведущих перинатальных центрах страны созданы условия их выхаживания. Благодаря развитию технологий интенсивной терапии, оптимизации перинатальной помощи в последние годы показатели выживаемости детей с ОНМТ и ЭНМТ улучшились (табл. 1), что сделало проблему дальнейшего выхаживания этих детей актуальной не только для неонатологов, но и для первичного педиатрического звена — участковой службы.
Таблица 1
Выживаемость детей с ЭНМТ в весовых группах по данным
акушерских стационаров в 2009 году (на 1000 родившихся живыми с массой 500-999 г)
Регионы | Масса при рождении, г | |
500-749 | 750-999 | |
Центральный ФО | 265,1 | 511,1 |
Северо-Западный ФО | 455,1 | 714,7 |
Южный ФО | 147,9 | 442,8 |
Приволжский ФО | 268,3 | 607,1 |
Уральский ФО | 345,5 | 643,8 |
Дальневосточный ФО | 370,4 | 571,4 |
Все | 299,4 | 551,3 |
Необходимо учитывать, что глубоконедоношенные дети плохо адаптируются к внеутробным условиям существования, почти у половины из них наблюдается поражение центральной нервной системы (ЦНС) в виде внутрижелудочковых кровоизлияний различной степени тяжести, ишемических очагов, перивентрикулярной лейкомаляции. Их лечение и выхаживание требуют больших материальных затрат и морального напряжения от персонала. Вместе с тем данные литературы показывают, что лишь у 10-15% детей неврологическая патология уже в неонатальном периоде является столь серьезной, что неблагоприятный исход ее развития и инвалидность могут быть установлены в этом возрасте. Остальные дети после соматической адаптации могут и должны находиться в домашних условиях, хотя в течение почти всего первого года жизни у них могут сохраняться изменения со стороны бронхолегочной системы, последствия перинатального поражения ЦНС, нестабильность гемодинамики с функционированием фетальных коммуникаций, проблемы со зрением и слухом, склонность к вирусно-бактериальным инфекциям, высокая частота развития рахита, анемии, дисфункции желудочно-кишечного тракта, ферментопатий. Таким образом, глубоконедоношенные дети имеют целый ряд специфических проблем, связанных, с одной стороны, с незрелостью и основной патологией, с другой, — с последствиями проводимой интенсивной терапии (в частности, искусственной вентиляции легких).
Недоношенные дети имеют целый ряд анатомо-физиологических особенностей, которые, наряду с вышеперечисленными патологическими состояниями, не могут не отразиться на особенностях их физического и морфофункционального развития. Физическое развитие (ФР) недоношенного ребенка нельзя оценивать по критериям их доношенных сверстников, поскольку это всегда будет приводить к занижению его параметров и искусственному утяжелению состояния ребенка. В мировой и отечественной педиатрии уже накоплен достаточный опыт оценки роста и развития детей, родившихся преждевременно, который мы использовали при подготовке этой лекции.
ФР — совокупность морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих процесс его роста и созревания. ФР детей имеет огромное социальное и медицинское значение. Эксперты Всемирной организации здравоохранения определяют показатели ФР как один из основополагающих критериев в комплексной оценке состояния здоровья ребенка. Помимо этого, гармоничное ФР ребенка — мерило дееспособности ребенка и его выносливости. Многочисленные современные исследования показывают, что долговременное когнитивное развитие ребенка находится в прямой зависимости от темпов роста в раннем неонатальном периоде и после выписки из перинатального центра. Параметры ФР представляют различную клинико-диагностическую ценность. Длина тела характеризует процессы роста детского организма, масса свидетельствует о развитии костно-мышечного аппарата, подкожно-жировой клетчатки, внутренних органов. Увеличение окружности головы в первые месяцы жизни, отражающее активный рост головного мозга, имеет важное прогностическое значение для дальнейшего умственного развития дошкольного и подросткового возраста. Если ребенок не растет скелетно, не прибавляет в массе соответственно заложенной генетической программе развития, то в этот период нет прибавки и массы головного мозга, как и любого другого органа. Задержка в развитии может оказаться в дальнейшем нереабилитируемой по интеллекту.
При оценке ФР у недоношенных детей следует учитывать такие понятия, как гестационный, постнатальный, постконцепционный и корригированный возраст. Под гестационным возрастом принято понимать число полных недель, прошедших между первыми сутками последней менструации и датой родов. Постнатальный возраст — это фактический (календарный) возраст, т.е. число месяцев, прошедших после рождения ребенка. Постконцепционный (постменструальный) возраст рассчитывается как сумма срока гестации и постнатального возраста ребенка. Для расчета корригированного возраста необходимо из календарного возраста отнять те недели, на которые раньше срока родился недоношенный. ФР недоношенных детей необходимо оценивать только по корригированному возрасту. Это особенно важно для детей, рожденных до 32-33-й недели беременности и с массой менее 1500 г. Для детей, рожденных в 32-33 недели или позже, коррекция гестационного возраста может завершаться в возрасте 1 года. Корригированный возраст у недоношенных детей должен рассчитываться в первые два года жизни. Некоторые авторы предлагают проводить коррекцию до 3 или 7 лет. Момент завершения корректировки возраста должен быть обязательно зафиксирован.
Для оценки роста в неонатологии используют кривые роста плода и недоношенного ребенка. Кривые роста представляют собой графическое отображение динамики показателей антропометрии в зависимости от срока гестации. Кривые роста, как правило, содержат 3 измерения: массу, рост и окружность головы. Измерение массы, по мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, является точным измерением, поскольку для этого используют электронные весы. Окружность головы также может быть измерена с высокой степенью точности. Рост ребенка, по мнению экспертов, может быть измерен менее точно из-за вопросов позиционирования.
Современные кривые роста Фентона (2013) могут быть использованы для мониторинга роста плода и недоношенного ребенка (рис. 1 и 2).
Рис. 1. Центильные кривые параметров развития девочек в зависимости от гестационного возраста (Fenton T.R., 2013)
Рис. 2. Центильные кривые параметров развития мальчиков в зависимости от гестационного возраста (Fenton T. R., 2013)
Кривые Фентона включают в себя 3, 10, 50, 90 и 97-й перцентиль веса, роста, окружности головы, которые нанесены на сетку. В зоне от 10-го до 90-го перцентиля располагаются средние показатели ФР, свойственные 80% недоношенных детей. В зонах от 10-го до 3-го и от 90-го до 97-го перцентиля находятся величины, свидетельствующие об уровне развития ниже или выше среднего, свойственные только 7% условно здоровых недоношенных. Величины, находящиеся ниже 3-го и выше 97-го перцентиля, — это области очень низких и очень высоких показателей, которые встречаются у здоровых недоношенных не чаще, чем в 3% случаев. График роста Фентона имеет крупный масштаб, что обеспечивает высокую точность. Шаг веса ребенка составляет 100 г, шаг роста и окружности головы — 1 см. Используется интервал времени 1 неделя. График позволяет сравнить рост недоношенного ребенка с ростом плода, начиная с 22 недель гестации и до 10 недель постнатального возраста. Диаграмма специально продлена до 50 недель, поскольку большинство недоношенных детей выписывают домой именно к этому возрасту. В нижней части диаграммы сделано пространство для отметки данных измерений.
После стабилизации состояния и выписки из стационара у недоношенных детей отмечается ускорение роста, так называемый догоняющий рост (catch-upgrowth), который требует соответствующей нутритивной поддержки на амбулаторном этапе выхаживания. Дети, «догнавшие» свой центильный коридор к 6-9 месяцам скорректированного возраста, имеют лучший прогноз нервно-психического развития, чем не достигшие долженствующих массо-ростовых показателей. Значительно лучший неврологический прогноз имеют дети, «догнавшие» соответствующие нормативные показатели ФР к 2-3 месяцам скорректированного возраста. Максимально благотворным для дальнейшего развития является скачок роста в первые 2 месяца корригированного возраста.
Показатели ФР и их динамика включают в себя длину, массу и окружности головы и груди. Одной из практически значимых особенностей при оценке физического статуса недоношенного ребенка является отклонение от синхронности увеличения различных физических параметров, неравномерность процессов роста разных структур в дальнейшие периоды развития. ФР преждевременно родившихся детей зависит от исходных данных, массы и длины тела «на старте». Хотя большинство недоношенных детей догоняют в ФР доношенных новорожденных в течение первого года жизни, часть детей с НМТ при рождении и детей с тяжелыми хроническими заболеваниями легких может навсегда оставаться маленькими. Медленный рост головы может явиться ранним признаком отклонений в нервно-психическом развитии.
Для ФР недоношенных детей характерны более высокие темпы прироста массы и длины тела на первом году жизни (за исключением первого месяца). К 2-3 месяцам они удваивают первоначальную массу тела, к 3-5 — утраивают, к году — увеличивают в 4-7 раз. При этом крайне незрелые дети по абсолютным показателям роста и массы тела значительно отстают («миниатюрные» дети) — 1-3-й коридор центильных таблиц. В последующие годы жизни глубоконедоношенные дети могут сохранять своеобразную гармоническую задержку ФР.
Большинство детей, родившихся с массой тела менее 2000 г, удваивают ее к 2,5-3,5 месяцам, утраивают к 5-6 месяцам. В основном недоношенные дети догоняют своих доношенных сверстников по массо-ростовым показателям к 2-3 годам жизни, а дети с массой тела менее 1000 г — только к 6-7 годам. Дети с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) и врожденными синдромами низкорослости отстают в росте и в последующие возрастные периоды.
Первоначальная потеря массы тела у недоношенных детей составляет 4-12%. Максимальное снижение отмечается на 4-7-й день, затем несколько дней она не изменяется (2-3-дневное плато) и в последующем начинает медленно увеличиваться. Допустимая транзиторная убыль массы тела после рождения у недоношенных детей:
масса тела при рождении > 1500 г — 7-9%;
масса тела при рождении от 1500 до 1000 г — 10-12%;
масса тела при рождении < 1000 г — 14-15%.
После частых и обильных срыгиваний, при тяжелых заболеваниях и уменьшении отеков отмечается патологическая потеря массы тела (более 15%), которая развивается быстрее, чем первоначальная потеря массы тела. Восстановление массы тела у недоношенных (в среднем 15 г/кг/сут. ) зависит от степени недоношенности и происходит тем быстрее, чем меньше масса тела при рождении. Первоначальная масса тела восстанавливается ко 2-3-й неделе жизни. Дети с большей массой тела при рождении и с большим сроком гестации имеют и более высокие прибавки веса. Плоская весовая кривая часто отмечается у недоношенных больных, а также у детей с ОНМТ при рождении и низким гестационным возрастом (позднее у части из них выявляется поражение ЦНС). Дети с массой тела до 1000-1200 г и гестационным возрастом до 28 недель восстанавливают первоначальную массу к 1 месяцу.
Нормальные прибавки массы тела за 1-й месяц жизни у детей I степени недоношенности будут колебаться в пределах 300-450 г, II степени — 450-675 г, III — 600-900 г. Примерно такие же темпы нарастания массы тела сохраняются и на 2-м месяце жизни. В дальнейшем при оценке состояния ФР недоношенных детей можно примерно ориентироваться на средние месячные прибавки массы тела доношенного ребенка, которые составляют на 3-м месяце жизни 800 г, на 4-м — 750 г, на 5-м — 700 г и т. д. (табл. 2).
Темп увеличения роста у детей с массой тела при рождении > 1000 г в первые 6 месяцев жизни составляет 2,5-5,5 см в месяц, во втором полугодии — 0,5-3 см в месяц. За первый год жизни длина тела увеличивается на 26,6-38 см. Быстрее растут глубоконедоношенные дети. Средняя длина тела недоношенного ребенка к 1 году достигает 70,2-77,5 см.
Таблица 2
Физическое развитие недоношенных детей на первом году жизни
Возраст, мес. | Степень недоношенности | |||||||
IV (800-1000 г) | III (1001-1500 г) | II (1501-2000 г) | I (2001-2500 г) | |||||
Масса, г | Длина, см | Масса, г | Длина, см | Масса, г | Длина, см | Масса, г | Длина, см | |
1 | 180 | 3,9 | 190 | 3,7 | 190 | 3,8 | 300 | 3,7 |
2 | 400 | 3,5 | 650 | 4 | 700-800 | 3,9 | 800 | 3,6 |
3 | 600-700 | 2,5 | 600-700 | 4,2 | 700-800 | 3,6 | 700-800 | 3,6 |
4 | 600 | 3,5 | 600-700 | 3,7 | 600-900 | 3,8 | 700-900 | 3,3 |
5 | 650 | 3,7 | 750 | 3,6 | 800 | 3,3 | 700 | 2,3 |
6 | 750 | 3,7 | 800 | 2,8 | 700 | 2,3 | 700 | 2 |
7 | 500 | 2,5 | 950 | 3 | 600 | 2,3 | 700 | 1,6 |
8 | 500 | 2,5 | 600 | 1,6 | 700 | 1,8 | 700 | 1,5 |
9 | 500 | 1,5 | 600 | 1,6 | 700 | 1,8 | 700 | 1,5 |
10 | 450 | 2,5 | 500 | 1,7 | 400 | 0,8 | 400 | 1,5 |
11 | 500 | 2,2 | 300 | 0,6 | 500 | 0,9 | 400 | 1,0 |
12 | 450 | 1,7 | 350 | 1,2 | 400 | 1,5 | 300 | 1,2 |
1 год, вес | ≈ 7080 | ≈ 8450 | ≈ 8650 | ≈ 9450 |
Ежедневный прирост окружности головы у недоношенных детей в первые 3 месяца составляет 0,07-0,13 см (измерение проводится каждые 5 дней). В среднем увеличение окружности головы в 1-м полугодии — 3,2-1 см, во 2-м полугодии — 1-0,5 см за месяц. К концу 1-го года жизни окружность головы увеличивается на 15-19 см и достигает 44,5-46,5 см. «Перекрест» показателей окружности головы и груди у здоровых недоношенных происходит между 3-м и 5-м месяцами после рождения (табл. 3, 4).
Таблица 3
Окружность головы у недоношенных детей в первые 3 месяца жизни, см
Масса тела при рождении, г | Возраст, мес. | ||
1 | 2 | 3 | |
До 1000 | 25-30 | 30-33,5 | 32-36 |
1000-1500 | 28-32,5 | 30-34 | 34-37 |
1501-2000 | 30-34 | 33,5-35,5 | 35-38 |
Таблица 4
Рост окружности головы у недоношенных с массой тела при рождении
менее 1500 г
Постнатальный период, нед. | Прирост окружности головы в неделю, см |
1 | — 0,6 |
2 | + 0,5 |
3 | + 0,75 |
4 | + 1,0 |
Темпы увеличения окружности груди у недоношенных детей составляют примерно 1,5-2 см ежемесячно.
Прорезывание первых зубов у недоношенных детей начинается:
- с массой тела при рождении 800-1200 г — в 8-12 месяцев;
- с массой тела при рождении 1000-1500 г — в 10-11 месяцев;
- с массой тела при рождении 1501-2000 г — в 7-9 месяцев;
- с массой тела при рождении 2001-2500 г — в 6-7 месяцев.
Изучение уровня ФР преждевременно родившихся детей в отдаленные периоды жизни представляется крайне важным и актуальным в связи с тем, что это один из важнейших показателей здоровья ребенка. У некоторых детей (особенно у преждевременно родившихся со ЗВУР) могут наблюдаться проявления гетерохронии роста отклонения от заданной программы, когда одни части тела или органы растут быстрее других или, наоборот, характеризуются замедленным ростом, при этом нарушаются согласованность, синхронность роста разных структур. Исследования в России подтвердили этот факт, показав, что почти каждый третий недоношенный ребенок со ЗВУР (27,0%) имел низкий рост в дальнейшем. При оценке ФР глубоконедоношенных детей установлено, что нормальным к году оно было только у 24,0-44,7% обследованных.
Как правило, дети с ЭНМТ плохо растут в раннем детстве, и часто эта проблема сохраняется в дальнейшем. К 5 годам дефицит массы могут иметь 30%, а роста — 50% детей, родившихся до 30-й недели гестации. К 8-9 годам еще около 20% отстают по росту. Периоды «вытягивания» в данной группе детей начинаются на 1-2 года позднее. У детей, родившихся с массой тела менее 800 г, к 3 годам длина тела и окружность головы ниже 5-го перцентиля, а масса тела — около 10-го перцентиля. Наиболее часто нарушения роста (задержка темпов роста) выявляются у детей с кардиореспираторными проблемами, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, патологией ЦНС (нарушение глотания), анемией, синдромом короткой кишки, другими хроническими заболеваниями.
При этом уменьшение размеров окружности головы (менее третьего перцентиля) ассоциируется с нарушением когнитивной функции в школьном возрасте (по сравнению с детьми, имевшими нормальный рост головы в первые два года жизни, дети с замедленным увеличением окружности головы имели индекс ментального развития значительно ниже).
Однако необходимо подчеркнуть, что, учитывая даже самые пессимистические прогнозы некоторых исследований, при благоприятном медико-социальном окружении ребенка показатели ФР у недоношенных детей к 17 годам почти всегда достигают нормы. С возрастом у преждевременно родившихся детей наблюдается уменьшение зависимости физических показателей от воздействия биологических факторов.
До окончания коррекции возраста при формулировании заключения о ФР в индивидуальной истории развития недоношенного ребенка используют следующие выражения: «Физическое развитие соответствует сроку гестации» или «Физическое развитие не соответствует сроку гестации» с указанием превышения иди дефицита какого-либо параметра (массы, роста, окружностей головы и груди).
Нарушение роста (низкорослость) и его коррекция у недоношенных детей со ЗВУР
У большинства детей, родившихся со ЗВУР, в первые 6-24 месяца жизни отмечается период бурного роста и увеличения росто-весовых показателей. В литературе данный феномен получил название «постнатальный скачок роста», или «догоняющие темпы роста». Ростовой скачок позволяет детям вернуться на свою генетическую траекторию после периода внутриутробной задержки роста. Тем не менее примерно 10-15% (в России ежегодно 6 тыс.) детей со ЗВУР сохраняют низкие темпы роста и в постнатальном периоде. В результате неадекватных темпов постнатального роста у таких детей уже к 2-летнему возрасту отмечается отставание в росте. Дефицит роста наблюдается на протяжении всего детства и подросткового периода, что в конечном счете приводит к низкорослости у взрослых. Чем большая ЗВУР была у ребенка, тем больше у него шансов остаться низкорослым взрослым. При отсутствии спонтанного ускорения роста дети остаются низкорослыми, составляя 14-22% взрослых, чей рост менее 150 см у женщин и менее 160 см у мужчин. Маловесные дети имеют в 5-7 раз больше шансов стать низкорослыми взрослыми по сравнению с детьми с нормальными размерами тела при рождении. Это значительно влияет на их социальный статус.
Определение уровня гормонов у новорожденных или детей со ЗВУР в повседневной клинической практике не показано, так как ни концентрации соматотропного гормона (СТГ), ни значения ИРФ-I или ИРФ-связывающего белка-3 в циркулирующей крови у детей первого года жизни не являются предикторами последующего роста. Современные рекомендации сводятся к тому, что у ребенка, рожденного с малой массой/ростом, необходимо измерять рост, массу тела и окружность головы каждые 3 месяца на протяжении 1-го года жизни и далее каждые 6 месяцев. У тех детей, у которых отсутствует выраженное и достоверное наверстывание роста в течение первых 6 месяцев жизни, или у детей, остающихся низкорослыми (рост ниже -2SD для соответствующего возраста) к 2 годам, необходимо выявить причины, ограничивающие рост, и назначить соответствующее лечение.
В связи с имеющимися аномалиями секреции СТГ, ИРФ-I в различных странах мира предпринимаются попытки лечения низкорослых детей со ЗВУР в анамнезе препаратами рекомбинантного гормона роста (рГР). Эффективность этого лечения активно изучается уже более 15 лет. Данные крупных многоцентровых исследований свидетельствуют о дозозависимом эффекте терапии рГР у данной категории пациентов. При длительном непрерывном лечении (средняя продолжительность 6 лет) большинство детей (около 85%) достигают конечного роста, находящегося в нормальных для здоровой популяции пределах или в границах целевого роста (в среднем 95%), т.е. сравнимого со своими биологическими родителями. Поэтому рекомендуется проводить раннее выявление низкорослых детей, рожденных с малой массой/ростом, и с целью установления точного диагноза направлять на консультацию к эндокринологу. Факторы, влияющие на эффективность терапии рГР в течение первых 2-3 лет, включают следующие: возраст и SDS роста на момент начала терапии, средний рост родителей и доза рГР. Среднестатистическое увеличение роста через 3 года лечения рГР варьирует от 1,2 до 2 SD при дозе рГР 0,035-0,070 мг/кг/сут.
В настоящее время разработаны рекомендации по лечению рГР данной категории детей. Терапия рГР может назначаться низкорослым детям со ЗВУР в анамнезе в возрасте 2-6 лет, при росте ниже -2,5 SD. В течение первых лет терапии рГР у большинства детей происходят быстрое догоняющее увеличение роста и его нормализация (показатели роста достигают генетически детерминированной кривой). В дальнейшем на фоне лечения происходит поддержание нормальной скорости роста до достижения конечного роста. Фаза поддерживающей терапии рГР является менее дозозависимой. В течение первых лет терапии рГР у большинства детей происходят быстрое догоняющее увеличение роста и его нормализация (показатели роста достигают генетически детерминированной кривой). В дальнейшем на фоне лечения происходит поддержание нормальной скорости роста до достижения конечного роста. Фаза поддерживающей терапии рГР является менее дозозависимой.
Положительным ответом на лечение рГР считается изменение SDS роста более чем на +0,5 в первый год терапии. Если ответ на терапию неадекватный, необходимо дополнительное обследование с целью выявления факторов, влияющих на эффект лечения, оценки комплаентности, дозы рГР. У большинства низкорослых детей со ЗВУР, получавших рГР в детстве, пубертатное развитие начиналось своевременно и проходило нормально.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Алямовская Г.А. Особенности физического развития глубоконедоношенных детей на первом году жизни / Г.А. Алямовская, Е.С. Кешишян, Е.С. Сахарова // Вестник современной клинической медицины. — 2013. — Т. 6, вып.6. — С. 6-14.
- Виноградова И.В. Современные технологии лечения недоношенных новорожденных детей / И.В. Виноградова // Фундаментальные исследования. — 2013. — № 9 (ч. 3). — С. 330-334.
- Гипотрофия и задержка внутриутробного развития у детей: учеб. пособие / сост. И.Е. Иванова, В.А. Родионов, Т.В. Зольникова. — Чебоксары, 2011. — 100 с.
- Детские болезни: учебник / под ред. Н.Н. Володина, Ю.Г. Мухиной. — М.: Династия, 2011.- Т.1. Неонатология. — 512 с.
- Наблюдение за глубоконедоношенными детьми на первом году жизни / Т.Г. Демьянова [и др.]. — М. : Медпрактика, 2006. — 148 с.
- Наблюдение за недоношенными детьми в детской поликлинике: учебник / под ред. И.Е. Ивановой. — Чебоксары: АУ Чувашии «ИУВ», 2014. — 650 с.
- Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.И. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 886 с.
- Особенности оказания медицинской помощи детям, родившимся в сроках гестации 22-27 недель / Д.О. Иванов [и др.]. — СПб.: Информ-Навигатор, 2013. — 132 с.
- Принципы этапного выхаживания недоношенных детей / Союз педиатров России, ФГБУ «Науч. центр здоровья детей» РАМН; под ред. Л.С. Намазовой-Барановой. — М.: ПедиатрЪ, 2013. — 240 с.
- Тимошенко В.Н. Недоношенные новорожденные дети: учеб. пособие / В.Н. Тимошенко. — Ростов н/Д.: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2007. — 192 с.
- Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) / под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. — М., 2000. — 584 с.
- Шабалов Н.П. Неонатология: учеб. пособие: в 2 т. Т.1 / Н.П. Шабалов. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 656 с.
- Fenton T. R. / T. R. Fenton, J.H. Kim // A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. — BMC Pediatrics, 2013. — URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ:
Иванова Ирина Евгеньевна
заведующая кафедрой педиатрии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, доктор медицинских наук, доцент
Адрес для переписки:
428032, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Красная пл., д. 3
Тел.: +7 (8352) 62-66-37
E-mail: [email protected]
INFORMATION ABOUT THE AUTHOR:
Irina Evgenyevna Ivanova
head of Pediatrics department at the AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, Doctor of Medicine, docent
Correspondence address:
Krasnaya Sq. , 3, Cheboksary, Chuvash Republic, 428032
Tel.: +7 (8352) 62-66-37
E-mail: [email protected]
I.E. IVANOVA
PHYSICAL DEVELOPMENT OF PREMATURE INFANTS
( Lecture)
Postgraduate Doctors’ Training Institute, Cheboksary
The article presents the regular features of the physical development of premature infants born at different gestation terms, the evolution of height, weight, head and chest, as well as the forecast of «catch-up» growth up to the age of 17 years.
Key words: physical development, premature, catch-up growth.
Грудное вскармливание: мини-мастер-класс для родителей
Транскрипт видео «Мастер-класс Мишель Гризвольд по грудному вскармливанию»
«Знаете ли вы, что на ваших сосках находятся полезные бактерии? Это означает, что вам не нужно мыть соски перед кормлением ребенка грудью.
Меня зовут д-р Мишель Гризвольд, и это — мой мини-мастер-класс для родителей, посвященный грудному вскармливанию.»
Легко ли кормить ребенка грудью?
«Я бы сказала так: иногда матерям говорят, что грудное вскармливание — легкое и естественное действие. В ряде случаев матери может быть легко кормить грудью первого ребенка, а со вторым у нее возникают сложности. Поэтому все действительно зависит от конкретной ситуации.
Стоит ли мне перестать кормить грудью, если у меня болят соски?
Не следует прекращать грудное вскармливание, если у вас болят соски. Вы должны и дальше кормить ребенка грудью, но вам понадобится помощь, чтобы разобраться в причинах боли.
Сколько должен съедать мой ребенок?
Признаки голода должны отмечаться примерно 8–12 раз в сутки. Новорожденным нужно много есть, потому что они быстро растут. В первые шесть месяцев жизни — или даже раньше — вес, который младенец имел при рождении, удваивается. Можете себе представить, сколько вам пришлось бы есть, для того чтобы увеличить свой вес в два раза.
Следует ли мыть соски перед кормлением грудью?
Мыть соски перед кормлением грудью не нужно, поскольку в действительности на молочных железах и коже вокруг сосков образуются полезные бактерии. Именно эти полезные бактерии помогают предотвратить возникновение инфекций в молочных железах матери.
Когда нужно начинать грудное вскармливание?
Очень важным периодом для матери и ребенка является первый час после родов. Грудное вскармливание представляет собой очень организованное поведение, определяемое неврологическими параметрами. По этой причине телесный контакт с матерью сразу после рождения может помочь младенцу успокоиться и начать искать грудь. Если мы просто оставляем матерей и младенцев в таком контакте после родов, они обычно сами делают первые шаги к грудному вскармливанию. Это занимает примерно от получаса до часа.
Что следует есть в период грудного вскармливания?
Большинство матерей в период грудного вскармливания могут есть все, что им хочется. Они могут придерживаться своего обычного рациона. И вот что интересно: любые продукты, которые едят матери, отражаются на вкусе их молока, что служит началом подготовки младенцев к получению прикорма по достижении примерно шестимесячного возраста.
В каком возрасте следует отлучать ребенка от груди?
Естественный отказ от груди начинается в возрасте примерно одного года, поскольку в плане развития дети очень сильно меняются. Происходит следующее: степень их сосредоточенности на матери снижается, и они уделяют больше внимания изучению окружающего мира.
Придется ли мне отлучать ребенка от груди в случае выхода на работу?
Мы хотели бы надеяться, что матерям, возвращающимся на работу, не придется отлучать от груди своих детей. Матерям требуются время и поддержка для того, чтобы они продолжали грудное вскармливание. Матери нуждаются в поддержке своей семьи, а также в поддержке коллег, работодателей и местного сообщества, к которому они принадлежат.
Грудное вскармливание связано не только с питанием. Оно представляет собой часть комплекса мер по обеспечению заботливого ухода, который помогает детям расти и преуспевать на протяжении всей их жизни.
Мини мастер-класс ЮНИСЕФ для родителей с доктором Мишель Гризвольд, магистр естественных наук, RN, IBCLC. Доктор Гризвольд — консультант по грудному вскармливанию, дипломированная медсестра, исследователь и сторонник грудного вскармливания. Она представляет Международную ассоциацию консультантов по грудному вскармливанию в Глобальном коллективе ВОЗ / ЮНИСЕФ по грудному вскармливанию, который призывает правительства и общество в целом оказывать матерям поддержку, необходимую им для кормления грудью.
Таблица размеров для детей до года — 5 ответов на Babyblog
Эта таблица размеров одежды для детей до года поможет вам сделать
правильный выбор при покупке одежды для вашего малыша.
Отечественные производители в качестве размера
обычно указывают рост ребенка.
Таблица размеров одежды для детей
до года(отечественные производители)
Возраст ребенка Рост ребенка (см) Вес ребенка (кг) Размер одежды
новорожденный
50-54 3-3.5 50-56
3
месяца 58-62 5-5.5
56-62
6 месяцев 63-68 7-8
62-68
9 месяцев 69-74
8-9 68-74
1 год 75-80
9-11 74-80
В
графе «рост ребенка» указана градация роста «от» и «до». Это средние
показатели.
Понятно, что детки все разные и рост у новорожденных
может быть и 50 см ( а у недоношенных деток и меньше) и 54 см.
Поэтому возраст- только ориентировочный показатель.
Размер одежды для детей до года
выбираем по росту!
В графе «размер
одежды» указаны размеры , подходящие для данного роста.
Малыши
быстро растут, при выборе размера одежды это нужно учитывать.
Если
покупаете одежду ребенку «на сейчас» — выбирайте размер, соответствующий
росту ребенка в сантиметрах.
Если одежда покупается «чуть-чуть
на вырост» , то и размер возьмем немножко побольше.
Но важно не
увлекаться. В одежде «слишком на вырост» ребенку будет некомфортно.
Главное, чтобы костюмчик сидел!
У размеров одежды нумерация
только четная.
То есть, например, на рост 63 см не выпускают одежду
63-его размера.
Так что разумнее будет в этом случае приобрести
ближайший больший размер
Таблица размеров одежды для детей до
года(Европа)Возраст ребенка Рост (см) Размер одежды
0-1
месяц 50-62 18
1-3 месяца 62-68
20
3-6 месяцев 68-74 22
6-9 месяцев 74-80 24
9-12 месяцев
80-86 26
Таблица размеров чепчиков
36 — 0 месяцев (роддом)
40 — 0-1,5 месяца
44 — 1-2 месяца
48 — 3-4 месяца
52 — 5-6 месяцев
52 — 5-6 месяцев
Таблица размеров боди
56 — 0-1 месяц
62 — 2-3 месяца
68 — 3-4 месяца
74 — 5-6 месяцев
80 — 7-8 месяцев
86 — 9-12 месяцев
Таблица размеров комбинезонов
56 — 0-1 месяц
62 — 2-3 месяца
68 — 3-4 месяца
74 — 5-6 месяцев
80 — 7-8 месяцев
86 — 9-10 месяцев
92 — 12-18 месяцев
Таблица размеров кофточек
56 — 0-1 месяц
62 — 2-3 месяца
68 — 3-4 месяца
74 — 5-6 месяцев
80 — 7-8 месяцев
86 — 9-12 месяцев
92 — 1,5 года
98 — 2 года
Таблица размеров нижнего белья
52 (26 р-р) — 6-12 месяцев
56 (28 р-р) — 18-24 месяца
60 (30 р-р) — 2,5-3,5 года
64 (32 р-р) — 4-5 лет
68 (34 р-р) — 6-7 лет
72 (36 р-р) — 8-9 лет
76 (38 р-р) — 9-10 лет
80 (40 р-р) — 11-12 лет
Таблица размеров пижам
86 — 12 месяцев
92 — 18 месяцев
98 — 24 месяца
104 — 2,5 года
110 — 3,5 года
116 — 5 лет52 (26 р-р) — 12 месяцев
56 (28 р-р) — 24 месяца
64 (32 р-р) — 4 года
68 (34 р-р) — 5 лет
72 (78 р-р) — 6-7 лет
Таблица размеров ползунков
56 — 0-1 месяц
62 — 2-3 месяца
68 — 3-4 месяца
74 — 5-6 месяца
80 — 7-8 месяца
86 — 9-12 месяца
92 — 1,5 года
Таблица размеров распашонок
56 — 0-1 месяц
62 — 2 месяца
68 — 3 месяца
Таблица размеров рубашек
86 — 9-12 месяцев
92 — 1,5 года
98 — 2 года
104 — 2,5 года
110 — 3 года
116 — 4 года
122 — 5 лет
128 — 6 лет
134 — 7 лет
Таблица размеров футболок
68 — 3-4 месяца
74 — 5-6 месяцев
80 — 7-8 месяцев
86 — 9-10 месяцев
92 — 12 месяцев
98 — 18 месяцев
104 — 24 месяца
110 — 2,5 года
116 — 5 лет
48 (24 р-р) — 6-7 месяцев
52 (26 р-р) — 12 месяцев
56 (28 р-р) — 24 месяца
64 (32 р-р) — 4 года
68 (34 р-р) — 5 лет
72 (36 р-р) — 6-7 лет
Таблица размеров брючек
68 — 4 месяца
74 — 5-6 месяцев
80 — 7-8 месяцев
86 — 9-12 месяцев
92 — 1,5 года
98 — 2 года
104 — 2,5 года
110 — 3 года
Таблица размеров водолазок
80 — 7-8 месяцев
86 — 9-10 месяцев
92 — 12 месяцев
98 — 1,5 года
104 — 2 года
110 — 2,5 года
116 — 3-4 года
Нормальный рост и развитие новорожденных
- CareNotes
- Нормальный рост и развитие новорожденных
Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:
Каков нормальный рост и развитие новорожденных?
Нормальный рост и развитие — это то, как ваш новорожденный спит, ест, учится и растет.Новорожденный младше 1 месяца.
Как быстро вырастет мой новорожденный?
Вы заметите изменения в размере, весе и внешнем виде вашего новорожденного. Медицинские работники будут записывать следующие изменения каждый раз, когда вы приводите новорожденного на осмотр:
- Масса. Ваш новорожденный потеряет до 10% веса при рождении в течение первых 3-5 дней. Он или она вернет этот вес к тому времени, когда ему исполнится 2 недели. Ваш новорожденный наберет от 1,5 до 2 фунтов в течение первого месяца.
- Длина. У вашего новорожденного произойдет скачок роста, когда ему или ей исполнится около 2 недель. Он или она вырастет примерно на 1 дюйм в течение первого месяца.
- Форма и размер головы. Голова вашего новорожденного должна увеличиться на ½ дюйма в первый месяц. На голове у него есть 2 мягких пятна, называемые родничками. Мягкое пятно на затылке закроется, когда ребенку исполнится 2 или 3 месяца. Переднее слабое место закроется к концу первого года.Будьте очень осторожны, касаясь мягких участков новорожденного.
Чем кормить новорожденного?
- Грудное молоко — единственная пища, в которой нуждается ваш ребенок в течение первых 6 месяцев жизни. Грудное молоко содержит все питательные вещества, необходимые вашему новорожденному, чтобы он рос сильным и здоровым. Первая молочная грудка называется молозивом. Молозиво содержит антитела, которые защищают иммунную систему вашего новорожденного. Кроме того, в нем больше жира, чем в последующем произведется молочная грудь. Ваш новорожденный будет использовать жир и калории по мере своего развития.Посоветуйтесь с педиатром своего новорожденного о лучшей смеси для новорожденного, если вы не можете кормить грудью. Он или она может помочь вам выбрать формулу, содержащую железо.
- Не добавляйте хлопья в молоко или смеси. Ваш новорожденный не готов к кашам. Зерновые нельзя добавлять в бутылку с молоком или смесью в любом возрасте. Ваш ребенок может получать слишком много калорий во время кормления. Вы можете приготовить больше смеси, если ваш ребенок все еще голоден после того, как доел бутылочку.
Сколько нужно кормить новорожденного?
- Вашему новорожденному могут потребоваться разные суммы каждый день. Количество смеси или грудного молока, которое пьет ваш новорожденный, может меняться при каждом кормлении и каждый день. Количество выпитого ребенком зависит от его веса, скорости его роста и степени голода. Ваш ребенок может захотеть много пить в один день и не захотеть пить на следующий день.
- Не перекармливайте ребенка. Переедание означает, что ваш ребенок получает слишком много калорий во время кормления. Это может привести к слишком быстрому набору веса. Ваш ребенок может продолжать переедать и в более позднем возрасте. У новорожденных есть естественная способность знать, когда они закончили кормление. Ваш новорожденный может заплакать, если вы попытаетесь и дальше его кормить. Он или она может не принимать сосок. Не пытайтесь заставить его или ее продолжать.
- Кормите новорожденного каждый раз, когда он голоден. Ваш новорожденный будет пить от 2 до 4 унций при каждом кормлении. Он или она, вероятно, захотят кормить каждые 3-4 часа.
Что мне нужно знать о безопасном кормлении ребенка?
- Держите ребенка вертикально, чтобы покормить его. Не подпирайте бутылочку вашего ребенка. Ваш ребенок может подавиться, когда вы не смотрите, особенно в движущемся автомобиле.
- Не используйте микроволновую печь для нагрева бутылки. Молоко или смесь не нагреваются равномерно, и на нем будут очень горячие пятна. Лицо или рот вашего ребенка могут получить ожоги. Вы можете быстро нагреть молоко или смесь, поместив бутылку в кастрюлю с теплой водой на несколько минут.
Сколько сна нужно моему новорожденному?
- Ваш новорожденный будет спать около 16 часов каждый день.У него будет 2 фазы сна. Первый этап называется активным сном. Вы можете увидеть, как он или она дергается или улыбается, когда он или она спит. Второй этап называется спокойным сном. Его или ее тело полностью расслабится, пока он или она спит.
- Всегда укладывайте ребенка спать на спину. Это поможет ему или ей дышать, пока он спит.
Как мой новорожденный сообщит мне, что ему нужно?
- Ваш новорожденный будет плакать, чтобы вы знали, что он голоден, мокрый или хочет вашего внимания.Вскоре вы сможете услышать разницу в плаче вашего новорожденного. Установите режим сна и еды. Регулярный распорядок дня важен для того, чтобы вы и ваш новорожденный получали достаточно отдыха и сна. Кроме того, распорядок дня позволяет новорожденному чувствовать себя в безопасности и научиться доверять вам.
- Новорожденные часто плачут в определенное время каждый день. Если плач не прекращается и новорожденного не удается утешить, у него могут возникнуть колики. Колики обычно начинаются в возрасте около 2 недель и могут длиться до 6 месяцев.Обратитесь к педиатру новорожденного за дополнительной информацией о коликах и о том, как справиться с плачем новорожденного. Попросите кого-нибудь помочь вам с новорожденным, если плач вызывает у вас нервозность или раздражительность. Никогда не трясите ребенка. Это может вызвать серьезную травму головного мозга и смерть.
Когда у моего новорожденного разовьется контроль движений?
Ваш новорожденный сможет совершать определенные действия к тому времени, когда ему исполнится 1 месяц. Его или ее движения могут быть отрывистыми, поскольку его нервная система и мышечный контроль развиваются.Ваш новорожденный может на секунду поднять голову, но не будет поднимать голову самостоятельно. Поддерживайте его или ее голову, когда вы меняете его положение. Это особенно важно, когда вы усаживаете его или ее. Он или она может поворачивать голову из стороны в сторону, лежа на спине. Ваши новорожденные также родились со следующими естественными движениями, называемыми рефлексами:
- Укоренение и сосание. При рождении ваш новорожденный от природы обладает способностью сосать и глотать.Рефлексы укоренения и сосания заставляют вашего новорожденного повернуть голову к вашей руке, если вы гладите его или ее щеки или рот. Эти рефлексы помогают ему или ей находить сосок во время кормления. Рефлекс укоренения начинает пропадать к 2 месяцам. К этому времени ваш новорожденный уже знает, как двигать головой и ртом, чтобы есть.
- Рефлекс Моро. Этот рефлекс заставляет вашего новорожденного вскидывать руки и плакать, когда он испуган. Рефлекс Моро прекращается, когда вашему новорожденному исполняется около 2 месяцев.
- Хватательный рефлекс. Хватательный рефлекс — это когда ладонь новорожденного сжимается, когда вы ее гладите. Когда вашему новорожденному от 5 до 6 месяцев, хватка превращается в захват. Ваш новорожденный может поднести руки ко рту и пососать его или ее пальцы.
- Рефлекс ползания. Это действие происходит, когда вашего новорожденного кладут на живот. Он или она будет двигать ногами, как будто ползет. Он или она также может начать подталкивать себя на руках.Рефлекс ползания появится ближе к концу первого месяца жизни вашего новорожденного.
Соглашение об уходе
У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы решить, какой уход вы хотите для своего ребенка. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.
© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health
, охраняемой авторским правом. Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание
Что такое нормальный набор веса ребенка и его потеря?
Если есть один из способов, которым родители хотят, чтобы их дети были средними, то это может быть вес.Слишком низко, и родители беспокоятся, что их малыши слишком малы или, возможно, больны; слишком высоко, и они начинают беспокоиться о ожирении.
Но вот некоторые новости, которые могут помочь вам расслабиться: когда речь идет о новорожденных, существует широкий диапазон здоровых весов, и пока ваш ребенок ест, писает и какает, вероятно, нет причин для беспокойства.
Средний вес ребенка — каков средний вес новорожденного при рождении?
Средний вес новорожденных детей европейского происхождения составляет около 7 лет.5 фунтов при рождении (то, что считается нормальным или средним, может незначительно отличаться в зависимости от расы / этнической принадлежности ребенка), и 8 из 10 новорожденных, рожденных доношенными, весят от 5 фунтов 11,5 унций до 8 фунтов 5,75 унций.
Если ваш ребенок попадает в этот диапазон при рождении, вероятно, нет причин беспокоиться о его размере. Если она больше или меньше этого размера, ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты или наблюдение, чтобы убедиться, что она остается здоровой.
Насколько большим должен быть ребенок?
Какие факторы влияют на вес вашего новорожденного ребенка?
Что заставляет вашего ребенка весить больше или меньше, чем новорожденный в следующей люльке? В игру вступают несколько факторов:
- Ваша собственная диета и вес до и во время беременности (если у вас избыточный вес, у вас может быть более тяжелый ребенок; если вы не получаете достаточно питательных веществ во время беременности, Ваш ребенок может быть меньше)
- Ваше дородовое здоровье , включая то, пьете ли вы, курите или страдаете диабетом
- Ваш собственный вес при рождении плюс генетика (ваш размер при рождении плюс ваш размер и размер вашего мужа сейчас, могут и сыграйте роль)
- Ваш возраст (у мам-подростков обычно рождаются маленькие дети)
- Неважно, мальчик у вас или девочка (мальчики обычно тяжелее)
- Это ваш первенец (они обычно меньше, чем последующие дети)
- Является ли ваш ребенок двойней или тройней (кратные обычно меньше, чем одиночки)
- Раса вашего ребенка (белые дети иногда крупнее чернокожих, азиатских или коренных Американские младенцы)
Потеря веса новорожденного
Не пугайтесь, узнав, что после выписки из больницы или родильного дома ваш ребенок будет весить в среднем на 5–10 процентов меньше, чем при рождении. Что случилось с экономическим спадом? Она просто теряет жидкость, что нормально сразу после родов.
И поскольку ей сейчас не нужно много еды (это хорошо, так как грудное молоко не поступает в течение пары дней после родов), она не получит эти унции сразу же. Не волнуйтесь — через пять дней она снова начнет набирать вес, а через 10–14 дней она вернется к своему весу при рождении, если не больше.
Скачки роста новорожденного
Ваш педиатр будет контролировать вес вашего ребенка во время осмотра ребенка, скорее всего, в возрасте 1, 2 и 4 недель.(Если ваш врач назначает меньше посещений, не стесняйтесь приводить ребенка для проверки веса в любое время.) Кроме того, во многих группах поддержки медсестер и молодых мам есть детские весы, чтобы вы могли быстро прочитать.
Не приближайтесь к своим весам дома — они недостаточно чувствительны, чтобы уловить те доли унции, которые важны для веса новорожденного!
Обычно, когда они возвращаются к своей массе при рождении, новорожденные набирают 4–7 унций в неделю в течение первых 4–6 месяцев, то есть от 1 до 2 фунтов в месяц. Примерно через 4 месяца дети, находящиеся на искусственном вскармливании, будут набирать вес немного быстрее, потому что молочные смеси содержат больше калорий, чем грудное молоко, и родители, как правило, заставляют ребенка допивать бутылочки (вместо того, чтобы позволять ему останавливаться у груди, когда они захотят).
Если вы не уверены, получает ли ваш малыш достаточно молока, вот хороший пример: если ваш ребенок ест достаточно, он будет производить от восьми до десяти мокрых подгузников в день и, по крайней мере, пять пухлых подгузников, если она находится на грудном вскармливании. (меньше для новорожденных, находящихся на искусственном вскармливании).
Многие дети проходят скачок роста в возрасте 7–10 дней, а затем снова в возрасте 3 и 6 недель.
Не удивляйтесь, если ваш маленький обжора в это время требует дополнительных кормлений или медсестер для более длительных сеансов. (Это хорошо, что грудное вскармливание зависит от спроса и предложения; чем больше грудных детей кормят грудью, тем больше молока вырабатывает мама!). В эти периоды вес ребенка может резко увеличиваться, а в промежутках между резкими скачками роста — увеличиваться медленнее.
Как справиться с чрезмерной потерей веса или прибавкой в весе у вашего ребенка
Если ваш ребенок постоянно набирает намного меньше, чем рекомендуемые 4 унции в неделю, вам нужно будет устранить неполадки, чтобы выяснить, что сдерживает его набор веса и как исправить проблему.Вот некоторые распространенные проблемы:
- Вы недостаточно часто кормите ее. Чтобы оптимизировать набор веса, попробуйте увеличить количество кормлений до восьми-десяти раз в сутки и никогда не делайте перерывов между кормлениями более трех часов в течение дня или четырех часов ночью.
- Ваш ребенок не сосет хотя бы одну грудь при каждом кормлении , получая самое жирное заднее молоко, которое образуется в конце. Перед тем, как предложить вторую, убедитесь, что она закончила одну грудь и кормила в течение 10-15 минут.
- Она не ест эффективно из-за уздечки языка или губ , не научилась координировать свои челюстные мышцы, устает или разочаровывается, пытаясь есть. В этом случае прием добавок из бутылочки с сцеженным грудным молоком или смесью может помочь ей набрать вес. Работа с консультантом по грудному вскармливанию также может помочь решить некоторые из этих проблем.
- Ваш ребенок сосет соску или пьет дополнительную воду. Получение удовлетворения от сосания чем-то другим, кроме молока, может означать, что она ела не так много, как следовало бы.Отложите пока пустышку или воду, если это так. И помните, не давайте ребенку воды, если не посоветовались с врачом.
- Вы не производите столько молока, сколько могли бы быть , потому что вы спите на животе (что оказывает давление на грудь), вы вернулись к работе, вы тратите много энергии или ваш ребенок спит всю ночь. Молоко производится по принципу спроса и предложения, а для этого требуется много энергии! По возможности увеличьте количество сеансов кормления или сцеживания днем и ночью, убедитесь, что вы потребляете достаточно калорий и пьете много воды, и постарайтесь расслабиться.
Что делать, если ваш ребенок набирает килограммы быстрее, чем 7 унций в неделю? Если это произойдет в течение одной недели, возможно, вы находитесь в середине скачка роста. А одни новорожденные просто растут быстрее других.
Если ваш ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, маловероятно, что вы его перекармливаете, а дополнительная прибавка в весе, вероятно, всего лишь признак ее растущего аппетита. Если вы принимаете добавки из бутылочек или кормите исключительно смесями, убедитесь, что вы знаете признаки того, что ваш ребенок насытился, чтобы вы не заставляли его есть, когда он уже насытился.
Сытый ребенок обычно:
- Сжимает губы
- Прекращает сосать
- Выплюнуть сосок
- Отвернуть голову
Когда звонить врачу
Если у вашего ребенка рекомендованное количество мокрых и пухлые подгузники в день, кажутся бодрыми после того, как просыпаются от сна, и правильно захватывают грудь или бутылочку, нет необходимости зацикливаться на весах. Все младенцы растут с разной скоростью, и новорожденный, который растет медленно, вероятно, позже догонит своих сверстников, точно так же, как тот, кто набирает вес с впечатляющей скоростью, вероятно, выровняется со временем.
Но вызов врача оправдан, если вы заметили любое из следующего:
- Ваш ребенок не набрал свой вес при рождении к тому времени, когда ему исполнится 2 недели
- У нее резко снизился вес после того, как она уже вернулась в норму. ее вес при рождении
- Она кажется вялой или невосприимчивой, даже когда просыпается после дневного сна
- Она совсем не прикладывается к груди или бутылочке
- Она набирает слишком много веса для своего роста или показывает другие признаки переедания
Как всегда , если у вас есть какие-либо опасения по поводу веса новорожденного, обратитесь к педиатру.Скорее всего, все эти взлеты и падения являются частью нормального роста вашего ребенка и со временем стабилизируются.
Сколько вырастет мой ребенок в первый год жизни?
Ваш ребенок будет расти невероятными темпами в течение первого года жизни. Фактически, это самое быстрое, что он когда-либо вырастет! В течение первых шести месяцев вы можете ожидать, что он:
- прибавляет от 600 до 800 грамм (от 21 до 28 унций) каждый месяц
- примерно вдвое больше его веса при рождении
- вырастает примерно на 12 см (4,5 дюйма) в длину
- увеличение окружности головы примерно на 8–9 см (с 3 до 3 дюймов).5 дюймов)
К концу первого года его жизни он, вероятно:
- будет примерно втрое своего веса при рождении
- быть примерно в полтора раза длиннее, чем он был на момент рождения
- примерно в 1/3 раза больше окружности головы
К тому времени, когда вашему ребенку исполнится два года, он достигнет примерно половины своего взрослого роста.
Возможно, вам интересно, как отслеживать этот удивительный рост. Когда ваш ребенок родится, ваша акушерка взвесит и измерит его, а затем нанесет результаты на графики роста в вашей личной истории болезни ребенка (красная книга).
Эти диаграммы показывают модель ожидаемого роста здоровых детей с использованием центилей. Итак, если ваш ребенок был отнесен к 25-му центилю при рождении, это означает, что примерно 25 процентов младенцев будут меньше его, а на 75 процентов больше.
Вы заметите, что на диаграммах роста вашего ребенка нет центильных линий между рождением и двумя неделями. Это потому, что в это время все дети растут с разной скоростью.
Для младенцев нормально изначально терять в весе после рождения.Затем они начинают набирать вес примерно от трех до пяти дней. Большинство детей набирают вес при рождении к двум неделям.
Если ваш ребенок потерял 10 или более процентов веса при рождении или если он не набрал свой вес при рождении к двум неделям, поговорите со своим медперсоналом. Она проверит, здоров ли ваш ребенок, и обсудит с вами его кормление.
После первых нескольких недель жизни вашего ребенка прибавка в весе будет более предсказуемой. Хотя его вес может незначительно колебаться, он обычно следует за центильной линией.
До тех пор, пока вашему ребенку не исполнится 18 месяцев, наибольшее влияние на то, как он растет, будет, по всей вероятности, от его потребления. Однако на его рост могли повлиять и другие факторы. Например, ваш ребенок может похудеть, если он нездоров. Но он должен восстановить это в течение двух-трех недель.
Постарайтесь не беспокоиться, если у вашего ребенка время от времени снижается вес или происходит резкий скачок роста. Лучший способ узнать, как он развивается, — это посмотреть на его рост в течение длительного периода времени.Это даст вам более четкое представление о том, как у него дела.
Если вы беспокоитесь о росте своего ребенка, ваш патронажный работник может взвесить его за вас и дать совет, если у нее возникнут какие-либо проблемы.
Узнайте больше о росте вашего ребенка и узнайте, когда он будет расти быстрее всего.
Физический рост новорожденных | HealthLink BC
Обзор темы
В первый месяц ваш врач будет уделять пристальное внимание увеличению веса, длины и окружности головы вашего ребенка, которые измеряются вокруг самой большой точки головы, обычно начиная с точки на лбу. .
Средний вес новорожденного при рождении составляет около 3,5 кг (7,5 фунта), хотя нормальным считается значение от 2,5 кг (5,5 фунта) до 4,5 кг (10 фунтов). В общем:
- Мальчики обычно немного тяжелее девочек.
- Первые дети обычно легче более поздних братьев и сестер.
- Крупные родители обычно рожают крупных детей, в то время как маленькие родители обычно рожают маленьких детей.
Новорожденные часто теряют около 230 г (8 унций) в первые 4–5 дней после рождения, но восстанавливают их примерно к 10–12 дням.В первый месяц типичный новорожденный набирает около 20 г (0,7 унции) в день или от 110 г (4 унции) до 230 г (8 унций) в неделю.
Средняя длина доношенных детей при рождении составляет 20 дюймов (51 см), хотя нормальный диапазон составляет от 46 см (18 дюймов) до 56 см (22 дюйма). В первый месяц младенцы обычно вырастают от 4 см (1,5 дюйма) до 5 см (2 дюйма).
Голова вашего ребенка будет расти быстрее всего в течение первых 4 месяцев после рождения, чем в любое другое время. Это увеличение связано с быстрым ростом мозга.Средняя окружность головы при рождении составляет около 34 см (13,5 дюйма). К концу первого месяца он увеличивается примерно до 38 см (15 дюймов).
Многие младенцы в первые дни или недели после рождения выглядят несколько неидеально. Постепенно они приобретут этот милый и здоровый детский вид. Не пугайтесь, если у вашего новорожденного:
- Голова неправильной формы, часто называемая «конусообразной». Это чаще всего встречается у детей, рожденных естественным путем (а не путем кесарева сечения).Также могут возникнуть синяки. Нормальная форма головы постепенно возвращается к ребенку в первые несколько дней или недель. Обычно форма головы приходит в норму за несколько дней до недели.
- Прищуренные глаза налиты кровью. Это вызвано опухолью во время родов. Кроме того, если в больнице прописали глазную мазь с антибиотиком, глаза вашего ребенка могут стать липкими или маленькими. Глаза вашего ребенка начнут становиться больше и ярче в течение пары недель.
- Пушистые волосы на лбу, щеках, плечах и спине.Это особенно характерно для детей, родившихся раньше положенного срока. Обычно он проходит в течение нескольких недель после рождения.
- Опухшая грудь или гениталии. Это происходит как у мальчиков, так и у девочек, когда гормоны матери передаются ребенку во время родов. У некоторых детей из соска может даже выделяться молочная жидкость. У новорожденных девочек из влагалища может выделяться жидкость с оттенком крови.
Другие проблемы физического развития, о которых следует знать в первый месяц вашего ребенка, включают:
- Выпадение волос. Ваш ребенок может потерять часть или все волосы, которые были у него при рождении. Эта потеря носит временный характер, и ее заменят новые волосы. Не волнуйтесь, если у вашего малыша появятся проплешины.
- Легкие кожные заболевания. У многих младенцев на лице появляются небольшие прыщики. Прыщи могут появиться в течение первых нескольких недель жизни и обычно проходят сами по себе в течение нескольких месяцев. Дополнительную информацию см. В разделе Сыпь у новорожденных и кожные заболевания.
- Отсутствие возможности саморегулирования температуры.Ваш ребенок еще не может эффективно приспособиться к жаре или холоду. Важно держать ребенка в связке, когда ему холодно, и легко одевать, когда ему очень тепло. Старайтесь поддерживать в доме стабильную температуру.
Кредиты
Текущий по состоянию на:
22 августа 2019 г.,
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сьюзен К. Ким, доктор медицины — педиатрия
Томас М.Бейли, MD — Семейная медицина
Адам Хусни, MD — Семейная медицина
Кэтлин Ромито, MD — Семейная медицина
Джон Поуп, MD — Педиатрия
По состоянию на 22 августа 2019 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Сьюзан К. Ким, доктор медицины, педиатрия, Томас М. Бейли, доктор медицины, и Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины, И Джон Поуп, доктор медицины — педиатрия
Физический рост новорожденных | Детская больница CS Mott
Обзор темы
В первый месяц ваш врач будет уделять пристальное внимание увеличению веса, длины и окружности головы вашего ребенка, которые измеряются вокруг самой большой точки головы, обычно начиная с лоб.
Средний вес новорожденных при рождении составляет около 7,5 фунтов (3,5 кг), хотя нормальным считается от 5,5 фунтов (2,5 кг) до 10 фунтов (4,5 кг). В целом:
- Мальчики обычно немного тяжелее девочек.
- Первые дети обычно легче более поздних братьев и сестер.
- Крупные родители обычно рожают крупных детей, в то время как маленькие родители обычно рожают маленьких детей.
Новорожденные часто теряют около 8 унций (226,8 г) в первые 4–5 дней после рождения, но восстанавливают ее примерно к 10–12-дневному возрасту.В первый месяц типичный новорожденный набирает около 0,7 унции (20 г) в день или от 4 унций (110 г) до 8 унций (226,8 г) в неделю.
Средняя длина доношенных детей при рождении составляет 20 дюймов (50 см), хотя нормальный диапазон составляет от 18 дюймов (45,7 см) до 22 дюймов (60 см). В первый месяц младенцы обычно вырастают от 1,5 дюймов (4 см) до 2 дюймов (5 см).
Голова вашего ребенка будет расти быстрее всего в течение первых 4 месяцев после рождения, чем в любое другое время. Это увеличение связано с быстрым ростом мозга.Средняя окружность головы при рождении составляет около 13,5 дюймов (34,5 см). К концу первого месяца он увеличивается примерно до 15 дюймов (37,6 см).
Многие младенцы в первые несколько дней или недель после рождения выглядят несколько неидеально. Постепенно они приобретут этот милый и здоровый детский вид. Не пугайтесь, если у вашего новорожденного:
- Голова неправильной формы, часто называемая «конусообразной». Это чаще всего встречается у детей, рожденных естественным путем (а не путем кесарева сечения).Также могут возникнуть синяки. Обычно форма головы приходит в норму за несколько дней до недели.
- Прищуренные глаза налиты кровью. Это вызвано опухолью во время родов. Кроме того, глазная мазь с антибиотиком, которую дают в больнице, может сделать глаза вашего ребенка липкими или маленькими. Глаза вашего ребенка начнут становиться больше и ярче в течение пары недель.
- Пушистые волосы на лбу, щеках, плечах и спине. Это особенно характерно для детей, родившихся раньше положенного срока.Обычно он проходит в течение нескольких недель после рождения.
- Опухшая грудь или гениталии. Это происходит как у мальчиков, так и у девочек, когда гормоны матери передаются ребенку во время родов. У некоторых детей из соска может даже выделяться молочная жидкость. У новорожденных девочек из влагалища может выделяться жидкость с оттенком крови.
Другие проблемы физического развития, о которых следует знать в первый месяц жизни вашего ребенка, включают:
- Выпадение волос. Ваш ребенок может потерять часть или все волосы, которые были у него при рождении.Эта потеря носит временный характер, и ее заменят новые волосы. Не волнуйтесь, если у вашего малыша появятся проплешины.
- Легкие кожные заболевания. У многих младенцев на лице появляются небольшие прыщики. Прыщи могут появиться в течение первых нескольких недель жизни и обычно проходят сами по себе в течение нескольких месяцев. Дополнительную информацию см. В разделе Сыпь у новорожденных и кожные заболевания.
- Отсутствие возможности саморегулирования температуры. Ваш ребенок еще не может эффективно приспособиться к жаре или холоду.Важно держать ребенка в связке, когда ему холодно, и легко одевать, когда ему очень тепло. Старайтесь поддерживать в доме стабильную температуру.
Кредиты
Текущий по состоянию на:
21 августа 2019 г.,
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сьюзан К. Ким, доктор медицины — педиатрия
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
Джон Поуп, доктор медицины — педиатрия
Текущее состояние: 21 августа 2019 г.
Среднее увеличение веса грудного ребенка
грудного ребенка Увеличение веса
Увеличение веса на грудном вскармливании является одним из показателей того, вырабатывает ли мать достаточное количество молока.Новые мамы — ревностные борцы за весом. Хотя это неправда, что хороший набор веса является показателем хорошего материнства, прибавка в весе ребенка может быть ощутимой наградой для матери за все дни и ночи кормления грудью, особенно с учетом того, что у груди нет линий измерения в унциях, на которые матери могут ссылаться.
Прирост веса детей, находящихся на искусственном вскармливании и грудном вскармливании, будет разным, поскольку они растут с разной скоростью. В целом младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют тенденцию быть более стройными, что является более здоровым, особенно в долгосрочной перспективе (см. «7 способов, которыми дети, находящиеся на грудном вскармливании, становятся более здоровыми взрослыми»).Вот общее руководство по росту и увеличению веса ребенка на грудном вскармливании в течение первого года:
Увеличение веса ребенка на грудном вскармливании (модели роста)
- Увеличение веса на 4-7 унций (112-200 граммов) в неделю в течение первого месяца
- В среднем 1-2 фунта (от 1/2 до 1 кг) в месяц в течение первых шести месяцев
- В среднем 1 фунт (1/2 кг) в месяц от шести месяцев до одного года
- Младенцы обычно растут в длина примерно на дюйм в месяц (2,5 см) в течение первых шести месяцев. И примерно полдюйма в месяц от шести месяцев до одного года.
В 1992 году д-р Кэтрин Дьюи из Калифорнийского университета в Дэвисе провела исследование, в котором сравнивались модели роста нормальных, здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании. Результаты, получившие название DARLING (Исследования по лактации, детскому питанию и росту в районе Дэвиса), показали:
- Младенцы, вскармливаемые грудью и искусственными смесями, растут в основном с одинаковой скоростью в первые несколько месяцев.
- Между четырьмя и шестью месяцами дети, вскармливаемые смесью, как правило, набирали вес быстрее, чем их сверстники, находившиеся на грудном вскармливании, хотя рост в длину и окружность головы были одинаковыми в обеих группах.
- После первых шести месяцев младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, становятся более стройными. Мониторинг прибавки в весе детей, находящихся на грудном вскармливании, по сравнению с прибавкой в весе детей, вскармливаемых смесями, в ходе этого исследования показал, что по сравнению с их друзьями, находящимися на искусственном вскармливании, младенцы на грудном вскармливании набирали в среднем на один фунт меньше в течение первых двенадцати месяцев.
Считается, что лишний вес у младенцев на искусственном вскармливании связан с избыточной задержкой воды и другим составом жира в организме. Исследователи пришли к выводу, что необходимы новые стандартизированные графики роста, которые будут отражать различный вес и модели роста ребенка, находящегося на грудном вскармливании, у здоровых, нормальных детей, находящихся на грудном вскармливании.
Различия в нормальных моделях набора веса у младенцев
Прибавка в весе определяется не только диетой. Вот почему существует такой широкий разброс в обычных моделях набора веса у младенцев.Например, младенцы с разным типом телосложения из-за наследственности имеют разную скорость метаболизма и, следовательно, по-разному сжигают калории.
- Длинные и тощие дети (мы называем их «банановыми младенцами») — гиперметаболизаторы. Они сжигают калории быстрее, чем полные «малыши-яблоки» и «малыши-груши». Бананы — младенцы, вероятно, будут быстрее расти в росте, чем в весе. Обычно они показывают рост выше среднего и ниже среднего по весу на диаграмме роста.
- Яблоки и груши показывают противоположную картину на графике, обычно показывая прибавку в весе быстрее, чем в росте.Все эти шаблоны нормальные.
Темперамент также влияет на набор веса
- Мягкие, непринужденные дети, как правило, сжигают меньше калорий и, следовательно, быстрее набирают вес.
- Активные младенцы с настойчивым двигательным характером, которые всегда кажутся возбужденными, обычно сжигают больше калорий и, как правило, стройнее.
На прибавку в весе ребенка, находящегося на грудном вскармливании, влияет частота кормления
- Младенцы, которых вскармливают грудью по команде и которым предлагают неограниченное кормление, как правило, быстрее растут.
- Младенцы, которые спят рядом с матерью и которые наслаждаются роскошью неограниченного ночного кормления, обычно растут быстрее.
- Младенцы, которые являются продуктом «дрессировки» (программы воспитания, в которых младенцев кормят по расписанию и заставляют спать всю ночь с использованием разновидностей метода «выкрикивания»), часто наблюдается задержка роста. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании в соответствии с установленным родителями и ограничивающим графиком кормления, не только будут получать меньше молока, но и в грудном молоке, которое они получают, будет меньше жира и калорий из-за более длительных интервалов между кормлениями.
Различные исследования показали, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, потребляют меньше калорий и меньше молока, чем младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании. Это не означает, что их матери не производят достаточно молока. Скорее, это признак того, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обладают удивительной способностью саморегулировать потребление калорий в соответствии со своими индивидуальными потребностями. Эта способность самостоятельно определять, сколько они едят, вероятно, является одной из причин, по которым младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, с меньшей вероятностью будут иметь проблемы с ожирением в более позднем детстве (см. Преимущества грудного вскармливания сверху вниз).
Для получения дополнительной информации о грудном вскармливании прочтите: Книга по грудному вскармливанию: все, что вам нужно знать о кормлении ребенка от рождения до отлучения от груди
Доктор Сирс, или доктор Билл, как его называют его «маленькие пациенты», был консультирование занятых родителей о том, как вырастить более здоровую семью на протяжении более 40 лет. Он получил медицинское образование в Детской больнице Гарвардской медицинской школы в Бостоне и Больнице для больных детей в Торонто, крупнейшей детской больнице в мире, где он был заместителем начальника отделения интенсивной терапии новорожденных, прежде чем занять должность начальника педиатрии в Toronto Western. Госпиталь, учебный госпиталь Университета Торонто.Он работал профессором педиатрии в Университете Торонто, Университете Южной Каролины, Медицинской школе Университета Южной Калифорнии и Калифорнийском университете: Ирвин. Будучи отцом 8 детей, он 20 лет тренировал спорт в Малой лиге и вместе со своей женой Мартой написал более 40 книг-бестселлеров и бесчисленное количество статей о питании, воспитании детей и здоровом старении. Он работает консультантом по вопросам здоровья для журналов, телевидения, радио и других средств массовой информации, а также его AskDrSears.com — один из самых популярных сайтов о здоровье и воспитании детей. Доктор Сирс появился в более чем 100 телевизионных программах, в том числе 20/20, Good Morning America, Oprah, Today, The View и Dr. Phil, а также был показан на обложке журнала TIME в мае 2012 года. Он известен своим научный подход к здоровью семьи.
Доктор Билл Сирс
Преимущества грудного вскармливания: питательные вещества грудного молока и то, как они помогают вашему ребенку расти
Page 1
Преимущества грудного вскармливания: питательные вещества грудного молока и как они помогают расти вашему ребенку
Рост грудных детей
Грудное молоко — это идеальный природный рацион для младенцев. Когда грудное вскармливание идет нормально, ребенок будет потреблять достаточное количество грудного молока, чтобы удовлетворить все свои потребности в питательных веществах в течение примерно шести месяцев жизни. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, быстро растут в первые недели и месяцы жизни, набирая вес, по крайней мере, так же быстро, как дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Когда у матери появляется обильное молоко, ее ребенок, находящийся на грудном вскармливании, должен начать набирать около 30 граммов в день или от полутора до двух фунтов в месяц в течение примерно первых трех месяцев. Большинство младенцев удваивают свой вес при рождении примерно в четыре с половиной месяца.Их ранняя модель быстрого набора веса постепенно сужается (иначе мы все в конечном итоге станем такими же большими, как слоны!). Младенцы не утроят свой вес при рождении примерно до одного года, а они увеличивают его в четыре раза около двух лет. После первых трех-четырех месяцев младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут набирать вес медленнее, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании, в течение оставшейся части первого года. Различия в моделях роста детей, находящихся на грудном вскармливании и вскармливании из бутылочки, могут создать ложное впечатление, что рост ребенка более старшего возраста на грудном вскармливании замедляется, хотя на самом деле он может быть нормальным.Однако я должен подчеркнуть, что «прерывистый» рост грудного ребенка в течение первых трех-четырех месяцев не следует считать нормальным. Ранние трудности с набором веса, вероятно, связаны с нерешенными проблемами грудного вскармливания, которые не следует игнорировать.
Витаминно-минеральные добавки
В прошлом врачи обычно прописывали витаминные и минеральные добавки для младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Эта практика была не только дорогостоящей и обычно ненужной, но также подрывала уверенность женщин, предполагая, что у них нехватка молока.Я вспоминаю, что меня смущало, почему моему первому ребенку, Питеру, потребовались дополнительные витамины и железо, если мое молоко должно было быть «идеальным питанием». «Как в древности младенцы процветали без таких добавок?» Я поинтересовался. По иронии судьбы младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, не требуются дополнительные витамины и минералы, потому что смеси обогащены ими. Будущие и молодые родители могут получить неверное представление о том, что грудное молоко менее питательно, чем искусственное детское молоко, если давать добавки младенцам, находящимся на грудном вскармливании, а не детям, вскармливаемым смесью.Позвольте мне рассмотреть текущие рекомендации по добавлению здоровых младенцев на грудном вскармливании.
Мультивитамины
Молоко, производимое хорошо питающейся женщиной, содержит большое количество витаминов. Тем не менее, плохо питающиеся женщины с дефицитом витаминов производят молоко с дефицитом витаминов. Несколько случаев недостатка витаминов в молоке и плохого роста младенцев были связаны со строгой вегетарианской диетой у кормящих матерей, которые не принимали витаминные добавки.
В грудном молоке относительно мало витамина D, но этот витамин синтезируется в коже в больших количествах, если человек подвергается воздействию солнечного света. Темнокожим людям требуется больше солнечного света, чем людям со светлой кожей. Дефицит витамина D может вызвать рахит (размягчение костей, вызывающее искривление ног и другие деформации костей). Несколько случаев рахита произошло у детей, вскармливаемых исключительно грудью. Младенцы, у которых развился рахит, подвергались особому риску, потому что они были темнокожими и мало подвергались воздействию солнца. Чтобы предотвратить рахит, некоторые врачи назначают поливитаминные капли всем младенцам, находящимся на грудном вскармливании, вместо того, чтобы выделять тех, кто мало подвержен солнечному свету.Для этой цели используются поливитаминные препараты, поскольку они дешевле и доступнее, чем простой витамин D.
Недоношенным детям и детям с особыми проблемами со здоровьем могут потребоваться витаминные и / или минеральные добавки. Обычно здоровым детям, находящимся на грудном вскармливании от хорошо питающихся матерей, не требуются никакие витаминные или минеральные добавки. Тем не менее, некоторые врачи обычно назначают жидкие поливитаминные препараты младенцам на грудном вскармливании «на всякий случай».