Кровохарканье это: Причины кашля с кровью и экстренная помощь

Содержание

Причины кашля с кровью и экстренная помощь

Что делать, когда возникает кашель с кровью, какие могут быть причины? При каких болезнях и заболеваниях беспокоит кровохарканье, чем его лечить и как своевременно диагностировать патологию чтобы избежать осложнений?

Причины кровохарканья

Существует несколько причин, которые способствуют появлению крови в мокроте. Это явление в медицине называется кровохарканьем, им часто сопровождаются различные заболевания органов дыхательной системы, причем иметь они могут различную направленность.

Появлению крови в мокроте способствуют следующие факторы:

Патологии, нарушения в работе органов системы дыхания: бронхов и легких.
Сосудистые заболевания легких, бронхов, нарушение тока крови в органах.
Онкологические образования в тканях дыхательной системы.
Воспалительные процессы в бронхах, легких, осложнения заболеваний вирусного и бактериального генеза.
Тромб в легочной артерии, образовавшийся после оперативного вмешательства.
Туберкулез, как одна из основных причин развития неприятной симптоматики.

Кровохарканье может появляться и по иным причинам, нередко это следствие перенапряжения. В результате которого, повышается давление в органах системы дыхания. Следствием подобного «повышения» считается разрыв мелких сосудов, что и приводит к появлению крови в мокроте.

Таблица 1. Условно все причины возникновения можно классифицировать следующим способом:

Патологические:	Связаны с развитием патологических изменений, которые нарушают естественный процесс дыхания, приводят к появлению неприятной симптоматики, провоцируют приступы кашля.
Воспалительные:	Развиваются как осложнение вирусных, простудных заболеваний, связаны с развитием воспалительных процессов, которые нарушают естественную работу органов дыхательной системы. На фоне воспаления больного беспокоит и другая, сопутствующая симптоматика.
Онкологические:	Атипичные клетки влияют на работу легких, бронхов, они сдавливают ткани, приводя к нарушению дыхательного процесса.

Кровотечения в органах, скопление сгустков – причины кровохарканья, при этом стоит обратить внимание не только на частоту приступов, но и характер выделений.

Неспецифические источники кашля с кровью

Увидев мокроту с примесью крови не стоит поддаваться панике, не всегда подобное явление связанно с патологическими процессами в органах.

Иные источники кашля, с примесью крови:

аллергическая реакция, сопровождающаяся частыми и сильными приступами;
болезни крови, которые могут приводить к появлению подобных признаков;
Употребление спиртных напитков, контакт с реагентами, которые раздражают слизистую;
неблагоприятная экологическая обстановка в регионе.

Если говорить о детях, то кровохарканье может беспокоить и при попадании в органы системы дыхания мелких предметов. Которые ребенок может засунуть в нос и вдохнуть.

Реже наблюдается при приеме лекарственных средств, выступает как побочное явление терапии.

При тяжелых физических нагрузках, на фоне недостатка кислорода в тканях, может беспокоить кровохарканье. Оно носит временный характер и проходит самостоятельно, дополнительного лечения не требует и о патологиях не свидетельствует.

Более, менее безопасные причины

Есть факторы, которые не угрожают состоянию здоровья человека и считаются относительно безопасными, о чем идет речь:

О нарушениях притока крови к тканями органа, при условии, что это носит временный характер и не способно нанести здоровью серьезный вред.
Перенапряжение, которое беспокоит при сильном приступе и приводит к появлению крови в мокроте.
Контакт с реагентами, раздражающими слизистую оболочку органов.
Физическое перенапряжение, аллергическая реакция и начало воспалительного процесса в тканях органа (бронхит).
Травматические повреждения гортани, пищевода, горла, а также полости рта.
В некоторых случаях заболевания органов пищеварительной системы.

Эти причины считаются относительно безопасными, поскольку их последствия можно ликвидировать, а значит, стабилизировать состояние больного. При этом его жизни и здоровью ничего не угрожает, либо угроза ничтожна и вряд ли приведет к развитию тяжелых последствий.

Серьезные заболевания органов дыхания

Выделения с кровью из дыхательных путей, которые возникают после кашля, стоит расценивать, как повод для беспокойства, в независимости от причины возникновения.

Таблица 2. О каких заболеваниях может свидетельствовать подобный признак:

Воспалительных:	Речь идет о бронхите, трахеите и пневмонии. Эти болезни сопровождаются сильными и частыми приступами кашля. В результате чего в мокроте появляется кровь. Воспаление развивается при попадании в органы дыхания болезнетворных микроорганизмов, которые раздражают слизистую и провоцируют приступы.
Гнойных:	Длительное воспаление в органах дыхания способно привести к развитию абсцесса, тогда также возникает симптоматика, которая приводит к появлению крови в мокроте. При абсцессе беспокоит и другие, сопутствующие признаки.
При нарушениях тока крови в тканях органов:	Такое состояние часто именуют легочной гипертензией, его связывают с повышением уровня давления в сосудах органов, на фоне чего мелкие капилляры лопаются, разрываются, не выдерживая напора.
Спазмах:	Еще одна причина появления боли и крови в мокроте. Спазм возникает спонтанно или ему сопутствуют определенные обстоятельства: вдыхание загрязненного или слишком холодного воздуха).

Пневмония, бронхит и другие нарушения в работе органов дыхательной системы, связанные с развитием воспалительного процесса, вот наиболее частые причины возникновения кровохарканья. Причем как у детей, так и у взрослых.

Болезни, угрожающие жизни пациента

Таблица 3. Причины кашля с кровью различны, есть и такие, которые представляют угрозу жизни и здоровью:

Онкологические опухоли.	Развиваясь образования сдавливают ткани, они быстро прогрессируют, поражая близлежащие органы, риск развития летального исхода высок. При условии, что рак проявляет себя поздно и тяжело поддается лечению.
Патологии сердца и сосудов:	Некоторые болезни сердца и сосудов могут проявлять себя подобным образом. В таком случае, кровохарканье сопровождается нарушением ритма, посинением покровов кожи.
Туберкулез:	Заболевание тяжелое, опасное со своей симптоматикой, развивается на фоне бактериального поражения и снижения активности иммунной системы. Туберкулез часто диагностируют у лиц с наркотической зависимостью, а также заключенных и граждан, проживающих в ненадлежащих условиях.
Тромб в легочной артерии:	Может стать причиной инфаркта или инсульта, при подобной проблеме человек задыхается, его беспокоит острая и резкая боль в груди, после начинается кровохарканье, отдышка. Тромб может разорвать легочную артерию, вызвав обширное кровотечение.

Если кашель с примесью крови сопровождается следующими симптомами, не стоит медлить с визитом к врачу:

резкое повышение температуры тела, невозможность стабилизировать показатели;
острая боль, которая не проходит на протяжении получаса и значительно затрудняет процесс дыхания;
отдышка, общая слабость, недомогание, обморочное состояние, повышение или падение уровня ад крови;
сильная головная боль, спутанность сознания, бред, тошнота и рвота с кровью.

Продолжительный приступ кашля может сопровождаться симптомами удушья. Если лицо человека посинело или стало красным, ему не хватает воздуха, следует в незамедлительном порядке обратиться к врачу, вызвать бригаду скорой помощи.

Диагностика причин появления кашля с кровью

Чтобы установить факторы, приведшие к развитию кашля, придется пройти через ряд диагностических процедур, что назначают пациентам:

Анализы крови и мочи, общий, биохимический и другие, пробы, способные помочь получить информацию о состоянии жизни и здоровья пациента.
Анализ мокроты на бактериальный посев, с целю идентификации возбудителя, проводят при подозрении на вирусную или бактериальную природу возникновения заболевания.
Рентген легких или флюорография, одно из самых востребованных исследований, которое проводят раз в 6 месяцев, чаще при наличии показаний.

Врач может порекомендовать пройти и через другие диагностические процедуры, многое зависит от сопутствующих симптомов, которые беспокоят пациента.

На что обязательно нужно обратить внимание?

При наличии следующий признаков, стоит заподозрить наличие серьезных проблем со здоровьем, обратить внимание следует:

на частоту приступов, степень их выраженности;
на уровень температуры тела;
на цвет крови, которая появилась в мокроте;
на общее состояние, степень интоксикации организма.

Если человек чувствует себя плохо, у него есть явные признаки удушья, недостатка кислорода, то следует обратиться к врачу за помощью.

Лечение кашля и мокроты с кровью

Таблица 4. Терапия зависит от причины развития заболевания, условно ее можно классифицировать следующим образом:

Медикаментозная терапия:	Заключается в использовании препаратов, которые могут облегчить приступы, снизить их интенсивность. Лекарства подбирает доктор, самолечение не допустимо.
Хирургическое вмешательство:	Назначается, в случае, если виной неприятной симптоматики стала опухоль или абсцесс. В таком случае образование удаляют оперативным путем.
Комбинированное:	Подразумевает проведение медикаментозной коррекции состояния, а после проведения операции или, наоборот.

Помощь народной медицины

При кровохарканье можно делать ингаляции с физиологическим или солевым раствором, а также проводить подобные процедуры с отварами трав, но лучше проконсультироваться с врачом предварительно.

К какому врачу обращаться за помощью?

Таблица 5. Кашель с кровью стоит считать тревожным симптомом, при его появлении следует обратиться к следующим специалистам за консультацией:

Пульмонолог:	Занимается лечением заболеваний органов системы дыхания.
Терапевт:	Специалист общей практики, который поможет установить причину кашля.
Онколог:	Требуется при наличии подозрения на злокачественный характер образования.
Педиатр:	Обратиться к этому доктору можно, если речь идет о здоровье ребенка.

Консультация других врачей требуется редко, при условии, что у человека есть другая, сопутствующая симптоматика, которая указывает на наличие вирусной или бактериальной инфекции.

Первая помощь при кровохарканье

Если у человека появился кашель с кровью, то нужно сделать следующее:

Обеспечить поступление кислорода, проветрить помещение или выйти на улицу, можно открыть окно.
Дать выпить человеку немного холодной воды, мелкими глотками, лучше если это будет вода со льдом.
Если приступ сильный, то приложить к груди холодный компресс, завернув в полотенце лед.
При явных признаках удушья уложить на бок, в срочном порядке вызвать бригаду скорой помощи.

Приступ затрудняет дыхательный процесс, вдыхать прохладный и влажный воздух легче, чем горячий и сухой. Кровохарканье может быть симптомом внутреннего кровотечения, поэтому следует приложить к груди человека лед, чтобы замедлить потерю крови, сузить сосуды.

У кашля с кровью различные причины возникновения и установить их могут лишь доктора. Даже если явление носит единичный характер, не стоит оставлять его без внимания. Лучше пройти обследования у врачей и убедиться в том, что со здоровьем все в порядке.

Кровохарканье без температуры. Причины кровохарканья

Кровохарканье встречается при многих заболевания. Список потенциальных «виновников» представлен в таблице № 2. Наиболее распространённые причины кровохарканья (по мере убывания частоты встречаемости) следующие:

Острый и хронический бронхиты
Бронхоэктазы
Туберкулёз лёгких
Рак лёгкого

Примерно в 20% случаев причину кровохарканья установить не удаётся.

У молодых больных первоначальной задачей является исключение туберкулёза лёгких, у пожилых — исключение рака лёгких. Как советовали старые врачи, до тех пор, пока при кровохарканье не будет исключён туберкулёз и опухоль лёгких, правильнее всего считать больного носителем одной из этих болезней.

Далее следует черёд бронхоэктатической болезни. Кровохарканье настолько часто сопровождает бронхоэктатическую болезнь, что бронхоэктазы должны предполагаться в каждом случае повторных кровохарканий у больного без признака туберкулёза лёгких.

Кровохарканье при болезнях сердечно-сосудистой системы — Кровохарканье и легочное кровотечение

Страница 5 из 6

Кровохарканье часто встречается при болезнях сердечно-сосудистой системы. Особенно часто этот синдром встречается при митральном стенозе и других болезнях сердца, сочетающихся с левожелудочковой недостаточностью и легочной гипертонией. Умеренное или незначительное кровохарканье, нередко повторное, может наблюдаться при митральном стенозе еще до развития правожелудочковой недостаточности. Выяснение причины кровохарканья в подобных случаях не представляет трудностей.

Кровохарканье относится к числу самых частых признаков и инфаркта легких. В типичных случаях оно начинается с приступа удушья, за которым следуют кровохарканье, боль в боку и более или менее длительная лихорадка. Тяжелая одышка, переходящая порой в удушье, относится к числу постоянных признаков левожелудочковой недостаточности, поэтому образование инфаркта легких при левожелудочковой недостаточности обнаруживается обычно только после появления болей в груди и кровохарканья. При физическом исследовании больного с более или менее значительным инфарктом часто обнаруживают притупление перкуторного звука и шум трения плевры. Появление мелкопузырчатых хрипов указывает на развитие периинфарктной пневмонии. При обширных инфарктах в полости плевры иногда обнаруживается скопление геморрагического экссудата.

Инфаркты легких нередко развиваются у больных, вынужденных соблюдать длительное время постельный режим. К числу их относятся больные с сердечной недостаточностью, кровоизлияниями в мозг, переломами костей и все больные, перенесшие тяжелые хирургические операции. Непосредственной причиной инфаркта легкого являются в большинстве случаев флеботромбозы, которые особенно часто возникают в малом тазу

Кровохарканье температура. Причины легочного кровотечения и кровохарканья

Острый и хронический бронхиты
Бронхоэктазы
Туберкулёз лёгких
Рак лёгкого

Примерно в 20% случаев причину кровохарканья установить не удаётся.

Кровохарканье при болезнях сердечно-сосудистой системы — Кровохарканье и легочное кровотечение

Страница 5 из 6

Кровохарканье — это… Что такое Кровохарканье?

Кровохарканье: откашливание мокроты с кровью. При К. могут наблюдаться прожилки и примесь крови к мокроте, «ржавая мокрота» или «плевки чистой кровью»; иногда алая кровь откашливается в большом количестве (лёгочное кровотечение). К. встречается при туберкулёзе, бронхоэктатической болезни; опухоли, воспалении, абсцессе, инфаркте лёгкого; некоторых пороках сердца, заболеваниях системы крови и т. д. Причина К. — изъязвление или разрыв сосуда, застой крови в лёгких и повышение проницаемости стенок мелких сосудов. Иногда К. вызывается затеканием крови в дыхательные пути при носовых кровотечениях, из кровоточащих дёсен. Первая помощь: больному придают полусидячее положение, кладут пузырь со льдом на грудь, запрещают разговаривать. Лечение: устранение причины К.; кровоостанавливающие средства.

Кровоточивость
Кровохлёбка

Смотреть что такое «Кровохарканье» в других словарях:

кровохарканье — кровохарканье … Орфографический словарь-справочник
Кровохарканье — МКБ 10 R04.204.2 МКБ 9 786.3786.3 DiseasesDB … Википедия
КРОВОХАРКАНЬЕ — КРОВОХАРКАНЬЕ, я, ср. Выделение крови из дыхательных путей во время кашля. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова
КРОВОХАРКАНЬЕ — Акалифа индика, 3х, 3 и бвр постоянные боли в грудной клетке. Сухой жесткий кашель, за которым следует кровохарканье. Ухудшение ночью и по утрам. Утром кровь ярко красная, в небольшом количестве, в последующем темными сгустками.Аконит, 3х, 3 и… … Справочник по гомеопатии
кровохарканье — (haemoptoe, haemoptysis) выделение крови или кровавой мокроты из дыхательных путей при кашле … Большой медицинский словарь
Кровохарканье — I Кровохарканье см Легочное кровотечение (Лёгочное кровотечение). II Кровохарканье (haemoptoe, haemoptysis) выделение крови или кровавой мокроты из дыхательных путей при кашле … Медицинская энциклопедия
кровохарканье — кровохарканье, кровохарканья, кровохарканья, кровохарканий, кровохарканью, кровохарканьям, кровохарканье, кровохарканья, кровохарканьем, кровохарканьями, кровохарканье, кровохарканьях (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А.… … Формы слов
кровохарканье — … Словарь синонимов
кровохарканье — кровох арканье, я … Русский орфографический словарь
кровохарканье — (2 с), Пр. о кровоха/рканье … Орфографический словарь русского языка

Кровохарканье и легочное кровотечение

Кровохарканье
— выделение крови или кровавой мокроты
из дыхательных путей при кашле. При
кровохарканье количество отделяемой
крови колеблется от отдельных прожилок
до значительной примеси, придающей
мокроте характерный цвет: “ржавый” —
при пневмонии, “шоколадный” — при
гангрене легкого, “малино-вого желе”
— при раке легкого (редко). Если при кашле
выделяется почти чистая кровь, а ее
количество превышает 50 мл (одномоментно),
принято говорить о легочном кровотечении.
Кровохарканье считается массивным,
если кровопотеря за сутки составляет
600 мл и более.

Кровохарканье
и легочное кровотечение могут быть
обусловлены следующими причинами:

1.
Аррозия сосудов (опухоли, каверны,
бронхоэктазы).

2.
Разрыв сосудистой стенки (артериовенозные
аневризмы,

телеангиоэктазии,
травмы).

3.
Диапедезное кровотечение (пневмония,
инфаркт легкого, левосердечная
недостаточность).

Жалобы
при кровохарканьи или легочном
кровотечении не всегда правильно
отражают суть явления. Источник
кровохарканья может оказаться в
носоглотке или ротовой полости, в
пищеводе или желудке. Содержащие кровь
рвотные массы попадают в гортань и
вызывают кашель, что приводит к заблуждению
(ложное кровохарканье). Наоборот, иногда
больные говорят о кровавой рвоте,
желудочном кровотечении, а фактически
кровь выделяется из носоглотки, легкого
или бронхов.

Отличия кровохарканья от кровавой рвоты

	Кровохарканье	Кровавая рвота
1.	Кровь выкашливается	Кровь выделяется во время рвоты
2.	Кровь алого цвета, имеет щелочную реакцию	Кровь часто темно-красного, иногда коричневого цвета, имеет кислую реакцию
3.	Часть выделенной крови пенистая	Пенистая кровь не характерна
4.	После обильного кровохарканья несколько дней выделяется немного мокроты с примесью крови	После кровотечения кровь с кашлем не выделяется
5.	В анамнезе заболевания легких, перед началом кровохарканья ощущение щекотания или “бульканья” в горле	В анамнезе болезни печени, желудка. Перед началом кровавой рвоты часто обморок
6.	Мелена очень редко	Мелена очень часто
7.	Продолжительность несколько часов, иногда дней	Как правило кратковременная и обильная

При
обильном легочном кровотечении
аускультацией можно обнаружить влажные
хрипы в базальных отделах легкого
(затекание крови в бронхиолы и альвеолы),
что иногда позволяет установить сторону
поражения для последующего бронхографического
или бронхоскопического исследования.

Отличать
от синдромов:
кровотечения из ротовой полости,
носоглотки, пищевода, желудка, верхнего
отрезка кишечника.

Нозология:
а) болезни верхних дыхательных путей
(альвео-лярная пиорея, телеангиоэктазия),
болезни трахеи, бронхов и легких (бронхит,
бронхоэктатическая болезнь, опухоли
бронха (доброкачественные, злокачественные),
туберкулез, аспергиллез, пневмония,
легочное нагноение, паразитарные болезни
легких (эхинококк), профессиональные
болезни легких; б) болезни сердечно-сосудистой
системы (митральный стеноз, инфаркт
легкого, аневризма аорты; в) травмы
грудной клетки.

18. Кровохарканье, легочные кровотечения: патогенез, диагностическое значение.

Кровохарканье
(haemoptoe)
– это выделение крови с мокротой. При
этом количество крови не превышает 50
мл в сутки. В случае выделения большего
количества крови говорят о легочном
кровотечении ( pneumohaemorragia).

Кровохарканье
часто является признаком опасного
заболевания органов дыхания и требует
тщательного исследования больного на
предмет выявления источника выделения
крови. Необходимо тщательно обследовать
полость рта, зев, глотку, так как они
могут быть причиной кровотечения.

Наиболее
частыми
причинами
кровохарканья являются:

туберкулез
легких;
распадающаяся
опухоль бронхов и легких;
бронхоэктазы;
геморрагический
бронхит;
абсцесс
легкого;
инфаркт
легкого;
застой
крови в малом круге кровообращения;
крупозная
пневмония.

Характер
кровянистой мокроты различен в зависимости
от патологического процесса, обусловившего
кровохарканье. При отеке легких это
жидкая пенистая мокрота розового цвета.
При раке легкого мокрота имеет вид
«малинового желе». При крупозной
пневмонии мокрота «ржавая», коричневого
цвета, вязкая. Коричневый цвет мокроты
характерен для митрального стеноза.
Прожилки крови в мокроте свойственны
бронхоэктазиям, раку легкого.

Следует отличать
кровотечение из бронхов и легких от
кровотечения из желудка и пищевода.

При
легочном кровотечении кровь выделяется
при кашлевых толчках, она пенистая,
алого цвета, щелочной реакции.

При
желудочным и пищеводном кровотечениях
кровь выделяется при рвоте, после
тошноты, она темная, цвета «кофейной
гущи» или «вишневая», перемешана с
пищей, кислой реакции.

Легочное
кровотечение – это выделение (откашливаное)
чистой алой, пенистой крови в количестве
более 50 мл. Различают малые (до 100 мл),
средние (до 500 мл) и большие, профузные
(более 500 мл) кровотечения.

19. Боли в грудной клетке, характеристика, диагностическое значение.

Боли
в грудной клетке могут быть обусловлены:

1) поражением
структурных компонентов грудной клетки
— кожи, ребер, позвоночника, нервов, мышц;

2) поражением
плевры;

3)
патологией сердца, перикарда, аорты;

4) патологией
брюшной полости — иррадиация болей в
области грудной клетки.

Боли,
обусловленные патологией грудной стенки
могут быть обусловлены следующими
причинами.

Поражение
межреберных нервов (невралгии). Эти
боли постоянные, несколько усиливаются
на вдохе, при наклоне туловища в больную
сторону. Локализуются строго по
межреберью. При этом выделяются три
особо болезненные точки: у позвоночника;
на уровне подмышечной ямки; у грудины,
в местах выхода ветвей нерва в кожу.
Поражение
межреберных мышц (миозиты). Эти боли
ноющие, усиливаются при вдохе и при
наклоне туловища в сторону, при пальпации
пораженных мышц. Болевые точки
отсутствуют.
Заболевания
ребер и грудины (периоститы, остеомиелиты
и др.). Эта боль локализуется в костях
и не зависит от акта дыхания и движений
грудной клетки. При осмотре и пальпации
можно выявить деформацию ребер и их
болезненность в месте локализации
патологического процесса.
Переломы
ребер. В данном случае боль локализуется
в области поврежденного ребра, усиливается
при дыхании и движениях. При пальпации
можно выявить крепитацию обломков
ребер, резкую болезненность, отечность
окружающих тканей.

Боли, обусловленные
патологией органов дыхания.

Легочная
ткань и бронхи безболезненны. Боль чаще
всего обусловлена патологией плевры —
плевритом, метастазами опухоли, травмами.
Плевральные боли чаще локализованы в
нижних боковых зонах грудной клетки
(боль в боку). Эта боль возникает или
усиливается на высоте вдоха. Она резкая,
колющая, сопровождается сухим болезненным
кашлем, усиливается при наклоне в
здоровую сторону, ослабевает при наклоне
в больную сторону и при фиксации больной
половины грудной клетки.

Боль,
возникающая в момент образования
пневмоторакса внезапная, интенсивная,
локализуется на ограниченном участке
грудной клетки (соответствует месту
разрыва плевры), сопровождается
инспираторной одышкой, цианозом,
снижением артериального давления.
Возникновению этой боли часто предшествует
приступ интенсивного кашля или физическое
усилие.

Упорные,
мучительные, локальные боли в грудной
клетке типичны для опухолевого поражения
плевры – прорастания опухоли легких,
метастазов опухолей, опухолей плевры,
а также для прорастания в плевру
актиномикотического очага.

Кровохарканье: диагностика и лечение — американский семейный врач

ДЖЕЙКОБ Л. БИДВЕЛЛ, доктор медицины, и Роберт У. ПАЧНЕР, доктор медицины, Медицинская школа Университета Висконсина, Милуоки, Висконсин

Am Famician. 1 октября 2005 г .; 72 (7): 1253-1260.

Кровохарканье — это выделение крови из легких или бронхов. Анамнез пациента должен помочь определить количество крови и провести различие между кровохарканьем, псевдогемоптином и кровохарканьем. В большинстве случаев сфокусированный медицинский осмотр может привести к постановке диагноза. У детей частыми причинами являются инфекции нижних дыхательных путей и аспирация инородного тела. У взрослых основными причинами заболевания являются бронхит, бронхогенная карцинома и пневмония. Рентгенограммы грудной клетки часто помогают в диагностике и использовании двух дополнительных диагностических процедур, волоконно-оптической бронхоскопии и компьютерной томографии с высоким разрешением, которые полезны в сложных случаях и при подозрении на злокачественное новообразование. Лечение преследует три цели: прекращение кровотечения, предотвращение аспирации и лечение основной причины.Легкое кровохарканье часто вызывается инфекцией, которую можно лечить в амбулаторных условиях под тщательным наблюдением. Если кровохарканье не проходит, следует рассмотреть возможность консультации с пульмонологом. Пациенты с факторами риска злокачественных новообразований или рецидивирующего кровохарканья также требуют дальнейшего обследования с помощью волоконно-оптической бронхоскопии или компьютерной томографии высокого разрешения. У 34% пациентов причина кровохарканья не может быть обнаружена.

Кровохарканье определяется как выделение крови из легких или бронхов в результате легочного или бронхиального кровотечения.1 Кровохарканье классифицируется как немассивное или массивное в зависимости от объема кровопотери; однако для этих категорий нет единых определений.2 В этой статье кровохарканье считается немассивным, если кровопотеря составляет менее 200 мл в день.3 В легкие поступает кровь из легочной и бронхиальной артериальной систем.4 Легочная артерия низкого давления Система имеет тенденцию вызывать кровохарканье небольшого объема, в то время как кровотечение из бронхиальной системы, находящейся под системным давлением, имеет тенденцию быть обильным. Объем кровопотери более полезен для руководства, чем для постановки диагноза.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Ссылка
Пациенты с признаками паренхиматозного заболевания должны иметь КТ высокого разрешения и тем, у кого опухоль, следует рассмотреть возможность проведения бронхоскопии.	C	5
Пациентам с нормальной рентгенограммой грудной клетки, без факторов риска рака и данными, не указывающими на инфекцию, следует рассмотреть возможность проведения бронхоскопии или КТ высокого разрешения.	C	5
После тщательного первоначального исследования внимательно следите за курильщиками старше 40 лет с необъяснимым кровохарканьем.	C	6,12,13

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Справочная информация
Пациенты с признаками паренхимы необходимо провести КТ высокого разрешения, а пациентам с массой следует рассмотреть возможность проведения бронхоскопии.	C	5
Пациентам с нормальной рентгенограммой грудной клетки, без факторов риска рака и данными, не указывающими на инфекцию, следует рассмотреть возможность проведения бронхоскопии или КТ высокого разрешения.	C	5
После тщательного первоначального исследования внимательно следите за курильщиками старше 40 лет с необъяснимым кровохарканьем.	C	6,12,13

После подтверждения наличия крови первоначальной задачей является различение кровохарканья и псевдогемоптиза (т. е.например, сплевывание крови, которая не идет из легких или бронхов) и гематемезис (т. е. рвота кровью).

Причины кровохарканья

В учреждениях первичной медико-санитарной помощи наиболее частыми причинами кровохарканья являются острый и хронический бронхит, пневмония, туберкулез и рак легких. Дифференциальный диагноз и лежащие в основе этиологии перечислены в таблице 1.5.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Дифференциальный диагноз кровохарканья

Легочная артерия

0

Источник кроме нижних дыхательных путей
Верхние дыхательные пути (носоглотки) кровотечение
Желудочно-кишечное кровотечение
Трахеобронхиальный источник
Новообразование (бронхогенная карцинома, эндобронхиальная метастатическая опухоль, острая хроническая карцинома Капоши или метастатическая опухоль Капоши 927 927 927 927 хроническая саркома 203 0 927 927 хроническая саркома 203, 927
Бронхоэктаз
Бронхолитиаз
Травма дыхательных путей
Инородное тело
3 Легочный источник
Абсцесс легкого
Пневмония
Туберкулез
Мицетома («грибковый шарик»)
900 9203 Иорданосепатис, синдром Гудпастура, 927
Гранулематоз Вегенера
Волчаночный пневмонит
Длительный ушиб
Первичный сосудистый источник	Артериальная эмболия	Артериальная мальформация
Повышенное давление в легочных венах (особенно митральный стеноз)
Разрыв легочной артерии вторичный после манипуляции с баллонным катетером легочной артерии
Прочее Разные и редкие причины
Легочный эндометриоз
Системная коагулопатия или использование антикоагулянтов или тромболитиков

ТАБЛИЦА 1

Дифференциальная диагностика кровохарканья, кроме нижних отделов дыхательных путей

Источник 9014

ballcetoma

9002

Кислотный pH 900

Кровотечение из верхних дыхательных путей (носоглотки)

Желудочно-кишечное кровотечение

Трахеобронхиальный источник

бронхобронхиальная карцино-эндоплазматическая опухоль

Бронхит (острый или хронический)

Бронхоэктаз

Бронхолитиаз

Травма дыхательных путей

reign body

Легочный паренхиматозный источник

Абсцесс легкого

Пневмония

Туберкулез

0

Синдром Гудпасчера

Идиопатический гемосидероз легких

Гранулематоз Вегенера

Волчанка

Первичный пневмонит

Первичный сосудистый пневмонит

Артериовенозная мальформация

Тромбоэмболия легочной артерии

Повышенное легочное венозное давление (особенно митральный стеноз)

Вторичный разрыв легочной артерии к манипуляции с баллонным катетером в легочной артерии

Разные и редкие причины

Легочный эндометриоз

Системная коагулопатия или использование антикоагулянтов или тромболитиков

371

3371

является наиболее частой причиной кровохарканья, составляющей от 60 до 70 процентов случаев. 5 Инфекция вызывает воспаление и отек поверхностной слизистой оболочки, что может привести к разрыву поверхностных кровеносных сосудов. В ретроспективном исследовании6 стационарного и амбулаторного кровохарканья в США бронхит вызвал 26 процентов случаев, пневмония — 10 процентов, а туберкулез — 8 процентов. Инвазивные бактерии (например,

Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa) или грибы (например, виды Aspergillus) являются наиболее частыми инфекционными причинами кровохарканья. Вирусы, такие как грипп, также могут вызывать сильное кровохарканье.7 Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), предрасполагает пациентов к нескольким состояниям, которые могут вызывать кровохарканье, включая легочную саркому Капоши 8

РАК

Первичный рак легких составляет 23 процента случаев кровохарканья в Соединенных Штатах. распространенный рак легких, ответственный за кровохарканье в 5–44 процентах всех случаев.9,10 Кровотечение из злокачественных или доброкачественных опухолей может быть вторичным по отношению к поверхностной инвазии слизистой оболочки, эрозии кровеносных сосудов или сильно сосудистым поражениям. Рак молочной железы, почек и толстой кишки имеет склонность к метастазам в легкие; однако метастатическая карцинома легких редко приводит к кровотечению.6 Обструктивные поражения могут вызвать вторичную инфекцию, приводящую к кровохарканью.

ЛЕГОЧНАЯ ВЕНОЗНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Сердечно-сосудистые заболевания, приводящие к легочной венозной гипертензии, могут вызывать сердечное кровохарканье. Наиболее частой из них является систолическая сердечная недостаточность левого желудочка. Другие сердечно-сосудистые причины включают тяжелый митральный стеноз и тромбоэмболию легочной артерии.Хотя кровохарканье является признанным симптомом тромбоэмболии легочной артерии, легочная эмболия — редкая причина кровохарканья. Например, у пациента без основного сердечно-легочного заболевания положительное и отрицательное отношение вероятности кровохарканья при тромбоэмболии легочной артерии составляет 1,6 и 0,95 соответственно. Следовательно, наличие или отсутствие кровохарканья само по себе не оказывает значительного влияния на вероятность тромбоэмболии легочной артерии.11

ИДИОПАТИЯ

Идиопатическое кровохарканье — это диагноз исключения.У 7-34% пациентов с кровохарканьем после тщательного обследования не удается найти какую-либо определимую причину.6,12,13 Прогноз при идиопатическом кровохарканье обычно хороший, и у большинства пациентов кровотечение прекращается в течение шести месяцев после обследования14. , результаты одного исследования13 показали рост заболеваемости раком легких у курильщиков старше 40 лет с идиопатическим кровохарканьем, и предположили, что эти пациенты могут потребовать тщательного наблюдения.13

ГЕМОПТИЗ У ДЕТЕЙ

Основной причиной кровохарканья у детей являются нижние дыхательные пути. инфекция тракта.Вторая по частоте причина — аспирация инородного тела, чаще всего у детей младше четырех лет. Другой важной причиной является бронхоэктазия, которая часто является вторичной по отношению к муковисцидозу. Первичный туберкулез легких — редкая причина, встречающаяся, по оценкам, менее чем в 1% случаев15. Еще одна возможная причина — травма, хотя и встречается редко. Травма от удара тупым предметом может привести к кровохарканью, вторичной по отношению к ушибу легкого и кровоизлиянию. Также следует учитывать кровотечение, вызванное удушьем, преднамеренным или случайным.16

История болезни

Исторические ключи полезны для дифференциации кровохарканья от гематемезиса (таблицы 24,17,18). Анамнез пациента также может помочь идентифицировать анатомическое место кровотечения, дифференцировать кровохарканье и псевдохемоптизм и сузить дифференциальный диагноз (таблица 34,5,17,18). Такие факторы, как возраст, статус питания и сопутствующие заболевания, могут помочь в диагностике и лечении кровохарканья.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Отличительные признаки кровохарканья и кровохарканья

9002

0 0
Отсутствие тошноты и отсутствия тошноты 930
тошноты и рвоты

Кровохарканье	Кровохарканье
История
Заболевание легких	Заболевание желудка или печени
Возможна асфиксия	Необычная асфиксия33
03 Исследование мокроты 0		Редко пенистый
Вид жидкости или сгустков	Внешний вид кофейной гущи
Ярко-красный или розовый	Коричневый до черного
Labora тори
Щелочной pH	Кислый pH
Смешанный с макрофагами и нейтрофилами	Смешанный с пищевыми частицами

ТАБЛИЦА 2

Дифференциация крови

Кровохарканье

Анамнез

Отсутствие тошноты и рвоты

Наличие тошноты и рвоты

Заболевание легких

Возможна асфиксия

Необычная асфиксия

Исследование мокроты

Пенистая

Редко пенистая2

9000 с пенистой оболочкой nce

Внешний вид кофейной гущи

Ярко-красный или розовый

Коричневый до черного

Лабораторный

Щелочной pH

Смешанный с макрофагами и нейтрофилами

Смешанный с частицами пищи

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Диагностические ключи при кровохарканье: история болезни

или язвенная болезнь, эзоп варикозное расширение вен

Клинические признаки	Предлагаемый диагноз *
Использование антикоагулянтов	Эффект медикамента, нарушение свертывания крови
Связь с менструацией	Катамениальное кровохарканье
Одышка, одышка, одышка, одышка, одышка при физической нагрузке , пенистая розовая мокрота	Застойная сердечная недостаточность, дисфункция левого желудочка, стеноз митрального клапана
Лихорадка, продуктивный кашель	Инфекция верхних дыхательных путей, острый синусит, острый бронхит, пневмония, абсцесс легкого
История рака груди, толстой кишки или почек	Эндобронхиальная метастатическая болезнь легких
История хронического заболевания легких, рецидивирующая инфекция нижних дыхательных путей, кашель с обильным гнойным выделением мокроты	Бронхоэктазия, абсцесс легкого
ВИЧ, иммуносупрессия	Неоплазия, туберкулез, саркома Капоши
Тошнота, рвота, мелена, алкоголизм, хроническое употребление нестероидных противовоспалительных препаратов
Плевритная боль в груди, болезненность икр	Легочная эмболия или инфаркт
Употребление табака	Острый бронхит, хронический бронхит, рак легкого, пневмония 0 История путешествий	Туберкулез, паразиты (напр.g., парагонимоз, шистосомоз, амебиаз, лептоспироз), биологические агенты (например, чума, туляремия, микотоксин Т2)
Потеря веса	Эмфизема легких, рак легких, туберкулез, бронхоэктаз 9000, ВИЧ

ТАБЛИЦА 3

Диагностические признаки кровохарканья: анамнез

3 саркома Капоши

03 мелена, алкоголизм, хроническое употребление нестероидных противовоспалительных препаратов

Табак США e

Клинические признаки	Предлагаемый диагноз *
Использование антикоагулянтов	Эффект лекарства, нарушение коагуляции
02
менструации	Катамениальное кровохарканье
Одышка при физической нагрузке, утомляемость, ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка, пенистая розовая мокрота	Застойная сердечная недостаточность 02 900, дисфункция левого желудочка	927203 дисфункция левого желудочка	, продуктивный кашель	Инфекция верхних дыхательных путей, острый синусит, острый бронхит, пневмония, абсцесс легкого
История рака груди, толстой кишки или почек	Эндобронхиальная метастатическая болезнь легких
История хронического легкого заболевание, рецидивирующая инфекция нижних дыхательных путей, кашель с обильным гнойным отхождением мокроты	Бронхоэктазия, абсцесс легкого
ВИЧ, иммуносупрессия	Новообразование, туберкулез, саркома Капоши	33
Гастрит, язва желудка или язвенной болезни, варикозное расширение вен пищевода
Плевритная боль в груди, болезненность икр	Тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт легочной артерии
Острый бронхит, хронический бронхит, рак легких, пневмония
История поездок	Туберкулез, паразиты (например, туберкулез, паразиты).g., парагонимоз, шистосомоз, амебиаз, лептоспироз), биологические агенты (например, чума, туляремия, микотоксин Т2)
Потеря веса	Эмфизема легких, рак легких, туберкулез, бронхоэктаз 9000, ВИЧ

При подозрении на истинное кровохарканье следует сосредоточить внимание на респираторной системе. Кровь из нижнего бронхиального дерева обычно вызывает кашель, тогда как носовое кровотечение или откашливание без кашля в анамнезе соответствует источнику верхних дыхательных путей, но не исключает участок нижнего тракта.

Кровотечение трудно определить клинически. Пациентам может быть трудно определить, рвота у них, кашель или выплевывание крови. Объем кровопотери обычно завышается пациентами и врачами, но следует попытаться определить объем и скорость кровопотери. Методы определения включают наблюдение за кашлем пациента и использование градуированного контейнера. Мокрота с прожилками крови заслуживает того же диагностического рассмотрения, что и сама кровь.Количество или частота кровотечений не коррелируют с диагнозом или частотой возникновения рака.

Полезно определить, были ли в прошлом эпизоды кровохарканья и какие диагностические исследования были сделаны. Легкое кровохарканье, периодически повторяющееся в течение нескольких лет, часто встречается у курильщиков, у которых хронический бронхит перемежается с наложенным острым бронхитом. Поскольку курение является важным фактором риска, эти пациенты подвержены более высокому риску рака легких.19 Хроническая обструктивная болезнь легких также является независимым фактором риска кровохарканья.

Воздействие асбеста, мышьяка, хрома, никеля и некоторых эфиров в окружающей среде увеличивает риск кровохарканья. Бронхиальные аденомы, хотя и являются злокачественными, медленно растут и могут проявляться периодическими кровотечениями в течение многих лет. Злокачественные новообразования в целом, особенно аденокарциномы, могут вызывать состояние гиперкоагуляции, тем самым увеличивая риск тромбоэмболии легочной артерии. Наличие в анамнезе хронического гнойного выделения мокроты и частых пневмоний, включая туберкулез, может указывать на бронхоэктазы.Связь кровохарканья с менструациями (т. Е. Менструального кровотечения) может представлять внутригрудной эндометриоз.20

Может оказаться полезным история путешествий. Туберкулез является эндемическим заболеванием во многих частях мира, и следует учитывать паразитарную этиологию.21,22 В регионах, где питье из источников является обычным явлением, имеются сообщения о случаях кровохарканья, вызванного прикреплением пиявок к слизистой оболочке верхних дыхательных путей23. такое оружие, как чума, может вызвать кровохарканье.17,24

Физикальное обследование

Исторические подсказки часто сужают дифференциальный диагноз и помогают сфокусировать физическое обследование

(Таблица 44,5,17).Исследование мокроты может помочь локализовать источник кровотечения4,17,18. Врач должен записать показатели жизненно важных функций, включая уровни пульсоксиметрии, чтобы задокументировать лихорадку, тахикардию, тахипноэ, изменения веса и гипоксию. Также следует отметить конституциональные признаки, такие как кахексия и уровень дистресса пациента. Кожу и слизистые оболочки следует осмотреть на предмет цианоза, бледности, экхимозов, телеангиэктазий, гингивита или признаков кровотечения из слизистой оболочки полости рта или носа.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Диагностические признаки кровохарканья: физикальное обследование

Клинические признаки	Предлагаемый диагноз *
Кахексия, тупость, охриплость голоса, синдром Кушинга, гиперпигментация синдром	Бронхогенная карцинома, мелкоклеточный рак легкого, другие первичные раковые заболевания легких
Клубы	Первичный рак легкого, бронхоэктазы, абсцесс легкого, тяжелое хроническое заболевание легких, вторичные метастазы в легких
Тупость при перкуссии, лихорадка, односторонние хрипы	Пневмония
Болезненность лица, лихорадка, слизисто-гнойные выделения из носа, постназальный дренаж	Острая инфекция верхних дыхательных путей, острый синусит 03	03	тахипноэ, гипоксия, гипертрофированные добавочные респираторные мышцы, бочкообразная грудная клетка, межреберные втягивания, дыхание сжатыми губами, хрипы, хрипы, барабанные перепонки, далекие тоны сердца	Острое обострение хронического бронхита, первичный рак легких, пневмония
Ging утолщение, шелковичный гингивит, седловидный нос, перфорация перегородки носа	Гранулематоз Вегенера
Шум в сердце, экскаваторная грудная клетка	Стеноз митрального клапана
Стеноз митрального клапана
кожа	Саркома Капоши, вторичная по отношению к вирусу иммунодефицита человека
Орофациальная телеангиэктазия, носовое кровотечение	Болезнь Ослера-Вебера-Ренду
вздутие живота, галоп S3, снижение звуков в легких, двусторонние хрипы, притупление перкуссии в нижних полях легких	Застойная сердечная недостаточность, вызванная дисфункцией левого желудочка или тяжелым стенозом митрального клапана
Тахипноэ, тахикардия, одышка, фиксированная расщепление S2, трение плевры, односторонняя боль в ноге и отек	Легочная тромбоэмболия
Тимпаника с перкуссией над верхушками легкого, кахексия	Туберкулез

Диагностика в таблице 4

Диагностика Физикальное обследование

900 27

Болезненность лица, лихорадка, слизисто-гнойные выделения из носа, постназальный дренаж

9000 3

, вторичный к вирусу иммунодефицита человека

900 27

Клинические признаки	Предлагаемый диагноз *
Кахексия, клаббинг, охриплость голоса, синдром Кушинга, гиперпигментация, синдром Горнера	Бронхогенная карцинома, мелкоклеточный рак легких, другие первичные виды рака легких
Дубинки	Первичный рак легкого, бронхоэктазы, абсцесс легкого, тяжелая хроническая болезнь легких, вторичные метастазы в легкие
Тупость при перкуссии, лихорадка, односторонние хрипы	Пневмония	33
Острая инфекция верхних дыхательных путей, острый синусит
Лихорадка, тахипноэ, гипоксия, гипертрофированные дополнительные респираторные мышцы губ, бочкообразное дыхание, межреберное дыхание хрипы, хрипы, барабанные перепонки, далекие тоны сердца	Острое обострение хронического бронхита, первичный рак легкого, пневмония
Утолщение десен, шелковичный гингивит, седловидный нос, перфорация носовой перегородки 900
Шум в сердце, pectus excatum	Стеноз митрального клапана
Увеличение лимфатических узлов, кахексия, фиолетовые опухоли на коже	Вирус саркомы Капоши 0
Орофациальная телеангиэктазия и слизистая оболочка, носовое кровотечение	Болезнь Ослера-Вебера-Ренду
Тахикардия, тахипноэ, гипоксия, яугуловенозное вздутие, тахикардия в нижних отделах легких, тупые звуки S3 в легких, перфорирование легких с двух сторон поля	Застойная сердечная недостаточность, вызванная дисфункцией левого желудочка или тяжелым стенозом митрального клапана
Тахипноэ, тахикардия, одышка, фиксированный расщепление S2, шум трения плевры, односторонняя боль в ногах и отек	9rom0002 Легочная болезнь
Барабаны и перкуссия над верхушками легких, кахексия	Туберкулез

Обследование на увеличение лимфатических узлов должно включать шею, надключичную область и подмышечные впадины.Обследование сердечно-сосудистой системы включает оценку вздутия яремных вен, аномальных тонов сердца и отеков. Врач должен проверить грудную клетку и легкие на наличие признаков уплотнения, хрипов, хрипов и травм. При обследовании брюшной полости следует сосредоточить внимание на признаках застоя или новообразований в печени с осмотром конечностей на наличие признаков отека, цианоза или клубочков. 4,25

Диагностическая оценка

На рисунке 15 представлен алгоритм оценки немассивного кровохарканья.После тщательного сбора анамнеза и обследования следует сделать рентгенограмму грудной клетки.

(Таблица 54,17). Если диагноз остается неясным, часто показана дальнейшая визуализация с помощью компьютерной томографии (КТ) грудной клетки или прямая визуализация с помощью бронхоскопии. У пациентов из группы высокого риска с нормальной рентгенограммой грудной клетки следует рассмотреть возможность фибробронхоскопии для исключения злокачественного новообразования. Факторы риска, которые увеличивают вероятность обнаружения рака легких при бронхоскопии, включают мужской пол, возраст старше 40 лет, историю курения более 40 упаковок-лет и продолжительность кровохарканья более одной недели.26

Просмотр / печать Рисунок

Диагностика немассивного кровохарканья

Рисунок 1.

Алгоритм диагностики немассивного кровохарканья. (КТ = компьютерная томография.)

Адаптировано с разрешения Harrison TR, Braunwald E. Кашель и кровохарканье. В: Принципы внутренней медицины Харрисона. 15 изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2001: 208.

Диагностика немассивного кровохарканья

Рисунок 1.

Алгоритм диагностики немассивного кровохарканья.(КТ = компьютерная томография.)

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 5

Диагностические признаки кровохарканья: рентгенограмма грудной клетки

00 или васкулят 9270003

0003 TABLE 33, синдром Гудпастура Диагностические ключи при кровохарканье: рентгенограмма грудной клетки

Рентгенограмма грудной клетки	Предлагаемый диагноз *
Кардиомегалия, усиление распределения легочных сосудов	Хроническое сердце недостаточность, стеноз митрального клапана
Поражения полости	Абсцесс легкого, туберкулез, некротизирующая карцинома
Диффузные альвеолярные инфильтраты	Хроническая сердечная недостаточность, аспирация легочной артерии
Иларная аденопатия или масса	Карцинома, метастатическое заболевание, инфекционный процесс, саркоид
Гиперинфляция	Хроническая обструктивная болезнь легких
Нтальные инфильтраты	Пневмония, тромбоэмболия, обструктивная карцинома
Массовое поражение, узелки, гранулемы	Карцинома, метастатическое заболевание, гранулематоз Вегенера, септическая эмболия
927000 по сравнению с исходным уровнем	Бронхит, инфекция верхних дыхательных путей, синусит, тромбоэмболия легочной артерии
Пятнистые альвеолярные инфильтраты (множественные кровотечения)	Нарушения свертываемости крови, идиопатический легочный гемосидероз

, отек легких 27 9202, аспирация

0 Внутримышечная аденопатия или масса

, если бронхоскопия — это подозревается неоплазия; он используется для диагностики центрального эндобронхиального заболевания и позволяет непосредственно визуализировать место кровотечения.Он также позволяет проводить биопсию тканей, промывание бронхов или чистку щеткой для патологической диагностики. Волоконно-оптическая бронхоскопия также может обеспечить прямую терапию в случае продолжающегося кровотечения. Жесткая бронхоскопия является предпочтительным инструментом в случаях массивного кровотечения из-за ее большей способности отсасывать и поддерживать дыхательные пути.

КТ с высоким разрешением становится все более полезной при первичной оценке кровохарканья и предпочтительнее при подозрении на паренхиматозное заболевание. Его дополнительное использование с бронхоскопией дает больший положительный результат в отношении патологии12,27,28 и полезно для исключения злокачественных новообразований у пациентов с высоким риском.29 Его роль в кровохарканье продолжает развиваться, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить его влияние на лечение пациентов и исходы. Пациентам с рецидивирующим или необъяснимым кровохарканьем может потребоваться дополнительное лабораторное обследование для установления диагноза (таблица 65,17).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 6

Диагностические признаки кровохарканья: лабораторные тесты

Рентгенограмма грудной клетки	Предлагаемый диагноз *
Кардиомегалия, усиление распределения легочных сосудов	Хроническая сердечная недостаточность, митральный клапан s теноз
Поражения полости	Абсцесс легкого, туберкулез, некротизирующая карцинома
Диффузные альвеолярные инфильтраты	Хроническая сердечная недостаточность	Карцинома, метастатическое заболевание, инфекционный процесс, саркоид
Гиперинфляция	Хроническая обструктивная болезнь легких
Долевой или сегментарный инфильтрат обструктивная карцинома
Массовое поражение, узелки, гранулемы	Карцинома, метастатическое заболевание, гранулематоз Вегенера, септическая эмболия, васкулиты
Нормальные или без изменений по сравнению с исходным уровнем 900 33	Бронхит, инфекция верхних дыхательных путей, синусит, тромбоэмболия легочной артерии
Пятнистые альвеолярные инфильтраты (множественные кровотечения)	Нарушения свертываемости крови, идиопатический легочный гемосидероз, синдром Гудпастура

скорость оседания

Тест	Результаты диагностики
Подсчет и дифференциал лейкоцитов	Повышенное количество клеток и дифференциал сдвиги могут присутствовать при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей
Гемоглобин, гематокрит	Снижение при анемии
Число тромбоцитов	Снижено при тромбоцитопении 33 9002 03 Время тромбоцитопении 03 , Международное нормализованное отношение, частичное тромбопластиновое время	Повышенное использование антикоагулянтов, нарушения свертывания крови
Газы артериальной крови	Гипоксия, гиперкарбия
D-димер	Повышенный уровень при тромбоэмболии легочной артерии
Окраска мокроты по Граму, посев, мазок на кислотоустойчивые бациллы и посев	Пневмония, абсцесс легкого, туберкулез, микобактериальные инфекции
Цитология мокроты Новообразование
Кожная проба с очищенным производным протеина	Положительный результат увеличивает риск туберкулеза
Тест на вирус иммунодефицита человека	Положительный результат увеличивает риск туберкулеза, саркома Капоши
Повышается при инфекциях, аутоиммунных нарушениях (например,g., синдром Вегенера, системная красная волчанка, саркоид, синдром Гудпастура), может быть повышен при неоплазии

ТАБЛИЦА 6

Диагностические ключи при кровохарканье: лабораторные тесты

Подсчет и дифференциал лейкоцитов

газов артериальной крови 30

Гипоксия, гиперкарбия

Положительный результат увеличивает риск туберкулеза, саркомы Капоши

Тест	Диагностические данные
Повышенное количество клеток и дифференциальные сдвиги могут присутствовать при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей
Гемоглобин, гематокрит	Снижается при анемии
Тромбоциты количество	Снижение тромбоцитопении
Протромбиновое время, международное нормализованное отношение, частичное тромбопластиновое время	Повышенное употребление антикоагулянтов, нарушение свертывания крови 3
D-димер	Повышенный уровень при тромбоэмболии легочной артерии
Окраска по Граму мокроты, посев, мазок на кислотоустойчивые бациллы, абсцесс легкого, пневмония	туберкулез, микобактериальные инфекции
Цитология мокроты	Новообразование
Кожная проба очищенного производного белка	Положительный тест увеличивает риск туберкулеза	Вирус иммунитета человека
Скорость оседания эритроцитов	Повышается при инфекции, аутоиммунных нарушениях (например,g., синдром Вегенера, системная красная волчанка, саркоид, синдром Гудпасчера), может быть повышен при неоплазии

Кровохарканье — Советник по терапии рака

Кровохарканье

I. Проблема / Состояние.

Кровохарканье, что буквально означает «срыгивание крови», в клинической практике используется для описания откашливания кровянистой мокроты.

II. Диагностический подход

A. Каков дифференциальный диагноз этой проблемы?

Кровохарканье связано с множеством легочных заболеваний, включая инфекции, злокачественные новообразования, сосудистые аномалии, травмы и васкулит.Инфекции включают бактериальную пневмонию, грибковые инфекции, туберкулез и абсцесс легкого. Злокачественные новообразования могут быть первичными или метастатическими. Сосудистые аномалии включают аневризмы, расслоение грудной аорты, тромботическую и септическую легочную эмболию, а также артериальные свищи.

Дифференциальный диагноз также включает воспалительные состояния (например, хронический бронхит или бронхоэктатическая болезнь), васкулит (особенно гранулематоз с полиангиитом [ранее известный как гранулематоз Вегенера]) и аутоиммунные заболевания (например, гранулематоз с полиангиитом).g., синдром Гудпасчера и системная красная волчанка). Повреждение легкого, будь то внешнее повреждение в результате ушиба легкого, состояние после биопсии или повреждение при вдыхании, вызванное аспирированным инородным телом или кокаином (т.е. «трещина в легких»), также может привести к кровохарканью.

Кроме того, к кровохарканью могут приводить легочная гипертензия, тяжелый митральный стеноз и декомпенсированная застойная левожелудочковая недостаточность. У более молодых пациентов дифференциальный диагноз следует расширить, включив муковисцидоз и идиопатический легочный гемосидероз.

B. Опишите диагностический подход / метод пациенту с этой проблемой

Во-первых, сохраняйте спокойствие. Хотя популярные СМИ изображают даже легкое кровохарканье как высокую острую смертность, литература этого не поддерживает. Однако такое восприятие увеличивает беспокойство как пациентов, так и медицинских работников.

Часто сложно количественно определить количество откашливаемой крови, и четко определенный предел массивного кровотечения не согласован, хотя объемы в диапазоне 200-500 мл были рассмотрены.Факторы риска массивного кровохарканья включают алкоголизм, рак, аспергиллез, поражение легочной артерии и ИВЛ.

Основываясь на анамнезе, кровохарканье часто можно отличить от гематемезиса (рвоты с кровью) или ротоглоточного кровотечения. Попытайтесь определить продолжительность, количество и причину кровавого кашля. Получение ассоциированных симптомов, связанных с определенными болезненными состояниями, может помочь сузить дифференциальный диагноз.

1. Историческая справка, важная для диагностики данной проблемы.

Важно понимать естественное течение мокроты. Пенистая кровянистая мокрота связана с отеком легких и, следовательно, с застойной сердечной недостаточностью и тромбоэмболией легочной артерии. Гнойная (то есть желтая или зеленая) мокрота, предшествующая или связанная с кровохарканьем, более указывает на инфекционную этиологию. Вы можете задать пациенту следующие вопросы:

«Как давно вы кашляете кровью?»

«Как это выглядит?»

«Есть слизь?»

«Это было до крови или кровь началась сразу?»

«Как вы думаете, сколько крови было — совсем немного, как пена, или намного больше?»

«Контейнер какого размера вы наполнили или могли бы заполнить?»

Иногда пациент уже начал наполнять таз для рвоты или другой прикроватный контейнер, и объемную скорость можно оценить по тому, как быстро он наполнил этот контейнер.Всегда не забывайте выяснять в анамнезе курение или вдыхание других (острых) едких и (отдаленных) канцерогенных веществ.

Выявите сопутствующие симптомы, такие как боль в груди, т. Е. Плевритная боль, связанная с легочной инфекцией или тромбоэмболией легочной артерии, по сравнению с иррадиацией в спину, связанной с расслоением грудного отдела аорты.

Обзор систем, чувствительных к факторам риска тромбоэмболии легочной артерии, должен повысить клиническое подозрение на наличие сгустка. Если вы рассматриваете септическую эмболию, узнайте в анамнезе об употреблении внутривенных наркотиков или недавнем доступе к сосудам с помощью центральной линии, кардиостимулятора или дефибриллятора.

В случае инфекции рассмотрите вопрос: «Были ли у вас лихорадка, озноб, дрожь, ночная потливость, недомогание, усталость или снижение аппетита?» Что касается туберкулеза, важными будут вопросы, касающиеся подавления иммунитета, контакта с ВИЧ, поездок за границу или лишения свободы.

При рассмотрении злокачественных новообразований пересмотрите анамнез курения, воздействие асбеста, рецидивирующую пневмонию, непреднамеренную потерю веса, семейный анамнез и другие случаи хронического кровохарканья.

При подозрении на васкулит (особенно при рассмотрении гранулематоза с полиангиитом) обязательно проверьте симптомы мочевыделения, особенно гематурию: «Ваша моча изменила цвет или выглядела кровавой?» При подозрении на системную красную волчанку в анамнезе могут присутствовать миалгия, утомляемость, лихорадка, сыпь и изменение веса.

Декомпенсированная сердечная недостаточность может быть вызвана вопросом: «Используете ли вы больше подушек, чтобы спать ночью комфортно? Ваш вес увеличился? У вас усилились отеки ног? » Тяжелый митральный стеноз также может проявляться симптомами, подобными застойной сердечной недостаточности.

Предположительно, у взрослых пациентов муковисцидоз и идиопатический легочный гемосидероз были бы частью их известной истории болезни.

2. Маневры физического осмотра, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

Тщательное обследование ротоглотки и носоглотки с помощью сильного источника света и лезвия языка может дать диагностические ключи к васкулиту и помочь подтвердить, что источником кровотечения является ротоглотка, а не легочная.

Хрипы, хотя и неспецифические, могут локализовать кровотечение в левом или правом легком. Шум может усилить подозрение на митральный стеноз. Расширение яремных вен может усилить подозрение на декомпенсированную сердечную недостаточность или легочную гипертензию.

3.Лабораторные, рентгенографические и другие анализы, которые могут быть полезны для диагностики причины этой проблемы.

Текущий диагностический осмотр включает:

Общий анализ крови

Комплексная метаболическая панель (CMP) — повышенный уровень азота мочевины может указывать на потребляемую кровь; аномальные тесты функции печени могут указывать на коагулопатию, вторичную по отношению к заболеванию печени; снижение общего белка и альбумина или гиперкальциемия могут указывать на злокачественное новообразование легких.

Протромбиновое время / международный нормализованный рацион (PT / INR)

Частичное тромбопластиновое время (ЧТВ)

Рентген грудной клетки, предпочтительно задне-передний и боковой вид.

Другие диагностические тесты, которые могут быть полезны при подозрении на этиологию:

Посев мокроты и крови при подозрении на инфекционные причины с использованием культур кислотоустойчивых бактерий мокроты и крови при подозрении на туберкулез. У более молодых пациентов рассмотрите возможность тестирования на ВИЧ. Рассмотрим «Панель пневмонии», которая включает в себя сыворотку, мочу и антиген для промывания носа и / или серологические исследования на легионеллу, пневмококк, микоплазму и вирусные исследования.

D-димер, если вероятность перед тестированием низкая или средняя; в случае положительного результата следует выполнить протокол КТ легочной эмболии или сканирование вентиляции перфузии с венозным допплером или без него.Помните, что уровень D-димера может быть повышен при любом типе свертывания, даже при рецидивирующем легочном кровотечении. С низкой или средней вероятностью до теста отрицательный D-димер исключает легочную эмболию, а также расслоение грудной аорты.

Кардиальные маркеры, натрийуретический пептид головного мозга (BNP) и электрокардиограмма (ЭКГ) необходимы для подтверждения декомпенсированной застойной сердечной недостаточности при подозрении на анамнез и физикальное обследование.

При подозрении на гранулематоз с полиангиитом необходимо провести анализ мочи и АНЦА.Кроме того, ANA, C3 и C4, криоглобулины, серология на гепатит и скрининг на ВИЧ могут быть важны для исключения другой этиологии.

Рассмотрите трансторакальную эхокардиографию в качестве теста первой линии, если вы подозреваете легочную гипертензию, митральный стеноз или инфекционный эндокардит, ведущий к септической тромбоэмболии легочной артерии. Чреспищеводная эхокардиография может быть оправдана, если исходная эхокардиограмма неубедительна.

Токсикология мочи может быть полезной при подозрении на «трещину в легких», если пациент не может предоставить анамнез.

C. Критерии диагностики каждого диагноза, описанного выше.

Хронический бронхит определяется как кашель с выделением мокроты не менее трех месяцев в году в течение двух лет подряд. Считается разновидностью хронической обструктивной болезни легких.

Пневмония клинически определяется как рентгенологические свидетельства инфильтрата с микробиологическими данными или без них, а также связанные с ними клинические симптомы в виде лихорадки, кашля, выделения мокроты и / или плевритной боли в груди.

Туберкулез можно исключить, если результаты трех последовательных культур кислотоустойчивых бацилл отрицательны.

Бронхоэктазия диагностируется с помощью компьютерной томографии (КТ) с высоким разрешением и исследования функции легких.

Злокачественные новообразования и абсцесс будут иметь характерный рентгенологический вид, но их можно спутать друг с другом. В обоих случаях требуется биопсия ткани с помощью бронхоскопии, игольчатой биопсии под радиологическим контролем или торакоскопии для подтверждения диагноза. Также может помочь окраска по Граму.

Сосудистые аномалии, включая аневризмы, расслоение грудной аорты и тромбоэмболию легочной артерии, являются диагнозами компьютерной томографической ангиографии (КТА). Некоторые артериальные свищи могут быть очевидны рентгенологически, но другие могут потребовать бронхоскопической визуализации. Инфекционный эндокардит определяется по модифицированным критериям Дюка.

Гранулематоз с полиангиитом, независимо от того, является ли ANCA положительным или отрицательным, требует тканевой диагностики поражения легких или почек, но не обоих сразу. Системная красная волчанка имеет определенные диагностические критерии, разработанные Американским колледжем ревматологии.

Легочная гипертензия, митральный стеноз и левая систолическая сердечная недостаточность характеризуются определенными эхокардиографическими критериями.

Повреждение легкого, будь то травма или ингаляционное происхождение, может быть диагностировано на основании анамнеза и клинического обследования. Дополнительную помощь может оказать рентгенография.

D. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с оценкой этой проблемы.

Из-за предполагаемой связи между кровохарканьем и острой смертностью пациентам с кровохарканьем часто оказывается более высокий уровень помощи, чем это необходимо.Они также проходят испытания, приносящие минимальную пользу. Диагностическое тестирование должно основываться на дифференциальном диагнозе, разработанном на основе анамнеза и физического состояния. Из-за большого количества этиологических процессов предпочтение отдается пошаговому подходу к диагностическому тестированию.

При рентгенографии грудной клетки настоятельно рекомендуется рассматривать PA и вид сбоку, а не просто переносные пленки для большей диагностической эффективности.

КТ

часто бывает необходимо, но не обязательно для обследования, поэтому целесообразно начать с простой рентгенографии грудной клетки.Если КТ считается необходимым, подумайте, требует ли диагноз контрастирования, и если да, то какой фазовый контраст будет наиболее диагностическим.

CTA артериальной фазы исследует аномалии системного артериального контраста, например расслоение аорты, свищ аорты, в то время как венозная фаза исследует аномалии легочного артериального контраста, например, тромбоэмболию легочной артерии. Таким образом, знание того, что вы ищете, определит, когда после болюса контраста будут получены изображения.

Бронхоскопия снизила эффективность и предположительно не показана пациентам моложе 40 лет, некурящим, с кровохарканьем менее 1 недели и с нормальной рентгенограммой грудной клетки.

III. Управление в процессе диагностики

А. Лечение кровохарканья.

Первое клиническое решение должно заключаться в том, нужно ли интубировать пациента для защиты дыхательных путей. Пациенту потребуется интубация, если он не может очистить кровь или другие выделения, в крайнем случае, при неинвазивной вентиляции с поддержкой положительным давлением, или если у него ухудшается гемодинамика или мышление, несмотря на вмешательства.

Если возможно локализовать кровотечение, может потребоваться интубация главного левого или правого бронха, чтобы изолировать кровотечение и защитить другое легкое.Пациентам, которым требуется интубация, может потребоваться более срочная бронхоскопия или артериография, чтобы изолировать кровотечение.

Если вы подозреваете туберкулез, следует эмпирически назначить изоляцию воздушно-капельным путем для защиты других пациентов и медицинских работников.

Теоретически может сыграть роль постоянная вентиляция с положительным давлением, создавая положительное давление (например, тампонада), чтобы вызвать свертывание крови.

Первичное обследование:

Непрерывная пульсоксиметрия

Газы артериальной крови (ГКК)

CBC с дифференциалом

CMP

PT /

индийских рупий

PTT

D-димер (при модифицированных Женевских критериях от низкого до среднего, если высокий, немедленно перейти на визуализацию тромбоэмболии легочной артерии)

Тип и экран

Рентген грудной клетки (задне-передний и боковой), переносной (передне-задний) рентген грудной клетки, если пациент не может стоять или гемодинамически нестабилен

Запросить старые записи (с особым вниманием к предыдущему тестированию функции легких, КТ и тестированию функции легких)

Уменьшить кашель (i.е., уменьшая легочную «травму» от кашля, может образоваться сгусток и кровотечение останавливается):

Декстрометорфан 10-20 мг каждые 4 часа перорально по мере необходимости

Бензонатат 100 мг каждые 4 часа перорально по мере необходимости

Кодеин 10-20 мг каждые 4-6 часов перорально по мере необходимости

Морфин 1-2 мг каждые 2-4 часа внутривенно / внутримышечно при необходимости

(гвайфенезин является отхаркивающим средством и бесполезен)

Правильная коагулопатия:

В зависимости от типа и причины антикоагуляции пациента может потребоваться витамин К, свежезамороженная плазма, тромбоциты, протамин и / или концентрат протромбинового комплекса.

Б. Распространенные ловушки и побочные эффекты лечения этой клинической проблемы

Сосредоточение внимания на крови, которую отхаркивает пациент, а не на причине кровохарканья, является основной ловушкой при лечении. Чтобы избежать этой ловушки, необходимо собрать точный анамнез, но это может оказаться трудным из-за паники, которую откровенная кровь может вызвать у пациента, семьи и вспомогательных поставщиков.

Если пациент не может предоставить историю болезни, необходимо быстро провести важное различие.Либо у пациента гипоксемия из-за кровоизлияния в легкие, что должно снизить порог интубации, либо он беспокоится из-за висцерального воздействия кровохарканья и требует подбадривания с контролем симптомов. Если введения противокашлевого средства и коррекции коагулопатии достаточно для остановки или замедления кровохарканья, сделайте это сначала, а затем снова подойдите к пациенту.

Для пациента и медицинского персонала любое количество крови, принудительно выброшенное изо рта, является слишком большим. Таким образом, важно повторное обследование у постели больного, чтобы определить, улучшается или ухудшается кровохарканье.Если кровохарканье улучшается благодаря вышеуказанным вмешательствам, значит, у вас увеличилось время для проведения диагностического исследования. Если кровохарканье усиливается, особенно с учащением дыхания и частоты сердечных сокращений, порог интубации должен снизиться.

Дополнительное диагностическое обследование, как указано выше, обычно, но не всегда, включает КТ грудной клетки. Клиническое подозрение на основную этиологию должно привести к решению о том, необходима ли визуализация, и если да, то какой тип сканирования следует получить.

Пневмония или злокачественные новообразования часто видны на КТ грудной клетки без контраста. Однако поражения лучше охарактеризовать с помощью контраста, чем без него, или с помощью КТ грудной клетки с высоким разрешением. Введение контраста сопряжено с риском повреждения почек, а сканирование с высоким разрешением подразумевает повышенное разрешение, поэтому клинические преимущества диагностики необходимо сопоставить с этими рисками.
CTA грудной клетки (артериальная фаза) лучше всего подходит для подозреваемых аневризм, расслоения грудной аорты и артериальных свищей.
Если подозревается легочная эмболия как причина, получите КТА грудной клетки (венозная фаза, т. Е. «Протокол CT PE»). Если у пациента непереносимость красителей из-за аллергии или почечной недостаточности, рассмотрите возможность использования вентиляционно-перфузионного сканирования с венозным допплером нижних конечностей или без него.
КТА грудной клетки в обеих фазах можно использовать в случаях, когда причина неясна, а преимущества диагностики перевешивают вред от облучения и контрастирования.
Эмболия бронхиальной артерии (БАЭ) или хирургическое вмешательство может потребоваться в случае массивного кровохарканья или рецидивирующего кровохарканья.
Исследование функции легких может быть полезно для диагностики обструктивного или рестриктивного заболевания легких, которое может вызвать кровохарканье. Маловероятно, что это будет полезно или доступно в кратчайшие сроки, но может быть показано при последующем наблюдении, если основная причина кровохарканья все еще не ясна.

Дальнейшие диагностические исследования также будут вызваны клиническими подозрениями. Предполагаемая этиология должна быть выдвинута на основании анамнеза, соответствующих результатов обследования и доступных диагностических данных.Этот диагноз и любые относящиеся к делу различия должны быть продолжены. Бланкетное тестирование в виде диагностических и радиологических исследований не рекомендуется.

Предполагаемая инфекционная причина:

Повторный посев крови (3 раза при подозрении на инфекционный эндокардит)

Посев мокроты и чувствительность

«Панель пневмонии» (см. Выше)

Скрининг на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

При подозрении на туберкулез:

Воздушная изоляция

Культура крови на кислотоустойчивые бациллы

Бациллы кислотоустойчивой мокроты ежедневно x3

Предполагаемая сердечная причина:

ЭКГ

Натрийуретический пептид мозга (BNP)

Повторить кардиомаркеры

Телеметрия

Трансторакальная эхокардиограмма

Чреспищеводная эхокардиограмма

Предполагаемая причина воспалительного процесса:

Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA)

Анализ мочи

Антинуклеарные антитела (ANA)

C3 и C4

Криоглобулины

Серология гепатита

Скрининг на ВИЧ

Респираторная терапия:

Комнатный воздух

Дополнительный кислород

Назальная канюля (NC)

Ventimask (VM)

Без ребризера (NRB)

Непрерывная вентиляция с положительным давлением (CPAP)

Противокашлевые средства:

Декстрометорфан 10-20 мг каждые 4 часа перорально по мере необходимости

Бензонатат 100 мг каждые 4 часа перорально по мере необходимости

Кодеин 10-20 мг каждые 4-6 часов перорально по мере необходимости

Морфин 1-2 мг каждые 2-4 часа внутривенно / внутримышечно при необходимости

Какие доказательства?

Рамирес Мехиа, Арканзас, Мендес Монтеро, СП, Васкес-Кайседо, ML, Бустос Гарсия де Кастро, А.«Радиологическая оценка и эндоваскулярное лечение кровохарканья». Curr Probl Diagn Radiol. т. 45. 2016. С. 215-24. (В этом обзоре обсуждается патофизиология кровохарканья в связи с кровоснабжением легких. Он также разбивает различные методы визуализации и подчеркивает, какой из них может быть наилучшим для определения точного места кровотечения. Он подчеркивает роль бронхоскопии и КТ ангиография и как информация, полученная в результате этих исследований, используется при эмболизации бронхиальной артерии или хирургических вмешательствах.)

Ендамури, С. «Массивное кровотечение из дыхательных путей». Клиника торакальной хирургии. т. 25. 2015. С. 255–260. (Этот обзор посвящен ведению пациентов с массивным кровохарканьем. Он дает четкое представление о том, как обращаться к таким пациентам в клинических условиях.)

Ларичи, А.Р., Франки, П., Окчипинти, М., Контегиакомо, А. «Диагностика и лечение кровохарканья». Diagn Interv Radiol. т. 20. 2014. С. 299-309. (Эта статья также была написана в контексте обзора анатомии легких и способов локализации источника кровотечения у пациента с кровохарканьем.Авторы представляют алгоритмы лечения как массивного, так и немассивного кровохарканья.)

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Что такое кровохарканье? (с иллюстрациями)

Кровохарканье — это медицинский симптом, характеризующийся срыгиванием или кашлем кровью из легких.Кровь может быть в виде чистой крови или окровавленной мокроты, из верхних или нижних дыхательных путей. Напротив, при гематемезисе, состоянии, характеризующемся рвотой кровью, кровь также может поступать из желудочно-кишечного тракта. Хотя кровохарканье может вызывать тревогу, причина часто поддается лечению, если пациенту оказывается адекватная медицинская помощь. При обращении к врачу для решения проблемы полезно иметь возможность предоставить информацию о том, когда началось кровохарканье, и о любых других сопутствующих симптомах, от боли в груди до усталости.

Кровохарканье — это состояние, характеризующееся кровохарканьем.

К кровохарканью может привести любое количество факторов, включая обструкцию дыхательных путей, травму легких, прием антикоагулянтов или заболевание легких. Бронхит, туберкулез, пневмония, аспергиллема и легочная эмболия могут привести к кровохарканью, как и ряд других заболеваний и состояний, поражающих легкие.Определение этиологии симптома имеет решающее значение, поскольку кровохарканье часто можно устранить путем лечения основной причины.

Медицинский осмотр может помочь диагностировать причину кровохарканья.

Врачи могут использовать различные методы для диагностики первопричины, в том числе медицинский осмотр, интервью, визуализационные исследования и анализ крови.В некоторых случаях можно проконсультироваться со специалистом в области пульмонологии, чтобы его или ее опыт в области заболеваний легких можно было использовать при диагностике и лечении. Если у пациента наблюдается сильное кровохарканье, может быть назначено переливание крови для компенсации кровопотери.

Если у пациента наблюдается сильное кровохарканье, может быть назначено переливание крови для компенсации кровопотери.

Лечение основного состояния, вызывающего кровохарканье, различается в зависимости от состояния. Антибиотики и стероиды могут быть назначены для уменьшения воспаления и предотвращения инфекции у пациентов с кровохарканьем, пока диагностируется причина и разрабатывается план лечения. Если состояние связано с болезненным кровотечением в трахее, пациенту также могут быть назначены обезболивающие для снятия боли.

Кашель с кровью является обычным явлением для больных туберкулезом.

Кашель с кровью может быть не только пугающим, но и неприятным. Пациентам, у которых начинается сплевывание или кашель кровью, следует записаться на прием к врачу, чтобы решить эту проблему.Чтобы снизить риск распространения болезни среди людей, находящихся поблизости, рекомендуется прикрывать рот носовыми платками или плевать в частично закрытую миску. Использование закрытого контейнера также может дать представление о том, сколько крови поднимается, что может быть полезно при диагностике.

Пневмония может привести к кровохарканью.Симптомы кровохарканья могут включать боль в груди и утомляемость.

Кровохарканье

Кровохарканье — опасное состояние, которое возникает примерно у 5-10% людей, страдающих туберкулезом. Прочтите и узнайте все о причинах, симптомах, диагностике и лечении этого заболевания.

Кровохарканье Определение

Кровохарканье означает откашливание (отхаркивание) крови или кровянистой мокроты из дыхательных путей.Это может произойти из-за основных заболеваний, таких как респираторные инфекции, туберкулез, бронхит и различные заболевания легких.

Слово «кровохарканье» происходит от греческих терминов «haima», что означает «кровь», и «ptysis», что означает «плевок».

Кровохарканье Код МКБ-9

Код МКБ-9 для этого заболевания — 786.3.

Кровохарканье Произношение

Состояние произносится как «он-СС-тис-есть».

Симптомы кровохарканья

Некоторые из основных симптомов этого состояния включают:

Необъяснимая потеря веса
Одышка (одышка, даже без упражнений)
Тахипноэ (учащенное дыхание)
61 Тошнота
1958 Тошнота
61
Лихорадка
Боль в груди

Пациенты могут кашлять кровью.Вид крови в мокроте может быть очень неприятным и пугающим для пациентов и вызывать у них беспокойство. Больным рекомендуется плевать в частично закрытую миску или прикрывать рот чистым носовым платком во время кашля. Это поможет им избежать передачи болезни близким людям.

Причины кровохарканья

Приблизительно 80–90% случаев кровохарканья возникают из-за воспалительных состояний дыхательных путей, таких как бронхит, ларингит и бронхоэктазы.Около 20% случаев возникают из-за первичных опухолей легких (особенно карциномы). Такие опухоли чаще всего возникают у курящих пациентов старше 40 лет. В редких случаях заболевание также может возникать из-за метастатического рака легких.

Изображение 1 — Кровохарканье

Другие причины этого состояния включают:

Туберкулез
Легочная эмболия
Муковисцидоз

В некоторых случаях состояние может возникнуть из-за медицинской травмы легкого, в частности проводились такие процедуры, как катетеризация легочной артерии, биопсия легкого или бронхоскопия.В 30-40% случаев невозможно установить точную первопричину этого состояния.

Диагностика кровохарканья

Пациентам следует немедленно сообщить врачам, если они кашляют кровью. Врачи обычно проводят тщательный медицинский осмотр и проверяют, вызывают ли какие-либо лекарства, используемые пациентом, кровотечение. В зависимости от первопричины физикальное обследование может выявить такие проблемы, как:

Воспаление носа
Отек горла
Снижение шума дыхания
Необычные звуки легких, такие как хрипы или хрипы
Дополнительные звуки сердца
Вздутие шейных вен
Генерализованное воспаление конечностей

Дальнейшая диагностика обычно включает

Рентген грудной клетки
Компьютерная томография
Лабораторные исследования

Рентген грудной клетки (рентгенограмма) обычно является первой медицинской процедурой который используется для проверки возможности заболевания легких.Мокрота пациентов может быть собрана и проанализирована для выявления:

Бактериальная инфекция
Туберкулез
Злокачественная опухоль

В некоторых случаях для выявления источника кровотечения может быть проведена бронхиальная артериография. Этот процесс может помочь врачам увидеть дыхательные пути легких и получить посевы и биопсию. Врачи также могут проводить исследования коагуляции, серологические исследования и исследования BUN / креатинина. Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография могут помочь обнаружить аномальные уплотнения или поражения в легких или любых других частях тела.

Дифференциальный диагноз кровохарканья

Дифференциальный диагноз кровохарканья включает выявление его симптомов отдельно от симптомов других аналогичных состояний, таких как:

Аспергиллома
Бронхит
Бронхоэктазия
Кровохарканье
Синдром кровоизлияния
Рак легкого (который включает в себя как крупноклеточный, так и мелкоклеточный рак легкого)
Саркоидоз
Туберкулез
Гистоплазмоз
Синдром Хьюза-Стовина
Абсцесс легкого
Митральная эмблема
Пневмония
Писмония
Тропическая эозинофилия
Варианты болезни Бехчета
Гранулематоз Вегенера

Лечение кровохарканья

Эффективное лечение этого состояния зависит от первопричины.Медикаментозная терапия должна быть сосредоточена на:

Прекращении кровопотери
Контролировании кашля
Предотвращении любого распространения инфекции
Освобождении от страха и опасений (из-за кровавой мокроты)

Часто при легкой потере крови останавливается самопроизвольно, массивное или постоянное кровотечение (более 400-600 см3) в течение суток может быть опасным для жизни. Это может потребовать немедленного медицинского вмешательства. Эмболизация бронхиальной артерии — это вмешательство, которое помогает контролировать массивное кровотечение из легких.У людей с массивным кровохарканьем кровотечение можно остановить с помощью лазерной терапии. Людям, страдающим массивным кровотечением и имеющим идентифицируемое поражение легких, может быть рассмотрено хирургическое вмешательство (торакотомия).

Лекарства и респираторная терапия могут быть эффективными при лечении кашля. Они помогают уменьшить отек или вылечить инфекцию. Наркотики и седативные средства могут угнетать дыхание. Естественно, их следует избегать.

Другие методы лечения включают:

Селективная бронхиальная интубация — может использоваться при коллапсе легкого при кровотечении.Эндобронхиальная тампонада также может использоваться для лечения процесса.
Лазерная фотокоагуляция — может использоваться для остановки кровопотери во время бронхоскопии.
Лекарства — лекарства могут использоваться для лечения основных инфекций, таких как бронхит, пневмония или туберкулез. Местные вазоконстрикторы, такие как вазопрессин или адреналин, и замороженный физиологический раствор также могут использоваться для лечения кровохарканья. Гефитиниб или Эрлотиниб могут использоваться в качестве лекарства от немелкоклеточного рака легких.

В острых случаях, когда кровохарканье не показывает никаких улучшений, врачи могут рассмотреть возможность использования:

Лечебная бронхоскопия (для предотвращения большего кровотечения)
Эндобронхиальные баллонные катетеры (для окклюзии бронха)
Установка спиралей в бронх. артерия, которая обслуживает место кровотечения

В случаях, когда все другие методы лечения не помогают, хирургические процедуры (например, пневмонэктомия или лобэктомия) могут использоваться в качестве крайней меры.Для удаления места кровотечения может быть проведена операция.

Массивное кровохарканье

Это тяжелая форма кровохарканья, которая характеризуется прерыванием дыхания из-за большого количества крови (обычно около 1 чашки или 200–240 мл в течение 24 часов). Это неотложная медицинская помощь, при которой смертность среди больных может достигать 75%. Большинство людей, умирающих от этого состояния, страдают от кислородной недостаточности (удушья) из-за наличия большого количества крови в дыхательных путях.После постановки диагноза требуется немедленная медицинская помощь.

Изображение 2 — Массивное кровохарканье

Легкое кровохарканье

Это состояние, при котором в мокроте пациентов содержится лишь небольшой процент крови. У 60-70% пациентов с этим заболеванием основное заболевание является доброкачественным и проходит само по себе, не приводя к необратимым повреждениям или серьезным проблемам. В зависимости от основной причины кровотечения легкое кровохарканье может вызвать серьезные респираторные проблемы.Это состояние имеет тенденцию периодически возникать и повторяться. Из-за этого невозможно предсказать, подвержены ли пациенты, страдающие легким кровохарканьем, риску массивного кровохарканья. Важно провести правильный диагноз, чтобы избежать более острого состояния.

Лечение кровохарканья

Лечение кровохарканья зависит от формы состояния, от которого страдает человек. Лечение, как правило, варьируется в зависимости от того, имеет ли человек легкое или массивное кровохарканье.

Лечение легкого кровохарканья

Лечение легких форм кровохарканья направлено на остановку кровотечения, предотвращение аспирации и устранение основной причины заболевания. Лечение на начальных этапах, как и при любом потенциально серьезном заболевании, зависит от оценки проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения пациентов. Когда врачи подозревают злокачественное новообразование, а бронхоскопия и анализ мокроты неэффективны для выявления какой-либо причины, может быть проведена КТ с высоким разрешением. Его также можно использовать, когда рентгенография грудной клетки выявляет паренхиматозное или периферическое заболевание.

Лечение массивного кровохарканья

Смертность, связанная с массивными формами заболевания, зависит от основной причины, а также от частоты кровотечений. Если есть злокачественная опухоль и количество ежедневно теряемой крови превышает 1000 мл, уровень смертности составляет примерно 80 процентов. Массивные формы этого расстройства требуют более агрессивного подхода к лечению. Пациентам с этим заболеванием необходима ранняя консультация пульмонолога (врачей, специализирующихся на заболеваниях дыхательных путей и легких), а также интенсивная терапия.Это опасный для жизни синдром, который требует одновременного проведения диагностики и лечения. Важно поддерживать дыхательные пути, так как удушье является основным механизмом смерти при этом заболевании. Важно использовать жидкостную реанимацию и дополнительный кислород для защиты здоровья пациентов. Хирургическое вмешательство может потребоваться в экстренных случаях. По этой причине необходимо обратиться за помощью к кардиоторакальному хирургу.

Кровохарканье у детей

Аспирация инородного тела и инфекция нижних дыхательных путей являются двумя основными причинами кровохарканья у детей.У детей аспирация инородного тела является второй по значимости причиной этого расстройства. Большинство случаев аспирации возникает у детей младше четырех лет. Другие важные причины — бронхоэктазия и кистозный фиброз. Установлено, что первичный туберкулез легких является редкой причиной, составляющей менее 1% случаев. Состояние может также возникнуть у детей из-за травм (травма от удара тупым предметом) и кровотечений, вызванных случайным или преднамеренным удушьем.

Псевдогемоптиз

Кровохарканье относится к крови, которая выходит из дыхательных путей.Кровь также может выходить из задней части глотки, части желудочно-кишечного тракта или носа. Псевдогемоптизм — это состояние, при котором кровь выделяется из-за пределов дыхательных путей. Гематемезис, разновидность псевдогемоптиза, — это медицинское название рвоты кровью.

Катамениальное кровохарканье

Это состояние, которое редко возникает из-за торакального эндометриоза. Он характеризуется кровотечением из легких и бронхиального дерева, которое происходит в то же время, что и при женском менструальном цикле.Это намного реже, чем менструальный пневмоторакс. По этой причине не сообщалось об отдельных сериях этого состояния. В медицинской литературе существуют только отдельные случаи. Варианты лечения этого состояния являются предметом споров. Для его лечения использовалась резекция легкого и гормональная терапия. Методы лечения этого заболевания направлены на подавление ткани эндометрия с помощью гормонов.

Кровохарканье при туберкулезе

Туберкулез — опасная инфекция, которая передается при приеме внутрь или вдыхании туберкулезных бацилл.Это вызывает жар и крошечные поражения. Поражения обычно возникают в легких. Однако в острой стадии они могут развиваться и во многих других частях человеческого тела. Туберкулез — основная причина кровохарканья во всем мире. Сообщается, что около 2 миллиардов человек инфицированы туберкулезом. Примерно от 5 до 10% всех больных туберкулезом подвержены кровохарканью.

Прогноз кровохарканья

Прогноз этого синдрома обычно хороший, в зависимости от его первопричины.Большинство людей, страдающих этим заболеванием, выживают. Однако пациенты с нарушениями свертываемости крови обычно страдают от более сильного кровотечения. Остановить кровотечение сложно. Естественно, что смертность выше. Только около 1,5% всех случаев кровохарканья считаются массивными или чрезвычайно тяжелыми. Если окажется, что основные заболевания носят злокачественный характер, уровень смертности может быть довольно высоким. Это часто происходит из-за осложнений, возникающих в результате инфекции, а не из-за кровотечения на начальных этапах.

Прогноз хирургически пролеченных случаев и случаев эмболизации бронхиальной артерии основывается на степени лечения основного синдрома.

Осложнения кровохарканья

Сильная потеря крови может привести к анемии, шоку и недостатку кислорода (асфиксии). Осложнения, вызванные дыхательной недостаточностью, кровотечением и инфекцией, могут привести к смерти.

Факторы риска кровохарканья

Факторы риска для этого состояния включают:

Быть мужчиной
Быть старше 40 лет
Курение

Курение в чрезмерных количествах может способствовать развитию основных состояний, которые приводят к Кровохарканье.Путешествие в районы, где есть инфекционный агент (грибок, бактерии, вирус или паразиты), вызывающий заболевание, также может привести к кровохарканью.

Если своевременно диагностировать и лечить кровохарканье (даже в его массивной форме), можно правильно вылечить. Прогноз может быть весьма положительным, и пациенты могут быстро выздороветь. Если у кого-то из членов семьи проявляются симптомы кровохарканья, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Своевременное лечение может предотвратить любые осложнения, даже опасные для жизни, и сохранить здоровье больного.

Ссылки:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK360/

http://www.mdguidelines.com/hemoptysis

http://www.mayoclinic.com / health / coughing-up-blood / MY01064

http://www.healthcommunities.com/hemoptysis/hemoptysis-definition.shtml

Кровохарканье

% PDF-1.4
%
1 0 obj
>
endobj
2 0 obj
> поток

добрин

Кровохарканье

конечный поток
endobj
3 0 obj
>>> / Повернуть 0 / StructParents 1 / Тип / Страница >>
endobj
4 0 obj
[12 0 R 13 0 R]
endobj
5 0 obj
> поток
HWn8} WZĊDwH’3A`EVbOkIg ~ * ng_, ԩSMx (VI ۖ ռ Ӧmg.} q] bnFџCQOZx2 $ l + X7v%: — * AqCPvq0

Симптомы, диагностика, лечение и причины кровохарканья

Кровохарканье: введение

Кровохарканье: Состояние, характеризующееся кашлем кровью или мокротой, окрашенной кровью.
Более подробная информация о симптомах,
причины и методы лечения кровохарканья доступны ниже.

Симптомы кровохарканья

Подробнее о симптомах кровохарканья

Домашняя диагностика

Домашнее медицинское обследование, связанное с кровохарканьем:

Кровохарканье неправильно диагностировано?

Кровохарканье: смерть

Узнайте больше о случаях смерти и кровохарканья.

Причины кровохарканья

См. Полный список из 43
причины кровохарканья

Подробнее о причинах кровохарканья.

Дополнительная информация о причинах кровохарканья:

Болезни, связанные с кровохарканьем

Изучите причины этих заболеваний, которые похожи на кровохарканье или связаны с ним:

Кровохарканье: невыявленные состояния

Часто недиагностируемые болезни в смежных медицинских категориях:

Ошибочный диагноз и кровохарканье

Ненужные гистерэктомии из-за недиагностированного нарушения свертываемости крови у женщин : Нарушение свертываемости крови
так называемая болезнь фон Виллебранда…прочитайте больше »

Хронические заболевания легких, трудно диагностируемые : Некоторые из хронических заболеваний легких
сложно диагностировать.
Даже такие хорошо известные заболевания, как астма или рак легких, часто не удается диагностировать на ранней стадии.
Некоторые … читать дальше »

Подробнее о неправильном диагнозе и кровохарканье

Кровохарканье: врачи-исследователи и специалисты

Врачи и специалисты в области научных исследований:

Другие услуги врача, терапевта и специалиста по исследованию:

Больницы и клиники: кровохарканье

Рейтинги качества исследований и меры безопасности пациентов
для медицинских учреждений по специальностям, связанным с кровохарканьем:

Оценки качества больниц и клиник »

Выбор лучшей больницы:
Более общая информация, не обязательно в отношении кровохарканья,
по работе стационара и качеству хирургической помощи:

Кровохарканье: редкие типы

Редкие виды заболеваний и расстройств смежных медицинских категорий:

Кровохарканье: Анимация

Еще анимации и видео о кровохарканье

Исследование кровохарканья

Посетите наши исследовательские страницы, чтобы узнать о текущих исследованиях лечения кровохарканья.

Клинические испытания кровохарканья

На веб-сайте ClinicalTrials.gov, расположенном в США, приводится информация о федеральных
и частные клинические испытания с участием людей-добровольцев.

Некоторые из клинических испытаний, перечисленных на ClinicalTrials.gov по поводу кровохарканья, включают:

Подробнее о клинических исследованиях кровохарканья

Кровохарканье: дополнительные темы по теме

Типы кровохарканья

Интерактивные форумы с пользователем

Прочтите о другом опыте, задайте вопрос о кровохарканье или ответьте на чей-то вопрос на наших досках сообщений:

Определения кровохарканья:

Кашель с кровью из дыхательных путей.- (Источник — База данных болезней)

Кашель с кровью из дыхательных путей; обычно указывает на тяжелую инфекцию бронхов или легких
— (Источник — WordNet 2.1)

Содержимое для кровохарканья:

Причины кашля с кровью и экстренная помощь

Причины кровохарканья

Неспецифические источники кашля с кровью

Более, менее безопасные причины

Серьезные заболевания органов дыхания

Болезни, угрожающие жизни пациента

Диагностика причин появления кашля с кровью

На что обязательно нужно обратить внимание?

Лечение кашля и мокроты с кровью

Помощь народной медицины

К какому врачу обращаться за помощью?

Первая помощь при кровохарканье

Кровохарканье без температуры. Причины кровохарканья

Кровохарканье при болезнях сердечно-сосудистой системы — Кровохарканье и легочное кровотечение

Кровохарканье температура. Причины легочного кровотечения и кровохарканья

Кровохарканье при болезнях сердечно-сосудистой системы — Кровохарканье и легочное кровотечение

Кровохарканье — это… Что такое Кровохарканье?

Смотреть что такое «Кровохарканье» в других словарях:

Кровохарканье и легочное кровотечение

Отличия кровохарканья от кровавой рвоты

18. Кровохарканье, легочные кровотечения: патогенез, диагностическое значение.

19. Боли в грудной клетке, характеристика, диагностическое значение.<img src='/800/600/https/thepresentation.ru/img/thumbs/8a80658626d2af073ed6ed2a328065a8-800x.jpg' />

Кровохарканье: диагностика и лечение — американский семейный врач

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Причины кровохарканья

Дифференциальный диагноз кровохарканья

0 927 927 хроническая саркома 203, 927

0

0

Дифференциальная диагностика кровохарканья, кроме нижних отделов дыхательных путей

0

РАК

ЛЕГОЧНАЯ ВЕНОЗНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

ИДИОПАТИЯ

ГЕМОПТИЗ У ДЕТЕЙ

История болезни

Отличительные признаки кровохарканья и кровохарканья

0

0 Отсутствие тошноты и отсутствия тошноты 930 тошноты и рвоты

0

Дифференциация крови

Диагностические ключи при кровохарканье: история болезни

0 История путешествий

Диагностические признаки кровохарканья: анамнез

02

02 900, дисфункция левого желудочка

Физикальное обследование

Диагностические признаки кровохарканья: физикальное обследование

Диагностика Физикальное обследование

0

Диагностическая оценка

Диагностика немассивного кровохарканья

Диагностика немассивного кровохарканья

Диагностические признаки кровохарканья: рентгенограмма грудной клетки

0003 TABLE 33, синдром Гудпастура Диагностические ключи при кровохарканье: рентгенограмма грудной клетки

0 Внутримышечная аденопатия или масса

Диагностические признаки кровохарканья: лабораторные тесты

03 Время тромбоцитопении03 , Международное нормализованное отношение, частичное тромбопластиновое время

Диагностические ключи при кровохарканье: лабораторные тесты

Кровохарканье — Советник по терапии рака

Кровохарканье

I. Проблема / Состояние.

II. Диагностический подход

A. Каков дифференциальный диагноз этой проблемы?

B. Опишите диагностический подход / метод пациенту с этой проблемой

1. Историческая справка, важная для диагностики данной проблемы.

2. Маневры физического осмотра, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

3.Лабораторные, рентгенографические и другие анализы, которые могут быть полезны для диагностики причины этой проблемы.

C. Критерии диагностики каждого диагноза, описанного выше.

D. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с оценкой этой проблемы.

III. Управление в процессе диагностики

А. Лечение кровохарканья.

Б. Распространенные ловушки и побочные эффекты лечения этой клинической проблемы

Какие доказательства?

Что такое кровохарканье? (с иллюстрациями)

Кровохарканье

Кровохарканье Определение

Кровохарканье Код МКБ-9

Кровохарканье Произношение

19. Боли в грудной клетке, характеристика, диагностическое значение.

0
Отсутствие тошноты и отсутствия тошноты 930
тошноты и рвоты

03 Время тромбоцитопении
03 , Международное нормализованное отношение, частичное тромбопластиновое время