Как часто можно делать пробу манту детям: Проба Манту

«Вы первая мать, которая спорит со мной из-за пробы Манту и не соглашается на медотвод»

В Казахстане, в отличие от соседней России, ежегодная диагностика детей с 1 до 14 лет с помощью пробы Манту не является обязательной для всех. Согласно Приказу №214, она проводится только в группах риска, о которых мы уже писали. Это — дети с иммунодефицитами и хроническими заболеваниями; дети из социально-неблагополучных семей; невакцинированные БЦЖ дети старше 2 месяцев и дети с неразвившимся знаком вакцинации. По данным Минздрава, в 2020 году обследовано пробой Манту 2 045 283 детей, из них дообследовано АТР 172 364 детей. Стоимость 1 мл туберкулина составляет 3136,4 тенге, 1 мл АТР – 5990 тенге. О том, почему до сих пор используется устаревшая, по мнению многих родителей, проба Манту, мы разберемся в заключительной части нашего материала, а пока давайте поймем, когда еще может потребоваться проба Манту.

Когда казахстанским детям ставят пробу Манту

Первый раз с пробой Манту ребенок может столкнуться в два месяца, в случае, если в роддоме малыш не получил БЦЖ из-за временных противопоказаний. Так произошло у нашей героини Алины. В июле 2021 года она попала в больницу с тяжелым течением коронавируса. Сам вирус вызывает у беременных уменьшение околоплодных вод. При поступлении в больницу у Алины их уже было мало, а спустя некоторое время УЗИ показало, что количество околоплодных вод стремится к нулю, поэтому пришлось делать экстренное кесарево, чтобы спасти ребенка. В итоге малыш родился раньше срока, и это стало противопоказанием для вакцинации БЦЖ (вес менее 2000 грамм или гестационный возраст менее 33 недель — прим. V). Но, по словам Алины, они бы смогли поставить БЦЖ до двух месяцев, если бы в столице, где они с семьей живут, не ужесточили карантин на фоне роста заболеваемости коронавирусом:

«Нас выписали из роддома в конце июля, и к первым числам августа мы были готовы идти на вакцинацию — набрали вес, и время после лечения пневмонии уже прошло, поэтому уже можно было. Но оказалось, из-за ковида и карантина, ввели какие-то ограничения по вакцинации не только в столице, но и во всех городах. Нам сказали, что вакцинации пока нет и нас пригласят. В итоге вакцинация началась в первых числах сентября, нас никто не пригласил, и только к середине месяца я сама записалась на прием. Если ребенку меньше двух месяцев, БЦЖ ставят без пробы Манту. Старше — только после пробы. Из-за проволочек потеряли время, и пришлось ставить пробу. В принципе, я не против самой пробы Манту, но из-за этого мне пришлось лишний раз ехать в поликлинику и записываться на прием. Лишний раз ребенка колоть, чтобы потом все равно поставить БЦЖ. И если бы мой ребенок в начале августа получил БЦЖ, то уже в два месяца мы смогли бы поставить ему остальные прививки по графику. Из-за того, что в два месяца мы получили только БЦЖ, те прививки, которые были положены в это время, нам отложили до четырех месяцев, чтобы выдержать интервал. Врачи решили перестраховаться, потому что ребенок родился недоношенным. Хотя в официальных документах, насколько я знаю, нет таких длительных интервалов между прививками (речь о Приказе №361 — прим. V)».

Другие случаи, когда в раннем возрасте может потребоваться проба Манту, мы описывали выше — это невакцинированные дети, а также дети, у которых не развился рубчик или апигментное пятно. Первые, как и все дети из групп риска, должны проходить пробу Манту ежегодно. Вторые ревакцинируются спустя полгода-год после отрицательной пробы. Два раза в год проба Манту делается детям, которые были в контакте с больным туберкулёзом. Таких малышей на август 2021 года в Казахстане зарегистрировано 25 657.

Как в коломенских детских садиках проводят пробу манту

Как сообщила Коломенская ЦРБ, сотрудники больницы проводят туберкулинодиагностику в детских дошкольных учреждениях. Другими словами – это проба Манту, которую ежегодно необходимо проходить детям, посещающим детские сады.

Перед проведением теста врачи-педиатры проводят осмотр детей с измерением температуры тела. Через 72 часа оценивают результаты диагностического теста.

С 6 июля, когда медработники после снятия ряда ограничений, связанных с пандемией коронавируса, возобновили проведение туберкулинодиагностики в детских дошкольных учреждениях, уже почти 800 воспитанникам детских садов Коломны успели сделать пробу Манту.

В Коломенской ЦРБ подготовили для родителей ответы на три самых распространенных вопроса о реакции Манту.

Можно ли мочить место укола?

С года до 7 лет детям делают пробу Манту. Под кожу вводят небольшое количество туберкулина, созданного из ослабленных «обезвреженных» туберкулезных палочек Коха. Мочить и расчесывать место укола не рекомендуется, иначе результаты могут оказаться некорректными. А после 7 лет детям проводят диаскинтест, также направленный на диагностику туберкулеза. В случае этого теста соприкосновение места введения препарата с водой не влияет на оценку результата.

Как часто необходимо делать туберкулинодиагностику и можно ли отказаться от ее проведения?

Туберкулинодиагностика проводится ежегодно до достижения детьми возраста 17 лет включительно. Отказываясь от теста, вы подвергаете ребенка риску развития туберкулеза, который будет выявлен только тогда, когда начнутся специфические изменения и появятся клинические проявления, характерные для этого заболевания. Лечение в этом случае будет более длительным и сложным, а исход менее благоприятным, чем при раннем выявлении заболевания. Кроме того, ребенок без результатов туберкулинодиагностики не принимается в детские дошкольные учреждения. Если вы не хотите делать ребенку пробу Манту, можно выбрать другие диагностические исследования, позволяющие определить напряженность иммунитета к возбудителю туберкулеза. Для этого необходимо обратиться к врачу-фтизиатру и после проведения альтернативных пробе Манту исследований получить заключение специалиста.

Можно ли самостоятельно оценить результаты теста?

Неподготовленный человек оценить результаты теста не сможет. Отсутствие какой-либо реакции либо, напротив, излишне увеличенный размер пробы иногда вызывает панику у родителей. Не тревожьтесь раньше времени. Пусть результат оценит специалист. Если у него возникнут сомнения относительно интерпретации результатов либо он увидит отклонение от нормы, он направит ребенка на консультацию к фтизиатру, который развеет все ваши сомнения и ответит на все вопросы.

Источник: http://in-kolomna.ru/novosti/zdorove/kak-v-kolomenskih-detskih-sadikah-provodyat-probu-mantu

Часто задаваемые вопросы

• Можно ли получить пакет документов в тот же день?

С 2016 г. Иммиграционные службы США требуют прохождения обследования на гонорею (анализ мочи). В связи с тем, что результаты анализа готовы только на следующий день после осмотра, документы могут быть выданы только на следующий день (при прохождении медосмотра в пятницу пакет документов будет готов в понедельник).

• Когда лучше записаться на прием?

Обычно собеседование в Консульстве США производится по вторникам, поэтому Вам будет удобнее записаться на прием в четверг или пятницу. Пакет с результатами медосмотра можно получить с 8.00 каждый день (кроме субботы и воскресенья).

• В какой валюте производится оплата за медосмотр?

Согласно законодательству РК, оплату можно производить наличными в тенге или платежной картой (VISA, MASTER CARD).

• Обязательно ли иметь прививочный паспорт/карту вакцинации для взрослых?

В соответствии с законодательством США каждому иммигранту необходимо сделать прививки от определенных заболеваний. Наличие справки о ранее полученных прививках облегчит процесс принятия решения о необходимой вакцинации, но при ее отсутствии, врач определит, какие прививки Вам необходимы для соответствия требованиям США.

• Если моему ребенку не проводилась вакцинация по медицинским показаниям (медотвод), будут ли их ставить во время иммиграционного медосмотра?

В этом случае окончательное решение принимает врач, проводящий медосмотр.

• Обязательно ли реакция Манту для детей?

Да, для прохождения медосомотра детям в возрасте от 2 до 14 лет включительно обязательно предоставление результатов пробы Манту, проведенной в течение предыдущих 12 месяцев.

• Что делать в случае положительной пробы Манту?

В случае положительной пробы Манту ребенку полагается пройти рентгенографию грудной клетки (стоимость 3500 тенге).Рентгенограмма производится только в аккредитованном центре, направление на рентгенограмму выдается после медосмотра в IMC.

• Где можно сделать пробу Манту?

Проба Манту производится только в государственных поликлиниках/туб. диспансерах по месту жительства.

• Могу ли отказаться от постановки прививок по субъективным причинам/моральным убеждениям?

Вы всегда можете отказаться от постановки прививок, но это не гарантирует получение визы. Только Консул может принять окончательное решение.

• Для какой категории визы можно не делать прививки?

Поскольку виза жениха и невесты (К1) не является иммиграционной, заявители на данную категорию виз могут отказаться от постановки прививок в день медосмотра.

• Я проходил(а) рентген грудной клетки совсем недавно. Обязательно ли мне повторять его или можно принести “старые” результаты?

В соответствии с требованиями Иммиграционной службы США, рентгенография должна производиться только в аккредитованном центре. Таким образом, ваш снимок действительным НЕ является и требуется повторное прохождение исследования.

• Я беременна. Обязательно ли мне прохождение рентгена грудной клетки?

Для получения иммиграционной визы, беременные женщины также должны пройти рентгенографическое обследование легких. Они должны подписать форму информированного согласия перед прохождением обследования. Доза облучения, получаемая во время обследования невелика и не опасна, плюс, время рентгенографии органы брюшной полости и малого таза защищаются предоставленным свинцовым фартуком.

• Какие документы нужны для категории: беженцы и политические беженцы?

Для данных категорий набор документов тот же, как и для других категорий виз. Единственное отличие — рентгенограмма грудной клетки выдается не только на диске, но и в распечатанном варианте.

• Если я болел туберкулезом или болею сейчас, дадут ли мне визу?

Решение по данному вопросу принимается врачом, проводящим медосмотр. Если вы болеете туберкулезом в данный момент, разрешение на выезд может быть получено только после окончания лечения. Если вы перенесли туберкулез в прошлом, в некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование (трехкратная микроскопия и бакпосев мокроты, результат через 3 месяца). Объем обследования определяется врачом на основании данных осмотра и рентгенографии.

сделать платную пробу в клинике

Препарат Диаскинтест произведен российскими учеными в лаборатории ЗАО «ЛЕККО». По принципу действия напоминает пробу Манту, однако сходство имеет исключительно внешний характер. Главное отличие заключается в том, что этот тест диагностирует только активные микобактерии туберкулеза. Регистрация клеточного иммунного ответа происходит вслед за выявлением специфических антигенов в организме человека. Лица с инфекцией туберкулеза дают реакцию в месте проведения пробы на вещество. По сути Диаскинтест не является прививкой. Этот скрининг дает точный ответ – болен человек или нет.

Кому рекомендуется сделать Диаскинтест?

Взрослые для исключения инфицирования туберкулезом ежегодно проходят флюорографию. По отношению к детям применяется реакция Манту. Оба метода обладают своими недостатками. Первый опасен излучением, поэтому повторять его на протяжении года нельзя. Второй часто выдает ложноположительные результаты.

Клиника «Гармония» предлагает пройти диагностику на выявление туберкулеза с помощью современного препарата. Чтобы сделать Диаскинтест, достаточно записаться на прием по указанному на сайте телефону. Активное вещество этого средства получено через генную модификацию бактерии Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT. Жидкость не опасна для человека и не может создать риск заражения опасной инфекцией. 

Показания для проведения

• Профилактическое тестирование на выявление факта инфицирования.
• Отслеживание динамики изменений при прохождении лечения от туберкулеза. Если сделать Диаскинтест ребенку в Ростове-на-Дону после курса терапии, при излечении проба не покажет реакции. А вот Манту в этом случае среагирует.
• Дифференциальная диагностика больных с болезнями нетуберкулезного типа.

Противопоказания к проведению Диаскинтеста

Проведение пробы Диаскинтест разрешено не во всех случаях. Противопоказаниями являются следующие состояния: острые простудные инфекции, обострение хронических заболеваний, бронхиальная астма и аллергические реакции, эпилептические припадки, поражения кожных покровов. Нельзя делать тестирование после вакцинаций. Должно пройти не менее месяца со дня последней прививки.

Оценка результата

До оценки реакции организма на введенный препарат должно пройти 72 часа. По аналогии с реакцией Манту исследованию подвергается папула. Врач осматривает место проведения пробы, оценивает степень выраженности инфильтрата, покраснение кожи. Оценивается Диаскинтест в Ростове-на-Дону в соответствии с общепринятой технологией:

• Отрицательно (болезни нет) – папула отсутствует или составляет менее 2 мм, нет красноты и отечности.
• Сомнительный результат – присутствует краснота, инфильтрат не превышает размером 4 мм.
• Положительная – папула свыше 5 мм.
• Гиперреакция – инфильтрат более 14 мм, есть заметные изменения структуры кожи, язвы, пузыри.

В медицинском центре «Гармония» вы можете пройти Диаскинтест платно по выгодной цене. Отзывы наших пациентов подтверждают, что тест дает четко видимые результаты, чего во многих случаях не делает Манту. После проведения теста мы выдаем нашим пациентам справку о выполненном скрининге. Записаться на услугу вы можете по телефону: +7 863 226‑18-23. Мы расположены по адресу: г. Ростов-на-Дону, ул. Красноармейская, 170 (2 этаж) .

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ТЕСТИРОВАНИЕ НА ТУБЕРКУЛЕЗ (ТБ) | Педиатрические партнеры | Оверленд-Парк, KS

Кто проходит скрининг на туберкулез?

• Тестирование на туберкулез не рекомендуется всем детям, но рекомендуется проводить скрининг всех детей с конкретными вопросами о риске, которые могут выявить нуждающихся в тестировании, не реже одного раза в год. Мы будем задавать эти вопросы во время посещений скважин через 6, 12, 18 и 24 месяца, а затем при ежегодных посещениях скважин.
• Риск туберкулеза включает пребывание в стране за пределами США, Канады, Австралии, Новой Зеландии и Западной Европы более 1 недели или контакт с больным туберкулезом.
• У CDC есть плакат о том, как здесь размещается PPD.

Какое тестирование проводится?

• Туберкулиновая кожная проба (ТКП) — это наиболее распространенный тест среди тех, кто входит в группу риска, но не имеет симптомов. В предплечье вводят небольшое количество жидкости. Человек возвращается через 48-72 часа, чтобы прочитать район. Покраснение может быть нормальным, но измеряется приподнятая область, чтобы прочитать тест.

• Анализ крови является предпочтительным тестом для детей старше 4 лет, которые были вакцинированы против БЦЖ, и может проводиться и у других детей, в зависимости от показаний.
• Тип исследования определяется факторами риска и историей болезни пациента.

Что означает положительный результат теста на туберкулез?

• Положительный результат теста означает, что человек когда-либо в течение своей жизни подвергался воздействию микробов туберкулеза. Это не означает, что человек болен туберкулезом в активной форме или заразен.

Когда можно будет получить результаты анализов на ТБ?

• Кожную пробу следует исследовать (или прочитать) через 48-72 часа после ее проведения.Это требует повторного посещения нашего офиса. Пациентам не нужно записываться на прием к медсестре, чтобы прочитать его. Если медсестра обеспокоена тем, что этот район может указывать на положительный результат теста, вас попросят показать ребенка на прогулке в клинике, чтобы медработник провел осмотр и определил план действий. Кожная проба размером 10 мм и более является положительной в любое время, но более мелкие неровности могут быть положительными в зависимости от уровня риска. (Примечание: читается только шишка, а не покраснение).
• Анализ крови проводится в лаборатории по выбору вашей страховой компании.Обычно мы получаем результаты в течение недели. При положительных результатах анализов позвонят родителям. Если тест отрицательный и ребенок зарегистрирован на нашем веб-сайте, уведомление может быть сделано через наш портал безопасного обмена сообщениями. Если вы не получите от нас известий в течение 10 дней, позвоните в офис в рабочее время.

Следует ли человеку, которому была сделана вакцинация БЦЖ, пройти тест на туберкулез?

• Да. Не все прививки БЦЖ эффективны. Однако важно сообщить нам о вакцинации БЦЖ в анамнезе.Мы по-разному интерпретируем результаты теста у людей с этой вакциной. Предыдущая вакцина БЦЖ может побудить нас заказать анализ крови вместо кожной пробы.

Что такое туберкулезная инфекция?

• Человек с положительным результатом анализа и нормальным рентгеновским снимком болен туберкулезом. Это НЕ заразно при отсутствии симптомов. Это называется скрытой инфекцией и дает возможность вылечить инфекцию до того, как она станет активной.

Когда туберкулез заразен?

• ТБ может быть заразным у подростков и взрослых, которые кашляют, имеют положительный результат кожной пробы и ненормальный рентген грудной клетки.Лекарства от туберкулеза очень быстро сделают человека незаразным. Из-за эффективности противотуберкулезных препаратов пациенты не помещаются в карантин и обычно могут вернуться в школу или на работу в течение нескольких недель.

Заразны ли дети с активным туберкулезом?

• Дети в возрасте до 12 лет редко болеют заразным туберкулезом. Это потому, что они не распыляют и не кашляют свои микробы в воздух.

Что будет, если тест положительный?

• Всем детям с положительным тестом на туберкулез будет сделан рентген грудной клетки, чтобы увидеть, есть ли признаки поражения легких.Мы должны уведомить Департамент здравоохранения, чтобы они помогли установить все контакты. Мы обратимся к специалисту по инфекционным заболеваниям за советом по ведению и лечению.

Почему нужно лечить детей без активного туберкулеза?

• Дети с положительным тестом, но без симптомов, имеют скрытое заболевание. Они могут оставаться на этой стадии очень долго. У них нет никаких симптомов, и они не передают болезнь другим людям.
• Если в организме не лечить туберкулез, он может активироваться в любой момент.Обычно это происходит, когда иммунная система организма нарушена, например, в пожилом возрасте или при другом заболевании. Надлежащее лечение туберкулеза до того, как он вызовет активную болезнь, имеет долгосрочное влияние.

Назад к пониманию лабораторных ценностей

Если вы используете мобильное приложение, выключите режим чтения, чтобы просмотреть все содержимое этой страницы, щелкнув значок «Просмотр в режиме чтения» на телефоне.

Использование туберкулиновой кожной пробы у детей

Кожная туберкулиновая проба, первоначально разработанная Кохом более века назад как средство лечения туберкулеза, стала окончательным средством выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis.Его ценность была впервые продемонстрирована в исследованиях студентов-медсестер в Норвегии, где он правильно выявлял неинфицированных студентов, подвергающихся наибольшему риску смерти от туберкулеза в ходе их обучения. Тест использовался для расследования контактов активных больных туберкулезом, особенно детей. Когортные исследования таких детей, проведенные в 1950-х и начале 1960-х годов, показали, что те, у кого в ответ на туберкулиновую пробу 10 мм или более развилось уплотнение, с большей вероятностью разовьются туберкулезом в будущем, и что, если их лечили изониазидом. в течение длительного периода (с максимальным эффектом после 12 месяцев лечения) у них значительно реже развивался туберкулез.С тех пор кожная туберкулиновая проба широко используется для выявления людей, инфицированных Mycobacterium tuberculosis и которым, скорее всего, будет полезно лечение латентной туберкулезной инфекции. Впоследствии международные эксперты рекомендуют, чтобы все дети в возрасте до пяти лет, которые контактировали, особенно с туберкулезом с положительным мазком мокроты, проходили тестирование на туберкулин, если он доступен. Те, у кого обнаружена значительная реакция, должны лечиться изониазидом, если у них нет активного туберкулеза.Более того, туберкулиновая кожная проба использовалась в качестве надежного средства для мониторинга развития туберкулеза в сообществе посредством опросов школьников для определения распространенности (и оценки заболеваемости) туберкулезной инфекции в сообществе. Туберкулиновую кожную пробу непросто провести или интерпретировать, и она требует осторожного применения и интерпретации. Туберкулин состоит из смеси материалов, продуцируемых Mycobacterium tuberculosis в процессе роста. Его получают в форме, называемой «очищенное производное белка (PPD)», но он не является чистым и не полностью состоит из белка.Для его стандартизации разработан справочный материал. Чтение результата туберкулиновой пробы требует опыта и внимательности. Неопытность приводит к ошибке (предпочтение конечной цифры). Туберкулин также определяет присутствие антигенов от других видов микобактерий, наиболее важным из которых являются микобактерии окружающей среды. Предыдущая вакцинация БЦЖ меньше влияет на результаты теста. Туберкулиновая проба полезна для выявления инфекции у детей.

Туберкулез (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое туберкулез?

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями типа Mycobacterium tuberculosis .Туберкулез (часто называемый «туберкулезом») в основном поражает легкие, но может поражать и другие органы.

Туберкулез (слишком-бур-кюх-LOW-sis) был одним из самых страшных заболеваний 19 века. Это стало намного реже по мере улучшения условий жизни и медицинского обслуживания в Соединенных Штатах. Но сегодня он возвращается, особенно среди бездомных, заключенных и людей, чья иммунная система ослаблена (например, из-за ВИЧ-инфекции).

Заразен ли туберкулез?

Да.Когда человек с нелеченным туберкулезом кашляет или чихает, он выбрасывает в воздух капельки с бактериями. Вдыхание этих инфицированных капель — обычный способ заражения туберкулезом.

Но не все, кто вдыхает инфицированные капли, заболеют. Вот почему врачи классифицируют туберкулез как:

• латентная инфекция ТБ: Это когда люди имеют в организме бактерий M. tuberculosis , но они не чувствуют себя плохо и не имеют симптомов. Они также не могут передать туберкулез другим людям.
  или
• Заболевание туберкулезом: Это когда люди с бактериями M. tuberculosis заболевают и имеют симптомы. Иногда это может произойти, если не лечить латентную туберкулезную инфекцию. Они могут передавать туберкулез другим людям.

Каковы признаки и симптомы туберкулеза?

У больного туберкулезом могут быть следующие симптомы:

• необъяснимая потеря веса
• потеря аппетита
• ночные поты
• лихорадка или озноб
• усталость
• кашляет в течение 3 недель или дольше (может кашлять кровью)
• боль в груди

Как диагностировать туберкулез?

Скрытая инфекция туберкулеза не вызывает никаких признаков или симптомов, а рентген грудной клетки не показывает никаких признаков инфекции.Врачи могут диагностировать как латентные инфекции туберкулеза, так и заболевание туберкулезом, выполнив:

• Туберкулиновая кожная проба (ТКП): Именно так врачи обычно проверяют детей на туберкулез. Это делается в два этапа. Сначала врач вводит небольшое количество жидкости (называемой туберкулином) в кожу нижней части руки. Затем человек возвращается через 48–72 часа, когда врач проверяет кожу на предмет реакции. Выпуклая, твердая область или припухлость означает, что в организме человека есть бактерии туберкулеза.
• Анализ крови: Медицинский работник возьмет образец крови для проверки в лаборатории на наличие бактерий ТБ. Этот вариант не требует второго шага.

Человеку с положительным туберкулиновым тестом (PPD) потребуется дополнительное тестирование, чтобы определить, есть ли у него латентная инфекция ТБ или заболевание ТБ.

Кому следует пройти обследование на туберкулез?

Эксперты в области здравоохранения рекомендуют пройти тестирование на ТБ людям с повышенным риском заболевания ТБ, например тем, кто:

• имеют симптомы туберкулеза
• были рядом с больным туберкулезом
• имеют ВИЧ или другое заболевание, ослабляющее иммунную систему
• употребляют запрещенные наркотики
• живут в регионах, где это заболевание распространено (включая некоторые страны Азии, Латинской Америки, Восточной Европы и Африки).
• живут или работают в местах с более распространенным туберкулезом (например, в приютах для бездомных и тюрьмах)

Как лечится туберкулез?

Большинство больных туберкулезом не нуждаются в лечении в больнице и могут лечиться дома.Врачи обычно лечат туберкулез пероральными (пероральными) антибиотиками. Однако для уничтожения всех бактерий туберкулеза требуется время, поэтому большинству людей необходимо принимать лекарства в течение 6–9 месяцев. Иногда врачи используют комбинацию препаратов, убивающих бактерии, для лечения активного туберкулеза.

Важно принимать антибиотики столько, сколько прописал врач, даже если кто-то почувствует себя лучше через несколько недель. Это лучший способ убить вредные бактерии. Слишком раннее прекращение лечения или пропуск доз могут дать оставшимся бактериям шанс стать устойчивыми к антибиотику.Устойчивость к лекарствам может привести к более опасным типам туберкулеза, которые сложнее лечить.

Врачи также могут лечить людей с латентной инфекцией без симптомов. Это называется профилактическая терапия . Он убивает бактерии, поэтому они не могут вызвать проблемы со здоровьем в дальнейшем. Наиболее распространенная профилактическая терапия — это ежедневный прием антибиотика, называемого изониазидом, в течение 6–9 месяцев. Врачи также иногда назначают изониазид людям, подвергающимся риску повторного заражения туберкулезом.

Можно ли предотвратить туберкулез?

Профилактика туберкулеза зависит от:

• избегать контактов с людьми, имеющими активную болезнь
• использование лекарств в профилактических целях в случаях повышенного риска
• поддержание хорошего уровня жизни

Чтобы предотвратить распространение микробов, вызывающих туберкулез и другие инфекции, призовите всех членов вашей семьи:

• Мыть руки часто и хорошо.
• Чихать или кашлять в салфетку или локоть, а не в руки.
• Используйте отдельные полотенца, стаканы и столовые приборы вместо того, чтобы делиться этими предметами.

Когда мне звонить врачу?

Позвоните врачу, если в вашей семье есть:

• контактировал с больным туберкулезом
• длительная лихорадка
• ночные поты
• продолжительный кашель

Кожный тест

ТБ | Прикладные гуманитарные науки

ПОЛУЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ТРЕБУЕТ 48-72 ЧАСА.
Не дожидайтесь крайнего срока, чтобы сделать это!

1. Что делать, если я уже прошел кожную пробу на ТБ?
Если ему меньше 2 лет и он не истечет в течение семестра — новый вам не нужен. Отправьте копию этого тестового чтения.

2. Могу ли я просто пройти «скрининг на туберкулез» вместо самого теста?
МЫ НЕ МОЖЕМ ПРИНЯТЬ СКРИНИНГ на ТБ , хотя департаменты здравоохранения могут сказать вам, что «скрининг» — это все, что вам нужно.

3. Где мне взять это, если у меня его не было?
Тест предлагается в Службе здравоохранения студентов EKU (здание Rowlett). Вы также можете пройти тест у другого поставщика медицинских услуг по вашему выбору.

4. Сколько времени нужно, чтобы получить результаты теста?
Результаты не будут доступны в тот же день, когда вы сдадите тест. Вы должны вернуться к поставщику медицинских услуг через 48-72 часа после проведения теста, чтобы прочитать результаты и получить необходимую форму.

5. Сколько это стоит?
За услуги студенческого здравоохранения взимается минимальная плата, а самый последний список можно найти здесь.
Вы можете заплатить кредитной или дебетовой картой в отделении студенческого здравоохранения. Для оплаты наличными вы должны получить форму в Службе здравоохранения студентов и отнести ее в Отдел учета студентов.

Стоимость услуг сторонних поставщиков может отличаться.

6. Как долго действует тест?
Отрицательный тест действителен в течение 2 лет и не должен истекать в любое время в течение семестра.Если вы ранее отправляли нам копию отрицательного результата теста и не знаете, истек ли срок его действия, свяжитесь с нами, чтобы узнать.

7. Что делать, если я беременна или у меня аллергия на тест, и я не могу его пройти?
Принимается справка от врача, содержащая эту информацию.

Вопросы?

michele.hudson@eku.edu 859-622-3445

teresa.new@eku.edu 859-622-6173

Туберкулез (ТБ) у детей

Туберкулез 101 — Что такое туберкулез (ТБ)?

ТБ — хроническое заболевание легких, вызываемое бактерией Mycobacterium tuberculosis, которая в первую очередь распространяется через кашель или вдыхаемый воздух.Туберкулез обычно поражает легкие, но также может поражать лимфатические узлы, позвоночник, мозг или любую другую часть тела.

Есть разница между заражением туберкулезом и активным заболеванием.

Какие три стадии туберкулеза?

• Воздействие — это когда человек контактировал с другим человеком, который мог болеть туберкулезом, или делил с ним воздух. У облученного человека будет отрицательный результат кожной пробы, нормальный рентген грудной клетки и отсутствие симптомов туберкулеза.
• Латентная инфекция ТБ — это заболевание, при котором в организме человека присутствуют бактерии ТБ, но симптомы болезни отсутствуют. Иммунная система инфицированного человека содержит туберкулезные организмы, и у большинства инфицированных они остаются бездействующими на протяжении всей жизни. У этих людей будет положительный туберкулиновый кожный тест или анализ крови на туберкулез, но нормальный рентген грудной клетки и физический осмотр. У большинства людей, инфицированных туберкулезом, туберкулез никогда не заболевает. Однако у некоторых здоровых людей и у других с ослабленной иммунной системой туберкулезные организмы могут преодолевать защитные силы организма, размножаться и вызывать заболевание.У детей младшего возраста больше шансов заболеть туберкулезом легких, а бактерии туберкулеза распространяются через кровоток, вызывая такие осложнения, как менингит.
• Болезнь ТБ — это когда у человека, инфицированного бактерией ТБ, появляются ненормальные рентгеновские снимки грудной клетки или признаки и симптомы заболевания ТБ.

Кто подвержен риску развития туберкулеза?

ТБ может поражать людей всех возрастов, рас и полов. Риск заражения детей в наибольшей степени определяется уровнем риска для взрослых в их окружении, от которых они могут заразиться туберкулезными бактериями.

Что вызывает туберкулез?

Люди с туберкулезом не заразны; только люди с симптоматическим туберкулезом могут передавать этот организм другим людям. Туберкулез распространяется по воздуху, когда человек с заболеванием туберкулезом в легких кашляет, чихает, говорит, поет или смеется. До того, как человек заразится, обычно требуется неоднократный контакт с микробами. Крайне маловероятно, что микробы ТБ распространяются через личные вещи, такие как одежда, стаканы, утварь, рукопожатия, туалеты или другие предметы, к которым прикасался больной туберкулезом.Хороший воздушный поток — важная мера предотвращения распространения туберкулеза.

Каковы симптомы туберкулеза?

В зависимости от возраста ребенка присутствуют разные симптомы туберкулеза. Ниже приведены наиболее частые симптомы:

• У детей:
• Лихорадка более двух недель
• Непреднамеренная потеря веса
• Слабый рост
• Кашель, продолжающийся более двух недель
• Увеличение лимфатических узлов, чаще всего в области шеи
• У подростков:
• Кашель, продолжающийся более трех недель
• Продуктивный кашель
• Боль в груди
• Кровь в мокроте
• Слабость и утомляемость
• Увеличение лимфоузлов
• Непреднамеренная потеря веса
• Снижение аппетита
• Лихорадка
• Озноб или ночная потливость

Симптомы туберкулеза могут быть похожи на симптомы других распространенных заболеваний, таких как грипп или простуда, но длятся дольше.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка, если вы беспокоитесь о своем ребенке.

Как диагностируется туберкулез?

Инфекция ТБ диагностируется с помощью кожной пробы на ТБ или анализа крови, называемого анализом высвобождения гамма-интерферона (IGRA).

В кожном тесте небольшое количество исследуемого материала вводится в верхний слой кожи. Если в течение двух или трех дней образуется шишка определенного размера, тест может быть положительным на туберкулезную инфекцию. Для теста IGRA кровь берут и анализируют в лаборатории.Дополнительные тесты для определения наличия у ребенка туберкулеза включают медицинский осмотр и рентген грудной клетки.

Большинство детей в США практически не подвержены риску заражения микробом туберкулеза и не нуждаются в тестировании. Кожные тесты на туберкулез или IGRA рекомендуются детям, которые живут в тесном контакте с людьми из группы высокого риска, были подвержены возможному или подтвержденному случаю туберкулеза или имеют симптомы, соответствующие туберкулезу.

Американская академия педиатрии рекомендует немедленно пройти кожный тест или анализ крови детям, которые предположительно заразились туберкулезом в последние пять лет, имеют рентген грудной клетки, похожий на туберкулез, имеют симптомы туберкулеза или недавно приехал или иммигрировал из страны, где распространен туберкулез.Периодическое тестирование рекомендуется только детям с ВИЧ-инфекцией и детям, находящимся в местах лишения свободы.

Как лечат туберкулез?

Лечение туберкулеза может включать краткосрочную госпитализацию или прием лекарств.

Для лечения туберкулеза у детей доступно несколько лекарств и схем приема лекарств. Девятимесячный курс изониазида, принимаемый ежедневно для уничтожения туберкулезных организмов в организме, очень эффективен, но занимает много времени. Можно использовать четырехмесячный курс рифампицина, а также один раз в неделю 12 доз изониазида и рифапентина, «двоюродного брата» препарата рифампицин.Выбор схемы лечения будет зависеть от возраста ребенка, других состояний здоровья, других лекарств, которые принимает ребенок, их доступности и стоимости.

При туберкулезе у детей обычно назначают сразу три-четыре лекарства на срок от шести месяцев или дольше.

У детей с туберкулезом обычно начинается улучшение в течение нескольких недель после начала лечения, но у некоторых детей симптомы могут сохраняться в течение многих недель или месяцев, даже если лечение является эффективным.Подавляющее большинство детей с туберкулезом не заразны, но у некоторых подростков развивается заразная форма туберкулеза.

После двух недель лечения эффективными лекарствами большинство взрослых и подростков перестают быть заразными. Однако излечение от болезни происходит только в том случае, если лечение будет доведено до конца по назначению врача.

Тестирование на туберкулез | Ответы на вопросы здоровья

Что такое туберкулез?

Туберкулез, также известный как туберкулез, представляет собой инфекционное заболевание, поражающее легкие и, возможно, мозг, почки и позвоночник.Это вызвано бактериями Mycobacterium tuberculosis. Когда человек, больной ТБ, кашляет, чихает или говорит, бактерии ТБ переносятся по воздуху и могут заразить тех, кто находится поблизости, если они вдыхают эти бактерии. Общие симптомы включают кашель, который продолжается более трех недель, кровохарканье и боль в груди. ТБ может протекать в активной фазе с симптомами или в латентном (неактивном) состоянии в организме в течение многих лет. Если у вас латентный туберкулез, риск его активизации увеличивается, если иммунная система организма ослаблена другим заболеванием, например вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Число людей, у которых диагностирован туберкулез, медленно сокращалось на два процента каждый год в течение последних нескольких десятилетий. В Соединенных Штатах 70% людей с туберкулезом родились за пределами страны. По состоянию на 2018 год наибольшее количество новых случаев туберкулеза было зарегистрировано в Индии, Китае, Индонезии, Филиппинах, Пакистане, Нигерии, Бангладеш и Южной Африке.

У людей больше шансов заразиться туберкулезом от тех, с кем они живут или работают, а не от общественных мест. Активный и латентный туберкулез можно вылечить путем лечения несколькими лекарствами в течение нескольких недель или месяцев.Через две недели лечения человек больше не заразен. Если туберкулез не лечить надлежащим образом, он может привести к летальному исходу.

Как диагностируется туберкулез?

Для диагностики туберкулеза можно использовать кожный тест или анализ крови. Ваш лечащий врач может помочь определить, какой тест подходит вам.

• Кожная туберкулиновая проба Манту проводится за два визита к врачу. При первом посещении небольшое количество туберкулина вводится под кожу предплечья, образуя небольшой приподнятый участок.Через 48-72 часа ваш лечащий врач проверит кожу на предмет пальпируемых, приподнятых, затвердевших участков или припухлостей в месте инъекции. Если тест не читается в течение 72 часов, его следует повторить. Это предпочтительный тест на туберкулез для детей младше пяти лет.
• Доступны два анализа крови на ТБ: тест QuantiFERON® – TB Gold In-Tube и тест T-SPOT® TB. Для анализа крови вам понадобится всего один визит к врачу. Во время визита ваш врач возьмет кровь, а затем отправит в лабораторию на анализ.Анализы крови предпочтительны для людей, которым трудно дважды посетить своего врача.

Отрицательный результат анализа кожи или крови означает, что реакции на тест не было, и маловероятно, что у вас активный или латентный туберкулез. Положительный результат теста на туберкулез с помощью любого из этих тестов означает, что у вас туберкулез, но тесты не делают различий между активным и латентным типами туберкулеза.

Ваш лечащий врач может заказать дополнительные тесты, чтобы определить, какой у вас тип ТБ.К ним относятся рентген грудной клетки или компьютерная томография (компьютерная томография) для подтверждения любых изменений в легких, вызванных туберкулезом. Анализ мокроты также может определить, активен ли туберкулез при наличии бактерий.

Где пройти тестирование на туберкулез

Walgreens предлагает тестирование на туберкулез в некоторых местах. Перейдите на сайт Walgreens.com или используйте приложение Walgreens и выберите Find Care, чтобы найти ближайший к вам сайт. Офисы по борьбе с туберкулезом, расположенные в различных городах, штатах и ​​территориях, а также клиники первичной и неотложной медицинской помощи в вашем районе также могут предлагать тестирование на туберкулез.

Опубликовано 19 ноября 2020 г.

Артикул:

Корниа П. и Липские Б.А. 2020. Коклюшная инфекция у подростков и взрослых: лечение и профилактика. 02 18. По состоянию на 06.05.2020.
https://www.uptodate.com/contents/pertussis-infection-in-adolescents-and-adults-treatment-and-prevention?search=whooping%20cough%20vaccine&topicRef=5997&source=see_link.

Коклюшная инфекция: эпидемиология, микробиология и патогенез.05 2020. Дата обращения 06 04, 2020.
https://www.uptodate.com/contents/pertussis-infection-epidemiology-microbiology-and-pathogenesis?search=whooping%20cough%20adult&topicRef=8044&source=see_link.

Отделение по борьбе с туберкулезом. 2017. Центр по контролю и профилактике заболеваний: Офисы по борьбе с туберкулезом. 02 17. Дата обращения 30.06.2020.
https://www.cdc.gov/tb/links/tboffices.htm.

Центр по контролю и профилактике заболеваний: туберкулиновые кожные пробы.05 04 2016. Дата обращения 29.06.2020.
https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm.

Центры по контролю и профилактике заболеваний: вопросы и ответы о туберкулезе. 12 12 2012. По состоянию на 29 июня 2020 г.
https://www.cdc.gov/tb/publications/faqs/qa_introduction.htm#tbprobleminus.

Центры по контролю и профилактике заболеваний: тенденции в туберкулезе, 2018. 10 29 2019. По состоянию на 06 26, 2020.
https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/statistics/tbtrends.htm.

Drutz, JE. 2020. UpToDate: Обучение пациентов: вакцины для младенцев и детей в возрасте от 0 до 6 лет. 06 03. Доступ 06 09, 2020.
https://www.uptodate.com/contents/vaccines-for-infants-and-children-age-0-to-6-years-beyond-the-basics?search=whooping%20cough%20vaccine%20side%20effects&topicRef= 2844 & source = see_link # H7.

Хибберд, пл. 2020. UpToDate: Обучение пациентов: вакцины для взрослых (помимо основ). 01 30. Доступ 06 09, 2020.
https: // www.uptodate.com/contents/adult-vaccines-beyond-the-basics?search=whooping%20cough%20vaccine%20side%20effects&topicRef=1216&source=see_link.

Посох Майо. 2019. Клиника Мэйо: туберкулез. 01 30. Дата обращения 29.06.2020.
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tuberculosis/symptoms-causes/syc-20351250.

Nat Ctr для иммунизации и респираторных заболеваний, Отдел бактериальных болезней. 2017. Краткие факты о коклюше. 08 07. Дата обращения 06 05, 2020.https://www.cdc.gov/pertussis/fast-facts.html.

Вакцинация от коклюша. 01 15 2019. Дата обращения 06 04, 2020.
https://www.cdc.gov/pertussis/vaccines.html.

Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний. 2020. Рекомендуемые прививки 2020 г. для младенцев и детей. 02 03. Дата обращения 06 05, 2020.
https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/easy-to-read/child-easyread.html.

Национальные институты здоровья.2020. Medline Plus: Туберкулез. 03 27. Дата обращения 29.06.2020.
https://medlineplus.gov/tuberculosis.html#cat_92.

Национальная медицинская библиотека национальных институтов здравоохранения. 03 27 2020. Дата обращения 26.06.2020.
https://medlineplus.gov/tuberculosis.html#cat_93.

NIH: Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. 2016. Коклюш (коклюш). 05 12. По состоянию на 06.04.2020.
https://www.niaid.nih.gov/diseases-conditions/pertussis-whooping-cough.

Всемирная организация здравоохранения. 2017. «Передача научно обоснованных сообщений о вакцинах». Бюллетень World Health Organ. 670-671.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5689193/.

Всемирная организация здравоохранения: туберкулез. 03 24 2020. Дата обращения 29.06.2020.
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis.

Уход за детьми, впервые приехавшими в Канаду

Ключевые моменты

• Из 10 миллионов новых случаев активного туберкулеза (ТБ) во всем мире ежегодно 95% приходится на развивающиеся страны.В Канаде две трети зарегистрированных случаев туберкулеза возникают у лиц, родившихся за границей, особенно у беженцев из стран с высоким риском.
• Риск заболевания туберкулезом наиболее высок у детей младше 5 лет.
• Детям младше 11 лет, впервые прибывшим в Канаду, не требуется делать рентген грудной клетки перед приездом для выявления туберкулеза легких.
• Для выявления инфицированных и начала лечения рекомендуется обследование детей и подростков младше 20 лет на ТБ.
• После положительного скринингового теста следует сделать рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли активная болезнь легких. Большинство людей, инфицированных Mycobacterium tuberculosis , никогда не заболевают и не заболевают. Сообщается, что у них латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ).
• Лечение противотуберкулезными препаратами проводится в течение разного периода времени, в зависимости от того, есть ли у пациента латентное или активное заболевание, вызванное туберкулезом легких или других участков, таких как кости или центральная нервная система.Клиницисты должны проконсультироваться со специалистом по педиатрическим инфекционным заболеваниям для получения совета и потенциального направления пациента, желательно с кем-то, кто знает образцы устойчивости к противотуберкулезным препаратам в стране происхождения.
• Органы общественного здравоохранения должны быть уведомлены о случаях латентного или активного ТБ.
• Декабрь 2015 г .: Обследование детей сирийских беженцев на туберкулез после прибытия

Туберкулез (ТБ) поражает легкие и другие ткани организма и вызывается Mycobacterium tuberculosis. Инфекция передается при вдыхании капельных ядер выделений из дыхательных путей людей, больных туберкулезом легких. Туберкулез крупного рогатого скота, вызываемый близкородственным M. bovis , можно заразить при употреблении зараженных непастеризованных молочных продуктов от инфицированного крупного рогатого скота.

Эпидемиология

Хотя когда-то считалось, что туберкулез находится в упадке, он остается основной причиной смерти во всем мире. Из примерно 9 миллионов новых случаев активного туберкулеза ежегодно 95% приходится на развивающиеся страны.В Канаде две трети зарегистрированных случаев туберкулеза приходится на лиц, родившихся за границей. ¹ Риск активного туберкулеза среди беженцев примерно вдвое выше, чем у других иммигрантов. ²

Рисунок 1. Расчетная заболеваемость туберкулезом в мире, 2010 г.

Источник : ВОЗ. Global Tuberculosis Control 2011. Женева, Швейцария: ВОЗ, 2011: 14.

Эпидемиологические данные по туберкулезу представлены на следующих сайтах:

Раннее выявление и лечение людей, инфицированных туберкулезом, а также лиц, контактировавших с ними заразными, важны для снижения риска передачи другим людям.Факторы риска ТБ кратко изложены ниже.

Факторы риска ТБ

• Контакт с кем-то, кто болеет заразным туберкулезом: Тесные контакты могут включать членов семьи (родителей, дедушек и бабушек, братьев и сестер-подростков, пансионеров), няни и других лиц, осуществляющих уход, посетителей или других взрослых, с которыми ребенок часто контактирует, особенно если они ранее жили в развивающаяся страна с высокой распространенностью туберкулеза.
• Недавний (в течение последних 5 лет) иммигрант или беженец из страны с высокой распространенностью ТБ.
• Путешествие в страну с повышенной распространенностью ТБ : Риски, связанные с поездками, могут включать в себя посещение детьми канадского происхождения страны происхождения своих родителей или сопровождающих родителей, которые работают в международных организациях по оказанию помощи или торговых организациях, а также студентов по обмену, путешествующих в развивающаяся страна или регион с повышенной распространенностью туберкулеза.
• Иммунодефицит: Особенно связан с инфекцией ВИЧ / СПИД, но иммуносупрессия из-за терапии рака, ежедневного приема стероидов или использования иммуномодулирующих агентов, таких как ингибиторы фактора некроза опухоли альфа, для лечения хронических воспалительных состояний (например,g., ревматоидный артрит и заболевание кишечника) также увеличивает риск.

Клинические признаки

Особенно важно проявлять бдительность при обнаружении туберкулеза у детей-иммигрантов и беженцев, а также подростков, впервые попавших в Канаду. Младенцы в возрасте до 1 года чаще заболевают потенциально смертельным диссеминированным (милиарным) туберкулезом и туберкулезным менингитом. Дети и подростки, скорее всего, не будут иметь симптомов без видимых клинических признаков, за исключением контакта с человеком, который болен активным туберкулезом.

Клинические признаки, если они есть, могут включать:

• Лихорадка с ночной потливостью
• Похудание
• Шейная лимфаденопатия
• Менингит, особенно у детей младше 1 года
• Пневмония, не поддающаяся лечению обычно назначаемыми антибиотиками у ребенка из группы высокого риска
• Гиббус грудных позвонков (болезнь Потта или остеомиелит позвонков)

Клиницисты должны с подозрением относиться к туберкулезу у детей и подростков, которые имели возможность заразиться им и / или имели один или несколько клинических признаков.Возрастной риск развития заболевания после нелеченой первичной инфекции ТБ сведен в таблице ниже.

Просеивание

В Канаде текущие рекомендации рекомендуют целенаправленное тестирование детей с высоким риском заражения ТБ или прогрессирования латентной инфекции ТБ (ЛТИ) в заболевание ТБ (см. Таблицу 1).

Латентная инфекция туберкулеза (ЛТИ) — это инфекция M. tuberculosis у человека с положительным тестом TST или IGRA, без физических признаков заболевания, нормального рентгеновского снимка грудной клетки или признаков излеченной инфекции (например, кальциноза в легких, прикорневые лимфатические узлы или оба). ³

Канадские стандарты по борьбе с туберкулезом рекомендуют скрининг на ТБ у детей и подростков в возрасте до 20 лет из стран с высокой заболеваемостью ТБ (30 на 100 000 для всех форм активного ТБ) как можно скорее после прибытия в Канаду с использованием туберкулиновой кожи. тест (ТСТ).Если результаты положительные, рекомендуется лечение ЛТИ после исключения активного ТБ. ⁴

Заявление Комитета по вопросам тропической медицины и путешествий (CATMAT) по оценке риска и профилактике туберкулеза среди путешественников рекомендует, чтобы детям, особенно в возрасте до 5 лет, уделялось первоочередное внимание при скрининге на туберкулез после поездки, если у них есть были подвержены туберкулезу больше, чем обычные туристические мероприятия.

Целевой скрининг на туберкулез: показания для ТКП у детей

¹

• Контакты известного случая активного туберкулеза
• Дети с подозрением на активный туберкулез
• Дети с известными факторами риска прогрессирования инфекции в болезнь
• Дети, путешествующие или проживающие в течение 3 месяцев или дольше в районе с высокой заболеваемостью туберкулезом, особенно если визит предполагает контакт с местным населением
• Дети младше 15 лет, прибывшие в Канаду из стран с высокой заболеваемостью ТБ в течение предыдущих 2 лет

Диагностика туберкулезной инфекции

Два диагностических теста могут использоваться для диагностики инфекции M.tuberculosis : тесты TST и гамма-интерферона (IGRA).

Туберкулиновая кожная проба (ТСТ)

Наиболее распространенный метод диагностики детей и подростков ¹ , инфицированных ТБ, — это ТКП с 5 единицами туберкулина; TST также называют пробой Манту. Этот тест можно использовать у младенцев в возрасте от 4 до 6 недель. Если результат теста у новичка отрицательный, его следует повторить как минимум через 2 месяца, чтобы исключить инкубацию туберкулеза. Положительная реакция может указывать на заражение M.tuberculosis (см. таблицу 2).

Примечание. Информацию о ТКП у взрослых см. В канадских стандартах ТБ. ¹

История предыдущей иммунизации бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), независимо от того, насколько недавно, не меняет интерпретацию теста.

Если результат теста положительный, врач должен:

• Запросите рентген грудной клетки для выявления признаков активного туберкулеза легких.
• Обследуйте ребенка на наличие туберкулеза.

Дальнейшая диагностика туберкулеза обсуждается ниже.

Иммунологическое тестирование

Диагностика туберкулеза когда-то зависела исключительно от TST, несовершенного теста с известными ограничениями. Недавним достижением стала разработка основанных на Т-клетках тестов высвобождения гамма-интерферона (IGRA) для диагностики M.Туберкулез . (Тесты IGRA включают золото и золото в пробирке QuantiFERON-TB, а также T-SPOT).

Эти анализы крови измеряют производство in vitro гамма-интерферона сенсибилизированными лимфоцитами в ответ на M. tuberculosis -специфических антигенов. Некоторые соображения:

• Они могут быть более специфичными, чем TST, и полезны для оценки TST-положительных пациентов с низким риском латентной инфекции TB (LTBI).
• Они могут повысить чувствительность при использовании в дополнение к ТКП пациентам с ослабленным иммунитетом, очень маленьким детям и лицам, близким к инфекционным взрослым.

Обсуждение сильных сторон и ограничений TST и IGRA доступно в Красной книге 2012 г. Американской академии педиатрии (AAP).

Чувствительность этих тестов IGRA крови аналогична чувствительности TST для выявления инфекции у взрослых и детей с нелеченным туберкулезом, подтвержденным посевом. Специфичность IGRA выше, чем у TST, поскольку используемые антигены не обнаруживаются в БЦЖ или большинстве патогенных нетуберкулезных микобактерий.Вот почему AAP отмечает, что тесты IGRA предпочтительны для бессимптомных детей старше 4 лет, которые были иммунизированы вакциной БЦЖ.

Опубликованный опыт тестирования детей с помощью IGRA менее обширен, чем у взрослых, но ряд исследований продемонстрировал, что IGRA хорошо работают у детей в возрасте 5 лет и старше. У некоторых детей, которым была сделана вакцина БЦЖ, может быть ложноположительный результат ТКП, и в этих обстоятельствах ЛТБИ переоценивается при использовании ТКП.Отрицательная прогностическая ценность IGRA не ясна, но в целом, если тест IGRA отрицательный, а результат TST положительный у бессимптомного ребенка, диагноз ЛТИ маловероятен. Детей с положительным результатом теста IGRA следует считать инфицированными M. tuberculosis . Неопределенные результаты IGRA не исключают заражения M. tuberculosis , могут потребовать повторного тестирования и не должны использоваться для принятия клинических решений. В таблице 3 (ниже) приведены рекомендации AAP по использованию TST и IGRA у детей. ³

Два недостатка IGRA — это стоимость и доступность. Тест требует специальных пробирок и процедур для забора крови и своевременной обработки. Стоимость IGRA в настоящее время не покрывается провинциальными или территориальными государственными планами здравоохранения в Канаде, тогда как TST покрывается. Пациенты или их семьи могут выбрать оплату за тест IGRA-TB, и им необходимо будет посетить центр, где можно пройти тест.

Основным преимуществом TST является то, что риск активного заболевания для различных размеров уплотнения хорошо описан, тогда как для IGRA существует очень мало проспективных данных. Основным ограничением обоих тестов является их неспособность отличить 10% людей с инфекцией ЛТИ, у которых разовьется активный туберкулез, от 90%, у которых болезнь не разовьется.

Диагностика туберкулеза

Если скрининговый тест (TST или IGRA) положительный или есть сомнения в интерпретации результатов, поставщик медицинских услуг должен проконсультироваться и / или обратиться к педиатрическому инфекционисту или специалисту по детскому туберкулезу, чтобы определить, является ли ребенок или молодежь имеет латентную туберкулезную инфекцию или заболевание туберкулезом.

Врач также будет:

• Осмотрите ребенка на предмет туберкулеза.
• Запросите рентген грудной клетки для выявления признаков активного туберкулеза легких.
• Запросите посев мокроты на ТБ, если рентгенограмма грудной клетки показывает признаки активного легочного ТБ. Для маленького ребенка, который обычно глотает мокроту, лучшим культуральным материалом для диагностики легочного туберкулеза является желудочный аспират рано утром. ⁶ Образец требует быстрой буферизации для обеспечения жизнеспособности организмов.Однако возможности обнаружения туберкулезных микроорганизмов невелики — их культивируют менее чем у 50% детей с легочными заболеваниями.
• Получите посевы и дополнительные анализы из других мест, где может быть туберкулез (т. Е. Шейных лимфатических узлов, менингита, суставов), после консультации с детским инфекционистом или фтизиатром.

Положительные посевы на M. tuberculosis подтверждают диагноз туберкулеза. Однако при отсутствии положительного посева диагноз может быть поставлен только на основании клинических признаков и симптомов.

Тестирование на ВИЧ у больных туберкулезом

Поскольку может иметь место коинфекция ВИЧ и ТБ, тестирование на ВИЧ следует предлагать всем пациентам с доказанной ТБ-инфекцией, а также бессимптомным пациентам с положительным ТКП, которые имеют (или предположительно имеют) факторы риска ВИЧ-инфекции. ³ Продолжительность лечения туберкулеза может быть больше, если пациент ВИЧ-положительный.

Врачи должны проконсультироваться и получить информированное согласие перед взятием крови для тестирования на ВИЧ.Также важно понимать, что у пациентов с активным туберкулезом результаты TST могут быть отрицательными у ВИЧ-инфицированных пациентов с высокой степенью иммуносупрессии.

Опубликованы рекомендации по тестированию на ТБ

Лечение

Если у педиатрического пациента подтвержден случай латентного или активного ТБ:

1. Для отслеживания контактов необходимо уведомить местного врача здравоохранения.
2. Рекомендуется консультация и возможное направление к педиатрическому инфекционисту или врачу, специализирующемуся на детском туберкулезе.
3. Следует начать специфическое противотуберкулезное лечение, основанное на положительном диагностическом тесте на латентный туберкулез (ЛТИ) или на определенных участках инфекции.
4. Пациенты должны находиться под наблюдением не реже одного раза в месяц во время лечения на предмет соблюдения режима лечения и побочных эффектов. Хотя гепатотоксичность как побочная реакция на противотуберкулезные препараты у детей встречается реже, чем у взрослых, перед началом противотуберкулезной терапии следует провести базовые тесты функции печени (уровень аланинаминотрансферазы [АЛТ], аспартаттрансаминазы [АСТ] и билирубина).Ненормальные клинические или лабораторные тесты следует обсудить или направить к педиатрическому инфекционисту или врачу, имеющему опыт лечения детского туберкулеза. Важно, чтобы родители прекратили прием лекарств и обратились за медицинской помощью в случае анорексии, тошноты или рвоты. Им также должен быть предоставлен четкий план действий — желательно в письменном виде — с номерами контактных телефонов в случае появления симптомов. ⁷
5. Близких родственников, включая родителей, следует обследовать на наличие активной формы ТБ, поскольку они являются вероятным источником — и, безусловно, потенциальным источником — продолжающейся передачи внутри и за пределами медицинского учреждения.

Дети, инфицированные или больные туберкулезом, могут посещать школу или детский сад, если они получают противотуберкулезную терапию под наблюдением врача. Поскольку дети с первичным туберкулезом обычно не заразны, вероятность заражения их контактов маловероятна, если они тоже не контактировали со взрослым источником.

В Таблице 5 представлена ​​подробная информация о лекарствах, используемых для лечения туберкулеза, суточных и трехкратных режимах дозирования, а также об основных побочных эффектах.

Использование стероидов для лечения туберкулеза

В дополнение к противотуберкулезной терапии, описанной выше, стероиды полезны, когда воспалительная реакция хозяина способствует специфическому повреждению или дисфункции тканей. Использование стероидов при менингите может уменьшить неврологические осложнения и смерть. Стероиды также могут быть полезны пациентам с милиарным (диссеминированным) заболеванием или эндобронхиальным заболеванием, приводящим к обструкции дыхательных путей и ателектазу.

Профилактика

Ряд стратегий может помочь предотвратить заболевание туберкулезом среди детей-иммигрантов и беженцев, а также подростков, впервые приехавших в Канаду. К ним относятся:

1. Скрининг : Не думайте, что дети прошли скрининг на ТБ до поступления в Канаду. Дети младше 11 лет не проходят автоматический скрининг на туберкулез с помощью рентгена грудной клетки перед поступлением в Канаду.
2. Тестирование: По прибытии в Канаду проверяйте всех детей иммигрантов или беженцев на ТБ, прибывших из эндемичных районов, с помощью TST или IGRA.Если тест положительный, обратитесь к предыдущим разделам о диагностике, лечении и отслеживании контактов. Если первоначальная ТКП отрицательна, ее следует повторить как минимум через 2 месяца после прибытия, чтобы исключить инкубацию туберкулеза. TST можно использовать для детей в возрасте от 4 до 6 недель.
3. Соответствие : В рамках профилактики медицинские работники должны делать больше для обеспечения соблюдения рекомендованного противотуберкулезного лечения: искоренять инфекцию и предотвращать как распространение инфекции среди других, так и развитие лекарственной устойчивости.

Иммунизация вакциной БЦЖ вызывает споры. Эта вакцина из живых аттенуированных штаммов M. bovis вводится при рождении в развивающихся и многих развитых странах с более высокой распространенностью туберкулеза, чем в Канаде, в рамках Расширенной программы иммунизации ВОЗ. Эффективность вакцины БЦЖ оценивается примерно в 51% в предотвращении любого заболевания туберкулезом и до 78% в защите новорожденных от милиарного (диссеминированного) или менингеального туберкулеза. В настоящее время вакцина БЦЖ вводится младенцам в Нунавуте из-за высокой заболеваемости инфекционным туберкулезом.Вакцинация БЦЖ не рекомендуется для рутинного использования в других населенных пунктах Канады. ¹⁰ Разработка более эффективных вакцин для профилактики туберкулеза является глобальным приоритетом здравоохранения.

Ребенок с положительным результатом скринингового теста на ТБ

Алекс — 4-летний мальчик, у которого был положительный результат кожной пробы (проба Манту) на туберкулез. Его семья иммигрировала из Беларуси . Английский у его родителей по-прежнему очень ограничен. Алексей ходит в младший детский сад.

Лечение изониазидом было рекомендовано после того, как дальнейшая оценка была нормальной и был поставлен диагноз туберкулезной инфекции. Однако родители Алекса сначала отказались от лечения, потому что не понимали причину лечения. В Беларуси лекарствами лечатся только люди с симптоматическим туберкулезом, а не пациенты с положительной пробой Манту.

Вызовы :

• Как бы вы сказали семье, что из-за отклонения от нормы скринингового теста о случае Алекса необходимо сообщить в местный отдел здравоохранения?
• Как бы вы объяснили его родителям, что департамент общественного здравоохранения потребует, чтобы все члены семьи были обследованы на предмет возможного заражения M.туберкулез ?
• Как бы вы объяснили, что, хотя Алекс не болен, канадские рекомендации касаются курса профилактических противотуберкулезных препаратов, чтобы предотвратить его заболевание туберкулезом в будущем?

Ключевые точки:

• Практика лечения в других странах часто отличается от таковой в Канаде.
• В Канаде положительный результат кожной туберкулиновой пробы у ребенка требует уведомления местного департамента здравоохранения, который будет координировать дальнейшее обследование семьи на предмет возможного туберкулеза.
• Лечащему врачу Алекса необходимо проводить время с его родителями, по возможности с переводчиком, чтобы помочь им понять преимущества приема противотуберкулезных препаратов для Алекса, а также для других членов семьи, у которых может быть диагностирован туберкулез. В большинстве регионов есть клиники по лечению инфекционных заболеваний или туберкулеза, которые могут помочь в оказании помощи и ответить на вопросы вновь прибывших.

Избранные ресурсы

Дополнительное чтение

Полезные ссылки

Список литературы

1. Menzies D, ed.Канадские стандарты по туберкулезу, 7 изд. Оттава: Канадское торакальное общество / Канадская ассоциация легких и Агентство общественного здравоохранения Канады, 2014 г.
2. Гринуэй C, Сандое A, Виссанджи B; Канадское сотрудничество по охране здоровья иммигрантов и беженцев и др. Туберкулез: обзор данных для вновь прибывших иммигрантов и беженцев. CMAJ 2011; 183 (12): E939-51.
3. Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2012 год. 29-е изд.Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 2012 г.
4. Гринуэй К., Хан К., Шварцман К. «Надзор за туберкулезом и скрининг в отдельных группах высокого риска». Канадские стандарты по туберкулезу, 7-е издание, 2013 г. Канадское торакальное общество и Агентство общественного здравоохранения Канады, 2014 г.
5. Канадский комитет по туберкулезу. Рекомендации по тестам высвобождения гамма-интерферона для диагностики латентной туберкулезной инфекции — обновление 2010 г. CCDR 2010; 36 (ACS-5): 1-22.
6. Международный противотуберкулезный центр Карри. Детский туберкулез: руководство по процедуре аспирации желудочного сока.
7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Тяжелые поражения печени, связанные с изониазидом, у лиц, проходящих лечение от латентной туберкулезной инфекции — США, 2004-2008 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010; 59 (8): 224-9.
8. Всемирная организация здравоохранения. Быстрый совет: Лечение туберкулеза у детей. Женева, Швейцария: ВОЗ, 2010. Номер отчета: WHO / HTM / TB / 2010.13.
9. Blumberg HM, Burman WJ, Chaisson RE, et al. Американское торакальное общество / Центры по контролю и профилактике заболеваний / Американское общество инфекционных заболеваний: Лечение туберкулеза. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167 (4): 603-62.
10. Агентство общественного здравоохранения Канады. Руководство по иммунизации для Канады: издание Evergreen, 2012 г. См. Pt. 4. Активные вакцины, вакцина Бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ).

Консультации по другим работам

1. Марэ Б.Дж., Ги Р.П., Шааф Х.С. и др.Клиническая эпидемиология детского туберкулеза легких: критический обзор литературы до химиотерапевтической эпохи. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8 (3): 278-85.
2. Агентство общественного здравоохранения Канады. Туберкулез в Канаде 2010, предварительный выпуск.
3. ВОЗ. Глобальный контроль над туберкулезом, 2011 г. Женева, Швейцария: ВОЗ, 2011 г.

Редакторы

Последнее обновление:

Март 2018 г.