Как убрать жидкость из брюшной полости: причины возникновения, симптомы и лечение

Методы уменьшения боли в плече после лапароскопических гинекологических операций

Вопрос обзора

Авторы Кокрейн хотели выяснить, насколько эффективны различные методы (вмешательства) в уменьшении частоты и тяжести боли в плече после лапароскопических гинекологических вмешательств (хирургии «замочной скважины»).

Актуальность

Малоинвазивная гинекологическая операция (лапароскопия) – это процедура, при которой хирург использует камеру (лапароскоп) для осмотра нижнего этажа брюшной полости, чтобы увидеть матку, фаллопиевы трубы и яичники. Они также могут использовать специальные инструменты для проведения анализов или лечения отдельных гинекологических состояний. Это обычная процедура, которую ежегодно проходят около 250 000 женщин в Великобритании. До 80 % этих женщин могут испытывать боль в верхних отделах плеча (STP), которая может быть очень выраженной и приводить к длительной госпитализации и даже к необходимости возвращаться в больницу.

Во время лапароскопии хирург подает газ (диоксид углерода) в брюшную полость пациента (пневмоперитонеум). В результате живот раздувается, и хирург может видеть органы в брюшной полости и проводить операцию. Возможно, раздувание живота стимулирует нерв, который проходит от верхнего этажа брюшной полости (диафрагмы) до плеч и шеи, что и вызывает боль.

Мы рассмотрели несколько способов уменьшения боли в плечах: введение местного анестетика (обезболивающего) непосредственно в брюшную полость или диафрагму; использование подогретого диоксида углерода, иногда с добавлением влаги (увлажнения) во время операции; удаление газа из брюшной полости с помощью дренажей; замена газа жидкостью (инстилляция жидкости) или вытеснение газа из брюшной полости в конце процедуры путем повышения давления, при котором пациенты могли самостоятельно дышать в анестезии (PRM).

Характеристика исследований

Наши доказательства взяты из 32 рандомизированных контролируемых испытаний (клинические исследования, в которых людей в случайном порядке распределяют в одну из двух или более групп лечения) с участием 3 284 женщин из 11 стран. В испытаниях сравнивали разные способы снижения частоты (числа случаев боли) или интенсивности боли (STP) у женщин, проходивших гинекологическую лапароскопию. Доказательства актуальны на 8 августа 2018 года. 

Основные результаты

У женщин, перенесших гинекологическую лапароскопию, боль была меньше или снижалась потребность в обезболивающих после нескольких вмешательств: специальной техники снятия пневмоперитонеума; введения жидкости или местного анестетика (жидких обезболивающих) в брюшную полость или постановки дренажа изнутри наружу брюшной полости на некоторое время.

Имеются доказательства низкого и умеренного качества, что следующие вмешательства, возможно, не влияют на частоту или интенсивность боли (STP): введение местного анестетика (жидких обезболивающих) только в верхний этаж брюшной полости под диафрагму; нагревание и увлажнение углекислого газа.

Имеются доказательства низкого качества, что безгазовая лапароскопия может повысить интенсивность боли (STP) в сравнении со стандартным лечением.

В нескольких исследованиях сообщали о побочных эффектах (неблагоприятных событиях), а некоторые потенциально полезные вмешательства не изучались в РКИ, посвященных гинекологической лапароскопии.

Мы осторожно относимся к этим результатам, поскольку качество доказательств в исследованиях, которые мы нашли, не было высоким (было низким и умеренным).

Качество доказательств

В исследованиях, включенных в обзор, не использовались лучшие методы сбора и представления доказательств, и мы считаем качество последних лишь низким или умеренным. Это означает, что мы не можем быть до конца уверены в результатах.

Лечение спаечного процесса в малом тазу

Что такое спаечный процесс?

Спайки – это тонкие пленки из соединительной ткани, которые образуют сращения между органами. Трудность лечения и профилактики образования спаек (спаечного процесса) заключается в том, что само их образование является защитной реакцией организма, т.е. физиологически естественным процессом.

Причины образования спаек

Спаечный процесс инициируется различными факторами. Основные причины – последствия операций и воспалительные заболевания. Спаечный процесс в малом тазу может быть вызван хроническим воспалением маточных труб (сальпингитом), эндометриозом, воспалением яичников.

Немного подробнее рассмотрим физиологические принципы образования спаек. Органы малого таза и брюшной полости отделены от мышечной брюшной стенки специальной прослойкой из тонкой пленки – брюшиной. Благодаря гладкости брюшины и жидкости внутри брюшной полости внутренние органы могут смещаться при необходимости, петли кишечника ложатся в естественном для пищеварения положении. Также, благодаря гладкости брюшины, беспрепятственно происходит процесс движения и оплодотворения яйцеклетки, последующее созревание плода в матке с естественным смещением других органов малого таза по мере увеличения плода.

Все эти процессы протекают естественно, если между органами и брюшной полостью нет спаек. Образование спаек вызывает смещение органов относительно брюшины, нарушение нормального тока внутренних жидкостей, в том числе выхода яйцеклеток из яичников и перемещения их по маточным трубам.

Диагностика спаечного процесса

Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно. Частый признак возможного спаечного процесса — боли внизу живота. Они вызываются анатомическими нарушениями, которые происходят, когда спайки образуют плотные тяжи и смещают органы.

Распространенный в гинекологии метод диагностики УЗИ в данном случае малоэффективен. Однако установленная по картине УЗИ или гистеросальпингографии непроходимость маточных труб с большой вероятностью свидетельствует о наличии спаечного процесса. Качественную картину для диагностики заболевания дает метод магнитно-резонансной томографии (МРТ брюшной полости, малого таза). Но наиболее эффективно показывается себя диагностическая лапароскопия. Во время данной процедуры при необходимости можно от диагностики сразу перейти к операции по удалению спаек.

Лечение спаечного процесса

Основной метод лечения спаечного процесса – лапароскопия. Эта операция проводится через небольшие проколы в брюшной стенке под контролем видеокамеры, помещаемой внутрь брюшной полости. Во время операции спайки рассекают механическим способом, либо лазером, либо электрическим ножом. Для предотвращения послеоперационного образования спаек в брюшную полость вводятся барьерные жидкости, либо используют механические барьеры – наложение рассасывающейся пленки на яичники и маточные трубы.

Лапароскопическая операция проводится в условиях операционной и стационара, но переносится легко и имеет небольшой реабилитационный период. Через 2 недели пациентка может вернуться к привычному образу жизни.

Подробнее о лечении спаечного процесса различной локализации >>

Расчет стоимости хирургического лечения спаечного процесса в нашей клинике ведется по государственным расценкам.

→ Узнайте все подробности по телефонам +7 (495) 979 00 00 или +7 (495) 211 71 78.

→ Посмотрите информацию о расчете стоимости лечения.

Возможные осложнения и последствия спаечного процесса

Спаечный процесс во многих случаях протекает без выраженных симптомов, лишь иногда пациентки жалуются на боли внизу живота. Но это не значит, что болезнь столь безобидна. На ранней стадии заболевания спаечный процесс вокруг маточных труб и яичников не мешает прохождению яйцеклетки. Беременность еще возможна. На более поздних стадиях спайки препятствуют захвату яйцеклетки, вызывают перекрут маточных труб, наступает бесплодие. Если локализация спаечного процесса в придатках матки односторонняя (слева или справа), то есть вероятность, что во втором, здоровом яичнике сможет пройти нормальный процесс созревания и перемещения яйцеклетки.

Спаечный процесс после операции

После операции образование спаек может активизироваться снова, так как происходит травматизация тканей, кровоизлияние в брюшную полость, внедрение микрочастиц инородного вещества. Поэтому обязательно проводится постоперационная медикаментозная терапия. Иногда для профилактики спаечного процесса рекомендуют сделать через некоторое время диагностическую лапароскопию.

Специалисты нашей клиники помогут диагностировать и вылечить спаечный процесс.

Позвоните консультанту +7 (495) 211-71-78, 979-00-00 или задайте вопрос доктору.

Фиброз печени – лечение болезни, прогноз

Фиброз печени (ФП) — это процесс замещения тканей органа соединительной тканью, являющийся
универсальной реакцией организма на повреждение.¹ Фиброз печени опасен тем, что существенно
нарушает функции печени, а при несвоевременной диагностике одним из исходов фиброза может стать
цирроз.¹

Механизм развития фиброза

Фиброз развивается в ответ на различные повреждающие действия: вирусные, токсические, обменные
нарушения и другие. Фиброз является результатом повреждения печеночной ткани и сопровождается
активацией звездчатых клеток с последующей выработкой ими коллагена, который, в общем-то,
и представляет собой соединительную ткань. Если баланс между фиброзированием и процессами
восстановления сохраняется, то под действием фермента коллагеназы происходит процесс лизиса (разрушения) избыточного количества соединительной ткани. При хроническом повреждении печени процессы регенерации
в печени нарушаются, и фиброз прогрессирует¹. При фиброзе может наблюдаться так
называемое
«шунтирование» крови, то есть кровь, поступающая в печень проходит сразу в печеночные
вены, не контактируя как следует с гепатоцитами. Без этого контакта печени, естественно, сложнее
выполнить свои функции.

Фиброз в целом считается практически необратимым состоянием, хотя в недавних экспериментальных
исследованиях и при некоторых заболеваниях, в случае успешного лечения, удается до некоторой
степени добиться его регресса^1,2. Данные разработки вселяют оптимизм и позволяют надеяться,
что
медицина будущего будет уверенно справляться даже с этой проблемой.

Причины фиброза

Как уже было сказано, к фиброзу приводит хроническое воспаление в гепатоцитах,
которое в свою очередь может быть вызвано^1,5:

• Вирусными гепатитами (В, С, D)
• Вирусом Эпштейн-Барр
• Цитомегаловирусной инфекцией
• Токсическим действием алкоголя
• Аутоиммунными нарушениями
• Нарушениями жирового и углеводного обмена
• Врожденными заболеваниями, в том числе болезнями накопления
• Токсическим действием некоторых лекарственных препаратов
• Первичным склерозирующим холангитом и другими заболеваниями

Однако одной из наиболее частых причин развития фиброза печени считается неалкогольная жировая болезнь
печени, которой страдают по данным широкомасштабного многоцентрового отечественного исследования
DIREG2 37% взрослого населения РФ⁶, то есть практически каждый третий взрослый человек
в стране. Ее возникновение связано с нарушением обмена жиров и углеводов, наличием
избыточного веса или ожирения, а также сахарного диабета 2 типа, в частности лежащей
в его основе инсулинорезистентности — снижения чувствительности рецепторного аппарата клеток
и тканей к инсулину⁶ Заболевание начинается со стадии стеатоза — так
называемого «ожирения печени». В последствии к жировой дистрофии печени, то есть
стеатозу, присоединяется воспаление, что и приводит в дальнейшем к замещению гепатоцитов
соединительной тканью и формированию фиброза.⁶

Формы фиброза

Различают несколько видов фиброза, например, выделяют перисинусоидальный фиброз — разрастание
фиброзной ткани в перисинусоидальном пространстве Диссе (пространство между синусоидными капиллярами
и гепатоцитами). В этом случае клетки печени быстро изолируются от кровотока. Установить
форму фиброза можно только по результатам биопсии.

Стадии заболевания

По результатам биопсии (гистологическом исследовании ткани печени под микроскопом) оценивают
выраженность фиброза.

Для этого используют шкалу оценки выраженности фиброза печени — систему
Metavir⁵:

Фиброза нет

Расширение портальных трактов, но без
образования септами

Расширение портальных трактов
с единичными порто — портальными септами

Порто-портальные и порто-центральные
септы

Цирроз
печени

Однако у такого метода диагностики имеется ряд недостатков⁵: это инвазивный метод,
не показанный
к проведению каждому пациенту с фиброзом печени. Более того, проведение биопсии ассоциировано
с высоким риском осложнений от кровотечения до случайного повреждения соседних органов,
например желчного пузыря, и т.д.

Какие же методы диагностики фиброза можно применять практически у каждого пациента?

Диагностика

Нужно отметить, что так, как том, что печеночная ткань не имеет нервных окончаний, «печень
не болит». Боль возникает только при значительном увеличении органа и растяжении капсулы
печени. Если мы говорим о жировой болезни печени как причине фиброза, то на начальных
стадиях заболевания, а именно на стадиях стеатоза и стеатогепатита, специфические жалобы,
указывающие на развитие заболевания, могут отсутствовать.

Пациент может жаловаться на:

возникшую слабость, утомляемость

дискомфорт в правом подреберье

тошноту, нарушение аппетита⁶

Пожелтение кожных покровов и слизистых, возникновение сосудистых звездочек на кожных покровах
(телеангиоэктазии), возникновение асцита (свободная жидкость в брюшной полости) чаще всего указывают
на наступление цирроза — состояния, являющегося необратимым, для лечения которого, как
правило, требуется трансплантация печени.

В диагностике фиброза печени используются результаты лабораторных исследований.

Существуют так называемые маркеры фиброза печени, которые разделяют на:

Прямые

Отражают динамику количества фиброзных волокон и изменения
их состава.

неПрямые

Указывают на нарушения печеночной функции. К таким относятся ферменты АСТ, АЛТ, билирубин,
причем повышение активности фермента АСТ больше ассоциирован с развитием фиброза, чем
АЛТ.¹

Оценка результатов исследований непрямых маркеров в совокупности повышает их диагностическую
ценность. На этом основано применение в клинической практике таких диагностических панелей, как
ФиброТест, FibroMax, и др. Диагностическая точность составляет
от 70 до 100%¹, что дает возможность в определенной степени рассматривать
данные диагностические панели оценки выраженности фиброза в качестве неинвазивных аналогов биопсии6.

Достаточно полезными являются и методы визуализации печеночной ткани: УЗИ, КТ и МРТ.
С их помощью оценивают размеры, форму, структуру органа, а также состояние
кровотока^1,6.

К ультразвуковым методам диагностики относят и эластометрия печени, которая проводится
с помощью аппарата FibroScan¹ и позволяет судить об эластичности печеночной ткани
на различных участках.

Своевременная диагностика, позволяющая оценить выраженность фиброза, позволяет назначить оптимальную терапию
и улучшить прогноз заболевания.

Лечение фиброза печени

Как мы уже поняли, фиброз – общее следствие разных заболеваний, и лечить поэтому нужно не фиброз, а
патологию, которая его вызвала.

К основным направлениям терапии заболеваний печени, которые могут привести к фиброзу,
относят³:

• Устранение действие повреждающего фактора
• Отказ от алкоголя при алкогольной болезни печени
• Отмена лекарственных препаратов, обладающих токсическим действием на гепатоциты
  при лекарственном поражении печени
• Изменение образа жизни, адекватная физическая нагрузка, снижение массы тела
  и нормализация углеводного и жирового обмена в случае жирового гепатоза
• Специализированная противовирусная терапия в случае вирусных гепатитов для
  устранения вирусных частиц, повреждающих клетки печени

Вообще, медикаментозная терапия включает те лекарственные препараты, которые актуальны при конкретном
заболевании, ставшем причиной фиброза. Если при вирусном гепатите есть специализированная лекарственная
терапия, то при алкогольной болезни печени ее нет. Показано, что ни одно средство
не продлевает жизнь пациенту кроме отказа от алкоголя. Можно принимать любые препараты
и обманывать себя тем, что «проглотил лекарство и поддержал печень после алкоголя»,
но это никак не влияет на прогноз. Главное при этой патологии — принять твердое
решение прекратить принимать алкогольные напитки. При жировом гепатозе неалкогольного происхождения
невероятно важно изменить образ жизни, заняться спортом. В то же время есть и лекарственные
препараты, снижающие «жировую нагрузку» (стеатоз) в печени⁹. Это препараты
эссенциальных фосфолипидов, которые не только помогают восстанавливать клетки печени, защищая
их от токсических воздействий, но и способствуют замедлению прогрессирования
заболевания.^7-9

Водянка яичка у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Водянка яичка

Что такое водянка яичка?

Водянка яичка, иначе гидроцеле или водянка оболочек яичка представляет собой накопление жидкости в оболочках яичка, которое приводит к увеличению мошонки, и иногда припухлости в паховой области.

Встречается изолированная водянка оболочек яичка, когда жидкость окружает яичко и не может перетекать в другие полости, и сообщающаяся водянка.

Сообщающееся гидроцеле отличается тем, что водяночная жидкость может перетекать в брюшную полость и обратно через особый проток — вагинальный отросток брюшины. Водянка яичка нередко сочетается с паховой грыжей.

Лимфоцеле — близкое к водянке яичка понятие, означающее скопление в оболочках яичка лимфы, возникающее при повреждении или сдавлении лимфатических сосудов яичка. Обычно лимфоцеле сопровождается застоем лимфы в яичке и его оболочках – лимфостазом.

Почему водянку яичка необходимо лечить?

Яичко чрезвычайно чувствительно к изменениям температуры и может нормально работать лишь в узком температурном диапазоне. Повышение температуры яичка даже на десятые доли градуса нарушает развитие и функцию яичка.

Водянка яичка представляет собой дополнительную прослойку вокруг яичка, которая препятствует отдаче тепла и приводит к перегреву яичка. В результате нарушается сперматогенез и гормональная функция яичка, что и является причиной бесплодия.

Сообщающаяся водянка яичка у детей. Каков механизм формирования сообщающегося гидроцеле?

Термин сообщающаяся водянка яичка или сообщающееся гидроцеле означает, что между полостью окружающей яичко и брюшной полостью есть сообщение – незаращенный вагинальный отросток брюшины, по которому жидкость из брюшной полости попадает в мошонку и обратно.

В процессе развития плода, яичко опускается в мошонку через паховый канал. Вместе с ним в мошонку опускается влагалищный отросток — вырост брюшины, окутывающий яичко и, таким образом, образующий две ближайшие к яичку оболочки.

К моменту рождения или в течение первых месяцев жизни в норме влагалищный отросток брюшины зарастает, а сообщение оболочки яичка с брюшной полостью исчезает. Таким образом, ни брюшинная жидкость, ни органы брюшной полости не могут проникнуть в полость, где находится яичко. Нижняя часть влагалищного отростка брюшины образует щелевидную полость вокруг яичка, которая, которая при водянке служит вместилищем для водяночной жидкости.

Основная причина возникновения сообщающейся водянки яичка — незаращение влагалищного отростка брюшины, служащего протоком для перемещения брюшинной жидкости из брюшной полости в оболочки яичка.

Причины незаращения отростка брюшины.

Множество теорий объясняют незаращение влагалищного отростка брюшины. Так в открытом влагалищном отростке брюшины были обнаружены гладкие мышечные волокна, которых нет в обычной брюшине. Гладкие мышцы могут препятствовать заращению брюшинного отростка.

По нашим данным более высокая частота сообщающейся водянки яичка у детей, родившихся после патологически протекавшей беременности с угрозой выкидыша, а также у недоношенных детей.

Еще одна причина кроется в повышении внутрибрюшного давления, которое наблюдается при проведении реанимационных мероприятий, при частом беспокойстве ребенка или в процессе физических упражнений.

Что общего между сообщающейся водянкой оболочек яичка и паховой грыжей?

Паховая или пахово-мошоночная грыжа образуется у детей с широким незаращенным влагалищным отростком брюшины. В открытый влагалищный отросток брюшины проникает не только жидкость из брюшной полости, но и могут выходить подвижные органы брюшной полости (петля кишечника, прядь сальника, придатки у девочек и др.), что характеризует «косую» паховую или пахово-мошоночную грыжи.

У взрослых – паховые грыжи отличаются от таковых у детей. Они связаны с дефектами мышц и сухожилий передней брюшной стенки, возникающими при нагрузках. В детском возрасте такие грыжи встречаются крайне редко. Поэтому операции при паховых грыжах у детей и взрослых выполняются различными методами.

Каким образом сообщающаяся водянка может превратиться в паховую или пахово-мошоночную грыжу?

Проблемы с кишечником или повышенная возбудимость ребенка могут приводить к преобразованию сообщающейся водянки яичка в паховую или пахово-мошоночную грыжу. Это происходит в результате расширения брюшинного отростка и пахового канала при беспокойстве ребенка и повышении внутрибрюшного давления.

Как часто сообщающаяся водянка яичка исчезает без операции?

Самостоятельное заращение брюшинного отростка и самоизлечение сообщающейся водянки яичка нередко наблюдается в первые месяцы жизни и очень редко позже 1 года (не более 5 % наблюдений). Большинству детей при сообщающейся водянке яичка требуется оперативное лечение, которое рекомендуется проводить в возрасте 1,5 – 2 лет. Невыполнение этих рекомендаций ведет к недоразвитию яичка и снижению шансов иметь детей.

Водянка оболочек яичка у новорожденных и детей раннего возраста. Изолированная водянка яичка.

У новорожденных и детей грудного возраста водянка яичка в 80% случаев бывает (или становится в течение первых месяцев жизни) изолированной от брюшной полости и проходит самостоятельно в течение 6-12 месяцев. Изолированная водянка новорожденных связана с родовой травмой, особенностями гормонального статуса и состояния оттока лимфы из мошонки у детей 1 года.

Изолированная водянка яичек чаще бывает двухсторонней. Нередко происходит увеличение водянки, и она становится напряженной. При напряженной водянке обычно проводятся пункции для удаления жидкости из оболочек яичек. Оперативное лечение, как правило, не показано.

Изолированная водянка оболочек яичка у мальчиков старше 3 лет.

Изолированная водянка яичка в возрасте старше трех лет чаще возникает после травмы или воспаления. Встречаются также случаи преобразования сообщающейся водянки в несообщающуюся, вследствие закрытия просвета брюшинного отростка изнутри, например, прядью сальника.

Водянка яичка у подростков 12-17 лет. Посттравматическая и послеоперационная водянка яичка. Лимфоцеле.

Наиболее часто возникновение водянки яичка у подростков происходит после операций по поводу паховой грыжи или варикоцеле. В обоих случаях причиной развития водянки яичка является нарушение оттока лимфы от яичка, вызванное повреждением (в случае варикоцеле) или сдавлением (в процессе грыжесечения) лимфатических сосудов яичка. Поэтому оправданно такую водянку называют лимфоцеле. В таких случаях застой лимфы бывает не только в оболочках яичка, но и в самом яичке (лимфостаз яичка). Реже встречается посттравматическая водянка.

Одной из причин лимфоцеле и лимфостаза в яичке у детей после грыжесечения бывает использование методик предназначенных для взрослых. Обычная для взрослой хирургии пластика пахового канала в детском возрасте нередко вызывает сдавление лимфатических сосудов.

Изолированная водянка у подростков обычно требует консервативного лечения в течение 3-6 месяцев, обязательного наблюдения и обследования. При сохраняющейся водянке проводится хирургическое лечение.

Как часто встречается водянка яичек и насколько часто требуется операция?

Водянка оболочек яичка у новорожденных и мальчиков на первом году жизни встречается в 8-10% наблюдений. В 80% наблюдений бывает изолированной и проходит самостоятельно. У 20% детей проводится операция после года.

Сообщающаяся водянка яичка у детей после 1 года 0,5-2,0%. В 95% наблюдений показано хирургическое лечение.

Лимфоцеле и лимфостаз яичка у подростков после операций по поводу варикоцеле от 1% до 25% от числа всех оперативных вмешательств в зависимости от вида операции и хирургической техники (в среднем около 10-12%). В 80% поддается консервативному лечению. У остальных 20% показано хирургическое лечение.

Гидроцеле и лимфоцеле после операций по поводу паховой грыжи у подростков — статистика как у взрослых 3-10%. Нередко проводится хирургическое лечение.

Как поставить диагноз водянки яичка?

Заболевание протекает обычно с очевидными внешними проявлениями – набухание (увеличение объема) мошонки с одной или с двух сторон. Увеличение мошонки может уменьшаться или исчезать ночью, когда ребенок находится в горизонтальном положении, и вновь появляться при бодрствовании. Это свидетельствует в пользу сообщающейся водянки оболочек яичка. Увеличение мошонки иногда наблюдается также и при напряжении или «надувании» живота.

Субъективные ощущения незначительны. Жалобы отмечаются редко. При остро возникшей, инфицированной или напряженной водянке могут наблюдаться болевые ощущения.

Для установления правильного диагноза используется УЗИ – ультразвуковое исследование паховых каналов и органов мошонки и дуплексное исследование сосудов яичка.

УЗИ нередко позволяет обнаружить проблему с другой стороны – например, невидимую при осмотре паховую грыжу или кисту семенного канатика.

Иногда увеличение мошонки и паховой области то появляется, то исчезает, причем при осмотре врача может отсутствовать. Тогда решить вопрос о диагнозе помогает фотография, выполненная при появлении припухлости в мошонке или паховой области сделанная родителями.

Заболевания и обстоятельства, которые нередко сопровождаются возникновением водянки яичка

• Крипторхизм (неопущение яичка)
• Гипоспадия
• Ложный гермафродитизм
• Эписпадия и экстрофия
• Вентрикуло-перитонеальный шунт
• Недоношенность
• Низкий вес при рождении
• Болезни печени с асцитом
• Дефекты передней брюшной стенки
• Перитонеальный диализ
• Отягощенная наследственность
• Муковисцидоз
• Воспалительные заболевания мошонки приводящие к развитию реактивной водянки яичка
• Перекрут яичка
• Травма
• Инфекция
• Перенесенные операции, затрагивающие лимфатическую систему яичка

Лечение водянки яичка (гидроцеле) и лимфоцеле без операции. Сроки наблюдения.

Гидроцеле у детей в возрасте до 1 года жизни требует наблюдения детского уролога-андролога. В случае накопления жидкости и появления напряжения в оболочках яичка проводятся пункции с удалением водяночной жидкости. Иногда требуются повторные пункции.

Сообщающуюся водянку при узком брюшинном отростке обычно наблюдают до 2 лет.

Наблюдение требуется и при травматической водянке , возникающей в результате ушиба без нарушения целостности яичка. Как правило, достаточно 3 месяцев, чтобы оценить динамику процесса и при отсутствии улучшения назначить оперативное лечение. То же относится к гидроцеле образовавшемуся после воспаления.

Наиболее сложным является ведение больных с лимфоцеле, формирующимся после оперативного лечения паховой грыжи и варикоцеле. В этом случае преждевременно выполненная операция имеет мало шансов на успех. В течение 6-12 месяцев необходим мониторинг состояния яичка по данным УЗИ и дуплексного исследования органов мошонки, чтобы оценить динамику процесса и эффективность проводимой терапии.

Когда выполняются операции при водянке яичка?

• Операции при сообщающейся водянке яичка чаще проводятся у детей в 2- летнем возрасте.
• От 1 до 2 лет операции по поводу сообщающейся водянки выполняются если:
  1. сочетается водянка и паховая грыжа
  2. когда объем мошонки явно меняется при изменениях положения тела
  3. водянка увеличивается, причиняя дискомфорт
  4. присоединяется инфекция

• Операции по поводу посттравматической водянки – через 3-6 месяцев после травмы.
• Лимфоцеле, возникшее после операции по поводу паховой грыжи или по поводу варикоцеле оперируют через 6 — 18 месяцев после появления жидкости в оболочках яичка.

Какой вариант наркоза лучше подходит ребенку?

Лучший вариант обезболивания во время операций по поводу водянки яичка в детском возрасте современное комбинированное обезболивание с использованием местной анестезии препаратами длительного действия (маркаин, наропин) и масочного наркоза (севофлюран).

Операция при водянке яичка (гидроцеле). Варианты хирургических вмешательств.

Вид операции зависит от возраста пациента и особенностей водянки.

Операция при сообщающейся водянке яичка. Операция Росса.

При сообщающейся водянке, как правило, используется методика Росса – выделение из элементов семенного канатика, иссечение и перевязка у внутреннего пахового кольца брюшинного отростка, а также формирование «окна» в оболочках яичка. Операция выполняется из небольшого разреза в паховой области.

Операция деликатная, требующая хорошей техники — аккуратного и бережного препарирования с сохранением всех анатомических образований семенного канатика — семявыносящего протока и сосудов яичка, а также пахового нерва.

Иногда используются лапароскопические операции при водянке яичка, однако травматичность, риск рецидивов и осложнений при их использовании выше, а продолжительность наркоза больше, поэтому широкого распространения они не находят.

Операции при изолированной водянке оболочек яичка и лимфоцеле у детей и подростков.

Изолированная водянка и лимфоцеле служат показаниями к операции Бергмана – иссечению внутренних оболочек яичка из мошоночного доступа. В случаях объемных гидроцеле и лимфоцеле нередко в ране оставляют дренажи и накладывают давящие повязки.

Операция Винкельмана – рассечение оболочек яичка спереди и сшивание образовавшихся краев оболочек позади придатка. В настоящее время используется редко в связи с изменением вида мошонки и контуров яичка.

Среди осложнений наиболее часто встречается рецидив водянки (5-20%), который при лимфоцеле может достигать 70%. Особенно высокий процент рецидивов отмечается при несвоевременном выполнении операций.

Осложнения операций.

Общий риск осложнений составляет от 2 до 8%.

Рецидивы водянки встречаются с частотой от 0,5 до 6% . В подростковом возрасте рецидивы водянки отмечаются чаще.

Риск бесплодия после подобных операций обусловлен операционной травмой и составляет в среднем около 2-5% и преимущественно зависит от техники выполнения вмешательства.

Бесплодие не всегда является проявлением повреждения семявыносящего протока. У 5-8% пациентов встречаются рудименты зачатков женских половых органов, которые указывают на наличие более или менее выраженных дефектов половой системы, возникающих внутриутробно или генетически предопределенных.

Одним из осложнений является высокая фиксация яичка, когда яичко подтягивается вверх к паховому каналу и в последующем закрепляется там рубцовыми сращениями.

Атрофия яичка может наблюдаться в связи с нарушением кровообращения в яичке, возникающем при мобилизации брюшинного отростка из элементов семенного канатика.

Неприятные или болезненные ощущения в области раны или мошонки на стороне операции – гиперестезия, связанные с ущемлением в рубце или повреждением нервных окончаний. Эти явления обычно исчезают через6-12 месяцев после операции.

Профилактика осложнений.

Предотвратить развитие осложнений позволяют высокий уровень техники операций и своевременное определение показаний к оперативному лечению.

Послеоперационный период

Операции при водянке обычно хорошо переносятся детьми и существенно не мешают их движениям. Однако при резких движениях или запорах в результате повышения внутрибрюшного давления или прямых воздействий возможно образование гематом в области мошонки и паха. Поэтому следует ограничивать активность детей до заживления послеоперационной раны и соблюдать диету.

В первые сутки после операции обычно назначают ненаркотические обезболивающие средства (анальгин, парацетамол, ибупрофен, Панадол и другие). В течение 4-5 дней после операции применяются слабительные.

В течение 2 недель после операции не одевают белье, сдавливающее мошонку, чтобы избежать выталкивания яичка вверх к паховому каналу, ввиду возможной фиксации яичка над мошонкой.

Дети школьного возраста освобождаются от физкультуры на 1 месяц.

Прогноз на будущее?

При соблюдении сроков хирургического лечения и технически безупречном выполнении операций прогноз в отношении здоровья и возможности иметь детей благоприятный в подавляющем большинстве наблюдений.

Актуальное направление:

В нашем центре проводятся исследования причин формирования водянки яичка, влияние течения беременности на частоту заболевания, разработаны методики успешного лечения наиболее сложных вариантов гидроцеле и лимфоцеле.

Консультации

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы или в каб. 8 корп. последний этаж (Москва, Ленинский проспект 117 . Запись на прием по телефонам +7-916-610-70-82; 8(495) 936-92-30 и 8(495)434-76-00

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской
Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

+7 (495) 434-76-00

номер приемной Российской
Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp)
Николаева Василия Викторовича

Назад

Парацентез — поможет вам чувствовать себя более комфортно

Парацентез — это процедура, при которой используется полая игла или пластиковая трубка (катетер) для удаления жидкости из брюшной полости. Парацентез также можно назвать пункцией брюшной полости. Эта жидкость в брюшной полости поднимает вашу диафрагму, затрудняя дыхание. Эта процедура обычно выполняется в нашей практике.

Зачем делают парацентез

Парацентез проводят, когда у человека вздутие живота, боль или проблемы с дыханием из-за слишком большого количества жидкости в брюшной полости (асцит).Обычно в брюшной полости мало или совсем нет жидкости. Удаление жидкости помогает облегчить эти симптомы. Жидкость может быть исследована, чтобы выяснить, что вызывает асцит.

Как делают парацентез

Парацентез проводят в амбулаторных условиях или в больнице. В зависимости от количества жидкости, которую необходимо удалить, парацентез может занять до 45 минут.

Вы будете лежать на спине на кровати с слегка приподнятой головой. Тебе ничего не будет прикрывать живот.Местный анестетик используется для обезболивания того места, куда врач вводит полую иглу.

Врач будет использовать тонкую полую иглу или катетер. Иглу или катетер вводят через кожу и мышцы в брюшную полость. Иногда проводится ультразвуковое исследование, чтобы помочь врачу найти лучшее место для иглы.

После того, как игла или катетер поставлены на место, излишняя жидкость сливается. Когда жидкость перестает стекать, иглу или катетер удаляют. Небольшая повязка используется, чтобы закрыть область, в которую была введена игла или катетер.

Если ваша медицинская бригада считает, что жидкость снова скапливается, они могут установить постоянную трубку. Это называется туннельным дренажным катетером для брюшины. Один конец этого катетера остается внутри тела, а другой конец прикреплен к бутылке или контейнеру вне тела. Вы можете слить жидкость дома, и вам больше не придется возвращаться в больницу.

Возможные побочные эффекты

Парацентез обычно не вызывает многих побочных эффектов. Некоторые побочные эффекты могут включать:

• дискомфорт или боль в месте введения иглы или катетера
• головокружение или бред, особенно если удалено много жидкости
• инфекция
• пункция кишечника, мочевого пузыря или кровеносных сосудов при игла вводится в полость
• низкое артериальное давление или шок
• почечная недостаточность

Что означают результаты

Существует несколько причин избытка жидкости в брюшной полости, в том числе:

• травма живота
• инфекция брюшины (перитонит)
• рубцевание ткани печени (цирроз) или печеночная недостаточность
• рак, в частности рак яичников, матки, шейки матки, толстой кишки, желудка, поджелудочной железы или печени

Что произойдет, если результат окажется ненормальным

В зависимости от результатов ваш врач решит, нужны ли вам дополнительные анализы, какое-либо лечение или последующий уход.

Гастроэнтеролог в Орландо и Киссимми, Флорида

Парацентез — это процедура по удалению жидкости, скопившейся в брюшной полости (перитонеальная жидкость), состояние, называемое асцитом. Асцит может быть вызван инфекцией, воспалением, травмой живота или другими состояниями, такими как цирроз или рак. Жидкость удаляется с помощью иглы, вводимой через брюшную стенку, и отправляется в лабораторию для анализа, чтобы определить причину скопления жидкости. Парацентез также может быть выполнен для слива жидкости в качестве меры комфорта для людей с раком или хроническим циррозом печени.

Брюшина — это слизистая оболочка брюшной полости. Он поддерживает органы в брюшной полости и помогает защитить их от инфекции. Внутренняя поверхность брюшины производит очень небольшое количество перитонеальной жидкости, которая позволяет органам в брюшной полости скользить по брюшине и друг другу.

Почему это сделано

Парацентез может быть проведен:

• Определите причину скопления жидкости в брюшной полости (асцит).
• Диагностируйте инфекцию в перитонеальной жидкости.
• Обнаружение определенных типов рака, например рака печени.
• Удалите большое количество жидкости, которая вызывает боль или затрудненное дыхание или влияет на функцию почек или кишечника (кишечника).
• Оцените травму живота.

Как приготовиться

Перед тем как сделать парацентез, сообщите своему врачу, если вы:

• Принимаете какие-либо лекарства.
• У вас аллергия на какие-либо лекарства, в том числе на анестетики.
• Были проблемы с кровотечением или принимали разжижающие кровь препараты, такие как аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или варфарин (кумадин).
• Беременны или могут быть беременны.

Анализы крови могут быть сделаны перед парацентезом, чтобы убедиться, что у вас нет проблем с кровотечением или свертыванием. Перед процедурой опорожните мочевой пузырь, потому что полный мочевой пузырь может помешать проведению теста.

Вас могут попросить подписать форму согласия.Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть относительно необходимости теста, его рисков, того, как он будет проводиться, или о том, что покажут результаты.

Как это делается

Эта процедура может быть сделана в кабинете вашего врача, в отделении неотложной помощи, в рентгеновском отделении больницы или у вашей постели в больнице.

Если во время процедуры будет удалено большое количество жидкости, вы можете лечь на спину, слегка приподняв голову. Людям, у которых удалено меньше жидкости, можно разрешить сесть.Место, куда врач вставит иглу, промывают антисептическим раствором и накрывают стерильными полотенцами.

Ваш врач вводит местный анестетик в брюшную стенку, чтобы обезболить область, в которую будет вставлена ​​игла для парацентеза. Как только эта область онемеет, ваш врач постепенно вводит иглу для парацентеза в то место, где, вероятно, может находиться жидкость. Если ваш тест проводится в рентгеновском отделении, для подтверждения местонахождения жидкости в брюшной полости можно использовать ультразвук.

По мере того, как игла для парацентеза постепенно продвигается через брюшную стенку, ваш врач будет тянуть шприц назад, чтобы убедиться, что ни кровеносный сосуд, ни кишечник не были проколоты.При входе в брюшную полость в шприц потечет жидкость. Если присутствует большое количество жидкости, игла для парацентеза может быть соединена небольшой трубкой с вакуумным баллоном; Затем жидкость будет слита через иглу в вакуумный баллон.

Обычно удаляется до 4 л жидкости. Если вашему врачу необходимо удалить большее количество жидкости, жидкости могут быть введены внутривенно через вену на руке, чтобы предотвратить низкое кровяное давление или шок. Важно, чтобы вы оставались полностью неподвижными на протяжении всей процедуры, если вас не попросят изменить положение, чтобы помочь перемещению жидкости.

После удаления необходимого количества жидкости игла вынимается и на место прокола накладывается повязка. После теста обычно контролируют ваш пульс, артериальное давление и температуру. Вас могут взвесить и измерить расстояние вокруг вашего живота до и после теста.

Эта процедура обычно занимает от 20 до 30 минут. Если будет удалено большое количество жидкости, это займет больше времени. Когда она закончится, вы можете вернуться к обычным занятиям, если только врач не скажет вам иное.

Как это чувствуется

При введении местного анестетика вы можете почувствовать кратковременную острую жалящую или жгучую боль. Когда игла для парацентеза вводится в брюшную стенку, вы снова можете почувствовать временную резкую боль или давление, как при взятии крови.

Вы можете почувствовать головокружение или головокружение при отборе большого количества жидкости. Сообщите врачу, если вы почувствуете себя плохо во время теста.

После процедуры вы можете заметить, что из места введения иглы вытекает прозрачная жидкость, особенно если из брюшной полости было удалено большое количество жидкости.Дренаж должен исчезнуть в течение 1-2 дней. Небольшой марлевый тампон, покрытый повязкой, обычно помогает впитывать жидкость. Спросите своего врача, сколько следует ожидать дренажа.

Риски

Существует очень небольшая вероятность того, что игла, используемая для забора жидкости, может проткнуть мочевой пузырь, кишечник или кровеносный сосуд в брюшной полости.

Если раковые клетки присутствуют в перитонеальной жидкости, существует небольшой риск того, что игла, используемая для забора жидкости, может распространить раковые клетки в брюшной полости.

При удалении большого количества жидкости существует небольшой риск того, что ваше кровяное давление может упасть до низкого уровня, что приведет к шоку. В этом случае могут быть введены внутривенные (IV) жидкости или лекарства, или и то, и другое, чтобы помочь нормализовать кровяное давление. Также существует небольшой риск того, что удаление жидкости может снизить функцию почек. Если это вызывает беспокойство, во время парацентеза могут быть введены жидкости внутривенно.

После теста

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникли:

и 100 F.Сильная боль в животе. Увеличивающееся покраснение или болезненность живота. Кровь в моче. Кровотечение или чрезмерный дренаж из места введения иглы для парацентеза.

Полученные результаты

Парацентез — это процедура по удалению излишков жидкости, скопившейся в брюшной полости (перитонеальная жидкость), состояние, называемое асцитом. Жидкость, удаленная из вашего живота, будет отправлена ​​в лабораторию для исследования под микроскопом. Предварительные результаты будут доступны в течение нескольких часов.

Что влияет на тест

Факторы, которые могут повлиять на ваш тест и точность результатов, включают: Принимайте лекарства и аспирин, которые могут увеличить риск кровотечения. Образец жидкости, загрязненный кровью, желчью, мочой или фекалиями. Неспособность оставаться неподвижным во время теста. Ожирение или спайки брюшной полости в результате предыдущей операции на брюшной полости.

О чем думать

Парацентез часто проводится при появлении признаков или симптомов перитонита.Беременным женщинам этот тест может не проходить, потому что существует риск того, что игла, используемая для забора жидкости из брюшной полости, может проколоть матку и повредить ребенок (плод).

Травмы брюшной полости и боль иногда оценивают с помощью перитонеального лаважа. Во время этой процедуры врач с помощью иглы вводит физиологический раствор в брюшную полость. Затем жидкость выводится через ту же иглу. Если выведенная жидкость кровоточит, вероятно, кровотечение вызвано травмой внутри живота.

Парацентез в лечении мезотелиомы

Парацентез в диагностике мезотелиомы и облегчении симптомов

Парацентез — это процедура введения иглы через
брюшная стенка для удаления жидкости в брюшной полости, называемая
перитонеальная или аскетическая жидкость. Брюшина — это слизистая оболочка
брюшная полость, удерживающая органы в брюшной полости и защищающая
их от заражения. На поверхности брюшины образуется небольшой
количество перитонеальной жидкости, позволяющей органам скользить по
брюшина и друг друга без повреждений.

Парацентез обычно выполняется для определения причины жидкости
накопление в брюшной полости — состояние, известное как асцит. Асцит
может быть вызвано инфекцией, воспалением, травмой живота или другими
состояния, такие как цирроз или рак. Жидкость отправляется в
лаборатории для анализа, чтобы определить причину скопления жидкости. Парацентез
также может быть сделано для слива лишней жидкости в качестве меры комфорта у людей
при раке или хроническом циррозе печени, когда жидкость вызывает боль,
затрудненное дыхание или нарушение функции почек или кишечника.Другие причины, по которым проводится парацентез, включают диагностику инфекции.
в перитонеальной жидкости, обнаружение рака, такого как рак печени
и оценка травмы живота.

Процедура

Парацентез обычно проводится в кабинете врача или
амбулатория, в которой работают только врач и медсестра.
Парацентез следует проводить в стерильных условиях; следовательно
врачи обязаны носить стерильные перчатки и защитную маску. В
подготовка к процедуре, пациенты ложатся головой
слегка приподняты и с обнаженным брюшком.Живот
очищают антисептическим раствором и накидывают повязку на окружающие
области. Врач обезболит небольшой участок кожи путем инъекции
лидокаин и место для введения иглы выбирается и отмечается
ручкой для маркировки кожи. Нормальный участок составляет около 2 см прямо
ниже пупка, поскольку в этой области меньше кровеносных сосудов.
Но место для вставки может быть немного левее или правее от этого
точка по разным причинам. Однако у пациентов с ожирением выбор
сайт слева от этой точки обычно предпочтительнее, потому что
брюшная стенка тоньше, а глубина асцитической жидкости
глубже в этой области, чем прямо под пупком.

Игла с довольно большим отверстием (калибр 18) и пластмассовая
интродьюсер или катетер вводят на 2-5 см, чтобы достичь брюшины.
(аскетическая) жидкость. Затем иглу удаляют, оставляя пластиковую
оболочка или катетер сзади для удаления жидкости. Жидкость
может сливаться под действием силы тяжести или путем подсоединения к вакуумному баллону. Если
образец необходим для диагностики заболевания, большой шприц
к катетеру прикреплен для забора от 30 до 60 мл жидкости. Если
требуется парацентез большого объема, подключение высокого давления
трубка присоединяется к катетеру, а затем к большому контейнеру.При необходимости могут быть заполнены дополнительные емкости. До 10 литров
жидкости может быть слита во время процедуры. Если утечка жидкости
более 5 литров, пациенты могут получать внутривенные жидкости, содержащие
альбумин белка крови, чтобы предотвратить низкое кровяное давление. Несмотря на то что
эта практика остается спорной (из-за ее высокой стоимости и
отсутствие доказательств улучшения выживаемости), многие эксперты рекомендуют его
Использование у пациентов, у которых удалено более 5 литров жидкости.
После того, как желаемое количество жидкости будет удалено, катетер
быстро снимается и на место введения накладывается стерильная повязка
сайт.

Процедура обычно безболезненна, и пациенты не требуют
анестезия. Пока у пациента не слишком кружится голова и он поддерживает
их кровяное давление после процедуры, они могут скоро пойти домой
после.

Результаты лабораторных испытаний

Значения градиента сывороточного асцитного альбумина 1,1 г на децилитр
или выше указывает на портальную гипертензию как на причину асцита.
с точностью 97%. Значения менее 1,1 г на децилитр
указывают на другие причины асцита.Пациенты, получающие
диагноз спонтанного бактериального перитонита (САД) обычно
лечится обоими антибиотиками, такими как цефалоспорин третьего поколения,
и внутривенный альбумин.

Риски

В руках опытного врача парацентез очень
безопасно, хотя существует очень небольшой риск занесения инфекции,
вызывая обильное кровотечение или прокалывая петлю кишечника. Много
пациенты, перенесшие парацентез, имеют кровотечение или неспособность
их крови свернуться во время процедуры.Однако возникновение
значительного кровотечения во время парацентеза крайне низкое (менее
более 0,2%), поэтому переливания крови обычно не требуются.
Риск кровотечений у пациентов может быть несколько выше.
с высоким уровнем креатинина в крови, поэтому этим пациентам следует
наблюдаться в течение более длительного времени после парацентеза. Пациенты с
проблемы с кровотечением или свертыванием или разжижение крови
такие лекарства, как аспирин, НПВП или кумадин, не должны подвергаться парацентезу
сделано.Для наилучшего результата процедуру следует проводить с пустым мочевым пузырем.
полученные результаты.

Процедура должна выполняться с осторожностью у беременных.
или у пациентов с увеличенными органами, непроходимостью кишечника или увеличенным
мочевой пузырь. Использование ультразвука для направления введения иглы
в этих ситуациях может снизить риск получения травмы. Трубка должна
вводится через желудочную систему перед парацентезом у пациентов
при непроходимости кишечника и пациентам с проблемами мочеиспускания следует
сначала опорожнить мочевой пузырь с помощью катетера.Парацентез
игла не должна проходить через инфицированные места, расширенные сосуды,
хирургические рубцы или сгустки крови на брюшной стенке.

Нарушение функции кровообращения может возникнуть после парацентеза большого объема
и связан с низким кровяным давлением, низким содержанием натрия в крови и
повышенный уровень катехоламинов и ренина в крови. Тяжелые случаи могут
привести к нарушению функции печени или почек и даже к смерти. Прочие осложнения
парацентеза редки и включают стойкую утечку аскетического
жидкость и сгустки крови в брюшной стенке.Более серьезные осложнения
включают травмы органов брюшной полости и прокол артерии.

Связанный: одышка у больных раком на поздней стадии.

Темы поддержки помощи при мезотелиоме

Финансовое планирование для онкологических больных

Бесплатный информационный пакет по мезотелиоме

Если вы хотите получить БЕСПЛАТНЫЙ информационный пакет о мезотелиоме **, или если у вас есть комментарий или вопрос, заполните следующие данные:

** (Пакет включает информацию о лечении, клинических испытаниях, ссылках на онкологические заболевания, о том, как получить доступ к юридическим и финансовым ресурсам, а также часто задаваемые вопросы
юридические вопросы с ответами, предоставленными Cooper, Hart, Leggiero & Whitehead, PLLC).Заполняя вышеуказанную форму, вы соглашаетесь на то, что Cooper, Hart, Leggiero & Whitehead свяжутся с вами по поводу возможного сохранения юридических услуг.

Парацентез | OncoLink

Что это?

Парацентез — это процедура, при которой избыток жидкости из брюшной полости (живота) удаляется с помощью иглы. Наличие жидкости в этой полости ненормально, поэтому любое количество жидкости может вызвать затруднение дыхания, боль и дискомфорт. Скопление лишней жидкости в брюшной полости называется асцитом.

Парацентез может быть выполнен по двум причинам. Это:

• Диагностика: Парацентез используется для проверки жидкости и определения причины асцита. Асцит может быть вызван инфекцией, воспалением, травмой, циррозом печени или раком.
• Терапевтический: Парацентез проводится для облегчения симптомов и дискомфорта, вызванных асцитом. В этом случае причина асцита, скорее всего, уже подтверждена.

Асцит диагностируется на основании вашей истории болезни, вашего физического осмотра и диагностических тестов.Симптомы могут включать одышку, дискомфорт, боль и преждевременное насыщение (чувство сытости вскоре после того, как вы начали есть). Ваш врач пальпирует (коснется руками) ваш живот и может измерить ваш обхват живота (измерение вокруг вашего живота) и вес. Вам могут сделать рентген брюшной полости, УЗИ желудка, МРТ или компьютерную томографию брюшной полости. Все они могут указывать на скопление жидкости.

После завершения парацентеза и анализа жидкости (при необходимости) ваш поставщик услуг сообщит вам о плане последующего наблюдения и вариантах дальнейшего лечения.Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть.

Как это делается?

Парацентез можно сделать в офисе врача или в больнице. Ваш поставщик объяснит процедуру и попросит вас подписать форму согласия. Сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, имеющихся у вас нарушениях свертываемости крови, любых аллергиях или возможной беременности. Часто рекомендуется ничего не есть и не пить в течение 12 часов до процедуры и перед началом процедуры следует воспользоваться ванной.

Парацентез занимает около 10-30 минут. Вы будете бодрствовать для процедуры. Количество дискомфорта должно быть минимальным. Вас могут попросить надеть больничную одежду. При необходимости перед процедурой вы можете получить обезболивающее и / или успокаивающее.

• Вас попросят лечь на спину или оставаться в сидячем положении. Если вы не можете терпеть лежачее положение, возможно, ваша голова немного приподнята. Когда вы займете удобное положение, врач попросит вас не двигаться.
• Ультразвук можно использовать, чтобы найти место, куда легче всего добраться до жидкости. Холодный или теплый гель будет помещен на ультразвуковой датчик, и вы можете почувствовать легкое давление в месте использования ультразвука. Это не больно. Как только ваш провайдер найдет подходящее место для введения иглы, это место будет отмечено.
• Затем провайдер очистит место, куда будет вставлена ​​игла. Скорее всего, это будет холодно. Вокруг места введения может быть наложена стерильная салфетка.
• Затем онемеют место, куда будет вставлена ​​игла. Маленькая игла будет использоваться для введения под кожу местного анестетика (обезболивающего). Лекарство может вызвать кратковременное ощущение жжения или покалывания. Ваш врач подождет несколько секунд, чтобы убедиться, что область должным образом обезболена.
• Как только область онемел, ваш врач вставит иглу в ранее отмеченное место. Вы можете почувствовать давление во время введения иглы или временную острую боль.Если боль не проходит, сообщите об этом своему врачу. В некоторых случаях для введения иглы на коже может быть сделан небольшой разрез.
• Жидкость будет стекать через иглу или трубку, подсоединенную к игле, в контейнер, пробирку или большой стеклянный контейнер. Игла или трубка будут оставаться внутри до тех пор, пока не слейте количество жидкости, необходимое либо для тестирования, либо для облегчения симптомов.
• После того, как жидкость будет слита, игла будет удалена, и на место введения будет наложена небольшая повязка.Если разрез был сделан, то разрез закрывают 1-2 швами, а затем закрывают повязкой.
• После завершения процедуры можно будет контролировать ваши жизненно важные функции и измерять обхват живота. Если у вас не было побочных эффектов от парацентеза, вы можете вернуться к нормальной деятельности, если ваш врач не укажет вам иное.

Какие риски?

Риски, связанные с парацентезом, включают утечку жидкости из места введения иглы, кровотечение, гипотензию (низкое кровяное давление), прокол кровеносного сосуда, кишечника или мочевого пузыря и инфекцию.Утечка прозрачной жидкости из места введения является нормальным явлением, и вам может потребоваться несколько раз сменить повязку. Низкое кровяное давление может быть результатом удаления большого объема жидкости и лечения с помощью внутривенных (IV) жидкостей, а иногда и переливания продуктов крови (эритроцитов). Настой жидкости поможет регулировать артериальное давление. Пункция кровеносного сосуда, кишечника или мочевого пузыря встречается редко, но может потребовать хирургического вмешательства. Если эта область кажется инфицированной (покраснение, болезненность или болезненность, гной или неприятный запах, или если у вас поднялась температура), сообщите об этом своему врачу.Инфекцию можно лечить антибиотиками.

Когда обращаться в медицинскую бригаду

Некоторое количество прозрачной жидкости вытекать из места введения иглы является нормальным явлением, чаще всего, когда было удалено большое количество жидкости. Вам следует связаться с вашей медицинской бригадой, если у вас есть какие-либо признаки инфекции в месте введения, включая: лихорадку, озноб, покраснение, отек или утечку жидкости с неприятным запахом. Вы также должны уведомить своего врача, если ваш живот увеличивается в обхвате, ваша боль не контролируется с помощью прописанных вам обезболивающих, или если у вас есть боль в груди, одышка, кровь в моче или неконтролируемое кровотечение из места введения.

Парацентез — Radiology Imaging Associates

О парацентезе как лечении асцита

Парацентез — это малоинвазивная процедура с визуализацией, при которой жидкость из брюшной полости удаляется с помощью длинной тонкой иглы.

Жидкость, обычно прозрачная бледно-желтая жидкость, называемая серозной жидкостью, удаляется из брюшной полости для снятия давления и его анализа.

Что такое асцит?

Жидкость, которая скапливается в брюшной полости (скопление жидкости), называется асцитом.Асцит может просачиваться из органов по разным причинам, связанным либо с болезнью, либо с изменением давления жидкости.
Причины асцита включают:

• Инфекция
• Воспаление
• Травма
• Другие состояния, такие как цирроз или рак

Почему делают парацентез?

Парацентез можно сделать по:

• Диагностировать инфекцию в перитонеальной жидкости
• Определить причину скопления жидкости (асцита) в брюшной полости
• Проверьте наличие определенных видов рака (например,грамм. рак печени)
• Слить значительное количество жидкости, а именно:
  • Причина боли
  • Затрудненное дыхание
  • Влияет на работу органов, таких как почки или кишечник
• Проверить на предмет повреждений после травмы живота

Где это выполняется?

Процедуру можно проводить в кабинете врача, рентгеновском отделении больницы, в отделении неотложной помощи, у постели больного или в отделении интервенционной радиологии в больнице.РИА Эндоваскулярные интервенционные радиологи проводят парацентез в рентгенологических кабинетах местных больниц. Они используют ультразвук как для доступа к жидкости, так и для обхода кровеносных сосудов, кишечника, мочевого пузыря и других органов.

Как вы готовитесь к парацентезу?

Ваш интервенционный радиолог захочет узнать о:

• Ваши лекарства
• Аллергия на лекарства, в том числе анестетики
• Есть ли у вас проблемы с кровотечением или принимаете ли вы препараты для разжижения крови, такие как аспирин, нестериодальные противовоспалительные препараты (НПВП), варфарин (кумадин) или Ксарелто.
• Если вы беременны или можете быть беременны
• Могут быть сделаны другие анализы крови, чтобы убедиться, что у вас нет проблем с кровотечением или свертыванием.

Перед началом процедуры вас попросят опорожнить мочевой пузырь. Вас могут взвесить и измерить расстояние вокруг живота как до, так и после процедуры.

Как проходит процедура?

После того, как процедура будет объяснена и вы получите ответы на свои вопросы, вам будет предложено подписать форму согласия.Сама парацентез занимает от 20 до 30 минут; это займет больше времени, если будет выведено большее количество жидкости.

Когда во время процедуры необходимо удалить большое количество жидкости, пациента могут попросить лечь на спину с поднятой головой. Если будет удалено меньше жидкости, во время процедуры можно будет сидеть.

Место, куда интервенционный радиолог вводит иглу, сначала промывается специальным мылом, а затем покрывается драпировкой, чтобы создать стерильную зону.

Будет применен анестетик, чтобы обезболить эту область. Как только участок онемел, интервенционный радиолог осторожно и медленно направит иглу парацентеза, используя ультразвуковое сопровождение, к излишней жидкости.

Если присутствует большое количество жидкости, игла для парацентеза может быть прикреплена маленькой трубкой к вакуумной бутылке, чтобы жидкость могла быть слита. Обычно удаляется до 4 литров (1 галлон) жидкости. Когда необходимо дренировать большее количество жидкости, пациенту вводят внутривенные (IV) жидкости через капельницу в вене руки; это необходимо для предотвращения низкого кровяного давления и шока.

После слива жидкости игла удаляется. На участок накладывается повязка. Основные показатели жизнедеятельности, такие как пульс, артериальное давление и температура, отслеживаются примерно в течение часа. Как правило, вы можете возобновить деятельность после теста, если ваш врач не посоветует вам иное.

Как пациенты чувствуют себя во время процедуры?

Пациенты иногда испытывают кратковременный резкий укус при введении обезболивающего. Когда игла для парацентеза вводится в живот, пациенты иногда ощущают временную резкую боль или давление.

При удалении большого количества жидкости пациент часто испытывает головокружение или дурноту. Пациентам следует сообщить врачу, если они начинают плохо себя чувствовать во время проведения обследования.

После парацентеза некоторое количество прозрачной жидкости может продолжать стекать из этого участка. Это происходит особенно при удалении большего количества жидкости. Обычно это уменьшается в течение дня или двух. При необходимости используйте небольшую марлевую салфетку и повязку.

Есть ли риски?

Большинство процедур сопряжены с определенным риском.

• Существует очень небольшая вероятность того, что игла может проткнуть кишечник, мочевой пузырь или кровеносный сосуд в брюшной полости. Этот риск уменьшается за счет использования подсказок по изображениям, но риск все же существует.
• Если раковые клетки существуют в перитонеальной жидкости, есть небольшая вероятность того, что эти клетки могут распространяться в брюшной полости.
• При удалении большого количества жидкости существует небольшая вероятность того, что артериальное давление пациента может упасть до опасно низкого уровня, что приведет к шоку. В этом случае могут быть введены жидкости или лекарства внутривенно или и то, и другое, чтобы помочь вернуть кровяное давление в норму.
• Удаление перитонеальной жидкости может повлиять на работу почек. По этой причине некоторым пациентам во время парацентеза вводят жидкости внутривенно.

Свяжитесь с нами после процедуры, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов.

• Сильная боль в животе
• Еще больше покраснения или болезненности в животе
• Температура выше 100 ° F

Врач или офис свяжутся с вами и сообщат результаты.

Посмотреть места проведения парацентеза

Перейти к услуге

Брюшная полость — обзор

Джеймс П. Бонар, доктор медицины, Марк У. Бойер, доктор медицины, DMCC, COL, USAF, MC, in Critical Care Secrets (четвертое издание), 2007 г.

1 Что такое брюшина?

Брюшная полость выстлана брюшиной, которая состоит из одного листа уплощенных мезотелиальных клеток, покоящихся на тонком слое фиброэластичной ткани.Внутренние органы брюшной полости также покрыты брюшиной. Функции брюшины заключаются в поддержании поверхностной целостности внутрибрюшных структур и обеспечении гладкой смазанной поверхности, чтобы кишечник мог свободно двигаться.

2 В чем разница между париетальной и висцеральной брюшиной?

Париетальная брюшина — это часть брюшины, которая выстилает всю брюшную полость, покрывая брюшную стенку, диафрагму и тазовое дно. Висцеральная брюшина — это часть брюшины, которая покрывает все внутрибрюшные внутренние органы и брыжейки.

3 Какие особенности уникальны для париетальной брюшины над диафрагмой?

Брюшина, покрывающая диафрагму, прервана внутриклеточными порами, называемыми устьицами , , которые служат входами в диафрагмальные лимфатические каналы, называемые лакунами . Лакуны стекают в нижние лимфатические узлы, а затем, в конечном итоге, в грудной проток. Устьица диафрагмы также способны поглощать твердые частицы, в том числе бактерии.

Turnage RH, Li BDL, McDonald JC: Брюшная стенка, пупок, брюшина, брыжейка, сальник и забрюшинное пространство.В Townsend MC, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL (eds): Учебник хирургии, 17-е изд. Филадельфия, W.B. Сондерс, 2004, стр. 1171–1239.

4 Каков общий механизм перемещения перитонеальной жидкости по брюшной полости?

Перитонеальная жидкость, содержащаяся в брюшной полости, систематически движется к диафрагме в зависимости от отрицательного давления, возникающего при движении диафрагмы.

5 Что такое перитонит?

Термин перитонит относится к воспалению мезенхимальных клеток, выстилающих брюшную полость, и возникает в результате локальной или генерализованной внутрибрюшной инфекции.Перитонит имеет отдельные фазы, которые включают заражение, распространение, воспаление и разрешение или локализацию.

Шеер Т.А., Руньон Б.А.: Спонтанный бактериальный перитонит. Dig Dis 23: 39–46, 2005.

6 Каковы клинические проявления классического перитонита?

Болезненность живота является отличительной чертой перитонита и может стать устойчивой, неумолимой и жгучей. Пациенты с генерализованным перитонитом часто имеют диффузную болезненность и проявляются довольно болезненными на ранних этапах своего клинического течения.Характерно, что они лежат спокойно, лежа на спине, согнутые в коленях; у них поверхностное дыхание, потому что любое движение усиливает боль в животе. Произвольная охрана вызывает жесткость мышц брюшного пресса.

7 Как классифицируются инфекции брюшины?

Первичная (спонтанная), вторичная (обычно возникает при перфорации желудочно-кишечного тракта) и третичная (рецидивирующая или стойкая инфекция после адекватного начального лечения).

8 Каковы типичные признаки первичного перитонита?

Первичный перитонит характеризуется диффузной микробиологической инфекцией брюшной полости, которая возникает при отсутствии перфорации или нарушения работы желудочно-кишечного тракта.Часто это следствие заражения брюшины из удаленного источника. Перитонит начинается, когда микроорганизмы внедряются в брюшную полость из-за перемещения бактерий через стенку кишечника или гематогенного посева.

Римола А., Гарсия-Цао Г., Наваса М. и др.: Диагностика, лечение и профилактика спонтанного бактериального перитонита: согласованный документ. J Hepatol 32: 142–153, 2000.

9 Какова наиболее частая этиология первичного перитонита?

Наиболее частой причиной первичного перитонита является спонтанный бактериальный перитонит (САБ), который обычно вызывается хроническим заболеванием печени с асцитом.Асцит — это патологическое скопление жидкости в перитонеальном пространстве. Примерно у 10–30% пациентов с циррозом печени, у которых есть асцит, развивается перитонит.

Sandhu BS, Sanyal AJ: Лечение асцита при циррозе печени. Clin Liver Dis 9: 715–732, 2005.

10 Назовите две другие причины первичного перитонита.

Туберкулезный перитонит и хронический амбулаторный перитонеальный диализ. У пациентов с хронической почечной недостаточностью первичный перитонит является частым осложнением, когда пациенты проходят хронический амбулаторный перитонеальный диализ.Другая этиология — туберкулезный перитонит, который возникает как реактивация латентного заболевания брюшины, которое ранее было установлено в результате гематогенного или лимфатического распространения. Хотя это явление редко встречается в Соединенных Штатах, оно продолжает оставаться серьезной проблемой в слаборазвитых странах.

Nannini EC, Paphitou NI, Ostrosky-Zeichner L: Перитонит, вызванный Aspergillus и зигомицетами у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе: отчет о 2 случаях и обзор литературы.Diagn Microbiol Infect Dis 46: 49–54, 2003.

Перейра Дж. М., Мадурейра А. Дж., Виейра А., Рамос I. Туберкулез брюшной полости: особенности визуализации. Eur J Radiol 55: 173–180, 2005.

11 Какие микроорганизмы обычно связаны с первичным перитонитом?

У пациентов с циррозом печени более 90% инфекций являются мономикробными. Наиболее распространенные патогены включают грамотрицательные организмы с преобладанием кишечных организмов, особенно Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae .Анаэробные организмы редко встречаются при первичном перитоните, а полимикробные инфекции встречаются менее чем в 10% случаев. Однако условно-патогенные микроорганизмы, включая цитомегаловирус и Mycobacterium tuberculosis, , можно культивировать у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Перитонит и абдоминальный сепсис: www.emedicine.com.

12 Опишите клинические признаки САД.

Желтуха, печеночная энцефалопатия и боль в животе являются обычными клиническими проявлениями, однако от одной трети до половины пациентов могут не проявлять болезненности в животе.Самый частый симптом — лихорадка, но она может отсутствовать более чем у 30% пациентов. Клинические проявления САД могут быть незаметными. Асцит присутствует всегда, но его объем может сильно варьироваться.

Johnson CC, Baldessarre J, Levinson ME: Перитонит: обновленная информация о патофизиологии, клинических проявлениях и лечении. Clin Infect Dis 24: 1035, 1997.

13 Как диагностируется САД?

Ключом к диагностике САД является исследование асцитической жидкости при диагностическом парацентезе.Жидкость следует проверять на уровень pH, лактата и белка, а также на количество клеток с дифференциалом. Также необходимы окрашивание по Граму и посев.

Ключевые моменты: окрашивание перитонеальной жидкости по Граму и этиология перитонита

1

Грамположительные кокки, обнаруженные при окрашивании по Граму, предполагают вероятный спонтанный бактериальный перитонит.

2

Грамотрицательные палочки указывают на первичный или вторичный перитонит.

3

Смешанная флора предполагает вероятную перфорацию кишечника (вторичный перитонит).

4

Противомикробную терапию следует скорректировать, когда станут доступны результаты посева и чувствительность перитонеальной жидкости.

14 Какой единственный лабораторный предиктор САД является лучшим?

Абсолютное количество полиморфноядерных лейкоцитов (PMN) в отобранной асцитической жидкости является лучшим предиктором инфекции. Точный метод культивирования асцитической жидкости заключается в помещении 10–20 мл в бутыли для аэробных и анаэробных культур крови у постели больного для повышения чувствительности теста.

Блондо Ю.М., Пилипчук Г.Б., Каппель Э. и др.: Сравнение бутылочек со смолой Bactec с прививкой у постели больного и лабораторной посевной для большого и малого объема для восстановления микроорганизмов, вызывающих перитонит, у пациентов с ХПНП. Diagn Microbiol Infect Dis 31: 281–287, 1998.

15 Какие лабораторные показатели асцитической жидкости указывают на инфекцию?

Как правило, количество PMN> 250 клеток / мм ³ предполагает диагноз САД. Количество ПЯН> 500 клеток / мм ³ в высокой степени указывает на САД, и пациентов с таким количеством клеток следует лечить так, как если бы САД присутствовал, до получения результатов культивирования.Если количество PMN> 1000 клеток / мм ³ , лечение САД должно быть продолжено независимо от результатов посева. Окрашивание по Граму полезно, потому что визуализация одного типа бактерий согласуется с САД. Напротив, окраска по Граму, показывающая множественные бактериальные формы, предполагает вторичный перитонит.

Римола А., Гарсия-Цао Г., Наваса М. и др.: Диагностика, лечение и профилактика спонтанного бактериального перитонита: согласованный документ. J Hepatol 32: 142–153, 2000.

16 Как лечится САД?

Для получения результатов посева необходимо выбрать определенные противомикробные препараты. Окраска по Граму центрифугированного асцита — наиболее полезный тест для определения первоначального выбора противомикробной схемы. Если окраска по Граму не выявляется или нет очевидного организма или потенциального источника, лечение должно быть широким спектром и эмпирическим. Предлагаемое начальное эмпирическое лечение — цефотаксим 2,0 г каждые 8 ​​часов внутривенно; альтернативно, другие полезные агенты включают тикарциллин / клавуланат, пиперациллин / тазобактам или ампициллин / сульбактам.

Ricart E, Soriano G, Novella MT, et al: Амоксициллин-клавулановая кислота по сравнению с цефотаксимом в терапии бактериальных инфекций у пациентов с циррозом печени. J Hepatol 32: 596–602, 2000.

17 Как долго следует продолжать терапию антибиотиками у пациентов, получающих лечение от САД?

Традиционно антибиотики вводятся внутривенно в течение 10–14 дней. Недавно было показано, что более короткие курсы терапии (5 дней) не менее эффективны. Тем не менее, у пациента должно быть хорошее клиническое состояние, и результаты повторного культивирования его аскетической жидкости должны быть отрицательными с количеством PMN ниже 250 клеток / мм ³ .

Terg R, Cobas S, Fassio E, et al: Пероральный ципрофлоксацин после короткого курса внутривенного введения ципрофлоксацина при лечении спонтанного бактериального перитонита: результаты многоцентрового рандомизированного исследования. J Hepatol 33: 564–569, 2000.

18 Что такое вторичный перитонит?

Вторичный бактериальный перитонит или классический перитонит определяется как инфекция брюшины, которая начинается с перфорации желудочно-кишечного тракта с последующим заражением брюшной полости.Это может произойти при травме, эрозии новообразований желудочно-кишечного тракта или других воспалительных процессах, таких как перфорированный аппендицит, перфорированная язва двенадцатиперстной кишки или перфорация толстой кишки в результате дивертикулита. Кроме того, послеоперационный разрыв анастомоза желудочно-кишечного тракта может вызвать перитонит.

Newton E, Mandavia S: Хирургические осложнения отдельных желудочно-кишечных состояний: подводные камни в лечении острого живота. Emerg Med Clin North Am 21: 873–907, 2003.

Хирургический наставник: www.хирургический-tutor.org.uk

19 Как диагностируется вторичный перитонит?

Диагноз обычно является клиническим, хотя некоторым пациентам может потребоваться компьютерная томография (КТ) брюшной полости. Классическими находками наряду с болью в животе являются перитонеальные признаки, такие как болезненность, настороженность и повышенный тонус брюшной стенки. Лейкоцитоз с количеством лейкоцитов> 11000 / мм ³ и сдвигом влево, свободным воздухом под диафрагмой или признаками кишечной непроходимости подтверждает клинический диагноз перитонита.Если компьютерная томография брюшной полости недоступна или непрактична, может оказаться полезным перитонеальный лаваж. Присутствие> 500 лейкоцитов / мм ³ в промывной жидкости убедительно свидетельствует о наличии внутрибрюшной патологии.

Кристау Н.В.: Внутрибрюшные инфекции. В Cameron JL (ed): Current Surgical Therapy, 8-е изд. Philadelphia, Elsevier, 2004, стр. 1118–1121.

eMedicine: www.emedicine.com.

Malangoni MA: Вклад в лечение внутрибрюшных инфекций.Am J Surg 190: 255–259, 2005.

20 Как лечить вторичный перитонит?

Лечение вторичного перитонита преимущественно оперативное. Цели оперативного лечения перитонита — устранить источник заражения, уменьшить бактериальный инокулят и предотвратить рецидивирующий или стойкий сепсис. Инфекции в брюшной полости почти всегда имеют полимикробную природу и содержат смесь аэробных и анаэробных бактерий.

Lee S-C, Fung C-P, Chen H-Y, et al: Кандидозный перитонит из-за перфорации язвенной болезни: уровень заболеваемости, факторы риска, прогноз и восприимчивость к флуконазолу и амфотерицину B.Diagn Microbiol Infect Dis 44: 23–27, 2002.

21 Что такое третичный перитонит?

Вторичный перитонит, который невозможно контролировать из-за нарушения защитных механизмов хозяина или подавляющей инфекции, прогрессирует в диффузный персистирующий (т. Е. Третичный) перитонит. Клиническая картина — это скрытый сепсис без четко выраженного очага инфекции. Несмотря на агрессивное лечение, часто развивается прогрессирующая полиорганная недостаточность.

Натенс А.Б., Ротштейн О.Д., Маршалл Дж.С.: Третичный перитонит: клинические особенности сложной внутрибольничной инфекции.World J Surg 22: 158–163, 1998.

22 Каковы характеристики внутрибрюшинных абсцессов?

Внутрибрюшинные абсцессы возникают во время разрешения генерализованного перитонита и чаще всего возникают в тазовых или поддиафрагмальных областях. Эти места являются отражением анатомии брюшины, которая обеспечивает зависящий от силы тяжести поток инфицированного материала в эти зависимые области. Клинические симптомы могут быть нечеткими на раннем этапе, но могут включать паралитическую непроходимость кишечника, анорексию, вздутие живота, рецидивирующую или стойкую лихорадку, озноб, боль в животе и тахикардию.

Кристау Н.В.: Внутрибрюшные инфекции. В Cameron JL (ed): Current Surgical Therapy, 8-е изд. Philadelphia, Elsevier, 2004, стр. 1118–1121.

Аспирация асцитической жидкости из полости брюшины, осложнения

Автор

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP Адъюнкт-профессор клинической неотложной медицины, Медицинский факультет Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Нирав Р. Шах, доктор медицины, магистр здравоохранения Старший научный сотрудник, Медицинский факультет Стэнфордского университета

Нирав Р. Шах, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Нью-Йоркской медицинской академии, Общего общества Внутренняя медицина

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Луис М. Ловато, доктор медицины Адъюнкт-профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Луис М. Ловато, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Главный редактор

Викрам Кейт, FRCS, MS, MBBS, PhD, FACS, FACG, FRCS (Edin), FRCS (Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST (Ed) Профессор общей и желудочно-кишечной хирургии и старший хирург-консультант, Jawaharlal Институт последипломного медицинского образования и исследований (JIPMER), Индия

Викрам Кейт, FRCS, MS, MBBS, PhD, FACS, FACG, FRCS (Edin), FRCS (Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST (Ed) является член следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж хирургов, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, научный сотрудник факультета хирургических тренеров (RCSEd), Королевский колледж врачей и хирургов Глазго, Королевский колледж хирургов. Эдинбурга, Королевский колледж хирургов Англии, Общество хирургии пищеварительного тракта, научный сотрудник факультета хирургических тренеров (RCSEd)

Раскрытие: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Эндрю К. Чанг, доктор медицины, магистр медицины Винсент Вердайл, доктор медицины, заведующий кафедрой неотложной медицины, профессор неотложной медицины, заместитель председателя по исследованиям и академическим вопросам Медицинского колледжа Олбани; Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Медицинский центр Монтефиоре

Эндрю К. Чанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американской академии медицины боли, Американского колледжа неотложной помощи. Врачи, Американское гериатрическое общество, Американское общество боли, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Главный редактор хотел бы поблагодарить д-ра Мохсину Субаир, бывшего старшего ординатора хирургического отделения, за помощь; Д-р Арчана Элангован, бывший старший ординатор хирургического отделения; и д-р Эванджелин Мэри Кируба Самуэль, младший ординатор отделения хирургии Института последипломного медицинского образования и исследований Джавахарлала (JIPMER), Пондичерри, Индия, при обновлении обзора этой статьи.

Medscape Drugs & Diseases также благодарит Джорджа Ву, доктора медицины, доктора философии, профессора медицинского факультета, директора отделения гепатологии кафедры исследований гепатита Германа Лопаты Медицинской школы Университета Коннектикута за помощь в видеодокументации для этой статьи.

.