Как проверяют манту: Диаскинтест: что это такое (Сергиев Посад)

через сколько времени и как должна выглядеть?

Несмотря на свою массовость, проба Манту продолжает вызывать сомнения у родителей. Многие не знают, когда начинать беспокоиться, если что-то идет не так, как должна выглядеть «правильная» проба, и как она развивается после проведения.

Когда должен образовываться инфильтрат? Нормальна ли краснота вокруг места инъекции и когда она сойдет? Эти вопросы занимают умы родителей из года в год на протяжении всего периода проведения пробы.

После того как ребенку была сделана инъекция препарата и выданы рекомендации, возникает резонный вопрос: сколько дней их соблюдать? Какие из них действительно оправданны, а какие – лишь устаревший миф? Через сколько дней проверяют Манту? Есть ли норма Манту, как должна выглядеть проба и по каким параметрам ее будут оценивать? Меняется ли норма реакции с возрастом пациента? Далее обо всем по порядку.

Механизм проверки пробы Манту у детей

Пробу Манту проводят с использованием туберкулина – это вещество из неживых бактерий-возбудителей туберкулеза, и их внутрикожное введение вызывает нечто похожее на аллергическую реакцию в организме ребенка. Если ребенок был привит и иммунитет сформировался успешно, то размеры этой реакции будут совсем небольшими.

Проба Манту в общих чертах оценивается по принципу «чем меньше – тем лучше», т.е. нормальной будет считаться реакция с минимальным размером уплотнения вокруг места укола.

Однако норма Манту имеет достаточно подвижные границы в зависимости от возраста ребенка и предыдущих размеров пробы. Реакцию Манту нужно смотреть, обращая внимание на тенденцию: если с каждым годом она становится все меньше, значит, заражения нет. Сильная краснота и увеличение папулы на 1-2 мм говорят об индивидуальной реакции организма.

Так на какой день проверяют Манту? Полноценное формирование папулы (уплотнения) происходит через 72 часа после инъекции, то есть на третий день. В первый день, как и второй, оценивать результаты не имеет смысла, т.к. иммунный ответ организма еще не до конца оформился, а его течение может быть у всех детей различно.

Многих родителей пугает довольно обширное покраснение, которое встречается в первый день после укола. Это нормальная реакция, и размер красноты не является диагностическим признаком. Проба Манту оценивается по образовавшемуся уплотнению, а не по красноте вокруг него.

Беспокойство родителей должна вызвать только явная гиперергическая реакция – т.е. неадекватный ответ, который может быть обусловлен как поражением организма возбудителями туберкулеза, так и нарушением проведения процедуры. Следует обратиться к врачу, если у ребенка:

• появился гнойник на месте укола;
• появилось несколько язвочек на руке;
• рука опухла и отекла;
• поднялась температура выше 39 градусов и воспалились лимфоузлы.

Нормальным считается подъем температуры до субфебрильной и небольшое недомогание, а также покраснение и зуд в месте инъекции. Появившийся кашель, насморк и т.д. не являются признаками ответной реакции на Манту – это совпадение с простудным заболеванием.

к оглавлению ↑

Как должна выглядеть Манту?

Ответ на вопрос, на какой день нужно проверять Манту у ребенка, тесно связан с тем, как визуально изменяется след от введения вакцины на руке. В первый день после инъекции место вокруг укола может покраснеть и несколько припухнуть.

Может ощущаться зуд и небольшой подъем температуры в месте укола. В первые сутки важно не мочить место инъекции и по возможности не допускать трения об одежду. Нельзя место укола мазать зеленкой, йодом и заклеивать пластырем. У взрослых людей и детей старше 14 лет покраснение может быть минимальным или вовсе не появиться.

Спустя еще день вокруг места инъекции должна быть сформирована папула – это немного покрасневший участок ткани, более плотный по сравнению с остальной кожей. При надавливании папула должна белеть. Во второй день ее границы могут быть не такими четкими и частично она может сливаться с припухшим участком вокруг.

На третий день проба Манту полностью оформляется, покраснение должно спадать, папула – иметь четкие границы. В норме не должно быть никаких воспалений и участков с омертвевшей тканью. Оценивать пробу на 3 день нужно по границам папулы, не обращая внимания на покраснение вокруг.

В быту известно, что ориентироваться в измерении Манту нужно на размер 5 мм. Это не верно.

Как уже говорилось, размер пробы может зависеть от множества факторов, самым показательным из которых является возраст ребенка. Ориентироваться нужно на размер предыдущей пробы, а именно насколько нынешняя реакция превышает размер предыдущей.

У детей в возрасте года Манту может достигать размера 15 мм, что является нормальным показателем процесса формирования иммунитета. В этом же возрасте вместе с Манту происходит оценка размера рубца БЦЖ. Размеры обеих проб должны быть пропорциональны друг другу. Размеры Манту в два последующих года также могут превышать норму, если они будут с каждым разом уменьшаться. В 3 года размер папулы не должен быть больше 5-8 мм, и только в последующие годы нормой считается папула не более 5 мм при отсутствии аллергических реакций.

Ложноположительная реакция – это реакция свыше возрастной нормы, которая возможна при неправильном уходе за пробой. Например, если место инъекции намочить в первые часы после укола, или долго держать в горячей воде, или тереть – проба может дать ложноположительный результат. То же может произойти, если пробу делают в период сезонного обострения аллергии или после употребления цитрусовых или шоколада.

Таким образом, норма реакции Манту достаточно размыта, однако сохраняются некоторые признаки, которые позволяют своевременно выявить патологический иммунный ответ на препарат пробы.

к оглавлению ↑

Почему важно делать Манту?

У многих родителей вызывает недоумение тот факт, что привитым детям Манту делают раз в год, а непривитым – два.

Часто от пробы Манту они отказываются по тем же причинам, что и от прививки БЦЖ:

• возможность побочных эффектов;
• боязнь заражения;
• элементарное незнание о механизме действия препарата.

Однако напомним, что Манту не является вакциной, и для непривитых детей это один из самых дешевых и надежных способов узнать о произошедшем заражении.

К сожалению, мы не может быть уверены в том, что ребенок не будет контактировать с возбудителем туберкулеза в бытовых ситуациях.

Для привитых детей опасность заболеть при контакте составляет всего 5-10%, для непривитых – много больше. Поэтому своевременное выявление заражения – гарантия успешного лечения и выздоровления.

Немногие знают о том, что туберкулез может поражать не только дыхательные пути. Самые опасные формы туберкулеза опасны для тех, кто не был вакцинирован БЦЖ, т.к. в этом случае наиболее вероятно распространение инфекции и различные осложнения. Среди них менингеальная форма, поражающая головной мозг и вызывающая тяжелые последствия для психики, и глазной туберкулез, вызывающий полную слепоту. В случае ранней диагностики этих последствий можно избежать.

Дело в том, что особенно опасен туберкулез для детей в возрасте до года, когда иммунитет от вакцины еще не до конца сформирован. Потенциальными носителями возбудителя туберкулеза становятся все взрослые вокруг – родители в уличной одежде, родственники, дотрагивающиеся до кроватки немытыми руками, случайные контакты в поликлинике. Первая проба Манту становится важным диагностическим показателем.

Несмотря на то, что реакция Манту не является абсолютно достоверным показателем, ее положительная реакция должна стать для родителя поводом насторожиться и провести дополнительную диагностику ребенка.

Дети без прививки БЦЖ должны тем более проходить пробу Манту в установленные Минздравом сроки, т.к. в случае заражения они не только пострадают сами, но и будут представлять опасность для окружающих людей. В зоне риска также находятся дети в возрасте 7-8 лет, ожидающие ревакцинации, т.к. в этом возрасте действие вакцины несколько снижается.

Через сколько дней проверяют Манту у детей и взрослых?

Для того чтобы контролировать эпидемию туберкулеза детям делают туберкулиновую пробу, которая должна показывать способность организма противостоять опасной инфекции. Через некоторое время в месте введения туберкулина, представляющего собой туберкулезный очищенный аллерген, появляется папула – покрасневшее уплотните, возвышающееся на коже. Размеры этого уплотнения характеризуют состояние ребенка.

Сроки проверки

Через сколько дней проверяют Манту? Полноценная папула формируется на протяжении 72 часов с момента введения аллергена. Поэтому, проверяют реакцию на введенный препарат по прошествии трех дней.

Например, если укол был сделан ребенку утром во вторник, проводить осмотр необходимо утром в пятницу. По этой причине не следует вводить туберкулин в среду или четверг, так как осмотр выпадает на выходные дни, когда не работают медучреждения.

Оптимальным временем для проведения осмотра пробы считается период, когда с момента укола прошло не менее 72, но не более 76 часов. Проверять Манту до истечения 72 часов не имеет смысла, так как в этот период иммунный ответ организма на введенный экстракт микробактерий до конца не оформлен.

к содержанию ↑

Чем измеряют?

Для определения результатов реакции Манту у ребенка используется специальная прозрачная линейка, с помощью которой измеряют диаметр папулы. В процессе измерения линейку прикладывают к месту введения аллергена и смотрят только на размер покрасневшего уплотнения, не беря во внимание область гиперемированного участка кожи вокруг папулы.

Подробно прочитать о правилах определения результатов туберкулиновой пробы можно в статье «Как правильно измерить Манту?» .

к содержанию ↑

Если пропустили срок проверки?

Проверка реакции Манту, проведенная с опозданием, не будет считаться корректной. На четвертый-пятый день аллергия на туберкулин начинает спадать, в результате чего образовавшееся на коже уплотнение становится бледным и уменьшается в размерах.

Поэтому, пропустив срок определения результатов пробы, рекомендуется через месяц сделать повторную инъекцию, которая позволит проверить, какова реакция Манту. Также можно воспользоваться другими методами диагностики.

В Перми родители фальсифицируют справки об отсутствии у детей туберкулеза :: Пермь :: РБК

В Перми выявили факты фальсификаций результатов анализов на туберкулез у детей. И речь уже не о единичных случаях:по данным заведующего кафедрой фтизиопульмонологии ПГМУ д.м.н. Александра Шурыгина, в последнее время выявлено уже 10 случаев фальсификации.

«На сегодняшний день участились такие случаи, что подделывается справка из лаборатории о том, что они проходили тот или иной тест и вот с такими отрицательными результатами анализов они приходят к фтизиатру. А наши фтизиатры проверяют информацию, потому что отчасти половина тестов делается на нашей базе противотуберкулезного учреждения и дополнительно в других коммерческих лабораториях, но со многими из них у нас достигнуто соглашение. Мы делаем им запрос и в течение одного дня они выдают нам анализ. Мы выявили уже 10 случаев фальсификации. На сегодняшний день документы направлены в прокуратуру и в УВД», – сообщил РБК-Пермь заведующий кафедрой фтизиопульмонологии ПГМУ к.м.н. Александр Шурыгин.

Основное количество людей, которые подделывают справки – отказники. По словам медиков, такие люди не хотят делать ни пробу манту, ни альтернативные методы диагностики. Все из-за того, что манту, по мнению родителей, вредит здоровью ребенка, а альтернативные методы диагностики, такие как Т-spot TB, обзорная рентгенография органов грудной клетки или квантифероновый тест, сильно бьют по карману.

«Одна мамочка, например, набрала на компьютере просто результат чужого анализа. Сразу сомнения – настоящий ли анализ. Потому что подлинные анализы выглядят следующим образом: девятизначное число, росписи заведующих, заведующая сейчас там не Серова, умудряются предыдущего доктора указывать, без печатей, и врачи лаборанты тут совершенно другие указаны», – сообщила РБК-Пермь заведующая ДОЛТ №5 Лариса Перова.

По словам заведующей, родители научились подделывать не только результаты анализов, но и справку от фтизиатра. Приходится сталкиваться с подделками 1-2 раза в неделю.

Туберкулёз

Исследование микобактерии туберкулёза не относится к приоритетным
направлениям ГНЦ ВБ «Вектор», однако работы, начатые в 1999 году, продолжаются и
приносят свои результаты.

Микобактерии туберкулёза были открыты более 100 лет назад, однако до сих пор
эта болезнь остаётся одной из самой серьёзных социальных болезней. В отличие от
многих других опасных инфекций, туберкулёз особенно опасен ещё и тем, что
передаётся воздушно-капельным путём. Более того, на сегодняшний момент
совершенно точно доказано, что для инфицирования микобактериями туберкулёза
совсем не обязательно, чтобы имел место прямой контакт с больным человеком –
инфицирование может произойти, если вы посещаете одни и те же места с больным
туберкулезом – поликлиники, магазины, кинотеатры… Особенно «охотно» туберкулёз
поражает людей с ослабленной иммунной системой.

В 90-е годы в ряде регионов мира, таких как Африка, территория бывшего
Советского Союза, начался стремительный рост числа заболеваний туберкулёзом, но
не просто туберкулёзом, а туберкулёзом с множественной лекарственной
устойчивостью. Что это значит? Микобактериями туберкулеза с множественной
лекарственной устойчивостью называются штаммы, которые устойчивы как минимум к
изониазиду и рифампицину – двум самым мощным противотуберкулезным препаратам.
Противотуберкулёзные препараты делятся на два ряда, или линии. К первой линии
относят четыре препарата рутинного использования, которые назначают для лечения
в первую очередь. Такая комбинация позволяет резко уменьшить вероятность
возникновения мутаций, а значит, позволяет снизить вероятность появление
лекарственно устойчивых вариантов, и в то же время, эти препараты достаточно
доступны, дешёвы и т.д. Но когда оказывается больной, у которого лекарственно
устойчивый туберкулёз, то тогда препараты первого ряда уже не действуют, а
значит, приходится использовать резервные препараты второго ряда. Спектр
антимикробного действия у них шире, по цене они дороже и вызывают больше
побочных эффектов. И, соответственно, если они не помогают, то используют
препараты условно «третьего ряда», но у них спектр противомикробного действия
ещё шире, а это означает, что лечение становится всё менее и менее эффективным
против туберкулёза и начинает воздействовать на всю микрофлору организма. При
этом у ряда микобактерий туберкулёза возникает устойчивость не только к двум, а
к трём, четырём антибиотикам и эта проблема стала настолько острой, что в
октябре 2006 г., т.е. совсем недавно, ВОЗ ввела в обращение новый термин –
туберкулёз с широкой лекарственной устойчивостью. Такие формы туберкулеза
устойчивы не только к препаратам первой, но и второй линии, соответственно выбор
схем лечения туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью очень ограничен.

Лекарственно устойчивые штаммы туберкулёза возникают естественным путём в
ходе спонтанного мутагенеза как ответная реакция на введение антибиотиков. Они,
как правило, обладают слабым фитнесом, т.е. они медленнее растут, слабее
размножаются, у них нет других преимуществ, за исключением устойчивости к
антибиотикам. И, соответственно, первоначальная стратегия при столкновении с
лекарственно устойчивыми штаммами заключалась в том, чтобы, во-первых,
антибиотики, направленные на лечение туберкулёза, были изъяты из широкой сети
обращения и использовались только в специализированных учреждениях и, во-вторых,
курс лечения проводился особым образом: сначала больного лечили антибиотиками,
потом делали перерыв, за это время оставшиеся лекарственно чувствительные штаммы
начинали доминировать, соответственно вытесняя лекарственно устойчивые варианты,
затем опять проводили химиотерапию, достигали хороших результатов, что снова
приводило к появлению лекарственно устойчивых штаммов, снова делали перерыв и
так до полного излечения. Но потом оказалось, и обнаружили это, прежде всего в
Африке, что такие проблемы как СПИД, который поражает иммунную систему, приводят
к значительному росту числа лекарственно устойчивых штаммов. Причём если раньше
эти штаммы были в основном в лечебных учреждениях, то теперь они стали
обнаруживаться во всей популяции. И наиболее распространённая на сегодняшний
день теория, для которой находится всё больше и больше подтверждений,
заключается в том, что для того, чтобы лекарственно устойчивые штаммы вырвались
в популяцию, они должны пройти несколько циклов размножения в организме со
слабой иммунной системой, а именно такими объектами являются, прежде всего,
больные СПИДом. Далее обнаружилось, что в странах, где происходят колоссальные
социальные пертурбации, где всё рушится, возникает большая прослойка бедных,
социально дезориентированных людей, у которых доходы ниже прожиточного реального
минимума и иммунная система ослаблена, и такие люди тоже становятся тем
резервуаром, в котором лекарственно устойчивые штаммы могут адаптироваться и
приобрести такие преимущества, которые позволяют им конкурировать с лекарственно
чувствительными штаммами. Таким образом с появлением и распространением СПИДа в
мире, а также с началом таких крупных социальных потрясений, как в бывших
странах СНГ, появились две большие зоны, включающие Африку, Азию, страны СНГ,
где лекарственно устойчивые штаммы стали стремительно распространяться.

И тогда первыми забеспокоились международные организации, потому что эпидемия
любого заболевания, в том числе и туберкулёза, в одной стране, является
проблемой многих. В данном случае это было связано и усугублялось миграцией,
поскольку открылись все ворота, люди стали эмигрировать из бывшего Советского
Союза, и в Западной Европе вдруг стали обнаруживать те генотипы туберкулёза,
которые раньше там не регистрировались.

Ситуация ещё более осложнилась после того, как были обнаружены особые штаммы,
у которых очень специально устроен геном и которые мало того, что мутируют, как
и все микобактерии туберкулёза, но ещё и очень быстро адаптируются к новым
условиям. Эти штаммы получили название «пекинские», из-за того, что они впервые
были идентифицированы голландскими учёными в изолятах, полученных от больных в
Пекинском национальном институте здоровья. Потом оказалось, что ареал
распространения этих штаммов очень широк, это не только Китай, но и Монголия, а
также территория бывшего Советского Союза вплоть до Прибалтики, и другие страны
и регионы, вплоть до Америки. Отслеживая эти штаммы, удалось установить пути их
распространения. В частности, в Германии, где ситуация по туберкулёзу очень
благополучная, заболеваемость составляет всего 5 случаев на 100 000 населения, а
медицина нацелена на быстрое выявление, лечение и изучение этого заболевания, на
основании эпидемиологического расследования с использованием
молекулярно-генетических методов были установлены случаи заболевания, источником
которых оказались иммигранты из Казахстана. Таким образом, проблема лекарственно
устойчивого туберкулёза касается не только России, но является международной.

Несмотря на то, что со дня открытия туберкулёза прошло уже больше ста лет,
микобактерия хорошо изучена, известен и расшифрован её геном, но, тем не менее,
мы пока не имеем надёжных средств вакцинации от туберкулёза. Спектр имеющихся
лекарственных препаратов из-за проблемы лекарственной устойчивости приходится
постоянно расширять и модифицировать, и ещё одна большая проблема – это проблема
ранней диагностики туберкулёза.

Кох, открыватель туберкулёза, получивший за это Нобелевскую премию, был
уверен, что можно быстро справиться с этой инфекцией. Но оказалось, что вакцина
Коха защиты не даёт. Тогда появилась другая вакцина, БЦЖ, но она защищает только
детей, а после 14 лет – что её вводи, что ни вводи – защиты нет. Кроме того,
эффективность использования этой вакцины значительно меняется в зависимости от
географического региона. В некоторых странах она обеспечивает высокую защиту
детей – до 80%, а в других – 0%. К этому могли привести очень многие факторы.
БЦЖ отличается от диких штаммов туберкулёза, у неё отсутствует фрагмент генома,
и соответственно, несколько десятков генов у БЦЖ нет. В каждой стране штаммы для
производства вакцины свои, единого мирового стандарта нет. По утверждениям
специалистов-фтизиатров, наблюдается неуклонный рост осложнений при вакцинации
БЦЖ. В чём причины? Они могут быть разнообразными. Может быть, сам ребёнок и его
состояние, потому что в последнее время возросло число патологий среди
новорождённых. Может быть, вакцинный штамм. Вакцинные штаммы строго контролируют
по всем стандартным микробиологическим параметрам, но эти параметры не позволяют
учитывать генотипические варианты. Так, во Франции на сегодняшний день
идентифицировано не менее четырех штаммов БЦЖ, которые используют для
вакцинации, в России – около двадцати. Поскольку при производстве штамм
контролируется не на генетическом уровне, то не исключено, что на генетическом
уровне могут происходить изменения и некоторые из них могут привести к не очень
хорошим свойствам, которые, в свою очередь, и приводят к осложнениям. Возможно.
Этого никто не проверял. Мы готовы принять участие в таких исследованиях, и мы
могли бы найти те нуклеотидные замены, которые не должны присутствовать в
исходном штамме, и создать устройство, с помощью которого можно было бы
контролировать штаммы в ходе производства. Это позволяло бы проводить более
глубокий независимый внутренний производственный контроль. Это в любом случае
необходимо делать и, безусловно, это будет сделано, потому что любые живые
вакцины требуют такого контроля. Всё в этом мире меняется, хотим мы или нет, это
естественный, неизбежный процесс, возникают мутации, приобретаются какие-то
селективные преимущества, иногда эти селективные преимущества срабатывают в
организме, и это может привести к осложнениям. Такие работы – составление
генетических портретов вакцинных штаммов — необходимы для практического
здравоохранения и весьма интересны с научной точки зрения.

Следующая проблема – диагностика. Для детей это – реакция Манту, для взрослых
– флюорография или томография. В ходе наших исследований и в ходе общения с
коллегами, мы поняли, что реакция Манту имеет весьма условное диагностическое
значение. Во-первых, реакция Манту не однозначна и существенно зависит от
иммунного статуса человека. Во-вторых, она не всегда обладает высокой
специфичностью и чувствительностью и не может отличить иммунитет, полученный при
вакцинации БЦЖ, от дикой бактерии. Ведь реакция Манту – это суммарные белки от
БЦЖ, и если вы вакцинированы БЦЖ, то они пересекаются с белками, полученными при
прививке, появляется папула, на основании чего возникает подозрение, и надо
проводить исследования дальше, тщательно проверять, что же происходит в
организме. Чувствительность реакции Манту очень высока, а специфичность очень
низкая, по оценкам некоторых специалистов она составляет всего 8-20%. Если же
ещё накладывается коассоциированная инфекция – ВИЧ, или гепатит, или
респираторные заболевания, то это вносит ещё большую путаницу. Поэтому в случае
положительной реакции Манту необходимо провести подтверждающие диагностические
анализы с помощью более совершенных методов. Если же говорить о флюорографии или
результатах томографических исследований, то они выдают уже патологию. Т.е. это,
безусловно, очень нужная, но уже не ранняя диагностика.

«Вектор» никогда не был каким-то микробиологическим центром, и исследования
туберкулёза не были магистральным направлением наших исследований, но, тем не
менее, когда мы этой проблемой занялись, и нас поддержали из разных фондов, в
том числе международных, то нам удалось занять своё, вполне достойное место.
«Вектор» нашёл свою нишу в использовании молекулярно-эпидемиологических методов
для изучения проблемы туберкулёза. И здесь он оказался полезен, потому что на
«Векторе» существовали и существуют кадры, которые в состоянии освоить самые
сложные молекулярно-биологические методики, была внешняя поддержка, и мы
оказались весьма полезными для партнёров, потому что мы могли и умели делать то,
чего не могли сделать они сами. Система фтизиатрической службы подразумевает
наличие больниц, стационаров, которые работают по строго утверждённым методикам.
Головными кураторами фтизиатрической службы являются Центральный НИИ туберкулёза
и региональные НИИ туберкулёза, в частности, такой Институт есть и в
Новосибирске. Они обязаны курировать лечебные учреждения, следить за тем, как
они лечат, насколько адекватно утверждённым методикам. Сами они, конечно, тоже
разрабатывают новые схемы лечения. Основные задачи фтизиатрической службы – это
лечение и создание методов лечения, и кооперативное сотрудничество с любыми
учреждениями для изучения самого патогенеза этого заболевания. С молекулярными
биологами фтизиатрическая служба начала сотрудничать в 90-е годы и «Вектор»,
приступивший к этим работам в 1999 году, оказался на высоте.

В то время руководство «Вектора» искало источники внешнего финансирования, а
одним из приоритетных направлений международных фондов, которые финансировали
научные работы в России, был туберкулёз. Начиналось же всё с одного
«провального» дела: необходимо было собрать коллекцию штаммов для того, чтобы на
этих штаммах проверить новые биочиповые технологии – работают они или не
работают, но за это не собирались платить деньги, только материалы – реактивы,
пипетки и т.д., и получилось так, что подвизались на это дело многие, а
исхитрились и выполнили эту работу только мы. Набрали несколько десятков штаммов
и как позже оказалось, это было как раз то, что нужно – ключевые штаммы. Дальше
начались совместные исследования с Институтом молекулярной биологии им.
В.А.Энгельгардта. И тогда возникла тема, которая была энергично поддержана –
использование биочиповой технологии при ранней диагностике лекарственно
устойчивого туберкулёза. Мы оказались в соисполнителях, нам были выделены
средства, благодаря которым лаборатория и пережила наиболее трудные годы. Здесь
нам удалось получить хорошие результаты: мы адаптировали новую биочиповую
технологию к массовому применению. Например, мы научились эти биочипы
регенирировать, т.е. использовать несколько (до 7 раз) раз без снижения качества
результата, что снижает стоимость такого чипа почти в 10 раз и делает анализ
доступным для большой сети учреждений.

Далее работы по ранней диагностике были продолжены. На тот момент мы исходили
из того, что любая диагностика должна быть доступна, в том числе и экономически,
быстра и достоверна. Если взять диагностические методы, которые уже были
разработаны – реакция Манту, иммуноферментный анализ (ИФА), ПЦР-анализ, то
однозначного результата они не давали, одни – из-за низкой чувствительности,
другие – из-за низкой специфичности. И мы, что называется, «начали с начала» —
детально проработали литературу, чтобы понять, а что вообще творится в этой
области. И выяснилось, что у микобактерии туберкулёза более 1500 белков, но из
них функционально значимых для практики около 200, а среди этих 200 есть два
белка, всего два(!), которые позволяют достичь и специфичности, и
чувствительности анализа на уровне 96-100%. Но не в традиционных на тот момент
технологиях, а в новых – Т-клеточных технологиях. Суть их в следующем: когда в
организм попадает какой-то возбудитель, на него реагируют, прежде всего, именно
Т-клетки иммунной системы, которые в результате сложного взаимодействия образуют
Т-клеточные комплексы. Эти комплексы отличаются от других и могут быть
определены высокоспецифичными методами. И оказалось, что в случае туберкулёза
Т-клеточный комплексы образуется именно с двумя видоспецифическими только для
микобактерий туберкулёза секреторным белками. При этом исключается образование
комплекса с белками каких-либо сопутствующих заболеваний, таких как гепатит или
ВИЧ. Это позволяет на очень ранних стадиях определить, инфицирован человек или
нет, потому что с помощью этого метода можно найти всего одну клетку макрофага,
инфицированную микобактерией туберкулеза, когда ещё цитология и флюорография
чистая, антител тоже нет, а человек уже является инфицированным. И если у вас
обнаруживается 1-5 таких клеток, вы уже должны встать на учёт. И что ещё очень
важно, Т-клеточные технологии различают иммунные ответы на белки, введённые при
вакцинации БЦЖ и белки «диких» штаммов.

Т-клеточные технологии предоставляют практическим врачам и учёным огромные
возможности и могут использоваться для очень широкого применения. Доработка и
сертификация этой технологии потребует финансовой поддержки и времени – 3-4
года. Кроме того, для внедрения Т-клеточных технологий потребуется,
соответствующая приборная база, а эти приборы достаточно дороги (сейчас есть
несколько таких приборов в Москве, а у нас в Сибири один прибор в Институте
иммунологии в Новосибирске и у нас, на «Векторе», т.е. всего два прибора на всей
территории от Урала до Дальнего Востока). Ещё одна особенность Т-клеточных
технологий – для них необходимы живые клетки. Естественно, они требуют и особо
бережного отношения. Т.е. это — новый уровень развития диагностических
лабораторий. Однако общемировая тенденция заключается в том, что дорогостоящее
оборудование не может быть доступно каждой больнице. Им оснащаются какие-то
межрегиональные центры. И таким образом, возникает только организационный вопрос
– как быстро и каким образом доставлять образцы в эти центры. В Германии
пациенты, чтобы сдать аналогичный анализ, выезжают за 100-200 км, а это огромное
расстояние по масштабам Германии, либо образец передаётся в специализированный
диагностический центр, потому что далеко не любая клиника «потянет» такое
клиническое оборудование. Отсюда возникает система использования диагностических
методов: с начала используются самые простые и дешёвые методы, далее – более
сложные и дорогостоящие, и, наконец, дело может дойти и до очень специфических и
дорогих технологий, когда надо уже окончательно поставить диагноз или вести
мониторинг за конкретным больным.

В России Т-клеточные технологии пока не внедрены. А в мире эти технологии уже
внедрены в Германии и США, в специализированных крупных центрах, что надо делать
и нам. Там не только есть центры, но действует система иммунологического
мониторинга и система мониторинга генотипов микобактерии туберкулёза. Это
позволяет реально оценивать эффективность всех противотуберкулёзных мероприятий,
позволяет изучать процессы, которые реально происходят с микобактерией
туберкулёза, вовремя выявлять эпидемические очаги, а не работать, как это делали
раньше, по территориям в целом.

Работы по изучению туберкулёза всегда велись учёными «Вектора» в плотном
контакте с фтизиатрической службой. В частности, с Новосибирским НИИ
туберкулёза, зона ответственности которого простирается от Урала и до Дальнего
Востока. Возглавляет его профессор Краснов. У нас готовятся к выходу совместные
публикации, в которых мы оценили эпидемиологическую ситуацию в Новосибирской
области, оценили генетическое разнообразие штаммов микобактерий туберкулёза,
которые здесь циркулируют, попытались изучить взаимосвязи между клиническими
проявлениями и какими-то специальными генетическими структурами или генотипом,
чтобы дать какой-то инструмент для того, чтобы оценить процесс, который
происходит. Аналогичные творческие очень хорошие связи у нас с городским
противотуберкулёзным диспансером. Совместно мы тоже выполнили ряд совместных
исследований, часть из которых была опубликована. Цель работ – изучить
эффективность применения новых технологий для определения лекарственной
устойчивости микобактерий туберкулёза. Не менее интересные работы проводятся у
нас и с Сибирским государственным медицинским университетом.

Осенью 2007 года мы были приглашены для работы в Туберкулёзном кластере.
Туберкулёзный кластер – это российское добровольное сообщество учёных,
работающих над проблемой туберкулёза. Они устраивают меж собой взаимный обмен
информацией, координируют свои усилия и в том числе пытаются лоббировать в
хорошем смысле этого слова интересы своего научного сообщества в государственных
кругах. Пригласили нас, т.к. знали по работам и, кроме того, поступили
рекомендации из разных источников. В работе кластера принимали участие и ведущие
специалисты из Европы, и наиболее сильные группы, занимающиеся изучением
молекулярной эпидемиологии туберкулёза из Центрального НИИ туберкулёза, из
Санкт-Петербурга, Московского института им. Сеченова, СО РАМН. Прошло это в виде
двухдневной конференции, были представлены результаты по эпидемиологии и
молекулярной иммунологии туберкулёза в Европе по разным странам, по возможным
подходам к поиску вакцинных препаратов, прозвучали доклады москвичей,
санкт-петербуржцев, наш доклад, схлестнулись разные точки зрения по научным
концепциям. Наш доклад вызвал большой интерес и у представителей Европейского
бюро ВОЗ, которые принимали участие в работе кластера. Результатом работы
кластера явилось соглашение, в котором определилась цель его работы, определены
координаторы, в частности, по Новосибирску и Западной Сибири координатором
определён С.И.Татьков, что, несомненно, свидетельствует о высокой оценке работ,
проведённых учёными «Вектора». Ну, а каким будет продолжение работ и будет ли
оно вообще – покажет время.

Новый препарат для диагностики туберкулеза появился в больницах Долгопрудного

В 2018 году были утверждены новые рекомендации врачей-фтизиатров относительно диагностики такого заболевания, как туберкулез. Раньше для этого использовали процедуру флюорографии и пробу Манту. Однако медицина не стоит на месте – в больницах Долгопрудного появился новый препарат для выявления туберкулеза и инфицированности им.

Диаскинтест – это препарат нового поколения, который теперь используют для диагностики туберкулеза. Проводят его так же, как и пробу Манту – вводят препарат подкожно, а затем проверяют реакцию организма.

Данный препарат считается более точным. По некоторым данным, результативность пробы Манту всего 80-90% (то есть у 10-20 из 100 больных туберкулёзом реакция будет отрицательной). Диаскинтест показывает точность почти 100%, при этом, в отличие от пробы Манту, он реагирует  только в случае, если в организме есть заболевание.

Диаскинтест проводят один раз в год всем детям с 8 лет до 17 лет включительно. Детям с 12 месячного возраста до 7 лет также возможно использование данного препарата по медицинским  показаниям. Взрослому человеку, у которого ранее не было обнаружено положительной реакции на Манту, диаскинтест также проводят раз в год. В случае, если положительная реакция наблюдалась, а также людям повышенной группы риска (страдающие сахарным диабетом и хроническими заболеваниями дыхательных путей, ВИЧ-инфицированные, граждане без определенного места жительства и т.д) проходить диаскинтест необходимо с частотой раз 3-6 месяцев.

Чтобы получить направление на Диаскинтест, необходимо обратиться к своему участковому терапевту или педиатру

Пресс-служба администрации

http://www.dolgoprudny.com/news/novyy-preparat-dlya-diagnostiki-tuberkuleza-poyavilsya-v-bolnitsakh-dolgoprudnogo/

Источник: http://indolgoprud.ru/novosti/zdorove/novyy-preparat-dlya-diagnostiki-tuberkuleza-poyavilsya-v-bolnicah-dolgoprudnogo

БЕРЕМЕННОСТЬ И ТУБЕРКУЛЁЗ — Национальный центр Медицины РС(Я), Республиканская больница №1

Туберкулёз — специфическое инфекционно-воспалительное заболевание с преимущественным деструктивным поражением лёгочной ткани, вызываемое микобактериями туберкулёза.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА

Туберкулёз — одно из самых распространённых заболеваний в мире. Максимально подвержены заболеванию туберкулёзом молодые: 70% больных — это лица 20–40 лет. Сочетание туберкулёза и беременности составляет 3–7 случаев на 10 000 родов.

У беременных:
· обычно обнаруживают одностороннее поражение; двусторонний туберкулёз наблюдают в 22% случаев;
· инфильтративная форма туберкулёза преобладает над очаговой и встречается в 58% случаев;
· нередко регистрируют случаи туберкулёза на стадии распада (18%), а в 64% случаев беременные оказываются выделителями микобактерий;
· внелёгочные формы туберкулёза казуистичны.

Туберкулёз часто сочетается с другими специфическими инфекциями: ВИЧ-инфекцией (15%), сифилисом (10%) и вирусными гепатитами (4%).

СКРИНИНГ

Важную роль в диагностике туберкулёза при беременности играет флюорография членов семьи. Туберкулиновые пробы широко используют при массовых обследованиях на инфицированность микобактериями. В диагностике активных форм туберкулёза они неэффективны в связи с низкой чувствительностью и специфичностью.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Различают туберкулёз лёгких и внелёгочный туберкулёз; первичный и вторичный туберкулёз.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА

К возбудителям туберкулёза относят Mycobacteriumtuberculosis, Mycobacteriumbovis и Mycobacteriumafricanum. Этитри вида микобактерий объединяют в комплекс Mycobacteriumtuberculosis.

Путь передачи возбудителя — воздушно-пылевой.

Риск заражения зависит от характера и продолжительности контакта с источником инфекции. Высока вероятность заражения среди асоциальных слоёв населения.

ПАТОГЕНЕЗ

После заражения Mycobacteriumtuberculosis альвеолярные макрофаги выделяют цитокины: ИЛ-1, ИЛ-6 и фактор некроза опухолиa. В результате начинается пролиферация лимфоцитов CD4+, играющих роль в защите от

Mycobacteriumtuberculosis. С развитием клеточного иммунитета и накоплением в первичном очаге большого количества активированных макрофагов формируется туберкулёзная гранулёма.

Патогенез осложнений гестации

Специфичности влияния туберкулёза на течение беременности, родов и послеродовый период не установлено.

Практически все изменения, обнаруживаемые у беременной, роженицы или родильницы, характеризуются как типовая реакция организма на воспаление.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Клиническое значение у беременных имеет массивное поражение лёгочной ткани, когда появляются признаки дыхательной недостаточности, а в отдельных случаях развивается РДС.

При туберкулёзном процессе у беременных отмечают увеличение количества анемий (24%), ранних и поздних гестозов (18%), ПН (20%), несвоевременного излития ОВ (12%). Неосложнённое течение беременности регистрируют в 46,0%.

Преждевременные роды при туберкулёзе наблюдают в 6% случаев, а запоздалые роды крайне редки. Физиология
родового акта характеризуется высокой стабильностью и не подвержена влиянию специфических инфекционных
заболеваний. Туберкулёз не оказывает влияния ни на один из периодов родов.

Послеродовый период у родильниц в большинстве случаев имеет благоприятное течение.

От матерей, страдающих туберкулёзом лёгких, 82,0% детей рождаются практически здоровыми. В структуре патологии новорождённых, связанной с течением беременности, в 66,7% случаев — это замедление роста и недостаточность питания плода, а в остальных — расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении. ВПР плода и родовые травмы встречаются не чаще, чем при физиологически протекающих беременности и родах.

Есть значимые различия в динамике веса среди новорождённых от здоровых матерей и матерей, страдающих туберкулёзом, но кривые снижения веса идентичны. У таких новорождённых наблюдают нарушения периода адаптации, что сопровождается изменениями со стороны ЦНС, развитием дыхательных расстройств.

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

К основным методам диагностики туберкулёза относят микроскопию, бактериологическое исследование, рентгенологические исследования и туберкулиновые пробы. При подозрении на внелёгочный туберкулёз также показаны инвазивные диагностические процедуры.

У пациенток с туберкулёзом перед родами изменения в общем анализе крови не носят специфического характера, а количество лейкоцитов, нейтрофилов и лейкоцитарная формула практически не отличаются от нормативных показателей.

Содержание белка крови у женщин с туберкулёзом лёгких достоверно выше, чем у практически здоровых, что обусловлено гиперглобулинемией.

При туберкулёзе во время беременности и после родов обнаруживают дефицит Т-хелперов, значительное угнетение функционального состояния нейтрофилов крови, увеличение числа CD8+ Т-лимфоцитов, а также увеличение содержания циркулирующих иммунных комплексов на фоне некоторого снижения активности иммуноглобулинов класса А и М. Концентрация IgG находится в пределах физиологической нормы.

АНАМНЕЗ

Особое внимание необходимо обратить на социальный статус пациентки. Риск развития активного туберкулёза повышается на фоне силикоза, лимфом, лимфогранулематоза, лейкозов, других злокачественных новообразований, гемофилии, СД 1-го типа, иммуносупрессивной терапии, истощения. Кроме того, важна регистрация контактов беременной с больными туберкулёзом.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Данные физикального исследования при туберкулёзе лёгких скудны. У большинства при аускультации изменений не обнаруживают, в остальных случаях над поражёнными участками выслушивают влажные хрипы.
Методика физикального исследования и его картина при оценке гинекологического статуса ничем не отличается от таковой у здоровых.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При лабораторных исследованиях чаще всего находят лёгкую анемию и лейкоцитоз, а иногда гипонатриемию.

Диагноз основывается на обнаружении микобактерий в мазках мокроты или в биоптатах. Сейчас применяют новые методы (радиометрический и метод олигонуклеотидных зондов) для идентификации возбудителя и обнаружения специфических участков ДНК микобактерий с помощью ПЦР.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Подозрение на туберкулёз лёгких возникает при обнаружении изменений на обзорной рентгенограмме грудной клетки.

Для улучшения визуализации показано проведение спиральной КТ. Однако ни один рентгенологический признак не считают патогномоничным.

При подозрении на активный туберкулёз лёгких необходимо проведение рентгенологического исследования независимо от срока беременности. При рентгенографии у беременных используют средства, которые сводят к минимуму возможность лучевого повреждения плода.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Основные заболевания, с которыми следует дифференцировать туберкулёз лёгких, — очаговая пневмония и новообразования. Для уточнения диагноза туберкулёза внелёгочной локализации используют МРТ, ультрасонографию, эндоскопические методы.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Планирование и ведение беременности, родов и послеродового периода у больной туберкулёзом необходимо осуществлять совместно с фтизиатром.

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель — лечение активного туберкулёзного процесса и связанных с ним осложнений, таких, как кровотечение и дыхательная недостаточность.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При обнаружении туберкулёза у беременных необходимо начать комплексную специфическую терапию. Плановую госпитализацию при туберкулёзе проводят три раза: в первые 12 недель беременности, на 30–36 и 36–40 неделях. В остальные месяцы беременности лечение проводят в туберкулёзном диспансере.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показано санаторно-курортное лечение и фитотерапия, а также богатая белками диета.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Противотуберкулёзные средства подразделяют на препараты первого и второго ряда. Курс лечения включает двухмесячный первый этап (бактерицидный) и четырехмесячный второй этап (стерилизующий).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Оперативное вмешательство выполняют при осложнениях туберкулёза лёгких по жизненным показаниям.

Прерывание беременности при туберкулёзе показано при:
· фиброзно-кавернозном туберкулёзе лёгких;
· активной форме туберкулёза костей и суставов;
· двустороннем туберкулёзе почек.

При наличии показаний прерывание беременности следует проводить в ранние сроки. Прерывание в более поздние сроки выполняют по решению клинико-экспертной комиссии.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Среди беременных к группам высокого риска относят:
· пациенток с недавно перенесённым туберкулёзом — менее одного года после окончания лечения;
· пациенток моложе 20 лет и старше 35 лет с туберкулёзом любой локализации;
· беременных с распространённым туберкулёзным процессом независимо от его фазы;
· беременных, имеющих контакты с больными туберкулёзом;
· беременных с впервые установленным виражом, гиперэргической или нарастающей туберкулиновойчувствительностью (по пробе Манту с 2 ТЕ).

Эти женщины с ранних сроков беременности должны наблюдаться акушером-гинекологом совместно с фтизиатром. Их необходимо госпитализировать при возникновении осложнений.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение туберкулёза лёгких может продолжаться не только в течение всего периода беременности, но и во время лактации. В том случае, если терапия была начата своевременно и проведена рационально, то к моменту родов и в послеродовом периоде, как правило, наблюдают положительную клиникорентгенологическую динамику течения заболевания.

СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Роды стараются вести через естественные родовые пути. Показанием к КС считают тяжёлую акушерскую патологию (клинически и анатомически узкий таз, предлежание плаценты, значительное кровотечение при неподготовленных родовых путях, поперечное положение плода).

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА У НОВОРОЖДЁННЫХ

Всех новорождённых необходимо подвергать профилактической вакцинации БЦЖ.

После выписки из родильного дома женщина и новорождённый должны находиться под наблюдением в туберкулёзном диспансере, женской и детской консультациях.

Новорождённых от матерей с активным туберкулёзом необходимо изолировать сразу после первичной обработки.

Грудное вскармливание разрешается всем родильницам с неактивным туберкулёзом. Вопрос о возможности вскармливания новорождённых родильницами, у которых прекратилось выделение микобактерий, решает консилиум с участием фтизиатра, акушера-гинеколога и педиатра. Если принято положительное решение о кормлении новорождённого грудью, то на протяжении всего периода вскармливания проводят антибактериальную терапию.

ПРОГНОЗ

Ранняя диагностика и раннее начало лечения туберкулёза у беременных обеспечивают благоприятный исход беременности и родов для матери и плода.

Источник: Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой 2009г.

Возможен вынос. Проверьте наш номер для вашего удобства Обед.

Бывший заместитель председателя Сената Ибрагим Манту умер ▷ Legit.ng

• Сенатор Ибрагим Насиру Манту скончался после девяти дней болезни и изоляции в федеральной столице Нигерии, Абудже
• Манту был бывшим сенатором Центрального плато и заместителем председателя сената Нигерии с 2001 по 2007 год
• He был сенатором на платформе Народно-демократической партии (НДП), а также одной из заметных фигур в политическом ландшафте страны

Бывший заместитель президента Сената Ибрагим Манту скончался в больнице Diff в Абудже.Манту умер примерно в 2 часа ночи во вторник, 17 августа, после девяти дней болезни и изоляции, по словам источника в семье, который говорил с Daily Trust.

Сообщается, что он заболел около девяти дней назад и лечился дома, и его срочно доставили в больницу, когда не было никаких признаков улучшения.

Читайте также

Бухари реагирует на смерть бывшего заместителя президента сената по адресу 74

В Абудже скончался Ибрагим Манту. Фото: Народно-демократическая партия.
Источник: Facebook

Манту, родом из района Гиндири в муниципальном районе Мангу штата Плато, сообщает газета Leadership.

В 2001 году он был избран заместителем председателя Сената на платформе Народно-демократической партии (НДП), и занимал эту должность до 2007 года, когда не вернулся в сенат.

У вас есть революционная история, которую вы хотели бы опубликовать? Свяжитесь с нами по адресу [email protected]!

Трагедия в НАСС: главный член Палаты представителей НДП умер в больнице

Известие о смерти Манту появилось через несколько часов после того, как член Палаты представителей Омолафе Адедайо скончался в штате Ондо.

Депутат, представлявший в палате представителей Акуре Север и Акуре Юг, умер около 2 часов ночи в понедельник, 16 августа, в частной больнице в Акуре, столице штата Ондо.

9-я NASS: Адедайо Омолафе и 10 других законодателей, умерших с 2019 года

В другом отчете Legit.ng перечислил членов законодательного собрания, которые умерли до сих пор с момента инаугурации в 2019 году.

Читайте также

Президентство 2023 года : Буни, Багуду, Абубакар встречаются с Банколом в Абеокуте

Дом представителей

Адедайо Омолафе, 2021 г. (Северный / Южный федеральный округ Акуре)

Сулейман Алию, 2021 г. (федеральный округ Лере, Кадуна)

Харуна Маоситаль (Джиталос, 2021) Северный / федеральный округ Басса, штат Плато)

Югуда Хасан Кила, 2021 (федеральный округ Гварам, штат Джигава)

Осси Престиж, 2021 (Северный / Южный федеральный округ Аба, штат Абиа)

Джафару Иллиясу, 2019 ( Магама / Риджау, федеральный округ, штат Нигер)

Мухаммаду Адаму Фаген-Гаво, 2019 (Гарки, федеральный округ Бубара, штат Джигава)

Скончался водитель Бухари

Президент Мухаммаду Бух Официальный водитель Ари, старший уорент-офицер, Саиду Афака, скончался во вторник, 6 апреля.

Смерть Афаки, которая произошла во вторник в Государственной клинике после продолжительной болезни, была раскрыта помощником президента по СМИ Гарба Шеху.

Шеху сказал президенту Бухари в послании соболезнования правительству и народу Кадуны, описав покойного Афака как честного, способного и надежного человека, который выполнял свою работу с максимальной ответственностью.

Источник: Legit

Афганская поваренная книга

Как приготовить афганские пельмени манту с говядиной

В прошлые выходные мои родители исполнились 40 лет со дня свадьбы.Всю нашу жизнь они были как две капли воды в стручке. Я женат уже 13 лет, и я ценю и дорожу той связью, которую на этот раз установили между нами. Я могу только представить, что создают 40 лет для такой пары, как мои родители, которые так много пережили вместе, оставив свою нормальную счастливую жизнь в Афганистане из-за войны. А пока они вырастили еще четверых детей! Признание их связи горько-сладко, учитывая недавний непоправимый ущерб, который болезнь моего отца нанесла его способности быть прежним, и каково должно быть для моей матери, что ее лучшая подруга изменилась таким образом.

В честь их годовщины мы создали день манту. Мои братья и сестры, их партнеры и я приготовили 180 пельменей манту и съели большую часть из них на воскресный обед с нашими родителями. Обычно манту подают вместе с рисом и другими блюдами. Мы уделили этим маленьким пельменям то внимание, которого они заслуживают за столом, и приготовили только салат, за которым последовал юбилейный торт! Что и говорить, мы пережили пищевую кому! Вот рецепт, который вы можете попробовать дома!

По этому рецепту получается 80 пельменей.

Ингредиенты:

800 грамм постного говяжьего фарша

1 или 2 маленьких зеленых чили по желанию, мелко нарезанные

4 зубчика чеснока

8 TBSP оливкового масла

2 чайных ложки куркумы

2 чайных ложки тмина

2 ч.л. порошка кориандра

2 ч.л. черного перца

Щепотка соли

Вода

3 большие луковицы
Квадраты кондитерских изделий Wonton Skin — необходимо 80 листов

1 чашка колотого желтого горошка, хорошо промытого

3 стакана томатной пасты

Йогуртовый соус

3 измельченных зубчика чеснока

2 стакана йогурта

1 сухая чашка мяты

1 веточка свежего розмарина (по желанию)

Масляная начинка

2 зубчика чеснока4 2 измельченных зубчика

оливковое масло
1 чайная ложка сухой мяты

Метод

Приготовление смеси для фарша

Взвесить 180 г мясного фарша и отложить в сторону.

Положите оставшийся фарш в отдельную миску со следующими ингредиентами; зеленый перец чили и раздавить два зубчика чеснока. Хорошо перемешать.

Добавьте 3 столовые ложки масла в толстую сковороду и добавьте следующие ингредиенты: 1 чайную ложку куркумы, тмина, кориандрового порошка, перца и соли.

Когда специи станут ароматными, добавьте одну мелко нарезанную луковицу и 2 столовые ложки воды и уменьшите огонь. Накройте крышкой и дайте луку вспотеть до мягкости. Добавьте фарш, который вы смешали с чесноком и перцем чили.Перемешайте, чтобы смесь хорошо смешалась с луком. Убедитесь, что вся влага высохла и мясо хорошо подрумянилось. Посолить и поперчить, при необходимости добавить.

Снимите тепло. Один из оставшихся луковиц очень мелко нарезать, добавить в приготовленный фарш и хорошо перемешать. Отложите, чтобы остыть.

Начинка кнедликов

Когда смесь остынет, начните наполнять кожуру теста. Выложите на скамейку несколько квадратов теста. Смочите водой внешние края тестовых квадратов.Капните примерно 1 чайную ложку приготовленной смеси из фарша в центр квадрата для выпечки. Возьмите два противоположных угла каждого квадрата и склейте их вместе, затем соедините два других противоположных угла вместе на концах. Должен получиться небольшой сверток с начинкой внутри. Продолжайте, пока все фарш и кожура теста не будут готовы. Положить клецки в пароварку и варить 3-5 минут. Убедитесь, что кожица пельменей прожарена, прежде чем снимать их. Если нет, готовьте дольше в зависимости от типа пароварки.

Приготовление соуса

Поместите желтый колотый горошек в миску, подходящую для микроволновой печи, накройте водой и накройте полиэтиленовой пленкой. Варить в микроволновке 10-15 минут на среднем огне. Вынуть, промыть и отложить. Их следует размягчать, но не разрушать.

В глубокую кастрюлю добавьте 5 столовых ложек оливкового масла и по 1 чайной ложке тмина, семян кориандра и куркумы, а также последнюю крупную луковицу, мелко нарезанную с оставшимися зубчиками чеснока. Когда лук станет мягким, добавьте оставленный фарш.Убедитесь, что мясо хорошо подрумянилось. Добавьте томатную пасту.

Готовьте, регулярно помешивая, пока фарш не приготовится. Добавьте горох и достаточно воды, чтобы покрыть смесь. Тушить на слабом огне. Посолите по вкусу и добавьте еще нарезанного свежего перца чили, если хотите пикантного. Продолжайте добавлять воду, пока горох не станет мягким, но сохранит свою форму. Когда разрезанный желтый горошек сварится, убавьте огонь и тушите. Позвольте влаге загустеть, чтобы у вас остался прекрасный соус. Отложите и согрейте.

Йогуртовый соус

Возьмите половину йогурта и положите в блендер со всеми ингредиентами. Взбивайте, пока травы и чеснок полностью не разложатся. Перелейте смесь в большую миску. Добавьте остаток йогурта и хорошо перемешайте. Добавьте соль и перец по вкусу. Мой рецепт — добавлять розмарин, он нетрадиционный, но вкус, который он добавляет, потрясающий!

Приготовление кнедликов и масляной заправки

После того, как отливки и соус будут приготовлены.Вы готовы служить. Выложите йогуртовый соус на большое блюдо. Выложите клецки на йогуртовый соус одним слоем. Добавьте еще йогурта поверх кнедликов. Выложите соус сверху, чтобы покрыть клецки.

Приготовьте масляную заправку, нагрея масло и обжарив чеснок до мягкого коричневого цвета, но не подгоревшего. Добавьте сухие листья мяты и быстро перемешайте. Вылейте сверху блюдо и сразу подавайте.

Получите мою афганскую книгу рецептов. В нем есть меню для новичков, обедов для афганской вечеринки у вас дома.

NB: Из остатков фарша или соуса на следующий день можно приготовить омлет, разогрея его и разбив в него яйцо. Вкусные!

Мошенничество с вакансиями | FTC Consumer Information

Мошенники рекламируют вакансии так же, как это делают законные работодатели — в Интернете (в рекламе, на сайтах вакансий и в социальных сетях), в газетах, а иногда и на телевидении и радио. Они обещают вам работу, но им нужны ваши деньги и ваша личная информация. Вот несколько примеров мошенничества с вакансиями и советы, которые помогут вам их избежать.

Примеры мошенничества с вакансиями

Мошенничество с работой на дому

Многие люди хотели бы работать из дома и получать доход. Мошенники это знают, поэтому они размещают рекламу, часто в Интернете, утверждая, что у них есть работа, на которой вы можете зарабатывать тысячи долларов в месяц, работая из дома, не тратя много времени и усилий. Работа может быть чем угодно — от пересылки продуктов до продажи вещей людям, которых вы знаете. Иногда мошенники пытаются заинтересовать вас, говоря, что вы можете быть самим себе начальником, начать свой бизнес или установить свой собственный график.

Но вместо того, чтобы зарабатывать деньги, вы в конечном итоге платите за бесполезные стартовые комплекты, «обучение» или сертификаты. Вы также можете обнаружить, что с вашей кредитной карты списываются средства без вашего разрешения, или вы попали в ловушку мошенничества с поддельными чеками. Если кто-то предлагает вам работу и утверждает, что вы можете заработать много денег за короткий период времени и с небольшим трудом, это афера.

Вот несколько примеров мошенничества с работой на дому:

• Мошенничество с пересылкой .Если вы ищете работу в Интернете, вы можете увидеть объявления о вакансиях менеджеров по контролю качества или виртуальных личных помощников, размещенных мошенниками. Но вот как вы можете определить, что это афера: как только вас «наняли», компания заявляет, что ваша «работа» состоит в том, чтобы получать посылки дома, выбрасывать оригинальную упаковку и квитанции, переупаковывать продукты, а затем повторно отправлять их в адрес они дают вам.

  Иногда адрес заграничный. Часто это дорогостоящие товары, такие как электроника известных брендов, которые покупаются с использованием украденных кредитных карт.Пересылка товаров никогда не бывает настоящей работой. Это просто мошенничество. Иногда компания сообщает вам, что пришлет вам первую зарплату после того, как вы проработаете месяц, но зарплата так и не поступит. И когда вы попытаетесь связаться с компанией, вы обнаружите, что номер телефона больше не подключен, а веб-сайт деактивирован. Эта «работа» является мошенничеством, и если вы предоставили свою личную информацию, думая, что она предназначена для расчета заработной платы, теперь у вас может возникнуть проблема с кражей личных данных.

• Мошенничество с перепродажей товаров .В этой афере вам может неожиданно позвонить незнакомец, предлагающий вам работу. Или вы можете увидеть рекламу в Интернете или в местной газете. В любом случае они говорят, что вы можете зарабатывать деньги, покупая товары роскоши известных брендов по ценам ниже розничных, а затем продавая эти товары с целью получения прибыли. Но после того, как вы заплатите за товары, посылка никогда не придет, а если и придет, то в ней будет много мусора.

Мошенничество с няней, сиделкой и виртуальным личным помощником

Мошенники размещают фальшивые объявления о работе для няни, сиделок и виртуальных помощников на сайтах вакансий.Или они могут отправлять электронные письма, которые выглядят так, как будто они исходят от кого-то из вашего сообщества или от кого-то из знакомой вам организации, например вашего колледжа или университета. Если вы подадите заявление, нанимающий вас человек может отправить вам чек. Они скажут вам оставить часть денег за свои услуги, а остальную часть отправить кому-то другому. Это афера. Законный работодатель никогда не попросит вас об этом. Что происходит дальше, так это то, что чек поддельный. Банку могут потребоваться недели, чтобы обнаружить это, но как только они это сделают, банк захочет, чтобы вы вернули всю сумму.Итак: если вы получили предложение, которое включает в себя внесение чека, а затем использование части денег по какой-либо причине, это мошенничество. Уходи.

Мошенничество с тайным покупателем

Получать деньги за покупки — это работа вашей мечты, особенно если вы идете в школу на полный рабочий день или ищете подработку. Но в то время как некоторые работы по тайным покупкам законны, многие из них являются мошенничеством. Законные компании «Тайный покупатель» не будут просить вас платить за сертификаты, справочники вакансий или гарантии работы. Если кто-то просит вас заплатить, чтобы устроиться на работу, это афера.И если они хотят, чтобы вы положили чек и отправили деньги обратно, остановитесь. Это признак мошенничества с поддельными чеками. Прочтите «Мошенничество с таинственными покупателями», чтобы узнать больше.

Мошенничество с услугами по трудоустройству

Хотя многие кадровые агентства, временные агентства, хедхантеры и другие агентства по трудоустройству являются законными, другие лгут о том, что они сделают для вас, продвигают устаревшие или поддельные вакансии и взимают плату за так называемые услуги. Фирмы, занимающиеся законным размещением, обычно не взимают комиссию. Вместо этого нанимающая компания платит им за поиск квалифицированных кандидатов.Если фирма по трудоустройству просит вас заплатить, уходите. Вы могли иметь дело с мошенничеством.

Мошенничество в правительстве и на почте

Вы отвечаете на объявление, обещающее работу в федеральном правительстве или почтовой службе. Но тогда вам придется заплатить взнос, чтобы устроиться на работу, или заплатить за учебные материалы, чтобы получить высокий балл на почтовом экзамене. Это мошенничество. Информация о вакансиях в федеральном правительстве или почтовой службе США бесплатна и доступна для всех. И подать заявление на работу на федеральном или почтовом рынке можно бесплатно.Найдите работу в федеральном правительстве и подайте заявку на нее на сайте USAJobs.gov или посетите usps.com/employment, чтобы найти работу в Почтовой службе США.

Как избежать мошенничества с вакансиями

Прежде чем принять предложение о работе и, конечно, прежде чем платить за него, примите следующие меры, чтобы защитить себя от мошенничества с вакансиями:

• Выполните поиск в Интернете. Найдите название компании или человека, который вас нанимает, а также слова «мошенничество», «проверка» или «жалоба». Вы можете узнать, что они обманули других людей.
• Поговорите с кем-нибудь, кому вы доверяете . Опишите им предложение. Что они думают? Это также дает вам жизненно важное время подумать о предложении.
• Не платите за обещанную работу . Законные работодатели, включая федеральное правительство, никогда не попросят вас заплатить за получение работы. Любой, кто это делает, — мошенник.
• Никогда не делайте ставку на «обналиченный» чек. Ни один законный потенциальный работодатель никогда не пришлет вам чек, а затем попросит отправить часть денег или купить подарочные карты на него.Это мошенничество с поддельными чеками. Чек будет возвращен, и банк захочет, чтобы вы вернули сумму поддельного чека.

Советы по поиску работы

При поиске работы пользуйтесь безопасными и надежными источниками. Вот несколько мест для начала:

• USAJobs.gov — это официальный сайт федерального правительства, на котором размещены вакансии по всей стране.
• CareerOneStop — спонсируемый Министерством труда США, CareerOneStop перечисляет сотни тысяч вакансий.Он также связан с программами трудоустройства и обучения в каждом штате.
• USA.gov — Найдите веб-сайты местных органов власти, на которых перечислены все открытые вакансии, которые они могут иметь на своих веб-сайтах.

Кроме того, когда вы подаете заявление о приеме на работу, работодатель может провести проверку биографических данных. Прочтите Проверки фона, чтобы узнать больше.

Что делать, если вы заплатили мошеннику

Независимо от того, как вы заплатили — дебетовой или кредитной картой, банковским или банковским переводом, подарочной картой или картой для пополнения наличных — немедленно свяжитесь с компанией, которую вы использовали для отправки денег, сообщите о мошенничестве и попросите отменить транзакцию, если возможно.Для получения конкретных советов и советов о том, как отменить различные типы платежей, прочтите «Что делать, если вас обманули».

Сообщить в FTC о мошенничестве с вакансиями

Если вы видите или теряете деньги из-за мошенничества с вакансиями, сообщите об этом в FTC на ReportFraud.ftc.gov. Вы также можете сообщить об этом генеральному прокурору штата.

Узнайте больше о том, как избежать мошенничества, на ftc.gov/scams.

Сколько яиц в лазаньи?

Мы можем получать комиссию за покупки, сделанные по ссылкам в этом посте.

Итак, вы готовите лазанью, но не знаете, сколько яиц использовать. Когда вы готовитесь сделать это традиционное блюдо комфортной еды, на ум приходят многие вещи, полные сырных, мясных или овощных добавок. Яйца обычно не входят в число этих вещей. Почему яйцо вообще включено в лазанью? Это необходимо? Сколько яиц? Мы знаем, что вы заняты и собираетесь приготовить ужин, поэтому мы провели для вас исследование. Здесь вы найдете все необходимое, чтобы приготовить эту восхитительную лазанью.

Количество яиц в лазаньи может варьироваться.В большинстве рецептов нужно смешать одно взбитое яйцо с сыром рикотта. Другие рецепты требуют двух яиц. Мы даже нашли один высоко оцененный рецепт, в котором предлагалось использовать шесть яиц в сырной смеси с рикоттой! Мы уверены, что количество используемых яиц может варьироваться от одного до шести в зависимости от ваших предпочтений.

Продолжайте читать, чтобы узнать все о том, как приготовить идеальное блюдо из лазаньи, в том числе о том, сколько слоев и как лучше всего нарезать и подавать. Вы узнаете все, что вам нужно, чтобы решить, хотите ли вы использовать яйца и сколько вы можете использовать.Мы также предоставим полный список заменителей яиц, которые отлично подходят для лазаньи и соответствуют вашим диетическим потребностям. Если у вас только что закончился этот ключевой ингредиент, заменители — также отличный способ спасти ваше блюдо и избавить вас от последней поездки в магазин!

Сколько яиц нужно положить в лазанью?

Сколько яиц использовать в лазаньи — это не точная наука. Чаще всего используют одно или два яйца. Тем не менее, мы нашли рецепт знаменитого шеф-повара Рокко ДиСпирито, по которому рикотта требует шести яиц.Можно с уверенностью сказать, что независимо от того, используете ли вы рецепт с одним или шестью яйцами, вы все равно сможете приготовить восхитительное блюдо. Это действительно личное предпочтение, и стоит поэкспериментировать, чтобы увидеть, что вам больше нравится.

Суть в том, что у вас нет , чтобы положить яйца в лазанью. Некоторые люди вообще ими не пользуются. Однако, если вы откажетесь от этого ингредиента или его заменителя в сырной смеси, сыр немного отделится и станет более жидким. Не идеально.

Куда положить яйца в лазанью?

Когда яйца используются в лазаньи, их добавляют в смесь рикотты.Теперь мы понимаем, что некоторые люди даже не добавляют рикотту в свою лазанью. Если вы используете какой-либо мягкий сыр, например, рикотта, яйца лучше всего подходят именно для этого. Сначала взбейте яйца, как если бы вы готовили яичницу-болтунью, затем смешайте их прямо с сыром и продолжайте рецепт. Однако, если вы используете тертый сыр или вообще избегаете мягкого сыра, вам действительно не нужно добавлять яйцо.

Почему для приготовления лазаньи используются яйца?

Во многих рецептах яйцо используется в качестве связующего вещества.То же самое и с лазаньей. Если вам нужна кремовая лазанья, которая не разваливается, добавьте в сырную смесь немного яйца, прежде чем создавать слои. Во время приготовления мягкие сыры, такие как рикотта, часто могут расслаиваться. Никто не любит разделенный сыр в лазаньи или красивую еду, которая разваливается, когда вы ее подаете.

Положив яйца в смесь с рикоттой, вы получите более сливочный сырный слой, скрепите слои лазаньи и создайте общее блюдо, которое сохраняет свою форму при подаче.Если вы не можете есть яйца или у вас их кончились, не волнуйтесь! Мы нашли несколько других заменителей, которые сделают свою работу.

Что можно использовать вместо яиц в лазаньи?

Некоторые люди не могут есть яйца или предпочитают не есть. Или, возможно, вы просто сбежали. Не волнуйся. Вы можете получить тот же эффект, используя один из следующих заменителей яиц:

Бешамель

Поговорим о традиционном. Для некоторых это только способ приготовления лазаньи. Соус бешамель заменит и яйцо, и рикотту.Этот соус сделан из муки, молока и масла. Выбирайте этот вариант только в том случае, если у вас есть дополнительное время, так как на приготовление соуса уйдет около получаса. Вы также можете растопить твердый или полумягкий сыр, такой как моцарелла или пармезан, для придания вкуса и кремообразности.

Льняное семя

Распространенный заменитель яиц — льняное семя. Чтобы получить эквивалент одного яйца, смешайте одну столовую ложку молотого льняного семени с тремя столовыми ложками теплой воды. Дайте этой смеси постоять около одной минуты.В результате должно получиться клейкое вещество, готовое заменить яйцо в вашем рецепте. Мы рекомендуем вам избегать рецепта из шести яиц при использовании этого заменителя, так как употребление слишком большого количества льняного семени может дать ореховый вкус.

Пюре из цуккини или тыквы

Обратите внимание на этот заменитель, так как он придаст вашей лазаньи особый вкус. Новые вкусы могут стать отличным вариантом для традиционного блюда. Чтобы использовать этот заменитель, примерно ¼ чашки заменит одно яйцо.

Картофельное пюре

Правильно, картофельное пюре! Используйте около ¼ стакана как эквивалент одного яйца.Не стесняйтесь добавлять чеснок или масло для дополнительного аромата. Вы можете добавить картофельное пюре прямо в смесь с рикоттой, как и с яйцом.

Тофу

Тофу используется во многих рецептах как заменитель яиц. Для достижения наилучших результатов взбейте тофу или сделайте его пюре, прежде чем использовать его в своем рецепте. Вы можете использовать ¼-стакан как эквивалент одного яйца.

Аквафаба

Aquafaba — это вода, оставшаяся от консервированной фасоли. При приготовлении бобовый привкус исчезнет.Используйте около трех столовых ложек вместо каждого яйца. Это отличный связующий ингредиент, который мы часто выбрасываем, даже не осознавая его полезности!

Сливки и кукурузный крахмал

Смешайте немного кукурузного крахмала с жирными сливками и положите полученную смесь в рикотту. Сочетание этих двух общих ингредиентов дает один из самых сливочных заменителей яиц, который вы можете найти для своей лазаньи.

Сколько слоев должно быть у лазаньи?

По общему мнению, ваша лазанья не является лазаньей, если у нее нет хотя бы трех слоев.Большинство лазаньи состоят из трех-четырех слоев. Кроме того, ваше решение о том, сколько слоев использовать, зависит от вас!

Следует учитывать размер вашей кастрюли и количество людей, которых вы планируете кормить. Обычно вы хотите, чтобы лазанья наполнилась слоем, а если вы кормите толпу, вы можете нанести до шести слоев! Мы бы не предложили более шести слоев, потому что это начнет испачкаться. Ознакомьтесь с нашей публикацией о слоях лазаньи, чтобы узнать больше о том, сколько слоев использовать и что положить на каждый слой.

Как разрезать лазанью, чтобы она не развалилась?

Как вы знаете, никому не нравится жидкая лазанья, которая разваливается, когда вы ее подаете. В то время как яйцо в вашем блюде для лазаньи будет действовать как отличное связующее для сыра и, в конечном итоге, для слоев в вашей лазаньи, ваше блюдо все равно может развалиться, если вы подадите его слишком рано. Лучший способ разрезать лазанью, чтобы она не развалилась, — это дать ей отдохнуть в течение 10-15 минут после того, как вы вытащили ее из духовки. Это позволяет блюду правильно застыть, чтобы вы могли нарезать его и приготовить красивый квадрат лазаньи.

При закрытии

Несмотря на то, что существует множество разновидностей лазаньи, яйцо — это ингредиент, который нельзя пропустить. Теперь, когда вы знаете, что яйцо делает для лазаньи, вы можете решить, сколько именно вы будете использовать в указанном нами диапазоне. У вас также есть отличный список вариантов заменителей яиц, если у вас закончились продукты или есть ограничения в питании.

Если вас интересует еще один отличный способ приготовления лазаньи, посмотрите этот пост о приготовлении лазаньи без приготовления лапши.Если вы выберете соус бешамель, о котором мы вам рассказывали, это может сэкономить вам время. В любом случае, мы знаем, что вам и вашей семье понравится тот восхитительный ужин с лазаньей, который вы собираетесь подать. Buon Appetito !

Книжный бутик Mantu в Мачу-Пикчу

Тесты Mantu и Heath проверяют, какое инфекционное заболевание

Ответ на тесты Манту и Хита проверьте, на какое инфекционное заболевание

Вопрос: На какое инфекционное заболевание проверяют тесты Манту и Хита?

Ответ: Туберкулез

Источник: http: // www.keloo.ro/doc/10000_intrebari.pdf

Автор текста: http://www.cartiaz.ro/

Тексты соответствующих авторов, и мы благодарим их за возможность, которую они дают нам, представить свои бесплатные тексты в иллюстративных и образовательных целях. Если вы являетесь автором интересующего вас текста и запрашиваете удаление текста или добавление другой информации, отправьте электронное письмо после необходимых проверок, мы удовлетворим ваш запрос в кратчайшие сроки.

Викторина ответ на вопрос, на какое инфекционное заболевание проверяют тесты Манту и Хита

На какое инфекционное заболевание проверяют тесты Манту и Хита

Следующие ниже тексты являются собственностью их авторов, и мы благодарим их за предоставленную нам возможность бесплатно поделиться с учениками, преподавателями и пользователями Интернета их тексты, которые будут использоваться только в иллюстративных образовательных и научных целях.

Вся информация на нашем сайте предназначена для некоммерческих образовательных целей

Информация о медицине и здоровье, содержащаяся на сайте , носит общий характер и цель, которая является чисто информативной и по этой причине не может ни в коем случае заменять совет врача или квалифицированного лица, имеющего законную профессию.

банальный вопрос и ответы тесты Манту и Хита проверяют, на какое инфекционное заболевание

Общие вопросы и ответы

www.riassuntini.com

.