Контрольное взвешивание новорожденного до и после кормления: признаки недостаточного питания, информативность контроля веса младенца, проведение процедуры

Контрольные взвешивания — baby-secret.net — LiveJournal

mandragore пишет здесь —  http://mandragore.livejournal.com/48292.html
А хотите, я расскажу про свой опыт контрольных кормлений и контрольных взвешиваний?

Итак, я с новорожденным Гохом попадаю в интенсивку с сепсисом пупочной раны (возраст около недели-полутора). Не по заявленой теме, но для общего представления: Зол.стаф., резистентный до безобразия, катетер в голову младенцу на постоянку, антибиотики внутривенно.

Я ложусь в отделение, само собой, вместе с ребенком. Ребенок грудной.

И мне выдают лист с таблицей и карандаш, весы устанавливают в палату, дают указания отмечать все кормления (время на начало кормления) и контрольный замер: разница в весе до прикладывания и после. Обязательно. В конце дня заполненый лист заберут и принесут новый.

Первые сутки выглядело это просто по-идиотски: ребенок на руках хочет есть, а его сначала на весы, потом к груди, потом призаснувшего слабо сосущего младенца опять на весы, он проснулся, опять на грудь. Контрольные замеры были как +10/-50 грамм. Я это все записывала. К полудню мой лист с таблицей просто кончился. 😉

Пошла за новым и…. И мне сделали внушение, что я слишком часто кормлю, что это ненормально. Лист рассчитан на сутки, и я должна в него уложиться. И именно поэтому у ребенка начался понос. О том, что маденец уже получил три инъекции антибиотика внутривенно — как-то забыли.

Вернулась в палату и посмотрела на таблицу внимательнее. Лист А5, в нем восемь рядов для заполнения. Восемь. На сутки. Хорошо, думаю я, буду писать каждые три часа время прикладывания, с результатом взвешивания часа через два.

И тут подкрался умопомрачительный сюрприз. Контрольное взвешивание показывало ТОЛЬКО отрицательные значения. Весы показывали, что ребенок худел. Я в панике.

Следующие два дня я занимаюсь тем, что сцеживаю одновременно с кормлением вторую сторону груди. И докормливаю сцеженным ребенка во время кормления из пипетки в уголок рта. О, весы показывают прибавку в контрольном взвешивании аж плюс пять грамм. Но минусовые сохраняются. Недоумение и паника нарастают. В таблице еще пишу правду, отбиваясь от негодующих сестер, которые уверены что плохая мать не кормит младенца.

Через четыре или пять дней я решаюсь на докорм из бутылки сцеженным молоком. Баааа, после бутылочного кормления весы показывают +40! Хм, странно, в Гоху влила порядка 80-90мл, где еще граммы? Но все-равно — серьезная прибавка. Целых сорок грамм.

И тут приходит пыпец — на следующее кормление ребенок не может взять грудь. Вообще. Никак. После одного раза соски. Более того — те осторожно влитые 80мл оказываются срыгнутыми.

Три дня уходит на возвращение ребенка к груди. Сцеживаюсь и кормлю с пальца пипеткой. Рыдаю. Получаю репутацию полной неадекватной идиотки, которая морит ребенка голодом.

Гох берет наконец-то грудь. Начинает сосать. Весы, однако, показывают минус веса в начале кормления и в конце. Всегда! В лучшем случае ноль. Я начинаю врать в таблице, пишу плюсы. 30-40-50.

Сменили второй антибиотик. У Гохи попа в язвах, понос и грибок. Я жду тупо улучшения состояния пупа, чтобы уйти оттуда. Нам плохо.

Через две с половиной недели у ребенка первый день рождения. Месяц. Сепсис задушен. Пупочное кольцо нормальное. Остальное — как попа ребенка, его рот, моя грудь и душевное состояние лучше не упоминать. По моему настоянию выписываемся. Дальнейшее лечение амбулаторно, в первый же день выписки нужно обратиться к педиатру.

Ок, идем в педиатру. Ребенку чуть больше месяца. Он едва из больницы. Где сплошные отрицательные контрольные взвешивания при кормлении. Взвешивают Гошку в практике у педиатра. Я молчу партизаном в ответ на то, какой был набор веса в клинике. Молчу. Потому что если суммировать все минуса, то будет страшно. А еще я врала для того, чтобы меня оставили в покое. Сейчас это вылезет. Меня убьют.

Врач вздыхает и лезет в файл, смотреть данные, какие есть: вес при рождении. Ведь другие цифры я ему не говорю.

И оказывается, что ребеныш весит не 3350, а 4800. Понимаете? Оценивали, блин, постоянно разницу на момент кормления! И она была отрицательная. В подавляющем большинстве случаев. И при постояннейшем поносе, при антибиотиках, при регулярных попытках саботировать вскармливание — ребенок набрал почти полтора килограмма.

Сейчас вот вспомнила меня тогда, 12 лет назад — боже мой, суки вы, как же сложно заставлять себя быть толерантной, не позволяя себе неприятия. И за то, что заразили ребенку пуп в роддоме, за выдранные волосы на голове Гошке, когда катетер закрепляли гипсом, за украденные первые месяцы моего материнства, за слезы и истерики, за тупое медицинское невежество в вопросах грудного вскармливания. Когда я смогла это хотя б рассказать лишь более десяти лет спустя. Это изнасилование. Имея сейчас опыт, что все может быть иначе — да, это изнасилование.

И самое что ужасное: за эти 12 лет не изменилось ничего. Те же самые постулаты от неофитов от медицины. И уже другие матери проходят этот ад, где над головой лозунг «мы вам жизнь спасаем в полном объеме, ебанашки, вам и вашим лечинкам» (с).

DoctorShilov — Сайт докторов Михаила и Наталии Шиловых

Каждый Новый год – это всегда НАДЕЖДА.
Но только до тех пор, пока человек сохраняет умение надеяться.

Говорят, что «надежда покидает последней». И если вдуматься, то становится понятно, что если надежда покинула, то не осталось ничего. Совсем ничего…

А потому, просто нужно сохранять надежду. Надежду на перемены, успех, на лучшее, в конце концов!

Вот только надеяться можно совершенно по-разному.

Для кого-то надежда – это вера во что-то, кого-то, в ситуацию, рок, судьбу, случай.
И в этой вере он отводит себе место пассивного наблюдателя, не предпринимая ничего, в чаяниях воспользоваться изменениями, которые как-то произойдут сами собой.

Велика ли вероятность того, что события, предоставленные сами себе, будут развиваться так, как хочется мечтательному пассивному созерцателю? Есть такая вероятность, если мечты витают возле горизонта вероятных событий, которые могут произойти не сами по себе, а силу довольно больших вероятностей, благодаря прогнозируемому стечению обстоятельств, их определяющих.

Но если дело касается личной судьбы, то тут пассивность – это всегда якорь.
И надежда на удачу в подавляющем большинстве случаев ведёт к провалу. Как в лотерее, где возможен один выигрыш на миллион.

Но есть и те, для кого надежда основана на уверенности в том, что возможно самому влиять на события, которые происходят вокруг.
Можно и нужно что-то делать для того, чтобы то, на что ты надеешься, стало реальностью.

Такие люди превращают свои надежды в намеренья.
Они понимают, что МОГУТ и ДОЛЖНЫ принимать активное участие в своей судьбе.
Они понимают, что если они сами не будут заниматься своей судьбой, то ей займётся кто-то другой.
А события, предоставленные сами себе, имеют тенденцию развиваться от плохого к худшему.

Именно поэтому, НАДЕЖДА – это «не существительное». Надежда – это «глагол». Это процесс…

И очень важно, чтобы это был не пассивный процесс ожидания, а активный процесс формирования намерений, непременно переходящих в действия.

Вот когда человек теряет такую надежду, то он теряет всё по-настоящему.

Он может ещё иметь какие-то надежды – мечты, но это не та надежда, которая способна что-то ему дать, кроме психотерапии.

Когда утрачена надежда – намеренье, тогда заканчивается жизненная миссия человека.
А его ЖИЗНЬ превращается в «дожитие».

Я верю в то, что Мир ещё не развалился.
Более того, я вижу, что в Мире есть люди, благодаря которым он не только не развалился, но способен преобразиться и развиться во что-то очень высокое, может перейти на новую ступень развития всего человечества.

Это новаторы и прогрессоры, это цивилизаторы и учёные, которые уже сейчас живут в параллельном от большинства людей мире на этой планете.
И отличает их именно то, что они надеются на свои возможности, и эти надежды позволяют им «сдвигать горы»: осваивать космос, развивать фундаментальные и прикладные науки, медицину и пр.

Они уже живут в мире будущего. Это ли не пример для всех остальных!?

В канун Нового 2021 года я хочу пожелать всем переосмыслить для себя понятие, кроющееся в слове «надежда» и начать надеяться на перемены так, чтобы они превратились в намеренья, которые воплотят мечты в реальность.

Желаю вам всем иметь настоящую надежду! Желаю вам всем никогда её не терять!

© Михаил Шилов (malleus maximus)
Мастер Спорта России, 5 DAN Karate WFF,
Тренер по ММА
Врач: ортопед-травматолог, 
хирург, мануальный терапевт

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ – Московский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики (МОЦОЗиМП)

 Грудное молоко – идеальный продукт пи­тания для детей первого года жизни. Раннее ис­кусственное вскармливание, как известно, явля­ется фактором риска развития у детей раннего возраста алиментарно-зависимых состояний, таких как рахит, железодефицитная анемия, гиповитаминозы; более поздних заболеваний – ожирения, сахарного диабета 2-го типа у под­ростков, атеросклероза. Таким образом, под­готовка женщины во время беременности к лактации, благоприятное течение родов, пра­вильное питание женщины в период лактации, психологический комфорт – все это поможет сохранить способность к лактации и защитить организм будущего ребенка от заболеваний.

От чего зависит качество и количество грудного молока?

Состав грудного молока в первую очередь связан со срока­ми лактации. В первые 2—3 дня после родов, когда новорож­денный ребенок может высасывать из груди совсем немного молока, у матери вырабатывается так называемое молозиво, отличающееся очень высокой питательной ценностью.

Моло­зиво обладает высоким содержанием минеральных веществ и, главное, защитных факторов, в частности секреторного иммуноглобулина А, который защищает кишечник ребенка от инфекций. Усвоение молозива приближается к 100%

После 4—5 дней у матери вырабатывается пере­ходное молоко с меньшим количеством белка и минеральных веществ, но с повышенным содержанием жира. Одновремен­но растет и количество вырабатываемого молока, что отвеча­ет возможности ребенка усваивать большие объемы пищи. Постепенно состав грудного молока стабилизируется: на 2—3-й неделе после родов вырабатывается зрелое молоко, которое в среднем содержит 1,2% белка, 3,5% жира и 6,5% уг­леводов. Однако следует помнить, что качество и количество грудного молока зависит от характера питания женщины во время беременности. В этот период в зависимости от питания и режима мамы состав грудного молока может несколько ме­няться.

 Состав Вашего грудного молока зависит от Вашей диеты!

Ограничьте потребление кофе или чая, так как кофеин поступает в молоко. Не употребляйте алкоголь и не курите! Не принимайте какие-либо лекарственные препараты без предварительной консультации с врачом, так как они способны проникать с грудным молоком в организм ребенка.

Не забывайте выпивать большой объем жидкости. Ваши потребности в воде повышены, так как во время лактации молоко состоит по большей части из воды (75% от его состава). В день необходимо выпивать примерно 2-3 литра жидкости (вода, фруктовые соки, чай и суп) .

 Преимущества грудного вскармливания:

• Грудное молоко – свежий, стерильный, оптимальной температу­ры, готовый к употреблению продукт для младенца.
• Оптимальный состав грудного молока наилучшим образом удов­летворяет потребности растущего организма в белках, жирах, углеводах, витаминах, микроэлементах, в связи с чем ребенок не нуждается во введении дополнительных продуктов питания (прикорма) до 4—6-го месяцев жизни.
• Благодаря сбалансированному составу, наличию в грудном моло­ке специальных ферментов, участвующих в процессе перевари­вания и всасывания, питание им не сопровождается какими-либо пищеварительными расстройствами.
• Грудное молоко способствует заселению кишечника ребенка «полезными» микроорганизмами, препятствуя размножению па­тогенных бактерий, обеспечивая профилактику дисбактериоза кишечника.
• Грудное вскармливание снижает риск развития аллергических заболеваний, хронических заболеваний органов пищеварения.
• Известно, что дети, вскармливаемые грудным молоком, реже бо­леют кишечными и острыми респираторными инфекциями, в связи с тем что в молоке содержатся защитные факторы – мате­ринские антитела, макрофаги, лимфоциты.
• Женское молоко содержит факторы, которые защищают ребен­ка от злокачественных опухолей, сердечно-сосудистых заболе­ваний, снижают риск развития синдрома «внезапной смерти».
• Известно, что дети, длительно находящиеся на грудном вскарм­ливании, впоследствии реже подвержены гипертонической бо­лезни, атеросклерозу, сахарному диабету.
• Женское молоко богато таурином (аминокислотой), ненасыщен­ными жирными кислотами, обеспечивающими развитие тканей мозга и формирование нормального интеллекта ребенка.
• Замечено, что дети, находившиеся на естественном вскармлива­нии, более доброжелательны, приветливы, общительны, имеют более тесный контакт с матерью. Грудное вскармливание поло­жительно сказывается и на здоровье матери, снижается риск раз­вития мастита, рака молочной железы и яичников.
• Регулярное кормление грудью является естественным способом контрацепции

Как правильно кормить ребенка грудью?

Положение матери и ребенка:

• Поза матери (сидя на стуле, лежа в кровати)- женщине удобно, она расслаблена.
• Тело малыша прижато к матери, лицом к груди.
• Голова и тело малыша расположены в одной плоскости.
• Подбородок малыша касается груди.

Влияет ли эмоциональный фон на кормление?

• Влияет. Мать ничто не должно отвлекать, ее внимание сконцентрировано только на ребенке.
• Рекомендуется включить спокойную музыку.
• Тесный контакт с ребенком: «кожа к коже», «глаза в глаза».

Правильная реакция ребенка во время кормления:

• Рот широко открыт, нижняя губа вывернута наружу.
• Ребенок захватывает не только сосок, но и всю ареолу.
• Язык изогнут в трубочку вокруг соска.
• Щеки округлые, не втянутые.
• Ребенок спокоен и сосредоточен на груди.
• Сосание с паузами.
• Продолжительность сосания 15-20 минут
• Когда ребенок насытился, он сам отпускает грудь.

Проблемы, которые могут возникнуть у женщин при грудном вскармливании:

Обычно это связано с тем, что у мамы много молока. При этом самочувствие женщины и температура тела нормальные. Грудь на ощупь твердая, тугая и горячая. При сцеживании молоко хорошо вытекает из груди.

• Болезненное нагрубание молочных желез (лактостаз)

Это состояние встречается достаточно часто, особенно в первый месяц кормления новорожденного. Основными причинами могут быть: позднее прикладывание к груди в родильном доме, редкое прикладывание к груди, ограниченное время пребывания младенца у груди. Женщина отмечает равномерное нагрубание молочных желез, болезненность, что сопровождается повышением температуры тела до 38-38,5С. Общее самочувствие, как правило, не страдает.

При лактостазе рекомендуется:

1. Более частое прикладывание ребенка к груди;
2. Чтобы ребенок правильно взял грудь – сцедить небольшое количество молока, это позволит смягчить грудь;
3. Во время кормления делать массаж- поглаживание груди по направлению к соску;
4. После кормления – сцедить молоко до состояния «мягкой груди»;
5. Матери – отдохнуть, расслабиться;
6. Положить теплый компресс на грудь;
7. После чего надеть правильно подобранный бюстгальтер.

Если эти мероприятия не дали положительного эффекта, то необходимо обратиться к врачу и провести курс лечения с помощью медикаментозной терапии.

• Трещины и воспаления сосков

Главной причиной появления трещин и воспаления сосков ста­новится неправильное прикладывание малыша к груди. В первую очередь необходимо устранить эту причину.

Женщинам, у которых появились трещины сосков, рекоменду­ется:

1. Держать ребенка у груди не более 7 минут.
2. Правильно соблюдать технику кормления.
3. Грудь мыть не чаще одного раза в день, не пользуясь мылом, иначе с кожи удаляется защитная жировая пленка, что спо­собствует образованию трещин.

• Плоские или втянутые соски

В этой ситуации главное – терпение и упорство. Необходимо помнить, что ребенок сосет грудь, а не сосок. Как правило, уже через 1—2 недели после родов грудь меняет свою форму, ста­новится более мягкой, сосок – более растяжимым. Можно вос­пользоваться пластиковыми формирователями сосков, которые вкладывают в бюстгальтер. Иногда помогает стимуляция сосков пальцами перед кормлением.

При необходимости в течение 1—2 недель молоко можно сце­живать и давать ребенку из ложки или сцеживать прямо в рот ребенку.

Что такое гипогалактия?

Гипогалактия- снижение продукции грудного молока в лактационном периоде.

Причины гипогалактии:

      Гипогалактия чаще всего обусловлена необоснованным введением искусственной смеси в виде «докорма». Необходимо помнить, что в течение лактационного периода, как правило, возникают лактационные кризы, чаще всего на 20-30 день и на 3-м месяце. Самым простым методом увеличения продуцирования молока в этом случае является более частое прикладывание ребенка к груди и полноценное питание матери.

Профилактика гипогалактии во время беременности:

1. Психологическая подготовка будущей матери к кормлению грудью.
2. Подготовка груди к лактации:

• правильно подобранный бюстгальтер
• влажные обтирания грудных желез ежедневно
• ежедневные воздушные ванны в течении 10 минут
• массаж грудных желез проводится 2 раза в день- утром и вечером, длительность массажа не более 3-х минут

Когда ребенку не хватает молока:

• Если ребенок мочится меньше 6 раз в день и моча у него кон­центрированная – желтая, с резким запахом.
• После кормления не удается сцедить молока.
• Ребенок беспокойный, часто плачет.
• Малая прибавка в весе за месяц (средняя ежемесячная при­бавка в первые 3 месяца жизни -800 г).

Проведите контрольное взвешивание (до и после кормления) в течение суток, определив тем самым суточный объем лактации.

Как увеличить выработку молока:

• Кормление ребенка по требованию – рекомендуется прикла­дывать его к груди при любом беспокойстве, плаче. В первые сутки жизни малыша желательно прикладывать его к груди через каждый час.
• Обязательные ночные кормления.
• В одно кормление предлагать обе груди, заканчивать корм­ление той грудью, которой начали.
• Постоянный телесный контакт мамы и малыша отлично сти­мулирует лактацию.
• Психологический комфорт в семье, помощь и поддержка мужа и родственников в уходе за малышом.
• Полноценный ночной и дневной сон матери.
• Горячий душ, ванна, массаж грудных желез по 3 минуты 2 раза в день, массаж спины и шеи.
• Рациональное и сбалансированное питание с использовани­ем витаминно-минеральных комплексов. Суточный питьевой объем жидкости должен составлять 1,5—2 л. Витаминно-минеральные комплексы следует принимать каждый день с утра во время еды.
• Использование фитотерапии (отвар листьев крапивы, настой корней одуванчика, душицы, тмина, травяные чаи и др.).
• Рекомендуется пользоваться методами рефлексотерапии. Хороший эффект дает метод аурикулоэлектростимуляции, позволяющий увеличить выработку молока, воздействуя на биологически активные точки ушной раковины.

Настой семян укропа. 1 столовую ложку семян укропа залить 1 стаканом горячей воды,  настаивать 2 часа. Пить по полстакана на прием 2 раза в день.

Сок морковный ( при отсутствии у малыша аллергии).

Пить по полстакана на прием 2-3 раза в день. Для улучшения вкусовых качеств в сок моркови можно добавить немного молока, сливок, меда или фруктово-ягодных соков.

Напиток из аниса, фенхеля и душицы. Смешать растертые плоды аниса, семена фенхеля и траву душицы по 10 гр.1 чайную ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать 2 часа. Пить по полстакана на прием 2-3 раза в день.

Молоко с тмином. Одну чайную ложку семян тмина залить 1 стаканом кипящего молока. Настаивать в течение 10-15 минут. Пить глотками в течение суток.

Настой из листьев крапивы. 3 чайной ложки сухой крапивы заварить 2 стаканами кипятка, настаивать в течение 10-15 минут (свежую траву настаивают 2 минуты). Принимать полученный объем в течение дня.

Настой грецких орехов. 0,5 стакана очищенных грецких орехов залить0,5 л кипящего молока и настаивать в термосе3-4 часа. Настой принимать через день по 1/3 стакана за 20 минут до каждого кормления.

Очень важны для кормящей мамы полноценный отдых, сон и прогулки на свежем воздухе. С домашними делами может справиться папа (бабушка, старшие дети), а кормить ребенка грудью – только Вы!

Вводим прикорм

Ваш ребенок очень быстро растет и набирается сил. Одного грудного молока или детской молочной смеси ему уже недостаточно. Возникает необходимость введения прикорма.

Прикорм – это введение правильно подобранных продуктов и блюд на основе круп, овощей и фруктов, творога, яиц, мяса, рыбы. Оптимальными сроками для назначения ребенку прикорма является возраст 4-6 месяцев. Здоровым детям на грудном вскармливании возможно введение прикорма в более поздние сроки – с 6-месячного возраста при непременном условии полноцен­ного питания матери и с использованием специализированных продуктов для кормящих женщин или комплексных витаминно-минеральных препаратов.

Секреты успеха

• Первый раз приложите младенца к груди сразу после рождения.
• Постарайтесь не разлучаться с малышом после родов.
• Кормите грудничка так часто, как он этого требует.
• Не избегайте ночных кормлений.
• Не используйте бутылочки, соски и пустышки.
• Кормите малыша только грудным молоком до 6 месяцев.
• Продолжайте кормление грудью до 1-2-х и более лет.

Признаками недостаточного питания ребенка являются:

• Малая прибавка массы тела,
• Уменьшение суточного выделения мочи,
• «голодный стул» (частый, малое количество)

Прикорм для грудничка: переход к «взрослой еде»

Оптимальным сроком начала введения прикорма считается 6 месяцев. В некоторых случаях грудным детям прикорм вводится раньше, но не ранее 4-месячного возраста!

Правила введения прикорма:

• Грудное молоко остается важной частью питания детей на весь период введения прикорма!
• Дети имеют разную готовность к восприятию прикорма и надо учитывать индивидуальные особенности младенца в темпах введения различных продуктов прикорма.
• Выбирайте подходящее время для введения прикорма – когда ребенок голоден или наиболее расположен к приему пищи, предпочтительнее первая половина дня. Не следует начинать прикорм во время болезни, прививки и других изменений в жизни ребенка.
• Любой продукт прикорма вводится постепенно, буквально с одной чайной ложечки, в соответствии с аппетитом ребенка, увеличивая до полного объема разового приема пищи.
• Для облегчения привыкания малыша к новой пище можно добавлять во «взрослую» еду сцеженное грудное молоко.
• Начинайте с однородной, умеренной густоты однокомпонентного овощного пюре или каши.
• Для приготовления первых каш выбирайте гречку, кукурузу, рис. Эти продукты не содержат глютена, или пищевой клейковины, трудной для усвоения кишечником малыша.
• Для улучшения питательных свойств каши и овощного пюре рекомендуется заменять большую часть воды (или всю воду) грудным молоком или адаптированной молочной смесью. В 8-9 месяцев при приготовлении пищи можно использовать небольшое количество цельного коровьего молока.
• Фрукты и фруктовые соки начинайте предлагать малышу после 6 месяцев. Лучше использовать свежие фрукты.
• При необходимости для профилактики анемии с 6-7- месячного возраста вводите небольшое количество мяса, печени в виде пюре или же продукты прикорма, обогащенные железом.
• Желток яйца вводится с 7 месяцев, начиная с ¼ его части, растертой в грудном молоке или добавленном в каши или в овощные пюре.
• Сухари, печенье, галеты предлагаются с 8 месяцев.
• С 9-12 месяцев можно постепенно вводить в рацион питания цельное молоко и неадаптированные молочные продукты обычной жирности (3,2% или 3,5%)
• В период введения прикорма не следует добавлять в пищу соль, сахар, специи.

Помните, все виды чая (черный, зеленый, травяной) и кофе препятствую усвоению железа – эти напитки не нужны малышам до 3 лет!

Примерные рационы ребенка от 4 до 12 месяцев (г, мл)

Последовательность введения отдельных продуктов и блюд прикорма

Первой новой пищей, которую рекомендуется дать ребенку, является фрукто­вый сок. Оптимальным сроком его введения считается 4-й месяц жизни младен­ца. Однако при отсроченном введении прикорма здоровым детям, получающим исключительно грудное вскармливание, с 6 месяцев вводится каша промышлен­ного производства, обогащенная витаминами и минеральными веществами.

Соки и пюре могут быть из одного вида фруктов, ягод или овощей (монокомпо­нентные) или из сочетаний фруктов, ягод и овощей, называемые поликомпонент­ными (яблочно-вишневый, яблочно-тыквенный и др.). Монокомпонентные соки вводят в рацион ребенка первыми, так как они помогают определить, переносит ли ребенок именно этот продукт. Как правило, вначале дается осветленный сок (тот, который не содержит мякоти). Соки, приготовленные в домашних условиях из кислых и терпких плодов (черная смородина, вишня, клюква, гранат и др.), реко­мендуется разводить кипяченой или специальной водой для детского питания, так как они могут раздражать незрелую слизистую оболочку желудка и кишечника.

Введение соков начинают с 1/2 чайной ложки в день, к 5-6 месяцам их количество составляет 40-50 мл, а к году – 100 мл.

Первым предпочтительно использовать яблочный сок, который легче усва­ивается и значительно реже вызывает аллергические реакции. С 4,5 месяца можно давать сок с мякотью, он более полезен, так как содержит пищевые волокна, регулирующие моторику кишечника.

С 4 месяцев можно вводить фруктовое пюре из тех же плодов и в той же последовательности, что и соки.

Соки и фруктовые пюре являются источником очень многих полезных веществ – витамина С, В-каротина (предшественника витамина А), солей калия, железа, пектина, органических кислот, Сахаров, биофлавоноидов.

С 4-5 месяцев в рацион ребенка можно вводить более густую пищу -овощное пюре. При этом вначале следует использовать только один вид овощей (например, кабачок), а затем, постепенно, с учетом переносимости и согласно возрастным рекомендациям (см. справочные таблицы), ребенку следует добавлять в пюре другие овощи (цветную капусту, зеленый горошек и др. ). При этом необходимо придерживаться принципа: начинать с малых количеств (10-20 г) с постепенным увеличением объема блюда.

Овощное пюре является источником растительного белка, углеводов, витамина С, В-каротина, калия, железа, пектина, пищевых волокон.

С 8-го месяца в овощные пюре полезно добавлять мел ко нарезанную свежую зелень, что существенно обогащает рацион витаминами и минеральными веществами. К концу первого года жизни в рацион ребенка рекомендуется систематически включать салаты из свежих фруктов и овощей.

С 4,5-5 месяцев в питание ребенка вводится каша. Педиатры рекомендуют начинать прикорм с безглютеновых рисовой, гречневой и кукурузной каш, что снизит риск появления расстройств пищеварения и аллергии.

Начинают прикорм с каш из одного вида крупы, вначале в малых количествах (5-10 г), постепенно наращивая объем до 150-180 г. К году количество каши составляет 200 г.

С 5 месяцев в рацион ребенка вводится творог, начиная с 2-3 г (1/2 чайной ложки). Постепенно его объем увеличивают и через 3-4 дня доводят до20 гв сутки (3-4 чайные ложки) в один или два приема, затем – до 40 г и к году – до 50 г в сутки. Дают творог в хорошо растертом виде и разведенным не­большим количеством сцеженного грудного молока или детской молочной смеси. Творог лучше давать в начале кормления.

С 6 месяцев в рацион малыша можно ввести яичный желток. Детям первого года жизни необходимо давать только желток куриного яйца, сваренного вкрутую. Желток можно добавлять в молочную кашу или овощное пюре. Начните с 1/8 части желтка и в течение месяца доведите до половинки ежедневно. Следите за его переносимостью, так как возможно появление аллергических реакций.

Мясо вводится в меню с 6-6,5 месяцев в виде пюре. Мясные пюре бывают моно- и поликомпонентными. В их состав могут входить овощные или крупяные добавки (морковь, картофель, тыква, зеленый горошек, кабачки, гречка, рис, кукурузная крупа). Мясные пюре промышленного производства имеют 3 степе­ни измельчения: гомогенизированные, пюреобразные и крупноизмельченные.

Позднее (в 8-9 месяцев) мясо можно давать в виде суфле, фрикаделек, паровых котлет.

Мясо в рацион ребенка вводится последовательно, начиная с 1/2-1 чайной ложки, в постепенно нарастающем количестве до 20-40 г в сутки. К 1 году ребенок получает 60-70 г мяса.

С 9 месяцев ребенку 1-2 раза в неделю вместо мясного блюда мож­но давать рыбное.

В 6 месяцев можно дать сухарик или печенье (3-5 г), а в 7 месяцев – кусочек пшеничного хлеба (5 г).

Таким образом, к году у малыша уже формируется рацион из завтрака, обеда, полдника и ужина.

АЛГОРИТМ ВЗВЕШИВАНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 10Следующая ⇒ № п/п Условия выполнения манипуляций Техника выполнения манипуляции 1. Показания Контроль массы тела ребенка ежедневно в вечернее (или утреннее) время и при назначении врача. 2. Место проведения манипуляции Палата новорожденных МиД, ПИТ, отделение реанимации, родильный зал. 3. Состав бригады, проводящей манипуляцию Медицинская сестра или акушерка родильного зала.   4. Спецодежда Медицинский халат, шапочка; смена спецодежды ежедневно, при загрязнении – немедленно. 5. Обработка рук Гигиеническая обработка рук. 6. Использование перчаток Использование одноразовых перчаток. 7. Оборудование 1) Весы электронные. 2) Стерильная пеленка. 8. Техника проведения манипуляции 1) Вымойте руки. 2) Наденьте перчатки. 3) На заранее обработанные весы положите стерильную теплую пеленку, уравновесьте весы. 4) Положите ребенка на весы. Если ребенок соединен с дыхательным контуром, при взвешивании целостность контура не нарушать! 5) 3афиксируйте вес ребенка. 6) Снимите ребенка с весов и положите на детское место. 7) Снимите пеленки с весов и положите в емкость для использованных пеленок. 8) Обработайте весы дезинфицирующим раствором. 9) 3афиксируйте массу тела в истории развития новорожденного. 9. Возможные осложнения 1) Охлаждение ребенка. 2) Для кислородозависимого ребенка — эпизоды гипоксии. 10. В т. ч. инфекционные Нет. АЛГОРИТМ КОНТРОЛЬНОГО ВЗВЕШИВАНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО № п/п Условия выполнения манипуляций Техника выполнения манипуляции 1. Показания 1) Назначение врача. 2) Патологическая потеря веса у ребенка. 2. Противопоказания Отсутствие показаний. 3. Место проведения манипуляции Палата отделения реанимации, ПИТ, отделения новорожденных, МиД. 4. Состав бригады, проводящей манипуляцию Медицинская сестра. 5. Спецодежда Медицинский халат, шапочка; смена спецодежды ежедневно, при загрязнении – немедленно. 6. Обработка рук Гигиеническая обработка рук. 7. Использование перчаток Использование одноразовых перчаток. 8. Оборудование Весы электронные. 9. Техника проведения манипуляции 1) Объясните матери цель и ход проведения манипуляции. 2) Вымойте руки. 3) Обработайте руки кожным антисептиком. 4) На заранее обработанные электронные весы положите стерильную пеленку. 5) Включите весы. Индикацией включения весов является тест индикатора в виде последовательной смены ряда символов от «888888» до « 000000». 6) Положите на пеленку ребенка. На индикаторе высветится значение массы ребенка. 7) Зафиксируйте полученную массу ребенка. 8) Передайте ребенка матери для кормления грудью. 9) Повторно взвесьте ребенка (не меняя пеленок). 10) Зафиксируйте полученную массу ребенка. 11) Определите разницу полученных данных (при взвешивании ребенка до и после кормления грудью). 12) Рассчитайте необходимое количество молока на одно кормление. 13) Обработайте весы дезинфицирующим раствором. 14) Обработайте руки кожным антисептиком. 15) Данные контрольного взвешивания запишите в историю развития новорожденного. Важно! В течение суток необходимо провести минимум 3 контрольных взвешивания (утром, днем и вечером), т.к. в различное время суток у матери разное количество молока.   10. Возможные осложнения Нет. АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ИЗМЕРЕНИЙ (ОКРУЖНОСТЬ ГОЛОВЫ, ОКРУЖНОСТЬ ГРУДИ, ДЛИНА ТЕЛА) № п/п Условия выполнения манипуляций Техника выполнения манипуляции 1. Показания Оценить физическое развитие новорожденного. 2. Место проведения манипуляции Палата отделения реанимации, ПИТ, родовый зал. 3. Состав бригады, проводящей манипуляцию Медицинская сестра, акушерка. 4. Спецодежда Медицинский халат, шапочка; смена спецодежды ежедневно, при загрязнении – немедленно. 5. Обработка рук Гигиеническая обработка рук. 6. Использование перчаток Использование одноразовых перчаток. 7. Оборудование 1) Пеленальный стол. 2) Сантиметровая лента. 8. Техника проведения манипуляции 1) Вымойте руки. 2) Обработайте кожным антисептиком. 3) Измерение окружности головы.Наложите сантиметровую ленту на голову ребенка, сзади по затылочному бугру, спереди по надбровным дугам. 4) Измерение окружности груди. Наложите сантиметровую ленту на грудную клетку, сзади по нижним углам лопаток, спереди по нижнему краю околососковых кружков. 5) Измерение роста. Выпрямите ноги ребенка и измерьте длину тела от самой выступающей точки головы до пяток. 6) Обработайте сантиметровую ленту дезинфицирующим раствором. 7) Обработайте руки кожным антисептиком. 8) Результаты измерения запишите в историю развития новорожденного. 9. Возможные осложнения Нет. АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ № п/п Условия выполнения манипуляций Техника выполнения манипуляции 1. Показания Отсутствие стула в течение 24 часов, при назначении неонатолога. 2. Противопоказания Воспалительные заболевания прямой кишки. 3. Место проведения манипуляции Отделение реанимации, ПИТ, палата новорожденных. 4. Состав бригады, проводящей манипуляцию Медицинская сестра. 5. Спецодежда Медицинский халат, шапочка; смена спецодежды ежедневно, при загрязнении – немедленно. 6. Обработка рук Гигиеническая обработка рук. 7. Использование перчаток Обязательно использование стерильных перчаток. 8. Оборудование 1) Стерильная клизма — резиновый баллончик. 2) Стерильное вазелиновое масло в аптечной упаковке. 3) Стерильная вода в аптечной упаковке. 4) Перчатки. 9. Техника проведения манипуляции 1) Вымойте руки. 2) Уложите ребенка на левый бок. 3) Обработайте руки кожным антисептиком. 4) Наденьте перчатки. 5) Заполните баллончик стерильной водой (объем 10 мл\кг, температура раствора 35-36°) и выпустите воздух из баллончика. 6) Смажьте наконечник резинового баллончика вазелиновым маслом. 7) Легкими вращательными движениями введите наконечник в прямую кишку. 8) Сожмите баллончик, выпустив раствор. 9) Сожмите ягодицы ребенка, удерживая некоторое время жидкость внутри прямой кишки. 10) Оцените характер полученного стула. 11) При необходимости манипуляцию повторить. 12) Подмойте ребенка и обсушите половые органы. 13) Использованный расходный материал (перчатки) погрузите в емкость для дезинфекции отходов класса Б, ИМН – в емкость для дезинфекции и ПСО.. 14) Обработайте руки кожным антисептиком. 15) Зафиксируйте в истории развития новорожденного время и результат манипуляции. 10. Возможные осложнения Перфорация кишки. 11. В т. ч. инфекционные Нет. АЛГОРИТМ САНАЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Рекомендуемые страницы: Читайте также:

Режим и объем кормления грудного ребенка — Новорожденный — В помощь родителям

Основные вопросы, которые чаще всего
задает новоиспеченная мама: Чем кормить? Как часто? Какой объем питания
должен получить ребенок за одно кормление и за сутки?
Ответ на
первый вопрос предельно прост и ясен: для новорожденного идеальной
пищей является материнское молоко, гимн которому мы уже пропели.
Вокруг
режима кормления ведутся бурные споры. Приверженцы порядка требуют
неукоснительного соблюдения режима и кормления строго по часам. Более
гибкие педиатры отстаивают право ребенка на кормление «по требованию».
И те и другие приводят в защиту своих убеждений достаточно веские
аргументы. Лучше всего придерживаться «золотой середины»: за основу
взять режим, но не превращать его в догму, а ориентироваться на ребенка.

Очень важен объем полученного
молока. Желудок новорожденного в первые дни вмещает не более 15 мл, а
за сутки — не более 100 мл молока. Первое молоко — молозиво — очень
калорийно и содержит много белка, витаминов, минеральных веществ,
поэтому удовлетворяет потребности младенца. С каждым днем объем
высасываемого молока увеличивается и к десятому—двенадцатому дню
ребенок получает уже 60-70 мл за кормление, а к концу месяца 100-120
мл. Суточный объем молока в возрасте от 1 до 2 месяцев должен
составлять 1/5 часть от веса ребенка. Например, ребенок весом 4000
должен получать 800 мл грудного молока, разделив суточную норму на
количество кормлений (например, на 6), получим одноразовый объем молока
— 133 мл. Но это теория, а как на практике определить, сколько молока
высосал ребенок? Для этого существует контрольное взвешивание. Ребенка
взвешивают непосредственно перед кормлением и сразу же после него (в
тех же пеленках). Разница показателей и есть количество молока,
полученное ребенком за это кормление. Желательно в течение дня провести
несколько контрольных взвешиваний, так как каждый раз ребенок может
высасывать разное количество молока, а суммируя эти показатели, можно
подсчитать, сколько молока он получает в среднем за одно кормление и за
сутки. Не стоит, однако, взвешивать ребенка слишком часто, и даже постоянно. Это приводит к излишним беспокойствам и мамы и ребенка.

Количество необходимой ребенку пищи при любом типе вскармливания зависит от его возраста и веса (См. таблицу). 

Необходимый суточный объем разделите на кратность кормлений и получите объем пищи, требуемый на одно кормление.

Ребенок
— не заводной механизм, который употребляет строго рассчитанное
количество пищи. За одно кормление он может высосать больше, за другое
— меньше. Это нормальное явление. Не пытайтесь заставить его съесть
больше, чем он хочет, но и не пожалейте лишних 20-30 г, если не наелся.
Главное, чтобы переедание или недоедание не стало нормой.

Врач-педиатр, гастроэнтеролог Ольга Устинова о питании и проблемах пищеварения ребенка в первый год жизни

Практически каждая молодая мама, пережив роды и дождавшись выписки из роддома, думает: наконец-то отмучилась, впереди приятные хлопоты и бесконечное счастье материнства. Но, оказавшись дома, неопытная мама вдруг понимает: ребенок есть, а вот инструкцию к нему в роддоме не выдали. Младенец исступленно рыдает круглые сутки, от переживаний у женщин пропадает молоко, а если помочь некому, то на женщину вовсе нападает паника: что же делать? Своим жизненным и профессиональным опытом делится главный врач Детской городской клинической больницы №1, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, педиатр, гастроэнтеролог, мать двоих сыновей Ольга Устинова.

К сожалению, а может быть, и к счастью, нельзя написать алгоритм, ту самую инструкцию, согласно пунктам которой можно было бы без хлопот вырастить здорового ребенка. Каждая женщина через ошибки и собственный опыт находит тот единственно верный, индивидуальный подход к своему ребенку. И все же, чтобы избежать паники при возникновении самых простых, даже банальных проблем, будущая мама должна подготовиться к встрече с новым человеком.

Во-первых, и это очень правильно, супруги должны планировать беременность. Ведь здоровье ребенка закладывается в утробе матери и напрямую зависит от ее собственного здоровья. На этапе планирования пара должна отказаться от вредных привычек, перейти на здоровое питание. Заботиться о своем здоровье женщина должна на протяжении всех девяти месяцев вынашивания ребенка. Все, что ест женщина, в той или иной мере попадет и младенцу. Поэтому, прежде чем принять какое-либо лекарство, беременная должна проконсультироваться с гинеколологом. В этот период крайне важно отказаться от пищи, в которой много разных «Е» и другой опасной химии. Не нужно усложнять себе жизнь, придумывая изысканный рацион, полезнее всего обычная свежая домашняя еда.

И вот долгожданная встреча состоялась, малыш появился на свет. В первые полгода жизни у ребенка немного запросов и причин для слез: если малыш плачет, значит, он хочет либо есть, либо спать, либо у него что-то болит. Если оказалось, что ребенок проголодался, мама должна позаботиться о здоровом питании, которое не навредит маленькому человеку, а пойдет ему на пользу.

Рациональное вскармливание малышей до года крайне важно, ведь именно в этот период ребенок как никогда активно растет и развивается. От того, что ест малыш, зависит не только рост, но и физическое и нервно-психическое развитие ребенка. Пища должна полностью удовлетворять потребности организма и соответствовать его возрастным возможностям.

Грудное вскармливание

Важно, чтобы женщина помнила: нет ничего полезнее для ее ребенка, чем материнское молоко, ни одна смесь не может заменить мамину грудь. Потому, как бы сложно не было в первые месяцы после рождения, не торопитесь завершать лактацию. Грудничок вас отблагодарит за это своим крепким здоровьем.

К сожалению, не всегда выбор, чем кормить ребенка: смесью или грудью, зависит от матери. Некоторые женщины генетически не могут выкормить малыша: молока мало или нет вовсе. Отчаиваться не стоит, нужно вместе с педиатром подобрать смесь, которая будет учитывать проблемы и пожелания вашего карапуза (смеси бывают обычные и лечебные). Но прежде все же нужно попытаться наладить грудное вскармливание.

Несколько советов, как это сделать:

— не нервничайте: стрессы не только уменьшают лактацию, но могут привести к полному исчезновению молока.

— чаще прикладывайте ребенка к груди. Когда речь идет о налаживании грудного вскармливания, не приходится говорить о кормлении по графику – к нему можно будет вернуться, когда молока станет достаточно. А пока чем больше ребенок сосет, тем больше будет молока.

— больше пейте и полноценно питайтесь. Питье должно быть теплым. Пить можно воду, компот из сухофруктов, некрепкий чай, а также специальные лактогонные  чаи, которые продаются в аптеках. Крепкий чай (черный и зеленый) пить не стоит: кофеин, который содержится в чае, может чрезмерно взбодрить ребенка и стать причиной его беспокойного сна.

Что же касается чая с молоком (сгущенкой), который нередко называют лучшим лактогонным средством, отвечу так: да, он стимулирует лактацию, но молоко может стать причиной усиления колик (боли в животе от избытка газов), а также аллергии у ребенка, потому злоупотреблять этим напитком не стоит, лучше отдать предпочтение аптечным травяным чаям для лактации.

— даже если у молодой мамы есть помощники, которые могут взять на себя прогулки с малышом, мама должна ежедневно гулять на свежем воздухе.

— у молодой мамы, насколько это возможно, должен быть полноценный сон – 8 часов в сутки. Это возможно, нужно просто правильно расставить приоритеты в новых условиях. Не нужно пытаться успеть сделать все, главная задача женщины на этом этапе – забота о ребенке. А потому, если ребенок уснул — стоит вздремнуть самой. А часть домашних обязанностей, можно, например, поручить мужу.

— следите за тем, чтобы молоко в груди не застаивалось (лактостаз)  – не образовывались уплотнения. Молочную железу нужно регулярно бережно массировать по ходу молочных протоков ( по направлению к соску). Подробнее о том, как правильно массировать грудь, женщине расскажут и покажут в роддоме.

Как понять, что малыш недоедает:

Основной показатель – недобор веса при ежемесячном контрольном взвешивании. В первые полгода жизни ребенок должен набирать по 600-800 граммов в месяц. Мама должна выяснить, высасывает ли малыш за кормление положенную ему по возрасту норму молока. Если малыш на искусственном вскармливании, то здесь все просто: на помощь маме грудничка придут специальные весы. Взвесили ребенка до кормления, после и вычли разницу.

В первую неделю жизни за кормление малыш должен съедать примерно 50 мл молока (300-400 мл в сутки), в две недели – 60-90 мл за кормление, 20% массы малыша за сутки.

— 1 месяц – 100 мл за кормление, 600 мл в сутки

— 2 месяца – 120-150 мл за кормление, 800 мл в сутки

— 3 месяца – 150 -180 мл за кормление, 1/6 массы малыша в сутки

— 4 месяца – 180-210 мл за кормление, 1/6 массы в сутки

— 5-6 месяцев – 210-240 мл за кормление, 800-1000 мл в сутки

Голодный ребенок сообщит маме о том, что хочет есть, плачем. Если новорожденный крутит головой влево-вправо, открывает рот и делает жест сосания, начинает сосать кулак или большой палец – ребенок хочет есть.

Прикорм. Пришла пора познакомиться с ложкой

Если у матери молока достаточно, то до 6 месяцев не стоит беспокоиться о прикорме. В первые полгода жизни в грудном молоке есть все, что нужно маленькому человеку. После пяти месяцев грудничка можно лишь побаловать гипоаллергенным фруктовым пюре и соком. Если малышу не хватает грудного молока, он недобирает в весе, то до пяти месяцев нужно докармливать ребенка смесью. На усмотрение мамы: заменить одно-два кормления грудью на смесь или кормить по схеме — грудь, затем бутылочка. Малыша на искусственном вскармливании можно начать прикармливать с ложечки с пяти месяцев.

Правила введения прикорма:

— Не торопитесь разнообразить рацион малыша. Интервал между введением новых продуктов составляет 5-7 дней.

— Лучше начать прикорм с однокомпонентного овощного пюре. Овощи вводить в рацион нужно в такой последовательности: кабачок, цветная капуста, брокколи, тыква, морковь. Овощи лучше давать в обед, начинать с одной чайной ложки, постепенно овощное пюре заменит одно полноценное кормление

— В первый месяц с начала прикорма даем овощи, в следующий месяц к овощам добавляются каши – рисовая, кукурузная, гречневая. Также начинаем с одной чайной ложки и постепенно увеличиваем объем каши до полноценного кормления. Исключение составляют дети с недобором веса, для них прикорм начинается с каши, а затем только идут овощи. Предпочтение отдается безглютеновым кашам, так как глютен может привести к расстройству пищеварения, а также к аллергии. Овсянку можно будет дать ребенку в 8-9 месяцев.

Кашу лучше давать на завтрак, но чаще родители дают ее перед ночным сном, чтобы малыш дольше не просыпался для очередного кормления и дал отдохнуть маме.

— Далее, в 7 месяцев, можно понемногу добавлять в овощное пюре мясо (индейка, кролик, телятина, курица, ягненок) также ребенку в этом возрасте можно добавлять в еду желток (куриный или перепелиный), предложить картофель. В 8-9 месяцев в сутки ребенок должен съедать не более 50 граммов мяса, к году – примерно 100 граммов мяса.

 — в 9 месяцев малышу можно дать творог, кефир.

Схема введения овощного пюре:

Начинаем с кабачка:

1 день – (5 граммов) одна чайная ложка, докармливаем грудью или смесью

2 день – 10 граммов, докармливаем грудью или смесью

3 день – 20 граммов, докармливаем грудью или смесью

4 день – 40 граммов, докармливаем грудью или смесью

5 день – 80 граммов, докармливаем грудью или смесью

6 день – 120 граммов, докармливаем грудью или смесью

7 день – 150 граммов, докармливаем грудью или смесью

На следующий день по этой схеме даем цветную капусту —  начинаем с одной чайной ложки и доводим до полноценного кормления. К цветной капусте можно добавлять кабачок, если на него не было отрицательной реакции у ребенка. Каши в рацион ребенка вводятся по этой же схеме.

Еду малышу можно готовить самой, а можно покупать готовую в магазине – это касается и каш, и овощных, мясных пюре.  Причем, готовая еда из баночек ничем не хуже приготовленной дома, а для мамы эти «баночки» и «коробочки» —  значительная помощь. Овощи ребенку варятся без соли и специй, взрослым такая еда покажется безвкусной, но у детей на этот счет другое мнение.

Чтобы научить ребенка жевать, правильно формировать пищевой комочек, глотать пищу кусочками, маме понадобится терпение, а малышу — зубы. А пока зубов нет, маме на помощь придет блендер, который поможет довести до нужной консистенции приготовленные дома овощи и мясо.

Есть много мнений о том, как долго нужно кормить ребенка грудью. Научные исследования по этому поводу — и я с ними также согласна — говорят: грудное молоко необходимо малышу до года. На втором году жизни в молоке уже нет тех защитных функций, оно перестает насыщать ребенка, а мамина грудь становится способом общения с самым близким человеком, привычкой. У женщины же из-за длительного кормления происходит истощение.

Колики и обильное срыгивание у младенцев

После рождения ребенка многие мамы сталкиваются с такой проблемой, как колики.  Колики – это спазмы кишечника, вызванные повышенным газообразованием. Малыш сильно плачет, дергает ножками, подтягивая их к животу, живот раздут от газов. Через 2-3 месяца желудок и кишечник приспособятся к новым, послеутробным условиям жизни и проблема исчезнет сама собой. Но, чтобы облегчить себе и ребенку жизнь в эти месяцы, есть простые советы. Во-первых, можно обратиться за помощью к препаратам для новорожденных, которые уменьшают количество газов в кишечнике (например, укропная водичка). О том, что именно можно дать вашему малышу, расскажет педиатр на приеме. Если женщина кормит грудью, она обязана в собственной тарелке учитывать интересы малыша.

Если ребенок страдает от колик, кормящая мама должна исключить из своего питания продукты, которые повышают газообразование в кишечнике: сырую капусту, бобовые, хлеб, сладости. Не стоит пить молоко, лучше отдать предпочтение кисломолочным продуктам: творогу, кефиру (также в небольшом количестве: 1 стакан кефира, 100 граммов творога в сутки).

После кормления ребенка обязательно нужно ставить «столбиком» (вертикально прислонить  ребенка к себе, головка малыша окажется на плече мамы). Нужно дождаться, когда малыш срыгнет воздух, который он заглотил вместе с молоком. Если не провести эту процедуру, то воздух уйдет в кишечник, и боли в животе от избытка газа усилятся.

Важно также исключить из пищи продукты, которые чаще других вызывают аллергию: цитрусовые, шоколад, кофе, помидоры, орехи. Мама в первые три месяца должна есть кашу, супы с картофелем, макаронами, нежирное мясо, рыбу (минтай, треска, хек).

Малыша, страдающего коликами, перед кормлением нужно выкладывать на животик, это поможет избавиться от зловредных газов.

Также облегчит боль теплая пеленка, положенная на животик, поглаживания животика (легкий массаж) по часовой стрелке.

При грудном вскармливании мама должна следить, чтобы малыш захватывал всю ареолу соска, не глотал воздух. При искусственном вскармливании нужно правильно подобрать малышу соску и смесь.

Еще одна проблема, с которой сталкиваются мамы в первые месяцы жизни ребенка, — обильное срыгивание: ребенок высосал обе груди и фонтаном срыгнул все маме на плечо. С проблемой нужно разбираться индивидуально. Нередко причина очень проста – мама перекармливает малыша, дает грудь при первом писке, вот лишнее и выходит наружу. При перекармливании идет и чрезмерная прибавка в весе. В этом случае нужно кормить ребенка по режиму, который вам подскажет ваш педиатр, график кормлений будет зависеть от возраста грудничка.

Возможно, карапуз неправильно сосет грудь (или не подходит бутылочка): вместе с молоком (смесью) глотает слишком много воздуха, который затем срыгивает вместе с едой. Если причина в другом, то педиатр назначит УЗИ брюшной полости, которое покажет, есть ли какие-либо патологии желудочно-кишечного тракта.

Молодая мама должна помнить, что паника и истерика ей не союзники, ее тревога тут же передастся малышу. Так же малыш воспримет и позитивный оптимистичный мамин настрой. Потому, если мама хочет, чтобы малыш хорошо ел и сладко спал, нужно быть ему примером: не рыдать и не нервничать понапрасну.

Не нужно спешить переводить ребенка на общий стол. До трех лет питание детей должно быть бережным: как можно дольше не рассказывайте ребенку про шоколад и конфеты, не давайте малышу жареную, копченую, острую, чрезмерно соленую пищу. Я уже не говорю про фаст-фуд и всякие чипсы и газировку, на это все табу как для маленьких, так и для больших. До трех лет вовсе нельзя морепродукты, у ребенка только к трехлетнему возрасту вырабатываются ферменты для их переваривания. По этой же причине до пяти лет нельзя грибы. Суп малышу нужно готовить на втором бульоне, то есть, когд мясо или рыба закипели, воду нужно слить и наполнить кастрюлю чистой водой, которая и станет бульоном.

Очень часто мамы жалуются, что ребенок любит одно и наотрез отказывается есть другое. На такие жалобы ответ один: ребенок поступает так, как ему хочется и как ему проще, а в маминых силах научить его любить то, что полезно его здоровью, сформировать правильные пищевые привычки. Другое дело, если  маме лень стоять у плиты: тушить овощи, варить супы, а потом терпеливо пытаться приучить к такой еде детей. В этом случае не нужно жаловаться и перекладывать груз ответственности на ребенка: мол, его не заставить. Не справились родители, пищевые предпочтения и пристрастия маленьких детей – это только вина и достижения мамы и папы.

Из-за безответственного отношения родителей, а также из-за обилия в магазинах готовой еды сегодня значительно помолодели многие болезни. Детское ожирение и вовсе стало современной эпидемией, все чаще дети болеют диабетом II типа.

Питаться правильно, с одной стороны, это просто, а с другой – целое искусство. Педиатр, гастроэнтеролог Ольга Устинова поделилась простыми советами — на что обратить внимание родителям и как правильно кормить малышей. Читатели ТИА могут задать волнующие вопросы врачу в комментариях к интервью, квалифицированные ответы будут опубликованы на сайте www.tvernews.ru.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Клинические исследование Уход за кенгуру: Уход за кенгуру, Контроль — Реестр клинических исследований

(PDF) Точность и прецизионность контрольного взвешивания для оценки потребления молока новорожденными

в миллилитрах, поскольку оно было предназначено для отражения потребления молока.

Это сравнивалось с фактическим потреблением молока, оцененным по шкале

в миллилитрах на молочных шприцах (V

мл

) на графике Бланда-Альтмана

.

11

Было рассчитано частотное распределение разницы

между V

tw

и V

ml

.Его среднее значение

представляет собой неточность контрольного взвешивания: нулевое среднее значение

указывает на то, что контрольное взвешивание является точным. Ширина этого частотного распределения

представляет точность взвешивания теста

.

Разница между весом сразу после кормления

и 15 минут спустя считалась отражением EWL.

Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS для

Windows, версия 12.0, на персональном компьютере.

На основе стандартного отклонения повторного веса

измерений 10 г, размер выборки из 84 парных измерений —

измерений потребовалось для обнаружения разницы в 5 г между V

tw

и V

мл

(считается клинически значимым) с мощностью 90%

и 0,05.

Этические соображения

Протокол исследования был одобрен наблюдательным советом больницы по этике

, действующим в качестве признанного филиала голландского Центрального комитета

по исследованиям с участием людей.

Все родители участвующих детей дали письменное информированное согласие

.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Объекты исследования

Были набраны сто младенцев, шесть из которых были исключены из исследования, так как их взвешивали по другой шкале

. В результате были доступны данные о кормлении и взвешивании

для 94 младенцев (48 мальчиков). Медиана (межквартильный размах (IQR))

возраста, гестационного возраста и массы тела при рождении составляла 3 (от 2 до 8) дней,

257 (от 243 до 278) дней и 2747 (от 2045 до 3470) г соответственно.

Среднее (IQR) количество смеси (или сцеженного молока

), даваемого младенцу, составляло 37,5 (от 24,5 до 45) мл. Тридцать

семи младенцев были взвешены с помощью монитора или кислорода

проводов насыщения (39%), а 26 — с помощью внутривенных линий и

шин (28%). Срыгивание и рвота наблюдались у 14

младенцев (15%), а разлив молока — у 20 (21%). Медиана разницы

(IQR) между весом сразу после кормления

и 15 минутами позже, представляющая EWL, составила 1 (21

к 2) г.

На рисунке 1 представлен график Бланда-Альтмана, сравнивающий V

tw

с

V

ml

. Средняя разница между V

tw

и V

мл

(что соответствует точности контрольного взвешивания

) составляла 1,3 мл, а стандартное отклонение

составляло 7,0 мл; 95% различий между V

tw

и

V

мл

составляли от 212,4 до 15 мл. Корреляция между средними значениями

для V

tw

и V

ml

и их разница была слабой (r =

20.18) и незначительно (p = 0,09). Сопоставимые результаты

были получены при использовании изменения веса банки молока

до и после кормления в качестве количества потребляемого молока

, при использовании данных, скорректированных для EWL, или при ограничении анализа

случаями, когда нет пролилось молоко.

На разницу между V

tw

и V

мл

существенно не повлияло

наличие внутривенных линий и шин, монитора

или проводов для определения насыщения кислородом (все стр.0,2), ни

срыгивание / рвота у младенца (p = 0,98). Когда молоко

было разлито, средняя разница между V

tw

и V

мл

была

немного выше, чем при отсутствии разлива молока (95%

доверительный интервал для разницы от 1,1 до 7,9 г).

Стандартные отклонения повторных измерений стандартных гирь

1,5 кг и 4 кг составили 0,25 г и 0,82 г для

первой шкалы и 0.97 и 0,57 г для второй шкалы.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование показывает, что контрольное взвешивание младенцев является точным,

, но неточным методом оценки потребления молока маленькими

младенцами. Разница между потреблением молока, оцененным с помощью теста

взвешивание

, и фактическим количеством молока, выпитого младенцем

, составила 30 мл (рис. 1). В 95% случаев тест с массой

занижал или завышал реальное количество выпитого молока

до 15 мл, или 40% от среднего потребления молока у

этой группы младенцев.Из-за этой большой неточности тест

взвешивания не может использоваться для оценки потребления молока молодыми

и больными младенцами, пьющими небольшое количество молока.

Это исследование было разработано, чтобы отразить реальную клиническую ситуацию

, в которой тестовое взвешивание используется на практике. В отличие от более ранних исследований шкалы

не калибровались ежедневно, а поддерживались в соответствии с обычными нормативными требованиями

.

78

Младенцев взвешивали с одеждой, подгузниками, проволокой

и шинами, точно так же, как это было бы сделано в клинической ситуации

.На неточность контрольного взвешивания не повлияли

ни наличие проволок и шин, ни рвота, ни срыгивание

. Погрешность была немного выше, когда молоко было разлито

, но после исключения случаев разлива молока

95% тестовых взвешиваний по-прежнему показали погрешность до

14 мл. Неточность не улучшилась с поправкой на незаметную потерю воды

.

Наши результаты отличаются от более ранних исследований, в которых

был сделан вывод о том, что контрольное взвешивание является надежным методом

оценки потребления молока младенцами.

1 3 4 6–10

Последние выводы

были основаны на очень значимых корреляциях между взвешиванием теста

и потреблением молока. Однако, когда результаты

этих исследований были рассмотрены более подробно, в целом были зарегистрированы различия от

до 30 мл. Используя более подходящий метод

для выражения соответствия между потреблением молока как

, оцененным путем пробного взвешивания, и фактическим количеством выпитого молока

,

11

, мы показали, что эти более ранние выводы были:

на самом деле , неверно, и это контрольное взвешивание слишком неточно, чтобы иметь клиническую ценность

.

Наиболее вероятная причина неточности теста при взвешивании

заключается в том, что используемые весы предназначены для надежного измерения веса младенца

, но не для улавливания небольших изменений веса ребенка

после однократного кормления. В соответствии с правилами фармацевтического общества Royal Dutch

,

12

шкалы, используемые в этом исследовании, подходят для измерения веса более 97 г (

наибольшее стандартное отклонение, обнаруженное при повторных измерениях —

). стандартные веса, умноженные на 100).Таких характеристик взвешивания

недостаточно для надежного измерения небольших

приращений веса, как это требуется для контрольного взвешивания.

30

20

10

0

_

10

_

20

_

30

Разница между V

tw

мл

и V

1200 20406080100

Среднее значение V

tw

и V

мл

(мл)

Рис. V

tw

) и фактическое потребление молока

, зарегистрированное кормящей медсестрой по шкале в миллилитрах на емкости для молока

до и после кормления (V

мл

).Каждая точка представляет одного ребенка

в исследовании. Разброс разброса по оси y указывает на неточность

контрольного взвешивания.

Точность и точность контрольного взвешивания F331

www.archdischild.com

Следует ли кормить грудью по требованию или по расписанию?

Старая пословица «никогда не буди спящего ребенка» может быть плохим советом, если вы кормите грудью новорожденного. В то время как позволить спящим младенцам лежать может быть действенной стратегией для детей старшего возраста, слишком большое расстояние между кормлениями в эти первые недели может уменьшить количество молока и может помешать вашему ребенку набрать так необходимые фунты.Конечно, это те последствия, которых вы хотите избежать.

Как часто кормить грудью новорожденных

Итак, вы понимаете, что вам может потребоваться будить ребенка для кормления, но как часто? Если у вас только что родившийся ребенок, вес которого все еще ниже своего веса при рождении, очень важно, чтобы вы часто кормили его грудью. Многие консультанты по грудному вскармливанию посоветуют вам кормить не менее 10-12 раз в течение 24 часов. Другой способ думать об этом — кормить грудью каждые 2 часа в течение дня с не более чем 4-часовыми перерывами. ночь.

Будьте уверены — в таком юном возрасте нельзя слишком часто баловать ребенка или кормить грудью. Кроме того, в течение первых нескольких недель и во время скачков роста ваш ребенок, вероятно, будет участвовать в так называемом кластерном кормлении.

Кластерное кормление — это когда ребенок ест каждые 45 минут или час в течение нескольких часов. Думайте об этом как о попытке вашего ребенка накормиться на ночь. Он помогает стимулировать выработку молока, способствует увеличению веса, а также может заставить вашего ребенка спать немного дольше (бонус!).Взаимодействие с другими людьми

Вес при рождении возвращается

Как правило, младенцы теряют до 7% в течение первой недели и должны вернуться к весу при рождении к концу второй недели. Как только ваш ребенок вернется к своему весу при рождении и установит хорошую схему набора веса, вы можете немного расслабиться. немного. Вместо кормления через определенные промежутки времени вы можете переключиться на кормление по требованию.

Единственное предостережение в этой рекомендации — ваш ребенок все еще не отличает дни от ночи. Это означает, что они могут спать дольше днем ​​и короче ночью.Новорожденных нужно кормить каждые 3 часа в течение дня, поэтому вам может потребоваться будить ребенка после дневного сна, чтобы его покормить.

Хотя у вашего ребенка вряд ли установится циркадный ритм (когда он, естественно, больше спит ночью), пока ему не исполнится 3–5 месяцев, поддержание его стимулирования и частое кормление в течение дня может помочь вам избежать более частых ночных пробуждений.

Запланированные кормления

Некоторые родители утверждают, что всех младенцев следует переводить на кормление по расписанию, регулируя кормление в определенные периоды времени.

Американская академия педиатрии, Центры по контролю и профилактике заболеваний и Всемирная организация здравоохранения придерживаются аналогичной политики в отношении грудного вскармливания. Все организации теперь рекомендуют кормить здоровых младенцев, когда они проявляют признаки голода, а не когда часы показывают «пора».

Ключевым моментом здесь является определение разницы между откровенными репликами голода и типичной суетливостью, которую испытывают почти все дети. Вам не нужно кормить ребенка при каждом хныканье или икоте, но, конечно, кормите его, когда вам ясно, что он голоден.Кроме того, один из способов избежать беспокойства у детей старшего возраста — удовлетворить их потребности в голоде.

Набор веса и питание новорожденных: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Дети, рожденные на сроке менее 37 недель (недоношенные), имеют другие потребности в питании, чем доношенные дети (после 38 недель).

Недоношенные дети часто остаются в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). За ними внимательно наблюдают, чтобы убедиться, что они получают правильный баланс жидкости и питания.

Инкубаторы или специальные обогреватели помогают младенцам поддерживать температуру тела. Это снижает количество энергии, которую младенцы должны использовать, чтобы оставаться в тепле. Влажный воздух также используется для поддержания температуры тела и предотвращения потери жидкости.

ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

Младенцы, родившиеся до 34–37 недель, часто имеют проблемы с кормлением из бутылочки или груди. Это потому, что они еще не достаточно зрелы, чтобы координировать сосание, дыхание и глотание.

Другая болезнь также может повлиять на способность новорожденного есть через рот.Некоторые из них включают:

• Проблемы с дыханием
• Низкий уровень кислорода
• Проблемы с кровообращением
• Инфекция крови

Новорожденным, которые очень маленькие или больные, могут нуждаться в питании и жидкости через вену (IV).

По мере того, как они становятся сильнее, они могут начать получать молоко или смесь через трубку, которая входит в желудок через нос или рот. Это называется кормлением через зонд. Количество молока или смеси увеличивается очень медленно, особенно для очень недоношенных детей.Это снижает риск кишечной инфекции, называемой некротическим энтероколитом (НЭК). Младенцы, которых кормят грудным молоком, реже заболевают НЭК.

Менее недоношенных детей (родившихся после 34–37 недель беременности) часто можно кормить из бутылочки или из груди матери. Недоношенным детям поначалу может быть легче кормить грудью, чем кормить из бутылочки. Это связано с тем, что им труднее контролировать поток из бутылки, и они могут задохнуться или перестать дышать. Однако у них также могут быть проблемы с поддержанием надлежащего сосания груди, чтобы получить достаточно молока для удовлетворения своих потребностей.По этой причине в некоторых случаях даже более старшим недоношенным детям может потребоваться кормление через желудочный зонд.

ПИТАТЕЛЬНЫЕ ПОТРЕБНОСТИ

Недоношенным детям труднее поддерживать надлежащий водный баланс в своем организме. Эти дети могут страдать от обезвоживания или чрезмерного обезвоживания. Это особенно актуально для очень недоношенных детей.

• Недоношенные дети могут терять больше воды через кожу или дыхательные пути, чем доношенные дети.
• Почки недоношенного ребенка не выросли настолько, чтобы контролировать уровень воды в организме.
• Команда отделения интенсивной терапии отслеживает количество мочи недоношенных детей (путем взвешивания подгузников), чтобы убедиться, что потребление жидкости и диурез уравновешены.
• Также проводятся анализы крови для контроля уровня электролитов.

Грудное молоко от собственной матери ребенка является лучшим для детей, родившихся рано и с очень низкой массой тела при рождении.

• Грудное молоко может защитить детей от инфекций и синдрома внезапной детской смерти (СВДС), а также от НЭК.
• Многие отделения интенсивной терапии предоставляют донорское молоко из молочного банка детям из группы высокого риска, которые не могут получать достаточно молока от собственной матери.
• Также можно использовать специальные формулы для преждевременных родов. Эти смеси содержат больше кальция и белка, чтобы удовлетворить особые потребности роста недоношенных детей.
• Недоношенных детей более старшего возраста (от 34 до 36 недель беременности) можно перевести на обычную смесь или смесь переходного периода.

Недоношенные дети не находятся в утробе матери достаточно долго, чтобы накопить необходимые им питательные вещества, и обычно должны принимать некоторые добавки.

• Младенцам, которым дают грудное молоко, может потребоваться добавка, называемая обогатителем грудного молока, в их кормление.Это дает им дополнительный белок, калории, железо, кальций и витамины. Детям, которых кормят смесью, возможно, потребуется принимать добавки с определенными питательными веществами, включая витамины A, C и D, а также фолиевую кислоту.
• Некоторым младенцам необходимо будет продолжать принимать пищевые добавки после выписки из больницы. Для грудных детей это может означать одну или две бутылочки обогащенного грудного молока в день, а также добавки с железом и витамином D. Некоторым детям потребуется больше добавок, чем другим. Сюда могут входить дети, которые не могут получать достаточное количество молока во время грудного вскармливания, чтобы получать калории, необходимые для хорошего роста.
• После каждого кормления младенцы должны казаться довольными. У них должно быть от 8 до 10 кормлений и как минимум от 6 до 8 влажных подгузников в день. Водянистый или кровянистый стул или регулярная рвота могут указывать на проблему.

ПРИБОР ВЕСА

Прибавка в весе тщательно контролируется для всех младенцев. Согласно исследованиям, у недоношенных детей с медленным ростом наблюдается более запоздалое развитие.

• В отделении интенсивной терапии новорожденных взвешивают каждый день.
• Малыши теряют вес в первые несколько дней жизни — это нормально.Большая часть этой потери приходится на вес воды.
• Большинство недоношенных детей должны начать набирать вес в течение нескольких дней после рождения.

Желаемый набор веса зависит от роста ребенка и гестационного возраста. Больным младенцам может потребоваться больше калорий, чтобы они росли с желаемой скоростью.

• Это может быть всего 5 граммов в день для крошечного ребенка в 24 недели или от 20 до 30 граммов в день для более крупного ребенка в 33 недели и более.
• Как правило, ребенок должен набирать около четверти унции (30 граммов) каждый день на каждый фунт (1/2 килограмма) своего веса.(Это равно 15 граммам на килограмм в день. Это средняя скорость роста плода в третьем триместре).

Недоношенные дети не покидают больницу до тех пор, пока они не начнут постепенно набирать вес и находятся в открытой кроватке, а не в инкубаторе. В некоторых больницах есть правило о том, сколько должен весить ребенок, прежде чем отправиться домой, но это становится все реже. Как правило, младенцы имеют вес не менее 4 фунтов (2 кг), прежде чем они будут готовы выйти из инкубатора.

Политика взвешивания на основе фактических данных в течение первой недели для предотвращения гипернатриемического обезвоживания новорожденных при грудном вскармливании

Аннотация

Фон

Гипернатремическое обезвоживание новорожденных можно предотвратить путем ежедневного контроля веса новорожденных.Мы стремимся предоставить доказательную поддержку этой широко пропагандируемой политике взвешивания и определить наиболее важные дни взвешивания.

Методы

Измерения веса 2 359 здоровых новорожденных и 271 новорожденного с клинической гипернатремической дегидратацией использовались в течение первых семи дней жизни для моделирования различных политик взвешивания для предотвращения гипернатремического обезвоживания; были рассчитаны его чувствительность, специфичность и положительная прогностическая ценность (PPV) этих политик.Также оценивались различные критерии направления.

Результаты

Политика ежедневного взвешивания с пороговым значением -2,5 балла стандартного отклонения (SDS) на диаграмме роста для потери веса имела чувствительность 97,6%, специфичность 97,6% и PPV 2,80%. Взвешивание при рождении и только на второй, четвертый и седьмой день с одинаковым порогом порога SDS -2,5 дало чувствительность 97,3%, специфичность 98,5% и PPV 4,43%.

Заключение

Политика взвешивания с измерениями, ограниченными рождением и вторым, четвертым и седьмым днем ​​с применением -2.5 Отсечение SDS кажется оптимальной политикой для выявления гипернатремического обезвоживания. Поэтому мы рекомендуем взвешивать новорожденных, по крайней мере, на второй, четвертый и седьмой день и направлять их в педиатрическую клинику, если их потеря веса увеличивается ниже -2,5 SDS. Мы также предлагаем поддержку грудного вскармливания для матери, полное клиническое обследование ребенка и повторное взвешивание на следующий день для всех новорожденных с потерей веса ниже -2,0 SDS.

Образец цитирования: Boer S, Unal S, van Wouwe JP, van Dommelen P (2016) Политика взвешивания на основе доказательств в течение первой недели для предотвращения гипернатриемического обезвоживания новорожденных во время грудного вскармливания.PLoS ONE 11 (12):
e0167313.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0167313

Редактор: Умберто Симеони, Center Hospitalier Universitaire Vaudois, ФРАНЦИЯ

Поступила: 8 июня 2016 г .; Одобрена: 13 ноября 2016 г .; Опубликован: 20 декабря 2016 г.

Авторские права: © 2016 Boer et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все данные указаны во вспомогательной информации. Читатель может связаться с PVD ([email protected]) за помощью при использовании этих данных.

Финансирование: Автор (ы) не получил специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Грудное вскармливание — наиболее полноценное и сбалансированное питание, оно содержит антитела, ферменты, гормоны и все необходимые питательные вещества в идеальных пропорциях [1, 2].Успешное и исключительное грудное вскармливание имеет важные преимущества для матерей, младенцев и общества в целом как в развитых, так и в развивающихся странах: «оно делает мир более здоровым, умным и равным» [3]. Однако в некоторых случаях успешное начало грудного вскармливания оказывается неудачным из-за недостаточного прикладывания к груди, производства или потребления молока [4]. Это может вызвать гипернатремическое обезвоживание у новорожденного [5]. Частота гипернатремического обезвоживания оценивается от 20 до 71 на 100 000 детей, вскармливаемых грудью, среди матерей, впервые вскармливаемых грудью, — до 223 на 100.000 [6–8]. Ранняя чрезмерная потеря веса (> 9,3% к 5-му дню) является его наиболее очевидным симптомом [9], поэтому повсеместно предлагается регулярный контроль веса. Некоторые исследования предполагают, что ежедневное взвешивание, особенно в течение первых пяти дней, является наиболее эффективным вмешательством [10, 11]. В других исследованиях утверждается, что политика взвешивания с меньшим количеством измерений веса также достаточна [5]. Однако нет никаких доказательств, подтверждающих эффективный выбор. Надежная политика взвешивания выявляет на ранней стадии все случаи гипернатремического обезвоживания (высокая чувствительность) за счет очень ограниченного числа ненужных направлений (высокая специфичность).Высокая специфичность также предотвращает ненужное беспокойство родителей, вызывающее преждевременное прекращение грудного вскармливания. Однако чувствительность и специфичность также связаны с возрастом; младенцев с гипернатремическим обезвоживанием легче найти в более старшем возрасте [12]. Принимая во внимание тяжесть состояния, важно выявить все случаи в начале гипернатремического обезвоживания.

Недавно мы разработали справочные таблицы по снижению веса у здоровых новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, которые позволяют специалистам здравоохранения проводить скрининг на гипернатремическое обезвоживание в течение первых 10 дней жизни [13].Линии центилей или шкалы стандартного отклонения (SDS) на этой справочной таблице для потери веса могут использоваться в качестве инструмента скрининга: большинство случаев, у которых или у которых вероятно разовьется гипернатремическое обезвоживание, оказались ниже линии -1 SDS на 3-й день, -2 SDS линия на 4-й день и линия -2,5 SDS на 5-й день на этом графике. В настоящем исследовании мы стремимся определить лучшую политику: каково оптимальное количество и точное время взвешивания моментов в течение первой недели жизни путем оценки чувствительности, специфичности и положительной прогностической ценности (PPV) различных политик взвешивания, применяемых в неонатальный уход и уход за здоровым ребенком.

День рождения определяется как нулевой день. Снижение веса у здоровых новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, происходит со второго дня [13]. Смертность новорожденных в результате гипернатремического обезвоживания регистрируется с пятого дня жизни и старше. Сообщается о постоянных остаточных симптомах у младенцев из-за гипернатремического обезвоживания с шестого дня [14,15]. Поэтому надежная политика взвешивания должна включать одно или несколько измерений веса между вторым и пятым днем ​​после рождения и может включать измерение в конце первой недели, чтобы подтвердить, что ребенок здоров и лактация успешно началась.Чтобы получить доказательства для надежной политики взвешивания, мы стремимся определить оптимальное количество и точное время взвешивания в течение первой недели после родов, используя доступные данные из предыдущих исследований и литературы.

Объекты и методы

Субъектов

Продольные веса в первые 2 недели жизни были получены ретроспективно у здоровых новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании, посещающих четыре акушерские практики первичного звена из разных частей Нидерландов, и из поиска литературы (файл S1, 102 случая), а также у госпитализированных пациентов. с гипернатремическим обезвоживанием в отделении интенсивной терапии новорожденных, Исследовательская больница детской гематологии и онкологии Анкары, Анкара, Турция.Гипернатремическое обезвоживание определяется как концентрация натрия в сыворотке> 149 мэкв / л у новорожденных без симптомов [14]. Мы получили анонимные данные о весе с момента рождения (= день 0). В Нидерландах новорожденных взвешивает дома акушерка с помощью откалиброванных электронных весов. Акушерка либо помогает при родах на дому или в амбулаторной клинике, либо участвует в наблюдении акушера после родов в больнице. Дизайн исследования соответствовал Хельсинкской декларации и одобрен Комитетом по медицинской этике Медицинского центра Лейденского университета и Комитетом по медицинской этике Исследовательской больницы детской гематологии и онкологии Анкары.Им не требовалось информированное согласие, потому что это был анонимный ретроспективный обзор диаграммы. Всего было доступно 2 359 данных о весе новорожденных и 4 475 дополнительных измерений веса между рождением и 60-м послеродовым днем ​​(контрольная группа). Всего для анализа был доступен 271 случай гипернатремического обезвоживания и измерения их веса до послеродового возраста на двадцать два дня. Поскольку проявления гипернатремической дегидратации обычно начинаются с третьего дня [6], и ни один из наших случаев не был госпитализирован в первый день, мы предполагаем, что гипернатремическое обезвоживание до второго дня практически отсутствует.Чтобы получить точные оценки в семидневном возрасте, мы выбрали данные от всех субъектов в течение первых восьми дней.

Методы

Моделирование.

Измерения веса были доступны для всех субъектов. Только часть контроля и ни в одном случае не обеспечивали ежедневное измерение веса в течение восьми дней. Поэтому мы создали моделирование с помощью следующего анализа, чтобы получить ежедневную выборку всех контролей и случаев:

• Во-первых, потеря веса в контрольной выборке была стандартизирована в SDS с использованием эталонных значений потери веса у здоровых новорожденных, находящихся на грудном вскармливании (n = 2 359) [13].SDS выражает измерение потери веса относительно эталонной популяции в единицах стандартного отклонения выше или ниже медианы. По определению, SDS стандартно распространяются в день.
• Во-вторых, корреляции SDS между днями были вычислены в контрольной выборке. Поскольку часть новорожденных в нашей выборке не взвешивалась ежедневно, некоторые корреляции между разными возрастными интервалами не были доступны, и их пришлось интерполировать на основе известных корреляций. Следовательно, каждая из известных корреляций r была преобразована с использованием преобразования Фишера: Z = 0 . 5 лин ((1 + r) / (1-r)) . Затем в таблице 1 показана модель, оснащенная преобразованной корреляцией Z в качестве показателя результата и формулой, которая зависит от возрастного интервала и возраста первого измерения веса [16]. Прогнозируемое значение Z было преобразовано обратно в корреляцию r по формуле: r = (exp (2Z) -1 / (exp (2Z) +1) . Таким образом, корреляции между всеми различными возрастными интервалами в пределах первого было получено восемь дней.
• В-третьих, для получения достаточно большой выборки (n = 10 000) контрольной группы с ежедневными измерениями веса между днем ​​рождения и восьмым постнатальным днем ​​моделирование было выполнено на основе многомерного стандартного нормального распределения с корреляциями из модели в второй шаг в ковариационной матрице.
• В-четвертых, чтобы получить выборку из 10 000 случаев гипернатремического обезвоживания и их ежедневные измерения веса в течение первых восьми дней, мы использовали то же моделирование, что и на третьем этапе. SDS случаев были преобразованы в потерю веса с эталонными значениями потери веса для случаев. Затем потерю веса пересчитывали обратно в SDS с эталонными значениями потери веса в контроле.

Анализы.

Применяемая в настоящее время политика взвешивания при уходе за новорожденным и здоровым ребенком, политика взвешивания, предлагаемая в литературе, и все возможные комбинации измерения массы между двумя и семью днями послеродового периода, оценивались по чувствительности, специфичности и PPV.Оцениваемые политики различались не только количеством и временем взвешивания моментов, но и их пороговыми значениями: обычно используемым 10-процентным практическим правилом для потери веса, а также недавно предложенными пороговыми значениями -2,0 или -2,5 SDS. на справочной таблице по снижению веса у здоровых новорожденных, вскармливаемых грудью [13]. Чтобы подтвердить наши результаты, специфичность оптимальной политики взвешивания была рассчитана на основе исходных данных (не смоделированных) контрольных образцов. Все данные находятся во вспомогательной информации (файлы S2 и S3).Читатель может связаться с PVD ([email protected]) за помощью при использовании этих данных.

Результаты

В таблице 1 показаны коэффициенты регрессии для модели для получения корреляций между потерей веса за все первые восемь дней. На модель приходилось 90,4 процента вариации. Полученные корреляции SDS представлены в таблице 2. Чем меньше возрастной интервал между последовательными днями и чем выше возраст при первом измерении, тем сильнее корреляции.Эти корреляции использовались в многомерном стандартном нормальном распределении для моделирования ежедневных измерений для контроля и случаев гипернатремического обезвоживания.

При исследовании всех различных политик взвешивания были обнаружены небольшие различия в чувствительности и специфичности для политик взвешивания, которые различаются количеством измерений веса. Напротив, чувствительность и специфичность сильно зависели от времени измерения веса. Чувствительность и специфичность значительно улучшились в политике взвешивания, которая включает пожилой возраст (например,грамм. послеродовой день седьмой). Специфичность и PPV были значительно ниже для порогового значения -2,0 SDS на диаграмме роста для потери веса и 10-процентного эмпирического правила, чем для порогового значения -2,5 SDS.

Ежедневное взвешивание с пороговым значением -2,5 SDS имело чувствительность 97,6 процента, специфичность 97,6 процента и PPV 2,80 процента (таблица 3). В этой таблице также показаны различные политики взвешивания с первым измерением веса на второй день возраста и последним измерением веса на седьмой день.Чувствительность и специфичность незначительно различаются, независимо от количества измерений веса в рамках политики взвешивания. Взвешивание при рождении и на второй, четвертый и седьмой дни и применение порогового значения SDS -2,5 показали самый высокий PPV (4,43), а также чувствительность> 97% и специфичность> 98%.

Обсуждение

В настоящем исследовании мы обнаружили, что оптимальная политика взвешивания состоит из измерения веса при рождении, а также на втором, четвертом и седьмом днях возраста с применением -2.5 Пороговое значение SDS на справочной таблице для снижения веса у здоровых контрольных животных, находящихся на грудном вскармливании. Насколько нам известно, наше исследование — первое, в котором собраны доказательства в поддержку такой политики взвешивания. Наша политика взвешивания представлена ​​на рис. 1. Нет необходимости взвешивать новорожденных в первый день после того, как их вес при рождении был измерен в нулевой день. Литература показывает, что ни один из новорожденных не страдает гипернатремическим обезвоживанием раньше второго дня. Это подтверждает выбор для первого измерения веса на второй день. Важно раннее выявлять новорожденных с гипернатремическим обезвоживанием, поскольку постоянные остаточные симптомы и даже смертность у новорожденных с гипернатремическим обезвоживанием действительно возникают (начиная с пятого дня жизни и старше) [14,15].

Рис. 1. Блок-схема доказательной политики взвешивания для предотвращения неонатального обезвоживания.

* Другие клинические симптомы: характер кормления, количество влажных подгузников, частота и качество стула, оценка характера кормления грудью и вмешательство, если необходимо. Наблюдайте за младенцем при наличии легких клинических симптомов и направляйте ребенка к педиатру при наличии серьезных клинических симптомов.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0167313.g001

Второе измерение веса было добавлено к четвертому дню возраста из-за более высокой диагностической достоверности, чем политика взвешивания со вторым измерением веса на третий день возраста. Чтобы подтвердить, что новорожденный здоров, третье измерение веса было добавлено в конце первой недели, на седьмой день постнатального возраста. Эта оптимальная политика взвешивания с измерением веса при рождении и на второй, четвертый и седьмой день возраста привела к специфичности 99,1 процента в исходной, а не моделированной выборке здоровых новорожденных, вскармливаемых грудью.Помимо клинической диагностики, необходимо было принять во внимание и другие важные соображения, чтобы выбрать наиболее обоснованную политику взвешивания. Необходимо было учитывать не только тяжесть состояния, но и минимальный возраст направления к специалисту, а также распространенность гипернатремического обезвоживания, а также чувствительность и специфичность инструмента. Последние три аспекта также были представлены PPV. В конце концов, окончательный выбор оптимальной политики взвешивания был сделан с учетом всех вышеперечисленных аспектов.

Взвешивание играет важную роль в оценке роста и гидратации новорожденных. Изменение веса является наиболее объективным и четким критерием для направления к специалисту, но аномальная потеря веса на раннем этапе — не единственный симптом гипернатремического обезвоживания. Согласно исследованиям Boskabadi [9] и Pelleboer [7], основными причинами госпитализации были лихорадка, летаргия, желтуха, раздражительность, судороги и лишь у немногих из них была чрезмерная потеря веса более чем на 10,0% в качестве основной причины госпитализации.Этими результатами мы хотим подчеркнуть необходимость правильной политики взвешивания, но также сосредоточить внимание на других клинических симптомах, даже если потеря веса все еще находится в пределах нормы. Такая политика взвешивания может способствовать раннему выявлению гипернатремического обезвоживания у новорожденных.

В нашем исследовании в большинстве случаев наблюдаемый возраст обнаружения выходил за диапазон дней в рамках нашей политики взвешивания [14, 15]. Однако мы предположили, что все новорожденные с гипернатремическим обезвоживанием следуют схеме роста, указанной в справочной таблице, для новорожденных с гипернатремическим обезвоживанием в первые семь дней.Таким образом, мы ожидаем, что новорожденные с более поздним возрастом обнаружения будут иметь те же модели роста, что и новорожденные с ранним возрастом обнаружения. Это кажется верным предположением, поскольку очень маловероятно, что случай мгновенно потеряет ненормальное количество веса при позднем обнаружении. Кроме того, мы предположили, что у всех новорожденных с гипернатремической дегидратацией уже был случай на третий день, что является самым ранним диапазоном, указанным в литературе [6]. Причины позднего возраста обнаружения могут быть в отсутствии знаний о гипернатремическом обезвоживании и связанных с ним симптомах, а также в недостаточной политике взвешивания или ее отсутствии.

Особого внимания требуют новорожденные с повышенным риском развития гипернатремического обезвоживания. Риск развития гипернатремического обезвоживания у новорожденных, рожденных путем кесарева сечения, в три раза выше, чем у тех, кто родился естественным путем [10]. К другим факторам риска относятся первородство, задержка начала первого грудного вскармливания, слабые или несуществующие сигналы голода новорожденного, использование сосок и нечастое кормление [8, 9].

Ограничением нашего исследования является то, что корреляции SDS потери веса между днями были рассчитаны на основе здоровых контрольных животных, находящихся на грудном вскармливании, которые не измерялись ежедневно.Более того, мы предположили, что корреляции будут такими же для случаев с гипернатремическим обезвоживанием, поскольку не было доступных данных о потере веса для новорожденных с гипернатремическим обезвоживанием. Это кажется верным предположением, поскольку корреляция между массой тела при рождении и массой на третий — восьмой день была почти одинаковой между контрольной группой и случаями гипернатремического обезвоживания. Еще одно ограничение заключается в том, что диаграмма роста для случаев гипернатремического обезвоживания была основана на относительно небольшой выборке из 271 новорожденного, однако это число относительно велико по сравнению с его распространенностью.Следовательно, оценочные центили могут быть менее точными, особенно для более крайних центилей ± 2,0 SDS и ± 2,5 SDS. Однако из-за больших различий между справочными таблицами в раннем возрасте крайние центили становятся менее важными. Сильной стороной нашего исследования является то, что мы использовали очень большую выборку здоровых новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, в качестве контроля. Кроме того, мы использовали довольно продвинутые статистические методы, чтобы предоставить данные о различных методах взвешивания.

Мы пришли к выводу, что политика взвешивания с измерением веса при рождении и на второй, четвертый и седьмой день может способствовать раннему выявлению и вероятной профилактике новорожденных с гипернатремическим обезвоживанием за счет лишь небольшого количества ненужных направлений к педиатру.Новорожденных с потерей веса ниже -2,5 SDS необходимо направлять, а новорожденным с потерей веса ниже -2,0 SDS требуется дополнительное внимание, такое как более интенсивная поддержка кормления матери [17], полное клиническое обследование и дополнительное измерение веса младенец на следующий день. Мы рекомендуем провести дальнейшие исследования для подтверждения наших выводов в новых проспективных исследованиях, которые фактически применяют эту политику с выборкой пациентов достаточного размера, в сочетании с данными о возникновении других конкретных педиатрических симптомов или акушерских факторов, таких как индукция родов и количество внутривенных жидкостей. получил во время родов [18].

Благодарности

Мы благодарны Мике Хьюзенга, Венделен Рёпке, Марлен Снабили, Илоне ван Путтен, покойной Жаклин Бройнинг-Боерс и акушеркам за получение данных. Мы благодарим Джека Беннебрука Гравенхорста за его ценные предложения, которые улучшили наше исследование.

Вклад авторов

1. Концептуализация: JPvW PvD.
2. Обработка данных: PvD.
3. Формальный анализ: SB PvD.
4. Получение финансирования: PvD.
5. Расследование: SB SU JPvW PvD.
6. Методология: SB PvD.
7. Администрация проекта: PvD.
8. Ресурсы: SU JPvW.
9. Программное обеспечение: SB PvD.
10. Авторский надзор: JPvW.
11. Проверка: SB PvD.
12. Написание — черновик: SB SU JPvW PvD.
13. Написание — просмотр и редактирование: JPvW.

Список литературы

1. 1.
   Victora CG, Bahl R, Barros AJD, França GVA, Horton S, Krasevec J et al. Грудное вскармливание в 21 веке: эпидемиология, механизмы и эффект на всю жизнь (2016) Группа Lancet Breastfeeding Series. Ланцет 387: 475–90 pmid: 26869575
2. 2.
   Rollins NC, Bhandari N, Hajeebhoy N, Horton S, Lutter CK, Martines JC et al. Зачем инвестировать и что нужно для улучшения практики грудного вскармливания? Группа серии Lancet Breastfeeding.Ланцет 387: 491–504 pmid: 26869576
3. 3.
   Грудное вскармливание: достижение новой нормы (2016) Ланцет 387: 404
4. 4.
   Ливингстон V (1995) Кинетика грудного вскармливания. Подход к решению проблем с грудным вскармливанием. World Rev Nutr Diet 78: 28–54 pmid: 7495144
5. 5.
   Айер Н.П., Сринивасан Р., Эванс К., Уорд Л., Чунг В.Й. и Маттес Дж. В. (2008). Влияние политики раннего взвешивания на гипернатремическое обезвоживание новорожденных и грудное вскармливание. Arch Dis Child 93: 297–9 pmid: 17475691
6. 6.Oddie S, Richmond S и Coulthard M (2001) Гипернатремическое обезвоживание и грудное вскармливание: популяционное исследование. Arch Dis Child 85: 318–20 pmid: 11567942
7. 7.
   Pelleboer RA, Bontemps ST, Verkerk PH, Van Dommelen P, Pereira RR и Van Wouwe JP. (2009) Общенациональное исследование госпитализаций по поводу обезвоживания младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, в Нидерландах: частота, клинические характеристики, лечение и исход. Acta Paediatr 98: 807–11 pmid: 19245535
8. 8.Ливингстон В.Х., Уиллис С.Е., Абдель-Варет Л.О., Тиссен П. и Локич Г. (2000) Гипернатремическое обезвоживание новорожденных, связанное с недостаточностью питания при грудном вскармливании: ретроспективный обзор. CMAJ 162: 647–52 pmid: 10738450
9. 9.
   Boskabadi H, Maamouri G, Ebrahimi M, Ghayour-Mobarhan M, Sahebkar A. и Ferns GA. (2010) Гипернатремическое обезвоживание и обезвоживание новорожденных у новорожденных, получающих недостаточное грудное вскармливание. Asia Pac J Clin Nutr 19: 301–7 pmid: 20805072
10. 10.Konetzny G, Bucher HU и Arlettaz R (2009) Профилактика гипернатремического обезвоживания у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, путем ежедневного взвешивания. Eur J Pediatr 168: 815–8 pmid: 18818944
11. 11.
    Manganaro R, Mami C, Marrone T, Marseglia L и Gemelli M (2001) Частота обезвоживания и гипернатремического обезвоживания у новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании. J Pediatr 139: 673–5 pmid: 11713445
12. 12.
    Ван Доммелен П. и Ван Бюрен С. (2013) Методы получения критериев направления в мониторинг роста.Stat Methods Med Res 23: 369–389 pmid: 23376959
13. 13.
    Van Dommelen P, Boer S, Unal S и Van Wouwe JP (2014) Диаграммы роста для снижения веса: инструмент для раннего выявления новорожденных с гипернатремическим обезвоживанием, связанного с грудным вскармливанием, и для предотвращения ненужных добавок Рождение 41: 153–9
14. 14 .
    Unal S, Arhan E, Kara N, Uncu N и Aliefendioglu D (2008) Гипернатремическое обезвоживание, связанное с кормлением грудью: ретроспективный анализ 169 доношенных новорожденных. Pediatr Int 50: 29–34 pmid: 18279201
15. 15.Бреунинг-Боерс Дж. М., Ван Доммелен П., Ван Вауве Дж. П. и Веркерк PH (2006). Потеря веса, концентрация натрия в сыворотке и остаточные симптомы у пациентов с гипернатремическим обезвоживанием, вызванным недостаточным грудным вскармливанием. Нед Тейдшр Geneeskd 150: 904–8 pmid: 16686091
16. 16.
    Коул Т.Дж. (1998). Представление информации о расстоянии роста и условной скорости на одной диаграмме: практические вопросы построения диаграммы. Stat Med 17: 2697–707 pmid: 9881416
17. 17.
    Бриттон С., Маккормик FM, Ренфрю М.Дж., Уэйд А. и Кинг С.Е. (2007) Поддержка кормящих матерей.Кокрановская база данных Syst Rev, 1 CD001141
18. 18.
    Чантри CJC, Номмсен-Риверс Лос-Анджелес, Пирсон Дж. М., Коэн Р. Дж., Дьюи К. Г. (2011). Избыточная потеря веса у первенцев на грудном вскармливании связана с балансом жидкости в родах у матери. Педиатрия 127: e172–9

часто задаваемых вопросов (FAQ) | Грудное вскармливание

Семьи могут посетить веб-сайт CDC Infant and Toddler Nutrition, чтобы узнать больше о том, чего ожидать от грудного вскармливания.

Когда матери следует избегать грудного вскармливания (противопоказания)?

Грудное молоко обеспечивает наилучшее питание для большинства младенцев, включая недоношенных и больных новорожденных.Однако есть редкие исключения, когда грудное молоко или кормление грудью не рекомендуется. Узнайте больше о противопоказаниях к грудному вскармливанию.

Лишь некоторые лекарства противопоказаны (не рекомендуются) при грудном вскармливании. Хотя многие лекарства попадают в грудное молоко, большинство из них практически не влияет на выработку молока или на самочувствие младенца. Однако медицинские работники всегда должны взвешивать риски и преимущества при назначении лекарств кормящим матерям.

Узнайте больше о безопасном приеме рецептурных лекарств во время грудного вскармливания.

Как оценивается рост детей, находящихся на грудном вскармливании?

В Соединенных Штатах таблицы стандартов роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендуются для использования с младенцами и детьми, находящимися на грудном и искусственном вскармливании, от рождения до 2 лет для мониторинга роста. Диаграммы роста ВОЗ отражают модели роста среди детей, которые преимущественно находились на грудном вскармливании не менее 4 месяцев и продолжали кормить грудью в 12 месяцев. Диаграммы роста ВОЗ устанавливают рост грудного ребенка как норму роста и стандарты того, как должны расти дети при обеспечении оптимальных условий.Клиницисты должны знать, что здоровые младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно набирают вес быстрее, чем младенцы на искусственном вскармливании, в первые несколько месяцев жизни, но затем набирают вес медленнее в течение оставшейся части младенчества, даже после введения прикорма.

Для детей старше 2 лет (от 2 до 19 лет) CDC и Американская академия педиатрии рекомендуют поставщикам медицинских услуг использовать справочные таблицы роста CDC.

Посетите веб-сайт тренинга по диаграмме роста, чтобы получить набор самостоятельных интерактивных учебных курсов.

Источник: Grummer-Strawn LM, Reinold C, Krebs NF. Использование таблиц роста Всемирной организации здравоохранения и CDC для детей в возрасте от 0 до 59 месяцев в США. MMWR Recomm Rep. 2010; 59 (RR-9): 1–15.

Как долго мать должна кормить грудью?

Американская академия педиатрии рекомендует грудное вскармливание младенцев в течение первых 6 месяцев с продолжением грудного вскармливания и введением соответствующего прикорма в течение 1 года или дольше.ВОЗ также рекомендует исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев с продолжением грудного вскармливания вместе с соответствующим прикормом до 2 лет или дольше.

Следует поощрять матерей кормить своих детей грудью не менее 1 года. Чем дольше ребенок находится на грудном вскармливании, тем выше защита от некоторых болезней и длительных болезней. Чем больше месяцев или лет женщина кормит грудью (комбинированное грудное вскармливание всех своих детей), тем больше пользы для ее здоровья.

Американская академия педиатрии рекомендует знакомить детей с продуктами питания, отличными от грудного молока или детской смеси, в возрасте около 6 месяцев. Чтобы узнать больше о кормлении детей грудного и раннего возраста, посетите веб-сайт CDC Infant and Toddler Nutrition.

Что может случиться, если чужое грудное молоко дать другому ребенку?

Очень немногие болезни передаются с грудным молоком. Узнайте больше о том, что делать, если младенца или ребенка по ошибке кормили сцеженным грудным молоком другой женщины.

Требуются ли особые меры предосторожности при обращении с грудным молоком?

CDC не относит грудное молоко к жидкостям организма, к которым применяются универсальные меры предосторожности. Не было доказано, что контакт с грудным молоком на работе приводит к передаче ВИЧ или инфекции гепатита B. Однако, поскольку грудное молоко человека участвует в передаче ВИЧ от матери ребенку, медицинские работники, которые часто контактируют с грудным молоком (например, люди, работающие в банках грудного молока (определение которых приводится ниже), могут носить перчатки в качестве меры предосторожности.Для получения дополнительной информации об универсальных мерах предосторожности, применяемых к грудному молоку при передаче инфекции ВИЧ и гепатита B, посетите следующие ресурсы:

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Обновленная информация о перспективах профилактики заболеваний и укрепления здоровья: универсальные меры предосторожности для предотвращения передачи вируса иммунодефицита человека, вируса гепатита B и других патогенов, передающихся с кровью, в медицинских учреждениях. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1988; 37 (24): 377–388.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по профилактике передачи ВИЧ в медицинских учреждениях. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1987; 36 (Suppl2): 15S – 18S.

Где матери могут найти дополнительную информацию о приготовлении и хранении грудного молока?

CDC содержит рекомендации по правильному хранению и приготовлению грудного молока для обеспечения безопасности и качества сцеженного грудного молока для здоровья ребенка.

Для получения дополнительной информации о конкретных вопросах хранения и приготовления грудного молока, например о том, где хранить грудное молоко на работе и что делать при отключении электричества, посетите раздел Часто задаваемые вопросы по хранению и приготовлению грудного молока CDC.

Что такое банки грудного молока?

Банки грудного молока — это служба, созданная с целью сбора молока от доноров и обработки, проверки, хранения и распределения пожертвованного молока для удовлетворения особых потребностей людей, которым грудное молоко прописано лицензированными поставщиками медицинских услуг. По возможности банки грудного молока также обслуживают здоровых младенцев, которые были усыновлены или не могут получать материнское молоко.

Молочные банки принимают пожертвования прямо на своих депозитах (внешний значок) или могут организовать безопасную транспортировку грудного молока в ночное время бесплатно для донора.Узнайте больше о пожертвовании в банк молока, посетив Ассоциацию банков грудного молока Северной Америки (HMBANA) .external icon

Безопасно ли семьям покупать грудное молоко в Интернете?

Американская академия педиатрии: внешний значок и значок Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рекомендуют избегать сайтов по обмену молоком в Интернете, а вместо этого рекомендуют обращаться в молочные банки. Исследования показали, что некоторые образцы молока, продаваемые в Интернете, были заражены целым рядом бактерий. ¹

Некоммерческие донорские банки грудного молока, в которые переработанное грудное молоко поступает от проверенных доноров, имеют долгую историю безопасности в Северной Америке. Все банки-члены Ассоциации банков грудного молока Северной Америки (HMBANA) должны работать в соответствии с конкретными руководящими принципами, основанными на фактических данных, которые требуют обширных процедур тестирования и обработки, а также самооценки медицинской информации и заявления о состоянии здоровья от поставщика медицинских услуг донора и лечащий врач младенца.Поскольку большая часть молока из банков молока выдается госпитализированным и хрупким младенцам, в банках молока может не хватить для обслуживания здоровых младенцев в любое время. Чтобы найти банк грудного молока, обратитесь к HMBANAexternal icon.

¹ Keim, SA, Hogan, JS, McNamara, KA, et al. Микробное заражение грудного молока, приобретенного через значок внутри сети. Педиатрия . 2013; 132 (5).

Какие законные права имеют кормящие матери?

Законы о грудном вскармливании

• Во всех 50 штатах, округе Колумбия, Пуэрто-Рико и Виргинских островах действуют законы, которые прямо разрешают женщинам кормить грудью в любом государственном или частном месте.Посетите Национальную конференцию законодательных органов штата (внешний значок), чтобы узнать больше о федеральных законах и законах штата, защищающих и поддерживающих грудное вскармливание.

Законы о рабочих местах

Законы о путешествиях

• Администрация транспортной безопасности (TSA) разрешает авиапассажирам ввозить в ручную кладь грудное молоко, смесь и сок объемом более 3,4 унции, и это не должно помещаться в сумку размером с кварту. Пакеты со льдом, пакеты с морозильной камерой и другие аксессуары, необходимые для охлаждения жидкости, также разрешены в ручной клади.Все жидкости и частично замороженные принадлежности подлежат рентгенологическому контролю. В соответствии с Законом о проверке бутылочек и оборудования для грудного вскармливания (Закон о BABES) TSA требуется для обеспечения непрерывного обучения, чтобы сотрудники TSA получали постоянное обучение, связанное с путешествиями с грудным молоком, смесями и оборудованием для кормления детей грудного возраста. Посетите значок TSAexternal, чтобы узнать больше о путешествиях с грудным молоком, смесями и соками. Советы по путешествиям и кормлению грудью см. В разделе «Рекомендации по путешествиям для кормящей матери».

Посетите веб-сайт внешнего значка Комитета по грудному вскармливанию США, чтобы узнать больше о законах, касающихся защиты грудного вскармливания.

Как мать может продолжать кормить грудным молоком своего ребенка после возвращения на работу или в школу?

Подготовка к возвращению к работе или учебе может помочь матери облегчить переходный период и продолжить кормление грудью после окончания отпуска по беременности и родам. На внешнем значке Управления по оздоровлению женщин есть информация, которая поможет облегчить этот переход.

Когда мать находится далеко от своего младенца, она может сцеживать или сцеживать грудное молоко вручную, чтобы ребенок мог пить грудное молоко из бутылочки. Матери могут посетить веб-сайт CDC Infant and Toddler Nutrition, чтобы узнать больше о сцеживании грудного молока.

Матери, сцеживающие грудное молоко, должны посетить веб-сайт CDC «Правильное хранение и приготовление грудного молока», чтобы узнать, как правильно готовить и хранить грудное молоко для своего младенца.

Значок Actexternal для защиты пациентов и доступного ухода (ACA) требует от работодателей поддерживать кормящих матерей в сцеживании грудного молока в течение 1 года после рождения каждого ребенка, предоставляя им разумный перерыв и личное пространство без ванной для сцеживания грудного молока.Дополнительную информацию о типах сотрудников и работодателях, к которым применяются эти требования, см. На внешнем значке «Часто задаваемые вопросы» Министерства труда США.

Где матери могут найти поддержку по грудному вскармливанию и дополнительную информацию о грудном вскармливании?

Помогите матерям найти поддержку в период лактации с помощью следующих ресурсов:

Помогите матерям найти ресурсы о грудном вскармливании, направив их на следующие веб-сайты:

Номограмм изменения веса в течение первого месяца после рождения

Abstract

ЦЕЛЬ: Клиницисты ожидают, что новорожденные будут превышать массу тела при рождении к возрасту от 10 до 14 дней, однако мало исследований изучали естественную историю изменения веса в течение нескольких недель после рождения.Мы стремились определить распределение потери веса и последующего восстановления в течение первого месяца, долю, не превышающую вес при рождении к 14 и 21 дню, а также различались ли результаты в зависимости от способа родов.

МЕТОДЫ: Для 161471 новорожденного-одиночки, родившегося на сроке беременности ≥36 недель в медицинских центрах Kaiser Permanente в Северной Калифорнии в период с 2009 по 2013 год и с массой тела от 2000 до 5000 г при рождении, мы извлекли суточные веса из электронных записей стационарных пациентов и веса амбулаторных пациентов. посещения в первый месяц.Квантильная регрессия, подходящая для повторных измерений, использовалась для оценки процентилей изменения веса как функции времени после рождения, стратифицированного по способу родов.

РЕЗУЛЬТАТЫ: После исключения данные о весе были проанализированы у 143 889 новорожденных (76% рожденных естественным путем). Основываясь на оценках процентилей, 50% новорожденных имели массу тела при рождении или выше через 9 и 10 дней после вагинальных и кесарева сечения, соответственно. Среди тех, кто родил естественным путем, 14% и 5% не вернулись к весу при рождении к 14 и 21 дню соответственно.Из тех, кому было выполнено кесарево сечение, 24% и 8% не вернулись к весу при рождении к 14 и 21 дню соответственно.

ВЫВОДЫ: Новорожденные нередко имеют меньшую массу тела при рождении через 10–14 дней после родов. Больший процент новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения, еще не набирал массу тела при рождении в любой момент времени в течение 1 месяца.

Что известно по этой теме:

Руководство Американской академии педиатрии предполагает, что большинство новорожденных должны превысить свой вес при рождении к возрасту от 7 до 10 дней, с еженедельный прирост от 4 до 7 унций в течение первых нескольких месяцев.

Что добавляет это исследование:

Большинство новорожденных имеют меньшую массу тела при рождении в возрасте 7 дней. Действительно, только 50% имеют вес при рождении выше 9 и 10 дней после вагинальных и кесарева сечения, соответственно, а некоторым требуется от 2 до 3 недель или дольше, чтобы превысить контрольный показатель массы тела при рождении.

Почти все новорожденные теряют вес в течение первых дней после рождения, независимо от того, находятся ли они на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании, причем новорожденные обычно достигают надира веса в течение 3-4 дней после родов. ^{1 , 2} После выписки из родовспомогательной больницы изменение веса обычно используется как сильный индикатор успешности кормления, и обычно родители предупреждают, что младенцы должны набирать от 4 до 7 унций в неделю в течение первых нескольких дней. месяцы. ³ Хотя анекдотично, большинство клиницистов ожидают, что новорожденные вернут свой первоначальный вес и превзойдут вес при рождении к возрасту от 10 до 14 дней, Bright Futures: Nutrition, , опубликованный Американской академией педиатрии (AAP), указывает, что новорожденные «обычно восстанавливаются. их вес при рождении в течение 7 дней. ³ Кроме того, Руководство по перинатальному уходу, , опубликованное AAP и Американским колледжем акушеров и гинекологов, указывает, что «неспособность восстановить вес при рождении у доношенного ребенка к 2-недельному возрасту требует тщательной оценки кормления. используемые методы и адекватность грудного вскармливания ». ⁴

На удивление мало данных существует в поддержку этих утверждений, потому что несколько исследований изучали естественную историю потери веса новорожденных и количество времени, которое требуется здоровым новорожденным, чтобы восстановить этот вес и превысить вес при рождении.Исследования, в которых изучается этот вопрос, были ограничены такими факторами, как небольшой размер выборки, единый центр, отсутствие стратификации по способу доставки и частые взвешивания, полученные вне рутинной клинической помощи, что может привести к смещенному результату. ^{5 — 11} С тех пор, как мы разработали номограммы для описания потери веса во время родовспоможения, ^{2 , 12} , которые общедоступны на сайте www.newbornweight.org, поставщики услуг по уходу за новорожденными запросили аналогичные данные для амбулаторного лечения после родов в стационаре.Таким образом, из этой же большой выборки здоровых новорожденных мы попытались определить распределение потери веса и последующего восстановления в течение первого месяца, долю новорожденных, не превышающих массу тела при рождении к 14 и 21 день, и различались ли эти результаты в зависимости от способа родов .

Методы

Участники и результаты

В анализ был включен 161 471 новорожденный, родившийся на сроке беременности ≥36 недель в 1 из 14 больниц Kaiser Permanente в Северной Калифорнии в период с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2013 г., которые выжили до выписки из больницы и которые не получали помощи уровня II или III.Из этой когорты исключались новорожденные, если у них отсутствовали данные о типе родов, отсутствовали данные о весе после рождения, вес при рождении <2000 г или> 5000 г, многоплодные роды, данные о весе при рождении в разных источниках данных не совпадали, вес не был зарегистрирован через 6 часов возраста во время госпитализации при родах или длительных госпитализаций (> 96 или> 120 часов после вагинальных или кесарева сечения, соответственно). Новорожденные с неправдоподобными показателями потери веса или увеличения веса во время родовспоможения (потеря> 10% в первые 24 часа,> 15% потеря в любое время после этого, увеличение> 5% в любое время) также были исключены, поскольку они считались сбором данных. или ошибки ввода.В окончательную аналитическую когорту вошли 143 889 новорожденных (рис. 1).

РИСУНОК 1

Получение окончательной аналитической когорты.

Были извлечены данные по всем весам, полученным во время госпитализации при рождении (≥6 часов после рождения), а также о сроке беременности, способе родов, продолжительности пребывания, родовспоможении, а также расе или этнической принадлежности матери. Веса были также извлечены из всех посещений амбулаторных и стационарных пациентов в возрасте 30 дней после выписки из роддома. Изменение веса определялось как разница между весом при рождении и каждым весом, записанным впоследствии, рассчитывалась как процент от веса при рождении, как это обычно делается ежедневно в клинической практике.Неправдоподобные веса, зарегистрированные во время амбулаторных или стационарных посещений после выписки (потеря веса ≥20% в любой момент времени, увеличение веса ≥50% в первые 14 дней и увеличение веса ≥75% в первый месяц) были исключены ( N = 138 / 668 799 весов = <0,01%). Это исследование было одобрено институциональными наблюдательными советами Медицинского колледжа штата Пенсильвания, Калифорнийского университета в Сан-Франциско и Kaiser Permanente Северной Калифорнии.

Анализы

Методы квантильной регрессии, подходящие для данных с повторными измерениями, использовались для оценки пятого, 10-го, 25-го, 50-го (медиана), 75-го, 90-го и 95-го процентилей изменения веса как функции времени после рождения.Модель штрафов с фиксированными эффектами в пакете R «Квантили регрессии для панельных данных» использовалась для оценки кривых процентилей. ¹³ Модель представляет собой расширение обычной квантильной регрессии ¹⁴ на продольные параметры, в которых новорожденных можно взвешивать в нескольких временных точках, и использовалась в предыдущих анализах для создания номограмм для условий роддома. ^{1 , 2} Модель учитывает множественные (или повторяющиеся) веса новорожденного, включая отдельный параметр пересечения для каждого новорожденного, с регуляризацией, используемой для оценки этих пересечений путем уменьшения их до общего значения.Степень регуляризации контролируется параметром настройки, который был установлен равным 5, как и в предыдущем анализе. Естественный сплайн с 4 степенями свободы использовался для построения нелинейных кривых процентилей. ¹⁵ Все веса, зарегистрированные от 6 до 720 часов (30 дней) после рождения, были включены. Значение 0% изменения веса при рождении также было включено для всех новорожденных, чтобы гарантировать, что все кривые начинаются с 0% при рождении. По этой причине общий член перехвата не был включен в модель.Непараметрический бутстреппинг с 500 повторными выборками и метод процентилей были использованы для получения доверительных интервалов для каждой кривой процентилей. ¹⁶ Мы также исследовали, различались ли процентильные оценки в зависимости от гестационного возраста (36–38, 39–40 и 41–43 недели) и массы тела при рождении (2000–2999, 3000–3999 и 4000–5000 г) в группах. Та же модель, что и выше, подходила отдельно для каждого гестационного возраста и группы веса при рождении для каждого способа родоразрешения.

Результаты

Среди когорты из 143 889 человек, которые отвечали всем критериям включения и были включены в этот анализ, 108 745 (75.6%) родились вагинально, а 35 144 (24,4%) родились путем кесарева сечения (таблица 1). Средний (SD) вес при рождении составил 3435 г (458 г) для этих новорожденных, родившихся со средним гестационным возрастом 39 недель. Примерно 40% матерей назвали себя белыми, неиспаноязычными, из них около 25% были азиатками и латиноамериканками. Исключительно грудное вскармливание во время родовспоможения имело место у 63% новорожденных, и только у 4% новорожденных было исключительно кормление смесями. Средняя продолжительность пребывания новорожденного составила 1,5 и 2,6 дня после вагинальных и кесарева сечения, соответственно.

ТАБЛИЦА 1

Демографические и клинические характеристики включенных новорожденных в разбивку по типу родов

В течение первого месяца после рождения у новорожденных, рожденных естественным путем, было 480 491 вес после зарегистрированного веса при рождении, со средним значением (межквартильный размах) 5 (4-6). ) веса, зарегистрированные во всех условиях (роддом, амбулаторное посещение, стационарное посещение). Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, имели 188 170 весов после зарегистрированного веса при рождении, при этом в среднем в возрасте 30 дней регистрировалось 6 (5–7) весов.После измерения массы тела при рождении веса чаще всего получали во время пребывания новорожденных в больнице с дополнительной кластеризацией в первые дни после выписки и в возрасте около 14 дней (рис. 2).

РИСУНОК 2

Время и частота изменения веса после веса при рождении.

Процентильные кривые изменения веса после родов показаны на рис. 3 отдельно для вагинальных родов и кесарева сечения. Различия в оценках процентилей между вагинальными родами и кесаревым сечением произошли на ранних сроках и сохранялись в течение 30 дней.Нижний предел для 50-го процентиля составил -5,9% (61 час) и -7,1% (68 часов) после вагинальных и кесарева сечения, соответственно; последующее увеличение веса для 50-го процентиля происходило со скоростью ~ 1,17 и ~ 1,11 процентных пункта в день до конца первого месяца, соответственно. При усреднении различий между кесаревым сечением и вагинальными кривыми по всем целочисленным временным точкам отдельно для каждого процентиля, кривые кесарева сечения были в среднем на 1,2 процентных пункта ниже (5-й процентиль) до 2.На 1 процентный пункт ниже (50-й и 75-й процентили). После естественных родов около 50% новорожденных имели массу тела, превышающую массу тела при рождении к возрасту 9 дней, хотя 14% и 5% не достигли этого рубежа к 14 и 21 дню соответственно. После кесарева сечения около 50% новорожденных на 10-й день превысили свой вес при рождении; 24% и 8% были ниже массы тела при рождении на 14 и 21 день соответственно.

РИСУНОК 3

Расчетные процентильные кривые процентного изменения веса во времени после рождения. A, вагинальные роды. B, кесарево сечение.

Чтобы проверить, различаются ли процентильные кривые по ключевым демографическим характеристикам, мы подбираем модели отдельно по гестационному возрасту (36–38, 39–40 и 41–43 недели) и массе тела при рождении (2000–2999, 3000–3999 и 4000– 5000 г) группы. Для обоих способов родоразрешения процентное изменение веса было одинаковым для гестационных возрастных групп для каждого процентиля в течение первых 14 дней после рождения, а от 14 до 30 дней после рождения новорожденные с более короткими сроками беременности имели немного более высокий процент прироста веса. Напротив, для обоих способов родоразрешения процентное изменение веса заметно различалось между группами веса при рождении для всех процентилей.Начиная примерно через 3 дня после рождения, группы с меньшим весом при рождении имели все более высокие оценки процентного изменения веса с течением времени. На рисунке 4 показаны оценки 50-го процентиля по группе массы тела при рождении для каждого способа родов (все процентили показали аналогичную картину). На рисунке 4 также показаны 50-й процентили по группе веса при рождении на основе фактических весов (в отличие от изменения веса в процентах) для каждого режима родов, что помогает объяснить наблюдаемые различия: аналогичное увеличение веса после надира каждой кривой соответствовало большему процентному увеличению для группы меньшего веса при рождении.Например, если сосредоточить внимание на 50-м процентиле для кесарева сечения, фактическая величина потери веса до надира различалась между группами веса при рождении (медианные потери составляли 202 г, 252 г и 305 г для групп от наименьшего до наибольшего веса при рождении соответственно) , но эти различия соответствовали примерно одинаковому проценту (потери 7,2%) относительно среднего веса при рождении для каждой группы. После надира кривые показали ежедневное увеличение веса для каждой группы, которое было одинаковым (38, 39 и 35 г / день), но это увеличение соответствовало большему процентному увеличению для групп с меньшим весом при рождении (1.4%, 1,1% и 0,8%). Перцентильные оценки показали, что около 50% новорожденных с массой тела при рождении от 2000 до 2999 г имели превышенную массу тела при рождении к возрасту 8 дней для вагинальных родов и 9 дней для кесарева сечения, тогда как около 50% новорожденных с массой тела при рождении от 4000 до 5000 г. достигли этого рубежа к 10 и 12 дням соответственно.

РИСУНОК 4

Среднее процентное изменение веса (левые панели) и медианное значение веса (правые панели) по группам веса при рождении как функция времени после (A) вагинальных родов и (B) кесарева сечения.Уменьшение среднего веса в граммах (%) от рождения в надире для каждой группы указано с указанием суточной скорости прибавки.

Обсуждение

Эти анализы представляют собой наиболее подробную оценку изменения веса здоровых новорожденных в первый месяц после рождения на сегодняшний день и предоставляют данные по нескольким аспектам руководства по предупреждению новорожденных, для которых ранее не хватало достаточных доказательств. Принимая во внимание, что опубликованные AAP тексты предполагают, что новорожденные должны превышать массу тела при рождении к возрасту 7 дней, а отсутствие этого показателя к 14 дням предполагает трудности с кормлением, наши данные показывают, что большинству новорожденных требуется больше недели, чтобы достичь этого рубежа, а иногда и больше. .При кесаревом сечении в среднем требуется больше времени, чтобы восстановить свой вес при рождении, чем при естественных родах. После того, как они достигают надира своего веса, еженедельная прибавка в весе в среднем превышает 4–7 унций, указанных в текстах AAP, с дневным приростом в среднем от 35 до 40 г, который незначительно варьируется в зависимости от веса при рождении и способа родоразрешения.

Каждый из этих новых результатов имеет важное значение для ухода за новорожденными, особенно среди тех, кто кормит грудью. Матери, у которых вес новорожденных все еще ниже веса при рождении через 10–14 дней после родов, могут беспокоить по поводу количества молока, так как поставщики услуг придерживаются нормы, не основанной на доказательствах. ^{12 , 17} Использование этих новых номограмм для понимания тенденций нормального веса новорожденных может уменьшить потребность клиницистов рекомендовать добавление смеси для новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, которые не набрали свой вес при рождении через 10–14 дней после рождения. Наши новые номограммы могут также успокоить родителей младенцев, у которых масса тела при рождении все еще ниже, чем через 10–14 дней после рождения. Поскольку вес новорожденного может повлиять на проблему материнского молока, ^{12 , 18} является частым фактором прекращения грудного вскармливания, ^{19 — 21} вполне возможно, что использование этих новых номограмм может даже снизить риск прекращение грудного вскармливания путем заверения матерей в нормальных тенденциях веса новорожденных.Точно так же можно избежать некоторых визитов в офис и медицинских осмотров.

Представленные здесь данные аналогичны описанным ранее с меньшими выборками. Например, Crossland et al. ⁶ изучали 111 женщин, вскармливаемых исключительно грудью, и обнаружили, что вес при рождении на ~ 50% и 25% был ниже веса при рождении в 8 и 12 дней соответственно. Macdonald et al. ⁵ аналогичным образом сообщили, что среднее время превышения массы тела при рождении среди 395 новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, составляет 8,3 дня, хотя для ~ 5% требуется ≥19 дней.В этом исследовании для новорожденных, находящихся на искусственном вскармливании, сроки были короче. В дополнение к небольшим размерам выборки эти 2 исследования и другие ограничены описанием опыта в одном центре с исследовательскими планами, которые включали частое взвешивание и контакты с исследователем или клиническим персоналом, что отличается от реальной практики. Эти предыдущие исследования также не смогли разделить по способу родов, который, как мы показали, является важным фактором изменения веса в течение первых дней и недель после рождения.

Мы были обеспокоены тем, что новорожденные с большим количеством весов и новорожденные, которые были взвешены только в течение первой недели, могли существенно повлиять на наши оценочные кривые.Мы исследовали эти сценарии путем подбора отдельных моделей после случайного выбора только 1 веса для каждого новорожденного в наборе данных и после использования сопоставления для условного исчисления данных для новорожденных с последним зарегистрированным весом ≤7 дней. Оценки соответствовали окончательным моделям (не показаны), что указывает на устойчивость наших окончательных оценок к этим потенциальным проблемам.

В отличие от наших номограмм, построенных для родовспоможения, ^{1 , 2} различия в процентном изменении веса в зависимости от веса при рождении могут ограничивать широкое применение номограммы единичного изменения веса в амбулаторных условиях.Проще говоря, поскольку фактическая суточная прибавка в весе одинакова независимо от веса при рождении, те, у кого меньшая масса тела при рождении, имеют более быстрый процент увеличения веса, тогда как более крупные новорожденные набирают меньший процент в день. Таким образом, этим более крупным новорожденным в среднем требуется больше времени, чтобы вернуться к весу при рождении, чем новорожденным с более низким весом.

У нашего исследования есть дополнительные ограничения. В отличие от наших предыдущих публикаций, описывающих госпитализацию при родах, ^{1 , 2} , у нас не было точных данных о режиме вскармливания младенцев в амбулаторных условиях.Таким образом, данные об изменении веса в возрасте до 1 месяца не учитывают режим кормления грудных детей. Кроме того, веса, полученные для этого исследования, были получены в рамках рутинной клинической помощи, и калибровка этих весов подлежит индивидуальным институциональным руководствам.

Таким образом, эти данные демонстрируют, что новорожденные нередко имеют вес ниже 10–14 дней после родов, независимо от способа родов. Это особенно актуально для тех, кому было выполнено кесарево сечение, и которые в среднем теряют больше веса в первые несколько дней.Хотя обеспечение адекватного кормления и набора веса остается важной частью хорошего ухода за новорожденным, советы, основанные на анекдоте, теперь можно заменить достоверными данными.

Сноски

• Принято 20 сентября 2016 г.
• Адресная переписка Иану М. Полу, доктору медицины, магистру медицинских наук, Педиатрический колледж штата Пенсильвания, HS83, 500 University Dr, Hershey, PA 17033. Электронная почта : ipaul {at} psu.edu

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: При поддержке гранта R40 MC 26811 через Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление ресурсов и служб здравоохранения, Программу исследований в области здоровья матери и ребенка.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

• Авторские права © 2016 Американской академии педиатрии

7 способов избавиться от детского жира

Чем раньше вы начнете вырастить худощавого ребенка, тем больше шансов, что вы станете родителем худощавого взрослого.Вы слышали, что первые три года — это «годы формирования» интеллектуального и психологического развития. Что ж, это также важные годы для формирования привычек здорового питания. Привычки питания, приобретенные малышом, становятся ее нормой. Это когда она узнает, что такое еда, и осознает: «Вот как должно чувствовать мое тело». Если малыш вырастет худым, с заданной точкой наклона, ребенок с большей вероятностью останется худым. Попробуйте эти семь способов приучить ребенка к похуданию.

1. Грудное вскармливание. Многие эксперты считают, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, реже страдают ожирением, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании, но исследования, сравнивающие эти две группы, не дали четких результатов, отчасти из-за проблем с дизайном исследования, а также из-за того, что ожирению способствуют многие другие факторы. Подойдем к этому вопросу с точки зрения здравого смысла. Нам кажется, что грудной ребенок с большей вероятностью научится здоровым привычкам контролировать аппетит, что является основным фактором, определяющим худобу или ожирение. Грудное вскармливание позволяет ребенку контролировать кормление, сколько он принимает, а с отзывчивой матерью — как часто он ест.Мать, кормящая из бутылочки, может взять под свой контроль кормление вдали от ребенка. Она считает унции и смотрит на часы. Кормящая мать с большей вероятностью будет следить за ребенком в поисках сигналов. Когда она усиливает сигналы ребенка, он учится доверять сигналам своего тела. Интересное исследование показало, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, если им разрешено самостоятельно определять, сколько смеси нужно пить, могут достаточно хорошо самостоятельно регулировать общее количество калорий за день. Шестинедельные младенцы могут регулировать потребление смеси в соответствии со своими потребностями в калориях.Если экспериментатор заменял смесь на более разбавленную и низкокалорийную смесь, младенцы пили больше, внося поправки на более низкие уровни энергии. При искусственном вскармливании материнский контроль может перекрыть способность ребенка к автоматическому регулированию, поскольку мать побуждает ребенка есть «немного больше». Ребенок ожидает этого ощущения «наполненности» после еды и, в конце концов, ищет его для себя.

   Ребенок на грудном вскармливании получает молоко особой калорийности. Жирность грудного молока меняется во время каждого кормления, а также в разные периоды дня.В начале кормления грудью, когда ребенок наиболее голоден, он получает большой объем переднего молока, богатого белками и углеводами, но с низким содержанием калорий. Если ребенок очень голоден, он продолжает сосать, и уровень жира в молоке повышается («заднее молоко»), говоря ему, что пора притормозить, потому что его животик наполняется. Когда вы наблюдаете за грудным вскармливанием младенцев в конце кормления, вы заметите, как они излучают удовлетворение, сосательные потребности и полностью удовлетворенный аппетит. Когда кормящий ребенок испытывает жажду, а не голод, или просто хочет успокоить себя, ребенок сосет так, что грудь доставляет только низкокалорийное переднее молоко, чтобы быстро набраться сил или успокоить меня.Ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, получает смесь одного и того же типа, независимо от того, голоден ли он, хочет пить или ему просто нужно сосать для комфорта. Удовлетворение различных потребностей ребенка в еде и комфорте сложнее при кормлении из бутылочки. Если позволить малышу ходить с бутылкой, чтобы «успокоить его», или предлагать смесь при каждом писке младенца, это может заставить ребенка связать еду с утешением. Грудное вскармливание позволяет ребенку соединить комфорт с человеком.С точки зрения развития они известны как паттерны ассоциаций, при которых младенец хранит в файловой библиотеке своего развивающегося мозга эти ассоциации для последующего воспроизведения.

   Содержание жира в материнском молоке изменяется по мере замедления роста ребенка. Грудное молоко меняется с «цельного» на «с пониженным содержанием жира» где-то во второй половине первого года жизни, что является еще одним биологическим признаком того, что мать-природа поддерживает худобу. Фактически, недавние исследования показали, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, после первых четырех-шести месяцев становятся более стройными, чем их сверстники, вскармливаемые смесью, поскольку они пропорционально набирают больше роста, чем веса.Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, как правило, раньше получают твердую пищу и набирают пропорционально больше веса, чем роста, что свидетельствует о ранней тенденции к отказу от худобы.

2. Задержка твердых веществ. Чем дольше вы ждете, чтобы научить ребенка есть твердую пищу, тем ниже риск того, что он станет чрезмерно толстым, особенно если ребенок не выглядит худым и не имеет худых родителей. Когда вы начнете есть твердую пищу, начните с продуктов, наиболее богатых питательными веществами, с тех, которые содержат больше всего питательных веществ при минимальном количестве калорий, например, овощи, а не фрукты, и цельнозерновые продукты вместо сладостей.
3. Следите за низкими сигналами. Легко интерпретировать каждый крик как ребенок, нуждающийся в пище, но, возможно, ребенок хочет пить, ему физически неудобно, он одинок или просто хочет, чтобы его держали на руках. Особенно если вы кормите ребенка смесью, иногда старайтесь успокоить ребенка, держа его на руках или играя с ним, а не просто вставляйте бутылочку в скучающего ребенка. Если вы все еще не можете успокоить ребенка, попробуйте немного воды или соску, так как ребенок может просто пить или нуждаться в сосании.
4. Не наливайте ребенку сок. Соки не являются продуктами, богатыми питательными веществами. Фруктовые соки прямо из коробки содержат почти столько же калорий, сколько такое же количество молока или смеси, но они гораздо менее питательны и сытны. Младенцы могут потреблять гораздо большее количество сока, чем грудное молоко или смесь, не чувствуя сытости. Избыток сока может быть малозаметной причиной ожирения у младенцев. Вместо сока полной крепости разбавьте сок водой хотя бы наполовину или, если вы чувствуете, что ребенок просто хочет пить, используйте сок, просто чтобы придать воде аромат.
5. Приведите ребенка в движение. Большинство младенцев в бодрствующем состоянии все равно находятся в постоянном движении, поэтому вам не нужно заставлять ребенка выполнять программу упражнений. Тем не менее, некоторые спелые дети довольствуются визуальной стимуляцией. Им нравится лежать и смотреть, а не ползать и покачиваться. Чем полнее ребенок, тем меньше он любит двигаться, что приводит к циклу бездействия и ожирения.