Кесарево сечение какой врач делает: Все о кесаревом сечении — ТОП 10 вопросов к врачу.

Зачем нужен врач и акушерка на роды

Зачем нужен врач и акушерка на роды?

Врач акушер-гинеколог — специалист с высшим медицинским образованием.

Акушерка — специалист со средним медицинским образованием.

Доула — специалист , не имеющий медицинского образования.

Врач сравним с дирижером в оркестре. Он четко представляет и контролирует родовой процесс, принимает решение об изменении тактики в родах (например, закончить роды путем операции кесарева сечения или наложения вакуум-экстрактора), осуществляет все осмотры, медицинские операции ( «делает» кесарево сечение, ушивает разрывы и разрезы), принимает патологические роды (тазовое предлежание).

Акушерка сопровождает роженицу в родах, выполняет назначения врача, объясняет технику дыхания, принимает физиологические роды, прикладывает ребенка к груди, обрабатывает, взвешивает, измеряет ребенка. Переводит родильницу в послеродовую палату через 2 часа после родов.

Акушерка не менее важна в родах, чем врач. Основная разница в том, что врач принимает кардинальные решения, а акушерка, выполняя назначения врача, все время сопровождает роженицу.

В городских роддомах нашей страны женщина рожает с бригадой врач акушер-гинеколог, врач неонатолог, врач анестезиолог, акушерка и, возможно, доула.

В сельской области, бывает, роды принимает фельдшер-акушер.

За границей часто физиологические роды ведет и принимает акушерка. Врачи вызываются в случаях, когда роды приобретают характер патологических.

Врач, как высоко квалифицированный специалист очень «дорог», и многие государства не могут себе позволить столь значительные траты.

Другие статьи

Бифидо и лактофлора в гинекологии

Для чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

Лаборатория ЛПУ «Родильный дом № 2»

Современная медицинская лаборатория — это «зеркало», которое отражает состояние организма сегодня и дает представление, о том, каким оно будет завтра.

Особенности ступенчатой системы контроля за санитарно — эпидемиологическим режимом в «Роддоме на Фурштатской»

Основной документ, которым следует руководствоваться — это ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Акушерка на кесарево сечение в Москве

Вопреки распространенному мнению, помощь профессиональной акушерки нужна не только при естественных родах, но и при плановом кесаревом сечении. Акушерка — незаменимый специалист, который будет помогать врачу и поддерживать вас на протяжении всего родовспоможения. Акушерка будет находиться рядом с вами до операции, когда начнутся схватки, и непосредственно во время нее. Она будет внимательно следить за вашим состоянием и помогать акушеру-хирургу во время кесарева сечения.

В каких случаях назначают плановое КС и зачем нужна акушерка

Основные показания к плановому кесареву сечению:

• слишком узкий таз у роженицы,
• предлежание плаценты, затрудняющее естественный выход плода,
• наличие рубца от старой операции на матке, с угрозой его расхождения,
• выраженный варикоз вен в области влагалища,
• близорукость высокой степени
• и другие патологии, которые угрожают здоровью будущей мамы при родах и её малышу.

В обязанности акушерки при кесаревом сечении, как правило, входят:

• осмотр будущей мамы при поступлении в родовое отделение и определение готовности к родам;
• сопровождение беременной к анестезиологу и на операцию,
• постановка очистительной клизмы и катетера в мочевой пузырь,
• контроль давления, пульса и других параметров состояния роженицы,
• постановка необходимых инъекций, аппарата кардиотокографии плода (КТГ),
• психологическая поддержка будущей мамы,
• помощь пациентке в совершении гигиенических процедур и других необходимых манипуляций после родов,
• послеродовое наблюдение и уход, как за новоиспеченной мамой, так и новорожденным.

Все обязанности прописываются в договоре, который вы заключаете с клиникой заранее. По вашему желанию и индивидуальным показаниям список обязанностей может быть шире. На плечи акушерки ложатся все рутинные медицинские процедуры и манипуляции, которые призваны помочь роженице и акушеру-хирургу в появлении на свет здорового малыша. Участие акушерки в операции по кесареву сечению гарантирует то, что вы и ваш малыш получите максимум внимания и заботы.

Поэтому, заключая договор с акушеркой на кесарево, вы можете быть спокойны и уверены в том, что все пройдет хорошо. Чтобы узнать все интересующие подробности по договору, обратитесь в нашу клинику. У нас работают высококвалифицированные акушеры-гинекологи, акушеры-хирурги и акушерки. Все специалисты относятся к пациенткам бережно и внимательно и прикладывают все усилия к тому, чтобы вы и ваш ребенок были здоровы.

Департамент здравоохранения Москвы — Московский врач Мария Пониманская о системе родовспоможения в столице

Операция кесарева сечения перестала быть рискованным вмешательством — сегодня после нее выписывают уже на четвертый день. О том, как проходит кесарево сечение, как ухаживать за послеоперационным швом и когда можно планировать следующую беременность, рассказывает заведующая родовым отделением, врач акушер-гинеколог родильного дома филиала № 2 Городской клинической больницы им. С.П. Боткина, кандидат медицинских наук, Мария Александровна Пониманская.

Показания к кесареву сечению

Кесарево сечение — самая частая операция не только в акушерстве, но и вообще среди всех хирургических вмешательств. В развитых странах в среднем каждой четвертой женщине делают такую операцию. Показаний к кесареву сечению существует много: предлежание плаценты (плацента располагается в нижней части матки и перекрывает родовые пути), многоплодная беременность в сочетании с тазовым предлежанием первого плода, наличие двух и более рубцов на матке и т.д. Если будущей маме предстоит кесарево сечение, она, во-первых, не должна бояться — технология операции за годы ее применения скрупулезно отработана, а во-вторых, должна четко выполнять рекомендации врача.

Снижение волнения перед операцией больше всего обеспечивается доверием к доктору. Будущей маме лучше заранее познакомиться с врачом, который будет делать кесарево сечение. Именно так стараются поступать в московских роддомах: при поступлении лечащий врач знакомится с пациенткой, объясняет ей особенности операции, рассказывает о послеоперационном периоде. Женщине нужно подготовиться морально. А все остальное сделают врачи!

Сегодня нашим врачам можно и нужно доверять. За последние годы произошли значительные изменения и в системе родовспоможения, и в системе оказания первичной медицинской помощи. Роддома оборудованы самой современной медицинской техникой, персонал вежлив и приветлив, врачи постоянно подтверждают свою квалификацию, находясь в системе непрерывного медицинского образования.

Кроме того, в Москве создана уникальная «акушерская сеть»: женские консультации, роддома и стационары объединены в единый комплекс, что обеспечивает преемственность в лечении каждой пациентки. Квалифицированная помощь в московских медицинских организациях оказывается четко, без промедлений и очередей, любой пациент может в этом убедиться.

Как делают кесарево сечение

Операция в большинстве случаев проводится под регионарной, или местной, анестезией. При этом пациентка находится в сознании, она разговаривает с врачами, видит своего ребенка, слышит его. Общая анестезия при кесаревом сечении применяется либо в случае экстренных родов, когда у врачей нет возможности ждать, либо в случае, если у пациентки есть противопоказания к регионарным методам обезболивания. Выбор анестезии проводится согласно клиническим протоколам и рекомендациям Минздрава России.

Существует несколько методик проведения кесарева сечения — в зависимости от способов вхождения в брюшную полость и разреза на матке. Наиболее часто применяется поперечный разрез брюшной стенки и кесарево сечение в нижнем сегменте матки. При таком методе сокращается время операции, пациентка теряет меньше крови, а процесс заживления будет идти быстрее — и на матке, и на коже. Шов после кесарева сечения будет более эстетичным (или практически незаметным), чем при операциях с вертикальным чревосечением, а матка быстрее заживет, рубец на матке станет более надежным или, как говорят врачи, состоятельным.

После таких операций возможны следующие роды естественным путем. Если однажды женщине сделали кесарево сечение — это не значит, что второй раз вновь будет операция. Если с рубцом все хорошо, то он не нарушает функцию матки, и женщина в следующий раз сможет родить самостоятельно.

Шов после кесарева сечения: как ухаживать

Сейчас женщин после кесарева сечения выписывают уже на 4-й день (после обычных родов — на 3-й). Еще на пару дней придется задержаться в роддоме тем пациенткам, которым применяли не поперечный, а вертикальный разрез (врачи называют его «нижнесрединный»), они, как правило, выписываются на 5-й день. Но это связано лишь с тем, что врачи хотят чуть дольше понаблюдать за заживлением такого разреза. Впрочем, процесс заживления в любом случае происходит довольно быстро благодаря применяющимся в настоящее время уникальным шовным материалам и отработанным навыкам врачей.

Специалисты не рекомендуют дома чем-либо смазывать и протирать область шва. Единственное, что требуется от женщины, — гигиена и наблюдение за своим послеоперационным швом. Не стоит бояться водных процедур, поскольку любые раны, в том числе и швы после кесарева сечения, лучше заживают, если кожа чистая. А вот насторожить женщину должны три момента:

1. покраснение в области шва,
2. если болит шов после кесарева сечения,
3. гнойные и какие-либо другие выделения из шва.

В этих случаях пациентка должна обратиться к врачу — в женскую консультацию или стационар, в котором она рожала: в течение 42 дней так называемого послеродового периода женщина имеет право обратиться в роддом в любое время и по любому вопросу, который ее беспокоит. Ее осмотрят, проведут ультразвуковое исследование, возьмут необходимые анализы, и врач даст все рекомендации.

Планирование беременности после кесарева сечения

Через 42 дня (шесть недель) женщина может полностью забыть о том, что у нее была операция, и начать жить активной жизнью — разрешаются физические нагрузки и интимные отношения. За это время происходит инволюция матки — переход ее в послеродовую норму. Однако после кесарева сечения врачи советуют использовать средства контрацепции в течение двух лет. Спустя два года можно будет планировать беременность и при этом рассчитывать на самостоятельные роды.

Беременность будет вестись так же, как у любой женщины, но врачи будут бдительно контролировать толщину миометрия — стенки матки в области рубца, чтобы не допустить его разрыва. Когда у женщины есть рубец на матке, она входит в группу риска, поэтому, скорее всего, она будет госпитализирована в стационар до родов, чтобы находиться под неусыпным вниманием врачей.

Когда придет молоко после кесарева сечения

Уход за новорожденными, родившимися с помощью кесарева сечения, не имеет никаких принципиальных различий, разве что мама после операции не сразу сможет приступить к уходу за младенцем, и в первые часы жизни малыша опекают врачи и медсестры детского отделения.

Процесс выработки молока запускается у женщины гормоном окситоцином, который формируется в процессе родов. Если было плановое кесарево сечение, то приход молока будет немножко отсрочен, тем не менее, оно непременно придет. Все будет точно так же, только немного позже. Обычно у женщины, которая рожала через естественные родовые пути, молоко приходит на вторые или третьи сутки, а у женщины, которая перенесла плановое кесарево сечение, — в конце третьих суток или на четвертый день.

Ссылка на публикацию: http://www.7ya.ru/article/Kak-delayut-kesarevo-sechenie-i-kak-zazhivaet-shov/

Кесарево сечение в Самаре

Роды — естественный процесс, продуманный до мелочей лучшим «режиссером» — природой. Однако случается так, что без врачебной помощи малышу родиться сложно, в таком случае врачи прибегают к оперативному родоразрешению — кесареву сечению, в ходе которого хирург-гинеколог рассекает поверхностные слои кожи и матку с тем, чтобы извлечь ребенка.

В каких случаях проводится кесарево сечение?

Показания к кесареву сечению делятся на абсолютные и относительные. Абсолютными считаются показания, наличие которых делает естественное рождение крохи невозможным.

К ним относятся:

• полное предлежание плаценты
• неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением и неподготовленными родовыми путями
• анатомически узкий таз будущей мамы
• наличие опухолей органов малого таза
• тяжелые формы гестоза
• варикозное расширение вен в области промежности
• неполноценный рубец на матке после предыдущей операции
• эстрагенитальные заболевания — миопия высокой степени, некоторые заболевания головного мозга, тяжелые сердечно-сосудистые патологии

Наличие одного из перечисленный пунктов не оставляет выбора, единственный путь родоразрешения — оперативный.

К относительным относятся показания, наличие которых может сказаться на здоровье матери или ребенка:

• несоответствие таза матери и прогнозируемой окружности головы плода
• поперечное положение плода
• тазовое предлежание в сочетании с другой патологией
• крупные размеры плода
• гипоксия плода,не поддающаяся медикаментозному лечению
• переношенная беременность в сочетании с другой патологией
• длительное бесплодие в анамнезе
• пороки развития матки

При наличии одного или нескольких показаний, врач принимает решение о будущем родоразрешении вместе с будущей мамой.

Сроки проведения и ход операции кесарево сечение

В плановом порядке дату проведения операции доктор определяет вместе с будущей мамой, как правило, речь идет о промежутке 38-39 недель.

Будущая мама может поступить в клинику за день до операции или прибыть в клинику с утра. После беседы с анестезиологом избирается метод обезболивания — наркоз и эпидуральная анестезия. Последняя позволяет маме оставаться в сознании на протяжении всей операции и встретить кроху нежным поцелуем в макушку уже через 1-2 минуты после его появления.

Малыша выкладывают маме на живот и переносят на детский реанимационный столик, где неонатолог и детская медицинская сестра проводят обработку, проверяют рефлексы, оценивают малыша по шкале Апгар, измеряют рост, вес, окружность головы и тела, одевают его в носочки, шапочку штанишки, пеленают для нормальной терморегуляции. Когда все обязательные манипуляции проведены, к малышу может прийти папа.

В это время акушеры-гинекологи проводят третий период родов — извлекают послед и занимаются ушиванием матки.

Через 15-20 минут, если мама в сознании, ребенка приносят на первое кормление. Если мама чувствует себя хорошо, в скором времени ее переводят в палату послеродового отделения. Новорожденный при этом может быть рядом с ней или, по желанию мамы, быть под присмотром детской медицинской сестры послеродового отделения.

Послеродовое восстановление

После оперативного родоразрешения мама и малыш остаются в стационаре на 5 дней, в течение которых за их состоянием наблюдают акушеры-гинекологи и неонатологи.

Палаты послеродового стационара оборудованы функциональными кроватями, кювезом для малыша, комфортабельным креслом для кормления, пеленальным столиком, собственным санузлом, столом, стульями, телевизором и чайником.

В рамках программы «Роды» предоставляется весь необходимый мягкий инвентарь от одежды для малыша до влажных салфеток, подгузников, прокладок и одноразовых трусиков. В отделении есть детская молочная смесь нескольких видов, бутылочки, механические и автоматические молокоотсосы.

Медицинские сестры и акушерки в первые дни после операции всегда помогут маме переодеться, покормить малыша, ответят на вопросы по грудному вскармливанию, подскажут и направят. Ежедневно осуществляется утренний и вечерний обход, медицинские сестры обучают мам и пап ухаживать за малышом, обрабатывать пупочек, отвечают на все вопросы. 

Рядом с каждой кроватью имеется кнопка вызова медицинского персонала, который приходит в палату по первому зову.

В отделении организовано 5-разовое питание, составленное в соответствии с послеопреационной диетой и диетой кормящей мамы. Вкусно, полезно и сытно.

Кто есть кто в родильном доме

Для начала — общий обзор «фигурантов» от Журнала «РОДЫ.ru».

Врач акушер-гинеколог

Самый главный человек. Если родзал рассматривать как поле сражения, то врач, ответственный за роды, — это Наполеон. «Полководец», конечно, и сам может саблей рубить (то есть уколы делать) — но, скорее всего, не будет этим заниматься, потому что его дело — принимать стратегические решения. Не нужно также требовать от врача, чтобы он держал вас за руку на протяжении всех десяти часов родов (и обвинять его в невнимательности в случае отказа). Чем реже вы будете видеть своего доктора — тем, на самом деле, лучше. Ведь это говорит о том, что ваши роды — неосложненные. Врачу при таком развитии событий достаточно осматривать роженицу примерно раз в 1–3 часа, чтобы понять, куда дело движется и что нужно предпринять. Например, проколоть плодный пузырь, чтобы стимулировать схватки, или назначить лекарства, или позвать анестезиолога для проведения обезболивания. Операции типа амниотомии или эпизиотомии (прокола плодного пузыря и разреза промежности) делает тоже только врач.

Без указания врача никто из персонала не имеет права предпринять те или иные действия, которые могут повлиять на течение родов. И это оправданно: ведь за все, что ведущий акушер сейчас говорит и делает, а также за все, что делает его команда, отвечать придется именно ему. Он после первого осмотра, еще в приемном отделении, составляет предполагаемый план родов и вносит в него необходимые коррективы: роды — процесс во многом непредсказуемый, и иногда преподносит сюрпризы. Возможность увидеть и даже предвидеть вероятность развития разных осложнений — это тоже задача ведущего роды врача.

Только врач может осуществлять внутренний осмотр роженицы на всем протяжении родов, а также после них. Если обнаружатся разрывы или разрезы, их зашивает также доктор. Он же выполняет и более серьезные операции в случае развития осложнений (например, неполного отделения плаценты и т.п.).

Даже после родов врач вас не оставит без внимания. Он обязательно появится в палате в тот же день или на следующий, чтобы посмотреть, как себя чувствует его пациентка, узнать, беспокоит ли ее что-нибудь, и дать рекомендации на будущее.

Акушерка

Некоторые молодые мамы всерьез уверяют, что главное в родах — не то, какой врач, а то, насколько опытна акушерка. В этом есть доля истины, ведь большинство манипуляций (по указанию доктора) выполняет именно эта милая женщина.

Одна акушерка в приемном отделении проводит первичный осмотр, помогает роженице с туалетом и оформляет ее в родильный дом. Другая в предродовой палате ставит капельницы и делает уколы. Но нас интересует третья — та, что дежурит в родильном зале или боксе. Она готовит кресло для потуг и по указанию врача ставит датчик КТГ. Но самое главное — в момент рождения крохи она делает все возможное, чтобы защитить родовые пути женщины от разрывов и разрезов. Именно акушерка принимает ребенка, осуществляет его первый туалет, обрабатывает пуповину, взвешивает, измеряет и передает неонатологу для оценки.

Анестезиолог

Врач-анестезиолог обязательно входит в команду, принимающую роды, даже если женщина отказывается от обезболивания. Ведь случиться может всякое, и анестезиологу придется разворачивать свое оборудование, чтобы обеспечить проведение экстренной операции кесарева сечения. Но не исключено, что роженица даже не увидит своего анестезиолога — если все идет гладко и обезболивание ей не требуется ни по медицинским показаниям, ни по личным предпочтениям.

Отделение, где работают анестезиологи, называется отделением анестезиологии и реанимации неспроста. Это значит, что эти люди умеют не только обезболивать схватки, но и спасать — как взрослых, так и новорожденных. Наличие отдельного детского реанимационного отделения — большой плюс родильного дома, ведь это значит, что здесь смогут принять даже сильно преждевременные или очень сложные роды. Выхаживание маловесных, недоношенных и не очень здоровых детишек занимает не один день, и все это время рядом с ними находятся специалисты-реаниматологи.

Анестезиолог никогда не действует в одиночку, ему ассистирует медсестра-анестезистка, которая выполняет его назначения во время обезболивания родов или во время операции. Сестры же обеспечивают необходимый уход женщинам, пребывающим в палатах интенсивной терапии после операции.

Во время операции врачу ассистирует не акушерка родзала, а операционная сестра. Стерильность операционной — также ее забота. А еще операционные сестры помогают акушеру-гинекологу проводить послеродовый осмотр родовых путей на предмет травм и помогают врачу во время операций по их ликвидации.

Педиатр (неонатолог)

Дежурный неонатолог приходит на роды в самый кульминационный момент: незадолго до появления малыша на свет. Состояние младенца нужно будет оценить по шкале Апгар в первую минуту жизни и через пять минут после рождения: послушать сердечко, дыхание, проверить мышечный тонус, рефлексы и окраску кожи. На основании наблюдений малышу выставляются оценки (например, 8/9). В случае необходимости тут же проводятся лечебные процедуры (освобождение верхних дыхательных путей от слизи, восстановление нормального ритма дыхания и сердцебиения и т.д.).

Поскольку еще 2 часа после родов женщина проводит в родзале — врачи и акушерки наблюдают за ее состоянием, опасаясь отстроченных осложнений, — малыша чаще всего на это время уносят в детское отделение. И привозят к маме в специальной кроватке-кувезе на кормление только после того, как женщину переведут в палату послеродового отделения. В современных родильных домах функционируют отделения «мать-дитя», в которых практикуется совместное пребывание родильниц с новорожденными. Кое-где здорового малыша и здоровую маму и вовсе не разлучают с первых минут.

Все необходимые процедуры по уходу за этими детишками и предписанному лечению осуществляют медсестры детского отделения. Они же помогают решить молодой матери все вопросы, связанные с грудным вскармливанием и уходом за малышом.

Реаниматолог

Сегодня во всех родильных домах трудятся детские врачи-реаниматологи. В крупных перинатальных центрах организованы целые отделения реанимации новорожденных, но даже самый отдаленный роддом имеет один или несколько специально оборудованных кувезов, в которых можно поддержать жизнедеятельность новорожденного до его перевода в специализированный детский стационар. Иногда детского врача-реаниматолога приглашают на осложненные естественные или оперативные роды, однако его появление отнюдь не означает, что младенец окажется в реанимации. Напротив, реаниматолог и неонатолог приложат все усилия для того, чтобы ребенок попал в физиологическое отделение новорожденных.

А теперь, так сказать, «ложка дегтя» из книги «Как безопасно родить в России».

В предродовой палате должно быть установлено тщательное наблюдение за роженицей. Врач должен следить за ее общим состоянием, частотой и продолжительностью схваток, регулярно (каждые 5–20 минут) выслушивать сердцебиения плода, также регулярно (каждые 2 часа) измерять АД. Следует понимать, что так должно быть. В реальности же вы столкнетесь с тем, что акушерка и врач надолго будут оставлять вас в одиночестве. Вы должны быть заранее к этому готовы. В случае необходимости не стесняйтесь звать на помощь и сообщать мужу или близким о происходящем.

Отправляясь в родильный дом, вы, конечно, уверены, что роды у вас будет принимать врач. Однако в нарушение действующего законодательства в российских роддомах роды при неосложненной беременности зачастую принимает акушерка, не имеющая высшего образования. Врач же контролирует процесс и подключается только при возникновении сложных ситуаций, а также принимает роды при осложненной беременности и, естественно, в случаях вашей личной с ним договоренности. Но способна ли акушерка оценить, осложнились у вас роды после осмотра врача или нет?

В соответствии со ст. 23 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» каждая женщина в период беременности, во время и после родов обеспечивается специализированной медицинской помощью. В ст. 40 этого же Закона сказано, что специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в лечебно-профилактических учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность. Таким образом, медицинская помощь женщине в период беременности, во время и после родов должна быть оказана врачом-специалистом, а не работником со средним медицинским образованием. Это подтверждается также раскрытием понятия «лечащий врач» в ст. 58 указанного Закона: «Лечащий врач – это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в амбулаторно-поликлиническом или больничном учреждении».

Так чем же отличается медсестра-акушерка, не обладающая специальными познаниями и умениями, от повитухи? Только тем, что роды она принимает в медицинском учреждении и где-то поблизости находится врач. Надо отдать должное акушеркам: вся работа, как и большая доля ответственности – от принятия родов до первого туалета ребенка, – лежит на них. В чем же тогда функция врача? В составлении плана ведения родов, контроле за ситуацией и написании карты (со слов, опять же, акушерки, ведь сам-то он роды не принимал). В связи с чем сложилась такая ситуация в акушерских стационарах, сказать сложно, да это и не должно интересовать пациенток, которые вполне законно рассчитывают на получение высококвалифицированной медицинской помощи в родах.

Основная функция акушерки не должна выходить за рамки выполнения предписаний врача. Причем в список таких предписаний не могут входить должностные обязанности врача-специалиста, такие, как диагностика заболеваний и (или) принятие родов как вид медицинского вмешательства.

Основные жалобы на ведение родов – неоказание или запоздалое оказание медицинской помощи – напрямую связаны с описанной проблемой. Поскольку даже если рядом с роженицей находится акушерка, этого может оказаться недостаточно: ведь при отсутствии специальных познаний она не может правильно установить диагноз или квалифицировать осложнение, врачи же в большинстве случаев оказываются недоступны. Помните, в соответствии с законом вы вправе требовать оказания квалифицированной врачебной помощи!

Удачных родов!

Not Found (#404)

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста

Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

«Кесарево сечение — это снежный ком» — Амурская правда

Главный акушер-гинеколог Благовещенска о поздних родах и случайной беременности

Медики констатируют: в России процент случайных беременностей остается очень высоким. (А. Оглезнев)

— Максим Николаевич, я встречала данные о том, что средний возраст первородящих женщин в России приблизился к 30 годам. Статистика не врет?

— В медицине есть термин «возрастная первородящая». Под этим определением понимается женщина, которая рожает в первый раз в возрасте старше 28 лет. «Возрастная первородящая» звучит более грозно, чем это есть на самом деле. Статистика как раз говорит об обратном: процент не растет. В принципе из года в год таких женщин не больше 9 % от общего количества рожающих. При этом 28 лет — не такой уж критический возраст, но наша наука имеет такую градацию… Меня радует другая цифра: у нас потихоньку снижается процент юных перворожениц, то есть тех девочек, которые рожают в возрасте до 16 лет.

— И все‑таки в медицине есть термин «первородящая старшего возраста». Не просто же так?

— Сама беременность — это огромная нагрузка на организм женщины. Нагрузка возрастает почти в два раза, поэтому вопрос возраста важен. Если мы говорим о здоровье 18‑летней девушки и 40‑летней женщины, то разница очевидна. Как правило, с возрастом добавляется определенный процент соматической патологии, любой орган в какой‑то степени изнашивается. Я думаю, оптимальный возраст для первых родов —18—25 лет. В этом возрасте женщина с минимальными потерями для своего здоровья способна выносить и родить здорового ребенка.

15

процентов женщин от общего числа рожениц проходят специальную подготовку перед беременностью. Это очень мало, говорят врачи-акушеры-гинекологи

— Врачи-гинекологи-перинатологи настаивают на том, чтобы еще до беременности женщины проходили подготовку. Есть ли данные о том, сколько женщин планируют беременность?

— В России процент случайных беременностей очень высок. Запланированные можно пересчитать по пальцам. Наших женщин нужно просвещать, помогать им вступать в новое, особое состояние с доминантой беременности и родов. Это много значит даже для самого течения беременности.

Процент женщин, прошедших прегравидарную подготовку, по нашим данным, пока не превышает 15 %. Это очень мало, и нам, врачам-акушерам-гинекологам, хочется встречать пациентку и не искать у нее болезни. В акушерстве есть термин «материнская смертность». По статистике, на первом месте среди причин, которые к этому приводят, стоят кровотечения, а на втором — соматическая патология, то есть наличие какой‑то болезни. Это значит, что женщина подошла к беременности неосознанно: нате, акушеры-гинекологи, получайте меня такой, какая я есть; а у роженицы могут быть такие заболевания, которые во время беременности могут ее погубить.

— У меня сложилось впечатление, что и количество кесаревых сечений увеличилось…

— В принципе мать-природа, Господь Бог не придумали операцию кесарево сечение. Для мамы и для ребенка физиологически более правильно родить самостоятельно. У ребенка, не перенесшего родовой стресс, период адаптации проходит менее гладко. Наукой доказано: ребенок, рожденный посредством кесарева сечения, имеет предпосылки к некоторым заболеваниям.

Чем больше мы оперируем, тем больше будем оперировать. Пациенткам после кесарева сечения суждено снова оказаться на операционном столе.

Есть процент женщин, которые не хотят рожать самостоятельно, говорят: я не буду, я не хочу. Мы стараемся убедить, ведь кесарево сечение — это полостная операция, которая несет за собой определенные осложнения.

В нашем родильном доме ежегодно статистика по таким операциям варьируется в пределах 25—27 %. То есть каждая четвертая женщина перенесла операцию кесарева сечения. Мы сами формируем снежный ком: чем больше мы оперируем, тем больше будем оперировать. Этим пациенткам суждено снова оказаться на операционном столе. Естественные роды после кесарева — единичные случаи, они не формируют статистику. Мне хотелось бы, чтобы женщины не шли на операцию без показаний.

— Сейчас некоторые женщины рожают дома, без акушеров — вы, понятно, к этому относитесь негативно, а приходилось ли вам в своей работе сталкиваться с последствиями таких родов?

— Процент домашних родов невелик, к счастью. У нас в городе был случай, когда женщина рожала дома и ребенок погиб. Роды проходили без присмотра акушеров, без какой‑либо медпомощи. Давайте посчитаем, сколько человек присутствует на родах: два акушера-гинеколога, врач-неонатолог, врач-реаниматолог, сестра-анестезист, акушерка — минимум шесть человек помогают одному родить. Если женщина это делает в одиночестве, ситуация очень легко может выйти из‑под контроля. Решаются рожать дома — единицы. Но даже один случай потери ребенка — в процентном отношении уже очень много. Роды — процесс длительный, ежечасно записывается состояние ребенка и матери: как бьется сердце малыша, как матка сокращается. Это настолько важно, что, бывает, за 3 минуты мы оказываемся в операционной, потому что ребенок начинает страдать — и нам нужно срочно помочь ему родиться, иначе он может погибнуть. Без медпомощи, без возможности экстренной хирургической помощи я бы такие опыты на себе не ставил.

— На западе нашей страны в роддомах уже начали практиковать вертикальные роды. Говорят, такое положение физиологично и сам процесс проходит менее болезненно. Дойдет ли до нас такое новшество?

— Медицина изначально очень консервативная наука, а акушерство — самый консервативный раздел в медицине. Но, как бы то ни было, почему бы и нет. У нас же не учреждение исполнения наказаний. Если женщине и акушерке удобно, то нет предела фантазии. Мы выслушиваем пожелания пациентки, если у нее сложились какие-то требования к родам. Если мы можем ей в этом помочь, то помогаем. Допустим, для вертикальных родов существуют специальные кровати. У нас таких нет, поэтому мы вертикальные роды не практикуем.

Материалы по теме

Шесть малышей появились на свет в день 165-летия Благовещенска03.06.2021, 14:00Две 49-летние амурчанки стали в 2020 году самыми взрослыми мамами региона08.01.2021, 16:46Тысячный ребенок родился в Благовещенске в 2020 году16.04.2020, 12:40Первого января в Приамурье родились 15 детей02.01.2020, 10:29В 2018 году дети в Приамурье чаще всего рождались по субботам07.03.2019, 09:05В Благовещенске анестезиолог взял с роженицы деньги за бесплатную процедуру27.02.2019, 19:00Почти девять тысяч малышей родились в Приамурье в прошлом году24.01.2019, 17:18Мать с новорожденным ребенком найдены мертвыми в Зее14.01.2019, 18:43Власти Приамурья рассчитывают размер единовременных выплат за рождение детей09.01.2019, 12:11В уходящем году Благовещенск и Циолковский пополнились новыми жителями29.12.2018, 10:11Молодая мама и бабушка: амурские женщины не боятся рожать после сорока14.09.2018, 08:08

Показать еще

Кесарево сечение (кесарево сечение) (для родителей)

Каждая беременная женщина надеется на короткие схватки и без осложнений — контролируемые схватки, некоторые толчки, а затем красивого ребенка.

Но не всегда так получается. Некоторым детям необходимо родить через кесарево сечение (кесарево сечение).

Даже если вы надеетесь на традиционные вагинальные роды, это может помочь облегчить некоторые страхи, узнав, почему и как выполняются кесарево сечение, на случай, если все пойдет не так, как планировалось.

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение — это хирургическое вмешательство при родах, при котором матери делают надрезы в брюшной стенке и матке. Обычно считается безопасным кесарево сечение, которое сопряжено с большим риском, чем естественные роды. Кроме того, мамы могут быстрее пойти домой и быстрее восстановиться после родов через естественные родовые пути.

Но кесарево сечение может помочь женщинам, подверженным риску осложнений, избежать опасных ситуаций в родильном отделении и может спасти жизнь в экстренных случаях.

Кесарево сечение делают акушеры (врачи, которые ухаживают за беременными женщинами до, во время и после родов) и некоторые семейные врачи.Хотя все больше и больше женщин выбирают акушерок для родов, акушерки любой степени не могут выполнять кесарево сечение.

Зачем нужны кесарево сечение?

Плановое кесарево сечение

Некоторые кесарево сечение назначают, если врач знает, что роды через естественные родовые пути могут быть опасными. Врач может назначить ее, если:

• ребенок находится в тазовом предлежании (ступни или нижняя часть) или в поперечном (боком) положении в матке (хотя некоторых детей можно повернуть до начала родов или родить естественным путем с помощью специальных методов)
• у ребенка есть определенные врожденные дефекты (например, тяжелая гидроцефалия)
• мать имеет проблемы с плацентой, например, предлежание плаценты (когда плацента находится слишком низко в матке и покрывает шейку матки)
• у матери есть заболевание которые могут сделать вагинальные роды рискованными для нее или ребенка (например, ВИЧ или активный случай генитального герпеса)
• некоторые многоплодные беременности
• мать ранее перенесла операцию на матке или ранее перенесенное кесарево сечение (хотя многие такие женщины после кесарева сечения, называемого VBAC, можно безопасно родить через естественные родовые пути)

Экстренное кесарево сечение

Некоторые кесарево сечение — это неожиданные экстренные родоразрешения, проводимые при возникновении осложнений с м. другой и / или ребенок во время беременности или родов.Экстренное кесарево сечение может быть выполнено, если:

• роды прекращаются или не развиваются должным образом (и лекарства не помогают)
• плацента слишком быстро отделяется от стенки матки (это называется отслойкой плаценты)
• пуповина защемляется (что может повлиять на снабжение ребенка кислородом) или входит в родовые пути до рождения ребенка (так называемый пролапс пуповины)
• ребенок испытывает дистресс-синдром — определенные изменения в частоте сердечных сокращений могут означать, что ребенок не здоров. получение достаточного количества кислорода
• голова или все тело ребенка слишком велики, чтобы пройти через родовые пути

Конечно, беременность и роды у каждой женщины разные.Если ваш врач порекомендовал кесарево сечение и это не экстренная ситуация, вы можете запросить второе мнение. В конце концов, чаще всего приходится полагаться на мнение врачей.

Как делается кесарево сечение?

Вот краткий обзор того, что обычно происходит во время запланированного кесарева сечения.

Ваш тренер по родам в хирургической маске и халате может находиться рядом с вами в течение всего периода родов (хотя партнерам может быть запрещено оставаться во время экстренного кесарева сечения). Перед началом процедуры анестезиолог обсудит, что будет сделано, чтобы вы не чувствовали боли во время кесарева сечения.

Для подготовки к родам у вас, вероятно, будут:

• различных мониторов для отслеживания вашего пульса, дыхания и артериального давления
• ваш рот и нос прикрыты кислородной маской или помещенной трубкой в ноздри, чтобы дать вам кислород
• катетер (тонкая трубка), введенный в мочевой пузырь через уретру (что может быть неудобно при установке, но не должно вызывать боли)
• в / в руку или руку
• ваш живот промыт и волосы между пупком и лобковой костью сбриты
• Защитная сетка вокруг живота

После анестезии врач делает разрез на коже живота — обычно горизонтально (на 1-2 дюйма выше уровня живота). лобковая линия роста волос, иногда называемая «вырезом бикини»).

Затем врач осторожно разделяет мышцы живота, чтобы добраться до матки, где он или она сделает еще один разрез в самой матке. Этот разрез может быть вертикальным или горизонтальным. Врачи обычно используют горизонтальный разрез матки, также называемый поперечным, который лучше заживает и делает более вероятным VBAC.

После разреза матки ребенка осторожно вытаскивают. Врач отсасывает ребенку рот и нос, затем зажимает и перерезает пуповину.Как и при естественных родах, вы должны сразу увидеть своего ребенка. Затем малыша передают медсестре или врачу, которые будут заботиться о вашем новорожденном в течение нескольких минут (или дольше, если есть опасения).

Затем акушер удаляет плаценту из матки, закрывает матку рассасывающимися швами и закрывает брюшной разрез швами или хирургическими скобками, которые обычно безболезненно удаляются через несколько дней.

Если с ребенком все в порядке, вы можете подержать его и / или кормить грудью в палате восстановления.Вам может потребоваться помощь, чтобы держать ребенка на груди, если вам нужно оставаться в горизонтальном положении.

Я что-нибудь почувствую?

Во время кесарева сечения вы не почувствуете боли, хотя вы можете ощущать тягу и давление. Большинство женщин бодрствуют и испытывают онемение ниже пояса с помощью регионарной анестезии (эпидуральной и / или спинномозговой блокады) во время кесарева сечения.

Таким образом, они проснутся, чтобы увидеть и услышать рождение своего ребенка. Во время операции на животе будет занавеска, но вы сможете взглянуть, как рожают ребенка из живота.

Иногда женщине, которой требуется экстренное кесарево сечение, может потребоваться общая анестезия, поэтому во время родов она будет без сознания (или «спит»), ничего не вспомнит и не почувствует боли.

Каковы риски?

Кесарево сечение сегодня в целом безопасно как для матери, так и для ребенка. Однако при любом хирургическом вмешательстве есть риск. Потенциальные риски кесарева сечения включают:

• усиленное кровотечение (которое может, хотя и редко, требует переливания крови)
• инфекция (для предотвращения этого обычно назначают антибиотики)
• повреждение мочевого пузыря или кишечника
• реакции на лекарства
• сгустки крови
• смерть (очень редко)
• возможное повреждение ребенка

Некоторые регионарные анестетики, используемые во время кесарева сечения, действительно достигают ребенка, но это намного меньше, чем то, что получил бы новорожденный, если бы у матери был общий анестезия (которая дает седативный эффект как ребенку, так и матери).

Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, иногда имеют проблемы с дыханием (преходящее тахипноэ новорожденных), потому что роды не ускорили выведение жидкости из легких. Обычно это проходит само по себе в течение первых или двух дней жизни.

Кесарево сечение может — или не может — повлиять на будущую беременность и роды. Многие женщины могут иметь успешные и безопасные вагинальные роды после кесарева сечения. Но в некоторых случаях в будущих родах может потребоваться кесарево сечение, особенно если разрез на матке был вертикальным, а не горизонтальным.Кесарево сечение также может подвергнуть женщину повышенному риску возможных проблем с плацентой при будущих беременностях.

В случае экстренного кесарева сечения преимущества обычно намного перевешивают риски. Кесарево сечение могло спасти жизнь.

Что такое рекавери?

Как и при любой операции, после кесарева сечения обычно возникает некоторая степень боли и дискомфорта. Период восстановления также немного дольше, чем при естественных родах. Женщины, перенесшие кесарево сечение, обычно остаются в больнице около 3-4 дней.

Сразу после этого вы можете почувствовать зуд, тошноту и боль в животе — все это нормальные реакции на анестезию и операцию. Если вам потребовалась общая анестезия для экстренного кесарева сечения, вы можете почувствовать сонливость, растерянность, озноб, испуг, тревогу или даже грусть. Ваш лечащий врач может прописать вам лекарства, снимающие дискомфорт или боль.

В течение первых нескольких дней и даже недель вы можете:

• чувствовать усталость
• иметь болезненность вокруг разреза (врач может прописать лекарства и / или порекомендовать безрецептурные обезболивающие, которые можно безопасно принимать, если вы кормите грудью)
• запор и газы
• трудно передвигаться и / или поднимать ребенка

Это может помочь, если вы поддерживаете живот возле разреза, когда чихаете, кашляете или смеетесь.Эти резкие движения могут быть болезненными. Вам нужно избегать вождения или подъема чего-либо тяжелого, чтобы не оказывать ненужного давления на разрез.

Посоветуйтесь со своим врачом о том, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности (обычно примерно через 6-8 недель, когда матка заживет). Как и при естественных родах, вы не должны заниматься сексом до тех пор, пока врач не даст вам добро, обычно это происходит примерно через 6 недель после родов.

Частая и ранняя ходьба может облегчить некоторые боли и дискомфорт после кесарева сечения.Это также может помочь предотвратить образование тромбов и поддерживать работу кишечника. Но не заставляйте себя — расслабьтесь и попросите кого-нибудь помочь вам передвигаться, особенно вверх и вниз по лестнице. Позвольте друзьям, семье и соседям на время протянуть руку помощи с едой и работой по дому, особенно если у вас есть другие дети.

Хотя поначалу кормление грудью может быть немного болезненным, лежание на боку во время кормления грудью или использование сцепления (или футбольного мяча) может снизить давление на живот. Пейте много воды, чтобы увеличить количество молока и избежать запоров.

Рубцы от кесарева сечения со временем исчезают. Через несколько недель и месяцев после родов они станут меньше и приобретут естественный цвет кожи. А поскольку разрезы часто делаются в зоне «бикини», многие рубцы кесарева сечения даже не заметны.

Что делать, если я не чувствую себя лучше?

Позвоните своему врачу, если у вас:

• лихорадка
• признаки инфекции вокруг разреза (припухлость, покраснение, тепло или гной)
• боль вокруг разреза или в брюшной полости, которая возникает внезапно или усиливается. ухудшение
• выделения из влагалища с неприятным запахом
• боль при мочеиспускании
• проблемы с мочеиспусканием
• сильное вагинальное кровотечение
• боли в ногах, отек или покраснение ног
• проблемы с дыханием или боль в груди
• боль в одной или обеих грудях
• чувство депрессии
• мысли о причинении вреда себе или своему ребенку

Эмоционально вы можете почувствовать небольшое разочарование, если бы надеялись на вагинальные роды или перенесли роды, закончившиеся кесаревым сечением.Помните, что кесарево сечение не делает рождение ребенка менее особенным, а ваши усилия — менее удивительными. В конце концов, вы перенесли серьезную операцию, чтобы родить ребенка!

Деньги могут мотивировать врачей делать больше кесарева сечения: прививки

Недавние исследования показывают, что беременные врачи реже других женщин рожают через кесарево сечение. Экономисты говорят, что это может быть связано с тем, что пациенты-терапевты чувствуют себя более уполномоченными задавать вопросы акушеру.

iStockphoto.com

скрыть подпись

переключить подпись

iStockphoto.com

Акушеры проводят больше операций кесарева сечения при наличии финансовых стимулов для этого, согласно новому исследованию, в котором изучаются связи между экономическими стимулами и принятием медицинских решений во время родов.

Примерно каждый третий ребенок, рожденный сегодня, рождается с помощью кесарева сечения, по сравнению с каждым пятым ребенком, рожденным хирургическим путем в 1996 году. За тот же период ежегодные медицинские расходы на роды в США выросли на 3 миллиарда долларов. ежегодно. Частота кесарева сечения существенно различается в разных частях страны — в Луизиане, например, частота кесарева сечения почти вдвое выше, чем на Аляске.

Акушерам во многих медицинских учреждениях платят больше за кесарево сечение.В новом рабочем документе, опубликованном Национальным бюро экономических исследований, экономисты в области здравоохранения Эрин Джонсон и М. Марит Рехави подсчитали, что врачи могут заработать на несколько сотен долларов больше за кесарево сечение по сравнению с естественными родами, а больница может заработать. еще несколько тысяч долларов.

Джонсон и Рехави решили исследовать причины увеличения количества хирургических родовспоможений с помощью необычной методики: они предположили, что акушеры будут менее склонны поддаваться влиянию финансовых стимулов, если сами пациенты обладают значительным медицинским опытом и знаниями.В отличие от этого, полагают исследователи, такие стимулы могут играть большую роль в принятии медицинских решений, когда пациенты знают очень мало.

В некотором смысле это аналогично тому, что происходит, когда люди отдают свои машины механикам. Люди, разбирающиеся в автомобилях, скорее всего, будут сопротивляться ненужному ремонту, тогда как те, кто мало разбирается в автомобилях, с меньшей вероятностью будут возражать против совета механика.

При родах, по расчетам Джонсон и Рехави, это означает, что акушеры будут выполнять меньше кесарева сечения, если их пациенты сами будут врачами.

«Идея состоит в том, чтобы врачи обладали медицинскими знаниями», — говорит Джонсон. «Если акушер отклоняется от наилучшего лечения из-за своего финансового стимула, пациент [который] врач сможет дать отпор акушеру. Но это может быть не так для врачей, потому что у них просто нет медицинские знания, чтобы знать, является ли это кесарево сечение подходящим [методом родоразрешения] для них ».

Исследователи отслеживали большое количество рождений в Калифорнии и Техасе с помощью баз данных, в которых проверялось, были ли матери сами врачами.

«Мы обнаружили, что врачи примерно на 10 процентов реже получают кесарево сечение», — говорит Джонсон. «Таким образом, кажется, что акушеры лечат своих пациентов-терапевтов иначе, чем [они лечат] своих нефизических пациентов».

Джонсон считает маловероятным, что врачи осознают ту роль, которую финансовые стимулы играют в их решениях. Скорее, по ее словам, различные исследования экономистов показывают, что стимулы влияют на поведение по-разному — часто незаметно.

Действительно, Джонсон и Рехави обнаружили, что не было различия в частоте кесарева сечения между матерями-терапевтами и матерями-нефизиками, когда хирургические процедуры были запланированы заранее. Плановое кесарево сечение, как правило, менее субъективно — кесарево сечение требуется при различных заболеваниях, например, когда ребенок находится в тазовом предлежании.

Скорее, по ее словам, несоответствие возникло в так называемых внеплановых кесарево сечениях, когда предпринимаются попытки родов, но они идут плохо.Затем пациент и акушер попадают в серую зону, где необходимо принять решение о прекращении родов и о хирургических родах.

Джонсон и Рехави также проанализировали различия в медицинских учреждениях, где врачи получали фиксированную заработную плату. В этих случаях Джонсон и Рехави обнаружили, что не было стимула выполнять хирургические процедуры, которые обычно требуют больше времени. В этих условиях большее количество матерей-врачей получали кесарево сечение, чем матерей, не являвшихся врачами.Предположительно, говорит Джонсон, это означает, что некоторые матери-нефизики, которым требовалось кесарево сечение, не получили их в этих условиях.

Джонсон считает, что одно из решений проблемы неравенства заключается в улучшении знаний пациентов и расширении их возможностей.

Кесарево сечение (кесарево сечение) | Rush System

Кесарево сечение, чаще всего называемое кесаревым сечением или кесаревым сечением, — это родоразрешение вашего ребенка через разрез в брюшной полости и матке. Если это не экстренная ситуация, ваш врач назначит вам операцию кесарева сечения до родов.Если ваш врач рекомендует кесарево сечение, то, зная, чего ожидать, вы почувствуете себя более комфортно до и во время процедуры.

Зачем мне кесарево сечение?

Ваш врач порекомендует кесарево сечение, если это безопаснее для вас, вашего ребенка или обоих. Врачи часто выполняют кесарево сечение по любой из следующих причин:

• Ваши роды не прогрессируют, что является наиболее частой причиной кесарева сечения
• Ваш ребенок находится в ненормальном положении, включая таз (снизу вниз)
• Аномальная частота сердечных сокращений плода, которая может указывать на то, что ваш ребенок находится в тяжелом состоянии
• Размер большого плода
• Многоплодие
• Проблемы с плацентой или пуповиной
• Предыдущие поставки кесарева сечения
• Другие осложнения беременности или здоровья

Мы не рекомендуем назначать кесарево сечение, если в этом нет медицинской необходимости.В частности, если вы планируете иметь больше детей, несколько кесарева сечения могут вызвать риск для плаценты и обильное кровотечение.

Каковы риски кесарева сечения?

Как и при любой операции, важно, чтобы вы и ваш врач обсудили риски. Помимо рисков, указанных ниже, у вас также могут быть осложнения, связанные со здоровьем или беременностью.

Риски для вашего ребенка:

• Проблемы с дыханием
• Хирургические травмы

Риски для вас:

• Кровотечение, включая сгустки крови и послеродовое кровотечение
• Реакция на анестезию или другие лекарства
• Инфекции
• Хирургическая травма
• Травма мочевого пузыря или кишечника
• Проблемы с мочеиспусканием или инфекция мочевыводящих путей

Важно обсудить со своим врачом, планируете ли вы родоразрешение через естественные родовые пути при будущей беременности.Некоторые пациентки с кесаревым сечением могут не иметь возможности роды через естественные родовые пути при будущих беременностях. Некоторые маточные рубцы могут быть недостаточно прочными, чтобы держаться вместе во время будущих схваток.

Как подготовиться к кесареву сечению?

Если у вас запланировано кесарево сечение, понимание того, чего ожидать, поможет вам почувствовать себя более комфортно по мере приближения к дате родов. Мы рекомендуем вам поговорить со своим провайдером Rush по поводу:

• Что вы можете сделать дома, чтобы подготовиться к кесарево сечению
• Что происходит во время процедуры кесарева сечения
• Различные типы разрезов и их использование
• Грудное вскармливание после кесарева сечения
• Продолжительность вашего пребывания в больнице
• Чего ожидать по возвращении домой
• Признаки заражения

Если вы планируете вагинальные роды, важно рассмотреть альтернативы вашему плану родов на случай непредвиденных осложнений.Мы рекомендуем вам поговорить со своим акушерским врачом, чтобы вы могли подготовиться, задать вопросы и поделиться своими опасениями до родов.

Предыдущие роды влияют на выбор врачом кесарева сечения — Quartz

Кесарево сечение является наиболее распространенной серьезной операцией в США. Ежегодно около 1,3 миллиона женщин рожают хирургическим путем, что составляет треть всех родов. Кесарево сечение выполняется по множеству медицинских причин, начиная от состояния здоровья и возраста матери и заканчивая благополучием плода во время родов.

Было показано, что на частоту кесарева сечения влияют и другие факторы, включая дизайн больницы, доступность коек и индивидуальную склонность врача к выполнению операции.

Новое исследование, опубликованное 15 октября в журнале Science, выявило фактор, внешний по отношению к индивидуальным родам, который влияет на то, будут ли врачи выполнять кесарево сечение или выберут вагинальные роды: роды их предыдущей пациентки.

Как внешние факторы влияют на решения врачей

В ходе исследования было изучено 86 000 медицинских карт из двух американских больниц, названия которых не могут быть раскрыты из-за детализации данных, говорит автор статьи Манасвини Сингх, доцент кафедры экономики здравоохранения в Массачусетский университет в Амхерсте.

Сингх обнаружил явное, хотя и незначительное, влияние предыдущих родов на решения врача относительно следующих. «Когда в предшествующих родах возникают осложнения, врач с большей вероятностью переключится на другой способ родоразрешения для следующего пациента», — говорит Сингх.

Хотя она поясняет, что исследование не фокусировалось на том, как предыдущие роды могут повлиять на решение врача, Сингх предлагает ключ к разгадке: личный комфорт акушера при сложных родах. «У всех врачей есть свой личный порог, выше которого они будут выполнять кесарево сечение», — говорит она.«Если во время предшествующих вагинальных [родов] уже было осложнение, возможно, этот порог будет немного снижен, вероятность того, что они сделают кесарево», несколько выше ». В противоположном направлении сложное кесарево сечение может незначительно подтолкнуть порог, что снижает вероятность того, что врач выберет хирургическое родоразрешение.

Влияние предыдущего пациента на решение о выполнении кесарева сечения ограничено, поэтому вероятность того, что врач выполнит кесарево сечение, составляет 3%. «Это один из многих факторов.Он небольшой, но очень интересный, потому что он не должен играть никакой роли », — говорит Сингх, чьи более широкие исследования сосредоточены на принятии медицинских решений. По словам Сингха, нет явной выгоды от переключения режима доставки, основанного на непосредственном прецедентном опыте.

Способ родоразрешения может иметь серьезные последствия для исхода родов, и следует избегать любого влияния на процесс, которое не имеет прямого отношения к пациенту, каким бы незначительным оно ни было, сказала она.

Как добиться лучших результатов в родильном отделении

«Люди реагируют на плохие результаты больше, чем на хорошие», — говорит Сингх.Эта тенденция «проиграть-сдвиг» — наряду с противоположной, «беспроигрышной» – не ограничивается родами, но распространяется и на другие области медицины. Например, говорит Сингх, после процедуры, которая прошла не так, как планировалось, врач с большей вероятностью назначит дополнительные анализы, хотя, в отличие от вопроса о родах, это не связано с повышенным риском для пациента.

Механизм «без смены» влияет не только на врачей, и Сингх подчеркивает, что он не осознается и не является чем-то, за что можно было бы возложить ответственность на врача.При этом есть меры, которые могут быть приняты, чтобы помочь врачам ограничить ненадлежащее влияние их предыдущих родов, например, с помощью искусственного интеллекта.

Кесарево сечение

Одной из самых спорных тем в современном акушерстве является кесарево сечение. Кесарево сечение — это серьезная хирургическая процедура, при которой ребенка извлекают из матки, делая разрез в брюшной полости, а затем в матке. Хотя во многих случаях кесарево сечение, или сокращенно кесарево сечение, необходимо для спасения жизни ребенка или матери, есть и другие ситуации, когда женщины и их врачи выбирают эту форму родов, потому что считают ее более удобной. из-за боязни боли во время вагинальных родов или из-за опасений по поводу судебных исков.Именно эти «немедицинские» причины выбора к / с секций вызывают столько споров. Образование — ключ к пониманию этой распространенной и интересной хирургической процедуры, которая должна помочь женщинам и их партнерам решить, подходит ли им эта форма родов.

Никто точно не знает, откуда взялся термин «кесарево сечение», но мы вполне уверены, что Юлий Цезарь родился не от кесарева сечения. В прошлом почти все женщины, перенесшие кесарево сечение, умирали, и во многих случаях это делали для спасения ребенка за счет жизни матери.Мать Юлия Цезаря жила после его рождения, что говорит о его естественных родах. Существует ряд увлекательных исторических теорий, объясняющих происхождение термина кесарево сечение. У нас действительно есть письменные отчеты о к / с секциях, проводимых в конце 1500-х годов, но выжить матери и ребенку было невозможно до конца 1700-х и начала 1800-х годов. Инфекция была обычным явлением в результате процедуры, как и кровотечение. Фактически, только в 1800-х годах стежки обычно использовались при выполнении кесарева сечения! Кесарево сечение в настоящее время составляет около 25% всех родов в Соединенных Штатах.Шанс умереть от кесарева сечения, которое является серьезной абдоминальной операцией, составляет около 20 из 100 000. Хотя это не очень высокий показатель, он выше, чем шанс умереть от естественных родов.

Причина, по которой кесарево сечение имело такой высокий уровень смертности, и причина того, что от них может быть так много осложнений, заключается в том, что они включают вскрытие живота и выполнение разреза в матке. При проведении кесарева сечения акушер / гинеколог сначала должен убедиться, что у пациента адекватная анестезия.Обычно мы используем эпидуральную анестезию. В необычных случаях пациенту может потребоваться общая анестезия, которая включает полное засыпание с зондом в горле и использованием аппарата искусственной вентиляции легких. Когда пациент онемел, на коже делается надрез размером примерно на расстояние от запястья до кончика безымянного пальца. В большинстве случаев этот разрез делается из стороны в сторону, чуть выше линии лобковых волос (иногда называемый «разрез бикини»), в то время как в некоторых частях мира и в некоторых экстренных ситуациях выполняется подъем вверх-и-вверх. нижний разрез выполняется от нижней части пупка до верхней части линии бикини.(Большинство врачей предпочитают порезы от бикини, потому что они заживают, лучше выглядят и вызывают меньше боли после выписки из больницы). После разреза кожи и подлежащих жировых клеток врач сделает разрез через оставшуюся ткань, а затем войдет в брюшную полость. Мочевой пузырь, матка, яичники, трубы и кишечник видны, и иногда их нужно убрать, прежде чем разрезать матку (матку). После входа в матку через разрез, немного превышающий размер головы ребенка, ребенка осторожно схватывают, а ассистент хирурга толкает верхнюю часть матки, чтобы родить ребенка через отверстие в матке.Пуповину пережимают и перерезают, и ребенка передают медсестрам или врачам, ухаживающим за новорожденными. Акушер / гинеколог удалит плаценту, зашьет матку, осмотрит яичники и трубы, затем закроет различные слои тканей и наложит скобки или швы на кожу.

Как видно из приведенного выше описания, c / разделы — довольно удивительная процедура. Почему о них так много споров? Во-первых, кесарево сечение — это серьезная операция, и серьезные операции могут иметь серьезные осложнения.Некоторые осложнения, которые могут возникнуть во время или после акушерского среза, включают обильное кровотечение, повреждение мочевого пузыря или кишечника, серьезные инфекции матки, почек, легких или других областей, вскрытие кожного разреза, образование тромбов вокруг матки или внутри нее. вен ног или легких, неспособность крови к свертыванию и повреждение матки, что делает будущие роды более опасными. Матка — это большой мышечный орган с огромным кровоснабжением. Когда в матке делается разрез, может возникнуть сильное кровотечение.У современных врачей есть лекарства и наложены швы, чтобы остановить это, но даже в этом случае некоторым женщинам требуется переливание крови во время кесарева сечения. (Другим в редких случаях требуется гистерэктомия, чтобы спасти свою жизнь).

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, нуждаются в пероральном приеме железосодержащих таблеток, поскольку кровопотеря по крайней мере в два раза больше, чем во время родов через естественные родовые пути. У некоторых женщин развиваются инфекции матки, требующие дополнительных дней в больнице и сильнодействующих антибиотиков.

Другая причина, по которой многие считают, что родоразрешение через естественные родовые пути предпочтительнее кесарева сечения, заключается в том, что у некоторых пациенток, у которых есть кесарево сечение, всегда должна быть другая кесарево сечение из-за типа разреза, сделанного в матке.Хотя разрез на коже не имеет значения, разрез на матке очень важен. Мы стараемся сделать поперечный разрез на матке, который называется «низкий поперечный разрез матки», поскольку он более безопасен и имеет очень небольшую вероятность взлома во время более поздних беременностей. Поскольку вероятность разрыва разреза во время более поздней беременности очень мала (вероятно, около 1% или меньше), теперь врачи считают безопасным попытаться родоразрешения через естественные родовые пути во время более поздних беременностей, если у пациентки ранее был сделан низкий поперечный разрез.Это называется «вагинальные роды после кесарева сечения» или VBAC (произносится «V-Back»). Напротив, разрез матки снизу вверх и вниз имеет гораздо более высокую вероятность разлома, что может вызвать сильное внутреннее кровотечение или даже мертворождение, поэтому мы считаем небезопасным пытаться родоразрешения через естественные родовые пути, если в анамнезе есть предшествующие роды. вертикальный разрез. Этим пациентам следует повторить кесарево сечение.

Младенцы также нуждаются в особом внимании во время кесарева сечения. Их легкие не сжимаются влагалищем во время кесарева сечения, поэтому в легких часто бывает немного лишней жидкости.Не все проблемы возникают во время к / с; некоторые случаются позже. К ним относятся боль в области таза или боль при половом акте из-за рубцовой ткани (так называемые спайки), трудности с использованием «сидячих мышц» и развитие рубцовой ткани между последом и слизистой оболочкой матки на более поздних сроках беременности (что может привести к кровотечению или экстренной гистерэктомии). .

Прочитав обо всех проблемах, можно спросить: «Почему мы делаем к / с?» В некоторых случаях послед находится слишком близко к отверстию влагалища, что называется предлежанием плаценты, и роды через естественные родовые пути могут привести к опасному для жизни кровотечению.Другие показания для кесарева сечения включают опасное снижение частоты сердечных сокращений плода на много минут, выпадение пуповины (когда пуповина выпадает из влагалища и сужает кровоснабжение ребенка), сильное вагинальное кровотечение из-за разорванного последа, многие (но не все) младенцы с тазовым предлежанием, младенцы, находящиеся в неудобном положении в матке (например, боком), и активный генитальный герпес. Тройняшкам почти всегда требуется кесарево сечение, в то время как многие роды близнецов можно безопасно проводить вагинально.Замедленные роды, когда женщина расширяется только до определенной степени, а затем прекращаются, являются причиной многих к / с. Вопреки распространенному мнению, это не означает, что следующая беременность должна заканчиваться кесаревым сечением, потому что, как все дети разные, все беременности разные. То, что, например, ребенок весом 6 фунтов не подойдет точно и ему потребуется кесарева сечение, не означает, что он понадобится матери во время следующей беременности, когда вес ребенка составляет 8 фунтов. Каждый ребенок подходит по-своему.
Наконец, вероятно, наименее частая причина кесарева сечения — слишком большой ребенок. Почти все беременные женщины считают, что их ребенок «слишком большой», но это почти никогда не бывает. Медицинские исследования не показали, что кесарево сечение лучше подходит для большинства крупных детей. Когда врачи рекомендуют кесарево сечение, они знают, что роды предпочтительнее вагинально, но иногда необходимо выполнить кесарево сечение. Как всегда, при выборе способа родов обсудите этот вопрос со своим врачом или акушеркой, пока не убедитесь, что у вас достаточно информации для принятия обоснованного решения.Вы можете обнаружить, что у вас есть предвзятые представления о вагинальных родах или кесарева сечении, и что вы передумали после обсуждения этого вопроса со своим врачом.

Многие женщины хотят знать, что им следует или не следует делать после кесарева сечения. Обычно вы будете оставаться в больнице через 2-4 дня после кесарева сечения, в зависимости от вашей реакции на обезболивающие и вашей способности ходить. Многие женщины выздоравливают на удивление быстро и уходят через несколько дней. Вам нужно будет ходить осторожно, чтобы не напрягать живот, и, вероятно, вам понадобится небольшая помощь, когда вы поднимаетесь и спускаетесь по лестнице.Следует избегать вождения в течение нескольких недель. Большинство врачей не рекомендуют поднимать что-либо больше, чем, скажем, 10-15 фунтов в течение нескольких недель, и большинство из них хотели бы немедленно увидеть вас, если вы заметили какое-либо покраснение или инфекцию вокруг разреза, боль в икроножных мышцах, усиливающуюся боль в животе, лихорадку. или другие ненормальные симптомы. Матка возвращается в нормальное состояние примерно через 6 недель, и к этому моменту большинство женщин почти полностью выздоравливают и готовы возобновить нормальную деятельность.

Ссылки:

D.Эшли Хилл, доктор медицины

Заместитель директора

Отделение акушерства и гинекологии

Флоридская больница Семейная резиденция

Орландо, Флорида

http://home.mpinet.net/dahmd

Когда и почему необходимы кесарева сечения ?

Кесарево сечение спасает жизни. Когда акушеры выполняют их по медицинским показаниям, они могут предотвратить серьезные, даже фатальные осложнения как у матери, так и у ребенка. При этом кесарево сечение никогда не следует воспринимать легкомысленно.Как и все сложные хирургические процедуры, они сопряжены с серьезными рисками. Вот почему каждая будущая мама должна немного знать о кесаревом сечении, когда оно необходимо, а когда его лучше избегать.

Что происходит во время кесарева сечения?

Большинство женщин рожают через естественные родовые пути, но они или их врачи могут также выбрать рождение ребенка с помощью кесарева сечения — альтернативного способа родов. Во время кесарева сечения акушер-гинеколог делает разрез брюшной стенки и матки для родов.

Почему акушер / гинеколог должен выполнить кесарево сечение?

Многие кесарево сечение незапланировано. Они возникают в результате непредвиденных осложнений или неотложной медицинской помощи. Затем планируются кесарево сечение. Иногда акушер делает кесарево сечение, чтобы предотвратить опасную ситуацию. В других случаях мать выбирает альтернативу вагинальным родам по личным причинам.

Медицинские причины раннего кесарева сечения

Акушер-гинеколог может заранее назначить кесарево сечение, если он или она обеспокоены тем, что у матери и ее ребенка (или младенцев) есть риск осложнений во время родов.Причины планового кесарева сечения включают следующее:

• Предыдущие кесарево сечение или операции: Женщины, перенесшие определенные типы кесарева сечения в прошлом, могут столкнуться с более высоким риском разрыва матки (хотя подавляющее большинство из них могут родить через естественные родовые пути). То же самое и с женщинами, перенесшими инвазивную операцию на матке.
• Многоплодные дети: Женщинам, вынашивающим более одного ребенка (пятерых, тройняшек, даже близнецов), может потребоваться кесарево сечение, в зависимости от положения малышей и того, как долго они находятся на стадии беременности.
• Положение младенца. Врачи часто рекомендуют кесарево сечение при тазовых или поперечных родах. Ребенок находится в тазовом предлежании, когда он готов выйти вперед ногами, а не головой. Если ребенок расположен боком, его рука или спина обращены к входу во влагалище, то у вас так называемые поперечные роды. В этих случаях наиболее безопасным вариантом обычно является кесарево сечение.
• Положение плаценты: Иногда плацента женщины свешивается низко — настолько низко, что закрывает шейку матки.Это состояние, называемое предлежанием плаценты, может вызвать кровотечение и блокировать путь ребенка во время родов, что требует кесарева сечения.
• Размер таза: Когда таз матери слишком мал для безопасных родов, это известно как головно-тазовая диспропорция (ЦФД). Врач акушерства и гинекологии может порекомендовать кесарево сечение, чтобы избежать травм ребенка и матери.
• Размер ребенка: Точно так же, если ребенок слишком велик для родовых путей, вагинальные роды могут быть не лучшим вариантом.Это особенно верно, когда новорожденный значительно крупнее среднего (более 8 фунтов 13 унций) — состояние, известное как макросомия.
• Врожденные пороки: Если ребенок страдает определенными врожденными дефектами, такими как врожденный порок сердца, акушер может порекомендовать кесарево сечение вместо вагинальных родов, чтобы снизить риск осложнений.
• Хронические заболевания: Вагинальные роды могут быть трудными для матерей, страдающих хроническими заболеваниями (ВИЧ, диабет, болезни сердца, высокое кровяное давление и т. Д.)). Кесарево сечение также рекомендуется, если у матери есть инфекционное заболевание, такое как ВИЧ или генитальный герпес.

Причины экстренной ситуации с разделом

В определенных ситуациях врачу может потребоваться экстренное кесарево сечение во время родов. Наиболее частые причины кесарева сечения, которые выполняются для предотвращения опасных ситуаций, включают следующее:

• Затяжные роды: Когда у роженицы рожают более 20 часов, или когда у матери, которая рожала раньше, рожают более 14 часов, это называется «неспособностью к прогрессу» или «остановкой родов».«Есть много причин для продолжительных родов, но кесарево сечение может предотвратить развитие опасной ситуации.
• Дистресс плода: Когда ребенок находится в состоянии дистресса (если он не получает достаточно кислорода или страдает от аномальной частоты сердечных сокращений), ему может потребоваться немедленная помощь в виде экстренного кесарева сечения.
• Выпадение пуповины: В некоторых случаях пуповина проваливается через шейку матки до того, как ребенок родится. Когда ребенок выходит из влагалища, пуповина может обернуться вокруг его тела и перекрыть поток кислорода.Это может привести к осложнениям или даже к мертворождению.
• Обструкция плаценты: Может потребоваться экстренное кесарево сечение, если плацента начинает отделяться от стенки матки, что может привести к кислородной недостаточности.

Риски экстренного кесарева сечения

В некоторых случаях кесарево сечение может быть безопасной альтернативой опасным вагинальным родам, но это не безрисковые процедуры. Некоторые из наиболее распространенных и серьезных рисков, сопровождающих кесарево сечение, включают:

• Кровопотеря
• Повреждение органа
• Аллергическая реакция на наркоз
• Инфекции
• Сгустки крови

Причины для избрания C-Section

Большинство кесарева сечения выполняется по медицинским показаниям, но в некоторых случаях это плановые процедуры.Это потому, что некоторые женщины хотят большего контроля над процессом родов. Они хотят выбирать, когда и как родится их ребенок.

У каждой женщины есть свои причины выбрать кесарево сечение вместо вагинальных родов, будь то планы поездок, напряженный рабочий график или просто желание ускорить процесс. Для них преимущества — снижение беспокойства, сокращение сроков доставки и т. Д. — перевешивают риски. Это правда, что плановое кесарево сечение может снизить риск:

• Послеродовое недержание мочи
• Послеродовая сексуальная дисфункция
• Кислородная депривация
• Травма

При этом врачи обычно не рекомендуют проводить плановое кесарево сечение, которое, хотя и безопасно, все же сопряжено с более высоким риском осложнений, чем традиционный процесс родов.Помимо увеличения вероятности серьезных осложнений, плановые процедуры могут привести к более длительному пребыванию в больнице и необходимости дополнительных кесаревых сечений в будущем, если мать снова забеременеет.

Насколько распространены кесарево сечение?

Согласно официальным данным CDC, на ¹ кесарево сечение приходится 32 процента всех рождений в США — примерно один из каждых трех. Это делает его наиболее распространенной операционной процедурой в больницах США. ² Процент родов с помощью кесарева сечения неуклонно рос в период с конца 1990-х до начала 21-го ^-го века, чтобы увидеть небольшое снижение во втором десятилетии тысячелетия.

Другие страны (Италия, Германия, Бразилия) показывают аналогичные или даже более высокие показатели родов кесарева сечения. Эксперты говорят, что это слишком большая цифра. ³ Хотя кесарево сечение может улучшить результаты для здоровья, если оно проводится по обоснованным с медицинской точки зрения причинам, оно создает ненужные риски, когда проводится по личным или выборным причинам.

Всемирная организация здравоохранения, например, утверждает, что только от 10 до 15 процентов кесарева сечения необходимы с медицинской точки зрения. ³ Превышите этот процент, и общество принесет больше вреда, чем пользы.Тогда возникает вопрос, когда это необходимо? Как вы определяете, какой вид родов дает вам и вашему ребенку лучшую надежду при минимальном риске?

Подходит ли кесарево сечение мне и моему ребенку?

Единственный способ ответить на этот вопрос — проконсультироваться со специалистом « акушер-гинеколог рядом со мной». В Crystal Run Healthcare мы гордимся развитием качественных отношений с будущими матерями. Наши врачи и медсестры будут рядом с вами на каждом этапе, от раннего планирования до родов.

Наш Центр женского здоровья, в котором работают самые опытные гинекологи и акушеры, располагает всеми ресурсами, необходимыми для принятия обоснованного решения. Ваш врач обсудит с вами основные причины кесарева сечения и предоставит индивидуальные рекомендации, применимые к вашей ситуации. Вместе мы можем составить план беременности, который обеспечит здоровье как матери, так и ребенка.

Врачи-акушеры и гинекологи Crystal Run Healthcare во многих офисах позволяют легко получить лучший уход за беременными.Crystal Run предлагает гинекологические услуги в городах Мидлтаун, Монро, Ньюбург, Порт-Джервис, Уорвик, Рок-Хилл и Вест-Найак, штат Нью-Йорк.

Источники

1. https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr66/nvsr66_01.pdf
2. http://www.nationalpartnership.org/research-library/maternal-health/cesarean-section-trends-1989-2014.pdf
3. https://www.huffingtonpost.com/2015/04/14/c-section-rate-recommendation_n_7058954.html

Американская экономическая ассоциация

8 февраля 2016 г.

Спрос, вызванный врачом, может объяснить лучшее лечение для подкованных пациентов

Будущая мама на кардиотокографии. Хотя некоторые кесарево сечение планируются и планируются заранее, большинство из них вызвано осложнениями, возникающими во время родов.

Bigstock

На большинстве рынков потребителям доверяют принимать собственные решения.Но иногда поставщики услуг — например, автомеханики или сантехники — знают намного больше, чем клиенты, которых они обслуживают. Клиенты, вероятно, не понимают, что именно им нужно купить: они просто знают, что хотят, чтобы их машина или раковина снова заработали.

Это дает продавцам возможность убедить покупателей, что им нужно больше услуг, чем они есть на самом деле, вызывая новый спрос для увеличения прибыли. Автомеханик, который рекомендует ненужную чистку топливной системы, или сантехник, который хочет заменить совершенно хороший водонагреватель, пользуются большой асимметрией информации между поставщиком и клиентом.

Пациент в кабинете врача или больнице также является клиентом, и во многих случаях врачи и больницы могут заработать больше денег, если они предоставляют дополнительные медицинские услуги, которые могут варьироваться по серьезности от ненужного посева из горла до сомнительной плановой операции. Поскольку страховые планы пациентов в любом случае будут нести большую часть расходов, пациенты вряд ли будут возражать, когда доверенный врач в белом халате рекомендует медицинскую процедуру.

Спрос, вызванный врачами (PID), является серьезной проблемой для экономистов в области здравоохранения, а ненужные медицинские расходы в США оцениваются примерно в 200 миллиардов долларов.С. каждый год Институтом медицины. Этот подсчет даже не включает дополнительный дискомфорт пациента или будущие осложнения со здоровьем, которые могут возникнуть в результате ненужного с медицинской точки зрения лечения.

Опять же, ВЗОМТ может быть трудно обнаружить, потому что исследователям может быть сложно, глядя на данные о лечении после факта, узнать, какие методы лечения были законными, а какие в действительности не были необходимы. Но что происходит с теми немногими пациентами, которые не менее осведомлены , чем лечащие их врачи? В статье, опубликованной в номере журнала American Economic Journal: Economic Policy за этот месяц, изучаются записи о рождении в Калифорнии и Техасе, чтобы увидеть, как акушеры относятся к пациентам с МД иначе, чем к другим пациентам в родильном зале.

В книге «Врачи, лечащие врачей: информация и стимулы при родах» (PDF) авторы Эрин Джонсон и Марит Рехави сосредоточивают внимание на кесаревом сечении или кесаревом сечении, которое является наиболее распространенной хирургической операцией в США. Они анализируют конфиденциальные данные больниц, чтобы определить, какие матери с большей вероятностью будут проходить кесарево сечение во время родов, сравнивая матерей, которые сами являются врачами, с обычными пациентами, не имеющими медицинской подготовки, с целью выявления спроса, вызванного врачом.

Решение о том, рожать ли ребенка через кесарево сечение, может быть непростым. В нескольких четко определенных случаях (например, когда плацента блокирует отверстие матки), кесарево сечение, безусловно, является правильным путем и обычно назначается заранее, но это редко: попытки родоразрешения через естественные родовые пути предпринимаются примерно в 90% случаев. Если во время родов возникают осложнения, врач должен взвесить риски смены курса и перехода к инвазивной операции, которая может иметь осложнения как для матери, так и для ребенка.

Во многих из этих ситуаций нет четкого медицинского консенсуса о том, необходимо ли кесарево сечение, и индикаторы дистресса плода, такие как кардиомонитор плода, могут быть неубедительными. Часто акушеру просто нужно сделать вывод, основываясь на многолетнем опыте родов. Что бы ни выбрал врач, роженица, не имеющая никаких акушерских знаний, будет плохо подготовлена, чтобы пересмотреть свое решение.

Принятие медицинских решений во время родов особенно хорошо подходит для тестирования на побуждение… Существует хорошо задокументированный клин оплаты за кесарево сечение по сравнению с вагинальными родами в рамках FFS [плата за услуги] и информационная асимметрия между [акушерами] и пациентами. Менее информированные пациенты обычно не могут даже уменьшить асимметрию, обращаясь к независимому второму мнению во время родов.

Johnson & Rehavi (2016)

Авторы утверждают, что сложность этого решения оставляет возможность для спроса со стороны врачей, что, в свою очередь, может помочь объяснить длительный рост показателей кесарева сечения по всей стране.Они разрабатывают модель, позволяющую прогнозировать, когда и где частота кесарева сечения будет выше, если некоторые акушеры воспользуются медицинской неосведомленностью своих пациентов.

У врачей будет несколько причин предпочесть кесарево сечение естественным родам в крайних случаях: больший доход, больше удобства в планировании и составлении расписания, а также боязнь судебных исков о халатности. В модели врачи должны выбирать, рекомендовать ли кесарево сечение каждому пациенту по мере развития родов, и они сталкиваются с компромиссом между своими интересами и неудовлетворенностью пациента.

Более агрессивная рекомендация кесарева сечения приведет к увеличению доходов больниц и врачей со временем, меньшему риску злоупотребления служебным положением и позволит избежать неудобств, связанных с длительными вагинальными родами. Тем не менее, это также рискует оттолкнуть тех пациентов, которые достаточно сообразительны, чтобы определить, когда в операции нет необходимости.

Естественно, пациенты, которые сами являются врачами (многие из которых имели некоторый опыт родов во время смены врачей в медицинской школе), менее склонны подчиняться рекомендациям врачей и более склонны раздражаться, когда акушер слишком быстро прибегает к кесареву сечению. .

Модель имеет два основных прогноза: при прочих равных акушеры будут рекомендовать и выполнять больше кесарева сечения, когда а) у них есть больший финансовый стимул для этого и б) их пациенты с меньшей вероятностью будут проинформированы о правильном клиническом решении.

Чтобы проверить эти прогнозы, они обращаются к конфиденциальным данным о рождении из больниц Калифорнии и Техаса. Калифорния — хороший полигон для испытаний, потому что приличная часть больниц находится в ведении ОПЗ, где у врачей разные стимулы.Врачи HMO, как правило, получают зарплату, а не частично, в зависимости от того, какие процедуры они выполняют, поэтому у них мало или совсем нет финансовых стимулов для увеличения частоты кесарева сечения сверх клинически необходимого уровня (фактически, у них есть стимул выполнять меньшее количество кесарева сечения). разделы).

Это позволяет авторам проверить сразу обе гипотезы. Согласно модели, частота кесарева сечения для матерей-врачей должна быть ниже, чем для населения в целом, потому что они более устойчивы к ВЗОМТ.Но в большинстве случаев разница должна исчезнуть в больницах HMO, где у акушеров вообще мало причин проводить дополнительное кесарево сечение. Показатели внепланового кесарева сечения, показанные на рисунке ниже, позволяют предположить, что авторы кое-что заметили.

Лучше ли матери-врачу избегать кесарева сечения?

Частота внеплановых кесарева сечения в больницах Калифорнии по типам больниц, 1996–2005 гг. В больницах HMO, где врачи, как правило, получают зарплату и не получают зарплату за процедуру, ставки для врачей и не врачей одинаковы.Однако в больницах, не входящих в ОПЗ, матери-терапевты проходят значительно меньше внеплановых кесарева сечения.

Примечание: данные только для первых рождений.
Источник: адаптировано из таблицы 2 в Johnson & Rehavi (2016).

Матери, которые также являются врачами, составляют небольшую группу населения и обладают некоторыми особыми характеристиками: по определению они более образованы, чем большая часть детородного населения, и они, как правило, старше и происходят из районов с более высокими доходами. Может ли это быть причиной различий на рисунке выше?

Авторы оценивают модель, которая учитывает демографические факторы, и обнаруживают, что разница сохраняется: у матерей с MD на 11% меньше шансов получить внеплановое кесарево сечение, чем у матерей, не являющихся врачами, с аналогичными характеристиками.

Данные о родах из Техаса предоставляют некоторую дополнительную информацию о матерях-врачах, включая их медицинские специальности. Авторы предполагают, что матери-врачи с более непосредственными знаниями (например, анестезиологи или педиатры) могут быть даже лучше информированы, чем врачи других специальностей, например, психиатрии. Разумеется, они обнаружили, что частота кесарева сечения является самой низкой для тех врачей, которые имеют специальную подготовку в области хирургии, родовспоможения и ухода за младенцами.

Анализируя последующие данные об осложнениях у матерей и младенцев, авторы обнаруживают, что это сокращение кесарева сечения достигается без какого-либо увеличения неблагоприятных исходов для матерей, и их младенцы фактически чувствуют себя лучше в первые дни после рождения, с меньшей потребностью в интубации и меньшее количество инфекций.

Матери-врачи также платят меньше за больницу, частично благодаря меньшему количеству кесарева сечения. Это означает, что периодическое дополнительное кесарево сечение, выполняемое менее опытным пациентам, не только не снижает риск осложнений, но и способствует росту медицинских расходов.

Частота кесарева сечения росла в последние десятилетия, и данные, обнаруженные авторами, позволяют предположить, что спрос, вызванный врачом, может сыграть свою роль. Авторы отмечают, что если бы все пациенты лечились так же эффективно, как и пациенты с MD, частота кесарева сечения, вероятно, упала бы настолько низко, чтобы соответствовать U.S. Министерство здравоохранения и социальных служб поставило цель сократить к 2020 году на 10%. Но сильные финансовые стимулы для врачей и больниц означают, что менее информированные матери, вероятно, будут продолжать получать кесарево сечение чаще, чем им следует на самом деле. ♦

Могут ли планы пенсионных сбережений увеличить государственный долг?

Поведенческая экономика в кабине для голосования

Может ли демократия бороться с этническим фаворитизмом?

Новые многообещающие свидетельства на основе данных о дорожном строительстве в Кении

.