Колостомия техника операции: Колостомия; илеостомия
Содержание
Колостомия; илеостомия
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ, КАФЕДРА ХИРУРГИИ. Профессор Игорь Анатольевич Нечай
Колостомия – выведение отрезка (или отрезков) ободочной кишки или ее петли в разрез передней брюшной стенки. Колостома ставит целью решение трех основных задач:
1. Осуществить декомпрессию толстой кишки.
2. Заместить функцию отключенных или удаленных отделов толстой кишки.
3. Полностью отвести кишечное содержимое.
Существует несколько типов колостом:
• пристеночная
• двуствольная (петлевая)
• двуствольная раздельная
• одноствольная
Двуствольная петлевая колостома. Под внутрибрюшной двуствольной колостомой следует понимать выведение петли толстой кишки через сформированное отверстие в передней брюшной стенке, с последующей фиксацией выведенной петли кишки и обязательным раскрытием ее просвета. Показания: выключение из пищеварения дистальных отделов толстой кишки.
Выведение и фиксация петли ободочной кишки:
Раздельная двуствольная колостома:
Плоская двуствольная колостома:
Одноствольная концевая колостома. Под одноствольной колостомой следует понимать выведение из полости брюшины проксимального отрезка ободочной кишки, с последующей фиксацией его к передней брюшной стенке, либо в виде столбика возвышающегося на 4-5 см над уровнем кожи, либо на уровне кожи.
Осложнения колостомии.
Ранние послеоперационные осложнения:
— Параколостомические абсцессы
— Перитонит, вследствие параколостомического абсцесса
— Ретракция колостомы, полная или частичная, вследствие гнойно-воспалительного процесса в области колостомы
— Ущемление петли тонкой кишки между колостомой и стенкой канала
— Ущемление петли тонкой кишки в левом боковом канале
— Свищи
Поздние осложнения:
— параколостомические грыжи
— выпадение кишки — стеноз стомы
— кровотечение из стомы
— лигатурные свищи в области стомы
— околостомный дерматит
— псевдополипоз слизистой стомы
Условия улучшения результатов создания концевой колостомы и профилактика осложнений. — Диаметр на коже и апоневрозе не должен превышать диаметра выведенной кишки (примерно 3 – 4 см.).
— Выполнять «двухэтажную» фиксацию колостомы (к апоневрозу и к коже), тщательно укрывая подкожно-жировую клетчатку.
— Необходимо подшивать брыжейку выведенной ободочной кишки к париетальной брюшине для ликвидации «кармана» и возможности ущемления в нем петли тонкой кишки.
— Формирование стомы необходимо осуществлять «закрытым» способом, вначале сшивая серозно-мышечный слой и кожу, а затем отсекать цилиндр слизистой оболочки.
Илеостомия Илеостомия – оперативное вмешательство, предусматривающее выведение терминального отрезка или петли подвздошной кишки в рану передней брюшной стенки и формирование тонкокишечного свища.
Показания к илеостомии:
1. Одноствольная илеостомия по Бруку производится после резекции толстой кишки, колэктомии с брюшно-анальной резекцией прямой кишки или колпроктэктомии по поводу неспецифического язвенного колита, диффузного полипоза толстой кишки, болезни Крона, рака прямой и ободочной кишки и других заболеваний, когда имеются противопоказания к наложению анастомоза.
2. Клапанная, или резервуарная, илеостомия по Кокку применяется редко. Как правило, накладывается на втором этапе лечения неспецифического язвенного колита и диффузного полипоза после колпроктэктомии у молодых больных при отсутствии метаболических нарушений. Нецелесообразно одномоментное формирование резервуарной илеостомы после колпроктэктомии, а также наложение ее больным с невысоким уровнем интеллекта, лицам, страдающим болезнью Крона и после колпроктэктомии, сочетающейся с резекцией тонкой кишки.
3. Петлевая илеостомия по Торнболлу выполняется при профилактике или лечении осложнений опухолевых и воспалительных заболеваний толстой кишки (кишечная непроходимость, острая толстокишечная дилатация толстой кишки, перфорация подвздошной или толстой кишки, перитонит и др.)
Показание к петлевой илеостоме по Торнболлу
• Сомнения, возникающие после формирования низкого колоректального, колоанального, илеоректального анастомозов, с целью отключения пассажа кишечного содержимого через анастомоз и протекции созданного соустья.
• Создание внутритазового тонкокишечного резервуара перед илеоанальным анастомозом, с целью выключения его из пассажа.
• Острая кишечная непроходимость или разлитой гнойный перитонит, вызванный опухолевым процессом в слепой и восходящей кишке, когда опухоль удалить не представляется возможным вследствие наличия отдаленных метастазов или значительного распространения онкопроцесса в сочетании с тяжелым общим состоянием больного и явлениями выраженной кишечной непроходимости.
Операция с формированием стомы — Колопласт
Три вида стом:
— колостома; — илеостома; — уростома.
Колостома
В ходе операции с наложением колостомы на переднюю брюшную стенку выводится часть толстой кишки. Колостому обычно накладывают в левой части живота. При колостоме кишечное отделяемое обычно оформленное, а поскольку стома не имеет замыкательного аппарата для контроля дефекации, его нужно собирать с помощью калоприемника.
Существует два вида колостом: одноствольная (концевая) колостома и петлевая (двуствольная) колостома.
Одноствольная (концевая) колостома При удалении части толстой кишки (ободочной кишки) и прямой кишки, оставшаяся часть толстой кишки выводится на переднюю брюшную стенку и формируется колостома. Одноствольная колостома может быть временной или постоянной. Временная колостома выводится, когда пораженная часть кишки удалена, а оставшаяся часть кишки временно отключается от процесса пищеварения до тех пор, пока непрерывность кишки будет восстановлена. Постоянную колостому накладывают в тех случаях, когда восстаноление непрерывности кишечника невозможно или сопряжено с большим риском.
Петлевая колостома При формировании петлевой колостомы петлю выведенной толстой кишки удерживают на передней брюшной стенке с помощью стержня для стомы. Затем на петле кишки делают разрез, а края двух сформированных стволов кишки подшивают к коже. Таким образом, при петлевой стоме два ствола кишки выведены в одно отверстие на передней брюшной стенке и находятся в непосредственной близости друг к другу. Петлевая колостома обычно является временной и выводится экстренных ситуациях. Она также накладывается для защиты анастомоза.
Илеостома
В ходе операции с наложением илеостомы на переднюю брюшную стенку выводится часть тонкой (подвздошной) кишки. Илеостома накладывается при поражении или удалении большей части толстой кишки, она как правило, находится на передней брюшной тенке справа.
Кишечное отделяемое при илеостоме жидкое, а поскольку у стомы нет мышц для контроля дефекации, его нужно собирать в калоприемник.
Существует два вида илеостом:
Одноствольная (концевая) илеостома
Одноствольную (концевую) илеостому накладывают при удалении или отключении от процесса пищеварения большей части толстой (ободочной) кишки, тогда тонкая (подвздошная) кишка выводится на переднюю брюшную стенку и формируется илеостома. Одноствольная (концевая) илеостома может быть временной или постоянной.
Временная илеостома выводится, когда пораженная часть кишечника удалена, а оставшаяся часть кишки временно отключается от процесса пищеварения до тех пор, пока непрерывность кишечника будет восстановлена. Постоянную илеостому накладывают в тех случаях, когда восстановление непрерывности кишечника невозможно или сопряжено с большим риском.
Петлевая илеостома
При формировании петлевой илеостомы петлю выведенной тонкой (подвздошной) кишки удерживают на передней брюшной стенке с помощью стержня для стомы. На петле кишки делают разрез, а края двух сформированных стволов кишки подшивают к коже. Таким образом, при петлевой илеостоме два ствола кишки выведены в одно отверстие на передней брюшной стенке и находятся в непосредственной близости друг к другу. 2009
Государственное учреждение «Свердловская областная клиническая больница № 1» Министерства здравоохранения Свердловской области (главврач — Ф.И.Бадаев), г. Екатеринбург
Ключевые слова: кишечная стома, техника операции.
Формирование двуствольной колостомы является одной из самых распространенных операций как в неотложной, так и в плановой колоректальной хирургии. Основными задачами при создании двуствольной колостомы, вне зависимости от временного или постоянного ее характера, являются осуществление декомпрессии толстой кишки и полное отведение кишечного содержимого с отключением нефункционирующе-го участка, в то же время с возможностью его дренирования [2, 4, 14].
Впервые операцию создания двуствольной колостомы успешно выполнил в 1792 г. французский хирург С.ЭигеГ при атрезии прямой кишки [15]. Несмотря на столь многолетнюю историю и относительную простоту по замыслу, методики формирования двуствольных колостом продолжают совершенствоваться. К такому виду кишечных стом предъявляются следующие требования: простота и безопасность выполнения, надежное отведение содержимого кишки с недопущением попадания его в отключенные отделы, удобство для ухода, как для медицинского персонала, так и для самого пациента. Современным требованием при формировании колостомы является и то, что она должна способствовать возможности полноценной реабилитации пациентов с заболеванием или повреждением толстой кишки [14, 33].
Классическая методика формирования колостомы включает лапаротомию с определением стомируемой кишечной петли, выведением ее на брюшную стенку через отдельный разрез, проведение удерживающего кишку элемента через ее брыжейку, фиксацию кишки к краям раны брюшной стенки [4, 14, 15]. Когда же колостомия не является составной частью операции, а лапаротомия используется лишь с целью ревизии и идентификации стомируемой кишки, травматич-ность доступа превышает травматичность самой операции. Кроме того, при широкой лапаротомии увеличивается риск возникновения гнойно-воспалительных раневых осложнений и формирования послеоперационной вентральной грыжи [20, 23, 47].
А.ЭепараИ и К.РЫШр8, стремясь уменьшить агрессивность оперативного вмешательства, в 1991 г. предложили производить колостомию через ограниченный мини-лапаротомный доступ, использующийся в качестве места формирования стомы. В связи с бурным развитием лапароскопической хирургии появились много публикаций, посвященных ее применению при формировании кишечных стом [3, 24, 29, 46]. К несомненным достоинствам таких вмешательств относятся уменьшение травматичности, более быстрое восстановление функции толстой кишки, уменьшение срока стационарного пребывания больных [3, 23, 24]. Особенно эти преимущества приобретают значение у пациентов пожилого возраста, которые чаще всего нуждаются в колостомии,
находясь зачастую в тяжелом состоянии [3, 31, 40]. Наряду с ревизией брюшной полости с установлением характера и распространенности патологического процесса, при использовании лапароскопической техники имеется возможность визуализации и мобилизации стомируемого участка кишки [24, 29, 47]. Необходимость в конверсии и переходе на «открытое» вмешательство при таких операциях возникает у 1,5-15% больных [24, 29, 46].
Несмотря на неоспоримые преимущества, сдерживающим фактором в применении лапароскопического метода формирования колостомы является необходимость использования дополнительного оборудования, а также требование соответствующей подготовки хирурга [31, 34]. Следует учитывать, что большинство неотложных стоми-рующих операций оказываются не в специализированных, а в общехирургических отделениях различного уровня [7, 17]. шгке и соавт. [38] было предложено применение интраоперационной контрастной ирригоскопии. Использование колоноскопии при операции позволяет идентифицировать необходимый
Том 168 • № 4
Двуствольная колостома
участок кишки при короткой его брыжейке [31, 45], а также в случаях выраженного спаечного процесса брюшной полости [11, 31]. В этой же ситуации Е.Сга1£ и соавт. [18] предлагают использование компьютерной томографии брюшной полости с отметкой маркёрами места формирования стомы.
Большое значение имеет непосредственная техника формирования двуствольной колостомы с соблюдением ряда деталей. Количество парастомальных осложнений сохраняется на достаточно большом уровне, достигая 40% [5, 7, 20,
40]. Помимо того, что эти осложнения влияют на течение послеоперационного периода, они существенно ухудшают качество дальнейшей жизни стомированных пациентов [33,
41]. Этому же способствует неправильный выбор места колостомы. Расположение ее в складках кожи, вблизи от костных выступов, рубцов и деформаций на брюшной стенке значительно затрудняет удерживание калоприемника, приводя к его негерметичности, контакту кожи с кишечным содержимым и последующему перистомальному дерматиту [7, 14, 41]. Многими исследователями доказана важность предварительной разметки места формирования стомы на брюшной стенке, в идеальных условиях осуществляемая специалистом по стоматерапии [2, 10, 14, 20]. Если при плановых вмешательствах в колопроктологических стационарах этому требованию уделяется все большее значение, то при экстренных операциях это положение часто игнорируется [7, 33]. Даже при временном характере колостомы срок до восстановительной операции может варьировать в широких пределах. Нередко стома, расцениваемая изначально как временная, по тем или иным причинам становится постоянной [9, 14, 26].
Работами отечественных и зарубежных колопроктоло-гов доказано, что при формировании колостомы попытки сшивания брюшины и кожи между собой, с последующей фиксацией к этим швам стомируемой кишки считаются неоправданными в связи с резким увеличением частоты послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений [2, 14]. Это также приводит к уменьшению площади контакта кишки с брюшной стенкой и к последующему воронкообразному западению окружающей стому кожи и контактному перисто-мальному дерматиту [2, 14, 39].
При кишечной непроходимости обычно рекомендуется двухэтапное формирование колостомы. На первом этапе производится наложение серозно-кожных швов и дренирование кишки через небольшой разрез на ней. Через несколько дней после вмешательства стоме придают окончательный вид [1, 4]. Однако наилучшим способом является создание плоской двуствольной колостомы с первичным наложением кожно-слизистых швов [2, 14]. Это обеспечивает оптимальное заживление раны и уменьшение послеоперационных осложнений даже при неотложных вмешательствах.
Традиционным компонентом формирования петлевой колостомы является поддерживающий ее элемент, обычно в виде палочки, необходимый для предотвращения ретракции кишки в течение от 10 до 20 дней [2, 4, 14, 15]. Предложены большое число различных видов удерживающих элементов в виде одинарных и двойных, округлых и плоских, прямых и изогнутых, однокомпонентных и разбираемых двухкомпо-нентных конструкций [14, 16]. Основной проблемой при их применении является ухудшение послеоперационного ухода за стомой, трудности, а иногда невозможность использования современных клеящихся калоприемников в раннем послеоперационном периоде, что приводит к перистомаль-ному дерматиту, доставляет неудобство как медицинскому персоналу, так и пациенту. Кроме того, фиксирующие кишку к коже швы прерваны в месте расположения палочки, дли-
тельное давление ее на кожу способствует образованию перистомальных язв [22, 42].
Учитывая эти недостатки, предложен способ замены удерживающей палочки на эластичный дренаж со сшиванием его концов между собой с образованием кольца, не препятствующего использованию калоприемника и не оказывающего давление на кожу [42]. Некоторыми авторами доказываются преимущества размещения удерживающей палочки в подкожной клетчатке частично или полностью, с последующим ее удалением [21, 22]. Предложено также использование для удерживания стомы собственных тканей организма, таких как одиночные и двойные лоскуты из перистомальной кожи [32] или апоневроза [8]. Наконец, есть работы, в которых доказывается отсутствие необходимости использования удерживающей палочки при двуствольных колостомах при условии соблюдения правильной техники их создания [1, 35].
С целью предупреждения ретракции «шпоры» двуствольной колостомы при удалении удерживающей палочки возникает необходимость рассечения задней стенки стоми-рованной кишки [2, 14]. Для обеспечения гарантии полной фекальной диверсии и недопущения попадания каловых масс в отводящую кишку предложено суживать последнюю под-слизистым кисетным швом [19]. М.Ке11у [27] описал такой же прием, но с полным пересечением кишки и фиксацией обоих ее концов к коже. Достаточную известность получил способ концевой петлевой колостомы, при котором сразу производят разделение отводящего и приводящего отделов с помощью линейного сшивающего аппарата. На приводящей петле формируется типичная концевая стома. На отводящей петле, для дренирования ее просвета, срезается только уголок на противобрыжеечном крае ушитого конца с фиксацией небольшого образуемого отверстия рядом с раскрытой приводящей петлей [12, 37].
Характерными осложнениями двуствольных колостом в отдаленном послеоперационном периоде являются пролапс стомы и парастомальная грыжа, частота которых достигает 60% [20]. 2009
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Александров В.Б. Рак прямой кишки.—М.: Вузовская книга, 2001.-206 с.
2. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом.—М.: Стольный град, 2002.—160 с.
3. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Чумак В.Н. и др. Роль лапароскопической колостомии в хирургическом лечении заболеваний толстой кишки // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.—1996.—№ 4.—С. 54-56.
4. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под ред. В.Д.Федорова, Г.И.Воробьева, В.Л.Рив-кина.—М.:ГНЦ колопроктологии, 1994.—432 с.
5. Шаповальянц С.Г., Линденберг А.А., Манвелидзе А.Г., Платонова Е.Н. Параколостомические осложнения после экстренных операций на толстой кишке // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.—2005.—№ 4.—С. 82-87.
6. Anderson I., Hill J., Vohra R. et al. An improved means of fecal diversion: the trephine stoma // Br. J. Surg.—1992.—Vol. 79.— P. 1080-1081.
7. Arumugam P., Bevan L., Macdonald L. et al. A prospective audit of stomas-analysis of risk factors and complications and their management // Colorectal Dis.—2003.—Vol. 5.—P. 49-52.
8. Atkin G., Scott M., Mathur P., Mitchell I. The rectus sling to prevent loop colostomy retraction // Inter. Sem. in surg. Oncology.— 2005.—P. 22-23.
9. Bailey C., Wheeler J., Birks M., Farouk R. The incidence and causes of permanent stoma after anterior resection // Colorectal Dis.—2003.—Vol. 5.—P. 331-334.
10. Bass E., Del Pino A., Tan A. et al. Does preoperative stoma marking and education by the enterostomal therapist affect outcome? // Dis. Colon Rectum.—1997.—Vol. 40.—P. 440-442.
12. Bumin C., Yerdel M. Loop end colostomy: a new technique // Br. J. Surg.—1996.—Vol. 83.—P. 811.
13. Caruso D., Kassir A., Robles R. et al. Use of trephine stoma in sigmoid volvulus // Dis. Colon Rectum.—1996.—Vol. 39.— P. 1222-1226.
14. Cataldo P., MacKeigan J. Intestinal stomas: principles, techniques and management. 2 edition.—New York: Informa Health Care, 2004.—335 p.
15. Celestin L.R. A colour atlas of the surgery and management of intestinal stomas.—Year Book Medical Publisher, 1987.—139 p.
16. Corman J., Odenheimer D. Securing the loop-historic review of the methods used for creating a loop colostomy // Dis.Colon Rectum.—1991.—Vol. 34.—P. 1014-1021.
17. Cottam J., Richards K., Hasted A., Blackman A. Results of a nationwide prospective audit of stoma complications within 3 weeks of surgery // Colorectal Dis.—2007.—Vol. 9.—P. 834-838.
18. Craig E., Garner J., Amin S. Stoma siting using CT guidance in a multiply scarred abdomen // Tech. Coloproctol.—2007.— Vol. 11.—P. 281-282.
19. Dalal U., Dalal A., Singh R., Pavithran N. Purse-string closure of a mucous fistula in loop colostomy // Asian J. Surg.—2002.— Vol. 25.—P. 236-237.
20. Duchesne J., Wang Y, Weintraub S. et al. Stoma complications: a multivariate analysis // Am. Surg.—2002.—Vol. 68.—P. 961-966.
21. Gharbi I., Huguier M. Lateral colostomy with subcutaneous bridge support // Ann. Chir.—2000.—Vol. 125, № 9.—P. 874-876.
22. Harish K. The loop stoma bridge —a new technique // J. gastrointestinal. Surg.—2008.—Vol. 12.—P. 958-961.
23. Hellinger M., Martinez S., Parra-Davila E., Yeguez J. Gasless laparoscopic-assisted intestinal stoma creation through a single incision // Dis. Colon Rectum.—1999.—Vol. 42.—P. 1228-1231.
24. Hollyoak M., Lumley J., Stitz R. Laparoscopic stoma formation for faecal diversion // Br.J.Surg.—1998.—Vol. 85.-P. 226-228.
25. Janes A., Cengiz Y, Israelsson L. Randomized clinical trial of the use of a prosthetic mesh to prevent parastomal hernia // Br.J.Surg.—2004.—Vol. 91.—P. 280-282.
26. Kairaluoma M., Rissanen H., Kultti J.-P. et al. Outcome of temporary stomas // Dig.Surg.—2002.—Vol. 19.—P. 45-51.
27. Kelly M. Split loop colostomy: a modification // Ann.R.Coll.Surg. Engl.—1995.—Vol. 77.—P. 313-314.
28. Law W., Chu K., Choi H. Randomized clinical trial comparing loop ileostomy and loop transverse colostomy for faecal diversion following total mesorectal excision // Br.J.Surg.—2002.—Vol. 89.— P. 704-708.
29. Liu J., Bruch H., Farke S. et al. Stoma formation for fecal diversion: a plea for the laparoscopic approach // Tech.Coloproctol.—
2005.—Vol. 9.—P. 9-14.
30. Maeda K., Maruta M., Utsumi T. et al. Pathophysiology and prevention of loop stomal prolapse in the transverse colon // Tech. Coloproctol.—2003.—Vol. 7.—P. 108-111.
31. Mattingly M., Wasvary H., Sacksner J. et al. Minimally invasive, endoscopically assisted colostomy can be performed without general anesthesia or laparotomy // Dis. Colon Rectum.—2003.— Vol. 46.—P. 271-273.
32. Milner C.S., Sutton C., Hemingway D. The skin bridge loop colostomy // Tech. Coloproctol.—2006.—Vol. 10.—P. 137-138.
33. Nugent K., Dauiels P., Stewart B. et al. Quality of life in stoma patients // Dis. Colon Rectum.—1999.—Vol. 42.—P. 1569-1574.
34. Nylund G., Oresland T., Hulten L. The trephine stoma: Formation of a stoma without laparotomy // Eur.J.Surg.—1997.—Vol. 163.— P. 627-629.
35. Papachristiu D., Papachristiu M. Loop colostomy without a rod // Am. Surg.—2004.—Vol. 70.—P. 89-90.
36. Patel P., Wright A., Messersmith R., Palmer J. Does trephine colostomy produce a satisfactory stoma? // Colorectal. Dis.— 2001.—Vol. 3.—P. 270-271.
37. Prasad L., Pearl R., Abcarian H. End-loop colostomy // Surg. Gynaecol. Obstet.—1984.—Vol. 158.—P. 381-382.
38. Quirke T., Degroote R., Rush B. A simplified technique for creating a stapled colostomy // J. Surg. Oncol.—1994.—Vol. 565.— P. 252-253.
39. Riaz A., Thompson H.H. Split transverse colostomy: an alternative method of defunctioning the distal colon // Tech. Coloproctol.—
2006.—Vol. 10.—P. 1-4.
40. Robertson I., Leung E., Hughes D. et al. Prospective analysis of stoma-related complications // Colorectal Dis.—2005.—Vol. 7.— P. 279-285.
41. Sailer M. Stomatherapie und komplikationen // Coloproctology.— 2003.—Vol. 25.—S.249-255.
42. Scarpa М., Sadocchi l., Ruffolo C. et al. Rod in loop ileostomy: just an insignificant detail for ileostomy-related complications? // Langenbecks Arch. Chir.—2007.—Bd. 392.—S. 149-154.
43. Senapati A., Phillips R. The trephine colostomy: a permanent left iliac fossa end colostomy without recourse to laparotomy // Ann. R.Coll.Surg. Engl.—1991.—Vol. 73.—P. 305-306.
44. Stephenson E.Jr, Ilahi O., Koltun W. Stoma creation through the stoma site: a rapid, safe technique // Dis. Colon Rectum.— 1997.—Vol. 40.—P. 112-115.
47. Young C., Eyers A., Solomon M. Defunctioning of the anorectum: historical controlled study of laparoscopic vs. open procedures // Dis. Colon Rectum.—1998.—Vol. 41.—P. 190-194.
Поступила в редакцию 13.10.2008 г.
Использование лапароскопической техники в закрытии сигмостомы
Внедрение лапароскопических технологий в колоректальную хирургию получает все большее распространение как в дальнем зарубежье, так и на постсоветском пространстве [1, 2]. Такие операции малотравматичны, относительно безопасны, позволяют выполнить полный объем вмешательства, в том числе с онкологических позиций. Вместе с тем лапароскопические операции технически сложнее, продолжительнее по времени, требуют дополнительного обучения персонала и наличия соответствующего оборудования [3—5]. Лапароскопические реконструктивно-восстановительные операции при колостомах не являются исключением [6—9]. Так, к примеру, С.А. Афендулов и В.С. Введенский [1] сообщают о выполнении 198 операций по закрытию колостомы с восстановлением естественного пассажа по толстой кишке у больных, оперированных по поводу хирургических заболеваний и травм, — 84 (42,4%) женщин и 114 (57,6%) мужчин. Возраст больных варьировал от 18 до 83 лет. Операции с целью восстановления естественного пассажа выполнялись из местного доступа после иссечения стомы, из традиционной срединной лапаротомии, а также в лапароскопически-ассистируемом варианте — с использованием «руки помощи». Подход к выбору хирургического доступа был строго индивидуальным и зачастую диктовался не основной патологией, послужившей причиной для формирования колостомы, а характером первичной операции, анатомо-топографическим взаимоотношением проксимального и дистального отрезков толстой кишки, наличием послеоперационной срединной грыжи, результатами обследования [1, 3]. Из местного доступа прооперированы 148 (74,8%) больных, из них по поводу двуствольных колостом в одной анатомической зоне брюшной стенки 80 (54,1%), концевой колостомы 68 (45,9%). Из данной категории пациентов у 19 (12,8%) произведено закрытие колостом лапароскопически с использованием «руки помощи»: у 12 при одноствольной стоме, у 7 при двуствольной колостоме [4, 6, 9]. Срединная лапаротомия использовалась у 50 (25,2%) больных, причем при закрытии одноствольных концевых колостом — у 37 (74%), при двуствольных — у 13 (26%). Формирование межкишечных анастомозов производилось двухрядным ручным способом конец в конец у 119 (60,2%) пациентов и с использованием циркулярных сшивающих степлеров ЕЕА, SEEA и СПТУ — у 79 (39,8%) [1, 2, 10]. С целью улучшения результатов восстановительных операций разработан и применен алгоритм лечебно-диагностических мероприятий, где принципиальными моментами являются создание оптимальных условий для повторной операции по закрытию колостомы уже на этапе обструктивной резекции путем выполнения необходимой мобилизации толстой кишки; фиксация культи при формировании концевой колостомы; профилактика развития осложнений колостомии, определение оптимального срока для выполнения реконструктивно-восстановительных операций; использование рационального хирургического доступа; адекватная психоэмоциональная подготовка больных [2, 3]. При полном соблюдении разработанного алгоритма и тактики ведения больных до и после выполнения реконструктивно-восстановительных операций по закрытию колостомы удалось добиться снижения количества всех послеоперационных осложнений на 14,3%, осложнений со стороны межкишечных анастомозов в виде несостоятельности на 4,3%, снизить послеоперационную летальность на 3,7%, увеличить показатель хороших и удовлетворительных отдаленных результатов до 89,3% [1].
Впервые лапароскопическая операция на толстой кишке была описана в 1991 г. (M. Jacobs и соавт.) [11]. Несмотря на это, в нашей стране подобные операции не получили широкого распространения и тем более не стали «золотым стандартом», таким как лапароскопическая холецистэктомия (1987 г.), в практике общего хирурга. Практический опыт в колоректальной хирургии говорит о необходимости создания достаточного для выполнения резекции и формирования анастомоза доступа. Наиболее «простой» и очевидный доступ — это, безусловно, широкая срединная лапаротомия. Этот травматичный доступ обусловлен не только необходимостью четкой визуализации органов таза, но и, например, мобилизацией селезеночного угла и поперечной ободочной кишки для формирования низких колоректальных анастомозов. Таким образом, указанный доступ нужен лишь для проникновения в различные отделы брюшной полости. Большой разрез является причиной выраженного болевого синдрома, снижения мобильности пациента, отсроченного появления перистальтики, увеличения сроков госпитализации и временной нетрудоспособности, а также ухудшения косметических результатов. Имеются указания на более частое появление раневой инфекции и послеоперационных грыж после лапаротомий. Различными исследованиями доказано, что срединная лапаротомия играет ведущую роль как травматический фактор в абдоминальной хирургии. Показатели физиологических маркеров воспаления заметно выше при лапаротомном оперативном доступе в сравнении с лапароскопическим [3—5]. Лапароскопическое вмешательство вместе с тем не является самоцелью, а выступает лишь как способ лечения, имеет свои недостатки и несомненные преимущества. В настоящее время в малоинвазивной колоректальной хирургии наиболее часто выполняются резекции по поводу опухолей, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, ректопексии, при трансанальной эндоскопической микрохирургии. Следует отметить, что количество таких операций невелико, как и специалистов, их выполняющих. Для сравнения: в скандинавских странах количество лапароскопических вмешательств достигает 50—60%, в США — 25—30% от всех операций по поводу колоректального рака [2, 5].
Отдельную группу составляют пациенты, перенесшие по экстренным показаниям резекцию пораженного участка кишки с выведением стомы. У части таких больных стома остается пожизненно, остальные же нуждаются в проведении реконструктивно-восстановительных операций. Подавляющее большинство вмешательств по восстановлению непрерывности кишечника выполняется посредством релапаротомии. При этом раневая инфекция возникает в 4—24% случаев, несостоятельность анастомоза достигает 12%, летальность — 4% [1, 2, 5, 6]. Применение лапароскопических технологий для выполнения реконструктивно-восстановительных операций у стомированных больных, по данным литературы, дает частоту возникновения раневой инфекции 14%, несостоятельности анастомоза 3,6%. При этом частота конверсии не превышает 15% и, вероятно, будет снижаться по мере накопления опыта хирургами [5, 6].
Кроме вышеуказанных преимуществ, применение лапароскопии у стомированных больных, перенесших ранее лапаротомию в ходе инициального вмешательства, может оказаться более привлекательным для пациентов. В то же время неизбежно развивающийся спаечный процесс, измененные анатомические взаимоотношения в брюшной полости, вероятно, сдерживают многих врачей от заведомо технически непростой лапароскопической операции по закрытию толстокишечной стомы [2, 6].
Цель исследования — оценить возможность применения лапароскопической техники в закрытии колостомы.
Материал и методы
Пациентка, 44 лет, в июле 2016 г. во время ДТП получила закрытую травму живота с разрывом сигмовидной кишки. На этапе оказания экстренной помощи выполнена резекция поврежденного участка толстой кишки с формированием концевой колостомы по типу операции Гартмана. Далее, 5 декабря 2016 г., пациентка поступила в проктологическое отделение УЗ «Витебский областной клинический специализированный центр» для получения специализированной помощи по закрытию стомы и восстановлению непрерывности кишечника. Пациентка дообследована в необходимом объеме, выполнены эндоскопическое и рентгенологическое обследования ободочной (через сигмостому) и прямой кишки — патологических изменений слизистой оболочки, нарушения проходимости толстой кишки не выявлено. 13 декабря 2016 г. выполнена реконструктивно-восстановительная лапароскопически-ассистированная операция по ликвидации сигмостомы с наложением анастомоза конец в конец.
Пациентку укладывали в положение Тренделенбурга, точно так, как для выполнения лапароскопической мобилизации сигмовидной кишки. Спаечный процесс, неизбежно возникающий после инициального вмешательства, обусловливает особенности наложения пневмоперитонеума. Для получения доступа в брюшную полость мы прибегли к методике H. Hasson (1971). При этом иссекалась часть рубца до 4 см длиной, вскрывался апоневроз, через полученное отверстие под контролем зрения вводили троакар 10 мм и осуществляли инсуффляцию углекислого газа в брюшную полость. При обзорной лапароскопии выявлен выраженный спаечный процесс в зоне срединного рубца, во фланках. Размещение троакаров по мере разделения спаек осуществляли так же, как при резекции левых отделов толстой кишки. Спайки пересекали между большим сальником, тонкой кишкой, желудком и передней брюшной стенкой. Петли тонкой кишки после пересечения спаек смещали кверху из малого таза для обнаружения культи дистальной трети сигмовидной кишки. Культю сигмовидной кишки выделяли из сращений, мобилизовали остаток брыжейки для получения подвижного дистального конца кишки. Стомированный участок ободочной кишки также выделяли, частично мобилизовали селезеночный угол толстой кишки на длину, необходимую для наложения анастомоза. Затем рассекали циркулярным разрезом кожу, подкожную клетчатку, апоневроз и брюшину около стомы. Через отверстие, полученное после выделения стомы, выводили проксимальный и дистальный концы ободочной кишки с наложением ручного анастомоза конец в конец однорядным прецизионным швом. Аппаратный анастомоз не применялся из-за наличия довольно длинного дистального конца, затрудняющего безопасное проведение аппарата по кишке. Зону анастомоза погружали в брюшную полость. Через разрез в правой подвздошной области выведен один контрольный дренаж диаметром 5 мм, который был удален к концу 1-х суток. Дефект брюшной полости и троакарные раны ушиты наглухо.
Результаты и обсуждение
В конце 1-х суток пациентка начала пить жидкость. На 2-е сутки начала вставать. Активно вела себя в палате. Газы отошли на 4-е сутки. Самостоятельный стул получен на 6-е сутки. Швы сняты на 7-е сутки. 23 декабря 2016 г. выписана на амбулаторное лечение.
Лапароскопическое закрытие колостомы и лапароскопическая ректопексия являются операциями из категории малоинвазивной хирургии. Они зачастую переносятся легче, чем резекция толстой кишки, поскольку сопровождаются меньшей препаровкой, травматизацией тканей и при этом не производится удаление кишки.
Для хирургов, только начавших применять лапароскопические методы лечения заболеваний толстой кишки, эти операции следует рассматривать как хороший учебный старт. Кроме того, пациенты, которым выполнено лапароскопическое закрытие колостомы, наглядно ощутили на себе преимущества малоинвазивной хирургии, методом которой им были наложены колостомы.
Выздоровление пациентов после открытых операций, зачастую сопряженное с длительным восстановительным периодом, интенсивным болевым синдромом, повышенным риском возникновения раневой инфекции и уходом за открытыми ранами, является длительным и болезненным процессом. Пациенты, перенесшие лапароскопическое закрытие колостомы, становятся горячими сторонниками и наилучшими защитниками лапароскопических операций.
Несмотря на то что лапароскопический метод вмешательств на толстой кишке пока еще продолжает свое развитие, эта операция, по нашим первым наб-людениям, имеет несомненные достоинства. Длительное наблюдение и анализ результатов позволят определить оптимальные условия проведения подобных операций, сформулировать показания к традиционному и лапароскопическому закрытию колостом, улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения.
Операции по восстановлению просвета кишечника с использованием лапароскопической техники выполнимы при условии невыраженного спаечного процесса.
Предварительный анализ показал, что выполнение реконструктивно-восстановительных вмешательств лапароскопическим способом не оказывает отрицательного влияния на результаты хирургического лечения пациентов с одноствольной колостомой. При этом сокращаются время проведения хирургического вмешательства, объем кровопотери. Применение лапароскопически-ассистированного способа реконструктивно-восстановительных вмешательств у больных с колостомой обеспечивает уменьшение выраженности болевого синдрома, раннюю реабилитацию пациентов и улучшение качества жизни.
Незначительный опыт проведения лапароскопически-ассистированных реконструктивно-восстановительных операций и малочисленность наблюдений не позволяют в настоящее время сделать окончательные выводы, однако предполагаемыми результатами нашего исследования являются:
— улучшение качества лечения пациентов с колостомой;
— снижение травматичности оперативного вмешательства;
— уменьшение количества осложнений;
— сокращение сроков стационарного лечения.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Денисенко В. Л., Цыплаков К.Г. Использование лапароскопической техники в закрытии сигмостомы. Эндоскопическая хирургия. 2019;25(6):37-40. https://doi.org/10.17116/endoskop20192506137
Передняя резекция прямой кишки — ход операции, техника, отзывы.
Передняя резекция прямой кишки — оперативное вмешательство, в ходе которого удалению подлежит пораженная часть кишечника. Операция проводится при злокачественном образовании небольшого размера, локализованного в ректосигмоидном или верхнеампулярном отделе— на 10 см выше ануса. При этом удаляются такжеблизлежащие ткани: сегмент кишечника, регионарные лимфатические узлы, сосуды. В случае, когда злокачественная опухоль находится выше анального сфинктерана 8 см, показанатотальная мезоректумэктомия — низкая передняя резекция прямой кишки. Во время операции удаляется большая часть кишки до сфинктера, а для восполнения утраченных резервуарных способностей прямой кишки во времяоперативного вмешательства из вышерасположенной части кишки формируется «резервуар».
Обе методики являются сфинктеросохраняющимися — нет надобности в формировании колостомы (выведение части кишки на брюшную стенку), хотя не исключено, что может возникнуть необходимость в создании временной стомы — при проведении низкой резекции кишки, ее закрытие возможно через пару месяцев.
При этой методике сохранившейся части прямой кишки будет достаточно, чтобы сформировать анастомоз — соединить концы кишки, таким образом обеспечивается непрерывность кишечника. В результате анальный сфинктер и способность к естественному опорожнению кишечника сохранены. Более того, благодаря наличию современного оборудования и инструментария, которыми оснащена наша клиника, нервные волокна, расположенные в малом тазу и необходимые для контроля мочеиспускания и сохранения половой функции, также удается сохранить. По окончании восстановительного периода пациенты быстро возвращаются к жизни без ограничений.
Показания и противопоказания
Показания
опухоль злокачественного характера небольших размеров в верхнеампулярном или ректосигмоидном отделепрямой кишки;
Противопоказания
онкологическое заболевание в терминальной стадии,
тяжелые сопутствующие заболевания,
некоторые болезни крови.
Преимущества передней резекции прямой кишки
Резекцияпрямой кишки является сфинктеросохраняющей операцией, что позволяет сохранить возможность естественного опорожнения кишечника;
Благодаря формированию анастомоза сохранена непрерывность кишечника;
Отсутствие значительной кровопотери в ходе вмешательства;
Короткий период реабилитации, после которого пациенты возвращаются к привычной жизни без каких-то ограничений.
Комментарий врача
Почему переднюю резекцию прямой кишки лучше делать в Швейцарской Университетской клинике?
Клиника в числе первых стала выполнять сфинктеросохраняющие операции, на сегодняшний день количество хирургических вмешательств на кишечнике превысило 3000 операций.
У нас работают специалисты высшей категории, многие из которых, являясь авторитетами в хирургии, известны не только в отечественных, но и зарубежных клиниках. Каждый из наших специалистов в совершенстве владеет всеми методиками и может выполнить более 100 видов операций в рамках своей специфики.
Ежегодно мы консультируем около 5 тыс. человек, в том числе пациентов с проктологическими патологиями, направленных из других клиник.
Для диагностики в нашем Центре проводятся практически все необходимые исследования: от лабораторных анализов до сложнейших обследований с использованием видеоэндоскопической или компьютерной техники. Благодаря наличию гистологической лаборатории время обследования пациентов минимально, что крайне важно у больных с онкологическими заболеваниями.
При необходимости для диагностики и лечения пациентов с сопутствующими заболеваниями могут быть привлечены врачи других специализаций: эндокринологов, гинекологов, сосудистых хирургов и др.
Мы одними из первыхначали проводить симультанные операции: в ходе одной анестезии пациент может избавиться от других патологий брюшной полости или органов малого таза.
Часто задаваемые вопросы
В чем состоит подготовка к передней резекции прямой кишки?
До оперативного вмешательства может назначаться радиотерапия, целью которой является уменьшение образования в размерах, а также снижение вероятности рецидива в дальнейшем. За несколько дней до процедуры (около 4-5) следует исключить из рациона продукты с высоким содержанием клетчатки. При этом проводится очищение кишечника с помощью очистительных клизм или препаратов слабительного действия. Очистительная клизма также выполняется в день операции. Накануне — пища только жидкой консистенции, последний прием пищи — не менее, чем за 8 часов до вмешательства. Также перед операцией могут быть назначены антибактериальные препараты, действие которых направлено на уничтожение имеющихся в кишечнике патогенных бактерий. Кроме того, может понадобиться временная отмена медикаментов, оказывающих влияние на свойства крови, поэтому обо всех принимаемых препаратах следует поставить в известность врача.
Какие бывают виды проведения операции?
Резекция может быть проведена методом лапаротомии; открытая операция позволяет определить состояние брюшной полости, обнаружить возможные изменения тканей в зоне опухоли, что обеспечивает полное удаление злокачественных клеток в пределах не затронутых процессом тканей. На начальных стадиях болезни возможно проведение лапароскопии, при этом методе период реабилитации короче, после заживления на коже живота практически не заметно следов операции.
Есть ли у передней резекции прямой кишки недостатки?
При операции формируется анастомоз, обеспечивающий непрерывность кишечника, однако при низкой резекции он располагается вблизи заднего прохода. Для исключения возможности попадания каловых масс в зону анастомоза в ходе хирургического вмешательства формируется временная стома — конец кишки выводится на переднюю брюшную стенку. После заживления анастомоза, как правило, спустя пару месяцев, проводится закрытие стомы — восстановительная операция, благодаря которой для пациента становится возможным опорожнение естественным путем.
Существует ли риск осложненийпри передней резекции прямой кишки?
В ходе операции теоретически существует риск развития кровотечения или повреждения близлежащих органов, однако проведение вмешательства опытными хирургами сводит к минимуму вероятность подобных осложнений. В ранний послеоперационный период существует риск развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, тромбоэмболических осложнений, поэтому в нашей клинике в первые дни после проведенной операции пациенты находятся под постоянным наблюдением хирургов. Осложнения в результате недостаточности швов анастомоза могут вызвать появление абсцесса или флегмоны в забрюшинном пространстве или параректальной клетчатке. Кроме того, есть риск формирования каловых свищей, перитонита. Во избежание подобных осложнений операцию лучше проводить в клинике, оснащенной современным оборудованием, также немаловажным является соблюдение всех рекомендаций лечащего врача.
Как проходит реабилитация?
С целью профилактики развития тромбоза и дыхательной недостаточности практикуется ранняя активизация пациента, поначалу это только переворачивания с боку на бок,но постепенно объем двигательной активности возрастает. Особое внимание должно уделяться питанию в послеоперационный период, на протяжении первой недели пища подается только жидкой консистенции, рацион расширяется постепенно. Госпитализация длится 7-10 суток. Для уменьшения напряжения брюшных мышц прооперированному больному рекомендовано ношение специального бандажа. В первый месяц после оперативного вмешательства следует ограничить употребление в пищу продуктов, содержащих клетчатку. Кроме того, усилия пациента должны быть направлены на профилактику запоров. Первые два года рекомендованы осмотры врача каждые три месяца, затем каждые полгода. По прошествии 5 лет специалиста можно посещать раз в год.
Обезболивается ли операция по поводу передней резекции прямой кишки?
Операция проводится под общей анестезией, вид которой определяется врачом-анестезиологом после обследования пациента. В нашей клинике используются препараты последнего поколения, поэтому развитие нежелательных реакций после наркоза исключено. В первые сутки мы практикуем круглосуточное наблюдение: пациент находится под контролем хирурга из операционной бригады, проводившей вмешательство, и анестезиолога.
Теги: Проктология Рак ободочной кишки Рак прямой кишки
Колостомия: подготовка и техника операции
Колостомия – это операция, предполагающая выведение ободочной кишки через переднюю брюшную стенку наружу. Такой способ эффективен при кишечной непроходимости и помогает спасти человеку жизнь. Каловые массы выводятся с помощью специальной трубки и пакета, расположенные возле выхода колостомы.
Показания к проведению колостомии
Операция осуществляется только в том случае, когда естественное выведение каловых масс через прямую кишку невозможно. Этому предшествуют такие заболевания:
Новообразования в кишечнике (полипы, опухоли, кисты), которые перекрывают просвет кишечника, провоцируя застойные процессы в нем и невозможность выведения каловых масс из организма. Колостомия может использоваться в качестве паллиативной терапии, когда в ходе многочисленного поражения прямой кишки раковыми опухолями или метастазами, орган полностью атрофируется. Установка стомы является единственным способом продлить человеку жизнь.
Язвенный колит и болезнь Крона, при которых пораженный участок кишечника является недееспособным, что отражается на перистальтике.
Радикальное удаление части прямой кишки вместе со сфинктером, что делает невозможным естественное выведение каловых масс. Здоровый конец кишки выводится наружу, что является единственным способом наладить процесс стула.
Врожденные аномалии кишечника, при которых орган не растет вместе с ребенком, что представляет угрозу для жизни. Требуется трансплантация части кишечника, а пока происходит подготовка, накладывается стома, позволяющая избежать кишечной непроходимости и летального исхода.
Острая кишечная непроходимость, в результате которой верхний отдел кишечника переполнен каловыми массами, которые провоцируют образование общей интоксикации организма. Операция производится под общим наркозом, а стома устанавливается до тех пор, пока не решится проблема с проходимостью.
Аноректальное недержание кала, при котором процесс дефекации происходит бесконтрольно и доставляет массу неудобств.
Наличие свищей и прободнений в кишечнике, на время лечения которых осуществляется колостомия.
Развитие дивертикулита (перекрут кишки), при котором развивается жизнеугрожающее состояние и требуется немедленная нормализация оттока каловых масс, отсутствие чего может привести к разрыву кишечника и обширного воспалительного процесса, вплоть до летального исхода.
Травмы прямой кишки, требующие полного заживления и необходимость исключения контакта раны с каловыми массами.
Полипы в кишечнике могут являться показанием к проведению колостомии
Колостомия является вынужденной процедурой, которая может спасти человеку жизнь.
Классификация видов колостом
В зависимости от причины колостомии, колостомы могут быть:
Временные – устанавливаются на время лечения основного заболевания, спровоцировавшего нарушение перистальтики кишечника.
Постоянные – фиксируются на конце кишечника по причине невозможности естественного процесса каловыведения из-за патологий в прямой кишке.
По месту локализации колостомы классифицируются на такие виды, как:
Нисходящая стома – устанавливается на левой стороне живота в нижнем сегменте. Отличается более широким просветом, так как из нее выходят достаточно твердые каловые массы.
Восходящая стома – локализуется в правом подреберье вверху, на восходящем ободокишечном отрезке.
Поперечная стома – формируется в верхней части живота в поперечном ободокишечном отделе. Бывает двух типов: одноствольная и двуствольная. Устанавливается преимущественно на время.
Сигмостома – располагается в области сигмовидного отростка, который имеет высокую степень иннервации. Это позволяет пациенту самостоятельно контролировать процесс дефекации.
По форме колостомы бывают одноствольными и двуствольными. Необходимость использования того или иного вида зависит от места локализации стомы, а также особенностей заболевания, требующего их установки.
Подготовка к проведению операции
Колостомия является завершающим этапом в обеспечении проходимости кишечника. Подготовка сводится к общим требованиям, закрепленным за полостной операцией:
Сбор анамнеза пациента и выявление первопричины основного заболевания.
Заключение терапевта о наличии перенесенных и хронических заболеваний. Определение группы риска.
Колоноскопия, по результатам которой принимают решение относительно места локализации стомы.
Электрокардиограмма и флюорография, показывающие состояние работы сердца и легких.
Перед колостомией может назначаться колоноскопия
В том случае, когда состояние здоровья пациента оставляет желать лучшего, производится переливание крови и медикаментозная терапия, направленная на поддержание всех жизненно важных процессов. Особое внимание обращают на пожилых пациентов, а также людей с хроническими заболеваниями.
Когда колостомия производится в экстренном порядке при кишечной непроходимости, подготовка пациента минимальна. Основная задача удалить каловые массы, нормализовать работу кишечника, восполнить дефицит электролитного баланса и крови.
При тяжелом состоянии пациента накладывают стому выше места поражения кишечника, нормализуя беспрепятственное отхождение кала. После улучшения показателей здоровья возвращаются к купированию основной причины, способствовавшей развитию непроходимости.
Техника проведения операции
Колостомия производится по определенной схеме, которая помогает вывести кишку через переднюю стенку брюшины наружу:
Определяют место разреза кишки, что возможно под контролем лапараскопии. Место отмечают на коже крестом.
В указанном месте делают круговой разрез кожного покрова, после чего крестообразно рассекается мышечная ткань.
С помощью зажимов мышцы разводятся, после чего рассекается париетальная брюшина. Края брюшины подшиваются к апоневрозу, что предотвратит ее сжимание и нарушение закрепления стомы.
Формируется тоннель, через который кишка будет выводиться наружу.
Кишечник пережимается двумя зажимами, после чего верхняя часть иссекается и с помощью резиновой эластичной трубки кишка выводится через тоннель наружу.
Края кишки подшиваются к краям отверстия париетальной брюшины.
Рану обрабатывают и дезинфицируют, после чего оставляют на 2-3 дня для сращения висцеральной и париетальной брюшины, что обеспечит максимальную устойчивость стомы.
Через несколько дней в выведенном участке кишечника делается разрез, диаметром 4-5 см. неразрезанная задняя часть кишки образует подпорку, которая разделяет дистальное и проксимальное колено стомы.
После проведения операции больному понемногу вводят питание, наблюдая за работой кишечника. Через приводящий конец двуствольной стомы осуществляется отхождение каловых масс. Дистальный конец кишки необходим для выведения кишечной слизи или введения медикаментов непосредственно участвующих в процессе перистальтики.
Если колостома устанавливалась на время, после отсутствия ее необходимости восстанавливают целостность кишечника. Для этого атрофированные участки в районе стомы иссекаются и через открытую рану сшиваются с остальным участком кишки. Процесс контролируется с помощью лапароскопа.
Проведение колостомии
При установке постоянной колостомы края кишки сшиваются с кожным покровов. Это позволяет располагать стому двумя способами:
С выступом – часть кишки выходит наружу и подшивается в виде розочки. Такое положение стомы оптимально, так как облегчает присоединение калоприемника, который плотно прилегает к телу.
Плоская – не отличается от поверхности кожного покрова.
Часть прямой кишки вместе со сфинктером полностью удаляют. Обычно это необходимо при раковых опухолях, лечение которых невозможно без полной резекции пораженного участка кишки.
Если колостома устанавливается на постоянной основе, с особой осторожностью подходят к выбору места ее локализации, делая отметку на коже вначале в положении «лежа на спине», после чего корректируют при положении тела вертикально. Это особенно важно, если на животе имеются складки жировой ткани.
Реабилитационный послеоперационный период
На 2-3 сутки после операции больному разрешено пить воду и употреблять жидкую пищу. На 5 сутки постепенно вводят твердую пищу, наблюдая за работоспособностью стомы.
На 12-13 сутки отмечается полное сращение стомы с кожным покровом. Пациенту разрешается вставать и выполнять простые движения. Со временем больному разрешается продолжить процесс реабилитации в домашних условиях с соблюдением всех рекомендаций врача.
Важно объяснить человеку, как можно жить и приспосабливаться к новым условиям. В уходе за стомой нет никаких сложностей. Люди живут десятилетиями вполне полноценной жизнью, несмотря на противоестественный процесс дефекации.
Зачастую это единственный способ сохранения жизни, поэтому следует преодолеть психологический барьер и настроится на выздоровление.
Уход за стомой в домашних условиях
Контакт со стомой не причинит болезненных ощущений, так как иннервация полностью отсутствует. Поэтому можно и нужно хорошо обрабатывать это место, не боясь причинить вред здоровью.
Выделение каловых масс в первые 5-6 месяцев может быть непрерывным. В дальнейшем этот процесс можно контролировать и сводить до 2 раз в день.
Уход за стомой осуществляется по схеме:
Очищение от каловых масс с помощью промывания кипяченой водой. Используют марлевый отрез, которым удаляют остатки кала, после чего выходное отверстие тщательно промывают и просушивают.
На сухую кожу наносят пасту Лассара, после чего сверху накладывают марлевую повязку, которая защищает от проникновения внутрь стомы патогенных микроорганизмов. Повязка меняется через каждые 3-5 часов.
После полного ранозаживления и отсутствия отечности в месте колостомы, крепят калоприемник, который меняют по мере заполения. Гигиену стомы осуществляют 3-5 раз в день.
В случае развития воспалительного процесса назначаются специальные антибактериальные и дезинфицирующие средства, которые наносятся на кожу под калоприемник.
Спецсредства для стомированных пациентов
Для сбора кала используются калоприемники, которые могут быть 2 типов:
Однокомпонентные – состоят из пластикового мешочка, который плотно крепится к телу.
Двукомпонентные – состоят из пластиковой основы, которая крепится непосредственно на кожу вокруг стомы, помещая кишку в центр отверстия. Сверху надевается мешок, который более плотно фиксируется, что минимизирует риски запачкаться. Это удобно в первые месяцы после операции, когда процесс дефекации происходит постоянно и неконтролируемо.
Мешки меняют по мере загрязнения. Саму колостому дезинфицируют 3-5 раз в день.
Особенности питания при колостомии
В соблюдении строгой диеты нет необходимости. Следует формировать рацион так, чтобы снизить выделение газов и их неприятного запаха. Не рекомендуется употреблять продукты, способствующие активным процессам брожения: грибы, твердый сыр, бобовые, квашеная капуста, яйца. Рацион составляют из кисломолочных продуктов, каш, овощных и мясных супов, горячих блюд.
Важно обращать на свойства продуктов в отношении разжижения и сгущения каловых масс. Нельзя допускать развитие как поноса, так и запора. Эти два явления одинаково опасны. Следует потреблять достаточное количество клетчатки, которая содержится в муке грубого помола, фруктах и овощах.
После колостомии стоит употреблять достаточное количество овощей и фруктов
Общее количество пищи делят на 5-6 приемов. Дробность способствует снижению нагрузки на пищеварительный тракт, что особенно важно в первые 5-6 месяцев установки колостомы. Нужно употреблять достаточное количество воды, что обеспечит легкость выведения кала через стому.
Всю пищу перед проглатыванием следует тщательно пережевывать, не торопясь. Прием пищи на ходу запрещен, так как при движении вместе с едой в желудок попадает большое количество воздуха, что в дальнейшем вызовет вздутие кишечника.
Преимущества и недостатки колостомии
Ключевым преимуществом колостомии является сохранение жизни человеку, когда естественный процесс дефекации невозможен. Создание искусственного ануса на поверхности брюшины может быть единственным способом восстановления выделительной функции.
Использование современных калоприемников и бандажей для их фиксации позволяет пациентам жить полноценной жизнью и ни в чем себе не отказывать. Соблюдение правил личной гигиены обеспечит успешное ношение стомы.
Недостатки процедуры связаны с психологическим аспектом ситуации. Пациент ощущает свою недееспособность и неполноценность, поэтому врачи обязаны направить мысли больного в нужное русло, объяснив, что стома – это не приговор, а способ сохранения жизни, которая, к тому же, может быть вполне полноценной.
Из недостатков пациенты выделяют необходимость постоянной замены калоприемников, что неудобно в общественных местах. Неловкие движения при плохом их закреплении могут спровоцировать протекание каловых масс и попадание на одежду.
Еще одним минусом является запах, который, к сожалению, полностью устранить не удается. Минимизировать распространение неприятного аромата могут специализированные дезодоранты и фильтры, которые устанавливают в калоприемник. Они работают в одном направлении, принимая каловые массы, и не допускают их выход обратно. Это снижает контакт кала со стомой, что является несомненным преимуществом.
Правильно проведенная операция по установке стомы позволяет сохранить человеку жизнь, а современные средства для стомированных пациентов значительно облегчают процесс дефекации.
Выбор метода колостомии у больных с экстренными хирургическими заболеваниями толстой кишки
1. «Рак ободочной и прямой кишки» под редакцией профессора В.И. Кныша. Москва Медицина 1997 год.
2. Александров В.Б. «Рак прямой кишки» Москва «Вузовская книга» 2001г.
3. Александров Н.Н., Лыткин М.И., Петров В.П. и др. «Неотложная хирургия при раке толстой кишки». Минск 1980г.
4. Алиев С.А. Альтернативные подходы к хирургическому лечению осложненных форм рака ободочной кишки. Хирургия 1998 г. №8 стр.58-63.
5. Алиев С.А. Пути улучшения результатов хирургического лечения непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза. Вестник хирургии имени И.И. Грекова 1998г. 157. №6 стр. 34-39.
7. Алиев С.А. Хирургическая тактика при осложненных формах рака ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста. 1-ый съезд колопроктологов России г. Самара Тезисы докладов: «Актуальные вопросы Колопроктологии» 2003 г. стр. 169-170.
8. Алиев С.А. Хирургическая тактика при перфоративных опухолях и диастатических разрывах ободочной кишки. Хирургия №12 1999г. стр. 3741.
11. Афендулов Н.А., Цхай Б.В. Осложнения колостомии в неотложной хирургии. Москва Интербук 1997 г.- 110 стр.
12. Афендулов С.А., Краснолучкий Н.А., Цхай Б.В., Назола В.А., Голдобин Н.И., Тарасенко С.А. Лапароскопическая колостома. 1-ый съезд колопроктологов России г. Самара Тезисы докладов: «Актуальные вопросы Колопроктологии» 2003 г. стр. 387.
13. Афендулов С.А., Цхай Б.В. Внутрикишечное давление при различных типах колостом. Сборник тезисов Международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии» 22-25.02 2003г. г. Москва стр. 264.
14. Ахунзянов А.А., Мустафин А.А. Способ колопластики. Казанский медицинский журнал 1002 г. 73 №5 стр. 346-348.
15. Бардаханов А.Т. «Колостомия при Острой кишечной непроходимости» Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. С.Пб. 1996 г.
16. Белый В.Я. «Новый подход к хирургической тактике при острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза» Эндоскопическая хирургия 1996г. №4 стр.10.
17. Бигурин Н.Р., Ионин В.П. Формирование кишечных етом. 1-ый съезд колопроктологов России г. Самара Тезисы докладов: «Актуальные вопросы Колопроктологии» 2003 г. стр. 344-345.
18. Богуславский JI.C. Колостомия (показания, методы операции, управление акта дефекации, калоприемники) Диссертация докт. мед. наук -Москва: 1971 г. стр.33
19. Бондарь Г.В., Башеев В.Х., Васильев С.Д., Псарас Г.Г., Семикоз Н.Г., Борота А.В. Тактика лечения осложненного рака толстой кишки. 1-ый съезд колопроктологов России г. Самара Тезисы докладов: «Актуальные вопросы Колопроктологии» 2003 г. стр. 182-183.
20. Бондарь Г.В., Башеев В.Х., Кравцова В.Н., Бережной В.В., Осауленко Е.И. Полная кишечная непроходимость при колоректальном раке. 1 конгресс ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова. Ташкент 1996г. стр. 76.
22. Васильев П.Ю., Марышев А.А., Архипин С.М. Опыт лечения острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. 1-ый съезд колопроктологов России г. Самара Тезисы докладов: «Актуальные вопросы Колопроктологии» 2003 г. стр. 192-193.
23. Виноградов Г.А., Луд Н.Г. Моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта у больных с постоянной колостомой ивозможности ce хирургической коррекции. Новости хирургии 1997г. №2 стр. 7-13.
24. Воробей А.В., Щепковски М. Местные осложнения постоянных энтеро- и колостом, их профилактика и лечение. Новости хирургии 1996г. №1 стр. 13-17.
25. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. «Стольный град» Москва. 2002 г.
26. Галкин Р.А., Каншип Б.В., Макаров И.В., Сидоров АЛО. Лечение осложненного рака толстой кишки в условиях экстренной хирургии. 1-ый съезд колопроктологов России г. Самара Тезисы докладов: «Актуальные вопросы Колопроктологии» 2003 г. стр.210-211.
27. Гарунов Многоэтапные операции при раке левой половины ободочной кишки, осложненной кишечной непроходимостью. Диссертация канд. мед. наук-2001 г.
28. Гончаров Ю.Н., Созиев Б.Х., Собиев И.Г., Калаев Т.Н., Течиева Р.Х., Моргоев А.Э. Лечение осложненного дивертикулеза толстой кишки. 1ый съезд колопроктологов России г. Самара Тезисы докладов: «Актуальные вопросы Колопроктологии» 2003 г. стр. 418-419.
29. Григорьев Е.Г., Нестеров И.В., Пак В.Е. Хирургия колостомированного больного. Новосибирск. Наука 2001г. 118 стр.
30. Гринберг А.А., Богданов А.Е., Александрова Е.Г. , Силуяпов С.В., Михайловский В.В., Закиров Д.Б. Хирургическая тактика при опухолевой кишечной непроходимости. 1 конгресс ассоциации xirpyproB имени Н.И. Пирогова. Ташкент 1996г. стр. 79-80.
31. Гринев М.В., Крачун Р.В., Быбков О.В. Современные подходы к лечению колоректального рака, осложненного острой кишечной непроходимостью. Российский научно-практический журнал «Скорая медицинская помощь» №3, т5, 2004 г. стр. 79.
32. Грушко С.А., Токарский А.А., Аранова О.В. Выбор тактики хирургического вмешательства при острой кишечной непроходимости опухолевого генеза. Материалы конференции «Актуальные вопросы Колопроктологии» Н.Новгород 1995 г. стр. 92-93.
34. Джанилидзе Г.И. Рациональные методы колостомии и последующей пластики при хирургическом лечении рака толстой кишки. Диссертация канд. мед. наук 1992 г.
35. Дмитриев М.О., Сотничеико Б.А., Дмитриев О.Н., Дублев Г.Н. Результаты хирургического лечения толстокишечной непроходимости опухолевой природы. Российский научно-практический журнал «Скорая медицинская помощь» №3, т5, 2004 г. стр. 86-87.
36. Ермолов А.С., Рудин Э.П., Оюн Д.Д. Выбор метода хирургического лечения обтурационной непроходимости при опухолях ободочной кишки. Хирургия № 2 2004г. стр. 4-7.
37. Еропкин П.В. Профилактика и лечение осложнений концевой колостомы. Диссертация докт. мед. наук Москва 1990г.
38. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость. Руководство для врачей. «Питер» Санкт-Петербург 1999 г.
39. Жерлов Г.К., Баширов С.Р., Красноперов А.В. Способ формирования резервуарно-удерживающей колостомы с рефлекторным опорожнением. Вестник хирургии имени И.И. Грекова т. 161 №3 2002 г. стр. 75-77.
40. Жерлов Г.К., Баширов С.Р., Рыжов А.И. Колостома с рефлекторным опорожнением новый поход в реабилитации больного. Хирургия №8 2003г. стр. 46-51.
41. Завгороднев С. В., Корниенко В.И. Хирургическое лечение осложненного колоректального рака. 1-ый съезд колопроктологов России г. Самара Тезисы докладов: «Актуальные вопросы Колопроктологии» 2003 г. стр. 232-233.
42. Иванов В.М., Кутуков В.Е., Пьянков Ю.П. Ближайшие результате лечения толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. 1-ый съездколопроктологов России г. Самара Тезисы докладов: «Актуальные вопросы Колопроктологии» 2003 г. стр. 236-237.
43. Иноятов И.М. «Противоестественный задний проход» В книге: о болезнях прямой и толстой кишки. Москва 1970г. стр. 70-71.
44. Исаев Г.Б., Гасанов В.М. Влияние сроков вскрытия колостомы на заживление лапаротомной раны. Сборник тезисов Международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии» 22-25.02 2003г. г. Москва стр. 264.
45. Истомин Ю.В. Оптимизация выбора варианта завершения резекции ободочной кишки по поводу рака. Материалы межгосударственного симпозиума «Новые организационные формы противораковой борьбы» г. Челябинск 21-22 сентября 1994г. стр. 50-51.
46. Клиническая оперативная колопроктология. Руководство для врачей под редакцией академика РАМН В.Д. Федорова, член. корр. РАМН Г.И. Воробьева и профессора B.JI. Ривкина. Москва 1994 г.
47. Кожевников А.И. «Профилактика гнойных осложнений после радикальных операций по поводу рака прямой кишки» В книге: Проблемы проктологии. Ереван 1981г. Стр.57-59.
48. Коновалов С.В. Параколостомические грыжи. Вестник хирургии имени И.И. Грекова т. 162 №6 2003г. 105-109.
49. Коновалов С.В. Пролапс колостомы. Вестник хирургии имени И.И. Грекова т. 163 №2 2004г. стр. 128-131.
50. Коновалов С.В., Синенченко Г.И., Стойко Ю.М. Способы хирургического лечения стриктур колостом. 1-ый съезд колопроктологов России г. Самара Тезисы докладов: «Актуальные вопросы Колопроктологии» 2003 г. стр. 354-355.
51. Коновалов С.В., Стойко Ю.М., Синенченко Г.И. Эвентрация тонкой кишки у колостомы. Российский научно-практический журнал «Скорая медицинская помощь» №3, т5, 2004 г. стр. 90-91.
52. Красноперов А.В. «К методике формирования экстраперитоне-альной резервуарно- удерживающей колостомы». Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Томск 2003 год.
54. Кукош М.В., Разумовский Н.К., Томозов Г.И. Лечение больных с опухолевой кишечной непроходимостью в общехирургическом стационаре. Российский научно-практический журнал «Скорая медицинская помощь» №3, т5, 2004 г. сгр. 95-96.
55. Куницина Т.А., Кудряшов В.К., Семенченя В.А. «Гнойные осложнения после радикальных операций по поводу рака прямой кишки и пути их профилактики». В книге: Проблемы проктологии. Ереван 1981г. Стр.66-67.
56. Ламм Я.Е., Афендулов С.А., Абишева А.Б., Цхай Б.В. Оптимшация экстренной колостомии при кишечной непроходимости. I конгресс ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова. Ташкент 1996г. стр. 85-86.
57. Луд Н.Г., Виноградов Г.А. Лечение больных с постоянной колостомой. Здравоохранение Белоруси. 1995 г. №6 стр. 30-32.
58. Макарова Н.П., Троицкий Б.С., Быков Е.Г. Выбор хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости. Хирургия №8 2000г. стр. 45-48.
59. Малая медицинская энциклопедия т. №2 стр. 471, 425-426.
60. Мальчиков А.Я., Климентов М.Н., Норюков А.И., Колосов Э.А., Вахрушева С.С. Сравнительная оценка двух способов формированияколостом. Сбор. научно-практических работ к 75-летию 1-ой республиканской клинической больнице. Ижевск. 1997г. стр. 176-178.
61. Манихас Г.М., Фридман М.Х., Оршанский Р.Н. Профилактика и лечение стриктур колостом. Российский Онкологический журнал №4 2000г. стр. 27-29.
62. Мартынов А.С. Видеолапароскопически ассистированная декомпрессивная колостома, как этап хирургической реабилитации больных с острой кишечной непроходимостью. Диссертация канд. мед. наук 2000г.
63. Маскин С. С. Сравнительные аспекты хирургического лечения и профилактики послеоперационных осложнений при острой кишечной непроходимости. Диссертация канд. мед. наук 1998г.
64. Маскин С.С., Широков В.Б. Тактические аспекты хирургии опухолевой обтурационной толстокишечной непроходимости. I конгресс ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова. Ташкент 1996г. стр. 89.
65. Масляк В.М., Орел Г.Л., Лозинский Ю.С. Колостома в проктологии. Вестник хирургии имени И.И. Грекова 1992 г. 148 № 4-5-6 стр. 371-375.
66. Мельников Р.А. «Современные тенденции в лечение рака прямой кишки» В книге: Актуальные проблемы диагностики и лечения рака прямой кишки. Тезисы докладов. Ленинград 1984г. Стр.41-42.
67. Мельников Р.А., Снешко Л.И., Соболев А.А. «Современные принципы хирургического и комбинированного лечения рака прямой кишки» В книге: Современные принципы диагностики и лечения рака толстой и прямой кишки. Киев 1973г. стр. 118-120.
69. Минакин Н.И., Шелехов А.В., Белоногов А.В., Расулов Р.И., Дворниченко В.В. Алгоритм лечения осложненного рака толстой кишки. 1-ый съезд колопроктологов России г. Самара Тезисы докладов: «Актуальные вопросы Колопроктологии» 2003 г. стр. 252-253.
70. Михайлова Е.В. Профилактика и лечение осложнений и болезней колостом. Диссертация канд. мед. наук-2001 г.
71. Михинсон Р.А., Филькин Г.Н. Осложненный колоректальный рак в аспекте экстренной хирургии. Современное состояние проблемы колоректального рака. Тезисы межгосударственного симпозиума. Тверь. 8-9 се1ггября 1993 г. стр. 68-69.
72. Наврузов С.Н., Мехмонов Ш.Р. Хирургическая тактика при обтурационной толстокишечной непроходимости. 1 конгресс ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова. Ташкент 1996г. стр. 91-92.
73. Наврузов С.Н., Хакимов A.M., Наврузов Б.С. Хирургическая тактика при раке ободочной кишки, осложненном кишечной непроходимостью. Российский научно-практический журнал «Скорая медицинская помощь» №3, т5, 2004 г. стр. 111-112.
74. Неотложная хирургия при раке толстой кишки. Минск «Беларусь» 1980г.
75. Нестеренко Ю.А., Дубровский А.А., Сорочкин Г.П. «Хирургия рака ободочной кишки, осложненная кишечной непроходимостью» Хирургия 1978г. № 11. стр.66-69.
76. Нестеров И.В. Хирургическое лечение колостомированного больного. Диссертация канд. мед. наук 1995 г.
77. Нестеров И.В., Пак В.Е., Тунгусова И.В., Сукнев Г.А. Хирургическая стратегия и техника колостомии при опухолевой толстокишечной непроходимости. Сбор.: Непроходимость кишечника. Новосибирск 1993 г. ч.2 стр. 16-17.
78. Нешитов С.П., Шмидт Ф.В., Николаев В.Н., Варюхин А.С. Дивертикулез ободочной кишки. Концепция этиопатогенеза. Кремлевская медицина 2000г. №2 стр. 47-49.
79. Николаев Н.М., Иноятов И.М. Многоэтапные операции при толстокишечной непроходимости ракового генеза. Современные проблемы военно-медицинского факультета при центральном институте усовершенствования врачей (ЦИУВ). Москва, т2, 1993г, стр. 224-226.
80. Новиков В.М., Лищенко А.Н. Хирургическая тактика при осложненном раке ободочной кишки. 1-ый съезд колопроктологов России г. Самара Тезисы докладов: «Актуальные вопросы Колопроктологии» 2003 г. стр. 263-264.
81. Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А. Колостома. Методические рекомендации. Москва 1981 год.
82. Осипов А.П., Мальцев В.А., Данилов Б.А. Тактические особенности при толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. 1 конгресс ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова. Ташкент 1996г. стр. 9293.
83. Павалькис Д.Н., Минц Я.В., Вышегородцев Д.В. Сроки закрытия и морфологические шменения в области колостомы. Сбор, научных трудов 1-ой республиканской конференции молодых ученых медиков Литовской ССР. 1988 г. Стр. 261-264
84. Пахомова Г.В., Подловченко Т.Г. Совершенствование методов лечения обтурационной непроходимости ободочной кишки. Российскийнаучно-практический журнал «Скорая медицинская помощь» №3, т5, 2004 г. стр. 115-116.
85. Пахомова Г.В., Утешев Н.С., Кирдянов И.А., Подловченко Т.Г. Хирургическое лечение обтурационной непроходимости ободочной кишки. 1 конгресс ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова. Ташкент 1996г. стр.9394.
86. Петров Б.А. «Противоестественный задний проход (техника наложения, осложнения, калоприемники)». Сборник: О болезнях прямой и ободочной кишки. Москва 1970г. Вып.5, стр.73-74.
87. Подловченко Т.Г. «Выбор объема хирургического вмешательства у больных с осложненным раком левой половины ободочной кишки» Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва 2003 год.
89. Прудков Н.Д. «Использование лапароскопии при двухэтапном хирургическом лечении рака толстой кишки». Заболевания желудка и кишечника с позиции терапевта и хирурга. Благовещенск 1973г. Стр. 338339.
91. Ратнер Ю.А. «Противоестественный задний проход» Сборник: О болезнях прямой и ободочной кишки. Москва 1970г. Вып. 5, стр.71-72.
92. Рычагов Г.П., Кремень В.Е. Острая обтурационная толстокишечная непроходимость. 1-ый съезд колопроктологов России г. Самара Тезисы докладов: «Актуальные вопросы Колопроктологии» 2003 г. стр. 290-291.
96. Саламов К.Н., Титов АЛО. «Разработка показаний к колостомии при лечении сложных форм хронического парапроктпта» Проблемы проктологии: Сборник научных трудов. Москва 1981г. вып.2 стр. 52-62.
97. Сафронов Д.В, Богомолов Н.И. «Хирургическое лечение заболеваний и травм ободочной кишки». Вестник хирургии имени И.И. Грекова Т164, №2 2005г. стр. 21-25.
98. Сафронов Д.В. «Двухэтапная хирургическая реабилитация больных с осложненными заболеваниями и травмами ободочной кишки». Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Иркутск 2004год.
99. Сварич В.Г., Горельскин В.В., Басканова Г.И., Хасаев Х.М. Временный обтуратор для толстокишечных стом. Вестник хирургии имени И.И. Грекова 1990г. №8 сгр. 113-114.
100. Синенчинко Г.И., Коновалов С.В., Стойко Ю.М. Острая кишечная непроходимость у колостомированных больных. Российский научно-практический журнал «Скорая медицинская помощь» №3, т5, 2004 г. сгр. 126-127.
101. Слесаренко С.С., Ажави A.M. Малоинвазивные вмешательства в лечении больных с осложненным колоректальным раком. Российский научно-практический журнал «Скорая медицинская помощь» №3, т5, 2004 г. стр. 127-128.
102. Слуцкер Г.Е., Потапов А.В. Отдаленные результаты экстренных операции при раке левой половины толстой кишки. Самарский медицинский архив: сбор, статей Самара 1996г. №1 стр. 61-62.
103. Смаков Г.М., Брискин Б.С., Марченков А.Д., Бородин А.С. Обтурационная кишечная непроходимость при раке ободочной кишки. 1конгресс ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова. Ташкент 1996г. стр. 99100.
104. Смирнов Н.Ф., Затачаев А.В. Осложнения при наложении одноствольной колостомы и пути их профилактики. Избранные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии: Сбор, научных работ Н.Новгород 2000г. стр. 143-146.
105. Солдатенков М.С. «Совершенствование брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки» В книге: Актуальные проблемы диагностики и лечения рака прямой кишки. Тезисы докладов. Ленинград 1984г. Стр.45-46.
106. Старосек В.Н., Олексенко В.В., Мезенцев B.C. Выбор лечения острой толстокишечной непроходимости ракового генеза. 1 конгресс ассоциации хирургов имени Н. И. Пирогова. Ташкент 1996г. стр. 100-101.
107. Стирнс М.В. Колоректальные образования. Москва Медицина 1083г. стр. 236-247.
109. Тарун К.Н. Ошибки в формировании колостом и недостатки ухода за оперированными больными. Здравоохранение Минск. №9 1995г. стр. 44-46.
110. Тимербулатов В.М., Афанасьев С.И., Гайнутдинов Ф.М., Мехдиев Д.И. и др. Хирургическое лечение больных с колостомой. Хирургия № 10 2004г. стр. 34-37.
111. Топузов Э.Г, «Рациональные методики и техника формирования терминальной колостомы при раке толстой и прямой кишки» Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Ленинград 1971г.
112. Топузов Э.Г. «Осложнения после наложения противоестественного заднего прохода при экстирпации прямой кишки». Вестник хирургии имени И.И. Грекова 1973г. №9 стр. 133-136.
113. Топузов Э.Г. «Рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью: диагностика, лечение, хирургическая реабилитация. Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. 1986г.
122. Хамраев А.Д., Акмоллаев Д.С., Эргашев Н.Ш. Выбор места и метода колостомии у новорожденных. Здравоохранение Туркменистана 1988г. №9 стр. 17-19.
123. Ханевич М.Д., Воронин Н.И. Выбор хирургической тактики при острой толстокишечной непроходимости. I конгресс ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова. Ташкент 1996г. стр. 104-105.
124. Цап Н.А. Показания к наложению кишечной стомы. Актуальные вопросы педиатрии и хирургии детского возраста: материалы юбилейной научно-практической конференции. Екатеринбург 1995г. стр. 81-83.
125. Чумак В.Н., Сорокин В.В., Костенко Н.В. Лапароскопическая двухствольная колостома. Научные достижения в практическую работу. Москва. 1996г. вып.8 стр. 84-85.
126. Чумаков А.А., Углев Н.Н. Лечебно-диагностическая тактика при толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. Сборник тезисов Международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии» 22-25.02 2003г. г. Москва стр. 118.
127. Чумаков А.А., Углев Н.Н. Основные принципы диагностики и лечения рака толстой кишки, осложненного обтурационной кишечной непроходимостью. Российский научно-практический журнал «Скорая медицинская помощь» №3, т5, 2004 г. стр. 135-136.
128. Шенбергер И.J1., Сахаутдинов В.Г., Ишимов М.С. и др. «Причины осложнений колостомы» Актуальные проблемы проктологии. Красноярск. 1991г. Стр. 36-37.
129. Шеянов С. Д., Цыбуляк Г.Н. Хирургическая тактика при повреждениях ободочной кишки. Вестник хирургии 1998г. т 154. №3 стр.115119.
130. Яицкий Н.А., Айвазян И.А., Оношко М.В., Клименко A. M. «Опыт лечения запущенных форм рака толстой кишки у пожилых больных». Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии (приложение 1) 1995г. т5, №3, стр. 270-271.
131. Ajay Goyal, Moshe Schein Current Practices in Left-sided Colonic Emergencies. Digestive surgery 2001 y. 18 p. 399-402.
132. Aldrege M.C., Frencis N.D., Glaze G., Dubley Ii.A.F. «Colonic complications of sever acute pancreatitis» British Journal of Surgery 1989 y. Vol. 76 №4 p. 362-367.
133. Aliah Abdulgaffer, Zakaria Habib, William H. Isbister. «Colostomy Complications a Surgical Failure or a Population Problem» Coloproctology 199y. 21: 287-92 (№6) p.287-292.
134. Asish Mukheijee, M.D., Virendra A. Parikh, M.D., Pedro S. Aguilar, M.D. Colonoscopy assisted Colostomy — An Alternative to Laparatomy. Diseases of the Colon and Rectum Vol. 41 №10 1998y. p. 1458-1460.
135. Bacon Ы.Е. «Cancer of colon, rectum and сала1» J.B. Lippincott company, Philadelphia- Montrial. 1964. P. 956.
136. Billrot T. «Anus praeternaturalis; Enteroteraphie; Heilung.Arch. J. Klin. Chir. Berl 1879y. Vol. 24, p. 582-585.
137. Biondo S., Jaurrieta E., J. Marti Rague, E. Ramos, M. Deiros, P. Moreno and L. Farran. Role of resection and primary anastomosis of the left colon in the presence of peritonitis. British Journal of Surgery 2000, 87 p. 1580-1584.
138. Burch J.M., Gevirtzman L., Jordan C.L. et al. «The injured colon» The American Jornal of Surgery 1986y. Vol. 203 №1 p. 701.
139. Butler C. «Some observations on the treatment of carcinoma of the rectum» Proc. Rog. Soc. Med., 1952y. Vol. 45 p. 41-50.
140. Butler C., Taylor H «Treatment of салсег heallied diseases» New-York 1962 №5 p. 658.
141. Carlos Belmonte, M.D., James V. Kles, M.D., J. Savier Perez et al. The Hartmann procedure: Fest choice or last resort in Diverticular disease? Arch surg/vol 131 №6 1996 y. p. 612-617.
142. Catona A., Abelli M. Pini G. et al. «La perforasione divirticolare del colon» Minerva Chir. 1989y. Vol. 44 №6 p. 973-974.
144. David J. Schoetz, Jr, M.D. Diverticular disease of the Colon a century old problem. Diseases of the Colon and Rectum Vol. 42 №6 1999y. p. 703-709.
145. Demetrios Mavroidis, M.D., Walter A. Kolfun. M.D. Technique for Atraumatic Delivery of Yntestine through the Abdominal wall During Stoma formation. Diseases of the Colon and Rectum №4 1996y. p. 461-462.
146. Donald D.C. «Revised technique for construction of single barreled colostomy». Surg. Gynec. Obstet. 1955 Vol. 101 p. 642-646.
147. Durret C., Reccueil periodique de la Soc. De Med. De Paris. 1798, iv.45.
148. Edwards, A. Leppington-Clarke, R. Sexton, R.J. Heald and B.J. Moran Stoma related complications are more frequent after transverse-colostomy then loop ileostomy: a prospective randomized clinical trial. British Journal of Surgery 2001, 88 p. 360-363.
149. Freund H.R. Raniel J. Moggia- Sulam M. «Factors affecting the morbidity of colostomy closure: A retrospective study» Diseases of the Colon and Rectum Vol. 25 №5 1982y. p. 712-715.
150. Ganesh R. Deshmukh, M.D., Donald C. Barkel, M.D., Darcey Seve, R.N.B.S.N., C.E.T.N., Penny Hergenroeder. R.N., B.S.N., C.E.T.N. Use or Misuse ol Colostomy to Heal Pressure ulcers. Diseases of the Colon and Rectum Vol. 41 №6 1996y. p. 737-739.
151. Goligher J.C. «Extraperitoneal ileostomy and colostomy» British Journal of Surgery 1977 y. Vol. 64 №7 p. 501-507.
152. Green E.W. «Colostomies and their complications» Surg. Gynec. Obstet. 1966y. Vol. 122 №6 p. 297-302.
153. Grider R.J., Neubeiser B.I. Primary suture at colostomy. J, Missouri M. Ass. 1951. V. 48. p. 365
154. GuilIanme Ptrrier, M.D., Christophe Deillon, M.D., Luc Boget, M.D., Jacques Testart, M.D. Cecostomy is a Useful Surgical Procedure Study of 113 Colonic Obstructions Caused by Cancer. Diseases of the Colon and Rectum Vol. 43 №1 2000y. p. 50-54.
155. Hartmann H, Amputation abdominale. Bull. Med. Soc. 1923, V. 49, h. 1474- 1475.
156. Hitoshi Kotanagi, M.D., Kengi Koyama, M.D., Yuko Sato. R.N., Koh Taraliashi R.N. Appendicostomy Irrigation for Facilitating Colonic Evacuation in Colostomy Patients. Diseases of the Colon and Rectum Vol. 41 №8 1998y. p. 1050-1053.
157. Hollyoak M.A., Lumley J, Stitz R.W. «Laparoscopic stoma formation for faecal diversion». British Journal of Surgery 1998 y. Vol. 85 №3 p. 226-228.
158. John J. Park, M.D., Alberto Del Pino, M.D., Charles P. Orsay, M.D., Richard L. Nelson, M.D. et Al. Stoma Complications. Diseases of the Colon and Rectum Vol. 42 №12 1999y. p. 1575-1580.
159. Jurki Makela. M.D., Ph.D., Heikki Kiviniemi., M.D., Ph.D., Serro Laitinen, M.D., Ph.D. Prevalence of Perforated Sigmoid Diverticulitis is increasing. Diseases of the Colon and Rectum Vol. 45 №7 2002y. p. 955-960.
160. Kirk A. Ludvvig, M.D., Jeffrey W. Milsom, M.D., Antonio Garcia-Ruiz, M.D., Victor W, Fazio, M.B.B.S. Laparoscopic Techniques for Fecal Diversion. Diseases of the Colon and Rectum Vol. 39 №3 1996y. p. 285-288.
161. Linda Basse, M.D., Dortlie Hjort Jacobsen, R.N., Per Billesbolle, M.D., Henrik Kehlet, M.D., Ph.D. Colostomy Closure After Hartmann’s Procedure with Fast Track Rehabilitation. Diseases of the Colon and Rectum Vol. 45 №12 2002y. p. 1661-1664.
162. Littre, L’Hisroire de l’Academie de Science. 1710. 37.
163. M.A.G. Sprangers, Ph.D., B.G. Taal, M.D., Ph.D., N.K. Aoronson, Ph.D., A. te Velde, M. Sc. Quality of Life in Colorectal Cancer Stoma us. Nonstoma Patients. Diseases of the Colon and Rectum Vol. 38 №4 1995y. p. 361368.
164. Maydl K. Zur technik der colostomie, Zbl, Chir. 1888. V.24. h. 434435.
165. Mikael Machado, M.D., Olot Hallbook, M.D., Sven Goldman, M.D et al. Defunctioning Stoma in Low Anterior Resection with Colonic Pouch for Rectal Cancer. Diseases of the Colon and Rectum Vol. 45 №7 2002y. p. 940-945.
166. Paolo G. Setti Carraro, M.D., Marco Segela, M.D., Carmen Orlotti, M.D., Giorgio Tiberio. M.D. Outcome of Large-Bowel Perforation in Patients with Colorectal cancer Diseases of the Colon and Rectum Vol. 41 №11 1998y. p. 14211426.
167. Patey D.H., Primary epithelial apposition in colostomy, Proc. Roy, Soc. Med. 1951. V. 44, p. 423-428.
168. Paul C. Shellito M.D. Complications of Abdominal Stoma Surgery. Diseases of the Colon and Rectum Vol. 41 №12 1998y. p. 1562-1570.
169. Pavle Kosorok, M.D., Ph.D. Colostomy Tube: New Device for a Continent Colostomy. Diseases of the Colon and Rectum Vol. 38 №7 1995y. p. 760-763.143,
170. Pillore H. Experience, 1840. 73. Paris; Caz. Des Hop. De Paris. 1840. 2 me S., 22.
171. Practice Parameters for the Treatment of Sigmoid Diverticulitis/ Diseases of the Colon and Rectum Vol. 43 №3 2000y. p. 289-296.
172. Raza S.D., Portin B.A. Bernholt W.H. «Umbilical colostomy: A better intestinal stoma». Diseases of the Colon and Rectum Vol. 20 №3 1977y. p. 223-230.
173. Roberto Bergamaschi, M.D., Ph.D., Trondheim Norway. Nonrestotation of Pneumoperitoneum in Laparoscopic- Assisted Left Colon Resection. The American Journal of Surgery Vol. 180, № 9 2000 y. p. 174-175.
174. Rohr S., Meyer C., Alvarez G., Abram F. et al. Immediate resection-anastomosis after intraoperative colonic irrigation in cancer of the left-colon with obstruction. Journal Chir. (Paris), 1996 y. №6, 133 (5), p. 195-200.
175. Sergey Keidar, Ithak Pappo, Yehuda Shperber, Ruben Orda. Cecal Diverticulitis: A Diagnostic Challenge. Digestive surgery 2000 y. 17 p. 508-512.
176. Steven Schechter, M.D., Joan Mulvey, R.N., Theodore E. Eisenstat, M.D. Management of Uncomplicaten acute Diverticulitis. Results of a survey. Diseases of the Colon and Rectum Vol. 42 №4 1999y. p. 470-476.
177. Tood G. Kutcher L., Markowitz A. « Factors influencing the complications of colostomy closure» The American Jornal of Surgery 1979 y. Vol 137 №6 p. 749-751.
178. Violi V., Pietra N., Grattarola M., Sarli L. Curative surgery for colorectal cancer: long-term results and life expectancy in elderly. Diseases of the Colon and Rectum Vol. 41 №3 1998y. p. 291-298.
179. Wayne L. Hotstetter M.D., Petar Vukasin, M.D., Adrian E Ortega, M.D., Gary Anthone, M.D., Robert, Jr, M.D. New Technique for Mesh Repaire of Paracolostomy Hernias. Diseases of the Colon and Rectum Vol. 41 №8 1998y. p. 4054-1055.
хирургических процедур: колостомия | OncoLink
Что такое колостома?
Ободочная кишка также называется толстой кишкой. Колостомия — это операция, проводимая для соединения толстой кишки с поверхностью живота (живота), чтобы кал (испражнения) попал в мешок для сбора за пределами тела. Это происходит потому, что прямая кишка, задний проход или сфинктер, контролирующий отхождение стула, были удалены или не используются.
Как это делается?
В брюшной стенке проделывается стома (отверстие).Затем стул может перейти из толстой кишки в мешок для сбора. Стому можно увидеть снаружи живота. Это сделано из кишечника. Стома должна быть теплой и влажной от розового до красного цвета. Он способен выделять слизь. Нет сфинктера, позволяющего человеку контролировать отхождение стула. Расположение стомы будет зависеть от области толстой кишки, используемой для создания стомы. Размер стомы варьируется.
Колостома не повлияет на способность вашего организма переваривать пищу.Консистенция стула может изменяться в зависимости от того, где находится стома вдоль толстой кишки.
Колостома может быть постоянной или временной. Ваш врач обсудит с вами конкретную операцию и план колостомы.
Колостомия может быть сделана для лечения определенных случаев:
рака толстой кишки.
Рак прямой кишки.
Определенные врожденные дефекты.
Дивертикулит.
Воспалительное заболевание кишечника.
Травма толстой / прямой кишки.
Непроходимость кишечника.
Свищ промежности / рана.
Существует несколько различных типов колостомии, которые разделены на три группы. Каждая группа относится к определенной части толстой кишки: поперечной, восходящей и нисходящей. Они включают:
Поперечные колостомы расположены в верхней средней или правой части брюшной полости и включают:
Петлевые поперечные колостомы : установка двух стом. Один выделяет стул, другой — слизь.
Двойная поперечная колостома : создаются две стомы, одна для стула, а другая — для слизи.Кишечник перерезается, и каждый конец выводится на поверхность живота. Стома, выделяющая только слизь, меньше стомы, выводящей стул. Иногда стома, через которую выходит слизь, закрывается, и слизь проходит через задний проход.
Восходящая колостома : не часто используется. Стул, выходящий из колостомы этого типа, жидкий и содержит пищеварительные ферменты. Это связано с тем, что колостома расположена в той части толстой кишки, которая находится на более ранней стадии процесса пищеварения.
Нисходящая и сигмовидная колостомы : Колостома находится в нижней левой части живота. Стул из нисходящей колостомы плотный, а стул из сигмовидной колостомы еще более твердый. Некоторые люди могут в некоторой степени контролировать период дефекации, употребляя и употребляя определенные продукты.
Каковы риски колостомы?
Колостома связана с риском и побочными эффектами. Возможны следующие риски и побочные эффекты:
Реакция на анестезию (Анестезия — это лекарство, которое вам дают, чтобы помочь вам уснуть во время операции, чтобы не вспоминать об этом и справиться с болью.Реакции могут включать свистящее дыхание, сыпь, отек и низкое кровяное давление).
Кровотечение.
Повреждение близлежащих органов.
Заражение.
Стеноз устьицы (сужение устьевого отверстия).
Адгезия / образование рубцовой ткани (Спайка — это рубцовая ткань, которая соединяет 2 куска ткани, которые нельзя соединять. Они часто безболезненны и не требуют лечения. В серьезных случаях может возникнуть закупорка кишечника или ограничение кровотока).
Непроходимость кишечника (это закупорка кишечника, которая может ограничивать пищеварение или удаление стула).
Раздражение кожи в области стомы.
Команда медицинского обслуживания обсудит с вами конкретные риски, связанные с вашей процедурой.
Что такое рекавери?
Восстановление после колостомы будет зависеть от процедуры, которую вы перенесли. Вы можете провести несколько дней в больнице, выздоравливая.
Вам расскажут, как ухаживать за хирургическими разрезами / стомой, и перед выпиской из больницы дадут любые другие инструкции, например, о необходимости промывания (промывания) стомы.Полные инструкции по уходу за стомой вам даст специально обученный медсестра / терапевт.
Ваша медицинская группа обсудит с вами лекарства, которые вы будете принимать, например, от боли, тромбоза, инфекций и профилактики запоров и / или других состояний.
Ваш поставщик услуг сообщит вам обо всех изменениях в вашей деятельности. В общем:
Не поднимайте, не сгибайте и не поворачивайте, пока вам не скажут, что вы можете. Спросите, когда вы можете начать тренироваться.
Не садитесь за руль, пока принимаете обезболивающие.
Вернитесь к работе через 2-4 недели, в зависимости от работы и рабочих требований.
Поговорите со своим лечащим врачом о принятии душа, погружении хирургических разрезов в воду, диете, сексуальной активности и уходе за стомой.
Что мне понадобится дома?
Термометр для проверки температуры (101 * F / 38,3 * C), которая может быть признаком инфекции.
Принадлежности для ухода за разрезами и стомой, которые часто предоставляются больницей, вашей медицинской бригадой или медсестрой / терапевтом по стоме.
Когда мне следует позвонить своему провайдеру?
Признаки инфекции, включая жар, покраснение, запах и выделения из разреза.
Тошнота, рвота, вздутие живота или судороги продолжительностью более 2 часов.
Отек ног и / или внезапная одышка.
Любая новая или усиливающаяся боль.
Уменьшите количество писаний.
Изменения стомы, включая втягивание (втягивание внутрь), изменение размера или цвета, закупорку или выпуклость стомы, кровотечение, раны, раздражение / язвы кожи и / или водянистый стул в течение 5 или более часов.
Как я могу о себе позаботиться?
Возможно, вам понадобится член семьи или друг, который поможет вам с повседневными задачами, пока вы не почувствуете себя лучше. Может пройти некоторое время, прежде чем ваша команда скажет вам, что можно вернуться к своей обычной деятельности.
Обязательно принимайте прописанные вам лекарства в соответствии с указаниями, чтобы предотвратить боль, инфекцию и / или запор. При появлении новых или ухудшающихся симптомов позвоните своей бригаде.
Есть способы справиться с запором после операции.Вы можете изменить свой рацион, пить больше жидкости и принимать лекарства, отпускаемые без рецепта. Перед тем, как принимать какие-либо лекарства от запора, поговорите со своим лечащим врачом.
Глубокие вдохи и отдых могут помочь справиться с болью, сохранить здоровье легких после анестезии и способствовать хорошему оттоку лимфатической жидкости. Попробуйте делать упражнения на глубокое дыхание и расслабление несколько раз в день в первую неделю или когда вы заметили, что сильно напряжены.
Пример упражнения на расслабление: сидя, закройте глаза и сделайте 5-10 медленных глубоких вдохов. Расслабьте мышцы. Медленно покачивайте головой и плечами.
Эта статья содержит общую информацию. Обязательно поговорите со своей группой по уходу о вашем конкретном плане и выздоровлении.
Особенности подхода, колостомия с разомкнутой петлей, колостомия с лапароскопической петлей
Автор
Апарна Виджаясекаран, MD Врач-резидент, Отделение общей хирургии, Медицинский колледж Университета Аризоны
Раскрытие информации: Ничего не разглашать.
Соавтор (ы)
Василики Лиана Цикитис, MD, MCR, MBA, FACS, FASCRS Профессор хирургии, медицинский директор Центра здоровья пищеварительной системы, Департамент хирургии, Заведующий отделением желудочно-кишечной и общей хирургии, Школа медицины Орегонского университета здоровья и науки
Василики Лиана Цикитис, доктор медицины, MCR, MBA, FACS, FASCRS является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж хирургов, Американское общество клинической онкологии, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, Ассоциация академической хирургии, Европейское общество колопроктологов, Международное общество пищеварительной хирургии, Международное хирургическое общество, Хирургическая ассоциация тихоокеанского побережья, Общество хирургии пищеварительного тракта, SWOG
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Специальная редакционная коллегия
Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Главный редактор
Курт Робертс, доктор медицины Ассистент-профессор, отделение хирургической гастроэнтерологии, хирургическое отделение, директор хирургической эндоскопии, заместитель директора, Центр хирургических навыков и моделирования и хирургический клерк, Медицинская школа Йельского университета
Курт Робертс, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общества лапароэндоскопических хирургов
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Как это делается, риски, чего ожидать
Знание того, чего ожидать, может помочь сделать ваш путь к выздоровлению после колостомы максимально гладким.
Сколько времени потребуется на восстановление?
После операции вы будете оставаться в палате для восстановления, пока не придете в состояние боевой готовности, не начнете дышать эффективно, а ваши жизненно важные показатели не стабилизируются. Когда вы просыпаетесь, у вас может быть трубка в носу, которая спускается по горлу в желудок. Эта трубка выпускает воздух и отводит жидкость из желудка до тех пор, пока ваше тело снова не сможет самостоятельно перерабатывать эти вещества.
У вас может возникнуть боль в горле, если во время операции в дыхательное горло вставили трубку. Обычно это временное явление, но, если вам некомфортно, сообщите об этом своей бригаде.
Большинство пациентов идут прямо из палаты выздоровления в обычную палату больницы. В сложных случаях может потребоваться пребывание в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Отделения интенсивной терапии обеспечивают круглосуточный специализированный мониторинг и уход.
Колостома обычно требует пребывания в больнице от пяти до семи дней. Это дает вам время, чтобы вылечиться, вернуться к еде и научиться ухаживать за новой колостомой.Примерно через день вы будете пить прозрачные жидкости. Если вы переносите жидкости, вы начнете пить более густые жидкости, а затем твердую пищу.
Восстановление после операции — процесс постепенный. Время восстановления зависит от процедуры, вашего общего состояния здоровья и возраста. Полное выздоровление занимает от четырех до шести недель.
Чувствую ли я боль?
Обезболивание важно для заживления и плавного выздоровления. После операции будет ощущаться некоторый дискомфорт, в том числе болезненность в разрезе (ах) и стоме.Ваш врач лечит вашу боль, чтобы вы чувствовали себя комфортно и могли полноценно отдыхать.
Позвоните своему врачу, если ваша боль усиливается или изменяется, поскольку это может быть признаком осложнения.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Важно регулярно посещать врача после колостомы. По вопросам и опасениям обращайтесь к врачу в перерывах между приемами. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть:
Кровотечение
Проблемы с дыханием, такие как одышка, затрудненное дыхание, затрудненное дыхание или хрипы
Изменение настороженности, например обморок, отсутствие реакции или спутанность сознания
Боль в груди, стеснение в груди, давление в груди или сердцебиение
Лихорадка.Незначительная лихорадка (ниже 101 градуса по Фаренгейту) является обычным явлением в течение нескольких дней после операции и не обязательно является признаком хирургической инфекции. Следуйте инструкциям врача о том, когда следует вызывать лихорадку.
Невозможность мочеиспускания, дефекации или отхождения газов
Боль, покраснение или припухлость в ноге, особенно в икре, которые могут указывать на сгусток крови
Онемение или покалывание в пораженной конечности
Боль, которая не контролируется обезболивающим, новая боль или сильная боль в животе
Сильная тошнота и рвота
Внезапное и новое вздутие живота
Неожиданный дренаж, гной, покраснение или припухлость ваш разрез, стома или кожа вокруг стомы
Как колостома может повлиять на мою повседневную жизнь?
Колостома позволяет многим пациентам вернуться к активной нормальной жизни.Например, колостома может позволить вам получать удовольствие от определенных продуктов, которых вы избегали. Большинство людей, перенесших колостому, также могут наслаждаться многими из своих любимых занятий, например спортом, сексуальной активностью, активным отдыхом, плаванием и большинством видов работы.
Колостома также существенно изменит ваше тело и привычки кишечника. Потребуется время, чтобы приспособиться к этим изменениям и научиться управлять ими.
Вы будете носить мешок для колостомы на внешней стороне тела. Мешок для колостомы необходимо регулярно опорожнять и чистить.Ваша медицинская бригада научит вас пользоваться принадлежностями для колостомы. Команда также окажет поддержку, чтобы помочь вам приспособиться к новому стулу, диетическим привычкам и другим изменениям.
Изменения после колостомии включают:
Изменение некоторых стилей одежды, например купальных костюмов
Изменения в питании, включая исключение определенных видов продуктов питания и напитков
Ограничения на определенные виды работ, связанные с физической активностью
Значительное изменение образа тела
Значительное изменение привычек устранения
Как выполняется колостомия
Существует несколько различных способов выполнения колостомии.Конкретный используемый метод будет зависеть от ваших обстоятельств.
Двумя основными хирургическими методами являются:
открытая операция (лапаротомия) & dash; где хирург делает длинный разрез в брюшной полости для доступа к толстой кишке
лапароскопическая (или замочная скважина) операция & dash; где хирург делает несколько меньших разрезов и использует миниатюрную видеокамеру и специальные хирургические инструменты для доступа к толстой кишке.
По возможности, операция «замочная скважина» является предпочтительным выбором.Это связано с тем, что исследования показали, что пациенты быстрее выздоравливают и имеют меньший риск осложнений.
Однако в экстренных ситуациях, таких как непроходимость кишечника, персонал и оборудование, необходимые для операции замочной скважины, могут быть недоступны, поэтому необходимо выполнить операцию на открытом воздухе.
Все процедуры колостомии проводятся под общим наркозом, что означает, что вы спите во время операции.
Типы колостомы
Существует два основных способа создания колостомы:
Петлевой колостом
конечный колостом
Петлевой колостомой
Для образования петли колостомы вытягивают петлю из толстой кишки через разрез в брюшной полости.Этот участок толстой кишки вскрывается и пришивается к коже, образуя отверстие, называемое стомой. В стоме будет два отверстия, но они будут близко друг к другу, и вы не сможете увидеть оба.
Одно из отверстий связано с функционирующей частью кишечника. Здесь продукты жизнедеятельности покидают ваше тело после операции. Другое отверстие связано с «неактивной» частью кишечника, ведущей к прямой кишке. Это отверстие выделяет небольшое количество слизи.
Положение стомы зависит от того, какая часть толстой кишки отклоняется, хотя обычно она находится на левой стороне живота, ниже линии пояса.Если операция запланирована заранее, перед операцией вы встретитесь со специализированной медсестрой по лечению стомы, чтобы обсудить возможные места расположения стомы. Это может оказаться невозможным, если операция выполняется в аварийной ситуации.
Стома сначала кажется большой, так как в результате хирургического вмешательства она увеличивается. Обычно он сокращается в течение нескольких недель после операции, достигая окончательного размера примерно через восемь недель. Стома будет красной и влажной. У него нет нервных окончаний, поэтому трогать его не больно. При прикосновении к нему может течь кровь, но это совершенно нормально и не вызывает беспокойства.
В некоторых случаях может использоваться поддерживающее устройство (называемое стержнем или мостом), чтобы удерживать петлю толстой кишки на месте во время ее заживления. Обычно его удаляют через несколько дней.
Петлевую колостому обычно создают временно для лечения таких состояний, как дивертикулит, болезнь Крона и рак кишечника.
Конечная колостома
Чтобы сформировать концевую колостому, один конец толстой кишки вытягивается через разрез в брюшной полости и пришивается к коже для создания стомы.
Как и при формировании петлевой колостомы, положение стомы зависит от того, какой отдел толстой кишки отведен.Однако обычно он находится на левой стороне живота, ниже линии пояса.
Если операция запланирована заранее, перед операцией вы встретитесь со специализированной медсестрой по лечению стомы, чтобы обсудить возможные места расположения стомы. Это может оказаться невозможным, если операция выполняется в аварийной ситуации.
Стома будет иметь одно отверстие, через которое проходят отходы жизнедеятельности. Другой конец толстой кишки, ведущий к прямой кишке, запаивают и оставляют внутри брюшной полости.
Концевые колостомы часто бывают постоянными, хотя временные концевые колостомы иногда создаются в экстренных случаях для лечения непроходимости кишечника, травм толстой кишки или рака кишечника.
Подробнее о восстановлении после колостомы.
Альтернатива колостомии
В некоторых случаях может быть возможна альтернативная процедура, называемая илеостомией.
Он сформирован аналогично колостоме, но включает отведение тонкой кишки, а не толстой кишки.
Илеостомия иногда может быть предпочтительнее колостомы, потому что можно создать внутренний мешок для отходов, который соединяется с вашим анусом. Это может позволить вам контролировать работу кишечника более обычным образом.
Колостома — хирургическая процедура
Что такое колостома?
Хирургия колостомии — это процедура, при которой толстая или толстая кишка отводится к искусственному отверстию в нижней части стенки брюшной полости, чтобы он мог выводить фекалии наружу.
Фекалии собираются в мешок для колостомы или мешочек, который прикрепляется к брюшной полости, и его можно выбросить, как только он заполнится .
Анатомия толстой кишки — Толстая или ободочная кишка состоит из слепой кишки, восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки и нисходящей ободочной кишки. Последняя часть имеет S-образную форму и называется сигмовидной кишкой. Он открывается в прямую кишку, которая, в свою очередь, открывается в задний проход.
У нормального человека частично переваренная пища из желудка попадает в тонкий кишечник. Здесь пища переваривается до жидкой консистенции и частично всасывается. Затем содержимое попадает в толстую кишку, где происходит всасывание воды из переваренного содержимого.Нежелательный материал образует кал, который выходит из организма через прямую кишку и задний проход.
Какие пациенты нуждаются в колостомии?
Колостомия требуется для толстой кишки при следующих возможных обстоятельствах:
При наличии препятствия для отхождения кала
При необходимости резекции части кишечника из-за болезненного состояния
Когда части кишечника необходимо дать отдых для заживления
Условия, при которых выполняется колостомия, включают следующее:
Рак прямой кишки или ануса или других участков толстой кишки, где это необходимо удалено
Свищи толстой кишки, ведущие к перитониту — Свищи представляют собой небольшие отверстия, которые образуются в стенке толстой кишки из-за такого болезненного состояния, как дивертикулит, болезнь Крона или туберкулез кишечника.В результате образования свищей содержимое толстой кишки попадает в брюшную полость и может вызвать опасное для жизни состояние, называемое перитонитом . Колостома может быть создана как временная процедура, чтобы уберечь пораженную часть от фекалий, чтобы дать ей возможность заживать.
Травма толстой кишки , например, ножевое или огнестрельное ранение, или в результате хирургического вмешательства (например, лапароскопической хирургии)
Аномалии, поражающие толстую кишку , присутствующие с рождения (например,грамм. Болезнь Гиршпрунга или аноректальные пороки развития)
Временно при обструкции толстой кишки например, заворот сигмовидной кишки
Колостома может быть постоянной или временной
При постоянной колостомии колостома остается на всю жизнь пациента.
При временной колостомии, после того как состояние, которое потребовало колостомы, исчезло или было вылечено, срезанные концы кишечника зашивают назад, а колостому закрывают хирургическим путем.
Какие анализы необходимы перед колостомией?
В случае неотложной хирургической помощи решение о колостомии может потребоваться во время операции. Этот тип колостомы обычно носит временный характер, и никаких специальных тестов не проводится.
Всем пациентам, перенесшим плановую операцию (которая более запланирована), требуются стандартные анализы, которые включают следующее:
Анализы крови, такие как уровни гемоглобина, группа крови, функциональные тесты печени и почек
Анализ на кровь в кале (так называемый анализ скрытой крови)
Анализы мочи
ЭКГ для исследования электрической активности сердца
Рентген грудной клетки
В старшей группе пациентов может потребоваться оценка сердца
Необходимость колостомии в такой ситуации устанавливается с помощью следующих тестов:
Колоноскопия Колоноскопия, вводится гибкая трубка с видеокамерой и источником света через задний проход в толстую кишку, чтобы обнаружить любую патологию в толстой кишке.Перед процедурой необходима соответствующая подготовка кишечника, чтобы в нем не было фекалий
Рентген нижних отделов желудочно-кишечного тракта или серия КТ — , где барий вводится через задний проход и изучается его прохождение в нижних отделах пищеварительного тракта.
Как выполняется операция по колостомии?
Тип анестезии — Процедура колостомии проводится под общим наркозом. Вы будете спать во время процедуры и не будете знать, что происходит.
Предоперационное обследование — Если это плановая операция, обычные тесты, указанные выше, назначаются за несколько дней до операции.Прием требуется за день-два до операции.
За день до операции — Накануне днем или вечером перед операцией проводят клизму вместе с антибиотиками, чувствительными к кишечнику.
Место, в котором следует выполнять колостомию, отмечено как в положении сидя, так и стоя.
Медсестра по колостомии может сесть с вами и объяснить вам, как это работает. Лучше всего спросить своего хирурга, можете ли вы увидеться с медсестрой или записаться на прием к специалисту, который расскажет все о том, как ухаживать за колостомой и что с ней делать.
Голодание перед операцией — Ночное голодание необходимо, а иногда может потребоваться внутривенное введение жидкости для поддержания хорошей гидратации. Для хорошего ночного сна перед операцией иногда требуется седация.
Движение из палаты или комнаты в зону ожидания в операционной — За час или два до операции вас перевезут в зону ожидания операционной на тележке.
Как только операционная будет готова, вас переведут в операционную.
Движение в операционную — Атмосфера в операционной иногда может быть очень пугающей, и небольшое количество седативных средств может помочь преодолеть ваше беспокойство. С тележки вы переместитесь на операционный стол. Когда вы посмотрите вверх, вы увидите консоль операционного освещения, а в головном конце будет наркозный аппарат. Также могут быть мониторы для проверки уровня кислорода, ЭКГ и других жизненно важных параметров. Мониторы могут издавать постоянный звуковой сигнал, который иногда может вызывать раздражение.
Анестезия перед операцией — Анестезиолог введет наркотики через внутривенный шланг и заставит вас вдохнуть несколько газов через маску, которая погрузит вас в глубокий сон для анестезии. Когда вы погрузитесь в глубокий сон, вам в рот и дыхательное горло вставят трубку для введения анестезирующих газов, чтобы преодолеть боль и обеспечить вам комфорт.
Хирургия колостомии — В зависимости от типа операции брюшная полость открывается через плановый разрез.Он может быть по средней линии или рядом с ней справа или слева. В настоящее время все больше и больше хирургов проводят лапароскопические или роботизированные операции, и им достаточно сделать несколько небольших замочных скважин, чтобы прооперировать толстую кишку и удалить ее.
По окончании основной операции на коже делается круговой разрез в том месте, где отмечено место колостомы. Рассекают мышцу под кожей, мобилизуют кишечник и выводят наружу через отверстие. На этом этапе следует правильно определить толстую кишку.После идентификации может быть выполнено одно из следующих действий:
Конечная колостомия : Конечная колостомия выполняется, когда колостома должна оставаться там постоянно. В этом типе колостомы толстая кишка разрезается на всю толщину в желаемом месте. Здоровый конец толстой кишки выводят на переднюю брюшную стенку. Его край заворачивается на себя, образуя манжету, которую затем фиксируют на коже швами. Оставшаяся часть ободочной и прямой кишки ушивается с помощью швов или удаляется.
Петлевая колостомия : Петлевая колостомия выполняется, когда колостома должна быть временной на несколько месяцев. В этой процедуре делается небольшой разрез в толстой кишке, и края разреза пришиваются к краю разреза кожи. Прямо под петлей можно держать пластиковую или стеклянную палочку в виде карандаша. Это предотвращает перетекание фекального содержимого обратно в нижнюю часть толстой кишки и помогает заживлению такой патологии, как свищ или перфорация, давая ему покой. После полного заживления колостома закрывается, чтобы пациент снова стал нормальным.
Колостомия с двойным стволом : Как и колостомия с петлей, колостомия с двойным стволом выполняется, когда колостома должна быть временной на несколько месяцев. В этой процедуре толстый кишечник разрезается на всю толщину и открывается в брюшную стенку в виде двух стом. Стома, соединенная с желудком, выделяет фекалии, а стома, соединенная с остальной частью толстой кишки, выделяет слизь. Иногда стома, выделяющая слизь, закрывается, и в этом случае есть только одна стома, которая выделяет фекалии, в то время как слизь выходит через задний проход.Колостома закрывается после полного заживления первичной патологии, для которой была сделана колостома.
Пробуждение от анестезии — После завершения операции вы проснетесь, и трубка, идущая вниз по дыхательной трубе, будет удалена. Перед удалением трубки вас попросят открыть глаза. Вам будет введено успокоительное, и голос анестезиолога может быть слабым. Когда трубка отключена, у вас может появиться кашель, а иногда и тошнота.
В желудок может входить трубка, называемая трубкой Райлса, чтобы он оставался пустым.Также будет внутривенная линия. Вы останетесь на кислороде. Когда вы полностью проснетесь, вас переведут на тележку и доставят в палату восстановления.
Комната восстановления — В палате восстановления медсестра будет следить за вашими жизненно важными функциями и наблюдать за вами в течение часа или двух, прежде чем перевести вас в палату или палату.
Послеоперационное восстановление — После процедуры вы останетесь в больнице в течение нескольких дней. Обычно в первый день вам не разрешают много пить или есть.Как только ваш кишечник начнет восстанавливаться, вам будет назначена легкая диета и жидкости. Это может занять от одного до трех дней.
Замена перевязочного материала и пакетов для колостомы будет производиться по мере необходимости. Внутривенное введение жидкости и лекарств будет продолжаться в течение нескольких дней, пока вы не начнете нормально есть.
Физиотерапия грудной клетки может быть начата через 24 часа, чтобы предотвратить инфекцию грудной клетки.
Профилактика ТГВ Раннее движение ног и некоторая мобилизация предотвращают ТГВ или тромбоз глубоких вен, при котором в глубоких венах ног образуется сгусток. Сгусток может попасть в легкие и даже привести к летальному исходу. Также могут использоваться другие меры, такие как небольшая доза гепарина и специальные чулки.
Понимание того, как ухаживать за колостомой
Перед выпиской вы должны быть полностью знакомы с тем, как ухаживать за колостомой. Колостомия может стать тяжелым испытанием, если до и после процедуры не предоставляется консультация. Вам нужно будет положительно относиться к колостоме и продолжать заниматься повседневными делами так же, как и до операции.Этому вас научит специальная медсестра.
Что такое мешочек для колостомы — После процедуры колостомии содержимое кишечника выводится наружу через брюшную стенку. Нет сфинктера для контроля прохождения содержимого, которое может постоянно вытекать. Поэтому отверстие закрывается небольшим мешком, называемым мешочком для колостомы.
Мешочек для колостомы состоит из двух частей: барьера и одноразового пластикового мешочка . Барьер надевается на стому и прикрепляется к мешочку.В некоторых пакетах перегородка и пластиковый пакет прикреплены друг к другу и не могут быть разделены. Важно отметить, что барьер должен хорошо прилегать к стоме. Это предотвращает контакт содержимого кишечника с кожей и образование язв.
Инструкции, данные после колостомы:
Вы и / или ваш опекун обучаются уходу за колостомой. Область вокруг стомы необходимо поддерживать в чистоте с помощью теплой воды и следить за тем, чтобы она была сухой, прежде чем можно будет надеть новый мешок.
Пакет необходимо опорожнять несколько раз в день, когда он заполнен примерно на треть, а барьер можно заменять каждые 3–7 дней. Пакет опорожняется либо снизу, либо путем удаления всего пакета, в зависимости от типа пакета. Мешочек и барьер необходимо удалить осторожно.
Если конкретный тип мешочка не соответствует телосложению, вы можете выбрать другой тип.
Некоторым людям мешочек может не потребоваться, если они могут предсказать, когда произойдет испражнение, например, после приема определенных продуктов или напитков. Таким образом, они могут регулярно орошать стому с помощью специального оборудования, доступного для этой цели. В остальное время стома может быть закрыта колпачком стомы.
Нет рекомендованной диеты. Однако со временем вы научитесь избегать продуктов, которые вам не подходят или вызывают избыточное газообразование.
Если вы хотите носить тесную одежду, вы можете надеть на колостому защитный кожух для стомы, чтобы предотвратить прямое давление на нее.
Что такое операция по обращению колостомы?
При состояниях, когда колостома непостоянна, выполняется другая хирургическая процедура, чтобы закрыть колостому.Во время этой процедуры часть толстой кишки, прикрепленная к коже, отделяется и прикрепляется швами к оставшейся части тела.
Каковы преимущества и риски процедуры колостомии?
Преимущества процедуры колостомии:
Процедура дает отдых больному кишечнику, который в противном случае не может зажить в присутствии фекалий
Поначалу жизнь с мешком для колостомы может быть сложной задачей, но если вас хорошо проконсультируют и научат поддерживать стому и мешок, вы сможете вернуться к нормальной деятельности.Обычно это не создает социальных проблем, так как внешне незаметно и не выделяет запаха.
Возможные осложнения колостомии включают следующее:
Осложнения хирургической процедуры, такие как кровотечение или травма соседних структур, и осложнения, вызванные анестезией
Избыточное газообразование в течение первых нескольких дней после процедуры
Проблемы в стоме, такие как раздражение кожи, инфекция, сужение стомы, выпадение части кишечника через стому, появление грыжи вокруг стомы, ретракция ткани стомы или гангрена ткани
Закупорка колостомы из-за твердых фекалий или образования фиброзной ткани между кишечником и другими поверхностями живота
Диарея, которая может привести к дисбалансу электролитов
Фантомная прямая кишка, при которой у пациентов возникает позыв к дефекации через задний проход, и они могут фактически выделять слизь, когда они идут в туалет
Инфекция брюшной полости
Модифицированная техника внебрюшинной колостомии без разреза заднего влагалища прямой мышцы живота
С ростом заболеваемости раком прямой кишки в Китае улучшается и хирургическая техника лечения. При низком уровне рака прямой кишки можно выбрать либо открытый, либо лапароскопический APR, постоянная сигмовидная колостомия всегда является важным компонентом этих двух типов APR. Создание стомы кажется хирургу легким, но при плохом выполнении пациенты могут страдать от таких осложнений, как протечка, пролапс, парастомальные грыжи, ретракция и стеноз. Парастомальная грыжа — одно из наиболее частых осложнений, которое может вызывать различные проблемы, от парастомального дискомфорта или боли до опасных для жизни осложнений, таких как удушение, перфорация и непроходимость 2 .Результат хирургического лечения не очень удовлетворительный, частота рецидивов высокая. В настоящее время частота рецидивов методов Sugarbaker и Keyhole все еще составляет 11,6–34,6% 10 . Поэтому профилактика важнее лечения.
Было доказано, что многие факторы, такие как место или размер стомы, а также фиксация фасции, не влияют на формирование парастомальной грыжи 9 . До сих пор доказали свою эффективность широко используемые методы предотвращения образования грыжи, включая профилактическое размещение сетки и экстраперитонеальный путь построения стомы 11,12 .Использование профилактических сеток для конечных колостомий настоятельно рекомендуется Европейским обществом герниологов (EHS). Однако такой метод может потребовать более длительного рабочего времени, и следует также учитывать высокую стоимость. EHS также предлагает проводить аудит клинических исходов и сообщать о нежелательных явлениях.
Хотя в нескольких исследованиях сообщалось о более низкой частоте парастомальных грыж при экстраперитонеальной колостомии по сравнению с трансперитонеальным путем 12,13 , все эти исследования являются нерандомизированным анализом, необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), чтобы подтвердить, подходит ли экстраперитонеальный путь. может предотвратить парастомальную грыжу.Внебрюшинный метод технически труднее выполнить, чем трансперитонеальная колостомия. Более длинный экстраперитонеальный путь может потребовать мобилизации изгиба селезенки. Всем им может потребоваться больше времени на операцию, а ретракция и некроз могут даже возникать чаще 14 . Однако мы не столкнулись с этими трудностями, во всех случаях не требовалась мобилизация изгиба селезенки и не было таких осложнений, как ретракция или некроз стомы. С другой стороны, традиционная внебрюшинная колостомия все еще подвержена риску парастомальной грыжи и имеет определенную частоту (3.5–6,4%) 4,7 . Здесь мы представили модифицированную технику, которая отличается от традиционных методов, то есть сохранение неповрежденной задней оболочки прямой кишки вместо обычного разреза.
Сообщается, что основной причиной возникновения парастомальной грыжи является слабость между толстой кишкой и брюшной стенкой 15 . Текущий метод укрепляет пространство между толстой кишкой и брюшной стенкой, хотя у одного пациента была неполная непроходимость стомы, она была легко разрешена и не оказала неблагоприятного воздействия на пациента.Мы доказали целесообразность и хирургическую эффективность этой практики. В нашем исследовании самый короткий срок наблюдения составляет около 3 месяцев, теоретически он короткий, но парастомальная грыжа может возникнуть уже 16 , кроме того, большинство грыж развиваются в первые несколько лет, особенно в первый год 2 . Таким образом, мы думаем, что дополнительное время в этой статье является эффективным.
Колостома — Тесты и лечение
Сначала может быть трудно привыкнуть к колостоме, но это не значит, что вы не можете вести полноценную и активную жизнь.
Следующая информация может оказаться полезной, если у вас есть колостома или она должна быть установлена в ближайшем будущем.
Колостомическое оборудование
После формирования колостомы отверстие в брюшной полости (известное как стома) производит пищеварительные отходы в виде фекалий. Консистенция фекалий зависит от того, какая часть толстой кишки отводится, а также от вашего рациона и потребления жидкости.
Пакет для колостомы обычно требуется для сбора фекалий.Эти пакеты часто необходимо снимать и заменять, когда они наполнены (обычно от 1 до 3 раз в день), хотя дренируемые пакеты, которые необходимо заменять только каждые 1 или 2 дня, могут использоваться, если у вас особенно жидкие фекалии.
Доступен широкий спектр приспособлений для колостомии, в том числе:
цельный мешочек — мешок и фланец (часть, которая прилипает к коже) соединяются вместе; после заполнения прибор снимается и утилизируется
двухсекционный чехол — мешок и фланец раздельные, но могут быть соединены; фланец можно оставлять на коже в течение нескольких дней, а пакет снимать и утилизировать несколько раз в день
Если вы производите фекалии регулярно и предсказуемо, возможно, вам не всегда нужно носить мешок для колостомы.Однако, поскольку могут происходить случайные протечки, рекомендуется носить небольшой колпачок для стомы.
Медсестра-специалист по стоме, которая обычно осматривает вас до и после формирования колостомы, поможет вам выбрать наиболее подходящий прибор.
Чтобы уменьшить раздражение кожи, приспособления для колостомии изготовлены из гипоаллергенного (неаллергенного) материала и содержат специальные фильтры, которые предотвращают появление неприятных запахов.
Существуют дополнительные продукты, которые могут сделать жизнь с колостомой более удобной, в том числе:
опорные ремни и пояса
дезодоранты, которые можно вставить в ваш прибор
салфетки защитные
Аэрозоль для удаления клея
защитные кольца стомы
Специальное нижнее белье и купальники
Медсестра, занимающаяся уходом за стомой, посоветует вам наиболее подходящее оборудование для успешного проведения колостомы.
Заказ бытовой техники
Перед выпиской из больницы вам будет предоставлен первоначальный запас приспособлений для колостомы, а также информация о рецептах. Вы должны сообщить своему терапевту информацию о вашем рецепте, чтобы он мог внести ее в вашу медицинскую документацию и выписать рецепты в будущем.
Ваш рецепт можно отнести в аптеку или отправить специализированному поставщику, который доставит вам приборы. Нет необходимости накапливать расходные материалы, но рекомендуется заказывать больше бытовой техники, пока у вас еще много осталось, чтобы у вас не закончилось.
В настоящее время нет платы за оборудование для постоянной или временной колостомы, которое предоставляется по рецепту NHS Scotland.
Орошение
Ирригация — альтернатива ношению колостомы. Он включает в себя промывание толстой кишки водой каждый день или через день.
Это включает в себя осторожное введение небольшого устройства в стому и прикрепление его к мешку с водой и ирригационному рукаву, который действует аналогично мешочку для колостомы.
Вы медленно вводите воду в толстую кишку, поэтому она вымывает ее и перемещает стул в ирригационный рукав. После завершения процесса оборудование можно утилизировать. Колпачок используется для прикрытия стомы между ирригациями.
Преимущества орошения включают:
вы выбираете, когда хотите выполнить полив
вам не нужно носить устройство для колостомы (но, возможно, придется носить маленькую шапочку)
у вас должна быть возможность получать более разнообразную диету
Вы должны испортить метеоризм (газы)
К недостаткам орошения можно отнести:
это трудоемкий процесс, который занимает от 45 до 60 минут, обычно ежедневно
для достижения наилучших результатов полив следует проводить в одно и то же время каждый день, что может вызвать проблемы, когда вы находитесь вдали от дома в отпуске или на работе.
Некоторым людям орошение неприятно.Можно вернуться к использованию мешочка для колостомы, если вы обнаружите, что ирригация вам не подходит.
В некоторых случаях орошение невозможно. Например, люди с болезнью Крона или дивертикулитом не могут орошать толстую кишку, поскольку она слишком повреждена. Орошение также не подходит для людей, проходящих курс химиотерапии или лучевой терапии.
Орошение, вероятно, не рекомендуется для маленьких детей, так как на это уходит много времени.
Диета
В первые несколько недель после колостомы вы, скорее всего, перейдете на диету с низким содержанием клетчатки.Это связано с тем, что диета с высоким содержанием клетчатки может увеличить размер стула, что может вызвать временную закупорку кишечника. Примерно через 8 недель вы обычно сможете вернуться к нормальной диете.
По мере выздоровления вы можете начать придерживаться здоровой и сбалансированной диеты, включающей большое количество свежих фруктов и овощей.
Узнайте о здоровом сбалансированном питании.
Вы сможете вернуться к той диете, которая вам раньше нравилась. Если у вас ранее была ограниченная диета, вы сможете снова ввести ограниченные продукты.
Запах и ветер
Многие люди беспокоятся, что их колостома будет издавать запах, который заметят окружающие.
Во всех современных приборах есть воздушные фильтры с углем, который нейтрализует запах. Большинство людей ощущают запах своей колостомы, потому что это их собственное тело. Однако кто-то рядом с вами не сможет почувствовать запах стомы.
Сразу после операции ваша колостома издает сильный ветер и шум. Это будет постепенно уменьшаться по мере восстановления кишечника.
Медсестра / медбрат по уходу за стомой может посоветовать средства, которые можно использовать для уменьшения запаха, а также рекомендации по диете для уменьшения ветра.
Лекарство
Многие лекарства предназначены для медленного растворения в пищеварительной системе. Колостома не должна влиять на эффективность ваших обычных лекарств. Если вы заметили в своем приборе какие-либо таблетки, сообщите об этом своему фармацевту или терапевту, который порекомендует вам альтернативное лекарство.
Упражнение
В течение нескольких недель после операции обычно рекомендуется выполнять легкие упражнения, чтобы помочь выздоровлению.
От того, насколько хорошо вы восстановитесь, зависит, сколько упражнений вы сможете выполнять. Если вы чувствуете боль, немедленно остановитесь.
Все пакеты для колостомы водонепроницаемы, поэтому вы можете плавать.
Работа
После заживления кишечника нет причин, по которым вы не можете вернуться к работе. Если ваша работа особенно напряженная и связана с поднятием большого количества тяжестей, вам может потребоваться надеть поддерживающий ремень или пояс. Об этом вам проконсультирует ваша медсестра, занимающаяся стомой.
Скорее всего, потребуется несколько месяцев, прежде чем вы будете готовы вернуться к работе.Однако все зависит от того, насколько хорошо вы восстанавливаетесь, и от того, чем вы занимаетесь. Когда вы все-таки вернетесь, вы, вероятно, найдете это очень утомительным. Перед операцией колостомы рекомендуется обсудить возможные варианты с вашим работодателем.
Некоторые работодатели могут быть счастливы предоставить определенную степень гибкости, например, разрешить вам работать неполный рабочий день или дома, пока ваша сила не улучшится. Ваш работодатель также может оказать дополнительную поддержку, например предоставить вам доступ к смене помещений или изменить ваши рабочие обязанности, чтобы вам не приходилось выполнять много тяжелой работы.
Вам не нужно рассказывать коллегам по работе о своей колостоме (если вы этого не хотите). Некоторые люди считают, что стоит рассказать об этом одному человеку на рабочем месте, если ему понадобится поддержка или совет.
Путешествия
Нет причин, по которым вы не можете свободно путешествовать, когда у вас была колостома, хотя вам, вероятно, понадобится дополнительное время при планировании поездки.
У большинства производителей стомы есть небольшая информационная брошюра, которую вы можете всегда носить с собой, на нескольких языках.
Медсестра / медбрат по поводу стомы может посоветовать вам, как путешествовать со стомой. Рекомендуется иметь туристическую страховку.
Одним из важных предметов для людей с колостомой является ключ RADAR. Это дает вам доступ к общественным туалетам для людей с ограниченными возможностями, поэтому вы можете при необходимости сменить колостомический прибор.
Вы можете получить ключ RADAR, связавшись с Colostomy Association, которая является ведущей британской благотворительной группой и группой поддержки людей с колостомией.
Путешествуя за границу, рекомендуется взять с собой большое количество принадлежностей для колостомы, поскольку у вас могут возникнуть трудности с их получением в другой стране.
Секс
Есть несколько практических вопросов, которые могут повлиять на вашу сексуальную жизнь и ваши отношения.
Женщины
Женщины, которым удалили прямую кишку, могут обнаружить, что занятия сексом в традиционной «миссионерской позе» болезненны, поскольку прямая кишка больше не поддерживает влагалище во время секса. Попробуйте разные позы.
После операции многие женщины также обнаруживают, что их влагалище намного суше, что может сделать секс неудобным. Может помочь нанесение смазывающего желе перед половым актом.
Прикладывание веса к стоме во время секса может быть болезненным, поэтому вы можете избегать поз, которые могут вызвать боль. В качестве альтернативы вы можете защитить стому подушечкой или подушкой.
Медсестра, занимающаяся стомой, может дать вам дополнительные советы.
Мужчины
После колостомы некоторые мужчины обнаруживают, что кровоснабжение и нервные окончания полового члена повреждены. Это может затруднить получение или поддержание эрекции (эректильная дисфункция).
Есть несколько способов лечения эректильной дисфункции, в том числе прием лекарства под названием силденафил, который помогает увеличить кровоснабжение полового члена.
Другие проблемы, связанные с сексом
Помимо практических вопросов, вас может беспокоить внешний вид тела, уверенность в себе и то, как ваш партнер может отреагировать на вашу колостому, что также может повлиять на вашу сексуальную жизнь.
Важно подчеркнуть, что многие люди, перенесшие колостому, наслаждаются хорошей сексуальной жизнью, хотя для того, чтобы обрести уверенность и доверие, чтобы это стало возможным, может потребоваться несколько месяцев.
Если у вас есть постоянный партнер, вы можете спросить его, хотят ли они увидеть вашу стому и оборудование для колостомы.Некоторые партнеры хотят проявить интерес, но других это может расстроить, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Не существует правильного или неправильного способа реагирования, поэтому постарайтесь не воспринимать отказ как личный отказ.
Если внешний вид вашей стомы и оборудования для колостомы не нравится во время секса, вы всегда можете прикрыть их ночной рубашкой или боксерскими шортами.
Другие советы, которые могут улучшить вашу сексуальную жизнь:
сменить прибор перед половым актом
замена прибора на небольшой стомный колпачок перед половым актом
накрыть прибор атласным или хлопчатобумажным чехлом (если ощущение от прикосновения к коже отвлекает во время секса)
Сохраняйте чувство юмора: во время секса часто происходят неприятные неприятности, независимо от того, есть ли у вас колостома
Вам следует избегать анального секса (если прямая кишка не удалена) после колостомы, поскольку это может привести к болезненным разрывам и кровотечению.Вам также следует избегать использования самой стомы для проникающего секса, поскольку это может серьезно повредить ее.
— Диаметр на коже и апоневрозе не должен превышать диаметра выведенной кишки (примерно 3 – 4 см.).
Затем на петле кишки делают разрез, а края двух сформированных стволов кишки подшивают к коже. Таким образом, при петлевой стоме два ствола кишки выведены в одно отверстие на передней брюшной стенке и находятся в непосредственной близости друг к другу. Петлевая колостома обычно является временной и выводится экстренных ситуациях. Она также накладывается для защиты анастомоза.
2009
Когда же колостомия не является составной частью операции, а лапаротомия используется лишь с целью ревизии и идентификации стомируемой кишки, травматич-ность доступа превышает травматичность самой операции. Кроме того, при широкой лапаротомии увеличивается риск возникновения гнойно-воспалительных раневых осложнений и формирования послеоперационной вентральной грыжи [20, 23, 47].
шгке и соавт. [38] было предложено применение интраоперационной контрастной ирригоскопии. Использование колоноскопии при операции позволяет идентифицировать необходимый
Нередко стома, расцениваемая изначально как временная, по тем или иным причинам становится постоянной [9, 14, 26].
Кроме того, фиксирующие кишку к коже швы прерваны в месте расположения палочки, дли-
2009
Bass E., Del Pino A., Tan A. et al. Does preoperative stoma marking and education by the enterostomal therapist affect outcome? // Dis. Colon Rectum.—1997.—Vol. 40.—P. 440-442.
Duchesne J., Wang Y, Weintraub S. et al. Stoma complications: a multivariate analysis // Am. Surg.—2002.—Vol. 68.—P. 961-966.
Maeda K., Maruta M., Utsumi T. et al. Pathophysiology and prevention of loop stomal prolapse in the transverse colon // Tech. Coloproctol.—2003.—Vol. 7.—P. 108-111.
Robertson I., Leung E., Hughes D. et al. Prospective analysis of stoma-related complications // Colorectal Dis.—2005.—Vol. 7.— P. 279-285.
Вместе с тем лапароскопические операции технически сложнее, продолжительнее по времени, требуют дополнительного обучения персонала и наличия соответствующего оборудования [3—5]. Лапароскопические реконструктивно-восстановительные операции при колостомах не являются исключением [6—9]. Так, к примеру, С.А. Афендулов и В.С. Введенский [1] сообщают о выполнении 198 операций по закрытию колостомы с восстановлением естественного пассажа по толстой кишке у больных, оперированных по поводу хирургических заболеваний и травм, — 84 (42,4%) женщин и 114 (57,6%) мужчин. Возраст больных варьировал от 18 до 83 лет. Операции с целью восстановления естественного пассажа выполнялись из местного доступа после иссечения стомы, из традиционной срединной лапаротомии, а также в лапароскопически-ассистируемом варианте — с использованием «руки помощи». Подход к выбору хирургического доступа был строго индивидуальным и зачастую диктовался не основной патологией, послужившей причиной для формирования колостомы, а характером первичной операции, анатомо-топографическим взаимоотношением проксимального и дистального отрезков толстой кишки, наличием послеоперационной срединной грыжи, результатами обследования [1, 3]. Из местного доступа прооперированы 148 (74,8%) больных, из них по поводу двуствольных колостом в одной анатомической зоне брюшной стенки 80 (54,1%), концевой колостомы 68 (45,9%). Из данной категории пациентов у 19 (12,8%) произведено закрытие колостом лапароскопически с использованием «руки помощи»: у 12 при одноствольной стоме, у 7 при двуствольной колостоме [4, 6, 9]. Срединная лапаротомия использовалась у 50 (25,2%) больных, причем при закрытии одноствольных концевых колостом — у 37 (74%), при двуствольных — у 13 (26%). Формирование межкишечных анастомозов производилось двухрядным ручным способом конец в конец у 119 (60,2%) пациентов и с использованием циркулярных сшивающих степлеров ЕЕА, SEEA и СПТУ — у 79 (39,8%) [1, 2, 10]. С целью улучшения результатов восстановительных операций разработан и применен алгоритм лечебно-диагностических мероприятий, где принципиальными моментами являются создание оптимальных условий для повторной операции по закрытию колостомы уже на этапе обструктивной резекции путем выполнения необходимой мобилизации толстой кишки; фиксация культи при формировании концевой колостомы; профилактика развития осложнений колостомии, определение оптимального срока для выполнения реконструктивно-восстановительных операций; использование рационального хирургического доступа; адекватная психоэмоциональная подготовка больных [2, 3].
При полном соблюдении разработанного алгоритма и тактики ведения больных до и после выполнения реконструктивно-восстановительных операций по закрытию колостомы удалось добиться снижения количества всех послеоперационных осложнений на 14,3%, осложнений со стороны межкишечных анастомозов в виде несостоятельности на 4,3%, снизить послеоперационную летальность на 3,7%, увеличить показатель хороших и удовлетворительных отдаленных результатов до 89,3% [1].
В настоящее время в малоинвазивной колоректальной хирургии наиболее часто выполняются резекции по поводу опухолей, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, ректопексии, при трансанальной эндоскопической микрохирургии. Следует отметить, что количество таких операций невелико, как и специалистов, их выполняющих. Для сравнения: в скандинавских странах количество лапароскопических вмешательств достигает 50—60%, в США — 25—30% от всех операций по поводу колоректального рака [2, 5].
во время ДТП получила закрытую травму живота с разрывом сигмовидной кишки. На этапе оказания экстренной помощи выполнена резекция поврежденного участка толстой кишки с формированием концевой колостомы по типу операции Гартмана. Далее, 5 декабря 2016 г., пациентка поступила в проктологическое отделение УЗ «Витебский областной клинический специализированный центр» для получения специализированной помощи по закрытию стомы и восстановлению непрерывности кишечника. Пациентка дообследована в необходимом объеме, выполнены эндоскопическое и рентгенологическое обследования ободочной (через сигмостому) и прямой кишки — патологических изменений слизистой оболочки, нарушения проходимости толстой кишки не выявлено. 13 декабря 2016 г. выполнена реконструктивно-восстановительная лапароскопически-ассистированная операция по ликвидации сигмостомы с наложением анастомоза конец в конец.
Затем рассекали циркулярным разрезом кожу, подкожную клетчатку, апоневроз и брюшину около стомы. Через отверстие, полученное после выделения стомы, выводили проксимальный и дистальный концы ободочной кишки с наложением ручного анастомоза конец в конец однорядным прецизионным швом. Аппаратный анастомоз не применялся из-за наличия довольно длинного дистального конца, затрудняющего безопасное проведение аппарата по кишке. Зону анастомоза погружали в брюшную полость. Через разрез в правой подвздошной области выведен один контрольный дренаж диаметром 5 мм, который был удален к концу 1-х суток. Дефект брюшной полости и троакарные раны ушиты наглухо.
Л., Цыплаков К.Г. Использование лапароскопической техники в закрытии сигмостомы. Эндоскопическая хирургия. 2019;25(6):37-40. https://doi.org/10.17116/endoskop20192506137
Особое внимание должно уделяться питанию в послеоперационный период, на протяжении первой недели пища подается только жидкой консистенции, рацион расширяется постепенно. Госпитализация длится 7-10 суток. Для уменьшения напряжения брюшных мышц прооперированному больному рекомендовано ношение специального бандажа. В первый месяц после оперативного вмешательства следует ограничить употребление в пищу продуктов, содержащих клетчатку. Кроме того, усилия пациента должны быть направлены на профилактику запоров. Первые два года рекомендованы осмотры врача каждые три месяца, затем каждые полгода. По прошествии 5 лет специалиста можно посещать раз в год.
Колостомия может использоваться в качестве паллиативной терапии, когда в ходе многочисленного поражения прямой кишки раковыми опухолями или метастазами, орган полностью атрофируется. Установка стомы является единственным способом продлить человеку жизнь.
Особое внимание обращают на пожилых пациентов, а также людей с хроническими заболеваниями.
Дистальный конец кишки необходим для выведения кишечной слизи или введения медикаментов непосредственно участвующих в процессе перистальтики.
Следует формировать рацион так, чтобы снизить выделение газов и их неприятного запаха. Не рекомендуется употреблять продукты, способствующие активным процессам брожения: грибы, твердый сыр, бобовые, квашеная капуста, яйца. Рацион составляют из кисломолочных продуктов, каш, овощных и мясных супов, горячих блюд.
стр. 169-170.
Самара Тезисы докладов: «Актуальные вопросы Колопроктологии» 2003 г. стр. 182-183.
, Силуяпов С.В., Михайловский В.В., Закиров Д.Б. Хирургическая тактика при опухолевой кишечной непроходимости. 1 конгресс ассоциации xirpyproB имени Н.И. Пирогова. Ташкент 1996г. стр. 79-80.
В., Корниенко В.И. Хирургическое лечение осложненного колоректального рака. 1-ый съезд колопроктологов России г. Самара Тезисы докладов: «Актуальные вопросы Колопроктологии» 2003 г. стр. 232-233.
стр. 90-91.
С. Сравнительные аспекты хирургического лечения и профилактики послеоперационных осложнений при острой кишечной непроходимости. Диссертация канд. мед. наук 1998г.
Российский научно-практический журнал «Скорая медицинская помощь» №3, т5, 2004 г. стр. 111-112.
стр. 115-116.
Москва 1981г. вып.2 стр. 52-62.
И. Пирогова. Ташкент 1996г. стр. 100-101.
Ереван 1981г. стр. 82-83.
M. «Опыт лечения запущенных форм рака толстой кишки у пожилых больных». Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии (приложение 1) 1995г. т5, №3, стр. 270-271.
1989y. Vol. 44 №6 p. 973-974.
43 №1 2000y. p. 50-54.
940-945.
Vol 137 №6 p. 749-751.
Расслабьте мышцы. Медленно покачивайте головой и плечами.
Болезнь Гиршпрунга или аноректальные пороки развития)
Вы будете спать во время процедуры и не будете знать, что происходит.
Когда вы погрузитесь в глубокий сон, вам в рот и дыхательное горло вставят трубку для введения анестезирующих газов, чтобы преодолеть боль и обеспечить вам комфорт.
В этой процедуре толстый кишечник разрезается на всю толщину и открывается в брюшную стенку в виде двух стом. Стома, соединенная с желудком, выделяет фекалии, а стома, соединенная с остальной частью толстой кишки, выделяет слизь. Иногда стома, выделяющая слизь, закрывается, и в этом случае есть только одна стома, которая выделяет фекалии, в то время как слизь выходит через задний проход.Колостома закрывается после полного заживления первичной патологии, для которой была сделана колостома.
Сгусток может попасть в легкие и даже привести к летальному исходу. Также могут использоваться другие меры, такие как небольшая доза гепарина и специальные чулки.
Таким образом, они могут регулярно орошать стому с помощью специального оборудования, доступного для этой цели. В остальное время стома может быть закрыта колпачком стомы.
При низком уровне рака прямой кишки можно выбрать либо открытый, либо лапароскопический APR, постоянная сигмовидная колостомия всегда является важным компонентом этих двух типов APR. Создание стомы кажется хирургу легким, но при плохом выполнении пациенты могут страдать от таких осложнений, как протечка, пролапс, парастомальные грыжи, ретракция и стеноз. Парастомальная грыжа — одно из наиболее частых осложнений, которое может вызывать различные проблемы, от парастомального дискомфорта или боли до опасных для жизни осложнений, таких как удушение, перфорация и непроходимость 2 .Результат хирургического лечения не очень удовлетворительный, частота рецидивов высокая. В настоящее время частота рецидивов методов Sugarbaker и Keyhole все еще составляет 11,6–34,6% 10 . Поэтому профилактика важнее лечения.
Более длинный экстраперитонеальный путь может потребовать мобилизации изгиба селезенки. Всем им может потребоваться больше времени на операцию, а ретракция и некроз могут даже возникать чаще 14 . Однако мы не столкнулись с этими трудностями, во всех случаях не требовалась мобилизация изгиба селезенки и не было таких осложнений, как ретракция или некроз стомы. С другой стороны, традиционная внебрюшинная колостомия все еще подвержена риску парастомальной грыжи и имеет определенную частоту (3.5–6,4%) 4,7 . Здесь мы представили модифицированную технику, которая отличается от традиционных методов, то есть сохранение неповрежденной задней оболочки прямой кишки вместо обычного разреза.
Консистенция фекалий зависит от того, какая часть толстой кишки отводится, а также от вашего рациона и потребления жидкости.
Вы должны сообщить своему терапевту информацию о вашем рецепте, чтобы он мог внести ее в вашу медицинскую документацию и выписать рецепты в будущем.
Например, люди с болезнью Крона или дивертикулитом не могут орошать толстую кишку, поскольку она слишком повреждена. Орошение также не подходит для людей, проходящих курс химиотерапии или лучевой терапии.
