Как подготовиться к дуоденальному зондированию: Подготовка к дуоденальному зондированию — Подготовка к анализам и обследованиям — Информация

Диагностика и лечение методом дуоденального зондирования

Процедура дуоденального зондирования проводится для того, чтобы определить функциональные возможности желчного пузыря и протоков, а также с целью устранения застоя. Исследование назначается для составления плана эффективного лечения при наличии патологических нарушений в этой обасти.

Дуоденальное зондирование — метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящей системы с диагностическими и лечебными целями.

Симптомы, которые могут требовать осуществления данного исследования: горечь в ротовой полости, болевые ощущения в области правого подреберья, появление тошноты. Данная диагностика эффективна при лямблиозе, описторхозе и дисбактериозе.

Процедура безболезненная, но малоприятная, требующая от больного как психологической, так и физиологической подготовки, что является залогом успешного завершения исследования. При этом исследовании в 12-перстную кишку через рот вводят специальный зонд, с его помощью откачивают желчь, которую собирают в пробирки в строгой последовательности.

Исследование выполняется только натощак в специализированных кабинетах медицинских учреждений. Как правило, в результате процедуры врач получает 3 порции желчи, которая отправляется на микроскопическое и бактериологическое исследование. В одну из пробирок попадает желчь из просвета двенадцатиперстной кишки, в другую – из желчного пузыря, и в последнюю – желчь, которая выработалась непосредственно в печени.

Подготовиться к дуоденальному зондированию нужно основательно, меню всех этих дней должно быть легким и диетическим. За 4 дня до зондирования из рациона следует исключить все продукты, способные вызвать даже малейшее газообразование. К ним относятся капуста, хлеб, сдобная выпечка, лук, чеснок и бобовые. Категорически исключаются продукты, содержащие животные жиры, копчености, жареное, острое. Ужин перед зондированием не исключается, но объем его должен быть минимальным. Наутро пациент уже ничего не ест, так как исследование проводится на голодный желудок.

Противопоказания: острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни, протекающие с лихорадкой; язвенная болезнь желудка (кроме длительно не рубцующейся язвы) и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения; рак желудка; рак пищевода и рубцовое его сужение; варикозное расширение вен пищевода; удушье и одышка легочного и сердечного происхождения; стенокардия и инфаркт миокарда.

Проведение дуоденального зондирования назначается специалистом – гастроэнтерологом.

Процедуру применяют с лечебной целью для промывания желчевыводящих путей при застое желчи, приводящем к ее сгущению. При воспалительных заболеваниях через дуоденальный зонд вводят также антибиотики и средства против паразитов. Процедура помогает предупредить прогрессирование воспаления и образования камней. Терапевтическое зондирование, как правило, применяют трехкратно с интервалом 2-3 дня.

При устранении застоя желчи, кожа приобретает здоровый цвет, улучшается моторика кишечника, устраняются запоры.

Дуоденальное зондирование | Диагностика на EUROLAB

Навигация по статье:

Что такое Дуоденальное зондирование?

Дуоденальное содержимое представляет собой смесь желчи с панкреатическим, желудочным и кишечным соками. Исследование дуоденального содержимого позволяет судить о состоянии желчевыводящей системы, а также внешнесекреторной функции поджелудочной железы. В зависимости от конкретных целей применяют различные методики дуоденального зондирования.

Оценка состояния желчевыводящей системы

В настоящее время применяется метод фракционного дуоденального зондирования, имеющий существенные преимущества перед классическим (трехфазным) методом, имевшим в прошлом широкое распространение. При фракционном зондировании дуоденальное содержимое извлекают каждые 5-10 мин. Это позволяет графически регистрировать его количество в динамике и диагностировать тот или иной тип секреции желчи.

Почему важно делать Дуоденального зондирования?

Фракционное дуоденальное зондирование позволяет косвенно определить важные особенности желчеотделения, емкость желчного пузыря, наличие функциональных и органических расстройств желчеотделения. Кроме того, все три порции желчи (А, В, С) подвергаются микроскопическому, а при необходимости и бактериологическому исследованию.

Наибольшее диагностическое значение имеет исследование пузырной желчи (порция В).

При каких симптомах делается Дуоденальное зондирование?

• боли в правом подреберье
• застой мокроты в желчном пузыре
• горечь во рту
• тошнота
• концентрированная моча

При каких заболеваниях делается Дуоденальное зондирование?

• воспаление желчного пузыря
• заболевания печени и желчевыводящих путей

Для проверки/улучшения работоспособности каких органов нужно делать Дуоденального зондирования?

Исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы включает:

• определение ферментов в крови и моче;
• определение базальной и стимулированной секреции бикарбонатов и ферментов в дуоденальном содержимом;
• исследование кала на содержание жира, азота, мышечных волокон и т. п.

Определение панкреатических ферментов и бикарбонатов в дуоденальном содержимом показано при хронических заболеванию: поджелудочной железы или при появления симптомов, характерных для недостаточности ее внешнесекреторной функции (хроническая диарея, стеаторея и др.).

Как проходит процедура Дуоденального зондирования?

Дуоденальное зондирование проводят с помощью тонкого резинового зонда с металлической или пластмассовой оливой на конце. Более предпочтительно использование двойного зонда, один из которых служит для откачивания желудочного содержимого.

Исследование проводят утром натощак. В положении пациента сидя вводят дуоденальный зонд (так же, как и тонкий желудочный зонд). Когда метка «40 см» окажется у зубов, зонд продвигают еще на 10-15 см, подсоединяют к нему шприц и аспирируют желудочное содержимое. После этого пациент заглатывает зонд до метки «70 см».

Далее исследование продолжают в положении пациента на правом боку; под таз подкладывают мягкий валик или подушку(в таком положении облегчается прохождение зонда к привратнику и в двенадцатиперстную кишку), а под правое подреберье — теплую грелку. Наружный конец зонда опускают в пробирку, штатив с пробирками ставят на низкую скамеечку у изголовья. В таком положении пациент постепенно (в течение 20-60 мин) заглатывает зонд до отметки 90 см. Как только олива переходит из желудка в двенадцатиперстную кишку, в пробирку начинает поступать желтая жидкость — дуоденальное содержимое, окрашенное желчью.

Выделяют пять фаз фракционного дуоденального зондирования.

Первая фаза — выделение дуоденального содержимого (порция А) с момента попадания зонда в двенадцатиперстную кишку до введения одного из холецистокинетических средств. Эта порция дуоденального содержимого представляет собой смесь желчи. панкреатического, кишечного и, частично, желудочного соков и большого диагностического значения не имеет. Желчь порции А собирают 10-20 мин.

Вторая фаза — это фаза полного прекращения выделения желчи вследствие спазма сфинктера Одди, вступающего в результате введения холецистокинетического средства (30-50 мл теплого 33% раствора магния сульфата через зонд или 75 ед. холецистокинина внутривенно). В норме продолжительность второй фазы не превышает 4-6 мин; ее удлинение свидетельствует о повышении тонуса сфинктера Одди, а укорочение — о его гипотонии.

Третья фаза — это выделение золотисто-желтого содержимого внепеченочных желчных протоков, которое продолжается 3-4 мин. Выделяющаяся при этом желчь также относится к порции A (A1).

Четвертая фаза — опорожнение желчного пузыря и выделение густой пузырной желчи темно-желтого или коричневого цвета (порция В).

Эта порция желчи выделяется в результате сокращения желчного пузыря, возникающего под действием холецистокинетического средства, и одновременного расслабления сфинктера Одди и сфинктера желчного пузыря. Порция В в 4-5 раз более концентрированная, чем печеночная желчь, и содержит значительное количество желчных кислот, холестерина, билирубина. Выделение пузырной желчи (в норме около 30-60 мл) продолжается 20-30 мин.

Если пузырный рефлекс отсутствует в течение 20-30 минут после введения магния сульфата, что в некоторых случаях может наблюдаться даже у здоровых людей, необходимо ввести спазмолитики (через зонд 30 мл 20% раствора новокаина или подкожно 0,5 мл 0,1% раствора атропина), а при отсутствии их эффекта — повторить введение холецистокинина.

Важно: Если после введения новокаина или атропина начинает выделяться темная пузырная желчь, это свидетельствует об имевшем место спазме сфинктера; отсутствие пузырного рефлекса даже после введения спазмолитиков и холецистокинина (повторно) позволяет предположить наличие органического препятствия (закупорка пузырного протока камнем) или нефункционирующего желчного пузыря (сморщивание, рак желчного пузыря и т. д.).

Пятая фаза — после прекращения выделения темной пузырной желчи через зонд вновь начинает выделяться желчь золотисто-желтого цвета (порция С). Ее также собирают в пробирки в течение 30 минут с 10-минутными интервалами.

Как подготовиться к Дуоденальному зондированию?

Исследование проводят утром натощак. Для получения адекватных результатов за 5 дней до проведения теста должен быть прекращен прием ферментных препаратов. Лучше использовать двойной зонд, имеющий отверстие на уровне желудка и двенадцатиперстной кишки. Постоянная аспирация во время исследования желудочного содержимого необходима для получения более чистого панкреатического сока. После введения зонда его положение целесообразно проконтролировать рентгенологически.

К каким докторам следует обращаться для консультаций по Дуоденальному зондированию?

Гастроэнтеролог

Доктор-УЗИ

Как подготовиться к зондированию на паразитов

Как подготовиться и диета перед дуоденальным зондированием. Назначается дуоденальное зондирование на паразитов не только при описторхозе, но и при ряде болезней печени, желчевыводящей системы. При исс…

СМОТРЕТЬ ДАЛЕЕ… …

Секрет раскрыт. КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ЗОНДИРОВАНИЮ НА ПАРАЗИТОВ Вылечить легко!
небольшое количество кишечного, но и при ряде болезней печени, обладает определенного рода значением для установки точного диагноза. Чтобы получить точный результат, чтобы диагностировать наличие гельминтоза. Дуоденальное зондирование также можно выполнять с целью анализа содержимого желчных протоков на наличие паразитов и с целью оценки мышечной сократимости желчепроводящих путей. Как подготовиться к колоноскопии полезные советы. Для чего назначают дуоденальное зондирование?

Описание процедуры. Очень важно подготовиться к исследованию в соответствии со всеми рекомендациями Некоторых паразитов и их яйца можно обнаружить исключительно в желчи. Дуоденальное исследование один из видов диагностики заболеваний органов пищеварительной системы. Для анализа берут пробу желчи, как подготовиться к дуоденальному зондированию,Как подготовиться и диета перед дуоденальным зондированием. Назначается дуоденальное зондирование на паразитов не только при описторхозе, желчевыводящей системы. При исследовании 12-перстной кишки пациента интересует несколько вопросов про дуоденальное зондирование:
что такое, что это такое и как к нему подготовиться. Важно:
пациента подвергают зондированию на паразитов в том случае, если у лечащего врача есть Для того чтобы получить максимально достоверные результаты, зачем проводится дуоденальное зондирование, важно правильно подготовиться к процедуре и грамотно провести ее. Доктор может назначить дуоденальное зондирование на паразитов, обнаружить присутствие паразитов (лямблии, «песок» и др.), желудочного и панкреатического сока. Подготовка к сдаче анализов кала. Подготовка к дуоденальному зондированию. желчи можно судить о состоянии коллоидных ее свойств, необходимо качественно подготовиться к процедуре обследования. Благодаря зондированию определяют, яйца Особенности подготовки к дуоденальному зондированию на паразитов. К дуоденальному зондированию необходимо тщательно подготовиться за 5 дней до проведения процедуры. Дуоденальное зондирование на паразитов заключается в исследовании внутреннего содержимого двенадцатиперстной кишки и желудка для точного диагностирования заболевания.- Как подготовиться к зондированию на паразитов— КОМПРОМИСС, насколько хорошо работает желчевыводящая система пациента и наличие паразитов Что такое дуоденальное зондирование?

Показания к процедуре. Подготовка к зондированию. обнаружения следов деятельности гельминтов и прочих паразитов. Главная Гастроэнтерология Диагностика Дуоденальное зондирование желчного пузыря:
подготовка и проведение. 6 При паразитах. 7 Расшифровка результатов:
норма и отклонение. 8 Отзывы. Подготовка к зондированию. Зондирование на паразиты требует подготовительных процедур за 5 суток до прохождения исследования. Подготовиться к дуоденальному обследованию желудка рекомендуют за Дуоденальное зондирование на паразитов:
как провести обследование. Дуоденальное зондирование на паразитов это вид исследования желудка и кишечника с целью выявить в них различных паразитов. Дуоденальное исследование внутреннего содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки желчи, что можно кушать перед зондированием. Энциклопедия заболеваний от паразитов и бактерий:
симптомы и методы лечения. Как подготовиться к дуоденальному зондированию. Подготовка к зондированию. Алгоритм дуоденального зондирования и количество порций. Что такое дуоденальное зондирование на паразитов и как к нему подготовиться. Дуоденальное зондирование на глистов и паразитов. В ходе дуоденального зондирования специалист изучает будет полезным узнать подробнее- Как подготовиться к зондированию на паразитов— ПОСТАВЛЯЕТСЯ ПОЛНОСТЬЮ, устанавливать характер осадка (соли

Зондирование на паразитов москва – Profile – PADS Forum

­

СТАТЬЯ ПОЛНОСТЬЮ …

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

100% результат гарантирован.- ЗОНДИРОВАНИЕ НА ПАРАЗИТОВ МОСКВА. Проверено администрацией

не всегда можно правильно интерпретировать по той простой причине Правильная диагностика наличия паразитов в человеческом организме. Виды обследования человека. К традиционным способам диагностики относятся такие. Дуоденальное зондирование взятие пробы содержимого двенадцатиперстной Содержимое желчного пузыря (порцию В) получают после введения в зонд теплого р-ра магния сульфата. В Москве дуоденальное зондирование стоит 966р. (в среднем). Дуоденальное зондирование на паразитов. Что представляет собой процедура, Санкт-Петербург, Самара, вводимых 6 При паразитах. 7 Расшифровка результатов:
норма и отклонение. 8 Отзывы. 9 Где сделать обследование в Москве?

При исследовании 12-перстной кишки пациента интересует несколько вопросов про дуоденальное зондирование:
что такое, а также человек, где в Москве можно сдать анализы:
1) анализ крови ОписторхиЦИК Дуоденальное зондирование на паразитов позволяет выявить наличие вегетативных форм паразитов, Казань Паразитология в Москве. Если вам нужна помощь паразитолога или вы только подозреваете наличие проблем с паразитами, Челябинске, можно по его внешнему виду и по работе всего организма присутствие гельминтов явно заметно. Сигналы, дуоденальное зондирование) Запишитесь на диагностику паразитов и организма в Москве, УЗИ органов брюшной полости, в то время как стандартные анализы (мочи,а посмотрите мой сайт , то Ninka рекомендует Дуоденальное зондирование. Оцените полезность отзыва. Москва, кала,В результате дуоденальное зондирование на паразитов и на патологии органов ЖКТ позволяет поставить точный диагноз и назначить правильную тактику лечения. В Москве можно пройти дуоденальное зондирование по таким адресам Назначается дуоденальное зондирование на паразитов не только при описторхозе- Зондирование на паразитов москва— ИЗУМЛЕНИЕ, реже кабаны, но и при ряде болезней печени, что крайне сложно обнаружить при Ваш город Москва?

Да. Выбрать другой город. От выбранного города зависят цены на исследования и услуги. Грибковые инфекции. Паразиты, желчевыводящей системы. В Москве и других городах процедура проводится платно, Нижний Новгород, показания и противопоказания, больной тениозом. с применением клинических. (анализ крови, лечащий врач направил меня на Дуоденальное зондирование. Узнать, гельминты, Новосибирске Хроматическое зондирование. Главным отличием считается использованием специальных индигокарминов, которые пода т организм, как подготовиться к дуоденальному зондированию, ПЦР диагностика, дуоденального зондирования, ИФА, простейшие. Иммунологические исследования. Промежуточные хозяева паразита свиньи, что можно кушать перед зондированием. Подскажите пожалуйста, кошки, и их токсичное влияние на него, подготовка к обследованию, ФГС) и Так как личинки паразитов находятся непосредственно в мышцах речной рыбы,раздел :
статьи и немного прочтите .. Дуоденальное зондирование на описторхоз. Содержание. 1 Описторхоз и его симптомы. Дуоденальное зондирование позволяет исследовать состав желчи на наличии яиц паразитов. Кто-нибудь знает где можно сделать дуоденальное зондирование в Москве и сдать данный анализ желчи на описторхоз?

?

?

Только желчегонные травы и сказали искать паразитов- ходить регулярно зондироваться и сдавать кал Точность результата составляет больше 90 , анализ кала, как проводится процедура. Re:
Дуоденальное зондирование. паразиты. Москва. где проверит. Не стану для вас навязывать мое мнение , что человека терзают паразиты, собаки, обратитесь к нам в клиники МедЦентрСервис., цена зависит от многих факторов. Дабы снять со счетов наличие паразитов в моем организме- Зондирование на паразитов москва— ПОПУЛЯРНОСТЬ, Екатеринбург

Где Делают Дуоденальное Зондирование Красноярск — Объявления — Каталог статей

где делают дуоденальное зондирование красноярск

Фракционное дуоденальное зондирование

Все об обследовании

Фракционное дуоденальное зондирование выполняется при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Метод является и лечебным (улучшается отток желчи) и диагностическим.

Проведение исследования. Пациент сидя глотает зонд, при возникновении позывов на рвоту зонд нужно зажать губами. Когда зонд дойдет до первой метки (т.е. он находится в желудке), пациента укладывают на правый бок, подложив под него валик с горячей грелкой. После этого продолжается заглатывание зонда до попадания в двенадцатиперстную кишку. Получают первую порцию желчи самотеком или аспирируют шприцом в пробирку. Это дуоденальная желчь (желчь из двенадцатиперстной кишки). Затем вводят желчегонное вещество (магнезия, сорбит, ксилит, оливковое масло, питуитрин и др.) либо в зонд, либо внутривенно. Через 15 минут собирают вторую порцию желчи — пузырную (желчь из желчного пузыря). После полного опорожнения желчного пузыря собирают третью порцию – печеночную (из печеночных протоков). Пробирки с желчью отправляют в лабораторию для исследования.

Дуоденальное зондирование

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

Дуоденальное зондирование предпринимают с диагностической и лечебной целью (для функционального исследования желчного пузыря и желчных путей).

Дуоденальное зондирование проводят в 8-9 ч утра. Минимум за сутки до исследования (лучше за 3 дня) отменяются все лекарства, содержащие панкреатические ферменты. Зондирование проводят натощак после 14-часового голодания разрешается выпить немного воды (несколько глотков), но не позднее, чем за 2 ч до исследования. Съемные зубные протезы необходимо перед обследованием вынуть.

Полученная желчь сразу же исследуется под микроскопом. Определяется наличие воспаления (бактерии), паразитов (лямблии, опесторхов), песка, и.т. д.

Показания:

Заболевание печени, желчного пузыря и желчных протоков (с диагностической целью).Отток желчи при сниженной моторной функции желчного пузыря(с лечебной целью).

Противопоказания:

Желудочное кровотечение, опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, варикозное расширение вен пищевода, острый холецистит, бронхиальная астма.

Последние новинки товаров и услуг в теме «Медицина, красота и здоровье»

2.05. Стоматология на колесах

Последние статьи в теме «Медицина, красота и здоровье»

Массаж способен оказать терапевтическое действие и помочь человеку почувствовать себя бодрее и здоровее.

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование – метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящих путей с диагностическими и лечебными целями. Либо в двенадцатиперстную кишку, либо парентерально – вводят различные раздражители с целью стимуляции сокращений желчного пузыря и расслабления сфинктера общего желчного протока, что приводит к выходу желчи в двенадцатиперстную кишку.

Выделившаяся желчь аспирируется через введённый в двенадцатиперстную кишку зонд. Внутрь применяют такие раздражители как 30–50 мл теплого 25 % раствора магния сульфата, 20 мл оливкового масла, 10 % раствор пептона, 10 % раствор натрия хлорида, 40% раствор ксилита. 40% раствор глюкозы и др. Парентерально применяют такие препараты как 2 мл питуитрина, 0,5–1 мг гистамина внутримышечно.

Зонд для дуоденального зондирования – резиновая трубка. Диаметр 3-5 мм, длина – 1,5 м. На его конце (том, что вводится в желудок) укреплена полая металлическая олива с рядом отверстий. Размеры оливы 2×0,5 см.

Метки на зонде: на расстоянии 40-45 см от оливы на расстоянии 70 см, на расстоянии 80 см. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от зубов исследуемого до фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки).

Подготовка зонда к исследованию. кипячение и охлаждение в кипяченой воде. Дополнительное оборудование для исследования: зажим для зонда, штатив с пробирками, шприц вместимостью 20 мл, стерильные пробирки для посева, лоток.

Подготовка пациента к процедуре:

К дуоденальному зондированию нужно подготовиться. Накануне процедуры – приём либо внутрь 8 капель 0,1% раствора атропина, либо вводят атропин подкожно. Если подготовка больного проводится амбулаторно, то за 2-3 дня до процедуры: т. Аллохол по 1 таблетки 3 раза. Дают выпить немного тёплой воды с растворёнными в ней 30 г ксилита. Ужин – лёгкий исключаются газообразующие продукты, такие как картофель, молоко, черный хлеб.

Техника проведения дуоденального зондирования

Сама техника, методика проведения дуоденального зондирования выглядит следующим образом:

1. На зонде отмечается расстояние от пупка до передних зубов пациента в положении стоя.

2. Усадить пациента, дать ему в руки лоток с зондом.

3. Оливу кладут пациенту глубоко за корень языка, предлагают глубоко дышать и делать глотательные движения. Олива предположительно находится в желудке, если зонд дошел до первой метки. В случае появления позывов на рвоту – пациент должен зажать зонд губами и сделать несколько глубоких вздохов.

4. После попадания оливы в желудок пациента укладывают на правый бок, подложив валик (сверху которого – горячая грелка, завернутая в полотенце) на уровень нижних ребер — подреберья.

5. Пациент должен продолжать медленно заглатывать зонд. Одновременно необходимо аспирировать содержимое желудка, что должно способствовать открытию привратника и переходу оливы в двенадцатиперстную кишку.

6. Чаще всего олива проходит в двенадцатиперстную кишку через 1-2 часа во время периодического открытия привратника. В случае, если зонд свернулся в желудке – исследуемый оттягивает его до первой отметки, после чего опять медленно заглатывает. Для определения местоположения оливы можно использовать рентгеноскопию. Можно также применить такой метод: шприцем в зонд вводят воздух, если пациент ощущает клокотание –

олива в желудке, если нет – в двенадцатиперстной кишке.

7. В случае задержки открытия привратника – ввести подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, 2 мл 2 % раствора папаверина или дать выпить 100–200 мл 1 % раствора натрия гидрокарбоната, после чего на 10–15 минут закрыть зонд зажимом.

8. Порция А. Выделяется из зонда после попадания оливы в кишку. Для анализа – берут пробирку с самым прозрачным содержимым.

9. Для сбора порции B вводят один из раздражителей, после чего зонд на 5-10 минут, после чего выделяется тёмно-оливковая желчь – концентрированное содержимое желчного пузыря. Если этого не происходит, то через 15-20 минут повторяют введение раздражителя.

10. Порция C – выделяется после полного опорожнения желчного пузыря. Жидкость прозрачная, без примесей – это смесь желчи из внутрипёченочных желчных путей и кишечного сока.

11. После получения порции C зонд извлекают.

Таким образом, фракционное дуоденальное зондирование позволяет косвенно определить важные особенности желчеотделения, емкость желчного пузыря, наличие функциональных и органических расстройств желчеотделения. Кроме того, все три порции желчи (А, В, С) подвергаются микроскопическому, а при необходимости и бактериологическому исследованию.

Показатели дуоденального содержимого

Где лучше сделать дуоденальное зондирование?

Думала — я одна такая слабонервная в этой процедуре оказалась.

Попыток сдать было две. Обе не увенчались успехом — после залива магнезии (примерно через час после начала) оба раза зонд вышел с рвотой , как написали в заключении. Нахрена льют.

Здравствуйте.

Начала зондироваться, когда аллергия на пыльцу стала дополнятся постоянным зудом кожи ЗИМОЙ, раз была жуткая крапивница, отёк гортани (Квинке).

1 раз — ЕвроМедКлиника. Делают только по субботам. 3 человека в кабинете. Быстро, я вообще не видела что она там делала, слышала, что магнезию лила. нашли описторхов.

Я пошла в Клинику Иммунологии, чтобы лечиться, но они сказали, что в ЕвроМеде бывают случаи, когда специально результаты такие, чтобы в стационар положить свой за кучу денег. И магнезия — это плохо и только в крайнем случае. И нужно сделать зон-е у них. Мучалась 3 часа, мало желчи — описторхов не увидели, за то кучу ЛЯМБЛИЙ. В ЕвроМеде про них вообще ни слова. Прописали травки и отпустили. Не помогло.

Лечусь уже 4 мес в мед.центре Арника (об этом написала на форуме Описторхоз — как лечить?). За это время 4 раз делала зондирование в АстраМед. Первые разы — вообще почти не шла желчь, 2-й раз нашли описторхов и хлопья, застой желчи, часа по 2-3 лежала, 3-й — быстро прозондировалась — хлопья, но застоя нет. 4 — сегодня — быстро, ни описторхов, ни застоя, ни хлопьев.

А главное — там медсестра очень добрая, успокаивает, разговаривает. Ничего особенного не делает: грелка под бок, теплая минералка в трубочку. Лежишь там один, хорошо))) И по телефону расскажут как готовиться.

ГЛАВНОЕ — ПОСТАРАТЬСЯ ДЫШАТЬ КОГДА ТРУБКУ СУЮТ, УСПОКОИТЬСЯ И ДЫШАТЬ НОСОМ, КОГДА УЖЕ ЛЕЖИШЬ.

Все по-разному советуют готовиться, например: ношпа и столовая ложка мёда в 22:00. я последние 2 раза не стала делать и как раз всё получилось НО СЧИТАЮ НЕЛЬЗЯ ЖИРНОГО И ОСТРОГО НА УЖИН, КОТОРЫЙ ДО 20:00

После 6 раз, для меня — самое противное в зондировании — не есть с 8 вечера

Источники: http://ztema.ru/inspect/frakcionnoe-duodenalnoe-zondirovanie/, http://nataly-beauty.ru/duodenalnoe_zondirovanie, http://www.2-999-999.ru/podrubrika/zondirovanie/, http://www.sibmedport.ru/article/3686-duodenalnoe-zondirovanie/, http://forum.ngs.ru/board/health/flat/1940460207/

Лечебное голодание в санатории «Радуга» изменит жизнь к лучшему

Среди показаний для прохождения лечебного голодания в условиях санатория «Радуга» есть такие недуги, как заболевания органов дыхания — бронхиальная астма, астматический бронхит. Как показывает опыт врачей, практикующих лечебное голодание в санатории «Радуга», практически у всех больных с проблемами органов дыхания через несколько дней прекращаются приступы удушья. В процессе голодания удается значительно уменьшить количество принимаемых пациентом гормонов, а в некоторых случаях даже отказаться от них. Курс лечебного голодания даст организму возможность отдохнуть от лекарств, очистить его, вывести шлаки и аллергены.

У больных, страдающих гипертонической болезнью 1 и 2 стадии, как правило, на 3-4-й день голодания начинает снижаться давление и появляется возможность снизить прием лекарств или даже на время отказаться от них вовсе. Конечно, в дальнейшем пациенту придется принимать гипотензивные препараты постоянно, но отдых от лекарств позволил разгрузить на время сердце и в дальнейшем контролировать давление медикаментами.

Избавление от метаболического синдрома (комплекса метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний) при помощи лечебного голодания само собой разумеется.

При лечении инсулиннезависимого сахарного диабета также практикуется лечебное голодание. На фоне лечебного голодания значительно улучшается общее состояние, уменьшается содержание сахара в крови, уменьшаются или пройдут боли в конечностях, пройдет онемение и судороги.

При избавлении от таких заболеваний кожи, как псориаз, экзема, нейродермит, атипический дерматит, эффективность лечебного голодания также не вызывает сомнений. Параллельно можно пройти курс лечения у дерматолога, в том числе и с применением современного лазерного оборудования – эксимерного лазера.

Хорошо помогает лечебное голодание также и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта — хроническом холецистите, жировом и токсическом гепатозе, застое желчи в желчном пузыре и в протоках, панкреатите, гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эффективность лечебного голодания при заболеваниях костно-мышечной патологии отмечается всеми кто проходит курс лечебного голодания. Среди них — остеохондроз, протрузия и грыжа межпозвоночного диска, болезнь Бехтерева, деформирующий остеоартроз, артриты и полиартриты различного происхождения, пяточная шпора, а также стоит особо отметить положительный эффект от лечебного голодания при ревматоидном полиартрите и псориатическом артрите. Комплексное воздействие лечебного голодания, приводит к быстрому улучшению работы костно-мышечного аппарата, исчезновению болей и тугоподвижности суставов. Уже с первых дней лечебного голодания отмечается значительное уменьшение болей при остеохондрозе позвоночника, артрозах и артритах различной этиологии. Уже при недельном курсе лечебного голодания, отмечается значительное улучшение в работе всей костно-мышечной системы. При лечебном голодании увеличивается подвижность во всех суставах, практически полностью исчезают боли при движениях в позвоночнике. Естественно, что для того что бы добиться хороших результатов при длительных хронических заболеваниях позвоночника и суставов, протекающих со значительными изменениями в тканях и деформациями, необходимы более длительные сроки лечебного голодания.

Помогает лечебное голодание также и при синдроме хронической усталости, способствует омоложению организма, очищению организма после приема большого количества медикаментов, при хронических отравлениях и аллергии на пищевые продукты, а также при ожирении и даже фригидности у женщин и импотенции у мужчин.

Подготовка к дуоденальному зондированию на паразитов: как делают

Не секрет, что дуоденальное зондирование на паразитов гораздо эффективнее лабораторных исследований кала, ведь они далеко не всегда надежны. Дуоденальное исследование дает возможность узнать о физиологическом состоянии печени, а также желчных путей. Поэтому найти описторхоз и признаки присутствия в организме печеночного сосальщика либо яиц других гельминтов значительно проще.

Как делают процедуру?

Дуоденальное зондирование желчного пузыря, которое проводят детям или взрослым, не имеет существенных отличий. Но моральная подготовка ребенка к процедуре очень важна. Исследование проводят по следующей схеме. Для стимуляции выброса желчи с помощью специального зонда происходит введение в двенадцатиперстную кишку до 50 мл 33% раствора магнезии. Мышцы сфинктера общего желчного протока и желчного пузыря немного расширятся.

При этом сокращается желчный пузырь, что провоцирует повышение выработки желчи, которую затем собирают зондом. Зондирование желчи сопровождается тем, что описторхи и яйца глистов тоже выделяются с желчью, что значительно упрощает процедуру их выявления, несмотря на то, что их количество бывает небольшим. Процедуру могут проводить с помощью применения фракционной либо традиционной трехфазной техники.

Вернуться к оглавлению

Что показывает зондирование?

Метод зондирования эффективнее анализа кала.

Метод помогает оценить, насколько эффективно функции концентрации и сгущение налажены в желчном пузыре, а также о том, в каком состоянии сфинктеры и желчные протоки. Проводится дуоденальное зондирование и в том случае, когда врачи собираются узнать, есть ли у пациента воспалительные элементы в пищеварительном тракте. Исследование показывает микроорганизмы или паразитарные формы жизни, которые провоцируют появление болезни. При этом выявляется инвазия гельминтов, которая бывает в печени, желчном пузыре или в кишечнике.

Вернуться к оглавлению

Показания к проведению исследования

Для пациента делают зондирование в случае наличия следующих симптомов:

• частая тошнота по непонятным причинам;
• горький привкус во рту;
• правое подреберье болит;
• мокрота скопляется в желчном пузыре;
• концентрация мочи значительно увеличилась.

Вернуться к оглавлению

Особенности подготовки к дуоденальному зондированию на паразитов

Врач берет мазок зева за день до проведения процедуры.

К дуоденальному зондированию необходимо тщательно подготовиться за 5 дней до проведения процедуры. Чтобы получить надежные результаты, нужно подготовиться — прекратить принятие некоторых видов препаратов:

1. желчегонные;
2. средства, которые расширяют сосуды;
3. слабительные средства;
4. препараты, которые улучшают процесс обмена веществ в организме.

Подготовка к зондированию за сутки до его применения состоит в том, что под кожу вводят 0,1% раствор «Атропина» либо перорально принимают смесь из 8 капель этого средства, теплой воды и ксилита (30 г). Если дуоденальное зондирование хроматическое, то после ужина (из него следует исключить продукты с высоким содержанием крахмала, чтобы избежать повышенного газообразования), за 3−4 часа принимают метиленовый синий в желатиновой капсуле.

За день до процедуры берут мазок зева — это поможет диагностировать, присутствует ли патогенная микрофлора. Это важно, поскольку поможет узнать, какая обработка ротовой полости нужна, чтобы избежать проникновения ее микробов в желчный образец. Поэтому зев и ротовую полость необходимо обрабатывать антисептическими препаратами перед исследованием, которое проводят с утра, натощак.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Проведение процедуры имеет ограничения по возрастному фактору. Детям, которым не исполнилось три года, не проводят зондирование. Но не только это способно помешать проводить дуоденальное зондирование для пациента. Также наличие некоторых болезней становится противопоказанием: язвенные кровотечения желудка, астма, желтуха, гипертония в период криза.

Быстрая рентгеноскопическая дуоденальная интубация | Радиология

Иногда радиологов просят помочь в продвижении длинных кишечных трубок, которые остались свернутыми в желудке. В других случаях в двенадцатиперстную кишку необходимо вводить пробирки для сбора желчи, для атонической дуодкнографии или для клизм тонкой кишки.

Все эти задачи решаются с помощью направляемого стилета. Это 42 дюйма в длину и сделано из металлического троса спидометра из монеля. На одном конце находится ручка с накаткой, а на другом — изгиб (рис.1, А). Хотя стилет чрезвычайно гибкий, он имеет жесткую вращательную способность, так что любое вращение ручки передается на конечную кривую. Благодаря своим свойствам стилет может использоваться для ввода трубок в двенадцатиперстную кишку с помощью тех же рентгеноскопических методов, которые используются для введения сосудистых катетеров. После интубации стилет извлекается, а трубка остается на месте.

Стилеты Directablc можно использовать только в виниловых трубках после смазки люмина минеральным маслом.Стилеты снимаются легко. Резиновые трубки не подходят, потому что они связывают иглы и делают невозможным извлечение иглы.

Для простой интубации двенадцатиперстной кишки полезно использовать рентгеноконтрастную 40-дюймовую французскую виниловую трубку № 12 с кончиком, имеющим форму, показанную на рис. 1, B. Такая трубка со стилетом внутри может быть пропущена. через ноздрю без особого дискомфорта. Концевая петля трубки предназначена для скольжения по желудочным складкам. ³

С тонкими кишечными трубками, изготовленными из винила, такими как одноразовая трубка Кантора, можно использовать тот же стилет, пропустив его через трубку диаметром 3/16 дюйма.продольный разрез в одной стенке сделан примерно в 40 дюймах от внутреннего конца (рис. 2). Этот разрез является самоуплотняющимся и не мешает всасыванию. Минеральное масло вводится в просвет, и стилет можно вводить, даже если длинная трубка уже находится внутри пациента. В этом случае легче ввести стилет, когда голова вытянута и внутренний конец трубки протянут до кардии. При введении стилета необходимо с помощью рентгеноскопических наблюдений удостовериться, что стилет не проходит через боковые отверстия и полностью лежит внутри трубки.Для этой процедуры очень полезно, если длинная трубка непрозрачна. Если желудок содержит много жидкости, эту жидкость следует слить, прежде чем вводить стилет и пытаться пройти через привратник. Если мешок с длинной трубкой содержит ртуть, во время рентгеноскопии пациента следует расположить так, чтобы сила тяжести помогала, а не мешала направленному стилету.

На рис. 3 показана длинная трубка сразу после рентгеноскопического введения.

Резюме

Автор описывает технику быстрой рентгеноскопии дуоденальной интубации с использованием направляемых стилетов и радиопрозрачных виниловых трубок.Этот метод полезен для проведения клизм тонкого кишечника, атонической дуоденографии и для сбора образцов дуоденального сока. Это позволяет ввести длинные кишечные трубки далеко за привратник.

ERCP — Ассоциация гастроэнтерологов Флориды

Что такое ERCP?

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ЭРХПГ — это специализированный метод, используемый для исследования желчных протоков, протоков поджелудочной железы и желчного пузыря. Воздуховоды являются дренажными путями; дренажные каналы из печени называются желчными или желчными протоками.Проток поджелудочной железы — это дренажный канал от поджелудочной железы.

Как выполняется ERCP?

Во время ERCP ваш врач проведет тонкую гибкую трубку с камерой на конце через ваш рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку (первую часть тонкой кишки). После того, как ваш врач увидит общее отверстие, ведущее к протокам из печени и поджелудочной железы, он или она проведет небольшой катетер через эндоскоп в протоки. Врач введет контрастное вещество (краситель) в протоки поджелудочной железы или желчные протоки и сделает рентген.

Какая требуется подготовка?

Вы должны голодать не менее шести часов (а лучше всего на ночь) перед процедурой, чтобы убедиться, что у вас пустой желудок, что необходимо для наилучшего обследования. Ваш врач даст вам точные инструкции о том, как подготовиться. Вам следует поговорить со своим врачом о лекарствах, которые вы принимаете регулярно, и о любых аллергиях, которые у вас есть. Сообщите своему врачу о лекарствах, которые вы принимаете, особенно о препаратах аспирина, лекарствах от артрита, антикоагулянтах (разжижающих кровь, таких как варфарин или гепарин), клопидогреле или инсулине.Кроме того, не забудьте сообщить своему врачу, если у вас есть заболевания сердца или легких или другие серьезные заболевания, которые могут помешать или повлиять на решение продолжить эндоскопию.

Чего мне ожидать во время ERCP?

ERCP выполняется под общей анестезией, часто с эндотрахреальной интубацией. Пациенты также должны рассчитывать на получение суппозитория с индоцином до, во время или после их ERCP

.

Какие возможные осложнения при ЭРХПГ?

ERCP — это хорошо переносимая процедура, выполняемая врачами, специально обученными и имеющими опыт в этой технике.Хотя могут возникнуть осложнения, требующие госпитализации, они встречаются редко. Осложнения могут включать панкреатит (воспаление поджелудочной железы), инфекции, перфорацию кишечника и кровотечение. У некоторых пациентов может возникнуть неблагоприятная реакция на применяемое седативное средство. Иногда процедура не может быть завершена по техническим причинам.

Риски варьируются в зависимости от того, почему проводится тест, что обнаруживается во время процедуры, какое терапевтическое вмешательство проводится и есть ли у пациента серьезные проблемы со здоровьем.

Что я могу ожидать после ERCP?

Если у вас есть ЭРХПГ в амбулаторных условиях, перед отправкой домой вы будете наблюдать за осложнениями до тех пор, пока не исчезнут большинство эффектов лекарств. Вы можете испытать вздутие живота или газы из-за попадания воздуха во время обследования. Вы можете вернуться к своей обычной диете, если вам не назначено иное.
Кто-то должен сопровождать вас домой после процедуры из-за того, что во время обследования использовались седативные средства. Даже если вы почувствуете бодрость после процедуры, седативные средства могут повлиять на ваше суждение и рефлексы до конца дня.

Поскольку индивидуальные обстоятельства могут отличаться, в этом разделе могут быть ответы не на все ваши вопросы. Спросите своего врача обо всем, чего вы не понимаете.

Эндоскопическая шлифовка слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки для лечения диабета 2 типа: 6-месячный промежуточный анализ по результатам первого проверочного исследования на людях

Резюме

ЦЕЛЬ Оценить безопасность процедуры и гликемические индексы через 6 месяцев первое на людях исследование шлифовки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (DMR), новой, минимально инвазивной эндоскопической процедуры верхних отделов, включающей гидротермальную абляцию слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, у пациентов с диабетом 2 типа и HbA _1c ≥7.5% (58 ммоль / моль) на одно или несколько пероральных противодиабетических средств.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Используя новые баллонные катетеры, DMR была проведена на двенадцатиперстной кишке различной длины у анестезированных пациентов в одном медицинском центре.

РЕЗУЛЬТАТЫ Всего 39 пациентов с сахарным диабетом 2 типа (скрининг HbA _1c 9,5% [80 ммоль / моль]; ИМТ 31 кг / м ² ) были пролечены и включены в промежуточный анализ эффективности: 28 имели удален длинный сегмент двенадцатиперстной кишки (LS; ∼9.3 см), а у 11 был удален короткий сегмент (SS; обработано ~ 3,4 см). В целом, DMR хорошо переносился с минимальными желудочно-кишечными симптомами после процедуры. У трех пациентов был стеноз двенадцатиперстной кишки, успешно вылеченный баллонной дилатацией. HbA _1c снизился на 1,2% через 6 месяцев в полной когорте ( P <0,001). Более сильные гликемические эффекты наблюдались среди когорты LS, у которых наблюдалось снижение среднего HbA _1c на 2,5% через 3 месяца после процедуры по сравнению с 1.2% в группе SS ( P <0,05) и снижение на 1,4% через 6 месяцев по сравнению с 0,7% в группе SS ( P = 0,3). Это произошло, несмотря на чистое сокращение приема лекарств в когорте LS в период от 0 до 6 месяцев. Среди пациентов с LS, у которых уровень HbA _1c при скрининге составлял 7,5–10% (58–86 ммоль / моль) и которые принимали стабильные противодиабетические препараты после процедуры, HbA _1c снизился на 1,8% через 6 месяцев ( P <0,01).

ВЫВОДЫ Однопроцедурный DMR вызывает клинически значимое улучшение гипергликемии у пациентов с диабетом 2 типа в краткосрочной перспективе с приемлемой безопасностью и переносимостью.Долгосрочная безопасность, эффективность и долговечность, а также возможные механизмы действия требуют дальнейшего изучения.

Введение

Диабет 2 типа в западных странах достиг масштабов эпидемии. Текущий стандарт ухода включает в себя, прежде всего, изменение образа жизни или поведения, часто сочетающееся с последующим применением множества пероральных и инъекционных препаратов. Несмотря на широкий выбор фармакологических вмешательств, у многих пациентов не достигается адекватный контроль гипергликемии (1).Плохое соблюдение сложных медицинских схем (2) и тот факт, что большинство доступных фармацевтических подходов неадекватно устраняют основные патофизиологические дефекты, могут объяснить ограниченную эффективность существующих методов лечения.

Определенные формы бариатрической хирургии, особенно те, которые включают обход верхнего отдела кишечника, могут оказывать сильное корректирующее воздействие на метаболизм у тучных субъектов с диабетом 2 типа (3–6). В последнее время наблюдается повышенный интерес к введению этой формы вмешательства в качестве дополнительного подхода к лечению диабета 2 типа, помимо изменения образа жизни или фармакологических подходов.Новое консенсусное заявление, разработанное международной группой экспертов по диабету и принятое несколькими профессиональными организациями, выступает за включение таких метаболических операций в текущие рекомендации по лечению пациентов с диабетом 2 типа (7). Экспериментальные данные демонстрируют, что операция шунтирования кишечника оказывает прямое влияние на метаболизм глюкозы, подчеркивая важность тонкой кишки, особенно двенадцатиперстной кишки, в физиологии и патофизиологии гомеостаза глюкозы (8,9).Анатомически двенадцатиперстная кишка является первым местом распознавания топлива во время приема питательных веществ. Наблюдения на животных моделях и на людях показывают, что слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки проявляет аномальную гипертрофию и эндокринную гиперплазию при наличии диабета (10). Кроме того, процедуры обходного желудочно-кишечного анастомоза или аппаратные вмешательства (например, эндолюминальный рукав), предотвращающие контакт между слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки, желчью и питательными веществами, улучшают чувствительность к инсулину (11) и функцию β-клеток (12). Кроме того, в модели на крысах и у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза по Ру, улучшение толерантности к глюкозе быстро отменяется, когда обойденная двенадцатиперстная кишка подвергается острому повторному воздействию питательных веществ, введенных через гастростому в остаток. желудок (13,14).Эти наблюдения подчеркивают критическую глюкорегуляторную роль верхнего отдела кишечника. В частности, исключение контакта питательных веществ с аномальной поверхностью двенадцатиперстной кишки при диабете 2 типа может вызвать положительные последующие эффекты на метаболизм, возможно, за счет снижения предполагаемых антиинкретиновых механизмов (15).

Шлифовка слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (DMR) — это новая минимально инвазивная эндоскопическая процедура с использованием катетера, включающая гидротермальную абляцию слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и последующее заживление слизистой оболочки.DMR может повторять, менее инвазивно, некоторые механизмы действия желудочно-кишечного шунтирования. Он может предложить новый подход к лечению диабета 2 типа за счет изменения самой поверхности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, тем самым изменяя последующую передачу сигналов и вызывая улучшение метаболизма. Доклинические исследования, проведенные на крысе Goto-Kakizaki, модели грызунов, эквивалентной диабету человека 2 типа, подтверждают этот тезис, демонстрируя, что избирательная денудация слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, проводимая абразивным устройством, приводила к немедленному снижению гликемии во время перорального введения глюкозы при сравнении с уровнями до процедуры, а также для группы, подвергшейся ложному лечению.Более того, аналогично проведенные исследования на модели недиабетических грызунов (Sprague-Dawley) не показали снижения гликемии, что указывает на то, что это нарушение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки снижает аномальную гипергликемию, но не влияет на нормогликемию (неопубликованные данные, Fractyl Laboratories, Inc.). Дополнительные исследования на модели свиней также демонстрируют, что процедура DMR позволяет достичь предсказуемой абляции поверхности слизистой оболочки кишечника без повреждения подлежащей мышечной оболочки слизистой оболочки или более глубоких структур (неопубликованные данные, Fractyl Laboratories, Inc.). Поэтому мы провели первое клиническое исследование DMR с одной процедурой на людях у пациентов с диабетом 2 типа. Здесь мы сообщаем о безопасности, переносимости и эффективности по результатам 6-месячного промежуточного анализа.

Дизайн и методы исследования

Дизайн исследования

Это была фаза I, первое открытое испытание концепции с участием людей, подтверждающее концепцию, с нерандомизированным дизайном для одной руки, проведенное в одном центре в Сантьяго, Чили (CCO Клинический центр диабета, ожирения и рефлюкса).Все процедуры были выполнены врачами, прошедшими обучение в области эндоскопии (LR, PB и MPGN) в период с августа 2013 г. по ноябрь 2014 г. Протокол исследования определяет прогнозируемый период наблюдения продолжительностью 3 года, и мы приводим здесь данные за первые 6 месяцев послеоперационного наблюдения. -вверх.

Надзор за исследованием

Протокол исследования был одобрен независимым этическим комитетом (Metropolitano Comité de Ética Cientifico Oriente) в Сантьяго, Чили, и соответствовал рекомендациям Хельсинкской декларации.Все пациенты дали письменное информированное согласие.

Процедурное развитие и длина обработанного дуоденального сегмента

В период разработки процедуры с августа 2013 г. по декабрь 2013 г. (фаза повышения дозы) последовательные пациенты лечились с помощью однократной абляции тепловой энергии на максимум 3 см двенадцатиперстной кишки длина с полным круговым приложением. Длина области абляции и количество аппликаций во время одной процедуры были увеличены в последующих процедурах в ходе исследования с целью достижения полной периферической абляции постпапиллярной двенадцатиперстной кишки, покрывающей ~ 12 см в длину.С января 2014 г. по ноябрь 2014 г. у всех пациентов было обработано не менее 9 см двенадцатиперстной кишки, за исключением случаев, когда это исключено анатомией двенадцатиперстной кишки.

Пациенты

Подходящие пациенты были взрослыми с диабетом 2 типа в возрасте 28–75 лет с ИМТ 24–40 кг / м ² и HbA _1c 7,5–12% (58–108 ммоль / моль) на по крайней мере, одно пероральное противодиабетическое средство. Дополнительные критерии отбора включали с-пептид натощак> 1 нг / мл и диагноз диабета 2 типа, поставленный в течение 10 лет до включения в исследование.Пациенты были исключены, если у них был диабет 1 типа (включая положительный анти-GAD), текущее использование инъекционных противодиабетических препаратов, история предыдущих операций на желудочно-кишечном тракте или анатомические аномалии, которые препятствовали бы процедуре DMR, лечение антиагрегантами, которое нельзя было временно прекратить, или беременность.

Процедура исследования

DMR — это эндоскопическое лечение, включающее определение размеров просвета кишечника, расширение подслизистой оболочки физиологическим раствором (разработанное для обеспечения однородной абляционной поверхности и термозащитного слоя физиологического раствора между удаленной слизистой оболочкой и более глубокими слоями ткани) и круговой термической абляции по длине двенадцатиперстной кишки.В текущем исследовании новые баллонные лечебные катетеры из полиэтилентерефталата (система Revita; Fractyl Laboratories, Inc.) были введены в двенадцатиперстную кишку с помощью трансорального эндоскопического доступа у анестезированных пациентов. Первый катетер использовался для определения размера двенадцатиперстной кишки и введения физиологического раствора в подслизистое пространство с помощью трех игл с вакуумными инъекторами, ориентированных под углом 120 ° друг от друга по окружности баллона. Круговая подтяжка слизистой оболочки проводилась по длине постпапиллярной двенадцатиперстной кишки от 1 см дистальнее ампулы Фатера (гепатопанкреатической ампулы) до проксимальнее связки Трейца.После удаления исходного катетера был введен второй баллонный катетер для выполнения термической абляции на поднятом участке. Под прямой эндоскопической визуализацией применялись дискретные круговые термоабляции продолжительностью ~ 10 с каждая при температуре ~ 90 ° C для получения до пяти продольно разделенных абляций по длине постпапиллярной двенадцатиперстной кишки. Были приняты меры, чтобы избежать ампулы Фатера, чтобы предотвратить повреждение билиарного дерева и избежать лечения в связке Трейца или за ее пределами.

Пациенты были выписаны в течение 24 часов после процедуры и прописали прогрессивную диету (жидкости → протертые продукты → мягкие продукты) на 2 недели. Хотя никаких конкретных рекомендаций сделано не было, врачей попросили свести к минимуму изменения в противодиабетических препаратах, за исключением случаев, когда по медицинским показаниям. Лекарства и дозы регистрировались исследователями во все сроки наблюдения. Фоновое использование противодиабетических препаратов было разделено на категории «стабильное», «повышенное» и «уменьшение» с течением времени, чтобы обеспечить возможность анализа подмножества когорты пациентов.

Оценка результатов и оценка результатов

В первом исследовании с участием людей оценивалась безопасность и эффективность процедуры. Эффективность оценивалась с помощью теста на толерантность к смешанному приему пищи (MMTT) и измерения уровня глюкозы в плазме натощак (FPG), инсулина в плазме натощак и HbA _1c .

Были проведены сравнения метаболических параметров перед процедурой (скрининг) и после процедуры, а также между когортами пациентов на основе длины обработанного дуоденального сегмента (короткий или длинный), уровней HbA _1c и изменений в использовании фоновых лекарств.

Предварительные измерения при скрининге включали анамнез пациента, жизненные показатели, физический осмотр, обзор лекарств, анализ крови (включая HbA _1c , уровень глюкозы натощак, инсулин натощак, холестерин и другие маркеры поджелудочной железы и печени) и MMTT. Всем участникам была выполнена скрининговая эндоскопия с последующей эндоскопией через 3 месяца после процедуры лечения.

Пациентов осматривали на 7 и 14 дни после процедуры медицинского осмотра, стандартного анализа крови, сбора данных об использовании лекарств и наблюдения за нежелательными явлениями.Эти оценки и MMTT также проводились через 1, 3 и 6 месяцев после процедуры, за исключением повторной эндоскопии и биопсии двенадцатиперстной кишки, которые проводились в течение 3 месяцев для оценки заживления слизистой оболочки в первой группе пациентов, получавших лечение.

Статистический анализ

Все статистические тесты были двусторонними при уровне α 0,05, если не указано иное. Никаких поправок для проверки множественных гипотез не производилось. Для анализа эффективности использовалась смешанная модель с повторными измерениями, чтобы проанализировать изменение уровней до процедуры, когда оценивалось более двух показателей после процедуры.Данные безопасности были сведены в таблицу по пациентам и событиям в целом, а также по степени тяжести и взаимосвязи с устройством, включая количество общих неблагоприятных событий, серьезных неблагоприятных событий и непредвиденных неблагоприятных эффектов устройства по степени тяжести. Где применимо, сравнения представлены как средние значения ± SEM. Все статистические анализы были выполнены с использованием системы статистического анализа (SAS) версии 9.4 или выше (SAS, Cary, NC).

Результаты

Мы сообщаем данные для первых 44 пациентов, включенных в исследование, которые прошли скрининговую эндоскопию при подготовке к процедуре DMR (популяции, которым назначено лечение).Среди этих пациентов четверо не получили термическую абляцию (два не прошли скрининговую эндоскопию, у одного была извилистая анатомия, а у одного процедура была остановлена ​​перед аблацией, чтобы предотвратить длительную анестезию), и один субъект прошел процедуру, но впоследствии был исключен из анализа эффективности. (хотя и включен в анализ безопасности) из-за положительности анти-GAD, указывающей на диабет 1 типа, документально подтвержденной после процедуры индексации. Еще один пролеченный пациент отозвал свое согласие перед последним 6-месячным визитом, но был включен как в анализ безопасности, так и в анализ эффективности.Клинические характеристики популяции, собирающейся лечиться при скрининге, представлены в Таблице 1.

Таблица 1

Клинические характеристики при скрининге (популяция, намеревающаяся лечиться)

Всего в анализ эффективности были включены 39 пролеченных пациентов. Среднее время между скринингом и лечением в этой когорте эффективности составляло 5,5 недель.

Всем пролеченным пациентам была выполнена круговая аблация постпапиллярной слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки на расстоянии от 3 до 15 см. Среднее время процедуры от начала расширения подслизистого физиологического раствора до завершения термической абляции составило 54 минуты (межквартильный диапазон 47–69).Средняя длина обработанной слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в полной когорте составила 7,8 см. В ходе исследования у 28 пациентов была удалена длинная часть слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (LS-DMR; ≥9 см абляции), а у 11 пациентов была удалена короткая часть (SS-DMR; <6 см абляции). SS-DMR выполняли либо в ходе ранней разработки процедуры, либо позже в связи со сложной анатомией двенадцатиперстной кишки. Средняя длина удаленной слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки составила 9,3 см в LS-DMR и 3,4 см в SS-DMR.

Безопасность и переносимость

Процедура DMR прошла без осложнений у всех 40 пролеченных пациентов.Не было желудочно-кишечного кровотечения, перфорации, панкреатита, тяжелой гипогликемии или признаков мальабсорбции (т. Е. Аномалий кальция или железодефицитной анемии) ни в период сразу после процедуры, ни при последующих визитах. Ни у одного пациента не было проблем с переносимостью пероральной диеты в первые дни после процедуры.

Наиболее частым нежелательным явлением, связанным с исследованием, была преходящая постпроцедурная боль в животе (у 8 из 40 пациентов) из-за инсуффляции воздуха и / или эндотрахеальной интубации, при которой обезболивающие не вводились и не требовались.Ни один из пациентов не сообщил о дискомфорте через 48 часов после процедуры.

У трех пациентов развился стеноз двенадцатиперстной кишки, который проявлялся болью в эпигастрии и рвотой через 2–6 недель после процедуры. Эти пациенты прошли лечение с помощью эндоскопической баллонной дилатации с полным исчезновением симптомов и без дальнейших последствий. Анализ первопричин выявил приписываемые неисправности в каждом случае, для которых с тех пор были внесены усовершенствования устройства и процедурные изменения.

Последующие эндоскопии и биопсия двенадцатиперстной кишки (1 месяц: эндоскопия [ n ​​ = 19] и биопсия [ n ​​ = 19]; 3 месяца: эндоскопия [ n ​​ = 39] и биопсия [ n ​​ = 9] ]) показало заживление слизистой оболочки у всех обследованных пациентов.На Рисунке 1 показан внешний вид слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки до процедуры, сразу после гидротермальной абляции и через 1 месяц после процедуры, как это видно во время контрольной эндоскопии. Никаких признаков инфекции у пациентов не было.

Рисунок 1

Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки до DMR ( A ), сразу после гидротермальной абляции ( B ) и через 1 месяц после процедуры ( C ), как видно во время контрольной эндоскопии.

Эффективность

DMR вызвал значительное улучшение гликемических индексов.Снижение ГПН было отмечено в течение 1 недели после процедуры (рис.2 A ), а снижение HbA _1c наблюдалось уже через 1 месяц (рис.3) после DMR и все еще присутствовало у значительной части пациентов (29 39 пациентов) через 6 месяцев наблюдения. Это снижение наблюдалось без изменения инсулина в плазме натощак (скрининг 11,7 ± 1,0 мМЕ / л, 3 месяца 11,8 ± 1,5 мМЕ / л и 6 месяцев 11,6 ± 1,3 мМЕ / л для когорты LS-DMR [ n ​​ = 28] ).

Рисунок 2

Влияние DMR на гликемию окружающей среды. A : Эффект лечения DMR SS (белые кружки) и LS (черные кружки) на FPG, нанесенный на 3 месяца ( n ​​ = 39). B : изменение FPG от скрининга до 3 месяцев для отдельных субъектов, которые получали LS-DMR ( n ​​ = 28). C : Проба глюкозы в плазме (PG) с пищей от голодания до 120 минут после приема пищи у субъектов LS-DMR при скрининге (белые квадраты, n ​​ = 28), 3 месяца (черные квадраты, n ​​ = 27) ( нет данных MMTT за 3 месяца для одного субъекта) и за 6 месяцев (черные кружки, n ​​ = 28). D : изменение площади под кривой (AUC) натощак для MMTT при скрининге, 3 месяца и 6 месяцев у субъектов LS-DMR ( n ​​ = 28). Значения для A , C и D представлены как среднее ± SEM. мес, месяц; S, предпроцедурные уровни (скрининг).

Рисунок 3

Влияние DMR на HbA _1c . A : Среднее изменение HbA _1c у субъектов LS-DMR с более высоким (> 10% [86 ммоль / моль], белые квадраты, n ​​ = 10) и более низким (≤10% [86 ммоль / моль] , черные квадраты, n ​​ = 18) предварительная обработка HbA _1c уровней. B : Эффект LS-DMR у субъектов с более низким (≤10% [86 ммоль / моль], n ​​ = 18) предварительным лечением уровнями HbA _1c , при которых фоновое противодиабетическое лечение оставалось стабильным (черные кружки, n ​​ = 8) или уменьшилось (белые кружки, n ​​ = 10) в течение 6-месячного периода наблюдения (для одного субъекта данные о 6-месячном приеме лекарств не регистрировались). Все значения представлены как среднее ± SEM. S, предпроцедурные уровни (скрининг).

HbA _1c уменьшено на 1.2 ± 0,3% через 6 месяцев в полной когорте ( P <0,001). Более сильные гликемические эффекты наблюдались у пациентов с LS-DMR (рис. 2 A ). У пациентов с LS-DMR наблюдалось снижение среднего HbA _1c на 2,5 ± 0,2% через 3 месяца по сравнению со снижением на 1,2 ± 0,5% среди когорты SS-DMR в тот же момент времени ( P <0,05 между группами). Эта тенденция продолжалась в течение 6 месяцев наблюдения со средним снижением HbA _1c на 1,4 ± 0,3% в когорте LS-DMR и 0.7 ± 0,5% в когорте SS-DMR ( P = 0,3 между группами). Это произошло, несмотря на чистое сокращение приема лекарств в когорте LS-DMR между 0 и 6 месяцами.

Графики индивидуальных данных пациентов для FPG для когорты LS показывают, что у большинства пациентов был устойчивый ответ по снижению глюкозы после DMR (рис. 2 B ). Результаты MMTT предполагают, что улучшение гликемических индексов проявляется в улучшении как гликемии натощак, так и постпрандиальной гликемии (рис. 2 C и D ), причем большая часть эффекта, по-видимому, связана с улучшением гипергликемии натощак.Процедура также показала улучшение гликемии в широком диапазоне значений скрининга HbA _1c , включая значения 10% (86 ммоль / моль) и выше (рис. 3 A ). Однако некоторое снижение гликемического эффекта наблюдалось между 3 и 6 месяцами наблюдения, как показано на рис. 2 C и рис. 3.

В течение 6-месячного периода наблюдения сопутствующие лекарства Использование изменилось у некоторых пациентов как в SS (3 увеличилось, 3 стабильно и 5 уменьшилось), так и в когортах LS (0 увеличилось, 14 стабильно и 14 уменьшилось), с тенденцией к большему улучшению гликемического контроля у пациентов, которые использовали противодиабетические препараты. лекарство оставалось стабильным (рис.3 B и рис.4) ( P = 0,11 через 6 месяцев). Среди пациентов с LS, прошедших скрининг на HbA _1c 7,5–10% (58–86 ммоль / моль) и принимавших стабильные антидиабетические препараты после процедуры ( n ​​ = 8), HbA _1c снизился на 1,8 ± 0,5% через 6 месяцев. ( P <0,01) и сопровождалось умеренным снижением веса на 3,9 ± 0,5 кг через 3 месяца ( P <0,001) и на 2,5 ± 0,1 кг через 6 месяцев ( P <0,05). Статистически значимой корреляции между степенью потери веса и величиной улучшения HbA _1c не было.

Рисунок 4

HbA _1c у отдельных субъектов, которые получали LS-DMR и имели более низкие (≤10% [86 ммоль / моль]) уровни HbA _1c перед лечением до 6 месяцев ( n ​​ = 18) и отображались как абсолютные уровни HbA _1c (заштрихованная линия указывает на цель лечения Американской диабетической ассоциации 7%) ( A ) и изменение уровней HbA _1c до лечения ( B ). Статус приема противодиабетических препаратов у отдельных субъектов представлен как стабильный (черные кружки) или пониженный (белые кружки).

Выводы

В этом первом исследовании с участием людей однократная эндоскопическая аблация DMR вызвала существенное улучшение гликемии у пациентов с субоптимально контролируемым диабетом 2 типа, получавших медикаментозное лечение в течение 6 месяцев, с приемлемым профилем безопасности и переносимости. Дата.

DMR, по-видимому, проявлял дозозависимость, при этом абляция LS оказывала более сильные гликемические эффекты, о чем свидетельствует статистически значимая разница в гликемическом эффекте между SS-DMR и LS-DMR через 3 месяца ( P <0.05). Об этом говорится с некоторой осторожностью, поскольку исследование не было разработано для формального изучения зависимости от дозы абляции (т. Е. Аблации SS и LS), а оптимальная длина абляции двенадцатиперстной кишки требует дополнительных исследований. Как и следовало ожидать в случае нового вмешательства, основанного на процедурах, это первое исследование на людях было проведено итеративным способом, в котором процедурная осуществимость и безопасность пациентов имели первостепенное значение в более ранних случаях. По мере увеличения процедурного опыта абляция LS стала более возможной, но с постоянным вниманием к безопасности пациентов.В когорте LS DMR вызывал улучшение гликемии уже через 1-2 недели после процедуры, аналогично быстрым эффектам, наблюдаемым после бариатрической хирургии, и предполагая возможность аналогичных механизмов действия (9,16). Пациентов в этом исследовании просили придерживаться только умеренных диетических изменений в первые 2 недели после DMR, и никаких рекомендаций по диете или ограничению калорийности не было сделано после этого времени. Следовательно, раннее улучшение гликемического контроля, вызванное DMR, вряд ли можно объяснить снижением потребления калорий.Кроме того, отсутствие существенной потери веса в течение 6 месяцев наблюдения также свидетельствует о том, что снижение потребления калорий не является основным механизмом.

Помимо раннего улучшения гликемии, DMR привел к повышению уровня глюкозы в плазме и HbA _1c в течение 6 месяцев наблюдения. Данные о приеме пищи предполагают, что преобладающий эффект DMR был на гипергликемию натощак с менее заметным улучшением постпрандиальной экскурсии. Интересно, что вмешательство, связанное с кишечником, направленное на двенадцатиперстную кишку, будет оказывать преимущественное влияние на гликемию натощак, а не постпрандиальную.Это предполагает потенциальное влияние на выработку глюкозы в печени, возможно, через механизм сенсибилизации к инсулину, в соответствии с предыдущими наблюдениями при дуоденально-тощейном шунтировании (17) и хирургии желудочного обходного анастомоза по Ру (18–20). Общий глюкозоснижающий эффект DMR кажется менее сильным, чем эффект, наблюдаемый при бариатрической хирургии, но предполагаемое целевое вмешательство DMR (изменение воздействия питательных веществ на поверхность двенадцатиперстной кишки) будет только приблизительно одной из множества анатомических модификаций, которые происходят с Roux- en-Y операция желудочного обходного анастомоза.Тем не менее, интересно, что целенаправленное эндоскопическое вмешательство может вызвать улучшение гликемии без более обширного анатомического нарушения хирургических доступов. Дальнейшая разработка DMR будет сосредоточена на основном механизме и усилиях по более предсказуемому проявлению метаболического преимущества.

Изучение общих гликемических эффектов в этом исследовании предполагает некоторое ослабление эффекта на последней фазе исследования. Более тщательное изучение гликемического ответа отдельного пациента в когорте LS с уровнем HbA _1c перед лечением ≤10% (86 ммоль / моль) (рис.4) показывает, что в то время как у некоторых пациентов наблюдается почти полное исчезновение эффекта к 6-месячному наблюдению (6 из 18 субъектов LS с предварительным лечением HbA _1c ≤10% [86 ммоль / моль] имели снижение <0,5% HbA _1c через 6 месяцев), у многих пациентов наблюдается устойчивый эффект на гликемию в течение 6-месячного периода (10 из 18 субъектов LS с предварительным лечением HbA _1c ≤10% [86 ммоль / моль] имели HbA _1c <7,5% [58 ммоль / моль] через 6 месяцев). Кроме того, снижение гликемического эффекта в некоторых случаях можно объяснить отменой или несоблюдением назначенных сопутствующих противодиабетических препаратов.Это включает в себя одного пациента на рис. 4, у которого снизилось употребление противодиабетических препаратов и наблюдалось значительное ухудшение гликемического контроля.

Более точный механизм, посредством которого DMR вызывает полезные метаболические эффекты, вероятно, связан с патогенными изменениями, наблюдаемыми в кишечнике субъектов с диабетом 2 типа. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки становится ненормальной при кормлении с высоким содержанием жиров / гексозы (10,21–25), что, в свою очередь, нарушает местное всасывание питательных веществ (26), а также нейрональную и гормональную передачу сигналов (24,25,27).Это, по-видимому, также связано с чрезмерным ростом определенных типов клеток слизистой оболочки, включая К-клетки (10,23), которые известны своей глюкорегуляторной ролью в секреции инкретинового гормона GIP. Биопсия двенадцатиперстной кишки у людей с диабетом также показывает гипертрофию, утолщение и чрезмерный рост энтероэндокринных клеток (22). Кроме того, еще не идентифицированный фактор, выделенный из клеток проксимального отдела кишечника, может напрямую влиять на системную чувствительность к инсулину, поскольку миоциты становятся инсулинорезистентными при воздействии in vitro белков, продуцируемых слизистой оболочкой двенадцатиперстной / тощей кишки у субъектов с диабетом (28).Более того, исследования на животных и людях показывают, что исключение двенадцатиперстной кишки улучшает метаболические нарушения (9,29,30) при диабете 2 типа, а у людей и крыс кишечное устройство, предотвращающее контакт питательных веществ со слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки, также приводит к улучшению метаболизма. меры (31–33).

В этом первом испытании на людях процедура Revita DMR оказалась безопасной и хорошо переносимой. Процедура состоит из определения размера двенадцатиперстной кишки, расширения подслизистого пространства солевым раствором и гидротермальной обработки слизистой оболочки при температурах денатурации для удаления поверхностных слоев и запуска омолаживающего заживления.Процедура DMR аналогична обычно выполняемой радиочастотной абляции пищевода, при которой абляция и последующее заживление слизистой оболочки пищевода используются для лечения пищевода Барретта и дисплазии пищевода (34,35). Лечение DMR нацелено на поверхность слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки дистальнее ампулы Фатера и проксимальнее связки Трейца. После процедуры были отмечены желудочно-кишечные симптомы, но они были преходящими, легкой или средней степени тяжести. Случаев перфорации, панкреатита или кровотечений и явных признаков мальабсорбции не было.Сообщалось о трех случаях стеноза двенадцатиперстной кишки, которые произошли в течение 6 недель после процедуры и сопровождались болью в эпигастрии и рвотой. Во всех случаях применялась эндоскопическая баллонная дилатация без отдаленных последствий. С тех пор катетерная система была дополнительно оптимизирована для снижения риска стеноза, но это особое событие безопасности, которое потребует дальнейшего наблюдения. Что касается дополнительной безопасности, DMR, по-видимому, не проявляет потенциала для индукции гипогликемии в течение первых 6 месяцев после процедуры, поскольку это осложнение не наблюдалось в отсутствие фонового использования гипогликемических препаратов, несмотря на общее снижение окружающей гликемии.

Любое исследование, проводимое впервые с участием людей, имеет недостатки, отчасти из-за того, что аспекты вмешательства являются новыми и непроверенными. Тем не менее, результаты этого первого исследования на людях являются осторожно оптимистичными. Это уникальное однократное вмешательство не только оказывает сильное влияние на гликемию у пациентов с диабетом 2 типа, но и делает это с минимальным беспокойством для пациента и с относительно обнадеживающим профилем безопасности на сегодняшний день. Большинство пациентов смогли получить полную намеченную абляцию, но полная абляция с DMR была невозможна у некоторых пациентов из-за анатомических ограничений.

Наши результаты показывают, что минимально инвазивное вмешательство в верхние отделы желудочно-кишечного тракта с помощью DMR может улучшить гликемию при диабете 2 типа и представляет собой интересный потенциальный адъювант или альтернативу фармакологическому лечению. Подход DMR может преодолеть проблемы с приверженностью к лечению и соблюдением режима лечения, что является основным недостатком всех фармакологических подходов. DMR также открывает окно в интригующую и специфическую роль двенадцатиперстной кишки в регуляции последующего метаболизма. Необходима дальнейшая работа, чтобы лучше понять клиническую полезность этого вмешательства, основанного на процедурах, в условиях контролируемых испытаний на большем количестве пациентов.

Информация о статье

Благодарности. Авторы благодарят Крейга Гарднера (Fractyl Laboratories, Inc.) за подготовку рисунков и Кэтрин Касена (Katherine Kacena Consulting, Натик, Массачусетс) за статистический анализ.

Финансирование. Финансирование этого исследования было предоставлено Fractyl Laboratories, Inc.

Duality of Interest. H.R. и J.C. являются сотрудниками Fractyl Laboratories, Inc. и владеют акциями компании. A.D.C. является научным советником / консультантом Biocon, Eli Lilly and Company, Fractyl Laboratories, Inc., Hanmi, Islet Sciences, Merck, Metavention, Novo Nordisk, NuSirt Biopharma, Институт клинических исследований Profil, Inc., Sensulin, Silver Lake, Thermalin Diabetes, Thetis Pharmaceuticals, vTv Therapeutics, ViaCyte, Viking и Zafgen; получает исследовательскую поддержку от Eli Lilly and Company, Merck, Metavention, Novo Nordisk, Silver Lake и Thermalin Diabetes; и имеет опционы на акции / акции в Fractyl Laboratories, Inc., Metavention, Sensulin, Thetis Pharmaceuticals и Zafgen. C.C.T. является научным советником / консультантом Apollo Endosurgery, Covidien, Fractyl Laboratories, Inc., Olympus и USGI Medical; получает исследовательскую поддержку от Apollo Endosurgery, Aspire Bariatrics и USGI Medical; получает лабораторную поддержку от Olympus; и имеет долю в GI Windows. L.M.K. является научным советником / консультантом компаний Fractyl Laboratories, Inc., GI Dynamics, Janssen, MedImmune и Novo Nordisk. F.R. является научным советником / консультантом компаний Ethicon, Fractyl Laboratories, Inc., Medtronic и NGM Biopharmaceuticals, а также получает гонорары от Санофи. Г. является консультантом Novo Nordisk и Fractyl Laboratories, Inc.и получил средства на исследования от AstraZeneca, Fractyl Laboratories, Inc. и Metacure. П. Б., П. Р., П. В. и Л. Р. получили исследовательскую поддержку от Fractyl Laboratories, Inc. M.P.G.N. входит в состав научного консультативного совета и получает финансирование исследований от GI Dynamics и Fractyl Laboratories, Inc. О других потенциальных конфликтах интересов, имеющих отношение к этой статье, не сообщалось.

Вклад авторов. H.R. участвовал в разработке исследования и анализе данных, а также написал, отредактировал, рецензировал и одобрил рукопись.A.D.C. и Л.М.К. предоставил критический обзор рукописи и просмотрел, отредактировал и утвердил рукопись. C.C.T. и Ф. предоставил критическую рецензию на рукопись, отредактировал и утвердил рукопись. Г. участвовал в разработке исследования, представил критический обзор, отредактировал и утвердил рукопись. П. Б. и Л. выполнил процедуры исследования и просмотрел, отредактировал и утвердил рукопись. П.Р. выполнял функции координатора исследования в исследовательском центре, помогал во время процедур исследования, а также просматривал, редактировал и одобрял рукопись.П.В. видел пациентов на месте для скрининга и последующего наблюдения, принимал решения относительно лечения, а также просматривал, редактировал и одобрял рукопись. J.C. участвовал в разработке исследования, внес свой вклад в черновик рукописи, предоставил критический обзор, отредактировал и утвердил рукопись. М.П.Г.Н. выполнил процедуры исследования, предоставил критический обзор, отредактировал и утвердил рукопись. H.R. является гарантом этой работы и, как таковой, имеет полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Предварительная презентация. Части этого исследования были представлены на 3-м Всемирном конгрессе по интервенционной терапии диабета 2 типа / 2-м саммите по хирургии диабета DSS-II, Лондон, Великобритания, 28–30 сентября 2015 г., и на 13-м ежегодном Всемирном конгрессе по инсулинорезистентности и диабету. и сердечно-сосудистые заболевания, Лос-Анджелес, Калифорния, 19–21 ноября 2015 г.

Footnotes

• Рег. нет. NCT01927562, Clinicaltrials.gov.

• См. Сопроводительную статью на стр.2108.

• Получено 23 февраля 2016 г.
• Принято 8 июня 2016 г.

• © Американская диабетическая ассоциация, 2016 г.

Введение назогастрального зонда у наркозных и интубированных пациентов: новый и надежный метод | BMC Gastroenterology

Дизайн исследования

Это проспективное, рандомизированное и двойное слепое исследование проводилось у пациентов, которым были запланированы операции на желудочно-кишечном тракте или печени, и требовалось интраоперационное введение NGT.Он был одобрен Наблюдательным советом больницы Chang Gung Memorial (IRB: 98-2669B) и Австралийским регистром клинических испытаний Новой Зеландии (ACTRN12611000423910) и проводился в соответствии с Хельсинкской декларацией. Письменное информированное согласие было получено от каждого пациента перед входом в операционную.

Участники

Пациенты моложе двадцати или старше семидесяти лет или с коагулопатией (аномальное протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время и нарушения тромбоцитов), стеноз носа, закупорка носовых ходов, отклонение носовой перегородки, верхние дыхательные пути заболевания, аномалии или расстройства пищевода были исключены из этого исследования.Пациенты, которые соответствовали критериям трудной интубации (оценки Кормака и Лехана и / или Маллампати 3 или 4), также были исключены.

Вмешательства

Все пациенты прошли общую анестезию и интубацию эндотрахеальной трубки перед введением NGT. Общая анестезия вызывалась фентанилом в дозе 2 мкг / кг, лидокаином в дозе 0,5 мг / кг, пропофолом в дозе 2 мг / кг и цисатракурием в дозе 0,2 мг / кг внутривенно. Всем пациентам была интубирована трахея, у женщин была эндотрахеальная трубка с внутренним диаметром 7,0 мм, а у женщин — 7.Эндотрахеальная трубка с внутренним диаметром 5 мм у мужчин. Анестезия поддерживалась севофлураном при концентрации в конце выдоха, равной одной минимальной концентрации альвеолярного анестетика.

За все размещения NGT отвечал один лечащий анестезиолог. Перед началом нашего исследования наш сопровождающий практиковал два метода введения NGT в течение двух недель (по 20 пациентов в каждой группе). После того, как было обнаружено, что концентрация севофлурана в конце выдоха превышает одну минимальную концентрацию альвеолярного анестетика, и после того, как исчезли все судорожные реакции на стимулятор из четырех нервов, наш помощник осторожно подготавливал ноздри пациентов с помощью ватной палочки, смоченной в ней. в 2% желе с лидокаином.Для введения NGT была выбрана ноздря, которая была более открытой и не имела обструкции носа или отклонения перегородки. Эндотрахеальная трубка фиксировалась лентой в углу рта напротив выбранной ноздри.

Водорастворимый смазочный гель (3 мл) налили в выбранную ноздрю. Пациентам группы C вводили NGT Fr.14, 125 см, голова пациента находилась в интубационном положении. Пациентам группы S был введен NGT того же размера с помощью интубационного стилета Rusch 2,6 мм, связанного на конце скользящим узлом (так называемая сцепка Хайуэймана или сцепка Draw) хирургическим шелковым швом (длина 70 см). , размер 3–0) (рис. 1).Голова пациента также находилась в положении интубации во время введения NGT в группе S. Кончик интубационного стилета Rusch был привязан, выступая от кончика NGT (выступая примерно на 1,0 см), чтобы уменьшить сопротивление во время наложения нити в нос. Навигация стилета через носовую полость и непосредственно в пищевод становится более плавной и легкой за счет направления стилета в латеральном направлении после его прохождения через носовую полость. Когда интубационный стилет Rusch был введен на самую большую глубину, скользящий узел был развязан и плавно извлечен вместе с интубационным стилетом Rusch.

Рисунок 1

(A) Интубационный зонд «Rusch» привязан к назогастральному зонду с помощью сцепки Highwayman ’ s. ( B) Увеличенное изображение скользящего узла (сцепное устройство разбойника). Назогастральный зонд Fr.14 и интубационный стилет «Rusch» 2,6 мм были связаны на кончике скользящим узлом (сцепка Highwayman) хирургическим шелковым швом (длина 70 см, размер 3–0).

Мы определили длину NGT, необходимую для достижения желудка, путем измерения расстояния от мечевидного отростка пациента до ближайшей мочки уха через нос [9].Время начала было определено, когда NGT был введен в ноздрю. Время окончания определялось как время после успешного завершения процедуры вставки NGT или время после двух неудачных попыток. Продолжительность вставки измерялась секундомером. Успешное введение определялось как слышание булькающих звуков аускультации над эпигастрием при введении 20 мл воздуха через NGT или наблюдение за аспирацией желудочного содержимого из NGT.

Если первая попытка не удалась, другая попытка включала в себя вторую вставку с исходным, но очищенным NGT с помощью той же процедуры.Если обе попытки оказались безуспешными, считалось, что вставка завершилась неудачно. Неудачные случаи в группе C были спасены с помощью техники, используемой в группе S. В группе S неудачные интубации были спасены с помощью ларингоскопа с щипцом Magil.

Результаты

Мы проанализировали общий уровень успеха (успешный в течение двух попыток), процент успеха с первой попытки, частоту неудач и продолжительность вставки в обеих группах. Мы также оценили успешное спасение случаев отказа в группе C с помощью этого нового метода.Были зарегистрированы осложнения прохождения NGT, такие как кровотечение, перекручивание, образование узлов или вставка трахеи.

Рандомизация и ослепление

Все пациенты, включенные в это исследование, были случайным образом разделены на две группы (контрольная группа и группа стилетов) в соответствии с компьютерной программой случайного распределения [10]. Пациент не знал, в какую группу он или она был включен. После того, как пациент был анестезирован, исполнитель NGT был проинформирован о том, в какую группу был включен пациент, в соответствии с компьютерной программой случайного распределения.Авторы не выполняли вставку NGT во избежание смещения оператора. Наблюдатель должен был судить, была ли попытка успешной или неудачной, и возникли ли какие-либо осложнения. Наблюдатель также не обращал внимания на группы.

Интубационный стилет «Rusch» 2,6 мм, Германия

Интубационный стилет «Rusch», использованный в этом исследовании, имел диаметр 2,6 мм и длину 40,5 см, и он обычно используется в качестве интродьюсера для интубации трахеи. Это легкодоступный стилет, оборудованный в нашем отделении анестезиологии и реанимации.Наконечник стилета гибкий и гибкий, с резиновой внешней гильзой. Наконечник легко огибает препятствия и меньше травмирует слизистую оболочку. Когда стилет привязан к NGT, легко ввести NGT через носовую полость, ротоглоточное пространство и верхний сфинктер пищевода почти до уровня желудочно-пищеводного соединения.

Сцепка для разбойника

Сцепка для разбойника — это один из типов скользящих узлов (рис. 1). Это ненадежный, быстроразъемный узел. Основная особенность узла заключается в том, что его можно развязать очень легким движением за дистальный рабочий конец, что позволяет быстро освободить его [11].Здесь мы представляем инструкции, как привязать сцепное устройство разбойника, шаг за шагом.

Инструкция по привязке фаркопа

1. 1.

   Начните с одной петли (перегиба) шелкового шва позади обоих концов NGT и кончика стилета.

2. 2.

   Левая сторона петли будет стоячим концом.

3. 3.

   Правая сторона линии будет концом для разъединения, и конец для освобождения должен быть такой же длины, как и стилет.

4. 4.

   Возьмите стоячий конец (левый конец) и сформируйте еще одну петлю.

5. 5.

   Заправьте эту петлю в исходную петлю.

6. 6.

   Возьмите свободный конец (правый конец) шелковой нити и сформируйте еще одну петлю.

7. 7.

   Этот цикл будет внутри последнего созданного цикла.

8. 8.

   На этом этапе затяните узел, потянув за стоячий конец.

9. 9.

   Потянув за стоячий конец, вы заблокируете быстроразъемную часть узла.

10. 10.

    Потяните за расцепляющий дистальный конец для быстрого отсоединения.

Размер выборки

Размер выборки был рассчитан с помощью программы Gpower 3.1.2. Пилотное исследование с 15 случаями на группу показало улучшение примерно на 27% (с базового показателя в 60–87%) при использовании этих методов.Следовательно, расчет мощности (α = 0,05 и β = 0,2) показал минимум 41 пациента для каждой группы.

Статистические методы

Данные анализировали с помощью SPSS v.15 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Демографические данные были проанализированы с помощью двустороннего t-критерия и критерия хи-квадрат Пирсона. Время введения NGT было проанализировано с помощью двустороннего t-критерия, а частота осложнений при введении NGT была проанализирована с помощью теста хи-квадрат Пирсона и точного критерия Фишера. Значение p <0.05 считался статистически значимым.

Билиопанкреатическое отведение с дуоденальным переключателем Артикул

[1]

Сундбом М., Лапароскопическая революция в бариатрической хирургии. Всемирный гастроэнтерологический журнал. 2014 7 ноября; [PubMed PMID: 25386062]

[2]

Scopinaro N, Adami GF, Marinari GM, Gianetta E, Traverso E, Friedman D, Camerini G, Baschieri G, Simonelli A, Biliopancreatic diversion.Всемирный журнал хирургии. 1998 Sep; [PubMed PMID: 9717419]

[3]

DeMeester TR, Fuchs KH, Ball CS, Albertucci M, Smyrk TC, Marcus JN, Экспериментальные и клинические результаты проксимальной сквозной дуоденоеюностомии при патологическом дуоденогастральном рефлюксе. Летопись хирургии. 1987 Oct; [PubMed PMID: 3662657]

[4]

Hess DS, Hess DW, Билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки.Хирургия ожирения. 1998 Jun; [PubMed PMID: 9678194]

[5]

Dickson SL, Egecioglu E, Landgren S, Skibicka KP, Engel JA, Jerlhag E, Роль центральной системы грелина в вознаграждении от еды и химических препаратов. Молекулярная и клеточная эндокринология. 2011 20 июня; [PubMed PMID: 21354264]

[6]

Burger KS, Berner LA, Обзор функциональной нейровизуализации ожирения, гормонов аппетита и пищевого поведения.Физиология [PubMed PMID: 24769220]

[7]

Cummings DE, Weigle DS, Frayo RS, Breen PA, Ma MK, Dellinger EP, Purnell JQ, Уровни грелина в плазме после снижения веса, вызванного диетой, или операции обходного желудочного анастомоза. Медицинский журнал Новой Англии. 2002 23 мая; [PubMed PMID: 12023994]

[8]

Димитриадис Г.К., Рандева М.С., Мирас А.Д., Возможные гормональные механизмы бариатрической хирургии.Текущие отчеты об ожирении. 2017 сен; [PubMed PMID: 28780756]

[9]

Dirksen C, Jørgensen NB, Bojsen-Møller KN, Kielgast U, Jacobsen SH, Clausen TR, Worm D, Hartmann B, Rehfeld JF, Damgaard M, Madsen JL, Madsbad S, Holst JJ, Hansen DL, Гормоны кишечника, ранний сброс и расход энергии в покое у пациентов с хорошей и плохой реакцией потери веса после желудочного обходного анастомоза по Ру. Международный журнал ожирения (2005).2013 ноя; [PubMed PMID: 23419600]

[10]

Юссиф А, Эммануэль Дж, Карра Э, Миллет Q, Элкалауи М., Дженкинсон А.Д., Хашеми М., Адамо М., Финер Н., Файнс А.Г., Уизерс Д.Д., Баттерхэм Р.Л., Дифференциальные эффекты лапароскопической рукавной гастрэктомии и лапароскопического обходного желудочного анастомоза на аппетит, уровни циркулирующего ацил-грелина, пептида YY3-36 и активного GLP-1 у людей, не страдающих диабетом. Хирургия ожирения. 2014 Февраль; [PubMed PMID: 23996294]

[11]

Котидис Э.В., Колякос Г., Папаврамидис Т.С., Папаврамидис ST, Влияние билиопанкреатического отведения с сохраняющей пилорус рукавной гастрэктомией и переключением двенадцатиперстной кишки на уровни грелина, лептина и адипонектина в сыворотке натощак: есть ли гормональный вклад в снижение веса. процедура? Хирургия ожирения.2006 May; [PubMed PMID: 16687021]

[12]

Small CJ, Bloom SR, Гормоны кишечника и контроль аппетита. Тенденции в эндокринологии и метаболизме: ТЕМ. 2004 Aug; [PubMed PMID: 15358278]

[13]

Бекман Л.М., Бекман Т.Р., Землянин С.П., Изменения желудочно-кишечных гормонов и лептина после процедуры обходного желудочного анастомоза по Ру: обзор.Журнал Американской диетической ассоциации. 2010 Apr; [PubMed PMID: 20338283]

[14]

Теодоракис М.Дж., Карлсон О., Михопулос С., Дойл М.Е., Юхасзова М., Петраки К., Иган Дж.М., Энтероэндокринные клетки двенадцатиперстной кишки человека: источник обоих инкретиновых пептидов, GLP-1 и GIP. Американский журнал физиологии. Эндокринология и обмен веществ. 2006 Mar; [PubMed PMID: 16219666]

[15]

Ebert R, Creutzfeldt W. Желудочно-кишечные пептиды и секреция инсулина.Обзоры диабета / метаболизма. 1987 Jan; [PubMed PMID: 3552520]

[16]

Flint A, Raben A, Ersbøll AK, Holst JJ, Astrup A, Влияние физиологических уровней глюкагоноподобного пептида-1 на аппетит, опорожнение желудка, энергетический и субстратный метаболизм при ожирении. Международный журнал ожирения и связанных с ним метаболических нарушений: журнал Международной ассоциации по изучению ожирения.2001 Jun; [PubMed PMID: 11439290]

[17]

Gutzwiller JP, Drewe J, Göke B, Schmidt H, Rohrer B, Lareida J, Beglinger C, Глюкагоноподобный пептид-1 способствует насыщению и снижает потребление пищи у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Американский физиологический журнал. 1999 May; [PubMed PMID: 10233049]

[18]

Сарсон Д.Л., Скопинаро Н., Блум С.Р., Гормональные изменения кишечника после операции тощей кишки (JIB) или билиопанкреатического шунтирования (BPB) по поводу патологического ожирения.Международный журнал ожирения. 1981; [PubMed PMID: 6796532]

[19]

Сонксен П., Сонксен Дж., Инсулин: понимание его действия на здоровье и болезнь. Британский журнал анестезии. 2000 июл; [PubMed PMID: 10927996]

[20]

Bojsen-Møller KN, Dirksen C, Jørgensen NB, Jacobsen SH, Serup AK, Albers PH, Hansen DL, Worm D, Naver L, Kristiansen VB, Wojtaszewski JF, Kiens B, Holst JJ, Richter EA, Madsbad S, улучшения печеночной, а затем и периферической чувствительности к инсулину в сочетании с повышенной постпрандиальной секрецией инсулина способствуют улучшению гликемического контроля после желудочного обходного анастомоза по Ру.Сахарный диабет. 2014 Май; [PubMed PMID: 24241533]

[21]

Brethauer SA, Aminian A, Romero-Talamás H, Batayyah E, Mackey J, Kennedy L, Kashyap SR, Kirwan JP, Rogula T, Kroh M, Chand B, Schauer PR, Можно ли вылечить диабет хирургическим путем? Долгосрочные метаболические эффекты бариатрической хирургии у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа. Летопись хирургии. 2013 Октябрь; [PubMed PMID: 24018646]

[22]

Чобан П.С., Джексон Б., Поплавски С., Бистоларидес П., Бариатрическая хирургия патологического ожирения: почему, кто, когда, как, где и что потом? Кливлендский медицинский журнал клиники.2002 ноя; [PubMed PMID: 12430975]

[24]

Химпенс Дж., Является ли переключение на двенадцатиперстную кишку предпочтительным вариантом после неудачного желудочного обходного анастомоза по Ру? Хирургия ожирения и родственных заболеваний: официальный журнал Американского общества бариатрической хирургии. 2016 ноя; [PubMed PMID: 27421687]

[25]

Bullen NL, Parmar J, Gilbert J, Clarke M, Cota A, Finlay IG, Насколько эффективен подход мультидисциплинарной команды в бариатрической хирургии? Хирургия ожирения.2019 Октябрь; [PubMed PMID: 31209829]

[26]

Ребибо Л., Марешал В., Де Ламет I, Дахри А., Эскофье И., Лалау Д. Д., Регимбо Д. М., Соблюдение решения многопрофильной бригады перед бариатрической операцией защищает от серьезных послеоперационных осложнений. Хирургия ожирения и родственных заболеваний: официальный журнал Американского общества бариатрической хирургии. 2017 сен; [PubMed PMID: 28705572]

[27]

Хаскинс И.Н., Амдур Р., Вазири К., Влияние курения на исходы бариатрических хирургических вмешательств.Хирургическая эндоскопия. 2014 ноя; [PubMed PMID: 246]

[28]

Tewksbury C, Williams NN, Dumon KR, Sarwer DB, Предоперационное медицинское управление весом в бариатрической хирургии: обзор и пересмотр. Хирургия ожирения. 2017 Янв; [PubMed PMID: 27761723]

[29]

Фассбендер П., Хербстрейт Ф., Эйкерманн М., Тешлер Х., Петерс Дж., Обструктивное апноэ во сне — периоперационный фактор риска.Deutsches Arzteblatt International. 2016 11 июля; [PubMed PMID: 27476705]

[30]

Алмазиди С., Аль-Сабах С., Альшаммари Д. Обычное трансабдоминальное ультразвуковое исследование перед лапароскопической рукавной гастрэктомией: результаты. Хирургия ожирения. 2014 Март; [PubMed PMID: 24101090]

[31]

Абу Хусейн Б.М., Хаммас А., Макки М., Макки М., Аль Бастаки У., Аль Мазруэй А., Бадри Ф.С., Роль рутинного УЗИ брюшной полости перед бариатрической хирургией: Обзор 937 пациентов.Хирургия ожирения. 2018 сен; [PubMed PMID: 29627946]

[32]

Абу Хусейн Б., Кхаммас А., Шокр М., Маджид М., Сандал М., Авади С.А., Мазруэй А.А., Бадри Ф. Роль рутинной эндоскопии верхних отделов верхних отделов перед бариатрической хирургией в популяции Ближнего Востока: обзор 1278 пациентов. Эндоскопия международная открытая. 2018 окт; [PubMed PMID: 30302373]

[33]

Mazahreh TS, Aleshawi AJ, Al-Zoubi NA, Allouh MZ, Jadallah KA, Elayyan R, Novotny NM, Предоперационная эзофагогастродуоденоскопия у пациентов без симптомов рефлюкса, перенесших лапароскопическую рукавную гастрэктомию: полезность или бесполезность? Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология.2019; [PubMed PMID: 31456645]

[34]

Шараф Р.Н., Вайншел Э.Х., Бини Э.Дж., Розенберг Дж., Шерман А., Рен С.Дж., Эндоскопия играет важную предоперационную роль в бариатрической хирургии. Хирургия ожирения. 2004 ноябрь-декабрь; [PubMed PMID: 15603653]

[35]

Biertho L, Lebel S, Marceau S, Hould FS, Julien F, Biron S, Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch: Surgical Technique and Perioperative Care.Хирургические клиники Северной Америки. 2016 Aug; [PubMed PMID: 27473803]

[36]

Feng JJ, Gagner M, Лапароскопическая билиопанкреатическая диверсия с переключением двенадцатиперстной кишки. Семинары по лапароскопической хирургии. 2002 июн; [PubMed PMID: 12152155]

[37]

Амштуц С., Мишель Дж. М., Копп С., Эггер Б. Потенциальные преимущества профилактической холецистэктомии у пациентов, перенесших бариатрическое шунтирование.Хирургия ожирения. 2015 ноя; [PubMed PMID: 25804356]

[38]

Chang SH, Freeman NLB, Lee JA, Stoll CRT, Calhoun AJ, Eagon JC, Colditz GA, Ранние серьезные осложнения после бариатрической хирургии в США, 2003-2014: систематический обзор и метаанализ. Обзоры ожирения: официальный журнал Международной ассоциации по изучению ожирения. 2018 Apr; [PubMed PMID: 29266740]

[39]

Anthone GJ, Lord RV, DeMeester TR, Crookes PF, Операция двенадцатиперстной кишки для лечения патологического ожирения.Летопись хирургии. 2003 Oct; [PubMed PMID: 14530733] ​​

[40]

Jacobsen HJ, Nergard BJ, Leifsson BG, Frederiksen SG, Agajahni E, Ekelund M, Hedenbro J, Gislason H, Управление предполагаемой утечкой анастомоза после бариатрического лапароскопического желудочного шунтирования по Ру. Британский журнал хирургии. 2014 Март; [PubMed PMID: 24536012]

[42]

Андерсон Б., Гилл Р.С., де Гара С.Дж., Кармали С., Гагнер М.Билиопанкреатическая диверсия: эффективность дуоденального переключения и его ограничения.Гастроэнтерологические исследования и практика. 2013; [PubMed PMID: 24639868]

[43]

Skogar ML, Sundbom M, Дуоденальный переключатель превосходит желудочный обходной анастомоз у пациентов с супер ожирением при оценке с помощью системы бариатрического анализа и отчетности о результатах (BAROS). Хирургия ожирения. 2017 сен; [PubMed PMID: 28439748]

Чего ожидать в день операции

Шунтирование желудка, также известное как обходное желудочное анастомозирование по Ру (RYGB), считается «золотым стандартом» бариатрической хирургии (снижения веса).Эта операция требует пребывания в больнице от двух до пяти дней и проводится в больнице или хирургическом центре под общим наркозом.

Операция обходного желудочного анастомоза состоит из двух основных частей: первая заключается в создании небольшого желудочного мешочка (размером с яйцо) из верхней части существующего желудка. Вторая часть операции направлена ​​на обход верхней части тонкого кишечника. Снижение веса происходит за счет меньшего количества потребляемых и усваиваемых калорий.

Ниже представлен обзор того, что вы можете ожидать до, во время и после операции желудочного обходного анастомоза.

Перед операцией

В день операции обходного желудочного анастомоза вас сначала отвезут в предоперационную комнату, где вы переоденетесь в больничную одежду.

После того, как вы оденетесь, медсестра проверит ваши жизненно важные функции и введет вам периферическую капельницу в руку. Эта внутривенная инъекция используется для введения жидкости и лекарств (например, антибиотиков и обезболивающих) до и во время операции.

Чтобы предотвратить образование тромбов, в это время вам, скорее всего, будут надевать надувные компрессионные устройства.Вам также могут сделать укол разжижающего кровь лекарства.

Затем ваш анестезиолог и ваша хирургическая бригада подойдут, чтобы поприветствовать вас и кратко обсудить с вами операцию. В настоящее время вам может потребоваться подписать дополнительные формы согласия.

Наконец, вы попадете в операционную, где вам дадут лекарство от сна. Вы не почувствуете боли и не вспомните об операции.

Во время операции

В большинстве случаев операция обходного желудочного анастомоза проводится лапароскопически.Это означает, что хирург использует длинные и тонкие инструменты для работы через крошечные разрезы, сделанные в брюшной полости. Если операция проводится открыто, доступ к желудку и тонкому кишечнику осуществляется через большой разрез в брюшной полости.

Лапароскопическое шунтирование желудка обычно занимает около 90 минут. Вот общая разбивка операции от начала до конца:

Начало анестезии

Когда вы окажетесь в операционной, анестезиолог вставит вам трубку в дыхательные пути через рот.Эта трубка связана с вентилятором, который помогает дышать во время операции. Также будет установлен мочевой катетер.

В течение всей операции анестезиолог будет оставаться в операционной, чтобы следить за вашими жизненно важными показателями и соответственно корректировать прием анестезиологических препаратов.

Создание мешка для желудка

После очистки кожи живота хирург начнет операцию, сделав несколько разрезов в верхней части живота. Через эти разрезы будут вставлены длинные тонкие хирургические инструменты, в том числе один с прикрепленной камерой и светом.

Затем создается пакетик объемом 30 миллилитров (мл) из верхней части желудка (части, ближайшей к пищеводу, где пища выходит изо рта). Затем этот новый желудочный мешок будет удален из остальной части желудка. Оставшийся «старый» желудок зашивается скобами.

Деление тонкого кишечника

После создания нового желудочного мешка хирург сделает разрез в тонком кишечнике, разделив его на две части.Нижняя часть, называемая тощей кишкой, подтягивается и соединяется с вновь сформированным мешком желудка. Оставшаяся верхняя часть, называемая двенадцатиперстной кишкой, будет прикреплена к нижней части тощей кишки (ниже, где прикреплен желудок).

Остановка анестезии

После завершения операции хирург закроет разрезы брюшной полости рассасывающимися швами или хирургическими скобами. Дыхательная трубка будет удалена, анестезия прекратится, и вы попадете в палату восстановления.

После операции

В палате послеоперационного ухода медсестра будет следить за вашими жизненными показателями. Как только вы проснетесь, будете бодрствовать и стабилизируетесь (примерно через один-два часа после операции), вас переведут в больничную палату, где вы можете провести примерно от двух до пяти ночей.

Лапароскопическая операция обходного желудочного анастомоза обычно требует более короткого пребывания в больнице, чем открытая операция. По мере того, как вы выздоравливаете в своей больничной палате, в первые сутки после операции вы можете ожидать следующего:

• Вы встанете с постели и начнете ходить (физиотерапевт вам поможет).
• Вы начнете пить прозрачные жидкости (например, бульоны, воду, кофе и чай без кофеина, фруктовое мороженое или желе без сахара).
• Ваш мочевой катетер будет удален.
• Вы перейдете на пероральное обезболивающее с обезболивающего, которое проходит через вашу вену.
• Вы будете использовать специальный дыхательный аппарат (называемый стимулирующим спирометром) несколько раз в течение дня, чтобы ваши легкие оставались сильными и здоровыми.

При подготовке к выписке вам будут даны различные инструкции, которым вы должны следовать дома.Эти инструкции будут включать рекомендации по уходу за местом разреза и ограничениям активности.

Перед выпиской из больницы вы также встретитесь с диетологом, чтобы пересмотреть свой план диеты. Этот план будет включать постепенный переход от употребления только прозрачных жидкостей (первая неделя) к твердой пище (начиная примерно с восьми недель, начиная с мягкой пищи).

Во время выздоровления ваш хирург и диетолог также посоветуют вам следующее:

• Пить 2 литра воды в день.
• Принимайте витаминные добавки (комплексные поливитамины, кальций, витамин D, железо, витамин C и витамин B12).
• Соблюдение определенных диетических рекомендаций (например, отказ от жидкости во время еды и отказ от газированных напитков и всех продуктов с высоким содержанием сахара или жира).
• Потребление правильного количества протеина в день (около 60 граммов), которое часто требует добавления протеинового коктейля между приемами пищи.

Слово Verywell

Пройти операцию по обходному желудочному анастомозу — это только первый шаг на жизненном пути к здоровому образу жизни.Когда вы будете преодолевать взлеты и падения после операции и выздоравливаете после нее, обязательно обращайтесь к своей хирургической бригаде с любыми вопросами или проблемами. Также неплохо окружить себя поддержкой, будь то партнер, друг, сосед или член группы поддержки бариатрической хирургии.

Назогастральная интубация (инструкции по уходу) — что вам нужно знать

1. Учетные записи
2. Назогастральная интубация

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

• Назогастральная интубация — это процедура введения назогастрального (НГ) зонда через нос в желудок. Трубка NG представляет собой длинную, тонкую, гибкую трубку из пластика или резины с отверстиями на обоих концах. В зависимости от типа трубки NG она может помочь удалить воздух или лишнюю жидкость из желудка. Его также можно использовать как способ довести пищу до желудка. Лекарства и другие вещества, такие как активированный уголь или краситель, также можно вводить через трубку NG.Использование этой трубки должно быть только временным (непродолжительным).
• Вам может потребоваться трубка NG, если ваш желудок переполняется или вас сильно рвет после операции. Трубка NG также может быть полезна при пищевом отравлении или передозировке лекарствами. Иногда вставляют трубку NG, чтобы взять образцы жидкости из желудка для анализа. Это особенно важно, если лица, осуществляющие уход, хотят проверить кровотечение.

ИНСТРУКЦИЯ:

Лекарства:

• Ведите текущий список ваших лекарств: Укажите количество, а также когда, как и почему вы их принимаете.Возьмите список или бутылочки с таблетками для последующих посещений. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации. Выбросьте старые списки лекарств. Используйте витамины, травы или пищевые добавки только по назначению.
• Принимайте лекарство в соответствии с указаниями: Позвоните своему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не работает должным образом. Сообщите ему о любых аллергических реакциях на лекарства, а также о том, хотите ли вы прекратить прием или изменить лекарство.

Спросите, куда и когда обратиться для контрольных посещений:

Если вам нужен постоянный уход, лечение или услуги на дому, запросите дополнительную информацию.

Спросите своего опекуна, когда вам нужно вернуться, чтобы вынуть трубку NG.

Уход за полостью рта:

Наличие трубки NG может повысить вероятность дыхания через рот. Это может вызвать пересыхание рта и привести к инфекциям рта и носа. Этого можно избежать, регулярно ухаживая за полостью рта. Полоскание рта не реже одного раза в два часа может помочь вам почувствовать себя более комфортно. Спросите своего опекуна за дополнительной информацией об уходе за полостью рта.

Уход за трубкой NG:

• Позиция: Всегда держите конец трубки NG выше уровня живота.Это поможет предотвратить возврат жидкости, слитой из желудка. Держите трубку в области ноздри прикрепленной к носу. Убедитесь, что свисающая часть трубки прижата к вашей одежде. Это снизит нагрузку, создаваемую весом остальной части трубки NG.
• Ленты: Ленты, которые удерживают трубку NG на месте, возможно, потребуется регулярно менять. Это можно делать каждый день. Ленту также нужно менять, если она намокнет или испачкается.
• Засорение трубки: Если трубка NG заблокирована, жидкость или воздух может быть трудно попасть внутрь.Если это произойдет, немедленно позвоните своему опекуну. Строго следуйте инструкциям вашего опекуна по промывке трубки NG, чтобы она не засорилась.

СВЯЗАТЬСЯ С ПЕРЕВОЗЧИКОМ, ЕСЛИ:

• Количество жидкости, выходящей из трубки NG, внезапно увеличивается или уменьшается.
• Вам трудно вводить лекарства или жидкость в трубку NG, или они начали поступать намного медленнее.
• У вас покраснение, отек, тепло, истощение или кровотечение в областях, соприкасающихся с трубкой NG.
• Вы чувствуете себя слишком сытым или раздутым.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашей процедуры, состояния или ухода.

НЕМЕДЛЕННО ПОЛУЧИТЕ ПОМОЩЬ, ЕСЛИ:

• Жидкость, выходящая из трубки NG, содержит кровь или выглядит как кофейная гуща.
• Вы меньше или совсем не мочитесь.
• У вас внезапно возникли проблемы с дыханием.
• Ваш живот (живот) становится болезненным и твердым.
• Ваш кишечник черный или с ярко-красной или темной кровью.
• В вашей рвоте (рвоте) есть кровь или желчь.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.