Катетер фолея мочевой: Ошибка 404 — Категория не найдена

1604-M232-16 Катетер Фолея силиконовый двухходовой MEDEREN, Ch/Fr 16, объем баллона 30 мл

Катетер Фолея используют для длительной катетеризации с целью отведения мочи. Медицинский силикон, из которого сделан катетер, позволяет ему находиться в мочевыводящих путях до 4 недель. Наличие раздуваемого баллона дает возможность фиксировать катетер  в мочевом пузыре.

Размер: 16 Ch/Fr, с раздуваемым баллоном до 30 мл. Длина 40 см.

Катетеры Фолея применяют в урологии и терапевтической практике с целью отведения мочи, а также для проведения диагностических и лечебных манипуляций, в том числе в послеоперационном периоде.

Так как выполнены из медицинского силикона, который не вступает в реакции с жидкостями, наиболее благоприятно принимается тканями человеческого организма.

Силиконовые катетеры используют для катетеризации мочевого пузыря при невозможности самостоятельного мочеиспускания или сильном его затруднении в связи с травмой, либо заболеванием пациента, как мужчины, так и женщины.

Конструктивно катетер Фолея представляет собой гибкую трубку с 2 мя отдельными каналами, среди которых в канал для отведения мочи и канал для раздувания баллона. Раздувающийся баллон установленного в полость мочевого пузыря или почку катетера Фолея к несет важную функцию фиксации.

Характеристики и особенности катетером Медерен:

Изготовлены из силикона;
Позволяют проводить катетеризацию до 4 недель;
Универсальный дренажный коннектор канала для отведения мочи;
Клапан для присоединения шприцев с разъемом Luer;
Цветовая кодировка размера катетеров;
Рентгенконтрастный наконечник и рентгенконтрастная линия вдоль стержня силиконовых катетеров;
Проводник из полипропилена в составе педиатрических катетеров;
Закрытый наконечник цилиндрической формы с двумя боковыми дренажными отверстиями;
Стерильные (оксид этилена), не токсичны, апирогенны;
Срок сохранения стерильности — 5 лет со дня стерилизации;
Для одноразового применения;

Производитель: компания MEDEREN (Израиль), изготовлено в Китае.

Ассортимент катетеров силиконовых Медерен:

Перед использованием внимательнопрочитайте инструкцию к своему катетеру.

Общая краткая инструкция:

Необходимо вымыть руки и промыть с мылом тёплой водой входное отверстие для катетера. Пациент должен лежать. Для дезинфекции рук используйте антибактерильные средства>>>

Затем нужно медленно без резких толчков продвигать катетер по каналу его глухим концом.

После того, как в катетере покажется моча, продвинуть его ещё немного для того, чтобы мочевого пузыря достиг и сам баллон. После этого через один из ходов на наружном конце катетера ввести посредством шприца стерильную воду объёмом, достаточным для раздутия баллона.

Затем к наружному концу присоединить пакет для сбора мочи. Нужно следить, чтобы пакет всегда был ниже уровня пояса, чтобы избежать обратного затёка мочи по катетеру.

Чтобы извлечь катетер, надо шприцем вытянуть обратно жидкость из баллона в том же количестве, котором и было введено. Только после этого вытягивать трубку.

Нет отзывов об этом продукте

Катетер Фолея 2-ходовой СН 26/ Medicare, розовый

Катетер Фолея 2-ходовой урологический СН 26 розовый / Medicare

Назначение: двухходовой урологический катетер Фолея предназначен для длительной катетеризации мочевого пузыря. Состоит из общего канала с раздуваемым фиксирующим баллоном и двух ходов: 1 — для отвода мочи, 2 —  для наполнения баллона.
Производитель: «Допомога-1» ТМ «Medicare» Украина на производственных мощностях «Велл Лед Медикал Ко., Лтд», Китай.
Характеристики урологического катетера Фолея 2-х ходового:

• изготовлен из латекса, покрыт силиконовой смазкой — высокопрочный, устойчивый к воздействию мочи, эластичный и гибкий материал, силиконовое покрытие уменьшает риск развития аллергии;
• имеет мягкий закругленный закрытый конец- это способствует легкой и безболезненной установке;
• два боковых отверстия на дистальном конце катетера обеспечивают беспрепятственный отток мочи даже при закупорке одного из отверстий;
• прочный, симметрично раздувающийся баллон —  позволяет надежно зафиксировать катетер в мочевом пузыре;
• имеет цветовой код раструба раздувания манжетки в соответствии с размером;
• стерильный, предназначен для одноразового использования.

Номер (размер) катетера/ цвет:  СН 26/ розовый.
Длительность катетеризации: 7-30 дней
Размеры:

•  длина катетера —  не менее 400 мм (подходит и мужчинам, и женщинам),       
•  объем баллона —  30 мл. 

Упаковка:

• индивидуальная  — стерильная,
• групповая — по 10 шт. в картонной коробке.

Срок годности: 5 лет. 

Клинические исследование Urinary Retention: Void Trial с использованием катетера Фолея — Реестр клинических исследований

Дизайн

— Постоянные мочевые катетеры

Катетеры представляют собой полужесткие, но гибкие трубки. Они опорожняют мочевой пузырь, но блокируют уретру.

Задача состоит в том, чтобы изготовить катетер, который как можно ближе соответствовал бы нормальным физиологическим и механическим характеристикам системы мочеиспускания.

Это требует создания тонкостенного, непрерывно смазываемого, складного (конформного) катетера для защиты целостности уретры; система для удержания катетера на месте без баллона; и конструкция, имитирующая периодическое промывание мочевого пузыря мочой.

Катетеры значительно изменились по своему составу, текстуре и сроку службы с 1990-х годов.

Катетер должен иметь гладкую поверхность с двумя дренажными отверстиями на конце, которые позволяют отвод мочи.

Дренажные проушины располагаются сбоку или напротив. Противоположные дренажные отверстия обычно способствуют лучшему дренажу.

Наконечники для катетера

Наиболее часто используемый катетер — это катетер с прямым наконечником.

Катетер с наконечником Coudé, или катетер Tiemann , наклонен вверх на конце, чтобы помочь преодолеть изгиб вверх мужской уретры.

Эта функция облегчает прохождение через шейку мочевого пузыря при наличии обструкции из-за слегка увеличенной предстательной железы (например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы) или через суженную стриктуру уретры.

Катетер Карсона представляет собой баллон немного большего размера, помогающий избежать ограничений.

Катетер Совета имеет усиленное отверстие на конце катетера.

Катетер со свистком открыт на конце и позволяет дренировать большое количество мусора (например,г., тромбы).

Размер и длина катетера

Размер каждого катетера определяется по внешней окружности и в соответствии с метрической шкалой, известной как французская (Fr) шкала (диапазон от 6 до 18 Fr), в которой каждая французская единица равна 0,33 мм. диаметр.

Золотое правило — использовать катетер наименьшего размера (называемый отверстием), обычно от 14 до 16 Fr, который обеспечивает адекватный дренаж.

Использование катетеров большого размера (например, 18 Fr или больше) не рекомендуется, поскольку катетеры большего диаметра могут вызвать еще большую эрозию шейки мочевого пузыря и слизистой оболочки уретры, могут вызвать образование стриктуры и не позволяют обеспечить адекватный дренаж периуретральной полости. секреты желез, вызывающие скопление секретов, которые могут вызвать раздражение и инфекцию.Кроме того, катетеры большого размера могут вызывать боль и дискомфорт.

Размер баллона

Удерживающий баллон предотвращает выталкивание катетера. Предпочтительный размер баллона может быть обозначен либо 5 мл, либо 10 мл, и оба они залиты 10 мл стерильной воды для надувания в соответствии с инструкциями производителя. Баллоны большего размера (30–60 куб. См) обычно используются для облегчения дренажа или обеспечения гемостаза при необходимости, особенно в послеоперационном периоде. Баллон катетера обычно находится у основания мочевого пузыря, закрывая внутреннее отверстие уретры.

Полностью надутый баллон позволяет симметрично расположить кончик катетера. Если в баллон объемом 5 мл надувается более 10 мл воды, может возникнуть одностороннее раздражение стенки мочевого пузыря из-за повышенного давления баллона.

Указанная величина надувания обеспечивает симметричную форму и позволяет катетеру сохранять положение в мочевом пузыре, сводя к минимуму дискомфорт пациента. Недостаточное или переполнение может помешать правильному расположению кончика катетера, что может привести к раздражению и травме мочевого пузыря. стена.

Баллон с размером заполнения более 10 мл, например баллон на 30 мл, не рекомендуется, потому что размер 10 мл сводит остаточную мочу к минимуму, что снижает риск инфекций и раздражения.

Катетеризованный мочевой пузырь находится в сплющенном состоянии из-за постоянного оттока мочи. Однако баллон на 30 мл позволит сохранить небольшой пул недренированной мочи, поэтому опорожнение мочевого пузыря не будет полным и недренированная моча может протекать вокруг катетера (это называется «обходом катетера»)..

Многие медсестры ошибочно считают, что использование баллона большего размера является решением проблемы утечки катетера или обхода мочи вокруг катетера. Однако большой баллон увеличивает вероятность контакта баллона или кончика катетера со стенкой мочевого пузыря, что приводит к спазмам мочевого пузыря, которые могут вызвать вытеснение мочи вокруг катетера.

Баллон объемом 30 мл используется в основном для облегчения тракции предстательной железы с целью остановки кровотечения у мужчин после операции на предстательной железе или для остановки кровотечения у женщин после операции на органах малого таза.

Следует избегать рутинного использования баллонов большего объема (30 мл) при длительном использовании, поскольку они могут привести к эрозии шейки мочевого пузыря и уретры.

Было обнаружено, что некоторые материалы катетеров со временем теряют воду из надутого баллона в мочевой пузырь, при этом 100% силиконовые катетеры теряют до 50% своего объема в течение 3 недель.

У мужчин катетер сначала следует ввести в бифуркацию (Y-образное соединение, где соединяются рукава баллона и катетер), чтобы гарантировать, что баллон не будет раздуваться в уретре.

Материалы катетера

Доступен широкий спектр материалов катетера, и выбранный материал следует выбирать по:

1. как долго катетер будет оставаться на месте,
2. комфорт,
3. наличие латексной чувствительности,
4. простота установки и извлечения, а
5. Способность снижать вероятность таких осложнений, как повреждение тканей уретры и мочевого пузыря, колонизация катетерной системы микроорганизмами и образование отложений

Примечание. Перед установкой все постоянные катетеры следует визуально осмотреть на предмет каких-либо дефектов или повреждений поверхности.

1. Латексный катетер. Возможность аллергии на латекс является важным фактором, поскольку многие мочевые катетеры изготавливаются из латекса или подобного материала.

Сообщается об увеличении количества аллергических реакций и реакций у пациентов, длительно использующих все мочевые латексные и резиновые катетеры. Пациенты, страдающие астмой и другими аллергиями, подвержены повышенному риску этих аллергий. Аллергия на латекс может вызвать такие симптомы, как раздражение кожи, сыпь и волдыри. Уретрит и стриктуры уретры также могут быть следствием аллергии на латекс.Покрытия, такие как силикон и политетрафторэтилен (ПТФЭ), используются для покрытия латексных катетеров.

2. Гидрогелевое покрытие, которое остается неповрежденным при использовании, продемонстрировало способность снижать высокий уровень цитотоксичности, связанной с латексными катетерами. Однако латексные катетеры с покрытием не защищают от аллергической реакции на нижележащий латекс, поскольку покрытие стирается.

Латексные катетеры с гидрогелевым покрытием могут быть более долговечными, чем силиконовые катетеры, поскольку их гидрогелевое покрытие предотвращает прилипание бактерий и снижает трение слизистой оболочки.Гидрогели или полимеры покрывают катетер, впитывая воду, создавая скользкую внешнюю поверхность. Это приводит к образованию тонкой пленки воды на контактирующей поверхности, что улучшает ее гладкость и смазывающую способность. Эти свойства могут выступать в качестве потенциальных барьеров для бактериальной инфекции и уменьшать адгезию как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий к катетерам.

3. Катетеры с силиконовым и гидрогелевым покрытием обычно служат дольше, чем катетеры с покрытием из ПТФЭ. Если человек чувствителен к латексу, следует использовать силиконовые катетеры.Избегание латексных катетеров также может снизить вероятность образования инкрустации. Полностью силиконовые (100%) катетеры являются биосовместимыми и считаются устойчивыми к образованию корок. Силиконовые катетеры представляют собой тонкостенные жесткие катетеры с дренажным просветом большего диаметра.

4. Антимикробное покрытие. Основная проблема катетеров Фолея состоит в том, что они имеют тенденцию способствовать развитию инфекций мочевыводящих путей (ИМП). Это происходит потому, что бактерии могут перемещаться по катетерам в мочевой пузырь, где моча может инфицироваться.В попытке предотвратить бактериальную колонизацию катетеры покрывают сплавом серебра или нитрофуразоном, лекарством, подобным нитрофурантоину.

Это было полезно, но не решило полностью эту серьезную проблему. Дополнительная проблема заключается в том, что катетеры Фолея со временем покрываются биопленкой, которая может препятствовать дренажу. Это увеличивает количество застойной мочи, остающейся в мочевом пузыре, что еще больше усугубляет проблему инфекций мочевыводящих путей. Когда катетер Фолея забивается, его необходимо промыть или заменить.

Катетеры с нитрофуразоновым покрытием и с покрытием из сплава серебра, по-видимому, уменьшают развитие бессимптомной бактериурии при краткосрочном (<30 дней) использовании.
Несмотря на их удельную стоимость, есть предположение, что эти устройства могут быть рентабельным вариантом, если общее количество инфекций значительно снизится за счет их использования.

• Катетеры, покрытые антибиотиком, были обнаружены в ходе метаанализа, чтобы предотвратить или отсрочить бактериурию у госпитализированных пациентов, прошедших краткосрочную катетеризацию.Однако в 2012 году катетеры, пропитанные нитрофуразоном, были сняты с продажи.
• Серебро — антисептик, подавляющий рост грамположительных и грамотрицательных бактерий. Считается, что катетеры с покрытием из серебряного сплава вызывают меньше воспалений и обладают бактериостатическим эффектом, поскольку они уменьшают прилипание микробактерий и миграцию бактерий в мочевой пузырь.
  Поскольку они предотвращают прилипание бактерий, эти катетеры также сводят к минимуму образование биопленок за счет высвобождения ионов серебра, которые предотвращают оседание бактерий на поверхности.
  Побочных эффектов мало, и микробная устойчивость к активному агенту маловероятна.

Дренажные мешки для катетера
Дренажные мешки и фиксатор для дренажной трубки являются частью конструкции системы постоянного мочевого катетера. Они могут включать: дренажный мешок для ног, мешок для ночного дренажа и запасной ремешок для ноги или устройство для прикрепления трубки катетера к ноге. Дренажные мешки, которые нельзя носить и спрятать, обычно называют «ночными или ночными мешками», «мешками большой вместимости» или «прикроватными мешками».Дренажные мешки, которые можно носить и скрывать, обычно называют «мешками для ног» или брюшными мешками, обычно именуемыми «мешками для живота». Сумки для ног обычно вмещают 300-900 см3, тогда как ночная сумка может вместить до 2000 см3. Рекомендуется заменять многоразовый дренажный мешок каждые 30 дней.

Современная конструкция мочевых дренажных мешков предотвращает попадание бактерий в закрытую систему постоянного мочевого катетера. Существуют антирефлюксные пакеты, одноразовые пакеты, закрытые дренажные системы и пакеты с портами для забора мочи.Мешок для ног нельзя охарактеризовать как закрытый из-за необходимости регулярно открывать мешок для ног для дренажа и в большинстве случаев подсоединяться к мешку для дренажа на ночь. Чтобы свести к минимуму открытие катетерной системы, мешок для ног можно прикрепить к большему мешку для дренажа в течение ночи.

Ссылки:
1. Brosnahan J, A. Jull, et al. Типы уретральных катетеров для лечения краткосрочных проблем с мочеиспусканием у госпитализированных пациентов. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2004 г., (1): CD004013.
2.Грей М. Влияет ли строительный материал на исход длительной катетеризации? JWOCN, 2006, 33: 116-121.
3. Лоуренс ЭЛ. и IG. Тернер. Материалы для мочевых катетеров: обзор их истории и развития в Великобритании. Med Engineering Phys, 2005, 27: 443-453.
4. Leuck AM, Johnson JR, Hunt MA, Dhody K, Kazempour K, Ferrieri P, et al. Безопасность и эффективность новой пропитанной серебром системы мочевого катетера для предотвращения катетер-ассоциированной бактериурии: пилотное рандомизированное клиническое испытание.Am J Infect Control. 2015; 43: 260-5. DOI: 10.1016 / j.ajic.2014.11.021.
5. Ньюман Д. Постоянный мочевой катетер: принципы передовой практики. JWOCN, 2007, 24: 655-661.
6. Пикард Р., Лам Т., МакЛеннан Дж., Старр К., Килонзо М., Макферсон Дж. И др. Антимикробные катетеры для уменьшения симптоматической инфекции мочевыводящих путей у взрослых, требующих краткосрочной катетеризации в больнице: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2012; 380: 1927-35. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61380-4.
7.Политано А.Д., Кэмпбелл К.Т., Розенбергер Л.Х., Сойер Р.Г. Использование серебра в профилактике и лечении инфекций: обзор серебра. Хирургическая инфекция (Larchmt). 2013; 14: 8-20. DOI: 10.1089 / sur.2011.097.
8. Weissbart SJ, Kaschak CB, Newman DK. Мешки для дренажа мочевыводящих путей. В: Ньюман Д.К., Ровнер Э.С., Вейн А.Дж., редакторы. Клиническое применение урологических катетеров и продуктов . Швейцария: Springer International Publishing; 2018, 133-147.
9. Зугайль А.С., Пинар У., Ирани Дж. Оценка боли и дискомфорта в мочевом пузыре, связанного с катетером, по сравнению с баллонными объемами постоянных мочевых катетеров: перспективное исследование.Исследование Clin Urol. 2019 Янв; 60 (1): 35-39. DOI: 10.4111 / icu.2019.60.1.35. Epub 2018 6 декабря

Катетер Фолея с покрытием из сплава благородных металлов для предотвращения катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей: крупное многоцентровое клиническое испытание | Устойчивость к противомикробным препаратам и инфекционный контроль

Дизайн и участники

Это было проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Взрослые в возрасте> 18 лет, которым требовалась катетеризация уретры (закрытая дренажная система) в течение ≥ 48 часов, имели право на включение в исследование при условии, что они поступали в больницу для урологии, хирургии и пребывания в отделении интенсивной терапии.Пациенты-кандидаты были исключены, если они были беременны или кормили грудью, получали лечение антибиотиками по поводу ИМП или катетеризации, имели аллергию на латекс или ранее перенесли операцию на мочевыводящих путях, которая может повлиять на результаты исследования. Исследование было проведено в рамках постмаркетингового обязательства в Индии, согласованного между Bactiguard AB (производитель катетера Фолея BIP) и Центром оценки медицинских устройств при Центральной организации по контролю стандартов лекарственных средств. Исследование проводилось в шести больницах в нескольких регионах Индии; (1) Apollo Hospitals International Limited (Запад), (2) Кампус гражданской больницы, Ахмадабад (Запад) — (3) Больница Чандигарх (Север), (4) Больница Калькутты (Восток), (5) Больница Ганди, Хайдарабад (Юг) ) и (6) больница Марвари, Гувахати (северо-восток).Протокол исследования был одобрен наблюдательным советом учреждения (т. Е. Этическим комитетом) в каждой участвующей больнице. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией (6-е издание 2008 г.), ISO 14155 и требованиями надлежащей клинической практики в отношении клинических исследований в Индии (CDCSO 2004).

Рандомизация

В общей сложности 1000 пациентов были случайным образом распределены в соотношении 3: 1 в две группы, одна с использованием катетера Фолея BIP с покрытием из NMA (Bactiguard® Infection Protection, Bactiguard AB, Tullinge, Швеция), а другая с использованием латексный контрольный катетер без покрытия (Bardia; Bard / Becton Dickinson, США).Всего 1003 пациента соответствовали критериям участия в исследовании. Однако два пациента отказались от участия до начала исследования, а один пациент был исключен из-за задержки операции и, следовательно, отсутствия необходимости в катетеризации.

Блочная рандомизация восьми пациентов на блок использовалась в соотношении 3: 1, и никаких специальных корректировок или дальнейшей стратификации на основе каких-либо характеристик пациентов не производилось. Код рандомизации был создан с использованием программного обеспечения статистического анализа (SAS), версия 9.3 (SAS Institute Inc., Индия). Лабораторное оценочное тестирование было слепым, но пациенты и медицинские работники, лечившие их, не были слепыми.

Процедуры

Исследование включало три момента оценки: включение в исследование, удаление катетера и 2 дня после удаления катетера (рис. 1). Катетеры удаляли в соответствии с руководящими принципами / рекомендациями, применимыми к клиническим показаниям пациента [13]. Образцы мочи оценивались с помощью тест-полоски, теста на пиурию и теста на посев мочи (стандартный микробиологический тест).Оценка безопасности пациентов включала определение показателей жизнедеятельности, физикальное обследование и лабораторные анализы, проводимые в соответствии со стандартными процедурами больницы (рис. 1).

Рис. 1

Дизайн исследования. Были включены три точки оценки: включение в исследование, удаление катетера и 2 дня после удаления катетера

Конечные точки

Первичной конечной точкой была частота симптоматического ОСТРО, определенная в соответствии с критериями CDC (2014). Эти критерии включали: начало инфекции в течение 2 дней после удаления катетера; время катетеризации ≥ 2 суток; рост бактерий ≥10 ⁵ или 10 ³ –10 ⁵ КОЕ / мл в образце мочи; положительный результат одного из следующих тестов: индикаторная полоска на лейкоцитарную эстеразу или нитрат; Окраска по Граму; или пиурия и по крайней мере один признак / симптом CAUTI (рис.2). Вторичные исходы включали количество спонтанных посевов мочи и крови, продолжительность госпитализации и бактериурию. Данные были собраны с использованием электронных форм историй болезни (ЭИРК) и проверены на предмет согласованности. Существенных нарушений протокола не наблюдалось.

Рис. 2

Определение катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальная сеть безопасности здравоохранения, 2014)

Статистический анализ

Размер исследования (i.е. 1000 пациентов) был определен Центром оценки медицинских устройств в рамках постмаркетинговых обязательств для катетера Фолея BIP. Следовательно, расчет размера выборки не производился.

Результаты были проанализированы на основе «намерения лечить» с использованием SAS (версия 9.3) и R (версия 3.6.3) и обобщены с использованием стандартной описательной статистики. Категориальные данные (например, пол) сравнивали с использованием критерия хи-квадрат или Фишера, а числовые данные (например, возраст, рост и вес) сравнивали с использованием двухвыборочного t-критерия.Связи оценивались с помощью логистической регрессии, с группой лечения в качестве независимой переменной и логарифмом катетерических дней в качестве смещения. Все значения p были рассчитаны как двусторонние, а значения p менее 0,05 считались статистически значимыми.

Катетер Фолея — Предотвращение катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей (CAUTI)

Что такое катетер Фолея?

Катетер Фолея (кат-э-тур) — это тип постоянного мочевого катетера.Это гибкая трубка, которая вводится через уретру в мочевой пузырь для отвода мочи. Можно использовать Фоли:

• для проверки выработки мочи
• , когда пациенты долгое время не могут двигаться
• для определенных типов операций, чтобы мочевой пузырь оставался пустым и позволял заживление
• с некоторыми видами лекарств
• для лечения некоторых видов ран около ягодиц

Что такое катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей (CAUTI)?

Foleys полезны для ухода за вашим ребенком, но они могут увеличить риск инфекций, когда микробы растут в Foley или на них и попадают в мочевой пузырь.Это может вызвать инфекцию. Когда это происходит, это называется инфекцией мочевыводящих путей, связанной с катетером, или ОСТОРОЖНО. ОСТОРОЖНО может быть серьезным, и для лечения могут потребоваться дополнительные лекарства или более длительное пребывание в больнице.

Как этого можно избежать?

Ваша медицинская бригада будет проверять Foley на наличие признаков инфекции каждый день. Мы также принимаем меры, рекомендованные CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний №
) для предотвращения инфекций. Сюда входят:

• мыть руки и / или использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе при входе и выходе из комнаты и перед любой процедурой;
• нанесите на кожу специальное мыло перед тем, как вставить Foley;
• осторожное обращение и размещение Foley, трубки и мешка для сбора;
• Частое опорожнение сборного мешка
• Ежедневно проверяйте у врача вашего ребенка, нужен ли еще Foley.

Как мне ухаживать за своим ребенком?

Родители и пациенты также играют роль в предотвращении ОСТОРОЖНО:

• Мойте руки водой с мылом или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, когда входите в комнату ребенка и выходите из нее;
• Мойте руки водой с мылом до и после приготовления пищи, еды или кормления ребенка, а также до и после посещения туалета или смены подгузника.
• Попросите посетителей мыть руки при входе и выходе из комнаты вашего ребенка.
• Не позволяйте посетителям прикасаться к Foley, трубкам или мешку для сбора.
• Наблюдайте за своими медсестрами и врачами, чтобы убедиться, что они моют руки до и после работы с Foley. Не бойтесь
  напомнить им мыть руки!
• Держите Foley в чистоте при смене подгузника. Всегда очищайте то место, где катетер входит в тело, наружу или от тела. НИКОГДА не протирайте вверх, так как это может привести к попаданию бактерий в уретру и вызвать инфекцию.
• Убедитесь, что сборный мешок всегда находится ниже уровня пупка вашего ребенка.Обратитесь за помощью к медсестре вашего ребенка, если вы видите мешок для сбора на полу.

Вопросы?

Это не относится к вашему ребенку, но предоставляет общую информацию. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу болезни Фоли вашего ребенка или того, как за ним ухаживают, поговорите с медсестрой или врачом вашего ребенка.

Детские больницы и клиники Миннесоты
Проверено по профилактике инфекций 8/2015

Вернуться к началу

Внутрибрюшинный свищ мочевого пузыря, вызванный катетером Фолея: успешное консервативное лечение

Описание

Мужчина 93 лет обратился с жалобой на макрогематурию в течение 1 месяца.Анализ мочи под микроскопом показал наличие большого количества эритроцитов. Почечная функция в норме, цитологический анализ мочи ничего не показал. Прослеживая историю болезни пациента, было обнаружено, что ему была сделана радикальная простатэктомия 20 лет назад, но он отрицал какие-либо другие травмы или операции в анамнезе. Был запущен постоянный катетер с последующей орошением физиологическим раствором. Цистоскопия показала перфорированную язву мочевого пузыря (рисунок 1). После процедуры у него внезапно начались боли в животе.КТ брюшной полости / таза показала, что уретральный катетер Фолея прошел через мочевой пузырь в брюшину с накоплением жидкости в области тупика (рис. 2). Дренирование только катетером было выполнено с учетом минимальной травмы и преклонного возраста. Состояние пациента стабилизировалось после 2 месяцев эмпирического приема антибиотиков и парентерального питания.

Рисунок 1

Цистоскопия, показывающая перфорированную язву над мочевым пузырем.

Рис. 2

КТ брюшной полости, показывающая, что постоянный мочевой катетер прошел через мочевой пузырь во внутрибрюшинное пространство с жидкостью, заполняющей тупик (стрелка).

Катетер-индуцированный свищ мочевого пузыря является редким и серьезным осложнением, в основном из-за длительного использования постоянного уретрального катетера в литературе.1 В этом случае внутрибрюшинный свищ мочевого пузыря, вызванный краткосрочным постоянным катетером Фолея, никогда не сообщался. Разрыв внутрибрюшинного мочевого пузыря с внезапным нарушением внутрибрюшного давления приводит к синдрому брюшной полости и снижению сердечной или почечной функции2. Повышенное давление приводит к разрыву купола, самой слабой и наиболее подвижной части мочевого пузыря.Хирургическое вмешательство — это первый вариант лечения внутрибрюшинной перфорации мочевого пузыря, но только катетерный дренаж может быть применим для минимальных ятрогенных повреждений3, как показано в этом случае.

Очков обучения

• Внутрибрюшинный свищ, созданный краткосрочным катетером Фолея с успешным консервативным лечением, редко регистрировался, и это причина, по которой мы продемонстрировали этот случай.

• Пациентам с предшествующим заболеванием мочевого пузыря или простаты следует соблюдать осторожность при имплантации катетера Фолея.

3-ходовые стандартные катетеры Фолея специального назначения

emDOC.net — Обучение неотложной медицине Пациенты с катетером Фоли: общие презентации ED / Управление / Жемчуг и подводные камни — emDOCs.net

Авторы: Аарон Шнайдер, доктор медицины (врач-резидент, университет Кентукки) и Уильям Сандерсон, доктор медицины (доцент, кафедра неотложной медицины, университет Кентукки) // Под редакцией: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK, EM Atiting Врач, Юго-западный медицинский центр штата Юта / Мемориальная больница Паркленда) и Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit)

Введение

Трудно пройти смену в отделении неотложной помощи, не встретив пациента с инфекцией мочевыводящих путей, начиная от неосложненного цистита до витального сепсиса из-за инфицированного камня мочеточника.Интерпретация имеющихся симптомов и лабораторных исследований становится более сложной при рассмотрении пациента с существующим в настоящее время катетером Фолея, недавно удаленным катетером или пациента, который регулярно выполняет катетеризацию внутрь и наружу. Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (CA-UTI) — одна из наиболее распространенных внутрибольничных инфекций в США. ^{1, 2} Хотя минимизация установки новых мочевых катетеров привлекала внимание в последние несколько лет, есть несколько важных групп пациентов, которые обращаются в отделение неотложной помощи с уже установленными мочевыми катетерами.К таким пациентам относятся пациенты с травмами спинного мозга, послеоперационные пациенты, пациенты с ранее существовавшей обструкцией оттока и пациенты учреждений длительного ухода. ^3-5 В этом посте основное внимание будет уделено CA-UTI и истории болезни, связанной с катетером, физическому осмотру и лечению, а также краткому обсуждению других потенциальных осложнений, связанных с катетеризацией. Для начала будут представлены два случая, которые затем будут рассмотрены позже в ходе обсуждения.

Случай 1: Мужчина 27 лет, внешне здоровый, с параплегией в анамнезе, перенесенной из-за столкновения с автомобилем, без ощущений ниже пупка и хронической катетеризации внутрь и наружу, с недержанием мочи и повышенной спастичностью мочевого пузыря. .Лихорадки не было. Беспокоит ИМП.

Случай 2: Мужчина 62 лет, 5-дневная п / п простатэктомия по поводу рака простаты с установленным катетером Фолея. Он заметил, что его моча вчера стала «мутной», сейчас усиливаются надлобковые боли в животе и температура дома до 100,7.

Определения

В соответствии с рекомендациями IDSA для CA-UTI требуется все следующее: ⁶

1. В настоящее время закрепленный мочевой катетер установлен> 48 часов назад ИЛИ мочевой катетер удален в течение последних 48 часов (и остается на месте> 48 часов до удаления) ИЛИ регулярная катетеризация внутрь и наружу.
2. Новые или измененные симптомы, связанные с мочевыводящими путями. Это может включать надлобковую боль, болезненность ЦВА, дизурию (если катетер недавно удален) или, у пациента с параличом нижних конечностей, спастичность, вегетативную дисрефлексию или чувство беспокойства.
3. Общий анализ мочи на наличие инфекции. В режиме без ED это также может потребовать культур.

Второй критерий CA-UTI — новые или измененные симптомы, связанные с мочевыводящими путями — имеет наибольший потенциал для интерпретации.Пациент с нормальной неврологической функцией и нормальным психическим статусом должен иметь симптомы, которые локализуются в мочевыводящих путях; более общих, системных симптомов недостаточно. ⁶ Катетеры неизбежно вызывают колонизацию и образование биопленок, однако, если у пациента нет симптомов, лечение не требуется. ^6,7 Это аналогично пожилым пациентам, у которых часто бывает бессимптомная бактериурия. И наоборот, пациенты, у которых установлен мочевой катетер, и у которых наблюдаются системные или нелокализационные симптомы (например,грамм. измененное психическое состояние, утомляемость или рвота) симптомы НЕ должны быть связаны исключительно с катетером, даже если общий анализ мочи свидетельствует о наличии инфекции. Например, пожилому пациенту с новым, легким замешательством, у которого установлен существующий мочевой катетер, следует исследовать другие причины его измененного психического статуса, прежде чем связывать свой AMS с CA-UTI.

История

В дополнение к историческим особенностям, связанным с определением CA-UTI (график катетеризации, симптоматика), есть несколько других важных деталей, которые могут повлиять на лечение.Вот несколько ключевых моментов, которые необходимо определить: ⁸

1. Почему был установлен катетер?
   1. Послеоперационный?
   2. Засорение выпускного отверстия?
   3. Нейрогенный мочевой пузырь?
   4. Параплегия?
2. Кто установил катетер?
3. Когда это было размещено?
4. Есть ли сложности с установкой и после нее?
5. Предназначено ли размещение на неопределенный срок или на определенный промежуток времени?

Физический осмотр

Изучите любую потенциальную причину симптомов, НЕ исходящих из самой инфицированной мочи. 3 колониеобразующих единиц на миллилитр (КОЕ / мл).К сожалению, в отделении неотложной помощи результаты посева доступны редко, и анализ мочи является предпочтительным тестом. Если катетер находится на месте более 2 недель, следует заменить катетер и получить новый UA и посев из нового катетера до начала приема антибиотиков. (Предполагается, что нет особых противопоказаний к замене катетера (например, предыдущая сложная установка, хирургическая установка)). Интерпретация анализа мочи аналогична таковой у некатетеризованного пациента.Пиурия, бактериурия, положительная лейкоцитарная эстераза и / или положительные нитриты являются индикаторами того, что образец мочи может быть совместим с инфекцией. Опять же, дифференциация инфекции и колонизации должна определяться симптомами пациента, а окончательный диагноз CA-UTI не может быть установлен только на основании анализа мочи (или посева). ⁶

Визуализация может быть показана при подозрении на катетерное осложнение или инфекцию, помимо CA-UTI. Ультразвук может быть полезным, особенно для выявления признаков обструкции, таких как гидронефроз или задержка мочи, не устраняемая катетером должным образом.Компьютерная томография может быть полезной для пациентов с риском более серьезных инфекций (например, послеоперационных, с ослабленным иммунитетом) или когда нефролитиаз находится на грани дифференциации. ⁸

Менеджмент

CA-UTI:

Если диагностирована CA-UTI и пациент подходит для амбулаторного лечения, следует назначать антибиотики на 10–14 дней. Если пациенту установили мочевой катетер в течение длительного периода времени, поищите предыдущие посевы, которые могут помочь в выборе антибиотиков.Антибиотики должны быть подходящими на основе антибиотикограммы в больнице и предыдущих результатов посева, если они доступны, но, например, это может быть TMP / SMX DS, 1 таблетка внутрь два раза в день. Может быть целесообразным курс левакина 750 мг внутрь один раз в день. Если катетер удален во время посещения отделения неотложной помощи, может быть достаточно более коротких курсов антибиотиков, включая TMP / SMX DS, по 1 таблетке два раза в день в течение 3 дней. ⁶

Пациентам, нуждающимся в госпитализации по поводу CA-UTI, потребуются внутривенные антибиотики, которые могут включать один из следующих: цефепим 2 г внутривенно два раза в день, левакин 750 мг внутривенно ежедневно, или, если известен или подозреваемый БЛРС, подходит карбапенем, такой как имипенем / циластатин 500 мг. IV четыре раза в день. ^6,10

Другие осложнения и их лечение:

Другие проблемы, которые могут нуждаться в решении, могут включать (хотя они никоим образом не ограничиваются) обструкцию катетера, неправильно установленный катетер и инфекции других частей мочевыводящих путей, кроме мочевого пузыря. Послеоперационные пациенты имеют свои собственные осложнения, включая раневые инфекции.

Когда обращаться:

Консультация любому послеоперационному пациенту! Катетеры у послеоперационных пациентов не следует удалять до непосредственного обсуждения с урологом.Ваш уролог захочет узнать обо всех инфекциях, которые могут быть связаны с недавней операцией или инструментарием. Такие заболевания, как нефролитиаз или пиелонефрит у катетеризованных пациентов, также могут потребовать телефонного звонка в урологию. ⁸

Подводные камни

• Это ТОЛЬКО излечиваемая CA-UTI, если у пациента симптоматический .
• Будьте осторожны, связывая общие симптомы с CA-UTI без тщательного исследования другой этиологии (e.грамм. измененное психическое состояние, утомляемость, недомогание, боли в животе).
• ЗАПРЕЩАЕТСЯ удалять катетер Фолея у недавно перенесенного послеоперационного пациента без предварительной консультации с дружелюбным урологом.
• Аналогичным образом выясните, было ли установка мочевого катетера затруднительной. установить изначально : понадобится ли снова уролог?
• Если катетер Фолея можно удалить, замените катетер ПЕРЕД отправкой анализа мочи и посева.

Обзоры дел

Случай 1: У этого пациента высокий риск CA-UTI при регулярной катетеризации внутрь и наружу. Получите UA: если это согласуется с инфекцией, может быть целесообразным лечение пероральными антибиотиками, такими как левакин 750 мг в течение 5 дней. Если доступны предыдущие результаты посева, адаптируйте антибактериальную терапию к прошлой восприимчивости. Он подходит для выписки и должен пройти последующее наблюдение, вероятно, с его лечащим врачом или урологом, чтобы следить за результатами посева и улучшением симптомов.

Случай 2: Пациент находится в послеоперационном периоде, поэтому не удаляйте катетер Фолея, пока не поговорите с урологом! Получите UA и культуру и проконсультируйтесь с урологом. Лечение будет руководствоваться рекомендациями уролога, которые могут включать визуализацию для поиска доказательств инфекции, связанной с операционным местом. Пациенту может потребоваться госпитализация или, как минимум, тщательное наблюдение в урологии в амбулаторных условиях.

Сводка

• По определению CA-UTI требует установки катетера Фолея в течение 48 часов, UA, соответствующего инфекции и, что наиболее важно, изменению симптомов, непосредственно связанных с инфекцией мочевыводящих путей .
• Узнайте ключевые исторические моменты: предназначен ли катетер Фолея для краткосрочного или длительного использования ? Почему у пациента катетер Фолея? Связан ли Foley с хирургией ?
• Обычное лечение — это 10–14-дневный курс большинства стандартных антибиотиков для лечения ИМП или, возможно, 5-дневный курс левакина . Замените или удалите катетер, если можете. .
• Рассмотрите возможность консультации, если уролог уже принимал участие в уходе за пациентом, независимо от того, находится ли пациент в послеоперационном периоде или у него были трудности с первоначальной установкой катетера Фолея.
• Другие осложнения катетера могут включать закупорку катетера, неправильное смещение катетера и инфекцию других мочеполовых структур, кроме мочевого пузыря .

Следствие лечения CA-UTIs

Как отмечалось выше, CA-UTI являются одной из наиболее распространенных внутрибольничных инфекций. Отделение неотложной помощи отвечает за установку большой части катетеров, которые используются на протяжении всего пребывания пациента в больнице.Как поставщики неотложной медицинской помощи, , мы должны избегать установки новых катетеров Фолея , когда они действительно не показаны. В настоящее время это горячая тема, учитывая упор на предотвратимых внутрибольничных осложнениях. Размещение нового Фолея, как правило, должно быть зарезервировано для следующих лиц: ^3,4,11

• Необходимость точного измерения диуреза
• Предварительная операция перед урологической процедурой по назначению уролога
• Тяжелобольные, особенно интубированные
• Необходимость обхода непроходимости выходного отверстия мочевого пузыря

Обратите внимание, что они не включают удобство для медперсонала или удовлетворение просьбы пациента или его семьи.

Ссылки / Дополнительная литература:

1. Фоксман Б. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Dis Mon. 2003; 49 (2): 53-70.
2. Мэджилл СС, Эдвардс Дж. Р., Бамберг В. и др. Многостороннее исследование распространенности инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. N Engl J Med. 2014; 370 (13): 1198-208.
3. Mulcare MR, Розен Т., Кларк С. и др. Новый клинический протокол для размещения и управления постоянными мочевыми катетерами у пожилых людей в отделении неотложной помощи.Acad Emerg Med. 2015; 22 (9): 1056-66.
4. Mizerek E, Wolf L. To Foley or Not To Foley: Восприятие медсестрами скорой помощи при принятии клинических решений при использовании мочевых катетеров в отделении неотложной помощи. J Emerg Nurs. 2015; 41 (4): 329-34.
5. Картер Э.Дж., Паллин Д.Д., Мандель Л., Синнетт С., Шур Д.Д. Качественное исследование факторов, способствующих привлечению медицинских сестер к профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей в отделениях неотложной помощи. Журнал Нурс Адм. 2016; 46 (10): 495-500.
6. Hooton TM, Брэдли С.Ф., Карденас Д.Д. и др.Диагностика, профилактика и лечение катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей у взрослых: Международное руководство по клинической практике 2009 г. Американского общества инфекционистов. Clin Infect Dis. 2010; 50 (5): 625-63.
7. Stickler DJ. Бактериальные биопленки у пациентов с постоянными мочевыми катетерами. Нат Клин Практ Урол. 2008; 5 (11): 598-608.
8. Diaz EC, Kimball DL, Jhun P, Bright A, Herbert M. Катетерные инфекции мочевыводящих путей: если вы слышите удары копыт. Ann Emerg Med.2015; 66 (4): 437-40.
9. Best J, Kitlowski AD, Ou D, Bedolla J. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей в отделении неотложной помощи. Emerg Med Pract. 2014; 16 (7): 1-23.
10. Левин Б.Дж. Руководство по антибиотикам EMRA. 17-е издание. Ирвинг, Техас: Ассоциация резидентов скорой медицинской помощи, 2017.

.

11. Munasinghe RL, Yazdani H, Siddique M, Hafeez W. Уместность использования постоянных мочевых катетеров у пациентов, поступивших в медицинское учреждение. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol.2001; 22 (10): 647-9.

Сложная катетеризация Фолея Артикул

Непрерывное образование

Катетеризация мочи — это обычное клиническое вмешательство для обеспечения адекватного оттока мочи, когда пациенты не могут эффективно опорожняться. Когда мочевой катетер не может быть легко установлен, полное понимание анатомических соображений, которые могут повлиять на размещение катетера, и фундаментальные практические знания о различных методах катетеризации мочевого пузыря могут помочь поставщикам в успешной реализации декомпрессии мочевого пузыря.В этом упражнении рассматриваются анатомические и клинические соображения при возникновении сложных катетеризаций и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и управлении сложной катетеризацией мочи, а также в улучшении ухода за мужчинами и женщинами, подвергающимися катетеризации мочи.

Цели:

• Выявить противопоказания к мочевым инструментам при сложной катетеризации Фолея.
• Опишите оборудование, персонал, подготовку и технику в отношении сложной катетеризации Фолея.
• Изучите методы оценки и лечения пациентов, которым трудно катетеризовать.
• Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения помощи при сложной катетеризации Фолея и улучшения результатов.

Введение

Установка мочевого катетера — обычное клиническое вмешательство, выполняемое для наружного дренажа мочи.Катетеризация мочевого пузыря может выполняться для снятия обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, такой как доброкачественная гиперплазия предстательной железы или стриктуры шейки мочевого пузыря или уретры, или для адекватного дренирования гипотонического нейрогенного пузыря. Регулярный дренаж мочи в периоперационный период или в условиях интенсивной терапии позволяет проводить дренаж мочевого пузыря, а также оценивать и контролировать состояние мочи. В других случаях катетеризация мочи может выполняться для получения стерильной мочи для посева, орошения сгустков или крови из мочевого пузыря, введения терапевтических агентов в мочевой пузырь и оценки рентгеноскопических или уродинамических исследований мочевого пузыря.В то время как большинство пациентов переносят катетеризацию мочи с минимальным дискомфортом или осложнениями, некоторые пациенты испытывают сложную или травматическую катетеризацию мочи. Эти пациенты испытывают ненужный дискомфорт и могут повредить уретру, простату или мочевой пузырь. Неправильные методы лечения сложной катетеризации мочи могут привести к серьезным осложнениям и длительному пребыванию в больнице.

Как нормальные, так и аномальные анатомические изменения могут способствовать неудачным попыткам катетеризации мочи.Урологический анамнез пациента может выявить предшествующие хирургические или радиологические вмешательства, которые могут повлиять на анатомические взаимоотношения, важные для катетеризации мочи. Кроме того, предшествующие инструменты, травмы и инфекции, передаваемые половым путем, могут привести к анатомическим изменениям, которые могут затруднить катетеризацию мочи.

Сложную катетеризацию можно предвидеть и должным образом решить с помощью лучшего понимания симптомов, сообщаемых пациентом, и подробного обзора мочеполовой системы и физического обследования.Обучение доступным методам, инструментам и инструментам для помощи при катетеризации мочи может улучшить успешную катетеризацию у сложных пациентов. Эта статья направлена ​​на ознакомление с анатомическими и физиологическими основами сложной катетеризации уретры и обрисовывает подход к катетеризации, когда ожидается сложная катетеризация или после того, как необходимая катетеризация оказалась неудачной.

Анатомия и физиология

Тщательное понимание нормальных и аномальных анатомических состояний как у мужчин, так и у женщин может улучшить успех катетеризации мочи.Мужская и женская уретра состоит из четырех слоев. С внутренней стороны это слизистая оболочка, губчатая подслизистая оболочка, богатая сосудистой сетью, гладкомышечная слизистая оболочка и внешний фиброэластичный соединительнотканный слой [1].

Мужская уретра

Мужская уретра представляет собой фиброзно-мышечную трубку длиной примерно 20 см с французским проходом 22-24 дюйма [2]. Уретра проходит через губчатое тело полового члена, через предстательную железу и в мочевой пузырь. При приближении к дистальному ходу сначала встречается уретральный проход, за которым следуют ладьевидная ямка, уретра полового члена, бульбарная уретра, перепончатая уретра и простатическая уретра.Кривизна мужской уретры в сагиттальном плане напоминает букву S. Об этой форме важно помнить во время попыток катетеризации. Чтобы выпрямить кривизну уретры и обеспечить беспрепятственное прохождение мочевого катетера, половой член следует поставить на тракцию.

Зоны сужения мужской уретры чаще всего возникают в следующих местах: ямка navicularis в результате стриктур, вызванных инструментами, инфекцией или раздражением; бульбарная уретра в результате стриктуры уретры, вызванной травмой, инструментами, инфекцией или неизвестными причинами; и шейка мочевого пузыря, чаще всего вызванная радиацией или предшествующими инструментами или хирургическими процедурами.Доброкачественная гиперплазия предстательной железы может вызвать поражение простатической уретры. Гипоспадия, удвоение уретры, дивертикулы уретры и дорсальные ямки — другие анатомические изменения, которые могут привести к затруднению катетеризации. Дупликации уретры существуют в нескольких конфигурациях в сагиттальной плоскости и могут быть полными или неполными. У пациента с дублированием уретры вентральный проход чаще всего сообщается с мочевым пузырем, и при необходимости его следует катетеризовать. Гипоспадия является наиболее частым анатомическим вариантом полового члена и возникает во время развития, когда гормональные триггеры вызывают сбой, а уретра не имеет надлежащих канальцев.Уретральный проход можно найти в любом месте на головке полового члена, в мошонке или промежности, что затрудняет катетеризацию. Дорсальные ямки — это ложные уретры, которые обычно возникают в сочетании с удвоением уретры и гипоспадией. При катетеризации они могут выглядеть как закупорка уретры, хотя на самом деле они представляют собой ложную уретру, выстланную эпителием, с слепым концом.

При приближении к простате уретра поворачивается вентрально на 30 градусов по направлению к мочевому пузырю. Такая J-конфигурация делает эту часть уретры еще более восприимчивой к ятрогенным повреждениям инструментами или хирургическим вмешательством, что приводит к стриктурам и стенозу.Ложные проходы чаще всего создаются в этом месте из-за насильственного введения катетера без учета изменения угла уретры. Когда для установки катетера или введения инструментов применяется чрезмерная сила, переходные точки могут быть повреждены, и первые несколько слоев уретры могут быть перфорированы. Если поставщик продолжает продвигать катетер или инструмент, лоскут уротелия может быть расширен, и будет создан ложный проход. Врач должен получить подробную информацию о предыдущих попытках катетеризации; в частности, тип использованного катетера (ов), глубина введения до появления сопротивления, свидетельства травмы (например,g., кровь на катетере или в проходном отверстии), и если баллон катетера был надут в какой-либо части уретры, а не в мочевом пузыре [3].

Женская уретра

Женская уретра имеет длину 4 см и не имеет кривизны, как мужская уретра. Хотя дистальная треть уретры отводится к паховым лимфатическим узлам, а проксимальная две трети — к тазовым лимфатическим узлам, нет четких сегментов женской уретры, как в мужской уретре.

Ткани уретры и влагалища стимулируются эстрогеном для увеличения кровотока и эластичности тканей. [4] Снижение циркулирующего эстрогена в менопаузе может истончить ткань влагалища и уретры, что приводит к атрофическому вагиниту. Истонченная ткань влагалища может быть болезненной или воспаленной, что приводит к дискомфорту при открытии уретры для катетеризации. Точно так же истончение ткани может привести к втягиванию прохода уретры в переднее положение, которое трудно визуализировать и интубировать с помощью стандартного неизогнутого катетера из стандартного положения лежа на спине с лягушачьими ногами.

У женщин ожирение представляет собой дополнительную проблему для непосредственной визуализации уретры для катетеризации. Чтобы обеспечить адекватное обнажение уретрального прохода у женщин с ожирением, может потребоваться дополнительная опора для втягивания брюшного паннуса и дополнительное освещение.

Выпадение

Выпадение тазовых органов или уретры также может создавать трудности во время катетеризации мочи. Выпадение тазовых органов, которое чаще встречается у повторнородящих белых и латиноамериканских женщин старше 50 лет, возникает, когда фасциальные и мышечные прикрепления к мочевому пузырю, уретре, прямой кишке, своду влагалища или матке сильно и микроскопически ослабляются в результате травмы нервно-мышечных структур, гормональных изменений, ожирение, курение, заболевания соединительной ткани и другие неопределенные экологические и генетические факторы.Выпадение любого из этих органов может затруднить обзор прохода уретры, сдавить уретру, что приводит к задержке, и может изменить расположение и внешний вид предполагаемой анатомии.

Сложная физиология Катетеризация мужчины

Стриктуры

Стриктуры являются наиболее частой причиной сложной катетеризации. Они создают сужение просвета, что приводит к сопротивлению во время катетеризации, что может вызывать беспокойство как у врача, так и у пациента.Это сопротивление можно преодолеть с помощью различных инструментов и методов, описанных в следующих разделах. Стриктуры уретры вызваны инфекцией, воспалением, травмой или инструментами. Когда просвет уретры поврежден, независимо от того, является ли этиология воспалением, травмой или хирургическим вмешательством, эпителиальные слои разрушаются, а воспалительные изменения трансформируют плоскости ткани. При этом целостность уротелиального слоя нарушается, и новые клетки могут быть менее прочными, чем исходный уротелий.Как только уротелий нарушен, моча может проникнуть в губчатую ткань, окружающую уретру. Реакцией губчатой ​​ткани на воспаление является спонгиофиброз, приводящий к образованию фиброзных бляшек, которые со временем сливаются, образуя стриктуры [5]. Эти стриктуры могут различаться по длине, глубине и калибру просвета, но все они могут затруднить катетеризацию.

Meatal Obstructions Meatal and Fossa Navicularis

На кончике полового члена можно обнаружить анатомию, затрудняющую катетеризацию.Примеры включают стеноз, стриктуры, фимоз, гипоспадию и спинные ямки. В недавних обзорах наиболее частой причиной обструкции дистального отдела уретры был склероз лихена. Этиология этого заболевания все еще обсуждается, но исследования отмечают аутоиммунные заболевания, кожные повреждения, вирусные инфекции и воспаление желез Литтре в качестве возможных причин. [6] Склероз лишайника вызывает хроническое воспалительное состояние, которое прогрессирует до утолщения, рубцевания и облитерации крайней плоти и нормальной структуры кожи.Это воспаление может распространяться проксимально по длине уретры полового члена, откуда оно и получило название облитерирующего ксеротического баланита. Фимоз возникает у необрезанных мальчиков и мужчин, когда крайняя плоть слишком тугая, чтобы отвести ее вниз за головку полового члена. Фимоз может быть патологическим, характеризоваться рубцеванием препуциальной ткани и обычно наблюдается у мужчин, или может быть физиологическим, что чаще встречается у маленьких мальчиков и характеризуется здоровой тканью, лежащей под плотной крайней плотью. [7] Часто встречается физиологический фимоз, связанный с сращением головки и ткани препуция.Фимоз обычно проходит сам по себе при постепенном, осторожном втягивании, но для полного исчезновения может потребоваться стероидный крем или обрезание, особенно в случае патологического фимоза.

Уретра полового члена

Уретру полового члена часто трудно прорезать с помощью катетера из-за стриктур и ложных проходов. Стриктуры уретры полового члена чаще всего вызываются инструментами и воспалением и могут наблюдаться у мужчин, перенесших в анамнезе операции, травмы и инфекции.

Бульбарная уретра

Это наиболее частое место стриктур, обычно вызываемых ятрогенными причинами, такими как катетеризация, и травмы, такие как травмы седла, которые раздавливают уретру между тазовыми костями. Ятрогенные причины возникают из-за анатомии этого места. Если вы вспомните J-образную конфигурацию уретры в этой области, вы поймете, как введение инструментов или катетеров, которые не аккуратно направляются вдоль кривизны, может закончиться проколом просвета уретры.Эта травма затем следует по пути к фиброзу, описанному выше для стриктур.

Простатическая уретра

Простатическая уретра окружена долями простаты, склонными к гиперплазии, особенно у пожилых мужчин. Примерно половина мужчин в возрасте 50-60 лет в той или иной степени страдает гиперплазией предстательной железы, при которой средняя доля в конечном итоге сдавливает уретру и вызывает сужение и сопротивление во время катетеризации. Простатическая уретра также повреждается во время литотрипсии, цистоскопии и других урологических процедур, когда инструмент многократно перемещается вперед и назад по этой части уретры, микрососудистые повреждения, которые приводят к фиброзу и стриктурам.

Шея мочевого пузыря

После операции на предстательной железе или лучевой терапии контрактуры шейки мочевого пузыря являются наиболее частой ятрогенной причиной трудностей катетеризации Фолея в проксимальном отделе уретры. [8] При контрактурах шейки мочевого пузыря шейка мочевого пузыря поднимается вверх и становится плохо податливой. Когда мочевой катетер или инструмент с силой вдавливают в эту приподнятую, сжатую и плохо податливую ткань без наклона кпереди, существует риск подрыва мочевого пузыря.

Сложная физиология Катетеризация у женщин

Хотя женская уретра короче и патологические стриктуры встречаются реже, анатомические вариации и физиологические изменения, возникающие при менопаузе и пролапсе тазовых органов, могут затруднить катетеризацию уретры.У женщин склероз, атрофия, пролапс и телосложение у женщин затрудняют катетеризацию.

Менопауза и атрофия передней уретры

Женская вульвовагинальная ткань содержит рецепторы эстрогена, активируемые для смазывания и поддержания структуры ткани. Хотя механизмы до конца не изучены, атрофия возникает во время менопаузы по мере снижения уровня эстрогена. При снижении эстрогенизации эластичные, коллагеновые и гладкие мышечные ткани меньше стимулируются и теряют полноту и поддержку.Уретральный проход обычно втягивается кверху и кзади, что затрудняет прямую визуализацию и катетеризацию.

Показания

Мочевой катетер может быть установлен для облегчения острой или хронической задержки мочи, получения мочи для анализа, расширения стриктур уретры, наложения шины на уретру после операции, выполнения непрерывной инфузии мочевого пузыря, поддержания гигиены неподвижного пациента и декомпрессии нейрогенного мочевого пузыря.[3] [9]

Декомпрессия мочевого пузыря также показана во многих учреждениях интенсивной терапии для обеспечения адекватных измерений выходных объемов и в операционных условиях во время длительных операций, для которых требуется декомпрессия мочевого пузыря.

Противопоказания

Тщательный клинический анамнез и физическое обследование на предмет травмы уретры необходимы при обследовании пациента на предмет катетеризации мочи. Травматическое повреждение уретры является противопоказанием к катетеризации мочи без прямой визуализации.Клинические признаки, коррелирующие с травмами, такие как кровь в уретральном проходе и высоко расположенная простата, наводят на мысль о повреждении уретры, и следует предпринять попытку катетеризации Фолея при прямой визуализации с помощью цистоскопа. Недостатка крови или высокого уровня простаты недостаточно, чтобы исключить повреждение уретры, и необходимо использовать клиническую оценку при оценке механизма повреждения пациента, чтобы определить вероятность травматического повреждения уретры.

Оборудование

Проспективный анализ урологических консультаций по поводу установки катетера показал, что консультации по сложной катетеризации по Фолею не потребовались в 41% случаев.В этих случаях катетер может быть установлен с помощью стандартного катетера Фолея, Куде или проволочного проводника [10]. Это открытие подчеркивает важность понимания анатомических соображений для оценки сложных катетеризаций мочи и дополнительных инструментов, доступных для помощи в успешной установке мочевого катетера.

Поскольку сложные катетеризации могут возникать в различных условиях, рекомендуется поддерживать тележку с полным комплектом принадлежностей, обычно используемых при установке мочевых катетеров.Эта тележка должна включать в себя многие из следующих предметов, которые помогут установить катетер:

Основные расходные материалы

Хотя многие расходные материалы, обычно используемые для катетеризации Фолея, можно найти стерильно предварительно упакованными вместе, важно обеспечить наличие дополнительных расходных материалов. чтобы обеспечить безопасную катетеризацию мочи с использованием асептических методов. Обычно используемые предметы включают обилие стерильной смазки, стерильные простыни, стерильный раствор для приготовления, стерильные перчатки, дополнительную стерильную воду, средства индивидуальной защиты и желе с лидокаином.Должны быть доступны различные мочевые катетеры. Поскольку у некоторых пациентов может быть аллергия на силиконовые катетеры, должны быть доступны как силиконовые, так и несиликоновые катетеры различных размеров.

Набор катетеров Фолея

Катетеры Фолея представляют собой небольшие гибкие трубки, которые вставляются в уретру для отвода мочи из мочевого пузыря. Окружность катетера Фолея измеряется по французски, где каждый французский равен 0,33 мм. Люверсы на конце катетера помогают отводить мочу, в то время как баллон можно надуть, чтобы катетер Фолея оставался на месте.Катетеры Фолея могут быть изготовлены из латекса, пластика или силикона. Также доступны некоторые дополнительные покрытия для антимикробной защиты. Некоторые катетеры имеют более широкие проушины или укрепляющие кольца с кольцами для промывания мочевого пузыря. Материал и конструкция катетера определяют жесткость катетера. Например, виниловые и силиконовые катетеры обычно более жесткие, чем латексные. Стандартный катетер Фолея представляет собой двусторонний катетер с двумя портами: один для слива мочи, а другой для надувания баллона.Трехходовые катетеры имеют дополнительный порт, через который можно закапывать стерильную жидкость для промывания мочевого пузыря.

Катетер Куде

Катетер Куде имеет небольшой изгиб на конце, что помогает перемещать катетер за пределы препятствий в луковице и простатической уретре. Эта кривая также может помочь продвинуть катетер в задний проход женской уретры. Кривизна катетера Куде имитирует естественную кривизну бульбарного канала мужчины и простатической уретры и, следовательно, представляет меньший риск травмы уретры или ложного прохода, чем катетер с прямым концом.[11] Оливковый наконечник Coude изогнут с небольшой луковицей, которая помогает преодолевать препятствия, а наконечник Tiemann длиннее, гибче и тоньше.

Катетеры Фолея с наконечником Совета

Эти катетеры имеют отверстие на конце катетера и используются со стилетом для обеспечения жесткости во время катетеризации или проходят по проволочному проводнику. Импровизированный наконечник Совета может быть создан с помощью «Блиц-техники», когда ангиокатетер 18 калибра используется для пробивания отверстия в дистальном конце фолея.[12] Затем катетер продвигается по проволоке до мочевого пузыря.

Катетеры для мочеточников

Катетеры для мочеточников представляют собой гибкие катетеры малого калибра с открытым кончиком, которые предназначены для ввода в мочеточники. Их также можно использовать в уретре для преодоления узких стриктур. При проведении по проволоке катетер мочеточника может обойти стриктуру, избегая при этом дополнительной травмы или создания ложного прохода.

Инструменты, используемые обученным урологом

Звуки уретры

При обнаружении стриктуры уретры и необходимости катетеризации уретры можно выполнить мягкую дилатацию с помощью звуков или расширителей.Стеноз внутреннего канала уретры, стриктуры navicularis и уретры требуют осторожного контролируемого расширения. Для выполнения дилатации можно использовать металлические или одноразовые уретральные звуки или расширители. Последовательное расширение с помощью звуков чаще всего показано при стенозе отверстия уретры или стриктурах в навикулярной ямке.

Существует множество вариаций звука, в том числе звуки Маккри, Ван Бурена (цельный металл) и Гудвина (металл с просветом, через который может проходить провод).Они бывают разных размеров от менее 10 до 32 французских диаметров. Звуки изогнуты на одном конце, чтобы следовать J-образной схеме простатической уретры. Звуки для женщин не изогнуты из-за короткой длины и отсутствия кривизны уретры. [13] Ниже приведены некоторые общие звуки и их характеристики.

Хегар: набор из 8 металлических звуков с разным размером на обоих концах каждого звука, всего 16 градуированных размеров. Эти звуки слегка изогнуты и имеют удлиненную S-образную форму.

Бутон розы: Тонкий металлический звук длиной 12 дюймов с цилиндрическим наконечником различных размеров.

Pratt 11: 11-дюймовый металлический звук с удлиненной S-образной формой и размером от 13 до 42 французских.

Van Buren: J-образный металлический звук с плоской головкой на одном конце, указывающей направление изогнутого кончика. звуки варьируются от 8 до 22 Fr и имеют длину 10,5 дюймов.

Расширители

Расширители уретры представляют собой градуированные пластиковые или металлические стержни, которые можно проводить по проволоке для последовательного расширения уретры.

Баллонные расширители можно использовать при коротких стриктурах уретры (менее 1.5 см в длину). Эти инструменты представляют собой гибкие трубки с небольшим баллоном, который можно надуть в месте стриктуры, чтобы обеспечить радиальное расширение и избежать поперечных сил звуков и расширителей.

Филиформы и повторители

Когда звуки слишком велики, чтобы их можно было передать, можно использовать нитевидные формы и повторители. Нити мелкие; гибкие трубки, используемые для преодоления стриктур и стенозов. Они варьируются от 2 до 6 французских и бывают с прямыми, кудэ или спиральными наконечниками. Нитевидные формы используются с толкателем, пластиковыми или металлическими трубками от 10 до 24 по французскому методу, предлагаются с прямым или куде наконечником и используются для последовательного расширения уретры.Когда ведомый достигает мочевого пузыря, отверстие на конце позволяет дренажу мочи и подтверждению правильного положения внутри мочевого пузыря.

Проволока

Направляющая проволока полезна для обеспечения доступа к мочевому пузырю. Такие проволоки наиболее безопасно использовать с помощью цистоскопической визуализации для подтверждения прохождения в мочевой пузырь, хотя описан слепой прохождение мягких проволок в мочевой пузырь. Существует несколько типов проволочного направителя с различной жесткостью, покрытием, гибкостью или углами наконечника, а также смазывающей способностью.Более жесткие проволоки обеспечивают лучшую поддержку для расширения, в то время как более гибкие проволоки или проволоки с угловыми кончиками могут быть более полезными для перемещения за пределы стриктированных участков мочевыводящих путей. [14]

Сенсорный провод является примером обычно используемого гибридного провода с мягким, гидрофильным и жестким стержневым проводом. Такие проволоки можно настроить на прочность, позволяющую преодолевать препятствия, сохраняя при этом гибкий наконечник, который сводит к минимуму травмы уротелия. [14]

Гибкий цистоскоп

При установке мочевого катетера у постели больного гибкие цистоскопы могут обеспечить прямую визуализацию уретры и подтвердить источник проблемы с катетером.Этот инструмент имеет гибкий оптоволоконный кабель с окуляром на одном конце, а также порт, через который можно пропустить провода. Для визуализации и расширения мочевыводящих путей требуется источник света и вода. Наконечник гибкого цистоскопа управляется ручкой рядом с окуляром и может перемещаться по наружным мочевым путям.

Набор для чрескожного мочеиспускания

Если доступ к мочевому пузырю через уретру не может быть завершен безопасно, или когда рассматривается вопрос о восстановлении стриктуры уретры, может быть установлена ​​надлобковая трубка (SPT).

Доступны различные наборы для размещения надлобковых катетеров у постели больного. Такие наборы обычно включают процедурный лоток, надлобковый лоток, интродьюсер иглы (обычно 14 Fr) на один Fr больше, чем катетер Фолея (обычно 12 Fr), стилет для катетера Councill, мешок для сбора и предварительно заполненный шприц для накачивания катетера. .

Персонал

Многие медицинские работники обучены установке мочевых катетеров.Когда катетер установить нелегко, часто требуется дополнительная помощь для достижения адекватного обнажения уретры, помощь в позиционировании или пропускании дополнительных инструментов.

Препарат

Подготовка к катетеризации начинается с тщательного сбора клинического и урологического анамнеза, чтобы понять показания для установки катетера и установить причину трудностей при получении уретрального доступа к мочевому пузырю.

Если возможно, пациента следует лечить обезболивающими, чтобы свести к минимуму дискомфорт во время инструментария.Кровать должна быть поднята на высоту, удобную для медработника, и пациент должен находиться на той же стороне кровати, что и медработник. Дополнительный персонал больницы должен быть доступен для оказания помощи пациентам с ожирением.

Пациентам с плохой подвижностью или пациентам, недавно перенесшим операцию, требуется дополнительное внимание, чтобы обеспечить безопасное положение и адекватное воздействие на уретру. Убедитесь в наличии достаточного освещения. Если позволяет пространство, установите стерильный стол для инструментов и наборов катетеров, чтобы обеспечить соблюдение асептики.Дополнительные соображения могут включать использование кровати со стременами для надлежащего положения ног пациента или кровати с возможностью позиционирования Тренделенбурга для прямой визуализации. Обеспечьте наличие необходимых материалов, таких как дополнительные катетеры, провода и инструменты, когда ожидается сложная катетеризация.

Техника

Методы обеспечения правильного размещения мочевого катетера должны учитывать анатомические особенности и различаться при подходе к пациентам мужского и женского пола.У женщин основная трудность, с которой обычно сталкиваются при установке катетера, — это идентификация и канюляция уретрального прохода, который может быть втянут или стенозирован в случаях атрофического вагинита или скрыт из-за ожирения, пролапса тазовых органов или рубцов, связанных с предшествующими операциями или лучевой терапией. Аналогичным образом, выявление и канюлирование прохода уретры может быть затруднено у мужчин в условиях отека полового члена, скрытого полового члена, фимоза, стеноза внутреннего канала и стриктур ямки navicularis [1]. При встрече с пациентом, который только что пережил неудачную установку мочевого катетера, важно осознавать дискомфорт и страдания, которые испытывает катетеризация и дальнейшие попытки катетеризации мочи.Поощрять пациента делать медленные, глубокие вдохи и обеспечивать адекватный контроль боли важно для оптимизации впечатлений пациента.

Для пациентов женского пола правильное расположение и ретракция создают наилучшие возможности для прямой визуализации и интубации уретрального прохода. Пациент должен находиться в положении лежа на спине с лягушачьей ногой, изголовье кровати должно быть немного ниже ступней. Если положение лягушачьей ноги невозможно из-за сопутствующих заболеваний или недавней операции, визуализацию можно улучшить, если одну ногу согнуть в коленях и отвести в бедре, при этом пятка будет обращена к тазу.Может потребоваться помощь для втягивания большого брюшного или надлобкового паннуса и обеспечения сфокусированного освещения для визуализации уретрального прохода. Пациент должен быть подготовлен и соблюдать асептическую технику. При атрофическом вагините или вагинальном сокращении уретра обычно втягивается кзади и кпереди, что затрудняет прямой обзор. Если наружный проход невозможно визуализировать, можно провести небольшой катетер, особенно с наконечником Куде, над пальцем, введенным во влагалище, с легким давлением вручную на переднюю стенку влагалища.

Уретральный проход обычно можно пальпировать, если он не виден напрямую, и осторожно вводят катетер в уретральный проход. Мягкий проводник, часто с изогнутым концом, при необходимости также может быть помещен в отведенный кпереди уретральный проход. В случаях со стенозом и втянутым слуховым проходом часто легче установить более жесткий катетер меньшего калибра, чем более мягкий и больший. Передний пролапс, помимо того, что затрудняет прямую визуализацию прохода уретры, также может вызывать нижний угол уретры, когда она соединяется с шейкой мочевого пузыря.Это может вызвать перекручивание катетера. Чтобы провести катетер в таких случаях, поместите палец во влагалище, чтобы приподнять выпадающий мочевой пузырь, или поместите пессарий, чтобы выровнять уретру и шейку мочевого пузыря для прямой интубации с мочевым катетером. В некоторых случаях, когда уретра втягивается кпереди или когда уретра закрыта из-за пролапса, пациента можно положить на живот для облегчения катетеризации.

Пациенты мужского пола должны находиться в положении лежа на спине и препарировать половой член асептическим методом.Если уретральный проход закрыт плотным фимозом, можно слегка надавить вниз на надлобковый жир и рядом с стержнем полового члена, если он виден, чтобы обнажить уретральный проход. Если при фимозе не удается избавиться от легкого давления для втягивания крайней плоти, аккуратно поместите кровоостанавливающее средство в препуциальное отверстие и раздвиньте его, чтобы обеспечить адекватное воздействие на проходной канал для введения катетера. В редких случаях во время тугого фимоза может потребоваться дорсальный разрез крайней плоти, чтобы обнажить проходной канал.Блокада дорсального нерва полового члена обеспечит удовлетворительную анестезию, позволяющую использовать этот инструментарий у постели больного.

При заглубленном или скрытом половом члене, например, из-за отека или лимфедемы, обнажение уретрального прохода достигается за счет давления вниз на надлобковый жир и вдоль боковых краев полового члена, если это возможно визуализировать. В некоторых случаях это не обеспечивает достаточной визуализации. В таких случаях могут быть успешными попытки вслепую провести катетер или проволоку. Самый надежный метод обеспечения входа в уретральный проход — это прямая визуализация с помощью гибкого цистоскопа, помещенного в отверстие препуция.

Следующая область затруднений при катетеризации у мужчин может быть связана с проходом уретры и ямкой, которые могут быть стриктированы из-за предшествующего инструментария, склероза лишая или хронического раздражения. Если наружный слуховой проход визуализирован и сужен, мягкое расширение часто позволяет ввести мочевой катетер. Расширение уретрального прохода может быть достигнуто с помощью градуированных расширителей прохода уретры или уретрального звука или расширителей. Обильное использование смазывающего желе с лидокаином обеспечивает адекватное обезболивание при расширении тела.Начиная с самого большого калибра расширителя, способного войти в проходной канал, осторожно поместите расширитель в проходной канал и мочеиспускательный канал полового члена. Удерживайте на месте в течение двадцати секунд для мягкого расширения, не разрывая ткани. Если установить расширитель нелегко, подтверждение пути прохождения уретры с помощью мягкого проводника может помочь направить расширитель внутрь. Продолжайте постепенное расширение с помощью расширителей большего размера, пока уретра не станет на 2 Fr больше, чем предполагаемый катетер. Затем вводят катетер, осторожно надавливая на половой член и продвигая катетер в мочевой пузырь.Уролог может потребоваться, если не удается установить катетер после попыток легкого расширения, осмотра, а также расширения или мясотомии. [15]

Трудности с установкой уретрального катетера после того, как он вышел за пределы ямки, могут возникнуть из-за стриктуры уретры, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, возвышения шейки мочевого пузыря, контрактур шейки мочевого пузыря или анатомических нарушений, вызванных недавним инструментарием, травмой или хирургическим вмешательством. Большинство препятствий можно обойти надлежащим образом с помощью стандартного катетера или катетера с наконечником Куде.Пенис следует удерживать под легким натяжением под углом 90 градусов к телу недоминантной рукой врача, чтобы выпрямить уретру. Для удержания полового члена можно использовать марлю 4×4. Хорошо смазанный катетер можно установить доминирующей рукой, слегка надавливая на него. Если это не проходит легко, следует обратить внимание на место обструкции, которое чаще всего находится в простатической уретре или шейке мочевого пузыря. Катетер Куде 16-18 Fr следует затем осторожно ввести в уретру изгибом, обращенным к потолку вперед.[16]

Затем катетер следует продвигать с постоянным легким давлением до тех пор, пока не будет достигнута бульбарная уретра. Затем тракция полового члена должна быть направлена ​​к стопам пациента, чтобы катетер мягко прошел через простатическую уретру и шейку мочевого пузыря. Слегка надавив на промежность снизу вверх, можно направить катетер вперед при доброкачественной гиперплазии предстательной железы с приподнятой шейкой мочевого пузыря. Если по-прежнему не удается провести катетер, попытка использования силиконового катетера меньшего калибра (12 Fr) может быть успешной из-за большей жесткости катетера, который может сопротивляться отдаче.[1]

Во многих клинических условиях есть инструкции по установке катетера и рекомендациям урологической консультации. После неудачной установки катетера с помощью описанных выше методов обычно рекомендуется консультация уролога. Успешное размещение катетера может быть достигнуто после проведения проволочного направителя либо с использованием прямого визуального контроля гибкого цистоскопа, либо с помощью простого слепого прохода. Может потребоваться последовательное расширение стриктур уретры или контрактуры шейки мочевого пузыря.

Была описана первая попытка провести мягкий проводник непосредственно в уретру. У постели больного в уретру можно ввести гидрофильный провод с мягким наконечником. Мягкий наконечник можно пропустить через препятствия в мочевой пузырь. Любая преграда приведет к тому, что проволочный направитель свернется или пройдет обратно через уретральный проход. Если он может пройти в мочевой пузырь, через этот провод можно провести катетер или последовательные расширители уретры. [10] [17] Если мочевой катетер с трудом проходит по проволочному проводнику в мочевой пузырь, дополнительные попытки вслепую могут вызвать дополнительную травму, и рекомендуется визуализация перед расширением.[9]

В случаях, когда это не дает результата, рекомендуется прямая визуализация с помощью гибкого цистоскопа. Ложный проход часто можно визуализировать и обойти под прямым зрением, а в мочевой пузырь помещают проволочный проводник, позволяющий установить катетер через проволоку. При обнаружении стриктуры уретры через суженный просвет можно направить проволочный проводник, что позволит выполнить последовательную дилатацию с использованием расширителей уретры или баллонного расширителя. Пациентов с известной стриктурой или ложным проходом следует катетеризовать осторожно и с использованием проволочного проводника, чтобы избежать создания или усугубления ложных проходов и создания дополнительных травм.[18]

При использовании гибкого цистоскопа пациент стерильно препарируется, а нижние конечности покрываются стерильной салфеткой. Цистоскоп собран и смазан. При прямом зрении цистоскоп удерживают в центре просвета уретры, чтобы избежать травмы уретры. Если обнаружен ложный проход, наклон цистоскопа кпереди к потолку позволит обойти поврежденный уротелий. При обнаружении стриктуры следует ввести проволочный проводник через суженный просвет, а не пытаться протолкнуть цистоскоп через область стриктуры.Как только проволока установлена, цистоскоп удаляется, а катетер или расширитель помещается поверх проволоки в мочевой пузырь.

Если проволоку невозможно провести через просвет уретры или контрактуры шейки мочевого пузыря, пациенту потребуется установка надлобкового катетера для декомпрессии мочевого пузыря.

Наконец, если для катетеризации мочи требовались значительные инструменты, следует рассмотреть возможность использования антибиотиков. Если пациент мужского пола не обрезан, возвращение крайней плоти в анатомическое положение после катетеризации обязательно во избежание парафимоза.Для пациентов мужского пола катетер следует полностью ввести до надувания баллона, а баллон следует надувать медленно, чтобы убедиться, что он не надувается в простатической уретре.

Осложнения

Сложные катетеризации и повторные попытки катетеризации мочи вызывают у пациентов боль и беспокойство. Инструментальные средства и травма уретры могут увеличить риск постинструментальной инфекции. Если во время катетеризации мочи прикладывается постоянное давление, то мочевой катетер может вызвать ложный уретральный проход, подорвать шейку мочевого пузыря или перфорировать уретру или мочевой пузырь.Травма уретры, простаты или шейки мочевого пузыря может привести к гематурии. Также наблюдалась перфорация прямой кишки при ранее перенесенных операциях или лучевой терапии. У малоподвижных пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом травма от катетеризации может способствовать развитию инфекций мочевыводящих путей, гангрены Фурнье или периуретрального абсцесса.

В долгосрочной перспективе травма уретры инструментами может привести к стриктуре уретры.

Клиническая значимость

Мочевой пузырь предназначен для удержания мочи под низким давлением и позволяет произвольно опорожняться через социально приемлемые интервалы.Когда пациент не может эффективно опорожняться или требуется быстрый дренаж мочи, требуется мочевой катетер. Хотя в большинстве случаев катетеризация мочи происходит без проблем, осложнения, связанные с катетеризацией мочи, вызывают у пациента серьезные страдания и создают как краткосрочные, так и долгосрочные осложнения. Для медработников крайне важно, чтобы медицинские работники могли с комфортом оценить сложность катетеризации и выбрать вмешательства, которые с наибольшей вероятностью приведут к успешной катетеризации мочи.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Когда возникает сложная катетеризация, четкое общение с пациентом и терапевтической командой снимает стресс и улучшает результаты. В 2017 году в статье Journal of Clinical Outcomes Management описан усовершенствованный процесс постоянной катетеризации мочи двумя людьми для снижения частоты катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей (CAUTI) [19].

Была создана группа руководителей отделений неотложной помощи, специалистов по профилактике инфекций, медсестер и исследователей для оценки процесса постоянной катетеризации, которая должна начинаться с безопасного тайм-аута, во многом похожего на предоперационный / хирургический тайм-аут, чтобы оценить соответствующий анамнез, результаты физикального обследования, целесообразность катетеризации и будет включать обзор методов введения, чтобы обучить всю команду.После тайм-аута один провайдер выполнил вставку, в то время как другой отслеживал нарушение стерильности. Такой подход существенно повлиял на рейтинг CAUTI в данном учреждении. Этот подход с тайм-аутом может быть применен ко всем пациентам, которым требуется катетеризация, будь то формальный тайм-аут или личный контрольный список, который просматривается перед катетеризацией. Этот тайм-аут потенциально может помочь в 40% случаев, когда консультации уролога не нужны, и помочь перехватить несоответствующие методы, инструменты и персонал, выполняющий катетеризацию.

Вмешательство группы медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональной группы

Подход к лечению с привлечением межпрофессиональной бригады поможет пациенту почувствовать себя более комфортно и понять необходимость катетеризации. Катетер Фолея может быть новым и устрашающим устройством для пациента, и если пациенту требуется поддерживать катетер дольше, чем его пребывание в больнице, это может вызывать у него беспокойство и неудобство.С помощью медсестер пациенты могут полностью понять свои ограничения, пока катетер Фолея установлен, и могут безопасно ухаживать за своим катетером самостоятельно, при этом сохраняя нормальную жизнь. Обучение уходу за катетером важно для пациентов, которые могут быть перегружены этим новым оборудованием, особенно если им приходится управлять катетером в домашних условиях. Важные моменты должны быть подчеркнуты всеми членами бригады по уходу и включают необходимость поддерживать подвеску без натяжения с использованием ножного ремня и держать мешок ниже уровня мочевого пузыря, мыть руки перед работой с катетером или его заменой. , и менять катетер каждый месяц, если он будет находиться на месте хронически.

Чтобы добиться наилучшего ухода за пациентом, каждый член команды должен быть осведомлен о плане ухода и участвовать в нем. Общение на протяжении всего процесса катетеризации и в период после катетеризации поможет пациенту уверенно выздороветь. Заказчик должен указать как установку катетера Фолея, так и четко определить предполагаемую продолжительность катетеризации мочи. После принятия решения нельзя откладывать удаление мочевого катетера.

Многие члены бригады по уходу обладают базовыми навыками, необходимыми для установки катетера Фолея.Когда возникает сложная катетеризация по Фолею, команда должна подвести итоги и воспользоваться возможностью, чтобы научить членов команды методам оценки и катетеризации. Если члены бригады по уходу желают попрактиковаться в этом навыке, его следует предлагать и контролировать для определения точек обучения.

Медицинские работники могут отрицательно относиться к себе после неудачной катетеризации мочи, поскольку катетеризация мочи обычно считается простой процедурой.