Каждый сестринский диагноз медсестра должна согласовать с врачом: Методическая разработка семинарского занятия

Тема занятия № 8. Четвертый этап сестринского процесса: реализация сестринской помощи

Цель работы:овладение методамисестринских вмешательств, уметь применять полученные знания при работе с пациентами на практике, вести документацию. Уметь работать с текстом учебной и дополнительной литературы.

Задание № 1.

Определите (как Вы поняли из учебника) типы сестринских вмешательств:

Зависимое —

Независимое —

Взаимозависимое —

Задание № 2.

Назовите основные методы сестринских вмешательств:

Задание № 3.

Заполните таблицу, придерживаясь модели сестринского ухода, по В. Хендерсон:

Задание № 4.

Решите ситуационную задачу и заполните таблицу по ней:

В стационаре с 20 декабря находится больной, страдающий раком желудка, боли почти постоянные, пациент мало общается, настроение снижено.

Замечания преподавателя:

Оценка:

Тема занятия № 9. Пятый этап сестринского процесса: оценка результатов сестринской помощи.

Цель работы:овладеть навыками оценки результатов проделанной работы, ее качества. Уметь вносить коррекцию, в случае необходимости, активно использовать мнение пациента о проведенных мероприятиях.

Задание № 1.

Перечислите основные методы, используемые медсестрой для оценки результатов ухода, и что служит источником информации при этом:

Задание № 2.

Приведите примеры оценки результата и эффективности сестринского процесса и на основании этого заполните таблицу (можно ориентироваться по предложенным: 1. — пациент страдает впервые выявленным сахарным диабетом, необходимость введения инсулина. 2. — у пациента нарушен сон. 3. — пациент страдает запорами):

Замечания преподавателя:

Оценка:

Итоговое задание

Для контроля знаний по пройденной теме, ответьте на тестовые вопросы:

1. Основоположницей системы ухода за пациентом является Флоренс Найтингейл:

а) да

б) нет

2. Количество этапов сестринского процесса:

а) 2

б) 4

в) 3

г) 5

3. За время пребывания в стационаре сестринский диагноз меняется несколько раз:

а) да

б) нет

4. Сестринские проблемы подразделяются на:

а) настоящие

б) потенциальные

в) все перечисленное

5. Сестринский диагноз – это оценка ответной реакции пациента на болезнь и свое состояние:

а) да

б) нет

6. Каждый сестринский диагноз м/сестра обязана согласовывать с врачом:

а) да

б) нет

7. Цель сестринского процесса:

а) определение очередности мероприятий ухода

б) установление природы заболевания

в) удовлетворение основных потребностей организма

г) назначение лечения

8. Первый этап с/процесса это:

а) планирование объема сестринских вмешательств

б) выявление проблем пациента

в) сбор информации о пациенте

г) определение целей сестринского ухода

9. Сестринское обследование является независимым и не может подменяться врачебным:

а) да

б) нет

10. Субъективная информация – это ощущение самого пациента относительно проблемы его здоровья:

а) да

б) нет

11. Что изучает биомедицинская этика:

а) взаимоотношения между врачом и больным

б) широкий круг вопросов морали, долга, профессиональной этики

в) ятрогенные заболевания

12. Частота дыхания в одну минуту у взрослого в норме:

а) 10-12

б) 16-20

в) 22-28

г) 30-36

13. Частота пульса в одну минуту у взрослого в норме:

а) 100-120

б) 90-100

в) 60-80

г) 40-60

14. Совокупность методов и приемов измерения человеческого тела:

а) рентгенография

б) антропометрия

в) флюорография

15. Второй этап сестринского процесса:

а) планирование объема сестринских вмешательств

б) выявление проблем пациента

в) сбор информации о пациенте

г) определение целей сестринского ухода

16. Кто должен осуществлять уход за больным:

а) родственники больного

б) средний и младший медперсонал отделения

в) все медработники, а также родственники пациента

17. Положение больного в постели бывает:

а) активным

б) пассивным

в) вынужденным

г) все перечисленное

18. Положение, которое больной занимает для облегчения своего состояния:

а) активное

б) пассивное

в) вынужденное

19. К зависимому типу сестринских вмешательств относится:

а) привлечение других членов бригады

б) обучение уходу пациента и его семьи

в) выполнение назначений врача

20. Медицинская сестра распознает:

а) нарушение потребностей

б) заболевание, которым страдает пациент

в) существующие и потенциальные проблемы пациента и его семьи в связи с болезнью

21. К социальным потребностям относятся:

а) сон

б) уважение

в) жажда

г) признание

22. Основные понятия сестринского дела это все, кроме:

а) сестра

б) окружающая среда

в) пациент

г) болезнь

23. Правильно сформулированная цель сестринского вмешательства:

а) снизить температуру больного

б) улучшить состояние больного

в) снять интоксикацию

г) пациент снизит свой вес на 1 кг через 3 дня

24. Цели сестринского ухода бывают:

а) долгосрочными

б) общими

в) личными

г) краткосрочными

25. К физиологическим потребностям, согласно иерархии Маслоу, относятся:

а) знания

б) потребность в общении

в) дыхание

26. Страх смерти является проблемой:

а) психологической

б) физической

в) семьи

г) духовной

27. Заключительный этап сестринского процесса включает:

а) определение эффективности проводимого сестринского ухода

б) выбор приоритетов

в) установление проблем больного

28. У пациента нет стула 48 часов, это проблема:

а) эмоциональная

б) потенциальная

в) настоящая

29. К этическим компонентам философии сестринского дела не относится:

а) добродетели

б) деонтология

в) обязанности

г) ценности

30. Третий этап сестринского процесса включает:

а) определение задач ухода

б) срочное оказание неотложной помощи

в) выбор приоритетов — наиболее важных проблем

г) сбор информации

Для контроля полученных знаний по разделу решите ситуационные задачи:

№ 1. Пациента А., 40 лет, беспокоит кашель с отделением мокроты «полным ртом» с отвратительным запахом. Мокроты выделяется до 600 мл в сутки, грязная с кровью, при отстое 3-х слойная, ознобы, температура тела до 40° С, резкая общая слабость, головная боль.

При обследовании: состояние больного тяжелое, испуган, гиперемия лица, пульс 110 в мин., ЧДД – 26 в мин., АД – 100/80 мм рт. ст. в легких выслушиваются влажные хрипы.

В анализе мокроты обнаружены микобактерии туберкулеза.

Выделите проблемы пациента.

№ 2. Больной Р., 37 лет, поступил в клинику с жалобами на выраженную жажду (выпивает в сутки 15-18 литров воды), частое обильное мочеиспускание, головную боль, повышенную утомляемость, похудание. Заболел месяц назад после перенесенного гриппа. Не лечился. Попытки воздержания от употребления воды резко ухудшают общее состояние.

При объективном осмотре: рост 172 см, масса тела 55 кг, кожа сухая, пульс 74 в 1 мин., ритмичный, АД – 170/80 мм рт. ст.

Медицинский диагноз: несахарный диабет.

Осуществите сестринский процесс.

ЛИТЕРАТУРА

1. Биомедицинская этика. / Под ред. акад. РАМН В.И, Покровского, акад. РАМН Ю.М. Лопухина. М.: Медицина, 1999.

2. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». Учебник -М.: Родник, 1998. – 352 с.

3. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела», часть1 — М.: 1996 – 184 с.

4. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела», часть 2 — М.: Родник, 1998. – 208 с.

5. Рябчикова Т.В., Назарова Н.А. «Сестринский процесс», учебно-методическое пособие, ВУНМЦ, 2000. – 42 с.

6. Фомина И.Г. «Общий уход за больными»: Учебник. — М.: Медицина, 2000. – 304 с.

008. Право граждан на бесплатную медицинскую помощь закреплено:

+
а) в Конституции РФ (1993)

б)
в Уголовном кодексе РФ

в)
в Гражданском кодексе РФ

г)
в Кодексе административных правонарушений

009.
Количество этапов сестринского процесса:

а) 2

б) 6

в) 3

+
г) 5

010.
Каждый сестринский диагноз медсестра
обязана согласовывать с врачом:

а) да

+
б) нет

в) только с дежурным
врачом

г) обязательно при
неотложных состояниях

011.
Цели сестринского ухода бывают:

+
а) долгосрочными;

б) общими

в) личными

г)
временными

012.
Неоказание помощи больному медицинским
работником является:

а) дисциплинарным
проступком

б) административным
проступком

+
в) уголовным преступлением

г)
гражданским деликтом

013. Информацию о
состоянии здоровья пациента, находящегося
на лечении в отделении может давать
родственникам:

а)
старшая медсестра, сестра – хозяйка

+
б) лечащий врач, заведующий отделением

в)
палатная медсестра

г)
младшая медсестра по уходу за больными

014.
Пузырь со льдом необходимо держать:

+
а) в течение 15 минут

б) в течение 30 минут

в) пока не растает
полностью лед

г)
в течение 60 минут

015.
Влажный холодный компресс необходимо
менять:

а) как только
высохнет

б) через 2-3 минуты

+
в) через 10-15 минут

г) по мере
необходимости

016.
Горячий компресс необходимо менять:

а) как только
высохнет

+
б) через 2-3 минуты

в) через 10 минут

г) по мере
необходимости

017.
Положение иглы при внутримышечной
инъекции должно быть:

а)
под углом 30⁰

б)
под углом 45⁰

+
в) перпендикулярно к поверхности ягодицы

г) все ответы верны

018.
Положение иглы при подкожной инъекции
должно быть:

а)
под углом 30⁰
к коже

+
б) под углом 45⁰
к коже срезом вверх

в)
под углом 45⁰
к коже срезом вниз

г)
под углом 90 ⁰
к коже

019.
Наиболее надежным методом стерилизации
металлических инструментов является:

а)
кипячение

б)
гласперленовый метод

+
в) стерилизация паром под давлением

г)
суховоздушная стерилизация

020. Передача
сведений, составляющих медицинскую
тайну, без согласия пациента допускается:

а) при угрозе
распространения инфекционного заболевания

б) при угрозе
распространения массовых поражений

в) при запросе
следователя, суда

+ г) все
вышеперечисленное верно

021. Неотложные
мероприятия при приступе бронхиальной
астмы предполагают:

+ а) создание
полувозвышенного положения в постели

б) проведение
щелочно-масляных ингаляций

в) применение
антигистаминных средств

г) применение
горчичных обертываний

022. Отказ от медицинского вмешательства оформляется в форме:

а)
устной

+
б) письменной

в)
нотариальной

г)
гражданско-правового договора

023.
При отказе пациента от возможных методов
лечения заболевания он:

а)
подлежит выписке из стационара по
решению лечащего врача

б)
подлежит выписке из стационара по
решению руководителя учреждения
здравоохранения

+
в) подлежит выписке из стационара при
отсутствии альтернативных методов
лечения

г)
продолжает находиться в ЛПУ под
наблюдением

024.
Положение об ответственности за
разглашение врачебной тайны распространяется
на:

а)
лечащих и дежурных врачей

б)
средний медицинский персонал

в)
лиц, которым в силу служебных отношений
известны данные, составляющие врачеб­ную
тайну

+ г) всех
вышеперечисленных лиц

025. Права пациента
все, кроме:

а)
право на гуманное обращение

б)
право на адвоката

в)
право знакомится с медицинской
документацией

+ г)
право на индивидуальное лечение

Тема 5. Неотложная
помощь

001.
Частота ИВЛ новорожденному методом
“изо рта в рот” проводится со скоростью:

а)
30 в минуту

б)
60 в минуту

в)
100 в минуту

+
г) 120 в минуту

002.
Непрямой массаж сердца для всех категорий,
кроме новорожденных, проводится с
частотой:

а)
не реже 40 в минуту

б)
не реже 60 в минуту

в)
не реже 80 в минуту

+
г) не реже 100 в минуту

003.
Соотношение между ИВЛ и компрессиями
грудной клетки составляет :

а)
1 : 5

б)
1 : 15

+в)
2 : 15

г)
2 : 30

004.
Соотношение между компрессиями грудной
клетки и вдуваниями воздуха при проведении
сердечно – легочной реанимации,
проводимой 1 реаниматологом, должно
быть:

а) 1 вдох: 5 – 6
компрессий

б) 1 – 2 вдоха: 6 –
8 компрессий

в) 2 вдоха: 30
компрессий

+
г) 2 вдоха: 12 — 15 компрессий

005.
Соотношение между компрессиями грудной
клетки и вдуваниями воздуха при проведении
сердечно – легочной реанимации,
проводимой 2-мя реаниматологами, должно
быть:

+
а) 1 вдох: 5 – 6 компрессий

б) 1 – 2 вдоха: 6 –
8 компрессий

в) 2 вдоха: 30
компрессий

г) 2 вдоха: 12 — 15
компрессий

006. Неотложная
доврачебная помощь при попадании
инородного тела в глаз предполагает:

а) промыть глаз
проточной водой

б) наложить
тугую повязку на область глаза

в) удалить
инородное тело пинцетом

+ г) все выше
перечисленное

007.
Периферический венозный катетер может
находиться в вене не более:

а)
24 часов

б)
48 часов

+
в) 72 часов

г)
5 суток

008.
При укусе ядовитой змеи необходимо:

а) выдавить кровь
из ранки

б) холод на место
укуса

в) промывание ранку
водой

+ г) вышеперечисленное

009.
Выберите правильный вариант комплектации
аптечки личной профилактики «АНТИСПИД»:

а) ножницы, перчатки,
спирт 70%, бинт, напальчники; 1%р-р борной
кислоты, защитные очки, 1% р-р протаргола,
лейкопластырь, пипетки, 5% р-р йода, 10%
р-р альбуцида

б) ножницы, спирт
95%, бинт, напальчники; 1%р-р борной кислоты,
защитные очки, 1% р-р протаргола,
лейкопластырь, пипетки, 5% р-р йода, 10%
р-р альбуцида, ватные (марлевые) тампоны

+
в) ножницы, раствор йода спиртовой 5%,
калия перманганат, борная кислота 3%,
спиртовой раствор, сульфацила натрия
раствор 20%, №2 тюбик-капельница или 5 мл
флакон-капельница, вата стерильная,
бинт стерильный или салфетки стерильные;
лейкопластырь бактерицидный ; пипетка
глазная, перекиси водорода раствор 3%,
перчатки хирургические стерильные,
аммиака раствор 10%, напальчник , мыло
антибактериальное

г)
ножницы, спирт 95%, бинт, напальчники;
1%р-р борной кислоты, защитные очки, 1%
р-р протаргола, лейкопластырь, пипетки,
медицинская маска

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К БАНКУ ТЕСТОВ, Тест

метки: Относиться, Потребность, Обучение, Сестринский, Пациент, Общаться, Помощь, Носить

БАНК ТЕСТОВ

(теоретический курс)

Профессиональный модуль 07, 04, 05

Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными»

МДК О1

Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»

34.02.01 «Сестринское дело»

31.02.02 «Акушерское дело»

Курс 1

Семестр1

ВЫБЕРИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА:

1. Второй этап сестринского процесса включает:

а/ постановку целей

б/ сестринское обследование пациента

в/ выявление проблем пациента

г/ оценку эффективности ухода

2. К физиологическим потребностям человека относится потребность:

а/ общаться

б/ соблюдать правила личной гигиены

в/ нормально дышать

г/ проявлять любознательность

3. К потребностям человека в безопасности относится потребность:

а/ нормально дышать

б/ поддерживать нормальную температуру тела

в/ общаться

г/ проявлять любознательность

4. За время пребывания пациента в стационаре сестринский диагноз может меняться несколько раз:

а/ да

б/ нет

5. Третий этап сестринского процесса включает:

а/ постановку целей

б/ сестринское обследование пациента

в/ выявление проблем пациента

г/ реализацию плана ухода

6. Пример независимого сестринского вмешательства:

а/ введение антибиотиков

б/ раздача лекарственных средств

в/ обучение правилам лечебной физкультуры

г/ постановка клизмы

7. Четырнадцать основных потребностей организма предложила:

а/ Бакунина

б/ Найтингейл

в/ Вревская

г/ Хендерсон

8. Потенциальная физиологическая проблема:

а/ одышка

б/ тошнота

в/ риск возникновения рвоты

г/ социальная изоляция

9. Зависимый тип сестринского вмешательства:

а/ умывание пациента

б/ обучение элементам дыхательной гимнастики

в/ введение антибиотиков

г/ рекомендации по питанию

10. К наиболее высокому уровню иерархии потребностей по А.Маслоу относятся следующие потребности человека:

а/ поддерживать нормальную температуру тела

21 стр., 10398 слов

Основы сестринского дела. Здоровье и болезнь. Страдание и сострадание. …

… набор знаний, усвоенных культурных ценностей, изначально определяет поведение человека, его медицинскую или гигиеническую активность, направленную на сохранение и укрепление здоровья на различных этапах его роста и раз … врач обследовал пациента, получил объективные (и субъективные) результаты, сопоставил с «эталоном» и сделал заключение: «Вы здоровы» или «Вы больны». Однако на самом деле все крайне …

б/ спать

в/ общаться

г/ быть любознательным

11. Цель сестринского ухода:

а/ установление природы заболевания

б/ удовлетворение основных потребностей организма человека

в/ лечение заболевания

г/ диагностика заболевания

ДОПОЛНИТЕ:

12. Любая цель имеет 3 компонента:

а/ критерий

б/ условие

в/ ______________

13. Проблемы пациента подразделяются на

а/ действительные

б/ _____________

14. Цели ухода, для достижения которых устанавливается срок более двух недель, носят название ___________________________________________.

15.Все этапы сестринского процесса документируются в ______________ _____________ ______________.

ВЫБЕРИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА:

16.Первый этап сестринского процесса включает:

а/ постановку целей

б/ сестринское обследование пациента

в/ выявление проблем пациента

г/ оценку эффективности ухода

17.К физиологическим потребностям человека относится потребность:

а/ общаться

б/ соблюдать личную гигиену

в/ принимать пищу

г/ проявлять любознательность

18.К потребностям человека в безопасности относится потребность:

а/ общаться

б/ соблюдать личную гигиену

в/ двигаться

г/ проявлять любознательность

19.Сестринский диагноз может быть одинаковым при различных врачебных диагнозах:

а/ да

б/ нет

20.Четвертый этап сестринского процесса включает:

а/ постановку целей

б/ сестринское обследование пациента

в/ выявление проблем пациента

г/ реализацию плана ухода

21.Пример независимого сестринского вмешательства:

а/ обучение правилам лечебного питания

б/ введение лекарственных препаратов

в/ назначение диеты

г/ постановка клизмы

22.Иерархия основных человеческих потребностей предложена американским психологом:

а/ Бюлау

б/ Маслоу

в/ Рой

г/ Хендерсон

23.Потенциальная физиологическая проблема:

а/ кашель

б/ отсутствие аппетита

в/ риск развития удушья

г/ социальная изоляция

24.Зависимый тип сестринского вмешательства:

а/ постановка клизмы

б/ обучение элементам дыхательной гимнастики

в/ рекомендации по питанию

г/ умывание пациента

25.Количество этапов сестринского процесса:

а/ два

б/ три

в/ пять

г/ семь

26.Источником информации на первом этапе является:

а/ пациент

б/ родственники пациента

в/ медицинская документация

г/ все перечисленное

ДОПОЛНИТЕ:

27.Любая цель имеет 3 компонента:

а/ критерий

б/ действие

в/ ______________

28.Проблемы пациента подразделяются на:

а/ потенциальные

б/ _____________

29.Цели ухода, для достижения которых устанавливается срок одна – две недели, носят название _________________.

6 стр., 2837 слов

МДК.02.01.02 Сестринский уход за пациентами хирургического профиля.

… медицинской организации: _________________________________________________ Раздел ПМ 02.01. Сестринский уход при различных состояниях и заболеваниях МДК.02.01.02 Сестринский уход за пациентами хирургического профиля.   № пп … nbsp;               транспортировка пациентов и перекладывание пациента                 & …

30.Типы сестринских вмешательств:

а/ зависимые

б/ независимые

в/ ____________________

ВЫБЕРИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА:

31. Понятие «сестринский процесс» впервые появилось в:

а/ США

б/ Англии

в/ России

г/ Германии

32. Сестринский диагноз – это:

а/ отражение сущности патологического процесса в организме

б/ ответная реакция пациента на заболевание или свое состояние

в/ отражение сущности лечения заболевания

г/ клиническое суждение м/с, в котором она описывает характер ответной реакции пациента на заболевание или свое состояние

33. Реализация плана ухода относится к этапу сестринского процесса:

а/ первому

б/ второму

в/ третьему

г/ четвертому

д/ пятому

34. К физиологической потребности относится потребность:

а/ спать

б/ избегать опасных факторов

в/ общаться

г/ уважать

35. Оценка эффективности ухода относится к этапу сестринского процесса:

а/ первому

б/ второму

в/ третьему

г/ четвертому

д/ пятому

36. Потенциальная проблема пациента:

а/ страх смерти

б/ недержание мочи

в/ риск падения

г/ нарушение аппетита

37. К третьей ступени пирамиды Маслоу относятся потребности:

а/ социальные

б/ самовыражение

в/ физиологические

г/ уважение и самоуважение

д/ в безопасности

38. Проблема пациента – это:

а/ ответная реакция пациента на свое здоровье и состояние

б/ клиническое суждение м/с, в котором она описывает характер ответной реакции пациента на свое здоровье и состояние

в/ физиологический и психологический дефицит того, что необходимо для здоровья человека

г/ цель сестринского вмешательства

39. Заключительный этап сестринского процесса:

а/ установление проблем пациента

б/ оценка состояния пациента

в/ оценка эффективности ухода

г/ планирование сестринского ухода

40. Сестринская история болезни позволяет:

а/ обеспечить преемственность в работе медсестер

б/ диагностировать заболевание

в/ контролировать правильность назначенного лечения

г/ описывать патогенез заболевания

41. Пример врачебного (медицинского) диагноза:

а/ социальная изоляция

б/ риск образования пролежней

в/ кашель

г/ сахарный диабет

42. Пример сестринского диагноза:

а/ нарушение сна из-за головной боли вследствие высокого АД

б/ грипп

в/ сахарный диабет

г/ язвенная болезнь желудка

43. Установите правильную последовательность этапов СП:

а/ оценка эффективности ухода

б/ планирование ухода

в/ оценка состояния пациента

г/ сестринская диагностика

д/ реализация плана ухода

44. Оказание непосредственной помощи пациенту относится к:

а/ сестринской диагностике

б/ планированию ухода

9 стр., 4443 слов

Сестринский уход за пациентами с нарушениями ритма сердца

… Сделать выводы по осуществлению сестринского процесса у данных пациентов. Объект исследования: пациенты с нарушением ритма сердца. Предмет исследования: сестринский процесс при нарушении ритма … проведения основного импульса. К пассивным эктопическим комплексам и ритмам относятся предсердные, желудочковые, нарушения атриовентрикуоярного соединения, миграция суправентрикулярного водителя ритма, …

в/ сестринскому обследованию пациента

г/ реализации ухода

45. Начало реформы сестринского дела в России:

а/ Москва, октябрь 1991 года

б/ Санкт-Петербург, ноябрь 1998 года

в/ Голицино, июль 1993 года

46. Определение нарушенных потребностей пациента относится к этапу сестринского процесса:

а/ первому

б/ второму

в/ третьему

г/ четвертому

д/ пятому

47. К потребности в самовыражении относится потребность:

а/ учиться

б/ дышать

в/ быть чистым

г/ общаться

48. К социальной потребности относится:

а/ спать

б/ общаться

в/ поддерживать нормальную температуру тела

г/ быть любознательным

ВЫБЕРИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ:

49. Цель сестринского вмешательства сформулированная правильно:

а/ пациент не будет предъявлять жалоб на головную боль

б/ у пациента масса тела уменьшится на 1 кг через 3 дня

в/ у пациента кашель исчезнет

г/ пациент будет уметь выполнять самостоятельно дыхательную

гимнастику через 2 дня после практического обучения

50. Сестринские вмешательства бывают:

а/ зависимые

б/ социальные

в/ независимые

г/ взаимозависимые

51. Функции сестринского дела:

а/ лечение заболевания

б/ профилактика заболевания

в/ помощь в реабилитации пациентов

г/ облегчение страданий пациента

52. Методы сестринского обследования пациента:

а/ объективный

б/ диагностический

в/ субъективный

53. К понятиям философии сестринского дела относятся:

а/ болезнь

б/ пациент

в/ сестра

г/ врач

д/ здоровье

е/ окружающая среда

54.Третий этап сестринского процесса включает:

а/ сестринское обследование пациента

б/ постановку целей

в/ планирование ухода

г/ сестринская диагностик

ДОПОЛНИТЕ:

55. Четырнадцать основных потребностей человека выделила ________ _________________(указать автора).

56. При постановке целей необходимо учитывать компоненты:

а/ действие

б/ условие

в/ ___________

ВЫБЕРИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА:

57. Каждый сестринский диагноз медицинская сестра должна согласовывать с врачом:

а/ да

б/ нет

58. Потребность человека – это:

а/ ответная реакция пациента на свое здоровье и состояние

б/ клиническое суждение м/с, в котором она описывает характер ответной реакции пациента на свое здоровье и состояние

в/ физиологический и психологический дефицит того, что

необходимо для здоровья человека

г/ цель сестринского вмешательства

ВЫБЕРИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ:

59. Зависимые типы сестринских вмешательств:

а/ обучение пациента правилам самомассажа

7 стр., 3488 слов

Сестринский процесс при анемии

… Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи пациентам с анемиями. 1. Анемии и их классификация железодефицитный анемия … практического здравоохранения. Предмет изучения: сестринский процесс при анемии. Объект исследования: сестринский процесс. Целью исследования, изучение сестринского процесса при анемии у пациентов гематологического отделения ГКБ …

б/ постановка клизмы

в/ профилактика пролежней

г/ введение пациенту антибиотиков

60. Потенциальные проблемы пациента:

а/ тошнота

б/ риск развития рвоты

в/ запоры

г/ риск возникновения удушья

д/ нарушения сна

ВЫБЕРИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА:

61. Основоположницей системы ухода за больными является:

а/ Екатерина Бакунина

б/ Флоренс Найтингейл

в/ Дарья Михайлова

62. Основатель первой общины сестер милосердия во Франции в 1617 году:

а/ Викентий Поль

б/ Н. И Пирогов

в/ Христофор фон Оппель

63. Морально – этические нормы профессии врача впервые сформулировал:

а/ Авиценна

б/ Гиппократ

в/ Парацельс

64. Первая в России община сестер милосердия, основанная в 1844 в Петербурге носила название:

а/ Крестовоздвиженская

б/ Одесская

в/ Свято – Троицкая

65. Первое женское медицинское формирование (община) по оказанию помощи раненым на поле боя, созданное в 1854 году в Петербурге под руководством Н. И. Пирогова:

а/ Крестовоздвиженская

б/ Одесская

в/ Свято – Троицкая

66. Среднеазиатский ученый и врач, обобщивший опыт греческих, римских,

индийских и среднеазиатских врачей в труд под названием «Канон врачебной науки»:

а/ Эскулап

б/ Гиппократ

в/ Авиценна (Ибн Сина)

67. Первая совместная российско-американская научно-практическая конференция по теории сестринского дела под названием «Новые сестры для новой России» была проведена:

а/ в г. Голицино в 1993 году

б/ в г. Санкт – Петербург в 1998 году

в/ в г. Москва в 1991 году

68. Организация, разработавшая «Этический Кодекс медицинской сестры России»:

а/ Международное общество Красного Креста

б/ Министерство здравоохранения Российской Федерации

в/ Ассоциация медицинских сестер России

ДОПОЛНИТЕ:

69. К этическим элементам философии сестринского дела относятся:

а/_____________

б/ ценности

в/ добродетели

70. Уровни деятельности медицинской сестры на современном этапе:

а/ восстановление утраченных функций

б/ укрепление здоровья

в/ облегчение страданий неизлечимо больных и умирающих пациентов

г/__________________________________________________________

71. Согласно международной договоренности сестринское дело включает четыре основных понятия:

а/ «сестра»

б/ «окружающая среда»

в/ «здоровье»

г/__________________

ВЫБЕРИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

72. Часть общей философии, представляющая собой систему взглядов на взаимоотношения между сестрой и пациентом, обществом и окружающей средой:

а/ философия сестринского дела

б/ этика

в/ деонтология

73. Наука о морали, изучающая совокупность норм и принципов поведения, принятых в данном обществе в определенном промежутке времени носит название:

а/ педагогика

б/ этика

в/ деонтология

74. Наука о должном профессиональном поведении человека носит название:

7 стр., 3151 слов

Обучение в сестринском деле 2

… обучения являются техническими устройствами. К ним относятся видеофильмы, аудиозаписи, компьютеры, мультимедийные системы. Таким образом, знание разнообразных методов, форм и способом обучения позволяет медицинской сестре выбрать оптимальный способ обучения пациента. Формальное обучение пациента …

а/ педагогика

б/ этика

в/ деонтология

75. Моральный долг медицинского работника предусматривает:

а/ не причинение вреда

б/ оказание медицинской помощи всем нуждающимся в ней

в/ совершенствование собственных знаний и умений

ВЫБЕРИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ:

76. К соблюдению правил внутренней культуры поведения медицинского работника относится:

а/ внешний вид

б/ отношение к труду

в/ соблюдение дисциплины

г/ соблюдение внешних приличий

д/ субординация

ВЫБЕРИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА:

77. Явление ухудшения физического и эмоционального состояния пациента, вызванное неосторожными высказываниями врача или иного медицинского работника:

а/ ятрогенное

б/ эгротогенное

в/ эгогенное

78. К юридическому виду ответственности медицинских работников не относят:

а/ уголовную

б/ административную

в/ дисциплинарную

г/ моральную

79. Форма воздействия на нарушителей трудовой дисциплины в виде дисциплинарных взысканий (замечание, выговор, увольнение) носит название:

а/ административная ответственность

б/ дисциплинарная ответственность

в/ уголовная ответственность

80. Вид юридической ответственности за совершение административного проступка носит название:

а/ административная

б/ дисциплинарная

в/ уголовная

81. Отрицательное психическое воздействие одних пациентов на других носит название:

а/ ятрогения

б/ эгротогения

в/ эгогения

82. Отрицательное влияние на состояние пациента, выражающееся в появлении чувства страха, вины, которое создает он сам, носит название:

а/ ятрогения

б/ эгротогения

в/ эгогения

83. Мысленное общение человека с самим собой называется:

а/ межличностное

б/ внутриличностное

в/ общественное

84. Личностные черты, недопустимые в сестринской деятельности

а/ внутренняя культура

б/ ответственность

в/ несдержанность

г/ чувство юмора

85. Демонстрация лекарственных средств относится к методу обучения

а/ словесному

б/ наглядному

в/ практическому

г/ комбинированному

.ВЫБЕРИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ:

86. Эффективность письменного общения зависит от того, что:

а/ понимает ли человек написанное

б/ умеет ли читать

в/ грамотно ли написано

г/ видит ли написанное

д/ письменное общение вообще не эффективно

ДОПОЛНИТЕ:

87. Первый этап учебного процесса носит название _____________.

88. Выделяют два вида общения

а/ вербальное

б/ ______________

ВЫБЕРИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА:

89. Обучение пациента технике измерения АД относится к методу обучения

а/ словесному

б/ наглядному

в/ практическому

90. Получение и сообщение необходимой информации относится к функции общения

а/ информационной

б/ эмоциональной

13 стр., 6106 слов

Выберите один правильный ответ. сборник тестовых заданий с эталонами ответов для

… КрасГМУ (протокол № __ от__. __. __г.) КрасГМУ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ (правильный ответ выделен подчеркиванием) Выберите один правильный ответ 1. Госпитализация психически больных производится в следующЕм порядке 1) по … беременности 3) в случае ухудшения психического состояния больного 4) в случае, если пациент в момент госпитализации находится в нетрезвом состоянии   4. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИ …

в/ регулятивной

ДОПОЛНИТЕ:

91. Выделяют следующие зоны психологического комфортного расстояния:

а/ интимная зона

б/ личная

в/ _____________

г/ общественная

92. Элементы эффективного общения

а/ отправитель

б/ сообщение

в/ _________

г/ получатель

д/ подтверждение

93. Определение целей, планирование содержания обучения происходит на _____ этапе учебного процесса.

94. Объяснение правил лечебного питания пациенту относится к _____________ методу обучения.

95. Готовность пациента к усвоению информации зависит от:

а/ состояния здоровья

б/ _________________

в/ умственных способностей

г/ возраста пациента

ВЫБЕРИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА:

96. К вербальному типу общения относится:

а/ выражение лица

б/ речь

в/ манеры

г/ дистанция

97. Общение – это:

а/ получение информации

б/ сообщение информации

в/ обмен эмоциями

г/ все вышеперечисленное

98. Учебный процесс состоит из:

а/ двух этапов

б/ трех этапов

в/ четырех этапов

г/ пяти этапов

99. Оценка результатов обучения проводится для того, чтобы определить:

а/ исходный уровень знаний пациента

б/ правильно ли проводится лечение пациента

в/ насколько эффективно прошло обучение

г/ что пора выписывать пациента из больницы

100. Умение выразить свои эмоции, чувства выражается в способности:

а/ организаторской

б/ коммуникативной

в/ экспрессивной

г/ регулятивной

101. Способность изменить двигательную реакцию пациента, обучить новым движениям относится к сфере обучения:

а/ познавательной

б/ эмоциональной

в/ психомоторной

ДОПОЛНИТЕ:

102. В случае невозможности обучить самого пациента чему-либо, медицинская сестра должна обучить его ______________.

ВЫБЕРИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА:

103. Необходимые личностные качества м/с в процессе обучения:

а/ расчетливость

б/ деспотизм

в/ грубость

г/ психологический такт

104. Общение между двумя или более людьми называется:

а/ межличностное

б/ внутриличностное

в/ общественное

105. К невербальному общению относится все, кроме одного:

а/ мимика

б/ речь

в/ жесты

г/ письмо

106. Передача знаний и навыков медсестрой и усвоение их пациентом называется:

а/ врачебная педагогика

б/ сестринская педагогика

в/ деонтология

г/ философия сестринского дела

107. На каком этапе учебного процесса осуществляется реализация плана обучения пациента новым знаниям и умениям:

а/ первом

б/ втором

в/ третьем

108. Четвертый этап учебного процесса предусматривает:

а/ оценку исходного уровня знаний и умений пациента

17 стр., 8457 слов

Учреждение образования 18

… И. Е. Валитова, кандидат психологических наук, доцент, заведующий кафедрой психологии развития учреждения образования «Брестский государственный университет им. А. С. Пушкина». РЕКОМЕНДОВАНА К УТВЕРЖДЕНИЮ: … ПК-8. Основами разработки учебно-программной документации и использования содержания обучения и воспитания; Для подтверждения приобретённых компетенций в …

б/ оценку результатов проведенного обучения

в/ реализацию плана обучения

ДОПОЛНИТЕ:

109. Правильно сформулированная цель, отражающая результат планируемого обучения содержит 3 компонента:

а/ действие (что предстоит сделать пациенту)

б/ временные рамки

в/ _______________

ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

110. Для того, чтобы повысить эффективность вербального общения медицинской сестре необходимо:

а/ не злоупотреблять специальной терминологией

б/ писать грамотно

в/ следить за своей интонацией

г/ правильно выбирать время для общения с пациентом

д/ убедиться, что человек умеет читать

ВЫБЕРИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

111. Основные принципы клятвы Гиппократа

а/ не причинение вреда

б/ уважение к жизни

в/ уважение личности пациента

г/ врачебная тайна

д/ все перечисленное

112. К положениям этического кодекса медсестры относятся

а/ м/с обязана объяснить последствия отказа от процедур

б/ м/с обязана хранить профессиональную тайну

в/ м/с обязана уважать честь, достоинство и права пациента

г/ м/с обязана при установлении очередности оказания медпомощи, руководствоваться медицинскими критериями

д/ все перечисленное

113. Ятрогении у пациентов проявляются

а/ депрессиями

б/ раздражительностью

в/ замкнутостью

г/ все перечисленное

114. К проблемам биоэтики относятся

а/ трансплантация органов

б/ применение стволовых клеток

в/ донорство крови

г/ эвтаназия

д/ проведение абортов

е/ все перечисленное

115. Международный день медицинской сестры 12 мая отмечается в честь дня рождения

а/ Бакуниной Е.М.

б/ Дарьи Севастопольской

в/ Ф. Найтингейл

г/ В. Хендерсон

116. Императрица, организовавшая вдов для ухода за больными

а/ Мария Федоровна

б/ Александра Федоровна

в/ Екатерина II

г/ Анна Иоановна

117. Международное движение, основоположником которого являлся Анри Дюнан

а/ общины сестер милосердия

б/ международный красный крест

в/ ВОЗ

г/ ассоциация медицинских сестер России

118. Эмблема Международного красного креста

а/ чаша со змеей

б/ красный лев и солнце

в/ красный крест и красный полумесяц

г/ посох со змеей

119. Медицинские работники подлежат уголовной ответственности в случае

а/ неоказание помощи

б/ нарушение санитарно – эпидемиологических правил

в/ выдачу подложных документов

г/ нарушение правил выписки, учета и хранения наркотических лекарственных веществ

д/ все перечисленное

ДОПОЛНИТЕ

120. Наука о законах, принципах и правилах регулирования профессионального поведения медработников в условиях использования новых медицинских технологий — _________.

121. Динамическая гармония личности с окружающей средой, достигнутая посредством адаптации — _____________.

122. Совокупность природных, социальных, психологических и духовных факторов, которые затрагиваются активностью человека — __________.

17 стр., 8458 слов

Учреждение образования 15

… старший преподаватель кафедры психологии факультета педагогики и психологии учреждения образования «Барановичский государственный университет»; Е. Ф. Нестер, преподаватель кафедры психологии … направлениям деятельности педагога-психолога; разрабатывать и реализовывать программы психологической помощи субъектам целостного образовательного процесса; использовать современные технологии и …

123. Часть медицинского ухода за здоровьем, направленная на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в условиях изменения окружающей среды — ______________.

124. Специалист с профессиональным образованием, разделяющий философию сестринского дела и имеющий право на сестринскую работу — _______________.

125. Многопрофильное лечебное учреждение, предназначенное для ухода за пациентами, нуждающимися в постоянном наблюдении — __________.

126. Многопрофильное лечебное учреждение, занимающееся оказанием помощи в амбулаторных условиях и на дому — _______________.

127.Учреждение, предназначенное для круглосуточного оказания экстренной медицинской помощи — ________________.

128. Специализированное учреждение, предназначенное для оказания помощи пациентам с определенным заболеванием — _____________.

129. Учреждение охраны материнства и детства — ______________.

130. Способы поведения, которые человек использует сознательно или бессознательно для воздействия на другого с помощью речи, мимики и жестов — _______________.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К БАНКУ ТЕСТОВ

Профессиональная переподготовка врачей по Управлению сестринской деятельностью в Барнауле

Курсы повышения квалификации проводятся заочно по дистанционным программам и длятся в среднем 72 академических часа. Такой формат подготовки позволяет пройти обучение, не выходя из дома и не прерывая врачебную практику.

Чтобы начать занятия, необходимо:

1. 
   Выбрать программу.
2. 
   Подать заявку на регистрацию.
3. 
   Оплатить обучение любым удобным способом.

Создание личного дела. Оплатив обучение, медики и фармацевты могут войти в личный кабинет. Далее нужно завести личное дело, чтобы мы смогли внести информацию архив. Для этого необходимо:

1. 
   Заполнить анкету и получить проформы заявления и договора об оказании образовательных услуг.
2. 
   Получить и заполнить документы.
3. 
   Подписать и отправить сканы документов через личный кабинет.

Личный кабинет. Здесь хранятся учебные материалы: презентации, лекции, электронные учебники, обучающие видеоролики. Текстовая часть курса предоставляется в файлах pdf. Их удобно читать на сайте, скачивать на компьютер, читать с телефона или планшета.

Учебно-методический комплекс составляют методисты ИМО. Он содержит полную и актуальную информацию по изучаемой дисциплине, поэтому слушателям не нужно покупать дополнительную литературу или искать информацию в интернете. 

Учебные материалы можно повторять даже после повышения квалификации, потому что логин и пароль остаются у слушателя в течение года.

Расписание занятий. Каждый слушатель получает график подготовки и рекомендации по прохождению курса. Это расписание можно адаптировать под собственные потребности: читать учебники и проходить тестирования для самоконтроля не в строго указанное время, а когда вам удобно. Мы не привязываем начало обучения к конкретному дню недели, поэтому вы сможете начать занятия в любой день.

Если по уважительной причине вы не успеваете изучить материалы в установленное время, сообщите об этом куратору и мы бесплатно продлим подготовку.

Итоговое тестирование. После освоения материалов курса нужно пройти итоговую проверку знаний — это необходимо для получения удостоверения. Итоговое тестирование состоит из пяти заданий и составлено по изученным темам.

Получение документа. Если у слушателя нет задолженности по учебным дисциплинам и пройдено итоговое тестирование, программа считается завершенной. Максимальный срок подготовки удостоверения — 10 дней, но обычно это занимает 3–4 дня. Мы выдаем удостоверения слушателям в офисе ИМО, отправляем заказным письмом по почте или курьерской доставкой. Также отправим скан удостоверения на электронную почту слушателя сразу после проверки знаний.

Сестринский процесс при острой сердечно-сосудистой недостаточности: понятие, обязанности

Заболевания сердца сегодня считаются убийцами под номером один. Часто счет идет на минуты, и при несвоевременной помощи наступает смерть. Поэтому сестринский процесс при острой сердечно-сосудистой недостаточности (ССН) — важный этап на пути спасения человеческих жизней, доврачебная неотложная профессиональная помощь человеку во время сердечного приступа.

Неотложная помощь при острой сердечно-сосудистой недостаточности

Содержание

Сестринский процесс при острой сердечно-сосудистой недостаточности играет важную роль в лечении. Именно медсестра следит за четкостью выполнения врачебных указаний.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность проявляется снижением сократительной способности сердечной мышцы (миокарда). Это приводит к нарушениям кровообращения в сердце и легких, чаще всего наступает смерть пациента.

Главные причины развития патологии — это инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца. Также сердечную недостаточность может вызвать артериальная гипертензия. Заболевание может поражать не только пожилых людей, но и новорожденных детей. Частым последствием болезни является смерть, поэтому первые признаки должны быть причиной обращения к врачу.

Внешние проявления

Основные проявления острой сердечно-сосудистой недостаточности – обморок, шок и коллапс.
Обморок – это внезапная потеря сознания, которая имеет небольшую продолжительность. Это вызвано нарушением поступления крови в головной мозг. Обморок длится до пары минут. Это не отдельное заболевание, а лишь признак сердечно-сосудистых болезней.

Причинами потери сознания являются любые действия, приводящие к нарушению кровообращения и недостаточности кислорода. Закрытые душные помещения, нервное истощение или страх, длительное нахождение стоя – это основные причины, ведущие к обмороку.

Перед обморочным состоянием ощущается головокружение, слабость, в ушах слышатся посторонние шумы, возникает видимая пелена перед глазами, отек конечностей и тошнота. При обмороке больной падает без сознания, дыхание редкое и поверхностное, а пульс становится слабым.

Такое состояние требует экстренной помощи в следующей последовательности:

1. Положить больного на ровную поверхность, немного поднять ноги.
2. Обеспечить свободный доступ кислорода, избавив тело от давления одежды в районе воротниковой зоны, пояса.
3. Приложить ко лбу потерявшего сознание холодный компресс.

Эти действия способствуют сужению сосудов и улучшению тока крови к головному мозгу.

Если спустя пару минут больной не очнулся – это свидетельствует об ошибочном предварительном диагнозе. В таком случае потребуется срочная помощь профильного врача.

Шок – это опасный патологический процесс, вызванный физическим или эмоциональным потрясением. Шоковое состояние подразумевает срыв работы компенсаторной реакции организма (нервная система, дыхательные пути, кровообращение, обмен веществ и другие).

Причины шокового состояния:

• ряд сердечно-сосудистых заболеваний;
• критическое обезвоживание организма;
• большая кровопотеря;
• сильная аллергическая реакция;
• сепсис.

Признаками шока являются: головокружение, слабость, поверхностное дыхание, синеватые губы и ногти, боль в грудной клетке, беспамятство, полная дезориентация, бледность, частый пульс, холодный пот.

Шок – это состояние, которое требует незамедлительного медицинского вмешательства, включая неотложную сестринскую помощь. Она включает оказание противошоковых мер.

1. Находящегося в сознании больного необходимо успокоить.
2. Тело, даже в летний период, следует укутать в теплый плед или одеть на больного теплую одежду.
3. Если нет травм головы, шеи или позвоночника, нужно уложить больного на спину и немного приподнять ноги.
4. Напоить потерпевшего сладким чаем.
5. Регулярно фиксировать показатели давления и пульса до приезда врача.

Последующие сестринские действия должны курироваться квалифицированным врачом.

Коллапс – это резкое падение сосудистого тонуса и уменьшение количества циркулирующей крови. Приступы коллапса сопровождаются понижением артериального давления и приводят к упадку всех рабочих процессов организма.

Причинами состояния коллапса являются:

1. Внезапные большие потери крови, связанные с внешними ранениями или разрывом внутренних органов.
2. Резкие приступы аритмии.
3. Нарушения сократительной функции миокарда.
4. Расширение периферических сосудов (возникает в условиях повышенной влажности и температуры при острых инфекционных заболеваниях).
5. Повышенное эмоциональное состояние (часто проявляется у подростков, на фоне сильных переживаний).

Причины, которые вызвали коллапс, не влияют на основные признаки заболевания. Наблюдается внезапное ухудшение состояния. Больной жалуется на головную боль, шумы в ушах, потемнение в глазах. Основным признаком служит ноющая боль в области грудной клетки, сильная слабость и заторможенность. Также явными симптомами коллапса является побледнение, тусклый взгляд и учащенное дыхание. Если не оказать первую доврачебную помощь, больной может потерять сознание.

Неотложная помощь

СН является одной из главных причин смерти людей пожилого возраста. После 60 лет распространенные причины патологии — это сахарный диабет в сочетании с гипертензией. Некоторые причины болезни являются необратимыми. Признаки заболевания у детей и взрослых одинаковы.

Доврачебная помощь при острой сердечной недостаточности состоит из таких действий:

1. Вызвать медицинских работников.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха.
3. Придать больному сидячее положение.
4. Чтобы снизить приток крови к сердцу, на руки и ноги необходимо наложить жгуты, не нарушая артериальный кровоток.
5. Опустить ноги в горячую воду.
6. Если эти мероприятия не принесли облегчения, неотложная помощь должна состоять из непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

Если неотложная помощь будет предоставлена неправильно или не совсем вовремя, то последствием будет смерть больного.

Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности у детей направлена на устранение причины ухудшения самочувствия.

Для детей придерживаются такого плана действий:

1. Уменьшают перенагрузку на сердце.
2. Снижают давление в сосудах.
3. Уменьшают проницаемость альвеолярно-капиллярных мембран.
4. Усиливают сократимость миокарда. Для этого назначают глюкозиды.
5. Улучшают метаболический обмен в миокарде.

После стабилизации состояния для лечения детей используют диуретики, при наличии отеков — кардиотрофические препараты. Процесс первой помощи должен быть проведен очень быстро во избежание летального исхода. Для лечения детей используют меньшие дозы препаратов, чем для взрослых.

Причины и признаки заболевания

Острая сердечная недостаточность – тяжелое нарушение кровообращения, развивается при недостатке кислорода. Среди причин — потеря крови, сбой в работе дыхательной системы, порок сердца, инфаркт сердечной мышцы, гипертония, шок от травмы, интоксикация ядовитыми веществами.

При преобладании недостатка кровотока левого желудочка, возникает застаивание крови в легких и пресыщение малого круга кровью, возникает сердечная астма и отек легкого.

При правожелудочковой недостаточности кровь застаивается в большом круге, возникают отеки, снижается кровоток, нарушается питание органов.

Спровоцировать сосудистую недостаточность могут:

• стрессовые ситуации;
• физическое напряжение;
• усиление тока крови в малый круг при резком принятии вертикального состояния.

Клинические проявления имеют начальную или стертую форму: усиленная одышка, невозможность прилечь, ослабление дыхания, покашливание, удушье, хрипы, дыхание со свистом. Далее возникает сердечная астма и отек легких, которые при несвоевременно оказанной помощи вызывают смерть.

Сердечная астма. В период приступа происходит удушье, затруднение вдоха, сухой кашель, страх перед смертью, переходящий в панику. Приступ может длиться от 2-3 минут до суток. Сердечная астма — не болезнь, а состояние организма, развившееся в результате инфаркта, пневмонии, заболеваний почек, при резком скачке АД.

Отек легких. Симптомы возникают чаще во время ночного сна, неожиданно возникает приступ недостатка воздуха, одышка не связанная с нагрузкой на сердце, больной вынужден принять сидячее положение из-за нехватки кислорода.

Что происходит в организме, или признаки отека легких:

• боли за грудиной, давящие, колющие;
• частое дыхание со слышимым клокотанием;
• сильное биение сердца, оно как бы выпрыгивает из груди;
• вначале легкое покашливание, затем кашель с сильными хрипами, выделяется розоватая мокрота с пеной;
• лицо серое или синюшное, далее этот цвет перетекает на другие части тела из-за того, что кровь накопила углекислый газ.
• липкий пот, набухшие вены на шее, бледность кожи из-за застоя в малом круге кровообращения;
• может быть скачок давления;
• кардиальный симптом: пульс плохо прощупывается, слабый, нитевидный;
• спутанность сознания при неоказании помощи, его отсутствие.

В этом случае пациент нуждается в экстренной помощи медицинских работников и от их грамотных, четких, профессиональных действий зависит дальнейший прогноз заболевания, а иногда и жизнь больного. Для этого существуют специальные действия медсестры, утвержденные протоколом, называемые сестринским процессом.

Сестринская помощь при сердечной недостаточности

Сестринский процесс заключается в оказании медсестрой помощи пациенту. Медсестра получает информацию о назначениях врача и следит, чтобы пациент четко придерживался их.

На сегодняшний день сестринский процесс состоит из таких шагов:

• Сестринский осмотр и диагностика.
• Установка цели и планирование объема действий.

Начинается сестринский процесс с осмотра больного.

Медсестра должна выполнить такие действия:

• Оценить состояние пациента, выявить причины болезни.
• Измерить температуру тела и проанализировать состояние дыхания.
• Определить частоту сердечных сокращений и измерить артериальное давление.
• Проверить способность пациента удовлетворять свои естественные потребности.
• Узнать, использует ли больной какую-либо медицинскую технику.
• Также необходимо измерить рост, вес и объем грудной клетки пациента.

Сестринский процесс на этапе диагностики состоит из наблюдения и беседы с человеком. Сестринская помощь заключается в облегчении внешней реакции больного на заболевание.

Медсестра должна беспокоиться не только о проблемах, которые существуют у пациента на данный момент, но и определять признаки возможного ухудшения течения болезни.

Сестринский процесс после осмотра и постановки диагноза состоит из составления графика правильного ухода, который позволит обезопасить пациента, оградить от условий, осложняющих течение болезни.

Помощь медсестры может быть:

Краткосрочная помощь выполняется в течение нескольких недель, а в долгосрочную помощь входит обучение профилактике, адаптация пациента к социуму, предотвращение обострений болезни.

После составления плана процесса медсестра должна согласовать свои действия с пациентом, а при лечении детей — с родителями. Она должна заручиться поддержкой и согласием больного.

Сестринский процесс состоит из независимых, зависимых и взаимозависимых действий:

1. В первом случае помощь заключается в измерении пульса, температуры и давления. Эти процедуры медсестра проводит из собственных соображений для контроля состояния больного.
2. Зависимую помощь медсестра оказывает под контролем врача, например, вводит инъекции, проводит лабораторные или инструментальные исследования.
3. Взаимозависимая помощь — это действия медсестры вместе с врачом. Например, ассистирование во время операций.

Если сестринский процесс не дает нужного результата, то план действий пересматривают и вносят коррективы. Помощь медсестры должна удовлетворять основные требования организма пациента, поддерживать и восстанавливать независимость больного в самостоятельном уходе.

Медицинская сестра должна обучить больного либо родителей (во время лечения детей) принципам правильного питания. Также необходимо контролировать прием лекарственных препаратов и составить режим физической активности.

Нужно обучить больного соблюдать правила личной гигиены самостоятельно.

Чтобы облегчить некоторые симптомы и улучшить состояния больного, медицинская сестра выполняет такие действия:

1. Помогает пациенту принять удобное положение, при котором такие симптомы, как одышка и учащенное сердцебиение, уменьшатся.
2. Следит, чтобы пациент придерживался предписаний врача.
3. Контролирует дыхание и пульс пациента. Если возникли такие симптомы, как медленный пульс, передозировка гликозидами у пациента, об этом нужно сообщить врачу.
4. Проводит оксигенотерапию.
5. Следит, возникают ли такие симптомы, как отеки и синюшность кожи.
6. Чтобы облегчить неприятные симптомы болезни, медсестра рекомендует пациенту носить свободную одежду, без тугих резинок.
7. Если необходимо, контролирует количество выпитой жидкости и выделяемой мочи в сутки.
8. Существуют психологические признаки заболевания. Больному начинает казаться, что его скоро постигнет смерть, может развиваться депрессия. Поэтому медсестра старается подбодрить человека и усилить его уверенность в улучшении самочувствия.
9. Медсестра рассказывает пациенту о побочных эффектах назначенных препаратов и правилах их приема. Контролирует их прием.
10. При необходимости ставит очистительную клизму.
11. Проветривает помещение перед сном.
12. Следит, чтобы последний прием пищи был не позже чем за 3—4 часа до сна.
13. Обучает родных пациента измерять давление и пульс, ставить клизму и делать профилактику пролежней, запоров и пневмонии.

Учитывая обязанности медсестры, можно сделать вывод, что сестринский процесс значительно облегчает состояние пациента, устраняет проявления патологий и помогает больному приспособиться к социуму после выздоровления. Правильный уход позволяет избежать такого последствия, как внезапная смерть.

В лечении детей и взрослых от острой сердечно-сосудистой недостаточности большую роль играет сестринский процесс. Забота и поддержка медицинских сестер позволяет значительно улучшить самочувствия больного и отодвинуть смерть.

Обследование больного

Задача обследования состоит в том, чтобы собрать информацию, которая включает расспрос пациента о перенесенных заболеваниях, узнать, когда появилась одышка и сердцебиение, когда усилилась, сможет ли человек сам решать эти проблемы. Также необходимо узнать:

• какая боль, интенсивность, характер, место расположения, как долго бывает;
• какой кашель, когда он появился, сухой или с мокротой, была ли мокрота с кровью;
• где расположены отеки, в какое время они появились или усилились;
• какие лекарства применяет, их дозировка, как переносятся;
• особенности в режиме питания;
• проблема невозможности за собой ухаживать;
• как часто ходит в туалет, есть ли запоры.

Для медицинского персонала не так важны причины нарушения функций органов, как внешние признаки этих нарушений. Обследование больного медицинской сестрой независимо, оно не заменяет врачебное.

ЛЕКЦИЯ 9 (2 Ч) СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

! определение понятия «сердечная недостаточность» (СН), «левожелудочковая недостаточность», «правожелудочковая недостаточность»;

! медико-социальную значимость и этиологию СН;

! основные клинические симптомы СН;. классификацию СН по стадиям и функциональным классам;. принципы диагностики и лечения СН;. лекарственные препараты при терапии СН;. типичные проблемы пациентов с СН;. общие подходы к профилактике СН, прогноз

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ

Вторичная легочная гипертензия

— повышение давления в легочной артерии, наблюдается при пороках митрального клапана, левожелудочковой недостаточности сердца.

Гепатомегалия

— патологическое увеличение размеров печени.

Кардиопатия

— заболевание миокарда неизвестной природы, характеризуется увеличением размеров сердца и прогрессированием СН. При дилатационной кардиомиопатии наблюдаются значительное расширение всех полостей сердца, снижение его сократительной способности и СН.

Медикаментозная терапия

Сестра контролирует прием и дозировку назначенных препаратов. Эффективность большинства лекарств напрямую зависит от продуктов питания, употребляемых пациентом. Именно поэтому диетическому питанию уделяется столь пристальное внимание.

Медицинской сестрой строго контролируется время приема пищи и препаратов. Это не только обеспечивает положительный лечебный эффект, но может помочь снизить дозировку некоторых лекарств. Сестрой проверяются все средства в соответствии с назначением лечащего врача. Она сортирует, раскладывает, помогает вовремя принять определенный препарат, соблюдая определенные правила:

1. Перед каждым приемом проверяется упаковка, наименование, в соответствии с назначением дается препарат в постель больного. Пациенту необходимо принять лекарство в присутствии медсестры.
2. Препараты, прием которых предусмотрен до принятия пищи, дается больному за 15 минут до этого. После еды – так же, через 15 минут. Те лекарства, принимать которые необходимо натощак, даются пациенту не более чем за час, но не менее чем за 20 минут до завтрака.
3. Снотворное дается за 30 минут перед сном.
4. Валидол, нитроглицерин находятся постоянно возле пациента. Закладываются под язык по мере надобности или в соответствии с назначением лечащего врача.
5. Содержащие алкоголь настои необходимо контролировать с особой тщательностью, так как это может спровоцировать скачок давления.

Каждый прием препарата медсестра сопровождает объяснением пациенту или его родственникам: что именно она дает, какой принцип действия данного препарата. Также необходимо разъяснить о возможных побочных явлениях. Больному поясняют, что последствий бояться не стоит, так как она рядом, поэтому помощь будет оказана своевременно. Побочные явления практически невозможны, так как назначение делалось врачом.

Медицинской сестре необходимо:

1. Четко знать, что такое сосудистая недостаточность, причины, симптомы, способы оказания доврачебной помощи.
2. Регулярно измерять артериальное давление, вести учет показателей и обучить этому близких людей. Необходимо подчеркнуть, что давление измеряется в спокойной обстановке: больного ничего не должно раздражать. Наиболее правильные показатели получают через два часа после приема пищи.
3. Проверять состояние кожи, наличие пролежней у лежачих больных. При необходимости провести обработку ран специальным тальком или растворами.
4. Контролировать водный баланс, наличие отечности.

Одним словом, медицинская сестра строго соблюдает и выполняет все предписания, сделанные лечащим врачом. Действия подробно заносятся в сестринскую историю болезни. О состоянии пациента регулярно оповещается лечащий врач.

Неотложная помощь при острой сердечно-сосудистой недостаточности

Содержание

Сестринский процесс при острой сердечно-сосудистой недостаточности играет важную роль в лечении. Именно медсестра следит за четкостью выполнения врачебных указаний.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность проявляется снижением сократительной способности сердечной мышцы (миокарда). Это приводит к нарушениям кровообращения в сердце и легких, чаще всего наступает смерть пациента.

Главные причины развития патологии — это инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца. Также сердечную недостаточность может вызвать артериальная гипертензия. Заболевание может поражать не только пожилых людей, но и новорожденных детей. Частым последствием болезни является смерть, поэтому первые признаки должны быть причиной обращения к врачу.

Классификация возрастной артериальной гипертензии (в мм рт. Ст.)

4.4 Диагностика — Основы сестринского дела

Открытые ресурсы для медсестер (Open RN)

Диагноз — это второй этап медсестринского процесса (и второй Стандарт практики, установленный Американской ассоциацией медсестер). Этот стандарт определяется следующим образом: «Дипломированная медсестра анализирует данные оценки для определения фактических или потенциальных диагнозов, проблем и проблем». RN «ставит диагнозы, проблемы и вопросы по приоритетам на основе взаимно установленных целей, чтобы удовлетворить потребности потребителей медицинских услуг на всем протяжении континуума здоровье – болезнь и континуума помощи.«Диагностика, проблемы, сильные стороны и проблемы документируются таким образом, чтобы облегчить разработку ожидаемых результатов и совместного плана.

Анализ данных оценки

После сбора данных оценки дипломированная медсестра анализирует данные, чтобы сформировать обобщения и выдвинуть гипотезы для диагнозов медсестер. Шаги по анализу данных оценки включают выполнение анализа данных, кластеризацию информации, определение гипотез для потенциального сестринского диагноза, выполнение дополнительной углубленной оценки по мере необходимости и составление формулировок медсестринского диагноза.Затем медсестринские диагнозы расставляются по приоритетам и определяют план сестринского ухода.

Выполнение анализа данных

После того, как медсестры собирают данные оценки от пациента, они используют свои медсестринские знания для анализа этих данных, чтобы определить, являются ли они «ожидаемыми» или «неожиданными», «нормальными» или «ненормальными» для этого пациента в соответствии с их возрастом, развитием и исходный статус. Оттуда медсестры определяют, какие данные «клинически релевантны», поскольку они определяют приоритет своего сестринского ухода.

Пример. В сценарии C раздела «Оценка» этой главы медсестра анализирует данные о жизненно важных функциях и определяет, что артериальное давление, частота сердечных сокращений и частота дыхания повышены, а сатурация кислорода снижена для этого пациента. Эти результаты считаются «релевантными подсказками».

Информация о кластеризации / Наблюдение за закономерностями / Создание гипотез

После анализа данных и определения соответствующих сигналов медсестра группирует данные в шаблоны. Системы оценки, такие как «Функциональные паттерны здоровья » Гордона , помогают медсестрам сгруппировать информацию в соответствии с основанными на фактах паттернами человеческих реакций.Во вставке ниже схематично представлены паттерны функционального здоровья Гордона. ^{Концепции, относящиеся ко многим из этих паттернов, будут обсуждаться в следующих главах этой книги.}

Пример. См. Сценарий C раздела «Оценка» данной главы. Медсестра объединяет следующие важные сигналы: повышенное артериальное давление, учащенное дыхание, хрипы в легких, увеличение веса, усиление отека, одышка, сердечная недостаточность в анамнезе и прописанные в настоящее время мочегонные препараты.Эти сигналы сгруппированы в обобщенную модель баланса жидкости, которую можно классифицировать в соответствии с «Питательно-метаболической функциональной картиной здоровья» Гордона. Медсестра выдвигает гипотезу о наличии у пациента избыточного объема жидкости.

Функциональные особенности здоровья Гордона

Восприятие здоровья — управление здоровьем: Восприятие пациентом своего здоровья и благополучия и способы управления этим

Питательно-метаболические: Потребление пищи и жидкости относительно метаболических потребностей

Выведение: Экскреторная функция, включая кишечник, мочевой пузырь и кожу

Деятельность-упражнение: Физические упражнения и ежедневные действия

Сон-отдых: Сон, отдых и повседневная активность

Когнитивно-восприятие: Восприятие и познание

Самовосприятие и Я-концепция: Я-концепция и восприятие самооценки, самокомпетентности, образа тела и состояния настроения

Ролевые отношения: Ролевые задания и отношения

Сексуальность-репродуктивность: Воспроизведение и удовлетворение или неудовлетворенность сексуальностью

Устойчивость к нагрузкам Допуск: Сопротивление и эффективность с точки зрения устойчивости к нагрузкам

Вера в ценности: Ценности, убеждения (включая духовные убеждения) и цели, определяющие выбор и принятие решений

Выявление диагнозов медсестер

После того, как медсестра проанализировала и сгруппировала данные оценки пациента, следующий шаг — начать отвечать на вопрос: «Каковы человеческие реакции моего пациента (т.е., сестринские диагнозы)? » Сестринский диагноз определяется как «клиническое суждение относительно реакции человека на состояние здоровья / жизненные процессы или уязвимости для этой реакции со стороны отдельного лица, семьи, группы или сообщества». ^{Медсестринские диагнозы подбираются индивидуально для каждого пациента и стимулируют разработку плана сестринского ухода. Медсестра должна обратиться к ресурсу по планированию ухода и просмотреть определения и определяющие характеристики предполагаемых сестринских диагнозов, чтобы определить, требуется ли дополнительная углубленная оценка, прежде чем выбирать наиболее точный медсестринский диагноз.}

Медсестринские диагнозы разрабатываются медсестрами для использования медсестрами. Например, NANDA International (NANDA-I) — это глобальная профессиональная медсестринская организация, которая разрабатывает медсестринскую терминологию, в которой на основе результатов исследований называются фактические или потенциальные реакции человека на проблемы со здоровьем и жизненные процессы. ^{В настоящее время существует более 220 медицинских диагнозов NANDA-I, разработанных медсестрами по всему миру. Этот список постоянно обновляется, добавляются новые медсестринские диагнозы и выводятся старые медсестринские диагнозы, которые больше не имеют подтверждающих доказательств.Список часто используемых диагнозов NANDA-I приведен в Приложении A. Полный список медицинских диагнозов NANDA-I см. В справочнике по текущему плану сестринского ухода.}

медсестринских диагнозов NANDA-I сгруппированы в 13 областей, которые помогают медсестре выбирать диагнозы на основе моделей сгруппированных данных. Эти области аналогичны функциональным паттернам здоровья Гордона и включают укрепление здоровья, питание, устранение и обмен, активность / отдых, восприятие / познание, самовосприятие, ролевые отношения, сексуальность, преодоление / стрессоустойчивость, жизненные принципы, безопасность / защиту, комфорт. , и рост / развитие.

Знания, касающиеся конкретных медицинских диагнозов NANDA-I, не оцениваются NCLEX. Однако анализ сигналов и создание гипотез являются частью модели измерения, используемой для оценки клинической оценки кандидата. Дополнительные сведения о NCLEX и NCLEX нового поколения см. В главе «Сфера применения».

Медсестринские диагнозы и медицинские диагнозы

Вы можете спросить себя: «Чем медсестринский диагноз отличается от медицинского диагноза?» Медицинские диагнозы сосредоточены на заболеваниях или других медицинских проблемах, которые были выявлены врачом, фельдшером или практикующей медсестрой.Медсестринские диагнозы фокусируются на реакции человека на состояние здоровья и жизненные процессы и проводятся независимыми медсестрами. Пациенты с одинаковым медицинским диагнозом часто будут реагировать на по-разному на этот диагноз и, следовательно, будут иметь разные медицинские диагнозы. Например, у двух пациентов одинаковый медицинский диагноз — сердечная недостаточность. Однако один пациент может быть заинтересован в получении дополнительной информации о состоянии и лекарствах, используемых для его лечения, в то время как другой пациент может испытывать беспокойство, думая о последствиях этого медицинского диагноза для их семьи.Медсестра должна учитывать эти разные реакции при составлении плана сестринского ухода. При сестринском диагнозе учитываются потребности, отношения, сильные стороны, проблемы и ресурсы пациента и его семьи, поскольку создается индивидуальный план сестринского ухода, обеспечивающий целостный и индивидуальный уход за каждым пациентом.

Пример. Медицинский диагноз, установленный для г-жи J. в Сценарии C в разделе «Оценка», — сердечная недостаточность. Этот диагноз нельзя использовать в качестве медсестринского диагноза, но его можно рассматривать как «сопутствующее состояние» при создании гипотез для медсестринских диагнозов.Сопутствующие состояния — это медицинские диагнозы, травмы, процедуры, медицинские устройства или фармакологические агенты, которые не могут быть независимо изменены медсестрой, но поддерживают точность медсестринского диагноза. Медсестринский диагноз в сценарии C будет связан с реакцией пациента на сердечную недостаточность.

Дополнительные определения, используемые в диагностике медсестер NANDA-I

Следующие определения пациента, возраста и времени используются в связи с диагнозами медсестер NANDA-I:

Пациент

Определение «пациент» NANDA-I включает:

• Физическое лицо: отдельный человек, отличный от других (т.э., человек).
• Опекун: член семьи или помощник, который регулярно ухаживает за ребенком, больным, пожилым или инвалидом.
• Семья: два или более человека, состоящих в постоянных или устойчивых отношениях, воспринимающих взаимные обязательства, осознающих общий смысл и разделяющих определенные обязательства по отношению к другим; связанные кровью и / или выбором.
• Группа: количество людей с общими характеристиками, обычно называемых этнической группой.
• Сообщество: группа людей, живущих в одном месте под одним и тем же управлением. Примеры включают районы и города.

Возраст

Возраст лица, которому поставлен диагноз, определяется следующими сроками:

• Плод: нерожденный человек более чем через восемь недель после зачатия, до рождения.
• Новорожденные: человек в возрасте до 28 дней.
• Младенец: человек старше 28 дней и младше 1 года.
• Ребенок: человек в возрасте от 1 до 9 лет
• Подростки: человек в возрасте от 10 до 19 лет
• Взрослый: лицо старше 19 лет, если национальное законодательство не определяет человека как взрослого в более раннем возрасте.
• Пожилые люди: человек старше 65 лет.

Время

Срок диагностики определяется следующими сроками:

• Острая: продолжительностью менее 3 месяцев.
• Хроническая: продолжительностью более 3 месяцев.
• Прерывистый: Остановка или повторный запуск с интервалами
• Непрерывно: непрерывно, продолжается без остановки.

Новые термины, используемые в диагностике NANDA-I 2018-2020 годов

Издание Nursing Diagnoses на 2018-2020 гг. Включает два новых термина для помощи в постановке медсестринских диагнозов: группы риска и связанные с ними состояния.

Группы риска — это группы людей, которые имеют общую характеристику, которая заставляет каждого члена быть восприимчивым к определенной реакции человека, такой как демографические данные, состояние здоровья / семейный анамнез, стадии роста / развития или подверженность определенным событиям / опыту. .

Сопутствующие состояния — это медицинские диагнозы, травмы, процедуры, медицинские устройства или фармакологические средства. Эти условия не могут быть изменены медсестрой самостоятельно, но поддерживают точность медсестринского диагноза

Типы сестринских диагнозов

Существует четыре типа медицинских диагнозов NANDA-I:

• Сосредоточение внимания на проблеме
• Пропаганда здоровья — благополучие
• Риск
• Синдром

Диагностика , ориентированная на проблемы медсестер — это «клиническое суждение о нежелательной реакции человека на состояние здоровья / жизненные процессы, которые существуют в отдельном человеке, семье, группе или сообществе.” ^{Для постановки точного диагноза, ориентированного на проблему, должны присутствовать связанные факторы и определяющие характеристики. Связанные факторы (также называемые этиологией) — это причины, которые способствуют постановке диагноза. Определяющие характеристики — это сигналы, признаки и симптомы, которые группируются в шаблоны.}

A Диагноз «Укрепление здоровья — хорошее самочувствие» — это «клиническое суждение, касающееся мотивации и желания улучшить самочувствие и актуализировать потенциал здоровья человека.Эти реакции выражаются в готовности пациента улучшить свое поведение, связанное со здоровьем. ^{Диагноз «укрепление здоровья — хорошее самочувствие» используется, когда пациент желает исправить недостаток знаний, способность справляться с трудностями или другую выявленную потребность.}

Диагноз для медсестер с риском — это «клиническое заключение об уязвимости человека, семьи, группы или сообщества для развития нежелательной реакции человека на состояние здоровья / жизненные процессы». ^{Диагноз медсестер риска должен подкрепляться факторами риска, которые способствуют повышенной уязвимости.Диагноз медсестер риска отличается от диагноза, сфокусированного на проблеме, тем, что проблема еще не возникла. Диагностика проблем не должна автоматически рассматриваться как более важная, чем диагнозы риска, потому что иногда диагноз риска может иметь наивысший приоритет для пациента.}

Диагноз синдрома — это «клиническое заключение, касающееся определенного кластера сестринских диагнозов, которые возникают вместе и которые лучше всего лечить вместе и с помощью аналогичных вмешательств.”

Установление диагноза медсестер

При использовании сестринских диагнозов NANDA-I, NANDA-I рекомендует, чтобы структура медсестринского диагноза была утверждением, которое включает в себя медсестринский диагноз и факторы , связанные с , как показано в определяющих характеристиках . Точность медсестринского диагноза подтверждается, когда медсестра может четко связать определяющие характеристики, связанные факторы и / или факторы риска, обнаруженные во время обследования пациента.

Для создания медсестринского диагноза дипломированная медсестра выполняет следующие шаги. После анализа субъективных и объективных данных пациента и объединения данных в шаблоны медсестра генерирует гипотезы для медсестринских диагнозов на основе того, как эти модели соответствуют определяющим характеристикам медсестринского диагноза. Определяющие характеристики — это терминология, используемая для обозначения наблюдаемых признаков и симптомов, связанных с диагнозом медсестер. ^{Определяющие характеристики включены в ресурсы планирования ухода для каждого медсестринского диагноза вместе с определением этого диагноза, чтобы медсестра могла выбрать наиболее точный диагноз.Например, объективные и субъективные данные, такие как вес, рост и диетическое питание, могут быть сгруппированы вместе как определяющие характеристики для медсестринского диагноза статуса питания.}

При создании медсестринского диагноза медсестра также определяет причину проблемы для этого конкретного пациента. Связанные факторы — это терминология, используемая для определения основных причин (этиологии) проблемы или ситуации пациента. Связанные факторы не должны быть медицинским диагнозом, их следует отнести к основной патофизиологии, которую медсестра может лечить.По возможности, медсестринские вмешательства, запланированные для каждого медсестринского диагноза, должны пытаться изменить или устранить эти связанные факторы, которые являются основной причиной медсестринского диагноза.

Создание диагнозов медсестер традиционно называлось «использованием формата PES». Мнемоника PES больше не применяется к текущей терминологии, используемой NANDA-I, но компоненты медсестринского диагноза остаются прежними. Заключение медсестринского диагноза должно содержать проблему, связанные факторы и определяющие характеристики.Эти условия подходят под прежний формат PES следующим образом:

Задача (П) — пациент p проблема (т. Е. Сестринский диагноз)

Этиология (E) — факторы, связанные с диагнозом медсестер (т. Е. e тиология / причина); в словах «связанный с» или «R / T»

Признаки и симптомы (S) — определяющие характеристики, проявляемые пациентом (т. Е. Признаки s и симптомы s / субъективные и объективные данные), которые привели к идентификации этого медсестринского диагноза для пациента; выражается словами «как проявлено» или «как подтверждается.”

Примеры различных диагнозов медсестер поясняются ниже.

Диагностика для медсестер, ориентированная на проблемы

Диагностика медсестер, ориентированная на проблему, содержит все три компонента формата PES :

Задача (П) — изложение реакции пациента (сестринский диагноз)

Этиология (E) — факторы, способствующие постановке медсестринского диагноза

Признаки и симптомы (S) — определяющие характеристики, проявленные этим пациентом

Образец постановления о диагностике проблемно-ориентированных медсестер

См. Сценарий C раздела «Оценка» данной главы.Набор данных для г-жи J. (повышенное кровяное давление, учащенное дыхание, хрипы в легких, увеличение веса, усиление отека и одышка) являются определяющими характеристиками для NANDA-I Nursing Diagnosis Избыточный объем жидкости . Определение избыточного объема жидкости в NANDA-I означает «избыточное поступление и / или удержание жидкости». Связанный с этим фактор (этиология) проблемы — чрезмерное потребление жидкости пациентом.

Пример

Компоненты диагноза , ориентированного на проблемы медсестры, заявление для г-жиJ. будет:

(P) Превышение объема жидкости

(E) Связано с чрезмерным потреблением жидкости

(S) Что проявляется в двусторонних базилярных трещинах в легких, двустороннем язвенном отеке 2+ на лодыжках и ступнях, увеличении веса на 10 фунтов, и пациент сообщает: « Мои лодыжки сильно опухли ».

Правильно составленный диагноз сестринского дела, ориентированный на проблему, для г-жи J. будет выглядеть так:

Избыточный объем жидкости, связанный с чрезмерным потреблением жидкости, что проявляется в двусторонних базилярных трещинах в легких, двустороннем язвенном отеке 2+ на лодыжках и ступнях, увеличении веса на 10 фунтов, и пациент сообщает: «Мои лодыжки сильно опухли.”

Медсестринский диагноз для укрепления здоровья

Формулировка диагноза медсестер по укреплению здоровья содержит проблему (P) и определяющие характеристики (S). Компонент определяющих характеристик диагноза медсестер по укреплению здоровья должен начинаться с фразы «выражает желание улучшить»:

Задача (П) — изложение реакции пациента (сестринский диагноз)

Признаки и симптомы (S) — пациент выразил желание улучшить

Образец справки о диагнозе медсестер по вопросам укрепления здоровья

См. Сценарий C в разделе «Оценка» данной главы.Г-жа J. продемонстрировала готовность улучшить свое состояние здоровья, когда она сказала медсестре, что хотела бы «узнать больше о моем здоровье, чтобы я могла лучше заботиться о себе». Это утверждение является определяющей характеристикой медсестринского диагноза NANDA-I «Готовность к расширенному управлению здоровьем », который определяется как «модель регулирования и включения в повседневную жизнь терапевтического режима для лечения болезни и ее последствий, которые могут быть устранены. усилен ».

Пример

Компоненты медицинского сестринского диагноза для г-жиJ. будет:

Проблема (P): Готовность к расширенному управлению здравоохранением

Симптомы (S): Выраженное желание «узнать больше о своем здоровье, чтобы лучше заботиться о себе».

Правильно составленный медицинский диагноз для г-жи J. будет выглядеть так:

Повышенная готовность к укреплению здоровья, выраженная в выраженном желании «узнать больше о своем здоровье, чтобы лучше заботиться о себе».

Диагностика медсестер риска

Диагноз медсестер с повышенным риском должен подтверждаться доказательствами наличия у пациента факторов риска развития этой проблемы.Разные специалисты рекомендуют разные формулировки. NANDA-I 2018-2020 рекомендует использовать фразу «как подтверждается» для обозначения факторов риска развития этой проблемы.

Диагностика риска состоит из следующего:

Задача (П) — изложение реакции пациента (сестринский диагноз)

По данным — Факторы риска развития проблемы

Образец заявления о диагностике рисков

См. Сценарий C в разделе «Оценка» данной главы.Г-жа J. имеет повышенный риск падения из-за уязвимости из-за головокружения и слабости, которые она испытывает. Определение Risk for Falls в NANDA-I — это «повышенная восприимчивость к падению, которое может причинить физический вред и подорвать здоровье».

Пример

Компоненты отчета о диагностике рисков для г-жи Дж. Будут:

Проблема (P) — Риск падений

По — Головокружение и снижение силы нижних конечностей

Правильно составленное заключение о диагнозе медсестер по риску для г-жиJ. будет выглядеть так:

Риск падений, о чем свидетельствует головокружение и снижение силы нижних конечностей.

Диагностика синдрома

Синдром — это совокупность сестринских диагнозов, которые возникают вместе и лучше всего лечить вместе и с помощью аналогичных вмешательств. Для постановки диагноза синдрома необходимо использовать два или более диагноза медсестер в качестве определяющих характеристик (S), которые создают синдром. Связанные факторы могут использоваться, если они добавляют ясности к определению, но не являются обязательными.

Заявление о синдроме состоит из следующих пунктов:

Проблема (П) — синдром

Признаки и симптомы (S) — определяющими характеристиками являются два или более похожих диагноза медсестры

Образец заявления о диагнозе синдрома

См. Сценарий C в разделе «Оценка» данной главы. Кластеризация данных для г-жи J. позволяет выявить несколько похожих диагнозов медсестер NANDA-I, которые можно отнести к категории синдром .Например, Активная нетерпимость определяется как «недостаточная физиологическая или психологическая энергия для того, чтобы выдерживать или выполнять требуемые или желаемые повседневные действия». Социальная изоляция определяется как «одиночество, переживаемое человеком и воспринимаемое как навязанное другими и как негативное или угрожающее состояние». Эти диагнозы могут быть включены в синдром NANDA-I под названием « Риск синдрома ослабленных пожилых людей». Этот синдром определяется как «динамическое состояние нестабильного равновесия, которое влияет на пожилого человека, испытывающего ухудшение в одной или нескольких сферах здоровья (физическом, функциональном, психологическом или социальном), и приводит к повышенной восприимчивости к неблагоприятным последствиям для здоровья, в частности к инвалидности. .”

Пример

Компоненты сестринского диагноза синдрома для г-жи Дж. Будут:

(P) — Риск синдрома ослабленных пожилых людей

(S) — Медсестринский диагноз Активная нетерпимость и Социальная изоляция

Дополнительный связанный фактор : Страх падения

Правильно составленный диагноз синдрома для г-жи J. будет выглядеть так:

Риск синдрома ослабленных пожилых людей, связанный с непереносимостью физической активности, социальной изоляцией и страхом падения

Приоритизация

После установления диагноза медсестер следующим шагом является определение приоритетов в соответствии с конкретными потребностями пациента.Медсестры расставляют приоритеты в своих действиях, оказывая помощь пациенту несколько раз в день. Приоритезация — это процесс, который определяет наиболее важные проблемы сестринского ухода, а также наиболее важные вмешательства в плане сестринского ухода.

Важно, чтобы опасные для жизни проблемы и кризисы выявлялись незамедлительно и быстро решались. В зависимости от серьезности проблемы этапы процесса ухода могут быть выполнены за считанные секунды при возникновении опасностей для жизни.В критических ситуациях этапы сестринского процесса выполняются на основе быстрой клинической оценки. Медсестры должны распознавать сигналы, сигнализирующие об изменении состояния пациента, применять научно обоснованные методы в кризисной ситуации и эффективно общаться с членами межпрофессиональной команды. Большинство ситуаций с пациентами находятся где-то между кризисом и обычным уходом.

Существует несколько концепций, используемых для определения приоритетов, в том числе иерархия потребностей Маслоу, «Азбука» (дыхательные пути, дыхание и кровообращение) и острые, некомпенсированные состояния.См. Инфографику на рис. 4.7. ^{на . Как установить приоритеты .}

Рисунок 4.7 Порядок приоритезации

Иерархия потребностей Маслоу используется для категоризации наиболее неотложных потребностей пациентов. Нижние уровни пирамиды представляют собой высшие физиологические потребности, связанные с безопасностью. На рис. 4.8 ^{изображена иерархия потребностей Маслоу. Вы можете спросить себя: «А как насчет азбуки? Разве дыхательные пути не самые важные?» Ответ на этот вопрос: «Это зависит от ситуации и связанных с ней соображений безопасности.«Рассмотрим такой сценарий — вы едете домой после прекрасного пикника за городом и попадаете в огненную автокатастрофу. Подойдя к машине, вы увидите, что пассажир не дышит. Используя иерархию потребностей Маслоу для определения приоритетов ваших действий, вы в первую очередь высаживаете из машины пассажира из соображений безопасности, даже если он не дышит. Убедившись в безопасности и обратившись за помощью, вы следуете инструкциям по выполнению сердечно-легочной реанимации (СЛР), чтобы наладить кровообращение, проходимость дыхательных путей и дыхание до прибытия помощи.}

Рисунок 4.8 Иерархия потребностей Маслоу

Помимо использования иерархии потребностей Маслоу и азбуки дыхательных путей, дыхания и кровообращения, медсестра также учитывает, является ли состояние пациента острой или хронической проблемой. Острые некомпенсированные состояния обычно требуют приоритетного вмешательства по сравнению с хроническими состояниями. Кроме того, актуальные проблемы обычно получают приоритет над потенциальными проблемами, но проблемы риска иногда получают приоритет в зависимости от уязвимости пациента и факторов риска.

Пример. См. Сценарий C в разделе «Оценка» этой главы. Для г-жи Дж. Были определены четыре типа медсестринских диагнозов: Избыточный объем жидкости, Повышенная готовность к укреплению здоровья, Риск падений и Риск синдрома ослабления пожилых людей . Первостепенным приоритетом является диагноз Превышение объема жидкости , потому что он влияет на физиологические потребности дыхания, гомеостаза и экскреции. Однако диагноз Риск падений занимает второе место из-за последствий для безопасности и потенциальной травмы, которая может произойти в случае падения пациента.

Пятиэтапный процесс ухода за больными

Как медсестра, ваша основная обязанность — следить за тем, чтобы ваши пациенты соблюдали стандарты качества при оказании медицинской помощи. Медсестры могут ухаживать за пациентами в различных медицинских учреждениях, обеспечивая непрерывность ухода за каждым пациентом. Медсестринский процесс обеспечивает основу практики, которой должна следовать медсестра, чтобы гарантировать удовлетворение потребностей пациента. В этой статье мы объясняем, что такое процесс ухода, и шаги, которые включены в этот универсальный инструмент ухода.

Что такое сестринский процесс?

Медсестринский процесс — это основанный на фактических данных пятиэтапный научный метод, используемый для обеспечения того, чтобы пациент был оценен, диагностирован и получил непрерывную помощь соответствующими поставщиками медицинских услуг и отделениями. Все медсестры проходят обучение медсестринскому процессу во время обучения и должны уметь использовать этот метод в своей повседневной работе.

Медсестрам необходимо использовать свое клиническое суждение, чтобы использовать информацию, которую они получают от пациента, и свои знания медицинских свидетельств, чтобы классифицировать состояние пациента или несколько состояний, а затем создать соответствующий план действий.Когда медсестра имеет опыт, они обнаруживают, что их интуиция является частью рассуждений и суждений, которые они используют.

Медсестринский процесс позволяет измерять прогресс пациента и распределять его между разными специалистами в медицинской бригаде. Это повышает качество результатов лечения пациентов, обеспечивая непрерывность оказания помощи при переходе пациента из одного отделения в другое или из больницы в дом пациента.

Пять этапов сестринского процесса

Медсестринский процесс — это научный пятиступенчатый подход, который медсестры используют для обеспечения уровня ухода, получаемого пациентами.Шаги следующие:

1. Фаза оценки
2. Фаза диагностики
3. Фаза планирования
4. Фаза реализации
5. Фаза оценки

1. Фаза оценки

Первым шагом в процессе ухода является оценка, которая не следует путать с медицинским диагнозом. Прежде чем пациент сможет получить какое-либо лечение или лекарства, медицинская бригада должна знать как можно больше об их ситуации, чтобы они могли определить потребности пациента как сразу, так и в будущем.Лицензированная медсестра (RN) должна получить как можно больше информации о состоянии пациента, используя систематический процесс. Они должны собирать информацию о психологическом, физиологическом, социологическом, социокультурном, экономическом и духовном статусе пациента и об их общем образе жизни.

В зависимости от пациента, отделения, в которое он помещен, и специализации отделения, оценка медсестер может быть чрезвычайно всесторонней или сосредоточена только на одной системе или состоянии организма.RN может делегировать некоторые задачи по сбору информации младшему медсестре. Это может включать в себя отображение показателей жизненно важных функций или электрокардиограммы.

Информация, которую собирает медсестра, может быть собрана из различных источников. На этапе оценки важно взаимодействие с пациентом. Медсестра должна поговорить с пациентом и провести интервью с пациентом, чтобы убедиться, что его история болезни полная. Это должно включать семейный анамнез и прошлые медицинские события.Медсестры должны использовать свои основные ценности терпения и понимания, чтобы максимально увеличить вероятность получения соответствующей информации. Пока медсестра проводит собеседование, это также хорошая возможность для общих наблюдений. Медсестра может провести медицинский осмотр или сослаться на осмотр, проведенный врачом.

Идея, лежащая в основе этой части процесса, состоит в том, чтобы определить, что является ненормальным по сравнению с тем, что является нормальным для пациента. Проблемы легче решить, если они обнаружены на раннем этапе процесса.Внимание к деталям и навыки критического мышления являются важными навыками, которые необходимо использовать на этом этапе, поскольку они позволяют медсестре выявлять проблемы и определять приоритеты лечения, которое требуется пациенту. Это особенно важно, если у пациента сложились проблемы с более чем одной критической проблемой, требующей вмешательства, такого как лекарства или другое лечение.

Связано: Основные ценности: Обзор и примеры

2. Фаза диагностики

Второй этап медсестринского процесса предполагает, что медсестра использует свои клинические навыки и суждения для постановки диагноза о текущем или потенциальном состоянии здоровья. состояние человека, семьи или сообщества.Если у пациента сложное состояние здоровья, диагнозов может быть несколько. Если у пациента сломана конечность, у него также может быть инфекция в месте перелома, если кость вышла через кожу. Диагноз должен содержать подробное описание проблемы и включать любые сопутствующие осложнения, такие как сильная боль, которая вызывает отсутствие аппетита и последующую потерю веса.

Медсестра должна принять решение о возможности развития у пациента синдрома.Это может быть потенциально сложной ситуацией для постановки диагноза, потому что у пациента могут быть симптомы, которые кажутся несвязанными, но указывают на конкретное заболевание или заболевание. В какой-то момент в будущем может возникнуть риск осложнений, и медсестра должна идентифицировать их в диагнозах. Диагноз является основой плана медицинского обслуживания и курса лечения пациента и должен определять, насколько пациент готов двигаться к улучшению здоровья.

Связано: 5 Примеры навыков критического мышления

3.Этап планирования

Этап планирования может также называться этапом результатов, и это этап, который включает в себя формулирование плана действий. Это может произойти только после того, как медсестра или медицинская бригада и пациент, если это возможно, договорились о диагнозе. Если у пациента сложное состояние, такое как синдром или множественные травмы и состояния, старшая медсестра должна расставить приоритеты для множественных диагнозов и в первую очередь обратить внимание на самые неотложные и критические состояния.

Для каждого медицинского вопроса медсестра должна поставить простую, достижимую и измеримую цель для положительного результата для пациента.Как правило, это краткосрочные цели, хотя долгосрочные цели могут быть обозначены в зависимости от состояния. Может быть одна цель или несколько целей, направленных на улучшение общего состояния. Должен быть способ отслеживать результат, обозначенный в плане. Цели могут быть очень простыми, например, переходить с кровати на стул определенное количество времени каждый день. Они могут быть более сложными и долгосрочными, например, набрать определенное количество веса за счет употребления запланированного количества пищи, которое необходимо регистрировать ежедневно.

Медсестры часто используют Классификацию результатов сестринского дела на этом этапе оценки медсестер. Это основанный на фактических данных набор стандартизированных терминов и измерений, которые можно использовать для отслеживания результатов в отношении здоровья пациентов. Медсестра должна заполнить информацию для оценки, диагностики и целей в записях пациента и в конкретном документе плана ухода. Все члены медицинской бригады, оказывающие помощь пациенту, должны иметь доступ к документу. Это также может быть сохранено в электронном виде в базе данных истории болезни.

4. Реализация этапа

На этом этапе медсестра реализует план действий по уходу, как определено на предыдущем этапе. Вмешательства на этом этапе будут делегированы соответствующему члену медицинской бригады или могут зависеть от пациента, выполняющего их. Независимо от того, кто выполняет указанные действия, за пациентом необходимо внимательно наблюдать, чтобы видеть, улучшается ли он или ухудшается ли его состояние. Изменения необходимо сравнить с теми, которые были запланированы в плане ухода.

Действия на этом этапе включают оценку пациента непосредственно перед выполнением действия, чтобы убедиться, что оно по-прежнему актуально. Проверка того, нужна ли пациенту помощь в действиях, уходе, обучении или лечении, а затем использование навыков управления людьми для делегирования задачи члену команды. Оказанная помощь затем тщательно документируется в записях пациента. Непрерывность ухода жизненно важна для благополучия пациента во время госпитализации и подготовки к выписке домой, поэтому важно иметь точную и актуальную информацию в истории болезни пациента.

Пациенту может потребоваться план ухода, который реализуется от нескольких часов до длительного периода в несколько месяцев или даже лет с соответствующими периодическими корректировками.

Связано: Руководство по управлению персоналом: определение, советы и навыки

5. Этап оценки

Заключительным этапом сестринского процесса является этап оценки. Это происходит после вмешательств, чтобы увидеть, были ли достигнуты цели. Обычно используется методика заполнения оценочной формы, которую медсестра заполняет для каждого вмешательства или лечения.

Есть три возможных исхода, которые медсестра может использовать для классификации вмешательства:

• Состояние пациента улучшилось
• Состояние пациента стабилизировалось
• Состояние пациента ухудшилось, умер или выписан

Если состояние пациента не улучшилось, и цели не были выполнены, необходимо создать новый план, снова начав процесс ухода с первого шага.

Несогласие с планом медицинского обслуживания

В: Я работаю медсестрой в хирургическом отделении стационара.Недавно я ухаживал за пациентом и не согласился с его планом лечения. Какие у меня обязанности, когда это происходит? Обязан ли я выполнять все указания пациента?

A: Все медсестры, независимо от их ролей и практик, несут ответственность за свои действия и их последствия. Будучи саморефлексивными и регулируемыми специалистами в области здравоохранения, медсестра всегда применяет клинические суждения или навыки критического мышления при оценке заказа.

Медсестры, которые не согласны с планом ухода или обеспокоены его выполнением, обязаны следовать соответствующим каналам и вести себя таким образом, чтобы способствовать уважению к профессии.В ситуациях, ставящих под угрозу безопасность и благополучие пациента, медсестра несет основную ответственность за пациента. Медсестра демонстрирует лидерские качества, способствуя наилучшему уходу за пациентами и принимая соответствующие меры в ситуациях, которые они сочли небезопасными.

Когда медсестры расходятся во мнениях относительно того, что представляет собой безопасный и этичный уход, они должны оценить ситуацию, использовать наилучшие доступные доказательства, проконсультироваться с ключевыми заинтересованными сторонами и связаться с наиболее ответственным поставщиком медицинских услуг (например, врачом или НП) и другими соответствующими членами команды.Эти действия являются ключевыми при демонстрации ответственности медсестер за обмен медсестринскими знаниями с другими и при отстаивании интересов пациентов в целях достижения наилучших возможных результатов.

Разрешение дилемм, вызванных конфликтующими обязательствами, требует вдумчивого рассмотрения всех соответствующих факторов и использования этического процесса принятия решений для принятия наилучшего решения. Медсестры должны учитывать соответствующие практические стандарты и руководства CNO, а также политику и руководящие принципы организации. Кроме того, медсестры должны определять ключевых лиц, принимающих решения, понимать риски, связанные с сомнительной деятельностью, принимать во внимание убеждения пациента и изучать личные убеждения и ценности, если это применимо.

Если вы не согласны с планом ухода за пациентом, при принятии решения вам могут помочь следующие вопросы:

• Что меня особенно беспокоит по поводу плана ухода за пациентом?
• Какие доказательства я применяю к ситуации?
• Консультировался ли я с другими коллегами-медсестрами, экспертами и другими медицинскими работниками, чтобы подтвердить опасения? Каковы результаты?
• Обсуждаю ли я свои опасения с соответствующими членами руководящей группы?
  • Предлагал ли я дополнительную поддержку в решении проблемы?
• Знаю ли я о соответствующих политиках организации, применимых к ситуации с пациентом, и соблюдаю ли они?
• Знаю ли я о соответствующих политиках организации, применяемых для разрешения разногласий, и соблюдаю их?
• Проконсультировался ли я с руководством? (то есть качество и риск, руководители профессиональной практики)
• Сообщил ли я о своем решении не выполнять план медицинского обслуживания?
  • Понимаю ли я при этом риски?
• Задокументировал ли я конкретные проблемы и шаги, предпринятые для решения проблемы?

Медсестры несут ответственность за поддержание уважительных и основанных на сотрудничестве профессиональных отношений и демонстрацию эффективных навыков разрешения конфликтов.Однако, если не удается решить проблему и вы решаете отказаться от выполнения какого-либо аспекта плана ухода за пациентом, вы несете ответственность за эффективное информирование о своем решении, чтобы свести к минимуму риски для пациента. Это включает в себя документирование проблем и конкретных шагов, предпринятых непосредственно в отношении ухода за пациентом, в истории болезни пациента. Требуется полная документация по предоставленному медсестринскому уходу и всем аспектам сестринского процесса, включая оценку, планирование, вмешательство и оценку.

Вы также можете найти практическое руководство, Отказ от назначения и прекращение медсестер , , полезным в качестве основы для принятия решений медсестрами при решении дилемм, вызванных противоречивыми обязательствами.

Ссылки по теме:

Практические стандарты CNO

Практическое руководство CNO

Последняя проверка страницы 17 декабря 2018 г.

Документация и процесс планирования медсестер — безопасность и качество пациентов

Доказательства научных исследований

Практика ведения записей медсестер и документация медсестер

Информационная работа является важной частью медицинских усилий. Штраус и Корбин ³ отмечают, что работа по траектории, когда они рассматривают медицинское обслуживание, требует потока информации до и после каждой задачи или последовательности задач для поддержания непрерывности оказания помощи.Задачи не изолированы, а взаимосвязаны и дополняют друг друга для достижения целей пациента. Медсестры несут большую нагрузку как по управлению, так и по реализации плана междисциплинарной группы для пациента, а также по документированию ухода и прогресса в достижении целей. В результате медсестры тратят значительное количество времени на информационную работу. Существует несколько жанров исследований сестринской документации: те, которые исследуют практику ведения документации в целом, те, которые исследуют вопросы, связанные с документацией (время, содержание, полнота), и сравнительные оценки различных типов изменений в режиме документации, включая автоматизацию по сравнению с бумажной. .Взятые вместе, они предоставляют как подробные, так и широкие знания о методах ведения медсестер и подчеркивают причины, по которым любые изменения (ручные или компьютеризированные) так трудно интегрировать в сестринскую практику.

Общие методы ведения учета медсестер

Документация по сестринскому делу охватывает широкий спектр вопросов, тем и систем. Исследователи, практикующие врачи и администраторы больниц рассматривают ведение документации как важный элемент, ведущий к непрерывности оказания помощи, безопасности, качественной помощи и соблюдению нормативных требований. ^4–7 Исследования, однако, обнаруживают на удивление мало доказательств связи между ведением документации и этими результатами. В литературе есть множество увещеваний и тематических исследований, направленных на улучшение учета медсестер в целом ^8–10 или для конкретных диагнозов. ^{11 , 12}

Литература также выявляет противоречия, связанные с документацией по уходу. К ним относятся: количество времени, затраченного на документирование; ^13–15 количество ошибок в записях; ^{9 , 16 , 17} необходимость юридической ответственности; ^18–20 желание сделать работу медсестер заметной; ²¹ и необходимость делать записи медсестер понятными для других дисциплин. ^{22 , 23} Для целей этого обзора мы ограничимся обсуждением ручных или автоматизированных систем сестринского ухода для документирования ухода за пациентами, в первую очередь в больницах. Как мы обнаружили, несмотря на то, что существуют хорошие и хорошо спланированные индивидуальные исследования, различные методологии, изученные популяции и проанализированные переменные не позволяют обобщать результаты исследования, что делает невозможным сравнение между ними.

Существует несколько обзоров литературы по системам сестринской документации.Уркхарт и Керрелл ²⁴ завершили наиболее систематический и всесторонний обзор, изучив литературу до 2004 года. Они сосредоточены на системах учета медсестер, поскольку их вариации влияют на практику медсестер и результаты лечения пациентов. Каррелл и Уркхарт приходят к выводу, что медсестры испытывают противоречие между потребностями в уходе за пациентами и правилами ведения документации, продвигаемыми руководством больницы. Они также обнаружили, что исследования показывают как неоднозначную реакцию на новые системы, так и неубедительные связи между используемой системой документации медсестер и ее влиянием на уход за пациентами.Также было отмечено отсутствие стандартизации между системами. ²⁵

В более целенаправленном обзоре литературы Langowski ²⁶ исследовал взаимосвязь между качественным медицинским обслуживанием, в частности безопасностью, и системами онлайн-документации по медсестринскому уходу. В отличие от Currell и Urquhart, ²⁵ Langowski обнаружил, что общее качество документации улучшилось благодаря электронной медицинской карте в Интернете (EHR). Однако используемые меры различались в разных исследованиях, и влияние документации на качество оценивалось путем оценки наличия определенных типов информации и частоты ввода данных.Достоверность информации не оценивалась. Удовлетворенность медсестер системами документации также использовалась в качестве меры качества, хотя взаимосвязь между удовлетворенностью и документацией никогда четко не определялась. Для этой литературы характерны различия в определениях и мерах, используемых для оценки качества.

Окончательная проверка была проведена Карккайненом, Бондасом и Эрикссоном. ²⁷ Они провели метасинтез 14 отчетов о качественных исследованиях, чтобы определить, насколько хорошо индивидуализированный уход за пациентами представлен в документации медсестер.Карккайнен и его коллеги выделили в литературе три темы, отражающие напряженность в истории болезни: требования организации, отношение и обязанности медсестер и участие пациента в уходе. Это отражает выводы Каррелла и Уркхарта. В заключение Карккайнен, Бондас и Эрикссон утверждают, что индивидуальный уход за пациентом не виден в документации по медсестринскому делу и что нынешние методы, используемые для стандартизации связи в записях (формы с контрольными листами), способствуют возникновению этого пробела.В другой работе Карккайнен и Эрикссон ²⁸ отмечают, что, хотя стандартизированные формы документации могут улучшить краткую и направленную информацию, плохо разработанные формы могут улучшить содержание документа, но мало что сделают для поддержки ориентированной на пациента помощи. Задача состоит в том, чтобы разработать системы, ориентированные на пациента, но также использующие преимущества стандартизации с точки зрения более точной, точной и актуальной передачи информации между всеми членами междисциплинарной группы.

Несколько отдельных исследований предоставляют дополнительную информацию о методах ведения медсестринского дела.Allen ²⁹ изучил мнение медсестер о сестринском деле и его повседневное использование на практике. Используя наблюдения и интервью, Аллен обнаружил, что медсестры неоднозначно относятся к записям, считая их символом места медсестер на клинической арене, но также сообщая, что записи слишком сильно структурированы руководством, что нашло отражение во всей литературе. (например, Ли и его коллеги ³⁰ ). Как следствие, Аллен указывает на практику медсестер, разрабатывающих теневые системы документации (неофициальные медсестринские записи и дневники отделения), которые помогают медсестрам поддерживать общий обзор ухода за пациентом в течение одной смены.

В другом качественном исследовании Hardey et al. ³¹ наблюдали за медсестрами в пяти палатах неотложной помощи пожилым людям в окружной больнице общего профиля на юге Англии. Они утверждают, что «записки», индивидуализированные информационные системы, содержат уникальное сочетание личных и профессиональных знаний и динамически изменяются в зависимости от ухода за пациентами в смену. Основным источником информации в записках была информация, переданная во время передачи медсестры. Это открытие предполагает, что записки содержат информацию, которой нет в истории болезни пациента.Вместо этого записки содержат обобщенную или синтезированную версию истории пациента, которая включает только ту информацию, которая, по мнению медсестры, необходима для эффективного оказания медицинской помощи в свою смену.

Ngin ³² подхватывает идею информационной работы, обсужденную Штраусом и Корбином ³ , и обеспечивает углубленный анализ поиска, интерпретации, документирования и передачи информации медсестрами. Она также обнаружила, что медсестры меньше полагались на формальные формы документации в медицинской карте и плане ухода, чем на неофициальные источники; ее испытуемые предпочитали получать информацию непосредственно от других медсестер, которые имели непосредственные знания о пациентах, или из сводных документов, таких как Kardexes или личные записи.Нджин процитировал слова медсестер: «Кардекс — это« живой документ », который медсестры окрестили Библией сестринского ухода. С другой стороны, медсестры склонны рассматривать планы ухода как «просто требование» » ³² (стр. 81). Нгин также различает координацию оказания помощи (которую она рассматривала как роль Kardex, различных рабочих листов и более персонализированных информационных систем) и непрерывность оказания помощи (которая, по ее мнению, обеспечивается за счет передачи).

В совокупности эти обзоры и исследования показывают, что медсестринская документация в медицинской карте не соответствует заявленной цели — быть средством коммуникации, обеспечивающим непрерывность, качество и безопасность медицинской помощи.Свидетельства, представленные в этом разделе, также указывают на несколько условий, которые увековечивают неправильное понимание работы медсестер, и способы их отслеживания. Во-первых, существуют большие различия в методах ведения документации между подразделениями и организациями здравоохранения. Во-вторых, медсестры активно используют теневые системы ведения записей, чтобы помочь в принятии немедленных действий и принятии решений по уходу за пациентами. Наконец, существует в подавляющем большинстве негативное отношение к формальному ведению документации — либо откровенная враждебность, либо мнение, что документация — «просто требование».”

Репрезентативность и полнота содержания

В нескольких более целенаправленных исследованиях центральным вопросом, вызывающим беспокойство, было то, насколько хорошо записи отражают оказанную помощь и точность состояния пациента. Торнвалл и его коллеги ³³ проверили записи EHR и обнаружили, что отчеты о медицинском статусе и вмешательствах были более распространены, чем статус медсестер. Авторы пришли к выводу, что медсестринская документация была ограниченной и неадекватной для оценки фактического ухода.Триангуляция ³⁴ Эренберга и Энфорса между данными обзора карты и интервью с медсестрами выявила незначительное согласие между записями и медсестрами, которые, как сообщалось, давали. Исследователи зашли так далеко, что заявили в своих выводах (стр. 303), что «существуют серьезные ограничения в использовании историй болезни пациентов в качестве источника данных для оказания помощи или для оценки качества и оценки помощи». ³⁴

Еще одна серия исследований проверяла полноту сестринской документации; они обычно использовали обзор диаграммы и аудит в качестве методологии.Вопрос полноты важен; Croke ³⁵ ссылается на отсутствие документации как на одну из шести основных причин, по которым медсестры сталкиваются с исками о халатности. Что касается общей полноты, Stokke и Kalfoss ³⁶ обнаружили много пробелов в документации по медсестринскому делу в Норвегии. Планы ухода, цели, диагнозы, запланированные вмешательства и прогнозируемые результаты отсутствовали от 18 до 45 процентов времени. Тейлор ³⁷ обнаружил, что многие из рассмотренных планов медицинского обслуживания не содержали конкретной информации, необходимой для выполнения требуемой процедуры.Треть медсестер в этом исследовании упомянули доступ к письменной документации, но не выразили никакого предпочтения планам ухода. ³⁷

Другие исследования полноты оценивали влияние типа формы и требуемого содержания. В контролируемом клиническом исследовании, использующем метод обзора диаграммы, Sterling ³⁸ проанализировал документы оценки ран из трех различных отделений. Хотя больше важных деталей оценки раны было записано при использовании таблицы оценки раны, отсутствующая информация была обнаружена для обоих методов (условий) исследования в исследовании.В другом контролируемом клиническом исследовании с участием медсестер по уходу на дому Торнквист и его коллеги ³⁹ провели обучающее мероприятие, сфокусированное на лечении боли. Их результаты показали, что несколько статистически значимых улучшений в уходе были достигнуты после введения консультантов по боли в исследовательские подразделения. Наиболее актуальным для этой главы является то, что удовлетворенность медсестер их письменной документацией о боли возросла с добавлением нескольких новых типов оценок, используемых для составления схемы боли. ³⁹

Хотя компьютеризацию называют лекарством от неполных записей, свидетельства об этом также неоднозначны. Ларраби и его коллеги ⁴⁰ обнаружили, что полнота увеличивается с течением времени после внедрения системы, и ожидаемый выигрыш может быть реализован только через год после внедрения. Системы планирования ухода также не застрахованы от проблем с полнотой документации. В то время как Бьорвелл и его коллеги ⁴¹ сообщили о повышении полноты документации, особенно в части записей о планировании выписки, проверка записей ⁴² , проведенная Гриффитсом и Хатчингсом, выявила, что первоначальные оценки медсестер плохо документированы, что влияет на последующий уход.

Исследования в этом разделе указывают на две вещи. Полнота записи может повлиять на качество обслуживания, но только если она отражает полноту правильного содержания. Здесь еще раз повторяется, что ориентация на документы, а не на пациентоцентричный характер медицинской карты, мало способствует общему пониманию клиницистами медицинской помощи и коммуникации, необходимой для обеспечения непрерывности, качества и безопасности медицинской помощи. Типичное содержание и формат документации — а также ее недостаточная доступность — также привели к созданию записей, ориентированных на документ, а не на пациента.

Время, затраченное на документирование

Время, затраченное на документирование ухода за пациентом, обычно не рассматривается медсестрами как уход за пациентом, даже несмотря на то, что для этого существует термин Классификации медсестринского вмешательства (NIC). Исследования, посвященные времени, показывают, что медсестры тратят значительное количество времени на ведение записей. В наиболее полном обзоре литературы по времени Пуассан и его коллеги ¹⁴ рассмотрели 11 исследований, в которых изучается время документирования до и после перехода от руководства к онлайн-системе.Из этих исследований шесть сообщили об экономии времени при использовании компьютера. Благодаря использованию прикроватных систем медсестры сэкономили до 25 процентов. В трех исследованиях сообщалось об увеличении времени, особенно в одном исследовании, в котором использовались карманные компьютеры. Однако из трех исследований, в которых эффективность медсестер оценивалась с использованием пациента в качестве единицы выборки, результаты были отрицательными — больше времени было потрачено на документирование каждого пациента после внедрения системы, с увеличением от 7,7 до 128 процентов.Авторы предполагают, что эффективность времени достигается за счет стандартизованных форм в системах, хотя для некоторых систем требуется больше информации для документирования. ¹⁴

Другие исследования выявили общее бремя документации, которое несут медсестры. Хардей и его коллеги ³¹ обнаружили, что ведение документации имеет более низкий статус и приоритет, чем непосредственный уход за пациентами. Также было сочтено, что это занимает слишком много времени. Медсестры регулярно копировали данные из медицинских карт и других документов для создания личных записей, которые определяли их действия.Корст и его коллеги ¹³ провели исследование выборки работы в течение 14-дневного периода. Из 2160 наблюдений средний процент времени, затрачиваемого медсестрами на документирование, составил 15,8 процента; 10,6 процента для записей на бумаге и 5,2 процента на компьютере. Процент времени, потраченного на документацию, был независимо связан с дневной и ночной сменами (19,2 процента против 12,4 процента, соответственно). Время суток также является фактором при поиске информации.

Серия исследований в этом разделе косвенно выявляет финансовые последствия ведения медицинских записей, которые мало помогают клиницистам в оказании медицинской помощи, ориентированной на пациента.Более того, ведение медицинских записей, не имеющих клинической ценности, не только тратит время медсестер, но и ограничивает время, доступное для участия в дополнительных мероприятиях по уходу. Одни лишь финансовые последствия оправдывают призыв к действию переконструировать системы документации, чтобы они были ориентированы на пациента и соответствовали намеченным целям.

Исследования, направленные на улучшение документации

Недостатки в медицинской документации, такие как проблемы с точным представлением пациента, трудоемкий характер записи и полнота записи, привели к ряду вмешательств, направленных на улучшение сестринская документация.Стимулом к ​​изменению документации по медсестринскому делу послужили несколько источников: руководство больницы, сами медсестры и исследователи медсестер. Соблюдение юридических предписаний, кампании по сокращению документооборота и соблюдение профессиональных стандартов также являются частыми причинами изменения режимов ведения документации.

Изменения, внесенные в процесс документации для достижения этих целей, сильно различаются. Большая часть этой литературы характеризуется противоречивыми тематическими исследованиями. Scharf ⁴³ сообщил об исследовании случая одной больницы, в котором упростился набор сложных форм, чтобы медсестры могли уделять больше времени уходу за пациентами, при этом соблюдая требования Совместной комиссии к документации.Другое тематическое исследование ⁴⁴ включало переход от печатной формы к написанному от руки тексту плана ухода за каждым пациентом. Рассмотренные исследования включают примеры тех, которые были сосредоточены на понимании потребностей пользователей (посредством оценки отношения и мнений), а также тех, которые были сосредоточены на реализации и оценке мероприятий, направленных на улучшение документации.

Диллон и его коллеги ⁴⁵ провели опрос для оценки готовности медсестер к переходу на новую ЭУЗ. Их результаты показали, что медсестры в целом позитивно настроены, хотя возраст медсестры был значительным фактором в определении отношения медсестер к EHR.Однако медсестры были обеспокоены влиянием новой электронной медицинской карты на качество оказания медицинской помощи. В заключение Диллон и его коллеги отметили, что «эти результаты ясно показывают, что медсестры действительно обеспокоены новой надвигающейся компьютерной системой и что новая система может быть рискованной и может удалить человеческий компонент того, что они делают» ⁴⁵ (стр. 144). ). Например, комментарий одной медсестры отразил опасения многих: «Я просто не хочу, чтобы системные проблемы мешали лечению пациентов.Один из ее коллег также прокомментировал: «Я нервничаю из-за этого [предстоящего внедрения системы] — надеюсь, что это не снизит мою продуктивность и не отнимет у меня слишком много времени» ⁴⁵ (с.144).

В других исследованиях использовались образовательные мероприятия, предназначенные только для улучшения документации или документации и ухода. Карккайнен и Эрикссон ⁴⁶ завершили исследование до и после вмешательства, которое включало образовательное вмешательство, чтобы медсестры применяли теорию заботы к планам ухода, чтобы продвигать документацию, более ориентированную на пациента.Диаграмма аудита проводилась до и после вмешательства, а анкеты оценивали отношение медсестер к этому основанному на теории методу записи. Основное наблюдаемое изменение заключалось в том, что медсестры уделяли больше внимания мнениям пациентов и увеличивали их учет в плане. ⁴⁶

Исследования компьютеризированных систем составления графиков и планирования ухода обычно позволяют оценить степень удовлетворенности медсестер. Важно отметить два исследования отношения медсестер к компьютеризации. В этом отношении важное значение имеет исследование Axford and Carter ⁴⁷ , посвященное тому, как, по мнению медсестер, компьютерные технологии повлияли на их практику.В их опросе задавались вопросы о потреблении ресурсов, методах работы медсестер, а также о профессиональных результатах и ​​результатах для пациентов. Их результаты показали, что медсестры не думали, что технологии окажут негативное влияние на практику. Это было верно как для тех, кто разбирается в компьютерах, так и для тех, кто менее знаком с ними — хотя сила этой веры действительно различалась, а эксперты считали ее более сильной.

Другие исследователи непосредственно изучали влияние компьютеров на медицинскую документацию. Нахм и Постон ⁴⁸ провели квазиэкспериментальное исследование с модифицированными временными рядами, в котором измерялось влияние медсестринского модуля системы клинической информации на местах на медсестринскую документацию и удовлетворенность пациентов.Данные собирались до внедрения и после внедрения каждые 6, 12 и 18 месяцев. Соответствие пунктам, применимым к медсестринской документации в JCAHO Closed Medical Review Tool, использовалось для оценки качества медсестринской документации. Нахм и Постон обнаружили статистически значимое повышение качества медсестринской документации после внедрения системы и уменьшение вариабельности карт. Что наиболее важно, соблюдение графиков увеличивалось и продолжалось в 12- и 18-месячные моменты времени после запуска новой системы.Это указывает на то, что изменения происходят постепенно, и что лонгитюдные исследования имеют решающее значение для оценки воздействия компьютерных систем.

Основная часть литературы, рассмотренной в этом разделе, предоставляет доказательства того, что хорошо продуманные вмешательства, такие как обучение и пересмотр форматов (автоматизация и формы), могут улучшить документацию и улучшить уход за пациентами. Данные также свидетельствуют о том, что существует временная закономерность в отношении удовлетворенности пользователей, восприятия ценности и достижения желаемых результатов документирования после внедрения новых компьютерных информационных систем.Тем не менее, результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за большого разнообразия исследуемых условий, применяемых вмешательств и методов оценки. Как и в случае со всей литературой в этой области, основным ограничением является отсутствие возможности обобщения, в первую очередь из-за большого разнообразия методов документирования внутри и между организациями.

Планирование и планы медицинского обслуживания

В организациях здравоохранения EHR, устные отчеты, передачи, конференции и медицинские информационные технологии (HIT) предназначены для облегчения потока информации.В частности, JCAHO специально концептуализирует процесс планирования ухода как структурную основу для координации коммуникации, которая приведет к безопасному и эффективному уходу. ² В документе Essentials of Baccalaureate Education for Professional Nursing Practice , ⁴⁹ , разработанном аккредитующим органом Американской ассоциацией колледжей медсестер, перечислены несколько основных компетенций, которые напрямую связаны с процессом планирования медсестры, включая способность «… диагностировать, планировать, предоставлять и оценивать качественную помощь »(стр.11), «использовать соответствующие технологии в процессе оценки и мониторинга пациентов» (стр. 14), «применять медицинские технологии для достижения максимальных оптимальных результатов для пациентов» (стр. 16) и «разработать комплексный план ухода…» (стр.16). Хотя представляется очевидным, что эффективное планирование помощи и процесс распространения плана имеют очевидную ценность, в литературе нет конкретных доказательств этого.

Литература по планированию ухода за пациентами охватывает широкий спектр концепций, исследований и вмешательств.Основными подразделами планирования ухода за пациентами в литературе являются предварительное планирование ухода (уход в конце жизни), ведение пациентов (работа со всей медицинской командой и соответствующими специалистами) и критические пути или протоколы лечения конкретных заболеваний. Согласно определению, все эти категории потенциально концептуально соответствуют и должны охватывать планирование и планы ухода, связанные с медсестрой. Однако большая часть литературы по планированию ухода ориентирована на заболевание или медицинское обслуживание, при этом мало внимания уделяется фактическим суждениям и действиям медсестер при выполнении междисциплинарного плана на месте оказания помощи.В этой литературе также не оценивается влияние сестринского ухода на исходы пациентов. Мы полагаем, что нижеследующее иллюстрирует содержание литературы, относящейся к планированию и планам ухода за медсестрой.

Было проведено несколько исследований по внедрению скандинавской модели VIPS (благополучие, целостность, профилактика, безопасность) в планирование ухода. Ehrenberg and Enfors ³⁴ провели стратифицированное рандомизированное контролируемое исследование с использованием аудита диаграмм и интервью. Они сообщили, что их исследовательская группа, получившая новую форму и образовательное вмешательство, продемонстрировала повышенную полноту и правильность документированной информации, хотя все еще оставались некоторые области, в которых контрольная группа документировала лучше, чем исследуемая группа.

Результаты качественного исследования плана ухода ⁵⁰ Мэйсона показали, что планы ухода не считались адекватными для пациента и, следовательно, не использовались при планировании или оценке ухода. Наблюдения, проведенные в рамках этого исследования, подтвердили, что основными практическими руководствами были отчет, прямое наблюдение за пациентом и прикроватные карты. В этих клинических отделениях план ухода рассматривался как действительно препятствующий мышлению, потому что стандартизованные форматы препятствовали индивидуальному уходу, действуя как контрольные списки, которые отговаривали медсестер от участия в осознанном планировании ухода.Однако в одном отделении планы ухода были успешно интегрированы с практикой. ⁵⁰ Отношение медсестер к планам ухода в этом отделении в целом было положительным, и планы использовались для помощи в объяснении и общении, а также в качестве руководства на практике. В этом отделении планы ухода хранились у постели больного. Успех внедрения планов медицинского обслуживания медсестрами объяснялся тем фактом, что они воспринимались как клинически обусловленные, более репрезентативные для состояния пациента, а также присутствовало чувство ответственности на местном уровне.

Смит и его коллеги ⁵¹ изучали внедрение компьютеризированной системы планирования и документации медицинской помощи с использованием системы NIC и классификации результатов медсестринского дела (NOC). Данные были собраны с помощью анкет, наблюдений и проверок диаграмм как до, так и после компьютерного внедрения. Данные после внедрения показали, что отношение медсестер к компьютерам было более негативным, и время составления графиков не изменилось; тем не менее, аудит карты выявил улучшение полноты медсестринского дела.

Результаты исследования, в ходе которого основное внимание уделялось изменению процесса планирования лечения, показали, что результаты лечения пациентов могут быть улучшены. Внедрение системы ухода за послеоперационными пациентами с целью оптимизации ухода за пациентами после операции после резекции толстой кишки привело к статистически значимому сокращению продолжительности пребывания в стационаре. ⁵² В другом контролируемом исследовании From и его коллеги ⁵³ обнаружили, что новые формы планирования ухода, в отличие от описаний, записанных в медицинской карте, могут быть связаны с более ранним распознаванием проблем пациента, более короткой продолжительностью пребывания и более высокая точность планирования времени разряда.

В других исследованиях сообщалось об обнаружении ранее отмеченных проблем в практике планирования ухода. Исследования влияния терминологии NANDA International, классификации сестринских вмешательств (NIC) и классификации результатов сестринского дела (NOC) на процесс планирования медицинской помощи также дали неоднозначные результаты. Scherb ⁵³ обнаружил, что медсестринский уход действительно повлиял на результаты лечения пациентов. Однако из-за метода сбора данных было невозможно определить медицинские диагнозы и вмешательства, которые способствовали положительным результатам для пациентов. ⁵⁴

В соответствующем исследовании Lillibridge ⁵⁵ обнаружил, что когда медсестер попросили перечислить тип данных, которые они обычно собирают, используя определенные методы обследования, 23 процента предоставили детали оценки медсестер. Можно утверждать, что, если бы медсестрам была предоставлена ​​четкая структура сестринского ухода (и язык) для документирования и передачи информации о своем уходе, медсестры и члены междисциплинарной группы с большей готовностью осознали бы важность и влияние сестринского ухода и результаты для пациентов.Другие также обнаружили, что планы ухода обычно не отражают фактическую медсестринскую практику. ^{56 , 57}

Даже когда вмешательства по планированию ухода схожи, как в случае внедрения скандинавского метода VIPS для документации медсестер, результаты в разных исследованиях различаются. Исследования Дармера и его коллег ⁵⁸ показывают как большую методологическую строгость, так и более положительные результаты. В этом контролируемом продольном исследовании модель планирования помощи VIPS была представлена ​​медсестрам восьми отделений (четыре исследовательских и контрольных отделения, соответственно).Вмешательство состояло из различных образовательных мероприятий до использования модели планирования помощи VIPS. Данные включали обследования отношения медсестер к документации и их знаний о новом режиме. Медсестры в исследуемой группе были больше уверены в своей способности составлять хорошие планы ухода и показали лучшие результаты, чем контрольная группа, на тестах знаний. В целом медсестры в исследовании Дармера и его коллег были более склонны к документации, чем медсестры в другом исследовании VIPS, проведенном Бьорвеллом и коллегами. ⁴¹

В исследовании Björvell et al. ⁴¹ также использовалось вмешательство VIPS, и в целом результаты были положительными. Наблюдалось статистически значимое увеличение количества баллов (значения P для количественных переменных варьировались от P <0,0001 - 0,0003), а также качества документации по уходу ( P значений переменных качества варьировались от P ). <0,0001 - 0,0002). В последующем исследовании Дармер и его коллеги ⁵⁹ проанализировали 600 диаграмм с использованием модели VIPS на четырех объектах с использованием стандартизированного инструмента аудита.Они обнаружили, что медицинская документация значительно улучшилась в ходе исследования ( P = 0,00001). После второго года участники правильно и правильно использовали ключевые слова в соответствии с моделью VIPS. В целом, эта структурированная программа внедрения значительно улучшила медсестринскую документацию.

Было установлено, что внедрение новой системы планирования ухода без достаточной культурной, образовательной и организационной поддержки приводит к проблемам. В частности, большое внимание в литературе уделяется образовательным мероприятиям.Hansebo и его коллеги ⁶⁰ обнаружили, что, хотя документация по планированию ухода увеличилась после образовательного вмешательства, уровень оценки был низким. Авторы пришли к выводу, что для улучшения клинической оценки необходимы образовательные вмешательства.

Ли ⁶¹ также определил основные образовательные проблемы, связанные с внедрением компьютеризированных систем документации. Он утверждает, что запуск системы планирования медицинской помощи в одиночку, без знания диагнозов или без знания того, как использовать планы медицинского обслуживания при принятии клинических решений, ограничивает их полезность.По мнению Ли и его коллег, ³⁰ новая система также увеличила нагрузку на медсестер, в первую очередь из-за отсутствия компьютеров и конкуренции за терминалы с другими профессионалами и студентами. В конце концов, медсестры обнаружили, что план ухода лишен трех аспектов: (1) содержания, в первую очередь невозможности индивидуализировать уход за пациентом; (2) плохая работа системы; и (3) отсутствие системной интеграции с другими системами информационных технологий. В другой статье Ли и Чанг ⁶² сообщают об оценке этой системы на основе собеседований.В последнем исследовании опрошенные медсестры рассматривали новую систему как бумажную работу, а не ориентированную на пациента.

Качество и стратегия внедрения систем планирования помощи препятствовали принятию в такой же степени, как и фактический план помощи в рамках системы. Амменверт и его коллеги ⁶³ обнаружили, что планирование и документирование задач ( P = 0,004) и написание отчетов ( P = 0,019) требовали значительно больше времени с компьютерной системой, чем с бумажной системой.Для модуля планирования лечения не было обнаружено статистически значимых различий между исследуемой и контрольной группами из-за ограниченного количества пунктов. По завершении исследования Амменверта и его коллег семь медсестер (58 процентов) согласились, что программное обеспечение PIK сэкономило время на планирование ухода, но только трое согласились, что PIK сэкономил время на документирование задач или на написание отчетов. Большинство медсестер согласились с тем, что с PIK документация медсестер более полная (10 медсестер), читаемость лучше (9 медсестер) и что качество документации лучше (8 медсестер). ⁶³ Однако Амменверт и его коллеги не связали эти результаты с результатами лечения пациентов или изменениями в практике медсестер. Вывод о том, что введение системы планирования ухода без поддержки организационных изменений не будет работать, также подтверждается работой Спранцо ⁶⁴ .

Таким образом, литература по планированию ухода медсестрой указывает на несколько вещей. Во-первых, если продумать процесс планирования лечения, можно добиться лучших результатов для пациентов. Во-вторых, изменение процесса планирования помощи до сих пор производилось на разовой основе, и большая часть доказательств получена из тематических исследований.Индивидуальные подходы были реализованы в конкретных условиях. Их воспроизводимость в разных лечебных учреждениях, даже от отделений неотложной помощи до ступенчатых в одной больнице, не проверялась. Хотя поддержка непрерывности ухода в отдельном отделении — это хорошо, необходимо решить более серьезную проблему увеличения непрерывности помощи во времени и пространстве (в разных отделениях и медицинских учреждениях), если пациенты хотят получить действительно целостную помощь. В-третьих, современные подходы к планированию ухода сосредоточены в первую очередь на самом документе о планировании ухода.В то время как некоторые исследования ^{52 , 53} изменили процесс планирования ухода, основное внимание уделялось фактическому плану. Наконец, когда процесс планирования ухода был компьютеризирован, возникли серьезные системные проблемы, возникающие из-за недостаточного вклада медсестер в конструкцию и функциональность модуля. ³⁰ Отсутствие участия медсестер способствовало тому, что медсестры в этих исследованиях не смогли охватить планирование ухода, а иногда даже суметь судить, приведет ли другой подход к планированию ухода к лучшим результатам для пациентов.

На пути к междисциплинарному плану ухода

Учитывая проблемы в разработке системы планирования ухода, которая хорошо работает только для медсестер, становится ясно, почему создание всеобъемлющих систем, поддерживающих междисциплинарные планы, намного сложнее. Это особенно верно, если использовать концепцию междисциплинарных команд Гейджа ⁶⁵ . Он определяет мультидисциплинарные бригады как группы, в которых консультация представляет собой серию индивидуальных консультаций, в которых интерпретация выполняется независимо членами медицинской бригады.С другой стороны, планирование междисциплинарной помощи происходит, когда команда совместно синтезирует информацию и достигает консенсуса в отношении лечения и целей пациента. Большая часть литературы не соответствует идеалу Гейджа, и то, что классифицируется как междисциплинарное планирование помощи, более уместно рассматривать как ведение пациента.

Большинство статей по планированию междисциплинарной помощи сосредоточены либо на ведении больных, либо на клинических путях. Они исходят из специальностей и областей, которые традиционно имели более тесные связи между различными профессионалами (врачами, медсестрами, социальными работниками), которые занимались лечением состояния пациента.Типичными для жанра ведения случая являются тематические исследования междисциплинарного планирования ухода в домах престарелых ⁶⁶ или для пожилых людей. ⁶⁷ Статьи о клинических путях посвящены специальности или конкретному отделению, например, неотложной помощи. ⁶⁸ В одном качественном исследовании междисциплинарного процесса планирования выписки Атвал ⁶⁹ обнаружил, что многие части процесса выписки регулярно игнорировались, а оценки не проводились совместно. Медсестры назвали нехватку времени самым большим препятствием для междисциплинарного сотрудничества.Планирование междисциплинарной помощи и итоговый план могут принести пользу пациентам и обогатить все дисциплины; однако в нынешней версии видение, предложенное Гейджем, еще не стало реальностью.

Заключение

Доказательства, рассмотренные в этой главе, свидетельствуют о том, что формальные методы ведения документации (занесение в медицинскую карту) не достигают своей основной цели — поддержки потока информации, обеспечивающего непрерывность, качество и безопасность медицинской помощи. Более того, непропорционально большое внимание второстепенным целям (т.е.g., аккредитация и правовые стандарты) подготовила медицинскую карту, ориентированную на документ, а не на пациента. Громоздкие и изменчивые форматы, бесполезный контент, плохая доступность и теневые записи — все это свидетельствует о чрезвычайном сбое медицинской карты. Учитывая непомерную стоимость записи и острую потребность в инструментах, которые облегчают поток ориентированной на пациента информации внутри и между системами, крайне важно разрабатывать универсальные решения.

Пример из практики: Инициатива HANDS и метод плана лечения

Метод HANDS — это вмешательство, которое в настоящее время дорабатывается, чтобы сосредоточить внимание пациента на медицинских записях путем замены текущих форм планов ухода единым стандартизированным планом и соответствующий план процессов ухода.Этот метод направлен на удовлетворение потребностей, раскрытых в этой главе, в сводной информации по уходу за пациентом, которая является стандартизированной, значимой, точной и легко доступной для всех клиницистов, участвующих в оказании помощи пациенту во времени и пространстве. Метод HANDS воплощает в себе концепции и характеристики высоконадежных организаций и, как таковой, нацелен на обеспечение непрерывности, качества и безопасности ухода за пациентами (см. Рисунок 1: Структура метода HANDS).

Как показано на схеме, центральным направлением метода плана помощи HANDS является содействие поведению врача (внимательность) и общению (внимательное взаимодействие), которые формируют основу коллективного разума среди участвующих врачей (междисциплинарная команда). под присмотром пациента.Организации и системные факторы должны быть согласованы для поддержки внимательности, внимательного взаимодействия и коллективного разума. Предпосылки к внедрению HANDS включают культурную готовность и обязательство принять и поддерживать метод HANDS (т. Е. Приверженность переменам). Культурная готовность определяется как организация или система с инфраструктурой, которая поддерживает изменения и непрерывное обучение, и характеризуется высоким уровнем доверия среди ее членов и ожиданиями, что врачи будут участвовать в деятельности, способствующей осознанности, внимательному взаимодействию и коллективному мышлению.Приверженность организации или системы изменениям проявляется в том, что организация или система официально принимает стандартизированный метод HANDS для общесистемного использования и предоставляет необходимые ресурсы для обучения, внедрения и поддержки этого метода во времени. Наконец, как отмечено в модели, результаты лечения пациентов, которые должны быть достигнуты с помощью РУК и обеспечения внимательности, внимательного взаимодействия и коллективного разума, основаны на безопасности, непрерывности, качестве и доказательствах.

Ранее в этой главе данные исследований по сестринской документации и планам ухода, а также по междисциплинарным планам ухода представлены и синтезированы в основу для метода HANDS.Этот метод является вмешательством, направленным на удовлетворение потребности в широкой стандартизации ключевых аспектов документации и коммуникации, чтобы облегчить ориентированный на пациента поток информации. HANDS стандартизирует документацию и процессы плана лечения, заменяя существующие широко изменяющиеся формы, для поддержки принятия междисциплинарных решений, основанных на общих знаниях среди клиницистов. В этом разделе представлены история и планы на будущее по постоянному совершенствованию метода HANDS.

Эта вторая часть главы посвящена истории Инициативы HANDS, а также текущему тестированию и усовершенствованию стандартизированного метода плана лечения на сегодняшний день и будущим направлениям. Инициатива устраняет ранее выявленный пробел в указании на потребность в клинически значимой и ориентированной на пациента документации и средствах коммуникации, которые поддерживают коллективный разум (общее понимание) многих клиницистов, участвующих в оказании помощи пациенту во времени и пространстве. Формально проект начался в 1998 году ⁷⁰ с основной целью обеспечить видимость, полезность, последовательность и доступность медсестринской части междисциплинарного плана.Как уже отмечалось ранее, планы сестринского ухода в целом малоэффективны в повседневной практике из-за широкого диапазона форматов, отсутствия индивидуализации и доступности, а также невозможности поддерживать их в актуальном состоянии. В первые годы реализации инициативы основное внимание уделялось «совершенствованию» формата документа с планом оказания медицинской помощи за счет внедрения технологий и стандартизации. Благодаря итеративному уточнению в реальных условиях мы узнали, что планы медицинского обслуживания, независимо от качества документа, не имеют особой ценности, если они не являются неотъемлемой частью общения между клиницистом (внутри- и междисциплинарным), служащим основой на котором формируется коллективное мнение врачей об уходе за пациентом.Нашей конечной целью является стандартизация документации и передачи полезного и динамичного междисциплинарного плана оказания помощи, который ориентирован на пациента, доступен и используется повсеместно. В следующем разделе представлена ​​соответствующая справочная информация, за которой следует краткое изложение достижений проекта HANDS на сегодняшний день, планы на будущее и выводы.

История HANDS

Проект начался, когда наша группа исследователей попыталась использовать существующие программные продукты поставщиков для сбора набора данных по медсестринскому делу, закодированного со стандартной терминологией, для исследования классификации результатов сестринского дела в середине 1990-х годов. ^{71 , 72} Терминология была разработана для основных целей представления сестринского дела в базах данных здравоохранения и создания сопоставимых данных по сестринскому делу для оценки сестринской практики. В то время, однако, стало совершенно очевидно, что из-за большого различия в методах, используемых поставщиками для интеграции терминологии в свои системы, данные нельзя сравнивать и часто невозможно восстановить. Таким образом, для исправления этой ситуации родилась инициатива HANDS, и был разработан прототип автоматизированной системы планирования ухода с архитектурой базы данных, которая поддерживала создание сопоставимых данных по медсестринскому уходу.Тогда и сейчас нам было ясно, что использование только стандартизованной терминологии недостаточно для получения сопоставимых данных. Вместо этого сравнимые данные генерируются, когда одни и те же типы информации собираются в одни и те же интервалы времени с использованием одних и тех же стандартизированных наборов ответов (стандартизованная терминология), той же архитектуры базы данных и тех же правил ввода данных.

Стандартизированная медсестринская терминология

С конца 1970-х годов были предприняты усилия по выявлению содержания медсестер и разработке средств его представления в компьютеризированных национальных базах данных здравоохранения и системах клинической документации.Werley и Zorn ⁷³ сначала описали минимальный набор элементов, необходимых в минимальных наборах данных для медсестер, и отметили, что содержание (терминология) необходимо будет разработать для представления специфических для медсестер пунктов диагностики, вмешательства и исхода. Предполагалось, что набор элементов, представленных стандартизированной терминологией, предоставит сопоставимые данные, которые позволят использовать их в различных целях (например, для описания, оценки, тенденции и эталонной практики сестринского дела). ⁷³ Впоследствии был разработан ряд терминов, которые могут служить наборами ответов при диагностике, исходах и вмешательствах медсестер.В настоящее время в компетенцию Комитета по информационной инфраструктуре сестринской практики Американской ассоциации медсестер (ANA) входит установка критериев признания и формальное признание терминологии, соответствующей установленным критериям. С годами критерии распознавания были расширены и пересмотрены, чтобы соответствовать усовершенствованиям в методах и инструментах для создания вычислимых представлений концепций. ⁷⁴ К сожалению, действия Комитета непреднамеренно запутали группу медсестер и помешали прогрессу в достижении цели сбора сопоставимых данных по медсестринскому делу.

С начала 1990-х годов Комитет по информационной инфраструктуре сестринской практики признал более одной терминологии (набор ответов) для каждого элемента данных (диагноз, вмешательство и результат), что заставило потенциальных усыновителей задать вопрос: «Как получим ли мы стандартизированные данные, если медсестры будут использовать разные стандартизованные языки? » Недавнее признание сущностей (например, Систематизированная номенклатура медицинских клинических терминов [SNOMED CT] и ABC-коды), которые охватывают контент из первоначально признанных медсестринских терминов (NANDA, NOC, NIC, Omaha System, Perioperative Nursing Data Set, Clinical Care Classification, International Classification of Nursing Practice) возник вопрос о том, как мы должны использовать эти признанные организации для достижения нашей профессиональной цели по созданию сопоставимых данных по сестринскому делу.По правде говоря, неясно, как 12 признанных ANA терминологических единиц могут быть использованы для получения сопоставимых данных по медсестринскому делу. ⁷⁵

Терминологическое решение в HANDS

С самого начала команда проекта HANDS пыталась разработать долгосрочную стратегию, которая позволила бы генерировать сопоставимые данные по медсестринскому делу в масштабе всей профессии, когда не было приверженности единой терминологической системе в масштабе всей профессии. Учитывая обстоятельства того времени, мы поняли, что профессиональный консенсус по поводу единой терминологической системы маловероятен в отсутствие тестирования в реальном времени, которое продемонстрировало ее ценность.Таким образом, мы выбрали систему терминологии с самой широкой применимостью — и которая обладала характеристиками, показывающими ее потенциал для роста и развития в долгосрочной перспективе — для включения в метод HANDS. Система терминологии включает в себя то, что теперь называется классификацией NANDA, ⁷⁶ NIC, ⁷⁷ и NOC ⁷⁸ для представления элементов данных диагноза, вмешательства и результатов, соответственно собранных в HANDS. Все три терминологии имеют инфраструктуры для поддержки и развития терминологии с течением времени.Терминология NANDA, NOC и NIC (N3) обеспечивает полноту терминов, поскольку каждый включает термины для описания ухода во всех типах условий. Кроме того, все они были разработаны на основе исследований, включающих обзор литературы и обширный вклад большого числа медсестер.

Скорость распространения нового языка можно ускорить, определив четкое направление и приняв меры. Например, использование N3 в 43 программах сестринского дела в Мичигане существенно увеличилось с 1997 по 2001 год после решения Мичиганской ассоциации медсестер о поддержке использования N3 в штате.В 2001 году использование NANDA оставалось высоким: 92 процента школ медсестер (общественные колледжи и университетские программы) указали на их использование. В период с 1997 по 2001 год использование сетевых карт увеличилось с 22 до 58 процентов, а использование сетевых карт — с 0 до 58 процентов. терминологии в медицинском сообществе в целом. Во-первых, терминология N3 составляет подмножество SNOMED CT, всеобъемлющей клинической терминологии.Терминология SNOMED CT признана Национальными центрами статистики естественного движения населения и здоровья и Consolidated Health Informatics Initiative в качестве приемлемого стандарта для Федеральной службы ведения медицинской документации пациентов ⁸⁰ и является терминологией, признанной ANA. ⁷⁵ Хотя в SNOMED CT доступно содержание терминологии, относящейся к медсестринскому делу, поддержание актуальности содержания не входит в компетенцию SNOMED CT. Скорее, ответственность ложится на медсестры (разработчики терминологии), чтобы гарантировать, что качество и полнота терминологии поддерживаются и улучшаются с течением времени.

Разработчики терминологии N3 уже берут на себя ответственность за то, чтобы контент регулярно обновлялся, а структуры терминологии развивались в соответствии с принятыми стандартами для вычислимых представлений концепций. Как было отмечено ранее, все три имеют сильные внутренние структуры для обслуживания и обновления этой терминологии, которые существуют уже более десяти лет. Текущее обслуживание и поддержка NIC и NOC обеспечивается Центром классификации и клинической эффективности медсестер Университета Айовы.На сегодняшний день NIC переведен на восемь иностранных языков, а NOC — на семь, что свидетельствует о растущем международном признании этой терминологии. ⁸¹ Текущее обслуживание и развитие NANDA обеспечивает международный офис NANDA по адресу gro.adnan@ofni. Каждые 2 года в центральном офисе в США проводится совместная международная конференция N3 для продвижения идей, поддерживающих постоянное распространение этих терминов как на национальном, так и на международном уровне.

Еще одним показателем долгосрочной жизнеспособности N3 является его растущее и широкое присутствие в литературе. Методика измерения такого присутствия, библиометрия, использовалась в здравоохранении для оценки степени и скорости распространения инноваций. ⁸² Для целей этой главы был проведен систематический поиск (с помощью персонала CINAHL ^® ) для определения количества журнальных статей, полных книг и трудов, в которых некоторые аспекты признанного ANA, «медсестринского дела развивались» Терминология (только медсестринское дело) была «основным фокусом» в период с 1996 по 2006 год.Результаты отображаются в системе медсестринской терминологии и организуются в ней, определяемой как предоставление терминов для элементов данных медсестринского диагноза, вмешательства и результата. Используя это определение, существует пять признанных в настоящее время систем терминологии медсестер ANA в дополнение к N3: Международная классификация сестринской практики, система Омахи, набор данных периоперационного медсестринского ухода, Классификация клинической помощи и (ранее) Классификация домашнего здравоохранения. Хотя результаты следует интерпретировать с осторожностью, очевидно, что существуют серьезные и существенные различия в количестве литературных статей и тенденциях между системой N3 и другими.Более того, количество записей для N3, похоже, скорее растет, чем уменьшается. Дальнейший анализ и интерпретация результатов будут представлены в следующей рукописи. Также следует отметить, что исследование HANDS, проведенное на сегодняшний день, предоставляет доказательства того, что N3 можно успешно интегрировать в стандартизированный, поддерживаемый технологиями метод планирования ухода и генерировать сопоставимые данные для оценки сестринской практики.

Таблица 3

Количество записей CINAHL «Основное внимание» для 5 признанных ANA терминологических систем медсестринского интерфейса 1996–2006 гг.

Инициатива HANDS: Этап 1

Этап 1 проекта HANDS возник в ответ на отсутствие путь, который приведет к сбору и генерации сопоставимых данных по медсестринскому делу.На этом этапе наша команда сосредоточилась на создании стандартизированного прототипа динамического плана с технологической поддержкой, который будет генерировать сопоставимые данные. Наше видение тогда и сейчас — разработать полезный метод планирования медицинской помощи, который стандартизирует как план, так и процессы планирования, широко используется и генерирует стандартизованные и сопоставимые данные для выявления и распространения передового опыта. Более подробный отчет о разработке прототипа см. В Keenan et al. ⁷⁰

При создании оригинального прототипа HANDS команда сознательно сделала выбор в пользу включения терминологической системы N3 для представления элементов данных клинической (актуальной для медсестер) диагностики. , вмешательства и результаты по причинам, описанным выше.Таким образом, первоначальная работа HANDS была сосредоточена на совершенствовании инструмента, который можно было бы использовать для документирования плана и получения сопоставимых данных. Усилия команд были сосредоточены на формате плана, базе данных и правилах ввода данных. Подход соответствовал предполагаемой потребности в таком инструменте с наличием средств, включая технологию и терминологию. ⁸³ Считалось, что инструмент поможет удовлетворить видение РУК.

Версия 1 программы HANDS (однопользовательское приложение) изначально была внедрена и протестирована в одном отделении интенсивной терапии.Социокультурный подход, ставящий наших пользователей в центр внимания, был использован для понимания влияния технологии HANDS на методы работы медсестер. ⁸⁴ Многие качественные и простые количественные методы использовались и повторялись во времени в наших оценках, а результаты были добавлены для улучшения инструмента и процессов HANDS посредством итераций цикла проектирования, тестирования и уточнения. Наши методы включали наблюдения, опросы, фокус-группы, «размышления», анализ индивидуальных шаблонов использования, доступных в журналах транзакций, и рутинные проверки достоверности терминов и оценок результатов NOC.

Выводы ⁸⁵ , собранные с помощью нескольких методов в пилотном исследовании, помогли выявить ряд проблем с технологией, которые не всегда были очевидны для наших медсестер, и позволили нам применить средства правовой защиты. Самое главное, мы узнали, что наш первоначальный подход был ориентирован на документы. И хотя наш метод позволил улучшить соблюдение и удовлетворенность документацией по планированию лечения, он мало что сделал для развития коллективного ума клиницистов, участвующих в оказании помощи. Фактически, мы обнаружили, что многие медсестры неукоснительно и осознанно обновляли планы ухода в одиночку.Медсестры редко использовали планы для передачи информации от врача к врачу. Оглядываясь назад, можно сказать, что этот вывод был понятен и перекликался с данными, рассмотренными в этой главе, о том, что планы обычно не приносят особой ценности в повседневной практике. Ожидание, что медсестры будут использовать планы более ориентированными на пациента, чем на документы, способами, не обучая их тому, как это можно сделать, вряд ли приведет к желаемым изменениям. Эти результаты были использованы для доработки программного обеспечения и пересмотра правил и обучения для Фазы 2 исследовательской инициативы HANDS.

Инициатива HANDS: этап 2

При подготовке к этому этапу инструмент HANDS был преобразован в веб-приложение. WEBHANDS позволяет врачу легко вводить и обновлять план пациента с любого терминала устройства. Поскольку истории плана лечения хранятся на центральном сервере, врачи, участвующие в лечении пациента, также имеют свободный доступ к истории плана лечения пациента из предыдущих эпизодов. Эта информация предоставляет клиницисту «краткое изложение» проблем, которые были решены с помощью медицинской бригады, и прогресса в достижении результатов с течением времени.Ожидается, что улучшения в доступности программного обеспечения упростят документирование плана оказания помощи и упростят интеграцию плана в обмен информацией (междисциплинарное внимательное взаимодействие)

Исследование фазы 2, основанное на уроках, извлеченных на этапе 1, а также интеграция доказательств по обмену информацией, передачам и поведению, характерным для организаций с высокой степенью надежности. Есть две основные цели этого трехлетнего исследования метода HANDS , проводимого с несколькими центрами, HIT Support for Safe Nursing Care , финансируемого Агентством исследований и качества здравоохранения. ⁸⁶ Цели включают демонстрацию того, что стандартизация метода HANDS может поддерживаться на множестве различных сайтов и что этот метод способствует внимательности, внимательному взаимодействию и коллективному разуму, как описано в нашей структуре, представленной ранее в этой главе. Как можно видеть, наш акцент сместился с ориентированного на документы метода на метод планирования лечения, ориентированный на пациента, который включает в себя как сам план, так и процессы планирования.

В исследовании применяется метод HANDS, который полностью оценивается на участвующих единицах.Сначала выявляются и обучаются медсестры-чемпионы (40 часов: сочетание в классе и независимое обучение). Чемпионы, в свою очередь, обучают остальных медсестер, работающих в отделении (6 часов: 2 часа аудиторных занятий, 4 часа самостоятельных занятий). На этом этапе нашего исследования больший упор был сделан на обучение медсестер внимательному взаимодействию во время передачи обслуживания. На момент написания этой статьи мы только что вошли в 3-й год исследования, и все отделения полностью соответствуют методу плана помощи HANDS.Медсестры должны вводить планы приема или обновлять планы ухода для всех пациентов и использовать эти планы для структурирования коммуникации при каждой передаче.

Как и на нашей пилотной фазе, мы используем несколько и повторяющихся методов оценки и уже проанализировали и интегрировали первые результаты в инструмент и метод. ^{87 , 88} До сих пор мы продемонстрировали, что с помощью программного инструмента HANDS можно поддерживать стандартизацию ввода, хранения и поиска плана медицинского обслуживания в восьми участвующих различных отделениях.Как и в пилотном подразделении, медсестры сообщили о высоком уровне удовлетворенности инструментом и почти на 100% соблюдают правила приема и обновления планов для всех пациентов при каждой передаче. По-прежнему нуждается в улучшении использование плана передачи (внимательное взаимодействие). Из интервью с медсестрами из наших четырех отделений первого года обучения мы узнали, что существуют большие различия в том, как медсестры использовали планы при передаче, и считалось, что это мало что добавит ценности. ⁸⁸ Медсестры тоже жаловались, что последний план не всегда был легко доступен для передачи.Чтобы исправить ситуацию, медсестры рекомендовали разработать единый формат для передач и обеспечить легкий доступ к самому актуальному плану через компьютер. Обратная связь была использована для улучшения программного обеспечения, и планы медицинского обслуживания стали доступны медсестре через экран со списком пациентов. Кроме того, была разработана структура SHARE (S-ketch, H-ANDS, A-ims, R-ationale и E-xchange), чтобы помочь медсестрам единообразно интегрировать план ухода в процесс передачи, и оба они были добавлены к обучению медсестры в наших учебных отделениях 2-го года обучения. ⁸⁸

На момент написания этой статьи четыре объекта второго года работали с пересмотренным методом HANDS в течение почти 4 месяцев и, как и участки первого года, указывают на удовлетворение инструментом и почти 100-процентное соответствие планам ввода. направлен. Тем не менее, даже с учетом новых усовершенствований, возникают проблемы, указывающие на то, что обновленный процесс передачи еще не работает должным образом. Планируется дальнейшее изучение этого вопроса, чтобы определить, как можно улучшить передачу обслуживания.Затем будет разработано и протестировано вмешательство, чтобы улучшить внимательное взаимодействие с помощью нашей модели непрерывного обучения. Кроме того, мы завершим запланированный сбор данных, что позволит нам более тщательно оценить внимательность и влияние метода HANDS на культуру безопасности и количество ошибок.

Планы на будущее для HANDS

Даже не завершив полную оценку метода HANDS в текущем исследовании, полученные на сегодняшний день результаты предполагают несколько следующих шагов.Прежде всего, исследование предоставило доказательства того, что метод HANDS ценен и стабилен и его следует рассмотреть для более полного внедрения. Это связано с тем, что большинство преимуществ метода могут быть реализованы только за счет широкого внедрения и использования, что мотивирует приверженность, которая не может быть достигнута, когда только один или два подразделения в системе приняли метод. Например, истории плана лечения не всегда доступны, если все отделения в системе не используют РУКИ. Медсестры также неохотно меняют удобные (хотя и изменчивые) процедуры передачи, чтобы охватить стандартизацию, прежде чем будет достигнута полная организационная приверженность стандартизации.Точно так же без повсеместного внедрения и использования метода трудно выявить передовой опыт и распространить его среди практикующих врачей по месту оказания помощи через инфраструктуру HANDS. Как отмечено в нашей структуре, изображенной на рисунке 1, уровень успеха HANDS неразрывно связан с уровнем приверженности к изменениям всей организации. По этой причине мы поощряем организации, которые проявляют интерес и готовность принять HANDS, к полной организации и принятию метода HANDS.

Мы также видим необходимость официально позиционировать метод HANDS как междисциплинарную инициативу. Как было отмечено в выводах предыдущих разделов, существует острая потребность в инструментах, которые поддерживают коллективное мышление всей междисциплинарной команды по уходу за пациентом. Метод HANDS уже включает ряд функций, которые можно легко адаптировать к потребностям членов междисциплинарной команды. В настоящее время планируется сотрудничество с врачами в будущем исследовании по совершенствованию метода для междисциплинарного использования.

Наконец, метод был разработан для работы во всех типах условий, в которых пациенты обращаются за помощью. Чтобы получить желаемую ценность, метод должен работать независимо от системы клинической информации (CIS), принятой в учреждении. Мы начали планировать разработку универсального соединителя, который позволит HANDS беспрепятственно подключаться к CIS организации независимо от типа поставщика. Кроме того, проводятся другие исследования, чтобы определить, как сделать HANDS доступными для немедленного и широкого использования.Глубокую заботу и направление энтузиазма и усилий команды вызывает достижение нашего давнего видения в области здравоохранения.

Даже без завершения полной оценки метода HANDS в текущем исследовании, полученные на сегодняшний день результаты предполагают несколько следующих шагов. Прежде всего, текущее исследование предоставило некоторые доказательства того, что метод HANDS является ценным и стабильным, и его следует рассмотреть для широкого распространения. Это связано с тем, что большая часть преимуществ метода может быть реализована только за счет широкомасштабного внедрения и использования, которое мотивирует приверженность, которая не может быть достигнута, когда только один или два подразделения в системе приняли метод.Например, план историй лечения не всегда доступен, если все отделения в системе не используют РУКИ. Медсестры также неохотно меняют удобные (хотя и изменчивые) процедуры передачи, чтобы охватить стандартизацию до того, как организация будет полностью привержена стандартизации. Точно так же без повсеместного внедрения и использования метода трудно выявить передовой опыт и распространить его среди практикующих врачей по месту оказания помощи через инфраструктуру HANDS. Как отмечено в нашей структуре, изображенной на рисунке 1, уровень успеха HANDS неразрывно связан с уровнем приверженности к изменениям всей организации.По этой причине мы поощряем организации, которые проявляют интерес и готовность принять HANDS, к полному внедрению метода HANDS в организации.

Было бы важно официально позиционировать метод HANDS как междисциплинарную инициативу. Как было отмечено в предыдущем разделе, существует острая потребность в инструментах, которые поддерживают коллективное сознание всей междисциплинарной команды по уходу за пациентом. Метод HANDS уже включает ряд функций, которые можно легко адаптировать к потребностям членов междисциплинарной команды.Наконец, метод был разработан для работы во всех типах условий, в которых пациенты обращаются за помощью. Таким образом, чтобы реализовать предполагаемую ценность, метод должен быть эффективно интегрирован во все клинические информационные системы в учреждениях.

Стратегия поиска

В данном обзоре литературы рассматривались такие области, как документация по уходу и планирование ухода. Литература, цитируемая в этой главе, была определена несколькими способами. Медицинская и медсестринская литература по планированию ухода, стандартизированной терминологии, документации и индикаторам качества была проанализирована, при этом были выбраны и сохранены только те ссылки, которые так или иначе относятся к этой работе, независимо от качества доказательств.Кроме того, с 1996 по 2006 год был проведен всесторонний поиск литературы по здравоохранению и организационному поведению в MEDLINE ^® (с использованием интерфейса OVID), CINAHL ^® , Кокрановской библиотеке, PubMed ^® , Диссертации Abstracts International и Business Source Complete (EBSCO), чтобы найти доступные доказательства высокого качества по планированию ухода за медсестрой и документации. Основные предметные поисковые запросы MeSH ^® включали непрерывность ухода за пациентом, документацию, медицинские ошибки, медицинские записи, планирование ухода за пациентами и показатели качества — медицинское обслуживание.Была использована стратегия последовательного поиска по дробям — был сделан большой выбор статей, а затем он был сокращен для создания подмножества наиболее подходящих статей. Чтобы создать большую коллекцию потенциально подходящих статей, каждый предметный термин искался с минимальными параметрами из предметного заголовка; в целом были выбраны методы, стандарты, тенденции и использование, что дало 9 422 совпадения. Были установлены дополнительные пределы клинических, контролируемых и рандомизированных контролируемых испытаний (на английском языке), в результате чего было найдено 118 совпадений.

Обзор 118 исследований показал, что некоторые из них неуместны. Например, ни одна из 22 статей о планировании ухода за пациентами не имела отношения к планированию ухода за медсестрой. Только 3 из 31 статьи документации были релевантными. Многие из документов общей категории носили общий характер и не относились к медсестринскому делу. Также документация часто относилась к сбору данных исследований или другому вмешательству, а не к документации по уходу за пациентами. Следовательно, результаты трех поисков (планирование ухода за пациентом И записи о медицинском обслуживании, планирование ухода за пациентом И документация, а также медицинские записи И документация) были проанализированы для выявления других соответствующих исследований, в основном оценочных по своему характеру.В ходе этих вторичных поисков исключались статьи анонимных авторов, материалы на иностранных языках, комментарии, письма, 1-2-страничные статьи и те, которые выходили за рамки. Резюме этих статей представлено в двух таблицах, основанных на фактических данных. включает 17 исследований, представляющих литературу, связанную с качеством ведения документации, включая исследования, посвященные оценке полноты, точности и сроков подготовки документации. В 22 статьи включены описания исследований, направленных на улучшение документации и методов планирования ухода.

Таблица 1

Ссылки, связанные с качеством ведения документации (полнота, время)

Таблица 2

Ссылки, связанные с улучшением документации и практики планирования ухода

Цель планов сестринского ухода

Планы сестринского ухода являются важной частью обеспечения качества уход за пациентом. Они помогают определить роль медсестер в лечении пациента, обеспечивают согласованность ухода и позволяют бригаде медсестер настраивать свои вмешательства для каждого пациента.Кроме того, он способствует целостному лечению пациента и помогает определить конкретные цели для пациента.

Определение роли медсестер

Медсестры не могут ставить медицинские диагнозы — это разрешено только врачам. Однако часто врачи склонны пренебрегать социальными, эмоциональными или другими физическими потребностями пациента, которые напрямую не связаны с медицинским диагнозом. Медсестры являются здесь первой линией защиты и обычно видят то, что не принимают во внимание врачи.Вот где в игру вступает медсестринский диагноз и поэтому разрабатывается план сестринского ухода.

План сестринского ухода помогает определить уникальную роль, которую медсестры играют в заботе об общем здоровье и благополучии своих пациентов, и позволяет им адекватно удовлетворять потребности своих пациентов, не полагаясь исключительно на указания или вмешательство врача.

Обеспечение согласованности ухода

Другой важной функцией или целью планов сестринского ухода является обеспечение согласованности ухода во времени.При наличии плана сестринского ухода медсестры из разных смен или из разных этажей могут использовать эту информацию для обеспечения одинакового качества и типа вмешательств по уходу за пациентами, что позволяет пациентам получать от лечения максимальную пользу.

Настройка мероприятий по уходу

План сестринского ухода также помогает настроить лечение так, чтобы оно соответствовало индивидуальным потребностям и целям. Каждый пациент индивидуален, и универсальный подход просто не сработает.План сестринского ухода требует, чтобы медсестра критически относилась к каждому пациенту и разрабатывала меры, непосредственно адаптированные к каждому пациенту, что в конечном итоге повышает эффективность лечения.

Содействие целостному лечению

Планы сестринского ухода, хотя и созданы в первую очередь для медсестер, также могут использоваться членами междисциплинарной команды для содействия согласованному и всестороннему целостному лечению пациента. Если другие члены команды осведомлены о целях и мероприятиях, изложенных в плане сестринского ухода, они могут лучше работать вместе с медперсоналом, а не противодействовать ему.Например, физиотерапевт, который знает, что пациент подвержен риску депрессии из-за уменьшения социальных взаимодействий, может выбрать, чтобы этот пациент участвовал в групповых упражнениях во время физиотерапии, а не в одиночку.

Определение целей пациента

Привлечение пациентов к собственному лечению имеет решающее значение для хорошего здоровья и успеха любого лечения или вмешательства. План сестринского ухода может помочь как медсестрам, так и пациентам определить и определить реалистичные, достижимые цели для пациента и предложить измеримый маркер успеха и поддержки при достижении одной из этих целей.Он эффективен для вовлечения пациентов в их собственное лечение и уход и может фактически служить вмешательством для пациентов с определенными диагнозами медсестер, например, подверженных риску депрессии или проявляющих симптомы абстиненции или беспокойства.

404 — NetCE

Мы сообщаем о зачете непрерывного образования следующим лицам:

Специалисты в области здравоохранения Флориды:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
в CE Broker для большинства медицинских профессий.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем
сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Ты
можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет по медсестринскому делу Джорджии:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
CE Broker для медсестер Джорджии.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах).
завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Вы можете связаться с
Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет администраторов домов престарелых штата Джорджия:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
CE Broker для администраторов дома престарелых Джорджии.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на
ваш сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE.
Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Департамент медсестер округа Колумбия:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
Брокеру CE для медсестер округа Колумбия.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем
сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Ты
можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Арканзаса:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
CE Broker для медсестер из Арканзаса.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах).
завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Вы можете связаться с
Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет по медсестринскому делу штата Нью-Мексико:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
CE Broker для медсестер из Нью-Мексико.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем
сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Ты
можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет Нью-Мексико:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
CE Broker для врачей из Нью-Мексико.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем
сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Ты
можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет штата Огайо:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
в CE Broker для врачей из Огайо.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах).
завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Вы можете связаться с
Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Южной Каролины:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
CE Broker для медсестер из Южной Каролины.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем
сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE.
Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медицинских экспертов штата Теннесси и Совет по остеопатическим исследованиям штата Теннесси:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
в CE Broker для врачей из Теннесси и врачей-остеопатов.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может
быть просмотренным в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех выполненных вами действий.
с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Западная Вирджиния RN / APRN Правление:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
CE Broker для RN ​​и APRN Западной Вирджинии.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем
сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Ты
можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Комиссия медицинских экспертов штата Луизиана:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
в CE Broker для врачей из Луизианы.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем
сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE.
Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Стоматологический совет Луизианы:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
в CE Broker по стоматологическим профессиям Луизианы.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем
сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Ты
можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет штата Миссисипи:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
в CE Broker для врачей и помощников врача из Миссисипи.Дата завершения сообщается CE Broker
можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех ваших действий
укомплектован NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Алабамы:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
к Совету медсестер Алабамы.Сообщенную дату завершения можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании.
Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Вы можете связаться с Правлением штата Алабама.
медсестер по телефону 1-800-656-5318.

Специалисты в области здравоохранения Пенсильвании:
NetCE сообщает о зачетных единицах продолжающегося обучения по курсу
Выявление жестокого обращения с детьми и сообщение о нем: трехчасовое требование Пенсильвании
в течение 24 часов в Государственный департамент, который передает результаты вашей комиссии.Дата завершения
сообщенный может быть просмотрен в вашем сертификате (ах) об окончании. Этот курс выполняет как двухчасовое продление,
требование и требование начальной лицензии на 3 часа для большинства специалистов в области здравоохранения. Пожалуйста, позвольте 14 до
28 дней для вашей Правления на обработку завершения. Вы можете отслеживать статус своей лицензии в Интернете по адресу
www.pals.pa.gov/#/page/default
.

Американский совет по внутренней медицине (ABIM):
NetCE сообщает ABIM о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME).Сообщенную дату завершения можно просмотреть
в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME.
заявлен на деятельность. Провайдер мероприятий CME несет ответственность за заполнение участников.
информация для ACCME с целью предоставления кредита ABIM MOC. Завершение этого курса составляет
разрешение поделиться данными о завершении с ACCME. Вы должны указать свой номер ABIM и дату рождения на
страницу лицензии вашего профиля для получения кредита.Вы можете проверить статус своей сертификации на странице
www.abim.org
.

Американский совет анестезиологии (ABA):
NetCE сообщает ABA о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME). Сообщенную дату завершения можно просмотреть
в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME.
заявлен за деятельность в обновленном Сопровождении сертификации Американского совета анестезиологов (ABA)
в программе анестезиологии (MOCA) ®, известной как MOCA 2.0®. Вы должны указать свой номер ABA и дату рождения на
Страница лицензии вашего профиля для получения кредита.

Американский совет педиатрии (ABP):
NetCE сообщает ABP о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME). Сообщенную дату завершения можно просмотреть
в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME.
заявлен на участие в программе поддержки сертификации (MOC) Американского совета педиатрии.Провайдер мероприятий CME несет ответственность за предоставление информации о завершении участников в ACCME для
цель предоставления кредита ABP MOC. Вы должны указать свой номер ABP и дату рождения на странице лицензии
ваш профиль для получения кредита.

Национальная ассоциация фармацевтов (NABP):
NetCE сообщит о вашем кредите в Национальную ассоциацию фармацевтических советов (NABP) при условии, что вы добавите
ваш идентификатор электронного профиля NABP и дату рождения в вашей учетной записи.Если вы решите отказаться от ввода этой информации,
вы соглашаетесь не возлагать на NetCE ответственность за предоставление отчетности по вашему кредиту. Для получения дополнительной информации о преимуществах
чтобы зарегистрироваться для получения идентификатора электронного профиля NABP, перейдите по ссылке

https://nabp.pharmacy/cpe-monitor-service

.

Нью-Йорк:
NetCE

не

сообщать о зачете непрерывного образования для специалистов здравоохранения Нью-Йорка, завершивших инфекционный контроль, или
Жестокое обращение с детьми, хотя оба наших курса одобрены государством.

Для лицензиатов, прошедших наш курс по обращению с детьми в Нью-Йорке, по завершении вы получите Сертификат
Окончание Департамента образования Нью-Йорка. Пожалуйста, заполните Часть A: Информация о стажере и вернитесь на
NetCE по почте, факсу или электронной почте. После получения NetCE заполнит часть B формы и вернет ее вам.
Затем вы должны отправить заполненную форму в Департамент образования штата Нью-Йорк (адрес указан в форме).

NYS Nursing: Практическая информация: FAQ

Пожалуйста, опишите «области специальной практики», в которых Департамент образования штата Нью-Йорк (SED) выдает сертификаты практикующей медсестры.

Ответ: SED выдает сертификаты практикующей медсестры по следующим специальностям: Здоровье взрослых; Семейное здоровье; Геронтология; Неонатология; Акушерство; Онкология; Педиатрия, перинатология; Психиатрия; Школьное здоровье; Женское здоровье; Комплексный уход; и паллиативная помощь.

Практикующая медсестра (неотложная помощь): диагностирует, лечит и руководит уходом за остро больными пациентами в различных больничных и амбулаторных условиях.

Практикующая медсестра (Здоровье взрослых): диагностирует, лечит и управляет уходом за взрослыми (молодые люди в возрасте от 18 до очень пожилых). Практикующие взрослые медсестры могут оказывать первичную или неотложную помощь; они могут решать острые или хронические проблемы со здоровьем или предоставлять профилактическую или поддерживающую помощь.

Практикующая медсестра (College Health): занимается проблемами физического и психического здоровья подростков и взрослого населения в условиях колледжа.

Практикующая медсестра (Общественное здравоохранение): предоставляет услуги первичной медико-санитарной помощи отдельным лицам в общественных местах и ​​участвует в планировании здравоохранения на уровне населения.

Практикующая медсестра (Семейное здоровье): диагностирует, лечит и управляет уходом за семьями и отдельными людьми на протяжении всей жизни.Практикующие семейные медсестры обычно оказывают первичную помощь, но могут также оказывать неотложную помощь; они могут решать острые или хронические проблемы со здоровьем или предоставлять профилактическую или поддерживающую помощь. Практикующие семейные медсестры практикуют в различных условиях, включая школы, дома, рабочие места, больницы, клиники и учреждения первичной медико-санитарной помощи.

Практикующая медсестра (геронтология): диагностирует, лечит и обеспечивает уход за пожилыми людьми. Практикующие медсестры-геронтологи могут оказывать первичную или неотложную помощь; они могут решать острые или хронические проблемы со здоровьем или предоставлять профилактическую или поддерживающую помощь.

Практикующая медсестра (комплексная помощь): обеспечивает уход за телом, эмоциями, разумом и духом, уделяя особое внимание личному развитию и самоисцелению.

Практикующая медсестра (неонатология): занимается диагностикой, лечением и уходом за новорожденными и младенцами в возрасте до 1 года, а также оказывает услуги поддержки новым родителям.

Практикующая медсестра (акушерство и гинекология): предоставляет услуги по охране репродуктивного здоровья женщинам и девушкам-подросткам.Практикующие медсестры акушерства и гинекологии могут оказывать первичную или неотложную помощь; они могут решать острые или хронические проблемы со здоровьем или предоставлять профилактическую или поддерживающую помощь. Некоторые практикующие медсестры акушерства и гинекологии специализируются в таких областях, как роды и родоразрешение.

Практикующая медсестра (онкология): диагностирует, лечит и управляет медицинской помощью, связанной с онкологией, для больных раком, а также консультирует, обучает и оказывает поддержку их семьям.

Практикующая медсестра (паллиативная помощь): предоставляет услуги по улучшению качества жизни людей с хроническими, изнурительными и ограничивающими жизнь заболеваниями и членов их семей.Практикующие медсестры паллиативной помощи обычно лечат боль и другие тревожные симптомы, а также удовлетворяют другие физические, психосоциальные и духовные потребности пациентов и их семей.

Практикующая медсестра (педиатрия): диагностирует, лечит и управляет уходом за младенцами, детьми, подростками и молодыми взрослыми (младенцы, дети и подростки примерно до 21 года). Практикующие педиатрические медсестры обеспечивают первичную и неотложную помощь; они решают острые или хронические проблемы со здоровьем и предоставляют профилактическую и поддерживающую помощь.

Практикующая медсестра (перинатология): продвигает качественную помощь по всему спектру родов, от физиологического подхода к родам, который сводит к минимуму ненужное вмешательство, до координации планов лечения состояний, обычно связанных с беременностями с высоким риском. Они также работают с молодыми родителями при грудном вскармливании и воспитании детей.

Практикующая медсестра (психиатрия): диагностирует и лечит психические расстройства, а также занимается другими острыми и хроническими проблемами психического здоровья взрослых и детей.Они могут предоставлять услуги первичной психиатрической помощи или услуги по оказанию неотложной психиатрической помощи (например, сортировку, услуги кризисного вмешательства).

Практикующая медсестра (школьное здравоохранение): отвечает за медицинские потребности учащихся в школьных условиях.