Верхушка сердца где находится: Как все это работает? Несколько слов о строении сердца и его отделов

Содержание

Как все это работает? Несколько слов о строении сердца и его отделов

Строение сердца у млекопитающих, имеющих 2 круга кровообращения, примерно одинаково. Сердце состоит из двух предсердий (первых камер на пути притекающей крови), двух желудочков, клапанов между этими камерами и входящих и отходящих от сердца сосудов с клапанами у их начала.


Между правым предсердием и правым желудочком находится правый клапан предсердно-желудочковый, или атрио-вентрикулярный, который состоит из 3-х створок. Поэтому его называют трехстворчатым, или трикуспидальным.


Между левым предсердием и левым желудочком находится левый предсердно-желудочковый клапан, который состоит из двух створок и называется митральным.


Клапаны, расположенные в устьях сосудов, отходящих от сердца, или магистральных сосудов, а именно – аорты и легочной артерии – соответственно носят названия «аортальный» и «легочный».


Атрио-вентрикулярные клапаны – створчатые, т.е. их устройство напоминает двери на створках: открылись и закрылись, вниз — вверх.


Клапаны аорты и легочной артерии другие по строению. Каждый из них состоит из 3-х полулунных створок, замыкающихся в центре. При открытии они прижимаются к стенке своего сосуда (аорты или легочной артерии), а закрываются, полностью замыкая просвет сосуда. При этом их вид напоминает фирменный знак компании «Мерседес».


Ткань самих створок, как атрио-вентрикулярных, так и полулунных — тонкая, у детей даже прозрачная, но поразительно эластичная и прочная, рассчитанная природой на непрекращающуюся ритмичную работу, исчисляемую миллиардами однообразных действий.


Между полостями сердца, или его камерами, расположены перегородки, разделяющие потоки венозной и артериальной крови. Это межпредсердная перегородка, т.е. между правым и левым предсердиями, и межжелудочковая перегородка – между правым и левым желудочками. В нормальном, сформированном сердце они полностью закрыты, в них нет никаких отверстий или дефектов и, таким образом, кровь из одной половины сердца в другую никогда не поступает.


Остановимся подробнее на анатомическом устройстве сердца и его камер. Ведь даже те из них, которые называются одинаково (предсердия или желудочки), устроены абсолютно по-разному и выполняют разные функции.


Сердце по форме напоминает грушу, лежащую несколько на боку, с верхушкой, расположенной слева и внизу, а основанием — правее и вверху. Верхушка сердца – это та его часть, движения которой можно почувствовать, если положить ладонь на грудную клетку в пятом межреберье слева от грудинной кости. Его толчок легко можно ощутить и у себя, и у ребенка. Это движения верхушки сердца при каждом сокращении. Сокращения почти синхронны с пульсом, который тоже можно легко прощупать на руке (там, где предплечье переходит в кисть) или на шейных сосудах. Пульс – это наполнение сосудов волной крови, поступающей из сердца с каждым его сокращением. Частота пульса, его ритмичность являются косвенным и легко доступным отражением деятельности самого сердца.


Верхушка — самая подвижная часть сердца, хотя и всё оно, все его отделы находятся в постоянном движении.


Работа сердца, его движение, состоит из двух чередующихся фаз — сокращения (систолы) и расслабления (диастолы).


Ритмичное, постоянное чередование этих фаз, необходимое для нормальной работы, обеспечивается возникновением и проведением электрического импульса по системе особых клеток – по узлам и волокнам проводящей системы сердца. Импульсы возникают вначале в самом верхнем, так называемом, синусовом узле, далее проходят ко второму, атрио-вентрикулярному узлу, а от него – по более тонким волокнам – к мышце правого и левого желудочков, вызывая сокращение всей их мускулатуры.


Правое предсердие принимает венозную кровь из полых вен, т.е. от всего тела и вдобавок венозную кровь самого сердца. Это – большая по объему и, пожалуй, самая растягиваемая камера сердца. При необходимости она способна вместить в несколько раз больше крови, чем в обычных условиях, т.е. обладает гигантским «запасом» объема. Стенка правого предсердия состоит из слоя тонких мышечных волокон. Помимо функции «приема» венозной крови, правое предсердие выполняет функцию водителя сердечного ритма. В его стенках залегают оба главных узла проводящей системы сердца.


Правое предсердие соединяется или, точнее, открывается в правый желудочек через предсердно-желудочковое отверстие, регулируемое трикуспидальным клапаном. Это отверстие достаточно широкое, чтобы пропустить весь объем крови из предсердия в правый желудочек в период расслабления его мышц, т.е. в фазу диастолы, и заполнить его полость.


Правый желудочек — значительно более толстостенная, чем предсердие, мышечная структура. Это — самый передний отдел сердца, лежащий тотчас под грудинной костью. Он относительно растяжимый в случае необходимости. Форма его полости напоминает новый месяц, появившийся в небе. Если внимательно присмотреться, то видно, как светящаяся полоса месяца полукругом охватывает большой темный шар неосвещенной части Луны. Так и правый желудочек обтекает своей полостью мощный цилиндрический левый.


Внутри этот желудочек состоит из двух, продолжающихся один в другой, конусов: конус входного отдела и конус выходного отдела. Они сходятся своими верхушками у верхушки сердца и разделены вверху мышечным валиком, так называемым наджелудочковым гребнем.


Правый желудочек открывается в легочную артерию, которая вместе с аортой является так называемым магистральными, или «великим», сосудом. На переходе от желудочка в легочную артерию расположен трехстворчатый, полулунный клапан легочного ствола, пропускающий кровь в одном направлении — в легкие.


Левое предсердие — самая заднерасположенная из сердечных камер. Оно принимает окисленную, артериальную кровь из легочных вен. Вен всего четыре и они впадают в заднюю стенку левого предсердия. Камера этого предсердия значительно меньше, чем правого, и способность ее к растяжению существенно меньше.


Левое предсердие открывается через предсердно-желудочковое отверстие в левый желудочек. В этом отверстии находятся двухстворчатый — митральный — клапан, открытие и закрытие которого регулирует процесс заполнения и опорожнения желудочка в фазы систолы и диастолы.


Левый желудочек — главный в сердце, да и во всей системе кровообращения. Это — мощная мышечная камера, стенки которой в 3-4 раза толще, чем у правого соседа. Это — компактный конус с отверстием входа (с митральным клапаном) и выхода (с трехстворчатым аортальным полулунным клапаном), лежащими рядом друг с другом и тесно взаимосвязанными.


Чтобы вся эта сложная система стройно и четко работала, она должна получать постоянное необходимое питание в виде кислорода и питательных веществ, а отработанные продукты должны удаляться. Для этого существуют артериальная и венозная системы самого сердца.


Артериальная система самого сердца состоит из двух — левой и правойкоронарных (венечных) артерий, которые отходят в самом начале, в устье восходящей аорты. Это ее первые ветви. Они тот час делятся на более мелкие и разносят кровь по всем участкам непрерывно двигающегося сердца. «Отработанная», отдавшая кислород, кровь втекает по многочисленным мелким венам, которые собираются в одну большую — венечный синус — и впадают в полость правого предсердия. Таким образом, сердце питает само себя, и от правильного положения и состояния венечных артерий его функция зависит напрямую.


Итак, подведем итог. Анатомически сердце — это мощный мышечный орган, имеющий четыре камеры и четыре клапана. Строение камер и клапанов отлично друг от друга, т.к. подчинено выполнению разных задач. Правые отделы сердца отделены от левых перегородками и между собой не сообщаются.

Цитируется по книге Г. Э. Фальковский, С. М. Крупянко. Сердце ребенка. Книга для родителей о врожденных пороках сердца

Страница не найдена |

Страница не найдена |



404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

25262728293031

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

новый этап в лечении сердечной недостаточности

Авторы:
Подготовила Ирина Старенькая

В последние годы смертность от сердечной недостаточности (СН) растет, в то время как смертность от других сердечно-сосудистых заболеваний снижается. Эта тенденция определяется успехами в лечении воспалительных и ишемических заболеваний сердца, артериальной гипертензии, а также увеличением продолжительности жизни на фоне недостаточных результатов терапии самой СН. Такая ситуация наблюдается во всем мире. Это означает, что среди стареющего населения будут расти заболеваемость СН и смертность от этой патологии. 

СН – хроническое, неизбежно прогрессирующее патологическое состояние, требующее пожизненного поддерживающего лечения несколькими лекарственными средствами, что, однако, не дает достаточно высоких результатов. Даже при самой эффективной терапии от этой патологии умирают от 10 до 20% больных в первый год после установления диагноза и 50% – в течение ближайших пяти лет. Интенсивное изучение патогенеза СН постепенно меняет наши представления об этом патологическом состоянии и дает возможность улучшить схемы ее лечения. Наибольших успехов в лечении СН достигли ведущие специалисты Института сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова АМН Украины. О новых подходах к лечению СН рассказывает директор этого института, академик АМН Украины, член-корреспондент НАН Украины, доктор медицинских наук, профессор Геннадий Васильевич Кнышов.

СН – бич современной кардиологии
Один из наиболее актуальных вопросов кардиологии в настоящий момент – проблема СН. Эта патология существовала всегда, но в последние годы ей уделяют внимание все больше. СН встречается в разных возрастных группах и при самых разнообразных заболеваниях, поэтому вопросы ее лечения и профилактики вызывают большой интерес у специалистов и постоянно пересматриваются. 

СН представляет собой патофизиологическое состояние, при котором сердечный выброс крови не соответствует потребностям организма для обеспечения метаболических процессов. Наиболее частые причины развития СН – гипоксия миокарда, клапанная патология сердца, гипертрофия миокарда, миокардиты, нарушения ритма сердца. СН встречается примерно у 1% людей в возрасте 50-59 лет и возрастает до 10% к 80-летнему возрасту. Неуклонное прогрессирование заболевания связано с ухудшением структуры и функции миокарда, что приводит к существенному сокращению продолжительности жизни больных. При наличии СН в течение шести лет летальность у мужчин составляет 80%, у женщин – 65%, причем летальные исходы отмечаются как у пациентов со средней, так и с малой степенью декомпенсации.

Традиционные методы лечения СН включают:

– устранение коронарной недостаточности методами АКШ, дилатации и стентирования суженных сосудов;

– хирургическое устранение клапанной патологии;

– восстановление правильного сердечного ритма с помощью ЭКС и радиочастотной абляции; 

– медикаментозное лечение гипертонической болезни и миокардита;

– медикаментозное лечение самой СН (применение диуретиков, инотропных препаратов, вазодилататоров, антиаритмиков, ингибиторов АПФ,
β-блокаторов).

Практические врачи знают, насколько неблагодарно лечение СН. Пациент зачастую вынужден принимать несколько лекарственных препаратов на протяжении многих лет, отмечая лишь незначительное облегчение состояния. Даже при достаточно активном лечении СН продолжает прогрессировать, полное излечение практически недостижимо.

Предпосылки к возникновению новой концепции СН
Следует сказать, что все ранее практиковавшиеся подходы к проблеме СН имели существенный недостаток – не учитывались особенности анатомии сердца. Мало того, анатомия и физиология сердца базируются зачастую на устаревших данных. Традиционные представления о макро- и микроструктуре миокарда устраивали и кардиологов, и кардиохирургов. За последние годы изменились взгляды на анатомию сердечной мышцы, последовательность ее возбуждения и сокращения и роль этих факторов в развитии и прогрессировании СН; появились принципиально новые методы диагностики и лечения. В мире резко изменилось отношение к вопросам лечения и профилактики СН.

Толчком к этому стало применение электрокардиостимуляторов (ЭКС), при использовании которых возникала масса вопросов, на которые физиологи и сегодня зачастую не могут ответить. Хирурги столкнулись с тем, что порой изменение положения ЭКС на 1-2 см создает абсолютно разный эффект на сократительную функцию миокарда, иногда практически противоположный. Также невозможно объяснить, почему время прохождения импульса от ЭКС до миокарда в некоторых случаях увеличивается в 10-12 раз. Все это вызывало у анатомов и физиологов большой интерес к изучению структуры миокарда. Анатомию сердечной мышцы и механизм сокращения миокарда, особенности его возбудимости, проводимости, синхронности сокращения начали рассматривать на новом уровне с учетом современных методов. Благодаря этому вопросы СН обрели новое звучание, а знания анатомии и физиологии миокарда стали более востребованными учеными и практическими врачами. Это обусловило совершенно новый подход к методам лечения СН, особенно хирургическим. 

Все чаще звучат на международных конгрессах сообщения о лечении СН с помощью электростимуляции. Мы занимаемся этим вопросом уже более трех лет, начали работать на моделях обструктивной кардиомиопатии, основываясь на новых представлениях об анатомо-физиологических особенностях миокарда, пришли к выводу о целесообразности применения ЭКС для лечения СН.

Недостатки и ошибки традиционных представлений о норме и патологии
миокарда
Переломить устоявшееся общепринятое мнение, особенно в такой консервативной сфере, как медицина, нелегко. Тем не менее, новые факты позволяют это сделать. Логически размышляя, можно увидеть массу несообразностей в представлениях об анатомии и физиологии сердца, которые перекочевывают из учебника в учебник и служат руководствами для специалистов. 

Прежде всего, в стандартном определении СН есть одна серьезная неточность. Некорректно говорить о несоответствии сердечного выброса потребностям организма. Известно, что потребности различных органов и тканей абсолютно разные. Многие органы могут продолжать работать определенное время даже при отсутствии кровоснабжения, наиболее яркой иллюстрацией этого является рост волос и ногтей на протяжении суток после смерти человека. Клетки серого вещества мозга остаются жизнеспособными после остановки сердца не более 5 минут, а функцию сердечной мышцы – второго (после головного мозга) органа по потреблению ресурсов организма – можно восстановить в течение 4 часов после прекращения кровоснабжения. 

Очень важный недостаток традиционных представлений об анатомии и физиологии сердца – игнорирование особенностей строения и функций его правой половины. Следует отдельно рассматривать деятельность левого и правого желудочка. Например, всем известен закон Старлинга, описывающий зависимость сердечного выброса от центрального венозного давления: чем выше ЦВД, тем больше выброс крови. Как показывает практика, этот фундаментальный закон работает только при нормальном функционировании сердца, при любой патологии, особенно трехстворчатого клапана, правого желудочка, легочной артерии, он перестает работать и может применяться очень условно. Причина в том, что во всей этой системе игнорируется роль правого желудочка и малого круга кровообращения. Известно, что сердце за минуту пропускает 5 литров крови, но редко кто задумывался о том, что этот объем подсчитывается по выбросу левого желудочка. На самом деле, через сердце проходит 10 литров за минуту – по 5 литров через правый и левый отделы.

Правый желудочек должен создавать давление всего лишь 20-25 мм рт. ст., в то время как левый – 100-120 мм рт. ст. Таким образом, правый и левый желудочки – это два разных насоса, которые работают одновременно, но резко отличаются их задачи и выполняемые нагрузки, поэтому строение желудочков абсолютно разное. Как показывает опыт кардиохирургии, правый желудочек вообще может отсутствовать, а человек остается вполне жизнеспособным. При многих врожденных пороках сердца, когда наблюдается атрезия правого желудочка или его клапанного аппарата, правые отделы сердца фактически не работают, кровоснабжение легких осуществляется через боталлов проток, и оперативное вмешательство можно выполнить по прямому соединению полых вен с легочной артерией, поскольку благодаря низкому сопротивлению в легочных сосудах эта система функционирует удовлетворительно. Вместе с тем при различных патологических состояниях, когда сопротивление в малом круге кровообращения резко возрастает, правый желудочек способен создавать давление выше, чем в левом желудочке. Это вынуждает обращать особое внимание на правые отделы сердца, подходить к ним с совершенно иными мерками, чем к левым.

Наиболее примечательным фактом, который игнорируют традиционные анатомия и физиология, является то, что миокард сам по себе не создает давления в 120 мм рт. ст. То, что такое (и более высокое) давление все же создается, объясняется особенностями расположения волокон миокарда. 

Для увеличения силы сокращения волокна миокарда закручиваются в спираль. Простейший, но очень наглядный пример, который дает возможность представить целесообразность такой закрутки, – выкручивание белья после стирки: простым сжиманием белья в руках невозможно хорошо его выжать, любая хозяйка скручивает его в руках, создавая большую силу отжимания при той же нагрузке. Точно таким же образом миокард образует закрученные слои ткани, которые петлями опоясывают его отделы, создавая большую силу при сокращении волокон. Принцип спиралевидного движения в природе можно наблюдать на микро- и макроуровнях живой и неживой природы, он является принципом наиболее эффективного и экономичного действия. Логарифмическая спираль с углом
22-25о – типовой контур, который реализован во многих природных объектах: в строении галактик, торнадо, раковин моллюсков, молекул белка, ДНК и других, в том числе и в структуре сердца.

На 22-е сутки эмбрионального развития сердечная трубка начинает пульсировать и пропускать через себя первичную кровь. На 34-е сутки, буквально за 24 часа, эта трубка закручивается на 180о, что и становится основой для увеличения силы сокращений и формирования винтообразного строения миокарда. В дальнейшем закрутка сердечной мышцы постепенно увеличивается, формируя мощные витки у верхушки сердца и в области желудочков, витки послабее – для предсердий. Принцип спирального закручивания повторяется на всех уровнях макро- и микроструктуры сердца. Сердце образуется одной мышцей, закрученной в спираль, которая увеличивает частоту витков в области верхушки сердца, тем самым создавая градиент силы сокращения сердца: максимальная сила создается в области верхушки сердца, минимальная – в области предсердий и основания сердца. Кроме обеспечения достаточной силы сокращения, эта закрутка преследует цель подчинить все отделы сердца определенной последовательности сокращения. 

Последовательность возбуждения и сокращения миокарда при СН,
возможности коррекции
В норме правый и левый желудочки сокращаются практически одновременно. Если один из желудочков подвержен какой-либо патологии, полость его расширяется, стенки гипертрофируются, изменяется нормальная последовательность сокращения закрученной в спираль мышцы, что усугубляет нарушения гемодинамики. По последним данным, при нормальной спиральной форме сердца фракция изгнания крови (ФИ) составляет около 70%, при сферической форме сердца или дилатации желудочков она снижается до 15-20%. Таким образом, энергия сердечного выброса находится в прямой зависимости от геометрии полости левого желудочка и винтообразности строения и функционирования его мышцы. Врожденные нарушения винтообразности (недозакручивание) сердечной мышцы могут быть предрасполагающими моментами для развития дилатационной кардиомиопатии. 

Развитие обратного тока крови в области митрального клапана без его органического поражения может быть обусловлено двумя причинами.

1. Нарушения функции базальных петель сердца могут приводить к дилатации фиброзных колец (митрального и трикуспидального клапанов), к несмыканию створок клапанов и регургитации.

2. Запаздывание возбуждения апикального отдела сердца (восходящей петли и папиллярных мышц) приводит к пролапсу створок митрального клапана и появлению регургитации в начале систолы желудочка.

При СН электрофизиологические исследования подтверждают наличие несоответствия между сокращением правых и левых отделов. Установлено, что к СН могут приводить три вида десинхронизации сокращений сердца: предсердно-желудочковая, межжелудочковая и внутрижелудочковая. Все они взаимосвязаны и должны рассматриваться как единое целое, начиная с особенностей эмбрионального развития сердечно-сосудистой системы. Если искусственным путем, с помощью электростимулятора, синхронизировать сокращения желудочков, гемодинамика значительно меняется в лучшую сторону. На этом и основано лечение СН с помощью ЭКС. 

В норме одна лента миокарда (в области верхушки сердца) работает на основной выброс, сокращаясь первой и изгоняя кровь из желудочка, вторая лента (ближе к базальным отделам) сокращается немного позже, меняя геометрию сердца и тем самым оказывая всасывающий эффект для поступающей крови. Если ЭКС установить на первую ленту, будет усиливаться сердечный выброс, если на вторую – преобладать не изгоняющий, а всасывающий эффект, при этом больной сразу почувствует разгрузку малого круга кровообращения и облегчение дыхания при СН.

Внутрижелудочковая десинхронизация приводит к обструкции желудочка в результате более раннего сокращения базальных отделов и отставания верхушечных, когда створки клапана преждевременно закрываются, не пропустив через себя кровь, предназначенную для выброса; при добавлении верхушечного сокращения кровь устремляется вверх и усугубляет обструкцию. В результате запаздывания сокращения верхушечного отдела сердца (и папиллярных мышц) створки предсердно-желудочковых клапанов пролабируют, и возникает обратный ток крови из желудочков в предсердия (регургитация). Если при таком нарушении установить электрод на верхушку сердца и заставить с его помощью верхушку сокращаться первой, сразу исчезают градиент давления и обратный ток крови, нормализуются другие показатели, значительно уменьшаются проявления СН.

Таким образом, искусственное предвозбуждение петли базального отдела левого желудочка способствует уменьшению размеров фиброзного кольца и возможно полному смыканию створок (уменьшая регургитацию), а более раннее возбуждение апикального отдела приводит к своевременному сокращению папиллярных мышц и препятствует пролапсу створок митрального клапана и снижению регургитации. Искусственное предвозбуждение нисходящей петли мышцы левого желудочка усиливает систолическую функцию и увеличивает выброс, а стимуляция восходящей петли мышцы ЛЖ усиливает активную фазу диастолы, способствует быстрому опорожнению левого предсердия и разгрузке малого круга кровообращения.

Нормализация последовательности сокращения правого и левого желудочков приводит к уменьшению легочной гипертензии и восстановлению внутрисердечной гемодинамики, поэтому лечение СН сводится к восстановлению последовательности и синхронности сокращения различных отделов сердца с использованием 2-3-камерной стимуляции. В настоящий момент у нас накоплен довольно большой опыт лечения СН хирургическими методами. Предсердно-желудочковую десинхронизацию мы лечили у десятков тысяч пациентов, межжелудочковую – у 20 пациентов и у более 50 – внутрижелудочковую. Опыт ресинхронизационной терапии, предпринятой в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова АМН Украины, показывает очень хорошие результаты. У больных уменьшается систолический градиент, снижаются митральная регургитация, разница механической систолы правого и левого желудочков, увеличиваются фракции выброса и КДО. Дальнейшее изучение методов хирургической коррекции СН продолжается.

Отечественной кардиохирургии есть чем гордиться
В настоящее время сердечно-сосудистая хирургия в нашей стране находится на достаточно высоком уровне как по количеству оперативных вмешательств и сложных диагностических методик, так и по результативности работы. За первые 4 месяца этого года проведено 1700 операций, летальность составила чуть более 1%, что лучше, чем показатели ведущих клиник Европы и США. В прошлом году в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова АМН Украины выполнено 5,5 тысячи операций на сердце, что, конечно же, недостаточно для страны, но весомо для одной клиники. Результатами операций мы можем гордиться: сотрудники Института добились рекордно низкой летальности больных – около 3,5%, что соответствует мировому уровню. Благодаря таким показателям Институт входит в пятерку самых крупных клиник сердечно-сосудистой хирургии Европы и даже мира. 

Расцвет сердечно-сосудистой хирургии отмечается не только в Украине, но и у ее ближайшего соседа – в Польше. Например, 2004 год в Польше был объявлен «годом инфаркта», всем больным со стенокардией проводили коронарографию, дилатацию коронарных сосудов, стентирование и другие оперативные вмешательства. Украинские хирурги с большим вниманием отнеслись к результатам подобного опыта в соседней стране, и 27 мая этого года во Львове состоялся I Украинско-Польский конгресс кардиохирургов. Такие конгрессы проводятся в Украине уже 13 лет, но совместный проект с Польшей осуществлен впервые. Во время конгресса специалисты двух стран, в которых сердечно-сосудистая хирургия получила большое развитие, обменялись опытом, рассмотрели вопросы детской кардиохирургической патологии, врожденных и приобретенных пороков сердца, ревматических заболеваний, коронарной патологии, нарушений сердечного ритма. 

Общей проблемой в обеих странах остается СН, поскольку практически все заболевания сердца приводят к слабости миокарда и нарушению его сократительной функции. И первый доклад, который прозвучал на конгрессе, был посвящен новому взгляду на развитие СН в связи с последними открытиями в области анатомии и физиологии сердца. В ближайшее время доклады на эту тему будут прочитаны в Национальном медицинском университете на ежегодных чтениях имени А.А. Богомольца для медиков и физиологов, в Национальном университете им. Т.Г. Шевченко – для кибернетиков и биологов, на конгрессах и научно-практических конференциях – для ученых и практических врачей. Новая концепция СН уже была представлена в Будапеште, Гонконге, Риме, Стокгольме, Москве на различных международных конгрессах и конференциях и принята во внимание большинством ведущих специалистов мира.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

21.10.2021

Неврологія

Патогенетична терапія для дітей зі спінальною м’язовою атрофією в Україні: початок лікування

У вересні 2021 р. відбулася І спільна конференція громадської організації «Українська академія дитячої інвалідності» (УАДІ) та Європейської академії дитячої інвалідності (EACD) «Медико-соціальна реабілітація дітей з обмеженням життєдіяльності». В межах заходу завідувач кафедри дитячої неврології та медико-соціальної реабілітації Національного університету охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика (м. Київ), к. мед. н. Володимир Юрійович Мартинюк надав актуальну інформацію про проблему спінальної м’язової атрофії (СМА) в Україні та доступні методи терапії пацієнтів зі СМА.

21.10.2021

Неврологія

Особливості діагностики й лікування вертиго та запаморочення

У червня 2021 р. в Одесі пройшла науково-практична конференція «НЕПіКа: неврологія, ендокринологія, психіатрія і кардіологія», на якій обговорювалися теми ведення пацієнтів з інсультом, істерією та люмбоішіалгією, а також лікування артеріальної гіпертензії та цукрового діабету. У заході взяли участь неврологи, кардіологи, ендокринологи та лікарі загальної практики з усіх регіонів України. Вельми актуальною була доповідь, присвячена особливостям діагностики й лікування вертиго та запаморочення, яку представила д. мед. н., професорка Марина Анатоліївна Тріщинська (Національний університет охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика, м. Київ).

Что такое наше сердце — Статьи — Хрустальное сердце

Полость сердца подразделяется на 4 камеры: 2 предсердия и 2 желудочка. Левое предсердие и левый желудочек составляют вместе левое, или артериальное, сердце по свойству находящейся в нем крови; правое предсердие и правый желудочек составляют правое, или венозное сердце. Сокращение стенок сердечных камер носит название с и с т о л ы, а расслабление их — д и а с т о л ы.


ПП — правое предсердие; ПЖ — правый желудочек; ЛП — левое предсердие; ЛЖ — левый желудочек

 

Сердце имеет форму несколько уплощенного конуса. В нем различают верхушку, основание, передневерхнюю и нижневерхнюю поверхности и два края- правый и левый, разделяющие эти поверхности.

Закругленная верхушка сердца обращена вперед и влево, основание обращено вверх, назад и направо. Оно образует предсердиями, а спереди аортой и легочной артерией. Предсердия являются воспринимающими кровь камерами, желудочки, напротив, выбрасывают кровь из сердца в артерии. Правое и левое предсердия  отделены друг от друга перегородкой так же как и правый и левый желудочки. Наоборот, между правым предсердием и правым желудочком имеется сообщение в виде правого предсердножелудочкого устья, так же как и между левым предсердием и левым желудочком. Через эти отверстия кровь во время систолы предсердий направляется  из полости предсердий в полости желудочков.

Стенки сердца состоят из 3х слоев: внутреннего- эндокарда, среднего-миокарда, и наружного эпикарда, являющегося висцеральным листком  околосердечной сумки.

Миокард, или мышечная ткань сердца, представляет собой сеть соединяющихся между собой волокон. В мускулатуре сердца различают два отдела: мышечные слои предсердия и мышечные слои желудочков. Волокна и тех и других начинаются от двух фиброзных колец,  и волокна каждого отдела, как правило не переходят в волокна другого, то в результате получается возможность сокращения предсердий отдельно от желудочков.

Эндокард, выстилает внутреннюю поверхность полости сердца, состоит из слоя соединительной ткани с большим числом эластических волокон и гладких мышечных клеток.

 

Важную роль в ритмичной работе сердца и координации деятельности мускулатуры отдельных камер сердца играет так называемая проводящая система сердца. Хотя мускулатура предсердий отделена от мускулатуры желудочков фиброзными кольцами, однако между ними существует связь посредством проводящей системы, представляющей собой сложное нервномышечное образование. Мышечные волокна, входящие в ее состав (волокна Пуркинье), имеют особое строение: они богаты миофибриллами (органеллы клеток поперечнополосатых мышц, обеспечивающие их сокращение) и богаты саркоплазмой (саркоплазма заполняет пространство между миофибриллами и окружает ядра клеток). Они видимы иногда невооруженным глазом в виде светлоокрашенных ниточек.

В проводящей системе сердца различают узлы и пучки.

  1. Атриовентрикулярный пучок, начинается утолщением, расположенным в стенке правого предсердия близ трехстворчатого клапана. Волокна узла, непосредственно связанные с мускулатурой предсердия, продолжаются в перегородку между желудочками в виде пучка Гиса. В перегородке желудочков пучек Гиса делится на две ножки, которые идут в стенки соименных желудочков и ветвятся под эндокардом в их мускулатуре. Атриовентрикулярный пучок имеет весьма важное значение для работы сердца так как по нему передается волна сокращений с предсердий на желудочки, благодаря чему устанавливается регуляция ритма систолы- предсердий и желудочков.
  2. Синусный узел  или синусоатриальный пучок расположен в участке стенки правого предсердия(между верхней полой веной и правым ушком). Он связан с мускулатурой предсердия и имеет значение для их ритмичного сокращения.

Следовательно, предсердия связаны между собой синусоатриальным пучком, а предсердия и желудочки атриовентрикулярным. Обычно раздражение из правого предсердия передается с синусного узла на атриовентрикулярный, а с него по пучку Гиса на оба желудочка.

3 Курса 47 группы

Государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего профессионального
образования Первый Московский
государственный медицинский университет
имени И.М. Сеченова Министерства
здравоохранения Российской Федерации

Кафедра Анатомии человека

Реферат на тему:

Сердце — центральный орган сердечно-сосудистой
системы

Выполнил:

студент лечебного факультета

Айдынзаде А. Д.

Руководитель:

профессор, д.м.н. Швецов Э.В.

Москва, 2013 – 2014 учебный год

Сердце

Сердце, cor (греч. — cardia), является центральным
органом сердечно-сосудистой системы.
Посредством ритмических сокращений
оно осуществляет движение крови по
сосудам.

Сердце вместе с крупными присердечными
сосудами и околосердечной сумкой
является органом переднего средостения.

Средняя масса сердца у мужчин в возрасте
от 20 до 40 лет составляет 300 грамм у женщин
она на 50 грамм меньше — 250 грамм. Наибольший
поперечный размер сердца колеблется
от 9 до 11 см, вертикальный — от 12 до 15 см,
переднезадний — от 6 до 8 см.

Внешнее строение

Сердце — четырехкамерный полый мышечный
орган, состоящего из правого и левого
предсердий, правого и левого желудочков.
Оно имеет неправильную коническую
форму, слегка сплющено в переднезаднем
направлении. Верхняя, расширенная часть
сердца, — основание, basis cordis, направлена
назад и вверх и соответствует двум
предсердиям и крупным предсердечным
сосудам: аорте, легочному стволу, верхней
и нижней полым венам, легочным венам.
Верхушка сердца, apex cordis, — суженая часть,
закруглена, направлена вниз, влево и
вперед. Предсердия имеют относительно
тонкую стенку, а желудочки — толстую.

Между предсердиями и желудочками
находится венечная борозда, sulcus
coronarius. Предсердия располагаются выше
венечной борозды, желудочки — ниже нее.
Спереди венечная борозда прерывается
начинающимися из желудочков сосудами
— легочным стволом и аортой. В венечной
борозде находится венечный синус,
который принимает в себя венозную кровь
из собственных вен сердца.

На сердце различают четыре поверхности
и два края. Грудино-реберная поверхность
сердца, facies sternocostalis (передняя поверхность,
facies anterior), более выпуклая, лежит позади
тела грудины и хрящей III — VI ребер.
Диафрагмальная поверхность, facies
diaphragmatica, (нижняя поверхность, facies
inferior), уплощена, прилежит к сухожильному
центру диафрагмы в области сердечного
вдавления. Слева и справа находятся
боковые поверхности сердца, которые
обращены к легким и поэтому называется
легочными, facies pulmonales (латеральные
поверхности, facies laterales).

Правый край сердца — заостренный;

Левый край — закругленный.

Правый край соответствует правому
желудочку и правому предсердию и
простирается от места впадения верхней
полой вены до верхушки сердца. Левый
край сердца короче правого, соответствует
стенке левого желудочка и занимает
протяженность от левого ушка до верхушки.

Деление сердца на четыре камеры внешне
не всегда хорошо выражено. Ориентирами
являются борозды сердца. В них находятся
собственные сосуды сердца, покрытые
эпикардом и жировой клетчаткой.
Направление борозд зависит от положения
сердца, которое может быть косым,
вертикальным или поперечным в зависимости
от телосложения и высоты стояния
диафрагмы. Как правило, при мезоморфном
телосложении — оно косое; при долихоморфном
— вертикальное; при брахиморфном —
поперечное.

Граница между правым и левым желудочками
соответствует межжелудочковым бороздам.
Передняя межжелудочковая борозда,
sulcus interventricularis anterior, идет по грудино-реберной
поверхности косо и вниз от уровня
венечной борозды к верхушке сердца.
Задняя межжелудочковая борозда, sulcus
interventricularis posterior, а также направляется
косо и вниз по диафрагмальной поверхности
сердца от венечной борозды сердца до
верхушки. Обе продольные борозды
соединяются справа от верхушки сердца,
образуя вырезку верхушки сердца, incisura
apicis cordis.

Передняя межжелудочковая борозда делит
грудино-реберную поверхность сердца
на более обширную правую часть,
соответствующую правому желудочку, и
меньшую — левую, принадлежащую левому
желудочку. Задняя межжелудочковая
борозда делит диафрагмальную поверхность
сердца на более обширную левую часть,
относящуюся к левому желудочку, и меньшую
правую, соответствующую правому
желудочку.

Сердце взрослого человека расположено
несимметрично: 2/3 находится слева, 1/3 —
справа от срединной линии. Оно повернуто
вдоль своей продольной оси: правый
желудочек обращен вперед, левый желудочек
и предсердия — обращены назад. Продольная
ось сердца проходит косо: сверху вниз,
справа налево, сзади наперед.

Сзади и кверху от венечной борозды
располагаются предсердия. Впереди
предсердий находится восходящая часть
аорты (справа) и легочной ствол (слева).
Каждое предсердие имеет ушко. Правое
ушко, auricula dextra, направлено вперед и
прикрывает начало аорты. Левое ушко,
auricula sinistra, несколько меньше правого и
тоже направлено кпереди. Оно прилежит
к легочному стволу слева. Справа от
восходящей части аорты находится верхняя
полая вена. Нижняя полая вена видна
только над диафрагмой, если вскрыть
полость перикарда и приподнять
диафрагмальную поверхность сердца. Это
внутриперикардиальная часть вены,
имеющая длину 10 — 15 мм.

Таким образом, сердце своим основанием
как бы подвешено на крупных присердечных
сосудах, верхушка его свободна и может
смещаться относительно неподвижного
основания. Камеры сердца снаружи
определяются по расположению борозд.
На диафрагмальную поверхность проецируются
все четыре камеры сердца. На грудино-реберную
поверхность — правый и левый желудочки,
ушки обоих предсердий, восходящая аорта
и легочной ствол. Левая легочная
поверхность образована стенкой левого
желудочка и левого предсердия.

Полость сердца разделяется перегородкой
на две не сообщающиеся между собой
половины: правую — венозную и левую —
артериальную.

Каждая половина сердца, в свою очередь,
состоит из одного предсердия, atrium cordis,
и одного желудочка, ventriculus cordis. Сердечная
перегородка, разграничивающая предсердия,
называется межпредсердной перегородкой,
septum interatriale. Между желудочками имеется
межжелудочковая перегородка, septum
interventriculare. Таким образом. Сердце включает
четыре камеры — два предсердия и два
желудочка.

Правое предсердие, atrium dextrum, по форме
напоминает неправильный куб. кпереди
оно продолжается в добавочную полость
— правое ушко, auricula dextra. В предсердии
различают верхнюю, переднюю, заднюю,
латеральную и медиальную стенки. Толщина
каждой стенки не превышает 2-3 мм. Объем
камеры в среднем составляет 100 — 180 см3 (
в фазе диастолы).

Сзади и сверху в него впадает верхняя
полая вена, v. cava superior, снизу — нижняя
полая вена, v. cava inferior, снизу и справа —
общий сток всех вен сердца — венечный
синус, sinus coronarius. Между отверстием верхней
полой вены, ostium venae cavae superioris, и отверстием
нижней полой вены, ostium venae cavae inferioris,
имеется небольшое возвышение — межвенозный
бугорок, tuberculum intervenosum. Он направляет у
плода ток крови из верхней полой вены
непосредственно в правый желудочек. У
места впадения нижней полой вены в
правое предсердие расположена полулунная
складка эндокарда — заслонка нижней
полой вены, valvula venae cavae inferioris. У плодов
и детей эта заслонка выражена лучше,
чем у взрослых. Во внутриутробном периоде
жизни она обуславливает направление
тока крови из правого предсердия в левое
через овальное отверстие.

Расширенный задний отдел полости правого
предсердия, принимающий обе полые вены,
называется синусом полых вен, sinus venarum
cavarum.

Медиальная стенка правого предсердия
— это межпредсердная перегородка, septum
interatriale. Она ориентирована в косом
направлении. На ней имеется углубление
овальной формы — овальная ямка, fossa
ovalis. В области ямки стенка предсердия
истончена и представлена только двумя
листками эндокарда. Это местоположение
бывшего овального отверстия, посредством
которого в период внутриутробного
развития правое предсердие сообщалось
с левым предсердием. Диаметр овальной
ямки составляет 15 — 20 мм.

Внутренняя поверхность стенки правого
предсердия гладкая, а в области правого
ушка и прилежащей к нему передней стенки
— неровная. В этом месте отчетливо
определяются гребенчатые мышцы, mm.
pectinati, которые заканчиваются пограничным
гребнем, crista terminalis. На наружной поверхности
предсердия ему соответствует пограничная
борозда, sulcus terminalis, проходящая на границе
ушка и собственно полости предсердия.
Правое предсердие сообщается с полостью
правого желудочка через правое
предсердно-желудочковое отверстие,
ostium atrioventriculare dextrum. Рядом с ним расположено
отверстие венечного синуса, ostium sinus
coronarii, имеющая полулунную форму. Кроме
того, в правое предсердие открываются
многочисленные мелкие точечные отверстия
наименьших вен сердца, foramina venarum minimarum.

Правый желудочек, ventriculus dexter, в нем
различают собственно полость и
воронкообразное продолжение кверху —
артериальный конус, conus arteriosus, или
воронку, infundibulum. Правый желудочек по
форме напоминает трехгранную пирамиду
с верхушкой, обращенной вниз, а основанием
— вверх. Соответственно форме он имеет
три стенки: переднюю, заднюю и медиальную
— межжелудочковую перегородку. Передняя
стенка желудочка выпуклая. Медиальная
стенка межжелудочковая перегородка,
septum interventriculare, имеет две части: большую
(нижнюю) — мышечную часть, pars musculares,
меньшую (верхнюю) — перепончатую часть,
pars membranacea. Задняя (нижняя) стенка желудочка
уплощена, прилежит к сухожильному центру
диафрагмы. Толщина передней и задней
стенок составляет 5-7 мм. Основание
пирамиды обращено к предсердию и содержит
два отверстия: заднее, сообщающее полость
желудочка с правым предсердием — правое
предсердно-желудочковое отверстие,
ostium atrioventriculare dextrum; переднее, открывается
в легочной ствол — отверстие легочного
ствола, ostium trunci pulmonalis.

Правое предсердно-желудочковое отверстие
имеет овальную форму. Его диаметры
составляют 30-45 мм. Оно снабжено правым
предсердно-желудочковым клапаном, valve
atrioventricularis dextra. Одна из створок этого
клапана расположена со стороны перегородки
— перегородочная створка, cuspis posterior,
прилежит к задней стенке; передняя
створка, cuspis anterior, — к передней стенке.
Створки представляют собой тонкие
прочные пластинки овальной формы,
фиксированные на фиброзном кольце,
anulus fibrosus, по линии предсердно-желудочкового
отверстия. Свободные края створок
обращены в полость желудочка. К ним
прикрепляются сухожильные нити, chordae
tendineae, которые противоположным концом
соединены с верхушкой одной из двух
сосочковых мышц, mm. papillaris.

В области артериального конуса внутренняя
поверхность желудочка гладкая. В
собственно полости желудочка она
неровная за счет идущих в разных
направления мясистых трабекул, trabeculae
carneae. Эти трабекулы слабо выражены на
межжелудочковой перегородке. В полость
желудочка свободно выступают конусовидной
формы сосочковые мышцы, mm. papillaris. Их
верхушки соединяются сухожильными
нитями со створками клапана. Расположение
и степень развития сосочковых мышц
очень варьирует. Сосочковые мышцы могут
быть одиночные и множественные, крупные
и мелкие. Обычно в правом желудочке
имеются три главные сосочковые мышцы
— передняя, задняя и перегородочная, mm.
papillares anterior, posterior et septalis, и небольшие
дополнительные сосочковые мышцы. От
одной мышцы сухожильные нити идут к
двум соседним створкам, т.е. каждая
сосочковая мышца соединяется с двумя
смежными створками. Это обеспечивает
плотность прилегания свободных краев
створок во время систолы желудочка, в
результате чего предсердно-желудочковое
отверстие полностью закрывается.

Кровь из правого желудочка поступает
в легочной ствол. Отверстие легочного
ствола, ostium trunci pulmonalis, располагается в
передней части основания желудочка.
Диаметр этого отверстия составляет
17-20 мм. По краю отверстия находится
клапан легочного ствола, valva trunci
pulmonalis, который препятствует обратному
току крови во время диастолы из легочного
ствола в правый желудочек. Клапан имеет
3 полулунных заслонки: спереди расположена
передняя полулунная заслонка, valvulaa
semilunaris sinistra. Между каждой заслонкой и
стенкой легочного ствола образуются
луночки полулунных заслонок, lunulae
valvularum semilunarium. Посередине свободного
края каждой из трех полулунных заслонок
имеется небольшое утолщение — узелок,
nodulus valculae semilunaris. В момент диастолы
желудочка кровь заполняет пространство
между заслонкой и стенкой легочного
ствола, т.е. лунлчки полулунных заслонок,
при этом узелки сближаются и способствуют
более полному смыканию заслонок.

Левое предсердие, atrium sinistrum, расположено
сзади, прилежит к нисходящей части аорты
и к пищеводу. По форме напоминает
неправильный куб и, как и правое
предсердие, имеет верхнюю, переднюю,
заднюю, латеральную и медиальную стенки.
Кпереди оно продолжается в добавочную
полость — левое ушко, auricula sinistra, которое
направлено к основанию легочного ствола.
Сверху и сзади в предсердие впадают
четыре легочные вены, vv. pulmonales. В отверстиях
легочных вен, ostia venarum pulmonalium, как у полых
вен, клапанов нет. Медиальная стенка
левого предсердия представлена
межпредсердной перегородкой, septum
interatriale. Внутренняя поверхность стенки
левого предсердия гладкая, гребенчатые
мышцы, mm. pectinati, развиты только в области
ушка. Левое ушко более узкое и длинное,
чем правое. Оно отграничено от предсердия
хорошо выраженным перехватом. Книзу
левое предсердие сообщается с полостью
левого желудочка через предсердно-желудочковое
отверстие. В левом предсердии заканчивается
малый (легочный) круг кровообращения.
Емкость левого предсердия в среднем
составляет 100-130 см3, толщина стенки — 2-3
мм.

Левый желудочек, ventriculus sinister, имеет
форму конуса с основанием обращенным
вверх. В нем различают переднюю, заднюю
и медиальную стенки. Четкой границы
между передней и задней стенками нет.
Толщина этих стенок достигает 10-15 мм. В
основании конуса имеются два отверстия:
левое предсердно-желудочковое, ostium
atrioventriculare sinistrum, и отверстие аорты, ostium
aortae. Левое предсердно-желудочковое
отверстие — овальной формы, располагается
сзади и слева. Его диаметры составляют
25-40 мм. Оно снабжено двухстворчатым —
левым предсердно-желудочковым клапаном,
valve atrioventricularis sinistra. Передняя створка,
cuspis anterior, находится кпереди и справа;
задняя створка, cuspis posterior, — слева и сзади.
По размерам она несколько меньше
передней. Свободными краями створки
обращены в полость желудочка, к ним
прикрепляются сухожильные нити, chordate
tendineae. Внутрь полости желудочка выступают
две сосочковые мышцы — передняя сосочковая
мышца, m. papillaris anterior, и задняя сосочковая
мышца, m. papillaris posterior. Кроме того, как и в
правом желудочке, имеются добавочные
сосочковые мышцы незначительной
величины. Каждая сосочковая мышца
соединяется сухожильными нитями с двумя
створками митрального клапана.
Многочисленные мясистые перекладины
на стенке левого желудочка развиты
очень хорошо, особенно в области верхушки
сердца.

Отверстие аорты расположено спереди,
имеет округлую форму. Клапан аорты,
valve aortae, имеет такое же строение, как и
клапан легочного ствола. Он включает в
себя три заслонки: заднюю полулунную
заслонку, valvula semilunares posterior, которая
располагается сзади; правую и левую
полулунные заслонки, valvulae semilunares dextra et
sinistra, занимающие правую и левую стороны
отверстия. Узелки этих заслонок — nodule
valvularum semilunarium aortae, находятся на свободных
краях клапана и выражены заметнее, чем
в легочном стволе. Между каждой заслонкой
и стенкой аорты имеются луночки полулунных
заслонок аорты, lunulae valvularum semilunarium aortae.
В области правой и левой луночек
начинаются собственные артерии сердца
— правая и левая венечные артерии, a.
coronaria dextra et sinistra. Начальная часть аорты
пасширена, ее диаметр в месте расположения
клапана достигает 30 мм.

Боль в области сердца

Не всякая боль в области сердца является симптомом заболевания сердца. Если Вам менее 30 лет и Вас беспокоят ноющие боли в области верхушки сердца, длящиеся часами, от которых можно отвлечься при разговоре или повседневных делах, то это скорее всего проявление вегето-сосудистой дистонии. Такая боль, также как и прокалывания в области верхушки сердца, не опасна. Другой довольно распространенный вариант болей в грудной клетке — боли, усиливающиеся при поворотах туловища, глубоком дыхании и пальпации (надавливании). Это так называемые вертеброгенные (исходящие из позвоночника) боли в грудной клетке, причиной которых являются чаще всего остеохондроз грудного отдела позвоночника или сколиоз. Эти боли также не опасны, но часто весьма неприятны и требуют обследования и лечения у невролога.

А вот если Вы мужчина в возрасте старше 40 лет или женщина в возрасте старше 55 лет, да еще курите, страдаете артериальной гипертензией или сахарным диабетом и у Ваших родителей были инфаркты или инсульты, то весьма вероятно, что боли в грудной клетке — это симптомы стенокардии. Заболевание проявляется болями за грудиной (посередине грудной клетки) при ходьбе (особенно в холодную или ветреную погоду), подъеме по лестнице, а также других физических и эмоциональных нагрузках, на фоне повышения артериального давления. Боли по характеру сжимающие (поэтому стенокардию раньше называли «грудной жабой»), давящие или жгучие (не путать с изжогой!), отдают в левую руку или обе руки, или в нижнюю челюсть. Нередко боли сопровождаются одышкой, потливостью, слабостью. При остановке или прекращении нагрузки боль за грудиной быстро (за 3—5 минут) проходит. Типично повторение болей за грудиной при одних и тех же физических нагрузках, боли имеют один и тот же характер и быстро проходят при прекращении нагрузки или приеме нитроглицерина под язык. Нередко больные знают, что приступ возникает именно при выходе на улицу в холодную погоду, ускорении шага, подъеме в гору и даже могут точно сказать при прохождении какого расстояния (например, через 100—200 метров) появляется боль. Стенокардия — серьезное заболевание, поэтому обследоваться нужно как можно скорее, временно отложив ежедневные дела. Помните, что если Вы оставите эту проблему «на потом», надеясь на «авось», то может произойти инфаркт миокарда, от которого нередко умирают.

Существуют и другие менее частые причины болей в грудной клетке (например, пневмония, плеврит, перикардит, опоясывающий лишай). Если боли возникают впервые, то разумно выяснить их причину, обратившись к врачу.

Топография сердца (анатомия человека)

 



содержание   ..  


140 


141 
142 
143 
144 

145 
146 
147 
148 
149  ..

 


Топография сердца
(анатомия человека)


 


Сердце находится в нижнем
отделе переднего средостения в околосердечной сорочке между листками
мёдиастинальной плевры. По отношению к средней линии тела сердце
располагается несимметрично: около 2/3 сердца — слева от нее, а около 1/3 —
справа. Продольная ось сердца (от середины основания к верхушке) идет косо
сверху вниз, справа налево и сзади наперед. В полости перикарда сердце как
бы подвешено на сосудах его корня. Поэтому основание сердца является
наименее подвижной его частью, а верхушка может смещаться.


Положение сердца бывает
различным: поперечное, косое или вертикальное. Вертикальное положение чаще
встречается у людей с узкой и длинной грудной клеткой, поперечное — у лиц с
широкой и короткой грудной клеткой и высоким стоянием купола диафрагмы.


У живого человека можно
определить границы сердца методом перкуссии, а также путем рентгенографии.
При этом на переднюю грудную стенку проецируется фронтальный силуэт сердца,
соответствующий его передней поверхности и крупным сосудам. Различают
правую, левую и нижнюю границы сердца (рис. 143).






Рис. 143. Проекция на переднюю поверхность грудной стенки сердца, створчатых
и полулунных клапанов. 1 — проекция легочного ствола; 2 — проекция левого
предсердно-желудочкового (двустворчатого) клапана; 3 — верхушка сердца; 4 —
проекция правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана; 5 —
проекция полулунного клапана аорты. Стрелками показаны места выслушивания
левого предсердно-желудочкового и аортального клапанов


Правая
граница сердца, в верхней своей части соответствующая правой поверхности
верхней полой вены, проходит от верхнего края II ребра у места прикрепления
его к грудине до верхнего края III ребра на 1-1,5 см от правого края
грудины. Нижняя часть правой границы соответствует краю правого предсердия и
проходит от III до V ребра в виде дуги, отстоящей от правого края грудины на
1-2 см. На уровне V ребра правая граница переходит в нижнюю.


Нижняя
граница образована краем правого и частично левого желудочков и идет косо
вниз и влево, пересекая грудину над основанием мечевидного отростка, к VI
межреберному промежутку слева и далее, пересекая хрящ VI ребра, достигает V
межреберного промежутка на 1,5-2 см кнаружи от linea medioclavicularis.


Левая
граница составляется дугой аорты, легочным стволом, левым сердечным ушком и
левым желудочком. Она проходит от нижнего края I ребра у места прикрепления
его к грудине слева до верхнего края II ребра на 1 см левее от края грудины
(соответственно проекции дуги аорты), далее на уровне II межреберного
промежутка на 2-2,5 см кнаружи от левого края грудины (соответственно
легочному стволу). Продолжение этой же линии на уровне III ребра
соответствует левому сердечному ушку, от нижнего края III ребра на 2-2,5 см
влево от края грудины левая граница проходит выпуклой кнаружи дугой к V
межреберному промежутку на 1,5-2 см кнаружи от linea medioclavicularis,
соответствуя краю левого желудочка.


Устья
аорты и легочного ствола и их клапаны проецируются на уровне III
межреберного промежутка: аорты — позади левой половины грудины, а легочного
ствола у левого ее края. Предсердно-желудочковые отверстия проецируются по
линии, проводимой от места прикрепления V правого реберного хряща к грудине
к месту прикрепления III левого хряща. Проекция правого
предсердно-желудочкового отверстия занимает правую половину этой линии,
левого — левую.


Сердце
со всех сторон непосредственно прилежит к околосердечной сорочке и только
через нее имеет отношение к окружающим его органам. Грудино-реберная
поверхность сердца прилежит частично к грудине и хрящам левых II-V ребер.
Передняя поверхность сердца большей частью соприкасается с медиастинальной
плеврой и передними реберно-медиастинальными плевральными синусами. Нижняя,
диафрагмальная, поверхность сердца прилежит к диафрагме. Задняя,
медиастинальная, поверхность соприкасается с главными бронхами, пищеводом,
нисходящей аортой и легочными артериями.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



содержание   ..  


140 


141 
142 
143 
144 

145 
146 
147 
148 
149  ..

 

 

 

Какова функция верхушки сердца?

Каковы основные части сердца?

Сердце состоит из четырех основных частей, которые называются камерами. Эти камеры включают левый желудочек, левое предсердие, правый желудочек и правое предсердие. Конечно, есть и другие части, которые обеспечивают работу сердца, в том числе коронарные артерии, нервную ткань и перикард.

Левая часть сердца является большей частью и регулирует приток крови к остальному телу.Правая сторона — это меньшая часть сердца, и ее функция — обеспечивать кровообращение в легких.

T Левый желудочек

Эта камера сердца уже была объяснена, но есть еще несколько фактов о левом желудочке. Эта камера сердца играет важную роль в нашем кровяном давлении. При измерении давления используются быстрые сокращения левого желудочка. Это самая сильная камера сердца.

T he Левое предсердие

Кровь течет через левое предсердие и затем попадает в левый желудочек.Кровь, которая перекачивается в левое предсердие, поступает из легких и насыщена кислородом.

T he Правый желудочек

Правый желудочек находится в нижней части правой камеры сердца. Его основная функция — доставлять кровь с очень низким давлением в легкие через легочную артерию. Деоксигенированная кровь направляется в правый желудочек из правого предсердия.

T Правое предсердие

Кровь поступает в правое предсердие из системных вен, а затем доставляется в правый желудочек.Деоксигенированная кровь, которая течет в правое предсердие, поступает из остальной части тела.

C оронарные артерии

Есть две коронарные артерии: одна перекачивает кровь в левую сторону сердца, а другая — в правую. Эти артерии выходят из аорты.

P эрикард

Перикард защищает сердце. Это тонкий мешочек, который охватывает сердце и удерживает его на месте. Его защитные функции на этом не заканчиваются.Он также смазывает сердце, когда оно бьется, чтобы защитить его от трения с тканями. Перикард не дает сердцу забирать слишком много крови и защищает его от инфекции, которая может распространяться из других органов тела.

Что такое вершина сердца? (с иллюстрациями)

Вершина сердца — это самый нижний конец органа, который обращен вниз у основания, образуя нечто, почти похожее на закругленную точку. «Вершина» — это латинское слово, означающее «вершина» или «вершина», и эта часть сердца также может рассматриваться в этих терминах.Он образован главным образом левым желудочком и у большинства людей простирается довольно далеко влево. Мышечные волокна в этой части сердца в первую очередь отвечают за регулирование сокращения желудочков, а также играют важную роль, когда дело доходит до ретрансляции и передачи сигналов от узлов предсердий. Медицинские работники часто обращают особое внимание на этот пик во время медицинских осмотров. Это может быть хорошее место, чтобы послушать биение сердца, поскольку его расположение часто обеспечивает ясность, например, без большого количества конкурирующих шумов, и это одна из четырех самых распространенных областей для прослушивания сердца.Сигналы, которые не проходят через верхушку сердца так сильно или часто, как раньше, также могут быть ранним признаком увеличения сердца или его сердечной недостаточности.

Основная функция

Основная задача апекса с физиологической точки зрения — заставлять желудочки сердца сокращаться снизу вверх.Это обеспечивает движущую силу, которая направляет кровь вверх и из сердца. В большинстве случаев такая эффективность является результатом совместных усилий ряда предсердных узлов и сигнальных волокон, а форма сердца, особенно способ формирования верхушки левого желудочка, также полезна, когда дело доходит до выполнения функций. дирижер. Сигналы могут быстро снижаться и колебаться на пике и могут выходить так же быстро, как и входили.

Регулирование сокращений желудочков таким образом, чтобы они соответствовали сокращению предсердий, действительно важно для здоровья сердца и общего состояния здоровья, но не всегда этот процесс оказывается таким простым, как может показаться.Время является результатом системы волокон, которая проходит от верхушки предсердия к верхушке, где волокна разделяются на два пути, ведущие к левому и правому желудочкам. Эти волокна, находящиеся в стенках сердца, известны как волокна Пуркинье.

Функция волокон Пуркинье заключается в быстром проведении импульсов.Они расположены внутри сердца и сокращаются, чтобы сделать сердечный ритм наиболее эффективным. Волокна работают вместе с несколькими узлами, чтобы стимулировать и регулировать импульсы.

Сигналы узлов

Синоатриальные (SA) узлы — это области предсердия сердца, которые действуют как кардиостимулятор сердца.Импульсы от узла SA заставляют камеры сердца сокращаться. Волокна Пуркинье получают свои импульсы от узла SA и перемещают импульс через сердечные мышцы.

Чуть ниже предсердия находится еще один узел, атриовентрикулярный (АВ) узел, который замедляет импульсы от узла SA.Этот более медленный сигнал проходит к верхушке сердца, а затем к левому и правому желудочкам. Время прохождения импульсов от узла SA к узлу AV и далее к желудочкам идеально подходит для кровотока. Как только кровь достигает желудочков, волокна Пуркинье подают сигнал к сокращению этих пространств.

Расположение и прослушивание

У большинства людей сердце располагается больше с левой стороны тела, чем с правой, и определение вершины обычно начинается с определения того, где сердце начинается и где заканчивается.У большинства людей пик находится где-то в районе пятого межреберья. Нумерация межреберных промежутков — в основном промежуток между двумя ребрами — выполняется в соответствии с верхним ребром, поэтому пятое межреберье находится между четвертым и пятым ребрами. Вершина находится на этом уровне и обычно на расстоянии от 3 до 3,5 дюймов (от 8 до 9 см) от грудины.

Верхушка является одним из четырех основных «мест для прослушивания» для врачей и других лиц, осуществляющих уход, наряду со вторым правым и левым межреберными промежутками и четвертым левым межреберным промежутком.Часто считается, что здесь лучше всего слышно сердцебиение, а также в этих пространствах есть ясность, которая может помочь медицинским работникам быстрее выявлять такие проблемы, как шумы и нерегулярные удары.

Обнаружение проблем с сердцем

Неравномерность направления сигналов верхушкой кости также может быть ранним признаком болезни сердца.Сердечные импульсы обычно не могут быть обнаружены простым прослушиванием стетоскопом, но сканирование сердца или электрокардиограф (ЭКГ) обычно их улавливает. Когда верхушка не излучает те же сигналы, что и раньше, это может указывать на увеличение сердца или раннюю недостаточность. Оба они обычно поддаются лечению, но чем раньше они будут выявлены, тем лучше.

Проекции сердца на поверхности: границы и ориентиры

Автор:
Эмма Чилише

Рецензент:
Адриан Рад Бакалавр (с отличием)

Последний раз отзыв: 30 сентября 2021 г.

Время чтения: 12 минут.

Выступы на поверхности сердца представляют собой точки на грудной стенке, которые определяют контур и клапаны сердца.К ним относятся четыре границы (верхний, правый, нижний, левый) и четыре клапана (левый предсердно-желудочковый, правый предсердно-желудочковый, аортальный, легочный). Основными ориентирами, используемыми для поверхностных проекций сердца, являются границы грудины и реберных хрящей, ключицы и межреберных промежутков. Последние способствуют передаче звука, облегчая клинические маневры, такие как перкуссия, аускультация и пальпация для точного определения местоположения сердца.

Следовательно, поверхностные проекции сердца необходимы для базовой клинической практики.Во время аускультации клиницисты используют стетоскоп для прослушивания звуков выше определенных локализаций сердца, таких как сердечные клапаны. Тоны сердца и дополнительные шумы могут выявить заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как вальвулопатии или сосудистые мальформации, такие как открытый артериальный проток.

Основные сведения о проекциях поверхности сердца
Границы сердца Superior — нижний край второго левого реберного хряща -> верхний край третьего правого реберного хряща
Правый — третий правый реберный хрящ -> шестой правый реберный хрящ
Inferior — шестой правый реберный хрящ -> пятый левый межреберье, среднеключичная линия
Слева — пятое левое межреберье, среднеключичная линия -> нижняя граница второго левого реберного хряща
Проекции сердечного клапана Левый предсердно-желудочковый клапан — кзади от левой стороны грудины на уровне левого четвертого реберного хряща
Правый предсердно-желудочковый клапан — кзади от правой стороны грудины на уровне правого четвертого реберного хряща
Аортальный клапан — кзади слева от грудины на уровне третьего межреберного промежутка
Клапан легочной артерии — на стыке грудины и левого третьего реберного хряща
Точки аускультации сердца Левый предсердно-желудочковый клапан — левое пятое межреберье по среднеключичной линии
Правый предсердно-желудочковый клапан — левое пятое межреберье, парастерн
Аортальный клапан — правое второе межреберье, парастернальное второе межреберье
Легочное межреберье левое , внешне
Клинические точки Стеноз аорты, аортальная регургитация, митральный стеноз, митральная регургитация

Знание точной топографии сердца абсолютно необходимо также в радиологии для правильной оценки рентгеновского снимка грудной клетки вашего пациента .Вот почему знание проекций поверхности сердца важно для каждого будущего врача, поэтому они будут обсуждаться в этой статье.

Границы сердца

Сердце расположено в среднем средостении. С боков и кзади она окружена легкими, а кпереди расположена грудина. Верхняя граница или основание сердца — это часть, расположенная напротив вершины, где большие кровеносные сосуды входят и выходят из сердца. Эти аспекты объясняют, почему сердце и магистральные сосуды выступают на середину грудной клетки.

Несмотря на то, что положение сердца может варьироваться в зависимости от физического строения и положения диафрагмы, мы всегда можем определить его границы, следуя этим ориентирам сердца:

  • Верхняя граница сердца — это линия, соединяющая нижнюю границу второго левого реберного хряща и верхнюю границу третьего правого реберного хряща.
  • Правая граница сердца соответствует выпуклой вправо линии, которая проходит от третьего правого реберного хряща до шестого правого реберного хряща.
  • Нижняя граница отмечена линией, которая соединяет нижний конец правой границы (шесть правых реберных хрящей) с точкой, где пересекаются пятое левое межреберье и среднеключичная линия. Кроме того, эта точка пересечения отмечает вершину сердца .
  • Левая граница соответствует линии, проведенной от нижней границы второго левого реберного хряща до точки пересечения между пятым левым межреберным промежутком и среднеключичной линией.Проще говоря, линия соединяет левые концы верхней и нижней границ сердца.

Узнайте больше об анатомии сердца, используя следующие ресурсы:

Клапаны сердца

Клапаны сердца расположены между камерами сердца и у корней магистральных сосудов. Их функция — заставить кровь течь только в одном направлении, предотвращая обратный ток (регургитацию) из-за внутриартериального давления. Таким образом, направление кровотока всегда постоянное и однонаправленное по всему человеческому телу.Поэтому клапаны крайне важны! В следующий раз, когда вы услышите ненормальный звук во время аускультации клапана, осознайте влияние патологии на всю систему кровообращения пациента.

Имеется четыре существующих сердечных клапана:

  • Левый предсердно-желудочковый (митральный) клапан между левым предсердием и левым желудочком. Он проецируется кзади на левую сторону грудины, на уровне четвертого левого реберного хряща.
  • Правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый) клапан между правым предсердием и правым желудочком.Располагается кзади справа от грудины на уровне правого четвертого реберного хряща.
  • Аортальный клапан между левым желудочком и аортой. Его можно найти на уровне третьего межреберья, позади левой стороны грудины.
  • Легочный клапан между правым желудочком и легочным стволом, выступает на стыке грудины и левого третьего реберного хряща.

Диаграмма сердца с изображением четырех сердечных клапанов

Уже освоили анатомию сердца? Пройдите тест, чтобы проверить свои знания и узнать!

Аускультация сердца

Чтобы усложнить ситуацию, аускультативные области и фактическое расположение клапанов сильно различаются.Клапаны можно услышать вдали от их анатомического положения, дальше по потоку крови. Это связано с тем, что самый громкий звук издается только после того, как выбрасываемая кровь проходит через клапан. Мы слышим этот звук, когда кровоток, выбрасываемый во время систолы, ударяется о стенку сосуда. В результате аускультативных областей клапанов сердца следующие:

  • Левый атриовентрикулярный клапан — левое пятое межреберье по среднеключичной линии.Поскольку эта точка аускультации находится над верхушкой сердца, вы можете одновременно слышать и последнее. Верхушка сердца также представляет собой точку максимального импульса сердца. Именно здесь сердечный импульс лучше всего прощупывается во время физикального обследования сердечно-сосудистой системы.
  • Правый предсердно-желудочковый клапан — пятое межреберье левое парастерн
  • Аортальный клапан — второе межреберье справа, парастерн
  • Клапан легочной артерии — левое второе межреберье парастерн

Узнайте больше об анатомии сердечного клапана и клапанных пороках сердца здесь:

Звук, слышимый во время аускультации, вызван закрытием клапанов, когда они слышно закрываются из-за внезапного изменения давления.Нормальное сердцебиение, слышимое с помощью стетоскопа, звучит примерно так: «lub-dub, lub-dub». «Lub» соответствует закрытию атриовентрикулярных клапанов в начале систолы желудочков. Он называется первым тоном сердца (S1) . С другой стороны, «дубляж» связан с закрытием аортального и легочного клапанов в конце систолы желудочков. Это называется второй тон сердца (S2) , и его лучше всего выслушивать в точке Эрба. Этот ориентир расположен на левом третьем межреберье, парастерно, между легочной и трехстворчатой ​​областями.

Помимо физиологических звуков S1 и S2, иногда можно услышать дополнительные. К ним относятся разделения , третьего (S3) и четвертого (S4) тона сердца , а также шума . S3 и S4 связаны с диастолой и циклом предсердий. Обычно они физиологичны у детей и тощих взрослых, но патологичны у взрослого населения в целом. С другой стороны, шумы всегда являются признаком сердечнососудистой дисфункции.

Визуализация сердца

До сих пор мы узнали о проекциях на поверхность сердца и о том, как этот орган слышен, когда стетоскоп помещается над грудной клеткой. Пришло время понять, как эти анатомические границы и особенности сердца отображаются на стандартном рентгеновском снимке грудной клетки . Такие радиологические изображения представляют собой двухмерное изображение грудной стенки и ее содержимого, включая сердце. Рентгенография может выполняться в переднезаднем направлении (AP), задне-переднем (PA) или с любой боковой точки зрения (слева, справа).

Рентген грудной клетки (задне-передний (PA) вид)

На PA-изображении грудной клетки силуэт или тень сердца помещается в середину грудной полости. У силуэта есть два поля, левое и правое.

Правый край сердца состоит из двух боковых выпуклых дуг, разделенных тупым углом. У взрослых нижняя дуга принадлежит правому предсердию, а верхняя дуга представляет восходящую аорту . Однако у детей верхняя дуга на самом деле плоская и образована верхней полой веной .Это различие происходит из-за того, что с возрастом восходящая аорта становится удлиненной и слегка расширенной. Эти изменения происходят из-за того, что кровоток высокого давления, выбрасываемый левым желудочком, ударяется о стенки аорты. Правое предсердие образует острый угол с диафрагмой , который называется правым сердечно-диафрагмальным углом .

Для понимания проекций и изображений сердца необходимо глубокое знание анатомии сердца. Изучите анатомию этого органа увлекательным, увлекательным и эффективным способом, используя диаграммы, тесты и рабочие листы от Kenhub .

Левая граница сердечного силуэта имеет две выпуклые дуги, разделенные вогнутостью. Верхняя выпуклая дуга , называемая аортальной ручкой , является местом, где дуга аорты продолжается как нисходящая аорта. Вогнутая дуга соответствует легочному стволу и левой легочной артерии. Нижняя выпуклая дуга отмечает левый желудочек и заканчивается слиянием с диафрагмальным силуэтом. Это образует левый сердечно-диафрагмальный угол .Обратите внимание, что самая боковая точка нижней дуги никогда не проходит над левой среднеключичной линией в физиологических условиях.

Узнайте больше о нормальном чтении рентгеновского снимка грудной клетки и проверьте свои знания с помощью викторины!

Клинические отношения

Во время аускультации каждый врач должен уметь распознавать патологические звуки на клапанах, называемые шумами . Процессы, влияющие на клапаны, можно отнести к стенозам или недостаточности .Такие патологические изменения могут затронуть любой клапан сердца. Эти патологии известны как пороки сердца. Некоторые примеры включают стеноз аорты, аортальную регургитацию, митральный стеноз и митральную регургитацию.

Стенотические процессы приводят к затвердеванию клапана и его неправильному открытию. Таким образом, он будет препятствовать кровотоку из одной камеры сердца в другую или в крупные сосуды. С другой стороны, недостатки обычно проявляются незакрепленными клапанами, которые не могут полностью закрыться.В этом случае кровь будет течь ретроградно каждый раз во время систолического повышения давления, что называется регургитацией . В зависимости от пораженного клапана и типа клапанной патологии шумы присутствуют либо во время систолы, либо во время диастолы. Время и место появления шума позволяют нам поставить диагноз.

Источники

Артикулы:

  • Дрейк, Р., Фогл, А.В., Митчелл, A.W.M. (2015). Анатомия Грея для студентов, 3-е издание, Churchill Livingston Elsevier
  • Standring, S.(2008). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики, 14-е издание, Churchill Livingston Elsevier
  • Мур, К.Л., Агур, А.М.Р., Далли, А.Ф. (2015). Essential Clinical Anatomy, 5-е издание, Wolters Kluwer, стр. 130-135
  • Неттер, Ф. (2014). Атлас анатомии человека, 6-е издание, Elsevier Saunders

Иллюстраторы:

  • Диаграмма сердца, изображающая четыре сердечных клапана — Yousun Koh

Поверхностные проекции сердца: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое».

Подробнее.
Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах. Все права защищены.

Сосудистая сеть сердца — TeachMeAnatomy

Все тело должно снабжаться питательными веществами и кислородом через систему кровообращения , и сердце не является исключением.Коронарное кровообращение относится к сосудам, кровоснабжающим и дренирующим сердце. Коронарные артерии названы так из-за того, как они окружают сердце, как корона.

В этой статье будут описаны названия, распределение и клиническая значимость сосудов в коронарном кровообращении .


Именование

Коронарные артерии

Есть две основные коронарные артерии, ответвляющиеся на все сердце. Их называют левой и правой коронарными артериями, и они возникают из левого и правого синусов аорты внутри аорты.

Синусы аорты — это небольшие отверстия, находящиеся в аорте позади левого и правого лоскутов аортального клапана . Когда сердце расслаблено, обратный ток крови заполняет эти клапанные карманы, позволяя крови попадать в коронарные артерии.

Левая коронарная артерия (LCA) сначала разветвляется, образуя левую переднюю нисходящую артерию (LAD), также называемую передней межжелудочковой артерией. LCA также выделяет левую маргинальную артерию (LMA) и левую огибающую артерию (Cx).Примерно у 20-25% пациентов левая огибающая артерия участвует в задней межжелудочковой артерии (PIv).

Правая коронарная артерия (ПКА) разветвляется, образуя переднюю правую маргинальную артерию (ПМА). У 80-85% людей он также разветвляется в заднюю межжелудочковую артерию (PIv) кзади.

Рис. 1. Вид спереди артериального кровоснабжения сердца. [/ caption]
Рис. 2 — Обзор разветвленной структуры коронарных артерий.[/подпись]


Сердечные вены

Венозный отток сердца в основном проходит через коронарный синус — крупную венозную структуру, расположенную в задней части сердца. Сердечные вены впадают в коронарный синус, который, в свою очередь, впадает в правое предсердие. Есть также более мелкие сердечные вены, которые проходят непосредственно в правое предсердие.

Основными притоками коронарного синуса являются:

  • Большая сердечная вена (передняя межжелудочковая вена) — крупнейший приток коронарного синуса.Он берет начало на верхушке сердца и поднимается вверх в передней межжелудочковой борозде. Затем он изгибается влево и продолжается на заднюю поверхность сердца. Здесь он постепенно увеличивается, образуя коронарный синус.
  • Малая сердечная вена — расположена на передней поверхности сердца, в бороздке между правым предсердием и правым желудочком. Он проходит через эту бороздку на заднюю поверхность сердца, где впадает в коронарный синус.
  • Средняя сердечная вена (задняя межжелудочковая вена) — начинается на верхушке сердца и поднимается вверх в задней межжелудочковой борозде, чтобы впасть в коронарный синус.
  • Задняя сердечная вена — расположена на задней поверхности левого желудочка. Он находится слева от средней сердечной вены и впадает в коронарный синус.

Рис. 3. Венозный дренаж сердца спереди, вид спереди. Подается через большие и малые сердечные вены [/ caption]
Рис. 4. Вид сердца сзади, показывающий венозный отток.[/подпись]


Распределение коронарных артерий

Обычно область сердца, через которую проходит артерия, является областью, которую она перфузирует. Ниже описывается анатомический курс коронарных артерий. См. Приложение A для обзора артериального распределения в виде таблицы.

ПКА проходит справа от легочного ствола и проходит вдоль коронарной борозды до разветвления. Правая маргинальная артерия отходит от ПКА и движется вдоль правой и нижней границы сердца к вершине .ПКА продолжается до задней поверхности сердца, продолжая проходить по коронарной борозде . Затем задняя межжелудочковая артерия выходит из ПКА и следует по задней межжелудочковой борозде к верхушке сердца.

LCA проходит между левой стороной легочного ствола и левым предсердием . LCA делится на переднюю межжелудочковую ветвь и огибающую ветвь. Передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ) следует по передней межжелудочковой борозде по направлению к верхушке сердца, где она продолжается на задней поверхности и анастомозирует с задней межжелудочковой ветвью.Огибающая ветвь следует от коронарной борозды до левого края и на заднюю поверхность сердца. Это дает начало левой маргинальной ветви, которая следует за левой границей сердца.

Рис. 4. Вид спереди территориального артериального кровоснабжения сердца. [/ caption]
Рис. 5. Вид сзади территориального артериального притока к сердцу. [/ caption]

[старт-клиническая]

Клиническая значимость: ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца или ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной смерти как в Великобритании, так и во всем мире.Он описывает снижение кровотока к миокарду и имеет несколько причин и последствий.

ИБС может привести к снижению притока крови к сердцу в результате сужения или закупорки коронарных артерий. Это может быть связано с атеросклерозом , тромбозом, высоким кровяным давлением, диабетом или курением. Все эти факторы приводят к уменьшению кровотока к сердцу из-за физической обструкции или изменений стенки сосуда.

Стенокардия — одно из последствий ИБС. Стенокардия описывает преходящую боль, которую человек может чувствовать во время упражнений из-за недостатка кислорода, поступающего в сердце. Эта боль ощущается в груди, но быстро проходит после отдыха. Физические упражнения являются триггером стенокардии, поскольку коронарные артерии наполняются в течение диастолического периода сердечного цикла. При выполнении упражнений диастолический период укорачивается, что означает, что у кровотока меньше времени для преодоления закупорки в одном из коронарных сосудов, чтобы снабжать сердце.

Если не лечить, стенокардия может вскоре перерасти в более серьезные последствия, такие как инфаркт миокарда . Внезапная закупорка артерии приводит к инфаркту и некрозу миокарда. Это означает, что часть сердца не может биться (какая часть сердца зависит от того, какая артерия закупорилась). Отведения ЭКГ, в которых появляется изменение ИМ, можно использовать для определения места закупорки артерии, как показано в таблице.

Описание Отведения ЭКГ с изменениями Артерия закупорена
Нижняя II, III, aVF RCA
Переднеапикальный V3 и V4 Дистальная ПМЖВ
Передне-перегородка V1 и V2 LAD
Переднебоковой I, aVL, V5 и V6 Циркумфлексная артерия
Передняя обширная I, aVL, V2-V6 Проксимальный LCA
Истинный задний высокий R в V1 RCA

[окончательный клинический]

[старт-клиническая]

Диагностика и лечение ишемической болезни сердца

Рис. 1.6 — Коронарная ангиограмма. Были отмечены два критических сужения. [/ Caption]

Закупорку коронарной артерии можно быстро определить, выполнив коронарную ангиограмму . Методика визуализации включает введение катетера в аорту через бедренную артерию . Контрастный краситель вводится в коронарные артерии, а затем используется рентгеновская визуализация для визуализации коронарных артерий и любых возможных закупорок.

Немедленное лечение закупорки может быть выполнено с помощью коронарной ангиопластики , которая включает в себя надувание баллона внутри пораженной артерии.Баллон отодвигает атеросклеротическую бляшку и восстанавливает кровоток к миокарду. Затем артерия может поддерживаться добавлением внутрисосудистого стента для сохранения ее объема.

[окончание клинической]

Приложение А. Табличный обзор сосудистой сети сердца

Артерия Регион снабжения Область дренирования вены
Правая коронарная артерия Правое предсердие

Узлы SA и AV

Задний отдел межжелудочковой перегородки (МЖП)

Малая сердечная вена

Средняя сердечная вена

Правый край Правый желудочек

Апекс

Малая сердечная вена

Средняя сердечная вена

Задняя межжелудочковая вена Правый желудочек

Левый желудочек

Задний 1/3 ИВС

Вена заднего желудочка слева
Левая коронарная артерия Левое предсердие

Левый желудочек

ИВС

AV связки

Большая сердечная вена
Левая передняя нисходящая Правый желудочек

Левый желудочек

Передняя 2/3 IVS

Большая сердечная вена
Левый маргинальный Левый желудочек Левая маргинальная вена

Большая сердечная вена

Circumflex Левое предсердие

Левый желудочек

Великая сердечная вена

Гипертрофическая кардиомиопатия: причины.Симптомы и лечение

Обзор

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМ) — это заболевание, которое поражает сердечную мышцу, вызывая ее увеличение или «гипертрофию».

В Семейном институте сердца, сосудов и грудной клетки Кливлендской клиники мы проявляем особый интерес к лечению гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). С 1978 года мы вылечили сотни пациентов, и их число с каждым годом увеличивается.

Что такое гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)?

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — сложный тип сердечного заболевания, поражающего сердечную мышцу.Это вызывает утолщение сердечной мышцы (особенно желудочков или нижних камер сердца), жесткость левого желудочка, изменения митрального клапана и клеточные изменения.

Утолщение сердечной мышцы (миокарда) чаще всего происходит в области перегородки. Перегородка — это мышечная стенка, разделяющая левую и правую стороны сердца. Проблемы возникают, когда перегородка между нижними камерами сердца или желудочками утолщается. Утолщенная перегородка может вызвать сужение, которое может блокировать или уменьшать кровоток от левого желудочка к аорте — состояние, называемое «обструкцией оттока».«Желудочки должны качать сильнее, чтобы преодолеть сужение или закупорку. Этот тип гипертрофической кардиомиопатии можно назвать гипертрофической обструктивной кардиомиопатией (ГОКМ).

HCM также может вызывать утолщение в других частях сердечной мышцы, таких как нижняя часть сердца, называемая верхушкой, правым желудочком или во всем левом желудочке.

Нормальное сердце

Жесткость в левом желудочке возникает в результате клеточных изменений, которые происходят в сердечной мышце при ее утолщении.Левый желудочек не может нормально расслабиться и наполняться кровью. Поскольку в конце наполнения остается меньше крови, к органам и мышцам перекачивается меньше крови, богатой кислородом. Жесткость левого желудочка вызывает повышение давления внутри сердца и может привести к симптомам, описанным ниже.

Изменения митрального клапана: Сужение выходного тракта левого желудочка нарушает правильную функцию митрального клапана, что приводит к обструкции оттока и повышению давления в левом желудочке.

Обструкция является результатом удара митрального клапана о перегородку. Когда это происходит, митральный клапан часто протекает, в результате чего кровь возвращается в левое предсердие.

Клеточные изменения, или изменения в клетках сердечной мышцы, происходят при ГКМП. Под микроскопом клетки кажутся неорганизованными и нерегулярными (так называемый «беспорядок»), а не организованными и параллельными. Этот беспорядок может вызвать изменения электрических сигналов, проходящих через нижние камеры сердца, и привести к желудочковой аритмии (разновидности нарушения сердечного ритма).

Неорганизованная структура

Нормальный шаблон ячеек

Кто страдает гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП)?

Гипертрофическая кардиомиопатия поражает примерно 600 000–1,5 миллиона американцев, или одного человека из 500. Это более распространено, чем рассеянный склероз, которым страдает каждый 700 человек.

Симптомы и причины

Что вызывает гипертрофическую кардиомиопатию (ГКМП)?

  • ГКМ может передаваться по наследству в результате отклонения от нормы в гене, который кодирует характеристики сердечной мышцы.Есть много генов, которые могут вызвать HCM. Когда присутствует дефект гена, тип развивающейся HCM сильно варьируется в семье. Кроме того, у некоторых людей с геном HCM это заболевание может никогда не развиться.
  • Гипертрофия может быть приобретена в результате высокого кровяного давления или старения.
  • В других случаях причина гипертрофии и ГКМП неизвестна.

Поскольку причины HCM различны, часто бывает трудно определить группу высокого риска.

Какие состояния связаны с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП)?

Многие люди с HCM живут нормальной жизнью и не имеют проблем со здоровьем.

У других людей с HCM могут развиться сердечные заболевания, которые сокращают продолжительность жизни или снижают качество жизни человека, в том числе:

  • Внезапная остановка сердца и внезапная сердечная смерть: Внезапная остановка сердца — это внезапная потеря функции сердца, вызванная опасно учащенным сердечным ритмом, называемым желудочковой тахикардией. Если неотложное лечение, включая СЛР и дефибрилляцию, не будет начато сразу после появления симптомов, может произойти внезапная сердечная смерть.

Большинство людей с HCM имеют низкий риск внезапной сердечной смерти.Однако HCM является наиболее частой причиной внезапной сердечной смерти у людей в возрасте до 30 лет. HCM может быть наиболее известен своей ролью в остановке сердца и последующей смерти у некоторых молодых профессиональных спортсменов.

  • Сердечная недостаточность: Состояние, при котором насосная мощность сердца ниже нормальной.

Сопутствующие симптомы

Симптомы, связанные с наличием желудочковой тахикардии или сердечной недостаточности, включают:

  • Боль в груди или давление, которое обычно возникает при физических упражнениях или физической активности, но также может возникать во время отдыха или после еды.
  • Одышка и утомляемость, особенно при физической нагрузке. Эти симптомы чаще встречаются у взрослых с гипертрофической кардиомиопатией и, скорее всего, вызваны резервным давлением в левом предсердии и легких.
  • Обморок (обморок или потеря сознания) может повлиять на пациентов с ГКМП. Обморок при ГКМП может быть вызван нерегулярным сердечным ритмом, аномальной реакцией кровеносных сосудов во время упражнений или может быть не обнаружен.
  • Сердцебиение (трепетание в груди) из-за нарушений сердечного ритма (аритмии), таких как фибрилляция предсердий или желудочковая тахикардия.Фибрилляция предсердий встречается примерно у 25% пациентов с ГКМП и увеличивает риск образования тромбов и сердечной недостаточности.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)?

Диагноз HCM основан на:

  • История болезни: Ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и семейном анамнезе.
  • Осмотр: Ваш врач послушает ваше сердце и легкие.У пациентов с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией (HOCM) может быть шум в сердце.
  • Тесты: Эхокардиограмма — это наиболее распространенный тест, используемый для диагностики ГКМП, так как характерное утолщение стенок сердца обычно видно на эхосигнале. Другие тесты могут включать анализы крови, электрокардиограмму, рентген грудной клетки, эхо-тест с физической нагрузкой, катетеризацию сердца и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Ведение и лечение

Тип назначаемого лечения HCM зависит от:

  • Имеется ли сужение оттока (путь, по которому кровь выходит из сердца)
  • Как работает сердце
  • Симптомы пациента
  • Возраст и уровень активности пациента
  • Наличие аритмий

Лечение направлено на минимизацию или предотвращение симптомов и снижение риска осложнений, таких как сердечная недостаточность и внезапная сердечная смерть.

Лечение включает выявление рисков и регулярное наблюдение, изменение образа жизни, прием лекарств и процедур по мере необходимости.

Скрининг и идентификация рисков

Проверка

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — это заболевание, которое может передаваться из поколения в поколение. Для вас или членов вашей семьи важно пройти обследование, если у вас есть родственник первой степени родства с этим заболеванием. Ближайшие родственники — это ваши родители, братья, сестры и дети.

Первый шаг — сделать электрокардиограмму (ЭКГ) и эхокардиограмму (эхо), чтобы проверить свое сердце.

Если результаты теста показывают признаки гипертрофической кардиомиопатии, вам необходимо обратиться к кардиологу, специализирующемуся на ГКМП. Список врачей клиники Кливленда, которые лечат пациентов с этим заболеванием, можно найти в нашем Центре гипертрофической кардиомиопатии.

Если результаты ваших анализов в норме, мы предлагаем контрольное эхо и ЭКГ каждые три года, пока вам не исполнится 30 лет, а затем каждые 5 лет.

Риск внезапной сердечной смерти

Большинство людей с HCM имеют низкий риск внезапной сердечной смерти. Однако важно выявить небольшое количество пациентов с ГКМП, у которых действительно повышен риск внезапной сердечной смерти, чтобы можно было принять профилактические меры.

К людям с ГКМП, имеющим более высокий риск внезапной сердечной смерти, относятся:

  • Пациенты, у которых в семейном анамнезе была внезапная сердечная смерть
  • Молодые пациенты, перенесшие несколько эпизодов обморока (обморока)
  • Пациенты, у которых наблюдается ненормальная реакция артериального давления на упражнения
  • Пациенты, у которых в анамнезе имеется аритмия с учащенным пульсом
  • Пациенты с тяжелыми симптомами и нарушением функции сердца

Ваш врач может обсудить ваш личный риск.Если у вас есть два или более фактора риска внезапной смерти, ваш врач может назначить профилактическое лечение, такое как антиаритмические препараты или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD), чтобы снизить ваш риск.

Лекарства

Лекарства часто назначают для лечения симптомов и предотвращения дальнейших осложнений. Лекарства, такие как бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов, расслабляют сердечную мышцу, позволяя ей лучше наполняться и перекачивать кровь более эффективно. При необходимости могут быть прописаны другие лекарства, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений или уменьшить частоту аритмий.

Вам могут посоветовать избегать некоторых лекарств, таких как нитраты, потому что они снижают артериальное давление, или дигоксина, потому что он увеличивает силу сокращения сердца.

Антибиотики могут быть назначены для снижения риска бактериального эндокардита, потенциально опасного для жизни состояния (см. Другие меры предосторожности, перечисленные на следующей странице).

Процедуры

Процедуры лечения гипертрофической обструктивной кардиомиопатии включают миэктомию перегородки, абляцию этанолом, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) и, при необходимости, лечение сердечной недостаточности.

Миэктомия перегородки

Во время миэктомии перегородки, хирургической процедуры, хирург удаляет небольшую часть утолщенной перегородки, чтобы расширить отток (путь, по которому кровь проходит) от левого желудочка к аорте. Миэктомия рассматривается, когда лекарства не эффективны при лечении ГКМП. Это часто устраняет регургитацию митрального клапана.

Абляция этанолом

Эта процедура, также называемая аблацией перегородки, предназначена для пациентов, которые не подходят для проведения миэктомии перегородки.Процедура абляции проводится в лаборатории катетеризации сердца.

Во-первых, во время процедуры катетеризации сердца располагается малая коронарная артерия, которая снабжает кровоток верхней частью перегородки. Баллонный катетер вводится в артерию и надувается. Контрастное вещество вводится для определения утолщенной стенки перегородки, которая сужает проход от левого желудочка к аорте.

При обнаружении выпуклости через катетер вводится небольшое количество чистого спирта.Спирт убивает клетки при контакте, в результате чего перегородка сокращается до более нормального размера в течение следующих месяцев, расширяя проход для кровотока.

Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД)

ИКД рекомендуются людям с риском угрожающих жизни аритмий или внезапной сердечной смерти. ИКД — это небольшое устройство, которое помещается прямо под кожу и подключается к проволочным выводам, которые проходят через вену к сердцу. ИКД постоянно контролирует сердечный ритм.Когда он обнаруживает очень быстрый, ненормальный сердечный ритм, он доставляет энергию (небольшой, но мощный толчок) в сердечную мышцу, чтобы заставить сердце снова биться в нормальном ритме. Ваш врач скажет вам, рекомендуется ли использовать ИКД.

Изменения образа жизни

Определенные изменения образа жизни, перечисленные ниже, необходимы для правильного ведения HCM.

  • Ограничение жидкости и натрия может потребоваться некоторым пациентам при наличии симптомов сердечной недостаточности. Спросите своего врача о конкретных рекомендациях по потреблению жидкости и питанию, включая информацию об алкогольных напитках и продуктах с кофеином.
  • Упражнение. Ваш врач обсудит с вами рекомендации по упражнениям. Большинство людей с гипертрофической кардиомиопатией могут заниматься неконкурентной аэробной нагрузкой. Не рекомендуется поднимать тяжести и заниматься многими видами спорта высокой интенсивности.
  • Регулярные контрольные посещения. Пациенты с ГКМП должны регулярно посещать своего кардиолога, как рекомендовано, для наблюдения за своим состоянием.
  • Снижение риска заражения. См. Ниже меры предосторожности, которые следует предпринять, если вы подвержены риску развития инфекционного эндокардита.

Меры предосторожности при инфекционном эндокардите

Если у вас ГКМП, у вас повышенный риск развития бактериального или инфекционного эндокардита.

Бактериальный или инфекционный эндокардит — это инфекция сердечных клапанов или внутренней оболочки сердца (эндокарда). Это происходит, когда микробы (особенно бактерии, но иногда грибки и другие микробы) попадают в кровоток и атакуют слизистую оболочку сердца или сердечные клапаны. Бактериальный эндокардит вызывает разрастания или отверстия на клапанах или рубцевание клапанной ткани, что чаще всего приводит к негерметичности клапана сердца.Без лечения бактериальный эндокардит может быть смертельным заболеванием.

Чтобы снизить риск

  • Соблюдайте правила гигиены полости рта каждый день. Позаботьтесь о своих зубах и деснах: каждые шесть месяцев обращайтесь за профессиональной стоматологической помощью, регулярно чистите зубы щеткой и зубной нитью и следите за тем, чтобы протезы подходили правильно.
  • Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы инфекции, включая лихорадку выше 100 градусов по Фаренгейту; пот или озноб; кожная сыпь; боль, нежность, покраснение или припухлость; рана или порез, которые не заживают; красная, теплая или дренирующая рана; боль в горле, першение в горле или боль при глотании; дренаж носовых пазух, заложенность носа, головные боли или болезненность в области верхних скул; стойкий сухой или влажный кашель, который длится более двух дней; белые пятна во рту или на языке; тошнота, рвота или диарея.
  • Не медлите, чтобы обратиться за лечением. Простуда и грипп не вызывают эндокардит, но инфекции, которые могут иметь одинаковые симптомы, действительно вызывают эндокардит. На всякий случай позвоните своему врачу.
  • Кардиологи

  • Cleveland Clinic считают, что для пациентов с HCM важно принимать профилактические антибиотики перед определенными медицинскими и стоматологическими процедурами, а также выполнять указанные выше действия, чтобы снизить риск. Пожалуйста, поговорите со своим врачом о типе и количестве антибиотиков, которые вам следует принимать, а также о том, для каких процедур вы должны их принимать.
  • Идентификационная карта бактериального эндокардита доступна в Американской кардиологической ассоциации, и ее следует носить с собой. Попросите у врача карточку или зайдите на сайт www.americanheart.org и найдите «бумажник карточки с бактериальным эндокардитом».

Ресурсы

Как мне найти врача, если у меня гипертрофическая кардиомиопатия?

Чтобы найти врача, записаться на прием или узнать больше о лечении гипертрофической кардиомиопатии в клинике Кливленда, посетите Центр гипертрофической кардиомиопатии.

По вопросам педиатрии посетите веб-сайт Центра детских и врожденных пороков сердца.

Ассоциация гипертрофической кардиомиопатии (HCMA)

Ассоциация гипертрофической кардиомиопатии (HCMA) занимается поддержкой и обучением людей с HCM, их семей и других медицинских работников. С ними можно связаться по телефону:

P.O. Box 306,
Hibernia, NJ 07842

Телефон: 973.983.7429
Электронная почта: [электронная почта защищена]
www.4hcm.org *

Дополнительные ресурсы

Гипертрофическая кардиомиопатия: для пациентов, их семей и заинтересованных врачей

Очень полезное руководство для людей с гипертрофической кардиомиопатией. Книги можно заказать на www.4hcm.org

* В новом окне браузера откроется эта ссылка. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами

  • Предикторы отдаленных исходов у пациентов с симптоматической гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, перенесших хирургическое лечение обструкции выходного тракта левого желудочка.
    • Desai MY, Bhonsale A, Smedira NG, Naji P, Thamilarasan M, Lytle BW, Lever HM. Тираж. 2013, 14 июня [Epub перед печатью]
  • Взаимосвязь между исходной диастолической функцией в состоянии покоя и переносимостью физических нагрузок у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией, перенесших стресс-эхокардиографию на беговой дорожке: когортное исследование.
    • Альджароуди, Вашингтон, Десаи, М.К. Алрайес, Тамиларасан, М., Менон, В., Родригес, Л.Л., Смедира, Н., Гримм, Р.А., Рычаг, Х.М., Джабер, ВА. BMJ Open. 2012 декабря 12; 2 (6).doi: pii: e002104. 10.1136 / bmjopen-2012-002104. Печать 2012.
  • Разнообразие аномалий митрального клапана при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии.
    • Cavalcante JL, Barboza JS, Рычаг HM. Prog Cardiovasc Dis. 2012 май-июнь; 54 (6): 517-22. DOI: 10.1016 / j.pcad.2012.03.002. Рассмотрение.
  • Корреляция между функциональным статусом, воспринимаемым врачом, состоянием здоровья, воспринимаемым пациентом, и сердечно-легочной нагрузкой приводит к гипертрофической кардиомиопатии.
    • Huff CM, Turer AT, Wang A. Qual Life Res. 2013 Апрель; 22 (3): 647-52. DOI: 10.1007 / s11136-012-0182-у. Epub 2012 29 апреля

Сердце, часть 1: Расположение и ориентация

Человеческое сердце — это не та мышца, которую мы можем коснуться. Он расположен под небольшим углом вниз справа налево, сразу кзади от грудины. Он несколько расположен по центру грудной клетки, но смещен влево. Большие кровеносные сосуды, выходящие из его широкой вершины, находятся справа, а суженный конец сердца — слева.Его нижний ход — выше уровня мечевидного отростка. Он расположен между легкими, печенью и диафрагмой и наделен некоторыми амортизирующими и метаболически доступными жировыми отложениями (жиром).

Рисунок 1: Расположение и ориентация сердца

У сердца есть основание и вершина, но эти ориентиры не обязательно интуитивно понятны. «Вершина» часто ассоциируется с самой высокой или кульминационной точкой объекта, а «основание» используется для обозначения нижней части объекта или его опоры.Верхушка сердца — его самый острый край; он расположен в нижней части сердца, наклонен вниз и вперед. Основание сердца является его высшим аспектом, но основание по-прежнему сохраняет опорную функцию, поскольку оно соединяет сердце с поддерживающими тканями.

Продольная линия от центральной точки основания сердца до точки верхушки сердца называется анатомической осью. Большинство исследований, начиная с 1940-х годов, показывают, что нормальное сердце находится в грудной полости под углом примерно от 20 до 40 градусов.Различные физиологические явления, такие как ожирение, могут смещать сердце, сдвигая анатомическую ось за пределы этой нормы и влияя на сердечную функцию.

Рис. 2: Нормальный диапазон анатомической оси сердца. Обратите внимание, что анатомическая ось, представленная здесь, отличается от электрической оси, определенной электрокардиографией.

Человеческое сердце — мышечный орган, не слишком большой по размеру, весит от 250 до 350 граммов.Очень быстрый и простой способ оценить и визуализировать размер своего сердца — просто сжать кулак. Как правило, размер сердца зависит от размера тела, в котором оно находится. Маленькое тело имеет сердце на меньшем конце шкалы норм, а большое тело имеет сердце на большем конце шкалы. Это верно и для нечеловеческих животных. Например, сердце крысы размером с последний сегмент сустава вашего безымянного пальца; сердце слона больше баскетбольного мяча.

Сердце в основном состоит из мышц, окружающих замкнутые пространства.Расположение этих пространств или камер сердца важно, потому что они позволяют сердцу служить биологическим насосом жидкости, перемещая кровь ко всем точкам тела, имеющим кровеносные сосуды.

Сердце качает кровь 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, от рождения до смерти. Если учесть, что средняя продолжительность жизни составляет 76 лет, при средней частоте сердечных сокращений 70 ударов в минуту, это составляет 2 796 192 000 качающих движений в течение всей жизни. Это большое количество сокращений. Энергия, необходимая для прохождения крови по сосудам, была рассчитана равной 0.0023 калории на одно сердцебиение. Это означает, что мы используем примерно 6 518 900 калорий в течение нашей жизни или около 235 калорий каждый день для работы сердца.

Heart — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 20 июля 2021 г.

Резюме

Сердце — мышечный орган, расположенный в среднем средостении, который перекачивает кровь по кровеносной системе. Сердце окружено перикардом и разделено на четыре камеры: два предсердия и два желудочка. Правое предсердие и желудочек часто называют правым сердцем, в то время как левое предсердие и желудочек часто называют левым сердцем.Предсердия и желудочки разделены атриовентрикулярными клапанами, в то время как желудочки и артериальные пути оттока сердца (а именно легочный ствол и аорта) разделены полулунными клапанами. Стенка сердца состоит из эндокарда (самого внутреннего), миокарда и эпикарда. Проводящая система сердца состоит из специализированных узлов и кардиостимуляторов, которые инициируют и координируют сокращение сердца.
Правое сердце получает дезоксигенированную кровь из большого круга кровообращения и перекачивает ее по малому кругу кровообращения, где она насыщается кислородом.Затем левое сердце получает насыщенную кислородом кровь из малого круга кровообращения и прокачивает ее по кровеносным сосудам большого круга кровообращения. Коронарные артерии, а именно правая коронарная артерия и левая коронарная артерия, возникают в корне аорты и снабжают миокард и эндокард. Сердце эмбриологически развивается из сердечной трубки, которая подвергается петлеобразованию и перегородке, чтобы разделить его на четыре камеры.

Макроанатомия

Обзор

Левое предсердие — это самая задняя часть сердца, расположенная непосредственно перед пищеводом.Это можно визуализировать с помощью TEE. Правый желудочек является самой передней частью сердца и подвергается наибольшему риску травмы в результате травмы грудной клетки.

Сокращение верхушки сердца обычно можно пальпировать слева от грудины, медиальнее среднеключичной линии в межреберье 4 –5 . У пациентов с декстрокардией ориентация сердца обратная, поэтому верхушка располагается справа от средостения, а не слева.

Камеры сердца

Два предсердия

Разделены межпредсердной перегородкой (овальная ямка видна на перегородке в виде небольшого углубления овальной формы в межпредсердной перегородке.)

Два желудочка сердца

  • Правый желудочек
  • Левый желудочек

Границы сердца

Границы сердца образуют силуэт сердца на рентгенограмме грудной клетки.

Клапаны сердца

  • Два типа сердечных клапанов, которые различаются расположением и морфологией
  • Каркас сердца

    • Состоит из четырех фиброзных колец (annuli fibrosi cordis), окружающих атриовентрикулярное и артериальное отверстия.
    • Функция
      • Разделяет предсердия и желудочки
      • Обеспечивает анкерную и структурную опору для клапанов
      • Обеспечивает электрическую изоляцию между предсердиями и желудочками
  • Закрытие сердечных клапанов производит тоны сердца (подробности см. В аускультации сердца при обследовании сердечно-сосудистой системы.)

«Попробуйте PULling My AORTA»: трикуспидальный, легочный, митральный, аортальный — это порядок, в котором кровь течет через сердечные клапаны.

Атриовентрикулярные клапаны

  • Структура: створки на подклапанном аппарате
  • Клапаны
  • Подклапанный аппарат

Трехстворчатый клапан имеет три створки и расположен с правой стороны, как и трехлопастное правое легкое. Двустворчатый (митральный) клапан имеет две створки и расположен с левой стороны, как и двудольное левое легкое.

Клапаны полулунные

  • Строение: три бугорка серповидной формы без подклапанного аппарата.
  • Клапаны

Коронарные артерии

9018 9018 9018 левая артерия
Левая передняя нисходящая артерия (LAD, LADA): спускается между правым и левым желудочками на передней поверхности сердца (в передней межжелудочковой борозде) к верхушке сердца → дает несколько диагональных ветвей по своему ходу

Коронарные артерии
Источник Важные ветви Территория
  • Левая огибающая артерия (LCX): ходы слева от сердца в коронарной борозде по направлению к задней части, заканчиваясь перед задней межжелудочковой бороздой → отдает левую маргинальную артерию
  • Заднебоковые левые предсердие и желудочек
  • Переднебоковая папиллярная мышца (также получает кровь из ПМЖВ)
  • У 40% населения: узел SA
  • В лево-доминантном и кодоминантном кровообращении (15% населения): дает начало ОАП для снабжения задней ⅓ межжелудочковой перегородки, задне-нижнего отдела сердца и заднемедиальной папиллярной мышцы
Правая коронарная артерия (ПКА)
  • Правая маргинальная артерия: проходит по диафрагмальной границе (острому краю) сердца
  • Задняя нисходящая артерия (PDA): спускается между правым и левым желудочками на задней поверхности сердца (в задней межжелудочковой борозде) к верхушке сердца

    • Может также исходить из LCX OR LCX и RCA (в лево-доминантном и кодоминантном кровообращении соответственно )
  • Атриовентрикулярная узловая артерия

ПМЖВ является наиболее часто окклюзированной коронарной артерией, и ее часто называют «вдовцом» из-за высокой смертности, связанной с инфарктом ПМЖВ.

ПКА обычно снабжает проводящую систему сердца (синус и атриовентрикулярный узел), поэтому стеноз или окклюзия этого сосуда часто приводит к сердечной аритмии.

Венозный дренаж

Лимфатические сосуды сердца оттекают в передние средостенные и трахеобронхиальные узлы.

Иннервация

Структуры проводящей системы сердца

  • Определение: совокупность узлов и специализированных проводящих клеток, которые инициируют и координируют сокращение сердечной мышцы.
  • Компоненты

Подробнее см. «Проводящая система сердца» в разделе «Физиология сердца».

Каталожные номера: [1]

Микроскопическая анатомия

Слои сердца

  • Сама стенка сердца состоит из трех слоев (изнутри наружу):
  • Перикард: мембрана, которая непосредственно окружает сердце

Эндокард

  • Описание: самый внутренний слой сердечной ткани, состоящий из следующих трех подслоев:

Миокард

  • Описание: толстый слой миокарда, состоящий из следующих элементов:

Поврежденная ткань миокарда заменяется неконтрактильной рубцовой тканью (фиброз), которая плохо проводит электрические импульсы и, таким образом, предрасполагает к сердечным аритмиям.

Перикард

Объем полости перикарда ограничен жестким фиброзным перикардом. Если жидкость ненормально накапливается в перикардиальном пространстве (перикардиальный выпот), внутриперикардиальное давление повышается и может нарушить сердечную функцию → тампонада перикарда.

Из-за сенсорной иннервации перикарда диафрагмальным нервом перикардит может вызывать боль в шее, руках или плечах (часто с левой стороны).

Каталожные номера: [2]

Эмбриология

Обзор

  • Мезодермальное происхождение
  • Этапы развития сердца

    1. Две отдельные эндокардиальные трубки сливаются, образуя сердечную трубку.
    2. Прямая сердечная трубка трансформируется в S-образную сердечную петлю.
    3. Эндокардиальные подушки срастаются друг с другом и сливаются, разделяя предсердия и желудочки.
    4. Формируются два предсердия и два желудочка, а один общий тракт оттока делится на ствол аорты и легочный ствол.
    5. Клапаны формируются из эндокардиальной подушки.
  • Кровообращение плода рассматривается в соответствующем разделе пренатальной и послеродовой физиологии.
  • Постнатальные производные сосудистых структур плода рассматриваются в разделе постнатальной адаптации кровеносной и дыхательной системы статьи по пренатальной и постнатальной физиологии.

Стойкий артериальный ствол — врожденный порок сердца, при котором артериальный ствол не может разделиться на аорту и легочную артерию до рождения.

Сердечный морфогенез

Сердечная петля

Неделя 4 гестации: петлевание первичной сердечной трубки устанавливает лево-правую полярность

Сердце начинает спонтанно биться на 4 неделе беременности и определяется с помощью трансвагинального ультразвукового исследования на 6 неделе беременности .

Дефект сердечной петли вызван дефектом динеинового плеча микротрубочек и приводит к синдрому Картагенера с обратным положением и декстрокардией. Подробнее см. Первичную дискинезию.

Перегородка камеры

Перегородка предсердия
  1. Развитие первичной перегородки и первичного затылочного отверстия
  2. Сужение первичного затылочного отверстия происходит по мере того, как первичная перегородка приближается к эндокардиальной подушке.
  3. Развитие вторичного затылочного отверстия
  4. Развитие вторичной перегородки

    • Вторая мышечная перегородка начинает расти на правой стороне первичной перегородки в двух сегментах:
  5. Развитие ovale cordis
  6. Формирование межпредсердной перегородки (без дальнейшего межпредсердного сообщения)

Если первичная перегородка и вторая перегородка не срастаются после рождения, остается открытое овальное отверстие (PFO).В более позднем возрасте PFO может привести к парадоксальному эмболу, при котором венозный тромб может перемещаться через PFO из венозного в артериальный кровоток и вызывать инфаркт органа-мишени (например, инсульт).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.