Лечение заболеваний ЖКТ и нарушений обмена веществ
Нарушение метаболизма – следствие многих причин.
Прогулки по живописным местам крымского побережья и морской чистый воздух эффективно дополняют комплексное лечение желудочно-кишечного тракта в санатории Сакрополь в Крыму.
Для пациентов работает коллектив опытных высококвалифицированных докторов, которые создали на базе современного медицинского оборудования все необходимые условия для отдыха и выздоровления. Вода минеральных источников и озерные сакские грязи прославлены своей чудодейственной силой из глубины веков. Аппликации озерной грязи широко применялись при болезнях кишечника, желудка, пищевода.
Грязелечение ЖКТ в Крыму – традиции и новаторство
Известные столетиями способы применения целебной грязи продолжают давать высокие положительные результаты. Наряду с этим, наши специалисты усовершенствовали методы грязелечения, адаптировали их к современной энтерологии и медицинскому оборудованию. Для каждого пациента врач разрабатывает индивидуальную программу проведения курса терапии.
Лечение ЖКТ сакскими грязями – важный оздоровительный фактор!
Анализ многолетнего опыта применения грязевых аппликаций позволяет констатировать рост положительной динамики в лечении желудочно-кишечных заболеваний. В комплексы процедур входит также прием минеральной воды, кислородных коктейлей, солевых ванн, физиотерапия, ЛФК, диета, массаж.
В санатории желудочно-кишечного профиля Сакрополь сегодня успешно используется новая методика одноразовых аппликаций. Наши схемы проведения грязевых процедур – уникальны в своем роде и назначаются отдельно для каждого пациента.
Показания к лечению ЖКТ в нашем санатории г. Саки:
- Хронический гастрит
- Колит, энтероколит
- Холецистит
- Нарушения функций печени
- Панкреатит
- Дискинезия желчного пузыря и выводящих путей
- Язва желудка и 12-перстной кишки
- Период реабилитации после операции на желудке
- Сахарный диабет 2 степени
Результаты лечения ЖКТ сакскими грязями в санатории «Сакрополь»:
- ускорение микроциркуляции клеточного обмена
- насыщение тканей кислородом, снабжение питательными веществами
- выведение шлаков
- нормализация липидного обмена (снижение риска инсульта, инфаркта)
- уменьшение уровня сахара в крови
- улучшение работы сердечно-сосудистой системы
- устранение болевого синдрома
- восстановление обменных процессов, снижение веса
- повышение качества здоровья и жизни
Нарушение метаболизма – проблема века
Проблема нарушений обмена веществ на сегодняшний день становится все более острой для большинства современных людей. Повышенному риску подвергаются в основном жители мегаполисов с легкодоступным фаст-фудом и ведущие напряженный график работы. Процессы метаболизма выполняют незаменимые функции для работы всего организма.
Основные причины нарушения обмена веществ в организме:
- Неправильное питание (голодание, переедание, перенасыщение углеводной пищей)
- Злоупотребление курением, алкоголем
- Стрессы, длительные депрессии
- Гиподинамия или чрезмерные физические нагрузки
Противопоказания:
- Хронические заболевания органов пищеварения в стадии обострения.
- Тяжелые формы хронического эзофагита, рефлюкс-эзофагит с выраженными кардиальными проявлениями, рефлекторной стенокардией, сочетание рефлюкс-эзофагита с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, подлежащей хирургическому лечению.
- Рубцовые сужения пищевода, привратника, двенадцатиперстной кишки с нарушением их проходимости.
- Стриктуры желчных путей.
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная стенозом привратника, повторными кровотечения, пенетрацией язвы в течение последних 8-10 месяцев, подозрение на малигнизацию язвы.
- Болезнь Золлингера-Эллисона.
- Осложнения после операции на желудке (незаживающий послеоперационный рубец, свищи, синдром приводящей петли, послеоперационный панкреатит, демпинг-синдром тяжелой степени, атония культи желудка, обострение послеоперационного гастрита, холецистита, гепатита, тяжелая форма постваготомической диареи.
- Гиперпластические изменения слизистой оболочки желудка ( при невозможности исключить злокачественные перерождения).
- Полипоз желудка (2 полипа и более), одиночные кровоточащие полипы желудка, аденоматозные полипы на широком основании с размерами 1 см и более с тенденцией к росту в течение последнего года.
- Желчнокаменная болезнь при наличии частых и длительных тяжелых приступов, протекающих с нарушением оттока желчи или признаками активной инфекции (повышение температуры тела и др.), эмпиема желчного пузыря.
- Гепатит А.
- Хронический активный гепатит.
- Все формы желтухи.
- Цирроз печени.
- Остаточные явления после перенесенного вирусного гепатита с признаками активности процесса, патологическими отклонениями функциональных проб печени, в том числе уровня АСТ и АЛТ, постгепатитной гипербилируинемии (выше 21 ммоль/л), выраженной гепатомегалией (нижний край печени выступает на 3 см и более из-под реберной дуги по правой срединно-ключичной линии, воспалением желчного пузыря и желчных путей.
- Энтероколит с выраженным нарушением всасывания (истощение).
- Хроническая дизентерия.
- Неспецифический язвенный колит.
- Хронический язвенный колит с обширным язвенным или эрозивным процессами в прямой и сигмовидной кишке.
- Кровоточащий геморрой.
- Полипоз кишечника ( 2 полипа и более), одиночные кровоточащие или аденоматозные полипы на широком основании размером 1 см и более с тенденцией к росту.
- Тяжелые формы хронических панкреатитов в течение 2 месяцев после обострения, а также осложненного воспалительными кистами или свищами, значительном снижении
внешнесекреторной функции железы с выраженным нарушением пищеварения и общего состояния.
Происхождение нарушений метаболизма не ограничивается этими причинами. Ученые продолжают изучать этимологию обменных процессов и внедряют новые способы борьбы с опасными заболеваниями: сахарный диабет, ожирение, анорексия, подагра и т.п.
У нас вы получите квалифицированную помощь эндокринологов, гастроэнтерологов, физиотерапевтов на высоком профессиональном уровне. Пациентам назначают сеансы грязелечения по специально составленной программе с учетом особенностей заболевания. В комплексе процедур для эффективного выздоровления рекомендован массаж, лечебная гимнастика, диетическое питание, правильный режим.
Модель пациента
Возрастная категория: взрослые
Класс болезней XI: болезни органов пищеварения
Группа заболеваний: болезни пищевода, желудка и 12п кишки, неинфекционный колит, другие болезни кишечника, брюшины, печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, другие болезни органов пищеварения.
Код по МКБ-10: К 20, К21.0, К 21.9, К22.1, К25, К26, К28, К29.3, К29.4, К29.5, К29.8, К29.9, К58.9, К66.0, К73.0, К7.1, К73.8, К81.1, К83.0, К86.1, К91.1, К91.5
Фаза: хроническая
Стадия: ремиссии
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные
Лечение из расчета 21 день
ПОДРОБНЕЕ
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПЛАТНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
При противопоказаниях к общему грязелечению лечащим врачом назначается или одна процедура общего воздействия:
Противопоказания к грязелечению ЖКТ и болезней метаболизма:
- рубцовые сужения стенок пищевода
- цирроз печени
- полипоз желудка
- осложнения язвы желудка
- тяжелые формы панкреатита
- желчекаменная болезнь в стадии острого приступа
- сахарный диабет (тяжелая форма)
- ожирение 3-4 степени
Где полечить заболевания ЖКТ в Крыму?
В течение многих поколений миллионы людей живут, употребляя различную пищу – вареную, сырую, комбинируя её в различных пропорциях. Если мы едим нечто такое, что не годится для нас, несовместимо с потребностями и балансом нашего организма, мы страдаем. Боли, спазмы – это ни что иное, как предупреждение об опасном недуге. Однако благодаря поразительной терпимости нашего организма, наказание может наступить не сразу. Но через много дней, месяцев или даже лет все равно наступит. Это возмездие природы за нарушение её законов. Появляются заболевания желудочно-кишечного тракта – гастрит, язвенная болезнь, колит, ожирение, подагра, холецистит и другие.
Лечение этих болезней начинаются от советов друзей, назначений врачами амбулаторного или стационарного лечения и вершиной оздоровления является санаторно-курортное лечение.
Одним из санаториев Крыма по лечению желудочно-кишечных заболеваний является Санаторий Сакрополь в городе Саки. В комплексе лечения используется минеральная вода скважины № 4323 (3-7м) в г. Саки под названием «Крымская хрустальная» — гидрокарбонатнохлоридная натриевая. В санатории лечебная база европейского уровня, квалифицированный персонал.
С целью увеличения продолжительности ремиссии больных рекомендуется направлять на санаторно-курортное лечение в самое опасное для рецидива болезни время – весной и осенью. Здесь же в санатории можно провести курсовое лечение ожирения, подагры, снизиться вес без ущерба деятельности желудочно-кишечного тракта.
Лечебный климат, забота врачей и уникальные процедуры позволят восстановить утраченное здоровье и качество жизни.
Некоторые инфекционные | |||
Cтандарт | A39.9 | дети | Приказ |
Болезни эндокринной | |||
Cтандарт | Е10.0 Е11.0 Е12.0 Е13.0 Е14.0 | взрослые | Приказ |
Cтандарт | Е15 Е16.2 | взрослые | Приказ |
Психологические | |||
Стандарт | F00 F01 F02 F03 F04 F05 F06 F07 F09 | взрослые | Приказ |
Стандарт | F10 F11 F12 F13 F14 F15 F16 F17 F18 F19 | взрослые | Приказ |
Стандарт | F20 F21 F22 F23 F24 F25 F28 F29 | взрослые | Приказ |
Стандарт | F30 F31 F32 F33 F34 F38 F39 | взрослые | Приказ |
Стандарт | F40 F41 F42 F43 F44 F45 F48 | взрослые | Приказ |
Стандарт | F60 F61 F62 F63 F64 F65 F66 F68 F69 | взрослые | Приказ |
Болезни нервной системы | |||
Стандарт | G00 G01 G02 G03 | взрослые | Приказ |
Стандарт | G43 G44.0 G44.2 G44.8 R51 Головная боль | взрослые | Приказ |
Стандарт | G61.0 G61.1 G61.8 G61.9 | взрослые | Приказ |
Стандарт | G70.0 | взрослые | Приказ |
Болезни системы | |||
Стандарт | I10 I11 I12 I13 I15 I67.4 | взрослые | Приказ |
Стандарт | I20.0 I21.4 I21.9 | взрослые | Приказ |
Стандарт | I21.0 I21.1 I21.2 I21.3 | взрослые | Приказ |
Стандарт | I26 | взрослые | Приказ |
Стандарт | I44 I45.9 | взрослые | Приказ |
Стандарт | I46.1 | взрослые | Приказ |
Стандарт | I47.1 I47.2 I48 | взрослые | Приказ |
Стандарт | I50 | взрослые | Приказ |
Стандарт | I60 I61 I62 I63 I64 G45 | взрослые | Приказ |
Стандарт | I71.0 | взрослые | Приказ |
Стандарт | I74 | взрослые | Приказ |
Болезни органов дыхания | |||
Стандарт | J12 J13 J14 J15 J16 J17 J18 | взрослые | Приказ |
Стандарт | J38.6 | взрослые | Приказ |
Стандарт | J38.6 | дети | Приказ |
Стандарт | J45 | дети | Приказ |
Стандарт | J45 | взрослые | Приказ |
Стандарт | J46 | взрослые | Приказ |
Стандарт | J93.0 | взрослые | Приказ |
Стандарт | J96.0 | взрослые | Приказ |
Болезни органов | |||
Стандарт | K92.2 | взрослые | Приказ |
Болезни кожи и | |||
Стандарт | L50.9 T78.3 | взрослые | Приказ |
Болезни мочеполовой | |||
Стандарт | N | взрослые | Приказ |
Стандарт | N N N N N | взрослые дети | Приказ |
Стандарт | S30.2 S31.2 S31.3 S31.5 T19.0 T19.1 T19.9 N | взрослые | Приказ |
Стандарт | N O08.1 O20.9 O46.9 O67.9 | взрослые | Приказ |
Беременность, роды и | |||
Стандарт | N O08.1 O20.9 O46.9 O67.9 | взрослые | Приказ |
Стандарт | O15 | взрослые | Приказ |
Стандарт | O80.9 O84.0 O84.8 O84.9 | взрослые | Приказ |
Симптомы, признаки и | |||
Стандарт | R04.8 | взрослые | Приказ |
Стандарт | R10.0 | взрослые | Приказ |
Стандарт | R31 | взрослые | Приказ |
Стандарт | R33 | взрослые | Приказ |
Стандарт | R40.0 R40.1 R40.2 | взрослые | Приказ |
Стандарт | R50.9 | дети | Приказ |
Стандарт | G43 G44.0 G44.2 G44.8 R51 Головная боль | взрослые | Приказ |
Стандарт | R55 | взрослые | Приказ |
Стандарт | R56.8 | дети | Приказ |
Стандарт | G40.0 G40.3 G41 R56.8 | взрослые | Приказ |
Стандарт | R57.0 | взрослые | Приказ |
Стандарт | R57.9 | взрослые | Приказ |
Травмы, отравления и | |||
Стандарт | S00.0 S00.7 S00.8 S00.9 S01.0 S01.7 S01.8 S01.9 S02.0 S02.1 S02.7 S02.8 S02.9 S06 S09.7 S09.8 S09.9 | взрослые | Приказ |
Стандарт | S05 T15 | взрослые | Приказ |
Стандарт | T17.2 T17.3 T71 T75.1 | взрослые | Приказ |
Стандарт | S12 S13 S14 S14.1 S22.0 S22.1 S23.0 S23.1 S24.0 S24.1 S32.0 S32.1 S32.2 S33.0 S33.1 S33.5 S34.0 S34.1 T08 T09.3 | взрослые | Приказ |
Стандарт | S20.2 S20.3 S20.4 S20.7 S20.8 S21.1 S21.2 S21.7 S21.8 S21.9 S22.2 S22.3 S22.4 S22.5 S22.8 S22.9 S25 S26 S27 S28.0 S29 | взрослые | Приказ |
Стандарт | S30.0 S30.1 S30.7 S30.8 S30.9 S31.0 S31.1 S31.7 S31.8 S35 S36 S37 S39 | взрослые | Приказ |
Стандарт | S30.2 S31.2 S31.3 S31.5 T19.0 T19.1 T19.9 N | взрослые | Приказ |
Стандарт | S30.2 S31.4 S31.5 T19 | взрослые | Приказ |
Стандарт | S32.3 S32.4 S32.5 S33.4 S40 S41 S42 S43 S45 S46 S47 S48 S49 S50 S51 S52 S53 S55 S56 S57 S58 S59 S60 S61 S62 S63 S65 S66 S67 S68 S69 S70 S71 S72 S73 S75 S76 S77 S78 S79 S80 S81 S82 S83 S85 S86 S87 S88 S89 S90 S91 S92 S93 S95 S96 S97 S98 S99 | взрослые | Приказ |
Стандарт | T00 T01 T02 T03 T04 T05 T06 T07 | взрослые | Приказ |
Стандарт | T20 T21 T22 T23 T24 T25 T27 T29 T30 T31 T32 T68 | взрослые | Приказ |
Стандарт | T33 T34 T35 | взрослые | Приказ |
Стандарт | T36 T37 T38 T39 T45 T46 T47 T48 T49 T50 T56 T57 T60 T61 T62 T63 T64 T65 | взрослые | Приказ |
Стандарт | T40 | взрослые | Приказ |
Стандарт | Т41 Т42 Т43 Т44 | взрослые | Приказ |
Стандарт | T51 T52 T53 | взрослые | Приказ |
Стандарт | T54 T55 | взрослые | Приказ |
Стандарт | T58 T59 | взрослые | Приказ |
Стандарт | T67.0 | взрослые | Приказ |
Стандарт | T75.0 T75.4 | взрослые | Приказ |
Стандарт | T78.2 | взрослые | Приказ |
Стандарт | L50.9 T78.3 | взрослые | Приказ |
Стандарт | T79.6 | взрослые | Приказ |
МКБ 10 — Другие функциональные кишечные нарушения (K59)
Исключены:
- изменения состояния кишечника БДУ (R19.4)
- функциональные расстройства желудка (K31.-)
- нарушение всасывания в кишечнике (K90.-)
- психогенные кишечные расстройства (F45.3)
Расширение ободочной кишки
При необходимости идентифицировать токсичный агент используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключены: мегаколон (при):
- болезни Шагаса (B57.3)
- вызванный Clostridium difficile (A04.7)
- врожденный (аганглионарный) (Q43.1)
- болезни Гиршпрунга (Q43.1)
Поиск в MKБ-10
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
K59 Другие функциональные кишечные нарушения
| Фарм. группы | Действующее вещество | Торговые названия |
| Другие БАДы | Прегестимил | |
| Энфамил Соя | ||
| Общетонизирующие средства и адаптогены в комбинациях | Оригинальный большой бальзам Биттнера ® | |
| Седативные средства | Нобрассит ® | |
| Средства, нормализующие микрофлору кишечника | Энтерол ® | |
| Бифидобактерии бифидум | Пробифор ® | |
| Средства, нормализующие микрофлору кишечника, в комбинациях | Бактисубтил |
Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.
Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.
Еще много интересного
© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2020.
Все права защищены.
Не разрешается коммерческое использование материалов.
Информация предназначена для медицинских специалистов.
Что такое кишечая колика? Причины появления
Кишечная колика, код по МКБ 10 – К59 , принадлежит к болезням органов пищеварения. Для нее характерна приступообразная боль в брюшной области, которая способна пройти самостоятельно. Несмотря на волнообразность приступов, колика может сигнализировать о серьезных заболеваниях пищеварительного тракта (гастрите, язве).
Кодировка кишечной колики по МКБ 10
Кишечная колика – не самостоятельная патология, а симптом при нарушении пищеварения.
В соответствии с МКБ 10 кишечная колика рассматривается как дополнение к основной патологии, при написании диагноза применяется кодировка кишечной колики и название главного заболевания.
Функциональное расстройство ЖКТ
Под «функциональным расстройством желудка и кишечника» подразумевается ряд нарушений со стороны ЖКТ, которые не связаны с изменениями в структуре пищеварительных органов. Для ФРЖКТ (функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта) характерно наличие:
- Функциональное вздутие.
- Функциональный запор.
- Диарея.
- Синдром раздраженного толстого или тонкого кишечника (дисфункция ЖКТ).
ФРЖ появляется вследствие:
- Наследственной предрасположенности.
- Психической нестабильности (сильных стрессов, постоянных переживаний).
- Тяжелой физической работы.
- Инфекционных заболеваний ЖКТ.
О ФРЖКТ говорят тогда, когда его симптомы беспокоят пациента на протяжении 6 месяцев и больше. Причем активно проявляться симптомы должны в течение 3 месяцев.
_____________________________________________________________________________________
Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта. Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.
Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.
_____________________________________________________________________________________
Что вызывают кишечную колику?
Колика – это следствие раздражения стенок кишечника провоцирующим фактором. Г ладкая мускулатура отвечает на это сильным сокращением (спазмом). Спровоцировать колику способна интенсивная физическая нагрузка. Во время нее происходит натяжение брыжейки, что и приводит к колющей боли в левой части живота.
Колика возникает из-за:
- Незрелости структур ЖКТ, недостаточности флоры (у детей).
- Употребления тяжелой пищи, которая способствует образованию газов (мучные изделия, жареные блюда, газировки).
- Попадания большого объема воздуха при приеме пищи. Такое может случиться, если разговаривать во время трапезы, кушать на ходу.
- Запора.
- Попадания инородного тела в ЖКТ.
- Пищевой аллергии (на лактозу).
- Аллергических реакций.
- Нарушения кровоснабжения различных отделов кишечника. Происходит это вследствие язвенных образований, дивертикулеза.
- Кишечной непроходимости .
Симптоматика колики у взрослых пациентов
Для патологического состояния характерна боль в области живота с покалыванием. Локализация болезненных ощущений различна, ведь спазмы постепенно переходят с одного отдела кишечника на другой. Болевой синдром сопровождается:
- Тошнотой.
- Позывами к рвоте.
- Повышенным газообразованием.
- Вздутием.
Чтобы ослабить приступ, человек принимает положение, которое помогает снизить боль, – туловищем подается вперед.
Проявление колик у детей, их причины
У грудного ребенка кишечные колики – явление повсеместное. Оно часто встречается в 1-4 месяцы жизни малыша. Ребенок реагирует на появление колик так:
- Гиперемией лица.
- Постоянным криком и беспокойством.
- Поджиманием коленок к животу.
Животик ребенка напряжен. Его пальпация приносит маленькому пациенту болезненные ощущения. Приступы возникают в определенные часы ночью и повторяются в течение недели-двух.
У детей до 4 месяцев колика – не патология, а следствие ферментативных нарушений. Ее симптомы наблюдаются у детей, как на искусственном вскармливании, так и на естественном.
Причиной дискомфорта в области кишечника может стать:
- Инфекция.
- Аллергия на кисло-молочные продукты или материнское молоко.
- Воспаление.
- Психогенный фактор (напряженная обстановка в семье, депрессивное состояние матери).
Функциональное нарушение кишечника: возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований, диагноз, код по МКБ, лечение и профилактика
Кишечник у человека выполняет одну из важных функций в организме. Через него поступают в кровь питательные вещества, вода. Проблемы, связанные с нарушением его функций, на начальных стадиях заболеваний, как правило, не привлекают нашего внимания. Постепенно болезнь переходит в хроническую форму и дает о себе знать проявлениями, которые трудно не заметить. Какие могут быть причины, вызвавшие функциональное нарушение кишечника, и как диагностируют, лечат эти заболевания, рассмотрим далее.
Что означает патология?
Функциональное нарушение кишечника содержит в себе несколько видов кишечных расстройств. Всех их объединяет основной симптом: нарушена двигательная функция кишечника. Расстройства, как правило, появляются в средних или нижнем отделах пищеварительного тракта. Они не являются следствием новообразований или биохимических нарушений.
Перечислим, какие патологии сюда относятся:
- Синдром раздраженного кишечника.
- Та же патология с запором.
- Синдром раздраженного кишечника с диареей.
- Хронические функциональные боли.
- Недержание кала.
К классу «болезни органов пищеварения» относится функциональное нарушение кишечника, в МКБ-10 патологии присвоен код К59. Рассмотрим самые распространенные виды функциональных расстройств.
Синдром раздраженного кишечника
Это заболевание относится к функциональному нарушению кишечника (в МКБ-10 код К58). При этом синдроме воспалительные процессы отсутствуют и наблюдается следующая симптоматика:
- Нарушение моторики толстой кишки.
- Вздутие живота.
- Урчание в кишечнике.
- Метеоризм.
- Стул меняется – то понос, то запор.
- При осмотре характерны боли в районе слепой кишки.
- Боли в грудной клетке.
- Головная боль.
- Учащенное сердцебиение.
При этом может быть несколько видов боли:
- Распирающая.
- Давящая.
- Тупая.
- Схваткообразная.
- Кишечная колика.
- Миграционные боли.
Стоит отметить, что боли могут усиливаться в результате позитивных или негативных эмоций, в случае стресса, а также при физических нагрузках. Иногда после принятия пищи. Уменьшить болевой синдром может отхождение газов, стул. Как правило, при функциональных нарушениях кишечные боли ночью с засыпанием проходят, но утром могут возобновиться.
При этом наблюдается следующее течение заболевания:
- После дефекации наступает облегчение.
- Скапливаются газы, появляется ощущение вздутия живота.
- Стул меняет свою консистенцию.
- Нарушается частота и процесс дефекации.
- Возможно выделение слизи.
Если несколько симптомов сохраняются в течение некоторого времени, врач ставит диагноз синдром раздраженного кишечника. К функциональному нарушению кишечника (МКБ-10 выделяет такую патологию) также относят запор. Рассмотрим далее особенности протекания этого расстройства.
Запор – нарушение работы кишечника
По международной классификации такое функциональное нарушение кишечника по коду МКБ-10 находится под номером К59.0. При запоре замедляется транзит и усиливается дегидратация каловых масс, формируется копростаз. При запоре имеются следующие симптомы:
- Опорожнение кишечника менее 3 раз в неделю.
- Отсутствие чувства полного опорожнения кишечника.
- Акт дефекации затруднен.
- Стул твердый, сухой, фрагментирован.
- Спазмы в кишечнике.
Запор со спазмами, как правило, в кишечнике не имеет органических изменений.
Запор можно разделить по степени тяжести:
- Легкая. Стул 1 раз в 7 дней.
- Средняя. Стул 1 раз в 10 дней.
- Тяжелая. Стул менее 1 раза в 10 дней.
При лечении запоров используют следующие направления:
- Интегральная терапия.
- Реабилитационные меры.
- Профилактические мероприятия.
Заболевание вызвано недостаточной подвижностью в течение дня, неправильным питанием, нарушениями в работе нервной системы.
Диарея
Это заболевание как функциональное нарушение толстого кишечника МКБ-10 классифицирует по продолжительности и степени поражения слизистой кишечника. Заболевание инфекционного характера относится к А00-А09, неинфекционного – к К52.9.
Это функциональное расстройство характеризуется водянистым, разжиженным, неоформленным стулом. Дефекация происходит чаще 3 раз в сутки. Чувство опорожнения кишечника отсутствует. Это заболевание также связано с нарушением моторики кишечника. Его можно разделить по степени тяжести:
- Легкая. Стул 5-6 раз в сутки.
- Средняя. Стул 6-8 раз в сутки.
- Тяжелая. Стул чаще 8 раз в сутки.
Может переходить в хроническую форму, но при этом отсутствовать в ночное время. Длится в течение 2-4 недель. Болезнь может иметь рецидив. Часто диарея связана с психоэмоциональным состоянием пациента. В тяжелых случаях организм теряет большое количество воды, электролитов, белка, ценных веществ. Это может привести к гибели. Также следует учитывать, что диарея может быть симптомом заболевания, не связанного с желудочно-кишечным трактом.
Общие причины функциональных расстройств
Основные причины можно разделить на:
- Внешние. Проблемы психоэмоционального характера.
- Внутренние. Проблемы связаны со слабой моторной функцией кишечника.
Можно выделить несколько общих причин функциональных нарушений деятельности кишечника у взрослых:
- Неправильное питание.
- Продолжительный прием антибиотиков.
- Дисбактериоз.
- Хроническая усталость.
- Стрессы.
- Отравления.
- Инфекционные заболевания.
- Проблемы мочеполовых органов у женщин.
- Гормональные сбои.
- Менструации, беременность.
- Недостаточное употребление воды.
Эти причины характерны для взрослых. Далее несколько слов о нарушениях у детей.
Причины и симптомы функциональных нарушений у детей
Вследствие неразвитости кишечной флоры функциональные нарушения кишечника у детей встречаются нередко. Причины могут быть следующие:
- Неприспособленность кишечника к внешним условиям.
- Инфекционные заболевания.
- Инфицирование организма различными бактериями.
- Нарушение психоэмоционального состояния.
- Тяжелая пища.
- Аллергическая реакция.
- Недостаточное кровоснабжение отдельных участков кишечника.
- Кишечная непроходимость.
Стоит отметить, что у более взрослых детей причины проявления функциональных нарушений схожи с таковыми у взрослых. Маленькие дети и груднички гораздо тяжелей переносят заболевания кишечника. В этом случае нельзя обойтись только диетой, обязательно необходимо медикаментозное лечение и консультация врача. Сильная диарея может привести к гибели ребенка.
Можно отметить проявление следующих симптомов:
- Ребенок становится вялым.
- Жалуется на боли в животе.
- Появляется раздражительность.
- Снижается внимание.
- Метеоризм.
- Учащение стула либо его отсутствие.
- В каловых массах слизь или кровь.
- Ребенок жалуется на боль при дефекации.
- Возможно поднятие температуры.
У детей функциональные нарушения кишечника могут носить инфекционный характер и неинфекционный. Определить может только детский врач. Если вы заметили какие-либо из указанных выше симптомов, необходимо как можно скорее показать ребенка врачу.
По МКБ-10 функциональное нарушение толстого кишечника у подростка чаще всего связано с нарушением режима питания, при стрессе, приеме лекарственных препаратов, непереносимости ряда продуктов. Такие расстройства встречаются чаще, чем органические поражения кишечника.
Общие симптомы
Если у человека функциональное нарушение кишечника, симптомы могут быть следующими. Они характерны для многих указанных выше заболеваний:
- Боли в области брюшной полости.
- Вздутие живота. Непроизвольное отхождение газов.
- Отсутствие стула в течение нескольких дней.
- Диарея.
- Частая отрыжка.
- Ложные позывы к дефекации.
- Консистенция стула жидкая или твердая и имеет слизь или кровь.
Также возможны следующие симптомы, которые подтверждают интоксикацию организма:
- Головные боли.
- Слабость.
- Спазмы в области живота.
- Тошнота.
- Сильное потоотделение.
Что необходимо сделать и к какому врачу обратиться за помощью?
Какая диагностика необходима?
Прежде всего идти на осмотр необходимо к терапевту, который определит, к какому узкому специалисту вам следует обратиться. Это могут быть:
- Гастроэнтеролог.
- Диетолог.
- Проктолог.
- Психотерапевт.
- Невролог.
Для постановки диагноза могут назначить пройти следующие исследования:
- Общий анализ крови, мочи, кала.
- Биохимический анализ крови.
- Исследование кала на наличие скрытой крови.
- Копрограмма.
- Ректороманоскопия.
- Колонофиброскопия.
- Ирригоскопия.
- Рентгенологическое исследование.
- Биопсия тканей кишечника.
- КТ.
- Ультразвуковое исследование.
Только после полного обследования врач назначает лечение.
Ставим диагноз
Хочется отметить, что при функциональном нарушении кишечника неуточненном диагноз ставится на основе того, что у пациента в течение 3 месяцев сохраняются следующие симптомы:
- Боли в животе или дискомфорт.
- Дефекация либо слишком частая, либо затруднена.
- Консистенция стула либо водянистая, либо уплотненная.
- Процесс дефекации нарушен.
- Нет ощущения полного опорожнения кишечника.
- Есть слизь или кровь в каловых массах.
- Метеоризм.
Важна пальпация при осмотре, должна быть поверхностная и глубокая скользящая. Следует обращать внимание на состояние кожных покровов, на повышенную чувствительность отдельных участков. Если рассмотреть анализ крови, как правило, он не имеет патологических отклонений. При рентгенологическом исследовании будут видны признаки дискинезии толстой кишки и возможны изменения в тонком кишечнике. Ирригоскопия покажет болезненное и неравномерное заполнение толстого кишечника. Эндоскопическое исследование подтвердит отек слизистой оболочки, увеличение секреторной активности желез. Также необходимо исключить язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки. Копрограмма покажет наличие слизи и избыточную фрагментацию каловых масс. УЗИ выявляет патологию желчного пузыря, поджелудочной железы, органов малого таза, остеохондроз поясничного отдела позвоночника и атеросклеротическое поражение брюшной аорты. После исследования каловых масс на бактериологическом анализе исключают инфекционное заболевание.
Если имеются послеоперационные швы, необходимо рассматривать спаечную болезнь и функциональную патологию кишечника.
Какие методы лечения существуют?
Для того чтобы лечение было максимально эффективным, если поставлен диагноз “функциональное нарушение кишечника”, необходимо выполнить комплекс мероприятий:
- Наладить режим труда и отдыха.
- Использовать методы психотерапии.
- Соблюдать рекомендации диетолога.
- Принимать лекарственные препараты.
- Применить физиотерапевтические процедуры.
Теперь немного подробнее о каждом из них.
Несколько правил при терапии кишечных заболеваний:
- Регулярно гулять на свежем воздухе.
- Делать зарядку. Особенно если работа сидячая.
- Отказаться от вредных привычек.
- Избегать стрессовых ситуаций.
- Уметь расслабляться, медитировать.
- Регулярно принимать теплую ванну.
- Не прибегать к перекусам вредной пищей.
- Употреблять продукты-пробиотики и содержащие молочнокислые бактерии.
- При диарее ограничить употребление свежих фруктов и овощей.
- Выполнять массаж живота.
Методы психотерапии помогают вылечить функциональные нарушения кишечника, которые связаны со стрессовыми состояниями. Так, возможно применение в лечении следующих видов психотерапии:
- Гипноз.
- Методы поведенческой психотерапии.
- Абдоминальная аутогенная тренировка.
Следует помнить, что при запоре прежде всего необходимо расслабить психику, а не кишечник.
- Пища должна быть разнообразной.
- Питье должно быть обильным, не менее 1,5-2 литра в день.
- Не употреблять в пищу продукты плохо переносимые.
- Не употреблять еду в холодном виде или сильно горячую.
- Не стоит есть овощи и фрукты в сыром виде и в больших количествах.
- Не злоупотреблять продуктами с эфирными маслами, продуктами из цельного молока и с содержанием тугоплавких жиров.
Лечение функционального нарушения кишечника включает применение следующих препаратов:
- Спазмолитические средства: «Бускопан», «Спазмомен», «Дицетеп», «Но-шпа».
- Серотонинергические препараты: «Ондансетрон», «Буспирон».
- Ветрогонные средства: «Симетикон», «Эспумизан».
- Сорбенты: «Мукофальк», «Активированный уголь».
- Антидиарейные препараты: «Линекс», «Смекта», «Лоперамид».
- Пребиотики: «Лактобактерин», «Бифидумбактерин».
- Антидепрессанты: «Тазепам», «Реланиум», «Феназепам».
- Нейролептики: «Эглонил».
- Антибиотики: «Цефикс», «Рифаксимин».
- Послабляющие препараты при запорах: «Бисакодил», «Сеналекс», «Лактулоза».
Назначать лекарственные средства должен лечащий врач с учетом особенностей организма и течения заболевания.
Физиотерапевтические процедуры
Каждому пациенту назначают физиопроцедуры индивидуально, в зависимости от функциональных нарушений кишечника. Они могут включать в себя:
- Ванны с углекислым газом бишофитом.
- Лечение интерференционными токами.
- Применение диадинамических токов.
- Рефлексотерапия и иглоукалывание.
- Лечебно-физкультурный комплекс.
- Электрофорез с сернокислой магнезией.
- Массаж кишечника.
- Криомассаж.
- Озонотерапия.
- Плавание.
- Йога.
- Лазеротерапия.
- Аутогенные упражнения.
- Согревающие компрессы.
Хорошие результаты отмечены при применении минеральных вод в лечении желудочно-кишечного тракта. Стоит отметить, что после прохождения физиотерапевтических процедур иногда не требуется медикаментозное лечение. Работа кишечника налаживается. Но все процедуры возможны только после полного обследования и под контролем врача.
Профилактика функциональных нарушений кишечника
Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Существуют правила профилактики заболеваний кишечника, которые должны знать все. Перечислим их:
- Питание должно быть разнообразным.
- Питаться лучше дробно, маленькими порциями 5-6 раз в день.
- Меню должно включать цельнозерновой хлеб, каши, бананы, лук, отруби, содержащие большое количество клетчатки.
- Исключить из питания газообразовывающие продукты, если у вас склонность к метеоризму.
- Использовать природные слабительные продукты: сливы, молочнокислые продукты, отруби.
- Вести активный образ жизни.
- Контролировать свой вес. Ожирение ведет к заболеваниям пищеварительной системы.
- Отказаться от вредных привычек.
Выполняя эти несложные правила, вы сможете избежать такого заболевания, как функциональное нарушение кишечника.
Код мкб 10 функциональное нарушение кишечника
Кишечная колика
Кишечная колика – это достаточно болезненный спазматический приступ в области живота. Понятие кишечная колика по МКБ 10 относится к классу «Болезни органов пищеварения».
Так как колика считается симптоматическим проявлением и не является самостоятельным заболеванием, то ее кодировка по международной классификации содержит некоторые особенности. Поэтому в МКБ 10 код кишечной колики может иметь несколько вариантов :
- Если имеется ввиду функциональное расстройство без наличия органических нарушений, то патология будет шифроваться «К 58» и иметь название «Синдром раздраженного кишечника».
- Если наблюдается нарушение пищеварительной системы в виде острой непроходимости, диареи или другой патологии с наличием такого симптома, то заболевание относят к категории «Другие функциональные кишечные нарушения» и шифруют «К 59». Данная категория имеет семь подкатегорий («К 59.0» #8212; Запор, «К 59.1» #8212; Функциональные диареи, «К 59.2» #8212; Нейрогенная возбудимость кишечника, «К 59.3» #8212; Мегаколон, «К 59.4» #8212; Спазм анального сфинктера», «К 59.4» #8212; Другие уточненные функциональные кишечные нарушения, «К 59.9» #8212; Функциональное нарушение кишечника неуточненное).
По МКБ кишечная колика относится к основному заболеванию, проявлением которого она является, и поэтому при написании заключительного диагноза пишется кодировка и название основной патологии.
Провоцирующие причины
Этиология появления данного симптома может быть различной:
- отравления и интоксикации;
- инфекционные заболевания и поражение ЖКТ гельминтами;
- нарушение функционирования желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
- период новорожденности;
- врожденные дефекты и воспалительные явления в кишечнике.
Проявление колик
Существует несколько сопутствующих симптоматических проявлений:
- выраженная тошнота и возможная рвота;
- сильные болевые ощущения колюще-режущего характера в области живота;
- интенсивное газообразование и вздутие.
Для постановки правильного диагноза и назначения соответствующего лечения необходимо обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью врача.
Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях
Запор МКБ-10
Запор МКБ-10 входит в отдельную группу с кодом K59.0. В нормативном документе прописана классификация заболевания, его симптоматика, методы лечения. Доктора при диагностировании пациента ориентируются на Международную классификацию болезней. Применение общепринятых мер помогает достигнуть максимальной эффективности при постановке диагноза и борьбе с запорами.
Заболевание во всемирной классификации
Ориентируясь на всемирную классификацию, действующую с начала 2007 года, диагноз Запор, код по МКБ 10 – K59.0, относится к блоку Других болезней кишечника класса Болезней органов пищеварения. Документом предполагается, что болезнью являются хронические запоры. код по МКБ-10 дополнительно делится на два подвида, отличающихся симптоматикой заболевания и причиной его проявления.
Под кодом K59.0.0 классифицируют гипонические и атонические запоры, вызванные ослаблением мышц кишечника. Как правило, основными причинами являются нерациональное питание и слабая подвижность в течение дня. Код 59.0.1 присваивается при диагнозе спастического запора. Этот тип заболевания вызван нарушениями функционирования нервной системы. Спастический запор характеризуется спазмами в области кишечника, но внутри него не происходит органических изменений.
Запор по МКБ-10 и способы его лечения
Во всемирном классификаторе помимо диагнозов указаны методы лечения заболеваний определенного типа. Исключением не стал и хронический запор, МКБ-10 предполагает использование трех вариантов терапии, применяемых на разных стадиях болезни. Каждый способ предполагает использование особых методов. Существует три направления лечения запора :
- интегральная терапия;
- реабилитация;
- профилактика.
В таблице указаны применяемые методы на разных стадиях и при отличающейся терапии хронических запоров.
МКБ-10: Код K это:
Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках
Следующие подкатегории предназначены для использования с категориями K25—K28.
. — острaя с кровотечением
.1 — острaя с прободением
.2 — острaя с кровотечением и прободением
.3 — острaя без кровотечения или прободения
.4 — хроническaя или неуточненнaя с кровотечением
.5 — хроническaя или неуточненнaя с прободением
.6 — хроническaя или неуточненнaя с кровотечением и прободением
.7 — хроническaя без кровотечения или прободения
.9 — не уточненнaя кaк острaя или хроническaя без кровотечения или прободения
Включая: эрозия (острaя) желудкa, пептическaя язвa желудкa, пилорической чaсти
При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
Исключая: острый геморрaгический эрозивный гaстрит (K29.0), пептическaя язвa БДУ (K27)
Включая: эрозия (острaя) двенaдцaтиперстной кишки, пептическaя язвa двенaдцaтиперстной кишки, пептическaя язвa постпилорической чaсти
При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
Исключая: пептическaя язвa БДУ (K27)
Пептическая язва неуточненной локализации
Включая: гaстродуоденaльнaя язвa БДУ, пептическaя язвa БДУ
Исключая: пептическaя язвa новорожденного (P78.8)
- aсептический перитонит (T81.6)
- доброкaчественный пaроксизмaльный перитонит (E85.0)
- химический перитонит (T81.6)
- перитонит, вызвaнный тaльком или другим инородным веществом (T81.6)
- неонaтaльный перитонит (P78.0—P78.1)
- тaзовый перитонит у женщин (N73.3—N73.5)
- периодический семейный перитонит (E85.0)
- послеродовой перитонит (O85)
- перитонит, возникший после:
- aбортa, внемaточной или молярной беременности (O00-O07, O08.0)
- aппендицитa (K35)
- в сочетaнии с дивертикулярной болезнью кишечникa (K57)
При необходимости идентифицировaть инфекционный aгент используют дополнительный код (B95—B97).
| MDC 06 Заболевания и расстройства пищеварительной системы | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G.I. Кровоизлияние | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K250 | Острая язва желудка с кровоизлиянием | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K252 | Острая язва желудка с кровотечением и перфорацией | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K254 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K254 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K254 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K254 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K254 | Хроническая или неуточненная язва желудка с кровотечением и перфорацией | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K260 | Острая язва двенадцатиперстной кишки с кровоизлиянием | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K262 | Острая двенадцатиперстная кишка с перфорацией и | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K266 | Хроническая или неуточненная язва двенадцатиперстной кишки с кровотечением и перфорацией | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K270 | Острая язвенная болезнь с неуточненным участком, с кровоизлиянием | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K274 | Хроническая или неуточненная пептическая язва, локализация неуточненная, с кровоизлиянием | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K276 | Хроническая или неуточненная пептическая язва с неуточненным местом8 с8 кровоизлиянием | Острая язва желудочно-кишечного тракта с кровотечением | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K282 | Острая язва желудочно-кишечного тракта с кровотечением и перфорацией | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K284 | Язва желудка | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K2901 | Острый гастрит с кровотечением | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K2921 | Алкогольный гастрит с кровотечением | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K2931 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Хронический атрофический гастрит с кровотечением | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K2951 | Хронический гастрит с кровотечением неуточненный | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K2961 | Другой гастрит с кровотечением | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K2971 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K2991 | Гастродуоденит неуточненный с кровотечением | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K31811 | Ангиодисплазия желудка и двенадцатиперстной кишки с кровотечением | K3182 | K3182 | K3182 9000r. K5521 | Ангиодисплазия толстой кишки с кровотечением | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K5701 | Дивертикулит тонкой кишки с перфорацией и абсцессом с кровотечением | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K5711 | Дивертикулез или абсцесс 9 тонкой кишки без перфорации 0005 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K5713 | Дивертикулит тонкой кишки без перфорации или абсцесса с кровотечением | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K5721 | Дивертикулит толстой кишки с перфорацией и абсцессом с кровотечением | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K5731 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K5733 | Дивертикулит толстой кишки без перфорации или абсцесса с кровотечением | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K5741 | Дивертикулит тонкой и толстой кишки с перфорацией и абсцессом с кровотечением | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K50005 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K5 толстая кишка без перфорации или абсцесса с кровотечением | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K5753 | Дивертикулит тонкой и толстой кишки без перфорации или абсцесса с кровотечением | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K5781 | Дивертикулит неспецифической кишки цифицированный, с перфорацией и абсцессом с кровотечением | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K5791 | Дивертикулез неуточненной кишки, без перфорации или абсцесса с кровотечением | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K5793 | Дивертикулит абсцесса или неуточненной части | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K625 | Кровоизлияние в задний проход и прямую кишку | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K920 | Гематемезис с | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K921 | Melena | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K922 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| DRG 872: Септицемия или тяжелый сепсис без MV> 96 часов без серьезных осложнений или сопутствующей патологии (MCC) | DRG 280: ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА, ВЫПИСАННЫЙ ЖИВЫМ С ОСЛОЖНЕНИЕМ ИЛИ КОМОРБИДНОСТЬЮ (MCC) | DRG 813: НАРУШЕНИЯ свертывания крови | DRG 189: Отек легкого и респираторная недостаточность | DRG 329: ОСНОВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ДЛЯ МАЛЫХ И БОЛЬШИХ ЧАСОВ ПРИ ОСЛОЖНЕНИИ ИЛИ СОБСТВЕННОСТИ (MCC) | |
|---|---|---|---|---|---|
| Всего госпитализаций в DRG | 499 133 | ||||
| Всего госпитализаций по МКБ K922 — Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное | 3 815 | ||||
| Доля DRG от общего числа госпитализаций | 1.52 | ||||
| % от общего количества по МКБ K922 — Желудочно-кишечное кровотечение, не определенное в DRG | 0,82 | ||||
| Средняя LOS на DRG | 4.34 | ||||
| Среднее значение LOS по МКБ K922 — Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное | 5,59 | ||||
| Скорость реадмиссии в DRG | 17.57 | ||||
| Частота повторной госпитализации по МКБ K922 — Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное | 23,48 | ||||
| Уровень незапланированной реадмиссии в DRG | 12.56 | ||||
| Частота незапланированной реадмиссии по МКБ K922 — Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное | 16,84 | ||||
| Итого выплаты Medicare в DRG | 3 254 711 780 долл. США | ||||
| Всего платежей по программе Medicare по МКБ K922 — Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное | 26 691 319 долларов США | ||||
| Общая сумма выплат Medicare в день в DRG | 1 504 долл. США | ||||
| Полная дневная оплата Medicare по МКБ K922 — Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное | $ 1 251 | ||||
| Полная оплата Medicare на госпитализацию в DRG | 6 521 долл. США | ||||
| Полная оплата Medicare за одну госпитализацию по МКБ K922 — Желудочно-кишечное кровотечение, неуточненное | 6 996 долл. США | ||||
| Общая сумма сборов Medicare в DRG | $ 16 863 396 143 | ||||
| Общие сборы Medicare по МКБ K922 — Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное | 183 844 600 долл. США | ||||
| Средние расходы на DRG | 33 785 долларов США | ||||
| Среднее количество зарядов по МКБ K922 — Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное | 48 190 долл. США | ||||
| Смертность на DRG | 1.33 | ||||
| Уровень смертности по МКБ K922 — Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное | 6,97 | ||||
| Скорость выгрузки ОЯТ на ДРГ | 19.89 | ||||
| Скорость разряда ОЯТ по МКБ K922 — Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное | 28,34 | ||||
| Скорость выписки на дому в DRG | 49.27 | ||||
| Частота выписок на дому по МКБ K922 — Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное | 30,43 |
Точность кодов МКБ-9 при идентификации пациентов с язвенной болезнью и желудочно-кишечным кровотечением в региональной административной базе данных здравоохранения Умбрии
Аннотация
Фон
Язвенная болезнь — широко распространенное заболевание, часто осложняющееся перфорацией и кровотечением.Административные базы данных — полезный инструмент для проведения эпидемиологических исследований и исследований использования наркотиков, но для них необходим процесс проверки, основанный на сравнении с исходными данными, содержащимися в медицинских картах. Нашей целью было оценить точность кодов МКБ-9 при идентификации пациентов с язвенной болезнью и желудочно-кишечным кровотечением в региональной административной базе данных Умбрии.
Методы
Индекс-тестом нашего исследования была база данных выписок из больниц региона Умбрия (Италия), в то время как эталонным стандартом была клиническая информация, собранная в медицинских картах.Исследуемую популяцию составляли взрослые пациенты, выписанные из больницы по поводу язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения в период 2012–2014 гг. Была выбрана случайная выборка случаев и не случаев заболевания, и были рассмотрены соответствующие медицинские карты. Случаи язвенной болезни были подтверждены на основании данных эндоскопии, радиологии и хирургического вмешательства, в то время как решение о желудочно-кишечном кровотечении основывалось на наличии кровавой рвоты, мелены и ректального кровотечения.
Результаты
В целом, мы рассмотрели 445 клинических карт случаев и 80 клинических карт без случаев.Результаты диагностической точности: код 531 (язва желудка), чувствительность и NPV 98%, специфичность 88% и PPV 91%; код 532 (язва двенадцатиперстной кишки), чувствительность и NPV 100%, специфичность и PPV 98%; код 534 (язва желудка), чувствительность и NPV 100%, специфичность 70% и PPV 45%; код 578 (желудочно-кишечное кровотечение), чувствительность 96%, специфичность 90%, PPV и NPV 94%.
Выводы
Наши результаты показали высокий уровень диагностической точности для большинства рассмотренных кодов.Код 534 МКБ-9 для гастроеюнальной язвы имел более низкий уровень специфичности и PPV из-за ложноположительных результатов, которые в основном были неправильной классификацией ошибок кодирования. Эти проверенные коды могут быть использованы для будущих эпидемиологических исследований и исследований служб здравоохранения.
Образец цитирования: Orso M, Abraha I, Mengoni A, Taborchi F, De Giorgi M, Franchini D, et al. (2020) Точность кодов МКБ-9 при идентификации пациентов с язвенной болезнью и желудочно-кишечным кровотечением в региональной административной базе данных здравоохранения Умбрии.PLoS ONE 15 (7):
e0235714.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0235714
Редактор: Джанни Вирджили, Universita degli Studi di Firenze, ИТАЛИЯ
Поступила: 1 апреля 2020 г .; Одобрена: 20 июня 2020 г .; Опубликовано: 6 июля 2020 г.
Авторские права: © 2020 Orso et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах с вспомогательной информацией.
Финансирование: Это исследование было разработано в рамках проекта Data-Value («Progetto Data-Value: valorizzazione del dato sanitario regionale per la Ricerca dei Servizi Sanitari (Исследования служб здравоохранения)» — DGR № 1798 от 29/12/2014 ) при финансовой поддержке Регионального управления здравоохранения Умбрии. Спонсор не имел никакого отношения к дизайну исследования, сбору и анализу данных, принятию решения о публикации или подготовке рукописи.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.
Введение
Административные базы данных по здравоохранению собирают большой объем демографических данных, рецептов на лекарства, диагностических и терапевтических процедур. Информация, содержащаяся в этих базах данных, не собирается в исследовательских целях, и для использования в этой области их необходимо предварительно проверить.
Язвенная болезнь — распространенное заболевание с распространенностью во всем мире 5–10% и частотой 0.1–0,3% в год [1]. Наиболее частые осложнения язвенной болезни — перфорация и кровотечение. В систематическом обзоре сообщается, что ежегодная частота кровотечений среди населения в целом колеблется от 0,02 до 0,06%, а ежегодная частота перфорации — от 0,004 до 0,014% [2]. Традиционно факторы риска язвенной болезни включают гиперсекреторную кислотную среду, факторы питания и стресс, в то время как обнаружение инфекции Helicobacter pylori, частое использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), употребление алкоголя и злоупотребление курением изменили этиологию этого заболевания. болезнь.
Частое использование НПВП и антикоагулянтов для лечения сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний является основной причиной желудочно-кишечных кровотечений. Настоящее исследование является частью двух других валидационных исследований сердечно-сосудистых [3] и цереброваскулярных заболеваний [4].
Целью этого исследования было оценить точность кодов МКБ-9 при идентификации пациентов с язвенной болезнью и желудочно-кишечным кровотечением в административной базе данных Регионального управления здравоохранения Умбрии.
Материалы и методы
Настройка и источник данных
Административная база данных.
Индексным тестом, рассматриваемым в настоящем исследовании, была база данных выписок из больниц региона Умбрия (Италия). Эта база данных собирает данные обо всех госпитализациях всех 890 000 жителей и содержит информацию о личных демографических характеристиках, дате поступления и выписки, жизненном статусе, кодах МКБ-9 первичных и вторичных диагнозов, диагностических тестах, лекарствах и хирургических процедурах.У каждого жителя есть уникальный личный идентификатор в базе данных, который позволяет связывать записи с другими базами данных, такими как база данных по рецептам на лекарства.
Исходное население.
Мы рассмотрели всех жителей региона Умбрия> 18 лет, выписанных из семи больниц (Перуджа, Терни, Фолиньо, Читта-ди-Кастелло, Орвието, Губбио-Гуальдо Тадино, Сполето) в период с 2012 по 2014 год с диагнозом язвенной болезни или желудочно-кишечного тракта. кровоизлияние. Мы исключили жителей, госпитализированных за пределами региональной территории Умбрии.
Отбор случаев и метод выборки.
Методология этого исследования для отбора случаев и выборки основана на методике, описанной в нашем протоколе исследования сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний [5]. С помощью простого метода рандомизации с использованием SAS 9.4 мы выбрали из административной базы данных Умбрии четыре когорты «случаев», то есть пациентов с диагнозом язвенная болезнь и желудочно-кишечное кровотечение в период с 2012 по 2014 год, имеющих в выписке резюме коды МКБ-9. расположена в первичной позиции язвы желудка (код 531 по МКБ-9), язвы двенадцатиперстной кишки (код 532), язвы желудочно-кишечного тракта (коды 534), желудочно-кишечного кровотечения (коды 578).Код 533 МКБ-9 «Пептическая язва с неустановленным местом» изначально рассматривался для валидации, но мы обнаружили только пять случаев с этим диагнозом в первичной позиции и решили исключить его из окончательного анализа. Из наших когорт мы исключили пациентов, выписанных с таким же диагнозом с 2007 по 2011 годы.
Из исходных когорт мы извлекли случайную выборку из 130 случаев для кодов 531, 532 и 578, в то время как для кода 534 мы рассмотрели всех выписанных пациентов. Кроме того, мы выбрали когорту «не относящихся к делу», т. Е.е. пациенты, выписанные в тот же период в отделение гастроэнтерологии с диагнозом, отличным от язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения, из которых мы взяли случайную выборку из 80 пациентов. Эта выборка не заболевших была использована в качестве контрольной группы для каждого из четырех заболеваний.
Выделение диаграммы и определение случая
Мы получили следующие данные из медицинских карт случаев и не случаев: номер клинической карты, дата рождения, пол, даты госпитализации и выписки, процедура выписки из больницы, первичные и вторичные диагнозы, история болезни, любые диагностические процедуры и лечение, которое способствовало диагностике заболевания.
Клинические карты были просмотрены врачами, ранее обученными извлечению данных. Мы провели пилотную фазу, на которой составители обзора независимо изучили 25 клинических карт с очень высоким уровнем согласия (k> 0,88). Для достижения более высокого уровня согласия рабочая группа обсудила случаи разногласий, которые были разрешены по решению третьего рецензента (ГА). Извлечение данных было выполнено с использованием заранее определенных листов извлечения данных.
Критерии валидации
Чтобы проверить коды МКБ-9 для язвенной болезни, мы рассмотрели эндоскопию, радиологию и хирургическое вмешательство, а для проверки желудочно-кишечного кровотечения мы рассмотрели возникновение гематемезиса, мелены и ректального кровотечения.
Статистический анализ
Мы рассчитали выборку из 125 случаев и 80 случаев, не связанных с заболеванием, чтобы получить ожидаемую положительную прогностическую ценность (PPV) в 73% (расчетная медиана из доступных опубликованных исследований [6–11]) и отрицательную прогностическую ценность (NPV). 90% (наше предположение при отсутствии опубликованных доказательств) с максимальной шириной 95% доверительного интервала 16% согласно точному расчету [12].
Для каждого кода МКБ-9 мы рассчитали чувствительность, специфичность, PPV и NPV, а также их соответствующий 95% доверительный интервал.
Отчетность
Качество отчетности было гарантировано в соответствии с критериями Стандартов отчетной диагностической точности (STARD) [13] (таблица S1).
Заявление об этике
Утверждение этики было получено Региональным комитетом по этике Умбрии (CEAS), регистрационный номер 2695/15 от 16.12.2015.
Результаты
Была отобрана случайная выборка из 130 медицинских карт для каждой когорты случаев и 80 медицинских карт из когорты без случаев.Общее количество клинических карт, проанализированных для случаев, составило 445: 128 для каждой язвы желудка (код МКБ-9 531) и двенадцатиперстной кишки (код 532 МКБ-9), 62 для язвы желудочно-кишечного тракта (код 534 в МКБ-9) и 127 для желудочно-кишечного тракта. кровоизлияние (код по МКБ-9 578). По поводу язвы желудка мы рассмотрели все доступные госпитализации в период 2012–2014 гг. Тем временем мы отобрали 80 клинических карт для случаев, не связанных с заболеванием. Для каждого кода МКБ-9 характеристики пациентов описаны в таблицах 1–4.
Минимальный анонимный набор данных предоставляется в виде файла дополнительной информации поддержки (S1 Dataset).
Перекрестная таблица результатов индексного теста и эталонного стандарта представлена в таблице 5.
Язва желудка
В период с 2012 по 2014 год мы идентифицировали 358 пациентов с кодом 531 по МКБ-9 в первичной позиции. Из этой когорты мы извлекли выборку из 130 случаев, из которых 128 были проанализированы (две клинические карты были недоступны).
Общие характеристики пациентов с язвой желудка представлены в таблице 1. Большинство пациентов составляли мужчины (60%) и старше 60 лет (80%).
Гастроскопия была диагностическим тестом, который чаще всего выполнялся (91%), затем следовало УЗИ брюшной полости (34%). Мы нашли гистологическую документацию биопсии в 43% клинических карт, в то время как хирургические вмешательства произошли у 10% пациентов.
Меры диагностической точности, полученные из перекрестной таблицы (Таблица 5): чувствительность 98% (95% ДИ: 94–100%), специфичность 88% (95% ДИ: 79–94%), PPV 91% ( 95% ДИ: 85–96%) и NPV 98% (95% ДИ: 91–100%). Ошибочная классификация случаев и не относящихся к делу описана в таблице 6.
Ложноположительные результаты (№ 11) были связаны с ошибками кодирования, а также с отрицательными результатами гастроскопии или гистологии при биопсии язвы желудка, в то время как ложноотрицательные результаты (№ 2) относились к пациентам с язвой желудка, диагностированной с помощью гастроскопии (код 531 во вторичной позиции). .
Язва двенадцатиперстной кишки
Мы идентифицировали 351 случай с кодом 532 МКБ-9 в первичной позиции в период с 2012 по 2014 год. Из этой когорты мы извлекли выборку из 130 случаев, из которых 128 были проанализированы (две клинические карты были недоступны).
Общие характеристики пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки представлены в таблице 2. Большинство пациентов составляли мужчины (63%), в то время как пациенты были равномерно распределены между тремя рассматриваемыми возрастными классами.
Гастроскопия была диагностическим тестом, который чаще всего выполнялся (90%), затем следовало УЗИ брюшной полости (32%). Мы нашли гистологическую документацию биопсии в 29% клинических карт, в то время как хирургические вмешательства произошли у 14% пациентов.
Меры диагностической точности, полученные из перекрестной таблицы (Таблица 5): чувствительность 100% (95% ДИ: 97–100%), специфичность 98% (95% ДИ: 92–100%), PPV 98% ( 95% ДИ: 95% –100%) и NPV 100% (95% ДИ: 96–100%).Ошибочная классификация случаев и случаев, не являющихся случаями, описана в Таблице 6.
Ложноположительные результаты (№ 2) были связаны с язвой двенадцатиперстной кишки, не обнаруженной при гастроскопии.
Гастроеюнальная язва
В период с 2012 по 2014 год мы выявили 63 случая с кодом 534 по МКБ-9 в первичной позиции, и 62 из них были проанализированы (одна клиническая карта недоступна).
Общие характеристики пациентов с гастроеюнальной язвой представлены в таблице 3. Большинство пациентов составляли мужчины (55%) и старше 60 лет (87%).
Гастроскопия была диагностическим тестом, который чаще всего выполнялся (90%), затем следовало УЗИ брюшной полости (23%). Мы нашли гистологическую документацию биопсии в 34% клинических карт, в то время как хирургические вмешательства произошли у 8% пациентов.
Меры диагностической точности, полученные из перекрестной таблицы (Таблица 5): чувствительность 100% (95% ДИ: 88% –100%), специфичность 70% (95% ДИ: 61–78%), PPV 45% ( 95% ДИ: 33–58%) и NPV 100% (95% ДИ: 96–100%). Ошибочная классификация случаев и не относящихся к делу описана в таблице 6.
Ложноположительные результаты (№ 34) были в основном связаны с ошибками кодирования (№ 26) и с отрицательными результатами гастроскопии на гастроеюнальную язву или отсутствием сообщений (№ 8).
Желудочно-кишечное кровотечение
В период с 2012 по 2014 год мы идентифицировали 947 пациентов с кодом 578 по МКБ-9 в первичной позиции. Из этой когорты мы извлекли выборку из 130 случаев, из которых 127 были проанализированы (три клинические карты были недоступны).
Общие характеристики пациентов с желудочно-кишечным кровотечением представлены в таблице 4.Пациенты были равномерно распределены по полу, в то время как большинство пациентов были старше 60 лет (88%).
Гастроскопия и колоскопия были основными диагностическими тестами (46% и 49% соответственно), за которыми следовало УЗИ брюшной полости (23%). Мы обнаружили, что почти все пациенты (98%) имели уровень гемоглобина по результатам лабораторных анализов. Девять процентов пациентов умерли во время пребывания в больнице.
Показатели диагностической точности, полученные из перекрестной таблицы (Таблица 5), следующие: чувствительность 96% (95% ДИ: 91–99%), специфичность 90% (95% ДИ: 82–96%), PPV 94% ( 95% ДИ: 88–97%) и NPV 94% (95% ДИ: 86–98%).Ошибочная классификация случаев и случаев, не являющихся случаями, описана в Таблице 6.
Ложноположительные результаты (№ 8) были связаны с ошибками кодирования (№ 5), а кровь в стуле или кровотечение из желудочно-кишечного тракта не обнаружено (№ 3), в то время как ложноотрицательные результаты (№ 5) были у пациентов с кровью. в стуле или рвоте.
Обсуждение
Настоящее исследование — одно из немногих в Италии и первое в регионе Умбрия, в котором проверяются коды МКБ-9, относящиеся к язвенной болезни и желудочно-кишечному кровотечению, с использованием клинических карт в качестве эталона.Мы провели поиск литературы, чтобы найти исследования, подтверждающие одни и те же заболевания в Италии или во всем мире. Мы не нашли систематического обзора по этой теме, а только исследования первичной диагностической точности, подтверждающие те же коды МКБ-9 нашего исследования, с некоторыми различиями в дизайне исследования и рассмотренных субкодах МКБ-9.
Результаты нашего исследования в отношении PPV соответствуют результатам, полученным в других валидационных исследованиях, рассматривающих клинические карты в качестве эталонного стандарта.
Cattaruzzi et al.[7] провели валидационное исследование в итальянском регионе Фриули-Венеция-Джулия, выявляя пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGIB) и перфорацией, чтобы оценить риск госпитализации, связанный с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и других препаратов. Они рассмотрели те же коды МКБ-9 нашего исследования (язвенная болезнь и желудочно-кишечное кровотечение), ограниченные субкодами кровотечения или перфорации. Общий PPV для кода 531 для подтвержденного сайта UGIB составил 89%, 532 кода 83%, 534 кода 46% и 578 кода в диапазоне от 59% до 70%.
Еще одно недавнее итальянское валидационное исследование, преследующее те же цели, что и предыдущее [7], было проведено Pisa et al. [9]. Результаты PPV: 531 код 66%, 532 код 92%, 534 код 33% и 578 код 33–51%. По сравнению с результатами Пизы [9], наше исследование показало более высокое значение PPV для кодов 531 и 578.
Кроме того, мы нашли три других международных исследования по этой теме [6, 10, 11]. Raiford и его коллеги [10] рассчитали PPV кодов МКБ-9, используемых для выявления случаев осложненной язвенной болезни, из автоматизированной базы данных больницы Саскачевана.Общий PPV для кода 531 для подтвержденного сайта UGIB составил 83%, код 532 — 81% и код 578 — 84–88%; по коду 534 случаев не обнаружено.
Другое исследование, проведенное в США [6], оценивало PPV кодов МКБ-9 для случаев пептических язв и кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, задокументированных в восьми крупных базах данных организаций по поддержанию здоровья (HMOs). Авторы оценили коды 531 и 534 вместе. ППЗ составляли 77% для кода 532 язвы двенадцатиперстной кишки, 76% для язвы желудка / желудочно-кишечного тракта (коды 531 + 534) и 7% для желудочно-кишечного кровотечения.PPV для кода 578 был очень низким по сравнению с другими исследованиями [7, 10], вероятно, из-за более строгих критериев для определения случая кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (из-за язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, геморрагического гастрита или дуоденита), подтвержденного хирургическим вмешательством, эндоскопией. , Рентген или вскрытие.
Последнее обнаруженное исследование было проведено Viborg et al. [11] разработан в Дании. Это исследование было направлено на подтверждение кодов язвенной болезни МКБ-10 в Датском национальном регистре пациентов (DNPR) путем оценки PPV только для диагнозов язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.PPV для диагностики язвы желудка (код K25 по МКБ-10) в DNPR составлял 90%, а для язвы двенадцатиперстной кишки (код K26 по МКБ-10) — 94%.
Все найденные исследования оценивали только PPV, не считая контрольную группу пациентов без диагноза язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения. Вместо этого, чтобы оценить чувствительность и специфичность, в отсутствие реестра болезней пептических язв и желудочно-кишечных кровотечений, который представляет собой реальную распространенность заболеваний, мы решили рассмотреть выборку «не случаев», т.е.е. пациенты, выписанные в тот же период в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом, отличным от язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения, для индивидуализации возможных ложноотрицательных результатов.
Еще одно соображение касается более низкого значения PPV, обнаруженного в нашем исследовании для кода 534 по сравнению с другими кодами, в основном из-за нескольких ошибок кодирования. Однако этот низкий PPV сопоставим с таковыми, о которых сообщалось в других вышеупомянутых исследованиях [7, 9].
Что касается обобщения нашего исследования, мы хотим подчеркнуть, что в целом валидационные исследования административных баз данных зависят от контекста из-за различий, которые могут существовать в демографических характеристиках, распространенности заболеваний и стандартах оказания помощи в разных контекстах, и, следовательно, наши результаты с уверенностью можно применить только к региональной обстановке Умбрии.Однако наша методология может быть воспроизведена в других региональных или национальных условиях для выявления возможных различий в результатах измерения диагностической точности.
Сильные стороны и ограничения
Сильной стороной нашего исследования является то, что мы использовали медицинские карты в качестве эталонного стандарта для выявления случаев язвенной болезни и желудочно-кишечного кровотечения.
Наша методология основана на опубликованном протоколе сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Качество отчетности было обеспечено в соответствии с критериями исследования диагностической точности STARD 2015 [13].Наконец, мы рассмотрели подробные и явные критерии для установления случая, и извлечение данных из клинических карт было выполнено дублированным и независимым способом.
Мы признаем, что потенциальным ограничением нашего исследования является то, что мы оценивали точность кодов МКБ-9, расположенных только в первичной позиции. Мы решили ограничить наш анализ только кодами в первичной позиции, потому что, согласно итальянскому законодательству, первичный диагноз представляет собой основную причину необходимости лечения и / или диагностических тестов и в основном отвечает за использование ресурсов.
Еще одно возможное ограничение настоящего исследования касается обобщения наших результатов в других географических регионах с другими демографическими характеристиками и распространенностью заболеваний.
Заключение
В этом исследовании мы проверили диагностические коды МКБ-9 для язвенной болезни и желудочно-кишечного кровотечения с использованием административной базы данных регионального здравоохранения Умбрии. Большинство рассмотренных кодов МКБ-9 (531, 532 и 578) показали высокий уровень по всем показателям диагностической точности.Код 534 МКБ-9 имел очень высокий уровень чувствительности и NPV, но более низкие уровни специфичности и PPV из-за ложных срабатываний, в основном для ошибок кодирования.
Согласно нашим результатам, утвержденные коды для язвенной болезни и желудочно-кишечного кровотечения могут быть использованы в будущих исследованиях по оценке эпидемиологических и клинических исследований служб здравоохранения.
Ссылки
- 1.
Ланас А. и Чан Ф.К.Л. Язвенная болезнь. Ланцет, 2017. 390 (10094): с.613–624. pmid: 28242110 - 2.
Lau J.Y. и др., Систематический обзор эпидемиологии осложненной язвенной болезни: заболеваемость, рецидивы, факторы риска и смертность. Пищеварение, 2011. 84 (2): с. 102–13. pmid: 21494041 - 3.
Коццолино Ф. и др., Исследование диагностической точности, подтверждающее сердечно-сосудистые коды МКБ-9-CM в административных базах данных здравоохранения. Информационно-ценностный проект Умбрии. PLoS One, 2019. 14 (7): с. e0218919. pmid: 31283787 - 4.Орсо М. и др., Допустимость цереброваскулярных кодов МКБ-9-CM в административных базах данных здравоохранения. Информационно-ценностный проект Умбрии. PLoS One, 2020. 15 (1): с. e0227653. pmid: 31
4 - 5.
Коццолино Ф. и др., Протокол проверки сердечно-сосудистых и цереброваскулярных кодов ICD-9-CM в административных базах данных здравоохранения: проект Umbria Data Value. BMJ Open, 2017. 7 (3): с. e013785. pmid: 28360241- 6.
Андраде С.Е. и др., Подтверждение диагнозов пептических язв и кровотечений из административных баз данных: исследование нескольких организаций по поддержанию здоровья.J Clin Epidemiol, 2002. 55 (3): p. 310–3. pmid: 11864803- 7.
Каттаруцци С. и др., Положительная прогностическая ценность кодов МКБ-9-го для кровотечения и перфорации верхних отделов желудочно-кишечного тракта в базе данных Sistema Informativo Sanitario Regionale. J Clin Epidemiol, 1999. 52 (6): p. 499–502. pmid: 10408987- 8.
Лопушинский С.Р. и др., Точность административных медицинских данных для диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Surg Endosc, 2007. 21 (10): с. 1733–7.pmid: 17285379- 9.
Пиза Ф. и др., Точность Международной классификации болезней, 9-е пересмотрение, Коды клинической модификации для осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, различающиеся в зависимости от положения и возраста: валидационное исследование в когорте потребителей нестероидных противовоспалительных препаратов во Фриули-Венеция-Джулия, Италия . Pharmacoepidemiol Drug Saf, 2013. 22 (11): p. 1195–204. pmid: 23959537- 10.
Raiford D.S., Perez Gutthann S. и Garcia Rodriguez L.A., Положительная прогностическая ценность кодов МКБ-9 в выявлении случаев осложненной язвенной болезни в автоматизированной базе данных больницы Саскачевана.Эпидемиология, 1996. 7 (1): с. 101–4. pmid: 8664388- 11.
Виборг С., Согаард К.К., Джепсен П., Положительная прогностическая ценность диагностических кодов язвенной болезни в Датском национальном регистре пациентов. Clin Epidemiol, 2017. 9: с. 261–266.- 12.
Уилсон Э. Б. Вероятный вывод, закон преемственности и статистический вывод. Журнал Американской статистической ассоциации, 1927. 22 (158): p. 209–212.- 13.
Bossuyt P.M., et al., STARD 2015: обновленный список важных элементов для отчетов об исследованиях диагностической точности.BMJ, 2015. 351: с. h5527. pmid: 26511519Выбор кода для желудочно-кишечного кровотечения
Ужасное место кровавой рвоты или стула часто побуждает пациента обращаться за медицинской помощью. Кровавый стул с красными или бордовыми прожилками, стул с черным дегтем; гематохезия, гематемезис, ректальное кровотечение, желудочно-кишечное кровотечение и т. д. — все это свидетельствует о желудочно-кишечном кровотечении. Желудочно-кишечное кровотечение обычно является прямым диагнозом: врач смог определить источник кровотечения или нет.Достаточно просто, правда? Не всегда.
Исследование мыслительного процесса, связанного с выбором кода для состояний, связанных с желудочно-кишечным кровотечением, требует знаний, чтобы ориентироваться в тонкостях правил кодирования, руководств и рекомендаций Coding Clinic , а также способности расшифровать «клинический язык» в «код» говорить.» Помимо всего прочего, кодировщик всегда сосредоточен на конечной цели — сообщении точного отчета о состоянии пациента и оказанной помощи.Это все равно, что работать с мячом, прыгающим по столу, чтобы набрать наивысший балл.
В этой статье будут рассмотрены соглашения о кодировании, руководящие принципы и рекомендации Coding Clinic , чтобы инкапсулировать некоторые проблемы при выборе диагностического кода для состояний, связанных с желудочно-кишечным кровотечением,
Определите первопричину кровотечения
Периодически кровоточат многие желудочно-кишечные заболевания (например, язва желудка, дивертикулез и ангиодисплазия). Колоноскопия или ФГД могут выявить желудочно-кишечные состояния, но не выявить активного кровотечения.Кодировщики не должны предполагать, что обнаружение желудочно-кишечного состояния во время оценки означает, что оно является источником кровотечения. Врач несет ответственность за установление причинно-следственной связи между желудочно-кишечным кровотечением и источником или причиной кровотечения. Coding Clinic , второй квартал 2007 г., стр. 13, утверждает, что врач должен связать источник кровотечения с состоянием, чтобы поддержать назначение комбинированного кода, идентифицирующего состояние как «с кровотечением». Если врач не установил связи между состоянием желудочно-кишечного тракта и кровотечением, присвойте соответствующий код категории 578; также назначьте коды отсутствия кровотечения для желудочно-кишечных состояний.
Пример: Пациент поступает после двух дней тошноты и рвоты, что привело к приступу рвоты с кровью, в основном сгустками. В выписанных документах указано: Гематемезис, предположительно вызванный перемежающимся кровотечением из хронической язвы желудка, возможно, вирусом желудка.
Выбор кода стационарного режима:
- 531,40 Хроническая язва желудка с кровотечением
- 008,8 Вирусный гастроэнтерит
Выбор кода настройки для амбулаторного лечения:
- 578.0 Гематемезис
- 531,70 Хроническая язва желудка без упоминания об осложнениях
Условия нескольких GI
Оценка желудочно-кишечного кровотечения может выявить несколько состояний, любое из которых может быть источником кровотечения. Если в документации нет четкого определения причины кровотечения, Coding Clinic , Третий квартал 2005 г., стр. 17, советует кодировщикам запросить врача об источнике кровотечения. Если врач не может определить место или причину кровотечения, присвойте код 578.9, Кровоизлияние в желудочно-кишечный тракт, неуточненное, вместе с кодами для идентификации каждого из состояний ЖКТ. Если возможно, выберите вариант комбинированного кода без кровотечения.
Комбинированный код или несколько кодов?
Многие коды желудочно-кишечных заболеваний представляют собой комбинированные коды, которые идентифицируют состояние как с кровотечением или без него, тогда как другие коды не указывают на наличие кровотечения в одном коде. На основании документации врача выбрать комбинацию кодов, описывающих «с кровотечением» или «без кровотечения», несложно.
Примеры:
- Пищеводное кровотечение различное
456,0
- Острая кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки
532,00
В раннем выпуске Coding Clinic , сентябрь-октябрь 1985 г., стр. 9, мы находим указание назначить два кода, когда состояние желудочно-кишечного тракта определено как источник кровотечения, а код комбинации не существует для описания « с кровотечением ». В этих случаях присвойте код для состояния и код для выявления желудочно-кишечного кровотечения.
Пример:
530,82 Кровоизлияние в пищевод
530.10 Эзофагит
- Аденокарцинома восходящей ободочной кишки с гематохезией
578,1 Кровь в стуле
153.6 Злокачественное новообразование восходящей кишки
Несущественные модификаторы
Несущественные модификаторы вносят некоторые изменения в процесс выбора кода. Это дополнительные термины, заключенные в круглые скобки, которые можно найти как в указателе, так и в таблице.Наличие или отсутствие этих терминов в документации врача не влияет на код, но способствует мыслительному процессу при определении необходимости дополнительных кодов.
Например, в индексе геморрагия указывается в качестве несущественного модификатора в основном термине энтерит, который является основным индексным термином для болезни Крона. Геморрагический фактор также является несущественным модификатором основного термина язвенного колита. Кровотечение является неотъемлемой характеристикой или неотъемлемой частью процесса болезни Крона и язвенного колита, поэтому желудочно-кишечное кровотечение не является отдельным кодируемым состоянием, когда оно связано с этими состояниями.
- Колит (острый) (катаральный) (крупозный) (cystica superficialis) (экссудативный) ( геморрагический ) (неинфекционный) (флегмонозный) (предположительно неинфекционный)
- Энтерит (острый) (катаральный) (холерный) (хронический) (застойный) (диарейный) (экссудативный) (фолликулярный) ( геморрагический ) (инфантильный) (селезеночный) (неинфекционный) (перфоративный) (флегмонозный) (предположительно неинфекционный) ) (псевдомембранозный)
Еще один поворот состоит в том, что Coding Clinic , второй квартал 2008, стр. 15, указывает, что термины включения, перечисленные в таблице, также действуют как несущественные модификаторы, заявляя, что желудочно-кишечное кровотечение из-за острого ишемического колита будет сообщаться с одним кодом, 557.0, острая сосудистая недостаточность кишечника. Термин «геморрагический» — это термин включения, указанный под кодом 557, что указывает на кровотечение, являющееся неотъемлемой частью этого болезненного процесса. Дополнительный код для выявления желудочно-кишечного кровотечения не назначается.
557.0 Острая сосудистая недостаточность кишечника
Острая:
геморрагический энтероколит
ишемический колит, энтерит или энтероколит
массивный некроз кишечника
геморрагический некроз кишечника неокклюзивный)Ректальное кровотечение
Код 569.3 Кровоизлияние в прямую кишку и задний проход сообщает о потере крови из прямой кишки или заднего прохода. Врачи могут задокументировать «ректальное кровотечение», говоря о желудочно-кишечном кровотечении или гематохезии. Врачи распознают ректальное кровотечение как кровь, выходящую из тела через прямую кишку и задний проход. Они могут регистрировать кровь в стуле и ректальное кровотечение при поступлении. Однако выбор кода зависит от источника или места кровотечения; источником кровотечения может быть прямая кишка или анус, а может и не быть установлено.
Код
569.3 Кровоизлияние в прямую кишку и задний проход — это код для конкретного места, например коды 534.40 Кровоточащая гастроеюнальная язва и 456.0 Кровотечение из пищевода варьируются в зависимости от этих анатомических участков. Если при обследовании не установлено, что источник кровотечения находится в прямой кишке или анусе, неуместно присваивать код 569.3 Кровоизлияние в прямую кишку и задний проход. Присвойте код 578.1 Hematochezia для документирования крови в стуле. В случае неустановленного участка или причины «потери крови, выходящей из тела через прямую кишку и задний проход», код 578.9 Кровоизлияние в желудочно-кишечный тракт неуточненное.
При ректальном кровотечении с геморроем, без документации врача о причинно-следственной связи между геморроем и ректальным кровотечением, Coding Clinic , третий квартал 2005 г., стр. 17, требует у врача разъяснений относительно того, является ли геморрой причиной источник кровотечения или случайная находка.
Анемия
Ни одно обсуждение желудочно-кишечного кровотечения не было бы полным без упоминания анемии.Анемия — распространенное заболевание, которое часто недостаточно подробно задокументировано и с высокой вероятностью связано с желудочно-кишечным кровотечением.
GI кровотечение можно разделить на так называемое «быстрое кровотечение» и «медленное кровотечение». Используя эту концепцию, быстрое кровотечение обычно может указывать на острую анемию кровопотери, тогда как медленное кровотечение обычно указывает на периодическую или хроническую анемию кровопотери. Медленное кровотечение может перерасти в быстрое кровотечение, или оба состояния могут существовать у одного и того же пациента в одно и то же время, но в разных местах.Возможно одновременное развитие анемии хронической кровопотери и анемии острой кровопотери
Обзор Индекса ICD-9-CM находит отдельные подстатьи для анемии с острой кровопотерей и анемии с хронической кровопотерей, каждая с одинаковым уровнем отступа. Общие рекомендации по кодированию, раздел I.B.10 Острые и хронические состояния: состояния, когда существуют отдельные коды как для острой, так и для хронической фазы заболевания, присваивайте коды для обоих состояний, сначала устанавливая последовательность кода острого состояния.
Если клиническая картина и документация идентифицируют диагноз острой и хронической анемии кровопотери, целесообразно кодировать как 285.1 Анемия с острой кровопотерей, так и 280.0 Анемия с хронической кровопотерей.
Это дополнительно поддерживается функцией Excludes Notes под каждым кодом (т.е. 280.0 исключает 285.1 и 285.1 исключает 280.0.). Использование примечаний об исключении здесь следует интерпретировать как означающее «это состояние закодировано в другом месте» или, другими словами, также кодирует исключенное состояние, если оно клинически подтверждено и задокументировано.В случае сомнений обратитесь к врачу за разъяснениями.
Присвойте код по умолчанию 280.0 Анемия, вторичная по отношению к кровопотере, при отсутствии документации об остроте анемии кровопотери.
Указания по созданию последовательности
Выбор основного диагноза всегда основывается на состоянии, установленном после исследования, которое в первую очередь является причиной госпитализации пациента в стационар.
При оценке того, какой код выбрать в качестве основного или первичного диагноза, может возникнуть необходимость рассмотреть направленность лечения в сочетании с причиной госпитализации.Определите, какое состояние (а) лечить. Получали ли пациенты лекарства, чтобы замедлить или остановить кровотечение? Лечили ли источник кровотечения напрямую? Пациенту давали кровь?
Следуйте рекомендациям по кодированию для амбулаторных больных, чтобы определить выбор кода и последовательность для амбулаторных пациентов, являющихся основной причиной оказания помощи.
Заключение
Навигация по различным соглашениям о кодировании, руководящим принципам, нормативным требованиям и трудностям с документацией иногда может превратить простейшее клиническое наблюдение в приборную панель, состоящую из мигающих огней с пингами, поворотами и поворотами, когда дело доходит до определения присвоения кода.Эти советы по применению соглашений и рекомендаций по кодированию можно использовать в любом применимом сценарии кодирования. Чтобы стать мастером пинбола, нужно некоторое время за столом, так же как и развитие мыслительного процесса, связанного с присвоением кода.
Данита Эрровуд — утвержденный AHIMA инструктор по ICD-10-CM / PCS и преподаватель / преподаватель медицинского кодирования в компании Precyse ( www.precyse.com ), которая предоставляет услуги и технологии для сбора, организации, защиты и анализа медицинские данные и преобразовать их в полезную информацию, поддерживая оказание качественной помощи пациентам и оптимизируя операционные показатели.Arrowood разрабатывает материалы для ICD-9-CM и ICD-10-CM / PCS и обеспечивает обучение по усовершенствованию клинической документации.
Пройдите тест и проверьте свои знания на странице 2.
Вопросы
1. Пациент поступает после двух дней тошноты и рвоты, что привело к приступу рвоты с кровью, в основном сгустками. Диагноз при выписке: 1) Гематемезис неизвестного происхождения; 2) Хроническая язва желудка; 3) Рефлюкс-эзофагит.Выберите правильный набор кодов.
A. 578.0, 531.40, 530.11
B. 530.70, 530.11, 530.82
C. 578.0
D. 578.0, 531.70, 530.112. Больной поступил с гематемезисом. Источником кровотечения является острая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Трубка NG установлена. Пациент лечился внутривенно жидкостями и внутривенно ингибиторами протонной помпы.
A. 578.0, 532.00, 45.13, 96.07
B. 532.00, 45.13, 96.07
C. 533.00, 578.0, 45.13, 96.07
D. 533.00, 45.13, 96.073.У пациента ректальное кровотечение, боли в животе и запор. Колоноскопия выявляет полип прямой кишки, воспаленную серозную жидкость с выделением красного цвета. Полип удален прижиганием, дальнейшего кровотечения не наблюдалось.
A. 569.0, 569.3, 48.36
B. 569.3, 211.4, 45.42
C. 211.4, 45.36
D. 211.3, 45.42Ответы
1. D: Источник кровотечения, связанного с гематемезисом, неизвестен. Хроническая язва желудка и рефлюкс-эзофагит осложнений не отмечены.
2. B: Источником гематемезиса была язва двенадцатиперстной кишки, присвоить только код комбинации 532.00 Острая язва двенадцатиперстной кишки с кровотечением. Категория 533 Пептическая язва, локализация не указана, имеет примечание об исключении, указывающее на выбор кода 532.0-532.9 для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
3. A: Источником кровотечения был полип в прямой кишке. Код 569.0 Полип прямой кишки не указывает на ректальное кровотечение в описании кода, поэтому необходимо присвоить второй код 569.3 при ректальном кровотечении. Поскольку источником кровотечения был полип прямой кишки, а лечение включало удаление полипа прямой кишки, в качестве основного диагноза установлена последовательность полипа прямой кишки с кодом 569.0.
Переваривание кодов желудочно-кишечного тракта МКБ-10 — FPM
Этот обзор распространенных желудочно-кишечных расстройств в системе первичной медико-санитарной помощи поможет вам подготовиться к МКБ-10 и избежать, скажем, K30 — несварения желудка.
Kenneth D. Beckman, MD, MBA, CPE, CPC
Fam Pract Manag. , январь-февраль 2015 г .; 22 (1): 19-24.
Информация об авторе: информация о финансовой принадлежности не раскрывается.
Этот контент соответствует критериям AAFP CME. См. FPM CME Quiz.
Давайте будем честными: кодирование по МКБ-10 не делает чтение наиболее захватывающим. Но по мере того, как мы приближаемся к запуску ICD-10, становится критически важным, чтобы вы понимали коды, с которыми вы, скорее всего, столкнетесь, чтобы ваша документация включала детали, необходимые для правильного выбора кода и возмещения. В этом выпуске нашей серии МКБ-10 рассматриваются распространенные желудочно-кишечные (ЖКТ) коды.(См. Обзор серии.)
Для понимания необходимой документации и кодирования расстройств желудочно-кишечного тракта в МКБ-10 врачам первичной медико-санитарной помощи имеет смысл рассматривать своих пациентов как принадлежащих к одной из двух групп: 1) пациенты с известным диагнозом. диагноз или 2) те, у кого есть признаки или симптомы до документально подтвержденного диагноза. Давайте сначала обратимся к последней группе.
Признаки и симптомы, относящиеся к пищеварительной системе и брюшной полости
МКБ-10 предлагает следующие советы о том, когда использовать коды признаков и симптомов: «В то время как конкретные коды диагнозов должны сообщаться, если они подтверждаются доступной медицинской документацией и клиническими знаниями. состояния здоровья пациента, бывают случаи, когда признаки / симптомы или неопределенные коды являются лучшим выбором для точного отражения обращения за медицинской помощью.… Если окончательный диагноз не был установлен к концу встречи, целесообразно указать коды признаков и / или симптомов вместо окончательного диагноза ». (Для получения дополнительной информации по этой теме см. «Кодирование МКБ-10 для недиагностированной проблемы», FPM, май / июнь 2014 г.)
ОБЩИЕ КОДЫ GI ICD-10
Эта статья содержит несколько списков кодов и таблиц, которые доступны здесь для скачивания как единый ресурс.
Скачать в формате PDF
Хотя признаки и симптомы, задокументированные во время визита в офис, могут привести или не привести к окончательному диагнозу расстройства желудочно-кишечного тракта, соответствующие коды сгруппированы в подраздел главы 18, озаглавленный «Симптомы и признаки, касающиеся пищеварительной системы и брюшной полости», коды R10 – R19.
При использовании этих кодов помните следующие три соображения:
Во-первых, предостережение: коды признаков и симптомов, относящихся к животу, следуют последовательному шаблону для нежности, массы и жесткости — R10.811, R10.812, R10.813 и т. Д. Однако шаблон не следует за болью. (См. «Коды боли в животе и тазу».)
Во-вторых, примечание разочарования: кодов комбинаций не существует. Если вы видите пациента с болью в животе, болезненностью, тошнотой и диареей, вы должны либо поставить диагноз, либо закодировать все четыре признака и симптома.(См. «Другие распространенные коды симптомов ЖКТ.»)
В-третьих, поясняющее примечание: общая жалоба на диарею может быть закодирована либо как признак / симптом («Диарея неуточненная», R19.7), либо как расстройство. («Функциональная диарея», K59.1) в зависимости от ситуации вашего пациента.
Просмотреть / распечатать таблицу
БИБОЧНЫЕ КОДЫ БИБОЧНОГО И ТАЗА
Боль Нежность Нежность при отскоке Отек вверху R10.11
R10.811
R10.821
R19.01
R19.31
Левый верхний квадрант
R10.12
1 R1
.812 R10.822
R19.02
R19.32
Правый нижний квадрант
R10.31
R10.813
R10.823
R19.03
R19.33
Левый нижний квадрант
R10.32
R10.814
9000 R10.814
910 .824
R19.04
R19.34
Periumbilical
R10.33
R10.815
R10.825
0R10.825
5
R19.35
Эпигастральный
R10.13
R10.816
R10.826
R19.06
9000 R195 912
Обобщенный
R10.84
R10.817
R10.827
R19.07
R19.37
9000INAL И
ABB КОДЫ БОЛИ
Боль Нежность Нежность при отскоке Масса отека Жесткость Правый верхний квадрант
R10.11
R10.811
R10.821
R19.01
R19.31
Левый верхний квадрант
R10.12
1 R1
.812 R10.822
R19.02
R19.32
Правый нижний квадрант
R10.31
R10.813
R10.823
R19.03
R19.33
Левый нижний квадрант
R10.32
R10.814
9000 R10.814
910 .824
R19.04
R19.34
Periumbilical
R10.33
R10.815
R10.825
0R10.825
5
R19.35
Эпигастральный
R10.13
R10.816
R10.826
R19.06
9000 R195 912
Обобщенный
R10.84
R10.817
R10.827
R19.07
R19.37
909 Таблица для печати
ДРУГИЕ КОДЫ ОБЩИХ СИМПТОМОВ GI
Колики
R10.83
Тошнота (без рвоты)
R11.0
Рвота без тошноты
R11.11
911 911 911 911 911 911
911 911 9 2
Изжога (за исключением диспепсии)
R12
Дисфагия неуточненная
R13.10 *
43 912 912 912 912 Вздутие живота
0 (вздутие живота) .0
Газовая боль
R14.1
Отрыжка
R14.2
Метеоризм
R14.2
R14. Гепатомегалия, не классифицированная в других рубриках
R16.0
Отсутствие кишечных звуков
R19.11
Гиперактивные кишечные звуки
R19.12
Изменение привычки кишечника
R19.4
Скрытая кровь в кале / стуле
R19.5
912
912
7
Функциональная диспепсия (несварение желудка)
K30
Запор
K59.00
000
9000 ДРУГИЕ ОБЩЕЕ КОЛЛЕКЦИЯ
R10.83
Тошнота (без рвоты)
R11.0
Рвота без тошноты
R11.11
911 911 911 911 911 911
911 911 9 2
Изжога (за исключением диспепсии)
R12
Дисфагия неуточненная
R13.10 *
43 912 912 912 912 Вздутие живота
0 (вздутие живота) .0
Газовая боль
R14.1
Отрыжка
R14.2
Метеоризм
R14.2
R14. Гепатомегалия, не классифицированная в других рубриках
R16.0
Отсутствие кишечных звуков
R19.11
Гиперактивные кишечные звуки
R19.12
Изменение привычки кишечника
R19.4
Скрытая кровь в кале / стуле
R19.5
912
912
7
Функциональная диспепсия (расстройство желудка)
K30
Запор
K59.00
Клинический сценарий для женщин в возрасте 23 лет. для срочного визита.В ее анамнезе вчера появились общие боли в животе с тошнотой, но без рвоты. Последняя менструация у нее была нормальная две недели назад. Она использует оральные контрацептивы для контроля рождаемости. Боль теперь локализована в правом нижнем квадранте, и у нее было несколько эпизодов диареи. При осмотре у нее отмечается субфебрильная температура, возвратная болезненность над точкой Макберни и отсутствие кишечных шумов. Гинекологический осмотр отрицательный. Вы выполняете подсчет лейкоцитов в офисе, который показывает 14 000 лейкоцитов на мм 3 со сдвигом влево.Тест на беременность в моче отрицательный. Вы звоните в отделение неотложной помощи и договариваетесь о ее обследовании с помощью компьютерной томографии и консультации по хирургии.
Решение, как закодировать визит в офис, представляет собой интересную дилемму. Вы вполне уверены, что у вашей пациентки острый аппендицит, но может быть другая этиология, например перекрут яичника или трубная беременность. Конкретный диагноз острого аппендицита подтверждается историей болезни, но не окончательным. Следовательно, согласно инструкциям МКБ-10, было бы более целесообразно кодировать признаки и симптомы, чем конкретный диагноз.Вы бы выбрали следующие коды:
R10.823, Отскок болезненности живота, правый нижний квадрант,
R11.0, Тошнота без рвоты,
R19.7, Диарея неуточненная,
R19.11, Отсутствие кишечника звуки,
D72.820, Лимфоцитоз (симптоматический).
Специфические заболевания органов пищеварения
Глава 11 кодовой книги МКБ-10 посвящена заболеваниям органов пищеварения (K00-K95).Давайте рассмотрим некоторые диагнозы, которые вы, вероятно, встретите в первичной медико-санитарной помощи.
Эзофагит. В этом разделе важно отметить, когда использовать «другое», а когда — «не указано». Рассмотрим следующие коды:
K20.0, Эозинофильный эзофагит,
K20.8, Другой эзофагит,
K20.9, Эзофагит неуточненный.
Если ранее было установлено, что эозинофильный эзофагит является эозинофильным, то, очевидно, вам следует использовать K20.0 код. Однако «другой» код не предназначен для всех других причин эзофагита, но используется, когда информация в медицинской карте предоставляет подробные сведения о другом конкретном диагнозе, для которого не существует определенного кода. «Неуказанный» код используется, когда информации в медицинской карте недостаточно для присвоения более конкретного кода. Последняя ситуация более вероятна при эзофагите.
Когда вы думаете, что ясно, когда использовать «другое» и «неуказанное», МКБ-10 бросает вам вызов: «Для тех категорий, для которых не предусмотрен неопределенный код,« другой указанный »код может представлять и «другое», и «не указано».’»
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). У этого состояния всего два кода:
K21.0, Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом,
K21.9, Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита.
Рефлюкс-эзофагит кодируется как «с эзофагитом», а пищеводный рефлюкс кодируется как «без эзофагита». Если вы указали только GERD в своей документации, его следует рассматривать как NOS (не указано иное) и по умолчанию использовать K21.9.
Пищевод Барретта. Когда вы следите за пациентом после того, как с помощью биопсии был установлен окончательный диагноз, вы должны использовать следующие коды:
K22.70, пищевод Барретта без дисплазии,
K22.710, пищевод Барретта с дисплазией низкой степени,
K22.711, пищевод Барретта с дисплазией высокой степени
2349 .719, пищевод Барретта с неуточненной дисплазией.
Важно отметить, что когда в результатах теста используется такой термин, как «согласуется с», это не считается окончательным диагнозом.К сожалению, этот термин встречается во многих отчетах о патологии.
Язвенная болезнь. Существуют отдельные группы кодов для пищевода (K22.1), желудка (K25), двенадцатиперстной кишки (K26), неуточненной пептической болезни (K27) и язвы желудка (K28). Каждая группа имеет субкоды для острых или хронических заболеваний, и каждая подгруппа дополнительно стратифицируется на наличие или отсутствие кровотечения или перфорации, ни того, ни другого или того и другого. Если вы обследуете пациента перед эндоскопией, вам следует кодировать состояние кровавой рвоты (K92.0), а не использовать неопределенный код язвенной болезни.Только около 50 процентов острых кровотечений из верхних отделов ЖКТ является результатом язвенной болезни.1 МКБ-10 определила, что гематемезис является заболеванием, а не признаком или симптомом.
Грыжи. По неясным причинам, хотя МКБ-10 делает все возможное, чтобы включить латеральность (левую, правую) в каждый ортопедический код, он не позволяет вам определить, на какой стороне тела имеется односторонняя грыжа. Грыжи классифицируются по локализации: паховые (K40), бедренные (K41), пупочные (K42), вентральные (K43), диафрагмальные (K44), прочие (K45) и неуточненные (K46).У каждой группы есть дополнительные коды для наличия или отсутствия обструкции, с гангреной или без нее и рецидива. МКБ-10 также включает вариант «не определен как рецидивирующий» в отличие от первого случая, но он различает его только для паховых и бедренных грыж. Таким образом, если вы документируете только местоположение грыжи в медицинской карте, ваш кодировщик (если он у вас есть) может рассмотреть это сокращение для NOS (не указано иное) и по умолчанию использовать «без обструкции или гангрены, не указано как повторяющееся». код.
Большинство врачей первичного звена будут использовать только четыре из 45 кодов грыжи:
K40.20, Двусторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены, не указанная как рецидивирующая,
K40.90, Односторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены, не указанная как рецидивирующая,
K42. 9, Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены,
K43.2, Послеоперационная грыжа без непроходимости или гангрены.
Неинфекционные энтериты и колиты. Эта группа ограничивается болезнью Крона, язвенным колитом и неспецифическим колитом. (Синдром раздраженного кишечника появится позже.) Каждое воспалительное заболевание кишечника включает определенные коды с и без осложнений, а также тип осложнения (кровотечение, непроходимость, свищ или абсцесс). Каждый также стратифицирован по местоположению. Болезнь Крона включает тонкий кишечник, толстый кишечник, тонкий и толстый кишечник и неуточненный.Язвенный колит включает панколит, проктит и ректосигмоидит.
Коды «без осложнений» перечислены ниже:
K50.00, Болезнь Крона тонкой кишки без осложнений,
K50.10, Болезнь Крона толстой кишки без осложнений,
K50.80, Болезнь Крона как тонкой, так и толстой кишки без осложнений ,
K51.00, Язвенный панколит без осложнений,
K51.30. Язвенный ректосигмоидит без осложнений.
Дивертикулярная болезнь. Коды острого дивертикулита будут редко использоваться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Когда вы видите человека с известной дивертикулярной болезнью, который проявляется классическими признаками дивертикулита, вы можете эмпирически лечить пациента и использовать коды знаков и симптомов или код дивертикулита, например:
K57.30, Дивертикулез большого размера кишечник без перфорации или абсцесса без кровотечения,
K57.32. Дивертикулит толстой кишки без перфорации или абсцесса без кровотечения.
Клинический сценарий: Мужчина 57 лет жалуется на боли в животе в течение двух дней. У него нет аппетита, боль в основном в левой нижней части живота. Показатели жизненно важных функций документируют температуру 101,7 ° F и легкую тахикардию (105 ударов в минуту). Он говорит вам, что обычно он опорожняется каждое утро, но не испражняется последние два дня. У него был похожий эпизод два года назад, когда вы эмпирически лечили антибиотиками и разрешились.Он прошел колоноскопию, которая показала значительный дивертикулез. Биопсия была отрицательной при воспалительном заболевании кишечника. Сегодняшнее физикальное обследование показало болезненность в левой нижней части живота без отскока. При ректальном обследовании масса отсутствует, стул минимальный, гемотрицательный. Кишечные шумы отсутствуют. Его количество лейкоцитов в офисе составляет 14 000 лейкоцитов на мм 3 со сдвигом влево. Вы определяете, что наиболее вероятный диагноз — острый дивертикулит без кровотечения или непроходимости.Вы решили лечиться жидкой диетой и пероральными антибиотиками широкого спектра действия. Вы обсуждаете необходимость срочного повторного обследования при любом ухудшении симптомов и назначаете повторный визит в офис через 24–48 часов.
В отличие от примера приложения, обсужденного ранее, этот диагноз не требует дополнительной визуализации и обычно ставится на основании анамнеза и обследования. Следовательно, с учетом известного анамнеза дивертикулеза, вероятного диагноза дивертикулит в прошлом и классической картины было бы целесообразно поставить диагноз пациенту с острым дивертикулитом, K57.32.
Также было бы правильно закодировать это по признакам и симптомам:
R10.32, Боль в левом нижнем квадранте,
R10.814, Болезненность в левом нижнем квадранте,
R19.11, Отсутствие звуков кишечника,
D72.820, Лимфоцитоз.
Синдром раздраженного кишечника (СРК). Диагностика СРК может быть сложной задачей, потому что не существует стандартизированного определения этого состояния. Многие врачи следуют диагностическим критериям Рима III для определения того, когда человеку следует диагностировать СРК или другие функциональные желудочно-кишечные расстройства 2, но Всемирная организация здравоохранения / МКБ-10 не ссылается на эти критерии.Всемирная организация здравоохранения также не признала IBS-C (синдром раздраженного кишечника с запором) в качестве самостоятельного диагноза, поэтому МКБ-10 требует использования как кода IBS, так и кода запора. Тем не менее, есть коды IBS для диареи и без нее. (См. «Коды, связанные с IBS».)
Просмотр / печать таблицы
КОДЫ, СВЯЗАННЫЕ С СРК
Симптомы, связанные с СРК Код (ы) МКБ-10 Понос
Да
Нет
K58.0, СРК с диареей
Да
Да
K58.0, СРК с диареей
K59.00, Запор, не уточнено
Нет
K58.9, СРК без диареи
Нет
Да
K58.9, IBS без диареи 512 911 912 912 912 .00, Запор неуточненный
КОДЫ, СВЯЗАННЫЕ С СРК
Симптомы, связанные с СРК Код (ы) МКБ-10 1 000
12
1
12
12
Да
Нет
K58.0, СРК с диареей
Да
Да
K58.0, СРК с диареей
K59.00, Запор неуточненный
№
№
K58.9, СРК без диареи
Нет
Да
K58.9, СРК без диареи
K59.00, Запор неуточненный
Геморрой. Эти коды довольно просты. Только помните, что степень геморроидальной болезни чаще всего устанавливается на основании анамнеза, а не при обследовании.
K64.0, Геморрой первой степени, без выпадения за пределы анального канала,
K64.1, Вторая степень, пролапс с натуживанием, но втягивание спонтанно,
K64.2, Третья степень, пролапс с напряжение и требует замены вручную,
K64.3, Четвертая степень, выпадение, не подлежит замене вручную.
Разное. Наконец, есть несколько общих кодов, используемых для других частей пищеварительной системы за пределами пищеварительного тракта:
K70.30, Алкогольный цирроз печени без асцита,
K76.0, Жировая печень, не классифицированная в других рубриках (включает неалкогольную жировую болезнь печени; исключает неалкогольный стеатогепатит, K75.81),
K80.00, Камни желчный пузырь с острым холециститом без обструкции,
K80.2, Камень желчного пузыря без холецистита,
K81.0, Острый холецистит,
K85.0, Идиопатический острый панкреатит,
2
K90.0, Целиакия.
90.2, Алкогольный острый панкреатит,
Разбивка на части
Помните, что описанные выше коды, наиболее распространенные в первичной медико-санитарной помощи, представляют собой лишь небольшую часть кодов, используемых для пищеварительной системы. В МКБ-10 имеется более 700 кодов МКБ-10 в главе, посвященной заболеваниям пищеварительной системы, и по крайней мере еще 80 кодов в главе о признаках и симптомах.
Также помните, что сценарии кодирования, представленные в этой статье, относятся к амбулаторным условиям, где неопределенные диагнозы обычно кодируются кодами признаков и симптомов.При стационарном лечении в больницах краткосрочного, неотложного, длительного лечения и психиатрических больницах допускается неопределенный диагноз. Согласно МКБ-10, Раздел II-H, «Если диагноз, задокументированный во время выписки, квалифицируется как« вероятный »,« подозреваемый »,« вероятный »,« сомнительный »,« возможный »или« все еще не исключенный ». , ‘или другие аналогичные термины, указывающие на неопределенность, кодируют условие, как если бы оно существовало или было установлено. Основой для этих рекомендаций является диагностическое обследование, меры по дальнейшему обследованию или наблюдению, а также первоначальный терапевтический подход, который наиболее точно соответствует установленному диагнозу.»
Если все это заставляет вас разочароваться в правилах МКБ-10, будьте уверены, что вы не одиноки. Автор согласен с тем, что это кодировка K62.9 — болевой, анальный. Тем не менее, ориентируясь на новые коды, вы будете лучше подготовлены к запуску набора кодов.
СТАТЬИ В СЕРИИ ICD-10 FPM
Вы можете получить доступ к следующим статьям в тематическом сборнике ICD-10 FPM:
«МКБ-10: Основные различия для пяти распространенных диагнозов», FPM, сентябрь / октябрь 2015 г.
«Растяжения, деформации и автомобильные аварии МКБ-10», FPM, май / июнь 2015 г.
«Переваривание кодов GI МКБ-10», FPM, январь / февраль 2015 г.
- 5.