Суральный нерв: Что такое суральный нерв?

Что такое суральный нерв?

Суральный нерв, также известный как короткий подкожный нерв, является чувствительным нервом в нижней части ноги человека. Он расположен близко к короткой подкожной вене, главной вене голени, и может начинаться где угодно от колена до чуть ниже лодыжки. Нерв часто используется для биопсии и трансплантатов.

Этот нерв обычно начинается там, где сходятся медиальный кожный нерв слюны и латеральный кожный нерв слюны , два нерва в нижней части ноги. Для большинства людей это происходит довольно низко на ноге, даже на лодыжке или ниже. Для некоторых, однако, нерв может начинаться так же высоко, как задняя часть колена. У некоторых людей суральный нерв является просто продолжением медиального сурального кожного нерва.

Нерв движется вниз по икре недалеко от поверхности кожи. Он проходит около ахиллова сухожилия и заканчивается в пространстве между пяточной костью и боковой лодыжкой , костным выступом на внешней стороне голеностопного сустава. Нерв продолжается в стопу, в конце концов достигая маленького пальца, но от лодыжки считается отдельной анатомической частью, называемой латеральным дорсальным кожным нервом .

Тело использует нервную нервную систему для передачи сенсорной информации о нижней части голени и внешней стопе в мозг. Повреждение нерва может вызвать сильную боль в ноге или ступне. Это можно вылечить, удалив часть нерва, что обычно приводит к области онемения вокруг лодыжки и боковой части стопы. Соседние нервы будут часто расти, чтобы компенсировать, восстанавливая большую часть чувств в поврежденной области.

Из-за своей близости к коже, избыточности нервов в окружающих тканях и относительной неважности к основным функциям тела, суральный нерв является популярным кандидатом на удаление как часть биопсии. Чтобы выполнить биопсию нерва, хирург сначала вводит местный анестетик. Используя короткую подкожную вену в качестве ориентира, располагается суральный нерв. Небольшой кусок, обычно около 2,5 см длиной, удаляется быстрым и резким срезом. Рана зашита и закрыта увлажненной солевым раствором марлей. Затем образец исследуют с помощью микроскопа, чтобы найти признаки нарушений, включая амилоидоз, саркоидоз, проказу и демиелинизацию.

По тем же причинам суральный нерв также часто используется в качестве донорского нерва в нервных трансплантатах. В нервном трансплантате кусок здорового нерва пересаживают в область, где произошло повреждение нерва. Это соединено с существующими нервами, чтобы восстановить мышечную функцию или ощущение. Процедура обычно выполняется, чтобы восстановить чувство поврежденных конечностей. Все чаще суральный нерв может быть пересажен в область таза в попытке восстановить утраченную половую функцию после операции по поводу рака предстательной железы.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Пластика обширных ран стоп мегалоскутами на суральной артерии с использованием Рropeller-техники

Summary

Мета роботи — поліпшення результатів лікування великих дефектів дистальних відділів нижньої кінцівки з використанням пластичних і реконструктивних втручань. Матеріал і методи. Дефекти м’яких тканин дистальних відділів нижніх кінцівок, а саме — ділянки ахіллова сухожилля, кісточок, п’яточної ділянки, з оголенням глибоких анатомічних структур є досить складною проблемою щодо вибору методу пластичного закриття ранового дефекту. Острівцевий клапоть на артерії, що супроводжує поверхневий суральний нерв, з дистальною основою може бути використаний для закриття дефектів у цій ділянці. Нами було виконано пластику острівцевим мегаклаптем 386,7 ± 19,3 см2 на поверхневій суральній артерiї з дистальною основою з використанням Propeller-техніки в 4 пацієнтів. Результати та обговорення. Усі клапті прижились. У всіх випадках суральний нерв входив до складу клаптя. Донорські ділянки закривали розщепленими шкірними трансплантатами одночасно. Висновки. Пластика виконується одноетапно. Суральний клапоть має широку дугу ротації на своїй нейросудинній ніжці, а його зносостійкість дає можливість використовувати описану методику при закритті дефектів на опорній поверхні.

Цель работы — улучшение результатов лечения обширных дефектов дистальных отделов нижней конечности с использованием пластических и реконструктивных вмешательств. Материал и методы. Дефекты мягких тканей дистальных отделов нижних конечностей, а именно — области ахиллова сухожилия, лодыжек, пяточной области, с обнажением глубоких анатомических структур представляют довольно сложную проблему в плане выбора метода пластического закрытия раневого дефекта. Островковый лоскут на артерии, сопровождающей поверхностный суральный нерв, с дистальным основанием может быть использован для закрытия дефектов в этой области. Нами была выполнена пластика островковым мегалоскутом 386,7 ± 19,3 см2 на поверхностной суральной артерии с дистальным основанием с использованием Propeller-техники у 4 пациентов. Результаты и обсуждение. Все лоскуты прижились. Во всех случаях суральный нерв входил в состав лоскута. Донорские места закрывали расщепленными кожными трансплантатами одномоментно. Выводы. Пластика выполняется одноэтапно. Cуральный лоскут имеет широкую дугу ротации на своей нейрососудистой ножке, а его износостойкость позволяет использовать описанную методику при закрытии дефектов на опорной поверхности.

The aim of the study was to improve the results of the treatment of defects of distal low extremity using plastic and reconstructive interventions. Materials and methods. Wide soft tissue defects of the distal parts of the lower extremities, particularly the Achilles tendon, ankle, heel, exposing deep anatomical structures are challenges while choosing the methods of plastic closure. The island flap on the artery accompanying the surface sural nerve can be used for closure of the wound defects in this area. We have performed the plastic wound closure with island megaflap (386.7 ± 19.3 сm2 surface), supplied with the sural artery to the distal base, using the Propeller-technique in 4 patients. Results and discussion. All flaps have taken root. In all cases, the sural nerve was the part of the flap. The donor site was closed with the split-skin-graft simultaneously. Conclusions. Plastic operations have been performed in one stage. The sural flap has a wide of rotation arc, and its stability allows use the described technique in closing of large defects on the support surface (heel, foot, etc.).

Статья опубликована на с. 36-39

Пластика обширных дефектов мягких тканей нижней трети голени, области голеностопного сустава и стопы является серьезной проблемой реконструктивной хирургии, ставшей наиболее острой в период военного конфликта. Ввиду потребности в значительных материальных и недостатка кадровых ресурсов использование тканевых комплексов на микрососудистых анастомозах в отечественной практике ограничено. Поэтому привлекательна концепция использования кожно-фасциальных лоскутов, кровоснабжаемых за счет артериальной сети кожных нервов, впервые предложенная Masquelet в 1992 г. [1]. Преимущество метода — относительная простота забора лоскута без потери магистрального артериального кровотока конечности, выполнение одноэтапного оперативного вмешательства без применения микрохирургического этапа операции. Одним из таких лоскутов является суральный лоскут на дистальной сосудистой ножке, сопровождающей n.suralis, v.saphena parva [2, 3]. Доказанное аналогичное анатомическое строение питающей артериальной сети за счет артериальной сети n.suralis от кожно-перегородочных перфорантов, идущих от мало- и большеберцовой артерий в дистальной части голени [2, 4] и внутренней артериальной системы, которая обильно анастомозирует с поверхностным сплетением, обеспечивает достаточно надежное питание лоскута и при дистальном основании [5]. 

Решение в пользу выбора метода реконструкции требует учета функциональных качеств восстанавливаемого покрова и анатомических особенностей данной зоны, поэтому проблемой является ограниченная площадь кожного островка при превышающих его размеры раневых дефектах. Использование традиционной методики забора лоскута зачастую заканчивается его частичной, а то и полной утратой [6, 7], что требует усовершенствования техники операции.

Цель работы — улучшение результатов лечения обширных дефектов дистальных отделов нижней конечности с использованием пластических и реконструктивных вмешательств.

Материал и методы

Propeller-техника поднятия лоскута из системы задней большеберцовой артерии с использованием допплерографии для разворота на 180° вокруг перфоранта артерии fasciocutaneous ар была описана в ортопедической литературе совсем недавно [8]. Опыт использования метода еще недостаточно представлен в литературе, а максимальная полезная площадь полноценных покровных тканей (в среднем 60–100 см2) незначительно отличается от традиционной [9, 10], что не решает проблему закрытия обширных дефектов дистальных отделов конечностей.

В связи с вышеизложенным нами в сравнительном аспекте за последние два года изучены результаты использования традиционной методики поднятия сурального лоскута на дистальном основании, максимально допустимых по литературным данным размеров (7 операций — группа 1), и мегалоскутами с применением Propeller-техники пластики (4 операции — группа 2). Операции проводились в условиях ожогового отделения ГБ № 3 г. Краматорска. Все больные — мужчины трудоспособного возраста, имели раны стоп. Четверо госпитализированы с механическими травмами, двое — с осколочными ранениями, 5 — с отморожениями стоп. Визуализация хода суральной артерии проводилась с использованием портативного звукового устройства (IABP-Doppler, Datascope®, США).

Результаты и обсуждение

Дооперационная подготовка в клинике включала проведение спазмолитической и дезагрегантной терапии на протяжении 1–2 дней с целью профилактики нарушения трофики и венозного оттока из лоскута и звуковую допплерографию для визуализации хода сосуда ножки и перфорантов, так как их отхождение ограничивает низшую точку мобилизации при ротации ножки лоскута.

Подъем традиционного лоскута проводили по классической схеме: по задней поверхности голени, на 5 см ниже подколенной ямки, выполняли поперечный разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 2–3 см (по верхнему полюсу планируемого лоскута) с рассечением поверхностной фасции. При этом визуализируются, лигируются и пересекаются срединная суральная артерия, малая подкожная вена голени и суральный нерв (рис. 1).

С захватом фасции накладываются лигатуры-держалки, за которые после выкраивания лоскут приподнимали. Далее по ходу сурального пучка тупым и острым методом проводится формирование нервно-сосудистой ножки в субфасциальном пространстве, шириной не менее 3 см и длиной, необходимой для ротации лоскута, но не далее 5–6 см до латеральной лодыжки. Средняя площадь сформированных островковых лоскутов составила 118,2 ± 15,7 см2 (длина 13,8 ± 2,2 см и ширина 8,5 ± 0,7 см).

Следует подчеркнуть, что изолированность ангиосома во многом относительна. В центре ангиосома давление крови более высокое, чем в периферических отделах, где оно уравнивается встречным давлением из синергичных источников кровоснабжения. По границе зон сосудистого разветвления наблюдается равновесие давления двух самостоятельных сосудистых сетей, и уменьшение его в одном участке облегчает передвижение крови за пределы стандартной зоны разветвления.

Подсекая ткани на определенном расстоянии, превышающем периферическую границу ангиосома, мы способствуем прекращению встречного давления. Действительные размеры любого ангиосома больше определяемых сосудов. Всегда существует возможность сформировать по периферии дополнительный участок ткани из расчета 1 : 1, т.е. лоскут, выкраиваемый в пределах конкретного сосудистого распределения и выходящий из них, сохраняет все шансы на жизнеспособность. 

При использовании Propeller-техники учитываем, что суральная артерия в 100 % случаев имеет анастомозы с малоберцовой артерией через septocutaneous perforators, проходящие в перегородке глубокой фасции голени.

Данное обстоятельство предполагает обязательное включение в состав сурального лоскута и его ножки вышеуказанной фасциальной перегородки. Эти ветви проходят через заднюю межмышечную перегородку голени и направляются на заднюю ее поверхность, где формируют множественные анастомозы вдоль икроножного нерва, локализующиеся в четырехсантиметровой зоне вдоль его ствола. При этом наиболее дистальные постоянные перегородочно-кожные ветви находятся на участке на 6–10 см выше вершины латеральной лодыжки. Венозный отток лоскута осуществляется по венам, формирующим мелкопетлистую венозную сеть, расположенную вдоль сурального нерва, с последующим дренажом в малую подкожную вену. 

Формировали островковый фасциально-кожный суральный лоскут площадью 386,7 ± 19,3 см2 (длиной 26,7 ± 2,3 см и шириной 13,3 ± 0,7 см). При этом тщательно выделяли сосудистую ножку лоскута, включавшую перегородочно-кожную ветвь малоберцовой артерии и две сопутствующие вены, выходившие из задней межмышечной перегородки голени в зоне от 6 см и проксимальнее вершины латеральной лодыжки (рис. 2).

Далее выделенный лоскут разворачивали вокруг его осевых питающих сосудов на 160–180° и без натяжения укладывали на раневой дефект с обнажением глубоких структур после дистальных ампутаций стопы. Путем наложения редких фиксирующих узловых интрадермальных швов PDS 4.0 адаптировали лоскут без натяжения.

Подлоскутное пространство дренировали пассивно. Донорская рана закрывалась путем комбинированной аутодермопластики трансплантатами толщиной 0,3 см. Продолжительность операции составляла от 1 часа 20 минут до 2 часов 10 минут.

Ретроспективно мы сравнили результаты лечения и частоту осложнений приживления лоскутов по таким параметрам, как частота их тотального или частичного некроза и наличие местных гнойных осложнений. Как интегральный показатель сравнивали частоту случаев, когда удалось добиться первичного, неосложненного заживления раны.

Десять из 11 лоскутов прижились, что обеспечило хорошие функциональные результаты восстановленного кожного покрова голени. Состояние раневого реципиентного ложа имело первостепенное значение для предотвращения развития гнойных осложнений, так как любые процессы репарации требуют адекватного кровоснабжения. Об этом свидетельствует практически одинаковая частота нагноения ран в группах. Так, при использовании традиционной техники забора лоскута признаки местной инфекции имелись у 4 (57 %), а во второй группе — у 2 (50 %) пациентов.

В первой группе в одном случае (14 %) отмечены признаки венозной недостаточности лоскута с развитием фликтен, в двух случаях (29 %) возник краевой некроз лоскута, потребовавший дополнительной аутодермопластики, а у одного больного (14 %) наблюдали тотальный некроз вследствие прогрессирующего венозного тромбоза. Несмотря на троекратное превышение размеров забранных лоскутов, во второй группе в 2 случаях наблюдали явления краевой ишемии дистальных отделов лоскута, но ни в одном случае не потребовались дополнительные аутодермопластики, связанные с его некрозом.

Исходя из нашего опыта, фатальные нарушения микроциркуляции, по-видимому, связаны с состоянием и расположением сосудистой ножки лоскута. Так, в обеих группах использован разворот по оси сосудистого пучка до 180°, однако при применении техники Propeller ножка адекватно изолирована от внешней среды тканями самого лоскута, в то время как при традиционном способе поднятия ножка располагается либо в тоннеле из прилежащих, зачастую патологически измененных тканей, либо требуется дополнительное укрытие путем использования свободного расщепленного кожного аутотрансплантата.

Трактовка данных работы ограничена небольшим размером выборки, а максимальный возможный размер поднимаемого лоскута до сих пор не определен и зависит от индивидуальных особенностей структуры ран и сопутствующего состояния организма каждого пациента.

Использование как одной, так и другой техники мобилизации комплекса покровных тканей является эффективным инструментом закрытия глубоких сложных дефектов дистальных отделов нижних конечностей и голени различной этиологии. Успех пластики ран может быть достигнут без использования микрохирургии и соответствовать бюджету ординарного хирургического отделения за счет стабильной реваскуляризации поврежденной зоны тканей, восстановления покровов, уменьшения выраженности деформации стопы и сокращения сроков подготовки к протезированию и функциональной реабилитации.

Bibliography

1.            Masquelet A.C. Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sensitive superficial nerves: Anatomic study and clinical experience in the leg / A.C. Masquelet, M.C. Romana, G. Wolf // Plast. Reconstruct. Surg. — 1992. — Vol. 89. — P. 1115-1121.

2.            Ayyappan T. Super sural neurofasciocutaneous flaps in acute traumatic heel reconstructions / T. Ayyappan, A. Chandha // Plast. Reconstr. Surg. — 2002. — Vol. 109. — P. 2307-2313.

3.            Слєсаренко С.В. Використання «сурального» шкірно-фасціального клаптя на дистальній основі для заміщення ранових дефектів нижньої кінцівки / С.В. Слєсаренко, П.О. Бадюл // Хірургія України. — 2008. — № 1(25). — С. 44-50.

4.            Hsieh C.H. Distally based sural island flap for the reconstruction of a large soft tissue defect in an open tibial fracture with occluded anterior and posterior tibial arteries — a case report / C.H. Hsieh, C.C. Liang, N.S. Kueh еt al. // Br. J. Plast. Surg. — 2005. — № 58. — Р. 112-115.

5.            Nakajima H. Accompanying arteries of the lesser saphenous vein and sural nerve: anatomic study and its clinical applications / H. Nakajima, N. Imanishi, S. Fukuzumi еt al. // Plast. Reconstr. Surg. — 1999. — № 103(1). — Р. 104-120.

6.            Фисталь Э.Я. Островковый суральный лоскут в реконструктивной хирургии посттравматических дефектов области голеностопного сустава и стопы / Э.Я. Фисталь, Г.Е. Самойленко, Я.А. Роспопа // Пластична та реконструктивна хірургія. — К., 2010. — № 1. — С. 21-28.

7.            Бадюл П.О. Можливості застосування вакуум-терапії при порушеннях венозного відтоку в острівцевих клаптях / П.О. Бадюл, Г.Є. Самойленко, Н.М. Нор, К.С. Слєсаренко // Клінічна хірургія. — 2015. — № 7. — С. 52-54.

8.            Rezende M.R. Skin coverage of the middle-distal segment of the leg with a pedicled perforator flap / M.R. Rezende, N.T. Rabelo, T.H. Wei еt al. // J. Orthop. Trauma. — 2010. — № 24(4). — Р. 236-243.

9.            Chang S.M. Distally based perforator propeller sural flap for foot and ankle reconstruction: a modified flap dissection technique / S.M. Chang, X. Wang, Y.G. Huang еt al. // Ann. Plast. Surg. — 2014 Mar. — № 72(3). — Р. 340-5.

10.          Shannen A.P. Sural Versus Perforator Flaps for Distal Medial Leg Wounds / A.P. Schannen, L. Truchan, K. Goshima еt al. // Orthopedics. — 2015. — № 38(12). — Р. e1059-e1064.

%d1%81%d1%83%d1%80%d0%b0%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d1%8b%d0%b9%20%d0%bd%d0%b5%d1%80%d0%b2 — со всех языков на все языки

Все языкиАнглийскийРусскийКитайскийНемецкийФранцузскийИспанскийИтальянскийЛатинскийФинскийГреческийИвритАрабскийСуахилиНорвежскийПортугальскийВенгерскийТурецкийИндонезийскийШведскийПольскийЭстонскийЛатышскийДатскийНидерландскийАрмянскийУкраинскийЯпонскийСанскритТайскийИрландскийТатарскийСловацкийСловенскийТувинскийУрдуИдишМакедонскийКаталанскийБашкирскийЧешскийГрузинскийКорейскийХорватскийРумынский, МолдавскийЯкутскийКиргизскийТибетскийБелорусскийБолгарскийИсландскийАлбанскийНауатльКомиВаллийскийКазахскийУзбекскийСербскийВьетнамскийАзербайджанскийБаскскийХиндиМаориКечуаАканАймараГаитянскийМонгольскийПалиМайяЛитовскийШорскийКрымскотатарскийЭсперантоИнгушскийСеверносаамскийВерхнелужицкийЧеченскийГэльскийШумерскийОсетинскийЧеркесскийАдыгейскийПерсидскийАйнский языкКхмерскийДревнерусский языкЦерковнославянский (Старославянский)МикенскийКвеньяЮпийскийАфрикаансПапьяментоПенджабскийТагальскийМокшанскийКриВарайскийКурдскийЭльзасскийФарерскийАбхазскийАрагонскийАрумынскийАстурийскийЭрзянскийКомиМарийскийЧувашскийСефардскийУдмурдскийВепсскийАлтайскийДолганскийКарачаевскийКумыкскийНогайскийОсманскийТофаларскийТуркменскийУйгурскийУрумскийБурятскийОрокскийЭвенкийскийМаньчжурскийГуараниТаджикскийИнупиакМалайскийТвиЛингалаБагобоЙорубаСилезскийЛюксембургскийЧерокиШайенскогоКлингонский

Все языкиРусскийАнглийскийНемецкийЛатинскийИвритИспанскийНорвежскийКитайскийФранцузскийУкраинскийИтальянскийПортугальскийВенгерскийТурецкийПольскийДатскийТатарскийКурдскийСловенскийГреческийИндонезийскийВьетнамскийМаориТагальскийУрдуИсландскийХиндиИрландскийФарерскийБолгарскийЛатышскийАлбанскийАрабскийФинскийПерсидскийМонгольскийНидерландскийШведскийПалиЯпонскийКорейскийЭстонскийГрузинскийТаджикскийЛитовскийРумынский, МолдавскийХорватскийСуахилиКазахскийМакедонскийТайскийБелорусскийГалисийскийКаталанскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийЧешскийСербскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийКечуаГаитянскийМайяАймараШорскийЭсперантоКрымскотатарскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкКхмерскийДревнерусский языкЦерковнославянский (Старославянский)ТамильскийКвеньяАварскийАфрикаансПапьяментоМокшанскийЙорубаЭльзасскийИдишАбхазскийЭрзянскийИнгушскийИжорскийМарийскийЧувашскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЛожбанЭвенкийскийБашкирскийМалайскийМальтийскийЛингалаПенджабскийЧерокиЧаморроКлингонскийБаскскийПушту

Икроножный нерв | KinesioPro

Икроножный кожный нерв образуется посредством слияния медиального кожного нерва икры (МКНИ), который является терминальной ветвью большеберцового нерва, и латерального кожного нерва икры (ЛКНИ), который является одной из терминальных ветвей общего малоберцового нерва. 

Таким образом, икроножный нерв формируется из двух ветвей — ветви малоберцового нерва и ветви большеберцового нерва. В зависимости от того, как эти две ветви сливаются (расположение соединения, вклад малоберцовой или большеберцовой ветвей), зависят вариабельности строения икроножного нерва.  

Друзья, совсем скоро состоится семинар «Нейродинамика. Концепция Шаклока. Нижняя четверть.» Узнать подробнее…

От середины икры до голеностопного сустава нерв проходит подкожно по линии, проведенной от середины подколенной ямки до латеральной лодыжки, затем он проходит под ней кпереди и идет по латеральной поверхности стопы. Икроножный нерв является чувствительным нервом и обеспечивает чувствительность кожи заднебоковой поверхности нижней части голени, голеностопного сустава, пятки и боковой поверхности стопы.   

Клиническая значимость

Поражение икроножного нерва может возникнуть вследствие прямой травмы и перелома пяточной кости, а также в ходе оперативного вмешательства в этой области. Поражение икроножного нерва сопровождается нарушением чувствительности в зоне его иннервации и не приводит к значимому функциональному дефициту или инвалидности, поскольку его функция компенсируется другими нервами. По этой причине его часто используют для биопсии (например, для диагностики нейропатий), а также в качестве донора при необходимости пересадки нервов. Тем не менее, имеются данные о более высокой частоте осложнений, чем при биопсии малоберцового нерва, в частности, в виде стойкой послеоперационной боли, дизестезии и парестезии.

Путь нерва включает прохождение под плотной фиброзной аркадой (аркой) или фиброзным образованием ахиллова сухожилия (здесь может возникать его хроническое фрикционное раздражение), далее (в дистальной трети голени) он проходит поверхностно. Симптомы, связанные с раздражением икроножного нерва, включают хроническую (поскольку диагноз обычно долго не ставится) боль в заднебоковой части голени, усиливающуюся при физической нагрузке. Также может возникать иррадиирующая боль / покалывание в стопе. 

Оценка и лечение 

В ходе клинического обследования можно выявить болезненность нерва в месте расположения фиброзной аркады. Также проводятся нейродинамические тесты. Лечение включает мягкотканные и нейродинамические техники. 

Источник: Physiopedia — Sural Nerve. 

Maximum Isometric Tetanic Force Measurement of the Tibialis Anterior Muscle in the Rat

Для измерения измерения МФТ используются пять параметров. К ним относятся мышечное напряжение (сила предварительной нагрузки), интенсивность стимула (напряжение), частота импульса стимула, длительность стимула 0,4 мс и задержка 2 мс. Перед измерением ITF оптимальное мышечное напряжение должно быть определено с помощью двух одиночных мышечных сокращений с интенсивностью 2 В во время теста параметров. Эти раздражители вызывают дорсифлексию лапы и производят выходной сигнал на графике в VI(рисунок 5). Эти одиночные кривые подергивания в идеале имеют быстрый вертикальный подъем, представляющий период сокращения, непосредственно сопровождаемый более медленным вертикальным периодом уменьшения, демонстрирующим период релаксации. Программа усредняет эти две пиковые выходные силы, но активная сила должна быть рассчитана вручную путем вычитания силы преднатяг из средней выходной силы. В примере на рисунке 5предварительная нагрузка 10 g приводит к двум пиковым выходным силам 411,09 g (4,03 N) и 379,78 g (3,73 N), что усредняется до средней пиковой выходной силы 395,43 g (3,88 N). Когда активные силы каждой преднатяг отображаются на графике, можно определить максимальную активную силу. Эти активные силы обычно создают колоколообразную кривую, и максимальная активная сила для крыс Льюиса весом 300-500 г должна составлять около 30-40 г (0,29-0,39 Н)(рисунок 6).

Для тетанических стимуляций во время частотного теста интенсивность стимула увеличивается до сверхмасмального напряжения (10 В), чтобы обеспечить максимальную активацию всех единиц мышц ТА с использованием увеличивающихся частот. Оптимальная тетановая кривая резко увеличивается и уменьшается и имеет медленно уменьшающуюся фазу плато с минимальными колебаниями. На рисунке 7 показан пример тетановой кривой на частоте стимула 30 Гц с изометрической тетановой силой 803,25 г (7,88 Н). Самое высокое плато сил определяется как максимальное МФТ.

Рисунок 1:Изображение индивидуального зажима, сотвергшенного из хирургического гемостата и модифицированного с помощью затягивающего винта, который позволяет регулировать натяжение. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Рисунок 2:Графический код виртуального прибора для измерения изометрической тетанической силы на LabVIEW. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Рисунок 3:Калибровка датчика силы. Успешная калибровка датчика силы с пятью весами (0, 10, 20, 30 и 50 г) должна привести к положительной линейной кривой. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Рисунок 4:Схематический обзор экспериментальной установки для измерения изометрической тетанической силы. (Защищено авторским правом и используется с разрешения Фонда медицинского образования и исследований Майо; все права защищены. Перепечатано из: Shin, R. H. et al. Изометрический метод измерения тетановой силы передней большеберцовой части у крысы. Микрохирургия. 28 (6), 452-457 (2008)). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Рисунок 5:Репрезентативные одиночные кривые подергивания для оптимизации длины мышц. Для каждого измерения преднатяга применяются два одиночных подергивания. Эти одиночные кривые подергивания имеют быстрый вертикальный подъем (период сокращения), за которым следует вертикальное уменьшение (период релаксации). Две пиковые выходные силы будут усреднены до средней пиковой выходной силы. В этом примере с крысой Льюиса преднагрузка в 10 г приводит к двум пиковым выходным силам 411,09 г (4,03 Н) и 379,78 г (3,73 Н), что усредняется до средней пиковой выходной силы 395,43 г (3,88 Н). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Рисунок 6:Оптимальная длина мышц (преднагрузка). Активная мышечная сила может быть рассчитана путем вычитания преднагрузки из средней пиковой выходной силы. Активная мышечная сила для каждой предварительной нагрузки должна быть задокументирована до тех пор, пока не будет видно падение активной мышечной силы. Преднагрузка, дающая наибольшую активную мышечную силу, будет использоваться для измерения изометрической тетанической силы. Оптимальная предварительная нагрузка для крыс Льюиса весом 300-500 г должна составлять около 30-40 г (0,29-0,39 Н) (N=10). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Рисунок 7:Репрезентативная изометрическая тетановая кривая силы. Оптимальная тетаническая кривая резко увеличивается, затем имеет медленно уменьшающуюся фазу плато с последующим резким уменьшением. Самое высокое плато сил определяется как максимальное МФТ. В этом примере изображена тетановая кривая на частоте стимула 30 Гц с изометрической тетановой силой 803,25 г (7,88 Н). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ПРИ БОЕВОЙ ТРАВМЕ

97

ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСТИКА

www.imj.kh.ua

направления открывают возможности для управ-

ления невропатической болью.

Ультрасонография является первичным мето-

дом в алгоритме лучевой диагностики поврежде-

ний периферических нервов при боевой травме [6].

Развиваются обнадеживающие новые мето-

ды прицельного персонализированного лечения

и реабилитации повреждений нервов [10, 18, 19].

Однако эффективность восстановления зависит от

качества проводимой реабилитации, этиологиче-

ский фактор не влияет на долгосрочные результа-

ты реабилитации после травмы периферических

нервов [20].

Цель данной работы — показать возможности

УЗИ в диагностике повреждений периферических

нервов при боевой травме.

УЗИ периферических нервов было проведено

у 39 пострадавших воинов АТО с огнестрельными

и минно-взрывными ранениями конечностей, по-

звоночника, которые находились на стационарном

лечении в травматологическом отделении Нацио-

нального военно-медицинского клинического цен-

тра «Главный военный клинический госпиталь».

Средний возраст раненых составил 37,6±12,4 года.

Для УЗИ периферических стволов использовали

датчики с частотой 7–17 МГц, в некоторых случа-

ях — с более низкой частотой 3–5 МГц. Исследова-

ние проводилось на отечественном УЗД аппарате

«ULTIMA PA EXPERT» в стандартных настройках,

а также с применением соноэластографии (СЭГ)

и цветного допплеровского картирования (ЦДК).

При сканировании периферических нервов

оценивали анатомическую целостность нервных

стволов, четкость контуров, структуру, состояние

окружающих тканей.

При УЗИ периферическая нервная ткань име-

ет гипоэхогенное строение, четко определяется

ее фибриллярная структура. На уровне перифе-

рических нервов формируются множественные

отдельные мелкие пучки, окруженные эпи- и пе-

риневрием, поэтому периферические нервы при-

обретают сотовое строение при поперечном ска-

нировании — гипоэхогенная нервная ткань, повы-

шенной эхогенности — соединительная. Этот тип

структуры называется фасцикулярным паттерном

[10, 12–14], он является типичным для крупных

нервов (бедренного, седалищного). После визуаль-

ной верификации нерва анатомические ориентиры

становятся второстепенными.

Хотя большинство периферических нервов

имеет мультифасцикулярную структуру, досто-

верно оценить ее на всех нервах возможно лишь

при помощи высокочастотных датчиков, т. е. не

всегда определение паттерна является достовер-

ным симптомом верификации нерва. Поэтому ис-

пользуют дополнительные симптомы. Нервы не

переходят в мышцу. В сложных случаях движения

конечности должны помогать для окончательной

верификации. Относительно сухожилий движения

нервов более пассивны. Кроме этого, сухожилия

чаще являются более гиперэхогенными.

При огнестрельных ранениях конечностей

с огнестрельными переломами трубчатых костей

после первичной хирургической обработки мы

оценивали раневой канал, состояние анатомо-то-

пографических зон, наличие гематом окружающих

тканей, инородных тел (ранящие снаряды, пули,

их обшивки, металлические осколки), состояние

наложенных швов магистральных сосудов, пери-

ферических нервов. При огнестрельных и мин-

но-взрывных ранениях конечностей у 37 воинов

АТО встречались повреждения артерий, вен, пе-

риферических нервов, у двоих раненых была со-

четанная позвоночно-торако-скелетная травма.

Визуализация периферических нервов значительно

осложнялась массивностью повреждения мягких

тканей и отеком поврежденных сегментов конеч-

ностей, наличием проточно-промывных дренажей,

фиксаторов осколков костей, ревизии сосудисто-

нервных пучков и травматическими повреждени-

ями костно-суставной системы. В режиме СЭГ

на сонограммах поврежденных конечностей нами

отмечены признаки «мертвой зоны» огнестрель-

ного осколочного перелома трубчатых костей.

В серошкальном изображении при минно-взрыв-

ных ранениях визуализированы раневой канал,

множественные осколки, структурно измененный

малоберцовый нерв (рис. 1–3).

Сложность при травмах периферических нерв-

ных стволов заключалась в точной диагностике

места локализации и вида патологического про-

цесса (контузия, полный, неполный разрыв, пост-

травматическая нейропатия). Особые трудности

в диагностике повреждения периферических нер-

вов вызывают открытые травмы нервов, возника-

ющие при сквозных огнестрельных ранениях ко-

нечностей, многоосколочных переломах трубчатых

костей, закрытых травмах нервных стволов при

слепых пулевых ранениях, вывихах, огнестрель-

ных переломах костей, посттравматических уши-

бах, сдавлениях, которые могли сопровождаться

повреждением нервов, приводящим к частичной

или полной потере функции. В результате огне-

стрельных ранений, минно-взрывной и взрывной

травм под действием ранящих снарядов и их про-

изводных формируются зоны некроза с демиели-

низацией и фрагментацией миелиновых волокон.

При огнестрельных слепых, сквозных, осколочных

ранениях конечностей нарушается анатомическая

непрерывность периферических нервов (рис. 4–7).

УЗИ периферических нервов проводилось

37 раненым в условиях иммобилизации шинами

конечностей, значительного массива поврежден-

ных мышц, множественных осколков трубчатых

костей, ранящих снарядов, ослабления пульсации

магистральных сосудов. В режиме ЦДК нами вы-

явлены гемодинамические нарушения кровотока

магистральных сосудов.

Для постановки диагноза и уточнения тяже-

сти повреждения периферических нервов у всех

обследуемых применялись клинический осмотр

и электрофизиологические методы обследования.

Трансплантация нерва возвращает эректильную функцию после радикальной простатэктомии

Австралийские хирурги с помощью минимально инвазивной техники научились восстанавливать эректильную функцию, которая была утрачена после операции по поводу рака простаты. Лечение привело к успеху в 71% случаев, результаты опубликованы в European Urology.

Хирурги из Мельбурнского университета усовершенствовали микрохирургическую технику, которая впервые была отработана в Бразилии. Операция помогает восстановить способность к удовлетворительному половому акту, а также улучшает сексуальное качество жизни у мужчин с эректильной дисфункцией после нервосберегающей или менее щадящей радикальной простатэктомии.

Для участия в исследовании было отобрано 17 мужчин в возрасте до 70 лет с тяжелой или умеренной эректильной дисфункцией, которая наступила после радикальной простатэктомии. Пациентам была сделана сквозная операцию по пересадке нерва. Техника операции «end-to-side» заключается в пересадке двух икроножных или суральных нервов: один конец нервного трансплантата крепится к бедренному нерву, а другой к пещеристому телу полового члена.

Пересаженный суральный нерв работает как удлинитель, доставляя регенерирующие нервные волокна от бедренного нерва к пещеристому телу. Примерно через 12 месяцев новые нервные окончания в пещеристом теле высвобождают нейротрансмиттеры, которые помогают инициировать эрекцию.

Трансплантация нерва привела к восстановлению эректильной функции у 71% мужчин. Эрекция восстановилась у трех мужчин в течение 6 месяцев и у девяти в течение 12 месяцев. Через год все 12 пациентов имели клинически значимое улучшение сексуальной функции. Из двенадцати семерым пациентам не требовалось дополнительных лекарств для достижения эрекции, достаточной для удовлетворительного полового акта.

По данным исследователей, из 8,5 тысяч австралийских мужчин с раком предстательной железы, которым ежегодно проводится радикальная простатэктомия, порядка 70% имеют побочный эффект — эректильную дисфункцию.

Радикальная простатэктомия (РП) рекомендуется для лечения локализованной формы рака простаты. Тем не менее, РП связана с высокой частотой эректильной дисфункции (ЭД), которая может значительно повлиять на качество жизни пациента. Как правило, восстановление эректильной функции включает инъекционную терапию, в тяжелых случаях пациентам предлагают операцию по имплантации протеза полого члена или фаллопротезирование.

Источники:

• European Urology: Jeanette C. Reece et al. End-to-side Somatic-to-autonomic Nerve Grafting to Restore Erectile Function and Improve Quality of Life After Radical Prostatectomy, European Urology (2019). DOI: 10.1016/j.eururo.2019.03.036

Читайте также:

• Радикальная простатэктомия и лучевая терапия дают более высокие показатели выживаемости при раке предстательной железы высокого риска
  Читать…
• Каковы причины эректильной дисфункции и следует ли проверить потенцию?
  Читать…
• Урологическая и сексуальная реабилитация после операций и травм тазовых органов
  Читать…

икроножный нерв — Анатомия — Ортопулеты

Изучение комплекса икроножных нервов у трупов человека

Цель .Комплекс икроножного нерва (SNC) состоит из четырех названных компонентов: медиальный икроножный нерв (MSCN), латеральный икроножный кожный нерв (LSCN), малоберцовый коммуникативный нерв (PCN) и икроножный нерв (SN). Формирование и распределение икроножного нерва различаются у разных людей. SN повсеместно признан хирургами как место для извлечения аутологичного нервного трансплантата. Нерв широко используется для электрофизиологических исследований. Таким образом, было предпринято изучение комплекса икроножных нервов. Метод .SNC наблюдали путем рассечения 100 нижних конечностей в анатомическом отделении трех различных медицинских колледжей в течение 10 лет. Результат . Типичная СН наблюдалась в 60% случаев. MSCN присутствовал во всех случаях; в 15% случаев MSCN проводился очно. LSCN присутствовал в 80% случаев. PCN присутствовал в 70% случаев и в большинстве случаев калибр был больше, чем у MSCN. Заключение . Знания об изменениях в происхождении и течении SN важны для оценки сенсорной потери аксонов при дистальных аксональных невропатиях и должны учитываться клиницистами и хирургами.

1. Введение

икроножный нерв — один из кожных нервов нижней конечности. Это ответвление большеберцового нерва (TN) в подколенной ямке, спускающееся между двумя головками икроножной мышцы и проникающее в глубокую фасцию в средней трети задней поверхности ноги. Обычно к нему присоединяется малоберцовый коммуникативный нерв (икроножный коммуникативный нерв), который является ветвью общего малоберцового нерва (CPN) [1, 2]. Многие авторы описывают, что икроножный нерв образован соединением медиального икроножного нерва с малоберцовым коммуникативным нервом [3–13].Некоторые другие авторы описывают, что икроножный нерв образован соединением медиального икроножного кожного нерва с латеральным икроножным кожным нервом [14-17]. Из-за этих противоречий Ортигуэла ввел термин «комплекс икроножного нерва», который включает медиальный икроножный кожный нерв, латеральный икроножный кожный нерв, малоберцовый коммуникативный нерв и икроножный нерв [6].

Медиальный кожный нерв икроножной кости берет начало от большеберцового нерва в подколенной ямке. Он спускается между двумя головками икроножной мышцы, от глубокой до глубокой фасции, покрывающей мышцу.Он становится поверхностным при прокалывании глубокой фасции на стыке средней и дистальной третей голени. Нерв обычно проходит медиальнее, иногда латеральнее короткой подкожной вены. Нерв соединяется с малоберцовым коммуникативным нервом, образуя икроножный нерв. Когда нет связи между медиальным икроножным кожным нервом и малоберцовым коммуникативным нервом, медиальный икроножный кожный нерв снабжает латеральную поверхность ноги и отдает латеральную ветвь к пятке и продолжает действовать как латеральный дорсальный кожный нерв.

Латеральный кожный нерв икроножной кости берет начало от общего малоберцового нерва в подколенной ямке; он спускается между глубокой фасцией и боковой головкой икроножной мышцы; в середине голени он прокалывает глубокую фасцию, чтобы стать подкожной.

Малоберцовый коммуникативный нерв берет начало в подколенной ямке либо от латерального икроножного кожного нерва, либо непосредственно от общего малоберцового нерва. Нерв сообщается с медиальным икроножным кожным нервом, образуя икроножный нерв.

икроножный нерв — чувствительный нерв нижней конечности, снабжающий нижнюю заднебоковую часть голени и латеральную часть тыльной поверхности стопы.Обычно его называют сенсорным нервом, но он может содержать двигательные волокна [18–20]. Хирурги повсеместно признают икроножный нерв местом для извлечения аутологичного нервного трансплантата [15]. Нерв широко используется для электрофизиологических исследований. Формирование и распространение различаются у разных людей. Икроножный нерв является наиболее часто используемым донорским нервом для пересадки периферических нервов. Несмотря на широкое использование икроножного нерва, в литературе мало внимания уделяется проблеме ассоциированного донорского участка.Коммуникационный нерв малоберцовой кости легко доступен для хирургического вмешательства, так как он лежит на поверхности. Когда есть ситуация, требующая ограниченной длины материала нервного трансплантата, может быть взят только малоберцовый коммуникативный нерв, и медиальный икроножный кожный нерв может быть сохранен, а связанная с ним симптоматическая невринома икроножного нерва будет уменьшена [6].

2. Материал и метод

В течение 10 лет (с 2001 по 2011 год) было рассечено 100 забальзамированных нижних конечностей взрослых, которые были доступны на кафедре анатомии (Медицинский колледж Бангалора, Медицинский колледж Шри Деварадж Урса и М. .Медицинский колледж С. Рамаяха). Из них 86 нижних конечностей были мужскими, а 14 — женскими. На всех конечностях компоненты комплекса икроножного нерва были идентифицированы и прослежены до его происхождения и дистально до боковой лодыжки. Были измерены длины нервов, полученные данные были записаны по порядку, проанализированы и сопоставлены с данными предыдущих рабочих.

3. Результаты

Типичный икроножный нерв образовался путем соединения малоберцового коммуникативного нерва (ПКН) с медиальным икроножным нервом (МСКН) в 60% случаев.В 40% случаев связь между MSCN и PCN отсутствовала. В этих случаях PCN считалось отсутствующим. В 39% случаев только MSCN продолжал работать как икроножный нерв (рис. 1). В 1% случаев латеральный икроножный кожный нерв (LSCN) продолжался как икроножный нерв, а MSCN заканчивался образованием пяточных ветвей (рис. 2). И PCN, и LSCN отсутствовали в 5% случаев (Рисунок 3).

В 4% случаев MSCN представлял собой ветвь от нерва к медиальной головке икроножной мышцы (рис. 4).В 11% случаев MSCN показал необычное внутримышечное течение. Здесь нерв спускается глубоко к двум головкам икроножной мышцы вместо того, чтобы проходить к ней поверхностно (рис. 5). В 1% случаев МСКН прокалывали латеральную головку икроножной мышцы и становились поверхностными.

В 40% случаев PCN и LSCN возникли по общей магистрали. Этот ствол раздваивается на PCN и LSCN над боковой головкой икроножной мышцы. PCN стала конечной ветвью LSCN в 16.6% случаев. PCN возник непосредственно из общего малоберцового нерва, превосходя источник LSCN в 20% случаев. В 5% случаев ПКН была единственной ветвью общего малоберцового нерва, ведущей к задней части голени, при этом ЛСКН полностью отсутствовала.

Было замечено, что PCN разделился на две ветви и взаимодействовал с MSCN на разных уровнях в 4% случаев (Рисунок 6). В 1% случаев, кроме PCN, другая ветвь от LSCN также связывалась с MSCN, удаленная от связи между PCN и MSCN.В 2% случаев общий малоберцовый нерв дал LSCN и другую ветвь выше источника LSCN. Эта дополнительная ветвь не сообщалась с медиальным икроножным кожным нервом (рис. 7).

Из общего числа наблюдаемых типичных икроножных нервов (60 случаев) слияние PCN с MSCN было обнаружено в дистальной 1/3 голени в 63,3% случаев, в средней 1/3 случаев. нога — 33,3%, подколенная ямка — 3,4%.

Длина медиального кожного нерва икроножной кости варьировала от минимум 6 до максимум 43 см, малоберцового коммуникативного нерва — от минимум 2.От 5 до 39 см, латерального икроножного кожного нерва от минимум 8,5 см до максимум 40 см и икроножного нерва от 3,5 см минимум до 39,5 см максимум.

4. Обсуждение

Типичный икроножный нерв образован соединением медиального икроножного нерва с малоберцовым коммуникативным нервом. Немногие авторы сообщают, что икроножный нерв является ветвью большеберцового нерва в подколенной ямке и обычно к нему присоединяется малоберцовый коммуникативный нерв, отходящий от общего малоберцового нерва [1, 21]; Эти авторы считали сам медиальный икроножный кожный нерв икроножным нервом.Когда нет связи между медиальным икроножным кожным нервом и малоберцовым коммуникативным нервом, сам медиальный икроножный кожный нерв продолжает работать как икроножный нерв. В большинстве исследований сообщалось об этом изменении. Частота появления латерального кожного нерва икроножного нерва как икроножного нерва встречается редко [3, 5, 8, 11]. Резюме частоты образования типичного икроножного нерва, медиального и латерального икроножных кожных нервов, продолжающихся в виде икроножного нерва, представлено в таблице 1, а в таблице 2 суммировано присутствие или отсутствие MSCN и LSCN.