Компенсированный цирроз: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Цирроз печени, симптомы и лечение цирроза печени в Москве

01.11.2021

Статья проверена врачом-гастроэнтерологом Мельниковой Е.Г., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе осуществляется экспертная диагностика цирроза печени (весь спектр лабораторных анализов, КТ, МРТ, УЗИ, фиброэластография, эндоскопия, биопсия и др.), позволяющая определить его выраженность, причины, а также консервативное лечение цирроза печени опытными гастроэнтерологами — гепатологами (современная фармакотерапия, методы экстракорпоральной гемокоррекции — ЭГ). В большинстве случае мы достигаем контролируемого компенсированного течения заболевания и улучшения самочувствия пациента.

О заболевании

Печень является одним из важнейших органов человеческого организма, обеспечивающим очищение крови от токсинов. Также орган принимает активнейшее участие в пищеварении, углеводном, липидном и белковом обмене. Неудивительно, что любые сбои в работе печени негативно сказываются на всем организме и качестве жизни пациента.

Цирроз печени — это тяжелое заболевание, в результате которого ткани печени замещаются на соединительную ткань и орган перестает выполнять свою функцию. Цирроз является хроническим прогрессирующим заболеванием, которое может приводить к самым серьезным, опасным для жизни последствиям.

Записаться на консультацию

Прогнозы при циррозе печени

До недавнего времени болезнь считалась смертельной, а большинство пациентов умирало в течение нескольких лет после постановки диагноза от рака печени, который развивается примерно в 5% случаев, от печеночной недостаточности, приводящей к коме, кровотечения из расширенных вен пищевода и других последствий цирроза.

К счастью, медицина не стоит на месте, и сегодня при своевременной постановке диагноза и незамедлительном лечении прогноз куда благоприятнее: множество пациентов, прошедших лечение цирроза печени, живут и здравствуют долгие годы.

Своевременное обращение к специалистам повышает шансы на успешное лечение и продление жизни. Таким пациентам необходимо постоянное медицинское наблюдение и поддерживающая терапия цирроза, нацеленная на компенсацию печеночной недостаточности.

Именно поэтому при появлении малейших подозрений на это заболевание или угрозу его развития необходимо незамедлительно обратиться к специалистам.

Симптомы цирроза печени

К сожалению, цирроз печени длительное время никак себя не проявляет. У печени большие компенсаторные возможности, поэтому болезнь может долго протекать бессимптомно или с минимальными проявлениями. Появление выраженной клинической симптоматики говорит об уже значительном поражении печени.

Какие же симптомы должны насторожить пациента? Появление тупых, ноющих болевых ощущений в правом подреберье, которые могут сопровождаться увеличением объёма живота и ощущением горечи во рту. По мере развития заболевания к этим симптомам добавляются:

• слабость и утомляемость;
• нарушения сна — сонливость, бессоница;
• пониженное настроение, раздражительность;
• беспричинные кровотечения из носа и дёсен;
• потеря аппетита;
• снижение веса;
• частая тошнота;
• повышенное газообразование;
• появление кожного зуда, расчёсов, «сосудистых звёздочек» на теле;
• пожелтение кожи и склер;
• покраснение ладоней («печёночные ладони»)
• увеличение молочных желез у мужчин.

При обнаружении данных симптомов приглашаем вас пройти обследование в нашем госпитале. Учтите, что печень обладает большим запасом прочности, потому симптомы могут то появляться, то пропадать. В любом случае, не откладывайте визит к специалисту.

Прогрессируя, заболевание приводит к развитию желтухи, асцита (скопления жидкости в брюшной полости), периферических отеков, геморрагического диатеза.

Без квалифицированной помощи в 100% случаев при циррозе пациента ожидает смерть. Ранняя диагностика и качественно подобранное лечение позволяют сдерживать болезнь долгие годы. Запишитесь на обследование и консультацию специалиста, чтобы получить точную информацию о состоянии своего здоровья.

Записаться на консультацию

Причины цирроза

В 100% случаев формированию цирроза предшествует гепатит, который может годами и даже десятилетиями протекать бессимптомно. Длительно протекающий гепатит приводит к формированию фиброза (замещению клеток печени соединительной тканью). В определенный момент разрушения становятся необратимыми, и орган перестаёт работать. Чаще всего причиной развития данного заболевания является гепатит, вызванный воздействием следующих факторов:

• прием наркотиков и токсичных лекарств;
• вирусные гепатиты;
• сахарный диабет и некоторые другие заболевания;
• метаболические нарушения;
• нарушение оттока желчи;
• болезни накопления;
• аутоиммунные процессы и др.

Диагностика в клиническом госпитале на Яузе

Диагностика цирроза включает целый комплекс мероприятий и начинается с опроса и осмотра пациента опытным гастроэнтерологом- гепатологом. Заподозрив у пациента цирроз, наши врачи отправляют его на дополнительное обследование.

Лабораторная диагностика

Спектр доступных лабораторных исследований включает все необходимые анализы:

• Общеклиническиие анализы крови и мочи
• Развёрнутый биохимический анализ крови, особенно важный в диагностике функционального состояния печени
• Серологические исследования и ПЦР- диагностика на вирусные гепатиты
• Исследование свертываемости крови
• Маркеры тезауресмозов (болезней накопления)
• Маркеры аутоиммунных заболеваний печени
• Дополнительные анализы, позволяющие исключить сопутствующую патологию других органов и систем

Инструментальное обследование

Ультразвуковое исследование — УЗИ органов брюшной полости с триплексным сканированием сосудов портальной системы экспертного уровня. Позволяет составить подробную картину состояния гепато-билиарной системы, других органов брюшной полости, оценить портальный кровоток, выявить признаки портальной гипертензии.

При необходимости обследование может быть дополнено:

Экспертный уровень диагностики цирроза печени, его причин и выраженности обеспечен высокой квалификацией наших специалистов и передовым оборудованием клинического госпиталя на Яузе, признанного одним из лучших в Москве. Углубленное обследование позволяет точно определять стадию заболевания и характер его течения, подбирать лечение с учетом индивидуальных особенностей каждого отдельного пациента.

Записаться на консультацию

В большинстве случаев осложнение заболевания можно предотвратить, если обнаружить его на ранних стадиях. Однако болезнь обычно протекает бессимптомно. Только регулярные профилактические обследования могут вовремя выявить патологию. Запишитесь на обследование уже сейчас, чтобы избежать проблем в будущем.

Лечение цирроза в клиническом госпитале на Яузе

Этиопатогенетическое лечение

При разработке плана лечения наши врачи, основываясь на данных обследования, выявляют причину развития гепатита, приведшего к циррозу, и стараются устранить или снизить её негативное влияние. Если причиной послужило другое заболевание, его необходимо лечить. Если развитие заболевания спровоцировано каким-либо вредным воздействием, неправильным образом жизни, они также подлежат коррекции.

Улучшение функции органа

Второй целью лечения является улучшение метаболизма клеток печени, достижение компенсированной стабильной работы органа, контролируемого течения заболевания.

Консервативное лечение

Основной вид лечения цирроза — консервативная терапия, включающая:

• Медикаментозное лечение (противовирусные, иммуносупрессивные, дезинтоксикационные, мочегонные препараты, средства, снижающие давление в системе портальной вены, слабительные, нормализующие микрофлору толстой кишки и другие, в зависимости от клинической ситуации).
  Медикаментозное лечение устраняет этиологический фактор и предупреждает развитие осложнений цирроза печени.
  Наши врачи, выбирая тактику лечения, основываются на принципах доказательной медицины и авторитетных западных и российских рекомендациях.
• диетотерапию;
• полный отказ от алкоголя;
• ограничение физических нагрузок.

Консервативное лечение, как правило, проводится амбулаторно. При этом пациент находится на диспансерном наблюдении и должен регулярно посещать врача.

При необходимости пациент может пройти курс внутривенных капельных инфузий в условиях нашего комфортного стационара.

Вопреки распространенному мнению цирроз не является болезнью алкоголиков и асоциальных элементов. В 60% случаев он поражает вполне респектабельных людей. Не полагайтесь на случай. Запишитесь к врачу, чтобы проверить состояние своего здоровья уже сейчас.

Когда излечение невозможно

Даже если в тяжёлых случаях наши специалисты не могут вылечить цирроз, мы ведём пациента годами. Поддерживающая терапия, проводимая нашими докторами, помогает пациентам дождаться трансплантации печени с минимальными рисками развития угрожающих жизни осложнений (асцит, кровотечение, печеночная недостаточность, энцефалопатия).

Мы не лечим отдельно цирроз, а лечим пациента комплексно!

К услугам наших пациентов весь арсенал возможностей современного столичного госпиталя премиум-класса. Мы можем обеспечить лечение не только цирроза печени, но всей сопутствующей патологии как терапевтического, так и хирургического профиля — по 35 медицинским специализациям.

Экстракорпоральная гемокоррекция (ЭГ)

При выявлении аутоиммунного гепатита, как причины развития цирроза печени, пациенту показано лечение с использованием технологий экстракорпоральной гемокоррекции, проводимое в специальном отделении нашего госпиталя.

Эти методы (криоаферез, каскадная фильтрация плазмы и др.) позволяют:

• снизить уровень аутоантител в крови и тем самым остановить провоцируемое ими воспаление.
• повысить чувствительность пациента к фармакотерапии,
• скорее достичь состояния компенсации и продлить его,
• минимизировать риск аутоиммунного поражения других органов и систем.

Хирургическое лечение

При развитии жизнеугрожающих осложнений (в основном — кровотечений из расширенных вен пищевода) может потребоваться неотложное хирургическое вмешательство. При неэффективности консервативной терапии рассматривается возможность трансплантации печени.

В нашем госпитале не проводится хирургическое лечение цирроза печени, но наши специалисты методами консервативного лечения помогают избежать ургентных (жизнеугрожающих) состояний и дождаться трансплантации.

Зависит ли течение цирроза печени от пола пациента?

Мужчины чаще страдают циррозом печени из-за большей распространённости алкоголизма. Cреди пациентов преобладают мужчины в возрасте от 30 до 60 лет.

У женщин чаще развиваются аутоиммунный и гепатобилиарный гепатиты, грозящие трансформацией в цирроз.

Лечение цирроза печени у мужчин ничем не отличается от лечения цирроза печени у женщин. Терапия определяется не полом, а клинической картиной и формой заболевания, а также особенностями конкретного пациента, его сопутствующей патологией.

Цирроз печени, симптомы и лечение которого были описаны выше — хроническое заболевание, требующее постоянного контроля и адекватного лечения. Практикуя индивидуальный подход к каждому больному, специалисты клинического госпиталя на Яузе готовы предложить пациентам всестороннюю помощь, включающую как лечение основного заболевания, так и профилактику грозных осложнений.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Литература:

2. Учайкин В.Ф., Чуелов С.Б., Россина А.Л., Смирнов А.В., Брюсова И.Б., Волкова Г.И., Дроздов А.В., Иванова Ю.Н., Карпина Л.М., Коновалова Л.И., Нажимов В.П., Степанов А.Э. Циррозы печени у детей [Электронный ресурс] // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2008.
   https://cyberleninka.ru/article/n/tsirrozy-pecheni-u-detey.

3. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей // М-Вести. 2005.

4. Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология // ГЭОТАР-Медиа. 2008.

Цирроз печени. Что такое компенсированный и декомпенсированный цирроз

Цирроз — это опасное заболевание печени, которое пока не поддаётся полному излечению. Его можно контролировать, но не вылечить. Чем тяжелее стадия цирроза, тем сложнее поддерживать нормальную жизнедеятельность организма. Страдает не только печень, но и почки, и лёгкие, и головной мозг… Далее мы расскажем, как проявляются стадии компенсации и декомпенсация и чем они отличаются.

Компенсированный цирроз

На стадии компенсированного цирроза печень всё ещё может выполнять свою работу, потому что в ней ещё достаточно здоровых клеток, чтобы компенсировать потери от повреждённой ткани. Этот этап болезни может длиться несколько лет: компенсированный цирроз обычно протекает бессимптомно или проявляется через слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита (признаки, которые легко спутать с простудой или авитаминозом). Пациенты узнают о заболевании случайно по результатам биохимического анализа крови либо на УЗИ органов брюшной полости.

После постановки диагноза главная цель врача и пациента — замедлить или остановить повреждение печени. Для этого нужно в первую очередь выяснить причину цирроза. Это может быть вирусная инфекция (гепатит), злоупотребление алкоголем или запущенная неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).

Что делать на стадии компенсированного цирроза:

• Строго принимать все лекарства, выписанные врачом;
• Избегать инфекций — цирроз делает борьбу с ними труднее;
• Сделать прививки от гриппа, пневмонии и гепатитов;
• Есть белковые продукты: больным циррозом нужно больше белка;
• Не перенапрягаться — как физически, так и эмоционально;
• Регулярно сдавать анализы, не пускать заболевание на самотек;
• Исключить алкоголь и курение.

Декомпенсированный цирроз

Декомпенсированный цирроз наступает после компенсированного цирроза. К этому моменту в печени уже слишком много рубцовой ткани — площадь поражения органа составляет до 90%, так что орган перестаёт выполнять свою функцию и больной сталкивается с рядом крайне неприятных симптомов:

• Приступы сильной боли в правом подреберье;
• Желтуха: печень больше не может выводить билирубин, и он окрашивает кожу и склеры в бронзово-желтый цвет;
• Асцит – скопление жидкости в животе;
• Внезапные кровотечения их носа, десен или анального отверстия;
• Желудочные, кишечные и маточные кровотечения;
• Диарея, запор, понос, изжога;
• Полное бессилие;
• Резкое снижение массы тела;
• Высокая температура;
• Атрофия мышц;
• Отеки ног;
• Бессонница, повышенная агрессия;
• Печеночная энцефалопатия: в организме накапливаются токсины, которые мешают работе головного мозга. Это вызывает проблемы с ориентацией в пространстве, памятью, приводит к растерянности и постоянному чувству усталости.

Декомпенсированный цирроз может привести к развитию осложнений — гепаторенальному синдрому (нарушение функции почек), гепатопульмональному синдрому (нарушению функции легких) и раку печени.

Больные с декомпенсированным циррозом должны находиться в стационаре под постоянным контролем врача, так как велика вероятность летального исхода.

Что делать на стадии компенсированного цирроза:

• Строго следовать указаниям врача;
• Исключить соль, если у вас асцит;
• Пить достаточное количество воды, даже если у вас асцит, чтобы не допустить обезвоживания;
• Не принимать нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен), особенно если у вас асцит;
• Принимать диуретики в сочетании с препаратами магния и калия;
• Принимать гепатопротекторы, витамины и иммуностимуляторы;
• Соблюдать диету Стол №5.

Основная цель лечения цирроза печени на стадии декомпенсации — это поддержание функционирования жизненно важных органов и предупреждение опасных осложнений. 

Описаны случаи поражения печени после вакцинации от COVID-19 » Медвестник

Описана серия случаев поражений печени среди американцев, прошедших вакцинацию от COVID-19 препаратами компаний Pfizer и Moderna. Согласно сообщению исследователей в журнале Journal of Hepatology, материал представляет собой ретроспективные данные и не имеет цели оценить причинно-следственную связь.

Выборка включала 16 пациентов из различных центров в возрасте от 25 до 74 лет, большинство старше 60 лет. Пациенты обратились за помощью спустя 5–46 дней после первой дозы вакцины, в том числе 12 пациентов (75%) — после введения второй дозы.

Анамнез пациентов

У шести пациентов в анамнезе имелись хронические заболеваний печени, в том числе у четырех — аутоиммунный гепатит в ремиссии (без изменений схемы лечения или результатов лабораторных исследований на протяжении как минимум полугода). У трех пациентов был цирроз печени, двое из них с аутоиммунным гепатитом (пациенты 10 и 11) и один — с ранее излеченным вирусным гепатитом С (пациент 4).

Среди 12 пациентов без диагностированного ранее аутоиммунного гепатита у семи при обращении обнаружили аутоиммунный маркер. Один пациент (пациент 15) соответствовал упрощенным критериям возможного аутоиммунного гепатита от Международной группы по изучению аутоиммунного гепатита (IAIHG): антинуклеарные антитела 1:640, IgG повышен до 1,750 мг/дл, результаты биопсии сопоставимы с заболеванием.

Все пациенты не демонстрировали лабораторных признаков вирусного гепатита, а также получили отрицательные результаты теста на новую коронавирусную инфекцию.

Характер поражений печени после вакцинации

В большинстве случаев (13 из 16) наблюдался гепатоцеллюлярный характер повреждения печени (пиковые значения АЛТ: от 96 до >5000 ЕД/л). В оставшихся случаях один пациент (пациент 4) демонстрировал холестатическое поражение печени и еще два (пациенты 12, 16) — смешанное.

Острое поражение печени (определялось как международное нормализованное отношение (МНО) > 1,5) произошло у 3 пациентов (пациенты 9, 14 и 15; МНО варьировалось от 2,2 до 5,5). Острая печеночная недостаточность не развилась ни у одного из пациентов.

Воздействие лекарственных препаратов

У пациента 1 после обращения был впервые диагностирован склерозирующий холангит. Двумя годами ранее у пациента обнаружено лекарственное поражение печени (амоксициллин) и предполагался первичный склерозирующий холангит. На момент обращения после вакцинации лекарственное поражение печени разрешилось, картина представляется как случай острого поражения печени на фоне холангита.

Пациенту 2 приблизительно за 90 дней до обращения был назначен трехдневный курс нитрофурантоина. Клиническая картина признана нетипичной для токсического поражения печени нитрофурантоином, учитывая краткое воздействие препарата и клинические проявления.

Пациенты 3 и 7 сразу после введения второй дозы вакцины в течение 2–3 дней использовали ибупрофен, точные дозы неизвестны.

Пациент 15 сообщил о длительном применении парацетамола — по 3–4 г несколько дней в неделю на протяжении предшествующего года.

Пациент 16 перенес операцию на колене за три дня до обращения и использовал парацетамол и гидрокодон в общей сложности в течение четырех дней.

Ни одно из этих обстоятельств не было признано вероятной причиной развития поражений печени.

Результаты биопсии

Из 16 пациентов десять прошли биопсию печени. У всех прошедших биопсию выявлено портальное воспаление, у 60% воспаление охарактеризовано как умеренное или тяжелое.

Пять пациентов, которые получали преднизолон, демонстрировали повышенные уровни плазматических клеток. В одном случае явно выражен холестаз (пациент 16). За исключением трех пациентов с циррозом, значительные фиброзные изменения не наблюдались.

Курс лечения пациентов

Десяти пациентам потребовалась госпитализация. Шестеро не нуждались в лечении.

Среди получавших лечение два пациента (пациенты 9 и 14, оба с острым поражением печени) получали инфузии N-ацетилцистеина, восемь — стероидные препараты. Пациент 1, у которого был впервые диагностирован склерозирующий холангит, прошел дилатацию желчных протоков.

В момент сбора информации о данной выборке все пациенты выздоровели или находились в процессе выздоровления.

Возможные причины

В случаях, когда имело место воздействие лекарственных препаратов, оно было либо слишком коротким, либо клинические признаки были нетипичными для того, чтобы отнести их исключительно к препаратам. Поэтому в данной серии случаев лекарственное поражение печени не указывается как причина, хотя не может быть полностью исключено, пишут исследователи.

Также авторы считают маловероятной прямую гепатотоксичность мРНК-вакцин. Скорее они рассматривают иммуноопосредованный гепатит, вызванный вакцинацией у предрасположенных пациентов. Таким образом, без ответа остается вопрос: нужен ли пациентам с высоким риском аутоиммунной реакции, например с аутоиммунным гепатитом или после трансплантации печени, мониторинг после вакцинации? И будут ли опасения с точки зрения безопасности у таких пациентов, если в дальнейшем будет рекомендовано введение бустерных доз?

Характеристика пациентов

Схема равидасвир + софосбувир демонстрирует эффективность в лечении всех генотипов гепатита С

Эффективность и безопасность равидасвира и софосбувира у пациентов с хронической инфекцией гепатита С (ВГС) без цирроза или с компенсированным циррозом изучалась в двухэтапном открытом многоцентровом несравнительном исследовании фазы 2/3 STORM-C-1[1]. Результаты были опубликованы в апреле 2021 года в журнале The Lancet.

В исследовании принимали участие пациенты с ВГС с компенсированным циррозом (F4 по шкале Metavir и класс А по Чайлд-Пью) или без цирроза (F0-3 по шкале Metavir) в возрасте 18-69 лет, независимо от генотипа ВГС, наличия ВИЧ-инфекции и предыдущего опыта лечения схемами на основе интерферона или пути инфицирования ВГС.

Пациенты без цирроза и пациенты с циррозом получали схему равидасвир (200 мг) и софосбувир (400 мг) с режимом приема один раз в день в течение 12 недель и 24 недель соответственно. Первичной конечной точкой исследования был устойчивый вирусологический ответ через 12 недель после начала лечения (УВО12; РНК ВГС <12 МЕ/мл в Таиланде и РНК ВГС <15 МЕ/мл в Малайзии через 12 недель после окончания лечения).

В период с 14 сентября 2016 года по 5 июня 2017 года 301 пациент был включен в первый этап исследования. У 98 пациентов (33%) был генотип 1a, у 27 (9%) – 1b, у 2 (1%) пациентов – генотип 2, у 158 (52%) –  генотип 3, у 16 (5%) – генотип 6. У 81  пациента (27%) был компенсированный цирроз печени, у 90 (30%) была ко-инфекция ВИЧ и 99 (33%) ранее получали лечение на основе интерферона.

Из 300 пациентов, данные которых использовались для анализа, 291 (97%) человек достиг УВО12. УВО12 был зарегистрирован у 78 (96%) из 81 пациента с циррозом печени и у 153 (97%) из 158 пациентов с генотипом 3, в том числе у 51 (96%) из 53 пациентов с циррозом. Показатели УВО12 у пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией и у тех, кто проходил в прошлом лечение интерфероном, не отличались от остальных групп.

Полученные результаты: Комбинация равидасвир + софосбувир показала очень высокую эффективность и хорошую переносимость у этой достаточно разнородной взрослой популяции пациентов с хроническим ВГС. Схема равидасвир + софосбувир может стать дополнительным доступным, простым и эффективным инструментом для широкомасштабных программ лечения, направленных на элиминацию вирусного гепатита С.

Исследование проводилось в клинических центрах Таиланда и Малайзии. Малайзия находится в числе стран, которые планируют полностью искоренить эпидемию вирусного гепатита С к 2025 году. Это стало возможным в том числе благодаря резкому снижению цены на пангенотипные пероральные схемы лечения за счет выдачи принудительной лицензии на софосбувир[2].

Россия получила право на использование аналогов равидасвира в 2017 году – в рамках лицензионного соглашения между Патентным пулом лекарственных средств и египетской компанией «Фарко»[3]. Если исследования равидасвира завершатся успешно, то пациенты России смогут получить доступ к еще одной пангенотипной схеме, потенциально более дешевой, чем уже имеющиеся на рынке. Это будет важным фактором для успешной реализации плана элиминации ВГС в России, о котором недавно говорил президент России В. Путин в послании Федеральному собранию[4].

[1] Исследование зарегистрировано на сайте ClinicalTrials.gov, номер NCT02961426, и в Национальном реестре медицинских исследований Малайзии, NMRR-16-747-29183.

[2] https://myhepcservices.com/wp-content/uploads/2021/03/Report-On-Access-To-HCV-Treatment-Barriers.pdf, стр. 2

[3] https://www.itpcru.org/2017/04/21/patentnyj-pul-i-farko-zaklyuchili-soglashenie-po-novomu-preparatu-dlya-lecheniya-gepatita/

[4] https://www.itpcru.org/2021/04/22/gepatit-s-v-rossii-nuzhna-naczionalnaya-strategiya/

Два года новой эпохи в лечении гепатита С в Новосибирске

Вирус гепатита С живет и размножается преимущественно в клетках печени. Заразиться вирусом можно через кровь, при нарушении целостности кожи. При заражении в 85% случаев болезнь начинается без жалоб: нет желтухи, интоксикации, увеличения размеров печени. Оставаясь незамеченным, вирус живет в организме десятки лет, перерастая в хроническую форму. При этом больной гепатитом С безопасен в бытовых и половых контактах. Без должного лечения вирус может вызвать цирроз печени, а у части больных циррозом развивается первичный рак печени.

Иммунная система не отвечает адекватно на внедрение вируса, поэтому самостоятельно выздоравливают не более 15% больных. К сожалению, предотвратить заболевание с помощью прививки невозможно – вакцины против гепатита С не существует. За все это вирус прозвали «ласковым убийцей».

После открытия вируса гепатита С в 1989 году был доказан лечебный эффект интерферонов – веществ, которые вырабатываются в клетках при внедрении любого вируса. Действие интерферонов испытывал каждый, кто болел гриппом: высокая температура тела – это результат воздействия интерферонов на центр терморегуляции организма. При инъекции интерферона больному гепатитом С происходит то же самое. Температура тела повышается до 39 градусов. Организм может ответить и другими побочными эффектами: ухудшением настроения, памяти, выпадением волос, снижением количества тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина, могут обостриться аутоиммунные заболевания. 

В 2001 году началось лечение больных гепатитом С интерферонами и рибавирином. Рибавирин способен вызвать аллергию и эффективен только вместе с интерфероном. Терапия этими двумя препаратами продолжалась от 24 до 48 недель в зависимости от генотипа вируса, и эффект достигался не во всех случаях. У 13% заболевших гепатитом С после прекращения лечения вирус возвращался.

В 2013 году появились схемы лечения, которые включали кроме интерферонов и рибавирина другие препараты прямого действия, однако, их применение было ограничено высокой стоимостью лекарств и серьезными побочными реакциями.

С конца 2015 года в России появились безинтерфероновые препараты прямого действия, которые необратимо разрушают неструктурные белки вируса. Препараты прямого действия отличаются множеством преимуществ:

• они высокоэффективны при любом варианте болезни, даже если у пациента развился компенсированный цирроз печени;
• все пациенты хорошо переносят воздействие препаратов, за исключением больных декомпенсированным циррозом печени;
• у безинтерфероновых препаратов прямого действия отсутствуют противопоказания, характерные для интерферонов;
• возраст пациентов для лечения препаратами не ограничен.

Два года лечения гепатита С препаратами прямого действия показали обнадеживающие результаты. У 99-100% пациентов вирус не возвращался в течение полугода после окончания лечения. Уже через 4 недели терапии вирус не определяется. Всего курс лечения продолжается 12 недель для пациентов без цирроза и 24 недели при компенсированном циррозе печени. Сопутствующие болезни (ВИЧ-инфекция, гепатит В, туберкулез, алкогольная болезнь печени) могут замедлить процесс выздоровления.

Побочные эффекты у лечения препаратами прямого действия тоже есть – легкое недомогание, головная боль и тошнота. Развиваются они не у всех и проходят быстро.

На сегодняшний день эпоха развернутого лечения препаратами прямого действия пока не наступила из-за высокой стоимости лекарств. Недорогие аналоги оригинальных препаратов – дженерики – пока не зарегистрированы в нашей стране. Мы надеемся, что в недалеком будущем в России станут доступны оригинальные препараты или дженерики отечественного производства. Но уже сегодня можно говорить о том, что победа над гепатитом С реальна.

История борьбы с «ласковым убийцей»

1989 г. Лечение интеферонами

2001 – интерфероны и рибавирин

2013 – интерфероны, рибавирин и другие препараты прямого действия

Побочные эффекты, неэффективность лечения

2015 – безинтерфероновые препараты прямого действия

Практически без побочных эффектов, отсутствие рецидивов

a modelling study – CDA Foundation

Swain MG, Ramji A, Patel K, Sebastiani G, Shaheen AA, Tam E, Marotta P, Elkhashab M, Bajaj HS, Estes C, Razavi H. Бремя неалкогольной жировой болезни печени в Канаде, 2019-2030 годы: модельное исследование. CMAJ Open. 9 июня 2020 г .; 8 (2): E429-E436. DOI: 10.9778 / cmajo.20190212. PMID: 32518095; PMCID: PMC7286622.

Резюме

Задний план

На неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) приходится все больше случаев заболеваний печени, и необходимо лучше понять бремя болезней в будущем. Мы использовали структуру моделирования для прогнозирования бремени НАЖБП и НАСГ в Канаде.

Методы

Мы использовали марковскую модель для прогнозирования прогрессирования фиброза от стадии F0 (отсутствие фиброза) до стадии F4 (компенсированный цирроз) и последующего прогрессирования до декомпенсированного цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы, трансплантации печени и связанной с печенью смерти среди канадцев с НАЖБП с 2019 по 2030 годы. использовали исторические тенденции распространенности ожирения среди взрослых для оценки продольных изменений числа случаев НАЖБП.

Полученные результаты

Модель прогнозировала, что количество случаев НАЖБП увеличится на 20% в период с 2019 по 2030 год, с примерно 7 757 000 случаев до 9 305 000 случаев. Увеличение случаев прогрессирующего фиброза было относительно большим, так как количество предполагаемых по модели случаев превалирующей стадии F3 увеличилось бы на 65%, до 357 000, а количество случаев превалирующей стадии F4 увеличилось бы на 95%, до 195 000. Оценочные случаи гепатоцеллюлярной болезни. карцинома и декомпенсированный цирроз увеличились бы на 95%, а количество ежегодных смертей, связанных с НАЖБП, увеличилось бы вдвое, до 5600.

Интерпретация

Увеличение показателей ожирения приводит к увеличению случаев цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, связанных с НАЖБП, и связанной с этим смертности. Усилия по профилактике должны быть направлены на снижение заболеваемости НАЖБП и замедление прогрессирования фиброза у уже пораженных.

Страны: Канада

Биохимический анализ крови на цирроз печени

Биохимический анализ крови на цирроз печени врач назначают в первую очередь. Данное заболевание представляет собой замещение нормальной ткани органа фиброзной. Процесс сопровождается изменением размеров печени в меньшую или большую сторону, увеличением плотности и появлением бугристости. Данные признаки выявляются при осмотре у врача и на ультразвуковом исследовании. Лабораторная диагностика указывает на функциональные изменения. Для точности анализы необходимо совмещать с иными методами обследования.

Анализ крови на биохимию у пациентов с компенсированным заболеванием модет давать результаты в пределах нормы, но также возможно небольшое увеличение активности трансаминаз в сыворотке или гамма-глутамилтранспептидазы. Декомпенсированная форма сопровождается симптомами:

• портальной гипертензии — увеличение давления в системе воротной вены из-за закупорки внутри-, внепеченочных сосудов,
• печеночной недостаточности — синдром, включающий нарушение нескольких функций печени.

При циррозе печени биохимическое исследование крови показывает:

• увеличение билирубина, гамма-глобулинов,
• уменьшение альбуминов, протробина, холестерина.

Значения теста существенно связаны с активностью процесса.

Так, если пациент сдает комплексные анализы, например, биохимический и клинический, то второй при активном циррозе печени показывает:

• анемию,
• лейкопению,
• тромбоцитопению.

В результатах биохимического теста у 90 процентов больных активность аминотрансфераз увеличена в 2-5 раз. Билирубин также превышает норму минимум в два раза.

У пациентов с алкогольным поражением печени в большей мере увеличена активность гамма-глутамилтрансферазы. Если при подозрении на вирусные циррозы сдать анализы на маркеры гепатитов, то тесты будут положительными. Показатель вируса гепатита D обнаруживается при наиболее выраженных вирусных циррозах.

Биохимический анализ крови при низкоактивном циррозе показывает отклонения от нормы в 30-50 процентах случаев. Концентрация общего билирубина выше в 1,5-2 раза, активность — в 1,5-4 раза. Снижен протромбиновый индекс.

Цирроз — это многофакторное заболевание, которое по мере развития приводит к иммуновоспалительному процессу. Поэтому в дополнение к биохимическому анализу на цирроз печени врач может назначить иммунологическое исследование. Оно показывает уменьшение активности Т-лимфоцитов, образование антител к паренхиме, увеличение концентрации иммуноглобулинов.

В «Литех» проводят комплексные обследования. У нас Вы можете сделать все необходимые анализы и получить заключение специалистов.

Прогнозирование декомпенсации у пациентов с компенсированным циррозом: имеет ли значение этиология?

Рекомендации по лекарственным препаратам для медикаментозной терапии цирроза печени

US Pharm. 2020; 45 (12) 9-12.

РЕЗЮМЕ: Цирроз возникает, когда хроническое поражение печени в конечном итоге вызывает необратимый фиброз. Поскольку печень является основным местом метаболизма лекарств, фармакокинетические профили лекарств могут изменяться у пациентов с циррозом.Примерно 30% пациентов с циррозом печени испытывают побочные реакции на лекарства. Хотя системы баллов могут помочь в классификации степени тяжести заболевания печени, ни один тест не может определить дозировку лекарства у пациентов с циррозом. Более того, не существует научно обоснованных руководств по применению лекарств у пациентов с циррозом печени. Фармацевты могут сыграть ключевую роль в изменении лекарств в зависимости от функции печени, чтобы гарантировать безопасное использование лекарств у пациентов с циррозом.

Примерно 4.У 5 миллионов американцев диагностировано хроническое заболевание печени. ¹ Хронические заболевания печени включают алкогольную болезнь печени, хронический вирусный гепатит, неалкогольную жировую болезнь печени и гемохроматоз. Хроническое заболевание печени обычно прогрессирует до цирроза. В Соединенных Штатах циррозом печени страдают около 1,8% взрослого населения. ¹ Цирроз — основная причина смертей, связанных с печенью. ^1,2 Факторы риска развития цирроза печени включают гипертонию, гиперлипидемию, диабет, ожирение, умеренное потребление алкоголя, хронический гепатит B или C, мужской пол и возраст старше 50 лет. ^2-4

Цирроз характеризуется фиброзом и образованием узелков в результате поражения печени и классифицируется как компенсированный или декомпенсированный в зависимости от степени деформации печени. Компенсированный цирроз печени пациентов не имеют симптомов, и печень все еще может выполнять основные функции. Декомпенсированный цирроз печени обычно следует за компенсированным циррозом. У пациентов с декомпенсированным циррозом часто наблюдаются серьезные симптомы и осложнения, такие как асцит, бактериальные инфекции, кровотечение из варикозно расширенных вен, портальная гипертензия или энцефалопатия.Прогноз и выживаемость заметно лучше у пациентов с компенсированным циррозом печени, чем у пациентов с декомпенсированным заболеванием. ⁵

Поскольку печень является основным местом метаболизма лекарств, у пациентов с циррозом может измениться расположение и клинические эффекты лекарств. Факторы риска ослабления действия лекарств включают измененный кровоток в печени, измененную фармакокинетику лекарственного средства, снижение количества связывающих лекарство белков и серьезность дисфункции печени. Около 30% пациентов с циррозом страдают побочными реакциями на лекарства или гепатотоксичностью, если эти факторы риска не принимаются во внимание или не контролируются внимательно. ⁶ Это связано с тем, что 20% лекарств у пациентов с циррозом печени вводятся неправильно. ⁶ Пациенты с компенсированным циррозом печени имеют меньшую степень нарушения метаболизма лекарств по сравнению с пациентами с декомпенсированным циррозом. Фармацевты несут ответственность за обеспечение безопасного использования лекарств у пациентов с циррозом печени. Эта статья предоставит фармацевтам практический обзор влияния цирроза на медикаментозную терапию и рекомендации по предотвращению побочных реакций на лекарства.

Фармакокинетические изменения

Изменения активности цитохрома P450 (CYP 450) могут происходить в зависимости от степени поражения печени и других сопутствующих заболеваний. ⁷ Как правило, активность фермента CYP 450 снижается, что приводит к уменьшению клиренса лекарственного средства и, таким образом, к увеличению концентрации лекарственного средства в сыворотке. Обычно цитохромные ферменты 1A2 и 3A4 снижают активность при циррозе как минимум на 50%, в то время как 2C, 2A и 2B в основном не изменяются. ^8,9 Потому что лекарства с низким коэффициентом извлечения (например,например, варфарин, фенитоин, карбамазепин и лоразепам) в значительной степени зависят от метаболической способности печени для внутреннего клиренса через ферменты CYP 450, эти лекарства будут подвержены более значительному воздействию, чем лекарства с высокой степенью экстракции (например, верапамил, морфин, пропранолол и кетамин). ¹⁰

Альбумин вырабатывается и секретируется печенью. У пациентов с циррозом печени продукция альбумина снижается на 60–80%, что в некоторых случаях приводит к гипоальбуминемии. ¹¹ Альбумин может также уменьшаться из-за эффекта разбавления из-за удерживания воды и солей. ^12,13 Таким образом, в условиях гипоальбуминемии лекарства с высокой аффинностью связывания белков с альбумином (например, лекарства, циркулирующие в связанной форме> 90% времени), станут несвязанными в сыворотке, увеличивая риск токсичность. ¹⁴ Следовательно, может потребоваться снижение дозы для препаратов с высокой степенью связывания с белками, таких как варфарин, фенитоин, диазепам, флуоксетин, дигоксин и вальпроевая кислота.

Оптимизация лекарств при циррозе

В среднем пациентам с циррозом назначают от трех до 10 лекарств. ^15-17 Таким образом, фармацевты могут играть определенную роль в оптимизации лекарств, чтобы предотвратить лекарственные взаимодействия, побочные эффекты и токсичность. Первоначально фармацевты должны изучить показания и необходимость в каких-либо лекарствах. Фармацевты также не должны забывать интересоваться лекарствами, отпускаемыми без рецепта, а также лечебными травами, поскольку они также могут привести к нежелательным эффектам у пациентов с циррозом печени.

Прежде чем вносить какие-либо коррективы в лекарственные препараты, следует учитывать степень тяжести цирроза. Хотя существует множество неинвазивных индикаторов и радиологических процедур, которые могут быть выполнены для оценки степени тяжести, чаще всего используется шкала Чайлд-Пью. Шкала Чайлд-Пью изначально была разработана для оценки смертности пациентов, перенесших резекцию печени, но теперь шкала используется для оценки печеночной недостаточности для лекарств, представленных в FDA для утверждения. Оценка по шкале Чайлд-Пью учитывает билирубин, альбумин, асцит, энцефалопатию и международное нормализованное отношение (INR) пациента и классифицирует пациента как класс A, B или C ( ТАБЛИЦА 1 ). ¹⁸ Другая система оценки — это модель оценки терминальной стадии болезни печени (MELD). ¹⁹ В то время как MELD был первоначально создан для прогнозирования выживаемости пациентов с осложнениями портальной гипертензии, подвергшихся плановой установке трансъюгулярных внутрипеченочных портосистемных шунтов, в основном шкала MELD использовалась при распределении органов для трансплантации печени. ¹⁹ MELD содержит три объективные переменные: INR, креатинин и общий билирубин. ¹⁹

Хотя эти схемы классификации могут помочь в классификации степени тяжести заболевания печени, они не были разработаны для надежной оценки взаимосвязи между печеночной недостаточностью и фармакокинетикой и фармакодинамикой лекарств. ²⁰ Таким образом, во многих вкладышах с лекарствами отсутствует конкретная информация, касающаяся дозирования лекарств при печеночной недостаточности. Кроме того, не существует научно обоснованных рекомендаций по применению лекарств у пациентов с циррозом печени. Однако большинство лекарств, даже потенциально гепатотоксичных, можно безопасно использовать у пациентов с циррозом печени, если за пациентом часто наблюдают. Ниже приведены рекомендации по применению лекарственных препаратов и рекомендации по мониторингу пациентов с циррозом печени и распространенными сопутствующими заболеваниями.

Гипертония

Поскольку у гипертоников с декомпенсированным циррозом печени развивается асцит, их кровяное давление может постепенно снижаться с течением времени. По этой причине за такими пациентами следует внимательно наблюдать. Поскольку этот процесс обычно происходит в результате активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и последующего производства эндогенных вазоконстрикторов, следует избегать применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) у пациентов с декомпенсированным циррозом печени, поскольку риска почечной недостаточности. ²¹ ИАПФ и БРА могут использоваться у пациентов с компенсированным циррозом печени; однако следует часто контролировать артериальное давление. Диуретическая терапия спиронолактоном обычно является вариантом первой линии для пациентов с циррозом печени и отеками. Если при приеме спиронолактона достигается неадекватный ответ, то к схеме можно безопасно добавить фуросемид или тиазидные диуретики. ²² Блокаторы кальциевых каналов (БКК) могут использоваться для регулирования артериального давления; Однако следует соблюдать осторожность, чтобы избежать использования БКК, таких как верапамил, без изменения дозировки.БКК следует использовать в минимально возможных дозах, поскольку они выводятся в первую очередь печенью. Снижение печеночного клиренса при приеме многих антигипертензивных препаратов может привести к превышению терапевтического уровня препаратов. ¹⁴

Гиперлипидемия

Из-за риска токсичности и рабдомиолоза пациенты с декомпенсированным циррозом печени обычно не применяют статины. Однако статины, которые не метаболизируются в печени, могут применяться у пациентов с компенсированным циррозом, если риск повреждения печени низкий. ²³ Например, правастатин или розувастатин можно начинать с низких доз и постепенно корректировать на основе мониторинга уровней аспартатаминотрансферазы (AST) и аланинаминотрансферазы (ALT). Правастатин и розувастатин перед экскрецией подвергаются минимальному метаболизму через систему CYP 450. Статины доказали свою эффективность в снижении давления в воротной вене и снижении риска гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с компенсированным циррозом печени. ²³ В качестве альтернативы холестирамин может быть вариантом лечения гиперлипидемии у пациентов с циррозом печени.

Диабет

Существует множество вариантов лечения диабета. Из-за различных методов метаболизма одни противодиабетические средства предпочтительнее других. Инсулин считается наиболее безопасным и эффективным средством лечения диабета у пациентов с циррозом печени независимо от прогрессирования или тяжести заболевания. Однако существует повышенный риск гипогликемии из-за значительного недоедания, присущего большинству этих пациентов.В результате пациентам, принимающим инсулин, рекомендуется более частый мониторинг уровня глюкозы в крови. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) в первую очередь не метаболизируются в печени, и существует ограниченное количество данных, позволяющих предположить, что уровни этих агентов значительно изменяются у пациентов с циррозом. В результате агонисты GLP-1 могут использоваться без корректировки дозировки у пациентов с компенсированным циррозом или классом А. Чайлд-Пью. Хотя их также можно осторожно использовать в классе B по Чайлд-Пью, их не следует использовать в классе C из-за нехватка доказательств в поддержку использования у этих пациентов. ²³ Метформин считается терапией первой линии у пациентов с диабетом 2 типа; однако существуют противоречивые данные относительно использования у пациентов с циррозом печени. В информации о продукте и руководствах рекомендуется избегать приема метформина пациентам с заболеваниями печени из-за повышенного риска лактоацидоза. ^24,25 Клинические испытания продемонстрировали преимущества метформина у пациентов со стабильным хроническим заболеванием печени при максимальной дозе 1500 мг / день. ^26,27 Совсем недавно исследование показало, что фармакокинетика метформина не изменяется в достаточной степени у пациентов с хроническим заболеванием печени. ²⁸

Сульфонилмочевины следует использовать с осторожностью у пациентов с циррозом печени. Сочетание сниженного метаболизма в печени и снижения связывания белков с альбумином в результате гипоальбуминемии увеличивает риск гипогликемии, связанной с использованием этих агентов. ²⁷ При использовании у этой популяции пациентов рекомендуется применять сульфонилмочевины с коротким периодом полувыведения, такие как глипизид или глибурид, и их следует начинать с низких доз. ²⁷ Пиоглитазон следует избегать у пациентов с декомпенсированным циррозом печени, так как он может вызвать отек; Однако у пациентов с компенсированным циррозом печени без отеков пиоглитазон можно применять с осторожностью. ²⁹ Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP-4) можно использовать с осторожностью без корректировки дозировки у пациентов с циррозом печени; тем не менее, они не предпочтительны для пациентов с классом C. Чайлд-Пью. Ингибиторы транспортера-2, связанного с натрий-глюкозой (SGLT-2), демонстрируют умеренные изменения в концентрации лекарственного средства у пациентов с циррозом. Информация о продукте предполагает, что изменения дозировки не требуются при нарушении функции печени легкой или средней степени тяжести; однако рекомендуется, чтобы эти агенты использовались в более низкой дозе после начала. ²⁷

Кислотный рефлюкс

Пациентам с циррозом и кислотным рефлюксом обычно назначают ингибиторы протонной помпы (ИПП), несмотря на потенциальный повышенный риск спонтанного бактериального перитонита и печеночной энцефалопатии, связанный с использованием ИПП. ³⁰ Поскольку фармакокинетический профиль ИПП различается, предпочтительны агенты, которые меньше подвержены циррозу. Таким образом, эзомепразол предпочтителен у пациентов с циррозом, поскольку он показал меньшую ингибирующую способность по сравнению с лансопразолом, рабепразолом, пантопразолом и омепразолом. ³¹ Когда показаны антагонисты гистаминовых 2-рецепторов, предпочтительным агентом является фамотидин, поскольку корректировка дозы не требуется при циррозе, поскольку он подвергается минимальному метаболизму при первом прохождении. ^32,33 Однако циметидина следует избегать из-за повышенного риска печеночной энцефалопатии. ³⁴

Лекарства, которых следует избегать

Хотя некоторые лекарства считаются безопасными, некоторые требуют корректировки дозы и частого контроля; других следует вообще избегать из-за их способности причинить вред пациентам с циррозом печени ( ТАБЛИЦА 2 ).Следует избегать приема ацетаминофена из-за риска гепатотоксичности. Пациенты с вызванным алкоголем циррозом, принимающие ацетаминофен, имеют повышенный риск обострения заболевания печени из-за повышенной выработки токсичного метаболита, N -ацетил- p -бензохинонимина. ³⁵ Если необходима терапия ацетаминофеном, максимальная суточная доза должна быть менее 2000 мг. Азитромицин, эритромицин и клиндамицин представляют собой еще один класс лекарств, которые имеют повышенный риск гепатотоксичности. ³⁶ Было показано, что азитромицин не только увеличивает риск острого повреждения печени, но и увеличивает смертность у пациентов с циррозом. ³⁶ Было показано, что метотрексат вызывает гепатотоксичность, возможно, из-за истощения запасов фолиевой кислоты. ³⁷ Поскольку эти эффекты могут усиливаться у пациентов с циррозом печени, следует избегать применения метотрексата. Если польза от терапии метотрексатом превышает риск, требуется частый мониторинг.

Другие лекарства, которых следует избегать, включают абакавир, ингибиторы ЦОГ-2, нестероидные противовоспалительные препараты, пероральные антикоагулянты прямого действия, сертралин и такролимус.Было доказано, что травяные добавки вызывают повреждение печени. Экстракт зеленого чая чаще всего связан с повреждением печени; однако механизм неизвестен. ³⁸ Использование травяных добавок не рекомендуется пациентам с циррозом печени. В этой статье, как практическом и кратком обзоре, не входит определение всех многих лекарств, которых также следует избегать; как таковые, фармацевты должны служить ключевым ресурсом для медицинских работников и пациентов при выявлении тех, которых следует избегать.

Заключение

Цирроз печени может иметь огромное влияние на переработку лекарств. Четкое понимание того, как эти воздействия могут повлиять на дозирование лекарств, имеет решающее значение, чтобы фармацевты могли надлежащим образом оптимизировать лекарства, чтобы избежать побочных реакций на лекарства или токсичности. Фармацевты также имеют уникальную возможность влиять на мониторинг потенциальных побочных эффектов и обучать пациентов с циррозом печени по использованию лекарств.

Информация, содержащаяся в этой статье, предназначена только для информационных целей.Содержание не предназначено для замены профессиональных советов. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

ССЫЛКИ

1. CDC. Хронические заболевания печени и цирроз. Обновлено 10 октября 2019 г. www.cdc.gov/nchs/fastats/liver-disease.htm. По состоянию на 15 сентября 2020 г.
2. Асрани С.К., Деварбхави Х., Итон Дж., Камат П.С.. Бремя болезней печени в мире. Дж. Hepatol . 2019; 70 (1): 151-171.
3. Scaglione S, Kliethermes S, Cao G и др.Эпидемиология цирроза печени в США: популяционное исследование. Дж Клин Гастроэнтерол . 2015; 49 (8): 690-696.
4. Schuppan D, Afdhal NH. Цирроз печени. Ланцет . 2008; 371 (9615): 838-851.
5. Ципприх А., Гарсия-Цао Г., Роговски С. и др. Прогностические показатели выживаемости пациентов с компенсированным и декомпенсированным циррозом печени. Печень Инт . 2012; 32 (9): 1407-1414.
6. Франц С.С., Хильдбранд С., Борн С. и др. Коррекция дозы у пациентов с циррозом печени: влияние на побочные реакции на лекарства и госпитализации. Eur J Clin Pharmacol . 2013; 69 (8): 1565-1573.
7. Дитрих К.Г., Гётце О., Гейер А. Молекулярные изменения метаболизма и транспорта в печени при циррозе и их функциональное значение. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2016; 22 (1): 72-88.
8. Fisher CD, Lickteig AJ, Augustine LM, et al. Изменения фермента цитохрома P450 печени у людей с прогрессирующими стадиями неалкогольной жировой болезни печени. Утилизация наркотиков . 2009; 37 (10): 2087-2094.
9. Эльбекай Р.Х., Корашы Н.М., Эль-Кади АО.Влияние цирроза печени на регуляцию и экспрессию ферментов метаболизма лекарств. Curr Drug Metab . 2004; 5 (2): 157-167.
10. Палатини П., Де Мартин С. Фармакокинетические лекарственные взаимодействия при заболеваниях печени: обновленная информация. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2016; 22 (3): 1260-1278.
11. Гарсия-Мартинес Р., Карачени П., Бернарди М. и др. Альбумин: патофизиологические основы его роли в лечении цирроза печени и его осложнений. Гепатология . 2013; 58 (5): 1836-1846.
12. Джон С., Тулуват П.Дж. Гипонатриемия при циррозе печени: патофизиология и лечение. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2015; 21 (11): 3197-3205.
13. Дадли FJ. Патофизиология образования асцита. Gastroenterol Clin North Am . 1992; 21 (1): 215-235.
14. Льюис Дж. Х., Стайн Дж. Дж. Обзорная статья: назначение лекарств пациентам с циррозом печени — практическое руководство. Алимент Фармакол Тер . 2013; 37 (12): 1132-1156.
15. Куо С.З., Хафтек М., Лай Дж.С. Факторы, связанные с несоблюдением режима приема лекарств у пациентов с терминальной стадией заболевания печени. Dig Dis Sci . 2017; 62 (2): 543-549.
16. Полис С., Занг Л., Майнали Б. и др. Факторы, связанные с приверженностью к лечению у пациентов с циррозом печени. J Clin Nurs . 2016; 25 (1-2): 204-212.
17. Volk ML, Tocco RS, Bazick J, et al. Повторная госпитализация пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2012; 107 (2): 247-252.
18. Цорис А., Марлар CA. Использование шкалы Чайлд-Пью при заболеваниях печени. 17 мая 2020 г. В: StatPearls [Интернет].Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; Январь 2020 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542308/.
19. Камат П.С., Ким В.Р. Группа по продвинутому изучению болезней печени. Модель терминальной стадии болезни печени (MELD). Гепатолог г. 2007; 45 (3): 797-805.
20. Талал А.Х., Венуто С.С., Юнис И. Оценка печеночной недостаточности и последствий для фармакокинетики лечения употреблением психоактивных веществ. Clin Pharmacol Drug Dev . 2017; 6 (2): 206-212.
21. Руньон Б.А.; AASLD. Введение в пересмотренное практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени по ведению взрослых пациентов с асцитом, вызванным циррозом, 2012 г. Гепатология . 2013; 57 (4): 1651-1653.
22. Кави А.Х., Камаль Р., Шриер Р.В. Клиническое применение диуретиков при сердечной недостаточности, циррозе печени и нефротическом синдроме. Инт Дж. Нефрол . 2015; 2015: 975934.
23. Райт А.П., Адусумалли С., Кори К.Е. Статиновая терапия у пациентов с циррозом печени. Фронтлайн Гастроэнтерол . 2015; 6 (4): 255-261.
24. Вкладыш в упаковку глюкофага. Принстон, штат Нью-Джерси; Bristol-Myers Squibb Company; 2017.
25. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, et al.Управление гипергликемией при диабете 2 типа: подход, ориентированный на пациента: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD). Уход за диабетом . 2012; 35 (6): 1364-1379. (Опубликованное исправление есть в Diabetes Care .2013; 36 (2): 490).
26. Кроули MJ, Diamantidis CJ, McDuffie JR, et al. Клинические результаты использования метформина в группах населения с хроническим заболеванием почек, застойной сердечной недостаточностью или хроническим заболеванием печени: систематический обзор. Энн Интерн Мед. . 2017; 166: 191-200.
27. Gangopadhyay KK, Singh P. Консенсусное заявление о модификациях доз противодиабетических средств у пациентов с печеночной недостаточностью. Индийский Дж. Метаб эндокринола . 2017; 21 (2): 341-354.
28. Smith FC, Stocker SL, Danta M, et al. Безопасность и фармакокинетика метформина у пациентов с хроническим заболеванием печени. Алимент Фармакол Тер . 2020; 51 (5): 565-575.
29. Weersink RA, Bouma M, Burger DM, et al. Основанные на фактах рекомендации по повышению безопасности использования лекарств у пациентов с циррозом печени. Сейф с наркотиками . 2018; 41 (6): 603-613.
30. Weersink RA, Bouma M, Burger DM, et al. Безопасное использование ингибиторов протонной помпы у пациентов с циррозом печени. Br J Clin Pharmacol . 2018; 84 (8): 1806-1820.
31. Li XQ, Andersson TB, Ahlström M, Weidolf L. Сравнение ингибирующих эффектов препаратов, ингибирующих протонную помпу, омепразола, эзомепразола, лансопразола, пантопразола и рабепразола на активность цитохрома P450 человека. Утилизация наркотиков . 2004; 32 (8): 821-827.
32.Ohnishi K. Влияние болезней печени на фармакокинетику фамотидина и влияние фамотидина на гемодинамику печени и язвенную болезнь. Гепатогастроэнтерология . 1990; 37 Дополнение 1: 6-10.
33. Фамотидин-вкладыш в упаковке. Бриджуотер, штат Нью-Джерси: ООО «Вэйлант Фармасьютикалз Северная Америка»; 2018.
34. Левин М.Л. Циметидин-индуцированная кома при циррозе печени. JAMA . 1978; 240 (12): 1238.
35. Чандок Н., Ватт К.Д. Управление болью у пациентов с циррозом печени: клиническая проблема. Mayo Clin Proc . 2010; 85 (5): 451-458.
36. Мартинес М.А., Вуппаланчи Р., Фонтана Р.Дж. и др. Клинико-гистологические особенности поражения печени, вызванного азитромицином. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2015; 13 (2): 369-376.e3.
37. Конвей Р., Кэри Дж. Дж. Риск заболевания печени у пациентов, получавших метотрексат. Мир J Hepatol . 2017; 9 (26): 1092-1100.
38. Наварро В.Дж., Хан И., Бьорнссон Э. и др. Повреждение печени из-за травяных и диетических добавок. Гепатология .2017; 65 (1): 363-373.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Цирроз: диагностика и лечение — Американский семейный врач

1. Кочанек К.Д.,
Мерфи С,
Сюй Дж.

и другие.
Смертность в США, 2016 г. NCHS Data Brief .
2017; (293): 1–8 ….

2. Лучший AF,
Хаозоус Е.А.,
Беррингтон де Гонсалес А,

и другие.
Прогнозы преждевременной смертности в США до 2030 года: модельное исследование [опубликованная поправка опубликована в Lancet Public Health.2018; 3 (8): e364]. Ланцет Общественное здравоохранение .
2018; 3 (8): e374 – e384.

3. Scaglione S,
Kliethermes S,
Цао Г,

и другие.
Эпидемиология цирроза печени в США: популяционное исследование. Дж Клин Гастроэнтерол .
2015. 49 (8): 690–696.

4. Пири А.Ф.,
Крокетт С.Д.,
Мерфи СС,

и другие.
Бремя и стоимость заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в Соединенных Штатах: обновление 2018 г. [опубликованная поправка опубликована в Gastroenterology.2019; 156 (6): 1936]. Гастроэнтерология .
2019; 156 (1): 254–272.e11.

5. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Бремя болезней органов пищеварения в США. Январь 2008 г. По состоянию на 4 января 2019 г. https://www.niddk.nih.gov/about-niddk/strategic-plans-reports/burden-of-digestive-diseases-in-united-states

6. Wong RJ ,
Агилар М,
Чунг Р,

и другие.
Неалкогольный стеатогепатит является второй по значимости этиологией заболеваний печени среди взрослых, ожидающих трансплантации печени в США. Гастроэнтерология .
2015; 148 (3): 547–555.

7. Ge PS,
Runyon BA.
Лечение больных циррозом печени. N Engl J Med .
2016; 375 (8): 767–777.

8. Виганд Дж.,
Берг Т.
Этиология, диагностика и профилактика цирроза печени: часть 1 из серии статей о циррозе печени. Dtsch Arztebl Int .
2013. 110 (6): 85–91.

9. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Цирроз печени у детей старше 16 лет: оценка и лечение.Рекомендации NICE [NG50]. Июль 2016 г. По состоянию на 28 мая 2019 г. https://www.nice.org.uk/guidance/ng50

10. Poynard T,
Матурин П,
Лай CL,

и другие.;
Группа ПАНФИБРОЗ.
Сравнение прогрессирования фиброза при хронических заболеваниях печени. Дж. Hepatol .
2003. 38 (3): 257–265.

11. Бонис П.А.,
Фридман С.Л.,
Каплан ММ.
Обратим ли фиброз печени? N Engl JMed .
2001. 344 (6): 452–454.

12. Юнг Ю.К.,
Yim HJ.
Лечение цирроза печени: текущие данные и ожидания. Korean J Intern Med .
2017; 32 (2): 213–228.

13. Лассайи Г,
Caiazzo R,
Буоб Д,

и другие.
Бариатрическая хирургия уменьшает признаки неалкогольного стеатогепатита у пациентов с болезненным ожирением. Гастроэнтерология .
2015. 149 (2): 379–388.

14. Асрани СК,
Камат PS.
Естественная история цирроза печени. Curr Gastroenterol Rep .
2013; 15 (2): 308.

15. D’Amico G,
Гарсия-Цао Г,
Пальяро Л.
Естественная история и прогностические показатели выживаемости при циррозе: систематический обзор 118 исследований. Дж. Hepatol .
2006. 44 (1): 217–231.

16. Стэнфордская медицина. Заболевание печени с головы до ног. По состоянию на 4 января 2019 г. http://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/liverdisease.html

17. Reuben A.
У печени есть тело — тур Кука. Гепатология .
2005. 41 (2): 408–415.

18. Уделл Дж. А.,
Ван Ч.С.,
Тинмут Дж,

и другие.
У этого пациента с заболеванием печени цирроз? JAMA .
2012. 307 (8): 832–842.

19. Ой RC,
Хастед TR,
Али С.М.,

и другие.
Умеренно повышенные уровни печеночных трансаминаз: причины и оценка. Ам Фам Врач .
2017; 96 (11): 709–715. По состоянию на 28 августа 2019 г.https://www.aafp.org/afp/2017/1201/p709.html

20. Ньюсом П.Н.,
Cramb R,
Дэвисон С.М.,

и другие.
Рекомендации по ведению аномальных анализов крови печени. Кишечник .
2018; 67 (1): 6–19.

21. О’Ши Р.С.,
Дашарати С,
Маккалоу AJ;
Комитет по практическим рекомендациям Американской ассоциации по изучению заболеваний печени; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии.
Алкогольная болезнь печени. Гепатология .
2010. 51 (1): 307–328.

22. Бэкон BR,
Адамс ПК,
Каудли К.В.,

и другие.;
Американская ассоциация по изучению заболеваний печени.
Диагностика и лечение гемохроматоза: практическое руководство 2011 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Гепатология .
2011. 54 (1): 328–343.

23. Уилкинс Т,
Ахтар М,
Гититу Э,

и другие.
Диагностика и лечение гепатита С. Ам Фам Врач .
2015; 91 (12): 835–842. По состоянию на 28 августа 2019 г. https://www.aafp.org/afp/2015/0615/p835.html

24. Lurie Y,
Уэбб М,
Cytter-Kuint R,

и другие.
Неинвазивная диагностика фиброза и цирроза печени. Мир Дж. Гастроэнтерол .
2015. 21 (41): 11567–11583.

25. Линь Ж.,
Синь Инь,
Донг QJ,

и другие.
Эффективность индекса отношения аспартатаминотрансферазы к тромбоцитам для определения стадии фиброза, связанного с гепатитом С: обновленный метаанализ. Гепатология .
2011. 53 (3): 726–736.

26. Парих П,
Райан Дж. Д.,
Цочацис Э.А.
Оценка фиброза у пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита B (HBV). Энн Трансл Мед .
2017; 5 (3): 40.

27. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по профилактике, уходу и лечению лиц с хронической инфекцией гепатита В. Март 2015 г. По состоянию на 4 января 2019 г. https://www.who.int/hiv/pub/hepatitis/hepatitis-b-guidelines/en/

28.Валле-Пичард А,
Молоток V,
Налпас Б,

и другие.
FIB-4: недорогой и точный маркер фиброза при инфекции HCV. Сравнение с биопсией печени и Фибротестом. Гепатология .
2007. 46 (1): 32–36.

29. Shah AG,
Lydecker A,
Мюррей К,

и другие.;
Сеть клинических исследований Нэша.
Сравнение неинвазивных маркеров фиброза у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Клин Гастроэнтерол Гепатол .
2009. 7 (10): 1104–1112.

30. Рациу В.,
Массард Дж,
Шарлотта Ф,

и другие.;
Исследовательская группа LIDO; CYTOL Study Group.
Диагностическая ценность биохимических маркеров (FibroTest-FibroSURE) для прогнозирования фиброза печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. БМК Гастроэнтерол .
2006; 6: 6.

31. Imbert-Bismut F,
Рациу V,
Пьерони Л,

и другие.;
Группа МУЛЬТИВИРК.
Биохимические маркеры фиброза печени у пациентов с вирусной инфекцией гепатита С: проспективное исследование. Ланцет .
2001. 357 (9262): 1069–1075.

32. Салкич Н.Н.,
Йованович П.,
Хаузер Г,

и другие.
FibroTest / Fibrosure для значительного фиброза и цирроза печени при хроническом гепатите B: метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2014. 109 (6): 796–809.

33. Angulo P,
Хуэй Дж. М.,
Марчезини G,

и другие.Оценка фиброза НАЖБП: неинвазивная система, позволяющая выявлять фиброз печени у пациентов с НАЖБП. Гепатология .
2007. 45 (4): 846–854.

34. Кастера Л.,
Верньоль Дж,
Фуше Дж.

и другие.
Проспективное сравнение транзиторной эластографии, фибротеста, APRI и биопсии печени для оценки фиброза при хроническом гепатите С. Гастроэнтерология .
2005. 128 (2): 343–350.

35. Хашеми С.А.,
Алавян С.М.,
Голами-Фешараки М.Оценка транзиторной эластографии (FibroScan) для диагностики фиброза при неалкогольной жировой болезни печени: систематический обзор и метаанализ. Caspian J Intern Med .
2016; 7 (4): 242–252.

36. Колли А,
Fraquelli M,
Андреолетти М,

и другие.
Тяжелый фиброз или цирроз печени: точность УЗИ для обнаружения — анализ 300 случаев. Радиология .
2003. 227 (1): 89–94.

37. Мартин П.,
ДиМартини А,
Фэн С,

и другие.Оценка трансплантации печени у взрослых: практическое руководство 2013 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американского общества трансплантологии. Гепатология .
2014. 59 (3): 1144–1165.

38. Европейская ассоциация изучения печени; Asociacion Latinoamericana para el Estudio del Higado.
Руководство по клинической практике EASL-ALEH: неинвазивные тесты для оценки тяжести заболевания печени и прогноза. Дж. Hepatol .2015; 63 (1): 237–264.

39. Нуреддин М,
Лумба Р.
Неалкогольная жировая болезнь печени: показания к биопсии печени и неинвазивные биомаркеры. Clin Liver Dis (Хобокен) .
2012; 1 (4): 104–107.

40. Geng XX,
Хуанг Р.Г.,
Линь Дж. М.,

и другие.
Транзиторная эластография в клиническом обнаружении цирроза печени: систематический обзор и метаанализ. Саудовская Дж. Гастроэнтерол .
2016; 22 (4): 294–303.

41. Bonekamp S,
Камель I,
Солга С,

и другие.
Могут ли методы визуализации точно диагностировать и определять стадию фиброза и цирроза печени? Дж. Hepatol .
2009. 50 (1): 17–35.

42. Саверимутту Ш.,
Джозеф А.Е.,
Максвелл JD.
Ультразвуковое сканирование при выявлении фиброза и стеатоза печени. Br Med J (Clin Res Ed) .
1986. 292 (6512): 13–15.

43. Marrero JA,
Кулик Л.М.,
Сирлин КБ,

и другие.Диагностика, стадирование и лечение гепатоцеллюлярной карциномы: Практическое руководство 2018 Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Гепатология .
2018; 68 (2): 723–750.

44. Afdhal NH.
Диагностика фиброза при гепатите С: колеблется ли маятник от биопсии к анализу крови? Гепатология .
2003. 37 (5): 972–974.

45. Herrera JL,
Родригес Р.
Медицинское обслуживание пациента с компенсированным циррозом печени. Гастроэнтерол Гепатол (N Y) .
2006. 2 (2): 124–133.

46. Garcia-Tsao G,
Абральдес Дж. Г.,
Берзиготти А,

и другие.
Портальное гипертензивное кровотечение при циррозе: стратификация риска, диагностика и лечение: практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени от 2016 г. [опубликованная поправка опубликована в Hepatology. 2017; 66 (1): 304]. Гепатология .
2017; 65 (1): 310–335.

47. Аддолорато Г,
Мириджелло А,
Leggio L,

и другие.Управление алкогольной зависимостью у пациентов с заболеваниями печени. Препараты для ЦНС .
2013. 27 (4): 287–299.

48. Аддолорато Г,
Leggio L,
Феррулли А,

и другие.
Эффективность и безопасность баклофена для поддержания воздержания от алкоголя у пациентов с алкогольной зависимостью и циррозом печени: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Ланцет .
2007; 370 (9603): 1915–1922.

49. Руньон Б.А. Ведение взрослых пациентов с асцитом из-за цирроза: обновление 2012 г.По состоянию на 20 августа 2019 г. https://www.aasld.org/sites/default/files/2019-06/141020_Guideline_Ascites_4UFb_2015.pdf

50. Wadhawan M,
Ананд AC.
Кофе и болезнь печени. J Clin Exp Hepatol .
2016; 6 (1): 40–46.

51. Чжан Х,
Хармсен WS,
Меттлер Т.А.,

и другие.
Продолжение приема метформина после установления диагноза цирроза печени значительно улучшает выживаемость пациентов с диабетом. Гепатология .2014; 60 (6): 2008–2016.

52. Стекло ЛМ,
Диксон RC,
Андерсон JC,

и другие.
Общая потеря массы тела ≥ 10% связана с улучшением фиброза печени у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом. Dig Dis Sci .
2015; 60 (4): 1024–1030.

53. Европейская ассоциация изучения печени.
EASL Clinical Practice Guidelines для ведения пациентов с декомпенсированным циррозом печени [опубликованная поправка появляется в J Hepatol.2018; 69 (5): 1207]. Дж. Hepatol .
2018; 69 (2): 406–460.

54. Vilstrup H,
Амодио П.,
Баджадж Дж,

и другие.
Печеночная энцефалопатия при хроническом заболевании печени: Практическое руководство 2014 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Европейской ассоциации по изучению печени. Гепатология .
2014. 60 (2): 715–735.

55. Terrault NA,
Лок А.С.,
МакМахон Б.Дж.,

и другие.Обновленная информация о профилактике, диагностике и лечении хронического гепатита B: руководство AASLD 2018 по гепатиту B. Гепатология .
2018; 67 (4): 1560–1599.

56. Старр ИП,
Рейнс Д.
Цирроз: диагностика, лечение и профилактика. Ам Фам Врач .
2011. 84 (12): 1353–1359. По состоянию на 28 августа 2019 г. https://www.aafp.org/afp/2011/1215/p1353.html

57. Heidelbaugh JJ,
Брудерли М.
Цирроз и хроническая печеночная недостаточность: часть I.Диагностика и оценка. Ам Фам Врач .
2006. 74 (5): 756–762. По состоянию на 28 августа 2019 г. https://www.aafp.org/afp/2006/0901/p756.html

58. Riley TR III,
Бхатти AM.
Профилактические стратегии при хронических заболеваниях печени: часть II. Цирроз. Ам Фам Врач .
2001. 64 (10): 1735–1740. По состоянию на 28 августа 2019 г. https://www.aafp.org/afp/2001/1115/p1735.html

Исследование по оценке эффективности и безопасности обетихолевой кислоты у пациентов с компенсированным циррозом, вызванным неалкогольным стеатогепатитом — Просмотр полного текста

Каковы рекомендации AASLD по лечению цирроза печени?

Цирроз | Perspectum

При повреждении печени мягкая здоровая ткань печени заменяется твердой рубцовой тканью. Если печень повреждается неоднократно в течение длительного периода времени, рубцовая ткань может покрыть всю печень. Это цирроз.

Рубцовая ткань препятствует нормальной работе печени и может в конечном итоге вызвать печеночную недостаточность.

Существует два типа цирроза печени — компенсированный и декомпенсированный. Компенсированный цирроз — это состояние, при котором печень все еще может функционировать относительно хорошо. При декомпенсированном циррозе печень не может нормально функционировать.

Шкала Чайлд-Пью используется для оценки степени тяжести цирроза от A (относительно легкий) до C (тяжелый).

Что вызывает цирроз?

Цирроз вызывается продолжающимся повреждением ткани печени из-за болезни. Цирроз обычно возникает только после многих лет поражения печени.

Симптомы цирроза печени

На ранних стадиях цирроза могут отсутствовать какие-либо симптомы, однако со временем вы можете начать:

• чувствую себя очень слабым и усталым
• тошнить
• потерять аппетит
• похудеть и тонус мышц
• испытывают боли в животе

По мере ухудшения состояния вы также можете получить:

• желтуха (пожелтение белков глаз и кожи)
• сильный зуд
• склонность к более легкому синяку или кровотечению
• повышенное артериальное давление в печени (портальная гипертензия)
• вздутие живота (асцит)
• отек ног, щиколоток и стоп (отек)
• темная моча

Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

• лихорадка с высокой температурой и ознобом (люди с циррозом печени склонны к инфекциям)
• одышка, рвота кровью (может быть вызвана кровотечением из вен пищевода — варикозное расширение вен пищевода)
• очень темный или черный дегтеобразный стул потеря памяти и спутанность сознания (может быть вызвано состоянием, называемым печеночной энцефалопатией).

Диагностика

Люди, у которых уже диагностировано хроническое заболевание печени, должны проходить регулярные осмотры для выявления развития цирроза. Если есть подозрение на цирроз печени у кого-то, у кого еще не диагностировано заболевание печени, врач тщательно изучит историю болезни, проведет физикальное обследование и может запросить дальнейшее обследование.

Можно использовать анализ крови, называемый тестом функции печени (LFT). Этот тест измеряет уровни ферментов и белков, которые показывают, насколько хорошо работает печень.Если результаты этого теста признаны ненормальными, это может указывать на проблему с печенью.

Существует несколько неинвазивных тестов, которые могут помочь диагностировать цирроз печени, в том числе: ультразвуковое сканирование, фиброскан, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Биопсия печени — это тест, при котором тонкая игла вводится через кожу в печень, чтобы можно было взять небольшой образец ткани печени. Затем образец ткани анализируется в лаборатории для получения информации о состоянии клеток.

Лечение

Варианты лечения зависят от основной причины цирроза. Например, если установлено, что цирроз печени вызван вирусом гепатита С, могут потребоваться противовирусные препараты.

Независимо от причины цирроза, также могут быть рекомендованы изменения образа жизни. Ваша медицинская бригада сможет проконсультировать вас относительно любых конкретных изменений в образе жизни, которые вам, возможно, придется внести.

Операция по трансплантации — Цирроз

Цирроз является конечной точкой у пациентов с хроническим прогрессирующим заболеванием печени.Считается, что пациенты с нарушением функции печени, у которых развивается асцит, кровотечение из варикозно расширенных вен, печеночная энцефалопатия или почечная недостаточность, имеют терминальную стадию заболевания печени (ESLD). Хотя трансплантация печени является жизнеспособным вариантом лечения ESLD, с увеличением времени ожидания трансплантации органов почти 17% пациентов в списке ожидания трансплантации умирают ежегодно; другие не являются кандидатами на пересадку печени. Пациенты с ESLD имеют совокупность симптомов и связанных с заболеванием осложнений, которые влияют на выживаемость и качество жизни, связанное со здоровьем.

Что вызывает цирроз?

Когда вещество или болезнь поражает печень и поражает ее, клетки печени гибнут и образуется рубцовая ткань. Этот процесс рубцевания называется фиброзом (произносится «фи-бро-зис»), и он происходит постепенно, в течение многих лет. Когда вся печень покрывается рубцами, она сжимается и затвердевает. Это называется циррозом, и обычно это повреждение невозможно исправить.

Любое заболевание, которое поражает печень в течение длительного периода времени, может привести к фиброзу и, в конечном итоге, к циррозу.Некоторые частые причины — пьянство, вирусы, накопление жира в печени, наследственные заболевания, токсическое действие лекарств и аутоиммунные заболевания. Более подробно они рассматриваются в следующем разделе.

Цирроз имеет множество причин. В Соединенных Штатах наиболее частыми причинами цирроза печени были чрезмерное употребление алкоголя и хронический гепатит С. Ожирение становится частой причиной цирроза печени либо как единственная причина, либо в сочетании с алкоголем, гепатитом С или обоими. Многие люди с циррозом имеют несколько причин повреждения печени.

Цирроз не возникает в результате травмы печени или других острых или краткосрочных причин повреждения. Обычно для того, чтобы вызвать цирроз, требуются годы хронической травмы.

Автор BruceBlaus (собственная работа) [CC BY-SA 4.0], через Wikimedia Commons

Общие причины цирроза

Осложнения цирроза печени

Поскольку при циррозе печень становится бугристой и жесткой, кровь не может легко проходить через нее, поэтому в вене повышается давление, по которому кровь поступает в печень.Эта вена называется воротной веной. Состояние, когда в воротной вене высокое давление, называется портальной гипертензией. Чтобы уменьшить это давление, кровь проходит по другим венам. Некоторые из этих вен, называемые варикозным расширением вен, можно найти в трубе, по которой пища идет изо рта в желудок (пищевод) или в самом желудке.

Когда у человека цирроз, высокое давление в воротной вене переходит в другой орган, называемый селезенкой, которая увеличивается в размерах и разрушает чрезмерное количество тромбоцитов, частиц крови, которые способствуют свертыванию крови.

При циррозе поступление крови в печень блокируется, и такие вещества, как аммиак, который обычно очищается печенью, попадают в общий кровоток.

Помимо проблем с кровотоком в печени, когда цирроз запущен, здоровых рабочих клеток не хватает для выполнения всей работы, поэтому эти клетки не могут производить такие вещества, как альбумин и факторы свертывания крови, которые обычно вырабатывает печень.

Рак печени, также известный как гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), также может развиваться при циррозе, когда некоторые из поврежденных клеток печени начинают бесконтрольно размножаться.По мере ухудшения функции печени может развиться одно или несколько осложнений, часто являющихся первыми признаками заболевания.

Симптомы цирроза

Первоначально у человека может вообще не быть симптомов.Это называется c компенсированным циррозом печени . Фактически, человек может прожить много лет с циррозом, не подозревая, что его или ее печень покрыта рубцами. Это связано с тем, что давление в воротной вене еще не слишком велико, а здоровых клеток печени еще достаточно, чтобы удовлетворять потребности организма.

Однако, если ничего не предпринимать для устранения причины цирроза (например, продолжая много пить) или если основное заболевание, такое как гепатит, не лечится, давление в воротной вене может возрасти до такой степени, что несколько оставшихся рабочих клеток ошеломлены.По мере прогрессирования цирроза наиболее частыми симптомами являются:

• слабость
• усталость
• потеря аппетита
• тошнота
• рвота
• потеря веса
• Боль в животе и вздутие живота при скоплении жидкости в брюшной полости
• зуд
• паукообразные кровеносные сосуды на коже

Декомпенсированный цирроз

Считается, что цирроз печени перешел от компенсированного к декомпенсированному циррозу, когда серьезные заболевания развиваются по мере его ухудшения.Эти осложнения могут быть опасными для жизни и требуют новой печени, чтобы заменить больную путем трансплантации печени. Как обсуждалось ранее, еще одним серьезным осложнением цирроза является рак печени, который может развиваться в компенсированной или декомпенсированной стадии. Признаков рака печени может не быть, пока опухоль не разорвется и не вызовет боль.

Варикозное кровотечение (внутреннее кровотечение)

Крупные кровеносные сосуды (варикозное расширение вен) в пищевой трубке со временем становятся все больше и больше и могут лопнуть. Когда это происходит, у человека может быть рвота кровью или стул черный и смолистый.

Риск кровотечения из варикозно расширенных вен можно снизить с помощью лекарств для кровяного давления, известных как бета-блокаторы, или хирургической процедуры, при которой крошечные резинки обвязывают варикозные узлы.

Асцит (жидкость в животе)

Еще одна проблема, вызванная высоким давлением в венах печени, — это асцит. Жидкость просачивается в живот и начинает его наполнять. Это может привести к увеличению живота, как воздушный шар, наполненный водой.Ноги тоже могут опухать. Это может быть очень неудобно.

Есть проблема, потому что меньше места для еды. Даже дыхание может быть проблемой, особенно когда человек лежит. Но самая опасная проблема при асците — инфекция, которая может быть опасной для жизни.

Асцит может исчезнуть с помощью диеты с низким содержанием соли и диуретиков (водных таблеток), назначенных вашим врачом. Но иногда медработник должен действительно слить жидкость из живота с помощью специальной иглы.

Энцефалопатия (спутанность сознания)

Плохо работающая печень может быть не в состоянии избавиться от токсичных веществ, таких как аммиак (который поступает из кишечника), и может позволить этим веществам попасть в мозг и вызвать спутанность сознания.

Помимо спутанности сознания, токсины в головном мозге вызывают изменения сна, настроения, концентрации внимания и памяти. Если это очень серьезно, это может даже вызвать кому. Все это симптомы печеночной энцефалопатии. При энцефалопатии у человека могут быть проблемы с вождением, письмом, счетом и выполнением других повседневных дел.

Признаки энцефалопатии — дрожь и «хлопанье» рук. Энцефалопатия может развиться при инфекции или внутреннем кровотечении, при запоре или при чрезмерном употреблении водных таблеток, приема транквилизаторов или снотворных.

Желтуха (пожелтение глаз и кожи)

Плохо работающая печень не может избавиться от билирубина — вещества, вызывающего пожелтение глаз и кожи, называемое желтухой. Слишком много алкоголя и некоторых лекарств также могут привести к желтухе.

Как измеряется тяжесть цирроза?

Модель оценки терминальной стадии заболевания печени (MELD) измеряет тяжесть цирроза.Шкала MELD была разработана для прогнозирования 90-дневной выживаемости людей с запущенным циррозом печени. Оценка MELD основана на трех анализах крови:

• международное нормализованное отношение (INR) — тестирует тенденцию к свертыванию крови
• билирубин-тесты количество желчного пигмента в крови
• креатинин-тесты функции почек

Оценка MELD обычно находится в диапазоне от 6 до 40, при этом оценка 6 указывает на максимальную вероятность 90-дневной выживаемости.

Как диагностируется цирроз?

Диагноз цирроза обычно основывается на наличии фактора риска цирроза, такого как употребление алкоголя или ожирение, и подтверждается физическим обследованием, анализами крови и визуализацией. Врач спросит об истории болезни и симптомах пациента, а также проведет тщательное физическое обследование для выявления клинических признаков заболевания. Например, при обследовании брюшной полости печень может ощущаться твердой или увеличенной с признаками асцита.Врач назначит анализы крови, которые могут быть полезны при оценке состояния печени и повышении подозрения на цирроз.

Пациенты с циррозом печени могут периодически проходить верхнюю эндоскопию (произносится как «эн-дахс-куб-и») (см. Рисунок справа). Тонкую трубку с камерой можно вставить в рот для поиска варикозного расширения вен пищевода (пищевой трубки) и желудка. Эндоскопия повторяется каждые несколько лет для наблюдения за варикозом.

Чтобы проверить печень на наличие признаков увеличения, снижения кровотока или асцита, врач может назначить компьютерную томографию (КТ), УЗИ, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или сканирование печени.Врач может осмотреть печень, вставив лапароскоп в брюшную полость. Лапароскоп — это инструмент с камерой, который передает изображения на экран компьютера.

Биопсия печени может подтвердить диагноз цирроза, но не всегда необходима. Биопсия обычно проводится, если результат может повлиять на лечение. Биопсия выполняется иглой, вставленной между ребрами или в вену на шее. Принимаются меры предосторожности, чтобы минимизировать дискомфорт. Крошечный образец ткани печени исследуют под микроскопом на предмет рубцов или других признаков цирроза.Иногда во время биопсии обнаруживается иная причина поражения печени, чем цирроз.

Как лечится цирроз?

Лечение цирроза печени зависит от причины заболевания и наличия осложнений. Цели лечения — замедлить развитие рубцовой ткани в печени и предотвратить или лечить осложнения заболевания. Госпитализация может потребоваться при циррозе печени с осложнениями.

Соблюдение питательной диеты

Поскольку недоедание часто встречается у людей с циррозом печени, здоровое питание важно на всех стадиях заболевания.Медицинские работники рекомендуют хорошо сбалансированный план питания. При развитии асцита рекомендуется диета с ограничением натрия. Больному циррозом нельзя есть сырых моллюсков, которые могут содержать бактерии, вызывающие серьезную инфекцию. Чтобы улучшить питание, врач может добавить жидкую добавку, которую нужно принимать внутрь или через назогастральный зонд — крошечную трубку, вводимую через нос и горло и доходящую до желудка.

Отказ от алкоголя и других веществ

Людям с циррозом рекомендуется не употреблять алкоголь или запрещенные вещества, так как и то, и другое вызовет большее повреждение печени.Поскольку многие витамины и лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут повлиять на функцию печени, перед их приемом следует проконсультироваться с врачом.

Лечение цирроза печени также направлено на конкретные осложнения

При отеках и асците врач порекомендует диуретики — лекарства, выводящие жидкость из организма. Из брюшной полости можно удалить большое количество асцитической жидкости и проверить на наличие бактериального перитонита. Для предотвращения инфекции могут быть назначены пероральные антибиотики.Тяжелая инфекция асцита потребует внутривенного (в / в) введения антибиотиков.

Портальная гипертензия

Врач может назначить бета-адреноблокаторы или нитраты при портальной гипертензии. Бета-адреноблокаторы могут снизить давление в варикозных узлах и снизить риск кровотечения. Желудочно-кишечное кровотечение требует немедленного эндоскопического исследования верхних отделов пищевода для выявления варикозного расширения вен пищевода. Врач может наложить перевязку с помощью специального устройства, чтобы сжать варикозные узлы и остановить кровотечение. Людям, у которых в прошлом было варикозное расширение вен, возможно, потребуется принимать лекарства для предотвращения будущих эпизодов.

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия лечится путем очищения кишечника лактулозой — слабительным средством, применяемым перорально или в виде клизм. При необходимости к лечению добавляются антибиотики. Пациентов могут попросить уменьшить потребление белка с пищей. Печеночная энцефалопатия может улучшиться, поскольку другие осложнения цирроза находятся под контролем.
Некоторые люди с циррозом печени, у которых развивается гепаторенальная недостаточность, должны регулярно проходить лечение гемодиализом, при котором используется аппарат для очистки крови от шлаков.Также назначаются лекарства для улучшения кровотока через почки.

Другие виды лечения

Другие методы лечения направлены на устранение конкретных причин цирроза печени. Лечение цирроза, вызванного гепатитом, зависит от конкретного типа гепатита. Например, интерферон и другие противовирусные препараты назначают при вирусном гепатите, а при аутоиммунном гепатите требуются кортикостероиды и другие препараты, подавляющие иммунную систему.

Лекарства назначают для лечения различных симптомов цирроза печени, таких как зуд и боль в животе.

Когда показана трансплантация печени при циррозе?

Трансплантация печени считается необходимой, если лечение не поддается лечению. Трансплантация печени — это серьезная операция, при которой пораженная печень удаляется и заменяется здоровой от донора органов. Команда специалистов здравоохранения определяет риски и преимущества процедуры для каждого пациента. Показатели выживаемости улучшились за последние несколько лет из-за лекарств, которые подавляют иммунную систему и не дают ей атаковать и повредить новую печень.

Число людей, которым требуется пересадка печени, намного превышает количество доступных органов. Человек, нуждающийся в трансплантации, должен пройти сложный процесс оценки, прежде чем его добавят в длинный список ожидания трансплантации. Как правило, органы передаются людям с наибольшими шансами прожить дольше всего после трансплантации. Выживание после трансплантации требует интенсивного наблюдения и сотрудничества со стороны пациента и лица, осуществляющего уход.

Сводка

• Цирроз — это состояние, при котором печень медленно разрушается и нарушается из-за хронической травмы.Рубцовая ткань заменяет нормальную здоровую ткань печени, не позволяя печени работать должным образом.
• В США наиболее частыми причинами цирроза печени были чрезмерное употребление алкоголя и хронический гепатит С. Ожирение становится частой причиной цирроза печени либо как единственная причина, либо в сочетании с алкоголем, гепатитом С или обоими. Многие люди с циррозом имеют несколько причин повреждения печени.
• Другие причины цирроза печени включают гепатит B, гепатит D и аутоиммунный гепатит; заболевания, повреждающие или разрушающие желчные протоки, наследственные заболевания и неалкогольная жировая болезнь печени; и лекарства, токсины и инфекции.
• Многие люди с циррозом печени не имеют симптомов на ранних стадиях болезни. По мере прогрессирования заболевания симптомы могут включать слабость, утомляемость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, потерю веса, боль в животе и вздутие живота, зуд и наличие на коже сосудов, похожих на пауков.
• При ухудшении функции печени может развиться одно или несколько осложнений.