Кесарево это что: Кесарево сечение: определение, показания — статьи о беременности и родах

преимущества и недостатки искусственных родов

Понятие кесарево сечение

Кесарево сечение – это вариант искусственного родоразрешения, при котором младенец извлекается или полости матки через разрез в животе. На сегодняшний день такого рода операция проводится каждой 9 женщине, при этом медицинские показатели есть только у 70% будущих мам. Несмотря на то, что женщина не испытывает боли схваток, у нее довольно трудный период восстановления после родов.

Различают два вида кесарево сечения:

• плановое – операция планируется еще во время беременности по наличию медицинских показаний;
• экстренное – такая операция проводится в случае возникновения осложнений во время естественных родов или значительно ухудшилось состояние матери или малыша во время беременности, что требует немедленного родоразрешения. Чаще всего экстренное кесарево сечение назначают при гипоксии плода. Также показано оно в случае слабой родовой деятельности или ее дискоординации.

Плановое кесарево сечение проводится при наличии таких показаний:

• Неправильное положение плода в утробе матери. Это может привести к гипоксии во время естественных родов, затруднит сам процесс и может спровоцировать ряд осложнений. Кесарево сечение показано и в случае предлежания плаценты, которая перекрывает ребенку выход из матки.
• Наличие заболеваний органов зрения – близорукость, патологические изменения в глазном дне. Во время потуг и напряжения данные болезни могут усугубиться, что может привести к полной утрате зрения.
• Крупные размеры плода и узкий таз. В такой ситуации естественные роды будут очень мучительны для роженицы и ребенка, поэтому кесарево сечение в такой ситуации – оптимальное решение.
• Наличие заболеваний внешних половых органов, например, герпеса, что увеличивает риск заражения плода во время естественных родов.
• Гестоз или более легкая форма позднего токсикоза.
• Патологически неправильное строение матки или влагалища, а также наличие на матке рубцов от предыдущих операций.
• Раннее отслоение плаценты или ее старение.
• Наличие онкологических, неврологических заболеваний или психических расстройств.
• Обвитие пуповиной, которое угрожает жизни плода во время родов.

Порядок проведения операции кесарево сечения

Перед началом операции проводится консультация с анестезиологом и гинекологом. В последнее время в качестве анестезии при кесаревом сечении используют эпидуральное обезболивание. Инъекция делается в позвоночник, что обездвиживает и лишает чувств ниже талии. Такая анестезия имеет своим преимущества, прежде всего это то, что женщина сразу может увидеть своего младенца после рождения.

После начала действия анестезии вскрывается брюшная стенка и полость матки. Из утробы матери извлекается младенец и околоплодный пузырь. После этого зашивается матка и брюшная стенка.

При нормальном ходе операции и отсутствии осложнений женщина выписывается домой на 5-7 сутки после кесарево сечения. Для ускорения сокращения матки на живот укладывается грелка со льдом, дополнительно назначаются медикаменты для лучшего прохождения процесса.

Преимущества и недостатки искусственных родов

Кесарево сечение — Википедия. Что такое Кесарево сечение

Ке́сарево сече́ние (лат. caesarea «королевский» и sectio «разрез») — операция, при которой новорождённый извлекается через разрез на матке.

История операции

По дошедшим до сегодняшнего момента сведениям, кесарево сечение является одной из самых древних операций. В мифах Древней Греции описано, что с помощью этой операции были извлечены из чрева умерших матерей Асклепий и Дионис. В Риме в конце VII века до нашей эры был издан закон, по которому погребение погибшей беременной женщины производили только после извлечения ребёнка путём чревосечения. Впоследствии эту манипуляцию производили и в других странах, но только умершим женщинам. В XVI веке придворный врач французского короля Амбруаз Паре впервые начал выполнять кесарево сечение живым женщинам. Но исход всегда был смертельным. Ошибкой Паре и его последователей было то, что разрез на матке не зашивали, рассчитывая на её сократительную способность. Операцию выполняли только для спасения ребёнка, когда жизнь матери спасти было уже нельзя.

Лишь в XIX веке было предложено удалять матку во время операции, летальность в результате снизилась до 20-25 %. Через пять лет после этого матку начали зашивать специальным трехэтажным швом. Так начался новый этап операции кесарева сечения. Её стали выполнять уже не только умирающей, но и в целях спасения жизни самой женщины. С началом эры антибиотиков в середине XX столетия исходы операции улучшились, смертельные случаи во время неё стали редкостью. Это послужило причиной расширения показаний к кесареву сечению и со стороны матери, и со стороны плода^[1].

Показания

Плановое кесарево сечение

Плановым кесаревым сечением является операция, показания для проведения которой определены до разрешения беременности. В эту же категорию входит кесарево сечение по желанию. При плановом КС разрез делается горизонтально. Показаниями являются:

• Несоответствие размеров таза женщины и размеров ребёнка
• Предлежание плаценты — плацента располагается над шейкой матки, закрывая пути выхода для ребёнка
• Механические препятствия, мешающие проведению естественных родов, например, миома в области шейки матки
• Угрожающий разрыв матки (рубец на матке от прежних родов)
• Заболевания, не связанные с беременностью, при которых естественные роды представляют угрозу для здоровья матери (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек; отслойка сетчатки в анамнезе)
• Осложнения беременности, создающие угрозу жизни матери при родах (тяжёлый гестоз — эклампсия)
• Тазовое предлежание или поперечное положение плода
• Многоплодная беременность
• генитальный герпес в конце беременности (необходимость избежать контакта ребёнка с половыми путями)

Экстренное кесарево сечение

Экстренным кесаревым сечением считается операция, проводимая, когда в ходе естественных родов возникли осложнения, угрожающие здоровью матери или ребёнка. При экстренном КС разрез делается обычно вертикально. Возможные причины:

• Вялотекущая родовая деятельность или полное её прекращение
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (прекращается снабжение плода кислородом и возможно смертельно опасное кровотечение)
• (Угрожающий) разрыв матки
• Острая гипоксия (нехватка кислорода у ребёнка)

Противопоказания

• Внутриутробная гибель плода
• Пороки развития плода, несовместимые с жизнью
• Недоношенность плода, что делает его нежизнеспособным^[2].

Анестезия

Врач показывает младенца матери сразу после извлечения его из матки

Кесарево сечение обычно (до 95 % случаев) проводится под регионарной (эпидуральной или спинальной анестезией, либо в их комбинации) анестезией. При этом обезболивается только нижняя часть туловища, женщина может сразу же после извлечения ребёнка из матки взять его в руки и приложить к груди.

В случае экстренного кесарева сечения иногда приходится прибегнуть к общей анестезии.

Операция

Проведение операции

До операции предварительно бреют лобок и вставляют катетер в мочевой пузырь для его опорожнения. Пустой мочевой пузырь не будет давить на матку, что будет способствовать лучшему её сокращению в послеродовом периоде. А также будет меньше вероятность его повреждения в ходе операции. После проведения анестезии женщину укладывают на операционный стол и отгораживают верхнюю часть туловища ширмой.

Хирург делает горизонтальный разрез передней брюшной стенки над лобком, в экстренных случаях производится вертикальный разрез от пупка до лобка, чтобы как можно быстрей вынуть ребёнка. Если остался шрам от прежних беременностей, закончившихся кесаревым сечением, новый разрез делается на этом же месте, предварительно иссекается старый рубец на коже. Затем хирург раздвигает мышцы, убирает в сторону мочевой пузырь, делает разрез на матке и вскрывает плодный пузырь. Врач извлекает ребёнка и пересекает пуповину, после этого рукой удаляется послед. Разрез на матке зашивают, восстанавливают брюшную стенку и накладывают швы или скобки на кожу. Вся операция длится 20-40 минут.

Если был установлен дренаж, помещённый в мышечную ткань живота, то он удаляется через 2-3 дня после операции; через 5-6 дней снимаются швы/скобки с кожи.^[3]

После операции

Шов после операции

Сутки после операции ведётся круглосуточное наблюдение за состоянием женщины. На живот кладётся пузырь со льдом для сокращения матки и остановки кровотечения, а также прописываются обезболивающие средства, препараты, способствующие сокращению матки, и препараты для восстановления функции желудочно-кишечного тракта. Также иногда прописывают антибиотики. В настоящее время считается, что если нет продолжающегося кровотечения, то внутривенные вливания жидкости не нужны и даже вредны, так как вызывают отёк стенки кишечника. Максимально ранняя активизация (до 4-6 часов после операции) при достаточном обезболивании, раннее начало приема жидкости и пищи (концепция Fast Track Recovery) доказанно сокращают время реабилитации после операции и в несколько раз снижают количество послеоперационных осложнений.^[4][5] Особенно важно раннее прикладывание ребёнка к груди для лучшего сокращения матки и стимуляции лактации.

Преимущества и недостатки кесарева сечения

Ребёнок после кесарева сечения

Преимущества

• Относительно безопасные роды у женщин с клинически узким тазом
• В случаях, когда естественные роды угрожают здоровью/жизни матери или ребёнка, вред от кесарева сечения намного меньше, чем от (возможных) осложнений
• Влагалище не растягивается, отсутствуют швы на промежности (от эпизиотомии), поэтому не возникает проблем с половой жизнью
• Избегание геморроя и опущения органов малого таза
• Не происходит деформация головки ребёнка при прохождении через родовые пути

Недостатки

• Возможность попадания инфекции в брюшную полость матери
• Вероятность серьёзных, в том числе фатальных осложнений для матери примерно в 10 раз выше, чем при родах через естественные родовые пути (в отдельных случаях)
• Затруднено начало лактации (в отдельных случаях)
• Рубец на матке после кесарева сечения служит причиной необходимости долговременного перерыва между случившимися и следующими родами (если таковые планируются), так как при схватках на следующих родах сокращения мышечного слоя матки настолько сильны, что рубец в некоторых случаях (по статистике 1-2 процента) не выдерживает и разрывается. Эту проблему можно решить, если врач сразу после кесарева сечения начнёт необходимую терапию по скорому заживлению места разреза матки, то есть заботиться о следующей беременности нужно уже в первые часы после состоявшихся родов
• Вероятность стресса у матери с развитием психозов из-за «незавершённости» физиологического процесса естественных родов
• Отсутствует перенос влагалищной микрофлоры матери (при рождении девочки), которая у девочек снижает вероятность развития вульвовагинита
• У детей, рождённых с помощью кесарева сечения, повышен риск астмы, диабета 2-го типа (так как 1-й тип является врождённой патологией), отличается микрофлора кишечника^[6]. Как рассказывает The Times of India, по исследованиям учёных на примере мышат было установлено, что кесарево сечение снижает защитную функцию детского организма (иммунитет) по причине того, что во время родов не происходит контакта с кишечными бактериями из тела матери в том объёме, как в случае рождения естественным путём^[7]

История

Кесарево сечение в Кахару, Уганда. Изображение 1879 года

Первое достоверное кесарево сечение на живой женщине было произведено в 1610 году хирургом Траутманном (I. Trautmann) из Виттенберга. Ребёнок был извлечён живым, а мать умерла через 4 недели (причина смерти не связана с операцией).

В России первое кесарево сечение было сделано в 1756 году И. Эразмусом.
Одним из первых в России кесарево сечение стал практиковать хирург Э. Х. Икавитц.

В 2000 году мексиканка Инес Рамирес Перес сделала кесарево сечение сама себе.^[8]

Литературные герои, появившиеся на свет путём кесарева сечения

• Рустам
• Макдуф, персонаж пьесы Шекспира «Макбет»
• Исаак и Иви (Райчел Мид, серия «Тёмный лебедь», книга «Тень наследника»)

Примечания

Ссылки

Кесарево сечение

Предполагают, что название операции связано с именем римского императора Гая Юлия Цезаря, мать которого при родах умерла, а он был извлечен из ее утробы посредством оперативного вмешательства. Есть сведения, что при Цезаре был принят закон, указывающий, что в случае смерти женщины в родах обязательно должна быть предпринята попытка спасти ребенка путем рассечения брюшной стенки и матки с извлечением плода. Долгое время кесарево сечение проводилось лишь тогда, когда мать умирала во время родов. И только в XVI веке появились сообщения о первых случаях, когда операция позволила выжить не только ребенку, но и матери.

Когда проводят операцию?

Во многих случаях операция кесарева сечения проводится по абсолютным показаниям. Это такие состояния или заболевания, которые представляют смертельную опасность для жизни матери и ребенка, например предлежание плаценты — ситуация, когда плацента закрывает выход из матки. Чаще всего это состояние встречается у повторнобеременных, особенно после перенесенных ранее абортов или послеродовых заболеваний. В этих случаях во время родов или на последних сроках беременности из половых путей появляются яркие кровянистые выделения, которые не сопровождаются болью и чаще всего наблюдаются по ночам. Расположение плаценты в матке уточняют ультразвуковым исследованием. Наблюдаются и лечатся беременные с предлежанием плаценты только в условиях акушерского стационара.

К абсолютным показаниям относятся также:

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. В норме плацента отделяется от стенки матки только после рождения ребенка. Если плацента или значительная ее часть отделяется до рождения ребенка, то возникают резкие боли в животе, которые могут сопровождаться сильным кровотечением и даже развитием состояния шока. При этом снабжение плода кислородом резко нарушается, необходимо экстренно принимать меры для спасения жизни мамы и малыша.

Поперечное положение плода. Ребенок может родиться через естественные родовые пути, если он находится в продольном (параллельно оси матки) положении головкой или тазовым концом вниз ко входу в таз. Поперечное положение плода чаще встречается у  повторнородящих женщин  вследствие снижения тонуса матки и передней брюшной стенки, при многоводии, предлежании плаценты. Обычно с началом родовой деятельности происходит самопроизвольный поворот плода в правильное продольное положение. Если же это не происходит и наружными приемами не удается повернуть плод в продольное положение, а также если отойдут воды, то роды через естественные родовые пути невозможны.

Выпадение пуповины. Эта ситуация возникает во время излития околоплодных вод при многоводии в случаях, когда головка долго не вставляется во вход малого таза (узкий таз, крупный плод). С током вод петля пуповины проскальзывает во влагалище и даже может оказаться вне половой щели, особенно если пуповина длинная. Происходит сдавление пуповины между стенками таза и головкой плода, что приводит к нарушению кровообращения между матерью и плодом. Чтобы своевременно диагностировать такое осложнение, после излития околоплодных вод производится влагалищное исследование.

Гестоз. Это серьезное осложнение второй половины беременности, проявляющееся высоким артериальным давлением, появлением белка в моче, отеками, может быть головная боль, нарушение зрения в виде мелькания «мушек» перед глазами, боли в верхних отделах живота и даже судороги, что требует немедленного родоразрешения, так как при этом осложнении страдает и состояние матери, и состояние плода.

Однако большинство операций проводится по относительным показаниям — таким клиническим ситуациям, при которых рождение плода через естественные родовые пути сопряжено со значительно большим риском для матери и плода, чем при операции кесарева сечения, а также по сочетанию показаний — совокупности нескольких осложнений беременности или родов, которые в отдельности могут и не иметь существенного значения, но в целом создают угрозу для состояния плода при влагалищном родоразрешении. В качестве примера можно привести тазовое предлежание плода. Роды в тазовом предлежании относятся к патологическим, т.к. высок риск травмы и кислородного голодания плода в ходе родов через естественные родовые пути. Вероятность этих осложнений особенно возрастает при сочетании тазового предлежания плода с его крупными размерами (более 3600 г), перенашиванием, чрезмерным разгибанием головки у плода, при анатомическом сужении таза.

Возраст первородящей более 30 лет. Сам по себе возраст не является показанием к кесареву сечению, но в этой возрастной группе часто встречается гинекологическая патология — хронические заболевания половых органов, приводящие к длительному бесплодию, невынашиванию. Накапливаются негинекологические заболевания — гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, заболевания сердца. Беременность и роды у таких пациенток протекают с большим числом осложнений, с большим риском для ребенка и матери. Расширяются показания к кесареву сечению у женщин в позднем репродуктивном возрасте при тазовом предлежании плода, хронической гипоксии плода.

Рубец на матке. Он остается после удаления миоматозных узлов или ушивания стенки матки после перфорации во время искусственного аборта, после предыдущей операции кесарева сечения. Раньше это показание имело абсолютный характер, а сейчас принимается во внимание только в случаях неполноценного рубца на матке, при наличии двух и более рубцов на матке после кесарева сечения, реконструктивных операций по поводу пороков матки и в некоторых других случаях. Уточнить состояние рубца на матке позволяет ультразвуковая диагностика, исследование обязательно проводится с 36-37 недель беременности. На современном этапе техника выполнения операции с использованием качественного шовного материала способствует формированию состоятельного рубца на матке и дает шанс для последующих родов через естественные родовые пути.

Выделяют также показания к кесареву сечению, возникающие во время беременности и в родах.

По срочности выполнения кесарево сечение может быть плановым и экстренным. Кесарево сечение во время беременности обычно проводят в плановом порядке, реже — в экстренных случаях (кровотечение при предлежании плаценты или при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и другие ситуации).

Плановая операция позволяет провести подготовку, решить вопрос о технике ее выполнения, наркозе, а также тщательно оценить состояние здоровья женщины, при необходимости провести корригирующую терапию. В родах же кесарево сечение производится по экстренным показаниям.

Клинически узкий таз. Это осложнение возникает в процессе родов, когда размер головки плода превышает внутренний размер таза матери. Осложнение проявляется отсутствием поступательного продвижения головки плода по родовому каналу при полном раскрытии шейки матки, несмотря на энергичную родовую деятельность. При этом может возникнуть угроза разрыва матки, острая гипоксия плода (кислородное голодание) и даже его гибель. Такое осложнение может встречаться как при анатомически узком тазе, так и при нормальных размерах таза, если плод крупный, особенно при перенашивании, при неправильном вставлении головки плода. Заранее правильно оценить размеры таза матери и размеры головки плода позволяют дополнительные методы исследования: ультразвуковая диагностика и рентгенопельвиметрия (изучение рентгенограммы костей таза), позволяющие спрогнозировать исход родов. При значительных степенях сужения таза он считается абсолютно узким и является абсолютным показанием к операции кесарева сечения, равно как и при наличии костных опухолей, грубых деформаций в малом тазе, представляющих препятствие для прохождения плода. Диагностируемое в родах при влагалищном исследовании неправильное вставление головки (лобное, лицевое) также является абсолютным показанием для кесарева сечения. В этих случаях головка плода вставляется в таз наибольшим своим размером, значительно превышающим размеры таза, и роды произойти не могут. 

Острая гипоксия плода (кислородное голодание). Это состояние возникает вследствие недостаточного поступления кислорода к плоду через плаценту и сосуды пуповины. Причины могут быть самыми разно-образными: отслойка плаценты, выпадение пуповины, затяжные роды, чрезмерная родовая деятельность и др. Диагностировать угрожающее состояние плода наравне с аускультацией (выслушиванием) с помощью акушерского стетоскопа помогают современные методы диагностики: кардиотокография (регистрация сердцебиений плода при помощи специального аппарата), ультразвуковое исследование с допплерометрией (изучением движения крови по сосудам плаценты, плода, матки), амниоскопия (исследование околоплодных вод, проводимое с помощью специального оптического прибора, вводимого в канал шейки матки при целом плодном пузыре). При выявлении признаков угрожающей гипоксии плода и отсутствии эффекта от лечения проводят срочное оперативное вмешательство.

Слабость родовой деятельности. Осложнение характеризуется тем, что частота, интенсивность и длительность схваток недостаточна для завершения родов естественным путем, несмотря на применение корригирующей медикаментозной терапии. Вследствие этого нет прогресса в раскрытии шейки матки и продвижения предлежащей части плода по родовым путям. Роды могут принять затяжной характер, возникает риск инфицирования при нарастании безводного промежутка и гипоксии плода.

Ход операции

Разрез передней брюшной стенки проводится, как правило, в поперечном направлении над лобком. В этом месте слой подкожной жировой клетчатки менее выражен, заживление раны идет лучше с минимальным риском формирования послеоперационных грыж, больные после операции более активны, раньше встают. Учитывается также эстетическая сторона, когда остается маленький, почти незаметный рубец в области лобка. Продольный разрез между лобком и пупком выполняется, если уже имелся продольный рубец на передней брюшной стенке после предыдущей операции, либо при массивной кровопотере, когда требуется осмотр верхнего отдела живота, при неясном объеме операции с возможным продлением разреза вверх.

Вскрытие матки производится в ее нижнем сегменте в поперечном направлении, На поздних сроках беременности перешеек (часть матки между шейкой и телом) значительно увеличивается в размерах, образуя нижний сегмент матки. Мышечные пласты и кровеносные сосуды здесь располагаются в горизонтальном направлении, толщина стенки нижнего сегмента значительно меньше по сравнению с телом матки. Поэтому вскрытие матки в поперечном направлении в этом месте вдоль сосудов и мышечных пучков происходит почти бескровно. Крайне редко приходится прибегать к продольному методу вскрытия матки в ее теле в случаях, если доступ к нижнему сегменту матки затруднен, например, из-за рубцов после прошлых операций, либо возникает необходимость удаления ее после кесарева сечения. Этот доступ практиковался раньше, он сопровождается повышенной кровоточивостью из-за пересечения большого числа кровеносных сосудов и формированием менее полноценного рубца, а также большим числом послеоперационных осложнений.

Плод извлекается за головку или за тазовый конец (за паховый сгиб или за ножку) при тазовом положении плода, пуповина пересекается между зажимами, и ребенок передается акушерке и неонатологу. После извлечения ребенка удаляется послед.

Разрез на матке ушивается, при этом обеспечивается правильное сопоставление краев раны с минимальным использованием шовного материала. Для ушивания используются современные синтетические рассасывающиеся нити, которые стерильны, прочны, не вызывают аллергических реакций. Все это способствует оптимальному процессу заживления и формированию состоятельного рубца на матке, что чрезвычайно важно для последующих беременностей и родов.

При ушивании передней брюшной стенки на кожу обычно накладываются отдельные швы либо хирургические скобки. Иногда применяют внутрикожный «косметический» шов рассасывающимися нитями, в этом случае наружных съемных швов нет.

Осложнения кесарева сечения и их профилактика

Кесарево сечение является серьезной полостной операцией и, как любое хирургическое вмешательство, должно производиться только при наличии показаний, но никак не по желанию женщины. Перед операцией с беременной (роженицей) обсуждается объем планируемой операции, возможные осложнения. Требуется обязательное письменное согласие пациентки на операцию. При витальных состояниях — например, если женщина находится без сознания, -операция проводится по жизненным показаниям либо с согласия родственников, если они ее сопровождают.

И хотя кесарево сечение на современном этапе считается надежной и безопасной операцией, возможны осложнения хирургического плана: ранение сосудов вследствие про-длившегося разреза на матке и связанное с этим кровотечение; ранение мочевого пузыря и кишечника (чаще встречается при повторных вхождениях вследствие спаечного процесса), ранение плода. Встречаются осложнения, связанные с анестезиологическим пособием. В послеоперационном периоде возможен риск маточного кровотечения вследствие нарушения сократительной способности матки, вызванной операционной травмой и действием наркотических средств. В связи с изменением физико-химических свойств крови, повышением ее вязкости возможно образование тромбов и закупорка ими различных сосудов.

Гнойно-септические осложнения при кесаревом сечении встречаются чаще, чем после влагалищных родов. Профилактика этих осложнений начинается еще во время операции введением высокоэффективных антибиотиков широкого спектра сразу после пересечения пуповины, чтобы уменьшить их отрицательное воздействие на ребенка. В дальнейшем при необходимости антибиотикотерапия продолжается в послеоперационном периоде коротким курсом. Чаще всего встречаются раневая инфекция (нагноение и расхождение швов передней брюшной стенки), эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки), аднексит (воспаление придатков), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки).

До и после операции

Сама процедура подготовки к операции, а также послеоперационный период сулят определенный дискомфорт, некоторые ограничения, потребуют усилий, работы над собой.

При плановой операции накануне вечером и за 2 часа до операции делается очистительная клизма, которая будет повторяться еще раз на 2-е сутки после операции с целью активизации перистальтики (двигательной активности) кишечника. Справиться с волнением и страхом помогает прием на ночь транквилизаторов, которые назначит доктор. Непосредственно перед операцией устанавливается мочевой катетер, который останется в мочевом пузыре в течение суток.

После абдоминального родоразрешения женщина является и родильницей, и послеоперационной больной. В течение первых суток она будет находиться в палате интенсивной терапии под пристальным наблюдением анестезиолога и врача акушера-гинеколога. Возможны неприятные ощущения во время выхода из общего наркоза: першение в горле, тошнота, рвота, -после эпидуральной анестезии может быть головокружение, головная боль, боли в спине. В течение 2-3 суток после операции проводится инфузионная терапия внутривенным вливанием растворов с целью возмещения кровопотери, которая при операции составляет 600-800 мл, т.е. в 2-3 раза больше, чем при влагалищных родах. Операционная рана будет являться источником болевых ощущений в области швов и внизу живота, что потребует введения обезболивающих препаратов.

С целью профилактики послеоперационных осложнений практикуется раннее вставание уже через 10-12 часов, проведение дыхательной гимнастики и самомассажа через 6 часов после операции. Соблюдение диеты обязательно в течение первых 3 суток. В первые сутки рекомендуется голодать, можно пить минеральную воду без газов, чай без сахара с лимоном небольшими порциями. Во вторые сутки соблюдается низкокалорийная диета: мясной бульон, жидкие каши, кисели. К обычному питанию можно вернуться после активизации перистальтики кишечника и самостоятельного стула. Придется смириться с некоторыми ограничениями гигиенического плана: обмывание тела по частям проводится со 2-х суток, полностью принять душ можно будет после снятия швов на 5-7-е сутки и выписки из родильного дома (как правило, на 7-8-е сутки после операции). Постепенное восстановление мышечной ткани в области рубца на матке происходит в течение 1-2 лет после операции.

Возможно, женщине придется столкнуться с некоторыми трудностями при кормлении грудью, которые чаще встречаются после планового кесарева сечения. Хирургический стресс, кровопотеря, позднее прикладывание ребенка к груди вследствие нарушения адаптации или сонливости новорожденного являются причиной позднего становления лактации; кроме того, молодой маме сложно найти позу для кормления.

Если она сидит, то малыш давит на шов, однако с этой проблемой можно справиться, используя для кормления положение лежа.

При родоразрешении путем операции кесарева сечения нарушается процесс запуска адаптационных механизмов, обеспечивающих переход новорожденного к внеутробному существованию. Нарушения дыхания у новорожденного возникают гораздо чаще при плановом кесаревом сечении, произведенном до начала родовой деятельности, чем при влагалищных родах и при кесаревом сечении в родах. Поэтому плановое кесарево сечение следует проводить как можно ближе к дате предполагаемых родов.

После кесарева сечения иначе функционирует сердце ребенка, ниже уровень глюкозы и уровень гормонов, регулирующих активность щитовидной железы, в первые 1.5 часа температура тела обычно ниже. Усиливается вялость, снижается мышечный тонус и физиологические рефлексы, заживление пупочной ранки вялое, иммунная система работает хуже, Но в настоящее время медицина обладает всеми необходимыми ресурсами для того, чтобы свести к минимуму трудности, которые испытывает малыш. Обычно к выписке показатели физического развития новорожденного приходят в норму, а через месяц малыш ничем не отличается от детей, рожденных через естественные родовые пути.

Кесарево сечение: выбор анестезии 

В современном акушерстве используются следующие виды анестезии при операции кесарева сечения: регионарная (эпидуральная, слинно-мозговая) и общая (внутривенный, масочный и эндотрахеальный наркоз). Наибольшей популярностью пользуется регионарная анестезия, т.к. при ней женщина остается в сознании во время операции, что обеспечивает ранний контакт с ребенком в первые минуты жизни. Отмечается хорошее состояние новорожденного, т.к. он в меньшей степени подвержен влиянию медикаментов, угнетающих его жизнедеятельность. При спинно-мозговой анестезии обезболивающий препарат вводится через тонкую трубочку-кате-тер непосредственно в канал спинного мозга, а при эпидуральной анестезии его вводят более поверхностно под твердую мозговую оболочку, таким образом блокируются болевая чувствительность и двигательные нервы, управляющие мышцами нижней части тела (во время действия анестезии женщина не может шевелить ногами). При общем обезболивании, как правило, применяют эндотрахеальный наркоз. Обезболивающий препарат вводят внутривенно, и как только мышцы расслабляются, в трахею вводится трубка, проводится искусственная вентиляция легких. Этот вид обезболивания чаще применяют при экстренных операциях.

История возникновения кесарева сечения

« Кесарево сечение» (caesarea sectio) переводится с латинского языка как «королевский разрез». Одно из самых известных исторических появлений на свет младенца при помощи оперативного вмешательства – это рождение Гая Юлия Цезаря 12 июля 100 года до нашей эры. Якобы даже само название «кесарево сечение» было дано этой процедуре в честь римского императора. Однако это заблуждение, основанное на трудах римского историка Плиния Старшего. Он утверждал, что кто-то из предков императора был рождён подобным образом.

Быстрая регистрация

Получите 5% скидку на первый заказ!

Оперативное вмешательство в те времена было чем-то из ряда вон выходящим, поэтому дети, рождённые таким образом, считались особенными, отмеченными богами. Наличие предка, рождённого при помощи кесарева, очень импонировало римскому диктатору Цезарю. Думаю, именно поэтому этот факт был отмечен историком Плинием в его трудах.

Мать Цезаря умерла в 54 году до нашей эры, римскому императору на тот момент было 46 лет. Исходя из этого, всё-таки с большой долей уверенности можно предположить, что знаменитый Гай Юлий Цезарь был рождён естественным путём.

Закон, согласно которому необходимо было извлечь ребёнка из чрева матери для захоронения, был издан в Древнем Риме в VII веке до нашей эры. Это делалось больше из религиозных соображений, а не медицинских. Считалось, что захоронённый во чреве матери младенец может стать основой для вселения злых духов. Разрешалось проводить эту процедуру только после смерти женщины. Судя по сохранившимся данным, иногда удавалось извлекать младенцев живыми.

В иудейских талмудах имеются сведения о проведении кесарева сечения, извлечения младенца и дальнейшем заживлении раны. Это говорит о наличии методики оперирования живых женщин. Однако данных об успешных исходах не имеется, возможно, они были утеряны, либо их не существовало.

Есть более близкие к нам по времени сведения о выжившей матери и младенце из Швейцарии. Якоб Нуфер работал кастратором свиней. В 1500 году он обратился к городским властям с просьбой дать разрешение провести операцию своей жене, которая уже несколько суток мучилась в родах. Ни один из приглашённых врачей не смог ей ничем помочь. После получения разрешения Якоб Нуфер взял помощников и провёл кесарево сечение жене. Он извлёк живого младенца, который дожил до 77 лет. Женщина после этой операции в последствии родила ещё 5 детей, среди которых была одна двойня.

В 1600 году немецкий врач Траутман прооперировал беременную женщину. Ребёнок родился здоровым, а вот мать умерла через 4 недели от простуды, не связанной с оперативным вмешательством.

Европейские путешественники также видели случаи успешно проведённых операций. Одна из таких процедур была зафиксирована в 1879 году в Уганде. Женщину опоили банановым вином, им же обработали инструмент, руки и место разреза. После операции матери наложили швы при помощи железных стержней и нитей, и всё это закрыли повязкой. На одиннадцатый день женщина выздоровела.

В России первую подобную операцию провели в 1756 году, но это было, скорее, исключение из правил. Всего за период с 1756 по 1880 год в России было проведено 12 операций кесарева сечения. Ни одна женщина не выжила, а выживаемость младенцев составила 50%. Стоит отметить, что тогда не было принято сшивать разрез на матке, поэтому выздоровление женщины с открытой внутренней раной может сравниться только с чудом.

С 1876 года матку стали удалять после проведения оперативного вмешательства. Это снизило женскую смертность до 20%, но лишило их возможности иметь детей.

В XIX веке начали сшивать не только внешний разрез, но и саму матку. Также получали распространение методы обезболивания. С развитием антисептиков и норм гигиены смертность женщин уменьшилась, но всё равно составляла огромный процент относительно современных показателей.

Дальнейший прорыв в медицине в XX веке позволил сделать кесарево сечение рядовой безопасной операцией, а в некоторых случаях – более лёгкой для самой роженицы.

Среди моих родственников, друзей и знакомых есть много мамочек, родивших с помощью кесарева. Их детки ничем не отличаются от остальных. Главное, чтобы малыш был любимым и желанным, а как он появится на свет – это второй вопрос.

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.

С нами уже более 30 000 подписчиков!

Вы можете прочитать другие статьи наших авторов о кесаревом сечении здесь: 

Кесарево сечение — это… Показания и противопоказания, плюсы и минусы

Практически каждая семья с нетерпением ждет рождения собственного малыша. Еще немного, и произойдет волнительная встреча с новым человеком. Многие женщины хотят родить ребенка естественным путем, но это не всегда возможно по показаниям. Кесарево сечение – это еще один вариант скорейшей встречи с малышом. Оперативное вмешательство имеет свои плюсы и минусы, но обычно все заканчивается хорошо.

Что такое кесарево сечение

Родовая деятельность у женщин проходит индивидуально. Одни рожают естественным путем, тогда как другим необходимо провести оперативное вмешательство. Кесарево сечение – это хирургическая процедура, при которой ребенка достают из брюшной полости. Эта операция очень распространена в современном мире, около 40 % младенцев появляются на свет благодаря ей.

Врачи и акушеры во время обучения в медицинских заведениях подробно изучают фото кесарева сечения. Это позволяет им лучше подготовиться к будущим операциям. Практические навыки очень важны в работе врача. Фото кесарева сечения в медицинских обучающих заведениях обязательно обсуждаются на лекциях. С момента начала использования этой процедуры при родах заметно снизилась смертность матерей и младенцев.

Иногда кесарево сечение – единственный путь для спасения и женщины, и ее ребенка. Но, как и любое оперативное вмешательство, эта процедура имеет и достоинства, и недостатки. Перед началом кесарева сечения анестезиолог подбирает оптимальный метод обезболивания. У каждого из видов наркоза есть как плюсы, так и минусы, поэтому доктору важно оценить все риски для роженицы. После введения анестезии будущая мамочка засыпает.

Кесарево сечение – это полостная операция. Хирург сначала разрезает кожу, жировую прослойку и сопутствующие ткани. После доктор рассекает матку. Разрез может быть как вертикальным, так и горизонтальным, иногда они могут чередоваться. С косметической точки зрения оптимальным считается небольшой поперечный шов. Доктор отсасывает специальным оборудованием плодные воды и достает ребенка, которого потом передает медицинской сестре.

Если используется анестезия, при которой женщина находится в сознании, то малыша прикладывают к ее груди. После ребенка обтирают и взвешивают. Медицинский персонал обязательно проводит оценку новорожденного по шкале Апгар. Роженице в этот момент накладывают швы. Вся операция, если она проходит без осложнений, занимает от 30 до 45 минут.

Кому нельзя делать кесарево сечение?

Любая операция может нести опасность для жизни и здоровья пациентки. Кесарево сечение – это процедура, которая не может иметь абсолютных противопоказаний. Очень часто для операции есть довольно серьезный повод, например спасение жизни матери или ребенка. Если под угрозой здоровье роженицы, то врачи чаще всего проводят хирургическое вмешательство.

Можно ли кесарево сечение делать при глубокой недоношенности плода? Нет, так как оно является относительным противопоказанием. В этом случае доктора всеми силами стремятся избежать преждевременных родов и сохранить беременность. Если плод недостаточно развит для жизни вне матки, то его очень редко удается спасти.

Можно ли кесарево сечени

суть операции, показания и противопоказания, методика проведения, последствия

Малое кесарево сечение – это операция, которая проводится по плану либо по срочным показаниям, когда нужно извлечь плод безопасным методом для сохранения жизни матери или ребенка. Извлечение плода искусственным путем может постановляться заранее врачом по медицинским показаниям, если для этого учтены все показатели здоровья. Также важно понимать, что кесарево часто опасно для женщин, которые перенесли уже операцию или аборт. Все, что нужно знать мамам о последствиях операционного вмешательства, рассказано далее в статье.

История возникновения

Кесарево сечение является частью медицинских манипуляций с древнейших времен, и в отношении этого существует много легенд. Согласно греческой мифологии, Аполлон изъял Асклепия, основателя знаменитого культа религиозной медицины, из живота матери. Многочисленные ссылки на кесарево сечение появляются в древнем индуистском, египетском, греческом, римском и другом европейском фольклоре. Древние китайские гравюры изображают процедуру на кажущихся живыми женщинах. Мишнагот и Талмуд запрещали приношение новорожденных к жизни в качестве ритуала, когда близнецы рождались кесаревым сечением, но отказывались от ритуалов очистки женщин после хирургического вмешательства. Прерывание беременности кесаревым сечением тогда вовсе не делалось, так как плод удаляли «в живую», вынимая из женщины и отделяя от стенок матки.

Тем не менее ранняя история кесарева сечения остается окутанной мифом и имеет сомнительную точность. Даже происхождение термина «кесарево сечение», по-видимому, со временем исказилось. Считается, что он происходит от хирургического рождения Юлиана Цезаря, однако это кажется маловероятным, так как его мать Аурелия, как считается, жила во время вторжении своего сына в Британию. В то время процедура могла быть выполнена только, когда мать была мертва или умирала, как попытка спасти ребенка для государства, желающего увеличить свое население. Римский закон постановил, что всем женщинам, которые так рожали, должны были делать разрез, следовательно, сечение.

Другие возможные латинские истоки включают в себя глагол caedare, что означает сокращение, и термин caesones, который применялся к младенцам, родившимся после посмертных операций. В конечном счете, мы не можем быть уверены в том, где и когда был получен термин «кесарево». До шестнадцатого и семнадцатого веков процедура была известна как кесарево сечение. Термин претерпел изменения после публикации в 1598 году книги Жака Гиллимо об акушерстве, в которой он ввел термин «раздел». Все чаще после этого слово «раздел» заменяли понятием «операция».

Эволюция развития операционного вмешательства

В течение истории кесарево сечение в разное время означало различные понятия. Показания к нему резко изменились с древних времен до наших дней. Несмотря на редкие предпосылки к операциям для живых женщин, первоначальная цель состояла в основном в том, чтобы вытащить ребенка из мертвой или умирающей матери; это было проведено либо в довольно тщетной надежде спасти жизнь ребенка, либо, как это обычно требуется религиозными указами, чтобы ребенок мог быть похоронен отдельно от матери. Прежде всего это было крайней мерой, и операция не была предназначена для сохранения жизни матери. Только в девятнадцатом веке такая возможность действительно попала в компетентность медицинской профессии, и тогда малое кесарево сечение стало шансом для детей на спасение.

Тем не менее были спорадические ранние сообщения о героических усилиях по спасению жизни женщин. В средние века, в период застоя в науке и медицине не прекращались попытки проведения операции для сохранения жизни и здоровья как матери, так и плода. Возможно, первым сообщением о матери и ребенке, переживших малое кесарево сечение, является история, произошедшая в Швейцарии в начале шестнадцатого века, когда женщине проводилась операция Якобом Нуфером. После нескольких дней схваток и помощи тринадцати акушерок роженица не могла родить своего ребенка.

Ее отчаянный муж в конечном итоге получил разрешение местных властей на проведение кесарева сечения. Мать жила и впоследствии родила пятерых детей, включая близнецов. Ребенок вырос и умер в возрасте 77 лет. Поскольку эта история была записана спустя более 80 лет, историки сомневаются в ее точности. Подобный скептицизм может быть применен и к другим ранним сообщениям о вскрытии брюшной полости, которые выполнялись женщинами на себе самих.

Раньше операции могли проводиться без профессиональной консультации из-за отсутствия квалифицированных врачей. Это означало, что кесарево могло быть предпринято на более ранней стадии вынашивания плода из-за чрезвычайных ситуаций. В этих условиях шансы спасти роженицу или малыша были выше. Эти операции выполнялись на кухонных столах и кроватях без доступа в больничные учреждения, и это, вероятно, было преимуществом до конца девятнадцатого века, так как хирургия в больницах была «насыщена» инфекциями, передаваемыми между пациентами, часто посредством грязных рук медицинских работников.

Совершенствование и развитие медицины

Благодаря своей работе в животноводстве, Нуфер также обладал разными анатомическими знаниями. Одним из первых шагов при выполнении любой операции является понимание связующих органов и тканей, знаний, которые едва ли можно было получить до современной эпохи. В течение шестнадцатого и семнадцатого веков, с расцветом эпохи Возрождения, многочисленные работы иллюстрировали человеческую анатомию в деталях. Монументальный общий анатомический текст Андреаса Везалия De Corporis Humani Fabrica, опубликованный в 1543 году, изображает нормальные женские половые органы и структуры брюшной области. В восемнадцатом и начале девятнадцатого века патологоанатомы и хирурги значительно расширили свои знания о нормальной и патологической анатомии человеческого тела.

К более поздним годам врачи получили широкий доступ к человеческим трупам, изменились акценты в медицинском образовании, что позволяло студентам-медикам изучать анатомию посредством личностного рассечения и проведения малого кесарева сечения на женских трупах. Этот практический опыт улучшил понимание строения человека и лучше подготовил врачей к проведению операций.

В то время, конечно, этот новый вид медицинского образования все еще был доступен только мужчинам. С накоплением знаний с семнадцатого века женщины-дежурные были понижены в должности до врачей детских отделений. В начале 1600-х годов Чемберлен в Англии внедрял в деятельность акушерские щипцы, чтобы вытаскивать плоды из родового канала, которые иначе не могли быть уничтожены. В течение следующих трех столетий мужчины-акушеры постепенно овладели навыками для проведения подобных операций, а женщин и вовсе отстранили от подобной работы. Позже стали делать медикаментозный аборт после кесарева сечения, как метод искусственного извлечения плода. Но эта методика считалась крайней, поэтому широкое распространение получила спустя десятилетия.

Аборт через кесарево сечение: процедура операционного вмешательства

Кесарево сечение – это тип операции, используемой для извлечения ребенка. Плод вынимается хирургическим путем через разрез в животе матери, а затем второй разрез в матке. Самые частые показания к малому кесареву сечению – это:

• Ожирение.
• Диабет.
• Возраст женщины.
• Различные болезни.

Другими причинами являются использование эпидуральных препаратов и методов, которые вызывают трудности при родах, поскольку из-за них появляются осложнения, которые могут привести к необходимости хирургического вмешательства. Хотя рождение через кесарево может спасти жизнь как матери, так и ребенку, акушеры и гинекологи выразили обеспокоенность в связи с тем, что операции могут быть чрезмерными, и они рекомендовали обойтись только экстренными ситуациями, когда действительно требуется такое вмешательство. На женских форумах малое кесарево сечение обсуждается с разных сторон: кто-то против, кому-то приходилось несколько раз проводить из-за показаний.

Однако исследования показали, что женщины, у которых были операции кесарева, пытаясь родить вторых детей естественным путем, практически не имели риска развития осложнений, таких как:

• необходимость переливания крови;
• незапланированная гистерэктомия.

Один из способов уменьшить количество операций – просвещать женщин о преимуществах естественных родов. Раньше треть детей рождались хирургическим методом, и «мода» пошла с Запада, когда стало популярно не портить фигуру и не кормить грудью.

Аборт после перенесенной операции кесарева

Аборт после кесарева сечения делают только через шесть-двенадцать месяцев после операции. Как он будет осуществлен (вакуумным, медкиаментозным либо инструментальным способом) – решает только лечащий врач. В последнем случае, когда выскабливают плод с матки, роженицы в будущем не всегда могут иметь детей. Многие считают, что аборт кесаревым сечением – это очень удобно. Однако перед тем как решиться на такое, нужно взвесить все за и против.

С другой стороны, незапланированная беременность требует аборта после кесарева сечения, и это может быть единственным шансом для спасения жизни матери. Например, ей не рекомендуют рожать вовсе или слишком рано. В таких случаях важно вовремя спохватиться, чтобы не усугубить собственное здоровье. Аборт после КС также может быть рекомендован тем лицам, у кого была зафиксирована сердечная и почечная недостаточность. Если роженице угрожает опасность невынашивания плода, то ей может быть рекомендовано освободиться от него.

Аборт после КС делают на ранних стадиях беременности, особенно если после кесарева прошел год или менее. В таком случае женщина не сможет нормально выносить малыша из-за риска разрыва шва на матке.

Как готовят женщину к операции: начало и техника проведения кесарева

Чтобы подготовиться к операции, роженице вводят через капельницу все те витамины и лекарства, которые ей нужны будут во время нахождения под наркозом. Ее живот будет вымыт, а волосы в лобковой области удалены. Катетер (трубка) помещается в мочевой пузырь для удаления мочи, и он останется там до следующего дня после окончания операции. Женщинам обычно делают региональную анестезию либо ставят эпидуральный, или спинальный блок, который снимает чувствительность в области нижней части тела. Но это позволяет матери бодрствовать и слышать, когда рождается ребенок.

Это, как правило, более безопасно, чем общая анестезия, когда женщина полностью погружается в сон во время родов. Техника малого кесарева сечения давно изучена, и в последние десятки лет применяется именно в таком виде во избежание остановки сердца у роженицы. Акушеры будут использовать хирургический нож, чтобы сделать горизонтальный разрез на брюшной стенке – обычно вдоль линии бикини, что означает его низкое расположение. Это также новый метод, и создан он для того, чтобы женщины не стеснялись своего тела на пляже или дома, надевая нижнее белье. Некоторым роженицам делают вертикальный надрез, если плоды расположены неправильно или их более 2-3.

После того как брюшная полость открыта, отверстие делается в матке. Обычно техника малого кесарева сечения подразумевает боковой (горизонтальный) разрез, который разрывает амниотический мешок, окружающий ребенка. Как только эта защитная мембрана сорвана, малыш изымается из матки, пуповина перекрывается и плацента удаляется. Плод рассматривается, а затем возвращается к матери для контакта «кожи с кожей».

После того как ребенка достали и послеродовые процедуры окончены, разрезы, сделанные в матке матери, зашиваются швами, которые в конечном итоге растворятся под кожей. Брюшная полость закрыта стежками или скобами, которые удалятся до того, как женщина покинет больницу.

Роженица обычно проводит от одного до двух часов в операционной, в зависимости от того, возникают ли какие-либо осложнения во время родов. После операции она будет переведена в родильное отделение больницы. Если после выполнения техники операции кесарева сечения последуют угрозы жизни и здоровья матери, например удаление матки или труб, женщину вновь прооперируют для спасения жизни.

После кесарева женщина может провести от двух до четырех дней в больнице, но может потребоваться до шести недель, чтобы полностью прийти в себя. Возможно, родился недоношенный ребенок, есть осложнения, болезни и так далее. Живот будет болеть долго, так как повреждаются и кожа, и нервные клетки. Женщинам капают болеутоляющие средства, чтобы облегчить послеоперационную боль. Все препараты применяются примерно две недели после рождения малыша. У матерей также может наблюдаться кровотечение в течение примерно четырех-шести недель после хирургического вмешательства, как и у тех, кто родил самостоятельно. Ей также рекомендуется воздержаться от:

• полового контакта на несколько недель;
• подъема тяжестей свыше одного килограмма;
• занятий спортом;
• стрессовых ситуаций.

Стоит отметить, что все хирургические вмешательства могут быть плановыми, когда ожидается рождение двойни, у матери имеются хронические заболевания, или внеплановыми, когда ситуация требует срочных мер, например у женщины резко повысилось артериальное давление.

Когда делают малое кесарево сечение – показания к операции по разным причинам

В некоторых случаях врач будет рекомендовать кесарево вместо естественных родов. Например, может потребоваться запланированная операция, если:

1. У вас было уже кесарево сечение с «классическим» вертикальным разрезом матки (это относительно редко) или горизонтальным. Оба эти фактора значительно увеличивают риск разрыва матки во время потуг. Если у вас был только один разрез матки горизонтального типа, вы можете рожать самостоятельно, однако чаще всего женщины сами желают операций, ожидая, что шов разойдется.
2. У вас была какая-то другая инвазивная маточная операция, такая как миомэктомия (хирургическое удаление миомы), которая увеличивает риск того, что матка может разорваться во время родовой деятельности.
3. Вы уже рожали двух и более детей. Возможно, техника операции малого кесарева сечения понадобится и тем, кто уже рожал. Тонус мышц матки слабый, могут быть осложнения. Особенно если роженица ждет двойню.
4. Ожидается, что ребенок будет очень крупным (состояние, известное как макросомия).
5. Ваш врач, скорее всего, порекомендует кесарево в том же случае, если вы страдаете диабетом, или у вас родился до этого ребенок, который перенес серьезную травму во время родов. Во избежание осложнений плода рекомендуется не рисковать и довериться профессионалу.
6. Ваш ребенок расположен вниз ножками или поперечно телу. В некоторых случаях, когда беременность многоплодная, а один из плодов расположен вниз ножками, рождение происходит смешанным типом – малыш, который опускается в родовые пути ягодицами, рождается мамой самостоятельно, а второй извлекается путем кесарева. При этом мало выделений после кесарева сечения быть не может, все идет по плану, как после естественных родов.
7. У вас предлежание плаценты (когда плацента настолько мала в матке, что покрывает шейку матки).
8. У вас наблюдается крупный фиброз, что делает естественные роды сложными или невозможными.
9. Ребенок имеет аномалию, из-за которой естественное рождение может быть рискованным, например некоторые случаи открытых дефектов нервной трубки.
10. Вы ВИЧ-инфицированы, а анализы крови, проведенные в конце беременности, показывают, что у вас высокая вирусная опасность для плода.

Обратите внимание, что врач запланирует операцию не ранее, чем на 39 неделю, – если только у вас нет медицинских показаний к преждевременному рождению. Чтобы операция прошла успешно, мать заранее должна обследоваться. Как правило, диагностику проводят непосредственно перед родами или незадолго до запланированной даты.

Незапланированное кесарево: когда стоит острая необходимость в операции?

Возможно, вам понадобится незапланированная операция. Показаниями к малому кесареву сечению в таком случае являются такие состояния:

1. У вас есть генитальная вспышка герпеса. Когда тело испытывает сильнейшее напряжение, раны расширяются, способствуя невольному заражению ребенка. Кесарево поможет избежать инфицирования.
2. Ваша шейка матки перестает расширяться или ваш ребенок перестает двигаться по родовому каналу, а попытки стимулировать схватки, чтобы помочь малышу двигаться вперед, не дали результатов. Это серьезные основания для извлечения плода.

Отдельно врачи выделяют срочную операцию, и она отличается от незапланированной тем, что есть угроза жизни ребенка. Однако она бывает обнаружена не раньше, чем за час-два до самих родов. Именно в таких случаях акушеры принимают экстренные меры:

1. Частота сердечных сокращений у ребенка вызывает опасения, и для продолжения работы мышцы плод следует извлекать хирургическим путем.
2. Пуповина окутывает шею ребенка, проходя через шейку матки (пропадающий шнур). Если это будет обнаружено, плод извлекают тут же, не дожидаясь схваток. Пропадающий «шнур» может перекрыть кислород.
3. Ваша плацента начинает отделяться от стенки матки (отслойка плаценты), что означает, что малыш не получит достаточного количества кислорода.

Перед срочной или незапланированной операцией врачи должны получить согласие от супруга или отца ребенка. Если его нет, разрешение берется через главного врача. Родственники в таких ситуациях не имеют права голоса, поскольку к плоду они никак юридически не относятся. Когда речь идет о спасении женщины, разрешено участие родителей роженицы. Затем приходит анестезиолог, чтобы просмотреть различные варианты притупления боли.

Проведение операции – как это происходит?

В наши дни редко бывает назначена общая анестезия, за исключением чрезвычайных ситуаций, если вы по какой-то причине не реагируйте на специальные препараты (например, эпидуральный или спинальный блок). Скорее всего, вам дадут анестезирующее средство, которое поспособствует онемению нижней половины вашего тела, но не даст вам заснуть во время изъятия плода.

Вам может быть введен антацидный препарат для питья перед операцией в качестве меры предосторожности. Если возникает чрезвычайная ситуация, может потребоваться общая анестезия, однако пока вы находитесь в бессознательном состоянии, может возникнуть рвота. Рвотные массы невольно могут попасть в легкие. Антацид нейтрализует желудочную кислоту, поэтому она не повредит легочную ткань. Также будут даны антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию после операции. Анестезия введена, и экран поднимается над талией, чтобы роженице не пришлось наблюдать процесс хирургического вмешательства. Если вы хотите засвидетельствовать момент рождения, попросите медсестру немного опустить экран, чтобы вы могли видеть ребенка.

Как только анестезия начнет действовать, живот будет смазан антисептиком, и врач сделает небольшой горизонтальный разрез на коже над лобковой костью. Когда хирург достигнет мышц живота, он отделит их (обычно вручную) и раздвинет, чтобы обнажить матку внизу. Это сложный вид операции, так как риск задеть плод велик, да и последующая беременность зависит от навыка врача. Не нужно ссылаться на отзывы – малое кесарево сечение для всех проходит по-разному.

Когда доктор дойдет до матки, он сделает горизонтальный разрез в нижней ее части. Это называется разрезом малой поперечной матки. В редких случаях врач выбирает вертикальный или «классический» надрез. Это редко случается, например когда малыш рождается раньше срока или ему требуется срочная помощь в появлении на свет. Судя по отзывам, беременность после малого кесарева сечения возможна благодаря инновационным методам извлечения плода. Ткани быстро заживают и восстанавливаются.

Закрытие тканей и наложение швов

Как только пуповина будет пережата, у вас будет шанс увидеть ребенка, правда, ненадолго. Пока персонал обследует новорожденного, врач достанет плаценту и начнет зашивать ткани. Закрытие матки и живота займет намного больше времени, чем открытие, обычно около тридцати минут. После обследования малыша на руки не дают, чтобы роженица не напрягалась. Родственники сразу же могут взять ребенка на руки, но чаще его отдают супругу, который показывает новорожденного мамочке. Далее его переодевают, педиатр и неонатолог выдают заключение о состоянии здоровья. Малыш также получает все прививки, делаются заборы крови, анализы и все мероприятия для установления и выявления скрытых патологий.

Одни врачи рекомендуют женщине сразу же приступать к кормлению, чтобы как можно раньше приучить малыша к груди. Другие советуют повременить с началом естественного вскармливания, так как в молоке женщины могут быть анальгезирующие и антибактериальные вещества после операции. Чтобы молоко не пропало, роженицам рекомендуется постоянно сцеживаться. Часто матери жалуются, что им не удается начать вскармливание из-за отсутствия сокращений в маточном слое. Однако это миф – все, что нужно делать, это постоянный массаж груди, теплое мытье без мыла и осушителей кожи.

Швы, используемые для закрытия разреза в матке, будут растворяться. Окончательный слой – кожный – может быть закрыт стежками или скобами, которые обычно удаляются через три дня или две недели (врач может выбрать использование стежков, которые растворяются).

После того как операция будет завершена, роженицу помещают на четыре-пять часов в отделение реанимации, чтобы понаблюдать, как идет восстановление и нет ли осложнений. Если вы планируете кормить грудью, попробуйте сделать это сразу же. Лучше всего выбрать удобную позу «на боку», чтобы мышцы живота не напрягались, и ребенок мог чувствовать тепло матери. В течение трех дней будут ставить обезболивающие препараты, чтобы снизить дискомфорт. Многих интересует вопрос о том, когда можно беременеть. Малое кесарево сечение является сложной операцией, и мамам рекомендуют тщательно предохраняться в течение полугода. Оптимальным сроком восстановления матки после хирургического вмешательства считается пять лет, организма – три года.

Погодок молодая пара может родить, но только тем же способом, как в предыдущем случае. Каждое последующее сечение увеличивает шанс преждевременного рождения последующего ребенка из-за неэластичности матки и «разорванности» тканей. У женщины месячные после малого кесарева сечения пойдут так же, как у естественно рожавшей, они могут быть скуднее или обильнее. Все зависит от возраста организма и от способности к восстановлению. Мало выделений после кесарева сечения бывает среди мам старше тридцати лет, а у молодых девушек организм восстанавливается согласно своему биологическому циклу.

Врач должен до выписки проконсультировать молодую маму в отношении всех вопросов, предупредив, что в течение 42 дней после родов она еще находится под наблюдением и ответственностью принимающего роды.

Согласно отзывам, малое кесарево сечение – это важная операция как для мамы, так и для ребенка. Она может быть назначена в случае хронических заболеваний роженицы, неправильного положения плода и других факторов, которые могут служить угрозой для рождения здорового малыша. Восстановление после КС происходит чуть сложнее, чем после естественных родов. Однако все зависит от индивидуальности организма мамы.

причин, рисков, преимуществ, родов, дистоции, сцепления

Кесарево сечение (кесарево сечение или кесарево сечение) — это серьезная операция, при которой ребенок рождается с помощью разреза, который сначала делается на коже, а затем на подлежащей брюшной мышечной стенке и наконец, сама матка. Кесарево сечение может быть выполнено акушером как плановая операция или как экстренная процедура, когда роды через естественные родовые пути невозможны. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует неэкстренное кесарево сечение не ранее, чем через 39 полных недель беременности.Хотя кесарево сечение считается очень безопасным, есть риск, в том числе смерть. Причины и исход любой хирургической процедуры зависят от возраста, серьезности проблемы и вашего общего состояния здоровья.

Типы разрезов стенки матки

Во время родов в стенке матки делают три типа разрезов. Выбранный тип разреза зависит от предлежания ребенка и скорости, с которой можно проводить процедуру.

• низкий вертикальный разрез . — разрез снизу вверх и вниз делается в более тонкой нижней части матки.Этот разрез обычно делают, когда ребенок показывает ягодицу — сначала крестец или ступни вперед.
• высокий вертикальный (классический) разрез . — разрез вверх-вниз выполняется в верхней части матки. Этот разрез делается, когда ребенок стоит боком или плацента расположена ненормально.
• Низкий поперечный разрез — также называемый разрезом бикини, это разрез из стороны в сторону, выполняемый в нижней, более тонкой части матки, которая минимально сокращается во время родов.Этот разрез делается, когда ребенок показывает головой вперед.

Кесарево сечение может выполняться как надрезом вверх-вниз, так и из стороны в сторону на коже живота. Таким образом, невозможно определить, был ли разрез на стенке матки поперечный или вертикальный, основываясь исключительно на рубце на животе.

Помимо существенного различия в схеме разреза, о котором говорилось выше, есть и другие преимущества между низким поперечным, низким вертикальным и классическим кесаревым сечением:

• Вероятность кровотечения или разрыва во время будущих беременностей при низких поперечных родах намного меньше, чем при классических родах.
• Кровопотеря меньше.
• Разрез легче закрыть.
• Меньше риск инфицирования матки.
• Риск желудочно-кишечных осложнений ниже.

Основным недостатком этого разреза является то, что в экстренных случаях он занимает больше времени, этот разрез не используется. Сегодня низкое поперечное кесарево сечение является предпочтительным и выполняется большинством акушеров-гинекологов. Способ разреза матки может показаться неважным, но он может сыграть важную роль при принятии решения о последующих родах, можно ли попробовать вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Любовь с первого взгляда, как врач показывает маме момент родов путем кесарева сечения.

Причины кесарева сечения

В свое время большинство младенцев рождались естественным путем, что в некоторых случаях вызывало осложнения как для матери, так и для новорожденного, что приводило к высокому уровню смертности. Кесарево сечение проводилось только в экстренных случаях, и большинство из них были классическим кесаревым сечением, которое имело больше осложнений. По мере развития хирургических методов и анестезии, кесарево сечение стало более распространенным методом родов, и шансы родить здорового ребенка и снизить риски для матери намного выше.

[диаграмма
данных = ”40,60 ″
bg =” FFFFFF ”
этикеток =« Кесарево сечение + Роды | Вагинальные + роды »
цветов =« fad6e4,6b919a »
размер =” 425 × 190 ″
title = ”Процент кесарева сечения, выполняемых каждый год ».
type = «pie»
]

Кесарево сечение чаще всего выполняется по двум основным причинам:

• опасность для матери или ребенка при естественных родах будет выше
• Во время естественных родов дела неожиданно идут не так

К этим двум основным причинам относятся следующие причины:

• Дистоция. Причина номер один для кесарева сечения — «дистоция». Под дистоцией понимаются любые трудности в родах. Сложность может быть вызвана:
  • Плод не может продвигаться по родовым путям. Отсутствие прогресса в родах может быть вызвано схватками, которые недостаточно сильны для того, чтобы шейка матки раскрылась (расширилась) настолько, чтобы ребенок мог двигаться по влагалищу, или у ребенка есть что-то кроме коронки, что препятствует продвижению по родовым путям. На отсутствие прогресса приходится около 1/3 всех родов после кесарева сечения.
  • Размер ребенка по сравнению с размером таза матери — если голова ребенка слишком велика, чтобы пройти через таз матери, это может вызвать очень тяжелые роды через естественные родовые пути и даже остановить полное раскрытие шейки матки. В некоторых случаях таз может быть деформирован или у ребенка большая часть головы вместо макушки, и она слишком велика для таза. Некоторые дети слишком велики, чтобы родиться вагинально; большие дети часто страдают гестационным диабетом.
  • Слабые схватки в матке матери; необходимы сильные сокращения, чтобы вытолкнуть ребенка из утробы матери.Продолжительные роды могут представлять опасность как для матери, так и для ребенка, в большей степени для ребенка.
  • Голова вашего ребенка находится в неправильном положении или неправильном предлежании — нормальное положение при рождении — голова вниз, а задняя часть (макушка) головы идет впереди — это называется головным предлежанием. Эта презентация делает вашего малыша «самым маленьким». Если у вашего ребенка сначала лицо или лоб, возможно, ваш таз недостаточно велик, чтобы ребенок мог пройти.

определение кесарева сечения по The Free Dictionary

[США], 1 апреля (ANI): Согласно недавнему исследованию, женщины, которые рожают с помощью кесарева сечения, имеют более высокий риск серьезных осложнений по сравнению с матерями, которые рожают естественным путем.Серьезная материнская заболеваемость возрастает с увеличением числа кесарева сечения. Цель: сравнить неонатальные исходы при первичном экстренном кесаревом сечении Категории 1 и Некатегории 1. Однако в акушерстве обычной практикой является планирование кесарева сечения для женщин с определенными исходными состояниями (т. е. состояния, которые обычно присутствуют до родов), такие как тазовое предлежание, предшествующее кесарево сечение или активная герпетическая инфекция. СРЕДА, 11 апреля 2018 г. (HealthDay News) — Около половины беременных женщин с ВИЧ-инфекцией перенесли кесарево сечение в период с 1998 г. и в 2013 году, согласно исследованию, опубликованному в Интернете 6 апреля в журнале «Акушерство и гинекология».МОНРЕАЛЬ — Риск незапланированного кесарева сечения увеличивается, когда прибавка веса матери во время беременности превышает рекомендуемую величину — как это происходит почти в половине беременностей в США. МОНРЕАЛЬ — Риск незапланированного кесарева сечения увеличивается при увеличении веса матери во время беременности. превышает рекомендованное количество — как это происходит почти в половине беременностей в Соединенных Штатах. Образовательный и экономический статус, ожирение и гестационный возраст являются факторами риска инфекций в области хирургического вмешательства после кесарева сечения.Частота кесарева сечения во втором периоде родов резко возросла за последние несколько лет. Цель: определить частоту и факторы, приводящие к кесареву сечению, и их исход в военном госпитале провинции Синд. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: вес при рождении; Вес плода; Кесарево сечение; Вагинальные роды после кесарева сечения Высокие показатели кесарева сечения более вероятны в районах с более высокими доходами, меньшим количеством жителей из числа меньшинств и большей концентрацией акушеров-гинекологов, согласно исследователям, которые представили свои выводы во время Ежегодного собрания.

Кесарево сечение | Определение кесарева сечения в Медицинском словаре

Кесарево сечение

Определение

Кесарево сечение — это хирургическая процедура, при которой через брюшную полость и матку женщины делают надрезы для родов.

Назначение

Кесарево сечение, также называемое кесаревым сечением, выполняется всякий раз, когда аномальные условия осложняют роды и роды через естественные родовые пути, угрожая жизни или здоровью матери или ребенка. В 2003 г. около 27% U.Роды S. производились кесаревым сечением, что на 6% больше, чем в 2002 году. Процедура часто используется в случаях, когда матери ранее было кесарево сечение. Дистоция или тяжелые роды — еще одна частая причина кесарева сечения.

Трудные роды обычно вызываются одним из трех следующих состояний: аномалиями родовых путей матери; аномалии положения плода; или аномалии в родах, включая слабые или нечастые схватки.

Еще одним важным фактором является дистресс плода, состояние, при котором плод не получает достаточно кислорода.Повреждение головного мозга плода может быть результатом кислородного голодания. Расстройство плода часто связано с аномалиями положения плода или аномалиями родовых путей, что приводит к снижению кровотока через плаценту. Другие состояния также могут сделать кесарево сечение целесообразным, например, вагинальный герпес, гипертония и диабет у матери.

Меры предосторожности

Есть несколько способов, которыми акушеры и другие врачи диагностируют состояния, при которых может потребоваться кесарево сечение. Ультразвуковое исследование выявляет положение ребенка и плаценты и может использоваться для оценки размера и срока беременности ребенка.Мониторы сердца плода, используемые с 1970-х годов, передают любые сигналы бедствия плода. Кислородное голодание может быть определено путем проверки околоплодных вод на наличие мекония (фекалий) — недостаток кислорода вызывает дефекацию у будущего ребенка. Кислородное голодание также может быть определено путем тестирования pH образца крови, взятого с кожи головы ребенка; pH 7,25 или выше является нормальным, между 7,2 и 7,25 — подозрительным, а ниже 7,2 — признаком проблемы.

Когда рассматривается возможность кесарева сечения из-за того, что роды не прогрессируют, мать сначала следует поощрять ходить, чтобы стимулировать роды.Роды также можно стимулировать препаратом окситоцин.

Когда рассматривается кесарево сечение, потому что ребенок находится в тазовом предлежании, врач может сначала попытаться изменить положение ребенка; это называется внешней головной версией. Врач также может попробовать вагинальные роды в тазовом предлежании, в зависимости от размера таза матери, размера ребенка и типа положения тазового предлежания, в котором находится ребенок. Однако кесарево сечение безопаснее, чем вагинальные роды, когда вес ребенка 8 фунтов (3,6 кг) или больше, в ягодичном положении со скрещенными ступнями или в ягодичном положении с чрезмерно вытянутой головой.

Женщина должна получать регулярную дородовую помощь и уметь предупреждать врача о первых признаках проблемы. Как только начнутся схватки, ее следует побуждать двигаться и помочиться. Врач должен быть консервативным в диагностике дистоции (непрогрессирующих родов) и дистресса плода, занимая позицию «бдительного ожидания» перед тем, как принять решение об операции.

Описание

Самая распространенная причина, по которой выполняется кесарево сечение (в 35% всех случаев, по данным Службы общественного здравоохранения США), заключается в том, что женщине ранее было выполнено кесарево сечение.Правило «один раз кесарево, всегда кесарево» возникло, когда классический разрез на матке делался вертикально; образовавшийся шрам был слабым и имел риск разрыва при последующих родах. Сегодня разрез почти всегда делается горизонтально через нижний конец матки (это называется «низкий поперечный разрез»), что приводит к снижению кровопотери и уменьшению вероятности разрыва. Этот вид разреза позволяет многим женщинам иметь вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Вторая по частоте причина, по которой выполняется кесарево сечение (в 30% случаев), — это тяжелые роды из-за непрогрессирующих родов (дистоция).Сокращения матки могут быть слабыми или нерегулярными, шейка матки может не расширяться или структура таза матери может не обеспечивать адекватный проход для родов. Когда голова ребенка слишком велика для того, чтобы пройти через таз, это состояние называется цефалопазовой диспропорцией (ЦФД).

Еще 12% кесарева сечения выполняются для родов при тазовом предлежании: сначала ягодицами или ступнями. Тазовое предлежание встречается примерно у 3% всех родов.

В 9% случаев кесарево сечение выполняется в ответ на дистресс плода.Под дистрессом плода понимается любая ситуация, которая угрожает ребенку, например, когда пуповина оборачивается вокруг шеи ребенка. Это может отображаться на пульсометре плода как ненормальная частота сердечных сокращений или ритм.

На оставшиеся 14% кесарева сечения указывают другие серьезные факторы. Один из них — выпадение пуповины: пуповина вводится во влагалище перед ребенком и сжимается, перекрывая кровоток к ребенку. Другой пример — отслойка плаценты: плацента отделяется от стенки матки еще до рождения ребенка, перекрывая приток крови к ребенку.Риск этого особенно высок при многоплодных родах (двойнях, тройняшках и более). Третий фактор — предлежание плаценты: плацента частично или полностью покрывает шейку матки, что делает невозможными роды через естественные родовые пути. В некоторых случаях, требующих кесарева сечения, ребенок находится в поперечном положении, лежа горизонтально поперек таза, возможно, с плечом в родовых путях. Здоровье матери может сделать родоразрешение путем кесарева сечения более безопасным выбором, особенно в случаях материнского диабет, гипертония, генитальный герпес, несовместимость крови по резус-фактору и преэклампсия (высокое кровяное давление, связанное с беременностью).

Preparation

Когда возникает необходимость в кесаревом сечении, мать готовится к операции. Катетер вставлен в ее мочевой пузырь, а внутривенная (IV) линия вставлена ​​в ее руку. К нему прилагаются отведения для наблюдения за частотой сердечных сокращений, ритмом и кровяным давлением матери. В операционной матери делают анестезию — обычно регионарную анестезию (эпидуральную или спинальную), от которой она немеет от нижней части груди до пальцев ног. В некоторых случаях будет применяться общий наркоз. На все тело, кроме головы, накидывают хирургические простыни; эти шторы закрывают прямой обзор процедуры.

Живот промывают антибактериальным раствором и можно сбрить часть лобковых волос. Первый разрез открывает брюшную полость. В редких случаях это будет вертикальный разрез от чуть ниже пупка до верхней части лобковой кости, или, чаще, это будет горизонтальный разрез поперек и над лобковой костью (неофициально называется «разрез бикини»).

Второй разрез открывает матку. В большинстве случаев делается поперечный разрез. Это излюбленный тип, поскольку он хорошо заживает и позволяет женщине в будущем попытаться родоразрешения через естественные родовые пути.Классический разрез — вертикальный. Поскольку он обеспечивает большее отверстие, чем низкий поперечный разрез, он используется в самых критических ситуациях, таких как предлежание плаценты. Однако классический разрез вызывает более сильное кровотечение, больший риск инфекции брюшной полости и более слабый рубец, поэтому предпочтительнее низкий поперечный разрез.

Как только матка открывается, амниотический мешок разрывается и ребенок рождается. Время от начального разреза до родов обычно составляет пять минут.

После пережатия и перерезания пуповины новорожденного обследуют.У матери удаляют плаценту, а ее матку и живот зашивают (вместо этого можно использовать хирургические скобки для закрытия внешнего слоя разреза брюшной полости). С рождения на наложение швов может уйти 30-40 минут. Таким образом, вся хирургическая процедура может быть выполнена менее чем за час.

Последующий уход

Женщина, перенесшая кесарево сечение, требует как ухода, оказываемого каждой новой матери, так и ухода за любым пациентом, восстанавливающимся после серьезной операции. Ей следует предложить обезболивающее, не мешающее грудному вскармливанию.Ее следует посоветовать встать с постели и пройти через 8–24 часа после операции, чтобы стимулировать кровообращение (таким образом, избегая образования тромбов) и опорожнение кишечника. Ей следует ограничиться подъемом по лестнице до одного раза в день и не поднимать ничего тяжелее ребенка. Ей следует вздремнуть так же часто, как спит ребенок, и организовать помощь по дому, еде и уходу за другими детьми. Она может возобновить вождение через две недели, хотя некоторые врачи рекомендуют подождать шесть недель — типичный период восстановления после серьезной операции.

Риски

Поскольку кесарево сечение является хирургической процедурой, оно сопряжено с повышенным риском как для матери, так и для ребенка. Уровень материнской смертности составляет менее 0,02%, но это в четыре раза превышает уровень материнской смертности, связанной с вагинальными родами. Однако многим женщинам при серьезных проблемах со здоровьем делают кесарево сечение. Мать подвержена риску увеличения кровотечения (поскольку кесарево сечение может привести к двукратной потере крови по сравнению с естественными родами) из двух разрезов, места прикрепления плаценты и возможного повреждения маточной артерии.Осложнения возникают менее чем в 10% случаев. У матери может развиться инфекция разреза, мочевыводящих путей или тканей, выстилающих матку (эндометрит). Реже она может получить травмы окружающих органов, таких как мочевой пузырь и кишечник. Когда используется общая анестезия, у нее могут возникнуть осложнения от наркоза. В отчете 2004 года говорилось, что спинальная анестезия и ожирение ухудшают дыхательную функцию матери во время кесарева сечения. Женщины с ожирением особенно подвержены проблемам с дыханием.Очень редко у женщины может развиться гематома раны на месте разреза или других сгустков крови, приводящих к тромбофлебиту таза (воспаление основной вены, идущей от таза к ноге) или тромбоэмболу легочной артерии (сгусток крови, застрявший в легких. ).

Нормальные результаты

Последствия кесарева сечения варьируются в зависимости от возраста женщины, физического состояния и общего состояния здоровья. После этой процедуры женщина обычно испытывает газовые боли, боль в разрезе и сокращение матки, что также характерно для вагинальных родов.Ее пребывание в больнице может составлять от двух до четырех дней. Поощряется кормление ребенка грудью, следя за тем, чтобы он находился в таком положении, чтобы ребенок не лежал на разрезе матери. По мере выздоровления женщина может постепенно увеличивать соответствующие упражнения, чтобы восстановить тонус живота. Полное выздоровление можно увидеть через четыре-шесть недель.

Ключевые термины

Тазовое предлежание — Состояние, при котором ребенок входит в родовые пути ягодицами или ступнями вперед. Классический разрез — При кесаревом сечении разрез, сделанный вертикально вдоль матки; такой разрез делает отверстие большего размера, но также вызывает большее кровотечение, большую вероятность инфицирования и более слабый рубец. Дистоция — Отсутствие прогресса в родах либо из-за того, что шейка матки не расширяется (расширяется) дальше, либо (после полного раскрытия) головка не опускается через таз матери. Нижний поперечный разрез — Разрез, сделанный горизонтально через нижний конец матки; этот вид разреза предпочтителен для уменьшения кровотечения и более сильного заживления. Предлежание плаценты — Плацента полностью или частично покрывает шейку матки, предотвращая роды через естественные родовые пути. Отслойка плаценты — Отделение плаценты от стенки матки до рождения ребенка, прекращающее приток крови к ребенку. Выпадение пуповины — Пуповина вводится во влагалище впереди ребенка и сжимается, перекрывая кровоток к ребенку. VBAC — Вагинальные роды после кесарева сечения.

Прогноз успешных вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) может составлять не менее 75%, особенно если кесарево сечение включало низкий поперечный разрез матки и не было никаких осложнений во время или после родов.

Аномальные результаты

Из сотен тысяч женщин в США, которые ежегодно подвергаются кесареву сечению, около 500 умирают от серьезных инфекций, кровотечений или других осложнений.Эти смерти могут быть связаны с состоянием здоровья, сделавшим операцию необходимой, а не просто с самой операцией. Новое исследование 2004 года показало, что роды с помощью кесарева сечения влияют на количество грудного молока, которое ребенок может получать от матери в течение первых пяти дней после рождения. Это также может привести к снижению веса после родов. Но исследование показало, что к шестому дню у матери, родившей с помощью кесарева сечения, выработка молока стала такой же, как у матери, родившей естественным путем.

Кесарево сечение может также вызвать у матери психологический стресс, помимо гормональных перепадов настроения и послеродовой депрессии («детская блюз»). Женщина может испытывать разочарование и чувство неудачи из-за отсутствия естественных родов. Она может чувствовать себя изолированной, если отца или тренера по родам нет с ней в операционной или если ее лечит незнакомый врач, а не ее собственный врач или акушерка. Она может чувствовать себя беспомощной из-за потери контроля над схватками и родами без возможности активно участвовать.Чтобы преодолеть эти чувства, женщина должна понять, почему было необходимо кесарево сечение. Она должна признать, что не может контролировать непредвиденные обстоятельства, которые сделали кесарево сечение оптимальным средством родоразрешения, и признать, что сохранение здоровья и безопасности как для нее, так и для ее ребенка было более важным, чем ее естественные роды. Женщин, перенесших кесарево сечение, следует поощрять делиться своими чувствами с другими. Больницы часто могут порекомендовать таким матерям группы поддержки. Женщин также следует побуждать обращаться за профессиональной помощью, если негативные эмоции сохраняются.

Ресурсы

Периодические издания

«Кесарево влияет на потребление грудного молока». Материнство июль-август 2004: 24.

«Спинальная анестезия, ожирение, ухудшающее дыхание матери во время кесарева сечения». Life Science Weekly 28 сентября 2004 г .: 916.

Организации

Американская академия семейных врачей. 8880 Ward Parkway, Kansas City, MO 64114. (816) 333-9700. http://www.aafp.org .

Родильное отделение. http: // www.childbirth.org .

Международная сеть информирования о кесаревом сечении. 1304 Kingsdale Ave., Redondo Beach, CA

. (310) 542-6400.

Фонд по борьбе с врожденными пороками March of Dimes. 1275 Mamaroneck Ave., White Plains, NY 10605. (914) 428-7100. [email protected]. http://www.modimes.org .

Национальный институт здоровья ребенка и развития человека. Bldg 31, Room 2A32, MSC 2425, 31 Center Drive, Bethesda, MD 20892-2425. (800) 505-2742. http: //www.nichd.nih.gov/sids/sids.htm .

Министерство здравоохранения и социальных служб США. 200 Independence Avenue SW, Вашингтон, округ Колумбия, 20201. (202) 619-0257. http://www.hhs.gov .

Прочее

«Кесарево сечение». Перспективы: журнал о психическом здоровье . 〈Http://mentalhelp.net/perspectives〉.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

Кесарево сечение — Краткая история: Часть 1

Часть 1

Кесарево сечение было частью человеческой культуры с древних времен, и как в западных, так и в незападных культурах есть рассказы об этой процедуре, приводящей к появлению живых матерей и детей.Согласно греческой мифологии Аполлон удалил из живота своей матери Асклепия, основателя знаменитого культа религиозной медицины. Многочисленные ссылки на кесарево сечение встречаются в древнем индуистском, египетском, греческом, римском и другом европейском фольклоре. Древние китайские офорты изображают эту процедуру на явно живых женщинах. Мишнагот и Талмуд запрещают первородство, когда близнецы рождаются путем кесарева сечения, и отказываются от ритуалов очищения для женщин, рожденных хирургическим путем.

Извлечение Асклепия из живота его матери Корониды его отцом Аполлоном.Ксилография из книги Алессандро Бенедитти De Re Medica 1549 года.

Тем не менее, ранняя история кесарева сечения окутана мифами и имеет сомнительную точность. Даже происхождение «кесарева сечения» со временем, видимо, было искажено. Обычно считается, что это произошло от хирургического рождения Юлия Цезаря, однако это кажется маловероятным, поскольку его мать Аурелия, как считается, дожила до того, чтобы услышать о вторжении своего сына в Британию. В то время процедура выполнялась только тогда, когда мать была мертва или умирала, как попытка спасти ребенка для государства, желающего увеличить его население.Римский закон при Цезаре постановил, что все женщины, которым так суждено было родить, должны быть разрезаны; следовательно, кесарево. Другое возможное латинское происхождение включает глагол «caedare», что означает «резать», и термин «цезоны», который применялся к младенцам, родившимся в результате посмертных операций. Однако в конечном итоге мы не можем быть уверены в том, где и когда появился термин кесарево сечение. До шестнадцатого и семнадцатого веков эта процедура была известна как кесарево сечение. Ситуация начала меняться после публикации в 1598 году книги Жака Гиймо по акушерству, в которой он ввел термин «раздел».«Все чаще и чаще» раздел «Операция» заменен.

Одна из самых ранних печатных иллюстраций кесарева сечения. Якобы рождение Юлия Цезаря. Живого младенца хирургическим путем извлекают из мертвой женщины. Из книги Светония « Жизни двенадцати цезарей» , 1506, гравюра на дереве.

На протяжении своей эволюции кесарево сечение означало разные вещи для разных людей в разное время. Показания к нему резко изменились с древних времен до наших дней.Несмотря на редкие упоминания об операции на живых женщинах, первоначальная цель заключалась в основном в том, чтобы извлечь младенца из мертвой или умирающей матери; это было сделано либо в довольно тщетной надежде спасти жизнь ребенка, либо, как обычно требуется религиозными указами, чтобы младенца можно было похоронить отдельно от матери. Прежде всего, это была крайняя мера, и операция не была направлена ​​на сохранение жизни матери. Только в девятнадцатом веке такая возможность действительно стала доступна медикам.

Кесарево сечение, выполненное живой женщиной практикующим врачом. Миниатюра из «Historie Ancienne» XIV века.

Тем не менее, были отдельные первые сообщения о героических усилиях по спасению жизни женщин. В то время как Средние века в значительной степени рассматривались как период застоя в науке и медицине, некоторые истории о кесаревом сечении действительно помогли развить и поддержать надежды на то, что операция в конечном итоге может быть завершена.Возможно, первое письменное свидетельство, которое у нас есть о матери и ребенке, переживших кесарево сечение, было сделано в Швейцарии в 1500 году, когда свиноматка Якоб Нуфер сделал операцию своей жене. После нескольких дней родов и помощи тринадцати акушерок женщина не смогла родить ребенка. Ее отчаявшийся муж в конце концов получил разрешение от местных властей на попытку кесарева сечения. Мать жила и впоследствии нормально родила пятерых детей, в том числе двойню. Кесарево сечение ребенок дожил до 77 лет.Поскольку эта история не была записана до 82 лет, историки сомневаются в ее достоверности. Подобный скептицизм может быть применен к другим ранним сообщениям об абдоминальных родах — тех, которые женщины совершали сами, и о родах в результате нападения рогатого скота, во время которого была разорвана брюшная полость.

Анатомия женского таза. Из книги Андреаса Везалия De Corporis Humani Fabrica , 1543.

Историю кесарева сечения можно лучше всего понять в более широком контексте истории родов и общей медицины also истории, которая также характеризовалась драматическими изменениями.Многие из первых успешных операций кесарева сечения проводились в отдаленных сельских районах, где не хватало медицинского персонала и оборудования. В отсутствие сильного медицинского сообщества операции можно было проводить без профессиональной консультации. Это означало, что кесарево сечение могло быть выполнено на более ранней стадии при неудачных родах, когда мать не была близка к смерти и плод был менее обеспокоен. В этих условиях шансы на выживание одного или обоих были выше. Эти операции выполнялись на кухонных столах и кроватях, без доступа к больничным помещениям, и это, вероятно, было преимуществом до конца девятнадцатого века.Хирургия в больницах осложнялась инфекциями, передаваемыми между пациентами, часто нечистыми руками медперсонала. Эти факторы могут помочь объяснить такие успехи, как успех Джейкоба Нуфера.

Благодаря своей работе в животноводстве Нуфер также обладал некоторыми анатомическими знаниями. Одним из первых шагов в выполнении любой операции является понимание задействованных органов и тканей, знание, которое было практически недоступно до современной эпохи. В течение шестнадцатого и семнадцатого веков с расцветом Возрождения многочисленные работы подробно иллюстрировали анатомию человека.Например, монументальный общий анатомический текст Андреаса Везалия De Corporis Humani Fabrica, опубликованный в 1543 году, изображает нормальные женские половые органы и структуры брюшной полости. В восемнадцатом и начале девятнадцатого веков анатомы и хирурги существенно расширили свои знания о нормальной и патологической анатомии человеческого тела. К концу 1800-х годов более широкий доступ к человеческим трупам и изменение акцентов в медицинском образовании позволили студентам-медикам изучать анатомию посредством личного вскрытия.Этот практический опыт улучшил их понимание и лучше подготовил их к выполнению операций.

В то время, конечно, этот новый вид медицинского образования был доступен только мужчинам. Набирая обороты с семнадцатого века, женщины-помощницы были понижены в должности в сфере родовспоможения. В начале 1600-х годов клан Чемберлен в Англии представил акушерские щипцы для извлечения плодов из родовых путей, которые в противном случае могли бы быть уничтожены.Претензии мужчин на власть над такими инструментами помогли им установить профессиональный контроль над родами. В течение следующих трех или более столетий акушер-акушер и акушер постепенно вырвали этот контроль у акушерки-женщины, тем самым уменьшив ее роль.

Кесарево сечение — Краткая история: Часть 3

Часть 3

После того, как анестезия, антисептика и асептика были прочно закреплены, акушеры смогли сосредоточиться на совершенствовании методов, используемых при кесаревом сечении.Еще в 1876 году итальянский профессор Эдуардо Порро выступал за гистерэктомию в сочетании с кесаревым сечением для контроля маточного кровотечения и предотвращения системной инфекции. Это позволило ему снизить частоту послеоперационного сепсиса. Но его уродливые разработки по поводу кесарева сечения вскоре были устранены применением маточных швов. В 1882 году Макс Сомлингер из Лейпцига привел такие убедительные аргументы в пользу наложения маточных швов, что хирурги начали менять свою практику. Монография Зомленджера во многом основана на опыте У.С. целители (хирурги и эмпирики), наложившие внутренние швы. Швы из серебряной проволоки, которые он рекомендовал, сами по себе были новыми, их разработал главный гинеколог Америки XIX века Дж. Марион Симс. Симс изобрел свои швы для лечения разрывов влагалища (свищей), возникших в результате травматических родов.

J. Marion Sims лечит пузырно-вагинальную фистулу швами из серебряной проволоки. 1870.

Поскольку кесарево сечение стало более безопасным, акушеры все чаще выступали против откладывания операции.Вместо того чтобы ждать многочасовых безуспешных родов, такие врачи, как Роберт Харрис в США, Томас Рэдфорд в Англии и Франц фон Винкель в Германии, предпочли как можно скорее прибегнуть к операции, чтобы улучшить результат. Они утверждали, что если бы женщина не была в состоянии коллапса, когда ее доставили на операцию, ее выздоровление было бы более уверенным. Этот аргумент охватил хирургическое сообщество в целом и привел к большему количеству операций на увеличивающейся популяции пациентов.В акушерской хирургии новый подход также помог снизить материнскую и перинатальную младенческую смертность.

По мере роста уверенности хирургов в результатах своих процедур они обратили внимание на другие вопросы, в том числе на то, где надрезать матку. Между 1880 и 1925 годами акушеры экспериментировали с поперечными разрезами в нижнем сегменте матки. Это усовершенствование снизило риск инфицирования и последующего разрыва матки во время беременности.Еще одна модификация — вагинальное кесарево сечение — помогло избежать перитонита у пациентов, которые уже страдали определенными инфекциями. Однако необходимость в такой форме секции была практически устранена в период после Второй мировой войны с развитием современных антибиотиков. Пенициллин был открыт Александром Флемингом в 1928 году и после того, как он был очищен как лекарство в 1940 году, стал общедоступным и резко снизил материнскую смертность как при нормальных родах, так и при родах после кесарева сечения.Тем временем стало популярным кесарево сечение нижней части шейки матки, за которое в начале двадцатого века выступал британский акушер Манро Керр. Этот метод, внедренный Джозефом Б. ДеЛи и Альфредом Беком в США, снизил частоту инфекций и разрывов матки и до сих пор остается предпочтительной операцией.

Помимо хирургических достижений, на развитие кесарева сечения повлияли продолжающийся рост числа больниц, значительные демографические изменения и множество других факторов, включая религию.Религия влияла на медицину на протяжении всей письменной истории, и, как отмечалось ранее, и еврейское, и римское право помогли сформировать раннюю медицинскую практику. Позже, в период с начала до середины девятнадцатого века, Франция, религиозные проблемы римско-католической церкви, такие как удаление младенца, чтобы его можно было крестить, вызвали значительные усилия по внедрению кесарева сечения, предпринятые некоторыми из ведущих хирургов страны. Протестантская Великобритания избегала кесарева сечения в тот же период, хотя хирурги экспериментировали с другими формами абдоминальных операций (в основном, операциями на яичниках).Британские акушеры были гораздо более склонны рассматривать в первую очередь мать, и при материнской смертности от кесарева сечения более пятидесяти процентов они обычно выбирали краниотомию.

Семья с рахитом. Париж, 1900.

Поскольку скорость урбанизации в Великобритании, Европе и США быстро увеличивалась, на рубеже веков возросла потребность в кесаревом сечении. Отрезанные от сельскохозяйственных продуктов и мало освещенные солнечным светом, городские дети столкнулись с резким повышением уровня рахита, вызываемого пищевыми заболеваниями.У женщин, у которых возник неправильный рост костей, деформированные тазовые кости часто мешали нормальным родам. В результате частота кесарева сечения заметно выросла. К 1930-м годам, когда безопасное молоко стало доступно в школах и клиниках на большей части Соединенных Штатов и Европы, неправильный рост костей стал меньшей проблемой. Тем не менее, многие медицинские работники не спешили отреагировать на снижение потребности в хирургических родах. Фактически, после Второй мировой войны частота кесарева сечения так и не вернулась к низкому уровню, который был до того, как рахит превратился в крупномасштабное заболевание, несмотря на серьезную критику слишком частого обращения к хирургическому вмешательству.

Движение за безопасное молоко было мерой профилактической медицины, продвигаемой реформаторами общественного здравоохранения в США и за рубежом. Эти реформаторы работали с правительствами над улучшением многих аспектов здоровья матери и ребенка. Тем не менее, несмотря на то, что дородовое внимание уделялось все большему и большему количеству женщин — даже больше, чем когда-либо прежде, — хирургическое вмешательство продолжало расти. То же самое относится и к участию правительств штата и федерального правительства в финансировании и надзоре за уходом за матерью и плодом.Этим тенденциям сопутствовала тенденция на протяжении последних полувека, когда статус плода все больше и больше занимал центральное место.

С 1940 г. тенденция к медикаментозному лечению беременности и родов неуклонно усиливается. Было построено много новых больниц, в которых рожали женщины и в которых проводились акушерские операции. К 1938 году примерно половина родов в США проходила в больницах. К 1955 году этот показатель вырос до девяноста девяти процентов.

В тот же период процветали медицинские исследования, и технология значительно расширилась по объему и применению.Достижения в области анестезии способствовали повышению безопасности и эффективности кесарева сечения. Во многих странах, включая США, спинальная или эпидуральная анестезия используется для облегчения боли при нормальных родах. Он также в значительной степени заменил общую анестезию при кесаревом сечении, позволяя женщинам оставаться в сознании во время операции. Это приводит к лучшим результатам для матерей и младенцев и способствует немедленному контакту и установлению связи.

В наши дни отцы также могут установить этот важный ранний контакт и поддержать своих партнеров как во время нормальных родов, так и во время кесарева сечения.Когда роды были перенесены из домов в больницы, отцов сначала удалили с места родов, и это дистанцирование стало еще более полным в отношении хирургических родов. Но использование сознательной анестезии и повышенная способность поддерживать антисептическое и антибиотическое поле во время операций позволили отцам присутствовать во время кесарева сечения. Между тем, изменения в гендерных отношениях изменили участие многих отцов в беременности, родах и воспитании детей. Современный отец участвует в занятиях по родам и стремится играть заметную роль в родах — нормальных и кесаревых.

В настоящее время в Соединенных Штатах Америки чуть больше одной седьмой женщины испытывают осложнения во время родов и родоразрешения, вызванные условиями, существовавшими до беременности; к ним относятся диабет, аномалии таза, гипертония и инфекционные заболевания. Кроме того, различные патологические состояния, которые развиваются во время беременности (например, эклампсия и предлежание плаценты), являются показаниями для хирургических родов. Эти проблемы могут быть опасными для жизни как матери, так и ребенка, и примерно в сорока процентах таких случаев кесарево сечение является самым безопасным решением.В Соединенных Штатах почти четверть всех младенцев в настоящее время рождается с помощью кесарева сечения — приблизительно 982 000 детей в 1990 году. В 1970 году частота кесарева сечения составляла около 5%; к 1988 г. он достиг 24,7%. В 1990 году он немного снизился до 23,5%, в первую очередь из-за того, что больше женщин пытались родить естественным путем после кесарева сечения.

Чем объяснить такое резкое увеличение? Это, безусловно, намного превышает любой рост рождаемости, который увеличился всего на 2% в период с 1970 по 1987 год.На самом деле было несколько факторов, которые способствовали быстрому росту числа случаев кесарева сечения. Некоторые из факторов были технологическими, некоторые культурными, некоторые профессиональными, другие юридическими. Рост числа исков о врачебной халатности, несомненно, способствовал хирургическому вмешательству, но было много других факторов.

Список лекарств для кесарева сечения (сравнивается 16)

1. Варианты лечения
2. Работа и доставка
3. Кесарево сечение

О кесаревом сечении: Хирургическая процедура, при которой плод через разрез живота.Кесарево сечение составляет около 1/5 всех рождений в США. Показания: неспособность к прогрессу, дистресс плода, головно-тазовая диспропорция.

Используемые наркотики
для кесарева сечения

Следующий список лекарств так или иначе связан с
используется при лечении этого состояния.

Узнать больше о кесаревом сечении

IBM Watson Micromedex

Легенда