Кесарево сечение что это: Кесарево сечение — Geburtsinfo Wien

Платное кесарево сечение в ЕМС

Для опытного акушера-гинеколога кесарево сечение – это рядовая операция, которая в случае отсутствия осложнений занимает не более 20-35 минут. Ребёнок и послед извлекаются через разрез в передней брюшной стенке матери. Операция чаще всего проводится под регионарной (эпидуральной или спинальной)  анестезией, если нет противопоказаний к её применению, в самых редких случаях – под общим наркозом.

Причины проведения кесарева сечения

Различают плановое и экстренное кесарево сечение. Бывает, что уже на этапе ведения беременности становится понятно, что физиологические роды могут по какой-то причине угрожать жизни и здоровью женщины и будущего малыша. Это такие показания, как:

• наличие двух и более рубцов на матке;
• предлежание плаценты;
• тяжелый гестоз – эклампсия;
• заболевания, не связанные с беременностью (осложнения со стороны почек, сердечно-сосудистой системы, отслойка сетчатки глаза).

В этом случае врач, который ведет беременность, рекомендует оперативное родоразрешение, и тогда на момент родов женщина уже готова морально к такому сценарию.

Случается, что на этапе ведения беременности ничто не указывает на необходимость проведения кесарева сечения. Однако когда родовая деятельность начнется, может потребоваться экстренная операция. Это бывает, например, в следующих случаях:

• клинически узкий таз и крупный плод;
• малыш в тазовом предлежании, а родовая деятельность слабая и не налаживается;
• околоплодные воды излились раньше времени, а шейка матки к родам не готова;
• при острой гипоксии плода (нехватке кислорода).

Подготовка к кесареву сечению

Перед проведением операции кесарева сечения в клинике женщине необходимо провести некоторые мероприятия:

• сдать назначенные врачом анализы в установленные сроки;
• за сутки до операции пройти осмотр анестезиолога для выбора наиболее адекватного метода обезболивания;
• КТГ и УЗИ плода;
• гигиенические мероприятия – вечером и утром накануне операции;
• последний прием пищи за 12 часов, а жидкости за 8 часов до операции.

В день операции:

• пациентка поступает в родильный дом, ей проводятся дополнительные гигиенические мероприятия, если в них есть необходимость;
• пациентку переодевают в стерильное белье, надевают компрессионные чулки;
• переводят в операционный блок.

Как проходит кесарево сечение

1. Женщине устанавливается периферический катетер в вену, а также мочевой катетер.
2. Анестезиолог ещё раз осматривает пациентку, проводит анестезию по выбранному методу.
3. Примерно на уровне груди перед женщиной ставят ширму, чтобы она не видела разрез.
4. После начала действия анестезии и соответствующей обработки хирурги начинают операцию.
5. Сразу после рождения ребенка прикладывают к груди. 
6. По окончании операции пациентку переводят в палату интенсивной терапии, где наблюдают ее несколько часов. В палате она также может находиться с ребенком. 

Преимущества проведения кесарева сечения в EMC

• Акушеры-гинекологи родильного дома ЕМС в Москве владеют всеми современными методиками проведения операции кесарева сечения. В тот же день после операции пациентка уже в состоянии встать с постели, на следующий день она уже абсолютно самостоятельна, а через 48 часов после операции она может выписаться из роддома.
• Стаж работы акушеров-гинекологов роддома EMC от 15 до 40 лет. Даже при заключении контракта на роды с дежурной бригадой будущие мамы могут быть уверены, что окажутся в руках профессионалов высокого уровня.
• При желании роженицы возможно «партнерское кесарево сечение», когда во время операции рядом может находиться кто-то из близких. Кроме того, рядом с операционной предусмотрена комфортная комната ожидания на тот случай, если близкие не хотят присутствовать на самой операции, но хотят поздравить маму и увидеть малыша сразу после рождения, перерезать пуповину.
• После операции ребёнка, так же как и после естественных родов, прикладывают к груди, а пуповину перерезают только после окончания её пульсации, если нет показаний для проведения экстренных реанимационных мероприятий.
• Если женщина задерживается в палате интенсивной терапии, ей обязательно приносят ребёнка для кормления. Это очень важно для правильного становления лактации.
• В роддоме Европейского медицинского центра нет понятия «Платное кесарево сечение» как такового. Стоимость контракта не зависит от способа родоразрешения. Поэтому даже если потребуется экстренная операция, цена увеличена не будет.
• Нашим роженицам не нужно заботиться о заблаговременном подборе и приобретении компрессионного трикотажа, как и всего остального, что может потребоваться в роддоме. Мы всё выдаём на месте. Единственное, что обязательно привезти с собой в роддом – это паспорт.

Кесарево сечение – если один раз, значит навсегда?

— Нет, не всегда навсегда, — комментирует частые вопросы наших пациенток Кокая Инга Юрьевна, заместитель главного врача ГКБ №52 по медицинской части филиала — В нашем родильном доме мы отдаем предпочтение естественным родам, если у женщины нет противопоказаний у женщины к такому виду родоразрешения. Также, по возможности, рассматриваем ведение родов через естественные родовые пути у рожениц с наличием рубца на матке после кесарева сечения (далее — КС). И да, в 2017 году у нас значительно снизилась доля показания к кесареву сечению «рубец на матке» — мы мотивируем пациенток на естественные роды при отсутствии противопоказаний, поскольку каждые следующие роды путем КС снижают вероятность самостоятельного родоразрешения в последующем. Однако надо заметить, что по поводу естественных родов с 2 и более рубцами на матке после хирургического родоразрешения врачи высказывают осторожность, также необходимо тщательное наблюдение за очередной беременностью в этой ситуации.

Для операции КС есть строгие показания, и мы неукоснительно придерживаемся их. Чаще всего врачи прибегают к КС, если у женщины или плода имеются заболевания или развиваются состояния, при которых естественные роды могут быть опасны для здоровья обоих.

«Самые-самые» КС в нашей практике:

• Самый крупный малыш: 5220 г

• Самый маленький малыш: 650 г

• Самые долгожданные роды: 1 роды в 46 лет

• Максимум КС: 5-ое кесарево сечение

Если вы хотите получить второе мнение акушера-гинеколога родильного дома ГКБ №52 по возможностям родоразрешения в вашей ситуации, а также по планированию беременности после КС и по всем вопросам родов в роддоме при ГКБ №52, вы можете обратиться в отдел платных медицинских услуг, позвонив по телефону 8 (499) 196-09-24, 8 (499) 196-68-81, 8 (499) 196-17-97. Лучшие специалисты проконсультируют вас по любым вопросам.

Женщинам, которым делали кесарево сечение, безопаснее в дальнейшем рожать тем же способом — исследование | Громадское телевидение

Об этом свидетельствуют новые исследования, пишет ВВС.

Попытка вагинальных родов связана с небольшим, но повышенным риском осложнения для матери и ребенка по сравнению с повторными кесаревыми.

Эксперты говорят, что женщинам стоит предлагать выбор способа родов — вагинального или кесарева — когда это возможно.

К таким выводам ученые пришли проанализировав 74 тысяч родов в Шотландии.

Исследование сравнивало риски планового или ситуативного кесарева сечения с вагинальными родами (у женщин, которые ранее имели кесарево сечение) и выявило следующие результаты:

• 45579 женщин родили путем планового кесарева сечения, а 28464 естественным способом;
• 28,4% тех, кто пытался родить вагинальным путем, перенесших экстренное кесарево сечение;
• попытки вагинальных родов были связаны с повышенным риском матери иметь серьезные проблемы с рождением и после родов по сравнению с вариантом запланированного кесарева сечения;
• 1,8% тех, кто пытался родить вагинально, и 0,8% тех, кто планировал кесарево сечение, подверглись серьезным осложнениям со здоровьем, таких как разрыв матки, кровотечение или инфекция;
• осложнения для ребенка возникли у 8% беременностей с попыткой вагинальных родов и 6,4% при запланированных кесаревых сечений.

По статистике, после одного кесарева сечения примерно трое из четырех женщин, которые беременеют, рожают вагинально, тогда как в одной из четырех женщин при родах возникает необходимость экстренного кесарева сечения.

Для женщин, перенесших кесарево сечение вагинальные роды могут создать нагрузку на кесаревый рубец, который может отделиться или разорваться. Это случается примерно у каждой двухсотой женщины. Также есть серьезный риск для ребенка, например, травма мозга или мертворождения, более вероятно при вагинальном положении, чем при плановом кесаревом сечении. Также вагинальные роды могут привести к разрыву промежности — кожи между влагалищем и заднего прохода.

Врачи также отмечают, что экстренное кесарево сечение имеет больше рисков, чем запланировано.

Стоит отметить, что восстановление после кесарева сечения может занять больше времени и риск заражения и кровотечения во время операции. Также при каждом кесаревом сечении появляется больше рубцовой ткани, увеличивает риски осложнений во время будущих беременностей.

Роды будущего – Коммерсантъ Санкт-Петербург

В Европе и на других континентах растет число детей, рожденных путем кесарева сечения. Россия не отстает от мировых тенденций и находится также в тренде. Причины такой статистики не всегда кроются в медицинской сфере. Но даже несмотря на экономический и человеческий факторы, способствующие росту родов с помощью операции, эксперты считают, что кесарево сечение — это не роды будущего.

Кристина Наумова

Во многих странах Европы сегодня можно наблюдать интересную тенденцию. Все больше детей рождается не в естественных родах, а с помощью кесарева сечения (КС). Статистика по Европе от страны к стране разная. Например, в Германии и Франции доля КС высока (более 30%), тогда как в Нидерландах, по соседству, остается низкой (около 10%). За пределами Европы также есть страны, где больше половины всех родов проходят с операционным вмешательством. В Турции чуть больше половины всех новорожденных появляются на свет с помощью КС. В Бразилии процент КС доходит до 80%, а в Китае — еще выше.

В тренде

В России, по официальным данным, частота выполнения КС — около 25%. Тенденция такого частого проведения КС связана с тем что, оно представляет собой высокотехнологичную, отработанную до деталей операцию, которая позволяет произвести родоразрешение безопасно как для матери, так и для ребенка, особенно если речь идет о плановом кесаревом сечении, говорит Антон Пришвин, главный врач клиники «Медси» в Петербурге, член Российского общества хирургов.

Гинеколог сервиса «Онлайн Доктор» Маргарита Минасян полагает, что в Москве и Петербурге, как и в целом в стране, количество КС возросло из-за того, что увеличилось и количество женщин с различными заболеваниями и патологиями. Кроме того, сегодня учитывается и мнение самой женщины о том, какие роды она хотела бы. То есть существует КС по собственному желанию, что также влияет на рост доли такого способа родов.

Статистика сильно занижает реальную картину и на самом деле доля КС в России выше 35%, полагает Лидия Шендерова, старшая акушерка СПб ГБУЗ «Родильный дом N 6 им. проф. Снегирева», руководитель центра активных родов «Радуга».

Не без последствий

Заместитель главного врача по акушерству и гинекологии сети клиник «Скандинавия АВА-Петер» Владимир Остроменский отмечает, что сегодня количество осложнений КС, несмотря на достижения современной науки, относительно высоко. «Яркий пример — страны Латинской Америки. Там каждая женщина имеет право выбрать кесарево сечение. Более того, многие врачи рекомендовали данный метод как раз из-за ожидаемого положительного эффекта операций. В результате около 70% родов заканчиваются оперативно, большинство показателей здоровья лучше не стали, частота осложнений велика. Зато выросло целое поколение акушеров, которое не умеет эффективно вести роды через естественные родовые пути»,— комментирует господин Остроменский.

У высоких показателей КС есть также глобальные последствия, отмечает госпожа Шендерова. Чем выше в мировой популяции уровень КС, тем ниже показатели рождаемости. На то есть несколько причин. Одна из них — так называемое «перинатальное» акушерство, то есть акушерство, ориентированное на ребенка. Причем на конкретного, на этот плод. Соответственно, интересы и здоровье матери, а тем более будущих детей, учитываются в меньшей степени. Кроме того, население и порой сами врачи не имеют информации об отрицательных последствиях КС для ребенка. Особенно в этом смысле опасна плановая операция, когда еще не было схваток. Это и нарушения адаптации новорожденного, нарушение терморегуляции, появление синдрома дыхательных расстройств, причем в этом случае возможности адаптации человека к меняющимся условиям среды снижаются пожизненно. Кроме того, у детей, рожденных с помощью КС, нет условий для формирования нормальной микробиоты новорожденного. При рождении через естественные родовые пути заселение кишечника новорожденного происходит лучше, антибактериальной терапии меньше (или она не используется). «Есть романтическое понятие «бактериальное приданое новорожденного». Большая часть этого приданого формируется, конечно, внутриутробно, но и способ родоразрешения играет огромную роль, равно как и полноценное грудное вскармливание»,— рассказывает Лидия Шендерова.

При естественных родах родительский инстинкт включается сразу и практически навсегда, отмечает Галина Озерова, акушерка СПб ГБУЗ «Родильный дом N 6 им. проф. Снегирева», акушерка и лектор центра активных родов «Радуга». В то же время при КС, особенно плановом, это включение идет через голову, через кору головного мозга, тогда как при ЕР это бессознательный гормонально обусловленный процесс. «Большая часть женщин справляется, конечно, с этой задачей, но определенный процент — все-таки нет. И еще немного чисто эмоционального. Из женщин, прошедших и роды через естественные родовые пути, и КС, почти все говорят, что лучше родить самой: «В родах тяжело, но зато легко потом, а при КС все сложности начинаются именно после родов»»,— рассказывает госпожа Озерова.

Здравый смысл

При всем этом существуют реальные медицинские ситуации, когда безопаснее родить ребенка путем КС, например, при неправильном положении плода. Тогда взвешиваются риски для обоих участников. Иногда для матери риск осложнений КС выше, чем для ребенка риски осложнений при естественных родах.

Вескими основаниями для проведения КС являются неправильное предлежание плода, повышенное давление у матери, отслойка плаценты, ухудшение состояния малыша (например, плохое сердцебиение, недостаток кислорода), проблемы с сердечно-сосудистой системой у матери, преэклампсия, перечисляет Маргарита Минасян.

«Безопасного способа родить здорового ребенка не существует, к сожалению. И вообще, безопасного способа родить не существует. И способ родоразрешения не гарантирует здоровье ребенка. Само по себе материнство связано с рисками для здоровья и жизни как матери, так и ребенка. И здоровьем, как и другими ресурсами, придется делиться. Но вообще, родить самой — огромное удовольствие и реальная точка роста личности»,— рассуждает госпожа Шендерова.

В любом случае женщина должна понимать, что КС — это операция, а операция — это всегда риск для жизни, подчеркивает госпожа Минасян. Последствия КС могут быть разными, организм может отреагировать на операцию усиленным тромбообразованием. Долгое время после операции швы могут оставаться болезненными. У некоторых женщин болевые ощущения могут сохраняться на протяжении нескольких лет.

Сильный страх перед естественными родами не является показанием для проведения КС, если других причин на то нет, говорят эксперты. «Если есть страх, то женщине и ее семье следует пройти консультацию психолога, и не одну. Психолог попробует понять, с чем это связано, ведь впоследствии само материнство реально связано с болью, как физической, так и душевной»,— говорит Лидия Шендерова.

Акушерки боятся навредить новорожденному, поэтому никогда не откажут вам провести кесарево, чтобы потом не было претензий к здоровью малыша, подчеркивает врач-психотерапевт Люцина Лукьянова. «Мое мнение как врача с 26-летним стажем: кесарево без показаний — это блажь. Это говорит о нежелании нести ответственность ни за роды, ни за дальнейшее воспитание. Женщины перестают быть женщинами. Вот оно, наше настоящее: мы хотим рожать незаметно для себя. Кто-то идет на операцию в надежде избежать травм для детей. Но они заблуждаются, а помогают им в этом современные врачи и акушеры. Либо по причине невежества, либо желая заработать на платных услугах»,— считает госпожа Лукьянова.

Совершенствование технологий

Сама операция КС сильно изменилась за последние годы. Сегодня женщина при плановом КС может оставаться в сознании и увидеть ребенка сразу после родов, почти как при естественных родах. Это возможно благодаря применению спинальной и эпидуральной анестезии вместо полного наркоза. Отец также может присутствовать при КС и даже снимать процесс на камеру. Кроме того, в некоторых клиниках сегодня проводят так называемое медленное кесарево сечение. Этот новый метод, который заключается в том, что ребенка не извлекают сразу, а достают только голову и дают ему выбраться самому. Впрочем, метод также в некоторых случаях является рискованным как для матери, так и для ребенка.

Кроме того, в широкую практику внедрена аргоноплазменная коагуляция шва на матке — она позволяет с большей вероятностью сформироваться полноценному рубцу на матке, а значит, улучшить прогноз, отмечает Владимир Остроменский. Современные синтетические рассасывающиеся нити, по его словам, достаточно долго сохраняют свою прочность для заживления раны, при этом практически бесследно исчезают из организма по прошествии определенного срока. «Различные противоспаечные барьеры с высокой долей вероятности способствуют профилактике образования послеоперационных спаек. Достаточно активно (пока в эксперименте) разрабатываются методики имплантации стволовых клеток непосредственно в рану на матке — для полноценного заживления матки после кесарева сечения»,— рассказывает господин Остроменский.

Альтернативный путь

Несмотря на то, как изменилось КС за последние годы, приблизить операцию к естественным родам невозможно, констатируют эксперты. Более того, по мнению специалистов, КС никогда не сможет заменить естественные роды. «Можно высказывать разные гипотезы по этому поводу, но, по моему персональному мнению, такого замещения не будет, даже несмотря на то, что, по мнению многих врачей,— это безопасный способ родить здорового ребенка»,— полагает господин Пришвин. Операция всегда сопряжена с определенным риском. То, что заложено в нас природой, всегда останется наиболее естественным.

Владимир Остроменский считает, что даже если действительно возникнет необходимость замены естественных родов, технологии будущего будут развиваться по какому-то альтернативному пути, а не по пути замещения естественных родов кесаревым сечением. Например, в эксперименте уже реализуется технология «искусственной матки» — выращивание плода в искусственной среде.

Кесарево сечение при родах — статья на сайте ЭКО центра ИГР Киев

Немного истории. Первые письменные упоминания о кесаревом сечении появляются в медицине еще в 14 веке. В 1500 году ветеринар из Швейцарии Якоб, присутствовавший на родах своей жены, которая, несмотря на помощь многочисленных акушерок, в течение трех дней не могла родить ребенка, с согласия местных властей сам проводит операцию кесарева сечения. Женщина не только выжила, но и родила ему впоследствии еще нескольких детей. Это одно из первых упоминаний в литературе о проведении успешной операции кесарева сечения на живой женщине, однако, ей предшествовала долгая вереница неудач, когда операция выполнялась в терминальном состоянии роженицы без каких-либо надежд на самостоятельные роды, и когда шансов спасти беременную было очень мало.

До 14 века кесарево сечение проводилось на мертвой или умирающей женщине с целью спасти хотя бы ребенка, и первым таким ребенком в истории человечества был Гай Юлий Цезарь. Аврелия, мать Юлия Цезаря, умерла во время родов, но доктор успел извлечь ребенка посредством сечения живота. Так, согласно легенде, в 100 г. д.н.э. родился будущий владыка Римской империи. Сам термин «кесарево сечение» принадлежит Жаку Гильимо,  который впервые использовал его в своей книге об акушерстве в 1598 году. Ранее  этот метод родоразрешения называли «кесаревой операцией».

С операцией кесарева сечения связанно множество мифов и легенд. Упоминания о нем встречаются во всех медицинских культурах: в древней Индии, Китае, Японии. А бог врачевателей Асклепий, согласно греческой легенде, был рожден после того, как мать его, Коронида, уже беременной изменила своему мужу Аполлону с Исхием. Разгневанный Зевс убивает Исхия, а Аполлон поражает стрелой Корониду, после этого извлекая из чрева Корониды сына, и передает его на воспитание кентавру Хирону.

И тут мы наблюдаем одну немаловажную деталь: практически до 15 века н. э. операция извлечения ребенка из чрева матери была операцией отчаяния и выполнялась только на умирающей или умершей женщине, поскольку выжить после такой операции в древние века было практически невозможно.?Отсюда следует, что на первых порах операция кесарева сечения — была операцией ради спасения жизни ребенка вопреки жизни матери. Одной из ее более поздних модификаций стала операция Порро — одномоментное удаление матки с плодом.

C развитием медицины, в частности благодаря открытию в 19 столетии анестезии и антисептиков, операция кесарева сечения значительно усовершенствовалась. В медицине наступила новая эра, позволившая проводить оперативное родоразрешение с максимальной пользой для матери и плода. Кесарево сечение 19–20 веков  — это медицинская операция в акушерстве, которая подчинена строгим показаниям и противопоказаниям, когда риск от проведения операции намного меньше, нежели риск от родов через естественные родовые пути. При анализе показаний к кесареву сечению наблюдается одна достаточно четкая тенденция: с развитием медицины и с появлением новых средств обеспечения наркоза, обезболивания, нового шовного материала и антибактериальной терапии спектр показаний к операции расширяется. Тем не менее, практически до конца 20 века медицинские показания к операции кесарева остаются как со стороны матери, так и со стороны плода.

Существует группа абсолютных показаний к операции (жизненные показания, при которых операция проводиться для спасения жизни матери или ребенка), и относительных показаний. Относительные показания к операции кесарева сечения —  это приобретение медицины 20 века. С развитием антибактериальных препаратов и нового шовного материала постепенно вырисовывается группа показаний, когда по сумме некоторых аспектов в родах доктор проводит операцию кесарева сечения. Ограничением к операции остаются мертвый плод и безводный период более 12 часов, когда риски инфицирования во время операции остаются высокими и могут привести к тяжелым воспалительным процессам.

Стоит отметить, что, в целом, развитие акушерской науки в аспекте операции кесарева сечения в разных странах проходило в совершенно разных направлениях. В Советском Союзе операция считалась достаточно серьезным вмешательством, которое выполнялось по строгим показаниям. Разрабатывались разные швы на матку для того, чтобы в последующих родах избежать разрыва матки по рубцу. В связи с длительным безводным периодом советскими акушерами разрабатывалась методика проведения операции без вскрытия брюшины и изоляция брюшной полости. Кто бы мог подумать, что через какие- то 20–30 лет эти методики уйдут из практического применения. Качество шовного материала и антибиотиков упростят подход к операции, хотя показания и противопоказания останутся неизменными. Итак, далее приведем абсолютные показания к операции кесарева сечения:

1. Отслойка нормально расположенной плаценты и прикрепление плаценты на уровне цервикального канала, когда плацента перекрывает выход из матки. Это жизненно-важное показание для сохранения жизни женщины и выполняется при любом сроке беременности. Если нормально расположенная плацента отслаивается (женщину беспокоят обильные кровянистые выделения) и срок беременности еще слишком мал для выхаживания ребенка, операция проводится по жизненным показаниям и называется малое кесарево сечение. При доношенной беременности или преждевременных родах  отслойка плаценты является показанием к оперативному родоразрешению, и при такой операции возможно сохранить жизнь малыша. Даже в 21 веке, когда подходы к операции существенно изменились, отслойка и предлежание плаценты остается показанием к кесареву сечению.

2. Неправильное положение плода, при котором роды невозможны. Это ситуации, когда плод расположен в поперечном положении или в диагностированном косом положении без перспективы вставления головки в малый таз. Роды через естественные половые пути в данном случае невозможны, а выполнение акушерского поворота в настоящее время не применяется в связи с потенциальной возможностью осложнений для ребенка и для матери. К счастью, такие ситуации встречаются редко и в настоящее время, как правило, диагностируются еще на этапе наблюдения в женской консультации и при проведении УЗИ на сроке предполагаемых родов. К таким показаниям так же можно отнести неправильное вставление плода в малый таз в первом периоде родов. В некоторых ситуациях (при многоводии) плод может начать рождаться путем вставления в малый таз лбом или лицевой частью. Тогда при акушерском исследовании определяются части лица плода и выполняется операция кесарева сечения. Такие клинические ситуации так же случаются довольно редко, но все же встречаются в акушерской практике.

3. Клинически узкий таз. Клинически узкий таз – это акушерский термин, который обозначает несоответствие размеров головки плода тазу матери. Диагноз «клинически узкого таза» можно поставить только в начале второго периода родов, когда достигается полное открытие шейки матки (акушеры считают полным открытием  — 10 см, или соответствующее объему головки плода), когда наблюдается хорошая родовая деятельность и когда отсутствует плодный пузырь. Только при наличии этих трех факторов и отсутствии вставления головки в малый таз ставится диагноз «клинически узкого таза».

Дело в том, что часто наблюдаются ситуации, когда даже при полном раскрытии шейки матки головка плода так и остается над входом в малый таз, и нет динамики продвижения, вставления головки плода. И это при том, что даже при повторных родах родовая деятельность развивается нормально, околоплодные воды остаются светлыми, плод не испытывает гипоксии и раскрытие шейки матки проходит в рамках течения родовой деятельности.

В таких случаях выставляется диагноз «клинически узкий таз». Поставить диагноз «клинически узкий таз» до полного открытия шейки матки и без хорошей родовой деятельности невозможно, в отличие от узкого, суженного таза или других аномалий, когда вопрос об операции кесарева сечения может решаться в плановом порядке. К этим же показаниям относятся и травмы таза до беременности, аномалии развития таза (которые встречаются в современном акушерстве все реже), опухоли таза и выросты (экзостозы) в малом тазу. В таких случаях операция проводиться в плановом порядке.

4. Тяжелые формы позднего токсикоза беременности, который не поддается медикаментозной терапии; экстрагенитальная патология, при которой риск от родов через естественные родовые пути выше, чем при операции; выраженное варикозное расширение вен половых органов, при котором риск кровотечения остается достаточно высок. Это показания к плановой или срочной операции, которые определяются к моменту наступления родовой деятельности или в сроке доношенной беременности.

5. Острая гипоксия плода, которая возникает в результате обвития пуповины вокруг шеи плода, нарушения маточного кровообращения в родах, истинного узла пуповины и других состояниях, при которых плод испытывает острую нехватку кислорода. В таком случае для окончания родов через естественные родовые пути может быть просто недостаточно времени. Иногда акушеры сталкиваются со случаями внезапного падения сердцебиения плода, а искать причины абсолютно нет времени. Приходится проводить операцию в срочном порядке.

6. Заболевания глаз также могут быть показанием к кесареву сечению. Офтальмолог может категорически запретить естественный потужной (второй) период родов, который сопровождается повышением внутриглазного давления. Выраженная близорукость (миопия высокой степени), падение остроты зрения во время беременности, операции на глазах – все это может стать показанием к операции в плановом порядке.

Относительными показаниями к операции являются показания, при которых роды через естественные родовые пути возможны, но сопровождаются повышенным риском для матери или плода. В таких случаях акушеры начинают вести роды через естественные родовые пути, но при возникновении проблем прибегают к операции кесарева сечения. Такими показаниями могут быть, к примеру:

1. Слабость родовой деятельности, которая не поддается методам стимуляции.
2. Хроническая гипоксия плода при родах, не поддающаяся коррекции.
3. Поздний гестоз легкой или средней степени, который требует родоразрешения при невозможности провести роды через естественные родовые пути.
4. Тазовое предлежание плода.

Конец 20 – начало 21 века ознаменовывает новый этап в подходах к кесареву сечению. Этот этап я бы назвал кесарево сечение, как отображение стратегии социальных родов. Кроме медицинских показаний, появляется такое показание, как желание самой женщины родить путем операции кесарева сечения. Некоторые показания переходят из относительных в абсолютные.

В конце 20 века терпит изменений и сама техника проведения операции. Все начинается с метода Старка, когда время операции сокращается более чем наполовину, а матка ушивается однорядным швом. С появлением качественного шовного материала, новейших антибактериальных средств и методов контроля за состоянием шва в последующих родах, становиться возможным рожать самостоятельно после проведенной в первых родах операции кесарева сечения, оперировать при излитии околоплодных вод и безводном периоде более 12 часов.

Операция кесарева сечения в 21 веке  — это косметическое ушивание кожи, маленький рубец ниже области бикини, это выполнение операции по требованию роженицы или малейшему сомнению.

Среди новых тенденций в акушерстве развитых стран — появление медицинского права, понятия «качества жизни женщины при родах», желания обезопасить себя от непредсказуемых ситуаций во время первого и второго периода родов, страховой медицины и, безусловно, медицинской коммерции. Все это сильно изменило подходы к родоразрешению, поскольку социальный уклад общества потребовал новых стратегий в акушерстве.

Жизнь современной женщины это не что иное, как раннее начало половой жизни и относительно позднее замужество, карьера ради карьеры и поздняя беременность, один — максимум двое детей в семье. В конце 20 века в некоторых странах даже появилась «мода» на программированные роды. Родители выбирали дату рождения ребенка, под которую акушеры старались простимулировать родовую деятельность. Хорошо, что нашу страну она практически не затронула, поскольку акушерство  — это наука между Богом и людьми, и многие тайны рождения и линии судьбы нам неведомы, несмотря на научный прогресс, которым ознаменован 21 век.

Изменение показаний к кесареву сечению в 21 веке можно четко проследить на примере тазового предлежания плода. Еще в начале 20 века расположение плода головкой вверх и тазовым концом вниз (следовательно, и при родах вначале рождается тазовый конец, и затем головка) считалось вариантом нормы. К концу 21 века тазовые предлежания стали рассматриваться как пограничное состояние между нормальными и патологическими родами. При нормальном тазе и небольшой массе плода женщина рожала самостоятельно, но при подозрении на высокую массу плода проводилась операция кесарева сечения.

Введение в некоторых странах принципов медицинского права и ответственности за осложнения при родах привело к тому, что, к примеру, в Австралии, тазовое предлежание является абсолютным показанием к кесареву сечению. Считается, что возникновение осложнений и спинальной травмы у плода при тазовом предлежании составляет не более 10%, но ради этого одного ребенка государство проводит 9 кесаревых сечений.

Такие же подходы к родоразрешению женщин с тазовым предлежанием плода наблюдаются и в других странах. Еще одно интересное приобретение акушерства 21 века  — это страховая медицина и желание унифицировать родоразрешение. Операция кесарева сечения наиболее благоприятно подходит под идеальный метод просчета медицинской услуги. Методика операции известна и, в целом, неизменна.

Срок проведения операции при плановом родоразрешении может быть с 38 по 41 неделю (при наличии зрелого, доношенного плода и отсутствии экстренных показаний к операции). В странах, где рождаемость высока и существует угроза перенаселения, например в Китае, семья может позволить себе лишь 1–2 детей, следовательно, кесарево сечение идеально подходит для государственного потока акушерской помощи. Таким путем сегодня развивается акушерская служба Китая, где эта операция достаточно популярна и считается методом родов обеспеченной прослойки населения. 20 и 21 век внесли свои коррективы в сферу применяемости планового родоразрешения.

В первую очередь  — это ВИЧ-инфекция, при которой родоразрешение кесаревым сечением значительно уменьшает риск инфицирования ребенка. Герпетическая инфекция в виде генитального герпеса с обострениями во время беременности так же является показанием к плановому кесареву сечению. В конце 20 века широкое применение получили спинномозговые методы анестезии во время операции кесарева сечения. Теперь мама могла увидеть ребенка и сразу приложить его к груди. Таким образом, подход к операции стал модифицироваться.

Еще одна деталь современных тенденций акушерства в 21 веке  — это пластика и косметология в акушерстве. Только в последние годы стали появляться работы о том, что разрывы при родах, ушивание разрывов, проведение эпизиотомии (разреза) может нарушить сексуальную, половую жизнь семейной пары. Сексология, как наука, сегодня переживает второе рождение: вопросы урогинекологии, восстановления анатомии влагалища после неудачных разрывов при родах и другие аспекты сексологии – все это интересует родивших женщин и способствует формированию более расширенных показаний к операции кесарева сечения.

Так, в 21 веке образовались три лагеря: противники планового родоразрешения операцией кесарева сечения и приверженцы естественных родов, сторонники операции как новой формы качественного родоразрешения с ограничением возможных рисков, и людей нейтральных по отношению к этой операции. Кто из них прав, покажет время, но следует отметить, что на сегодняшний день операции кесарева сечения не стоит бояться, точно так же как и не стоит считать ее полноценной альтернативой естественным родам.

По миру шагает кесарево сечение. В чем опасность?

Тариф медицинской реформы для перинатальных центров (8136 гривен) не покрывает все их расходы и не учитывает стоимость родов с осложнениями. Об этом на брифинге 15 мая заявил министр здравоохранения Максим Степанов. Он отметил, что любой тариф должен иметь корректирующие коэффициенты в зависимости от сложности медицинского вмешательства или расположения больницы. Попробуем разобраться в ситуации, рассмотрев мировой опыт подобного дифференцирования тарифов на акушерскую помощь.

Одними из самых дорогих в плане лечения заболеваний в акушерстве являются сепсис и кровотечения, связанные с родами. Такие состояния действительно нуждаются в лечении дорогими лекарствами. Но в Украине в 2019 году из 291 584 родов случаев сепсиса зафиксировано 15 (0,0051% от общего количества), кровотечений — 5416 или 1,9% от общего количества родов. Беспокойство вызывает растущая мировая тенденция к проведению кесарева сечения, даже без клинических показаний – в том числе, через дифференцирование тарифов на акушерскую помощь.

В Украине и мире растет доля кесаревых сечений без клинических показаний.

Доля кесаревых сечений в Украине выросла с 16% в 2009 году до 24% в 2019 году. Если мы действительно хотим положительно повлиять на здоровье будущих матерей и детей, то нужно инвестировать в профилактику осложнений, которые возникают во время беременности и родов, а не стимулировать ненужные хирургические вмешательства в естественное событие жизни женщин.

В мире количество родов с помощью кесарева сечения (КС) при отсутствии клинических показаний с 90-х годов выросло более чем в три раза — с 6% до 21%. Об этом сообщает Международная федерация акушеров и гинекологов. По данным ВОЗ, количество родов с помощью кесарева сечения в северной Европе в 2010-2015 годах было на уровне 20%, тогда как в нескольких странах Юго-Восточной Европы оно выросло до 50% и более. Среди причин роста в ВОЗ называют страх боли, удобство такого подхода для медицинских работников (ведь кесарево сечение можно планировать и завершить быстро, получив за него больше), а также незнание матерей о последствиях для здоровья после «кесарева».

А они такие:

• госпитализация в отделения интенсивной терапии новорожденных;
• возникновение неонатальной депрессии, обусловленной действием общей анестезии;
• возникновения дыхательной недостаточности даже у доношенных детей;
• проблемы с грудным вскармливанием;
• возникновения в более старшем возрасте астмы, ожирения и других кардиометаболических заболеваний;
• нарушение дозревания иммунной системы, что способствует повышенному риску развития аутоиммунных заболеваний.

Влияние КС на здоровье матери и ребенка: данные исследований

Несколько популяционных исследований показали обратную связь между частотой кесарева сечения (КС) и материнской и детской смертностью в странах с низким уровнем дохода [1]. В 2015 году ВОЗ опубликовала заявление, в котором отметила, что национальный уровень частоты КС на уровне до 19% ассоциируется с более низкой материнской и неонатальной смертностью [2]. В то же время доля КС выше определенного уровня не обнаружила дополнительной пользы для матери или ребенка, а некоторые исследования показали, что значительная часть КС в общем количестве родов может быть связана с негативными последствиями для здоровья матери и ребенка. [3, 4].

В общенациональном проспективном исследовании (Нидерланды) показано, что плановое или ургентное кесарево сечение ассоциируется с пятикратным (RR 5,2, 95% ДИ 4,8-5,6) увеличением риска возникновения случаев тяжелых материнских заболеваний [5]. Подобные связи выявлены в популяционных исследованиях других стран.

Теперь о качестве медицинской помощи, о которой так много говорят в последние недели. Частота КС является общепризнанным показателем, который свидетельствует о качестве именно перинатальной помощи. В контексте заботе о здоровье матери существуют две экстремальные ситуации при оказании медицинской помощи: слишком мало, слишком поздно (too little, too late) и слишком много, слишком рано (too much, too soon). Именно к последней ситуации относится чрезмерная медикализация и чрезмерная инструментализация перинатальной помощи [6].

Частота применения кесарева сечения — это глобальный показатель материнского здоровья в разных странах мира. Он является очень разным — слишком малым в странах с низким валовым внутренним продуктом и слишком высоким в странах с умеренным и высоким ВВП.

Однако, по данным ученых, величина национального показателя не отражает реальную ситуацию с частотой применения КС. Даже в пределах одной страны после стратификации вида страхования [7, 8], финансирования (государственное или частное) [8-10], на социально-финансовый статус пациента [11-13], эти показатели могут весьма существенно отличаться, что свидетельствует о наличие финансового мотивационного компонента в увеличении частоты применения КС.

Организаторов здравоохранения, специалистов по качеству и безопасности медицинской помощи волнует количество КС, которые проводятся при отсутствии медицинских показаний у женщины. В 2008 году в странах с высоким и умеренным валовым доходом было проведено 3,5-5,7 миллионов ненужных кесаревых сечений [14].

В итальянском исследовании P. Di Giovanni (2018) сказано, что в 66,1% медицинских эпизодов при выписке был зафиксирован основной диагноз: КС без показаний [15].

Причины «беспричинных» кесаревых

Ученые отмечают, что существуют четкие немедицинские причины увеличения КС: организационные (отсутствие стандартизированных протоколов или их несоблюдение), экономические (большая стоимость услуги), логистические и культуральные.

Соответственно и последствия после необоснованных КС могут быть финансовыми и медицинскими. Кесарево сечение без медицинских показаний увеличивает финансовую нагрузку как на отдельную семью, так и на систему здравоохранения, тем самым создавая определенные препятствия для универсального охвата медицинской помощью всех граждан страны [14].

По данным ВОЗ, основанные на многочисленных исследованиях проведенных в различных странах мира, чрезмерное использование кесарева сечения при отсутствии медицинских показаний (ситуация «слишком много и слишком рано») связано с увеличением уровня неблагоприятных последствий для матерей и новорожденных [3].

Именно поэтому все вышеназванные факторы, во время пилотного проекта по трансформации системы здравоохранения в Полтавской области любые роды (простые, осложненные и с кесаревым сечением) оплачивались по единому тарифу. Тариф этот составлял 5114 грн. для городских и районных больниц, 6648 грн. для областных. Тариф НСЗУ на роды в 2020 году — 8136 грн. И этот тариф — усредненный. Он выше, чем роды нормальные (то есть дешевые), и ниже, чем роды сложные (то есть дорогие).

Кстати, тариф на неонатальную помощь в Украине (то есть уход за младенцами) — самый высокий в программе медицинских гарантий на 2020 год и составляет от 26 088 грн до 98 534 грн. Из 121 учреждения, оказывающих помощь в сложных неонатальных случаях, 103 по контрактам с НСЗУ в 2020 году получили почти на 3 млрд грн больше, чем в 2019 году с субвенции. В одном учреждении это от 1 до 121 млн больше. Роды и лечение младенцев — это две бюджетоформирующие услуги для перинатальных центров.

Вывод

Итак, изучив исследования перинатальной ситуации в других странах, мы не нашли ни одного случая, когда бы дифференциация тарифов на роды привела к положительному влиянию на здоровье матери и ребенка. Государство получает то, за что платит. Будем платить за кесаревы сечения — получим рост числа кесаревых сечений и риски для матери и ребенка.

Операция «Кесарево сечение»: за и против

Акушер-гинеколог Родильного дома на Фурштатской г. Санкт-Петербурга, врач высшей категории, к.м.н. Корпанева Виктория Валерьевна  ответила на вопросы о роли операции «кесарево сечение» в современном акушерстве.

 Что же было раньше?

Еще в 19 столетии выжить роженице после кесарева сечения было практически невозможно. Этот метод родоразрешения проводили лишь в том случае, когда в родах у женщины не было абсолютно никаких шансов остаться в живых. Лишь после того, как во время кесарева сечения стали удалять матку, выживаемость женщин увеличилась до 25% от числа всех прооперированных. С появлением анестезии и антибиотиков положение в оперативном акушерстве значительно улучшилось. Однако еще до середины 20 века кесарево сечение продолжало выполняться, учитывая только состояние беременной. В наши дни список показаний для проведения кесарева сечения значительно расширился. Здоровье малыша стали ценить также высоко, как жизнь и здоровье его матери.

Совсем недавно поперечное положение плода не являлось причиной для операции. Но в современном акушерстве считается, что, например, такие вмешательства, как принудительный наружно-внутренний поворот плода на ножку, может привести к тяжелейшему родовому травматизму как у матери, так и у малыша.

На сегодняшний день в России около 15% женщин рожают при помощи кесарева сечения. Основная задача врачей родильного дома, чтобы у здоровой матери был здоровый ребенок, а у здорового ребенка – здоровая мама!

Как понять, рекомендовано ли роженице кесарево?

Принимать решение о методе родоразрешения должен врач, ведущий роды. Он основывается на тщательном анализе информации о состоянии здоровья и течении беременности будущей матери, а также о состоянии ее внутриутробного плода. Показаний для проведения операции немало. Нередки случаи, когда кесарево сечение проводится экстренно, хотя беременность протекала без видимых осложнений.

Случается, что пациентки, находящиеся по тем или иным причинам в группе риска, рожают естественным путем. А здоровая женщина, чей организм, казалось, позволяет родить ребенка самостоятельно, не справляется с этим физиологическим процессом и, в связи с возникновением экстренной ситуации в родах, требуется срочно готовить операционную.

Я против кесарева, что делать?

Порой приходится сталкиваться с ситуацией, когда роженица при возникновении показаний к экстренному кесареву сечению отказывается от оперативного родоразрешения. В таких случаях врачи прилагают максимум усилий, чтобы донести до нее всю серьезность сложившейся ситуации. И не было случая, чтобы будущая мать рискнула жизнью и здоровьем своего будущего ребенка.

«Очень боюсь рожать, обязательно хочу кесарево!»

С боязнью предстоящих родов сталкиваются практически все беременные женщины. У некоторых страх настолько велик, что они непременно настаивают на кесаревом сечении. В Бразилии, например, оперируют каждую вторую женщину, и показанием для этого является уже сам факт доношенной беременности. В нашем родильном доме обязательно прислушиваются к пациентке. И, если нет достаточно серьезных оснований для кесарева сечения, мы делаем все необходимое, чтобы убедить женщину рожать естественным путем. Для этого привлекаем медицинского психолога нашего родильного дома.

Есть ли у кесарева противопоказания?

Учитывая то, что кесарево сечение проводится по жизненным показаниям состояния матери или плода, о противопоказаниях подобного метода родоразрешения говорить не приходится.

Кесарево сечение — это полостная операция. Важно понимать, что при любом оперативном вмешательстве всегда существует вероятность столкнуться с осложнениями. При кесаревом сечении это могут быть: кровотечения, инфекция, ранения соседних органов. В современном акушерстве кесарево сечение проводится под спинальной или длительной эпидуральной анестезией. Это расширяет возможности врачей для проведения углубленной оценки состояния роженицы во время операции. В нашем родильном доме применяется аргоно-плазменная коагуляция, что позволяет минимизировать риск возникновения осложнений как во время самой операции, так и в послеоперационном периоде.  

Можно ли после кесарева кормить ребенка грудью?

После кесарева сечения врачи настоятельно рекомендуют грудное вскармливание, так как прикладывание к груди повышает сократительную способность матки, тем самым значительно снижая степень риска послеоперационных осложнений.

Может ли отец присутствовать на операции?

  Наши врачи очень позитивно относятся к присутствию будущего отца во время родов. Однако необходимо помнить, что родовой процесс со стороны не всегда может доставить эстетическое удовольствие. Не все мужчины морально к этому готовы. Для будущих пап, которые хотят быть рядом со своей любимой женщиной не только во время физиологических родов, но и при кесаревом сечении, в нашем родильном доме предлагается специальная программа- «Императорское кесарево сечение». В рамках этой программы, муж, пройдя специальную психологическую подготовку и сдав необходимые анализы, присутствует в операционной вместе с женой.

 Ограничено ли количество операций?

 Количество проводимых оперативных родоразрешений напрямую зависит от течения послеоперационного периода предыдущих операций. В нашем родильном доме рубец на матке не является обязательным показанием к последующему кесареву сечению, и в ряде случаев позволяет планировать в дальнейшем ведение родов естественным способом.

 Но необходимо помнить, что с каждой последующей операцией риск возможных осложнений значительно возрастает.

 Чтобы минимизировать все риски экстренных ситуаций, на базе нашего роддома действует услуга по заготовке аутоплазмы беременной женщины. К сожалению, ситуация с донорской кровью в Петербурге не всегда благоприятна. Да и организм гораздо проще примет родной «материал», нежели чужеродный, пусть и подходящий по всем обозначенным параметрам. Серьезным аргументом в этом случае станет и отсутствие риска возможного инфицирования.

Позаботиться о заготовке собственной плазмы желательно еще за несколько месяцев до предполагаемой даты родов. Если есть определенные проблемы со здоровьем, то важно позаботиться о безопасности своей и своего будущего малыша.

В вопросе о том, настаивать ли роженице на кесаревом сечении или нет, всегда следует придерживаться врачебных рекомендаций. Если специалист считает, что в этом нет никакой необходимости, хирургического вмешательства лучше избежать. Когда же по медицинским предписаниям кесарево рассматривается как единственно возможный способ родоразрешения, бояться этого не стоит. Современная медицина в состоянии обеспечить безопасность матери и её ребенка даже в случае экстренных ситуаций.

Что происходит во время кесарева сечения?

Если вы будущая мама, которая настроена на вагинальные роды, новости о том, что вашему ребенку необходимо (или может потребоваться) родоразрешение путем кесарева сечения, могут вас разочаровать. Представления о родах, о которых вы, возможно, мечтали, иногда могут быть вытеснены беспокойством по поводу операции, длительного пребывания в больнице и более тяжелого выздоровления.

Но в настоящее время в Соединенных Штатах около 32 процентов детей рождаются с помощью кесарева сечения, а это означает, что при прочих равных у вас есть примерно 1 из 3 шансов, что им придется пойти по этому пути.Хотя к любой операции следует отнестись серьезно, с некоторой психологической и эмоциональной подготовкой, вы можете почувствовать силу, если вам покажется, что кесарево сечение уже на подходе.

И помните, тип родов вторичен по отношению к самому важному: безопасному и здоровому исходу как для вас, так и для вашего ребенка. Вот дополнительная информация о кесаревом сечении, в том числе о том, почему оно может вам понадобиться, что происходит во время процедуры и чего можно ожидать во время выздоровления.

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение, или кесарево сечение, — это хирургическое вмешательство ребенка через разрезы в брюшной полости и матке.Кесарево сечение обычно рекомендуется только в случаях, необходимых с медицинской точки зрения, например, при некоторых беременностях с высоким риском или когда ребенок находится в тазовом предлежании и его нельзя перевернуть до начала родов.

Вы можете услышать следующие термины, используемые для описания кесарева сечения:

• Экстренное кесарево сечение: Экстренное кесарево сечение — это именно то, что нужно — кесарево сечение, которое должно произойти сразу, потому что есть непосредственная опасность для вашего здоровья или вашего ребенка. В то время как большинство кесарева сечения выполняется под регионарной анестезией, которая приводит к обезболиванию только нижней части вашего тела, иногда в отделении неотложной помощи требуется общая анестезия, что означает, что вы полностью потеряете сознание.
• Мягкое кесарево сечение: Некоторые больницы сейчас предлагают (или могут быть открыты для оказания помощи) «мягкое кесарево сечение». Шум сведен к минимуму, и установлены прозрачные шторы, чтобы вы могли наблюдать, как выходит ребенок (в некоторых шторах даже есть встроенный портал, чтобы ребенка можно было передать прямо вам, без ущерба для стерильной хирургической среды). Электроды ЭКГ располагаются по направлению к вашей спине, чтобы ребенок мог прижаться к груди, а на одной руке не должны быть наручники, мониторы и капельницы, чтобы вы могли держать новорожденного ребенка и даже кормить его грудью.Пережим пуповины отсрочен, как в идеале при естественных родах. Ваша доула (если она у вас есть) тоже может быть допущена в отделение неотложной помощи. Все эти факторы могут сделать хирургические роды более удовлетворительными, чем иногда могут представить новички. Если ваша больница официально не предлагает щадящее кесарево сечение, не помешает спросить врача и персонал больницы, можно ли применить некоторые из этих мер при рождении ребенка.

Каковы причины кесарева сечения?

Ваш врач может назначить вам процедуру до назначенного срока, что означает, что вам будет запланировано кесарево сечение.Несколько факторов, которые могут вызвать это, включают:

• Состояние здоровья. У вас хроническое заболевание, такое как болезнь сердца, диабет, высокое кровяное давление или заболевание почек, которое делает роды через естественные родовые пути опасными (и более безопасными кесарево сечение).
• Инфекции. Если вы неконтролируемо инфицированы ВИЧ (люди с контролируемым ВИЧ и неопределяемой вирусной нагрузкой могут выбрать родоразрешение вагинально) или у вас активная инфекция генитального герпеса вокруг влагалища, вульвы или ягодиц, необходимо плановое кесарево сечение, поскольку оба вируса могут передаться вашему ребенку во время родов.
• Здоровье вашего малыша. Болезнь или врожденное заболевание могут сделать и без того сложное путешествие по родовым путям еще более опасным для вашего ребенка.
• Большой ребенок. Иногда ваш ребенок слишком велик (состояние, называемое макросомией), чтобы безопасно выйти из вашего тела вагинальным путем.
• Положение казенника. Когда ваш ребенок в тазовом предлежании стоит ногами вперед или снизу вперед и не может поворачиваться, ваш врач может решить, что необходимо кесарево сечение.
• Кратное. Вероятность процедуры возрастает с увеличением количества младенцев на борту, особенно если один или оба ребенка не смотрят вниз головой.
• Проблемы с плацентой. Если плацента частично или полностью блокирует отверстие шейки матки (предлежание плаценты) или отделилась от стенки матки (отслойка плаценты), кесарево сечение, вероятно, будет более безопасным для вас и вашего ребенка.
• Миома или травма таза. Если у вас большая миома, которая блокирует родовые пути, или если у вас есть травма таза в прошлом, вашему ребенку может быть нелегко выйти из родового канала, поэтому необходимо кесарево сечение.
• Ваш возраст. Быть старше не гарантирует кесарева сечения, но ваши шансы с возрастом увеличиваются.
• Ваш вес. Избыточный вес или ожирение значительно увеличивает ваши шансы на необходимость кесарева сечения, отчасти из-за других факторов риска, которые часто сопровождают ожирение (например, гестационный диабет), а отчасти потому, что у тучных женщин, как правило, более продолжительные роды (что, в свою очередь, , увеличивает риск оказаться на операционном столе).
• Прочие осложнения. Если у вас развивается преэклампсия (высокое кровяное давление, вызванное беременностью) или эклампсия (очень редкое прогрессирование преэклампсии, которое влияет на центральную нервную систему, вызывая судороги) и лечение не помогает, ваш врач может выбрать кесарево сечение, чтобы ускорить Доставка.
• Предыдущее кесарево сечение. Первое кесарево сечение повышает риск последующих, но вагинальные роды после кесарева сечения, или VBAC, часто бывают успешными и предпочтительны, если причина вашего первого кесарева сечения не повторяется.

С другой стороны — и, на самом деле, гораздо чаще — необходимость кесарева сечения не очевидна, пока у женщины не начнутся роды. Вот несколько распространенных причин незапланированного кесарева сечения:

• Роды не начинаются. Если кажется, что ваши роды просто не могут начаться (шейка матки не расширяется, даже если у вас схватки) — через 24 или 25 часов у роженицы впервые и меньше — у последующих родов — ваш Врач может принять решение об операции, если есть необходимость родить ребенка в определенные сроки.
• Рабочие палатки. Вы можете проплыть прямо через раннюю стадию родов (расширение до 4–5 сантиметров), только чтобы затормозить. Хотя возможно, что Питоцин или другой стимулятор родов могут вызвать схватки, если проблема в том, что голова вашего ребенка слишком велика, чтобы пройти через ваш таз (что бывает примерно в половине случаев), необходимо кесарево сечение.
• Истощение или дистресс плода. Если ваш врач определит, что вы слишком истощены или если фетальный монитор улавливает признаки стресса вашего ребенка, он может выбрать кесарево сечение.
• Выпадение пуповины. Если пуповина проскользнет в родовые пути раньше ребенка, она будет сдавлена, когда ваш малыш выйдет наружу, что может перекрыть ей подачу кислорода.
• Разрыв матки. Если матка разрывается, необходимо кесарево сечение.

Что происходит во время кесарева сечения?

Большинство больниц стремятся сделать кесарево сечение максимально комфортным для семьи, когда мама не спит (но должным образом онемела), ее партнер находится в палате и есть возможность встретиться, поприветствовать, пообнимать и, возможно, покормить ребенка (если вы того пожелаете) сразу после родов, если нет медицинских причин не делать этого.А поскольку вас не беспокоят толчки или боль, вы часто можете расслабиться и полюбоваться родами.

К счастью, это быстрая операция, сама процедура длится всего 10 минут или меньше, за которыми следуют еще 30 минут или около того, чтобы зашить вас обратно.

Будь то плановая операция или решение, принятое в последнюю минуту, типичное кесарево сечение простое и следует строго расписанному плану игры. Вот пример того, что вы можете ожидать:

Подготовка и анестезия

Кесарево сечение начинается с обычного внутривенного введения и анестезии — обычно с эпидуральной или спинномозговой блокады, поэтому нижняя половина вашего тела онемеет, но ты будешь бодрствовать.Затем вам нужно будет побрить живот (при необходимости) и промыть его антисептическим раствором. Персонал операционной вставит катетер в мочевой пузырь и накроет стерильную простыню на живот. Ваш тренер по родам или партнер будет одет в стерильную одежду, и вам будет разрешено сидеть возле вашей головы и держать вас за руку.

Персонал отделения неотложной помощи установит короткий экран, блокирующий обзор вашего живота, чтобы поле оставалось стерильным, и вам не приходилось смотреть, как вас порезают.Если вы выбираете «мягкое кесарево», драпировка будет прозрачной; в противном случае вы также можете попросить зеркало для просмотра. Даже если вы не хотите видеть порез, вы можете мельком взглянуть на своего ребенка, когда он появляется, поэтому попросите своего врача поднять маленькую милашку, чтобы быстро взглянуть на нее после родов.

Если вам предстоит экстренное кесарево сечение, у вас может не быть времени, чтобы онемел вас, и в этом случае (а это, к счастью, случается редко) вы будете полностью обезглавлены общей анестезией на время процедуры. .Проснувшись, вы можете почувствовать слабость, дезориентацию и, возможно, тошноту. У вас также может быть боль в горле из-за интубационной трубки, которая была вставлена ​​во время операции.

Маловероятно, что вы почувствуете какую-либо боль во время процедуры, если не считать легкого дергания или давления, когда ребенка вынимают. Если вам сделали регионарную анестезию, вы почувствуете онемение ниже пояса, а это значит, что вы будете бодрствовать во время операции и когда ребенок выйдет наружу.

Разрез и родоразрешение

Когда вы полностью онемеете или полностью уснете, врач сделает небольшой разрез в нижней части живота — может показаться, что ваша кожа расстегивается — чуть выше линии лобковых волос.При аккуратном наложении шва рубец должен быть незаметен и со временем исчезнет все больше и больше. Затем врач сделает еще один разрез в нижней части матки. Для обоих разрезов возможны два варианта (и ваши два могут не совпадать):

• Низко-поперечный разрез. Этот разрез в нижней части матки используется в 95% кесарева сечения, потому что мышца в нижней части матки тоньше (что приводит к меньшему кровотечению) и также с меньшей вероятностью разорвется во время последующего вагинального поставки.
• Вертикальный разрез. Этот разрез посередине матки обычно требуется только в том случае, если ребенок расположен низко в матке или в другом необычном положении.

Затем околоплодные воды будут откачаны, и сразу после этого ваш ребенок появится на свет. Поскольку избыток слизи в ее дыхательных путях не был выдавлен во время путешествия по родовым путям, необходимо дополнительное всасывание, чтобы очистить эти маленькие легкие до того, как вы услышите этот первый крик.

Знакомство с малышом

После перерезания пуповины хирург удалит плаценту и быстро проведет плановую проверку репродуктивных органов. Затем вам наложат рассасывающиеся швы в матке (те, которые впоследствии не нужно будет снимать), а также швы или скобки на разрезе живота.

Вы можете получить внутривенно антибиотики (для минимизации риска инфицирования) и окситоцин (для остановки кровотечения и помощи в сокращении матки). Ваше кровяное давление, пульс, частота дыхания и количество кровотечений будут регулярно проверяться.И тогда у вас, вероятно, будет время познакомиться с новым человеком в своей жизни.

Некоторые женщины могут кормить грудью на операционном столе или, по крайней мере, в палате восстановления. Если вы слишком устали, не переживайте. У вас будет достаточно времени для связи позже (и ваш ребенок этого не заметит). Если вашего ребенка нужно увезти в отделение интенсивной терапии, не паникуйте. Это стандартная процедура во многих больницах после кесарева сечения, и она скорее указывает на меры предосторожности, чем на проблему.

Какие возможны осложнения после кесарева сечения?

Хотя кесарево сечение чрезвычайно безопасно, очень редко возникают осложнения.У женщин это могут быть реакции на лекарства или анестезия, используемые во время процедуры, потеря крови и инфекция (вот почему так важно тщательно следовать инструкциям своего врача по послеоперационному уходу).

Иногда могут образовываться тромбы в ногах, органах малого таза или легких. Хотя ваш врач примет меры, чтобы этого не произошло, после операции будет полезно ходить, как только вы сможете. Окружающие органы (например, кишечник или мочевой пузырь) могут быть повреждены, и для их исправления потребуется дополнительная операция.

Очень редко слизистая оболочка матки воспаляется или раздражается (это называется эндометритом). Поэтому, если вы заметили усиливающуюся боль в области таза, необычные выделения или лихорадку после родов, немедленно обратитесь к врачу.

Что касается младенцев, рожденных в результате кесарева сечения, они могут подвергаться более высокому риску преходящего тахипноэ, учащенного дыхания, вызванного остатками жидкости в легких. Хотя это состояние звучит пугающе, обычно оно длится всего день после родов, а затем проходит само по себе. И если операция была проведена до 39 недели, ваш ребенок может подвергаться большему риску проблем с дыханием, если его легкие не полностью созрели, но ваш врач будет внимательно следить за ней и лечить любые проблемы, пока вы находитесь в больнице. больница.

Хотя хорошо известно, что каждое кесарево сечение увеличивает количество связанных с ним осложнений. Но до сих пор нет установленного числа операций кесарева сечения, которые можно было бы считать безопасными. Тем не менее, пробные роды не рекомендуются после трех или более предыдущих разделов, поэтому, если вы собираетесь родить четвертого ребенка, и у вас уже было три кесарева сечения, VBAC, скорее всего, не стоит.

Могу ли я сделать факультативное кесарево сечение?

Последние рекомендации Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендуют мамам и их докторам всегда планировать роды через естественные родовые пути, если только кесарево сечение не требуется по медицинским показаниям.Группа также предлагает отложить или, по возможности, избегать других вмешательств в родах у женщин с беременностями с низким уровнем риска, когда мама и ребенок проходят нормально.

Женщинам, решившим пройти плановое кесарево сечение, ACOG рекомендует назначать процедуру не ранее 39 недель беременности. Группа просит врачей напоминать женщинам, что риск предлежания плаценты, прирастания плаценты и гистерэктомии увеличивается с каждым кесаревым сечением. ACOG добавляет, что после того, как вы сделали кесарево сечение, вам, скорее всего, понадобится еще один в будущем.

Поскольку кесарево сечение безопасно и может предотвратить боль при родах, некоторые женщины (особенно те, кто ранее перенес кесарево сечение) предпочитают их вагинальным родам и просят их заранее. Тем не менее, этот показатель снижается, поскольку в США наблюдается значительный толчок к снижению частоты кесарева сечения

Акушеры и другие эксперты поощряют проведение дополнительных испытаний родов, чтобы продвигать VBAC и более широкое использование вакуума и щипцов во время родов для предотвращения ненужные хирургические роды.Они также предлагают, чтобы у мам было больше времени для родов и толчков, и / или чтобы врачи использовали питоцин по мере необходимости, чтобы подтолкнуть роды (при условии, что все идет хорошо), прежде чем переходить к кесареву сечению.

Наконец, растет понимание того, что, хотя кесарево сечение очень безопасно, это все еще серьезная операция, которая сопряжена с риском. Итог: кесарево сечение не должно быть по запросу, по крайней мере, когда есть выбор. В конце концов, лучшее время для торжественного появления вашего ребенка — это когда он будет готов.А когда планируется плановое кесарево сечение, есть вероятность, что ребенок случайно родится слишком рано.

Все еще не знаете, следует ли запрашивать факультативное кесарево сечение? Прежде чем вы это сделаете, задайте себе следующие вопросы и поговорите со своим врачом, чтобы решить, что подходит вам и вашему ребенку.

• Боитесь родовой боли? Большинство женщин разделяют ваш страх (сколько вы знаете людей, которые ждут боли, в конце концов?), Но есть много эффективных способов обезболивания для рожениц, рожающих через естественные родовые пути, включая эпидуральную анестезию.
• Слышали ли вы, что вагинальные роды вызывают недержание мочи? Хотя это правда, что вагинальные роды могут увеличить риск утечки, регулярные упражнения для тазового дна (да, это снова те Кегели) значительно снижают этот риск.
• Есть ли в вашем будущем еще один ребенок? Помните, что выбор кесарева сечения сейчас может помешать вам в следующий раз роды через естественные родовые пути, хотя вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) в целом безопасны (особенно для 95 процентов женщин, которым выполняются низкие горизонтальные разрезы).Кесарево сечение также увеличивает риск плацентарных осложнений при будущих беременностях.

Каково типичное время восстановления кесарева сечения?

Хотя вы можете начать заботиться о своем драгоценном новорожденном, физическое и эмоциональное восстановление после кесарева сечения занимает больше времени, чем после вагинальных родов. Вы проведете около трех-четырех дней в больнице и четыре-шесть недель дома, прежде чем вы почувствуете себя нормально.

Обычно кесарево сечение остается в среднем от трех до четырех дней, в зависимости от любых осложнений, которые могут возникнуть во время операции.Две цели, к которым вы будете стремиться в больнице, чтобы вернуться домой, — это опорожнение кишечника и хорошая ходьба (ходьба ускоряет ваше выздоровление).

Советы по восстановлению после кесарева сечения

Помните, медленные и устойчивые победы в этой гонке! И ваш врач соглашается: уменьшите свою активность, чтобы не чрезмерно напрягать разрез и не повышать уровень энергии. Игнорирование этого совета приведет только к более длительному восстановлению после кесарева сечения, поэтому помните об этих стратегиях:

• Понизьте свои ожидания. В дополнение к болезненности разреза, которую вы почувствуете, вы будете иметь дело практически с тем же набором симптомов во время восстановления после кесарева сечения, как и после естественных родов: послеродовая усталость (после операции и недосыпания) после -боли (при сокращении матки), послеродовое кровотечение или выделения (лохии), боль в промежности (особенно если вы пытались родить вагинально перед операцией), нагрубание груди и (да, это еще не все!) гормоны бешенства. Если вы дадите себе реалистичные сроки для восстановления, вам будет лучше.
• Будьте осторожны. Ожидайте, что ваш шрам будет болеть как минимум несколько недель, поэтому не держите и не носите большинство вещей, кроме ребенка. Во время объятий или кормления грудью (но еще не поднимая и неся) положите ребенка на подушку над разрезом, чтобы защитить нежную область.
• Дайте себе передышку. Да, у вас есть новорожденный, о котором нужно заботиться, но вам нужно позаботиться и о себе. Для этого попросите других людей (ваш партнер, родственники, друзья) принести вам ребенка вместо того, чтобы вставать и говорить «да» на предложения еды и помощи в стирке.
• Следите за своим разрезом. Ускорьте заживление кесарева сечения, поддерживая чистоту раны (спросите своего врача, как это сделать) и надев свободные топы и брюки, которые не натирают живот. Зуд и тянущие ощущения вокруг разреза, а также онемение — все это нормально и пройдет (как и розовые и пурпурные цвета, которые он приобретает перед тем, как исчезнуть). Если у вас жар, вы чувствуете сильную боль или рана становится красной или мокрой, позвоните по этому поводу, так как это может быть признаком инфекции.Небольшие выделения прозрачной жидкости обычно являются нормальным явлением, но все равно сообщите об этом своему врачу.
• Лекарство. Примите обезболивающие, прописанные врачом, сразу после операции. Если вы кормите грудью, не волнуйтесь — лекарства не перейдут в ваше молозиво. Когда вы поступите с молоком, используйте безрецептурные обезболивающие, рекомендованные врачом.
• Сбросьте давление. Скопление газов может вызвать дискомфорт, заставляя кишечник давить на разрез, а анестезия может снизить активность кишечника.Вы можете избежать этого, избегая продуктов или напитков, которые, как вы знаете, вызывают у вас газы. А если вы чувствуете несварение желудка, попробуйте лечь на левый бок или на спину, подтянув колени, удерживая место разреза и глубоко вдохнув.
• Регулярно. Запор после беременности — еще один симптом, который может возникнуть независимо от того, каковы были ваши роды, поэтому постарайтесь расслабиться (не тужитесь, когда вы в туалете), ешьте продукты, богатые клетчаткой (цельнозерновой хлеб, овощи и фрукты) и пейте много жидкости.Ваш врач может назначить смягчитель стула или легкое слабительное, если вам это нужно.
• Позаботьтесь о себе. Держите поблизости здоровые закуски и воду, чтобы поддерживать свои силы и энергию. Хороший выбор включает орехи, крендели из цельнозерновой муки, сыр, богатые клетчаткой (свежие и сушеные) и молодую морковь с соусом. Держитесь подальше от продуктов, вызывающих запор, это не поможет, если вас поддержат.
• Двигайтесь. Вам придется подождать несколько недель и пока ваш разрез не заживет, прежде чем практикующий даст зеленый свет послеродовым тренировкам.Но в то же время, даже когда вы лежите, вы можете ускорить восстановление, улучшив кровообращение и мышечный тонус. Для начала регулярно сгибайте ступни, растягивайте икроножные мышцы и покачивайте ногами. Когда почувствуете себя готовым, медленно прогуляйтесь по дому, это также поможет при газах и запорах. Как только вы почувствуете усталость, присядьте, но продолжайте наращивать выносливость, ходя так долго, как вам удобно каждый день.
• Сделайте свой Кегель. Еще одно упражнение, которое вы можете сделать прямо сейчас: Кегельса.Вам по-прежнему следует избегать секса и попадания чего-либо во влагалище в течение четырех-шести недель.

Хотя дома будет сложно удержаться от ответственности, не забывайте проявлять доброту к себе и, по возможности, расслабляться. Через несколько недель вы будете на пути к полноценному материнству.

Кесарево сечение: Процедура и восстановление | Живая наука

Кесарево сечение или кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением) — это тип хирургической операции, применяемой при родах.Ребенка удаляют хирургическим путем через разрез в брюшной полости матери, а затем второй разрез в матке.

Согласно последним статистическим данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), почти каждая третья беременная женщина в США рожала с помощью кесарева сечения в 2015 году. Но в начале 1990-х примерно каждая пятая беременная женщина рожала таким образом.

Такое увеличение частоты кесарева сечения было связано с множеством различных факторов — от роста ожирения и диабета до многоплодных родов и увеличения возраста матери.

Другие причины высокой частоты кесарева сечения включают использование эпидуральной анестезии и методов, стимулирующих роды, что может вызвать осложнения, которые могут привести к необходимости выполнения хирургического вмешательства.

Хотя кесарево сечение может спасти жизнь как матери, так и ребенка, Американский колледж акушеров и гинекологов выразил обеспокоенность по поводу чрезмерного использования кесарева сечения и рекомендовал способы снизить общенациональный показатель.

В этих новых рекомендациях содержится призыв к разрешению большинству женщин с беременностями с низким уровнем риска проводить больше времени в первом периоде родов, а также к поощрению женщин избегать чрезмерного набора веса во время беременности (более крупному ребенку может быть труднее безопасно пройти через женский таз.)

«Ключом к снижению частоты кесарева сечения в США является предотвращение ненужных первых кесарева сечения», — сказала доктор Эллисон Брайант, специалист по медицине плода в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне.

В наши дни большинству женщин, родивших первого ребенка с помощью кесарева сечения, где-то в будущем придется повторить кесарево сечение, сказала она.

Согласно отчету CDC, у женщины, у которой уже были кесарево сечение при предыдущих родах, есть 90-процентный шанс снова родить через кесарево сечение.

Однако исследования показали, что у женщин, перенесших кесарево сечение и пытающихся родить следующих детей вагинально, что исследователи называют VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения), впоследствии может быть относительно невысокий уровень осложнений, таких как потребность в крови. переливание крови или незапланированная гистерэктомия по сравнению с женщинами, которым было запланировано кесарево сечение.

По словам Брайанта, важно понимать, почему треть детей в Америке рожают с помощью кесарева сечения. «Нам нужно выяснить, каких детей действительно нужно рожать с помощью кесарева сечения, чтобы защитить их здоровье, а какие из этих операций могут быть ненужными», — пояснила она.

Один из способов, возможно, снизить частоту кесарева сечения в этой стране, — это рассказать женщинам о преимуществах вагинальных родов, сказал Брайант.

Следующая информация объяснит, что подразумевается под кесаревым сечением, и как женщина может себя чувствовать до, во время и после этой операции.

Перед операцией

Для подготовки к операции женщине в руку или руку вводят капельницу, чтобы дать ей жидкости и лекарства, которые ей понадобятся во время операции. Ее живот будет вымыт, а волосы на лобке могут быть подстрижены или подстрижены.

Катетер (трубка) вводится в мочевой пузырь женщины для удаления мочи, и она остается там в течение суток после операции.

Женщинам обычно делают регионарную анестезию, либо эпидуральную блокаду, либо блокаду позвоночника, которая обезболивает нижнюю половину ее тела, но позволяет матери бодрствовать при рождении ребенка. По словам Брайанта, это, как правило, безопаснее, чем общая анестезия, когда женщина полностью спит во время родов.

Как делается кесарево сечение

Акушер будет использовать нож, чтобы сделать горизонтальный разрез на коже и брюшной стенке, обычно по линии бикини, что означает, что он находится достаточно низко на тазу, чтобы его можно было закрыть. — сказал Брайант.По ее словам, у некоторых женщин может быть вертикальный или вертикальный разрез.

После вскрытия брюшной полости в матке делается разрез. По словам Брайанта, обычно делается поперечный (горизонтальный) разрез, который разрывает амниотический мешок, окружающий ребенка. Как только эта защитная оболочка разорвана, ребенка вынимают из матки, перерезают пуповину и удаляют плаценту. По словам Брайанта, ребенка осматривают, а затем возвращают матери для контакта «кожа к коже».

Брайант объяснил, что разрез, сделанный на стенке матки женщины, очень важен, потому что способ заживления этого маточного рубца может повлиять на ее способность к естественным родам в будущем.

После завершения родов и последа разрезы, сделанные на матке матери, зашивают швами, которые в конечном итоге растворяются под кожей. Кожа живота закрывается швами или скобами, которые удаляются перед выпиской женщины из больницы.

Женщина обычно проводит от 60 до 120 минут в операционной для кесарева сечения, в зависимости от того, возникнут ли какие-либо осложнения во время родов, сказал Брайант.

После операции женщину доставят в родильное отделение для выздоровления.

Восстановление после кесарева сечения

После кесарева сечения женщина может провести от 2 до 4 дней в больнице, но ей может потребоваться до 6 недель, чтобы снова почувствовать себя самой собой, сказал Брайант.

Ее живот будет болеть после операции, а коже и нервам в этой области потребуется время, чтобы зажить. По словам Брайанта, женщинам будут вводить обезболивающие, чтобы снять любую послеоперационную боль, и большинство женщин принимают эти лекарства в течение примерно 2 недель после этого.

У женщины также может наблюдаться кровотечение в течение 4–6 недель после хирургических родов.Ей также рекомендуется не заниматься сексом в течение нескольких недель после кесарева сечения, а также избегать физических нагрузок, таких как поднятие тяжелых предметов.

Дополнительные ресурсы

Наличие кесарева сечения

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение (сокращение от кесарева сечения) — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает в животе и матке (матке). Большинство младенцев рождаются естественным путем. Но если есть проблемы с вашей беременностью или со здоровьем вашего ребенка, вам может потребоваться кесарево сечение.

Может быть запланировано кесарево сечение (также называемое запланированным). Это означает, что вы и ваш лечащий врач решаете, когда назначать кесарево сечение, в зависимости от вашего здоровья и здоровья вашего ребенка. Или кесарево сечение может быть экстренным кесаревым сечением. Это когда вам нужно немедленно сделать кесарево сечение, потому что ваше здоровье или здоровье вашего ребенка в опасности. Кесарево сечение должно производиться только по медицинским показаниям.

Каковы риски кесарева сечения?

Кесарево сечение — серьезная операция, поэтому оно может иметь для вас больше осложнений, чем вагинальные роды, в том числе:

• Ваш разрез (разрез), матка и другие части вашего тела, например живот и мочевой пузырь, могут быть инфицированы.
• Вы ​​можете потерять много крови и вам потребуется переливание. Переливание крови — это когда в ваше тело попадает новая кровь.
• Органы, расположенные рядом с маткой, например мочевой пузырь и кишечник, могут быть повреждены во время операции.
• У вас могут образоваться тромбы в ногах, органах малого таза или легких. Сгусток крови — это твердая масса или комок крови.
• У вас могут быть плохие реакции на некоторые лекарства, в том числе на анестезию, полученную во время операции. Анестезия — это лекарство, которое заставляет вас онеметь, чтобы вы не чувствовали боли.
• У вас может быть эмболия околоплодными водами. Это редкое заболевание, которое обычно возникает во время или сразу после тяжелых родов. Это происходит, когда некоторые клетки вашего ребенка, волосы или околоплодные воды (жидкость, которая окружает ребенка в матке) попадают в ваш кровоток и перемещаются в легкие. Это может привести к сужению артерий в легких, что может вызвать такие проблемы, как учащенное сердцебиение, нерегулярное сердцебиение, сердечный приступ или смерть.
• Хотя это случается редко, вероятность смерти во время кесарева сечения выше, чем во время родов через естественные родовые пути.

Кесарево сечение может вызвать осложнения и у вас после родов. Например:

• У вас могут быть проблемы с грудным вскармливанием. Женщины, перенесшие кесарево сечение, могут с меньшей вероятностью кормить грудью, чем женщины, родившиеся через естественные родовые пути. Поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы начать грудное вскармливание как можно скорее после кесарева сечения.
• Может вызвать проблемы при будущих беременностях. После того, как вы сделаете кесарево сечение, у вас может быть больше шансов сделать кесарево сечение в будущих беременностях.Чем больше у вас кесарева сечения, тем больше проблем может возникнуть у вас и вашего ребенка, включая проблемы с плацентой. Плацента прорастает в матке и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину. Некоторые женщины, перенесшие кесарево сечение, могут иметь вагинальные роды после кесарева сечения (также называемого VBAC). Однако VBAC не безопасен для всех женщин. Если у вас протекает здоровая беременность и вы планируете позже завести еще детей, лучше всего рожать естественным путем, если нет медицинских причин для кесарева сечения.

Кесарево сечение также может вызвать проблемы у вашего ребенка, в том числе:

• Ваш ребенок может родиться до 39 недель. Младенцам необходимо как минимум 39 недель в утробе матери, чтобы расти и развиваться, прежде чем они родятся. Если вам сделают кесарево сечение слишком рано, ваш ребенок может родиться недоношенным (до 37 недель беременности). Это может вызвать проблемы со здоровьем у вашего ребенка при рождении и в более позднем возрасте.
• У вашего ребенка могут быть проблемы с дыханием и другие проблемы со здоровьем
• На вашего ребенка может повлиять анестезия, которую вы получаете во время кесарева сечения.Это может сделать его неактивным или вялым.
• Ваш ребенок может получить травму во время операции.

Что происходит во время кесарева сечения?

Вот чего можно ожидать от кесарева сечения.

Анестезия: Скорее всего, вам понадобится региональная анестезия (например, эпидуральная или спинномозговая блокада), которая позволит вам бодрствовать до рождения ребенка. Это означает, что вы чувствуете онемение от груди до кончиков пальцев ног. Если вам сделали экстренное кесарево сечение, вам может потребоваться общая анестезия.Общая анестезия заставляет вас заснуть во время операции.

До операции:

1. Медсестра моет и может побрить вам живот, чтобы эта область была чистой для операции.
2. Вы ​​вставили катетер (трубку) в мочевой пузырь для слива мочи.
3. Вы ​​получаете в руку или руку капельницу (иглу) для введения жидкости и лекарств.

Во время операции:

1. Когда вы онемеете, врач делает первый разрез на животе.В большинстве случаев это низкий поперечный разрез (также называемый разрезом «бикини»), проходящий через живот, чуть выше лобковой кости.
2. Врач делает следующий разрез в матке. Лучше всего использовать горизонтальный (поперечный) разрез, потому что он не сильно кровоточит и хорошо заживает. Иногда врачу приходится делать вертикальный (вверх и вниз) разрез из-за роста или положения вашего ребенка.
3. Врач вскрывает амниотический мешок и вынимает ребенка. Вы можете почувствовать некоторую тягу, тягу и давление.
4. Врач перерезает пуповину и удаляет плаценту.
5. Врач закрывает разрезы швами или скобами.

Как проходит восстановление после кесарева сечения?

Обычно восстановление после кесарева сечения занимает больше времени, чем при естественных родах. После кесарева сечения вы можете остаться в больнице от 2 до 4 дней. Полное выздоровление обычно занимает от 4 до 6 недель.

Вот что вы можете сделать, чтобы быстрее почувствовать себя лучше:

• Поговорите со своим врачом о обезболивающих. Она может порекомендовать то, что не повредит ребенку, пока вы кормите грудью.
• Если ваш врач говорит, что все в порядке, встаньте с постели и прогуляйтесь в течение 24 часов после операции. Это поможет вам опорожнить кишечник и предотвратит образование тромбов. Убедитесь, что медсестра или другой взрослый будет рядом, чтобы помочь вам в первые несколько раз, когда вы встанете с постели.
• Позвоните своему врачу, если у вас жар, или если разрез опух, болезненен или становится все более и более красным. Это могут быть признаки инфекции.
• Чтобы предотвратить инфекцию, не занимайтесь сексом и не кладите ничего (включая тампоны) во влагалище в течение нескольких недель после кесарева сечения.Спросите своего врача, когда можно будет снова делать это снова.
• Успокойся. Избегайте тяжелых нагрузок, таких как поднятие тяжестей, в течение нескольких недель. Постарайтесь заснуть, когда это сделает ваш ребенок.

Как можно подготовиться к кесареву сечению?

Вот что вы можете сделать, чтобы подготовиться к кесареву сечению:

• Узнайте как можно больше о кесаревом сечении. Спросите своего поставщика о том, чего ожидать, и о различных видах анестезии. Поговорите с друзьями и членами семьи, у которых было кесарево сечение.
• Попросите помощи дома. Попросите друзей или семью прийти после рождения вашего ребенка, чтобы помочь позаботиться о нем, других детях и по дому.
• Спросите, может ли ваш партнер быть с вами в операционной.
• Если вы думаете, что хотите наблюдать за рождением ребенка, сообщите об этом своему врачу и медсестрам в больнице.
• Сообщите своему врачу и медсестрам, что вы хотите подержать ребенка сразу после рождения. Это должно быть нормально, если вашему ребенку не понадобится медицинская помощь.Вы также можете кормить грудью сразу после родов.

Что делать, если вы чувствуете себя плохо из-за необходимости кесарева сечения?

Некоторые женщины, перенесшие кесарево сечение, могут быть разочарованы тем, что у них не было вагинальных родов. Их партнеры тоже могут чувствовать то же самое. Если вы чувствуете разочарование, злость или депрессию после кесарева сечения, вот что вы можете сделать:

• Помните, что иметь здорового ребенка важнее, чем то, как он родился.
• Попросите вашего врача объяснить, почему вам потребовалось кесарево сечение.Это поможет вам понять, почему это было лучше всего для вас и вашего ребенка.
• Помните, что вы не можете контролировать все. Иногда неожиданные события делают кесарево сечение самым безопасным выбором.
• Не волнуйтесь, если после рождения ребенка у вас появятся эмоции. Некоторые из ваших чувств могут быть вызваны гормональными изменениями, которые испытывают многие женщины после рождения ребенка.
• Поделитесь своими чувствами с партнером, семьей, друзьями или поставщиком медицинских услуг.
• Если вы испытываете чувство печали или гнева, которое не проходит через 2 недели, сообщите об этом своему врачу.

Последняя проверка: октябрь 2018 г.

См. Также: Инфографика 39 недель

Кесарево сечение

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение или кесарево сечение — это хирургическая процедура, проводимая в операционной. Для родов делается небольшой разрез внизу живота и матки.

Зачем мне кесарево сечение?

С-образный профиль

изготавливается заранее по нескольким причинам. Есть плановые и внеплановые кесарево сечение.Плановое кесарево сечение выполняется, если пациент, перенесший предыдущее кесарево сечение, решает пропустить роды и сделать еще одно кесарево сечение. Их также делают, если ребенок находится в неправильном положении — ягодицами или дном вниз, поперечно или боком, или если плацента или кровоснабжение ребенка покрывают шейку матки. Незапланированные кесарево сечение происходят во время родов. Если во время родов возникает беспокойство по поводу сердцебиения ребенка или того, насколько хорошо ребенок переносит роды, мы сделаем кесарево сечение. Если шейка матки не расширяется или она продолжает толкать, но не может родить ребенка естественным путем, мы продолжим кесарево сечение.

Чего мне следует ожидать от кесарева сечения?

Вы будете бодрствовать на протяжении всей процедуры. Мы позаботимся о том, чтобы вам было комфортно и онемел от матки вниз. Во время процедуры вы почувствуете некоторое тянущее усилие и легкое давление, но не почувствуете боли. В нижней части живота делается разрез. Врач фактически разделит мышцы живота — они не разрезаются. Для родов в матке делается разрез. После родов разрез зашивают рассасывающимися швами.Вы отправитесь в палату восстановления на короткий период времени, а затем в послеродовую палату. Все время мы будем следить за тем, чтобы вам было комфортно принимать любые обезболивающие, которые могут вам понадобиться. Через пару недель вы вернетесь к своей обычной активности.

Каковы риски кесарева сечения?

Любая операция сопряжена с риском. Есть небольшой риск осложнений от анестезии. Существует небольшой риск повреждения кишечника или мочевого пузыря во время процедуры. Каждый раз, когда делается разрез, существует небольшой риск кровотечения.Эти риски минимальны.

Кесарево сечение: хирургия, риски и восстановление

«Кесарево сечение» — это обычно используемое сокращение от кесарева сечения, также известного как кесарево сечение. Это тип операции, при которой ребенок рождается через разрезы в брюшной полости и матке матери. По данным Национального центра статистики здравоохранения, в 2016 году почти 32 процента всех родов в США приходилось на кесарево сечение.

Когда необходимо кесарево сечение?

Кесарево сечение необходимо, если ребенок не может родиться естественным путем по таким причинам, как положение ребенка или плаценты, или из-за других рисков для здоровья матери или ребенка.Некоторые кесарево сечение запланировано, но многие из них выполняются, когда во время родов возникают непредвиденные проблемы, связанные с запланированными вагинальными родами.

Что такое процедура и сколько времени она занимает?

В большинстве случаев врач делает горизонтальный разрез на расстоянии от 4 до 6 дюймов в брюшной полости, на уровне лобковой линии роста волос или рядом с ним, затем делает разрез в стенке матки и выводит ребенка через это отверстие. Если все пройдет гладко, процедура займет около часа.Обычно ребенка вынимают за 10-15 минут, а в экстренных случаях даже быстрее. После рождения ребенка матка и различные слои живота тщательно зашиваются. Это сшивание занимает больше времени, чем доставка, и составляет большую часть времени процедуры.

Какой анестетик мне назначат, чтобы не чувствовать боли?

Согласно практическим рекомендациям ASA, спинальная блокада или эпидуральная анестезия предпочтительнее для большинства родов с помощью кесарева сечения, потому что ребенок получает минимальное количество лекарств, а мать все еще может активно участвовать в рождении ребенка.Однако в некоторых случаях может потребоваться общая анестезия.

• При эпидуральной анестезии: небольшая область на спине будет обезболена инъекцией местного анестетика. Затем врач-анестезиолог вводит крошечную трубку, называемую катетером, через иглу, вставленную в поясницу. Иглу удаляют, а катетер оставляют на месте, чтобы при необходимости через трубку можно было вводить анестезиологическое средство, чтобы обезболить всю брюшную полость перед операцией. Хотя боли нет, во время введения иглы может возникнуть чувство давления.
• При спинномозговой блокаде врач-анестезиолог вводит лекарство в спинномозговую жидкость через иглу, вставленную в поясницу. После введения лекарства игла удаляется. Боль снимается немедленно и длится от полутора до трех часов. Вы почувствуете онемение от живота до ног и не почувствуете боли.
• Общая анестезия — единственный метод обезболивания, применяемый во время родов, вызывающий потерю сознания. Вы не проснетесь до рождения ребенка.При общей анестезии ваш ребенок может подвергнуться воздействию некоторых лекарств перед родами.

Будет ли у вас общая, спинальная или эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, будет зависеть от вашего здоровья и здоровья вашего ребенка. Это также зависит от того, почему выполняется кесарево сечение.

• Для планового кесарева сечения у вас может быть выбор анестетика, хотя вы должны знать, что спинальная блокада или эпидуральная анестезия обычно считаются самыми безопасными вариантами как для вас, так и для вашего ребенка.
• В экстренных случаях или при кровотечении может потребоваться общая анестезия.
• Если у вас уже установлен эпидуральный катетер во время родов, а затем требуется кесарево сечение, ваш врач-анестезиолог обычно может ввести гораздо более сильное лекарство через тот же катетер, чтобы облегчить вам боль.

Проконсультируйтесь со своим врачом-анестезиологом о наиболее подходящем для вас варианте.

Каковы риски операции?

Как и любая операция, кесарево сечение сопряжено с определенным риском.Как пояснили в Американском колледже акушеров и гинекологов, эти осложнения возникают у небольшого числа женщин и обычно легко поддаются лечению.

Эти потенциальные осложнения включают:

• Инфекция
• Кровопотеря
• Сгустки крови в ногах, органах малого таза или легких
• Травма окружающих структур, например кишечника или мочевого пузыря
• Реакция на лекарства или анестезию

Как управлять восстановлением?

Время выздоровления будет дольше, чем при обычных вагинальных родах, и вам придется соблюдать некоторые физические ограничения в течение недельного процесса заживления (например,g., не поднимая ничего тяжелее вашего ребенка). Ваша медицинская бригада расскажет вам о признаках инфекции и способах ее предотвращения, а также о другом послеоперационном уходе.

Для необходимого обезболивания в дни и недели после операции проконсультируйтесь с врачом-анестезиологом, который прошел специальную подготовку в области обезболивания.

Оставит ли операция шрам?

Да, хотя в долгосрочной перспективе он может быть не очень заметен даже в бикини из-за места разреза и из-за того, что шрам со временем несколько тускнеет.Однако это варьируется от человека к человеку. Иногда во время операции требуется вертикальный разрез вместо горизонтального, оставляя более заметный рубец.

Врач-анестезиолог работает с вашей хирургической бригадой, чтобы оценить, контролировать и контролировать ваше лечение до, во время и после операции, обеспечивая анестезию, руководя бригадой анестезиологической помощи и обеспечивая вашу оптимальную безопасность.

Кесарево сечение (кесарево сечение) | Больница UPMC Magee-Womens

Что такое кесарево сечение (кесарево сечение)?

Кесарево сечение — это хирургическое вмешательство вашего ребенка.Чтобы удалить ребенка, врач делает разрез в брюшной полости и матке. Это довольно распространенная процедура, при которой каждый пятый ребенок рождается с помощью кесарева сечения.

Зачем может понадобиться кесарево сечение

Кесарево сечение выполняется только в тех случаях, когда это необходимо с медицинской точки зрения для безопасности вас и вашего ребенка. Это не выборная процедура. Кесарево сечение может быть запланировано из-за известных условий или из-за осложнений во время родов через естественные родовые пути. Некоторые причины, по которым вам может быть запланировано кесарево сечение, включают:

• Заболевания: К ним относятся гестационный диабет, высокое кровяное давление (преэклампсия) или инфекции, такие как герпес.
• Множественные: Если ситуация требует, вам может понадобиться кесарево сечение для родов близнецов.
• Большой ребенок: Есть опасения, что ребенок может быть небезопасен для естественных родов из-за его размера.
• Положение плаценты: Плацента может блокировать шейку матки (предлежание плаценты).
• Предыдущее кесарево сечение: Многие женщины могут роды естественным путем после перенесенного кесарева сечения, но это не всегда безопасно.Ваш врач обсудит с вами, подходят ли вам вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).
• Проблемы с плодом: Во время пренатального тестирования были обнаружены аномалии или другие проблемы.
• Положение ребенка: Если ребенок находится в тазовом предлежании (ноги впереди) или боком, роды через естественные родовые пути труднее.

Вам может потребоваться экстренное кесарево сечение в ситуации, когда вы планировали роды через естественные родовые пути. Это может быть потому, что:

• Ребенку нужны срочные роды
• Осложнения во время VBAC
• Нарушение прогресса родов, которое может произойти во время индукции родов
• Осложнения во время родов, такие как отслойка плаценты, когда плацента слишком рано отслаивается от стенки матки

Как подготовиться к кесареву сечению

Даже если вы не будете трудиться и толкаться в традиционном понимании, вы все равно рожаете, и нервничать — это нормально.Составьте план родов, используя наше руководство, чтобы уведомить медицинскую группу о ваших предпочтениях в отношении людей, оказывающих поддержку, об окружающей среде в комнате и о том, хотите ли вы кормить грудью или кормить смесью. Практикуйте некоторые техники релаксации, выберите музыку для прослушивания в операционной и примите меры, чтобы мысленно подготовиться к родам.

На протяжении всей беременности старайтесь поддерживать разумную прибавку в весе и оставайтесь как можно более физически активными. Это поможет вам на этапе восстановления.

Риски и осложнения кесарева сечения

Кесарево сечение — это хирургическая процедура, поэтому она сопряжена с некоторыми рисками, но серьезные осложнения возникают редко.Некоторые риски включают:

• Инфекция
• Кровотечение
• Травма окружающих органов или мочевого пузыря и кишечника
• Отрицательные реакции на лекарства

рубец кесарева сечения

У вас может быть один из трех различных типов разрезов, но сегодня шрамы намного меньше и их легче скрыть, чем в прошлом.

• Низкий поперечный разрез: Это наиболее распространенный тип. Это горизонтальный разрез в нижней части матки, обычно ниже линии бикини.Разрезы в этой области обычно меньше кровоточат и образуют более сильные рубцы, что увеличивает ваши шансы на вагинальные роды в будущем.
• Классический разрез: Таким образом выполняются все кесарево сечение с длинным вертикальным разрезом высоко на матке. Они используются редко и только в экстренных ситуациях, когда требуется этот тип разреза.
• Низкий вертикальный разрез: Этот вид разреза аналогичен классическому, но ниже на матке.Его применяют, когда малыш находится в неудобном положении.

Чего ожидать во время кесарева сечения

В день родов вас подготовят к операции и подключат к оборудованию для наблюдения за вами и здоровьем вашего ребенка. Вы встретитесь с анестезиологом, который объяснит используемые методы обезболивания. Во время процедуры вы бодрствуете, но боли не чувствуете. Вы можете почувствовать давление или тягу.

Врач сделает разрез, осторожно вытащит ребенка из матки и отдаст его медсестре.Он или она перережет пуповину и удалит плаценту. После родов врач закроет разрез в матке с помощью швов, которые растворяются, и закроет разрез на животе с помощью швов или скоб.

Вы можете взять ребенка на руки и сразу же начать кормить его грудью.

Восстановление кесарева сечения

После операции вам могут назначить обезболивающее, чтобы вам было комфортно. Если вы кормите грудью, консультанты по грудному вскармливанию помогут вам подобрать подходящую позу. Поначалу может быть трудно сесть, и вы должны быть уверены, что ребенок не давит на ваш разрез во время кормления.

Вы можете провести в больнице от двух до четырех дней после родов. Находясь в больнице, вам будет предложено ходить вскоре после того, как закончится действие анестезии.

В первые несколько дней у вас может быть болезненность в месте разреза, запор или газы. Не поднимайте что-либо тяжелое и ограничьте деятельность, которая оказывает давление на разрез.

Для полного выздоровления и возвращения к работе и нормальной деятельности вам может потребоваться от шести до восьми недель. Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции относительно активности и ухода за вашим шрамом.

Почему стоит выбрать больницу UPMC Magee-Womens Hospital?

Родильный дом в Маги — это семейное учреждение с доступом к новейшим медицинским технологиям. Вы получите помощь от наших специалистов, которые ежегодно рожают тысячи детей. Наша команда поддержит вас и вашу семью во время родов и выздоровления.

Чтобы узнать больше о доставке в Magee, позвоните по телефону 1-866-MyMagee (696-2433) , чтобы поговорить с одним из наших сотрудников.

Узнайте больше в нашей библиотеке здоровья:

Узнайте больше в нашем блоге HealthBeat:

Чего ожидать от кесарева сечения

Будьте готовы к различным обстоятельствам.

Некоторые кесарево сечение запланировано заранее по причинам, в том числе многоплодным родам, появлению ребенка в тазовом предлежании или определенным заболеваниям матери. (В небольшом проценте случаев женщины запрашивают кесарево сечение без каких-либо медицинских причин.) В этом случае вы не будете ждать, когда начнутся роды, но зарегистрируетесь в больнице раньше положенного срока, в определенный день. и время. «Вы встретитесь с медицинской бригадой, за ребенком будут наблюдать около 20 минут, а затем вы приступите к хирургической подготовке», — сказал доктор.Homaifar.

Если кесарево сечение внеплановое, и у вас уже были роды, операция может быть срочной, но не экстренной — например, часто из-за того, что роды не прогрессируют. В этом случае операция обычно начинается в течение 30 минут или часа после принятия решения об операции.

Но иногда, когда существует серьезная и неминуемая угроза здоровью матери или ребенка, кесарево сечение является неотложной помощью. «В этом случае будет задействовано много людей, и все будет происходить быстро», — сказала Шерил Рот, доктор философии.D., практикующая медсестра в медицинских центрах HonorHealth Scottsdale Shea и Osborn и президент Ассоциации женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер. Задача команды — вытащить ребенка за считанные минуты. Для женщины это может показаться ошеломляющим, но важно помнить, что для медицинского персонала это «очень устоявшийся процесс», — сказал доктор Рот. (Не бойтесь задавать вопросы о том, что происходит.) В зависимости от обстоятельств экстренное кесарево сечение может потребовать общей анестезии, что означает, что вы потеряете сознание.

Знайте варианты родов.

У вас все еще есть возможность выбора в отношении родов в случае неэкстренного кесарева сечения. Доктор Каманн возглавил внедрение так называемого «щадящего» или «семейного» кесарева сечения в Соединенных Штатах. Он сказал, что понял, что из-за непрозрачной драпировки на ее животе и того факта, что ребенка перевели в другой конец комнаты после рождения, мать впервые увидела своего ребенка на экране камеры своего партнера. Он начал использовать двухслойные простыни с непрозрачными и прозрачными слоями, поэтому непрозрачный слой может исчезнуть во время родов.«Пациентам и их партнерам это понравилось», — сказал он. «И признание было огромным».

Также частью этого подхода является включение в операционную многие из вещей, которые стали обычными для вагинальных родов, например, выбор женщиной музыки во время родов и контакт кожи с кожей после родов.

[Как защищать себя в родильном зале]

Во время выздоровления опирайтесь на других.

После операции вас переведут на выздоровление, а затем, в зависимости от больницы, возможно, на оставшуюся часть пребывания в другой комнате, — сказал Рот.Катетер обычно удаляют в тот же день, чтобы снизить риск инфекции мочевыводящих путей, и цель, как правило, состоит в том, чтобы женщины встали и начали ходить примерно в один и тот же день, чтобы предотвратить образование тромбов, сказал доктор Хомаифар. После того, как действие наркотика после операции пройдет, вы можете получить внутривенные или пероральные нестероидные противовоспалительные препараты от боли, такие как чередование доз ибупрофена и парацетамола, отпускаемых по рецепту. (Были предприняты шаги по ограничению ненужного перорального употребления наркотиков.) Если вам не удается справиться с болью, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Федеральный закон требует, чтобы страховщики оплачивали как минимум 96 часов пребывания в больнице после кесарева сечения по сравнению с 48 часами после вагинальных родов, поэтому вы, скорее всего, будете в больнице в течение нескольких дней.