Кесарево сечение при: Естественные роды или кесарево сечение?

Естественные роды или кесарево сечение?

16/03/2018 — 13:35

Будущие мамы нередко встают перед дилеммой: что будет лучше для нее и малыша — естественные роды или кесарево сечение. И у того, и у другого способа родовспоможения есть свои плюсы и минусы, свои показания и противопоказания.

Развеять страхи и ненужные опасения женщин агентству «Урал-пресс-информ» помог заведующий родовым отделением Челябинского областного перинатального центра, врач акушер-гинеколог высшей категории Алексей Шерстобитов.

— Алексей Васильевич, по вашему мнению, как профессионала, какой выбор сделать (естественные роды или кесарево сечение), исходя из пользы для матери и ребенка?

— Примерно до 80-х годов прошлого века процент операций кесарева сечения составлял порядка 2-4 процентов в общем объеме родоразрешений. И мы все живы-здоровы. И с нашими бабушками и мамами всё хорошо.

— В чем плюсы естественных родов?

— При родовспоможении через естественные родовые пути нет болевого синдрома в послеоперационный период. Восстановительный процесс для женского организма в результате естественных родов проходит гораздо быстрее, чем после операции кесарева сечения. Выявляется меньше осложнений. Соответственно сокращается время пребывания роженицы в условиях стационара. Женщина на третьи-четвертые сутки уже уходит домой. После операции кесарева сечения – только на 4-5 сутки. Кроме того, при естественных родах малыша сразу подносят к груди матери, что полезно для здоровья новорожденного и для лактации у мамы.

— Когда естественные роды противопоказаны?

— При определенных заболеваниях у женщины (например, соматическое заболевание, заболевание глаз, сердечно-сосудистой системы) естественные роды представляют собой больший риск, чем пользу. Некоторым женщинам кесарево сечение выполняется по показаниям, которые возникают во время родов (острая гипоксия плода и другие). Существуют и относительные показания – тазовое или ножное предлежание, крупный плод.

— Является ли возраст женщины показанием к кесареву сечению?

— Сейчас женщины все чаще стали рожать в позднем репродуктивном возрасте. Раньше женщине от 33 лет и старше писали позднородящая. И это было показанием для кесарева сечения. Сейчас такого термина нет, и женщины в этом возрасте также рожают через естественные родовые пути. У нас за неделю порой проходят несколько женщин, которым 44-47 лет.

— Сколько лет вашей самой возрастной роженице было?

— 51 год (первой ее дочери уже 31 год был). Была и женщина, у которой в 49 лет была первая беременность.

— Желание роженицы может быть показанием к проведению кесарева сечения?

— Есть несколько стран в мире, где такое показание, как желание женщины провести кесарево сечение, законодательно закреплено. Российская Федерация в этот перечень стран не входит. Поэтому у нас кесарево по желанию женщины без медицинских показаний не делается. Показания для проведения операции кесарева сечения четко регламентированы приказом министерства здравоохранения РФ. Они разделены на ряд групп: плановые и экстренные показания во время беременности, а также экстренные во время родов. И такого показания, как желание женщины, нет.

— В настоящее время количество родов, проведенных путем кесарева сечения, резко возросло. Почему это произошло?

— Перинатальная направленность медицины позволила расширить спектр показаний для оперативного родоразрешения. Например, раньше женщинам с пороками сердца категорически запрещали рожать. На данный момент эти пороки корригируются. Для женщины подбирают терапию, и она вступает в беременность. При соблюдении определенных правил благоприятный исход гарантирован. Способ родоразрешения выбирается в каждом случае индивидуально, в зависимости от степени компенсации порока к моменту родов.

— На сегодня операции кесарева сечения стали более совершенными?

— Да. Техника выполнения операций кесарева сечения совершенствуется, применяется более современный шовный материал, при ушивании которым нижний маточный сегмент лучше восстанавливается, образуется меньше рубцовой ткани.

— Раньше, если у женщины при первых родах было кесарево сечение, то на вторых и последующих родах было только кесарево сечение…

— Абсолютно верно. Но уже четвертый год у нас в перинатальном центре женщины с рубцом на матке рожают через естественные родовые пути.

— И теперь женщина после первого кесарева может, забеременев во второй раз, выбрать – рожать через естественные родовые пути или ей сделают кесарево сечение?

— Да. Если женщина с рубцом на матке хочет рожать через естественные родовые пути, она должна записаться к нам на плановую госпитализацию. Ей необходимо будет представить протокол предыдущей операции – кесарева сечения. Мы посмотрим, как она была выполнена, узнаем у женщины, были ли осложнения в послеоперационный период. Врачи, работающие в отделении УЗИ, оценят состояние нижнего маточного сегмента, акушер — состоятельность рубца.

Потом роженица поступает в отделение патологии беременных, там собирается консилиум с участием главного врача, заведующего отделением, сотрудников кафедры Челябинской государственной медицинской академии. И мы определяемся, может ли женщина рожать через естественные родовые пути или нет.

— Нуждается ли беременная женщина с рубцом на матке в досрочной госпитализации в роддом?

— Каждый раз вопрос решается индивидуально. Это зависит от многих факторов: паритет (какого по счету ребенка должна родить женщина), насколько далеко она проживает от перинатального центра. Жительниц отдаленных районов мы стараемся госпитализировать заранее. Для женщин, проживающих в Челябинске или на расстоянии 30-40 километров от областного центра, показаний для досрочной госпитализации нет.

— В областной роддом могут обращаться только жители области или челябинки тоже?

— Женщина, независимо от места проживания, может сама выбрать роддом, в котором она хочет рожать. Но для этого она должна заранее прийти в роддом, подписать диспансерную книжку, обговорить сроки госпитализации.

ВОЗ: роженицы и врачи все чаще делают выбор в пользу кесарева сечения

Как сообщают во Всемирной организации здравоохранения, современные хирургические подходы, эффективные обезболивающие средства и антибиотики позволяют провести операцию с минимальным риском для матери и ребенка. Как показало новое исследование ВОЗ в этой области, в странах, где такую операцию делают по крайней мере 10% женщин, материнская и детская смертность снижается. Однако у кесарева сечения, безусловно, есть и минусы. 

«Мой врач практически сразу рекомендовал делать кесарево сечение. Объяснял он это моим возрастом. Хоть это и вторые роды были для меня, но мне было уже 44 года. И когда я пришла в назначенное время в больницу, они сказали: а почему, собственно кесарево? по каким показаниям? Но мой врач настаивал, он не хотел ничем рисковать. И потом уже, после родов, он мне рассказал, что у ребенка было обвитие пуповины, и во время родов эта петля могла затянуться на шее у ребенка».

Все больше женщин выбирают кесарево сечение как наиболее безболезненный, быстрый и безопасный способ родов. Особенной популярностью кесарево пользуется в развитых и развивающихся странах. Цифры впечатляющие. К примеру, в Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%. Рассказывает представительница ВОЗ, доктор Марлин Теммерман:

В Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%

«Во многих развивающихся и развитых странах наблюдается настоящая эпидемия кесаревых сечений. Кесарево делают даже тогда, когда в этом нет медицинской необходимости. Вы можете задаться вопросом: ну и что?  Если женщины выбирают кесарево сечение и оно безопасно, почему бы и нет?  Да, в современных условиях оно действительно безопасно. Но не стоит забывать о том, что это все-таки операция, хирургическое вмешательство».

Кесарево сечение может вызывать серьезные осложнения – как у ребенка, так и у матери. Объясняет Марлин Теммерман:

«Женщины, которым делают кесарево, подвержены более высокому риску кровотечения. Также не стоит забывать о шрамах, которые остались от предыдущих родов, прошедших с помощью хирургического вмешательства. Могут возникнуть серьезные осложнения. И даже в некоторых развитых странах, где часто делают кесарево, зарегистрирован более высокий уровень материнской смертности по сравнению с другими развитыми странами. Конечно, эта операция не является основной причиной смертности среди рожениц, но связь, безусловно, существует».

Тем не менее, предпочтение в пользу кесарева делают, конечно, не только женщины, но и врачи. И их отчасти можно понять. Лучше провести в назначенное заранее время запланированную операцию, чем получить звонок от пациентки посреди ночи и потом иметь дело с той или иной непредвиденной ситуацией во время родов:

«Гинекологу проще сделать кесарево сечение, потому что в этом случае он может строить планы и регулировать свое расписание. Врач принимает пациенток в определенное время. Он может проводить по две операции в день. Никаких неожиданных звонков, никакой работы по ночам, никаких экстренных ситуаций, никакого дополнительного стресса. Качество жизни врачей благодаря кесареву сечению значительно улучшается».

При этом специалисты подчеркивают: во многих случаях кесарево сечение действительно спасает жизни. По данным ВОЗ, в странах, где число женщин, подвергшихся операции, достигает хотя бы 10% женщин, резко снижается материнская и детская смертность. Но, к сожалению, во многих регионах у женщин до сих пор нет альтернативы натуральным родам. Говорит Марлин Теммерман:

В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов

«В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов».

Вывод, к которому пришли специалисты ВОЗ, прост. Врачи должны честно рассказывать будущим мамам обо всех плюсах и минусах кесарева сечения, не прибегать к нему слишком часто и делать его только в случае необходимости.

По важным показаниям

Развенчиваем мифы о кесаревом сечении.
Когда будущей маме сообщают о предстоящей операции, то чаще всего женщина расстраивается, считая, будто бы кесарево сечение негативно скажется на ребенке, что он будет часто болеть и плохо спать. Подогревают страхи и многочисленные «доброжелатели», которые внушают будущей роженице, что кесарево сечение – это «ненастоящие» роды, а подвергшаяся такой операции женщина не может считаться «полноценной матерью».
Сегодня каждая пятая женщина рожает путем кесарева сечения. В каждом роддоме ежедневно проводится несколько таких операций, но, тем не менее, женщины не перестают бояться той процедуры. Попробуем развеять страхи будущих мам и рассказать, что происходит во время операции и после нее. Сегодня кесарево сечение — это чаще всего плановая операция, о которой становится известно задолго до срока родов.
Оценивая состояние здоровья беременной женщины, размеры и положение ребенка, врач ставит вопрос об оперативном родоразрешении. Как любое оперативное вмешательство в человеческий организм, кесарево сечение должно проводиться только по показаниям к нему. Показания к кесареву сечению могут быть абсолютными и относительными.
Без альтернативы
Абсолютными показаниями к кесареву сечению являются те ситуации, при которых естественные роды просто физически невозможны. В этих случаях врач обязан провести роды через кесарево сечение и никак иначе, вне зависимости от всех остальных условий и возможных противопоказаний.
К абсолютным показаниям к кесареву сечению со стороны матери относят абсолютно узкий таз, то есть такое анатомическое строение женского организма, при котором предлежащая часть плода (даже головка) не может пройти через тазовое кольцо.
При этом речь об абсолютно узком тазе идет только тогда, когда особенности ведения родов при суженном тазе не помогут. Понятно, что определить абсолютно узкий таз у женщины врач может при помощи обследований и УЗИ еще во время беременности.
У врачей-акушеров есть четкие критерии нормальных размеров таза и узкого таза по степени сужения: абсолютно узким считается таз II — IV степени сужения. По этому показанию проводится плановая, заранее подготовленная операция кесарева сечения.
Так же заранее можно определить такое показание к кесареву сечению, как механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути.
Механическим препятствием может быть, например, миома матки, расположенная в области перешейка, опухоли яичников и т.д. Чаще всего это препятствие определяется на УЗИ, и на его основании врач назначает плановое кесарево. То же самое касается опухолей и деформаций костей таза, которые тоже помешают ребенку пройти по родовым путям.
Еще одним абсолютным показанием к кесареву сечению является угроза разрыва матки.
Эта ситуация возникает либо при повторных родах, если первые проводили с помощью кесарева сечения, либо после других полостных операций на матке, после которых остался рубец. При нормальном заживлении стенки матки мышечной тканью разрыв матки не грозит. Но бывает так, что рубец на матке оказывается несостоятельным, то есть имеет угрозу разрыва.
Несостоятельность рубца определяется данными УЗИ (толщина рубца менее 3 мм, его контуры неровные и имеются включения соединительной ткани).
На несостоятельность рубца на матке может указывать и осложненное течение послеоперационного периода после первой операции: повышение температуры тела, воспаление матки, длительное заживление шва на коже.
Делается кесарево сечение и после двух или более предшествующих операций кесарева сечения, потому что эта ситуация тоже повышает риск разрыва матки по рубцу в родах. Создавать угрозу разрыва матки могут и многочисленные роды в анамнезе, приведшие к истончению стенки матки.
Разумеется, в каждом случае состояние рубца проверяется на УЗИ индивидуально и неоднократно в течение беременности. Так что о несостоятельности рубца на матке врач знает заранее, и может назначить плановое кесарево.
Абсолютные показания к кесареву возможны и со стороны ребенка. К ним относят предлежание плаценты и преждевременную отслойку плаценты. Предлежание плаценты — это ее неправильное расположение, при котором она крепится не к задней стенке матки, как обычно, а над шейкой матки, тем самым, перекрывая плоду выход для плода. Это грозит сильным кровотечением, опасным как для жизни матери, так и для ребенка. Это однозначно плановая ситуация, видная на УЗИ в течение всей беременности. Операцию кесарева сечения в этом случае проводят в 38 недель беременности или даже раньше, если появляются кровяные выделения, говорящие об отслойке плаценты.
Преждевременная отслойка плаценты, то есть ситуация, когда плацента отделяется от стенки матки не после, а до родов, тоже является абсолютным показанием к кесареву сечению. Это вызвано тем, что во время нормальных, естественных родов ребенок получает кислород через кровь, притекающую от матери через плаценту к пуповине. Отслойка же плаценты делает дыхание плода невозможным и требует экстренного кесарева сечения в его жизненных интересах. Кроме того, отслойка плаценты является смертельно опасной ситуацией и для матери, так как вызывает угрожающее жизни кровотечение.
Возможность выбора
В отличие от абсолютных показаний к кесареву сечению, относительные показания означают, что физически роды естественным путем возможны, но они могут быть сопряжены с угрозой жизни и здоровью матери или ребенка.
Число случаев кесарева сечения в современном мире возрастает именно за счет относительных показаний, при которых можно проводить роды и естественным путем, но это представляет собой гораздо более высокий риск и для матери, и для плода, нежели оперативное родоразрешение.
Тем не менее, при относительных показаниях к кесареву сечению вопрос, как правило, решается индивидуально, с учетом всех обстоятельств, условий и противопоказаний.
К таким заболеваниям относят любые сердечно-сосудистые патологии, заболевания почек, миопия высокой степени с изменениями глазного дна, заболевания нервной системы, сахарный диабет, рак любой локализации и некоторые другие болезни.
Кроме того, показаниями к кесареву сечению являются обострения у матери хронических заболеваний половых путей (например, генитальный герпес), когда при естественных родах заболевание может передаться ребенку.
Относительным показанием к кесареву сечению являются и некоторые осложнения беременности, которые могут создать угрозу жизни ребенка или самой матери при родах естественным путем.
Прежде всего, это гестоз — позднее осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. Тяжелые проявления гестоза — преэклампсия и эклампсия. При этом нарушается микроциркуляция в центральной нервной системе, что может привести к тяжелым осложнениям, как для матери, так и для плода.
Часто можно слышать, что для первородящей женщины возраст старше 35 лет — это тоже показание к кесареву сечению. Это не совсем так. Относительным показанием может считаться возраст старше 35 лет в сочетании с патологией. Это значит, что в ситуации, когда более молодой женщине можно попробовать рискнуть родить самой, женщине после 35 лет лучше этого не делать. Дело просто в том, что после 35 лет общее состояние здоровья женщины, как правило, хуже, чем в первой молодости. Тем не менее, все решается индивидуально, и сам по себе возраст не является помехой для естественных родов.
Относительными показаниями к кесареву сечению считаются поперечное положение и тазовое предлежание плода. Причем при поперечном положении плода кесарево делается практически всегда, а тазовое предлежание — ситуация, при которой женщина может попробовать родить сама. Показанием к кесареву тазовое предлежание плода становится только в сочетании с другой патологией. То же самое можно сказать о слишком крупном (более 4 килограммов) ребенке — в сочетании с другой патологией это относительное показание к кесареву сечению.
Показанием для кесарева сечения является также гипоксия плода — то есть нехватка кислорода. Хроническая гипоксия, как правило, являющаяся следствием гестоза матери, приводит к задержке развития ребенка, которое видно на УЗИ. Острая гипоксия выявляется во время родов при помощи специальной аппаратуры.
Признаком острой гипоксии является, в первую очередь, резкое урежение сердцебиения ребенка, которое не восстанавливается. В этом случае кесарево сечение — наиболее безопасный для ребенка способ родоразрешения. Есть и другие относительные показания к кесареву сечению, большинство из которых проявляются уже в родах и служат причиной для экстренного кесарева сечения.
Важно помнить о том, что название «относительные показания» означает только то, что роды физически могут произойти естественным путем. Однако придумали их не для того, чтобы врачам было удобнее, как считают многие максималистски настроенные будущие мамы. Это ситуации, при которых, с учетом всех минусов оперативного родоразрешения, реально доказана большая безопасность планового кесарева сечения и для матери и для ребенка по сравнению с родами через естественные родовые пути.
Кесарево избавляет женщину от болезненных схваток. Большим плюсом для современной женщины является и отсутствие разрывов промежности и ослабления тонуса стенок влагалища. Многие женщины переживают о том, сохранят ли они сексуальную привлекательность после рождения ребенка.
Более быстрое родоразрешение с помощью кесарева не вызывает сомнений. Ведь роды занимают 12-20 часов, а операция — только 30-40 минут. И хотя восстановительный период после хирургического вмешательства значительно длиннее, чем после естественных родов, сохраненное здоровье матери и ребенка наилучший выбор.

Подготовила врач акушер‐гинеколог акушерского отделения ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова» Мария Ведищева

Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер».

Риски и осложнения при самопроизвольных и оперативных родах

Кесарево сечение — хирургическое извлечение плода через разрез брюшной стенки и матки — одна из древнейших операций в истории человечества и самая распространенная операция в акушерской практике.

Как и зачем производят эту операцию? Бывают ли осложнения? Насколько кесарево сечение опасно для матери и ребенка? Стоит ли делать его в “профилактических целях”?

Как и любая другая операция, кесарево сечение производится только при наличии показаний, но никак не по желанию женщины.

Абсолютные и относительные показания к кесареву сечению

Абсолютные показания — это такие ситуации, при которых родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно для жизни женщины и ребенка.

К относительным показаниям медики относят обстоятельства, когда самопроизвольные роды в принципе возможны, но могут оказаться рискованными для матери и/или ребенка. Начнем с показаний абсолютных.

Абсолютные показания

Клинически узкий таз

Узкий таз не имеет в данном случае никакого отношения к красоте женской фигуры. Медики говорят об “узком тазе” роженицы в тех случаях, когда размеры головки плода больше внутренних размеров таза матери. При этом ребенок либо вообще не может родиться самостоятельно, либо рискует получить серьезную родовую травму и стать инвалидом.

Преждевременная отслойка плаценты

В норме плацента (“детское место”) отделяется от стенок матки только после рождения ребенка, но когда плацента по тем или иным причинам отслаивается от стенок матки до рождения ребенка, возникает сильное кровотечение и значительно сокращается снабжение плода кислородом. Это может случиться как во время беременности, так и в родах. Если у женщины внезапно появились кровянистые выделения из влагалища, жалобы на боли в животе, участилось сердцебиение, резко снизилось артериальное давление, появились одышка, липкий пот, а ребенок начал активно шевелиться или, наоборот, “затих”, следует заподозрить эту патологию и немедленно обратиться к врачу.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты — это ситуация, когда плацента закрывает выход из матки. В этом случае в родах может развиться сильное кровотечение, поэтому женщин с предлежанием плаценты госпитализируют задолго до родов и оперируют в плановом порядке.

Неправильное положение плода (поперечное, косое)

Ребенок может родиться самостоятельно, только если находится параллельно оси матки, т.е. вниз либо головкой, либо ножками. А если ребенок лежит косо или поперек матки, то самопроизвольные роды невозможны.

Выраженное варикозное расширение вен наружных половых органов

В этом случае при родах через естественные родовые пути может возникнуть сильное кровотечение из варикозно расширенных вен. Остановить такое кровотечение бывает очень трудно.

Острая гипоксия (т.е. кислородное голодание) плода

Ребенок испытывает недостаток кислорода, поступающего от матери через плаценту и пуповину. Обнаружить гипоксию плода помогает специальный прибор — кардиомонитор. При этом сердцебиение ребенка становится чаще или реже, ребенок долго не шевелится или, наоборот, слишком активен. Без экстренной операции кесарева сечения ребенок с острой гипоксией может погибнуть.

Тяжелый поздний токсикоз беременных

Проявляется значительным повышением артериального давления, появлением белка в анализах мочи, отеками, головной болью, мельканием мушек перед глазами, болями в верхних отделах живота и требует немедленного родоразрешения.

Заболевания глаз

Врачи рекомендуют женщинам бережное родоразрешение (т.е. кесарево сечение) при многих заболеваниях, связанных с глазами и зрением: при сильной близорукости (миопия высокой степени), изменениях на глазном дне, предшествующих операции на глазах и др. Значительное физическое напряжение, особенно в конце родов (в потугах), может привести у женщин, страдающих заболеваниями глаз, к кровоизлиянию и даже отслойке сетчатки.

Обострение генитального герпеса

При обострении генитального герпеса в конце беременности на наружных половых органах высыпают герпетические пузырьки. При прохождении ребенка через инфицированные материнские родовые пути может произойти его заражение этой серьезной вирусной инфекцией.

Относительные показания

В ряде случаев естественное родоразрешение в принципе возможно, но сопряжено с повышенным риском для матери и ребенка. Кесарево сечение может обеспечить более благоприятный исход родов для матери и ребенка. Операция в таких случаях, как правило, проводится по сумме показаний, называемых в медицине относительными показаниями к кесареву сечению. Приводим наиболее распространенные примеры.

Первые роды в 30 лет и старше

Считается, что в этом возрасте репродуктивная система женщины уже работает “не в полную силу”, и можно ожидать различных осложнений в родах. Тем не менее, рождение здорового ребенка в этом возрасте возможно при грамотном ведении беременности и родов.

Тазовое предлежание плода

Тазовым предлежанием называется положение ребенка в матке ножками вниз. В принципе самостоятельные роды в таком случае возможны, однако если при этом ребенок весит более четырех килограммов, а у будущей мамы узкий таз, риск травмы ребенка и матери в родах довольно высок.

Различные гинекологические заболевания и их осложнения

Сюда относятся: невынашивание беременности, рождение мертвого ребенка в предшествующих родах, а также наступление беременности после искусственного оплодотворения. В этом случае из-за значительного нарушения функций женского организма роды могут протекать очень тяжело.

Заболевания, не связанные непосредственно с детородной функцией организма

Имеются в виду заболевания сердца, почек, бронхиальная астма, черепно-мозговые травмы и множество других — если есть опасение, что в связи с этими заболеваниями в родах произойдет ухудшение состояния женщины.

Рубец на матке после предыдущей операции кесарева сечения или других операций на матке

Особенную настороженность должны вызывать ситуации, когда послеоперационный период протекал не очень благополучно.

Узкий таз (I и II степени сужения)

Выше шла речь о “клинически узком тазе”, когда кесарево сечение — единственно возможный способ родоразрешения. Однако небольшие размеры таза, которыми часто отличаются, например, худенькие женщины со спортивным типом телосложения, не всегда служат категорическим противопоказанием для самостоятельного родоразрешения. Чтобы решить вопрос о необходимости кесарева сечения, обычно производят рентгенпельвиометрию (снимок таза) и оценивают соотношение размеров головки плода и таза матери. Это исследование можно проводить после 38 недель беременности, чтобы избежать неблагоприятного воздействия рентгеновских лучей на плод.

Аномалии родовой деятельности

Слабые, редкие, неэффективные схватки, при которых страдает и подвергается риску ребенок.

Кесарево сечение

Анестезия

Как и большинство хирургических операций, кесарево сечение может быть заранее запланировано или производиться в экстренном порядке. Используют общую или перидуральную анестезию. Перидуральная анестезия вообще не влияет на состояние ребенка. При общей анестезии средства для наркоза не успевают проникнуть к ребенку через плаценту, поскольку от начала операции до извлечения ребенка проходит не более 5 минут, и отрицательного воздействия на плод не оказывается.

Послеоперационный период и выписка

Первые сутки послеоперационного периода родильница проводит в послеоперационной палате, ребенка ей в это время не приносят. На следующий день женщину, как правило, переводят в послеродовое отделение, где она начинает вести активный образ жизни.

Если не возникло осложнений, то домой из родильного дома женщину с новорожденным выписывают на 5-7 сутки после оперативных родов.

После операции кесарева сечения, как и после обычных родов, женщинам не рекомендуется в течение 2 месяцев жить половой жизнью. Спустя этот период времени можно использовать различные виды контрацепции: презервативы, внутриматочную спираль, а если ребенок не вскармливается грудью, то и гормональные препараты.

Беременность после кесарева сечения

Женщинам с рубцом на матке после кесарева сечения, желающим еще иметь детей, лучше беременеть через 2 — 3 года после операции. При последующей, даже неосложненной, беременности, как правило, требуется дородовая госпитализация в стационар.

Беременным с рубцом на матке следует помнить о признаках расхождения рубца. Если появились боли, чувство распирания, жжения, покалывания в области рубца, необходимо немедленно информировать врача (в стационаре) или вызвать «скорую помощь».

Повторим: кесарево сечение — это операция, то есть хирургическое вмешательство, небезразличное для здоровья женщины, поэтому не стоит стремиться к ней любыми путями, равно как и опасаться ее в случае, если врачи настаивают на невозможности естественного родоразрешения.

Плановое кесарево сечение при своевременных (срочных) родах с тазовым предлежанием плода

В чём состоит вопрос?

Младенцы обычно рождаются головой вперёд. Если младенец находится в другой позиции, то роды могут быть осложнены. При «тазовом предлежании» нерождённый плод расположен тазом вниз вместо того, чтобы быть расположенным головой вниз. Младенцы, рождающиеся тазом вперёд, подвергаются большему риску при нормальном (вагинальном) разрешении родов, чем те младенцы, которые рождаются головой вперёд. К примеру, младенец может не получить достаточно кислорода в процессе родов. Плановое родоразрешение путём кесаревого сечения может уменьшить эти риски. Мы изучили доказательства, сравнивая плановые кесарева сечения и вагинальные роды в нормальные сроки родов. 

Почему это важно?

Несмотря на то, что кесарево сечение может в некоторой мере уменьшить риски для детей с тазовым предлежанием, сама операция имеет другие риски для матери и ребёнка.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы нашли 3 исследования, включавшие 2396 женщин. (Мы включили исследования, проведённые до марта 2015 года.) Качество исследований, а следовательно и качество доказательств было в основном низким. В краткосрочной перспективе, родоразрешения при плановом кесаревом сечении были более безопасны для детей, чем вагинальные роды. При родоразрешении посредством кесаревого сечения было меньше смертей или травм среди младенцев. Однако, дети, рождённые посредством кесаревого сечения, имели больше проблем со здоровьем в возрасте двух лет, но цифры были слишком малы для полной уверенности. Кесаревы сечения стали причиной некоторых кратковременных проблем для матерей, например, более интенсивных болей в области живота. Они также имели некоторую пользу, например, меньше случаев недержания мочи и болей в области промежности были отмечены одним исследованием. Исследования также не рассматривали влияние этой операции на последующие беременности, когда кесарево сечение в анамнезе могло провоцировать осложнения. Исследования затрагивали только одноплодные роды (исключая рождение близнецов) и не изучали недоношенных младенцев.

Что это означает?
Если у вас беременность с тазовым предлежанием, то плановое кесарево сечение может быть более безопасным. Однако, кесарево сечение может неблагоприятно сказаться на матери и сделать последующие беременности менее безопасными. Мы также до сих пор не знаем влияние кесаревого сечения на детей, когда они вырастают.

Кесарево сечение или вагинальные роды при преждевременных родах у женщин с одноплодной беременностью

Не существует достаточного объема доказательств, чтобы показать последствия политики планового немедленного Кесарева сечения, или политики плановых вагинальных родов при рождении недоношенных детей (преждевременных родах).

Кесарево сечение — это операция, выполняемая для извлечения ребенка через разрез в животе и матке. Плановое Кесарево сечение у женщин, которых оценивают как находящихся в преждевременных родах, может иметь защитное действие по отношению к ребенку, а также может предотвратить экстренную операцию в родах со связанными с ней осложнениями. Однако, оно также может быть травматичным и для матери, и для ее ребенка. Чаще всего, женщины, которых оценивают как находящихся в преждевременных родах, рожают на несколько недель позже, чаще всего в срок. Следовательно, существует реальная возможность, что политика планового Кесарева сечения может увеличить число младенцев, которых извлекают недоношенными.

Мы включили шесть рандомизированных исследований (с участием 122 беременных женщин) но только четыре исследования (с участием 116 женщин) были включены в анализы. Наш обзор обнаружил, что не существует достаточных убедительных доказательств для сравнения планового Кесарева сечения с плановыми вагинальными родами. Иногда плановое Кесарево не может быть выполнено, поскольку роды прогрессируют слишком быстро, а иногда, даже при планировании вагинальных родов, осложнения, развивающиеся во время родов, могут сделать необходимым выполнение Кесарева сечения. Результаты обзора показали, что в эти испытания были включены недостаточное число женщин и, следовательно, решение, как лучше родить недоношенного ребенка, будь то при головном или тазовом предлежании, остается основанным на мнении и принятой практике в каждой больнице, а не на научных доказательствах.

Все четыре испытания были прекращены досрочно, из-за сложностей с включением женщин в исследования. Не было данных о серьезных осложнениях со стороны матери, включая перевод в отделение интенсивной терапии. Однако, в группе планового Кесарева сечения были зарегистрированы семь случаев тяжелых послеродовых осложнений со стороны матери (зияние раны, тромбоз глубоких вен, эндотоксический шок и послеродовой сепсис), и не было ни одного осложнения в группе женщин, рандомизированных для планового вагинального родоразрешения. Не было четкой разницы между двумя группами по числу случаев избыточной кровопотери из родового канала после родов (послеродовых кровотечений), так же как и по числу асфиксией в родах или респираторного дистресс синдрома, или травм ребенка в родах.

Кесарево сечение. Что такое и когда назначается

Кесарево сечение. Что такое и когда назначается.

Школу курирует врач акушер-гинеколог Петров Сергей Николаевич.

Любой возникший у Вас вопрос, Вы можете задать через нашу {rokbox text=|форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox} обратной связи.

Роды – момент радостный и в то же время тревожный. Ведь именно от них зависит рождение ребенка, здоровье матери. На протяжении всей беременности врачи наблюдают за женщиной и развитием плода. Периодично планово проводится медицинское обследование беременной, которое показывает положительные и отрицательные стороны (как протекает беременность, прилежание плода, состояние плаценты, работа внутренних органов будущей мамы и т.д.), вырисовывается четкая картина помогающая врачу определиться с вопросом о родах . Ведь иногда возникают ситуации, когда женщина не может рожать естественным путем и назначается специальная операция –«кесарево». Именно поэтому, у роженицы появляются вопросы, на которые она хочет знать точные ответы. Например: какие показания приводят к назначению кесарева сечения, как проводится операция, какие последствия для мамы и ребенка, как протекает послеоперационный период и как вести себя родившей и др.

На сегодняшний день  статистика разрешения родов с помощью оперативного вмешательства, то есть кесарева сечения составляет около 12-27%.

Кесарево сечение и показания к его проведению 

По историческим данным, хирургическая операция под названием кесарево сечение, с помощью которого младенец появляется на свет через разрез брюшной стенки и матки у роженицы, имеет свои корни еще в Древнем Риме. Многие историки утверждают, что именно так родился известный правитель Юлий Цезарь, отсюда и версия названия «кесарево». Время не стояло на месте и с новыми открытиями, а также признанием в медицине анестезии, антисептика, без которых хирургия несовершенна, техника выполнения кесарева сечения стала более точной. У женщин, имеющих какие либо проблемы со здоровьем, с помощью кесарева сечения появился шанс рожать детей без пагубных последствий в отношении ребенка и самой будущей мамы.

Назначение на проведение кесарева сечения может быть выписано врачом на любом сроке беременности и такое решение в основном связано с изменениями в здоровье женщины и состояние плода. В то же время, есть абсолютные показания к оперативному родоразрешению и относительные.

Абсолютные – то есть те показания, которые не подлежат обсуждению и имеют единственное решение – оперативное. Это значит, что при таких показаниях «кесарево» назначается тем женщинам, у которых роды через естественные родовые пути могут привести к гибели плода и самой роженицы или к опасности для здоровья обеих. В связи с этим, врач просто обязан применить кесарево сечение, несмотря на другие противопоказания.

Для каждой беременной, решение о проведении кесарева сечения индивидуально и исходит не только от ее и плода состояния на момент родов, но также берется во внимание протекание беременности на протяжении всех 9 месяцев, также имеющиеся у женщины хронические заболевания. Не менее важным в такой ситуации является возраст роженицы, история предыдущих ее родов и протекания беременностей. Что касается самого желания беременной о возможности родов – выбор за ней остается только в случае относительных показаний к проведению оперативных родов.

Какие же показания считаются абсолютными и не подлежат обсуждению?

Часто к кесареву сечению приводит анатомическое строение женщины или точнее узкий таз. То есть, при таком строении, в момент родов, ребенку будет практически невозможно пройти через тазовое кольцо. Поэтому, с самого начала беременности, врачи стараются сразу определить размеры таза у женщины. В основном такое несоответствие видно при первом медицинском осмотре, но бывают случае, когда о размерах сужения таза и о положении ребенка судят в момент родовой деятельности. И хотя в медицине для определения размеров таза имеются конкретные критерии, до наступления родов врачи могут установить только анатомическое сужение таза и только в момент самих родов становится известно о клинически узком тазе. То есть, размеры таза у женщины не соответствуют предлежащей головке малыша или другой части его тела. Например:

• •при установлении у женщины диагноза – узкий таз III-IV степени сужения, назначается плановое проведение кесарева сечения;
• •при установлении у женщины диагноза – узкий таз II степени сужения, проведение кесарева сечения назначают в момент родов;
• •при установлении у женщины диагноза – узкий таз I степени сужения, проведение кесарева не назначают, а проводят роды естественным путем;
• •при неправильном вставлении головки плода, в момент родов, устанавливается причина – клинический таз. Предлежание ребенка в таком положение, когда он находится, например, самыми наибольшими размерами (лобное, лицевое). Правильное предлежание малыша считается тогда, когда его головка двигается через таз в согнутом положении (подбородок прижат к грудной клетке).

Другими показателями к кесареву сечению считаются так называемые механические препятствия. Зачастую это проблемы с «женским здоровьем» — различные опухоли, опухоли яичников, миома матки или деформация тазовых костей. Такие проблемы со здоровьем в буквальном смысле слова преграждают естественные родовые пути. Также, может быть установлена угроза разрыва матки. Такой диагноз ставится женщинам, у которых уже проводилось кесарево сечение при первых родах или тем, кто перенес какие-то оперативные изменения на матке и соответственно на ней остался рубец. Чтобы установить «прочность» рубца, беременной назначается УЗИ. Если рубец на матке все-таки ставит под угрозу роды, делается кесарево сечение. Под угрозу разрыва матки попадают и те женщины, которые имели опыт многочисленных родов, что сказывается на стенках матки не очень положительно, приводя их к сильному истончению. Следующим абсолютным показателем к проведению кесарева сечения является неправильное предлежание плаценты. Диагноз устанавливается через обследование беременной до родов, приблизительно в сроке до 33 недель, на УЗИ. После чего, назначается плановая операция. Неправильное расположение плаценты – серьезное нарушение, которое может вызвать сильное кровотечение и стать угрозой для жизни матери и ребенка. Сюда же можно отнести и  диагноз преждевременная отслойка плаценты. Только в этом случае, кесарево сечение, из-за опасности для жизни женщины и соответственно малыша назначается экстренно. Бывают случаи предлежания и выпадения петель пуповины. В основном такое происходит из-за многоводия у беременной. Петли пуповины находятся перед головкой ребенка или тазовым концом, что вызывает нарушение и даже прерывает кровообращение между плодом и плацентой.

Относительные показания к проведению «кесарева»

Как уже было описано выше – это ситуации когда роды могут происходить через естественные родовые пути, но доля риска, ведущая к различным осложнениям все же, имеется. Это такие  показания:

• •как хронические заболевания у женщины, связанные с болезнью почек, глаз, сердечно-сосудистой системой, сахарным диабетом, заболевания нервной системы или онкологические заболевания. Сюда же можно отнести инфекционные заболевания, которые могут быть переданы ребенку в момент естественных родов, одно из них генитальный герпес; 
• •как беременность, наступившая после лечения бесплодия;
• •как выявленные осложнения при беременности, в первую очередь это гестоз из-за которого начинаются серьезные расстройства функции жизненно важных органов;
• •как слабость родовой деятельности. Когда роды, внезапно по каким-то причинам прекращаются или очень слабо проходят и несмотря на медикаментозную поддержку, результаты не улучшаются;
• •тазовое предлежание плода в сочетании с патологией или когда плод очень крупный.

Когда назначили операцию

Когда беременной назначили плановую операцию кесарево сечение, ей необходимо поступить в роддом заранее до поставленной даты проведения операции. Но прежде, проводится дополнительное медицинское обследование (УЗИ, кардиотокография), которое покажет, какие имеются у женщины пробелы в здоровье, какое на данный момент состояние плода. Все это влияет на установление даты операции, но в основном плановое кесарево сечение проводится на 38-40 неделях беременности.

До операции с женщиной обязательно беседуют такие врачи, как анестезиолог и терапевт. Со стороны анестезиолога предлагаются возможные варианты обезболивания, а терапевт, в свою очередь следит за  противопоказаниями к данным препаратам. У ведущего врача беременная может ознакомиться с планом проведения операции, узнать какие могут быть последствия, осложнения. Когда все ясно и понятно, будущая мама подписывает документ, тем самым соглашаясь на проведение кесарева сечения.

Перед операцией, вечером, женщине очищают кишечник с помощью клизмы, и если нет никаких противопоказаний, назначают снотворное. Процедура очищения кишечника повторяется утром и в то же время ставят мочевой катетер. За сутки до операции женщине желательно не ужинать, а когда наступает день операции полностью ограничить себя не только в приеме пищи, но и в употреблении жидкости.

Чтобы роженица могла сразу видеть рожденного малыша и приложить его к груди, сегодня применяется такие виды анестезии, как:

• •эпидуральная;
• •спинальная.

В зависимости от ситуации возможно применение  общего обезболивания.
Операция по времени длится около 40 минут.

Послеоперационный период

Любая операция – это тяжелый процесс и в послеоперационный период в течение 2-3 суток, после кесарева сечения, женщине назначают обезболивающие препараты. Также, применяются препараты нормализующие работу желудочно-кишечного тракта и для сокращения матки. Так как во время операции женщина потеряла достаточное количество жидкости, чтобы восстановить водный баланс внутривенно вводится физиологический раствор. По необходимости, на усмотрение врача иногда назначаются антибиотики.

{rokbox text=|интерактивную форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox}

Кесарево сечение — все, что вам нужно знать

Кесарево сечение (кесарево сечение) — это операция, при которой врач делает разрез в брюшной полости (над линией бикини) и матке и выводит ребенка через него.

Если вы знаете, что вам потребуется кесарево сечение перед родами, это называется плановым (плановым) кесаревым сечением.

Если вы и ваша медицинская бригада сразу же решите, что кесарево сечение является наиболее безопасным способом родов, это называется экстренным кесаревым сечением.

Примерно каждая четвертая роженица в Великобритании перенесла кесарево сечение. Большинство из них — это экстренное кесарево сечение.

Планируемое сечение

Плановое кесарево сечение обычно делают с 39 недели беременности, потому что дети, родившиеся раньше этого срока, могут не полностью развиться для жизни вне матки. Возможно, вам сделают кесарево сечение раньше, если есть медицинская причина для более ранних родов, например, если вы ждете более одного ребенка.

Если вам нужно плановое кесарево сечение, вы обратитесь к акушеру (врачу, который специализируется на уходе за женщинами во время беременности, родов и после родов).Вы также будете встречаться с акушеркой на каждом приеме у родильного дома. Акушерка или акушер объяснит, почему они советуют вам сделать кесарево сечение. Возможные причины включают:

• Проблемы с плацентой, такие как низкорасположенная плацента (placenta praevia)
• ребенок лежит в трудном для родов положении, например, дном вниз (таз)
• вы ожидаете близнецов — например, если у младенцев общая плацента или если один из младенцев лежит в трудном для родов положении
• вы ожидаете более двух детей.

Некоторым женщинам с ВИЧ или генитальным герпесом в некоторых случаях может быть предложено кесарево сечение, чтобы предотвратить передачу вируса ребенку.

Акушер объяснит преимущества и риски кесарева сечения и других вариантов родов. Это твое решение; Вам не обязательно делать кесарево сечение, если оно вам не нужно.

Могу ли я выбрать плановое кесарево сечение?

Возможно, вы захотите сделать кесарево сечение, даже если оно вам не нужно по медицинским показаниям. Например, вам может казаться, что вы не можете справиться с болью, связанной с вагинальными родами.Или, если у вас были трудные вагинальные роды с последним ребенком, вы можете беспокоиться о том, чтобы снова пережить то же самое.

Но кесарево сечение небезопасно. Это серьезная операция на брюшной полости, которая сопряжена с определенными рисками для вас и вашего ребенка. Скорее всего, вам понадобится больше времени, чтобы оправиться после родов, и вы, вероятно, будете испытывать боль и дискомфорт в течение нескольких недель после родов.

Поговорите со своей акушеркой обо всем, что вас беспокоит, и о причинах, по которым вы хотите сделать кесарево сечение.Они могут успокоить ваш разум. Вы можете попросить о встрече с акушером или анестезиологом, чтобы узнать больше о том, что будет связано с кесаревым сечением.

Некоторые женщины хотят вагинальных родов, но опасаются, что не смогут с ними справиться. Если вы чувствуете это, как можно скорее поговорите со своей акушеркой. Они могут направить вас к специалисту, который предложит вам любую эмоциональную поддержку, которая может вам понадобиться, и предоставит дополнительную информацию о возможных вариантах. Это поможет вам принять осознанное решение о том, как вы хотите родить ребенка.

Если вы все еще уверены, что хотите кесарево сечение после обсуждения этого вопроса с вашим лечащим врачом, вы сможете его сделать. Некоторые женщины могут чувствовать себя виноватыми или беспокоиться о том, чтобы попросить о кесаревом сечении, когда они не нуждаются в нем по медицинским показаниям. Но ваша медицинская бригада не будет судить вас и захочет помочь вам добиться наилучших результатов при родах. Если вы чувствуете, что ваш акушер не поддерживает ваш выбор родов, вы можете обратиться к другому врачу. Некоторые больницы не могут получить финансирование на кесарево сечение без медицинской необходимости.В этом случае вы можете попросить переехать в больницу в другом районе.

«Я попросила сделать кесарево сечение, потому что у меня были тяжелые первые роды, за которыми последовали послеродовая депрессия и посттравматический стресс. Команда, заботившаяся обо мне, успокаивала меня на протяжении всей беременности, но напомнила мне о других вариантах родов. Они помогли мне составить план родов, который включал различные варианты, в том числе плановое сечение, попытки вагинальных родов и то, что произойдет, если у меня начнутся роды раньше срока. Эта уверенность уменьшила мое беспокойство и помогло мне почувствовать уверенность в том, чего я хочу от родов.’ Лаура

Аварийный кесарево

Если ваше кесарево сечение не было запланировано, это называется экстренным кесаревым сечением. Слово «неотложная помощь» звучит в последнюю минуту и ​​в спешке, но это просто медицинский термин. Часто это не является чрезвычайной ситуацией и само по себе не означает, что вы или ваш ребенок в опасности.

Возможные причины экстренного кесарева сечения:

• Ваши роды не идут
• у вас не начались роды после индукции, и у вас истек срок родов
• У вас вагинальное кровотечение во время беременности или родов
• Есть опасения по поводу вашего здоровья или здоровья вашего ребенка
• У вас начались схватки перед плановым кесаревым сечением.

«Все, что я когда-либо слышал о кесаревом сечении, было негативным и пугающим. Поэтому, когда мне сказали, что мне нужно срочное кесарево сечение, я очень встревожился. Но все прошло хорошо, и у меня был хороший опыт, о котором я даже не думал ». Пользователь Facebook

Мифы о кесаревом сечении

Нет убедительных доказательств того, что следующие действия влияют на ваши шансы на необходимость кесарева сечения:

• гуляет во время родов
• не лежать на спине во время родов
• нахождение в воде во время родов
• пить чай из листьев малины
• акушерка или врач рано рвут вам воду.

Нет никаких доказательств того, что ваш рост или размер вашего ребенка могут предсказать, понадобится ли вам кесарево сечение. Если вы невысокого роста, у вас маленький таз или ступня, это не значит, что вы не можете родить через естественные родовые пути.

Если нет других осложнений, ожидание крупного ребенка не означает, что вам понадобится кесарево сечение.

О том, что происходит во время кесарева сечения, читайте здесь

О подготовке к кесареву сечению читайте здесь

Кесарево сечение | Johns Hopkins Medicine

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение, кесарево сечение или кесарево сечение — это хирургическое родоразрешение
ребенок через разрез (разрез), сделанный в брюшной полости и матке матери.Медицинские работники используют его, когда считают, что это безопаснее для матери,
ребенок или оба.

Разрез на коже может быть:

• Вверх-вниз (вертикально).
  Этот разрез проходит от пупка до линии роста волос на лобке.

или же

• Поперек из стороны в сторону (по горизонтали).
  Этот разрез проходит по линии роста волос на лобке. Используется чаще всего,
  потому что он хорошо заживает и меньше кровотечений.

Тип используемого разреза зависит от состояния здоровья матери и
плод. Разрез в матке также может быть вертикальным или вертикальным.
горизонтальный.

Зачем мне может понадобиться кесарево сечение?

Если вы не можете родить естественным путем, кесарево сечение позволяет родить плод.
хирургическим путем. Возможно, вы сможете спланировать и запланировать кесарево сечение. Или вы можете
сделать это из-за проблем во время родов.

Несколько условий повышают вероятность кесарева сечения.Это включает:

• Аномальная частота сердечных сокращений плода.
  Частота сердечных сокращений плода во время родов является хорошим признаком того, насколько хорошо плод
  делается. Ваш врач будет контролировать частоту сердечных сокращений плода во время родов.
  Нормальная частота составляет от 120 до 160 ударов в минуту. Если
  частота сердечных сокращений плода показывает, что может быть проблема, ваш врач примет
  немедленное действие. Это может дать матери кислород, увеличивая
  жидкости и изменение положения матери. Если пульс не
  улучшиться, он или она могут сделать кесарево сечение.
• Аномальное положение плода при родах.
  Нормальное положение плода во время родов — голова вниз, лицом к лицу.
  мать вернулась. Иногда плод находится в неправильном положении. Этот
  затрудняет роды через родовые пути.
• Проблемы с трудом.
  Труд, который не прогрессирует или не развивается должным образом.
• Размер плода.
  Ребенок слишком велик для того, чтобы ваш поставщик мог родить естественным путем.
• Проблемы с плацентой.
  Это включает в себя предлежание плаценты, при котором плацента блокирует шейку матки.
  (Преждевременная отслойка плода известна как отслойка.)
• 
  Определенные состояния матери, такие как диабет, высокое кровяное давление.
  давление или ВИЧ-инфекция
  
• Активные язвы герпеса во влагалище или шейке матки
• Близнецы или другие кратные
• Предыдущее кесарево сечение

У вашего лечащего врача могут быть другие причины порекомендовать кесарево сечение.
Доставка.

Каковы риски кесарева сечения?

Некоторые возможные осложнения кесарева сечения могут включать:

• Реакции на лекарства, применяемые во время операции
• Кровотечение
• Аномальное отделение плаценты, особенно у женщин с предыдущим
  Кесарево сечение
• Травма мочевого пузыря или кишечника
• Инфекция в матке
• Заражение раны
• Проблемы с мочеиспусканием или инфекция мочевыводящих путей
• Отсроченное восстановление функции кишечника
• Сгустки крови

После кесарева сечения женщина не сможет родить естественным путем в
будущая беременность.Это будет зависеть от типа разреза матки.
Вертикальные рубцы недостаточно сильны, чтобы держаться вместе во время родов.
схваток, поэтому необходимо повторное кесарево сечение.

У вас могут быть другие риски, которые уникальны для вас. Обязательно обсудите любые
Если возможно, перед процедурой обратитесь к врачу.

Как мне подготовиться к кесареву сечению?

• Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру, и вы сможете
  Задай вопрос.
• Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на
  сделать процедуру.Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если
  что-то непонятно.
• Вас спросят, когда вы в последний раз ели или пить. Если твой
  Кесарево сечение планируется и требует общего, спинального или эпидурального
  анестезия, вас попросят ничего не есть и не пить в течение 8 часов
  перед процедурой.
• Сообщите своему врачу, если вы чувствительны к нему или страдаете аллергией.
  к любому лекарству, латексу, йоду, пластырю или анестезии.
• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептах и
  без рецепта), витамины, травы и добавки, которые вы принимаете
  принимая.
• Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе было кровотечение.
  расстройства или если вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства
  (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на кровь
  свертывание. Вам могут попросить прекратить прием этих лекарств перед процедурой.
• Вам могут дать лекарство, чтобы уменьшить кислотность в желудке. Эти
  также помогает высушить выделения во рту и дыхательных путях.
• Запланируйте, чтобы кто-нибудь остался с вами после кесарева сечения.У вас может быть боль
  в первые несколько дней и потребуется помощь с малышом.
• Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам поставщик, чтобы подготовиться.

Что происходит во время кесарева сечения?

Кесарево сечение будет выполнено в операционной или специальной родильной палате.
Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и состояния вашего здоровья.
практика провайдера.

В большинстве случаев вам придется проснуться для кесарева сечения. Лишь в редких случаях
маме нужно лекарство, погружающее вас в глубокий сон (общая анестезия).Большинство кесарева сечения выполняется под регионарной анестезией, такой как эпидуральная анестезия или анестезия.
спинной. С ними у вас не будет ощущений ниже пояса, но вы
проснется и сможет слышать и видеть вашего ребенка, как только он или она
родившийся.

Обычно кесарево сечение следует за этим процессом:

1. Вас попросят раздеться и надеть больничный халат.
2. Вы будете размещены на операционном или смотровом столе.
3. Может быть установлен мочевой катетер, если это не было сделано до
   операционная.
4. В вашу руку будет введена внутривенная (IV) линия.
5. По соображениям безопасности на ваши ноги будут надеты ремни, чтобы удерживать вас.
   стол.
6. Волосы вокруг места операции можно сбрить. Кожа будет очищена
   с антисептическим раствором.
7. Ваш живот (живот) будет покрыт стерильным материалом. Пелерина будет
   также располагайтесь над грудью, чтобы проверить место операции.
8. Анестезиолог будет постоянно следить за вашим пульсом, кровью.
   давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время процедуры.
9. Как только анестезия подействует, ваш врач сделает
   разрез над лобковой костью, поперечный или вертикальный. Вы можете
   услышать звуки электрокаутеризации, останавливающей кровотечение.
10. Ваш врач сделает более глубокие разрезы в тканях и
    разделите мышцы, пока не достигнете стенки матки.Он или она будет
    сделать последний разрез в матке. Этот разрез тоже либо
    горизонтальный или вертикальный.
11. Ваш врач вскроет амниотический мешок и доставит ребенка через
    открытие. Вы можете почувствовать давление или тягу.
12. Он или она перережет пуповину.
13. Вы получите лекарство, которое поможет матке сократиться и изгнать
    плацента в вашем IV.
14. Ваш врач удалит плаценту и осмотрит матку на предмет:
    слезы или кусочки плаценты.
15. Он или она наложат швы, чтобы закрыть разрез в мышце матки.
    и вправить матку в полость малого таза.
16. Ваш врач закроет мышечные и тканевые слои швами. Он
    или она закроет кожный разрез швами или хирургическими скобами.
17. Наконец, врач наложит стерильную повязку.

Что происходит после кесарева сечения?

В больнице

В палате восстановления медсестры будут следить за вашим кровяным давлением, дыханием,
пульс, кровотечение и твердость матки.

Обычно вы можете быть с ребенком, пока находитесь в зоне восстановления. В
в некоторых случаях младенцам, рожденным с помощью кесарева сечения, сначала нужно будет наблюдать в
питомник на короткое время. Грудное вскармливание можно начать в зоне восстановления,
так же, как и при естественных родах.

Через час или два в зоне восстановления вы будете переведены в свою комнату на
остаток вашего пребывания в больнице.

По мере того, как действие анестезии заканчивается, вы можете принимать обезболивающие по мере необходимости. Это может
быть либо от медсестры, либо через устройство, подключенное к вашему внутривенному
(IV) линия, называемая насосом PCA (обезболивание, контролируемое пациентом).В некоторых случаях,
обезболивающее можно вводить через эпидуральный катетер, пока он
удаленный.

У вас могут возникнуть газовые боли, поскольку кишечник снова начинает работать после
операция. Вам будет предложено встать с постели. Перемещение и
ходьба помогает облегчить боли при газах. Ваш лечащий врач также может дать вам
лекарство от этого. Вы можете почувствовать сокращения матки, называемые
послеродовые боли в течение нескольких дней. Матка продолжает сокращаться и становится
меньше за несколько недель.

Мочевой катетер обычно удаляют на следующий день после операции.

Через несколько часов после операции вам могут дать выпить жидкости. Ты можешь
постепенно добавляйте больше твердой пищи по мере того, как вы можете с ней справиться.

Вам могут ввести антибиотики в капельницу во время пребывания в больнице и
рецепт на продолжение приема антибиотиков дома.

Дома

Во время кровотечения вам нужно будет надеть гигиеническую прокладку. Это нормально иметь
судороги и вагинальное кровотечение в течение нескольких дней после родов. Ты можешь иметь
выделения, которые меняют цвет с темно-красного или коричневого на более светлый
несколько недель.

Не принимайте душ, не используйте тампоны и не занимайтесь сексом, пока ваш лечащий врач
говорит, что все в порядке. У вас также могут быть другие ограничения на вашу активность,
в том числе отсутствие физических нагрузок, вождение автомобиля или поднятие тяжестей.

Примите обезболивающее в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или
некоторые другие обезболивающие могут усилить кровотечение. Итак, обязательно возьмите
только рекомендованные лекарства.

Договоритесь о повторном посещении вашего лечащего врача. Это
обычно через 2–3 недели после операции.

Немедленно позвоните своему врачу, если произойдет что-либо из этого:

• Сильное вагинальное кровотечение
• Зловонный дренаж из влагалища
• Лихорадка или озноб
• Сильная боль в животе (животе)
• Усиление боли, покраснения, отека, кровотечения или других выделений из
  разрез
• Боль в ноге
• Проблемы с дыханием, боль в груди или учащенное сердцебиение

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции, в зависимости от вашего
ситуация.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  находятся
• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
• Когда и как вы получите результат
• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или
  проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Медицинские причины кесарева сечения

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение (сокращение от кесарева сечения) — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает на животе и в матке.Для некоторых женщин и младенцев кесарево сечение безопаснее, чем вагинальные роды. Если у вас есть заболевания, влияющие на вашу беременность, вам может потребоваться кесарево сечение, чтобы защитить здоровье вашего ребенка.

Может быть запланировано кесарево сечение (также называемое запланированным). Это означает, что вы и ваш лечащий врач решаете, когда назначать кесарево сечение, в зависимости от вашего состояния здоровья и состояния вашего ребенка. Или кесарево сечение может быть неотложным. Экстренное кесарево сечение необходимо сделать немедленно, потому что ваше здоровье или здоровье вашего ребенка находится в опасности.

Если есть медицинские причины для назначения кесарева сечения, поговорите со своим врачом о том, чтобы подождать не менее 39 недель беременности. Это дает вашему ребенку время, необходимое ему для роста и развития до рождения. Планировать кесарево сечение следует только по медицинским показаниям.

Каковы медицинские показания для кесарева сечения?

Вам может потребоваться кесарево сечение из-за осложнений, которые делают вагинальные роды небезопасными для вас или вашего ребенка. Например:

Осложнения при беременности

• Вы перенесли кесарево сечение в прошлом или перенесли другие операции на матке (матке).Чем больше у вас кесарева сечения, тем выше риск осложнений при беременности. Некоторые женщины могут безопасно родить естественным путем после кесарева сечения. Это называется VBAC. Если вам в прошлом делали кесарево сечение, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, возможно ли VBAC при следующей беременности.
• Имеются проблемы с плацентой, такие как предлежание плаценты, которые могут вызвать опасное кровотечение во время родов через естественные родовые пути. Плацента прорастает в матке и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.
• У вас инфекция, например ВИЧ или генитальный герпес. Вы можете передать эти инфекции своему ребенку во время вагинальных родов. Таким образом, кесарево сечение безопаснее для вашего ребенка.
• У вас есть заболевание, которое может сделать вагинальные роды рискованными, например диабет или высокое кровяное давление. Диабет — это когда в крови слишком много сахара. Это может повредить органы вашего тела, такие как кровеносные сосуды и нервы. Высокое кровяное давление — это когда сила притока крови к стенкам кровеносных сосудов слишком высока.Это может вызвать перегрузку сердца и вызвать проблемы во время беременности.
• У вас есть двойня (двойня, тройня или более).

Осложнения, влияющие на вашего ребенка, роды и роды

• Труд не продвигается. Это означает, что он слишком медленный или останавливается.
• Ваш ребенок очень большой.
• Ваш ребенок рожает не в положении головы вниз. Если ваш ребенок находится в тазовом предлежании, это означает, что его ягодицы или ступни обращены вниз. Поперечное положение — это когда плечо ребенка обращено вниз.Некоторых младенцев можно повернуть в утробе матери, чтобы они переместились в положение вниз головой. Но кесарево сечение может быть безопаснее для вашего ребенка.
• Пуповина защемлена или у вас выпадение пуповины. Это когда пуповина входит во влагалище раньше ребенка.
• Ваш ребенок в беде. Это означает, что он не получает достаточно кислорода или его сердцебиение может быть нерегулярным.
• У вашего ребенка есть определенные врожденные дефекты, например тяжелая гидроцефалия. Это когда в мозгу ребенка накапливается жидкость.Из-за этого голова ребенка может стать очень большой. Врожденные дефекты — это состояние здоровья, которое присутствует при рождении. Они изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Врожденные дефекты могут вызвать проблемы с общим здоровьем, развитием или работой организма.

Каковы риски назначения кесарева сечения по немедицинским причинам?

Планирование кесарева сечения может вызвать проблемы для вас и вашего ребенка, потому что ваш срок может быть не совсем правильным. Иногда бывает трудно точно определить, когда вы забеременели.Если вы запланировали кесарево сечение, а срок родов истекает на неделю или две, ваш ребенок может родиться слишком рано. Младенцы, родившиеся раньше срока (называемые недоношенными), могут иметь больше проблем со здоровьем при рождении и в более позднем возрасте, чем дети, родившиеся вовремя. Вот почему важно дождаться планового кесарева сечения как минимум до 39 недель.

Если ваша беременность протекает нормально, роды лучше начать сами по себе. Если ваш поставщик услуг говорит с вами о графике кесарева сечения, спросите, можете ли вы подождать, по крайней мере, до 39 недель, прежде чем родить ребенка.Это дает легким и мозгу вашего ребенка все время, необходимое для полного роста и развития до того, как он родится.

Если есть проблемы с беременностью или здоровьем ребенка, возможно, вам потребуется родить ребенка раньше, чем через 39 недель. В этих случаях ваш врач может порекомендовать ранние роды, потому что преимущества перевешивают риски. Кесарево сечение до 39 недель беременности рекомендуется только в том случае, если есть проблемы со здоровьем, которые влияют на вас и вашего ребенка.

Если ваш провайдер рекомендует назначить кесарево сечение, задайте следующие вопросы:

• Зачем мне кесарево сечение?
• Есть ли проблемы с моим здоровьем или со здоровьем моего ребенка, из-за которого мне необходимо родить до 39 недель? Могу ли я подождать, чтобы родить ребенка ближе к 39 неделе?
• Какие проблемы может вызвать кесарево сечение у меня и моего ребенка?
• Каким будет мое выздоровление?
• Могу ли я иметь вагинальные роды при будущей беременности?

Последняя проверка: октябрь 2018 г.

См. Также: инфографику за 39 недель

Вагинальные роды vs.C-Section: Плюсы и минусы

Младенцы могут войти в этот мир одним из двух способов: вагинальными родами или хирургическими родами путем кесарева сечения. Конечная цель обоих методов — обеспечить здоровье ребенка и матери.

В некоторых случаях кесарево сечение можно ожидать и, таким образом, запланировать заранее — например, в случае близнецов или других близнецов; заболевание, такое как диабет или высокое кровяное давление; инфекция, которая может передаваться ребенку во время родов, например ВИЧ или генитальный герпес; или проблемы с плацентой.

Кесарево сечение может также потребоваться, если ребенок очень большой, а у матери маленький таз, или если ребенок не находится в положении вниз головой и попытки повернуть ребенка в это положение до рождения не увенчались успехом. .

Связано: Признаки родов: 6 признаков того, что ребенок скоро появится

Иногда акушер решает выполнить экстренное кесарево сечение, потому что здоровье матери, ребенка или обоих находится под угрозой. Это может произойти из-за проблем во время беременности или после родов, например, если роды идут слишком медленно или ребенок не получает достаточно кислорода.

Некоторые кесарево сечение считаются факультативными, то есть их запрашивают перед родами. Кто-то может выбрать кесарево сечение, чтобы спланировать время родов или если ранее у него были сложные вагинальные роды. Но если кто-то имеет право на вагинальные роды, у кесарево сечение не так много преимуществ, говорит доктор Эллисон Брайант, специалист по медицине матери и плода в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне.

Независимо от того, как женщина рожает — вагинально или через кесарево сечение — самое главное, чтобы она была хорошо информирована о своих возможностях родов.(Изображение предоставлено Getty Images)

Хотя кесарево сечение обычно считается безопасным и, в некоторых случаях, спасающим жизнь, оно все же сопряжено с риском. Процедура представляет собой серьезную операцию и включает в себя вскрытие живота и извлечение ребенка из матки. Поскольку первое кесарево сечение часто приводит к кесареву сечению при будущих беременностях, вагинальные роды, как правило, являются предпочтительным методом родоразрешения при первой беременности. По данным Национального центра статистики здравоохранения, около 2 из 3 детей в США рождаются естественным путем.

Связанный: Вы беременны? 12 ранних признаков беременности

Вагинальные роды у людей, которые ранее перенесли кесарево сечение, плановое или экстренное, могут быть противопоказаны в зависимости от местоположения их разреза и риска разрыва матки, при котором По данным Королевского колледжа акушеров и гинекологов, матка разрывается по старому разрезу. Этот тип родов известен как вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).Однако не все больницы не оснащены оборудованием для лечения осложнений VBAC, и некоторые врачи отказываются наблюдать за ними, сказала д-р Патрисия Сантьяго-Муньос, специалист по беременности высокого риска из отделения акушерства и гинекологии Юго-западного медицинского центра Техасского университета в г. Даллас.

Независимо от того, как они рожают, «женщины должны быть как можно более информированы о вариантах их родов, чтобы они могли иметь право голоса в процессе, отстаивать то, что они хотят, и делать наиболее осознанный выбор», — сказал Брайант.Вот дополнительная информация о плюсах и минусах двух методов родовспоможения.

Вагинальные роды: Плюсы

• Вагинальные роды обычно требуют более короткого пребывания в больнице и времени восстановления по сравнению с кесаревым сечением. Хотя законы штатов различаются, типичная продолжительность пребывания в больнице после родов через естественные родовые пути составляет от 24 до 48 часов, хотя это может быть меньше допустимого периода времени, разрешенного в штате, сказал Брайант Live Science.
• Вагинальные роды обычно избегают рисков, связанных с серьезным хирургическим вмешательством, таких как сильное кровотечение, рубцы, инфекции, реакции на анестезию и длительную боль.А поскольку серьезного хирургического вмешательства не требуется, мать может начать кормление грудью раньше.
• Ребенок, рожденный естественным путем, сможет в более раннем возрасте вступить в контакт со своей матерью, которая сможет начать грудное вскармливание раньше, чем если бы у нее было кесарево сечение, сказал Брайант.
• Во время родов через естественные родовые пути мышцы, участвующие в процессе, с большей вероятностью будут выдавливать жидкость из легких новорожденного, сказал Брайант, что полезно, потому что это снижает вероятность возникновения проблем с дыханием у младенцев при рождении.

Роды через естественные родовые пути часто являются длительным и физически сложным процессом, но вагинальные роды имеют много преимуществ для мамы и ребенка. (Изображение предоставлено Getty Images)

Роды через естественные родовые пути: против

• Роды и роды через естественные родовые пути — длительный процесс, который может быть физически изнурительным. По данным организации по охране здоровья матери и ребенка March of Dimes, в среднем матери, которые впервые рожают, проводят от четырех до восьми часов в активных родах, когда их шейка матки полностью раскрыта и их тело хочет, чтобы они толкались.
• Во время родов через естественные родовые пути существует риск того, что кожа и ткани вокруг влагалища могут растянуться и разорваться во время движения плода по родовым путям. Сильное растяжение и разрыв может потребовать наложения швов. Это растяжение и разрыв также может вызвать слабость или повреждение мышц таза, которые контролируют функции мочи и кишечника.
• Обзор 2018 года в журнале PLOS Medicine показал, что женщины, рожавшие естественным путем, чаще страдали недержанием мочи (и утечкой мочи при кашле, чихании или смехе) и выпадением тазовых органов, когда один или несколько органов выскальзывали. в таз, по сравнению с женщинами, которые рожали через кесарево сечение.
• Вагинальные роды также могут вызвать длительную боль в промежности, области между влагалищем и анусом.
• Если у женщины были длительные роды или если ребенок большой, ребенок может получить травму во время самого процесса вагинальных родов, что приведет к ушибу кожи головы или перелому ключицы, согласно Стэнфордскому детскому здравоохранению.

Кесарево сечение: Плюсы

• Женщина может выбрать кесарево сечение, если у нее сильное беспокойство по поводу вагинальных родов, что может повлиять на ее опыт родов.
• Женщины, которым сделали кесарево сечение, с меньшей вероятностью страдают недержанием мочи и пролапсом тазовых органов по сравнению с женщинами, рожающими естественным путем.
• Хирургические роды можно запланировать заранее, что делает их более удобными и предсказуемыми, чем вагинальные роды и роды.
• Если ребенку или матери угрожает опасность, кесарево сечение может спасти жизнь.

В некоторых случаях роды с помощью кесарева сечения необходимы для безопасности и здоровья мамы и ребенка. (Изображение предоставлено Getty Images)

Кесарево сечение: Минусы

• Кесарево сечение обычно требует более длительного пребывания в больнице — в среднем от двух до четырех дней по сравнению с одним-двумя днями для вагинальных родов.Период восстановления также длится дольше, и в животе может быть больше боли и дискомфорта, поскольку для заживления кожи и нервов, окружающих хирургический рубец, требуется время, часто не менее двух месяцев.
• По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании, кесарево сечение увеличивает риск послеродовых заболеваний, таких как боль или инфекция в месте разреза, а также более длительная болезненность.
• Кесарево сечение связано с повышенным риском потери крови, сказал Брайант, поскольку во время операции может быть поврежден кишечник или мочевой пузырь или может образоваться тромб.
• Согласно обзору 2012 года, опубликованному в Американском журнале клинического питания, у женщин, перенесших кесарево сечение, меньше шансов начать грудное вскармливание раньше, чем у женщин, родивших естественным путем.
• Согласно исследованию 2006 года, опубликованному в журнале «Акушерство и гинекология», у женщин в три раза больше шансов умереть во время кесарева сечения, чем во время вагинальных родов, в основном из-за тромбов, инфекций и осложнений от анестезии. Более того, обзор 2017 года, проведенный в Бразилии, показал, что женщины с большей вероятностью умерли во время кесарева сечения или заболели инфекцией, чем во время родов через естественные родовые пути, хотя вероятность кровотечения у них была ниже.
• После того, как женщина перенесла кесарево сечение, у нее больше шансов получить кесарево сечение для будущих родов, сказал Брайант. Также может быть более высокий риск будущих осложнений беременности, таких как аномалии плаценты и разрыв матки, когда матка разрывается по линии рубца от предыдущего кесарева сечения. По данным клиники Майо, риск возникновения проблем с плацентой продолжает возрастать с каждым кесаревым сечением, которому подвергается женщина.
• Согласно исследованию 2019 года, опубликованному в журнале Allergy, Asthma & Clinical Immunology, у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, могут быть проблемы с дыханием при рождении и даже в детстве, такие как астма.
• Обзор 2018 года, опубликованный в журнале PLOS Medicine , показал, что у женщин был более высокий риск мертворождения, когда у женщин делали кесарево сечение. Авторы признают, однако, что могли быть смешанные факторы, которые не были приняты во внимание в их исследовании, например, были ли эти кесаревые сечения чрезвычайными ситуациями и когда они возникли в процессе родов.
• Во время кесарева сечения существует небольшой риск того, что ребенок может порезаться скальпелем во время операции и получить травму, сказал Брайант.По причинам, которые остаются неясными, некоторые исследования, в том числе исследование 2020 года с участием более 33000 женщин, также предложили связь между рождением детей с помощью кесарева сечения и повышенным риском ожирения и развития диабета 2 типа в детском и взрослом возрасте.

Примечание редактора: Если вам нужна дополнительная информация по этой теме, мы рекомендуем следующую книгу:

Дополнительные ресурсы

• Вот что происходит во время кесарева сечения, как описано в Mayo Клиника .
• Вот как меняется влагалище женщины после естественных родов, описанных в NHS .
• После кесарева сечения (VBAC) можно родить естественным путем. Вот некоторая информация о VBAC от National Childbirth Trust 1st 1,000 Days , британской благотворительной организации.

Эта статья была обновлена ​​20 мая 2021 г. участницей Live Science Сарой Уайлд.

Кесарево сечение (кесарево сечение): процедура и риски

Обзор

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение, также называемое кесаревым сечением, — это хирургическая процедура, выполняемая, когда вагинальные роды невозможны или безопасны, или когда здоровье матери или ребенка находится под угрозой.Во время этой процедуры ребенок рождается через хирургические разрезы, сделанные в брюшной полости и матке.

Когда мне нужно кесарево сечение?

Кесарево сечение может быть запланировано заранее, если этого требует медицинская причина, или оно может быть незапланированным и состояться во время родов, если возникнут определенные проблемы.

Вам может потребоваться плановое кесарево сечение, если существует одно из следующих условий:

• Головно-тазовая диспропорция (ЦФД) : ЦФД — это термин, означающий, что голова или тело ребенка слишком велики для безопасного прохождения через таз матери, или таз матери слишком мал для рождения ребенка нормального размера.
• Предыдущее кесарево сечение : Хотя естественные роды возможны после предыдущего кесарева сечения, это не вариант для всех женщин. Факторы, которые могут повлиять на необходимость кесарева сечения, включают тип разреза матки, использованный при предыдущем кесаревом сечении, и риск разрыва матки.
• Многоплодная беременность : Хотя двойня часто может родиться естественным путем, двум или более младенцам может потребоваться кесарево сечение.
• Предлежание плаценты : В этом состоянии плацента прикрепляется слишком низко к стенке матки и блокирует выход ребенка через шейку матки.
• Поперечное положение : Ребенок находится в матке горизонтально или боком. В этом состоянии всегда используется кесарево сечение.
• Тазовое предлежание : При тазовом предлежании или при родах ребенок располагается так, чтобы рожать в первую очередь ступнями или ягодицей. Если ваш врач определит, что ребенка нельзя вывернуть с помощью абдоминальных манипуляций, вам нужно будет сделать кесарево сечение.

Незапланированное кесарево сечение может потребоваться, если во время родов возникнет одно из следующих условий:

• Прерывание родов : В этом состоянии шейка матки начинает расширяться и останавливается до того, как женщина полностью расширится или ребенок перестанет двигаться по родовым путям.
• Сжатие пуповины : Пуповина наматывается на шею или тело ребенка или зажата между головой ребенка и тазом матери.
• Выпадение пуповины : пуповина выходит из шейки матки раньше ребенка.
• Отслойка плаценты : плацента отделяется от стенки матки еще до рождения ребенка.
• Дистресс плода : Во время родов у ребенка могут развиваться проблемы, вызывающие нерегулярную частоту сердечных сокращений.Ваш врач может решить, что ребенок больше не может переносить роды и что необходимо кесарево сечение.

Детали процедуры

Что мне ожидать перед кесаревым сечением?

Если кесарево сечение не является экстренным, будут выполнены следующие процедуры:

• Вас спросят, согласны ли вы на процедуру, а в некоторых больницах вас могут попросить подписать форму согласия.
• Анестезиолог обсудит тип используемой анестезии.
• Будет измерено ваше кровяное давление, пульс и температура.
• Волосы в области разреза будут обрезаны.
• Будет введен катетер, чтобы мочевой пузырь оставался пустым.
• Вам будут применять тонометры для измерения сердечного ритма и артериального давления.

Как проходит кесарево сечение?

В начале процедуры вводится анестезия и используется экран или стерильная простыня для защиты стерильной среды в месте разреза.Затем ваш живот будет очищен антисептиком, и вам может быть надета кислородная маска на рот и нос, чтобы увеличить приток кислорода к ребенку.

Затем врач сделает разрез вашей кожи на стенке брюшной полости. Врач может использовать вертикальный или поперечный разрез. (Горизонтальный разрез также называется разрезом бикини, потому что он располагается под пупком.) Затем в стенке матки делается разрез от 3 до 4 дюймов, и врач удаляет ребенка через разрезы. .Затем перерезают пуповину, удаляют плаценту и закрывают надрезы.

Сколько времени длится операция кесарева сечения?

Типичное кесарево сечение занимает около 45 минут. После родов ваш лечащий врач зашьет матку и закроет разрез в брюшной полости.

Есть разные типы аварийных ситуаций, которые могут возникнуть во время доставки. В некоторых случаях кесарево сечение происходит очень быстро, и ребенок рождается всего за 15-20 минут.Это экстренное кесарево сечение. После этого будет дополнительное время, когда врач зашьет матку и живот.

Риски / преимущества

Какие риски связаны с кесаревым сечением?

Как и любая операция, кесарево сечение сопряжено с определенными рисками.Сюда могут входить:

• Заражение.
• Потеря крови.
• Сгусток крови, который может оторваться и попасть в кровоток (эмболия).
• Травма кишечника или мочевого пузыря.
• Порез, который может ослабить стенку матки.
• Аномалии плаценты при последующих беременностях.
• Риски от общей анестезии.
• Травма плода.

Восстановление и Outlook

Что происходит после доставки?

Кесарево сечение — это хирургическая процедура, которая может потребовать более длительного восстановления, чем естественные роды.Однако у женщин, перенесших длительные и тяжелые роды — и родивших естественным путем, — восстановление может длиться дольше, чем у женщин, перенесших кесарево сечение. В зависимости от вашего состояния вы, вероятно, проведете в больнице от двух до трех дней.

Когда действие анестезии закончится, вы начнете ощущать боль в разрезах. Вы также можете испытывать газовые боли и затруднения при глубоком вдохе. У вас также будут выделения из влагалища после операции из-за потери слизистой оболочки матки.Выделения, называемые лохиями, сначала будут красными, а затем постепенно станут желтыми. Обязательно позвоните своему врачу, если у вас сильное кровотечение или неприятный запах из влагалища.

Могу ли я родить ребенка естественным путем после кесарева сечения?

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, могут родить естественным путем во время будущей беременности. Если вы соответствуете следующим критериям, ваши шансы на вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) значительно увеличиваются:

• Во время кесарева сечения на матке был сделан низкий поперечный разрез.
• Ваш таз не слишком мал для ребенка нормальных размеров.
• У вас нет многоплодной беременности.
• Ваше первое кесарево сечение было выполнено при тазовом предлежании ребенка.

Эволюционные взгляды на кесарево сечение | Эволюция, медицина и общественное здравоохранение

Аннотация

Кесарево сечение (хирургическое удаление новорожденного через брюшную стенку и стенки матки) может быть спасительным медицинским вмешательством как для матери, так и для их новорожденных, когда вагинальные роды через родовые пути невозможны или опасны.Однако в последние годы частота кесарева сечения во многих странах увеличилась, намного превысив уровень 10–15%, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения в качестве оптимального. Такое «избыточное» кесарево сечение несет в себе ряд рисков как для матерей, так и для младенцев, включая осложнения после хирургического вмешательства для матери и респираторные и иммунологические проблемы в более позднем возрасте для младенцев. Мы утверждаем, что эволюционный взгляд на человеческие роды предполагает, что многих из этих «ненужных» кесарева сечения можно было бы избежать, если бы мы приняли во внимание эмоционально поддерживающий социальный контекст, в котором роды имели место на протяжении сотен тысяч или, возможно, даже миллионов лет человеческой эволюции.Понимание того, что человеческие роды обычно являются совместным, даже социальным мероприятием, в котором женщин посещают знакомые, поддерживающие родственники и друзья, предполагает, что суровые клинические условия, в которых женщины часто рожают в развитом мире, не являются лучшими условиями для решения проблем. сильные эмоциональные силы, которые обычно сопровождают роды. Мы утверждаем, что обеспечение безопасных и благоприятных условий для рожениц может снизить количество «ненужных» хирургических родов.

ВВЕДЕНИЕ

На протяжении всей истории человечества детородные годы были временем повышенного риска смертности для женщин, значительная часть которого связана с родами [1–3].Беременность и роды — это периоды жизненного цикла человека, когда естественный отбор интенсивно воздействует на биологию как матери, так и ее младенца. Культурная адаптация к этим рискам принимает форму различных видов обслуживающего персонала, включая неподготовленных друзей и родственников, опытных акушерок и акушеров, каждый из которых предоставляет широкий спектр услуг от эмоциональной поддержки до хирургических родов.

Сегодня во многих странах, особенно в богатых, хирургические роды (кесарево сечение) составляют значительную часть всех родов; в 2014 году ставки в некоторых странах (например,грамм. Бразилия и Кипр) превысили 50%; а в 26 странах этот показатель превышает 30% [4, 5] (см. рис. 1). Существуют также значительные различия в уровнях ставок внутри стран, о чем свидетельствуют Соединенные Штаты, где ставки в штатах варьируются от 23% в Нью-Мексико до почти 40% в Кентукки; частота госпитализаций в США варьируется от 7,1% до 69,9% [6]. Доступность кесарева сечения помогла миллионам матерей и младенцев во всем мире пережить роды, но важно отметить, что во многих частях мира эта зачастую жизненно важная процедура недоступна.Таким образом, низкие показатели, такие как те, которые наблюдаются в Камбодже, Афганистане и Гаити, встречаются в странах, которые не имеют доступа к необходимым с медицинской точки зрения хирургическим вмешательствам, тогда как высокие показатели, наблюдаемые в Бразилии, Иране и Доминиканской Республике, вероятно, представляют собой высокую долю немедицинских хирургических родов. [7]. Некоторые из высоких показателей могут быть связаны с сопутствующими факторами, такими как ожирение [8] и возраст матери [9]; учитывая связь между кесаревым сечением и ожирением у детей, которым впоследствии может потребоваться кесарево сечение при родах, комбинированные эффекты ожирения и хирургических родов вполне могут передаваться из поколения в поколение [10].Кроме того, хирургическое родоразрешение связано с риском и требует значительных затрат как с точки зрения финансовых ресурсов, так и с точки зрения материнской и младенческой заболеваемости.

Рис. 1.

Гистограмма, показывающая процент рождений (вертикальная ось), которым было выполнено кесарево сечение, для ряда стран. Данные Betrán et al. [4]

Рис. 1.

Гистограмма, показывающая процент родов (вертикальная ось) с кесаревым сечением для ряда стран. Данные Betrán et al. [4]

В 1985 г. ВОЗ установила целевую частоту кесарева сечения на уровне 10–15% как теоретически оптимальную для достижения баланса между результатами для здоровья и использованием ресурсов [11]; этот показатель недавно был подтвержден [12] в исследовании 19 стран с низкими показателями материнской и младенческой смертности, которое пришло к выводу, что «наши результаты подтверждают утверждение о том, что частота кесарева сечения на уровне населения выше 10-15% вряд ли оправдана с медицинской точки зрения перспектива »(с. 237). Частота кесарева сечения более 10%, по-видимому, не оказывает отрицательного или положительного воздействия на материнскую или младенческую смертность в богатых ресурсами популяциях [13], но материнская и младенческая заболеваемость возрастает с увеличением использования кесарева сечения.Фактически, в недавнем исследовании сообщается, что, хотя показатели здоровья улучшаются с увеличением частоты кесарева сечения, когда она составляет менее 15%, на самом деле они снижаются с ростом более 15% [11]. Действительно, Althabe и Belizán [14] отмечают, что, по крайней мере, в некоторых частях Латинской Америки, «как ни парадоксально, но только в случае кесарева сечения, более бедные женщины получают медицинскую помощь более высокого качества, чем женщины с более высоким доходом».

Помимо сомнительной пользы для здоровья во многих случаях кесарево сечение дорого обходится и в финансовом отношении.Если бы затраты, связанные с чрезмерным использованием кесарева сечения в странах с высокими показателями, можно было бы применить к необходимому кесареву сечению в странах с низкими показателями, это принесло бы пользу здоровью для женщин по обе стороны от целевой нормы в 10–15%, рекомендованной ВОЗ [ 15]. Другими словами, перераспределение ресурсов (в форме доступа к кесареву сечению) во всем мире, несомненно, принесет пользу женщинам в бедных странах с неадекватным медицинским обслуживанием, но оно также должно улучшить показатели здоровья женщин в богатых странах, которые чрезмерно применяют кесарево сечение.Это аналогично ситуации с глобальной доступностью продуктов питания, при которой некоторые районы мира страдают от голода и недоедания, в то время как в более богатых странах высокие показатели ожирения, диабета и сердечных заболеваний, во многом из-за чрезмерного потребления пищи.

Последняя рекомендация ВОЗ, основанная на понимании затрат и выгод с точки зрения как денежных показателей, так и результатов для здоровья, а также опасения, что специалисты здравоохранения были слишком сосредоточены на целевом показателе [16], а не на благополучии отдельных женщин. (2015) заключается в том, что кесарево сечение следует делать только в случае «медицинской необходимости», но что «следует прилагать все усилия для проведения кесарева сечения нуждающимся женщинам, а не стремиться к достижению определенной частоты» [17].В этой статье мы рассмотрим способы, с помощью которых эволюционная перспектива может улучшить понимание того, почему в некоторых случаях необходимо кесарево сечение, и предложим способы снижения чрезмерных показателей в других.

РАЗВИТИЕ И РОЖДЕНИЕ

Когда они основали область «дарвиновской медицины», Уильямс и Нессе [18] утверждали, что понимание эволюционного объяснения уязвимости к болезням часто имеет практическую пользу в лечении.Эволюция включает в себя возню с уже существующей биологической системой, а не с конструкцией de novo , и часто приводит к компромиссам, которые влекут за собой значительные затраты в виде восприимчивости к болезням или других очевидных «недостатков конструкции». Реконструкция эволюционной основы трудностей и риска во время родов может предоставить полезный контекст для понимания обоснованного акушерского вмешательства. Кроме того, что, возможно, более важно, эволюционный взгляд на успешный процесс, посредством которого рождение происходит в большинстве условий, может повысить осведомленность о том, каким образом необоснованное вмешательство может увеличить риски и трудности при родах.

С точки зрения эволюционной медицины утверждается, что по крайней мере некоторые хирургические роды происходят из-за анатомических изменений в истории эволюции человека. Как двуногие люди (которые возникли 5–7 миллионов лет назад), так и большой мозг (который значительно увеличился примерно за 2,5 миллиона лет назад) влияют на то, как современные люди рожают, в результате чего между крупным новорожденным и материнским родовым каналом возникает тесная связь. . Выбор двуногой ходьбы резко изменил морфологию таза (см. Вставку 1) и, в сочетании с последующим увеличением размера мозга, изменил механизм рождения, так что ребенок обычно вращается, чтобы пройти через родовые пути, чтобы выйти в передней ориентации затылка. лицом от матери (рис.2). Напротив, нечеловеческие приматы обычно появляются лицом в том же направлении, что и мать. Мы утверждали, что эта модель возникновения делает упор на получение помощи при рождении, что является почти универсальной характеристикой человеческих рождений, но редко наблюдается у нечеловеческих приматов [19–21].

Вставка 1. Изменения скелета, связанные с эволюцией двуногости [155, 156].

Эволюция вертикальной ходьбы у наших предков от обезьяноподобной четвероногой формы включала серьезную перестройку мышц, участвующих в передвижении, и костей, связанных с каждой мышцей.В частности, таз человека отличается от таза других обезьян тем, что имеет (i) более короткую подвздошную кость, (ii) более широкий крестец, (iii) подвздошные лопатки, которые ориентированы более сагитально, (iv) крестец, расположенный близко к вертлужной впадине, ( v) короткая седалищная кость и длинная седалищная ость и (vi) глубокая седалищная выемка (рис. 3). Эти анатомические изменения для передвижения также привели к значительной реструктуризации костного родового канала, который находится внутри тазового пояса. Родовой канал у других обезьян удлинен (как и весь таз) в передне-задней плоскости и сохраняет эту форму и ориентацию от входа к выходу.К тому же он неглубокий. В отличие от этого, родовые пути у людей меняют форму от входа к выходу: как и двуногий таз в целом, канал широк в поперечном направлении у входа, наиболее просторный в передне-заднем направлении на выходе и наиболее ограничен в средней плоскости. костные выступы (например, крестцовый выступ и седалищные шипы), которые оказывают сопротивление младенцу, когда он проходит через канал. Эти морфологические изменения первоначально были связаны с локомоторными изменениями; последующее увеличение размера мозга намного позже в эволюции человека означало дальнейшие изменения в механизме рождения.В результате у новорожденных современных людей механизм рождения сильно отличается от механизма рождения их предков-обезьян, поскольку они обычно должны вращать головой и телом, когда проходят через родовой канал от входа к выходу. Кроме того, большая голова младенца лучше всего соединяется с передней частью таза, так что при рождении ребенок обычно смотрит к спине матери. Эти изменения, как мы утверждаем, привели к избирательному подходу к обращению за помощью при родах в тех случаях, когда прохождение и выход младенца затруднены.

Рис. 2.

Прохождение новорожденного человека через родовые пути матери. Каждая панель представляет собой сагиттальный разрез тела матери, сидящей на корточках во время родов. Элементы скелета таза матери (лобковая кость, крестец и позвонки) показаны черным цветом (другие части костного скелета не видны на этом виде средней линии). В правом нижнем углу каждой панели изображена голова новорожденного, которая вращается внутри и выходит из родовых путей, «глазами акушерки».Хотя этот механизм родов — не единственный способ выхода новорожденных через родовые пути, он является наиболее распространенным и связан с наименьшим риском как для матерей, так и для их детей

Рисунок 2.

Прохождение человека новорожденный через материнские родовые пути. Каждая панель представляет собой сагиттальный разрез тела матери, сидящей на корточках во время родов. Элементы скелета таза матери (лобковая кость, крестец и позвонки) показаны черным цветом (другие части костного скелета не видны на этом виде средней линии).В правом нижнем углу каждой панели изображена голова новорожденного, которая вращается внутри и выходит из родовых путей, «глазами акушерки». Хотя этот механизм родов — не единственный способ выхода новорожденных через родовые пути, он является наиболее распространенным и связан с наименьшими рисками как для матерей, так и для их детей

Рисунок 3.

Таз современного шимпанзе (вверху) и современного человека (внизу), иллюстрирующий обсуждаемые различия

Рисунок 3.

Таз современного шимпанзе (вверху) и современного человека (внизу), иллюстрирующий обсуждаемые различия

Сегодня практически все женщины во всех обществах обращаются за помощью во время родов у родственников, акушерок или акушеров [20, 21]. Наиболее вероятная причина для поиска компании при рождении — эмоциональная поддержка в то время, когда обычно общительная женщина чувствует себя уязвимой. С точки зрения эволюции, приблизительная причина обращения за помощью — это эмоциональная поддержка.Рождение обычно происходит без какого-либо вмешательства, так как младенец согласовывает серию вращений с силой сокращений матки таким образом, который некоторые называют «рефлексом изгнания плода» [22]. Но иногда матери и младенцу может помочь помощь, например, когда пуповина плотно оборачивается вокруг шеи, когда плечи застревают или когда младенец начинает дышать, когда голова впервые появляется, что может привести к вдыханию родовых жидкостей. В ходе эволюции человека поиск другого человека для общения во время родов, вероятно, улучшил бы исход родов, обеспечивая окончательное объяснение того, что отбор благоприятствовал помощи за счет снижения заболеваемости и смертности как для матерей, так и для младенцев.

Люди эволюционировали, чтобы рожать в социальном и культурном контексте, и есть свидетельства того, что женщины, которым во время родов оказывается эмоциональная поддержка, сегодня реже подвергаются медицинскому вмешательству в процесс родов [23]. Это говорит о том, что стремление к поддержке, знакомым и знающим людям при рождении глубоко укоренилось в нашей эволюционной истории и что процесс рождения человека, возможно, способствовал формированию прочных социальных и кооперативных связей. Когда эти потребности в эмоциональной поддержке при рождении не удовлетворяются, тревога может побудить женщин потребовать (или согласиться, см. Вставку 2) кесарево сечение, даже если по медицинским показаниям нет.С другой стороны, конечно, существуют обстоятельства, при которых одной только эмоциональной поддержки недостаточно для рождения здорового ребенка, и необходимы другие формы вмешательства.

Вставка 2. Мнение: действительно ли женщины могут выбирать, как рожать?

Насколько женщина 21 века может контролировать роды и роды? Наше предложение о том, что женщина, которая проинформирована о процессе родов и обеспечивается непрерывный уход от пренатального периода до рождения до установления грудного вскармливания, с меньшей вероятностью приближается к родам из-за чрезмерного страха, игнорирует вопрос о том, какой контроль имеет отдельная женщина. над ее телом и решениями о воспроизводстве.Несколько десятилетий назад роды стали рассматриваться как медицинское событие, требующее высококвалифицированного клинического персонала и средств, имеющихся в больнице. Многие утверждали, что перенос родов из дома в больницу означал, что женщины меньше контролировали роды, роды и ближайший послеродовой период — факторы, которые привели к большей тревоге и страху перед родами [157]. Этнографические свидетельства того, что рождение — это событие, в центре которого находится женщина в большинстве традиционных культур (см. [20] для обзора) (и в центре внимания женщины в некоторых нечеловеческих группах приматов), привели нас к выводу, что большинство рождений в эволюционном прошлом происходило в присутствие родственниц и друзей женского пола и то, что мужчины присутствовали редко.Сегодня возврат к этой знакомой сети поддержки может быть не для всех женщин.

Мы рекомендовали женщинам запрашивать кесарево сечение, даже если нет четких медицинских показаний, что это необходимо по разным причинам. Однако во многих случаях женщина может согласиться на кесарево сечение, если это предложит врач, даже если продолжение родов могло привести к рождению здорового ребенка, родившегося через естественные родовые пути. Слово «молчаливое согласие» относится к вопросам власти, автономии и согласия, которые могут отсутствовать в условиях высокотехнологичной больницы.Более того, многим женщинам не хватает уверенности, чтобы бросить вызов своим помощникам или задать им вопросы. Фактически, низкая самооценка оказалась одним из самых сильных психологических предикторов планового кесарева сечения [158]. Женщины с низкой самооценкой часто сомневаются в своей способности родить и просят хирургическое вмешательство, чтобы развеять эти сомнения [42]. Рассмотрим некоторые фразы, которые используются для описания проблем в процессе родов: «неспособность к прогрессу», «некомпетентная шейка матки», «неэффективные схватки», «дисфункция матки» (другие примеры см. В Martin [159]).Стоит ли удивляться, что женщина, которая долгое время рожала и слышит некоторые из этих фраз, решает согласиться, когда предлагается операция?

Эти обсуждения приводят к рассмотрению культурных и социологических понятий риска, вины, власти, контроля, норм и неравенства, которые заслуживают гораздо большего внимания, чем мы можем уделить в этой статье по эволюционной медицине и кесареву сечению. Однако они слишком важны и заметны, чтобы игнорировать их, и их следует добавлять к любому исследованию факторов, влияющих на частоту планового кесарева сечения.Сосредоточение внимания на обучении отдельных женщин положительным и отрицательным сторонам хирургических родов, когда это не требуется по медицинским показаниям, не приведет к значительному изменению культуры технологии родовспоможения и может даже усилить чувство вины, когда способность контролировать выбор невозможна. Добавление усовершенствованных стратегий работы с родами потребует структурных изменений в медицинской системе, которая слишком часто их игнорирует.

ПРИЧИНЫ КЕСАРЕЙСКОГО РАЗРЕЗА, СВЯЗАННЫЕ С ЭВОЛЮЦИЕЙ ЧЕЛОВЕКА

Наиболее часто упоминаемыми причинами необходимых по медицинским показаниям хирургических родов в США являются остановка родов (34%), проблемы с частотой сердечных сокращений плода (23%), неправильное положение плода (17%), многоплодная беременность (7%) и подозрение на макросомию плода. (4%) [24].Примечательно, что клинические диагнозы многих из них сильно различаются, иногда произвольны и часто субъективны. Например, определение аномально длительных родов варьируется в зависимости от клинических условий и исторически менялось. Различия в частоте кесарева сечения в разных системах здравоохранения, по крайней мере, частично являются результатом различий в оценке риска и культурных ожиданий в отношении родов, что указывает на возможности снижения частоты кесарева сечения.

Нечеловеческие приматы, конечно, не могут сказать нам, когда начинаются роды, потому что им не хватает языка, поэтому сравнение продолжительности родов с людьми затруднено.Тем не менее, основываясь на наблюдениях за изменениями осанки и другими поведенческими изменениями у нечеловеческих приматов, роды у людей, по-видимому, продолжительнее, чем у других животных, включая других приматов (см. [20] для обзора). Но, учитывая плотное прилегание таза матери к голове новорожденного, головке новорожденного может потребоваться больше времени и больше сокращений матки, чтобы задействовать и стимулировать раскрытие шейки матки. Кроме того, в человеческих популяциях существует большая разница в продолжительности родов. Таким образом, неудивительно, что, учитывая все возможные различия между женщинами и новорожденными, продолжительность как первой (сокращение матки и расширение шейки матки), так и второй (выталкивание ребенка) стадии родов также очень высока. Переменная.Равенство матери, возраст и масса тела — все это влияет на продолжительность родов у человека, так что произвольную точку отсечения (например, 12 часов для первородящих и 7 часов для многоплодных) для рекомендации хирургических родов трудно поддержать [25, 26]. В недавнем исследовании, в котором срок для второго (проталкивающего) периода родов был увеличен на треть по сравнению с тем, что определяется как « длительный второй период родов » (с 3 до 4 часов), частота кесарева сечения была уменьшена на чуть более половины без каких-либо изменений в неонатальной или материнской заболеваемости [27].Возможно, из-за изменения стандартов практики, изменения методов измерения или изменения характеристик матери (например, более высокий возраст и более высокий ИМТ), роды сегодня кажутся более продолжительными, чем в середине двадцатого века, когда впервые были установлены стандарты продолжительности родов [6, 28, 29]. Подобно тому, как режим сна, время приема пищи и различные другие аспекты нашей биологической жизни культурно превращаются в нормы поведения, так и ожидания относительно продолжительности труда по-разному формируются культурными идеалами.Ведение родов может быть подходящим контекстом для принятия рекомендации эволюционной медицины о бдительном ожидании перед стимуляцией родов окситоцином или разрывом плодных оболочек или переходом к хирургическим родам.

Когда роды чрезмерно продолжительны (как бы то ни было), плод или мать могут подвергаться риску для здоровья или жизни. Но со многими факторами, определяющими длительные роды, можно справиться другими способами, прежде чем прибегать к хирургическому вмешательству.Например, материнское беспокойство является частой причиной приостановленных или неэффективных схваток и, как следствие, более длительных родов [30]. В многочисленных исследованиях было показано, что адекватная подготовка к родам и эмоциональная поддержка во время родов снижает стресс во время родов и, таким образом, сокращает продолжительность родов и улучшает функцию матки [23, 31]. Ходьба во время родов не только уменьшает их продолжительность, но также может уменьшить дискомфорт и повысить готовность откладывать запрос на хирургическое вмешательство со стороны роженицы или сопровождающего лица [32].Основанные на эволюционной медицине рекомендации по эмоциональной поддержке и ходьбе во время родов могут помочь снизить количество запросов от рожениц о хирургических родах. Кроме того, любые другие факторы окружающей среды, которые могут улучшить комфорт женщины во время схваток и родов, вероятно, положительно влияют на исход родов [33, 34]. Попытки приблизиться к родовой среде предков (например, в знакомой обстановке и со знакомыми людьми) без ущерба для здоровья могут иметь положительное влияние на процесс родов в дополнение к снижению частоты хирургических родов.С точки зрения эволюционной медицины, больничная среда для нормальных родов часто не соответствует среде, наиболее благоприятной для здоровых родов. Учтите, что в типичном родильном доме обычно есть яркие флуоресцентные лампы, шумные пищалки и незнакомые лица — описание совершенно не похоже на типичные домашние роды с низким освещением, успокаивающей музыкой и знакомыми людьми. Одно из основных различий между стандартными доставками в больничном комплексе и теми, которые происходят в более домашней обстановке, — это непрерывность оказания помощи.При стандартных родах женщину осматривает одна группа специалистов для дородового ухода, другая группа (обычно незнакомых) специалистов сопровождает ее во время родов, а третья группа помогает в послеродовом уходе и уходе за младенцами в раннем возрасте. Когда используются модели непрерывности лечения, частота кесарева сечения снижается [35].

Еще одним аспектом затрудненных родов является неспособность ребенка продвигаться по родовым путям, несмотря на достаточные сокращения матки. В этой ситуации здоровье и жизнь младенца и матери могут быть поставлены под угрозу.Риски для матери включают разрыв матки, сепсис, травмы мочевого пузыря и прямой кишки и особенно проблематичный риск акушерской фистулы, при которой область между влагалищем и прямой кишкой нарушается, что приводит к крайней инвалидности на всю жизнь [36]. Риски для младенца включают повреждение мозга и нервов или смерть от асфиксии. Риск смерти и инвалидности особенно высок в тех частях мира, где безопасные хирургические роды редко доступны, напоминая нам о том, что в некоторых частях мира существует необходимость увеличить частоту кесарева сечения [37].

Цефало-тазовая диспропорция (ЦФТ) — еще одна причина затрудненных родов [36]. Несмотря на то, что CPD далеко не самая распространенная причина хирургических родов, она является акушерской проблемой, наиболее непосредственно связанной с эволюцией двуногости, как описано выше и в рамке (вставка 1). Новорожденные люди с крупными головами и большими телами должны проходить через узкие и извилистые длины родовых путей, и бывают случаи, когда таз настолько ограничен, а голова младенца настолько велика, что роды не могут произойти без хирургического вмешательства.Наиболее частые примеры связаны с анамнезом рахита, перелома таза, диабета, переношенности младенца и аномальных форм таза. Кроме того, женщины невысокого роста подвержены большему риску развития CPD [38]. Рост тесно связан с питанием, что предполагает связь между бедностью и затрудненным трудом из-за НПР. Изменения в питании за последние несколько тысяч лет, вероятно, способствовали увеличению размера новорожденных и, следовательно, большим проблемам при родах [39], предполагая, что заболеваемость CPD могла быть менее распространена у людей до зарождения сельского хозяйства (около 10 000 лет назад). тому назад).

Хотя прохождение головы новорожденного через родовые пути обычно привлекает наибольшее внимание при обсуждении компромисса между размером новорожденного и размером таза, у людей широкие жесткие плечи [40, 41], которые создают потенциал для дистоции плеча, относительно частая причина родовых травм у людей сегодня [42]. Поскольку дистоция плеча возникает достаточно далеко в процессе родоразрешения, и кесарево сечение редко используется для ее облегчения, не известно, что это один из факторов риска хирургических родов.Мы упоминаем об этом здесь, потому что, если не разрешить дистоцию плеча, она может привести к травме промежности и послеродовым кровотечениям у матери и нервно-мышечно-скелетным травмам новорожденного [43]. Частота появления, хотя и относительно низкая (<1% родов), увеличилась в четыре раза в США за последние 4 десятилетия [44]. Риск выше у крупных детей и матерей с ожирением или диабетом; все факторы, которые сами по себе увеличились в последние десятилетия, предполагают, что дистоция плеча может в значительной степени быть связана с современным образом жизни и медицинской практикой и может рассматриваться как причина для рекомендации кесарева сечения у женщин, известных как иметь крупных детей, что способствует росту показателей.

Другой распространенной причиной кесарева сечения является аномальная частота сердечных сокращений плода, на которую сегодня обычно указывают электронные мониторы плода. Сокращения родов по-разному влияют на частоту сердечных сокращений плода и обычно приводят к кратковременным замедлениям и ускорениям. До некоторой степени это изменение является нормальным и ожидаемым. Сильные колебания частоты сердечных сокращений и длительные (> 2 мин) замедления часто интерпретируются как признаки дистресса плода, при которых обычно рекомендуется вмешательство [6].В некоторых случаях немедленные роды рассматриваются как высокий приоритет, хотя колебания частоты сердечных сокращений могут просто отражать неправильную интерпретацию электронных мониторов плода и, даже если они верны, могут не быть точным индикатором дистресса [45]. Хотя есть много объяснений аномалий сердечного ритма плода, которым может помочь медицинское вмешательство, одно из соображений заключается в том, что беспокойство матери приводит к выработке гормона стресса, который влияет на частоту сердечных сокращений плода [46]. Постоянная поддержка родов помогает снизить материнскую тревогу, что также снижает стресс у плода и может, в свою очередь, уменьшить количество ненужных вмешательств, включая хирургические роды [23].

Как отмечалось выше, неправильное положение плода составляет 17% случаев кесарева сечения в США [24]. Подавляющее большинство (88–90% [47]) человеческих младенцев рождаются в переднем затылке (ОА), поскольку задняя часть головы младенца лучше прилегает к передней части таза матери. Фактически, так много младенцев рождаются таким образом, что ОА описывается как «нормальное» предлежание, а те, которые не являются ОА, описываются как «неправильное положение» и включают тазовое предлежание, поперечное ложь и предлежание задней части затылка (ОП) [28].Поперечная ложь и ягодичные предлежания, хотя они, вероятно, присутствуют в небольшом количестве на протяжении истории и в разных культурах, имеют лучшие результаты для здоровья при выполнении кесарева сечения [48]. Однако презентации ОП — это другое дело, и большинство из них можно проводить вагинально, хотя часто и с более длительными родами [49]. Важно отметить, что для некоторых форм таза младенцу лучше всего подходит положение OP, поэтому понятие «нормальное» следует определять на основе самой формы таза, а не на основе частоты [50, 51].Например, женщины с узкими подлобковыми дугами с большей вероятностью рожают своих младенцев в позициях OP, предполагая, что узкий таз заставляет головку плода поворачиваться вперед, так что затылок прижимается к крестцу [52]. Внимание к вариабельности форм таза и механизмов родов, которые имеют положительные результаты (и более всеобъемлющее определение того, что является «нормальным»), может уменьшить количество ненужных вмешательств, включая хирургические роды.

Тем не менее, стойкие задние предлежания (те, которые являются OP во время родов и составляют около 5-8% всех родов [47]), связаны с более длительными родами, большим количеством вмешательств (например,грамм. эпидуральная анестезия, эпизиотомия, инструментальные роды и кесарево сечение) и больший стресс для матери и ребенка, чем при ОА [49]. Многие из этих проблем можно облегчить с помощью таких практик, как ходьба во время родов, массаж поясницы для облегчения боли, поворот головы плода вручную [47, 53], а также эмоциональная поддержка и поощрение, все из которых, вероятно, имеют глубокие корни в эволюции человека. история.

Проблемы с имплантацией плаценты (например, закрытие отверстия шейки матки) и преждевременное отделение могут привести к ряду негативных последствий, таких как послеродовое кровотечение, и, если диагноз поставлен заранее, могут указывать на необходимость кесарева сечения.Хотя осложнения при имплантации и разделении могли быть характерны для большей части истории человечества, их частота возросла из-за хирургического рубцевания матки (например, от предыдущего кесарева сечения и некоторых типов абортов [6]), поэтому многие из проблем, связанных с плацентой можно рассматривать как «болезни (или осложнения) цивилизации».

Преэклампсия и эклампсия, расстройства, которые кажутся уникальными для людей [54] (и, возможно, человекообразных обезьян, [55]), связаны с другим феноменом эволюционной истории человека — нашим большим и энергоемким мозгом.У людей есть высокоинвазивные плаценты, потребности плода в питательных веществах и кислороде удовлетворяются за счет прямого контакта с сосудистой системой матери [56]. На третьем месяце после первоначальной имплантации человеческая плацента подвергается вторичной инвазии или зарыванию, когда развитие мозга ускоряется и потребности в питательных веществах и кислороде значительно возрастают. Иногда эта вторичная инвазия бывает неполной, ограничивая доставку питательных веществ и кислорода на более поздних сроках беременности и иногда приводя к преэклампсии. В результате стоимость лечения часто оказывается опасной беременностью или даже смертью матери и / или плода.Единственное лекарство от преэклампсии — это роды, которые сегодня обычно достигаются путем индукции или хирургического вмешательства [57].

НЕМЕДИЦИНСКИЕ (и НЕЭВОЛЮЦИОННЫЕ) ПРИЧИНЫ КЕСАРЕАННОГО РАЗДЕЛА

Существует ряд немедицинских причин для проведения кесарева сечения, хотя отличить медицинскую необходимость от отсутствия необходимости совсем непросто. Во многих случаях существуют неправильные суждения о медицинской необходимости кесарева сечения [58], что подтверждается такими факторами, как произвольно определенные стандарты продолжительности родов, о которых говорилось выше.Кесарево сечение увеличилось вместе с увеличением индукции родов, увеличения и использования эпидуральной анестезии, практики, которая сама подвергалась тщательной проверке с точки зрения медицинской необходимости [59–61]. Необлегченный страх или тревога по поводу родов могут побудить женщин выбрать (или согласиться) на кесарево сечение, а не на роды через естественные родовые пути. Другие причины включают ряд социально-экономических, культурных, политических, юридических и личных мотивов, которые включают беспокойство по поводу судебных разбирательств (в странах, где распространены судебные иски о врачебной халатности) [62], финансовые стимулы для врачей или больниц [63, 64] (e .грамм. в Бразилии 31% государственных пациентов, но 72% частных пациентов получают кесарево сечение [65]), предпочтение или удобство врача [66], и все чаще и чаще по просьбе матери во многих частях мира (например, в США [67] , 68], Бразилия [69] и Китай [70]). Женщины могут выбрать кесарево сечение [71] из-за опасений по поводу боли и потери контроля, повреждения мочи или прямой кишки, а также травм и повреждений тканей, которые могут сделать их менее сексуально желанными для своих партнеров. Желает родить ребенка в благоприятный день [72] или нет в неудачный день (например,грамм. Пятница, 13 или 29 февраля, или в США до конца налогового года) были указаны в качестве причин для кесарева сечения. Хотя эти причины могут быть важны для женщин, их врачей или системы здравоохранения, такое плановое кесарево сечение обычно не приносит прямой пользы для здоровья матерей или их детей, которые могут уравновесить риски для здоровья, которым они оба подвергаются в результате операция.

РИСКИ И ПРЕИМУЩЕСТВА, СВЯЗАННЫЕ С СПОСОБОМ ПОСТАВКИ

Несмотря на доверие общества к современной хирургии, кесарево сечение никогда не было без риска.Как и в случае любой серьезной хирургической операции и связанных с ней препаратов, кесарево сечение, безусловно, представляет риск для матерей и младенцев, но многие врачи и родители считают, что исходы родов такие же или лучше у младенцев, родившихся через кесарево сечение, чем у детей, родившихся через естественные родовые пути [73]. Обзор исходов родов при кесаревом сечении и вагинальных родах, проведенный Национальным институтом здоровья США (NIH) в 2006 году, пришел к выводу, что «недостаточно данных для полной оценки преимуществ и рисков кесарева сечения по запросу матери по сравнению с запланированными вагинальными родами, и необходимы дополнительные исследования »[74].В то время их единственные рекомендации, которые были повторены в отчете Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) в 2013 году [75], заключались в том, что плановое кесарево сечение следует делать , а не (i) до 39 недель беременности или ( ii) потому что эффективное обезболивание недоступно, или (iii) для женщин, желающих иметь много детей. Другими словами, они обнаружили несколько серьезных рисков планового кесарева сечения, оставив открытой идею о том, что медицинское сообщество может поддержать выбор женщиной методов родоразрешения.

Недавно кесарево сечение по запросу стало частью движения за предоставление женщинам большего выбора в репродуктивных решениях [71, 76–78]. Часто цитируемые статистические данные свидетельствуют о более высоком одобрении планового кесарева сечения среди женщин по сравнению с акушерами-мужчинами в Великобритании [79]. В этом исследовании 31% женщин-акушеров сообщили, что они предпочли бы для себя хирургические роды, а не вагинальные, тогда как только 8% акушеров-мужчин порекомендовали бы это своим женам. Напротив, Bettes et al. [67] обнаружил на выборке американских акушеров и гинекологов, что женщины-врачи более негативно относятся к кесареву сечению по просьбе матери и выполняли его несколько реже, чем мужчины.

С одной стороны, оценка рисков и преимуществ кесарева сечения по сравнению с естественными родами позволяет сделать вывод, что риски кесарева сечения ниже как для матери, так и для ребенка, и его следует рекомендовать всем женщинам. В публикации 2003 года Моррисон и Маккензи предвидели день, когда «от тех, кто предпочитает роды и роды естественным путем, могут потребовать подписать форму согласия, в которой признается повышенный риск для матери и ребенка по сравнению с рисками, связанными с кесаревым сечением» [73].Однако точка зрения, что кесарево сечение лучше для младенцев, чем естественные роды, не выдержала более тщательного изучения. К 2014 году обеспокоенность по поводу роста числа хирургических родов побудила ACOG и Общество материнско-фетальной медицины опубликовать совместное заявление, в котором предлагались способы предотвращения ненужного кесарева сечения. Среди их рекомендаций были увеличение продолжительности времени для прогрессирования родов, более тщательное изучение частоты сердечных сокращений плода для более точного определения отклонений от нормы и обеспечение непрерывной поддержки родов [6], все это соответствует рекомендациям эволюционной медицины.

Очевидно, что если риск смерти или инвалидности для матери и / или младенца высок при естественных родах, стоит принять на себя риски, связанные с хирургическими родами. Кроме того, наиболее опасным способом родов является экстренное кесарево сечение. Например, из 100 000 родов в Великобритании в середине 1990-х годов коэффициент материнской смертности при плановом кесаревом сечении составлял 5,9 по сравнению с 18,2 при экстренном кесаревом сечении и 2,1 при естественных родах [80]. Хирургические роды сопряжены со значительными рисками, особенно в экстренных случаях, и почти нет пользы для здоровья от планового кесарева сечения, которое перевесило бы эти риски.Было сделано лишь несколько заявлений о пользе для здоровья, и они включают предотвращение повреждения тазового дна и промежности [81], пролапса тазовых органов [82, 83] и недержания мочи [84, 85]. Это, безусловно, серьезные медицинские проблемы, но решение о проведении кесарева сечения, чтобы избежать этих потенциальных рисков, необходимо сопоставить с рисками, связанными с этой операцией [86]. Наконец, бремя принятия решения о кесаревом сечении различается для матерей и их врачей: риски выбора кесарева сечения берут на себя мать и младенец, тогда как риски невыполнения кесарева сечения ложатся на врача, особенно в форме возможного судебного разбирательства. [24].

Несмотря на предыдущие аргументы в пользу того, что плановое кесарево сечение сопряжено с небольшим риском для матери, канадское исследование всех женщин, родивших с 1991 по 2005 год, показало, что риск серьезных негативных последствий планового кесарева сечения для матери включает кровотечение, требующее гистерэктомия или трансфузия, разрыв матки, осложнения после анестезии, шок, остановка сердца, почечная недостаточность, тромбоэмболия и серьезная инфекция, частота которых в три раза превышала запланированные роды через естественные родовые пути [87].Некоторые исследования обнаружили связь между послеродовой депрессией и кесаревым сечением [88, 89]. Долгосрочные последствия предыдущих хирургических родов и образовавшиеся рубцы включают проблемы с плацентой и разрыв матки при будущих беременностях. Австрийское исследование акушерских пациентов с низким риском выявило значительно более высокие показатели послеродовой фебрильной заболеваемости, раневых инфекций и высокой кровопотери у тех, кому было выполнено плановое кесарево сечение, по сравнению с теми, кто рожал естественным путем [90]. Рассматривая отдаленные эффекты планового кесарева сечения без пробных родов для первых родов (см. Ниже), Миллер и его коллеги [91] обнаружили, что кумулятивный риск серьезного неблагоприятного исхода для матери к четвертой беременности составил 10%.Дальнейшее деторождение может быть поставлено под угрозу после кесарева сечения, на что указывает небольшое увеличение числа мертворожденных и внематочных беременностей [92].

В прошлом дискуссии о риске кесарева сечения были сосредоточены на матери, но другой риск связан с преждевременными родами ребенка хирургическим путем. Трудно определить точный возраст плода, и многие «сроки родов» основаны на приблизительных оценках, полученных от матерей или врачей (например, время с последнего месячного менструального цикла). Недавние исследования показали, что «нормальная» продолжительность беременности, измеренная непосредственно с момента зачатия, составляет до 37 дней, в среднем 268 дней [93].В бразильском исследовании, когда частота кесарева сечения выросла с 28 до 43%, частота преждевременных родов увеличилась с 6 до 16%, несмотря на улучшение экономических условий и условий питания за тот же период [94]. Эти данные интерпретируются как предположение, что более частое использование кесарева сечения и индукции родов способствовало увеличению преждевременных родов [93].

В комментарии 2000 г. в журнале The Lancet Вагнер недвусмысленно заявил: «Нет никаких научных доказательств, указывающих на какую-либо пользу для ребенка» от планового кесарева сечения [77].Действительно, осведомленность о рисках для младенцев за последние годы резко возросла [95]. Отрицательные краткосрочные эффекты кесарева сечения на младенца включают нарушение функции легких, снижение термогенной реакции, изменение метаболизма и артериального давления [96] и изменение режима сна [97]. Долгосрочные риски для младенцев, связанные с кесаревым сечением, включают рост диабета 1 типа [98, 99], аллергии, астму [100], рак, целиакию [101], воспалительные заболевания кишечника и ожирение [10, 102].Многие из них могут быть связаны с недостаточной колонизацией кишечника младенца во время родов.

Способ родов и иммунная функция

Метаанализ 23 исследований, в которых сравнивалась взаимосвязь астмы у детей, рожденных путем кесарева сечения, и у детей, рожденных вагинально, обнаружил 20% -ное увеличение, связанное с операцией [103]. Аналогичным образом, риск астмы у детей в возрасте 5–9 лет в девяти европейских странах (размер выборки> 69 000) оказался выше у детей, рожденных путем планового кесарева сечения [104].Частота аллергического ринита и атопии также повышена у детей, родившихся с помощью кесарева сечения [105]. Аналогичным образом, на основе 20 исследований Cardwell и его коллеги [97] обнаружили значительное увеличение (на 23%) диабета 1 типа у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, по сравнению с детьми, рожденными естественным путем. Пищевая аллергия была выше в первые три года жизни у детей, родившихся путем кесарева сечения, особенно у тех, у кого был родитель с подобной аллергией [106].

Чо и ее коллеги [104] определили три пути, с помощью которых способ доставки может потенциально повлиять на иммунную функцию: (i) неадекватная или несоответствующая колонизация кишечника младенца; (ii) неполная или неудачная активация из-за отсутствия реакции на стресс и (iii) измененная эпигенетическая регуляция экспрессии генов.Долгосрочные эффекты кесарева сечения на здоровье младенцев и детей могут быть связаны с иммуноактивирующими и эпигенетическими эффектами родов на иммунную систему младенца [101], эффектами, которые отсутствуют при хирургических родах. В самом деле, одна группа ученых зашла так далеко, что задалась вопросом: «Меняется ли общество на микробиологическом и эпигенетическом уровне благодаря тому, как женщины рожают?» [107].

Большинство бактерий в кишечнике младенца поступают от материнских бактерий через влагалище и кожу при вагинальных родах, тогда как при хирургических родах кишечник младенца колонизируется в основном бактериями на коже, что отражает микробиоту окружающей среды (больницы) [108–110] .Признавая важность микробиоты, которая передается от матери младенцу во время родов через естественные родовые пути (и которую пропускают младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения), некоторые специалисты по родовспоможению выступают за «вагинальный посев» — процедуру, при которой мазок берется из влагалище матери вытирается о рот, глаза, лицо и кожу ребенка вскоре после того, как оно было удалено хирургическим путем с ее тела. Цель состоит в том, чтобы этот контакт с материнскими бактериями стимулировал развитие кишечных бактерий младенца и снизил риск аллергии, ожирения и других проблем, которые возникают в более позднем возрасте с большей частотой у людей, родившихся с помощью кесарева сечения, чем у тех, кто родился естественным путем.На данный момент существуют неубедительные доказательства связи вагинального посева с более низкой частотой этих проблем [111] (но см. [112]), но это служит хорошим примером возможности применения эволюционного понимания процесса родов для смягчения последствий последствия кесарева сечения для здоровья.

Преимущества схваток и вагинальных родов

Мы утверждали, что нет очевидных преимуществ планового кесарева сечения для младенцев, но еще один вопрос, который следует рассмотреть, заключается в том, есть ли прямая польза от схваток [113–116].Эшли Монтегю предположила> 50 лет назад, что роды имеют положительное влияние на новорожденных, и утверждала, что есть преимущества в том, что их давят сокращениями матки, приходится перемещаться по узким стенкам родовых путей и иногда лишаться кислорода [117], и что кожная стимуляция во время родов влияет на развитие органов и правильное функционирование нервной системы [116]. Некоторые из хорошо известных респираторных и пищеварительных проблем, связанных с кесаревым сечением, могут быть связаны с отсутствием схваток [113].

Еще одна причина, по которой роды могут быть полезными для младенцев, заключается в том, что гормоны стресса, которые вырабатываются как матерью, так и плодом во время родов, вызывают выработку кортикостероидов (например, кортизола) и катехоламинов (например, адреналина / эпинефрина и дофамина) у ребенка, которые помогают ему. справляться с жизнью вне матки [103]. В частности, эти «гормоны стресса» увеличивают выработку сурфактантов, которые ускоряют созревание легких и позволяют легким расширяться, чтобы не допустить их наполнения околоплодными водами и другими жидкостями.Они также служат для увеличения притока крови плода, особенно в мозг; увеличить доступность калорий / энергии для ребенка; и увеличивают количество лейкоцитов для иммунной защиты [103]. Кроме того, кортикостероиды и катехоламины помогают плоду противостоять гипоксии во время родов [118]. Они, по-видимому, важны для стимулирования дыхания сразу после рождения, и у младенцев, рожденных путем планового кесарева сечения без родов (и, следовательно, не вырабатывающих высокие уровни кортикостероидов и катехоламинов), часто возникают проблемы с дыханием.У детей, рожденных путем планового кесарева сечения, низкий уровень сахара в крови, что подчеркивает важность этих соединений для мобилизации энергии [106].

Процесс рождения также, по-видимому, инициирует реакцию острой фазы у младенца, которая служит первой линией защиты младенца от инфекционных агентов, встречающихся в новой среде [119]). Частью реакции является повышение температуры тела, что чрезвычайно важно для новорожденных, которые не могут эффективно регулировать температуру своего тела.В древние времена эта способность повышать температуру могла увеличивать выживаемость. Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, вырабатывают гораздо более низкие уровни иммунных агентов, которые являются частью реакции острой фазы.

Одним из наиболее важных гормонов, участвующих в родах (и, действительно, во всем репродуктивном процессе), является окситоцин. Считается, что окситоцин, хотя и не полностью изучен, играет роль в инициировании родов, а также в поддержании схваток после начала родов [46].Это особенно важно в отношениях между матерью и младенцем и в период лактации, поскольку он отвечает за рефлекс расслабления, который позволяет молоку течь, когда младенец сосет грудь. Когда кесарево сечение проводится при отсутствии родов, многие эффекты окситоцина скомпрометированы, и матери может оказаться более сложной задачей наладить успешное грудное вскармливание (см. Ниже [120]).

Грудное вскармливание, привязанность и способ родоразрешения

Гормоны родов, особенно окситоцин, также играют положительную роль в установлении связи между матерью и младенцем [103].Младенцы, родившиеся после немедикаментозных родов, часто бывают очень бдительными в течение первых нескольких часов после рождения, возможно, из-за кортизола и катехоламинов, таких как норадреналин, которые резко повышаются во время родов. Эта настороженность и способность реагировать на раздражители важны для начала взаимодействия матери и ребенка. Однако младенцы, родившиеся с помощью кесарева сечения, не проявляют такого уровня активности и не имеют высоких уровней норадреналина в крови [103, 121].

Норэпинефрин способствует развитию обонятельной системы новорожденных, поэтому одним из путей, по которым может работать связывание, является обоняние: младенцы, родившиеся после нормальных родов и родов, лучше усваивали запахи, которым они подвергались сразу после рождения, по сравнению с младенцами, рожденными путем кесарева сечения [110].Младенцы, у которых возникли схватки до хирургических родов, показали лучшее обонятельное обучение, чем те, которые родились до начала родов. Это говорит о том, что младенцы могут легче распознавать запахи своей матери, если они пережили схватки, что может способствовать созреванию обонятельной системы. Выброс катехоламинов во время родов также расширяет зрачки и повышает бдительность, что способствует формированию связи [106].

Если нет законных смягчающих обстоятельств, перспектива эволюционной медицины призывает держать мать и ребенка вместе в ближайшем послеродовом периоде как способ улучшения здоровья матери и ребенка, повышения успешности грудного вскармливания и повышения самооценки матери и уверенности в своих силах. заботиться о своем младенце [122].Контакт кожа к коже [123] особенно важен для помощи младенцу в адаптации к внематочной среде и может помочь стабилизировать сердцебиение [124] и терморегуляцию; это также связано с улучшением показателей и опыта грудного вскармливания [125]. Взаимодействие в этот период может даже иметь эпигенетические эффекты, которые мы только начинаем осознавать [126]. Плановое и экстренное кесарево сечение отрицательно влияет на начало и поддержание грудного вскармливания, даже если женщины планируют кормить грудью своих младенцев [127–129].Одна из причин этого заключается в том, что хирургические роды обычно связаны с разделением матери и ребенка в ближайшем послеродовом периоде и меньшими возможностями контакта кожа к коже [112]. Следует отметить, что многие женщины, которые выбирают кесарево сечение, когда это не является необходимым по медицинским показаниям, также предпочитают не кормить грудью своих младенцев [116].

СТРАХ РОДОВ И ЗАПРОС НА КЕСАРЕЙСКОЕ РАЗДЕЛЕНИЕ

Несмотря на многочисленные преимущества вагинальных родов, рассмотренные выше, и риски, связанные с кесаревым сечением, все еще существует большое количество операций кесарева сечения, выполняемых без медицинских показаний.Значительные различия в частоте кесарева сечения во всем мире и в разных клинических условиях указывают на то, что помимо медицинских соображений существуют культурные факторы, которые влияют на решения о родах. В недавнем обзоре, проведенном О’Донованом и О’Донованом [130], на основе метаанализа 16 подробных исследований, проведенных в период с 2006 по 2016 год, были указаны три основные причины запроса кесарева сечения. Выявленные темы включали социальные нормы, эмоциональные переживания и личный опыт [ 130]. Одной из часто упоминаемых причин просьбы матери о кесаревом сечении является страх перед родами или крайне негативное отношение к ним [131].Несмотря на то, что используемые меры были разными, оценки частоты страха родов варьируются в широких пределах: 10% беременных женщин в Швеции [132]; 25% из 650 беременных женщин в Канаде [133]; 10% из 2662 в Финляндии [134]; 5% из 8000 в Швейцарии [135]; 26% в Австралии [136] и> 8% из 25 297 в Дании [137]. Было обнаружено, что страх родов особенно высок у норвежских женщин с плохим психическим здоровьем и низким уровнем социальной поддержки и, особенно, с предыдущим негативным опытом родов [138].Среди причин боязни родов называются беспокойство о младенце, страх боли, предыдущие или сосуществующие психологические и эмоциональные проблемы, сексуальное насилие и другие сексуальные проблемы, проблемы с предыдущими беременностями или родами, отсутствие социальной поддержки и незнание о них. рождение. В большинстве исследований страх обратно коррелирует с экономическим и образовательным статусом [125].

Углубленные исследования страха перед родами, основанные на качественном опросе, а не на анкетах, позволили больше узнать о природе страха перед родами.Среди полученных результатов — выражения страха перед тем, что их тела не смогут выполнять необходимые функции, неспособности адекватно толкаться, истощения во время родов и страха перед бессилием [139, 140]. Многие из этих страхов можно уменьшить в большинстве случаев за счет интенсивного обучения родам и постоянной социальной поддержки во время родов [141]. Приводит ли боязнь родов к кесареву сечению? Страх был назван причиной планового кесарева сечения в 7–22% случаев в Финляндии, Швеции и Великобритании [142].Лонгитюдное когортное исследование, проведенное в шести европейских странах, показало, что боязнь родов связана с примерно утроенной частотой кесарева сечения у первородящих женщин и почти с удвоенной частотой у повторнородящих женщин [143]. Страх и тревога по поводу родов часто связаны с недосыпанием на поздних сроках беременности [144], что, в свою очередь, связано с риском кесарева сечения [121]. Шансы на экстренное кесарево сечение значительно увеличиваются для женщин, которые выражают страх перед родами [125].С другой стороны, отказ женщины в плановом кесаревом сечении, когда она этого сильно желает, в некоторых случаях усиливает послеродовую депрессию [145].

ВЛИЯНИЕ ЭВОЛЮЦИОННОЙ ПЕРСПЕКТИВЫ НА СЕЗАРНЫЙ РАЗРЕЗ ДЛЯ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ

Учитывая риски для здоровья матери и ребенка, а также ресурсы (деньги и время), связанные с кесаревым сечением, представляется разумным свести к минимуму количество выполняемых ненужных процедур. Как отмечалось выше, одной из основных причин, почему мы видим большое количество ненужных кесаревых сечений, является страх и беспокойство со стороны матерей, которые либо выбирают плановое кесарево сечение на ранних сроках беременности, либо которые могут легко убедиться в ценности хирургического родоразрешения, когда они испытывают боль и недомогание во время родов.Наш эволюционный взгляд на эту хирургическую процедуру предлагает некоторые способы решения этих проблем, которые улучшили бы результаты для матерей и младенцев и потребовали меньше ресурсов.

Усилия по предоставлению вмешательств для уменьшения количества запросов на кесарево сечение, основанных на страхе, дали неоднозначные результаты. Швеция — одна из немногих стран, которая достаточно серьезно отнеслась к страху перед родами, чтобы разработать методы, помогающие женщинам справиться со своими страхами [130]. В одном исследовании вмешательство с обучением и консультированием не уменьшило количество запросов на хирургические роды, но уменьшило продолжительность родов при естественных родах [146].Hodnett et al. [23] проанализировал 23 исследования и показал, что женщины с постоянной социальной поддержкой, такой как наличие доулы, значительно более склонны к самопроизвольным вагинальным родам и значительно реже получают анальгезию во время родов или регионарную анальгезию или сообщают о неудовлетворенности своим опытом. . У них были более короткие роды, меньше инструментальных вмешательств или кесарева сечения и меньше детей с низкими 5-минутными оценками по шкале Апгар. За последние 50 лет произошли большие изменения в том, как акушерство практикуется в клинических условиях в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах в ответ на требования женщин создать более удобные, знакомые условия (или, действительно, полностью отказаться от клинических условий).Наша эволюционная перспектива предполагает, что это требование больше, чем просто личные предпочтения, мода или прихоть, но это рациональный способ удовлетворить желание женщин получить эмоциональную и социальную поддержку, которое мы понимаем как наследие нашей эволюционной истории. Расширение использования доул или предоставление других форм поддержки и обеспечение комфортного самочувствия женщин имеет хороший эволюционный смысл.

В этой статье не рассматривается серьезный и патологический страх родов, получивший название токофобия , расстройство [147], которое может проявляться примерно у 6–10% беременных женщин [138].На языке эволюционной медицины низкий уровень страха и тревоги можно рассматривать как здоровую реакцию на надвигающиеся роды, защиты , а не дефекты [18]. Фактически, что касается родов, легкое беспокойство может быть полезным, если оно позволяет женщине сосредоточиться когнитивно, эмоционально и физически (и приводит к поиску помощи во время родов). Когда этот страх и тревога становятся нетрудоспособными даже до такой степени, что можно избежать беременности, они переходят в область дефекта, требующего более серьезного медицинского и психологического вмешательства.Например, токофобия связана с посттравматическим стрессовым расстройством, послеродовой депрессией, нарушением взаимоотношений матери и ребенка, прерыванием беременности и самоубийством [148]. Проблема со здоровьем, из-за которой женщины избегают воспроизводства или серьезно затрудняют воспитание детей, сложно понять с точки зрения эволюционной медицины.

Нам хотелось бы думать, что информирование о рисках кесарева сечения при отсутствии медицинской необходимости может побудить женщин и их медицинских работников искать альтернативы, когда они доступны.Однако, даже если они основаны на убедительных научных данных, многие образовательные кампании в области общественного здравоохранения терпят неудачу. Двумя основными успехами стали использование ремней безопасности, которое увеличилось, и курение, которое уменьшилось, в результате частичного проведения интенсивного просвещения в области общественного здравоохранения [149]. Как и в случае с кампаниями по борьбе с курением, сообщение общественного здравоохранения, направленное на возможные негативные последствия ненужного кесарева сечения, может помочь преодолеть страх женщины перед вагинальными родами [150].

В целом женщины более восприимчивы к кампаниям общественного здравоохранения, чем мужчины, и лучше реагируют на сообщения о здоровье тех, о ком они заботятся [151].Например, было показано, что курение во время беременности оказывает бесчисленное множество негативных последствий для исходов родов и долгосрочного здоровья ребенка, включая эпигенетические эффекты [152]; Кампании общественного здравоохранения по сокращению курения во время беременности оказались более успешными, чем кампании, направленные на сокращение курения среди взрослых в целом [153]. Более того, женщины с большей вероятностью бросят курить самостоятельно во время беременности, чем в другие периоды своей жизни, что свидетельствует о высокой мотивации к созданию оптимальной среды для плода [154].С эволюционной точки зрения, из-за того, что они вкладывают большие средства в своих младенцев, вполне логично, что матери могут быть особенно восприимчивы к сообщениям о здоровье, которые подчеркивают благополучие их потомства. По этой причине кампания в области общественного здравоохранения, подчеркивающая риски ненужного кесарева сечения для их младенцев, может быть лучше нацелена на женщин во время беременности и может быть более эффективной, чем кампания, направленная на здоровье самих женщин. Теперь у нас есть убедительные доказательства того, что риск кесарева сечения для младенцев выше, чем мы думали всего 10 лет назад.Мы предлагаем этот подход общественного здравоохранения, признавая, что во многих современных клинических условиях женщины не имеют полномочий или возможностей принимать решения самостоятельно, несмотря на то, что информация может быть предоставлена ​​(см. Вставку 2).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В этом обзоре мы рассмотрели эволюционные факторы, которые сделали человеческое рождение сложным, включая двуногость и детей с большим мозгом. Многие из этих сложностей решаются посредством культурной адаптации, начиная от минимальной совместной помощи и поддержки во время родов до высокотехнологичных вмешательств, которые могут включать хирургические роды.Хотя медицинское вмешательство приветствуется и в некоторых случаях необходимо, кесарево сечение достигло уровня, вызывающего беспокойство во многих частях мира. В поддержку этой озабоченности мы представили доказательства как рисков для матери и ребенка, связанных с ненужными хирургическими родами, так и преимуществ вагинальных родов для матери и ребенка. Одним из факторов, способствующих высокой частоте планового кесарева сечения, может быть отношение матери к родам, которое включает как неправильное представление о безопасности хирургических родов, так и крайний страх естественных родов.Мы утверждали, что тревога по поводу родов — это наследие истории эволюции человека, в которой социальная поддержка во время родов, ключевой аспект нашей адаптации, слишком часто сегодня отсутствует в больничных условиях. Мы предположили, что предоставление социальной и эмоциональной поддержки во время схваток и родов может помочь уменьшить страх перед родами и уменьшить количество запросов на кесарево сечение, что принесет пользу здоровью матерей и младенцев во всем мире.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы обязаны внимательному чтению трех знающих анонимных рецензентов, чьи вдумчивые комментарии значительно улучшили рукопись.

Конфликт интересов: Не объявлен.

ССЫЛКИ

1

Лаудон

I.

Смерть при родах: международное исследование материнской заботы и материнской смертности 1800–1950

.

Oxford

:

Clarendon Press

,

1992

2

Loudon

I.

Материнская смертность в прошлом и ее актуальность для развивающихся стран сегодня

.

Am J Clin Nutr

2000

;

72

:

241s-6s

.3

Ronsmans

C

,

Graham

WJ

,

Управляющая группа Lancet Maternal Survival Series

.

Материнская смертность: кто, когда, где и почему

.

Ланцет

2006

;

368

:

1189

—

2000

.4

Betrán

AP

,

Ye

J

,

Moller

AB

et al.

Тенденция к увеличению частоты кесарева сечения: глобальные, региональные и национальные оценки: 1990–2014 гг.

.

PLoS One

2016

;

11

:

e0148343

.5

Odent

M.

Кесарево сечение

.

Free Association Books

:

Лондон

,

2004

.6

Caughey

AB

,

Cahill

AG

,

Guise

JM

,

Rouse

ди-джеев и гинекологи

.

Безопасная профилактика первичного кесарева сечения

.

Am J Obstet Gynecol

2014

;

210

:

179

—

93

.7

Mylonas

I

,

Friese

K.

Показания и риски планового кесарева сечения

.

Dtsch Arztebl Int

2015

;

112

:

489

—

95

,8

Schrauwers

C

,

Dekker

G.

Материнские и перинатальные исходы у беременных с ожирением

.

J Matern Fetal Neonatal Med

2009

;

22

:

218

—

26

,9

Herstad

L

,

Klungsøyr

K

,

Skjrven

R

et al.

Плановое кесарево сечение или нет? Возраст матери и риск неблагоприятных исходов при доношенной беременности: популяционное регистрационное исследование первородящих женщин с низким риском

.

BMC Беременность и роды

2016

;

16

:

230

—

41

.10

Li

HT

,

Zhou

YB

,

Liu

JM.

Влияние кесарева сечения на избыточную массу тела и ожирение у потомства: систематический обзор и метаанализ

.

Int J Obes

2013

;

37

:

893

—

9

.11

Betrán

AP

,

Merialdi

M

,

Lauer

JA

et al.

Скорость кесарева сечения: анализ глобальных, региональных и национальных оценок

.

Paediatr Perinat Epidemiol

2007

;

21

:

98

—

113

.12

Ye

J

,

Betrán

AP

,

Guerrero Vela

M

et al.

Поиск оптимальной частоты кесарева сечения, необходимой с медицинской точки зрения

.

Дата рождения

2014

;

41

:

237

—

44

,13

Althabe

F

,

Sosa

C

,

Belizán

JM

et al.

Частота кесарева сечения, материнская и неонатальная смертность в странах с низким, средним и высоким уровнем доходов: экологическое исследование

.

Дата рождения

2006

;

33

:

270

—

7

,14

Althabe

F

,

Belizán

JM.

Кесарево сечение: парадокс

.

Ланцет

2006

;

368

:

1472

—

3

,15

Гиббонс

L

,

Белизан

JM

,

Lauer

JA

et al.

Общее количество и стоимость дополнительно необходимых и ненужных кесаревых сечений, выполняемых в год: чрезмерное использование как препятствие для всеобщего охвата

.

Всемирный представитель здравоохранения

2010

;

30

:

1

—

31

,16

Sachs

BP

,

Kobelin

C

,

Castro

MA

,

Frigoletto

Frigoletto

нижняя часть риска F.

-скорость доставки

.

N Engl J Med

1999

;

340

:

54

—

7

.17

Betrán

AP

,

Torloni

MR

,

Zhang

JJ

,

Gülmezoglu AM

Заявление ВОЗ о частоте кесарева сечения

.

BJOG

2016

;

123

:

667

—

70

. 18

Williams

GC

,

Nesse

RM.

Начало дарвиновской медицины

.

Quart Rev Biol

1991

;

66

:

1

—

22

,19

Розенберг

K

,

Trevathan

W.

Рождение, акушерство и эволюция человека

.

BJOG

2002

;

109

:

1199

—

206

.20

Trevathan

WR.

Рождение человека: эволюционная перспектива

.

Нью-Брансуик

:

Transaction Publishers

,

2011

,21

Trevathan

WR.

Модели появления плода в эволюционной перспективе

.

Am Anthropol

1988

;

90

:

674

—

81

.22

Odent

M.

Рождение и грудное вскармливание

.

Восточный Суссекс

:

Clairview

,

2003

,23

Hodnett

ED

.

Непрерывность ухода лиц, осуществляющих уход, во время беременности и родов

.

Кокрановская база данных систематических обзоров

2008

; Изобразительное искусство. №: CD000062.24

Barber

EL

,

Lundsberg

L

,

Belanger

K

et al.

Показания, способствующие увеличению частоты кесарева сечения

.

Акушерский гинекол

2011

;

118

:

29

—

38

.25

Zhang

J

,

Landy

HJ

,

Branch

DW

et al.

Современные модели спонтанных родов с нормальным исходом новорожденных

.

Акушерский гинеколь

2010

;

116

:

1281

—

7

.26

Zhang

J

,

Troendle

JF

,

Yancey

MK.

Переоценка кривой родов у первородящих женщин

.

Am J Obstet Gynecol

2002

;

187

:

824

—

8

,27

Гимовский

AC

,

Berghella

V.

Рандомизированное контролируемое исследование продленного второго этапа: продление срока по сравнению с обычными рекомендациями

.

Am J Obstet Gynecol

2016

;

214

: 361-e1.28

Caughey

AB

,

Sharshiner

R

,

Cheng

YW.

Неправильное положение плода: воздействие

и лечение. Клинический акушерский гинекол

2015

;

58

:

241

—

5

,29

Laughon

SK

,

Branch

DW

,

Beaver

J

,

Zhang

J.

50 9000 лет

.

Am J Obstet Gynecol

2012

;

206

: 419-e1.30

Lowe

NK.

Обзор факторов, связанных с дистоцией и кесаревым сечением у первородящих женщин

.

J Акушерское здоровье женщин

2007

;

52

:

216

—

28

.31

Шилдс

SG

,

Ratcliffe

SD

,

Fontaine

P

,

Leeman

L.

Am Fam Phys

2007

;

75

:

1671

—

8

.32

Lawrence

A

,

Lewis

L

,

Hofmeyr

GJ

,

Dowswell

T

. и другие.

Должность матери и мобильность во время первого периода родов

.

Кокрановская база данных систематических обзоров

2009

; Изобразительное искусство. Номер: CD003934.33

Gaudineau

A

,

Sauleau

EA

,

Nisand

I

,

Langer

B.

Акушерские и неонатальные исходы в центре домашних родов: исследование случай – контроль

.

Arch Gynecol Obstet

2013

;

287

:

211

—

6

.34

Гомер

CS

,

Дэвис

GK

,

Brodie

PM.

Что женщины думают о дородовой помощи на уровне сообщества?

.

Aust N Z J Public Health

2000

;

24

:

590

—

5

.35

Homer

C

,

Gregory

SE

,

Davis

K

et al.

Сотрудничество в сфере родовспоможения: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее непрерывность ухода на уровне сообщества со стандартным стационарным лечением

.

BJOG

2001

;

108

:

16

—

22

,36

Dolea

C

,

AbouZahr

C.

Глобальное бремя затрудненного труда в 2000 году.Всемирная организация здравоохранения

2003

; pp.

1

—

17

.37

Alkire

BC

,

Vincent

JR

,

Burns

CT

et al.

Затрудненные роды и кесарево сечение: стоимость и польза хирургического вмешательства

.

PLoS One

2012

;

7

:

e34595

.38

Sheiner

E

,

Levy

A

,

Katz

M

,

Mazor

M.

Низкий рост — независимый фактор риска кесарева сечения

.

евро J Obstet Gynecol Reprod Biol

2005

;

120

:

175

—

8

.39

Wells

JC

,

DeSilva

JM

,

Stock

JT.

Акушерская дилемма: старинная игра в русскую рулетку или вариативная дилемма, чувствительная к экологии?

.

Am J Phys Anthropol

2012

;

149

:

40

—

71

.40

Trevathan

W

,

Rosenberg

K.

Плечи следуют за головой: посткраниальные ограничения для деторождения человека

.

Дж Hum Evol

2000

;

39

:

583

—

6

.41

DeSilva

JM

,

Laudicina

NM

,

Rosenberg

KR

,

Trevathan

.

.

Ширина плеч новорожденных предполагает полуротационный наклонный механизм родов у Australopithecus afarensis

.

Anat Rec

2017

;

300

:

890

—

9

.42

Саги-Дайн

L

,

Саги

S.

Роль эпизиотомии в профилактике и лечении дистоции плеча: систематический обзор

.

Obstet Gynecol Surv

2015

;

70

:

354

—

62

.43

Nagpal

M.

Дистоция плеча. В:

Gandhi

A

,

Malhotra

N

,

Malhotra

J

et al.(ред.).

Принципы интенсивной терапии в акушерстве

.

Нью-Дели, Индия

:

Springer

,

2016

,

347

—

53

.44

Iffy

L

,

Varadi

V

,

Papp3

Z. неврологических родовых травм, связанных с дистоцией плеча

.

Arch Gynecol Obstet

2015

;

291

:

769

—

77

.45

Ugwumadu

A.

Руководствуемся ли мы (неправильно) текущими рекомендациями по мониторингу сердечного ритма плода во время родов? Аргументы в пользу более физиологического подхода к интерпретации

.

BJOG

2014

;

121

:

1063

—

70

.46

Monk

C

,

Fifer

WP

,

Myers

MM

и др.

Реакция матери на стресс и тревожность во время беременности: влияние на частоту сердечных сокращений плода

.

Dev Psychobiol

2000

;

36

:

67

—

77

.47

Cunningham

F

,

Leveno

K

,

Bloom

S

et al.

Акушерство Уильямса, 24e

.

Нью-Йорк

:

Mcgraw-Hill

,

2014

.48

Hannah

ME

,

Hannah

WJ

,

Hewson

SA

et al.

Сравнение планового кесарева сечения и плановых вагинальных родов при тазовом предлежании в срок: рандомизированное многоцентровое исследование

.

Ланцет

2000

;

356

:

1375

—

83

.49

Симкин

P.

Заднее положение затылка плода: состояние науки и новая перспектива

.

Дата рождения

2010

;

37

:

61

—

71

.50

Walrath

D.

Переосмысление тазовых типологий и механизма рождения человека

.

Curr Anthropol

2003

;

44

:

5

—

31

.51

Walrath

D.

Кости, предубеждения и рождение. В:

Agarwal

S

,

Wesp

JK

(ред.).

Изучение пола и гендера в биоархеологии

.

Альбукеке

:

University of New Mexico Press

,

2017

,

15

—

49

.52

Ghi

T

,

Youssef

A

,

Martelli

и др.

et al.

Узкий угол подлобковой дуги связан с более высоким риском сохранения заднего положения затылка при родах.

.

Ультразвуковой акушерский гинеколь

2016

;

48

:

511

—

5

.53

Le Ray

C

,

Deneux-Tharaux

C

,

Хиреддин

I

et al.

Ручное вращение для уменьшения оперативного родоразрешения в заднем или поперечном положении

.

Акушерский гинекол

2013

;

122

:

634

—

40

.54

Робиллард

PY

,

Dekker

G

,

Chaouat

G

et al.Возможная роль эклампсии / преэклампсии в эволюции репродукции человека. В:

Trevathan

WR

,

Smith

EO

,

McKenna

JJ

(ред.).

Эволюционная медицина и здоровье: новые перспективы

.

Нью-Йорк

:

Oxford University Press

,

2008

,

216

—

25

,55

Crosley

EJ

,

Elliot

MG

,

000 Crostians

BJ.

Плацентарная инвазия, риск преэклампсии и адаптивная молекулярная эволюция у истоков человекообразных обезьян: данные полногеномного анализа

.

Плацента

2013

;

34

:

127

—

32

.56

Мартин

RD.

Репродукция человека: сравнительный анализ медицинских гипотез

.

J Репрод Иммунол

2003

;

59

:

111

—

35

.57

Mol

BW

,

Roberts

CT

,

Thangaratinam

S

et al.

Преэклампсия

.

Ланцет

2016

;

387

:

999

—

1011

.58

Талли

КП

,

Болл

HL.

Непонимание потребности: опыт женщин и объяснения необходимости кесарева сечения

.

Soc Sci Med

2013

;

85

:

103

—

11

.59

Ehrenthal

DB

,

Jiang

X

,

Strobino

DM.

Индукция родов и риск кесарева сечения у первородящих женщин в срок

.

Акушерский гинеколь

2010

;

116

:

35

—

42

.60

Zhang

J

,

Troendle

J

,

Reddy

UM

et al.

Современная практика кесарева сечения в США

.

Am J Obstet Gynecol

2010

;

203

: 326-e1.61

Nguyen

U-SDT

,

Rothman

KJ

,

Demissie

S

et al.

Эпидуральная анальгезия и риски кесарева сечения и оперативных родов у первородящих и повторнородящих женщин

.

Mat Child Health J

2010

;

14

:

705

—

12

.62

Ян

YT

,

Mello

MM

,

Subramanian

SV

,

Studdert

DM.

Взаимосвязь между давлением судебного разбирательства по поводу халатности и частотой кесарева сечения и вагинальных родов после кесарева сечения

.

Med Care

2009

;

47

:

234

—

42

.63

Грант

D.

Финансовое стимулирование врачей и кесарево сечение: новые выводы из проекта затрат на здравоохранение и использования

.

J Health Econ

2009

;

28

:

244

—

50

.64

Main

EK

,

Morton

CH

,

Melsop

K

et al.

Создание общественной повестки дня по безопасности и качеству беременных при кесаревом сечении

.

Акушерский гинеколь

2012

;

120

:

1194

—

8

.65

Potter

JE

,

Berquó

E

,

Perpétuo

IH

et al.

Нежелательное кесарево сечение среди государственных и частных пациентов в Бразилии: проспективное исследование

.

Brit Med J

2001

;

323

:

1155

—

8

.66

Баррос

AJ

,

Сантос

IS

,

Матиясевич

A

и др.

Схемы родов в когорте бразильских родившихся: почти универсальное кесарево сечение для более обеспеченных

.

Rev Saude Pub

2011

;

45

:

635

—

43

.67

Bettes

BA

,

Coleman

VH

,

Zinberg

S

et al.

Кесарево сечение по запросу матери: знания, восприятие и практика акушеров-гинекологов

.

Акушерский гинекол

2007

;

109

:

57

—

66

.68

Моррис

T.

Cut It Out: Эпидемия кесарева сечения в Америке

.

Нью-Йорк

:

NYU Press

,

2016

.69

Толедо

SF

,

Simões

R

,

Bernardo

LS

et al.

Кесарево сечение по запросу

.

Rev Assoc Med Bras

2015

;

61

:

296

—

307

.70

Ван

E.

Запросы на кесарево сечение: политика родовспоможения и обезболивания в Шанхае, Китай

.

Soc Sci Med

2017

;

173

:

1

—

8

,71

Christilaw

JE.

Кесарево сечение по выбору: создание основы репродуктивных прав для обсуждения

.

Int J Gynecol Obstet

2006

;

94

:

262

—

8

,72

Миндаль

D

,

Chee

CP

,

Святски

MM

,

Чжун

китайских фиников Калифорния

.

Econ Hum Biol

2015

;

18

:

153

—

9

,73

Моррисон

J

,

MacKenzie

IZ.

Кесарево сечение по запросу

.

Семин Перинатол

2003

;

27

:

20

—

33

,74

Заявление конференции NIH о состоянии науки о кесаревом сечении по запросу матери

.

NIH Consens State Sci Statements

2006

;

23

:

1

—

29

,75

Американский колледж акушеров и гинекологов

.

Заключение комитета ACOG No. 559: кесарево сечение по желанию матери

.

Акушерский гинекол

2013

;

121

:

904

—

7

,76

Беккет

K.

Выбор кесарева сечения: феминизм и политика родов в США

.

Fem Theory

2005

;

6

:

251

—

75

.77

Вагнер

М.

Выбор кесарева сечения

.

Ланцет

2000

;

356

:

1677

—

80

.78

Bergeron

V.

Этика кесарева сечения по запросу матери: феминистская критика позиции Американского колледжа акушеров и гинекологов в отношении хирургии по выбору пациента

.

Биоэтика

2007

;

21

:

478

—

87

.79

Аль-Муфти

R

,

Маккарти

A

,

Fisk

N.

Доставка акушеров по собственному выбору.

Ланцет

1996

;

347

:

544.

80

Холл

MH

,

Bewley

S.

Материнская смертность и способ родов

.

Ланцет

1999

;

354

:

776.

81

Leijonhufvud

Å

,

Lundholm

C

,

Cnattingius

S

et al.

Риски хирургического вмешательства при стрессовом недержании мочи и пролапсе тазовых органов в зависимости от способа родов

.

Am J Obstet Gynecol

2011

;

204

: 70-e1.82

Gyhagen

M

,

Bullarbo

M

,

Nielsen

TF

,

Milsom

I.

лет тазовых органов Распространенность после родов: национальное когортное исследование среди первородящих-одиночек после вагинальных или кесарева сечения

.

BJOG

2013

;

120

:

152

—

60

.83

Sultan

AH

,

Stanton

SL.

Сохранение тазового дна и промежности во время родов — плановое кесарево сечение?

.

BJOG

1996

;

103

:

731

—

4

.84

Рортвейт

G

,

Daltveit

AK

,

Hannestad

YS

,

Урскагонтад

Урскар

после родов кесарево сечение

.

N Engl J Med

2003

;

348

:

900

—

7

,85

Serati

M

,

Rizk

D

,

Salvatore

S. ?

.

Int Uroogynecol J

2016

;

27

:

1

—

2

,86

Ханна

ME.

Плановое плановое кесарево сечение: разумный выбор для некоторых женщин?

.

Can Med Assoc J

2004

;

170

:

813

—

4

,87

Лю

S

,

Liston

RM

,

Joseph

KS

,

Группа по изучению материнского здоровья Канадской системы перинатального надзора3000 .

Материнская смертность и тяжелая заболеваемость, связанные с плановым кесаревым сечением с низким риском, по сравнению с плановыми родами через естественные родовые пути при сроке

.

Can Med Assoc J

2007

;

176

:

455

—

60

.88

Xie

RH

,

Lei

JH

,

Wang

S

et al.

Кесарево сечение и послеродовая депрессия в когорте китаянок с высокой частотой кесарева сечения

.

J Womens Health

2011

;

20

:

1881

—

6

.89

Hui

X

,

Ding

Y

,

Ma

Y

et al.

Кесарево сечение и риск послеродовой депрессии: метаанализ

.

J Psychosom Res

2017

;

97

:

118

—

26

.90

Bodner

K

,

Wierrani

F

,

Grünberger

W

,

Bodner-Adler

родов по исходам матери и новорожденного: сравнение планового кесарева сечения и плановых родов через естественные родовые пути в акушерской популяции с низким риском

.

Arch Gynecol Obstet

2011

;

283

:

1193

—

8

.91

Miller

ES

,

Hahn

K

,

Grobman

WA

,

Комитет по политике охраны здоровья матери и плода

.

Последствия первичного планового кесарева сечения в репродуктивной жизни

.

Акушерский гинекол

2013

;

121

:

789

—

97

.92

О’Нил

SM

,

Агербо

E

,

Кенни

LC

и др.

Кесарево сечение и частота последующих мертворождений, выкидышей и внематочной беременности: датское когортное исследование на основе регистров

.

PLoS Med

2014

;

11

:

e1001670

.93

Jukic

AM

,

Baird

DD

,

Weinberg

CR

et al.

Продолжительность беременности у человека и факторы, способствующие ее естественной изменчивости

.

Hum Reprod

2013

;

28

:

2848

—

55

.94

Barros

AJ

,

Santos

IS

,

Matijasevich

A

et al.

Схемы родов в когорте бразильских родившихся: почти универсальное кесарево сечение для более обеспеченных

.

Revista De Saude Publica

2011

;

45

:

635

—

43

.95

Carrapato

MRG

,

Ferreira

AM

,

Wataganara

T.

Кесарево сечение: взгляд педиатров

.

J Matern Fetal Neonatal Med.

2017

;

30

:

2081

—

5

.96

Hansen

AK

,

Wisborg

K

,

Uldbjerg

N

,

Henriksen TB

Риск респираторных заболеваний у доношенных детей, рожденных путем планового кесарева сечения: когортное исследование

.

Brit Med J

2008

;

336

:

85

—

7

.97

Коротчикова

I

,

Стивенсон

NJ

,

Ливингстон

V

et al.

Цикл сон – бодрствование здорового доношенного новорожденного в ближайшем послеродовом периоде

.

Clin Neurophysiol

2016

;

127

:

2095

—

101

.98

Cardwell

CR

,

Stene

LC

,

Joner

G

et al.

Кесарево сечение связано с повышенным риском развития сахарного диабета 1 типа в детстве: метаанализ обсервационных исследований

.

Диабетология

2008

;

51

:

726

—

35

.99

Newhook

LA

,

Penney

S

,

Fiander

J

,

Dowden

J.

Недавняя заболеваемость диабетом

J.

mellitus у детей 0–14 лет в Ньюфаундленде и Лабрадоре, Канада, достигает более 45 на 100 000: ретроспективное исследование временных тенденций

.

BMC Res Notes

2012

;

5

:

628.

100

Magnus

MC

,

Håberg

SE

,

Stigum

H

et al.

Роды путем кесарева сечения и респираторные симптомы и расстройства в раннем детстве: норвежское когортное исследование матери и ребенка

.

Am J Epidemiol

2011

;

174

:

1275

—

85

.101

Decker

E

,

Engelmann

G

,

Findeisen

A

et al.

Кесарево сечение связано с глютеновой болезнью, но не с воспалительным заболеванием кишечника у детей

.

Педиатрия

2010

;

125

:

e1433

—

40

.102

Almgren

M

,

Schlinzig

T

,

Gomez-Cabrero

D

et al.

Кесарево сечение и эпигенетика гемопоэтических стволовых клеток у новорожденного: последствия для здоровья в будущем?

.

Am J Obstet Gynecol

2014

;

211

:

502.e1

—

.e8

.103

Thavagnanam

S

,

Fleming

J

,

Bromley

A

et al.

Мета-анализ связи между кесаревым сечением и детской астмой

.

Clin Exp Allergy

2008

;

38

:

629

—

33

.104

Rusconi

F

,

Zugna

D

,

Annesi-Maesano

I

et al.

Способ родов и астма в школьном возрасте в 9 европейских когортах

.

Am J Epidemiol

2017

;

185

:

465

—

73

.105

Чо

CE

,

Norman

M.

Кесарево сечение и развитие иммунной системы у потомства

.

Am J Obstet Gynecol

2013

;

208

:

249

—

54

.106

Папатома

E

,

Triga

M

,

Fouzas

S

,

Dimitriou G.

Кесарево сечение и развитие пищевой аллергии и атопического дерматита в раннем детстве

.

Pediatr Allergy Immunol

2016

;

27

:

419

—

24

.107

Dahlen

HG

,

Downe

S

,

Kennedy

HP

,

Foureur

M. микробиологический и эпигенетический уровень кстати рожают женщины?

.

Акушерство

2014

;

30

:

1149

—

51

.108

Arrieta

MC

,

Stiemsma

LT

,

Amenyogbe

N

et al.

Кишечный микробиом в молодом возрасте: здоровье и болезни

.

Фронт Иммунол

2014

;

5

:

427

.109

Neu

J

,

Rushing

J.

Сравнение кесарева сечения и вагинальных родов: отдаленные результаты для новорожденных и гипотеза гигиены

Клин Перинатол

2011

;

38

:

321

—

31

.110

Домингес-Белло

MG

,

Костелло

EK

,

Contreras

M

et al.

Режим доставки определяет получение и структуру исходной микробиоты в различных средах обитания у новорожденных

.

Proc Natl Acad Sci USA

2010

;

107

:

11971

—

5

.111

Cunnington

AJ

,

Sim

K

,

Deierl

A

et al. «Вагинальный посев»

новорожденных, рожденных путем кесарева сечения

.

Brit Med J

2016

;

352

:

i227.

112

Moya-Pérez

A

,

Luczynski

P

,

Renes

IB

et al.

Стратегии вмешательства для вызванных кесаревым сечением изменений в оси микробиота-кишечник-мозг

.

Nutr Ред.

2017

;

75

:

225

—

40

.113

Ronca

AE

,

Alberts

JR.

Опыт плода и рождения: непосредственные последствия, последствия для развития, эпигенетическое наследие. В:

Reissland

N

,

Kisilevsky

B

(ред.).

Развитие плода

.

Cham

:

Springer

,

2016

,

15

—

42

.114

Вернер

EF

,

Хан

CS

,

Savitz

DA

et al.

Результаты для здоровья влагалищных в сравнении с кесаревым сечением у правильно выращенных недоношенных новорожденных

.

Акушерский гинекол

2013

;

121

:

1195

—

200

.115

Lagercrantz

H

,

Slotkin

TA.

«Стресс» рождения

.

Sci Am

1986

;

254

:

100

—

7

.116

Lagercrantz

H.

Развитие мозга у младенцев

.

Чам, Швейцария

:

Springer International Publishing

,

2016

.117

Montagu

A.

Прикосновение: человеческое значение кожи

.

Нью-Йорк

:

Многолетник

,

1978

.118

Бакли

SJ.

Краткое изложение гормональной физиологии деторождения: данные и значение для женщин, младенцев и охраны материнства

.

J Perinat Educ

2015

;

24

:

145.

119

Marchini

G

,

Berggren

V

,

Djilali-Merzoug

R

,

Hansson

LO.

Процесс родов вызывает реакцию острой фазы у плода-новорожденного

.

Acta Paediatr

2000

;

89

:

1082

—

6

. 120

Velandia

M

,

Matthisen

A-S

,

Uvnäs-Moberg

K

,

Nissen

Начало голосового взаимодействия между родителями и новорожденными при кожном контакте сразу после планового кесарева сечения

.

Дата рождения

2010

;

37

:

192

—

201

.121

Варенди

H

,

Porter

RH

,

Winberg

J.

Влияние труда в течение первого часа послепродажного обучения

.

Behav Neurosci

2002

;

116

:

206

—

11

.122

Треватан

W.

Древние тела, современные жизни: как эволюция повлияла на здоровье женщин

.

Нью-Йорк

:

Oxford University Press

,

2010

.123

Moore

ER

,

Anderson

GC

,

Bergman

N

,

Dowswell

T. контакт с кожей для матерей и их здоровых новорожденных

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2012

;

5

:

CD003519

.124

Bergman

NJ

,

Linley

LL

,

Fawcus

SR.

Рандомизированное контролируемое испытание контакта кожи с кожей с рождения по сравнению с обычным инкубатором для физиологической стабилизации у новорожденных весом от 1200 до 2199 граммов

.

Acta Paediatr

2004

;

93

:

779

—

85

.125

Redshaw

M

,

Hennegan

J

,

Kruske

S.

Выдерживание ребенка: ранний контакт матери и ребенка после родов и исходы

.

Акушерство

2014

;

30

:

e177

—

87

.126

Buchen

L.

Нейронауки: в их воспитании: может ли эпигенетика лежать в основе стойких эффектов

Материнской любви? Природа

2010

;

467

:

146

—

8

.127

Hobbs

AJ

,

Mannion

CA

,

McDonald

SW

et al.

Влияние кесарева сечения на начало, продолжительность и трудности грудного вскармливания в первые четыре месяца после родов

.

BMC Pregnancy Childb

2016

;

16

:

90

.128

Ватт

S

,

Меч

W

,

Sheehan

D

et al.

Влияние метода родоразрешения на начало грудного вскармливания согласно исследованию матери и ребенка в Онтарио (TOMIS) III

.

J Obstet Gynecol Neonatal Nurs

2012

;

41

:

728

—

37

.129

Zanardo

V

,

Soldera

G

,

Volpe

F

et al.

Влияние планового и экстренного кесарева сечения на эмоции и привязанность матери

.

Early Hum Dev

2016

;

99

:

17

—

20

.130

О’Донован

C

,

О’Донован

J.

Почему женщины запрашивают плановое кесарево сечение по немедицинским причинам? Систематический обзор качественной литературы.Дата рождения

2017

. doi: 10.1111 / birt.12319.131

Saisto

T

,

Halmesmäki

E.

Боязнь родов поддается лечению, и кесарево сечение по просьбе матери можно избежать

.

Acta Obstet Gynecol Scand

2007

;

86

:

1148

—

9

.132

Waldenström

U

,

Hildingsson

I

,

Ryding

EL.

Антенатальный страх родов и его связь с последующим кесаревым сечением и опытом родов

.

BJOG

2006

;

113

:

638

—

46

.133

Холл

WA

,

Hauck

YL

,

Carty

EM

et al.

Страх родов, беспокойство, усталость и недосыпание у беременных

.

J Obstet Gynecol Neonat Nurs

2009

;

38

:

567

—

76

.134

Toohill

J

,

Fenwick

J

,

Gamble

J

et al.

Рандомизированное контролируемое исследование психообразовательного вмешательства акушерок по снижению страха при родах у беременных

.

Дата рождения

2014

;

41

:

384

—

94

.135

Geissbuehler

V

,

Eberhard

J.

Страх родов во время беременности: исследование более 8000 беременных

.

J Psychosom Obstet Gynecol

2002

;

23

:

229

—

35

.136

Fenwick

J

,

Toohill

J

,

Creedy

DK

et al.

Источники, ответы и модераторы страха при родах у австралийских женщин: качественное исследование

.

Акушерство

2015

;

31

:

239

—

46

.137

Laursen

M

,

Johansen

C

,

Hedegaard

M.

Боязнь родов у женщин Датская национальная когорта по рождению

.

BJOG: Int J Obstet Gynaecol

2009

;

116

:

1350

—

5

.138

Størksen

HT

,

Garthus-Niegel

S

,

Adams

SS

et al.

Страх родов и плановое кесарево сечение: популяционное исследование

.

BMC Беременность и роды

2015

;

15

:

221

.139

Soet

JE

,

Brack

GA

,

DiIorio

C.

Распространенность и предикторы переживания женщинами психологической травмы во время родов

.

Дата рождения

2003

;

30

:

36

—

46

.140

Fisher

C

,

Hauck

Y

,

Fenwick

J.

Влияние социального контекста на страхи женщин перед рождением пример

.

Social Sci Med

2006

;

63

:

64

—

75

.141

Нильссон

C

,

Лундгрен

I.

Женский жизненный опыт страха перед родами

.

Акушерство

2009

;

25

:

e1

—

9

.142

Saisto

T

,

Halmesmäki

E.

Страх родов: игнорированная дилемма

.

Acta Obstet Gynecol Scand

2003

;

82

:

201

—

8

.143

Ryding

EL

,

Lukasse

M

,

Parys

AS

et al.

Страх родов и риск кесарева сечения: когортное исследование в шести европейских странах

.

Дата рождения

2015

;

42

:

48

—

55

.144

Lee

KA

,

Gay

CL.

Сон на поздних сроках беременности определяет продолжительность и тип родов

.

A J Obstet Gynecol

2004

;

191

:

2041

—

6

.145

Olieman

RM

,

Siemonsma

F

,

Bartens

MA

et al.

Влияние планового кесарева сечения по запросу матери на послеродовую тревогу и депрессию у женщин со страхом при родах: систематический обзор

.

BMC Беременность и роды

2017

;

17

:

195

.146

Saisto

T

,

Salmela-Aro

K

,

Nurmi

JE

et al.

Рандомизированное контролируемое исследование вмешательства при страхе родов

.

Акушерский гинекол

2001

;

98

:

820

—

6

. 147

Hofberg

K

,

Brockington

IF.

Токофобия: беспричинный страх родов

.

Br J Психиатр

2000

;

176

:

83

—

5

.148

Hofberg

K

,

Ward

MR.

Страх беременности и родов

.

Postgrad Med J

2003

;

79

:

505

—

10

. 149

Hornik

R

, (ed).

Коммуникация в области общественного здравоохранения: данные об изменении поведения

.

Махва, Нью-Джерси

:

Лоуренс Эрлбаум

,

2002

.150

Витте

K

,

Allen

M.

Метаанализ призывов к страху: значение для эффективных кампаний общественного здравоохранения

.

Поведение в области санитарного просвещения

2000

;

27

:

591

—

615

.151

Келлер

PA

,

Lehmann

DR.

Разработка эффективных коммуникаций в сфере здравоохранения: метаанализ

.

J Знак государственной политики

2008

;

27

:

117

—

30

.152

Joubert

BR

,

Felix

JF

,

Yousefi

P

et al.

Метилирование ДНК у новорожденных и курение матери во время беременности: метаанализ консорциума на уровне всего генома

.

Am J Hum Genet

2016

;

98

:

680

—

96

. 153

Колман

GJ

,

Джойс

T.

Тенденции курения до, во время и после беременности в десяти штатах

.

Am J Prev Med

2003

;

24

:

29

—

35

.154

Solomon

LJ

,

Quinn

VP.

Самопроизвольное прекращение курения: отказ от курения по собственной инициативе на ранних сроках беременности

.

Никотин Tob Res

2004

;

6

:

S203

—

16

.155

Rosenberg

K

,

Trevathan

W.

Рождение, акушерство и эволюция человека

.

BJOG

2002

;

109

:

1199

—

206

.156

Lovejoy

CO.

Эволюция ходьбы человека

.

Sci Am

1988

;

259

:

118

—

25

.157

Дэвис-Флойд

RE

,

Сарджент

C.

Рождение ребенка и авторитетные знания: межкультурные перспективы

.

Berkeley

:

University of California Press

,

1997

.158

Matinnia

N

,

Haghighi

M

,

Jahangard Ibrahim

HB

000 et al.

Еще одно свидетельство психологических факторов, лежащих в основе выбора первородящими животными планового кесарева сечения (ECD). Rev Bras Psiquiatr AHEAD,

2017

.159

Мартин

E.

Женщина в теле: культурный анализ репродукции

.

Бостон, Массачусетс

:

Beacon Press

,

2001

© Автор (ы) 2018. Опубликовано Oxford University Press от имени Фонда эволюции, медицины и общественного здравоохранения.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа правильно процитирована.

Роды с помощью кесарева сечения — HealthyChildren.org

В США более одной из трех матерей рожает путем кесарева сечения (это также называется кесаревым сечением или, проще говоря, сечением).При кесаревом сечении выполняется операция с надрезом в брюшной полости и матке матери, чтобы ребенка можно было забрать прямо из матки, а не путешествовать по родовым путям.

Кесарево сечение делают чаще всего при:

• Мать родила ребенка путем кесарева сечения

• Акушер считает, что здоровье ребенка может пострадать, если он родится естественным путем.

• Сердцебиение плода ненормально замедляется или становится нерегулярным (в этом случае акушер выполнит экстренное кесарево сечение вместо того, чтобы позволить родам развиваться)

В то время как большинство младенцев находятся в положении головы вниз у матери uterus, примерно у трех из ста новорожденных ягодицы, ступни или обе расположены так, что они выходят первыми во время родов (тазовое предлежание).Если ваш ребенок занял ягодичное положение, ваш акушер порекомендует кесарево сечение как лучший способ родоразрешения. Причина в том, что роды с тазовым предлежанием труднее рожать естественным путем, а осложнения с большей вероятностью возникнут с рождением ребенка с тазовым предлежанием естественным путем. Врач может определить положение ребенка, пощупав нижнюю часть живота матери в определенных точках; врач может решить подтвердить положение тазового предлежания, заказав УЗИ или другие тесты.

Опыт родов с кесаревым сечением сильно отличается от родов через естественные родовые пути.Во-первых, вся операция обычно занимает не более часа, и — в зависимости от обстоятельств — вы можете вообще не испытывать никаких трудностей. Еще одно важное отличие — необходимость использовать лекарства, которые влияют на мать и могут повлиять на ребенка. Если у них есть выбор анестетика, большинство женщин предпочитают регионарную анестезию — инъекцию в спину, которая блокирует боль, обезболивая спинномозговые нервы, например эпидуральную или спинномозговую. Введение регионарной анестезии вызывает онемение тела ниже пояса, имеет относительно мало побочных эффектов и позволяет наблюдать за родами.Но иногда, особенно при экстренном кесаревом сечении, необходимо использовать общий наркоз, и в этом случае вы вообще не в сознании. Ваш акушер и анестезиолог посоветуют вам, какой подход, по их мнению, лучше всего, в зависимости от медицинских обстоятельств в данный момент.

Из-за воздействия анестезии и способа родов у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, иногда вначале возникают затруднения с дыханием, и им требуется дополнительная помощь. Педиатр или другой специалист, специализирующийся на проблемах новорожденных, обычно присутствует во время кесарева сечения, чтобы осмотреть и помочь ребенку дышать, если это необходимо, сразу после рождения.

Если вы не спали во время операции, вы сможете увидеть своего ребенка, как только он будет осмотрен и признан здоровым. Затем ее можно отвести в детскую, где она проведет несколько часов в кроватке с регулируемой температурой или изолете. Это позволяет персоналу больницы наблюдать за ней, пока заканчивается действие анестезии и она приспосабливается к новому окружению.

Если во время родов использовалась общая анестезия, вы можете не просыпаться в течение нескольких часов. Когда вы это сделаете, вы можете почувствовать себя вялым и сбитым с толку.Вероятно, вы также почувствуете некоторую боль в месте разреза. Но скоро вы сможете держать ребенка на руках и быстро наверстаете упущенное.

Не удивляйтесь, если ваш ребенок все еще находится под воздействием анестезии в течение шести-двенадцати часов после родов и выглядит немного сонным. Если вы собираетесь кормить грудью, постарайтесь покормить ее, как только почувствуете себя достаточно хорошо. Даже если она сонная, первое кормление должно дать ей повод проснуться и познакомиться со своим новым миром — и с вами.Это также поможет стимулировать выработку грудного молока.

Как уже упоминалось, многие акушеры считают, что после того, как женщина перенесла кесарево сечение, ее последующие дети должны быть рождены таким же образом из-за более высокого уровня осложнений с вагинальными родами после ранее перенесенного кесарева сечения.