Как провериться на бешенство человеку: Бешенство у человека, симптомы, лечение и профилактика

Содержание

БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №2»


Бешенство

Подробности


Обновлено 16.11.2016

Это опасное инфекционное заболевание, смертельное для человека и большинства животных. Вирус бешенства передается человеку во время укуса больного животного. Человек может заразиться бешенством от диких животных (лиса, песец, волк, енот, летучая мышь и др) и от домашних животных (собак, кошек, домашнего скота).

Вирус бешенства проникает в нервную систему и, размножаясь, приводит к тяжелым нарушениям работы головного и спинного мозга.

Не существует эффективных методов лечения бешенства после развития симптомов, однако заболевание можно предотвратить, если вовремя начать экстренную профилактику бешенства. Для профилактики бешенства после укуса больного животного используется антирабическая вакцина и антирабический иммуноглобулин. Соблюдение всех правил экстренной профилактики бешенства помогает значительно снизить риск развития заболевания.

Что нам известно о возбудителе бешенства?

Возбудителем бешенства является вирус. Вирус бешенства в большом количестве содержится в слюне больного животного, в то время как кровь, моча и фекалии больных животных практически незаразны.

Вирус бешенства быстро погибает вне тела животного или человека: губительное действие на вирус оказывают солнечные лучи, практически любые дезинфицирующие средства, а также кипячение в течение 2 минут.

От каких животных можно заразиться бешенством?

Вирус бешенства передается человеку от больных животных. Заражение бешенством возможно от следующих животных:

  • лисы,
  • еноты,
  • волки,
  • песцы,
  • шакалы,
  • летучие мыши и пр.
  • Заражение также возможно от домашних животных: чаще всего, кошек и собак.

Как происходит заражение бешенством?

  • При укусе больного животного
  • При попадании слюны больного животного на поврежденные участки кожи (царапины, ссадины, раны)
    Если вы каким-либо образом контактировали со слюной больного (или подозрительного) животного, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, для проведения профилактики бешенства.
  • Очень редко заражение бешенством происходит при вдыхании пыли или воздуха, содержащего вирус бешенства.
    Так, например, известны случаи развития бешенства у людей, обрабатывающих шкуры больных лисиц.
  • Заражение бешенством практически исключено при контакте неповрежденной кожи с кровью, мочой или фекалиями больных животных. Также заражение бешенством невозможно при употреблении в пищу мяса больного животного. В этом случае нет необходимости проводить экстренную профилактику бешенства.
  • Человек, больной бешенством, не может заразить другого человека.

Как распознать бешенство у животных?

Опасность животных, больных бешенством, заключается в том, что они становятся заразны за несколько дней или недель до появления первых симптомов бешенства.

Длительность инкубационного периода бешенства (время от заражения до появления первых признаков) зависит от типа животного, его веса, возраста, и может составлять от одной недели до года.

Ниже представлены основные признаки, наличие которых может указывать на бешенство у животного:

  • Неадекватное поведение. Дикие животные при бешенстве могут терять чувство осторожности, подходить к другим животным и людям. Домашние животные, заражаясь бешенством, также меняют свое поведение: становятся чрезмерно ласковыми, пугливыми или сонливыми. Не реагируют на команды хозяина, не отзываются на кличку.
  • Измененный аппетит. Животное, больное бешенством, может поедать различные несъедобные предметы, землю.
  • Слюнотечение и рвота являются частыми симптомами бешенства у животного. Также больные звери не могут нормально глотать и часто давятся во время еды.
  • Нарушение координации: животное не может удержать равновесие, при ходьбе шатается.
  • Судороги – это подергивания или сокращения мышц, которые могут затрагивать только одну конечность или все тело.
  • Агрессия является поздним симптомом бешенства и, как правило, через 2-3 дня животное погибает от бешенства. Агрессивное животное особенно опасно, так как оно может заразить других животных или людей.
  • Параличи — это отсутствие движений в одной или нескольких частях тела животного. Часто развивается паралич нижней челюсти, что приводит к ее отвисанию (при этом животное приобретает характерный вид: открытая пасть и вытекающие из пасти слюни).

Что делать, если у домашнего животного появились симптомы бешенства?

Если ваше животное было укушено неизвестным животным или у него появились признаки, характерные для бешенства, как можно скорее обратитесь к ветеринару. Если животное ведет себя агрессивно, то постарайтесь закрыть его в каком-либо помещении (или в клетке) и избегайте контактов с его слюной. Как можно быстрее свяжитесь с ветеринаром.

Единственный способ подтвердить или опровергнуть диагноз бешенства у животного — это наблюдение за ним в течение 10 суток. Если в течение этого периода времени у животного не развились симптомы, характерные для бешенства, и оно не погибло, то диагноз бешенства исключается. Если животное погибло, то участок его мозга отправляют на исследование в лабораторию, которая устанавливает окончательный диагноз.

Что делать после контакта с больным животным?

  1. Попадание слюны больного или подозрительного животного на кожу (например, если вас облизала собака или кошка)

    Если у вас хороший иммунитет (вы не принимаете лечение от рака, стероидные гормоны, у вас нет ВИЧ-инфекции), то следует тщательно вымыть кожу с мылом. Нет необходимости в обращении к врачу. Если же у вас снижен иммунитет или животное облизало ребенка – нужно вымыть кожу с мылом и обратиться к врачу. Больное или подозрительное животное по возможности изловить и показать ветеринару.

    Если у вас снижен иммунитет, то производится профилактика бешенства с помощью антирабической вакцины (см. ниже).

    Подозрительное животное наблюдается в течение 10 суток. Если через 10 суток бешенство не подтвердится, экстренную профилактику бешенства (введение вакцины по схеме) можно прекратить.

  2. Попадание слюны на поврежденную кожу или укусы животного.

    Как можно быстрее и тщательнее вымойте место укуса и кожу, куда попала слюна, с мылом. После этого обработайте кожу и место укуса (края раны) перекисью водорода. После этого, обработайте место укуса йодом. Эти меры значительно снижают риск развития бешенства. Больное или подозрительное животное по возможности изловить и показать ветеринару. Производится экстренная профилактика бешенства с помощью вакцинации и, в особых случаях, введения антирабического иммуноглобулина. Рану от укуса ни в коем случае не ушивают.

    Подозрительное животное наблюдается в течение 10 суток. Если через 10 суток бешенство не подтвердится, экстренную профилактику бешенства можно прекратить.

Симптомы и признаки бешенства у человека

  1. Инкубационный период (время от попадания вируса в организм до появления первых симптомов) у человека зависит от множества факторов: пути заражения, места укуса, величины и глубины раны, возраста, веса человека и пр. Первые симптомы бешенства могут появиться уже спустя 7-10 дней после заражения, либо спустя несколько месяцев (до года).
  2. Наиболее опасными считаются укусы в области головы, шеи, кистей рук. При укусах в эти участки тела вирус бешенства намного быстрее проникает в нервную систему и раньше приводит к появлению симптомов заболевания (меньше, чем через 50 дней после укуса).
  3. Важно понимать, что симптомы бешенства появляются не у всех людей, которых укусило больное животное, а, как правило, у тех, кто не позаботился о срочной профилактике бешенства после контакта с больным животным. Таким образом, даже если у вас был риск заражения, но вы получили курс профилактического лечения, то симптомы бешенства у вас не появятся.
  4. Первые симптомы бешенства, как правило, появляются в области раны от укуса, это онемение кожи или сильный зуд. На фоне этих симптомов могут появляться слабость, головокружение, тошнота, диарея, повышение температуры тела до 37,5°С, бессонница.
  5. Через несколько дней температура тела повышается до 40-41°С, появляются следующие симптомы бешенства:
  • Приступы болезненных судорог (подергивания мышц), которые появляются спонтанно, либо в ответ на яркий свет, громкий звук, прикосновение.
  • Повышенное слюноотделение (слюнотечение)
  • Затруднения при глотании пищи и проглатывании слюны
  • Изменения в поведении: чрезмерная возбудимость, агрессия

Спустя несколько часов или дней после появления этих симптомов у человека развиваются параличи (отсутствие сокращений в мышцах). Вскоре, в результате паралича наступает остановка дыхания и сердцебиения. Как правило, человек умирает на 7-14 день после появления первых признаков бешенства.

У некоторых людей симптомы бешенства могут быть практически незаметны. Это, так называемое, «немое бешенство», при котором не бывает судорог, слюнотечения, агрессивного поведения. С первых дней заболевания отмечаются сильные головные боли, высокая температура тела, параличи.

Диагностика бешенства

  • Наличие контакта с больным или неизвестным животным за последний год (учитываются укусы животных и другие возможные контакты со слюной, обработка шкур животных и пр.)
  • Наличие симптомов, характерных для бешенства. Результаты анализов на бешенство у подозрительного животного (если оно было поймано).
  • Результаты анализов на бешенство у человека.

В диагностике бешенства используются следующие методы:

  • Обнаружение антител против вируса бешенства возможно в коже человека (для этого анализа производится биопсия — берут участок кожи с задней поверхности шеи), либо в отпечатке с роговицы глаза.
  • Обнаружение вируса бешенства в слюне и спинномозговой жидкости человека с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции). Этот метод диагностики возможен только в специальных лабораториях, имеющих соответствующее оборудование.
  • Общий анализ крови при бешенстве может показать увеличение количества моноцитов (клетки, которые отвечают за борьбу с инфекцией).
  • Анализ спинномозговой жидкости также показывает повышение уровня моноцитов.
  • Окончательное подтверждение диагноза возможно только после смерти человека и обследования участков его головного мозга под микроскопом. В нервных клетках человека, умершего от бешенства, обнаруживаются особые включения (точки), которые называются тельцами Негри. Наличие этих телец подтверждает диагноз бешенства.

Лечение бешенства

Не существует эффективных методов лечения бешенства, поэтому все люди, у которых появились симптомы бешенства, умирают. Тем не менее, описано несколько случаев выздоровления от бешенства на фоне проводимого противовирусного лечения. Однако, к сожалению, эта схема лечения работает крайне редко.

Люди, больные бешенством, получают симптоматическое лечение (при появлении болей – обезболивающие, при появлении судорог – противосудорожные лекарства и т.д.)

Появления симптомов бешенства и смерти можно избежать, если после укуса больного или неизвестного животного вовремя начать профилактическое лечение.

Профилактика бешенства

Для профилактики заражения бешенством все люди, которые часто контактируют с дикими или бездомными домашними животными, должны пройти вакцинацию против бешенства. Прививка от бешенства необходима ветеринарам, охотникам, работникам животноводческих хозяйств, егерям, заводчикам собак и т.п.

Прививка от бешенства ставится несколько раз, по схеме: 0 день (первая прививка), затем через 7 дней и через 30 дней. Через год производится повторное прививание. После этого повторные прививания нужно делать раз в 3 года.

Противопоказания для профилактической прививки от бешенства: острые инфекционные заболевания, аллергия, беременность.

Как обезопасить себя и своих детей от бешенства?

  1. Не приближайтесь и не гладьте бездомных животных. Животное может быть заразным еще до появления первых признаков бешенства, когда оно выглядит вполне здоровым. Даже маленький безобидный котенок может стать переносчиком бешенства.
  2. Не позволяйте своим детям приближаться к бездомным животным. Объясните, что, если ребенка случайно укусит или поцарапает бездомное животное, ему необходимо как можно быстрее сообщить об этом кому-то из родителей.
  3. Если у вас есть домашние животные, обязательно вакцинируйте их от бешенства.
  4. Мусор вокруг вашего дома является приманкой для диких и бездомных животных, являющихся потенциальными переносчиками бешенства. Соблюдайте чистоту и держите мусорные баки на улице закрытыми.
  5. Не оставляйте своих домашних животных без присмотра. Они могут быть атакованы больным животным.
  6. Обязательно проконсультируйтесь у ветеринара, если ваш питомец стал себя неадекватно вести.
  7. При укусе неизвестного дикого или бездомного животного как можно скорее вымойте руки с мылом, обработайте укус перекисью водорода и йодом, а затем как можно скорее обратитесь к врачу.

Соблюдение этих мер предосторожности может спасти вашу жизнь и жизнь ваших детей.

Бешенство у человека: симптомы, признаки, лечение


Контакты с агрессивным диким или домашним животным несут риск заражения бешенством. Это чрезвычайно опасное заболевание вызывает вирус Rabies virus, поражающий клетки нервной системы и головного мозга человека. В активной фазе оно протекает быстро и с тяжелой симптоматикой, причем вероятность летального исхода практически 100% при отсутствии профилактических мер.


Общие сведения о возбудителе


Резервуаром для вируса служат дикие и бродячие животные, преимущественно хищники, некоторые виды грызунов, а также лошади и домашний скот. Основным средством передачи вируса является слюна животного, способом заражения – укус животным человека. Инфекция развивается далеко не в каждом случае: при укусе конечности риск развития заболевания составляет около 23%, а в случае повреждения шеи или лица доходит до 90%.


Проникая в организм человека, вирус распространяется по нервным волокнам, может разноситься также током крови и лимфы. Он разрушает нервные клетки и на их месте оставляет специфические образования, названные тельцами Бабеша-Негри. Спустя некоторое время вирус достигает головного мозга, в котором вызывает воспалительный процесс, характеризующийся тяжелой симптоматикой. Из-за перерождения клеток нервных волокон развиваются функциональные расстройства внутренних органов и систем.


В наружной среде вирус слабо сохраняет жизнеспособность. Он мгновенно погибает под прямыми солнечными лучами и при высушивании, в течение десяти минут – при нагревании до 60°С. Желудочный сок уничтожает его в течение 20 минут, спирт и другие средства дезинфекции – практически мгновенно. При низких температурах вирус может сохраняться в течение нескольких недель, однако при этом теряет вирулентность.


Внешние проявления заболевания


Инкубационный период при заражении бешенством может составлять от 1,5 недель до 3 месяцев, в зависимости от локализации места укуса и глубины проникновения слюны зараженного животного. При множественных укусах в голову и шею заболевание развивается быстро, при единичном повреждении ноги, как правило, признаки бешенства у человека появляются спустя 2-3 месяца.



В развитии заболевания четко прослеживаются следующие периоды:

  • инкубационный, во время которого симптомы бешенства отсутствуют;
  • продромальный, для которого характерны небольшое повышение температуры, нарушения сна, угнетенное или беспокойное поведение, ощущение зуда в области укуса;
  • агрессивный, характеризующийся гиперчувствительностью к внешним раздражителям, водобоязнью, бредом и неадекватным поведением;
  • паралитический, с отвисанием нижней челюсти, неестественным аппетитом и деградацией личности больного.


Далее наступает паралич дыхательных путей, заканчивающийся, как правило, смертью больного.


В некоторых случаях у больных отсутствует продромальная стадия, а иногда первые симптомы бешенства у человека появляются с развитием паралича. Из-за этого вовремя определить заболевание и оказать необходимую помощь медики не успевают. Поэтому при любых укусах животных необходимо сразу обратиться к врачу. Промедление может привести к необратимым последствиям.


Диагностические методы


В случае, когда пациент обратился к врачу сразу после контакта с агрессивным животным, огромное значение имеет наружный осмотр места укуса. Врач определяет характерные особенности ран, глубину прокола тканей зубами животного, оценивает степень ослюнения. Все это необходимо, чтобы определить предположительную длительность инкубационного периода.


При дальнейшем наблюдении врач отмечает наличие визуальных признаков бешенства – изменения в поведении, размерах зрачков и т.д. Лабораторная диагностика в обычных клиниках не проводится, так как практически все тесты специфичны и могут выполняться только в лабораториях, занимающихся исследованием опасных инфекций. Прижизненные исследования, как правило, оказываются бесполезными, так как их результаты появляются слишком поздно. В настоящее время медики могут:

  • определить вирусные антигены в биоптате кожи затылочной части по методу флуоресцирующих антител;
  • начиная с седьмого дня болезни определить наличие антител к вирусу;
  • выполнить ПЦР-тест спинномозговой жидкости.


Наиболее часто при отсутствии выраженных симптомов бешенства у человека и слишком позднем обращении за медицинской помощью приходится выполнять посмертные исследования, чтобы достоверно установить причину гибели:

  • гистологический анализ тканей головного мозга для обнаружения телец Бабеша-Негри;
  • заражение лабораторных животных слюной, взятой у человека, и в случае их гибели – обнаружение в мозговой ткани телец Бабеша-Негри;
  • исследования ПЦР и ИФА тканей роговицы и мозга, а также слюны.


Перечисленные методы позволяют установить бешенство как причину заболевания со стопроцентной точностью.


Современные методы лечения



После появления явных симптомов эффективное лечение бешенства становится невозможным, усилия медиков направлены лишь на уменьшение страданий пациента. Ему назначают противосудорожные и снотворные препараты, помещают в затемненную палату с хорошей шумоизоляцией, вводят обезболивающие средства и транквилизаторы. В настоящее время ученые испытывают новые методики, основанные на применении специфических иммуноглобулинов, интенсивной терапии, гипотермии головного мозга. Однако на текущем уровне развития медицины после появления клинической симптоматики летальный исход наступает во всех случаях.


Жизненно важное значение получает в этих условиях профилактика бешенства, которая заключается не только в вакцинировании здоровых людей, но и в обязательном проведении комплекса мер при укусах животных:

  • глубоком и тщательном промывании ран медицинским спиртом;
  • обработке ран антисептическими препаратами;
  • проведении курса антирабической вакцинации с использованием сухой антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина.


Схема введения вакцины и иммуноглобулина в каждом случае определяется индивидуально, в зависимости от места укусов, тяжести ран и степени ослюнения. При выполнении всех перечисленных мер вероятность заболевания удается свести практически к нулю.


Часто задаваемые вопросы


Как передается бешенство от человека к человеку?


Теоретически передача вируса от одного человека к другому возможна через поцелуй, если у больного он уже присутствует в слюне, а у здорового во рту имеются ранки. Однако на практике подобные случаи медицине не известны. Возможно заражение плода от инфицированной матери во время беременности, а также донорам при пересадке органов, однако эти случаи крайне редки.


Передается ли бешенство через царапину кошки?


Заражение возможно при:

  • травмировании кожи когтями инфицированного животного;
  • контакте поврежденного участка кожи со слюной больного животного;
  • ослюнении больным животным слизистой оболочки рта, носа или глаз человека;
  • разделке туши зараженного животного без специальной одежды и средств защиты;
  • воздушно-капельном контакте в темном сыром помещении (например, в пещере, служащей местом обитания инфицированных летучих мышей).


Однако подавляющее большинство случаев инфицирования приходится на укусы больных животных.


Какие животные чаще всего болеют бешенством?


Наиболее часто в качестве резервуара вируса выступают дикие лисицы, волки и шакалы. Они заражают человека непосредственно либо через контакт с домашними животными, которые, в свою очередь, передают инфекцию человеку.

Ох уж эти кусачие звери

Наши братья меньшие иногда оказываются настоящими вампирами

Каждый год несколько тысяч россиян обращаются за медицинской помощью после укусов животных. Самыми злобными, по статистике, оказываются собаки: от них страдают более 70% пациентов. Следом идут кошки и мелкая домашняя живность — хомячки, мыши, крысы. Укусы домашних питомцев менее опасны, так как этих зверей прививают. А вот после встречи с клыками «дикарей» можно ожидать худшего.

Даже если полученная травма не вызвала потери крови, человеку требуется медицинская помощь, так как в раны, оставляемые зубами животных, почти всегда попадает инфекция. Особо опасны укусы в область лица, шеи и кисти рук.

Чем рискуем заболеть

Большинство укусов являются потенциально опасными в плане заражения бешенством, так как в момент нападения животное может не иметь внешних признаков заболевания. Есть вероятность заражения столбняком. От кошки можно подхватить токсоплазмоз, который опасен для беременных: он приводит к нарушению эмбрионального развития, а в острой форме также поражает глаза, суставы и селезенку. Многие животные, включая птиц и хладнокровных, могут распространять бациллы туберкулеза.

Часто укусы сопровождаются аллергической реакцией: повышается температура, травмированное место краснеет и опухает. Аллергия опасна тем, что может проявляться в виде симптомов обычных заболеваний.


Инкубационный период зависит от локализации (наиболее короткий — при укусах в голову, кисти рук; наиболее длинный – в стопы), возраста укушенного (у детей короче, чем у взрослых), вида животного, количества бактерий, размера и глубины раны.

В любом случае при оказании первой помощи не следует стремиться к немедленной остановке кровотечения, так как оно способствует удалению из раны слюны животного. Можно просто прижать ее куском чистой сухой ткани и подержать, пока кровь не перестанет течь. Затем рану нужно тщательно промыть с мылом, обработать и обязательно обратиться за медицинской помощью к специалисту.

Комментарий специалиста:

Наталья Лютикова, врач-консультант независимой лаборатории «ИНВИТРО»:


Дикие и домашние животные могут быть переносчиками множества инфекционных заболеваний. Самое опасное из них — бешенство, которому подвержены почти все теплокровные животные: собаки, кошки, лисы, волки, медведи, летучие мыши, а также крупный рогатый скот и даже лошади. Если вас укусило животное, необходимо поймать его и взять под наблюдение. Вирус бешенства переносится со слюной и вызывает энцефалит (воспаление головного мозга). Для предотвращения заражения место укуса нужно хорошо промыть мыльной водой, кожу вокруг него обработать раствором антисептика и обратиться к врачу. Печальный факт, но заражение бешенством почти всегда приводит к смертельному исходу. Единственной возможностью спасения остается профилактика заболевания — введение пострадавшему специальной вакцины. Делать это необходимо не позднее 14-го дня с момента укуса.

Осторожно: бешенство!

Бешенство поражает людей и млекопитающих животных, но чаще всего встречается у плотоядных, и передается почти всегда исключительно через слюну в результате укуса зараженного животного. Другое название этого заболевания – водобоязнь, что буквально означает страх воды, этому симптому подвержена половина всех людей, зараженных бешенством. Другие симптомы бешенства включают лихорадку, депрессию, спутанность сознания, болезненные спазмы мышц, чувствительность к прикосновениям, громкому шуму и свету, сильную жажду, болезненное глотание, сильное слюноотделение и потерю мышечного тонуса. Если бешенство вовремя не предотвратить, оно почти всегда заканчивается смертельным исходом.

Распространение бешенства

Известно несколько факторов, ответственных за увеличение числа случаев бешенства в мире:

  • быстрая эволюция вируса,
  • увеличение разнообразия животных – переносчиков заболевания,
  • изменения в окружающей среде, которые негативно влияют на людей и домашних животных,
  • более тесный контакт людей с зараженным животным миром,
  • усиленное движение людей и животных через международные границы,
  • отсутствие общедоступной информации о заболевании.

Случаи бешенства среди людей, между тем, в нашей стране довольно редки, это буквально единицы случаев за год (по сравнению с более чем ста случаями ежегодно в начале прошлого столетия), но во всем мире, по разным оценкам, заболеваемость бешенством составляет от тридцати до пятидесяти тысяч случаев каждый год. Эти цифры основаны на данных, собранных Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Бешенство является наиболее распространенным в развивающихся странах Африки, Латинской Америки и Азии, особенно в Индии. Укусы собак являются основным источником инфекции, в меньшей степени за бешенство у людей ответственны другие животные – волки, лисы, ежи, енотовидные собаки, летучие мыши. Самая высокая группа риска заражения бешенством – дети (чаще мальчики) в возрасте до пятнадцати лет. Наибольшее количество смертей от бешенства в мире происходит в результате укусов летучих мышей.

Люди, чья работа подразумевает постоянный контакт с животными, также считаются группой высокого риска. К ним относятся специалисты в области ветеринарии, контроля домашних и диких животных, в лабораториях с участием животных.

Симптомы бешенства

Бешенство вызывается так называемым пулеобразным вирусом, который принадлежит к семейству рабдовирусов. Вирус бешенства обычно передается через укус животного; тем не менее, известны случаи, когда он проникал в организм через инфицированную слюну, влажные ткани, царапины на коже или при трансплантации инфицированных тканей. Вдыхание вируса из воздуха, например, в густонаселенной летучими мышами пещере, также возможно.

После укуса или другого способа проникновения, вирус размножается, и распространяется по нервам от головного и спинного мозга (эфферентные нервы) в слюнные железы. Вирус бешенства может находиться в состоянии покоя в организме в течение нескольких недель или месяцев, реже дольше, до появления симптомов. Первоначально область вокруг укуса может гореть и быть очень болезненной. Ранние симптомы бешенства могут также включать в себя боль в горле, субфебрильную температуру, головные боли, потерю аппетита, тошноту и рвоту, диарею. Болезненные судороги развиваются в мышцах, которые контролируют дыхание и глотание. У инфицированного человека сильно повышается слюноотделение, зрачки могут иметь расширенную или неправильную формы, увеличивается слезотечение и потоотделение, присутствует низкое артериальное давление.

По мере прогрессирования симптомов, больной становится возбужденным и агрессивным, у него может развиться повышенная спутанность сознания. Инфицированный человек обычно становится чувствительным к прикосновениям, громким звукам и яркому свету. Пострадавший испытывает крайнюю жажду, но не может пить. Обычно зараженные бешенством бояться воды из-за болезненных спазмов. Другие серьезные симптомы на более поздней стадии болезни – сильное слюнотечение, обезвоживание и потеря мышечного тонуса. Смерть обычно наступает спустя три-двадцать дней после появления первых симптомов бешенства. Выздоровление происходит очень редко.

Диагностика и лечение бешенства

Диагностика бешенства осуществляется анализом крови и спинномозговой жидкости (CSF). CSF-анализ проводится во время процедуры люмбальной пункции, при которой образец спинномозговой жидкости берется из области вокруг спинного мозга. Тесты CSF не всегда подтверждают диагноз, но полезны для исключения других возможных причин изменения психического состояния больного.

Наиболее распространенными диагностическими тестами на бешенство являются флуоресцентное исследование на антитела и выделение вируса в культуре слюны или горла. Тест иммунофлуоресценции включает в себя биопсию из задней части шеи. Если специфические белки (антитела), которые производятся только в ответ на вирус бешенства, присутствуют в организме пострадавшего, они вступят в контакт с флуоресцентным красителем и станут видимыми. Еще одна диагностическая процедура включает в себя сбор жидкого материала с роговицы.

Из-за чрезвычайно серьезного характера инфекции бешенства, с учетом из истории пострадавшего и результатов диагностических тестов, антирабические прививки должны быть выполнены незамедлительно.

В случае необходимости, лечение включает в себя следующее:

  • Рану тщательно промывают лекарственным мылом и водой.
  • Глубокие колотые раны следует промыть мыльной водой с применением катетера.
  • Если возможно, рану не следует зашивать.
  • Вводятся уколы от столбняка и антибиотики.

Вакцинация проводится на основе доступной информации. Если человек был укушен домашним животным, животное будет находиться под наблюдением в карантине в течение десяти дней. Если животное не имеет симптомов бешенства в течение четырех-семи дней, прививки не требуются. В случае, если животное больное, его усыпляют, а мозг исследуют на наличие инфекции. В случаях, связанных с укусами домашних животных, когда животное не доступно для обследования, решение для вакцинации принимается на основании распространенности бешенства в соответствующем регионе. Если человека укусило дикое животное и было поймано, его, как правило, сразу же убивают, поскольку инкубационный период бешенства у диких зверей неизвестен.

При необходимости пострадавшего вакцинируют немедленно, как правило, путем введения иммуноглобулина или адсорбированного вещества. Пассивная и активная иммунизация одинаково эффективны и несут меньший риск развития побочных эффектов, чем другие типы раннего лечения бешенства.

В тех редких случаях, когда бешенство продвинулась дальше точки эффективности иммунизации, пострадавшему назначают лечение по предотвращению приступов, облегчению беспокойства и болезненных мышечных спазмов. На более поздних стадиях, может быть обеспечена интенсивная терапия для поддержания дыхания и функций сердца. Выживание в последнем случае, однако, имеет очень низкий процент.

Профилактика бешенства

Иммунизация против бешенства почти всегда эффективна с началом в течение двух дней после укуса. Вероятность снижения ее эффективности, однако, тем больше, чем дольше вакцинация откладывается. В прочем, важно начать иммунизацию даже спустя несколько недель или месяцев после укуса бешеного животного, потому что вакцина может быть эффективной даже в этом случае. В ином случае, бешенство почти всегда заканчивается смертельным исходом в течение нескольких дней после появления симптомов.

Следующие меры предосторожности должны соблюдаться в условиях, когда люди вступают в контакт с животными:

  • Домашние животные должны быть вакцинированы против бешенства. Если имеется подозрение на бешенство домашнего животного, его владелец должен немедленно обратиться к ветеринару.
  • Важно не трогать животное, которое кажется больным или пассивным, или чье поведение кажется странным, например, неспособность показывать нормальный страх перед людьми. Многие дикие животные ведут ночной образ жизни, и их активность в течение дня следует рассматривать также как подозрительную.
  • Люди не должны вмешиваться в драки между животными.
  • Поскольку бешенство передается через слюну, человек должен носить резиновые перчатки при работе с домашними животными.
  • Профилактическая вакцинация людей против бешенства обычно проводится, если род их занятий включает в себя частый контакт с дикими животными или неиммунизированными домашними животными.
  • Укусы мышей, крыс или белок редко требуют профилактики бешенства, так как эти грызуны, как правило, не выживают после встречи с более крупными (бешеными) животными, и очень редко бывают носителями инфекции.

Родители должны поговорить со своими детьми о важности избегания контакта с дикими животными и при странном поведении домашнего питомца.

 

«Поздно обратилась»: врачи не смогут спасти женщину со Львовщины, которая заразилась бешенством

На Львовщине женщина, которую укусила собака, заразилась бешенством. Сейчас она находится в критическом состоянии. Медики говорят, что это первый случай заражения бешенством за последние несколько лет, и он – неизлечим.

Жительница села Милятин на Львовщине несколько месяцев не обращалась к врачам после того, как ее укусил щенок. Через две недели собака умерла, однако женщина не обратила на это особого внимания.

Читайте также: На Львовщине нашли новый дом для тысячи бездомных животных

Болезнь начала проявляться десять дней назад. У Софии появилась общая слабость, боль в мышцах, судороги и температура. А на третий день болезни женщина потеряла сознание. После госпитализации в районную больницу появилось подозрение на бешенство. Соседи до сих пор не могут поверить, ведь тремя месяцами ранее София не жаловалась на нездоровье.

Она принесла какую-то собачку и играла с ней во дворе, а та укусила ее за палец. Потом просто пошла в дом, и хотя несколько дней чувствовала себя нехорошо, к врачам не обращалась,
– рассказала жительница села Бар Стефа.

Впоследствии, когда начали проявляться первые симптомы, стало уже слишком поздно. И хотя собака укусила женщину еще летом, однако врачи диагностировали у нее бешенство лишь недавно. Ее доставили в областную инфекционную больницу в крайне тяжелом состоянии. Сейчас она находится в коме на искусственной вентиляции легких.

Пациентке ввели сыворотку, также проводят введение антирабического гемоглобина от бешенства, но делать это уже слишком поздно. Сейчас проводится искусственная вентиляция легких, зондовое питание, внутривенное введение лекарств. Однако финал этой истории, к сожалению, пессимистичен,
– прокомментировал заведующий отделением интенсивной терапии Виктор Токарев.

Односельчане пострадавшей подозревают, что бешенством собака могла заразиться от лисы. После обнаружения болезни в городке, ветеринары вакцинировали скот, кошек и собак.

Читайте также: После эпопеи с овцами в порту в Одесской области существенно изменили правила перевозки животных

Врачи отмечают: если вас укусила собака, кошка или дикое животное – в частности, лисица, волк, летучая мышь – стоит сразу же обратиться к врачу. Обычно ветеринарная служба наблюдает за животным. Бешеный зверь погибает в период до десяти дней, но сыворотку вводят в любом случае. Ведь инкубационный период бешенства у человека может длиться до года.

Что такое бешенство?Бешенство – острая инфекционная болезнь с поражением центральной нервной системы животных и людей. Лечения от бешенства не существует. На стадии появления первых симптомов болезни прививки уже не дают результата, и смерть наступает через несколько дней. Вирус бешенства, который попал в организм животного или человека, по нервным волокнам проникает в спинной, а затем головной мозг. Из мозга по нервным путям вирус распространяется в различные органы и ткани, попадая также в слюнные железы.

Первые признаки бешенства проявляются на месте укуса: рубец припухает, краснеет, на укушенном участке тела чувствуется зуд и боли. Далее поднимается температура, исчезает аппетит, человек ощущает общую слабость. Инкубационный период болезни длится от 10 до 90 дней, в отдельных случаях – до года.

Чаще всего человек заражается бешенством от кошек, лис и собак.

Бешенство

Бешенство представляет собой инфекционную вирусную болезнь, которая после появления клинических симптомов почти всегда заканчивается смертельным исходом. В почти 99% случаев передача вируса бешенства людям происходит от домашних собак. При этом бешенство может поражать как домашних, так и диких животных. Оно передается людям через укусы или царапины, обычно посредством слюны.

Бешенство присутствует на всех континентах, за исключением Антарктиды, причем 95% случаев смерти людей происходят в регионах Азии и Африки.

Бешенство является одной из забытых тропических болезней, которые преимущественно поражают неимущие и уязвимые группы населения, проживающие в отдаленных сельских районах. Хотя существуют эффективные вакцины и иммуноглобулины против бешенства, предназначенные для людей, они не всегда имеются в наличии и не всегда доступны нуждающимся. В целом случаи смерти от бешенства редко отражаются в официальных отчетах. Жертвами часто оказываются дети в возрасте от 5 до 14 лет. Учитывая, что средняя стоимость курса постэкспозиционной профилактики (ПЭП) бешенства может составлять 40 долларов США в Африке и 49 долларов США в Азии, такое лечение может представлять собой катастрофическое финансовое бремя для пострадавших семей, чей ежедневный доход составляет в среднем 1-2 доллара США на человека.

Ежегодно во всем мире прививки от бешенства после укусов животных получают более 29 миллионов человек. По оценкам, это позволяет предотвратить сотни тысяч смертей от бешенства ежегодно.

Профилактика

Ликвидация бешенства у собак

Бешенство ― болезнь, предотвратимая с помощью вакцин. Вакцинация собак представляет собой наиболее рентабельную стратегию профилактики бешенства у людей. Вакцинация собак приводит к сокращению смертности, вызванной бешенством, и снижает потребность в ПЭП в качестве компонента медицинской помощи пациентам, пострадавшим от укусов собак.

Информированность о бешенстве и профилактика укусов собак

Информирование о поведении собак и профилактика укусов как среди детей, так и среди взрослых являются важнейшим продолжением программы вакцинации против бешенства и могут снизить как заболеваемость бешенством среди людей, так и финансовое бремя, связанное с лечением при укусах собак. Повышение информированности о профилактике бешенства и борьбе с ним в общинах включает в себя просвещение и распространение информации об ответственном владении домашними животными, профилактике укусов собак и незамедлительных мерах после укуса. Участие и ответственность за осуществление программы на уровне общин способствуют более широкому охвату населения и усвоению им основных сведений.

Профилактическая иммунизация людей

Существуют предназначенные для людей вакцины для профилактической иммунизации до контакта с животными. Они рекомендуются людям, занимающимся определенными видами деятельности, связанными с повышенным риском, таким как сотрудники лабораторий, работающие с живыми вирусами бешенства и другими вирусами, вызывающими бешенство (лиссавирусами), и тем, кто профессионально или непрофессионально занимается такими видами деятельности, при которых возможен прямой контакт с летучими мышами, хищниками или другими млекопитающими, которые могут выступать носителями инфекции.

Профилактическая иммунизация рекомендуется и людям, совершающим поездки в отдаленные районы, затронутые бешенством, которые планируют проводить много времени на природе, занимаясь спелеотуризмом или альпинизмом. Люди, отправляющиеся в длительные поездки или переезжающие на постоянное место жительство в районы с высоким риском бешенства, должны проходить вакцинацию, если на местном уровне доступ к антирабическим препаратам ограничен. Наконец, следует рассмотреть целесообразность иммунизации детей, живущих в удаленных районах с повышенным риском или посещающих такие районы. При игре с животными дети могут получить более серьезные укусы или же не сообщить о полученных укусах.

Симптомы

Инкубационный период бешенства обычно длится 2-3 месяца, но может варьироваться от 1 недели до 1 года в зависимости от таких факторов, как место проникновения вируса бешенства и вирусная нагрузка. Первоначальные симптомы бешенства включают в себя повышение температуры и боль, а также необычные или необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны. По мере распространения вируса по центральной нервной системе развивается прогрессивное смертельное воспаление головного и спинного мозга.

Существуют две формы этой болезни:

  • У людей с буйным бешенством появляются признаки гиперактивности, возбужденное поведение, гидрофобия (водобоязнь) и иногда аэрофобия (боязнь сквозняков или свежего воздуха). Смерть наступает через несколько дней в результате кардиореспираторной остановки.
  • На паралитическое бешенство приходится около 20% всех случаев заболевания у людей. Эта форма бешенства протекает менее драматично и обычно дольше, чем буйная форма. Мышцы постепенно парализуются, начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома и в конечном итоге наступает смерть. При паралитической форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.

Диагностика

Имеющиеся на данный момент диагностические средства не подходят для выявления инфицирования бешенством до появления клинических симптомов болезни, и до тех пор, пока не разовьются особые признаки бешенства, такие как гидрофобия или аэрофобия, постановка клинического диагноза может быть затруднена. Прижизненное и посмертное подтверждение бешенства у людей может осуществляться с помощью различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче или слюне).

Передача инфекции

Инфицирование людей обычно происходит в результате глубокого укуса или царапины, нанесенных животным, которое заражено бешенством, при этом 99% случаев передачи инфекции людям происходит от бешеных собак. В Африке и Азии отмечается наиболее тяжелое бремя бешенства среди людей, и на эти регионы приходится 95% смертей от бешенства, происходящих в мире.

На Американском континенте основным источником инфекции в большинстве случаев смерти людей от бешенства в настоящее время выступают летучие мыши, так как передачу инфекции от собак в этом регионе в основном удалось прервать. Кроме того, бешенство летучих мышей становится новой угрозой для здоровья людей в Австралии и Западной Европе. Случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами диких хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко. Сведения, подтверждающие передачу бешенства через укусы грызунов, отсутствуют.

Передача инфекции может произойти и в случае, если инфекционный материал (обычно слюна) вступает в непосредственный контакт со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Передача инфекции от человека человеку при укусе теоретически возможна, но еще никогда не подтверждалась.

Заражение бешенством при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированных органов происходит очень редко. Заражение людей бешенством при употреблении в пищу сырого мяса или других тканей животных никогда не подтверждалось.

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) заключается в незамедлительном оказании помощи человеку, пострадавшему от укуса, после контакта, который несет в себе опасность инфицирования бешенством. Это предотвращает попадание вируса в центральную нервную систему, которое неминуемо приводит к смерти. ПЭП заключается в следующем:

  • обильное промывание и местная обработка раны как можно скорее после контакта;
  • курс иммунизации мощной и эффективной вакциной против бешенства, соответствующей стандартам ВОЗ;
  • при наличии показаний введение антирабического иммуноглобулина (АИГ).

Эффективная медицинская помощь, оказанная вскоре после контакта, предполагающего риск инфицирования бешенством, может предотвратить наступление симптомов и смертельный исход.

Обильное промывание раны

Рекомендуемые процедуры по оказанию первой помощи включают в себя немедленное и тщательное промывание раны водой с мылом, моющим средством, повидон-йодом или другими веществами, убивающими вирус бешенства, в течение не менее 15 минут.

Рекомендуемая ПЭП

В зависимости от тяжести контакта с животным, которое предположительно может быть инфицировано бешенством, рекомендуется осуществление ПЭП по следующей схеме (см. таблицу):

Таблица: Категории контакта и рекомендуемая постэкспозиционная профилактика (ПЭП)        

       
Категории контакта с предположительно бешеным животным Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)        
Категория I – прикосновение к животным или их кормление, облизывание животными неповрежденной кожи Не требуется        
Категория II – сдавливание открытых мест кожи при укусе, небольшие царапины или ссадины без кровотечений Немедленная вакцинация и местная обработка раны        
Категория III – единственный или множественные трансдермальные укусы или царапины, облизывание поврежденной кожи; загрязнение слизистых оболочек слюной при облизывании, контакты с летучими мышами. Немедленная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина; местная обработка раны        

При всех контактах категорий II и III, оцениваемых как контакты, представляющие риск развития бешенства, требуется ПЭП. Риск возрастает, если:

  • известно, что укусившее человека млекопитающее относится к виду, являющемуся носителем или переносчиком бешенства
  • контакт происходит в географическом районе, где все еще присутствует бешенство
  • животное выглядит больным или проявляет аномальное поведение
  • рана или слизистая оболочка была загрязнена слюной животного
  • укус не был спровоцирован
  • животное не вакцинировано.

Наличие вакцины у вызывающего подозрения животного не должно быть решающим фактором при принятии решения о том, следует ли начинать ПЭП, если иммунизация животного находится под сомнением. Это может касаться ситуаций, когда программы вакцинации собак недостаточно регламентированы или не отслеживаются из-за недостатка ресурсов или низкого приоритета.

ВОЗ продолжает укреплять профилактику бешенства среди людей посредством ликвидации бешенства у собак, стратегий по предотвращению укусов собак, а также путем расширенного применения внутрикожной ПЭП, которая позволяет уменьшить объем и, следовательно, снизить стоимость выращенной в клеточной культуре вакцины на 60-80%.

Комплексное ведение случаев укусов

Если это возможно, необходимо поставить в известность ветеринарную службу, выявить укусившее животное и поместить его в карантин для наблюдения (это относится к здоровым собакам и кошкам). В альтернативном порядке животное может быть подвергнуто эвтаназии для незамедлительного лабораторного анализа. Необходимо продолжать профилактику в течение 10-дневного периода наблюдения или до получения лабораторных результатов. Профилактическое лечение может быть прервано, если будет подтверждено, что животное не было заражено бешенством. Если животное с подозрением на бешенство невозможно поймать и протестировать, необходимо довести до конца полный курс профилактики.

Деятельность ВОЗ

Бешенство включено в дорожную карту ВОЗ по забытым тропическим болезням. Так как оно является зоонозной болезнью, необходима тесная межсекторальная координация на национальном, региональном и глобальном уровнях. 

Деятельность на глобальном уровне

С 2015 г. ВОЗ возглавляет коллективную инициативу «Объединимся для борьбы с бешенством», в которой также участвуют Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (ФАО), Международная организация охраны здоровья животных (МЭБ) и Глобальный альянс по борьбе с бешенством, направленную на достижение нулевой смертности от бешенства среди людей к 2030 г. 

Эта инициатива является первым примером совместных усилий секторов здравоохранения людей и животных по проведению информационно-разъяснительной работы в отношении необходимости инвестиций в борьбу против бешенства и их приоритизации, а также по координации глобальных усилий по элиминации бешенства. «Глобальный стратегический план, направленый на сведение к нулю смертности от бешенства среди людей к 2030 году: Ноль случаев к 2030 г. »  послужит руководством и опорой для стран в разработке и осуществлении их национальных планов по элиминации бешенства на основе концепции «Единое здравоохранение» и в рамках межсекторального сотрудничества. Опубликован первый ежегодный доклад о ходе работы.

Центральным компонентом любой программы по борьбе с бешенством должны выступать мониторинг и эпиднадзор за этой болезнью. Отнесение той или иной болезни к категории болезней, о которых необходимо представлять уведомления, играет решающую роль в создании эффективно функционирующей системы регистрации. Такая система должна включать в себя механизмы для передачи данных с уровня общин на национальный уровень, а также в МЭБ и ВОЗ. Это обеспечит обратную связь, дающую возможность судить об эффективности программы, и позволит предпринимать действия для преодоления слабых мест.

Обмен данными в отношении бешенства с ВОЗ — на английском языке

Наличие запасов антирабической вакцины как для собак, так и для людей оказывает каталитическое воздействие на деятельность по ликвидации бешенства. ВОЗ вместе с партнерами ведет работу по прогнозированию глобальных потребностей в вакцинах для людей и собак, а также в антирабическом иммуноглобулине, чтобы оценить мировой потенциал их производства и изучить возможности массовых закупок для стран через механизмы ВОЗ/ЮНИСЕФ (вакцины и АИГ для людей) и МЭБ/ВОЗ (вакцины для животных).

В 2016 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ) создала рабочую группу по антирабическим вакцинам и иммуноглобулинам. В настоящее время рабочая группа проводит обзор научных данных, соответствующих программных аспектов и расходов, связанных с их использованием. В частности, она будет рассматривать такие вопросы, как внутрикожное введение вакцины, укороченные схемы вакцинации и потенциальное воздействие новых биологических веществ. Рекомендации, предложенные в результате этой работы, будут рассмотрены СКГЭ в октябре 2017 г. для обновления позиции ВОЗ в отношении иммунизации против бешенства.

Сбор фактических данных, необходимых для элиминации бешенства

С 2016 по 2018 г. ВОЗ оказывала поддержку по сбору данных и фактической информации в 23 странах Азии, Африки и Америки. Эти данные (об укусах собак и случаях заболевания бешенством, о назначении ПЭП и результатах дальнейшего наблюдения, о потребностях в вакцинах и вариантах осуществления программной деятельности) используются при актуализации позиции ВОЗ по данному вопросу.

Предварительные результаты исследований подтверждают, что:

  • дети в возрасте до 15 лет подвергаются повышенному риску воздействия вируса бешенства, и такое воздействие происходит, в основном, при укусах собак;
  • факторами, способствующими соблюдению схемы лечения, являются как наличие биологических препаратов, так и стоимость ПЭП; и
  • отчетность на уровне системы здравоохранения недооценивает выявленные случаи бешенства у людей и собак по сравнению с системами на уровне сообществ.
  • решающее значение имеет взаимодействие с различными секторами и сотрудничество в рамках концепции «Единое здравоохранение» на всех уровнях, в частности, для ведения просветительской работы с местным населением, реализации программ по повышению осведомленности общественности и кампаний по профилактике укусов собак и вакцинации;

Эти данные были опубликованы в рецензируемых научных журналах и использовались в качестве подтверждения необходимости вложения ресурсов в программы борьбы с бешенством. Ранее в этом году Гави, Альянс по вакцинам одобрил включение бешенства в свою стратегию инвестиций в вакцины на 2021–2025 гг. Это может в перспективе привести к значительному снижению числа смерти от бешенства среди людей.

Региональные и национальные примеры

С 1983 г. страны в Американском регионе сократили заболеваемость бешенством более чем на 95% у людей и на 98% среди собак. Этот успех был достигнут прежде всего благодаря применению эффективных мер политики и программ, в которых особое внимание уделяется регулируемым на региональном уровне кампаниям по вакцинации собак, повышению информированности общественности и широкому распространению и наличию ПЭП.

Многие страны в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ инициировали кампании по ликвидации бешенства в соответствии с задачей по ликвидации этой болезни в регионе к 2020 г. Бангладеш начала свою программу по ликвидации бешенства в 2010 г., и благодаря ведению случаев укусов, массовой вакцинации собак и все более широкому доступу к бесплатным вакцинам с 2010–2013 гг. смертность от бешенства среди людей снизилась в стране на 50%.

Кроме того, большого прогресса удалось добиться на Филиппинах, в Южной Африке и Объединенной Республике Танзании, где пилотные проекты, осуществлявшиеся ВОЗ в рамках проекта Фонда Билла и Мелинды Гейтс, недавно показали, что число случаев бешенства у людей можно уменьшить с помощью сочетания таких мероприятий, как массовая вакцинация собак, облегчение доступа к ПЭП, усиленный эпиднадзор и повышение информированности общественности.

Ключевую роль в поддержании программ по борьбе против бешенства и их распространении на близлежащие территории играют следующие принципы: начинать с малого, придавать импульс местным антирабическим программам с помощью комплексных мер стимулирования, наглядно демонстрировать успех и рентабельность программ и обеспечивать участие правительства и затронутых общин.

 

Субботнее чтиво: итоги уходящей недели

13/02/2021 10:00

«ОМ» продолжает рубрику «Субботнее чтиво». Мы сообщаем о важных событиях уходящей недели.

Над Саратовской области засветилось «Красное солнышко»

Неделя началась с громкого события: задержания депутата Саратовской областной думы Николая Бондаренко (КПРФ). Утром 8 февраля, когда он выходил из дома, его встретили полицейские и доставили в отдел полиции Фрунзенского района. Сотрудники правоохранительных органов только в отделении объяснили, с чем связано задержание. Оказалось, что 31 января коммунист вместе с другими жителями города участвовал в незаконной протестной акции в поддержку оппозиционера Алексея Навального. Этот факт действительно был. Только Бондаренко, по его словам, не протестовал, а пытался разбираться в ситуациях с задержанием мирных граждан. Да и среди депутатов он был не один. Помощь ему оказывал лидер фракции КПРФ в облдуме Александр Анидалов. Только вот по сей день полицейские к нему почему-то не нагрянули.

Вероятно, причина не только в активности харизматичного оппозиционера, но и в его недавнем заявлении: неделю назад он подтвердил готовность выдвигаться на выборы в Государственную думу. Причем для избирательной кампании коммунист собирается конкурировать с самым сильным единороссом — спикером Госдумы Вячеславом Володиным. Вряд ли такой видный политик мог дать отмашку, чтобы коммунисту начали вставлять палки в колеса, но факт остается фактом: между заявлением и задержанием прошло чуть больше двух дней.

По итогам рассмотрения административного материала, Николая Бондаренко оштрафовали. Он сразу же заявил, что будет оспаривать штраф, а также добавлял, что в не сомневался в том, что постановление будет не в его пользу.

Этот процесс приковал к себе внимание не только жителей Саратовской области, но и всей России. Новость о задержании Бондаренко некоторое время держалось в топе федеральных новостей «Яндекса».

На этом его недоброжелателям бы успокоиться и просто забыть о существовании блогера с аудиторией в Instagram и Youtube более 2 млн. Вместо этого на следующий день в думе собралась комиссия, чтобы изучить заработок Николая Бондаренко и выяснить, не нарушает ли коммунист антикоррупционное законодательство. По итогам мероприятия не областная дума, а региональное отделение «Единой России» разослало по СМИ релиз, в котором цитировался вице-спикер думы, лидер единороссов в законодательном собрании Алексей Антонов: «Депутат либо госслужащий не имеет права использовать свою должность для получения дохода. В частности – гонораров за свои публикации и выступления. Речь здесь идёт, в том числе, и о донатах, спонсорских средствах, доходах от рекламы, которые получает за свой YouTube-канал депутат-блогер Николай Бондаренко. По сути, никто не вправе запретить ему или любому другому депутату проводить видеосъемку и выкладывать запись со своими комментариями в интернет. Но когда речь заходит о получении добровольных пожертвований от его подписчиков за данный контент – это уже нарушение законодательства».

Коммунист с этим не согласился. «Никаких нарушений с моей стороны нет и быть не может, так как я не получаю гонорары за публикации, а только доход от рекламы, которую Youtube размещает в видеороликах не только моего канала. Доходы от рекламы не зависят от качества монтажа, режиссуры, они просто начисляются без моего ведома. Мне Youtube не дает никаких заданий, всё зависит от просмотров рекламы, к которой я не имею отношения. У меня нет договора с видеохостингом.

Те донаты, которые идут в мой адрес со стороны подписчиков, сторонников, — это идет добровольно, я никого не принуждаю. Каждый гражданин вправе найти мои реквизиты и отправить сколько хочет и кому хочет», — сказал облдеп Бондаренко.

Тем не менее, эта заседание комиссии вновь вывело Николая Бондаренко в федеральную повестку. Так этот скандал вновь сыграл ему на руку, особенно в виду его готовности идти на выборы в ГД.

Посмотреть на фейк

Следующий день, 10 февраля, не обошелся без очередного скандала. Однако теперь его участниками стала профессиональная группа журналистов. Председатель реготделения Союза журналистов России Лидия Златогорская заявила, что репутация издания «Взгляд-инфо» разрушена после провокации против депутата облдумы, издателя и журналиста Вадима Рогожина.

За день до этого на сайте «Взгляда» появилась публикация о том, что в полицию поступило заявление с просьбой проверить Рогожина на причастность к преступлениям, информацией о которых якобы пестрят различные Telegram-каналы. В принципе, писать о проверке по заявлению некоего лица — дело не постыдное. Другое дело, что информация об этом должна хоть как-то проверяться. Для начала можно получить в руки справки или номера литерных дел, в которых будет указано, что к примеру, тот или иной депутат или издатель имеет отношение к преступлению или просто имел связь с преступником. Хотя и за это журналистов могут попытаться привлечь к ответственности за клевету. Если такой информации в материале нет, зато прямо указывается, какого рода преступление было совершено — похоже на явную попытку очернить имидж человека, опорочить его достоинство. Хотя надеемся, что «Взгляд» не хотел этого делать.

У Лидии Златогорской мнение иное: «Поддерживаю Вадима Рогожина в его намерении привлечь к уголовной ответственности тех, кто участвовал в грязной провокации против него в публикации на «Взгляд-инфо». Со ссылкой на анонимные источники, о якобы возможном преступлении нашего коллеги, малоизвестный общественный деятель обратился в УВД с просьбой проверить факты и наказать, если они подтвердятся… Этот маловразумительный текст создан по законам лживой информации, как способ посеять сомнения, бросить тень на репутацию Рогожина, оклеветать его. Но прежде всего лживая публикация ударила по авторитету журналистов «Взгляд-инфо», которым не стыдно было выдать такой продукт своим читателям, в котором нет фактуры, есть только желание опорочить человека».

По ее словам, она связалась с главным редактором «Взгляда» Николаем Лыковым и просила его удалить публикацию, но он отказался.

«Три года плохая погода, три года совсем никуда»

Если прошлый год начинался размерено, а к концу первого квартала стал усложняться, то этот сразу демонстрирует: времени на раскачку — нет.

Почти месяц назад, Саратов буквально засыпало снегом. Прокуратура города проверила снегоуборочную технику, нашла пустующие вакансии водителей не нее. Ревизоры пришли к выводу, что город убирался слишком долго, потому что техника работала не в полном объеме. Более того, часть парка спецтехники нужно ремонтировать. Тем не менее, отрыть снежные завалы удалось. Остатки помогла убрать оттепель, за которой пришли сильные холода.

Тем не менее, погода продолжает проверять на прочность жителей региона и власти Саратова. Так, 10 января пресс-служба мэрии предупредила, что ночью и утром 11 февраля в городе возможен сильный снегопад. Ожидалось выпадение 6 мм осадков.

Несмотря на то, что муниципалитет знал о предстоящих осадков, утро горожане встретили в 10-балльных пробках. Однако больше всех для своего имиджа из этого вынес Вячеслав Володин. В четверг он был в городе с рабочим визитом. Не заметить ситуацию на улицах он не мог, вышел из служебного автомобиля и прошелся в частности по Театральной площади. Обращаясь к мэру Михаилу Исаеву, он пожаловался, что не видит в городе снегоуборочной техники.

«Сейчас, посмотрите, техника должна быть где-то, а мы ее не видели, пока ехали со стороны Усть-Курдюма. Ее же нигде не было, ты согласен?» — спросил Володин.

Тем не менее, вечером ситуация в городе была значительно лучше, чем утром.

«Маска где? Карантин!»

Саратовская область, как и весь мир в целом, продолжает жить под аккомпанемент коронавируса. Все так же ежедневно выявляют от 230 до 240 человек с COVID-19. При этом чуть больше человек ежедневно выздоравливает. Два региона страны — Чечня и Удмуртия — на фоне положительной динамики отменили масочный режим.

Однако какой бы положительной тенденция не была в Саратовской области, а радоваться есть чему — уже 30% коечного фонда для приема ковидных пациентов свернуто, расслабляться рано.

Представитель территориального управления Роспотребнадзора Игорь Вяткин сообщил, что ведомство тщательно анализирует эпидемиологическую обстановку, прежде чем принимать какие-либо решения. «Мы исходим из ситуации на территории региона. Если у нас сейчас регистрируется порядка 230-240 случаев в сутки, я думаю, что снятие ограничений такого уровня будет преждевременным. Ряд ограничений был уже снят. После снятия каждого ограничения должно пройти время, примерно равное инкубационному периоду заболевания. В это время мы наблюдаем, каким образом снятие ограничения отражается на эпидемиологическом процессе». Кроме того, он пояснил, что маски защищают от других респираторных инфекций, поэтому отказываться от них пока не следует.

Подпишись на наш Telegram-канал. В нем мы публикуем главное из жизни Саратова и области с комментариями

CDC — Диагностика: у животных и людей

Диагностика у животных

Диагноз бешенства может быть поставлен после обнаружения вируса бешенства в любой части пораженного мозга, но для исключения бешенства тест должен включать ткань по крайней мере из двух участков мозга, предпочтительно из ствола мозга и мозжечка.

Тест требует усыпления животного. Сам тест занимает около 2 часов, но требуется время, чтобы взять образцы мозга у животного, подозреваемого на бешенство, и отправить эти образцы в государственную лабораторию здравоохранения или ветеринарную диагностическую лабораторию для диагностики.

В США результаты теста на бешенство обычно доступны в течение 24–72 часов после сбора и эвтаназии животного. Поскольку контакт с подозреваемыми животными в отношении бешенства является неотложной медицинской, но не чрезвычайной ситуацией, тестирования в течение этого периода более чем достаточно для определения контакта человека с бешеным животным и требует вакцинации против бешенства после контакта.

Приблизительно 120 000 или более животных ежегодно проверяются на бешенство в Соединенных Штатах, и приблизительно 6% из них обнаруживают бешенство.Доля положительных животных в значительной степени зависит от вида животных и колеблется от <1% у домашних животных до> 10% у диких животных.

Основываясь на рутинных исследованиях общественного здравоохранения и патогенеза, мы узнали, что нет необходимости усыплять и тестировать всех животных, которые кусают или иным образом потенциально могут подвергнуть человека бешенству. Для животных с низкой вероятностью бешенства, таких как собаки, кошки и хорьки, периоды наблюдения (10 дней) могут быть подходящими, чтобы исключить риск потенциального заражения человека бешенством.

Консультации с местным или государственным медицинским работником после потенциального воздействия могут помочь определить наилучший курс действий на основе текущих рекомендаций общественного здравоохранения.

Диагностика у человека

Для диагностики предубойного бешенства (перед смертью) у людей необходимо несколько тестов; одного теста недостаточно. Тесты проводятся на образцах слюны, сыворотки, спинномозговой жидкости и биопсии кожи волосяных фолликулов в задней части шеи. Слюну можно тестировать путем выделения вируса или обратной транскрипции с последующей полимеразной цепной реакцией (ОТ-ПЦР).Сыворотка и спинномозговая жидкость проверяются на антитела к вирусу бешенства. Образцы биопсии кожи исследуются на наличие антигена бешенства в кожных нервах у основания волосяных фолликулов.

Как диагностируют бешенство

Если вас укусило животное с подозрением на бешенство, ему могут пройти тест для диагностики бешенства. Вам также следует позвонить в местные органы по контролю за животными, чтобы безопасно поймать дикое или потенциально бешеное животное.

© Verywell, 2018

Испытания на животных

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), летучие мыши, скунсы, еноты и лисы, кусающие людей, должны быть как можно скорее подвергнуты эвтаназии и проверены.Взаимодействие с другими людьми

Для проведения теста животное необходимо усыпить и взять образцы ткани из головного мозга. В Соединенных Штатах результаты теста на бешенство обычно готовы в течение 24-72 часов после усыпления животного. (Сам тест занимает два часа, но образец необходимо отправить в диагностическую лабораторию.)

Не все животные, кусающие или царапающие человека, подвергаются эвтаназии и тестируются. За животными, которые считаются менее подверженными бешенству (например, за здоровой вакцинированной домашней кошкой или собакой), можно наблюдать в течение 10 дней.

Поскольку бешенство — это неотложная медицинская проблема и потенциально смертельная инфекция, ваш врач и местный или государственный отдел здравоохранения часто быстро решают, нужна ли вам вакцинация от бешенства, в зависимости от типа животного и воздействия, а также информации об инфекциях животных в вашем районе. .

Лаборатории и тесты

Для тех, кто проявляет симптомы, но не диагностирован, ни один тест не считается достаточным для диагностики бешенства у живого человека, но в некоторых ситуациях могут быть выполнены следующие тесты.

Люмбальная пункция

В некоторых случаях врачи проверяют спинномозговую жидкость человека. Это предполагает использование люмбальной пункции, также известной как спинномозговая пункция. С помощью специальной иглы врачи могут извлечь небольшое количество спинномозговой жидкости (CSF) из позвоночного канала, а затем отправить этот образец в лабораторию для анализа.

Хотя их часто делают в больницах, иногда люмбальные проколы делают прямо в кабинете врача. Общая процедура занимает около 15 минут.

После использования местного анестетика для обезболивания кожи врач вставит тонкую иглу в нижнюю часть поясничного отдела позвоночника. Чтобы освободить достаточно места для иглы, вас могут попросить наклониться вперед, обычно сидя или лежа на боку.

После завершения спинномозговой пункции вам следует полежать не менее часа, а следующие 24 часа провести в отдыхе и питье большого количества жидкости. Во многих случаях пациенты должны оставаться в больнице или в кабинете врача до четырех часов.

Хотя у людей редко возникают серьезные осложнения после спинномозговой пункции, вы можете почувствовать некоторую боль при введении иглы. Через несколько часов (а иногда и дней) после процедуры некоторые пациенты также испытывают головные боли, тошноту, учащенное сердцебиение и / или низкое кровяное давление.

Если после спинномозговой пункции у вас возникло кровотечение или признаки воспаления, немедленно обратитесь к врачу.

Биопсии кожи

Биопсия кожи — еще один тип лабораторных тестов, которые иногда используются для диагностики бешенства.После обезболивания этой области с помощью местного анестетика врач возьмет небольшой образец кожи на затылке. В лаборатории аналитики проверят образец на наличие белков вируса бешенства.

Другие тесты

Медицинские работники могут искать антитела к вирусу бешенства в образцах вашей слюны и сыворотки (то есть в жидкой части крови, которая остается после свертывания). Наличие антител указывает на инфекцию.

Руководство по обсуждению доктора бешенства

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Изображения

Определенные визуализационные тесты могут помочь в диагностике бешеного энцефалита (т. Е. Острого воспаления мозга в результате инфекции бешенства). Эти визуализационные тесты включают МРТ головы и компьютерную томографию головы.

МРТ головы

«МРТ» означает «магнитно-резонансная томография» — процедура, которая включает использование магнитов и радиоволн для создания подробных изображений вашего мозга и окружающих его нервных тканей.

Перед выполнением МРТ головы вам могут дать специальный краситель (так называемый «контрастный материал»), который помогает рентгенологу улучшить четкость изображения. Этот краситель обычно вводят внутривенно через руку или предплечье. Хотя краситель очень безопасен, у некоторых людей могут возникать аллергические реакции. Более того, самый распространенный тип красителя (гадолиний) может быть вредным для людей с проблемами почек.

Обычно МРТ головы проводится в больнице или радиологическом центре и длится от 30 до 60 минут.Процедура не вызывает боли и не требует времени на восстановление.

Во время МРТ вы будете лежать на узком столе, который затем вставляется в туннельный сканер. Если вы страдаете клаустрофобией или чувствуете дискомфорт в тесноте, сообщите об этом своему врачу перед выполнением МРТ головы. Лекарства могут помочь уменьшить беспокойство во время процедуры.

Вы также должны сообщить своему врачу, если у вас есть:

  • зажимы для аневризмы головного мозга
  • клапаны искусственного сердца
  • дефибриллятор или кардиостимулятор сердца
  • имплантаты внутреннего уха (кохлеарные)
  • заболевание почек или диализ
  • недавно установленный искусственный сустав
  • стент кровеносного сосуда
  • аллергия на йод , который используется в контрастном материале

Кроме того, обязательно сообщите врачу, работали ли вы в прошлом с листовым металлом.

Чтобы подготовиться к МРТ головы, вас, скорее всего, попросят ничего не есть и не пить в течение 4-6 часов. Однако вы можете вернуться к своей обычной диете, физической активности и приему лекарств сразу после теста.

КТ головы

При компьютерной томографии (КТ) головы рентгеновские лучи используются для создания изображений вашей головы. Как и МРТ головы, компьютерная томография головы проводится в больницах и радиологических центрах.

При прохождении компьютерной томографии головы вы будете лежать на узком столе, который вставляется в центр компьютерного томографа.Пока вы находитесь внутри сканера, рентгеновский луч аппарата будет вращаться вокруг вас. Полное сканирование обычно занимает от 30 секунд до нескольких минут.

Как и в случае с некоторыми МРТ головы, некоторые исследования КТ требуют использования специального красителя, вводимого внутривенно через руку или предплечье. Перед приемом красителя сообщите врачу, если у вас проблемы с почками, или вы принимаете лекарство от диабета метформин.

Хотя КТ головы безболезненна, контрастное вещество может вызвать несколько побочных эффектов, в том числе:

  • ощущение легкого жжения.
  • Металлический привкус во рту.
  • теплая промывка кузова.

В редких случаях краситель может вызвать анафилаксию (опасная для жизни аллергическая реакция). Если во время теста у вас возникнут проблемы с дыханием, немедленно сообщите об этом оператору сканера. Сообщите врачу, если на вашем теле есть какие-либо металлические предметы, и не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами.

Дифференциальная диагностика

Если вас обследуют на предмет возможного бешенства, при постановке диагноза также могут быть учтены следующие условия:

Ваш врач будет использовать диагностические критерии для каждого из них, чтобы подтвердить или исключить диагноз.

Бешенство — Диагностика и лечение

Диагноз

Когда бешеное животное кусает вас, невозможно узнать, передало ли оно вам вирус бешенства. По этой причине рекомендуется лечение для предотвращения заражения вашего организма вирусом бешенства, если врач считает, что есть вероятность, что вы подверглись воздействию вируса.

Лечение

Если инфекция бешенства установлена, эффективного лечения не существует. Хотя небольшое количество людей пережили бешенство, болезнь обычно приводит к смерти. По этой причине, если вы считаете, что заразились бешенством, вам необходимо сделать несколько уколов, чтобы инфекция не распространялась.

Лечение людей, укушенных бешенством животными

Если вас укусило животное, которое, как известно, больно бешенством, вам сделают серию уколов, чтобы вирус бешенства не заразил вас. Если животное, которое укусило вас, не может быть найдено, безопаснее всего предположить, что оно больно бешенством.Но это будет зависеть от нескольких факторов, таких как вид животного и ситуация, в которой произошел укус.

Прививки от бешенства включают:

  • Укол быстрого действия (иммуноглобулин бешенства) для предотвращения заражения вирусом. Часть этой инъекции вводится рядом с местом, где животное укусило вас, если возможно, как можно скорее после укуса.
  • Серия прививок от бешенства, чтобы помочь вашему организму научиться определять вирус бешенства и бороться с ним. Прививки от бешенства делают в виде инъекций в руку.Вы получите четыре инъекции в течение 14 дней.

Определение наличия бешенства у животного, которое вас укусило.

В некоторых случаях до начала серии прививок от бешенства можно определить, есть ли у животного, которое вас укусило, бешенство. Таким образом, если будет установлено, что животное здорово, вам не понадобятся уколы.

Процедуры определения наличия у животного бешенства зависят от ситуации. Например:

  • Домашние и сельскохозяйственные животные. Кошек, собак и хорьков, которые кусают, можно наблюдать в течение 10 дней, чтобы узнать, проявляются ли у них признаки и симптомы бешенства. Если животное, которое укусило вас, остается здоровым в течение периода наблюдения, значит, у него нет бешенства и вам не понадобятся прививки от бешенства.

    Прочие домашние и сельскохозяйственные животные рассматриваются в индивидуальном порядке. Поговорите со своим врачом и местными чиновниками здравоохранения, чтобы определить, следует ли вам делать прививки от бешенства.

  • Дикие животные, которых можно поймать. Дикие животные, которых можно найти и поймать, например летучую мышь, попавшую в ваш дом, можно убить и проверить на бешенство. Исследования мозга животного могут выявить вирус бешенства. Если животное не болеет бешенством, вам не понадобятся прививки.
  • Животные, которых нельзя найти. Если животное, которое укусило вас, не может быть найдено, обсудите ситуацию со своим врачом и местным отделом здравоохранения. В некоторых случаях безопаснее будет предположить, что животное болеет бешенством, и продолжить вакцинацию от бешенства.В других случаях маловероятно, что животное, которое укусило вас, болело бешенством, и может быть определено, что прививки от бешенства не нужны.

Подготовка к приему

Если животное укусило вас, обратитесь за медицинской помощью по поводу раны. Также сообщите врачу об обстоятельствах получения травмы. Врач спросит:

  • Какое животное тебя укусило?
  • Было ли это дикое животное или домашнее животное?
  • Если это было домашнее животное, знаете ли вы, кому принадлежит домашнее животное? Была ли вакцинирована?
  • Можете ли вы описать поведение животного перед тем, как оно вас укусило? Было ли животное спровоцировано?
  • Удалось ли вам поймать или убить животное после того, как оно вас укусило?

Что вы можете сделать тем временем

Осторожно и тщательно промойте рану с мылом и большим количеством воды.Это может помочь смыть вирус.

Если животное, которое укусило вас, можно задержать или поймать, не причинив ему большего вреда, сделайте это. Не убивайте животное ударом или выстрелом в голову, поскольку полученные травмы могут затруднить выполнение лабораторных тестов для определения наличия у животного бешенства.

Сообщите врачу, что вы поймали животное, которое вас укусило. Затем ваш врач может связаться с местным отделом здравоохранения, чтобы определить, что делать с животным.

Декабрь06, 2019

Новый, более быстрый тест на бешенство может спасти жизни

Алан Мозес

HealthDay Reporter

СРЕДА, 16 мая 2018 г. (Новости HealthDay) — Новый экспресс-тест на бешенство для животных может произвести революцию в скрининге и избавить людей от необходимости болезненное лечение, по мнению исследователей из Центров по контролю и профилактике заболеваний США.

Тест LN34, разработанный CDC, отличается высокой точностью и дает результаты быстрее и экономичнее, чем существующие методы.

«Тест LN34 может действительно изменить игровое поле», — сказала первый автор исследования Кристал Гиганте, микробиолог CDC.

«Быстро узнав, кому нужно лечиться от бешенства, а кому нет, это спасет жизни и средства к существованию семей», — сказала она в пресс-релизе CDC.

Бешенство смертельно, если его не лечить на ранней стадии. С помощью более качественного теста люди, контактировавшие с потенциально бешеными животными, могли бы избежать недельной серии уколов, которые теперь делают для предотвращения болезни.

Есть надежда, что новый тест сделает скрининг на бешенство более осуществимым в регионах высокого риска по всей Африке и Азии.

«Многие районы, наиболее сильно пораженные бешенством, также наименее подготовлены для проведения текущих тестов для его диагностики», — сказал Гиганте.

Продолжение

Тест, проводимый на подозрительных животных, можно проводить на платформах, уже широко используемых для скрининга на грипп, туберкулез и ВИЧ.

Напротив, нынешний механизм скрининга, называемый тестом на прямые флуоресцентные антитела (DFA), требует дорогостоящих микроскопических инструментов и высококвалифицированных специалистов.И того, и другого часто не хватает в тех частях мира, где риск бешенства является серьезной проблемой.

Еще одно преимущество теста LN34: он не требует сложного обучения. И это может дать надежные результаты независимо от того, является ли исследуемая ткань животной свежей, замороженной или разложенной, говорят исследователи. Тест DFA работает только со свежими тканями, которые хранятся в холодном состоянии, что является сложной задачей в местах, где не всегда есть электричество.

На сегодняшний день в 14 лабораториях по всему миру было протестировано 3000 образцов мозга животных более чем 60 видов млекопитающих.Согласно исследованию, тест LN34 оказался почти на 100% точным, дав только один ложноотрицательный и 11 ложноположительных результатов.

Животные, включая собак, енотов, скунсов, лисиц и летучих мышей, заражаются бешенством. Люди заболевают бешенством после контакта с инфицированными животными.

Продолжение

При появлении симптомов бешенство почти всегда заканчивается смертельным исходом, ежегодно унося жизни примерно 60 000 человек во всем мире.

Результаты исследования были опубликованы 16 мая в PLOS One .

Диагностика бешенства | Бешенство — Бюллетень

Даже при наличии признаков заболевания, весьма характерных для бешенства, таких как изменение поведения или затруднения при глотании, клиническое наблюдение и обследование не могут исключить бешенство или подтвердить диагноз и, следовательно, могут привести только к подозрению на бешенство. Таким образом, обнаружение вируса или некоторых его специфических компонентов с использованием стандартных лабораторных тестов, рекомендованных ВОЗ и МЭБ, является единственным способом поставить надежный диагноз бешенства.

Ткань мозга является предпочтительным образцом для патологоанатомической диагностики как у людей, так и у животных. Хотя внутрижизненная диагностика бешенства у животных настоятельно не рекомендуется, это единственный способ подтвердить наличие инфекции у пациента, у которого есть подозрение на это заболевание. Внутривитовая диагностика у подозреваемых людей основана на обнаружении вируса или вирусной РНК в слюне, в образцах биопсии иннервируемой кожи или волосяных фолликулах. Однако из-за периодического выделения вируса в слюне и различной диагностической чувствительности применяемых методов достоверны только положительные результаты.

Обнаружение антигена бешенства

Наиболее широко используемый первичный диагностический тест на бешенство у животных и людей, тест флуоресцентных антител (FAT). Этот тест основан на обнаружении антигена и рекомендован ВОЗ и МЭБ в качестве золотого стандарта для диагностики бешенства. Мазки-слепки, полученные из составного образца ткани мозга, обрабатывают сывороткой против бешенства или глобулином, меченным флуоресцеинизотиоцианатом (FITC). Специфические агрегаты антигена вируса бешенства обнаруживают по их флуоресценции с помощью флуоресцентного микроскопа в отраженном свете (падающем свете).FAT является точным, чувствительным и быстрым, т.е. результаты часто можно получить в течение 1-2 часов после получения образца. В качестве альтернативы, особенно там, где флуоресцентная микроскопия недоступна, был разработан прямой экспресс-иммуногистохимический тест (dRIT) с такой же чувствительностью и специфичностью, как и FAT. Принцип аналогичен FAT, за исключением того, что dRIT использует окрашивание стрептавидин-биотинпероксидазой.

Устройства с боковым потоком (LFD) для быстрого обнаружения антигена вируса бешенства в полевых условиях были разработаны, однако лишь частично соответствуют ожиданиям с точки зрения тестовых характеристик (чувствительности и специфичности).По-прежнему требуется адекватная валидация в соответствии с международными стандартами, чтобы они могли быть полезными в ситуациях надзора, в которых отсутствуют ресурсы для использования рекомендованных тестов.

Обнаружение репликации вируса бешенства: инокуляционные тесты

Другая группа доступных методов направлена ​​на обнаружение репликации вируса на живых субстратах, например клетки. Выделение вируса может быть необходимо для подтверждения неубедительных результатов по FAT / dRIT и для характеристики штамма вируса.В клетках нейробластомы вирус бешенства обычно растет без цитопатического эффекта; еще раз необходимо использовать FAT для подтверждения наличия вируса бешенства. После внутричерепного применения бешенство вызывает у мышей клинические признаки, которые являются относительно типичными, но должны быть подтверждены FAT. Поскольку клеточная культура так же чувствительна, как и тест на прививку мышей, в лабораториях должны быть созданы единицы для замены тестов на прививку мышей, поскольку они позволяют избежать использования живых животных, дешевле и дают более быстрые результаты.

Обнаружение РНК вируса бешенства

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) с обратной транскриптазой (RT) используется для амплификации определенного фрагмента вирусного генома (вирусной РНК). Совсем недавно была разработана ПЦР в реальном времени для повышения чувствительности и еще более быстрого получения результатов. Эти техники обладают высочайшим уровнем чувствительности

RT-PCR может использоваться в качестве подтверждающего теста и особенно полезен для диагностики in vitam у людей. Требуется стандартизация и очень строгий контроль качества. Поскольку ПЦР может давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты, ее следует использовать только в сочетании с другими традиционными методами.

Серологические тесты

Серологические тесты не подходят для диагностики инфекций бешенства у людей и животных, поскольку вирус-специфические антитела в сыворотке, как правило, появляются только относительно поздно после появления клинических признаков, если вообще появляются. В основном они используются для оценки иммунного ответа на вакцины против бешенства человека и животных.

Золотым стандартом является тест на нейтрализацию вирусов. Титры нейтрализующих вирусов антител напрямую соответствуют уровню защиты. Анализы нейтрализации вирусов также рекомендуются при международной торговле и путешествиях с домашними животными. И FAVN (тест нейтрализации флуоресцентных антител), и RFFIT (тест быстрого ингибирования флюоресцентного фокуса) одобрены для определения титра вируснейтрализующих антител.

ELISA

обеспечивает быстрый серологический тест, который позволяет избежать необходимости работать с живым вирусом бешенства.Эти тесты выявляют антитела, которые могут специфически связываться с антигенами вируса бешенства, в первую очередь с гликопротеином и нуклеопротеином вируса бешенства.

Для получения дополнительной информации см. План эпиднадзора за бешенством и Руководство МЭБ по диагностическим тестам и вакцинам для наземных животных

Тестирование на бешенство — обзор

12.1.1 Показания для тестирования на бешенство

Самая важная роль диагностического тестирования на бешенство — это защита здоровья человека и домашних животных.В связи с этим показание к тестированию на бешенство напрямую связано с подвергшимся воздействию человека или домашним животным. Это часто называют пассивным наблюдением, поскольку представленные животные отбираются на основе наблюдаемых клинических признаков и их встреч с людьми и животными.

В 2017 г. в Европе было зарегистрировано 4077 подтвержденных случаев бешенства, что составляет примерно 8% из 51 421 животного, протестированного на бешенство в 30/32 участвующих европейских странах (Источник: Европейский бюллетень ВОЗ по бешенству).В США в 2017 году 93 651 образец был проверен на бешенство, из которых 4454 (4,8%) были подтверждены как положительные на бешенство (Ma et al., 2018). Большинство зарегистрированных случаев в Европе было обнаружено у домашних животных (собаки, кошки и крупный рогатый скот составляли ~ 60%) и лисиц (29%). Летучие мыши (42 случая) составили только 1% зарегистрированных случаев бешенства в Европе в 2017 году. Напротив, виды диких животных составили большинство (4055, 91,0%) подтвержденных случаев бешенства в США в 2017 году (включая 1275 ( 28.6%) у енотов, 939 (21,1%) у скунсов и 314 (7,0%) у лисиц). Бешенство летучих мышей (1433) составляло почти треть случаев (32,2%) в США, а домашнее бешенство было зарегистрировано только в 8,4% случаев (276 (6,2%) у кошек, 62 (1,4%) у собак и 36 (0,8%) крупного рогатого скота) (Ma et al. , 2018). В России из 12 514 проведенных тестов бешенство было подтверждено в 2151 (17,2%) случаях в 61 из 85 федеральных округов, при этом наибольшая доля случаев приходилась на бешенство диких псовых (лиса и енотовидная собака) (Шульпин и др., 2018).

Таким образом, распространение и эпидемиология случаев бешенства будет варьироваться в зависимости от района и в определенной степени будет зависеть от систематической ошибки выборки и отражать ее. Некоторые страны никогда не инициировали программы наблюдения за дикими животными или летучими мышами, в то время как в других регионах, например, те, которые свободны от собачьего бешенства, диких животных / летучих мышей, могут составлять наибольшую долю заявок (например, США, Канада, Западная Европа и Австралия) (Fehlner-Gardiner, 2018; Ma et al., 2018; Prada, Boyd, Baker, Jackson, & O’Dea, 2019; Schatz et al., 2013). Таким образом, результаты испытаний животных, представленных в схемах пассивного наблюдения, не являются репрезентативными для популяционного тестирования различных видов. В то время как активный эпиднадзор необходим для получения хороших эпизоотологических знаний о бешенстве, ограниченная информация может быть улучшена за счет тщательной политики приема образцов. Оптимальное понимание местных и региональных моделей передачи поможет провести оценку риска для потенциально подвергшихся воздействию людей и животных, особенно в ситуациях, когда подвергающееся воздействию животное недоступно для диагностического тестирования или наблюдения (Anonymous, 2011).

В дополнение к тестированию животных, которые обычно способствуют передаче болезни, эпиднадзор за бешенством может быть усилен принятием необычно тестируемых животных с неврологическими признаками, совместимыми с бешенством, таких как олень, медведь, бобр, барсук или другими потенциальными выбросами разновидность. В целях усиленного наблюдения, бдительности и типирования штаммов вирусов (или видов лиссавирусов) можно идентифицировать новые и появляющиеся вирусы и хозяев. Это особенно важно в тех областях, где предпринимаются усилия по борьбе с бешенством с помощью таких методов, как оральная вакцинация или вакцинация с помощью ловушки и высвобождение.

В программах пассивного или активного надзора за летучими мышами вид особей чрезвычайно важен, поскольку риск бешенства может варьироваться в зависимости от вида летучих мышей, а вирусные варианты, обнаруживаемые у этих животных, разнообразны. При подтверждении бешенства диагноз позволяет начать постконтактную профилактику потенциально зараженных людей и управлять потенциально зараженными домашними животными. Трудность встречи людей и домашних животных с этими животными заключается в том, что летучие мыши имеют сравнительно небольшое тело.Потенциальное воздействие, такое как укус этих животных, может игнорироваться людьми, потому что фактическая травма от укуса может быть безболезненной или ничем не примечательной. В некоторых странах, например в Соединенном Королевстве, врачи предлагают профилактическую постконтактную профилактику после любого укуса летучей мыши. Однако в других странах некоторые люди могли не пробудиться от сна, когда их укусила летучая мышь, или, возможно, не смогли сообщить об укусе, если заметили (например, маленький ребенок), что привело к нелеченым «загадочным» случаям бешенства, обнаруженным только посмертное типирование вирусов.

Важно понимать риск бешенства в результате укусов домашних животных в разных странах, а также необходимость эвтаназии и тестирования по причинам, отличным от подлинного подозрения на болезнь. Наблюдение или карантин могут считаться более подходящими, чем эвтаназия и тестирование (Anonymous, 2011).

Однако в некоторых развитых странах, где присутствует бешенство среди диких животных, если органы здравоохранения озвучивают опасения по поводу потенциального заражения и животное усыпляют сразу после укуса, его часто проверяют на бешенство при отсутствии клинических признаков.Таким образом, некоторые диагностические лаборатории могут проверять большое количество здоровых, но нежелательных домашних собак и кошек. В странах, свободных от наземного бешенства, передвижения и соблюдение требований домашнего животного также важны при определении риска и необходимости тестирования на бешенство.

Тестирование на бешенство — обзор

2.1.3 Сбор, хранение и отправка образцов

Животное можно усыпить для тестирования на бешенство любым гуманным методом, который не повреждает голову, включая барбитураты и небарбитураты для инъекций или газы. Сразу после смерти тушу следует охладить, чтобы замедлить разложение и автолиз мозга. Поскольку вид животного, место воздействия, вариант вируса бешенства, время и причина смерти могут влиять на окончательное распределение вируса бешенства в мозгу инфицированного животного, необходимо исследовать несколько областей из двух-трех областей мозга, чтобы добиться надежных результатов. Следовательно, неповрежденная голова животного представляет собой идеальный образец для большинства видов. Необходимо сдавать все тело летучей мыши во избежание риска потери мозга во время обезглавливания этого очень маленького животного и для облегчения идентификации вида летучей мыши по важным эпизоотологическим соображениям.Для крупного рогатого скота, такого как крупный рогатый скот и лошади, доставка всей головы в диагностическую лабораторию / центр создает особые проблемы. У этих животных ветеринарный врач может удалить части ствола мозга и мозжечка через большое затылочное отверстие после обезглавливания в затылочно-аксиальном соединении (Debbie and Trimarchi, 1992).

Образец следует хранить в холодильнике во время транспортировки в лабораторию. Следует избегать использования глицерина в качестве транспортной среды, поскольку было продемонстрировано, что он снижает интенсивность иммунофлуоресценции даже при последующей промывке (Lennette et al., 1965), особенно при использовании в сочетании со стандартной фиксацией ацетоном (Andrulonis and Debbie, 1976). В одном исследовании (Lembo et al., 2006) было продемонстрировано, что хранение собранных в полевых условиях образцов глицерином в течение до 15 месяцев является удовлетворительным методом при использовании в сочетании с прямым экспресс-иммуногистохимическим тестом (DRIT) на бешенство. Однократное замораживание не повлияет пагубно на тест DFA или выделение вируса, но замораживание может задержать диагностику и усугубить некоторые проблемы расслоения.С другой стороны, повторяющиеся циклы замораживания-оттаивания могут серьезно повлиять на чувствительность диагностических процедур. Хотя разложение или повреждение ЦНС может повлиять на диагностический потенциал, особенно в случае надежных отрицательных результатов, персонал лаборатории не может судить о пригодности образца исключительно на основе словесного описания состояния туши. Поэтому, если не ясно, что туша находится на поздних стадиях разложения или была изуродована до такой степени, что ЦНС не повреждена, необходимо предоставить важные образцы, и в лаборатории будет проведена оценка их пригодности (Тримарчи и Бриггс, 1999).

Чтобы получить быстрые результаты, которые облегчат лечение и избежать разрушения тканей, транспортировка образцов в лабораторию должна быть прямой и немедленной. Образцы, отправляемые в лабораторию коммерческими посылочными компаниями (уполномоченными и участвующими в транспортировке опасных материалов), должны быть должным образом упакованы, чтобы избежать опасности воздействия и соответствовать часто обновляемым требованиям многих регулирующих органов, в том числе Министерства транспорта США и Почтовой системы США. и правила отдельных штатов или других стран.Ожидаются единые требования, соответствующие руководящим принципам Международной ассоциации воздушного транспорта (47-е Правила перевозки опасных грузов ИАТА, http://www.iata.org/ps/publications/9065.htm). Настоящая интерпретация этих руководящих принципов определяет, что клинические образцы, отправляемые в лабораторию для диагностики бешенства, требуют упаковки, соответствующей «Биологическому веществу, Категория B», но образцы, которые, как известно, содержат материалы с амплифицированным вирусом (у животных или культуры клеток), должны упаковано как «Биологическое вещество категории А».Такие образцы, как целые животные (например, летучие мыши и мелкие грызуны) или головы более крупных животных, по возможности следует перевозить в холодильнике, потому что замораживание может задержать исследование или затруднить вскрытие и распознавание участков ЦНС в испорченных образцах. Необходимо включить несколько холодных пакетов с твердым замороженным гелем подходящего размера, чтобы должным образом охладить содержимое в течение нескольких дней.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *