Кровотечение почечное: диагностика и лечение в Анапе

диагностика и лечение в Анапе

Кровь в моче – гематурия, может появиться в результате травмы или быть симптомом серьезного заболевания, требующего неотложной диагностики. Известно более ста причин, которые выявляют при обследовании. Для установки диагноза обратитесь в анапский медицинский центр «НеоМед». Здесь используют современное оборудование для выявления причин скрытых кровотечений с максимальной точностью и минимальным дискомфортом.

Виды и особенности гематурии

Кровь в моче – признак того, что где-то в мочевыводящих путях происходит кровотечение или воспалительный процесс, повреждающий сосуды. Источник может находиться в почках, мочевом пузыре, мочеточнике. Причиной бывает травма, инфекция, новообразование, снижение свертываемости крови, проблемы с сосудами, чрезмерные физические нагрузки.

Различают два типа гематурии:

• Макрогематурия, когда кровь окрашивает мочу или явно видны ее вкрапления.
• Микрогематурия, при которой выявить наличие крови можно только лабораторными методами. При этом существуют допустимые нормы красных кровяных телец в урине.

Однако по концентрации нельзя судить о серьезности и опасности провоцирующего фактора. Кроме того, изменение цвета мочи не всегда указывает на наличие крови. Красноватый оттенок может придавать высокой гемоглобин, некоторые продукты и медикаменты.

Какие заболевания сопровождаются кровью в моче

Признаки макрогематурии видны невооруженным глазом. Цвет мочи может быть от бледно-розового до темно-коричневого, либо кровянистые сгустки или вкрапления находятся ней в нерастворенном виде. Такое состояние вызывает много причин:

• Онкология – наиболее неприятный фактор. Сгустки крови в моче указывают на новообразования в мочевом пузыре или мочевыводящих путях.
• Почечное кровотечение – красная или коричневая урина с присутствием кровавых сгустков.
• Воспалительные заболевания почек: пиелонефрит и гломерулонефрит – моча красная или бордовая.
• Травмы почек – степень окрашивания зависит от интенсивности кровотечения.
• Эндометриоз мочевого пузыря – кровянистая моча появляется во время менструации.
• Мочекаменная болезнь – конкременты наносят травмы различной интенсивности. Чем больше размер камня, тем выше количество эритроцитов в моче.

Также к макрогематурии приводят другие заболевания: цистит, уретрит, простатит, аденома простаты, гинекологические проблемы.

Если кровь обнаружена в моче в процессе лабораторных исследований, причиной могут быть заболевания почек, злокачественные и доброкачественные образования органов мочеполовой системы, патологии соединительной ткани, сахарный диабет, подагра, инфекции.

Подбирать диагноз самостоятельно не стоит, только диагностика может определить опасность и срочность лечения.

Диагностика и необходимые обследования

При обнаружении красных телец крови в урине нужно обратиться к терапевту, урологу или гинекологу. Врач после предварительного осмотра и сбора анамнеза в любом случае направит вас к узкому специалисту, если потребуется. В «НеоМед» проводят комплексную диагностику, чтобы найти глубинные причины гематурии.

• Анализ мочи и исследование мочевого осадка.
• Общий и биохимический анализы крови для выявления провоцирующих заболеваний и анемии.
• Урография – рентгеновское исследование почек и мочевыводящих путей, для лучшей визуализации вводят контрастное вещество. Помогает выявить новообразования, камни, очаги воспаления.
• Цистоскопия – эндоскопическое исследование мочевого пузыря через уретру. Позволяет безоперационным путем обнаружить явный источник кровотечения, мочекаменную болезнь, новообразования, полипы, воспалительные процессы. При необходимости делают пункцию.
• Компьютерная томография почек и мочевыводящих путей, других органов, если есть подозрение на источник кровотечения. Выявляет патологические процессы, последствия травм.
• МРТ органов мочеполовой системы. Обнаруживает новообразования, камни, запущенные формы ЗППП, грыжи, патологии строения органов.

Лечение направлено на устранение причины. В некоторых случаях вообще не требуется терапия, в других не обойтись без медикаментов или хирургического вмешательства. В медицинском центре «НеоМед» есть все для диагностики гематурии и лечения провоцирующих заболеваний, звоните, вас запишут к нужному специалисту.

Публикации в СМИ

Гематурия — выделение эритроцитов с мочой (или более 0–1 в поле зрения микроскопа в ОАМ или более 1000 в 1 мл средней порции мочи или более 1 млн в суточной моче)

Этиология • Урологическая патология (рак, òóáåðêóëёç, мочекаменная болезнь, травмы, папилломы, некротический папиллит, эндометриоз, гидронефроз, аневризмы, варикозное расширение вен, форникальное кровотечение) • Заболевания почек и мочевых путей (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом [ГЛПС], гломерулонефрит, пиелонефрит, тромбоз почечных вен, поликистоз почек, тромбоэмболия почечной артерии, амилоидоз почек, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз почек, геморрагический васкулит, застойная почка, ОПН, геморрагический цистит) • Экстраренальные заболевания (гемофилия, гипофибриногенемия, передозировка антикоагулянтов).

Патогенез • Механические повреждения и деструктивные процессы в почечной ткани (рак, туберкулёз, абсцесс, некротический папиллит) • Почечная венозная гипертензия (тромбоз почечных вен) • Иммунное или метаболическое повреждение базальной мембраны (гломерулонефриты, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз почек) • Почечная внутрисосудистая коагуляция (узелковый периартериит, волчаночный нефрит, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром) • Наследственное поражение базальной мембраны клубочков (синдром Олпорта) • Токсическое или воспалительное поражение интерстиция (ГЛПС, пиелонефрит, интерстициальный нефрит).

Патоморфология

• Почечная гематурия — определяется основным заболеванием •• Иммунное воспаление при гломерулонефритах •• Отложение амилоидных масс при амилоидозе почек •• Утолщение базальной мембраны клубочков, экспансия мезангиума при диабетическом гломерулосклерозе •• Специфические изменения базальной мембраны при наследственных поражениях, тубулярном некрозе •• Инфекционное воспаление при туберкулёзе, пиелонефрите, папиллите.

• Внепочечная гематурия — изменения могут отсутствовать.

Клинические проявления

• Обусловлены основным заболеванием.

• Жалобы на выделение красной (бурой, тёмной, цвета «кофе», «чая») мочи — макрогематурия •• Гематурия в начале мочеиспускания (инициальная) — поражение начальной части мочеиспускательного канала •• Гематурия в конце мочеиспускания (терминальная) — поражение простаты, пришеечной части мочевого пузыря, внутреннего отверстия мочеиспускательного •• Тотальная гематурия (во всех порциях мочи) — заболевания мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок.

• Боль при мочеиспускании •• Гематурия сопровождается болью — геморрагический цистит, камни мочевого пузыря, мочекислые кризы •• Гематурия без боли — необходимо исключать опухоль мочевого пузыря и почки.

• Наличие кровяных сгустков в моче •• Червеобразные сгустки характерны для кровотечения из почки или лоханки •• Крупные бесформенные сгустки, выделяющиеся с трудом, формируются в мочевом пузыре.

• Гематурия как признак остронефритического или нефротического синдромов при относительно быстром, скачкообразном повышении оценивается как симптом активности гломерулонефрита.

Диагностика

• Выявление факта и степени гематурии •• ОАМ •• Подсчёт эритроцитов в 1 мл средней порции мочи (по Нечипоренко) •• Подсчёт эритроцитов в суточной моче (проба Какковского–Аддиса).

• Уточнение источника гематурии — трёхстаканная проба.

• Уточнение характера эритроцитов (изменённые, неизменённые, акантоциты) — световая микроскопия, фазово-контрастная микроскопия.

Полное нефрологическое обследование для выявления почечного или внепочечного заболевания: • жалобы, анамнез • клиническое обследование с измерением АД • лабораторное исследование — ОАМ, трёхстаканная проба, бактериологический посев мочи, ОАК, содержание глюкозы в крови, функция почек — креатинин крови, определение СКФ • инструментальное обследование — УЗИ почек, обзорная рентгенография почек, радиоизотопная ренография, при показаниях — экскреторная урография, ретроградная пиелография, ангиография, биопсия почек, КТ • исследование тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза.

Лечение

• Микрогематурия при нефропатиях, урологических заболеваниях специального лечения не требует, необходимо лечение основного заболевания.

• Макрогематурия при нефропатиях — дополнительно проводят гемостатическую терапию. При урологической патологии помимо гемостатической терапии по показаниям — оперативное лечение: резекция, нефрэктомия, ушивание сосуда. Гематурия при нарушениях гемостаза —переливание компонентов крови, плазмы.

МКБ-10 • N02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия • R31 Неспецифическая гематурия

К какому врачу обращаться при почечном кровотечении

Нефрологи Москвы — последние отзывы

Данного специалиста нашел по отзывам. Хороший, вежливый врач. Прием прошел нормально, без нареканий. Дмитрий Сергеевич провел опрос, все понятно объяснил, сделал все необходимое. Я остался доволен приемом.

Сергей,

23 сентября 2021

Мне все понравилось. Людмила Игоревна ознакомилась с данными, просмотрела все материалы по моей болезни, задала вопросы. После она приняла решение о лечении и рассказала о своем заключении мне, назначил лечение. Приём длился достаточно долго. Как специалист она достаточно внимательная.

Евгений,

25 сентября 2021

Мне понравилась врач! Внимательный, доброжелательный, спокойный и приятный специалист. Она рассмотрела все наши анализы и выслушала нас. Она также назначила нам еще анализы. Беседа с доктором длилась достаточно долго. Я могу оставить о ней хороший отзыв. Внимательный, спокойный и приятный врач. Я приду к ней на повторный прием, чтобы она мне поставила диагноз.

Елена,

13 сентября 2021

Доктор очень внимательный, профессиональный. Ответственно относится ко всем своим обязанностям. Я всем довольна. На приеме мне очень грамотно провели УЗИ, все понятно специалист объясняет. Обязательно порекомендую доктора знакомым.

Ирина,

12 сентября 2021

Врач очень внимательный, доброжелательный, спокойный, сдержанный. Располагает к себе. Понято всё объяснила. Доктор выслушала сначала, осмотрела, измерила давление, посмотрела анализы, дала свои рекомендации и назначила лечение. Елена Александровна по итогу приёма смогла решить мой вопрос.

Людмила,

28 августа 2021

Все прошло отлично, мне понравилось. Я обращаюсь уже не в первый раз к данному специалисту, мне нравится ее подход. Я доверяю Наталие Ивановне. На приеме врач меня проконсультировала по дальнейшим моим действиям, подсказала какие анализы надо сдать, в каком случае к ней прийти. И дала общие рекомендации по укреплению иммунитета. Врач не пытается вытянуть деньги, есть ощущение, что мне помогают. Доктор тактичная, компетентная, чувствуется желание помочь пациенту и все понятно объясняет.

Анастасия,

08 сентября 2021

Марина Алексеевна как специалист внимательная, все сделала вовремя. Она дала квалифицированную консультацию, мы остались очень довольны!

Елена,

23 августа 2021

Все отлично получилось. Мы довольны. Доктор ребенка осмотрела, подтвердила диагноз, взяла анализ крови, ребенок сейчас под капельницей находится. Доктор полностью позаботилась о нас, великолепный специалист. Елена Михайловна была внимательна к нам, чувствуется опыт.

Виктория,

16 сентября 2021

Вежливый, профессиональный врач, разбирается в своей области. Елена Александровна выслушала мои симптомы, назначила необходимые анализы, дала рекомендации по диете и выписала лечение, ответила на все интересующие меня вопросы. Я остался доволен приемом, обращусь к данному специалисту повторно.

Александр,

19 сентября 2021

Доктор внимательно выслушала меня. Пообщались и детально обсудили все вопросы. По итогу врач назначила мне лечение. Повторно обращусь. Нужен был специалист узкой специальности и я нашла Елену Александровну в интернете.

Гитана,

20 августа 2021

Показать 10 отзывов из 1213

Острое почечное повреждение — Методы исследования

.

Различные новые биомаркеры сыворотки крови и мочи эффективны в качестве индикаторов для диагностики и классификации ОПП, а также в качестве прогностических факторов смертности после ОПП;[79]Coca SG, Yalavarthy R, Concato J, et al. Biomarkers for the diagnosis and risk stratification of acute kidney injury: a systematic review. Kidney Int. 2008 May;73(9):1008-16.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18094679?tool=bestpractice.com
[80]Parikh CR, Lu JC, Coca SG, et al. Tubular proteinuria in acute kidney injury: a critical evaluation of current status and future promise. Ann Clin Biochem. 2010 Jul;47(Pt 4):301-12.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20511371?tool=bestpractice.com
[81]Ho J, Tangri N, Komenda P, et al. Urinary, plasma, and serum biomarkers’ utility for predicting acute kidney injury associated with cardiac surgery in adults: a meta-analysis. Am J Kidney Dis. 2015 Dec;66(6):993-1005.
https://www.ajkd.org/article/S0272-6386(15)00940-3/fulltext

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26253993?tool=bestpractice.com
Но для определения их клинической ценности необходимы дальнейшие исследования.[82]Vaidya VS, Ferguson MA, Bonventre JV. Biomarkers of acute kidney injury. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 2008;48:463-93.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2742480

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17937594?tool=bestpractice.com
[83]Zhang Z, Lu B, Sheng X, et al. Cystatin C in prediction of acute kidney injury: a systemic review and meta-analysis. Am J Kidney Dis. 2011 Sep;58(3):356-65. [Erratum in: Am J Kidney Dis. 2012 Apr;59(4):590-2.]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21601330?tool=bestpractice.com
[84]Small DM, Gobe GC. Cytochrome c: potential as a noninvasive biomarker of drug-induced acute kidney injury. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2012 Jun;8(6):655-64.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22475359?tool=bestpractice.com
[85]Clerico A, Galli C, Fortunato A, et al. Neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) as biomarker of acute kidney injury: a review of the laboratory characteristics and clinical evidences. Clin Chem Lab Med. 2012 Feb 15;50(9):1505-17.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22962216?tool=bestpractice.com
[86]Kim S, Kim HJ, Ahn HS, et al. Is plasma neutrophil gelatinase-associated lipocalin a predictive biomarker for acute kidney injury in sepsis patients? A systematic review and meta-analysis. J Crit Care. 2016 Jun;33:213-23.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27017333?tool=bestpractice.com
[87]Nakhjavan-Shahraki B, Yousefifard M, Ataei N, et al. Accuracy of cystatin C in prediction of acute kidney injury in children; serum or urine levels: which one works better? A systematic review and meta-analysis. BMC Nephrol. 2017 Apr 3;18(1):120.
https://bmcnephrol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12882-017-0539-0

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28372557?tool=bestpractice.com

Осторожно: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом!

14.10.2018 08:40:18

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) имеет особое значение для Оренбургской области, являясь наиболее распространённой природно-очаговой инфекцией, источником которой являются грызуны.

ГЛПС — тяжелое, очень опасное инфекционное заболевание с поражением мелких кровеносных сосудов почек, легких и других органов. Оно распространено из-за высокой численности носителей вируса ГЛПС в природе (полевых и лесных грызунов, насекомоядных животных). Во внешней среде вирус содержится в выделениях грызунов.

Чаще всего заражение происходит при выезде на пикник, на охоту, рыбалку. Реже — при работе на садово-огородных участках, в бытовых условиях и на производстве. Основной путь передачи воздушно–пылевой (до 85%). Реже встречается контактно — бытовой (курение и прием пищи грязными руками или непосредственный контакт со зверьками) и алиментарный (употребление в пищу продуктов питания, которые до этого грызли инфицированные животные, без их термической обработки). Заболевание от человека к человеку не передается.

С момента заражения до появления первых симптомов проходит 10 – 14 дней (максимум до 40 дней). Начало заболевания похоже на обычную острую респираторную вирусную инфекцию: повышается температура, появляется головная боль, боли в мышцах, общая слабость, потеря аппетита, иногда тошнота и рвота. У некоторых больных отмечаются катаральные явления (заложенность носа, сухой кашель, покраснение зева), кратковременное ухудшение зрения (туман в глазах). На 4 – 5 день к перечисленным симптомам присоединяются боли в пояснице и животе, иногда на коже появляется сыпь. Резко снижается выделение мочи. Возникают кровотечения: носовое, почечное, геморроидальное.

При любых проявлениях заболевания необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Лечение проводится только в стационаре. Самолечение опасно!

Профилактика ГЛПС

Если в летний и осенний период заражение происходит при выезде на природу, на садоводческих массивах, то зимой регистрируются случаи заражения в быту и на производстве. Связано это с заселением грызунами жилых и производственных помещений. В период резких колебаний температуры воздуха, недостаточного снежного покрова грызуны мигрируют из полей, лесов в близлежащие постройки и при высокой их численности заселяют жилые помещения.

При первом после зимнего перерыва посещении садов и дач необходимо помнить, что при длительном отсутствии людей постройки, как правило, наполняются грызунами. Первым делом следует хорошо проветрить помещения, желательно, в отсутствии людей. Затем, обязательно защитив органы дыхания респиратором или ватно–марлевой повязкой и, надев резиновые перчатки, провести тщательную влажную уборку с добавлением дезсредств, а при их отсутствии теплым мыльно – содовым раствором. Постельные принадлежности следует просушить на солнце в течение 3 -5 часов.

В настоящее время отсутствует вакцина против этой болезни. Предупреждение ГЛПС сводится к выполнению общесанитарных мероприятий и борьбе с грызунами. Помните следующие правила:

— при выезде на природу регулярно мойте руки;

— во время работы при большом количестве пыли (снос старых строений, погрузка сена, соломы, травы, разборка штабелей досок, бревен, куч мусора, уборка помещений и т. п.) необходимо использовать рукавицы и респиратор или ватно – марлевую повязку;

— уборка помещений должна проводиться только влажным способом;

— продукты должны быть недоступными для грызунов, храниться в металлической плотно закрытой таре. Поврежденные грызунами пищевые продукты нельзя использовать в пищу без термической обработки;

— строго запрещается курить и принимать пищу немытыми руками;

— ни в коем случае нельзя прикасаться к живым или мертвым грызунам без резиновых перчаток.

Берегите свое здоровье!

Теги: заболевание, профилактика, здоровье

Метод стопроцентного гемостаза | Ураков

Аннотация

Введение. Острые кровотечения, возникающие из паренхиматозных органов при ушибах мягких тканей твердыми тупыми предметами, разрезах колюще­режущими  предметами и разрывах пулями и осколками, часто угрожают жизни пострадавших из­за гипоксии на фоне геморрагического шока. Гипоксия и геморрагический шок развиваются из­за непрерывного истечения крови из множества зияющих кровеносных  сосудов, лишенных способности сужаться. Безопасный и эффективный метод  хирургического органосохраняющего лечения паренхиматозных кровотечений окончательно не разработан.

Материалы и методы. Проведен обзор научной и патентной литературы по способам  гемостаза при кровотечениях из паренхиматозных органов путем локальных  хирургических воздействий, дополненных локальными охлаждениями и нагреваниями.  Исследование проведено с использованием баз данных Espacenet, Google Patent, eLibrary, Google Scholar, Web of Science, Scopus и PubMed.

Результаты и обсуждение. Показано, что в конце ХХ века в России был предложен  оригинальный способ остановки паренхиматозного кровотечения. Метод основан на  поперечном безопасном сдавливании органа в области сосудистого ствола,  обеспечивающем безопасную ишемию травмированной части органа, и локальном нагревании раневой поверхности, обеспечивающем активацию свертывания  крови. Сдавливание органа осуществляется с помощью хирургического инструмента,  который обычно используется для мягкого сдавливания желудка и кишки. Механическое сдавливание органа осуществляется с силой, обеспечивающей полное пережатие его кровеносных сосудов и остановку вытекания крови из зияющих кровеносных сосудов раны. Локальная гипертермия раневой поверхности  осуществляется с помощью прикладывания к ней твердого стерильного предмета с ровной гладкой и скользкой поверхностью при температуре +42…+45 °С. Ишемия и  нагревание кровоточащей части паренхиматозного органа прекращаются через 5–15  минут. Критерием адекватности метода является полный гемостаз.

Заключение. Показано, что для достижения максимально быстрого  кровоостанавливающего эффекта во всех случаях паренхиматозных кровотечений нет альтернативы немедленному прекращению кровоснабжения раневой поверхности,  дополненному ее нагреванием до +42…+45 °С вплоть до наступления окончательного  гемостаза. Для профилактики развития послеоперационных спаек в брюшной полости  предложено завершать хирургическую операцию орошением всей поверхности брюшины раствором 50 % глицерина при рН 7,4 и температуре +37…+42 °С.  

Введение

На сегодня общепринятая медицинская технология неотложного лечения потенциально опасных для жиз­ни паренхиматозных кровотечений, вызванных уши­бами мягких тканей твердыми тупыми предметами, разрезами колюще-режущими предметами и разры­вами пулями и осколками, включает борьбу за жизнь пострадавшего из-за угрозы гипоксии, развивающей­ся на фоне геморрагического шока, возникающего вследствие массивной кровопотери, и борьбу с не­укротимым истечением крови из множества зияющих кровеносных сосудов, лишенных сосудосуживающей способности [1][2]. При этом современные методы борьбы с гипоксией основаны на искусственной вен­тиляции легких дыхательными газами; методы борьбы с геморрагическим шоком основаны на внутривенном введении инфузионных растворов и/или трансфузии донорской крови [3][4]; а методы борьбы с паренхи­матозным кровотечением основаны на селективной артериальной эмболизации, которая в последние годы заменила собой спленэктомию [5]. Однако медицин­ская технология экстренной помощи пострадавшим при паренхиматозных кровотечениях не доведена до совершенства [6]. В частности, инфузионная те­рапия опасна угнетением свертывания крови из-за водного разведения ее плазмы, а гемотрансфузия опасна инфекционным заражением, острой гемоли­тической реакцией, анафилактическим шоком и дру­гими осложнениями [7][8][9][10]. В свою очередь, селектив­ная артериальная эмболизация опасна артериальным кровотечением, чрезмерно длительной ишемией и не­крозом части кровоточащего органа [11][12]. Поэтому при паренхиматозных кровотечениях современные медицинские технологии нередко ухудшают здоровье пострадавших. В связи с этим целью исследования является предложение альтернативного метода гемо­стаза, который обеспечивает экстренную остановку паренхиматозного кровотечения без разведения плаз­мы крови, гемолиза эритроцитов и инфекционного за­ражения пациента.

Материалы и методы

Изучение научной и патентной информации, посвя­щенной оригинальным способам гемостаза при острых паренхиматозных кровотечениях с помощью хирурги­ческих и температурных факторов локального взаимо­действия, было проведено с использованием баз данных Espacenet, Google Patent, eLibrary, Google Scholar, Web of Science, Scopus и PubMed. Результаты были проанализи­рованы, расставлены по приоритетам и обобщены. При этом были использованы следующие ключевые слова стратегии поиска: селезеночное кровотечение, мозго­вое кровотечение, почечное кровотечение, легочное кровотечение, паренхиматозное кровотечение, маточ­ное кровотечение, остановка кровотечения, локальный гемостаз, хирургический гемостаз, способы локально­го гемостаза, угнетение свертывания крови, ускорение свертывания крови, холод, тепло, пузырь со льдом, грелка, локальная гипотермия, локальная гипертермия.

Ключевые слова были ограничены способами локаль­ного хирургического гемостаза и их использованием для остановки такого паренхиматозного кровотечения, как селезеночное кровотечение, а также их использова­нием в абдоминальной, торакальной и военно-полевой хирургии.

Результаты и обсуждение

Обзор научной и патентной литературы показал, что в конце ХХ века в России был изобретен ориги­нальный эффективный и безопасный способ немед­ленной остановки паренхиматозных кровотечений, получивший название «Способ остановки паренхима­тозных кровотечений по А.Л. Уракову» (SU 1621890) [13]. Способ основан на локальных хирургических и температурных воздействиях, обеспечивающих не­медленную остановку истечения крови из всех зияю­щих кровеносных сосудов и закупорку их тромбами через несколько минут. Остановка процесса истечения крови из раны достигается благодаря обратимой ише­мии поврежденной части паренхиматозного органа, а экстренное свертывание крови в ране и закупорка тромбами зияющих кровеносных сосудов достигается локальной гипертермией кровоточащей раны. При этом обратимую атравматическую ишемию рекомендуется создавать путем временного пережатия проксимальной части поврежденного органа поперек предполагаемо­го сосудистого пучка вплоть до полного прекращения вытекания крови из раны. Для пережатия органа пред­ложено применять мягкий медицинский жом (хирур­гический инструмент, используемый для мягкого пере­жатия желудка и/или кишки). Локальную гипертермию в области раны паренхиматозного органа предложено создавать путем прикладывания ко всей поверхности раны сухого твердого стерильного предмета с ровной гладкой и скользкой поверхностью при температуре +42…+45 °С. В частности, к ране может быть приложе­но дно химического стакана объемом 50-100 мл, напол­ненного водой с температурой +42…+45 °С.

Было показано, что причиной «неукротимости» па­ренхиматозного кровотечения является отсутствие мышечного слоя в стенках кровеносных сосудов па­ренхиматозных органов. В связи с этой особенностью строения сосудистых стенок сосудов паренхиматозных органов кровеносные сосуды не сужаются, не пере­жимают свой просвет и не останавливают вытека­ние из самих себя крови при нарушении целостности стенки. К этому следует добавить, что в таких услови­ях кровь не может закупорить кровеносные сосуды, так как в норме при нормальной температуре тела (при +36,7 °С) она может превратиться в тромб толь­ко через 3-5 минут. За этот промежуток времени кровь стекает с поверхности раны и удаляется далеко за ее пределы. Поэтому кровь, истекшая из раны, превра­щается в тромб за пределами раны, то есть не там, где нужно. Именно поэтому при ранениях паренхиматоз­ных органов кровь длительное время непрерывно течет через зияющие кровеносные сосуды, не закупоривая рану. Вполне очевидно, что кровь может свернуться в ране и закупорить рану только при прекращении сво­его движения на срок, достаточный для превращения жидкой крови в тромб. Без медицинской помощи это наступает только после вытекания практически всей крови из кровеносного русла, остановки сердца и/или уменьшения до нуля давления крови в кровеносном русле. Но применение «русского» метода остановки паренхиматозного кровотечения обеспечивает надеж­ный гемостаз через 1,5-2,5 минуты. Эффект достига­ется за счет немедленной остановки движения жидкой крови из-за ишемии и ускорения свертывания в 2 раза за счет повышения температуры на 5-8 °С по закону Аррениуса.

Тем не менее этот метод не решал другую хирурги­ческую проблему, связанную не только с паренхима­тозным кровотечением, но и с любым хирургическим вмешательством в брюшной полости. Речь идет о вы­сокой вероятности развития спаек в брюшной поло­сти, несмотря на успешное завершение хирургической операции [14]. Однако в начале XXI века эта проблема была также успешно решена в России. В этот период фармакологи Ижевска обнаружили, что глицерин спо­собен исключать развитие спаечной болезни после хирургических вмешательств на органах брюшной по­лости. Это открытие легло в основу двух изобретений: «Способ профилактики послеоперационных спаек» (RU заявка № 2006147057) и «Антиспаечное средство» (RU 2645074). Сущность этих изобретений заключа­ется в том, что на завершающем этапе хирургической операции в брюшной полости париетальная и висце­ральная поверхности брюшины орошаются раствором 50 % глицерина при рН 7,4 и температуре +37…+42 °С. Однократное применение глицерина по разработан­ному способу исключает спаечный процесс, индуци­рованный появлением порций крови в брюшной поло­сти из-за паренхиматозного кровотечения. Показано, что нагретый водный щелочной раствор глицерина оказывает в брюшной полости антифрикционное действие на поверхность органов, локальное инак­тивирующее действие на медиаторы воспаления, со­единительнотканные белки и ферменты, участвующие в образовании спаек. При этом глицерин не оказывает местное раздражающее действие на брюшину, спасти­ческое действие на кишечник, кровоточащее действие на хирургическую рану. Важно, что у женщин дето­родного возраста глицерин не оказывает воспалитель­ное действие на придатки матки, инактивирующее действие на половые клетки и тератогенное действие на эмбрионы.

Заключение

Показано, что для достижения быстрого и надеж­ного кровоостанавливающего эффекта при остром кровотечении из паренхиматозных органов нет аль­тернативы немедленному прекращению кровоснаб­жения раневой поверхности, дополненному ее на­греванием до +42…+45 °С вплоть до наступления окончательного гемостаза. Для профилактики развития послеоперационных спаек в брюшной полости предло­жено завершать хирургическую операцию орошением всей поверхности брюшины раствором 50 % глицерина при рН 7,4 и температуре +37…+42 °С.

1. Rossaint R., Bouillon B., Cerny V., Coats T.J., Duranteau J., FernándezMondéjar E., et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fourth edition. Crit Care. 2016;20:100. DOI: 10.1186/s13054-016-1265-x

2. Мустафин И.Г., Курманбаев Т.Е., Шмидт А.А., Тимошкова Ю.Л., Атаянц К.М. «Глобальные» методы исследования системы гемостаза в современной акушерской практике. Казанский медицинский журнал. 2019;100(6):958–64. DOI: 10.17816/KMJ2019-958

3. Urakov A., Urakova N., Kasatkin A. Thermal Imaging Improves the Accuracy Hemorrhagic Shock Diagnostics. The Concept and Practical Recommendations. LAP LAMBERT Academic Publishing; 2016.

4. Spahn D.R., Bouillon B., Cerny V., Duranteau J., Filipescu D., Hunt B.J., et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fifth edition. Crit Care. 2019;23(1):98. DOI: 10.1186/s13054-019-2347-3

5. Waseem M., Bjerke S. Splenic Injury. 2020 Aug 10. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441993/

6. Курманбаев Т.Е., Яковлев Н.В., Хасанов А.А., Мустафин И.Г., Набиуллина Р.М. Современные методы оценки состояния системы гемостаза в акушерстве. Аспирантский вестник Поволжья. 2016;5–6:68–73.

7. Coats T.J., Brazil E., Heron M. The effects of commonly used resuscitation fluids on whole blood coagulation. Emerg Med J. 2006;23(7):546–9. DOI: 10.1136/emj.2005.032334. 2016;(5-6):68-73

8. Zubairova L.D., Nabiullina R.M., Nagaswami C., Zuev Y.F., Mustafin I.G., Litvinov R.I., et al. Circulating microparticles alter formation, structure, and properties of fibrin clots. Sci Rep. 2015;5:17611. DOI: 10.1038/srep17611

9. Омельяненко А.Г. Влияние лазерного облучения зон локализации красного костного мозга на состояние системы крови экспериментальных животных. Здравоохранение, образование и безопасность. 2019;(4):106–14.

10. Гомзикова М.О., Гайфуллина Р.Ф., Мустафин И.Г., Чернов В.М., Мифтахова З.Р., Галявич А.С., и др. Мембранные микровезикулы: биологические свойства и участие в патогенезе заболеваний. Клеточная трансплантология и тканевая инженерия. 2013;8(1):6–11.

11. Awwad A., Dhillon P.S., Ramjas G., Habib S.B., Al-Obaydi W. Transarterial embolisation (TAE) in haemorrhagic pelvic injury: review of management and mid-term outcome of a major trauma centre. CVIR Endovasc. 2018;1(1):32. DOI: 10.1186/s42155-018-0031-3

12. Гольдберг Е.Д., Дыгай А.М., Жданов В.В., Зюзьков Г.Н., Гурьянцева Л.А., Першина О.В. и др. Теория регуляции кроветворения и создание на ее основе новых препаратов для терапии патологии системы крови. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2008;S2:6–13.

13. Ураков А.Л., Набоков В.А. Способ остановки паренхиматозного кровотечения. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 1988;140(5):113–4.

14. Ergul E., Korukluoglu B. Peritoneal adhesions: facing the enemy. Int J Surg. 2008;6(3):253–60. DOI: 10.1016/j.ijsu.2007.05.010

Arpimed

Возможные побочные эффекты

Как и все лекарственные средства, Фуросемид  может вызвать побочные эффекты, хотя они и не появляются у каждого.

Если у Вас появились какие-либо из нижеперечисленных побочных эффектов во время применения данного препарата, немедленно обратитесь к Вашему лечащему врачу или в ближайшую больницу:

• Тяжелая аллергическая реакция, которая может включать кожную сыпь, зуд, дерматит, шелушение кожи, чувствительность к солнечному свету или лампам солнечного света или лихорадка, отек лица, губ, языка или горла, или затруднение дыхания или глотания.
• Волдыри или шелушение кожи вокруг губ, глаз, рта, носа и гениталий, гриппоподобные симптомы и лихорадка, которые могут возникать при развитии синдрома Стивенса — Джонсона.
• Воспаление кровеносных сосудов (васкулит, который может вызвать сыпь, лихорадку и боли в суставах или мышцах) или воспаление почек, которое может повлиять на частоту мочеиспускания или наличие крови в моче. У Вас может наблюдаться лихорадка, сонливость или отек лодыжек.
• Тромбоз, вызывающий боль, отек или болезненность ног.

Обратитесь к Вашему лечащему врачу или фармацевту, если Вы заметили какие-либо из следующих побочных эффектов:

Очень часто: может наблюдаться более чем  у 1 из 10 человек

• Дегидратация, изменение водно-электролитного баланса в организме (например, натрия, калия, хлора, кальция и магния), вызывающие сухость во рту, слабость, усталость или сонливость, беспокойство, припадки, боль в мышцах, апатию или судороги, гипотонию, вызывающую низкий уровень концентрации и замедление реакции, задержку воды, быстрый или нерегулярный пульс и тошноту и рвоту.

Часто: могут наблюдаться менее чем у 1 из 10 человек

• Уменьшение объёма циркулирующей крови (гиповолемия).
• Повышение концентрации креатинина и мочевины в крови (обнаруживается по результатам анализа крови).

Нечасто: могут наблюдаться менее чем у 1 из 100 человек

• Анемия, вызывающая усталость, одышку, кровотечение неясного происхождения или кровоподтеки.
• Изменения анализов крови, включая уровень холестерина, глюкозы, мочевой кислоты.
• Подагра.
• Затуманенное зрение или ксантопсия.
• Состояние бреда, чувство давления в голове, головная боль, сонливость, усталость, нарушения зрения, сухость во рту, головокружение.
• Нерегулярное сердцебиение.
• Мышечные судороги или слабость.
• Изменения количества и частоты позывов к мочеиспусканию.
• Усталость.
• Сухость во рту, чувство жажды, плохое самочувствие, расстройство перистальтики кишечника, включая диарею и запор.
• Глухота (иногда необратимая).

Редко: могут наблюдаться менее чем у 1 из 1000 человек:

• Изменения картины крови, такие как изменение количества лейкоцитов, уменьшение тромбоцитов, которое вызывает сыпь, лихорадку, потливость, усталость и потеря веса.

Лечащему врачу необходимо проводить периодические анализы крови, чтобы удостовериться, что не произошло никаких изменений в крови.

• Психические расстройства, вызывающее бред, галлюцинации, нарушения речи.
• Чувство покалывания в конечностях.
• Спутанность сознания, головная боль, усталость, общее плохое самочувствие, лихорадка.
• Звоны в ушах, потеря слуха, обычно обратимая.
• Симптомы шока, такие как изменения сердечного ритма, одышка, холодная и влажная кожа.
• Воспаление поджелудочной железы, вызывающее боли в животе или спине и тошноту.
• Нарушения функции печени, вызывающее пожелтение кожи или склер глаз.
• Кожная сыпь.

Очень редко: могут наблюдаться менее чем у 1 из 10000 человек:

• Дискинезия.
• Воспаление почек или почeчная недостаточность, которая может вызвать боль в спине или изменения количества и частоты позывов к мочеиспусканию.

Частота побочных реакций неизвестна:

• Ухудшение состояния при наличии водно-электролитного баланса в организме.
• Острый генерализованный экзантематозный пустулез (ОГЭП) (острое лекарственное поражение кожи).
• Головокружение, обморок и потеря сознания, вызванные симптоматической гипотензией.
• Гипокалиемия.

Дополнительные побочные реакции, наблюдаемые у детей:

• Повышенный риск развития или персистентность открытого артериального протока у недоношенных детей.
• Нефролитиаз у младенцев.

Отчетность о побочных эффектах:

Если Вы отметили какие-либо побочные эффекты, сообщите об этом своему лечащему врачу, фармацевту или медсестре. Это включает любые возможные побочные эффекты не перечисленные в этом листке-вкладыше. Так же Вы можете сообщить о побочных эффектах компании ООО «Арпимед», перейдя на сайт www.arpimed.com и заполнить соответствующую форму «Сообщить о побочном действии или неэффективности лекарства» и в Научный центр экспертизы лекарств и медицинских технологий им. академика Э.Габриеляна, перейдя на сайт www.pharm.am в раздел “Сообщить о побочном эффекте лекарства” и заполнить форму “Карта сообщений о побочном действии лекарства”. Телефон горячей линии научного центра: +37410200505; +37496220505.

Как хранить Фуросемид

Хранить в недоступном для детей, защищенном от влаги и света месте при температуре 15-25⁰C.

Срок годности – 3 года. Не принимать Фуросемид по истечении срока годности, указанного на упаковке препарата. При указании срока годности имеется в виду последний день указанного месяца.

Не следует спускать лекарства в сточные воды или в канализацию. Спросите у фармацевта, как распорядиться с препаратом, который Вам больше не понадобится. Эти меры направлены на защиту окружающей среды.

Содержимое упаковки и дополнительная информация

Что содержит Фуросемид

Одна таблетка содержит:

активное вещество: фуросемид – 40 мг;

вспомогательные вещества: микрокристаллическая целлюлоза, лактоза моногидратная, магния стеарат, натрия крахмала гликолат, повидон, крахмал кукурузный.

Как выглядит Фуросемид и содержимое упаковки

Белые, плоские таблетки с вкраплениями и с риской на одной стороне.

Описание упаковки

40 таблеток в контурной ячейковой упаковке (ПВХ/алюминий). 1 контурная ячейковая упаковка  (40 таблеток) вместе с листком-вкладышем помещены в картонную упаковку.

10 таблеток в контурной ячейковой упаковке (ПВХ/алюминий). 4 контурные ячейковые упаковки (40 таблеток) вместе с листком-вкладышем помещены в картонную упаковку.

Условия отпуска

Отпускается по рецепту.

Кровоизлияние в почку — обзор

Контроль кровотечения

Тупая или прямая травма может вызвать почечное кровотечение из-за разрыва почек или почечной артерии. Травма также может вызвать псевдоаневризмы почечной артерии, артериовенозные свищи в сочетании с гематурией, прямое кровоизлияние в тазово-чашечную систему или развитие периренальных гематом.

К сожалению, основные причины травматического почечного кровотечения имеют ятрогенное происхождение и составляют большинство случаев травматического почечного кровотечения в Европе.Они включают биопсию почек в нативных органах и органах после трансплантации, чрескожные методы, такие как чрескожная нефростомия (рис. 32.2), нефролитэктомия и чрескожная транслюминальная ангиопластика почек, при которых была описана прямая перфорация артерии кончиком проводника. ⁵ Кроме того, непрямые методы, такие как ударно-волновая литотрипсия, могут привести к травме почек, требующей эмболотерапии.

Хотя ятрогенное кровотечение является относительно частым явлением, в некоторых случаях требуется лечение (0,3–1% чрескожных вмешательств на почках ⁶ и 0.5% чрескожных биопсий ⁷ ). Более того, хотя кровотечение, требующее лечения, является необычным, временным и самоограничивающимся, кровотечение или артериовенозные фистулы возникают примерно в одной трети чрескожных процедур почек. ⁷ С момента внедрения техники частичной нефрэктомии кровотечение после частичного хирургического вмешательства стало важной причиной ятрогенного кровотечения. Примерно у 2% пациентов, перенесших частичную нефрэктомию, развивается послеоперационное кровотечение, и большинству из них требуется чрескожная эмболизация. ⁸

Прямые ножевые ранения, пулевые ранения и дорожно-транспортные происшествия являются другими травматическими причинами повреждения почек. Эмболотерапия является методом выбора у пациентов, которые (1) не контролируются консервативным лечением и (2) не имеют полного центрального разрыва почечных артерий, требующего хирургического вмешательства.

В редких случаях доброкачественные опухоли, такие как ангиодисплазия, ангиомы или ангиомиолипома (рис. 32.3), могут вызывать спонтанное — иногда значительное — кровотечение (синдром Вундерлиха) ⁹ и могут подвергаться эмболизации.В некоторых случаях у них также может развиться гипертония.

Спонтанное почечное кровоизлияние в брюшную полость

Postgrad Med J. 2006 Jul; 82 (969): e14.

A Abdellaoui , V Natarajan , D Sandilands , Отделение хирургии, Больницы Восточного Ланкашира NHS Trust, Бернли, Великобритания

W Аль-Дараджи , Отделение патологии, Больницы Восточного Ланкашира NHS Trust

Адрес для корреспонденции: г-н А. Абделлауи,
, 31 Салби Драйв, Ланкастер, LA1 4RP, Великобритания; abdellaoui @ доктор.com

Поступила в редакцию 28 декабря 2005 г .; Принято 7 февраля 2006 г.

Copyright © 2006 The Fellowship of Postgraduate Medicine.

Abstract

Женщина 49 лет была госпитализирована после внезапного приступа сильной боли в спине. Двенадцать часов спустя гемоглобин снизился до 5,9 и стал нестабильным. Ей была сделана экстренная лапаротомия, которая показала внутрибрюшинное кровотечение, вторичное по отношению к спонтанному разрыву почки. Пациенту была сделана нефрэктомия. Гистологическое исследование показало, что причиной кровотечения была ангиомиолипома.Насколько известно авторам, в английской литературе было зарегистрировано только пять предыдущих случаев спонтанного почечного кровотечения в брюшную полость.

Ключевые слова: брюшная полость, гемоперитонеум, почка

Спонтанное почечное кровоизлияние в брюшную полость — редкое состояние. Клиническая осведомленность и надлежащее лечение могут спасти жизнь. Здесь мы представляем случай спонтанного разрыва почки, вторичного по отношению к ангиомиолипоме, который проявляется в виде острого живота.

История болезни

49-летняя женщина была госпитализирована после внезапного появления сильной боли в спине после того, как подняла тяжелый матрас. Боль отдавала в левую ногу. Также она жаловалась на генерализованные боли в животе. С медицинской точки зрения у нее был гипертиреоз, астма и стенокардия. Она не принимала никаких антикоагулянтов.

Физикальное обследование показало общую болезненность живота с охраной. Находясь в отделении неотложной помощи, у пациентки был один эпизод гипотонии, которую лечили коллоидами, после чего она стабилизировалась.

Первоначальные исследования показали низкий уровень гемоглобина на уровне 10,5, низкий уровень альбумина на уровне 21, повышение уровня C-реактивного белка на уровне 31 и повышение количества лейкоцитов на уровне 16,4. Рентгенограмма брюшной полости показала облитерацию левой поясничной мышцы. Двенадцать часов спустя гемоглобин снизился до 5,9, а частота сердечных сокращений составила 102. Из-за значительного снижения гемоглобина был заподозрен диагноз внутрибрюшного кровотечения, и пациенту была проведена исследовательская лапаротомия, которая показала внутрибрюшинное кровотечение, в дополнение к гематома забрюшинного пространства слева.Очевидной причины кровотечения не обнаружено. Гематома эвакуирована. Левая забрюшинная область была упакована, а брюшная полость закрыта молнией.

Пациент переведен в стационар в стабильном состоянии. Послеоперационная компьютерная томография показала небольшой разрыв нижнего полюса левой почки (рис. 1). Затем состояние пациентки начало ухудшаться, поскольку у нее появилась тахикардия в 120 лет, и она сочилась из повязки на рану. Затем пациентку доставили в театр, где ей сделали нефрэктомию; это стабилизировало ее состояние.

Рис. 1 Компьютерная томография показывает небольшой разрыв нижнего полюса левой почки.

Послеоперационное выздоровление прошло без осложнений, через несколько дней пациентку выписали. Гистологическое исследование показало, что причиной кровотечения была ангиомиолипома (рис. 2).

Рисунок 2 Гистопатологический вид ангиомиолипомы почки. (A) и (B) Гематоксилин и эозин, показывающие срез опухоли, показанной на фиг.1. Новообразование включает смесь зрелой жировой ткани, толстых кровеносных сосудов и веретеновидных гладкомышечных клеток (исходное увеличение × 10).Обратите внимание на сравнительно нормальную ткань почек в правом нижнем углу поля на (A) и обширное кровотечение на (A) и (B). (C), (D) и (E) гематоксилин и эозин демонстрируют большее увеличение одной и той же опухоли. Гладкие мышцы более многочисленны в (D), а толстостенные кровеносные сосуды — в (E).

Обсуждение

Спонтанное почечное кровотечение — редкое заболевание. Еще реже, когда кровотечение происходит из брюшной полости, поскольку почка обычно кровоточит в забрюшинном пространстве.

Первый случай спонтанного разрыва почек в брюшную полость, представленный как острый живот, был описан Pode et al в 1985 году. ¹ Насколько нам известно, в английской литературе было сообщено только о пяти предыдущих случаях. Наиболее частыми причинами являются ангиомиолипома и почечно-клеточная карцинома. Другие причины включали пороки развития сосудов, инфекцию почек и нарушение кроветворения. ^{1 , 2 , 3 , 4}

Клинически у пациента обычно присутствует триада Ленка, ² , состоящая из боли в животе, образования бока и признаков внутреннего кровотечения.Прохождение крови из забрюшинного пространства в брюшную полость можно объяснить разрывом в почечной фасции, который может быть врожденным или вторичным по отношению к ранее существовавшему заболеванию почек. Другая возможность — это воздействие давления со стороны большой гематомы через ослабленную фасцию. ^{5 , 6}

Компьютерная томография остается предпочтительным исследованием, поскольку она может показать лежащую в основе патологию. Если это нормально, ангиография может показать другие причины, разрешить эмболизацию кровоточащей артерии, ^{7 , 8} и предотвратить ненужную нефрэктомию при доброкачественном заболевании.Лечением спонтанного почечного кровотечения является нефрэктомия у нестабильного пациента или когда основной патологией является почечно-клеточная карцинома. Однако консервативное лечение с использованием компьютерной томографии и биопсии может предотвратить ненужную нефрэктомию у пациентов с доброкачественным заболеванием и стабильным состоянием, ^{2 , 8} , позволяя при необходимости нефрон-сберегающую нефрэктомию.

Подводя итог, перед признаками шока и перитонита следует учитывать внутрибрюшинное кровотечение даже после незначительной травмы.Ультразвуковое сканирование — это неинвазивное прикроватное исследование, которое можно использовать для оценки нестабильного пациента, но компьютерная томография — это исследование выбора у стабильного пациента. Мы думаем, что нашему пациенту была бы полезна компьютерная томограмма перед операцией, хотя вначале признаки перитонита не были очевидны.

Сноски

Финансирование: отсутствует.

Конфликты интересов: отсутствуют.

Ссылки

1. Поде Д., Меретик С., Шапиро А. и др. Диагностика и лечение ангиомиолипомы почек. Урология 198525461–467. [PubMed] [Google Scholar] 2. Сринивасан В., Тернер А. Г., Блэкфорд Н. Н. Массивное внутрибрюшинное кровоизлияние, связанное с почечной патологией. Дж. Урол 1994151980–981. [PubMed] [Google Scholar] 3. Хейман Дж, Лейтер Э. Спонтанное забрюшинное кровоизлияние: необычное проявление почечно-клеточного рака. Урология 198730259–261. [PubMed] [Google Scholar] 4. Спайерс А. М., Геде Дж. Т., Гленн Дж. Ф. Смерть от кисты почек. Урология 198016606–607.[PubMed] [Google Scholar] 5. Пех В. К., Йип К. Х., Там П. С. Спонтанный разрыв псевдоаневризмы почек, проявляющийся как острое внутрибрюшное кровотечение. Br J Radiol 1997701188–1190. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мастроматтео Дж. Ф., Минделл Х. Дж., Мастроматтео М. Ф. Связь внебрюшинных пространств таза и их связь с абдоминальными внебрюшинными пространствами: спиральное КТ исследование трупа с тазовыми экстраперитонеальными инъекциями. Радиология 1997202523–529. [PubMed] [Google Scholar] 7. Цукерман Э., Миселевич I, Айзенберг Д.Спонтанное перинефральное кровотечение у женщины с диабетом среднего возраста. Дж. Урол 1994151977–979. [PubMed] [Google Scholar] 8. Пех В. К., Йип К. Х., Там П. С. Спонтанный разрыв псевдоаневризмы почек, проявляющийся как острое внутрибрюшное кровотечение. Br J Radiol 1997701188–1190. [PubMed] [Google Scholar]

Спонтанное почечное кровоизлияние в брюшную полость

Postgrad Med J. 2006 Jul; 82 (969): e14.

A Abdellaoui , V Natarajan , D Sandilands , Отделение хирургии, Больницы Восточного Ланкашира NHS Trust, Бернли, Великобритания

W Аль-Дараджи , Отделение патологии, Больницы Восточного Ланкашира NHS Trust

Адрес для корреспонденции: г-н А. Абделлауи,
, 31 Салби Драйв, Ланкастер, LA1 4RP, Великобритания; abdellaoui @ доктор.com

Поступила в редакцию 28 декабря 2005 г .; Принято 7 февраля 2006 г.

Copyright © 2006 The Fellowship of Postgraduate Medicine.

Abstract

Женщина 49 лет была госпитализирована после внезапного приступа сильной боли в спине. Двенадцать часов спустя гемоглобин снизился до 5,9 и стал нестабильным. Ей была сделана экстренная лапаротомия, которая показала внутрибрюшинное кровотечение, вторичное по отношению к спонтанному разрыву почки. Пациенту была сделана нефрэктомия. Гистологическое исследование показало, что причиной кровотечения была ангиомиолипома.Насколько известно авторам, в английской литературе было зарегистрировано только пять предыдущих случаев спонтанного почечного кровотечения в брюшную полость.

Ключевые слова: брюшная полость, гемоперитонеум, почка

Спонтанное почечное кровоизлияние в брюшную полость — редкое состояние. Клиническая осведомленность и надлежащее лечение могут спасти жизнь. Здесь мы представляем случай спонтанного разрыва почки, вторичного по отношению к ангиомиолипоме, который проявляется в виде острого живота.

История болезни

49-летняя женщина была госпитализирована после внезапного появления сильной боли в спине после того, как подняла тяжелый матрас. Боль отдавала в левую ногу. Также она жаловалась на генерализованные боли в животе. С медицинской точки зрения у нее был гипертиреоз, астма и стенокардия. Она не принимала никаких антикоагулянтов.

Физикальное обследование показало общую болезненность живота с охраной. Находясь в отделении неотложной помощи, у пациентки был один эпизод гипотонии, которую лечили коллоидами, после чего она стабилизировалась.

Первоначальные исследования показали низкий уровень гемоглобина на уровне 10,5, низкий уровень альбумина на уровне 21, повышение уровня C-реактивного белка на уровне 31 и повышение количества лейкоцитов на уровне 16,4. Рентгенограмма брюшной полости показала облитерацию левой поясничной мышцы. Двенадцать часов спустя гемоглобин снизился до 5,9, а частота сердечных сокращений составила 102. Из-за значительного снижения гемоглобина был заподозрен диагноз внутрибрюшного кровотечения, и пациенту была проведена исследовательская лапаротомия, которая показала внутрибрюшинное кровотечение, в дополнение к гематома забрюшинного пространства слева.Очевидной причины кровотечения не обнаружено. Гематома эвакуирована. Левая забрюшинная область была упакована, а брюшная полость закрыта молнией.

Пациент переведен в стационар в стабильном состоянии. Послеоперационная компьютерная томография показала небольшой разрыв нижнего полюса левой почки (рис. 1). Затем состояние пациентки начало ухудшаться, поскольку у нее появилась тахикардия в 120 лет, и она сочилась из повязки на рану. Затем пациентку доставили в театр, где ей сделали нефрэктомию; это стабилизировало ее состояние.

Рис. 1 Компьютерная томография показывает небольшой разрыв нижнего полюса левой почки.

Послеоперационное выздоровление прошло без осложнений, через несколько дней пациентку выписали. Гистологическое исследование показало, что причиной кровотечения была ангиомиолипома (рис. 2).

Рисунок 2 Гистопатологический вид ангиомиолипомы почки. (A) и (B) Гематоксилин и эозин, показывающие срез опухоли, показанной на фиг.1. Новообразование включает смесь зрелой жировой ткани, толстых кровеносных сосудов и веретеновидных гладкомышечных клеток (исходное увеличение × 10).Обратите внимание на сравнительно нормальную ткань почек в правом нижнем углу поля на (A) и обширное кровотечение на (A) и (B). (C), (D) и (E) гематоксилин и эозин демонстрируют большее увеличение одной и той же опухоли. Гладкие мышцы более многочисленны в (D), а толстостенные кровеносные сосуды — в (E).

Обсуждение

Спонтанное почечное кровотечение — редкое заболевание. Еще реже, когда кровотечение происходит из брюшной полости, поскольку почка обычно кровоточит в забрюшинном пространстве.

Первый случай спонтанного разрыва почек в брюшную полость, представленный как острый живот, был описан Pode et al в 1985 году. ¹ Насколько нам известно, в английской литературе было сообщено только о пяти предыдущих случаях. Наиболее частыми причинами являются ангиомиолипома и почечно-клеточная карцинома. Другие причины включали пороки развития сосудов, инфекцию почек и нарушение кроветворения. ^{1 , 2 , 3 , 4}

Клинически у пациента обычно присутствует триада Ленка, ² , состоящая из боли в животе, образования бока и признаков внутреннего кровотечения.Прохождение крови из забрюшинного пространства в брюшную полость можно объяснить разрывом в почечной фасции, который может быть врожденным или вторичным по отношению к ранее существовавшему заболеванию почек. Другая возможность — это воздействие давления со стороны большой гематомы через ослабленную фасцию. ^{5 , 6}

Компьютерная томография остается предпочтительным исследованием, поскольку она может показать лежащую в основе патологию. Если это нормально, ангиография может показать другие причины, разрешить эмболизацию кровоточащей артерии, ^{7 , 8} и предотвратить ненужную нефрэктомию при доброкачественном заболевании.Лечением спонтанного почечного кровотечения является нефрэктомия у нестабильного пациента или когда основной патологией является почечно-клеточная карцинома. Однако консервативное лечение с использованием компьютерной томографии и биопсии может предотвратить ненужную нефрэктомию у пациентов с доброкачественным заболеванием и стабильным состоянием, ^{2 , 8} , позволяя при необходимости нефрон-сберегающую нефрэктомию.

Подводя итог, перед признаками шока и перитонита следует учитывать внутрибрюшинное кровотечение даже после незначительной травмы.Ультразвуковое сканирование — это неинвазивное прикроватное исследование, которое можно использовать для оценки нестабильного пациента, но компьютерная томография — это исследование выбора у стабильного пациента. Мы думаем, что нашему пациенту была бы полезна компьютерная томограмма перед операцией, хотя вначале признаки перитонита не были очевидны.

Сноски

Финансирование: отсутствует.

Конфликты интересов: отсутствуют.

Ссылки

1. Поде Д., Меретик С., Шапиро А. и др. Диагностика и лечение ангиомиолипомы почек. Урология 198525461–467. [PubMed] [Google Scholar] 2. Сринивасан В., Тернер А. Г., Блэкфорд Н. Н. Массивное внутрибрюшинное кровоизлияние, связанное с почечной патологией. Дж. Урол 1994151980–981. [PubMed] [Google Scholar] 3. Хейман Дж, Лейтер Э. Спонтанное забрюшинное кровоизлияние: необычное проявление почечно-клеточного рака. Урология 198730259–261. [PubMed] [Google Scholar] 4. Спайерс А. М., Геде Дж. Т., Гленн Дж. Ф. Смерть от кисты почек. Урология 198016606–607.[PubMed] [Google Scholar] 5. Пех В. К., Йип К. Х., Там П. С. Спонтанный разрыв псевдоаневризмы почек, проявляющийся как острое внутрибрюшное кровотечение. Br J Radiol 1997701188–1190. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мастроматтео Дж. Ф., Минделл Х. Дж., Мастроматтео М. Ф. Связь внебрюшинных пространств таза и их связь с абдоминальными внебрюшинными пространствами: спиральное КТ исследование трупа с тазовыми экстраперитонеальными инъекциями. Радиология 1997202523–529. [PubMed] [Google Scholar] 7. Цукерман Э., Миселевич I, Айзенберг Д.Спонтанное перинефральное кровотечение у женщины с диабетом среднего возраста. Дж. Урол 1994151977–979. [PubMed] [Google Scholar] 8. Пех В. К., Йип К. Х., Там П. С. Спонтанный разрыв псевдоаневризмы почек, проявляющийся как острое внутрибрюшное кровотечение. Br J Radiol 1997701188–1190. [PubMed] [Google Scholar]

Кровь в моче (гематурия). Причины, лечение и симптомы

Кровь в моче (т. Е. Моча) не всегда означает, что у вас заболевание почек, но это может означать, что что-то не так с вашими почками или другой частью мочевыводящих путей.

Что такое кровь в моче?

Кровь в моче может выглядеть красной, розовой или коричневой. Иногда вы можете не знать, что у вас есть кровь в моче, пока не сдадите анализ мочи. Анализ мочи также может обнаружить лейкоциты, что может быть признаком инфекции в почках или другой части мочевыводящих путей.

Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть кровь в моче, чтобы он мог решить, что делать дальше.

Если вы заметили много крови или какие-либо сгустки крови в моче, немедленно обратитесь к врачу .

Вернуться к началу

Каковы причины появления крови в моче?

Есть много причин появления крови в моче, в том числе:

• Инфекция, например ИМП (инфекция мочевыводящих путей) или вирус
• Камни в почках
• Имеются месячные (менструация)
• Сексуальная активность
• Травма, например, в результате занятий спортом

Кровь в моче могут также вызывать другие, более серьезные проблемы, например:

• Рак почки или мочевого пузыря
• Раздражение или отек почек, простаты (у мужчин) или другой части мочевыводящих путей
• Поликистоз почек
• Сгустки крови или заболевания, вызывающие свертывание крови
• Серповидно-клеточная анемия

У любого человека может быть кровь в моче, но это более вероятно, если вы:

• Имеют семейный анамнез заболевания почек
• Имеют увеличенную простату (обычно у мужчин среднего или старшего возраста)
• Камни в почках в анамнезе
• Принимают определенные лекарства, например, болеутоляющие, разжижающие кровь и антибиотики
• Были или недавно перенесли определенные типы инфекций

Вернуться к началу

Как лечить кровь в моче?

Лечение зависит от причины наличия крови в моче.Чтобы выяснить причину, ваш врач может спросить о вашем семейном анамнезе и проверить вашу мочу. Лаборатория проверит образец мочи на наличие признаков инфекции, заболевания почек или других проблем.

Если инфекция вызывает кровь в моче, ваш врач может прописать вам антибиотики. Другие причины могут потребовать другого лечения.

Вернуться к началу

Спонтанное забрюшинное кровотечение из почечной кисты: необычная причина геморрагического шока

Женщина 45 лет, поступившая в отделение неотложной помощи, с 6-часовой историей боли в центральной части живота.Боль возникла внезапно, носила постоянный характер, распространялась в обе поясницы, но не в спину, и сопровождалась рвотой. При первичном обращении симптомов со стороны мочевыводящих путей не было. При осмотре пациент выглядел здоровым, системного расстройства не было, температура 36 ° C, пульс 60, артериальное давление 115/70. Абдоминальное обследование выявило общую болезненность, но не было никаких признаков перитонизма и определенной массы, которую можно было бы почувствовать. Первоначальное обследование, включая полный анализ крови, электролиты и амилазу, рентгенограммы грудной клетки и брюшной полости были нормальными.Поскольку пациент не мог мочиться, через уретральный катетер было выведено около 400 мл мочи, сильно окрашенной кровью.

Затем была проведена компьютерная томография брюшной полости, которая выявила большое правое забрюшинное образование, смещающее почку кпереди с образованием 10 см в нижнем полюсе. В нижнем полюсе левой почки было меньшее образование на 5 см, а в лоханке было отмечено небольшое количество свободной жидкости. Поставлен диагноз: спонтанное кровотечение из кисты почки.

На этом этапе состояние кровообращения пациента начало ухудшаться, пульс 90, артериальное давление 90/75, и было проведено быстрое переливание кристаллоидов и крови.Пациенту была проведена почечная ангиография, в ходе которой была выявлена ​​точка кровотечения и успешно проведена эмболия. После этого пациент оставался стабильным и полностью выздоровел. Последующее исследование не выявило каких-либо основных патологических процессов, связанных с образованием кист.

ОБСУЖДЕНИЕ

Хотя почечные кисты встречаются часто, спонтанное кровотечение в кисту, вызывающее массивную забрюшинную гематому и нарушение кровообращения, является чрезвычайно редким явлением. Спонтанное забрюшинное кровотечение из почки было впервые описано Бонне в 1700 году, но позже, в 1856 году, Вундерлих дал свое имя этому редкому заболеванию. ¹ Стандартный поиск с использованием Medline показал, что на сегодняшний день в медицинской литературе во всем мире зарегистрировано только 250 случаев. ¹

Хотя в этом случае наличие состояния шока и макрогематурии предполагало урогенитальную аномалию, диагноз кровоизлияния в кисту почки мог быть поставлен только с помощью рентгенологического исследования, компьютерная томография была предпочтительным методом. ² Предпочтительным лечением является эмболизация артерий в первую очередь для контроля дальнейшего кровотечения, а не нефрэктомия, с последующим исследованием, направленным на исключение злокачественного новообразования.Доброкачественные причины синдрома Вундерлиха можно лечить без оперативного вмешательства.

Рисунок 1

Компьютерная томограмма, показывающая большую забрюшинную гематому.

Авторы

И Кристофер Блейкли, и Намасиваям Тиагалингем принимали участие в первоначальном лечении пациента, поиске литературы и составлении описания случая. Г-н Камбиз Хашеми, консультант A&E, Mayday, любезно согласился выступить поручителем.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Тиммерманс LG . Терапевтическая стратегия при синдроме Вундерлиха. Acta Urol Belg1997; 65: 73–9.

2. ↵

   Lopez Cubillama P , Hita Rosino E, et al . Синдром Вундерлиха. Обзор его диагностики и лечения, отчет о семи случаях. Actas Urologicas Espanolas1995; 19: 772–6.

Тяжелое вагинальное кровотечение в случае почечно-клеточной карциномы

Почечно-клеточная карцинома (ПКР) составляет примерно 2-3% всех онкологических заболеваний у взрослых и несет самую высокую смертность от рака мочеполовой системы.Метастатическое заболевание наблюдается примерно в 16% случаев, и когда оно присутствует, представляет собой запущенное состояние. Метастазы ПКР во влагалище редко цитируются в литературе и, если они есть, могут имитировать первичный рак влагалища по клиническим проявлениям и симптомам. Биопсия проводится для определения этиологии, и при наличии светлых клеток и определенных иммуногистохимических маркеров ПКР необходимо включить в дифференциальный диагноз. Протоколы лечения ограничены из-за редкости состояния, в основе которого лежат ретроспективные и сравнительные исследования наряду с протоколами лечения рака шейки матки.Здесь мы описываем уникальный случай обильного вагинального кровотечения, вызванного вагинальными метастазами ПКР, и обсуждаем соответствующие аспекты диагностики и лечения.

1. Введение

Мы представляем необычный случай обильного вагинального кровотечения из-за метастазов почечно-клеточной карциномы (ПКР). Заболеваемость ПКР варьируется в зависимости от местоположения, причем наибольшему риску подвержены североамериканские мужчины в возрасте от 60 до 80 лет. В США ежегодно диагностируется около 74 000 новых случаев заболевания, из которых ежегодно 15 000 случаев смерти связаны с этим заболеванием [1].Факторы риска включают в себя, среди прочего, терминальную стадию почечной недостаточности (ТПН), приобретенную кистозную болезнь почек (АКПН), курение, гипертонию, профессиональное воздействие и генетические факторы. ПКР составляет примерно 2-3% всех онкологических заболеваний у взрослых и имеет самую высокую смертность среди всех видов рака мочеполовой системы [2, 3]. У многих пациентов он протекает медленно: у одной трети пациентов уже имеется запущенное заболевание, которое на момент обращения является местно-инвазивным или метастатическим [3]. При симптоматике классическая триада: пальпируемое образование в боку, боль в боку и гематурия возникает примерно в 9% случаев и означает более запущенное заболевание [4].Присутствие анемии на запущенной стадии заболевания наблюдается примерно в 88% случаев и часто на несколько месяцев предшествует появлению других симптомов. Метастатическое заболевание встречается в 16% случаев, причем наиболее частыми локализацией являются легкие, лимфатические узлы, кости, печень и мозг [2]. Несмотря на распространенность метастатического ПКР, метастазирование во влагалище — чрезвычайно редкое явление, зарегистрировано менее 100 случаев [5]. Мы представляем здесь случай 60-летней женщины с тяжелым вагинальным кровотечением, вызванным вагинальными метастазами ПКР.

2. История болезни

60-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с жалобой на боли в левой части живота в течение предыдущих двух месяцев. Она заявила, что боль была умеренной по интенсивности и распространялась по средней линии без отягчающих или облегчающих факторов. Также она жаловалась на вагинальное кровотечение, перемежающуюся дизурию и общую слабость. Она отрицала жар, ночную потливость и головную боль. Проведенное в то время УЗИ выявило правую нефрэктомию и увеличенную левую почку с мультифокальным образованием в левой почке, которое, как полагают, представляет новообразование.Тогда были проконсультированы урология и онкология.

В хирургическом анамнезе этого пациента было произведено кесарево сечение и перевязка маточных труб. График полного гинекологического анамнеза был несколько ограничен, поскольку эта пациентка недавно переехала в этот район после получения медицинской помощи за пределами штата с ограниченными записями. В анамнезе был диагностирован правосторонний ПКР с последующей правосторонней радикальной нефрэктомией 6 лет назад и диагноз новообразования плазматических клеток 6 месяцев назад. Самый недавний анамнез включал диагноз анемии, поставленный в прошлом месяце нефрологом пациента.Компьютерная томография, сделанная во время этого визита, показала почти полную замену левой почки аномальным массоподобным увеличением с внутренней неоваскуляризацией, которая, как считается, представляет собой почечное новообразование. Пациентке было поручено пройти подтверждающую биопсию почек, но она не смогла этого сделать, поскольку между этим временем и ее прибытием в реанимацию прошло три недели.

При представлении в ED лабораторные данные показали гемоглобин 6,9 г / дл и средний корпускулярный объем 79,2 фемтолитра, что соответствует микроцитарной анемии.Скрытая кровь в кале была отрицательной, а общий анализ мочи на 6+ эритроцитов. Результаты КТ соответствовали мультифокальному злокачественному новообразованию левой почки с метастазами во влагалище, а также в левую долю печени (Рисунки 1 и 2). При гинекологическом осмотре обнаружено значительное количество крови в своде влагалища с отмеченным активным кровотечением. При консультации с бригадой акушеров-гинекологов было отмечено активное опасное для жизни вагинальное кровотечение.

Было получено информированное согласие, и пациентка была доставлена ​​в операционную для обследования под наркозом, вагинальной биопсией и тампонированием влагалища.Обследование с использованием ретракторов на боковых стенках выявило активное кровотечение из некротической массы, не поддающейся наложению швов или электрокоагуляции. Новообразование располагалось на левой боковой стенке влагалища, сбоку и кзади от гименального кольца, размером примерно 3,5 х 1 см. Масса была взята биопсией, и влагалище было заполнено пропитанным монселем керликсом. В то время как пациент все еще был интубирован, он был доставлен в отделение интервенционной радиологии для эмболизации артерии. На этом этапе лечения была выполнена эмболизация левой вагинальной артерии, половой артерии и коллатеральных сосудов запирательной артерии с использованием 300-500 μ m эмбосфер и двусторонних передних отделов внутренних подвздошных артерий с использованием Gelfoam.Была выполнена тазовая артериограмма, которая показала большую гиперваскулярную массу с активной экстравазацией левого влагалища, что соответствовало метастатическому поражению (рис. 3).

Два фиксированных формалином биоптата размером 0,45 x 0,45 x 0,15 см и 0,5 x 0,4 x 0,2 см были отправлены в патологоанатомическое отделение для рассмотрения (рис. 4). Два образца оказались положительными на виментин, CK8 / 18, AE1 / 3, CD10 и PAX8 (рисунки 5 и 6). Они были отрицательными для CK7, EMA, CD117 и MART-1.Эти данные согласуются с диагнозом метастатический ПКР.

3. Обсуждение

Этот случай иллюстрирует важность сохранения широкой дифференциации и использования истории болезни при исследовании этиологии аномального маточного кровотечения у женщин в постменопаузе. Диапазон этиологий, способствующих аномальному маточному кровотечению после менопаузы, очень велик. Исследование 1220 пациенток с аномальным маточным кровотечением зафиксировало следующие диагнозы в постменопаузальном слое (454): 37.7% из-за полипов, 30,8% из-за атрофии влагалища / эндометрия, 14,5% из-за аномальной пролиферативной / секреторной функции, 6,6% из-за карциномы, 6,2% из-за миомы, 2% из-за гиперплазии без атипии и 0,2% из-за атипичная гиперплазия [6].

Первичный рак влагалища составляет примерно 1-2% всех гинекологических злокачественных новообразований [7]. Риск первичного рака влагалища увеличивается с возрастом, пик заболеваемости приходится на 6 и 7 десятилетия [8]. Таким образом, с возрастом женщины в постменопаузе бдительность в отношении аномального кровотечения становится все более важной.Гистология первичных опухолей влагалища показывает сильную тенденцию к плоскоклеточной карциноме, причем светлоклеточная аденокарцинома составляет меньшую долю. Персистирование ВПЧ — наиболее частая причина плоскоклеточного рака. Внутриутробное воздействие диэтилстильбэстрола является наиболее частой причиной светлоклеточной аденокарциномы, хотя может возникать и без нее [9]. Большинство опухолей влагалища не являются первичными злокачественными новообразованиями, а представляют собой метастазы системного рака, чаще всего в результате прямого распространения рака эндометрия или шейки матки или гематологического распространения рака груди или яичников [10, 11].Частота метастазов ПКР во влагалище описывалась в литературе менее 100 раз, что отражает низкую заболеваемость при не совсем понятном механизме распространения. Предполагается, что ретроградный венозный кровоток через яичниковую вену облегчает посев слизистой оболочки влагалища из почек, что повышает вероятность возникновения метастазов во влагалище при левостороннем ПКР из-за аберрантного кровотока между левой яичниковой веной и левой почечной веной [12]. Радиологические исследования наблюдали отток венозной крови у пациентов с ПКР, сопровождающимся вагинальными метастазами [13].Рассматриваемый человек имел рак влагалища на фоне левостороннего ПКР, что еще больше усиливает легитимность этого уникального механизма распространения.

Биопсия используется как окончательный метод диагностики; однако гистопатологический анализ опухоли осложняется значительным морфологическим совпадением между светлоклеточной почечно-клеточной карциномой (CCRCC) и светлоклеточной карциномой влагалища. Оба отростка могут иметь солидную дольчатую архитектуру с аналогичным преобладанием сливных желез и ацинусов с внутрипросветной кровью.Клинико-патологический анализ 17 случаев метастазирования CCRCC в гинекологический тракт выявил альвеолярные, ацинарные и вложенные паттерны как ключевые отличительные признаки со значительной ассоциацией с CCRCC. Это исследование показало, что, хотя во многих случаях гинекологической светлоклеточной карциномы проявляется преимущественно папиллярная архитектура и клетки шиповника, эти данные отсутствовали во всех 17 случаях метастазирования CCRCC в гинекологический тракт и, следовательно, добавляют уверенности в дифференциальный диагноз. Из-за совпадения морфологии иммуногистохимия имеет решающее значение для диагностики.Это исследование показало, что реактивность антигенов CA-IX, CD10, PAX-8 и ПКР сильно связана с CCRCC, но снова обнаружено перекрытие с гинекологической светлоклеточной аденокарциномой, также экспрессирующей CD10 и PAX-8. В конечном счете, антиген CA-IX и ПКР имеют наибольшую диагностическую ценность для CCRCC, поскольку они не экспрессируются в гинекологической светлоклеточной аденокарциноме [14]. Из-за значительного совпадения клинических представлений, гистологических и иммуногистохимических маркеров, необходимость соотнесения результатов с прошлой медицинской историей становится жизненно важной.Рассматриваемый человек в этом случае был положительным на CD10 и PAX-8, но с прошлым медицинским анамнезом, включая ПКР, метастазирование ПКР становится более вероятным при отсутствии других факторов риска рака влагалища.

Из-за редкости рака влагалища лечение основано только на ретроспективных и сравнительных исследованиях, в результате чего реализованы различные планы лечения [7]. Острое проявление активного обильного вагинального кровотечения у этой пациентки потребовало немедленного хирургического вмешательства, а не только биопсии.Одна только предоперационная кровопотеря оценивалась в 800 мл, и интраоперационный контроль кровотечения не мог быть достигнут с помощью стандартных хирургических методов, таких как наложение швов и электрокоагуляция. Это привело к решению продолжить борьбу с кровотечением с помощью эмболии маточной артерии. Чрескожная транскатетерная эмболизация маточных артерий обычно применяется при миоме и послеродовом кровотечении, но не применяется при метастатическом ПКР. В данном случае он оказался эффективным в борьбе с кровотечением из-за метастатического злокачественного новообразования влагалища.Предыдущие случаи рака влагалища лечились с помощью хирургической резекции, но это часто осложняется непосредственной близостью мочевого пузыря и прямой кишки. Данные об остром лечении вагинального кровотечения при карциноме влагалища ограничены. Лечение часто экстраполируется на основании данных о раке шейки матки и часто добавляется химиолучевое лечение [15].

4. Заключение

Первичный рак влагалища составляет 1-2% злокачественных новообразований влагалища, причем чаще встречаются метастазы. Независимо от этиологии, рак влагалища проявляется кровотечением от минимального до обильного.Из-за сходства клинических проявлений первичного рака влагалища и метастазов, диагноз зависит от биопсии поражения с помощью иммуногистохимии. Присутствие светлых клеток с химическими маркерами PAX-8, CA-IX, CD10 и антигеном ПКР соответствует ПКР, высокозлокачественному раку, связанному с самой высокой смертностью от рака мочеполовой системы. Метастазы ПКР во влагалище редки, но могут привести к разрушительным последствиям, если не своевременно диагностировать и не лечить. Этот случай демонстрирует новое и эффективное применение чрескожной транскатетерной эмболизации артерии в условиях неконтролируемого вагинального кровотечения, вызванного вагинальными метастазами ПКР.Патофизиология метастазов ПКР во влагалище недостаточно изучена, и необходимо провести дальнейшую оценку этого состояния.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Какова роль почечного кровотечения в патогенезе аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек (АДПБП)?

.