Компенсированный цирроз: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Цирроз печени, симптомы и лечение цирроза печени в Москве

01.11.2021

Статья проверена врачом-гастроэнтерологом Мельниковой Е.Г., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе осуществляется экспертная диагностика цирроза печени (весь спектр лабораторных анализов, КТ, МРТ, УЗИ, фиброэластография, эндоскопия, биопсия и др.), позволяющая определить его выраженность, причины, а также консервативное лечение цирроза печени опытными гастроэнтерологами — гепатологами (современная фармакотерапия, методы экстракорпоральной гемокоррекции — ЭГ). В большинстве случае мы достигаем контролируемого компенсированного течения заболевания и улучшения самочувствия пациента.

О заболевании

Печень является одним из важнейших органов человеческого организма, обеспечивающим очищение крови от токсинов. Также орган принимает активнейшее участие в пищеварении, углеводном, липидном и белковом обмене. Неудивительно, что любые сбои в работе печени негативно сказываются на всем организме и качестве жизни пациента.

Цирроз печени — это тяжелое заболевание, в результате которого ткани печени замещаются на соединительную ткань и орган перестает выполнять свою функцию. Цирроз является хроническим прогрессирующим заболеванием, которое может приводить к самым серьезным, опасным для жизни последствиям.

Записаться на консультацию

Прогнозы при циррозе печени

До недавнего времени болезнь считалась смертельной, а большинство пациентов умирало в течение нескольких лет после постановки диагноза от рака печени, который развивается примерно в 5% случаев, от печеночной недостаточности, приводящей к коме, кровотечения из расширенных вен пищевода и других последствий цирроза.

К счастью, медицина не стоит на месте, и сегодня при своевременной постановке диагноза и незамедлительном лечении прогноз куда благоприятнее: множество пациентов, прошедших лечение цирроза печени, живут и здравствуют долгие годы.

Своевременное обращение к специалистам повышает шансы на успешное лечение и продление жизни. Таким пациентам необходимо постоянное медицинское наблюдение и поддерживающая терапия цирроза, нацеленная на компенсацию печеночной недостаточности.

Именно поэтому при появлении малейших подозрений на это заболевание или угрозу его развития необходимо незамедлительно обратиться к специалистам.

Симптомы цирроза печени

К сожалению, цирроз печени длительное время никак себя не проявляет. У печени большие компенсаторные возможности, поэтому болезнь может долго протекать бессимптомно или с минимальными проявлениями. Появление выраженной клинической симптоматики говорит об уже значительном поражении печени.

Какие же симптомы должны насторожить пациента? Появление тупых, ноющих болевых ощущений в правом подреберье, которые могут сопровождаться увеличением объёма живота и ощущением горечи во рту. По мере развития заболевания к этим симптомам добавляются:

  • слабость и утомляемость;
  • нарушения сна — сонливость, бессоница;
  • пониженное настроение, раздражительность;
  • беспричинные кровотечения из носа и дёсен;
  • потеря аппетита;
  • снижение веса;
  • частая тошнота;
  • повышенное газообразование;
  • появление кожного зуда, расчёсов, «сосудистых звёздочек» на теле;
  • пожелтение кожи и склер;
  • покраснение ладоней («печёночные ладони»)
  • увеличение молочных желез у мужчин.

При обнаружении данных симптомов приглашаем вас пройти обследование в нашем госпитале. Учтите, что печень обладает большим запасом прочности, потому симптомы могут то появляться, то пропадать. В любом случае, не откладывайте визит к специалисту.

Прогрессируя, заболевание приводит к развитию желтухи, асцита (скопления жидкости в брюшной полости), периферических отеков, геморрагического диатеза.

Без квалифицированной помощи в 100% случаев при циррозе пациента ожидает смерть. Ранняя диагностика и качественно подобранное лечение позволяют сдерживать болезнь долгие годы. Запишитесь на обследование и консультацию специалиста, чтобы получить точную информацию о состоянии своего здоровья.

Записаться на консультацию

Причины цирроза

В 100% случаев формированию цирроза предшествует гепатит, который может годами и даже десятилетиями протекать бессимптомно. Длительно протекающий гепатит приводит к формированию фиброза (замещению клеток печени соединительной тканью). В определенный момент разрушения становятся необратимыми, и орган перестаёт работать. Чаще всего причиной развития данного заболевания является гепатит, вызванный воздействием следующих факторов:

  • прием наркотиков и токсичных лекарств;
  • вирусные гепатиты;
  • сахарный диабет и некоторые другие заболевания;
  • метаболические нарушения;
  • нарушение оттока желчи;
  • болезни накопления;
  • аутоиммунные процессы и др.

Диагностика в клиническом госпитале на Яузе

Диагностика цирроза включает целый комплекс мероприятий и начинается с опроса и осмотра пациента опытным гастроэнтерологом- гепатологом. Заподозрив у пациента цирроз, наши врачи отправляют его на дополнительное обследование.

Лабораторная диагностика

Спектр доступных лабораторных исследований включает все необходимые анализы:

  • Общеклиническиие анализы крови и мочи
  • Развёрнутый биохимический анализ крови, особенно важный в диагностике функционального состояния печени
  • Серологические исследования и ПЦР- диагностика на вирусные гепатиты
  • Исследование свертываемости крови
  • Маркеры тезауресмозов (болезней накопления)
  • Маркеры аутоиммунных заболеваний печени
  • Дополнительные анализы, позволяющие исключить сопутствующую патологию других органов и систем

Инструментальное обследование

Ультразвуковое исследование — УЗИ органов брюшной полости с триплексным сканированием сосудов портальной системы экспертного уровня. Позволяет составить подробную картину состояния гепато-билиарной системы, других органов брюшной полости, оценить портальный кровоток, выявить признаки портальной гипертензии.

При необходимости обследование может быть дополнено:

Экспертный уровень диагностики цирроза печени, его причин и выраженности обеспечен высокой квалификацией наших специалистов и передовым оборудованием клинического госпиталя на Яузе, признанного одним из лучших в Москве. Углубленное обследование позволяет точно определять стадию заболевания и характер его течения, подбирать лечение с учетом индивидуальных особенностей каждого отдельного пациента.

Записаться на консультацию

В большинстве случаев осложнение заболевания можно предотвратить, если обнаружить его на ранних стадиях. Однако болезнь обычно протекает бессимптомно. Только регулярные профилактические обследования могут вовремя выявить патологию. Запишитесь на обследование уже сейчас, чтобы избежать проблем в будущем.

Лечение цирроза в клиническом госпитале на Яузе

Этиопатогенетическое лечение

При разработке плана лечения наши врачи, основываясь на данных обследования, выявляют причину развития гепатита, приведшего к циррозу, и стараются устранить или снизить её негативное влияние. Если причиной послужило другое заболевание, его необходимо лечить. Если развитие заболевания спровоцировано каким-либо вредным воздействием, неправильным образом жизни, они также подлежат коррекции.

Улучшение функции органа

Второй целью лечения является улучшение метаболизма клеток печени, достижение компенсированной стабильной работы органа, контролируемого течения заболевания.

Консервативное лечение

Основной вид лечения цирроза — консервативная терапия, включающая:

  • Медикаментозное лечение (противовирусные, иммуносупрессивные, дезинтоксикационные, мочегонные препараты, средства, снижающие давление в системе портальной вены, слабительные, нормализующие микрофлору толстой кишки и другие, в зависимости от клинической ситуации).
    Медикаментозное лечение устраняет этиологический фактор и предупреждает развитие осложнений цирроза печени.
    Наши врачи, выбирая тактику лечения, основываются на принципах доказательной медицины и авторитетных западных и российских рекомендациях.
  • диетотерапию;
  • полный отказ от алкоголя;
  • ограничение физических нагрузок.

Консервативное лечение, как правило, проводится амбулаторно. При этом пациент находится на диспансерном наблюдении и должен регулярно посещать врача.

При необходимости пациент может пройти курс внутривенных капельных инфузий в условиях нашего комфортного стационара.

Вопреки распространенному мнению цирроз не является болезнью алкоголиков и асоциальных элементов. В 60% случаев он поражает вполне респектабельных людей. Не полагайтесь на случай. Запишитесь к врачу, чтобы проверить состояние своего здоровья уже сейчас.

Когда излечение невозможно

Даже если в тяжёлых случаях наши специалисты не могут вылечить цирроз, мы ведём пациента годами. Поддерживающая терапия, проводимая нашими докторами, помогает пациентам дождаться трансплантации печени с минимальными рисками развития угрожающих жизни осложнений (асцит, кровотечение, печеночная недостаточность, энцефалопатия).

Мы не лечим отдельно цирроз, а лечим пациента комплексно!

К услугам наших пациентов весь арсенал возможностей современного столичного госпиталя премиум-класса. Мы можем обеспечить лечение не только цирроза печени, но всей сопутствующей патологии как терапевтического, так и хирургического профиля — по 35 медицинским специализациям.

Экстракорпоральная гемокоррекция (ЭГ)

При выявлении аутоиммунного гепатита, как причины развития цирроза печени, пациенту показано лечение с использованием технологий экстракорпоральной гемокоррекции, проводимое в специальном отделении нашего госпиталя.

Эти методы (криоаферез, каскадная фильтрация плазмы и др.) позволяют:

  • снизить уровень аутоантител в крови и тем самым остановить провоцируемое ими воспаление.
  • повысить чувствительность пациента к фармакотерапии,
  • скорее достичь состояния компенсации и продлить его,
  • минимизировать риск аутоиммунного поражения других органов и систем.

Хирургическое лечение

При развитии жизнеугрожающих осложнений (в основном — кровотечений из расширенных вен пищевода) может потребоваться неотложное хирургическое вмешательство. При неэффективности консервативной терапии рассматривается возможность трансплантации печени.

В нашем госпитале не проводится хирургическое лечение цирроза печени, но наши специалисты методами консервативного лечения помогают избежать ургентных (жизнеугрожающих) состояний и дождаться трансплантации.

Зависит ли течение цирроза печени от пола пациента?

Мужчины чаще страдают циррозом печени из-за большей распространённости алкоголизма. Cреди пациентов преобладают мужчины в возрасте от 30 до 60 лет.

У женщин чаще развиваются аутоиммунный и гепатобилиарный гепатиты, грозящие трансформацией в цирроз.

Лечение цирроза печени у мужчин ничем не отличается от лечения цирроза печени у женщин. Терапия определяется не полом, а клинической картиной и формой заболевания, а также особенностями конкретного пациента, его сопутствующей патологией.

Цирроз печени, симптомы и лечение которого были описаны выше — хроническое заболевание, требующее постоянного контроля и адекватного лечения. Практикуя индивидуальный подход к каждому больному, специалисты клинического госпиталя на Яузе готовы предложить пациентам всестороннюю помощь, включающую как лечение основного заболевания, так и профилактику грозных осложнений.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Литература:

  1. Учайкин В.Ф., Чуелов С.Б., Россина А.Л., Смирнов А.В., Брюсова И.Б., Волкова Г.И., Дроздов А.В., Иванова Ю.Н., Карпина Л.М., Коновалова Л.И., Нажимов В.П., Степанов А.Э. Циррозы печени у детей [Электронный ресурс] // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2008.
    https://cyberleninka.ru/article/n/tsirrozy-pecheni-u-detey.
  2. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей // М-Вести. 2005.

  3. Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология // ГЭОТАР-Медиа. 2008.

Цирроз печени. Что такое компенсированный и декомпенсированный цирроз

Цирроз — это опасное заболевание печени, которое пока не поддаётся полному излечению. Его можно контролировать, но не вылечить. Чем тяжелее стадия цирроза, тем сложнее поддерживать нормальную жизнедеятельность организма. Страдает не только печень, но и почки, и лёгкие, и головной мозг… Далее мы расскажем, как проявляются стадии компенсации и декомпенсация и чем они отличаются.



Компенсированный цирроз

На стадии компенсированного цирроза печень всё ещё может выполнять свою работу, потому что в ней ещё достаточно здоровых клеток, чтобы компенсировать потери от повреждённой ткани. Этот этап болезни может длиться несколько лет: компенсированный цирроз обычно протекает бессимптомно или проявляется через слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита (признаки, которые легко спутать с простудой или авитаминозом). Пациенты узнают о заболевании случайно по результатам биохимического анализа крови либо на УЗИ органов брюшной полости.

После постановки диагноза главная цель врача и пациента — замедлить или остановить повреждение печени. Для этого нужно в первую очередь выяснить причину цирроза. Это может быть вирусная инфекция (гепатит), злоупотребление алкоголем или запущенная неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).

Что делать на стадии компенсированного цирроза:

  • Строго принимать все лекарства, выписанные врачом;
  • Избегать инфекций — цирроз делает борьбу с ними труднее;
  • Сделать прививки от гриппа, пневмонии и гепатитов;
  • Есть белковые продукты: больным циррозом нужно больше белка;
  • Не перенапрягаться — как физически, так и эмоционально;
  • Регулярно сдавать анализы, не пускать заболевание на самотек;
  • Исключить алкоголь и курение.


Декомпенсированный цирроз

Декомпенсированный цирроз наступает после компенсированного цирроза. К этому моменту в печени уже слишком много рубцовой ткани — площадь поражения органа составляет до 90%, так что орган перестаёт выполнять свою функцию и больной сталкивается с рядом крайне неприятных симптомов:

  • Приступы сильной боли в правом подреберье;
  • Желтуха: печень больше не может выводить билирубин, и он окрашивает кожу и склеры в бронзово-желтый цвет;
  • Асцит – скопление жидкости в животе;
  • Внезапные кровотечения их носа, десен или анального отверстия;
  • Желудочные, кишечные и маточные кровотечения;
  • Диарея, запор, понос, изжога;
  • Полное бессилие;
  • Резкое снижение массы тела;
  • Высокая температура;
  • Атрофия мышц;
  • Отеки ног;
  • Бессонница, повышенная агрессия;
  • Печеночная энцефалопатия: в организме накапливаются токсины, которые мешают работе головного мозга. Это вызывает проблемы с ориентацией в пространстве, памятью, приводит к растерянности и постоянному чувству усталости.

Декомпенсированный цирроз может привести к развитию осложнений — гепаторенальному синдрому (нарушение функции почек), гепатопульмональному синдрому (нарушению функции легких) и раку печени.

Больные с декомпенсированным циррозом должны находиться в стационаре под постоянным контролем врача, так как велика вероятность летального исхода.

Что делать на стадии компенсированного цирроза:

  • Строго следовать указаниям врача;
  • Исключить соль, если у вас асцит;
  • Пить достаточное количество воды, даже если у вас асцит, чтобы не допустить обезвоживания;
  • Не принимать нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен), особенно если у вас асцит;
  • Принимать диуретики в сочетании с препаратами магния и калия;
  • Принимать гепатопротекторы, витамины и иммуностимуляторы;
  • Соблюдать диету Стол №5.

Основная цель лечения цирроза печени на стадии декомпенсации — это поддержание функционирования жизненно важных органов и предупреждение опасных осложнений. 

Описаны случаи поражения печени после вакцинации от COVID-19 » Медвестник

Описана серия случаев поражений печени среди американцев, прошедших вакцинацию от COVID-19 препаратами компаний Pfizer и Moderna. Согласно сообщению исследователей в журнале Journal of Hepatology, материал представляет собой ретроспективные данные и не имеет цели оценить причинно-следственную связь.

Выборка включала 16 пациентов из различных центров в возрасте от 25 до 74 лет, большинство старше 60 лет. Пациенты обратились за помощью спустя 5–46 дней после первой дозы вакцины, в том числе 12 пациентов (75%) — после введения второй дозы.

Анамнез пациентов

У шести пациентов в анамнезе имелись хронические заболеваний печени, в том числе у четырех — аутоиммунный гепатит в ремиссии (без изменений схемы лечения или результатов лабораторных исследований на протяжении как минимум полугода). У трех пациентов был цирроз печени, двое из них с аутоиммунным гепатитом (пациенты 10 и 11) и один — с ранее излеченным вирусным гепатитом С (пациент 4).

Среди 12 пациентов без диагностированного ранее аутоиммунного гепатита у семи при обращении обнаружили аутоиммунный маркер. Один пациент (пациент 15) соответствовал упрощенным критериям возможного аутоиммунного гепатита от Международной группы по изучению аутоиммунного гепатита (IAIHG): антинуклеарные антитела 1:640, IgG повышен до 1,750 мг/дл, результаты биопсии сопоставимы с заболеванием.

Все пациенты не демонстрировали лабораторных признаков вирусного гепатита, а также получили отрицательные результаты теста на новую коронавирусную инфекцию.

Характер поражений печени после вакцинации

В большинстве случаев (13 из 16) наблюдался гепатоцеллюлярный характер повреждения печени (пиковые значения АЛТ: от 96 до >5000 ЕД/л). В оставшихся случаях один пациент (пациент 4) демонстрировал холестатическое поражение печени и еще два (пациенты 12, 16) — смешанное.

Острое поражение печени (определялось как международное нормализованное отношение (МНО) > 1,5) произошло у 3 пациентов (пациенты 9, 14 и 15; МНО варьировалось от 2,2 до 5,5). Острая печеночная недостаточность не развилась ни у одного из пациентов.

Воздействие лекарственных препаратов

У пациента 1 после обращения был впервые диагностирован склерозирующий холангит. Двумя годами ранее у пациента обнаружено лекарственное поражение печени (амоксициллин) и предполагался первичный склерозирующий холангит. На момент обращения после вакцинации лекарственное поражение печени разрешилось, картина представляется как случай острого поражения печени на фоне холангита.

Пациенту 2 приблизительно за 90 дней до обращения был назначен трехдневный курс нитрофурантоина. Клиническая картина признана нетипичной для токсического поражения печени нитрофурантоином, учитывая краткое воздействие препарата и клинические проявления.

Пациенты 3 и 7 сразу после введения второй дозы вакцины в течение 2–3 дней использовали ибупрофен, точные дозы неизвестны.

Пациент 15 сообщил о длительном применении парацетамола — по 3–4 г несколько дней в неделю на протяжении предшествующего года.

Пациент 16 перенес операцию на колене за три дня до обращения и использовал парацетамол и гидрокодон в общей сложности в течение четырех дней.

Ни одно из этих обстоятельств не было признано вероятной причиной развития поражений печени.

Результаты биопсии

Из 16 пациентов десять прошли биопсию печени. У всех прошедших биопсию выявлено портальное воспаление, у 60% воспаление охарактеризовано как умеренное или тяжелое.

Пять пациентов, которые получали преднизолон, демонстрировали повышенные уровни плазматических клеток. В одном случае явно выражен холестаз (пациент 16). За исключением трех пациентов с циррозом, значительные фиброзные изменения не наблюдались.

Курс лечения пациентов

Десяти пациентам потребовалась госпитализация. Шестеро не нуждались в лечении.

Среди получавших лечение два пациента (пациенты 9 и 14, оба с острым поражением печени) получали инфузии N-ацетилцистеина, восемь — стероидные препараты. Пациент 1, у которого был впервые диагностирован склерозирующий холангит, прошел дилатацию желчных протоков.

В момент сбора информации о данной выборке все пациенты выздоровели или находились в процессе выздоровления.

Возможные причины

В случаях, когда имело место воздействие лекарственных препаратов, оно было либо слишком коротким, либо клинические признаки были нетипичными для того, чтобы отнести их исключительно к препаратам. Поэтому в данной серии случаев лекарственное поражение печени не указывается как причина, хотя не может быть полностью исключено, пишут исследователи.

Также авторы считают маловероятной прямую гепатотоксичность мРНК-вакцин. Скорее они рассматривают иммуноопосредованный гепатит, вызванный вакцинацией у предрасположенных пациентов. Таким образом, без ответа остается вопрос: нужен ли пациентам с высоким риском аутоиммунной реакции, например с аутоиммунным гепатитом или после трансплантации печени, мониторинг после вакцинации? И будут ли опасения с точки зрения безопасности у таких пациентов, если в дальнейшем будет рекомендовано введение бустерных доз?

Характеристика пациентов



















Вакцина Pfizer

Пациент 1

Мужчина, 46 лет. Поражение развилось спустя 10 дней после вакцинации. Гепатоцеллюлярный характер поражения, портальное воспаление, дуктулярная пролиферация, фиброзные изменения портальной области. Выявлен склерозирующий холангит.

В анамнезе — лекарственное поражение печени.

Пациент 2

Женщина, 61 год. Поражение развилось спустя 34 дня после вакцинации. Гепатоцеллюлярный характер поражения, лобулярное и портальное воспаление

Тремя месяцами ранее — трехдневный курс нитрофурантоина.

Пациент 3

Мужчина, 61 год. Поражение развилось спустя 31 день после вакцинации.
Гепатоцеллюлярный характер поражения, лобулярное и портальное воспаление.

После вакцинации применение ибупрофена в течение 3 дней.

Пациент 4

Мужчина, 71 год. Поражение развилось спустя 27 дней после вакцинации.
Холестатическое поражение печени.

В анамнезе — вирусный гепатит С, компенсированный цирроз.

Пациент 5

Женщина, 74 года. Поражение развилось спустя 27 дней после вакцинации.
Гепатоцеллюлярный характер поражения.

В анамнезе — экстрамедуллярный гемопоэз.

Пациент 6

Мужчина, 73 года. Поражение развилось спустя 6 дней после вакцинации.
Гепатоцеллюлярный характер поражения.

В анамнезе — аутоиммунный гепатит.

Пациент 7

Женщина, 25 лет. Поражение развилось спустя 24 дня после вакцинации.
Гепатоцеллюлярный характер поражения.

После вакцинации применение ибупрофена в течение 2 дней.

Пациент 8

Женщина, 61 год. Поражение развилось спустя 42 дня после вакцинации. Гепатоцеллюлярный характер поражения, стеатоз печени, портальное воспаление, перихолангит.

Пациент 9

Женщина, 37 лет. Поражение развилось спустя 29 дней после вакцинации.
Острое поражение печени, гепатоцеллюлярный характер поражения.

Пациент 10

Женщина, 33 года. Поражение развилось спустя 28 дней после вакцинации. Гепатоцеллюлярный характер поражения, лобулярное и портальное воспаление, ступенчатый некроз, цирроз.

В анамнезе — аутоиммунный гепатит, компенсированный цирроз.

Пациент 11

Мужчина, 68 лет. Поражение развилось спустя 19 дней после вакцинации.
Гепатоцеллюлярный характер поражения, лобулярное и портальное воспаление, ступенчатый некроз, цирроз. Обнаружена гепатоцеллюлярная карцинома.

В анамнезе — аутоиммунный гепатит, компенсированный цирроз

Пациент 12

Женщина, 70 лет. Поражение развилось спустя 41 день после вакцинации.
Смешанный характер поражения.

В анамнезе — стеноз желчных протоков после холецистэктомии.

Вакцина Moderna 

Пациент 13

Женщина, 66 лет. Поражение развилось спустя 5 дней после вакцинации.
Гепатоцеллюлярный характер поражения, лобулярное и портальное воспаление, ступенчатый некроз, центральный перивенулит.

В анамнезе — аутоиммунный гепатит.

Пациент 14

Женщина, 68 лет. Поражение развилось спустя 15 дней после вакцинации.
Острое поражение печени, гепатоцеллюлярный характер поражения, лобулярное и портальное воспаление, дуктулярная реакция.

Пациент 15

Женщина, 59 лет. Поражение развилось спустя 31 день после вакцинации.
Острое поражение печени, гепатоцеллюлярный характер поражения, лобулярное и портальное воспаление, дуктулярная реакция. Возможный аутоиммунный гепатит.

Ранее — длительное применение парацетамола.

Пациент 16

Мужчина, 65 лет. Поражение развилось спустя 46 дней после вакцинации.
Смешанный характер поражения, портальное воспаление, выраженный холестаз, повреждение желчных протоков.

Применение парацетамола и гидрокодона за 4 дня до обращения.

Схема равидасвир + софосбувир демонстрирует эффективность в лечении всех генотипов гепатита С

Эффективность и безопасность равидасвира и софосбувира у пациентов с хронической инфекцией гепатита С (ВГС) без цирроза или с компенсированным циррозом изучалась в двухэтапном открытом многоцентровом несравнительном исследовании фазы 2/3 STORM-C-1[1]. Результаты были опубликованы в апреле 2021 года в журнале The Lancet.

В исследовании принимали участие пациенты с ВГС с компенсированным циррозом (F4 по шкале Metavir и класс А по Чайлд-Пью) или без цирроза (F0-3 по шкале Metavir) в возрасте 18-69 лет, независимо от генотипа ВГС, наличия ВИЧ-инфекции и предыдущего опыта лечения схемами на основе интерферона или пути инфицирования ВГС.

Пациенты без цирроза и пациенты с циррозом получали схему равидасвир (200 мг) и софосбувир (400 мг) с режимом приема один раз в день в течение 12 недель и 24 недель соответственно. Первичной конечной точкой исследования был устойчивый вирусологический ответ через 12 недель после начала лечения (УВО12; РНК ВГС <12 МЕ/мл в Таиланде и РНК ВГС <15 МЕ/мл в Малайзии через 12 недель после окончания лечения).

В период с 14 сентября 2016 года по 5 июня 2017 года 301 пациент был включен в первый этап исследования. У 98 пациентов (33%) был генотип 1a, у 27 (9%) – 1b, у 2 (1%) пациентов – генотип 2, у 158 (52%) –  генотип 3, у 16 (5%) – генотип 6. У 81  пациента (27%) был компенсированный цирроз печени, у 90 (30%) была ко-инфекция ВИЧ и 99 (33%) ранее получали лечение на основе интерферона.

Из 300 пациентов, данные которых использовались для анализа, 291 (97%) человек достиг УВО12. УВО12 был зарегистрирован у 78 (96%) из 81 пациента с циррозом печени и у 153 (97%) из 158 пациентов с генотипом 3, в том числе у 51 (96%) из 53 пациентов с циррозом. Показатели УВО12 у пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией и у тех, кто проходил в прошлом лечение интерфероном, не отличались от остальных групп.

Полученные результаты: Комбинация равидасвир + софосбувир показала очень высокую эффективность и хорошую переносимость у этой достаточно разнородной взрослой популяции пациентов с хроническим ВГС. Схема равидасвир + софосбувир может стать дополнительным доступным, простым и эффективным инструментом для широкомасштабных программ лечения, направленных на элиминацию вирусного гепатита С.

Исследование проводилось в клинических центрах Таиланда и Малайзии. Малайзия находится в числе стран, которые планируют полностью искоренить эпидемию вирусного гепатита С к 2025 году. Это стало возможным в том числе благодаря резкому снижению цены на пангенотипные пероральные схемы лечения за счет выдачи принудительной лицензии на софосбувир[2].

Россия получила право на использование аналогов равидасвира в 2017 году – в рамках лицензионного соглашения между Патентным пулом лекарственных средств и египетской компанией «Фарко»[3]. Если исследования равидасвира завершатся успешно, то пациенты России смогут получить доступ к еще одной пангенотипной схеме, потенциально более дешевой, чем уже имеющиеся на рынке. Это будет важным фактором для успешной реализации плана элиминации ВГС в России, о котором недавно говорил президент России В. Путин в послании Федеральному собранию[4].

 

 

[1] Исследование зарегистрировано на сайте ClinicalTrials.gov, номер NCT02961426, и в Национальном реестре медицинских исследований Малайзии, NMRR-16-747-29183.

[2] https://myhepcservices.com/wp-content/uploads/2021/03/Report-On-Access-To-HCV-Treatment-Barriers.pdf, стр. 2

[3] https://www.itpcru.org/2017/04/21/patentnyj-pul-i-farko-zaklyuchili-soglashenie-po-novomu-preparatu-dlya-lecheniya-gepatita/

[4] https://www.itpcru.org/2021/04/22/gepatit-s-v-rossii-nuzhna-naczionalnaya-strategiya/

Два года новой эпохи в лечении гепатита С в Новосибирске

 

Вирус гепатита С живет и размножается преимущественно в клетках печени. Заразиться вирусом можно через кровь, при нарушении целостности кожи. При заражении в 85% случаев болезнь начинается без жалоб: нет желтухи, интоксикации, увеличения размеров печени. Оставаясь незамеченным, вирус живет в организме десятки лет, перерастая в хроническую форму. При этом больной гепатитом С безопасен в бытовых и половых контактах. Без должного лечения вирус может вызвать цирроз печени, а у части больных циррозом развивается первичный рак печени.

Иммунная система не отвечает адекватно на внедрение вируса, поэтому самостоятельно выздоравливают не более 15% больных. К сожалению, предотвратить заболевание с помощью прививки невозможно – вакцины против гепатита С не существует. За все это вирус прозвали «ласковым убийцей».

После открытия вируса гепатита С в 1989 году был доказан лечебный эффект интерферонов – веществ, которые вырабатываются в клетках при внедрении любого вируса. Действие интерферонов испытывал каждый, кто болел гриппом: высокая температура тела – это результат воздействия интерферонов на центр терморегуляции организма. При инъекции интерферона больному гепатитом С происходит то же самое. Температура тела повышается до 39 градусов. Организм может ответить и другими побочными эффектами: ухудшением настроения, памяти, выпадением волос, снижением количества тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина, могут обостриться аутоиммунные заболевания. 

В 2001 году началось лечение больных гепатитом С интерферонами и рибавирином. Рибавирин способен вызвать аллергию и эффективен только вместе с интерфероном. Терапия этими двумя препаратами продолжалась от 24 до 48 недель в зависимости от генотипа вируса, и эффект достигался не во всех случаях. У 13% заболевших гепатитом С после прекращения лечения вирус возвращался.

В 2013 году появились схемы лечения, которые включали кроме интерферонов и рибавирина другие препараты прямого действия, однако, их применение было ограничено высокой стоимостью лекарств и серьезными побочными реакциями.

С конца 2015 года в России появились безинтерфероновые препараты прямого действия, которые необратимо разрушают неструктурные белки вируса. Препараты прямого действия отличаются множеством преимуществ:

  • они высокоэффективны при любом варианте болезни, даже если у пациента развился компенсированный цирроз печени;
  • все пациенты хорошо переносят воздействие препаратов, за исключением больных декомпенсированным циррозом печени;
  • у безинтерфероновых препаратов прямого действия отсутствуют противопоказания, характерные для интерферонов;
  • возраст пациентов для лечения препаратами не ограничен.

Два года лечения гепатита С препаратами прямого действия показали обнадеживающие результаты. У 99-100% пациентов вирус не возвращался в течение полугода после окончания лечения. Уже через 4 недели терапии вирус не определяется. Всего курс лечения продолжается 12 недель для пациентов без цирроза и 24 недели при компенсированном циррозе печени. Сопутствующие болезни (ВИЧ-инфекция, гепатит В, туберкулез, алкогольная болезнь печени) могут замедлить процесс выздоровления.

Побочные эффекты у лечения препаратами прямого действия тоже есть – легкое недомогание, головная боль и тошнота. Развиваются они не у всех и проходят быстро.

На сегодняшний день эпоха развернутого лечения препаратами прямого действия пока не наступила из-за высокой стоимости лекарств. Недорогие аналоги оригинальных препаратов – дженерики – пока не зарегистрированы в нашей стране. Мы надеемся, что в недалеком будущем в России станут доступны оригинальные препараты или дженерики отечественного производства. Но уже сегодня можно говорить о том, что победа над гепатитом С реальна.

 

История борьбы с «ласковым убийцей»

1989 г. Лечение интеферонами

2001 – интерфероны и рибавирин

2013 – интерфероны, рибавирин и другие препараты прямого действия

Побочные эффекты, неэффективность лечения

2015 – безинтерфероновые препараты прямого действия

Практически без побочных эффектов, отсутствие рецидивов

a modelling study – CDA Foundation

Swain MG, Ramji A, Patel K, Sebastiani G, Shaheen AA, Tam E, Marotta P, Elkhashab M, Bajaj HS, Estes C, Razavi H. Бремя неалкогольной жировой болезни печени в Канаде, 2019-2030 годы: модельное исследование. CMAJ Open. 9 июня 2020 г .; 8 (2): E429-E436. DOI: 10.9778 / cmajo.20190212. PMID: 32518095; PMCID: PMC7286622.


Резюме

Задний план

На неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) приходится все больше случаев заболеваний печени, и необходимо лучше понять бремя болезней в будущем. Мы использовали структуру моделирования для прогнозирования бремени НАЖБП и НАСГ в Канаде.

Методы

Мы использовали марковскую модель для прогнозирования прогрессирования фиброза от стадии F0 (отсутствие фиброза) до стадии F4 (компенсированный цирроз) и последующего прогрессирования до декомпенсированного цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы, трансплантации печени и связанной с печенью смерти среди канадцев с НАЖБП с 2019 по 2030 годы. использовали исторические тенденции распространенности ожирения среди взрослых для оценки продольных изменений числа случаев НАЖБП.

Полученные результаты

Модель прогнозировала, что количество случаев НАЖБП увеличится на 20% в период с 2019 по 2030 год, с примерно 7 757 000 случаев до 9 305 000 случаев. Увеличение случаев прогрессирующего фиброза было относительно большим, так как количество предполагаемых по модели случаев превалирующей стадии F3 увеличилось бы на 65%, до 357 000, а количество случаев превалирующей стадии F4 увеличилось бы на 95%, до 195 000. Оценочные случаи гепатоцеллюлярной болезни. карцинома и декомпенсированный цирроз увеличились бы на 95%, а количество ежегодных смертей, связанных с НАЖБП, увеличилось бы вдвое, до 5600.

Интерпретация

Увеличение показателей ожирения приводит к увеличению случаев цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, связанных с НАЖБП, и связанной с этим смертности. Усилия по профилактике должны быть направлены на снижение заболеваемости НАЖБП и замедление прогрессирования фиброза у уже пораженных.

Страны: Канада

Биохимический анализ крови на цирроз печени

Биохимический анализ крови на цирроз печени врач назначают в первую очередь. Данное заболевание представляет собой замещение нормальной ткани органа фиброзной. Процесс сопровождается изменением размеров печени в меньшую или большую сторону, увеличением плотности и появлением бугристости. Данные признаки выявляются при осмотре у врача и на ультразвуковом исследовании. Лабораторная диагностика указывает на функциональные изменения. Для точности анализы необходимо совмещать с иными методами обследования.

Анализ крови на биохимию у пациентов с компенсированным заболеванием модет давать результаты в пределах нормы, но также возможно небольшое увеличение активности трансаминаз в сыворотке или гамма-глутамилтранспептидазы. Декомпенсированная форма сопровождается симптомами:

  • портальной гипертензии — увеличение давления в системе воротной вены из-за закупорки внутри-, внепеченочных сосудов,
  • печеночной недостаточности — синдром, включающий нарушение нескольких функций печени.

При циррозе печени биохимическое исследование крови показывает:

  • увеличение билирубина, гамма-глобулинов,
  • уменьшение альбуминов, протробина, холестерина.

Значения теста существенно связаны с активностью процесса.

Так, если пациент сдает комплексные анализы, например, биохимический и клинический, то второй при активном циррозе печени показывает:

  • анемию,
  • лейкопению,
  • тромбоцитопению.

В результатах биохимического теста у 90 процентов больных активность аминотрансфераз увеличена в 2-5 раз. Билирубин также превышает норму минимум в два раза.

У пациентов с алкогольным поражением печени в большей мере увеличена активность гамма-глутамилтрансферазы. Если при подозрении на вирусные циррозы сдать анализы на маркеры гепатитов, то тесты будут положительными. Показатель вируса гепатита D обнаруживается при наиболее выраженных вирусных циррозах.

Биохимический анализ крови при низкоактивном циррозе показывает отклонения от нормы в 30-50 процентах случаев. Концентрация общего билирубина выше в 1,5-2 раза, активность — в 1,5-4 раза. Снижен протромбиновый индекс.

Цирроз — это многофакторное заболевание, которое по мере развития приводит к иммуновоспалительному процессу. Поэтому в дополнение к биохимическому анализу на цирроз печени врач может назначить иммунологическое исследование. Оно показывает уменьшение активности Т-лимфоцитов, образование антител к паренхиме, увеличение концентрации иммуноглобулинов.

В «Литех» проводят комплексные обследования. У нас Вы можете сделать все необходимые анализы и получить заключение специалистов.

Прогнозирование декомпенсации у пациентов с компенсированным циррозом: имеет ли значение этиология?

  • 1.

    Ginés P, Quintero E, Arroyo V, Terés J, Bruguera M, Rimola A, et al. Компенсированный цирроз печени: естественное течение и прогноз. Гепатология. 1987. 7 (1): 122–8.

    Артикул

    Google ученый

  • 2.

    Сондерс Дж. Б., Уолтерс Дж. Р. Ф., Дэвис П., Патон А. 20-летнее проспективное исследование цирроза печени. Br Med J. 1981; 282 (6260): 263–6.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 3.

    D’Amico G, Garcia-Tsao G, Pagliaro L. Естественная история и прогностические показатели выживаемости при циррозе: систематический обзор 118 исследований. J Hepatol. 2006. 44 (1): 217–31.

    Артикул

    Google ученый

  • 4.

    Гарсия-Цао Г., Фридман С., Иредале Дж., Пинзани М. Сейчас существует много этапов, на которых раньше был один: поиск патофизиологической классификации цирроза. Гепатология. 2010. 51 (4): 1445–9. https://doi.org/10.1002 / hep.23478.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 5.

    Бедосса П., Гарсия-Цао Г., Джейн Д. Регрессия и подклассификация цирроза. Surg Pathol Clin. 2013. 6 (2): 295–309. https://doi.org/10.1016/j.path.2013.03.006.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 6.

    Д’Амброзио Р., Агемо А., Руми М.Г., Рончи Г., Донато М.Ф., Парадис В.Морфометрическое и иммуноистохимическое исследование для оценки преимущества устойчивого вирусологического ответа у пациентов с вирусом гепатита С с циррозом печени. Гепатология. 2012. 56 (2): 532–43. https://doi.org/10.1002/hep.25606.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 7.

    Vorobioff J, Groszmann R, Picabea E, Gamen M, Villavicenzcio R, Bordato J, et al. Прогностическая ценность измерений градиента венозного давления в печени при алкогольном циррозе: 10-летнее проспективное исследование.Гастроэнтерология. 1996. 111 (3): 701–709.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 8.

    •• Берзиготти А., Альбильос А., Вильянуэва С., Дженеска Дж., Ардевол А., Августин С. и др. Влияние интенсивной программы изменения образа жизни на пациентов с портальной гипертензией с циррозом и ожирением: исследование SportDiet. Гепатология. 2017; 65 (4): 1293–305. https://doi.org/10.1002/hep.28992
    Предоставляет доказательства того, что этиологическое излечение пациентов с ожирением и циррозом улучшает исход, нацеленный на патофизиологические механизмы. .

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 9.

    •• Мандорфер М., Козбиал К., Швабл П., Фрайссмут С., Шварцер Р., Стерн Р. и др. Устойчивый вирусологический ответ на терапию без интерферона улучшает портальную гипертензию, вызванную ВГС. J Hepatol. 2016; 65 (4): 692–9. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2016.05.027
    Предоставляет доказательства того, что этиологическое излечение цирроза HCV улучшает исход, нацеленный на патофизиологические механизмы. .

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 10.

    Ивакири Ю., Гросманн Р.Дж. Гипердинамическое кровообращение при хронических заболеваниях печени: от пациента к молекуле. Гепатология. 2006; 43 (Приложение 1): S121–31.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 11.

    Абральдес Дж. Г., Ивакири Й., Лоурейро-Силва М., Хак О., Сесса В. К., Гросманн Р. Дж.. Незначительное повышение давления в воротной вене активирует VEGF и eNOS в кишечной микроциркуляции, что приводит к гипердинамическому состоянию.Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2006; 290: G980–7.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 12.

    Møller S, Hobolth L, Winkler C, Bendtsen F, Christensen E. Детерминанты гипердинамического кровообращения и центральной гиповолемии при циррозе печени. Кишечник. 2011; 60 (9): 1254–9. https://doi.org/10.1136/gut.2010.235473.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 13.

    Nagula S, Jain D, Groszmann RJ, Garcia-Tsao G. Гистологическая и гемодинамическая корреляция при циррозе — гистологическая классификация степени тяжести цирроза. J Hepatol. 2006. 44 (1): 111–7. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2005.07.036.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 14.

    Сетхазин С., Джайн Д., Гросманн Р., Гарсиа-Цао Р. Количественные гистологические-гемодинамические корреляции при циррозе печени. Гепатология. 2012; 55 (4): 1146–53.https://doi.org/10.1002/hep.24805.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 15.

    Кальварусо В., Берроуз А.К., Стэндиш Р., Манусу П., Грилло Ф., Леандро Г. и др. Компьютерный анализ изображений коллагена печени: взаимосвязь с оценкой Ишака и градиентом печеночного венозного давления. Гепатология. 2009. 49 (4): 1236–44. https://doi.org/10.1002/hep.22745.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 16.

    •• Вильянуэва С., Албильос А., Дженеска Дж., Абралдес Дж., Каллека Дж. Л., Арасил С. и др. Развитие гипердинамического кровообращения и ответ на β-адреноблокаторы при компенсированном циррозе печени с портальной гипертензией. Гепатология. 2016; 63 (1): 197–206. https://doi.org/10.1002/hep.28264
    Первое исследование, показывающее важность клинически значимой портальной гипертензии в определении ответа на неселективные бета-блокаторы .

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 17.

    Де Франчис Р. Обновление консенсуса по портальной гипертензии: отчет о консенсусном семинаре Baveno III по определениям, методологии и терапевтическим стратегиям при портальной гипертензии. J Hepatol. 2000. 33 (5): 846–52.

    Артикул

    Google ученый

  • 18.

    Groszmann RJ, Garcia-Tsao G, Bosch J, Grace ND, Burroughs AK, Planas R, et al. Бета-адреноблокаторы для профилактики варикозного расширения вен пищевода у пациентов с циррозом печени. N Engl J Med. 2005. 353 (21): 2254–61.https://doi.org/10.1056/NEJMoa044456.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 19.

    Мерли М., Николини Дж., Ангелони С., Ринальди В., Де Сантис А., Меркель С. и др. Заболеваемость и естественное течение небольшого варикозного расширения вен пищевода у пациентов с циррозом печени. J Hepatol. 2003. 38 (3): 266–72.

    Артикул

    Google ученый

  • 20.

    D’Amico G, Pasta L, Madonia S, Tarantino IG, Mancuso A, Malizia G, et al.Заболеваемость варикозным расширением вен пищевода при циррозе печени. Гастроэнтерология. 2001; 120 (Приложение 1): A2.

    Артикул

    Google ученый

  • 21.

    D’Amico G, Pasta L, Morabito A, D’Amico M, Caltagirone M, Malizia G, et al. Конкурирующие риски и прогностические стадии цирроза: 25-летнее начальное когортное исследование 494 пациентов. Алимент Pharmacol Ther. 2014; 39 (10): 1180–93. https://doi.org/10.1111/apt.12721.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 22.

    Гомес Вилар Э., Родригес Ю.С., Бертот Л.С., Гонсалес А.Т., Перес Ю.М., Солер Э.А. и др. Естественная история компенсированного цирроза, связанного с ВГС: проспективное долгосрочное исследование. J Hepatol. 2013. 58 (3): 434–44. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2012.10.023.

    Артикул

    Google ученый

  • 23.

    Джепсен П., Отт П., Андерсен П.К., Соренсен Х.Т., Вилструп Х. Клиническое течение алкогольного цирроза печени: датское популяционное когортное исследование. Гепатология.2010. 51 (5): 1675–82. https://doi.org/10.1002/hep.23500.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 24.

    Золи М., Меркель С., Магалотти Д., Гуэли С., Гримальди М., Гатта А. и др. Естественная история пациентов с циррозом и малым варикозным расширением вен пищевода: проспективное исследование. Am J Gastro. 2000. 95 (2): 503–8. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2000.01775.x.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 25.

    Северо-итальянский эндоскопический клуб по изучению и лечению варикозно расширенных вен пищевода. Прогнозирование первого кровотечения из варикозно расширенных вен у пациентов с циррозом печени и варикозным расширением вен пищевода. Перспективное исследование. N Engl J Med. 1988. 319 (15): 983–9. https://doi.org/10.1056/NEJM1988101331

    .

    Артикул

    Google ученый

  • 26.

    Reverter E, Tandon P, Augustin S, Turon F, Casu S, Bastiampillai R, et al. Модель на основе MELD для определения риска смерти среди пациентов с острым кровотечением из варикозно расширенных вен.Гастроэнтерология. 2014; 146 (2): 412–19.e3. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2013.10.018.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 27.

    Д’Амико Дж., Де Франчис Р., Кооперативная исследовательская группа. Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта при циррозе печени. Посттерапевтический исход и прогностические показатели. Гепатология. 2003. 38 (3): 599–612. https://doi.org/10.1053/jhep.2003.50385.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 28.

    Бернар Б., Лебрек Д., Матюрин П., Ополон П., Пойнард Т. Бета-адренергические антагонисты в профилактике желудочно-кишечного кровотечения у пациентов с циррозом печени: метаанализ. Гепатология. 1997. 25 (1): 63–70. https://doi.org/10.1053/jhep.1997.v25.pm0008985266.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 29.

    D’Amico G, Pagliaro L, Bosch J. Фармакологическое лечение портальной гипертензии: научно-обоснованный подход.Semin Liver Dis. 1999. 19 (4): 475–505. https://doi.org/10.1055/s-2007-1007133.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 30.

    Гонсалес Р., Замора Дж., Гомес-Камареро Дж., Молинеро Л. М., Банарес Р., Альбиллос А. Мета-анализ: комбинированная эндоскопическая и лекарственная терапия для предотвращения повторного кровотечения из варикозно расширенных вен при циррозе печени. Ann Intern Med. 2008. 149 (2): 109–22.

    Артикул

    Google ученый

  • 31.

    Альбильос А., Самора Дж., Мартинес Дж., Арройо Д., Ахмад И., Де-ла-Пенья Дж. И др. Стратификация риска в профилактике повторного кровотечения из варикозно расширенных вен: результаты метаанализа индивидуального пациента. Гепатология. 2017; 66 (4): 1219–31. https://doi.org/10.1002/hep.29267.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 32.

    Garcia-Pagan JC, Caca K, Bureau C, Laleman W, Appenrodt B, Luca A, et al. Раннее применение TIPS у пациентов с циррозом печени и кровотечением из варикозно расширенных вен.N Engl J Med. 2010. 362 (25): 2379–9. https://doi.org/10.1056/NEJMoa02.

  • 33.

    Zipprich A, Garcia-Tsao G, Rogowsky S, Fleig WE, Seufferlein T, Dollinger MM. Прогностические показатели выживаемости пациентов с компенсированным и декомпенсированным циррозом печени. Liv Int. 2012. 32 (9): 1407–14. https://doi.org/10.1111/j.1478-3231.2012.02830.x.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 34.

    Planas R, Montoliu S, Ballesté B, Rivera M, Mireia M, Masnou H, et al.Естественный анамнез пациентов, госпитализированных для лечения циррозного асцита. Clin Gastro Hepatol. 2006; 4 (11): 1385–94. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2006.08.007.

    Артикул

    Google ученый

  • 35.

    •• Бернарди М., Моро Р., Анджели П., Шнабль Б., Арройо В. Механизмы декомпенсации и органной недостаточности при циррозе: от вазодилатации периферических артерий до гипотезы системного воспаления. J Hepatol. 2015; 63 (5): 1272–84. https: // doi.org / 10.1016 / j.jhep.2015.07.004
    Эта статья дает четкое объяснение недостатков гипотезы о расширении периферических артериальных сосудов и потенциальных сильных сторон гипотезы бактериальной транслокации / воспаления в определении декомпенсации цирроза печени .

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 36.

    Салерно Ф., Камма С., Энеа М., Россл М., Вонг Ф. Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт для рефрактерного асцита: метаанализ данных отдельных пациентов.Гастроэнтерология. 2007. 133 (3): 825–34. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2007.06.020.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 37.

    Bureau C, Thabut D, Oberti F, Dharancy S, Carbonell N, Bouvier A, et al. Трансъюгулярные внутрипеченочные портосистемные шунты с покрытыми стентами увеличивают выживаемость без трансплантации пациентов с циррозом и рецидивирующим асцитом. Гастроэнтерология. 2017; 152 (1): 157–63. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.09.016.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 38.

    Vilstrup H, Amodio P, Bajaj J, Cordoba J, Ferenci P, Mullen KD, et al. Печеночная энцефалопатия при хроническом заболевании печени: Практическое руководство 2014 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Европейской ассоциации по изучению печени. Гепатология. 2014. 60 (2): 715–35. https://doi.org/10.1002/hep.27210.

    Артикул

    Google ученый

  • 39.

    Томсен К.Л., Макнотан Дж., Тритто Дж., Мукерджи Р.П., Джалан Р. Клинические и патофизиологические характеристики пациентов с циррозом печени 1 степени и минимальной печеночной энцефалопатией. PLoS One. 2016; 11: e0146076. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0146076 eCollection 2016.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 40.

    Bajaj JS, Cordoba J, Mullen KD, Amodio P, Shawcross DL, Butterworth RF, et al.Обзорная статья: дизайн клинических испытаний печеночной энцефалопатии — консенсус Международного общества печеночной энцефалопатии и метаболизма азота (ISHEN). Алимент Pharmacol Ther. 2011. 33 (7): 739–47. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2011.04590.x.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 41.

    Патидар К.Р., Такер Л.Р., Уэйд Дж.Б., Стерлинг Р.К., Саньял А.Дж., Сиддик М.С. и др. Скрытая печеночная энцефалопатия независимо связана с плохой выживаемостью и повышенным риском госпитализации.Am J Gastroenterol. 2014. 109 (11): 1757–63. https://doi.org/10.1038/ajg.2014.264.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 42.

    Piano S, Rosi S, Maresio G, Fasolato S, Cavallin M, Romano A, et al. Оценка сетевых критериев острого повреждения почек у госпитализированных пациентов с циррозом и асцитом. J Hepatol. 2013. 59 (3): 482–9. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2013.03.039.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 43.

    Fagundes C, Barreto R, Guevara M, Garcia E, Solà E, Rodríguez E, et al. Модифицированная классификация острого повреждения почек для диагностики и стратификации риска нарушения функции почек при циррозе. J Hepatol. 2013; 59 (3): 474–81. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2013.04.036.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 44.

    Анджели П., Жинес П., Вонг Ф., Бернарди М., Бойер Т.Д., Гербес А. и др. Диагностика и лечение острого повреждения почек у пациентов с циррозом печени: пересмотренные согласованные рекомендации Международного клуба асцитов.J Hepatol. 2015; 62 (4): 968–74. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2014.12.029.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 45.

    Цзянь Ц.Д., Раби Р., Вонг Ф. Острое повреждение почек при декомпенсированном циррозе печени. Кишечник. 2013; 62 (1): 131–7. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2011-301255.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 46.

    Fede G, D’Amico G, Arvaniti V, Tsochatzis E, Germani G, Georgiadis D, et al.Почечная недостаточность и цирроз: систематический обзор смертности и прогноза. J Hepatol. 2012. 56 (4): 810–8. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2011.10.016.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 47.

    Салерно Ф, Кацзанига М, Мерли М, Спинзи Дж., Сайбени С., Салми С. и др. Диагностика, лечение и выживаемость пациентов с гепаторенальным синдромом: обзор повседневной врачебной практики. J Hepatol. 2011; 55 (6): 1241–8. https://doi.org/10.1016 / j.jhep.2011.03.012.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 48.

    Уист Р., Лоусон М., Гёкинг М. Патологическая бактериальная транслокация при циррозе печени. J Hepatol. 2014. 60 (1): 197–209. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2013.07.044.

    Артикул

    Google ученый

  • 49.

    Диониджи Э., Гаркович М., Борцио М., Леандро Дж., Маджумдар А., Цами А. и др. Бактериальные инфекции меняют течение цирроза независимо от тяжести заболевания печени.Am J Gatroenterol. 2017; 112 (4): 588–96. https://doi.org/10.1038/ajg.2017.19.

    Артикул

    Google ученый

  • 50.

    Bajaj JS, O’Leary JG, Wong F, Reddy KR, Kamath PS. Бактериальные инфекции при терминальной стадии заболевания печени: текущие проблемы и направления на будущее. Кишечник. 2012. 61 (8): 1219–25. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302339.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 51.

    Фернандес Дж., Наваса М., Гомес Дж., Колменеро Дж., Вила Дж., Арройо В. и др. Бактериальные инфекции при циррозе: эпидемиологические изменения при инвазивных процедурах и профилактике норфлоксацином. Гепатология. 2002. 35 (1): 140–8. https://doi.org/10.1053/jhep.2002.30082.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 52.

    Piano S, Morando F, Carretta G, Tonon N, Vettore E, Rosi S и др. Предикторы ранней повторной госпитализации пациентов с циррозом печени после разрешения бактериальных инфекций.Am J Gastroenterol. 2017; 112 (10): 1575–83. https://doi.org/10.1038/ajg.2017.253.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 53.

    Арванити В., Д’Амико Дж., Феде Дж., Маносоу П., Цочацис Э., Плегесуэло М. и др. Инфекции у пациентов с циррозом печени увеличивают смертность в четыре раза и должны использоваться для определения прогноза. Гастроэнтерология. 2010. 139 (4): 1246–56. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2010.06.019.

    Артикул

    Google ученый

  • 54.

    Zhao C, Nguyen MH. Скрининг и наблюдение за гепатоцеллюлярной карциномой: практические рекомендации и реальная практика. J Clin Gastroenterol. 2016; 50 (2): 120–33. https://doi.org/10.1097/MCG.0000000000000446.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 55.

    Фаттович Г., Строффолини Т., Загни И., Донато Ф. Гепатоцеллюлярная карцинома при циррозе: частота и факторы риска. Гастроэнтерология. 2004; 127 (5 Suppl 1): S35–50.

    Артикул

    Google ученый

  • 56.

    Иоанну Г. Н., Сплан М. Ф., Вайс Н. С., Макдональд ГБ, Беретта Л., Ли СП. Заболеваемость и предикторы гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с циррозом печени. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007. 5 (8): 938–45. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2007.02.039.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 57.

    Giannini EG, Farinati F, Ciccarese F, Pecorelli A, Rapaccini GL, Di Marco M, et al. Прогноз нелеченой гепатоцеллюлярной карциномы. Гепатология.2015; 61 (1): 184–90. https://doi.org/10.1002/hep.27443.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 58.

    Llovet JM, Bru C, Bruix J. Прогноз гепатоцеллюлярной карциномы: классификация стадий BCLC. Semin Liver Dis. 1999. 19 (3): 329–38. https://doi.org/10.1055/s-2007-1007122.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 59.

    Моро Р., Джалан Р., Гинес П., Павеси М., Анджели П., Кордова Дж. И др.Острая хроническая печеночная недостаточность — это особый синдром, который развивается у пациентов с острой декомпенсацией цирроза. Гастроэнтерология. 2013. 144 (7): 1426–37. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2013.02.042.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 60.

    Арройо В., Джалан Р. Острая хроническая печеночная недостаточность: определение, диагностика и клинические характеристики. Semin Liver Dis. 2016; 36 (2): 109–16. https://doi.org/10.1055/s-0036-1583202.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 61.

    Эрнез Р., Сола Э, Моро Р., Жинес П. Острая хроническая печеночная недостаточность: обновленная информация. Кишечник. 2017; 66 (3): 541–53. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2016-312670.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 62.

    •• Клария Дж., Стаубер Э.Р., Коэнрад М.Дж., Моро Р., Джалан Р., Павеси М. и др. Системное воспаление при декомпенсированном циррозе: характеристика и роль в острой или хронической печеночной недостаточности.Гепатология. 2016; 64 (4): 1249–64. https://doi.org/10.1002/hep.28740
    Подтверждает воспалительную гипотезу декомпенсации цирроза. .

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 63.

    Solé C, Solà E, Morales-Ruiz M, Fernandez G, Huelin P, Graupera I, et al. Характеристика воспалительной реакции при острой и хронической печеночной недостаточности и взаимосвязь с прогнозом.Научный доклад 2016; 6: 32341. https://doi.org/10.1038/srep32341.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 64.

    Моро Р. Патогенез ACLF: воспалительный ответ и иммунная функция. Semin Liver Dis. 2016; 36 (2): 133–40. https://doi.org/10.1055/s-0036-1583199.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 65.

    Clària J, Arroyo V, Moreau R.Синдром острой или хронической печеночной недостаточности или нарушение работы врожденной иммунной системы. J Immunol. 2016; 197 (10): 3755–61. https://doi.org/10.4049/jimmunol.1600818.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 66.

    • Piano S, Tonon M, Vettore E, Stanco M, Pilutti C, Romano A, et al. Заболеваемость, предикторы и исходы острой хронической печеночной недостаточности у амбулаторных пациентов с циррозом. J Hepatol. 2017; 67 (6): 1177–84. https: // doi.org / 10.1016 / j.jhep.2017.07.008
    Первое исследование, посвященное частоте случаев острой хронической печеночной недостаточности при компенсированном циррозе .

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 67.

    Аль Мамари С., Джорджевич Дж., Халлидей Дж. С., Чепмен Р. В.. Повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке до <1,5 верхнего предела нормы предсказывает лучший исход и снижает риск холангиокарциномы при первичном склерозирующем холангите.J Hepatol. 2013. 58 (2): 329–34. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2012.10.013.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 68.

    Ампуэро Дж., Монтолиу С., Симон-Талеро М., Агилера В., Миллан Р., Маркес С. и др. Минимальная печеночная энцефалопатия выявляет пациентов с риском более быстрого прогрессирования цирроза. J Gastroenterol Hepatol. 2018; 33 (3): 718–25. https://doi.org/10.1111/jgh.13917.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 69.

    Angulo P, Kleiner DE, Dam-Larsen S, Adams LA, Bjornsson ES, Charatcharoenwitthaya P, et al. Фиброз печени, но никакие другие гистологические признаки, связаны с отдаленными результатами у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Гастроэнтерология. 2015; 149 (2): 389–97.e10. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2015.04.043.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 70.

    Bang UC, Benfield T, Bendtsen F. Снижение риска декомпенсации и смерти, связанных с использованием статинов у пациентов с алкогольным циррозом печени.Общенациональное когортное исследование. Алимент Pharmacol Ther. 2017; 46 (7): 673–80. https://doi.org/10.1111/apt.14243.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 71.

    Бенвенья Л., Джиос М., Боккато С., Альберти А. Естественная история компенсированного вирусного цирроза: проспективное исследование частоты и иерархии серьезных осложнений. Кишечник. 2004. 53 (5): 744–9.

    Артикул

    Google ученый

  • 72.

    Берциготти А., Гарсия-Цао Дж., Бош Дж., Грейс Н.Д., Берроуз А.К., Мориллас Р. и др. Ожирение является независимым фактором риска клинической декомпенсации у пациентов с циррозом печени. Гепатология. 2011. 54 (2): 555–61. https://doi.org/10.1002/hep.24418.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 73.

    Берзиготти А., Росси В., Тиани С., Пьерпаоли Л., Запполи П., Риили А. и др. Прогностическая ценность однократного измерения HVPG и ультразвуковой допплерографии у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией.J Gastroenterol. 2011. 46 (5): 687–95. https://doi.org/10.1007/s00535-010-0360-z.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 74.

    Берциготти А., Запполи П., Магалотти Д., Тиани С., Росси В., Золи М. Увеличение селезенки при последующем обследовании: неинвазивный предиктор осложнений портальной гипертензии при циррозе печени. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008. 6 (10): 1129–34. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2008.05.004.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 75.

    Braks RE, Ganne-Carrie N, Fontaine H, Paries J, Grando-Lemaire V, Beaugrand M и др. Влияние устойчивого вирусологического ответа на долгосрочный клинический исход у 113 пациентов с компенсированным циррозом печени, связанным с гепатитом С, леченных интерфероном альфа и рибавирином. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2007. 13 (42): 5648–53.

    Артикул

    Google ученый

  • 76.

    Brancaccio G, Fasano M, Grossi A, Santantonio TA, Gaeta GB. Клинические результаты у пациентов с гепатитом D, циррозом и стойкой репликацией вируса гепатита B, а также длительно принимающих тенофовир или энтекавир.Алимент Pharmacol Ther. 2019. https://doi.org/10.1111/apt.15188.

  • 77.

    Бруно С., Зуин М., Кросиньяни А., Росси С., Задра Ф, Роффи Л. и др. Прогнозирование риска смерти у пациентов с компенсированным циррозом, вызванным HCV: долгосрочное проспективное исследование. Am J Gastroenterol. 2009. 104 (5): 1147–58. https://doi.org/10.1038/ajg.2009.31.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 78.

    Cacciola I, Filomia R, Alibrandi A, Franzè MS, Caccamo G, Maimone S, et al.Гипергаммаглобулинемия является сильным предиктором прогрессирования заболевания, гепатоцеллюлярной карциномы и смерти пациентов с компенсированным циррозом печени. Liver Int. 2018; 38 (7): 1220–9. https://doi.org/10.1111/liv.13649.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 79.

    Кальварузо В., Ди Марко В., Баветта М.Г., Кабиби Д., Конте Е., Бронте Ф. и др. Количественная оценка фиброза по площади, пропорциональной коллагену, позволяет прогнозировать декомпенсацию функции печени при циррозе гепатита С.Алимент Pharmacol Ther. 2015. 41 (5): 477–86. https://doi.org/10.1111/apt.13051.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 80.

    Кальзадилья-Берто Л., Вилар-Гомес Е., Торрес-Гонсалес А., Социас-Лопес М., Диаго М., Адамс Л.А. и др. Нарушение метаболизма глюкозы увеличивает риск печеночной декомпенсации и смерти у пациентов с компенсированным циррозом, связанным с вирусом гепатита С. Dig Liver Dis. 2016; 48 (3): 283–90. https://doi.org/10.1016 / j.dld.2015.12.002.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 81.

    Чанг Ф.М., Ван Ю.П., Ланг Х.С., Цай К.Ф., Хоу М.К., Ли Ф.Й. и др. Статины снижают риск декомпенсации цирроза, связанного с вирусами гепатита B и гепатита C: популяционное исследование. Гепатология. 2017; 66 (3): 896–907. https://doi.org/10.1002/hep.29172.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 82.

    Chang PE, Wong GW, Li JW, Lui HF, Chow WC, Tan CK. Эпидемиология и клиническая эволюция цирроза печени в Сингапуре. Ann Acad Med Singap. 2015; 44 (6): 218–25.

    PubMed

    Google ученый

  • 83.

    Chen YC, Chu CM, Yeh CT, Liaw YF. Естественное течение после начала цирроза печени у пациентов с хроническим гепатитом B: долгосрочное катамнестическое исследование. Hepatol Int. 2007; 1 (1): 267–73. https://doi.org/10.1007/s12072-007-5001-0.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 84.

    Cheung AC, Lapointe-Shaw L, Kowgier M, Meza-Cardona J, Hirschfield GM, Janssen HL, et al. Комбинация урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) и фенофибрата у пациентов с первичным билиарным холангитом с неполным ответом на УДХК может улучшить исходы. Алимент Pharmacol Ther. 2016; 43 (2): 283–93. https://doi.org/10.1111/apt.13465.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 85.

    Colecchia A, Colli A, Casazza G, Mandolesi D, Schiumerini R, Reggiani LB, et al.Измерение жесткости селезенки может предсказать клинические осложнения при компенсированном циррозе, связанном с ВГС: проспективное исследование. J Hepatol. 2014. 60 (6): 1158–64. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2014.02.024.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 86.

    Д’Амико Г., Морабито А., Пальяро Л., Марубини Э. Выживаемость и прогностические показатели при компенсированном и декомпенсированном циррозе. Dig Dis Sci. 1986. 31 (5): 468–75.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 87.

    D’Amico G, Pasta L, Morabito A, D’Amico M, Caltagirone M, Malizia G, et al. Конкурирующие риски и прогностические стадии цирроза: 25-летнее начальное когортное исследование 494 пациентов. Алимент Pharmacol Ther. 2014; 39 (10): 1180–93. https://doi.org/10.1111/apt.12721.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 88.

    Ди Марко В., Кальварусо В., Ферраро Д., Баветта М.Г., Кабиббо Г., Конте Е. и др. Эффекты искоренения вирусной инфекции гепатита С у пациентов с циррозом печени различаются в зависимости от стадии портальной гипертензии.Гастроэнтерология. 2016; 151 (1): 130–139.e2. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.03.036.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 89.

    Ди Марко В., Марцано А., Лампертико П., Андреоне П., Сантантонио Т., Алмасио П.Л. и др. Клинический исход HBeAg-отрицательного хронического гепатита B в связи с вирусологической реакцией на ламивудин. Гепатология. 2004. 40 (4): 883–91. https://doi.org/10.1002/hep.20381.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 90.

    Eaton JE, McCauley BM, Atkinson EJ, Juran BD, Schlicht EM, de Andrade M, et al. Вариации первичного склерозирующего холангита в зависимости от возраста. J Gastroenterol Hepatol. 2017; 32 (10): 1763–8. https://doi.org/10.1111/jgh.13774.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 91.

    Фарту Л., Дегос Ф, Трепо С., Гориа О., Калес П., Тран А и др. Влияние длительной терапии интерфероном на исход цирроза, связанного с вирусом гепатита С: рандомизированное исследование.Clin Gastroenterol Hepatol. 2007. 5 (4): 502–7. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2006.10.016.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 92.

    Фаттович Г., Джустина Г., Кристенсен Э., Панталена М., Загни И., Реалди Г. и др. Влияние инфекции вирусом гепатита дельта на заболеваемость и смертность при компенсированном циррозе печени типа B. Европейские согласованные действия по вирусному гепатиту (Eurohep). Кишечник. 2000. 46 (3): 420–6.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 93.

    Фаттович Г., Джустина Г., Дегос Ф., Тремолада Ф., Диодати Г., Алмасио П. и др. Заболеваемость и смертность при компенсированном циррозе печени типа C: ретроспективное катамнестическое исследование 384 пациентов. Гастроэнтерология. 1997. 112 (2): 463–72.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 94.

    Фаттович Г., Джустина Г., Шальм С.В., Хадзияннис С., Санчес-Тапиас Дж., Алмасио П. и др. Возникновение гепатоцеллюлярной карциномы и декомпенсация у западноевропейских пациентов с циррозом типа B.Исследовательская группа EUROHEP по вирусу гепатита B и циррозу. Гепатология. 1995. 21 (1): 77–82.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 95.

    Фаттович Г., Панталена М., Загни И., Реалди Г., Шальм С.В., Кристенсен Э. и др. Влияние вирусных инфекций гепатита В и С на естественное течение компенсированного цирроза: когортное исследование с участием 297 пациентов. Am J Gastroenterol. 2002. 97 (11): 2886–95. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2002.07057.Икс.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 96.

    Ферлитч М., Райбергер Т., Хок М., Зальцль П., Швенгерер Б., Ульбрих Г. и др. Фактор фон Виллебранда как новый неинвазивный предиктор портальной гипертензии, декомпенсации и смертности у пациентов с циррозом печени. Гепатология. 2012. 56 (4): 1439–47. https://doi.org/10.1002/hep.25806.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 97.

    Фернандес-Родригес С.М., Алонсо С., Мартинес С.М., Форнс Х, Санчес-Тапиас Дж.М., Ринкон Д. и др. Пегинтерферон плюс рибавирин и устойчивый вирусологический ответ при циррозе, связанном с ВГС: исходы и факторы, прогнозирующие ответ. Am J Gastroenterol. 2010. 105 (10): 2164–72; quiz 2173. https://doi.org/10.1038/ajg.2010.294.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 98.

    Fleming KM, Aithal GP, Card TR, West J. Скорость декомпенсации и клинического прогрессирования заболевания у людей с циррозом: когортное исследование.Алимент Pharmacol Ther. 2010. 32 (11–12): 1343–50. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2010.04473.x.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 99.

    Ghany MG, Kim HY, Stoddard A, Wright EC, Seeff LB, Lok AS, et al. Прогнозирование клинических исходов с использованием исходных и последующих лабораторных данных в ходе исследования долгосрочного лечения гепатита С против цирроза. Гепатология. 2011; 54 (5): 1527–37. https://doi.org/10.1002/hep.24550.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 100.

    Георге Л., Якоб С., Симионов И., Вадан Р., Георге С., Якоб Р. и др. Естественная история компенсированного вирусного цирроза B и D. Rom J Gastroenterol. 2005. 14 (4): 329–35.

    PubMed

    Google ученый

  • 101.

    Ginés P, Quintero E, Arroyo V, Terés J, Bruguera M, Rimola A, et al. Компенсированный цирроз печени: естественное течение и прогностические факторы.Гепатология. 1987. 7 (1): 122–8.

    Артикул

    Google ученый

  • 102.

    Гуха И.Н., Харрис Р., Берхан С., Диллон А., Коффи Л., Джеймс М.В. и др. Валидация модели для идентификации пациентов с компенсированным циррозом печени с высоким риском декомпенсации. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2019.01.042.

  • 103.

    Hagström H, Nasr P, Ekstedt M, Hammar U, Stål P, Hultcrantz R, et al. Стадия фиброза, но не НАСГ, позволяет прогнозировать смертность и время до развития тяжелого заболевания печени при НАЖБП, подтвержденной биопсией.J Hepatol. 2017; 67 (6): 1265–73. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2017.07.027.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 104.

    Hallager S, Ladelund S, Christensen PB, Kjær M, Thorup Roege B, Grønbæk KE, et al. Заболеваемость и смертность, связанные с печенью, у пациентов с хроническим гепатитом С и циррозом печени с устойчивым вирусологическим ответом и без него. Clin Epidemiol. 2017; 9: 501–16. https://doi.org/10.2147/CLEP.S132072 eCollection 2017.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 105.

    Хармс М.Х., Ламмерс В.Дж., Торберн Д., Корпечот С., Инверницци П., Янссен HLA и др. Основные печеночные осложнения у пациентов с первичным билиарным холангитом, получавших урсодезоксихолевую кислоту: факторы риска и временные тенденции в отношении заболеваемости и исходов. Am J Gastroenterol. 2018; 113 (2): 254–64. https://doi.org/10.1038/ajg.2017.440.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 106.

    Hernández-Gea V, Aracil C, Colomo A, Garupera I, Poca M, Torras X и др. Развитие асцита при компенсированном циррозе печени с тяжелой портальной гипертензией на фоне лечения β-адреноблокаторами. Am J Gastroenterol. 2012; 107 (3): 418–27. https://doi.org/10.1038/ajg.2011.456.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 107.

    Hu KQ, Tong MJ. Долгосрочные исходы пациентов с компенсированным циррозом, связанным с вирусом гепатита С, и история парентерального воздействия в США.Гепатология. 1999. 29 (4): 1311–6.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 108.

    Каплан Д.Е., Серпер М., Мехта Р., Фокс Р., Джон Б., Айтаман А. и др. Влияние гиперхолестеринемии и статинов на выживаемость в большой национальной когорте пациентов с циррозом печени. Гастроэнтерология. 2019. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.01.026.

  • 109.

    Ким Б.К., Пак И.Н., Ким Д.Й., Пак Дж.Й., Чон С.Й., Хан К.Х. и др. Оценка риска развития декомпенсации печени при гистологически подтвержденном вирусном циррозе гепатита B с использованием измерения жесткости печени.Пищеварение. 2012. 85 (3): 219–27. https://doi.org/10.1159/000335430.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 110.

    Ким Ю.С., Ум Ш., Рю Х.С., Ли Дж. Б., Ли Дж. У., Пак Д. К. и др. Прогноз цирроза печени в последние годы в Корее. J Korean Med Sci. 2003. 18 (6): 833–41. https://doi.org/10.3346/jkms.2003.18.6.833.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 111.

    King LY, Canasto-Chibuque C, Johnson KB, Yip S, Chen X, Kojima K и др. Геномный и клинический прогностический индекс ранней стадии цирроза, связанной с гепатитом С, который позволяет прогнозировать клиническое ухудшение. Кишечник. 2015; 64 (8): 1296–302. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2014-307862.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 112.

    Кондо Т., Маруяма Х., Секимото Т., Шимада Т., Такахаши М., Окугава Х. и др. Влияние портальной гемодинамики на ультразвуковую допплерографию для прогнозирования декомпенсации и отдаленных результатов у пациентов с циррозом печени.Сканд Дж Гастроэнтерол. 2016; 51 (2): 236–44. https://doi.org/10.3109/00365521.2015.1081275.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 113.

    Ли MH, Tae HJ, Jun DW, Ryu SE, Choi YY, Kwak MJ и др. Коэффициент поглощения радиоактивности сердца-печени 201Tl и прогноз декомпенсации у пациентов с циррозом. Clin Nucl Med. 2013. 38 (3): 169–74. https://doi.org/10.1097/RLU.0b013e31827087e3.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 114.

    Lens S, Rincón D, García-Retortillo M, Albillos A, Calleja JL, Bañares R и др. Связь между тяжелой портальной гипертензией и риском декомпенсации печени у пациентов с гепатитом С, независимо от ответа на противовирусную терапию. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13 (10): 1846–1853.e1. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2015.04.013.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 115.

    Liaw YF, Lin DY, Chen TJ, Chu CM. Естественное течение после развития цирроза печени у пациентов с хроническим гепатитом B: проспективное исследование.Печень. 1989. 9 (4): 235–41.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 116.

    Liaw YF, Sung JJ, Chow WC, Farrell G, Lee CZ, Yuen H, et al. Ламивудин для пациентов с хроническим гепатитом B и запущенным заболеванием печени. N Engl J Med. 2004. 351 (15): 1521–31. https://doi.org/10.1056/NEJMoa033364.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 117.

    Lisotti A, Azzaroli F, Cucchetti A, Buonfiglioli F, Cecinato P, Calvanese C, et al.Взаимосвязь между тестом на удержание индоцианинового зеленого, декомпенсацией и выживаемостью у пациентов с циррозом печени по шкале Чайлд-Пью и портальной гипертензией. Liver Int. 2016; 36 (9): 1313–21. https://doi.org/10.1111/liv.13070.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 118.

    Лю Т.Л., Трогдон Дж., Вайнбергер М., Фрид Б., Барритт А.С. 4-й. Диабет связан с явлениями клинической декомпенсации у пациентов с циррозом печени. Dig Dis Sci.2016; 61 (11): 3335–45. https://doi.org/10.1007/s10620-016-4261-8.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 119.

    López-Diéguez M, Montes ML, Pascual-Pareja JF, Quereda C., Von Wichmann MA, Berenguer J, et al. Естественное течение цирроза печени у пациентов с коинфекцией вируса гепатита С и ВИЧ. СПИД. 2011; 25 (7): 899–904. https://doi.org/10.1097/QAD.0b013e3283454174.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 120.

    Macías J, Camacho A, Von Wichmann MA, López-Cortés LF, Ortega E, Tural C, et al. Измерение жесткости печени в сравнении с биопсией печени для прогнозирования выживаемости и декомпенсации цирроза у пациентов с коинфекцией вируса ВИЧ / гепатита С. СПИД. 2013. 27 (16): 2541–9. https://doi.org/10.1097/QAD.0b013e32836381f3.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 121.

    Merchante N, Aldámiz-Echevarría T, García-Álvarez M, Rivero-Juárez A, Macías J, Miralles P, et al.Бактериальная транслокация и клиническое прогрессирование цирроза, связанного с ВГС, у ВИЧ-инфицированных пациентов. J Viral Hepat. 2018; 25 (2): 180–6. https://doi.org/10.1111/jvh.12769.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 122.

    Merchante N, Rivero-Juárez A, Téllez F, Merino D, José Ríos-Villegas M, Márquez-Solero M, et al. Жесткость печени позволяет прогнозировать клинический исход у пациентов с коинфекцией вируса иммунодефицита человека и вирусом гепатита С с компенсированным циррозом печени.Гепатология. 2012. 56 (1): 228–38. https://doi.org/10.1002/hep.25616.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 123.

    Merchante N, Téllez F, Rivero-Juárez A, Ríos-Villegas MJ, Merino D, Márquez-Solero M, et al. Прогрессирование жесткости печени позволяет прогнозировать клинические события у пациентов с коинфекцией ВИЧ / ВГС с компенсированным циррозом. BMC Infect Dis. 2015; 15: 557. https://doi.org/10.1186/s12879-015-1291-3.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 124.

    Мира Х.А., Риверо-Хуарес А., Лопес-Кортес Л.Ф., Хирон-Гонсалес Х.А., Телес Ф., де лос-Сантос-Хиль I и др. Преимущества устойчивого вирусологического ответа на пегилированный интерферон плюс рибавирин у пациентов с коинфекцией ВИЧ / гепатита С и компенсированным циррозом печени. Clin Infect Dis. 2013. 56 (11): 1646–53. https://doi.org/10.1093/cid/cit103.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 125.

    Mohanty A, Tate JP, Garcia-Tsao G.Статины связаны со снижением риска декомпенсации и смерти у ветеранов с компенсированным циррозом печени, связанным с гепатитом С. Гастроэнтерология. 2016; 150 (2): 430–40.e1. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2015.10.007.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 126.

    Мурильо Перес К.Ф., Гет Дж. К., Ламмерс В. Дж., Гуламхусейн А., ван Бюрен Х. Р., Понсиоен С. Ю. и др. Более легкая стадия заболевания у пациентов с первичным билиарным холангитом в течение 44 лет: изменение естественного течения.Гепатология. 2018; 67 (5): 1920–30. https://doi.org/10.1002/hep.29717.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 127.

    Nahon P, Bourcier V, Layese R, Audureau E, Cagnot C, Marcellin P, et al. Ликвидация инфекции вируса гепатита С у пациентов с циррозом снижает риск печеночных и непеченочных осложнений. Гастроэнтерология. 2017; 152 (1): 142–156.e2. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.09.009.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 128.

    Нахон П., Лескат М., Лайес Р., Бурсье В., Талмат Н., Аллам С. и др. Бактериальная инфекция при компенсированном вирусном циррозе ухудшает 5-летнюю выживаемость (проспективная когорта ANRS CO12 CirVir). Кишечник. 2017; 66 (2): 330–41. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2015-310275.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 129.

    Нильссон Э., Андерсон Х., Сардженти К., Линдгрен С., Приц Х. Пациенты с циррозом печени демонстрируют худшую выживаемость, если декомпенсация наступает позже во время болезни, чем при постановке диагноза.Сканд Дж Гастроэнтерол. 2018; 53 (4): 475–81. https://doi.org/10.1080/00365521.2018.1447599.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 130.

    Ниро Г.А., Смедиле А., Ипполито А.М., Чианцио А., Фонтана Р., Оливеро А. и др. Исход хронического дельта-гепатита в Италии: долгосрочное когортное исследование. J Hepatol. 2010. 53 (5): 834–40. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2010.06.008.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 131.

    Papatheodoridis GV, Hadziyannis ES, Deutsch M, Hadziyannis SJ. Урсодезоксихолевая кислота при первичном билиарном циррозе: окончательные результаты 12-летнего проспективного рандомизированного контролируемого исследования. Am J Gastroenterol. 2002. 97 (8): 2063–70. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2002.05923.x.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 132.

    Pérez-Latorre L, Sánchez-Conde M, Rincón D, Miralles P, Aldámiz-Echevarría T, Carrero A, et al.Прогнозирование осложнений со стороны печени у пациентов с циррозом, связанным с вирусом гепатита С, с коинфекцией ВИЧ и без нее: сравнение градиента венозного давления в печени и транзиторной эластографии. Clin Infect Dis. 2014. 58 (5): 713–8. https://doi.org/10.1093/cid/cit768.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 133.

    Петта С., Ди Марко В., Бруно С., Энеа М., Кальварусо В., Боккаччо В. и др. Влияние эрадикации вируса на пациентов с компенсированным циррозом, связанным с вирусом гепатита С: конкурирующие риски и многоуровневая модель.Liver Int. 2016; 36 (12): 1765–73. https://doi.org/10.1111/liv.13156.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 134.

    Пинеда Дж., Агилар-Гисадо М., Риверо А., Хирон-Гонсалес Дж. А., Руис-Моралес Дж., Мерино Д. и др. Естественная история компенсированного цирроза, связанного с вирусом гепатита С, у ВИЧ-инфицированных пациентов. Clin Infect Dis. 2009. 49 (8): 1274–82. https://doi.org/10.1086/605676.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 135.

    Rincón D, Lo Iacono O, Tejedor M, Hernando A, Ripoll C, Catalina MV, et al. Прогностическое значение градиента венозного давления в печени у пациентов с компенсированным хроническим циррозом печени, связанным с гепатитом С. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2013. 48 (4): 487–95. https://doi.org/10.3109/00365521.2012.711848.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 136.

    Риполл С., Гросманн Р., Гарсия-Цао Г., Грейс Н., Берроуз А., Планас Р. и др. Градиент венозного давления в печени позволяет прогнозировать клиническую декомпенсацию у пациентов с компенсированным циррозом печени.Гастроэнтерология. 2007. 133 (2): 481–8. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2007.05.024.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 137.

    Ромео Р., Дель Нинно Е., Руми М., Руссо А., Сангиованни А., де Франчис Р. и др. 28-летнее исследование течения инфекции гепатита дельта: фактор риска цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Гастроэнтерология. 2009. 136 (5): 1629–38. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2009.01.052.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 138.

    Самонакис Д. Н., Кулентаки М., Коукутси С., Аугустаки А., Баритаки С., Дигенакис Е. и др. Клинические результаты компенсированного и декомпенсированного цирроза: долгосрочное исследование. Мир J Hepatol. 2014; 6 (7): 504–12. https://doi.org/10.4254/wjh.v6.i7.504.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 139.

    Саньял А.Дж., Банас С., Сарджант С., Лукетич В.А., Стерлинг Р.К., Стравиц Р.Т. и др. Сходства и различия в исходах цирроза печени, вызванного неалкогольным стеатогепатитом и гепатитом С.Гепатология. 2006. 43 (4): 682–9. https://doi.org/10.1002/hep.21103.

    Артикул

    Google ученый

  • 140.

    Себастьяни Г., Альшаалан Р., Вонг П., Рубино М., Салман А., Метракос П. и др. Прогностическая ценность неинвазивных методов лечения фиброза и стеатоза, градиента печеночного венозного давления (HVPG) и гистологии при неалкогольном стеатогепатите. PLoS One. 2015; 10 (6): e0128774. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0128774 eCollection 2015.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 141.

    Serfaty L, Aumaître H, Chazouillères O, Bonnand AM, Rosmorduc O и др. Детерминанты исхода компенсированного цирроза, связанного с вирусом гепатита С. Гепатология. 1998. 27 (5): 1435–40. https://doi.org/10.1002/hep.510270535.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 142.

    Shi TY, Zhang LN, Chen H, Wang L, Shen M, Zhang X и др. Факторы риска печеночной декомпенсации у пациентов с первичным билиарным циррозом. Мир Дж. Гастроэнтерол.2013. 19 (7): 1111–8. https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i7.1111.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 143.

    Смит А.Д., Занд К.А., Флорез Э., Сироус Р., Шлапак Д., Соуза Ф. и др. Оценка узловатости поверхности печени позволяет прогнозировать декомпенсацию цирроза и смерть. Радиология. 2017; 283 (3): 711–22. https://doi.org/10.1148/radiol.2016160799.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 144.

    Такума Й, Моримото Й, Такабатаке Х, Тошикуни Н, Томокуни Дж, Сахара А и др. Измерение жесткости селезенки с помощью акустической радиационной импульсной визуализации позволяет прогнозировать смертность и декомпенсацию функции печени у пациентов с циррозом печени. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017; 15 (11): 1782–1790.e4. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2016.10.041.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 145.

    Тошикуни Н., Идзуми А., Нишино К., Инада Н., Саканоуэ Р., Ямато Р. и др.Сравнение результатов между пациентами с алкогольным циррозом печени и пациентами с циррозом, связанным с вирусом гепатита С. J Gastroenterol Hepatol. 2009. 24 (7): 1276–83. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2009.05851.x.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 146.

    Цохацис Э., Бруно С., Исгро Г., Холл А, Теохариду Э., Манусу П. и др. Пропорциональная площадь коллагена превосходит другие гистологические методы для подклассификации цирроза печени и определения прогноза.J Hepatol. 2014; 60 (5): 948–54. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2013.12.023.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 147.

    Turco L, Garcia-Tsao G, Magnani I, Bianchini M, Costetti M, Caporali C, et al. Сердечно-легочная гемодинамика и С-реактивный белок как прогностические показатели при компенсированном и декомпенсированном циррозе. J Hepatol. 2018; 68 (5): 949–58. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2017.12.027.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 148.

    Умемура Т., Секигучи Т., Джошита С., Ямадзаки Т., Фудзимори Н., Шибата С. и др. Связь между уровнями растворимых CD14 и IL- в сыворотке крови и клиническим исходом при первичном билиарохолангите. Liver Int. 2017; 37 (6): 897–905. https://doi.org/10.1111/liv.13316.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 149.

    Вилар-Гомес Е., Кальзадилья-Берто Л., Вай-Сан Вонг В., Кастелланос М., Аллер-де-ла-Фуэнте Р., Метвалли М. и др. Тяжесть фиброза как определяющий фактор смертности от конкретных причин у пациентов с запущенной неалкогольной жировой болезнью печени: многонациональное когортное исследование.Гастроэнтерология. 2018; 155 (2): 443–457.e17. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.04.034.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 150.

    Вилар-Гомес Э., Вуппаланчи Р., Гаври С., Габрил М., Саксена Р., Каммингс О. В. и др. Витамин E улучшает выживаемость без трансплантата и декомпенсацию функции печени у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом и развитым фиброзом. Гепатология. 2018. https://doi.org/10.1002/hep.30368.

  • 151.

    Wang JH, Chuah SK, Lu SN, Hung CH, Kuo CM, Tai WC, et al. Базовое и серийное измерение жесткости печени для прогнозирования прогрессирования портальной гипертензии у пациентов с компенсированным циррозом. Liver Int. 2014; 34 (9): 1340–8. https://doi.org/10.1111/liv.12525.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 152.

    Wendum D, Layese R, Ganne-Carrié N, Bourcier V, Merabtene F, Cagnot C, et al. Влияние маркеров регенерации, полученных из предшественников, на исход цирроза, связанного с вирусом гепатита С (когорта ANRS CO12 CirVir).Гепатология. 2018; 68 (4): 1534–48. https://doi.org/10.1002/hep.29927.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 153.

    Wong A, Le A, Lee MH, Lin YJ, Nguyen P, Trinh S, et al. Повышенный риск гепатоцеллюлярной карциномы у испаноязычных пациентов с циррозом гепатита С и метаболическими факторами риска. Научный доклад 2018; 8 (1): 7164. https://doi.org/10.1038/s41598-018-25533-2.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 154.

    Юноси З., Степанова М., Саньял А.Дж., Харрисон С.А., Ратциу В., Абдельмалек М.Ф. и др. Загадка криптогенного цирроза: неблагоприятные исходы без вариантов лечения. J Hepatol. 2018; 69 (6): 1365–70. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.08.013.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 155.

    Аника Вранке А., Калле Серрано Б., Гейдрих Б., Киршнер Дж., Бремер Б., Леманн П. и др. Противовирусное лечение и осложнения при гепатите дельта, связанные с печенью.Гепатология. 2017; 65: 414–25. https://doi.org/10.1002/hep.28876.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • Рекомендации по лекарственным препаратам для медикаментозной терапии цирроза печени

    US Pharm. 2020; 45 (12) 9-12.

    РЕЗЮМЕ: Цирроз возникает, когда хроническое поражение печени в конечном итоге вызывает необратимый фиброз. Поскольку печень является основным местом метаболизма лекарств, фармакокинетические профили лекарств могут изменяться у пациентов с циррозом.Примерно 30% пациентов с циррозом печени испытывают побочные реакции на лекарства. Хотя системы баллов могут помочь в классификации степени тяжести заболевания печени, ни один тест не может определить дозировку лекарства у пациентов с циррозом. Более того, не существует научно обоснованных руководств по применению лекарств у пациентов с циррозом печени. Фармацевты могут сыграть ключевую роль в изменении лекарств в зависимости от функции печени, чтобы гарантировать безопасное использование лекарств у пациентов с циррозом.

    Примерно 4.У 5 миллионов американцев диагностировано хроническое заболевание печени. 1 Хронические заболевания печени включают алкогольную болезнь печени, хронический вирусный гепатит, неалкогольную жировую болезнь печени и гемохроматоз. Хроническое заболевание печени обычно прогрессирует до цирроза. В Соединенных Штатах циррозом печени страдают около 1,8% взрослого населения. 1 Цирроз — основная причина смертей, связанных с печенью. 1,2 Факторы риска развития цирроза печени включают гипертонию, гиперлипидемию, диабет, ожирение, умеренное потребление алкоголя, хронический гепатит B или C, мужской пол и возраст старше 50 лет. 2-4

    Цирроз характеризуется фиброзом и образованием узелков в результате поражения печени и классифицируется как компенсированный или декомпенсированный в зависимости от степени деформации печени. Компенсированный цирроз печени пациентов не имеют симптомов, и печень все еще может выполнять основные функции. Декомпенсированный цирроз печени обычно следует за компенсированным циррозом. У пациентов с декомпенсированным циррозом часто наблюдаются серьезные симптомы и осложнения, такие как асцит, бактериальные инфекции, кровотечение из варикозно расширенных вен, портальная гипертензия или энцефалопатия.Прогноз и выживаемость заметно лучше у пациентов с компенсированным циррозом печени, чем у пациентов с декомпенсированным заболеванием. 5

    Поскольку печень является основным местом метаболизма лекарств, у пациентов с циррозом может измениться расположение и клинические эффекты лекарств. Факторы риска ослабления действия лекарств включают измененный кровоток в печени, измененную фармакокинетику лекарственного средства, снижение количества связывающих лекарство белков и серьезность дисфункции печени. Около 30% пациентов с циррозом страдают побочными реакциями на лекарства или гепатотоксичностью, если эти факторы риска не принимаются во внимание или не контролируются внимательно. 6 Это связано с тем, что 20% лекарств у пациентов с циррозом печени вводятся неправильно. 6 Пациенты с компенсированным циррозом печени имеют меньшую степень нарушения метаболизма лекарств по сравнению с пациентами с декомпенсированным циррозом. Фармацевты несут ответственность за обеспечение безопасного использования лекарств у пациентов с циррозом печени. Эта статья предоставит фармацевтам практический обзор влияния цирроза на медикаментозную терапию и рекомендации по предотвращению побочных реакций на лекарства.

    Фармакокинетические изменения

    Изменения активности цитохрома P450 (CYP 450) могут происходить в зависимости от степени поражения печени и других сопутствующих заболеваний. 7 Как правило, активность фермента CYP 450 снижается, что приводит к уменьшению клиренса лекарственного средства и, таким образом, к увеличению концентрации лекарственного средства в сыворотке. Обычно цитохромные ферменты 1A2 и 3A4 снижают активность при циррозе как минимум на 50%, в то время как 2C, 2A и 2B в основном не изменяются. 8,9 Потому что лекарства с низким коэффициентом извлечения (например,например, варфарин, фенитоин, карбамазепин и лоразепам) в значительной степени зависят от метаболической способности печени для внутреннего клиренса через ферменты CYP 450, эти лекарства будут подвержены более значительному воздействию, чем лекарства с высокой степенью экстракции (например, верапамил, морфин, пропранолол и кетамин). 10

    Альбумин вырабатывается и секретируется печенью. У пациентов с циррозом печени продукция альбумина снижается на 60–80%, что в некоторых случаях приводит к гипоальбуминемии. 11 Альбумин может также уменьшаться из-за эффекта разбавления из-за удерживания воды и солей. 12,13 Таким образом, в условиях гипоальбуминемии лекарства с высокой аффинностью связывания белков с альбумином (например, лекарства, циркулирующие в связанной форме> 90% времени), станут несвязанными в сыворотке, увеличивая риск токсичность. 14 Следовательно, может потребоваться снижение дозы для препаратов с высокой степенью связывания с белками, таких как варфарин, фенитоин, диазепам, флуоксетин, дигоксин и вальпроевая кислота.

    Оптимизация лекарств при циррозе

    В среднем пациентам с циррозом назначают от трех до 10 лекарств. 15-17 Таким образом, фармацевты могут играть определенную роль в оптимизации лекарств, чтобы предотвратить лекарственные взаимодействия, побочные эффекты и токсичность. Первоначально фармацевты должны изучить показания и необходимость в каких-либо лекарствах. Фармацевты также не должны забывать интересоваться лекарствами, отпускаемыми без рецепта, а также лечебными травами, поскольку они также могут привести к нежелательным эффектам у пациентов с циррозом печени.

    Прежде чем вносить какие-либо коррективы в лекарственные препараты, следует учитывать степень тяжести цирроза. Хотя существует множество неинвазивных индикаторов и радиологических процедур, которые могут быть выполнены для оценки степени тяжести, чаще всего используется шкала Чайлд-Пью. Шкала Чайлд-Пью изначально была разработана для оценки смертности пациентов, перенесших резекцию печени, но теперь шкала используется для оценки печеночной недостаточности для лекарств, представленных в FDA для утверждения. Оценка по шкале Чайлд-Пью учитывает билирубин, альбумин, асцит, энцефалопатию и международное нормализованное отношение (INR) пациента и классифицирует пациента как класс A, B или C ( ТАБЛИЦА 1 ). 18 Другая система оценки — это модель оценки терминальной стадии болезни печени (MELD). 19 В то время как MELD был первоначально создан для прогнозирования выживаемости пациентов с осложнениями портальной гипертензии, подвергшихся плановой установке трансъюгулярных внутрипеченочных портосистемных шунтов, в основном шкала MELD использовалась при распределении органов для трансплантации печени. 19 MELD содержит три объективные переменные: INR, креатинин и общий билирубин. 19

    Хотя эти схемы классификации могут помочь в классификации степени тяжести заболевания печени, они не были разработаны для надежной оценки взаимосвязи между печеночной недостаточностью и фармакокинетикой и фармакодинамикой лекарств. 20 Таким образом, во многих вкладышах с лекарствами отсутствует конкретная информация, касающаяся дозирования лекарств при печеночной недостаточности. Кроме того, не существует научно обоснованных рекомендаций по применению лекарств у пациентов с циррозом печени. Однако большинство лекарств, даже потенциально гепатотоксичных, можно безопасно использовать у пациентов с циррозом печени, если за пациентом часто наблюдают. Ниже приведены рекомендации по применению лекарственных препаратов и рекомендации по мониторингу пациентов с циррозом печени и распространенными сопутствующими заболеваниями.

    Гипертония

    Поскольку у гипертоников с декомпенсированным циррозом печени развивается асцит, их кровяное давление может постепенно снижаться с течением времени. По этой причине за такими пациентами следует внимательно наблюдать. Поскольку этот процесс обычно происходит в результате активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и последующего производства эндогенных вазоконстрикторов, следует избегать применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) у пациентов с декомпенсированным циррозом печени, поскольку риска почечной недостаточности. 21 ИАПФ и БРА могут использоваться у пациентов с компенсированным циррозом печени; однако следует часто контролировать артериальное давление. Диуретическая терапия спиронолактоном обычно является вариантом первой линии для пациентов с циррозом печени и отеками. Если при приеме спиронолактона достигается неадекватный ответ, то к схеме можно безопасно добавить фуросемид или тиазидные диуретики. 22 Блокаторы кальциевых каналов (БКК) могут использоваться для регулирования артериального давления; Однако следует соблюдать осторожность, чтобы избежать использования БКК, таких как верапамил, без изменения дозировки.БКК следует использовать в минимально возможных дозах, поскольку они выводятся в первую очередь печенью. Снижение печеночного клиренса при приеме многих антигипертензивных препаратов может привести к превышению терапевтического уровня препаратов. 14

    Гиперлипидемия

    Из-за риска токсичности и рабдомиолоза пациенты с декомпенсированным циррозом печени обычно не применяют статины. Однако статины, которые не метаболизируются в печени, могут применяться у пациентов с компенсированным циррозом, если риск повреждения печени низкий. 23 Например, правастатин или розувастатин можно начинать с низких доз и постепенно корректировать на основе мониторинга уровней аспартатаминотрансферазы (AST) и аланинаминотрансферазы (ALT). Правастатин и розувастатин перед экскрецией подвергаются минимальному метаболизму через систему CYP 450. Статины доказали свою эффективность в снижении давления в воротной вене и снижении риска гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с компенсированным циррозом печени. 23 В качестве альтернативы холестирамин может быть вариантом лечения гиперлипидемии у пациентов с циррозом печени.

    Диабет

    Существует множество вариантов лечения диабета. Из-за различных методов метаболизма одни противодиабетические средства предпочтительнее других. Инсулин считается наиболее безопасным и эффективным средством лечения диабета у пациентов с циррозом печени независимо от прогрессирования или тяжести заболевания. Однако существует повышенный риск гипогликемии из-за значительного недоедания, присущего большинству этих пациентов.В результате пациентам, принимающим инсулин, рекомендуется более частый мониторинг уровня глюкозы в крови. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) в первую очередь не метаболизируются в печени, и существует ограниченное количество данных, позволяющих предположить, что уровни этих агентов значительно изменяются у пациентов с циррозом. В результате агонисты GLP-1 могут использоваться без корректировки дозировки у пациентов с компенсированным циррозом или классом А. Чайлд-Пью. Хотя их также можно осторожно использовать в классе B по Чайлд-Пью, их не следует использовать в классе C из-за нехватка доказательств в поддержку использования у этих пациентов. 23 Метформин считается терапией первой линии у пациентов с диабетом 2 типа; однако существуют противоречивые данные относительно использования у пациентов с циррозом печени. В информации о продукте и руководствах рекомендуется избегать приема метформина пациентам с заболеваниями печени из-за повышенного риска лактоацидоза. 24,25 Клинические испытания продемонстрировали преимущества метформина у пациентов со стабильным хроническим заболеванием печени при максимальной дозе 1500 мг / день. 26,27 Совсем недавно исследование показало, что фармакокинетика метформина не изменяется в достаточной степени у пациентов с хроническим заболеванием печени. 28

    Сульфонилмочевины следует использовать с осторожностью у пациентов с циррозом печени. Сочетание сниженного метаболизма в печени и снижения связывания белков с альбумином в результате гипоальбуминемии увеличивает риск гипогликемии, связанной с использованием этих агентов. 27 При использовании у этой популяции пациентов рекомендуется применять сульфонилмочевины с коротким периодом полувыведения, такие как глипизид или глибурид, и их следует начинать с низких доз. 27 Пиоглитазон следует избегать у пациентов с декомпенсированным циррозом печени, так как он может вызвать отек; Однако у пациентов с компенсированным циррозом печени без отеков пиоглитазон можно применять с осторожностью. 29 Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP-4) можно использовать с осторожностью без корректировки дозировки у пациентов с циррозом печени; тем не менее, они не предпочтительны для пациентов с классом C. Чайлд-Пью. Ингибиторы транспортера-2, связанного с натрий-глюкозой (SGLT-2), демонстрируют умеренные изменения в концентрации лекарственного средства у пациентов с циррозом. Информация о продукте предполагает, что изменения дозировки не требуются при нарушении функции печени легкой или средней степени тяжести; однако рекомендуется, чтобы эти агенты использовались в более низкой дозе после начала. 27

    Кислотный рефлюкс

    Пациентам с циррозом и кислотным рефлюксом обычно назначают ингибиторы протонной помпы (ИПП), несмотря на потенциальный повышенный риск спонтанного бактериального перитонита и печеночной энцефалопатии, связанный с использованием ИПП. 30 Поскольку фармакокинетический профиль ИПП различается, предпочтительны агенты, которые меньше подвержены циррозу. Таким образом, эзомепразол предпочтителен у пациентов с циррозом, поскольку он показал меньшую ингибирующую способность по сравнению с лансопразолом, рабепразолом, пантопразолом и омепразолом. 31 Когда показаны антагонисты гистаминовых 2-рецепторов, предпочтительным агентом является фамотидин, поскольку корректировка дозы не требуется при циррозе, поскольку он подвергается минимальному метаболизму при первом прохождении. 32,33 Однако циметидина следует избегать из-за повышенного риска печеночной энцефалопатии. 34

    Лекарства, которых следует избегать

    Хотя некоторые лекарства считаются безопасными, некоторые требуют корректировки дозы и частого контроля; других следует вообще избегать из-за их способности причинить вред пациентам с циррозом печени ( ТАБЛИЦА 2 ).Следует избегать приема ацетаминофена из-за риска гепатотоксичности. Пациенты с вызванным алкоголем циррозом, принимающие ацетаминофен, имеют повышенный риск обострения заболевания печени из-за повышенной выработки токсичного метаболита, N -ацетил- p -бензохинонимина. 35 Если необходима терапия ацетаминофеном, максимальная суточная доза должна быть менее 2000 мг. Азитромицин, эритромицин и клиндамицин представляют собой еще один класс лекарств, которые имеют повышенный риск гепатотоксичности. 36 Было показано, что азитромицин не только увеличивает риск острого повреждения печени, но и увеличивает смертность у пациентов с циррозом. 36 Было показано, что метотрексат вызывает гепатотоксичность, возможно, из-за истощения запасов фолиевой кислоты. 37 Поскольку эти эффекты могут усиливаться у пациентов с циррозом печени, следует избегать применения метотрексата. Если польза от терапии метотрексатом превышает риск, требуется частый мониторинг.

    Другие лекарства, которых следует избегать, включают абакавир, ингибиторы ЦОГ-2, нестероидные противовоспалительные препараты, пероральные антикоагулянты прямого действия, сертралин и такролимус.Было доказано, что травяные добавки вызывают повреждение печени. Экстракт зеленого чая чаще всего связан с повреждением печени; однако механизм неизвестен. 38 Использование травяных добавок не рекомендуется пациентам с циррозом печени. В этой статье, как практическом и кратком обзоре, не входит определение всех многих лекарств, которых также следует избегать; как таковые, фармацевты должны служить ключевым ресурсом для медицинских работников и пациентов при выявлении тех, которых следует избегать.

    Заключение

    Цирроз печени может иметь огромное влияние на переработку лекарств. Четкое понимание того, как эти воздействия могут повлиять на дозирование лекарств, имеет решающее значение, чтобы фармацевты могли надлежащим образом оптимизировать лекарства, чтобы избежать побочных реакций на лекарства или токсичности. Фармацевты также имеют уникальную возможность влиять на мониторинг потенциальных побочных эффектов и обучать пациентов с циррозом печени по использованию лекарств.

    Информация, содержащаяся в этой статье, предназначена только для информационных целей.Содержание не предназначено для замены профессиональных советов. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

    ССЫЛКИ

    1. CDC. Хронические заболевания печени и цирроз. Обновлено 10 октября 2019 г. www.cdc.gov/nchs/fastats/liver-disease.htm. По состоянию на 15 сентября 2020 г.
    2. Асрани С.К., Деварбхави Х., Итон Дж., Камат П.С.. Бремя болезней печени в мире. Дж. Hepatol . 2019; 70 (1): 151-171.
    3. Scaglione S, Kliethermes S, Cao G и др.Эпидемиология цирроза печени в США: популяционное исследование. Дж Клин Гастроэнтерол . 2015; 49 (8): 690-696.
    4. Schuppan D, Afdhal NH. Цирроз печени. Ланцет . 2008; 371 (9615): 838-851.
    5. Ципприх А., Гарсия-Цао Г., Роговски С. и др. Прогностические показатели выживаемости пациентов с компенсированным и декомпенсированным циррозом печени. Печень Инт . 2012; 32 (9): 1407-1414.
    6. Франц С.С., Хильдбранд С., Борн С. и др. Коррекция дозы у пациентов с циррозом печени: влияние на побочные реакции на лекарства и госпитализации. Eur J Clin Pharmacol . 2013; 69 (8): 1565-1573.
    7. Дитрих К.Г., Гётце О., Гейер А. Молекулярные изменения метаболизма и транспорта в печени при циррозе и их функциональное значение. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2016; 22 (1): 72-88.
    8. Fisher CD, Lickteig AJ, Augustine LM, et al. Изменения фермента цитохрома P450 печени у людей с прогрессирующими стадиями неалкогольной жировой болезни печени. Утилизация наркотиков . 2009; 37 (10): 2087-2094.
    9. Эльбекай Р.Х., Корашы Н.М., Эль-Кади АО.Влияние цирроза печени на регуляцию и экспрессию ферментов метаболизма лекарств. Curr Drug Metab . 2004; 5 (2): 157-167.
    10. Палатини П., Де Мартин С. Фармакокинетические лекарственные взаимодействия при заболеваниях печени: обновленная информация. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2016; 22 (3): 1260-1278.
    11. Гарсия-Мартинес Р., Карачени П., Бернарди М. и др. Альбумин: патофизиологические основы его роли в лечении цирроза печени и его осложнений. Гепатология . 2013; 58 (5): 1836-1846.
    12. Джон С., Тулуват П.Дж. Гипонатриемия при циррозе печени: патофизиология и лечение. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2015; 21 (11): 3197-3205.
    13. Дадли FJ. Патофизиология образования асцита. Gastroenterol Clin North Am . 1992; 21 (1): 215-235.
    14. Льюис Дж. Х., Стайн Дж. Дж. Обзорная статья: назначение лекарств пациентам с циррозом печени — практическое руководство. Алимент Фармакол Тер . 2013; 37 (12): 1132-1156.
    15. Куо С.З., Хафтек М., Лай Дж.С. Факторы, связанные с несоблюдением режима приема лекарств у пациентов с терминальной стадией заболевания печени. Dig Dis Sci . 2017; 62 (2): 543-549.
    16. Полис С., Занг Л., Майнали Б. и др. Факторы, связанные с приверженностью к лечению у пациентов с циррозом печени. J Clin Nurs . 2016; 25 (1-2): 204-212.
    17. Volk ML, Tocco RS, Bazick J, et al. Повторная госпитализация пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2012; 107 (2): 247-252.
    18. Цорис А., Марлар CA. Использование шкалы Чайлд-Пью при заболеваниях печени. 17 мая 2020 г. В: StatPearls [Интернет].Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; Январь 2020 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542308/.
    19. Камат П.С., Ким В.Р. Группа по продвинутому изучению болезней печени. Модель терминальной стадии болезни печени (MELD). Гепатолог г. 2007; 45 (3): 797-805.
    20. Талал А.Х., Венуто С.С., Юнис И. Оценка печеночной недостаточности и последствий для фармакокинетики лечения употреблением психоактивных веществ. Clin Pharmacol Drug Dev . 2017; 6 (2): 206-212.
    21. Руньон Б.А.; AASLD. Введение в пересмотренное практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени по ведению взрослых пациентов с асцитом, вызванным циррозом, 2012 г. Гепатология . 2013; 57 (4): 1651-1653.
    22. Кави А.Х., Камаль Р., Шриер Р.В. Клиническое применение диуретиков при сердечной недостаточности, циррозе печени и нефротическом синдроме. Инт Дж. Нефрол . 2015; 2015: 975934.
    23. Райт А.П., Адусумалли С., Кори К.Е. Статиновая терапия у пациентов с циррозом печени. Фронтлайн Гастроэнтерол . 2015; 6 (4): 255-261.
    24. Вкладыш в упаковку глюкофага. Принстон, штат Нью-Джерси; Bristol-Myers Squibb Company; 2017.
    25. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, et al.Управление гипергликемией при диабете 2 типа: подход, ориентированный на пациента: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD). Уход за диабетом . 2012; 35 (6): 1364-1379. (Опубликованное исправление есть в Diabetes Care .2013; 36 (2): 490).
    26. Кроули MJ, Diamantidis CJ, McDuffie JR, et al. Клинические результаты использования метформина в группах населения с хроническим заболеванием почек, застойной сердечной недостаточностью или хроническим заболеванием печени: систематический обзор. Энн Интерн Мед. . 2017; 166: 191-200.
    27. Gangopadhyay KK, Singh P. Консенсусное заявление о модификациях доз противодиабетических средств у пациентов с печеночной недостаточностью. Индийский Дж. Метаб эндокринола . 2017; 21 (2): 341-354.
    28. Smith FC, Stocker SL, Danta M, et al. Безопасность и фармакокинетика метформина у пациентов с хроническим заболеванием печени. Алимент Фармакол Тер . 2020; 51 (5): 565-575.
    29. Weersink RA, Bouma M, Burger DM, et al. Основанные на фактах рекомендации по повышению безопасности использования лекарств у пациентов с циррозом печени. Сейф с наркотиками . 2018; 41 (6): 603-613.
    30. Weersink RA, Bouma M, Burger DM, et al. Безопасное использование ингибиторов протонной помпы у пациентов с циррозом печени. Br J Clin Pharmacol . 2018; 84 (8): 1806-1820.
    31. Li XQ, Andersson TB, Ahlström M, Weidolf L. Сравнение ингибирующих эффектов препаратов, ингибирующих протонную помпу, омепразола, эзомепразола, лансопразола, пантопразола и рабепразола на активность цитохрома P450 человека. Утилизация наркотиков . 2004; 32 (8): 821-827.
    32.Ohnishi K. Влияние болезней печени на фармакокинетику фамотидина и влияние фамотидина на гемодинамику печени и язвенную болезнь. Гепатогастроэнтерология . 1990; 37 Дополнение 1: 6-10.
    33. Фамотидин-вкладыш в упаковке. Бриджуотер, штат Нью-Джерси: ООО «Вэйлант Фармасьютикалз Северная Америка»; 2018.
    34. Левин М.Л. Циметидин-индуцированная кома при циррозе печени. JAMA . 1978; 240 (12): 1238.
    35. Чандок Н., Ватт К.Д. Управление болью у пациентов с циррозом печени: клиническая проблема. Mayo Clin Proc . 2010; 85 (5): 451-458.
    36. Мартинес М.А., Вуппаланчи Р., Фонтана Р.Дж. и др. Клинико-гистологические особенности поражения печени, вызванного азитромицином. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2015; 13 (2): 369-376.e3.
    37. Конвей Р., Кэри Дж. Дж. Риск заболевания печени у пациентов, получавших метотрексат. Мир J Hepatol . 2017; 9 (26): 1092-1100.
    38. Наварро В.Дж., Хан И., Бьорнссон Э. и др. Повреждение печени из-за травяных и диетических добавок. Гепатология .2017; 65 (1): 363-373.

    Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

    Цирроз: диагностика и лечение — Американский семейный врач

    1. Кочанек К.Д.,
    Мерфи С,
    Сюй Дж.

    и другие.
    Смертность в США, 2016 г. NCHS Data Brief .
    2017; (293): 1–8 ….

    2. Лучший AF,
    Хаозоус Е.А.,
    Беррингтон де Гонсалес А,

    и другие.
    Прогнозы преждевременной смертности в США до 2030 года: модельное исследование [опубликованная поправка опубликована в Lancet Public Health.2018; 3 (8): e364]. Ланцет Общественное здравоохранение .
    2018; 3 (8): e374 – e384.

    3. Scaglione S,
    Kliethermes S,
    Цао Г,

    и другие.
    Эпидемиология цирроза печени в США: популяционное исследование. Дж Клин Гастроэнтерол .
    2015. 49 (8): 690–696.

    4. Пири А.Ф.,
    Крокетт С.Д.,
    Мерфи СС,

    и другие.
    Бремя и стоимость заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в Соединенных Штатах: обновление 2018 г. [опубликованная поправка опубликована в Gastroenterology.2019; 156 (6): 1936]. Гастроэнтерология .
    2019; 156 (1): 254–272.e11.

    5. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Бремя болезней органов пищеварения в США. Январь 2008 г. По состоянию на 4 января 2019 г. https://www.niddk.nih.gov/about-niddk/strategic-plans-reports/burden-of-digestive-diseases-in-united-states

    6. Wong RJ ,
    Агилар М,
    Чунг Р,

    и другие.
    Неалкогольный стеатогепатит является второй по значимости этиологией заболеваний печени среди взрослых, ожидающих трансплантации печени в США. Гастроэнтерология .
    2015; 148 (3): 547–555.

    7. Ge PS,
    Runyon BA.
    Лечение больных циррозом печени. N Engl J Med .
    2016; 375 (8): 767–777.

    8. Виганд Дж.,
    Берг Т.
    Этиология, диагностика и профилактика цирроза печени: часть 1 из серии статей о циррозе печени. Dtsch Arztebl Int .
    2013. 110 (6): 85–91.

    9. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Цирроз печени у детей старше 16 лет: оценка и лечение.Рекомендации NICE [NG50]. Июль 2016 г. По состоянию на 28 мая 2019 г. https://www.nice.org.uk/guidance/ng50

    10. Poynard T,
    Матурин П,
    Лай CL,

    и другие.;
    Группа ПАНФИБРОЗ.
    Сравнение прогрессирования фиброза при хронических заболеваниях печени. Дж. Hepatol .
    2003. 38 (3): 257–265.

    11. Бонис П.А.,
    Фридман С.Л.,
    Каплан ММ.
    Обратим ли фиброз печени? N Engl JMed .
    2001. 344 (6): 452–454.

    12. Юнг Ю.К.,
    Yim HJ.
    Лечение цирроза печени: текущие данные и ожидания. Korean J Intern Med .
    2017; 32 (2): 213–228.

    13. Лассайи Г,
    Caiazzo R,
    Буоб Д,

    и другие.
    Бариатрическая хирургия уменьшает признаки неалкогольного стеатогепатита у пациентов с болезненным ожирением. Гастроэнтерология .
    2015. 149 (2): 379–388.

    14. Асрани СК,
    Камат PS.
    Естественная история цирроза печени. Curr Gastroenterol Rep .
    2013; 15 (2): 308.

    15. D’Amico G,
    Гарсия-Цао Г,
    Пальяро Л.
    Естественная история и прогностические показатели выживаемости при циррозе: систематический обзор 118 исследований. Дж. Hepatol .
    2006. 44 (1): 217–231.

    16. Стэнфордская медицина. Заболевание печени с головы до ног. По состоянию на 4 января 2019 г. http://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/liverdisease.html

    17. Reuben A.
    У печени есть тело — тур Кука. Гепатология .
    2005. 41 (2): 408–415.

    18. Уделл Дж. А.,
    Ван Ч.С.,
    Тинмут Дж,

    и другие.
    У этого пациента с заболеванием печени цирроз? JAMA .
    2012. 307 (8): 832–842.

    19. Ой RC,
    Хастед TR,
    Али С.М.,

    и другие.
    Умеренно повышенные уровни печеночных трансаминаз: причины и оценка. Ам Фам Врач .
    2017; 96 (11): 709–715. По состоянию на 28 августа 2019 г.https://www.aafp.org/afp/2017/1201/p709.html

    20. Ньюсом П.Н.,
    Cramb R,
    Дэвисон С.М.,

    и другие.
    Рекомендации по ведению аномальных анализов крови печени. Кишечник .
    2018; 67 (1): 6–19.

    21. О’Ши Р.С.,
    Дашарати С,
    Маккалоу AJ;
    Комитет по практическим рекомендациям Американской ассоциации по изучению заболеваний печени; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии.
    Алкогольная болезнь печени. Гепатология .
    2010. 51 (1): 307–328.

    22. Бэкон BR,
    Адамс ПК,
    Каудли К.В.,

    и другие.;
    Американская ассоциация по изучению заболеваний печени.
    Диагностика и лечение гемохроматоза: практическое руководство 2011 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Гепатология .
    2011. 54 (1): 328–343.

    23. Уилкинс Т,
    Ахтар М,
    Гититу Э,

    и другие.
    Диагностика и лечение гепатита С. Ам Фам Врач .
    2015; 91 (12): 835–842. По состоянию на 28 августа 2019 г. https://www.aafp.org/afp/2015/0615/p835.html

    24. Lurie Y,
    Уэбб М,
    Cytter-Kuint R,

    и другие.
    Неинвазивная диагностика фиброза и цирроза печени. Мир Дж. Гастроэнтерол .
    2015. 21 (41): 11567–11583.

    25. Линь Ж.,
    Синь Инь,
    Донг QJ,

    и другие.
    Эффективность индекса отношения аспартатаминотрансферазы к тромбоцитам для определения стадии фиброза, связанного с гепатитом С: обновленный метаанализ. Гепатология .
    2011. 53 (3): 726–736.

    26. Парих П,
    Райан Дж. Д.,
    Цочацис Э.А.
    Оценка фиброза у пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита B (HBV). Энн Трансл Мед .
    2017; 5 (3): 40.

    27. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по профилактике, уходу и лечению лиц с хронической инфекцией гепатита В. Март 2015 г. По состоянию на 4 января 2019 г. https://www.who.int/hiv/pub/hepatitis/hepatitis-b-guidelines/en/

    28.Валле-Пичард А,
    Молоток V,
    Налпас Б,

    и другие.
    FIB-4: недорогой и точный маркер фиброза при инфекции HCV. Сравнение с биопсией печени и Фибротестом. Гепатология .
    2007. 46 (1): 32–36.

    29. Shah AG,
    Lydecker A,
    Мюррей К,

    и другие.;
    Сеть клинических исследований Нэша.
    Сравнение неинвазивных маркеров фиброза у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Клин Гастроэнтерол Гепатол .
    2009. 7 (10): 1104–1112.

    30. Рациу В.,
    Массард Дж,
    Шарлотта Ф,

    и другие.;
    Исследовательская группа LIDO; CYTOL Study Group.
    Диагностическая ценность биохимических маркеров (FibroTest-FibroSURE) для прогнозирования фиброза печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. БМК Гастроэнтерол .
    2006; 6: 6.

    31. Imbert-Bismut F,
    Рациу V,
    Пьерони Л,

    и другие.;
    Группа МУЛЬТИВИРК.
    Биохимические маркеры фиброза печени у пациентов с вирусной инфекцией гепатита С: проспективное исследование. Ланцет .
    2001. 357 (9262): 1069–1075.

    32. Салкич Н.Н.,
    Йованович П.,
    Хаузер Г,

    и другие.
    FibroTest / Fibrosure для значительного фиброза и цирроза печени при хроническом гепатите B: метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол .
    2014. 109 (6): 796–809.

    33. Angulo P,
    Хуэй Дж. М.,
    Марчезини G,

    и другие.Оценка фиброза НАЖБП: неинвазивная система, позволяющая выявлять фиброз печени у пациентов с НАЖБП. Гепатология .
    2007. 45 (4): 846–854.

    34. Кастера Л.,
    Верньоль Дж,
    Фуше Дж.

    и другие.
    Проспективное сравнение транзиторной эластографии, фибротеста, APRI и биопсии печени для оценки фиброза при хроническом гепатите С. Гастроэнтерология .
    2005. 128 (2): 343–350.

    35. Хашеми С.А.,
    Алавян С.М.,
    Голами-Фешараки М.Оценка транзиторной эластографии (FibroScan) для диагностики фиброза при неалкогольной жировой болезни печени: систематический обзор и метаанализ. Caspian J Intern Med .
    2016; 7 (4): 242–252.

    36. Колли А,
    Fraquelli M,
    Андреолетти М,

    и другие.
    Тяжелый фиброз или цирроз печени: точность УЗИ для обнаружения — анализ 300 случаев. Радиология .
    2003. 227 (1): 89–94.

    37. Мартин П.,
    ДиМартини А,
    Фэн С,

    и другие.Оценка трансплантации печени у взрослых: практическое руководство 2013 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американского общества трансплантологии. Гепатология .
    2014. 59 (3): 1144–1165.

    38. Европейская ассоциация изучения печени; Asociacion Latinoamericana para el Estudio del Higado.
    Руководство по клинической практике EASL-ALEH: неинвазивные тесты для оценки тяжести заболевания печени и прогноза. Дж. Hepatol .2015; 63 (1): 237–264.

    39. Нуреддин М,
    Лумба Р.
    Неалкогольная жировая болезнь печени: показания к биопсии печени и неинвазивные биомаркеры. Clin Liver Dis (Хобокен) .
    2012; 1 (4): 104–107.

    40. Geng XX,
    Хуанг Р.Г.,
    Линь Дж. М.,

    и другие.
    Транзиторная эластография в клиническом обнаружении цирроза печени: систематический обзор и метаанализ. Саудовская Дж. Гастроэнтерол .
    2016; 22 (4): 294–303.

    41. Bonekamp S,
    Камель I,
    Солга С,

    и другие.
    Могут ли методы визуализации точно диагностировать и определять стадию фиброза и цирроза печени? Дж. Hepatol .
    2009. 50 (1): 17–35.

    42. Саверимутту Ш.,
    Джозеф А.Е.,
    Максвелл JD.
    Ультразвуковое сканирование при выявлении фиброза и стеатоза печени. Br Med J (Clin Res Ed) .
    1986. 292 (6512): 13–15.

    43. Marrero JA,
    Кулик Л.М.,
    Сирлин КБ,

    и другие.Диагностика, стадирование и лечение гепатоцеллюлярной карциномы: Практическое руководство 2018 Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Гепатология .
    2018; 68 (2): 723–750.

    44. Afdhal NH.
    Диагностика фиброза при гепатите С: колеблется ли маятник от биопсии к анализу крови? Гепатология .
    2003. 37 (5): 972–974.

    45. Herrera JL,
    Родригес Р.
    Медицинское обслуживание пациента с компенсированным циррозом печени. Гастроэнтерол Гепатол (N Y) .
    2006. 2 (2): 124–133.

    46. Garcia-Tsao G,
    Абральдес Дж. Г.,
    Берзиготти А,

    и другие.
    Портальное гипертензивное кровотечение при циррозе: стратификация риска, диагностика и лечение: практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени от 2016 г. [опубликованная поправка опубликована в Hepatology. 2017; 66 (1): 304]. Гепатология .
    2017; 65 (1): 310–335.

    47. Аддолорато Г,
    Мириджелло А,
    Leggio L,

    и другие.Управление алкогольной зависимостью у пациентов с заболеваниями печени. Препараты для ЦНС .
    2013. 27 (4): 287–299.

    48. Аддолорато Г,
    Leggio L,
    Феррулли А,

    и другие.
    Эффективность и безопасность баклофена для поддержания воздержания от алкоголя у пациентов с алкогольной зависимостью и циррозом печени: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Ланцет .
    2007; 370 (9603): 1915–1922.

    49. Руньон Б.А. Ведение взрослых пациентов с асцитом из-за цирроза: обновление 2012 г.По состоянию на 20 августа 2019 г. https://www.aasld.org/sites/default/files/2019-06/141020_Guideline_Ascites_4UFb_2015.pdf

    50. Wadhawan M,
    Ананд AC.
    Кофе и болезнь печени. J Clin Exp Hepatol .
    2016; 6 (1): 40–46.

    51. Чжан Х,
    Хармсен WS,
    Меттлер Т.А.,

    и другие.
    Продолжение приема метформина после установления диагноза цирроза печени значительно улучшает выживаемость пациентов с диабетом. Гепатология .2014; 60 (6): 2008–2016.

    52. Стекло ЛМ,
    Диксон RC,
    Андерсон JC,

    и другие.
    Общая потеря массы тела ≥ 10% связана с улучшением фиброза печени у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом. Dig Dis Sci .
    2015; 60 (4): 1024–1030.

    53. Европейская ассоциация изучения печени.
    EASL Clinical Practice Guidelines для ведения пациентов с декомпенсированным циррозом печени [опубликованная поправка появляется в J Hepatol.2018; 69 (5): 1207]. Дж. Hepatol .
    2018; 69 (2): 406–460.

    54. Vilstrup H,
    Амодио П.,
    Баджадж Дж,

    и другие.
    Печеночная энцефалопатия при хроническом заболевании печени: Практическое руководство 2014 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Европейской ассоциации по изучению печени. Гепатология .
    2014. 60 (2): 715–735.

    55. Terrault NA,
    Лок А.С.,
    МакМахон Б.Дж.,

    и другие.Обновленная информация о профилактике, диагностике и лечении хронического гепатита B: руководство AASLD 2018 по гепатиту B. Гепатология .
    2018; 67 (4): 1560–1599.

    56. Старр ИП,
    Рейнс Д.
    Цирроз: диагностика, лечение и профилактика. Ам Фам Врач .
    2011. 84 (12): 1353–1359. По состоянию на 28 августа 2019 г. https://www.aafp.org/afp/2011/1215/p1353.html

    57. Heidelbaugh JJ,
    Брудерли М.
    Цирроз и хроническая печеночная недостаточность: часть I.Диагностика и оценка. Ам Фам Врач .
    2006. 74 (5): 756–762. По состоянию на 28 августа 2019 г. https://www.aafp.org/afp/2006/0901/p756.html

    58. Riley TR III,
    Бхатти AM.
    Профилактические стратегии при хронических заболеваниях печени: часть II. Цирроз. Ам Фам Врач .
    2001. 64 (10): 1735–1740. По состоянию на 28 августа 2019 г. https://www.aafp.org/afp/2001/1115/p1735.html

    Исследование по оценке эффективности и безопасности обетихолевой кислоты у пациентов с компенсированным циррозом, вызванным неалкогольным стеатогепатитом — Просмотр полного текста

    Университет штата Алабама в больнице Бирмингема
    Бирмингем, Алабама, США, 35294
    Юго-восточные специалисты по здоровью пищеварительной системы
    Дотан, Алабама, США, 36305
    Objective GI d / b / a North Alabama GI Research Center
    Мэдисон, Алабама, США, 35758
    Аризона Здоровье печени
    Чендлер, Аризона, США, 85224
    Аризона Здоровье печени
    Глендейл, Аризона, США, 85306
    Институт здоровья печени
    Тусон, Аризона, США, 85712
    Центр здоровья печени
    Литл-Рок, Арканзас, США, 72205
    Арканзас Гастроэнтерология
    North Little Rock, Арканзас, США, 72117
    Hope Clinical Research
    Канога Парк, Калифорния, США,
    Институт точных исследований
    Чула-Виста, Калифорния, США,
    Калифорнийский университет, Сан-Франциско-Фресно
    Фресно, Калифорния, США,

    Институт диабета Скриппса-Уиттиера
    Ла-Хойя, Калифорния, США,

    eStudySite
    Ла-Меса, Калифорния, США,

    Больница Кека при USC
    Лос-Анджелес, Калифорния, США,

    Cedars-Sinani Medical Center
    Лос-Анджелес, Калифорния, США,

    Palmtree Clinical Research, INC.
    Палм-Спрингс, Калифорния, США,
    Медицинский центр Стэнфордского университета
    Пало-Альто, Калифорния, США,

    Калифорнийский научно-исследовательский институт печени
    Пасадена, Калифорния, США,

    Клинические исследования Альянса
    Поуэй, Калифорния, США,
    Inland Empire Liver Foundation
    Риальто, Калифорния, США,

    Калифорнийский университет, Медицинский центр Дэвиса
    Сакраменто, Калифорния, США, 95817
    Kaiser Permanente Sacramento Medical Center
    Сакраменто, Калифорния, США, 95825
    Калифорнийский университет, Сан-Франциско
    Сан-Франциско, Калифорния, США,

    Университет Колорадо Денвер и больница
    Аврора, Колорадо, США, 80045
    Peak Gastroenterology Associates
    Колорадо-Спрингс, Колорадо, США, 80907
    South Denver Gastroenterology, PC
    Энглвуд, Колорадо, США, 80113
    Innovative Medical Research of South Florida, Inc.
    Авентура, Флорида, США, 33180
    Medycal Research, Inc.
    Бруксвилл, Флорида, США, 34613
    Hi Tech and Global Research LLC
    Корал-Гейблс, Флорида, США, 33134
    Top Medical Research, Inc.
    Катлер-Бэй, Флорида, США, 33189
    Integrity Clinical Research, LLC
    Дорал, Флорида, США, 33166
    Nature Coast Clinical Research
    Инвернесс, Флорида, США, 34452
    UF Health Jacksonville-Gastroenterology Emerson
    Джэксонвилл, Флорида, США, 32207
    Mayo Clinic Florida
    Джексонвилл, Флорида, США, 32224
    Центр болезней печени Шиффа / Университет Майами
    Майами, Флорида, США, 33136
    Sensible Healthcare, LLC
    Окои, Флорида, США, 34761
    Центр инновационных медицинских исследований
    Palmetto Bay, Флорида, США, 33157
    Gastroenterology Associates of Pensacola, PA
    Пенсакола, Флорида, США, 32503
    Tampa General Medical Group
    Тампа, Флорида, США, 33606
    Исследовательский центр ангелов-хранителей, INC
    Тампа, Флорида, США, 33614
    Флоридская медицинская клиника, П.A
    Зефирхиллс, Флорида, США, 33542
    Summit Clinical Research, LLC
    Афины, Джорджия, США, 30607
    Клиника Эмори (TEC)
    Атланта, Джорджия, США, 30322
    Специалисты по желудочно-кишечному тракту Джорджии
    Мариетта, Джорджия, США, 30060
    Grand Teton Research Group, PLLC
    Айдахо-Фолс, Айдахо, США, 83404
    Northwestern Medicine
    Чикаго, Иллинойс, США, 60611
    Медицинский центр Университета Раша
    Чикаго, Иллинойс, США, 60612
    Медицинский центр Университета Лойолы
    Мэйвуд, Иллинойс, США, 60153
    Aquiant Research
    Нью-Олбани, Индиана, США, 47150
    Больницы и клиники Университета Айовы
    Айова-Сити, Айова, США, 52242
    Медицинский центр Канзасского университета
    Канзас-Сити, Канзас, США, 66160
    Kansas Medical Clinic
    Топика, Канзас, США, 66606
    Университет Луисвилля, Отделение клинических испытаний
    Луисвилл, Кентукки, США, 40202
    Tandem Clinical Research, LLC
    Марреро, Луизиана, США, 70072
    Delta Research Partners, LLC
    Монро, Луизиана, США, 71201
    Центр медицинских наук Тулейнского университета
    Новый Орлеан, Луизиана, США, 70112
    Исследовательский центр Луизианы
    Шривпорт, Луизиана, США, 71105
    Mercy Medical Center
    Балтимор, Мэриленд, США, 21202
    Национальный военно-медицинский центр Уолтера Рида
    Бетесда, Мэриленд, США, 20889
    Массачусетская больница общего профиля
    Бостон, Массачусетс, США, 02114
    Больница и медицинский центр Лахи
    Берлингтон, Массачусетс, США, 01805
    UMass Memorial Health Care
    Вустер, Массачусетс, США, 01655
    Gastroenterology Associates of Western Michigan, PLC d.б.а. Центр клинических исследований Западного Мичигана
    Вайоминг, Мичиган, США, 49519
    Huron Gastroenterology Associates
    Ипсиланти, Мичиган, США, 48197
    Minnesota Gastroenterology, P.A.
    Сент-Пол, Миннесота, США, 55114
    Southern Therapy and Advanced Research (STAR) LLC
    Джексон, Миссисипи, США, 39216
    Медицинский центр Университета Миссисипи
    Джексон, Миссисипи, США, 39216
    Исследовательский институт Канзас-Сити
    Канзас-Сити, штат Миссури, США, 64131
    Медицинский факультет Вашингтонского университета
    Сент-Луис, штат Миссури, США, 63110
    CHI Health Alegent Creighton Clinic
    Омаха, Небраска, США, 68124
    Sierra Clinical Research
    Лас-Вегас, Невада, США, 89106
    Amici GI-LLC
    Мартинсвилл, Нью-Джерси, США, 08836
    Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси
    Ньюарк, Нью-Джерси, США, 07103
    Медицинский центр Монтефиоре
    Бронкс, Нью-Йорк, США, 10467
    Университет в Буффало, Центр клинических и трансляционных исследований
    Буффало, Нью-Йорк, США, 14203
    Медицинская школа Ичан на горе Синай Бет Израиль
    Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 10003
    NYU Langone Health
    Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 10016
    Weill Cornell Medical College
    Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 10021
    Медицинская школа Ичан на горе Синай
    Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 10029
    Медицинский центр Университета Рочестера
    Рочестер, Нью-Йорк, США, 14642
    Asheville Gastroenterology Associates, P.А.
    Эшвилл, Северная Каролина, США, 28801
    Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, Медицинский факультет
    Чапел-Хилл, Северная Каролина, США, 27599
    Шарлотта Гастроэнтерология и гепатология, PLLC
    Шарлотт, Северная Каролина, США, 28207
    Медицинский центр Университета Дьюка
    Дарем, Северная Каролина, США, 27710
    Центр болезней печени Каролины / Система здравоохранения Каролины
    Хантерсвилл, Северная Каролина, США, 28078
    Центр системы здравоохранения Каролины по заболеваниям печени
    Хантерсвилл, Северная Каролина, США, 28078
    Консультанты по диабету и эндокринологии, PC
    Морхед-Сити, Северная Каролина, США, 28557
    PMG Research of Rocky Mount, LLC
    Роки-Маунт, Северная Каролина, США, 27804
    Trial Management Associates, LLC
    Уилмингтон, Северная Каролина, США, 28403
    Dayton Gastroenterology, Inc.
    Биверкрик, Огайо, США, 45440
    Медицинский центр Векснера при Университете штата Огайо
    Колумбус, Огайо, США, 43210
    Северо-восточный клинический исследовательский центр, LLC
    Вифлеем, Пенсильвания, США, 18017
    Hillmont GI, pc
    Flourtown, Пенсильвания, США, 19031
    Государственный университет Пенсильвании и Милтон С.Медицинский центр Херши
    Херши, Пенсильвания, США, 17033
    Университет Томаса Джефферсона
    Филадельфия, Пенсильвания, США, 19107
    Сеть здравоохранения Эйнштейна
    Филадельфия, Пенсильвания, США, 19141
    UPMC — Центр болезней печени в больнице Томаса Э.Институт Starzl
    Питтсбург, Пенсильвания, США, 15213
    Университетская гастроэнтерология
    Провиденс, Род-Айленд, США, 02905
    Медицинский центр по делам ветеранов Ральфа Х. Джонсона
    Чарльстон, Южная Каролина, США, 29401
    SCTR Research Nexus
    Чарльстон, Южная Каролина, США, 29425
    Rapid City Medical Center LLP
    Rapid City, Южная Дакота, США, 57701
    Gastro One
    Germantown, Теннесси, США, 38138
    Associates in Gastroenterology, PLC
    Эрмитаж, Теннесси, США, 37076
    Медицинский центр Джонсон-Сити
    Джонсон-Сити, Теннесси, США, 37604
    Associates in Gastroenterology, PLC
    Ливан, Теннесси, США, 37090
    Методистская университетская больница здравоохранения
    Мемфис, Теннесси, США, 38104
    Quaility Medical Research, PLLC
    Нашвилл, Теннесси, США, 37211
    Медицинский центр Университета Вандербильта — Центр болезней органов пищеварения
    Нашвилл, Теннесси, США, 37232
    Texas Clinical Research Institute LLC
    Арлингтон, Техас, США, 76012
    Институт печени при методистском медицинском центре Далласа
    Даллас, Техас, США, 75203
    Центр печени Техаса
    Даллас, Техас, США, 75234
    Техас, консультанты по заболеваниям пищеварительной системы
    Даллас, штат Техас, США, 75246
    Юго-западный медицинский центр штата Юта
    Даллас, Техас, США, 75390
    Военно-медицинский центр Сан-Антонио
    Форт Сэм Хьюстон, Техас, США, 78234
    Бейлор Скотт и Уайт Медицинский центр Всех Святых
    Форт-Уэрт, Техас, США, 76104
    Консультанты по заболеваниям пищеварительной системы Техас
    Форт-Уэрт, Техас, США, 76104
    Медицинский колледж Бейлора — Продвинутая терапия печени
    Хьюстон, Техас, США, 77030
    Медицинский колледж Бейлора — Больница Бен Тауб
    Хьюстон, Техас, США, 77030
    Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне
    Хьюстон, Техас, США, 77030
    Centex Studies, Inc.
    Хьюстон, Техас, США, 77058
    Centex Studies, Inc.
    Макаллен, Техас, США, 78504
    American Research Corporation
    Сан-Антонио, Техас, США, 78215
    Клинические испытания Texas, Inc.
    Сан-Антонио, Техас, США, 78229
    Техас, консультанты по заболеваниям пищеварительной системы
    Сан-Маркос, Техас, США, 78666
    Медицинский центр Университета Вермонта
    Берлингтон, Вермонт, США, 05401
    Maryview Hospital, Inc.d / b / a Bon Secours Liver Institute of Hampton Road
    Ньюпорт-Ньюс, Вирджиния, США, 23602
    Специалисты по заболеваниям органов пищеварения и печени
    Норфолк, Вирджиния, США, 23502
    Bon Secours Richmond Community Hospital, Inc.д / б / а Bon Secours
    Ричмонд, Вирджиния, США, 23226
    McGuire VA Medical Center
    Ричмонд, Вирджиния, США, 23249
    Университет Содружества Вирджинии
    Ричмонд, Вирджиния, США, 23298
    Консультанты по гастроэнтерологии Юго-Западной Вирджинии
    Роанок, Вирджиния, США, 24014
    Вирджиния Мейсон — Медицинский центр Сиэтла
    Сиэтл, Вашингтон, США, 98101
    Медицинский центр Харборвью
    Сиэтл, Вашингтон, США, 98104
    Медицинский центр Вашингтонского университета
    Сиэтл, Вашингтон, США, 98195
    Район здравоохранения Непиан Блю Маунтинс, больница Непина
    Кингсвуд, Новый Южный Уэльс, Австралия, 2747
    Фонд медицинских исследований Галлиполи
    Гринслоупс, Квинсленд, Австралия, 4120
    Mater Misericordiae Limited
    Южный Брисбен, Квинсленд, Австралия, 4101
    Королевская больница Аделаиды
    Аделаида, Южная Австралия, Австралия, 5000
    Медицинский центр Флиндерс
    Бедфорд Парк, Южная Австралия, Австралия, 5042
    Больница Святого Винсента
    Фицрой, Виктория, Австралия, 3065
    Остин Хелс
    Гейдельберг, Виктория, Австралия, 3084
    Королевская больница Мельбурна
    Парквилл, Виктория, Австралия, 3050
    Больница Фионы Стэнли
    Мердок, Западная Австралия, Австралия, 6150
    Отделение печени Университета Калгари (Клиника медицинских исследований Heritage)
    Калгари, Альберта, Канада, T2M 4Z6
    Центр ухода Гордона и Лесли Diamond Helath
    Ванкувер, Британская Колумбия, Канада, V5Z 1M9
    (G.I.R.I.) GI Research Institute
    Ванкувер, Британская Колумбия, Канада, V6Z 2K5
    Центр медицинских наук королевы Елизаветы II, Управление здравоохранения Новой Шотландии
    Галифакс, Новая Шотландия, Канада, B3H 2Y9
    Kent Place
    Линдси, Онтарио, Канада, K9V 5G6
    Лондонский центр медицинских наук — университетская больница
    Лондон, Онтарио, Канада, N6A 5A5
    Офис Dr.Готье
    North Bay, Онтарио, Канада, PIB 2h4
    Центр печени Торонто
    Торонто, Онтарио, Канада, V5Z 1h3
    Хроническое вирусное заболевание / Центр здоровья Университета Макгилла (MUHC)
    Монреаль, Квебек, Канада, h5A 3JI
    Clinique de medecine Urbaine du Quartier Latin
    Монреаль, Квебек, Канада, h3L 4E9
    CHU Amiens Picardie
    Амьен, Франция, 80054
    Center Hospitalier Universitaire d’Angers
    Анже, Франция, 49933
    Hôpital Beaujon- Service d’Hepatologie
    Клиши, Франция,
    Center Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes
    Ла Тронш, Франция, 38700
    Hôpital de la Croix Rousse
    Lyon Cedex 04, France, 69317
    CHU de Nice, Hôpital de l’Archet 2
    Ницца, Франция, 06202
    Hôpital Pitié-Salpêtrierè
    Париж, Франция, 75651
    CHU de Rouen-Centre Hospitalier Universitaire
    Руан, Франция, 76031
    Centre Hospitalier Universitaire de Strasbourg
    Страсбург, Франция, 67000
    Hôpital Hautepierre
    Страсбург, Франция, 67200
    Hôpital Purpan
    Тулуза, Франция, 31059
    CHRU de Nancy — Hôpitaux de Brabois
    Vandoeuvre-les-Nancy, France, 54511
    Hôpital Paul Brousse
    Вильжюиф, Франция, 94800
    Univeritätsklinkum Würzburg
    Вюрцбург, Бавария, Германия, 97080
    Teuber Consulting & Research UG
    Франкфурт-на-Майне, Гессен, Германия, 60594
    Universitätsmedizin Mainz
    Майнц, Рейнланд-Пфальц, Германия, 55131
    EUGASTRO GmbH
    Лейпциг, Саксония, Германия, 04103
    Universitätsklinikum Leipzig AöR
    Лейпциг, Саксония, Германия, 04103
    Gastroenterologisch-Hepatologisches Zentrum Kiel
    Киль, Шлезвиг-Гольштейн, Германия, 24146
    Charité — Universitätsmedzin Berlin
    Берлин, Германия, 13353
    Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf
    Гамбург, Германия, 20246
    Synexus Magyarország Kft.Будапешт
    Будапешт, Венгрия, 1036
    Synexus Magyarorszag Kft. Дебрецен А.С.
    Дебрецен, Венгрия, 4025
    Synexus Magyarorszag Kft. Дьюла DRS
    Дьюла, Венгрия, 5700
    Больница Миддлмор
    Окленд, Новая Зеландия, 2025
    Больница Крайстчерча
    Крайстчерч, Новая Зеландия, 8011
    Государственная больница Данидина
    Данидин, Новая Зеландия, 6021
    Веллингтонская региональная больница
    Веллингтон, Новая Зеландия, 6021
    Synexus Polska Sp.z o.o., Oddział w Częstochowie
    Ченстохова, Польша, 42-200
    Synexus Polska Sp. z.o.o., Oddział w Gdańsku
    Гданьск, Польша, 80-382
    Synexus Polska Sp. Z.o.o., Oddział w Gdyni
    Гдыня, Польша, 81-537
    Synexus Polska Sp.z o.o., Oddział w Katowicach
    Катовице, Польша, 40-040
    Synexus Polska Sp. z o.o., Oddział w Poznaniu
    Познань, Польша, 60-702
    Synexus Polska Sp. z o.o., Oddział w Warszawie
    Варшава, Польша, 01-192
    Synexus Polska Sp.z o.o., Oddział w Wrocławiu
    Вроцлав, Польша, 50-381
    Synexus Polska Sp. z o.o., Oddział w odzi
    Лодзь, Польша, 90-127
    Латинский клинический испытательный центр
    Сан-Хуан, Пуэрто-Рико, 00909
    Fundación de Investigación de Diego
    Сан-Хуан, Пуэрто-Рико, 00927
    Больница Universitari Vall d’Hebron
    Барселона, Испания, 08035
    Клиническая больница Барселоны
    Барселона, Испания, 08036
    Больница Университарио Ла-Пас
    Мадрид, Испания, 28046
    Больница Universitario Puerta de Hierro Majadahonda
    Мадрид, Испания, 28222
    Больница Universitario Marqués de Valdecilla
    Сантандер, Испания, 39008
    Больница Universitario Virgen del Rocio
    Севилья, Испания, 41013
    Больница Clinico Universitario de Valencia
    Валенсия, Испания, 46010
    Больница General Universitario de Valencia
    Валенсия, Испания, 46014
    Больница Universitari i Politécnic La Fe
    Валенсия, Испания, 46026
    Медицинский центр ООО «Медбуд-Клиника», клинико-диагностическое отделение
    Киев, Украина, 03037
    Киевская железнодорожная клиническая больница №2 филиала «Поликлиника» ЗАО «Украинская железная дорога», дневное стационарное отделение
    Киев, Украина, 03049
    Derby Teaching Hospitals NHS Foundation Trust
    Дерби, Дербишир, Соединенное Королевство, DE22 3NE
    Университетские больницы Бирмингемский фонд NHS Foundation Trust
    Бирмингем, Англия, Великобритания, B15 2TH
    Больница Адденбрука
    Кембридж, Англия, Великобритания, CB2 0QQ
    Royal Free Hospital NHS Foundation Trust
    Лондон, Англия, Соединенное Королевство, NW3 2QG
    Больница Королевского колледжа NHS Foundation Trust
    Лондон, Англия, Великобритания, SE5 9RS
    Imperial College Healthcare NHS Trust, Госпиталь Святой Марии
    Лондон, Англия, Великобритания, W2 INY
    Больницы Ноттингемского университета NHS Trust
    Ноттингем, Англия, Великобритания, NG7 2UH
    Больница Деррифорд
    Плимут, Англия, Соединенное Королевство, PL6 8DH
    Belfast Health and Social Care Trust
    Белфаст, Северная Ирландия, Соединенное Королевство, BT12 6BA
    Больницы Оксфордского университета Фонд NHS Foundation Trust
    Оксфорд, Оксфордшир, Соединенное Королевство, OX3 9DU
    Больницы Ньюкасл-апон-Тайн NHS Foundation Trust, Freeman Hospital
    Ньюкасл-апон-Тайн, Тайн и Уир, Соединенное Королевство, NE7 7DN
    Abertawe Bro Morganinwg University Local Health Board
    Суонси, Уэльс, Великобритания, SA2 8QA

    Каковы рекомендации AASLD по лечению цирроза печени?

  • Арройо В., Гинес П., Гербес А.Л. и др.Определение и диагностические критерии рефрактерного асцита и гепаторенального синдрома при циррозе печени. Международный клуб асцитов. Гепатология . 1996, 23 января (1): 164-76. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по выявлению хронической инфекции вируса гепатита С у лиц 1945-1965 годов рождения. MMWR Recomm Rep . 2012 17 августа. 61: 1-32. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Riley TR, Taheri M, Schreibman IR.Влияет ли история веса на фиброз на фоне хронического заболевания печени? J Gastrointestin Liver Dis . 2009 Сентябрь 18 (3): 299-302. [Медлайн].

  • Van De Wier B, Koek GH, Bast A, Haenen GR. Возможности флавоноидов в лечении неалкогольной жировой болезни печени. Crit Rev Food Sci Nutr . 2017 г. 4. 57 (4): 834-55. [Медлайн].

  • Raza S, Rajak S, Upadhyay A, Tewari A, Anthony Sinha R. Текущие парадигмы лечения и новые методы лечения НАЖБП / НАСГ. Front Biosci (Landmark Ed) . 2021, 1 января, 26: 206-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Цохацис Э.А., Бош Дж., Берроуз АК. Цирроз печени. Ланцет . 2014 17 мая. 383 (9930): 1749-61. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Arab JP, Dirchwolf M, Alvares-da-Silva MR, et al. Практическое руководство Латиноамериканской ассоциации изучения печени (ALEH) по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Энн Гепатол .2020 5 октября. [Medline]. [Полный текст].

  • Фридман SL. Фиброз печени. В: Schiff ER, Sorrell MF, Maddrey WC, eds. Болезни печени Шиффа . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1999. 371-85.

  • Дирчвольф М., Подхорзер А., Марино М. и др. Иммунная дисфункция при циррозе: различные фенотипы цитокинов в зависимости от тяжести цирроза. Цитокин . 2016 Январь 77: 14-25. [Медлайн].

  • Groszmann RJ.Гипердинамическое кровообращение при заболевании печени 40 лет спустя: патофизиология и клинические последствия. Гепатология . 1994 20 ноября (5): 1359-63. [Медлайн].

  • Chen H, Liu L, Qi X и др. Эффективность и безопасность антикоагуляции при более запущенном тромбозе воротной вены у пациентов с циррозом печени. Eur J Gastroenterol Hepatol . 2016 28 января (1): 82-9. [Медлайн].

  • Кондо Т., Маруяма Х., Секимото Т. и др. Влияние портальной гемодинамики на ультразвуковую допплерографию для прогнозирования декомпенсации и отдаленных результатов у пациентов с циррозом печени. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2016 Февраль 51 (2): 236-44. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Гарсия-Цао Дж., Абралдес Дж. Г., Берциготти А., Бош Дж. Портальное гипертензивное кровотечение при циррозе: стратификация риска, диагностика и лечение: практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени от 2016 года. Гепатология . 2017 января 65 (1): 310-35. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Genovesi S, Prata Pizzala DM, Pozzi M, et al.Чувствительность барорецепторов и индекс эффективности барорецепторов при циррозе: значение градиента венозного давления в печени. Печень Инт . 2010 Февраль 30 (2): 232-9. [Медлайн].

  • Руньон Б.А., Монтано А.А., Акривиадис Е.А. и др. Градиент сывороточного асцитного альбумина превосходит концепцию экссудат-транссудат в дифференциальной диагностике асцита. Энн Интерн Мед. . 1992 1 августа. 117 (3): 215-20. [Медлайн].

  • Caldwell SH, Battle EH.Асцит и спонтанный бактериальный перитонит. В: Schiff ER, Sorrell MF, Maddrey WC, eds. Болезни печени Шиффа . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1999. 371-85.

  • Гарсия-Цао Г. Спонтанный бактериальный перитонит. Гастроэнтерол Clin North Am . 1992 21 марта (1): 257-75. [Медлайн].

  • Runyon BA, McHutchison JG, Antillon MR, et al. Сравнение краткосрочного и длительного лечения спонтанного бактериального перитонита антибиотиками.Рандомизированное контролируемое исследование 100 пациентов. Гастроэнтерология . 1991 июн.100 (6): 1737-42. [Медлайн].

  • Gines P, Rimola A, Planas R, et al. Норфлоксацин предотвращает спонтанное рецидивирование бактериального перитонита при циррозе печени: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Гепатология . 1990, 12 октября (4, часть 1): 716-24. [Медлайн].

  • Singh N, Gayowski T, Yu VL, et al. Триметоприм-сульфаметоксазол для профилактики спонтанного бактериального перитонита при циррозе печени: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 1995 15 апреля. 122 (8): 595-8. [Медлайн].

  • Сориано Г., Гварнер С., Томас А. и др. Норфлоксацин предотвращает бактериальную инфекцию у больных циррозом печени с желудочно-кишечным кровотечением. Гастроэнтерология . 1992 Октябрь 103 (4): 1267-72. [Медлайн].

  • Сориано Г., Гварнер С., Тейксидо М. и др. Выборочная дезактивация кишечника предотвращает спонтанный бактериальный перитонит. Гастроэнтерология . 1991 Февраль 100 (2): 477-81.[Медлайн].

  • Runyon BA, Canawati HN, Akriviadis EA. Оптимизация техники культивирования асцитической жидкости. Гастроэнтерология . 1988 ноябрь 95 (5): 1351-5. [Медлайн].

  • Gines P, Quintero E, Arroyo V, et al. Компенсированный цирроз печени: естественное течение и прогностические факторы. Гепатология . 1987 янв-фев. 7 (1): 122-8. [Медлайн].

  • Анджели П., Фасолато С., Мазза Е. и др. Комбинированное и последовательное лечение диуретиками асцита у пациентов с циррозом, не страдающих азотемией: результаты открытого рандомизированного клинического исследования. Кишечник . 2010 Январь 59 (1): 98-104. [Медлайн].

  • Trotter J, Pieramici E, Everson GT. Хронические инфузии альбумина для достижения диуреза у пациентов с асцитом, которые не являются кандидатами на трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS). Dig Dis Sci . 2005 июл.50 (7): 1356-60. [Медлайн].

  • Sort P, Navasa M, Arroyo V и др. Влияние внутривенного альбумина на почечную недостаточность и смертность у пациентов с циррозом печени и спонтанным бактериальным перитонитом. N Engl J Med . 1999 5 августа. 341 (6): 403-9. [Медлайн].

  • Gines P, Arroyo V, Quintero E, et al. Сравнение парацентеза и диуретиков при лечении цирроза печени при напряженном асците. Результаты рандомизированного исследования. Гастроэнтерология . 1987 августа 93 (2): 234-41. [Медлайн].

  • Охс А., Россл М., Хааг К. и др. Процедура трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного стента-шунтирования при рефрактерном асците. N Engl J Med .1995 г. 4 мая. 332 (18): 1192-7. [Медлайн].

  • Саньял А.Дж., Геннинг С., Редди К.Р. и др. Североамериканское исследование по лечению рефрактерного асцита. Гастроэнтерология . 2003 Март 124 (3): 634-41. [Медлайн].

  • Салерно Ф., Камма С., Энеа М., Россл М., Вонг Ф. Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт для рефрактерного асцита: метаанализ индивидуальных данных пациентов. Гастроэнтерология . 2007 сентябрь 133 (3): 825-34.[Медлайн].

  • Вольф Д.К., Сиддики С., Райян Ю. и др. Возникшая окклюзия стента при печеночной недостаточности, вызванной TIPS. Dig Dis Sci . 2005 декабрь 50 (12): 2356-8. [Медлайн].

  • Руссо М.В., Суд А., Якобсон И.М. и др. Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт при рефрактерном асците: анализ литературы по эффективности, заболеваемости и смертности. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2003 ноябрь 98 (11): 2521-7. [Медлайн].

  • Ferral H, Gamboa P, Postoak DW и др.Выживаемость после создания планового трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта: прогнозирование с помощью модели для оценки терминальной стадии заболевания печени. Радиология . 2004 апр. 231 (1): 231-6. [Медлайн].

  • Kiser TH, Maclaren R, Fish DN. Лечение гепаторенального синдрома. Фармакотерапия . 2009 29 октября (10): 1196-211. [Медлайн].

  • Аппенродт Б., Зелински Дж., Бренсинг К.А., Хеллер Дж., Зауэрбрух Т., Шепке М. Степень печеночной дисфункции и улучшение почечной функции предсказывают выживаемость пациентов с HRS типа I: ретроспективный анализ. Eur J Gastroenterol Hepatol . 2009 21 декабря (12): 1428-32. [Медлайн].

  • Sanyal AJ, Boyer T, Garcia-Tsao G, et al. Рандомизированное проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование терлипрессина при гепаторенальном синдроме 1 типа. Гастроэнтерология . 2008 май. 134 (5): 1360-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мартин-Ллахи М., Пепин М.Н., Гевара М. и др. Терлипрессин и альбумин против альбумина у пациентов с циррозом и гепаторенальным синдромом: рандомизированное исследование. Гастроэнтерология . 2008 май. 134 (5): 1352-9. [Медлайн].

  • Esrailian E, Pantangco ER, Kyulo NL, Hu KQ, Runyon BA. Терапия октреотидом / мидодрином значительно улучшает функцию почек и 30-дневную выживаемость у пациентов с гепаторенальным синдромом 1 типа. Dig Dis Sci . 2007 марта 52 (3): 742-8. [Медлайн].

  • Шафер Д.Ф., Джонс Э.А. Печеночная энцефалопатия и нейромедиаторная система гамма-аминомасляной кислоты. Ланцет .2 января 1982 г. (8262): 18-20. [Медлайн].

  • Ahboucha S, Pomier-Layrargues G, Баттерворт РФ. Повышенные концентрации в мозге эндогенных (небензодиазепиновых) лигандов рецептора ГАМК-А при печеночной энцефалопатии человека. Metab Brain Dis . 2004 декабря 19 (3-4): 241-51. [Медлайн].

  • Ahboucha S, Баттерворт РФ. Нейростероидная система: новая терапевтическая мишень печеночной энцефалопатии. Metab Brain Dis . 2007 декабрь22 (3-4): 291-308. [Медлайн].

  • Sharma BC, Sharma P, Agrawal A, Sarin SK. Вторичная профилактика печеночной энцефалопатии: открытое рандомизированное контролируемое исследование лактулозы по сравнению с плацебо. Гастроэнтерология . 2009 Сентябрь 137 (3): 885-91, 891.e1. [Медлайн].

  • Басс Н.М., Маллен К.Д., Саньял А. и др. Лечение рифаксимином при печеночной энцефалопатии. N Engl J Med . 2010 25 марта. 362 (12): 1071-81. [Медлайн].

  • Альс-Нильсен Б., Глууд Л.Л., Глууд К.Невсасывающиеся дисахариды при печеночной энцефалопатии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD003044. [Медлайн].

  • Sushma S, Dasarathy S, Tandon RK и др. Бензоат натрия в лечении острой печеночной энцефалопатии: двойное слепое рандомизированное исследование. Гепатология . 1992 16 июля (1): 138-44. [Медлайн].

  • Кордова Дж., Лопес-Хеллин Дж., Планас М. и др. Нормальная белковая диета при эпизодической печеночной энцефалопатии: результаты рандомизированного исследования. J Hepatol . 2004 Июль 41 (1): 38-43. [Медлайн].

  • Гонсалес-Касас Р., Джонс Э.А., Морено-Отеро Р. Спектр анемии, связанной с хроническим заболеванием печени. Мир J Гастроэнтерол . 2009 7 октября. 15 (37): 4653-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило аватромбопаг для лечения тромбоцитопении у взрослых с хроническим заболеванием печени [пресс-релиз]. 21 мая 2018 г. Доступно по адресу https://www.fda.gov/Drugs/InformationOnDrugs/ApprovedDrugs/ucm608323.htm. Дата обращения: 21 мая 2018 г.

  • Terrault N, Chen YC, Izumi N и др. Аватромбопаг перед процедурами снижает потребность в переливании тромбоцитов у пациентов с хроническим заболеванием печени и тромбоцитопенией. Гастроэнтерология . 2018 сентябрь 155 (3): 705-18. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило лусутромбопаг для лечения тромбоцитопении у взрослых с хроническим заболеванием печени. 31 июля 2018 г. Доступно по адресу https: // www.fda.gov/Drugs/InformationOnDrugs/ApprovedDrugs/ucm615348.htm. Доступ: 31 июля 2018 г.

  • Верхаг Б., Мунк А., Себула В. и др. Лусутромбопаг для лечения тромбоцитопении у пациентов с хроническим заболеванием печени, которым выполняются неэкстренные инвазивные процедуры: результаты международного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы 3 (L-PLUS 2). S-888711. Представлено на заседании Ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD) Liver Meeting 2017; Вашингтон; 20-24 октября 2017 г.[Полный текст].

  • Braat MN, de Jong HW, Seinstra BA, Scholten MV, van den Bosch MA, Lam MG. Гепатобилиарная сцинтиграфия может улучшить планирование лечения радиоэмболизацией у пациентов с ГЦК. EJNMMI Res . 2017 г. 7 (1): 2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, et al. Перерезка пищевода при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Br J Surg . 1973 августа 60 (8): 646-9. [Медлайн].

  • Сеть по закупке и трансплантации органов.Годовой отчет Сети закупок и трансплантации органов / Научного реестра реципиентов трансплантатов (OPTN / SRTR) за 2007 год. [Полный текст].

  • Vierling JM, Zeuzem S, Poordad F и др. Безопасность и эффективность боцепревира / пегинтерферона / рибавирина при циррозе печени с компенсацией HCV G1: метаанализ 5 исследований. J Hepatol . 2014 августа 61 (2): 200-9. [Медлайн].

  • Чжао Х., Ван Ц., Ло Ц., Лю Л., Се У. Компенсация декомпенсированного цирроза гепатита В: текущее состояние и проблемы. Биомед Рес Инт . 2020. 2020: 9609731. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Harrison P. 3D plus рибавирин улучшает функцию печени при циррозе. Медицинские новости Medscape от WebMD. 23 октября 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/833771. Доступ: 27 октября 2014 г.

  • Армитаж Дж. Безопасность статинов в клинической практике. Ланцет . 2007 24 ноября. 370 (9601): 1781-90. [Медлайн].

  • Льюис Дж. Х., Мортенсен М. Е., Цвейг С. и др.Эффективность и безопасность высоких доз правастатина у пациентов с гиперхолестеринемией и хорошо компенсированным хроническим заболеванием печени: результаты проспективного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого многоцентрового исследования. Гепатология . 2007 ноябрь 46 (5): 1453-63. [Медлайн].

  • Кумар С., Грейс Н.Д., Камар А.А. Использование статинов у пациентов с циррозом печени: ретроспективное когортное исследование. Dig Dis Sci . 2014 августа 59 (8): 1958-65. [Медлайн].

  • Abu Rajab M, Kaplan MM.Статины при первичном билиарном циррозе: насколько они безопасны ?. Dig Dis Sci . 2010 июл.55 (7): 2086-8. [Медлайн].

  • Заман А. Какие препараты безопасны для пациентов с циррозом печени ?. NEJM Journal Watch. 21 июня 2013 г. Доступно по адресу http://www.jwatch.org/na31329/2013/06/21/which-drugs-are-safe-patients-with-cirrhosis. Доступ: 30 июля 2013 г.

  • Льюис Дж. Х., Стайн Дж. Г.. Обзорная статья: назначение лекарств пациентам с циррозом печени — практическое руководство. Алимент Фармакол Тер . 2013 июн. 37 (12): 1132-56. [Медлайн].

  • O’Shea RS, Dasarathy S, McCullough AJ. Алкогольная болезнь печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010 января 105 (1): 14–32; викторина 33. [Medline].

  • Гаррисон Р.Н., Крайер Х.М., Ховард Д.А. и др. Уточнение факторов риска абдоминальных операций у пациентов с циррозом печени. Энн Сург . 1984 июн.199 (6): 648-55. [Медлайн].

  • Слиман Д., Намиас Н., Леви Д. и др.Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с циррозом печени. J Am Coll Surg . 1998 Октябрь 187 (4): 400-3. [Медлайн].

  • Бефелер А.С., Палмер Д.Е., Хоффман М. и др. Безопасность интраабдоминальной хирургии у пациентов с циррозом: модель оценки терминальной стадии заболевания печени превосходит классификацию Чайлда-Тюркотта-Пью в прогнозировании исхода. Arch Surg . 2005 июл. 140 (7): 650-4; обсуждение 655. [Medline].

  • Teh SH, Nagorney DM, Stevens SR, et al.Факторы риска летальности после операции у пациентов с циррозом печени. Гастроэнтерология . 2007 апр. 132 (4): 1261-9. [Медлайн].

  • Askgaard G, Tolstrup JS, Gerds TA, Hamberg O, Zierau L, Kjaer MS. Предикторы употребления алкоголя после трансплантации печени при алкогольной болезни печени в Дании (1990-2013 гг.): Общенациональное исследование с анализом конкурирующих рисков. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2016 Февраль 51 (2): 225-35. [Медлайн].

  • Sheikh AM, Wolf DC, Lebovics E, et al.Сопутствующая терапия ингибиторами протеазы вируса иммунодефицита человека заметно снижает метаболизм такролимуса и повышает его уровень в крови. Трансплантация . 1999, 27 июля. 68 (2): 307-9. [Медлайн].

  • Фриман РБ. Обзор системы MELD / PELD показаний распределения печени для трансплантации печени в эпоху MELD: отбор пациентов на основе фактических данных. Трансплантация печени . 2004 10 октября (10 приложение 2): S2-3. [Медлайн].

  • Merion RM.Когда пациент слишком хорошо себя чувствует, а когда он слишком болен для трансплантации печени ?. Трансплантация печени . 2004 10 октября (10 приложение 2): S69-73. [Медлайн].

  • Abt PL, Desai NM, Crawford MD и др. Выживаемость после трансплантации печени от доноров без сердечного ритма. Энн Сург . 2004, январь 239 (1): 87-92. [Медлайн].

  • Фоли Д.П., Фернандес Л.А., Леверсон Г. и др. Донорство после сердечной смерти: опыт Висконсинского университета по трансплантации печени. Энн Сург . 2005 Ноябрь 242 (5): 724-31. [Медлайн].

  • D’Amico G, Pagliaro L, Bosch J. Лечение портальной гипертензии: метааналитический обзор. Гепатология . 1995 г., 22 июля (1): 332-54. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Bruix J, Sherman M. Практическое руководство AASLD: ведение гепатоцеллюлярной карциномы. Июль 2010 г. Гепатология . 2011 Март 53 (3): 1020-2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bruix J, Sherman M, Llovet JM и др.Клиническое лечение гепатоцеллюлярной карциномы. Выводы конференции Barcelona-2000 EASL. J Hepatol . 2001. 35: 421-30. [Медлайн].

  • Marrero JA, Hussain HK, Nghiem HV и др. Улучшение прогноза гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с циррозом и увеличивающейся артериальной массой печени. Трансплантация печени . 2005 марта 11 (3): 281-9. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Европейская ассоциация по изучению печени.Руководство EASL по клинической практике ведения пациентов с декомпенсированным циррозом печени. J Hepatol . 2018 августа 69 (2): 406-60. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Европейская ассоциация по изучению печени. Руководство EASL по клинической практике: ведение гепатоцеллюлярной карциномы. J Hepatol . 2018 июл.69 (1): 182-236. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эгбе А., Миранда В. Р., Коннолли Х. М. и др. Временные изменения жесткости печени после операции Фонтана: результаты серийной магнитно-резонансной эластографии. Инт Дж. Кардиол . 2018 1 мая. 258: 299-304. [Медлайн].

  • Цирроз | Perspectum

    При повреждении печени мягкая здоровая ткань печени заменяется твердой рубцовой тканью. Если печень повреждается неоднократно в течение длительного периода времени, рубцовая ткань может покрыть всю печень. Это цирроз.

    Рубцовая ткань препятствует нормальной работе печени и может в конечном итоге вызвать печеночную недостаточность.

    Существует два типа цирроза печени — компенсированный и декомпенсированный. Компенсированный цирроз — это состояние, при котором печень все еще может функционировать относительно хорошо. При декомпенсированном циррозе печень не может нормально функционировать.

    Шкала Чайлд-Пью используется для оценки степени тяжести цирроза от A (относительно легкий) до C (тяжелый).

    Что вызывает цирроз?

    Цирроз вызывается продолжающимся повреждением ткани печени из-за болезни. Цирроз обычно возникает только после многих лет поражения печени.

    Симптомы цирроза печени

    На ранних стадиях цирроза могут отсутствовать какие-либо симптомы, однако со временем вы можете начать:

    • чувствую себя очень слабым и усталым
    • тошнить
    • потерять аппетит
    • похудеть и тонус мышц
    • испытывают боли в животе

    По мере ухудшения состояния вы также можете получить:

    • желтуха (пожелтение белков глаз и кожи)
    • сильный зуд
    • склонность к более легкому синяку или кровотечению
    • повышенное артериальное давление в печени (портальная гипертензия)
    • вздутие живота (асцит)
    • отек ног, щиколоток и стоп (отек)
    • темная моча

    Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

    • лихорадка с высокой температурой и ознобом (люди с циррозом печени склонны к инфекциям)
    • одышка, рвота кровью (может быть вызвана кровотечением из вен пищевода — варикозное расширение вен пищевода)
    • очень темный или черный дегтеобразный стул потеря памяти и спутанность сознания (может быть вызвано состоянием, называемым печеночной энцефалопатией).

    Диагностика

    Люди, у которых уже диагностировано хроническое заболевание печени, должны проходить регулярные осмотры для выявления развития цирроза. Если есть подозрение на цирроз печени у кого-то, у кого еще не диагностировано заболевание печени, врач тщательно изучит историю болезни, проведет физикальное обследование и может запросить дальнейшее обследование.

    Можно использовать анализ крови, называемый тестом функции печени (LFT). Этот тест измеряет уровни ферментов и белков, которые показывают, насколько хорошо работает печень.Если результаты этого теста признаны ненормальными, это может указывать на проблему с печенью.

    Существует несколько неинвазивных тестов, которые могут помочь диагностировать цирроз печени, в том числе: ультразвуковое сканирование, фиброскан, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

    Биопсия печени — это тест, при котором тонкая игла вводится через кожу в печень, чтобы можно было взять небольшой образец ткани печени. Затем образец ткани анализируется в лаборатории для получения информации о состоянии клеток.

    Лечение

    Варианты лечения зависят от основной причины цирроза. Например, если установлено, что цирроз печени вызван вирусом гепатита С, могут потребоваться противовирусные препараты.

    Независимо от причины цирроза, также могут быть рекомендованы изменения образа жизни. Ваша медицинская бригада сможет проконсультировать вас относительно любых конкретных изменений в образе жизни, которые вам, возможно, придется внести.

    Операция по трансплантации — Цирроз

    Цирроз является конечной точкой у пациентов с хроническим прогрессирующим заболеванием печени.Считается, что пациенты с нарушением функции печени, у которых развивается асцит, кровотечение из варикозно расширенных вен, печеночная энцефалопатия или почечная недостаточность, имеют терминальную стадию заболевания печени (ESLD). Хотя трансплантация печени является жизнеспособным вариантом лечения ESLD, с увеличением времени ожидания трансплантации органов почти 17% пациентов в списке ожидания трансплантации умирают ежегодно; другие не являются кандидатами на пересадку печени. Пациенты с ESLD имеют совокупность симптомов и связанных с заболеванием осложнений, которые влияют на выживаемость и качество жизни, связанное со здоровьем.

    Что вызывает цирроз?

    Когда вещество или болезнь поражает печень и поражает ее, клетки печени гибнут и образуется рубцовая ткань. Этот процесс рубцевания называется фиброзом (произносится «фи-бро-зис»), и он происходит постепенно, в течение многих лет. Когда вся печень покрывается рубцами, она сжимается и затвердевает. Это называется циррозом, и обычно это повреждение невозможно исправить.

    Любое заболевание, которое поражает печень в течение длительного периода времени, может привести к фиброзу и, в конечном итоге, к циррозу.Некоторые частые причины — пьянство, вирусы, накопление жира в печени, наследственные заболевания, токсическое действие лекарств и аутоиммунные заболевания. Более подробно они рассматриваются в следующем разделе.

    Цирроз имеет множество причин. В Соединенных Штатах наиболее частыми причинами цирроза печени были чрезмерное употребление алкоголя и хронический гепатит С. Ожирение становится частой причиной цирроза печени либо как единственная причина, либо в сочетании с алкоголем, гепатитом С или обоими. Многие люди с циррозом имеют несколько причин повреждения печени.

    Цирроз не возникает в результате травмы печени или других острых или краткосрочных причин повреждения. Обычно для того, чтобы вызвать цирроз, требуются годы хронической травмы.

    Автор BruceBlaus (собственная работа) [CC BY-SA 4.0], через Wikimedia Commons

    Общие причины цирроза

    Алкогольная болезнь печени. Большинство людей, употребляющих алкоголь, не страдают поражением печени. Но чрезмерное употребление алкоголя в течение нескольких лет может вызвать хроническое повреждение печени.Количество алкоголя, необходимое для повреждения печени, сильно варьируется от человека к человеку. Для женщин употребление двух-трех напитков, включая пиво и вино, в день, а для мужчин, трех-четырех напитков в день, может привести к повреждению печени и циррозу. В прошлом цирроз, связанный с алкоголем, приводил к большему количеству смертей, чем цирроз по любой другой причине. Смертность от цирроза печени, связанного с ожирением, увеличивается.
    Хронический гепатит С Вирус гепатита С — это инфекция печени, передающаяся при контакте с кровью инфицированного человека.Хронический гепатит С со временем вызывает воспаление и повреждение печени, что может привести к циррозу.
    Хронический гепатит B и D Вирус гепатита В — это инфекция печени, которая передается при контакте с кровью, спермой или другими биологическими жидкостями инфицированного человека. Гепатит B, как и гепатит C, вызывает воспаление и травму печени, которые могут привести к циррозу. Вакцина против гепатита B делается всем младенцам и многим взрослым для предотвращения вируса.Гепатит D — еще один вирус, который поражает печень и может привести к циррозу, но он встречается только у людей, которые уже болеют гепатитом B.
    Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) При НАЖБП жир накапливается в печени и в конечном итоге вызывает цирроз. Это все более распространенное заболевание печени связано с ожирением, диабетом, белковой недостаточностью, ишемической болезнью сердца и приемом кортикостероидных препаратов.
    Аутоиммунный гепатит Эта форма гепатита вызывается иммунной системой организма, атакующей клетки печени и вызывающей воспаление, повреждение и, в конечном итоге, цирроз.Исследователи полагают, что генетические факторы могут сделать некоторых людей более склонными к аутоиммунным заболеваниям. Около 70 процентов людей с аутоиммунным гепатитом — женщины.
    Заболевания, повреждающие или разрушающие желчные протоки Некоторые заболевания могут повредить или разрушить протоки, по которым желчь выходит из печени, вызывая скопление желчи в печени и приводя к циррозу. У взрослых наиболее распространенным заболеванием этой категории является первичный билиарный цирроз печени, заболевание, при котором желчные протоки воспаляются и повреждаются и, в конечном итоге, исчезают.Вторичный билиарный цирроз может возникнуть, если протоки ошибочно перевязаны или повреждены во время операции на желчном пузыре. Первичный склерозирующий холангит — еще одно заболевание, которое вызывает повреждение и рубцевание желчных протоков. У младенцев повреждение желчных протоков обычно вызвано синдромом Аладжиля или атрезией желчных протоков — состояниями, при которых протоки отсутствуют или повреждены.
    Наследственные болезни Муковисцидоз, дефицит альфа-1-антитрипсина, гемохроматоз, болезнь Вильсона, галактоземия и болезни накопления гликогена являются наследственными заболеваниями, которые влияют на то, как печень производит, обрабатывает и хранит ферменты, белки, металлы и другие вещества, необходимые организму для функционирования должным образом.Эти условия могут привести к циррозу печени.
    Наркотики, токсины и инфекции Другие причины цирроза включают лекарственные реакции, длительное воздействие токсичных химикатов, паразитарные инфекции и повторяющиеся приступы сердечной недостаточности с застойными явлениями в печени.

    Осложнения цирроза печени

    Поскольку при циррозе печень становится бугристой и жесткой, кровь не может легко проходить через нее, поэтому в вене повышается давление, по которому кровь поступает в печень.Эта вена называется воротной веной. Состояние, когда в воротной вене высокое давление, называется портальной гипертензией. Чтобы уменьшить это давление, кровь проходит по другим венам. Некоторые из этих вен, называемые варикозным расширением вен, можно найти в трубе, по которой пища идет изо рта в желудок (пищевод) или в самом желудке.

    Когда у человека цирроз, высокое давление в воротной вене переходит в другой орган, называемый селезенкой, которая увеличивается в размерах и разрушает чрезмерное количество тромбоцитов, частиц крови, которые способствуют свертыванию крови.

    При циррозе поступление крови в печень блокируется, и такие вещества, как аммиак, который обычно очищается печенью, попадают в общий кровоток.

    Помимо проблем с кровотоком в печени, когда цирроз запущен, здоровых рабочих клеток не хватает для выполнения всей работы, поэтому эти клетки не могут производить такие вещества, как альбумин и факторы свертывания крови, которые обычно вырабатывает печень.

    Рак печени, также известный как гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), также может развиваться при циррозе, когда некоторые из поврежденных клеток печени начинают бесконтрольно размножаться.По мере ухудшения функции печени может развиться одно или несколько осложнений, часто являющихся первыми признаками заболевания.

    Отек и асцит Когда повреждение печени прогрессирует до поздней стадии, жидкость собирается в ногах, что называется отеком, и в брюшной полости, что называется асцитом. Асцит может привести к бактериальному перитониту, серьезной инфекции.
    Синяки и кровотечение Когда печень замедляет или прекращает производство белков, необходимых для свертывания крови, у человека легко появляются синяки или кровотечения.
    Портальная гипертензия Обычно кровь из кишечника и селезенки попадает в печень через воротную вену. Но цирроз замедляет нормальный кровоток, что увеличивает давление в воротной вене. Это состояние называется портальной гипертензией.
    Варикозное расширение вен пищевода и гастропатия Когда возникает портальная гипертензия, это может вызвать расширение кровеносных сосудов в пищеводе, называемое варикозным расширением вен, или в желудке, называемое гастропатией, или и то, и другое.Увеличенные кровеносные сосуды чаще лопаются из-за тонких стенок и повышенного давления. Если они лопнут, может произойти серьезное кровотечение в пищеводе или верхней части желудка, требующее немедленной медицинской помощи.
    Спленомегалия Когда возникает портальная гипертензия, селезенка часто увеличивается и удерживает лейкоциты и тромбоциты, уменьшая количество этих клеток в крови. Низкое количество тромбоцитов может быть первым доказательством того, что у человека развился цирроз.
    Желтуха Желтуха возникает, когда пораженная печень не удаляет достаточное количество билирубина из крови, вызывая пожелтение кожи и белков глаз и потемнение мочи. Билирубин — это пигмент, придающий желчи красновато-желтый цвет.
    Камни в желчном пузыре Если цирроз препятствует свободному току желчи в желчный пузырь и из него, желчь затвердевает в виде желчных камней.
    Чувствительность к лекарствам Цирроз снижает способность печени фильтровать лекарства из крови.Когда это происходит, лекарства действуют дольше, чем ожидалось, и накапливаются в организме. Это заставляет человека быть более чувствительным к лекарствам и их побочным эффектам.
    Печеночная энцефалопатия Неисправная печень не может удалить токсины из крови, и в конечном итоге они накапливаются в головном мозге. Накопление токсинов в головном мозге, называемое печеночной энцефалопатией, может снизить умственную функцию и вызвать кому. Признаки снижения умственной функции включают спутанность сознания, изменения личности, потерю памяти, проблемы с концентрацией внимания и изменение привычек сна.
    Инсулинорезистентность и диабет 2 типа Цирроз вызывает резистентность к инсулину — гормону, вырабатываемому поджелудочной железой, который позволяет организму использовать глюкозу в качестве энергии. При резистентности к инсулину мышцы, жировые клетки и клетки печени не используют инсулин должным образом. Поджелудочная железа пытается удовлетворить потребность в инсулине, производя больше, но избыток глюкозы накапливается в кровотоке, вызывая диабет 2 типа.
    Рак печени Гепатоцеллюлярная карцинома — это тип рака печени, который может возникать у людей с циррозом.Гепатоцеллюлярная карцинома имеет высокий уровень смертности, но существует несколько вариантов лечения.
    Прочие проблемы Цирроз может вызвать дисфункцию иммунной системы, повышая риск заражения. Цирроз также может вызывать почечную и легочную недостаточность, известную как гепаторенальный и гепатопульмональный синдромы.

    Симптомы цирроза

    Первоначально у человека может вообще не быть симптомов.Это называется c компенсированным циррозом печени . Фактически, человек может прожить много лет с циррозом, не подозревая, что его или ее печень покрыта рубцами. Это связано с тем, что давление в воротной вене еще не слишком велико, а здоровых клеток печени еще достаточно, чтобы удовлетворять потребности организма.

    Однако, если ничего не предпринимать для устранения причины цирроза (например, продолжая много пить) или если основное заболевание, такое как гепатит, не лечится, давление в воротной вене может возрасти до такой степени, что несколько оставшихся рабочих клеток ошеломлены.По мере прогрессирования цирроза наиболее частыми симптомами являются:

    • слабость
    • усталость
    • потеря аппетита
    • тошнота
    • рвота
    • потеря веса
    • Боль в животе и вздутие живота при скоплении жидкости в брюшной полости
    • зуд
    • паукообразные кровеносные сосуды на коже

    Декомпенсированный цирроз

    Считается, что цирроз печени перешел от компенсированного к декомпенсированному циррозу, когда серьезные заболевания развиваются по мере его ухудшения.Эти осложнения могут быть опасными для жизни и требуют новой печени, чтобы заменить больную путем трансплантации печени. Как обсуждалось ранее, еще одним серьезным осложнением цирроза является рак печени, который может развиваться в компенсированной или декомпенсированной стадии. Признаков рака печени может не быть, пока опухоль не разорвется и не вызовет боль.

    Варикозное кровотечение Внутреннее кровотечение из крупных кровеносных сосудов пищевода
    Асцит Скопление жидкости в животе.(произносится как «а-вздохи»)
    Энцефалопатия Путаница из-за скопления токсинов в крови. (произносится как «ан-сеф-а-лоп-а-ты»)
    Желтуха Пожелтение глаз и кожи
    Варикозное кровотечение (внутреннее кровотечение)

    Крупные кровеносные сосуды (варикозное расширение вен) в пищевой трубке со временем становятся все больше и больше и могут лопнуть. Когда это происходит, у человека может быть рвота кровью или стул черный и смолистый.

    Риск кровотечения из варикозно расширенных вен можно снизить с помощью лекарств для кровяного давления, известных как бета-блокаторы, или хирургической процедуры, при которой крошечные резинки обвязывают варикозные узлы.

    Асцит (жидкость в животе)

    Еще одна проблема, вызванная высоким давлением в венах печени, — это асцит. Жидкость просачивается в живот и начинает его наполнять. Это может привести к увеличению живота, как воздушный шар, наполненный водой.Ноги тоже могут опухать. Это может быть очень неудобно.

    Есть проблема, потому что меньше места для еды. Даже дыхание может быть проблемой, особенно когда человек лежит. Но самая опасная проблема при асците — инфекция, которая может быть опасной для жизни.

    Асцит может исчезнуть с помощью диеты с низким содержанием соли и диуретиков (водных таблеток), назначенных вашим врачом. Но иногда медработник должен действительно слить жидкость из живота с помощью специальной иглы.

    Энцефалопатия (спутанность сознания)

    Плохо работающая печень может быть не в состоянии избавиться от токсичных веществ, таких как аммиак (который поступает из кишечника), и может позволить этим веществам попасть в мозг и вызвать спутанность сознания.

    Помимо спутанности сознания, токсины в головном мозге вызывают изменения сна, настроения, концентрации внимания и памяти. Если это очень серьезно, это может даже вызвать кому. Все это симптомы печеночной энцефалопатии. При энцефалопатии у человека могут быть проблемы с вождением, письмом, счетом и выполнением других повседневных дел.

    Признаки энцефалопатии — дрожь и «хлопанье» рук. Энцефалопатия может развиться при инфекции или внутреннем кровотечении, при запоре или при чрезмерном употреблении водных таблеток, приема транквилизаторов или снотворных.

    Желтуха (пожелтение глаз и кожи)

    Плохо работающая печень не может избавиться от билирубина — вещества, вызывающего пожелтение глаз и кожи, называемое желтухой. Слишком много алкоголя и некоторых лекарств также могут привести к желтухе.

    Как измеряется тяжесть цирроза?

    Модель оценки терминальной стадии заболевания печени (MELD) измеряет тяжесть цирроза.Шкала MELD была разработана для прогнозирования 90-дневной выживаемости людей с запущенным циррозом печени. Оценка MELD основана на трех анализах крови:

    • международное нормализованное отношение (INR) — тестирует тенденцию к свертыванию крови
    • билирубин-тесты количество желчного пигмента в крови
    • креатинин-тесты функции почек

    Оценка MELD обычно находится в диапазоне от 6 до 40, при этом оценка 6 указывает на максимальную вероятность 90-дневной выживаемости.

    Как диагностируется цирроз?

    Диагноз цирроза обычно основывается на наличии фактора риска цирроза, такого как употребление алкоголя или ожирение, и подтверждается физическим обследованием, анализами крови и визуализацией. Врач спросит об истории болезни и симптомах пациента, а также проведет тщательное физическое обследование для выявления клинических признаков заболевания. Например, при обследовании брюшной полости печень может ощущаться твердой или увеличенной с признаками асцита.Врач назначит анализы крови, которые могут быть полезны при оценке состояния печени и повышении подозрения на цирроз.

    Пациенты с циррозом печени могут периодически проходить верхнюю эндоскопию (произносится как «эн-дахс-куб-и») (см. Рисунок справа). Тонкую трубку с камерой можно вставить в рот для поиска варикозного расширения вен пищевода (пищевой трубки) и желудка. Эндоскопия повторяется каждые несколько лет для наблюдения за варикозом.

    Чтобы проверить печень на наличие признаков увеличения, снижения кровотока или асцита, врач может назначить компьютерную томографию (КТ), УЗИ, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или сканирование печени.Врач может осмотреть печень, вставив лапароскоп в брюшную полость. Лапароскоп — это инструмент с камерой, который передает изображения на экран компьютера.

    Биопсия печени может подтвердить диагноз цирроза, но не всегда необходима. Биопсия обычно проводится, если результат может повлиять на лечение. Биопсия выполняется иглой, вставленной между ребрами или в вену на шее. Принимаются меры предосторожности, чтобы минимизировать дискомфорт. Крошечный образец ткани печени исследуют под микроскопом на предмет рубцов или других признаков цирроза.Иногда во время биопсии обнаруживается иная причина поражения печени, чем цирроз.

    Как лечится цирроз?

    Лечение цирроза печени зависит от причины заболевания и наличия осложнений. Цели лечения — замедлить развитие рубцовой ткани в печени и предотвратить или лечить осложнения заболевания. Госпитализация может потребоваться при циррозе печени с осложнениями.

    Соблюдение питательной диеты

    Поскольку недоедание часто встречается у людей с циррозом печени, здоровое питание важно на всех стадиях заболевания.Медицинские работники рекомендуют хорошо сбалансированный план питания. При развитии асцита рекомендуется диета с ограничением натрия. Больному циррозом нельзя есть сырых моллюсков, которые могут содержать бактерии, вызывающие серьезную инфекцию. Чтобы улучшить питание, врач может добавить жидкую добавку, которую нужно принимать внутрь или через назогастральный зонд — крошечную трубку, вводимую через нос и горло и доходящую до желудка.

    Отказ от алкоголя и других веществ

    Людям с циррозом рекомендуется не употреблять алкоголь или запрещенные вещества, так как и то, и другое вызовет большее повреждение печени.Поскольку многие витамины и лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут повлиять на функцию печени, перед их приемом следует проконсультироваться с врачом.

    Лечение цирроза печени также направлено на конкретные осложнения

    При отеках и асците врач порекомендует диуретики — лекарства, выводящие жидкость из организма. Из брюшной полости можно удалить большое количество асцитической жидкости и проверить на наличие бактериального перитонита. Для предотвращения инфекции могут быть назначены пероральные антибиотики.Тяжелая инфекция асцита потребует внутривенного (в / в) введения антибиотиков.

    Портальная гипертензия

    Врач может назначить бета-адреноблокаторы или нитраты при портальной гипертензии. Бета-адреноблокаторы могут снизить давление в варикозных узлах и снизить риск кровотечения. Желудочно-кишечное кровотечение требует немедленного эндоскопического исследования верхних отделов пищевода для выявления варикозного расширения вен пищевода. Врач может наложить перевязку с помощью специального устройства, чтобы сжать варикозные узлы и остановить кровотечение. Людям, у которых в прошлом было варикозное расширение вен, возможно, потребуется принимать лекарства для предотвращения будущих эпизодов.

    Печеночная энцефалопатия

    Печеночная энцефалопатия лечится путем очищения кишечника лактулозой — слабительным средством, применяемым перорально или в виде клизм. При необходимости к лечению добавляются антибиотики. Пациентов могут попросить уменьшить потребление белка с пищей. Печеночная энцефалопатия может улучшиться, поскольку другие осложнения цирроза находятся под контролем.
    Некоторые люди с циррозом печени, у которых развивается гепаторенальная недостаточность, должны регулярно проходить лечение гемодиализом, при котором используется аппарат для очистки крови от шлаков.Также назначаются лекарства для улучшения кровотока через почки.

    Другие виды лечения

    Другие методы лечения направлены на устранение конкретных причин цирроза печени. Лечение цирроза, вызванного гепатитом, зависит от конкретного типа гепатита. Например, интерферон и другие противовирусные препараты назначают при вирусном гепатите, а при аутоиммунном гепатите требуются кортикостероиды и другие препараты, подавляющие иммунную систему.

    Лекарства назначают для лечения различных симптомов цирроза печени, таких как зуд и боль в животе.

    Когда показана трансплантация печени при циррозе?

    Трансплантация печени считается необходимой, если лечение не поддается лечению. Трансплантация печени — это серьезная операция, при которой пораженная печень удаляется и заменяется здоровой от донора органов. Команда специалистов здравоохранения определяет риски и преимущества процедуры для каждого пациента. Показатели выживаемости улучшились за последние несколько лет из-за лекарств, которые подавляют иммунную систему и не дают ей атаковать и повредить новую печень.

    Число людей, которым требуется пересадка печени, намного превышает количество доступных органов. Человек, нуждающийся в трансплантации, должен пройти сложный процесс оценки, прежде чем его добавят в длинный список ожидания трансплантации. Как правило, органы передаются людям с наибольшими шансами прожить дольше всего после трансплантации. Выживание после трансплантации требует интенсивного наблюдения и сотрудничества со стороны пациента и лица, осуществляющего уход.

    Сводка

    • Цирроз — это состояние, при котором печень медленно разрушается и нарушается из-за хронической травмы.Рубцовая ткань заменяет нормальную здоровую ткань печени, не позволяя печени работать должным образом.
    • В США наиболее частыми причинами цирроза печени были чрезмерное употребление алкоголя и хронический гепатит С. Ожирение становится частой причиной цирроза печени либо как единственная причина, либо в сочетании с алкоголем, гепатитом С или обоими. Многие люди с циррозом имеют несколько причин повреждения печени.
    • Другие причины цирроза печени включают гепатит B, гепатит D и аутоиммунный гепатит; заболевания, повреждающие или разрушающие желчные протоки, наследственные заболевания и неалкогольная жировая болезнь печени; и лекарства, токсины и инфекции.
    • Многие люди с циррозом печени не имеют симптомов на ранних стадиях болезни. По мере прогрессирования заболевания симптомы могут включать слабость, утомляемость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, потерю веса, боль в животе и вздутие живота, зуд и наличие на коже сосудов, похожих на пауков.
    • При ухудшении функции печени может развиться одно или несколько осложнений.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *