Как облегчить последствия кесарева сечения: Как ухаживать за собой после кесарева сечения

Содержание

Как ухаживать за собой после кесарева сечения


Роды с помощью кесарева сечения — это одна из древнейших хирургических операций. К ее проведению есть множество показаний, главная цель манипуляции — сохранить здоровье, а иногда и жизни матери и младенца.


В наших реалиях кесарево сечение проводится строго по показаниям, а после того, как операция закончена, врачи продолжают пристально следить за самочувствием женщины, восстановительными процессами в ее организме. Ведь несмотря на то, что эта операция кажется достаточно простой, а медицинские технологии постоянно совершенствуются, все равно это — хирургическое вмешательство.


За чем именно и как стоит понаблюдать женщине, если ей сделали кесарево сечение, Рассказывает Елена Борисовна Мачнева, кандидат медицинских наук.


Безусловно, процессы восстановления после естественных родов и после родов путем кесарева сечения отличаются. Во время родов в организме женщины происходит множество изменени, к которым природа готовила будущую мать на протяжении всей беременности. Это различные изменения в сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной системах, системе свертывания крови и т.д. Часть этих изменений активизируется и во время кесарева сечения, а часть идет по другому сценарию.


В то же время, во время оперативных родов организм женщины подвергается дополнительной нагрузке и стрессу из-за системной или местной анестезии, а также большой раневой поверхности, которая возникает в результате полостной операции. Поэтому, помимо общих процессов восстановления, в послеродовом периоде после кесарева сечения идут еще процессы восстановления нервной системы после анестезии, а также процессы заживления послеоперационных швов.


Поскольку и обычные роды, и роды путем кесарева сечения всегда проходят у всех по-разному, период восстановления каждой отдельной женщины также имеет индивидуальные особенности. Об этих особенностях и об охранительном режиме после родов женщине необходимо обязательно проконсультироваться с акушером-гинекологом, который принимал у нее роды или оперировал.

От чего зависит процесс восстановления организма после кесарева сечения?


Процесс восстановления после естественных родов и после кесарева сечения зависит от множества факторов: особенностей течения беременности, особенностей исходного состояния здоровья женщины, наличия у нее хронических заболеваний, наличия осложнений в родах. Влияют на него и особенности хода операции: экстренное или плановое кесарево сделали женщине, какой вид анестезии использовался, случились ли какие-то осложнения в ходе операции или при извлечении плода, какой вид разреза применили и так далее. Не меньшую роль играют и адаптационные возможности организма женщины.


Учитывая все это множество факторов, очевидно, что не найдется и двух женщин, у которых послеродовый период протекал бы одинаково. Поэтому перед выпиской из роддома каждой женщине необходимо очень подробно расспросить своего врача о том, какого режима необходимо придерживаться, какие физические нагрузки допустимы в ее состоянии, с какой частотой необходимо показываться врачу амбулаторно, в каких ситуациях необходимо показаться врачу немедленно.

Шов после кесарева сечения: следим и ухаживаем правильно


К послеоперационным швам после кесарева сечения необходимо относиться с большим вниманием, так как неблагополучие в этой области может привести к серьезным осложнениям. В открытом доступе можно найти множество советов и рекомендаций, как ухаживать за послеоперационным швом, что делать, чтобы он быстрее рубцевался, какой режим соблюдать, и даже как лечить воспаление в области шва.


Однако специалисты утверждают: следовать этим, достаточно общим советам опасно! В каждом случае необходим строго индивидуальный подход, и один совет может быть целесообразен для одной женщины, но совершенно неприемлем для другой.


Например, даже безобидный совет обрабатывать послеоперационный шов зеленкой в случае наличия определенных проблем может быть противопоказан из-за риска пропустить начинающееся воспаление. Поэтому каждая женщина перед выпиской из роддома должна подробно выяснить у врача следующие вопросы: как ухаживать за швом, как его обрабатывать, чем закрывать, когда можно начать снова принимать душ, нужно ли носить бандаж, когда показывать шов врачу. Не менее важно узнать у специалиста, какие признаки должны насторожить и послужить поводом для немедленной консультации врача (зуд, уплотнение шва, боль, отделяемое из шва, кровотечение в области шва и т.д.).


В дальнейшем все рекомендации по уходу за швом женщине даст акушер-гинеколог в женской консультации.

Немного о режиме после кесарева сечения


Говорили ли вам родственники следующее: «Нужно больше двигаться, не сиди дома, выходи гулять!»? Или наоборот: «Лежи в постели, не двигайся, пусть все заживет?». Интересно, что мнения «бывалых» близких о том, какого режима маме стоит придерживаться после кесарева сечения, бывают диаметрально противоположными. Кого же слушать? Конечно, наблюдающего вас врача.


Ведь сколько бы советов о режиме и нагрузках женщины, перенесших кесарево сечение, вы не слышали, сколько бы не читали об этом в блогах успешных мам и группах соцсетей, только врач, который делал операцию, знает особенности ее хода у данной конкретной женщины, а потому и может дать единственно компетентный совет. Когда, какой и насколько интенсивной должна быть физическая нагрузка у его пациентки, врач определит, ориентируясь на особенности исходного состояния здоровья женщины, течения беременности, вида и хода операции и наличия осложнений. Поэтому о режиме и интенсивности физической нагрузки необходимо говорить только с врачом перед выпиской из роддома и акушером-гинекологом женской консультации.


Вы можете найти на форумах множество историй о том, как мамочки «скачут» уже через два часа после кесарева, а гулять с младенцем выходят уже чуть ли не через день, но факт остается фактом: все мы разные, и только специалист может определить, кому какой режим подходит. А послеродовый период – не время для экспериментов над собственным здоровьем.

Чек-лист: какие рекомендации должен дать врач после кесарева сечения


Женщина после выписки из роддома должна задать врачу следующие вопросы:

  • как ухаживать за швом, как его обрабатывать и чем закрывать;

  • когда можно начать принимать душ;

  • нужно ли носить бандаж;

  • когда показывать шов врачу.

В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу


Какие признаки должны насторожить и послужить поводом для немедленной консультации врача?

  • зуд;

  • уплотнение шва;

  • боль;

  • отделяемое из шва;

  • кровотечение в области шва


Совет:


Если вы заметили хотя бы один из следующих симптомов, немедленно проконсультируйтесь с наблюдающим вас специалистом!


И любые другие явления, которые доставляют вам беспокойство.

Когда стоит планировать следующую беременность после кесарева сечения?


После операции кесарева сечения на матке остается рубец. Для того, чтобы этот рубец «выдержал» следующую беременность и роды, он должен быть состоятельным — то есть, содержать достаточно мышечных и эластичных волокон, чтобы выдержать растяжение во время роста плода и остаться достаточно крепким во время родовых схваток.


Состоятельность рубца на матке определяется с помощью специализированного обследования и наступает у каждой женщины в индивидуальные сроки. Однако в каждом конкретном случае перед планированием следующей беременности необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Реабилитация после кесарева сечения: примерные сроки, уход за швом, правила питания и особенности физических нагрузок

К сожалению, не каждая беременность протекает без осложнений и завершается естественными родами, как задумано природой. Но нам, женщинам, очень повезло родиться в то время, когда мы можем стать мамами и в случае сложной беременности.

Миллионам рожениц во всем мире помогает операция кесарева сечения. Кто-то заранее знает, что родоразрешение будет проходить этим способом, для кого-то кесарево применяют экстренно, для спасения жизни.

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение – настоящая хирургическая операция, которая заключается в рассечении тканей беременной женщины с целью извлечения плода. Для ее проведения бывает достаточно спинальной анестезии – препарат вводится в эпидуральную область позвоночника через катетер.

Обезболивание и мышечное расслабление возникают лишь в нижней половине тела. Сразу после родов женщина имеет возможность взять ребенка на руки и приложить к груди.

Если заранее известно, что беременной предстоит кесарево сечение, оно называется плановым.

Существует ряд абсолютных показаний, когда альтернатива даже не рассматривается (несоответствие размеров ребенка и родовых путей, полное предлежание плаценты, а также некоторые заболевания беременной и особенности положения плода в матке), и показания выбора, когда врач может предпочесть проведение операции, чтобы избежать возможных осложнений.

Если в естественных родах выявляются угрожающие жизни ребенка или матери осложнения, то прибегают к экстренной операции по жизненным показаниям.

Плановое и экстренное кесарево сечение проводят по разным методикам.

Техника проведения операции

Затем перерезают пуповину, совершают извлечение последа, и также последовательно сшивают матку, брюшину. На кожу накладывают или швы, или скобки. Иногда оставляют дренаж для оттока жидкости из мышц живота, который снимают через 2-3 дня. Кожные швы удалят на 5-6 день.

Важно: при плановом кесаревом сечении разрез проводят горизонтально, при экстренном в некоторых случаях вертикально.

Травматичность вертикального разреза гораздо выше, и хирург прибегает к вертикальному разрезу, чтобы в угрожающей жизни ситуации получить выигрыш во времени.

Процент осложнений после поведенной операции кесарева сечения довольно высок, они возникают у 10 — 40 процентов рожениц.

Как правило, на первом месте воспаления различной локализации и степени тяжести. Причины могут быть как имеющиеся в организме женщины очаги инфекции, так и погрешности при проведении операции.

Чаще всего беспокоят:

  • инфекционные процессы в области ран и эндометрит;
  • симптомы воспаления в области швов – боли, расхождение, нагноение;
  • выделения из влагалища, отличающиеся от обычных лохий, явный сигнал о неблагополучии в матке;
  • перитонит с развитием сепсиса – самые тяжелые возможные осложнения, которые могут развиться вплоть до летального исхода.

Но и менее опасные воспаления, такие, как эндометрит (внутреннего слоя матки), аднексит (воспаление придатков), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), способны привести к нарушению менструального цикла, синдрому регулярных болей, невынашиванию беременности и бесплодию.

Анемия вследствие обширной кровопотери во время операции относится к наиболее часто встречающимся осложнениям. Важно, чтобы еще во время операции или после нее были назначены восполняющие потерю крови манипуляции и обеспечено полноценное питание женщины в восстановительном периоде.

Еще одним грозным осложнением кесарева сечения является тромбоэмболия. Очень важно выявить еще до направления на кесарево сечение предрасположенность женщины к ее возникновению, и вовремя применить меры профилактики и лечения.

Полезным для профилактики тромбоэмболии является раннее вставание после операции и бинтование ног.

Первые сутки после операции женщина находится в палате интенсивной терапии, где за ее состоянием следит квалифицированный персонал.

Обезболивание после операции длится 2-3 суток.

Для профилактики возникновения застойных явлений, тромбоэмболии и развития спаечных процессов женщине очень важно соблюдать режим движения. Сначала переворачиваться в кровати, к концу первых суток вставать.

Важно 2-3 раза в день проводить лечебную гимнастику, причем первое занятие – через 6 часов после операции, если нет врачебных противопоказаний.

  1. Поглаживание живота по часовой стрелке.
  2. Поглаживание грудной клетки снизу вверх — правая рука левую сторону, и наоборот.
  3. Поглаживание поясницы снизу вверх.
  4. Выполнение глубокого грудного дыхания (ладонь на диафрагме).
  5. Глубокое дыхание животом (ладонь придерживает шов), с втягиванием и раздуванием живота.
  6. Поочередное скольжение ступнями ног по простыне, лежа.
  7. Вращение ступней ног без отрыва пяток.
  8. Покашливание (ладонь придерживает шов).

Садиться после кесарева сечения (на 2 день) нужно с осторожностью, стараясь не надавливать на область шва, желательно откидываясь назад.

Кормить малыша мамам, перенесшим операцию, нужно в щадящей позе – подложив под него подушки или лежа.

В первые сутки после анестезии не принимают твердую пищу. Необходимые микроэлементы и витамины назначают капельно, женщина может пить минеральную воду без газа, обогащенную соком лимона.

На следующий день в рацион включаются богатые белком отварные мясо, омлет, слизистые каши. При выборе диеты важно помнить, что нельзя употреблять продукты, вызывающие газообразование и брожение в кишечнике, а кроме того, кормящие мамы не должны есть то, что вредит ребенку.

С 4 дня – общий стол. Выписывают из роддома после операции кесарева сечения на 6-7 день.

Дома можно принять теплый душ с детским мылом, до этого разрешалось лишь частичное обливание водой. Ванны противопоказаны, их можно принимать лишь через 2 месяца после операции.

Как подготовить квартиру к приезду из роддома?

Все действия с малышом – переодевания, купания, кормления не должны быть организованы так, чтобы маме приходилось нагибаться. Поэтому нужно приготовить пеленальный столик и высокую кроватку для ребенка.

Как наладить грудное вскармливание?

Трудности с кормлением малыша после кесарева сечения возникают довольно часто. Это обусловлено рядом причин, в том числе почти обязательным кормлением ребенка смесями в роддоме.

Грудное вскармливание – основа развития иммунитета ребенка, и важно приложить все усилия, чтобы развить лактацию после кесарева сечения.

Мамочкам нужно сосредоточить усилия на повышении количества выработки молока (массаж груди, постоянные сцеживания) и улучшении его качественного состава. Для этого необходимо принимать специализированные добавки и полноценно усиленно питаться.

Женщина, перенесшая кесарево сечение, должна проявить достаточно заботы о себе, чтобы восстановление было полным и никак не сказалось на ее здоровье. Поэтому она не должна:

  • поднимать тяжести больше 3-4 килограммов. Ребенка, прижав к груди, носить можно;
  • носить одежду не по сезону, простужаться;
  • жить половой жизнью – строгий запрет до прекращения выделений (лохий). После, обычно после 8 недель – только с надежной контрацепцией, прописанной доктором.

После восстановления

Восстановление месячного цикла проходит одинаково, как после естественных родов, так и после операции на матке. В зависимости от лактации, это может произойти и через 2 месяца, и через восемь.

Еще раз — перенесшим кесарево показана обязательная контрацепция, даже если месячные еще не восстановились.

Когда показаться врачу?

Еще в роддоме проводится УЗИ для контроля за процессом заживления матки.

Если процесс проходит в норме, посетить гинеколога нужно после окончания выделений.

Если у женщины, перенесшей кесарево сечение, возникают признаки нарастающего воспаления – неправильные выделения, боли, повысилась температура, то обратиться к врачу нужно сразу. Гинеколог поставит женщину а специальный учет, и будет контролировать восстановление репродуктивной функции.

Следующую беременность можно планировать не раньше, чем через 2 года после перенесенной операции.

Как бы хорошо ни проходил процесс заживления матки, всегда есть опасность ее разрыва по месту шва при следующей беременности. Если срок между беременностями не будет сокращен, вполне вероятно, что женщина сможет родить естественным путем.

Какими будут последующие роды после кесарева сечения?

Если женщина здорова, и будут отсутствовать осложнения развития беременности и положения плода, то в дальнейшем она сможет родить сама.

Если все же понадобится второе кесарево, то его проведут по месту первого шва, предварительно иссекая рубец.

Нужно хорошо понимать, что перенеся кесарево сечение, женщина перенесла полостную операцию. Правильно выполняя все назначения врача, и вдумчиво относясь к своему образу жизни, она имеет все шансы восстановить как свое здоровье, так и репродуктивную функцию.

Восстановление после кесарева сечения

При невозможности естественного родоразрешения для женщины по ряду причин врач назначает кесарево сечение. После этой операции необходимо правильное восстановление. Каждой женщине, готовящейся стать матерью, стоит знать о том, как проходит восстановительный период.

Реабилитация после кесарева сечения: особенности первых дней

У новоиспеченной мамы сразу же появляется уйма обязанностей, что осложняет восстановление после операции. Сутки женщине придется провести в блоке интенсивной терапии. Из-за наркоза роженице нельзя подниматься с кровати 12 часов. Чтобы восстановление после кесарева сечения прошло легче, запомните следующие рекомендации:

  1. Вы будете лежать на спине, но вам нужно часто переворачиваться на бок, чтобы выходили сгустки крови и не начался спаечный процесс. Упритесь ступнями в кровать, поднимите бедра повыше, разверните их и опустите. Делайте это медленно. Плавно разверните и грудную клетку.
  2. При восстановлении общей анестезии вас будет мучить кашель, потому что в легких скапливается слизь. Во время кашля, придавите шов полотенцем или пеленкой, чтобы не разошелся.
  3. Чтобы подняться с кровати, перевернитесь на бок и свесьте ноги. Сначала поднимитесь и немного посидите. Пошевелите ногами, разомните их. Старайтесь, когда встанете, принять максимально ровное вертикальное положение.
  4. Избавиться от газов в кишечнике в период восстановления вам помогут глубокие вдохи. Еще можете раскачиваться в кресле.

Как быстро восстановиться после кесарева сечения – рекомендации

Вернутся в хорошую форму любой женщине захочется как можно раньше. Быстрое восстановление возможно, если запомнить определенные рекомендации. Значение имеет весь ваш образ жизни: питание, распорядок дня, интимная гигиена.

Старайтесь четко выполнять все указания врача, чтобы в будущем избежать проблем со здоровьем. Чтобы понять, как восстановиться после кесарева сечения, запомните несколько основных правил. Так вы защитите себя от множества неприятностей.

Правильное питание после кесарева сечения

Лучше всего употреблять больничную пищу, приготовленную с учетом особенностей восстановления организма рожениц. Дополните рацион тем, что можно есть после кесарева. Диета по дням восстановления для молодой мамы:

  1. После кесарева сечения на протяжении первых суток вам разрешено только пить воду.
  2. Во второй день восстановления подойдет бульон из постного мяса с овощами. Вводите в рацион молочные продукты: йогурты, творог. Съешьте небольшой кусочек нежирного мяса, пропущенного через мясорубку.
  3. На третий день восстановления можете есть паровые котлеты, тефтели, каши на воде, сыр, творог, пюре из овощей, курятины, говядины. Еда не должна быть горячей. При проблемах со стулом пейте кефир.
  4. В последующие дни восстановления включайте в рацион молочные продукты, мясо, овощи и фрукты, яйца, сливочное и постное масло.

После кесарева сечения откажитесь от употребления таких продуктов:

  • натурального меда;
  • чеснока;
  • цитрусовых и экзотических фруктов;
  • клубники;
  • майонеза, горчицы и других соусов;
  • маринадов;
  • моркови;
  • копченостей;
  • консервов;
  • морепродуктов;
  • колбасных изделий;
  • шоколада.

Двигательная активность

Чем раньше вы после кесарева сечения начнете двигаться, тем меньше будет вероятность появления спаек. Пока будете отходить от наркоза, переворачивайтесь с одного бока на другой, старайтесь шевелить ногами, вращать стопами.

Когда вам станет полегче, подтягивайте коленки к груди. Обязательно сразу начните выполнять упражнения Кегеля, это поможет избежать затруднений при мочеиспускании. После операции на вторые сутки вам придется встать с постели.

Уход за швом после кесарева

5 дней подряд все процедуры будет проводить медицинская сестра. Она должна обрабатывать рану антисептиками и менять повязку.

Если нити не рассасываются сами, то их снимут приблизительно спустя неделю, с этого времени разрешено мочить разрез и не носить повязку. Обработку антисептиками полагается продолжать самостоятельно.

Мыть шов следует жидким мылом, протирать одноразовым полотенцем. Через некоторое время можете использовать мази для заживления рубцов.

Ношение бандажа

Многие сомневаются в необходимости этого аксессуара, считают его слишком неудобным. Современные специалисты заявляют, что носить бандаж обязательно надо не менее месяца в период восстановления.

Он должен быть не универсальным, а специальным — послеоперационным. Ношение бандажа способствует правильному и скорому восстановлению живота после кесарева сечения.

Аксессуар защитит ваш шов от повреждений, вам будет значительно легче ходить, заниматься ребенком.

Физические нагрузки

Запомните, что интенсивное восстановление фигуры после кесарева сечения возможно для вас только спустя полгода. В первые пару месяцев надо следить за собой, не поднимать никаких тяжестей, кроме малыша.

Одно из самых опасных последствий сверхнагрузки – расхождение маточного шва. Прежде чем приступать к физическим упражнениям, посоветуйтесь с доктором.

Пока не пройдет полгода, много ходите, делайте несложную зарядку для рук, ног, без нагрузки на брюшные мышцы. Не забывайте об упражнениях Кегеля.

Менструальный цикл

Его восстановление после кесарева сечения протекает так же, как и после обыкновенных родов. Полтора-два месяца будут выходить лохии – выделения, похожие на месячные. Первые две менструации должны быть очень обильными.

Нормализоваться цикл должен за 3-5 месяцев. Если он не стабилизируется, нужно пройти обследование и убедиться, что нет осложнений, например, эндометриоза.

Процесс восстановления нормального менструального цикла после зависит кесарева сечения зависит от:

  1. Возраста. Чем моложе женщина, тем скорее у нее начнутся месячные и полное возобновление детородной функции.
  2. Образа жизни. Влияет то, как женщина питается, выполняет ли упражнения.
  3. Лактации. Если мама кормит ребенка грудным молоком, то менструации начнутся приблизительно через 6-8 месяцев. При отсутствии лактации они появляются через 8-12 недель.

Сексуальная активность

Врачи рекомендуют пациенткам после кесарева сечения начинать интимные отношения через полтора-два месяца. Если были или есть какие-то осложнения, то вопрос о возобновлении половой жизни после беременности нужно обсудить с доктором. Не забывайте о контрацепции, потому что вы не должны забеременеть раньше, чем через два, а лучше три года после кесарева сечения.

Наблюдение у гинеколога

Впервые посетите специалиста спустя 10 суток после кесарева сечения. Он обязательно сделает УЗИ матки, поставит вас на учет и будет наблюдать не менее двух лет. Затем обратитесь к врачу, когда прекратят выходить лохии, то есть, через полтора-два месяца восстановления. Следующий визит – спустя полгода после дня абдоминальных родов. Затем нужно посещать врача каждые 6 месяцев.

Как убрать живот после кесарева в домашних условиях

Обязательно носите бандаж и пользуйтесь кремами для восстановления упругости кожи, делайте обертывания.

Если не знаете, как восстановить живот после кесарева сечения, то попробуйте чаще втягивать его, это отлично помогает и может выполняться в любых условиях. Хорошо помогут упражнения на пресс, дыхательная гимнастика, йога.

Эффективны будут тренировки с обручем. По возможности спите на животе, это поможет правильному сокращению мышц.

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Первые дни после кесарева сечения — восстановление, реабилитация

Кесарево сечение – эффективный современный метод в гинекологии, который позволяет ребеночку благополучно родиться на свет. Операция может быть назначена планово, а может – по показаниями во время протекания естественных родов.

Для роженицы операция связана с многочисленными послеродовыми последствиями. Особенно важно выполнять рекомендации лечащего персонала в первые дни после операции – от этого будет зависеть то, насколько быстро пройдет реабилитация мамы.

В первые сутки после кесарево родильница лежит в палате интенсивной терапии, поскольку ей необходимо пристальное внимание медперсонала. Необходимо следить за восполнением кровопотери, назначать обезболивающие препараты, антибиотики. Чтобы избавиться от боли, с первых часов обязательно приписывают анальгетики, на 2-3 сутки обезболивающие препараты вводятся по показаниям.

В первые часы после операции существует большой риск маточных кровотечений, поэтому врачи и медсестры следят за выделениями из матки.

В течение первых двух часов родильнице вводят сокращающие матку препараты, на живот кладут лед. После наркоза у женщины возможна боль в горле, появляется тошнота, иногда рвота.

Хирургическое вмешательство влечет за собой определенные последствия, с которыми маме поможет справиться медперсонал и родные.

Рекомендации относительно восстановления касаются физической активности, питания, настроения пациентки. После того, как роженица переведена в обычную палату, за ней продолжают наблюдать медики, однако женщина должна сама знать о том, как ей необходимо себя вести для скорейшего восстановления.

Как встать после кесарева

Чтобы побыстрее восстановиться, необходимо наладить работу кишечника и не допустить формирование спаек, а для этого крайне важна двигательная активность мамы. Доктор, скорее всего, напомните вам, что активизация родильницы должна начинаться в первые сутки, когда еще нельзя вставать с постели. Это позволит избежать застоев в легких, пареза кишечника, нарушений в кровообращении.

Уже через 6 часов вы можете приступать к самой простой гимнастике, а также самомассажу живота и грудной клетки. Выполнение упражнений необходимо делать с немного согнутыми коленями:

  • поглаживайте боковую и переднюю часть грудной клетки, движения необходимо делать снизу вверх к области подмышек. Левой рукой массируйте правую сторону и наоборот.
  • Поглаживание живота: совершать поочередно вниз и вверх наискосок, повторяя строение косых мышц живота; вниз и вверх по прямым мышцам живота; по часовой стрелке. Эти упражнения делайте 2-3 минуты.
  • Глубокое дыхание грудью. Чтобы проконтролировать процесс, положите ладони на грудную клетку. При выдохе слегка надавливайте на грудь.
  • Подышите глубоко животом, придерживая область, где находится послеоперационный шов. При выдохе втягивайте живот как можно больше, при вдохе раздувайте живот.
  • Круговые вращения ступнями без отрыва пяток от кровати: вращайте ступни в разные стороны с максимальным радиусом, сгибайте стопы.
  • Помассируйте поясничную область, заведя руки за спину в лежачем положении.

Чтобы восстановиться побыстрее, необходимо повторять упражнения по 2-3 раза в день.

Выполнение оздоровительной гимнастики – это не только кратчайший путь к восстановлению физической формы родильницы, это еще и выделение эндорфинов, которые так необходимы организму после кесарево и после естественных родов.

Эндорфины благоприятно влияют на психологическое состояние родившей женщины, уменьшают боль, напряжение в спине и мышцах. Вам так будет легче справиться с болезненными ощущениями, преодолеть страхи и возможную депрессию.

Молодые мамы из постели встают через сутки. Чтобы правильно встать с кровати после кесарева, необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • перевернитесь на бок, спустите ноги на пол;
  • обопритесь на руки;
  • после чего поднимитесь и посидите на кровати.

После того, как вы адаптируетесь к положению, попробуйте подняться на ноги. При этом лучше придерживаться за кого-то или опираться на кровать. Не спешите сразу ходить – постойте немного на одном месте. После того, как роженица привыкла к положению, она может начать передвигаться мелкими шагами небыстрым темпом.

Лучше, если контроль движений будет совершать кто-то из близких или медперсонал. После того, как вы начали понемногу ходить, периодически отдыхайте, поскольку от длительного лежания в постели появляются головокружения — роженица может упасть.

Возможно ношение послеродового бандажа – с ним ходить не так больно, он удерживает растянутые мышцы живота, снимает нагрузку с позвоночника. Однако не переусердствуйте – длительное ношение бандажа не дает возможность мышцам пресса напрягаться самостоятельно.

Что нельзя делать после кесарева сечения

Душ нельзя принимать до того, как будут сняты швы, а это не раньше чем через неделю. Сам шов мочалкой лучше не теперь. Баня и ванна противопоказаны около 60 дней. Главный показатель того, что можно посетить баню или сауну – когда перестали идти выделения и затянулся рубец.

Не только первые дни, а и первые месяцы женщине нельзя делать тяжелую работу по дому, поднимать вес более 4 кг, однако ребенка носить можно. Интенсивные упражнения нельзя делать, поскольку они могут спровоцировать расхождение незатянувшегося рубца.

Следующая беременность – не ранее чем через три года после операции, минимальный срок — два года. Интимную жизнь можно начинать через полтора-два месяца после родов, в принципе, как и после родов естественным путем.

Этого времени достаточно для того, чтобы место крепления плаценты зажило, а на матке зажил шов.

Перед тем как восстанавливать полноценную сексуальную жизнь, крайне важно подумать о средствах контрацепции, поскольку роженице после кесарево категорически нельзя рожать ближайшие два года.

Внутриматочную спираль не рекомендуется устанавливать раньше чем через 6 месяцев после операции. Аборт после кесарева – под запретом, поскольку он может привести к нарушению шва на матке, ведь рубец не сформировался окончательно. Позаботьтесь о своем здоровье – помните о всех последствиях, которые могут возникнуть после необдуманных поступков.

Диета в первые дни

Каким должно быть питание в первые дни после кесарева сечения? Ограничения обусловлены тем, что функционирование кишечника и мочеполовой системы еще налажено. Также состояние матки влияет на режим питания.

В первый день после кесарева рекомендуется пить только воду, питательные вещества в организм роженицы поступают через капельницу. Вода может быть минеральная негазированная или очищенная с добавлением лимонного сока.

Уже на второй день можно есть:

  • куриный или мясной бульон;
  • суп из овощей;
  • измельченное в блендере вареное нежирное мясо;
  • кефир, йогурт;
  • нежирный творог.

В перечень питья добавляются компот и некрепкий чай.

На третий день женщина может употреблять паровые котлеты, каши на воде, сыр. Для получения витаминов рекомендуется есть пюре из серии детского питания. Нормализация стула в среднем происходит через 4 суток.

На пятые сутки можно переходить на обычное питание. Не забывайте при этом о появлении газов, которые не нужно удерживать – необходимо чтобы они отходили. Чтобы это происходило легче, нужно поглаживать живот по часовой стрелке лежа на боку с согнутыми ногами.

Нельзя употреблять слишком холодную или горячую пищу, а твердые продукты вводят постепенно, поскольку они провоцируют появление запоров. При запорах доктор может назначить глицериновые свечи или другие препараты, которые не влияют на качество молока для ребенка.

Как быстро восстановиться после кесарева

Быстрей восстановиться поможет умеренная двигательная активность. После родов в первые сутки ходить нельзя, однако необходимо выполнять различные упражнения. Во-первых, роженица должна переворачиваться с бока на бок, расслаблять и напрягать мышцы ягодиц, поочередно и вместе сгибать ноги в коленях. Вращайте стопами, тяните пальцы ног на себя.

Такая несложная зарядка поможет размяться и восстановить организм после кесарево. Для матки полезны упражнения Кегеля – ритмичное сокращение мышц влагалища. Это не только восстанавливает состояние матки, а в целом укрепляет мышцы таза, что положительно влияет на процесс мочеиспускания.

Шов после кесарева первые дни ежедневно протирают антисептическими средствами. Повязка на швах также меняется ежедневно. Снятие швов обычно назначают не менее чем через неделю. В среднем после родов проходит 7-10 суток, все зависит от состояния женщины. Во избежание появления келоидного рубца используют Куриозин и Контрактубекс, которые продаются без рецепта в аптеке.

Внутренний шов на матке рассасывается через 2-2,5 месяца.

Что касается месячных, то первые месячные после кесарево идут через столько же дней, как и после естественных родов. Главным является фактор, кормит ли роженица новорожденного грудью. Если да, то месячные пойдут не ранее чем через 6 месяцев после операции. Если ребенка вскармливают смесями, то менструация может начаться всего через 2 месяца после рождения малыша.

Реабилитация после кесарева сечения первые дни заключается в основном в умеренных упражнениях и правильном питании. Уже через полгода можно начинать восстанавливать изначальную физическую форму, в том числе и начинать подкачку брюшных мышц. Живот сможет вернуться в прежнее состояние сроком от полугода до года.

Молодой маме рекомендуется в этот период заниматься йогой, аэробикой, фитнесом, бодифлексом. При этом нагрузки должны рассчитываться с учетом того, что ребенок был извлечен абдоминальным способом. Посоветуйтесь с врачом-гинекологом и тренером, какие нагрузки допустимы для вас.

Восстановление после кесарева сечения, реабилитация

Хирургическое вмешательство в акушерской практике позволяет сохранить здоровье и жизнь матери и ребенку в случае сложного течения беременности, наличия противопоказаний к естественным родам или при развитии непредвиденных осложнений уже в их процессе.

Многие женщины считают такой способ родоразрешения более щадящим, так как он не связан с необходимостью длительного переживания схваток и возможными разрывами.

Все, что требуется от матери в подобных случаях — быть сторонней наблюдательницей работы врачей, занятых извлечением ребенка. Однако, несмотря на кажущуюся безобидность оперативных родов по сравнению с естественными, этот путь не менее опасен.

Кесарево сечение — открытая полостная операция, требующая анестезии, связанная с обширным травмированием тканей и массивным кровотечением.

Восстановление после наркоза

Как любая травмирующая процедура, хирургическая операция по извлечению ребенка требует применения анестезии. При плановом вмешательстве ее вид назначается с учетом состояния здоровья женщины.

Экстренная операция чаще проводится под спинальным наркозом. Восстановление после кесарева, физическое самочувствие и эмоциональное состояние в первые дни напрямую бывает связано с применяемой анестезией.

Реакция организма на наркотические вещества может быть самой непредсказуемой.

Сразу после операции и в течение следующих 6–8 часов женщине запрещено подниматься с постели и переворачиваться набок. В зависимости от осложнений, во время операции может потребоваться переливание крови, инфузионная терапия с содержанием питательных и регидратационных растворов. Затем движение становится необходимостью.

Чтобы быстрее прийти в себя и избавиться от последствий воздействия лекарств, рекомендуется медленно садиться, опускать ноги с кровати. На следующие сутки разрешено вставать. Бояться расхождения швов не следует, так как до полного заживления они скреплены лигатурой. Намного больше неприятностей приносят последствия наркоза.

Общий

Преимуществом этого метода обезболивания многие считают полное отключение сознания и отсутствие необходимости следить за ходом операции. Однако и для врачей, и для пациентов такой вид наркоза связан с большими рисками.

Эндотрахеальная процедура с обеспечением искусственной вентиляции легких влечет снижение артериального давления и замедление сердечной деятельности в течение 40–60 минут — пока длится операция.

В течение этого времени внутрь организма внутривенно подаются дозы лекарственных веществ. Когда все манипуляции заканчиваются, подачу препаратов прекращают. Их анестезирующее действие прекращается почти сразу.

Сознание к роженице постепенно возвращается через несколько минут. Почти сразу начинает подступать сильная боль.

Плохое физическое самочувствие после общего наркоза бывает связано не только с болевым синдромом, но и реакцией организма на сильные препараты:

В течение 30–60 минут наблюдаются остаточные действия препаратов, возможны галлюцинации, истерические состояния, оглушенность, расстройство восприятия, нарушение речи.

Для ослабления болей после общей анестезии роженице на протяжении нескольких суток необходимы анальгезирующие препараты.

Спинальный

Одна из самых несложных в применении методик анестезии. Предусматривает однократное введение обезболивающих препаратов в узкое субарахноидальное пространство, разделяющее спинной мозг и паутинную оболочку.

Укол ставят в область позвоночника между 4 и 5 позвонками. Действующие вещества почти мгновенно блокируют нервные окончания, наркоз в полной мере обезболивает уже через 15 минут.

Отсутствие чувствительности в нижней части тела позволяет провести операцию при сохранении сознания у пациентки.

Преимуществом спинальной анестезии является отсутствие осложнений, связанных с системным воздействием препаратов, меньшее количество побочных эффектов. Кроме того, в течение нескольких часов после завершения операции анальгезирующий эффект сохраняется, поэтому женщина меньше мучается от болей в брюшной полости.

Недостатком этого метода наркоза является высокая вероятность длительных парезов кишечника из-за расслабления гладкой мускулатуры. Кроме того, в случае недостаточно верного введения препаратов у роженицы в ходе операции чувствительность нервных окончаний может частично сохраняться.

Эпидуральный

Это сходный со спинномозговым наркозом метод регионарного обезболивания, довольно часто применяющийся в ходе кесарева сечения. Иногда оба способа совмещают.

При подготовке пациентки к вмешательству препараты для анестезии вводят в перидуральное пространство, окружающее спинномозговые оболочки. Дозированное поступление лекарств обеспечивает специальный тонкий катетер.

Пока проходит операция, врач может при необходимости увеличивать или уменьшать дозировку. Чувствительность верхней части тела и сознание роженицы сохраняются.

Как и после спинального наркоза, после эпидурального в течение первых суток женщина может не чувствовать болей, поэтому дополнительного введения анальгетиков ей не требуется.

Реабилитация организма после кесарева

Восстановление после хирургического родовспоможения проходит несколько сложнее, чем после другой полостной операции.

Кроме заживления тканей, одновременно происходит процесс возвращения организма в «добеременный» период, формируется лактация, постепенно сокращается матка.

В результате резких гормональных изменений и влияния наркоза молодая мама может находиться в эмоционально подавленном состоянии. В тяжелых случаях вероятно развитие постродовой депрессии.

Универсальных способов, как быстрее восстановиться после кесарева сечения, не существует. Реабилитация у всех женщин протекает по-разному. На ее скорость влияют: возраст, показания к операции, наличие хронических заболеваний, благополучность протекания беременности.

Имеет значение и то, каким по счету было проведенное хирургическое вмешательство. Первое кесарево, выполненное по плану, по определению влечет меньше осложнений, чем повторные случаи, а также операции, к которым пришлось прибегнуть в экстренных случаях.

Полное восстановление организма занимает от 6 до 12 месяцев. Оно означает не только зарастание постоперационной раны, но и нормализацию всех функций внутренних органов.

Матка

Восстановление целостности матки после кесарева сечения продолжается несколько недель. В месте разреза постепенно формируется плотный рубец.

В первые дни, когда объем органа начинает сокращаться, внизу живота возможны резкие приступообразные боли, как при сильной альгоменорее. Усиливаться они могут под влиянием гормона окситоцина. Он выделяется в кровь при каждом прикладывании ребенка к груди.

Причинами болезненных симптомов являются также ушитая постоперационная рана и наличие в полости большого количества кровяных сгустков и обрывков слизистой.

При невыносимых спазмах молодой матери может быть назначено дополнительное обезболивание.

К окончанию семи суток после операции разрез маточной стенки срастается, и спазмы становятся слабее. Постепенно мышцы обретают тонус, сокращаются, вызывая уменьшение детородного органа в размерах. Со второй недели после кесарева сечения восстановление матки ускоряется. Она постепенно избавляется от остатков плодного пузыря, экссудата и подтекающей крови.

Из половых путей обильно выходят так называемые лохии. В первые 3–5 суток они густые, имеют темно-красный цвет, очень обильны. В следующие дни интенсивность постепенно снижается, выделения темнеют.

В третью и последующие недели это уже полупрозрачная слизистая жидкость с прожилками крови. Окончательно матка после кесарева сечения очищается по прошествии 38–45 суток. К этому времени полость ее выстилается здоровой слизистой, размеры возвращаются к прежним. Орган занимает свое «законное» положение в малом тазу.

Шов

Скорость заживления постоперационного шва после кесарева зависит от наличия предыдущих кесаревых сечений, характера вмешательства, соблюдения пациенткой мер предосторожности.

При плановом вмешательстве обычно выполняют разрез в виде улыбки — параллельно линии лобка. В экстренных случаях чаще используют технику Т-образных или продольных разрезов, чтобы ускорить извлечение ребенка.

Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, подлежащие брюшные мышцы и стенку матки. Ушивание постоперационной раны проводится в обратном порядке. Верхнюю часть разреза скрепляют нитками или скобами. Сверху шов укрывают стерильной повязкой.

В первые дни рана напоминает о себе усилением боли при каждом движении: поднятии с постели, поворотах, наклонах.

Особенно болезненны вертикальные разрезы: они выполнены поперек мышечных волокон, и любые напряжения пресса, вызывающие их сокращение, приводят к появлению сильной рези. С подобными швами необходимо соблюдать большую осторожность: они дольше заживают и склонны к расхождению при резких движениях.

На протяжении семи дней шов дважды в сутки обрабатывают антисептическими растворами и меняют повязки. При этом используются только медицинские препараты: Хлорогексидин, йод, раствор бриллиантового зеленого. В течение недели рану запрещено мочить, поэтому принимать душ или ванну придется уже после выписки.

К концу первой недели ткани достаточно заживают, чтобы с них можно было снять швы. Врач перед выпиской инструктирует женщину, каким образом ухаживать за местом разреза. Успешное восстановление после операции обычно не требует дополнительных мер по обработке швов в домашних условиях. Достаточно выполнять общие гигиенические требования.

Во избежание раздражений кожи, в течение нескольких месяцев желательно отказаться от приема продолжительных горячих ванн с эфирными маслами, солью, не натирать шов косметическими средствами и скрабами. Рекомендуется ежедневный теплый душ с противоаллергенным гелем или детским мылом.

При появлении зуда или покраснения можно пользоваться мазями Пантенол, Левомеколь или другими средствами по назначению врача.

По мере восстановления матки и уменьшения лохий самочувствие значительно улучшается, дискомфорт и боли в животе прекращаются.

Менструация

Спрогнозировать заранее, в какой период произойдет восстановление месячных после кесарева, невозможно.

Способ родовспоможения обычно никак не влияет на время формирования менструального цикла. Исключением могут стать возникшие осложнения после хирургического вмешательства, например, эндометриоз.

Особенности телосложения, национальность или тип внешности также никак не отражаются на времени возвращения месячных.

Физиологические процессы, происходящие в организме женщины после появления на свет ребенка, обеспечивают продолжительное отсутствие менструации. Если молодая мама кормит ребенка грудью, в ее кровь регулярно выделяются большие дозы окситоцина и пролактина. Эти гормоны — естественные антагонисты эстрогенов, отвечающих за овуляцию.

Лактационная аменорея — нормальное состояние, предусмотренное природой. Это период своеобразного отдыха репродуктивной системы после родов. У большинства женщин месячные отсутствуют до тех пор, пока лактация не завершается самостоятельно или искусственно.

Период восстановления цикла в этом случае составляет от одного до пяти месяцев со дня окончания кормлений. Не стоит ждать, что очередные месячные будут регулярными. В первые 2–3 цикла вероятны более скудные или обильные, чем обычно, выделения с наличием сгустков крови.

Перерывы между ними могут варьироваться от 21 до 50 суток, продолжительность — составлять от 2 до 7 дней, что тоже не является признаком нарушений. Все эти явления обусловлены произошедшими изменениями в матке и эндокринной системе.

Еще в течение нескольких месяцев гормональный уровень колеблется, что сказывается на толщине эндометрия.

В некоторых случаях болевые ощущения во время месячных у женщин, страдавших ранее альгоменореей, после родов могут ослабевать или исчезать вообще. Это происходит из-за изменений формы и расположения матки.

Почти у 10% молодых мам, традиционно кормящих детей грудью, менструация появляется до истечения полугода после родов: на втором или третьем месяце. Такая неожиданность бывает связана с гормональными нарушениями, недостаточной выработкой молока, длительными перерывами в кормлениях. Иногда это — индивидуальная особенность организма.

Сворачивать лактацию в подобной ситуации необязательно, но тогда маме придется бороться с возросшей нагрузкой: пересмотреть питание и много отдыхать. В рационе обязательно должны присутствовать животные белки, углеводы, достаточное количество жиров, продукты, богатые кальцием, железом, витаминами Е, D, A, аскорбиновой и фолиевой кислотами.

Необходимо дополнять меню специальными комплексами и биодобавками.

В тех случаях, когда обстоятельства вынуждают с первых дней кормить ребенка искусственными смесями, и необходимости в лактации нет, восстановления месячного цикла можно ждать в течение 1–3 месяцев со дня окончания послеродового периода. Обычно у мам, не кормящих грудью, первая менструация наступает через 6–8 недель со дня окончания лохий.

Интимная жизнь

Занятия сексом после хирургических родов необходимо отложить до окончания послеродового периода и образования плотного постоперационного рубца. Минимальный срок — около 2 месяцев при отсутствии каких-либо осложнений.

Если в ходе операции по извлечению ребенка были повреждены нервные окончания, воспалился шов, появились другие нарушения здоровья, к интимной жизни можно будет вернуться не ранее, чем через 3–4 месяца.

Полное восстановление тканей после родов методом кесарева сечения происходит в течение нескольких лет.

Несмотря на то, что заниматься бытовыми делами, спортом, работать, вести активный образ женщине можно начинать намного раньше, следующая беременность возможна только по истечении двух лет.

В противном случае нельзя надеяться на ее благополучный исход: возможно нарушение целостности матки, расхождение ее по шву, неправильное расположение плода, отслойка плаценты или прорастание ее тканей сквозь рубец в прилегающие органы.

Опасность раннего наступления следующей беременности делает контрацепцию после кесарева сечения как никогда актуальной. Для подстраховки желательно использовать не один метод, а несколько.

Обычно рекомендуют сочетать барьерное предохранение и оральные контрацептивы. Первые блокируют проникновение сперматозоидов, но недостаточно надежны. Гормональные средства имеют почти 100-процентный эффект, но не исключают так называемой «прорывной» овуляции.

Сочетание нескольких способов практически гарантирует безопасность.

Надежды на календарный метод или лактационную аменорею с медицинской точки зрения несерьезны. Их результативность составляет не более 40–50%, так как овуляция имеет обыкновение наступать внезапно. Подвергать же свое здоровье риску преждевременной беременности после кесарева женщине нельзя.

Восстановление фигуры

Набранные лишние килограммы за время беременности и растянутый выпирающий живот мало радуют молодую мать.

Досады после проведенной операции добавляет и необходимость щадить свое здоровье, избегая напряжения в первые месяцы. Восстановление фигуры после кесарева сечения, действительно, уходит на второй план.

По сравнению с необходимостью правильного ухода за малышом и контролем собственного самочувствия, этот аспект можно считать маловажным.

Упругий плоский живот и тонкую талию после кесарева сечения вернуть удается далеко не всегда. Причиной этому становится перерастяжение кожи и диастаз — расхождение брюшных мышц.

Особенно эта проблема характерна после многоплодной беременности или для женщин, никогда прежде не занимавшихся спортом. При подобных проблемах стройность можно вернуть только с помощью пластической операции.

Во всех других случаях необходимо набраться терпения.

Диета

Особенность питания в первые дни после кесарева сечения — употребление только легкой жидкой пищи. На протяжении суток кишечник неспособен функционировать, так как находится под воздействием анестезии.

Допускается пить обычную или минеральную воду с небольшим количеством фруктового сока.

В последующие четыре дня меню постепенно расширяют, понемногу вводя в него бульоны, соки, молочные продукты, жидкие каши и протертые супы.

В течение нескольких недель после выписки из роддома рекомендуется соблюдать специальную диету для хирургических больных. Все блюда должны быть приготовлены без обжаривания: на пару или с помощью запекания, не содержать жестких корок, большого количества соли, специй, животных жиров, искусственных красителей.

Рекомендуются только натуральные простые продукты:

  • нежирные сорта мяса и рыбы: индейка, цыпленок без кожи, телятина, треска, кета, ставрида;
  • творог и кефир жирностью не более 5%;
  • измельченные овощи: сначала в тушеном, а затем в сыром виде;
  • ягоды, фрукты;
  • цельнозерновой хлеб.

Техники оказания помощи при осложненных родах путем кесарева сечения

Кесарево сечение включает проведение разреза на животе женщины и затем разрезание стенки матки. Через эти разрезы затем происходит рождение ребёнка. Для облегчения рождения ребенка при осложненных родах путем кесарева сечения и снижения риска таких травм ребенка, как переломы и повреждение нервов, предложено много различных способов. Некоторые ситуации увеличивают вероятность травмы у матери или ребенка, особенно когда женщина находится в родах в течение длительного периода времени или когда голова ребенка находится глубоко в полости таза матери.

Этот обзор включает всего семь исследований, в которых участвовали 582 женщины, и изучает, какие техники являются наиболее безопасными для матери и ребенка. Риск смещения в клинических испытаниях варьировал. В некоторых клинических испытаниях неадекватно описывали методы рандомизации.

Существуют свидетельства из развивающихся стран, что при экстренном кесаревом сечении после затяжных родов рождение ребенка ягодицами или ногами вперёд (извлечение ребенка из матки за тазовый конец) безопаснее, чем рождение головой, путем вталкивания ребенка обратно через влагалище в матку. В четырёх клинических испытаниях, включавших 357 женщин, рождение ребенка ягодицами или ногами вперёд было связано с меньшим числом нежелательных исходов для матери, включая меньше случаев кровотечений и инфекций, и меньшей длительностью операции. Не было существенных различий в травмировании ребенка, но при родах ягодицами или ногами вперёд частота поступления в отделения специализированной помощи или интенсивной терапии новорожденных была меньше, чем при родах, при которых использовали выталкивание головы ребенка из влагалища.

При плановом кесаревом сечении без родового акта есть ограниченные доказательства в поддержку методов (щипцы или вакуум-экстрактор, прикладываемые к голове ребенка), отличных от использования рук хирурга для рождения головы ребенка через разрез на матке. В двух клинических испытаниях с участием 128 женщин при сравнении использования щипцов/вакуума с ручным методом родовспоможения существенных различий в исходах не было.

Также, нет достаточных доказательств в поддержку применения медикаментозных средств для расслабления матки (токолиз) во время проведения кесаревого сечения, чтобы способствовать безопасному рождению ребёнка. Только в одном клиническом испытании, с участием 97 женщин, изучали этот вопрос.

Микробиота младенцев: можно ли уменьшить негативные последствия кесарева сечения при помощи грудного вскармливания?

Кесарево сечение, прием молочных смесей и антибиотиков часто связывают с повышенным риском развития ожирения, аллергии и даже сахарного диабета. Что у них общего? По-видимому, все эти факторы риска нарушают бактериальную колонизацию желудочно-кишечного тракта, которая начинается при рождении. Но мы все еще не обладаем достаточной информацией об индивидуальном влиянии этих параметров, а также об их совокупном воздействии на структуру и состав кишечной микробиоты. В поисках ответов исследователи проанализировали бактериальную микрофлору 120 детей в возрасте шести недель, разделенных на группы в зависимости от способа родоразрешения, вида вскармливания (исключительно грудное или смешанное) и приема антибиотиков с момента рождения.

Пониженное содержание бифидобактерий

В сравнении с детьми, рожденными естественным путем, кишечная микробиота детей, рожденных путем кесарева сечения, отличалась пониженным содержанием бифидобактерий (способствующих здоровью кишечного тракта и иммунной системы) и повышенным содержанием двух видов потенциально патогенных бактерий. Тем не менее, кишечная микробиота детей, находившихся на грудном вскармливании, была приблизительно такой же, что и у детей, которые поочередно принимали грудное молоко и молочную смесь. Но при совмещении этих двух показателей исследователи обнаружили, что вид грудного вскармливания (исключительно грудное или смешанное) повлиял только на детей, рожденных путем кесарева сечения. Что, если изменения в микрофлоре этих детей произошли благодаря материнскому молоку? В ходе проверки этой гипотезы исследователи обнаружили, что дети, рожденные путем кесарева сечения и находившиеся на исключительно грудном вскармливании, имели практически ту же микробиоту, что и дети, рожденные естественным путем. Тем не менее, прием антибиотиков не повлиял на кишечную микрофлору. Авторы исследования полагают, что это можно объяснить короткими сроками и малыми дозами приема.

Кесарево сечение + материнское молоко = здоровая микробиота

Данное исследование позволяет по-новому взглянуть на этот неоднозначный вопрос, поскольку на структуру и состав микробиоты кишечника новорожденного, по-видимому, влияет исключительно способ родоразрешения. Оно также демонстрирует, что после кесарева сечения можно частично восстановить микрофлору исключительно грудным вскармливанием, открывая новые преимущества этой практики, настоятельно рекомендуемой Всемирной организацией здравоохранения.

Источники :

Liu Y, Qin S, Song Y et al. The Perturbation of Infant Gut Microbiota Caused by Cesarean Delivery Is Partially Restored by Exclusive Breastfeeding. Front. Microbiol. 10:598. doi: 10.3389/fmicb.2019.00598

Дети после кесарева сечения: как улучшить их адаптацию и уменьшить риск развития патологических состояний | Холодова

1. Радзинский В.Е., Князев С.А. Настоятельные рекомендации ВОЗ о снижении доли КС. Status Praesens. 2015;3(26):8-12.

2. Орлова В.С. Современная практика операции кесарево сечение за рубежом. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2013;23(18):12-18.

3. Allen V.M., Baskett T.F., O’Connell C.M. Contribution of select maternal groups to temporal trends in rates of caesarean section. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2010;32(7):633-641.

4. Ananth C.V., Vintzileos A.M. Trends in cesarean delivery for pregnancy and association with perinatal mortality. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011;204(6):505-513.

5. Zhang J. et al. Contemporary cesarean delivery practice in the United States. Am. J. Obst. Gynecol. 2010;203(4):326-336.

6. Tapisiz O.L. et al. Emergency peripartum hysterectomy in a tertiary hospital in Ankara, Turkey: a 5-year review. Arch. Gynecol. Obstet. 2012;286(5):1131 –1134.

7. Boyle A., Reddy U.M., Landy H.J. et al. Primary cesarean delivery in the United States. Obstet. Gynecol. 2013;122(1):33-40.

8. Пономарева Ю.Н. Социальные аспекты кесарева сечения. Сервис в России и за рубежом. 2014;4(51):211-217.

9. Рязанова О.В. Влияние анестезии при операции кесарево сечение на неврологический статус новорожденного: автореф. дисс… канд. мед. наук : 14.01.20. СПб. 2012. С. 22.

10. Стрижаков А.Н., Тимохина Т.Ф., Белоусова В.С. Возможно ли снизить частоту кесарева сечения? Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2013;12(3):5-11.

11. Фаткулин И.Ф., Милова И.А. Принципы и методы уменьшения кровопотери и профилактики кровотечений при операции кесарева сечения. Практическая медицина. 2010;4(43):49-51.

12. Маркарян Н.М, Голикова Т.П., Есипова Л.Н. Кесарево сечение. Нерешенные вопросы. Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2016;2:143149.

13. Курцер М.А., Латышкевич O.A., Савельева Г.М. Антенатальная диагностика врастания плаценты у женщин с кесаревым сечением в анамнезе. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2013;6:36-41.

14. Давыдов А.И., Подтетенев А.Д. Современный взгляд на акушерский перитонит с позиций хирургической тактики. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2014;1(1):44-47.

15. Кукарская И.И. Акушерский сепсис как междисциплинарная проблема и фактор формирования предпосылок материнской смертности. Вестник РУДН. Серия «Медицина. Акушерство и гинекология». 2011; 6:85-89.

16. Бычков И.В. Наиболее частые осложнения, возникающие в ходе абдоминального родоразрешения. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2012;11(2):362369.

17. Костин И.Н. Резервы снижения репродуктивных потерь в РФ: Автореф. дисс. … д. мед. наук. М., 2012. 42 с.

18. Вербицкая М.С. Особенности течения беременности и родов у родильниц с послеродовым эндометритом. Медицинский журнал. 2011;1(35):135-139.

19. Краснопольский В.И., Логутова Л.С. Современная концепция родоразрешения и перинатальная смертность. Медицинский совет. 2014;9:54-59.

20. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Башмакова Н.В. Подготовка шейки матки к программированным родам. Медицинская технология. М.: Медиабюро Status Praesens. 2010. С. 16.

21. Радойнова Д.Д., Козовски И., Колев Я.Г. Опасные для жизни послеродовые кровотечения и их клиническое значение. Медицинская экспертиза и право. 2012;2:4345.

22. Ilunga P.M., Mukuku O., Mawaw P.M. This casecontrol study of singleton births took place from July to December 2014 in 3 referral maternity units in Lubumbashi. Med Sante Trop. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016;206:1221.

23. Akintayo A.A., Ade-Ojo I.P., Olagbuji B.N. Cesarean section on maternal request: the viewpoint of expectant women. Arch Gynecol Obstet. 2013 Oct 31. [Epub ahead of print].

24. Холодова И.Н., Короткая Е.В., Клушина Т.В. Клинико-микробиологические особенности адаптации новорожденных, родившихся путем операции кесарева сечения. Тезисы доклада на 4 съезде детских врачей Казахстана, Алма-Ата, 1989:205-206.

25. Дещекина М.Ф., Коршунов В.М., Демин В.Ф., Холодова И.Н., Чернова Н.Д. Изучение формирования микрофлоры кишечника у новорожденных детей при совместном и раздельном пребывании с матерью. Педиатрия. 1990;1:13-18.

26. Холодова И.Н. Микрофлора кишечника новорожденных при различных видах родоразрешения и ее коррекция. Автореф. дисс… канд. мед. наук : 14.01.20 Москва. 1990. 26 стр..

27. Кравченко В.П. Сравнительная оценка развития детей, рожденных с помощью кесарева сечения и путем естественных родов. Педиатрическая фармакология. 2009;6(1):99100.

28. Ипполитова Л.И. Особенности гормональной адаптации новорожденных, извлеченных путем операции кесарева сечения. Педиатрия. 2010;89(1):31-36.

29. Горбачева А.В. Ближайшие и отдаленные результаты повторного кесарева сечения. Автореферат, 2008 г. ГРНТИ 76.29.48.

30. Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM Рrotocol №3: Hospital guidelines for the use of supplementary feedings in the healthy term breastfeed neonate. Revised 2009. Breastfeed Med. 2009;4:175-182.

31. Becker G.E., McCormick F.M., Renfrew M.J. Methods of milk expression for lactating women. Cochrane Database Syst Rev. 2008;8(4):CD006170.

32. Ghasemi V., Kheirkhah M, Samani L.N. The effect of herbal tea containing fennel seed on breast milk sufficiency sings and growth parametrs of Iranian infants. Shiraz E Med J. 2014;15:е22262.

33. Bazzano A.N., Hofer R., Thibeau S., Gillispie V., Jacobs M., Theall K.P. A Review of Herbal and Pharmaceutical Galactagogues for BreastFeeding. Herbal and Pharmaceutical Galactagogues. 2016 Winter;16(4):115-124.

34. Киосов А.Ф. Поддержка лактации после преждевременных родов. Вопросы детской диетологии. 2014;12(6):52–56.

35. Ахмадеева Э.Н., Амирова В.Р., Брюханова О.А. Особенности микробного пейзажа новорожденных в зависимости от способа родоразрешения. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2006;5:19-21.

36. Backhed F., Roswall G., Peng Y., Feng Q., Jia H., Kovatcheva-Datchary P. Dinamics and stabilization of the human gut microbiom during the fist year of live. Cell Host Microbe. 2015;17(5):690-73.

37. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской федерации. Союз педиатров России, Национальная ассоциация диетологов и нутрициологов, ГУ НЦЗД, ГУ НИИ Питания РАМН, 2011. 68 с.

38. Report of joint FAO/WHO Еxpert consultation on evaluation of health and nutritional properties of probioties in food including power milk with like lactis acid bacteria. Cordoba, Argentina. 2001. 34 p.

39. Санникова Н.Е., Бородулина Т.В., Никитин С.В., Соколова Н.С. Роль функциональных компонентов адаптированных молочных смесей в коррекции нарушений пищеварительного тракта у детей, рожденных путем кесарева сечения. Лечащий врач. 2016 ноябрь;11.

40. «Технический регламент Таможенного союза о безопасности молока и молочной продукции» ТР ТС-033-20-13. http:webportalsrv.gost.

41. Елкина Т.Н., Суровикина Е.А. Эффективность различных сочетаний кисломолочной и пресной адаптированных смесей у младенцев первого полугода жизни на искусственном вскармливании. Лечащий врач. 2018 январь;1:2-7.

42. Баклушина Е.К., Бобошко И.Е., Балакирева А.В. Влияние перинатальных факторов риска на развитие плода и здоровье новорожденных. Вестник Ивановской медицинской академии. 2014;19(1):19.

Лечение рубцов после кесарева сечения

Особенности формирования рубца после «кесарева сечения»


Кесарево сечение – хирургическая операция, при которой плод и послед извлекают через разрез брюшной стенки (лапаротомия) и матки (гистеротомия). К сожалению, выполнив жизненно необходимую операцию, женщина сталкивается и с ее последствиями – эстетическими дефектами, которые могут вызывать ощутимый психологический дискомфорт. К ним относятся: наличие рубца и дефигурация – нарушение контуров тела той или иной степени выраженности. Первая из этих проблем связана с деформациями в области оперативного доступа, а вторая – с изменениями кожи живота (истончение, растяжки и т.д.).

 

Существует довольно много оперативных доступов при выполнении КС, среди которых наиболее распространены следующие три.

 

1. Нижнесрединная лапаротомия (рассечение передней брюшной стенки).  Разрез проводится вертикально, по срединной линии между лоном и пупком. Обычно, длина составляет 12-15 см. Главные достоинства доступа: быстрота и удобство. В связи с последними обстоятельствами этот доступ применяется, главным образом, в экстренных ситуациях, когда даже несколько минут могут иметь решающее значение (например, при массивном кровотечении).

 

2. Лапаротомия по Джоэл-Кохену. При этом, поперечный разрез выполняют на 2-3 см ниже середины расстояния между лоном и пупком. Считается, что это тоже достаточно удобный и быстрый оперативный доступ при кесаревом сечении.

 

3. Лапаротомия по Пфанненштилю. При этом осуществляется поперечный разрез дугообразной формы выполняется по ходу кожной надлобковой складки.

 

В случае выполнения нижнесрединной лапаротомии у пациенток наиболее часто появляется повод обратиться к пластическому хирургу для устранения нежелательных последствий. При таком доступе возникает риск формирования грубого гипертрофического послеоперационного рубца (в периоде первого года после операции) на месте оперативного доступа, который сменяется атрофическим рубцом, доставляющим значительное беспокойство пациентке.

 

Уже само расположение линии разреза создает предпосылки для будущих эстетических дефектов. Находясь в «подвижной» зоне туловища и в поперченном (в отношении линий Ланжера) положении, т.н. «стыковая зона» находится в неблагоприятных условиях. Постоянные механические раздражения вызывают ответную воспалительную реакцию в участках кожи, окружающих каждый отдельный шов. Сам шов является вторичным раздражителем. Это заметно по уплотнению и покраснению кожи в участках наложения швов.

 

Т.н. «поперечные» доступы имеют лучший результат в силу того, механические воздействия (натяжение кожи) выражено в значительно меньшей степени. Именно это обстоятельство – правильный выбор места разреза обеспечивает наилучший косметический эффект и, как следствие, популярность этого вида вмешательства.

 

Оба поперечных разреза создают более благоприятные условия для формирования послеоперационного рубца (прочного и, одновременно негрубого). Продольный же рубец, расположенный поперек линий Ланжера, будет всегда грубым в раннем послеоперационном периоде, а в поздние сроки – он растянется.

 

Лучший эстетический результат связан с выполнением доступа по Пфанненштилю. Находясь в кожной складке, тонкий кожный рубец сливается с ней и иногда делается вообще трудноразличимым.

Выраженность развивающихся рубцовых деформаций зависит от комплекса общих и местных причин, включая состояние подкожно-жировой клетчатки и степени натяжения тканей после ушивания операционной раны.

Нехирургические способы лечения рубца после «кесарева сечения»


К нехирургическим способам коррекции рубцов относятся:

  • Наружная терапия. 

  • Химические пилинги.

  • Физиотерапевтическое лечение.

  • Инъекционные процедуры (колосто-, ботулинотерапия).

  • Механические шлифовки.

  • Лазерный фракционный фототермолиз.

Все эти методики направлены на выравнивание поверхности кожи и стимуляцию естественной регенерации тканей. Положительный эффект достигается после курса лечения.

Хирургическое иссечение рубца после «кесарева сечения»


Пластическая операция позволяет полностью или частично удалить сформировавшееся образование. С помощью этого метода можно уменьшить ширину рубца, скорректировать нарушения рельефа тканей и удалить возможные инородные частицы из ткани рубца. Рана ушивается специальной нитью из рассасывающегося или нерассасывающегося материала аккуратным и незаметным швом. Продолжительность операции зависит от сложности и размера рубца.

 

Важно понимать, что не всегда послеоперационный рубец можно иссечь полностью, в некоторых случаях для совершенного результата может потребоваться не одна операция.

Подготовка к операции


Операция по иссечению рубца может выполняться как под местной, так и под общей анестезией. В первом случае от пациента не требуется никакой специальной подготовки, во втором – необходимо сдать ряд клинических анализов и пройти ряд предоперационных обследований.

Реабилитация


После операции необходимо строго соблюдать предписания лечащего врача. Нарушение правил восстановительного периода может спровоцировать образование новых рубцов. Пациент должен защищать линию шва профилактическими средствами, которые предотвращают развитие рубцов (в частности, «Мепиформ» или «Дерматикс») и использовать бандаж в течение времени, предписанного хирургом.

Как можно дольше необходимо предохранять рубец от солнечного света, так как УФ-лучи могут спровоцировать стойкую гиперпигментацию. Спустя 1,5-2 месяца для лучшего результата пациенту может быть рекомендовано консервативное лечение или другие методики, используемые для коррекции рубцов.  

Этапы восстановления: как прийти в себя после кесарева

А чтобы уменьшить болевые ощущения, в первые же сутки после операции следует использовать послеродовой бандаж. Он поддерживает переднюю стенку живота и не дает ей отвисать. Надевать его необходимо лежа и сначала под контролем медиков. Носить этот аксессуар можно не более 5–6 часов в день и не дольше чем 2–3 месяца, иначе мышцы живота вообще перестанут напрягаться, что чревато уже растяжением и провисанием брюшной стенки. Бандаж не должен контактировать с послеоперационным швом, потому носите его поверх белья или подкладывайте под него сухие салфетки.

Встреча с крохой

Как правило, если не применялся общий наркоз, женщине показывают малыша сразу после того, как врачи извлекут его из маминого животика. Тут же, в операционной, его и приложат к груди. И пусть молока пока еще нет, при первом же контакте новорожденный получает материнские микроорганизмы, столь необходимые ему для формирования иммунитета.

Второй раз мама увидит своего кроху, когда окажется в послеродовом отделении. Если она уже встает, ее состояние позволяет ухаживать за ребенком и к этому нет никаких медицинских противопоказаний, встреча произойдет в первый же день после перевода в это отделение.

Хотя, как правило, молоко появляется на 2–3-и сутки после родов, крохе жизненно необходимы даже незначительные капельки молозива, поэтому не стоит пропускать кормления грудью. К тому же раннее прикладывание ребенка к груди улучшает сократительную активность матки, благодаря чему она быстрее восстанавливается, и является профилактикой мастита.

Постепенное восстановление

После операции меню молодой мамы будет довольно скудным. В первый день разрешается только жидкая или полужидкая пища и никакого хлеба, сырых овощей и фруктов. На 2–3-и сутки можно уже питаться как обычно, при этом исключается жирное, соленое и острое. А вот пить можно и нужно сразу же после операции. Потребность в жидкости определяется только чувством жажды, ограничений нет.

Работа кишечника в полном объеме восстанавливается на 2–3-и сутки после кесарева сечения. Врачи обращают на это обстоятельство самое пристальное внимание и при необходимости назначают стимулирующую терапию (очистительную клизму, прием определенных безвредных для мамы и малыша препаратов и т. д.). К моменту выписки мамы и ребенка из роддома стул у женщины должен полностью нормализоваться.

Кесарево сечение | Johns Hopkins Medicine

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение, кесарево сечение или кесарево сечение — это хирургическое родоразрешение
ребенок через разрез (разрез), сделанный в брюшной полости и матке матери.
Медицинские работники используют его, когда считают, что это безопаснее для матери,
ребенок или и то, и другое.

Разрез на коже может быть:

  • Вверх-вниз (вертикально).
    Этот разрез проходит от пупка до линии роста волос на лобке.

или

  • Поперек из стороны в сторону (по горизонтали).
    Этот разрез проходит по линии роста волос на лобке. Используется чаще всего,
    потому что он хорошо заживает и меньше кровотечений.

Тип используемого разреза зависит от состояния здоровья матери и
плод. Разрез в матке также может быть вертикальным или вертикальным.
горизонтальный.

Зачем мне может понадобиться кесарево сечение?

Если вы не можете родить естественным путем, кесарево сечение позволяет родить плод.
хирургическим путем.Возможно, вы сможете спланировать и запланировать кесарево сечение. Или вы можете
сделать это из-за проблем во время родов.

Несколько условий повышают вероятность кесарева сечения. Это включает:

  • Аномальная частота сердечных сокращений плода.
    Частота сердечных сокращений плода во время родов является хорошим признаком того, насколько хорошо плод
    делается. Ваш врач будет контролировать частоту сердечных сокращений плода во время родов.
    Нормальная частота составляет от 120 до 160 ударов в минуту. Если
    частота сердечных сокращений плода показывает, что может быть проблема, ваш врач примет
    немедленное действие.Это может дать матери кислород, увеличивая
    жидкости и изменение положения матери. Если пульс не
    улучшиться, он или она могут сделать кесарево сечение.
  • Аномальное положение плода при родах.
    Нормальное положение плода во время родов — голова вниз, лицом к лицу.
    мать вернулась. Иногда плод находится в неправильном положении. Этот
    затрудняет роды через родовые пути.
  • Проблемы с трудом.
    Труд, который не прогрессирует или не развивается должным образом.
  • Размер плода.
    Ребенок слишком велик для того, чтобы ваш поставщик мог родить естественным путем.
  • Проблемы с плацентой.
    Это включает в себя предлежание плаценты, при котором плацента блокирует шейку матки.
    (Преждевременная отслойка плода известна как отслойка.)

  • Определенные состояния матери, такие как диабет, высокое кровяное давление.
    давление или ВИЧ-инфекция
  • Активные язвы герпеса во влагалище или шейке матки
  • Близнецы или другие кратные
  • Предыдущее кесарево сечение

У вашего лечащего врача могут быть другие причины порекомендовать кесарево сечение.
Доставка.

Каковы риски кесарева сечения?

Некоторые возможные осложнения кесарева сечения могут включать:

  • Реакции на лекарства, применяемые во время операции
  • Кровотечение
  • Аномальное отделение плаценты, особенно у женщин с предыдущим
    Кесарево сечение
  • Травма мочевого пузыря или кишечника
  • Инфекция в матке
  • Заражение раны
  • Проблемы с мочеиспусканием или инфекция мочевыводящих путей
  • Отсроченное восстановление функции кишечника
  • Сгустки крови

После кесарева сечения женщина может не иметь возможности родить через естественные родовые пути.
будущая беременность.Это будет зависеть от типа разреза матки.
Вертикальные рубцы недостаточно сильны, чтобы держаться вместе во время родов
схваток, поэтому необходимо повторное кесарево сечение.

Вы можете столкнуться с другими рисками, которые уникальны для вас. Обязательно обсудите любые
Если возможно, перед процедурой обратитесь к своему лечащему врачу.

Как мне подготовиться к кесареву сечению?

  • Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру, и вы сможете
    задать вопрос.
  • Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на
    сделать процедуру.Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если
    что-то непонятно.
  • Вас спросят, когда вы в последний раз ели или пить. Если твой
    Кесарево сечение планируется и требует общего, спинального или эпидурального
    анестезия, вас попросят ничего не есть и не пить в течение 8 часов
    перед процедурой.
  • Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или страдаете аллергией.
    к любому лекарству, латексу, йоду, пластырю или анестезии.
  • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептах и
    без рецепта), витамины, травы и добавки, которые вы принимаете
    принимая.
  • Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе было кровотечение.
    расстройства или если вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства
    (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на кровь
    свертывание. Вам могут попросить прекратить прием этих лекарств перед процедурой.
  • Вам могут дать лекарство, чтобы уменьшить кислотность в желудке. Эти
    также помогает высушить выделения во рту и дыхательных путях.
  • Запланируйте, чтобы кто-нибудь остался с вами после кесарева сечения.У вас может быть боль
    в первые дни и потребуется помощь с малышом.
  • Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам поставщик, чтобы подготовиться.

Что происходит во время кесарева сечения?

Кесарево сечение будет выполнено в операционной или в специальной родильной палате.
Процедуры могут различаться в зависимости от вашего состояния и состояния вашего здоровья.
практика провайдера.

В большинстве случаев вам придется проснуться для кесарева сечения. Лишь в редких случаях
маме нужно лекарство, погружающее вас в глубокий сон (общая анестезия).Большинство кесарева сечения выполняется под регионарной анестезией, такой как эпидуральная анестезия или анестезия.
спинной. С ними у вас не будет ощущений ниже пояса, но вы
проснется и сможет слышать и видеть вашего ребенка, как только он или она
Родился.

Обычно кесарево сечение следует за этим процессом:

  1. Вас попросят раздеться и надеть больничный халат.
  2. Вы будете размещены на операционном или смотровом столе.
  3. Может быть установлен мочевой катетер, если это не было сделано до
    операционная.
  4. В вашу руку будет введена внутривенная (IV) линия.
  5. По соображениям безопасности на ваши ноги будут надеты ремни, чтобы удерживать вас.
    стол.
  6. Волосы вокруг места операции можно сбрить. Кожа будет очищена
    с антисептическим раствором.
  7. Ваш живот (живот) будет покрыт стерильным материалом. Пелерина будет
    также располагайтесь над грудью, чтобы проверить место операции.
  8. Анестезиолог будет постоянно следить за вашим пульсом, кровью
    давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время процедуры.
  9. Как только анестезия подействует, ваш врач сделает
    разрез над лобковой костью, поперечный или вертикальный. Вы можете
    услышать звуки электрокаутеризации, останавливающей кровотечение.
  10. Ваш врач сделает более глубокие разрезы в тканях и
    разделите мышцы, пока не достигнете стенки матки.Он или она будет
    сделать последний разрез в матке. Этот разрез тоже либо
    горизонтальный или вертикальный.
  11. Ваш врач вскроет амниотический мешок и доставит ребенка через
    открытие. Вы можете почувствовать давление или тягу.
  12. Он или она перережет пуповину.
  13. Вы получите лекарство, которое поможет матке сократиться и изгнать
    плацента в вашем IV.
  14. Ваш врач удалит плаценту и осмотрит матку на предмет:
    слезы или кусочки плаценты.
  15. Он или она наложат швы, чтобы закрыть разрез в мышце матки.
    и вправить матку в полость малого таза.
  16. Ваш врач закроет мышечные и тканевые слои швами. Он
    или она закроет кожный разрез швами или хирургическими скобами.
  17. Наконец, врач наложит стерильную повязку.

Что происходит после кесарева сечения?

В больнице

В палате восстановления медсестры будут следить за вашим кровяным давлением, дыханием,
пульс, кровотечение и твердость матки.

Обычно вы можете быть с ребенком, пока находитесь в зоне восстановления. В
в некоторых случаях младенцам, рожденным с помощью кесарева сечения, сначала нужно будет наблюдать в
питомник на короткое время. Грудное вскармливание можно начинать в зоне восстановления,
так же, как и при естественных родах.

Через час или два в зоне восстановления вы будете переведены в свою комнату на
остаток вашего пребывания в больнице.

Когда действие анестезии закончится, вы можете при необходимости получить обезболивающее. Это может
быть либо от медсестры, либо через устройство, подключенное к вашему внутривенному
(IV) линия, называемая насосом PCA (обезболивание, контролируемое пациентом).В некоторых случаях,
обезболивающее можно вводить через эпидуральный катетер, пока он
удаленный.

У вас могут появиться газовые боли, поскольку кишечник снова начинает работать после
операция. Вам будет предложено встать с постели. Перемещение и
ходьба помогает облегчить боли при газах. Ваш лечащий врач также может дать вам
лекарство от этого. Вы можете почувствовать сокращения матки, называемые
послеродовые боли в течение нескольких дней. Матка продолжает сокращаться и становиться
меньше за несколько недель.

Мочевой катетер обычно удаляют на следующий день после операции.

Через несколько часов после операции вам могут дать выпить жидкости. Вы можете
постепенно добавляйте больше твердой пищи по мере того, как вы можете с ней справиться.

Вам могут ввести антибиотики в капельнице во время пребывания в больнице и
рецепт на продолжение приема антибиотиков дома.

Дома

Во время кровотечения вам нужно будет надеть гигиеническую прокладку. Это нормально иметь
судороги и вагинальное кровотечение в течение нескольких дней после родов. Ты можешь иметь
выделения, которые меняют цвет с темно-красного или коричневого на более светлый
несколько недель.

Не принимайте душ, не используйте тампоны и не занимайтесь сексом, пока ваш лечащий врач
говорит, что все в порядке. У вас также могут быть другие ограничения на вашу активность,
в том числе отсутствие физических нагрузок, вождение автомобиля или поднятие тяжестей.

Примите обезболивающее в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или
некоторые другие обезболивающие могут усилить кровотечение. Итак, обязательно возьмите
только рекомендованные лекарства.

Договоритесь о повторном посещении вашего лечащего врача. Это
обычно через 2–3 недели после операции.

Немедленно позвоните своему врачу, если произойдет что-либо из этого:

  • Сильное вагинальное кровотечение
  • Зловонный дренаж из влагалища
  • Лихорадка или озноб
  • Сильная боль в животе
  • Усиление боли, покраснения, отека, кровотечения или других выделений из
    разрез
  • Боль в ноге
  • Проблемы с дыханием, боль в груди или учащенное сердцебиение

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции, в зависимости от вашего
ситуация.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
    находятся
  • Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результат
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или
    проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Осложнения кесарева сечения | Американская ассоциация беременности

Как и при любой хирургической процедуре, существует риск осложнений кесарева сечения.Перед операцией кесарева сечения важно знать и понимать свои риски. Хорошее понимание поможет вам в обсуждениях с вашим лечащим врачом и поможет вам принимать обоснованные решения.

Осложнения кесарева сечения для матери и ребенка

Кесарево сечение происходит через разрез брюшной стенки и матки, а не через влагалище. За последние 30 лет наблюдается постепенный рост числа случаев кесарева сечения. В ноябре 2005 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что национальный показатель рождаемости после кесарева сечения был самым высоким за всю историю и составил 29.1% , что составляет более четверти всех поставок.
Это означает, что более 1 из 4 женщин могут перенести кесарево сечение .

Осложнения и риски кесарева сечения для матери

Учтите, что большинство следующих рисков связано с любым типом абдоминальной хирургии.

  • Инфекция: Инфекция может произойти в месте разреза, в матке и в других органах малого таза, например, в мочевом пузыре.
  • Кровоизлияние или повышенная кровопотеря: Кровопотеря при кесаревом сечении больше, чем при естественных родах.Это может привести к анемии или переливанию крови (от 1 до 6 женщин на 100 нуждаются в переливании крови 1 ).
  • Повреждение органов: Возможное повреждение таких органов, как кишечник или мочевой пузырь (2 на 100 2 ).
  • Спайки: Рубцовая ткань может образовываться внутри тазовой области, вызывая закупорку и боль. Спайки также могут привести к осложнениям будущей беременности, таким как предлежание или отслойка плаценты 3 .
  • Длительное пребывание в больнице: После кесарева сечения нормальное пребывание в больнице составляет 3-5 дней после родов, если нет осложнений.
  • Увеличенное время восстановления: Время, необходимое для восстановления после кесарева сечения, может варьироваться от недель до месяцев. Длительное выздоровление может повлиять на время привязанности к ребенку (1 из 14 сообщает о боли в послеоперационном периоде через шесть месяцев или более после операции 4 ).
  • Реакции на лекарства: Может быть отрицательная реакция на анестезию во время кесарева сечения или отрицательная реакция на обезболивающее, введенное после процедуры.
  • Риск дополнительных операций: Включая возможную гистерэктомию, восстановление мочевого пузыря или другое кесарево сечение.
  • Материнская смертность: Уровень материнской смертности после кесарева сечения выше, чем при естественных родах.
  • Эмоциональные реакции: Некоторые женщины, перенесшие кесарево сечение, отрицательно относятся к своим родам и могут иметь проблемы с первоначальной привязанностью к своему ребенку 5 .

Риски и осложнения для ребенка

  • Преждевременные роды: Если гестационный возраст был рассчитан неправильно, ребенок, родившийся с помощью кесарева сечения, мог родиться слишком рано и иметь низкий вес при рождении 6 .
  • Проблемы с дыханием: При родах путем кесарева сечения у ребенка чаще возникают проблемы с дыханием. Некоторые исследования показывают, что после кесарева сечения потребность в помощи при дыхании и немедленном уходе больше, чем при естественных родах 7 .
  • Низкая оценка по шкале APGAR: Низкая оценка по шкале APGAR может быть результатом анестезии, дистресса плода перед родами или отсутствия стимуляции во время родов (вагинальные роды обеспечивают естественную стимуляцию ребенка, находящегося в родовых путях).Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, на 50% чаще имеют более низкие баллы по шкале APGAR, чем рожденные естественным путем 8 .
  • Травма плода: Очень редко ребенок может быть порезан или порезан во время разреза (в среднем 1 или 2 ребенка из 100 будут разрезаны во время операции 9 ).

Если ваш лечащий врач предложил кесарево сечение, а вы находитесь в неэкстренной ситуации, найдите время, чтобы тщательно обсудить возможные варианты этой процедуры.

  • Узнайте, почему в вашей ситуации рекомендовано кесарево сечение.
  • Спросите о любых альтернативах, которые могут быть вариантом в вашей конкретной ситуации.
  • Попросите вашего лечащего врача сравнить все возможные риски и осложнения для вас и вашего ребенка, связанные с кесаревым сечением и обычными родами.
  • Получите информацию о стандартных процедурах после кесарева сечения (например, когда вы можете держать ребенка на руках, если оценка новорожденного может быть проведена с ребенком на груди, как скоро вы сможете попытаться кормить грудью, будут ли вам назначены лекарства, ты сонный после родов).
Хотите узнать больше?

Составлено с использованием следующих источников:
Shearer El. Кесарево сечение: медицинские преимущества и затраты. Soc Sci Med 1993; 37 (10): 1223-31.
Lydon-Rochelle M et al. Кесарево сечение при первых родах и отслойка плаценты или предлежание при вторых родах. Obstet Gynecol 2000; 97 (5 Pt 1): 765-9.
Declercq ER, Sakala C, Corry MP. Слушая матерей: отчет о первом национальном обзоре опыта женщин в деторождении в США.Нью-Йорк: Ассоциация родильных домов, октябрь 2002 г.
ACOG. Оценка кесарева сечения. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG, 2000.
Annibale DJ et al. Сравнительная неонатальная заболеваемость абдоминальными и вагинальными родами после неосложненной беременности. Arch Pediatr Adolesc Med 1995; 149 (8): 862-7.
Ван Хэм М.А., ван Донген П.В., Малдер Дж. Материнские последствия кесарева сечения. Ретроспективное исследование интраоперационных и послеоперационных осложнений кесарева сечения у матери за 10-летний период. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1997; 74 (1): 1-6.

Долгосрочные риски и преимущества, связанные с кесаревым сечением для матери, ребенка и последующих беременностей: систематический обзор и метаанализ

Было проведено 24 когортных исследования, оценивающих исходы беременности после кесарева сечения (характеристики см. В таблице S4) [29, 35,40,78–98].

Вторичные исходы

У женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе, вероятность предлежания плаценты выше по сравнению с женщинами, имевшими ранее вагинальные роды (5 039/1 025 692 предшествующих кесарева сечения по сравнению с 16 679/6 076 000 предыдущих родов через естественные родовые пути; ИЛИ 1.74, 95% доверительные интервалы от 1,62 до 1,87, p <0,00001; I 2 = 55%; 10 исследований) (S20 Fig) [79,80,82,84–89,95]. Аналогичные результаты были получены при выполнении предварительно определенного анализа чувствительности, исключая исследования <50 000 участников (OR 1,73, 95% доверительный интервал от 1,59 до 1,88, p <0,00001; I 2 = 68%) [80,85,86] . Когда когорты до 1980 г. были исключены, это мало повлияло на результаты (OR 1,77, 95% доверительный интервал 1,62-1,94, p <0.00001; I 2 = 64%) [79,88,95].

Женщины, перенесшие кесарево сечение в анамнезе, также имели повышенные шансы иметь прирастание плаценты по сравнению с женщинами, имевшими ранее вагинальные роды (44/66 241 предыдущее кесарево сечение по сравнению с 188/638 867 предыдущих родов через естественные родовые пути; OR 2,95, 95% доверительные интервалы от 1,32 до 6,60, p = 0,008; I 2 = 47%; 3 исследования) (S21, рис.) [79,85,86,88,95]. В анализе чувствительности, за исключением одного исследования с когортой до 1980 г. [79], связь перестала быть статистически значимой (OR 5.32, 95% доверительные интервалы от 0,67 до 44,26; p = 0,11, I 2 = 68%).

По сравнению с женщинами, перенесшими роды через естественные родовые пути, женщины, перенесшие кесарево сечение в прошлом, также имели повышенные шансы отслойки плаценты (6 047/858 208 предыдущих родов через естественные роды по сравнению с 23 855/4 808 952 предыдущих вагинальных родов; OR 1,38, 95% доверительный интервал от 1,27 до 1,49, p <0,00001; I 2 = 54%; 6 исследований) [82,85–87,89,95] и разрыв матки (215/91837 предыдущих родов через кесарево сечение против 56/749372 предыдущих вагинальных родов; ИЛИ 25.81, 95% доверительные интервалы от 10,96 до 60,76, p <0,00001; I 2 = 80%; 4 исследования) (S22 Рис, S23 Рис) [79,85,86,97].

По сравнению с женщинами, перенесшими роды через естественные родовые пути, женщины, перенесшие кесарево сечение в анамнезе, имели повышенные шансы выкидыша (2060/19106 предыдущих родов через кесарево сечение по сравнению с 12663/132306 предыдущих родов через естественные родовые пути; OR 1,17, 95% доверительный интервал от 1,03 до 1,32, p = 0,01; I 2 = 79%; 4 исследования) [29,35,40,85], внематочная беременность (223/71040 предыдущих родов через кесарево сечение по сравнению с 772/240 986 предыдущих вагинальных родов; ИЛИ 1.21, 95% доверительные интервалы от 1,04 до 1,40, p = 0,02; I 2 = 0%; 3 исследования) [35,78,85] и мертворождение (496/118,192 предыдущего кесарева сечения по сравнению с 1,905/585370 предыдущих вагинальных родов; OR 1,27, 95% доверительный интервал от 1,15 до 1,40, p <0,00001; I 2 = 34%; 8 исследований) (S24 рис, S25 рис, S26 рис) [83,85,86,92,93,96–98].

Женщины, перенесшие кесарево сечение в прошлом, имели повышенные шансы на гистерэктомию (19/29 626 предыдущих родов через кесарево сечение по сравнению с 31/138 048 предыдущих родов через естественные родовые пути; ИЛИ 3.85, 95% доверительные интервалы от 1,06 до 14,02, p = 0,04; I 2 = 69%; 2 исследования) [85,97] и дородовое кровотечение (413/17 259 предыдущих родов через кесарево сечение против 1237/74170 предыдущих вагинальных родов; OR 1,22, 95% доверительный интервал от 1,09 до 1,36, p = 0,0007; I 2 = 0% ; 2 исследования) [86,90], но снизила вероятность послеродового кровотечения (1 087/29 626 предыдущих родов через кесарево сечение против 7 455/138 048 предыдущих родов через естественные родовые пути; OR 0,72, 95% доверительный интервал 0.55 до 0,95, p = 0,02; I 2 = 88%; 2 исследования) [85,97] (S27 фиг., S28 фиг., S29 фиг.). Статистически значимой связи между предыдущим способом родов и преждевременными родами [85,86,90,91,94,97,98], малыми для гестационного возраста [79,86,91,94,97], низкой массой тела при рождении ( <2,500 г) [86,90,94,98] или смерть новорожденного [81,86,91,94,97] (S30 рис, S31 рис, S32 рис, S33 рис).

Уменьшение ненужных кесарева сечения в Калифорнии

Почему важна эта работа

Роды — причина номер один для госпитализации в Калифорнии и США.В Калифорнии ежегодно происходит 500 000 рождений (одна восьмая всех рождений в США), половина из которых оплачивается Medi-Cal. Примерно с 2005 по 2015 год рождаемость после кесарева сечения (кесарева сечения) выросла на 50% по всей стране. В 2015 году около одной трети всех детей родились хирургическим путем — это значительно больше, чем федеральная цель «Здоровые люди 2020» — 23,9% для родов с низким уровнем риска. В то время эта тенденция к росту наблюдалась во всех демографических группах, и в больницах Калифорнии наблюдались значительные, неоправданные колебания (от 7% до 70%) в частоте выполнения кесарева сечения.

Чрезмерное использование кесарева сечения имеет значение, потому что, хотя операция часто спасает жизнь в ограниченных обстоятельствах, она также сопряжена с серьезными рисками для младенцев (такими как более высокий уровень инфекций, респираторные осложнения и пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных, а также более низкий уровень грудного вскармливания) и для матерей (например, более высокая частота кровотечений, переливаний, инфекций и образования тромбов).

Кроме того, после того, как мать перенесла кесарево сечение, у нее более 90% шансов пройти процедуру при последующих родах, что ведет к более высокому риску серьезных осложнений, таких как гистерэктомия и разрыв матки.Ненужные кесарево сечение также увеличивают расходы на лечение. Общая средняя оплата за кесарево сечение почти на 50% выше, чем за роды через естественные родовые пути, не включая сопутствующие расходы (например, повторная госпитализация, уход на дому и последующие кесарево сечение).

Подход и цель

С 2012 по 2015 год Фонд Роберта Вуда Джонсона профинансировал Тихоокеанскую бизнес-группу по здоровью (PBGH) в партнерстве с Калифорнийской организацией по качественной медицинской помощи (CMQCC) для проведения пилотного проекта в трех больницах Калифорнии для проверки практических подходов к снижению ставки ненужных кесарева сечения.Этот пилотный подход позволил снизить частоту кесарева сечения с низким риском на 20% менее чем за год в трех участвующих больницах.

Опираясь на уроки этого пилотного проекта и в партнерстве со многими заинтересованными сторонами в штате, в 2015 году CHCF запустила общегосударственную инициативу по снижению в штате ставки кесарева сечения для матерей из группы низкого риска до менее 23,9% к 2020 году. , CHCF финансировал проекты в области прозрачности / мониторинга / данных, вмешательства в систему доставки, требований к платежам / покупателям, вовлечения пациентов и политики.С 2015 по 2020 год CHCF инвестировал в эти усилия 4,4 миллиона долларов. Мы прекратили нашу финансовую поддержку этой общегосударственной работы в конце 2020 года в соответствии с нашей моделью финансирования, чтобы направить усилия и довести их до того места, где они будут продолжаться без поддержки фонда.

CHCF работал со многими партнерами, включая, помимо прочего, Департамент здравоохранения Калифорнии, Систему пенсионного обеспечения государственных служащих Калифорнии (CalPERS), CMQCC, Consumer Reports, Covered California, Институт качества больниц, Объединенную ассоциацию здравоохранения, PBGH, а также штат и национальные общества поставщиков специализированных услуг.

Достижения на дату

В 2014 г. частота кесарева сечения при первом рождении с низким риском составила 26,0% как в США, так и в Калифорнии. К 2019 году показатели в Калифорнии превысили цель «Здоровые люди 2020» в 23,9%, снизившись до 22,8%, относительного снижения риска на 12,3% и абсолютной разницы в рисках на 3,2%. Это важное достижение — результат совместной упорной работы многих заинтересованных сторон — произошло в Калифорнии за тот же период, когда показатели в остальной части США не изменились.

Хотя CHCF официально прекратил финансирование в этой сфере, в штате продолжается работа многих партнеров, приверженных обеспечению безопасного, эффективного и ориентированного на пациента ухода за беременными. Еще неизвестно, удастся ли добиться прогресса и сохранятся ли улучшения. Резюме усилий Калифорнии по сокращению ненужных кесаревых сечений было опубликовано в журнале Американской медицинской ассоциации в 2021 году.

Основные моменты инициативы

  • Прозрачность / мониторинг / данные. Действительные, надежные и своевременные данные о производительности имеют решающее значение. С помощью недорогого Калифорнийского центра данных по материнству с низкой нагрузкой, поставщики услуг могут отслеживать ключевые показатели материнства на уровне больницы, а также получать данные о врачах и пациентах. Показатели на уровне больниц также общедоступны на сайте www.CalHospitalCompare.org.
  • Вмешательство системы доставки. Провайдерам нужна помощь, чтобы снизить частоту кесарева сечения. Калифорнийское объединение по качественному уходу за матерями разработало набор инструментов для поставщиков медицинских услуг и реализует инициативу по повышению качества в масштабе штата, которая будет реализована в больницах Калифорнии.
  • Вовлечение пациентов. Чтобы сделать осознанный выбор лечения, пациенты должны понимать как преимущества, так и существенные риски кесарева сечения, а также различия в качестве помощи. CHCF помогает сделать показатели качества ухода за беременными общедоступными на CalHospitalCompare.org и сотрудничает с организациями, ориентированными на потребителей, такими как Consumer Reports и Yelp. CHCF также стремится привлечь внимание женщин, сотрудничая с организацией «Здоровье и общество Голливуда» Университета Южной Калифорнии, чтобы включить более точное описание ухода за беременными в телепрограммы.
  • Платежи / требования покупателя. Некоторые плательщики платят больше за кесарево сечение, чем за вагинальные роды. CHCF поддерживает проекты, направленные на устранение разногласий на рынке и согласование стимулов с желаемыми результатами, например усилия с Integrated Healthcare Association, Smart Care California и Pacific Business Group on Health.
  • Политика. Medi-Cal оплачивает половину рождений в штате, что делает охрану материнства важным вопросом политики. CHCF обучает законодателей Сакраменто и их сотрудников с помощью публикаций и брифингов, таких как наше мероприятие 2014 года в Сакраменто «Улучшение охраны материнства в Калифорнии.”

Справочная информация по охране материнства в Калифорнии

  • Отчет CHCF Almanac описывает статус охраны материнства в штате, включая доступные данные по штату, относящиеся к психическому здоровью матерей. (Ноябрь 2019)
  • В исследовании «Прослушивание матерей в Калифорнии» собраны мнения и опыт матерей в отношении ухода за беременными. Опрос, финансируемый фондом Yellow Chair Foundation и проведенный группой под руководством Национального партнерства для женщин и семей, проводился на английском и испанском языках.Он основан на широко цитируемом опросе «Слушая матерей», который проводился несколько раз на национальном уровне, но никогда раньше на уровне штатов или на испанском языке. (Сентябрь 2018)

Узнать больше

За дополнительной информацией обращайтесь к Стефани Телеки из CHCF.

Влияние планового кесарева сечения по запросу матери на послеродовую тревогу и депрессию у женщин со страхом при родах: систематический обзор | BMC Беременность и роды

  • 1.

    Палец C.Число случаев кесарева сечения в Бразилии стремительно растет. Ланцет. 2003; 362 (9384): 628.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 2.

    McFarlin BL. Плановое кесарево сечение: проблемы и этика осознанного решения. J Здоровье женщин-акушерок. 2004. 49 (5): 421–9.

    Артикул

    Google ученый

  • 3.

    Суфанг Дж., Падмадас С.П., Фэнминь З., Браун Дж. Дж., Стоунз РВ. Настройки родов и ставки кесарева сечения в Китае.Bull World Health Organ. 2007. 85 (10): 755–62.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 4.

    Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gülmezoglu AM, Souza JP, Taneepanichskul S, Ruyan P, et al. Глобальный опрос Всемирной организации здравоохранения по исследованию материнского и перинатального здоровья. Методы родов и исходы беременности в Азии: глобальное исследование ВОЗ по материнскому и перинатальному здоровью 3007-08. Ланцет. 2010. 375 (9713): 490–9.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 5.

    Menacker F, Martin JA. Статистика рождения: частота кесарева сечения и естественных и вспомогательных родов, США, 1996, 2000 и 2006 годы. 2009; 36 (2): 167.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 6.

    МакДорман М.Ф., Менакер Ф., Деклерк Э. Кесарево сечение в США: эпидемиология, тенденции и исходы.Clin Perinatol. 2008. 35 (2): 293–307.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 7.

    Фэн, X.L., Гуо, L.X.Y., Ронсманс, С. (2012) Факторы, влияющие на рост частоты кесарева сечения в Китае в период с 1988 по 2008 год. Bull World Health Organ 90 (1): 30-39, 39A.

  • 8.

    Бадахш М.Х., Сейфоддин М., Ходакарами Н., Голами Р., Могими С. Повышение частоты кесарева сечения за 30-летний период в государственной больнице в Тегеране, Иран.Arch Iran Med. 2012; 15 (1): 4–7.

    PubMed

    Google ученый

  • 9.

    Раух С., Битц А., Бургер П., Энгель А., Хаберле Л., Фашинг П. и др. Режим родов и течение пред- и послеродовой депрессии. Arch Gynecol Obstet. 2012; 286: 1407–12.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 10.

    Вильяр Дж., Валладарес Э., Войдыла Д., Завалета Н., Карроли Дж., Веласко А. и др.Глобальное обследование ВОЗ 2005 г. по вопросам материнского и перинатального здоровья, исследовательская группа. Частота родов с помощью кесарева сечения и исходы беременности: глобальное исследование ВОЗ по охране материнского и перинатального здоровья в Латинской Америке, 2005 г. Ланцет. 2006. 367 (9525): 1819–29.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 11.

    Заявление ВОЗ о частоте кесарева сечения; 2015 г., справочный номер ВОЗ: WHO / RHR / 15.02.2015. Доступно по адресу: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/cs-statement/en/, по состоянию на 14 апреля 2016 г.

  • 12.

    Hildingsson I, Nilsson C, Karlström A, Lundgren I. Продольное исследование страха, связанного с родами, и связанных с ним факторов. JOGNN. 2011; 40: 532–43.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 13.

    Ян С.Н., Шен Л.Дж., Пинг Т., Ван Ю.К., Чиен С.В. Режим родов и сезонные колебания связаны с развитием послеродовой депрессии. J влияет на Disord. 2011; 132: 158–64.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 14.

    Wiklund I, Edman G, Andolf E. Кесарево сечение по запросу матери: причины запроса, самооценка здоровья, ожидания, опыт родов и признаки депрессии среди рожениц впервые. Acta Obstet Gynecol. 2007. 86: 451–6.

    Артикул

    Google ученый

  • 15.

    Chen CH, Wang SY. Психосоциальные последствия вагинальных родов и кесарева сечения у первородящих на Тайване. Рес Нурс Здоровье. 2002; 25: 452–8.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 16.

    Адамс С.С., Эберхард-Гран М., Сандвик А.Р., Эскилд А. Способ родов и послеродовой эмоциональный дистресс: когортное исследование 55814 женщин. BJOG. 2012; 119: 298–305.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 17.

    Соуза, Дж. П., Гюльмезоглу, А., Лумбиганон, П., Лаопайбун, М., Карроли, Г., Фаволе, Б. Руян, П. (2010) Кесарево сечение без медицинских показаний связано с повышенный риск неблагоприятных краткосрочных исходов для матери: глобальное обследование ВОЗ по материнскому и перинатальному здоровью 2004–2008 гг.BMC Med 10; 8 (71): 1-10.

  • 18.

    Стёрксен Х.Т., Гартус-Нигель С., Адамс С.С., Ванген С., Эберхард-Гран М. Страх родов и плановое кесарево сечение: популяционное исследование. BMC Беременность и роды. 2015; 15: 221.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 19.

    Чжан С., Хуанг X, Тан Х. Пренатальная тревога и кесарево сечение по немедицинским показаниям. Чжун Нан Да Сюэ Сюэ Бао И Сюэ Бань.2013. 38 (10): 1070–4.

    PubMed

    Google ученый

  • 20.

    Karlström A, Nystedt A, Hildingsson I. Сравнительное исследование опыта родов между женщинами, которые предпочли и перенесли кесарево сечение, и женщинами, которые предпочли и родили естественным путем. Sex Reprod Healthc. 2011; 2 (3): 93–9.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 21.

    Карлстрём А., Радестад И., Эрикссон К., Рубертссон К., Нистедт А., Хильдингссон И.Кесарево сечение без медицинских показаний 1997-2006 гг. Исследование шведского реестра. Рождение. 2010. 37 (1): 11–20.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 22.

    Ecker, J. (2013) Плановое кесарево сечение по запросу матери. JAMA 8; 309 (18): 1930-1936.

  • 23.

    Ryding EL, Lukasse M, Kristjansdottir H, Steingrimsdottir T, Schei B. Предпочтение беременных женщин кесаревому сечению и последующему способу родов — когортное исследование в шести странах.J Psychosom Obstet Gynecol. 2016; 37 (3): 75–83.

    Артикул

    Google ученый

  • 24.

    Waldenström U, Hildingsson I., Ryding E. Антенатальный страх родов и его связь с последующим кесаревым сечением и опытом родов. BJOG. 2006. 113 (6): 638–46.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 25.

    Hildingsson I, Radestad I, Rubertsson C, Waldenström U.Мало кто из женщин желает рожать с помощью кесарева сечения. BJOG. 2002. 109 (6): 618–23.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 26.

    Карлстрём А., Энгстрём-Олофсон Р., Нистедт А., Томас Дж., Хильдингссон И. Отношение к кесареву сечению по просьбе матери в Швеции. Рождение женщины. 2009; 22: 57–63.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 27.

    Halvorsen L, Nerum, H., Оян, П., Сорли, Т. (2008) Есть ли связь между психологическим стрессом и просьбой о кесаревом сечении? Tidsskr Nor Laegeforen. 12; 128 (12): 1388-1391.

  • 28.

    Брайантон Дж., Ганьон А.Дж., Джонстон К., Хатем М. Предсказатели восприятия женщинами опыта родов. J Obstet Gynecol Neonat Nursing. 2008; 37: 24–34.

    Артикул

    Google ученый

  • 29.

    Хильдингссон И. Какое влияние на кесарево сечение оказывают женщины в Швеции? Последующее исследование предпочтений женщин на ранних сроках беременности.Акушерство. 2008; 24: 46–54.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 30.

    Sydsjö G, Möller L, Lilliecreutz C, Bladh M, Andolf E, Josefsson A. Психиатрическое заболевание у женщин, которым требуется кесарево сечение. BJOG. 2015; 122 (3): 351–8.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 31.

    Rouhe H, Salmela-Aro K, Toivanen R, Tokola M, Halmesmäki E, Saisto T. Акушерские исходы после вмешательства из-за сильного страха родов у первородящих женщин — рандомизированное исследование.BJOG. 2013. 120 (1): 75–84.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 32.

    Саисто Т., Тойванен Р., Салмела-Аро К., Халмесмяки Э. Психообразование и расслабление в терапевтических группах при лечении страха перед родами. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006; 85: 1315–9.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 33.

    Сьегрен Б. Страх родов и психосоматическая поддержка.Наблюдение за 72 женщинами. Acta Obstet Gynecol Scand. 1998. 77: 819–25.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 34.

    Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д.Г., Группа ПРИЗМА. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. PLoS Med. 2009; 6 (7): e1000097.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 35.

    Хиггинс JPT, Грин С, редакторы. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.1.0 [обновлено в марте 2011 г.]. Кокрановское сотрудничество. 2011. Доступно на http://handbook.cochrane.org.

  • 36.

    Garthus-Niegel S, von Soest T, Knoph C, Breines Simonsen T, Torgersen L, Eberhard-Gran M. Влияние предпочтений женщин и фактического способа родов на симптомы посттравматического стресса после родов: a популяционное продольное исследование. BMC Беременность и роды.2014; 14: 191.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 37.

    Саисто Т., Салмела-Аро К., Нурми Дж. Э., Халмесмяки Э. Психосоциальные предикторы разочарования в родах и послеродовой депрессии. Продольное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001. 80 (1): 39–45.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 38.

    Räisänen S, Lehto SM, Nielsen HS, Gissler M, Kramer MR, Heinonen S.Страх родов предсказывает послеродовую депрессию: популяционный анализ 511 422 одноплодных детей в Финляндии. BMJ Open. 2013; 28: 3 (11).

    Google ученый

  • 39.

    Beck CT. Предикторы послеродовой депрессии: обновленная информация. Nurs Res. 2001. 50 (5): 275–85.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 40.

    Nielsen FD, Videbech P, Hedegaard M, Dalby SJ, Secher NJ.Послеродовая депрессия: выявление женщин группы риска. BJOG. 2000; 107: 1210–07.

    Артикул

    Google ученый

  • 41.

    Джонстон С.Дж., Бойс П.М., Хики А.Р., Моррис-Ятис А.Д., Харрис М.Г. Факторы акушерского риска послеродовой депрессии в выборках городского и сельского населения. Aust N Z J Psychiatry. 2001. 35 (1): 69–74.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 42.

    Andersen LB, Melvaer LB, Videbech P, Lamont RF, Joergensen JS. Факторы риска развития посттравматического стрессового расстройства после родов: систематический обзор. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012; 91: 1261–72.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 43.

    Патель Р.Р., Мерфи Д.Дж., Питерс Т.Дж. Оперативные роды и послеродовая депрессия. Когортное исследование. BMJ. 2005; 330 (7496): 879.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 44.

    Гокер А., Яниккерем Э, Демет М.М., Дикаяк С., Йилдирим Ю., Коюнджу FM. Послеродовая депрессия: является ли способ родоразрешения фактором риска? ISRN Obstet Gynecol. 2012; 2012: 616759.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 45.

    Госслен П., Шабо К., Беланд М., Гуле-Жерве Л., Морин AJS. La peur de l’accouchement chez des nullipares: lien avec la douleur lors de l’acouchement, les симптомов посттравматического стресса и послеродовых симптомов.L’Encephale. 2015; 42: 191–6.

    Артикул

    Google ученый

  • 46.

    Финк П., Эрбёль Э, Хансен М.С., Сёндергаард Л., Де Йонге П. Выявление психических расстройств в больницах общего профиля по шкале SCL-8. J Psychosom Res. 2004. 56 (3): 371–5.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 47.

    Вейма К., Вейма Б., Зар М. Психометрические аспекты W-DEQ; новая анкета для измерения страха перед родами.J Psychosom Obstet Gynaecol. 1998. 19: 84–97.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 48.

    Горовиц М., Вилнер Н., Альварес В. Влияние шкалы событий: мера субъективного стресса. Psychosom Med. 1979; 41: 209–18.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 49.

    Кокс Дж. Л., Холден Дж. М., Саговский Р. Выявление послеродовой депрессии. Разработка Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии из 10 пунктов.Брит Дж. Психиатр. 1987. 150: 782–6.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 50.

    Кокс Дж. Л., Чепмен Дж., Мюррей Д., Джонс П. Валидация Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии (EPDS) у непостнатальных женщин. J влияет на Disord. 1996; 39: 185–9.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 51.

    Rowlands, I.J. и Редшоу, М. (2012) Способ рождения и психологическое и физическое благополучие женщины в послеродовой период.BMC Беременность и роды. 28; 12: 138.

  • 52.

    Law LW, Pang MW, Chung TK, Lao TT, Lee DT, Leung TY, et al. Рандомизированное исследование назначенного способа родоразрешения после предыдущего кесарева сечения. Влияние на психологическую динамику матери. J Maternal-Fetal and Neonatal Med. 2010. 23 (10): 1106–13.

    Артикул

    Google ученый

  • 53.

    Никпур М., Делавар М.А., Абедиан З. Тип родов и послеродовые симптомы, о которых сообщают сами иранские женщины.Clin Exp Obstet Gynecol. 2013; 40 (1): 144–7.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 54.

    Сркалови Сркалович Имширагич А., Бегич Д., Шимичевич Л., Баич Э. (2017). Прогнозирование симптоматики посттравматического стрессового расстройства после родов — хорватское лонгитюдное исследование. Рождение женщины. 2017 Февраль; 30 (1): e17-e23.

  • 55.

    Blüml V, Stammler-Safar M, Reitinger AK, Resch I, Naderer A, Leithner K. Качественный подход к изучению опыта женщин после планового кесарева сечения.JOGNN. 2012; 41: E82–90.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 56.

    Куо С.Ю., Чен С.Р., Цзэн Ю.Л. Траектории депрессии и тревоги у женщин, перенесших плановое кесарево сечение. PLoS One. 2014; 9 (1): e86653.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 57.

    Хьюстон К., Каймал А.Дж., Накагава С., Грегорич С.Е., Йи Л.М., Купперманн М.Способ родов и послеродовая депрессия: роль предпочтений пациента. Am J Obset Gynecol. 2014; 211: 1. e1-7

    Статья

    Google ученый

  • 58.

    Саисто Т., Самела-Аро К., Нурми Дж. Э., Конёнен Т., Халсемяки Э. Рандомизированное контролируемое исследование вмешательства при страхе родов. Obstet Gynecol. 2001. 98: 820–6.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 59.

    Weaver J, Browne J, Aras-Payne A, Magill Cuerden J.Комплексный систематический обзор воздействия запланированных вмешательств, предлагаемых беременным женщинам, которые запросили кесарево сечение из-за токофобии (боязни родов). Отчет о реализации JBI Libr Syst Rev 2013; 11 (1): 70–122.

    Артикул

    Google ученый

    • Влияние внедрения многостороннего вмешательства по снижению частоты кесарева сечения: исследование по повышению качества — Захуменский — 2020 — Международный журнал гинекологии и акушерства

    1 ВВЕДЕНИЕ

    В последние годы во всем мире наблюдается рост числа случаев кесарева сечения (КС) без значительного улучшения здоровья матери или ребенка. 1 Увеличение частоты абдоминальных родов связано с несколькими отрицательными исходами, включая значительное сокращение популяции детей, 2 ухудшение общего состояния здоровья будущих поколений, повышение заболеваемости у женщин репродуктивного возраста и, что наиболее важно, , повышенный риск потенциально смертельных осложнений при последующих беременностях. 3 Риск таких осложнений прогрессивно возрастает с увеличением количества перенесенных ранее КС.Более того, CS были связаны с повышенным риском детской астмы и ожирения. 4, 5 Причины роста скорости КС многофакторны. Некоторые из них являются вторичными по отношению к изменяющимся демографическим характеристикам населения, например, индекс массы тела (ИМТ, ​​рассчитываемый как вес в килограммах, разделенный на квадрат роста в метрах), возраст матери и распространенность множественных беременностей. Тем не менее, эти факторы сами по себе не могут объяснить ни масштабы такого роста, ни большие различия между странами, отсюда следует вывод, что социальные, культурные, организационные и практические изменения считаются возможными факторами такого роста. 6, 7

    Словацкая Республика — одна из стран Европейского Союза с самым быстрым ростом частоты CS за последние несколько десятилетий. 8 В 2016 г. в исследуемой больнице проводилась значительная организационная реструктуризация. Одной из приоритетных областей клинической практики, определенных в то время, был рост числа случаев CS, особенно то, что значительное количество было сочтено ненужным. Таким образом, цель настоящего исследования состояла в том, чтобы использовать структуру улучшения качества (QI) для оценки воздействия многостороннего вмешательства на снижение частоты КС без отрицательного воздействия на уровень перинатальной смертности.

    2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Ретроспективный анализ CS был проведен до и после реализации комплексного вмешательства QI в университетской клинической больнице. Это вмешательство вводилось итеративно с использованием нескольких циклов «Планируй, делай, изучай, действуй» (PDSA). 9 Многоуровневое вмешательство QI состояло из нескольких компонентов, нацеленных на различные заинтересованные стороны, участвующие в процессе принятия решений CS. Этот итеративный процесс начался в сентябре 2016 года и был разработан в соответствии с перечисленными ниже категориями.

    Организационная:

    • Создание в родильном отделении постоянно действующей бригады по уходу за родами. 10 Команда была создана в сентябре 2016 года и состояла из старшего консультанта, курирующего все акушерское отделение, с назначенными руководителями отделений родовспоможения, послеродового периода и беременностей высокого риска. Младшие врачи также были приписаны к разным отделениям.
    • Расширение возможностей акушерок для ведения родов, включая внедрение индивидуальной модели оказания помощи во время родов. 11 В период с октября 2016 года по май 2017 года для акушерок были организованы последовательные учебные занятия по интерпретации внутриродовой кардиотокографии (КТГ), основанной на фактических данных. После переобучения акушерки получили возможность самостоятельно вести физиологические роды, за исключением частных пациентов, которых лечил их врач.

    Обучение сотрудников:

    • Переподготовка медицинского персонала родильных домов к интерпретации и ведению КТГ во время родов в соответствии с рекомендациями Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO). 12 В период с января по июнь 2017 года старший консультант бригады по уходу во время родов и руководитель родильного отделения организовали для всего медицинского персонала серию лекций по интерпретации КТГ и регулярно проводили интерактивные занятия для обсуждения ведения спорных случаев.
    • Организация научно обоснованных лекций для медперсонала, не занимающегося родовспоможением, о неакушерских показаниях для КС. 13 В феврале 2017 года заведующий отделением организовал для всей больницы лекцию на тему «Неакушерские показания для кесарева сечения, основанные на новых результатах доказательной медицины.Впоследствии было разработано и принято руководство, охватывающее ту же тему, на основании которого только ведущий врач этого отдела (например, офтальмолог, психиатрия, ортопедия) был уполномочен указывать CS. В течение 2017 года было проведено несколько индивидуальных консультаций между руководителями неакушерских отделений и заведующим отделением акушерства и гинекологии для обсуждения случаев, и индивидуальные решения были приняты консенсусом. Это взаимное сотрудничество было очень эффективным, и в результате было проведено несколько лекций по неакушерским показаниям для CS на конференциях по всей стране.

    Политика подразделения:

    • Отказ от планового дородового КТГ с 36-й недели беременности при беременности с низким риском. 14 В ноябре 2016 г. было обновлено внутреннее руководство по дородовому мониторингу КТГ, в котором при беременности с низким риском он был показан только при беременности после родов как часть биофизического профиля без стресса.
    • Утверждение плановых показаний к CS старшим клиническим руководством перед бронированием. 15 До изменения политики каждый старший врач, включая частных врачей, мог записывать пациента на выборную CS. Однако после создания группы внутриродовой помощи (октябрь 2016 г.) старший консультант группы вместе с руководителем отделения отвечали за утверждение показаний для каждой выборной CS. Окончательное решение было принято после клинической оценки и консультации с женщиной.
    • Предоставление клиницистам четких рекомендаций и доказательной информации об испытании родов после кесарева сечения (TOLAC). 16 В декабре 2016 года для всех врачей и акушерок была организована лекция о TOLAC. В то же время были разработаны внутренние руководящие принципы, касающиеся TOLAC, включая соответствующее консультирование для женщин, чтобы они могли сделать осознанный выбор.
    • Запуск руководства по индукции родов, включая внедрение катетера Фолея в практику. 17 До появления QI препараты, содержащие простагландин E2, использовались для индукции родов.В период с сентября по декабрь 2016 года внутренняя политика была изменена, и персонал был обучен использованию катетера Фолея для индукции родов.
    • Предлагает возможность вагинальных родов для женщин с беременностью двойней и первым плодом в головном положении. 18 С декабря 2016 года во время родов всегда присутствовали два врача, один из которых был старшим врачом бригады интранатальной помощи.
    • Ежемесячный аудит и обратная связь курсов и показаний КС. 19 Начиная с ноября 2016 года, руководитель отдела труда готовил подробный ежемесячный аудит показаний и общих показателей CS и групп Робсона.

    Данные были доступны для всех женщин, родивших в отделении в период с января 2015 года по декабрь 2018 года. Однако сравнение было сосредоточено на 2015 и 2018 годах для параметров результатов до и после вмешательства, соответственно, чтобы избежать искажения данных и обеспечить надлежащее выполнение полного вмешательства, а также его устойчивость.Основными интересными результатами были общая частота КС, включая субанализ по группам Робсона, и перинатальная смертность. Анонимная информация была получена из медицинской информационной системы больницы и введена в электронные таблицы Excel. Статистический анализ проводился с использованием Excel и Open Epi. Значение P 0,05 или ниже считалось статистически значимым. Статистическая значимость разницы в средних проверялась с помощью теста t для числовых переменных и теста x 2 и точного критерия Фишера для категориальных переменных, в зависимости от ситуации.

    Комитет по этике Университетской клиники Братиславы одобрил исследование (номер ссылки EK / 187/2019). Информированное согласие не требовалось из-за ретроспективного характера исследования.

    3 РЕЗУЛЬТАТЫ

    Всего в нашем отделении в 2015 и 2018 годах родили 2439 и 2975 женщин соответственно. В 2015 году 823/2439 (33,7%) женщин родились с помощью CS по сравнению с 666/2975 (22,4%) женщин в 2018 году. Таким образом, после внедрения QI вмешательства было 33.Снижение частоты КС на 5% по сравнению с периодом до вмешательства, когда частота снизилась с 33,7% до 22,4% ( P <0,001; относительный риск [ОР] 0,66, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,61–0,72 ; Количество, необходимое для лечения (NNT) 8,8, 95% ДИ 7,3–11,2). В таблице 1 представлены демографические данные и соответствующие перинатальные исходы как до, так и после вмешательства. При субанализе частоты КС на основе классификации Робсона (Таблица S1) было отмечено значительное снижение частоты КС после вмешательства по сравнению с до вмешательства QI в группах 1, 2, 3, 4, 5 и 8 ( Таблица 2).Основным фактором этого снижения в группе Робсона 1 было снижение КС, выполненного по поводу отсроченного прогресса родов с 16,1% до 7,4% в период после вмешательства ( P <0,001; ОР 0,46, 95% ДИ 0,36–0,60 ), в то время как основное сокращение в группе 2 произошло за счет подгруппы 2B, где 129 (5,3%) предродовых КС были выполнены у первородящих, одноплодных и доношенных беременностей в 2015 году по сравнению с 38 (1,3%) в 2018 году (ОР 0,24, 95% ДИ 0,16–0,34; P <0,001), при этом основное снижение приходится на неакушерские показания с 2.От 1% до 0,3% ( P <0,001; ОР 0,13, 95% ДИ 0,06–0,26) (Таблица S2). Как и в группе 1, основное снижение КС, выполненного в группе 3, наблюдалось в количестве процедур, выполненных по поводу задержки развития родов, которое уменьшилось с 2,4% до 0,6% ( P = 0,01; ОР 0,24, 95% ДИ. 0,08–0,71). В группе Робсона 5 наблюдалось значительное увеличение числа женщин, у которых роды начались спонтанно или были вызваны TOLAC. Вклад различных групп Робсона в общую скорость CS в каждый из периодов времени и в размер снижения этой скорости представлен в таблице 3.

    Таблица 1.
    Демографические характеристики и перинатальные исходы в 2015 и 2018 гг.

    2015 г. (n = 2439) 2018 г. (n = 2975) P
    Средний возраст матери (лет) 31.6 (14–47) 31,6 (16–52) 1.000
    ≤19 24 (1,0) 24 (0,8) 0,561
    35–39 702 (28.8) 806 (27,1) 0,170
    ≥40 124 (5,1) 177 (5,9) 0,171
    Средний вес плода (г) 3358.8 (470–5000) 3421,2 (600–5400) <0,001
    ≥4000 220 (9,0) 319 (10,7) 0,005
    Форма поставки
    Кесарево сечение 823 (33.7) 666 (22,4) <0,001
    Пинцет 45 (1,8) 29 (1,0) 0,007
    Вакуумная экстракция 61 (2.5) 193 (6,5) <0,001
    Щипцы + вакуум-экстракция106 (4,3) 222 (7,5) <0,001
    Перинатальная смертность 8 (0.3) 10 (0,34) 1.000
    Перинатальная асфиксия 33 (1,3) 44 (1,5) 0,730
    Перевод в ICU 50 (2.0) 37 (1,2) 0,022
    • Аббревиатура: ICU, отделение интенсивной терапии.

    • Значения представлены в виде числа (процент) или среднего (межквартильный размах).

    Таблица 2.
    Показатели CS по группам Робсона до и после вмешательства QI.

    Группа Робсон 2015 г. (до вмешательства QI) 2018 (после вмешательства QI) P RR (95% ДИ)
    Скорость CS Скорость CS
    1 145/751 (19.3)119/1157 (10,3) <0,0001 0,53 (0,43–0,67)
    2 197/354 (55,6) 121/368 (32,9) <0.0001 0,59 (0,50–0,70)
    3 23/631 (3,6) 10/709 (1,4) 0,0113 0,39 (0,17–0,81)
    4 30/171 (17.6) 11/133 (8,3) 0,0134 0,47 (0,24–0,90)
    5 269/309 (87,1) 256/381 (67,2) <0.0001 0,77 (0,71–0,84)
    6 82/86 (95,3) 85/93 (91,4) 0,3756
    7 17/21 (81.0) 30/38 (78,9) 1,0000
    8 20/24 (83,3) 13/25 (52,0) 0,0266 0.62 (0,41–0,95)
    9 6/6 (100,0) 2/2 (100,0) 0,1119
    10 34/86 (39,5) 19/69 (27.5) 0,1262
    • Сокращения: ДИ — доверительный интервал; CS, кесарево сечение; QI, улучшение качества; RR, относительный риск.

    • Значения даны в виде числа (в процентах) или ОР (95% ДИ).

    Таблица 3.
    Процентный вклад групп Robson CS в общую частоту CS до и после вмешательства QI.

    Группа Робсон 2015 г. (до вмешательства QI) 2018 (после вмешательства QI) Разница
    1 5.9 4,0 -1,9
    2 8,2 4,1 −4,1
    3 0.9 0,4 -0,5
    4 1,2 0,4 -0,8
    5 11.0 8,6 -2,4
    6 3,4 2,9 -0,5
    7 0.7 1,0 +0,3
    8 0,8 0,4 -0,4
    9 0.2 0,0 -0,2
    10 1,4 0,6 -0,8
    Итого 33.7 22,4 −11,3
    • Сокращения: CS, кесарево сечение; QI, улучшение качества.
    • a Значения даны в процентах.

    4 ОБСУЖДЕНИЕ

    После внедрения многоуровневого вмешательства в QI, ориентированного на медицинских работников, в сочетании с политическими и организационными изменениями, было 33.Снижение на 5% (с 33,7% до 22,4%) общего показателя CS в исследуемом отделении. Следовательно, после проведения этого вмешательства каждая девятая женщина, у которой могла быть КС, была спасена от ненужной серьезной хирургической процедуры. Важно отметить, что это снижение не было связано с каким-либо негативным влиянием на перинатальную смертность. Он был разработан как прагматичный проект QI с целью оценки воздействия полностью интегрированных, а не индивидуальных компонентов вмешательства.Поэтому о возможных причинах улучшения можно только догадываться. Наибольший вклад в общее снижение частоты КС внесло снижение количества плановых КС, выполняемых по неакушерским показаниям. Большая часть этих показаний была неврологической (в основном протрузия диска) и ортопедической (статус post luxationem coxae congenita). Об этой тенденции ранее сообщала исследовательская группа 13 , и она согласуется с Kacerauskiene et al. 20 , которые наблюдали снижение CS, выполненного по неакушерским показаниям у первородящих женщин в выбранных больницах Литвы из 2.От 6% до 1,5% после принятия специальных мер Литовским обществом по специальности акушерство. Это подчеркивает влияние, которое другие специальности могут оказать на уровень КИ в отделении, и важность многопрофильного участия в обучении для любого успешного вмешательства, направленного на улучшение результатов материнства.

    Общее количество рождений в исследуемой единице в 2018 году увеличилось по сравнению с 2015 годом, причем 64,8% этого увеличения пришлось на группу Робсона 1, которая составляла 38 человек.9% от общего количества рождений. Однако, несмотря на это, произошло значительное снижение частоты выполнения КС из-за остановки родов после выполнения вмешательства QI. Интересно, что не было значительных изменений в частоте выполнения КС при подозрении на гипоксию плода (2,9% и 2,6% в 2015 и 2018 годах соответственно). Сообщается, что арест труда является одной из основных причин увеличения числа КН. 21 Тем не менее, это показание является субъективным и зависит от новых определений, изменений в поведении и использования клинических контрольных списков. 22, 23 Одним из основных изменений, которые были приняты в рамках вмешательства QI, было расширение прав и возможностей акушерок для ведения родов с низким уровнем риска с акцентом на индивидуальный уход во время родов. Считается, что организационные изменения в роли акушерок и создание специальной группы по уходу во время родов были решающими элементами для этого улучшения. Третьим фактором, способствовавшим улучшению основного результата, было снижение КС у женщин с предыдущим КС. В этой когорте КС до родов (подгруппа Робсона 5с) снизилась с 85.1% в 2015 году до 55,1% в 2018 году. Более того, при сравнении двух периодов времени было отмечено увеличение доли женщин, проходящих ТОЛАК (подгруппа Робсона 5а) с 12,9% до 37,5% и индукции родов после предыдущего КС с 1,9 % до 7,3%. Несомненно, обновление политики подразделения и предоставление женщинам необходимой информации и поддержки, чтобы сделать выбор в пользу TOLAC, были основными причинами этого изменения.

    Настоящее исследование имеет некоторые ограничения, включая ретроспективный характер анализа данных, невозможность оценить эффективность отдельных компонентов вмешательства QI и потенциал эффекта Хоторна.Тем не менее, использование больничной информационной системы для сбора данных с учетом всех родов за исследуемый период и промежутка времени, прошедшего между первоначальным введением компонентов ИК и оценкой их воздействия, снизило бы потенциальный риск связанных предубеждения. Напротив, использование прагматичной установленной структуры QI, надежной системы классификации для анализа подгрупп и структурированного многогранного вмешательства QI являются основными сильными сторонами, повышающими достоверность настоящего исследования.

    В настоящем исследовании было протестировано сложное, но выполнимое вмешательство, и была показана его местная эффективность в сокращении ненужного CS. Демонстрация такого уровня улучшения обнадеживает, особенно то, что наблюдаемое, вероятно, будет вторичным по отношению к вмешательству, а не другим внешним или демографическим факторам. Однако важно понимать, что осуществление изменений может столкнуться с проблемами, особенно в многопрофильных и многопрофильных медицинских учреждениях.В самом деле, хорошо известно, что наличие доказательств не всегда способствует их реализации. Бери и Мид 24 предложили, чтобы для облегчения реализации руководящих принципов на местном уровне, изменения должны осуществляться на местном уровне с ясностью в отношении ожидаемых выгод и участия всех заинтересованных сторон. В настоящем исследовании соблюдались принципы «теории изменений» 25 : в тех случаях, когда сотрудники признавали необходимость изменений, они активно включались в программу контроля качества, и их постоянное участие обеспечивалось на протяжении всего процесса за счет поддержания их в рабочем состоянии. на сегодняшний день с влиянием изменений на установленные клинические исходы.Тем не менее, важно понимать, что эффективность вмешательства ИК в одной обстановке не обязательно означает его универсальный успех. Следовательно, крайне важно контекстуализировать осуществление вмешательства до его развертывания, чтобы максимизировать его местное, национальное или глобальное воздействие.

    Настоящее исследование продемонстрировало осуществимость и эффективность комбинированного вмешательства в области ИК, основанного на фактических данных, по снижению частоты КС без влияния на уровень перинатальной смертности.

    ВКЛАД АВТОРА

    ZJ: концепция исследования, дизайн исследования, координация команды, интерпретация данных, написание текста (обсуждение). PPetra: сбор, анализ и интерпретация данных, написание текста, редактирование английского текста. DP: сбор данных, написание текста, редактирование английского текста. ОП: анализ данных, написание текста (материал и методы). П.Петер: анализ данных, написание текста (материал и методы). ФВ: интерпретация данных, редакция рукописи.КМ: интерпретация данных, написание и редактирование таблиц и рисунков (результаты).

    КОНФЛИКТЫ ИНТЕРЕСОВ

    У авторов нет конфликта интересов.

    Имя файла Описание
    ijgo13345-sup-0001-TableS1-S2.docxWord документ, 19.6 КБ

    Таблица S1 . Классификация Робсона.

    Таблица S2 . Перечень показаний к предродовой КС в группе Робсона 2Б. а

    Обратите внимание: издатель не несет ответственности за содержание или функциональность любой вспомогательной информации, предоставленной авторами.Любые запросы (кроме отсутствующего контента) следует направлять соответствующему автору статьи.

    ССЫЛКИ