Контракционное кольцо в акушерстве: контракционное кольцо — это… Что такое контракционное кольцо?

контракционное кольцо — это… Что такое контракционное кольцо?

контракционное кольцо

(лат. contraho, contractum стягивать, сокращать) см. Пограничное кольцо.

Большой медицинский словарь.
2000.

• контрактура церебральная
• контракционное кольцо Бандля

Смотреть что такое «контракционное кольцо» в других словарях:

• контракционное кольцо Бандля — см. Бандля контракционное кольцо …   Большой медицинский словарь

• Бандля контракционное кольцо — (L. Bandi, 1842 1892, австрийский гинеколог) высокое косое расположение пограничного кольца между телом матки и перерастянутым нижним маточным сегментом; признак угрожающего разрыва матки в родах …   Большой медицинский словарь

• пограничное кольцо — (син. контракционное кольцо) поперечная борозда на поверхности матки, прощупываемая через брюшную стенку при родах; соответствует границе между телом матки и ее нижним сегментом; высота положения П. к. над лобковым симфизом служит показателем… …   Большой медицинский словарь

• Контракцио́нное кольцо́ Ба́ндля — см. Бандля контракционное кольцо …   Медицинская энциклопедия

• Пограни́чное кольцо́ — (син. контракционное кольцо) поперечная борозда на поверхности матки, прощупываемая через брюшную стенку при родах; соответствует границе между телом матки и ее нижним сегментом; высота положения П. к. над лобковым симфизом служит показателем… …   Медицинская энциклопедия

• РОДЫ — РОДЫ. Содержание: I. Определение понятия. Изменения в организме во время Р. Причины наступления Р………………… 109 II. Клиническое течение физиологических Р. . 132 Ш. Механика Р. …………….. 152 IV. Ведение Р……………… 169 V …   Большая медицинская энциклопедия

• Роды — I Роды Роды (partus) физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным Плод, как правило, становится по истечении 28 нед.… …   Медицинская энциклопедия

• РОДЫ — – физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным плод, как правило, становится по истечении 28 нед беременности, когда… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• БАНДАЖИ — (от франц. bandage перевязка), приборы, применяемые для укрепления стенок живота, усиления действия брюшного пресса и удержания внутренних органов в возможно нормальном положении. Они делятся на грыжевые и брюшные поясные; последние не следует… …   Большая медицинская энциклопедия

• Руководство к изучению акушерства — Стиль этой статьи неэнциклопедичен или нарушает нормы русского языка. Статью следует исправить согласно стилистическим правилам Википедии …   Википедия

Признаки предстоящего (угрожающего) разрыва матки в родах

Признаками предстоящего (угрожающего) разрыва матки в родах являются сильное растяжение нижнего сегмента матки, определяемого по высоте стояния пограничного валика (контракционное кольцо), наличие препятствий для поступательного движения плода и высокое стояние предлежащей части. Типичным признаком угрожающего разрыва является также фиксация передней губы шейки матки вследствие ущемления ее между головкой и тазом.

С понятием «пограничный валик», «контракционное кольцо» (Бандль), «ретракционное кольцо» (М. С. Малиновский) связывается представление о поперечной складке на передней поверхности матки, которая легко прощупывается через брюшную стенку. Пограничный валик при угрожающем разрыве находится на уровне пупка или немного ниже и как бы разделяет матку на две части: толстую, лежащую выше пупка, и истонченную — ближе к лону. В таких случаях матка напоминает форму песочных часов.

Матка обычно напряжена, и через ее стенки не удается прощупать части плода; нижний сегмент матки податлив, но весьма чувствителен при дотрагивании. Нередко врача вводит в заблуждение переполненный мочевой пузырь, верхняя граница которого принимается за контракционное кольцо; опорожнение мочевого пузыря рассеивает сомнения.

Не менее важным признаком угрожающего разрыва матки является сильное напряжение круглых маточных связок (особенно левой) и высокое стояние дна матки. Схватки бывают сильными, частыми и резко болезненными; паузы между ними почти отсутствуют. Околоплодные воды обычно отходят несвоевременно (преждевременно или рано), а самые роды тянутся долго и безрезультатно. Предлежащая часть бывает длительно фиксированной во входе в таз, но без тенденции к продвижению. В этих случаях при влагалищном исследовании обычно отмечается ущемление передней губы шейки между головкой и лоном. Прикосновение пальцами к брюшной стенке вызывает резкую боль, особенно в области нижнего сегмента матки.

Систематическое наблюдение за деятельностью матки при данной патологии особенно необходимо. Рекомендуется периодическое ощупывание кончиками пальцев матки по белой линии, между пупком и лобком с целью определения уровня стояния контракционного кольца. Этим приемом следует пользоваться только при опорожненном мочевом пузыре. Обследование лучше всего начинать перед началом схватки, продолжать его во время схватки и паузы.

При определенном навыке пограничный валик ощущается как борозда между верхним толстым мускулом и тонким плоским нижним маточным сегментом.

П. В. Занченко указывал, что борозду можно определить уже в конце беременности на 1 — 1,5 пальца выше лонного сращения.

При физиологических родах борозда имеет косое направление, причем высокий край ее соответствует стороне, противоположной затылку.

Высота стояния борозды над лоном позволяет судить о степени открытия зева: если она находится на ладонь выше лонной дуги, то можно думать о полном открытии. При физиологических родах при схватках борозда опускается ниже; при чрезмерном растяжении нижнего сегмента пограничный валик во время схваток остается на одном уровне или даже поднимается выше.

Высота стояния пограничного валика в соответствии с характером схваток (длительность отдельной схватки, промежутки между схватками, степень болезненности) и местонахождением предлежащей части является показателем эффективности работы матки и основанием для суждения о нормальном или патологическом течении родов.

П. В. Занченко указывал, что когда пограничная борозда находится выше, чем на ширину ладони верхнего края лонной дуги и при схватке уровень ее стояния повышается, то надо думать о чрезмерном растяжении нижнего сегмента. После устранения факторов, обусловливающих перерастяжение нижнего сегмента (заправление ущемленной губы, растяжение ригидного зева, разрыв плотных плодных оболочек), уровень пограничной борозды во время схватки понижается и одновременно исчезают другие клинические симптомы, указывающие на растяжение нижнего сегмента (боль в области нижнего сегмента, напряжение круглых связок и другие).

К числу признаков, сигнализирующих об ущемлении передней губы шейки матки, относятся: 1) непрерывные, чрезвычайно болезненные схватки (матка почти не расслабляется) при непрерывно отходящих околоплодных водах; 2) затруднение или невозможность самопроизвольного акта мочеиспускания, 3) длительная фиксация предлежащей части плода (головки) во входе в таз без тенденции ее к продвижению; 4) ущемление передней губы шейки матки между симфизом и головкой плода (определяемое при влагалищном исследовании), 5)  свисание отечной, иногда некротизированной, передней губы шейки матки во влагалище, отмечаемое при осмотре зеркалами.

Во избежание отторжения губы шейки матки, а иногда даже полного отрыва матки от шейки надлежит заправить ущемленную переднюю губу за головку под ингаляционным наркозом. При невозможности или безуспешности этого показано немедленное родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Таким образом, при угрожающем разрыве пограничное кольцо поднимается высоко, верхняя часть матки плотная, толстая, и через ее стенку нельзя прощупать частей плода; нижний сегмент истончен и вял, через него легко прощупываются части плода. При влагалищном исследовании нередко определяется ущемленная передняя губа и вколачивание во вход таза предлежащей части.

Период раскрытия (пограничное кольцо) — Роды — Акушерство — Мед312.ру

17.06.2010

С развитием сильных схваток начинает обозначаться граница между сокращающимся полым мускулом (верхний сегмент) и растягивающимся нижним сегментом матки. Эта граница называется пограничным, или контракционным, кольцом. Пограничное кольцо обычно образуется после отхождения околоплодных вод, оно имеет вид поперечно расположенной борозды, которую можно прощупать через брюшную стенку. При нормальных родах контракционное кольцо не поднимается высоко над лобком (не выше чем на 4 поперечных пальца).

Таким образом, механизм периода раскрытия определяется взаимодействием двух сил, имеющих противоположное направление: влечение снизу вверх (ретракция мышечных волокон) и давление сверху вниз (плодный пузырь, гидравлический клин). В результате шейка матки сглаживается, ее канал вместе с наружным маточным зевом превращается в растянутую трубку, просвет которой соответствует размерам рождающейся головки и туловища плода.

Сглаживание и раскрытие канала шейки матки у первородящих и у повторнородящих происходят неодинаково. У первородящих вначале раскрывается внутренний зев, далее постепенно расширяется канал шейки матки, который приобретает форму воронки, суживающейся книзу. По мере расширения канала укорачивается и, наконец, полностью сглаживается (расправляется) шейка матки, остается закрытым только наружный зев. В дальнейшем происходит растяжение и истончение краев наружного зева, он начинает раскрываться, края его оттягиваются в стороны.

С каждой схваткой раскрытие зева увеличивается и, наконец, становится полным. У повторнородящих наружный зев бывает приоткрыт уже в конце беременности в связи с его расширением и надрывами при предыдущих родах. В конце беременности и в начале родов зев свободно пропускает кончик пальца. В период раскрытия наружный зев раскрывается почти одновременно с раскрытием внутреннего зева и сглаживанием шейки матки.

Раскрытие зева происходит постепенно. Вначале он пропускает кончик одного пальца, затем два пальца (3 — 4 см) и более. По мере раскрытия зева края его все более истончаются, к концу периода раскрытия они имеют форму узкой, тонкой каймы, располагающейся на границе между полостью матки и влагалищем. Раскрытие считается полным, когда зев расширился на 11 — 12 см. При такой степени раскрытия зев пропускает головку и туловище зрелого плода. Во время каждой схватки околоплодные воды устремляются к нижнему полюсу плодного яйца, плодный пузырь натягивается (наливается) и внедряется в зев.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Циркулярная дистопия матки (контракционное кольцо)

Циркулярная дистопия матки (контракционное кольцо) — патология, которая обусловлена сокращениями участка циркулярных мышечных волокон на различных уровнях матки (кроме шейки). Циркулярная дистоция матки встречается при затяжных родах с давно излившимися водами. При этом отмечается обхватывание маткой плода вокруг шеи или живота. Причиной может быть повышенная возбудимость матки. Данное патологическое состояние встречается как в I, так и во II периоде родов.

Симптомы. Роженицы обычно жалуются на сильные боли в области матки, локализующиеся в области контракционного кольца и выше его. Визуально можно видеть перетяжку на матке в области контракционного кольца. Пальпаторно — кольцевидное втяжение на матке. Во время схватки головку плода можно легко смещать из стороны в сторону. Раскрытие шейки матки идет замедленным темпом или останавливается. Часто имеется преждевременное излитие околоплодных вод. Роды принимают затяжной характер, отмечается страдание внутриутробного плода.

При влагалищном исследовании предлежащая часть плода не делает поступательного движения во время схватки (при отсутствии признаков несоответствия). Часть матки между наружным зевом и контракционным кольцом пассивная во время схватки. Диагноз данной патологии можно подтвердить при осмотре матки во время операции кесарева сечения — перетяжка на матке. Несомненную помощь в диагностике указанной аномалии родовой деятельности может оказать ультразвуковое исследование.

Дифференциальный диагноз следует проводить прежде всего с несоответствием между головкой плода и тазом роженицы, со вторичной слабостью родовой деятельности, а также с дистоцией шейки матки. Дистоцию шейки матки следует относить к аномалиям мягких родовых путей, а не к аномалиям родовой деятельности. Наличие дистоции шейки матки обычно ведет к аномалиям родовой деятельности.

При отсутствии угрожающего состояния со стороны матери и плода показан токолиз бета-адреномиметиками (партусистен, бриканил, ритодрин и др.), введение спазмолитических средств (но-шпа 2 мл, баралгин 2 мл и др.). Можно ввести внутримышечно 25 % раствор магния сульфата 10 мл, подкожно пантопон (2 % раствор — 1 мл), промедол (1% раствор — 1 мл), седуксен (10 мг). Если достичь эффекта не удалось, для ликвидации контракционного кольца следует прибегнуть к глубокому наркозу с помощью эфира, фторотана.

Акушерские щипцы можно накладывать только под глубоким наркозом эфиром или фторотаном и при наличии условий для их наложения. При мертвом плоде проводят плодоразрушающую операцию, иногда приходится прибегать и к операции кесарева сечения. Операция кесарева сечения в случае отсутствия успеха от медикаментозной терапии, включающей глубокий наркоз, является методом выбора. С целью бережного извлечения ребенка целесообразно производить продольный разрез на матке.

[1], [2], [3], [4], [5]

Разрыв матки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Разрыв матки – это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением целостности стенок матки во время родовой деятельности. К основным клиническим проявлениям относятся резко болезненные усиленные схватки, нарушение мочеиспускания, признаки кровопотери и эректильной или торпидной фазы шока. Диагностика разрывов матки основывается на предварительном сборе анамнеза и выявлении характерных симптомов, при необходимости – данных УЗИ. Терапевтическая тактика заключается в родоразрешении путем кесарева сечения, срединной лапаротомии или плодоразрушающих операций с остановкой кровотечения, сшиванием разрыва или экстирпацией матки в дальнейшем.

Общие сведения

Разрыв матки – это нарушение целостности матки при беременности или во время родов. Впервые данная патология была описана еще в XVI веке. В настоящий момент это – одно из наименее распространенных патологических состояний в акушерстве. Общая частота разрывов матки колеблется в пределах 0,1-0,01% от всех родов. До начала родов случается только 8-10% разрывов. В I и II триместрах данная патология наблюдается редко. При этом для разрывов матки характерны высокие показатели материнской и перинатальной смертности – 3-5% и 35-40% соответственно. В современном акушерстве ведущая роль отводится профилактике путем раннего выявления потенциальных этиологических факторов и рационального подбора способа родоразрешения на их фоне.

Разрыв матки

Причины разрыва матки

На данный момент выделяют несколько вариантов этиопатогенеза разрывов матки при родах: механическая преграда для плода, гистологические изменения тканей матки и насильственное воздействие. К первой группе относятся все анатомо-физиологические особенности матери и/или плода, которые осложняют или делают невозможным прохождение ребенка через женские родовые пути. Спровоцировать разрыв матки могут разгибательное или поперечное положение, асинкилитическое вставление головки, водянка головного мозга, большой плод, аномалии развития костей таза, наличие новообразований половых путей.

Гистологические изменения на данный момент являются наиболее распространенной причиной разрывов матки – свыше 90% всех случаев. В эту группу включают наличие рубцов или участков трофических изменений миометрия после более чем 3 родов, в т. ч. с осложнениями, множественных выскабливаний, кесаревых сечений или других операций на матке, частых эндометритов. Механизм развития основывается на потере эластичности тканей или их слабости и, как следствие – невозможности выдержать нагрузку. Насильственный разрыв матки, вызванный использованием акушерских пособий или операциями, встречается редко. Причиной разрыва в таких случаях становится оказание чрезмерного давления на матку руками врача или медицинским инструментарием. Разрыв матки может быть вызван несоблюдением техники проводимой операции, использованием приема Кристеллера, длительной стимуляцией окситоцином, поворотом плода при запущенном поперечном предлежании.

Классификация разрыва матки

В зависимости от патогенеза разрывы матки разделяют на:

• Самопроизвольные. Это разрывы, возникающие самостоятельно, на фоне анатомо-физиологических особенностей матери и/или ребенка (механическая преграда, гистологические изменения).




• Насильственные. Такие разрывы матки являются результатом медицинских действий (использования вакуум-экстрактора, щипцов, слишком быстрого рождения ребенка), травмы живота и таза.

По степени повреждения стенки разрывы матки можно разделить на две группы:

• Полные разрывы матки, при которых повреждаются эндо-, мио-, и периметрий. При этом формируется отверстие между маточной и брюшной полостью, через которое может выходить плод.




• Неполные разрывы матки ограничиваются только эндометрием и/или миометрием. Основное проявление – образование гематомы под висцеральной брюшиной или между листками широкой связки.

Симптомы разрыва матки

Разрыв матки может находиться на одной из 3 стадий: угрожающий, начавшийся или совершившийся. Такое деление обусловлено последовательностью нарушения целостности стенок матки и возникающими на фоне этого клиническими проявлениями. При угрожающем разрыве матки клиника обусловлена чрезмерным растяжением тканей, однако их целостность еще сохранена. Ведущие симптомы данной стадии: выраженные боли в гипогастрии, усиление интенсивности и сокращение пауз между схватками, повышение ЧСС и ЧД, субфебрилитет, задержка мочеиспускания, отек наружных половых органов. В средней трети живота или немного выше пальпаторно можно выявить контракционное кольцо. При угрожающем разрыве матки ухудшается фетоплацентарный кровоток, возникает гипоксия плода, которая приводит к повреждению в ЦНС или даже смерти ребенка.

Начавшейся разрыв матки характеризуется нарушением целостности эндометрия и миометрия, повреждением артерий или вен и формированием гематомы. Клинические проявления этой стадии включают в себя судорожные схватки с ярко выраженным болевым синдромом, выделения из влагалища кровянистого или сукровичного характера и примеси крови в моче. Данное состояние часто приводит к развитию шока. Его начальная (эректильная) стадия сопровождается общим возбуждением, сильным страхом, криком и мидриазом. Зачастую начавшейся разрыв матки завершается смертью ребенка вследствие длительной гипоксии.

Совершившейся разрыв матки проявляется полным разрывом стенки. При этом резко исчезает давление плода на половые пути. Клинически это характеризуется усилением боли на высоте одной из схваток, после которой полностью останавливается родовая деятельность. Ранее возникший шок переходит из эректильной фазы в торпидную, проявляются признаки массивной кровопотери: резкая бледность кожи, поверхностное дыхание и нитевидный пульс, «обвал» АД, западение глазных яблок, рвота, помутнение и потеря сознания. На фоне полного разрыва матки ребенок может переходить в брюшную полость. В таких случаях части плода четко пальпируются под брюшной стенкой, а сам плод смещается выше входа в малый таз.

Диагностика разрыва матки

Диагностика разрыва матки основывается на данных анамнеза и физикальном обследовании роженицы, при необходимости – результатах УЗИ. В большинстве случаев время на постановку диагноза очень ограничено, т. к. разрыв матки – это ургентное состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства. В случае неправильной трактовки выявленных симптомов, неверного или позднего определения характера патологии существенно возрастает риск смерти как ребенка, так и матери.

При опросе женщины обращают внимание на характер болевых ощущений, наличие выделений из половых путей, ранее перенесенные гинекологические заболевания и операции, особенности предыдущих родов. Как правило, риск развития разрыва матки оценивается еще до начала родов, в т. ч. по результатам ультразвукового сканирования. О результатах обязательно информируется принимающий роды акушер-гинеколог. При физикальном обследовании женщины с подозрением на разрыв матки оценивается АД, ЧД и ЧСС, проводится пальпация живота. Далее выполняется внешний акушерский осмотр с целью оценки размеров и тонуса матки, положения в ней плода. При сомнительном результате физикального обследования может осуществляться контрольное ультразвуковое сканирование. УЗИ дает возможность оценить толщину стенок матки и выявить нарушение их целостности, определить стадию, на которой находится разрыв матки. С целью оценки жизнедеятельности плода может проводиться кардиотокография.

Лечение разрыва матки

Терапевтическая тактика при разрыве матки сводится к максимально быстрому родоразрешению и остановке кровотечения. Во всех случаях данное состояние является прямым показанием к немедленному оперативному вмешательству. Вне зависимости от стадии проводится восполнение ОЦК путем внутривенной инфузии препаратов крови или кровезаменителей и профилактика бактериальных осложнений при помощи антибактериальных средств.

При состоянии угрожающего разрыва матки осуществляется немедленное прекращение родовой активности матки. Это обеспечивается медикаментозной миорелаксацией на фоне общего обезболивания. Далее в зависимости от наличия признаков жизнедеятельности плода выполняется кесарево сечение или краниотомия. При начавшемся и совершившемся разрыве матки показана срединная лапаротомия с целью полноценной ревизии брюшной и маточной полостей. Также такой доступ позволяет провести иссечение краев и сшивание небольших разрывов или экстирпацию при массивных повреждениях, инфицировании или множественном размозжении тканей. При неполных разрывах матки проводится опорожнение гематомы и выполнение гемостаза.

Прогноз и профилактика разрыва матки

Прогноз для женщины при разрыве матки напрямую зависит тяжести повреждений, объема кровопотери и современности оказания помощи. Прогноз для ребенка при полном разрыве матки, как правило, остается неблагоприятным, что обусловлено отслойкой плаценты. Превентивные меры по отношению к разрывам матки подразумевают предварительное исключение всех обстоятельств, при которых оказывается чрезмерное воздействие на стенки органа. Для этого беременной необходимо регулярно посещать женскую консультацию и проходить полноценное обследование. При наличии факторов, которые потенциально могут вызвать разрыв матки, способ родоразрешения подбирается индивидуально лечащим акушером-гинекологом.

католических благотворительных организаций kingman, az

католические благотворительные организации Kingman, AZ

Специалист по лицензированию / усыновлению. Католические благотворительные организации 1825 W. Northern Ave, Phoenix, AZ 85021 (602) 249-4401 www.catholiccharitiesaz.org Католические благотворительные организации 4747 N. 7th Ave. Phoenix, AZ 85013 (602) 285-1999 www.catholiccharitiesaz.org Childhelp USA 2346 N . Central Ave, Phoenix, AZ 85004 (602) 271-4500 Области обслуживания: Комплексная служба по борьбе с жестоким обращением с детьми Central Phoenix 35432 Hwy 180A, P.О. … Католическое благотворительное сообщество. Мы продолжаем эту работу сегодня в Доме MANA (морская пехота, армия, флот, авиация), предоставляя временное жилье. Обслуживают оба конца поводка: католические благотворительные организации США и Общество лучших друзей животных помогают бывшим бездомным клиентам и их домашним животным. С 1933 года католические благотворительные организации и люди, подобные вам, помогли миллионам уязвимых людей в Аризоне. КАТОЛИЧЕСКАЯ БЛАГОТВОРИТЕЛЬНОСТЬ. ВЫЗОВ. Веб-сайт. Наберите 211, чтобы подключиться к одному из 80 ресурсов Сент-Винсент де Поль по всей Аризоне.Католические благотворительные организации: открыты с понедельника по пятницу с 21:00 до 17:00. Получите его бесплатно, чтобы: Обновить информацию о компании. В зимние месяцы температура в Кингмане, штат Аризона, может опускаться ниже нуля. Запросите это объявление для бесплатного Manta Home. 4550 N Bank… Обязанности включают лицензирование приемных семей, сертификацию приемных семей, завершение ведения дел, оценки и домашние исследования. 17… Название организации Адрес Телефон № Код QCO «Допуск организаций к денежным пожертвованиям, сделанным в период с 1 января 2020 г. по 31 декабря 2020 г.» 20750 Backyard Healthcare Project 204 E.Fort Lowell Rd., Tucson, AZ 85705 (520) 867-8004 20174 Baio Institute, Inc. 1745 S Alma School Road # 145, Mesa, AZ 85210 (480) 963-3634 22280 Barn Yard Equine 13902 E Morgan Dr, Gilbert, AZ 85295… Сервисные группы Kingman AZ. 5287 S Highway 95, Fort Mohave, AZ (928) 788-2700: Ресурсы для детей и семьи. Зарегистрируйтесь сегодня! Католические благотворительные организации Kingman AZ 86401 (928) 716-3202 Католические благотворительные организации Taylor AZ 85939 9285377480 (59426) Международный детский фонд Tucson AZ 85704 (520) 877-9577 AmeriPsych принимает агентство по усыновлению mesa az 85023 (480) 649-6051 Arizona Adoption and… Services для миссисКеммери: Посещение — 26 июня 2021 г., 9:00 — 11:00 Морг Буэлера, 14 W. Hulet Доктор Чандлер, Аризона 85225 Католические благотворительные организации предоставили возможность для развития программ и управления персоналом. Лейк-Хавасу-Сити Добавить часы. Избранные списки компаний. Holbrook, AZ 86025 (928) 524-4251 По мере наличия средств, ваучеры в мотелях, аренда, коммунальные услуги и депозиты для предотвращения бездомности; еда; справочные услуги Справочный центр для бездомных в поисках еды и приюта. В дополнение к этому, EFSP были ассигнованы дополнительные средства в рамках программы Coronavirus Aid, […] Кингман, Аризона (928) 692-1301 (888) 551-8405: Католические благотворительные организации 4520 N.Bank Street Kingman, Arizona (928) 692-1117: Cerbat Medical Center 1739 E Beverly Ave Ste 201 Kingman, AZ 86409 (928) 692-3456: Консультации по беременности — альтернативы аборту 2975 Northern Ave Kingman… Пожалуйста, подпишитесь на нашу рассылку, чтобы читать эти изменяющие жизнь истории происходят прямо там, где вы живете. Получите инструкции, обзоры и информацию для католических благотворительных организаций в Кингмане, штат Аризона. Но что …. Католическая благотворительная организация предоставляет мужчинам убежище в безопасной и чистой среде. Добавьте часы работы, фотографии и многое другое.715 Main St, Kingman, AZ (928) 753-4410: Служба поддержки детей и семьи. При необходимости […] 4550 N Bank St Ste A Kingman, AZ 86409. ВЕБ-САЙТ. Благотворительные, общественные организации. Kingman, AZ 86401. Легко наносится. Сестра Донна Маркхэм, OP, доктор философии, президент и главный исполнительный директор Католической благотворительной организации США (CCUSA) на этой неделе отправилась в Северо-Западную Флориду, чтобы передать 1 миллион долларов католическим благотворительным организациям в ответ на разрушения, вызванные ураганом Майкл. Городские власти сотрудничают с католическими благотворительными организациями, чтобы обслуживать бездомное население.Предотвращение выселения и коммунальная помощь могут быть доступны для всех районов штата. 1308 North Stockton Hill Road Kingman, AZ 86401 … Католическое благотворительное сообщество является невостребованной страницей. Обзоры (928) 692-1117. Команда Kingman по работе с бездомными принимает критические меры при низких температурах. Посетите веб-сайт Предложите правку. Кэмп Верде, AZ 86322 +2 адреса. 2438 Kingman Ave, Kingman, AZ (928) 718-1117: Элементарный центр Chemehuevi Valley. Кингман… 4) Есть ли у Католической благотворительной общины основное контактное лицо? Католические благотворительные организации США.Миссия католических благотворительных обществ — оказывать помощь нуждающимся, отстаивать справедливость в социальных структурах и призывать всю церковь и других людей доброй воли делать то же самое. Центр отступления Феникса приютился против Camelback Mtn. БЕСПЛАТНЫЙ справочник ресурсов Разработан для родителей, профессионалов и членов сообщества округов Ла-Пас и Мохаве. Подготовлено: командой Верховного суда округа Мохаве. Ночь 26 января 2021 года оказалась особенно суровой. Эти… 2701 E. Andy Devine Avenue # 117.Последнее фото — это новый рекламный щит для CRN, горячей линии Crisis Response Network и Terros Mobil Crisis. Новый приют для бездомных в Буллхед-Сити, принадлежащий и управляемый католическими благотворительными организациями. Si ya ha completetado una clase de capacity y ya tiene cuenta con CMG, puede iniciar sesión con el nombre de usuario y contraseña ya creada. — Католическое благотворительное сообщество находится по адресу Chandler AZ 85244 США. Присоединяйтесь к католическим благотворительным организациям. Добро пожаловать в Дом МАНА католической благотворительности. Католические благотворительные организации Римско-католической епархии Сиракуз, Нью-Йорк, 1654 West Onondaga St, Syracuse, 13204 Business to Client (B2C) Помощь Kingman лицам, подвергшимся жестокому обращению.Они собрали 1,5 миллиона долларов, но им нужно еще 500 000 долларов для завершения первоначальной кампании. (928) 337-5047. Группы услуг. Католические благотворительные организации и Армия спасения также предоставляют помощь со счетами, консультациями, советами по трудоустройству, едой и многим другим. 1900 Эрин Д-р, Нидлз, Калифорния (760) 858-4607: Ресурсы для детей и семьи. Центр общественной помощи Old Concho. Kingman Cares работает с River Cities United Way, River Valley Home Health and Hospice и католическими благотворительными организациями над созданием пакетов услуг для бездомных.2701 E. Andy Devine Ave. Kingman, AZ (928) 753-6222. W Andy Devine Ave, Kingman, AZ, 86401. Благотворительные организации, предоставляющие социальные услуги. Если у вас возникли проблемы с работой из-за отсутствия бензина, обратитесь в следующие организации, чтобы узнать, имеете ли вы право на получение бесплатных газовых карт. Este sistema nuevo nos guía por los Requisitos de Capitación para su organación. Бетани Грейдон. Manta имеет 25 предприятий в рамках индивидуальных и семейных социальных услуг в Кингмане, штат Аризона. Приглашаем всех присутствовать на богослужениях Мишель в пятницу, ноябрь.15 в Римско-католической церкви Сан-Франциско-де-Асис, расположенной по адресу 1600 E. Route 66, Флагстафф, Аризона. 1201 E. Thomas Rd., Phoenix, AZ 85014 FSL — это организация 501 (c) (3), миссия которой заключается в предоставлении услуг на дому и в общинах и разработке энергоэффективного, доступного жилья для укрепления здоровья, независимости и достоинства для всех. .

Программное обеспечение для сбора карт,
Налог на криптовалюту Новой Зеландии,
Купон Cold Stone 2021,
Округ Харфорд арестован в 2021 году,
Ферма на продажу Перривилл, Пн,
Жизненный цикл Galba Truncatula,
Оценка дайджеста спортивных коллекционеров,

(PDF) Может ли кольцо Бандла повторяться?

Труды по акушерству и гинекологии, 2020; 10 (1): 9

Кольцо Бандла 3

плода без компромиссов с помощью кесарева сечения

.В 2007 году сообщалось о двух случаях, когда кольцо Бандла

вызвало внутричерепную травму, и

последующего церебрального паралича было зарегистрировано

. В обоих случаях плод был рожден посредством кесарева сечения

после

продолжительных родов. Эти случаи были

примечательными, потому что они были первыми опубликованными

случаями кольца Бандла, образовавшего

до родов и вызвавшего травму плода.

График формирования был подтвержден

в обоих случаях с помощью компьютерной томографии плода

после родов, которая продемонстрировала отек

и тромбоз до индукции родов.3

Имея в виду эти истории болезни,

трудно определить и, таким образом,

проконсультировать пациентов в отношении временной шкалы

формирования кольца Бандла. Тем не менее,

этих предыдущих исследований показывают, что распознавание

и родоразрешение плода с помощью

кесарева сечения может дать хорошие результаты

, тогда как длительное сжатие части плода

из-за кольца

Бандла может вызвать длительные повреждения.

В 1997 году ретроспективное исследование случай-контроль

сравнивало пациентов с патологическими

маточными кольцами и пациенток с вагинальными или

кесаревыми сечениями.

приводят к образованию кольца Бандла.

Переменные исхода включали длину

стадии I и II родов, длину

разрыва плодных оболочек, продолжительность и максимальную дозу окситоцина

, а также положение головы плода

.После сравнения этих

групп авторы не обнаружили различий

в возрасте, расе, рождении, гестационном возрасте или

массе тела при рождении. Среди клинических признаков

, которые были оценены, пациенты в группе вагинальных родов

имели меньшую продолжительность II стадии родов на

и более

младенцев с положением головы плода

кпереди во время родов. 2

Этот анализ является единственным опубликованным

научным исследованием по теме патологических

колец сокращения матки.Хотя

ограничено редкостью кольца Бандла, а

, таким образом, небольшим размером выборки (n = 14), это испытание

предполагает, что демографические факторы

не влияют на вероятность кольца Бандла.

Кроме того, вопреки заключению предыдущего эксперта

, большая продолжительность I стадии родов,

длительный разрыв плодных оболочек и

использование окситоцина не проявляются выше

у пациентов с кольцом Бандла.2

Независимо от того, когда образуется кольцо Бандла,

выявление этой патологии может сильно повлиять на ведение родов

.Неопознанное кольцо

Бандла может привести к затруднениям во время доставки

, препятствуя доставке головки

, если кольцо не надрезано. За последние

лет в одном опубликованном моделировании было разработано

для стажеров, поскольку кольцо Бандла

может не встречаться

во время резидентуры5.

история одного предыдущего неосложненного

вагинальных родов, теперь с родовой дистоцией

и безуспешными оперативными родами.В дополнение к

, стажеры получили задание:

надлежащего управления кольцом Бандла в

этой симуляции путем соответствующего использования

удлинения гистеротомии и использования

токолитических агентов. УЗИ. Ультразвук

использовался для визуализации кольца Бандла

успешно в родах6,7 и может помочь

в раннем распознавании и решении

продвинуться вперед с кесаревым сечением

.Наконец, медработники

должны рассмотреть возможность консультирования пациентов с

анамнезом кольца Бандла на предмет возможного рецидива

, как в случае с

.

Кольцо Бандла | All4Maternity

Уважаемый участник

авторов TPM: Мы очень рады, что вы подготовили статью («Вклад») для «Практикующей акушерки» («Работа») под редакцией Клэр Фили («Главный редактор»), которая будет опубликована All4Holdings Limited. («Издатель»).

авторов TSM: Мы очень рады, что вы подготовили статью («Вклад») для «Студенческой акушерки» («Работа») под редакцией Алисии Бернетт («Главный редактор»), которая будет опубликована All4Holdings Limited. («Издатель»).

Если ваш Вклад включает какие-либо материалы от третьих лиц, вы должны до даты доставки рукописи получить письменное разрешение от каждого правообладателя такого материала на использование и перепечатку на любых носителях, таких как материалы в Вкладе и Работе, включая редакции, производные и вспомогательные.Кроме того, если в вашем сообщении используются фотографии / изображения и / или информация о клиенте, вы уже получили письменное и явное согласие.

Мы полностью подтверждаем все ранее опубликованные материалы. Если такие разрешения не будут получены своевременно, вы определите замещающие ссылки и соответствующим образом измените Вклад. Если необходимо, вы получите медицинские справки от пациентов, если информация о них или их иллюстрации будут использованы в Вкладе.

После получения рукописи Издатель проявит разумную осторожность, но не будет нести ответственности за ее случайную потерю или повреждение, пока она находится в процессе производства. Вы сохраните полную копию рукописи и все другие материалы, предоставленные Издателю.

Настоящим вы предоставляете, передаете и переуступаете Издателю все права в отношении Вклада и любых изменений во всем мире на любых носителях (включая Интернет и электронные носители) для использования, продажи, лицензирования и иного распространения Вклада в целях полный срок действия авторских прав, включая, помимо прочего, авторские права на них.Это исключительное предоставление прав означает, что у вас нет независимого права передавать или лицензировать Вклад полностью или частично третьим лицам или напрямую использовать Вклад. Однако вы можете использовать материалы, содержащиеся в Вкладе, и ссылаться на них при подготовке статей для публикации в научных или профессиональных журналах, в материалах симпозиумов, в отдельной главе книги, в учебных целях (а также можете использовать и делать копии выдержки из Вклада для этой цели), а также для презентаций или лекций на профессиональных встречах при условии, что Издатель и Работа надлежащим образом указаны.Вы понимаете и соглашаетесь с тем, что Издатель может, но не обязан, использовать ваши услуги в любом виде и в любой форме без дополнительной компенсации, чем явно предусмотрено в настоящем Соглашении, и без дополнительных кредитов.

Вы гарантируете, что вы (и любые соавторы) являетесь автором (ами) и владельцем (ами) Вклада и, за исключением тех отрывков, содержащих материалы третьих лиц, которые являются общественным достоянием или на которые было получено разрешение, ваш Вклад является оригинальным и ранее не публиковался; что у вас есть полное право, полномочия и полномочия для заключения настоящего Соглашения; что ваш Вклад не содержит клеветнических, незаконных или иным образом подлежащих судебному преследованию фактов и не нарушает никаких авторских прав и не нарушает какие-либо другие права интеллектуальной собственности или неприкосновенности частной жизни какого-либо физического или юридического лица; и что насколько вам известно, никакая информация о дозировках лекарств или другая информация в вашем Вкладе не является неточной, что этот материал не может причинить вред, если будет правильно использован или соблюден, и что ваш Вклад включает соответствующие предупреждения.

Вы не можете переуступать настоящее Соглашение без предварительного письменного согласия Издателя.

All4Holdings Limited
Март 2021 г.

Роды (роды) и осложнения при родах

Нормальный труд

Обзор Роды — это период от начала регулярных сокращений матки до изгнания плаценты. Труд может быть либо:

• Самопроизвольные роды
• Принудительные роды (Обсуждается в конце)

Труд может быть «настоящим» трудом или «ложным» трудом. Сокращения Брэкстона-Хикса — это мягкие, часто нерегулярные сокращения, которые могут возникать после 30 недель беременности и часто принимаются за настоящие схватки.Истинный труд характеризуется:

• Болезненные сокращения матки с ОБЫЧНЫМИ интервалами
• Сокращения с нарастанием интенсивности и продолжительности
• События шоу
• Прогрессирующее сглаживание и расширение шейки матки
• Формирование мешка вод

Роды определяются путем оценки изменения шейки матки в зависимости от времени. Роды инициируются растяжением шейки матки, вызывающим выброс окситоцина из задней доли гипофиза

Этапы труда — три этапа

• 1-я ступень
  • Латентная фаза (сглаживание и раскрытие шейки матки до 3/4 см)
  • Активная фаза (3/4 см до полного раскрытия)
• 2-я стадия — полное раскрытие шейки матки до рождения ребенка
• 3-я стадия — плацентарные роды

Стадии труда

Плод готов к нормальным родам

• Ложь плода продольная
• Предлежание головное
• Положение затылочно-переднее правое или левое

Механизм нормальных родов — движение ребенка по тазу во время родов

• Помолвка
• Спуск
• Внутреннее вращение
• Коронация и удлинение
• Реституция
• Внешнее вращение
• Перенос переднего плеча
• Доставка заднего плеча

Контроль во время родов

• КТГ на всем протяжении — оценка каждые 30 минут
• Сокращение — оценивается каждые 30 минут
• Пульс матери — оценка каждые 30 минут
• Кровяное давление и температура матери — оценка 4 раза в час (или ежечасно, если сложно)
• Материнская моча — оценка 4 раза в час
• Вагинальное обследование — предлагается 4 раза в час, чтобы увидеть прогресс раскрытия шейки матки.

Трудозатраты:

• Самопроизвольные роды
• Принудительные роды — медицинское вмешательство помогает стимулировать роды

Индукция родов Как правило, индукция родов осуществляется, когда продолжение беременности связано с более высоким уровнем риска для матери или плода, чем роды.20% всех беременностей индуцированы. Оценка Bishops помогает оценить предпочтительность индукции родов.

Показания к индукции родов (ИОЛ)

• Акушерское показание
  • Маточно-плацентарная недостаточность (наиболее частая)
  • Прологавшаяся беременность (> 40 недель)
  • Ограничение внутриутробного развития
  • Неутешительный CTG
  • Тяжелая преэклампсия
• Медицинские показания
  • Гестационный диабет (если на инсулине и плохо контролируется)
  • Преэклампсия и эклампсия

Способы индукции родов

• Простагландины (динопростон) → вызывают сокращение матки (можно вводить через вагинальный гель / перорально)
• Инфузия окситоцина → вызывает сокращение матки
• Цервикальное созревание.Или:
  • Растяжка и развертка
  • Искусственный разрыв плодных оболочек (амниотомия)
  • Трансцервикальный катетер Фолея

Когда роды достигли полного расширения и существуют опасения относительно благополучия плода, матери или обоих, существуют три варианта

• Разрешить нормальным родам с целью самопроизвольных вагинальных родов
• Произвести инструментальные вагинальные роды, также известные как оперативные
• Выполнить кесарево сечение

Нормальные роды — инструментальные вагинальные роды

Инструментальные вагинальные роды Роды делятся на 3 этапа.2 этап родов (этап от полного раскрытия шейки матки до изгнания ребенка из матки) иногда бывает тяжелым и продолжительным. Инструментальные вагинальные роды помогают на этой стадии и сокращают потребность в кесаревом сечении, которое связано с большим количеством осложнений.

Показания к инструментальным вагинальным родам

• Предполагаемый или ожидаемый компромисс плода
• Материнское истощение
• Длительная 2-я стадия (> 1 часа активного толчка у повторнородящих женщин или> 2 часов у первородящих женщин
• Медицинское вмешательство во избежание Вальсальвы (сердечная недостаточность, гипертонический криз, травма позвоночника)

Критерии интрументальных вагинальных родов — FORCEPS

• F локально расширенная шейка матки
• O следует исключить закупорку
• R мембраны с выступом
• C onsent, Катетеризованный мочевой пузырь, Проверьте инструменты перед применением
• E Пидуральная анестезия, Объяснение процедуры, Осмотр области влагалища на наличие признаков травмы
• P Положение головки плода, сила сокращения матки, установка пинцета-лопаточки или венозной чашечки
• S тация представляющей части, старший помощник при необходимости

Инструменты, используемые для вагинальных родов

• Пинцет
• Ventouse (вакуум)

Осложнения инструментальных родоразрешения через естественные родовые пути

• Материнская травма
  • Травма влагалища
  • Послеродовое кровотечение
  • Травма мочевыводящих путей
  • Повреждение тазового дна и анального сфинктера
• Осложнения плода (редко)
  • Дистоция плеча и ее последствия
  • Субапоневротическое / подгалеальное кровоизлияние
  • Паралич лицевого нерва, ссадина роговицы, кровоизлияние в сетчатку
  • Перелом черепа и / или внутричерепное кровоизлияние
  • Травма шейного отдела позвоночника

Факторы риска неудачных инструментальных вагинальных родов

• Женщины с ожирением (ИМТ> 30)
• Макросомия
• Затылочно-заднее положение
• Средняя полость, или когда 1/5 головки плода пальпируется брюшно

Нормальные роды — эпизиотомия

Обзор Эпизиотомия — это хирургический разрез, предназначенный для увеличения влагалища и облегчения родов.

Рассмотрите возможность эпизиотомии при следующих обстоятельствах:

• Высокая вероятность серьезного ранения
• Дистоция мягких тканей
• Требование ускорить роды у плода с компромиссом
• Необходимость облегчения оперативных (инструментальных) вагинальных родов
• Калечащие операции на женских половых органах в анамнезе

Тип эпизиотомии

• Медиолатеральная эпизиотомия
• Эпизиотомия по средней линии

Осложнения после эпизиотомии

• Расширение разреза на прямую кишку
• Гематома вульвы
• Инфекция
• Расхождение раны
• Травма анального сфинктера, вызывающая недержание газов или фекалий
• Ректовагинальный свищ (редко)
• Некротический фасцит
• Диспарения
• Вероятность разрыва промежности
• Рубцовый эндометриоз (редко)

Разрывы промежности

Ремонт разрывов промежности

• Сделано в кратчайшие сроки
• Осмотрите прямую кишку, чтобы убедиться в отсутствии травмы комплекса анального сфинктера

Отказ от прогресса (трудовой арест)

Обзор Отсутствие прогресса, также известное как остановка родов, дистоция родов или аномальные роды, используется для описания модели родов, отклоняющейся от наблюдаемой (нормальной) у большинства женщин со спонтанными вагинальными родами.Около 20% всех родов, заканчивающихся живорождением, не развиваются.

Факторы риска

• Гипоконтрактильная активность матки
• Старший материнский возраст
• Бесплодные женщины
• Невысокий
• Материнское ожирение
• Макросомия
• Головно-тазовая диспропорция
• Переднее не затылочное положение
• Кольцо Бандла
• Патология матки
• Переношенная беременность

Диагностика

Режим труда, отклоняющийся от вышеуказанных нормальных параметров труда, считается ненормальным трудом или неспособностью к прогрессу. Показаны другие вмешательства, такие как инструментальные роды или, чаще всего, кесарево сечение.

Кесарево сечение

Обзор Кесарево сечение — это хирургическое удаление ребенка из матки через разрез в брюшной стенке и разрез в матке. Заболеваемость 15-30%. Кесарево сечение может выполняться в плановом порядке (по выбору) или в экстренных случаях.

Типы кесарева сечения

• Поперечный нижний сегмент — разрез, сделанный поперечно в нижнем сегменте матки (наиболее часто)
• Classic — вертикальный разрез делается непосредственно в стенке тела матки (не часто)

Показания

• Предыдущее кесарево сечение
• Дистоция или дисфункциональные роды
• Дистресс плода
• Казенное предлежание
• Дородовое кровотечение
• Материнские проблемы
• Кесарево сечение по запросу

Анестезия

• Спинальная анестезия
• Эпидуральная анестезия
• Общая анестезия

Осложнения во время родов

• Первичное кровотечение
• Травма внутренних органов
• Травма ребенка
• Затруднение в доставке головы
• Осложнения с анестезией

Послеоперационные осложнения

• Паралитическая кишечная непроходимость
• Респираторные осложнения
• Инфекции
• Перитонит
• Абсцесс таза
• Тромбофлебит таза
• Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии
• Расхождение раны

Затылочно-заднее положение

Обзор Затылочно-заднее положение (ЗП) — наиболее частое неправильное положение плода.До родов 15-20% доношенных плодов в головном предлежании являются ОП, но только 5% при вагинальных родах остаются ОП, потому что большинство из них самопроизвольно поворачиваются в затылочно-переднее положение во время родов.

Затылочно-заднее положение (OP) и последствия для родов

• Положение OP может вызвать затягивание 1-го или 2-го периода родов или даже остановку второго периода
• Женщины с ОП плода более склонны к вмешательствам для ускорения родов
• Другие осложнения при родах: ↑ риски травм анального сфинктера, неудачных зажимов щипцов или вакуума, а также непреднамеренного удлинения гистеротомии при кесаревом сечении
• ↑ Неонатальные неблагоприятные исходы — Низкий APGAR, родовая травма

Ведение Позиция ОП до родов не позволяет прогнозировать положение плода при родах или неблагоприятный исход, так как 95% рождаются в ОА.Ведение родов происходит во втором периоде родов и включает:

• Цифровое ручное вращение (для поворота на ОА перед вагинальными родами)
• Оперативные вагинальные роды из позиции OP
• Кесарево сечение

Казенная часть

Обзор Тазовое предлежание является нормальным при преждевременной беременности (<37 недель беременности) и не должно считаться аномальным, требующим вмешательства, до достижения 37 недель беременности (доношенных). Частота тазового предлежания составляет 40% на 20 неделе беременности, но частота снижается с гестационным

.

Казенная часть Классификация:

• Ягодица Фрэнка: бедра согнуты, а ноги вытянуты (65-70%)
• Ягодичный предлежание полностью: бедра и колени согнуты + ступни не ниже уровня ягодиц плода (30%)
• Тазовая часть стопы (неполная): бедра не полностью согнуты и одна или обе стопы являются нижней частью плода

Диагностика

• Пальпация живота
• Тазовое обследование: голова не ощущается тазом (можно прощупывать ягодицы и / или ступни)
• Ультразвуковое сканирование подтвердит диагноз

Менеджмент

• Выполнить наружную головную версию на 37 неделе → вагинальные роды
• Плановое кесарево сечение на 39 недель
• Тазовые роды через естественные роды

Материнский коллапс при родах

Основные причины материнской смертности

• Послеродовое кровотечение
• Болезнь сердца
• Гипертензия, вызванная беременностью
• Амниотическая эмболия

Разрыв матки

Обзор Разрыв матки происходит в 2 случаях из 10 000 всех беременностей.Это редкое, но знаменательное событие. Это может произойти до или после рождения и может различаться по размеру.

Факторы риска

• Высокая четность
• Многоплодная беременность
• Перенесенная травма матки
• Предыдущие операции на матке
• Индукция и / или усиление родов
• Пинцет для высоких или средних полостей
• Затрудненные роды (с кольцом Бандла или без него)
• Прямая травма
• Расширение разрыва шейки матки
• Внутренние манипуляции для исправления нестабильной лжи или искаженного представления

Признаки и симптомы

• Прекращение ранее эффективных схваток
• Тонические / гипертонические сокращения
• Боль, не связанная с схватками
• Боль над рубцом на матке
• Должна возникать боль (разрыв)
• Дородовое кровотечение
• Послеродовое кровотечение
• Гематурия
• Плод пальпируется в брюшной полости матери
• Потеря станции представительной части
• Аномальная картина ЧСС плода

Менеджмент

• Зов помощи!
• Реанимировать
• Прекратить прием окситоксина, если в процессе
• Наблюдать за продолжающейся кровопотерей
• Монитор плода
• Приготовьтесь к немедленному переводу в театр для ускорения родов
• Хирургическое вмешательство или гистерэктомия

Осложнения

• Кровоизлияние у матери (скрытое или открытое)
• Повреждение других структур таза
• Гистерэктомия
• Компромисс плода и возможная гибель
• Материнская смерть

Выворот матки

Обзор Выворот матки происходит, когда дно матки переворачивается внутри полости эндометрия.1 на каждые 2500 рождений.

Стадии инверсии матки

• 1-я степень — глазное дно выворачивается / покрывается ямочками и достигает внутреннего зева
• 2-я степень — тело матки перевернуто и выступает через шейку матки
• 3-я степень — матка полностью вывернута и выходит за пределы вульвы

Факторы риска

• Приросшая плацента
• Патологии матки
• Преждевременные роды и роды
• Множественность
• Длительные роды
• Короткая пуповина
• Выполнение контролируемого тракции за пуповину перед отделением плаценты
• Ручное удаление плаценты

Признаки и симптомы

• Боль в нижней части живота и / или боль в животе
• Чрезмерная кровопотеря
• На глазном дне ощущается ямочка или неправильное положение при пальпации живота или влагалищном исследовании
• Выступ матки через шейку матки, видимый в зеркале или пальпируемый при влагалищном исследовании
• Выпячивание матки во входе в отверстие
• Несоразмерность шока наблюдаемой кровопотере

Менеджмент

• Позвонить в помощь
• Реанимировать
• Ручная замена
• Рассмотрите возможность расслабления матки с помощью бета-миметиков (тетрабуталин, нитроглицерин)
• Гидростатическая замена
• Удаление плаценты в операционной
• После удаления плаценты начинается агрессивное послеродовое кровотечение
• Начать прием антибиотиков

Осложнения

• Материнский шок и коллапс
• Послеродовое кровотечение
• Боль
• Гистерэктомия
• Эндометрит
• Повреждение кишечника и / или другой анатомии таза

Выпадение пуповины

Обзор Выпадение пуповины — это настоящая акушерская неотложная помощь, требующая немедленного родоразрешения.Это когда пуповина опускается через шейку матки рядом или мимо представленной части плода при наличии разрыва плодных оболочек. Если пуповину сдавить, плод погибнет в течение 5-10 минут.

Этиология Механизм гибели плода возникает в результате сдавления пупочных сосудов предлежащей частью и / или вазоспазма пупочной артерии из-за воздействия на пуповину → остро нарушенное кровообращение плода → гибель плода или неврологические последствия, если не роды немедленно.

Разница между предлежанием шнура и выпадением шнура В обоих случаях петля шнура находится ниже предлежащей части. Разница в состоянии мембран:

• Если мембраны целы — наличие шнура
• При разрыве плодных оболочек — выпадение пуповины

Заболевание Выпадение пуповины

• 0.1-0,6% общая заболеваемость
• Выше в казенной части ~ 1%
• Перинатальная смертность до 20-30%

Клиническая идентификация пролапса пуповины

• Визуальный осмотр или пальпация во время влагалищного исследования — пуповина визуализируется или прощупывается ниже или рядом с предлежащей частью
• Аномальные изменения КТГ: брадикардия и тяжелые децелерации (атипичные, вариабельные, длительные)

Осложнения

• Гипоксия плода
• Смерть плода
• Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденных
• Смерть новорожденных
• Материнские — учащение оперативных родов и сопутствующие осложнения

Менеджмент

1. Узнай и позови на помощь!
2. Приступить к немедленной оценке клинических обстоятельств (беременность, предлежание, раскрытие шейки матки, благополучие плода.При жизнеспособности плода необходимы немедленные роды)
3. Снимите давление на шнур, чтобы предотвратить сжатие:
   • Обученный человек помещает руку во влагалище, чтобы вытолкнуть предлежащую часть из таза для поддержания кровотока → продолжать до родов
   • Переверните женщин в одно из следующих положений: грудь на коленях, преувеличенное положение Сима или положение Тренделенберга.
   • Мочевой пузырь может быть заполнен жидкостью через катетер для поднятия предлежащей части — если при доставке будет длинная задержка
     
     

     Дополнительное примечание Чрезмерное обращение с пуповиной может вызвать спазм

4. Подача кислорода женщине через маску
5. Прекратите прием окситоцитов, если они есть
6. Токолитики для отмены сокращений матки

ПОСТАВКА

7. ДОЛЖНА БЫТЬ УПРОЩЕНА ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ И СМЕРТНОСТИ ПЛОДА

Плечевая дистоция

Обзор Дистоция плеча определяется как вагинальные головные роды, требующие дополнительных акушерских маневров для доставки плода после того, как головка родила и нежное вытяжение не удалось.Дистоцию плеча невозможно предсказать или предотвратить в большинстве случаев. Повреждение плечевого сплетения (BPI) — одно из наиболее серьезных осложнений дистоции плеча у плода. Увеличивается материнская заболеваемость, особенно частота послеродовых кровотечений, а также разрывов промежности третьей и четвертой степени

Менеджмент (HELPERR

• Позвоните по телефону H elp
• E оценка для эпизиотомии
• L egs: McRoberts Maneuver
• Наружное P давление — надлобковое
• E nter: маневры вращения
• R Удалить заднюю руку
• R Поднимите пациента к рукам и ногам

Осложнения дистоции плечевого сустава у матери

• Послеродовое кровотечение
• Ректовагинальный свищ
• Симфизическое разделение или диатез с преходящей бедренной нейропатией или без нее
• Эпизиотомия или разрыв третьей или четвертой степени
• Разрыв матки

Осложнения плода дистоции плеча

• Паралич плечевого сплетения
• Перелом ключицы
• Смерть плода
• Гипоксия плода с стойким неврологическим поражением или без него
• Перелом плечевой кости

Эмболия околоплодными водами

Обзор Эмболия околоплодными водами — редкое и потенциально катастрофическое, но плохо изученное состояние, которое характерно только для беременности. Он может варьироваться от относительно небольшого субклинического эпизода до эпизода с быстрым летальным исходом.

Факторы риска — , не совсем понятный, может быть взаимодействием:

• Пожилой возраст матери
• Предлежательная плацента
• Отслойка плаценты
• Оперативная доставка
• Индукция труда

Клиническая картина Часто возникают во время родов и в ближайшем послеродовом периоде

• Гипотония
• Дистресс плода
• Отек легких или ОРДС
• Кардиопульмональная остановка
• Цианоз
• Коагулопатия
• Одышка
• Изъятие
• Атония матки
• Бронхоспазм

Диагноз Диагноз AFE является клиническим и основывается на наличии сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности и коагулопатии после исключения других причин.

Менеджмент Поддерживающая и расширенная система жизнеобеспечения

Инвазивная имплантация плаценты

Обзор Количество инвазивных имплантаций увеличивается после кесарева сечения и постепенно связано с количеством кесарева сечения, сделанных женщиной.

Обычным лечением приросшей плаценты (аномального прилегания плаценты к матке) является гистерэктомия.

Послеродовое кровотечение

Обзор Послеродовое кровотечение потенциально опасно для жизни и является одной из основных причин материнской смертности. Частота ПРК может быть недооценена до 50% из-за клинических трудностей с точной оценкой кровопотери

• Незначительное ПРК: кровопотеря 500-1000 мл
• Большое ПРК: кровопотеря> 1000 мл

Причины послеродового кровотечения

• Тон — атония матки (90%)
• Травма — Разрывы половых путей (6%) — Кровотечение, связанное с травмой, может быть вызвано разрывами, хирургическими разрезами или разрывом матки.
• Ткань — задержка плаценты и аномальная плацента (3-4%)
• Тромбин — Нарушения коагуляции, тромцитопения, связанная с преэклампсией, эмболия околоплодными водами, тяжелая инфекция

Причинами материнской заболеваемости и смертности от ПРК являются:

• Гиповолемия → ↓ сердечный возврат → ↓ Сердечный выброс → ↓ АД → ↓ Почечная / печеночная недостаточность, острый респираторный синдром, синдром Шихана и DIC

Профилактика

• Дородовое выявление и коррекция анемии (патология ↑ для анемичных женщин)
• Активное ведение 3-го периода родов для всех женщин — НАИБОЛЕЕ эффективно, так как ↓ риск послеродовых кровотечений на 50%
  • Введение окситоцина с переднего отдела зубов
  • Раннее пережатие и обрезка пуповины
  • Доставка плаценты путем контролируемого тракции за пуповину при сохранении матки
• После родов — ранняя проверка и устранение травм половых органов, подтверждение целостности плаценты и плодных оболочек, наблюдение за любой кровопотерей на свертывание, регулярное наблюдение

Менеджмент

• Позвонить в помощь
• Ложь для женщин, массаж матки, согревай женщин
• Реанимация (O2, в / в доступ, жидкости, катетер, мониторинг жизненно важных функций)
• Оценка этиологии — 4Ts — Лечение в зависимости от этиологии
  • Оценка брюшной полости матки
  • Массаж дна матки для удаления любых продуктов и содействия сокращению
  • исследование нижних отделов половых путей на предмет травм
  • проверить плаценту и оболочку на целостность (ткань)
  • просмотреть историю болезни и наблюдать сгустки (тромбин)

Atony PPH Управление Введение лекарств: способствует сокращению тела матки — снижает вероятность атонии матки

• Массаж глазного дна и удаление сгустков и продуктов
• Агенты окситоцина
• Эргометрин
• Простагладины
• Механическая стимуляция сокращения матки (массаж матки через живот и бимануальное сжатие
• Хирургические методы (если все вышеперечисленные методы не помогли)
  • Перевязка маточных артерий
  • Перевязка подчревных артерий
  • Селективная эмболизация артерий
  • Гистерэктомия

Преждевременные роды и PPROM

Обзор Диагноз преждевременных родов обычно основывается на клинических критериях регулярных болезненных сокращений матки, сопровождающихся расширением и / или сглаживанием шейки матки в период между 24–27 неделями.

Обследование преждевременных родов

• Трансвагинальное УЗИ
• Фибронектин плода — положительный результат с большей вероятностью. Фетальный фибронектин обычно не присутствует в цервиковагинальном секрете до 22 недель

Этиология преждевременных родов

• Многоплодная беременность
• Дородовое кровотечение
• Ограничение внутриутробного развития
• Цервикальная недостаточность
• Хориоамнионит
• Аномальный ребенок
• Врожденная аномалия матки
• Полидрамниос
• Инфекции — Бактериальный вагиноз
• Ятрогенный
• Идиопатический

Профилактика преждевременных родов

• Инфекция является причиной преждевременных родов — могут ли антибиотики против бактериального вагиноза иметь значение?
• Прогестерон
• Серкляж шейный
• Уменьшение числа беременностей (поскольку многоплодная беременность связана с повышенным риском преждевременных родов)
• Прекращение курения / употребления запрещенных наркотиков

Ведение преждевременных родов

• Цель — продлить срок беременности, но также улучшить перинатальный исход
• Стероидная терапия (дексаметазон внутримышечно для матери) — для индукции легочного сурфактанта в легких незрелого плода и предотвращения респираторного синдрома
• Токолитики — β-симпатомиметики, нитраты, блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), анатагонист окситоцина

Осложнение недоношенного ребенка (в результате преждевременных родов)

• Респираторный дистресс-синдром
• Внутрижелудочковое кровотечение
• Некротический энтероколит
• Желтуха новорожденных
• Неспособность развиваться
• Детский церебральный паралич

Преждевременный разрыв плодных оболочек

• Встречается в 33% преждевременных родов
• 33% PPROM связаны с инфекцией — проводите расследования!

Расследования

• FBC
• CRP
• Вагинальный мазок
• Анализ мочи
• УЗИ

Предродовой разрыв плодных оболочек

JaypeeDigital | Аномальное действие матки

Автор

1.Конар Хиралал

2. Датта, округ Колумбия

ISBN

9789351527237

DOI

10.5005 / jp / books / 12540_26

Издание

8 / e

Год публикации

2015

Страниц

9

Принадлежность к автору

1.Миднапорский медицинский колледж, Западная Бенгалия,
Медицинский колледж и больница NRS, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия,
Медицинский колледж и больница NRS Калькутта,
Медицинский колледж и больница Нилратана Сиркара, Калькутта,
Медицинский колледж Нилратана Сиркара, Калькутта,
Медицинский колледж NRS, Калькутта, Индия,
Медицинский колледж NRS, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия,
Медицинский колледж Нилратана Сиркара, Калькутта, Западная Бенгалия,
Медицинский колледж и больница Миднапура, Миднапур, Западная Бенгалия, Индия,
Калькутта, Западная Бенгалия, Индия,
Медицинский колледж и больница NRS, Калькутта,
Индийский колледж акушеров и гинекологов; Калькуттский национальный медицинский колледж и К.Р. Госпиталь, Калькутта, Индия,
Индийский колледж акушеров и гинекологов; Калькуттский национальный медицинский колледж и больница C.R., Калькутта, Индия; Различные индийские университеты и Национальная экзаменационная комиссия, Нью-Дели, Индия,
Калькуттский национальный медицинский колледж и больница CR, Калькутта, Индия; Индийский колледж акушеров и гинекологов,
Калькуттский национальный медицинский колледж, Калькутта, Западная Бенгалия

2.Медицинский колледж и больница Нилратана Сиркара, Калькутта, Индия

Ключевые слова главы

Ненормальное действие матки,
кардиостимулятор матки,
окситоцин,
инертность матки,
колики в матке,
эмболия околоплодными водами

Как работают сокращения матки — Southdale ObGyn

Вернуться к записям

На протяжении всей беременности вы, вероятно, довольно хорошо знакомы с термином «схватки».И, в зависимости от того, как далеко вы продвинулись, возможно, вы уже кое-что почувствовали. Эти ранние схватки Брэкстона-Хикса, из-за которых желудок становится твердым и напряженным, — всего лишь разминка для вашей матки.

Сокращения — это мышцы.

сокращения , происходящие внутри вашей матки, которые вызывают роды! Матка, которая окружает ребенка, сжимается и сокращается. Каждое из этих сокращений приближает вашего ребенка к грандиозному выходу.

Из-за схваток до того, как ваш ребенок будет готов дебютировать, произойдут два ключевых события: сглаживание и раскрытие шейки матки.Effacement — это истончение шейки матки, а расширение — это открытие шейки матки. Когда голова ребенка опускается в таз, она прижимается к шейке матки. Это заставляет шейку матки расслабляться и истончаться (стираться). По мере того, как шейка матки истончается, она также начинает открываться (расширяться).

После того, как вы стерлись на 100% и расширились на 10 сантиметров, вы готовы к толчкам. И в этот момент вы будете работать в тандеме с сокращениями матки, чтобы наконец встретить своего ребенка!

Вы все еще не можете представить, как сокращения матки приводят вашего ребенка в положение для родов и помогают ему или ей продвигаться по родовым путям?

Представьте себе: вы поместили шарик для пинг-понга в воздушного шара.Вы знаете, что для того, чтобы вытащить мяч для пинг-понга (не лопнув шарик), вам нужно будет осторожно провести шариком для настольного тенниса через отверстие в воздушном шарике. Вы можете сделать это, осторожно сдавливая воздушный шарик сверху. Когда вы сжимаете верхнюю часть воздушного шара, в нижней части нарастает давление. (Вы делаете то же самое, когда перемещаете зубную пасту по тюбику). Каждый раз, когда вы сжимаете верхнюю часть воздушного шара, вы создаете все большее и большее давление внизу. Это давление приводит к истончению шейки воздушного шара.По мере того, как шея воздушного шара истончается, пространство для его выхода становится все шире и шире, пока он, наконец, не сможет вылететь, оставляя воздушный шар полностью невредимым.

Звучит как волшебство, но это просто потрясающее женское тело, которое усердно работает.

Хотите увидеть, как это будет работать? Смотрите видео здесь:

VBAC после кольца Бандла — Остин Дула | Родильный фотограф

Акаша пришла ко мне за поддержкой в ​​получении необходимого ей VBAC.Я поддерживал множество VBAC, но история Акаши была другой. В связи с рождением дочери она планировала мирные домашние роды, но после долгих родов с ребенком, который был плохо расположен и не мог опускаться после длительного периода натуживания, она и ее акушерка решили, что пора идти в больницу. больница. В больнице выяснилось, что у нее есть кольцо Бандла и ей необходимо кесарево сечение. Кольцо Бандла — это редкое родовое осложнение (частота встречаемости 0,02%), при котором сужающееся кольцо образуется из утолщенной мышечной ткани между верхним и нижним сегментами матки.Ребенок попадает в ловушку кольца и не может спуститься. Это создает риск разрыва матки, а также серьезной травмы ребенка, если кольцо не диагностируется и не будет выполнено кесарево сечение для родов. Когда Акаша снова забеременела, она обсудила свои варианты со своей акушеркой и провела много исследований в отношении рецидива колец Бандла. К сожалению, информации очень мало, лишь несколько задокументированных случаев рецидива, и нет никаких доказательств, даже анекодотических, об успешности вагинальных родов после кольца Бандла, вероятно, потому, что большинство рожениц, которые испытывают кольцо Бандла, автоматически подвергаются повторное кесарево сечение.Но она и ее акушерка, Лори Фремген, решили довериться своему телу и дать шанс родам, одновременно готовясь к возможности кесарева сечения, если это необходимо. Поскольку кольцо Бандла обычно формируется во время длительных, затрудненных родов, Акаша сосредоточилась на оптимальном положении плода, чтобы дать своему ребенку наилучшие шансы на естественное рождение. И в этот раз роды прошли гладко и быстро, и с положением ребенка не было никаких трудностей. Ее сын Элио родился у нее на руках дома с успешным VBAC.Она хочет поделиться своей историей, чтобы другие, кто испытал кольцо Бандла, знали, что есть варианты и что можно добиться успешного VBAC после кольца Бандла. Ниже она своими словами описывает историю своего рождения.

«Рождение ребенка естественным путем дома — это опыт, на который я надеялся и представлял себе большую часть своей жизни, и я так рад, что мне довелось испытать это вместе с тобой, любовь моя.

«Утром в день вашего рождения я проснулась около 8 или 9 утра с довольно частыми схватками, которые я намеренно проспала примерно до 10:30.Тебе было всего 38 недель и день, поэтому я подумал, что, может быть, это не совсем работа.