Мжп сердца что это: Изолированный дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

Изолированный дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

Дефект межжелудочковой перегородки — самый частый врожденный порок сердца. Дефект, т.е. отверстие в перегородке, разъединяющей правый и левый желудочки, бывает единственным нарушением нормального развития сердца, и тогда говорят об изолированном дефекте или частью другого, более сложного порока, например, тетрады Фалло. В этом разделе мы будем обсуждать только изолированные дефекты.

Межжелудочковая перегородка — это мощная мышечная преграда, образующая внутренние стенки как правого, так и левого желудочка, и в каждом — составляющая примерно 1/3 их общей площади. Она так же участвует в процессе сокращения и расслабления сердца при каждом цикле, как и остальные части желудочковых стенок. У плода она образуется из трех составных частей. На 4-5-ой неделе беременности все эти составные части должны точно сопоставиться и соединиться друг с другом, как в конструкторе Лего. Если же этого, по каким-то причинам, не происходит, в перегородке остается отверстие, или дефект. Вскоре после рождения и установления нормального кровотока в обоих кругах кровообращения, возникает значительная разница в давлении между левым и правым желудочками. И тогда кровь из левого желудочка начинает нагнетаться одновременно и в аорту, т.е. туда, куда и следует, и через дефект — в правый желудочек, где ее быть не должно. Т.е. при каждой систоле происходит сброс слева — направо. В такой ситуации правый желудочек вынужден работать с увеличенной нагрузкой, чтобы перекачать этот лишний объем, да к тому же, уже окисленной крови, снова в легкие и в левые отделы.

Величина сброса зависит от размера и положения дефекта: он может быть небольшим и почти не сказываться на работе сердца, а может быть огромным, диаметром с устье аорты.

Типы дефектов межжелудочковой перегородки

Несколько слов о типах дефектов. Они могут быть «типичными», т.е. наиболее часто встречающимися, и занимать участок верхней части перегородки. Они могут быть мышечными, т.е. располагаться ближе к верхушке, и, наконец, высокими, под клапанами легочной артерии, единичными или множественными (т.е. больше одного). 

Рассмотрим наиболее частый и «хороший» вариант. Ребенок родился нормального веса, доношенным и, конечно, очень красивым. Но вам уже в роддоме сказали, что у него есть «шум в сердце». Если там или где-то рядом есть аппарат для эхокардиографии и детский кардиолог — надо обязательно сделать исследование, чтобы понять, из-за чего этот шум, важно ли это, или — нет, скажется ли это в последующем. Но вот предположим, что на УЗИ дефект увидели, и диагноз поставлен. Ребенок, однако, выглядит нормально, хорошо ест и прибавляет в весе, ничем не болеет и, собственно, кроме шума в сердце, ни вас, ни его ничего не расстраивает. Запомните: чем громче шум, тем меньше дефект. Это ситуация, к которой замечательно подходит название известной пьесы В.Шекспира «Много шума из ничего». Сброс, который дает этот шум, можно иногда даже прощупать, если положить ладонь на левую сторону грудной клетки ребенка. Но для того, чтобы успокоиться, надо убедиться, что шум обязан только небольшому дефекту межжелудочковой перегородки и ничему другому. А для этого надо, чтобы вас наблюдал детский кардиолог, и каждые три месяца производили снятие электрокардиограммы и УЗИ.

В большинстве случаев, примерно в 65-75%, такие дефекты закрываются сами, спонтанно, и, если не появились дополнительные симптомы, можно спокойно ждать 4-5 и даже более лет. Но, если ребенок достиг школьного возраста, оставаясь бессимптомным, то вам, тем не менее, могут операцию предложить. Дело в том, что при заболевании ребенка какой-либо детской инфекцией или даже при простом удалении испорченного зуба при наличии дефекта межжелудочковой перегородки возможно развитие эндокардита, т.е. воспалительного процесса внутренней оболочки сердечных камер. И, хотя такая вероятность очень мала — всего 1-2% случаев, она существует. В таком случае дефект закрывают скорее из профилактических, чем клинических соображений и никто не доказал, что этого не нужно делать.

Однако, прежде чем дать согласие на операцию, в таком случае, пожалуйста, не обижая никого, постарайтесь узнать, какой опыт имеется в том лечебном учреждении, куда вы обратились, какие там результаты операций, какова степень риска.

Поскольку состояние ребенка практически нормальное, а риск любого вмешательства всегда есть, то надо спокойно взвесить все. Нет, мы далеки от того, чтобы призвать вас отказаться от операции. Мы только хотим посоветовать быть очень обстоятельными, ведь никто никогда письменных гарантий вам не даст: операция есть операция, даже если ее производят в рентгенохирургическом кабинете (как вам, скорее всего, и предложат) и осложнения всегда возможны, а вы подпишете документ, подтверждающий ваше согласие. И окончательное решение — это ваша ответственность. И еще — никогда не внушайте такому ребенку, что у него — больное сердце. Не ограждайте его от доступных ему физических нагрузок, не делайте из него «инвалида». Излишнее «оберегание» и запреты могут привести к самым неблагоприятным последствиям в формировании его характера.

Но это — отдельная тема, и она касается не только ДМЖП.

Большие дефекты — это уже другая история, гораздо более опасная. Сразу после первого вздоха ребенка поток крови из левого желудочка делится на два — в аорту и в дефект, и они равны по объему! В тяжелой ситуации оказывается не только сердце, но и сосуды легких: правые отделы и сосуды легких переполняются возросшим объемом лишней крови, поступающей через дефект. Важнейшими показателями такого развития событий является давление в легочной артерии и величина сброса. Эти данные дает сегодня УЗИ и, конечно, зондирование полостей сердца. Повышение давления в малом круге говорит о легочной гипертензии — самом грозном последствии большого сброса слева — направо. Внешне все более или менее образуется. Включаются многочисленные механизмы компенсации: увеличивается мышечная масса желудочков, приспосабливаются и сосуды легких, вначале принимая в себя излишний объем крови, потом — утолщая стенки артерий и артериол, делая их более плотными и менее эластичными. Этот период — опасный, т.к. состояние ребенка может клинически существенно улучшиться, но это улучшение обманчиво, и момент оперативного вмешательства может быть упущен. Если эта ситуация продолжается довольно долго — несколько месяцев или лет, то в какой-то момент давления в правом и левом желудочках — сравниваются во все фазы сердечного цикла и сброса через дефект уже не происходит. А потом давление в правом желудочке может оказаться выше, чем в левом и тогда начинается так называемый «обратный сброс», или венозная кровь будет через дефект поступать в артериальную систему — в большой круг. Больной «синеет». Мы нарисовали эту картину, чтобы было понятно, что такой порок, как дефект межжелудочковой перегородки, который очень просто и безопасно закрыть на ранних стадиях, становится пороком, при котором закрытие теряет свой смысл, и оперировать уже поздно. Речь тут идет, напомним, только о больших дефектах или о тех случаях, когда отверстий в перегородке — несколько. К счастью, это бывает значительно реже, чем в большинстве случаев.

На что же надо обращать внимание, чтобы вовремя избежать такого развития событий?

Все сказанное выше относится только к дефектам межжелудочковой перегородки, протекающим абсолютно без жалоб, у вполне здоровых (в остальном) детей без каких-либо других признаков недостаточности сердца. На что при этом пороке надо обращать внимание?

Главный показатель периода новорожденности — прибавка веса. Предположим, грудной ребенок ест плохо, и поэтому мало прибавляет в весе. Аппетит у него нормальный, но из-за одышки ему трудно сосать, а ведь пока это его главная и довольно тяжелая работа. Он много плачет, потому что никогда не может насытиться. У детей постарше на этом фоне случаются частые простуды, которые становятся длительными и могут переходить в воспаление легких. Так может продолжаться несколько месяцев, и, если причина — ДМЖП, такой ребенок должен быть под постоянным наблюдением кардиолога, а если явления не проходят, вероятно, он будет получать сердечные препараты в виде дигоксина или наперестянки — старый добрый препарат, улучшающий работу сердца, а может быть, даже легкие мочегонные средства. У него сейчас — признаки сердечной недостаточности, с которой можно бороться консервативно. Но только пока.

Когда же надо закрывать такой большой дефект?

На фоне лекарственной терапии симптомы могут пройти или значительно уменьшиться. Но если ничего не меняется, если размеры сердца увеличиваются и размеры дефекта на УЗИ остаются прежними – надо обращаться к хирургам.

В первые несколько месяцев жизни дефекты межжелудочковой перегородки, даже большие, могут уменьшиться или закрыться самостоятельно. Если ребенку лучше не становится — ждать нельзя, поскольку ситуация может перейти в ту, которую мы описали вначале, и оперировать будет уже поздно.

Самые лучшие результаты хирургии бывают после устранения больших ДМЖП в возрасте до двух-двух с половиной лет, когда у ребенка есть признаки сердечной недостаточности. Тогда еще все процессы обратимы. Сердце быстро понимает, что ему теперь намного легче, чем раньше. Оно быстро уменьшается в размерах и кровоток в обоих кругах нормализуется.

После операции ребенок практически здоров и нет никаких оснований причислять его к группе так называемых «инвалидов детства», как это иногда делают в лечебных учреждениях. Он может все, и быстро забудет о том, что с ним было, и кроме рубца на груди, ему об этом ничего не будет напоминать.

Итак, вам предлагают операцию, которая теперь уже необходима и абсолютно показана. Только она излечит ребенка и уберет от вас постоянное чувство угрозы его жизни. Оперирующий хирург расскажет вам, о чем идет речь в вашем случае, и что он собирается делать. Технические трудности (например, необходимость закрытия не одного, а нескольких дефектов) могут сделать операцию более сложной и продолжительной. При необычной, редкой ситуации хирург обязательно все вам объяснит, а ваша задача — попытаться понять все, что вам скажут, задать нужные вопросы и успокоиться.

Операция устранения дефекта межжелудочковой перегородки относится к открытым, поскольку нужно вскрыть полости сердца, и поэтому она делается с применением искусственного кровообращения.

Дефекты межжелудочковой перегородки закрывают ушиванием отверстия (т.е. просто накладывают несколько швов) или, чаще всего, с помощью заплатки из синтетического (или специальным образом обработанного биологического) материала, который быстро покрывается собственной тканью сердца.

Сейчас применяют и рентгенохирургические методы закрытия дефектов, но это не всегда возможно, зависит от анатомической локализации дефекта, да и квалификации рентгенохирурга тоже. Традиционная операция по поводу дефектов межжелудочковой перегородки — одна из самых частых и отработанных в хирургии врожденных пороков сердца, а результаты ее — отличные. Так что при наличии показаний сомневаться вам не надо.

Радикальную операцию можно сделать не всегда. При очень большом дефекте у ребенка слишком малого веса, истощенного, с признаками сердечной недостаточности, которая не поддается консервативному лечению, сам фактор большой операции с искусственным кровообращением может быть опасным, особенно, когда речь идет о детях первых месяцев жизни. И тогда есть выход: разбить хирургическое лечение на два этапа – вначале помочь сердцу улучшить его состояние, а затем уже окончательно закрыть дефект.

Можно уменьшить сброс из левого желудочка в правый путем увеличения сопротивления выбросу из правого желудочка. Этим мы достигнем, снижения давления в системе легочной артерии, во-первых, ниже искусственно созданного препятствия кровотоку, выравним давление в правом и левом желудочках выше него (препятствия) и, в результате, и уменьшается объем самого сброса. А достигается это просто: на легочную артерию выше ее клапанов накладывают манжетку, которая сузит артерию примерно в ½ просвета.

Препятствие кровотоку, созданное искусственно, дает нам желаемый гемодинамический результат. Вторую операцию делается через несколько месяцев, не больше. Ни в коме случае нельзя ждать несколько лет, хотя состояние ребенка может и не внушать уже никаких опасений.

Однако послеоперационный период после операции суживания легочной артерии очень непростой, дети тяжело переносят это вспомогательное вмешательство, и именно поэтому сейчас мы стремимся к одномоментной радикальной коррекции порока. Даже тяжелые дети быстрее выходят из состояния сердечной недостаточности после радикальной коррекции порока, все угрожающие жизни симптомы постепенно исчезают.

Операция сужения легочной артерии — «вспомогательная». Она должна быть на вооружении там, где нет условий для безопасного проведения и выхаживания деток радикальной коррекции.

Заключительный этап лечения состоит из удаления этой манжеты и закрытия дефекта. Она делается уже в условиях искусственного кровообращения и не сопряжена с большим риском, особенно когда между ней и первым этапом прошел относительно небольшой срок.

Подведем итог. ДМЖП — частый врожденный порок, который может сопровождаться ранним появлением сердечной недостаточности, а в дальнейшем развитием необратимой легочной гипертензии.

Хирургическое лечение является единственным методом и позволяет полностью устранить порок и его последствия. Оно должно быть своевременным, а сама операция – безопасной. Операция может быть элективной или неотложной, но почти никогда экстренной. В некоторых случаях ее можно разделить на два этапа с промежутком в 6-12 месяцев. Появление у ребенка признаков «обратного сброса» при изолированном ДМЖП – признак упущенного времени. И при всех современных методах обследования такое осложнение никак и ничем не может быть оправдано, а часть вины ляжет и на вас, так как вы тоже не замечали или не хотели замечать того, что момент был упущен.

Причины и симптомы ДМЖП — чем опасен дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — одна из распространенных врожденных аномалий сердца новорожденных. ДМЖП отличается формированием дефекта в перегородке, разделяющей левый и правый желудочки сердца.

Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки могут не представлять опасности и даже иногда самостоятельно закрываются. В то же время крупные отверстия в перегородке непосредственно угрожают жизни ребенка.

О том, что такое ДМЖП и чем он проявляется, напишем далее.

Причины возникновения ДМЖП у плода

Любые пороки сердца, и ДМЖП в том числе, чаще всего возникают в первом—втором триместре беременности под влиянием неблагоприятных факторов. Именно в этот период начинают закладываться ткани сердечной мышцы и кровеносной системы. Любое нарушение нормального процесса формирования и деления клеток может приводить к тяжелым последствиям.

Возникает ДМЖП у плода по причине таких обстоятельств как:

• острое инфекционное заболевание беременной в первом триместре,
• хронические инфекционные болезни матери,
• влияние на организм беременной токсинов, алкоголя, никотина,
• пожилой возраст одного из родителей,
• наследственная отягощенность и пр.

Очень часто при ДМЖП причины возникновения патологии вообще не обнаруживаются.
Поэтому в зоне риска может быть абсолютно любой ребенок.

Для выявления ДМЖП и причин его возникновения предусмотрен ряд диагностических мероприятий. Чаще всего необходимую информацию о здоровье сердца плода удается получить по данным ультразвукового исследования.

Особенности кровообращения при врожденном пороке сердца ДМЖП

Дефект межжелудочковой перегородки сердца относится к группе «белых» пороков. Нарушение кровообращения, связанное с аномальным перемещением крови из большого круга кровообращения в малый, вызывает синюшность кожи лица и тела.

Особенностью врожденного порока сердца ДМЖП является наличие отверстия в перегородке, которая разделяет левый и правый желудочки сердца. Левый желудочек в норме нагнетает обогащенную кислородом кровь в аорту и ко всем органам тела по большому кругу кровообращения. Правый желудочек направляет кровь в легкие для очистки от углекислого газа и насыщения ее кислородом.

Через имеющийся при ВПС дефекте межжелудочковой перегородки происходит ненормальное поступление крови из левого желудочка в правый, что вызывает резкую его перегрузку.

Повышение давления в легочных сосудах приводит к их уплотнению и обратному забрасыванию бедной кислородом крови из правого в левый желудочек.

В результате при дефекте межжелудочковой перегородки у новорожденных в органы поступает недостаточно насыщенная кислородом кровь, и происходит их голодание.

Симптомы дефекта межжелудочковой перегородки у новорожденных

В зависимости от размера отверстия при ДМЖП симптомы  могут значительно различаться.

Небольшой дефект межжелудочковой перегородки у новорожденных мало влияет на качество их жизни, но характеризуется выраженным шумом в сердце. Проходящая через узкое отверстие кровь издает много звуков, что четко выслушивается доктором.

Кардиологи знают, что чем опаснее порок, тем меньше он издает звуков. Крупные отверстия ДМЖП у детей с первых часов после рождения дают о себе знать. Ребенок плохо прибавляет в весе, его кожа бледная или бледно-синюшная. Систолический шум при выслушивании сердца может быть не очень интенсивным, но постоянным.

Впоследствии при ДМЖП к симптомам добавляется быстрая утомляемость, высокая частота инфекционных процессов дыхательной системы, развитие недостаточности сердца.

Чем опасен дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки у ребенка вызывает резкую перегрузку сердечной мышцы и травму легочных сосудов.

Постоянное повышение давления в кровеносной системе легких вызывает склероз, утолщение артерий, повышение массы правого желудочка.

В результате смешивания бедной и богатой кислородом крови возникает постоянное кислородное голодание тканей ребенка, больше всего страдают наиболее чувствительные органы: головной мозг, почки, сердце.

Родители должны четко осознавать чем опасен дефект межжелудочковой перегородки для понимания важности правильного лечения.

ДМЖП у плода: что делать, и когда нужна операция?

 

При таком пороке сердца как дефект межжелудочковой перегородки операция — наиболее эффективное и надежное средство лечения.

На сегодняшний момент ни одно лекарство или процедура не способны вызвать произвольное закрытие отверстия перегородки сердца. Дефект возможно лишь ушить или закрыть трансплантатом.

В ряде случаев происходит самостоятельное исчезновение небольших дефектов, что избавляет от необходимости вмешательства. Крошечные отверстия перегородки без существенных нарушений кровотока позволяют применить выжидательную тактику до 6 — 36 месяцев.

Тем не менее, большие дефекты являются абсолютным показанием к хирургии. В зависимости от размеров дефекта и общего состояния новорожденного операция ДМЖП у ребенка может выполняться в первые месяцы жизни или откладываться до определенного срока.

Выбор метода вмешательства и времени его выполнения зависит от общего состояния ребенка, расположения и размера дефекта, давления в желудочках и предсердиях сердца, наличия противопоказаний.

При ДМЖП операция может проводиться по классической, «открытой» методике или с применением малотравматичного эндоваскулярного оборудования.

Крупные дефекты ушиваются после рассечения грудной клетки и камеры сердца. Операция проводится при помощи аппарата искусственного кровообращения большой бригадой опытных хирургов. Риск осложнений сводится до статистического минимума благодаря современному оборудованию и высочайшему мастерству оперирующих кардиохирургов.

В случае обнаружения небольших отверстий в перегородке предпочтение может отдаваться эндоваскулярной хирургии. Достоинствами методики являются отсутствие разрезов и меньший риск нежелательных последствий. Устранение дефекта при этом производится специальным устройством, которое вводится в сердечно-сосудистую систему через небольшой прокол бедренной артерии.

Эндоваскулярной техникой нельзя провести лечение детей с большими дефектами и выраженной недостаточностью сердца.

В нашем центре есть все необходимое для лечения детей с указанной патологией.

На первичной консультации доктор подробно расскажет о прогнозах и степени ДМЖП у плода, и что делать с имеющейся проблемой дальше.

При необходимости операции она будет выполнена в наилучших для этого условиях —  современной оснащенной операционной коллективом из самых опытных кардиохирургов.

Дефект межжелудочковой перегородки — эндоваскулярное лечение в отделении института Амосова

Что такое дефект межжелудочковой перегородки?

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – это отверстие между двумя камерами сердца – желудочками (Рис 1). ДМЖП – наиболее частый врожденный порок сердца, частота его встречаемости составляет 20% от всех врожденных пороков сердца. Сквозь это отверстие кровь из левого желудочка (камеры высокого давления) попадает в правый желудочек, где давление значительно ниже. Чем больше это отверстие, тем больше крови попадает из левого желудочка в правый желудочек, тем больше проблем возникает.

Естественное течение порока. Или к чему приведет дефект межжелудочковой перегородки?

Дефекты межжелудочковых перегородок приводят к тому, что в правый желудочек и легочную артерию поступает повышенное количество крови, что заставляет эти отделы сердца работать в режиме «свехнагрузки», приводя к развитию сердечной недостаточности. Признаками сердечной недостаточности у детей с ДМЖП могут быть: плохая прибавка в массе тела и отказ от пищи, частое дыхание (даже во сне), кашель, избыточная потливость. Перерастяжение камер сердца избыточным объемом крови приведет к нарушению работы проводящих путей и развитию различных аритмий. Избыточный объем крови, проходящий через легкие, приведет к частым бронхо-легочным заболеваниям, а в запущенных случаях – к развитию необратимых изменений со стороны сосудов легких (необратимой легочной гипертензии). Чем больше дефект, тем больше выраженность симптомов.

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки.

Маленькие ДМЖП до двух лет склонны спонтанно закрываться и не требуют какого-либо лечения, ни медикаментозного, ни хирургического. А вот у пациентов с большими дефектами, которые приводят к развитию выраженной легочной гипертензии, либо у пациентов с выраженной симптоматикой устранить дефект необходимо максимально рано. До момента операции ваш врач может вам назначить некоторые медикаменты, которые помогут сердцу справиться с перегрузкой избыточным объемом. Из медикаментов вам могут назначить: дигоксин, которые поможет сердцу сокращаться сильнее, чтобы справиться с повышенной нагрузкой; фуросемид и верошпирон (мочегонные), которые помогут избавиться от избыточного объема; каптоприл, который расслабит сосуды и таким образом снизит работу сердца против сопротивления. На сегодняшний день существует два способа закрытия дефектов — эндоваскулярный и операция в условиях искусственного кровообращения (ушивание ДМПП или закрытие его заплатой).

Эндоваскулярное закрытие ДМЖП

В последнее два десятилетия появились устройства, позволяющие выполнить закрытие дефекта межжелудочковой перегородки не прибегая к открытому вмешательству, требующему разреза, проведения искусственного кровообращения и длительной реабилитации. Для выполнения этой манипуляции было предложено большое количество специальных устройств: окклюдеров (Рис 2) и спиралей (Рис 3). Выбор устройства (окклюдера или спирали) производится эндоваскулярным хирургом после тщательного изучения анатомии дефекта межжелудочковой перегородки. Эндоваскулярное вмешательство выполняется в условиях рентгеноперационной. В сложенном состоянии окклюдер или спираль располагаются в тоненькой трубочке – катетере. Ни разреза грудной клетки, ни использования аппарата искусственного кровообращения при этом не требуется. Через прокол сосудов на бедре окклюдер (Видео 1) или спираль (Видео 2) в «упакованном» виде, по ходу естественных сосудов вводится в полости сердца. Под контролем рентгеноскопии и эхокардиографии устанавливается таким образом, что один из его дисков (витков) располагается в левом желудочке, другой – в правом желудочке. Дефект оказывается полностью закрыт заплаткой, которая исключает сброс крови из левого желудочка в правый. Если окклюдер или спираль установлены правильно, катетер отсоединяется и извлекается наружу, если произошло смещение, окклюдер (или спираль) может быть снова втянут в доставляющий катетер и процесс установки повторится.

Для закрытия мышечных дефектов чаще используют окклюдеры (Видео 3, 4), а для перимембранозных – спирали (Видео 5, 6).

Продолжительность вышеописанной процедуры, включая подготовку пациента — около двух часов. Первые сутки после операции пациент находится под наблюдением в отделении интенсивной терапии. Имплантированное устройство может вызвать нарушение работы электрической системы сердца. Но такое осложнение встречается крайне редко. Через двое суток после операции проводится контрольное обследование и пациента выписывают. После выписки пациент находится под наблюдением кардиохирурга, с периодичностью сначала в один, затем в три месяца выполняется эхокардиография для контроля положения окклюдера (или спирали) и герметичности межжелудочковой перегородки. Остаточный ток через спираль или окклюдер, о котором вам наверняка будут говорить врачи УЗИ, может сохраняться до 6 месяцев. Вас не должен пугать этот факт, так как большая часть дефекта уже закрыта окклюдером или спиралью. Через 6 месяцев имплантированное устройство (спираль или окклюдер) полностью покрываются собственными клеточками сердца.

На сегодняшний день более чем у 60% пациентов дефект межжелудочковой перегородки может быть устранен при помощи эндоваскулярной операции. В то же время имеются противопоказания. Это близость расположения дефекта к клапанам сердца, наличие у пациента других внутрисердечных аномалий, требующих хирургической коррекции, вес пациента меньше 5 кг, наличие активного инфекционного процесса и различные нарушения свертывания крови.

У детей весом меньше 5 кг невозможно эндоваскулярное вмешательство, так как катетеры со сложенным внутри окклюдером или спиралью слишком большие для маленьких сосудов ребенка. В последние годы активно развивается гибридный метод лечения, который позволяет лечить ДМЖП у детей меньше 5 кг с выраженной симптоматикой, без использования искусственного кровообращения. Гибридный метод предусматривает совместную одновременную работу кардиохирургов и эндоваскулярных хирургов. Проводится гибридная операция в кардиохирургической операционной. Кардиохирурги открывают грудную клетку и делают небольшой прокол на сердце, через который под контролем УЗИ в сердце вводятся катетер со сложенным устройством внутри. Сам процесс закрытия аналогичен таковому, как при эндоваскулярном закрытием. При гибридном методе, в отличие от стандартной кардиохирургической операции, сердце не разрезают и не останавливают (катетеры вводятся через маленький прокол), а искусственное кровообращение не используют.

Реабилитация после процедуры

Как правило, пациентов выписывают через два дня после процедуры. На месте введения катетера в сосуд еще некоторое время должна оставаться стерильная повязка. В течение 6 месяцев после операции необходимо принимать аспирин для профилактики тромбообразования и в случае простудных заболеваний проводить антибиотикопрофилактику инфекционного эндокардита. В течение одного месяца после процедуры необходимо будет ограничить физические нагрузки. Уже через 6 месяцев после операции окклюдер (или спираль) полностью покрывается собственными клеточками сердца – эндотелизируется. До этого времени пациентам стоит воздержаться от плановой вакцинации и планирования беременности. Спустя 6 месяцев наш пациент может вести привычный для него образ жизни – теперь он абсолютно здоров!

У нас наибольший в Украине опыт по эндоваскулярному закрытию дефектов межжелудочковой перегородки – более 20 операций. Мы имеем доступ к окклюдерам и спиралям для закрытия дефектов любых размеров, как мышечных, так и перимембранозных. Для того чтобы попасть к нам на консультацию или госпитализироваться позвоните по одному из телефонов или запишитесь на прием онлайн.

Роль межжелудочковой перегородки в патогенезе развития хронической сердечной недостаточности | Галанина

1. Шевченко Ю.Л., Бобров Л.Л., Обрезан А.Г. Диастолическая функция левого желудочка. Москва «ГЭОТАР МЕД» 2002; 240 с.

2. Фомина И.Г., Синицына М.Г., Нагаева А.З. и др. Изменения сократительной функции правого желудочка у больных с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью. Ж Серднедост 2001; 6: 277-9.

3. Нагаева А.З. Изменение сократительной функции правого желудочка у больных ИБС и хронической сердечной недостаточностью II-IV ФК NYHA. Дисс канд мед наук. Москва 2001.

4. Мареев В.Ю. Новые достижения в оптимизации лечения хронической сердечной недостаточности. Кардиология 1997; 12:4-9.

5. Baker B.J., Franciosa J.A. Effect of the left ventricle on the right ventricle. Cardiovasc Clin 1987; 17: 145-55.

6. Karatasakis G.T., Karagounis L.A., Kalyvas P.A., et al. Prognostic significance of echocardiographically estimated right ventricular shortening in advansed heart failure. Am J Cardiol 1998; 82: 329-34.

7. Кокшенева И.В., Асымбекова Э.У., Тугеева Э.Ф. и др. Функциональное состояние правого желудочка и межжелудочковая взаимосвязь у больных ишемической болезнью сердца с различной степенью дисфункции левого желудочка. Бюлл НЦССХим.АН. Бакулева РАМН 2004; 5(9): 138-51.

8. Santamore W.P., Dell’Italia L.J. Ventricular interdependence significant left ventricular contribution to right ventricular systolic function. Progr Cardiovasc Diseases 1998; 40: 289-308.

9. Беришвили И.И., Вахромеева M.H., Джанян В.А. и др. Анатомия межжелудочковой перегородки сердца и анатомическая номенклатура. Архив анат, гистол, эмбриол 1991; 100: 3: 26-53.

10. Тихонов К.Б. Функциональная рентгеноанатомия сердца. Москва «Медицина» 1990; 272 с.

11. Feigendaum H. Echocardiography 3nd ed. 1981. Philadelphia. Lea Febinger; 580 p.

12. Жаринов О.И., Салам Сайд, Коморовский P.P. Состояние правого желудочка и взаимодействие между желудочками у больных с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология 2000; 11: 45-9.

13. Чжао Шуфан, Чазова И.Е., Резванова E.H. и др. Состояние правого и левого желудочков сердца у больных с первичной легочной гипертензией с различным характером движения межжелудочковой перегородки. Кардиология 1994; 12: 48-53.

14. Klima U.P., Lee M.Y., Guerrero J.L., et al. Determinants of maximal right ventricular function: role of septal shift. J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 123: 72-80.

15. Flachskampf F.A., Voigt J.U. The interventricular septum is functionally bilayered: a fresh look at a well known structure. Heart 2005; 91(10): 1260-1.

16. La Vecchia L., Zanolla L., Varotto L., et al. Reduced right ventricular ejection fraction as a marker for idiopathic dilated cardiomyopathy compared with ischemic left ventricular dysfunction. Am Heart J 2001; 142:181-9.

17. Pasipoularides A., Shu M., Shah A. Right ventricular diastolic function in canine models of pressure overload, volume overload, and ischemia. Am J Physiol Heart Ore Physiol 2002; 283: h3140-50.

Профилактика развития фиброза миокарда

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

– Уважаемые коллеги, я предоставляю слово Оксане Михайловне Драпкиной с сообщением, которое, на мой взгляд, посвящено мечтам современных кардиологов, о профилактике развития фиброза

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Спасибо. На первом слайде мы видим, что название лекции заканчивается вопросом: «Профилактика фиброза миокарда. С чего начать?». Действительно, Сергей Руджерович правильно подметил, что, наверное, это в большей степени мечта, но если бы не было мечты, то, наверное, не было бы самолетов, телевизоров, и так далее, и мы бы здесь не сидели, не общались с вами, уважаемые коллеги.

Начну я, как ни странно с 1867-го года и призываю вас пройти со мной «назад в будущее». Боткин Сергей Петрович. Я не случайно отношу нашу аудиторию в военно-медицинскую академию, где Сергей Петрович в 1867-м году читал лекцию. Обычно он читал лекции таким образом, что приходили пациенты, он их демонстрировал и обсуждал вместе со своими слушателями основные аспекты сначала диагноза, а потом и лечения. Вот молодая женщина пришла с жалобами на боль в груди, в левом боку, сердцебиение, одышку и опухоль шеи, которая мешает ей глотать; часто потеет как днем, так и ночью; моча отделяется в весьма обильном количестве и часто. Цитирую Сергея Петровича: «Трясение в ногах и руках, в особенности, когда чем-нибудь взволнуется». В общем, нам уже в принципе понятно, в каком органе, наверное, искать патологию.

Боль в груди. Она бывает разная. Я остановлюсь именно на той боли, которая больше увлекла в то время Сергея Петровича. Эта молодая девица, как он говорит, «место боли указывает под левой грудью, где они обыкновенно начинаются, распространяясь нередко по всему левому боку… Сила и продолжительность бывают различны… И вызываются они чаще всего какой-нибудь неприятностью или беспокойством».

Вы видите схематично анамнез заболевания. Начинается все в 1861-м году. Я это высчитывала, поскольку Боткин дал нам детальные инструкции, как все было. И мы видим, что все началось, как в то время часто и бывало, с горячки, поноса и бреда – это был, по-видимому, тиф. Затем стали нарастать боль под левой грудью. В 1866-м году ее родители стали отмечать опухоль шеи, и в конце появился нерегулярный ритм, это тоже по некоторым аспектам будет ясно.

Осмотр. «Больная хорошего телосложения, но бледна. И в лице ее с первого взгляда вы не замечаете никакой особенности…, кроме разве того, что выражение ее лица несколько беспокойное, как будто она чем-то испугана. И уже после вы начинаете замечать, что глаза ее несколько выпуклы. Затем резко бросается в глаза увеличенный объем шеи в силу развития щитовидной железы…»

Перкуссия и пальпация. Начинается сама пропедевтика. Надо сказать, что Сергей Петрович, начиная перкутировать, перкутирует все: легкие, сердце, печень, селезенку и так далее. Остановлюсь только на ненормальностях, которые выявил Сергей Петрович. И эти ненормальности кроются, в основном, во втором межреберьи слева от грудины. Здесь стрелкой показано, что он встречается с резким притуплением тона по парастернальной левой линии в области второго ребра и выше.

Аускультация. В этой же области, второе межреберье слева от грудины «…выслушивая дыхание, нахожу, что оно везде сохраняет характер везикулярного, но на левой стороне послабее, что в особенности резко выражено в области тупого тона по левой парастернальной линии». Уважаемые коллеги, коротко резюмируем. Значит, во втором межреберьи слева от грудины есть притупление перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания и небольшие, как он говорил, субкрепитирующие хрипы.

Обратите внимание, что аускультирует он и щитовидную железу. И сразу хочу сказать, что те симптомы гипертиреоза, которые мы теперь знаем, как симптом Рингеля, как симптом Мебиуса, как симптом Жоффруа – все это описывает Боткин в этой лекции, не называя это своим именем. Кстати, этот получил потом название симптома Бутмана, когда резкий артериальный шум мы можем слышать при аускультации щитовидной железы.

Диагноз. Диагноз не вызывает сомнения. Он говорит, что вы видите субъекта с сильно развитым зобом, некоторой степенью выпуклости глаз, которая, к тому же на ваших глазах меняется в своей величине, частым и неравномерным пульсом, ундуляцией шейных вен, частым и прерывистым дыханием. И уже только по одному этому вы можете предполагать, что имеете дело с базедовой или гревсовой болезнью.

Но возникает вопрос: в каком отделе сердца искать причину расстройства легочного кровообращения? Помним, что пациентка задыхается, и, в основном, это привело ее к врачу. Что же нашел Боткин своим не очень тонким пальцем? Так вот там было безвоздушное состояние легочной ткани, то есть ателектаз. То есть с помощью рук и с помощью ушей Боткин в 1867-м году нашел сдавление легочной ткани левым предсердием. И он говорит, что именно там надо искать причину одышки. Более того, рассказывает, что «увеличение и правого желудочка, которое встречается чаще, чем левого у пациентов, как он говорит с гипертиреозом, все-таки есть явление непостоянное, а объем левого предсердия увеличивается, повторяю, обязательно. И вы усматриваете на нем, кроме того, колебания в размере (то есть один день так, другой день по-другому) совпадающие с ухудшением и улучшением субъективного состояния больных, которое идет, таким образом, рядом с этим увеличением или уменьшением размеров тупого звука».

Что же это было? Забытая болезнь? Я не говорю сейчас о гипертиреозе. Я сейчас хочу переключить внимание на предсердие. В этих же своих клинических лекциях он говорит, что «достаточно уже одной слабости предсердия, чтобы в нем происходил застой крови, а также в венах, в него впадающих, которые таким образом расширяются, клапаны их становятся недостаточными, и даются условия для появления этой ундуляции, которую мы наблюдаем в различных формах ослабленной деятельности сердца и недостаточно быстрого опорожнения предсердий».

В этом году, я уже упомянула, мы отмечаем 180 лет со дня рождения Сергея Петровича Боткина. И когда читаешь Боткина, понимаешь, насколько он современен, насколько, с одной стороны, мы далеко ушли, а с другой стороны, и не очень далеко ушли в диагнозе некоторых заболеваний.

Итак, предсердная болезнь, забыта ли она? Нет, и многие ученые занимаются этой проблемой. Есть разные определения, одно из них представлено на слайде и принадлежит академику Ивашкину: Предсердная болезнь представляет собой первичную или вторичную патологию предсердий, которая манифестирует атриомегалией, различными нарушениями ритма и проводимости, симптомами недостаточности кровообращения.

И такие же факторы риска наличия атриомегалии. Мы их тоже можем подразделить на корригируемые и не корригируемые. Нас, конечно, интересуют корригируемые, и сегодня в большей степени я буду говорить об артериальной гипертензии. Вообще мы только что видели, что артериальная гипертензия и хроническая сердечная недостаточность – это практически основная причина фибрилляции предсердий, нарушений ритма сердца. И меня всегда мучил вопрос: ведь артериальная гипертензия – это состояние, когда гипертрофируется левый желудочек. Почему же возникают наджелудочковые нарушения ритма чаще, чем желудочковые? Я до сих пор не могу понять почему, но в этой схеме, наверное, есть определенные ответы. Потому что предсердия – это слабое звено. И когда идет повышение давления в предсердиях по градиенту давления, так как левый желудочек толстый или гипертрофированный, тоже внутри себя увеличивает давление, то долго гипертрофироваться предсердие не может, оно дилятируется – и, пожалуйста, фибрилляция предсердий. Поэтому фиброз в предсердиях, атриомегалия – и отсюда нарушение проведения электрического импульса, когда уже фибрилляция уже порождает фибрилляцию. Вот, собственно говоря, мне кажется, то, что характеризует данного пациента.

И поэтому мы говорим снова о фиброзе. Мы, с другой как будто стороны, с клинической подходим к фиброзу. И есть опять же много определений, но мне, например, нравятся простые определения, над которыми не надо долго думать и их хорошо и легко можно запомнить: это преобладание синтеза коллагена над его распадом. Речь, конечно, идет о структурном коллагене, о том коллагене, который образует потом трехспиральную структуру, очень прочную. И понятно, что когда он уже образовался, его повернуть вспять или увеличить деградацию очень сложно.

Различные типы фиброза. Вот два портрета пациента. Красным – кардиомиоцит, серым – фиброз. Понятно, что предметом нашего интереса, конечно, служит верхняя картинка, там, где есть реактивный фиброз – это как раз тот самый гипертоник, которого как будто бы правильно лечили. Он не умер от инфаркта или инсульта, он не произошел. Но что у него произошло? У него произошла гипертрофия левого желудочка, которую мы рассматриваем как практически неотъемлемую черту артериальной гипертензии. Но, в принципе, наверное, надо вмешиваться чуть раньше – тогда, когда даже этого реактивного фиброза еще пока не появилось.

Таким образом, я хочу постулировать, что, на мой взгляд, фиброз – это одно из самых ранних проявлений предсердной болезни. И поэтому возникает вопрос: как оценить, как предотвратить, вообще возможно ли это, и когда начать лечение и какое?

Обратите внимание, уважаемые коллеги, на этой картинке мы видим тоже кардиомиоцит, такой вездесущий цитокин – трансформирующий фактор роста б-типа – именно он повинен в том, что запускаются процессы фиброза, образуется коллаген и другие белки межклеточного матрикса.

Давайте посмотрим, чем активируется этот цитокин – ангиотензин-II, хорошо нам известный, а с другой стороны, механическое растяжение. То есть любая большая камера, желудочек или предсердие, сама по себе будет приводить к тому, что TGF-бета активность его будет увеличиваться. Он будет приводить к тому, что кардиомиоциты сменяются, как бы генотипически превращаются в фибробласты, и образуется коллаген, а затем и образуется фиброз.

Этот момент нас крайне интересует, и я коротко хочу показать хронику, факты и комментарии по поводу атриомегалии. В первой работе была поставлена цель обосновать клинические последствия дилатации предсердий при заболеваниях сердечно-сосудистой и бронхо-легочной систем. Первое, мы поняли, что при размере левого предсердия более 4,7см, у правого предсердия – более 4,8см, 100% появляются и персистируют клинические симптомы хронической сердечной недостаточности: одышка, цианоз, мелкопузырчатые хрипы в легких. То есть наличие мелкопузырчатых хрипов в легких совершенно четко коррелирует с размером левого предсердия.

Вот, на мой взгляд, очень интересные, странные на первый взгляд кривые. Но что они характеризуют? Зеленая кривая изображает тот процент пациентов с атриомегалией, у которых первый тон сохранен. И мы видим, что чем больше размер левого предсердия, тем меньше пациентов с сохраненным первым тоном. Мы всегда знаем, что первый тон – это характеристика левого желудочка, это систолический тон. И в то же время, чем больше размер левого предсердия, тем больше пациентов с ослабленным первым тоном. То есть это ли не проявление сердечной недостаточности?

Первый шаг. Таким образом, первым шагом был поиск, и мы нашли, что «критическими» размерами изолированной дилатации левого предсердия, после которой обязательно присоединится дилатация правого предсердия, служат величины 4,2Х4,4Х4,7 см.

Второй шаг. Нужно ли оценивать сократительную функцию предсердий, и вообще зачем она нужна? Казалось, это всего лишь 25%, а иногда и 15% в наполнении левого желудочка. И в принципе, это тоже определенная характеристика диастолической сердечной недостаточности. Обратите внимание, уважаемые коллеги, очень сильно напоминает эта кривая кривую закона Франка-Старлинга: чем больше максимальный объем левого предсердия, тем до определенного момента возрастает и объем активного опорожнения. Но, как я уже сказала, «слабое звено» 4-хкамерного органа: быстро истощается, и уже с большим увеличением левого предсердия объем активности снижается.

Мы хорошо знаем оценку фракции фиброза в межжелудочковой перегородке. На правой картинке показано, как мы ее обводим и с помощью специальных методов вычисляем. Так же можно определять размеры фракций фиброза, чуть более, наверное, этот процесс будет трудоемкий, в межпредсердной перегородке.

Зубец Р. Если посмотреть на Р, то, конечно, нам дается уникальная возможность оценить скорость проведения электрического импульса по предсердиям. Это традиционные р- mitrale, р-pulmonale, но и не только PQ как интервал, но и сегмент PQ, конечно, и соотношение дают нам очень много информации о том, что происходит с предсердием. Кроме того, очень легко в помощь практическому врачу можно рассчитать объем левого предсердия по данной формуле: Индекс конечно-систолического объема левого предсердия (мл) = 8,0 + 0,2* (длительность зубца Р в мс).

И совершенно потрясающую информацию в плане предуготованности предсердий к суправентрикулярным нарушениям ритма дает индекс функции левого предсердия, который высчитывается как отношение фракции опорожнения на интеграл линейной скорости выносящего тракта левого желудочка к индексу объема левого предсердия.

В этой же работе оценивалась скорость проведения электрического импульса по предсердиям. И тоже этот интервал, более 165мс, который измерен с помощью эхокардиографического исследования, плюс ЭКГ-датчики, говорит, что вот этот пациент представляет риск в плане возникновения фибрилляции предсердий.

Вот наши данные. Рябым серым – это объем левого предсердия, а просто серым – это фракция выброса левого предсердия. Контроль – пациенты с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (первые два столбика). Оказалось, что чем больше объем левого предсердия, тем неминуемо будет уменьшаться фракция выброса левого предсердия. Зачем это делать? Только ли это теория? На мой взгляд, нет. И сегодня оценка сократительной функции левого предсердия дает нам ключ к диагностике предсердной болезни сердца, выявление пациентов не просто с атриомегалией, а со сниженной сократительной функцией. И, на мой взгляд, это, конечно, поиск новых антиаритмиков (а у нас практически всего два антиаритмика, и все с различными побочными эффектами), и поиск того, что не только, наверное, мы можем пользоваться и должны пользоваться нашими обычными антиаритмиками.

Шаг третий. Клинико-морфофункциональная характеристика атриомегалии у больных с хронической сердечной недостаточностью и нарушением тиреоидного статуса. Обратите внимание, пациенты с ХСН вместе с гипертиреозом с гипотиреозом и контрольная группа: у всех пациентов изменен размер левого предсердия. Давайте вспомним Боткина еще раз, он говорил: «Всегда я вижу изменение в размере левого предсердия, которое совпадает с ухудшением и улучшением субъективных состояний». Гипотеза проверена – так оно и есть. А с правым предсердием таких различий в данной работе мы не получили.

Шаг четвертый. Биологические маркеры СН. И наконец еще раз про фиброз. У пациентов с диастолической сердечной недостаточностью, которые соответствовали всем критериям, мы посмотрели галектин-3, растворимый бета-галактозид связывающий белок. Он представляет собой семейство лектинов. Оказалось, что у пациентов с сохраненной фракцией выброса уровень выброса галектина-3 100% выше, чем у пациентов со сниженной фракцией выброса, что тоже с определенной дозой допущения говорит о том, что фиброз у таких пациентов будет выражен в большей степени.

Таким образом, мы можем постулировать, что фиброз – это морфологическая основа тахиаритмий. Здесь есть масса литературных результатов, вот взятая из журнала иллюстрация, срез легочной вены около ее устья. Собственно говоря, как раз там обычно проводят различные манипуляции, для того чтобы перевести праксизмальную форму фибрилляции предсердий в синусовый ритм.

И опять «повинен» ангиотензин-II. Значит, помимо обычных антиаритмиков, к этой терапии должны быть добавлены агенты, которые будут снижать активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Если мы посмотрим на все гормоны, и как они влияют на синтез коллагена, деградацию коллагена и аккумуляцию коллагена, самым плохим персонажем здесь будет ангиотензин-II. Он повышает синтез, он снижает деградацию, и аккумуляция коллагена намного больше. Вторым по «плохости» выступает альдостерон.

Это пример пациента после перенесенного инфаркта миокарда. Обратите внимание, его сердце, через четыре недели после инфаркта миокарда: желто-красным – это центры связывания ангиотензинпревращающего фермента. Здесь не только мы видим в зоне инфаркта миокарда, как бы сбоку, но и EF – это значит эндокардиальный фиброз. PF – это перикардиальный фиброз. Много фиброза – есть на что подействовать, и то же самое с плотностью АТ-рецепторов, например, спустя четыре недели.

Еще раз восклицаю: нужен новый подход! И надо подумать о создании средств, которые селективно воздействуют на предсердия. Есть ли такие средства? Вот их список, пока такой. Я буду каждую интернет-сессию, на каждом из этих лекарств останавливаться.

Сегодня черед ингибиторов АПФ. И действительно, и Ольга Николаевна это показывала, ингибиторы АПФ и в эксперименте, и уже не только в эксперименте, продемонстрировали влияние на фиброз. Мы видим, например, за шесть месяцев всего Лизиноприл – 9%. За год Периндоприл – это 22%. И Лозартан тоже показал свою возможность – за год 36%.

Я с большим удовольствием хочу представить не только многочисленные зарубежные данные, но и нашу работу, многоуважаемого профессора Татарского из Санкт-Петербурга. Он посмотрел, при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий добавление к стандартной терапии Лизиноприла приводило к уменьшению частоты пароксизмов, длительности эпизодов аритмии, более легкой переносимости и трансформации в бессимптомную форму.

В нашей практике чаще всего Лизиноприлом мы пользуемся как раз Диротоном. Диротон – это не оригинальный препарат, это тоже дженерик, но тем не менее его потенциал, вообще ингибиторов АПФ, в плане фиброза пока еще не раскрыт.

«Предсердный крест». Молекулярные и клеточные механизмы.

Будем заниматься этим «предсердным крестом». Мы только к нему приблизились, а сколько еще всего, что написано мелкими буквами. Я думаю, что это все будет крайне увлекательно и, наверное, сложно. Призываю работать вместе с нами.

Большое спасибо за внимание.

Дефект межжелудочковой перегородки

Этот порок сердца выявляют у 10-30% детей с врожденными пороками сердца. Это один из наиболее часто встречающихся пороков. На каждую тысячу родов рождается примерно 2 ребенка с дефектом межжелудочковой перегородки. Межжелудочковая перегородка соответственно названию разделяет левый и правый желудочки сердца. В норме отверстий в ней не бывает.

Дефект межжелудочковой перегородки — это наличие отверстия в перегородке через которое кровь из левого желудочка может попадать в правый и наоборот. Поскольку левый желудочек мощнее правого, вначале кровь сбрасывается из левого желудочка в правый, из большого круга кровообращения в малый. При перегрузке малого круга кровообращения происходит спазм сосудов легких, они склерозируются, уплотняются, давление в малом круге увеличивается и когда оно превышает давление в большом круге кровообращения, развивается обратный процесс – кровь сбрасывается из правого желудочка в левый. У больного появляется цианоз (посинение носогубного треугольника, ногтевых пластинок).

Достаточно часто возможно самопроизвольное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки. В первый месяц жизни закрывается около 80% отверстий, но возможно самостоятельное закрытие отверстия и в более поздние сроки. Закрытие происходит в основном за счет мышечного слоя межжелудочковой перегородки.

Дефекты межжелудочковой перегородки делятся

— по месту расположения :

• под аортой
• в среднем слое
• более низкие – мышечные, которые чаще самопроизвольно закрываются и по размерам:

— по размерам:

• большими дефектами считаются отверстия, диаметр которых равен или больше диаметра аорты, при таких дефектах давление в обоих отделах сердца почти одинаковое
• cредние, когда размер отверстия меньше размера аорты и давление в правом желудочке составляет 50% от давления в левом желудочке
• малые, при этом объем крови в малом круге кровообращения увеличивается на 25%. Обычно дети хорошо развиты физически. Жалоб не предъявляют.

Диагностика

При ощупывании грудной клетки обнаруживается ее дрожание во время систолы(сокращения сердца). При прослушивании определяется грубый систолический шум. Электрокардиограмма может быть нормальной. Основной метод диагностики эхокардиография. При эхокардиографии обнаруживается поток крови между желудочками. В сомнительных случаях проводится зондирование полостей сердца.

Лечение:

Если у ребенка большой дефект межжелудочковой перегородки и есть признаки сердечной недостаточности, производится операция в первые три месяца жизни. В шесть месяцев необходимость операции определяется давлением в малом круге кровообращения (легочных артериях). Для этого может понадобиться диагностическое зондирование полостей сердца, процедура, при которой с помощью тонких трубочек (катетеров), введенных непосредственно в полости сердца и крупных сосудов, измеряется давление, получаются изображения камер сердца и уточняется характер их сообщений, рассчитываются другие физиологические параметры. Такая процедура выполняется под наркозом и помогает тщательно уточнить диагноз и определить тактику лечения.
Если давление в легочной артерии невысокое и состояние ребенка хорошее, операцию откладывают до 12 месяцев, так как за это время дефект может закрыться сам. У некоторых детей операция может быть отложена до 5 лет. В условиях искусственного кровообращения производится ушивание отверстия или пластика заплатой. Обычно операция производится через правое предсердие –это наиболее щадящий метод. При невозможности этого подхода — через левое предсердие, аорту или легочную артерию.

При небольших и средних дефектах межжелудочковой перегородки альтернативой операции является эндоваскулярное закрытие окклюдером – специальным устройством, которое в сложенном состоянии вводится через катетер и полностью изолирует желудочки друг от друга

Смертность при оперативном лечении не превышает 3%, при закрытии окклюдером – не более 1%. Отдаленные результаты хорошие более чем у 90% оперированных.

определение акинезии, гипокинезии и дискинезии сердца

Сердце – особенный орган, и УЗИ для него тоже особенное. Называется – ЭхоКГ.

Почему нельзя делать УЗИ сердца на обычном ультразвуковом аппарате?

Можно, но только результат исследования окажется неполным. Дело в том, что у эхокардиографа
есть дополнительные возможности и особые датчики, которые позволяют получить качественное изображение органа,
постоянно находящегося в движении. Кроме того, любой аппарат способен проводить исследование с эффектом
Доплера. Доплерография даёт возможность оценить скоростные показатели потока крови, его направление, наличие
патологического сброса. Это принципиально важно при оценке состояния клапанов сердца и перегородок,
расположенных между предсердиями и желудочками. Наконец, к эхокардиографу можно подсоединить специальный
датчик для проведения чреспищеводной эхокардиографии, который внешне больше напоминает гастроскоп.

Говорят, что ЭхоКГ это золотой стандарт в окончательной диагностике инфаркта?

По сути именно ЭхоКГ ставит точку в решении вопроса, были инфаркт миокарда или всё-таки нет.
Такую возможность даёт прицельное изучение стенок сердца – передней, боковой, задней или нижней, а также
межжелудочковой перегородки. Если миокард в этих зонах получил некротическое повреждение и там
сформировался рубец, на эхокардиографии будет выявлено нарушение его сократимости. Это значит, что стенка
сокращаться хуже, отставать от рядом расположенных  (гипокинезия), сокращаться в своем режиме, что
называется, не попадая в ногу (дискинезия), или вообще не будет сокращаться, выбиваясь из общего
марша (акинезия). Если подобные изменения обнаружены (а они нередко бывают случайной находкой, без указания на перенесённый
инфаркт), то вероятность инфаркта в прошлом более 90%. Если же в диагнозе стоит инфаркт, а по данным
ЭКГ и ЭхоКГ подтверждений этому обнаружить не удаётся, скорее всего, речь идет о гипердиагностике и инфаркта
на самом деле не было.

Какие показатели ЭхоКГ можно назвать наиболее важными?

Силу сердечной мышцы показывает так называемая фракция выброса (ФВ). Если этот показатель снижен, речь
может идти о хронической сердечной недостаточности. Наличие нарушений локальной  сократимости миокарда
стенок сердца (гипокинезия, дисикинезия, акинезия) свидетельствует о перенесённом инфаркте или ишемии. Оценка
клапанов включает количество створок, размер отверстия, доплерографически определяется наличие обратного сброса
крови (недостаточность клапана) или повышенного градиента давления на клапане, свидетельствующего о формировании
сужения (стеноза) клапана. Недостаточность клапанов или регургитация измеряется в степенях: от первой до четвёртой.
Если первую и вторую можно отнести к варианту нормы, то третью (выраженную,) а тем более
четвёртую считают патологией, которая требует хирургической коррекции. Анализ перегородок сердца помогает выявить
наличие патологических отверстий и сброса крови через них (дефектов межпредсердной и межжелудочковой
перегородок). Важную информацию представляют размеры камер сердца, толщина миокарда и наличие его гипертрофии,
тромбы в полости сердца.

Что такое стресс — ЭхоКГ?

Если у пациента подозревают ишемическую болезнь сердца, врач-кардиолог
обычно назначает нагрузочный тест. Часто это
велоэргометрия или тредмил, когда пациент крутит педали велосипеда или идёт по беговой дорожке, а у него
постоянно фиксируют ЭКГ, дожидаясь появления ишемии. Но раньше появления изменений на ЭКГ появляются те самые
изменения кинетики стенок, о которых мы уже говорили. Тем более, сразу можно точно обнаружить стенку
сердца, которая страдает больше всего, и предположить, какая именно артерия сужена бляшками. Поэтому,
стресс-тест с ЭхоКГ считается более информативным. Его проводят с помощью физической нагрузки, когда пациент
крутит педали на специальном велосипеде в лежачем положении, либо стимулируя работу сердца с помощью
введения в вену специальных лекарств. В результате сердце работает намного активнее, и фрагменты
миокарда, испытывающие нехватку питания, сокращаются хуже остальных.

Зачем назначают чреспищеводное ЭхоКГ?

В некоторых случаях даже после проведения стандартного ЭхоКГ кардиологам
требуется уточнение. То, что
не удалось увидеть через грудную клетку с помощью обычного датчика, можно рассмотреть из пищевода с помощью
датчика, больше напоминающего гастроскоп. Оказывается, изнутри лучше видно пороки клапанов сердца, состояние его
перегородок и наличие тромбов в предсердиях. Исследование проводится в сознании под действием легких
снотворных препаратов, по ощущениям приятным его не назовешь, но и слишком дискомфортным тоже,
но напоминает проведение обычной гастроскопии.

Как подготовиться к ЭхоКГ?

Обычное исследование, которое называют трансторакальным, особой подготовки не требует. Если речь идёт
о чреспищеводном исследовании, то предварительно нужно будет выполнить гастроскопию, чтобы убедиться, что
в пищеводе нет эрозий, варикозно расширенных вен и других нарушений. Если в ходе исследования
выясниться, что человек с трудом переносит введение «шланга» и в верхние отделы ЖКТ,
чреспищеводное ЭхоКГ можно буде провести под внутривенной анестезий, как говорят пациенты
«во сне».

Сегодня ЭхоКГ, как и все исследования, активно развивается. Теперь
его делают не только из пищевода, но и непосредственно из полости сердца – так
называемое внутрисердечное ЭхоКГ. Для этого датчик доводят до сердца от паховых сосудов. Результаты
исследования представляют в виде трёхмерных двигающихся изображений такого качества, что врачу трудно отличить
реконструкцию от реального бьющегося сердца.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их кардиологу
онлайн в приложении Доктис.

Ланка Liyanapathiranage: 2014 стипендиаты: приглашенный летний институт: Миннесота письменный проект: центр письма: университет Миннесоты

центр письма | писательский проект из Миннесоты | mwp пригласительный летний институт | стипендиаты института 2014

© 2014

Бумажные кораблики

Когда моя бабушка впервые научила меня складывать бумагу, она, вероятно, не знала, что это будет равносильно коробке за картонной коробкой разноцветных бумажных корабликов разного размера.Я имею в виду, что два маленьких ребенка были заняты, когда погода была смесью разочарования и злости, что привело к этому и многим другим домашним приключениям в моем доме. Когда гремел гром и ударила молния, голос моей бабушки рассказывал бесчисленные истории из ее детства, ее рука, состоящая из сердец, пиков, треф и бубен, вызывала нас в различные карточные игры, а когда ее идеи исчерпывались, что было редкостью, PBS ( а также Дни нашей жизни) были нашим развлечением. На протяжении всего моего детства ее изобретательные начинания, чтобы занять нас, были бесконечны, но создание бумажных корабликов, складывание, складывание и складывание снова было моей любимой защитой от штормов.

Однако в те дни, когда солнечные лучи будили меня и длились весь день, мне ничего не оставалось, кроме как играть на улице. И даже если бы у меня был выбор, я бы выбрал насекомых, кусты, тренажерный зал в джунглях, качели, роликовые коньки и ветки деревьев, которые заполняли мой задний двор. Я любил быть на улице.

Мой белый дом, находящийся на углу, означал, что, пока я был на улице, всегда был парад. Были люди, идущие к почтовому ящику, дети, проезжающие на велосипедах небольшими группами, и люди, тренирующие своих домашних животных, а в некоторых случаях наоборот.В школьные дни дети, возвращающиеся из католической школы, тоже проходили мимо. Я знал, что они из католической школы, потому что они носили свою личность. Это были не просто обычные соседские мальчишки, незаметные по джинсам и футболкам, они были хорошими, здоровыми школьниками-католиками — серые брюки, голубые оксфорды, полосатые галстуки и черные классические туфли.

В большинстве случаев, лазая по нашему клену или сидя на качелях, я был шпионом. Схватились ли мои руки за гребни коры или за желтую веревку, качавшую меня взад и вперед, я исследовал этих школьников, ища ключи к разгадке их мира.Узнали ли они то же, что и я? Почему они должны были носить форму? Все ли хорошо друг к другу относились? Нравится ли им выглядеть копиями друг друга? Меня заинтриговала эта молодежь в форме: в униформе не только одежда, но и поведение.

В этот день все было иначе, в этот день они не были единообразными.

В тот день я играл в нашем перевернутом зале для бадминтона «птичка в джунглях». Мы с сестрой мчимся к вершине и претендуем на звание короля спортзала джунглей.Как король, мы могли решить, во что играть, задача, за которую мы оба боролись, используя скорость и, возможно, немного пота. Мы переворачивались вверх ногами и висели на коленях, мы переворачивались и висели на руках, мы пытались тянуть друг друга вниз ногами и, крепко сжимая пальцами верхнюю планку, мы пытались пощекотать другую вниз. И когда мы падали, или, точнее, «были побеждены», другой освобождал свою хватку, и мы начинали все сначала, пока одному из нас не надоест было бить другого на вершину.В этот день моей сестре быстро стало скучно, и она пошла в сад с бабушкой, оставив меня одну висеть вниз головой на коленях. Кровь текла по голове, мое тело медленно раскачивалось, что-то привлекло мое внимание.

Что-то необычное.

Что-то среднее между школьниками-католиками.

Возобновив свою тайную операцию, я перевернулся и тихо приземлился на ноги, уклоняясь от обычного облака пыли, которое парило вокруг моих высоких ботинок.Плохо маскируясь за решеткой, я заметил, что их обычное веселое подшучивание и возня переходили во что-то более сильное. Что-то грубое. Я поймал себя на том, что смотрю, но был слишком поглощен, чтобы отвести взгляд. Я знал, что что-то происходит. И поэтому я смотрел. Не только глазами, но и ушами. Их голоса, которые никогда не доходили до моей стороны улицы, были слабыми раскатами грома, определенно приближающимся штормом.
Я ошеломленно наблюдал, как эти школьники создали несправедливый порядок: стая, окруженная двумя врагами посередине, вынуждена.Я осмотрел улицу, чтобы увидеть, были ли там еще свидетели. Но я никого не мог обнаружить. Я был один и стал свидетелем того, чего не хотел видеть.

Это был не первый раз, когда я стал свидетелем чего-то, что не хотел видеть, или у меня возникло такое чувство, которое я не хотел испытывать. Я чувствовал это раньше: несправедливость медленно перетиралась, а затем быстро перерастала в трепет. Моя мать умела заставлять меня так себя чувствовать. Фактически, она была экспертом в злобе, навык, который не был для нее новым, но передавался из поколения в поколение.Мой отец и она часто ссорились: она кричала, бросала и действовала нерационально, пока он пытался сохранить мир. Но этот бой был другим. Это было не между взрослыми; это было между детьми. Предполагалось, что они невиновны. Они не должны были быть испорчены.

И вот это случилось.

За секунды они создали беспорядок.

Через несколько секунд мальчики в центре атаковали.

В считанные секунды их подшучивание превратилось в шквал непристойностей.

И через несколько секунд у меня заболело сердце, но я продолжал смотреть, смотреть и смотреть.

Вырвав меня из транса, руки моей бабушки, привязанные к моему плечу, быстро вытащили меня и сестру в безопасное место, мои ноги боролись с ее настойчивостью. В ливне действий я снова и снова беспорядочно переглядывался, надеясь, что кто-нибудь спасет мальчиков.

Но никто этого не сделал.

Прежде чем я узнал об этом, я был в своем доме с забаррикадированной дверью, а бабушка снаружи охраняла наш дом — традиция Шри-Ланки перед лицом предполагаемой опасности.Я пыталась выглянуть из-за занавески, надеясь увидеть доброту в действии, но бабушка уловила мое любопытство и испуг на моем лице. Она подошла к двери, вошла и скрыла злость от моих глаз. Затем она взяла меня за руку, не обращая внимания на прошедшие несколько минут, и подвела к обеденному столу. Мысли заполнили мой разум. Чувства ударили в мое сердце, молния за молнией. Я хотел вернуться к занавескам. Я хотел выглянуть наружу. Я хотел посмотреть, помогает ли кто-нибудь. Но я этого не сделал.

Или вообще-то не смог.

Молча сидела за столом с бумагой перед собой, моя бабушка пододвинула ее к моей сестре и мне. Мы начали незаметно складывать лодочки, складка за складкой.

Почувствовав мое беспокойство, бабушка подняла меня, подвела к нашей ванне, поставила рядом с ней и начала наполнять ее водой. Когда медленно образовалось море, она принесла мне ящик со свежесложенными лодками и поднесла ко мне. Я посмотрел на ее грустную улыбку, когда она кивнула в сторону коробки, симулировала мою собственную и выбрала аутсайдера.Она схватила меня за руку, когда я медленно опускал лодку в воду и молился, чтобы она поплыла.

Вскоре бумага впитала воду, и моя лодка медленно затонула, не выдержав штиля. Наблюдая, как он тонет, бабушка крепче сжала руку, пытаясь уверить меня, что в нашем доме не было шторма. Когда слезы навернулись на мои глаза, я перевел взгляд с нее на лодку и в этот хрупкий момент понял, что небольшая часть моей веры в человечество тоже тонет.

Видящих сердец | Истории жизни, рассказанные сердцем

Подробнее о нашей компании

Загрузите приложение SeeingHearts бесплатно!

Приложение для iOS (яблоко)

Приложение для Android (Google)

Немного обо мне и почему seehearts.com

Прежде всего, я люблю быть папой и все, что с этим связано! У меня есть двое замечательных детей, которые продолжают открывать мне глаза на мир возможностей и возможностей.

Как мы все знаем, самое замечательное в детях — это их способность видеть вещи намного лучше, чем любой из нас, взрослых, учитывая, что с каждым днем ​​мы становимся старше, кажется, что мир и общество, отвлекающее нас от всех этих отвлекающих факторов, мы можем быстро потерять зрение в видении и ценить простые удовольствия.

Моей дочери Саванне было 6 лет, а моему сыну Бретту было 3 года, когда они рассказали мне, как они повсюду видят сердца. Сначала я не понимал, что они имели в виду — пока они не начали указывать на них всех.Прошло не так много времени, как мы втроем начали видеть сердца повсюду, каждый день. Мы даже начали фотографировать, чтобы задокументировать эти сердца.

Перенесемся вперед на 13 лет и тысячи сердец спустя, наша жизнь изменилась. Сердца стали важной частью нашей семейной жизни — у нас даже есть 13-футовый фонарь в форме сердца во дворе и сотни различных предметов в форме сердец, которые мы собрали и разместили по всему дому, которыми я со временем поделюсь с U.

Мы всегда обсуждали создание книги, чтобы поделиться всеми сердцами, которые мы нашли, и историей, стоящей за ними, однако моя близкая подруга Камилла посоветовала мне просто создать блог / сайт.Замечательная идея — учитывая, что она позволит всем вам поделиться своими сердцами и историями.

Я призываю U держать глаза открытыми, видеть «» и делиться ими со всеми нами. Помните, , что вы думаете о U вызвать ™ , не стесняйтесь применять это в своей жизни любым способом — это действительно работает !!!

Наслаждайтесь!

Подробнее

Недавние сообщения в блоге

10 ноября 2021 г. |

В облаке 9

июль 2020 года Мы с Лизой все еще смотрели повторы Леттеркенни на Hulu еще в июле 2020 года.Я заметил, когда Райл …

9 ноября 2021 г. |

Сердце Де Ла Крамб

июль 2020 г. Во время приготовления ужина я ударил ложкой по прилавку, и немного еды упало на землю ….

8 ноября 2021 г. |

Сердце

июль 2020 г. Если это не идеальный закат, поскольку U ясно видит это великолепное солнце, исчезающее с..

7 ноября 2021 г. |

Принцесса мел

июль 2020 года Саванна помогала МакКинли рисовать мелом на проезжей части. Как вы видите, она создала принцессу …

6 ноября 2021 г. |

Прикол!

июль 2020 года МакКинли вошла в дверь, полная волнения, я спросила ее, что происходит, она сказала, посмотрите на это…

5 ноября 2021 г. |

Английский маффин

июль 2020 г. Почему это называется «английский маффин»? Это не английский и совсем не похоже на …

4 ноября 2021 г. |

Лев мойка

июнь 2020 г.Лео нуждался в стирке, самое интересное в нем то, что он ел грязь не любит…

3 ноября 2021 г. |

День рождения девочки

3 ноября 2021 г. Сегодня МакКинли исполнилось 8 лет — ее любимая шутка; почему 6 боится 7? Cuz 7, 8 (съел), …

22 октября 2021 г. |

Грязное сердце

июнь 2020 года Лиза, МакКинли, Лео и я отправились на водопад Миннехаха здесь, в Миннеаполисе.Когда мы приехали и поехали …

21 октября 2021 г. |

Сердца и ремесла

июнь 2020 года МакКинли и ее лучшая подруга Оливия в последнее время работали над множеством поделок. Они создали карту …

Подробнее

Священная команда | БОЖЕСТВЕННЫЕ ИСКУССТВА

Священная команда

Майкл Визе Основатель и издатель
mw @ mwp.com

Майкл Визе — соучредитель и соиздатель Divine Arts Media, вместе со своей женой Джеральдин Овертон с 22 годами жизни. Издание публикует книги на разные темы с общей темой интеграции духовной практики в повседневную жизнь.

Майкл — американский режиссер, продюсер, автор и издатель с более чем 35-летним опытом работы в кино, телевидении, платном ТВ и домашнем видео. Он запустил видеолинии для National Geographic, Смитсоновского института, NOVA, Audubon и PBS Home Video.

Джеральдин Овертон-Визе Соучредитель
[email protected]

Джеральдин Овертон-Визе — фотограф, редактор и писатель. Вместе со своим 22-летним мужем Майклом Визе она задумала и запустила эту линию книг о разуме / теле / ​​духе. Она мать Божественных искусств.

Александр Джордж Уорд Директор по креативным услугам
alexander @ divineartsmedia.com

Александр Джордж Уорд — проницательный, многопрофильный, дальновидный художник. Он получил степень бакалавра искусств в области традиционной анимации в Университете искусств в Борнмуте и работал арт-директором анимационного фильма «Назад к морю» (Китай) и художником-концептуалистом в таких видеоиграх, как DJ Hero 2 (Великобритания). ).

Уорд написал и проиллюстрировал «Видения джунглей Аяуаски: книжка-раскраска», изданную Divine Arts, и работает над продвижением нашей линейки книг через новые медиа-платформы.

Кен Ли Вице-президент
[email protected]

Кен Ли был вице-президентом MWP в течение 20 лет и играл ключевую роль в управлении операциями компании посредством приобретения, производства, продаж и маркетинга лучших фильмов о фильмах. Под его руководством книги Divine Arts также выходят на рынок с соблюдением самых высоких стандартов публикации.

… и остальная часть команды:
В дополнение к основной команде, указанной выше, мы работаем с очень талантливой группой редакторов, дизайнеров, региональных торговых представителей и многих других, чтобы наши качественные книги были долгожданным дополнением. к рукам, полкам и сердцам по всему миру.

Баскетбол для мальчиков 2B: MWP удерживает Толедо в двойном OT за титул округа

Автор: Аарон ВанТуйл
[email protected]

Толедо медленно приближается к перевалу Мортон-Уайт.

Тем не менее, есть причина, по которой Тимбервулвз являются бесспорным лидером в классификации 2B — причина в том, что никто, кажется, не может сделать это в течение двух календарных лет.

Защищающийся чемпион штата 2B Тимбервулвз выиграл свой второй подряд титул турнира по баскетболу среди мальчиков 2B округа 4 в субботу вечером в Чехалисе, получив большой прирост после Калеба Покетта и отразивший в двойном овертайме индейцев 67-62.

«Не знаю, сможем ли мы сыграть ближе. Может еще одна сверхурочная работа? Не знаю, — сказал Покетт. «Они упорно сражались. Я очень уважаю каждого игрока и каждого тренера в этом штабе. Они изо всех сил боролись до конца игры.”

Это была ближайшая из трех игр, сыгранных двумя командами в этом году, и единственная игра в текущей победной серии «Тимбервулвз» из 51 игры, которая завершилась сверхурочно. Мортон-Уайт Пасс (24-0) встретится с Окостой в региональных плей-офф, а Толедо (19-6) сразится с Уолла Уолла Вэлли (19-6) в другом регионе. Победители региональных игр проходят на турнир State 2B в Спокане 5-7 марта.

Субботний матч перед переполненным залом W.F.Западная средняя школа была наэлектризована с начала до последней секунды своей 40-й минуты.

«Я не знаю, как мы выиграли это дело», — сказал тренер MWP Тони Гиллиспи. «Сердце чемпиона иногда трудно измерить, и наши ребята не собирались сдаваться. Они только что вернулись. Там все выглядело мрачно, но мы просто продолжали драться и драться ».

«Тимбервулвз» лидировали 13 в начале второй четверти, но Толедо отыгрался, сократив дефицит до 5 в перерыве между таймами. Затем Толедо удерживал MWP без броска с игры в третьей четверти в серии 13: 1 — с парой трехочковых от Брента Вуда — и вырвался вперед, 41-34.

Колби Данлэп набрал 8 из своих 14 очков в четвертой четверти, что помогло вывести MWP с опозданием с точностью до 2, а Зак Уолтон забил пару штрафных бросков и сравнял счет с 49.

«Я просто подумал, что кому-то нужно сделать шаг вперед и набрать 3 или 2», — сказал Данлэп. «Наши большие парни не были на самом деле сегодня вечером, поэтому нам двоим пришлось сыграть роль и ударить пару».

Джесси Эвеланд пробил со штрафного — второй в паре, первый из которых был сведен на нет из-за нарушения полосы движения — но ему соответствовал 1 из 2 от Гранта МакИвена из Толедо за 3 секунды до старта, и финальный бросок MWP был отменен. его отметка, отправив игру в овертайм со счетом 50-50.

«Что еще вы можете пожелать? У нас это было, — сказал тренер Толедо Грейди Фэллон. «У нас был шанс на свободный бросок, множество возможностей, подборов и тому подобное».

МакИвен нанес трехочковый за 1,2 секунды до конца овертайма, чтобы отправить игру во второй овертайм, хотя два ключевых игрока команды — вспыльчивый разыгрывающий Толедо Вуд и лучший игрок лиги Мортон-Уайт Пасс и ведущий игрок. бомбардир Уолтон — у каждого из них были нарушены правила в последние 30 секунд регламента.

«Мы знали, что это сложно, и мы знали, что у нас будет еще одна жизнь, даже если мы не сделаем последний бросок», — сказал Покетт.«В той ситуации мы действительно не чувствовали никакого давления. Мы знали, что у нас другая жизнь. Мы просто вышли в сверхурочные часы и, наконец, сделали это ».

Покетт, стройный защитник ростом 6 футов 4 дюйма, взял верх во втором дополнительном фрейме, выполнив три прыжка на подтягивании и несколько ключевых штрафных бросков, чтобы помешать игре.

«Покетт наносил несколько сильных ударов, даже когда Форрест (Уоллес) находился прямо перед ним в самом конце», — сказал Фэллон. «Он только что поднял ту лифту, где трудно остановиться, даже если кто-то ему прямо в лицо.”

Poquette также ушел 5 из 6 с линии штрафов за последние 38 секунд, чтобы подвести итог.

«Команда смотрела на меня в кучке, и они продолжали говорить мне, чтобы я взял на себя управление», — сказал Покетт. «Мне просто нужно было быть рядом со своей командой. Я капитан своей команды, и мне пришлось уйти в отставку, что я и сделал ».

Покетт закончил с 23 очками и возглавил MWP, а Вуд возглавил Толедо с 24.

Данлэп добавил 14, а Уолтон набрал 13 баллов за MWP. Уоллес забил четыре трехочковых и набрал 14 очков за Толедо, в то время как МакИвен забил 9 при 10 подборах, а центровой Доневин Мерли набрал 10 при 10 досках.

Толедо одержал победу в полуфинале со счетом 34-32 против 2-го места в рейтинге, ранее непобежденной Life Christian Academy в среду вечером.

«У нас были шансы против отличной команды, — сказал Фэллон. «Победить двух непобежденных игроков было бы круто в нашем рекорде, и это была наша цель, а затем, чтобы сделать ее еще слаще, мы прямо сейчас сократили бы сети.

«Но ничего страшного. Я сказал, пока мы оставим его на полу, неважно, — добавил он, посмеиваясь.«Это все, что мы могли сделать, так как мы проигравшие».

Хрустальная люстра Swarovski с синими сердечками — Традиционные — Люстры — by HarrisonLane510

1. Все продукты
2. Зал
3. Потолочное освещение
4. Люстры
5. MPN: T22-2408

03 Описание продукта

Характеристики продукта
• Доставка и возврат
• Эта красивая люстра отделана кристаллами SPECTRA ™ CRYSTAL Надежное качество хрусталя от Swarovski

Swarovski — ведущий мировой производитель высококачественного хрусталя.SPECTRA ™ CRYSTAL от Swarovski проходит строгий контроль качества и предлагает лучший кристалл для однородности блеска, отражения света и спектральных цветов. ЭТА ВЕЛИКОЛЕПНАЯ ЛЮСТРА УПЛОТНЕНА ИЗ 100% КРИСТАЛЛА. Нет ничего более элегантного, чем изящные хрустальные люстры, придающие блеск ярким вечерам во дворцах и усадьбах по всей Европе. Эта красивая люстра украшена 100% хрусталем, который улавливает и отражает свет лампочек свечей, каждая из которых образует зубчатый бобаш.Хрустальные рожки этой замечательной люстры придают ей непреходящую элегантность, которая обязательно создаст особую атмосферу в любом доме.

• Лампочки в комплект не входят.
• Обратите внимание, когда вы покупаете предмет в Галерее, вы можете быть уверены в «Галерее 4 точки уверенности»:
• Каждый предмет поставляется с Сертификатом подлинности, подтверждающим, что этот продукт является подлинным осветительным прибором Галереи.
• На каждый товар распространяется гарантия, подтвержденная галереей (основана в 1978 г.).
• Каждый элемент будет включать проверенную и утвержденную Галереей схему и инструкции.
• При каждой покупке предоставляется бесплатный номер для бесплатной технической поддержки Gallery. Требуется (4) 40-ваттные лампы с цоколем для канделябров (E12) — не входят в комплект. Не UL. Требуется полная сборка. Товар поставляется в нескольких картонных коробках.

---

Этот продукт описан как:

• люстра
• хрустальная люстра
• освещение
• кулон

В Houzz мы хотим, чтобы вы сделали покупку Harrison Lane Tane Swarovski Crystal Chandelier # With Blue Crystal Chandelier 2408 с уверенностью.Вы можете прочитать реальные отзывы покупателей об этом или любом другом продукте и даже задать вопросы и получить ответы от нас или прямо от бренда. Когда вы покупаете хрустальную люстру Harrison Lane Swarovski Crystal Chandelier With Blue Hearts или любой другой продукт онлайн у нас, вы становитесь частью семьи Houzz и можете рассчитывать на исключительное обслуживание клиентов на каждом этапе этого пути. Если у вас есть вопросы о детали Harrison Lane № T22-2408 или о любом другом продукте, выставленном на продажу, наша служба поддержки клиентов будет рада вам помочь.

page_type: page_view_productproduct_topic: topic_0product_price: price_level_3

MWP: Джон Стоун (1936-)

На главную:> Обзор Списки> Авторы> Камень, Джон Джон Стоун — заслуженный профессор медицины (кардиологии) в Эмори Университета, но он также опубликовал несколько сборников поэзии, сборник эссе и редактировал антологию литература а также медицины в течение своей карьеры, в которой он преподавал английскую литературу и медицина в Эмори и Оксфорде Университет Англии получил Премию губернатора в Гуманитарных наук (в 1992 г.) и трижды был избран Лучшим клиническим Профессор в Эмори. Джон Стоун родился 7 февраля 1936 год, Джексон, штат Миссисипи. Окончил Центральную среднюю школу. и колледж Миллсапс в Джексоне до получения степени доктора медицины из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Он прошел обучение в области медицины и кардиологии в Университете Рочестера и Университет Эмори в Атланте. В 1969 году он присоединился к Медицинскому центру Эмори. факультет медицины и в настоящее время является почетным профессором медицины (кардиологии). Камень имеет пять сборников стихов, сборник сочинений, и он соавтор антологии литературы и медицины. Его работа дважды получил литературную премию Института Миссисипи искусств и литературы (1986 и 1999). Он получил почетный степени Университета Майами, Университетский колледж Северо-Восточного Огайо из Медицина и Медицинский колледж Олбани. Стоун часто преподает в колледже Эмори, включая Британскую программу летних исследований в Оксфорде, Англия (Творческое письмо и литература в медицине).Стоун читал и читал лекции на праздничных мероприятиях в более чем 150 учреждениях в 39 штатах и ​​прочитал названные лекции в Йельском университете, Стэнфорде, Тулейне, Вандербильте, Брауне и клинике Майо. В апреле 2003 года он получил звание магистра (MACP) от Американский колледж врачей. Сборники стихов Джона Стоуна включают Запах совпадений (1972), In All This Rain (1980), Переименование Улицы (1985), Где Water Begins: New Poems and Prose (1998) и совсем недавно — Music Из квартиры 8: Новые и избранные стихотворения (2004).В 1990 году Dell опубликовала В стране сердец: Путешествие в искусство медицины , собрание очерков о человеческом сердце как физиологическом органе и метафорический символ жизни и эмоций. Книга переиздана от LSU Press в 1996 году. Стоун — соредактор On Doctoring: Рассказы, стихи и эссе (Simon & Schuster). Книга ежегодно дарится Фондом Роберта Вуда Джонсона. студентам входящий в U.С. медицинские школы; книга вышла в 3-м издании. За последние 13 лет было распространено более 200 000 экземпляров. американским студентам-медикам. (Статья впервые опубликована в июне 1999 г.) (обновлено в марте 2004 г.) Ссылки по теме и информация Луизиана На сайте State University Press размещена информация о книгах. к Стоуна, включая два его последних сборника стихов, Где Вода начинается и Музыка из квартиры 8: Новые и Избранные стихотворения , и его сборник эссе, В Страна сердец: Путешествие в искусство медицины . Публикации Документальная литература: В стране сердец: путешествия в искусство медицины. . Батон-Руж: Издательство государственного университета Луизианы, 1996. Поэзия: Запах спичек . Батон-Руж: Издательство государственного университета Луизианы, 1972. Rpt. 1989 г. Во всем этом дожде . Батон-Руж: Издательство государственного университета Луизианы, 1980. Переименование улиц . Батон-Руж: Издательство государственного университета Луизианы, 1985. Там, где начинается вода: новые стихи и проза. . Батон-Руж: Издательство государственного университета Луизианы, 1998. Музыка из квартиры 8: Новые и избранные стихи. Батон-Руж: Издательство государственного университета Луизианы, 2004. Прочие работы: (соредактор) О лечении: рассказы, стихи, эссе .Нью-Йорк: Саймон и Шустер, 1991. Библиография Интернет-ресурсы Веб-сайт издателя: Добавить Информация к этой странице Писатели из Миссисипи Ссылки на страницы Об этом сайте | Информация о новой книге | Новости и события | Литературные достопримечательности | История литературы Миссисипи | Издательство Миссисипи | Другие особенности | Другие веб-ресурсы ПИСЬМО НАПИСАТЕЛЕЙ: по автору | по названию | по месту | по годам | по жанрам ПОИСК НА СТРАНИЦЕ ПИСАТЕЛЕЙ MISSISSIPPI Оле Miss Links UM Домашняя страница | Кафедра английского языка | Центр изучения южной культуры | Фонд Университета Миссисипи — Статьи теперь доступны — ПОЛНЫЙ СПИСОК ПИСАТЕЛЕЙ Александр, Маргарет Уокер (1915-1998), Эмброуз, Стивен Э.(1936-2002) Армистед, Джон (1941-) Отри, Джеймс А. (1933-) Бахр, Ховард (1946-) Бейли, Бен Э. (1932-) Болдуин, Джозеф Гловер (1815-1864) Барр, Невада ( 1952-) Бартельм, Фредерик (1943-) Бартельм, Стив (1947-) Басс, Рик (1958-) Берри, округ Колумбия (1942-) Блэк, Патти Карр (1934-) Боннер, Кэтрин Шервуд (1849-1883) Боско, Джозеф (1948-) Браун, Ларри (1951-) Баффет, Джимми (1946-) Бернем, КарлКэмпбелл, Уилл Д. (1924-2013) Каперс, Шарлотта (1913-1996) Карсли, Энн (1935-) Клэйборн, Дж.FH (1807-1884) Клауэр, Джерри (1926-1998) Кобб, Джозеф Бекхэм (1819-1858) Коэн, Эдвард (1948-) Криви, Патрик (1947-) Крюс, Джон (1926-) Дэвис, Дэвид (1948- Дэвис, Рубен (1813-1890) Дил, Борден (1922-1985) Денман, Маргарет-Лав (1940-) Диксон, Луиза (1950-) Дорси, LC (1938-) Дуглас, Эллен (1921-) Энсруд, Барбара (1939-) Эверс, Медгар (1925-1963) Эверс-Уильямс, Мирли (1933-) Фолкнер, Мерри К. (1899-1975) Фолкнер, Уильям Кларк (1826-1889) Фолкнер, Джимми (1923-) Фолкнер, Джон (1901-1963) Фолкнер, Уильям (1897-1962) Фейлд, Клэр Т.(1946-) Фут, Шелби (1916-2005) Форд, Ричард (1944-) Фрейзер, Джим (1954-) Франклин, Малкольм (1923-1977) Галеф, Дэвид (1959-) Гилкрист, Эллен (1935-) Грейсон, УолтГришем, Джон (1955-) Гайтон, Дэвид Эдгар (1880-1964) Хейнс, Кэролин (1953-) Холл, Марта Лейси (1923-) Хэмблин, Роберт В. (1938-) Ханна, Барри (1942-2010) Харрис, Чарлен (1951-) Харрис, Томас (1940-) Хенли, Бет (1952-) Хенсон, Джим (1936-1990) Хиггинботэм, Джей (1937-) Хиггинботам, Сильвия (? -) Хоар, Джер (1929-) Илс, Грег (? -) Джонсон, Ширли Джин Джонстон, Майкл Кейз, Дж.Грегори (? -) Колин, Филип Ладнер, Джойс А. (1943-) Ламар, LQC (1825-1893) Ли, Муна (1895-1965) Льюис, Генри Клей (1825-1850) Лонгстрит, Август Болдуин (1790) -1870) Маршалек, Джон Ф. (1939-) МакГоги, Нил (1951-1999) МакНатт, Александр Г. (1802? -1848) Мередит, Джеймс (1933-) Митчелл, Маргари Кинг (1953-) Муди, Энн ( 1940-) Моррис, Уилли (1934-1999) Нордан, Льюис (1939-2012) Норрис, Глория (1937-) Пиви, Линда (1943-) Перси, Уокер (1916-1990) Перси, Уильям Александр (1885-1942) Полк, Ноэль (1943-) Пратт, Уолтер Ф.(1946-) Малина, Уильям (1935-2012) Райли, Шеннон (1941-) Раффин, Пол (1941-) Рассел, Ирвин (1853-1879) Шулер, Дон Г. (1929-) Си, Джеймс (1939-) Смит, Патрик Д. (1927-) Стоун, Джон (1936-) Стюарт, Марти (1958-) Салливан, Клейтон (1930-) Салливан, Ота Ричард (1941-) Тартт, Донна (1963-) Таульберт, Клифтон Л. (1945-) Тейлор, Милдред Д. (1943-) Тэтчер, Джордж (1922-) Томпсон, Филипп (1962-) Триппетт, Фрэнк (1926-1998) Фон Канель, Дэнни (1955-) Варфилд, Кэтрин Энн (1816- 1877) Уотсон, Брэд (? -) Уэллс, Лоуренс (1941-) Уэллс-Барнетт, Ида Б.(1862-1931) Велти, Юдора (1909-2001) Уильямс, Джоан (1928-2004) Уильямс, Джон А. (1925-) Уильямс, Теннесси (1911-1983) Уилсон, Чарльз (1939-) Уилсон, Чарльз Рейган ( 1948-) Райт, Ричард (1908-1960) Янг, Старк (1881-1963) Зиглар, Зиг (? -) Зу-Болтон, Ахмос, II (1935-2005) Эта страница была открыта 4108 раз. О компании счетчик этой страницы . Последнее изменение: понедельник, 9 ноября 2015 г., 16:35:20 по центральному поясному времени. Отправляйте комментарии на [email protected] Веб-дизайн: Джон Б.Пэджетт. Copyright © 2015 Департамент английского языка Университета Миссисипи.

О НАС | My Warriors Place

Наша миссия и видение

Чтить, поддерживать и способствовать исцелению разума и духа, обеспечивая расслабленную обстановку, специальные программы и быть ресурсом для любого военнослужащего, ветерана, пожарного Боец, офицер правоохранительных органов (действующий или вышедший на пенсию), член семьи Blue Star, Silver Star или Gold Star, чья жизнь была затронута и навсегда изменилась из-за трагического события и / или смерти Павшего воина во время службы в нашей стране.

Обеспечить безопасное убежище и принести исцеление и надежду всем ветеранам и военнослужащим, вернувшимся с поля боя.

Быть самым желанным убежищем для всех ветеранов, военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов Офицеры, пожарные, семьи Голубая звезда, Серебряная звезда и Золотая звезда. Кроме того, в будущем, чтобы иметь другие объекты и программы «My Warrior’s Place» по всей территории Соединенных Штатов, где есть военная база и большое количество ветеранов.

Совет директоров

Келли Коуолл — Президент и основатель CLC, GSP, CFI

Келли — Золотая Звезда Мать SPC. Кори Ковалл. Ее опыт в качестве сертифицированного лайф-коуча, более 10 лет в качестве владельца бизнеса и более 30 лет в продажах и маркетинге оказались очень полезными для этих некоммерческих организаций и программ, которые они предоставляют.

В 2012 году она завершила обучение и получила сертификат Американской Академии Скорби в качестве специалиста по оказанию помощи при горе.

В 2020 году она стала сертифицированным инструктором по хождению по огню. Ее творчество и драйв бесценны. Она опубликованный автор и опытный оратор. Она также является активным членом Американской ассоциации матерей с золотой звездой, VFW Ladies Aux и American Legion Ladies Aux.

Билли Никсон — вице-президент

Сержант первого класса Билли Р. Никсон США, в отставке.

Основная военно-профессиональная специальность — Воздушно-десантная полевая артиллерия.Назначения: 82-я воздушно-десантная дивизия, 2-я пехотная дивизия Кореи, 18-й артиллерийский корпус ABN, 4-11-й АФАР на Аляске, командование набора армии США, 2-377 АФАР Аляска, операция «Несокрушимая свобода в Ховсте, Афганистан 2003-2004 гг.», До выхода в отставку в сентябре 2006 г.

Билли проработал в семейном бизнесе 3 года, прежде чем ему предложили должность заместителя шерифа в офисе шерифа округа Хиллсборо в Тампе, Флорида.

Он служил в своей общине в качестве заместителя шерифа с июня 2009 года до выхода на пенсию в июле 2020 года.

Майкл Оуэн, эсквайр. — Член правления

Майкл Оуэн вырос в Брэндоне, Флорида, и до сих пор называет его своим домом. Его преданность нашему сообществу глубока, и в своей юридической практике он работает над тем, чтобы предлагать разумные решения для частных лиц и малого бизнеса.

Получив стипендию по бейсболу, Майкл учился в колледже Св. Лео, а затем поступил в юридический институт в штате Мичиган. Майкл Оуэн был владельцем малого бизнеса в нашем сообществе более 15 лет, нанимая жителей нашего сообщества.Он гордится тем, что помогает новым владельцам бизнеса начать свой бизнес. Майкл также занимается большинством судебных споров, связанных с недвижимостью, будь то жилые или коммерческие. Майкл воочию убедился в потребностях нашего сообщества, и его опыт и знания являются очень ценным активом для My Warrior’s Place и его программ.

Ирен Беркетт, LMHC

— член правления

Ирен — директор программы Project Corregidor, проводящая наши семинары и тренинги.

Ветеран армии США, совершивший боевую поездку в Ирак, Ирэн начала свою карьеру консультанта в Форт-Беннинге, штат Джорджия, работая с ветеранами и их семьями и специализируясь на лечении травм с помощью EMDR (десенсибилизация и обработка движением глаз).

Ирен — целительница Рейки. Ирен учитывает уникальный опыт каждого человека и предлагает целостный и альтернативный подход к интеграции разума, тела и духа для личного роста и исцеления.Ее обширные знания и опыт являются большим подспорьем для My Warrior’s Place.

Молли Куфаль — член правления

Молли — 22-летний ветеран армии США в отставке.

Она имеет степень бакалавра делового администрирования и в настоящее время работает над степенью магистра образования.

Молли работает в кампусе HCC — Plant City, и мы очень рады видеть ее в качестве волонтера и нашего секретаря / казначея в совете директоров.

Мы высоко ценим ее преданность Моему Воину.

О членах нашего совета

В My Warrior’s Place есть трудолюбивый совет директоров. Они вкладываются в обеспечение надлежащего финансового обслуживания и помогают в получении необходимых ресурсов.

Они стремятся обеспечить юридическую и этическую целостность, поддерживая подотчетность и эффективное организационное планирование. Что наиболее важно, они верят в миссию и программы, которые предоставляет My Warrior’s Place, и поддерживают их как финансово, так и добровольными часами работы.

Консультативный совет

Филипп Моклер

Директор программы — Everyday Heroes

Филипп прослужил 4 года в Корпусе морской пехоты США с боевой поездкой в ​​Ирак и 4 года в армии США с боевой поездкой в ​​Афганистан.

В настоящее время он является заместителем шерифа округа Сарасота. После возвращения из Афганистана в 2006 году ему было очень трудно ориентироваться в системе VA, поэтому в 2007 году он основал Everyday Heroes USA (программа, которая сейчас находится в рамках MWP).Его опыт руководства во время службы в армии и в настоящее время в правоохранительных органах, а также его непосредственный опыт создания некоммерческой организации, поддерживающей наших американских героев, бесценны.

Сьюзан Стоквелл

Представитель сообщества

Сьюзан — дочь отставного полковника ВВС США, выросла в окружении друзей-военных и родственников.

Сьюзан пришла к нам с более чем 36-летним опытом работы в корпоративном мире, занимая ключевые позиции в области управления и наставничества с клиентским опытом / взаимодействием, а также управления проектами программ и стратегического партнерства.Кроме того, она мать, воспитывающая двух сыновей, которые в настоящее время находятся на действительной службе в Корпусе морской пехоты США в нынешних званиях капитана и сержанта. Хотя основное внимание Сьюзан уделяет налаживанию отношений с общественностью и поддержке в Сарасоте.

Роландо Сантьяго, эск.

Роландо обладает своим обширным опытом работы в качестве сертифицированного медиатора и арбитра, автора и адвоката Верховного суда Флориды. Роландо родился в Пуэрто-Рико и вырос в Гондурасе, поэтому технически свободно владеет испанским языком.Примечательно, что Роландо с отличием начал свою карьеру в Корпусе морской пехоты США, где он служил в Desert Shield и Desert Storm. Юридическая фирма Rolando’s RJS находится в Аполло-Бич, Флорида.

Кэти МакКолл

Кэти — журналист, окончила Университет Вандербильта с отличием по специальности английский и испанский языки. Она также изучала испанский язык в Мадриде и получила стипендию в юридической школе Лойолы в Лос-Анджелесе под названием «Юридическая школа для журналистов».», Поскольку она очарована законом. В свободное время она принимает активное участие в нескольких местных благотворительных организациях, и мы очень рады видеть ее в нашем Консультативном совете.

Coralease «Cora» Ruff

Cora DNSc, RN, FNP, является скорбящим родителем и доцентом отделения сестринского дела в Университете Ховарда. Кора — автор нескольких книг. Она входила в совет директоров нескольких других некоммерческих организаций, включая «Сострадательные друзья». Кора была одним из членов совета учредителей My Warrior’s Place, а также сыграла важную роль в создании нашей программы Project Corregidor Grief Program.Ее знания бесценны.

Чад Лэндри — программный директор My Service Dog’s Place

Чад служил в Национальной гвардии армии, а также в правоохранительных органах с 2007 по 2019 год. Стремление Чада понять, как четко общаться со своей собакой, окупилось в ежегодной сертификации через Ассоциация кинологов полиции США. Чад и его собака «Бэдж» заняли первое место в штате Флорида в 2015 и 2019 годах и второе место в рейтинге нации в 2015 году.

Чад начал использовать свои знания для дрессировки домашних животных для друзей и любил предлагать поведенческие решения людям, которые в противном случае, возможно, отказались бы от своей собаки.Чад продолжает исследовать и изучать постоянно развивающийся мир дрессировки собак и является идеальным человеком, чтобы возглавить программу My Service Dog’s Place.

Том Кэмпбелл

FAVE Boating Expeditions Liaison

Том — 28-летний ветеран ВМС США и инженерной армии США. Опыт Тома как военного вербовщика и инструктора позволяет нам сыграть жизненно важную роль в поиске добровольцев, необходимых для реализации наших программ водного спорта. Том также является гидом по рыбалке на каяках и владельцем компании Can Do Kayak Adventures.

Том любезно жертвует свое время и талант в качестве проводника для любого из гостей MWP, который обращается к нему за услугами. Том также является первым помощником в наших морских путешествиях по программе FAVE Boating.

Кимберли Дутра

Является опытным сертифицированным помощником юриста в Maglio, Christopher & Toale, PA. До этого она одиннадцать лет проработала супервизором, сотрудником по обеспечению качества службы неотложной медицинской помощи и сотрудником по обучению в отделе общественной безопасности по связям с общественностью шерифа округа Сарасота.Ее понимание того, что нужно для разработки, поддержки и руководства программами для достижения успеха посредством коллективных усилий, будет способствовать постоянному развитию и успеху MWP.

Кортни Робинсон

Кортни ведущая 10News This Evening. Она родилась и выросла в Форт-Брэгге, Северная Каролина. Ее отец служил членом нашего элитного армейского командования специальных операций. Он умер в 1994 году во время службы в Южной Корее. Кортни — выпускница Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл.Она использует свой голос и знание социальных сетей, чтобы привлечь внимание к My Warrior’s Place и потребностям, с которыми сталкиваются наши военные, ветераны и их семьи.

Луиза Сазерленд-Хойт, LMHC, CCMHC, MAC

Советник программы Project Corregidor

Луиза — ветеран армии США, лицензированный консультант по психическому здоровью и сертифицированный личный тренер, Луиза Сазерленд-Хойт предлагает мощные и проницательные стратегии коучинга, семинары и семинары для отдельных лиц и групп, семей с золотой звездой, ветеранов с посттравматическим стрессом и Выжившие после военного самоубийства.Луиза известна своей страстью и энтузиазмом во всех начинаниях. Она также является прекрасным оратором.

Тайсон Шофф

Тайсон стал инструктором по подводному плаванию в колледже, получив сертификат EMT перед 30-летней карьерой в сфере бизнес-консалтинга, в которую входят такие клиенты, как Dollar General, HCA, Cracker Barrel, AIG, FMCC, Sony BMG и многие другие. опыт из делового мира.Хотя его нынешняя карьера в Heartland Payment Systems делает его чрезвычайно занятым, он все еще находит время для выработки стратегии с MWP в повседневной работе и продвижения MWP с его деловыми связями, а также в качестве первого помощника по нашей водной программе FAVE.

Филип Луома

Ключевой волонтер

Филип прослужил 24 года в армии специалистом по информационным технологиям.

Сейчас он на пенсии и ведет пенсионный образ жизни. В свободное время он занимается волонтерской работой, особенно для любой организации, которая поддерживает членов Active Duty Service и ветеранов.

Он отвечает за базу данных добровольцев My Warrior’s Place и за нашу новейшую программу Operation Tango Yankee. При необходимости он помогает с другими проектами.

Джон Т. Коннелли

Помимо того, что в настоящее время он является блестящим профессором Университета Ленуара Райна, Джон был директором программы / доцентом программы OTD в Университете Ганнона. Джон отвечал за запуск программы докторантуры ОТ. Его нынешний опыт, а также его прошлый опыт работы консультантом компании Bayer по материаловедению и административным директором в Heritage Valley Health System неоценимы для My Warrior’s Place.

Ключевые волонтеры

Кевин Холл

Кевин служит капелланом в MWP, обеспечивая духовное руководство для гостей, которые его просят. После смерти жены в 2015 году он поступил на постоянное служение. Его сострадание отличает его от других, поскольку он искренне предан служению тем, кто служит нашему сообществу и народу.

Николас Карис

Николас — ветеран морской пехоты и преподаватель йоги.Николас имеет опыт разработки веб-сайтов и управления некоммерческими организациями. Николас помогает MWP и другим некоммерческим организациям совершенствовать технологии для веб-сайтов, программного обеспечения для пожертвований и обеспечения безопасности.

Уитни Рэтлифф

Уитни задает викторины на нашей странице в Facebook. Она жена ветерана морской пехоты и сестра ветерана, погибшего от самоубийства. Она работает научным сотрудником в VA, изучающим черепно-мозговые травмы, болезнь войны в Персидском заливе и другие нейродегенеративные заболевания, от которых страдают ветераны.

Шеррол Ханна

Шеррол замужем за ветеринаром морской пехоты и является сестрой GoldStar, так как ее брат был убит в долине Ла Дранг в 1965 году во время войны во Вьетнаме. Обладая более чем 30-летним опытом работы с кредиторской / дебиторской задолженностью, мы очень рады, что она в качестве волонтера поможет нам в ведении бухгалтерского учета.

В честь основателей нашей программы

Дарси Симс, доктор философии, CHT, CT, GMS

Дарси была специалистом по управлению горем, национально сертифицированным танатологом, сертифицированным пастырским специалистом по тяжелой утрате и лицензированным психотерапевт и гипнотерапевт.Она была писателем и всемирно признанным оратором. Дарси получила профессиональную премию «Сострадательные друзья» в 1999 году. Она была сопредседателем Всемирного собрания по случаю утраты в 1991, 1996 и 2005 годах, а также выступила с основным докладом на всех четырех всемирных собраниях. Дарси сыграла важную роль в создании нашей программы Project Corregidor Grief & Peer Mentoring Program до своей смерти в феврале 2014 года.

Тони Симс, доктор философии.

Роберт А. (Тони) Симс, более 30 лет прослужил почетно в трех видах вооруженных сил США (армия, флот и военно-воздушные силы) как в боевых, так и в мирных операциях.Тони занимал различные руководящие должности как в государственных, так и в частных корпорациях, включая больницы VA. Как соучредитель Big A и Company Publishing, Тони помогал выпускать книги, кассеты и другие программы о горе, чтобы помочь корпоративному миру удовлетворить потребности скорбящих сотрудников. Он также участвовал в создании нашей Программы скорби Project Corregidor до своей смерти в 2017 году.

Марта Шофф

Известная своей семье и друзьям как Марти, она также является бабушкой SPC.Кори Ковалл. Марти сыграл важную роль в создании и запуске программ FAVE Boating Expeditions и Project Corregidor Grief & Peer Mentoring Program. Ее опыт в качестве руководителя министра Стивенса, более 10 лет в качестве владельца бизнеса и более 33 лет преподавания в сфере образования были огромным преимуществом для организации, когда мы только начинали. Ее образование включает степень бакалавра английского языка и степень магистра физического воспитания IU. Она по-прежнему работает волонтером, когда может.

История Кори

SPC.Кори Ковалл и SPC. Дэймон Винклеман (медик армии США) был убит 20 сентября 2009 года в афганской провинции Забул. Инцидент произошел, когда они ехали, чтобы помочь конвою, который обнаружил самодельное взрывное устройство (СВУ) недалеко от их передовой оперативной базы (FOB).

Кори было всего 20 лет, когда он умер, но он произвел неизгладимое впечатление на всех, кто его знал. В детстве Кори всегда хотел стать десантником. Кори был любителем истории Второй мировой войны и Вьетнама, поэтому его дедушка прозвал его «Коррегидор».Кори всегда приносил домой памятные вещи о войне, чтобы продемонстрировать их в своей комнате. Когда его спрашивали, где он взял предметы, он обычно отвечал: «Я нашел это». Когда он начал приносить домой крупные предметы, такие как дверь вертолета, мы часто шутили, что не удивимся, если однажды обнаружим целый танк или самолет, припаркованный во дворе, а Кори дал нам свой простой ответ: «Я нашел это».

Кори всегда чувствовал, что он должен служить своей стране; это было то, для чего он был рожден, и он жил своей мечтой с раннего возраста.Кори присоединился к крылу TN Гражданского воздушного патруля, когда ему было 10 лет, и быстро поднялся по карьерной лестнице до кадетского командира за 7 лет в CAPS. Он также был членом JROTC и активным участником программы рейдеров в средней школе. Кори был настолько привержен военной службе, что пошел в летнюю школу, чтобы получить ее на год раньше. Нам с его отцом пришлось подписать его документы о зачислении, потому что Кори было всего 17 лет, когда он пошел в армию.

Кори служил в роте «Альфа» второго батальона 508-го парашютно-пехотного полка в боевой группе 4-й бригады 82-й воздушно-десантной дивизии армии США, базирующейся в Форт-Брэгге, Северная Каролина.Его награды и награды включают медаль с бронзовой звездой, медаль за достижения в армии, медаль за хорошее поведение, медаль за службу национальной обороны, медаль за службу в глобальной войне с терроризмом, медаль за кампанию в Афганистане, ленту за службу в армии, значок пехотного эксперта и парашютистов. Значок. Боевой пост в Афганистане был назван в его честь COP KOWALL.

Кори вел себя с глубокой любовью к Богу, стране и семье, а также с чувством чести и юмора.Кори понимал, что на самом деле значит быть американцем. Командующий Кори, капитан Пол У. Пена, заявил: «Специалист Коуолл был чрезвычайно компетентным солдатом и незаурядной личностью. Его смерть оставляет слезы в нашем образовании и в наших сердцах. Несмотря на то, что Кори очень не хватало, он по-прежнему будет источником вдохновения и силы для всей компании «Альфа» ». (Капитан Пена был убит в 2010 году.)

Итак, чтобы отдать дань уважения моему сыну и армейским ценностям, которые он отстаивал: лояльности, долгу, уважению, бескорыстному служению, чести, порядочности и личному мужеству, я был вынужден найти способ помогать тем, кто умственно и эмоционально пострадал от некоторых сложных проблем горя, возникающих, когда тот, кто умер, служил в армии.Так, в его память была основана компания My Warrior’s Place, Inc.