Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки осложнения: Ошибка: 404 URL invalid

Содержание

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь желудка — это хроническое заболевание, в основе которого лежит рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Общие сведения.

Как правило, язва возникает на фоне гастрита (воспаление слизистой оболочки желудка) или дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки), ассоциированного с инфекцией Helicobacter pylori. Язвенная болезнь встречается у людей любого возраста, но чаще всего в возрасте 30-40 лет, мужчины болеют в 6-7 раз чаще женщин.

Причины заболевния.

Повреждения слизистой оболочки с образованием язв, эрозией и воспаления связывают с преобладанием факторов агрессии (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) над факторами защиты слизистой оболочки. Важную роль имеет инфицирование Helicobacter pylori. Эти микроорганизмы способны вызывать воспаление слизистой оболочки, разрушая при этом местные факторы защиты и усиливая кислотность. К факторам, способствующим возникновению заболевания относят:

Длительное нервно-эмоциональное перенапряжение;

Генетическую предрасположенность;

Наличие хронического гастрита или дуоденита;

Нарушение режима питания;

Употребление крепких спиртных напитков и курение;

Употребление некоторых лекарственных препаратов (ацетилсалициловая кислота, индометацин и др.).

Симптомыязвенной болезни.

Наиболее характерным проявлением язвенной болезни является боль в верхней части живота, которая чаще возникает на голодный желудок, т.е. между приемами пищи. Боль может возникать и ночью, заставляя пациента просыпаться и принимать пищу. Боль обычно стихает в первые 30 минут после еды. Менее специфичными, но встречающимися при язвенной болезни симптомами являются тошнота, тяжесть после приема пищи, чевство переполненности желудка, рвота, снижение аппетита, массы тела, изжоа.

Осложнения.

Перфорация язвы — это образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Это одно из самых опасных осложнений язвенной болезни, т.к. оно приводит к попаданию содержимого желудочно-кишечного тракта в брюшную полость и к инфицировании брюшной полости.

Кровотечение обычно проявляется окрашиванием стула в чёрный цвет (кровь, проходя по желудочно-кишечному тракту окисляется и приобретает чёрный цвет).

Малигнизация превращения язвыв злокачественную опухоль.

Осложнения язвенной болезни — это целый ряд опасных для жизни заболеваний, о которых следует знать любому пациенту с язвенной болезнью. Именно поэтому никогда не льзя откладывать лечение язвы и прерывать терапию.

Что можете сделать Вы.

Главной задачей пациента является соблюдение режима питания и акууратное исполнение назначений врача. Основой лечебной диеты является химическое, механическое и термическое щажение пораженного органа. Исключают продукты, усиливающие секрецию желудка (острые, маринованные, соленья, жареные, копчёные продукты, спиртные напитки, кофе, чай, газированные напитки, наваристые бульоны). Не следует есть горячую или холодную пищу. Курильщика рекомендуется прекратить курение, поскольку оно затрудняет зживление и увеличивает риск рецидива язвы. Также пациенту с язвой следует избегать приёма аспирина, нестероидных противовоспляющих препаратов.

Профилактика язвенной болезни.

В целях профилактики рекомендуется:

меры, направленные на уменьшение нервного напряжения;

прекращение курения и употребления алкоголя;

нормализация режима питания и качественного состава пищи;

лечение хронического гастрита или гастродуоденита.

Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Самыми распространенными хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки являются гастрит, дуоденит и язвенная болезнь. При хроническом гастрите отмечается воспаление слизистой оболочки желудка, при дуодените — слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь проявляется образованием дефекта (язвы) в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Наиболее характерным признаком этих заболеваний являются боли в подложечной области. Обращает внимание связь болевого синдрома с приемом пищи. При этом в зависимости от локализации патологического процесса боли могут быть ранними, поздними, голодными. При язве антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки боль может возникать ночью, заставляя пациента просыпаться и принимать пищу. По характеру боли могут быть различные — тупые ноющие, режущие, колющие, схваткообразные, различной интенсивности. Реже пациенты предъявляют жалобы на отрыжку, тяжесть в желудке, переполнение желудка после приема пищи, тошноту, рвоту, приносящую облегчение, снижение аппетита, массы тела. Такие проявления могут быть тревожными признаками пилоростеноза (осложнения язвенной болезни), а также рака желудка.

Причины развития хронического гастрита и язвенной болезни схожи. Важная роль принадлежит бактерии Helicobacter pylori. В 1994г экспертами ВОЗ Н. pylori отнесена к канцерогенам первой группы риска. При попадании в желудок она способна сохраняться в нем длительное время, размножаться и повреждать слизистую оболочку желудка, вызывая хроническое воспаление, появление эрозий и язв, способствуя онкологической патологии у определенного контингента больных, имеющих наследственную предрасположенность, высокую кислотность желудочного сока, нарушения местного иммунитета, кровоснабжения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение моторики желудка.

Лечение заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки может осуществляться консервативными (терапевтическими) и хирургическими методами. Тактика лечения и его длительность должны определяться лечащим врачом.

Поздно начатое лечение заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, особенно эрозивного гастрита, дуоденита, а также язвенной болезни, а особенно самолечение, могут привести к неэффективности проводимой консервативной терапии, развитию грозных осложнений болезни, что нередко требует безотлагательного хирургического лечения.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь — это хроническое рецидивирующее заболевание, ведущим проявлением которого является образование дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Заболевание протекает в виде чередования рецидивов и ремиссий.

Согласно клиническим рекомендациям, разработанным Российским обществом колоректальных хирургов, Российской гастроэнтерологической ассоциацией и Российским обществом эндоскопистов, язвенная болезнь желудка обусловлена нарушением равновесия между факторами кислотно-пепсической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты стенки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Содержимое желудка представляет собой достаточно агрессивную среду. В нём содержится кислота, ферменты, необходимые для переваривания белковой пищи. Большая часть бактерий, которая так или иначе содержится в пище гибнет за счёт бактерицидного действия ферментов слюны или в кислой среде желудка. Тем не менее, бактерия Геликобактер пилори может выживать в таких условиях и обсеменять стенку желудка. Большая часть случаев гастрита и язвы вызвана именно бактериями.

Агрессивное звено язвообразования включает в себя увеличение количества обкладочных клеток слизистой оболочки желудка, нарушение нервной и гуморальной регуляции выработки кислоты, избыточную выработку гастрина, избыточную выработку пепсиногена и пепсина, нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.

Нарушение моторики может проявляться как в виде задержки содержимого в желудке, так и преждевременную эвакуацию желудочного содержимого в кишечник.

Бактерии играют ключевую роль в развитии заболевания. Обсеменяя слизистую бактерии вырабатывают ферменты, которые приводят к разрушению защитного слоя. Также бактерии вырабатывают цитотоксины — вещества, которые приводят к гибели клеток слизистой оболочки желудка. Вещества, вырабатываемые бактериями, приводят к тому, что клетки желудка начинают вырабатывать больше соляной кислоты. Кислое содержимое попадает в двенадцатиперстную кишку, приводит к гибели клеток кишечной стенки. Также происходит процесс метаплазии — клетки эпителия двенадцатиперстной кишки замещаются клетками желудочного эпителия. Затем бактерии колонизируют и метаплазированный эпителий двенадцатиперстной кишки.

Важно отметить, что развитию гастрита способствуют факторы питания. При нарушении диеты, курении разрушение естественной защиты происходит быстрее.

Также на данный процесс влияет наследственная предрасположенность. Согласно данным эпидемических исследований 80% случаев язвы двенадцатиперстной кишки и 60% язвы желудка образуются именно под действием бактерий Геликобактер.

Вторая важная причина образования язвы желудка и двенадцатиперстной кишки связана с приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов. Бесконтрольный приём обезболивающих является значимой причиной тяжёлой патологии желудочно-кишечного тракта.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки может приводить к кровотечениям, а также вызывать прободение — полное разрушение стенки пищеварительного тракта с попаданием содержимого в брюшную полость.

Диагностика

Основной симптом обострения язвенной болезни — это боли в подложечной области. Такие боли могут распространяться в левую половину грудной клетки, под левую лопатку, в поясничный отдел. Боли чаще всего возникают после приёма пищи. Время появления боли зависит от участка желудка, который поражён. При язве кардиального и субкардиального отдела желудка боль возникает сразу после приёма пищи. При язве тела желудка боль обычно возникает через 30 минут после приёма пищи. При поражении пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки боли могут возникать через 2 — 3 часа после еды. Также отмечается такой симптом, как голодные боли. Боль возникает натощак и стихает после приёма пищи.

При обострении язвенной болезни часто встречаются такие симптомы как понос, запор, отрыжка кислым содержимым, тошнота, рвота. Рвота часто сопровождается облегчением состояния. При сильных болях в эпигастрии пациенты могут вызывать рвоту искусственно, чтобы облегчить своё состояние.

Часто пациенты с длительным течением язвенной болезни худеют, так как пациенты ограничивают себя в еде. При этом аппетит может быть сохранён или повышен.

Важно отметить, что многие симптомы язвы желудка могут возникать и при хроническом гастрите. Именно поэтому диагноз должен быть подтверждён эндоскопическим исследованием.

Пациенты отмечают боль при пальпации в области эпигастрия, при перкусии.

При диагностике язвенной болезни важно своевременно выявить признаки кровотечения. Кровотечение встречается у 15 — 20% пациентов с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки. Установить наличие кровотечения можно при наличии рвоты содержимым, напоминающим кофейную гущу или наличием чёрного дёгтеобразного стула. Эти признаки являются поводом для немедленного обращения за медицинской помощью.

Часто желудочное кровотечение может сопровождаться слабость, потеря или спутанность сознания, снижение артериального давления. При этом рвота кашицеобразным коричневым содержимым может начаться через несколько часов после появления таких симптомов.

При низком содержании соляной кислоты при рвоте можно обнаружить кровь. Важно отметить, что кровотечение может начаться после приёма препаратов ацетилсалициловой кислоты на фоне язвы желудка.

Перфорация желудочной стенки встречается у 5 — 15% пациентов с язвой желудка. Чаще такое осложнение встречается у мужчин. Перфорация стенки желудка может возникнуть на фоне переедания, приёма алкоголя или при физических нагрузках.

Наиболее яркий симптом перфорации — острые, нестерпимые боли в животе, которые называют кинжальными. При этом мышцы живота сильно напрягаются, при пальпации возникает острая боль.

Также при язвенной болезни возможна пенетрация — проникновение язвы в окружающие ткани: желчный пузырь, малый сальник, общий желчный проток, поджелудочную железу.

При пенетрации симптомы язвенной болезни перестают быть связанными с приёмом пищи. Боль становится постоянной, повышается температура тела. Наличие пенетрации подтверждается при эндоскопическом исследовании.

При рубцевании язвы желудка и двенадцатиперстной кишки может образовываться стеноз (сужение) привратника. Данное осложнение может возникнуть при ушивании язвы желудка, рубцевание язв в пилорическом отделе желудка.

Симптомами стеноза являются рвота пищей, съеденной накануне, запах сероводорода (тухлых яиц) от эвакуированного наружу при рвоте содержимого желудка. Стеноз привратника сопровождается истощением, нарушением водно-электролитного баланса.

Также осложнением язвенной болезни может быть малигнизация — злокачественное перерождение. Выявить злокачественные новообразования можно с помощью биопсии, которая проводится при эндоскопическом исследовании.

Всем пациентам с гастритом и язвенной болезнью рекомендуется проведение исследования на наличие Геликобактер пилори.

Лечение

Лечение зависит от стадии развития заболевания и наличия тех или иных осложнений. В случае возникновения экстренного состояния, сопряжённого с кровотечением или пенетрацией и вовлечением в воспалительный процесс других органов, требуется немедленная госпитализация.

При неосложнённой язве желудка проводится консервативное лечение. Если причиной язвы стал инфекционный процесс, проводится антибиотикотерапия, направленная на прекращение роста Геликобактер пилори. Если язва вызвана приёмом препаратов, то гастроэнтеролог вместе с врачом, назнычившим лечение, проводят коррекцию терапии, которая вызвала осложнения в виде язвы.

Преимущественно терапия язвы желудка направлена на снижение секреции кислоты. При прекращении инфекционного процесса и агрессивного воздействия соляной кислоты происходит рубцевание язвы.

При необходимости в Клинике медицинских экспертиз можно выполнить лапароскопическую резекцию желудка, ушивание язвы.

Наши специалисты проводят операции на органах брюшной полости с использованием современных лапароскопических технологий, чтобы минимизировать вред для пациента. В нашей клинике есть возможность выполнения операций под ультразвуковым и рентгеновским контролем чтобы исключить возможные повреждения тканей внутренних органов и другие послеоперационные осложнения.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки (гастродуоденальная язва) – серьезная и достаточно часто встречающаяся патология. Ее выявляют почти у 25% пациентов с болями в животе, и примерно 3–5% людей в течение жизни хотя бы однократно сталкиваются с этим заболеванием. Причем чаще всего речь идет о склонной к рецидивированию патологии, и в большинстве случаев диагностируется язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Неадекватное и несвоевременное лечение гастродуоденальных изъязвлений чревато развитием грозных осложнений и повышает онкологический риск. Поэтому в современной медицине большое значение придается достоверной диагностике патологии желудочно-кишечного тракта, с использованием современных информативных и безопасных методик.

Что такое язва желудка

Гастродуоденальной язвой называют самостоятельно появившийся дефект на внутренней поверхности стенок желудка или двенадцатиперстной кишки. Он нередко развивается на фоне имеющихся воспалительных изменений, хотя не исключено возникновение острых язв без предшествующей патологии желудка. Это зависит от характера основного ульцерогенного (способствующему изъязвлению) фактора.

На начальных стадиях, когда дефект небольшой и не выходит за пределы слизистой оболочки, говорят о наличии эрозии. В последующем, по мере ее углубления и расширения, уже диагностируется язва. Поначалу она имеет гладкий тонкий край, ровное дно и способна зарастать без формирования грубого рубца.

Но длительно существующее изъязвение выглядит уже по-другому. Оно имеет плотные, неравномерно утолщенные и приподнятые края, кратерообразное бугристое дно с наслоениями из фибрина, следы стягивающего рубцевания по периферии. Такая хроническая язва долго заживает с образованием деформирующих рубцов и может стать местом малигнизации (озлокачествления) клеток, превращаясь в язву-рак.

Почему в желудке и кишечнике появляются язвы

Язвенная болезнь развивается, если собственных защитных (протективных) свойств слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки оказывается недостаточно для противостояния ульцерогенным факторам. Это ключевой момент патогенеза.

К этиологическим (ульцерогенным) факторам относят:

Инфицирование желудка особой бактерией – Helicobacter pylori. Развивающиеся при этом дефекты называют хеликобактер-ассоциированными. Эта бактерия напрямую повреждает слизистую оболочку, нарушает процесс миграции эпителиальных клеток в процессе заживления, провоцирует их ускоренную гибель.

Носителями хеликобактерной инфекции является около 90% населения, она считается основным причинным фактором развития хронического гастрита и гастродуоденальных язв. При этом речь идет о чрезмерной агрессии Helicobacter pylori в сочетании с повышенной уязвимостью слизистой оболочки и снижением ее способности к регенерации. Такому обычно способствуют различные предрасполагающие факторы.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). В основе их действия лежит блокада синтеза простагландинов, а побочным эффектом этого становится снижение секреции желудочной слизи и угнетение продукции бикарбонатов. В результате происходит ослабление местных защитных механизмов, слизистая оболочка становится чувствительной к действию желудочного сока. Стероидные язвы формируются не менее чем у 3% пациентов, принимающих НПВС, даже при соблюдении ими всех рекомендаций врача.

Острая стрессовая реакция. При этом резко нарушается вегетативная регуляция внутренних органов, меняется микроциркуляция, ослабляются защитные механизмы.

Погрешности в питании, курение, алкоголизация.

У ряда пациентов прослеживается также наследственная предрасположенность к язвенной болезни и другим желудочно-кишечным заболеваниям.

Как это проявляется

Основные симптомы язвы желудка:

Боли в животе. Это самая частая жалоба пациентов, именно она и становится причиной обращения к врачу. Причем болит живот при язве обычно натощак, неприятные ощущения появляются спустя 1–2 часа после еды и снимаются приемом пищи или раствора пищевой соды. Боли бывают ноющего, жгучего, неясного характера, различной интенсивности и продолжительности. А изменение привычной схемы болевого синдрома обычно свидетельствует о развитии осложнений.

Изжога. Этот симптом может появляться еще до формирования болевого синдрома или одновременно с ним.

Диспепсия в виде отрыжки, тяжести в животе, тошноты, изменения аппетита. Свидетельствует о функциональной неполноценности пищеварения.

Психоэмоциональные проявления (раздражительность, сниженная работоспособность и пр.). Являются вторичными и обусловлены реакцией на хронический болевой синдром и диспепсию.

Встречаются и коварные «молчащие» язвенные дефекты, которые не дают ощутимого дискомфорта и долгое время остаются без должного внимания. Поэтому лечение желудка должно учитывать не только жалобы пациента, но и данные обследования.

Почему язвы нужно обязательно выявлять и лечить

Язвенная болезнь – это не просто очень дискомфортная для пациентов патология. Ее относят к одним из самых опасных состояний в гастроэнтерологии, что связано с высоким риском развития тяжелых осложнений. Причем они могут появляться у пациентов с различным «стажем» заболевания, склонны быстро прогрессировать и обычно требуют срочного хирургического вмешательства.

К основным осложнениям относят:

Кровотечение из краев или дна язвенного дефекта, обусловленное разрушением расположенных здесь сосудов. Может сопровождаться кровавой рвотой (кофейной гущей) или примесью измененной крови в кале.

Перфорация стенки пораженного органа. При этом формируется сквозной дефект с выходом содержимого желудка (кишечника) в брюшную полость и развитием перитонита. Чаще всего перфорирует язва двенадцатипертной кишки.

Пенетрация язвы – прорыв в прилегающий орган (в поджелудочную железу, печень, сальник, в другие отделы кишечника).

Рубцовые деформации, в том числе с развитием стеноза (патологического сужения). Чаще всего при этом страдает привратник желудка и двенадцатиперстная кишка в верхней трети.

Еще одно опасное и нередко поздно диагностируемое осложнение – малигнизация. Причем формирующаяся опухоль поначалу не дает явных симптомов, а небольшие изменение характера боли обычно остаются без должного внимания. Это приводит к позднему выявлению рака желудка и ухудшает прогноз лечения.

Важность грамотной диагностики

Неверно лечить заболевание ЖКТ наобум, опираясь лишь на оценку симптомов. Подбор терапии следует проводить с учетом характера имеющихся изменений, что возможно лишь при использовании современных информативных визуализационных методов диагностики. Оптимальный способ диагностики – ФГДС. Причем при язвенной болезни желудка такое обследование следует проводить регулярно, не только при обострении, но и в период длительной ремиссии.

Регулярная диагностика состояния слизистой оболочки ЖКТ с использованием ФГДС – залог хорошей эффективности лечения и действенная профилактика гастроинтестинального рака.

Периодическая диагностика желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет выявлять мельчайшие, только формирующиеся язвенные дефекты, контролировать состояние хронических воспалительных очагов, оценивать динамику на фоне проводимого лечения.

Принципы лечения

Терапия язвенной болезни желудка проводится комплексно и направлена на решение нескольких ключевых задач:

Соблюдение диеты для устранения раздражающего фактора при обеспечении организма пациента необходимыми веществами.

Устранение хеликобактерной инфекции (если она была выявлена) с помощью комбинации антибиотиков. Это позволяет справиться с воспалением, улучшает процесс заживления, служит профилактикой развития осложнений и рецидивов.

Стабилизация уровня кислотности желудочного сока и оптимизация работы протонной помпы, что снижает риск повторного повреждения тканей и ускоряет заживление. А комбинация ингибиторов протонной помпы с антибактериальными (антихеликобактерными) средствами существенно снижает риск рецидивов.

Уменьшение выраженности диспепсии, изжоги и болевого синдрома.

При развитии осложнений в экстренном порядке решается вопрос о целесообразности хирургического лечения. В настоящее время возможно проведение операций малоинвазивным путем, с использованием эндоскопических методик.

На любой стадии болезни лечить язву желудка должен врач. Не стоит прибегать к самовольной коррекции предписанной терапевтической схемы и бесконтрольному приему народных средств, это чревато дестабилизацией состояния и повышением риска осложнений.

Диагностика и лечение язвенной болезни в ICLINIC – грамотный подход и современные технологии

Язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки – серьезное, требующее особого внимания заболевание. Пациентам с такой патологией рекомендуется наблюдаться у врача-гастроэнтеролога и даже при длительной ремиссии регулярно проходить профилактические осмотры. При этом предпочтение следует отдавать современным, достоверным и безопасным лечебно-диагностическим методикам.

Центр профилактики рака органов пищеварения ICLINIC – современная специализированная клиника с высококлассным оборудованием. Мы ориентированы на грамотное своевременное выявление и эффективное лечение болезней желудочно-кишечного тракта.

При первичном обследовании, динамическом контроле состояния и профилактических осмотрах в ICLINIC широко используется эндоскопическое оборудование высоких классов с повышенным уровнем комфорта. Диагностика язвы желудка и других гастроэнтерологических заболеваний включает обязательное проведение ФГДС. При этом мы используем аппараты улучшенных модификаций, что снижает испытываемый пациентом дискомфорт и повышает результативность исследования.

Лечение язвы желудка в нашей клинике проводится опытным гастроэнтерологом, с использованием результативных терапевтических схем и в соответствии с современными клиническими рекомендациями. Такой подход позволяет быстро улучшить состояние пациентов, добиться стойкой ремиссии и предупредить развитие осложнений.

Мы рекомендуем:

Прием врача-гастроэнтеролога

ФГДС

ФГДС с консультацией ведущего специалиста

ФКС

ФКС с консультацией ведущего специалиста

Взятие биопсии при эндоскопических исследованиях

Тест на вероятность рака желудка

Ваш возраст более 45 лет?

Да Нет

У Ваших родственников были онкологические заболевания?

Да Нет

У Вас есть хронические заболеваний желудочно-кишечного тракта:

— хронический гастрит,

— язвенная болезнь,

— хронический колит и другие воспалительные заболевания кишечника,

— болезнь Крона,

— неспецифический язвенный колит,

— выявленные ранее полипы желудка и кишечника,

— выявленные подслизистые эпителиальные образования желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы переносили операции на желудке и кишечнике?

Да Нет

У Вас есть рубцово-спаечные изменения желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы курите (более 1 сигареты в день)?

Да Нет

Вы допускаете погрешности в диете (низкое потребление овощей и фруктов, высокое потребление мяса и животных жиров)?

Да Нет

У Вас есть хотя-бы один из перечисленных симптомов:

— лишний вес,
— затруднения при глотании,
— раздражительность,
— бледность кожи,
— боли за грудиной,
— немотивированная слабость,
— нарушение сна,
— снижение аппетита,
— неприятный запах изо рта,
— отрыжка,
— тошнота и/или рвота,
— чувство тяжести в животе,
— изменение стула (запоры и/или поносы),
— следы крови в стуле,
— боли в животе.

Да Нет

Запишитесь на прием

В чем преимущества ICLINIC?

Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.
Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).
Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.
Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.
Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.
Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.
Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.
Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — симптомы, лечение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое заболевание, связанное с появлением язвы на слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки.

Язвы появляются по разным причинам. Вот провоцирующим фактором является нервные стрессы и сезонность (весна –осень). Важной основой появления язвы является бактерия (компилор-бакторпилори), за что автор этой бактерии удостоен Нобелевской премии. Еще 10 лет назад хирурги часто оперировали язвенную болезнь, сейчас это уже стало редкостью, благодаря хорошим новым методам консервативного лечения для подавления этой бактерии желудка.

Жалобы язвенной болезни очень разнообразные и точный диагноз можно поставить только после проведения гастроскопии.

боль под «ложечкой» после еды, «голодные» боли, боли могут возникать сразу после еды, либо начинаются минут через 40.
изжога
тошнота, иногда рвота
ночные боли
сезонные боли в эпигастрии «под ложечкой»
боль может иррадиировать под лопатку, левое или правое подреберье.
грозный симптом – рвота с кровью или «дегтеобразный» стул – признак кровоточащей язвы. Тут медлить нельзя нужно срочно вызывать «Скорую помощь» и в дежурный хирургический стационар.

Кровотечение самый опасный симптом, если срочно не лечить заканчивается летальным исходом.

В настоящее время язва желудка и двенадцатиперстной кишки очень хорошо лечится. Нужно при появлении болей в верхней половине живота, выполнить исследование желудка (гастроскопия) со взятием мазка на компилор бактерию, прийти к гастроэнтерологу или терапевту и вам назначат лечение.

Если язвенную болезнь не лечить или заниматься самолечением могут быть следующие осложнения:

Сужение желудка – потребуется оперативное лечение
Пенетрация- прорастание язвы в поджелудочную железу с развитием панкреатита
Прободение язвы- лопается язва и желудочное содержимое попадает в брюшную полость и требуется срочная операция иначе летальный исход
Перерождение в рак – оперативное лечение

При появлении вышеуказанных жалоб нужно планово обратиться в Наш центр, выполнить гастроскопию и посетить лечащего доктора (гастроэнтеролог, терапевт) и проблемы будут решены. Не занимайтесь самолечением.

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

11121314151617

18192021222324

25262728293031

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Язвенная болезнь желудка — симптомы, диагностика, лечение — медцентр Аксис (Зеленоград)

В случае появления проблем в функционировании пищеварительной системы под действием возрастающей секреции пищеварительного сока, снижения резистентности слизистой оболочки, в желудке и в области двенадцатиперстной кишки возникают язвенные поражения. Патология сопровождается резкими болями, а при прогрессировании заболевания возникают серьезные осложнения.

Причины возникновения язвы желудка

В основе причин развития язвенной болезни в желудке, тонком кишечнике и 12-перстной кишке лежит инфицирование особой бактерией, носящей название Helicobacter Pylori. Микроб передается при тесном взаимодействии зараженного и здорового человека. Однако для развития дефектов слизистых тканей требуется совокупность еще ряда факторов.

Предшественником язвы желудка является гастрит и другие заболевания ЖКТ, при которых повышается кислотность желудочного сока, а язвопровоцирующими причинами являются:

Частый прием алкоголя

Физическое перенапряжение

Стрессовые ситуации

Разбалансированное питание

Преобладание в пище острых, соленых блюд

Авитаминоз

Тромбы в сосудах желудка

Травмы в области ЖКТ.

Лечение язвы желудка назначается после достоверного выявления совокупности причин заболевания. По факторам, вызывающих язву, различают:

Стрессовые язвы — являются предшественниками травм, хирургических операций, печеночной и почечной недостаточности, ожоговых поражений.

Медикаментозные — вызванные лекарственными ульцерогенными препаратами, к числу которых относятся многие противовоспалительные средства.

Эндокринные — являются результатом нарушений в функционировании желез внутренней секреции.

Хроническая язва желудка часто является результатом возникновения и долгого развития сахарного диабета, панкреатита, цирроза печени.

Симптомы язвенной болезни желудка

“Если у Вас наблюдаются схожие симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Также вы можете записаться по телефону: +7 (499) 214-00-00

На симптоматику болезни оказывают влияние возраст, размер, расположение язвы, присутствие сопутствующих патологий. Тем не менее практика показывает, что имеются общие признаки и характерные симптомы язвы желудка:

Боль в области живота

Изжога, тошнота, рвота

Метеоризм, тяжесть в желудке

Кровяные вкрапления в каловых массах.

Боли при язве желудка обостряются в особенности после приема пищи. Для язвенной болезни характерно снижение аппетита, чувство жажды, частые отрыжки.

Осложненная форма патологии — прободная язвенная болезнь желудка — характеризуется интенсивной, ярко выраженной болью с отдачей в грудину, в спину или в ключицу. В течение 4-6 часов боль становится опоясывающей, возникает температура, во рту появляется сухость, покровы начинают бледнеть. В какой-то период боль на время стихает, но затем снова возобновляется. Состояние крайне опасно и может сопровождаться тахикардией.

Диагностика заболевания

При исследовании обращается внимание на характер боли при язве желудка:

При образовании язвенной патологии слизистой желудка, боли у человека начинаются в течение 15-30 минут после употребления пищи.

Двенадцатиперстная кишка реагирует на длительное отсутствие пищи, поэтому боли появляются натощак и ночью.

Обследование происходит путем проведения:

ФГС (гастроскопия), где берутся пробы слизистых тканей вокруг зоны язвенного очага

Контрастной рентгенографии, бакпосева

Дыхательного теста

Биохимического и >общего анализа крови.

В первую очередь по данным анализов проверяют наличие на стенках слизистой желудка, тонкого кишечника и 12-перстной кишки бактерии Helicobacter pylori.

Лечение язвы желудка

В медцентре Зеленограда «АКСИС» применяется комплексный подход при назначении программы лечения. Комплексное лечение язвы желудка позволяет быстро купировать болевые симптомы, устранить рецидивы, исключить опасные осложнения, которые часто сопровождаются кровотечением, перфорацией желудка, развитием злокачественных опухолей. Прободная язвенная болезнь желудка — опасное осложнение, для которого характерно образование сквозного отверстия (прободения) с риском развития перитонита.

Помимо постоянных болевых ощущений и рисков перерастания острой фазы патологии в хроническую, обострение язвы желудка вызывает спазм его стенок — это еще одно тяжелое осложнение, при котором пища не проходит по желудочно-кишечному тракту.

Своевременная и проведенная в полном объеме терапия позволяет исключить риски осложнений, понизить кислотность специальными препаратами и избавить человека от проблем. Оперативное лечение применяется лишь в исключительных случаях.

Профилактика при язвенной болезни желудка

Зная причины возникновения патологии, врачи выработали ряд мер, способствующих профилактике развития язвенной болезни в органах ЖКТ. Среди рекомендаций наиболее часто встречаются советы:

Правильное питание

Избегание стрессовых ситуаций

Своевременное лечение болезней ЖКТ

Контроль приема противовоспалительных лекарственных препаратов

Сокращение принятия спиртных напитков и курения.

Диета при обострении язвы желудка

Диетическое питание обязательное условие при проведении профилактики и лечения язвенных образований. Диета при язве желудка основана на употреблении протертой, легко усваиваемой пищи.

Язвенная болезнь — StatPearls

Непрерывное обучение

Язвенная болезнь желудка характеризуется прекращением внутренней оболочки желудочно-кишечного тракта из-за секреции желудочной кислоты или пепсина. Он проникает в мышечный слой эпителия желудка. Обычно возникает в желудке и проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки. Это может быть поражение нижнего отдела пищевода, дистального отдела двенадцатиперстной кишки или тощей кишки. На этом занятии рассматриваются причины, патофизиология и проявления язвенной болезни, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее ведении.

Целей:

Изучите причины язвенной болезни.
Опишите состояние пациента с язвенной болезнью.
Обобщите варианты лечения язвенной болезни.
Проверить важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, страдающих язвенной болезнью.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Язвенная болезнь (ЯБ) характеризуется прекращением активности внутренней оболочки желудочно-кишечного тракта из-за секреции желудочной кислоты или пепсина. Он проникает в мышечный слой эпителия желудка. Обычно возникает в желудке и проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки. Это может быть поражение нижнего отдела пищевода, дистального отдела двенадцатиперстной кишки или тощей кишки. Боль в эпигастрии обычно возникает в течение 15-30 минут после еды у пациентов с язвой желудка; с другой стороны, боль при язве двенадцатиперстной кишки обычно возникает через 2-3 часа после еды.Сегодня тестирование на Helicobacter pylori рекомендуется всем пациентам с язвенной болезнью. Некоторым пациентам для подтверждения диагноза может потребоваться эндоскопия, особенно у пациентов со зловещими симптомами. Сегодня большинство пациентов можно лечить с помощью трехкомпонентной терапии на основе ингибиторов протонной помпы (ИПП).

Этиология

Язвенная болезнь (ЯБ) имеет различные причины; тем не менее, Helicobacter pylori, -ассоциированные PUD и NSAID-ассоциированные PUD составляют большую часть этиологии заболевания.[1]

Причины язвенной болезни

Обычный

Инфекция H. pylori
НПВП
Лекарства

Редкий

Синдром Золлингера-Эллисона
Злокачественные новообразования (рак желудка / легких, лимфомы)
Стресс (острое заболевание, ожоги, травмы головы)
Вирусная инфекция

Сосудистая недостаточность 0

Лучевая терапия

Болезнь Крона
Химиотерапия

Helicobacter Pylori -Ассоциированный PUD

H.pylorus — это грамотрицательная палочка, которая обнаруживается в эпителиальных клетках желудка. Эта бактерия ответственна за 90% язв двенадцатиперстной кишки и от 70% до 90% язв желудка. Инфекция H. pylori чаще встречается среди лиц с более низким социально-экономическим статусом и обычно передается в детстве. Организм обладает широким спектром факторов вирулентности, позволяющих ему прилипать к слизистой оболочке желудка и вызывать воспаление. Это приводит к гипохлоргидрии или ахлоргидрии, что приводит к язве желудка.

Факторы вирулентности Helicobacter Pylori

Уреаза: Секреция уреазы расщепляет мочевину до аммиака и защищает организм, нейтрализуя кислую среду желудка.
Токсины: CagA / VacA связан с воспалением слизистой оболочки желудка и повреждением тканей хозяина.
Жгутики: Обеспечивают подвижность и позволяют двигаться к эпителию желудка.

ЯБА, ассоциированная с НПВП

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов является второй по частоте причиной ЯБ после H.pylori . [2] [3] Секреция простагландина обычно защищает слизистую желудка. НПВП блокируют синтез простагландинов, ингибируя фермент ЦОГ-1, что приводит к снижению выработки желудочной слизи и бикарбоната, а также к снижению кровотока через слизистые оболочки.

Лекарства

Помимо НПВП, в этиологию ЯБ вовлечены кортикостероиды, бисфосфонаты, хлорид калия и фторурацил.

Курение также играет роль в язве двенадцатиперстной кишки, но корреляция не является линейной.Алкоголь может раздражать слизистую желудка и вызывать повышение кислотности.

Гиперсекреторная среда возникает при следующих условиях.

Эпидемиология

Язвенная болезнь (ЯБ) — глобальная проблема, риск развития которой на протяжении всей жизни колеблется от 5% до 10%. [4] [5] В целом, во всем мире наблюдается снижение заболеваемости ЯБ благодаря улучшенным гигиеническим и санитарным условиям в сочетании с эффективным лечением и разумным использованием НПВП. [5] Язвы двенадцатиперстной кишки в четыре раза чаще, чем язвы желудка.Также язвы двенадцатиперстной кишки чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Патофизиология

Механизм язвенной болезни (ЯБ) возникает в результате дисбаланса между защитными и деструктивными факторами слизистой оболочки желудка. Факторы риска, предрасполагающие к развитию ЯБ:

Инфекция H. pyl ori
Использование НПВП
Родственник первой степени с ЯБ
Эмигрант из развитой страны
Африканец Американец / латиноамериканская национальность

При пептических язвах обычно имеется дефект слизистой оболочки, который распространяется на слизистую мышечную оболочку.Когда защитный поверхностный слой слизистой оболочки поврежден, внутренние слои становятся чувствительными к кислотности. Кроме того, нарушается способность клеток слизистой оболочки секретировать бикарбонат.

Известно, что H. pylori колонизирует слизистую желудка и вызывает воспаление. H. pylori также ухудшает секрецию бикарбоната, способствуя развитию кислотности и метаплазии желудка.

Гистопатология

Язвы желудка чаще всего локализуются на малой кривизне, тогда как язвы двенадцатиперстной кишки чаще встречаются на луковице двенадцатиперстной кишки.Язва от округлой до овальной с гладким основанием. Острые язвы имеют регулярные границы, тогда как хронические язвы имеют повышенные границы с воспалением. Язва выходит за пределы слизистой оболочки мышечной ткани.

Анамнез и физические данные

Признаки и симптомы язвенной болезни могут различаться в зависимости от локализации заболевания и возраста. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки можно дифференцировать по времени появления симптомов в связи с приемом пищи. Ночная боль часто встречается при язве двенадцатиперстной кишки. Пациенты с обструкцией выходного отверстия желудка обычно сообщают о вздутии живота или переполнении.

Общие признаки и симптомы включают:

Предупреждающие симптомы или тревожные симптомы, которые требуют срочного направления, включают: [6]

Непреднамеренная потеря веса
Прогрессирующая дисфагия
Открытое желудочно-кишечное кровотечение
дефицитная анемия
Рецидивирующая рвота
Семейный анамнез злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Оценка

Диагностика ЯБ требует сбора анамнеза, физического осмотра и инвазивных / неинвазивных медицинских тестов.Необходимо собрать тщательный анамнез и отметить наличие каких-либо осложнений. Сообщения пациентов о боли в эпигастральной области живота, раннем насыщении и чувстве насыщения после еды вызывают подозрение на ЯБ. Боль при язве желудка усиливается через 2–3 часа после еды и может привести к потере веса, тогда как боль при язве двенадцатиперстной кишки уменьшается после еды, что может привести к увеличению веса. Любой пациент с анемией, меленой, гематемезисом или потерей веса должен быть дополнительно обследован на предмет осложнений ЯБД, преимущественно кровотечения, перфорации или рака.Медицинский осмотр может выявить болезненность в эпигастральной области живота и признаки анемии.

Расследования

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД): Золотой стандарт и самый точный диагностический тест с чувствительностью и специфичностью до 90% при диагностике язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта опубликовало рекомендации о роли эндоскопии у пациентов с болью в верхней части живота или диспепсическими симптомами, указывающими на ЯБД.[6] Пациенты старше 50 лет, у которых впервые появились симптомы диспепсии, должны пройти обследование с помощью EGD. Любой человек с тревожными симптомами должен пройти ФГДС независимо от возраста.
Барий для проглатывания: Показан, когда ФГДС противопоказана.
Общий анализ крови, функция печени и уровни амилазы и липазы.
Желудочная сыворотка назначается при подозрении на синдром Золлингера-Эллисона.
Helicobacter pylori тестирование:

Серологические испытания
Дыхательный тест на мочевину: Высокая чувствительность и специфичность.Его можно использовать для подтверждения эрадикации через 4-6 недель после прекращения лечения. В присутствии уреазы, фермента, продуцируемого H.pylori, радиоактивно меченный диоксид углерода, продуцируемый желудком, выдыхается легкими.
Антитела к H.pylori также можно измерить.
Анализ стула на антиген
ELISA на основе мочи и экспресс-анализ мочи
Эндоскопическая биопсия: Посев обычно не рекомендуется, так как это дорого, отнимает много времени и является инвазивным.Он показан, если эрадикационная терапия не дает результатов или есть подозрения на устойчивость к антибиотикам. Для повышения чувствительности необходимы биопсии как минимум из 4-6 участков. Язвы желудка обычно располагаются на малой кривизне между антральным отделом и глазным дном. Большинство язв двенадцатиперстной кишки располагается в первой части двенадцатиперстной кишки.

6. Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием имеет ограниченную ценность в диагностике самой ЯБ, но полезна при диагностике ее осложнений, таких как перфорация и обструкция выходного отверстия желудка.

Лечение / менеджмент

Лечение

Антисекреторные препараты, применяемые при язвенной болезни (PUD), включают антагонисты h3-рецепторов и ингибитор протонной помпы (PPI). ИПП в значительной степени заменили блокаторы рецепторов h3 из-за их превосходного заживления и эффективности. ИПП блокируют выработку кислоты в желудке, облегчая симптомы и способствуя заживлению. Лечение может быть включено с добавками кальция, поскольку длительное использование ИПП может увеличить риск переломов костей.Язвы, вызванные НПВП, можно лечить путем прекращения приема НПВП или перехода на более низкую дозу. По возможности также следует прекратить прием кортикостероидов, бисфосфонатов и антикоагулянтов. Аналоги простагландина (мизопростол) иногда используются в качестве профилактики пептических язв, вызванных приемом НПВП. Лечение первой линии для вызванной H. pylori PUD представляет собой тройную схему, включающую два антибиотика и ингибитор протонной помпы. Пантопразол, кларитромицин и метронидазол или амоксициллин используются от 7 до 14 дней.[7] Антибиотики и ИПП работают синергетически, уничтожая H. pylori . [8] Выбранный антибиотик должен учитывать наличие устойчивости к антибиотикам в окружающей среде. Если терапия первой линии не дает результатов, применяется четырехкратная терапия висмутом и различными антибиотиками.

Рефрактерная болезнь и хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано, если пациент не реагирует на лечение, не соблюдает его или имеет высокий риск осложнений.Рефрактерная пептическая язва — это язва диаметром более 5 мм, которая не заживает, несмотря на 8–12 недель лечения ИПП. Распространенными причинами являются стойкая инфекция H.pylori, продолжающееся употребление НПВП или серьезные сопутствующие заболевания, ухудшающие заживление язвы, или другие состояния, такие как гастринома или рак желудка. Если язва сохраняется, несмотря на устранение вышеуказанных факторов риска, пациенты могут быть кандидатами на хирургическое лечение. Хирургические варианты включают ваготомию или частичную гастрэктомию. [9]

Дифференциальный диагноз

Следующие состояния могут проявляться симптомами, аналогичными язвенной болезни, и важно знать их клинические проявления, чтобы поставить правильный диагноз.

Гастрит — воспалительный процесс слизистой оболочки желудка иммуноопосредованной или инфекционной этиологии, проявляющийся болью в верхней части живота и тошнотой. Клиническая картина очень похожа на язвенную болезнь.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — пациенты обычно описывают ощущение жжения в эпигастрии и нижней загрудинной области, чрезмерное слюноотделение или периодическую регургитацию пищевого материала.
Рак желудка — помимо боли в животе пациенты обычно описывают тревожные симптомы, такие как потеря веса, мелена, повторяющаяся рвота или признаки злокачественного новообразования в другом месте в случае метастазирования.
Панкреатит — боль в эпигастрии или правом подреберье, которая более стойкая и сильная, хуже в положении лежа на спине, и пациенты обычно имеют в анамнезе алкоголизм или камни в желчном пузыре. [10] Повышенные уровни амилазы и липазы в сыворотке полезны при диагностике.
Желчная колика — периодическая, сильная глубокая боль в правом подреберье или эпигастрии, спровоцированная жирной пищей.
Холецистит — боль в правом подреберье или в эпигастрии, которая обычно длится часами, усиливается от жирной пищи и сопровождается тошнотой и рвотой.Лихорадка, тахикардия, положительный признак Мерфи, лейкоцитоз и нарушение функции печени помогают еще больше отличить это от желчной колики. [11]

Это некоторые потенциально опасные для жизни состояния, которые также могут иметь похожие проявления.

Инфаркт миокарда — особенно поражение нижней стенки и правого желудочка, иногда пациенты могут проявлять боль в эпигастрии с тошнотой и рвотой. [12] Наличие других симптомов, таких как головокружение, одышка и отклонения от нормы жизненно важных функций у пациента из группы высокого риска, должно насторожить врача, чтобы он обратил на это внимание.
Мезентериальная ишемия — острая мезентериальная ишемия проявляется сильной острой болью в животе; хронический вариант обычно проявляется постоянной постпрандиальной болью в эпигастрии [13] и может быть ошибочно принят за язвенную болезнь. Пожилой возраст, наличие факторов риска атеросклероза и потеря веса должны побуждать к обследованию.
Мезентериальный васкулит — необъяснимые абдоминальные симптомы с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта или без него у пациента с другими признаками основного системного васкулита должны вызывать подозрение на мезентериальный васкулит.[14]

Прогноз

Прогноз язвенной болезни (ЯБ) отличный после успешного лечения основной причины. Рецидив язвы можно предотвратить, соблюдая правила гигиены и избегая употребления алкоголя, курения и НПВП. К сожалению, частота рецидивов в большинстве серий превышает 60%. Перфорация желудка, вызванная приемом НПВП, составляет 0,3% на пациента в год. Однако, в отличие от прошлого, уровень смертности от язвенной болезни значительно снизился.

Осложнения

Язвенная болезнь (ЯБ), если ее не диагностировать и не лечить вовремя, может привести к серьезным осложнениям. При ЯБ могут возникнуть следующие осложнения:

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентов с язвенной болезнью (ЯБ) следует проконсультировать о потенциально вредных веществах, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), аспирин, алкоголь, табак и кофеин. Если необходимо использовать НПВП, используйте минимально возможную дозу, а также подумайте о профилактике для пациентов, которые принимают НПВП.Ожирение тесно связано с язвенной болезнью, и пациентов следует просить похудеть. В некоторых случаях может помочь консультирование по снижению стресса.

Жемчуг и другие проблемы

Язвы отличаются от эрозий по размеру. Поражения диаметром менее 5 мм называются эрозиями, а поражения более 5 мм в диаметре называются язвами. Избирательные против ЦОГ-2 НПВС с меньшей вероятностью вызывают ЯБ, поскольку ЦОГ-2 не экспрессируется на слизистой оболочке желудка. Таким образом, у пациентов с ЯБ в анамнезе предпочтительны НПВП, селективные на ЦОГ-2.Гастрин-продуцирующая эндокринная опухоль вызывает синдром Золлингера-Эллисона, или гастринома обычно возникает из поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки. Это приводит к множественным язвам в двенадцатиперстной и тощей кишках. Его можно диагностировать, измерив уровень гастрина в сыворотке крови.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Рекомендуется научно обоснованный подход к лечению язвенной болезни. ЯБЕД — очень распространенное заболевание, которым страдают миллионы людей. Если его не лечить, он вызывает серьезные осложнения. Большинство пациентов с ЯБ обращаются к своему основному лечащему врачу, но другие могут обратиться в отделение неотложной помощи, клинику неотложной помощи или амбулаторную клинику.Поскольку представление о ЯБ часто расплывчато, медицинские работники, в том числе медсестры, должны знать об этом диагнозе. Боль в животе может имитировать ряд других патологий и, как следствие, приводит к задержке лечения.

После того, как диагноз поставлен, ключевым моментом является просвещение пациента об изменении образа жизни, которое включает отказ от курения, отказ от алкоголя и напитков с кофеином, а также избежание употребления слишком большого количества НПВП. Медсестры-гастроэнтерологи наблюдают за пациентами, проводят обучение и информируют команду о состоянии пациента.Фармацевт должен проинформировать пациента о соблюдении режима приема лекарств, чтобы облегчить симптомы и вылечить. Следует проконсультироваться с диетологом, поскольку есть доказательства того, что ожирение может быть пусковым фактором язвенной болезни. Только благодаря командному подходу можно снизить заболеваемость язвенной болезнью. Для большинства пациентов с ЯБ, получающих тройную схему лечения или ИПП, результаты превосходны, но нередки повторения симптомов [15] [16]. (Уровень 2)

Ссылки

1.: Нараянан М., Редди К.М., Марсикано Э. Язвенная болезнь желудка и инфекция Helicobacter pylori . Mo Med. 2018 май-июнь; 115 (3): 219-224. [Бесплатная статья PMC: PMC6140150] [PubMed: 30228726]
2.: Lanas Á, Carrera-Lasfuentes P, Arguedas Y, García S, Bujanda L, Calvet X, Ponce J, Perez-Aísa Á, Castro M, Muñoz М., Сострес К., Гарсиа-Родригес, Лос-Анджелес. Риск кровотечения из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты, антиагреганты или антикоагулянты.Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 Май; 13 (5): 906-12.e2. [PubMed: 25460554]
3.: Хуанг Дж. К., Шридхар С., Хант Р. Х. Роль инфекции Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов при язвенной болезни: метаанализ. Ланцет. 2002, 05 января; 359 (9300): 14-22. [PubMed: 11809181]
4.: Snowden FM. Новые и вновь возникающие болезни: историческая перспектива. Immunol Rev.2008 Октябрь; 225: 9-26. [Бесплатная статья PMC: PMC7165909] [PubMed: 18837773]
5.: Lanas A, Chan FKL. Язвенная болезнь. Ланцет. 2017, 5 августа; 390 (10094): 613-624. [PubMed: 28242110]
6.: Комитет по стандартам практики ASGE. Banerjee S, Cash BD, Dominitz JA, Baron TH, Anderson MA, Ben-Menachem T., Fisher L, Fukami N, Harrison ME, Ikenberry SO, Khan K, Krinsky ML, Maple J, Fanelli RD, Strohmeyer L. эндоскопия в ведении пациентов с язвенной болезнью. Gastrointest Endosc. 2010 Апрель; 71 (4): 663-8. [PubMed: 20363407]
7.: Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, Bazzoli F, Gasbarrini A, Atherton J, Graham DY, Hunt R, Moayyedi P, Rokkas T., Rugge M, Selgrad M, Suerbaum S, Sugano K, El-Omar EM., Европейская группа по изучению хеликобактерий и микробиоты и консенсусная группа. Управление инфекцией Helicobacter pylori — Маастрихт V / Флорентийский консенсусный доклад. Кишечник. 2017 Янв; 66 (1): 6-30. [PubMed: 27707777]
8.: Strand DS, Kim D, Peura DA. 25 лет ингибиторам протонной помпы: всесторонний обзор.Кишечная печень. 2017 15 января; 11 (1): 27-37. [Бесплатная статья PMC: PMC5221858] [PubMed: 27840364]
9.: Сачдева А.К., Зарен Х.А., Сигель Б. Хирургическое лечение язвенной болезни. Med Clin North Am. 1991 июл; 75 (4): 999-1012. [PubMed: 2072800]
10.: Chatila AT, Bilal M, Guturu P. Оценка и лечение острого панкреатита. Случаи клиники World J. 2019 Май 06; 7 (9): 1006-1020. [Бесплатная статья PMC: PMC6511926] [PubMed: 31123673]
11.: Gomes CA, Junior CS, Di Saverio S, Sartelli M, Kelly MD, Gomes CC, Gomes FC, Corrêa LD, Alves CB, Guimarães SF.Острый калькулезный холецистит: обзор современных передовых практик. World J Gastrointest Surg. 2017 27 мая; 9 (5): 118-126. [Бесплатная статья PMC: PMC5442405] [PubMed: 28603584]
12.: Альбулуши А., Яннопулос А., Кафкас Н., Драгасис С., Павлидес Г., Чатзизисис Ю.С. Острый инфаркт миокарда правого желудочка. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2018 июл; 16 (7): 455-464. [PubMed: 29
8]
13.: Gnanapandithan K, Feuerstadt P. Обзорная статья: Брыжеечная ишемия. Curr Gastroenterol Rep.2020 Мар 17; 22 (4): 17. [PubMed: 32185509]
14.: Гнанапандитан К., Шарма А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 июля 2021 г. Мезентериальный васкулит. [PubMed: 31536217]
15.: Янг П.Дж., Багшоу С.М., Форбс А., Никол А., Райт С.Е., Белломо Р., Бейли М.Дж., Бизли Р.В., Иствуд Г.М., Феста М., Гаттас Д., ван Харен Ф., Литтон И. , Mouncey PR, Navarra L, Pilcher D, Mackle DM, McArthur CJ, McGuinness SP, Saxena MK, Webb S, Rowan KM., Группа клинических испытаний Австралийского и Новозеландского общества интенсивной терапии от имени исследователей PEPTIC.Кластерное рандомизированное перекрестное клиническое исследование ингибиторов протонной помпы по сравнению с блокаторами гистаминовых 2 рецепторов для профилактики язвы в отделении интенсивной терапии (исследование PEPTIC): протокол исследования. Crit Care Resusc. 2018 сентябрь; 20 (3): 182-189. [PubMed: 30153780]
16.: Ayoub F, Khullar V, Banerjee D, Stoner P, Lambrou T., Westerveld DR, Hanayneh W., Kamel AY, Estores D. Терапия ингибиторами пероральной протонной помпы, принимаемая один раз в день и дважды в день, для профилактики повторного кровотечения пептической язвы: анализ с сопоставлением по шкале предрасположенности.Gastroenterology Res. 2018 июн; 11 (3): 200-206. [Бесплатная статья PMC: PMC5997469] [PubMed: 29915630]

Пептические язвы (для родителей) — Nemours Kidshealth

Многие люди думают, что острая пища вызывает язвенную болезнь, но правда в том, что бактерии под названием Helicobacter pylori (или H. pylori ) являются основным виновником. И хотя многие считают, что это страдают только взрослые, выполняющие тяжелую работу, у людей любого возраста, даже у детей, могут развиться язвы.

О пептических язвах

Язва — это рана, то есть открытая болезненная рана. Пептические язвы — это язвы, которые образуются в желудке или верхней части тонкой кишки и называются двенадцатиперстной кишкой . Язва желудка называется язвой желудка , а язва двенадцатиперстной кишки называется язвой двенадцатиперстной кишки .

И язва желудка, и язва двенадцатиперстной кишки возникают, когда H. pylori или лекарство ослабляют защитную слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяя кислоте проникать в чувствительную подкладку под ней.И кислота, и бактерии могут раздражать слизистую оболочку и вызывать язву.

Инфекция H. pylori обычно передается в детстве (возможно, через пищу, воду или тесный контакт с инфицированным человеком), но у большинства людей симптомы не проявляются, пока они не станут старше. Хотя инфекция H. pylori обычно не вызывает проблем в детстве, она может вызвать гастрит (раздражение и воспаление слизистой оболочки желудка), язвенную болезнь и даже рак желудка в более позднем возрасте.

В прошлом наличие язвенной болезни означало прожить несколько лет или даже всю жизнь с хроническим заболеванием. Но сегодня лучшее понимание причины язвенной болезни и способов ее лечения означает, что большинство людей можно вылечить.

Стр. 1

Причины язвенной болезни у детей

Хотя стресс и некоторые продукты питания могут усугубить язву, большинство язв вызвано инфекцией H. pylori или применением обычных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен.

Однако, хотя большинство экспертов согласны с тем, что инфекция H. pylori является основной причиной пептических язв у взрослых, не все считают, что бактерии являются основной причиной язв у детей. Некоторые врачи проводят различие между язвой двенадцатиперстной кишки, которая обычно связана с инфекцией H. pylori , и язвой желудка, которая может возникать по другим причинам.

Признано, что определенные заболевания могут способствовать развитию язв. Например, у детей с тяжелыми ожогами могут развиться язвы, вызванные стрессом от травм.Это также верно для младенцев, которые заболевают сепсисом (очень больны бактериальной инфекцией). У здоровых в остальном детей язвенная болезнь встречается очень редко.

Некоторые врачи считают, что язвы желудка, связанные с наркотиками, чаще развиваются у детей, чем у других типов язвенной болезни. Даже умеренное употребление НПВП может вызвать желудочно-кишечные проблемы и кровотечение у некоторых детей. Ацетаминофен , а не , вызывает язву желудка и является хорошей альтернативой НПВП при большинстве заболеваний у детей.

Признаки и симптомы

Хотя пептические язвы у детей встречаются редко, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих признаков и симптомов, позвоните своему врачу:

жгучая боль в животе между грудиной и пупком (наиболее частый симптом язвы)
тошнота
рвота
Боль в груди (обычно тупая и ноющая)
потеря аппетита
частая отрыжка или икота
потеря веса
трудности с кормлением
кровь в рвоте или дефекации, которая может казаться темно-красной или черной

Эти признаки и симптомы характерны для многих детских болезней и не обязательно указывают на язву, но о них следует сообщать врачу.Основываясь на истории болезни и симптомах вашего ребенка, врач может направить вашего ребенка к детскому гастроэнтерологу (врачу, который специализируется на заболеваниях желудка, кишечника и связанных с ними органов) для дальнейшего обследования.

Стр. 2

Диагностика

Врач может провести серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), чтобы внимательно изучить желудочно-кишечный тракт вашего ребенка. Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта — это набор рентгеновских снимков пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Врач может также назначить верхнюю эндоскопию , особенно при подозрении на язву.Эта процедура, выполняемая под седативным действием, включает введение эндоскопа — маленькой гибкой трубки с крошечной камерой на конце — вниз по горлу, в желудок и двенадцатиперстную кишку. Это позволяет врачу осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, чтобы проверить наличие возможных язв, воспалений или пищевых аллергий. Его также можно использовать для выполнения тестов тканей для проверки на H. pylori .

Эндоскопия иногда используется с тестом, называемым зондом pH , в котором небольшая проволока вставляется в нижнюю часть пищевода для измерения количества кислоты, попадающей в эту область.

Если есть какие-либо доказательства воспаления, врач проверит H. pylori . Этот тест важен, потому что лечение язвы, вызванной H. pylori , отличается от лечения язвы, вызванной НПВП.

H. pylori можно диагностировать через:

тесты тканей (выполняемые при эндоскопии)
анализов крови (которые могут обнаружить присутствие антител к H. pylori ; анализы крови выполнить несложно, хотя положительный тест может указывать на воздействие H.pylori в прошлом, а не активная инфекция)
анализы стула (которые могут обнаружить присутствие антигенов H. pylori ; анализы стула становятся все более распространенными для выявления H. pylori , и некоторые врачи считают, что они более точны, чем анализы крови)
дыхательных тестов (которые могут обнаружить углерод, расщепленный H. pylori после того, как пациент выпьет раствор; дыхательные тесты также используются в основном у взрослых)

Стр.3

Лечение

Хорошей новостью является то, что большинство H.pylori -связанные язвы излечимы с помощью лечения, которое сочетает в себе два разных вида антибиотиков и кислотный супрессор. Антибиотики принимают в течение 1-2 недель, а антацид назначают в течение 2 месяцев или дольше. Для заживления язвы может потребоваться 8 недель, но обычно боль проходит через несколько дней или неделю.

Чтобы убедиться, что лечение подействовало, врачи могут назначить анализ кала на отсутствие H. pylori . Если симптомы сохранятся или ухудшатся, врачи могут провести контрольную эндоскопию через 6-12 месяцев, чтобы проверить наличие H.pylori .

Язвы, связанные с применением НПВП, редко требуют хирургического вмешательства и обычно улучшаются при применении кислотоподавляющих средств и отмены или смены НПВП. Для лечения этого типа язвы не нужны антибиотики.

Уход за ребенком

Если у вашего ребенка диагностирована язва, связанная с H. pylori , убедитесь, что он или она принимает все антибиотики в соответствии с указаниями врача. Даже если симптомы исчезнут, инфекция может не исчезнуть, пока не будет принято все лекарство.

Если у вашего ребенка язва, связанная с приемом лекарств, врач посоветует вам избегать НПВП, включая любые лекарства, содержащие ибупрофен или аспирин. Кроме того, не забудьте дать ребенку прописанное вам лекарство, снижающее кислотность.

Большинство врачей не рекомендуют диетические ограничения для детей с язвой, если только конкретная пища не вызывает утомления. Хорошая диета с разнообразными продуктами необходима для роста и развития всех детей.

Алкоголь и курение могут усугубить язву.Также убедитесь, что ваш ребенок избегает кофе, чая, газированных напитков и продуктов, содержащих кофеин, который может стимулировать секрецию кислоты в желудке и усугубить язву.

Стр. 4

Когда звонить врачу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов:

Внезапная, острая, продолжительная боль в животе
испражнения с кровью или черным цветом
кровавая рвота или рвота, похожая на кофейную гущу

Для ребенка с язвенной болезнью вышеперечисленные симптомы могут указывать на серьезную проблему, например:

перфорация (когда язва становится слишком глубокой и прорывает стенку желудка или двенадцатиперстной кишки)
кровотечение (когда кислота или язва разрывают кровеносный сосуд)
непроходимость (когда язва препятствует прохождению пищи через кишечник)

Если ваш ребенок принимает НПВП и у него проявляются симптомы язвенной болезни, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Откладывание диагноза и лечения может привести к осложнениям и, возможно, к необходимости хирургического вмешательства. Но при своевременном лечении можно вылечить практически все язвы желудка.

Язва двенадцатиперстной кишки | Боль в животе

Язва двенадцатиперстной кишки вызывает воспаление и повреждение слизистой оболочки желудка, что может вызвать ряд симптомов. Симптомы могут различаться по интенсивности у разных людей.

Общие симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки могут проявляться ежедневно или только время от времени.Иногда любой из этих абдоминальных симптомов может быть серьезным:

Серьезные симптомы, которые могут указывать на опасное для жизни состояние

В некоторых случаях язвы двенадцатиперстной кишки могут быть опасными для жизни.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас или кого-то из ваших близких есть какие-либо из этих опасных для жизни симптомов, включая:

Наиболее частой причиной язвы двенадцатиперстной кишки является инфекция
H pylori бактерии.Другие причины язвы двенадцатиперстной кишки включают агенты, которые могут вызывать воспаление желудка или слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, в том числе алкоголь, табак или лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки также связана с тяжелым заболеванием и лучевой терапией.

Каковы факторы риска язвы двенадцатиперстной кишки?

Ряд факторов повышают риск развития язвы двенадцатиперстной кишки.Не все люди с факторами риска заболеют язвой двенадцатиперстной кишки. Факторы риска язвы двенадцатиперстной кишки включают:

Злоупотребление алкоголем
Инфекция H. pylori
История лучевой терапии
Регулярный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Алив) или аспирин
Стресс или тяжелое заболевание
Употребление табака

Как лечится язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки?

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки начинается с обращения за медицинской помощью к врачу.Чтобы определить, есть ли у вас язва двенадцатиперстной кишки, ваш врач может попросить вас пройти диагностические тесты.

Лечение язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки антибиотиками

Если язва двенадцатиперстной кишки вызвана:
H. pylori инфекции, антибиотикотерапия является основой лечения. Важно точно соблюдать режим приема антибиотиков, чтобы избежать повторного заражения или рецидива. Чаще всего назначают два антибиотика в течение 14 дней.Примеры лечения антибиотиками включают:

Амоксициллин
Кларитромицин (биаксин)
Метронидазол (Флагил)
Тетрациклин

Другие препараты для лечения язвы двенадцатиперстной кишки

Лекарства, такие как ингибиторы протонной помпы и антагонисты гистаминовых h3-рецепторов, которые уменьшают количество кислоты в желудке, также могут быть эффективным средством лечения язвы двенадцатиперстной кишки.

Ингибиторы протонной помпы, эффективные при лечении язвы двенадцатиперстной кишки, включают:

Эзомепразол (нексиум)
Лансопразол (Превацид)
Омепразол (Прилосек)
Пантопразол (Протоникс)
Рабепразол (Ацифекс)

Антагонисты h3-рецепторов гистамина, которые эффективны при лечении язвы двенадцатиперстной кишки, включают:

Циметидин (тагамет)
Фамотидин (Пепцид)
Низатидин (Аксид)
Ранитидин (Зантак)

Если у вас диарея и рвота, восполнение запасов жидкости и электролитов также является составной частью успешного лечения.

Каковы возможные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки?

Вы можете минимизировать риск серьезных осложнений, следуя плану лечения, разработанному вами и вашим лечащим врачом специально для вас. Возможные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки включают:

Внутреннее кровотечение
Прободная язва двенадцатиперстной кишки, которая может привести к кровотечению
Сильный дискомфорт или боль
Распространение инфекции

Язва желудка — канал улучшения здоровья

Язва желудка или желудка — это разрыв ткани, выстилающей желудок.Термин «язвенная болезнь» относится к язве, которая возникает либо в желудке, либо в первой части тонкой кишки, которая выходит из желудка, называемой двенадцатиперстной кишкой.

Когда-то считалось, что основными причинами язвы желудка являются стресс, курение и диета. Однако теперь известно, что бактерия Helicobacter pylori ( H. pylori ) является причиной большинства язв двенадцатиперстной кишки и 60% язв желудка. Бактерия H. pylori также вызывает многие симптомы диспепсии или несварения желудка.

Лечение язвы желудка включает использование антибиотиков для уничтожения инфекции и препаратов, подавляющих кислотность.

Симптомы язвы желудка

Некоторые язвы желудка не вызывают никаких симптомов. Если они присутствуют, они могут включать:

боль в животе чуть ниже грудной клетки
несварение желудка
тошнота
потеря аппетита
рвота
потеря веса
яркая или измененная кровь в рвоте или дефекации
симптомы анемия, например головокружение
шок вследствие кровопотери — неотложная медицинская помощь.

Желудок

Желудок — это орган пищеварительной системы, расположенный в брюшной полости чуть ниже ребер и слева. Проглоченная пища выдавливается по пищеводу и проталкивается через сфинктер (маленькое мышечное кольцо) в желудок, где смешивается с мощным желудочным соком, содержащим ферменты и соляную кислоту. Желудок представляет собой мускулистый мешок, поэтому он может сбивать пищу и расщеплять ее как механически, так и химически.

Когда пища приобретает консистенцию гладкой пасты, ее выдавливают через второй сфинктер в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).Выстилка желудка — слизистая оболочка или эпителий желудка — состоит из множества складок. На этой подкладке возникают язвы.

Причины язвы желудка

Язвы желудка могут быть вызваны множеством факторов, в том числе:

Helicobacter pylori — считается, что бактерии вызывают около 60% язв желудка и не менее 90 процент язв двенадцатиперстной кишки.
Некоторые лекарства , в том числе аспирин или клопидогрель, регулярно принимаемые для предотвращения сердечного приступа или инсульта, а также лекарства от артрита.Считается, что противовоспалительные препараты (НПВП) вызывают около двух пятых язв желудка.
Рак — рак желудка может проявляться в виде язвы, особенно у пожилых людей.

Helicobacter pylori

Бактерия Helicobacter pylori ( H. pylori ) является основной причиной пептических язв. Открытие этого микроорганизма в 1983 году произвело революцию во многих аспектах гастроэнтерологии, включая лечение язвы желудка.

Считается, что примерно каждый третий человек в возрасте старше 40 лет инфицирован этим штаммом бактерий в Австралии. Микробы живут в слизистой оболочке желудка, а производимые ими химические вещества вызывают раздражение и воспаление. H. pylori непосредственно вызывает одну треть язв желудка и является сопутствующим фактором примерно в трех пятых случаев. Другие нарушения, вызванные этой инфекцией, включают воспаление желудка (гастрит) и диспепсию (расстройство желудка).

Исследователи полагают, что этот микроб также может способствовать развитию рака желудка.Инфекция чаще встречается среди бедных или зажиточных людей. Путь передачи пока неизвестен, но предполагается, что он включает совместное использование пищи или посуды, контакт с инфицированными рвотными массами и совместное использование воды (например, воды из колодца) в неразвитых группах населения.

Язвенное кровотечение

Это серьезное осложнение язвенной болезни, которое особенно опасно для пожилых людей или людей с множественными медицинскими проблемами. Кровотечение из язвы желудка чаще встречается у людей, принимающих разжижающие кровь средства, такие как варфарин, аспирин или клопидогрель (плавикс), и этим людям также следует рассмотреть возможность использования обычных противоязвенных препаратов для предотвращения этого осложнения.

Прободная язва

Тяжелая нелеченная язва иногда может прожечь стенку желудка, позволяя пищеварительным сокам и пище просачиваться в брюшную полость. Эта неотложная медицинская помощь известна как прободная язва. Лечение обычно требует немедленного хирургического вмешательства.

Диагностика язвы желудка

Диагностика язвы желудка проводится с использованием ряда методов, в том числе:

Эндоскопия — тонкая гибкая трубка вводится по пищеводу в желудок под легкой анестезией.Эндоскоп оснащен небольшой камерой, чтобы врач мог увидеть, есть ли язва.
Бариевая мука — выпивают меловую жидкость и делают рентген, который показывает слизистую оболочку желудка. В настоящее время эти тесты менее распространены, но могут быть полезны там, где эндоскопия недоступна.
Биопсия — небольшой образец ткани берется во время эндоскопии и исследуется в лаборатории. Эту биопсию всегда следует делать при обнаружении язвы желудка.
Дыхательный тест C14 — проверяет наличие H.пилори. Бактерии превращают мочевину в диоксид углерода. Тест включает проглатывание некоторого количества радиоактивного углерода (C14) и проверку воздуха, выдыхаемого из легких. Нерадиоактивный тест можно использовать для детей и беременных женщин.

Лечение язвы желудка

В настоящее время известно, что специальные диеты практически не влияют на профилактику или лечение язвы желудка. Варианты лечения могут включать:

лекарства — включая антибиотики, для уничтожения H.pylori , и лекарства, помогающие ускорить процесс заживления. Необходимо использовать разные препараты в комбинации; некоторые из побочных эффектов могут включать диарею и сыпь. Устойчивость к некоторым из этих антибиотиков становится все более распространенной. другие противовоспалительные препараты можно немного изменить, чтобы уменьшить их влияние на язву желудка.
восстанавливающая кислота — доступны таблетки для снижения содержания кислоты в желудочном соке
Изменения образа жизни — включая отказ от сигарет, поскольку курение снижает естественную защиту желудка и ухудшает процесс заживления.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

Язва желудка или желудка — это разрыв тканевой выстилки желудка.
Большинство язв желудка вызвано инфекцией бактерии Helicobacter pylori или противовоспалительным препаратом, а не стрессом или неправильным питанием, как считалось ранее.
Варианты лечения включают антибиотики и препараты, подавляющие кислотность.

Язвы | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Язва возникает, когда часть слизистой оболочки желудка или кишечника глубоко разрушается. Обычно это происходит в желудке (язва желудка) или в двенадцатиперстной кишке (язва двенадцатиперстной кишки), которая расположена в нижнем конце желудка и в начале тонкой кишки.Язвы варьируются от совсем маленьких до дюймов и более.

Симптомы

Симптомы различаются в зависимости от места расположения язвы и возраста пациента. У многих пациентов, особенно пожилых, симптомы могут отсутствовать. Когда симптомы действительно возникают, они, как правило, возвращаются снова и снова.

Язвы желудка (или язвы желудка) могут иметь незначительные симптомы или не вызывать их вообще, или они могут вызывать жгучую, грызущую боль в верхней средней части живота, которая облегчается после еды или приема антацидов.Язвы желудка часто непостоянны. Например, при некоторых типах язв, таких как язвы пилорического канала, прием пищи иногда усугубляет, а не облегчает боль, которые часто связаны с вздутием живота, тошнотой и рвотой, симптомами закупорки, вызванными опухолью (отеком) и рубцами.

Язвы двенадцатиперстной кишки, как правило, вызывают постоянную боль. При пробуждении пациент может не чувствовать боли, но к середине утра она присутствует. Боль можно уменьшить после еды, но обычно она возвращается через два-три часа.Боль, которая будит пациента ночью, характерна для язв двенадцатиперстной кишки.

Причины и факторы риска

Одно время считалось, что язвы являются результатом слишком большого количества желудочного сока. В настоящее время известно, что основными факторами, приводящими к язве, являются бактерии H. pylori и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они нарушают нормальные процессы защиты и восстановления слизистых оболочек, делая их более уязвимыми для атаки желудочной кислоты.

Не совсем ясно, как H. pylori вызывает язвы.Одна из теорий состоит в том, что организм вызывает образование аммиака, чтобы он мог выжить в желудочной кислоте. Затем аммиак может разрушить слизистый барьер, защищающий клетки пищеварительного тракта. Другие яды и ферменты бактерий также могут быть причиной, и белки, вырабатываемые организмом в ответ на воспаление, могут играть роль.

НПВП, как правило, вызывают воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Сами по себе слабые кислоты, НПВП вызывают ряд изменений в желудке, включая уменьшение притока крови к желудку, уменьшение выработки слизи и уменьшение восстановления и размножения клеток.Все это имеет тенденцию нарушать процессы защиты и восстановления, которые поддерживают здоровье слизистой оболочки.

Диагностика

Врач обычно ставит диагноз язвенной болезни на основании истории болезни пациента. Врач захочет исключить наличие рака желудка, который может иметь похожие симптомы. Это особенно актуально для пожилых людей, потерявших вес, имеющих тяжелые симптомы или не отвечающих на лечение.

Диагноз можно подтвердить с помощью различных исследований, например:

Эндоскопия, при которой используется камера, прикрепленная к концу гибкой трубки, чтобы врач мог видеть внутри тела.Это может надежно обнаружить отек и раздражение (воспаление) пищевода и язвы пищевода, а также инфекцию H. pylori.
Бариевая ласточка
Цитология (исследование под микроскопом клеток из зоны поражения)
Множественные биопсии
Рентген или компьютерная томография для выявления язв, вызвавших отверстия в желудке или кишечнике

Лечение

Раньше язвы лечили, пытаясь нейтрализовать или уменьшить количество кислоты в желудке.Текущее лечение направлено на устранение H. pylori с помощью антибиотиков. Лечение антибиотиками следует проводить всем пациентам с язвой, у которых был диагностирован H. pylori, даже если у них нет симптомов или они проходят лечение для снижения кислотности желудочного сока. Лечение антибиотиками особенно важно для пациентов, у которых в прошлом были осложнения. Развиваются антибиотики для лечения H. pylori, и обычно назначают комбинацию антибиотиков.

Симптомы язвы можно облегчить с помощью антацидов, которые также могут помочь предотвратить повторение симптомов и способствовать заживлению язвы.Антациды необходимо принимать от пяти до семи раз в день, так как они могут повлиять на способность организма усваивать другие лекарства. Два основных типа антацидов:

То, что может поглотить организм, например пищевая сода. Они быстрые и эффективные, но при регулярном приеме могут иметь побочные эффекты
Элементы, которые взаимодействуют с кислотой желудка с образованием солей, которые не усваиваются организмом и выводятся из организма

Хотя в настоящее время нет доказательств того, что изменение диеты помогает быстрее зажить язве или предотвращает ее возвращение, врач может посоветовать исключить любую пищу, вызывающую страдания.Это могут быть фруктовые соки, острая и жирная пища.

Алкоголь увеличивает кислотность желудка, поэтому пациентам с язвой обычно советуют ограничить употребление алкоголя. Курящие люди подвержены более высокому риску развития язв и осложнений. Курение также замедляет процесс заживления и повышает вероятность повторного появления язв.

Хотя хирургическое лечение назначается реже, операция может потребоваться, если осложнения не поддаются лечению, симптомы тяжелые или есть подозрение, что язва может быть злокачественной.

Более чем у 60% людей язвы рецидивируют через год после окончания традиционного лечения. Менее чем у 10% людей возникают рецидивы язв после приема анти-H. pylori терапия. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов также может повлиять на рецидив язв.

Осложнения

Язвенная болезнь может вызывать определенные осложнения, в том числе:

Кровотечение
Дыра в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Это вызывает сильную, продолжающуюся боль, которая может ощущаться не только в животе, но и в других местах.Боль может меняться при изменении положения тела.
Отверстие в брюшной полости, окружающее органы брюшной полости. Это вызывает внезапную сильную боль, которая быстро распространяется по всему животу и усиливается при движении.
Засор. Выход из желудка может быть заблокирован в результате рубцевания, мышечных спазмов или воспаления, связанного с язвой. Это вызывает многократную рвоту большого объема, обычно в конце дня. Также может появиться чувство вздутия живота после еды и потеря аппетита.Если рвота не исчезнет, возникает риск обезвоживания и потери веса.

Лечение осложнений варьируется. Например:

Кровотечение можно остановить с помощью различных малоинвазивных методов.
Кислотоподавляющие препараты можно вводить внутривенно и продолжать до стабилизации состояния.
Неотложная операция может потребоваться, если пациенту становится хуже даже после лечения и переливания крови, а также если частота пульса и артериальное давление нестабильны.

Лица, у которых есть язвы, связанные с H. pylori, могут подвергаться более высокому риску определенных форм рака и лимфомы.

Не то, что вы ищете?

Язва двенадцатиперстной кишки | healthdirect

Язвы двенадцатиперстной кишки — частая причина боли в животе.После лечения они обычно поправляются в течение нескольких недель.

Что такое язва двенадцатиперстной кишки?

Язва двенадцатиперстной кишки — это язва, образующаяся на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстная кишка — это первая часть тонкой кишки, часть пищеварительной системы, через которую пища проходит сразу после того, как покидает желудок.

Вы можете получить язву желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются типами пептических язв. Если у вас есть что-то из перечисленного, значит, у вас так называемая «язвенная болезнь».

Язва двенадцатиперстной кишки — это язва, которая образуется в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Причины язвы двенадцатиперстной кишки

Ваш желудок вырабатывает сильную кислоту, которая убивает микробы и помогает вам переваривать пищу. Чтобы защитить себя от этой кислоты, клетки желудка и двенадцатиперстной кишки создают барьер от слизи. Если этот барьер поврежден, может образоваться язва.

Основной причиной этого повреждения является заражение бактериями Helicobacter pylori, или H. pylori . Бактерии могут вызвать воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и образование язвы.

Некоторые лекарства также могут вызывать язву двенадцатиперстной кишки, особенно противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и аспирин. В редких случаях язвы могут вызывать другие лекарства или медицинские условия.

Возможно, у вас больше шансов получить язву двенадцатиперстной кишки, если вы курите, пьете много алкоголя или находитесь в состоянии стресса, но это менее важно, чем заражение H. pylori .

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Если у вас язва двенадцатиперстной кишки, вы можете:

есть боль в животе или животе (она может приходить и уходить, облегчаясь после еды или приема антацидов)
Несварение желудка
ощущение сытости и вздутия после еды
ощущение, что вас может рвать (тошнота)
похудеть

В очень редких случаях язва может вызвать серьезные осложнения.Обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

У вас острая боль в животе, которая не проходит
ваша рвота или стул (фекалии) выглядят кровавыми или имеют черный цвет

Если вас беспокоят симптомы, вы можете использовать онлайн-средство проверки симптомов healthdirect, чтобы получить совет о следующих соответствующих действиях в области здравоохранения и о том, когда следует обращаться за медицинской помощью.

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки

Чтобы диагностировать язву двенадцатиперстной кишки, ваш врач поговорит с вами и осмотрит вас.Вероятно, они также проведут некоторые тесты, которые могут включать:

гастроскопия (также называемая эндоскопией), при которой специалист использует тонкую гибкую трубку с камерой на конце, чтобы заглянуть внутрь вашего желудка и двенадцатиперстной кишки
анализ крови, стула или дыхательный тест, чтобы узнать, есть ли у вас H. pylori в вашей системе

Если у вас есть гастроскопия, хирург может взять образец ткани (биопсию) для проверки на H. pylori .

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Если ваша язва вызвана вирусом H pylori , обычным лечением является «тройная терапия».Это включает в себя прием 2 антибиотиков для уничтожения бактерий и лекарства для уменьшения количества кислоты, производимой вашим желудком.

Если у вас нет инфекции, вызванной вирусом H. pylori , и вы принимали противовоспалительные препараты, вам необходимо прекратить их прием (если возможно) и начать принимать лекарство, снижающее выработку кислоты в желудке.

Также могут помочь прием антацидов, меньшее употребление алкоголя и отказ от курения, если вы курите.

Язвенная болезнь желудка — двенадцатиперстной кишки

Введение

A пептическая язва представляет собой разрыв в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта , доходящий до мышечного слоя (muscularis mucosae) стенки кишечника.Это эндоскопический диагноз .

Рис. 1. Большая и меньшая кривизна желудка [/ caption]

Хотя технически они могут появляться где угодно в желудочно-кишечном тракте , чаще всего они расположены на малой кривизне проксимального отдела желудка или первой части двенадцатиперстной кишки .

случаев язвенной болезни , по оценкам, составляет около 0,1-0,2% населения в год (в западных странах).Язвы двенадцатиперстной кишки обычно появляются раньше, чем язвы желудка, примерно на 20 лет.

В этой статье мы рассмотрим клинические особенности, исследования и лечение язвенной болезни.

Этиология

Нормальная слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта защищена многочисленными защитными механизмами, такими как поверхностный слизистый секрет и высвобождение иона HCO3- .

Язвенная болезнь возникает, когда существует дисбаланс между факторами, которые защищают слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, и факторами, которые вызывают ее повреждение.

Чаще всего это связано с использованием Helicobacter pylori ( H. pylori ) или нестероидного противовоспалительного препарата * (НПВП).

[старт-клинический]

Helicobacter Pylori

H.pylori — это грамотрицательная спиралевидная палочка, обнаруживаемая в слизистом слое людей с язвой двенадцатиперстной кишки (90%) или язвой желудка (70%). Он выживает в желудке, производя щелочную микросреду, и вызывает воспалительную реакцию в слизистой оболочке, ведущую к возможному изъязвлению, по:

Вызов воспалительного ответа, вызванного цитокинами и интерлейкином

Повышение секреции кислоты желудочного сока как в острой, так и в хронической фазе инфекции, путем индукции высвобождения гистамина, который действует на париетальные клетки

Повреждение слизистой секреции хозяина путем разрушения поверхностные гликопротеины и подавляющее производство бикарбоната

[конец клинической]

Факторы риска

Двумя основными факторами риска язвенной болезни являются H.pylori инфекция и пролонгированное применение НПВП . Другие факторы риска включают применение кортикостероидов (при использовании с НПВП), предыдущие операции обходного желудочного анастомоза , физиологический стресс (например, тяжелые ожоги (язва Керлинга) или травма головы (язва Кушинга)) или синдром Золлингера-Эллисона. (редко).

Клинические характеристики

До 70% пептических язв могут быть бессимптомными . У пациентов с симптомами пептические язвы могут проявляться эпигастральной или загрудинной болью *, тошнотой, вздутием живота, дискомфортом после приема пищи или ранним насыщением.

Реже пациенты могут иметь осложнений язвенной болезни, например кровотечение, перфорацию или непроходимость выходного отверстия желудка.

В рекомендациях

NICE предлагается направление на срочную гастро-дуоденоскопию верхних отделов пищевода (OGD) для пациентов с одним из следующих вариантов:

Дисфагия впервые возникшая
Возраст> 55 лет с потерей веса и либо болью в верхней части живота , рефлюкс , либо диспепсия
Новое начало диспепсии не отвечает на лечение ИПП

* Как правило, любая боль при язве желудка усиливается от еды, в то время как язва двенадцатиперстной кишки усиливается через 2-4 часа после еды или даже облегчается при приеме пищи

Дифференциальная диагностика

Любое состояние, вызывающее диспепсию , боль в груди или боль в эпигастрии , можно рассматривать как дифференциал для язвенной болезни.

Важные различия, которые следует учитывать, включают острый коронарный синдром, желудочно-пищеводный рефлюкс, желчнокаменную болезнь, злокачественные новообразования желудка и панкреатит,

[старт-клинический]

Синдром Золлингера-Эллисона

Синдром Золлингера-Эллисона относится к триаде из (i) тяжелой язвенной болезни (ii) гиперсекреции желудочного сока и (iii) гастриномы. Характерной находкой является уровень гастрина натощак> 1000 пг / мл.

Треть этих случаев обнаруживается как часть синдрома множественной эндокринной неоплазии типа 1 (опухоли поджелудочной железы / гипофиза / паращитовидной железы), поэтому часто необходимы дальнейшие исследования синдрома МЭН.

[окончание клинической]

Расследования

Многим пациентам изначально может не потребоваться OGD, и их можно лечить эмпирически на начальном этапе. Однако может потребоваться полный анализ крови для выявления любой потенциальной анемии.

Большинству пациентов, особенно молодых, необходимо пройти неинвазивных тестов H. pylori * , которое будет иметь следующий вид:

Дыхательный тест карбамида-13
Сывороточные антитела к H.пилори
Анализ стула на антиген

У пожилых пациентов , у тех, у кого симптомов красного флага , или у тех, у кого текущих симптомов , несмотря на эмпирическое лечение, требуется OGD .

При эндоскопии можно провести биопсию любой видимой пептической язвы (рис.2), которая будет отправлена на гистологию (если выглядит подозрительно на злокачественность) и на экспресс-тест на уреазу (тест CLO, дающий быстрый результат для определения). наличие H.pylori ).

Руководство

NICE рекомендует провести биопсию всех язв желудка из-за возможности злокачественного новообразования и провести повторную эндоскопию ближе к концу терапии ИПП для проверки разрешения.

* Важно, что перед любым тестом на H. pylori пациенты должны прекратить любую текущую медикаментозную терапию за 2 недели до исследования, чтобы снизить риск ложноотрицательных результатов; после выявления H. pylori дальнейшие исследования перед началом эрадикационной терапии не требуются

Рис. 2. Особенности язвенной болезни на OGD (A) язвенной болезни, расположенной в антральном отделе желудка (B), кровоточащей язве желудка [/ caption]

Менеджмент

Консервативный

Любому пациенту с подозрением или подтвержденной язвенной болезнью следует дать рекомендаций по образу жизни для уменьшения симптомов, таких как отказ от курения , потеря веса и снижение потребления алкоголя .Также следует избегать / прекращать прием НПВП, где это возможно.

Пациентам с подозрением или подтвержденной язвой можно начинать прием ингибитора протонной помпы в течение 4-8 недель, чтобы снизило выработку кислоты . Они должны пройти повторную оценку по истечении этого периода для устранения симптомов («Тест и лечение»). Пациентам с положительным результатом теста H. pylori следует начать тройную терапию *.

Устойчивость симптомов после лечения ИПП +/- требует дальнейшего обследования , при этом первой линией является срочная ОГД для исключения любых злокачественных новообразований.После этого могут быть рассмотрены другие причины неэффективности лечения , такие как неэффективность эрадикации H. pylori или синдром Золлингера-Эллисона.

* Любому пациенту с положительным результатом теста на H. pylori требуется эрадикационная терапия (также называемая тройной терапией), которая обычно состоит из ИПП с пероральным амоксикллином и кларитромицином или метронидазолом в течение 7 дней.

Хирургический менеджмент

Хирургия при язвенной болезни редко , за исключением неотложных состояний (например, перфорации) или лечения синдрома Золлингера-Эллисона.

Однако при тяжелом или рецидивирующем заболевании можно рассматривать либо частичную гастрэктомию , либо селективную ваготомию

Осложнения

Основными осложнениями язвенной болезни являются перфорация, кровотечение и стеноз привратника (редко).

[старт-клинический]

Ключевые моменты

H. pylori и НПВП — наиболее частые причины язвенной болезни
Консервативное лечение путем изменения образа жизни и терапии ИПП является основой лечения в большинстве случаев
Любой пациент с тревожными симптомами или не отвечающий на консервативное лечение должен быть направлен на срочное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Хирургическое лечение неосложненной язвенной болезни редко

[окончание клинической]