Классификация пролежней по степени тяжести: ГОСТ Р 56819-2015 Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней, ГОСТ Р от 30 ноября 2015 года №56819-2015

Классификация пролежней

Официальное заявление 1: диагноз “пролежень” не предполагает вины медицинских работников, не обязательно является следствием дефектов ухода. 

Официальное заявление 2: в некоторых случаях, развитие пролежней неизбежно, несмотря на полное соблюдение командой специалистов, оказывающих помощь пациенту, рекомендаций, основанных на доказательных данных. 

Официальное заявление 3: существующая классификация с описанием стадий не отражает линейного процесса ухудшения состояния пролежневой раны от 1 к 4 стадии и заживления от 4 к первой. 

Официальное заявление 4: классификация NPUAP основана на повреждениях тканей, которые могут быть обнаружены визуально и пальпаторно.

Официальное заявление 5: размеры пролежня могут быть значительно больше, чем кажется. Необходимо оценить основание раны, окружающие ткани: проверить различные виды чувствительности, температуру, консистенцию, цвет, пальпаторные характеристики венозного и лимфатического дренажа. 

Официальное заявление 6: несмотря на оптимальный уход, может сформироваться пролежень на всю глубину ткани. 

Официальное заявление 7: любой пролежень требует лечения оценки в динамике в соответствии с современными подходами, основанными на доказательных данных.

Стадия	Описание
I	Кожа интактная. После устранения давления, участок гиперемии не исчезает >1 минуты.
II	Волдыри или другие повреждения кожи с частичным повреждением дермы; возможно присоединение раневой инфекции.
III	Поражение тканей на всю глубину. В ране можно видеть подкожную жировую клетчатку; деструкция распространяется на мышц; возможно присоединение раневой инфекции. Возможны отслойка эпидермиса и формирование свищей.
IV	Поражение кожи на всю глубину, вовлечение костей, сухожилий или суставов; возможно присоединение раневой инфекции. Часто сопутствуют отслойка эпидермиса и формирование свищей.
Стадию определить невозможно	Поражение кожи на всю глубину, при котором основание раны выполнено некротизированными массами и/или поверхность укрыта струпом.
Предполагается глубокое поражение тканей	Ярко-красная или тёмно-бордовая область, окружённая здоровыми кожными покровами или пузырь, наполненный кровью, которые сформировались вследствие сдавления и/или сдвига подлежащих тканей.

Давление пролежня

Дата публикации: 07 апреля 2018.

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.+

Термин «пролежень», происходящий от латинского слова decumbere (лежать), не совсем корректен. В действительности пролежни могут развиваться не только при  длительном лежании пациента, но и в результате любого давления извне, особенно в зоне костных выступов, а также при нарушенной иннервации тканей вследствие повреждений или заболеваний головного и спинного мозга. Клинически более правильно рассматривать указанный патологический процесс как язву, образующуюся вследствие давления.

Статистические данные о частоте развития пролежней по лечебно-профилактическим учреждениям Беларуси отсутствуют. Согласно информации зарубежных авторов, в реабилитационных медицинских центрах пролежни образуются у 15–20 % пациентов. Результаты исследований позволили установить, что около 17 % всех госпитализированных имеют пролежни или находятся в группе риска. Если уходом занимаются специально обученные сиделки, распространенность снижается до 8,1 %. Оценочная стоимость лечения пролежней у одного пациента составляет не менее 5 000–40 000 долларов. В Великобритании расходы по уходу за пациентами с пролежнями оцениваются в 200 млн фунтов стерлингов и ежегодно возрастают на 11 %.

В развитых странах распространенность пролежней, осложняющих течение других заболеваний, составляет  не менее 16 %, а летальность среди таких пациентов возрастает на 20–30 %. Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному увеличению медицинских и немедицинских экономических затрат. Увеличивается продолжительность госпитализации, появляется потребность в дополнительных перевязочных и лекарственных средствах. Нельзя не учитывать физический и моральный дискомфорт, испытываемый пациентом. Своевременная профилактика позволяет предупредить  развитие пролежней у пациентов из группы риска более чем  в 80 % случаев.

Пролежни мягких тканей относятся к серьезным осложнениям при нарушении питания тканей под воздействием внешнего давления или в результате различных системных заболеваний. Чаще пролежни встречаются у пациентов с травмами позвоночника и спинного мозга, тяжелой черепно-мозговой травмой, инфарктом мозга, онкопатологией. Отсутствие правильного ухода за кожей, противопролежневых матрасов ускоряет и усугубляет процесс развития пролежней. Более 80 % удается вылечить консервативно, однако пролежни 3-й и особенно 4-й стадии, как правило, требуют хирургического вмешательства.

Этиология, патогенез и факторы риска

Под пролежнями  (хроническими язвами мягких тканей) понимают патологические изменения кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей, других тканей организма, развивающиеся по типу нейротрофического расстройства, причинами которого являются нарушение иннервации, крово- и лимфообращения участка тела при длительном контакте с твердой поверхностью в результате сдавления, трения или смещения кожи либо при сочетании этих факторов.

Декубитальная язва в МКБ-10 имеет шифр L89. Пролежни развиваются на участках тела, прилегающих к твердой поверхности, и характеризуются стадийностью процесса. Патологические изменения начинаются с застоя кровообращения и при отсутствии профилактических мероприятий и лечения заканчиваются развитием нейротрофического влажного или сухого некроза и сепсиса. Длительное (более 1–2 часов) давление приводит к нарушению микроциркуляции и трофики тканей над костными выступами, развивается гипоксия с последующим появлением язвы. Повреждение мягких тканей в результате трения возникает при перемещении пациента, если кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травмированию кожи и более глубоких мягких тканей. Повреждение от сдвига развивается при неподвижности кожных покровов и смещении лежащих глубже тканей с нарушением микроциркуляции, повреждением кожи.

Итак, главные факторы, способствующие образованию пролежневых язв, — непрерывное давление, трение и влажность. Быстро развиваются они у истощенных пациентов, с застойными явлениями при сердечно-сосудистой недостаточности. Локализуются на выступающих участках. Большую роль играют также ограниченная двигательная активность, недостаточное питание и уход, недержание мочи и кала. Свою лепту вносят сопутствующие заболевания: сахарный диабет, болезнь Паркинсона, параплегия. К социально-демографическим факторам риска относят принадлежность к мужскому полу, возраст старше 70 лет и нехватку обслуживающего персонала. Непрерывное давление в течение 2 часов вызывает необратимые изменения в тканях (при отсутствии давления каждые 5 минут в тканях возникают минимальные изменения без каких-либо последствий). Мышечные волокна более чувствительны к ишемическому воздействию, поэтому трофические нарушения развиваются прежде всего в мышечном слое над костным выступом и затем распространяются в направлении к коже. Решающую роль в образовании язв играют силы смещения — трение приводит к слущиванию защитного внешнего рогового слоя кожи. Если изголовье кровати приподнято и тело пациента сползает вниз, давление перемещается на крестец и глубокую фасцию. Совокупное действие сил смещения и непрерывного давления может привести к развитию пролежневых язв и при низком внешнем давлении.

Пациент в сознании и с сохраненной болевой восприимчивостью может сообщить медперсоналу и ухаживающим за ним лицам о покалывании и потере чувствительности в зонах вероятного развития пролежней. Первым признаком является венозная эритема синюшно-красного цвета различной степени интенсивности в местах соприкосновения костных выступов тела с матрасом.

Есть наиболее и наименее уязвимые участки кожных покровов. Частота возникновения пролежней и локализация определяются преимущественным положением тела в течение суток, доминирующим заболеванием (состоянием пациента) и его длительностью. Типичными участками локализации пролежней являются:

• при положении на спине — область крестца и копчика, ягодиц, остистых отростков позвоночника, лопаток, пяток;
• при положении на животе — область коленных суставов, гребней подвздошной кости, выпирающей поверхности груди;
• при положении на боку или полусидя — область седалищных бугров.

Как правило, пролежни возникают в крестцовой, седалищной и вертельной областях (в 70 % случаев). Несколько реже встречаются пролежни пяток, локтевой и лодыжечной областей, грудного отдела позвоночника, ушной раковины. Еще реже развиваются они в области затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка и ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп и в складках молочных желез. На разных участках тела могут быть пролежни различных стадий. Нередко они приводят к осложнениям, наиболее серьезным из которых является сепсис. Во многих случаях развивается гнилостная и анаэробная неклостридиальная инфекции мягких тканей (некротический целлюлит, некротический фасциит, некротический миозит).

 Классификация пролежневых язв. Оценка риска их образования

Известно множество классификаций пролежневых язв. В отечественной литературе и медицинской практике широко применяется вариант, предложенный В. П. Балич и О. Г. Коган. Они выделяют 5 стадий пролежней: поверхностные, глубокие, глубокие с боковыми карманами, глубокие с остеомиелитом подлежащей кости, пролежни рубца.

Наиболее важным в профилактике является выявление риска развития пролежня. Предложены оценочные шкалы, например Norton (1962), Waterlow (1985), Braden (1987), Medley (1991). Шкала Norton, благодаря простоте и быстроте оценки степени риска, стала наиболее популярной среди среднего медперсонала.   Здесь учитываются 5 показателей: физическое состояние, сознание, активность, подвижность, наличие недержания. Факторами риска развития пролежней являются уровень и тяжесть повреждения спинного мозга, уровень и характер нарушения чувствительности, активность и подвижность больного, нарушение функции тазовых органов. Отягчающими — лихорадка, сопутствующие инфекции, анемия, неполноценное питание и сниженная либо повышенная масса тела, спастический и болевой синдромы, сухость кожных покровов. Возникновение пролежней сопровождается развитием инфекционных осложнений с абсцессами, гнойным артритом, септицемией и сепсисом, остеомиелитом и ростом угрозы летального исхода.

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми и необратимыми, внутренними и внешними. Внутренние обратимые: истощение, ограниченная подвижность, анемия, недостаточное употребление белков и витаминов, обезвоживание, гипотензия, недержание мочи и/или кала, неврологические расстройства, нарушение периферического кровотока, спутанность сознания, кома. К внутренним необратимым относится старческий возраст. Внешние обратимые: плохой гигиенический уход, складки на постельном и/или нательном белье, неправильная техника перемещения пациента в кровати, поручни кровати, средства фиксации пациента, травмы позвоночника, костей таза, повреждения спинного мозга. Внешний необратимый фактор — обширное хирургическое вмешательство продолжительностью свыше 2 часов.

Пролежень как хроническая язва мягких тканей существует обычно длительное время, претерпевает ряд патологических изменений, вызывает множество осложнений. Клинические проявления обусловлены патогенностью возбудителя, степенью нарушения кровообращения пораженной зоны, характером изменений в мягких тканях и костных образованиях. В период меньше месяца образуется некроз мягких тканей и начинается отторжение некротических масс. Развиваются воспалительная реакция вплоть до выраженной интоксикации, гипертермия, лейкоцитоз, нарушения сердечно-сосудистой деятельности. Длительно существующие гнойно-некротические поражения мягких тканей, гнойный артрит, остеомиелит, осложняющие течение пролежней, отсутствие надлежащего ухода за пациентом, неполноценное или несвоевременно начатое лечение может усугубить развитие сепсиса.

В случае благоприятного течения с очищением пролежня от некротических масс на сроке от 1 до 3 месяцев начинаются репаративные процессы с появлением грануляционной ткани и краевой эпителизации. К 3–6 месяцам в  результате активной эпителизации пролежень может зажить с образованием рубца, а при неблагоприятном течении или больших размерах (диаметр 10 см и более) — превратиться в хроническую язву. У пролежней, существующих от 6 месяцев до 3 лет, края перерождаются с образованием рубцовых деформаций, гиперкератоза, препятствующих эпителизации, либо развиваются рецидивирующие язвы или  свищевые формы вследствие остеомиелита подлежащих тканей. Происходит дальнейшее инфицирование пролежней с преобладанием устойчивой к антибиотикам микрофлоры.

С целью унификации научного подхода к клиническим вопросам  в 1992 году Международным агентством в сфере здравоохранения  и научных исследований (Agency for Health Care Policy and Research) рекомендована весьма простая и вместе с тем максимально приближенная к практике классификация пролежней.

1-я стадия пролежней характеризуется как венозная эритема в месте выступающих костных участков тела, не распространяющаяся на здоровые участки кожи и не нарушающая ее целостности.

2-я стадия характеризуется небольшими по площади поверхностными повреждениями кожи. Изменения эпидермиса сводятся к его истончению, шелушению и образованию пузырьков. Венозный застой вызывает нарушение питания тканей и их иннервации, а избыток жидкости — мацерацию. Может определяться поверхностная язва в виде ссадины, пузыря или неглубокого кратера.

Для пролежней 3-й стадии свойственно некротическое поражение кожи на всю глубину с вовлечением в процесс глубоких слоев, подкожной клетчатки, мышц с гнойным типом воспаления и начинающимися процессами некроза, но не глубже фасции. Визуально пролежень выглядит как рана с нагноением или без него, в центре которой определяется кратер, иногда черного цвета, с отечными и гиперемированными окружающими тканями.

Признаки 4-й стадии: локальная полость или дефект, образованный в результате не только обширного поражения кожи с полной утратой толщины и подкожной клетчатки, но и некроза или разрушения более глубоких структур: мышц, костей, сухожилий, связок, капсул суставов. Края полости — стенки дефекта, на которых продолжается гнойное воспаление.

Баллы суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:+

1–9 баллов — нет риска; 10–14 баллов — есть риск; 15–19 баллов — высокая степень риска; 20 баллов и более — очень высокая степень риска.+

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в том случае, если при первичном осмотре сумма баллов составляла 1–9.+

Владимир Хрыщанович, заведующий кафедрой неотложной хирургии БелМАПО;

Игорь Ладутько, доцент кафедры неотложной хирургии БелМАПО;

Алексей Серебряков, старший преподаватель кафедры пластической хирургии и камбустиологии БелМАПО;

Алексей Пищуленок, заведующий отделением гнойной хирургии ГКБСМП Минска.

(Окончание следует.)          Газета «Медицинский вестник»

Пролежни — презентация онлайн

1. Дисциплина: Сестринское дело «Пролежни»

Государственное Бюджетное Профессиональное
Образовательное Учреждение города Москвы
«Технологический колледж № 34»
Дисциплина: Сестринское дело
«Пролежни»
Преподаватель: Дивина М.В.
Работу выполнила: Маркелова К.
Студентка группы : 03-2-ПЭ

2. Содержание

• Вступление
• Где образовываются пролежни
• Факторы образования пролежней
• Классификация пролежней по степени тяжести
• Профилактика пролежней

3.

Вступление

Пролежни – это глубокое поражение кожи и мягких тканей
вплоть до их омертвления в результате длительного сдавливания .

4. Где образовываются пролежни

При положении на спине — это крестец , пятки, лопатки , иногда затылок и локти
При положении сидя- седалищные бугры ,стопы ног , лопатки
При положении лежа на животе – ребра ,колени , пальцы ног с тыльной стороны , гребни
подвздошных костей

5. Факторы образования пролежней

1.Давление – под давлением собственного веса происходит сдавливание тканей
относительно поверхности , на которую опирается человек ,
при сдавливании тканей
диаметр сосудов уменьшается в результате ишемии наступает голодание тканей при
полном сдавливании в течении 2х часов , образуется некроз (омертвление тканей и кожи
),следовательно сдавливание уязвимых тканей еще более усиливается под действием
грубого постельного белья, плотных повязок , складок одежды

6. Факторы образования пролежней

2. «Срезывающая» сила. Разрушение и механическое повреждение тканей
происходящих под действием непрямого давления . Она вызывается смещением
ткани относительно опорной поверхности . Микроциркуляция в ниже лежащих
тканях нарушается ,ткань погибает т кислородного голодания . Смещение
происходит ,когда пациент съезжает по постели вниз или подтягивается к изголовью

7. Факторы образования пролежней

Трение – является компонентом «срезывающей» силы, она вызывает отслойку
рогового слоя кожи и приводит к появлению язв на ее поверхности . Трение
возрастает при увлажнении кожи : пациент с недержанием мочи, усилением
потоотделения , во влажном и не впитывающем влагу поверхностях

8. Классификация пролежней по степени тяжести

1. Степень – Ограничен эпидермальным и кожным слоями .
Кожный покров не нарушен, наблюдается устойчивая гиперемия в виде
синюшно-красного пятна ,некроз после прекращения давления

9. Классификация пролежней по степени тяжести

2. Степень
Глубокое и поверхностные нарушения целостности кожных покровов ,
распространяются на гиподерму (+отек). Сохраняется стойкая гиперемия ,
синюшно-красными пятнами , происходит отслойка эпидермиса

10. Классификация пролежней по степени тяжести

3. Степень
Полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя
с проникновением в саму мышцу. Возможны жидкие проявления

11. Классификация пролежней по степени тяжести

4. Степень
Поражение всех мягких тканей , образование полости с поврежденной в ней не ниже
лежащих тканей (сухожилия ,кости). 3я и 4я степень ,лечится только при помощи
хирургического вскрытия и удаления удаление омертвевших тканей

12. Профилактика пролежней

1.
2.
3.
4.
5.
Визуальное , ежедневное определение нарушения целостности кожных покровов
Соблюдение личной гигиены пациента, устранение неровностей ,складок на постельном и нательном белье
Стряхнуть порошки с постели после кормлению
Изменение положения тела пациента каждые 2 часа в течении суток
Обливать и вытирать насухо 2 раза в сутки места возможного образования пролежней. Затем обрабатывать
салфеткой , смоченной в теплой камфоре или этиловом спирте

13. Заключение

Дабы избегать пролежней , надо уметь обращаться с пациентом и
уметь переворачивть . Так же можно использовать определенные
подушки для тела , чтобы подкладывать под нужные места .

Пролежни — Клиника 29

Пролежни (декубитус) — повреждения кожи и подлежащих тканей образующиеся из-за нарушений микроциркуляции, вызванных длительным внешним сдавлением. Пролежни быстро образуются у больных, находящихся в критическом состоянии здоровья, низким уровнем микроциркуляции (сердечная недостаточность, шок), в состоянии истощения и белковой недостаточности.

Пролежни развиваются в тех местах тела, где костные выступы находятся неглубоко от кожи (см. рисунок). Наиболее часто они локализуются в проекции крестца, больших вертелов бёдер, пяток, углов лопаток у больных длительное время находящихся в неподвижном положении. Не редки случаи, когда пролежни образовывались при давлении на кожу различных дренажных трубок, трахеостом, желудочных зондов.

Различают 3 стадии развития пролежней  и 5 степеней поражения тканей.

В первой стадии развиваются различной степени выраженности нарушения микроциркуляции, приводящие к развитию некроза в зоне хронического сдавливания тканей. В этой стадии как никогда важны мероприятия по профилактике пролежней, так как на данном этапе можно уменьшить тяжесть поражения.

Во второй стадии происходит отграничение и отторжение некротически изменённых тканей. В этой стадии пациенты нуждаются в проведении оперативных вмешательств, направленных на дренирование и удаление некротических тканей.

В третьей стадии – стадии заживления раны возможно будут необходимы операции по закрытию раны.

Классификация местных изменений в области пролежневой язвы:

• I степень — эритема, не распространяющаяся на здоровые участки кожи;  повреждение, предшествующее язвообразованию;
• II степень — частичное уменьшение толщины кожи, связанное с  повреждением эпидермиса или дермы; поверхностная язва в виде ссадины, пузыря или неглубокого кратера;
• III степень — полная потеря толщины кожи вследствие повреждения или некроза тканей, располагающихся под ней, но не глубже фасции;
• IV степень — полная потеря толщины кожи с некрозом или разрушением мышц, костей и других опорных структур (сухожилия, связки, капсулы  суставов).

В отделение гнойной хирургии в основном госпитализируются больные с пролежнями III-IV степени, сопровождающимися симптомами системного воспалительного ответа на очаг инфекции. На первом этапе комплексного хирургического лечения проводят оперативное лечение в объеме некрэктомий, хирургической обработки раневого дефекта, антибактериальную терапию, общую интенсивную терапию, перевязки с использованием современных перевязочных средств для лечения ран в I фазу раневого процесса (мази на водорастворимой основе, дренирующие сорбенты, растворы йодофоров, лечебные гидрогели и гидроколлоиды и др. ).

Спонтанное очищение пролежней от некрозов происходит в течение длительного времени, которое в некоторых случаях составляет от нескольких месяцев до года и более. Пассивное ведение гнойной раны к тому же чревато развити-изменений, переходом заболевания в стадию сепсиса, который являет­ся одной из основных причин смерти больных.

Хирургический метод является наиболее эффективным, а иногда и единственным, в лече­нии пролежней. В связи с этим у больных с гнойно-некротическими пролежнями лечение необходимо начинать с полноценной ХОГО с ис­сечением всех нежизнеспособных тканей.

Для устранения декубитальных язв, находящихся во II—II фазе раневого процесса, возмож­но применение различных методов хирургичес­кого лечения, включая АДП, пластику местны­ми тканями, пластику перемещенными лоскутами на сосудистой ножке.

В отделении гнойной хирургии ГКБ29 оказывается квалифицированная медицинская помощь при пролежнях, находящихся в любой стадии раневого процесса и любой степени местных изменений тканей. В отделении используются функциональные кровати, противопролежневые матрасы, проводятся мероприятия по уходу, что является основой профилактики дальнейшего прогрессирования пролежней и способствует повышению эффективности проводимой терапии.

Сестринский уход за пролежнями различной степени тяжести

Содержание:

1. Введение
2. Причины пролежней
3. Классификация пролежней  
4. Клиническая картина
5. Профилактика пролежней  
6. Заключение
7. Список литературы

• Данный тип работы не является научным трудом, не является готовой выпускной квалификационной работой!
• Данный тип работы представляет собой готовый результат обработки, структурирования и форматирования собранной информации, предназначенной для использования в качестве источника материала для самостоятельной подготовки учебной работы.

Если вам тяжело разобраться в данной теме напишите мне в whatsapp разберём вашу тему, согласуем сроки и я вам помогу!

Если вы хотите научиться сами правильно выполнять и писать рефераты по любым предметам, то на странице «что такое реферат и как его сделать» я подробно написала.

Посмотрите похожие темы рефератов возможно они вам могут быть полезны:

Введение

Проблема профилактики и лечения пролежней остается актуальной и сегодня. Несмотря на большой выбор различных средств, облегчающих уход за пациентом, количество больных с пролежнями не уменьшается, что значительно замедляет процесс лечения, а иногда приводит к смерти пациента. Говоря о пролежнях, многие медицинские работники не до конца понимают механизм и причины их образования. Что это такое? Непрофессиональный или небрежный уход за пациентом? Практический опыт показывает, что даже при обязательном выполнении всех гигиенических требований пролежни все же могут появиться. Сочетание причин, приводящих к развитию пролежней, имеет значение даже на фоне грамотного ухода за пациентом. У здоровых людей пролежней никогда не бывает. Почему? Они могут свободно перемещаться, переносить вес своего тела из одной части в другую: при ходьбе, стоянии, сидении, лежа и даже во сне. У больных и инвалидов, длительное время лежащих в постели или на стуле, могут появиться пролежни, но в большинстве случаев этого не происходит. Все зависит от того, как часто пациенты меняют положение тела.

Там нет практически отсутствуют статистические данные о заболеваемости пролежней в медицинских и профилактических учреждений в Российской Федерации. Но, по данным обследования Ставропольской краевой клинической больницы, рассчитанной на 810 коек, с 16 стационарными отделениями, на 1994–1998 годы. Зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23%). Все они были осложнены инфекцией, которая в общей структуре внутрибольничных инфекций составила 7,5%.  По данным британских авторов, в лечебно-профилактических учреждениях пролежни образуются у 15-20% пациентов. Согласно исследованию, проведенному в США, около 17% всех госпитализированных пациентов подвержены риску развития пролежней или уже имеют их. Ориентировочная стоимость лечения пролежней на пациента составляет от 5000 до 40 000 долларов. По словам Д. Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами с пролежнями оценивается в 200 миллионов фунтов стерлингов и увеличивается на 11% ежегодно в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности пребывания в больнице.               

Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, необходимо учитывать нематериальные затраты: тяжелые физические и психические страдания, которые испытывает пациент. Неадекватные меры против пролежней приводят к значительному увеличению прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекций. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, возникает необходимость в соответствующих перевязочных материалах (гидроколлоид, гидрогели и др.) И лекарствах (ферменты, противовоспалительные, средства, улучшающие регенерацию), средствах, инструментах, оборудовании. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадии. Все остальные расходы, связанные с лечением пролежней, также увеличиваются. Адекватная профилактика пролежней предотвращает их развитие у пациентов группы риска более чем в 80% случаев. Таким образом, адекватная профилактика пролежней не только снизит финансовые затраты на лечение пролежней, но и улучшит качество жизни пациента.

Проблемы укрепления здоровья, профилактики болезней и ухода за больными волновали все человечество с незапамятных времен. Несколько цитат из Флоренции Nightingell (1820-1910), выдающийся английский медсестра и один из наиболее образованных и выдающихся личностей викторианской эпохи, уместны здесь : «В подавляющем большинстве случаев лица , наделенные уход за больными, как в семейных домах, так и в больницах, привыкшие рассматривать все жалобы и требования пациента как неизбежные признаки его болезни; на самом деле жалобы и капризы пациентов часто вызваны совершенно разными причинами: недостатком света, воздуха, тепла, спокойствия, чистоты, надлежащего питания, несвоевременного приема пищи и питья, в целом недовольство пациента часто зависит от неправильного ухода за ним.  Незнание или легкомыслие со стороны окружающих пациента — главные препятствия на пути к правильному течению процесса, который называется болезнью; в результате этот процесс прерывается или осложняется различными особенностями, всевозможными болями и т. д.          

Так, например, если выздоравливающий жалуется на озноб или жар, если он плохо себя чувствует после еды, если у него пролежни, то все это следует отнести не к болезни, а исключительно к неправильному уходу. « Слово« отмена »имеет гораздо более глубокое значение, чем обычно думают; в общежитии под медсестрой понимается введение лекарств, регулировка подушек, приготовление и наложение горчичников и компрессов и т. д. Фактически, уход следует понимать как регулирование. соблюдения всех гигиенических условий, соблюдение всех правил здоровья, столь важных как в профилактике заболеваний, так и в их исцелении; под заботой следует понимать регулирование притока свежего воздуха, света, тепла, заботу о чистоте, спокойствии, правильный выбор еды и питья, и не следует ни на минуту забывать, что сохранение силы организма, ослабленного болезнью, имеет первостепенное значение». «Но вопрос в том, действительно ли это зависит от нашей воли к устранению все страдания пациента?       

На этот вопрос, конечно, нельзя ответить утвердительно. Несомненно только одно: если все условия, осложняющие болезнь, будут устранены путем правильного ухода, болезнь пойдет своим естественным путем, а все вторичные, искусственные, вызванные ошибками, легкомыслием или незнанием других, будут устранены. Общий уход за пациентом — неотъемлемая часть процесса лечения. Он включает в себя мероприятия, которые помогают облегчить состояние пациента и обеспечить успех лечения. В основном уход осуществляется медсестрой, которая может привлекать младший медицинский персонал к выполнению некоторых манипуляций. Учитывая, что общий уход является неотъемлемой частью лечебного процесса, мы считаем, что врач также должен четко понимать все тонкости его выполнения, так как согласно действующему законодательству именно он несет всю ответственность за состояние пациента.      

Все заботы основаны на принципе так называемого защитного режима. Он включает в себя устранение различных раздражителей, негативных эмоций, обеспечение тишины, покоя, создание уютной атмосферы и чуткого отношения окружающих к пациенту. Уход за пациентом не ограничивается выполнением врачебных предписаний. Правильный уход предусматривает также создание в палате санитарно-гигиенической среды, проведение лечебных процедур, обслуживание пациента, наблюдение за всеми изменениями его состояния.   

При этом уход за больными часто является профилактической мерой. Так, уход за полостью рта у ослабленного пациента предотвращает развитие стоматита (воспаление слизистой оболочки рта) или паротита (воспаление околоушных слюнных желез), а уход за кожей предотвращает образование пролежней. Общий уход за пациентами в поликлинике и на дому в основном осуществляется родственниками под чутким руководством медсестер. Проведение всех мероприятий, способствующих сохранению и восстановлению сил, облегчению страданий, тщательный контроль функций всех его органов, предотвращение возможных осложнений, чуткое отношение к пациенту — все это составляет понятие ухода за пациентом. Уход за пациентом — это лечебное мероприятие, и невозможно различить два понятия: «лечение» и «уход», так как они тесно взаимосвязаны, дополняют друг друга и направлены на достижение одной цели — выздоровления пациента. 

Уход за больными делится на общий и специальный. Общий уход включает в себя действия, которые можно проводить независимо от характера заболевания. Специальная помощь включает дополнительные мероприятия, проводимые только при определенных заболеваниях — хирургических, гинекологических, урологических, стоматологических и др.  

В комплекс мероприятий по уходу за пациентом входит:

• выполнение врачебных назначений — раздача лекарств, уколов, установка банок, горчичников, пиявок и др.
• проведение мероприятий личной гигиены: мытье больных, предотвращение пролежней, смена белья и т. д.
• создание и поддержание санитарно-гигиенической среды в палате.
• ведение медицинских записей.
• участие в проведении санитарно-просветительской работы среди больных.
• сделать удобную кровать для пациента и содержать ее в чистоте.
• оказание помощи тяжелобольным во время туалета, приема пищи, физиологических функций и т. д.

Причины пролежней

Пролежни (пролежни) — патологические изменения тканей дистрофического или язвенно-некротического характера, возникающие у прикованных к постели ослабленных пациентов, подвергающихся систематическому давлению в местах сдавливания мягких тканей поверхностью постели. 

Образованию пролежней способствует малоподвижность пациента, некачественный уход за кожей, неудобная кровать и редкое ее переполнение. Основная причина пролежней — давление на мягкие ткани. Чтобы понять механизм этого явления, необходимо знать, как поддерживается жизнедеятельность мягких тканей. Каждая клетка человеческого тела нуждается в кислороде, воде и питательных веществах, а также в удалении из нее продуктов жизнедеятельности. Кровь доставляет в клетки необходимые вещества и уносит отходы. Таким образом осуществляется метаболизм, необходимый для поддержания жизнедеятельности клетки. Движение крови по телу происходит в результате работы сердца. С каждым ударом сердца кровь под давлением устремляется к крупным артериям, которые многократно разветвляются на более мелкие артерии, а затем — на артериолы

Пройдя через капиллярную сеть, кровь собирается через тонкие венулы , которые при соединении образуют вены. Более мелкие вены перетекают в более крупные, и кровь возвращается к сердцу. Так осуществляется непрерывный цикл кровообращения. Для питания тканей требуется не только кровообращение, но и снабжение клеток питательными веществами и кислородом. За эту задачу отвечают капилляры, которые настолько малы, что их можно увидеть только в сильный микроскоп, а их стенки настолько тонкие, что кислород и питательные вещества легко проникают через них и попадают в клетку.  

Кислород и питательные вещества (зеленые стрелки) из капилляра попадают в клетки. Продукты метаболизма (синие стрелки) из клеток попадают в капилляры и уносятся кровью по венозной системе. Жизненно важный обмен кислорода, питательных веществ и других продуктов жизнедеятельности происходит, пока кровь течет по капиллярам. Если сердце перестает обеспечивать кровообращение, то движение крови по всем артериям, капиллярам и венам прекращается и наступает смерть. Но что будет, если сердце продолжает работать, а кровь не течет только по некоторым сосудам?     

Если мы представим пациента, лежащего в постели, как бы мы увидели поверхность его кожи (если ее можно «видеть» сквозь матрац).

Обязательно обращайте внимание на внешний вид кожи в пояснице, в области ягодиц. Хорошо видно, что в месте контакта кожи с поверхностью образуется зона уплощения, имеющая другой цвет. Это место, где нарушается кровоток в сосудах кожи, сдавленных под крестцом. Если кровоток заблокирован на длительное время, значительное количество клеток погибает.  В течение нескольких дней мертвые клетки распадаются, что приводит к некрозу тканей — пролежню. 

Основными причинами образования пролежней являются возникающая блокировка кровообращения и отсутствие движения пациента. Можно утверждать, что два фактора играют ведущую роль в возникновении и развитии пролежней: 

• глубокие трофические нарушения в организме;
• длительное сдавливание мягких тканей.

Бывает, что мягкие ткани сдавливаются, если тело пациента упирается в твердые предметы (изголовье, боковой ограничитель на кровати и т. д.). Плохо наложенные повязки, шины, катетеры также могут способствовать образованию пролежней. Любой твердый предмет, оказывающий давление на кожу, может быть опасным, если пациент не может двигаться. Необходимо помнить, что пуговицы, узлы на одежде, булавки и другие мелкие предметы, попадающие в кровать, также могут создавать участки сильного давления на тело пациента и блокировать движение крови.  Наибольшему риску возникновения пролежней подвержены поврежденные кожа и мягкие ткани. Если внешние слои кожи поцарапаны или потрепаны, это явление сопровождается зудом и расчесами. Пациенты могут это расчесывать. Иногда ссадина настолько мала, что почти незаметна, но это опасно, поскольку поверхность кожи уже повреждена. Поражения кожи возникают у пациента в постели, когда он опирается на ее поверхность локтями и пятками, пытаясь двигаться. Скользит, тереться о простыню локтями и пятками, от трения идет «ожог». Аналогичная ситуация возникает, когда неподвижного пациента тянут по кровати, при этом происходит трение кожи о простыню. Если простыня сшита из грубого льна и накрахмалена, то увеличивается вероятность получить «ожог» от трения.               

Обычный лейкопластырь также может быть опасен для кожи пациентов. При неравномерном нанесении растянет кожу, образуя складки. Когда пластырь удаляется с поверхности кожи, эпидермис отрывается, что делает кожу тоньше и ее легче повредить. Кожа некоторых пациентов гиперчувствительна к пластырю, что может вызвать аллергическую реакцию. Слишком сухая кожа может шелушиться, шелушиться или трескаться, что приводит к нарушению целостности внутренних слоев. Бактерии могут проникать через трещины, размножаясь на поверхности кожи и внутри тканей. Слишком влажная кожа также менее устойчива к повреждениям, долгое время остается влажной, отекает, становится мягкой и легко травмируется. Поэтому пациентам, которые не могут контролировать деятельность мочевого пузыря или кишечника, требуется дополнительный уход. Важно избегать длительного намокания кожи и менять чистое постельное белье. Повышенное потоотделение в жаркую погоду или при повышенной температуре тела также является проблемой, требующей решения. Выделения из открытых ран, а иногда и из самих пролежней могут воспалить окружающую кожу. Заражение кожи и мягких тканей приводит к их повреждению и поражает лежащие глубже ткани. Грязная, слишком сухая или слишком влажная кожа особенно подвержена инфекциям.  Некоторые лекарства, наносимые на кожу, также часто могут вызывать повреждение кожи (хорошо известно, что больных сахарным диабетом или тиреотоксикозом нельзя смазывать йодом — возникают ожоги кожи). Плохое питание вредит здоровью каждого. Если пациент получает недостаточное количество воды, белков и других необходимых элементов, в том числе определенных витаминов и минералов, его ткани не смогут сопротивляться и восстановиться от повреждений. Сама болезнь, острая или хроническая, ослабляет пациента. 

Классификация пролежней  

В зависимости от преобладания одного из этих факторов пролежни делятся на две группы: экзогенные и эндогенные. В возникновении экзогенных пролежней основную роль играет фактор длительного и интенсивного сдавливания мягких тканей. Ослабление организма этим типом пролежней создает только условия, при которых пролежня развивается быстрее и распространяется шире и глубже, чем у здоровых людей. 

К экзогенным пролежням относятся:

• открытый;
• внутренний.

Наружные экзогенные пролежни возникают при сдавливании мягких тканей (особенно, если они не содержат мышц — например, в области щиколоток, бугорка пяточной кости, мыщелков и вертелов бедра, локтевого сустава и т. д.), между кость (обычно костный выступ) и какой либо внешний предмет (поверхность матраца, повязка, шина и т. д.). В подавляющем большинстве случаев такие пролежни обнаруживаются у прооперированных пациентов, длительное время находящихся в вынужденном положении, а также у травматологических больных с неправильно наложенной гипсовой повязкой или шиной, неправильно подогнанным протезом, корсетом, ортопедическое медицинское изделие

Внутренние экзогенные пролежни возникают в стенках раны, в слизистой оболочке органа, стенке сосуда в результате длительного пребывания в глубине раны или соответствующего органа жестких дренажных трубок, в плотном тампоне, трахеотомии. трубка, протез, катетер. В возникновении эндогенных пролежней основную роль играет фактор ослабления организма, глубоко нарушающий его основные жизненно важные функции и трофику тканей.  Детализируя этиологию эндогенных пролежней, они делятся на две группы:  

• смешанный;
• нейротрофический.

Эндогенные смешанные пролежни возникают у истощенных тяжелобольных пациентов с глубокими нарушениями кровообращения, часто страдающих сахарным диабетом, вынужденных длительное время неподвижно лежать в постели, не имея сил самостоятельно менять положение тела или отдельных его частей (ног, руки). В этом случае даже незначительное давление на ограниченный участок приводит к ишемии кожи и подлежащих тканей и образованию пролежней. Пролежни возникают:     

• При нахождении больного на спине — в области пяточных костей, крестца и копчика, лопаток, на задней поверхности локтевых суставов, реже над остистыми отростками грудных позвонков и в области наружный затылочный бугор;
• Когда пациент находится на животе — на передней поверхности ног, особенно над передними краями большеберцовой кости, в области надколенника и верхних передних подвздошных ости, а также на краю реберных дуг.; 
• При нахождении больного на боку — в области боковой щиколотки, мыщелка и большого вертела бедренной кости, на внутренней поверхности нижних конечностей в местах их сближения; 
• В вынужденном сидячем положении больного — в области седалищных бугорков.

Эндогенные нейротрофические пролежневые язвы возникают у пациентов с органическими нарушениями нервной системы (разрыв и ушиб спинного мозга, кровоизлияние в мозг, размягчение и опухоли головного мозга, повреждение крупных нервных стволов, например седалищного нерва и др.). Основную роль в возникновении этого вида пролежней играют острые нейротрофические нарушения, нарушающие обменные процессы и микроциркуляцию в тканях

Достаточно давления простыни, одеяла или даже собственной кожи на костные гребни. Вот как образуются эндогенные пролежни над верхними передними подвздошными ости у пациентов в положении лежа на спине с травмой спинного мозга .  

Клиническая картина

Первым признаком развития пролежней является бледность участков кожи с последующим их покраснением, отеком и шелушением эпидермиса. Затем появляются волдыри и некроз кожи. В тяжелых случаях некрозу подвергаются не только мягкие ткани, но и надкостница, а также поверхностные слои костного вещества. Присоединение инфекции может привести к сепсису и стать причиной смерти пациента. 

В развитии некробиотических процессов при пролежнях выделяют три стадии:

• 1 стадия (нарушение кровообращения) — характеризуется побледнением соответствующего участка кожи, которое быстро сменяется венозной гиперемией, затем цианозом без четких границ; ткани приобретают опухший вид, холодные на ощупь. На этом этапе при экзогенном развитии пролежней процесс еще обратим: устранение сдавления тканей обычно приводит к нормализации местного кровообращения. При пролежнях эндогенного происхождения (и при продолжающемся давлении на ткани при экзогенных пролежнях) в конце 1 стадии на коже появляются пузыри, которые сливаются, вызывая отслоение эпидермиса с образованием экскориации.     
• 2 стадия (некротические изменения и нагноение) — характеризуется развитием некротического процесса. Помимо кожи, некрозу могут подвергнуться подкожная клетчатка, фасция, сухожилия и т. д. При экзогенных пролежнях чаще наблюдается образование сухого некроза, отторжение которого проходит при участии сапрофитной инфекции; при эндогенном пролежне обычно развивается воспалительный процесс, вызванный патогенной микрофлорой, и развивается влажная гангрена с симптомами интенсивного нагноения.  
• 3 стадия (заживление) — характеризуется преобладанием репаративных процессов, развитием грануляционного рубцевания и частичной или полной эпителизацией дефекта. Клиническая картина может быть разной в зависимости от этиологии пролежня, состояния пациента, наличия патогенной микрофлоры, характера некроза и др.     

На 1 стадии пациенты редко жалуются на сильную боль, чаще отмечают слабую местную боль, чувство онемения.  У пациентов с травмой спинного мозга эритема может возникнуть в течение нескольких часов, а через 20-24 часа в крестце появляются небольшие участки некроза. При эндогенных смешанных пролежнях переход патологического процесса во 2 стадию происходит значительно медленнее.  

В тех случаях, когда пролежня развивается по типу сухого некроза, общее состояние больного заметно не ухудшается, явления интоксикации не возникают. Мумификация podver — Гаэта строго ограничена область кожи и основной ткани, не некроз тенденции к расширению по площади и глубине. Через несколько недель мумифицированная ткань начинает постепенно отторгаться, рана заживает. Такое клиническое течение пролежней наиболее благоприятно для пациента.       

При развитии пролежней по типу влажного некроза отмершие ткани приобретают отечный вид, из-под них отделяется мутная дурно пахнущая жидкость. В разлагающихся тканях гнойная или гнилостная микрофлора начинает быстро размножаться, и развивается влажная гангрена, называемая декубитальной гангреной.        

Процесс распада и нагноения распространяется по площади и вглубь тканей, быстро доходя до костей, которые часто обнажаются в области пролежней. Декубитальная гангрена приводит к серьезному ухудшению общего состояния пациента. Клинически это проявляется признаками гнойно-резорбтивной лихорадки — подъемом температуры до 39-400С, учащенным дыханием, тахикардией, приглушением тонов сердца, снижением артериального давления, увеличением печени. В крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилией, ускоренная СОЭ, диспротеинемия; возникает анемия, протеинурия, гематурия, пиурия и др.         

Пролежни могут осложняться флегмоной, абсцессом, гнойным протеканием, рожей, гнойным тендовагинитом, артритом, газовой флегмоной, анаэробной инфекцией, кортикальным остеомиелитом и т. д. Наиболее типичным осложнением для сильно ослабленных пациентов является развитие сепсиса. При уходе за пациентом со склонностью к развитию пролежней необходимо приложить все усилия, чтобы избежать их.  Приняв необходимые меры, опасность может быть значительно снижена. 

Профилактика пролежней  

Пролежень — это рана на коже человека. Лечение пролежней будет похоже на профилактику пролежней с той разницей, что добавляется уход за раной. Предпосылками успешного лечения являются устранение постоянного давления на пораженный участок, лечение основного заболевания и оказание тщательного ухода за пациентом. При экзогенных пролежнях следует направлять местное лечение, чтобы предотвратить намокание сухого некроза. Для этого удаляют струп и кожу вокруг кутикулы 5% -ным или 10% -ным спиртовым раствором йода, или 1% -ным раствором перманганата калия, 1% -ным раствором бриллиантового зеленого, которые способствуют высыханию некротизированных тканей.Область пролежня покрывается сухой асептической повязкой. До отказа от омертвевших тканей мазь и влажные повязки недопустимы. Для предотвращения инфицирования пролежней применяют УФ-облучение, если нет противопоказаний к применению этой методики. После отказа от некротических тканей и появления грануляций, мазь повязка применяется, и, если указано, кожа прививка выполняется. 

При эндогенных пролежнях основные усилия направлены на лечение заболевания, которое привело пациента к тяжелому состоянию. Для поднятия сил больного широко используются дезинтоксикационные мероприятия (с учетом показаний), стимулирующая терапия, переливание крови, инфузия кровезамещающих жидкостей, витаминотерапия, лечебное питание и др. Местное лечение направлено на ускорение выздоровления. отторжение некротических тканей. Наиболее эффективными в этом отношении являются протеолитические ферменты, гипертонические повязки влажной сушки.        

В случае гнойных осложнений или Пролежневой гангрены, они прибегают к хирургическому вмешательству — открытие флегмоне, гнойные утечкам, некрэктомии, дренирование ран и т.д. физиотерапевтические процедуры, которые ускоряют отторжение некротических тканей являются эффективными: для глубоких пролежней с обильным поверхностным разрядом, ЯК применяется при пролежнях электрического поля со скудной разрядкой — электрофорезом антибиотиков и протеолитических ферментов.  После того, как гнойно-воспалительные процессы стихают и некролиз будут завершен, а не сухие и мокрой сушка гипертонических повязок, мазь повязка с Шостаковской в бальзаме, эвкалиптовое масло и т.д. предписана. Чтобы уменьшить потерю плазмы и предотвратить вторичное инфицирование при смещении повязки, рана закрывается коллагеновой пленкой. Эффективно грязелечение пролежней, которое способствует отторжению некротизированных тканей и развитию грануляций.                           

Для стимуляции заживления ран локально применяют электрофорез биостимуляторов (алоэ, стекловидное тело, мед), УФ-облучение, аэроионизацию , световые ванны, дарсонвализацию и другие виды физиотерапии . По показаниям используются различные типы кожных трансплантатов. На всех этапах лечения осложненных пролежней высевают выделения для изучения характера и чувствительности изолированной микрофлоры, используются антибиотики и другие противомикробные препараты (сульфаниламиды, нитрофураны, иммунные препараты и др.).          

Прогноз при экзогенных пролежнях благоприятный. Когда давление на ткань прекращается, некробиотический процесс претерпевает обратное развитие. Опасные внутренние экзогенные пролежни, например, стенки большого кровеносного сосуда, кишечника и т. д. Прогноз эндогенных пролежней обычно серьезный, он зависит в основном от тяжести и характера основного заболевания, вызвавшего образование пролежня.  

Для предотвращения экзогенных пролежней необходимо исключить возможность грубого и продолжительного давления на одни и те же участки кожи и подлежащие ткани пациента неудачно наложенной гипсовой повязкой или шиной, транспортной или медицинской шиной, ортопедическим аппаратом, лейкопластырем. и т. д. При малейшем подозрении на ошибки в технике нанесения повязок нужно их изменить или исправить. Дренажные трубки, катетеры и т. д. в ране периодически меняют или меняют положение.         

Для профилактики эндогенных пролежней ослабленного иммобилизованного пациента кладут горизонтально на кровать со щитком для снятия давления на крестцово-копчиковую область; обслуживающий персонал должен переворачивать его 8-10 раз в день.  Поворот пациента облегчается за счет использования специальной кровати, в которой пациент прикрепляется к простыне специальными ремнями и может разворачиваться вместе с простыней (вокруг продольной оси) на бок, живот и спину. Для уменьшения давления на ткани в наиболее уязвимых зонах пациента используются слабо надутые резиновые круги, а также водные подушки, поролоновые прокладки и специальные матрасы, производимые в настоящее время промышленностью.   

Необходимо следить за тем, чтобы простыни не складывались в складки и на нижнем белье не было грубых швов. Особое внимание уделяется чистоте кожи, ведь на загрязненной коже пролежни быстрее развиваются. Два-три раза в день кожу на наиболее уязвимых участках тела промывают холодной водой с мылом и протирают салфетками, смоченными камфорным спиртом, водкой, одеколоном, а затем вытирают насухо. Когда участки покраснения кажутся подозрительными по отношению к зарождающейся пролежни, перечисленные мероприятия выполняются более интенсивно; назначают физиотерапевтические процедуры (электрическое поле УВЧ, УФ-излучение) и др.     

Целями предотвращения развития пролежней также являются адекватное общее лечение пациента, устранение тех патологических явлений, которые стали причиной их образования.

Заключение

Для России, как и для многих стран мира, характерно старение населения. Увеличение доли пожилого и старческого населения — одна из глобальных проблем ХХ века. Процесс старения влечет за собой необходимость не в радикальном лечении, а в паллиативной помощи. Важной особенностью проблемы старения населения стало увеличение количества людей, проживающих в домах престарелых, где оказывается поддерживающее лечение и комплексная качественная помощь, медицинская и социальная помощь, психологическая и духовная поддержка. Для пожилых людей характерно снижение и постепенно развивающаяся утрата способности к самообслуживанию (от 15 до 30%), в том числе к оказанию базовой медицинской самопомощи.        

Качество ухода за пожилыми людьми с недержанием мочи в учреждениях длительного пребывания (домах престарелых) является многофакторной проблемой.  Основными факторами являются: 

• экономический — стоимость приобретения в учреждении подгузников и других вспомогательных средств, связанных с лечением недержания мочи. Институциональные затраты на стирку, удаление подгузников и вывоз мусора, а также время персонала, потраченное на уход, затраты на рабочую силу, дополнительные покупки белья … в условиях ограниченного финансирования или недофинансирования; 
• качество жизни резидента, степень его удовлетворенности, уровень комфорта, качество оказанной ему медицинской помощи, состояние здоровья, в том числе состояние кожи;  
• степень загруженности персонала, удовлетворенность работой — их квалификацией, организацией работы, оснащением всем необходимым, наличием временного фактора. А если говорить об уходе за пожилыми людьми с недержанием мочи — простота и трудоемкость манипуляций, частота замены, время, затрачиваемое на уход, фактор стресса во время операций. 

Использование средств гигиены — подгузников и впитывающих простыней для ухода за пациентами, страдающими недержанием, стало обычной практикой. Однако в условиях недофинансирования используются самые дешевые средства гигиены без сортировки по размеру, что снижает «качество жизни» пациентов. В учреждениях считается ненужной роскошью использование продуктов более высокого качества, индивидуально подобранных по размеру. С другой стороны, плохая осведомленность персонала о более современных средствах гигиены не оставляет выбора.    

Систематический анализ профилактики пролежней выявил отсутствие клинических данных и исследований по этой теме. Поиск в базах данных медицинских публикаций MEDLINE, EMBASE, CINAHL и Кокрановских базах данных дал 59 рандомизированных клинических испытаний, проведенных за последние 30 лет и охвативших 13845 пациентов. Исследователи отмечают, что количество проведенных исследований на удивление невелико, учитывая важность проблемы. Кроме того, все исследования, кроме трех, имели значительные методологические ограничения.  Большинство пациентов, принявших участие в исследованиях (67%), находились в отделениях интенсивной терапии, часть (17%) — в отделениях длительного наблюдения, остальные — в реабилитационных клиниках. В исследованиях использовались методы профилактики пролежней, такие как специальные матрасы, изменение положения тела, пищевые добавки и различные местные средства. Исследователи пришли к выводу, что изменение положения тела — самое важное вмешательство. Однако нет никаких научно обоснованных рекомендаций о том, как часто пациента следует переворачивать и каким методом. Все другие вмешательства также требуют объективной оценки их эффективности. Показано, что вероятность развития пролежней снижается при применении таких простых мер, как использование специальных покрытий на операционном столе (для профилактики послеоперационных пролежней), увлажнение кожи в области крестца и др. Исследователи обращают внимание на несоответствие между серьезностью проблемы и затраченными на нее деньгами (в США на борьбу с пролежнями тратится около 11 миллиардов долларов в год) и исследованиям, проводимым в этой области. Они считают, что необходимо разработать конкретные рекомендации по предотвращению развития пролежней у людей из группы риска, таких как: полностью иммобилизованные пациенты, пациенты, которым требуется помощь в изменении положения тела, пациенты после инсульта, с недержанием кала, малым весом, с лейкопения, неправильное питание и сухость кожи вокруг крестца.                            

У здоровых людей никогда не бывает пролежней. Болезнь и инвалидность приводят к ограничению движений, что, в свою очередь, подвергает пациента риску появления пролежней. Хорошая медицинская помощь для облегчения страданий, лечения болезней или инвалидности включает меры по профилактике и лечению пролежней.  

Всегда важно уделять внимание питанию. Маловероятно, что пациенты с затрудненными движениями смогут самостоятельно есть или пить. Иногда таких пациентов нужно уговаривать есть, пить и, возможно, кормить.  Внимательный уход очень важен для пациента. Он должен включать частое и конфиденциальное общение с пациентом и понимание его проблем и потребностей. Часть хорошего ухода — успокоить пациента, оказать моральную поддержку. Насколько позволяют условия, ему следует помогать налаживать частые встречи с семьей и друзьями. Расскажите ему о тех событиях в мире, которые интересуют пациента, если он способен воспринимать информацию. Некоторые проблемы пациентов не всегда могут решить родственники, медсестра или врач без помощи социальных работников, психотерапевтов и специалистов по реабилитации. Пожалуйста, свяжитесь с этими профессионалами, если вам понадобится помощь или совет. Необходимо направить усилия пациента на выздоровление. Ничто так не вдохновляет пациента, как умение помогать самому себе. Чем ответственно пациент заботится о себе, тем здоровее становится. Обучайте пациента заботиться о себе, но никогда не обвиняйте его в умственных или физических недостатках. Многие пациенты, которые физически не могут помочь себе сами, могут помочь спланировать свое лечение и управлять им. Для начала сестра должна объяснить, что она хочет делать и почему. Если пациент убежден в важности действий, предпринятых сестрой, то они ему будут интересны. Большинству пациентов необходимо знать, что им делать, чтобы вылечить их и как контролировать свое состояние. Это должно радовать медсестру, поскольку пациент, интересующийся деталями ухода за собой, помогает и себе, и медсестре. Его участие иногда заключается только в соглашении: например, чтобы его сон ночью был прерван, чтобы изменить ситуацию. Он может отслеживать время и сообщать вам, когда следует изменить положение тела, или изобретать новый способ изменения положения, или посоветовать, как лучше всего уменьшить давление под костными выступами. С помощью зеркала он может осмотреть кожу на предмет повреждений. Основная причина пролежней — плохой уход за пациентом, прежде всего за его кожей, плохое постельное состояние. Наиболее часто описываемые нарушения возникают у неухоженных пациентов в тех случаях, когда в результате бессистемного промывания кожи загрязненной мочой и калом возникает редкая смена белья, повышенное потоотделение, опрелости, сопровождающиеся снижением ее эластичности, истончение, разрыхление и кровотечение.  Неудобная, неровная, жесткая постель — основная причина, которая вместе с отмеченными выше способствует развитию пролежней, особенно если к тому же постель редко застилается, складки не разглаживаются, крошки от еды не попадают. стряхивают простыню, и воспитатели не следят за тем, чтобы на нижнем белье и постельном белье не было шрамов и швов. Поэтому, чтобы не допустить появления пролежней, необходимо регулярно осматривать организм пациента, восстанавливая ложе, уделяя особое внимание тем участкам, где пролежни возникают чаще всего. Все причины, которые приводят к этим серьезным осложнениям и способствуют их прогрессированию, следует устранять самым тщательным образом. Для этого при покраснении кожи на крестце или других местах необходимо систематически протирать ее влажным полотенцем, смоченным камфорным спиртом, и массировать кожу.                            

Список литературы

1. Антонов М.  Барановский В. Б. , Лиозно DA . Инфекционные болезни: Учебник для меда . школы и колледжи. СПб .: СпецЛит , 2001. — 332 с.                  
2. Борисов ЛБ . Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. М .: Агентство медицинской информации, 2002. — 256 с.    
3. Белоусов А.К., Сербин LA . Практические навыки и умения медсестры-инфекциониста. Ростов н / д: Феникс, 2001. — 412 с.      
4. Воробьёв PA. Протоколы ведения пациентов и государственные гарантии качественной медицинской помощи. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1998. № 2 с.8-12.      
5. Парный СИ., Жилина Л.С. . Сестринское дело при инфекционных заболеваниях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. М .: АНМИ , 2008. — 374с.        
6. Евплов В.И. .Деятельность медицинского учреждения по профилактике и лечению инфекционных заболеваний. Ростов н / д, 2004. — 334 с.    
7. Евплов В.И.  Профилактика внутрибольничных инфекций. Сборник документов, комментариев, рекомендаций. Ростов н / д: Феникс, 2004. — 332 с.     
8. Кулешов Инфекционный контроль в медицинских учреждениях.  Ростов н / д: Феникс, 2004. — 402 с.         

что это и как не допустить их появления

Пролежень — это отмирание мягких тканей. Происходит это из-за длительного давления на область тела, что приводит к нарушению обменных процессов в тканях. Развивается патология у больных, которые вынуждены долго находится в неподвижном положении лежа на кровати или сидя в инвалидном кресле.

Чтобы оказать правильный уход для такого больного, нужно понимать, какие факторы ускоряют процесс отмирания тканей при развитии пролежня, а также какую помощь нужно оказать больному, чтобы остановить процесс.

Причины пролежней

Пролежни образуются у тех людей, которые долго находятся в инвалидной коляске или в постели, поэтому ограничены в движениях. Это явление возникает в тех участках кожи, где на нее оказывается давление. Это те участки кожи, которые располагаются над выступами костей.

В основе механизма развития пролежней находится нарушение питания тканей. Причиной этому является расстройство нервной трофики, а также нарушение кровообращения.

Если сосуды кожи постоянно сдавлены, кровоснабжение участка, на который оказывается давление, нарушается. Ткани питаются хуже. Некроз — результат недостаточного питания клеток. К этому процессу присоединяется расстройство нервной регуляции. Эти два нарушения можно назвать фундаментом, на котором формируется процесс образования пролежней.

К развитию этих двух основных механизмов образования пролежней могут приводить несколько причин:

• Постоянное давление, а также трение на определенные участок кожи. Давление между поверхностью, на которой лежит пациент, и кожей приводит к нарушению кровообращения и обменных процессов на этих участках кожного покрова. Процессы, которые приводят к отмиранию тканей, провоцирует также трение, оказываемое одеждой и складками простыни.
• Наличие сопутствующих заболеваний. Это влияет на то, с какой интенсивностью начнут развиваться у больного пролежни. Развитие этой патологии ускоряет наличие ожирения, атеросклероза, болезней сосудов и соединительной ткани, сахарного диабета. Важную роль в этом процессе играют вредные привычки пациента, такие как курение, злоупотребление алкоголем.
• Недостаточный уход за больным на фоне несбалансированного питания. Отсутствие специальных матрасов и подушек, отсутствие периодических перевертываний больного с одной стороны на другую ускоряет развитие пролежней. Недостаточное питание, характеризующееся недостатком белка в рационе, также способствует развитию этой патологии.
• Недостаток или избыток массы тела . При недостаточной массе тела больной может быть истощен. На фоне этого подкожные слои, а также кожа питаются плохо. Появление даже маленьких царапин или трещин на кожных покровах в этом случае приводит к дальнейшему нарушению их целостности. Если у человека масса тела избыточная, то риск инфицирования пролежней увеличивается в несколько раз. Это связано с причинами, которые появляются при ожирении: сосудистыми, а также гормональными нарушениями.

Главный фактор профилактики образования пролежней — выявление факторов риска. Обратимым внутренним фактором риска считается истощение, анемия, недостаток аскорбиновой кислоты в организме, обезвоживание, недержание кала и мочи, а также неврологические расстройства.

К обратимым внешним факторам риска относят недостаточный уход за пациентом, наличие складок на одежде больного и на его постели, травмы позвоночника, использование средств, которые предназначены для фиксации пациента к кровати.

Классификация

В гнойной хирургии по степени тяжести пролежней выделяют 4 стадии:

• Первая. Характеризуется покраснением пораженных мест, которые не становятся светлее при надавливании на них. Кожные покровы в этом случае не нарушены. Кожа на пораженных участках более мягкая и менее чувствительная, а также отличается по температурным показателям, если сравнивать со здоровыми участками.
• Вторая. Наблюдается повреждение эпидермиса и дермы. Рана в этом случае розовая и еще неглубокая. Возможно появление волдыря, который заполнен внутри жидкостью.
• Третья. Через образовавшуюся глубокую рану просматривается слой подкожной жировой клетчатки. На дне язвы можно увидеть желтого цвета мертвую ткань. В этом случае происходит распространение болезни и на соседние участки кожного покрова.
• Четвертая. Рана увеличивается настолько, что достигает сухожилий, костей, а также мышц. На ее дне имеется корка желтого или более темного цвета.

Если классифицировать пролежни по их размеру, то в гнойной хирургии выделяют маленькие пролежни, размер которых менее 5 см в диаметре, большие — от 10 до 15 см в диаметре, а также гигантские — более 15 см в диаметре.

Свищевую форму выделяют в гнойной терапии отдельно. В этом случае происходит образование полости, которая сообщается с наружной средой через отверстие, образовавшееся на кожном покрове. При этом такая полость часто находится на довольно большом расстоянии от самой раны.

Симптомы пролежней

Локализация пролежней может быть различной. Чаще всего у больных, которые лежат в стационарах, пролежни образуются, в первую очередь, в области крестца. Часто встречаются случаи, когда поражаются области пяток, большого вертела, а также седалищных бугров. Намного реже характерные язвы образуются в области грудной клетки, выступов позвоночника, на затылке, а также в области лопаток. Примерно у четверти всех пациентов, которые прикованы к кровати, пролежни многочисленные. У остальных встречается только 1-2 участка, на которых начал развиваться процесс отмирания тканей.

Пролежни появляются в несколько этапов. Близкие обязаны знать, каким именно образом проявляются пролежни на начальном этапе развития. Это позволит скорее принять необходимые меры.

В самом начале развития пролежней кожа шероховатая, так как на ней отшелушиваются ороговевшие частички. Она тонкая и покрасневшая. При более внимательном рассматривании на кожном покрове можно разглядеть образовавшиеся мелкие трещины. Участок, на котором началась болезнь, холодный на ощупь и слегка припухший.

Через несколько дней после появления этих симптомов на коже появляется большое количество мелких влажных пузырьков. Постепенно эти пузырьки соединяются между собой, образуя в итоге один большой пузырь, наполненный жидкостью, который становится причиной отслоения эпидермиса. На этом этапе больного начинает беспокоить сильный зуд в пораженной области.

Пролежни начинаются следующим образом:

• К передавленным мягким тканям плохо поступает кровь.
• Участок, который долгое время передавлен, начинает неметь вследствие плохого поступления к нему крови.
• Оставшиеся в сосудах кровные клетки становятся причиной покраснения кожи, которая через некоторое время начинает синеть.
• Происходит застой жидкости в тканях, которая начинает в связи с этим уплотняться.
• Образование влажных пузырьков приводит к разрыву эпидермиса. Таким образом первая стадия переходит во вторую.

Стадия, характеризующаяся всего лишь наличием покраснения кожи, может очень быстро перейти во вторую, более серьезную, стадию с присоединением инфекции.

Осложнения

Если неправильно диагностировать эту патологию и установить неверную стадию развития пролежней, то назначенная терапия может быть неэффективной. Это приведет к развитию осложнений, потребующих дополнительных терапевтических мероприятий.

Рожа

Это поражение кожи, которое возникает чаще всего у пожилых пациентов. Вызывается стрептококком, который проникает внутрь пораженного участка кожного покрова, вызывая при этом инфекционное заражение. Такое осложнение может проявиться на второй стадии развития пролежней. Его лечение осуществляют с помощью антибиотиков пенициллиновой группы, а также нитрофуранов и сульфаниламидов.

Флегмона

Это острое воспаление, которое возникает в клеточном пространстве. Оно сопровождается образованием гноя. Лечение в этом случае может быть затруднено, так как четкая граница воспалительного процесса отсутствует. Возбудителем этого воспаления может стать кишечная палочка, а также стафилококк.

Признаки, показывающие это воспаление: высокая температура, отечность, покраснение кожных покровов, болевые ощущения. Лечение осуществляется путем вскрытия очага воспаления. Применяются антибиотики общего спектра действия.

Гангрена

Осложнение, которое сопровождается стремительным отмиранием тканей. Главные признаки гангрены — наличие гнилостного запаха, исходящего от пораженного участка кожного покрова, темный цвет эпидермиса, характерный хруст при пальпации.

Часть тела, которая оказалась пораженной, обычно ампутируется. Для предотвращения поражения соседних тканей вводят внутримышечно пенициллин. Такое осложнение может образоваться на 4 стадии развития пролежней при условии неэффективного лечения, а также некачественного ухода за больным.

Сепсис

Считается серьезным и опасным осложнением пролежней. Его лечение эффективно только на начальных этапах развития. Это воспалительный процесс, который поражает полностью весь организм. При отсутствии быстро принятых мер по предотвращению распространения воспаления осложнение приводит к летальному исходу.

В качестве терапевтических мер осуществляется дезинтоксикация организма. При этом противовоспалительное лечение заключается в применение глюкокортикоидов.

Диагностика

На начальном этапе развития пролежней какие-либо конкретных терапевтических мероприятий не требуется. Достаточно исключить все провоцирующие процесс факторы и использовать все профилактические меры.

Пролежни диагностировать легко. Чаще достаточно всего лишь визуального осмотра врача. Дополнительные анализы мочи и крови могут потребоваться для того, чтобы специалист мог назначить верное лечение.

Если патология перешла во вторую и последующие стадию, то для оценки тяжести пролежня нужно:

• определить глубину повреждения на коже, а также его размер;
• установить, имеется ли кровотечение, при наличии выделений из раны установить их характер;
• изучить рану на наличие запаха, гнилостный запах говорит о процессе отмирания ткани в пораженном участке;
• выяснить, распространяется ли патология на близлежащие участки;
• установить факт наличия других пролежней на теле пациента.

Лечение

Пролежни на начальном этапе развития необходимо лечить путем устранения фактора, который оказывает давление на проблемную зону, улучшения кровообращения, а также общего укрепления иммунитета. Если появились только первые симптомы пролежней, то сначала нужно устранить все факторы, которые спровоцировали начало патологии. На этом этапе эффективны профилактические меры, а вот с антибиотиками лучше повременить.

Терапевтические действия при начальной стадии пролежней заключаются в обработке поврежденных участков спиртовыми растворами, а также кремами. Для этого используют:

• 1%-ный раствор салицилового спирта;
• 2%-ный раствор танина;
• Солкосерил;
• 0,5%-ный раствор нашатырного спирта;
• 2%-ный раствор камфорного спирта;
• Бепантен, а также его аналоги.

Если в ране имеются некротические ткани, их предварительно удаляют. Больному делают медицинские перевязки с альгинатами, накладывают специальные повязки. Для этого используют препараты с ранозаживляющим действием.

Для лечения начинающегося пролежня можно использовать препараты, которые снижают чувство боли и жжения, а также обладают заживляющим действием. Для этого подходят специальные препараты, в составе которых содержатся ионы серебра.

Специальные крема, а также спиртовые растворы следует наносить в течение 2-х недель на чистые сухие участки поврежденной кожи. На этом этапе требуется иммуностимулирующая терапия. Она заключается во введении в организм больного поддерживающих иммунитет витаминных комплексов. Прописываются также специальные препараты, действие которых направлено на расширение сосудов и улучшение кровообращения.

В случае, если в рану попали патогенные бактерии, могут начать проявляться признаки инфекции. Такая ситуация требует использования мазей, в составе которых содержатся антибиотики. Такие препараты также показаны в том случае, если глубокий некроз сопровождается обильными выделениями.

Если наблюдается вторая стадия пролежней, то использовать нужно те мази, которые приводят к очищению раны от отмерших тканей. Такие препараты должны хорошо подсушивать рану, а также обладать противовоспалительным эффектом.

В третьей стадии развития пролежней назначаются мази, которые стимулируют репарационные процессы в тканях.

Прогноз и профилактика

Прогноз в случае появления пролежней определяется разновидностью основной патологии, из-за которой пациент вынужден находиться в неподвижном положении длительное время, а также тяжестью самих пролежней. Профилактические меры заключаются в действиях, которые направлены на предотвращение патологии и ее предупреждение.

Необходима ежедневная проверка кожи больного на предмет появления первых признаков пролежней. Внимание нужно уделять участкам кожных выступов.

Использование противопролежневых подушек и матрасов

Каждые несколько часов положение больного нужно принудительно менять. Важно использовать специальные приспособления, такие как противопролежневые матрасы , а также противопролежневые подушки.

Противопролежневые матрасы бывают с компрессором и без компрессора. В зависимости от веса пациента матрасы выбирают между ячеистыми и трубчатыми. Изменение положения надутых участков такого матраса оказывает противопролежневое воздействие. Изменение положения матраса также способствует движению лимфы и крови в организме. В массажных отсеках происходит непрерывное движение воздуха, за счет чего осуществляется массаж участка тела, на котором в данный момент лежит пациент. Также существуют детские противопролежневые матрасы, которые рассчитаны на вес ребенка.

Приобретение подушки против пролежней необходимо для того, чтобы распределять давление, которое оказывается на участки кожи при длительном лежании в одном положении. Такие подушки обладают массажным действием, а также способствуют циркуляции крови и лимфы в организме. Противопролежневые подушки можно использовать не только в кровати, но и в кресле. Они подходят для:

При выборе подушки нужно учитывать вес больного. Она должна подходить под анатомические изгибы, а также быть достаточно высокой для удобного положения головы. Существуют модели, поверхность которых состоит из небольшого размера ячеек, обеспечивающих массажный эффект.

Противопролежневые подушки также бывают гелевые и воздушные.

Гигиенические процедуры и смена постельного белья

Постель лежачего пациента должна быть мягкой и изготовленной только из натуральных тканей. Это сведет к минимуму риск образования пролежней от трения и избыточной влажности между простыней и телом больного. Одежда пациента не должна содержать пуговицы или застежки, а также те элементы, которые могут стать очагом повышенного давления на кожу.

Температура не должна быть слишком низкой, потому что пациент может простудиться, ведь он находится в неподвижном положении. Слишком высокая температура способствует повышенной потливости человека, а поэтому может привести к избыточному скоплению влаги между простыней и телом.

Важно регулярно менять постельное белье. Оно должно быть чистым. Для соблюдения гигиены можно пользоваться гигиеническими средствами: прокладки, впитывающие пеленки, а также подгузники.

Кожа больных, которые находятся в неподвижном положении, становятся слишком тонкой и уязвимой к механическим повреждениям. Уход за такой кожей нужно обеспечить правильно. Он должен быть бережным. Лучше не использовать спиртосодержащие косметические средства, а также те, которые сильно пахнут. Они могут вызвать раздражение, аллергию.

При повышенном потоотделении кожу следует протирать мягким полотенцем. Естественные выделения нужно удалять с кожи как можно быстрее, потому что они раздражают ее.

Существуют приемы смены постельного белья лежачих больных, которых нужно переворачивать и перекатывать с боку на бок во время этого процесса. Ни в коем случае нельзя вытаскивать простынь из-под такого человека, потому что это приведет к повреждению кожи и может стать причиной образования пролежней.

определение, причины, факторы риска и стадии процесса

Как бы тщательно ни ухаживали за лежачими и сидячими больными, все-таки иногда не обойтись без пролежней. Классификация некроза мягких тканей и кожи, представленная ниже, поможет тем, кто ухаживает за больными, определить степень поражения и найти пути решения проблемы. Для того чтобы все было понятно, узнаем сначала, что такое пролежни.

Терминология

Пролежни — это процесс, который приводит к омертвению (некрозу) не только кожного покрова, но и, в случае прогрессирующей стадии поражения, глубокозалегающих тканей. Пролежнями называют и незначительное нарушение кожи, от которого можно избавиться при помощи правильного ухода. Глубокие язвы на теле тоже следует отнести к некрозу.

Развивается омертвление вследствие постоянного длительного давления на участок тела. Ткани словно защемлены между выступами костей и твердой поверхностью. Обычно в этих местах полностью отсутствует подкожно-жировой слой. Ничто не смягчает давление на ткани. Происходит нарушение кровообращения, иннервации.

Если человек долгое время лежит на спине, то раны образуются на седалищных буграх, крестце, затылке, лопатках, локтях и пятках.

Ежели на боку, то страдают бедра (большой вертел), колени, лодыжки.

Долгое лежание на животе приводит к образованию пролежней на скулах и лобке.

Наиболее подвержены к появлению пролежней люди:

• с лишним весом;
• истощенные;
• употребляющие мало воды и пищи;
• с сахарным диабетом и заболеваниями сердца;
• получившие травму головы и спинного мозга;
• с недержанием мочи и кала.

Провоцируют появление некроза швы, складки, наличие крошек и мелких предметов на постели. Не следует исключать и аллергию. Средства по уходу за кожей могут ее вызвать.

Причины появления некроза

Прежде чем перейдем к разговору о классификации пролежней, более подробно узнаем о причинах, их вызывающих:

• Сдавливание тканей. Каждая клетка организма живет благодаря кислороду и питательным веществам. Они поступают к ней вместе с кровью по капиллярам. По лимфатическим и кровеносным сосудам происходит выведение из клеток продуктов их жизнедеятельности. Если человек долгое время находится в одном положении, костная ткань соприкасается с твердой поверхностью, капилляры и нервы пережимаются. Питательные вещества и кислород в клетки не поступают, а переработанные вещества из них не выводятся. Они накапливаются и негативно влияют на здоровые клетки, что приводит к их гибели. Если вовремя не оказать помощь больному, процесс становится необратимым.
• Сдвиг тканей. В стационаре для больных создаются все условия. Существуют специальные кровати, при помощи которых верхняя часть туловища приподнимается. Это снимает нагрузку с шейного отдела позвоночника. Но дабы не допустить появление пролежней, необходимо следить за ногами пациента. Они должны иметь опору. В противном случае тело начнет сползать. Ткани, которые лежат глубоко, сдвинутся относительно неподвижной кожи. Происходит перегиб сосудов, образуются тромбы, которые могут разорваться. Пережатие нервных окончаний провоцирует снижение чувствительности в местах некроза. Поэтому трудно диагностировать начало развития осложнения.
• Трение. Грубая одежда, складки на постели и прочее могут вызвать процесс трения. Защитный кожный слой стирается, что вызывает повреждение кожных покровов. Такие повреждения могут появиться и в том случае, если неправильно происходит смена постельного белья. Нельзя вытягивать простыни из-под неподвижного человека.
• Влажность кожи. Постоянное намокание вызывает такой процесс, как мацерация. Он провоцирует разрыв связи между поверхностными клетками, а затем лежащими глубже.

Сильная влажность тела увеличивает трение кожи о поверхность. Это, в свою очередь, приводит к появлению микротравм. Кожа начинает истончаться и слущиваться.

Для того чтобы понять, какие критерии лежат в определении классификации пролежней, важно разобраться в причинах появления этого осложнения и особенностях развития. Вот поэтому мы и вели разговор о факторах, вызывающих некроз.

Степень тяжести

Выделяют четыре стадии развития некроза и еще две дополнительные категории. Если нет должного лечения, то первая стадия быстро превращается в последнюю. Итак, классификация пролежней по степени тяжести выглядит следующим образом:

• Первая стадия. На поверхности кожи появляется устойчивое покраснение. Оно не пропадает даже после исключения давления. Пораженные кожные покровы отличаются от здоровых по цвету. Может появиться припухлость.
• Вторая стадия. Некроз затрагивает не только эпидермис, но и дерму. На коже появляется открытая рана. Ее дно розоватое или красное. Могут появиться струпья или фиброзный налет.
• Третья стадия. Повреждены все слои кожи. Видны некротические изменения ткани. Могут образоваться карманы с гноем и свищевыми ходами.
• Четвертая стадия — затронуты глубокие слои ткани: мышечная, костная, сухожилья. Поверхность пролежня покрыта некротической тканью черного цвета. Кровоснабжение нарушено, глубокие свищевые ходы заполнены гноем. Возможно появление интоксикации и сепсиса. Поражение костей может вызвать остеомиелит.

Классификация пролежней по степени тяжести включает еще две дополнительные категории:

• Первая. Некроз тканей, распространяющийся глубоко. Дно раны покрывается налетом от светло-желтого цвета до черного. По краям раны могут появиться струпья. Степень повреждения невозможно определить, пока не будут удалены некротические образования и налет.
• Вторая. Очаг пораженных тканей локализован. Он имеет четкие границы. Может появиться гематома. Цвет пролежня — темно-бордовый. Он сильно разнится со здоровой кожей.

Как помочь больному

Переходим к тому, как проходит лечение пролежней. Классификация заболевания, вернее, знание об этом, очень пригодится. Сначала узнаем об основных принципах избавления от недуга, их три:

• восстановление нормального кровообращения;
• очищение поврежденного участка от раневого экссудата, гноя, омертвевших клеток;
• мероприятия, направленные на скорейшее заживление раны.

Вот как следует проводить лечение:

1. Первая стадия. Пораженные участки кожи несколько раз в день протираются камфорным спиртом. Можно приготовить смесь водки и детского мыла (в равных частях). Рекомендуется использовать противопролежневый матрас или резиновый круг. Пациента следует переворачивать каждые три часа. Места покраснений следует растирать, а затем смазывать препаратами, содержащими оксид цинка (мазь «Циндол», крем «Меналинд»). Не кладите больного на ту сторону, где находится смазанная область. После мытья можно использовать присыпку. Это предотвратит появление опрелостей.
2. Вторая стадия. Раны обрабатываются 3 % раствором перекиси водорода, 1 % раствором хлоргексидина. Сразу после обработки рану не следует закрывать повязкой. Пусть она подсохнет и проветрится. Если есть возможность, поврежденное место можно в течение десяти минут обрабатывать лучами кварцевой лампы. Данная процедура предотвратит инфицирование и подсушит края раны.

Для восстановления кожного покрова используются заживляющие средства: мазь «Аргосульфан», спрей «Пантенол» и другие. После этого рана закрывается марлевой салфеткой. Обработка таким способом проводится два раза в сутки.

Более сложные случаи

Продолжаем говорить о лечении некроза в зависимости от классификации пролежней:

• Стадия третья. Рана очищается при помощи 3 % перекиси водорода. Обрабатываются пролежни прямо из флакона, поверхность раны руками или салфеткой трогать нельзя. После этого используются средства биологической очистки повреждения. Накладывается защитная повязка, пропитанная «Мультифермом», средством «Пам-Т», раствором или гелем «Куриозин» и другими, сверху кладется стерильная салфетка и закрепляется пластырем. Такая процедура проводится один раз в день.
• Стадия четвертая. В этом случае потребуется только хирургическое вмешательство. Сначала проводится удаление всех омертвевших тканей, а затем используются мероприятия для заживления раны.

Как видите, от классификации пролежней зависит способ решения проблемы. Лечение некроза — долгая и кропотливая работа, требующая терпения.

Деление по преобладающему фактору

Переходим к следующему виду классификации пролежней – экзогенные и эндогенные. Поговорим о них более подробно.

Экзогенный фактор характеризуется длительным сильным и постоянным давлением на мягкие ткани. Организм человека во время болезни ослаблен. А это одна из причин, которая создает условия для обширного, а главное, быстрого поражения кожи. Классификация пролежней экзогенного типа следующая:

• Наружные – происходит сдавливание мягких тканей между костью и другим предметом (шина, гипс, матрас).
• Внутренние – появляются во внутренних органах, сосудах. Причиной, вызывающей их, является постоянное и длительное давление катетеров, дренажных трубок, тампонов.

Появление эндогенных пролежней провоцирует ослабление организма, нарушение жизненных функций. Появившиеся раны могут быть смешанными и нейротрофическими:

• Смешанные. Встречаются у истощенных людей, больных сахарным диабетом и проводящих большую часть жизни в постели.
• Нейротрофические. Появляются при повреждении крупных нервных стволов, кровоизлияниях в спинной мозг и его повреждениях.

Деление по размеру

Мы рассмотрели классификацию пролежней по степени поражения, по преобладающему фактору. Немного поговорим и о такой характеристике, как размер некроза.

Недуг разделяют на четыре вида:

• поражение диаметром до пяти сантиметров считается небольшим;
• если диаметр раны находится в пределах от пяти до десяти сантиметров, это пролежень средних размеров;
• от десяти сантиметров до пятнадцати – некроз больших размеров;
• пролежень более пятнадцати сантиметров называют гигантским.

Отдельно стоит рассмотреть свищевую форму поражения. В мягких тканях появляется большая полость, которая соединяется с наружной средой при помощи небольшого отверстия на коже. Полоть иногда находится на большом расстоянии от раны. Но все равно все выделения проходят через свищ, который часто бывает изогнутым, извилистым. Свищевая форма пролежня нередко сопровождается остеомиелитом подлежащей кости.

Факторы риска

Классификация пролежней осуществляется и по этому фактору.

Основным этапом профилактики пролежней является выявление больных, относящихся к группе повышенного риска. Факторы риска делятся на обратимые и необратимые, а также внутренние и внешние.

Согласно этим параметрам, виды пролежней классифицируются следующим образом:

• Внутренние обратимые факторы риска. Ограниченная неподвижность, истощенность, плохое питание, употребление недостаточного количества аскорбиновой кислоты, анемия. Также к ним следует отнести недержание кала и мочи, расстройства нервной системы, гипотензию, обезвоживание. Спутанное сознание, кома, нарушение периферического кровообращения, истонченная кожа, беспокойство – продолжение этого списка.
• Следующая группа в классификации пролежней по факторам риска — внешние обратимые факторы. К ним относятся ненадлежащий гигиенический уход, складки на одежде и постельном белье, средства фиксации больного и поручни кровати. Также к этой группе следует отнести травмы позвоночника, брюшной полости, костей таза, повреждение спинного мозга, неправильную технику перемещения больного, использование глюкокортикоидных гормонов и цитостатических лекарств. Обширное хирургическое вмешательство длительностью больше двух часов тоже следует отнести к этой группе.

Для определения степени риска появления пролежней используются разнообразные шкалы. Одна из них – это шкала J. Waterlow. Оценку степени риска у лежачих больных проводят ежедневно. При появлении высокого риска, немедленно назначаются противопролежневые мероприятия.

Все баллы суммируются, по итоговым результатам определяется степень риска:

• от одного до девяти баллов – нет риска;
• десять-четырнадцать – есть риск;
• пятнадцать-девятнадцать – высокая степень риска;
• больше двадцати – очень высокая степень риска.

Профилактика некроза

С определением пролежней, классификацией их вы уже познакомились. Конечно, лучше, если с данной проблемой вам не придется встречаться.

Дабы избежать ее, соблюдайте эти правила:

• Каждый день проверяйте состояние кожных покровов больного. Особое внимание уделяйте той области, где выступы костей соприкасаются с поверхностью.
• По возможности, каждые три часа меняйте положение лежачего.
• Используйте специальные средства: круги надувные, матрасы.
• Постельное белье должно быть мягким. Одежда не должна содержать грубых и синтетических волокон. Никаких застежек и пуговиц на ней.
• Обязательно контролируйте температуру воздуха в помещении, где находится пациент. Она должна быть комфортной, чтобы больной не замерз и не перегрелся. Потливость вызывает опрелости, которые ведут к пролежням.
• Ухаживайте за кожей больного аккуратно. У лежачего человека она становится тоньше и суше. Не используйте кремы и лосьоны, содержащие спирт.
• Используйте памперсы, одноразовые пеленки, прокладки, если пациент страдает от недержания мочи или кала. После каждого акта дефекации или мочеиспускания гигиенические средства меняйте. Интимные места хорошо промывайте и просушивайте.
• Постельное белье меняйте осторожно. Не дергайте его из-под больного. Все манипуляции совершайте аккуратно.
• По возможности, заставляйте больного хоть немного двигаться. Если это возможно.
• Следите за питанием. Оно должно быть качественным, сбалансированным и низкокалорийным.

Заключение

Разобрались немного в классификации пролежней, причинах, вызывающих их. Узнали, как помочь человеку и как предотвратить появление этой проблемы.

Лучше, конечно, избежать возникновения недуга, но если не удалось, то не затягивайте начало лечения. Осложнения пролежней могут сильно усугубить и так тяжелое положение пациентов. Прогноз может быть неутешительным, а исход — летальным. К осложнениям, которые вызывает некроз, следует отнести:

• кровотечение эрозивное;
• остеомиелит подлежащей кости;
• флегмону;
• гнойный артрит;
• сепсис и другие.

Постарайтесь не довести до такого состояния своих родных. Окажите им своевременную помощь.

Какая степень тяжести пролежней (пролежней) определяется?

.

.

Классификация пролежней | SpringerLink

• Кэрол Дили
• Кристина Линдхольм

Глава

• 12
  Цитаты

• 1.7k
  Загрузки

Выводы и рекомендации

Классификация пролежней — полезный инструмент для определения степени тяжести пролежней. Однако очевидно, что просвещение необходимо для правильного определения оценок и для того, чтобы поражения при недержании мочи не принимались за пролежни. EPUAP предоставляет доступ к очень полезной образовательной программе через свой веб-сайт (www.epuap.org.uk). Программа PUCLAS была разработана в Гентском университете, Бельгия.Он содержит как учебные материалы, так и викторину для самооценки. В настоящее время он доступен на девяти языках — английском, голландском, финском, французском, немецком, итальянском, португальском, испанском и шведском — и может свободно использоваться в личных или образовательных целях. Это прекрасная возможность для людей улучшить свои собственные навыки оценки. Широкое использование таких обучающих инструментов могло бы существенно повысить точность классификации пролежней в клинической области.

Ключевые слова

Пролежня в области кожи Пролежня Темная кожа Пигмент кожи

Эти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами.Это экспериментальный процесс, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в

, чтобы проверить доступ.

Предварительный просмотр

Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.

Ссылки

1. 1.

   Shea JD. Пролежни, классификация и лечение. Clin Orthop 1975; 112: 89–100.

   PubMedGoogle Scholar

2. 2.

   Рид Дж., Морисон М.Классификация пролежней по степени тяжести. Nurs Times 1994; 90 (20): 46–50.

   PubMedGoogle Scholar

3. 3.

   Hitch S. Исполнительное управление медсестер NHS — Стратегия основных клинических рекомендаций — профилактика и лечение пролежней, обзор литературы. J Tissue Viability 1995; 5 (1): 3–24.

   Google Scholar

4. 4.

   Haalboom JRE, van Everdingen JJE, Cullum N. Заболеваемость, распространенность и классификация. In: Parish LC, Witkowski JA, Crissey JT (eds) Язва пролежней в клинической практике.Лондон: Спрингер; 1997.

   Google Scholar

5. 5.

   Агентство политики и исследований в области здравоохранения. Пролежни у взрослых: прогноз и профилактика. Роквилл, Мэриленд: AHCPR; 1992.

   Google Scholar

6. 6.

   EPUAP. Рекомендации по лечению пролежней. EPUAP Review 1999; 2: 31–33.

   Google Scholar

7. 7.

   Хили Ф. Надежность и полезность шкал для оценки пролежней. J Tissue Viability 1995; 5 (4): 111–114.

   Google Scholar

8. 8.

   Торранс К. Пролежни: этиология, лечение и профилактика. Бекенхэм: Крум Хелм; 1983.

   Google Scholar

9. 9.

   Дэвид Дж., Чепмен Р.Г., Чепмен Э.Дж. Исследование современных методов ухода за пациентами с установленными пролежнями в сестринском деле. Харроу: Исследовательская группа по сестринскому делу; 1983.

   Google Scholar

10. 10.

    Рассел Л., Рейнольдс Т. Насколько точны оценки пролежней? Опрос работы медсестры на основе изображений.J Tissue Viability 2001; 11 (2): 67–75.

    PubMedGoogle Scholar

11. 11.

    Sharp A. Инструменты для классификации пролежней: насколько они надежны? J Wound Care 2004; 13 (2): 75–77.

    PubMedGoogle Scholar

12. 12.

    Defloor T, Schoonhoven L. Межэкспертная надежность системы классификации пролежней EPUAP с использованием фотографий. J Clin Nurs 2004; 13 (8): 952–959.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

13. 13.

    Рассел Л. Классификация пролежней: определение раннего повреждения кожи.Br J Nurs 2002; (Дополнение) 11 (16): 33–41.

    Google Scholar

14. 14.

    Versluysen M. Пролежни: причины и профилактика. Сестринское дело 1986; 5 (3): 216–218.

    Google Scholar

15. 15.

    Яркони GM, Кирк PM, Карлссон С. и др. Классификация пролежней. Arch Dermatol 1990; 126 (9): 1218–1219.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

16. 16.

    Dinsdale SM. Язвы пролежней: роль давления и трения в их возникновении. Arch Phys Med Rehabil 1974; 62: 492–498.

    Google Scholar

17. 17.

    Lyder CH. Концептуализация пролежней 1 стадии. J. ET Nursing 1991; 18 (5): 162–165.

    Google Scholar

18. 18.

    Михан М. Национальное обследование распространенности пролежней. Adv Wound Care 1994; 7 (3): 27–38.

    PubMedGoogle Scholar

19. 19.

    Young T. Классификация пролежней: 1. Br J Nurs 1996; 5 (7): 438–446.

    PubMedGoogle Scholar

20. 20.

    NPUAP.Оценка I стадии при темно-пигментированной коже. НПУАП, 1998 г. (http://www.npuap.ord/positn4.htm).

    Google Scholar

21. 21.

    Маклебуст Дж. Политические последствия использования обратного определения стадии для мониторинга статуса пролежней. Adv Wound Care 1997; 10 (5): 32–35.

    Google Scholar

22. 22.

    Xakellis G, Frantz R. Заживление пролежней: что это такое? Что на это влияет? Как это измеряется? Adv Wound Care 1997; 10 (5): 20–26.

    PubMedGoogle Scholar

23. 23.

    Национальная консультативная группа по пролежням. Факты об обратной постановке в 2000 г. Заявление о позиции NPUAP, 2000 г. (www.npuap.org/positn5.htm).

    Google Scholar

24. 24.

    Дили К. Уход за ранами 3-е изд. Оксфорд: издательство Blackwell Publishing; 2005.

    Google Scholar

25. 25.

    Defloor T. Drukreductie en wisselhouding in devention van decubitus. [Снижение давления и превращение в профилактику пролежней]. Кандидатская диссертация, Гентский университет, 2000 г.

    Google Scholar

26. 26.

    Schnelle JF, Adamson GM, Cruise PA, et al. Кожные заболевания и влажность у жителей домов престарелых, страдающих недержанием: последствия вмешательства. J Am Geriatr Soc 1997; 45 (10): 1182–1188.

    PubMedGoogle Scholar

Информация об авторских правах

© Springer-Verlag London Limited, 2006

Авторы и аффилированные лица

• Кэрол Дили
• Кристина Линдхольм

1. , Университет Киргизии,
2. , Университет Киргизии,

   , Великобритания.Департамент медицинских наук, Университет Кристианстада, Швеция

Понимание шести классификаций пролежневых травм

Национальная консультативная группа по пролежневым язвам определила пролежни как ограниченное повреждение дермы и подлежащих мягких тканей, обычно связанное с медицинским устройством или расположенное над костным выступом. По сути, эти раны возникают в результате длительного или сильного воздействия на область.На эти травмы может влиять питание пациента, а также микроклимат и общее состояние мягких тканей.

Традиционно существует четыре уровня классификации пролежней. Однако Emergency Live заявила, что за последние годы были добавлены две новые классификации. Неэтапные пролежни и подозрения на глубокие повреждения тканей — это тяжелые кожные раны, которые необходимо лечить соответствующим образом, чтобы не допустить долгосрочного повреждения.

Четыре традиционных уровня пролежней

Четыре стадии пролежня позволяют отслеживать интенсивность травмы.На первом этапе остается цела сама кожа. Появляется локализованная область неблествующей эритемы, в основном красные пятна, и температура кожи в этой области может отличаться от температуры в других местах. Хотя ожидается, что цвет кожи изменится, он не может стать фиолетовым. Если это произойдет, это свидетельствует о подозрении на глубокое повреждение тканей.

На второй стадии кожа повреждена и дерма частично обнажена. Травма должна быть красной или розовой и содержать повышенную влажность, иногда достигающую высшей точки в виде волдыря.Не должно быть видно более глубоких тканей. В прошлом это состояние иногда путали с повреждением кожи, вызванным влажностью, но эти два явления не связаны.

Третий этап — потеря кожи на всю толщину. Жировую ткань часто можно увидеть в грануляционной ткани, язве и скатанных краях раны. Степень повреждения ткани обычно зависит от местоположения раны, но могут иметь место туннелирование и подрыв. Более глубокие ткани, такие как мышцы и кости, не должны быть видны.

Четвертая стадия — это наиболее тяжелое из классических состояний после пролежней.На этом уровне полностью утрачены кожа и подлежащая ткань. Сухожилия, связки, кости и мышечные ткани могут быть обнажены и видны. Такие осложнения, как скатывание кромок, проходка туннелей и подрыв грунта, являются обычным явлением, и их следует ожидать.

Неэтапные пролежни

При неэтапной ране под давлением состояние раны влияет на оценку врача. Согласно Deep Nursing Quality Insights, степень потери кожи и тканей обычно невозможно определить.Отмершие ткани, такие как шелушение или струп, закрывают рану и должны быть удалены, прежде чем можно будет поставить точный диагноз. Как только это произойдет, врачи должны ожидать получения травмы от давления третьей или четвертой стадии.

Подозрение на глубокое повреждение тканей

Предложено NPUAP, подозрение на глубокие тканевые раны относится к типу травм, вызванных пролежнями. Эти образования, давно известные как пурпурные пролежни, обычно ухудшаются и приобретают вид глубокого синяка. Эти травмы будут казаться легкими, пока быстро не достигнут третьей или четвертой стадии.Эта классификация была разработана для того, чтобы врачи могли действовать быстро, прежде чем рана успеет полностью повредить ткани.

Эти различия между пролежавшими ранами являются важными медицинскими инструментами, которые быстро предупреждают медицинский персонал о возникшей ситуации. Первый шаг к успешному уходу за раной — определение глубины травмы.

Advanced Tissue — национальный лидер в области поставок специализированных материалов для ухода за ранами пациентам на дому и в учреждения длительного ухода.

Как распознать 4 стадии травм от давления

Травмы от давления могут развиваться быстро и часто усложняют и без того сложные медицинские состояния. Узнайте больше, чтобы узнать, как выявлять и диагностировать пациентов с пролежнями I, II, III и IV стадий.

Слышали ли вы когда-нибудь выражение: «Когда ты зеленый, ты растешь. Когда ты спел, ты гниешь »? Представьте себе, что происходит, когда вы оставляете фрукт, например персик, в миске на прилавке.Каким-то образом в течение недели вы забываете об этом, и когда вы возвращаетесь, чтобы съесть его, вы поднимаете его, только чтобы обнаружить, что одна сторона персика сплющена и превратилась в кашицу, кожа в синяках и, возможно, сломана в некоторых местах.

Наша кожа может реагировать примерно так же, при заболевании, известном как пролежни (также пролежни или пролежни). Пролежневые травмы могут добавить еще один уровень осложнений к и без того сложному лечению, но хорошая новость в том, что их также относительно легко обнаружить и, как правило, можно предотвратить, вам просто нужно знать, что вы ищете.

Что такое травма от давления?

Травма, вызванная сдавливанием, определяется как повреждение кожи и подлежащих тканей в результате длительного давления.

Они чаще всего развиваются на коже, покрывающей костные участки тела, такие как пятки, лодыжки, бедра и копчик, и наиболее часто встречаются у пациентов с ограниченной подвижностью, таких как пожилые люди, пациенты домов престарелых, пациенты в коме. , пациенты со сниженным восприятием боли и любые пациенты, которые не могут двигать определенными частями своего тела.

В 2016 году Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) изменила официальное название с «пролежней» на «пролежни», чтобы более точно отразить тот факт, что открытые язвы возникают не всегда, а пролежни могут характеризовать как неповрежденные, так и изъязвленные. кожа.

Что вызывает пролежни?

Есть много факторов, способствующих пролежневым травмам. На самом базовом уровне они являются результатом трех основных факторов:

• Устойчивое давление. Когда кожа и подлежащая ткань подвергаются продолжительному контакту с поверхностью, давление может привести к недостаточному насыщению кислородом и повреждению клеток. Чаще всего это происходит в областях, где отсутствует достаточная подкладка из мышц или жира, например, на пятках, бедрах, лопатках, локтях и копчике.
• Трение. Трение возникает, когда кожу водят по поверхности. Например, когда пациент меняет положение или медицинский работник перемещает его. Трение усиливается, когда кожа влажная.
• Сдвиг. Сдвиг возникает, когда две поверхности движутся в противоположных направлениях; например, когда больничная койка приподнята, пациент может соскользнуть вниз, растягивая кости и кожу в разных направлениях.

Почему важно распознавать пролежни?

Конечно, основная причина желания распознавать и лечить пролежни, когда они возникают, — это оптимальная помощь пациенту, но есть вторичная причина, которая должна усилить бдительность всех практикующих врачей.В 2013 году Национальный форум качества объявил, что пролежневые травмы «никогда не случаются». В частности, они заявили, что пролежни 3 и 4 стадии, возникающие после поступления в медицинское учреждение, недопустимы и (при надлежащем уходе) не нужны. «никогда не случается», что влечет за собой финансовые последствия для травм, связанных с давлением — проще говоря, Центры услуг Medicare и Medicaid постановили, что они могут отказать в оплате Medicare за больничные состояния, подпадающие под категорию «никогда не наступающих событий», оказывая давление травмы дорого обходятся по-разному.(Для получения дополнительной информации о пролежнях, а не о событиях, прочтите этот пост.)

Четыре стадии пролежневых травм

Мы знаем, что пролежни опасны для наших пациентов и дорого обходятся нашей медицинской системе, поэтому возникает вопрос: как можно мы узнаем их, чтобы защититься от них? Пролежневые травмы делятся на четыре стадии, где стадия указывает степень повреждения ткани. Ниже приведены ключевые показатели для каждого этапа.

Травма, вызванная сдавливанием, стадия 1: не блещущая эритема неповрежденной кожи

На стадии 1 травмы от давления кожа остается неповрежденной с локализованным участком покраснения, которое не становится белым при приложении давления (также известное как не бледнеющее. эритема).Стадия 1 не включает изменение цвета на пурпурный или бордовый; это может указывать на повреждение глубокого сдавливания тканей. Для наглядности см. Иллюстрации пролежневых травм от NPUAP здесь.

Травма, вызванная давлением, 2 стадия: потеря части толщины кожи с обнаженной дермой

На стадии 2 травмы давлением происходит потеря части толщины кожи с обнаженной дермой. Ложе раны розовое или красное, влажное, а также может представлять собой неповрежденный или разорванный волдырь, заполненный сывороткой. Жир и более глубокие ткани не видны.Соединительная грануляционная ткань и струп (темные пятна омертвевшей кожи) также отсутствуют. Травмы 2 стадии являются частым результатом неблагоприятного микроклимата (нежелательные температуры или влажность поверхности кожи) и сдвига кожи. Для наглядности см. Иллюстрации пролежневых травм от NPUAP здесь.

Травма, вызванная сдавливанием, стадия 3: потеря кожи на всю толщину

Травма, вызванная сдавливанием, стадия 3 связана с потерей кожи на всю толщину, где видна жировая ткань и грануляционная ткань, также могут присутствовать скрученные края раны (эпибол) и струп .Однако фасции, мышцы, сухожилия, связки, хрящи и кости не подвергаются воздействию. Глубина повреждения тканей может варьироваться в зависимости от анатомического расположения; области со значительным количеством жира подвержены риску развития более глубоких ран. Для наглядности см. Иллюстрации пролежневых травм от NPUAP здесь.

Стадия 4 Травма давлением: потеря всей толщины кожи и тканей

На 4 стадии произошла полная потеря кожи и тканей с обнажением фасции, мышцы, сухожилия, связки, хряща или кости в язве.Могут присутствовать скрученные края раны (эпибол) и струп. Часто может происходить подрыв и / или туннелирование (для получения дополнительной информации об этих условиях щелкните здесь). Как и в случае травм 3 стадии, глубина и степень повреждения могут варьироваться в зависимости от анатомического расположения. Для наглядности см. Иллюстрации пролежневых травм от NPUAP здесь.

Есть еще несколько определений травм, вызванных давлением; здесь важны два.

Нестабильное повреждение давлением: затемнение кожи на всю толщину и потеря тканей

Нестабильное повреждение давлением возникает, когда степень повреждения ткани внутри язвы не может быть определена, потому что, например, она скрыта струпом.Однако, если струп будет удален, возникнет травма от давления на стадии 3 или 4. В этих случаях NPUAP рекомендует «не размягчать или удалять устойчивый струп (т.е. сухой, прилипший, неповрежденный) на пятке или ишемизированной конечности».

Травма глубокого сдавливания тканей: стойкое не бледнеющее изменение цвета темно-красного, бордового или пурпурного

Травма глубокого сдавливания тканей проявляется как (i) локализованная область стойкого темно-красного, бордового или пурпурного обесцвечивания, которая не становится белой при приложении давления или (ii) разделение, открывающее темное ложе раны или заполненный кровью волдырь.Боль и изменение температуры часто предшествуют изменению цвета кожи. На темно-пигментированной коже обесцвечивание может проявляться по-другому.

Для получения дополнительной информации о пролежнях и профилактической медицине обращайтесь к MD at Home , главному медицинскому ресурсу по первичной медико-санитарной помощи и гериатрической медицине для пациентов, находящихся на дому в районе Чикаго.

4 стадии пролежней

Если близкий человек получил серьезную травму или серьезно болен, ему, возможно, придется проводить значительное количество времени в постели.Длительная неподвижность, хотя и способствует выздоровлению, может стать проблемой, если оказывает постоянное давление на уязвимую кожу. Если не принять профилактических мер, могут развиться пролежни, также известные как пролежни или пролежни.

Дэвид Сакс / Getty Images

Симптомы

Пролежни чаще всего развиваются на коже, покрывающей костные части тела, такие как лодыжки, пятки, бедра и копчик. Признаки развивающейся пролежни включают:

• Необычные изменения цвета или текстуры кожи
• Отек кожи вокруг костных частей тела
• Области повышенной чувствительности
• Области кожи, которые холоднее или теплее на ощупь

Пролежневые язвы подразделяются на одну из четырех стадий в зависимости от их глубины, тяжести и физических характеристик.Язвы на ранних стадиях могут вызывать только покраснение и неповрежденную кожу; продвинутые язвы могут проявляться глубоким повреждением тканей, включая обнаженные мышцы и кости.

Причины

Пролежни возникают в результате длительного давления на кожу, которое снижает кровообращение к участкам кожи, вызывая гибель клеток (атрофию) и разрушение тканей.

Больше всего страдают люди, состояние здоровья которых ограничивает их способность менять положение.Сюда входят пожилые люди, люди, перенесшие инсульт, люди с травмой спинного мозга, а также люди с параличом или физическими недостатками. У этих и других людей пролежни могут развиваться в инвалидной коляске так же легко, как и в постели.

Для тех, кто прикован к постели, общие места для пролежней включают:

• Задняя или боковая часть головы
• Лопатки
• Нижняя часть спины, ягодицы, бедро или копчик
• Пятки, щиколотки или за коленями

Общие сайты для людей, прикованных к инвалидной коляске, включают:

• Позвоночник
• Лопатки
• Копчик или ягодицы
• Часть рук и ног, упирающаяся в стул

Когда образуется пролежня, ее трудно лечить.Понимание различных этапов может помочь определить лучший курс действий.

Этапы

Пролежневые язвы классифицируются Национальной консультативной группой по пролежням на четыре стадии в зависимости от степени поражения тканей или глубины язвы. Слои ткани можно разделить на:

• Эпидермис (внешний слой кожи)
• Дерма (второй слой кожи)
• Гиподерма (нижний слой кожи, состоящий из жира и соединительной ткани)
• Фасция (слой мягкой соединительной ткани под кожей) который охватывает мышцы, нервы, кровеносные сосуды и внутренние органы)

Первый этап

Язвы первой стадии характеризуются поверхностным покраснением неповрежденной кожи, которая не бледнеет при надавливании.Кожа может быть теплой на ощупь и быть более упругой или более мягкой, чем окружающая кожа. У людей с более темной кожей может наблюдаться видимое обесцвечивание.

Отек (набухание тканей) и уплотнение (уплотнение тканей) могут быть признаком пролежней первой стадии. Если давление не снимается, пролежневая язва первой стадии может перейти на вторую.

При немедленном диагностике и лечении пролежня первой стадии обычно проходит в течение трех-четырех дней.

Второй этап

Язвы второй стадии диагностируются, когда неповрежденная кожа внезапно разрывается, обнажая эпидермис, а иногда и дерму. Поражение будет поверхностным и часто напоминает ссадину, лопнувший волдырь или неглубокий кратер на коже. Пролежни второй стадии обычно красные и теплые на ощупь. В поврежденной коже также может быть прозрачная жидкость.

Чтобы предотвратить прогрессирование до третьей стадии, необходимо приложить все усилия, чтобы залатать рану и часто менять положение тела.

При правильном лечении пролежня второй стадии может пройти от четырех дней до трех недель.

Третий этап

Язвы третьей стадии характеризуются поражением, которое хорошо распространяется на дерму и начинает вовлекать гиподерму (также известную как подкожный слой). На этой стадии поражение образует небольшой кратер. На открытой ране может появиться жир, но не мышцы, сухожилия или кости. В некоторых случаях может быть видимый гной и неприятный запах.

Этот тип язвы открывает тело для инфекции и приводит к серьезным осложнениям, включая остеомиелит (инфекцию костей) и сепсис (вызванный попаданием инфекции в кровоток).

При агрессивном и продолжительном лечении пролежневая язва третьей стадии может исчезнуть в течение одного-четырех месяцев в зависимости от ее размера и глубины.

Четвертый этап

Пролежни четвертой стадии возникают, когда подкожная клетчатка и нижележащая фасция разрываются, обнажая мышцы и кости.Это самый тяжелый тип пролежней, который трудно поддается лечению. Может произойти повреждение более глубоких тканей, сухожилий, нервов и суставов, обычно с обильным выделением гноя и дренажем.

Пролежни четвертой стадии требуют агрессивного лечения, чтобы избежать системной инфекции и других потенциально опасных для жизни осложнений. Согласно исследованию, проведенному в 2014 году в Advances in Nursing , смертность среди пожилых людей с пролежнями четвертой стадии может достигать 60% в течение одного года.Взаимодействие с другими людьми

Даже при эффективном лечении в лечебном учреждении пролежневая язва четвертой стадии может зажить от двух до шести месяцев (или даже дольше).

Другие классификации

Если пролежня глубокая и покрыта перекрывающимися тканями, ваш врач не сможет точно определить ее стадию. Этот тип язвы считается нестабильным и может потребовать обширного хирургического удаления мертвых тканей, прежде чем можно будет определить стадию.

Некоторые пролежни могут показаться на первый взгляд первой или второй стадией, но подлежащие ткани могут быть повреждены более серьезно.В этом случае язва может быть классифицирована как первая стадия с подозрением на глубокое повреждение тканей (SDTI). При дальнейшем обследовании SDTI иногда может оказаться пролежней третьей или четвертой стадии.

Профилактика

Если любимый человек госпитализирован и не может двигаться, вам необходимо проявлять бдительность в распознавании — и, в идеале, в предотвращении — пролежней. Врач или физиотерапевт может работать с вами и медперсоналом, чтобы обеспечить следующие профилактические меры:

• Изменение положения тела каждые 1-2 часа
• Использование подушек для снятия давления на костных участках кожи
• Поддержание кожи в чистоте и сухости
• Избегайте использования скрабов, сильного мыла и талька
• Не допускайте чрезмерного замачивания кожи кожа
• Использование сухих, мягких, неморщенных простыней и постельного белья
• Ежедневное использование увлажняющего крема и средств защиты кожи
• Предотвращение обезвоживания
• Регулярная проверка соответствия инвалидной коляски, особенно если вы набираете или худеете

Позвоните своему врачу, если вы заметили болезненность, покраснение, тепло или любые другие изменения на коже, которые продолжаются более нескольких дней.Чем раньше вы вылечите пролежни, тем лучше.

Стадия / классификация пролежней

Пролежни различаются по размеру и тяжести пораженной ткани, от покраснения кожи до повреждения мышц и подлежащей кости.

Каким образом определяются стадии / классификация / классификация пролежней?

Согласно международной системе классификации пролежни могут быть разделены на одну из шести категорий.

Поверхность

Стадия 1: Неповрежденная кожа со стойким покраснением, известное как «не бледнеющая эритема».Для получения дополнительной информации о небледующей эритеме щелкните здесь.

Стадия 2: Видна ссадина или волдырь без синяков. Наблюдается некоторая потеря или повреждение кожи верхних слоев кожи.

Поверхностные язвы обнаружить труднее, чем глубокие. Для получения информации о тревожных признаках развития пролежней щелкните здесь.

Глубокая

Стадия 3: Полная потеря толщины кожи, которая может обнажить жир в тех областях, где он существует.Повреждение ограничивается кожей и жировыми слоями.

Стадия 4: Полная потеря кожи с повреждением нижележащих структур, таких как сухожилия или кость, которые могут обнажиться.

Другое

Повреждение глубоких тканей: Повреждение ткани, скрытое под неповрежденной кожей. Они выглядят как глубокие синяки и могут быстро перейти в пролежневую язву на высокой стадии. Для получения дополнительной информации о причинах повреждения глубоких тканей щелкните здесь.

Нестабильная травма от давления: Пролежневая язва с неустановленным уровнем повреждения тканей, поскольку все основание раны покрыто слоем ткани.

Рис. 1 Стадия пролежней, ресурсы NPUAP

Классификация пролежней является важной частью процесса ухода за человеком с пролежнями.

Несмотря на то, что лечение подбирается индивидуально, так как факторы могут влиять на развитие пролежней, степень пролежня является важной частью создания плана лечения / ведения.

Для получения дополнительной информации о факторах риска развития травмы, связанной с давлением, щелкните здесь.

Для получения дополнительной информации о Harvest Healthcare нажмите здесь

Для получения дополнительных новостей посетите нашу страницу в Twitter здесь

Или подпишитесь на нас в LinkedIn Здесь

Пролежневая язва | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г.

Что такое пролежня?

Пролежня — это участок покрасневшей кожи, который прогрессирует до разрушения кожи и подлежащих тканей с образованием эрозии или язвы и возникает из-за постоянного давления на пораженный участок.Пролежня также известна как пролежни, пролежни, пролежни и пролежни.

Что вызывает пролежни?

Пролежневая язва возникает из-за отсутствия кровотока из-за механического воздействия на кожу и ткани костного участка, находящегося под давлением в течение длительного периода. Если кровоснабжение участка кожи прекращается более чем на 2–3 часа, кожа лишается кислорода и начинает умирать. Кроме того, при медленном скольжении по кровати или стулу трение о внешний слой кожи — например, из-за смятого постельного белья и одежды — способствует повреждению кожи и образованию язв.Чрезмерное воздействие влаги, такой как пот, кровь, моча или фекалии, также увеличивает вероятность развития пролежней.

Кто подвержен риску пролежней?

Люди, которые обездвижены из-за болезни или травмы, подвергаются наибольшему риску развития пролежней.

• Они могут быть прикованы к инвалидной коляске или прикованы к постели и не могут изменить положение без посторонней помощи, например, см. Кожные осложнения параплегии.
• У них может быть повреждение нервов в результате травмы или болезни, например расщелины позвоночника, диабета или инсульта, и они не могут чувствовать боль или сигналы, которые обычно заставляют людей двигаться.
• Пожилые люди подвергаются большему риску, потому что их кожа более тонкая и хрупкая.
• Пролежня может развиться под гипсом или пластырем из стекловолокна (гипсовая язва).

Каковы признаки и симптомы пролежней?

Пролежни классифицируются по стадиям в зависимости от степени тяжести раны.

Стадия 1

• Кожа цела, но с розовыми или покрасневшими участками
• Может выглядеть как легкий солнечный ожог
• Кожа может быть нежной, зудящей или болезненной

Стадия 2

• Кожа красная, опухшая и болезненная
• Блистеры могут присутствовать
• Верхние слои кожи начинают отмирать

Стадия 3

• Язва прорвала кожу, и рана распространяется до более глубоких слоев кожной ткани
• Кратероподобное изъязвление
• Рана подвержена инфекциям

Стадия 4

• Боль распространяется за пределы кожи в жировую, мышечную и костную ткани
• Почерневшие отмершие ткани, называемые струпом, можно увидеть в глубоких открытых ранах

Пролежневое изъязвление 1/2 стадии

Пролежневое изъязвление 3/4 стадии

Большинство людей с пролежнями чувствуют боль и зуд.Однако люди с нарушениями чувств могут не чувствовать боли даже при сильной и глубокой ране.

Как лечить пролежни?

Пролежневую язву трудно вылечить после того, как она вышла за пределы стадии 2. На ранних стадиях, когда кожа еще не повреждена, пролежневая язва обычно заживает сама по себе, если давление было снято. Как только кожа повреждена, главная цель — предотвратить инфекцию и защитить рану, чтобы она могла зажить. Для ускорения процесса заживления можно использовать специальные повязки и медовые препараты.Мертвые ткани можно удалить с помощью скальпеля (санация раны).

Терапевтические устройства, используемые для лечения пролежней, включают:

• Местная терапия ран отрицательным давлением (VAC®)
• Гидротерапия санации раны с использованием физиологического раствора в шприце или струи воды под давлением
• Согревающая терапия с использованием лучистого тепла во влажной среде для поддержания температуры поверхности кожи 37–38 ° C.

Глубокие пролежни очень трудно поддаются лечению и часто требуют хирургического вмешательства для удаления мертвых и разлагающихся тканей.

• На поврежденный участок можно пересадить здоровую кожу.
• Инфекция требует лечения антибиотиками.
• В тяжелых или опасных для жизни ситуациях может потребоваться ампутация конечности.

Можно ли предотвратить образование пролежней?

Пролежни можно предотвратить с помощью интенсивного ухода. Меры по предотвращению пролежней включают:

• Избегать и корректировать недоедание, если оно присутствует (жидкость, энергия, белок, витамины и минералы)
• Ежедневный осмотр кожи неподвижного человека для выявления раннего покраснения
• Частое изменение положения (каждые 2 часа)
• Поддержание гигиены кожи
• Специальная пена, волокна и гели, используемые в качестве набивочных материалов на стульях и кроватях для уменьшения давления на костные выступы
• Электрические матрасы и накладки с переменным давлением.