Как снять ларингоспазм: Методы лечения ларингоспазма | Все про бронхит

ларингоспазм у детей — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

В этом посте посте хочу собрать свои наблюдения, опыт и выводы по данному заболеванию, с которым столкнулся мой младший сын.

Ещё год назад я в отчаяние искала информацию и собирала по крупицам чужой опыт. Надеюсь и мой тоже пригодится.

И так, коротко факты:

В 8 месяцев случился первый приступ. Я никогда ничего не знала об этом заболевание, поэтому был шок. Приболевшему кашлящему сыну дала микстуру от кашля. Вроде болел не сильно, мы даже гуляли, были лишь сопли и немного влажного кашля. Все началось внезапно. В 12 ночи ему стало тяжело дышать. Вдох с каким то трудным свистом. Я понимаю что все плохо, несу его в ванну дышать паром от воды ( когда-то читала что так надо делать при трудном дыхание) параллельно Крису мужу чтоб вызывал скорую. Врачи приехали быстро. Сказали что это ларингоспазм и велели собираться в больничку. Покидав быстро вещи (это я умею) мы сели в машину и нам тут же дали дышать пульмекордом. В дороге сыну становилось все легче и легче.

В больнице нас содержали три дня и отпустили. Но с тех пор до самого лета дыхание у сына было с такой хрипотой на сильной активности. И понеслись бесконечные простуды. Я всегда держала на готовые ингалятор, было ещё много болезней многие из которых мы вычухивали сына пульмекордом.

Но постепенно я научилась действовать и существовать с этим. Вот главные правила:

— ребёнку со склонностями к ларингоспазму НИКОГДА нельзя давать муколитики в первые дни болезни. Почему у нас и случился такой сильный приступ в первый раз. Большое количество отходящей слизи просто не может пройти в суженную гортань. Это очень опасное состояние.

— как только ребёнок заболевает, надо подключать антигистаминный препарат. Моё правило — я не положу спать даже чуть подстывшего сына без дозы зиртека или хотя бы супрастина. Он значительно уменьшает вероятность сужения гортани. И ещё на ночь надо капать сосудосуживающие капли, чтоб было меньше слизи и нос свободно дышал.

— пик приступа случается чаще ночью, особенно в 3-4 утра и может произойти ВНЕЗАПНО. Т.е. вечером вы положите спать просто сопливого ребёнка а в 3 ночи подскочите от жутких хрипов и его трудного дыхания. Поэтому надо проявлять бдительность при первых симптомах простуды.

— всегда должен быть с собой ингалятор, пульмекорд, физраствор. Я без этого набора никуда не выезжала с ночевкой даже на сутки.

Ну и теперь ещё наша история. Врачи всегда предполагали два варианта — аллергия, предрасположенность к астме или вариант неправильного строения гортани. Прогнозы всегда такие: или перерастет, или сформируется астма.

Год назад я пришла на прие м к заведующей нашего педиатрического отделения с мольбой о том, что нам делать. Она в начале стала перечислять какие анализы можно сдать, учитывая алергию кожную тоже не исключила астму, потом даже посоветовала проверить строение гортани а потом сказала: а вообще, бегите из города. Чем дальше тем лучше.

На что я ответила что мы вообще уезжаем жить в деревню, и она сказала — ОТЛИЧНО.

И так, мы переехали летом.

Осень — приступов и болезней меньше, но ещё есть. Аллергия обостряется когда приезжает в город. Особенно после купания в городской воде. Мы снова пошли показываться педиатру уже местному, которая снова напророчила астму, отправила к аллергологу и выдала список анализов и тестов, которые мы должны сделать чтоб выявить алерген. Мы решили подождать с этим.

В конце зимы совсем не болели. Весной во время приезда в Москву болели но уже почти без спазмов. К лету я забыла, что такое аллергия.

Сейчас, прожив в деревне почти год, сын стал болеть в разы меньше и почти без лекарств. Когда мы не ездим в город, все, что я даю ему из лекарств во время простуды — это зиртек. ВСЕ! он вычухивается самостоятельно даже из кашля. По ночам свистит немного, но нет такой жути, как раньше.

Сейчас нам не повезло, мы приехали в Москву на стадии выздоровления. С лёгкими соплями. Но спустя три дня началась хрипота. Я явно вижу, что в окружение городской пыли и хлорированной воды сыну намного сложнее справиться с простудой самостоятельно.

Вот такой опыт.

Жить в деревне с ребёнком с ларингоспазмом стремно. Честно, мне порой было очень страшно,а вдруг что. Но страшнее была жизнь в Москве, когда скорая к нам ездила как к себе домой.

Вывод: стеноз перерастается. Но почти всегда это симптомы аллергиков. Надо следить, вникать, наблюдать. В доме всегда должны быть антигистамины. Если жить далеко от города, то с собой лучше иметь пульмекорд с ингалятором и преднизолон . ну и вообще, как сказала мне заведующая, мать троих детей просто обязана уметь делать уколы) я научилась, но надеюсь что моим детям это не пригодится.

И ещё: опыт с жизнью в деревне чисто наш личный. Это не значит, что каждому алергику будет лучше на природе. Бывает совсем наоборот. Сколько реакций бывает даже на берёзу. Поэтому главное это понять что подходит конкретному ребёнку. И всегда внимательно относиться к любой смене обстановки и к любым соплям.

Острый ларингит у детей — Лечение и диагностика в клинике ЕМС в Москве

Одним из первых симптомов острого ларингита является изменение тембра голоса. За несколько часов голос может стать грубым или менее звонким. Симптомы ларингита (охриплости) чаще всего проявляются на фоне вирусной инфекции, поэтому зачастую их появление сопровождается симптомами ОРЗ (насморк, дискомфортные ощущения в горле, грудной кашель, конъюнктивит и др.).

Голосовая щель уменьшается в размерах, воздух, который проходит через нее, создает сильное колебание голосовых связок, вызывающее лающий кашель, осиплость голоса и затруднение дыхания. Кашель появляется в большинстве случаев, однако не всегда выражен.

Часто родители жалуются на хриплое дыхание у ребенка. Действительно, при прослушивании легких у детей с ларингитом можно услышать хрипы, их можно даже ощутить, если приложить руку к груди ребенка.

Дети в это время становятся беспокойными, и чем больше они нервничают, тем более частым и затрудненным становится дыхание. Частота дыхания увеличивается и может достигать 40 дыхательных движений в минуту. Дыхание становится поверхностным и неэффективным. У ребенка возникает цианоз (посинение) кожи вокруг рта и развивается стеноз гортани.

Очень часто повышается температура тела, в отдельных случаях до 39º С.

Причины заболевания

• Вирусные и бактериальные инфекции.

• Аллергии верхних дыхательных путей, в том числе аллергическое воспаление голосовых складок. Выделяют также смешанные факторы, когда причинами болезни являются аллергены и инфекционные агенты. В таких случаях заболевание протекает в более тяжелой форме. 

• Гастроэзофагиальный рефлюкс. Заброс кислой среды из кишечника в пищевод обжигает гортань и приводит к отеку слизистой, что в свою очередь провоцирует беспричинную охриплость голоса. 

• Перенапряжение или травма голосовых связок.  

Диагностика острого ларингита

Врач проводит осмотр, сбор анамнеза, физикальные исследования. Трудность осмотра маленького пациента заключается в том, что без специальной  аппаратуры, осмотреть гортань у малыша младше пяти лет невозможно. До 5-6 лет в некоторых случаях осмотр осуществляется гибким  фиброскопом через нос. В зависимости от психоэмоционального состояния ребенка при необходимости проведение исследования возможно в состоянии медикаментозного сна.

При подозрении на вовлечение в процесс нижних дыхательных путей проводится рентгенологическое обследование.

Детям 7-8 лет для более детального осмотра гортани и понимания функциональных особенностей осмотр иногда проводится видеоларингостробоскопом под местной анестезией.

Выбор тактики лечения зависит от возраста пациента, от результатов клинического осмотра, от степени тяжести и длительности течения заболевания.

Лечение острого ларингита

В помещении, где длительное время находится ребенок, должен быть увлаженный и свежий воздух. Рекомендуется проведение ингаляций и обильное питье (при отсутствии отека горла). Предпочтительны ультразвуковые (детям до 3-х лет) или компрессорные ингаляторы.

У грудных детей обострение ларингита опасно, поэтому необходимо незамедлительно вызвать врача скорой помощи!

Важно снизить нервное возбуждение и успокоить ребенка, рекомендуется меньше говорить и не говорить шепотом. Это вызывает дополнительное напряжение связок.

Если заболевание носит аллергический характер, рекомендуется терапия антигистаминными препаратами.

При влажном кашле могут назначаться отхаркивающие препараты и муколитики. Противокашлевые средства показаны при сильном сухом непрекращающемся кашле. Они подавляют кашлевой рефлекс на уровне головного мозга. Прием данных препаратов осуществляется под строгим контролем врача. Самостоятельное лечение ларингита у детей не рекомендуется.

При стенозе гортани возникает затрудненное дыхание, отек слизистой ротоглотки, ухудшается общее самочувствие малыша. В таких случаях необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

В ЕМС используются современные методы диагностики и лечения ургентного состояния маленьких пациентов, а также проводится плановое дополнительное обследование при длительном и затяжном течении ларингита. Для этого работает целая команда специалистов: педиатры, оториноларингологи, фониатр, гастроэнтеролог, аллерголог, невролог, рентгенолог. Кареты скорой помощи выезжают на дом к маленьким пациентам 24 часа в сутки, 7 дней в неделю (охват — Москва и Московская область в пределах 50 км от МКАД).

Полоскание горла перекисью водорода | ГЕКСОРАЛ®

29.06.2021 г.

19 692

11 минут

Содержание:

Пероксид водорода был открыт в 1818 г. Л.Ж.Тенаром. Химическое обозначение Н2О2. Само по себе вещество является почти бесцветной (бледно-голубой) вязкой субстанцией. Пероксид водорода без примесей – неустойчивое вещество, оно обладает способностью к разложению до воды и кислорода с выделением большого количества тепла. Не ограничено растворим в воде, спиртах и эфирах. В продаже встречается 31%-ый раствор, который называется «Пергидроль». За счет своих окислительных свойств, перекись водорода выступает как антисептик. Для медицинского применения используется 3% раствор Н2О2².

При попадании перекиси на биологические субстраты (поврежденная слизистая, микробы), выделяется активный кислород, который разрушает мембраны клеток, тем самым оказывая антисептическое действие, очищает слизистую ротоглотки от патогенов и клеточного детрита. Так же обладает кровоостанавливающей способностью¹.

Наверх к содержанию

Можно ли полоскать горло перекисью?

Правильно поставить диагноз и назначить лечение может только врач. Чтобы эффективно избавиться от тонзиллита, обратитесь к специалисту.

Согласно инструкции по применению, пероксид используется как средство для обработки глотки при остром тонзиллите, гингивите, стоматите и других патологиях. Для обработки слизистых допустим 0,25% раствор перекиси водорода¹. При полоскании снижается микробное обсеменение в горле, уменьшается воспаление. Так же применяется смазывание слизистой миндалин ватным тампоном, смоченным в растворе, что помогает избежать нежелательного воздействия на остальной эпителий. С другой стороны, перекись действует на ткани не избирательно, то есть повреждает наряду с бактериями, и неизмененные ткани организма, что может затянуть выздоровление. При длительном лечении пероксидом возможны побочные реакции: ожог слизистой оболочки, при аллергических реакциях может развиться бронхоспазм, ларингоспазм; при нечаянном проглатывании — токсическое действие на желудочно-кишечный тракт, при попадании в кровяное русло — гемолиз эритроцитов. Так как наука двигается вперед, этот метод лечения отходит на второй план. Появляются препараты безопаснее и эффективнее.

Наверх к содержанию

Показания

Перекись водорода обширно используется в медицине: в хирургии при обработке гнойных ран, при воспалительных заболеваниях слизистых оболочек, фарингите, пародонтозе, при кровотечениях, для дезинфекции инструмента и дезодорирования. Полоскания горла перекисью водорода имеет смысл при лечении бактериальной ангины. Но лечение только одним средством не даст эффекта. Следует учесть, что полоскание горла — это неотъемлемая часть комплексной терапии тонзиллита.

Как лечить горло полосканием? Рассмотрим подробнее этот вопрос.

Длительность сеансов определяется тяжестью состояния. Обычно она составляет 4-5 дней, кратностью 3-4 раза в день. Из-за окисления, в том числе и здоровых тканей, использование перекиси может привести к усилению першения в горле, появлению кашля.

Кроме нее, в настоящее время существуют другие лекарства, превосходящие по своей эффективности. Например, раствор для полоскания Гексорал ^®. Препарат широко активен в отношении разного рода бактерий и грибов рода Candida, так же препарат Гексорал ^® лечит инфекций, вызванные, синегнойной палочкой и протеем. В концентрации 100 мг/мл препарат подавляет рост большинства штаммов бактерий. Кроме этого, действующее вещество гексэтидин обладает слабым обезболивающим действием. Раствор Гексорал ^® удобен и прост в применении, обладает приятным вкусом. Его не нужно разбавлять. Взрослым и детям старше 3-х лет достаточно полоскать горло 15 мл раствора 2 раза в день³.

Наверх к содержанию

Пропорции: как развести перекись

Жидкость для полоскания горла взрослому готовят по такому рецепту: 1 столовую ложка аптечной перекиси водорода (3%) разводят на 200 миллилитров воды.

Обратите внимание! Если при такой концентрации, в процессе полоскания вы почувствовали усиление першения в горле, саднение или другие неприятные ощущения, нужно отказаться от лечения пероксидом, так как эти симптомы могут свидетельствовать об индивидуальной непереносимости препарата.

После завершения процедуры, необходимо промыть рот от остатков пероксида водорода. Для этого можно сделать нейтрализующий раствор из соли и соды. В стакане кипяченой воды комфортной температуры растворяют 0,5 чайной ложки соли и столько же соды, так же подойдет заваренная ромашки, шалфей или кипяченая вода.

Наверх к содержанию

Правила полоскания горла перекисью

Чтобы процедура была комфортной и безопасной, необходимо соблюдать простые правила:

• Лечение следует проводить после еды.
• Перед сеансом следует ополоснуть рот обычной водой, чтобы удалить остатки пищи.
• Для более качественного полоскания следует набрать в рот глоток раствора, запрокинуть голову и в течение 10 секунд обрабатывать, таким образом, заднюю стенку глотки, миндалины. После чего раствор полностью сплюнуть.
• Когда раствор закончится, ополоснуть рот водой с солью и содой, отваром ромашки или шалфея, подойдет так же обычная кипяченая вода.
• После окончания процедуры не есть и не пить 30 минут.

Полоскание горла перекисью может быть опасно для здоровья, если ошибиться в разведении. Более «крепкий» раствор повреждает слизистую оболочку и может принести больше вреда, чем пользы, а более слабый не обладает выраженным терапевтическим эффектом.

Наверх к содержанию

Полоскание при беременности

Состояние иммунной системы женщины изменяется во время беременности. Хотя препарат безопасен для применения будущим мамам, нельзя предугадать возникнет аллергическая реакция или нет. Для правильной диагностики и лечения обратитесь к специалисту. Здоровье будущего ребенка в ваших руках.

Чтобы не допустить осложнений и прогрессирования болезни, возможно применение более щадящих средств местного лечения острого тонзиллита. В условиях современности существует множество безопасных и эффективных лекарств. Врач выберет для лечения препарат, наиболее подходящий вам.

Наверх к содержанию

Полоскание горла детям

Маленьким деткам до 3-х лет не рекомендуются использовать растворы для полоскания, как метод лечения. В таком возрасте ребенок не сможет правильно выполнить то, что от него требуется, есть риск поперхнуться или выпить раствор. До трех лет лучше применять другие лекарственные формы. У ребят постарше промывание ротоглотки применяется как элемент комплексной терапии тонзиллита.

У детей чаще, чем у взрослых может возникнуть непереносимость препаратов и аллергические реакции, из-за того, что иммунитет еще только формируется. При полоскании у ребенка, всегда присутствует риск проглатывания препарата. При попадании внутрь, пероксид токсичен для организма, а эффективность раствора с меньшей концентрацией спорна, поэтому перекись для полоскания горла у детей не рекомендуется. Во всех случаях тонзиллита у детей, необходима консультация и осмотр врача. Здоровье наших детей это самое главное!

Наверх к содержанию

Полоскание горла при ангине

Ангина (от лат. angere — сжимать, сдавливать) — общее инфекционное заболевание, местными проявлениями которого является воспалительный процесс в небных миндалинах.

Классификация тонзиллита

1) Первичные ангины (обычные, простые, банальные) — острые воспалительные заболевания с поражением только лимфатических элементов глотки.

2) Вторичные (симптоматические) ангины делятся на 2 типа:

— Поражение миндалин при острых инфекционных заболеваниях (скарлатине, дифтерии, инфекционном мононуклеозе и т.д.).

— Поражение миндалин при заболеваниях крови (агранулоцитарная ангина, ангина при лейкозе).

3) Специфические ангины — например, ангина Симановского-Плаута-Венсана, грибковая ангина, ВИЧ – ассоциированная, ангина сифилитическая⁴.

До 85% случаев первичных ангин возникает по вине β-гемолитического стрептококка группы A. Он опасен тем, что при неадекватном лечении и в случае тяжелой инфекции, может поражать суставы, почки, клапаны сердца и нервную систему. Грозным осложнением считается острая ревматическая лихорадка с формированием пороков сердца, гломерулонефрита, хореи. Поэтому так важно не заниматься самолечением, а обращаться в случае недомогания к врачу. Термин «ангина» как правило, применяется именно к таким банальным тонзиллитам.  

Раствор перекиси с водой для полоскания горла применяют для обычных ангин, так как она при взаимодействии с бактерией, разрушает стенку последней, то есть имеется «точка приложения» для действия перекиси.

Более прогрессивные средства для местного лечения тонзиллита, такие как Гексорал ^® раствор для полоскания, не только обладают выраженным антимикробным эффектом, но и легким обезболивающим действием. Он не повреждает слизистую оболочку ротоглотки³.

Наверх к содержанию

Полоскание при тонзиллите

Промывание ротоглотки является одним из самых первых и доступных методов в местной терапии острых тонзиллитов. Эффект от ополаскивания обусловлен антисептическим, анестезирующим действием растворов для полоскания, таких как Гексорал^®, хлоргексидин, отвар аптечной ромашки, календулы, шалфея, соды и соли и других. Полоскание позволяет механическим путем очистить ротоглотку от вирусов, бактерий и гноя, что снижает интенсивность воспаления и способствует выздоровлению.

Симптоматические и специфические ангины, вызванные другими причинами (вирусами, грибками) требуют специального лечения. Полоскание горла перекисью водорода при тонзиллите этого вида не рекомендовано. Так как нет субстрата, на который подействовала бы Н2О2.  

Таким образом, хотя пероксид водорода и обладает некоторым терапевтическим эффектом в отношении ангины, на смену ему приходят более новые, действенные и безопасные лекарства.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Источники:

1. Регистр лекарственных средств России. Инструкция по применению перекиси водорода. 2019г.
2. Э.Т. Оганесян, В.А. Попков, Л.И. Щербакова, А.К. Брель «Химия элементов» учебник для вузов изд. «Юрайт» 2017г., с.16.
3. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Гексорал^® Раствор.
4. Детские болезни: учебник для вузов / Под редакцией А.А. Баранова, — 2002 год. Изд. ГЭОТАР- МЕД.

Также вам может быть интересно:

Ложный круп или астма? Как их различить и чем помочь при приступе

Мамы, которые хоть однажды видели, как у ребенка буквально на глазах (и чаще всего темной ночью) развивается острый приступ ложного крупа, вряд ли забудут этот эпизод. Родители при этом часто впадают в панику, что, конечно, проблему не решает, а лишь дополнительно пугает малышей. Действовать надо уверенно и спокойно.

Кашель — это безусловный врожденный защитный рефлекс, который облегчает процесс очищения дыхательных путей от инородных тел, токсинов и избыточной слизи, подчеркивает заслуженный врач РФ, директор Университетской детской клинической больницы, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских болезней Лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, профессор Наталья Геппе. Но также это и один из самых частых симптомов массы заболеваний. Помимо простуд и ОРВИ есть и множество других причин для его возникновения. Ложный круп — одна из них. Приступ этого заболевания у ребенка, как правило, производит на родителей сильное впечатление.

Ночной гость

Ложный круп, или стенозирующий ларинготрахеит — это одно из проявлений ОРВИ. Он возникает в гортани, где образуется отек, из-за которого процесс дыхания нарушается. Чтобы развился приступ, не обязательно вирусное заболевание должно протекать тяжело. Порой у ребенка накануне был лишь легкий насморк и слабый кашель. 

Как правило, ложный круп случается ближе к ночи, но за несколько часов до этого у ребенка уже начинают возникать предвестники. Из-за сужения просвета дыхательных путей голос малыша становится сиплым, появляется свистящий звук при дыхании. Слыша это, порой родители начинают подозревать, что у ребенка начала развиваться бронхиальная астма. Но на самом деле любой врач, услышав такой звук, поймет, что это не так. Ведь при обструкции нижних дыхательных путей (бронхиальной астме) больной вдыхает нормально (проблемы возникают только с выдохом), а при ложном крупе, наоборот, затруднен не выдох, а вдох. Ребенок шумно вдыхает, делая так называемый инспираторный вдох. Кроме того, при ложном крупе возникает особый кашель — лающий. Кому-то он напоминает воронье карканье или даже звук железа по стеклу. По мере сужения просвета дыхательных путей симптомы нарастают, поэтому требуется неотложная медицинская помощь. Врачи скорой при необходимости сделают ребенку инъекцию глюкокортикостероидов. Конечно, не у каждого ребенка ложный круп может дойти до фазы удушья, но при предрасположенности к такому осложнению лучше иметь в домашней аптечке такие препараты.

А ну-ка открой ротик

Чаще всего ложный круп возникает у детей в 2-3 года, может повторяться еще в течение нескольких лет, а потом проходит. Если ложный круп возник у ребенка впервые, родителям лучше вызвать скорую. Врачи дадут ребенку четкую инструкцию, что делать при повторении ситуации. Таким образом, они могут сами купировать новый приступ. 

Но неопытным мамам и папам лучше прибегнуть к помощи медиков. Ведь спутать ложный круп можно с отеком Квинке, возникающим при аллергии, заглоточным абсцессом или, например, с попаданием в горло инородного предмета.

Если ребенок (особенно первых лет жизни) закашлял внезапно, на фоне полного здоровья, первым делом следует побеспокоиться, не связано ли это с аспирацией дыхательных путей. Ведь малыши во время игры часто все засовывают себе в рот, именно поэтому на игрушках, содержащих мелкие детали, есть возрастная маркировка, их нельзя давать детям моложе 3 лет. При таком кашле требуется срочная помощь. Кстати, инородное тело в дыхательных путях не только мешает дыханию, но и может быть причиной повторяющихся пневмоний. 

Это бронхоспазм?

При астме тоже возникает особый приступообразный сухой кашель с одышкой и свистящим дыханием. Ребенка, страдающего таким кашлем, надо обязательно показать пульмонологу, хотя это может быть и не астма, а, например, бронхоспазм. К его развитию склонны некоторые дети (чаще дошкольного возраста). Это особенность их физиологии. Но игнорировать такой симптом все равно нельзя, надо с ним тщательно разбираться, не откладывая на потом. Ведь 80% детей с бронхиальной астмой заболевают как раз в первые 5 лет жизни. 

Важно прислушаться к выдоху. Если на выдохе больной издает высокий тонкий свист, который слышен даже на расстоянии, уже можно заподозрить, что дело тут не в обычном ОРВИ. Хотя вирусные инфекция и могут стать для астмы триггером. 

Для облегчения состояния ребенка медики могут применить глюкокортикоидные препараты (могут вводиться в виде таблеток внутрь, внутривенно или через небулайзер, а также в суппозиториях ректально). Обычно уже на второй день ребенку становится легче, а через неделю малыш выздоравливает.

Как снять приступ ложного крупа

Хотя в подавляющем случае госпитализация при ложном крупе не нужна, все-таки лучше вызвать скорую помощь, а до приезда врачей следует: 

1. Открыть окно или форточки, чтобы дать доступ свежему воздуху и снизить температуру в комнате. Снять с малыша лишнюю одежду. Придать ему вертикальное положение (например, посадив к себе на колени). Также важно успокоить его, погладить, поцеловать, если он испугался. Говорить спокойным тоном.

2. Включить увлажнитель воздуха. Сделать щелочную ингаляцию с помощью небулайзера. Если его нет, пустить воду в ванну, насыпать соду и посидеть там с ребенком минут 10.

3. Дать ребенку попить из ложки мелкими глотками теплое (лучше щелочное) питье, которое разжижает мокроту. Мелкие глотки приводят к сокращению гортани, помогают выталкивать мокроту из верхних дыхательных путей. После каждых 5=6 глотков питья надо просить ребенка откашливаться. 

4. Ребенку-аллергику дать антигистаминный препарат.

5. Не давать до приезда врачей никаких лекарств. А также не кормить, не давать конфет.

Фото:

Shutterstock

Ссылка на публикацию:
aif.ru

симптомы, первая неотложная помощь, лечение

Заболевание дыхательных путей у детей, которое сопровождается непродолжительными приступами удушья, называется ларингоспазм. С возрастом оно может пройти самостоятельно, но все же требует от родителей принятия неотложных мер по блокированию спазмов. Чаще всего страдают от них дети в период от 3 месяцев до 2 лет.

Проявление ларингоспазма у ребенка

Дети наиболее подвержены проявлению подобного рода приступов. Их протекание довольно специфическое. При обострении происходит непроизвольное сокращение мышц гортани. Затрудняется дыхание ребенка. Иногда ему даже становится трудно произнести слово.

Минимальное сужение просвета глотки говорит о легкой степени приступа. Если же просветов нет вообще, то требуется срочная медицинская помощь и, возможно даже, госпитализация.

Причины возникновения приступов

Необязательно, что все дети указанной возрастной категории подвержены ларингоспазму. В группе риска следующие категории детей:

• Находящиеся на искусственном вскармливании
• Имеющие недостаток кальция и витамина Д в организме
• Эпилептики
• Гиперподвижные
• Страдающие от заболеваний дыхательных путей
• Аллергики
• Получившие травмы при родах

Приступ моет быть спровоцирован даже сильным испугом, истерическим смехом или плачем, сильным стрессом. Нарушение обменных процессов и попадание в горло инородного тела также могут стать провокаторами.

Родителям, чьи дети страдают от бронхита, пневмонии, хореи, спазмофилии, стоит быть вдвойне внимательнее. Подобные патологии и воспаления опасны для здоровья малыша и могут стать причиной удушья.

Ларингоспазм может развиться у психически нестабильных детей, а также у тех, кто страдает от заболеваний, связанных с блуждающим нервом: опухоли, аневризма. Стоит быть внимательными и при подборе лекарственных средств. Аллергическая реакция на них может тоже проявиться в форме приступа.

Признаки

Своевременное оказание ребенку помощи может спасти ему жизнь. Поэтому родителям стоит быть крайне внимательными к своим чадам. Особенно, если их дети входят в группу риска. Распознать приступ можно по следующим признакам:

1. Резкое изменение темпа и характера дыхания
2. Широко открытый рот и запрокидывание головы назад
3. Напряжение шейных мышц и задействование дополнительной мускулатуры для дыхания
4. Побледнение кожных покровов и синюшность лица
5. Выделение холодного пота
6. Судороги конечностей и потеря сознания
7. Недержание (дефекация, мочеиспускание)
8. Потеря сознания, в тяжелых случаях – асфиксия

Медлительность или неоказание помощи ребенку в момент приступа может иметь печальные последствия.

Продолжительность такого приступа может быть несколько минут. После восстановления дыхательной активности и ее нормализации ребенок может заснуть. На протяжении дня приступы могут повторяться. Никаких предпосылок к их появлению нет, поэтому сложно предугадать время их наступления.

Что делать во время приступа ларингоспазма, рассказывает доктор Комаровский:

Первая помощь

В первую очередь при обострении ларингоспазма следует вызвать скорую помощь. Но до ее приезда родителям не стоит бездействовать. Необходимо придерживаться следующего алгоритма неотложной помощи:

1. Постарайтесь выяснить, что ребенок не может сделать. Если он не способен выдохнуть, то в горле может находиться инородный предмет, если же вдохнуть – то это приступ.
2. Успокойте ребенка и не позволяйте ему паниковать или нервничать.
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха в помещение. Он снизит концентрацию раздражающих дыхание частиц.
4. Освободите малыша от одежды или пеленки, чтобы он свободно мог дышать.
5. Поднесите к носу ватку, пропитанную нашатырным спиртом.
6. Смочите лицо прохладной водой и, если ребенок может, то дайте ему сделать пару глотков.
7. Попытайтесь вызвать раздражение дыхательных путей: пощекотать нос, ущипнуть малыша, надавить на корень языка для рвотного позыва.

Хорошо расслабляет мышечные спазмы прием теплой ванны. Если ваше чадо склонно к ларингоспазмам, то следует время от времени делать ему ингаляции. Предотвратить наступление приступа можно, обеспечив умеренное увлажнение воздуха в комнате.

Если приступ продолжается долго, то следует сделать малышу искусственное дыхание по технике «рот в рот», а также непрямой массаж сердца. При тяжелых приступах производится госпитализация.

Медикаментозное лечение

В домашних условиях не допустить развитие приступа родители могут, проводив регулярно ребенку процедуры по ингаляции. Делать их следует специальным прибором, который называется небулайзер. При этом можно использовать раствор:

Вызванная скорая помощь при обострении ларингоспазма может снять приступ, проведя ингаляцию с адреналином, поставив клизму с хлорагидратом, вколов раствор бромистого калия. Если же причина спазма носит аллергический характер, то даются антигистаминные препараты: Фенкарол, Тавегил, Фенистил, Супрастин. Если подобного рода терапия не дает результата, то требуется хирургическое вмешательство.

При астматической природе заболевания ребенку лучше всего дать Дексаметазон. Он хорошо расслабляет бронхи и позволяет воздуху лучше циркулировать. Назначается внутривенная или внутримышечная инъекция.

Для новорожденных выбираются препараты, выпускаемые в форме суспензий, для деток постарше – таблетки и капли. При назначении лекарства учитывается возможная аллергия на его компоненты, так как это может только усилить спазм. Для его снижения можно дать малышу Но-шпу или Сальбутамол.

Что делать, если у ребенка ларингоспазм, рассказывает специалист:

Оперативное вмешательство

Если проводимая медикаментозная терапия не дала результатов или сила приступа требует принятия более радикальных мер, требуется оперативное вмешательство. При ларингоспазме проводится 2 типа операции:

1. Интубация трахеи
2. Трахеотомия

В первом случае ребенку приток воздуха обеспечивается за счет введения специальной трубки, по которой кислород попадает в легкие, и восстанавливается дыхание. Второй тип операции проводится только при госпитализации больного. Под анестезией производится рассечение трахеи, обеспечивающее приток воздуха. Дальнейшая схема лечения и восстановления зависит от первопричины приступа и наличия противопоказаний у ребенка.

Физиотерапия

Отдельно, как метод лечения приступов сокращения гортани, проведение физиотерапевтических процедур не назначается. Они показаны как дополнение к медикаментозной или хирургической терапии, а также в профилактических целях. Физиотерапия может включать в себя следующие виды процедур:

• Закаливание: производится в домашних условиях.
• Выполнение зарядки: комплекс упражнений подбирается специалистом для выполнения дома.
• Диета: рацион малыша должен быть максимально обогащен молочно-растительным питанием. Если речь идет о грудничке, то ему следует давать материнское молоко.
• Ультрафиолетовое облучение: выполняется с помощью специальной лампы амбулаторно. Время процедуры и мощность дозировки назначает врач.

Для устранения спазмов запрещается использовать аромамасла или любые другие раздражающие горло компоненты. После приступов рекомендуется пройти курс кислородотерапии.

Отлично при ларингоспазме помогает ингаляция. Ее моно выполнять с добавлением лекарственных препаратов, прописанных педиатром, или с применением обычного физраствора. Родители детей, у которых часто случаются приступы ларингоспазма, должны всегда иметь при себе аппарат для ингаляций (небулайзер) и средства для его заполнения (раствор соды, суспензию Пульмикорта или минеральную воду).

Как приготовить раствор для ингаляции:

Профилактика

Полностью исключить вероятность развития приступов ларингоспазма у детей невозможно. Из появление обусловлено влиянием множества факторов. Соблюдение профилактических мер позволит сохранить здоровье вашего малыша и уберечь его от удушья. Придерживаться следует несложных правил:

1. Своевременно восполняйте в детском организме недостаток витамина Д и кальция.
2. Регулярно проветривайте комнату малыша и, если возможно, делайте там кварцевание.
3. Больше гуляйте с ребенком на свежем воздухе.
4. Обеспечьте малышу сбалансированность в питании.
5. Регулярно наблюдайтесь у педиатра.
6. Постарайтесь завлечь малыша занятиями, которые расслабляют и отвлекают его (лепка, рисование, массаж, плавание).

Внимательно следите за ребенком и не оставляйте его без присмотра. Если приступ был единожды, то он может повториться в любое время. По мере взросления эта проблема отпадает, но не стоит думать, что навсегда.

Прогноз

Проведение профилактических мероприятий и своевременное оказание детям помощи при ларингоспазме обещает хороший прогноз. Главное – строго соблюдать все рекомендации специалистов, у которых вы наблюдаетесь, и не оставлять ребенка без присмотра на долгое время. В случае появления приступа не теряйтесь, а вызывайте скорую помощь и самостоятельно окажите ее ребенку, как того требует инструкция.

Практически во всех случаях ларингоспазм с взрослением у ребенка исчезает. Может он пропасть и поле перевода ребенка с искусственного вскармливания на грудное (донорское при отсутствии своего) молоко. Детские смеси следует выбирать очень тщательно, чтобы по своим характеристикам они были максимально приближены к материнскому молоку. Тогда спазмов можно и вовсе избежать.

Стеноз гортани у ребенка — ПроМедицина Уфа

Стеноз гортани у детей – заболевание, характеризующееся сужением просвета, вследствие чего качественно затрудняется дыхание на некоторый временной промежуток.

Смертность среди маленьких детей с развитым стенозом слишком высока и при первых же симптомах отсчет уже идет на часы и минуты жизни ребенка.

Стеноз гортани у детей начинается всегда одинаково: с признаков банальной простуды. Поначалу ребенок становится очень тревожным и беспокойным, появляется первое покашливание, поднимается температура. Несколько дней может сохраняться полная видимость вирусной инфекции и не более того. Но довольно быстро клиническая картина меняется, иногда хватает нескольких часов, чтобы у малыша начало развиваться удушье.

Причины

Причиной стеноза могут быть не только вирусы или бактерии, но и аллергические реакции на домашнее лечение: мед, малину, ингаляции с травами, сосновыми почками, пихтовым маслом. Очень часто дети выдают удушье на запах вьетнамского бальзама «Звездочка», цветущих растений, косметики, духов, бензина и других химических веществ. Небезопасны в этом отношении и пищевые аллергены: цитрусовые, красные овощи и фрукты, куриные яйца, морская рыба, морепродукты, орехи, шоколад и другие сладости.

Симптомы

Первые признаки недуга у крохи могут быть не замечены даже самыми внимательными родителями. Объясняется это тем, что симптоматика стеноза очень схожа с клиническими проявлениями обычного ОРЗ. У крохи может незначительно повыситься температура тела, а также появиться насморк.

Следующая стадия развития стеноза характеризуется сильным приступообразным кашлем, осипшим голосом и учащенным шумным дыханием. Опасение у родителей должно вызвать и то, что состояние ребенка стремительно ухудшается, он становится вялым и раздражительным, что свидетельствует о начале гипоксии.

Диагностика

Стеноз гортани у детей диагностируется дифференциальным методом, вследствие чего можно выявить причины и различить гортанный стеноз от ларингоспазма, стеноза трахеи, приступа бронхиальной астмы. Стеноз выявляется путем проведения осмотра и пальпации на фоне выраженной симптоматики.

Для качественного выявления причины стеноза проводят следующие обследования: томография, ларингоскопия, рентгенография гортани и полностью пищевода, ультразвуковое исследование щитовидной железы, бактериологические исследования из зева, трахеобронхоскопия.

Лечение

Стеноз гортани у детей развивается слишком быстро и тут не стоит терять время. При очевидном удушье можно сделать укол преднизалона, чтобы облегчить ребенку процесс дыхания. Только нужно точно знать, что иного выбора нет и судить, по возможности, здраво: если врачи уже на подходе, а горячий пар и растирание ножек помогают, ребенок дышит, то колоть препарат не стоит.

Вызвать «скорую» с последующим посещением участкового педиатра жизненно необходимо для выздоровления. Во-первых, приступ может повториться, а колоть всякий раз препарат нельзя. Ребенок остро нуждается в хорошем и комплексном лечении, прохождении курса физиотерапии, лечении антибиотиками и ликвидации отечности гортани.

В момент приступа часто бывает критическая ситуация, тогда специалистам приходится на месте проводить операцию. Делается сечение в области трахеи с целью поступления воздуха, вставляется специальная трубка.

Во время кризиса необходимо постоянное наблюдение и обеспечить его возможно только в стационарных условиях.

Психогенная одышка: диагностика и лечение

Невротические расстройства очень часто сопровождаются различными функциональными нарушениями дыхания. По статистике у 70-80% больных неврозами встречаются такие симптомы, как ощущение нехватки воздуха (психогенная одышка), неудовлетворенность вдохом, ларингоспазм, невротическая икота, возникающие в одних случаях остро, сопровождаясь страхом смерти, в других – начинаясь постепенно и продолжаясь месяцами.
Психогенная одышка – наиболее характерное и самое частое проявление невротических нарушений дыхания, встречающееся при панических расстройствах, астено-депрессивных и истерических состояниях, соматоформных дисфункциях вегетативной нервной системы и различных психосоматических заболеваниях.

Как проявляется психогенная одышка?

Попадая в ту или иную психотравмирующую ситуацию, зачастую человек начинает чувствовать появление беспокойства, растерянности, тревоги, раздражения и других проявлений невротического расстройства. Не остаются в стороне и внутренние органы – возникает сердцебиение, неприятные ощущения в грудной клетке, тягостное ощущение затрудненного вдоха, комка в горле, нехватки воздуха. Неудовлетворенность вдохом, ощущение, что воздух не проникает в легкие, а застревает где-то на уровне трахеи, заставляет страдающих психогенной одышкой делать частые глубокие вдохи, помогая себе движениями туловища, рук для максимального расширения грудной клетки. Если удается, наконец, сделать несколько глубоких вдохов, ощущение нехватки воздуха на время исчезает. Однако через несколько минут все начинается сначала. Появление психогенной одышки провоцирует волнение, разговор, физическая нагрузка, нахождение в душном помещении. Обычно во время острого приступа нехватки воздуха дыхание становится аритмичным: частое поверхностное дыхание прерывается отдельными глубокими вдохами с последующими паузами.
Психогенная одышка доставляет немало страданий, сопровождаясь паникой, чувством страха смерти, тревожным ожиданием наступления следующего приступа, выраженными вегетативными расстройствами. Возникающая при ощущении неудовлетворенности вдохом и чувстве нехватки воздуха рефлекторная гипервентиляция, когда человек начинает глубоко и часто дышать, пытаясь восстановить нормальное дыхание, приводит к еще большему возбуждению и обострению имеющейся симптоматики. Часто сопровождающее гипервентиляцию головокружение ухудшает общее самочувствие, «убеждая» пациента в наличии у него «серьезного заболевания».
Ситуацию затрудняет еще и то, что зачастую на картину невротического расстройства наслаивается то или иное органическое нарушение со стороны органов дыхания и кровообращения, окончательно запутывая клиническую картину.
Только тщательное обследование с привлечением опытных специалистов различного профиля: пульмонолога, кардиолога, психотерапевта и использованием современных диагностических исследований позволяет разобраться в многообразии клинических проявлений и оперативно поставить правильный диагноз, что в свою очередь является залогом успешного лечения.

Диагностика

В медицинском центре «Столица» установлено самое современное диагностическое оборудование, позволяющее быстро определить истинную природу имеющихся у пациента изменений, исключить наличие органической патологии со стороны различных органов и прежде всего, сердца и сосудов, дыхательной системы.
Исследование функции внешнего дыхания, кровообращения, ультразвуковое и рентгенологическое исследование, аллергологические пробы и изучение иммунного статуса, всевозможные лабораторные исследования, тщательный клинический осмотр врача-пульмонолога, аллерголога, кардиолога, психотерапевта – комплексное обследование в медицинском центре «Столица» проводится в кратчайшие сроки, позволяя на основе полученных результатов разработать индивидуальную схему лечения.
Связь имеющихся симптомов с психотравмирующей ситуацией, отсутствие органических изменений со стороны органов дыхания и кровообращения, высокая эффективность психотерапии, седативных средств, транквилизаторов и антидепрессантов – основа правильной диагностики невротической природы расстройств.

Лечение психогенной одышки

Специалисты медицинского центра «Столица» проводят высокоэффективное лечение психогенной одышки и других функциональных нарушений функции дыхания.
Основа лечения – сочетание медикаментозного воздействия с использованием лекарственных препаратов, быстро купирующих основные проявления психогенной одышки и грамотно проводимой психотерапии, обучение пациентов правилам поведения и самопомощи при появлении психогенной одышки.

Мягкое сжатие грудной клетки снимает ларингоспазм при экстубации у детей

Ларингоспазм после кетамина — resusme

В отделении неотложной помощи ¹ зарегистрирован случай, когда взволнованный пациент (из-за мании и алкогольной интоксикации) получил 5 мг / кг (500 мг) кетамина внутримышечно бригадой скорой помощи, которая диссоциировала его в течение нескольких минут. . Впоследствии у него развились эпизоды ларингоспазма в отделении неотложной помощи, которые не купировались наклоном головы, подъемом подбородка и простыми вспомогательными дыхательными путями, но реагировали на вентиляцию с мешком-маской (BMV).Пациент был интубирован, потому что ларингоспазм повторился, хотя он снова ответил на BMV.
Авторы указывают на то, что из-за реакции ларингоспазма на простые маневры, а также из-за того, что в догоспитальных условиях пациент не останется без присутствующего поставщика неотложной помощи, ограничение кетамина только единицами неотложной помощи, способными к быстрой интубации, кажется ненужный. ‘
Директора EMS должны серьезно задуматься над этим. Лично я считаю, что заниматься догоспитальной помощью без доступа к кетамину все равно, что связывать руку за спиной.Кетамин открывает мир возможностей в управлении агрессивными пациентами, оптимизации безопасности на месте происшествия, обеспечении седативного эффекта при болезненных процедурах, включая извлечение, и обеспечении окончательного контроля сильной боли.
Я регулярно использую кетамин для догоспитальной анальгезии и процедурной седации в отделениях неотложной помощи как взрослым, так и детям уже более десяти лет. 5 раз наблюдала значительный ларингоспазм (дважды у детей). В одном из таких случаев трехлетний ребенок дважды терял насыщенность примерно до 50% во время двух эпизодов ларингоспазма.Мы не замедлили уловить эту проблему — она ​​просто показала нам, как быстро дети могут обесцвечиваться, что продолжалось, пока мы применяли поэтапный подход, пока BMV не решил эту проблему. Однако это стало откровением для помогавшего мне регистратора (старшего резидента), который после этого стал очень уважительно относиться к кетамину. Наша политика седации ED (которую я написал) требовала, чтобы суксаметоний был готов и доступен и чтобы соответствующая доза была рассчитана до того, как кто-либо получит кетамин. Паралич может потребоваться крайне редко, но когда он нужен, нужно быть готовым.

Лучший монитор ларингоспазма — неинвазивная капнография

Ларингоспазм случается редко, но большинство лиц, регулярно назначающих кетамин, заметят его; в литературе говорится, что это встречается примерно в 1-2% седативных средств, хотя, по некоторым данным, я думаю, что это происходит немного реже. Важно отметить, что для тех, кто взвешивает риски, связанные с допуском к назначению врача, не обладающего компетенцией RSI, необходимость в интубации является исключительно редкой (2 из 11 589 зарегистрированных случаев в одном обзоре). Всем заинтересованным следует прочитать этот отличный обзор побочных эффектов, связанных с кетамином, представленный Крисом Никсоном из Life in The Fast Lane.Крис напоминает нам маневр Ларсона, который представляет собой давление пальцем в выемке за ухом и под ухом, описанный Ларсоном ² следующим образом:

Техника включает размещение среднего пальца каждой руки в месте, которое я называю выемкой ларингоспазма. Эта выемка находится за долькой ушной раковины каждого уха. Он ограничен спереди восходящей ветвью нижней челюсти, прилегающей к мыщелку, сзади — сосцевидным отростком височной кости, а кефалина — основанием черепа.Терапевт очень сильно нажимает внутрь к основанию черепа обоими пальцами, одновременно поднимая нижнюю челюсть под прямым углом к ​​плоскости тела (т. Е. Смещение нижней челюсти вперед или «толчок челюсти»). При правильном выполнении он преобразует ларингоспазм за один или два вдоха в гортанный стридор, а за несколько следующих вдохов — в беспрепятственное дыхание.

Я использую эту точку чаще всего для предоставления болезненных стимулов при оценке ГКС у пациента, особенно тех, которые, как мне кажется, могут симулировать бессознательное состояние (я делал это в течение нескольких лет с тех пор, как узнал, насколько болезненно это может быть, когда мне это показали инструктор по джиу-джитсу).Доктор Ларсон говорит, что его обучил этой технике доктор Гуаданьи, поэтому, возможно, нам следует называть это «маневром Гуаданьи». Отсутствие опубликованных доказательств привело к определенному скептицизму ³ , но, поскольку это может сочетаться с уколом челюсти, нет необходимости откладывать более агрессивные вмешательства, если они станут необходимыми, это может сработать и, вероятно, будет безвредным.
Я представил следующий предлагаемый алгоритм лечения ларингоспазма во время процедурной седации кетамином на региональном собрании «Форум стипендиатов неотложной медицинской помощи» в ноябре 2007 года в Великобритании.Поскольку многие педиатрические процедурные седации выполнялись с использованием внутримышечного (вм) кетамина, в нем даются рекомендации, основанные на том, был ли обеспечен сосудистый доступ:

Я рассмотрел следующие вещи:

• • Нервно-мышечная блокада (НМБ) не всегда необходима — ларингоспазм можно лечить с помощью других седативных средств, таких как пропофол. Однако, на мой взгляд, дальнейшее титрование седативных препаратов у ребенка с обесцвечиванием уступает окончательному обеспечению проходимости дыхательных путей и расслаблению гортани с помощью суксаметония и зонда.

• • Ларингоспазм можно лечить с помощью гораздо меньших доз суксаметония, чем требуется для интубации — всего лишь 0,1 мг / кг может быть эффективным. Тем не менее, я думаю, что если мы пойдем по маршруту NMB, мы будем стремиться к интубации, и поэтому мы должны использовать дозу, которая гарантированно будет эффективной для достижения условий интубации.

• • У ребенка без сосудистого доступа рассматривал внутрикостное и внутриъязычное сукно.Однако внутримышечный суксаметоний, вероятно, окажет расслабляющее действие на мышцы гортани в течение 30-45 секунд, что следует сравнить со временем, необходимым для введения и подтверждения внутрикостной иглы. Я не думаю, что традиционно рекомендуемые интралингвальные инъекции могут сыграть какую-либо роль в современном обеспечении проходимости дыхательных путей.

• В то время, когда я писал, в большинстве детских отделений реанимации в моем районе в Соединенном Королевстве были дыхательные контуры, способные обеспечивать ПДКВ — обычно тройник Эйра (в частности, система Mapleson F), поэтому ПДКВ был включен на раннем этапе. в алгоритме до BMV.

С тех пор я изменил его по двум причинам: во-первых, мы могли бы с таким же успехом проделать маневр Ларсона во время удара челюстью; во-вторых, многие ED в Австралии и США смогут подавать PEEP только с помощью клапана PEEP, присоединенного к BVM, поэтому PEEP был переведен на стадию BVM.

Мне бы хотелось услышать, чем занимаются люди в своей догоспитальной и стационарной практике. Следует ли назначать кетамин только поставщикам, которые могут предложить RSI? Есть ли у вас протокол ларингоспазма? Если так, я бы с удовольствием это увидел.Если нет, не стесняйтесь использовать или адаптировать мой непроверенный на свой страх и риск.

РЕФЕРАТ Отделение экстренной медицинской помощи (EMS) расширенного жизнеобеспечения было отправлено с правоохранительными органами для сообщения о пациенте мужского пола с возможной передозировкой и неотложной психиатрической помощью. Полиция задержала пациента и пропустила скорую помощь на место происшествия. У пациента был выявлен возбужденный делирий, и кетамин был введен внутримышечно. Была достигнута седация, и пациент был доставлен в ближайшую больницу.Находясь в отделении неотложной помощи, у пациента развились ларингоспазм и гипоксия. Обструкция дыхательных путей была преодолена с помощью вентиляции мешок – клапан – маска. Через несколько минут произошел второй эпизод ларингоспазма, который снова отреагировал на вентиляцию с положительным давлением. На этом этапе дыхательные пути были защищены эндотрахеальной трубкой. Через несколько часов пациентка была экстубирована без происшествий. Это первое сообщение о ларингоспаме и гипоксии, связанных с догоспитальным введением кетамина внутримышечно пациенту с возбужденным делирием.

1. Ларингоспазм и гипоксия после внутримышечного введения кетамина пациенту в возбужденном делирии
Prehosp Emerg Care. 2012 июл; 16 (3): 412-4
2. Ларингоспазм — лучшее лечение
Анестезиология 1998; 89: 1293-4
3. Лечение ларингоспазма
http://www.respond2articles.com/ANA/forums/thread/1096.aspx

обзоров различных методов профилактики и лечения

29. Mortero RF, Orahovac Z, Tsuedak et al.Выраженный ларингоспазм при экстубации трахеи у пациента с повреждением верхнего гортанного нерва

. Anesth Analg 2001; 92: 271–272.

30. Миллер Р. Хирургия щитовидной железы. Анестезия при операциях на глазах, ушах, носу и горле. В кн .: Миллер Р.Д., изд.

Анестезия Миллера, 6 изд. Филадельфия: Эльзевир Черчилль Ливингстон, 2005: 2540.

31. Бауман Н.М., Сандлер А.Д., Шмидт С. и др. Ларингоспазм Relex вызван стимуляцией дистальных

афферентов. Ларингоскоп 1994; 104: 209–214.

32. Pounder DR, Blackstock MB, Steward DJ. Экстубация трахеи у детей: галотан против

изофлурана, под наркозом против бодрствования. Анестезиология 1991; 74: 653–655.

33. Розен М. Атропин в лечении спазма гортани. Br J Anaesth 1960; 32: 190–191.

34. Шварц Д., Коннелли Н.Р., Гутта С. и др. Ранняя внутривенная канюляция у детей при индукции севофлурана

. Педиатр Анест 2004; 14: 820–824.

35. Мерфи П.Дж., Лэнгтон Дж. А., Баркер П. и др.Влияние перорального диазепама на чувствительность верхних дыхательных путей

рефлексы. Бр. Дж. Анаэст 1993; 70: 131–134.

36. Гилбертсон А.А. Спазм гортани. Br J Anaesth 1993; 71: 168–169.

37. Барака A: Внутривенный лидокаин контролирует экстубативный ларингоспазм у детей. Anesth

Analg 1978; 57: 506-507.

38. Koc K, Kocaman F, Aygenc E, et al: Использование предоперационного лидокаина для предотвращения стридора и

ларингоспазма после тонзиллэктомии и аденоидэктомии.Otolaryngol Head Neck Surg 1998; 118: 880-882.

39. Гульхас Н., Дурмус Н., Демирбилекс С. и др. Применение магния

для профилактики ларингоспазма после тонзиллэктомии и аденоидэктомии: предварительное исследование. Педиатр Анаэст

2003; 13: 43–47.

40. Нишино Т., Йонезава Т., Хонда Ю. Модификация ларингоспазма в ответ на изменения PaCO2

и PaO2 у кошек. Анестезиология 1981; 55: 286–291.

41. Larson CP JR .Ларингоспазм-лучшее лечение.Анестезиология 1998; 89: 1293-1294.

42. Джонстон RE. Лечение ларингоспазма — объяснение. Анестезиология 1999; 91: 581–582.

43. Рой В.Л., Лерман Дж. Ларингоспазм в педиатрической анестезии. Может Дж. Анаэст. 1988; 35: 93–8.

44. Пирс Х. Спазм гортани. Анаэст Интенсивная терапия. 1983; 11 (4): 389–90.

45. Аль-Метвалли Р.Р., Мовафи Х.А., Исмаил С.А. Мягкое сжатие грудной клетки снимает ларингоспазм при экстубации

у детей. J Anesth 2010; 24 (6): 854-7.

46. Рекс МАЭ. Обзор структурных и функциональных основ ларингоспазма и обсуждение

нервных путей, участвующих в рефлексе, и их клинического значения у человека и животных.

Br J Anaesth. 1970; 42: 891–9.

47. Нишино Т., Исикава Т., Танака А., Хирага К. Респираторные реакции на сжатие грудной клетки у людей

субъектов. Am Rev Respir Dis. 1992; 146: 980–4.

48. Калвер Г.А., Ран Х. Рефлекторная респираторная стимуляция сдавливанием грудной клетки у собаки.Am J Physiol.

1952; 168: 686–93.

49. Д’Анджело Э., Мисерокки Дж., Агостони Э. Влияние сжатия грудной клетки или живота в объеме iso-легкого

на характер дыхания. Respir Physiol. 1976; 28: 161–77.

50. Макилрой М.Б., Батлер Дж., Финли Т.Н. Влияние компрессии грудной клетки на рефлекторную вентиляцию.

51. Оуэн Х. Постэкстубационный ларингоспазм купирован доксапрамом. Анестезия. 1982; 37: 1112–4.

52. Ханнам С., Инграм Д.М., Рабе-Хескет С., Милнер А.Д.Характеристика

дефляционного рефлекса Геринга – Брейера у новорожденного человека. Respir Physiol. 2000; 124: 51–64.

53. Миллер Р. Ларингоскопия и интубация. Управление дыхательными путями. В кн .: Миллер Р.Д., изд. Miller’s Anesthesia,

6-е изд. Филадельфия: Elsevier Churchill Livingstone, 2010: 1648.

54. Nawfal M, Baraka A. Пропофол для облегчения экстубации ларингоспазма. Анестезия 2002; 57: 1028–

1044.

55. Fodale V, Pratico C, Leto G et al.Пропофол снимает постэкстубационный ларингоспазм в акушерской анестезии

. Int J obstet anesth 2004; 13: 196–200.

56. Афшан Г., Чохан У, Камар-Уль-Хода М и др. Есть ли роль малых доз пропофола в лечении спазма гортани

? Педиатр Анаэст 2002; 12: 625–628.

СПАЗМЫ ГОРТЫ МОГУТ ВЫКЛЮЧИТЬ ДЫХАНИЕ

Вопрос: После недавней простуды у меня начались очень страшные проблемы с дыханием.Я начинал бесконтрольно кашлять; внезапно у меня перехватило горло, и я не мог дышать. Как я ни старался, я не мог перевести дух. Это длилось всего 20 секунд или около того, но казалось, будто навсегда. Кажется, становится лучше, но мне интересно, почему у меня эта проблема и стоит ли мне обратиться к врачу.

Ответ: Вероятно, вы описываете ларингоспазм, который может быть связан с недавней простудой. Гортань — это очень сложная анатомическая структура, обычно называемая голосовым ящиком, чтобы отразить, что речь исходит из этой области.Гортань должна обеспечивать нормальный поток воздуха в легкие для дыхания, регулировать поток воздуха для речи и защищать дыхательные пути от попадания пищи или жидкости в легкие во время глотания. Это требует точной и в значительной степени бессознательной координации мышц гортани.

Ларингоспазм — это внезапное продолжительное сокращение мышц гортани, которое вызывает закрытие верхних дыхательных путей. Процесс включает закрытие голосовых связок и надгортанника. Надгортанник — это небольшой хрящевой лоскут, закрывающий отверстие в дыхательном горле.Во время глотания мышцы гортани тянут гортань вверх и вперед, заставляя надгортанник складываться и закрывать дыхательное горло, так что проглоченный материал не попадает в легкие. Когда эти две структуры закрываются, дыхание невозможно. Попытки сделать вдох только усугубят проблему, так как надгортанник будет плотнее смыкаться.

Ларингоспазм может быть вызван разными причинами. Вызвать это может любое раздражение гортани. Бактериальные инфекции, особенно если развивается абсцесс, могут вызвать это.Вирусная инфекция может вызывать раздражение несколькими способами. Во время самой болезни слизистая оболочка гортани может воспаляться. После инфекции может возникнуть необычная чувствительность слизистой оболочки гортани к внешним раздражителям, таким как дым, пыль, пыльца или даже такие вещи, как духи и растворители. Хроническое постназальное выделение жидкости из-за простуды или аллергии может продолжать раздражать гортань.

Обструкция дыхательных путей пугает, особенно потому, что немногие люди могут выдержать без дыхания более минуты или двух.Хотя ларингоспазм редко длится более нескольких секунд, он может показаться очень долгим.

Это может быть сложно, но важно не паниковать, потому что это только усугубит проблему. Попытка расслабиться может позволить расслабиться и сокращенным мышцам и прекратить спазм. В худшем случае, если вы не можете дышать достаточно долго, вы в конечном итоге потеряете сознание, и это обычно приведет к расслаблению гортани, и дыхание станет возможным.

Лечение ларингоспазма может включать прямое обследование гортани с помощью прицела с подсветкой для поиска участков опухания, раздражения или признаков инфекции.Раздражение можно контролировать с помощью пероральных или местных стероидов, которые являются мощными ингибиторами воспаления. Постназальное выделение жидкости можно контролировать с помощью антигистаминных или противоотечных средств. Голосовой отдых может быть полезным. В случае инфекции можно использовать антибиотики. Вдыхание увлажненного воздуха может успокоить гортань.

Хотя маловероятно, что ларингоспазм будет опасным для жизни, он может оказать давление на ваше сердце или возникнуть в опасное время, например, во время вождения. Было бы определенно целесообразно проконсультироваться с вашим лечащим врачом и позволить ему посоветовать вам обратиться к специалисту, например, к отоларингологу (врачу по лечению ушей, носа и горла), чтобы обследовать ваше горло.Возможно, стоит попробовать лекарства, подобные некоторым из перечисленных выше.

Ларингоспазм — неотложная помощь, опасная для жизни, механизм, лечение

Ларингоспазм — одно из наиболее пугающих явлений при анестезии: защитное, рефлекторное, спазматическое смыкание голосовых связок, которое возникает при их стимуляции. Когда возникает ларингоспазм, закрытие голосовых связок может быть настолько сильным, что может предотвратить всю вентиляцию или даже прохождение эндотрахеальной трубки.Может быстро последовать опасная для жизни гипоксия. Другие потенциальные осложнения включают пост-обструктивный отек легких и, возможно, даже остановку сердца.

Хотя это может произойти и у бодрствующего пациента (удушье, пронзительный стридор и затрудненное дыхание, которые вы испытываете при аспирации воды, это хороший пример), ларингоспазм наиболее опасен, когда он возникает у полубессознательного пациента. Полубессознательное состояние вызывает состояние, когда защитные рефлексы дыхательных путей гиперактивны, а рефлексы их выключения работают плохо.Полубессознательное состояние присутствует на стадии II анестезии как во время индукции, так и при появлении, поэтому ларингоспазм так часто встречается при анестезии. Пациенты, страдающие травмой головы или сильным седативным действием, также подвержены риску.

Быстрый обзор движения мышц гортани поможет нам понять, почему ларингоспазм может препятствовать вентиляции. Есть 3 основных типа движения гортани.

• Движения, влияющие на напряжение голосовых связок
• Движения при открытии и закрытии голосовых связок
• Движения, закрывающие и защищающие гортань

ИЗМЕНЕНИЕ НАПРЯЖЕНИЯ ВОКАЛЬНЫХ ШНУР

Движение, влияющее на напряжение голосовых связок, как и высота голоса, происходит за счет раскачивания щитовидного хряща назад и вперед на перстневидном хряще в перстневидном суставе.

Достаточно послушать певца, чтобы осознать динамический контроль высоты звука, производимый изменениями натяжения голосовых связок.

ОТКРЫТИЕ И ЗАКРЫТИЕ ВОКАЛЬНЫХ ШНУР

Движения, при которых голосовые связки открываются (отведение) или закрываются (приведение), происходят за счет поворота черпаловидных хрящей на задней стороне перстневидного кольца. Наши голосовые связки постоянно вращаются во время дыхательного цикла: открываются во время вдоха и замыкаются в слегка отделенное положение покоя после выдоха.Во время сильного вдоха или во время гипервентиляции пуповины широко раскрываются, образуя отверстие овальной формы. Это сводит к минимуму сопротивление дыханию.

Рецидивирующее повреждение гортанного нерва вызывает паралич голосовых связок на пораженной стороне. Теперь вялые голосовые связки принимают в основном закрытое положение покоя, вызывая частичную обструкцию дыхательных путей и охриплость голоса.

ЗАКРЫТИЕ ГОРТЫ

Внешние мышцы гортани. От любого, кто может интубировать, 5-е издание,

Движения, закрывающие верхнюю часть гортани, защищают ее во время глотания или от аспирации.

Мышцы, называемые внешними мышцами, которые двигают и поддерживают гортань внутри шеи, окружают гортань снаружи. Это движение гортани вверх и вниз помогает функционировать. Например, во время вдоха вся гортань опускается к шее вниз, при этом надгортанник тянется вверх и от голосовой щели, открывая дыхательные пути.

При кашле и глотании гортань поднимается вверх в области шеи. Это более высокое положение заставляет надгортанник и заднюю часть языка опускаться вниз над голосовой щелью, закрывая ее.На этом видео вы можете увидеть движение гортани и надгортанника вверх во время глотания.

Положите руку на гортань, когда вы дышите и глотаете, чтобы почувствовать эти движения вверх и вниз.

Глотание представляет собой сложную скоординированную серию движений. От любого, кто может интубировать, 5-е изд.

РАСПОЗНАВАНИЕ ЛАРИНГОСПАЗМА

Ларингоспазм при анестезии чаще всего возникает, когда выделения, слизь, кровь или инструменты, такие как ларингоскоп, в дыхательных путях стимулируют голосовые связки пациента, находящегося под легким наркозом.Один из наиболее частых случаев возникновения лайнгоспазма — это после экстубации, если эндотрахеальная трубка удаляется во время стадии II, когда рефлексы гиперактивны, а не во время более глубокой анестезии или в состоянии бодрствования.

Избегание стимуляции голосовых связок при легком наркозе обычно может предотвратить ларингоспазм. Однако ларингоспазм может возникнуть даже при самом тщательном уходе, особенно у пациентов с раздраженными дыхательными путями, таких как астма, ХОБЛ, курильщики, а также с инфекциями верхних или нижних дыхательных путей.Ларингоспазм может быть очевидным или незаметным, но всегда имеет признаки обструкции дыхательных путей.

Если ларигоспазм частичный, будут движения грудной клетки со стридором, но очень слабое движение воздуха. При самопроизвольной вентиляции мешок движется очень мало.

Если ларингоспазм полный, значит, грудная клетка движется, но дыхательные пути беззвучны. Без движения воздуха нет стридора. Сумка не двигается. Вентиляция невозможна.

Признаки обструкции дыхательных путей включают втягивание ребер, толкание трахеи, парадоксальные дыхательные движения (грудная клетка опускается и живот поднимается при вдохе) и, возможно, стридор.Однако стридор не возникнет без движения воздуха.

МЕХАНИЗМ ЛАРИНГОСПАЗМА

Гортань слева с расслабленными голосовыми связками (а). Та самая правая — та же гортань при ларингоспазме (б). Между этими двумя изображениями эндотрахеальная трубка коснулась голосовых связок у пациента, который находился под слишком слабым наркозом, что вызвало ларингоспазм.

Вы можете видеть, что закрытие гортани происходит с помощью четырех механизмов:

• смыкание голосовых связок как за счет их стягивания, так и путем их натяжения
• закрытие ложных шнуров
• образование холмика надгортанника (нижний надгортанник, параглоточный жир, основание языка) за счет возвышения гортани.
• складка надгортанника над голосовой щелью

Неудивительно, что пациенту при ларингоспазме трудно провести искусственную вентиляцию легких. Щелкните здесь, чтобы просмотреть короткое видео, демонстрирующее эти движения мышц и демонстрирующее активный ларингоспазм .

РАЗРЫВ ЛАРИНГОСПАЗМА

После того, как рефлекс срабатывает у полубессознательного пациента, он часто сохраняется в течение опасно долгого времени, потому что часть мозга, которая обычно отключает его, «спит». Выведение пациента из стадии II снимет спазм.Это можно сделать либо путем углубления анестетика (газом или внутривенным введением), либо позволяя пациенту проснуться до того момента, когда рефлекс прекратится. Однако гипоксия может развиваться быстро. Если спазм не сломлен, эта гипоксия может привести к остановке сердца. Переждать спазм обычно нельзя.

Чтобы снять ларингоспазм, сначала прекратите стимуляцию голосовых связок. Отсосите дыхательные пути. Иногда достаточно просто удалить предмет, касающийся голосовых связок или выделений, чтобы сломать спазм.

Оповестите своих коллег и попросите о помощи. Все усилия направьте на доставку кислорода. Плотно прижмите дыхательную маску к лицу и обеспечьте непрерывное дыхание с положительным давлением с помощью мешка для вентиляции, выполняя толчок челюстью. Толчок челюсти важен. Выталкивание челюсти вперед:

• приподнимает надгортанник и язык от голосовой щели
• качает гортань вперед, нейтрализуя некоторое напряжение, связывающее голосовые связки вместе
• оттягивает надгортанниковые складки, соединяющие стороны надгортанника с тыльной стороной черпаловидных костей, открывая небольшой промежуток между голосовыми связками
• стимулирует пациента, потому что это болезненно, возможно, пробуждает пациента от стадии II к сознанию

Все эти действия направлены на создание разрыва между голосовыми связками.Когда у вас есть этот промежуток, дыхание с положительным давлением заставляет кислород ниже пуповины, давая гортань ниже пуповины и раздвигая пуповины дальше друг от друга, обычно нарушая спазм.

Если спазм не проходит, может потребоваться небольшая доза седативного препарата, такого как пропофол. Это усиливает анестезию и обычно прекращает спазм.

Если седативный эффект не нарушает его, вам может потребоваться небольшая доза миорелаксанта короткого действия, такого как анектин, для восстановления способности вентиляции легких.Вам не нужна полная доза: около 20% интубационной дозы обычно снимает спазм и обеспечивает вентиляцию легких. После этой небольшой дозы пациент может дышать, но будет очень слаб, и ему потребуется искусственная вентиляция легких до тех пор, пока она не пройдет. Просто помните, что если обратное действие миорелаксанта было дано до этой дозы анектина, это средство отмены продлит анектиновый блок, сделав его длительным. Успокойте просыпающегося пациента, так как такая слабость пугает.

Время от начала ларингоспазма до гипоксии, брадикардии и остановки сердца может составлять считанные минуты, особенно у маленьких детей.Если ларингоспазм не проходит быстро одним положительным давлением, не откладывать дальнейшее лечение.

ИЗБЕГАЙТЕ ЛАРИНГОСПАЗМА

Избегайте стимуляции голосовых связок у пациентов в полубессознательном состоянии. Экстубировать либо в сознании, либо в глубокой анестезии — не в полубессознательном состоянии. Стадия II. Всегда проверяйте отсутствие секрета в глотке, особенно перед экстубацией. Будьте бдительны, будьте готовы и быстро реагируйте, если это произойдет. И никогда не стесняйтесь обращаться за помощью.

Да пребудет с нами сила

Кристин Э.Уиттен, доктор медицины,

Автор 5-го издания книги «Любой может интубировать» и «Управление дыхательными путями у детей: пошаговое руководство»

Нажмите на обложки, чтобы просмотреть мои книги на amazon.com

Дополнительная литература:

Д. Хэмпсон-Эванс. Детский ларингоспазм, Детская анестезия 2008, 18: 303-307

Т. Вишванатан, М. Т. Клюгер. Анестезиологическое управление во время наркоза: ларингоспазм. Qual Saf Health Care 2005; 14

Нравится:

Нравится Загрузка…

Интернет-научные публикации

Введение

Ларингоспазм — одно из осложнений, наблюдаемых в периоперационном периоде, особенно во время индукции анестезии или во время экстубации. Он состоит из длительного рефлекса закрытия голосовой щели, опосредованного верхним гортанным нервом [ ₁ ]. Обычными провоцирующими факторами являются гиперактивность дыхательных путей, как в случае инфекции верхних дыхательных путей. Другими распространенными пусковыми факторами являются болезненная стимуляция, первичный гипертонус блуждающего нерва, недостаточная глубина анестезии при эндотрахеальной интубации, легкая анестезия при экстубации трахеи или комбинация предшествующих факторов с или без какого-либо раздражителя, такого как кровь, слизь, лезвие ларингоскопа, отсасывающий катетер, хирургический мусор или другое инородное тело [ ₁ ].Это может привести к серьезным сердечным или церебральным осложнениям со смертельным исходом. Olsson и Hallen наблюдали 136 929 пациентов, заболеваемость 8,6 / 1000 среди взрослых и еще более высокая частота ларингоспама 27,6 / 1000 у детей [ ₂ ].

Анатомия и механизм ларингоспазма []

Ларингоспазм включает три структуры — надгортанные складки, ложные голосовые связки и настоящие голосовые связки. Внутренние мышцы гортани обычно участвуют в движении хрящей гортани относительно друг друга.Мышцы, наиболее вовлеченные в арингоспазм, — это латеральные перстневидные и тиреоаритеноиды (приводящие голосовые связки) и перстневидно-щитовидные железы (тензор голосовых связок). Во время арингоспазма либо только настоящие голосовые связки, либо истинные и ложные голосовые связки соединяются по средней линии и закрывают голосовую щель.

Иннервация гортани

Внутренние мышцы получают питание от внешней ветви верхнего гортанного нерва и возвратного гортанного нерва, по одному с каждой стороны.Возвратный нерв, снабжающий все внутренние мышцы, кроме перстнещитовидной железы, который снабжается внешней ветвью верхнего гортанного нерва.

Ряд афферентных путей образуют часть рефлекторной дуги гортани в зависимости от места раздражения и характера раздражителя.

Стимуляция слизистой оболочки носа, мягкого неба и глотки. Исследования на животных показали, что верхние гортанные нервы опосредуют незначительную часть глоточного тормозного рефлекса, но что основной компонент опосредуется через глоточную ветвь блуждающего нерва.

Стимуляция надгортанника и гортани. Внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва иннервирует гортань от ее верхних границ до уровня настоящих голосовых связок. В то время как ниже уровня голосовых связок возвратный гортанный нерв несет сенсорные элементы. У входа в гортань есть рецепторы, которые образуют защитный механизм и обладают наибольшей степенью чувствительности. У человека задняя часть настоящих голосовых связок, которая больше подвержена воздействию инородного материала, чем передняя часть, была областью с большим распределением нервных окончаний, чем передняя часть.

Моделирование трахеобронхиального дерева — Механическая стимуляция более крупных проходов вызывает реакцию форсированного выдоха и показала, что афферентные нервные волокна находятся во влагалище, как это было видно в исследовании, проведенном на животных. Рекс обнаружил, что апноэ и бронхоспазм имели место, даже если изолированный сегмент трахеи с нервом и кровоснабжением не был поврежден и подвергался воздействию эфира. Это предполагало стимуляцию хеморецепторов в легких.

Стимуляция внутренних органов брюшной полости и диафрагмы — Давление, напряжение и трение, прикладываемые к глубоким поверхностям париетальной брюшины, вызывают периоды апноэ, а эфферентный путь, как сообщается, проходит в межреберных нервах.

При спазме гортани у человека либо только настоящие голосовые связки, либо истинные и ложные голосовые связки противопоставляются по средней линии и закрывают голосовую щель. Рефлекторное сужение бронхиол лучше всего наблюдалось при стимуляции слизистой оболочки носа [ ₃ ].

Закрытие гортани и его функция

В гортани имеется двухклапанный механизм, способный контролировать как вход, так и выход воздуха [ ₃ ].Когда настоящие голосовые связки находились в сопряжении, они предотвращали вход воздуха, но не его выход, в то время как наложение ложных голосовых связок было способно предотвратить даже мощный поток воздуха, проходящий снизу.

При наблюдении за действием гортани при спокойном дыхании у человека спинные перстневидные мышцы обычно находятся в состоянии частичного сокращения, которое носит тонический характер, и что афферентные импульсы, участвующие в этом рефлексе, проходят вдоль блуждающих нервов [ ₃ ].Приводящие мышцы не играют никакой роли в дыхании, но защищают нижние дыхательные пути от инородных тел и при таких измененных формах выдоха, как кашель и смех.

Клиническое значение ларингоспазма

Ларингоспазм обычно считается серьезной проблемой анестезиологами с частотой 0,78–5% в зависимости от типа хирургического вмешательства, возраста пациента, ранее существовавшего состояния и техники анестезии [ ₁ ]. Это представляет собой потенциальную опасность, которая часто становится реальной опасностью при поддержании чистоты дыхательных путей во время общей анестезии.Ларингоспазм — это окклюзия голосовой щели из-за сокращения внутренних мышц гортани, что по сути считается защитным рефлексом, предотвращающим попадание любого инородного тела в трахеобронхиальное дерево и легкие. Бронхоспазм — это сокращение мускулатуры бронхов, которое вызывает сужение мелких дыхательных путей и в некоторых случаях может быть связано с ларингоспазмом. Предлагаемые причины ларингоспазма включают:

Прямое раздражение голосовых связок, возникающее при внезапном повышении концентрации раздражающего пара на маске и особенно важное повреждение тканей с тракцией внутренних органов брюшной полости или таза [ ₃ ].

Механическая стимуляция надгортанника при попытках интубации, особенно в легких плоскостях анестезии.

В условиях легкого тиопентонового наркоза наблюдается явное повышение чувствительности гортанных рефлексов, чем при ингаляционной анестезии. Это было больше связано с неспособностью барбитуратов подавлять гортанные рефлексы, чем с каким-либо другим стимулирующим действием.

По общему мнению, атропин не предотвращает ларингоспазм, хотя он может устранить некоторые предоперационные причины, подавляя секрецию слюны и слизистых оболочек. могут вызвать спазм, если они попадут в любую часть верхних дыхательных путей.

Bauman et al. Наблюдали, что стимуляция дистальных афферентных нейронов пищевода вызывает устойчивый ответ аддуктора гортани у собак [ ₄ ]. Альтернативный путь опосредуется блуждающим нервом. Этот рефлекс отличается от рефлекса гортанного хеморефлекса [ ₄ ].

Респираторная инфекция резко увеличивает частоту ларингоспазма, особенно у детей. Применение местного лигдокаина 4% в гортани во время интубации показало снижение частоты ларингоспазма у пациентов с тонзиллэктомией [ ₅ ].Ларингоспазм с удлиненным язычком [ ₆ ] описан как связанный со сном [ ₇ ] и вызванный дистальным афферентным отделом пищевода [ ₄ ], и даже послеоперационный отек легких [ _{8 9 10} ]. Развитие выраженного отрицательного внутригрудного давления из-за обструкции дыхательных путей считается первичным патологическим событием в развитии отека легких [ _{8 9 10} ].

Ларингоспазм у детей

Cravero et al и Burgoyne et al сообщили о 0.Частота ларингоспазма у детей 43/1000 и 1/1000 соответственно [ _{11 12} ]. Несмотря на то, что он является защитным рефлексом, он может сохраняться, вызывая гипоксию, гиперкапноэ, цианоз, десатурацию, аритмию, отек легких, бронхоспазм, остановку сердца или желудочную аспирацию [ _{1 13} ]. Это часто самоограничение, поскольку гипоксия и задержка диоксида углерода отменяют рефлекс [ ₁₄ ].

Olsson et al. Обнаружили, что общая частота ларингоспазма в крупнейшем 11-летнем проспективном исследовании (136929 пациентов) составила 7.9/1000 анестетиков или 8,7 / 1000 пациентов [ ₂ ]. Заболеваемость у детей выше, особенно у младенцев в возрасте 1-3 месяцев. Некоторыми из провоцирующих факторов были экстубация, наличие назогастрального зонда, оральная эндоскопия, эзофагоскопия и, главным образом, у детей с инфекциями дыхательных путей [ _{2 15} ]. Некоторые авторы предположили, что спазм гортани является осложнением парасимпатической активности, вызванной барбитуратами [ ₁₆ ]. Среди ингаляционных агентов изофлуран показал более высокую частоту ларингоспазма, чем галотан, энфлуран и севофлуран [ ₁₇ ].

Ларингоспазм необходимо дифференцировать от бронхоспазма, надгортанной непроходимости, психогенной причины у тревожных подростков и молодых людей (в ответ на физическую нагрузку и эмоциональный стресс) [ _{18 19} ], парадоксального движения голосовых связок (вокал после экстубации). дисфункция спинного мозга) [ _{20 21} ] и эпизодический спазм гортани после повреждения верхнего гортанного нерва после операции на щитовидной железе [ _{22 23 24} ].Другими причинами, которые следует исключить, являются инородное тело, закупорка надгортанника, отек гортани и спазм или коллапс трахеи.

Неполная или частичная обструкция дыхательных путей обычно связана со слышимым звуком на вдохе или выдохе. Резкий шум не соответствует движению мешка и дыхательному усилию пациента. Если обструкция усугубляется, возникают толчки трахеи и парадоксальные дыхательные движения грудной клетки и живота. Звуковые сигналы прекращаются при полном препятствии, в результате чего мешок не движется и не вентилируется.

Вызывающие факторы риска

Связано с пациентом: педиатрическая популяция более восприимчива [ ₂₅ ], особенно с инфекцией верхних дыхательных путей или астмой с раздражением дыхательных путей [ _{26 27 28} ]. Гиперактивность дыхательных путей сохраняется в течение 4-6 недель, плановую операцию следует отложить на 6 недель. Хронические курильщики имеют повышенную чувствительность дыхательных путей и нуждаются в воздержании не менее 48 часов [ ₂₉ ].Исследования, проведенные Lyons et al и Lakshmipathy et al по пассивному курению и табачному дыму соответственно, также оказались факторами риска развития ларингоспазма у детей [ _{30 31} ]. Гастроэзофагеальный рефлюкс в анамнезе [ ₃₂ ], пациенты с длинным язычком [ ₆ ] и с анамнезом удушья во время сна [ ₇ ] могут иметь больше шансов на развитие ларингоспазма под общей анестезией. Аномалии верхних дыхательных путей были значительным фактором риска, как показано в исследовании, проведенном Flick et al [ ₃₃ ].Активация гортанных терморецепторов, хеморецепторов или того и другого посредством гипервентиляции может привести к спазму, как исследовали Амброглио и др. [ ₃₄ ]. Nishino et al. Предположили, что гиперкапноэ ослабляет защитные рефлексы дыхательных путей у пациентов, анестезированных энфлураном [ ₃₅ ].

Факторы, связанные с анестезией — Недостаточная глубина анестезии во время индукции и выхода, при удерживании маски при спонтанном дыхании, использование ларингеальной маски в дыхательных путях может вызвать ларингоспазм [ _{1 36} ].Летучие анестезирующие средства, такие как изофлуран, могут вызывать раздражение по сравнению с другими агентами, такими как галотан, севофлуран или энфлуран [ _{1 17 37} ]. Слизь, выделения, кровь, ларингоскоп, отсасывающий катетер или любое другое инородное тело в гортани могут вызвать ларингоспазм, особенно в легкой плоскости анестезии. Среди агентов для внутривенной индукции барбитураты, такие как тиопентон, показали, что они увеличивают ларингоспазм [ _{13 15 38 39} ].Кетамин, хотя обычно не связан с ларингоспазмом, вырабатывает секрецию, которая может играть роль спускового механизма, раздражая голосовые связки [ _{40 41} ]. Ларингоспазм чаще наблюдается при применении севофлурана, чем при индукции пропофолом [ _{25 42} ] и среди ингаляционных агентов максимум при десфлуране. В порядке уменьшения ассоциации с ларингоспазмом к ингаляционным агентам относятся изофлуран, энфлуран, галотан и севофлуран [ _{17 37 43} ].Относительно менее опытный анестезиолог также сталкивается с большим количеством ларингоспазмов [ ₁₅ ].

Факторы, связанные с хирургическим вмешательством: операции на верхних дыхательных путях связаны с большей частотой (21-26%) ларингоспазмов, то есть тонзиллэктомии и аденоидэктомии [ _{44 45 46 47 48 49 50 50 50 ]. Другие операции, такие как аппендэктомия, расширение анального сфинктера или шейки матки, медиастиноскопия, хирургия гипоспадии и пересадка кожи у детей, также сильно связаны с ларингоспазмом [ 2 36 ].Повреждение верхнего гортанного нерва после операции на щитовидной железе или ятрогенного удаления паращитовидных желез вызывает гипокальциемию, которая предрасполагает к ларингоспазму [ 22 23 24 ]. Стимуляция дистальных афферентных нервов при процедурах на пищеводе вызывает рефлекторный ларингоспазм, как исследовали Bauman et al [ 2 4 ].}

Редкие ассоциации — Хонг и Греку сообщили о случае лихорадочной негемолитической трансфузионной реакции, которая проявлялась в виде ларингоспазма после переливания аутологичной крови [ ₅₁ ].Неявная регургитация и аспирация желудочного содержимого, хотя обычно не отмечается, могут быть ранним признаком ларингоспазма [ ₅₂ ]. Первичный ларингоспазм — известное осложнение болезни Паркинсона, и острая отмена лекарств может ускорить обструкцию верхних дыхательных путей [ _{53 54} ]. Ларингоспазм во время субараханоидной блокады из-за повышенной активности блуждающего нерва [ ₅₅ ].

Менеджмент

Ларингоспазм, если его не лечить быстро и эффективно, может привести к увеличению заболеваемости и смертности.За помощью следует обращаться на ранней стадии, так как у этих пациентов может быстро ухудшиться состояние. Если имеется неполная обструкция дыхательных путей, удалите раздражающий раздражитель (исключив хирургическую стимуляцию окончаний висцеральных нервов), углубите анестезиологическую плоскость, примените маневр выталкивания челюсти, введите оральный или носовой дыхательные пути и обеспечьте мягкое постоянное положительное давление в дыхательных путях с помощью 100% кислорода. Сильное нажатие на «выемку ларингоспазма» помогает облегчить спазм отчасти потому, что смещение нижней челюсти вперед предотвращает выпадение языка, как утверждают Guadagni и Larson [ ₅₆ ].Во многом вопреки рекомендациям избегать боли, сильная боль является важным компонентом этого маневра. Наиболее вероятное объяснение состоит в том, что болезненный стимул (периостальная боль, вызванная давлением на шиловидный отросток) помогает вегетативной нервной системе расслаблять голосовые связки [ _{56 57} ]. Отметьте рекомендуемое ручное поднятие языка для снятия ларингоспазма путем устранения препятствия, вызванного падением языка назад в большую глотку [ ₅₈ ].Некоторым из этих пациентов, у которых в анамнезе есть храп и обструкция дыхательных путей, может помочь исследование сна (полисомнография).

Если вышеуказанные маневры не помогли, заподозрите полный ларингоспазм и обратитесь за помощью, углубите анестезию с помощью внутривенных или нераздражающих ингаляционных средств. Пропофол в субгипнотических дозах от 0,25 до 0,8 мг / кг проявляет быстрое действие и может использоваться в качестве альтернативы в случаях, когда суксаметоний противопоказан, например, при ожогах, мышечной дистрофии и гиперкалиемии [ _{8 25 59} ].Афшан сообщил об успехе лечения ларингоспазма пропофолом 0,8 мг / кг у пациентов с 77% успехом [ ₄₄ ]. Даже в этом случае, если безуспешно, использование суксаметония в дозе 0,1–3 мг / кг внутривенно или 4 мг / кг внутримышечно или даже внутриязычно (при отсутствии внутривенного доступа) с последующей вентиляцией через маску или, при необходимости, интубацией трахеи снимает ларингоспазм [ _{60 61 62 63 64} ]. Небольшая доза суксаметония внутривенно вызывает расслабление, что немедленно облегчает интубацию гортани.Если ларингоспазм возникает до того, как можно будет сделать внутривенный доступ (особенно в педиатрии), можно попробовать другие альтернативные способы его ускорения и облегчения. Хотя 4 мг / кг суксаметония внутримышечно требуется 4 минуты для максимального подавления сокращений, было замечено, что ларингоспазм купируется за гораздо меньшее время, поскольку мышцы гортани очень чувствительны [ ₆₄ ]. Внутрикостный путь быстрее, чем внутримышечный, и сравним с внутривенным [ ₆₄ ].

В случае полной непроходимости дыхательных путей принудительное раздувание глотки раздувает грушевидную ямку, которая в дальнейшем более плотно прижимает черноногие складки друг к другу. Это еще больше вызывает вздутие живота, а не легких. Вывих височно-нижнечелюстного сустава кпереди за счет надавливания на восходящие ветви нижней челюсти удлиняет щитовидно-подъязычную мышцу и разворачивает мягкую надгортаную ткань. Если это не помогает, вводят внутривенно атропин и суксаметоний.При отсутствии внутривенного доступа суксаметоний вводят внутримышечно в дозе 4 мг / кг. Сообщалось об отеке легких после внутримышечного введения сукцинилхолина [ ₆₅ ]. Пациентам, принимающим галотан, не следует применять атропин, поскольку сообщается о желудочковых аритмиях. При гипоксии и брадикардии ребенку может потребоваться интубация без расслабления мышц, а не ждать эффекта сукцинилхолина [ ₆₆ ]. Голосовые связки можно опрыскивать лидокаином для расслабления и облегчения интубации [ ₅ ].Если эти методы не работают; Может потребоваться экстренная крикотиротомия или экстренная трахеостомия.

Lee J и др. Пришли к выводу, что удаление гортанной трубки в состоянии анестезии снижает кашель, гиперсаливацию и предотвращает смещение трубки и гипоксию [ ₆₇ ]. Они предположили, что обструкцию верхних дыхательных путей в состоянии наркоза необходимо прогнозировать и лечить с помощью подбородка или подтяжка челюсти. Различные другие проведенные исследования показали, что экстубация или удаление LMA в состоянии анестезии связано с гораздо меньшим количеством осложнений, чем в состоянии бодрствования [ _{67 68 69 70} ].Несмотря на то, что глубокая экстубация может обеспечить некоторую защиту от кашля и натуживания, риск аспирации и недостаточная защита дыхательных путей в этот уязвимый период вызывают беспокойство.

Gulhas et al. Сообщили о 25% -ной частоте ларингоспазма при экстубации в глубокой плоскости анестезии в контрольной группе по сравнению с нулевым уровнем в группе, получавшей 15 мг / кг сульфата магния [ ₇₁ ]. Цуй и др. Выступали за «технику без прикосновения», то есть избегание беспокойства или стимуляции пациента до полного бодрствования, таким образом предотвращая преждевременное раскачивание, когда трубка находится на месте [ ₄₅ ].Пациентов помещали в положение восстановления (боковое) после осторожного отсасывания, прекращали прием летучих веществ и позволяли спонтанно просыпаться, избегая любого вида стимуляции. О ларингоспазме при использовании этой техники «без прикосновения» не сообщалось. Авторы предлагают удалить трубку, пока легкие надуваются за счет положительного давления, что снижает аддукторную реакцию мышц гортани и, следовательно, снижает частоту ларингоспазма. Это положительное давление сопровождается «искусственным кашлем» (принудительным выдохом) после экстубации, из которого удаляются любые выделения или кровь, что, в свою очередь, снижает раздражение голосовых связок [ ₁₄ ].

Хотя Leicht et al [ ₄₈ ] и Lee CK et al [ ₄₉ ] и Koc et al [ ₅₀ ] использовали экстубацию трахеи в сознании в своих исследованиях, частота ларингоспазма составила 22%, 23,7 % и 27% соответственно в контрольных группах после тонзиллэктомии. Частота была выше, вероятно, поскольку они использовали глотание как признак сознания, что скорее означает возвращение гортанных рефлексов.

Было предложено несколько других методов, которые использовались для ослабления ларингоспазма, включая антихолинергические препараты, снижающие секрецию, такие как атропин [ _{13 25 72} ], лидокаин в небулайзере (снижение чувствительности рефлексов верхних дыхательных путей) [ ₇₃ ], кокаин [ ₇₄ ], бензодиазепины, такие как диазепам (снижение рефлексов верхних дыхательных путей) [ _{75 76} ], доксапрам в дозе 1.5 мг / кг в течение 20 секунд (усиление дыхательной активности) [ ₇₇ ], пропофол (подавляет рефлексы дыхательных путей) [ ₂₅ ]. Сибай и др. Сообщили, что внутривенное введение 4 мкг / кг нитроглицерина может быть эффективным при лечении частичного ларингоспазма после экстубации (нитроглицерин стимулирует образование цГМФ, который является медиатором для неадренергических и нехолинергических нервов, которые вызывают расслабление гладких дыхательных путей. мышцы [ _{78 79} ]. Использование акупунктуры с предложенным механизмом антиноцицепции и разнообразным воздействием на ЦНС изучается Lee et al. и может предотвращать и лечить ларингоспазм, возникающий после экстубации трахеи у детей [ ₄₉ ].В этом исследовании в контрольной группе частота ларингоспазма составила 23,7% по сравнению с 5,3% в группе иглоукалывания.

В случае рецидива послеоперационного ларингоспазма необходимо учитывать дифференциацию психогенного / истерического стридора, и часто помогают успокоить и бензодиазепины [ _{18 19} ]. Инструкции по медленному дыханию сводят к минимуму препятствия на вдохе. Эти пациенты имеют нормальные клинические и эндоскопические данные в перерывах между эпизодами. При ларингоскопии они могут проявляться полностью приведенными голосовыми связками, гипофарингеальным спазмом и парадоксальным движением голосовых связок [ ₁₈ ].Петли объема потока показывают пароксизмальную обструкцию экстраторакальных дыхательных путей. Механизм парадоксальных движений голосовых связок неясен, но включает инспираторный центр ствола головного мозга, и между инспираторным нейроном и мотонейронами голосовой связки происходит смена фаз [ _{21 80} ]. Важно исключить неадекватную нейтрализацию нервно-мышечного релаксанта, изменение сознания из-за бензодиазепинов, летучих веществ, опиоидов и искать лежащие в основе легочные или сердечные причины.

У пациентов с болезнью Паркинсона оптимизация лечения, особенно во время острой инфекции и в периоперационном периоде, необходима для предотвращения ларингоспазма [ _{53 54} ].Использование 5% углекислого газа за 5 минут до экстубации трахеи стимулирует дыхательную тягу к выдоху, двуокись углерода подавляет гортанные рефлексы [ _{35 81} ].

Baraka et al [ ₄₆ ] и Gefke et al [ ₄₇ ] сообщили об отсутствии ларингоспазма в группах, получавших лидокаин внутривенно в дозе 2 мг / кг за две и одну минуту, соответственно, но Leicht et al сказали, что это не всегда может предотвратить ларингоспазм [ _{46 47 48 50} ].Авторы предлагают экстубировать до появления признаков глотательной активности. Механизм действия лидокаина может заключаться в центральном прерывании рефлекторного пути или прямом периферическом воздействии на сенсорные или двигательные нервные окончания.

Наконец, ларингоспазм успешно лечили блокадой верхнего гортанного нерва, как сообщили Monso et al [ ₈₂ ]. Меворах предложил использовать блокировку верхнего гортанного нерва, которая помогает прервать рефлекторную дугу и помогает рассеять стимулы, вызывающие ларингоспазм [ ₁ ].Важно отметить, что повреждение возвратного гортанного нерва можно было бы замаскировать, если бы этот блок проводился с двух сторон, таким образом, приводящие связки оставались без сопротивления. При возникновении тяжелого повторного послеоперационного ларингоспазма необходимо провести оптоволоконное обследование глотки и гортани для исключения патологии [ ₁ ]. Это следует делать после того, как верхняя блокада гортани рассосалась.

Итак, профилактика — лучшая терапия. Необходимо знать о различных провоцирующих факторах, которые увеличивают риск ларингоспазма.Следует отметить анамнез анестезии, осложнений, респираторных заболеваний, операций. Пациента следует интубировать в более глубоких плоскостях анестезии. Экстубацию можно попробовать с помощью различных лекарств. Если это не поможет, следует прибегнуть к суксаметонию, если он не противопоказан. После ларингоспазма, признаков аспирации, отека легких необходимо искать и лечить [ _{8 9 10 52 83} ].

Переписка на

Nita D’souza
Адрес: отделение анестезии травматологического центра JPNA,
Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели –110029, Индия
Электронная почта: drnita610 @ yahoo.ком
Мобильный: 09953008488

Список литературы

1. Меворах Д.Л. Ведение и лечение рецидивирующего послеоперационного ларингоспазма. Анаэст Аналг 1996; 83: 1110-1111.
2. Олссон Г.Л., Халлен Б. Ларингоспазм во время наркоза. Компьютерное исследование заболеваемости у 136 929 пациентов. Act Anaesthesiol Scand 1984; 28: 567-575
.
3. Рекс МАЭ. Обзор структурных и функциональных основ ларингоспазма и обсуждение нервных путей, участвующих в рефлексе, и его клинического значения у человека и животных.Br J Anaesth2970; 42: 891-904.
4. Бауман Н.М., Сандлер А.Д., Шмидт С. и др. Рефлекторный ларингоспазм, вызванный стимуляцией дистальных афферентов пищевода. Ларингоскоп 1994; 104: 209-214.
5. Стаффель Дж. Г., Вайслер М. С., Тайлер Е. П., Дрейк А. Ф. Профилактика послеоперационного стридора и ларингоспазма с помощью местного лидокаина. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1991; 117: 1123-1128.
6. Шотт С.Р., Каннингем М.Дж. Апноэ и удлиненный язычок. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1992; 24: 183-9.
7. Алоэ Ф.С., Торпи М.Дж.Ларингоспазм, связанный со сном. Arq Neuropsiquiatr 1995; 53: 46-52.
8. МакКонки П.П. Постобструктивный отек легких — серия случаев и обзор. Anesthesia Intensive Care 2000; 28: 72-76.
9. Скарбро Ф., Виттенберг Дж. М., Смит Б. Р. и др. Отек легких после послеоперационного ларингоспазма: истории болезни и обзор литературы. Anesth Prog 1997; 44: 110-116.
10. Ланг С.А., Дункан П.Г., Шепард DAE и др. Отек легких, связанный с обструкцией дыхательных путей. Кан Дж Анаэст 1990; 37: 210-8.
11. Бургойн Л.Л., Ангелеску Д.Л. Этапы вмешательства для лечения ларингоспазма у детей. Педиатр Анаест 2008; 18: 297-302.
12. Краверо Дж. П., Блайк Г. Т., Бич М. и др. Частота и характер нежелательных явлений во время педиатрической седации / анестезии для процедур вне операционной: отчет Консорциума исследований педиатрической седации. Педиатрия 2006; 118: 1087-1096.
13. Рой В.Л., Лерман Дж. Ларингоспазм в педиатрической анестезии. Can J Anesthesia 1988; 35: 93.
14.Алалами А.А., Аюб С.М., Барака А.С. Ларингоспазм: обзор различных методов профилактики и лечения. Педиатрия 2008; 18: 281-288.
15. Шрайнер, Марк С., О’Хара, Ирен и др. Есть ли у детей, страдающих ларингоспазмом, повышенный риск инфекции верхних дыхательных путей? Анестезиология 1996; 85: 475.
16. Бэррон DW, Данди JW. Клинические исследования индукционных агентов. XVII: взаимосвязь между дозировкой и побочными эффектами внутривенных барбитуратов. Br J Anaesth 1967; 39: 24-30.
17. Фишер Д.М., Робинсон С., Бретт С.М., Перин Г., Грегори Г.А. Сравнение энфлурана, галотана и изофлурана для диагностических и терапевтических процедур у детей со злокачественными новообразованиями. Анестезиология 1985; 63: 647-50.
18. Golden SE. Ведение и лечение рецидивирующего послеоперационного ларингоспазма. Anaesth Analg 1997; 84: 1389-1396.
19. Паттерсон Д. Ведение и лечение рецидивирующего послеоперационного ларингоспазма. Анест Аналг 1996; 83: 1110-1111.
20. Роджер Дж. Х., Стелл П. М..Парадоксальное движение голосовых связок как причина стридора. J Laryngol Otol 1978; 92: 157-158.
21. Джордж А.А., Брайан Р.В. Парадоксальное движение голосовых связок в палате восстановления: маскарад легочной дисфункции. Кан Дж. Анаэст 1996; 43: 1249-1251.
22. Мортеро РФ, Ораховац З., Цуеда К. и др. Выраженный ларингоспазм при экстубации трахеи у пациента с повреждением верхнего гортанного нерва. Anesth Analg 2001; 92: 271-272.
23. Миллер Р. Хирургия щитовидной железы. Анестезия при операциях на глазах, ушах, носу и горле.В кн .: Миллер Р.Д., изд. Анестезия Миллера, 6 изд. Филадельфия: Elsevier Churchill Livingstone, 2005: 2540.
24. Вани М.К., Вудсон Г.Е. Пароксизмальный ларингоспазм после травмы гортанного нерва. Ларингоскоп 1999; 109: 693-7.
25. Батра Ю.К., Иванова М., Аллис С.С. и др. Эффективность субгипнотической дозы пропофола в предотвращении ларингоспазма после тонзиллэктомии и аденоидэктомии у детей. Педиатр Анест 2006; 15: 1094-1097.
26. Nandwani N, Raphael JH, Langton JA. Влияние инфекции верхних дыхательных путей на реактивность верхних дыхательных путей.Br J Anesthesia 1997; 78: 352-355.
27. Таит А.Р., Рыцарь ПР. Интраоперационные респираторные осложнения у пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей. Кан Дж. Анаэст 1987; 34: 300-303.
28. Леви Л., Пандит У.А., Рандель Г.И. и др. Инфекции верхних дыхательных путей и общая анестезия у детей. Анестезия 1992; 47: 678-682.
29. Эрскин Р.Дж., Мерфи П.Дж., Лэнгтон Дж.А. Чувствительность рефлексов верхних дыхательных путей у курильщиков сигарет: эффект воздержания. Br J Anaesth 1994; 73: 298-302.
30. Lakshmipathy N, Bokesch PM, Cowen DE et al. Табачный дым в окружающей среде: фактор риска ларингоспазма у детей. Anesth Analg 1996; 82: 724-727.
31. Лайонс Б., Фризель Х., Кирби Ф. и др. Влияние пассивного курения на частоту осложнений со стороны дыхательных путей у детей, находящихся под наркозом. Анестезия 1996; 51: 324-326.
32. Loughlin CJ, Koufman JA, Averill DB et al. Пароксизмальный ларингоспазм на фоне гастроэзофагеального рефлюкса. Ларингоскоп 1996; 106: 1502-1505.
33.Флик Р., Уайлдер Р., Пайпер С. и др. Факторы риска ларингоспазма у детей при общей анестезии. Педиатрия 2008; 18: 289-296.
34. Sant ’Ambroglio G, Mathew OP. Рецепторы гортани и их рефлекторные реакции. Clin Chest Med 1986; 7: 211-22.
35. Нишино Т., Хирага К., Хонда Ю. Ингибирующие эффекты PCO2 на защитные рефлексы дыхательных путей у людей, находящихся под анестезией энфлураном. J Appl Physiol 1989; 66: 2642-2646.
36. Вишванатан Т., Клюгер М.Т., Уэбб Р.К. и др. Анестезиологическое управление при закупорке естественных дыхательных путей под наркозом.Qual Saf Health Care 2005; 14: e2.
37. Уокер С.М., Хауген Р.Д., Ричардс А. Сравнение севофлурана и галотана в дневных педиатрических хирургических вмешательствах. Anaesth Intensive Care 1997: 25; 643-9.
38. Horita A, Dille JK. Обсерватин о действии тиопентала на гортанный рефлекс. Анестезиология 1955; 16: 848-853.
39. Слышал К.М. Преимущества и опасности пентотальной анестезии. Анестезиология 1944; 5: 448- 464.
40. Зеленый СМ. Кетаминовая седация для педиатрических процедур; Часть 2, обзор и последствия.Ann Emerg Med 1990; 19: 1033-1046.
41. Mcglone RG, Howes MC, Joshi M. Опыт Ланкастера от 2,0 до 2,5 мг / кг внутримышечного кетамина для педиатрической седации: 501 случай и анализ. Emerg Med 2004; 21: 290-295.
42. Оберер С., Фон Унгерн-Штернберг Б.С., Фри Ф.Дж. и др. Респираторные рефлексы гортани у педиатрических пациентов различаются между севофлураном и пропофолом. Анестезиология 2005; 103; 1142-1148.
43. Дои М., Икеда К. Раздражение дыхательных путей, вызванное летучими анестетиками во время кратковременной ингаляции: сравнение галотана, энфлурана, изофлурана и севофлурана.Кан Дж Анаэст 1993; 40: 122-126.
44. Афшан Г., Чохан У, Камар-Уль-Хода М. и др. Есть ли роль малых доз пропофола в лечении спазма гортани? Педиатр Анаэст 2002; 12: 625-8.
45. Цуй BC, Вагнер А., Кейв Д. и др. Частота возникновения ларингоспазма при отсутствии прикосновения после тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Анест Аналг 2004; 98: 327-9.
46. ​​Барака А. Внутривенный лидокаин контролирует экстубативный ларингоспазм у детей. Анаэст Анальг 1978; 57: 506-507.
47.Gefke K, Anderson LW, Freisel E. Лидокаин, вводимый внутривенно для подавления кашля и ларингоспазма в связи с экстубацией после тонзиллэктомии. Acta Anaesthesiol Scand 1983; 27: 111-2.
48. Leicht P, Wisborg T, Chraemmer-Jorgensen B. Предотвращает ли внутривенный лидокаин ларингоспазм у детей после экстубации? Анаэст Анальг 1985; 64: 1193-6.
49. Lee CK, Chien TJ, Hsu JC et al. Влияние иглоукалывания на частоту постэкстубационного ларингоспазма у детей. Анестезия 1998; 53: 912-920.
50. Koc C, Kocaman F, Aygenc E et al. Использование предоперационного лидокаина для предотвращения стридора и ларингоспазма после тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Otolaryngol Head Neck Surg 1998; 118: 880-882.
51. Hong J, Grecu L. Ларингоспазм после переливания аутологичной крови. Anesth Analg 2006; 103: 200-202.
52. Sarwar H, Sprague DH. Ларингоспазм как ранний индикатор аспирации. Anesth Analg 1978; 57: 119-121.
53. Фиккерс Б.Ф., Зандстра Д.Ф. Первичный ларингоспазм у пациента с болезнью Паркинсона: лечение CPAP через минитрахеостомию после интубации.Intensive Care Med 1995; 21: 863-4.
54. Easdown LJ, Tessler MJ, Minuk J. Поражение верхних дыхательных путей при болезни Паркинсона, приводящее к послеоперационной дыхательной недостаточности. Кан Дж. Анаэст 1995; 42: 344-7.
55. Субрамани К., Пол А. Ларингоспазм во время субараханоидной блокады. Бр. Дж. Анаэст 2005; 94: 668-670.
56. Ларсон, Филип С. Ларингоспазм — лучшее лечение. Анестезиология 1998; 89: 1293-1294.
57. Джонстон RE. Лечение ларингоспазма — объяснение. Анестезиология 1999; 91: 581-582.
58. Марк LC. Лечение ларингоспазма путем поднятия языка пальцами. Анестезиология 1963; 24: 585.
59. Науфал М., Барака А. Пропофол для облегчения экстубации ларингоспазма. Анестезия 2002; 57: 1036.
60. Chung DC, Rowbottom SJ. Очень небольшая доза суксаметония снимает ларингоспазм. Анестезия 1993; 48: 229-30.
61. Лю Л.М., Декук Т.Х. Гудсузян Н.Г. и др. Дозо-ответ на внутримышечный сукцинилхолин у детей. Анестезиология 1981; 55: 599-602.
62. Уорнер Д.О.Внутримышечный сукцинилхолин и ларингоспазм. Анестезиология 2001; 95: 1039-1040.
63. Weiss M, Gerber AC. Заменитель внутривенного введения. Анестезиология 2001; 95: 1040-1.
64. Сеа Т.Г., Чин Н.М. Тяжелый ларингоспазм без внутривенного доступа — отчет о клиническом случае и обзор литературы о не внутривенных путях введения суксаметония. Singapore Med J 1998; 39: 328-30.
65. Кук Д.Р., Вестман Х.Р., Розенфельд Л., Хендершот Р.Дж. Отек легких у младенцев: возможная связь с внутримышечным введением сукцинилхолина.Анаэст Анальг 1981; 60: 220-3.
66. Smith RM. Анестезиологические осложнения. Смит Р.М. 6-е изд. Анестезия для младенцев и детей. Сент-Луис: CV Mosby Company, 1980: 602-3.
67. Ли Дж., Ким Дж. И др. Удаление гортани у детей: под наркозом по сравнению с бодрствованием. Br. Дж. Анаэст 2007; 98: 802-805.
68. Лаффон М., Плауд Б., Дюбуссет А.М., Бен Хаджхмида Р., Экоффи С. Удаление осложнений с дыхательными путями ларингеальной маски у детей, под наркозом по сравнению с бодрствованием. Педиатр Анаэст 1994; 4: 35-37.
69. Китчинг А.Дж., Уолпол А.Р., Blogg CE. Удаление ларингеальной маски из дыхательных путей у детей: под наркозом по сравнению с бодрствованием. Br J Anaesth 1996; 76: 874-876.
70. Паундер Д.Р., Блэксток Д., Стюард Д. Экстубация трахеи у детей: галотан по сравнению с изофлураном, под наркозом или в сознании. Анестезиология 1991; 74: 653-655.
71. Гулхас Н., Дурмус М., Демирбилек С. и др. Применение магния для профилактики ларингоспазма после тонзиллэктомии и аденоидэктомии: предварительное исследование. Педиатр Анаэст 2003; 13: 43-47.
72. Розен М. Атропин в лечении спазма гортани. Br J Anaesth 1960; 32: 190-191.
73. Hall AP, Fox AJ, Raphael JH et al. Реактивность верхних дыхательных путей и инфекции верхних дыхательных путей: эффект распыленного лидокаина. Br J Anaesth 1999; 82: 857-60.
74. Колман М.Ф., Рейнольдс Р. Использование местного кокаина для предотвращения ларингоспазма после общей анестезии при процедурах эндоскопии. Ларингоскоп 1985; 95: 474.
75. Gilbertson A, Langton JA. Спазм гортани. Br J Anaesth 1993; 71: 168.
76. Muphy PJ, Langton JA, Barker P et al. Влияние перорального диазепама на чувствительность рефлексов верхних дыхательных путей. Br J Anaesth 1993; 70: 131-134.
77. Оуэн Х. Постэкстубационный ларингоспазм купирован доксапрамом. Анестезия 1982; 37: 1112-1114.
78. Сибай А.Н., Ямаунт И. Нитроглицерин снимает ларингоспазм. Acta Anaesthiol Scand 1999; 43: 1081-1083.
79. Byrick RJ, Hobbs EG, Martineau R, Noble WH. Нитроглицерин расслабляет большие дыхательные пути. Anesth Analg 1983; 62: 421-425.
80.Коллетт П.В., Бранкатисано Т., Энгель Л.А. Спастический круп у взрослых. Am Rv Respir Dis 1983; 127: 500-4.
81. Нишино Т., Йонезава Т., Хонда Ю. Модификация ларингоспазма в ответ на изменения PaCO2 и PaO2 у кошек. Анестезиология 1981; 55: 286-291.
82. Монсо А., Риудеубас Дж., Паланкес Ф. и др. Новое приложение для лечения или профилактики ларингоспазма и стридора. Reg Anesth Pain Med 1999; 24: 186-193.
83. Джексон Ф. Н., Роуленд В., Корссен Г.Отек легких, вызванный ларингоспазмом. Сундук 1980 г .; 78: 819-821.

Ларингоспазм: причины, симптомы и лечение

Люди, испытывающие ларингоспазм, внезапно затрудняются дышать и говорить. Ларингоспазм — это мышечный спазм голосовых связок, иногда называемый спазмом гортани.

Хотя легкий ларингоспазм, при котором вы все еще можете выдыхать воздух, может пугать, он обычно не опасен и обычно длится всего несколько минут.

Спазм голосовых связок может быть единичным случаем и быть вызван множеством заболеваний.

Обычно голосовые связки разделяются, когда человек дышит, что называется отведением. Ларингоспазм заставляет голосовые связки сжиматься вместе, что называется приведением. При спазме голосовых связок они могут полностью или частично закрыть дыхательные пути.

Быстрые факты о ларингоспазме:

• Во время ларингоспазма большинство людей все еще могут кашлять и выдыхать воздух, но могут с трудом вдохнуть воздух.
• По ощущениям ларингоспазм похож на удушье. Это потому, что, как и при удушье, дыхательные пути заблокированы.
• Сохранение спокойствия и задержка дыхания на 5 секунд может помочь в лечении наряду с другими техниками.
• Люди должны обратиться к врачу после ларингоспазма, так как может возникнуть другой.
• Если вы не можете дышать или слышите при дыхании пронзительный свистящий звук, называемый стридором, то вам требуется неотложная медицинская помощь.

Что такое ларингоспазм?

Стеснение в горле может быть признаком ларингоспазма.

Спазм обычно длится около 60 секунд, что недостаточно, чтобы представлять какую-либо опасность.В редких случаях, особенно в результате реакции на анестезию, ларингоспазм длится дольше и требует неотложной медицинской помощи.

Эти спазмы могут возникать, когда люди едят, но, в отличие от удушья, в горле ничего не застревает. Другие симптомы ларингоспазма включают:

• внезапное затруднение дыхания без очевидной причины
• ощущение стеснения в горле
• изредка потеря сознания

Поскольку ларингоспазм часто является результатом другого состояния, могут быть и другие симптомы.Например, люди с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) могут испытывать симптомы изжоги или рефлюкса непосредственно перед, во время или после спазма голосовых связок.

Иногда более серьезное заболевание может напоминать ларингоспазм. Люди, которые испытывают затрудненное дыхание, связанное с приемом нового лекарства или еды, не должны предполагать, что проблема заключается в ларингоспазме. В этих случаях стеснение в горле может сигнализировать об аллергической реакции.

Что вызывает ларингоспазм?

Ларингоспазм может быть рефлексом, предотвращающим случайное утопление.

Врачи считают, что ларингоспазм может быть рефлексом, призванным предотвратить случайное утопление или удушье.

Например, люди, которые случайно вдыхают пищу во время разговора, могут получить пользу от ларингоспазма, поскольку он не дает пищей блокировать дыхательные пути. Это причина того, что ларингоспазм часто возникает во время еды или питья. Некоторые люди испытывают симптомы после того, как почувствуют, что еда пошла не по той трубе.

В отличие от удушья, человек, испытывающий ларингоспазм, не чувствует, как что-то физически застряло в горле.Прием Геймлиха также не купирует ларингоспазм.

Еда — лишь одна из возможных причин ларингоспазма. Вот некоторые альтернативные причины этого пугающего ощущения:

Стресс и тревога

Некоторые люди могут испытывать ларингоспазм в ответ на сильную тревогу или стресс. Во время панической атаки гипервентиляция или сильный страх могут вызвать ларингоспазм. Стеснение в горле может усугубить панику.

Анестезия

Анестезия может вызвать рефлекс ларингоспазма, особенно у детей.Еще чаще встречается у младенцев. В целом, около 1 процента взрослых и детей, получающих анестезию, испытывают ларингоспазм. У детей, страдающих астмой или респираторной инфекцией, заболеваемость увеличивается примерно до 10 процентов.

Люди, которые испытывают ларингоспазм под общей анестезией во время операции, могут никогда не узнать об этом, так как анестезиолог немедленно вмешается.

Проблемы неврологии

Неврологические проблемы могут вызвать ларингоспазм.Например, люди, недавно перенесшие травму спинного или головного мозга, могут испытывать мышечные спазмы, в том числе ларингоспазм.

Травмы нервов, особенно в области шеи и позвоночника или около них, также могут быть фактором. У некоторых людей с парализованными голосовыми связками возникают ларингоспазмы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это синдром, при котором содержимое желудка, включая желудочную кислоту, выходит обратно по пищеводу в горло.

Некоторые люди с ГЭРБ испытывают сильное жжение и боль. Некоторые люди также испытывают ларингоспазм. Небольшое исследование восьми человек с ГЭРБ показало, что недавняя респираторная инфекция увеличивает риск ларингоспазма. В этой группе сильный кашель вызвал как ларингоспазм, так и обморок.

Астма и аллергия

Люди с астмой и респираторной аллергией более уязвимы к ларингоспазму. Лечение этой аллергии и ношение ингалятора от астмы могут снизить риск будущих спазмов.Люди с респираторными заболеваниями, включая астму, более уязвимы к ларингоспазму под наркозом.

Средства от ларингоспазма

Задержка дыхания на 5 секунд через нос и выдох через сжатые губы может остановить ларингоспазм.

Во время ларингоспазма человек всегда должен стараться сохранять спокойствие. Им не следует хватать ртом воздух или пытаться набрать воздух ртом. Паника может продлить спазм и усилить симптомы.

Несколько простых методов могут остановить спазм:

• Задержите дыхание на 5 секунд, затем медленно дышите через нос. Выдохните через сжатые губы. Повторяйте, пока спазм не прекратится.
• Разрежьте соломинку пополам. Во время приступа закройте губы вокруг соломинки и дышите только через соломинку, а не через нос. Эта техника способствует более медленному дыханию, что помогает расслабить голосовые связки.
• Надавите на точку давления возле ушей. Эта точка, известная как выемка ларингоспазма, может заставить голосовые связки расслабиться.Найдите мягкое место за мочками ушей и чуть выше челюсти. С силой надавите вниз и внутрь к горлу. Давление должно быть достаточно сильным, чтобы быть болезненным, и если оно сработает, оно должно немедленно облегчить симптомы ларингоспазма.

Другие методы лечения направлены на устранение основной причины ларингоспазма. Например, людям с тревожными расстройствами могут быть полезны успокаивающие лекарства или психотерапия. Лечение язв может снизить тяжесть ГЭРБ, а также потенциально остановить ларингоспазм.

Людям, у которых по ночам случаются частые ларингоспазмы, возможно, потребуется спать с аппаратом постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP). Логопедия может помочь в некоторых случаях, особенно если есть неврологическая причина. Когда другие методы лечения не помогают, инъекция ботулотоксина (ботокса) может парализовать голосовые связки и предотвратить последующие приступы.

Когда обращаться к врачу по поводу ларингоспазма

Врачи могут провести ряд тестов, чтобы определить причину. Они также зададут вопросы об образе жизни, беспокойстве и условиях, связанных со спазмом.Желудочно-кишечное обследование, компьютерная томография носовых пазух, тестирование на аллергию и испытания различных лекарств могут помочь выяснить причину.

Людям, у которых в анамнезе был ларингоспазм, следует рассказать своему врачу о своем опыте до проведения анестезии.