Катетер мочевой как снять: Удаление уретрального катетера | Академия здоровья, г. Нижний Тагил

Камни мочевого пузыря — диагностика, лечение.

Камни мочевого пузыря

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина — филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России применяются все современные методы лечения мочекаменной болезни. Камни мочевого пузыря являются одной из разновидностей мочекаменной болезни человека. Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обор данного заболевания. Его подготовили специалисты Отдела мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина

Вам поставили диагноз: камни мочевого пузыря?

Цистолитиаз или камни мочевого пузыря наряду с камнями в почках, мочеточниках и мочеиспускательном канале, являются одним из проявлений мочекаменной болезни. Их образование может быть обусловлено как нарушением физико-химических свойств мочи (растворимости содержащихся в ней органических и неорганических соединений), так и физиологическими факторами (врожденными или приобретенными обменными нарушениями: метаболическими, воспалительными, лекарственными и т. д.).

В зависимости от места и механизма формирования камни мочевого пузыря могут различаться по размеру, количеству, консистенции, типу поверхности, форме, цвету и химическому составу. Камни мочевого пузыря могут быть одиночные (солитарные) и множественные, мелкие (микролиты) и крупные (макролиты), гладкие, шероховатые и фасетированные, мягкие и очень твердые; содержать мочевую кислоту, мочекислые соли, фосфаты или оксалаты кальция.

Камни мочевого пузыря наблюдаются преимущественно у мужского населения в детском (в первые 6 лет жизни) и пожилом возрасте (старше 50 лет). У взрослых пациентов камни мочевого пузыря состоят в основном из мочевой кислоты, а у детей – включают кристаллы мочевой кислоты, фосфаты и оксалаты кальция.

Практическая урология различает камни мочевого пузыря первичные (образуются непосредственно в его полости) и вторичные (формируются в почках и мочеточниках, затем мигрируют в мочевой пузырь). Вторичные камни, находясь в мочевом пузыре, могут дальше увеличиваться в размерах.

Причины образования камней мочевого пузыря

Наиболее частой причиной образования камней мочевого пузыря у взрослых пациентов является инфравезикальная обструкция – нарушение свободного оттока мочи из-за препятствия в области шейки пузыря или уретры. Закупорка нижних мочевых путей может быть вызвана стенозом шейки мочевого пузыря (болезнью Мариона), гиперплазией предстательной железы или раком простаты у мужчин, стриктурами уретры (после травмы, операции, воспаления).

Механизм образования камней связан с невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря, застоем и концентрацией остаточной мочи, приводящими к выпадению солевых кристаллов. Камнеобразованию способствуют нейрогенный мочевой пузырь, его опущение у женщин при цистотеле, имеющиеся дефекты внутренней мышечной оболочки, в т. ч. дивертикулы.

Иногда при наличии конкрементов в почках и верхних мочевых путях наблюдается миграция мелких камней по мочеточнику с дальнейшим появлением и персистенцией их в мочевом пузыре. Присутствие инородных тел (стентов, лигатур, катетеров и других посторонних предметов) в мочевом пузыре может вызывать отложение на них солей и образование камней.

Камни мочевого пузыря могут быть следствием реконструктивных операций по поводу стрессового недержания мочи и воспалительных изменений при мочеполовых инфекциях, результатом паразитарных заболеваний (мочеполового шистосоматоза) и лучевой терапии. У детей к появлению камней мочевого пузыря нередко приводит имеющийся баланопостит, осложненный фимозом и сужением наружного отверстия уретры.

Симптомы камней мочевого пузыря

В некоторых случаях наличие камней мочевого пузыря, даже довольно больших размеров, не проявляется какими-либо признаками. Клинические симптомы возникают при постоянном контакте камня со стенками мочевого пузыря, развитии раздражения слизистой оболочки или перекрытии оттока мочи.

Симптомы камней мочевого пузыря разнообразны, но не патогномоничны. Это может быть болевой синдром внизу живота, над лобком, у мужчин – дискомфорт, острая или тупая боль в половом члене. Незначительные в покое, боли становятся нестерпимыми при движении, изменении положения тела пациента и мочеиспускании, могут иррадиировать в промежность и наружные гениталии, область бедра.

Камни мочевого пузыря вызывают нарушение мочеиспускания с частыми, резкими позывами при движении, прерыванием струи мочи или острой задержкой ее оттока в случае миграции камня в уретру, а также недержание мочи при несмыкании внутреннего сфинктера пузыря из-за застрявшего в его суженной шейке камня. В случае крупных камней некоторые пациенты могут опорожнить мочевой пузырь только в лежачем положении. У детей иногда развивается приапизм и энурез.

Вследствие присоединения микробной инфекции камни мочевого пузыря могут осложниться циститом и пиелонефритом. Гематурия и пиурия развиваются в результате травматизации и воспаления слизистой мочевого пузыря камнями. При ущемлении камня в области шейки мочевого пузыря может появляться кровь в последней порции мочи; при травме расширенных венозных сосудов шейки может развиться профузная тотальная гематурия.

Диагностика камней мочевого пузыря

Диагностика камней мочевого пузыря включает анализ данных анамнеза и жалоб пациента, результатов инструментального и лабораторного обследования. Необходимо уточнить характер боли, степень проявлений дизурии и гематурии, выявить случаи отхождения песка и камней, наличие сопутствующих заболеваний: гиперплазии и рака простаты, стриктуры уретры, дивертикула, опухоли мочевого пузыря, нейрогенной дисфункции.

Только очень крупные камни мочевого пузыря можно обнаружить при вагинальном (бимануальном) или ректальном исследовании. Ректальная пальпация предстательной железы у мужчин позволяет выявить ее увеличение. У больных с камнями мочевого пузыря в общем анализе мочи можно обнаружить лейкоциты и эритроциты, бактерии, соли. Бакпосев мочи позволяет идентифицировать микрофлору и ее чувствительность для подбора антибактериальной терапии.

При УЗИ мочевого пузыря можно увидеть камни как гиперэхогенные образования с акустической тенью, которые перемещаются в полости мочевого пузыря при изменении положения пациента. Цистоскопия – один из основных методов, позволяющих изучить внутреннюю структуру мочевого пузыря (состояние слизистой, наличие дивертикулов, опухоли, стриктур), определить присутствие камней в его полости, их количество и величину.

С помощью цистографии и экскреторной урографии можно дать оценку состоянию мочевых путей, выявить мочекаменную болезнь, наличие рентгенпозитивных конкрементов, гиперплазию простаты, дивертикулы мочевого пузыря. Рентгенконтрастность камней мочевого пузыря зависит от их химического состава, прежде всего, наличия и процента содержания в них кальциевого компонента. При спиральной, мультиспиральной КТ — одном из самых чувствительных методов обнаружения различных камней мочевого пузыря — можно различить очень мелкие и рентгеннегативные конкременты, а также сопутствующую патологию.

Лечение камней мочевого пузыря

Иногда мелкие камни мочевого пузыря отходят самостоятельно через уретру с мочой. В отсутствии осложнений при небольшом размере камней мочевого пузыря проводится консервативное лечение, которое заключается в соблюдении специальной диеты (в зависимости от минерального состава камней) и приеме лекарственных препаратов для поддержания щелочного баланса мочи.

В оперативном удалении камней из мочевого пузыря применяют эндоскопическую литоэкстракцию, камнедробление (контактную трансуретральную цистолитотрипсию, чрезкожную надлобковую литолапаксию, дистанционную цистолитотрипсию) и камнесечение (открытую надлобковую цистолитотомию).

Трансуретральная литотрипсия проводится взрослым пациентам во время цистоскопии, при этом обнаруженные камни под зрительным контролем дробят специальным устройством (ультразвуковым, пневматическим, электрогидравлическим или лазерным литотриптером), а их фрагменты методом отмывания и отсасывания удаляют через цистоскоп. Трансуретральная цистолитотрипсия может быть самостоятельной процедурой или проводится совместно с другими эндоскопическими операциями, например трансуретральной резекцией простаты. Трансуретральная цистолитотрипсия противопоказана при небольшом объеме мочевого пузыря, во время беременности, при наличии кардиостимулятора.

Дистанционная литотрипсия выполняется ударно-волновым методом при отсутствии у больного инфравезикальной обструкции и увеличения простаты, а также при вторичных камнях мочевого пузыря и отягощенном фоне, когда противопоказано трансуретральное вмешательство. Чрезкожная надлобковая литолапаксия показана пациентам детского возраста, так как позволяет быстро и безопасно фрагментировать камень мочевого пузыря и удалить его части.

В отсутствии результата от медикаментозной терапии и камнедробления, при острой задержке мочи, стойком болевом синдроме, гематурии, рецидивах цистита и при крупных камнях мочевого пузыря проводят открытую внебрюшинную надлобковую цистолитотомию. На послеоперационный период в мочевой пузырь устанавливают катетер, назначают антибактериальные препараты.

Биопсия и гистологическое исследование тканей мочевого пузыря выполняется после операции в случае заметных изменений со стороны его стенки при длительно существующей и не леченной мочекаменной болезни. Наблюдение в течение 3-х недель после камнесечения дополняют УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения оставшихся осколков камней.

Осложнениями оперативного лечения камней мочевого пузыря

могут быть инфекция мочевых путей, лихорадка, травма стенок мочевого пузыря, гипонатриемия, кровотечение.

Прогноз после удаления камней мочевого пузыря

В дальнейшем необходимо наблюдение уролога, метаболическое обследование и УЗИ почек и мочевого пузыря один раз в полгода.

При ликвидации фонового заболевания прогноз после лечения камней мочевого пузыря благоприятный. При неустраненных причинах камнеобразования возможен рецидив формирования конкрементов в мочевом пузыре и почках.

Отделения, в которых лечат мочекаменную болезнь.

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина лечением мочекаменной болезни занимается научное подразделение:
Отдел мочекаменной болезни, который возглавляет к.м.н, врач-уролог ПРОСЯННИКОВ Михаил Юрьевич. Пациенты, в зависимости от методов лечения мочекаменной болезни могут быть госпитализированы в подразделения клиники: Отделение рентген-ударноволнового дистанционного дробления камней Заведующий отделением ЛЫКОВ Андрей Владимирович 1-ое урологическое отделение Заведующий отделением врач-уролог высшей категории ПРОХОРОВ Сергей Аркадьевич Колл-центр +7 (499) 110- 40 67Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Стоимость услуг урологии — Городская клиническая больница имени Е.О.Мухина

Как снять катетер фолея

Мочевой катетер, или катетер Фолея, — это тонкая гибкая трубка, которая позволяет выводить мочу из мочевого пузыря в небольшой мешочек снаружи тела. Снять катетер довольно просто, однако многим людям сложно сделать это самостоятельно. Если у вас возникли существенные неприятные ощущения, следует сразу же обратиться к врачу.

Урологический катетер Фолея – это медицинское изделие в виде трубки, которое вводится в тело для дренирования и сбора урины из мочевыводящих путей пациента.

Катетеры необходимы для лечения урологических недугов, таких как недержание мочи и затруднения при мочеиспускании. В медицине есть несколько видов катетеров индивидуального назначения.

Мочевой катетер устанавливают для эвакуации мочи из уринозного пузыря. Катетеризация может приводить к осложнениям при долгосрочном использовании, поэтому его назначают в последнюю очередь. Постоянное ношение катетера может привести к появлению камней в пузыре, сепсису, различного рода инфекциям и травмам мочевыводящих путей.

В зависимости от типа заболевания уролог может назначить катетеризацию как для кратковременного, так и для постоянного ношения. В современной медицине существует множество разновидностей урологических катетеров. Они отличаются по типу и материалу изготовления. Трубка может быть выполнена из латекса, тефлона, металла или силикона. По типу мочевые катетеры бывают прямые и изогнутые. Наиболее известный и часто применяемый в медицине для дренирования мочи катетер Фолея изготавливается из мягкого сырья – пластмассы или латекса.
Для снижения рисков возникновения осложений рекомендуется использовать катетеры минимальных размеров. В особых случаях установка катетеров большого размера необходима, если пациент страдает от серьезного недержания, а также при наличии в урине осадка или кровяных выделений. У некоторых пациентов постоянное ношение катетеров из латекса может спровоцировать появление аллергии. В таком случае необходима установка трубок из силикона или тефлона.

Катетеры для постоянного ношения.

Длительная катетеризация предполагает соединение системы трубок с мочеприемником для сбора мочи. Мочеприемники бывают двух типов: мешочек небольшого размера, который крепится к ноге и носится в течение дня и увеличенный мешок для использования в ночное время суток, который фиксируется на кровати или рядом на полу.

Особенности ухода за мочевым катетером

В случае загрязнения, инфицирования и появления дискомфорта катетер нуждается в немедленном извлечении и последующей замене. Катетер для постоянного ношения необходимо каждый день промывать с мылом в области его выхода. Чтобы не допустить появления инфекции, после каждого испражнения требуется гигиеническая обработка генитальной области. Современная урология не рекомендует применение мазей с антибактериальными свойствами для обработки катетера, эффективность которых не подтверждена.

Для уменьшения риска развития побочных эффектов рекомендуется обильное питье (в отдельных случаях могут быть противопоказания – проконсультируйтесь с лечащим врачом).

Приемник мочи должен быть расположен ниже уровня мочевого пузыря для предотвращения затекания урины обратно. Мочеприемник необходимо опорожнять раз в 8 часов или по мере наполнения. Выходной клапан мочеточника всегда должен быть стерилен – в случае загрязнения тщательно помойте его чистой водой с мылом.

Как правильно стерилизовать мочеприемник?

Урологи советуют периодически обрабатывать мочеприемник. Для этого нужно отсоединить его от трубки и прикрепить к запасному мочеточнику на время очистки. Мешок необходимо заполнить специальной эссенцией из уксуса и воды или отбеливателем из хлора. По истечении 20 минут мешок следует промыть и повесить сушиться с открытым клапаном.

Как действовать при протекании катетера?

У некоторых пациентов возможно протекание урины в области катетера. Причинами могут послужить слишком маленький размер трубки и спазматические боли мочевого пузыря. При спазмах необходимо убедиться, что дренирование мочи через катетер происходит правильно. Если в мочеприемник не поступает моча, отверстие катетера может быть засорено осадком или кровяными выделениями. Также катетер может подвернуться и согнуться в петлю.

Если вы испытываете трудности при самостоятельной очистке катетера – немедленно обращайтесь к лечащему врачу.

Иными причинами протеканий могут быть запоры и инфекции.

Возможные осложнения при ношении катетера.

В каждом из этих случаев необходимо немедленное вмешательство уролога:

— наличие крови в области катетера;

— отсутствие мочи или ее скудное опорожнение при дренировании;

— лихорадочные состояния, озноб;

— обильное протекание мочи в области катетера;

— резкий запах и изменение консистенции мочи;

— припухлость уретры в области катетера.

Надлобковые урологические катетеры.

Надлобковый катетер — цистостома предназначен для постоянного ношения. Эпицистостома — это специальный катетер, вводимый в мочевой пузырьчерез брюшную полость и предназначенный для оттока мочи. Область выхода катетера находится на животе и нуждается в ежедневном промывании с мылом. По окончании процедуры обработки место накрывается сухой стерильной тканью. Катетер подсоединяется к обычным мочеприемникам для дневного и ночного назначения.

Надлобковые катетеры устанавливают пациентам, нуждающимся в постоянной катетеризации, людям с травмами уретры, а также женщинам после сложных операций в области гинекологии.

Ношение надлобкового катетера может привести к следующим осложнениям:

— появление крови в урине;

— протекания в области катетера;

— инфекции почек и мочевых путей.

Длительное ношение катетера может спровоцировать рак мочевого пузыря.

Порядок установки катетера для мужчин

1. Подготовка оборудования: катетер, стерильные салфетки и перчатки, гель с увлажняющим эффектом, шприц, наполненный водой, мешок для приема мочи.
2. Стерилизация рук и обработка наружного отверстия мочеиспускательного канала (бетадин или его аналог).
3. Аккуратно наденьте перчатки и убедитесь, чтобы наружная поверхность перчаток стерильна.
4. Нанесите гель на катетер.
5. Обхватите член рукой и зафиксируйте его перпендикулярно туловищу, немного подтянув по направлению к пупку.
6. Мягко вводите и продвигайте основание катетера.
7. При достижении внешнего сфинктера будет зафиксировано сопротивление. Пациенту следует несколько раз глубоко вдохнуть для расслабления мышщ, которые затрудняют проход в уретру. Продолжайте продвижение.
8. При появлении мочи катетер необходимо продвинуть до «Y» уровня. Закрепите его и начните раздувать баллон. Это болезненная процедура, которая может травмировать пациента. Проверьте нахождение катетера в мочевом пузыре. По возможности, можно слегка промыть катетер чистой водой. Если есть затруднения при прохождении раствора, нужно удостовериться, достаточно ли глубоко введен катетер.
9. Катетер необходимо зафиксировать и затем подсоединить мочеприемник.

Порядок установки катетера для женщин

1. Подготовка оборудования: катетер, стерильные салфетки и перчатки, гель с увлажняющим эффектом, шприц, наполненный водой, мешок для приема мочи.
2. Стерилизация рук и гигиеническая обработка половых губ и уретры (бетадин или его аналог). Не допускайте контакта с анальной зоной.
3. Аккуратно наденьте перчатки и убедитесь, чтобы внешняя поверхность перчаток стерильна.
4. Нанесите гель на катетер.
5. Раздвиньте половые губы и наметьте расположение отверстия мочеиспускательного канала.
6. Аккуратно введите катетер в уретру.
7. Медленно продвигайте трубку катетера вглубь.
8. При возникновении мочи необходимо ввести катетер еще на 5 см. Зафиксируйте катетер, пока будете надувать баллон. Убедитесь, что катетер введен правильно в мочевой пузырь. При возникновении болевых ощущений во время надувания баллона следует прекратить процедуру и выкачать баллон. Введите катетер еще на 5 см и попробуйте снова надуть баллон.
9. Катетер необходимо зафиксировать и присоединить мочеприемник.

Как извлечь катетер

Существует два способа извлечения постоянного мочевого катетера. Первый способ предусматривает удаление жидкости из катетера с помощью небольшого шприца, который крепится к его отверстию. Затем следует медленное и аккуратное извлечение катетера.

Важно помнить, что самостоятельное извлечение катетера может производиться только по рекомендации лечащего врача.

Некоторые урологи могут рекомендовать пациентам другой способ извлечения. Для этого необходимо сделать надрез трубки, чтобы наполнить баллон выше уровня главной трубки. После осушения необходимо извлечь катетер. Соблюдайте меры предосторожности и помните, что делать надрез катетера в другой области не допускается!

Если при извлечении катетера возникли трудности, немедленно свяжитесь с лечащим врачом. Врач также должен быть проинформирован, если по истечению 8 часов после извлечения катетера моча не поступает, у вас появились боли или вздутие живота.

Временные катетеры

Кратковременные катетеры не предназначены для постоянного ношения и используются по необходимости. Пациент должен быть обучен самостоятельному введению и удалению катетера. Люди, нуждающиеся в кратковременной катетеризации, это:

• Пациенты, которые испытывают трудности при мочеиспускании.
• Мужчины с большой предстательной железой.
• Люди с неврологическими болезнями
• Женщины после операций в области гинекологии.

Процедура извлечения временного катетера аналогична методам, которые мы рассматривали выше, за исключением надувания баллона. Временный катетер извлекается сразу, как только моча перестанет поступать.

wikiHow работает по принципу вики, а это значит, что многие наши статьи написаны несколькими авторами. При создании этой статьи над ее редактированием и улучшением работали авторы-волонтеры.

Количество источников, использованных в этой статье: 9. Вы найдете их список внизу страницы.

Мочевой катетер, или катетер Фолея, — это тонкая гибкая трубка, которая позволяет выводить мочу из мочевого пузыря в небольшой мешочек снаружи тела. Снять катетер довольно просто, однако многим людям сложно сделать это самостоятельно. Если у вас возникли существенные неприятные ощущения, следует сразу же обратиться к врачу.

Методика удаления баллонного катетера без спуска воздуха у пациенток

Pan Afr Med J. 2017; 26: 222.

Эйрини Джованнопулу

¹ Университетская больница Александруполиса, Фракийский университет Демокрита, Александруполис, Греция

Костас Хондрос

² Отделение урологии, Общая больница Ретимно

, Греция ^{mn 1} Университетская больница Александруполиса, Университет Демокрита во Фракии, Александруполис, Греция

² Отделение урологии, Общая больница Ретимно, Ретимно, Греция

^и Автор для переписки: Костас Хондрос, Отделение урологии, Общая больница Ретимно, Ретимно, Греция

Поступила в редакцию 19 марта 2017 г .; Принята в печать 31 марта 2017 г.

Панафриканский медицинский журнал — ISSN 1937-8688. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Удаление катетера Фолея иногда может быть проблемой, особенно когда это связано с нераздувающимися баллонами, которые представляют собой большинство случаев.Пациентам женского пола, из-за анатомии уретры, было предложено несколько методов баллонной пункции, когда другие маневры оказались безуспешными. Мы представляем простую технику удаления нераспускающегося баллонного катетера у пожилой пациентки с постоянным постоянным катетером Фолея, не требующей анестезии. Баллон был эффективно проколот с минимальным дискомфортом пациента. Кроме того, этот метод был протестирован на нескольких модельных катетерах ex-vivo и признан безопасным и эффективным. Наш метод может быть использован для прокола баллона без спуска воздуха у пациенток в амбулаторных условиях без анестезии.

Ключевые слова: Неиспускающийся баллон, удержание катетера, удаление катетера, баллонная пункция

Введение

Катетеры Фолея широко используются для дренажа мочи у нескольких госпитализированных пациентов. Проблемы и осложнения, связанные с катетером, часто возникают, особенно у пациентов с длительной катетеризацией уретры. Эти осложнения включают инфекцию мочевыводящих путей, боль в мочевом пузыре и дискомфорт пациента, кровотечение, утечку и закупорку катетера и, в редких случаях, удержание катетера [1].Помимо других причин, нераздувающийся баллон является основной причиной неудачного удаления катетера Фолея, что создает неотложную урологическую проблему [2]. Было предложено несколько маневров и стратегий для достижения дефляции или разрыва баллона, которые включают отключение клапана надувания, прохождение проволочного проводника, химическое разрушение и хирургическое прокол баллона [3]. Мы представляем простую и безопасную технику механического прокола баллона катетера у пациенток с сохраненным катетером.

Пациент и наблюдение

Пациентка 78 лет с постоянным постоянным катетером из-за параплегии обратилась в амбулаторное отделение для замены катетера. Пациент был в остальном здоровым, без сопутствующих заболеваний, за исключением травм спинного мозга 30 лет назад в анамнезе. Латексный катетер Фолея был заменен 30 дней назад и имел нормальный вид. Поскольку изначально было невозможно спустить баллон даже после отсечения баллонного клапана, была применена эта новая техника: катетер зажимался и фиксировался щипцами Келли проксимальнее внешнего отверстия уретры, минуя путь инсуффляции.Этим маневром не удалось добиться сдувания воздушного шара, поэтому мы перешли к следующему этапу. Игла набора для внутривенного катетера 20G (синий DISPOFLON ^® I.V. Catheter) была удалена из канюли. Отсоединенный катетер Фолея с пинцетом располагали таким образом, чтобы путь инсуффляции находился над зажатым мочевым трактом катетера. Затем иглу осторожно вводили через дорожку инсуффляции примерно на 3 см (длина иглы 5 см). Слегка надавили вверх на левый указательный палец, введенный во влагалище, чтобы наклонить дистальный конец катетера.Наконец, не спущенный баллон был проколот иглой после завершения его введения, и катетер можно было удалить. Пациенту не требовалась анестезия любого типа, и вся процедура была быстрой и хорошо переносимой в амбулаторном кабинете. Тот же метод эффективно использовался в нескольких моделях ex-vivo, включая латексные катетеры Фолея и силиконовые катетеры разных размеров.

Техника апробирована на модели катетера Фолея из латекса. Катетер зажимают пинцетом Келли примерно на 4 см до конца не спущенного баллона, а клапан инсуффляции перемещают вверх.

С помощью иглы набора для внутривенного катетера 20G.Игла (длиной 5 см) имеет достаточную длину, чтобы дотянуться до баллона

Схематическая демонстрация того, как указательный палец хирурга направляет баллон под углом через влагалище, когда игла вводится в дорожку инсуффляции и в конечном итоге прокалывает баллон

Обсуждение

После простых маневров Для неудачного удаления катетера требуется несколько инвазивных методов, пусть даже минимальных, для пункции иглой, которая может быть трансвагинальной, трансабдоминальной или трансректальной [4].Использование этих методов увеличивает риск повреждения тканей и осложнений, особенно у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию или проблемного сотрудничества. Трансуретральный метод эффективен у женщин. Тем не менее, это может привести к незначительным травмам уретры или дискомфорту пациента [5]. Также предлагалась цистоскопическая пункция, но она требует специального оборудования и требует много времени [6]. В нашем случае, а также в нескольких моделях катетеров ex-vivo этот метод оказался эффективным. В нашей методике используется анатомия женской уретры: учитывая, что средняя длина женской уретры составляет 3-4 см [7], и катетер отрезается до этой точки, достаточно использовать иглу длиной 5 см.Кроме того, игла вводится в уже существующий проход, который является дорожкой инсуффляции катетера Фолея, и нет необходимости в дополнительных тканевых проходах. Предлагаемая нами методика обеспечивает минимальную боль и очень низкую вероятность травм. С другой стороны, он ограничен пациентами женского пола и не может выполняться с надлобковыми нераспускающимися катетерами, потому что существует необходимость ручного изгиба баллона, который следует проколоть иглой. Для максимальной безопасности мы рекомендуем наполнить мочевой пузырь как минимум 120 куб. См воды перед зажимом катетера, чтобы предотвратить возможное повреждение мочевого пузыря иглой.

Заключение

Прокол баллона без спуска воздуха у пациенток может быть эффективно и безопасно выполнен с использованием этой простой техники в амбулаторных условиях без анестезии.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Оба автора внесли значительный вклад, прочитали, одобрили окончательный вариант.

Список литературы

1. Ндирангу К., Нгуги М. Проблемы постоянных катетеров Фолея.East Afr Med J. 1994; 71 (2): 132–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Годвин Р.Дж., Ллойд С.Н. Катетер Фолея без спуска воздуха. Br J Clin Pract. 1990. 44 (11): 438–40. [PubMed] [Google Scholar] 3. Данешманд С., Юсефзаде Д., Скиннер Э.С. Обзор методов удаления катетера Фолея, когда баллон не сдувается. Урология. 2002. 59 (1): 127–9. [PubMed] [Google Scholar] 4. Шапиро А.Дж., Содердаль Д.В., Стек RS, Норт-Дж. Х. Управление уретральным катетером без дефляции. J Am Board Fam Pract. 2000. 13 (2): 116–9. [PubMed] [Google Scholar] 5.Карр Л.К. Альтернатива лечению катетера Фолея без дефляции у женщин. J Urol. 1995. 153 (3): 716–7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Уильямс Дж. С., Доблер Р. У., Кертис М. Р., Ричардсон-младший. Методы дефляции для дефектных баллонов катетера Фолея: презентация цистоскопической техники. Tech Urol. 1996. 2 (3): 174–7. [PubMed] [Google Scholar] 7. Стендринг С., Борли Н.Р., Коллинз П., Кроссман А.Р., Гацулис М.А., Хили Дж. К. и др. Анатомия Стэндинга С. Грея: анатомические основы клинической практики. 40-е издание. Elsevier Ltd.; 2008. Женская уретра. [Google Scholar]

Медицинская директива по удалению мочевого катетера медсестрами в палатах общего профиля | Непрерывное медицинское образование и поддержание сертификации | JAMA Internal Medicine

Оставление мочевого катетера (UC) на месте без показаний было определено Обществом больничной медицины и Канадским обществом внутренней медицины как один из «пяти вопросов, о которых должны спрашивать врачи и пациенты». ^{1 , 2} В загруженном общем медицинском отделении задержки в повторной оценке ЯК могут привести к катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей (CAUTI). ³ Вмешательства, направленные на врачей, сокращают ненужное использование ЯК, ⁴ , но наделение медсестер полномочиями по удалению ЯК с помощью медицинских указаний остается недостаточно используемой стратегией. ⁵

Контролируемое исследование до и после лечения пациентов с ГМ, госпитализированных в крупную академическую больницу, было проведено для оценки воздействия медицинской директивы, позволяющей медсестрам (1) удалять ЯК, отвечающие заранее определенным критериям, и (2) обеспечивать стандартизированный посткатетерный уход с использованием алгоритм для обнаружения и управления задержкой мочи (рисунок).Эти критерии были разработаны в сотрудничестве со всеми лечащими врачами GM. Медсестры приняли участие в 20-минутном тренинге по применению медицинской инструкции о переводе пациентов в палату и в начале каждой смены. Два отделения GM выполнили эту медицинскую директиву (с 10 сентября по 17 декабря 2014 г.), оставив 2 контрольных отделения GM, где прекращение UC полагалось на обычную практику. Первичным результатом было количество ЯК-дней на пациенто-дни, измеренное с помощью проверенного на местном уровне электронного инструмента наблюдения. ⁶ Вторичным результатом было развитие CAUTI на 1000 пациенто-дней, согласно критериям, основанным на рекомендациях, ³ между периодом исследования и 4 месяцами ранее (с 1 мая по 9 сентября 2014 г.). Достоверность различий в соотношении между контрольными и интервенционными палатами оценивали с помощью критерия χ ² . Разница в продолжительности катетера также оценивалась между группами с использованием непараметрической регрессионной модели, учитывающей кластеризацию катетерных дней у пациентов. Мы получили одобрение совета по этике исследований Центра медицинских наук Саннибрук.Все данные были деидентифицированы, и информированное согласие было отменено.

Исходно количество ЯК-дней на пациенто-дни на уровне отделения и средняя продолжительность катетера на уровне пациента были одинаковыми в палатах с вмешательством и в контрольных палатах (таблица). После выполнения медицинской директивы количество дней ЯК на пациенто-дни значительно снизилось после вмешательства (410 из 4816 дней [8,5%]; 95% ДИ, 7,8% -9,3%) по сравнению с контрольными палатами (794 из 5364 дней [14.8%]; 95% ДИ, 13,9-15,8%; P <0,001), как и средняя продолжительность UC (3,6 против 2,8 UC-дней; P = 0,05). Повторная установка ЯК в палатах для интервенций не возникла из-за неправильного удаления ЯК. Исходные значения CAUTI на пациенто-дни составили 11 из 6503 (1,7 на 1000 пациенто-дней) и 10 из 7011 (1,4 на 1000 пациенто-дней) на блоках вмешательства и контроле, соответственно. Медицинская директива снизила количество CAUTI на пациенто-дни до 1 на 4816 (0,2 CAUTI на 1000 пациенто-дней), что значительно ниже контрольных палат в течение периода исследования (8 из 5364 или 1.5 CAUTI на 1000 пациенто-дней; P = 0,03).

Мы наблюдали значительное сокращение использования ЯК и ОСТОРОЖНО после введения в действие медицинской директивы, разрешающей медсестрам удалять ЯК, по сравнению с палатами, которые полагались на обычную практику.

Наш опыт дополняет литературу, поддерживающую медицинские директивы по сокращению использования UC ⁵ , и дает пример директивы, специально разработанной для пациентов с GM.Ключом к реализации этого вмешательства было достижение консенсуса среди всех врачей GM относительно критериев удаления UC и привлечения руководителей медсестер. Обучение каждой медсестры первой линии заняло менее получаса и не привело к несоответствующему удалению UC.

В данном исследовании участвовало всего 2 стационарных отделения с коротким периодом наблюдения. Было обнаружено снижение использования ЯК среди контрольных единиц, что, вероятно, связано с большей осведомленностью всех врачей-GM, поскольку мы привлекли их к разработке критериев для удаления ЯК.С тех пор директива применяется во всех медицинских палатах нашей больницы. Критерии удаления ЯК были разработаны для отделений GM и не подходят для других групп пациентов. Медицинские директивы по удалению ЯК медсестрами в отделениях GM требуют более широкого принятия, чтобы ограничить ненадлежащее использование ЯК и снизить уровень ОСТОРОЖНОСТИ в больницах.

Автор для переписки: Джером А. Лейс, доктор медицины, магистр, отделение инфекционных заболеваний, Центр медицинских наук Саннибрук, 2075 Bayview Ave, Room h563, Toronto, ON M4N 3M5, Canada ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 16 ноября 2015 г. doi: 10.1001 / jamainternmed.2015.6319.

Вклад авторов: Доктор Лейс имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Leis, Corpus, Catt, Wong, Callery, Vearncombe.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Leis, Corpus, Rahmani, Catt, Callery, Vearncombe.

Составление рукописи: Leis, Vearncombe.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Leis, Rahmani.

Административная, техническая или материальная поддержка: Leis, Corpus, Rahmani, Catt, Callery, Vearncombe.

Руководитель исследования: Catt, Vearncombe.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Дополнительные вклады: Мы благодарим следующих людей за их руководство и поддержку: Пэтси Чо, RN (медсестра передового опыта), Дайан Бекфорд, RN (руководитель группы), Florence Wong, RN (медсестра передового опыта), Ordia Kelly, Р.Н. (руководитель группы), Эндрю Э. Симор, доктор медицины (руководитель отдела инфекционных заболеваний) и Стивен Шэдоуитц (руководитель отдела общей внутренней медицины). Мы также благодарим Алекса Кисс, доктора философии, за его помощь в статистическом анализе. Никто из этих лиц не получил компенсации за свои взносы.

3.Hooton
TM, Брэдли
SF, Карденас
DD,
и другие; Общество инфекционных болезней Америки. Диагностика, профилактика и лечение катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей у взрослых: Международное руководство по клинической практике 2009 г. Американского общества инфекционистов. Клин Инфекция Дис . 2010; 50 (5): 625-663.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Свадьбы
Джей, Роджерс
Массачусетс, Крейн
SL, Факих
MG, Олмстед
РН, Святой
С.Снижение ненужного использования мочевого катетера и другие стратегии предотвращения катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей: комплексный обзор. BMJ Qual Saf . 2014; 23 (4): 277-289.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Parry
MF, Грант
B, Сестович
М. Успешное снижение числа катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей: акцент на удалении катетера по указанию медсестры. Am J Инфекционный контроль . 2013; 41 (12): 1178-1181.PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Лейс
JA, Corpus
C, Кэтт
B,
и другие.Постоянное наблюдение за мочевым катетером с использованием системы контроля остроты зрения медсестры, ориентированной на конкретные задачи. Am J Инфекционный контроль . 2015; 43 (10): 1112-1113. PubMedGoogle ScholarCrossref

Какова роль удаления катетера Фолея в лечении инородных тел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)?

Удаление мочевых катетеров: полночь против 06:00

Справочная информация:
Катетеризация мочевого пузыря — это обычная процедура, при этом примерно от 15% до 25% всех людей, госпитализированных в больницу, получают краткосрочную (14 дней или меньше) постоянную катетеризацию уретры в какой-то момент во время лечения.Однако использование мочевых катетеров связано с повышенным риском развития инфекции мочевыводящих путей. Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей (CAUTI) — одна из наиболее распространенных внутрибольничных инфекций. Подсчитано, что около 20% внутрибольничных бактериемий возникают из мочевыводящих путей и связаны со смертностью около 10%. Это обновленная версия Кокрановского обзора, впервые опубликованного в 2005 году и последний раз опубликованного в 2007 году.

Цели:
Оценить влияние стратегий удаления краткосрочных (14 дней и менее) постоянных катетеров у взрослых.Методы поиска:
Мы провели поиск в Кокрановском специализированном регистре недержания, который содержит исследования, указанные в CENTRAL, MEDLINE, MEDLINE In-Process, MEDLINE Epub Ahead of Print, CINAHL, ClinicalTrials.gov, WHO ICTRP, а также ручной поиск журналов и материалов конференций (поиск 17 марта 2020 г.) , а также списки ссылок на соответствующие статьи.

Критерий выбора:
Мы включили все рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и квази-РКИ, в которых оценивалась эффективность методов удаления кратковременных постоянных уретральных катетеров у взрослых по любой причине и в любых условиях.Сбор и анализ данных:
Два автора обзора выполнили аннотацию и полнотекстовый просмотр всех соответствующих статей. По крайней мере, два автора обзора независимо друг от друга выполнили оценку риска систематической ошибки, извлечение данных и оценку GRADE.

Основные результаты:
Мы включили 99 испытаний с 12 241 участником. Мы сочли, что большинство испытаний имели низкий или неясный риск систематической ошибки отбора и выявления с высоким риском систематической ошибки в результатах. Мы также сочли, что большинство испытаний имеют низкий риск выбытия и предвзятости в отчетности.Ни в одном из испытаний не сообщалось о качестве жизни. Большинство участников испытаний перенесли какую-либо хирургическую процедуру. В тринадцати испытаниях с участием 1506 участников сравнивали удаление краткосрочных постоянных уретральных катетеров в одно время дня (группа раннего удаления с 6 до 7 часов) с другим (группа удаления поздно вечером с 22 до полуночи). Удаление катетера поздно вечером может немного снизить риск необходимости повторной катетеризации по сравнению с ранним утром (RR 0.71, 95% ДИ от 0,53 до 0,96; 10 РКИ, 1920 участников; доказательства низкой достоверности). Мы не уверены, есть ли разница между удалением ранним утром и поздно вечером в отношении риска развития симптоматического ОСТРО (ОР 1,00, 95% ДИ от 0,61 до 1,63; 1 РКИ, 41 участник; доказательства с очень низкой степенью достоверности). Мы не уверены, влияет ли время суток на риск дизурии (ОР 2,20; 95% ДИ от 0,70 до 6,86; 1 РКИ, 170 участников; доказательства с низкой достоверностью). В 68 испытаниях с участием 9247 участников сравнивали более короткую и более длительную катетеризацию.Более короткие сроки могут повысить риск необходимости повторной катетеризации по сравнению с более длинными (ОР 1,81, 95% ДИ 1,35–2,41; 44 испытания, 5870 участников; доказательства с низкой степенью достоверности), но, вероятно, снизить риск симптоматического ОСТРО (ОР 0,52, 95%). ДИ от 0,45 до 0,61; 41 РКИ, 5759 участников; доказательства со средней степенью достоверности) и может снизить риск дизурии (ОР 0,42, 95% ДИ от 0,20 до 0,88; 7 РКИ; 1398 участников; доказательства с низкой достоверностью). В семи испытаниях с участием 714 участников сравнивалась тактика пережатия катетеров и свободного дренирования.Различия между пережатием и свободным дренажом с точки зрения риска необходимости повторной катетеризации может быть незначительной или отсутствовать (ОР 0,82, 95% ДИ 0,55–1,21; 5 РКИ; 569 участников; доказательства с низкой степенью достоверности). Мы не уверены, есть ли разница в риске симптоматического ОСТРО (ОР 0,99, 95% ДИ от 0,60 до 1,63; 2 РКИ, 267 участников; доказательства с очень низкой степенью достоверности) или дизурии (ОР 0,84, 95% ДИ от 0,46 до 1,54; 1 испытание, 79 участников; доказательства с очень низкой достоверностью). В трех испытаниях с участием 402 участников сравнивали профилактическое использование альфа-адреноблокаторов с отсутствием вмешательства или плацебо.Мы не уверены, влияет ли профилактическое введение альфа-адреноблокаторов перед удалением катетера на риск повторной катетеризации (ОР 1,18, 95% доверительный интервал от 0,58 до 2,42; 2 РКИ, 184 участника; доказательства с очень низкой степенью достоверности) или риск симптоматического ОСТРОЖЕНИЯ (ОР 0,20). , 95% доверительный интервал от 0,01 до 4,06; 1 испытание, 94 участника; доказательства с очень низкой достоверностью). Ни в одном из включенных испытаний профилактических альфа-блокаторов не сообщалось о количестве участников с дизурией.

Выводы авторов:
Есть некоторые свидетельства того, что удаление постоянных уретральных катетеров поздно вечером, а не рано утром, может уменьшить количество людей, которым требуется повторная катетеризация.Похоже, что удаление катетера после более короткого по сравнению с более длительного периода, вероятно, снижает риск симптоматического ОСТОРОЖНОСТИ и может снизить риск дизурии. Однако это может привести к тому, что большему количеству людей потребуется повторная катетеризация. Другое свидетельство, касающееся риска симптоматического ОСТОРОЖНОСТИ и дизурии, слишком неопределенно, чтобы мы могли делать какие-либо выводы. Из-за низкой достоверности большинства представленных здесь доказательств, результаты дальнейших исследований, вероятно, изменят наши выводы и окажут дальнейшее влияние на клиническую практику.Этот систематический обзор подчеркнул необходимость стандартизированного набора основных результатов, которые следует измерять и сообщать во всех будущих исследованиях, сравнивающих стратегии удаления краткосрочных мочевых катетеров. В будущих исследованиях следует также изучить влияние кратковременного удаления постоянного уретрального катетера на пациентов, не подвергающихся хирургическому вмешательству.

Удаление катетера Фолея

Ваш лечащий врач проинструктировал вас удалить постоянный мочевой катетер, который также называется катетером Фолея.Это тонкая гибкая трубка, по которой моча может стекать из мочевого пузыря в мешок. Важно правильно удалить катетер, чтобы предотвратить инфекцию и другие осложнения. Если у вас есть какие-либо вопросы об удалении катетера Фолея, спросите своего врача, прежде чем пытаться его удалить. В противном случае следуйте инструкциям на этом листе.

Катетер Фолея

Катетер Фолея удерживается на месте маленьким баллоном, наполненным водой.Чтобы удалить катетер, необходимо сначала слить воду из баллона. Это делается с помощью шприца и порта для баллона. Это отверстие в катетере, которое не прикреплено к сумке. Он позволяет добраться до воздушного шара.

Инструкция по удалению катетера

Внимательно следуйте инструкциям.Если катетер не выходит при легком вытягивании, немедленно остановитесь и позвоните своему врачу.

• При необходимости опорожните мешок для мочи.
• Вымойте руки чистой проточной водой с мылом. Хорошо их просушите.
• Соберите все необходимое. Сюда входят мусорная корзина, полотенце и шприц, которые вам дал ваш лечащий врач.
• Вставьте шприц в отверстие для баллона на катетере.Шприц плотно входит в порт при помощи сильных толкающих и крутильных движений.
• Подождите, пока вода из баллона не вытечет в шприц. В зависимости от размера воздушного шара вам может потребоваться повторить этот процесс несколько раз, пока вся вода не вытечет из воздушного шара.
• После опорожнения баллона осторожно вытяните катетер.
• Поместите использованный катетер в корзину для мусора. Также выбросьте шприц.
• При необходимости вытрите пролитую воду или мочу полотенцем.
• Снова вымойте руки.

Когда звонить своему врачу

Немедленно позвоните поставщику медицинских услуг, если:

• У вас температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию врача
• У вас есть вопросы по удалению катетера
• Катетер не выходит при осторожном вытягивании
• Вы не можете мочиться в течение 8 часов после удаления катетера
• Ваш живот (живот) болезненный или вздутие
• У вас жгучая боль при мочеиспускании, которое длится 24 часа
• Вы видите много крови в моче.Легкое кровотечение в течение 24 часов — это нормально.
• Похоже, мочевой пузырь не опорожняется

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Krames Online — Удаление катетера Фолея

Ваш лечащий врач проинструктировал вас удалить постоянный мочевой катетер, который также называется катетером Фолея.Это тонкая гибкая трубка, по которой моча может стекать из мочевого пузыря в мешок. Важно правильно удалить катетер, чтобы предотвратить инфекцию и другие осложнения. Если у вас есть какие-либо вопросы об удалении катетера Фолея, спросите своего врача, прежде чем пытаться его удалить. В противном случае следуйте инструкциям на этом листе.

Катетер Фолея

Катетер Фолея удерживается на месте маленьким баллоном, наполненным водой. Чтобы удалить катетер, необходимо сначала слить воду из баллона.Это делается с помощью шприца и порта для баллона. Это отверстие в катетере, которое не прикреплено к сумке. Он позволяет добраться до воздушного шара.

Инструкция по удалению катетера

Внимательно следуйте инструкциям. Если катетер не выходит при легком вытягивании, немедленно остановитесь и позвоните своему врачу.

• При необходимости опорожните мешок с мочой.

• Вымойте руки чистой проточной водой с мылом. Хорошо их просушите.

• Соберите все необходимое. Сюда входят мусорная корзина, полотенце и шприц, которые вам дал ваш лечащий врач.

• Вставьте шприц в отверстие для баллона на катетере.Шприц плотно входит в порт при помощи сильных толкающих и крутильных движений.

• Подождите, пока вода из баллона не вытечет в шприц. В зависимости от размера воздушного шара вам может потребоваться повторить этот процесс несколько раз, пока вся вода не вытечет из воздушного шара.

• После опорожнения баллона осторожно вытяните катетер.

• Поместите использованный катетер в корзину для мусора.Также выбросьте шприц.

• При необходимости вытрите пролитую воду или мочу полотенцем.

• Снова вымойте руки.

Когда звонить своему врачу

Немедленно позвоните поставщику медицинских услуг, если:

• У вас температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию врача

• У вас есть вопросы по удалению катетера

• Катетер не выходит при осторожном извлечении

• Вы не можете мочиться в течение 8 часов после удаления катетера

• Ваш живот (живот) болезненный или вздутие

• У вас жгучая боль при мочеиспускании, которое длится 24 часа

• Вы видите много крови в моче.Легкое кровотечение в течение 24 часов — это нормально.

• Такое ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

клинический аудит в больнице North Shore Hospital

Постоянные мочевые катетеры (IDC) обычно используются у пациентов с инсультом; но они также представляют собой уникальные проблемы для этой группы населения.Жизненно важно, чтобы IDC использовались только при необходимости и удалялись, когда это необходимо, чтобы предотвратить развитие осложнений. Таким образом, мы хотели исследовать, удалялись ли IDC в ​​течение установленного нормативного периода для пациентов с инсультом, поступивших в отделение острого инсульта в больнице North Shore Hospital, Окленд, Новая Зеландия. Чтобы отличить IDC от различных других типов мочевых катетеров, IDC определяется как дренажная трубка, вводимая в мочевой пузырь через уретру. Он подключен к закрытой системе сбора.Альтернативные формы мочевых катетеров включают периодическую катетеризацию, наружные катетеры и надлобковые катетеры.1 IDC — наиболее распространенная форма катетеризации мочи.1

Показания для соответствующей катетеризации мочи включают острую задержку мочи, обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря и повышение комфорта во время ее окончания. медицинских услуг.1 Неуместные показания для введения IDC включают недержание мочи, мониторинг диуреза без острой необходимости и использование катетеров для получения образцов мочи для диагностического тестирования, несмотря на то, что пациент может добровольно опорожнить мочеиспускание.1 Приоритетные рекомендации для надлежащего использования IDC включают введение катетеров только по соответствующим показаниям и оставлять их на месте только на время, необходимое для 2. По оценкам, примерно четверть катетеризаций не требуется 3

Пациенты с инсультом имеют ряд факторов риска которые предрасполагают их к острой задержке мочи и, следовательно, требуют катетеризации мочи. Задержка мочеиспускания, позывы к мочеиспусканию, частота и недержание мочи возникают примерно у 29–58% пациентов после инсульта.2 Дисфункция мочевого пузыря после инсульта обычно возникает из-за нарушения контроля центральной нервной системы и координации рефлексов мочеиспускания. Психологические механизмы также могут способствовать возникновению этих проблем. Потенциальная потеря конфиденциальности при функционировании мочевого пузыря после инсульта может нарушить нормальный режим мочевого пузыря и впоследствии привести к задержке мочи, так как психологические факторы могут препятствовать легкому опорожнению.2 Речевая дисфункция и изменения психического статуса также ухудшают способность сообщать о проблеме мочеиспускания. что также может вызвать задержку мочи.4 Влияние инсульта на воздержание и достоинство, которое может вызвать инсульт, является важным направлением для всех членов команды реабилитации после инсульта. более 30% всех инфекций в больницах.1 По оценкам, 80% ИМП в больницах связаны с IDC.5 ИМП — наиболее важный неблагоприятный исход использования мочевого катетера. Бактериемия и сепсис могут развиваться у небольшой части инфицированных пациентов.6 Уже в первый день после катетеризации биопленка образуется как на внепросветной, так и внутрипросветной поверхности катетера, увеличивая способность микроорганизмов прилипать к поверхности и способствуя колонизации. Это важный фактор в патогенезе многих катетер-ассоциированных ИМП (ОСТОРОЖНО) .2 ОСТОРОЖНО могут быть вызваны экзогенным загрязнением рук и оборудования медицинских работников. Эндогенное заражение может происходить из-за внутренней колонизации бактерий внутри пациента.7 Продолжительность катетеризации является наиболее важным фактором риска развития инфекции. 5 В общей медицинской популяции риск ИМП составляет 3–10% в день катетеризации. вероятность бактерий и ИМП.6

ИМП может привести к дальнейшим медицинским осложнениям у пациентов, перенесших инсульт. Пациенты с инсультом особенно предрасположены к развитию ИМП из-за иммуносупрессии, дисфункции мочевого пузыря и более частого использования мочевых катетеров.3 Исследования показывают, что ишемия головного мозга может приводить к системной иммунодепрессии, которая предрасполагает пациентов к инфекции. 2 ИМП могут вызывать электролитные нарушения, гипоксию и лихорадку. Они могут оказывать пагубное влияние на жизнеспособность нейронов в ишемической полутени; область обратимо поврежденной ткани мозга вокруг ишемического ядра, что замедляет восстановление мозга. Лихорадка может изменить проницаемость гематоэнцефалического барьера, увеличить метаболические потребности мозга и способствовать ацидозу, а также высвобождению возбуждающих аминокислот.5 Таким образом, жар и системная воспалительная реакция, связанная с ИМП, могут препятствовать восстановлению после инсульта. Популяционное исследование показало, что продолжительность пребывания в стационаре была увеличена в среднем на 41% у пациентов с ишемическим инсультом, у которых развилась ИМП.2 Инфекция также является фактором риска развития делирия, который ухудшает неврологическое состояние и отрицательно влияет на продолжительность лечения. госпитализация и смертность у пациентов с инсультом.7

ИМП у пациента, перенесшего инсульт, могут нарушить процесс реабилитации.6 Использование ИМП и катетера может продлить период неподвижности у пациентов, поскольку системное заболевание, внутривенное введение антибиотиков и мочевые катетеры затрудняют начало интенсивная физиотерапия.2 ИМП связаны с нежелательными исходами, включая ухудшение неврологического состояния, увеличение продолжительности госпитализации и длительную нетрудоспособность.5 Таким образом, инфекции и другие побочные эффекты, связанные с ДЦП, приводят к увеличению дискомфорта пациента, заболеваемости, смертности и усугубляют экономическое бремя care.7 Таким образом, жизненно важно, чтобы IDC использовались только в случае необходимости и чтобы они удалялись как можно скорее.

Целью данного аудита является определение того, соответствует ли практика пробного удаления постоянного мочевого катетера (TROC) рекомендациям AHSA Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта (AHA / ASA) 2016 года, а также выявление любых провоцирующих факторов, которые предотвращают соблюдение инструкций.

Критерии и стандарты

В данном аудите использовались Рекомендации Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсультов (AHA / ASA) 2016 г. по реабилитации и восстановлению после инсульта у взрослых, в которых говорится, что TROC следует предпринимать в течение 24 часов после введения8. Также были рассмотрены Национальные клинические рекомендации по инсульту, опубликованные в 2016 году, в которых рекомендовалось, чтобы людям с инсультом не вводили IDC, если только не показаны показания для уменьшения задержки мочи или когда баланс жидкости критически важен.7

Методология

Это базовый аудит, в ходе которого были выявлены пациенты, поступившие в отделение острого инсульта больницы North Shore с радиологическим или клиническим диагнозом инсульта в период с 26 ноября 2018 года по 24 мая 2019 года. Аудит включал как ретроспективный, так и проспективный компоненты . Ретроспективный компонент охватывал период с 26 ноября 2018 года по 24 февраля 2019 года. Программа передачи медперсонала «Trendcare» использовалась для выявления пациентов в течение этого периода, которые были госпитализированы в палату с инсультом и которым во время госпитализации был вставлен IDC.Перспективный аспект аудита проводился с 25 февраля по 24 мая 2019 года. Этот аспект аудита выявлял всех новых пациентов, поступивших с инсультом, и наблюдал пациентов, которым был установлен IDC. Считалось, что у пациентов с симптомами ИМП и анализа мочи в середине потока, указывающего на инфекцию, развилась ИМП.

Данные были собраны из клинических заметок, сводок Trendcare и выписок и занесены в электронную таблицу Microsoft Excel. Собранные данные включали:

• демографические данные пациента

• характер инсульта

• дату и документальные свидетельства введения катетера

• количество дней катетера (количество дней, в течение которых у пациента был катетер на месте)

• продолжали ли пациенты развивать ИМП

• результаты удаления катетера

• место выписки пациента

Был также проведен небольшой статистический анализ с использованием электронной таблицы и связанных статистических функций.95% доверительный интервал для среднего количества катетерных дней для нашей выборки пациентов был оценен с использованием метода на основе t-критерия.

В общей сложности 49 пациентам были вставлены IDC во время их госпитализации по поводу инсульта в течение шестимесячного периода аудита (n = 49).

Таблица 1: Документированные показания для введения IDC пациентам с инсультом в течение периода аудита.

Удаление катетера в течение 24 часов произошло только у 2 из 49, 4,1% (95% ДИ 1,1–13,7) пациентов. Среднее количество катетерных дней для нашей выборки пациентов до TROC составляло приблизительно пять дней.Среднее время до удаления катетера составило 5 (5,1) дней со стандартным отклонением 4,4. 95% доверительный интервал для среднего количества катетерных дней до TROC составляет от 3,5 до 6,7 дней. Поскольку этот доверительный интервал не включает цифру 1, обозначающую 24 часа, анализ имеет важное значение, показывая, что мы не проводим ТРОС-терапию в соответствии с рекомендациями руководящих принципов AHA / ASA о 24 часах.

ИМП развились у 12/49 (24,5%) пациентов. Считалось, что 29,0% пациентов с TROCd (9/31 пациент) имели неудачный TROC и перенесли повторное введение IDC.32,7% пациентов, которым был установлен IDC, отправились к месту выписки со своими IDC in situ. Это охватывало 16 пациентов из 49 пациентов, которым был установлен IDC. Местами выписки чаще всего были реабилитационные отделения или частная больница.

В результате аудита был сделан ряд заслуживающих внимания выводов. Наиболее важные из них подчеркнули, что наш средний период катетеризации дней до TROC в отделении инсульта не соответствует рекомендуемому периоду в 24 часа в соответствии с рекомендациями AHA / ASA.Незначительная часть наших пациентов с IDC перенесли ТРОК в течение 24 часов (4,1%). У 24,5% пациентов, которым были установлены IDC во время пребывания в стационаре, развились ИМП. Касательно, 29% пациентов не прошли TROC. Это вызывает ряд вопросов относительно того, когда именно у пациента целесообразно проводить ТРОК.

В рекомендациях окружного совета здравоохранения Вайтемата относительно катетеризации указывается, как факторы риска пациента для неудачной ТРОК включают затруднения при мочеиспускании перед установкой ИКД, хроническую задержку, сахарный диабет, болезнь Паркинсона и трудности с введением катетера.10 Ситуационные факторы риска для безуспешной ТРОК включают в себя неизлечимую боль, прием антихолинергических препаратов, таких как оксибутинин, в течение последних 10 часов, недавнюю операцию, запор и продолжающуюся гематурию со сгустками. Удаление IDC для пациента, который не может опорожнить мочевой пузырь, увеличивает общее количество катетер-дней, поскольку катетеры необходимо повторно вводить и контролировать.11

Ключевой особенностью, отмеченной во время этого аудита, была проблема недостаточной документации показаний для Прошивка IDC.Waitemata DHB использует специально разработанные наклейки IDC для вставки медицинскими работниками в клинические заметки. У 20,4% записей пациентов в ходе этого аудита не было документально подтвержденных показаний к IDC. Некоторые также указали неподходящую причину катетеризации, включая недержание мочи, возбуждение и дискомфорт пациента. Это, по-видимому, универсальная проблема, поскольку в литературе обычно отмечается ненадлежащее документирование показаний для IDC и использование ограниченного клинического обоснования для определения того, требуется ли IDC для пациента.11 Понятно, что существуют обстоятельства, при которых IDC используются для комфорта пациента и удобства ухода. К ним относятся установка IDC для неизлечимо больных пациентов, которая может облегчить неудобства, боль и гигиенические трудности, связанные с неконтролируемым мочеиспусканием. На медсестер также оказывается давление, направленное на предотвращение развития пролежней, приобретенных в больнице. Это может привести к мнению, что мочевые катетеры снижают риск разрушения кожи, несмотря на то, что IDC редко подходят для пациентов с недержанием мочи и крестцовыми ранами.12 Однако заполнение этих стикеров IDC в ​​клинических заметках может побудить к соответствующему клиническому обоснованию целесообразности установки IDC. Они также могут служить напоминанием многопрофильной бригаде о необходимости сомневаться в том, что катетер больше не показан, и рассматривать возможность его удаления.

Еще одним заметным фактором, который способствовал увеличению количества катетерных дней у наших пациентов, была практика TROC в палатах между 6–7 часами утра. Было несколько случаев, когда TROC запрашивалась в предыдущий день, а последующие TROC не происходили на следующий день.Затем TROC будет завершен на следующий день, поскольку период времени для TROC истек. Были также многочисленные пациенты, для которых ТРОК был решен во время утреннего обхода палаты, например, около 08:30, которые прошли только ТРОК на следующий день в 06:00. Это привело к тому, что пациенты перенесли еще один катетерный день и, таким образом, с пропорциональным увеличением риска инфекции. . Исследование Коулмана Гросса не показало различий в мочеиспускании в зависимости от того, был ли катетер удален в 7 утра или в 22 часа в их выборке пациентов, перенесших инсульт.10 Желательно удаление IDC в ​​период между полуночью и полуднем, поскольку это требует времени для адекватной оценки в течение дня и наличия обученного персонала для повторной катетеризации при необходимости. Период TROC с 06:00 до 07:00 часто приводит к еще одному катетерному дню для пациентов, когда можно было провести TROC позже утром, пока еще есть время для наблюдения за пациентами с достаточным количеством персонала.

Поскольку ИМП являются серьезной причиной медицинских инфекций, следует вкратце рассмотреть другие меры по снижению инфекции, помимо ограничения использования катетера и скорейшего удаления катетеров.Стратегии вмешательства, которые были ранее описаны в литературе, включают профилактические антибиотики, катетеры с антисептической пропиткой и вмешательства по улучшению качества для уменьшения несоответствующей катетеризации.2 Перикатетеризация статических доз антибиотиками для профилактики обычно показана только пациентам с высоким риском, в том числе недавно перенесшим лечение. искусственные суставы, механические клапаны сердца, перенесенный инфекционный эндокардит, рецидивирующие ИМП, пациенты с ослабленным иммунитетом и пациенты, которым требовались повторные попытки ввести катетер.Доказательства низкого качества предполагают незначительную или нулевую пользу от антимикробной профилактики для пациентов, перенесших катетеризацию мочи1. Недавний обзор литературы показал, что многие исследования, посвященные стратегиям предотвращения ОСТУП, не имели достаточного качества, чтобы можно было сделать выводы относительно этих вмешательств1. Литература согласуется с тем, что ограничение использования катетера и минимизация продолжительности катетеризации являются основными стратегиями профилактики ОСТОРОЖНОСТИ5. IDC у своих пациентов.В сменяющихся членах медицинской бригады врачи могут даже не распознать, у каких пациентов есть ДЦП14. Катетеры часто используются и управляются ненадлежащим образом, и врачи часто не знают, что катетеризация мочи у пациентов была чрезмерно длительной до тех пор, пока не возникло осложнение, связанное с катетером. 9 В отличие от внутривенного люэра, который удаляется, когда пациент считается готовым к употреблению исключительно пероральных жидкостей и лекарств, единственный способ определить, может ли пациент успешно опорожнить мочевой пузырь после использования IDC, — это удалить сам катетер.11 Кроме того, наличие мочевого катетера не всегда документируется в клинических записях. В этом аудите использовалось программное обеспечение для передачи медсестер «Trendcare», потому что это было единственное клиническое программное обеспечение, которое конкретно упоминает, какие пациенты в отделении имеют IDC. Это программное обеспечение не используется членами медицинской бригады. Это подчеркивает ограниченное участие медицинских бригад в управлении IDC.

Чтобы уменьшить количество катетерных дней для пациентов, Meddings и др. Описывают жизненный цикл мочевого катетера и четыре этапа или контрольные точки для удаления катетера.Во-первых, врач должен признать, что у их пациента есть IDC. Во-вторых, врач определяет, что IDC больше не нужен или не показан. В-третьих, врач документирует или дает указания о необходимости ТРОК. Наконец, происходит TROC. Все эти четыре шага требуют времени, потенциально увеличивая количество катетерных дней у пациента. Эти четыре шага также предоставляют возможности для ускорения этого процесса. Удаление мочевых катетеров следует оценивать ежедневно.10

В литературе подчеркивается важность постоянных напоминаний, как в электронном виде, так и со стороны медсестер и медперсонала, для медицинской бригады относительно подходящего времени для TROC. Опробованные ранее вмешательства включают в себя стоп-приказы, адресованные врачам, требующие возобновления или отмены приказа на основе регулярной проверки.12 Уведомление в нашей системе клинического портала, например, на странице « Стационарный снимок », которое проверяется как минимум Ежедневно медицинская бригада, заявляя, что у пациента есть IDC, может быть эффективным напоминанием для TROC, когда это необходимо.Парри и др. Организовали мероприятие в Стэмфордской больнице, штат Коннектикут, в ходе которого медсестры руководили подсказкой и аудитом для TROC с использованием протокола удаления мочевого катетера под руководством медсестры. Это было чрезвычайно успешное вмешательство, которое привело к сокращению использования катетеров на 50% и снижению числа ОСТОРОЖНОСТЕЙ по всей больнице. Он подчеркнул важность мультидисциплинарного подхода к управлению IDC. Вмешательство вызвало изменение культуры в учреждении, улучшив работу в команде и повысив ответственность между дисциплинами, участвующими в уходе за пациентами с IDC.15

Ограничения этого аудита включают небольшой размер выборки аудита, ограничивающий склонность к большему статистическому анализу из-за возможности значительной случайной ошибки. Более длительный период аудита позволит включить больше пациентов, увеличив возможности для более обширного статистического анализа. Также имелась ограниченная информация о динамике мочеиспускания пациентов, в том числе о том, требуется ли пациентам еще один IDC в ​​пункте их выписки. Кроме того, пациенты, которые были выписаны с катетером in situ, не наблюдались с точки зрения исходов ТРОК и ИМП.Измерение катетерных дней в ретроспективном компоненте нашего аудита также зависело от точности медсестринской документации в программе Trendcare.

Основными задачами отделения острого инсульта являются начало ранней реабилитации, а также профилактика, диагностика и лечение осложнений после инсульта. пациенты с инсультом. Это связано с плохой клинической документацией и тем, что ранее этой теме уделялось мало внимания.Профилактика ИМП после инсульта может сократить продолжительность госпитализации и снизить стоимость лечения.2 Простые меры по устранению использования и продолжительности ненужных ИМВП могут снизить частоту ИМП, сократить время до мобилизации, улучшить комфорт пациента и, в конечном итоге, приводят к улучшению результатов для наших пациентов с инсультом.

• У 4,1% выборки IDC были удалены в течение рекомендуемых 24 часов. Анализ важен, поскольку показывает, что мы не удаляем катетеры у пациентов в соответствии с рекомендациями руководящих принципов AHA / ASA на 24 часа.

• Среднее количество катетерных дней для нашей выборки пациентов до удаления IDC составляло приблизительно пять дней.

• У 24,5% пациентов из нашей выборки развилась инфекция мочевыводящих путей.