Кесарево плановое на каком сроке: Все о кесаревом сечении — ТОП 10 вопросов к врачу.

на каком сроке делают плановое кесарево — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Сегодня малышу месяц, и пока свежи воспоминания , хочется тут написать о его рождении . Будет очень много букв , старалась писать очень подробно скорее для себя , что б потом при следующих родах все вспомнить в деталях )

Начну свой рассказ с того , что на 36 неделе на очередном УЗИ обнаружилось что наш мальчик сидит в позиции breech , то есть попой вниз . В Англии такая позиция ребёнка , это 100% показание к кесарево. Тут стоит отступить назад , и сказать что Милана тоже оказалась кесаренком , и в этот раз я мечтала испытать естественные роды . Очень много читала на эту тему , настраивалась , нашла себе русскоязычную доулу , которая собиралась присутствовать на родах. Поэтому когда озвучили позицию малыша , я впала в полнейший ступор. Нам дали 2 недели на переворот и в 38 недель был запланирован решающий приём у доктора, где уже определяли чего же с нами делать дальше ) По совету доулы , я начала делать дома упражнения для переворота малыша , включать музыку, светить фонариком , но малыш как сидел не правильно , так и сидел) я прочитала про остеопата , что они тоже могут помочь в этом деле , но наши местные остеопаты переворотами не занимаются , а поехать в Лондон мы не могли . Тогда я решила смириться с ситуацией, начала читать про повторное кесарево , настраивать себя на этот сценарий , ведь если малыш так сидит , это не просто так, значит что-то ему мешает провернуться , и в такой позе ему удобнее . И как-то с такими мыслями весь настрой на естественные роды очень быстро улетучился . Мы распрощались с доулой , потому что нужно было либо подписывать контракт с ней, либо отказываться от услуг. А на фоне грозящего кесарева , я не видела надобности в ее присутствии на операции. В 38 недель мы приехали на плановый осмотр в госпиталь, сама от себя не ожидав я даже обрадовалась узнав что малыш до сих пор не перевернулся и сидел попой. Доктор сказала что после этого срока очень мало шансов на переворот , и назначила плановое кесарево на 5 апреля в 39,5 недель. Мы обсудили с ней все риски , по ее мнению для нас они оказались минимальными , так же подписали все необходимые бумаги . Нам выдали шампунь и гель для душа для подготовки к операции , за 5 дней тут рекомендуют мыться такими вот антисептиками для минимализации осложнений. Так же выдали 2 таблетки ранитидина- это для быстрого восстановления желудка после операции , который нужно было выпить перед сном в последний вечер , и утром прям перед кесарево.

И вот в час Х, утром 5 апреля к 8 часам мы всем составом (муж, мама , Милана) прибыли в госпиталь .

На каком сроке делают плановое кесарево сечение?

Обычно перспектива кесарева сечения (КС) пугает рожениц. Тем не менее КС позволяет женщине заранее узнать точную дату и время рождения ребенка и провести роды планово, без всяких эксцессов и непредсказуемых моментов. Однако многих женщин интересует, на основании чего гинеколог решает, что необходимо родоразрешение при помощи кесарева сечения, и каким образом определяется оптимальный срок, не будет ли плановое кесарево сечение вредно для матери и ребенка.

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение — это операция, при помощи которой ребенок извлекается из полости матки при помощи разреза брюшной стенки. КС может проводиться как планово, когда роженице и докторам известно заранее об операции, так и экстренно, если по каким-то причинам женщина долгое время не может разродиться самостоятельно, и это начинает грозить ее здоровью и жизни.

Каким может быть кесарево

Наиболее часто врачи пишут в карточке пациента не развернутую формулировку направления, а сокращение. Потому нередко встречаются ситуации, когда женщины узнают уже в родильном доме, что будут не естественные роды, а плановое кесарево сечение, и случится все в ближайшие дни. Поэтому стоит запомнить сокращения: КС — кесарево сечение, приставка «Э» к аббревиатуре означает экстренное, приставка «П» — плановое.

Различие между ЭКС и ПКС

Так как ЭКС невозможно запланировать, опытный гинеколог на поздних сроках беременности, может предположить, что возможен и такой исход беременности, но шанс родить самостоятельно все же есть либо выше ожидаемого, тогда в направлении будет написано, что возможно ЭКС.

Если же предполагается плановое кесарево сечение, то в направлении будет это указано, также будут указаны причины приведшие к подобному решению, само направление будет выдано на конкретную дату. Кроме того, некоторые направления выдаются не в конкретный роддом, а с открытым «местом», для того чтобы роженица могла самостоятельно выбрать ту больницу, где будет рожать, предварительно познакомившись с акушерами и анестезиологами, а иногда и с профильными врачами, вроде кардиологов или травматологов.

Разница между ЭКС и ПКС иногда прослеживается и в том, как делается надрез. Если роды проходят очень тяжело, имеются какие-то серьезные проблемы, то доктора не размышляют над эстетичным видом надреза. Соответственно, он может проходить в любом месте живота, там, где это удобно и максимально безопасно. При ПКС разрез обычно проходит едва ли выше лобка и чаще всего даже без применения косметических швов малозаметен посторонним людям.

Плановое кесарево сечение также более безопасно для последующих беременностей и родов. Экстренное КС, наоборот, менее безопасно для женского здоровья. После ЭКС почти всегда назначается плановое кесарево сечение при последующих родах во избежание разрывов матки и прочих осложнений.

Показания к кесареву сечению

Не всегда есть показания к подобного рода операциям. Но бывает, что женщина сама боится рожать, тогда будущая мама сама сообщает врачам о своем желании. Ближе к сроку, когда назначают плановое кесарево сечение, требуется тщательно подготовиться.

Кроме личных факторов, есть еще причины напрямую или косвенно связанные со здоровьем. Таким образом, при наличии заболеваний иммунодефицита, рака, сахарного диабета, заболеваний, связанных с сердцем и кровеносными сосудами, и при любых других заболеваниях, влияющих на работу внутренних органов, а также при сильнейших отеках, связанных с беременностью — будет назначено ПКС, и возможности самостоятельно родить у женщины не будет. Конечно, если только роженица не будет скрывать свои заболевания и подвергать свою жизнь и жизнь ребенка риску.

Плановое кесарево сечение будет проводиться и в том случае, если до или во время беременности появились проблемы с костями. Частой причиной ПКС является сильное расхождение симфиза (симфизит).

Возможными показаниями могут служить недостаточно подготовленные к моменту родов органы, например, недостаточно раскрывшаяся матка при уже отошедших водах. Тогда врачи принимают решение ввести окситоцин, но если он не помогает — проводится ЭКС.

В каких случаях делают ЭКС

ЭКС делается в том случае, если беременность протекала нормально, роженица здорова, плод тоже, но появились обстоятельства, которые могут привести к травмам и прочим плохим последствиям. В таком случае операция проводится на сроке 38-42 недель.

Обычно ЭКС проводят в случае, если во время родов ребенок в утробе начал задыхаться либо появились явные проблемы с кровотоком у плода или матери. В таких ситуациях КС может быть и на сроке в 36 недель и раньше. Также экстренное родоразрешение проходит, если уже несколько часов как отошли воды, а матка не раскрылась достаточно, чтобы ребенок прошел. Чаще всего подобные ситуации встречаются на сроках с 36 по 40 неделю.

Бывают и такие случаи, когда ребенок просто застревает в родовых путях. Происходит подобное, если головка плода слишком большая. В таком случае доктора также вынуждены прибегнуть к ЭКС, чтобы исключить риски.

Реже к ЭКС прибегают при перенашивании беременности, когда с момента начала последних критических дней прошло более 42 недель, а также при неправильном расположении плода, например, при лобном вставлении головки плода.

На каком сроке делают ПКС

Нельзя сказать однозначно, на каком сроке делают плановое кесарево сечение, так как сроки беременности у каждой женщины свои. Сложность правильного определения срока заключается в том, что беременность длится 38-42 акушерские недели. Однако они не демонстрируют реальный возраст плода. Если речь идет о естественном оплодотворении, реальные сроки могут отличаться от акушерских вплоть до 4 недель, а это достаточно большой срок. В то же самое время, врачу необходимо знать, насколько сформирован ребенок, работают ли его системы жизнеобеспечения, а это точно не сможет показать даже УЗИ.

Отчасти из-за вышеприведенной причины назначается плановое кесарево сечение в 39 недель и на более поздних сроках, если нет никаких дополнительных показаний, к которым относятся обстоятельства, влияющие на здоровье роженицы при более длительном сохранении беременности. То есть при некоторых типах сахарного диабета назначается КС на сроке уже в 36 акушерских недель, а иногда и раньше, так как врачам выгоднее не рисковать жизнью роженицы и ребенка, сняв со здоровья женщины уже непосильную ношу и переложив ее на аппараты для дальнейшего и лучшего развития ребенка, таким образом доктора сохраняют множество жизней.

Нет определенных границ. На каком сроке плановое кесарево сечение проводится? Все чаще доктора смотрят на сопутствующие обстоятельства и на то, насколько может быть сформирован ребенок. Но подобные условия работают только в случае естественного оплодотворения.

В то же самое время, если оплодотворение было искусственным, то еще с момента проведения ЭКО доктора будут знать сроки планового кесарева сечения, если в операции возникнет потребность.

Как часто можно проводить ПКС

Как часто можно проводить плановое кесарево сечение и на каком сроке? Можно проводить множество раз. Но нужно помнить, что КС — это операция на матке, разрез от которой, конечно, заживает, но остается рубец. Таким образом, каждое второе плановое кесарево сечение — это очередной рубец на матке, а значит, после двух-трех операций гибкость и прочность тканей существенно снижается, возникает опасность преждевременных родов, разрывов и многих других проблем.

Из-за последствий, связанных с изношенностью матки, врачи стараются как можно реже прибегать к КС, если на это нет никаких особенных показаний. Также все больше распространяется практика, когда после ПКС акушеры пытаются родоразрешить женщину естественным путем, и только в случае, если попытка не оправдалась, проводят ЭКС.

Между КС и повторной беременностью должно проходить не меньше года. Тем не менее нередко женщины беременеют в течение первого полугода после планового кесарева сечения. Вторые роды — опять же хирургическое вмешательство. КС снова повторяется уже через год-полтора после первой операции, что негативно сказывается на здоровье роженицы.

Как готовятся к ПКС

Прежде чем начать подготовку, нужно выяснить у гинеколога, на каком сроке делают плановое кесарево сечение в конкретном случае, когда будет выдано направление, и исходить в последующих действиях именно из решения доктора.

После того как гинеколог определится с показаниями и сроком, он может порекомендовать наиболее подходящий родильный дом либо дать направление в профильный роддом, если есть показания. Обычно при наличии заболеваний иммунодефицита у роженицы ее отправляют рожать в специализированные заведения.

Получив направление, женщина может либо ждать, когда нужно отправляться в больницу, либо идти знакомиться с акушерами и анестезиологами. Второй подход считается наиболее комфортным, так как за несколько недель до КС роженице все расскажут и покажут, если есть опасения, то она может посетить другие заведения, а также сходить к психологу. Таким образом будет снижен стресс от грядущей операции.

Как проходит ПКС

В зависимости от того, плановое ли кесарево сечение и на каком сроке, будет зависеть сложность операции для ребенка и его матери. В стандартных рамках, а именно на 38-40 неделе беременности, ПКС проходит быстро и без опасений для роженицы.

Во время операции делается разрез в брюшной стенке и матке, вынимается ребенок, разрезается пуповина, удаляется послед. После этого ткани зашиваются.

А вот если ПКС было назначено на одну дату, но по каким-то причинам роды начались до КС и появились осложнения, то операция будет проходить дольше. Она будет сопряжена с другими процедурами или операциями для сохранения здоровья и жизни. Но подобное стечение обстоятельств происходит невероятно редко, а все потому, что врачи направляют женщин в больницу за одну-две недели до ПКС.

Длительность операции

Именно операция длится от 20 до 40 минут, но подготовка и последующие манипуляции выходят за рамки этого временного отрезка. В подготовку входит введение наркоза, обеззараживание подготавливаемого к операции места, подключение необходимой аппаратуры.

После операции женщина может находиться в сознании, а может быть под наркозом. Здесь также имеются свои нюансы. Время выведения из под наркоза у каждого человека разное, при этом не всегда анестезиологи отдают предпочтение серьезным медикаментам, и тогда во время КС роженица находится в сознании, хоть боли и не чувствует. В выведении из-под наркоза в таком случае нет необходимости.

Также часто операция заканчивается «холодильником», тогда женщину из родовой везут в комнату, где постоянно поддерживается низкая температура. Это делается для исключения возможного кровотечения. В «холодильнике» женщина может провести несколько часов.

Восстановление после ПКС

Если доктора провели КС вовремя, грамотно наложили швы, изъяли послед и не оставили сгустков крови, то частичное восстановление после кесарева проходит в течение двух недель, за это время женщина уже может перестать испытывать боли и дискомфорт от шва, начать без проблем и посторонней помощи поднимать ребенка на руки. В течение трех месяцев уже полностью зарастает шов, соответственно исчезает связанный со швом дискомфорт и скованность движений, исчезают проблемы со стулом.

Психологическое состояние после КС может также измениться как и физиологическое. Поэтому женщинам после операции рекомендуется воспользоваться помощью психолога.

Плановое кесарево сечение при беременности двойней

В различных сообществах и в семьях существуют значительные вариации распространенности близнецов, и в последнее время возросло число матерей более старшего возраста, а также использование методов лечения бесплодия и искусственного оплодотворения. Младенцы при двуплодной беременности подвержены более высокому риску смерти во время родов и в ближайший околородовый период, чем младенцы при одноплодной беременности. Это происходит в ряде случаев по причине более высокого риска преждевременных родов. Близнец, родившийся вторым, имеет повышенный риск неблагоприятных перинатальных исходов по сравнению с близнецом, родившимся первым.

Политика плановых вагинальных родов у женщин с беременностью двойней в условиях стационара связана частотой экстренной операции кесарева сечения от 30% до 40%. Когда первый из близнецов рождается вагинально (естественным путём), всё ещё существует риск неотложного кесарева сечения (операции) для рождения второго близнеца. Возможно, что некоторые из неблагоприятных последствий можно избежать при своевременном родоразрешении путем кесарева сечения, но необходимо учитывать риски кесарева сечения для матери при этой (текущей, родоразрешаемой) и последующих беременностях.

В этот обзор мы включили два рандомизированных испытания, сравнивающие плановое кесарево сечение и плановые вагинальные роды у беременных близнецами, с общим числом участниц — 2864 женщины. В отношении важных исходов, доказательства были оценены как доказательства среднего (умеренного) качества.

Материнская смертность: не было событий, о которых бы сообщили в одном из испытании, и было две смерти (по одной в каждой из сравниваемых групп) в другом испытании. Не было четких доказательств различий в отношении смерти или серьезных заболеваний как матерей, так и младенцев между женщинами, рандомизированными для родоразрешения плановым кесаревым сечением или плановыми вагинальными родами. Ни в одном из исследований не сообщалось о детской инвалидности.

Число женщин, перенесших кесарево сечение, было сообщено в обоих испытаниях. Большинство женщин в группе планового кесарева сечения получали лечение, как и планировалось (90,9%), в то время как в группе плановых вагинальных родов 42,9% подверглись операции кесарева сечения, по меньшей мере, для рождения одного из близнецов. Не было значимых различий между группами в отношении неспособности кормления грудью или послеродовой депрессии.

Существует очень мало четких научных доказательств, обеспечивающих рекомендации относительно способа родоразрешения при беременности двойней. Польза и риски должны быть доступно объяснены женщинам, включая краткосрочные и долгосрочные последствия для здоровья матерей и детей. Дальнейшие исследования должны быть направлены на обеспечение большей ясности в этом вопросе, так как следует избегать любые медицинские вмешательства в процесс родов, если нет разумной клинической определенности, что они обеспечат долгосрочную пользу.

Беременность и роды у ВИЧ-позитивных женщин

Со времени открытия и описания вируса иммунодефицита человека прошло чуть более тридцати лет, и за этот сравнительно короткий период ВИЧ-инфекция не только достигла уровня эпидемии, но и значительно поменяла свою распространённость. За последние годы отмечается переход ВИЧ-инфекции от потребителей наркотиков и лиц, практикующих гомосексуальные контакты, в общую популяцию, что приводит к повышению доли женщин среди ВИЧ-инфицированных. По последним данным женщины репродуктивного возраста составляют более половины всех ВИЧ-позитивных женщин. Трагедией последних лет стало возрастание числа ВИЧ-инфицированных беременных женщин. В некоторых российских регионах частота их выявления увеличилась в 600 раз за последние 10 лет.

Согласно современным представлениям, выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, а не к прерыванию беременности. Желанная беременность должна быть сохранена, а врач обязан предпринять все необходимое для успешного проведения медикаментозной профилактики и других профилактических мер.

Без проведения профилактических мероприятий передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку составляет 20–40%; применение специальных профилактических мероприятий снижает передачу инфекции до 1–2%.

В идеале каждая ВИЧ инфицированная женщина должна пройти подготовку к беременности, включающую оценку репродуктивного и соматического здоровья, обследование на ИППП, назначение фолиевой кислоты обоим супругам. Обязательным является консультация врача-инфекциониста с целью коррекции антиретровирусной (АРВ) терапии. Все мероприятия по планированию беременности проводятся за три месяца до отмены контрацепции.

При наступлении беременности на фоне ВИЧ-инфекции, а так же при первичном выявлении ВИЧ-инфекции во время беременности, женщина направляется на консультацию врача-инфекциониста в Центр по профилактике и борьбе со СПИД с целью назначения АРВ-препаратов с учётом стадии ВИЧ-инфекции, состояния иммунной системы пациентки и влияние лекарственных средств на плод. Такие центры функционируют во всех регионах РФ.

Задачей назначения АРВ-препаратов во время беременности является максимальное подавление размножения ВИЧ в организме женщине, и, как следствие, снижение риска передачи ВИЧ-инфекции плоду.

Беременная женщина должна четко понимать, что эффективность АРВ-профилактики определяется сознательностью выполнения всех медицинских предписаний. Важно не только строго придерживаться назначенной схемы приёма лекарственных препаратов, но и регулярно посещать врача-инфекциониста для исследования эффективности назначенной терапии, состояния иммунной системы и активности протекания инфекционного процесса.

Обследование проводится каждые четыре недели и включает определение лимфоцитов CD4, вирусной нагрузки, клинического и биохимического анализов крови.

Принципиально важным является исследование вирусной нагрузки за 2 недели до предполагаемой даты родов (36–38 недель) – для выбора метода ведения родов. Согласно рекомендациям ВОЗ, если вирусная нагрузка выше 1000 копий РНК ВИЧ в мл плазме крови, рекомендуется проведение планового кесарева сечения на 38-й неделе беременности.

При ведении родов через естественные родовые пути в обязательном порядке проводятся профилактические мероприятия по снижению риска инфицирования новорождённого, включающие, в том числе, продолжение приёма АРВ-препаратов.

В послеродовом периоде всем ВИЧ-позитивным женщинам рекомендуется отказаться от грудного вскармливания, так как при нём риск инфицирования новорожденного достигает 20%.

Оперативное родоразрешение, отказ от грудного вскармливания являются вынужденными мерами, но необходимыми, поскольку особенности течения родов и непосредственно кормление грудью наиболее опасны с точки зрения передачи инфекции от матери ребенку. Ведь здоровье – это главное, что может подарить женщина своему малышу!

Врач акушер-гинеколог

женской консультации №14
Хиврич Е.Б.

Метки: беременность

Диагностика и лечение полного предлежания плаценты в клинике EMC в Москве

Плацента передает малышу питательные вещества и кислород из маминой крови, выводит токсины, защищает иммунитет ребенка. Поэтому для нормального развития плода и протекания беременности очень важно правильное формирование и расположение плаценты.

В норме плацента может располагаться по задней, передней и боковым стенкам матки. Если она формируется, перекрывая внутренний зев матки, т.е. родовые пути, через которые появляется малыш, речь идет о предлежании. Это одно из самых серьезных осложнений для беременных женщин. При своевременном выявлении патологии, правильном ведении беременности и родов маме и малышу ничего не угрожает. Но бывают случаи, когда предлежание плаценты сопровождается сильным кровотечением и серьезными проблемами во время родов, угрожающими здоровью и жизни ребенка. Это обычно происходит при запоздалом выявлении патологии или непрофессиональных действиях врача, наблюдающего женщину.

Поэтому беременным очень важно проходить регулярные скрининги и выбирать специализированные клиники, где работают врачи с большим опытом ведения, в том числе, осложненной беременности и родов.

Виды предлежания плаценты

Предлежание бывает полным и неполным.

При полном предлежании плацента обычно целиком заслоняет собой внутренний зев. Ребенок не может пройти через родовые пути, поэтому нужно обязательно делать кесарево сечение (КС).

При частичном предлежании плацента перекрывает внутренний зев не полностью. Выбор в пользу ЕР или КС остается за доктором, исходя из особенностей каждой ситуации.

В обоих случаях женщин с предлежанием плаценты берут под особый контроль и наблюдают врачи-гинекологи совместно со специалистами стационара с 30-ой недели. Срок в 30 недель легко объясним: до этого времени плацента может «мигрировать», то есть сохраняется некоторая вероятность, что она «встанет» в нужное место. После 30 недели такая вероятность практически исчезает.

Особая ситуация – когда у женщины рубец на матке и предлежание плаценты. Раньше таких пациенток помещали в стационар с 32 недель и наблюдали там до родов. Сегодня, с развитием медицины, в частности, появлением новейшего оборудования, необходимость в пребывании в стационаре отпала. Но такие женщины находятся под пристальным наблюдением врачей.

Причины полного предлежания плаценты

Спровоцировать предлежание плаценты могут:

• Многочисленные роды: чем больше родов, тем выше вероятность, что плацента выберет неправильное место.
• КС – рубец на матке также провоцирует развитие предлежания. Объясняется это тем, что для получения питательных веществ плацента должна располагаться на самых выгодных для себя участках матки, с хорошим кровоснабжением. Рубец на матке мешает получению питательных веществ, и плацента стремится выбрать для себя более выгодный участок. По этой же причине миома также может спровоцировать предлежание.
• Многоплодная беременность.
• Курение также может стать причиной частичного или полного предлежания плаценты.

Диагностика и симптомы частичного и полного предлежания плаценты

Предлежание можно диагностировать сразу после формирования плаценты. Выявить его можно на обычном УЗИ.

Иногда предлежание развивается бессимптомно. Иногда – появляются кровянистые мажущие выделения – при таких симптомах нужно немедленно обратиться к доктору.

Особенно опасны случаи появления сильного кровотечения – в таких ситуациях медлить нельзя. Чем быстрее женщина обратится за медицинской помощью, тем меньше риски.

Лечение полного предлежания плаценты

Эффективных способов решения этой проблемы не существует.

Иногда, при повышенной опасности, женщину могут определить в стационар и попробовать снять тонус. В таких случаях есть небольшая вероятность, что плацента «мигрирует». Конечно, при полном предлежании плацента не встанет на правильное место, но может немного сдвинуться, снизив риски.

Поэтому при этой проблеме главное – постоянное наблюдение беременной, чтобы держать ситуацию под контролем.

При полном предлежании плаценты естественные роды противопоказаны во избежание начала кровотечения. КС обычно проводится на 38 неделе беременности с присутствием не только акушеров-гинекологов и анестезиолога, но и трансфузиолога. Наличие оборудования для реинфузии крови в роддоме  – обязательное условие для принятия таких родов.

Преимущества обращения в ЕМС

• Врачи роддома с опытом работы в лучших клиниках Европы и Израиля.
• Доктора, специализирующиеся, в том числе, на ведении сложной беременности и родов (частичное и полное предлежание плаценты, ЕР с рубцом на матке, поздние роды, роды после ЭКО и др.).
• Реанимация для пациенток и новорожденных.
• Новейшее операционное и реанимационное оборудование, включая аппарат для реинфузии крови.
• Отделение неонатологии.
• Забота о маме и малыше 24/7.

особенности и мнения врачей 3 кесарево после 2 лет

Екатерина

Вопрос

Добрый день!

Мне 33 года. У меня третья беременность 36-37 недель. Беременность протекает без осложнений, анализы в норме. Будет ПКС.

Предыдущие роды тоже были КС:

• 1 — слабость родовой деятельности, ЭКС.
• 2 — ПКС через 1 г 8 мес после первого КС.

После второго КС прошло 7 лет.

У меня такой вопрос:

На каком акушерском сроке в жк выписывают направление на госпитализацию на дородное отделение РД?

На каком акушерском сроке делают ПКС, с учетом, что уже было два КС, это будет третье?

Заранее огромное спасибо…

Ответ

Здравствуйте, Екатерина!

Дородовая госпитализация для осуществляется в сроке гестации 38–39 недель.

Точную дату вы сможете узнать у своего лечащего врача, так как это зависит от:

• состояния плода;
• состояния женщины;
• протекания беременности;
• срока предыдущего родоразрешения.

Досрочно вас могут госпитализировать по показаниям при подозрении на несостоятельность рубца или проблемах с плодом.

Проводится плановое оперативное родоразрешение после поступления женщины в стационар в течение 1-3 суток, если нет дополнительных показаний к родоразрешению.

Плановое КС подразумевает под собой прохождение всех необходимых исследований в женской консультации. Каждый анализ имеет свой срок годности, чем и обусловлено быстрота проведения операции.

Для поступления в родильное отделение вам необходимо иметь направление с результатами следующих исследований:

• группа крови и резус-фактор;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• глюкоза крови;
• коагулограмма;
• анализы крови на сифилис, гепатиты и ВИЧ;
• мазок на флору;
• консультация терапевта.

Группа крови и резус-фактор определяются при постановке женщины на учет.

Кровь на сифилис, гепатиты и ВИЧ сдается перед выдачей декретного отпуска в 30 недель беременности.

Остальные анализы крови и мочи имеют срок годности 10 дней. Такие же сроки относительно ЭКГ.

В мазке на флору должна отсутствовать воспалительная реакция. Зачастую в сроке 36-37 недель гестации акушер-гинеколог рекомендует ставить вагинальные суппозитории для санации влагалища.

Что предполагает выполнение его натощак.

Дополнительно в стационаре накануне операции вам будет проведено:

• — мониторинг плода;
• консультация анестезиолога, который подберет эффективный и бережный метод обезболивания.

Хирургическое родовспоможение давно перестало быть исключением в акушерстве. Для многих женщин это — единственно возможный шанс обзавестись ребенком, так как естественные роды им противопоказаны. Случаи повторных и даже многократных операций — также не редкость.

Третье кесарево сечение после двух предыдущих несет больше рисков, чем первое вмешательство. Нередко врачи и вовсе предлагают выполнить стерилизацию матерям, уже прошедшим через них. Причина — скептическое отношение медиков к успешному вынашиванию беременности после неоднократного наложения швов на стенке матки. Нарушение целостности органа приводит к опасным осложнениям
, которые могут закончиться внутренними кровотечениями, смертью плода или женщины.

Вы планируете третьего ребенка или уже в положении?

Планирую

В положении

В чем может быть опасность третьего кесарева

Кесарево сечение оставляет после себя не только шрам на животе, но и ряд изменений в структуре внутренних органов, которые длительное время могут оставаться не выявленными. В случае успешно прошедших первой и повторной операций в месте разреза стенки матки формируется рубец. В этой области откладывается большое количество соединительной ткани.

В отличие от мышечных волокон, способных растягиваться и сокращаться, она совсем неэластична. Во время следующих беременностей орган не имеет возможности увеличиваться в объеме равномерно: задняя стенка тянется больше, а передняя испытывает увеличенное напряжение из-за неподатливого рубца. Шанс благополучного исхода существует только при наличии состоятельного шва, когда измененная область способна сопротивляться растягиванию, не склонна к разрыву, в ней отсутствуют полости.

В результате выполнения операции могут пострадать другие органы малого таза и тазовая клетка.

Вероятные последствия этой операции:

Сроки третьего кесарева оговариваются заранее. При благополучном течении беременности операцию проводят в период с конца 35 по 39
акушерские недели.

Особенности проведения третьего кесарева

В зависимости от физического состояния будущей роженицы, госпитализируют в стационар ее за несколько суток или недель перед операцией. В сложных случаях период проведения, назначенный ранее, меняется. Перед искусственными родами проводят все традиционные мероприятия: контрольное обследование, очищение полости кишечника.

Разрез при третьем кесаревом сечении выполняют в той же области, что и при предыдущих операциях. В период вмешательства особый контроль необходим за свертываемостью крови. Ранее оперированная матка сокращается хуже. По этой причине вероятность гипотонического кровотечения намного выше, чем при первом кесаревом. В ходе вмешательства таким роженицам чаще вводят инъекции окситоцина.

Вид анестезии не зависит от того, какая операция по счету. Имеют значение другие показатели:

• состояние нервной и сердечно-сосудистой систем;
• опасность нарушений со стороны плода.

Спинально-эпидуральный наркоз считается наименее опасным для здоровья женщины. Некоторые педиатры утверждают, что он оказывает патологическое действие на головной мозг ребенка, хотя убедительных доводов этого до сих пор не существует.

В некоторых случаях продолжительность операции в третий раз несколько больше. Это объясняется тщательностью, с которой врач осматривает состояние тканей стенок матки и накладывает шов.

После проведения кесарева в третий раз пребывание в реанимации может затянуться на несколько дней. В постели рекомендуется лежать не сутки, а дольше, пока самочувствие не восстановится.

На что нужно обратить внимание

Отслеживать изменения в структуре шва и развитие плода придется на протяжении всего периода беременности. Внеочередное обращение в клинику необходимо при появлении спазмов или чувства тяжести в области живота, резком снижении или повышении артериального давления, головокружениях, выделении кровянистых сгустков, свежей крови или странного вида выделений из половых путей.

Установленный ранее срок, после которого делают запланированное кесарево сечение, переносят на более ранний, если у роженицы выявляют инфекционное заболевание, обострение хронической патологии, неправильное предлежание плода.

Если женщина запланировала и забеременела в третий раз после двух проведенных операций, естественные роды исключены. Разрешение возможно только хирургическим путем. Наличие неоднократного вмешательства — прямое показание к следующему кесареву.

На каком сроке делают третье кесарево

Время проведения третьего кесарева сечения зависит от срока, на котором делали предыдущие вмешательства. Если первая операция выполнялась после 38–39 акушерских недель, последующие традиционно переносят на 1–2 недели раньше. Обычный период третьего по счету вмешательства: 35–37 недели.До 39 недели ждут редко, в этом случае риск развития осложнений очень высок.

На уменьшение срока влияют такие обстоятельства, как:

• полное предлежание плаценты ;
  
• тазовое предлежание плода;
  
• многоплодная беременность;
  
• признаки расхождения шва;
  
• угроза внутреннего кровотечения;
  
• обнаружение ВИЧ, заражение гепатитом или другой опасной инфекцией;
  
• ухудшение физического состояния роженицы.
  

На каком сроке делают плановое кесарево при сложном течении беременности, зависит от каждого конкретного случая. В самых тяжелых выполнение операции переносят вплоть до окончания 32 недели. Плод на этой стадии развития достаточно жизнеспособен. После извлечения детей помещают в специальные боксы, где содержат под наблюдением неонатологов , пока те не наберут необходимую массу тела.

При возникновении прямой угрозы здоровью матери родоразрешение проводят на любом сроке.

Особенности во время родов

При благополучном ведении беременности и отсутствии осложнений для роженицы во время операции в третий раз ничего не меняется. После появления ребенка на свет стенку матки и брюшную полость ушивают, женщина отходит от наркоза, начинается послеродовый период: выделение лохий, формирование лактации.

Возраст женщины, в котором ей проводится третье кесарево сечение, тоже многое значит. Большинство случаев повторных операций приходится на период позже тридцати или сорока лет, когда в организме начинают накапливаться различные нарушения: развиваются сердечно-сосудистые заболевания, проблемы в репродуктивной сфере, снижается скорость обмена веществ. Это повышает риск осложнений после операции, служит причиной долгого восстановления.

Что думают врачи

Медики «не любят» беременных пациенток, имеющих несколько кесаревых в анамнезе. Дело не в каких-то предрассудках, а в риске для будущей матери и плода. Природа не предусмотрела альтернативного метода родоразрешения, кроме естественных путей, а хирургический метод более опасен, особенно если вмешательство неоднократное. По сути, область операции, которую необходимо беречь от любых агрессивных воздействий, подвергается продолжительному напряжению. Объем матки увеличивается во время беременности почти в 500 раз, стенки становятся тонкими, растягиваются. Для ткани, имеющей рубцы, это наихудший вариант. В любой момент шов может не выдержать и разойтись, а сохранить жизнь пациентки в подобном случае бывает проблематично.

Чтобы снизить риск разрывов и возможных осложнений до наступления родов, женщинам необходимо избегать дополнительных физических нагрузок: не поднимать тяжестей, отказаться от спортивных тренировок. Даже интимная близость может быть нежелательна, если врач определит какие-либо нарушения в структуре рубца.

После двух предыдущих операций увеличивается опасность травматизации окружающих тканей и постоперационных осложнений. В результате проведения третьего кесарева у многих образуются спаечные процессы в области малого таза, могут развиться стойкие нарушения в работе кишечника, почек, мочевого пузыря. Нередки случаи последующего бесплодия, аменореи . Опасность тоже возрастает после повторного кесарева. Из-за раннего срока выполнения может не наступить лактация.

Состояние матери восстанавливается медленнее. Заживление шва занимает до 3–4 месяцев. До истечения этого периода запрещено заниматься спортом, вести половую жизнь, напряженно работать по дому.

Сделать перевязку труб — стерилизацию, после третьего вмешательства женщина имеет право по закону, невзирая на возраст. Последующие беременности могут оказаться ей абсолютно противопоказаны по состоянию здоровья. Предложение выполнить процедуру поступает многим и раньше — после вторичной операции. Расценивать его необходимо как заботу о жизни женщины, а не неприязнь врачей к процессу деторождения.

При отказе от стерилизации требуется подбор надежного метода контрацепции.

Заключение

Самый поздний срок, на котором делают третье кесарево сечение — 38 недель. Дальнейшее промедление многократно увеличивает риск осложнений. По мнению врачей, длительный перерыв после предыдущей операции, как и слишком раннее наступление беременности, нежелателен. Если женщина решает рожать третьего ребенка, оптимально это сделать в период от 2,5 до 6 лет после Естественные роды в подобных случаях запрещены.

На сколько Вам помогла статья?

Выберите количество звезд

Мы сожалеем, что этот пост не был полезен для вас… Мы исправимся…

Давайте улучшим эту статью!

Submit Feedback

Спасибо большое, нам важно Ваше мнение!

В детстве я искренне верила, что, когда вырасту, у меня будет трое детей. Но это в детстве. А после рождения своего первого ребенка я долгое время была уверена, что он будет моим единственным ребенком — настолько тяжело он мне дался. Но все-таки, спустя 6 лет я родила дочку. Об этом я писала в рассказе

Если честно, вопрос в названии рассказа был чисто риторический, я тогда не думала ни о каком следующем ребенке. План был выполнен, есть сын и дочь — все здоровы и счастливы. Жизнь крутилась по схеме: работа — школа — садик — музыкалка — танцы — английский-бассейн: успевай только состыковывать расписание, встречать, провожать, забирать. И вдруг, нежданно-негаданно, «идея третьего ребенка» всплыла. Где бы вы думали? В самом сказочном уголке земли, в Тереме Деда Мороза.

«Посмотрите в это волшебное зеркало, загадайте желание, и оно непременно сбудется», — сказала помощница Деда Мороза. Ну, я и посмотрела. И загадала «приехать сюда еще раз, с тремя детьми». В следующую секунду, когда эта фраза дошла до моего сознания, я обомлела и оглянулась по сторонам: «Это вообще-то я или не я подумала? Или кто-то рядом произнес?»

«Ты сама-то понимаешь, что это смертельный риск? Ты детей сиротами хочешь оставить?» — почти кричала на меня участковый гинеколог. Зря я решила с ней посоветоваться. Пойду лучше к хирургу, которая резала меня два раза.

«А почему нельзя? Конечно можно, если так уж хочется!» — ее спокойствие меня несколько шокировало. «Но ведь у меня уже два КС», — на всякий случай еще раз уточнила я. «Ну и что, ты ж один раз уже выносила с рубцом, значит, еще раз можешь выносить». «Но у меня еще и резус отрицательный, а у мужа — положительный». «Но в прошлые разы ведь не было конфликта, почему сейчас-то он должен быть?» Я, почти в шоке от ее ответов, начала вспоминать, что же еще меня настораживало в моих раздумьях на тему «Быть или не быть?». Ах, да. «Но у меня еще и возраст». Хирург как-то непонятно-напряженно стала всматриваться в мое лицо. «А сколько тебе?» Ну, думаю, все, приплыли, сейчас скажет, что мышцы стали неэластичные и резать уже нельзя (вот какая только дурь в голову не придёт!). «Тридцать семь», — еле слышно произнесла я. «Что? Это разве возраст? Не морочь мне голову, иди, беременей уже».

Первый шаг на пути «быть» был сделан. Но, получив такое благословение, я почему-то струсила. И привычное уже в последние месяцы раздумье на тему «Быть или не быть» разбушевалось в моем мозгу с новой силой, причем доводов в пользу «не быть» было явно больше. Но я подумала, что обследоваться и сдать всевозможные анализы всё равно не помешает, вдруг куча инфекций обнаружится (я периодически лечилась то от одной, то от другой, имея хронический правосторонний аднексит). Не тут-то было. «Все у вас хорошо, можно беременеть», — прозвучал вердикт врача в отделении перинатального центра. Вот это да! Это был второй шаг.

Оставалось сделать самый ответственный — третий, т.е. забеременеть. В первый же месяц не получилось. «Может, вот он — знак, что не надо этого делать», — мучила меня мысль. Ладно, еще разок попробую и отступлюсь с чистой совестью. Прошло чуть больше месяца, и вот они — две полоски. Видимо, малыш понял, что это его последний шанс.

Вот так, своими руками, что называется, сломала я себе относительно спокойную беззаботную жизнь в среднестатистической семье с двумя детьми.

«Кого так сильно ждем — мальчика или девочку?» — спрашивала узистка, узнав, что намечается третье КС. «Нам все равно, у нас и мальчик, и девочка уже есть», — отвечала я. «И при этом вам еще один понадобился? Вы знаете, какому риску себя подвергаете? Ради чего?» Вот, все настроение испортила. Конечно, знаю.

К моему удивлению, врач в ЖК, куда я встала на учет, не читала мне никаких нотаций, вела мою беременность под девизом «Чему быть — того не миновать». В её практике я была не первая, собирающаяся на третье КС, и предыдущая история закончилась благополучно, поэтому и меня она настраивала на такой же исход.

В Интернете я прочитала, что беременность в случае третьего КС ведут более внимательно, чаще делают УЗИ и т.п. В моем случае это не подтвердилось. На прием я ходила с той же периодичностью, что и в предыдущие разы, УЗИ делала 3 раза, как обычно: в 12, 22, 32 недели и уже перед самой операцией в роддоме.

Эта беременность была самой легкой. Если в первую беременность я попадала в патологию два раза, во вторую — один, то в третий раз — ноль. Не было ни одного плохого анализа, в том числе, и на анализ был отрицательный. УЗИ показывало, что все в норме. Я до сих пор удивляюсь этому, ведь в народе бытует мнение, что с возрастом беременность переносится тяжелее. Я не оберегала себя больше, чем в прошлые разы, даже, может быть и меньше — с двумя-то детьми некогда себя беречь. Мы даже осуществили запланированное путешествие на машине по Скандинавии. И еще круче — сходили со старшим сыном в поход с ночевкой в палатке. Как говорится, провели летние каникулы на славу.

Потом я еще работала, как и положено, до 30 недель, даже чуть больше. В 33 недели позвонила хирургу, чтобы «навести мосты». Она нисколько не удивилась моему звонку, похоже, даже ждала его: «Позвони мне в 36 недель, на 37 ляжешь». Я, конечно, читала, что на третье КС в 37 недель обязательно госпитализируют, но сама к этому не была готова. С одной стороны, конечно, так спокойнее, с другой стороны, хотелось доходить до срока, и делать это в роддоме целых 3 недели не было ни желания, ни особой возможности — жалко было детей так надолго оставлять.

И, видимо, Бог услышал меня. Позвонила в 36 недель. В роддоме шли какие-то «учения», моя хирург «зашивалась», так что мне сказали еще недельку ходить дома. Позвонила в 37. В роддоме оказался бум КС, отделение было забито под завязку, и, узнав, что у меня все в порядке, меня отправили ходить еще неделю. В результате, в отделении я оказалась в 38,5 недель.

Моя врач почему-то думала, что срок у меня должен быть меньше, и сильно так разволновалась, засуетилась, узнав, что уже вот-вот 39. Сразу побежала вместе со мной на УЗИ. Намерили толщину матки в области рубца 3 мм — уф, это норма, истончение считается меньше 2 мм. Констатировали, что плод не страдает, кровоток в норме, и все размеры соответствует сроку. Пощупала на кресле рубец вручную и сказала, что все хорошо, шейка закрыта, и… «А чего торопиться-то?» — я чуть с кресла не упала, я-то уже готова была в операционную бежать. В общем, еще 5 дней я «курортничала» в отдельной палате. Ела, спала и вышивала.

Тем временем у меня взяли кучу анализов, сделали всякую диагностику. В общем, плановое КС готовилось по всем правилам. Операцию сделали 17 декабря 2007 года. В 9.50 дали наркотиком подышать, в 10.05 вынули мою дочечку, в 10.25 закончили. При этом успели еще «убить двух зайцев»: трубы перевязали и отрезали тот самый яичник, который не давал мне спокойно жить последние 15 лет. Делали под общим наркозом, с наши местные анестезиологи почему-то не дружат.

«Отходняк» прошел нормально, тем более что моя соседка в реанимации оказалась «родной душой» — тоже доцент, тоже кандидат, и работаем мы в одном универе. В общем, устроили мы с ней научную конференцию, и даже молоденькому врачу прочитали лекцию на тему «как защитить диссертацию». Отвели душу, что называется.

С медицинской точки зрения, по сравнению с прошлым разом, было два минуса: первый — сразу после операции не было кровяных выделений, и медсестра с жадностью давила на мой живот так, что я готова была ее придушить, как только встану на ноги. Но соседка по палате рассказала страшилку, что, мол, знает девушку, у которой после КС образовалось внутри много сгустков, которые «пролезли» в матку, и пришлось делать чистку. Я, как только это услышала, практически стала радоваться, когда мне давили на живот. Второй минус: уже на второй день из-за аншлага кесаревых сечений и нехваткой мест в реанимации, меня перевели в послеродовое. Там никто даже не думал помогать подниматься, надо было самой вставать, ходить на уколы и в туалет — кошмар. Все болело так, как будто я пару дней без продыху вагоны разгружала. Врач сказала, что это реакция на наркоз.

Но на третий день уже полегчало, на четвертый я уже носилась по коридору.

Итак, Аринка родилась на сроке 39 недель и 2 дня, 3440 гр, 55 см, 8-9 баллов. Кормить принесли через 8 часов после операции. Потом приносили каждые 3 часа, на четвертые сутки поселили вместе со мной. Арина оказалась еще той прожорой, молока стало не хватать, но я не стала докармливать, поила водой и часто прикладывала к пустой груди. Через сутки молоко пришло, так что мы полностью на ГВ, и я надеюсь, что это надолго.

Швы сняли на седьмые сутки, на восьмые — выписали, как обычно. На выписку приехал муж с детьми — как они радовались, это нечто! Здесь мне хочется отступить немного от темы и сказать, что мне повезло — мои старшие дети Степан и Лида очень привязаны друг к другу, несмотря на разницу в возрасте 6 лет. Они с огромным удовольствием вместе занимаются, играют, придумывают что-то новое, и понятие детской ревности нас обошло стороной. Они с нетерпением ждали появление сестренки. И в роддоме напросились в комнату, где Аришу переодевали на выписку. Оттуда доносились их восторженные возгласы: «Ой, какая она маленькая», «Какая она красивенькая», «А почему у нее личико красненькое», «Она на мою лялю похожа», «А дайте мне ее подержать». C тех пор мои старшие дети во всем мне помогают с младшей и даже спорят иногда за право что-то сделать для Аринки. Вот такая принцесса у нас растет.

В общем, как видите, все прошло успешно. Находясь на стадии разработки своего плана, я практически не надеялась на такой исход. Результат «смертельного риска» мирно посапывает рядом со мной, и нет таких слов, чтобы выразить чувства, которые я испытываю, прижимая к себе мою пухленькую дочечку. Только иногда мне становится страшно — когда я думаю о том, что могла бы выбрать путь «не быть».

Обсуждение

МРТ-признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Протрузия диска на уровне L5-S1 .Анатомический вариант относителной костной узости позвоночного канала. Эти болезни не будут мешать беременности и вдальнейшем здоровью. можно рожат после 3 КС

У меня 3 кс.2003, 2006 и сентябрь 2012. С третьей беременностью ни разу не лежала в на сохранении. Все пугали и врачи и родня. говорили, что детей сиротами оставишь. А я знала, что все будет отлично. Прокесарили на 37 недели. Предлагали перевязаться. а я не согласилась. Так что дерзайте, если есть желание. Все удачи!

11.11.2012 11:56:04, Аля 79

Девчонки, у меня тоже три кесарево — все мальчишки. Ладшему сейчас 4 года хочу пойти на четвертое кесарево. Есть ли у кого-то такой опыт? Поделитесь, как все прошло?

Девчонки, у меня три кесарево. Все мальчишки. Очень хочется девочку. Был у кого-нибудь опыт четвертого кесарево?

у меня тоже будет 3КС. когда я узнала что беременна, побежала к платному (хорошему) гинекологу, она сказала, что лучше не рисковать…после нее я мучалась, думала, и через 1-1.5 недели пошла к своему участковому: она спокойно меня выслушала, и сказала, «Ну рожай!»,а я «а как же два шва, и младшему 2,8 года». она «как раз к родам 3 будет». и я решилась, счастью не было предела. Еще подумала, как раз перевяжусь, и не буду «париться» с предохранением. Сейчас 37 недель, все ок, только вот теперь «парюсь» насчет перевязки, муж говорит»не надо», да и сама не хочу что ли…

У меня подруга недавно родила 3 ребенка путем кесарево сечения,а всего их у нее 4….и при том,у нее диабет..все прошло нормально,главное верить в себя и не бояться…
У меня пока 1 ребенок,сыну годик и мне делали экстренное КС,так что думаю когда будет второй,придется тоже делать кесарево и если третий тоже…так что я не боюсь этого…

01.05.2009 11:05:37, е-girl

ХОРОШАЯ СТАТЬЯ С ХОРОШИМ КОНЦОМ!
у МЕНЯ ДВА КЕСАРЕВА, БОЮСЬ ТРЕТЬЕ, НО ХОЧЕТСЯ, ВТОРОГО ЧУТЬ НЕ ПОТЕРЯЛА ИЗ-ЗА РУБЦА,ВЕСЬ НАБОР БЫЛ, ПОЛУЧИТСЯ ЛИ ТРЕТИИ РАЗ, НЕ ЗНАЮ……..

27.11.2008 08:37:04, викунчик

Даша, спасибо Вам огромное! У меня тоже два КС. Решила проверися прежде чем еще раз забеременеть и на узи сейчас шов 4 мм — говорят, что это полное противопоказание, а очень хочется третьего. Врач в меня только что предметами не кидается. Говорит, что уж если так невмоготу то нужно сначала делать пластику шва, ну и молится денно и нощно. Но ничего не могу с собой поделать, все фибры моей души мечтают о третьем ребенке, хотя у меня комплект: девочка и мальчик. Но безумно хочется еще карапузинку.

21.11.2008 00:37:14, Ольга

Даша, спасибо за статью. У меня третья беременность, будет третье КС. Врач запугала до ужаса. Но все у меня будет хорошо!

09.11.2008 01:54:07, Маргарита

Вы, в самом деле молодец! Отлично все продумали, проверили свои силы, возможности, здоровье. У меня у самой два КС и все кругом говорят, что третье КС просто невозможно. Спасибо за статью, теперь я знаю, что это не так.

16.05.2008 23:13:28, Наталья

Вы МОЛОДЕЦ! Вы всё правильно сделали. Вам действительно повезло с хирургом, которая не стала вас запугивать, а наоборот, отнеслась к этому положительно, что крайне удивительно. Во всех цивилизованных странах кесарят по многу раз и никто не отговаривает маму, а тем более так запугивает… У меня трое деток и мы ожидаем четвёртого. Самого первого я родила в Киеве в 1990 году, так что познакомилась со всеми «прелестями» наших роддомов, а особенно с персоналом. А последующих двоих уже рожала в Канаде. Какая же всё-таки разница рожать за границей! Это неописуемо, даже учитывая то, что медицина здесь бесплатная. Сейчас вам тяжело представить, что такой маленькой славной «хаврошечки» могло у вас и не быть, если бы тогда хирург вас отговорила. Вы очень смелая женщина, что прошли через весь этот кошмар. Счастья вам и вашим деткам!

16.05.2008 00:58:55, Любовь

Какие вы молодцы! мне правда КС не делали-сама родила. Зашла просто прочесть, так как у подружки 2 КС и очень хочет еще, а врач, примерно как в вашем случае, пророчит смертельный исход! :(Грустно, что мы так от мира отстаем! Но есть и позитив, моя еще одна подруга родила второго сынулю сама ровно через 2 года после первого КС! Правда врач, который за такие случаи берется у нас всего один, и, как ни странно, он мужчина! Желаю здоровья и счастья вашей большой и дружной семье!

14.05.2008 06:20:15, Таня

Молодцы!
главное хороший настрой — и всё получится. Сама с тремя кесарятами — но третьего мне хоть под эпидуралкой добывали:-)
со льготами многодетными уже познакомились?

Даш, здорово! Ну когда ты все успеваешь, и такие классные рассказы у тебя получаются! Пиши еще!
Счастья и здоровья всей вашей дружной семье!

В этой статье:

Кесарево сечение – это серьезная полостная операция, результатом которой становится материнство роженицы. Однако если впервые проведенная операция является менее проблемной, то последующие могут принести непоправимый вред здоровью как самой женщины, так и ее ребенка.

Как правило, первое кесарево сечение делают по показаниям, и это решение влияет на последующие родоразрешения большинства беременных женщин.

Возможна ли третья беременность после второго кесарева?

На этот вопрос не может дать однозначный ответ даже специалист, акушер-гинеколог, практикующий хирург. Однако если у женщины роды были два раза оперативными, то третье кесарево сечение – это риск, о котором должна знать женщина.

Прежде всего угроза связана с тем, что идеально зашить любую ткань просто невозможно, и рубцы, особенно в полости матки, изменяют ее форму. Хирурги могут предоставить целый список осложнений, которые возможны в случае кесарева сечения, проводимого в третий раз:

• деформация органов малого таза,
• не останавливаемое или неконтролируемое кровотечение,
• ранение мочевого пузыря или кишечной области,
• перфорация или смещение близлежащих органов.

Нередко происходит образование спаек в районе рубцевания, которое может привести к воспалительным процессам, неприятным тянущим ощущениям.

Конечно, мало кто из женщин может предвидеть наступление беременности, однако если у женщины уже было две полостные операции, то третье кесарево через год очень опасно. Свежий рубец на матке может повести себя самым непредсказуемым образом.

К тому же, в случае третьей беременности есть высокий риск наступления родовых схваток гораздо раньше предполагаемого срока. В таком случае специалистам приходится делать экстренное третье кесарево сечение, последствия которого могут быть непредсказуемыми. Врачи настоятельно советуют планировать следующую беременность не ранее, чем через два года. Однако и затягивать с этим не стоит, поскольку по истечении пяти лет после последней беременности организм женщины уже будет гораздо хуже подготовлен к ее вынашиванию.

Опасно ли третье кесарево?

Несомненно, оно будет сложнее, чем первое и второе. Желательно заранее к нему подготовиться и соблюдать все рекомендации врача, ведущего беременность. Так можно избежать многих проблем, в том числе и преждевременные роды, анемию.

Третье кесарево сечение имеет более длительный и сложный реабилитационный период. Во-первых, это может быть связано с возрастом роженицы, поскольку многие женщины беременеют в третий раз после 35 лет, и, соответственно, кесарево сечение 3 раз происходит при наступлении определенного возрастного этапа.

Если возраст роженицы больше сорока лет, то в таком случае врачи еще на этапе ведения беременности относятся к пациентке более внимательно. На самом деле, при хорошей физической форме женщины, а также небольшом промежутке от прошлой беременности и родов, 3 кесарево сечение в 40 лет мало чем принципиально отличается от его проведения у более молодых пациенток.

После третьего кесарева женщине настоятельно советуют (но не заставляют!) перевязать трубы, поскольку в случае наступления следующей беременности 4 кесарево сечение может стать одним из самых сложных в практике роженицы.

Полезное видео о кесаревом сечении

Кесарево сечение в третий и четвертый раз это безусловно рискованно. Сейчас все чаще приходится сталкиваться с беременностью после двух и более операций кесарево сечения. Очень часто женщинам которые перенесли данный вид родов через несколько лет хочется снова малыша и многие решаются на кесарево сечение четвертый и более раз. Четвертое кесарево сечение возможно ли?

Перед тем как встать на путь планирования, после перенесенных операций, для начала необходимо обследование. Обратитесь в женскую консультацию, для того чтобы получить достоверную информацию о том возможно ли выносить новую беременность. Многие женщины обратившись в женскую консультацию могут наткнуться на стену непонимания со стороны участкового гинеколога. Но не стоит сразу отчаиваться тем более, что жизненные ситуации порой заставляют женщин идти на такой шаг. Для того чтобы получить ответ о возможности благополучного течения беременности необходимо сделать МРТ. После того как процедура МРТ будет проведено, сразу точно станет известно толщину рубца (нижнего сегмента матки) где находятся все рубцовые ткани после предыдущих операций. После того как заключение и снимки будут на руках необходимо будет обратиться в центр планирования к хорошему специалисту и получить заключение, о том возможна ли беременность. При рубцах по толщине более 3 мм обычно беременность возможна.

Беременность после 3х кесаревых возможна

После того как как вы забеременеете необходимо будет как можно раньше встать на учет в женской консультации, а лучше всего (для собственного спокойствия) в центр где занимаются именно такими беременностями с рубцами на матке. Для того чтобы быть спокойными необходимо тщательно следить за состоянием и дополнительно ходить на УЗИ, чтобы следить за состоянием рубцов. В Москве есть такие центры например «Клиника доктора Зябликовой» , ПМЦ и т.д., где ведут наблюдение за беременностью с рубцами на матке. Если нет возможности вести беременность в платном центре, то можно ездить на УЗИ к тем специалистам которые специализируются на таких беременностях.

Главным залогом успешной беременности после трех и более кесаревых сечений, является вера в саму себя, в специалиста которого стоит подыскать и бережном отношении к себе.

БЕРЕМЕННОСТЬ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА

Родильный дом

Акушерское обсервационное отделение №1 (Послеродовое отделение)

Заведующая врач-акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук Антропова Мария Цветановна. Тел. (343) 297-98-30. Старшая медсестра Ефремова Елена Геннадьевна. Тел.(343)297-98-33.

Ординаторская: (343) 297-98-54.

Структура: отделение на 70 коек. Одно- и двухместные палаты, объединенные в боксе с туалетной комнатой. 6 отдельных одноместных палат с индивидуальной туалетной комнатой. 2 палаты повышенной комфортности семейного типа с дородовой госпитализацией и с возможностью круглосуточного пребывания партнера.

Диагностика: весь необходимый спектр исследований для послеродового периода (клинические исследования крови и мочи, микробиологические исследования, ультразвуковая диагностика).

Современные лечебные технологии, направленные на профилактику и борьбу с послеродовыми осложнениями, способствуют повышению качества жизни и ранней выписке пациенток.

Работа отделения основывается на использовании действующих регламентирующих приказов и рекомендаций для оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и Гинекология»:

1.    Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»»

2.    Медицинские стандарты по профилю «Акушерство и Гинекология»:

-при самопроизвольных родах в затылочном предлежании,

-при самопроизвольных родах при тазовом предлежании,

-при преждевременных родах,

-при родоразрешении по средством операции кесарево сечения,

-при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценте,

-при предлежании плаценты,

-при разрывах матки,

-при кровотечениях в последовом и послеродовом периодах,

-при нарушении родовой деятельности,

-при отеках, протеинурии, гипертонических расстройствах при беременности, в родах и после родов.

3.    Клинические протоколы по акушерству (печатный вариант и электронный вариант (источник — MISS66)

— оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде от 14.10.2014

— преждевременные роды от 13.10.2014

— кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода от06.05.2014

— гнойно-септические заболевания и сепсис в акушерстве от 27.05.2015

— профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях от 14.10.2014 и приказ ГКБ №40 №107 от 26.02.2015 о совершенствовании оказания помощи при акушерских кровотечениях

-гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. От 07.06.2016

— интенсивная терапия и анестезия тяжелой преэклапсии и ее осложнений (эклампсия, НЕLLP-синдром) от 13.09.2013

— эмболия амниотической жидкостью: интенсивная терапия и акшерская тактика от 28.11.2017

— анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве от 24.04.2018 и приказ ГКБ №40 от 17.05.2016 о внедрении алгоритма диагностики пациентов с подозрением на ТЭЛА

— острая жировая дистрофия печени у беременных: интенсивная терапия и акушерская тактика от 02.11.2017

— гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение от 21.11.2011

— резус-сенсебилизация. ГБН от 14.04.2017

— анафилактический шок в акушерстве от 03.10.2016 и приказ ГКБ №40 об алгоритме оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке

— приказ об организации выявления, профилактики и оказания медицинской помощи населению СО при заболевании, вызванном вирусом иммунодефицита человека от 10.01.2018 и приказы  ГКБ №40 № 177 от 16.04.2018 об организации выявления, профилактики и оказания медицинской помощи населению г.Екатеринбурга при заболевании ВИЧ и №569 от 14.12.2018 об внесении изменений и дополнений в приказ №177

Работа отделения тесно связана с деятельностью кафедры акушерства и гинекологии УГМА. На базе отделения проходят обучение врачи в 2-х годичной клинической ординатуре по акушерству.

Могу ли я попросить о кесаревом сечении? (для родителей)

У меня 37 неделя беременности, и я просто не уверена, что смогу дождаться, пока природа пойдет своим чередом. Могу ли я спросить своего врача, могу ли я назначить кесарево сечение?
– Бекки

Это может быть неприятно ждать срока родов, чтобы встретить ребенка. Но кесарево сечение (или кесарево) обычно назначают женщинам, например:

• беременность с высоким риском (например, они ожидают многоплодной беременности или имеют заболевание, делающее роды через естественные родовые пути слишком рискованными)
• , у которых ранее было кесарево сечение (хотя многие женщины могут безопасно рожать естественным путем после кесарева сечения) или другие операции на матке
• , у которых есть проблемы с плацентой, такие как предлежание плаценты (когда плацента расположена слишком низко в матке и покрывает шейку матки)
• , у детей которых есть врожденные дефекты
• дети находятся в неправильном положении (боком или тазом)

Может возникнуть соблазн запланировать «день рождения» вашего ребенка и избежать неопределенности и боли при родах.Но кесарево сечение — серьезная операция и, как и любая операция, сопряжена с риском. К ним относятся:

• кровотечение
• инфекция
• Повреждение мочевого пузыря или кишечника
• реакции на лекарства
• тромбы
• Проблемы с плацентой при будущих беременностях

Еще один потенциальный риск планового кесарева сечения, которое не является необходимым с медицинской точки зрения, — это рождение недоношенного ребенка на поздних сроках беременности (рожденного в возрасте от 34 до 36 недель).Почему? Потому что срок оплаты (также называемый ожидаемой датой доставки или EDD) может быть неправильным. Срок родов — 40 недель с первого дня последней менструации (LMP). Если вы родите в срок, вашему ребенку на самом деле всего около 38 недель — это потому, что ваша яйцеклетка не оплодотворилась примерно через 2 недели после начала вашей последней менструации.

Женщины с нерегулярными менструациями или кровотечениями в первом триместре могут ошибаться относительно того, когда была их последняя менструация.Ультразвук может помочь сузить круг вопросов, но расчетная дата зачатия все равно может быть отклонена на пару недель.

Дети, рожденные поздно недоношенными, в целом здоровы, но могут иметь временные проблемы, такие как желтуха, проблемы с кормлением, проблемы с дыханием или проблемы с поддержанием постоянной температуры тела.

Возможно, вам не терпится познакомиться с малышом, но вагинальные роды обычно сопряжены с меньшими рисками, чем кесарево сечение. Кроме того, вы можете быстрее прийти домой и быстрее восстановиться с помощью вагинальных родов.

Если вы заинтересованы в кесаревом сечении вместо вагинальных родов, поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах обоих вариантов.

Сколько времени занимает кесарево сечение и когда его рекомендуют врачи

• Врачи рекомендуют кесарево сечение при неправильном повороте ребенка, матерям, уже перенесшим кесарево сечение, и в других особых обстоятельствах.
• Два этапа процедуры — от 5 до 15 минут для извлечения ребенка и 25 минут для восстановления матери — в сумме составляют от 30 до 40 минут.
• Несмотря на то, что они остаются низкими, риск таких осложнений, как кровотечение или инфекция, увеличивается после кесарева сечения.

• Эта статья была отрецензирована Ронией Гордон, доктором медицины, клиническим доцентом кафедры акушерства и гинекологии Нью-Йоркского университета в Лангоне.

• Посетите домашнюю страницу Insider, чтобы узнать больше.

Идет загрузка.

Если вы родите ребенка путем кесарева сечения, вы можете рассчитывать, что процедура займет около сорока пяти минут.

Хотя кесарево сечение подвергает вас более высокому риску осложнений, чем вагинальные роды, врачи подчеркивают, что это все еще довольно безопасно.

«Мы говорим людям, требуется ли кесарево сечение, не считайте это концом света», — говорит Кертис Хуг, доктор медицины, акушер-гинеколог в UnityPoint Health в Айове.«Лучшее, что у вас есть здоровые мать и ребенок, когда все сказано и сделано».

Чтобы вытащить ребенка нужно всего около пяти минут

Подготовка к кесареву сечению занимает около 15 минут. Именно тогда анестезиолог обычно дает вам спинномозговую анестезию, чтобы обезболить вас ниже пояса, чтобы вы были в сознании на протяжении всей процедуры.

После этого врачи приступают к операции.Обычно они делают разрез бикини, также называемый разрезом Пфанненштиля, который представляет собой горизонтальный разрез над лобковой костью, проходящей через брюшную стенку. Затем врачи сделают второй разрез на вашей матке перед удалением ребенка. Весь этот процесс занимает от пяти до пятнадцати минут.

В крайне неотложных случаях врач может сделать вертикальный разрез матки, говорит Хоэгу. Однако врачи стараются избегать этого, поскольку это означает, что если женщина снова забеременеет, у нее не будет другого выбора, кроме как рожать посредством кесарева сечения.

После родов врачи могут передать ребенка вашему партнеру или даже вам после завершения операции. По его словам, восстановление разреза занимает около 25 минут.

Для сравнения, вагинальные роды обычно занимают от 12 до 24 часов в первый раз, когда вы рожаете в первый раз, и меньше для более поздних беременностей, говорит Хоэг.

При нормальной беременности кесарево сечение более рискованно, чем вагинальные роды.

При определенных обстоятельствах кесарево сечение является наиболее безопасным способом родов.Но, по данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, для большинства беременностей процедура может представлять больший риск для здоровья матери, чем роды через естественные родовые пути.

Если у вас кесарево сечение, вы подвержены риску осложнений, включая:

• травмы кишечника или мочевого пузыря
• тромбы
• кровопотеря
• инфекции
• реакции на лекарства или анестезию

Тем не менее, эти проблемы возникают у небольшого числа женщин и, как правило, их можно предотвратить.

Hoegh говорит, что общая частота осложнений низкая. «Роды через естественные родовые пути очень безопасны, но опять же, все может случиться неожиданно. То же самое и с кесаревым сечением», — говорит он. «Оба являются очень безопасными способами доставки».

Когда получать кесарево сечение

Вы можете запросить факультативное кесарево сечение. Однако, по словам Хоэга, такие случаи довольно редки. «Мы сделаем это, если они действительно захотят это сделать. Очевидно, мы обычно говорим им, каковы риски», — говорит он.

Большинство родов в США по-прежнему происходят через естественные родовые пути. В 2018 году 31,9% всех родов пришлось на кесарево сечение. Ставка варьируется в зависимости от штата. В 2010 году у Нью-Джерси был один из самых высоких показателей — 38,8%, а у Аляски — 22,6%.

В большинстве случаев у вас может быть кесарево сечение по независящим от вас причинам. Вот некоторые из основных причин:

• Ваш ребенок неправильно ориентирован, что может увеличить риск рождения тазового предлежания.
• Ваши роды не идут должным образом.Например, ваши схватки могут не расширять шейку матки настолько, чтобы ребенок мог пройти через нее.
• Вы рожаете более одного ребенка.
• Ваш плод очень большой. Если ваш врач считает, что ваш ребенок весит не менее 9,9 фунтов, он или она может порекомендовать кесарево сечение.
• У вас есть состояние, называемое предлежанием плаценты, при котором плацента закрывает отверстие шейки матки, блокируя выход наружу для вашего ребенка.
• У вас есть заболевание, не позволяющее родить через естественные родовые пути.
• У вас раньше было кесарево сечение.

Кесарево сечение: Процедура, восстановление и риски

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение, или кесарево сечение, — это хирургическое родоразрешение ребенка через разрезы в брюшной полости и матке матери. В некоторых случаях кесарево сечение планируется заранее. В других случаях операция необходима из-за непредвиденных обстоятельств. Если вам или вашему ребенку угрожает непосредственная опасность, вам сделают экстренное кесарево сечение.

Кесарево сечение очень распространено.Около 32 процентов родов в Америке происходят с помощью кесарева сечения.

Частота кесарева сечения начала значительно расти в середине 1990-х годов. Врачи пытаются сократить использование ненужного кесарева сечения, но иногда необходимо кесарево сечение, чтобы защитить здоровье матери или ее ребенка.

Сколько времени занимает кесарево сечение?

Ожидайте, что ваше кесарево сечение займет от 45 минут до полутора часов. Извлечение ребенка обычно происходит очень быстро, от 1 до 15 минут. Зашивание матки и живота занимает больше времени.

Обычно ваш партнер может быть с вами во время кесарева сечения. Его попросят надеть операционную одежду и сесть у вашей головы.

Процедура кесарева сечения: что происходит во время кесарева сечения?

Хотите знать, что происходит во время кесарева сечения? Вот пошаговая процедура.

Что происходит прямо перед кесаревым сечением:

• Согласие: Сначала ваш лечащий врач объяснит, почему необходимо кесарево сечение, и вас попросят подписать форму согласия.Будут объяснены риски, преимущества и альтернативы кесарева сечения, и вы сможете задать все свои вопросы и получить на них ответы. (В экстренных случаях этот процесс будет выполнен очень быстро.) Если вашим врачом является акушерка, вам будет назначен акушер для операции.
• Анестезия: Анестезиолог рассмотрит различные варианты обезболивания. В наши дни редко делают общую анестезию для кесарева сечения. Скорее всего, вам сделают эпидуральную или спинномозговую блокаду, которая онемеет нижнюю половину вашего тела, но оставит вас бодрствовать и предупредить о рождении вашего ребенка.Если вам уже была сделана эпидуральная анестезия для снятия боли во время родов, скорее всего, она будет использована и для кесарева сечения. Перед операцией вы получите дополнительные лекарства, чтобы убедиться, что вы полностью онемели. Во время кесарева сечения вы почувствуете некоторое давление и тянущие усилия, но без боли.
• Установка катетера и внутривенного вливания: Катетер вводится в мочеиспускательный канал для отвода мочи из мочевого пузыря во время процедуры. Обычно медсестры делают это после того, как вам наложат спинальную или эпидуральную анестезию, чтобы вы этого не почувствовали.Начинается внутривенное введение (для жидкостей и лекарств), если у вас его еще нет. Вам будут вводить антибиотики через капельницу, чтобы предотвратить заражение после операции.
• Удаление волос: Медсестра может обрезать верхнюю часть ваших лобковых волос электрической машинкой для стрижки. (Не брейте эту область самостоятельно в течение 48 часов после кесарева сечения — это может усилить кожные инфекции.)
• Антациды: В качестве меры предосторожности вам могут дать выпить антацидный препарат перед кесаревым сечением.Антацид нейтрализует кислоту в желудке, поэтому он не повредит ткань легких, если во время операции вас вырвет и вы случайно вдохнете этот материал.

Что происходит во время кесарева сечения:

• Подготовка разреза: После того, как анестезия подействует, ваш живот будет очищен антисептиком. Чтобы начать операцию, ваш врач сделает небольшой горизонтальный разрез на коже над лобковой костью (иногда это называется «разрез бикини»).
• Достижение матки: Ваш врач прорежет подлежащую ткань, продвигаясь вниз к матке.Когда она достигнет ваших брюшных мышц, она разделит их посередине и раздвинет, чтобы обнажить матку под ними.
• Открытие матки: Когда врач коснется вашей матки, он, вероятно, сделает горизонтальный разрез в нижнем отделе. Это называется низко-поперечным разрезом матки. (В редких случаях врачу может потребоваться вертикальный или «классический» разрез матки. Если у вас вертикальный разрез, рекомендуется сделать кесарево сечение при любых будущих беременностях.)
• Роды: Ваш врач родит вашего ребенка, подняв голову ребенка (или ступни или сзади, если у ребенка тазовый предлежание) и надавит на ваш живот. Вы ненадолго почувствуете сильное давление. После того, как пуповина будет перерезана, у вас будет возможность ненадолго увидеть ребенка, прежде чем он будет передан педиатру или медсестре (обычно в той же комнате). Пока они осматривают вашего новорожденного, ваш врач доставит вам плаценту, а затем начнет процесс завершения операции.
• Встреча с ребенком: После осмотра вашего ребенка педиатр или медсестра могут передать его вашему партнеру, который может держать его рядом с вами, чтобы вы могли любоваться, ласкать и целовать его, пока ваша операция будет завершена. Если вы чувствуете себя хорошо, вы можете иметь контакт кожа к коже в операционной.
• Восстановление каждого слоя: Ваш врач наложит растворяющиеся швы, чтобы закрыть разрез в матке и других внутренних слоях. Для закрытия последнего слоя — кожи — ваш врач может использовать растворяющиеся швы, клей для кожи или скобы, которые обычно удаляются через три дня или неделю.

Что происходит во время восстановления после кесарева сечения:

• Время восстановления: После завершения операции вас доставят в палату восстановления, где вы будете находиться под пристальным наблюдением в течение нескольких часов. Многие женщины после операции чувствуют себя нормально, но опыт разный. Вы можете чувствовать усталость, тошноту или зуд от эпидуральной анестезии. Ваш опекун может дать вам лекарство, чтобы свести к минимуму дискомфорт. Вы будете получать жидкости через капельницу, пока не сможете есть и пить.
• Держите ребенка на руках: Если с вашим ребенком все в порядке, он будет с вами в палате восстановления, и вы можете прижимать его кожу к коже.
• Грудное вскармливание ребенка: Если вы планируете кормить грудью, попробуйте сейчас. Поначалу позиционирование может быть неудобным, поэтому обратитесь за помощью к медсестре. (Лучше всего подойдет футбольный трюм.)
• Обезболивающее: Вам будут вводить обезболивающее через капельницу, а затем при необходимости принимать таблетки, когда вы сможете есть и пить. Большинство больниц рекомендуют женщинам регулярно принимать ибупрофен, чтобы уменьшить их потребность в более сильных лекарствах, таких как наркотики. Многие больницы предоставляют и другие ненаркотические методы обезболивания, такие как лидокаиновые пластыри.

Причины планового кесарева сечения

В некоторых случаях кесарево сечение безопаснее для вас и вашего ребенка, чем вагинальные роды. Например, ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать плановое кесарево сечение, если:

• У вас ранее было кесарево сечение с вертикальным разрезом матки. Этот «классический» разрез встречается относительно редко, но он увеличивает риск разрыва матки во время последующих родов через естественные родовые пути. Вашему врачу нужно будет просмотреть вашу медицинскую карту, чтобы подтвердить тип разреза, который у вас был, потому что шрам на животе не всегда совпадает с шрамом на матке.
• У вас было более одного кесарева сечения. Несколько перенесенных кесарева сечения увеличивают риск разрыва матки при естественных родах. Ваш врач учтет другие факторы, такие как ваш возраст и были ли у вас в прошлом вагинальные роды, при обсуждении возможных вариантов. Примечание: Если у вас было только одно предыдущее кесарево сечение с горизонтальным разрезом матки, вы можете быть хорошим кандидатом на вагинальные роды после кесарева сечения или VBAC.
• Вам сделали другую операцию на матке. Типичный пример — миомэктомия (хирургическое удаление миомы), которая увеличивает риск разрыва матки во время родов через естественные родовые пути.
• Вы носите более одного ребенка . Возможно, вы сможете родить близнецов естественным путем или вам может потребоваться кесарево сечение, в зависимости от таких факторов, как продолжительность беременности и положение близнецов. Чем больше у вас детей, тем больше вероятность, что вам понадобится кесарево сечение.
• Ожидается, что ваш ребенок будет очень большим. Это состояние, известное как макросомия.
• Ваш ребенок находится в тазовом предлежании или в поперечном положении.
• Вы почти доношены и имеете предлежание плаценты . Это состояние, при котором плацента находится настолько низко в матке, что покрывает шейку матки.
• У вас есть препятствие. Примером может служить большая миома, из-за которой роды через естественные родовые пути могут быть затруднены или невозможны.
• У ребенка аномалия. Определенные пороки развития могут сделать вагинальные роды рискованными, например, некоторые дефекты нервной трубки.
• Вы ВИЧ-положительный . Если анализы крови, сделанные ближе к концу беременности, показывают, что у вас высокая вирусная нагрузка, вам, вероятно, потребуется кесарево сечение.

Если нет медицинской необходимости рожать ребенка раньше, ваш опекун назначит вам операцию не ранее, чем на 39 недель.

Причины экстренного кесарева сечения

Вам может потребоваться внеплановое или экстренное кесарево сечение, если возникнут проблемы, которые делают продолжение родов опасным для вас или вашего ребенка, например:

• Проблемы с пульсом. Если частота сердечных сокращений вашего ребенка указывает на то, что он не получает достаточно кислорода, ваш врач может решить, что продолжение родов или индукция небезопасны для вашего ребенка.
• Пуповина проходит через шейку матки. Это называется выпадением пуповины. Если это произойдет, вашего ребенка необходимо немедленно родить, потому что выпадение пуповины может перекрыть кровоснабжение и, следовательно, снабжение вашего ребенка кислородом.
• Вы страдаете отслойкой плаценты . Это когда плацента начинает отделяться от стенки матки, вызывая сильное кровотечение и подвергая ребенка кислороду.
• У вас есть признаки разрыва матки. Если вы пытаетесь родить через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC), рубец на матке может открыться, что может иметь потенциально опасные последствия для вас и вашего ребенка. Ваша рабочая группа будет внимательно следить за вами и при необходимости будет готова действовать быстро.
• Застоявшаяся рабочая сила. Возможно, ваша шейка матки перестает расширяться или ваш ребенок перестает двигаться по родовым путям.У вашей бригады будет много советов и уловок, чтобы продвинуть ваши роды, но иногда в конечном итоге необходимо кесарево сечение.
• У вас активная вспышка генитального герпеса . Если это произойдет, когда у вас начнутся схватки или когда у вас отойдут воды (в зависимости от того, что произойдет раньше), родоразрешение через кесарево сечение поможет ему избежать заражения.

Выборочное кесарево сечение

Выборочное кесарево сечение — это кесарево сечение, которое не является необходимым с медицинской точки зрения, и большинство поставщиков медицинских услуг не рекомендуют его.Это потому, что ненужное кесарево сечение более рискованно для вас, чем вагинальные роды. Кроме того, плановое кесарево сечение увеличивает ваши шансы на необходимость кесарева сечения при будущих родах.

Медицинские организации, включая Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), рекомендуют планировать роды через естественные родовые пути, когда это возможно. ACOG утверждает, что риски, связанные с кесаревым сечением, обычно перевешивают любые краткосрочные преимущества, если только здоровье матери или ребенка не находится в опасности.

Элективные или «по материнской просьбе» кесарево сечение — редкость. Трудно найти точные цифры, но, по оценкам большинства экспертов, менее 3 из 100 женщин запрашивают кесарево сечение при первых родах. Некоторые боятся боли при родах, других беспокоят осложнения вагинальных родов, такие как слезотечение, недержание мочи и сексуальная дисфункция, а некоторые считают, что запланированное кесарево сечение легче спланировать, чем непредсказуемые роды.

Если у вас есть какие-либо из этих проблем, обратитесь к своему поставщику услуг.Но из-за рисков, включая более тяжелое выздоровление и большую вероятность осложнений, будьте готовы к тому, что ваш врач или акушерка отговорят вас от планового кесарева сечения. Тем не менее, ваш поставщик медицинских услуг должен быть открыт для честного разговора о ваших проблемах и потребностях. Позовите их на ранних сроках беременности, чтобы дать время для постоянного обсуждения.

Что такое щадящее кесарево сечение?

«Мягкое кесарево сечение» — это название модификаций, которые ваша рабочая бригада может внести, чтобы ваше кесарево сечение было менее клиническим и более интимным.В зависимости от обстоятельств вашей доставки это может быть или невозможно.

Изменения могут включать:

• Лучше вид на роды. Вы можете попросить, чтобы вас слегка приподняли, чтобы вы могли наблюдать за родами через прозрачную пластиковую драпировку, или попросите, чтобы драпировка опускалась раньше и дальше, чтобы вы могли видеть, как рождается ваш ребенок. (Сплошная драпировка по-прежнему закрывает вам обзор хирургического разреза.)
• Контакт «кожа к коже». Сразу после родов новорожденного кладут вам на грудь (и накрывают теплым полотенцем) для контакта кожа к коже.
• Оборудование с меньшими ограничениями. Ваша линия для внутривенного введения может быть помещена в вашу недоминирующую руку, оставляя вашу доминирующую руку свободной, чтобы держать ребенка. Отведения ЭКГ (которые отслеживают ваше сердцебиение во время операции) размещаются на вашей спине или нижней части груди, а не на верхней части груди, поэтому они также не мешают.
• Диммер освещения. Кроме того, по вашему выбору пониженный уровень шума и фоновая музыка.

Несмотря на то, что исследований по влиянию мягких кесарева сечения не так много, одно исследование показало, что женщины значительно увеличивают удовлетворение от родов при использовании техник мягкого кесарева сечения.Кроме того, непосредственный контакт кожи с кожей помогает ребенку регулировать температуру тела и частоту сердечных сокращений.

Что такое протокол ERAS?

Протокол

Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) разработан, чтобы помочь пациентам быстрее восстановиться после операции с меньшим количеством осложнений. Не все больницы используют ERAS, и разные больницы реализуют его по-разному. Для мам, перенесших кесарево сечение, ERAS часто означает, что вы получите пероральные лекарства прямо перед операцией и обезболивающие длительного действия в спинномозговой анестезии, чтобы у вас было меньше потребности в сильнодействующих наркотиках после операции.Вам могут быть предложены ненаркотические методы обезболивания, такие как лидокаиновые пластыри над разрезом и круглосуточный запланированный прием ибупрофена и парацетамола. Вам будет предложено встать с постели и попробовать ходить в течение шести-восьми часов после родов.

Риски кесарева сечения

В целом кесарево сечение очень безопасно. Но кесарево сечение — это серьезная операция на брюшной полости, поэтому оно с большей вероятностью вызовет осложнения для вас и вашего ребенка, чем вагинальные роды, и будет иметь последствия для будущих беременностей.

Риски кесарева сечения для мамы

У мам, у которых есть кесарево сечение, больше шансов иметь:

• Инфекция кожи или матки
• Повышенная кровопотеря
• Усиление послеродовой боли
• Более длительное пребывание в больнице и восстановление
• Травмы мочевого пузыря или кишечника (хотя это бывает очень редко)
• Реакция на лекарства или анестезию
• Повышенный риск осложнений при будущих беременностях, таких как аномалии плаценты (предлежание и приращение плаценты)

Риск кесарева сечения для младенцев

Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, с большей вероятностью:

• Есть проблемы с дыханием, чем у детей, рожденных естественным путем, особенно если у вас плановое кесарево сечение до 39 недель (что не рекомендуется).Примечание: это называется TTN, или преходящим тахипноэ у новорожденных. Обычно она проходит сама по себе в течение первых нескольких дней.
• Быть временно вялым или малоподвижным после рождения (только при общей анестезии, что бывает очень редко).
• Случайно получить травму во время операции (это тоже очень редко)

Подробнее:

Что будет, когда мне сделают плановое кесарево сечение? — Моя опытная акушерка

Есть много причин, по которым вы можете выбрать или вам рекомендовать рождение ребенка посредством кесарева сечения, некоторые из которых обусловлены медицинскими причинами, личными предпочтениями или, иногда, психологическими факторами.Если вы решите, что плановое или плановое кесарево сечение — лучший способ родить ребенка, вам назначат прием к акушеру (врачу), на котором будут обсуждены преимущества и недостатки кесарева сечения.

После того, как вы сделаете осознанный выбор в отношении этого обсуждения, ваша операция будет забронирована, и вам будет назначена дата. Если во время беременности у вас и вашего ребенка все в порядке, срок обычно назначается на срок от 39 до 40 недель беременности.Это сделано для того, чтобы легкие вашего ребенка стали настолько зрелыми, насколько это возможно, чтобы избежать любых потенциальных затруднений с дыханием при рождении. Некоторые больницы, в зависимости от их рекомендаций, могут предложить вам инъекции стероидов за 24–48 часов до операции. Это необходимо для того, чтобы легкие вашего ребенка работали более эффективно после рождения.

За несколько дней до кесарева сечения вы отправитесь в больницу для обследования, которое будет включать в себя несколько анализов крови для проверки вашей группы крови и уровня железа.

В день кесарева сечения

При поступлении в больницу

В день операции вы обычно попадете в больницу утром после ночного голодания. Процедура может быть разной в зависимости от того, как работает каждая бригада больницы. Иногда, если в экстренной ситуации требуется бригада театра, это может отсрочить вашу операцию.

В анестезиологическом кабинете

Когда вас вызовут в анестезиологическую комнату, анестезиолог и его операционный ассистент помогут вам принять вертикальное сидячее положение для подготовки к спинномозговой анестезии, которая обезболит ваше тело ниже пояса.Это позволит вам бодрствовать перед операцией и познакомиться с малышом сразу после его рождения. Вам также понадобится вставленная канюля (игла в вену) — обычно в руку — и установленный катетер, чтобы мочевой пузырь оставался пустым — это необходимо, чтобы избежать его повреждения во время операции. Анестезиолог проверит ваше тело холодным спреем, чтобы убедиться, что вы онемели, и затем вас отвезут в операционную.

В операционной

Вы будете накрыты стерильными простынями, а перед вами поставят ширму, так что вы не сможете увидеть операцию.Ваш биологический партнер сможет сесть рядом с вами, а анестезиолог будет следить за всеми вашими наблюдениями на протяжении всей операции.

Хирурги нанесут чистящую жидкость на живот, а затем сделают разрез по линии бикини (обычно длиной 10–20 см). Ваш мочевой пузырь будет отодвинут, мышцы живота разделены, и в матке сделают еще один разрез. В этот момент вы можете услышать шум всасывания, так как он необходим, чтобы смыть воду после того, как она отошла.Вы почувствуете толчки и тянущие ощущения — некоторые женщины описывают это как ощущение, будто их животик моют, — и тогда ваш ребенок родится.

Зашивание раны может занять больше времени, чем вы ожидаете, так как нужно зашить несколько слоев. Если вы ранее перенесли одно или несколько кесарева сечения, вашим хирургам может потребоваться немного больше времени, чтобы разрезать рубцовую ткань внутри — им потребуется время и осторожность, чтобы сделать это.

Ваше рекавери

После этого вам понадобится несколько часов, чтобы восстановить подвижность.Помните, что плановое кесарево сечение — это серьезная операция на брюшной полости. Вам нужно будет действовать медленно и регулярно принимать обезболивающие, чтобы помочь выздоровлению. После снятия повязки и заживления кожи можно использовать Spritz for Bits, чтобы уменьшить болезненность и зуд по мере заживления раны.

Как персонализировать запланированное кесарево сечение

Возможно, вы захотите, чтобы во время запланированного кесарева сечения исполнились некоторые из ваших желаний относительно родов.Теперь женщины хотят, чтобы их родовая среда в операционной адаптировалась к более спокойным и мягким родам. Большинство больниц обсудят с вами ваш выбор и постараются максимально приспособить его.

На что стоит обратить внимание:

Составьте список для воспроизведения музыки, которую вы хотели бы воспроизвести во время родов — в большинстве больниц есть возможности для воспроизведения выбранной вами музыки в операционной.

Возможно, вы захотите приспустить простыню, чтобы вы и ваш партнер могли видеть, как рождается ваш ребенок. Спросите, возможно ли это во время дородового приема.

Обсудите возможные варианты отсрочки пережатия пуповины — согласно текущим рекомендациям Всемирной организации здравоохранения продолжительность пережатия составляет 3-5 минут. Преимущества для вашего ребенка включают предотвращение анемии и увеличение передачи стволовых клеток.

Если вашему ребенку не нужна реанимация, тогда у вас должен сразу появиться контакт кожа к коже.Вашего ребенка не нужно взвешивать, прежде чем это произойдет, и, если вы выбрали инъекцию витамина К, ее можно делать во время контакта кожа к коже.

Подумайте о посеве микробиома, это относительно новая практика, поскольку исследования показали, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, более восприимчивы к инфекциям, чем дети, рожденные естественным путем. Считается, что мазок с вашего ребенка дружественными бактериями из влагалища колонизирует кожу и кишечник ребенка, способствуя здоровому началу жизни.

Резюме

Плановое кесарево сечение должно быть спокойным событием. Этот блог представляет собой пошаговое руководство о том, чего ожидать, чтобы вы и ваш биологический партнер могли расслабиться и с нетерпением ждать рождения ребенка. Если у вас есть особые пожелания по поводу персонализации родов, поговорите со своим врачом и акушеркой о том, как это можно облегчить.

Разумный выбор для некоторых женщин?

Все больше женщин просят роды путем планового кесарева сечения без общепринятых «медицинских показаний», и врачи не знают, как на них реагировать.Эта тенденция частично объясняется общим представлением о том, что кесарево сечение намного безопаснее сейчас, чем в прошлом, и признанием того, что большинство исследований, посвященных рискам кесарева сечения, могли быть предвзятыми, поскольку женщины с медицинскими или акушерскими проблемами были более вероятны. быть выбранным для планового кесарева сечения. Таким образом, возникновение неблагоприятных исходов для матери или новорожденного могло быть связано с проблемой, требующей кесарева сечения, а не с самой процедурой. Единственный способ избежать этой ошибки отбора — провести исследование, в котором женщинам будет случайным образом назначено плановое кесарево сечение или запланированные вагинальные роды.Когда это было сделано в международном рандомизированном исследовании срочных тазовых предлежаний с участием 2088 женщин с одноплодным плодом в тазовом предлежании в срок, риск перинатальной или неонатальной смерти или серьезной неонатальной заболеваемости был значительно ниже в группе запланированного кесарева сечения без значительного увеличения числа случаев. риск материнской смерти или серьезной материнской заболеваемости. ¹

В ответ на растущий спрос со стороны женщин на плановое плановое кесарево сечение Американский колледж акушеров и гинекологов опубликовал заключение комитета ² , в котором говорится:

Если брать в вакууме, принцип пациента автономия может подтвердить допустимость планового кесарева сечения при нормальной беременности после получения адекватного информированного согласия.Чтобы гарантировать, что согласие пациента действительно информировано, врач должен изучить проблемы пациента. … Если врач считает, что кесарево сечение способствует общему здоровью и благополучию женщины и ее плода в большей степени, чем вагинальные роды, то с этической точки зрения выполнение кесарева сечения оправдано. Точно так же, если врач считает, что выполнение кесарева сечения нанесет ущерб общему здоровью и благополучию женщины и ее плода, он или она этически обязаны воздержаться от операции.

Комитет по этике Общества акушеров и гинекологов Канады также готовит заявление.

Каковы риски кесарева сечения? Материнская смертность выше, чем при естественных родах (5,9 для планового кесарева сечения против 18,2 для экстренного кесарева сечения v. 2,1 для вагинальных родов на 100 000 завершенных беременностей в Соединенном Королевстве в 1994–1996 гг.). ³ Кесарево сечение также требует более длительного периода восстановления, и могут возникнуть такие оперативные осложнения, как разрывы и кровотечение, частота которых варьируется от 6% при плановом кесаревом сечении до 15% при экстренном кесаревом сечении. ^{1 , 4} Кесарево сечение увеличивает риск серьезного кровотечения при последующей беременности из-за предлежания плаценты (5,2 на 1000 живорождений) и отслойки плаценты (11,5 на 1000 живорождений). ⁵ Среди доношенных детей риск неонатального респираторного дистресса, требующего кислородной терапии, выше, если родоразрешение происходит путем кесарева сечения (35,5 с кесаревым сечением перед родами, против 12,2 с кесаревым сечением во время родов, против 5,3 с естественными родами, на 1000 живорожденных). ⁶ Кроме того, недавнее исследование показало, что риск необъяснимых мертворождений при второй беременности несколько повышается, если первые роды произошли путем кесарева сечения, а не естественным путем (1,2 на 1000 против 0,5 на 1000). ⁷ Наконец, кесарево сечение обычно не считается «естественным» или «нормальным».

Каковы преимущества кесарева сечения? Это может снизить риск недержания мочи, которое является распространенной послеродовой проблемой. В одном исследовании первородящих женщин у 26% было недержание мочи через 6 месяцев после родов, причем этот показатель был самым низким при плановом кесаревом сечении (5%), выше — при кесаревом сечении во время родов (12%), еще выше — после спонтанных вагинальных родов (22%). ) и самый высокий после родов с помощью вагинальных щипцов (33%). ⁸ Хотя это не так часто, как недержание мочи, недержание кала, которым страдают около 4% рожениц, обычно является серьезной проблемой, и риск может быть снижен путем кесарева сечения. ⁹ Другие преимущества для матери от кесарева сечения включают предотвращение родовой боли, уменьшение страха и беспокойства, связанных с родами или родами ^{10 , 11} и снижение беспокойства о здоровье ребенка. ¹² Кроме того, некоторые женщины могут просто предпочесть удобство и контроль, позволяющие спланировать точное время родов.Ребенку тоже может быть полезно. Риск необъяснимого или неожиданного мертворождения может быть уменьшен путем кесарева сечения, как и риск осложнений родов, таких как клинический хориоамнионит, аномалии сердечного ритма плода и выпадение пуповины. ^{1 , 13} Наконец, роды и вагинальные роды с пребыванием в больнице, непрерывный электронный мониторинг сердечного ритма плода, индукция или усиление родов, эпидуральная анальгезия, родоразрешение с помощью щипцов, эпизиотомия и несколько лиц, осуществляющих уход, также могут не рассматриваться. «Естественный» или «нормальный».”

Однако этот вопрос включает в себя нечто большее, чем простое сравнение рисков и преимуществ кесарева сечения и вагинальных родов. Планирование вагинальных родов может привести к экстренному кесареву сечению, которое сопряжено с более высоким риском для матери, чем если бы было выполнено плановое кесарево сечение. ^{3 , 14} При доношенной беременности с тазовым предлежанием риск экстренного кесарева сечения составляет более 40%. ¹ Если ребенок находится в головном предлежании, риск экстренного кесарева сечения может составлять менее 5% для повторнородящей женщины с самопроизвольными родами на сроке 37 недель беременности и до 35% для первородящей женщины, рожающей. индуцирована на 42 неделе беременности. ¹⁵ Другие факторы, такие как возраст матери, также могут повлиять на этот риск. ¹⁶ Если у матери роды естественным путем, это могло потребовать родоразрешения с применением щипцов или привести к разрыву анального сфинктера или и того, и другого, что повысило риск недержания мочи и кала. ¹⁷ Хотя тренировка мышц тазового дна может снизить риск послеродового недержания мочи, ¹⁸ эти упражнения не всегда назначаются акушерами.

Таким образом, важный вопрос заключается в том, будет ли плановое кесарево сечение более полезным или вредным для женщины и ее ребенка по сравнению с запланированными вагинальными родами.Чтобы ответить на этот вопрос для женщин с одноплодным плодом в тазовом предлежании в срок, мы провели международное рандомизированное контролируемое испытание на доношенное тазовое предлежание с участием 2088 женщин. ¹ Большинство (90,4%) женщин, случайным образом отнесенных к группе планового кесарева сечения, родились путем кесарева сечения; однако только 56,7% женщин, случайно отнесенных к группе запланированных вагинальных родов, действительно родили естественным путем, у остальных были осложнения, которые потребовали кесарева сечения. По сравнению с плановыми вагинальными родами политика планового кесарева сечения снижала риск перинатальной или неонатальной смерти (0.3% против 1,3%, p = 0,01) и риск перинатальной или неонатальной смерти или серьезной неонатальной заболеваемости (1,6% против 5,0%, p <0,0001). В группе запланированных вагинальных родов была 1 смерть матери. Риск материнской смерти или серьезной краткосрочной материнской заболеваемости был низким среди всех женщин и не повышался среди женщин в группе планового кесарева сечения (3,9% против 3,2%, p = 0,35). ¹ Однако, когда эти результаты были включены в Кокрановский обзор с двумя другими небольшими рандомизированными исследованиями, риск краткосрочной материнской заболеваемости был значительно выше при политике планового кесарева сечения, чем при запланированных вагинальных родах (относительный риск 1.29, 95% доверительный интервал 1.03–1.61). ¹⁹ На основе этой информации Американский колледж акушеров и гинекологов выпустил заключение комитета по тазовым предлежаниям, в котором говорится, что «пациентам с постоянным тазовым предлежанием в срок при одноплодной беременности следует проводить плановое кесарево сечение». ²⁰ И через 3 месяца после родов женщины из группы запланированного кесарева сечения в рамках срочного исследования тазовых предлежаний с меньшей вероятностью, чем женщины из группы вагинальных родов, сообщали о недержании мочи (4.5% против 7,3%, р = 0,02). ¹²

К сожалению, для женщин, у которых не было тазового предлежания, например, беременных двойней, женщин, перенесших кесарево сечение, пожилых женщин, рожавших первого ребенка, женщин с проблемами недержания мочи и женщин, страдающих недержанием мочи. боятся родов, у нас мало информации об истинных преимуществах и рисках планового планового кесарева сечения по сравнению с плановыми вагинальными родами. В настоящее время проводятся рандомизированные исследования с участием женщин с близнецами и женщин, перенесших ранее кесарево сечение малого сегмента, но результаты будут недоступны в течение нескольких лет.

А пока что делать врачам? Большинство женщин предпочитают планировать роды через естественные родовые пути. ¹¹ Однако, если женщина без признанных медицинских показаний просит роды путем планового кесарева сечения и после тщательного обсуждения рисков и преимуществ продолжает понимать, что польза от планового планового кесарева сечения для нее и ее ребенка перевешивает риски , то, скорее всего, общее здоровье и благополучие женщины будут улучшены, если поддержать ее просьбу.

β См. Страницу по теме 775

Секс после кесарева сечения: как долго это будет безопасно

Большинство людей согласны с тем, что рождение ребенка меняет вашу жизнь, а роды — непростая задача. В зависимости от того, как вы родите — естественным путем или путем кесарева сечения, — это может повлиять на то, сколько времени вам понадобится на выздоровление. Это время восстановления влияет на то, как быстро вы сможете вернуться к нормальной деятельности, включая секс с партнером.

Если вам интересно, как долго вам следует подождать, прежде чем снова заняться сексом после кесарева сечения, вы пришли в нужное место.Дэвид Пулс, врач-акушер по семейной медицине в клинике Banner Health Clinic в Грили, говорит, что для женщин важно слушать своего акушерского врача после родов, особенно если у них было кесарево сечение.

«Кесарево сечение — это серьезная операция на брюшной полости, у которой ожидаемое время восстановления и уникальный набор проблем значительно отличаются по сравнению с вагинальными родами», — сказал д-р Пульс.

Восстановление из кесарева сечения

Доктор Пульс отмечает, что пациенты обычно могут провести в больнице 2-3 дня после кесарева сечения, если нет осложнений.Женщины могут вернуться к нормальному состоянию через 3-6 месяцев.

После операции у женщины могут появиться боли в месте разреза, легкие спазмы и выделения в течение примерно 4-6 недель. Хотя выздоровление действительно варьируется от женщины к женщине, у большинства женщин снижается подвижность и снижается способность задействовать мышцы живота.

Когда дело доходит до возвращения к нормальной деятельности после кесарева сечения, доктор Пульс отмечает, что нет никаких конкретных рекомендаций. Однако многое зависит от женщины и возможных осложнений после процедуры.

Обычно врачи рекомендуют не поднимать ничего с земли в первую или две недели — кроме новорожденного, конечно. Некоторые хирурги могут порекомендовать не поднимать ничего тяжелее 13 фунтов в течение 4-6 недель после этого.

«В целом, мы хотим, чтобы разрезы были хорошо заживлены, прежде чем возникнет дополнительный стресс», — сказал д-р Пульс. «Если женщины переусердствуют, часто возникают повышенная болезненность и дискомфорт».

Секс после кесарева сечения

Согласно Американской академии акушерства и гинекологии, вы не должны помещать что-либо во влагалище или заниматься сексом в течение нескольких недель после кесарева сечения.Доктор Пульс говорит, что большинство акушеров говорят, что нужно подождать 6 недель.

«В целом, мы хотим, чтобы матка могла очищаться сама, а хирургические разрезы заживали, чтобы снизить риск инфицирования», — сказал доктор Пульс.

Что может случиться, если вы не дождетесь? По словам доктора Пульса, женщина, скорее всего, будет испытывать боль из-за сухости влагалища и изменений лобкового симфиза или других изменений опорно-двигательного аппарата во время беременности. Кроме того, доктор Пульс говорит, что раны, которые не полностью зажили, могут открыться снова.

В некоторых случаях женщине, возможно, придется ждать дольше, чтобы вернуться к сексуальной активности. Доктор Пульс говорит, что некоторые причины включают:

• Значительная травма влагалища в результате инструментальных родов или застревания ребенка, называемая дистоцией, требующая реконструкции влагалища
• Кесарево сечение гистерэктомии, когда матка удаляется во время кесарева сечения
• Любые инфекции ран или органов
• Установка дренажа после операции

Перед тем, как вступить в половую жизнь, Dr.Пульс говорит, что важно поговорить со своим акушером. Вы также должны знать, что первый раз, когда вы занимаетесь сексом после кесарева сечения, может быть неудобно. Пары могут подумать об использовании лубриканта, чтобы улучшить опыт. Ваш акушер может предложить определенные сексуальные позы, которые могут помочь. Кроме того, обязательно следите за местом разреза на предмет кровотечения и усиления боли.

«Обсудите также проблемы со своим партнером», — сказал доктор Пульс. «Терпение и понимание — часть хороших отношений.”

Стресс, связанный с рождением новорожденного, в сочетании с масштабом операции означает, что первые несколько недель после родов — важное время, чтобы прислушаться к совету.

«Женщинам необходимо прислушиваться к своему телу и своим поставщикам в отношении увеличения физической активности, а также того, когда вернуться к сексуальной активности», — сказала д-р Пульс.

Чтобы получить дополнительную информацию о состоянии вашего здоровья после беременности, ознакомьтесь с нашими статьями по следующему адресу:

Присоединиться к разговору

Плановое кесарево сечение — Госпиталь FV

ЧТО ТАКОЕ КЕСАРЕАННОЕ РАЗДЕЛЕНИЕ?

Кесарево сечение, также известное как кесарево сечение, — это хирургическая процедура, используемая для доставки ребенка через разрез в брюшной полости матери и второй разрез в матке матери.Плановое кесарево сечение назначают задолго до начала родов.

Есть две подгруппы: кесарево сечение по запросу пациента и кесарево сечение по показаниям

КОГДА Я МОГУ ЗАПРОСИТЬ КЕСКОЕ РАЗРЕЗ?

Все женщины, желающие сделать кесарево сечение по какой-либо причине, должны быть полностью проинформированы о реалиях, в том числе о возможных проблемах выздоровления. Женщины также должны знать, что кесарево сечение сопряжено с риском и, хотя оно может быть небольшим, для немногих несчастных оно может иметь большое значение.Кроме того, восстановление после кесарева сечения занимает больше времени, чем после вагинальных родов.

Запрошенное пациентом кесарево сечение (плановое, без медицинских показаний) нельзя назначать раньше, чем раньше, чем через 39 недель беременности, чтобы обеспечить надлежащее созревание легких плода, до этого риск респираторного дистресс-синдрома у плода является значительным. Как было опубликовано в Медицинском журнале Новой Англии в 2009 году, плановое кесарево сечение, выполненное после 37 или 38 недель беременности, в четыре раза увеличивает риск серьезных осложнений по сравнению с процедурами, проводимыми после 39 недель.Исследование показало, что даже роды, которые длились всего один, два или три дня до 39 недель, несут на 21% повышенный риск осложнений.

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, могут безопасно родить через естественные родовые пути.

ДЛЯ КАКИХ УСЛОВИЙ ТРЕБУЕТСЯ С-РАЗДЕЛ ПО ИНДИКАЦИЯМ?

Кесарево сечение по показаниям (плановое, по медицинским показаниям) обычно назначается по просьбе врача, когда пациент страдает или подвергается большому риску заболевания, которое может привести к родам, которые могут нанести вред ей или ребенку. .Основные показания:

• Тазовое предлежание (стопы вниз): женщинам с неосложненной одноплодной беременностью на сроке 36 недель следует предложить внешний головной вариант (процедура, во время которой руки врача кладут на живот матери. Ребенка перемещают вверх и в сторону от таза и осторожно в несколько шагов поворачивают от тазового предлежания, в положение на бок и, наконец, в положение головы вперед). Исключение составляют роженицы и женщины с рубцом на матке или патологией, поражением плода (дистресс плода), разрывом плодных оболочек, вагинальным кровотечением или другими заболеваниями.Беременным женщинам с одноплодным тазовым предлежанием в срок, которым внешний головной вариант противопоказан или оказался безуспешным, следует предложить кесарево сечение, поскольку оно снижает перинатальную смертность и неонатальную заболеваемость. раздел не должен регулярно предлагаться. При беременности двойней, когда первый близнец не является головным, в настоящее время рекомендуется проводить плановое кесарево сечение.
• Крупные дети: (более 4 кг) часто рождаются плановым кесаревым сечением.
• Предлежание плаценты: женщинам с плацентой, которая частично или полностью блокирует матку (малое или большое предлежание плаценты), следует предложить плановое кесарево сечение.
• Ребенок с проблемами со здоровьем: Кесарево сечение иногда безопаснее для детей с определенными условиями развития, такими как избыток жидкости в головном мозге (гидроцефалия).
• Матерям, страдающим хроническими заболеваниями, которые могут усугубиться родами, такими как диабет, высокое кровяное давление или сердечные заболевания, врач может предложить плановое кесарево сечение.
• Для предотвращения передачи ВИЧ от матери к ребенку кесарево сечение должно предлагаться женщинам, которые не получают антиретровирусной терапии или получают антиретровирусную терапию, но имеют вирусную нагрузку 400 копий на мл или более.
• Женщинам с первичной инфекцией вируса простого генитального герпеса (ВПГ), развившейся в третьем триместре беременности, следует предложить плановое кесарево сечение, поскольку это снижает риск неонатальной инфекции ВПГ.
• Предыдущее кесарево сечение: в зависимости от типа разреза матки и других факторов в большинстве случаев можно попытаться вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения (VBAC).Однако в некоторых случаях ваш лечащий врач может порекомендовать повторное кесарево сечение (см. Разделы о VBAC ниже в этой брошюре).

КАКОВЫ РИСКИ СЕЧЕНИЯ?

Восстановление после кесарева сечения занимает больше времени, чем восстановление после вагинальных родов. После кесарева сечения вы можете провести в больнице от 3 до 4 дней. Полное выздоровление обычно занимает от 4 до 6 недель. Как и другие виды серьезной хирургии, кесарево сечение также сопряжено с более высоким риском осложнений.

Риски для вашего ребенка включают:

• Проблемы с дыханием: у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, более вероятно развитие транзиторного тахипноэ, проблемы с дыханием, характеризующейся аномально учащенным дыханием в течение первых нескольких дней после рождения.Кесарево сечение, сделанное до 39 недель беременности или без доказательства зрелости легких ребенка, увеличивает риск других проблем с дыханием, включая респираторный дистресс-синдром, состояние, при котором ребенку трудно дышать.
• Хирургическая травма: хотя и редко, во время операции возможны случайные порезы на коже ребенка.

Риски для вас включают:

• Воспаление и инфекция матки: это состояние, известное как эндометрит, может вызывать жар, неприятные выделения из влагалища и боль в матке.
• Усиленное кровотечение: при кесаревом сечении вы потеряете больше крови, чем при естественных родах. Однако переливание крови требуется редко.
• Реакции на анестезию: возможны побочные реакции на любой вид анестезии. После эпидуральной или спинальной блокады, распространенных типов анестезии для кесарева сечения, редко, но возможно, испытывать сильную головную боль, когда вы стоите в вертикальном положении в первые дни после родов.
• Сгустки крови: риск образования сгустка крови внутри вены, особенно в ногах или органах малого таза, выше после кесарева сечения, чем после родов через естественные родовые пути.Если сгусток крови попадает в легкие (тромбоэмболия легочной артерии), повреждение может быть опасным для жизни. Ваша медицинская бригада примет меры для предотвращения образования тромбов. Вы также можете помочь, если часто ходите пешком сразу после операции.
• Инфекция раны: возможно инфицирование в месте разреза или вокруг него.
• Хирургическая травма: хотя и редко, хирургические травмы близлежащих органов, таких как мочевой пузырь, могут произойти во время кесарева сечения. В этом случае может потребоваться дополнительная операция.
• Повышенный риск во время будущих беременностей: после кесарева сечения вы сталкиваетесь с более высоким риском осложнений при последующей беременности, включая кровотечение и проблемы с плацентой, чем после естественных родов.Риск разрыва матки также выше, хотя это осложнение остается очень редким.

ЧТО МОЖНО ОЖИДАТЬ?

Среднее кесарево сечение обычно можно сделать менее чем за час. В большинстве случаев ваш супруг или партнер может оставаться с вами в операционной во время процедуры.

За несколько дней до кесарева сечения вы посетите анестезиолога.

В больнице до и во время процедуры

• Обычно вас госпитализируют за ночь до кесарева сечения.Вас могут попросить принять душ или принять ванну с антибактериальным мылом накануне вечером и утром перед кесаревым сечением. Это помогает снизить риск заражения. Не брейте волосы на лобке за день до операции. Ничего не ешьте и не пейте за 6 часов до запланированной операции. Непосредственно перед процедурой член вашей медицинской бригады очистит ваш живот. Скорее всего, в мочевой пузырь будет введена трубка (катетер) для сбора мочи. Внутривенные (IV) трубки будут помещены в вену на руке или руке для обеспечения жидкости и лекарств.
• Анестезия: большинство кесарева сечения выполняется под регионарной анестезией, которая обезболивает только нижнюю часть вашего тела, позволяя вам бодрствовать во время процедуры и слышать и видеть ребенка сразу после родов. Распространенным выбором является спинномозговой блок, при котором обезболивающее вводится непосредственно в мешочек, окружающий спинной мозг. Другим вариантом может быть эпидуральная анестезия, при которой обезболивающее вводится в нижнюю часть спины сразу за мешком, окружающим спинной мозг.Иногда требуется общая анестезия. При общей анестезии вы не сможете ничего видеть, чувствовать или слышать во время родов.
• Разрез брюшной полости: врач сделает разрез через брюшную стенку. Обычно это делается горизонтально, рядом с линией роста волос на лобке (разрез бикини). Если необходим большой разрез или ваш ребенок должен родиться очень быстро, врач может сделать вертикальный разрез от чуть ниже пупка до чуть выше лобковой кости.
• Разрез матки: после разреза брюшной полости врач сделает разрез на вашей матке.Разрез матки обычно горизонтальный по нижней части матки (низкий поперечный разрез). Другие типы разрезов матки могут использоваться в зависимости от положения ребенка в вашей матке и наличия у вас осложнений, таких как предлежание плаценты.
• Роды: если у вас эпидуральная или спинальная анестезия, вы, вероятно, почувствуете какое-то движение, когда врач осторожно вынимает ребенка из вашей матки, но вы не должны чувствовать боли. Врач очистит рот и нос вашего ребенка от жидкости, затем перережет пуповину.Плацента будет удалена из матки, а разрезы закроются швами.
• Немедленный уход кожа к коже, естественный процесс, который включает в себя размещение обнаженной грудной клетки новорожденного на груди и накрывание ребенка одеялом, чтобы он оставался сухим и теплым, будет проводиться всякий раз, когда это возможно (если ваше состояние позволяет это)
• Ваш ребенок будет помещен в грелку в операционной, где он или она будет обследован, очищен, маркирован, взвешен, измерен и пеленат.Ваш ребенок будет возвращен вам после того, как вы вернетесь в свою комнату.

После операции

• За вами в течение нескольких часов будут наблюдать в палате послеоперационного периода, прежде чем вас вернут в вашу комнату.
• Мочевой катетер, а также внутривенное вливание обычно оставляют на месте в течение первых 24 часов, после операции или в редких случаях чаще.
• Небольшой дренаж (труба) иногда оставляют под стенкой живота на несколько дней.
• Вам будет назначена антикоагулянтная терапия для предотвращения образования тромбов.
• В первые дни разрез брюшной полости будет болезненным. Ваш врач может прописать вам обезболивающее, которое вы будете принимать после того, как действие анестезии закончится.
• Вскоре после кесарева сечения вам будет предложено вставать и ходить. Перемещение может ускорить ваше выздоровление и помочь предотвратить запоры и потенциально опасные тромбы.
• Обычно можно возобновить нормальную диету в течение двух дней после кесарева сечения.
• Пока вы находитесь в больнице, ваша медицинская бригада будет следить за вашим разрезом на предмет признаков инфекции.Они также будут отслеживать ваши движения, количество выпиваемой жидкости и функцию мочевого пузыря и кишечника.
• Контакт с матерью (кожа к коже): ранний контакт кожа к коже между матерью и ее ребенком поощряется и облегчается, потому что он помогает матери и ребенку сближаться, способствует грудному вскармливанию и снижает младенческий плач.
• Грудное вскармливание: женщины, перенесшие кесарево сечение, должны начать грудное вскармливание как можно скорее после рождения ребенка.
• Выписку обычно планируют на третьи послеоперационные сутки.

ЧТО СЛЕДУЕТ ДЕЛАТЬ ДОМОЙ?

Заживление кесарева сечения занимает от четырех до шести недель. Часто наблюдаются усталость и дискомфорт. Пока вы восстанавливаетесь:

• Успокойтесь: отдыхайте, когда это возможно. Постарайтесь держать все, что может понадобиться вам и вашему ребенку, в пределах досягаемости. В течение первых нескольких недель избегайте подъема из положения на корточках и не поднимайте ничего тяжелее вашего ребенка.
• Поддерживайте живот. Сохраняйте правильную осанку, когда стоите и ходите.Держите живот возле разреза во время резких движений, таких как кашель, чихание или смех. Используйте подушки или свернутые полотенца для дополнительной поддержки во время кормления грудью.
• Пейте много жидкости: питьевая вода и другие жидкости могут помочь восполнить потерю жидкости во время родов и кормления грудью, а также предотвратить запоры.
• Принимайте лекарства по мере необходимости: Ваш врач может порекомендовать лекарства для облегчения боли. Большинство обезболивающих безопасны для кормящих женщин.
• Рекомендуется подождать около трех-четырех недель, чтобы возобновить половую жизнь.
• Вы можете принять душ или ванну, пока края разреза не открыты. Аккуратно очистите разрез мягким мылом и тщательно промокните его насухо.

Немедленно обратитесь в больницу в случае:

• Любых признаков инфекции, таких как температура выше 38 ° C, сильная боль в животе или покраснение, отек и выделения в месте разреза
• Грудь боль, сопровождающаяся покраснением или лихорадкой
• Дурно пахнущие выделения из влагалища
• Болезненное мочеиспускание
• Кровотечение, при котором гигиеническая салфетка пропитывается в течение часа или с большими сгустками
• Боль или отек в ноге

В любом случае, даже без каких-либо проблем, Примерно через месяц после выписки из больницы рекомендуется проконсультироваться с вашим акушером.

НАСКОЛЬКО ПОСЛЕ С-РАЗДЕЛА Я ДОЛЖЕН ЖДАТЬ, ПРЕЖДЕ ЧЕМ РОДИТЬСЯ ЕЩЕ ОДНОГО РЕБЕНКА?

Промежуток между последней беременностью и следующей — это ваше решение, хотя есть свидетельства того, что рубец на матке со временем становится сильнее. В ходе исследования были изучены различные интервалы между беременностями, от групп «менее 6 месяцев» до беременностей «более 2 лет». Риск разрыва матки или отделения рубца остается небольшим даже с небольшими интервалами, но наибольший риск имели промежутки менее 6 месяцев.Однако риски во всех случаях крошечные, и большинство матерей, у которых остается небольшой промежуток между беременностями, не сталкиваются с проблемами.

Интервалы между родами — это очень личное решение, которое намного сложнее, чем учет статистики разрыва рубца после кесарева сечения. Это ваше решение, и такие факторы, как ваш возраст, насколько легко вы можете забеременеть, ваш общий уровень здоровья и то, насколько вы готовы начать новую беременность, вероятно, будут важны для вас при принятии этого решения.

Есть много женщин, у которых естественные роды через естественные родовые пути были совершенно естественными, когда промежуток между беременностями был очень коротким.

FV Hospital рекомендует подождать не менее 6 месяцев, прежде чем зачать еще одного ребенка, и нет никаких медицинских доказательств, подтверждающих ожидание в течение одного года.

МОГУ ЛИ Я РОДИТЬСЯ ВЛАГИНАЛЬНЫМ ПОСЛЕ КЕСАРЕАНА (VBAC)?

Если вы хотите попробовать роды через естественные родовые пути после кесарева сечения, вас должно воодушевить знание того, что примерно 80% женщин, ранее перенесших кесарево сечение, могут успешно родить через естественные родовые пути.

Критерии, которые следует рассматривать для VBAC:

• Не более 2 низкооперечных кесарева сечения.
• Нет дополнительных маточных рубцов, аномалий или предыдущих разрывов.
• Если первоначальная медицинская причина кесарева сечения не повторяется во время этой беременности
• У вас нет серьезных проблем со здоровьем
• Ребенок нормального размера
• Ребенок опущен головой

В каких ситуациях не будет VBAC рекомендовать?

• Если вы беременны двойней и 1-й плод не находится в головном предлежании
  Если у вас гестационный диабет не контролируется должным образом
  В случае подозрения на макросомию плода
  Если у вас высокое кровяное давление

КАК ТАКОЕ РАЗРЫВ МАТКИ ?

Было проведено множество исследований вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC), и существует очень много данных о рисках разрыва матки и отделения рубцов.

Согласно рекомендациям NICE по кесареву сечению, частота разрывов во время VBAC составляет 0,35%, что было взято из аудита, проведенного в 2000 году. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), если у вас ранее было кесарево сечение при низком поперечном разрезе риск разрыва матки при естественных родах составляет от 0,2 до 1,5%, что составляет примерно 1 шанс из 500. Некоторые исследования предполагают повышенную частоту разрыва матки у женщин, подвергшихся индукции родов, однако в последнее время ACOG заявил, что VBAC более безопасен, чем повторное кесарево сечение, и VBAC с более чем одним предыдущим кесаревым сечением не представляет повышенного риска.

Есть опасения, что многократное кесарево сечение приведет к ослаблению рубца на матке и, следовательно, к увеличению риска разрыва. Однако научных данных, подтверждающих эту теорию, недостаточно, и в 1991 году в British Medical Journal появилась статья с вопросом: «Выборочный раздел после двух разделов — где доказательства?» в основном пришли к выводу, что нет никаких доказательств в поддержку этой общей политики.

В 2007 году Королевский колледж акушеров и гинекологов Соединенного Королевства сделал следующее заявление: «Женщины, перенесшие в анамнезе два неосложненных поперечных кесарева сечения с низкой посадкой при доношенной беременности без каких-либо противопоказаний для вагинальных родов. , которые были полностью проинформированы акушером-консультантом, могут считаться подходящими для плановой VBAC.”

В заключение, разрыв матки остается редким явлением, и большинство женщин могут успешно родить естественным путем после одного или даже двух кесарева сечения.

Список литературы

Алан Т.Н. Тита, доктор медицины, доктор медицины, Марк Б. Лэндон, доктор медицины, Кэтрин Ю. Спонг и др. Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. Медицинский журнал Новой Англии, 8 января 2009 г. (2009; 360: 111-120)

NICE (Национальный институт здравоохранения и передового опыта) Рекомендации 2011 г. http: // www.