Как делается промывание желудка в больнице: Nie znaleziono strony

Содержание

После смерти двухлетней Камиллы стало известно о серии детских смертей в больнице Дальнегорска (ПОДРОБНОСТИ,ФОТО,АУДИО) – Новости Владивостока на VL.ru

Смерть маленькой Камиллы в Дальнегорске, вызвавшая большой общественный резонанс, оказалась далеко не единственным подобным случаем в этом небольшом приморском городе. VL.ru стали известны обстоятельства целой серии детских смертей, причиной которых, по мнению родителей, являются врачебные ошибки.

Двухлетняя Камилла скончалась после обычного промывания желудка

Как уже сообщал VL.ru, 14 января в Дальнегорске родители маленькой Камиллы обратились к врачам, так как у ребенка два дня была повышенная температура и слабость. «Скорая» отвезла девочку в инфекционное отделение городской больницы, где ей сделали промывание желудка и капельницу. По словам матери Камиллы, после процедур ребенка принесли в палату, а ее позвали сдать кровь на анализ, даже не оставив на это время с девочкой медсестру. Когда молодая мама вернулась то увидела, что малышка начинает быстро синеть. Тут же прибежала врач и унесла девочку в реанимацию. После этого работники больницы сказали, что у нее остановилось сердце и наступила клиническая смерть. Затем ребенка подключили к аппарату искусственной вентиляции легких, но спасти Камиллу не удалось и 17 января она скончалась. На следующий день убитые горем родители написали заявление в милицию и прокуратуру Дальнегорска, так как считают, что к трагедии привела врачебная ошибка.

Патологоанатом: я себя обезопасила и написала все как нужно!

Через знакомых в больнице родственники девочки узнали, что при промывании желудка вода попала ребенку в легкие и в результате этого начался их отек, но эту информацию официально никто не подтверждает. У родителей также возник вопрос, зачем было делать Камилле промывание спустя три дня после отравления? Была ли вообще необходима эта медицинская процедура, предстоит выяснить следователям. Также папу и маму Камиллы интересует, насколько объективное и независимое заключение о вскрытии сделала патологоанатом, так как в разговоре с ними женщина заявила, что она себя обезопасила и написала в заключении «все как нужно». Сейчас родители девочки ждут результатов прокурорской проверки.

Молодая мама отдала двух дочерей в больницу, а получила свидетельства о смерти

Страшную трагедию пришлось пережить еще одной жительнице Дальнегорска, также отдавшей детей на лечение в городскую больницу. Все началось еще в 2007 году, когда у Антонины, всегда мечтавшей о большой семье, родилась дочка Соня. Однажды у четырехмесячной девочки поднялась температура и обеспокоенные родители вызвали врача. Малышку увезли в инфекционное отделение городской больницы Дальнегорска, где врачи сказали матери, что девочке нужно принимать жаропонижающее средство «Нурофен». Всю ночь малышка не спала, а около 05.00 она стала тяжело дышать и на теле появились синие пятна. Ребенка увезли в процедурный кабинет, но спасти уже не смогли. Шокированной матери врач-педиатр даже не дала успокаивающих, а просто предложила «поспать до утра и потом позвонить мужу». Позже было установлено, что Соня скончалась от менингококковой инфекции. Почему врачи вовремя не установили причину высокой температуры ребенка и не оказали необходимую помощь, мама девочки до сих пор не знает.

Спустя два года Антонина родила еще одну дочку — Дарину. Когда девочке было четыре месяца (в сентябре 2009), у нее также резко поднялась температура и ее госпитализировали. В инфекционном отделении девочке сделали укол и капельницу, но ребенку становилось все хуже и на теле появились синие пятна. Одна из медсестер без свидетелей сказала Антонине, что в реанимацию ее дочку не берут, так как нет мест, но если ее туда не отвезут — ребенок умрет. Пока мама девочки обзвонила всех родных, которым только по «блату» удалось договориться о госпитализации Дарины в реанимацию, время было упущено. Малышка впала в кому и через двое суток (2 октября) скончалась. Врачи установили, что причиной смерти ребенка опять стала менингококковая инфекция, носителем которой, якобы, является мама девочки.

Врачи Владивостока опровергли заявление коллег из Дальнегорска о болезни мамы Сони и Дарины

По словам 23-летней Антонины, сначала из-за заявления врачей она винила себя в смерти обеих дочерей, но затем они с мужем решили пройти полное обследование во Владивостоке. Однако такую инициативу не поддержали медики Дальнегорска, отказавшиеся дать направление на сдачу анализов, мотивируя свое решение «опасностью распространения инфекции во время поездки во Владивосток». Родители погибших детей за свой счет поехали в столицу края, где прошли все необходимые процедуры. В конечном итоге специалисты дали однозначное заключение, что никто из несчастных родителей не болен менингококковой инфекцией. Сейчас у семейной пары возникло множество вопросов по поводу поставленного их дочкам диагноза и лечения малышек. Мама Дарины уже написала заявление в прокуратуру с просьбой разобраться в смерти ее дочери Дарины, так как считает причиной случившегося халатность врачей.

«Сильно не расстраивайся, ты же молодая, и еще нарожаешь…»

Как рассказала корреспонденту VL.ru Антонина, она убеждена, что именно непрофессионализм врачей Дальнегорска привел к смерти ее детей. Например, медики сообщили о менингококковой инфекции в ее организме только устно и не дали на этот счет никакого официального заключения. Позже данный диагноз был полностью опровергнут специалистами Владивостока. Женщину никто не наблюдал даже во время повторной беременности. В каком состоянии ее здоровье — никого не интересовало. Даже после смерти Дарины лечить и обследовать женщину также никто не собирался. Кто-то из больницы лишь приклеил на дверь ее квартиры бумажку с названием лекарства от инфекции и даже не пожелал вручить рецепт лично в руки молодой маме.

По словам Антонины, после смерти второй дочери в разговоре с врачом инфекционного отделения городской поликлиники она испытала настоящий шок. Работница медучреждения ей заявила, что сильно расстраиваться не стоит, так как «ты молодая и еще нарожаешь».

Мама погибших детей убеждена в том, что дочкам не была оказана своевременная помощь, тем более что определить Дарину в реанимацию ей удалось только через знакомых, хотя мест там якобы не было вообще. Если бы ребенка положили туда вовремя, то девочка могла остаться в живых. По словам Антонины, в Дальнегорске многие молодые родители просто боятся отдавать детей в больницу, так как за последние годы подобные трагические случаи происходили там неоднократно.

Сейчас женщина с мужем обратились в прокуратуру во Владивостоке, чтобы выяснить истинную причину смерти своих детей.

Аудио 1: Беседа с врачом-экспертом:

Аудио 2: Разговор с патологоанатомом, проводившем вскрытие двухлетней девочки Камилы:

Отравление алкоголем и его суррогатами

Алкоголь — яд наркотического действия, который может вызвать у человека не только опьянение, но и острое отравление, нередко опасное для жизни. Так обычно бывает после приема больших количеств алкоголя и его суррогатов (более 0,5 л водки). Однако у людей, ослабленных болезнью, переутомленных, особенно у детей, даже малые дозы спиртного могут стать причиной отравления.

Смертельная доза этилового спирта — 8 г на 1 кг веса, или 1,5 л водки (залпом) для человека весом 70 кг.

Первая помощь. Чтобы привести пострадавшего в чувство, дайте ему понюхать нашатырный спирт, энергично разотрите ладонями уши. Если больной в сознании, промывание желудка выведет из организма тот алкоголь, который еще не всосался. Для этого ему дают выпить 3—4 стакана воды или слабого раствора питьевой соды (1 чайная ложка на 1 стакан), а затем вызывают рвоту, надавливая ложкой на корень языка (делают это осторожно, чтобы не повредить слизистую оболочку глотки). Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, ни на крик, ни на боль не реагирует, ни сидеть, ни говорить не может, не теряя времени, вызовите «скорую». До ее приезда, чтобы отравленный не подавился языком и не захлебнулся рвотными массами, положите его на бок, без подушки. Дайте ему понюхать ватку с нашатырным спиртом, разотрите уши. На полминуты сильно надавите ногтем на каждую из трех точек: в центре кончика носа; на 1/3 расстояния от основания носа до края верхней губы; в центре борозды между нижней губой и подбородком. Это и приводит в чувство, и стимулирует деятельность сердца. Когда отравленный сможет открыть глаза, сесть и выпить литр воды, устройте ему промывание желудка.

При отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем пострадавшему, если он в сознании, дают выпить 100—150 г водки, которая в данном случае является противоядием, и вызывают «скорую помощь». «Скорую помощь» следует вызывать и при подозрении на отравление другими суррогатами алкоголя — техническими жидкостями или фальсифицированными спиртными напитками.

При алкогольном отравлении у детей следует немедленно вызвать «скорую помощь», а пока она едет — спровоцировать рвоту и промыть желудок.

Во избежание тяжелых отравлений категорически запрещается принимать внутрь любые заменители алкоголя, неизвестные спирты и лекарственные препараты. Никогда нельзя определять вид химического препарата по цвету и запаху. Иногда это может стоить жизни.

Оказание первой медицинской помощи в летний период

Отравление грибами
В связи с началом «сезона охоты» на грибы будьте особо осторожны со сбором грибов! Не зная грибы, не собирайте их и не покупайте на рынке! Строго соблюдайте правила их обработки, консервирования, сроки соления и условия хранения! Нельзя давать грибы детям! Не рекомендуется употреблять грибы больным с заболеванием желудочно-кишечного тракта, а также пожилым людям!
Что делать?
Сделать очищение желудка и кишечника (промыть желудок, дать слабительное, если возможно — поставить очистительную клизму), внутрь принять активированный уголь (5- 10 г.), вызвать скорую помощь. Категорически запрещается употребление алкогольных напитков, которые усиливают всасываемость и токсичность грибных ядов. Больные с подозрением на отравление грибами должны быть обязательно осмотрены врачом, госпитализированы для наблюдения, обследования и лечения в стационар!.

Отравление растениями
Острые отравления ядовитыми растениями также являются распространенным видом пищевых интоксикаций. Они возникают преимущественно в теплое время года — весной, летом или осенью при употреблении в пищу плодов, листьев или корней ядовитых растений, которые ошибочно принимают за съедобные.
Что делать?
При пероральных отравлениях промывание желудка через зонд с введением в зонд 80—100 г. водной взвеси активированного угля. При попадании на кожу, как можно быстрее промыть пораженную кожу водой с мылом с помощью мягкой губки. При попадании в глаза немедленно промыть глаза проточной водой в течение 15—20 мин. После оказания первой помощи необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Отравление животными ядами
В средней полосе России, в том числе и в Чувашии из ядовитых змей обитают змеи из семейства гадюковых. Токсины гадюковых змей оказывают влияние на кровь, работу сердца и кровообращение, а также вызывают тяжелое поражение кожи и мышц в зоне укуса. Симптомы отравления ядом гадюковых змей проявляются в виде местных эффектов и симптомов общей интоксикации. Местное действие проявляется от 15 минут до нескольких часов в виде боли, чувства жжения, покраснения, кровоизлияния и опухания укушенного места, быстро распространяющегося на всю конечность.
Что делать?
Отсосать ртом кровь из раны, сплюнуть и прополоскать рот водой. Иммобилизировать укушенную конечность (как при переломе костей), не делать надрезы, не прижигать, не накладывать жгут нам конечность. Вызвать скорую помощь!

Утопление
Что делать?
Пострадавшего извлекают из воды. Укладывают животом на бедро спасателя, нажимают на боковые поверхности грудной клетки 10-15 сек., переворачивают на спину, очищают полость рта. Проводят ИВЛ, при отсутствии пульса – непрямой массаж сердца. Обязательно — срочный вызов скорой помощи!

Солнечный удар
Причина – поражение ЦНС, вызванное действием прямых солнечных лучей на область головы во время пребывания на солнце или через 6-8 час после инсоляции. Симптомы: недомогание, головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота, гиперемия лица, повышение температуры, учащение пульса, дыхания, могут быть потеря сознания, судороги, кома, иногда возбуждение, галлюцинации, бред.
Что делать?
Поместить в тень, освободить от одежды. Дать холодной воды, холодный компресс на голову, обернуть холодной мокрой простыней. При остановке дыхания – ИВЛ. В тяжелых случаях – госпитализация в реанимационное отделение!

Перегревание
Симптомы: слабость, разбитость, головная боль, шум в ушах, сонливость, повышение температуры. В тяжелых случаях: нарушение сознания, судороги.
Что делать?
Вынести пострадавшего в прохладное место. Обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от одежды, дать выпить холодной воды. Положить холодный компресс на голову, обернуть мокрой простыней.
В тяжелых случаях – госпитализация.

Поражение молнией
Симптомы: Потеря сознания от несколько минут до несколько суток. Клонические судороги. При восстановлении сознания — возбуждение, боли в конечностях. головная боль, боль в глазах, резь, нарушение зрения, до слепоты, нарушение слуха, парезы конечностей, бульбарные нарушения, отек легких. На коже – багрово-бурого цвета древовидные знаки молнии по ходу сосудов. Ожоги кожных покровов, век, глазного яблока.
Что делать?
При остановке сердечной деятельности – непрямой массаж сердца и ИВЛ изо рта в рот или изо рта в нос, госпитализация в реанимационное отделение, транспортировка на боку (м.б. рвота).

Главный внештатный токсиколог Минздравсоцразвития Чувашии
Прохоровская Александра Георгиевна

Пищевое отравление у ребенка – правила профилактики и лечения

Многие привыкли относиться к легким формам пищевых отравлений, как к некой неизбежности, которая рано или поздно настигнет каждого. Часты случаи, когда даже при лечении детей родители не прибегают к помощи врачей, а обходятся «стандартным» набором средств из бабушкиных рецептов или рекламы по телевизору. Промывание желудка марганцовкой, прием активированного угля или какого-то другого абсорбента, вот обычный набор в руках «опытного» родителя. Однако далеко не все четко понимают суть интоксикации организма, не все могут правильно определить её природу и предугадать последствия. Далеко не всем известно и то, что в некоторых случаях отравления могут вызывать смертельно опасные бактерии, например, ботулизм, а еще иногда бывает, что под симптомами интоксикации организма скрыто совершенно другое заболевание, допустим, тепловой удар. И пока родители пытаются побороть ложное отравление ребенка, они теряют драгоценное время, что может привести к резкому ухудшению состояния и тяжелым последствиям.

Учитывая всё вышесказанное, следует заметить, что родителям не стоит заниматься самолечением, даже если им и кажется, что это пищевое отравление у ребенка и что они сами быстро справятся. Мы рекомендуем всегда прибегать к врачебной медицинской помощи, хотя по возможности и предпринять некоторые действия для облегчения состояния ребенка. Опишем, как не допустить пищевую интоксикацию и как поступить, если она наступила.

Еще мы советуем прочесть материал «Защита детей от солнца», в котором вы узнаете об опасностях исходящих от палящего летнего солнца, о распространенных мифах по этому поводу и о правильных методах защиты. Если вы воспитываете подростка и стали замечать странности в его поведении, то мы рекомендуем прочесть важную статью об распространенных признаках наркомании у подростков.

У ребенка пищевое отравление не наступит, если взрослые будут соблюдать простые правила

Пищевое отравление детей – возможные пути интоксикации и их симптомы

Помните, что пищевому отравлению особенно подвержены младенцы и дети дошкольного и младшего школьного возраста, так как у них еще недостаточно сильная имунная система. Пищевое отравление у детей, так же как и у взрослых чаще всего наступает при употреблении еды, которая заражена микробами. Разделяют проявления в двух формах – токсикоинфекция, а также интоксикация.

Обычно токсикоинфекцию вызывают микробы, принадлежащие группе сальмонелл, а также паракишечная и кишечная палочки. Учтите, что сальмонеллы очень распространены, они часто заражают кишечники птиц и животных. А когда организм животного ослабевает и соответственно его защитные функции тоже, сальмонеллы заражают все внутренние органы. Такое мясо, попав на стол к людям после слабой термообработки, вызывает отравление. Также сальмонеллами могут заражаться яйца, паштеты, молоко, сыр, рыба и творог. Симптомы отравления обычно возникают спустя несколько часов или же позже в зависимости от дозы, организма и характера отравления. У ребенка начинается тошнота, рвота, головная боль, стул – частый и жидкий, температура тела повышается. Болезнь длится от двух суток до недели и в подавляющем большинстве случаев заканчивается выздоровлением.

Пищевая интоксикация детского организма происходит вследствие приема пищи, которая содержит яды в виде продуктов жизнедеятельности микробов. Называют их – токсины. Чаще всего подобные отравления вызваны стафилококком. Он, как правило, попадает в готовые блюда от тех, кто имеет гнойничковые болезни кожи. Распространены отравления через торты, мороженное, пирожные, колбасу, ветчину, сосиски и так далее. Даже при попадании в сырые продукты этот токсин не просто уничтожить. При температуре кипения он не разрушается несколько часов. Симптомы отравления обычно проявляются по времени так же, как и при токсикоинфекции. Клиническая картина и ход болезни схожи.

Ботулизм вызывает очень опасное отравление организма, которое без срочного медицинского вмешательства может закончиться смертью ребенка. Бактерии ботулизма активно размножаются в бескислородной среде и выделяют сильный токсин. Он разрушается спустя 20-ть минут кипячения, но чтобы уничтожить сами споры необходимо поддерживать температуру 120 градусов по Цельсию в течение 10-ти минут. Наиболее часто источником отравления служат разного рода консервированные продукты, а именно мясо, рыба, овощи. Но наблюдались случаи интоксикации и через землю, которая была заражена фекалиями больных животных. Наступления болезни происходит спустя пару часов, хотя иногда возможен инкубационный период в несколько дней. Ребенок чувствует сухость во рту, головокружение, общую слабость и затрудненное дыхание, пульс учащается, наступает паралич глазных и лицевых мышцы, а также мышц мягкого неба и языка. Из-за этого происходит расстройство речи, зрения и глотания — ребенок поперхивается и начинает плохо различать ближайшие предметы и текст. Токсин поражает нервный аппарат сердца и центральную нервную систему. Болезнь длиться 4-8 дней, проходит тяжело и без медицинского вмешательства может привести к смерти вследствие паралича дыхательного центра.

Обратите внимание, что споры ботулизма может содержать законсервированный мед, причем даже тот, который произведен в промышленных условиях. Поэтому ни в коем случае не давайте такой мед детям до одного года, у них может развиться детский ботулизм. А для взрослых он, как правило, безвреден.

У младенцев ботулизм, как правило, начинается именно с запора, потом малыш начинает плохо делать сосательные движения и с трудом глотает, у него начинают слабеть веки, он слабо издает звуки или слова, развивается общее бессилие.

Небактериальные отравления происходят обычно из-за употребления ядовитых грибов, рыбы или позеленевшего от света картофеля, который накапливает под своей кожурой ядовитый соланин. Многие грибы ядовиты по своей природе, причем есть много ложных грибов, запомните, что детям не рекомендуется вообще давать в пищу грибы до 12 лет. Особенно часто травятся грибами – строчками, которые очень похожи на съедобные сморчки. Только у строчков при сухих погодных условиях развивается ядовитая гельвелловая кислота – очень сильнодействующий яд, устойчивый к нагреванию. Обратите внимание на фотографии и избегайте покупки и сбора подобных грибов.

Ядовитый — строчок. Съедобный сморчок.

Отравление токсинами некоторых рыб может быть из-за их неправильной обработки или транспортировки. Например, у скумбрии выделяются яды в случае её несвоевременной заморозки. Еще учтите, что детям категорически нельзя давать японские суши с рыбой или креветками, которые так же могут служить источником опасных отравлений.

Пищевое отравление детей – профилактика заболеваний

Приведем основные правила профилактики пищевых отравлений у детей:

Первое и главное правило взрослые должны помнить еще со школьной скамьи: «мойте руки перед едой», причем это не просто общий лозунг, а жизненно важная необходимость. Мытье рук перед приемом пищи в несколько раз снижает риск отравления.
Далее, второе правило – тщательно мойте продукты, которые употребляете в сыром виде – овощи и фрукты. Не давайте детям сырое молоко и яйца. Пастеризованное молоко с магазина так же рекомендуется кипятить.
Не позволяйте детям употреблять в пищу «взрослые» продукты, такие как японские суши, копченая рыба, грибы и так далее.
Мясо птиц, животных, должно проходить тщательную температурную обработку, пользуйтесь правилом: «мясо не переваришь». Это же касается рыбы, морепродуктов и яиц.
При домашнем консервировании строго придерживайтесь технологии и температурного режима для уничтожения спор ботулизма. Не используйте домашние или фабричные продукты со вздутием пакетов, банок или крышек (его еще называют бомбаж). Не употребляйте в пищу продукты с подозрительным запахом или консистенцией.
Храните в холодильнике скоропортящиеся продукты только в течение их срока годности и в емкости с закрытой крышкой. Помните, что очень быстро портятся торты, пирожные с кремом, салаты с майонезом, открытые пакеты с продуктами и напитками, в которых нет консервантов, например, натуральные соки. Запомните ориентировочное время хранения популярных продуктов в холоде до 8 градусов (без холода оно намного меньше, а иногда продукты вообще не подлежат хранению без холода). Конечно, современные консерванты могут продлить жизнь некоторым продуктам, но надо ли вам напрасно рисковать здоровьем своих детей.
Творожная масса, творожный крем или сырки – в холоде до 24 часов (без холода хранить нельзя).
Пирожки жаренные с мясом или рыбой — в холоде до 24 часов, в прохладном месте до 12 часов.
Пирожное со сливочным кремом – в холоде до 6 С° время хранения до 36 часов, в прохладном месте до 12 часов.
Пирожное с заварным кремом – в холоде до 6 часов, без холода хранить нельзя.
Подавайте горячие рыбные или мясные блюда на стол вскоре после приготовления, не храните портящиеся продукты вне холодильника.
При покупке и перед употреблением всегда проверяйте срок годности продуктов.
Не покупайте очень ранние фрукты и овощи (например, помидоры, арбузы, дыни или клубнику), в них, как правило, много химических стимуляторов роста, которые могут вызвать острое отравление.
Не покупайте еду в сомнительных местах с рук или лотков. Особенно в жаркое время года, особенно на пляже, особенно мясные продукты (чебуреки, беляши и т.д.) особенно детям! Помните, что мясо на солнце уже спустя 20-30 минут может превратиться в яд.

Действия родителей, если у ребенка пищевое отравление

Обеспечение медицинской помощи при отравлении

При пищевом отравлении ребенка самое главное оперативно обеспечить ребенку медицинскую помощь. Если вы в отпуске, то обратитесь к администрации гостиницы или базы отдыха, чтобы они приняли неотложные меры. Если же вы дома, то в зависимости от ситуации вызывайте врача, неотложную или скорую медицинскую помощь. В случае резкого ухудшения состояния сразу звоните в скорую помощь (даже если до этого вы вызвали врача на дом), к опасным синдромам относится: рвота или понос с кровью, бред, галлюцинации, потеря сознание, асфиксия (ребенок задыхается), ослабление пульса, синюшность кожных покровов (ребенок начинает синеть).

Всегда сохраняйте спокойствие, не пугайте, а наоборот успокаивайте ребенка. Четко и подробно опишите по телефону медицинскому работнику суть проблемы и симптоматику, попросите дать общие рекомендации по телефону, что вам надо делать до приезда скорой или врача.

Учтите, что симптомы болезни могут лишь быть похожи на отравление, а на самом деле это может быть совсем другое заболевание, например, солнечный удар. Лишь врач может квалифицированно поставить диагноз.

Общие действия при отравлении ребенка

Если вы уверены, что у ребенка именно пищевое отравление (желательно проконсультировавшись с врачом по телефону), то перво-наперво обеспечьте освобождение желудка от пищи, которая вероятнее всего и явилась причиной болезни. Для этого дайте ребенку выпить много теплой кипяченой воды, а потом вызовите рвоту путем надавливания на корень языка. Повторять процедуру надо до тех пор пока рвотные массы не будут выходить чистыми, без кусков еды и слизи. Мы НЕ РЕКОМЕНДУЕМ без совета с врачом промывать желудок марганцовкой (перманганатом калия). Но если вы и задумали делать такой раствор, то используйте либо капли, либо в случае с кристалликами аккуратно перелейте раствор в другую посуду, чтобы избежать внутреннего ожога мелкими частицами. Помните, что раствор марганцовки должен быть слабо-розовым, и не давайте марганцовку детям до 5 лет.

Для удаления всосавшихся вредных веществ и токсинов из кишечника ребенка примените сорбенты. Это вещества, которые втягивают токсины в себя, а затем выводят их из организма. Популярными препаратами являются: активированный уголь, Полифепан, Карболонг. Но помните, что в некоторых случаях – при язвенных и эрозивных поражениях кишечника и желудка, эти препараты могут быть противопоказаны. Очень популярен препарат Энтеросгель, он не раздражает слизистые оболочки и обладает отличными сорбирующими свойствами токсинов, причем сорбирует и билирубин.

При отравлениях, которые сопровождаются поносом и метеоризмом можно применить Бифилакт экстра или Экстралакт, они также содержат микробные компоненты, восстанавливающие нормальную кишечную флору. Еще неплохо применять Смекту – она защищает воспаленные слизистые поверхности от воздействия вирусов и токсинов и восстанавливает стул. Учтите, что Имодиум (Лоперамид) не рекомендуется самостоятельно применять при пищевом отравлении, так как при неправильном использовании возможно еще более активное всасывание вредных веществ в кровь.

В любом случае не занимайтесь самолечением пищевого отравления ваших детей, всегда консультируйтесь с врачом!

Статья сайта -«Безопасность детей»

Отравление пищевыми продуктами — Тбилисская ЦРБ

Опубликовано: 17.08.2017 10:46

Пищевому отравлению предшествует употребление испорченных продуктов, ядовитых грибов, растений, а также пищевых продуктов, которые стали временно ядовитыми в определенных условиях, например позеленевший картофель. Пищевое отравление также может быть результатом употребления продуктов, содержащих соли тяжелых металлов и прочие токсические химические элементы.

Симптомы пищевого отравления.

Пищевое отравление по симптомам напоминает пищевую токсикоинфекцию.

Основные признаки:
тошнота, рвота, диарея (стул до 10-15 раз в сутки), боль в животе, повышенная (37,5-39оС) температура тела, пониженное артериальное давление, тахикардия (учащенное сердцебиение), обморок, судороги мышц.

Первая помощь при пищевом отравлении.

Для оказания первой помощи следует определить, каким продуктом отравился больной: спросить у близких, у пострадавшего или определить по виду и запаху рвотной массы. Если яд попал в организм не больше 2-4 часов назад, то достаточно удалить инфицированные продукты и токсины промыванием желудка.

Для этого можно выпить 1,5 литров 0,1% раствора перманганата калия или 2% раствора питьевой соды. После чего необходимо вызвать рвоту.

Желательно сделать промывание два раза. Также действенными являются препарат «Смекта» и активированный уголь.

«Смекту» употребляют по аналогичной схеме в количестве 1 саше, а уголь — 4 таблетки каждых 2-3 часа, но не больше 12 таблеток в сутки. Состояние отравившихся может ухудшиться через 10-12 часов, поэтому не следует оставлять их одних.

Как избежать пищевого отравления?

Чтобы избежать пищевых отравлений соблюдайте следующие правила:
не употребляйте неизвестные, а также червивые, поврежденные, увядшие и старые грибы; тщательно проверяйте съедобные грибы, которые имеют очень похожие аналоги среди ядовитых грибов.

Например, шампиньон и бледная поганка; перед соленьем или маринованием грибов их необходимо тщательно обработать; также нельзя употреблять поврежденные сушеные грибы с плесенью; ни в коем случае не употребляйте в пищу позеленевший картофель, проросший необходимо тщательно очистить; не употребляйте горький миндаль и косточки персиков, абрикосов, слив, поскольку они содержат амигдалин, превращающийся в желудке человека в синильную кислоту; также ядовитыми является икра щуки, окуня, скумбрии, налима и печень лима во время нереста; не храните пищу с большой концентрацией кислот (квашеная капуста) в глиняной посуде, покрытой глазурью, в посуде с поврежденным эмалированным или оцинкованным покрытием; не покупайте консервы с вздутой крышкой, мятые или без этикетки.

Грибы.

Довольно часто наблюдаются случаи отравления грибами.

Это отравление возникает не только из-за невнимательности и незнанию людей, какие грибы съедобные, а какие ядовитые.

Нередко отравление происходит из-за употребления повторно разогретых съедобных грибов. Собирать грибы следует очень внимательно.

Печерицы, бледная поганка, сатанинский гриб очень сильно повреждают пищеварительные органы.

Бледная поганка настолько сильно действует, что симптомы отравления появляются уже через полчаса, максимум через 4 часа. Это слабость, тошнота, рвота, желудочные боли, понос.

И зеленая, и бледная поганка также действует на почки и печень, возникают боли в животе, понос, желтизна, чувство полного изнеможения, уменьшение мочи.

Такие симптомы появляются через 6-12 часов.

Пантерный (тигровый) и красный мухоморы поражают нервную систему.

Человек, съевший такой гриб, чувствует головную боль, шум в ушах, возбуждение, приливы и отливы жара, многословие, после чего теряет сознание. Первая помощь. При первых признаках отравления, необходимо очистить желудок, вызвав рвоту.

Также потерпевшим дают уголь и молоко, вызывают бригаду скорой помощи.

Мясной яд.

Бутолотоксин — яд, возникающий в старых консервах из мяса, майонезе, копченостях.

Бутолотоксин – очень опасный яд, через 12 — 30 часов после употребления такой пищи появляется рвота, головная боль, понос, раздвоенное видение, нарушение глотательного акта, паралич конечностей.

Ослабление сердечной деятельности и паралич дыхательного центра, вызванный этим ядом, стают причиной смерти. Первая помощь.

При первых признаках отравления бутолотоксиконом следует помочь потерпевшему очистить желудок, вызвав рвоту, после чего напоить молоком, дать желудочный уголь и вызвать скорую помощь.

Сальмонеллёз.

В рыбных и картофельных салатах, хранящихся 10-12 часов, могут возникать болезнетворные зародыши, которые называют сальмонеллами. Отравление, вызванное такими зародышами, стает причиной сильного поноса и болей в животе.

Пострадавшему следует немедленно дать желудочный уголь и вызвать скорую помощь.

Детское отравление

Детское отравление — далеко не редкий случай в родительской практике. Вы наверняка не раз сталкивались с пищевыми отравлениями, когда приходилось в течение нескольких дней находиться рядом с туалетом и ванной. Но, к сожалению, ребенок может отравиться не только пищей, поэтому родители должны знать, что еще может угрожать здоровью, и как избежать таких неприятностей.

Отравление сопровождается тошнотой, болью в животе, поносом, рвотой, общей слабостью и бледностью, более серьезными симптомами являются заторможенность, сонливость, изменение эмоционального фона.

Чтобы избавить себя от лишних проблем, провести лето без болезней и свести вероятность возникновения отравлений у детей к минимуму, следует придерживаться простых, но очень важных правил профилактики.

Профилактика пищевых отравлений дома

Проведите с детьми беседу на тему того, что дома брать можно, а что нельзя. Обратите особое внимание на то, что нельзя есть (бытовая химия, лекарства и т.д.), расскажите, что нужно делать, если это все же попало в рот. Объясните, что играть в больницу, магазин, аптеку (с использованием лекарств), лаками, красками, бытовой химией нельзя ни в коем случае.

Спрячьте все потенциально опасные предметы подальше от детских глаз и ни при каких обстоятельствах не оставляйте ребенка рядом с ними.

Серьезно относитесь к выбору детских игрушек, отдайте предпочтения известным производителям, в таком случае гарантия, что они не токсичны, значительно выше. Если ребенку частенько дарят китайские игрушки, которые имеют специфический запах, попросите гостей вместо этого приносить малышу фрукты или соки.

Запишите номера телефонов «Скорой помощи» и токсикологического центра. Ребенок должен знать свой адрес, номер телефона и номер телефона скорой.

Профилактика пищевых отравлений у ребенка

Тщательно мойте фрукты и овощи, храните пищу в холодильнике, готовьте и употребляйте в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами, следите за сроком годности продуктов.

Не кормите детей непригодными для них продуктами, к примеру, грибы нельзя есть детям до 5 лет, а в зеленом картофеле содержится яд соланин.

Не выращивайте и ни в коем случае не собирайте ягоды, овощи и фрукты, которые растут у дороги или те, которые обработаны пестицидами.

Не покупайте свежие овощи, фрукты и ягоды у бабушек на улицах, отдайте предпочтение продуктам фабричного производства.

Во время приготовления пищи не пользуйтесь одними и теми же принадлежностями для приготовленных и сырых продуктов. Особенно это касается ножей и разделочных досок.

Профилактика отравлений на даче и на природе

1. Находясь в лесу или в парке на пикнике, всегда смотрите за своими детьми.

2. Объясните ребенку, что ни в коем случае нельзя самостоятельно пробовать незнакомые ягоды или растения.

3. На даче откажитесь от ядовитых удобрений.

4. Пейте исключительно кипяченую воду.

5. Спрячьте подальше все химические средства.

6. Во время купания в открытом водоеме не позволяйте ребенку глотать воду и нырять, если вы не уверены, что вода чистая.

Будьте предельно внимательны, не забывайте о таких элементарных правилах, как мытье рук перед едой, после улицы и посещения туалета, после контакта с животными, тщательно мойте овощи и фрукты, храните продукты в надлежащих условиях и с помощью личного примера приучайте ко всему этому ребенка.

Первые симптомы пищевого отравления

Пищевое отравление – расстройство пищеварения, вызванное употреблением некачественных или зараженных вредоносными бактериями продуктов. Симптомы отравления у детей легко определить. Ребенок жалуется на боль в животе, у него могут наблюдаться частая рвота и понос, повышение температуры, головные боли. Нельзя игнорировать эти симптомы, поскольку они могут быть и симптомами аппендицита. Поэтому в любом случае нужно набирать номер 103.

Важно помнить, что самым опасным при отравлении является обезвоживание организма, поэтому необходимо вместе с промыванием желудка обеспечить ребенку максимальный водный баланс.

Промывание желудка

Если ребенок отравился и его состояние тяжелое – вызывайте скорую. До приезда врачей окажи первую помощь, быстро дай малышу попить как можно больше теплой кипяченой воды, не менее одного литра, а то и два. Затем попробуй спровоцировать рвоту, надавив пальцами на корень языка. Эту процедуру нужно повторить до тех пор, пока рвотные массы станут прозрачными, то есть пойдет промывная вода без остатков пищи и слизи.

Промывание желудка можно сделать также слабым раствором марганцовки, причем в воду добавляются не кристаллы марганцовки, а капли концентрированного раствора. В некоторых случаях в качестве антидота используют молоко, считая, что оно поглощает токсины. Но это неправильно, поскольку оно не принесет никакой пользы.

Если ребенок совсем маленький, промывание желудка не проводи самостоятельно, немедленно вызывай неотложку. Пока медики в дороге, положи крошку на бок и следи, чтобы рвотные массы не попали внутрь. В противном случае ребенок может ими просто захлебнуться.

Дай ребенку энтеросорбент

После промывания желудка вторым этапом ликвидации пищевого отравления будет прием энтеросорбентов. Они поглощают токсины. Самый известный препарат – активированный уголь. Среди других хорошо себя зарекомендовали «Сорбекс» и «Полисорб». Ребенку таблетки необходимо давать в измельченном виде и разбавленные с водой. При этом внимательно следи за возрастной дозировкой.

Осуществляя все вышеперечисленные манипуляции, не забывай каждые 15 минут поить малыша. В качестве питья можно использовать щелочную минералку без газа, рисовый отвар, некрепкий чай. Обильное питье поможет быстрее вывести из организма токсины и предотвратит обезвоживание.

Чтобы установить причины отравления, необходимо в лотки собрать образцы пищи, которую употребил ребенок, а так же каловые и рвотные массы для бактериологического исследования.

Порой отравление бывает настолько серьезным, что промывание организма делают с помощью капельницы. Не нужно паниковать, если ребенка забирают в больницу. Будь рядом с ним и постарайся максимально без паники реагировать на все. Помни, что малыш, видя маму в истерике, испугается, а это усугубит основной диагноз.

Стоит помнить, что некоторое время после очищения организма от токсинов необходимо соблюдать строгую диету. Ребенку дают отварные овощи, нежирный куриный бульон, печеные яблоки. Никакие острые, соленые, копченые блюда неприемлемы, поскольку они способны раздражать воспаленную слизистую желудка и кишечника.

Риск пищевого отравления у детей выше летом

Чтобы в дальнейшем избежать пищевых отравлений у ребенка, более тщательно следи за тем, что он кушает. Обязательно мой все фрукты перед тем, как угостить малыша. Не давай ему еду не по возрасту, например, годовалому карапузу — сырокопченую колбасу.

Зондирование желудка › Методы диагностики › ДокторПитер.ру

Зондирование желудка – введение зонда в желудок, которое проводится с диагностической или лечебной целью. Как метод диагностики он используется при подозрении на заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, а также на заболевания, сопровождающиеся нарушением секреции желудка. Зондирование – главный метод для определения важнейших функций желудка – секреторной, ферментообразующей и кислотообразующей.

Для исследования используются тонкие и толстые зонды – гибкие трубки из резины или пластика. Один конец трубки закруглен, запаян и имеет два овальных отверстия. Тонкие зонды длиной 100-150 мм и диаметром 2-3 мм, толстые – длиной 100 мм, диаметром 10-13 мм.

Исследование может быть одномоментным и фракционным. Для одномоментного зондирования используют толстый зонд, но в связи с низкой информативностью и неудобством глотания толстого зонда этот метод сейчас почти не используется. Фракционное исследование проводится с помощью тонкого зонда. Этот метод позволяет оценить желудочный сок на различных этапах процесса переваривания пищи. Сначала из желудка извлекают его содержимое натощак, потом собирают желудочный сок, выделившийся в ответ на стимулирующее воздействие введения зонда. Чтобы собрать желудочный сок, который выделяется при переваривании пищи, работу желудка стимулируют специальными препаратами.

Зондирование противопоказано пациентам с желудочными кровотечениями, аневризмой аорты, стенозом и дивертикулезом пищевода, тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы. Также нельзя проводить исследование у беременных.

Вечером накануне исследования пациенту разрешается легкий ужин, в день исследования запрещается есть, пить и курить. Прием лекарственных препаратов следует прекратить за 24 часа до исследования.

В лечебных целях зондирование желудка используют для его промывания при острых отравлениях.

В ниже приведенных таблицах даны предельно допустимые нормы различных показателей исследования желудочного сока. Сравните их и результаты ваших анализов. В случае несовпадения с допустимыми нормальными показателями (независимо от того, выше они или ниже нормы), обращайтесь к врачу.

Химический состав желудочного сока

Составная часть

Единицы СИ

азот

небелковый

14,3—34,3 ммоль/л

мочевины и аммиака

4,99—9,99 ммоль/л

аминокислот

1,43—5,7 ммоль/л

хлориды

155,1 ммоль/л

свободная хлористоводородная кислота

20 ммоль/л

мочевая кислота

47,6—118,9 мкмоль/л

калий

5,6—35,3 мэкв/л (ммоль/л)

натрий

31,3—189,3 мэкв/л (ммоль/л)

Физические показатели

количество

2—3 л/сут

относительная плотность

1005

1,6—1,8

Желудочное содержимое натощак

количество

5—40 мл

общая кислотность

Не более 20—30 титрационных единиц

свободная хлористоводородная кислота

До 15 титрационных единиц

пепсин

0—21 мг%

(PDF) Опасности промывания желудка для преднамеренного самоотравления в месте с ограниченными ресурсами

8. Генри Дж. А., Хоффман Дж. Р.. Продолжаются споры по поводу дезактивации кишечника. Ланцет. 1998; 352: 420–1.

[PubMed: 9708747]

9. Бейтман Д.Н. Обеззараживание желудка — взгляд на тысячелетие. J Accident Emerg Med. 1998;

16: 84–6. [PubMed: 101

]

10. Джонс А.Л., Воланс Г.Н. Последние достижения: лечение самоотравления. BMJ. 1999 г .;; 319: 1414–7.

[PubMed: 10574863]

11. Bond GR. Роль активированного угля и опорожнения желудка в деконтаминации желудочно-кишечного тракта:

— современный обзор. Ann Emerg Med. 2002; 39: 273–86. [PubMed: 11867980]

12. Ганнелл Д., Хо Д.Д., Мюррей В. Медицинское управление умышленной передозировкой наркотиков — область, которой не уделяется должного внимания

для предотвращения самоубийств? Emergency Med J. 2004; 21: 35–8. [PubMed: 14734371]

13. Эддлстон М. Модели и проблемы преднамеренного самоотравления в развивающихся странах.Q J Med.

2000 ;; 93: 715–31. [PubMed: 11077028]

14. Ганнелл Д., Эддлстон М. Самоубийство путем преднамеренного проглатывания пестицидов: продолжающаяся трагедия в

развивающихся странах. Int J Epidemiol. 2003; 32: 902–9. [PubMed: 14681240]

15. Фернандо, Р. Лечение острого отравления. 2 изд .. Коломбо, Шри-Ланка: Национальный центр ядов

Информационный центр; 1998.

16. Bhattarai MD. Промывание желудка, возможно, более важно в развивающихся странах [письмо].BMJ.

2000; 320: 711. [PubMed: 10710589]

17. Эддлстон М., Филлипс М.Р. Самостоятельное отравление пестицидами. BMJ. 2004; 328: 42–4. [PubMed:

14703547]

18. Эддлстон М., Сенаратна Л., Мохамед Ф., Бакли Н., Ющак Е., Шериф М. Р., Ариаратнам, Калифорния,

Раджапакс С., Уоррелл Д. А., Раджакантан К. антитоксин при отравлении

растений. Ланцет. 2003 г .;; 362: 1041–4. [PubMed: 14522536]

19. Ганнелл Д., Хоутон К., Мюррей В., Гарнье Р., Висмут К., Фагг Дж., Симкин С.Использование парацетамола для лечения

самоубийств и отравлений без смертельного исхода в Великобритании и Франции: оправданы ли ограничения на доступность? J

Эпидемиол общественного здравоохранения. 1997; 51: 175–9. [PubMed:

48]

20. Aggarwal, P .; Вали, JP. Диагностика и лечение обычных отравлений. Дели: Oxford

University Press; 1997.

21. Пакистанская ассоциация сельскохозяйственных пестицидов. Краткий справочник по лечению отравлений пестицидами. 2

изд. Карачи, Пакистан: PAPA; 1999 г.

22. Lau FL. Неотложная помощь при отравлении в Гонконге. Hong Kong Med J. 2000; 6: 288–92.

[PubMed: 11025848]

23. Henry, J .; Wiseman, H. Управление отравлением. Справочник для медицинских работников. Женева:

ВОЗ / ЮНЕП / МОТ; 1997.

24. Эддлстон М., Раджапакше М., Робертс Д.М., Реджинальд К., Шериф М.Н.Р., Диссанаяк В., Бакли Н.

Сильное отравление пропанилом [N- (2,3-дихлорфенил) пропанамидом] пестицидом. J Toxicol Clin

Toxicol.2002; 40: 847–54. [PubMed: 12507053]

25. Фонсека ММД, Сеневиратне С.Л., де Сильва С.Е., Гунатилаке С.Б., де Сильва Х.Дж. Желтый олеандр

отравление в Шри-Ланке: исход в больнице вторичного звена. Hum Exp Toxicol. 2002; 21: 293–5.

[PubMed: 12195932]

26. de Silva HA, Fonseka MMD, Pathmeswaran A, Alahokone DGS, Ratnatilake GA, Gunatilake SB,

Ranasinha CD, Lalloo DG, Aronson JK, de Silva HJ. Многодозовый активированный уголь для лечения отравления желтым олеандром

: простое слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.

Ланцет. 2003; 361: 1935–8. [PubMed: 12801736]

27. Пакистанская ассоциация сельскохозяйственных пестицидов. Краткий справочник по лечению отравлений пестицидами. 2

изд. Карачи, Пакистан: PAPA; 1999. Рекомендуемый метод промывания желудка; п. 1

28. Allan BC. Роль промывания желудка в лечении пациентов, страдающих передозировкой барбитуратов

. Med J Aust. 1961; II: 513–4. [PubMed: 13860497]

29. Томпсон А.М., Робинс Дж. Б., Прескотт Л. Ф..Изменения кардиореспираторной функции во время промывания желудка

при передозировке препаратом. Human Toxicol. 1987; 6: 215–8. [PubMed: 3596605]

30. Робертс Д.М., Карунаратна А., Бакли Н.А., Манувира Г., Шериф М.З., Эддлстон М. Влияние

нормативных положений о пестицидах на смертность от острых отравлений в Шри-Ланке. Bull World Health Organ. 2003;

81: 789–98. [PubMed: 14758405]

Eddleston et al.

Page 9

Clin Toxicol (Phila)

. Авторская рукопись; доступно в PMC 2007 10 августа.

Европа, спонсоры ЧВК Автор рукописей Европа, спонсоры ЧВК Автор рукописей

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: промойте или оставьте это

EMJClub.com

Виньетка

Это типичный субботний день в TCC, когда вы размещаетесь в комнате пациента с ХОБЛ и ГЭРБ в анамнезе, у которого появляется одышка. Когда они возвращают его из сортировки в инвалидном кресле, вы видите, как он шатко встает и переходит на носилки, у него кружится голова.Входя, чтобы поприветствовать пациента, вы просите медсестру поставить его на монитор. Вы можете услышать хрипы на экзамене.

HR 116 RR 24 BP 88/54 Sat 100% Temp 36,3

Во время проверки систем ваши пациенты с смущением признают, что за последние два дня у них было несколько крупных дефекаций, которые казались темными и постепенно становились все более смолистыми в течение дня. В прошлом у него были небольшие эпизоды, но не такие крупные и частые.Он отрицает рвоту и, в частности, не имеет рвоты. DRE: стул черного цвета с гемопозитивным синдромом

Его частота дыхания немного улучшается с распылителем; но он по-прежнему задыхается. Его лабораторные исследования показывают, что гемоглобин равен 6,8, так что вы начинаете реанимацию. Жизненные показатели пациента немного улучшаются, но не нормализуются. Когда вы услышите ответ от своего врача-терапевта, он попросит вас принять пациента для серийного анализа крови на ночь после проведения назогастрального лаважа.

Однако вы помните, как читали редакционную статью о промывании НГ при оценке желудочно-кишечных кровотечений у пациентов без рвоты, что было не совсем лестно. Вдобавок к этому вы беспокоитесь об ухудшении уже существующего респираторного дистресса у вашего пациента (или риска аспирации), если в этом нет необходимости. Вы решаете выполнить быстрый поиск, чтобы узнать, есть ли какие-либо статьи, которые могут помочь вам взвесить все «за» и «против»…

Вопрос PICO
Популяция : Взрослые пациенты с потенциальным кровотечением из верхних отделов ЖКТ.
Вмешательство : промывание трубки NG
Сравнение : Нет установки трубки NG
Результат : Смертность, потребность в переливании крови, необходимость в хирургии, визуализация желудка при эндоскопии, сортировка пациентов.

Стратегия поиска
Формальная стратегия поиска не использовалась. Два резидента скорой помощи использовали несколько источников для поиска статей, в которых оценивалось использование лаважа НГ при возможном кровотечении из верхних отделов ЖКТ с точки зрения любого исхода.

Статьи

Статья 1: Патерон Д., Викаут Э, Дебук Э и др .; Группа совместных исследований HDUPE. Инфузия эритромицина или промывание желудка при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ann Emerg Med. 2011 июн; 57 (6): 582-9.
КЛЮЧ ОТВЕТА

Артикул 2: Алджебрин А.М., Фаллоне, Калифорния, Баркун А.Н. Назогастральный аспират позволяет прогнозировать эндоскопические поражения высокого риска у пациентов с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ.Gastrointest Endosc. 2004 Fed; 59 (2): 172-8
КОД ОТВЕТА

Артикул 3: Паламидесси Н., Синерт Р., Фальзон Л., Зехтабчи С. Назогастральная аспирация и промывание у пациентов отделения неотложной помощи с гематохезией или меленой без кровавой рвоты. Acad Emerg Med. 2010 фев; 17 (2) L 126-32
ОТВЕТ КЛЮЧ

Статья 4: Хуанг Э.С., Карсан С., Канвал Ф., Сингх И., Махани М., Шпигель Б.М. Влияние назогастрального лаважа на исходы острого желудочно-кишечного кровотечения.Gastrointest Endosc. 2011 ноябрь; 74 (5): 971-80
ОТВЕТ КЛЮЧ

Итог

Считается одной из наиболее болезненных процедур, выполняемых в отделении неотложной помощи, введение назогастрального зонда (НЗ) также связано с частотой осложнений от 0,3% до 0,8% (Pillai 2005). Трубки NG часто устанавливают пациентам с известным или предполагаемым кровотечением из верхних отделов ЖКТ, с потенциальной целью определить, является ли источник верхним или нижним, улучшить эндоскопическую визуализацию дна желудка с помощью промывания и потенциально разделить пациентов на неотложные или неотложные.несрочная эндоскопия (особенно в нерабочее время). К сожалению, существует очень мало доказательств в пользу рутинной установки зонда NG или лаважа у этих пациентов. Поэтому мы стремились в целом оценить потенциальные преимущества установки трубки NG у пациентов с подозрением или известными кровотечениями из верхних отделов ЖКТ.

Одно из ранее проведенных исследований было направлено на оценку прогностической способности NG-лаважа (NGL) в прогнозировании наличия поражения с высоким риском (брызги, истечение крови или видимый некровоточащий сосуд) при эндоскопии (Aljebreen 2005).В общей сложности 520 пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ были включены в Канадский регистр пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которым проводилась эндоскопия (RUGBE). При рассмотрении кровянистого NGL как положительного теста (а кофейной гущи, прозрачного или «другого» аспирата как отрицательного) отношение правдоподобия положительного результата (LR) составляло 2,00, а отрицательное LR составляло 0,68. Когда кровянистый или кофейный грипп считался положительным, положительный LR снижался до 1,20, а отрицательный LR — до 0,63. В целом, эти отношения вероятности довольно низкие и мало что сделают для изменения вероятности заболевания, независимо от результатов.

В другом исследовании, проведенном в Париже, Франция, сравнивали NGL и эритромицин с точки зрения способности очищать желудок и улучшать визуализацию желудка во время эндоскопии (Pateron 2011). В этом рандомизированном контролируемом исследовании 253 пациента были рандомизированы либо на ЛГК до полного очищения, либо в дозу эритромицина внутривенно, либо на ЛФК и эритромицин. Средний балл визуализации во время эндоскопии был одинаковым для всех 3 групп, без разницы в продолжительности эндоскопии, необходимости в гемостазе, способности идентифицировать источник кровотечения или необходимости во второй эндоскопии.

Наконец, в 2010 году был проведен систематический обзор, в котором была предпринята попытка определить точность NGL в дифференциации кровотечений из верхнего и нижнего желудочно-кишечного тракта у пациентов с гематохезией или меленой без гематемезиса (Palamidessi 2010). Авторы определили 3 статьи; к сожалению, один из них (Aljebreen 2005) фактически не отвечал на поставленный вопрос, так как он включал только пациентов с кровотечениями из верхних отделов ЖКТ. Для оставшихся двух статей положительный LR составил 4,74 и 4,44, а отрицательный LR — 0.2 и 0,65. Как и прежде, эти отношения правдоподобия (за исключением отрицательного LR 0,2) предполагают, что результаты теста мало повлияют на вероятность кровотечения из верхнего (или нижнего) желудочно-кишечного тракта.

В целом, существует очень мало доказательств в поддержку рутинного использования лаважа НГ у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с подозрением на кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Единственное потенциальное преимущество, которое не было изучено, — это сортировка пациентов для экстренной, срочной или несрочной эндоскопии, которая, вероятно, будет полезна только в нерабочее время.Учитывая плохую способность лаважа выявлять пациентов с высоким риском поражения, а также значительный дискомфорт, связанный с процедурой, это кажется довольно мягкой причиной для установки трубки NG. Дополнительные факторы, связанные с плохими исходами при кровотечении из верхних отделов ЖКТ, такие как пожилой возраст, наличие злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта и заболевания сосудов (Roberts 2012), в дополнение к признакам клинической нестабильности могут обеспечить лучшую сортировку этих пациентов, и их следует учитывать перед к размещению трубки НГ.

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта | 2007-04-02

Верхнее желудочно-кишечное кровотечение

Авторы: Томас Б. Перера, доктор медицины , доцент, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Якоби / Монтефиори, Бронкс, Нью-Йорк; и Джесси Каррон, доктор медицины , отделение неотложной медицины, Медицинский центр Якоби / Монтефиори, Бронкс, штат Нью-Йорк.

Рецензенты: Дэвид Овертон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP, FACP , директор программы неотложной медицины, Центр медицинских исследований Каламазу Мичиганского государственного университета, профессор и председатель отделения неотложной медицины Колледжа медицины человека Мичиганского государственного университета; и Кейт Грэмс, доктор медицины , младший медицинский директор, доцент кафедры неотложной клинической медицины, больница Strong Memorial Hospital, Рочестер, штат Нью-Йорк.

Я отчетливо помню свой первый опыт, когда я был студентом-медиком в государственной больнице, помогая интерну лечить пациента с сильной кровавой рвотой. Какой беспорядок; кровь везде. С трудом поместили большую трубку для промывания желудка 32 French; зумп-трубка 18 French Salem была слишком узкой для обработки больших сгустков в желудке пациента. Меня послали за большим тазом со льдом, в который интерн вылил несколько литров физиологического раствора для орошения. Мне сказали, что холодный физиологический раствор остановит кровотечение.

Мы начали промывание с помощью шприца на 60 мл и нам удалось наделать большой беспорядок. Это было до признания ВИЧ и эры универсальных мер предосторожности, поэтому у меня и стажера были руки в крови. На пациенте, в постели и на полу была кровь. К сожалению, кровотечение продолжалось, и поэтому, когда второй курс врача пришел посмотреть, как у нас дела, он уверенно добавил несколько пузырьков норадреналина в наш раствор для промывания. Мне сказали, что это вызовет сужение сосудов слизистой оболочки и остановит кровотечение.

Что ж, кровотечение продолжалось. Стажер пошел позвонить ординатуре и оставил меня продолжать лаваж. Введите два шприца с физиологическим раствором, затем выполните аспирацию. Иногда жидкость возвращалась, а иногда нет. Стажер вернулся с ординатором, который смотрел на нас с недоумением. Он сказал, что единственный способ остановить серьезное кровотечение — это наложить шелковый шов. Итак, пациент отправился в операционную.

За последние 20 лет многое изменилось. Медикаменты, эндоскопические подходы и интервенционная радиология резко снизили потребность в оперативном вмешательстве у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ.Этот выпуск журнала Emergency Medicine Reports предоставит врачу неотложной помощи актуальный обзор этой важной темы. Хотя врач скорой помощи может не использовать некоторые виды лечения, полезно понимать их и уметь общаться с реаниматологом, гастроэнтерологом, интервенционным радиологом или общим хирургом.

И пациент выжил.

—J. Стефан Стапчински, доктор медицины, редактор

Введение

Мало что еще вызывает внутреннюю реакцию, когда кто-то рвет кровью.Врачи скорой помощи борются с кровотечениями во многих сферах, но желудочно-кишечные кровотечения — это один из видов, который в прошлом предлагал ограниченные возможности лечения в отделениях неотложной помощи. В отличие от других форм кровотечения, прямое давление просто не подходит для желудочно-кишечного кровотечения.

Кровотечение может возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта от рта до заднего прохода. Он также может происходить из любой из структур, которые выводят секреты в желудочно-кишечный тракт, таких как печень или поджелудочная железа.В этой статье основное внимание будет уделено кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, поскольку кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта вызвано другим заболеванием. Диагностика и лечение кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта также различаются и меньше ориентированы на управление отделением неотложной помощи.

Масштаб проблемы

По данным CDC, частота кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта несколько снизилась с 67 / 100,00 в 1994 году до 47/100000 в 2000 году. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта по-прежнему составляют 0,1-0,2%. госпитализаций. Из них 5-14% умрут во время госпитализации.^1,2 Желудочно-кишечное кровотечение не входит в список ведущих причин смерти CDC. Фактически, кровотечение из желудочно-кишечного тракта редко является перечисленной причиной смерти; скорее это способствует декомпенсации других основных болезней. Даже с учетом всех достижений медицины за последние 30 лет, заболеваемость и смертность от кровотечений из верхних отделов ЖКТ практически не изменились. Отделения неотложной помощи при желудочно-кишечных кровотечениях эволюционировали в течение многих лет. Начиная с 1990-х годов, было много достижений, особенно в доступности и полезности эндоскопии как диагностического и терапевтического инструмента.Достижения последних нескольких лет сделали эту тему достойной критического рассмотрения в настоящее время.

Кровотечение из верхних и нижних отделов ЖКТ

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта определяется как кровотечение проксимальнее связки Трейца. Связка Трейца — это складка брюшины, которая подвешивает четвертую часть двенадцатиперстной кишки. Кровотечение из верхних отделов ЖКТ включает в себя большой список возможных причин, которые отличаются по происхождению и лечению от кровотечений из нижних отделов ЖКТ. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта составляет около 85% пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи с кровотечением из желудочно-кишечного тракта.Оно имеет более высокую заболеваемость и смертность, чем кровотечение из нижнего желудочно-кишечного тракта. Лечение его чаще всего медикаментозное. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта происходит дистальнее связки Трейца, и лечение чаще проводится хирургическим путем.

Иногда трудно провести различие между верхним и нижним кровотечением при кровотечении из тонкой кишки, но кровотечение из нижнего желудочно-кишечного тракта происходит из тонкого кишечника в 1–5% случаев. Эти случаи переходной зоны могут быть названы «кровотечением неясного происхождения» и иногда могут быть идентифицированы только с помощью тестов, недоступных врачу неотложной помощи, таких как эндоскоп с видеокапсулой.

Диагностика

Для врачей скорой помощи диагностика и лечение часто начинаются одновременно. Первоначальное лечение желудочно-кишечного кровотечения в основном включает лечение гиповолемического шока. Важно понимать, что пациенты с желудочно-кишечным кровотечением часто имеют другие сопутствующие заболевания и часто принимают лекарства, которые могут скрыть серьезность их заболевания. Пациенты могут казаться стабильными, но внезапно наступает декомпенсация. Проницательный врач сможет распознать эти едва различимые, часто частично замаскированные, признаки серьезного кровотечения.

Представления о желудочно-кишечных кровотечениях

Когда пациент попадает в отделение неотложной помощи с гематемезисом (рвота кровью или кофейной гущей), гематохезией (выделением крови из прямой кишки) или меленой (темным, смолистым, гемосодержащим стулом) диагноз ставится. легко, но желудочно-кишечное кровотечение может проявляться по-разному. Как и в случае со многими заболеваниями, поступающими в отделение неотложной помощи, трудность обычно заключается не в неточных или нечувствительных диагностических тестах, а в том, чтобы в первую очередь решить поиск болезни.( См. Таблицу 1. )

Таблица 1. Общие проявления желудочно-кишечного кровотечения

Гематемезис	Гематохезия
Мелена	Обморок
Слабость	Путаница
Одышка	Головокружение
Боль в животе	Водопад
Рвота	Диарея
Боль в груди

История болезни

Как и в случае со всеми пациентами, важность сбора хорошей истории болезни нельзя переоценить для пациентов с желудочно-кишечным кровотечением.Первое, что нужно установить — это кровь из верхнего или нижнего источника. Гематемезис и мелена обычно являются признаками кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, тогда как гематохезия связана с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Однако есть исключения. В одном исследовании было показано, что более 10% гематохезии происходит из верхнего источника. ³ Это имеет смысл, поскольку большая часть желудочно-кишечных кровотечений происходит из верхнего источника, а кровь является раздражителем кишечника, который увеличивает его моторику через желудочно-кишечный тракт. Мелена, с другой стороны, может иметь источник с более низким ГИ в 25% случаев.Для производства мелены должно быть не менее 200 мл крови, которая находится в кишечнике не менее 8 часов. Темный, не смолистый стул может быть произведен со значительно меньшим количеством крови, если он расположен более дистально в кишечнике. Еще одним мешающим фактором является то, что стул может оставаться темным в течение нескольких дней после остановки кишечного кровотечения.

Было показано, что оценка кровопотери неточна во многих аспектах медицины, от травмы до желудочно-кишечного кровотечения. При кровотечении в кишечнике или с мочой пациенты часто заявляют, что в результате кровотечения вся вода в унитазе покраснела.Хотя это может быть довольно поразительным для пациента, это может произойти всего с 2-5 мл крови.

В анамнезе есть несколько аспектов, которые помогают определить точную локализацию кровотечения. Небольшое количество заболеваний приводит в большинстве случаев к кровотечениям из верхних отделов ЖКТ. ( См. Таблицу 2. ) У пациентов с язвой в анамнезе или другими причинами кровотечения в анамнезе примерно в 60% случаев будет аналогичная причина. ⁴ Предполагается, что у пациентов с варикозным расширением вен пищевода в анамнезе имеется кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

Таблица 2. Причины кровотечения из верхних отделов ЖКТ у взрослых и детей

Спастическая боль в животе чаще встречается при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чем при кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Лекарства, особенно НПВП, часто вызывают желудочные и двенадцатиперстные кровотечения. Предшествующая диспепсия может указывать на язву желудка. Злоупотребление алкоголем, заболевание печени или цирроз в анамнезе могут указывать на кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или желудка.Признаки постуральной гипотензии, головокружения или обморока могут указывать на более сильное быстрое кровотечение. ⁵

Пациентам с трансплантатами аорты в анамнезе, у которых имеются признаки кровотечения, следует провести расследование на предмет возможной аорто-кишечной фистулы. Сообщается, что это осложнение возникает у 0,4–4% пациентов с трансплантатами брюшной аорты в анамнезе. Смертность аорто-кишечной фистулы высока, если ее не выявить на ранней стадии. ^6,7

Физикальное обследование

Физическое обследование должно быть сосредоточено, во-первых, на определении кровотечения у пациента и, во-вторых, на том, находится ли пациент в шоке.Признаки внутрибрюшного кровотечения начинаются с показателей жизненно важных функций. Очевидные признаки шока — гипотония и тахикардия. Однако у пациентов с гипотензией из-за кровопотери до 35% тахикардия часто отсутствует. Отсутствие тахикардии не должно убедить клинициста в отсутствии значительной кровопотери. ⁸ ( См. Таблицу 3. )

Таблица 3. Категории тяжести геморрагического шока

Полезность ортостатических тестов обсуждалась долгое время.Хотя это и не идеально даже у здоровых людей, не принимающих лекарства, учащение пульса более или равное 20 ударов в минуту имеет специфичность для гиповолемии 0,98. Снижение систолического артериального давления, превышающее или равное 20 мм рт. Ст., Имеет специфичность 0,97, а повышение индекса шока ((частота сердечных сокращений в уд / мин) / (САД в мм рт. . ⁹ Большинство клиницистов используют некоторые их комбинации, а также сообщают о головокружении пациента при стоянии в качестве разумной оценки потери внутрисосудистого объема.Возраст, сопутствующие заболевания и лекарства, такие как бета-адреноблокаторы, влияют на чувствительность ортостатического теста.

Заполнение капилляров также использовалось для оценки состояния жидкости. Чувствительность составляет всего 10% при отсечении 2-3 секунды. ¹⁰ Ортостатические измерения показали лучшую чувствительность и специфичность, чем отсроченное наполнение капилляров.

Физические признаки желудочно-кишечного кровотечения включают признаки анемии. К ним относятся бледность (цвет кожи, ладоней, слизистой оболочки полости рта и конъюнктивы, ногтевого ложа), шум систолического выброса, умеренный периферический отек, венозный шум и широкое пульсовое давление.У пожилых людей стенокардия может быть важным клиническим проявлением. Хотя любой из этих признаков или их группа не могут быть патонеумоническими, они часто могут помочь врачу.

Рассмотрение и исследование возможных альтернативных источников кровотечения, таких как легочные, мочевые и вагинальные источники, должны быть частью физического обследования. Почти у 10% пациентов, обращающихся в отделения неотложной помощи с историей, соответствующей желудочно-кишечному кровотечению, обнаруживается другой источник кровотечения или кровотечение не обнаруживается.

Важно искать последствия хронического заболевания печени. К ним относятся гепатомегалия, спленомегалия, гепато-яремный рефлюкс, асцит, желтуха и признаки коллатерального кровообращения, такие как ангиома паука и телеангиэктазия лица. ¹¹ Эти признаки присутствуют у все большего числа пациентов и могут привести к рассмотрению варикозного расширения вен пищевода как возможного источника кровотечения.

Лабораторные исследования

При подозрении на значительное желудочно-кишечное кровотечение первым и наиболее важным лабораторным тестом является тип и перекрестный анализ.Если есть варикозное расширение вен пищевода, то наличие 4 единиц эритроцитов, а также свежезамороженной плазмы может иметь значение. МНО, а также начальная ПВ должны помочь в выборе терапии, хотя при подозрении на массивное кровотечение ожидание результатов не должно откладывать лечение факторами свертывания крови.

Первичный гематокрит, измерение гемоглобина в месте оказания медицинской помощи или общий анализ крови, проведенный в клинической лаборатории, обеспечивают первоначальную оценку статуса эритроцитов.Были вопросы о величине изменения и о том, сколько времени нужно, чтобы прийти в равновесие. Было показано, что забор 500 мл крови снижает гематокрит примерно на 5-6%. Переливание 1 ед. Увеличивает гематокрит примерно на 2,5-3%. В контролируемых условиях эти изменения присутствовали в течение 15-30 минут и оставались постоянными в течение 24 часов, что позволяет предположить, что гематокрит может уравновеситься достаточно быстро, чтобы быть полезным. Начальный гематокрит — это момент времени, который наиболее полезен при отслеживании последующих значений.Поэтому полезно знать, что добавление 1 л физиологического раствора может снизить гематокрит на 4-4,5%. ^12,13

Другими лабораторными показателями, которые могут быть полезны, являются базовые химические параметры, включая глюкозу, функциональные тесты печени (LFT) и, в особых случаях, аммиак, а также продукты расщепления фибриногена или панель DIC. Отношение азота мочевины крови (АМК) к креатинину (Cr) использовалось для оценки тяжести кровотечения и наличия верхнего или нижнего источника кровотечения.Отношение АМК / Cr выше 36 имеет чувствительность 90% и специфичность 27% для кровотечения из верхних отделов ЖКТ. ¹⁴ Более высокое соотношение увеличивает вероятность наличия сильного кровотечения, хотя чувствительность этого критерия низкая.

Пациенты с плохой функцией печени подвержены более высокому риску кровотечения из пищевода. У них также меньше шансов иметь адекватные запасы гликогена и они подвержены риску гипогликемии в стрессовой ситуации, вызванной острым заболеванием. Желудочно-кишечное кровотечение и переваривание крови создают нагрузку на печень, и пациенты с пограничной функцией печени могут подвергаться риску печеночной энцефалопатии на фоне острого кровотечения.

Учитывая, что язвенная болезнь составляет около 55-60% желудочно-кишечных кровотечений, поступающих в отделения неотложной помощи, и инфекций Helicobacter pylori присутствуют почти у 90% этих пациентов, следует провести тестирование на язвенную болезнь H. pylori . считается. ¹⁵ Это не поможет в экстренном порядке, но должно быть протестировано в стационаре или лечащим врачом, поскольку может уменьшить количество повторных посещений при боли и кровотечениях, а также снизить количество случаев рака желудка.

Диагностическое тестирование

Хотя большинство клиницистов рассматривают ректальное исследование на скрытую кровь с использованием гваяковой кислоты или других химических веществ как стандартную часть физического обследования, понимание его использования и ограничений особенно важно при диагностике желудочно-кишечных кровотечений. Для получения положительного результата анализа уровень гемоглобина должен составлять 8 мг на грамм стула. Хотя могут иметь место ложноотрицательные результаты, и иммунохимические анализы кала на скрытую кровь оказались более чувствительными, чем гваяковые карты кала.Для уровня интереса здесь это, вероятно, не имеет значения. ^16,17 Возможно, что при некоторых очень острых кровотечениях кровь могла не пройти через кишечник к моменту проведения анализа. Ложноположительные гваяковые тесты могут быть вызваны пищевыми пероксидазами, включая гемоглобин и миоглобин из мяса и продуктов, таких как сырые фрукты и овощи, которые содержат высокий уровень пероксидазы и каталазы. ¹⁸ Терапевтическое потребление железа было проверено множеством исследований, чтобы выяснить, может ли оно вызывать ложноположительный результат гваяковой кислоты.Хотя исследования in vitro часто показывают помехи, большинство исследований in vivo показали, что это не частая причина ложноположительных результатов тестирования. ¹⁹ Поскольку врач обычно ищет значительные объемы кровотечения, положительный результат теста обычно очень очевиден, если кровотечение произошло.

Стандартный гваяковый тест стула не следует использовать для измерения скрытой крови в желудочной жидкости из-за влияния низкого pH, некоторых лекарств (антациды и витамин С приводят к ложноотрицательным результатам) и ионов металлов (соли железа и меди приводят к ложноположительным результатам. полученные результаты).Для этой цели следует использовать специфическое для желудка гваяковое исследование, поскольку специфическое для желудка гваяковое исследование, в отличие от стандартного гваякового исследования стула, не зависит от pH и в меньшей степени зависит от мешающих препаратов. Для проверки достоверности результатов можно использовать определение pH желудочного сока. Однако положительному результату гемокультуры желудочного содержимого на фоне кофейной гущи или кровавой рвоты обычно можно верить. ^20,21

Назогастральный зонд может помочь уточнить место кровотечения при гематохезии, уменьшить давление на желудок и провести промывание желудка для лучшей визуализации во время эндоскопии.Положительный результат может изменить настрой и повлиять на то, когда пациенту предстоит эндоскопия. Установка назогастрального зонда считается одной из самых неудобных процедур, обычно выполняемых в отделениях неотложной помощи. Хотя многие врачи считают, что установка зонда NG необязательна во всех случаях кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, мы считаем, что это все же полезный диагностический инструмент. Носовое кровотечение, рвота и боль не редкость, но нет никаких доказательств того, что установка трубки NG вызовет серьезные осложнения при варикозном расширении вен или сердечных заболеваниях.²² И наоборот, не существует утвержденных рекомендаций относительно того, когда можно избежать установки трубки NG у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Чувствительность к активному кровотечению составляет около 79%. Для правильного выполнения процедуры необходимо дождаться аспирации желчи, чтобы обеспечить адекватную оценку состояния желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки. Чувствительность и специфичность для аспирации желчи составляет 49% и 74%, так что это не оказалось полезным. ²³

Промывание желудка в настоящее время используется для лучшей визуализации во время эндоскопии и может помочь определить тяжесть кровотечения из верхних отделов ЖКТ.²⁴ В прошлом считалось, что промывание желудка уменьшает кровотечение или повторное кровотечение, особенно при промывании холодной водой, но данные не подтверждают это. Фактически, холодная вода может усугубить кровотечение. Текущие рекомендации указывают на то, что подходит вода комнатной температуры в объемах 200-300 мл. Для удаления следует использовать осторожное отсасывание, так как более агрессивное отсасывание может повредить слизистую желудка или привести к ошибочным результатам эндоскопии.

Многие исследования были посвящены уменьшению дискомфорта пациента при установке трубки NG.Лидокаин гель, спрей и небулайзерный раствор оказались полезными. Успешно используются противорвотные средства, такие как метоклопрамид, анксиолитики и техники релаксации. Было показано, что все эти вмешательства уменьшают дискомфорт и повышают процент успешной установки. ²⁵ К сожалению, исследования также показывают, что ни один из этих методов не используется в повседневной жизни.

Лечение

Успешное ведение неотложной помощи при кровотечении из верхних отделов ЖКТ включает быструю оценку, быструю реанимацию, соответствующую стратификацию риска и своевременное участие реаниматологов, гастроэнтерологов, а затем, при необходимости, хирургов и интервенционных радиологов.

Первоначальное ведение соответствует такому же ведению любого другого потенциально больного пациента. Пациенту следует поставить мониторы сердечного ритма, артериального давления и сатурации кислорода. При необходимости необходимо ввести две периферические капельницы большого диаметра для интенсивной реанимации пациента. Необходимо прислать лабораторные анализы (см. Выше). Электрокардиограмма (ЭКГ) и рентген грудной клетки (исключают аспирацию и / или перфорацию) могут быть полезны в зависимости от тяжести заболевания и сопутствующих заболеваний.

Точная оценка тех, кто подвергается наибольшему риску, важна для лечения кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Факторами, связанными с неблагоприятным исходом, являются: возраст (старше 60 лет), коагулопатии, печеночная недостаточность, сердечные заболевания и маркеры тяжелого кровотечения, такие как шок, повторная гематемезис, гематохезия и неэффективность промывания желудка. ³ Эти предикторы указывают на необходимость более агрессивного подхода, включая возможный контроль дыхательных путей, быструю реанимацию жидкостями, переливание продуктов крови (упакованные эритроциты [PRBC], свежезамороженную плазму [FFP], тромбоциты и даже, возможно, рекомбинантный фактор VIIa для пациентов с тяжелым циррозом печени ²⁶) и быстрая консультация специалиста.

Агрессивная реанимация — ключ к адекватному неотложному лечению. Первоначальную реанимацию следует начинать с замещения объема кристаллоидами (физиологический раствор или лактат Рингера). Объемы, используемые для взрослых, составляют 2 литра, в то время как в педиатрии следует начинать с 20 мл / кг. Потребность в дополнительных жидкостях должна быть основана на кровопотере (можно оценить потребность в кристаллоидах как в 3 раза больше объема кровопотери), продолжающейся гемодинамической нестабильности и продолжающемся кровотечении. Эти факторы также помогут указать на необходимость переливания продуктов крови.

Возможно, будет разумным рассмотреть вопрос о введении факторов свертывания крови как можно скорее наиболее тяжелым пациентам и пациентам, принимающим варфарин, гепарин или аналоги гепарина. Отмена варфарина должна быть предпринята с пониманием рисков, но следует рассмотреть возможность ранней отмены, особенно потому, что эти пациенты, как правило, старше и имеют больше сопутствующих заболеваний. Используйте свежезамороженную плазму (FFP) (2 единицы) или концентрат протромбинового комплекса (PCC) и / или витамин K (10 мг PO или SQ). Использование витамина К внутривенно или внутримышечно может быть связано с тяжелой аллергической реакцией и его следует рассматривать только тогда, когда другие пути недоступны.Имеются сообщения о случаях использования активированного фактора VIIa при желудочно-кишечном кровотечении, но это использование недостаточно изучено. Сульфат протамина можно использовать для отмены гепарина и его аналогов. Использование аспирина и клопидогреля также растет, но не было доказано, что переливание тромбоцитов снижает кровотечение из-за кровотечения, вызванного аспирином или клопидогрелом.

Фармакологическая терапия

После первичной реанимации врач скорой помощи имеет несколько дополнительных фармакологических инструментов для лечения кровотечения из верхних отделов ЖКТ в зависимости от предполагаемого источника кровотечения и сопутствующих сопутствующих заболеваний.Эти методы особенно важны в отделении неотложной помощи, поскольку они не требуют привлечения специализированных служб.

Подавление кислотности давно изучается при язвенной болезни. Предполагается, что повышение pH улучшает образование сгустков и предотвращает их разрушение. ²⁷ Многие результаты были противоречивыми, но недавний мета-анализ показал, что ингибиторы протонной помпы (ИПП, внутривенные и пероральные) значительно снижают риск повторного кровотечения и необходимость хирургического вмешательства, но без изменения смертности.²⁸ Преимущество внутривенных ИПП по сравнению с пероральными недостаточно изучено, но существующая литература подтверждает, что пероральные ИПП обладают преимуществом в более сильных дозах (омепразол 40 мг перорально 2 раза в сутки). ²⁹ Пантопразол — единственный ИПП, одобренный FDA для лечения кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Результаты по ИПП не были воспроизведены с блокаторами h3, поэтому блокаторы h3 не рекомендуются для лечения кровотечения из верхних отделов ЖКТ, вызванного язвенной болезнью. ²⁷

Соматостатин и его аналоги давно используются для лечения кровотечений из варикозно расширенных вен.Предполагается, что этот механизм обусловлен снижением портального кровяного давления и уменьшением внутреннего кровотока в ответ на пищу или кровь в желудочно-кишечном тракте. ³⁰ В нескольких исследованиях оценивали соматостатин и его аналоги в лечении активного кровотечения, и результаты были разными, но недавняя литература, сравнивающая соматостатин с вазопрессином, показала улучшение контроля кровотечения и меньшее количество побочных эффектов. ^30,31 Аналоги соматостатина также сравнивались со склеротерапией, и было обнаружено, что они имеют аналогичный контроль кровотечения и частоту повторного кровотечения.³² Наилучшие результаты в борьбе с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода были достигнуты при комбинации как аналога соматостатина, так и эндоскопии. ^30,33-35 В США октреотид (аналог длительного действия) является единственным лекарством, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода. Обычная доза октреотида в исследованиях составляла 50–100 мкг болюсно с последующим приемом 25–50 мкг в час в течение нескольких дней. Побочными эффектами октреотида обычно являются только легкая гипергликемия и спазмы в животе.³⁰ Аналоги соматостатина также оценивались при лечении кровоточащих пептических язв и были связаны с умеренным снижением риска продолжения кровотечения [относительный риск 0,53 (95% ДИ, 0,43-0,630]), но в целом они используются только в качестве дополнительных терапии и когда эндоскопия недоступна или противопоказана ³⁶

Вазопрессин также использовался в прошлом для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.Вазопрессин снижает давление в воротной вене за счет сужения брыжеечных артериол.³⁰ В литературе показано, что вазопрессин способен останавливать активное кровотечение примерно у 60-80% пациентов, но без изменения повторного кровотечения и, возможно, увеличения смертности из-за частых осложнений. ³⁷ Осложнения, наблюдаемые при применении вазопрессина, включают ишемию миокарда, головного мозга, кишечника и конечностей. ³⁰ Для борьбы с некоторыми осложнениями некоторые авторы добавляли к внутривенному вазопрессину внутривенный нитроглицерин, который теоретически также может снизить давление в воротной вене.Результаты показали улучшенный контроль кровотечения из варикозно расширенных вен и снижение частоты серьезных осложнений. ³⁷ Использование вазопрессина ограничено из-за высокого профиля побочных эффектов и отсутствия преимуществ по сравнению с аналогами соматостатина. Было показано, что один аналог вазопрессина, терлипрессин, также способствует снижению смертности, но в настоящее время недоступен в США. ³⁸

DDAVP (1-деамино-8-D-аргинин вазопрессин) использовался в прошлом для остановки кровотечения у пациентов, принимающих аспирин.Было показано, что он помогает нормализовать время кровотечения и нормализовать других суррогатных факторов в условиях кардиохирургии, но не было показано, что он снижает количество необходимых продуктов крови или влияет на смертность. ³⁹ Одно исследование, в котором сравнивали терлипрессин с DDAVP или без него, было преждевременно прекращено из-за повышенной смертности в группе DDAVP. В настоящее время его обычное использование не рекомендуется. ⁴⁰

Дополнительные фармакологические вмешательства при кровотечении из верхних отделов ЖКТ включают антибиотики.Антибиотики часто используются по разным причинам у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Гастроэнтерологи часто просят пациентов вводить эритромицин внутривенно перед эндоскопией на основании исследований, которые показывают улучшенное качество эндоскопии из-за воздействия эритромицина на стимуляцию и снижение потребности в повторной эндоскопии. ⁴¹ Несколько исследований показали, что профилактическое назначение антибиотиков пациентам с циррозом и кровотечением из верхних отделов ЖКТ может уменьшить инфекционные осложнения, снизить смертность и уменьшить повторное кровотечение.^30,42,43 Антибиотики, традиционно используемые в прошлом, представляют собой фторхинолоны, но недавние образцы резистентности стимулировали использование цефалоспоринов третьего поколения. ^30,44 Антибиотики, уменьшающие количество продуцирующих уреазу бактерий в желудочно-кишечном тракте [неомицин (одобренный FDA для этого использования) и метронидазол (Flagyl) (использование не по назначению)] также использовались для лечения печеночной энцефалопатии. ⁴⁵ Сроки проведения этих вмешательств не уточняются.Нет никаких доказательств того, что их нужно начинать в отделении неотложной помощи.

Было также показано, что использование бета-адреноблокаторов в больнице помогает снизить количество эпизодов повторного кровотечения при варикозном расширении вен пищевода. Было показано, что его долгосрочное использование снижает риск кровотечения у пациентов с портальной гипертензией, и его следует рассматривать у тех пациентов с портальной гипертензией, которые могут быть выписаны. ⁴⁶

Эндоскопия

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта — это не только предпочтительный диагностический инструмент, но и окончательное лечение кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Его можно использовать для лечения большинства причин кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, и было показано, что он снижает расходы на больницу, снижает смертность и уменьшает количество пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве. ^27,47,48 Для лечения различных причин кровотечения из верхних отделов ЖКТ использовалось множество различных эндоскопических методов, которые будут обсуждаться в отношении источника кровотечения, наиболее подходящего для этого метода.

Эндоскопия произвела революцию в лечении язвенной болезни. Это позволяет не только проводить лечение, но и является ценным инструментом, позволяющим стратифицировать пациентов по риску.Появление поражений при эндоскопии позволяет гастроэнтерологу лучше предсказать, какие поражения с большей вероятностью вернутся к повторному кровотечению в ближайшем будущем. Поражения с высокой вероятностью повторного кровотечения включают активное кровотечение во время эндоскопии, видимый выступающий сосуд, прилипший сгусток и язвы размером более 2 см. Поражения, описываемые как плоское пигментированное пятно или язва с чистым дном, имеют низкий риск повторного кровотечения. Эта стратификация риска становится важной, потому что язвы с чистым основанием и, возможно, с плоским пигментированным пятном можно лечить амбулаторно после эндоскопии.²⁷ Интересно, что использование эндоскопии ЭД по сравнению с эндоскопией в стационаре при не-варикозном кровотечении не доказало влияния на заболеваемость или использование ресурсов, хотя она часто используется для более тяжелых пациентов и для помощи в принятии решений о сортировке. ⁴⁹

Для лечения язвенной болезни используется несколько эндоскопических методов: инъекционная терапия, термокоагуляция, коагуляция аргоноплазмы, гемостатические зажимы и комбинированная терапия. В литературе, в которой сравниваются различные методы, нет четкого консенсуса, но в целом комбинированная терапия, включающая инъекцию адреналина с последующей термической коагуляцией или гемоклипсом, лучше подходит для язв, которые активно кровоточат, имеют видимый сосуд или прилипший сгусток.^27,50-52 Язвы с чистым дном и / или плоскими пигментными пятнами могут не нуждаться в эндоскопическом вмешательстве или только в одном из вышеперечисленных методов. Осложнения эндоскопических процедур включают перфорацию и усиление или продолжающееся кровотечение. Неудача лечения определяется как продолжающееся кровотечение или повторное кровотечение, и ограниченная литература поддерживает повторную эндоскопию, которая в одном исследовании была успешной в остановке кровотечения в 73% первоначальных неудач. ⁵³

Эндоскопическое лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода имеет решающее значение, потому что только около 50% кровотечений из варикозно расширенных вен прекращаются спонтанно.⁵⁴ Как и при язвенной болезни, эндоскопия является наиболее широко используемым методом лечения активного кровотечения из варикозно расширенных вен, а иногда также может использоваться для профилактики. ³⁰ Обычно для лечения используются два эндоскопических метода: склеротерапия и наложение бандажа. Склеротерапия и перевязка бандажом дают схожие результаты для контроля кровотечения и предотвращения повторного кровотечения, но перевязка бандажом имеет меньше осложнений, особенно меньшую стриктуру пищевода, и, следовательно, вероятно, лучший долгосрочный результат.⁵⁵ По общему мнению, склеротерапия или перевязка бандажей плюс аналог соматостатина, вероятно, являются наиболее эффективными для контроля кровотечения и предотвращения повторного кровотечения, хотя неясно, есть ли какое-либо снижение смертности. ^33-35 Эндоскопические осложнения включают изъязвление, кровотечение, нарушение моторики, стриктуру, перфорацию, медиастинит, аспирацию и ухудшение портальной гипертонической гастропатии. Первоначальная эндоскопия с аналогом соматостатина не удалась примерно у 10-20% пациентов либо при контроле начального кровотечения, либо при повторном кровотечении вскоре после эндоскопии.³⁰ Продолжающееся кровотечение может выражаться не только в сильном кровотечении, но и в необходимости дополнительных переливаний крови или отсутствии улучшения показателей жизненно важных функций. В этих случаях рекомендации поддерживают повторную эндоскопическую процедуру для остановки кровотечения. ⁵⁶

Баллонная тампонада

Хотя сейчас баллонная тампонада используется редко, в ней используется надувной желудочный баллон для оказания давления на пищеводно-пищеводный переход, чтобы остановить кровотечение из кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.Некоторые устройства имеют отдельный пищеводный баллон и аспирационные порты для обработки желудочного и пищеводного секрета. Существует три различных типа: трубка Сенгстакена-Блейкмора, трубка Миннесоты и трубка Линтона-Нахласа. Воздушные шары надувают, начиная с желудочного баллона, чтобы тампонировать любое кровотечение. Документально подтверждено, что контроль над первоначальным кровотечением составляет от 30 до 90%. ⁵⁷ Считается, что широкий разброс объясняется множеством факторов, включая используемые дополнительные методы лечения и неопытность врача.В исследованиях, сравнивающих баллонную тампонаду с аналогами соматостатина, скорость первоначального контроля кровотечения равна или выше, чем у аналогов соматостатина, но частота осложнений также намного выше. ^58,59 Одним из основных соображений при рассмотрении баллонной тампонады является необходимость обеспечения безопасности дыхательных путей, так как пациенты могут испытывать трудности с очищением ротовой полости. Повторное кровотечение является распространенной проблемой, особенно при сдутии баллона, и из-за этого тампонада баллона используется, как правило, в качестве временной процедуры до тех пор, пока пациент не сможет пройти более окончательное лечение либо эндоскопией, либо, если эндоскопия не удалась, хирургическим вмешательством.³⁰ Осложнения включают изъязвление слизистой оболочки, сдавление трахеи, аспирационную пневмонию, разрыв пищевода и желудка и удушье.

Хирургия

Хирургия, в большинстве случаев, является последним средством лечения кровотечения из верхних отделов ЖКТ, вызванного варикозным расширением вен, язвенной болезнью или слезами Мэллори-Вейсса. Пациенты, которым необходима ранняя хирургическая консультация, — это пациенты, у которых имеются клинические предикторы неблагоприятного исхода (возраст, сопутствующие заболевания и маркеры тяжелого кровотечения), а также пациенты, у которых фармакологическое и эндоскопическое лечение оказалось неэффективным.Хирургические варианты лечения язвенной болезни включают зашивание артерии плюс туловищную ваготомию и пилоропластику, антрэктомию и гастроеюностомию. Ограниченная литература предполагает, что пожилым людям может быть полезно более раннее хирургическое вмешательство. ²⁷ Хирургические варианты варикозного расширения вен — это шунтирующие процедуры, которые частично или полностью декомпрессируют портальную систему, пищеводную операцию или деваскуляризацию гастроэзофагеального перехода. К сожалению, хирургическое вмешательство, особенно у пациентов с тяжелым циррозом печени, имеет очень высокую смертность, приближающуюся к 80%.Окончательным лечением для многих пациентов с циррозом является пересадка печени, но многие люди не подходят для этого, а при эпизодах острого кровотечения трансплантация редко возможна. ³⁰

Интервенционная радиология

Другим вариантом для пациентов, которые не прошли фармакологическое и эндоскопическое лечение и имеют высокий риск летального исхода после операции из-за сопутствующих состояний и тяжелого цирроза, является трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS).Процедура TIPS включает установку шунта для создания канала с низким сопротивлением между печеночной веной и внутрипеченочной частью воротной вены с использованием ангиографических методов. Это перенаправляет кровоток в печень и снижает портальную гипертензию. Одно исследование с участием пациентов, которые не подходили для хирургического вмешательства, использовало баллонную тампонаду в качестве моста до тех пор, пока не удалось выполнить процедуру TIPS. Это исследование продемонстрировало, что процедура TIPS могла остановить все кровотечения и обеспечивала шестинедельную выживаемость 60% по сравнению с ожидаемой выживаемостью только 10% для исторического контроля с хирургическим вмешательством.⁶⁰ При сравнении TIPS с хирургическим вмешательством у пациентов, которые являются хорошими или средними кандидатами на хирургическое вмешательство, ограниченные исследования показали, что частота повторного кровотечения и долгосрочная смертность были выше с TIPS. ⁶¹ В целом, TIPS эффективны для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен, которое не удалось при более консервативном лечении, но может привести к увеличению смертности. Кроме того, TIPS связан с несколькими осложнениями, включая печеночную энцефалопатию, тромбоз TIPS, ретракцию стента и стеноз стента.^30,33,55 В результате общий консенсус состоит в том, что TIPS, вероятно, лучше всего использовать в качестве временной меры, пока не удастся организовать трансплантацию. ³⁰

Альтернативой для пациентов с желудочно-кишечным кровотечением, которые не подходят для хирургического вмешательства, у которых кровотечение продолжается, несмотря на фармакологическое и эндоскопическое лечение, является использование ангиографии с внутриартериальным вазопрессином или эмболизацией. Внутриартериальный вазопрессин показан при геморрагическом гастрите, кишечнике с плохим коллатеральным кровоснабжением, кровотечениях из участков эндоскопической биопсии и кровотечениях из язв анастомоза.⁶² Показатели успешности использования вазопрессина составляют примерно 70% при слезах Мэллори-Вейсса и тяжелом гастрите и 60% при других поражениях желудка. ^62,63 Осложнения от вазопрессина включают брадикардию, задержку воды, гипонатриемию и повторное кровотечение. ⁶² Показания к эмболизации включают неэффективность внутриартериального вазопрессина, пилородуоденальное кровотечение и кровотечение из участков эндоскопического лечения. Эмболизация немного более успешна, чем вазопрессин: около 80% контролирует слезы Мэллори-Вейсса и гастрит и 65% — другие поражения желудка и двенадцатиперстной кишки.^62,64 Осложнения, связанные с эмболизацией, включают гематомы, артериальный тромбоз, расслоение, эмболию, псевдоаневризму и инфаркт кишечника.

Варикозное расширение вен желудка

Варикозное расширение вен желудка обсуждается отдельно от варикозно расширенных вен пищевода, потому что они склонны к более интенсивному кровотечению, и их лечение отличается в основном из-за того, что эндоскопическое лечение часто оказывается безуспешным. ³⁰ Было проведено ограниченное количество исследований по оценке инъекции варикозного расширения вен желудка со склерозантом и цианоакрилата с цианоакрилатом, показывающих некоторый успех, но они не доступны в Соединенных Штатах.⁶⁵ Общее лечение варикозного расширения вен желудка заключается в лечении октреотидом и баллонной тампонадой до тех пор, пока не будут выполнены TIPS или хирургическое вмешательство. ^60,65

Заключение

Диагностика и лечение кровотечения из верхних отделов ЖКТ — сложный процесс, часто требующий принятия множества решений и специалистов. Важно опережать развитие болезни и иметь низкий порог для реанимации. При подозрении на сильное кровотечение следует рассмотреть возможность использования крови и продуктов крови.Важно знать, что наибольшему риску подвергаются пожилые пациенты с многочисленными проблемами со здоровьем, а также пациенты с ранее перенесенным или предполагаемым заболеванием печени. Большинство непищеводных кровотечений проходит самостоятельно, хотя существует значительный риск повторного кровотечения. Пищеводное кровотечение должно побудить к применению аналогов соматостатина и рассмотрению возможности эндоскопического лечения, если таковое имеется. В наиболее тяжелых случаях, когда кровотечение не может быть остановлено этими усилиями, пациенту может потребоваться тампонада баллона до тех пор, пока не будет назначено хирургическое или интервенционное радиологическое вмешательство.

Ссылки

1. Льюис Дж. Д., Билкер В. Б., Брензингер С. и др. Уровень госпитализации и смертности от язвенной болезни и желудочно-кишечных кровотечений в 1990-е годы: связь с продажами нестероидных противовоспалительных препаратов и препаратов, подавляющих кислотность. Am J Gastroenterol 2003; 98: 1896.

2. van Leerdam ME, Vreeburg EM, Rauws EA, et al. Острое кровотечение из верхних отделов ЖКТ: что-то изменилось? Анализ временных тенденций заболеваемости и исходов острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ в период с 1993/1994 по 2000 год. Am J Gastroenterol 2003; 98: 1494-1499.

3. Дженсен Д.М., Мачикадо, Джорджия. Диагностика и лечение гематохезии. Гастроэнтерология 1988; 95: 1569-1574.

4. Палмер ЭД. Эффективный диагностический подход к кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: 23-летнее проспективное исследование 1400 пациентов. JAMA 1969; 207: 1477.

5. Джутабха Р., Дженсон Д.М. Управление тяжелым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с заболеванием печени. Med Clin North Am 1996; 80: 1035.

6. Хики NC, Даунинг Р., Хамер Дж. Д. и др. Аневризмы брюшной аорты, осложненные спонтанными илеокавальными или дуоденальными свищами. J Cardiovasc Surg 1991; 32: 181-185.

7. Олкотт С. И., Холкрофт Дж. У., Стони Р. Дж. И др. Необычные проблемы аневризмы брюшной аорты. Am J Surg 1978; 135: 426-431.

8. Грегори П., Викторино, доктор медицины, Феликс Д. и др. Коррелирует ли тахикардия с гипотонией после травмы? J Am Coll Surg 2003; 196: 679-684.

9. Виттинг, доктор медицины, Галлахер К. Уникальные точки отсечки для ортостатических показателей жизненно важных функций сидя-стоя. Am J Emerg Med 2003; 21: 45-47.

10. Schriger DL, Baraff LJ. Заполнение капилляров — полезный предиктор гиповолемических состояний? Ann Emerg Med 1991; 20: 601-605.

11. De Bruyn G, Graviss E. Систематический обзор диагностической точности физического обследования для выявления цирроза печени. BMC Med Inform Decis Mak 2001; 1: 6.

12.Касс Л.Е., Тьен И.Ю., Ушков Б.С. и др. Проспективное перекрестное исследование влияния флеботомии и внутривенного введения кристаллоидов на гематокрит. Acad Emerg Med 1997; 4: 198-201.

13. Элизальде Дж. И., Клементе Дж., Марин Дж. Л. и др. Ранние изменения уровней гемоглобина и гематокрита после переливания эритроцитов у пациентов с острой анемией. Переливание 1997; 37: 573-576.

14. Эрнст А.А., Хейнс М.Л., Ник Т.Г. и др. Полезность соотношения азота мочевины / креатинина крови при желудочно-кишечных кровотечениях. Am J Emerg Med 1999; 17: 70-72.

15. Раутелин Х., Лехур П., Мегро Ф. Диагностика инфекции Helicobacter pylori . Helicobacter 2003; 8 Дополнение 1: 13-20.

16. Ransohoff DF, Lang CA. Скрининг на колоректальный рак. N Engl J Med 1991; 325: 37-41.

17. Флейшер Д.Е., Голдберг С.Б., Браунинг Т.Х. и др. Выявление и наблюдение за колоректальным раком. JAMA 1989; 261: 580-585.

18. Гогель Х.К., Тандберг Д., Стрикленд Р.Г.Вещества, мешающие проведению анализов гваяковой карты: значение для анализа желудочного аспирата. Am J Emerg Med 1989; 7: 474-480.

19. McDonnell WM, Ryan JA, Seeger DM, et al. Влияние железа на гваяковую реакцию. Гастроэнтерология 1989; 96: 74-78.

20. Розенталь П., Томпсон Дж., Сингх М. Обнаружение скрытой крови в желудочном соке. J Clin Gastroenterol 1984; 6: 119-121.

21. Holman JS, Shwed JA. Влияние сукральфата на обнаружение скрытой крови в моделированной желудочной жидкости с помощью двух скрининговых тестов. Clin Pharm 1992; 11: 625-627.

22. Cappell MS. Безопасность и эффективность назогастральной интубации при желудочно-кишечном кровотечении после инфаркта миокарда: анализ 125 пациентов в двух специализированных кардиологических больницах. Болезни пищеварения и науки 2005; 11: 2063-2070.

23. Cuellar RE, et al. Кровоизлияние в желудочно-кишечный тракт. Значение назогастрального аспирата. Arch Intern Med 1990; 150: 1381-1384.

24. С.Д. Ли, ди-джей Кирни.Рандомизированное контролируемое исследование промывания желудка перед эндоскопией при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Дж. Клин Гастроэнтерол 2004; 38: 861-865.

25. Gallagher EJ. Назогастральный зонд: трудно проглотить. Ann Emerg Med 2004; 44: 138-141.

26. Bosch, J, Thabut, D, Bendsten, F, et al. Рекомбинантный фактор viia при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с циррозом печени: рандомизированное двойное слепое исследование. Гастроэнтерология 2004; 127: 1123-1130.

27. Лайне Л., Петерсон В.Л. Кровоточащая язвенная болезнь. N Engl J Med 1994; 331: 717-727.

28. Леонтиадис Г.И., Шарма В.К., Хауден К.В. Системный обзор и метаанализ терапии ингибиторами протонной помпы при кровотечении язвенной болезни. BMJ 2005; 330: 568-570.

29. Khuroo MS, Yatoo GH, Javid G, et al. Сравнение омепразола и плацебо при кровотечении язвенной болезни. N Engl J Med 1997; 336: 1054-1058.

30. Шарара А.И., Рокки, округ Колумбия. Гастроэзофагеальное кровотечение из варикозно расширенных вен. N Engl J Med 2001; 345: 669-681.

31. Imperiale TF, Teran JC, McCullough AJ. Мета-анализ соматостатина по сравнению с вазопрессином в лечении острого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Гастроэнтерология 1995; 109: 1289-1294.

32. Д’Амико Дж., Пьетроси Дж., Тарантино И. и др. Неотложная склеротерапия в сравнении с вазоактивными препаратами при варикозном кровотечении при циррозе: Кокрановский метаанализ. Гастроэнтерология 2003; 124: 1277-1291.

33. Бессон И., Ингранд П., человек Б. и др.Склеротерапия с октреотидом или без него при остром кровотечении из варикозно расширенных вен. N Engl J Med 1995; 333: 555-560.

34. Вильянуэва С., Ортис Дж., Сабат М. и др. Соматостатин отдельно или в сочетании с экстренной склеротерапией при лечении острого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода: проспективное рандомизированное исследование. Гепатология 1999; 30: 384-389.

35. Sung JJ, Chung SC, Yung MY, et al. Проспективное рандомизированное исследование влияния октреотида на повторное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода после эндоскопической перевязки. Ланцет 1995; 346: 1666-1669.

36. Imperiale TF, Birgisson S. Соматостатин или октреотид в сравнении с антагонистами h3 и плацебо в лечении острого невариксного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ. Ann Intern Med 1997; 127: 1062-1071.

37. Гимсон А.Е., Вестаби Д., Хегарти Дж. И др. Рандомизированное исследование вазопрессина и вазопрессина плюс нитроглицерин для контроля активного кровотечения из варикозно расширенных вен. Гепатология 1986; 6: 410-413.

38. Иоанну Дж., Дуст Дж., Рокки, округ Колумбия. Терлипрессин при остром кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Кокрановская база данных Syst Ред. 2003; CD002147.

39. Плейм Х., Стенсет Р. и др. Профилактическое лечение десмопрессином не снижает послеоперационное кровотечение после коронарной хирургии у пациентов, получавших аспирин до операции. Anesth Analg 2004; 98: 578-584.

40. de Franchis R, Arcidiacono PG, et al. Рандомизированное контролируемое испытание десмопрессина плюс терлипрессина vs.только терлипрессин для лечения острого кровотечения из варикозно расширенных вен у пациентов с циррозом печени: многоцентровое двойное слепое исследование. Гепатология 1993; 18: 1102-1107.

41. Frossard JL, Spahr L, Queneau PE, et al. Внутривенное болюсное введение эритромицина при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Гастроэнтерология 2002; 123: 17-23.

42. Бернар Б., Гранж Дж. Д., Хак Э. Н. и др. Антибиотикопрофилактика для предотвращения бактериальных инфекций у пациентов с циррозом и желудочно-кишечным кровотечением: метаанализ. Гепатология 1999; 29: 1655-1661.

43. Хоу М.К., Линь Х.С., Лю Т.Т. и др. Профилактика антибиотиками после эндоскопической терапии предотвращает повторное кровотечение при остром кровотечении из варикозно расширенных вен: рандомизированное исследование. Гепатология 2004; 39: 746-753.

44. Фернандес Дж., Наваса М., Гомес Дж. И др. Бактериальные инфекции при циррозе: эпидемиологические изменения при инвазивных процедурах и профилактике норфлоксацином. Гепатология 2002; 35: 140-148.

45. Риордан, доктор медицины, Уильямс Р.Лечение печеночной энцефалопатии. N Engl J Med 1997; 337: 473-479.

46. Мела М., Манкузо А., Берроуз А. Медикаментозное лечение портальной гипертензии. Ann Hepatol 2002; 1: 102-120.

47. ГК «Йиранек», Р.А. Козарек. Экономичный подход к пациенту с кровотечением из язвенной болезни. Surg Clin North Am 1996; 76: 83-103.

48. Грейс Н.Д. Диагностика и лечение желудочно-кишечного кровотечения, вызванного портальной гипертензией. Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Am J Gastroenterol 1997; 92: 1081-1091.

49. Бьоркман Д.Д., Заман А. Экстренная эндоскопия по сравнению с плановой эндоскопией при остром не варикозном кровотечении из верхних отделов ЖКТ: исследование эффективности. Gastrointest Endosc 2004; 60: 1-8.

50. Bleau BL, Gostout CJ, Sherman KE, et al. Рецидивирующее кровотечение из язвенной болезни, связанное с прилипшим сгустком: рандомизированное исследование, сравнивающее эндоскопическое лечение с медикаментозной терапией. Gastrointest Endosc 2002; 56: 1-6.

51. Park CH, Joo YE, Kim HS, et al.Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее механические методы гемостаза плюс инъекция адреналина с инъекцией только адреналина при кровотечении язвенной болезни. Gastrointest Endosc 2004; 60: 173-179.

52. Бьянко М.А., Ротондано Г., Мармо Р. и др. Комбинированная коагуляция адреналином и биполярным датчиком по сравнению с одной только биполярной коагуляцией при кровоточащей язвенной болезни: рандомизированное контролируемое исследование. Gastrointest Endosc 2004; 60: 910-915.

53. Lau JY, Sung JJ, Lam YH, et al.Повторное эндоскопическое лечение по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов с рецидивирующим кровотечением после первоначального эндоскопического контроля кровоточащих язв. N Engl J Med 1999; 340: 751-756.

54. Пранди Д., Рюфф Б., Рош-Сико Дж. И др. Опасное для жизни кровотечение из пищеварительного тракта у пациентов с циррозом печени. Am J Surg 1976; 131: 204-209.

55. Steigmann GV, Goff JS, Michaletz-Onody PA, et al. Эндоскопическая склеротерапия в сравнении с эндоскопической перевязкой при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. N Engl J Med 1992; 326: 1527-1532.

56. Грейс Н.Д., Гросманн Р.Дж., Гарсия-Цао Г. и др. Портальная гипертензия и варикозное кровотечение: симпозиум по одной теме AASLD. Гепатология 1998; 28: 868-880.

57. Хант П.С., Корман М.Г., Хански Дж. И др. Перспективный 8-летний опыт баллонной тампонады при экстренной остановке кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Dig Dis Sci 1982; 27: 413-416.

58. Авгеринос А., Клонис С. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее соматостатин, баллонную тампонаду и комбинацию обоих методов при лечении острого кровотечения из варикозно расширенных вен. J Hepatol 1991; 13: 78-83.

59. Заман А. Текущее лечение варикозного расширения вен пищевода. Современные варианты лечения в гастроэнтерологии 2003; 6: 499-507.

60. Саньял А.Дж., Фридман А.М., Лукетич В.А. и др. Трансъюгулярные внутрипеченочные портосистемные шунты для пациентов с активным кровотечением из варикозно расширенных вен, не отвечающих на склеротерапию. Гастроэнтерология 1996; 111: 138-146.

61. Rosemurgy AS, Bloomston M, Clark WC, et al. Портакавальные шунты H-Graft по сравнению с TIPS: десятилетнее наблюдение рандомизированного исследования со сравнением с прогнозируемой выживаемостью. Ann Surg 2005; 241: 238-246.

62. Крускал Дж. Ангиографический контроль желудочно-кишечного кровотечения. До даты 2005; 14.3.

63. Rahn NH, Tishler JM, Han SY, et al. Диагностическая и интервенционная ангиография при остром желудочно-кишечном кровотечении. Радиология 1982; 143: 361-366.

64. Либерман Д.А., Келлер Ф.С., Катон Р.М. и др. Артериальная эмболизация при массивном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у плохих кандидатов на хирургическое вмешательство. Гастроэнтерология 1984; 86: 876-885.

65. Sanyal AJ. Лечение активного кровотечения из варикозно расширенных вен. До 2006 г .; 14.3.

Эффективность промывания желудка у энергичных новорожденных, которым вводили ликер, окрашенный меконием: рандомизированное контролируемое исследование

Цель . Определить частоту непереносимости корма у здоровых детей с ликвором, окрашенным меконием (MSL), которые получали профилактическое промывание желудка, по сравнению с теми, кто не подвергался этой процедуре. Проект . Рандомизированное контролируемое исследование. Настройка . Учебная больница третичной медицинской помощи. Участники / Интервью . 330 энергичных младенцев, родившихся с MSL и удовлетворяющих заранее определенным критериям включения, были рандомизированы для получения промывания желудка (группа A) или для отказа от промывания желудка (группа B). Впоследствии был проведен клинический мониторинг, который был записан в предварительно структурированной проформе. Результатов . Не было значимой статистической разницы () в частоте непереносимости корма в группах с «лаважем» и «без лаважа». Вторичный результат . Признаков вторичного респираторного дистресса не было ни в одной из групп. Ни у одного из пациентов в группе лаважа не наблюдалось побочных эффектов от процедуры. Выводы . Профилактическое промывание желудка у новорожденных, рожденных с MSL, не играет никакой роли.

1. Введение

Меконий представляет собой черновато-зеленый липкий материал, состоящий из остатков кишечных клеток, лануго-волос, верникса, ликвора и желчных пигментов [1, 2]. Частота появления ликвора, окрашенного меконием (MSL), колеблется от 7% до 22% от всех рождений [3–7].Хотя это и необоснованно, считается, что присутствие мекония в желудке может действовать как химический раздражитель и вызывать проблемы с кормлением [8]. Это в 2,8 раза чаще у новорожденных, рожденных с MSL, чем у новорожденных без него, независимо от консистенции околоплодных вод [9]. Было высказано предположение, что некоторые случаи синдрома аспирации мекония могут быть вызваны постнатальной аспирацией желудочного содержимого в дыхательные пути [10]. Считается, что промывание желудка обычно используется для удаления содержимого желудка и предотвращения проблем с кормлением, но, как и другие процедуры, оно было связано с осложнениями [8, 11, 12].

Глядя на почти универсальную практику [11] профилактического промывания желудка у новорожденных с MSL и ее рекомендации в педиатрических учебниках [12-15], несмотря на незначительные научные данные и рекомендации, основанные на фактах, это исследование было разработано с целью: определение того, привело ли промывание желудка здоровых детей с MSL к развитию меньшей непереносимости корма по сравнению с теми, кто не подвергался этой процедуре.

2. Методология

Это рандомизированное контрольное исследование было проведено в отделении интенсивной терапии больницы третичной медицинской помощи в период с августа 2011 года по июль 2012 года после одобрения Институционального этического комитета.В исследование были включены 330 здоровых новорожденных, родившихся с MSL, с массой тела при рождении ≥1800 г и гестационным возрастом ≥34 недель. Новорожденные с гипоксической ишемической энцефалопатией (ГИЭ), серьезным врожденным пороком развития, респираторным дистресс-синдромом> 3 по шкале Даунса [16] и нуждающимся в СЛР во время родов были исключены. Информированное письменное согласие было получено лечащим врачом-резидентом от предварительно проконсультированных родителей / опекунов сразу после рождения их новорожденного, который соответствовал требуемым критериям исследования.

После первичного ухода и стабилизации новорожденные были рандомизированы для получения промывания желудка (группа A) или для отказа от промывания (группа B). Рандомизация проводилась с использованием небольших квадратных листов с числами от 1 до 330, сгенерированными компьютером. Эти предварительно пронумерованные листы складывались и перетасовывались в коробку и открывались для каждого новорожденного, чтобы принять решение о вмешательстве. Новорожденные с нечетными листами были отнесены к группе А, в то время как снятие четных листов привело к тому, что испытуемые оказались в группе B. Размер выборки составил 165 человек в каждой группе с ошибкой 5% и 90% степенью в двустороннем тесте. требуется.Ослепление вмешательства / результата не производилось; то есть врачи и персонал яслей были осведомлены о вмешательстве (рис. 1).

Подробная информация об имени, возрасте, поле, весе, сроке беременности, способах родоразрешения и жизненно важных параметрах до и после промывания желудка регистрировалась дежурными врачами в предварительно структурированной проформе.

В группе А всех новорожденных подвергали лаважу с использованием назогастрального зонда размером 6Fr / 8Fr и 10 мл / кг физиологического раствора с аликвотами по 5 мл каждый раз до тех пор, пока отсасываемая жидкость не стала совершенно прозрачной.Один из авторов (Джатин Гарг) провел процедуру в первые 30 минут после рождения, и она была записана резидентами в отделении интенсивной терапии по форме исследования. Новорожденным в группе Б лаваж не подвергали. Все дети получали исключительно грудное вскармливание по требованию (группа B) и после 1 часа промывания под наблюдением медперсонала, который консультировал матерей и наблюдал непереносимость корма, если таковая была. Непереносимость корма определялась как (i)> 2 эпизодов рвоты за 4 часа или> 3 за 24 часа и / или (ii) наличие вздутия живота, определяемого как увеличение обхвата живота на 2 см от исходного уровня (проверяется только при повторной рвоте). имели место эпизоды) и / или (iii) если остаточный объем желудка> 2 мл непереваренного молока или окрашенного желчью (проверяется, только если отмечено вздутие живота) [17].Новорожденных наблюдали клинически в течение как минимум 15 минут после процедуры, а затем через 1, 13, 24 и 48 часов жизни в зоне наблюдения ОИТН. В каждом случае отмечали частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, обхват живота, остатки желудочного сока, эпизоды рвоты, обследование грудной клетки и признаки респираторного дистресс-синдрома, и при необходимости выполняли оценку Даунса. Новорожденных в группе лаважа наблюдали на предмет осложнений, вторичных после введения назогастрального зонда, таких как апноэ, брадикардия и травмы носовой полости.Соответствующий статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SPSS 17. значение <0,05 считалось значимым.

3. Результаты

Не было существенной статистической разницы () в частоте непереносимости кормов в группе A (9,70%) и группе B (13,73%) (Таблица 1). Ни одна из исходных характеристик, таких как пол, вес при рождении, гестационный возраст, способ доставки и консистенция мекония, не были существенно связаны () с возникновением непереносимости корма у наших испытуемых, употреблявших жидкость, окрашенную меконием.Не было свидетельств вторичного респираторного дистресса ни в группе А, ни в группе В. Ни у одного из пациентов в группе лаважа не наблюдалось побочных эффектов из-за процедуры, то есть апноэ, брадикардии или любой травмы носовой или ротовой полости.

909

9015 Группа A (983

909

20 <2 кг

9015I

**
)

Группа А: группа «промывание желудка»; группа B: группа «без промывания желудка»; CI: доверительный интервал; GA *: срок беременности; Б.Wt: масса тела при рождении; нед: недели; кг: килограммы; М: самец; F: женский; MOD ^#: способ поставки; К / С: кесарево сечение; COM **: консистенция мекония.


Итого		Группа A (165)	Группа B (153)		Нечетное отношение	95% CI
21	0.253	0,67	0,338–1,3475

GA *	34–36 недель 6 дней	Группа A (98)	Отношение нечетных чисел	95% ДИ
	34–36 недель 6 дней	9	12	0,1207	0,4803	0,1 9015– A (67)	Группа B (84)		Нечетное отношение	95% ДИ
	7	9	0.9578	0,9722	0,3421 — 2,7629

B.Wt	Группа A (21) 909 907	Отношение нечетных чисел	95% ДИ
	7	5	0,6292	1,4000	0,3572 3 5,4 A (140)	Группа B (122)		Нечетное отношение	95% ДИ
	7	6	0.9878	1,0088	0,3296 — 3,0875
	> 3 кг	Группа A (4)	Группа B (12)		Отношение передних
	> 3 кг	2	10	0.2032	0.200	0,0168 — 2.3864
	9015 9015 9015 9015 9015 9015							Группа B (80)		Отношение нечетных чисел	95% ДИ
9	11	0.5171	0,7332	0,2867 — 1,8750
F	Группа A (79)	Группа B (73)					7	10	0,5574	0,7350	0,2628 — 2,0558
F
							Группа B (93)		Нечетное отношение	95% ДИ
7	11	0.33	0,61	0,22 — 1,66
C / S	Группа A (73)	Группа B (60)		9015% 9015
C / S	9	10	0,47	0,70	0,26 — 1,86
9013
Группа B (42)		Нечетное отношение	95% ДИ
7	8	0.85	0,90	0,29 — 2,76
Тонкий	Группа A (125)	Группа B (111)					13	0,23	0,58	0,23 — 1,42
Тонкий

4. Обсуждение

Проведение промывания желудка у новорожденных остается обычной практикой в Индии и упоминается в неонатальных протоколах других регионов мира [18]. Он основан на убеждении, что меконий действует как химический раздражитель в желудке, который может вызвать гастрит и синдром вторичной аспирации мекония при срыгивании желудочного содержимого.Таким образом, промывание желудка было оправдано для предотвращения непереносимости корма и повышения успешности грудного вскармливания в течение первых нескольких часов жизни. Однако это рандомизированное контролируемое исследование показало, что не было значительной разницы в частоте непереносимости корма в группе «промывание желудка» (группа A) или «без промывания желудка» (группа B). Частота непереносимости кормов составила 9,7% в группе A по сравнению с 13,72% в группе B (), что было сопоставимо с другими исследованиями [17, 19].Эту статистически незначительную разницу в нашем исследовании можно объяснить гипотезой, предложенной Sharma et al. [19], что у здоровых новорожденных меньше воздействия мекония внутриутробно по сравнению с неактивными младенцами. Раннее постнатальное кормление еще больше разжижает меконий и его раздражающие свойства. В нашем исследовании не было никакой связи между непереносимостью корма и полом испытуемых ни в одной из двух групп, что аналогично наблюдали Cuello-García et al. [11]. Wiswell et al. [3] задокументировали, что новорожденные мужского пола более склонны к непереносимости пищи, чем новорожденные женского пола ().Связи веса при рождении и гестационного возраста с непереносимостью корма в обеих группах не было, что было похоже на наблюдения Ameta et al. [17].

Непереносимость корма не связана с консистенцией мекония, что согласуется с данными других исследований [11, 17].

Ни у одного из младенцев, не подвергавшихся промыванию желудка (группа B), не развился вторичный респираторный дистресс из-за легочной аспирации мекония, содержащего регургитируемую желудочную жидкость, что было аналогично наблюдениям в других исследованиях [8, 17, 19].Это противоречит мнению о том, что новорожденные с MSL подвержены таким осложнениям, если промывание не проводится. Нарчи и Кулайлат [8] пришли к выводу, что новорожденные с MSL не склонны к развитию вторичного респираторного дистресса независимо от того, проводится лаваж или нет.

В настоящем исследовании промывание желудка хорошо переносилось всеми субъектами; то есть не было никаких процедурных осложнений, таких как апноэ, брадикардия или травма носовой полости. Этот результат согласуется с данными других исследований [8, 11, 17, 19].Однако Widstrom et al. [20] сообщили о небольшом повышении среднего артериального давления, усилении рвоты и нарушении последовательности поведения перед кормлением у новорожденных, перенесших желудочное отсасывание. Физиологические побочные эффекты, вызванные всасыванием желудка, незначительны, но они казались неприятными для новорожденных [20], которые не могли быть оценены в этом исследовании. Было продемонстрировано, что аспирация желудочного содержимого через катетер у новорожденных может быть вредным раздражителем. Все вредные раздражители, особенно если их повторять, могут усилить функциональные расстройства во взрослом возрасте [21].Неспособность ослепить и, со стороны медперсонала, различать срыгивание и рвоту (несмотря на предшествующее обучение), составляла недостатки этого исследования.

5. Заключение

Это исследование представляет собой рандомизированное контрольное испытание, в котором оценивается распространенная практика ухода за новорожденными без наличия научных доказательств.

Промывание желудка упоминалось как часть основной помощи новорожденным при ведении детей с аспирацией мекония [12–15].Тем не менее, это исследование показало, что проблемы с кормлением не являются существенными у новорожденных, рожденных с жидкостями, окрашенными меконием (MSL), и что рутинное профилактическое промывание желудка не играет никакой роли в снижении заболеваемости. В условиях нехватки ресурсов это может помочь сэкономить оборудование, время медсестры, клиническое внимание и предотвратить связанные с процедурой осложнения.

В этом исследовании сделан вывод о том, что промывание желудка следует использовать для лечения довольно редких случаев непереносимости корма у новорожденных, рожденных с MSL, вместо того, чтобы проводить его в плановых профилактических целях.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Проведение промывания желудка | Study.com

Выполнение промывания желудка

Если ваш пациент не спит во время промывания, рекомендуется дать лекарство для онемения горла. Это поможет при установке и удалении назогастрального зонда. С другой стороны, если у вашего пациента пониженный уровень сознания, желательно по возможности интубировать его.Это снизит риск аспирации во время процедуры. Если пациент интубирован, может быть установлен орогастральный зонд.

Давайте выполним шаги по промыванию желудка и рассмотрим передовые методы для каждого шага:

Вставьте назогастральный зонд или орогастральный зонд в зависимости от ситуации, в которой находится ваш пациент. Следуйте протоколу вашей больницы для введения таких трубок и проверка их размещения. Всегда проверяйте, что у вас настроена и работает аспирационная система, прежде чем помещать трубку.

После этого шага можно использовать один из двух методов: открытая или закрытая система. Давайте посмотрим на них по отдельности.

Открытая система

В открытой системе медсестра вручную удаляет содержимое желудка. После того, как трубка вставлена и ее расположение проверено, медсестра закапает шприцем 50 мл физиологического раствора температуры тела. Затем извлеките 50 см3 содержимого желудка, потянув за поршень. Этот метод можно повторять до тех пор, пока не будет достигнут желаемый результат.В диагностической ситуации этот метод следует использовать только до обнаружения крови с помощью гастрокарточки. Для пациента, который проглотил яд, эта процедура может продолжаться до тех пор, пока не будет видна только желчь или пока не будет введено определенное количество по приказу врача.

Закрытая система

Закрытая система более безопасна для медперсонала, особенно когда пациент проглотил вредное вещество. Закрытая система обычно занимает больше времени, чем удаление желудочного содержимого вручную. Он редко используется в диагностических целях, поскольку обычно достаточно одного прохода ручным методом.Для настройки закрытой системы вам потребуются следующие расходные материалы:

Вставной назогастральный или орогастральный зонд
Настенная аспирационная трубка с зажимом Келли
Мешок физиологического раствора для орошения с роликовым зажимом
Y-образный соединитель

Чтобы правильно подключить закрытую систему, прикрепите Y-образный соединитель к концу трубки пациента. Присоедините всасывающую трубку к одному концу Y-образного соединителя, а физиологический раствор — к другому. Выполните следующие действия, чтобы выполнить промывание желудка:

При включенном всасывании зажмите всасывающую трубку зажимом Келли.
Медленно откройте роликовый зажим на физиологическом растворе, чтобы ввести количество раствора, предписанного врачом.
Закройте роликовый зажим и ослабьте зажим Келли.
Позвольте всасыванию удалить то же количество жидкости, которое вы вводили ранее.
Повторяйте эти шаги, пока не получите желаемый результат.

Обычно, когда раствор, возвращающийся во всасывающую канистру, становится прозрачным, процесс завершается.

Резюме урока

Помните, промывание желудка — это процесс опорожнения желудка от содержимого, которое он содержит.Это может потребоваться в экстренных случаях, если пациент проглотил вредное вещество, или не в экстренных случаях, если необходимо выполнить диагностическую процедуру.

Всегда оценивайте уровень сознания пациента перед тем, как начать промывание желудка. Если ваш пациент может сотрудничать, объясните процедуру перед началом. С другой стороны, если у вашего пациента есть какой-либо уровень снижения сознания, лучше всего интубировать его до начала лаважа.

Промывание желудка можно проводить по открытой или закрытой системе.Давайте рассмотрим их:

Открытая система. Используется в основном для диагностических процедур, когда медсестра вручную удаляет содержимое желудка с помощью шприца.
Закрытая система — используется, когда пациенты принимают внутрь вредные вещества, и промывание может потребоваться несколько раз. В этом методе вместо шприца используется аспирационная канистра и мешок с физиологическим раствором для орошения.

Всегда следите за уровнем сознания пациента на протяжении всей процедуры. Немедленно остановитесь, если ваш пациент начнет терять сознание, и начните принимать правильные меры по спасению жизни.

Значение промывания желудка для диагностики туберкулеза легких

Значение промывания желудка для диагностики туберкулеза легких


Опубликовано по: ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ИЗДАНИЯ
ISSN 1681-715X


–
ОРИГИНАЛ СТАТЬЯ
–
Том 2 3	январь — март 2007	Номер 1

Значение промывания желудка для диагностики
легочной
туберкулез

Mohammad Rahbar ¹, Masood Hajia ²

РЕФЕРАТ

Цель: Оценить чувствительность желудочного
образец лаважа для наблюдения за кислотоустойчивыми бациллами и выделения
mycobacterium у пациентов с туберкулезом легких.

Пациенты и методы: всего 886
госпитализированные пациенты в различных больницах города Урмия прошли тестирование на
туберкулез легких. В итоге в исследование было включено 53 пациента.
исследование и один образец промывания желудка был взят у каждого пациента.

Результаты: из этих пятидесяти трех, 44 имели положительные
результаты промывания желудка и 43 были положительными на культуре, в то время как оба положительных
результаты мазка и посева были сопоставлены у всех пациентов, которые оказались
страдает туберкулезом легких.Наибольшая положительная оценка была в 20–
49 и 20-29 лет для посева и мазка соответственно, но самый низкий
положительный результат посева был у тех пациентов, которые были в детском и тех
старше 60 лет.

Заключение: Промывание желудка может быть ценным
альтернативный образец вместо мокроты для диагностики туберкулеза в
детям и пожилым пациентам, если используются результаты мазка и посева.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Промывание желудка, туберкулез легких.

Pak J Med Sci Январь — март 2007 г. Vol. 23 № 1 51-53

1. Д-р Мохаммад
Рахбар
2. Д-р Масуд Хаджия

1-2: проспект Дамаванд
Больница Бо-Али,
Справочные лаборатории Ирана,
Отдел микробиологии,
P.O. Box: 17115-365
Тегеран, Иран.

Для корреспонденции:
Доктор Махаммд Рахбар
Электронная почта: mhhf_rz @ yahoo.com

* Получено для публикации: 11 ноября 2005 г.
* Принято к публикации: 26 августа 2006 г.

ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез (ТБ) сегодня считается наиболее серьезным заболеванием.
проблема со здоровьем, особенно в развивающихся странах. По оценкам, один
треть населения мира (почти 95% из развивающихся стран) составляет
инфицированы Mycobacterium tuberculosis, Точная диагностика легочных
туберкулез все еще исследуется, и ценность различных образцов
обсуждается.

¹ Диагностика
легочный туберкулез у детей и пожилых людей в основном основан на
клинические и рентгенологические признаки, дополненные положительным анамнезом или
результаты контактной и туберкулиновой пробы. ² Бактериологический
Подтверждение туберкулеза у детей очень сложно добиться из-за
затруднение сбора мокроты. ³
В этом исследовании мы оценили образец промывания желудка в разных возрастных группах.
пациентам, чтобы узнать возможность его использования в качестве альтернативного образца в
дети и пациенты пожилого возраста.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Всего 886 госпитализированных пациентов с подозрением на
больны туберкулезом легких, поступили в разные больницы Урмии
города, с мая 1998 г. по февраль 2003 г. были зарегистрированы. Среди этих пациентов
только 53 были отобраны для включения в исследование на основании результатов мазка
образцы мокроты, посев и рентгенологическое подтверждение. Критерии включения были
По материалам:

1. Две мокроты с положительным мазком

2.Один мазок мокроты с положительным результатом Один мазок мокроты положительный
с изоляцией организма от культуры.

⁴

Образцы: образцы промывания желудка были взяты из
каждому выбранному пациенту рано утром после ночного голодания. Эти
образцы были отправлены в медицинскую справочную лабораторию микобактериологии. Желудочный
образцы лаважа были взяты путем вставки пробирок для сбора левина
через ноздрю.

⁵
Пациентам было предложено проглотить трубку.Шприц был прикреплен к
конец пробирки, когда она была полностью введена, чтобы собрать от 20 до 30 мл. Желудочный
выделения. Эти образцы использовались для микроскопического исследования и культивирования.

Процедура обеззараживания: образцы были
обеззараживают модифицированным методом Петрова с использованием равного объема 4% NaOH.

⁶

Микроскопическое исследование и посев: мазки были
непосредственно подготовлены для окрашивания по методу Цейля-Нельсена для каждого образца.В
Кроме того, все образцы были посеяны на 2 помоях LowensteinJensen и
инкубировали при 35 ° C. Помои исследовали на предмет роста M. tuberculosis
8 недель подряд.

6
Подозреваемые колонии исследовали на кислотоустойчивые бациллы с помощью Zeihl-Nelsen.
методы и подтверждены биохимическими тестами.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Туберкулез легких подтвержден у 53 больных из 886
на основе критериев, применяемых в данном исследовании.Количество положительных мазков от
Образцы промывания желудка были 44, в которых культура была положительной в 34 случаях и
в остальных 10 пробах отрицательный. Девять отрицательных образцов мазка также оказались положительными.
результаты культуры.

Туберкулез легких в разных возрастных группах:
Положительные результаты культивирования изучались в разных возрастных группах. Самый высокий
положительный показатель был в возрасте 20-49 лет, но самый низкий показатель положительных посевов был
у пациентов от 60 лет (6 из 10) и детей.

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы изучили ценность образцов промывания желудка в
диагностика туберкулеза легких. Каждому пациенту был взят один мазок мокроты.
по крайней мере положительный. Один собранный образец промывания желудка был исследован
прямое исследование на кислотоустойчивые бациллы (КУБ) и посевы. Выход AFB
и культивирование составили 44/53 (83,01%) и 43/53 (81,13%) соответственно. Сравнение
выход комбинированного AFB и посева у всех пациентов оказался низким.
от туберкулеза легких выявлена 100% чувствительность, тогда как эти два метода
совпали друг с другом в 34/53 (64.15%) случаев (Таблица-I). это
сообщили, что пациенты с отрицательным мазком мокроты могут иметь положительный результат в
промывание желудка

⁷
но выход AFB не был полностью исследован на пациентах с мокротой.
мазок. В одном исследовании сообщается, что результат одного мазка мокроты похож на
три промывания желудка и, как сообщается, более эффективны у детей. ⁸

Выход результатов AFB может быть увеличен, если более
исследуется один образец промывания желудка, поскольку он используется для первичной диагностики туберкулеза
по образцам мокроты.Ризви

⁹
сообщил, что выход AFB увеличился до 90% при прямом мазке из желудка.
промывание при объединении результатов первого и второго образца.

Мы ожидали, что все положительные мазки будут иметь положительный результат посева.
результаты тоже. Наше расследование показало, что со сбором
образцы для отправки в лабораторию, потому что образцы были собраны
от госпитализированных больных в разных районах города. Ни один из образцов
после сбора нейтрализовали бикарбонатом натрия.Микобактерии
чувствителен к кислоте желудочного сока и теряет активность после длительного воздействия. это
сообщил, что если бикарбонат натрия был добавлен к образцу промывания желудка, выход
AFB будет увеличен.

⁶
Анализ результатов показывает, что ни один из методов AFB и культивирования не позволил
для обеспечения 100% чувствительности у всех возрастных групп пациентов, кроме AFB в 20-29 лет.
лет. Самые высокие показатели чувствительности культуры были у взрослых 20-49 лет.
лет. Кажется, чувствительность промывания желудка ниже у этих двух
группы по сравнению с другими пациентами.Было рекомендовано, чтобы желудочный
лаваж может быть подходящей альтернативой для анализа мокроты. ^10,11

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Промывание желудка может быть ценным альтернативным образцом, если
необходимо рассмотреть сочетание AFB и культуры. Однако дальнейшие исследования
необходимы для подтверждения результатов этого исследования.

ССЫЛКИ

1. Вудс Г. Лаборатория микобактериологии и новые
методы диагностики.Infect Dis Clin North Am 2002; 16: 127-43.

2. Перес-Гусман Ч., Варгас М.Х., Торрес-Крус А. Старение
изменить туберкулез легких? Метааналитический обзор. Сундук 1999; 116: 961-7.

3. Позняк А.Л., Маклауд Г.А., Ндлову Д. Клиническая и грудная.
рентгенологические особенности туберкулеза, ассоциированного с иммунодефицитом человека
вирус в Зимбабве. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 1558-61.

4. Escreet BC, Cowie RL. Критерии диагностики
туберкулез легких.S Afr Med J 1983; 63 (22): 850-4.

5. Крити Дж. Д., Дональд. Лабораторная диагностика микобов
acterium болезнь. Clin Lab Med 1995; 15: 279-303.

6. Collins CH, Grange JM, Yates MD. Туберкулез
бактериология, организация и практика. Баттерворт Хейманн нажимает 2-е изд.
1997; 50-68.

7. Окутан О, Карталоглу З., Килич Э., Бозканат Э., Ильван А.
Диагностический вклад исследований промывания желудка и бронхов в случаях
наводит на мысль о туберкулезе легких.Йонсей Мед Ж. 2003; 30 (44): 242-8.

8. Zar HJ, Hanslo D, Apolles P, Swingler G, Hussey G.
Индуцированная мокрота по сравнению с промыванием желудка для микробиологического подтверждения
туберкулез легких у младенцев и детей раннего возраста: проспективное исследование.
Ланцет 2005; 365: 130-4.

9. Ризиви Н., Рао Н.А., Хуссейн М. Выход промывания желудка и
промывание бронхов при туберкулезе легких. Int Tuber Lung Dis 2001; 2: 147-51.

10. Бериан К., Робертс Ф.Дж. Надежность кислотного фаста
окрашенный мазок желудочного аспирата.Tuber Lung Dis 1988; 70: 151-2.

11. Somu N, Swaminathan S, Paramasivan CN. Значение
бронхальвеолярный лаваж и промывание желудка в диагностике легочных
туберкулез. Tuber Lung Dis 1995; 76: 295-9.

ГЛАВНАЯ
| ПОИСК
| ТЕКУЩИЙ
ВЫПУСК | ПРОШЛЫЙ
ВОПРОСЫ

Профессиональный
Медицинские публикации
Кабинет № 522, 5 этаж, Центр «Панорама»
Корпус № 2, п / я. Box 8766, Saddar, Карачи — Пакистан.
Телефоны: 5688791, 5689285 Факс: 5689860
[email protected]

хорошая цена машина для промывания желудка mslym08 для больницы

Простота в эксплуатации Полностью автоматическая машина для промывания желудка

Машина для промывания желудка MSL MSLYM08 ХАРАКТЕРИСТИКИ: 1 、 Автоматическая промывка пуговицы состоит из нагнетательного насоса (водяного насоса), трубопровода управления, цепи управления, каркаса и т. Д.; 2. Автоматическое устройство для промывки пуансона оснащено двумя насосами для входа и выхода пуансона, быстрой и тщательной промывки, легкого управления, удобного, безопасного и надежного;

желудочный аспиратор, желудочный аспиратор Поставщики

Alibaba.com предлагает 501 желудочный аспиратор. Около 0% из них — это вакуумные аспирационные аппараты, 0% — дыхательные аппараты. Вам доступны самые разные варианты желудочных аспираторов, в том числе сертификаты качества, материалы и срок годности.

цена машины для промывания желудка, цена машины для промывания желудка

9 цена машины для промывания желудка продукты предлагаются для продажи поставщиками на Alibaba.com, из которых на средства первой помощи приходится 22%. Вам доступен широкий выбор цен на машины для промывания желудка. На Alibaba.com есть 9 поставщиков, которые продают машины для промывания желудка по ценам, в основном расположенные в…

Машина для промывания желудка, машина для промывания желудка Поставщики

Alibaba.com предлагает 618 продукты для промывания желудка. Около 1% из них — это вакуумные аспирационные устройства, 0% — устройства первой помощи и 0% — дыхательные аппараты. Вам доступен широкий выбор машин для промывания желудка, таких как срок годности, материал и гарантия.

Машина для желудка Производители и поставщики, Китай желудок

Салон Б / У Ультразвуковая машина для похудения для похудения Цена. . 2018 Машина для промывания желудка Дешевая машина для чистки желудка Высококачественная автоматическая промывка желудка Mslym08. Больничная койка, операционный стол, операционная лампа, стерилизатор, акушерский стол Mgmt. Сертификация:.

Стиральная машина Производители и поставщики, Китай стиральная

Больничное устройство 15-100 кг Стиральная машина Автоматическая машина для элюирования по самой низкой цене / Медицинские.2018 Машина для промывания желудка Дешевая машина для чистки желудка Высококачественная автоматическая промывка желудка Mslym08. Качественная автоматическая чистая мойка без прикосновения Автоматическая бесконтактная стиральная машина для самообслуживания Оборудование для мойки автомобилей Lavado с хорошей ценой S9

Китайский медицинский лазерный прибор Co2, медицинский лазер Co2

Китайские производители медицинских лазерных инструментов Co2 — Выберите 2020 высококачественных продуктов для медицинских лазерных инструментов Co2 по лучшей цене от сертифицированных китайских производителей подержанного медицинского оборудования, поставщиков медицинских комплектов, оптовых торговцев и фабрик Made-in-China.com

Китай Apg Equipment, Apg Equipment Manufacturers

Справочник поставщиков оборудования Apg: Производственные предприятия Китая полны сильных и последовательных экспортеров. Мы здесь, чтобы объединить китайские заводы, которые поставляют производственные системы и оборудование, которые используются в обрабатывающих отраслях, включая, помимо прочего: медицинское оборудование, больничное оборудование, медицинские инструменты.

Оборудование для операционных — Sunny Medical Equipment

Китай Каталог оборудования для операционных для Sy-I005 Хирургический стол для общих операций Ot Table Электрический операционный стол Цена, Sy-I001 Самый дешевый простой обычный операционный стол из нержавеющей стали, предоставленный китайским производителем — Sunny Medical Equipment Limited, page1.

Уретральный катетер: Производители, поставщики, оптовики

Найдите поставщиков уретрального катетера. Запрос предложений и связь с международными производителями уретральных катетеров. Страница — 76

Стиральная машина Производители и поставщики, Китай стиральная машина

Больничное устройство 15-100 кг Стиральная машина-экстрактор Автоматическая машина для элюирования по самой низкой цене / Медицина. 2018 Машина для промывания желудка Дешевая машина для чистки желудка Высококачественная автоматическая промывка желудка Mslym08.Качество Бесконтактная автоматическая чистая стирка Автоматическая бесконтактная стиральная машина самообслуживания Оборудование для мойки автомобилей Lavado с хорошей ценой S9

Машина для желудка Производители и поставщики, Китай

машина для желудка производитель / поставщик, Китайская машина для желудка производитель и список заводов, найти квалифицированный китайский желудок Производители машин, поставщики, фабрики, экспортеры и оптовые торговцы быстро на Made-in-China.com.

Китай Медицинский лазерный прибор Co2, Медицинский лазер Co2

Китайские производители медицинских лазерных инструментов Co2 — Выберите 2020 высококачественные медицинские лазерные инструменты Co2 по лучшей цене от сертифицированных китайских производителей подержанного медицинского оборудования, поставщиков медицинских принадлежностей, оптовиков и фабрик Made -в Китае.com

Китай Apg Equipment, Apg Equipment Manufacturers

MSL Продажа Медицинское оборудование длительного пользования | medicalequipment-msl

· 3. Во время промывания желудка не следует запускать регулярную работу в течение 2–3 минут, чтобы убедиться, что аппарат всегда находится в хорошем состоянии.4. Если машина для промывания желудка не используется в течение длительного времени, перед использованием непрерывного применения трубы для промывки водой от 3 до 5 раз, так как размещение слишком длинное, легко выводит содержание патогенных микроорганизмов.

Мониторы пациента Производители и поставщики, Китай пациента

Монитор пациента производитель / поставщик, Китай производитель мониторов пациента и список заводов, быстро найдите квалифицированных китайских производителей мониторов пациента, поставщиков, фабрики, экспортеров и оптовиков на Сделано в Китае.com., page 10

Оборудование для операционных — Sunny Medical Equipment

Китай Каталог оборудования для операционных для Sy-I005 Хирургический общий операционный стол Ot Table Электрический операционный стол Цена, Sy-I001 Самый дешевый простой обычный операционный стол из нержавеющей стали, предоставленный Китаем производитель — Sunny Medical Equipment Limited, стр.1.

Желудочное отсасывание (откачивание желудка) — Healthline

Желудочное отсасывание может помочь сохранить ваш желудок пустым во время выздоровления. В этом случае вы не будете есть твердую пищу, поэтому в желудок попадет только жидкая жидкость.Будет использоваться низкий уровень всасывания.

Уретральный катетер: Производители, поставщики, оптовики

Эндоскоп, ультразвуковой аппарат из Китая Производители

Ультразвуковой сканер, лабораторное оборудование, производитель / поставщик мониторов пациента в Китае, предлагающий медицинский автоматический рентгеновский пленочный процессор Sy-1175 по конкурентоспособной цене для больниц, Sy-B002c Больничная гематология крови Анализатор клеток крови с открытой системой, Sy-B002c Lab 3-х частный полностью автоматический гематологический анализатор для анализа крови и так далее.

Медицинский жидкостный всасывающий насос Machine_Medwish.com

Медицинский отсасывающий аппарат, больничный отсасывающий аппарат, медицинский отсасывающий насос используется по различным медицинским причинам в больничных условиях. . Аппарат для промывания желудка. Жгут. Стерилизация. . 3. Новый дизайн и красивая форма, небольшой размер, легкий вес и низкий уровень шума;

Продвинутый уход за пациентами, обучение человеческому манекену （мужчина и

2. Больничный медицинский, медперсонал, чтобы продолжить обучение клинической практике обучения практике обучения.3. Тренинг по популяризации клинической медицины первичного звена здравоохранения. 4. Техническое обслуживание, гарантия. Обслуживание, гарантия. 1. Кормление через нос, промывание желудка, клизма, женщина…

Что такое откачка желудка? (с изображениями) — WUDGEEK

· Промывание желудка иногда выполняется для удаления любого содержимого из желудка или пищеварительного тракта перед операцией, чтобы было ясно, когда будет проведена операция. Насос желудка также используется для определения уровня кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, а в некоторых случаях он используется как метод охлаждения при гипертермии.

полностью автоматический медицинский дыхательный аппарат s1100 icu

Сертификат CE Больничный дыхательный аппарат Вентилятор AEONMED VG70 Оптовая цена (id: 11138004), Посмотреть качество Вентилятор AEONMED VG70, Детали вентилятора можно найти на витрине магазина S.

После смерти двухлетней Камиллы стало известно о серии детских смертей в больнице Дальнегорска (ПОДРОБНОСТИ,ФОТО,АУДИО) – Новости Владивостока на VL.ru

Отравление алкоголем и его суррогатами

Оказание первой медицинской помощи в летний период

Оказание первой медицинской помощи в летний период

Пищевое отравление у ребенка – правила профилактики и лечения

У ребенка пищевое отравление не наступит, если взрослые будут соблюдать простые правила

Пищевое отравление детей – возможные пути интоксикации и их симптомы

Пищевое отравление детей – профилактика заболеваний

Действия родителей, если у ребенка пищевое отравление

Обеспечение медицинской помощи при отравлении

Общие действия при отравлении ребенка

Отравление пищевыми продуктами — Тбилисская ЦРБ

Детское отравление

Зондирование желудка › Методы диагностики › ДокторПитер.ру

(PDF) Опасности промывания желудка для преднамеренного самоотравления в месте с ограниченными ресурсами

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: промойте или оставьте это

Виньетка

Статьи

Итог

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта | 2007-04-02

Эффективность промывания желудка у энергичных новорожденных, которым вводили ликер, окрашенный меконием: рандомизированное контролируемое исследование

1. Введение

2. Методология

3. Результаты

9015–

4. Обсуждение

5. Заключение

Конфликт интересов

Проведение промывания желудка | Study.com

Выполнение промывания желудка

Открытая система

Закрытая система

Резюме урока

Значение промывания желудка для диагностики туберкулеза легких

хорошая цена машина для промывания желудка mslym08 для больницы

Простота в эксплуатации Полностью автоматическая машина для промывания желудка

желудочный аспиратор, желудочный аспиратор Поставщики

цена машины для промывания желудка, цена машины для промывания желудка

Машина для промывания желудка, машина для промывания желудка Поставщики

Машина для желудка Производители и поставщики, Китай желудок

Стиральная машина Производители и поставщики, Китай стиральная

Китайский медицинский лазерный прибор Co2, медицинский лазер Co2

Китай Apg Equipment, Apg Equipment Manufacturers

Оборудование для операционных — Sunny Medical Equipment

Уретральный катетер: Производители, поставщики, оптовики

Стиральная машина Производители и поставщики, Китай стиральная машина

Машина для желудка Производители и поставщики, Китай

Китай Медицинский лазерный прибор Co2, Медицинский лазер Co2

Китай Apg Equipment, Apg Equipment Manufacturers

MSL Продажа Медицинское оборудование длительного пользования | medicalequipment-msl

Мониторы пациента Производители и поставщики, Китай пациента

Оборудование для операционных — Sunny Medical Equipment

Желудочное отсасывание (откачивание желудка) — Healthline

Уретральный катетер: Производители, поставщики, оптовики

Эндоскоп, ультразвуковой аппарат из Китая Производители

Медицинский жидкостный всасывающий насос Machine_Medwish.com

Продвинутый уход за пациентами, обучение человеческому манекену （мужчина и

Что такое откачка желудка? (с изображениями) — WUDGEEK

полностью автоматический медицинский дыхательный аппарат s1100 icu

Добавить комментарий Отменить ответ