Кожный антисептик для рук медицинского персонала: Кожные антисептики для рук. Купить медицинские антисептики для обработки рук с доставкой по России

Рекомендации по гигиене рук медработников и обеззараживанию кож..

Новые рекомендации по гигиене рук медработников и обеззараживанию кожных покровов пациентов

С целью снижения риска возникновения ИСМП у пациентов медорганизаций, а также профессиональных инфекционных заболеваний у медперсонала Роспотребнадзор разработал новые методические указания МУ 3.5.1.3674-20 «Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи». Документ содержит критерии выбора кожных антисептиков, а также рекомендации по их применению. Рассмотрим основные новшества, которые привнес документ в работу медорганизаций, но для начала обратимся к общим требованиям, предъявляемым к антисептикам, а также их характеристикам.

Кожные антисептики выпускают в виде готовых к применению растворов, гелей, дезинфицирующих салфеток, жидкого мыла с антимикробными свойствами. Способ обработки рук зависит от формы выпуска. Количество антисептика и время обработки определяется инструкцией по применению препарата.

Действующими веществами кожных антисептиков могут являться (этиловый, изопропиловый, пропиловый), а также действующие вещества из других групп химических соединений. Спиртосодержащие кожные антисептики имеют, как правило, оптимальную эффективность при следующей концентрации спиртов:

• этилового – не менее 70%;
• изопропилового – не менее 60%;
• пропилового – не менее 50%.

В композиционных составах кожных антисептиков оптимальное суммарное содержание спиртов должно составлять 60 – 70%.

Кроме того, в состав кожных антисептиков могут входить четвертичные аммониевые соединения, полигексаметиленгуанидины, хлоргексидина биглюконат, октенидин гидрохлорид, октенидин дигидрохлорид, третичные алкиламины, йодофоры, феноксиэтанол и др.

Кожные антисептики должны отвечать следующим характеристикам:

• короткое время обработки;
• достаточно широкий спектр антимикробной активности;
• безопасность для персонала и пациентов;
• удобная для применения форма выпуска.

Всем выше перечисленным критериям удовлетворяют антисептики немецкой компании Б.Браун «Софтасепт Н», «Софта-Ман Изо», «Софта-Ман». В каждом из этих препаратов концентрация спиртов соответствует актуальным требованиям, что обеспечивает гибель грамположительных и грамотрицательных бактерий, патогенных грибов, вирусов, включая возбудителей ИСМП. Антисептические средства не содержат аллергенных отдушек, обеспечивают уход за руками, не нарушают барьерные свойства кожи. Компания Б.Браун выпускает антисептики во флаконах различного размера, в т.ч. и небольшого объема, что позволяет медицинскому персоналу с легкостью помещать средства для гигиены рук в карман спецодежды.

Классификация антисептиков.

В методических указаниях впервые приведена классификация кожных антисептиков, в основу которой положен принцип группировки средств по назначению и сфере применения. Выделяют антисептики трех классов: А, Б и В.

Кожные антисептики класса А. Данная группа средств предназначена для обработки операционного поля, локтевых сгибов доноров, инъекционного поля, мест введения пункционной иглы или установки катетера, включая использование стерильных систем для инфузий и гемотрансфузий. Указанные области применения должны быть четко обозначены в инструкции к кожному антисептику.

Антисептики класса А должны обеспечивать снижение общей микробной обсемененности поверхности кожи не менее, чем на 100%. Исключение составляют средства для обеззараживания инъекционного поля. Они должны гарантировать снижение общей микробной обсемененности не менее, чем на 95%.

Для обработки операционного поля, места ввода пункционной иглы, установки периферического или центрального венозного катетера проводят только способом двукратного протирания, последовательно используя две отдельные стерильные салфетки или два стерильных ватных тампона, обильно смоченных кожным антисептиком класса А.

Если кожные покровы имеют видимые загрязнения, то сначала их тщательно очищают, а уже после этого выполняют обработку. При обработке неповрежденной кожи перед операцией антисептик наносят концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны – наоборот, от периферии к центру. Для обеззараживания операционного поля предпочтительнее применять средства с красителем, чтобы можно было легко визуально определить границы обработанного участка.

Согласно методическим указаниям кожу инъекционного поля можно обрабатывать следующими способами:

• путем однократного протирания стерильной салфеткой или тампоном, предварительно смоченным антисептиком;
• орошением кожным антисептиком из флакона с распылителем;
• используя готовые к применению салфетки в индивидуальных заводских упаковках, пропитанные кожным антисептиком.

Количество средства, необходимое для обработки, а также время экспозиции определяются инструкцией по применению конкретного препарата. После завершения обработки важно подождать не менее 30 секунд, чтобы поверхность кожи успела высохнуть.

Для детей в возрасте до 7 лет рекомендуется применять кожные антисептики класса А на основе этилового спирта без добавления других действующих веществ. Для кожи новорожденных с массой тела более 1500 г применяют спирт этиловый 70%. Для оказания медпомощи новорожденным с массой тела менее 1500 г используют антисептические лекарственные средства, которые после окончания экспозиции смывают стерильной салфеткой, пропитанной водой для инъекций.

Кожные антисептики класса Б. Предназначены для обработки рук врачей-хирургов любых специальностей, анестезиологов-реаниматологов, акушеров-гинекологов, эндоскопистов, неонатологов, операционных медсестер, медсестер-анестезистов, акушерок, а также других специалистов, которые принимают непосредственное участие в выполнении оперативных и иных инвазивных вмешательств.

Антисептики класса Б должны обеспечивать снижение общей микробной обсемененности кожных покровов не менее, чем на 100%.

Обработку рук кожным антисептиком класса Б проводят перед выполнением любых операций, а также перед проведением следующих манипуляций:

• катетеризация магистральных сосудов;
• установка или замена инвазивного либо дренажного устройства;
• пунктирование тканей, полостей, сосудов, спинномозговых каналов;
• стерильные эндоскопические манипуляции;
• прием родов;
• уход и процедуры в отделениях реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

Перед использованием антисептиков класса Б кисти рук, запястья и предплечья до локтей включительно моют в течение двух минут теплой проточной водой с жидким мылом без антимикробных компонентов. Применение щеток не рекомендуется, чтобы избежать травматизации кожи и ее придатков жесткой щетиной. Затем руки высушивают промакивающими движениями одноразовой стерильной тканевой салфеткой или стерильным полотенцем.

После этого приступают к обработке кожным антисептиком класса Б кистей рук, запястий и предплечий до локтей включительно. Кожный антисептик наносят отдельными порциями, равномерно распределяя и тщательно втирая в кожу, поддерживая ее во влажном состоянии в течение времени обработки. Количество кожного антисептика, необходимого для одной обработки, кратность обработки и время экспозиции должны соответствовать инструкции по применению конкретного препарата.

Кожные антисептики класса В. Используются для гигиенической обработки рук медработников и вспомогательного персонала клиник на всех этапах оказания медицинской помощи, а также для пациентов и посетителей медорганизаций.

Кожные антисептики класса В обеспечивают снижение общей микробной обсемененности поверхности кожных покровов не менее, чем на 95%.

Согласно требованиям санитарного законодательства обработку рук кожным антисептиком класса В проводят в следующих случаях:

• до и после непосредственного контакта с пациентом;
• после контакта с биологическими жидкостями, секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
• до контакта с инвазивным оборудованием и изделиями, а также перед выполнением инвазивных процедур, за исключением тех, которые были указаны в показаниях к обработке антисептиками класса Б;
• после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
• при переходе от более контаминированного микрофлорой участка тела пациента к менее контаминированному при оказании медицинской помощи и уходе за больным;
• перед надеванием медицинских перчаток и после их снятия.

Кожные антисептики класса В, не содержащие спиртов, но обладающие моющими свойствами применяются для полной или частичной санитарной обработки кожных покровов пациентов. Она предназначена для удаления загрязнений, а также снижения количества транзиторной микрофлоры. Выполняется по показаниям и ни в коем случае не заменяет гигиенических процедур в рамках ухода за пациентами, не является альтернативой мытья водой с мылом.

Санобработку проводят при поступлении в отделение, накануне оперативного вмешательства, а также как компонент ухода за больным. Всю поверхность тела, либо отдельный участок кожных покровов протирают тампоном, смоченным кожным антисептиком. Можно использовать готовые к применению салфетки, пропитанные специальными антисептическими средствами.

К сведению. Как учесть классификацию антисептиков при проведении закупок для нужд учреждений здравоохранения, если в инструкциях производителей дезсредтв не указаны классы? Нужно понимать, что абсолютно все дезинфектанты при оценке их антимикробной активности до 2021 года исследовались в соответствии с руководством Р 4. 2.2643-10 «Методы лабораторных исследований и испытаний дезинфекционных средств для оценки их эффективности и безопасности». С 2021 года дезинфектологическая экспертиза проводится на основании руководства Р 4.2.3676-20. Документы содержат указанные в классификации критерии эффективности, которые соотносятся с той или иной сферой применения антисептика. Поэтому в техническом задании для проведения тендера достаточно указать, для каких целей должно подходить то или иное антисептической средство.

Обратите внимание, что многие современные антисептики имеют широкий спектр применения.

Одно и то же средство может использоваться, как антисептик класса А, Б и В, что упрощает работу медорганизации.

Так, например, антисептики «Софтасепт Н», «Софта-Ман Изо», «Софта-Ман» подходят для гигиенической и хирургической обработки рук, обеззараживания кожных покровов пациентов во время различных медицинских манипуляций.

Особенности гигиены рук медицинского персонала.

По новым правилам мытье рук мылом не является заменой обработки кожных покровов антисептиком. При этом для гигиенической обработки рук мыло и спиртсодержащий антисептик не должны быть использованы вместе.

Мыло необходимо использовать только при наличии на руках видимых загрязнений. В остальных случаях мыть руки перед нанесением на кожу антисептиков не следует

При выборе мыла необходимо обращать внимание на его свойства. Оптимально, если средство гипоаллергенное, без искусственных красителей, имеет нейтральный уровень рН, как, например, мыло «Софтаскин».

Гигиеническую обработку рук проводят способом втирания в кожу кистей рук антисептического средства в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обрабатывая кончики пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами.

В ходе обработки необходимо поддерживать руки во влажном состоянии.

Длительность процедуры определяется рекомендациями производителя.

Мытье рук с мылом необходимо для удаления загрязнений и сопутствующего снижения микробной контаминации рук. После мытья руки высушивают, промокая их чистым полотенцем или салфеткой однократного использования. Бумажные полотенца однократного применения должны обладать достаточной гигроскопичностью, плотностью и не оставлять после использования видимых волокон на коже рук. Не следует применять электросушители.

Особенности гигиены рук пациентов и посетителей клиник.

Пациенты и посетители клиник обязаны проводить гигиеническую обработку рук с использованием мыла и воды, либо спиртсодержащего антисептика в следующих случаях:

• до и после контакта с поврежденными участками кожи, повязками, слизистыми оболочками, использованными медицинскими изделиями;
• при входе в палату;
• перед выходом из палаты;
• перед едой;
• после посещения туалета.

Чтобы обеспечить доступность кожных антисептиков для пользователей, во всех подразделениях клиники устанавливают дозаторы с кожными антисептиками, знакомят пациентов и посетителей с правилами внутреннего распорядка медорганизации.

Особенности использования дозаторов для антисептиков.

Применение механических или сенсорных дозаторов для антисептиков значительно снижает риск перекрестной контаминации рук медицинских работников и пациентов, исключая или сводя к минимуму контакт обрабатываемой кожи рук с устройством.

Доливать новую порцию антисептика или мыла в дозатор с остатками средства строго запрещено. Дозаторы однократного применения не подлежат повторному использованию.

При использовании дозатора с заливным флаконом его заполняют новой порцией антисептика или мыла только после дезинфекции, промывания водой и высушивания.

Кожные антисептики должны быть максимально доступны. Дозаторы размещают при входе в отделения, палаты, кабинеты, туалеты, другие помещения высокого эпидемиологического риска. В отделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами дозаторы должны располагаться у постели больного. Диспенсеры для мыла и салфеток располагают в непосредственной близости от раковин, на расстоянии не более 40 см от смесителя.

Система обеспечения эффективного обеззараживания рук в клинике.

Поскольку руки – это ведущий фактор передачи ИСМП, то администрация медорганизации и госпитальный эпидемиолог обязаны уделять особое внимание мероприятиям по формированию приверженности персонала и пациентов к гигиеническим мероприятиям.

Система обеспечения эффективного обеззараживания рук в клинике включает:

– назначение лиц, ответственных за реализацию системы мероприятий и контроль их исполнения;

– расчет необходимого количества кожных антисептиков и учет их расхода;

– финансирование расходов на приобретение в достаточном количестве кожных антисептиков, мыла, дозаторов, диспенсеров, средств по уходу за кожей рук, полотенец, салфеток однократного применения;

– разработку и утверждение приказов, инструкций, СОПов по гигиене рук;

– систематическое обучение пациентов и посетителей правилам обработки рук, в том числе с использованием всех доступных средств наглядной информации;

– систематическое обучение медицинского персонала правилам обработки рук при поступлении на работу и далее не реже 1 раза в год, а также при внесении изменений в схемы и правила обработки рук, по результатам аудита или производственного контроля;

– аудит соблюдения методики обеззараживания рук и микробиологический контроль эффективности обработки.

Мероприятия по обеспечению эффективного обеззараживания рук реализуются непрерывно и охватывают всех лиц осуществляющих оказание медицинской помощи, а а также постоянно или временно находящихся в медорганизации.

Показателями качественной гигиенической обработки рук служит отсутствие в смывах с рук санитарно-показательных микроорганизмов, вегетативных форм патогенных и условно-патогенных бактерий, а после обработки рук хирургов – отсутствие любых видов микроорганизмов.

Больше информации об актуальных мерах по профилактике ИСМП, организации сан-эпид режима и проведении дезинфекционных мероприятий можете найти на странице моего блога в Instagram.

Понравилась статья – поделитесь ей в социальных сетях. Делитесь вашим мнением и общайтесь в комментариях.

Напоминаем, что вы можете предложить тему для публикации в разделе “Хочу статью” и обменяться опытом в разделе “Вопрос специалисту“.

Если вы хотите поделиться вашим опытом, у вас есть полезный материал для публикации – напишите нам 3q@3quality. ru

Любите социальные сети? Присоединяйтесь к команде единомышленников.FB Vk Insta

Кожный антисептик для рук медперсонала

Сложная эпидемиологическая обстановка требует осторожности и внимания. Поэтому руководители медицинских учреждений и других организаций, сотрудники которых находятся на переднем крае борьбы с заболеваниями, были максимально защищены от инфекции. Для максимальной защиты ваших сотрудников, мы предлагаем купить кожный антисептик для рук медицинского персонала в нашем виртуальном магазине.

Наш ассортимент

В перечне предлагаемых вашему вниманию антисептических препаратов вы найдете обеззараживающие вещества, предназначенные для:

• обработки рук медперсонала, коллективы коммунальных предприятий, пищевой промышленности, торговых точек и так далее;
• препараты для обеззараживания операционного поля;
• обеззараживания кожного покрова внутренней поверхности локтевого сгиба доноров;
• обеззараживания рук хирургов;
• обеззараживающие составы для общей санитарной обработки.

В зависимости от необходимости решения тех или иных задач, вы можете приобрести антисептики в виде детергентов и мыла, а также обеззараживающие жидкости, в состав которых может как входить спиртосодержащие компоненты, так и средства не содержащие спирта. В перечне наших товаров представлены конные антисептики, которые обладая моющими свойствами, содержат в себе антимикробные компоненты. Отбирая дезинфицирующие средства, мы позаботились о том, чтобы во многих из них присутствовали добавки, способные улучшить их состав. Многие из предлагаемых нами средств содержат пищевые красители, ароматизаторы, добавки, смягчающие кожу рук, синергисты и иные добавки в различных пропорциях.

Кожный антисептик для рук медицинского персонала доставка по РФ

Оформите заказ на медицинские дезинфицирующие средства для рук в нашем виртуальном магазине, и они будут быстро доставлены по указанному вами адресу. Если же возникнут вопросы, касающиеся выбора дезинфицирующих средств или долгосрочного сотрудничества, наши работники обо всем вам расскажут максимально подробно.

Таблица 4 к Приложению 1. КОЖНЫЕ АНТИСЕПТИКИ ДЛЯ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, ОПЕРАЦИОННОГО, ИНЪЕКЦИОННОГО ПОЛЕЙ, РОДОВЫХ ПУТЕЙ И ДР. ПРИКАЗ Минздрава РФ от 26.11.97 N 345 (ред. от 05.05.2000) «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ»

N п/п	Вид обработки	Кожный антисептик	Режим обеззаражив.		Способ обработки
			концентрация раствора, %	время выдержки, мин.
1	2	3	4	5	6
1.	Гигиеническая обработка рук	Йодопирон	1,0		Протирание стерильным тампоном, смоченным кожным антисептиком 3 мл средства наносят на кисти рук и втирают в кожу досуха
		АХД-200-специаль	Без разведения	30 сек.
		Лизанин	-«-	-«-
		Хлоргексидина глюконат в 70% этиловом спирте	0,5	-«-
		Спирт этиловый	70,0	-«-	-«-
		Дезинфицирующие салфетки «Дамисепт»		-«-	Протирание кистей рук дезинфицирующей салфеткой
		Хлорамин	0,5	-«-	Протирание стерильным тампоном, смоченным раствором
		и другие кожные антисептики, разрешенные к применению в установленном порядке
2.	Обработка рук перед приемом родов или оперативным вмешательством (перед обработкой кожным антисептиком руки моют в течение 2 мин. проточной водой с мылом, дважды намыливая их, затем насухо вытирают стерильной салфеткой)	Йодопирон	0,1	4	Моют стерильной салфеткой в емкости с раствором антисептика, вытирают стерильной салфеткой
		Хлоргексидина глюконат в 70% этиловом спирте	0,5	5	Протирают стерильным ватным тампоном, смоченным антисептиком, затем вытирают стерильной салфеткой
		Лизанин АХД-2000 — специаль	Без разведения		5 мл препарата наносят на кисти рук и втирают в кожу в течение 2,5 мин. после этого снова наносят 5 млн препарата и втирают в течение 2,5 мин. (поддерживая кожу рук во влажном состоянии)
		Дегмин	1,0	По 3 мин.	Последовательно протирают двумя стерильными салфетками, смоченными в растворе; вытирают сухой стерильной салфеткой
		Дегмицид	1,0	два раза
		Рецептура С-4 (первомур)	2,4	1	Руки погружают в емкость с раствором, моют, затем вытирают сухой стерильной салфеткой
		и другие кожные антисептики, разрешенные к применению в установленном порядке
3.	Обработка операционного поля, наружных половых органов, внутренних поверхностей бедер и родовых путей рожениц (накануне оперативного вмешательства больной принимает душ, меняет белье)	Йодопирон	1,0		Двукратное протирание стерильным марлевым тампоном, смоченным в растворе
		Йодонат	1,0
		Лизанин ОП (только для обработки операционного поля!)	Без разведения	2	Кожу последовательно двукратно протирают раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными препаратом
		Спиртовая настойка йода	5,0		Двукратное протирание стерильным марлевым тампоном, смоченным в растворе
		Хлоргексидина глюконат в 70% этиловом спирте	0,5
		и другие кожные антисептики, разрешенные к применению в установленном порядке
4.	Обработка кожи инъекционного поля	Спирт этиловый	80%	1	Кожу протирают стерильным ватным тампоном, смоченным препаратом
		АХД-2000 — специаль	Без разведения	-«-
		Лизанин ОП	-«-	-«-
5.	Обработка кожи локтевых сгибов доноров	Йодопирон	1%	2 мин.	Кожу локтевых сгибов доноров последовательно протирают двукратно раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными препаратом
		Йодовидон	-«-	-«-
		Йодонат	-«-	-«-
		АХД-2000специаль	Без разведения	-«-
		Лизанин ОП	-«-	-«-
		и другие кожные антисептики, разрешенные к применению в установленном порядке

Памятка по гигиене и антисептике рук медицинского персонала

«Программа по гигиене рук»

«Ульяновский государственный университет» Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра педиатрии Ф-Стандартная операционная процедура Форма Программа

Подробнее

4.5. Личная гигиена медицинского персонала

.5. Личная гигиена медицинского персонала 1.5. Личная гигиена медицинского персонала Личная гигиена представляет собой комплекс правил и рекомендаций, направленных на сохранение здоровья человека. Соблюдение

Подробнее

Профилактика постинъекционных абсцессов

Профилактика постинъекционных абсцессов Причины экзогенного инфицирования: инфицирование с поверхности кожи попадание возбудителя из раствора или из камеры шприца использование нестерильной инъекционной

Подробнее

MDS-1000A/P/PW, MDS-500A/P

MDS-1000A/P/PW, MDS-500A/P Благодарим Вас за использование локтевых дозаторов MDS-1000A/P/PW, MDS-500A/P. В целях вашей безопасности мы рекомендуем тщательно изучить настоящее руководство перед использованием

Подробнее

Т.В.Бармина, методист, к.с.н

ГБОУ СПО Волгоградский медицинский колледж Школа педагогического мастерства Анализ содержания контрольно-оценочных средств для всех видов промежуточной аттестации студентов 20 октября 2014 года Т.В.Бармина,

Подробнее

Гигиена рук медицинского персонала

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Гигиена рук медицинского персонала Федеральные клинические

Подробнее

Ванкомицинорезистентный. энтерококк

Ванкомицинорезистентный энтерококк или VRE Информационный лист для пациента и его близких Энтерококки это бактерии, которые являются представителями нормальной микрофлоры кишечника человека (у женщин также

Подробнее

Гигиена рук: зачем, как и когда?

ЗАЧЕМ? Ежедневно тысячи людей в мире умирают от инфекций, которые приобретены в процессе оказания медицинской помощи. Руки основной путь передачи микроорганизмов во время оказания медицинской помощи. Поэтому

Подробнее

Гигиена рук медицинского персонала

Руководства по организации медицинской помощи Гигиена рук медицинского персонала Год утверждения (частота пересмотра): 2014 (пересмотр каждые 3 года) ID: ОРГ4 URL: Профессиональные ассоциации: Национальная

Подробнее

5 мая. Всемирный день гигиены рук

5 мая Всемирный день гигиены рук Этот день призван напомнить людям о влиянии мытья рук на здоровье. Руки основной фактор передачи болезнетворных микроорганизмов. Вот только несколько фактов, которые могут

Подробнее

Вирус Эбола и дезинфекция

Вирус Эбола и дезинфекция Проф. Д-р Гюнтер Кампф Prof. Dr. Günter Kampf BODE SCIENCE CENTER. Research for infection protection. Эпидемиология I Рис.1 Распространение случаев геморрагической лихорадки Эбола

Подробнее

Санитарно-противоэпидемический режим ЛПУ

ГБОУ СПО МО «Подольское медицинское училище» Санитарно-противоэпидемический режим ЛПУ Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия в ЛПУ Преподаватель: С.Н.Филиппова Внутрибольничная инфекция (больничная,

Подробнее

1. Общие положения. Оснащение:

1. Общие положения. Инъекция это впрыскивание лекарственных веществ в ткани, сосуды, полости, субарахноидальное пространство. Цель внутримышечной инъекции: введение лекарственного средства в мышечную ткань.

Подробнее

3.1. Профилактика инфекционных заболеваний

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 3 апреля 2003 г. N 30 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1275-03» На основании Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом

Подробнее

5 мая Всемирный день гигиены рук

5 мая Всемирный день гигиены рук Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провозгласила 5 мая Всемирным днем гигиены рук, который проходит под девизом: «Чистые руки спасают жизнь!». Дата «5.05» символ

Подробнее

1. Цель реализации программы

1. Цель реализации программы Целью реализации программы является совершенствование общих и профессиональных компетенций, специалистов среднего медицинского звена, в области профилактики инфекций, связанных

Подробнее

«Уход за сосудистым катетером»

«Уход за сосудистым катетером» Содержание, требования, условия 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные

Подробнее

Временное руководство

Приложение Временное руководство О мерах по профилактике в отношении предполагаемых или подтвержденных случаев заболевания, вызванных новой коронавирусной (ncov) инфекцией Введение Настоящие рекомендации

Подробнее

СанПиН МЗ и СЗ ПМР

«УТВЕРЖДЕНО» Приказом Министра здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики от 1 июня 2010 г. N 241 Регистрационный N 5290 от 16 июня 2010 г.( САЗ 10-24) САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ

Подробнее

Схема этапов обработки эндоскопов СанПиН

Оптимизация работы эндоскопического отделения при использовании автоматических моечно-дезинфицирующих машин и оборудования для транспортировки и хранения эндоскопов компании «Minntech» (США) Ржанова Полина

Подробнее

Обработка рук медицинского персонала

Дата публикации: 20.02.2021 09:23

Обработка рук медицинского персонала является важнейшим фактором профилактики возникновения и передачи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП, ВБИ). Своевременная правильная обработка рук медицинскими работниками — залог здоровья как пациентов, так и медперсонала. По этой причине важное внимание уделяется систематическому мытью и дезинфекции рук, уходу за кожей рук и использованию медицинских перчаток. Все названные манипуляции производятся медицинскими работниками в строгом соответствии с требованиями СанПиН.

ПОДГОТОВКА К ОБРАБОТКЕ РУК

Любая обработка рук медицинского персонала включает:

1. подготовку
2. последующую деконтаминацию — уничтожение или удаление микроорганизмов с поверхности кожи

Прежде всего, при подготовке следует осмотреть руки — на поверхности кожи не должно быть повреждений и/или воспалительных проявлений. Ногти медперсонала должны быть коротко подстрижены. Недопустимо наличие искусственных ногтей и лака на ногтях.

Мыть руки следует теплой водой — не холодной и не горячей. Именно теплая вода способствует оптимальной деконтаминации кожи рук. При первом намыливании и ополаскивании происходит удаление микроорганизмов с поверхности кожи. При повторном намыливании и ополаскивании теплой водой поры кожи рук несколько раскрываются, что способствует удалению из них микроорганизмов.

АЛГОРИТМ ПОДГОТОВКИ

• Длинные рукава халата следует завернуть на 2/3 предплечья
• Обязательно снять кольца, перстни при любой обработке рук. При гигиенической и хирургической обработке необходимо снимать также часы и браслеты
• Проверить оснащение для необходимой обработки рук
• Проверить наличие чистых тканевых полотенец или одноразовых бумажных салфеток для высушивания рук после механической и гигиенической обработки
• Убедиться в наличии стерильных тканевых полотенец или бумажных салфеток для высушивания рук при хирургической обработке

ОБРАБОТКА РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА: 3 УРОВНЯ

Существуют три уровня обработки рук:

1. Бытовой — механическая обработка — обычное мытье рук с целью удаления загрязнений и транзиторной микрофлоры с поверхности кожи
2. Гигиенический — механическая обработка и мытье рук по европейскому стандарту с последующим применением кожного антисептика. Цель: удаление загрязнений и удаление и уничтожение транзиторной микрофлоры
3. Хирургический — механическая обработка по установленному алгоритму, увеличение времени обработки и площади поверхности кожи при обработки, использование антисептиков по алгоритму, высушивание стерильными полотенцам или салфетками. Цель: удаление загрязнений, уничтожение транзиторной микрофлоры, снижение количества резидентной микрофлоры

О МИКРОФЛОРЕ

Транзиторная микрофлора.

Это те микроорганизмы, которые приобретаются медицинским персоналом в результате контакта с инфицированными пациентами или загрязнёнными объектами окружающей среды. Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в эпидемиологическом отношении микроорганизмами (E.coli, Klebsiellaspp., Pseudomonasspp., Salmonellaspp. и другие грамотрицательные бактерии, S.aureus, C. albicans, ротавирусы и др.), в том числе госпитальными штаммами возбудителей внутрибольничных инфекций. Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук короткое время (редко более 24 часов).

Они легко могут быть удалены с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептиков. Пока эти микробы сохраняются на коже, они могут передаваться пациентам при контакте и загрязнять различные объекты. Это обстоятельство делает руки персонала важнейшим фактором передачи инфекции. Если целостность кожи нарушается, то транзиторная микрофлора может вызвать инфекционное заболевание (например, панариций или рожу). Следует знать, что в этом случае применение антисептиков не делает руки безопасными с точки зрения передачи инфекции. Микроорганизмы (наиболее часто стафилококки и бета-гемолитические стрептококки) сохраняются при заболевании на коже до тех пор, пока не наступит излечение.

Резидентная микрофлора

Это те микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются на коже, не вызывая никаких заболеваний. То есть это нормальная флора. Численность резидентной флоры составляет примерно 102-103 на 1 см2. Резидентная флора представлена преимущественно коагулазонегативными кокками (прежде всего Staphylococcusepidermidis) и дифтeроидами (Corinebacteriumspp.). Несмотря на то, что Staphylococcusaureus обнаруживается в носу примерно 20% здоровых людей, он редко колонизирует кожу рук (если она не повреждена), однако в госпитальных условиях может обнаруживаться накоже рук медицинского персонала с не меньшей частотой, чем в носу.

Резидентную микрофлору невозможно уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже антисептических процедур, хотя её численность при этом значительно снижается. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна: потому что нормальная микрофлора препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными бактериями.

БЫТОВОЙ УРОВЕНЬ ОБРАБОТКИ

Механическая обработка рук проводится в следующих случаях:

• при видимых загрязнениях на поверхности кожи рук
• перед приемом пищи
• перед работой с продуктами питания
• после посещения туалета
• после кашля, чихания

ОСНАЩЕНИЕ:

• Нейтральное жидкое мыло, желательно без резкого запаха в дозаторе или диспенсере
• Чистое тканевое полотенце либо одноразовые бумажные салфетки размером не менее 15*15 см для просушивания рук

АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ РУК

Последовательность движений при механической обработке рук:

1. Возвратно-поступательными движениями тереть одну ладонь о другую
2. Правой ладонью растирать тыльную сторону левой руки, затем — поменять руки
3. Поместить пальцы одной руки в межпальцевые промежутки другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх-вниз
4. Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки , затем поменять руки
5. Охватить кулаком одной руки основание большого пальца другой руки,  растирать большой палец круговыми движениями. Охватить запястье и проделать такие же круговые движения. Повторить на другой руке
6. Собранными кончиками пальцев одной руки кругообразно тереть ладонь другой руки. Поменять руки

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ

Гигиеническая обработка рук медицинского персонала проводится:

• перед непосредственным контактом с пациентом
• после непосредственного контакта с неповрежденной кожей пациента (измерение АД, пульса и т.п.)
• после контакта с биологическими жидкостями пациентов, слизистыми оболочками, повязками
• перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом
• после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента
• после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием
• перед надеванием перчаток и после их снятия

ОСНАЩЕНИЕ

• Нейтральное жидкое мыло без резкого запаха в дозаторе или диспенсере
• Чистое тканевое полотенце либо одноразовые бумажные салфетки размером не менее 15*15 см для просушивания рук
• Кожный антисептик в дозаторе или диспенсере, желательно спиртсодержащий

Гигиеническая обработка рук проводится в два этапа:

1. механическая очистка (мытье) рук с последующим просушиванием с помощью полотенца (по приведенному выше алгоритму)
2. дезинфекция кожным антисептиком. Антисептик наносится на кожу кистей в количестве не менее 3 мл. Тщательно втирается в кожу, повторяя движения по европейскому стандарту мытья рук, до полного высыхания. Обработка антисептиком происходит без использования полотенца!

Если руки не были загрязнены (отсутствовал контакт с пациентом), первый этап допускается пропустить. Последовательность движений по европейскому стандарту. Повторить каждое движение не менее 5 раз. Время обработки — 30 секунд — 1 минута.

ОБРАБОТКА РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА: ХИРУРГИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ

Цель хирургической обработки рук, состоящая в удалении всех загрязнений, уничтожении транзиторной микрофлоры и снижении численности резидентной микрофлоры, в конечном итоге направлена на минимизацию риска операционной стерильности в случае нарушения целостности перчаток.

Хирургическая обработка рук медицинского персонала проводится:

• перед оперативными вмешательствами
• перед крупными инвазивными вмешательствами (например, пункции)

ОСНАЩЕНИЕ

• Нейтральное жидкой мыло без резкого запаха в дозаторе или диспенсере
• Чистое тканевое полотенце либо одноразовые бумажные салфетки размером не менее 15*15 см для просушивания рук
• Кожный антисептик в дозаторе или диспенсере, желательно спиртсодержащий
• Одноразовые стерильные хирургические перчатки

Хирургическая обработка рук проводится в три этапа:

1. механическая очистка (мытье) рук
2. дезинфекция кожным антисептиком
3. надевание стерильных перчаток

АЛГОРИТМ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РУК

На хирургическом уровне обработки рук механическая очистка включает в себя обработку не только кистей, но и поверхностей предплечья. Время мытья рук увеличивается и составляет не менее 2-х минут. Для обработки околоногтевых пространств во время мытья можно (но не обязательно!) пользоваться щетками, которые должны подвергаться стерилизации автоклавированием. Если щетки не используются, после высушивания рук стерильными салфетками околоногтевые пространства обрабатываются стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика.

На втором этапе (после механической очистки рук) на ладони наносится антисептик (по 3 мл порция), который втирается в кожу при строгом соблюдении последовательности движений, как при мытье рук. При этом важно не допускать высушивания рук, обрабатывая их антисептиком не менее 5-и минут при общем расходе антисептика 10 мл. После полной обработки антисептиком руки высушиваются на воздухе.

На третьем этапе надеваются стерильные перчатки. Важно надевать перчатки только на сухие руки. При продолжительной работе в перчатках через 3 часа необходимо повторить обработку рук и поменять стерильные перчатки. После снятия использованных перчаток по окончании работы руки следует обработать салфеткой, смоченной в растворе антисептика, затем вымыть с мылом и нанести смягчающий крем на кожу рук.

Итак, мы вспомнили, что такое обработка рук медицинского персонала, какие существуют уровни обработки, рассмотрели алгоритмы действий. Надеемся, статья будет вам полезным напоминанием для успешной работы!

экспресс 1 л кожный антисептик с насос дозатором

Какой антисептик лучше выбрать | Виды антисептиков для рук (499) 704-24-02

Оглавление

Что такое антисептик?

Антисептик – греческое слово, которое дословно переводится как «против гниения». Используется в борьбе с патогенными бактериями, например, на участке открытой раны кожного покрова.

Согласно информации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежедневно в мире сотни людей умирают от инфекций, которые передаются посредством контакта с заражёнными поверхностями. Для поддержания гигиены рук и защиты от возбудителей опасных заболеваний рекомендуется регулярно использовать кожные антисептики.

Распространенные формы антисептиков для обработки рук

Кожные антисептики в большом количестве выпускаются в следующих формах:

Спрей

Антисептик спрей очень практичен и пользуется большой популярностью. Средство легко наносится, быстро впитывается, а запах спирта моментально выветривается. Кожа рук не становится липкой, но при частом использовании спиртосодержащих спреев может стать сухой. Следите, чтобы в составе средства обязательно были увлажняющие компоненты, например, глицерин. В продаже есть карманные антисептики объемом 20 мл, которые, благодаря удобному дозатору, обладают высокой экономичностью использования относительно других форм антисептиков.

Гель

Антисептик гель гораздо меньше сушит кожу рук, но липкость некоторых видов вызывает желание немедленно все смыть или стереть салфеткой. Перед покупкой обязательно нанесите средство на руки, оно должно быть для вас приятным в использовании. Густота геля бывает разной в зависимости от предпочтений производителя и обычно определяется видом упаковки. Гель, как и спрей наносить также просто, но растирать приходится дольше. Из плюсов, запах спирта почти не ощущается.

Пенка

Пенка напоминает мыло – быстро впитывается, не липнет, экономичность использования средства выше чем у геля, но меньше чем у спрея. Как правило антисептик в такой форме не имеет в своем составе спирта.

Выбор формы антисептика – это вопрос личных предпочтений и удобства использования. Эффективность дезинфекции зависит в первую очередь от действующего вещества.

Состав антисептиков

По основному действующему веществу различают такие виды кожных антисептиков:

• Средства на основе спирта (изопропиловый спирт, этиловый спирт, пропиловый спирт)
• Средства на основе четвертичных аммониевых соединений (ЧАС)
• Средства на основе производных гуанидинов (гексаметиленгуанидин)
• Средства на основе активного кислорода (перекись водорода)
• Средства, высвобождающие хлор (хлоргексидин)


* В списке представлены не все варианты дезинфицирующих веществ.

Обычно в состав антисептика входят дополнительные компоненты, такие как глицерин, парфюмерные ароматизаторы, масла и комплексы добавок для увлажнения и ухода за кожей рук.

Наиболее эффективными кожными дезинфектантами считают спиртосодержащие средства определенного объема. При этом существенной антимикробной активностью обладает изопропиловый спирт с концентрацией не менее 60%, этиловый спирт с концентрацией не менее 70%. Спирты могут комбинироваться как между собой, так и с другими антисептическими веществами.

Бесспиртовые средства на основе производных ЧАС не уступают спирту в своей эффективности против бактерий и вирусов (в том числе и коронавирусов). Они не летучи, не имеют резкого запаха, хорошо растворяются в воде, некоторые из них имеют моющие свойства, стабильны, не повреждают объекты обеззараживания. ЧАС обладают бактерицидной активностью, фунгицидной и избирательной вирулицидной активностью.

Стоит отметить, что современные антисептические средства часто имеют комбинированный состав. Так, в составе кожного антисептика «Flexfresh» присутствует два действующих вещества: гексаметиленгуанидин — производное гуанидина и алкилдиметилбензиламмония хлорид — производное ЧАС. Такой состав значительно увеличивает эффективность дезинфицирующего средства.

Если говорить о мерах защиты от коронавирусной инфекции, то нет достаточных данных на текущий момент об эффективности хлоргексидина и перекиси водорода. В рекомендациях ВОЗ и Центра контроля заболеваемости США для профилактики коронавирусной инфекции эти дезинфицирующие вещества отсутствуют.

Сфера применения антисептиков

Спектр применения кожных антисептиков достаточно широк. В связи с опасностью заражения коронавирусом их чаще стали использовать в быту как гигиеническую обработку рук, что очень удобно, когда рядом нет мыла и крана с водой. Для личного применения отлично подойдут небольшого объема спиртовые антисептики 20 мл — 100 мл. Такие флаконы легко взять с собой, и они не займут много места в кармане или сумке.

Антисептики активно применяет медицинский персонал для обработки кожных покровов, мест инъекций, а также операционного поля. В салонах красоты для обработки рук мастеров и кожных покровов клиента. На объектах общепита и пищевой промышленности. В детских садах, школах, а также учреждениях соцобеспечения.

В крупных учреждениях практичнее использовать кожные антисептики, выпускаемые в больших объемах. В ассортименте нашего магазина представлены удобные флаконы с антисептиком объемом 1л и 5л.

Как выбрать кожный антисептик?

На сегодняшний день ассортимент дезинфицирующих средств для рук очень широкий, но не все виды кожных антисептиков обладают достаточной концентрацией действующего вещества для создания защитных свойств. Основные моменты, на которые стоит обратить внимание при выборе:

• Средства должны обладают высокой антимикробной активностью. Минимальное содержание изопропилового спирта 60% (желательно 70% и выше), этилового спирта 70% (желательно 75% и выше), или содержания ЧАС в необходимой концентрации действующего вещества (см. состав).
• Средства должны бережно воздействуют на кожу, не вызывать аллергию или сухость. В состав может входить глицерин, масла или комплекс добавок для увлажнения, витамин Е.
• Упаковка должна быть удобной и экономной. Например, в виде спрея с распылителем или флакона с дозатором. Действующий срок годности.
• Хорошо если средство может использоваться для дезинфекции поверхностей. Некоторые кожные антисептики универсальны. Ими можно обрабатывать как руки, так и применять для дезинфекции предметов или поверхностей.
• Многие антисептики на основе ЧАС обладают пролонгированным антимикробным действием. Это должно стать для вас дополнительным аргументом в его пользу.




• Чтобы действие антисептика было эффективным его необходимо использовать в соответствии с инструкцией. Например, для гигиенической обработки рук необходимо около 3мл антисептического средства, которым обрабатывают кожу не менее 30 секунд. Получается, что флакон с антисептическим гелем объемом 50мл рассчитан на 20 полноценных применений.

Классификация дезинфицирующих средств по вирулентной активности

Средства с высокой вирулентной активностью не применяются в кожных антисептиках.

Вред антисептиков для микрофлоры кожи

С использованием антисептических средств нужно быть осторожным, так как большинство из них при частом использовании высушивают кожу, провоцируя шелушение. Обычно к такому последствию приводят антисептики, в составе которых отсутствуют дополнительные смягчающие компоненты. К тому же не рекомендуется проводить санацию рук с их помощью слишком часто, так как вместе с патогенными бактериями они могут подавлять действие естественного защитного барьера кожи.

Перейти в каталог с антисептиками FlexFresh   

продуктов для гигиены и антисептики рук: использование медицинскими работниками и связь с экземой рук

Введение

Руки медицинского персонала действуют как переносчики в передаче микроорганизмов и являются одним из основных механизмов передачи внутрибольничной инфекции1–3. Гигиена рук является важнейшей мерой профилактики внутрибольничных инфекций и одним из краеугольных камней программ контроля и профилактики инфекций в больницах. Правильная гигиена рук может снизить передачу инфекции до 40%.1,3–7 Однако необходимо улучшить соблюдение протоколов антисептики медицинскими работниками. Приводятся различные причины такого несоблюдения, в том числе нехватка времени и незнание рекомендаций, но раздражение кожи, вызванное средствами гигиены, является одной из причин, по которой персонал выполняет гигиену рук менее чем в половине случаев, когда это показано. .2–4,6

Мы описываем различные продукты для гигиены рук, их использование в повседневной клинической практике и их связь с экземой рук у медицинского персонала.

Продукты, доступные для гигиены и антисептики рук, и методы использования Продукты гигиены рук

Наиболее широко используемые продукты для гигиены рук можно разделить на следующие 3 категории:

• a)

  Средства для протирания на водно-спиртовом растворе. Эти средства содержат спирт (чаще всего этанол, н-пропанол и изопропанол), который действует как антисептик. Они также содержат поверхностно-активные вещества, которые придают смачивающее, эмульгирующее и пенообразующее действие, а также смягчающие или другие кондиционирующие агенты для предотвращения высыхания кожи.4,8,9

• б)

  Гелевые протирки на спиртовой основе. Другой тип дезинфицирующего средства для рук — это антисептик на спиртовой основе в составе геля. Эти продукты очень похожи по составу на жидкие протирки и содержат от 60% до 75% спирта. Чаще всего используется этанол, но в некоторых из этих продуктов этанол сочетается с 1-пропанолом или 2-пропанолом. Консистенция этих гелей достигается за счет системы загущения, которая увеличивает их вязкость. Эта загущающая система не проникает через кожу, и после непрерывного применения руки покрываются влажным слоем аминовых солей полиакриловой кислоты.10

• в)

  Мыла антисептические. Активными ингредиентами антисептического мыла обычно являются хлоргексидин и триклозан.1 Другие используемые компоненты — хлороксиленол, гексахлорофен, йодиды, такие как повидон-йод, и соединения четвертичного аммония.11

Противомикробная эффективность средств гигиены рук

Противомикробная эффективность каждого типа продукта гигиены рук отличается.

• a)

  Водно-спиртовые жидкие протирки. Спирты, такие как этанол, 1-пропанол и 2-пропанол, обладают широким спектром антимикробной активности.Они обладают бактерицидным, вирулицидным, фунгицидным и микобактерицидным действием, но практически не обладают спороцидным действием. Кроме того, спирты обладают быстродействием (20–30 секунд) и уменьшают колонизацию кожи более эффективно, чем мытье водой с мылом. 1,3,4,6,8,9,12,13 Водно-спиртовые растворы также действуют. подходит для хирургической антисептики. Они сразу же достигают уровня эффективности, аналогичного эффективности мыла и моющих средств, но эффект более продолжительный.5,9,14 Руководящие принципы Центра по контролю и профилактике заболеваний Всемирной организации здравоохранения четко рекомендуют использование водно-спиртовой смеси. растворы для гигиенической антисептики рук.8,11,13,15

• b)

  Гелевые протирки на спиртовой основе. Обзор литературы показал, что большинство имеющихся на рынке гелевых средств на спиртовой основе обладают значительно меньшей антибактериальной активностью, чем водно-спиртовые растворы.1,5 Однако в настоящее время на рынке есть некоторые гелевые продукты на спиртовой основе, предназначенные для гигиены рук при 30-секундном нанесении. действительно соответствуют европейскому стандарту EN 1500. Гели на спиртовой основе с тем же спектром антимикробной активности, что и водно-спиртовые жидкие протирки, подходят и эффективны для использования в больницах.1,16

• в)

  Мыло антисептическое. Антимикробный спектр хлоргексидина и триклозана уже, чем у водно-спиртовых растворов, и их микробная активность ниже.1 Ряд сравнительных исследований показали, что хлоргексидин является лучшим антисептиком, чем повидон-йод, из-за его более быстрого действия и большей остаточной антимикробной активности. .17

Для целей данной статьи мы будем использовать термин «продукты на спиртовой основе» для обозначения жидких и гелевых средств для протирания на спиртовой основе, но с оговоркой, что используемые гели на спиртовой основе должны иметь, по крайней мере, одинаковые антимикробная эффективность как водно-спиртовые растворы.

Гигиена рук в повседневной клинической практике

Существует 3 типа процедур гигиены рук1,4,15:

• a)

  Социальное или гигиеническое мытье простым мылом и водой. Этот тип мытья рук не уничтожает определенные микроорганизмы даже после нескольких стирок.

• б)

  Мытье водой с антисептическим мылом. Мытье рук с антисептическим мылом удаляет грязь, органические вещества, временную флору и некоторые виды местной флоры; он также обладает некоторой остаточной антимикробной активностью.

• c)

  Антисептика с помощью спиртовых средств для протирания рук. Перед использованием на руках не должно быть видимых загрязнений, а после нанесения руки нужно потереть друг о друга, пока спирт не испарится и они полностью не высохнут. Весь персонал должен изучить соответствующую технику нанесения, которая включает покрытие всей поверхности рук для обеспечения эффективности. Правильная процедура описана в Таблице 1.4.

Показания для различных процедур гигиены рук показаны в Таблице 2.1,2,4,10,15,18,19

В таблице 3 приведены инструкции по использованию различных типов средств гигиены рук. 1,11,13,19

Другие важные аспекты, которые необходимо учитывать при правила гигиены рук изложены ниже.

• 1.

  Не используйте горячую воду для мытья рук 4,19

• 2.

  Как указано выше, нельзя сушить руки после нанесения продуктов на спиртовой основе (спирт должен испариться. ).4

• 3.

  Использование спиртосодержащих продуктов исключает мытье рук, и руки не следует мыть до или после применения таких продуктов. 4,11,13

• 4.

  Мытье рук до антисептики предрасполагает кожу к токсическим реакциям. и удаляет естественный слой кожного сала, защищающий кожу, тем самым усиливая раздражение и сухость кожи; Мытье рук может также снизить бактерицидную эффективность.13,20

• 5.

  Мытье рук водой с мылом после гигиенической дезинфекции рук, помимо удаления поверхностного слоя кожного жира, также удаляет смягчающие вещества, входящие в состав продукта на спиртовой основе, тем самым увеличивая риск дерматита.4,13

• 6.

  Продукты на спиртовой основе нельзя наносить на раны, так как они могут повредить ткани. 4

• 7.

  Руки следует мыть перед едой и после посещения туалета. В этих обстоятельствах дезинфекция с использованием спиртосодержащих продуктов недостаточна.4

• 8.

  Использование перчаток не устраняет необходимость соблюдения гигиены рук и не заменяет антисептики; на самом деле перчатки следует носить только при необходимости. Перед тем, как надеть перчатки, руки всегда должны быть сухими, поскольку влажные руки усиливают раздражение и увеличивают скорость их перфорации.19

• 9.

  Принимая во внимание возможность микробной колонизации и перекрестной передачи внутрибольничных инфекций, не следует забывать следующие моменты: кольца и браслеты легко колонизируются; при прикосновении к слизистым оболочкам или неповрежденной коже необходимо надевать перчатки; одна и та же пара перчаток никогда не должна использоваться с другим пациентом или с одним и тем же пациентом при переходе с зараженного на чистое место.4

Экзема рук у медицинского персонала Средства гигиены рук и раздражение кожи

Частое и многократное использование рук средства гигиены, особенно мыло и другие моющие средства, являются основной причиной раздражающего контактного дерматита среди медицинских работников.Эти продукты могут повредить кожу из-за денатурации белков рогового слоя, изменения межклеточных липидов, а также снижения сцепления корнеоцитов и связывания воды в роговом слое.11 В результате они вызывают изменения во флоре кожи рук и способствуют временной колонизации. . Повреждение может быть усугублено использованием горячей воды, неприменением крема для рук и сушкой рук бумажными полотенцами плохого качества4,11

Спирты практически не оказывают раздражающего действия и считаются одними из самых безопасных антисептиков.20,21 Нет никакой разницы в переносимости этих продуктов через кожу между пациентами с атопией и без нее, и даже в случае предварительно раздраженной кожи вред, вызванный спиртами, очень низок.13,14,21 Низкий потенциал раздражения и лучшая переносимость кожи Использование широко используемых спиртов по сравнению с мылом и детергентами было продемонстрировано с помощью патч-тестов и методов биоинженерии, таких как измерение трансэпидермальной потери воды (мера разрушения кожного барьера) и корнеометрия, которая измеряет гидратацию кожи.6,8,11–14,21,22 Авторы различных исследований не сообщали об увеличении нарушения кожного барьера или эритемы после пластырей с 1-пропанолом, 2-пропанолом и этанолом; тем не менее, наблюдалось небольшое снижение корнеометрических значений, что указывает на уменьшение гидратации кожи.20,21 Высушивающий эффект спирта можно уменьшить или устранить с помощью смягчающих средств, таких как глицерин. Дезинфицирующие средства на спиртовой основе должны содержать смягчающие вещества, и, следовательно, они обладают увлажняющими свойствами, несмотря на высокое содержание спирта.5,22

Риск сенсибилизации к алкоголю низкий даже в группах высокого риска, таких как медицинский персонал. 12,14,21 Контактная аллергия на алкоголь встречается очень редко, и только единичные случаи гиперчувствительности типа IV к этанолу, 1 Сообщалось о -пропанол и 2-пропанол.11,12 Сообщалось также об отдельных случаях контактной крапивницы и анафилактоидных реакций. Однако коммерчески доступные продукты на спиртовой основе редко бывают чистыми, и именно примеси и загрязняющие вещества ответственны за большинство реакций с такими продуктами.11

Почему большинство медицинских работников считают, что продукты на основе алкоголя являются сильными раздражителями, вызывающими дерматит?

Несмотря на то, что использование спиртовых растираний продвигалось как эффективная антисептическая процедура, обеспечивающая отличную переносимость кожных покровов и возможность увеличения частоты выполнения правильной гигиены рук, использование этих продуктов было плохим.12 Одна из причин этого заключается в том, что средства, содержащие спирт, вызывают ощущение жжения при нанесении на предварительно раздраженную кожу.Спирт легко проникает в кожу через разрушенный барьер и стимулирует рецепторы, вызывающие ощущение жжения, даже если продукт не вызывает раздражения и не повреждает кожу. Этот эффект все чаще заставляет медицинских работников мыть руки, а не использовать спиртосодержащие средства, несмотря на минимальный потенциал раздражения этих продуктов. Однако, хотя мытье рук не вызывает дискомфорта и не вызывает немедленного раздражения, оно еще больше нарушает барьерную функцию кожи и сохраняет порочный круг, который часто приводит к раздражающему дерматиту.12–14,19–21 Наличие раздражения интерпретируется некоторыми пользователями как аллергия, что заставляет их обращаться к специалисту и проходить пластырь с отрицательными результатами. 12,13,19,21

Чувство жжения, возникающее при употреблении алкоголя. применение продуктов на основе спирта следует интерпретировать как признак изменения барьерной функции кожи и предиктор дерматита рук.13,19–21

Важность использования продуктов на спиртовой основе для предотвращения экземы рук среди медицинских работников

Дерматолог должен быть осознавать, что спиртосодержащие продукты не являются основной причиной дерматита среди медицинских работников, а являются важным фактором профилактики и лечения этого состояния.Спиртовые протирания являются важным средством борьбы с внутрибольничными инфекциями, и дерматологи не должны вносить вклад в заблуждения, которые ограничивают их правильное и частое использование.

Медицинскому персоналу, сообщающему о дискомфорте при нанесении продуктов на спиртовой основе, следует назначить лечение раздражающего дерматита (обычно субклинического) и рекомендовать продолжать использование продуктов на спиртовой основе, когда они показаны.

Несколько исследований показали, что недостаточно просто вводить спиртосодержащие продукты на рабочее место, чтобы снизить распространенность профессионального дерматита и повысить соблюдение рекомендованных процедур гигиены рук: образовательные программы, объясняющие механизмы раздражения и раздражения, а также преимущества также важны протирки на спиртовой основе поверх мытья рук.2,3,6,11–13,19,23–25

Другими важными мерами, показанными для повышения соблюдения требований к использованию дезинфицирующих средств на спиртовой основе, являются обеспечение доступности и легкость доступа к этим продуктам 19 и недопущение их использования. введение в зимние месяцы. При низких температурах и более влажной погоде повышается вероятность высыхания рук, и пользователи могут связывать эти изменения с новыми продуктами, а не с климатическими факторами.12

Обобщая информацию в этом документе, мы предлагаем алгоритм для выбор средств для гигиены рук и лечение кожных заболеваний, связанных с их использованием (рис.1).

Выводы

Средства гигиены рук необходимы для борьбы с внутрибольничными инфекциями. Однако эти продукты, особенно мыло и моющие средства, являются основной причиной раздражающего контактного дерматита у медицинского персонала.11,17,20,23 Мы рекомендуем использовать продукты на спиртовой основе в качестве стандартной процедуры гигиены рук, поскольку они обладают низким потенциалом раздражения. продемонстрировано превосходство над другими продуктами с точки зрения переносимости кожных покровов; они также более эффективно снижают бактериальную нагрузку.4,6,8,11,13,15,25 Несмотря на широкую доступность спиртосодержащих продуктов на рабочих местах, соблюдение требований остается низким.5 Как дерматологи, мы можем сыграть важную роль, используя и обеспечивая модель для использования эти дезинфицирующие средства в нашей работе. Важно, чтобы мы правильно информировали и консультировали медицинский персонал, который консультируется с нами по поводу раздражающего контактного дерматита, и подчеркивают низкий потенциал раздражения продуктов на основе спирта.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Keep It Clean: гигиена рук и антисептика кожи

В 1960-х и 1970-х годах студентов медсестер часто учили обращаться с зараженными предметами голыми руками. Это включало чистку пациентов, страдающих недержанием, и подсчет окровавленных губок. В хирургии медсестра передала губчатые щипцы из активного операционного поля, вместе с биологическим загрязнением, санитарной медсестре без помощи рук во время подсчета губок. Руки часто соприкасались с материалом, содержащим микробы, и ответом было простое мытье рук.Нестерильные перчатки были недоступны для грязных работ.

OnCourse Learning гарантирует, что это образовательное мероприятие не является предвзятым. Разработчики и авторы заявили об отсутствии конфликта интересов, связанного с этой образовательной деятельностью. См. Стр. 43, чтобы узнать, как получить баллы CE за этот модуль.

Цель этой программы непрерывного образования в области гигиены кожи — предоставить медицинским работникам информацию о взаимосвязи между кожей и переносом патогенных микроорганизмов.Изучив информацию, представленную здесь, вы сможете:

• Объясните плюсы и минусы использования перчаток в качестве средства индивидуальной защиты во время ухода за пациентами
• Опишите три естественных свойства кожи, которые могут поддерживать или препятствовать переносу и росту микроорганизмов на лице, осуществляющем уход, и пациенте
• Объясните, как гигиена рук и антисептика кожи работают вместе для предотвращения инфекции

Историческая справка

В 1846 году врач Игнац Земмельвейс констатировал опасность передачи микробов от зараженных рук к пациентам в акушерском отделении Венской больницы общего профиля. ¹ Многие послеродовые пациенты того времени умерли от послеродовой лихорадки (например, вызванной Clostridium sordellii ) до того, как он выдвинул свои теории о мытье рук и его пользе для безопасного ухода за пациентами. Некоторые врачи его времени считали его теории бессмыслицей и открыто высмеивали его. Земмельвейс отметил, что у врачей-резидентов умерло больше пациентов, чем у акушерок. Ключевым фактором было то, что жители не мыли руки после вскрытия трупов женщин, умерших от послеродового сепсиса, и до того, как они приняли участие в родах других пациентов.

Использование хлора при мытье рук снизило уровень материнской смертности. Врач Оливер Венделл Холмс-старший предложил ту же теорию о мытье рук и значительно снизил материнский сепсис и смертность в Соединенных Штатах. Ретроспективные исследования данных Земмельвейса показали, что мытье рук между контактами пациентов снижает частоту инфицирования и снижает уровень смертности.

Перчатки и кожная антисептика

Сегодня перчатки всех видов доступны в медицинских учреждениях для медицинских работников всех специальностей.Хотя клиницисты надевают смотровые перчатки во время ухода за пациентами для самозащиты, перчатки не являются панацеей для борьбы с развивающимися «супер-ошибками» 21-го века. Ни одна перчатка не является 100% непроницаемой. Микропоры присутствуют на всех поверхностях перчаток. ¹

Грязные руки многих людей залезают в одну и ту же коробку нестерильных смотровых перчаток для личной защиты и переносят микроорганизмы в отверстие коробки и ее содержимое. Открытие коробки подвергается воздействию микроорганизмов на голой коже каждого, кто тянется внутрь за перчатками.Когда смотровые перчатки снимаются, они соприкасаются с загрязненным отверстием коробки. Микробное заражение может распространяться без ведома. ¹

Микробная нагрузка на любой поверхности может вызвать послеоперационные осложнения, такие как инфекция, расхождение раны или системная заболеваемость. Исследования показывают, что предотвращение перекрестного заражения и инфекции в области хирургического вмешательства заключается в надлежащей антисептике кожи как для пациента, так и для медицинских работников во всех областях.Гигиена рук и антисептика кожи — это не единичные процессы, они эффективны только в тот момент, когда они выполняются. Каждый контакт с различными участками тела пациента и средой ухода за пациентом (например, перилами кровати, манжетой для измерения кровяного давления, одеждой и стетоскопом) требует очистки рук и устройства или смены перчаток для предотвращения отложения новых бактерий. По сути, поставщики различных дисциплин могут переносить бактерии из одной части тела пациента в другую, потому что каждая часть тела имеет свой собственный уровень биологической нагрузки.Перемещение резидентной флоры в другую часть тела создает патогенный потенциал для пациента.

Медицинские работники испытывают ложное чувство безопасности, когда надевают перчатки для осмотра и надевают их в течение длительного времени, выполняя несколько задач, не снимая и не меняя их. Под перчатками скапливаются влага и тепло, создавая благоприятные условия для размножения бактерий и реактивации эндоспор. Поверхность перчатки собирает микроорганизмы из окружающей среды и откладывает их везде, где соприкасается.Перчатки не всегда защищают пациента и фактически могут служить средством переноса переносимых патогенов.

Кожа на месте операции или на руках лица, осуществляющего уход, изначально насыщена резидентной и преходящей флорой. Неадекватная гигиена рук позволяет условно-патогенным микроорганизмам на разных этапах жизни переноситься между пациентами и другими поверхностями во время повседневной деятельности. Исследования, посвященные мытью рук, показывают, что многие люди не моют руки должным образом после посещения туалета или пеленания ребенка.Это проявляется в операционной, где много веществ в организме, и риск переноса является серьезной проблемой. Гигиена рук и антисептика кожи в хирургии зависят от использования продуктов в соответствии с рекомендациями производителя. Продукты должны использоваться правильно и обеспечивать уничтожение микробов, чтобы быть эффективными. Еще одно соображение — безопасность продукта.

Реклассификация антисептических растворов

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) занимается реклассификацией антисептических растворов, используемых в здравоохранении, таких как средства для мытья рук персонала, средства для растирания рук персонала, хирургические средства для растирания рук, хирургические средства для чистки рук и предоперационные препараты кожи для пациентов. ² Антисептические растворы классифицируются как общепринятые как безопасные (GRAS) и / или общепринятые как эффективные (GRAE). Принимается во внимание, наносится ли продукт и остается на коже («оставить на») или продукт смывается водой. Всасывание через кожу вызывает беспокойство. Исследования показали, что при длительном применении системное воздействие выше, чем считалось ранее. Хирургический персонал может подвергаться риску при ежедневном использовании «не снимаемых» продуктов в течение шести месяцев. ²

Недавние исследования показали, что продолжительное воздействие может представлять опасность для тех, кто постоянно подвергается воздействию химических ингредиентов, содержащихся в антисептических растворах. При подготовке к выработке окончательного правила исследование показало наличие химических веществ в крови, моче и тканях пользователей. Классификации также будут включать токсичность для развития и репродуктивной системы (DART), гормональные эффекты, токсичность и канцерогенный потенциал, а также прогрессирующую устойчивость к противомикробным препаратам.Возможность изолировать химические вещества на ранее необнаруженных более низких уровнях вызвала озабоченность. Химический триклозан — распространенный ингредиент в потребительских и медицинских товарах. Он имеет гормональный эффект, который выделяется в моче, пуповинной крови и грудном молоке. Исследования на животных показывают изменения щитовидной железы и репродуктивной функции (эстрогенные и андрогенные) у новорожденных и молодых подопытных млекопитающих. Неизвестно, произошел ли материнский обмен или произошло фактическое изменение гена ДНК. ² Триклозан, первоначально отнесенный к категории пестицидов, обычно встречается в таких продуктах, как ткани, косметика, зубная паста, многие антисептические мыла, игрушки и нити.У хирургического персонала, использующего спиртосодержащие хирургические средства для растирания рук, был обнаружен измеримый повышенный уровень алкоголя в крови. Передовые технологии и новые методы тестирования подняли много вопросов, которые превосходят общую безопасность и эффективность, установленную FDA в 1994 году, когда было принято первоначальное правило антисептики. ²

Современные проблемы

Риск смерти от полиорганной недостаточности после операции увеличивается вдвое, если после операции у пациента развивается сепсис.Антисептика кожи — это один из способов минимизировать риск заражения операционного поля, но, чтобы он был эффективным, он должен сочетаться с адекватной гигиеной рук хирургической бригадой. Члены медицинской команды должны сотрудничать, чтобы обеспечить гигиену рук и антисептическую обработку кожи, что является основным этапом предотвращения инфекций в области хирургического вмешательства при всех хирургических процедурах.

В 2008 году Medicare начала отказывать хирургическим учреждениям в компенсации предотвратимого медиастинита, возникшего в результате заражения во время кардиохирургии.Хирургическая техника и поддержание стерильной среды всей бригадой во время процедур являются основными факторами предотвращения инфекции. Медицинские учреждения решили некоторые проблемы, связанные с переносом микробов медицинскими бригадами, установив диспенсеры геля для рук с датчиком движения и диспенсеры для бумажных полотенец без касания.

Физиологические факторы в асептике

Кожа представляет собой защитный барьер, который в неповрежденном состоянии сводит к минимуму воздействие ультрафиолетовых лучей солнца на хозяина и предотвращает поглощение определенных токсинов, химикатов и проникновение микроорганизмов.Он служит охранником терморегуляции и органом чувств. Анатомически все функции кожи играют синергетическую роль в благополучии тела. Но некоторые из функциональных структур, предназначенных для защиты хозяина от инфекции, могут создавать условно-патогенные пути для незаметного проникновения микроорганизмов в организм.

Давайте рассмотрим три физиологических защитных фактора, связанных с кожей человека, которые могут вызывать проблемы. Во-первых, это фактор «целостности» кожи в целом. Поверхность здоровой неповрежденной кожи не создает благоприятных условий для обитания на ней бактерий.

Баланс количества резидентных бактерий помогает предотвратить накопление временных бактерий. Нормальная поверхность эпидермиса несколько сухая, соленая и бессосудистая с низким pH. Это неблагоприятная поверхность для бактериальной колонизации. Но кожа как физический барьер легко разрушается. Небольшие разрывы или перфорации на коже делают хозяина уязвимым для проникновения микробов, тем самым изменяя фактор выживаемости в пользу временного роста бактерий. Примеры простых перерывов включают пирсинг; заусеницы; прыщи; и крошечные травмы, такие как порезы от бумаги.Намеренное рассечение кожи пациента может обеспечить вход для любых живых микроорганизмов (например, метициллин-резистентных Staphylococcus aureus [MRSA] или ванкомицин-резистентных Enterococci ) или спящих бактериальных эндоспор (например, классов Bacillus или Clostridium) .

Во-вторых, рассмотрим структуру кожи и ее физиологические придатки. На большинстве поверхностей кожи есть волосяные фолликулы, которые включают протоки сальных голокринных желез (то есть сальных желез).На лице, груди и волосистой части головы больше всего голокринных желез. Кожный жир или масло, содержащееся в этих железах, не стерильно и содержит аминокислоты и липиды, которые питательны для микроорганизмов. Фолликул обеспечивает место для роста и переноса микробов по поверхности волос, когда они покидают поверхность кожи. Закупорка сальных желез и изоляция колонизирующих микроорганизмов могут вызвать воспаление и абсцесс.

Два типа потовых (т. Е. Потовых) желез, апокринные и эккринные, сопровождают сальные железы в разных частях тела и обеспечивают дополнительную питательную среду и влагу для роста S.aureus и Corynebacterium . (Стафилококк хорошо растет в окружающей среде кожи и может стать устойчивым.) Выделение пота из апокринных желез в подмышечных впадинах и паху и из эккринных желез на остальной поверхности тела является частью процесса терморегуляции кожи. Запахи, производимые на участках тела, покрытых волосами, являются результатом роста и разложения бактерий. Рост микробов может быть увеличен с помощью смазывающих кожу лосьонов, которые могут инактивировать многие антисептические продукты для кожи.

Третье соображение — это гибкость и подвижность поверхности кожи. Как правило, кожа податливая. Манипуляции с сальными и потовыми железами увеличивают выделения на поверхности кожи. Восприимчивый реципиент может быть заражен патогенами, переносимыми этими телесными веществами, если кожа не повреждена. Поверхностные клетки отшелушиваются ежедневно, и 10% сброшенных клеток несут жизнеспособные бактерии. Сухая, потрескавшаяся кожа теряет больше эпителиальных клеток, уменьшая количество ингибиторов роста микробов. Увеличенное количество живых микроорганизмов или бактериальных эндоспор передается пациентам или объектам окружающей среды.

Антисептические свойства

Частью проблемы может быть неэффективное мытье рук. Необходимы дальнейшие исследования в отношении использования антисептического мыла в любых условиях. Чрезмерное использование антисептического мыла, особенно в домашних условиях, может вызывать повышенную резистентность некоторых бактерий. Такие продукты, как средство для мытья посуды, дезодорант, шампунь и зубная паста, используемые в домашних условиях, содержат от 0,15% до 0,3% триклозана в качестве бактерицида. Триклозан блокирует синтез липидов в E.coli , подавляя гормональную активность некоторых ферментов. Исследования показали, что продолжающееся использование антисептических продуктов привело к распространению устойчивых к лекарствам и антисептикам штаммов микроорганизмов в естественной среде обитания. Целевые бактерии не погибают из-за недостаточного времени контакта с бактерицидом; они продолжают воспроизводить, генетически передавая устойчивые плазмиды — молекулы бактериальной ДНК, способные к саморепликации — следующему поколению .Было показано, что у Pseudomonas aeruginosa развивается устойчивость к антибиотикам, таким как ципрофлоксацин (Cipro), после воздействия триклозана. ² Не все бактерии реагируют соответствующим образом, но некоторые эксперты предполагают, что триклозан и другие противомикробные препараты чрезмерно используются в бытовых продуктах и ​​могут привести к устойчивости к антибиотикам и антисептикам в естественной среде.

Кожа, поврежденная многократным мытьем, теряет анатомическую гибкость и поверхностную защиту естественного эпидермиса.Мытье поврежденной кожи не так эффективно, как мытье здоровой кожи. ³ По мере ухудшения состояния кожи устойчивые микроорганизмы колонизируют ее. Мытье рук увеличивает повреждение кожи и может способствовать распространению бактерий во время ухода за пациентом. Один исследователь сообщает, что раздражение после чистки сохранялось в течение нескольких дней, а кожа не возвращалась в здоровое состояние в течение 17 дней. Уменьшение количества естественной флоры на руках у лиц, длительное время пользующихся антисептиками, сопровождается снижением устойчивости к местным инфекциям.Утрата резидентной флоры указывает на изменение pH кожи и снижение естественной барьерной защиты. Поврежденная кожа поддерживает и выделяет большее количество бактерий. (PH неповрежденной кожи не способствует перенаселению многих кожных микробов.)

В хирургии

Многие медицинские работники, работающие в различных областях, по-прежнему не соблюдают правила гигиены рук, несмотря на передовые данные о передаче микробов между людьми. Статус всех антисептических растворов по шкале GRAS / GRAE изучается, и результаты исследований часто дают противоречивые результаты. ² (см. Таблицу на предыдущей странице)

Пациенты не соблюдают предоперационный душ с антисептиками. В одном учреждении пациенты принимали ванну по прибытии в предоперационную зону ожидания с использованием предварительно нагретых салфеток, не подлежащих полосканию, пропитанных 2% антисептиком хлоргексидин глюконат. Обычная концентрация хирургического мыла на основе хлоргексидина глюконата составляет 4%. Поскольку он оставался в контакте с кожей до первоначального разреза кожи, более низкая концентрация хлоргексидин глюконата была эффективной для снижения количества бактерий, особенно в волосяных областях паха и подмышечных впадин.(Кроме того, минимальная обработка кожи вокруг стержней волос, такая как стрижка, снижает риск заражения.) Хотя никакие другие продукты не сравнивались, учреждение сообщило о 66% -ном снижении инфекций в области хирургического вмешательства, связанных с использованием хлоргексидин глюконата во время пилотное исследование. Обзор предоперационной ванны или душа с 4% хлоргексидин глюконатом не показал никаких преимуществ перед очисткой кожи любым антисептиком, даже обычным хозяйственным мылом. Салфетки без смывания с 2% хлоргексидин глюконатом могли быть полезны из-за мягкого механического отшелушивания, связанного с нанесением салфетки на кожу, и химического остатка, абсорбированного эпидермальными клетками.Предварительное нагревание салфетки с хлоргексидин-глюконатом до температуры тела способствовало комфорту пациента и соблюдению режима лечения.

Что касается антисептики кожи пациентов, медицинские работники в команде должны учитывать продолжительность химического контакта, использование липких антимикробных салфеток (листов для надрезания) и одноэтапную подготовку. Пластиковые наклеенные простыни с йодофором или другими противомикробными свойствами сводят к минимуму перенос микробов во время хирургической процедуры, но могут вызвать разрушение защитной поверхности эпидермиса, когда они удаляются в конце футляра.Йодофор (также безопасный и эффективный для нейропрепаратов) и одноэтапные препараты на спиртовой основе наносятся на кожу и предназначены для того, чтобы оставаться на коже пациента в течение нескольких дней после операции. Антисептическое покрытие поддерживает естественное отшелушивание эпидермиса кожи. Известно, что глюконат хлоргексидина связывается с роговым слоем эпителия, обеспечивая антимикробный эффект в течение шести часов. Попытки преждевременно стереть с кожи одноэтапный подготовительный материал приведут к потере естественной защитной активности эпидермиса.Если удаление необходимо, у производителя можно приобрести раствор для удаления на спиртовой основе.

Хирургическая бригада

Когнитивные переменные, варьирующиеся от личности человека до взглядов и убеждений, влияют на практику гигиены рук человека и должны обсуждаться совместно всеми специалистами. Медицинские работники должны соблюдать правила гигиены рук по-разному, используя разные продукты в зависимости от ситуации. ⁴ Антисептическое мыло и теплую воду из-под крана следует использовать по прибытии на службу, перед едой, для удаления видимых загрязнений и перед тем, как покинуть операционную и отправиться домой.Гелевые протирки на спиртовой основе используются, когда руки не имеют видимого загрязнения или когда прикасались к коже пациента или оборудованию. ⁵ Гелевые протирки могут раздражать кожу и легко воспламеняются; тем не менее, многие гелевые салфетки содержат смягчающие вещества, чтобы минимизировать повреждение кожи. Гель-протирка остается в контакте с кожей, оказывая продолжительное химическое воздействие на микроорганизмы, как и салфетки с хлоргексидин-глюконатом, не требующие смывания. ⁵

Хирургические скрабы для рук перед тем, как надеть халат и перчатки, включают антисептическое моющее средство и губку-щетку.Губка-щетка механически удаляет детрис кожи. Компонент моющего средства снижает поверхностное натяжение кожи, поскольку антисептические свойства химически уничтожают бактерии. Поверхность губки вызывает меньшее раздражение кожи, чем щеточная часть аппарата губка-щетка, и рекомендуется для использования на более тонких частях рук. Хирургическая очистка рук и кистей рук должна включать один из следующих методов: очистка с подсчетом ударов, анатомическая очистка по области или очистка по времени. Медицинские работники должны чистить ногти под проточной водой с помощью инструмента для ногтей и антисептического мыла.Искусственные ногти содержат микроорганизмы и не допускаются при хирургической гигиене. Допускается лак для ногтей без царапин, которому не исполнилось четыре дня. ⁴

Гелевые антисептические салфетки можно использовать после снятия хирургических перчаток. Однако напудренные перчатки могут оставлять на руках следы, вызывающие раздражение, и их следует смыть водой с мылом. Гелевые антисептические салфетки не удаляют мусор и грязь; Следовательно, мытье рук антисептическим средством необходимо для надлежащей гигиены рук. ⁶ Кожа никогда не становится стерильной, но контроль микробной нагрузки на неснижаемом минимуме важен как для пациента, так и для лица, осуществляющего уход.

Нестерильные члены хирургической бригады во время повседневного ухода за пациентами носят перчатки как компонент средств индивидуальной защиты. Стерильные перчатки обычно используются вместо нестерильных смотровых перчаток, потому что они повторяют контуры руки и ощущаются как вторая кожа для интубации и отсасывания пациентов. К сожалению, многие нестерильные члены анестезиологической бригады носят одну и ту же пару перчаток на протяжении всего хирургического вмешательства после контакта с веществами тела пациента во время интубации.Перчатки могут стать удобными и естественными для пользователя. Например, некоторые специалисты по анестезии настраивают мониторы и нажимают клавиши на клавиатуре компьютера в тех же перчатках, которые используются при ротоглоточных процедурах, а затем вводят лекарства, такие как пропофол (Диприван), в капельницу пациента. ² Одна и та же клавиатура компьютера используется или кнопка монитора нажимается несколько раз в течение дня многими анестезиологами, которые, в свою очередь, оказывают помощь пациенту в перчатках или без них. Перенос живых микроорганизмов или бактериальных эндоспор между поверхностями в операционной и пациентом является доказанной реальностью.

Любое остаточное микробное загрязнение может передаваться с неодушевленной поверхности пациенту и, возможно, инъекционным лекарствам. Исследования показали, что некоторые микробы могут сохраняться на поверхностях более 24 часов и могут переноситься с рук в перчатках или без перчаток на несколько поверхностей. Высушенные бактерии могут образовывать устойчивые эндоспоры в качестве самозащиты, а затем реанимировать и воспроизводить себя путем бинарного деления, когда условия снова становятся благоприятными, например, проникновение в хозяина.Примеры эндоспорообразующих бактерий, вызывающих особую озабоченность, включают несколько родов Bacillus и Clostridium (например, Bacillus cereus, Clostridium difficile и Clostridium perfringens ). (См. Примеры эндоспорообразующих бактерий на предыдущей странице.)

Примеры эндоспорообразующих бактерий

Эндоспорообразующие бактерии являются положительными по грамм-окрашиванию. Эндоспоры образуются в ответ на изменения окружающей среды на коже и неодушевленных поверхностях, которые не поддерживают активный рост и размножение бактерий.Этот процесс занимает около восьми часов и известен как споруляция. Эндоспоры — это защитные капсулы, которые образуются внутри бактерий, чтобы противостоять ультрафиолетовому и гамма-излучению, перепадам температуры, высыханию и многим химическим веществам в окружающей среде; они вызывают сбрасывание внешнего покрытия бактериальной клетки. Когда условия жизни благоприятны, эндоспора реанимируется и воспроизводится путем бинарного деления, потому что генетический материал бактерии сохраняется.

Руки в перчатках несут большую микробную нагрузку из-за характера текстуры материала перчаток.Наиболее распространенными бактериями, выделенными с клавиатуры, были коагулазонегативные стафилококки, палочки и MRSA. Согласно передовой практике, перчатки следует снимать после любой процедуры, а руки следует вымыть или обработать гелем на спиртовой основе. ⁶ Медицинские работники, как одна команда, должны выполнять гигиену рук несколько раз во время ухода за пациентом, если они работают с несколькими участками тела пациента или касаются нескольких предметов во время ухода за пациентом. Перчатки никогда не бывают 100% непроницаемыми, и пользователь может быть заражен во время контакта с пациентом.Исследование пористости хирургических перчаток в Австралии показало, что все протестированные перчатки были достаточно пористыми, чтобы переносить бактерии от рук пользователя к пациенту и наоборот.

Надлежащая антисептика кожи и гигиена рук могут свести к минимуму инфекцию в области хирургического вмешательства, и медицинские работники разных дисциплин должны сотрудничать для повышения приверженности. Кожная антисептика включает хирургические методы, такие как использование противомикробных липких салфеток и антисептических растворов, которые связываются с клетками кожи. ^2,4 Гигиена рук приносит пользу как членам хирургической бригады, так и пациенту. Знание того, какой продукт и метод использовать, важно для предотвращения инфекций в области хирургического вмешательства. Учитывая микропористость хирургических перчаток, медицинские работники как команда должны использовать антисептические продукты для кожи соответствующим образом, чтобы они обеспечивали эффективное уничтожение микробов и минимизировали перенос микробов между пользователем и пациентом.

Нэнсимари Филлипс, PhD, RN, RNFA, CNOR, является профессором периоперационного обучения в Lakeland Community College, Киртланд, Огайо.

Список литературы

1. Филипс Нью-Мексико. Техника в операционной Берри и Кона . 12-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир; 2012.

2. Безопасность и эффективность медицинских антисептиков: противомикробные лекарственные препараты для местного применения, отпускаемые без рецепта людьми; предложенная поправка к предварительной заключительной монографии; возобновление административного дела. Правило, предложенное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов 05/01/2015.Веб-сайт Федерального реестра. https://www.federalregister.gov/articles/2015/05/01/2015-10174/safety-and-effectiveness-of-health-care-antiseptics-topical-antimicrobial-drug-products-for#h-52. Опубликовано 1 мая 2015 г. Проверено 29 мая 2015 г.

3. Руководство по периоперационной практике . Денвер, Колорадо: Ассоциация дипломированных медсестер при операциях. 2015.

4. Ель Л. Назад к основам: гигиена рук и хирургическая антисептика. АОРН J . 2013; 98 (5): 449-457. DOI: 10.1016 / j.aorn.2013.08.017.

5. Howard JD, Jowett C, Faoagali J, McKenzie B. Новый метод оценки дезинфекции рук показывает, что предоперационная спиртовая / хлоргексидиновая очистка так же эффективна, как и традиционный скраб. J Hosp Infect . 2014; 88 (2): 78-83. DOI: 10.1016 / j.jhin.2014.06.013.

6. Macinga DR, Edmonds SL, Campbell E, McCormack RR. Сравнительная эффективность хирургических скрабов на спиртовой основе: важность рецептуры. AORN J. 2014; 100 (6): 641-650. DOI: 10.1016 / j.aorn.2014.03.013.

Клиническая виньетка

Ханна была госпитализирована в общественную больницу для лечения повышенного внутричерепного давления, вызванного опухолью, препятствующей току спинномозговой жидкости. Она была доставлена ​​в операционную для проведения вентрикулостомии для внешнего дренажа спинномозговой жидкости. В операционной были подстрижены волосы вокруг портала. Ее оставшиеся волосы были убраны подальше от стерильного поля.Был проведен двухэтапный йодофорный препарат. Хлоргексидина глюконат нейротоксичен и не использовался.

Стерильные бригады промыли йодофором и использовали стерильную технику для надевания халатов и перчаток. Они использовали лист с йодофором для надрезания как часть процедуры драпировки. Орошение проводилось стерильным лактатным раствором Рингера комнатной температуры. Антибиотикопрофилактика не применялась до, во время или после хирургической процедуры. Церебральная спинномозговая жидкость была собрана для базовой культуры и чувствительности; это было отрицательно.

На второй день после операции температура Ханны была 102 F, спинномозговая жидкость казалась слегка мутной. Посевы спинномозговой жидкости выросли из Staphylococcus aureus. Во время утреннего ухода за ней медсестры манипулировали трехходовым краном, прикрепленным к ее вентрикулостомическому порту, без предварительной гигиены рук, что вызвало инфекцию, связанную с восходящим катетером. Ханна получила антибиотики интратекально, и посев спинномозговой жидкости прошел. К 5-му послеоперационному дню посевы спинномозговой жидкости были отрицательными, а температура тела вернулась к норме.

1. Хирургическая бригада провела подготовку кожи Ханны без полного бритья головы. Как это повлияло на исход пациента?

а. Риск постоянного облысения снижается, если бриться только небольшие участки.
г. Минимальное бритье снижает риск истирания кожи ножницами или бритвой.
г. Оставление волос вокруг разреза обеспечивает длительный контакт антисептического раствора.
г. Оставшиеся волосы использовались для втягивания кожи головы для большей видимости.

2. Как хирург определил, что инфекции не было во время хирургической операции?

а. Базовые культуры были взяты во время операции и оказались отрицательными.
г. Хирургическая бригада провела хирургические процедуры для рук с хлоргексидин глюконатом.
г. Антибиотики во время процедуры не применялись.
г. Возбудитель болезни не является родным для кожи.

3. Какова наиболее вероятная причина заражения Ханны?

а.Бригада использовала плохую хирургическую технику.
г. Руки обслуживающего персонала были грязными.
г. Хирургическая бригада не носила двойных перчаток.
г. Персонал, оказывающий непосредственную помощь, имел инфекции верхних дыхательных путей.

4. Почему йодофор был предпочтительным раствором для хирургической подготовки Ханны?

а. Йодофор делает кожу стерильной.
г. Ее волосы были только что вымыты.
г. Йодофор безопасен и эффективен для нейропрепаратов.
г. Йодофор был более рентабельным в использовании.

Гигиена кожи и профилактика инфекций: больше одинаковых или разных подходов? | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Целью данной статьи является обзор исследований, указывающих на связь между гигиеной рук и внутрибольничными инфекциями и влиянием практики ухода за руками на целостность кожи, а также выработка рекомендаций для потенциальных изменений в клинической практике и для дальнейших исследований, касающихся методов гигиены рук.Несмотря на некоторые методологические недостатки и пробелы в данных, доказательства причинно-следственной связи между гигиеной рук и снижением передачи инфекций убедительны, но частое мытье рук вызывает повреждение кожи с соответствующими изменениями микробной флоры, повышенным шелушением кожи и риском передачи микроорганизмов, что позволяет предположить что некоторые традиционные методы гигиены рук требуют пересмотра. Некоторые рекомендуемые изменения на практике включают использование безводных продуктов на спиртовой основе, а не антисептиков на основе моющих средств, модификации длительных процедур хирургического скраба и включение увлажняющих средств в режимы ухода за кожей, проводимые медицинскими работниками.

Гигиена кожи, особенно рук, считается одним из основных механизмов снижения риска передачи инфекционных агентов как контактным, так и фекально-оральным путями. За прошедшие десятилетия традиции и ритуалы купания, чистки и мытья утвердились в медицинских учреждениях, но несколько факторов указывают на необходимость переоценки гигиены кожи и того, как это эффективно практиковать. Во-первых, растущее распространение заболеваний и методов лечения, подрывающих иммунную функцию, означает, что пациенты подвергаются более высокому риску инфекций.Терапевтические достижения позволяют восприимчивым хозяевам (например, младенцам с очень низкой массой тела при рождении, лицам со злокачественными новообразованиями или ВИЧ-инфекцией, реципиентам трансплантации органов) жить дольше в состоянии повышенной уязвимости к инфекции. Во-вторых, увеличение доступности и использования перчаток для ухода за пациентами поднимает вопросы об относительной важности гигиены рук в нашу эпоху повсеместного ношения перчаток. Тем не менее, хотя перчатки могут обеспечить большую степень защиты для пациентов и медицинских работников, количество сообщений о повреждениях кожи и повышении чувствительности к перчаткам увеличивается и грозит вызвать новый набор серьезных проблем [1, 2].В-третьих, существует ограниченный арсенал антисептических ингредиентов, которые можно безопасно и эффективно использовать на коже в течение продолжительных периодов времени. Фактически, текущие дебаты вокруг более широкого использования антисептических продуктов не только в медицинских учреждениях, но и для более общих процедур купания и мытья, усилили внимание к возможности появления устойчивых к антисептикам штаммов кожной флоры [3–6 ]. Наконец, медицинские работники обычно моются значительно реже и в течение более коротких периодов времени, чем рекомендовано, а подходы к изменению своего поведения оказались неэффективными [7].

К сожалению, те, кто часто и энергично моется, рискуют повредить свою кожу, что по иронии судьбы приводит к распространению большего количества организмов в окружающую среду [8–10]. Следовательно, мы, возможно, приближаемся к точке уменьшения отдачи от продолжающихся кампаний по повышению частоты и качества очищения кожи и гигиены рук, как это практикуется и рекомендуется в настоящее время; ситуация вызывает в воображении образ «бьющегося головой о стену». Цель этой статьи — способствовать критическому анализу и вдумчивому подходу к гигиене кожи среди специалистов здравоохранения, области, чреватой традициями и ритуалами, путем обзора исследований связи между гигиеной рук и внутрибольничными инфекциями и влияния практики ухода за руками на целостность кожи и рекомендации относительно необходимости потенциальных изменений в правилах гигиены рук и дальнейших исследований.

Снижает ли очищение кожи риск заражения?

Передача внутрибольничных инфекций через зараженные руки . Хотя другие до Земмельвейса (1861) признали инфекционную природу послеродового сепсиса и важность рук медперсонала в распространении болезни, он был первым, кто продемонстрировал роль гигиены рук в предотвращении передачи инфекции от человека к человеку. [11]. До середины 20 века опубликовано мало других работ, конкретно посвященных гигиене рук.В течение 1960-х годов одна группа исследователей [12–14] была одной из первых, кто продемонстрировал, что, хотя Staphylococcus aureus является нормальной флорой, обычно обитающей в передних носовых ходах, она редко передается по воздуху, почти всегда передается при прямом прикосновении и мытье рук снижает его передачу в несколько раз. Они обнаружили, что S. aureus распространялся воздушно-капельным путем только в 6–10% случаев, но 54% ​​младенцев в отделениях для новорожденных, которых обслуживала медсестра-носитель с немытыми руками, впоследствии стали колонизироваться ее штаммом. С.aureus [12]. Когда медсестры, не являющиеся носителями, взяли на руки ребенка, колонизированного S. aureus , а затем взяли другого ребенка без мытья рук, частота передачи инфекции от рук медсестер составила 43%. В результате мытье рук антисептиком снизило вероятность передачи инфекции до 14%. Кроме того, 92% младенцев, которых посещала медсестра, колонизировали S. aureus , которые не мыли руки перед прикосновением к ребенку, приобрели ее стафилококковый штамм, по сравнению с 53% младенцев, которых лечили с вымытыми руками таким же образом.Колонизация длилась в четыре раза дольше у младенцев, которых медсестры держали с вымытыми руками [12–14]. Однако эти же исследователи также признали ограничения эффективности мытья рук. Тщательный контроль и мониторинг мытья рук привели к снижению передачи инфекции на ~ 50%. Они продемонстрировали, что руки персонала, вероятно, являются наиболее важным источником передачи инфекции пациентам, но что «в лучшем случае доступные средства контроля обеспечивают лишь умеренное снижение передачи. Таким образом, необходимо искать дальнейшие подходы »[14].

Ряд комментаторов указали на основное заблуждение, согласно которому простое мытье рук простым мылом постоянно и надежно предотвращает передачу микробов [15–17]. Эренкранц [16] обсуждал необходимость использования антисептического агента всякий раз, когда руки сильно загрязнены, если необходимо добиться удовлетворительного снижения содержания загрязняющих веществ. Меерс [10] продемонстрировал два десятилетия назад, что мытье обычным мылом может фактически увеличить вероятность передачи из-за 17-кратного увеличения распространения бактериальных колоний с кожи рук.Даже при использовании антисептических препаратов снижение микробной плотности кожи сверх определенного равновесного уровня не может быть достигнуто [18]. Фактически, Ojajarvi et al. [19] отметили, что количество микроорганизмов, распространяющихся от рук медсестер, которые часто мылись с антимикробным мылом, фактически увеличилось через определенный период времени, и что это было связано с ухудшением здоровья кожи.

Даже минимальные контакты, такие как прикосновение к плечу или руке пациента или измерение артериального давления, приводят к передаче нескольких журналов бактерий в руки лечащего врача [20].Аналогичным образом, значительная передача антибиотикорезистентной коагулазонегативной стафилококковой флоры тяжелобольным пациентам происходит через относительно короткие промежутки времени [21]. Следовательно, поставщикам услуг часто очень трудно определить с какой-либо степенью уверенности, когда произошло сильное загрязнение их рук или когда они могут передавать микроорганизмы через собственную кожу. В свете этих ограничений в сочетании с хорошо задокументированными проблемами, связанными с неадекватной практикой мытья рук [22], неудивительно, что некоторые исследователи не смогли обнаружить какого-либо измеримого воздействия мытья рук на уровень внутрибольничной инфекции [23], а другие предположили что мыть руки перед надеванием перчаток может не потребоваться [24].

Поиск по ключевому слову «мытье рук» в базе данных MEDLINE (1977 – ноябрь 1998) обнаружил 676 ссылок, но только 39 (5,8%) были сосредоточены в первую очередь на роли гигиены рук в предотвращении инфекций. Большинство этих исследований были ретроспективными — исследованиями «случай-контроль или вспышки», которые продемонстрировали корреляцию и временную взаимосвязь между улучшенным мытьем рук и снижением частоты инфицирования, но эти причинно-следственные доказательства часто были слабыми [25, 26]. С 1977–1998 гг. Было опубликовано 16 квазиэкспериментальных исследований, направленных на изучение влияния мытья рук на риск заражения.Шесть из них находились в школах или детских садах [27–32], 3 — в бангладешских общинах [33–35] и 7 — в больницах (таблица 1). Шесть из семи исследований, проведенных в больницах, дали статистически значимые результаты, свидетельствующие о том, что улучшение практики гигиены рук оказало благотворное влияние на уровень инфицирования. Хотя эти данные впечатляют, только 2 исследования сообщили о приемлемом расчете мощности, в нескольких не было адекватного контроля, и ни одно не было рандомизировано или слепым. К сожалению, в условиях ухода за пациентами невозможно слепым субъектам или исследователям соблюдать режим гигиены рук, поскольку большинство продуктов имеют отличительные характеристики.Требования ухода за пациентами и ограничения физических условий также делают невозможным рандомизацию или разделение пациентов на группы исследования. Следовательно, невозможно полностью исключить предвзятость или смешение в качестве объяснения этих результатов. Несмотря на эти ограничения, совокупные доказательства причинной связи между гигиеной рук и снижением риска передачи внутрибольничных патогенов сильнее, чем для многих других общепринятых клинических практик.

Таблица 1

Квазиэкспериментальные последовательные исследования в больницах влияния гигиены рук на риск инфицирования.

Таблица 1

Квазиэкспериментальные последовательные исследования в больницах влияния гигиены рук на риск инфицирования.

Купание, душ и мытье тела . В 11 исследованиях, рассмотренных Keswick et al. [42], антимикробное мыло значительно снизило частоту возникновения поверхностных кожных инфекций. Еще 15 рассмотренных экспериментальных исследований продемонстрировали уменьшение количества бактерий на коже с использованием антимикробного мыла, но ни одно из этих исследований не оценивало уровень инфицирования как результат.

Исследования принятия душа и купания, проведенные в 1960–1980-х годах, показали, что эти действия увеличивают распространение кожных бактерий в воздухе и окружающей среде [8, 43–45]. Это явление, по-видимому, связано с разрушением и распространением микроколоний по поверхности кожи, что приводит к загрязнению более близких плоскоклеточных клеток [8]. Эти исследования послужили основой для изменения практики среди хирургического персонала, которому в настоящее время обычно не рекомендуется принимать душ непосредственно перед входом в операционную.Другие исследователи показали, что микрофлора кожи варьируется от человека к человеку, но с течением времени у каждого человека остается неизменной. Даже при отсутствии купания в течение многих дней флора достигает равновесия и остается стабильной качественно и количественно [46–48].

В случае хирургических больных или других пациентов из группы высокого риска, душ с антисептическими средствами был протестирован на предмет его влияния на частоту послеоперационных инфекций в области хирургического вмешательства. В некоторых исследованиях несколько антисептических предоперационных душей или ванн были связаны со снижением частоты послеоперационных инфекций, но в других не наблюдалось различий [49–53].Было показано, что мытье всего тела моющим средством, содержащим хлоргексидин, снижает риск инфицирования новорожденных [54], но риски всасывания и безопасность исключают эту практику из повседневного ухода. Несколько исследований продемонстрировали значительное снижение частоты приобретения устойчивых к метициллину S. aureus у хирургических пациентов, принимавших ванну с препаратом, содержащим триклозан [55–57]. Поэтому предоперационный душ или ванна с антисептиком могут быть оправданы для некоторых групп пациентов.

Влияние гигиенических практик на кожу

Кожа как барьер . Самый поверхностный слой эпидермиса, роговой слой, состоит из уплощенных мертвых клеток (корнеоцитов или чешуек), прикрепленных друг к другу и образующих жесткий роговой слой кератина, смешанного с несколькими липидами кожи. Этот роговой слой аналогичен стенке из кирпичей (корнеоцитов) и строительного раствора (липидов) и служит основным защитным барьером. Липиды являются важным компонентом в поддержании гидратации, эластичности и барьерной эффективности кожи.Существует около 15 слоев рогового слоя. Новый слой формируется примерно ежедневно, а полностью меняют примерно каждые 2 недели. Из здоровой кожи ежедневно в воздух попадает ∼10 ⁷ частиц, и 10% этих кожных чешуек содержат жизнеспособные бактерии [58, 59].

Поверхностные слои кожи впитывают или теряют воду и в нормальных условиях удерживают достаточно влаги, чтобы кожа оставалась мягкой и эластичной. Вода является пластификатором рогового слоя, и с повышенной гидратацией увеличивается диффузионная способность.Одна из важных функций межклеточных липидов — предотвращение обезвоживания корнеоцитов. В зависимости от используемого продукта мытье может повысить pH кожи, и долгосрочные изменения pH кожи могут вызывать беспокойство, поскольку некоторые антибактериальные характеристики кожи связаны с ее обычно кислым pH [60]. При длительном контакте с мылом pH кожи может достигать 7,0–8,5 и оставаться на высоком уровне в течение 3–4 часов [61]. Некоторые мыла связаны с давними изменениями pH кожи, снижением содержания жирных кислот и, как следствие, изменениями резидентной флоры, такой как пропионибактерии [62].В исследовании, посвященном влиянию на кожу повторного использования 2 различных моющих средств, все функциональные тесты кожи (емкостное сопротивление рогового слоя, измерения липидов, трансэпидермальная потеря воды, pH, лазерный допплеровский поток и покраснение кожи) были заметно изменены после однократное мытье, а через 1 неделю было отмечено дальнейшее повреждение [63]. Вильгельм и др. [64] протестировали раздражающие кожные реакции, вызванные 3 различными поверхностно-активными веществами, и обнаружили, что повреждения сохранялись в течение нескольких дней; полное восстановление кожи было достигнуто только через 17 дней после воздействия.Мыло и моющие средства, особенно анионные или катионные, являются наиболее разрушительными из всех веществ, обычно наносимых на кожу [65, 66].

Принято считать, что удаление определенного количества загрязненных поверхностных жиров и бактерий, прикрепленных к поверхностным эпидермальным клеткам, является важной гигиенической функцией. Однако удаление липидов и клеток посредством промывки должно быть несколько ограничено, чтобы избежать повреждения нижних слоев эпидермиса [61]. Каждый раз при мытье кожа претерпевает глубокие изменения.Большинство этих изменений являются временными, но у лиц, занимающихся такими профессиями, как здравоохранение, которым требуется частое мытье рук, долгосрочные изменения кожи могут привести к хроническим повреждениям, раздражающему контактному дерматиту и экземе, а также к сопутствующим изменениям флоры.

Влияние ухода за руками на микробиологию кожи . Физиологические факторы, которые контролируют бактериальную флору кожи, включают влажность, содержание воды, липиды кожи, температуру и скорость шелушения [67, 68], а мытье приводит к изменениям всех этих факторов.Хотя потеря первых нескольких слоев рогового слоя снижает количество бактериальных колоний, выделяемых с рук, количество остается стабильным при удалении последующих слоев, что указывает на то, что резидентная кожная флора расположена во всех слоях кожи в более глубоких областях волосяных фолликулов и сальных желез [ 69]. Потеря внешних слоев кожи после мытья сопровождается увеличением трансэпидермальной потери воды, что указывает на снижение барьерной функции [58].

Мытье обезжиривает кожу, и скорость восстановления липидов на тыльной стороне рук составляет только ~ 20% через 1 час и 50% через 3 часа [70].Жирные кислоты в роговом слое также обладают фунгицидной и бактерицидной активностью, важной для регулирования флоры кожи [60]. Раздражающий контактный дерматит, связанный с частым мытьем рук, является одним из наиболее распространенных профессиональных рисков для медицинских работников. Диапазон распространенности составляет ∼10–45% [71–74]. Поврежденная кожа чаще содержит повышенное количество потенциальных патогенов. Кроме того, мытье поврежденной кожи обычным или антисептическим мылом менее эффективно для уменьшения количества бактерий на руках, чем мытье нормальной кожи, а количество организмов, выделяемых с поврежденной кожи, часто выше, чем со здоровой кожи [75–77].

Многочисленные исследования показали, что составы на основе спирта (изопропил, этил или n -пропанол в концентрациях 60–90% [об. / Об.]) Эквивалентны или превосходят антисептические детергенты для уничтожения микробов [78–82 ]. Кроме того, спирты с соответствующими смягчающими веществами по крайней мере так же переносятся кожей, как и антисептические детергенты [83–85]. Спирты быстродействующие и обладают широким спектром действия, не требуют мытья или сушки, что снижает повреждение из-за механического трения. Составы на основе спирта широко используются в Европе, но не так быстро приняты в Соединенных Штатах.

Важность смягчающих и увлажняющих средств . В 1960-х и 1970-х годах, в ответ на сообщения о внутрибольничных инфекциях, связанных с зараженным лосьоном [86–88], увлажняющие средства для рук в целом были запрещены в больницах, а их использование персоналом настоятельно не рекомендовалось. В 1980-х и 1990-х годах возросшее распространение кожных проблем, связанных с более частым ношением перчаток и мытьем, а также с улучшением упаковки продуктов для снижения риска загрязнения лосьонов, привело к осознанию того, что смягчающие средства, наносимые на руки, желательны, а возможно, даже необходимы , в клинической практике.

Еще в 1950-х и 1960-х годах британские исследователи показали, что антисептический крем для рук контролирует перекрестную инфекцию [89, 90] и более эффективен, чем один алкоголь или антисептический детергент в снижении количества микробов на коже [91]. Более свежие данные из США показывают, что антисептический ингредиент в смягчающем средстве может даже не быть необходимым для защитного действия — даже применение инертных мазей или лосьонов (при условии предотвращения внешнего загрязнения) было связано со снижением показателей колонизации среди взрослых. [92] и особенно среди новорожденных.В 2 проспективных исследованиях количество положительных культур крови и спинномозговой жидкости было значительно снижено после обработки кожи детей с очень низким весом при рождении мазью для местного применения без консервантов [93, 94]. Исследователи предположили, что эта мазь дополнила неэффективный эпидермальный барьер кожи новорожденных. С другой стороны, эта же мазь была источником инфекции кровотока у новорожденных после заражения [95]. Смягчающее средство для кожи с антисептиком или без него значительно снижает распространение бактерий с кожи на срок до 4 часов [44]; таким образом, некоторая его эффективность в снижении инфекций может быть результатом простого предотвращения распространения бактерий, присутствующих на коже.

Существуют биологические доказательства, подтверждающие гипотезу о том, что использование смягчающих веществ на коже медицинскими работниками может защищать от перекрестной инфекции. Увлажняющие средства предотвращают обезвоживание, нарушение барьерных свойств, шелушение и потерю липидов кожи; восстановить водоудерживающую способность кератинового слоя; и увеличивают ширину корнеоцитов [96, 97]. Растет интерес к использованию защитных кремов и лосьонов, которые не только защищают поврежденную кожу, но и восстанавливают ее структуру и / или функции.В шведском одностороннем слепом исследовании было обнаружено, что увлажняющий крем ускоряет восстановление кожи, поврежденной сурфактантом [98].

В недавнем рандомизированном двойном слепом исследовании, сравнивающем запланированное использование (четыре раза в день) 2 лосьонов для рук 54 медсестрами с сильным раздражением рук, McCormick et al. [99] сообщили о заметных устойчивых улучшениях состояния кожи в обеих группах. Улучшение было значительно больше в группе, которая использовала продукт на масляной основе. Однако маслосодержащие лосьоны могут разрушать латексные перчатки и увеличивать перенос аллергенных белков перчаток на кожу [100].По этим причинам Национальный институт охраны труда и здоровья не рекомендует использовать маслосодержащие средства для рук при ношении латексных перчаток.

Практики ухода за кожей для медицинских работников

Все это говорит о том, что более частое мытье с использованием традиционных методов с использованием моющих средств, мыла и противомикробных ингредиентов требует тщательной переоценки в свете ущерба, нанесенного коже, и, как следствие, повышенного риска скопления и передачи инфекционных агентов.Что касается стирки и чистки, вряд ли будет лучше и даже хуже. Целью должно быть определение методов гигиены кожи, которые обеспечивают адекватную защиту от передачи инфекционных агентов, сводя к минимуму риск изменения экологии и здоровья кожи и повышения сопротивляемости кожной флоры.

Очистка от загрязнений антисептиками на основе моющих средств или спиртом . Работа в помещениях, где содержатся пациенты с высоким риском заражения (например, отделения интенсивной терапии, хирургии, онкологии, трансплантации, люди крайнего возраста), требует, чтобы медицинские работники сводили к минимуму вероятность того, что их собственная кожа, особенно их руки, распространит инфекцию.Это часто требует использования противомикробных препаратов местного действия. Здесь специалисты здравоохранения сталкиваются с дилеммой. Часто возникают профессиональные проблемы с кожей, связанные с частым мытьем рук и ношением перчаток [101]. Однако перед лицом все более уязвимых групп пациентов потребность в «чистых» руках как никогда высока. Кроме того, мытье рук не только потенциально опасно для кожи, но и требует больших затрат. Voss и Widmer [102] рассчитали на основе рекомендованных стандартов продолжительности и частоты, что традиционное мытье рук водой с мылом потребует 16 часов времени в смену на каждые 12 сотрудников отделения интенсивной терапии и, вероятно, будет мешать уходу за пациентом или потребует дополнительных персонал, по сравнению с потребностью в 3 часа в смену, если использовались спиртовые ополаскиватели для рук.

Меерс и Йео [103] сообщили, что количество микробов на руках было удовлетворительно снижено либо хирургическим скрабом, либо спиртовым лосьоном, но не было увеличения шелушения кожи после применения спирта по сравнению с 18-кратным увеличением после скраба. Уменьшение повреждения кожи, связанное с переходом от мытья с антисептическими моющими средствами к спиртовому лосьону, а также уменьшение потеков привело этих авторов к выводу, что «спиртовой лосьон для рук следует использовать вместо мытья рук, когда это делается для обезжиривания, а не очистки» [103].Возникает вопрос, почему, если ручное обезжиривание с помощью алкоголя имеет такие преимущества, его не так быстро применяют в Соединенных Штатах. Это, вероятно, частично объясняется тем фактом, что большая часть исследований проводилась в Европе, и мы, кажется, более знакомы с исследованиями, проводимыми в этой стране, и относимся к ним более серьезно. Это также может быть связано с тем фактом, что ряд мыла на основе антисептических моющих средств, доступных в этой стране, являются эффективными и хорошо продаются, и существует мнение, что продукты на спиртовой основе сушат или являются едкими.

Использование смягчающих средств, лосьонов и средств защиты кожи . Увлажнение кожи оказывается полезным не только для здоровья кожи, но и, возможно, для уменьшения выделения и передачи микробов. Однако состав и состав лосьонов и кремов, а также методики тестирования настолько разнообразны, что трудно интерпретировать клиническую значимость многих отчетов [104, 105]. Следовательно, это одна из самых многообещающих областей исследований в области ухода за кожей.Одно из предостережений при использовании лосьона для рук состоит в том, что остаточная антибактериальная активность хлоргексидин глюконата нейтрализуется анионными поверхностно-активными веществами, обычно присутствующими в большинстве лосьонов для рук [106, 107]. К сожалению, несмотря на то, что доступны некоторые лосьоны, совместимые с хлоргексидином, многие медицинские работники используют как мыло для рук, содержащее хлоргексидин, так и лосьон, нейтрализующий его действие [101].

Рекомендации . Для медицинского работника важными характеристиками антисептического продукта для местного применения являются противомикробная эффективность, минимальное шелушение и повреждение кожи, постоянная химическая активность и снижение вероятности появления резистентности.К сожалению, не существует единого идеального продукта, и использование того или иного продукта будет иметь различные преимущества и недостатки (таблица 2). Чтобы улучшить состояние кожи медицинских работников и снизить их шансы скопления и выделения микроорганизмов с кожи, следующие рекомендации заслуживают рассмотрения и оценки с помощью хорошо спланированных клинических испытаний.

Таблица 2

Существенные характеристики средств гигиены рук.

Таблица 2

Существенные характеристики средств гигиены рук.

Во-первых, в качестве альтернативы антимикробным продуктам на основе моющих средств при повреждении кожи персонала или при необходимости частой гигиены рук рассмотрите возможность использования мягких, неантимикробных очищающих кожу продуктов (мыла или моющих средств) для удаления физической грязи и мусора. Когда необходимо обезжиривание (например, перед инвазивными процедурами или при контакте с очень чувствительными пациентами), используйте безводный продукт на спиртовой основе. Во-вторых, в клинических областях, таких как операционная, неонатальные отделения и отделения трансплантологии, измените длительные протоколы чистки, в которых используются щетки или другие жесткие механические воздействия, на более короткие и менее травматичные режимы мытья.В-третьих, включите использование смягчающих средств для кожи или защитных кремов в режимы ухода за кожей и процедуры для персонала (а также, возможно, пациентов). Наконец, внимательно оцените характеристики продуктов для увлажнения кожи на предмет совместимости с любыми используемыми местными антимикробными продуктами и на предмет физиологического воздействия на кожу.

Благодарности

Я благодарю следующих людей, которые внимательно рецензировали и критиковали эту рукопись: Дж. Делла, старшего специалиста по химическим исследованиям, и Дж.М. Хейлман, специалист по клиническим исследованиям, 3M Health Care, Сент-Пол, Миннесота; Б. Х. Кесвик, руководитель отдела клинических исследований и биометрии, Procter & Gamble, Цинциннати, Огайо; Л. Сайман, адъюнкт-профессор педиатрии, Колумбийский пресвитерианский медицинский центр, Нью-Йорк, Нью-Йорк.

Список литературы

1,.

Сенсибилизация к латексу: уровни распространенности среди профессионалов и населения в целом

,

Am J Ind Med

,

1999

, vol.

35

(стр.

196

—

200

) 2,,,,,.

Аллергия на латекс в клинической практике

,

Аллергия

,

1998

, т.

53

(стр.

1105

—

6

) 3,,.

Триклозан нацелен на синтез липидов [letter]

,

Nature

,

1998

, vol.

394

(стр.

531

—

2

) 4,,.

Устойчивость бактерий к антисептикам и дезинфицирующим средствам

,

J Hosp Infect

,

1986

, vol.

7

(стр.

213

—

25

) 5,,,,.

Передаваемая устойчивость к триклозану в MRSA [письмо]

,

Ланцет

,

1991

, vol.

337

(стр.

1548

—

9

) 6,,,.

Триклозан-устойчивый Staphylococcus aureus [letter]

,

Lancet

,

1993

, vol.

341

стр.

756

7

Контактная группа по мытью рук

Мытье рук [редакционная статья]

,

BMJ

,

1999

, vol.

318

стр.

686

8.,.

Чешуйки на коже и микробное загрязнение

,

Роговой слой

,

1983

Берлин

Springer-Verlag

(стр.

202

—

7

) 9,,,,.

Распространенность и корреляты поражения кожи рук медсестер

,

Heart Lung

,

1997

, vol.

26

(стр.

404

—

12

) 10. ,.

Выделение бактерий и кожных покровов после мытья рук

,

Проблемы борьбы с больничной инфекцией

,

1980

Лондон

Королевское медицинское общество

(стр.

13

—

8

) 11.

Semmelweis

,

Ann Med Hist

,

1930

, vol.

2

(стр.

80

—

8

) 12,,, et al.

Передача стафилококков между новорожденными

,

Am J Dis Child

,

1962

, vol.

104

(стр.

289

—

95

) 13« и др.

Роль воздушно-капельной передачи в стафилококковых инфекциях

,

BMJ

,

1966

, vol.

5483

(стр.

319

—

22

) 14,,. ,.

Передача стафилококков руками персонала

,

Кожные бактерии и их роль в инфицировании

,

1965

Нью-Йорк

McGraw-Hill

(стр.

187

—

99

) 15,.

Мытье рук и дезинфекция сильно загрязненных рук — эффективно или неэффективно?

,

J Hosp Infect

,

1992

, vol.

21

(стр.

61

—

71

) 16.

Мягкое мыло для мытья рук или антисептик для рук? Настоятельная потребность в ясности

,

Infect Control Hosp Epidemiol

,

1992

, vol.

13

(стр.

299

—

301

) 17.

Мыть руки, дезинфицировать руки или не трогать? Что, когда и почему?

,

Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

,

1993

, vol.

14

(стр.

273

—

5

) 18,,.

Пределы постепенного уменьшения количества резидентных кожных бактерий путем дезинфекции

,

J Clin Pathol

,

1979

, vol.

32

(стр.

382

—

5

) 19,,.

Отказ дезинфекции рук при частом мытье рук: необходимость длительных полевых исследований

,

J Hyg (Лондон)

,

1977

, vol.

79

(стр.

107

—

19

) 20. ,.

Роль дезинфекции рук в конкретных проблемах сегодняшнего дня

,

Проблемы в борьбе с больничной инфекцией

,

1980

Лондон

Королевское медицинское общество

(стр.

21

—

6

) 21,.

Эпидемиология устойчивых к антибиотикам коагулазонегативных стафилококков в кардиохирургическом отделении [аннотация 465]

,

Программа и выдержки 34-й Международной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии (Орландо, Флорида)

,

1984

Вашингтон, округ Колумбия

Американское общество микробиологов

стр.

175

22,.

Соблюдение правил мытья рук и защитных барьеров

,

J Hosp Infect

,

1995

30 (Suppl)

(стр.

88

—

106

) 23,,,,.

Роль мытья рук в профилактике эндемических инфекций в отделениях интенсивной терапии

,

Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

,

1990

, vol.

11

(стр.

589

—

94

) 24,,.

Действительно ли нужно мыть руки в отделении интенсивной терапии?

,

Crit Care Med

,

1995

, т.

23

(стр.

1211

—

6

) 25.

Причинно-следственная связь между мытьем рук и риском заражения? Исследование доказательств

,

Infect Control

,

1988

, vol.

9

(стр.

28

—

36

) 26,,.

Мытье рук: новый взгляд на ритуал

,

Crit Care Nurs Clin North Am

,

1995

, vol.

7

(стр.

617

—

26

) 27« и др.

Диарейные заболевания среди младенцев и детей ясельного возраста в детских дошкольных учреждениях: эффекты активного наблюдения и обучения персонала без последующего мониторинга

,

Am J Epidemiol

,

1988

, vol.

127

(стр.

808

—

17

) 28« и др.

Мытье рук для предотвращения диареи в детских садах

,

Am J Epidemiol

,

1981

, vol.

113

(стр.

445

—

51

) 29,,, et al.

Возникновение инфекционных симптомов у детей в детских садах

,

Am J Infect Control

,

1990

, vol.

6

(стр.

347

—

53

) 30,,,,,.

Влияние нескольких вмешательств на частоту мытья рук среди учащихся начальной государственной школы

,

Am J Infect Control

,

1998

, vol.

26

(стр.

263

—

9

) 31.

Обучение мытью рук может снизить количество прогулов по болезни

,

J Sch Nurs

,

1996

, vol.

12

(стр.

14

—

6

) 32,,.

Плановое мытье рук в начальной школе

,

Fam Med

,

1997

, vol.

29

(стр.

336

—

9

) 33.

Прерывание шигеллеза путем мытья рук

,

Trans R Soc Trop Med Hyg

,

1982

, vol.

76

(стр.

164

—

8

) 34,,,,.

Мытье рук с мылом уменьшает диарею и распространение патогенных бактерий в бангладешской деревне

,

J Diarrheal Dis Res

,

1996

, vol.

14

(стр.

85

—

9

) 35,.

Образовательное мероприятие по изменению поведения в отношении водоснабжения с целью уменьшения детской диареи в городских районах Бангладеш. II. Рандомизированное испытание для оценки влияния гигиенического поведения и частоты диареи

,

Am J Epidemiol

,

1987

, vol.

125

(стр.

292

—

301

) 36,.

Руки как путь передачи клебсиелл видов

,

BMJ

,

1977

, т.

2

(6098)

(стр.

1315

—

7

) 37.

Использование антисептиков для мытья рук медицинским персоналом

,

J Chemother

,

1989

1 (Suppl)

(стр.

3

—

11

) 38,.

Перекрестное сравнение антисептического мыла по частоте внутрибольничных инфекций в отделениях интенсивной терапии [аннотация]

,

Am J Infect Control

,

1984

, vol.

12

(стр.

247

—

8

) 39« и др.

Сравнительная эффективность альтернативных средств для мытья рук в снижении внутрибольничных инфекций в отделениях интенсивной терапии

,

N Engl J Med

,

1992

, vol.

327

(стр.

88

—

93

) 40,,.

Ликвидация метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus из отделения интенсивной терапии новорожденных после мытья рук триклозаном

,

J Paediatr Child Health

,

1994

, vol.

30

(стр.

59

—

64

) 41,,,,.

Использование 0,3% триклозана (Bacti-Stat) для искоренения вспышки метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus в неонатальном отделении

,

Am J Infect Control

,

1995

, vol.

23

(стр.

200

—

8

) 42,,,. ,,.

Антимикробное мыло: их роль в личной гигиене

,

Кожные инфекции и терапия

,

1997

Нью-Йорк

Марсель Деккер

(стр.

49

—

82

) 43,,,.

Повышенное распространение кожных бактерий в воздухе после душа: действие гексахлорофена

,

Ланцет

,

1965

, т.

1

(стр.

478

—

83

) 44,,.

Распространение бактерий и кожных чешуек с тела после душа и после нанесения лосьона для кожи

,

J Hyg (Лондон)

,

1986

, vol.

97

(стр.

289

—

98

) 45.,

Человек как распространитель микроорганизмов — характер распространения и профилактика [диссертация]

,

1981

Гетеборг, Швеция

Университет Гетеборга

(стр.

1

—

128

) 46.

Стойкие индивидуальные различия бактериальной флоры кожи лба: количество пропионибактерий

,

J Invest Dermatol

,

1975

, vol.

64

(стр.

42

—

6

) 47,,,.

Микрофлора кожи

,

J Invest Dermatol

,

1987

, т.

88

(стр.

65s

–

72s

) 48.

Ежедневная ванна и ее влияние на нормальную флору кожи человека: количественные и качественные исследования аэробной флоры кожи

,

Arch Dermatol Res

,

1979

, vol.

265

(стр.

153

—

64

) 49,,,,.

Анализ экономической эффективности использования хлоргексидинового детергента в предоперационной дезинфекции всего тела при профилактике раневых инфекций

,

J Hosp Infect

,

1992

, vol.

21

(стр.

179

—

91

) 50,,,.

Оценка изменения протокола ведения ожоговой помощи с использованием модели пропорциональных рисков Кокса с зависящими от времени ковариатами

,

Stat Med

,

1993

, vol.

12

(стр.

301

—

10

) 51.

Предоперационная подготовка кожи и исход операции

,

J Hosp Infect

,

1988

, vol.

11

(Дополнение B)

(стр.

27

—

32

) 52« и др.

Сравнение эффектов предоперационного купания всего тела только с моющим средством и с детергентом, содержащим хлоргексидин глюконат, на частоту раневых инфекций после чистой хирургии

,

J Hosp Infect

,

1988

, vol.

11

(стр.

310

—

20

) 53,,,,.

Сравнение предоперационного купания с хлоргексидин-детергентом и немедикаментозным мылом в профилактике раневой инфекции

,

J Hosp Infect

,

1983

, vol.

4

(стр.

237

—

44

) 54,.

Бактериальная колонизация и неонатальные инфекции. Влияние дезинфекции кожи и пуповины в детской

,

Acta Paediatr Scand

,

1985

, vol.

74

(стр.

366

—

71

) 55,,,.

Успешная борьба с эндемическим MRSA в кардиоторакальном хирургическом отделении

,

Med J Aust

,

1990

, vol.

152

(стр.

240

—

5

) 56,,,,,.

Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus; роль антисептики в борьбе со вспышкой болезни

,

J Hosp Infect

,

1987

, vol.

10

(стр.

255

—

9

) 57,,,,,.

Контроль и искоренение метициллин-резистентного Staphylococcus aureus в хирургическом отделении

,

N Engl J Med

,

1984

, vol.

311

(стр.

1422

—

5

) 58,. ,

Кожный барьер: принципы чрескожного всасывания

,

1996

Basel

Karger

59.

Распространение кожных микроорганизмов

,

Br J Dermatol

,

1975

, vol.

93

(стр.

477

—

85

) 60. ,

Экология кожи человека

,

1965

Springfield, IL

Charles C. Thomas

61.

Мытье рук: количественные исследования по удалению липидов кожи с помощью мыла и детергентов на основе 1500 экспериментов

,

Acta Derm Venereol Suppl (Stockh)

,

1966

(стр.

1

—

183

) 62,,,.

Влияние многократных стирок с мылом и синтетическими моющими средствами на pH и резидентную флору кожи лба и предплечья

,

Acta Derm Venereol

,

1987

, vol.

67

(стр.

41

—

7

) 63,,,.

Повреждение кожи при многократном мытье

,

Контактный дерматит

,

1995

, vol.

32

(стр.

225

—

32

) 64,,.

Раздражение и восстановление кожи, вызванное поверхностно-активными веществами.Оценка модели острого раздражения человека неинвазивными методами

,

J Am Acad Dermatol

,

1994

, vol.

30

(стр.

944

—

9

) 65. ,

Физиология и патофизиология кожи

,

1978

Нью-Йорк

Academic Press

66,.

Влияние ионных поверхностно-активных веществ на проницаемость эпидермиса человека: электрометрическое исследование

,

J Invest Dermatol

,

1973

, vol.

60

(стр.

263

—

9

) 67,. ,.

Факторы, контролирующие бактериальную флору кожи

,

Микробиология кожи: актуальность для клинической инфекции

,

1981

Нью-Йорк

Springer-Verlag

(стр.

29

—

39

) 68,,.

Физиологический и экологический контроль грамотрицательных бактерий на коже

,

Br J Dermatol

,

1975

, vol.

93

(стр.

191

—

9

) 69,,.

Исследование микробной анатомии нормальной кожи человека с использованием плазмидных профилей коагулазонегативных стафилококков: поиск резервуара резидентной кожной флоры

,

J Infect Dis

,

1989

, vol.

160

(стр.

644

—

50

) 70,.

Проницаемость кожи

,

Physiol Rev

,

1971

, vol.

51

(стр.

702

—

47

) 71,,,.

Профессиональные дерматологические реакции, о которых сообщают сами датские стоматологи

,

Eur J Oral Sci

,

1996

, vol.

104

(стр.

396

—

402

) 72,.

Эпидемиология дерматита рук у стоматологического персонала

,

Mil Med

,

1995

, vol.

160

(стр.

335

—

8

) 73,,,.

Характеристики воздействия и кожные проблемы у персонала операционной

,

Контактный дерматит

,

1995

, vol.

32

(стр.

352

—

8

) 74,,.

Профессиональный дерматит рук в больничных условиях

,

Контактный дерматит

,

1995

, vol.

33

(стр.

172

—

6

) 75« и др.

Нозокомиальное распространение Staphylococcus aureus с промежуточной устойчивостью к метициллину

,

J Hosp Infect

,

1993

, vol.

25

(стр.

91

—

6

) 76,,,,.

Грамотрицательный сепсис у новорожденных: вспышка в яслях из-за ручной переноски Citrobacter diversus

,

Pediatrics

,

1980

, vol.

65

(стр.

1105

—

9

) 77.

Важность выбора мыла для повседневной гигиены рук в больнице

,

J Hyg (Лондон)

,

1981

, vol.

86

(стр.

275

—

83

) 78.

Эффективность методов мытья и дезинфекции рук при удалении транзиторных бактерий после ухода за пациентами

,

J Hyg (Lond)

,

1980

, vol.

85

(стр.

193

—

203

) 79,,,,.

Оценка быстросохнущих препаратов для дезинфекции рук в отделении интенсивной терапии

,

Crit Care Med

,

1988

, vol.

16

(стр.

540

—

2

) 80,,.

Хирургическая дезинфекция рук спиртами в различных концентрациях: параллельные эксперименты с использованием нового предложенного метода европейских стандартов

,

Infect Control Hosp Epidemiol

,

1998

, vol.

19

(стр.

778

—

81

) 81,,,.

Разработка и оценка нового хирургического скраба для рук на спиртовой основе со стойкими антимикробными свойствами и бесщеточным нанесением

,

Am J Infect Control

,

1998

, vol.

26

(стр.

507

—

12

) 82,,.

Эффективность ополаскивателей на спиртовой основе в условиях частого использования

,

Противомикробные средства Chemother

,

1986

, vol.

30

(стр.

542

—

4

) 83,.

Периодическое использование антимикробного геля для рук для уменьшения вызываемого мылом раздражения медицинского персонала

,

Am J Infect Control

,

1990

, vol.

18

(стр.

194

—

200

) 84,,.

Влияние косметических добавок на переносимость дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе

,

J Hosp Infect

,

1991

, vol.

18

(Дополнение B)

(стр.

57

—

63

) 85,,,.

Спирт для хирургической чистки?

,

Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

,

1990

, vol.

11

(стр.

139

—

43

) 86,,, et al.

Септицемия, вызванная Klebsiella pneumoniae из дозатора кремов для рук

,

N Engl J Med

,

1967

, vol.

277

(стр.

472

—

3

) 87,.

Лосьоны для рук — потенциальная внутрибольничная опасность

,

N Engl J Med

,

1968

, vol.

278

(стр.

376

—

8

) 88.

Выживание Candida albicans в кремах для рук

,

N Z Med J

,

1968

, vol.

67

(стр.

552

—

4

) 89,.

Контроль перекрестной инфекции с помощью антисептического крема для рук

,

BMJ

,

1955

, vol.

230

(стр.

81

—

3

) 90,,.

Стафилококковая инфекция в родильном доме: эпидемиология и контроль

,

Ланцет

,

1958

, т.

2

(стр.

1075

—

8

) 91,,.

Стойкость и проникновение антисептического действия

,

Surg Gynecol Obstet

,

1968

, vol.

127

(стр.

270

—

4

) 92,,.

Влияние хлоргексидина и смягчающего средства на микробную флору кожи человека [стендовая сессия, доска № 35]

,

Труды 13-й ежегодной образовательной конференции APIC, Лас-Вегас, 1986

,

1986

Вашингтон, округ Колумбия

Ассоциация Специалисты по инфекционному контролю

93,,,,.

Снижение частоты инфекций кровотока у младенцев с очень низкой массой тела при рождении с помощью местной мазевой терапии [аннотация 52]. Выдержки из восьмого ежегодного научного собрания Общества эпидемиологии здравоохранения Америки, Орландо, Флорида, апрель 1998 г.

,

Infect Control Hosp Epidemiol

,

1998

, vol.

19

стр.

689

94,,,,,.

Местная мазь для недоношенных детей

,

J Pediatr

,

1996

, vol.

128

(стр.

660

—

9

) 95« и др.

Аквафор как источник колонизации и последующих инфекций кровотока среди новорожденных с очень низкой массой тела при рождении [аннотация 53]. Выдержки из восьмого ежегодного научного собрания Общества эпидемиологии здравоохранения Америки, Орландо, Флорида, апрель 1998 г.

,

Infect Control Hosp Epidemiol

,

1998

, vol.

19

стр.

689

96,,,.

Эффективность барьерных кремов

,

Curr Probl Dermatol

,

1995

, vol.

23

(стр.

187

—

97

) 97.

Эффективность защитных кремов и / или гелей

,

Curr Probl Dermatol

,

1996

, vol.

25

(стр.

182

—

92

) 98.

Восстановление барьера и воздействие раздражающих раздражителей на кожу, обработанную увлажняющим кремом

,

Контактный дерматит

,

1997

, vol.

36

(стр.

256

—

60

) 99,,.

Двойное слепое рандомизированное испытание запланированного использования нового барьерного крема и маслосодержащего лосьона для защиты рук медицинских работников [аннотация]

,

Am J Infect Control

,

1998

, vol.

26

стр.

468

100,,.

Перенос белковых аллергенов из латексных перчаток

,

AORN J

,

1994

, vol.

59

(стр.

605

—

13

) 101,,,,,.

Изменения бактериальной флоры, связанные с повреждением кожи на руках медицинского персонала

,

Am J Infect Control

,

1998

, vol.

26

(стр.

513

—

21

) 102,.

Нет времени на мытье рук? Мытье рук или растирание спиртом: можем ли мы позволить себе 100% соблюдение правил?

,

Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

,

1997

, vol.

18

(стр.

205

—

8

) 103,.

Выделение бактерий и кожных покровов после мытья рук

,

J Hyg (Лондон)

,

1978

, vol.

81

(стр.

99

—

105

) 104,,,.

Водозащитный эффект защитных кремов и увлажняющих кремов: новый метод испытаний in vivo

,

Контактный дерматит

,

1996

, vol.

35

(стр.

219

—

26

) 105,,,,.

Можно ли использовать защитные кремы при контактном дерматите?

,

Контактный дерматит

,

1992

, т.

26

(стр.

197

—

8

) 106,,,.

Влияние систем поверхностно-активных веществ и увлажняющих продуктов на остаточную активность мытья рук хлоргексидин глюконатом с использованием субстрата из свиной кожи

,

Infect Control Hosp Epidemiol

,

1990

, vol.

11

(стр.

67

—

70

) 107,,,,,.

Активность глюконата хлоргексидина против клинических изолятов устойчивого к ванкомицину Enterococcus faecium (VREF) и влияние увлажняющих агентов на накопление остатков CGH на коже

,

J Hosp Infect

,

1997

, vol.

37

(стр.

157

—

64

)

© 1999 Американского общества инфекционных болезней

Правильное мытье рук: Визуальное руководство и советы

Мытье рук — один из наиболее эффективных способов предотвращения распространения бактериальных и вирусных заболеваний.

В течение дня на руках людей скапливаются микробы и грязь, когда они касаются предметов и других людей. Затем люди могут передавать эти вещества другим или заразиться при прикосновении к лицу.

Регулярное мытье рук может ограничить перенос микробов, таких как бактерии и вирусы. Однако многие люди не моют руки должным образом и недостаточно долго, чтобы избавиться от микробов.

В этой статье мы объясним, как правильно мыть руки и почему это так важно.

Чтобы вымыть руки, выполните простые действия, указанные на схеме выше. Чтобы получить более подробное руководство по мытью рук, выполните следующие действия:

1. Смочите руки большим количеством чистой воды.
2. Покройте все поверхности рук мылом.
3. Потрите ладони вместе, чтобы образовалась пена.
4. Потрите ладонью одной руки тыльную сторону другой руки, стараясь очистить пространство между пальцами. Повторите с другой рукой.
5. Снова потрите ладони друг о друга и снова протрите между пальцами.
6. Потрите тыльной стороной пальцев противоположную ладонь, сцепляя пальцы при этом.
7. Возьмитесь за большой палец одной руки другой рукой и вращайте закрытой рукой вокруг большого пальца, чтобы очистить его.Повторите с другим большим пальцем и рукой.
8. Потрите кончиками пальцев одной руки ладонь другой руки. Повторите с другой рукой.
9. Если есть чистая кисточка для ногтей, аккуратно потрите ее под ногтями.
10. Ополосните руки под чистой проточной водой.
11. Тщательно вытрите их, в идеале, одноразовым полотенцем. Или дайте им высохнуть на воздухе.
12. Закройте кран полотенцем (если оно есть) и выбросьте его.

Следующие советы могут упростить и повысить эффективность мытья рук:

Регулярно мойте руки в течение дня

Рекомендуется мыть руки несколько раз в течение дня.Основные моменты времени для мытья рук:

• , когда они явно грязные
• до и после приготовления пищи
• до еды
• после использования туалета
• после смены подгузника
• после помощи ребенку, который пользовался горшком или туалет
• до надевания или снятия контактных линз
• до прикосновения к лицу
• до и после лечения ран
• после кашля, чихания или сморкания
• до и после ухода за больным
• после прикосновения животное, его пища или отходы
• после обращения с мусором

Мыть не менее 20 секунд

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют мыть руки не менее 20 секунд.При отсутствии таймера предлагают дважды спеть песню «С Днем Рождения» во время стирки.

Используйте воду любой температуры

Исследования показывают, что вода с разной температурой существенно не влияет на количество бактерий, которые удаляет мытье рук. Техника тщательного мытья — вот что удаляет бактерии.

Однако теплая вода может быть приятнее холодной, особенно при мытье рук в течение 20 секунд.

Используйте любое мыло

Обычное мыло и вода очень эффективно удаляют микробы с кожи.Неважно, какое мыло использует человек.

По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), недостаточно доказательств того, что антибактериальное мыло, отпускаемое без рецепта, лучше убивает микробы, чем обычное мыло.

Поощряйте детей мыть руки

Важно, чтобы дети регулярно мыли руки, особенно после игр на открытом воздухе, прикосновения к домашним животным, использования туалета и в другое важное время.

Взрослые должны показать детям, как правильно мыть руки, и посоветовать им дважды спеть «С Днем Рождения», чтобы гарантировать, что они будут мыть руки в течение достаточного времени.

Будьте осторожны при сушке рук

Микробы легче переносятся на влажные руки и от них, поэтому люди должны всегда вытирать руки после мытья.

Также имеет значение то, как человек сушит руки. Исследования показывают, что сушилки для рук с горячим воздухом и тканевые роликовые полотенца менее гигиеничны, чем одноразовые бумажные полотенца.

Сушилки для рук с горячим воздухом, например, могут вызывать распространение частиц и микроорганизмов в воздухе. Затем эти микроорганизмы загрязняют окружающую среду.

В качестве альтернативы одноразовым бумажным полотенцам человек может использовать сухое полотенце для рук, которое он регулярно стирает при 140 ^o F. Люди не должны делиться этим полотенцем с другими.

Бороться с сухостью кожи с помощью крема для рук

Если частое мытье вызывает сухость или трещины на коже, может быть полезно использовать увлажняющий крем или лосьон для рук в течение дня.

Треснувшая кожа позволяет микробам легче проникать в тело через поверхностные разрывы.

Если сухая, потрескавшаяся или болезненная кожа становится постоянной проблемой, это может указывать на чрезмерное мытье рук.Им следует обсудить любые проблемы с врачом.

Используйте дезинфицирующее средство для рук, если мыло и вода недоступны.

Хотя мытье водой с мылом — лучший способ удалить с кожи бактерии и вирусы, эти две вещи не всегда доступны.

В настоящее время приемлемой альтернативой является дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, содержащее не менее 60% спирта.

Чтобы использовать дезинфицирующее средство для рук:

1. Нанесите рекомендуемое количество геля на ладонь одной руки.
2. Покройте все поверхности рук и пальцев.
3. Потрите руки вместе примерно 20 секунд.

Обратите внимание, что дезинфицирующие средства для рук не убивают все типы микробов и не удаляют видимую грязь, жир и химические вещества с кожи.

Уведомление FDA

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) объявило об отзыве нескольких дезинфицирующих средств для рук из-за потенциального присутствия метанола.

Метанол — это токсичный спирт, который может вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, рвота или головная боль, при попадании значительного количества на кожу.При проглатывании метанола могут возникнуть более серьезные последствия, такие как слепота, судороги или повреждение нервной системы. Случайное или преднамеренное употребление дезинфицирующего средства для рук, содержащего метанол, может привести к летальному исходу. См. Здесь дополнительную информацию о том, как определить безопасные дезинфицирующие средства для рук.

Если вы приобрели какое-либо дезинфицирующее средство для рук, содержащее метанол, вам следует немедленно прекратить его использование. Если возможно, верните его в магазин, где вы его купили. Если вы испытали какие-либо побочные эффекты от его использования, вам следует позвонить своему врачу.Если ваши симптомы опасны для жизни, немедленно вызовите скорую медицинскую помощь.

Существуют различные типы мытья рук, в том числе:

Обычное или социальное

Этот тип мытья рук подразумевает использование мыла и воды. Люди используют этот тип для удаления видимой грязи после посещения туалета, перед приготовлением пищи и в другое время. Обычно это длится несколько секунд.

Антисептик

В этом типе мытья рук используется вода и антимикробное мыло.Он удаляет или уничтожает микробы на коже.

Медицинские работники могут использовать этот метод до контакта с пациентом из группы высокого риска или после контакта с человеком с инфекцией.

Хирургический

Медицинские работники моют руки с использованием воды и антисептического мыла перед всеми хирургическими процедурами. Длится не менее 2 минут.

Хирургическая антисептика рук для уменьшения инфекции области хирургического вмешательства

В обновленный обзор были включены четырнадцать испытаний.В четырех испытаниях сообщалось о первичном исходе, частоте ИОХВ, в то время как в 10 испытаниях сообщалось о количестве КОЕ, но не о частоте ИОХВ. В целом исследования были небольшими, и в некоторых не было данных или анализов, которые можно было бы легко интерпретировать или связать с клиническими исходами. Эти факторы снизили качество доказательств.

SSI

В одном исследовании было рандомизировано 3317 участников, выбравших базовую гигиену рук (мыло и воду) по сравнению со спиртовым растиранием и дополнительной перекисью водорода. Не было четких доказательств разницы в риске ИОХВ (отношение рисков (ОР) 0.97, 95% ДИ от 0,77 до 1,23, доказательства среднего качества понижены за неточность).

В одном исследовании (500 участников) сравнивали растирание только на спирте с водным скрабом и не было обнаружено четких доказательств разницы в риске ИОХВ (ОР 0,56, 95% ДИ от 0,23 до 1,34, доказательства очень низкого качества были понижены из-за неточности и риска предвзятость).

Одно исследование (4387 участников) сравнивало спиртовые растирание с дополнительными активными ингредиентами с водными скрабами и не обнаружило четких доказательств разницы в ИОХВ (ОР 1.02, 95% ДИ от 0,70 до 1,48, доказательства низкого качества понижены из-за неточности и риска систематической ошибки).

В одном исследовании (100 участников) сравнивали спиртовую салфетку с дополнительным ингредиентом и водный скраб с щеткой и не было обнаружено никаких доказательств разницы в ИОХВ (ОР 0,50, 95% ДИ от 0,05 до 5,34, доказательства низкого качества снижены за неточность).

КОЕ

В обзоре представлены результаты ряда сравнений; Основные выводы включают следующее.

В четырех исследованиях сравнивали различные водные скрабы по снижению КОЕ на руках.Три исследования показали, что скрабы с хлоргексидин-глюконатом приводили к меньшему количеству КОЕ, чем скрабы с повидон-йодом сразу после скраба, через 2 часа после первоначального скраба и через 2 часа после последующего скраба. Все доказательства были низкого или очень низкого качества с понижением, как правило, из-за неточности и косвенности результата. Одно испытание, сравнивающее скраб с хлоргексидином глюконатом и скраб с повидон-йодом и триклозаном, не обнаружил четких доказательств разницы — это были доказательства очень низкого качества (были понижены из-за риска систематической ошибки, неточности и косвенности результата).

В четырех исследованиях сравнивали водные скрабы и спиртовые протирания, содержащие дополнительные активные ингредиенты, и сообщали о КОЕ. В трех сравнениях было доказано меньшее количество КОЕ после использования спиртовых растираний с дополнительными активными ингредиентами (доказательства умеренного или очень низкого качества были понижены из-за неточности и косвенности результата). Данные одного исследования показали, что водный скраб был более эффективным в снижении КОЕ, чем спиртовой натер, содержащий дополнительные ингредиенты, но это были доказательства очень низкого качества, оцененные из-за неточности и косвенности результата.

Доказательства эффективности разной продолжительности очистки различаются. В четырех исследованиях сравнивали влияние разной продолжительности скрабов и растираний на количество КОЕ на руках. Были доказательства того, что 3-минутный скраб уменьшал количество КОЕ по сравнению с 2-минутным скрабом (доказательства очень низкого качества были понижены из-за неточности и косвенности результата). Данные по другим сравнениям были непоследовательными, и их было трудно интерпретировать. Все дальнейшие доказательства были низкого или очень низкого качества (обычно их понижали из-за неточности и косвенности).

В одном исследовании сравнивалась эффективность использования щеток для ногтей и ножниц для ногтей под проточной водой перед скрабом с хлоргексидином на количество КОЕ на руках. Было неясно, была ли разница в эффективности этих различных методов с точки зрения количества КОЕ, оставшихся на руках (доказательства очень низкого качества были понижены из-за неточности и косвенности).

Хирургическая антисептика для рук — скраб или растирание? • MSPCA-Angell

Сью Казале, DVM, DACVS
angell.орг / хирургия
617-541-5048
хирургия@angell.org

Инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ) являются наиболее частым типом внутрибольничных инфекций, наблюдаемых как в больницах, так и в ветеринарных больницах. ¹ SSI значительно увеличивает стоимость медицинского обслуживания за счет увеличения продолжительности пребывания в больнице, задержки заживления ран и увеличения использования антибиотиков. ¹ Кроме того, наблюдается рост заболеваемости и, возможно, смертности пациентов. Согласно последним данным, частота ИОХВ в больницах для людей составляет 1.9%. ² Более высокие показатели SSI были зарегистрированы у собак и кошек с 3% уровнем «инфекции» и 5,8% «воспалением / инфекцией», о которых сообщалось в одном исследовании. ³ Существует множество факторов риска ИОХВ, включая тип процедуры, продолжительность анестезии, количество людей в операционной, продолжительность пребывания в больнице, статус иммунной системы пациента, массу тела и введение противомикробных препаратов. ^3,4 Несмотря на то, что SSI не может быть полностью устранено, эпиднадзор важен для помощи в установлении процедур и политики для устранения любой инфекции, которую можно разумно предотвратить.Очень важно адаптировать политику с учетом изменений в исследованиях, основанных на фактических данных.

Хирургическая антисептика рук — важная часть подготовки к операции. Целью хирургической подготовки является защита пациента в случае перфорации перчатки. О перфорации перфорации сообщалось в 23,3–26,2% ветеринарных операций, причем в большинстве случаев хирург не знал о перфорации. ^5,6 Риск перфорации перчатки выше при процедурах продолжительностью более одного часа и ортопедических процедурах. ⁶ Недоминантная рука имеет более высокий риск перфорации перчатки. ⁵ Из-за высокой скорости перфорации перчаток хирургическая антисептика рук очень важна для уменьшения резидентной флоры кожи и устранения преходящих микробов.

Традиционный хирургический скраб состоит из анатомического скраба по времени с использованием щетки и антисептического мыла, содержащего хлоргексидин или повидон-йод. Выбирают для ногтей, так как под ногтями находится больше всего бактерий. Все поверхности рук и кистей моют в течение пяти минут, затем ополаскивают водопроводной водой и сушат стерильным полотенцем.За последнее десятилетие использование традиционных хирургических скрабов подверглось сомнению. Хирургические щетки для чистки с твердой щетиной вызывают небольшие ссадины на коже и больше не рекомендуются. ⁷ Повторное мытье рук нарушает барьерную функцию рогового слоя, и кожа становится более проницаемой для токсинов и микроорганизмов. ⁸ Продукты, используемые для очистки, изменяют липидный слой кожи, вызывая потерю естественных антимикробных факторов. В результате руки хирургического персонала имеют тенденцию к более высокому бактериальному загрязнению кожи, а присутствующие организмы имеют тенденцию быть более патогенными. ⁹

Доктор Казале проводит операцию. (Фото Тофера Кокса)

Средства для протирания рук на спиртовой основе (AHR) — альтернатива традиционному скрабу, который набирает популярность среди хирургов в больницах для людей. Антисептические средства для рук на спиртовой основе были предложены для замены традиционных скрабов из-за нескольких явных преимуществ. Появляется все больше свидетельств того, что спиртовые протирки столь же эффективны, если не более эффективны, чем традиционные скрабы. ^{10,11,12, 13} Основным ингредиентом AHR является этанол, изопропанол или n -пропанол, хотя некоторые из них также содержат дополнительные антисептики, такие как хлоргексидин.Алкоголь обладает быстрым и немедленным антибактериальным действием, и было показано, что длительный эффект AHR лучше, чем хлоргексидин. ¹² Втирки быстрее наносятся, чем традиционный водный скраб, и вызывают меньше повреждений кожи при повторном использовании. Аллергия на алкоголь встречается крайне редко, о резистентности или токсических эффектах не сообщалось. ^13,14 Экономия затрат на использование AHR по сравнению с водным скрабом достигает 67%. ¹² Другие преимущества включают меньшее воздействие на окружающую среду, поскольку не используются ни чистящая щетка, ни вода.Традиционный хирургический скраб позволяет использовать до 20 литров воды. ¹⁵ В настоящее время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) перечисляет AHR как рекомендуемый метод асептики рук. ¹⁶ Применение AHR должно строго следовать инструкциям производителя, поскольку кластеры SSI были зарегистрированы после использования неправильной техники. ¹⁷ Мыть руки перед нанесением не требуется, если только руки не сильно загрязнены. Отсутствие мытья рук увеличивает эффективность AHR. ¹⁸ Следует использовать ножницы для гвоздей, время нанесения варьируется в зависимости от инструкций производителя, но часто составляет менее двух минут.

Несмотря на эти преимущества, хирургические протирочные средства медленно завоевывают популярность в ветеринарном сообществе. ¹⁴ Недавний обзор методов препарирования рук показал, что только 20% ветеринаров используют растирание в качестве основного метода антисептики рук. ¹⁴ AHR успешно используются в Angell Animal Medical Center с 2007 года. Хотя традиционный скраб не был устранен и часто используется в качестве первого скраба дня или если руки заметно загрязнены, улучшилась переносимость кожи, простота использования и Экономия времени привела к тому, что AHR стал предпочтительным методом антисептики рук в Angell.

Для получения дополнительной информации об услугах Angell’s Surgery посетите сайт www.angell.org/surgery. С доктором Казале можно связаться по телефону 617-541-5048 или по электронной почте [email protected] или хирургии@angell.org.

Артикул:

1. Нельсон Л. Инфекции в области хирургического вмешательства в хирургии мелких животных. Vet Clin Small Anim 2011; 4: 1041-1056.
2. Mu, Y., et al., Улучшение мер с поправкой на риск инфицирования места хирургического вмешательства для национальной сети безопасности здравоохранения . Инфекционная эпидемиологическая служба, 2011; 32 (10): 970-86.
3. Eugster, S, Schawalder, P, et al. Проспективное исследование послеоперационных инфекций в области хирургического вмешательства у собак и кошек. Вет Сург 2004; 33: 542-550.
4. Frey, T., Heolzer, M, et al. Факторы риска инфицирования-воспаления в области хирургического вмешательства у собак, перенесших операцию по поводу разрыва черепной крестообразной связки: 902 случая (2005-2006 гг.). JAVMA 2010; 236 (1): 88-94.
5. Персонаж, Б., Маклафлин, Р., Хедлунд, С. и др. Послеоперационная целостность ветеринарных хирургических перчаток.JAAHA 2003; 39: 311-320.
6. Hayes, G, Reynolds, D, Moens, N, et al. Исследование частоты и факторов риска перфорации хирургических перчаток в хирургии мелких животных. Vet Surg 2014; 43: 400-404.
7. Widmer, A, Rotter, M, Voss, A et al. Хирургическая подготовка руки: по последнему слову техники. J Hosp Infect 2010; 74 (2): 112-122.
8. Larson, E, Hughes, C, et al. Изменения бактериальной флоры, связанные с повреждением кожи рук медицинского персонала. Am J Infect Control 198; 26: 513-521.
9. Коэльо Дж., Лернер Х. и др. Влияние хирургического скраба на бактериальную флору рук. Int Surg 1984; 69: 305-307.
10. Parienti, J, Thibon, P et al. Растирание рук водно-спиртовым раствором по сравнению с традиционной хирургической чисткой рук и 30-дневными показателями инфицирования области хирургического вмешательства. JAMA 2002; 288 (6): 722-727.
11. Lai, K, Foo, T et al. Хирургическая антисептика рук — пилотное исследование, сравнивающее скраб для рук с повидон-йодом и скраб для рук на спиртовой основе хлоргексидин-глюконат. Ann Acad Med Sinagapore 2012; 41: 12-16.
12. Tavolacci, M, Pitrou, I, et al. Хирургическое протирание рук в сравнении с хирургическим протиранием рук: сравнение эффективности и затрат. J Hosp Infect 2006; 63: 55-59.
13. Кампф, Г., и Крамер, А. Эпидемиологические основы гигиены рук и оценка наиболее важных средств для скрабов и растираний. Clin Microb Rev 2004; 863-893.
14. Verwilghen, D, Grulke, S et al. Предоперационная антисептика рук: концепции и текущие привычки ветеринарных хирургов. Vet Surg 2011; 40: 515-521.
15. Jehle, K, Jarrett, N, Matthews, S: Чисто и экологично: экономия воды в операционной.Ann R Coll Surg Engl 2008; 90: 22-24.
16. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении. Женева, Швейцария, ВОЗ, 2009 г., 270 стр.
17. Haessler, S, Connelly, N, et al. Кластер инфекции области хирургического вмешательства: процесс и результат расследования — влияние хирургического антисептического средства на спиртовой основе и поведение человека. Anesth Analg 2010; 110: 1044-1048.
18. Hubner, N, Kampf, G, Kamp, P et al. Влияет ли предшествующее мытье рук и сушка после хирургической дезинфекции рук на эффективность средства для протирания рук на основе пропанола? BMC Microbiol 2006; 6: 57-60.

Ручная руб. | DermNet NZ

Автор: Мари Хартли, штатный писатель, 2010 г. Обновлено в апреле 2021 г.

Средство для растирания рук

Средство для растирания рук — это гель или жидкость, содержащие противомикробные вещества, которые уменьшают количество микроорганизмов на руках. Противомикробными средствами в большинстве средств для протирания рук являются спирты (этанол, изопропанол и н-пропанол), доступные в различных концентрациях. Поскольку протирание рук не удаляет органические вещества, его нельзя использовать, если руки явно загрязнены.Растирание рук иногда называют дезинфицирующим средством.

Этанол в концентрации 60% или выше эффективен против:

Средства для растирания рук на спиртовой основе имеют ограниченную эффективность против бактериальных спор (например, Clostridium / Clostridioides difficile ), ооцист простейших и некоторых вирусов.

Супероксидные растворы, не содержащие спирта, и дезинфицирующие средства для рук на основе перекиси водорода также можно использовать для мытья рук.

Средство для протирания рук

Обычное хозяйственное мыло

Социальное мытье рук неантисептическим хозяйственным мылом удаляет бактерии и вирусы физическими / механическими средствами.Хозяйственное мыло действует как моющее средство, помогая удалить плохо приставшие бактерии и вирусы; Эти продукты не убивают микроорганизмы. К недостаткам мытья рук этим методом относятся:

• Контакт с загрязненными кранами, полотенцами или краем раковины после мытья рук
• Бактерии легче прилипают к влажным рукам, повышая риск заражения.

Медицинские учреждения

В медицинских учреждениях помимо спирта традиционно используются химические средства для мытья рук, такие как хлоргексидин.Эти продукты обладают антимикробными / антисептическими свойствами и эффективны против многих бактерий, грибков и вирусов.

Большинство исследований, сравнивающих эффективность растирания рук и регулярного мытья рук, проводилось в медицинских учреждениях. Эти данные показывают, что растирание рук по крайней мере так же эффективно, как традиционное мытье рук химическими средствами для мытья рук, в снижении количества бактерий на коже и в уменьшении внутрибольничных инфекций. Кроме того, средства для мытья рук вызывают меньшее раздражение кожи, чем традиционные химические средства для мытья рук.

Растирание рук в эпоху COVID-19

Растирание рук стало особенно заметным во время пандемии SARS-CoV-2, чтобы снизить передачу вируса через руки. Помповые упаковки и спреи со спиртосодержащими средствами для растирания рук можно увидеть во всех местах, где могут быть социальные контакты, включая магазины, рестораны и кабинеты врачей. Спирт растворяет оболочку вируса и денатурирует вирусные белки. Чтобы салфетки были эффективными, они должны содержать не менее 80% этанола или 75% изопропилового спирта, а 3 мл жидкости / пены / геля следует осторожно растереть по всем рукам и пальцам со временем высыхания 45-50 секунд.

В идеале средства для протирания рук на спиртовой основе должны также содержать слабоаллергенные смягчающие вещества, чтобы минимизировать раздражающий контактный дерматит. Рекомендуемые ВОЗ составы состоят из 80% этанола или 75% изопропилового спирта с 1,45% глицерина и 0,125% перекиси водорода в стерильной воде. В состав средств для протирания рук на спиртовой основе не должны входить красители, ароматизаторы, консерванты или аллергенные поверхностно-активные вещества из-за риска аллергического контактного дерматита.

Сухие руки являются обычным явлением после частого использования спиртосодержащих средств для рук, и ношение небольшого карманного увлажняющего крема в тюбике для использования в течение дня может свести к минимуму это.

Бензалкония хлорид менее эффективен против коронавирусов, чем спирт для протирания рук.

Побочные эффекты от растирания рук

Побочные эффекты от растирания рук возникают редко. Факты показывают, что растирание рук менее опасно для кожи, чем вода с мылом. Однако потенциальные кожные реакции от растирания рук включают:

Эти реакции более вероятны у людей с существующим дерматитом или чувствительной кожей.

Преимущества протирки для рук

• Легкость доступа — протирка для рук может располагаться в местах, непригодных для установки раковин.
• Протирание рук легко переносить на улице; никаких сушильных установок не требуется.
• Их легко и быстро использовать.
• Они вызывают меньше сухости и раздражения, чем мыло и вода.
• Они более эффективны, чем обычное хозяйственное мыло и вода, для незаметных рук.
• Меньше вероятность перекрестного заражения окружающими предметами.
• Они не менее эффективны, чем химические средства для мытья рук, используемые в медицинских учреждениях.

Недостатки растирания рук

• Маленькие дети должны находиться под присмотром во время использования, так как проглатывание может нанести вред.
• Эффективность снижается, если продукт не используется в соответствии с указаниями.
• Средство для протирания рук имеет ограниченную эффективность против некоторых микроорганизмов.

Когда использовать крем для рук

• В домашних условиях обычного хозяйственного мыла достаточно для предотвращения передачи инфекционных заболеваний.
• Средство для протирания рук можно использовать при отсутствии доступа к раковинам и чистой проточной воде.
• Не используйте средство для растирания рук, если кожа заметно загрязнена или загрязнена кровью или другими биологическими жидкостями.
• В медицинских учреждениях все чаще рекомендуется протирать руки.

Как использовать средство для растирания рук

• Средство для растирания рук следует наносить на сухие руки.
• Нанесите не менее 3 мл или достаточно, чтобы полностью намочить руки.
• Потрите руки вместе, покрывая все поверхности, не менее 10–30 секунд, пока руки не высохнут.

Ссылки

• Лармер П.Дж., Тиллсон TM, Скаун Ф.М., Грант П.М., Экстон Дж.Основанные на фактах рекомендации по гигиене рук для медицинских работников Новой Зеландии. N Z Med J. 2008; 121 (1272): 69-81. PubMed
• Messina MJ, Brodell LA, Brodell RT, Mostow EN. Гигиена рук в кабинете дерматолога: мыть или тереть ?. J Am Acad Dermatol. 2008; 59 (6): 1043-9. DOI: 10.1016 / j.jaad.2008.07.033. PubMed
• Rundle CW, Presley CL, Militello M и др. Гигиена рук во время COVID-19: рекомендации Американского общества контактного дерматита.