Ларингоспазм это: Ларингоспазм у детей и взрослых. Причины и первая помощь

Ларингофарингеальный рефлюкс: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.

Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение. Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения. Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.

Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.

ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.

Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.

Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ

Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.

• Обязательным условием ГЭРБ является изжога, которая достоверно наблюдается только у 40% пациентов с ЛФР.
• Большинство пациентов с ГЭРБ имеют признаки эзофагита при биопсии, в то время как пациенты с ЛФР только в 25% случаев.
• Считается, что ГЭРБ является проблемой нижнего сфинктера пищевода и возникает в основном в положении лежа. Напротив, ЛФР рассматривается в первую очередь как проблема верхнего сфинктера пищевода, и возникает в основном в вертикальном положении во время физических нагрузок.
• Для формирования ЛФР необходимо гораздо меньшее воздействие кислоты, чем при ГЭРБ.

Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.

• Верхним пределом нормы для кислотного рефлюкса в пищевод считается до 50 эпизодов в день, при этом 4 эпизода заброса рефлюксата в гортань уже не является вариантом нормы.
• В гортани, в отличие от пищевода, который при перистальтике устраняет кислоту, рефлюксат сохраняется намного дольше, вызывая дополнительное раздражение.
• Эпителий гортани тонкий и плохо приспособлен для борьбы с едкими химическими повреждениями от того же пепсина и кислоты.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

• Дисфония или охриплость;
• кашель;
• ощущение кома в горле;
• дискомфорт и ощущение слизи в горле;
• дисфагия (нарушение глотания).

Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.

Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:

• постназальный синдром;
• аллергический ринит;
• вазомоторный ринит;
• инфекции верхних дыхательных путей;
• привычное покашливание;
• употребление табака или алкоголя;
• чрезмерное использование голоса;
• изменение температуры или климата;
• эмоциональные проблемы;
• раздражители окружающей среды;
• блуждающая нейропатия.

Диагностика

Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.

Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.

При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.

Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.

Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.

Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.

Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.

Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.

Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы h3 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.

Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.

Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?

Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.

Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.

Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.

Автор:

Чекалдина Елена Владимировна

оториноларинголог, к.м.н.

отпуск якутских медиков завершился спасением тяжелобольного

Быть медиком нелёгкий труд. Колоссальная ответственность, умение быстро и правильно поставить диагноз и оказать неотложную помощь. Можно сказать больше — медицина это образ жизни. Даже во время отпуска, в нерабочее время, медик не может пройти мимо.

Быть медиком нелёгкий труд. Колоссальная ответственность, умение быстро и правильно поставить диагноз и оказать неотложную помощь. Можно сказать больше — медицина это образ жизни. Даже во время отпуска, в нерабочее время, медик не может пройти мимо.

В ночь с 14 на 15 января пассажиры рейса 107 авиакомпании S7 летели домой в Якутию. Праздничное настроение, предвкушение встречи с родными, приятные воспоминания нарушил осиплый крик одного из пассажиров «Помогите, мне плохо!». Затем последовал призыв бортпроводников «На борту есть медики?! На борту есть медики?!»

К больному тотчас подбежали двое молодых людей в гражданском. Девушка и молодой человек начали оказывать неотложную помощь.

Александр Алексеев — фельдшер реанимации НПЦ «Фтизиатрия»:

— Услышав крики и призыв о помощи мы прибежали к больному. Мужчина с посиневшим одутловатым лицом, пытался вдохнуть посиневшими губами воздух, но попытки были тщетными. Артериальное давление зашкаливало. Всё это усугублялось ангиной и запутанными анамнестическими данными из-за тяжёлого состояния больного — отмечает герой Александр Александрович

Применив алгоритм оказания неотложной помощи и лекарства аптечки сотрудников авиакомпании, медикам удалось раздышать больного.

— Следует сказать большое спасибо пассажирам борта, которые были неравнодушны и сильно помогли нам в спасении больного. Благодаря слаженным действиям с экипажем и сердобольными пассажирами нам удалось предотвратить трагедию, — скромно дополнила Любовь Данилова — медсестра Хангаласской ЦРБ.

— Действительно, пассажиры оказали большую помощь, предоставив антигипертензивные препараты. Одна женщина передала нам детский Нурофен для снижения температуры. Солидный якутянин пожертвовал очень дорогую бутылку водки, на растирания. Слава богу, нам не пришлось проводить трахеостомию*, ларингоспазм* удалось купировать медикаментами. Нами было израсходованы несколько баллонов кислорода — завершил рассказ фельдшер Фтизиатрии Алексеев.

У трапа самолёта больной был передан бригаде реанимобиля.

По сообщению администрации Якутской городской клинической больницы, состояние больного стабилизировалось, сейчас его жизни ничего не угрожает. Благодаря своевременно оказанной квалифицированной экстренной медицинской помощи, медикам удалось спасти тяжелобольного человека на высоте десяти тысяч километров. Спасение на небесах!

Примечание:

Ларингоспазм — это спазм гортани, приводящий к удушью и смерти пациента, если не оказать экстренную помощь.

Трахеостомия — неотложная медицинская манипуляция, заключающаяся в разрезе гортани и вставления в неё специальной трубки для поступления воздуха.

Назар Аммосов

Пресс-служба МЗ РС(Я)

Спазмофилия у детей: симптомы, причины, лечение

Записаться к
врачу

Вызов педиатра на
дом

01 февраля 2020 г.

Спазмофилия у детей относится к заболеваниям раннего возраста и характеризуется нарушениями обмена минеральных веществ, наличием склонности к судорогам и спастикам, чрезмерной нервно-мышечной возбудимостью. Данный диагноз ставится не всем деткам, а только тем, которые склонны к развитию рахита. В группу риска заболеваемости относятся малыши в возрасте от 5 месяцев до 2 лет, потому что это возраст риска появления рахита. Не любое судорожное состояние является спазмофилией у детей. Центральное место занимает природа его происхождения – нарушения минерального обмена в организме малыша.

Даже при наличии рахита заболевание проявляется не так часто. Однако в случае наличия болезни родителям крохи необходимо научиться оказывать помощь при спастических приступах. Наличие спазмофилии у ребенка сказывается на возбудимости нервной системы и ее развитии, вызывая отставание умственного развития и развитии интеллекта. Спазмофилия сохраняется у ребенка длительное время. Родители малыша с тяжелой формы болезни должны быть внимательны к слабому дыханию, ведь может произойти приступ удушья. Спазмофилия у детей достигает своего пика в раннее весеннее время, раздражителями для начала спастического приступа является повышение температуры, длительный плач, расстройство пищеварения.

Причины

Причина спазмофилии у детей кроется в наличии рахита. Всем известно, что недостаток витамина Д приводит к рахиту. Вследствие чего у детей нарушается обмен минералов кальция и фосфора. В связи с излишними потерями фосфора и недостатком кальция у малышей в крови снижается количество ионизированного кальция. Из-за снижения содержания кальция в спинномозговом пространстве в организме возрастает количество калия, а излишки фосфора оседают в почках, которые не справляются с его выведением из организма. В весеннее время под воздействием солнечных лучей на кожу малыша организм перенасыщается витамином Д, которое приводит к дисбалансу минералов и становится причиной спазмофилии у детей обостренной формы.

Таким образом, причины спазмофилии у детей следующие:

• нехватка витамина Д с нарушением обмена кальция, фосфора, магния, натрия и калия;
• избыток витаминов Д2 и Д3;
• наличие рахита средней и тяжелой формы.

Симптоматика и характерные признаки

Спазмофилия у детей бывает двух видов – пассивная и явная. Заболевание начинается в латентной форме, которая может длиться долгое время. Только под воздействием провоцирующего фактора пассивная форма переходит в явную и начинаются приступы спастики.

Скрытая форма

Выявить наличие симптомов спазмофилии у детей латентной формы практически невозможно. Единственным способом выступает проведение специального исследования – механических и кожно-гальванических проб. Симптомы спазмофилии у детей скрытой формы схожи с рахитом – нарушение сна, повышенная потливость, чрезмерная тревожность и пугливость, а анализы крови показывают недостаток кальция и витамина Д.

Манифестная форма

Самым частым симптомом спазмофилии у детей явной формы является кратковременный ларингоспазм, то есть непроизвольное сокращение мышц в гортани. Появление ларингоспазма очень сильно пугает малыша:

• кожные покровы синеют;
• резкая потливость;
• глаза выпучиваются.

Ларингоспазм легкой формы сопровождается слабым дыханием, свистящим хрипом и бледностью. Тяжелая форма приступа сопровождается посинением, перехватыванием дыхания, холодным потом, потерей сознания на короткий срок. Спустя пару минут ребенок совершает глубокий вдох, начинает шумно дышать, успокаивается и засыпает. Повторение приступов в течение дня бывает до нескольких раз.

Еще одним симптомом является карпопедальный спазм, длящийся от нескольких часов до пары дней. В это время у малыша происходит судорожное сокращение стоп, кистей рук и мышц лица. Также может наблюдаться бронхоспазм или спазм непроизвольной мускулатуры. При первом ребенок может потерять дыхание, при втором происходит непроизвольное мочеиспускание и прочее. Самым страшным проявлением является общий судорожный синдром. Во время приступа, длящегося около получаса, происходит спазм мышц лица и всех остальных мышц одновременно, ребенок становится бледным, теряет сознание или впадает в оцепенение и заторможенность. Спазмофилия у детей имеет страшные симптомы, но, несмотря на это крайне редко приводит к смерти.

Диагностика

Диагностика спазмофилии у детей явной формы не вызывает трудностей, для этого достаточно подтвердить наличие рахита анализом крови с рентгенографией и наличие судорожных приступов или кратковременной потери сознания.

Диагностика латентной формы производится специальными тестами. Готовность мышц к судорогам показывают следующие тесты:

• симптом Труссо – через несколько минут после сдавливания плечевого нервного узла кисть руки начинает сокращаться по виду судорог;
• симптом Хвостека – легкие постукивания по стыку скуловой дуги и уголка рта приводят к сокращениям мышц лица – века, носа и рта;
• симптом Люста – поколачивание малой берцовой кости вызывает отведение стопы в сторону и сгибание подошвы;
• симптом Эрба – раздражение гальваническим током малой силы;
• феномен Маслова – внезапный укол приводит к кратковременной остановке дыхания;
• пропускание тока слабого напряжения через срединный нерв локтевого сгиба.

Диагностика заболевания проводится педиатром или детским неврологом. Результаты положительного отклика на тот или иной тест должны подтверждаться результатами клинических исследований:

• биохимия крови на концентрацию кальция и фосфора;
• КОС-анализ для установления кислотно-щелочного баланса крови;
• рентгенография длинных костей.

Основной задачей доктора является разграничение спазмофилии от других схожих заболеваний – коклюша, эпилепсии, истинного судорожного синдрома, ложного крупа, врожденного стридора и прочих.

Обращение в клинику

При малейших подозрениях на спазмофилию у ребенка надо обращаться к педиатру, чтобы поделиться своими наблюдениями. Наличие приступов судорог или потери сознания является показанием к наблюдениям специалистов. Лечение спазмофилии у детей проводиться только под постоянным наблюдением врачей.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) ведут прием высококвалифицированные педиатры и детские неврологи. Они проведут визуальный осмотр маленького пациента, побеседуют с ним, назначат необходимые анализы и обследования и установят или опровергнут диагноз.

Неотложная помощь

При спазмофилии у детей симптомы и лечение неразрывно связаны между собой. Так при появлении ларингоспазма родители срочно должны побрызгать в лицо ребенку холодной водой и обеспечить приток свежего воздуха, открыв все форточки и окна в помещении, где находится малыш. Для восстановления дыхания нужно встряхнуть или похлопать ребенка по ягодицам. В крайних случаях, когда простые меры оказались бездейственными, необходимо сделать искусственное дыхание и прямой массаж сердца.

При наступлении общего судорожного синдрома эффективной мерой становится срочное введение противосудорожных препаратов, которые необходимо всегда иметь при себе, и срочно вызвать «Скорую помощь» (+7(495)229-00-03), врачам которой необходимо сообщить какой препарат вы ввели малышу внутримышечно самостоятельно.

Родители должны строго следовать простому и четкому алгоритму действий в случае наступления судорожного приступа:

• укладывать ребенка необходимо на бок, при этом верхняя часть тела приподнята по отношению к нижней;
• обеспечение притока свежего воздуха;
• вызов «Скорой помощи»;
• внутримышечное введение противосудорожного препарата, наименование и дозировку которого должен определить врач;
• не давать до приезда бригады скорой помощи никаких посторонних медикаментов.

Лечение

Лечение спазмофилии у детей является обязательным. Надеяться, что симптомы пройдут сами собой, не стоит, так как с возрастом они прекратятся, но последствия останутся и предсказать какими они будут невозможно. Заболевание обязательно должно быть под контролем специалистов.

Спазмофилия у детей симптомы и лечение требуют оказания неотложной и даже реанимационной помощи, поэтому родители должны быть к этому готовы, например, ларингоспазм или эклампсия вызывают состояния, требующие реанимационных действий.

Если приступ купирован, то родители не должны отказываться от госпитализации, она займет не более суток и необходима для наблюдения на случай повторения приступа.

Лечение спазмофилии у детей, как правило, заключается в коррекции рациона питания. Ребенку нельзя давать коровье или козье молоко, лучше заменить его на грудное молоко матери или адаптированные смеси молочного содержания. Обязателен прием витамина Д.

Первые 12 часов после приступа ребенка нельзя кормить, можно поить только водой. Далее кормление возобновляется. При спазмофилии у детей клинические рекомендации по диете после года носят повышенное содержание углеводов на основе овощных и фруктовых пюре, каш, чая с сухариками и прочего. По результатам анализа крови назначается прием препаратов кальция. Детки с таким заболеванием обязательно должны гулять на свежем воздухе, а также им необходим укрепляющий массаж.

В случае явной формы спазмофилии у детей клинические рекомендации сохраняются с добавлением приема противосудорожных препаратов, выписываемых по рецепту. При приеме лекарственных препаратов данной группы необходимо строго соблюдать назначения лечащего врача. Курс приема противосудорожных препаратов довольно длительный. Наличие спазмофилии у ребенка – это не приговор. От болезни не остается и следа, после того как проходит рахит и восстанавливается баланс кальция и фосфора в организме ребенка. Это происходит, как правило, в возрасте двух с половиной или трех лет, однако если у вас наступление этого момента затянулось не стоит переживать. Безусловно, случаи летального исхода при спазмофилии скорее исключение из правил, чем реальная угроза, но и этой ничтожно малой вероятностью пренебрегать не стоит.

Профилактика заболевания

Основа профилактики спазмофилии у детей – это профилактика детского рахита. Профилактические меры в первую очередь основаны на необходимости грудного вскармливания, а в случаях отсутствия такой возможности подборе адаптированной молочной смеси.

Не стоит игнорировать профилактический прием витамина Д:

• детям, родившимся поздней осенью или зимой;
• детям, проживающим в местах с небольшим количеством солнечного света, рекомендован масляный или водный раствор в зимнее и осеннее время года.

Для естественной выработки витамина Д рекомендованы прогулки на свежем воздухе. Профилактика спазмофилии у детей первого года жизни включает проведение массажа, процедур закаливания, водных процедур и иных мер по укреплению иммунитета. Важно не пропустить начальные признаки развивающегося рахита.

При наличии диагноза «Рахит» родители должны быть крайне бдительны и попытаться выявить скрытую форму спазмофилии. В случае удачи это позволит скорректировать рацион питания ребенка и предотвратить переход заболевания в явную форму. В случае наступления манифестной формы заболевания профилактические меры направлены на предотвращение повторных приступов, для этого важно соблюдать все рекомендации врача и принимать выписанные лекарства.

Также при наличии рахита важное значение имеет контроль содержания кальция и фосфора в организме и своевременная коррекция их концентрации. Проведение противосудорожной терапии должно сохраняться на срок до полугода от последнего приступа.

Как записаться к врачу

Чтобы вызвать педиатра на дом или посетить его в клинике, необходимо вы можете позвонить по номеру телефона +7 (495) 995-00-33. Также записаться на прием можно с помощью специальной онлайн-формы на сайте. Наша клиника расположена в ЦАО в районе станции метро Маяковская: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10.

Запись к врачу

Мурзина Оксана Юрьевна

Педиатр (по работе с детьми первого года жизни)

Часы работы

Статьи

20 Окт 2020

Анорексия у подростков

В современном обществе 
анорексия стала  одной из  глобальных проблем среди подростков, особенно
среди девочек. По мнению экспертов, легкая форма расстройства имее…

15 Апр 2020

Коронавирус у детей

2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбного рынка в китайском городе Ухань в конце ноября 2019 года, охватив за неск…

13 Мар 2020

Энтерит у детей

Воспаление, протекающее в тонкой кишке, называется энтеритом у детей.

12 Мар 2020

Глаукома у детей: причины, методы лечения

Глаукома у детей – это целая группа болезней глаза, характерными особенностями которой являются повышение внутриглазного давления и дефекты зрения, развивающиеся на фоне данного…

Услуги

Диспансеризация

Клинические исследование Ларингоспазм: Маска для дыхательных путей классическая, эндотрахеальная трубка — Реестр клинических исследований

Ларингоспазм: причины, симптомы и лечение

Ларингоспазм — это мышечный спазм голосовых связок, иногда называемый спазмом гортани. Хотя легкий ларингоспазм может быть пугающим, он обычно не опасен и длится всего несколько минут.

Спазм голосовых связок может быть изолированным инцидентом или вызванным различными заболеваниями. Ларингоспазм похож на удушье. Это связано с тем, что блокируются дыхательные пути.

Фото: Википедия

Что такое ларингоспазм?

Спазм обычно длится около 60 секунд, что не представляет какой-либо опасности. Редко, в качестве реакции на анестезию, ларингоспазм длится дольше и требует неотложной медицинской помощи.

Л

арингоспазм — симптомы

• внезапное затруднение дыхания без очевидной причины;
• ощущение стеснения в горле;
• иногда потеря сознания.

Поскольку ларингоспазм часто является причиной другого состояния, то могут быть и другие симптомы. Например, люди с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) могут испытывать симптомы изжоги непосредственно перед, во время или после спазма голосовых связок.

Иногда более серьезное заболевание может напоминать ларингоспазм. У людей, испытывающих затрудненное дыхание, связанное с приемом лекарственных средств или пищи, проблема заключается не в ларингоспазме. В этих случаях спазм может сигнализировать об аллергической реакции.

Что вызывает ларингоспазм?

Врачи считают, что ларингоспазм может быть рефлектором, предназначенным для предотвращения случайного утопления и удушения. Людям, которые случайно вдыхают пищу во время разговора, может помочь ларингоспазм, так как он препятствует, чтобы еда блокировала дыхательные пути. Это является причиной того, что ларингоспазм обычно происходит во время еды или питья. Еда — это всего лишь одна потенциальная причина ларингоспазма. Некоторые альтернативные причины включают:

• Стресс и беспокойство. Некоторые люди могут испытывать ларингоспазм в ответ на беспокойство или стресс. Панические атаки или интенсивный страх могут усилить ларингоспазм.
• Обезболивание. Анестезия может вызвать рефлекс ларингоспазма, особенно у детей. В целом около 1% взрослых и детей, получающих анестезию, испытывают ларингоспазм [1].
• Неврологические проблемы. Неврологические проблемы могут вызвать ларингоспазм. Например, люди, которые недавно получили травму спинного мозга или черепно-мозговую травму, могут испытывать мышечные спазмы, в том числе ларингоспазм. Люди с парализованными голосовыми связками также могут испытывать ларингоспазм.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является синдромом, который заставляет содержимое желудка, включая желудочную кислоту, подниматься по пищеводу к горлу. Некоторые люди с ГЭРБ испытывают сильное жжение, боль, а также ларингоспазм [2]. Небольшое исследование показало, что недавняя респираторная инфекция увеличивает риск ларингоспазма. У людей с ГЭРБ сильный кашель вызывал как ларингоспазм, так и обморок.
• Бронхиальная астма и аллергии. Люди с бронхиальной астмой и респираторной аллергией более подвержены ларингоспазму. Лечение аллергии и ингаляторы от астмы могут снизить риск спазмов. Люди с респираторными заболеваниями, включая астму, более подвержены ларингоспазму, находясь под анестезией.

Л

арингоспазм — лечение

©Flickr/xxrobot

Задержание дыхания в течение 5 секунд может остановить ларингоспазм.

Во время ларингоспазма человек должен сохранять спокойствие. Он не должен пытаться глотать воздух ртом. Паника может привести к тому, что спазм продлится дольше и симптомы будут интенсивнее.

Помощь при ларингоспазме

Несколько простых методов, которые помогут остановить спазм:

1. Задержите дыхание на 5 секунд, затем медленно дышите через нос. Выдохните через поджатые губы. Повторяйте, пока спазм не пройдет.
2. Во время атаки возьмите в рот соломинку и вдыхайте воздух через нее, а не через нос. Этот метод стимулирует более медленное дыхание, которое поможет расслабить голосовые связки.
3. Надавите на точку вблизи ушей, это поможет голосовым связкам расслабиться. Найдите мягкую точку за мочкой уха, чуть выше челюсти. Сильно надавите вниз и в сторону горла. Давление должно быть достаточно сильным и даже болезненным, что поможет снять симптомы ларингоспазма.

Другие методы лечения направлены на устранение основной причины ларингоспазмов. Например, люди с тревожными расстройствами могут пользоваться лекарственными препаратами или психотерапией. Лечение язв может уменьшить тяжесть ГЭРБ, что также может остановить ларингоспазм.

Речевая терапия может помочь в некоторых случаях, особенно при неврологической причине. Когда другие виды лечения не помогают, инъекция ботулинического токсина (Ботокс) поможет парализовать голосовые связки и предотвратить последующие атаки.

Люди, у которых есть в анамнезе ларингоспазм, должны рассказать об этом врачу перед анестезией. Если ларингоспазм не прекращается через минуту или две, или если он вызывает потерю сознания, то следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

Литература

1. Gavel G., Walker R. W. M. Laryngospasm in anaesthesia //Contin Educ Anaesth Crit Care Pain. – 2014. – Т. 14. – №. 2. – С. 47-51.
2. Maceri D. R., Zim S. Laryngospasm: an atypical manifestation of severe gastroesophageal reflux disease (GERD) //The Laryngoscope. – 2001. – Т. 111. – №. 11. – С. 1976-1979.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

причины, симптомы, лечение и первая помощь

Ларингоспазм – патологическое состояние, характеризующееся неконтролируемым сокращением гортани. Возникает внезапно и вызывает сужение или же полное перекрытие голосовой щели. На фоне данных патологических изменений возникает инспираторная одышка. Ларингоспазм в некоторых клинических ситуациях протекает совместно с трахеоспазмом.

Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обращайтесь к врачу.

Ларингоспазм может начать прогрессировать у взрослых, но более часто недуг поражает детей в возрасте до 2 лет, которые вскармливаются смесями. Стоит отметить, что этот недуг очень опасен и без своевременной помощи может даже наступить летальный исход.

Ларингоспазм начинает прогрессировать из-за:

• недостатка в теле человека кальция;
• снижение реактивности организма;
• родовой травмы;
• нарушения метаболизма;
• прогрессирования у человека прочих патологий: хорея, спазмофилия, бронхопневмония, рахит и прочее;
• патологических изменений элементов дыхательной системы – трахеи, лёгких, глотки;
• закапывание в носовые ходы различных активных веществ, к примеру, адреналина.

Этиология ларингоспазма у взрослых несколько иная. Спазм гортани наступает при:

• обработке слизистой гортани различными лекарствами;
• ущемлении имеющейся опухоли доброкачественного характера;
• вдыхании воздуха, который содержит определённое количество аллергенов. В их роли может выступать пыль, пыльца растений, различные ароматические вещества и прочее;
• отекании поверхности гортани;
• воспалении поверхности гортани;
• раздражении возвратно-гортанного и блуждающего нервов. Это может произойти вследствие аневризмы;
• стрессовых ситуациях, сопровождающихся сильным волнением.

Ларингоспазм у детей возникает во время:

• сильного кашля;
• истерического плача;
• смеха;
• испуга.

Приступ ларингоспазма

Первый симптом, который проявляется при прогрессировании ларингоспазма – шумный и затруднённый вдох. На фоне этого проявляется цианоз кожи (особенно в области губ), напрягаются шейные мышцы.

Симптомы во время приступа:

• рот пострадавшего открыт очень широко;
• потоотделение усилено;
• пульс приобретает нитевидный характер;
• из-за быстрого повышения уровня углекислоты в теле, раздражается дыхательный центр, и дыхательная функция полностью стабилизируется.

Если в момент приступа ларингоспазма у детей провести ларингоскопию, то можно отметить, что голосовые связки плотно прижаты одна к другой. Такие приступы могут возникать несколько раз в сутки. Чаще они наблюдаются днём. Если ларингоспазм протекает в тяжёлой форме, то к основной клинической картине добавляются следующие симптомы:

• обморок;
• судорожный синдром;
• изо рта может начать выделяться пена;
• человек непроизвольно опорожняет кишечник и мочевой пузырь;
• прекращение сердечной деятельности.

Течение недуга у взрослых протекает несколько иначе. В случае прогрессирования истерического ларингоспазма у пациента также наблюдается появление судорог пищевода, глотки, а также ног. При лёгкой форме у взрослых наблюдается непродолжительное сужение голосовой щели. На фоне этого сначала бледнеет, а после синеет кожный покров. Человек может всхлипывать.

Если больного настиг приступ, то важно своевременно оказать ему неотложную помощь. Первое, что необходимо сделать – успокоить человека, не дать ему метаться и паниковать, так как эти действия только усугубляют его состояние.

Первая помощь при ларингоспазме у взрослых и детей:

• обеспечить пациента свежим воздухом. С этой целью его выводят из помещения на улицу или же открывают в помещении все окна;
• по возможности дать выпить ему воды;
• водой побрызгать лицо;
• применение раздражителей. Можно ущипнуть пациента, пощекотать.

Приступ ларингоспазма у взрослых получится устранить, если попросить пациента как можно дольше не дышать. За это время в организме накопится углекислота, раздражающая дыхательный центр. Также неотложная помощь дополняется:

• введением противосудорожных препаратов;
• в сложных случаях пациента погружают в тёплую ванну;
• при обморочном состоянии показано дать вдыхать пары нашатырного спирта.

При появлении первых симптомов следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Лечение ларингоспазма в первую очередь направлено на устранение причины, которая спровоцировала спазмирование гортани. Проводится лечение основного недуга – рахита, бронхопневмонии, хореи и прочее. Между приступами обязательно проводится иммуностимулирующая терапия, а также физическое закаливание.

План лечения патологии:

• приём препаратов кальция;
• приём поливитаминных комплексов;
• УФО;
• диетотерапия. Человеку следует употреблять больше молочно-растительной пищи;
• рациональный режим, включающий в себя длительные прогулки на свежем воздухе;
• если ребёнок грудного возраста, то рекомендовано вскармливать его не искусственными смесями, а молоком матери.

При своевременно начатом и адекватном лечении, прогноз благоприятный. Стоит также отметить тот факт, что часто, по мере взросления ребёнка, ларингоспазм полностью пропадает и лечение его уже не требуется.

Тяжелая гипоксия в операционной, тяжелый ларингоспазм

Тяжелая гипоксия в операционной

Рассмотреть

Гипоксическая газовая смесь

• Неправильная установка флоуметра
• Вторичное действие газа (особенно при экстубации)
• Прекращение подачи кислорода
• Поломка наркозного аппарата

Вентиляторные проблемы

• Депрессия дыхания или анестезия (NB: региональный блок после опиоидов)
• Неадекватная ИВЛ при нейромышечном блоке (NB: ошибочное применение препаратов)
• Рассоединение
• Смещение ЭТТ (в пищевод или бронх)
• Обструкция дыхательных путей, ЭТТ, фильтров, загубника, контура и т.д.
• Повышение сопротивления дыхательных путей (ларингоспазм, бронхоспазм, анафилаксия)
• Снижение ФОЕЛ (пневмоторакс, повышенное внутрибрюшное давление, тяжелое ожирение)

Шунт

• Ателектазы
• Секреция дыхательных путей
• Снижение гипоксической легочной вазоконстрикции (вазодиляторы или бета2-агонисты)
• Застойная сердечная недостаточность с отеком легких
• Аспирация желудочного содержимого
• Сопутствующая патология (например, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межжелудочковой перегородки плюс сниженное системное сосудистое сопротивление с реверсией кровотока)

Снижение доставки кислорода

• Системная гипоперфузия (гиповолемия, сепсис)
• Эмболия (газовая/тромботическая/цементная/жировая/околоплодной жидкостью)
• Локальные проблемы (холодная конечность, болезнь Рейно, серповидноклеточная анемия)

Повышенная потребность в кислороде

• Сепсис
• Злокачественная гипертермия

Действия

• 100% кислород;
• проверить FiО2;
• осмотреть пациента на предмет центрального цианоза;
• аускультация легких с обеих сторон;
• ручная вентиляция по простой схеме сначала дать 2-3 большеобъемных вдоха для мобилизации альвеол;
• проходимость дыхательных путей;
• отсосать из ЭТТ сначала полностью убрав ПДКВ;
• при слабо пальпируемом пульсе — дать адреналин

Исследования

• Капнография,
• рентгенография грудной клетки;
• газы крови;
• ЦВД + ДЗЛК;
• эхокардиография

Факторы риска

• Снижение ФОЕЛ (ожирение, кишечная непроходимость, беременность) снижает кислородный резерв.
• Недостаточная или не выполненная преоксигенация усугубляет любые проблемы дыхательных путей при индукции.
• Ларингоспазм может стать причиной отека легких с отрицательным давлением.
• Операции на голове и шее (ограничен доступ к дыхательным путям) сопровождаются повышенным риском несвоевременно распознанного рассоединения.
• Врожденные пороки сердца в анамнезе или выявление сердечных шумов (сообщающиеся левая и правая половины сердца).
• Хронические заболевания легких.
• Серповидноклеточная анемия.
• Метгемоглобинемия (интерпретируемая пульсоксиметром как деоксигемоглобин).

Дифференциальный диагноз

• FiО2: применять анализатор кислорода всегда.
• Вентиляция: тщательно проверить экскурсию грудной клетки с аускультацией над желудком и в обеих подмышечных впадинах, кривую капнографа, измеряемый выдыхаемый объем, и давление в дыхательных путях.

• Ошибка измерения: выглядит ли пациент цианотичным (осторожно при анемии, когда деокигемоглобин 50 г/л может не визуализироваться)?
• Аспирация/избыточная секреция дыхательных путей: аускультировать и эвакуировать катетером отсоса ± лакмусовая бумажка.

• Заподозрить напряженный пневмоторакс (в частности, после установки центральной линии), если при проведении ИВЛ трахея смещена в сторону от гиперрезонирующего легочного поля с ослабленным проведением дыхания. Возможно набухание шейных вен. Лечить немедленной декомпрессией плевральной полости введением открытой канюли во втором межреберном промежутке по среднеключичной линии.

• Заподозрить дегидратацию, если у пациента жажда, сухой язык, темная концентрированная моча, и в целом повышены показатели гематокрита, мочевины, креатинина и электролитов.

• Заподозрить гиповолемию, если у пациента ЧСС > 100 уд./мин, частота дыхания > 20, капиллярное наполнение > 2 с, холодная периферия, спавшиеся вены, узкий и заостренный зубец кривой инвазивно измеряемого АД, или заметное влияние дыхания на кривую измерения ЦВД или АД (инвазивно).

• Заподозрить сердечную недостаточность, если у пациента ЧСС >100 уд./мин, частота дыхания > 20, набухание центральных вен, капиллярное наполнение > 2 с, холодная периферия, отек легких, ухудшение SaО2 при жидкостной нагрузке.

• Заподозрить воздушную или газовую эмболию у пациента с исходно низким ЦВД и открытым просветом вен. Симптомы вариабельны, но могут включать внезапное падение ЕТСО2, падение SaО2, исчезновение пальпируемого пульса, электромеханическую диссоциацию, с последующим ростом ЦВД.

• Заподозрить жировую эмболию или реакцию на цемент при множественных повреждениях костей или операция с вовлечением костного мозга длинных костей.

• Злокачественная гипертермия: особенно если сопровождается повышением ЕТС02, частоты дыхания и сердечных сокращений и эктопическими экстрасистолами.

• Анафилаксия — сердечно сосудистый коллапс — 88%, эритема — 45%, бронхоспазм — 36%, ангионевротический отек — 24%, сыпь — 13, уртикарии — 8,5%.

Немедленные действия

Дыхательные пути — дыхание — кровообращение…. Обнажить грудную клетку, дыхательный контур и все его соединения. Дать 100% кислород и перейти на ручную вентиляцию — не менее трех-четырех глубоких вдохов помогут мобилизовать спавшиеся альвеолы (и это даст тактильное ощущение состояния дыхательных путей). Если улучшения не наступило:

Подтвердить FiО2: при наличии каких-либо сомнений относительно концентрации кислорода, поступающего из наркозного аппарата, — использовать отдельный баллон с кислородом (как крайняя мера — комнатный воздух саморасправляющимся мешком = 21% кислорода).

Смещение ЭТТ? Тщательно проверить экскурсию грудной клетки с аускультацией над желудком и обеими подмышечными впадинами, кривую капнографа.

Проблемы с вентиляцией: упростить дыхательный контур до устранения проблемы, например, перейти с механической вентиляции на ручную, использовать контур Бэйна вместо циркуляционной системы, попробовать саморасправляющийся мешок, использовать маску вместо ЭТТ и т.д.

Диагностировать место утечки или обструкции: в начале это не так важно, как оксигенация пациента. В первую очередь необходимо обезопасить пациента, используя системный подход. Скорейший путь изоляции проблемы, вероятнее всего, — разделение. Например, оставляет ли отсоединение контура от коннектора ЭТТ проблему на стороне пациента или на стороне наркозного аппарата?

Тяжелый шунт справа-налево: тяжелая гипоксия возникает, когда кровоток устремляется через врожденный дефект сердца в условиях низкого системного сосудистого сопротивления. Возникающая в результате гипоксемия затем усиливает проблему, вызывая гипоксическую легочную вазоконстрикцию, которая повышает легочное сосудистое сопротивление и повышает тенденцию крови к шунтированию через дефект сердца. Лечение, таким образом, двойное:

• Повышать системное сосудистое сопротивление подъемом ног, назначением адреналина и жидкостей в/в, особенно при сепсисе.
• Минимизировать легочное сосудистое сопротивление сняв ПДКВ, избегая повышения внутригрудного давления и увеличивая FiО2.

Бронхоспазм: исключить обструкцию ЭТТ, пройдя через нее эластическим бужом. Лечить, увеличивая концентрацию ингаляционного анестетика, в/в сальбутамол (250 мкг).

Особенности

• При хроническом бронхите бронхиальная циркуляция может шунтировать до 10% сердечного выброса.
• Овальное отверстие остается незаращенным у 20-30% пациентов, но в норме остается закрытым, так как давление левого предсердия обычно выше давления в правом предсердии. ИВЛ, ПДКВ, задержка дыхания, застойная сердечная недостаточность, торакальные операции, или легочная эмболия могут реверсировать этот градиент давления, что ведет к шунтированию.

 Тяжелый ларингоспазм

Состояние – Острое закрытие голосовой щели голосовыми связками

Проявления – «Петушиный крик» либо полное отсутствие каких-либо инспираторных шумов и заметное напряжение трахеи

Немедленные действия

• Избегать болевой стимуляции;
• 100% кислород;
• ППД, вывести нижнюю челюсть;
• удалить ирританты из дыхательных путей;
• углубить анестезию

Последующие действия

• Мышечные релаксанты, если не получается по-другому

Также рассмотреть

• Бронхоспазм
• Травма гортани/отек верхних дыхательных путей (особенно если нет утечки вокруг педиатрической ЭТТ)
• Повреждение возвратного нерва гортани
• Трахеомаляция
• Вдыхание инородного тела
• Эпиглоттит или круп

Факторы риска

• Индукция барбитуратами или поверхностная анестезия, особенно у тревожных пациентов.
• Интенсивная хирургическая стимуляция: растяжение ануса; расширение шейки матки; вскрытие и дренирование абсцессов.
• Экстубация загрязненных дыхательных путей.
• Операции на щитовидной железе.
• Гипокальциемия (нейромышечная возбудимость).
• Множество коронок (вдыхание инородного тела).

Немедленные действия

• Устранить стимуляцию, спровоцировавшую ларингоспазм.
• Проверить дыхательные пути на наличие обструкции и потенциальных ирритантов.

• Дать высокую концентрацию кислорода при закрытом клапане выдоха контура, плотно удерживая лицевую маску двумя руками, поддерживая таким образом при необходимости ППД. Степень ППД можно контролировать, периодически ослабляя герметичность на уровне лицевой маски.

• Если ларингоспазм развился в процессе индукции, он может быть устранен углублением анестезии дополнительными дробными дозами пропофола (недостаток: потенциально — угнетение дыхания) или увеличением концентрации ингаляционного анестетика (недостаток: раздражение дыхательных путей, меньше с севофлюраном, больше с изофлюраном). Не использовать закись азота, это уменьшит кислородный резерв.

• Если ларингоспазм устранить не удается, удалить любые воздуховоды, способные стимулировать глотку.
• Суксаметоний 0,25-0,5 мг/кг устранит ларингоспазм. Если в/в путь введения невозможен, подумать о введении 2-4 мг/кг внутримышечно или сублингвально.

Последующее ведение

• Мониторировать возможное появление признаков отека легких.
• Следствием ППД может быть раздувание желудка газом — для декомпрессии следует ввести орогастральный зонд, а пробуждать пациента в положении на боку.

Особенности

• Опасность ларингоспазма может быть снижена добавлением к индукции опиоидов в/в, лидокаина в/в, или орошением гортани лидокаином перед ларингоскопией (не использовать более 4 мг/кг).

• Ларингоспазм есть следствие острого закрытия голосовой щели голосовыми связками и опосредуется верхним гортанным нервом. Блокада может быть достигнута введением 2 мл МА 1 см медиальнее верхнего рога подъязычной кости через щитовидно-подъязычную мембрану перед оптоволоконной интубацией пациента в сознании.

• Односторонняя травма возвратного нерва гортани приводит к параличу одной связки и вызывает охриплость голоса, неэффективность кашля, и, потенциально, к аспирации. Двухсторонний паралич голосовых связок — более серьезная проблема, ведущая к стридору при экстубации, — это может имитировать ларингоспазм, но без улучшения при применении стандартных приемов на дыхательных путях. Таким пациентам может потребоваться реинтубация и возможно трахеостомия.

• Трахеомаляция, скорее всего, вызовет стридор с заметным негативным давлением вдоха, и его лечение начинают с ППД. Может потребоваться реконструктивная операция.

Понимание механики ларингоспазма имеет решающее значение для правильного лечения | Анестезиология

В их сценарии «Перианестетическое лечение ларингоспазма у детей», Orlianguet et al. 1 представлял 10-месячного мальчика, у которого после индукции севофлурана развился инспираторный стридор, который первоначально купировался с помощью выталкивания челюсти и вентиляции с положительным давлением. Когда стридор рецидивировал, ручная вентиляция легких затруднялась из-за повышенного сопротивления инсуффляции.Несмотря на выталкивание челюсти, вентиляцию с положительным давлением с FIO ² = 1 и пропофолом, обструкция не была устранена, и возникла тяжелая гипоксемия (сатурация кислорода, измеренная пульсоксиметрией, или SpO ² , = 52%), требующая введения сукцинилхолина и интубации трахеи.

Базовое понимание механики ларингоспазма имеет решающее значение для правильного лечения. В своей классической статье Финк описал три типа ларингоспазма: экспираторный стридор, инспираторный стридор и обструкция шарового клапана.3 Стридоры контролируются внутренними мышцами гортани, тогда как закрытие шарового клапана контролируется как внутренними, так и внешними мышцами гортани. Стридор на выдохе возникает в результате активного приведения голосовых связок. Инспираторный стридор образуется пассивно в результате потери тонуса отводящих мышц. Поскольку скорость больше там, где проход наиболее узок, давление в дыхательных путях в подсвязочной области становится меньше атмосферного во время вдоха, а прохождение газов через голосовую щель создает силу, которая сближает голосовые связки вместе, что приводит к инспираторному стридору.Положительное давление в дыхательных путях может стентировать дыхательные пути и корректировать стридоры как на выдохе, так и на вдохе.3

При обструкции шарового клапана закрытие гортани происходит на трех уровнях: настоящие голосовые связки, ложные связки и избыточная надгортанная ткань. 3,4 сближение голосовых связок (и ложных связок) быстро сопровождается сокращением внешних мышцы гортани, сокращение щитовидно-подъязычного расстояния, приводящее к полному смыканию, и прекращение воздушного потока.3,4 В этой ситуации применение положительного давления может ухудшить непроходимость, 3 как показано в данном случае. Расширяя обе грушевидные ямки, надгортанные складки более плотно прижимаются друг к другу, что усиливает закрытие.3 Напротив, толчок челюсти (также называемый максимальным выдвижением нижней челюсти) 5 может быть эффективным при исправлении закрытия шарового клапана. Движение нижней челюсти вперед передается через подъязычно-подъязычные мышцы к подъязычной кости и подъязычно-надгортанной связке.Следовательно, надгортанник и избыточная надгортанная ткань отделяются от ложных канатиков, и вновь открывается гортанный проход. 3 Однако это часто необходимо, как в случае, представленном Orlianguet et al. , чтобы назначить сукцинилхолин для снятия этого типа тяжелой обструкции.

Интересно, что экспираторный стридор, который был обычным явлением во времена эфирной анестезии и считался «голосовым протестом пациента против неадекватной анестезии», практически исчез в современной анестезиологической практике.В нашем недавнем исследовании ларингоспазма, посвященном улучшению качества, стридор на выдохе не наблюдался ни у одного пациента. Вероятно, это связано с использованием севофлурана, обеспечивающего более быструю индукцию из-за его низкого коэффициента распределения кровь / газ.

Мы предлагаем простой алгоритм (рис. 1) для лечения ларингоспазма, который могут легко запомнить и использовать врачи. Основываясь на механике ларингоспазма, этот алгоритм учитывает как инспираторный стридор, так и обструкцию шарового клапана, но игнорирует экспираторный стридор, поскольку он больше не наблюдается в современной анестезиологической практике.Положительное давление, которое эффективно при контроле инспираторного стридора, избегается при закупорке шарового клапана, поскольку оно может усугубить обструкцию. Если толчок челюсти не помогает устранить закупорку шарового клапана, вводят сукцинилхолин с последующей вентиляцией с положительным давлением и интубацией трахеи.

осложнений для здоровья | Пальмира Хирургическая бариатрическая хирургия

Опубликовано:
06 июн в
Осложнения здоровья по
Персонал

Вы когда-нибудь внезапно обнаруживали, что не можете говорить или дышать? Возможно, у вас был ларингоспазм — редкий, но пугающий побочный эффект ГЭРБ.Узнайте больше о ларингоспазме и способах его лечения.
Что вызывает ларингоспазм?
В большинстве случаев ларингоспазм связан с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ. Люди с ГЭРБ часто испытывают кислотный рефлюкс, который подвергает пищевод воздействию кислот желудочного сока. В некоторых случаях кислоты могут полностью попадать в гортань. При повреждении гортани или пищевода голосовые связки иногда могут спазмировать, вызывая кратковременную закупорку дыхательных путей и неспособность говорить.
Ларингоспазм также может быть вызван анестезией во время хирургических вмешательств. Это наиболее частая причина ларингоспазма у детей. Этот тип ларингоспазма может быть опасным для жизни.

Как можно вылечить или предотвратить ларингоспазм?

Лучший способ лечения или профилактики ларингоспазма, связанного с ГЭРБ, — это лечение основного заболевания. Это может включать изменение образа жизни, прием лекарств по рецепту или хирургическое вмешательство для предотвращения продолжающихся эпизодов кислотного рефлюкса. Детям, страдающим ларингоспазмом, может потребоваться лечение, наклоняя голову назад, чтобы открыть дыхательные пути, а также использовать аппарат CPAP для доставки кислорода непосредственно в дыхательные пути.В редких случаях в горло вставляют трубку, чтобы помочь дыханию.
Если вы страдаете частой изжогой, затрудненным глотанием, кашлем, охриплостью голоса или другими симптомами ГЭРБ, поговорите со своим врачом о методах лечения кислотного рефлюкса, которые могут предотвратить ларингоспазм.

(PDF) Ларингоспазм и анестезия

План действий может незначительно отличаться, если пациент находится в фазе индукции

или фазе выхода.Во время фазы выхода у

может возникнуть соблазн «переждать», убедившись, что верхние дыхательные пути свободны.

Однако, если ларингоспазм не проходит быстро, единственными вариантами

являются быстрое углубление анестезии или паралич. Это также ситуация

во время индукции. Если ларингоспазм не исчезнет, ​​после

попыток углубить анестезию может потребоваться паралич. Путь ингаляции

, конечно, имеет ограниченное применение в этой ситуации как средство

для углубления плоскости анестезии и i.v. болюс

анестетика быстрого действия является предпочтительным. И.В. пропофол (0,5 мг

кг

21

шага) является препаратом выбора. Сердечно-сосудистые побочные эффекты

в этой дозе относительно незначительны, хотя у пациента может развиться апноэ. При апноэ, как правило, ларингоспазм будет иметь место

, и вентиляция обычно легко поддерживается. Сообщается, что пропофол

снимает ларингоспазм чуть более чем в 75% случаев.

Пропофол можно использовать отдельно или с последующим использованием линии сукцинилхо-

. Его использование может избежать паралича и, в некоторых случаях,

потенциальных побочных эффектов сукцинилхолина. Следовательно, в педиатрической

и взрослой анестезиологической практике при планировании индукции газообразным

или техники спонтанного дыхания всегда полезно иметь

заранее приготовленных шприцев с пропофолом в качестве «неотложных» препаратов

в дополнение к атропину. и сукцинилхолин.

Сукцинилхолин — препарат выбора, если пропофол не снимает ларингоспазм

, хотя многие могут предпочесть использовать сукцинилхолин в качестве первой линии

. Его можно вводить в / в. с быстрым эффектом или альтернативным маршрутом

, если в / в. доступа нет.

8

Если в / в доступ обеспечен, использование

в.в. сукцинилхолин в дозе от 0,1 до 2 мг кг

21

снимет ларингоспазм.Более низкая доза 0,1 мг кг.

21

, как сообщалось,

устраняет ларингоспазм, но сохраняет спонтанную вентиляцию

во время бронхоскопии у взрослых.

Если в / в. доступ недоступен, тогда сукцинилхолин может быть

, предоставленным i.m. маршрут, внутриъязыковой маршрут (i.l.) или intraoss-

eous route (i.o.). I.M. доза составляет 4 мг кг

21

(рекомендуемая максимальная доза

200 мг). Хотя время полного паралича составляет 3–4 мин,

время, необходимое для прекращения ларингоспазма, будет составлять 45 с– 1 мин.Исследования

показали, что расслабление мышц гортани происходит раньше, чем скелетные мышцы

и, следовательно, внутримышечные мышцы. сукцинилхолин — разумный вариант

. I.M. маршрут легко доступен (либо дельтовидная, либо боковая квадрицепс

) и использование i.m. сукцинилхолин, введенный, когда насыщение кислородом

продолжает снижаться, получит контроль в течение 1 мин.

Однако, если введение введено поздно, когда перфузия через

скелетных мышц плохая, поглощение будет различным.

I.L. сукцинилхолин, по сути, является внутримышечным веществом. инъекция в тело

языка. I.l. инъекция сукцинилхолина 2 мг кг

21

изучалась у детей. Полное расслабление наступает за 75 с, поэтому ларингоспазм будет быстрее, чем при внутримышечном спазме —

. инъекция

в скелетные мышцы. Использование i.l. сукцинилхолин был связан с аритмией

, и это необъяснимо.Практически i.l.

сукцинилхолин требует удаления плотно прилегающего CPAP для введения

его в центр языка с помощью иглы малого калибра. Чтобы избежать

необходимости в этом, был изучен субментальный внутриъязычный сукцинилхолин

. Используя этот подход, доза 3 мг / кг

21

вводится в язык под челюстью в центре основания языка.

Расслабление с использованием этого подхода более изменчиво, и начало действия

и продолжительность действия аналогичны i.м. маршрут.

Использование i.o. настои приобрели популярность благодаря быстрому доступу

тиража во всех возрастных группах. I.O. сукцинилхолин в дозе 1

мг кг

21

был подтвержден в исследованиях на животных как сходный по началу с

в / в. сукцинилхолин (35 с). Единственная задержка — это время, необходимое для вставки

i.o. канюля. Этот путь, вероятно, является наиболее надежным путем в

системного кровообращения в ситуации пери-ареста, что может произойти при тяжелом ларингоспазме

.В этой ситуации i.m. введение сукцинил-

холина ничего не теряет и может иметь хороший эффект, но если ситуация

ухудшается, то введение и.о. игла

позволит вводить реанимационные препараты при необходимости.

При успешном лечении ларингоспазма вентиляция должна быть

первоначально поддержана 100% кислородом. Следует еще раз рассмотреть вопрос о аспирации через гортань. Может потребоваться дополнительная поддержка дыхательных путей

с интубацией трахеи (особенно при загрязнении дыхательных путей или возникновении легочного отека).Это позволит провести туалет и отсосать

дыхательных путей и повторно задействовать легочные альвеолы, чтобы предотвратить задержку

послеоперационной секреции и инфекцию. О необходимости про

длительной или послеоперационной вентиляции следует судить на индивидуальной основе

.

Анекдотические варианты лечения с ограниченной

доказательной базой

Маневр Ларсона — это двустороннее твердое давление пальцем на шиловидный отросток

позади задней ветви нижней челюсти.По сути, это

— энергичный толчок челюстью с давлением между задней ветвью

нижней челюсти и передней частью сосцевидного отростка. Сообщается, что этот маневр

устраняет ларингоспазм анекдотически, но не был включен в исследование. Это разновидность сильного удара челюстью, и о его использовании

сообщается только в литературе.

Описаны успешные блокады верхних гортанных нервов —

полностью излечивают рецидивирующий ларингоспазм в небольшой серии случаев.

Инфузии доксопрама или нитроглицерина были зарегистрированы как

сообщений о случаях лечения ларингоспазма.

Мягкие компрессии грудной клетки были описаны как новое лечение ларингоспазма.

9

Нерандомизированное исследование с участием около 600

детей, перенесших аденотонзиллэктомию в каждой руке, показало, что

почти вдвое преуспевают в лечении ларингоспазма с использованием этого метода —

метода по сравнению с традиционным методом CPAP.Хотя методику

можно критиковать, результаты интересны. Было приблизительно

случаев ларингоспазма в 8% в обеих группах. Семьдесят

четыре процента были успешно вылечены компрессией грудной клетки против

38% стандартным методом.

Было выполнено мягкое сжатие грудной клетки, а 100% O

2

— через плотно прилегающую лицевую маску, «с помощью вытянутой ладони

свободной руки, помещенной на середину груди, с пальцами

.

направлено каудально и выполняет сжатие вдвое или меньше

, чем половина, которая используется для сердечно-легочной реанимации, со скоростью примерно

примерно 20-25 сжатий в минуту ».Три возможных объяснения успеха при лечении ларингоспазма:

открыть голосовую щель за счет увеличения внутригрудного давления, стимуляция ларингоспазма

при анестезии

50 Продолжение обучения в области анестезии, интенсивной терапии 14 и боли jVolume 2 2014

в больницах Центрального Манчестерского университета NHS Foundation Trust, 14 апреля 2015 г.
Результаты Von ungern-Sternbergs были аналогичны результатам этого исследования и показали, что не было никакой разницы в общей частоте периоперационных нежелательных респираторных явлений, включая послеоперационный ларингоспазм после бодрствования или глубокой экстубации, и что оба метода могут быть безопасно использованы при условии принятия надлежащих мер предосторожности и анестезиолог бдителен и бдителен 18.Была отмечена степень условий для введения ларингеальной маски в дыхательные пути Введение LMA 3 2 1 Расслабление челюсти Полная Частичная Сложная легкость введения Легкая Сложная Невозможная реакция пациента 3 2 1 Кашель Ноль Переходный постоянный прикус Нет Переходный постоянный рвотный рефлекс Нет Переходный постоянный ларингоспазм Нет Частичный Всего Таблица 2 Пропофол Севофлуран N Среднее SD N Среднее SD Потеря вербального 25 57,40 15,01 25 65,40 9,67 зрительный контакт Потеря рефлекса ресниц 25 73,00 13,92 25 81,20 9,39 Расслабление челюсти 25 89.20 15,52 25 103,20 12,07 Установка LMA 25 100,80 14,48 25 122,00 15,61 Значение P Потеря словесного контакта .030 Потеря рефлекса ресниц .018 Расслабление челюсти 0,001 Установка LMA 0,0001 Таблица 3. Побочные явления, такие как бронхоспазм, ларингоспазм, обструкция дыхательных путей, десатурация кислородом и аспирация не наблюдалась ни у одного пациента. Было бы информативно, если бы апноэ, обструкция дыхательных путей или повышенная реактивность дыхательных путей, связанная с кашлем, задержкой дыхания и ларингоспазмом, были определены как причины эпизодов гипоксемии.После индукции анестезии такие осложнения, как десатурация, ларингоспазм, усиление секреции, кашель и задержка дыхания, не наблюдались ни в каком случае. Медицинские карты испытуемых использовались для регистрации возраста, веса, сопутствующих заболеваний, продолжительности операции, статуса премедикации. , агенты, используемые для премедикации, индукции анестезии, послеоперационной анальгезии, количество и тип используемых LMA, интраоперационные и послеоперационные осложнения (ларингоспазм, бронхоспазм, задержка дыхания, легочная аспирация, затруднения вентиляции, тошнота и рвота), а также необходимость ETI из-за ненадлежащее визуальное хирургическое поле, утечки в дыхательных путях или недостаточная вентиляция.SMBA характеризуется прогрессирующей слабостью в нижних и верхних конечностях, бульбарной слабостью, ларингоспазмом, гинекомастией и тремором и встречается только у взрослых мужчин [5-7]. «Ларингоспазм не является нормальным явлением, хотя большинство медсестер театра заметили это. [8] Четыре физиологических рефлекса гортанных дыхательных путей описаны как (i) смыкание как истинной, так и ложной голосовой связки с ларингоспазмом; (ii) кашлевой рефлекс; (iii) рефлекс выдоха; и (iv) спазматический рефлекс одышки. осложнения определялись наличием тяжелой гипоксемии, отека гортани, полного ларингоспазма, пневмоторакса, ателектаза и смерти.Использование суксаметония у детей менее распространено и обычно применяется в случаях, когда существует очень значительный риск аспирации или тяжелого ларингоспазма (1).

Интернет-научных публикаций

Введение

Ларингоспазм — одно из осложнений, наблюдаемых в периоперационном периоде, особенно во время индукции анестезии или во время экстубации. Он состоит из длительного рефлекса закрытия голосовой щели, опосредованного верхним гортанным нервом [ ₁ ].Обычными провоцирующими факторами являются гиперактивность дыхательных путей, как в случае инфекции верхних дыхательных путей. Другими распространенными пусковыми факторами являются болезненная стимуляция, первичный гипертонус блуждающего нерва, недостаточная глубина анестезии при эндотрахеальной интубации, легкая анестезия при экстубации трахеи или комбинация предшествующих факторов с или без какого-либо раздражителя, такого как кровь, слизь, лезвие ларингоскопа, отсасывающий катетер, хирургический мусор или другое инородное тело [ ₁ ]. Это может быть серьезным, вызывая фатальные сердечные или церебральные осложнения.Olsson и Hallen наблюдали 136 929 пациентов, заболеваемость 8,6 / 1000 среди взрослых и еще более высокая частота ларингоспама 27,6 / 1000 у детей [ ₂ ].

Анатомия и механизм ларингоспазма []

Ларингоспазм затрагивает три структуры — надгортанные складки, ложные голосовые связки и настоящие голосовые связки. Внутренние мышцы гортани обычно участвуют в движении хрящей гортани относительно друг друга.Мышцы, наиболее вовлеченные в арингоспазм, — это латеральные перстневидные и тиреоаритеноиды (аддукторы голосовой щели) и перстневидный тироид (тензор голосовых связок). Во время арингоспазма либо только настоящие голосовые связки, либо истинные и ложные голосовые связки соединяются по средней линии и закрывают голосовую щель.

Иннервация гортани

Внутренние мышцы получают моторную энергию от внешней ветви верхнего гортанного нерва и возвратного гортанного нерва, по одному с каждой стороны.Возвратный нерв, снабжающий все внутренние мышцы, кроме перстнещитовидной железы, который снабжается внешней ветвью верхнего гортанного нерва.

Ряд афферентных путей образуют часть рефлекторной дуги гортани в зависимости от места раздражения и характера раздражителя.

Стимуляция слизистой оболочки носа, мягкого неба и глотки. Исследования на животных показали, что верхние гортанные нервы опосредуют незначительную часть глоточного тормозного рефлекса, но что основной компонент опосредуется через глоточную ветвь блуждающего нерва.

Стимуляция надгортанника и гортани. Внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва иннервирует гортань от ее верхних границ до уровня настоящих голосовых связок. В то время как ниже уровня голосовых связок возвратный гортанный нерв несет сенсорные элементы. У входа в гортань есть рецепторы, которые образуют защитный механизм и обладают наибольшей степенью чувствительности. У человека задняя часть настоящих голосовых связок, которая больше подвержена воздействию инородного материала, чем передняя часть, была областью с большим распределением нервных окончаний, чем передняя часть.

Моделирование трахеобронхиального дерева — Механическая стимуляция более крупных проходов вызывает ответ форсированного выдоха и показала, что афферентные нервные волокна находятся во влагалище, как это было видно в исследовании, проведенном на животных. Рекс обнаружил, что апноэ и бронхоспазм имели место, даже если изолированный сегмент трахеи с нервом и кровоснабжением не был поврежден и подвергался воздействию эфира. Это предполагало стимуляцию хеморецепторов в легких.

Стимуляция внутренних органов брюшной полости и диафрагмы — Давление, напряжение и трение, прикладываемые к глубоким поверхностям париетальной брюшины, вызывают периоды апноэ, а эфферентный путь проходит в межреберных нервах.

При спазме гортани у человека либо только истинные голосовые связки, либо истинные и ложные голосовые связки противопоставляются по средней линии и закрывают голосовую щель. Рефлекторное сужение бронхиол лучше всего наблюдалось при стимуляции слизистой оболочки носа [ ₃ ].

Закрытие гортани и его функция

В гортани имеется двухклапанный механизм, способный контролировать как вход, так и выход воздуха [ ₃ ].Когда настоящие голосовые связки находились в сопряжении, они предотвращали вход воздуха, но не выходили из него, тогда как наложение ложных голосовых связок было способно предотвратить даже мощный поток воздуха, проходящий снизу.

При наблюдении за действием гортани при спокойном дыхании у человека спинные перстневидные мышцы обычно находятся в состоянии частичного сокращения, которое носит тонический характер, и что афферентные импульсы, участвующие в этом рефлексе, проходят вдоль блуждающих нервов [ ₃ ].Приводящие мышцы не играют никакой роли в дыхании, но защищают нижние дыхательные пути от инородных тел и при таких измененных формах выдоха, как кашель и смех.

Клиническое значение ларингоспазма

Ларингоспазм обычно воспринимается анестезиологами как серьезная проблема с частотой 0,78–5% в зависимости от типа хирургического вмешательства, возраста пациента, ранее существовавшего состояния и техники анестезии [ ₁ ]. Это представляет потенциальную опасность, которая часто становится реальной опасностью при поддержании чистоты дыхательных путей во время общей анестезии.Ларингоспазм — это закупорка голосовой щели из-за сокращения внутренних мышц гортани, что по сути считается защитным рефлексом, предотвращающим попадание любого инородного тела в трахеобронхиальное дерево и легкие. Бронхоспазм — это сокращение мускулатуры бронхов, которое вызывает сужение мелких дыхательных путей и в некоторых случаях может быть связано с ларингоспазмом. Предполагаемые причины ларингоспазма включают:

Прямое раздражение голосовых связок, возникающее при внезапном повышении концентрации раздражающего пара на маске и особенно важное повреждение тканей при тракции внутренних органов брюшной полости или таза [ ₃ ].

Механическая стимуляция надгортанника при попытках интубации, особенно в легких плоскостях анестезии.

В условиях легкого тиопентонового наркоза наблюдается явное повышение чувствительности гортанных рефлексов, чем при ингаляционной анестезии. Это было больше связано с неспособностью барбитуратов подавлять гортанные рефлексы, чем с каким-либо другим стимулирующим действием

Консенсусное мнение состоит в том, что атропин не предотвращает ларингоспазм, хотя он может устранить некоторые из предоперационных причин, подавляя секрецию слюны и слизистых оболочек. могут вызвать спазм, если они попадут в какую-либо часть верхних дыхательных путей.

Bauman et al. Наблюдали, что стимуляция афферентных нейронов дистального отдела пищевода вызывает устойчивый ответ аддуктора гортани у собак [ ₄ ]. Альтернативный путь опосредуется блуждающим нервом. Этот рефлекс отличается от рефлекса гортанного хеморефлекса [ ₄ ].

Респираторная инфекция резко увеличивает частоту ларингоспазма, особенно у детей. Применение местного лигдокаина 4% в гортани во время интубации показало снижение частоты ларингоспазма у пациентов с тонзиллэктомией [ ₅ ].Ларингоспазм с удлиненным язычком [ ₆ ] был описан как связанный со сном [ ₇ ] и вызванный дистальным афферентным пищеводом [ ₄ ], и даже послеоперационный отек легких [ _{8 9 10} ]. Развитие выраженного отрицательного внутригрудного давления из-за обструкции дыхательных путей считается первичным патологическим событием в развитии отека легких [ _{8 9 10} ].

Ларингоспазм у детей

Cravero et al и Burgoyne et al сообщили 0.Частота ларингоспазма у детей 43/1000 и 1/1000 соответственно [ _{11 12} ]. Хотя это защитный рефлекс, он может сохраняться, вызывая гипоксию, гиперкапноэ, цианоз, десатурацию, аритмию, отек легких, бронхоспазм, остановку сердца или желудочную аспирацию [ _{1 13} ]. Это часто самоограничение, так как гипоксия и задержка диоксида углерода отменяют рефлекс [ ₁₄ ].

Olsson et al. Обнаружили, что общая частота ларингоспазма в крупнейшем 11-летнем проспективном исследовании (136929 пациентов) составила 7.9/1000 анестетиков или 8,7 / 1000 пациентов [ ₂ ]. Заболеваемость у детей выше, особенно у младенцев в возрасте 1-3 месяцев. Некоторыми провоцирующими факторами были экстубация, наличие назогастрального зонда, оральная эндоскопия, эзофагоскопия и, главным образом, у детей с инфекциями дыхательных путей [ _{2 15} ]. Некоторые авторы предполагают, что спазм гортани является осложнением парасимпатической активности, вызванной барбитуратами [ ₁₆ ]. Среди ингаляционных агентов изофлуран показал более высокую частоту ларингоспазма, чем галотан, энфлуран и севофлуран [ ₁₇ ].

Ларингоспазм необходимо дифференцировать от бронхоспазма, надгортанной непроходимости, психогенной причины у тревожных подростков и молодых людей (в ответ на физическую нагрузку и эмоциональный стресс) [ _{18 19} ], парадоксального движения голосовых связок (вокал после экстубации). дисфункция спинного мозга) [ _{20 21} ] и эпизодический спазм гортани после повреждения верхнего гортанного нерва после операции на щитовидной железе [ _{22 23 24} ].Другими причинами, которые следует исключить, являются инородное тело, закупорка надгортанника, отек гортани и спазм или коллапс трахеи.

Неполная или частичная обструкция дыхательных путей обычно связана со звуком на вдохе или выдохе. Резкий шум не соответствует движению мешка и дыхательному усилию пациента. Если обструкция усугубляется, возникают толчки трахеи и парадоксальные дыхательные движения грудной клетки и живота. Звуковые сигналы прекращаются, когда мешочек полностью перекрывается, что приводит к отсутствию движения мешка и вентиляции.

Вызывающие факторы риска

Связано с пациентом: педиатрическая популяция более восприимчива [ ₂₅ ], особенно те, у кого есть инфекция верхних дыхательных путей или астма с раздражением дыхательных путей [ _{26 27 28} ]. Гиперактивность дыхательных путей сохраняется в течение 4-6 недель, плановую операцию следует отложить на 6 недель. Хронические курильщики имеют повышенную чувствительность дыхательных путей и нуждаются в воздержании не менее 48 часов [ ₂₉ ].Исследования, проведенные Lyons et al и Lakshmipathy et al по пассивному курению и табачному дыму соответственно, также оказались факторами риска развития ларингоспазма у детей [ _{30 31} ]. Гастроэзофагеальный рефлюкс в анамнезе [ ₃₂ ], пациенты с длинным язычком [ ₆ ] и с анамнезом удушья во время сна [ ₇ ] могут иметь больше шансов на развитие ларингоспазма под общей анестезией. Аномалии верхних дыхательных путей были значительным фактором риска, как показано в исследовании, проведенном Flick et al [ ₃₃ ].Активация гортанных терморецепторов, хеморецепторов или того и другого посредством гипервентиляции может привести к спазму, как исследовали Амброглио и др. [ ₃₄ ]. Nishino et al. Предположили, что гиперкапноэ ослабляет защитные рефлексы дыхательных путей у пациентов, анестезированных энфлураном [ ₃₅ ].

Факторы, связанные с анестезией — Недостаточная глубина анестезии во время индукции и выхода, при удержании маски при спонтанном дыхании, использование ларингеальной маски в дыхательных путях может вызвать ларингоспазм [ _{1 36} ].Летучие анестезирующие средства, такие как изофлуран, могут вызывать раздражение по сравнению с другими агентами, такими как галотан, севофлуран или энфлуран [ _{1 17 37} ]. Слизь, выделения, кровь, ларингоскоп, отсасывающий катетер или любое другое инородное тело в гортани могут вызвать ларингоспазм, особенно в легкой плоскости анестезии. Среди агентов для внутривенной индукции барбитураты, такие как тиопентон, показали, что они увеличивают ларингоспазм [ _{13 15 38 39} ].Кетамин, хотя обычно не связан с ларингоспазмом, вырабатывает секрецию, которая может играть роль спускового механизма, раздражая голосовые связки [ _{40 41} ]. Ларингоспазм чаще наблюдается при применении севофлурана, чем при индукции пропофолом [ _{25 42} ], а среди ингаляционных агентов — максимум при десфлуране. В порядке уменьшения ассоциации с ларингоспазмом к ингаляционным агентам относятся изофлуран, энфлуран, галотан и севофлуран [ _{17 37 43} ].Относительно менее опытный анестезиолог также сталкивается с большим количеством ларингоспазмов [ ₁₅ ].

Факторы, связанные с операцией: операции на верхних дыхательных путях связаны с большей частотой (21-26%) ларингоспазмов, то есть тонзиллэктомии и аденоидэктомии [ _{44 45 46 47 48 49 50 49 50 ]. Другие операции, такие как аппендэктомия, расширение анального сфинктера или шейки матки, медиастиноскопия, хирургия гипоспадии и пересадка кожи у детей, также сильно связаны с ларингоспазмом [ 2 36 ].Повреждение верхнего гортанного нерва после операции на щитовидной железе или ятрогенного удаления паращитовидных желез вызывает гипокальциемию, которая предрасполагает к ларингоспазму [ 22 23 24 ]. Стимуляция дистальных афферентных нервов при процедурах на пищеводе вызывает рефлекторный ларингоспазм, как исследовали Bauman et al [ 2 4 ].}

Редкие ассоциации — Хонг и Греку сообщили о случае фебрильной негемолитической трансфузионной реакции, которая проявлялась в виде ларингоспазма после переливания аутологичной крови [ ₅₁ ].Неявная регургитация и аспирация желудочного содержимого, хотя обычно не отмечается, могут быть ранним признаком ларингоспазма [ ₅₂ ]. Первичный ларингоспазм — известное осложнение болезни Паркинсона, и острая отмена лекарств может ускорить обструкцию верхних дыхательных путей [ _{53 54} ]. Ларингоспазм во время субараханоидной блокады из-за повышенной активности блуждающего нерва [ ₅₅ ].

Менеджмент

Ларингоспазм, если его не лечить быстро и эффективно, может привести к увеличению заболеваемости и смертности.За помощью следует обращаться на ранней стадии, так как у этих пациентов может быстро ухудшиться состояние. Если имеется неполная обструкция дыхательных путей, удалите раздражающий раздражитель (исключив хирургическую стимуляцию окончаний висцеральных нервов), углубите анестезирующую плоскость, примените маневр выталкивания челюсти, введите оральный или носовой дыхательные пути и обеспечьте мягкое постоянное положительное давление в дыхательных путях с помощью 100% кислорода. Сильное нажатие на «выемку ларингоспазма» помогает облегчить спазм отчасти потому, что смещение нижней челюсти вперед предотвращает выпадение языка, как утверждают Guadagni и Larson [ ₅₆ ].Во многом вопреки рекомендациям избегать боли, сильная боль является важным компонентом этого маневра. Наиболее вероятное объяснение состоит в том, что болевой раздражитель (периостальная боль, вызванная надавливанием на шиловидный отросток) помогает вегетативной нервной системе расслаблять голосовые связки [ _{56 57} ]. Отметьте рекомендуемое ручное поднятие языка для снятия ларингоспазма путем устранения препятствия, вызванного падением языка назад в большую глотку [ ₅₈ ].Некоторым из этих пациентов, у которых в анамнезе есть храп и обструкция дыхательных путей, может помочь исследование сна (полисомнография).

Если вышеуказанные маневры не помогут, заподозрите полный ларингоспазм и обратитесь за помощью, углубите анестезию с помощью внутривенных или нераздражающих ингаляционных средств. Пропофол в субгипнотических дозах от 0,25 до 0,8 мг / кг проявляет быстрое действие и может использоваться в качестве альтернативы в случаях, когда суксаметоний противопоказан, например, при ожогах, мышечной дистрофии и гиперкалиемии [ _{8 25 59} ].Афшан сообщил об успехе лечения ларингоспазма 0,8 мг / кг пропофола у пациентов [ ₄₄ ]. Даже в этом случае, если безуспешно, использование суксаметония в дозе 0,1-3 мг / кг внутривенно или 4 мг / кг внутримышечно или даже интралингвально (при отсутствии внутривенного доступа) с последующей вентиляцией через маску или, при необходимости, интубацией трахеи снимает ларингоспазм [ _{60 61 62 63 64} ]. Небольшая доза суксаметония внутривенно вызывает расслабление, что немедленно облегчает интубацию гортани.В случае, если ларингоспазм возникает до того, как можно будет сделать внутривенный доступ (особенно в педиатрии), можно попробовать другие альтернативные пути, чтобы ускорить и облегчить его. Хотя 4 мг / кг суксаметония внутримышечно требуется 4 минуты для максимального подавления сокращений, было замечено, что ларингоспазм купируется за гораздо меньшее время, поскольку мышцы гортани очень чувствительны [ ₆₄ ]. Внутрикостный путь быстрее, чем внутримышечный, и сравним с внутривенным [ ₆₄ ].

В случае полной непроходимости дыхательных путей принудительное раздувание глотки раздувает грушевидную ямку, которая впоследствии более плотно прижимает черноногие складки друг к другу. Это еще больше вызывает вздутие живота, а не легких. Вывих височно-нижнечелюстного сустава кпереди за счет надавливания на восходящие ветви нижней челюсти удлиняет щитовидно-подъязычную мышцу и раскрывает мягкую надгортаную ткань. Если это не помогает, вводят внутривенно атропин и суксаметоний.Если нет внутривенного доступа, суксаметоний вводят внутримышечно в дозе 4 мг / кг. Сообщалось об отеке легких после внутримышечного введения сукцинилхолина [ ₆₅ ]. Пациентам, принимающим галотан, не следует применять атропин, поскольку сообщается о желудочковых аритмиях. При гипоксии и брадикардии ребенку может потребоваться интубация без расслабления мышц, а не ждать эффекта сукцинилхолина [ ₆₆ ]. Голосовые связки можно опрыскивать лидокаином для расслабления и облегчения интубации [ ₅ ].Если эти методы не работают; Может потребоваться экстренная крикотиротомия или экстренная трахеостомия.

Ли Дж. И др. Пришли к выводу, что удаление гортанной трубки в состоянии анестезии снижает кашель, гиперсаливацию и предотвращает смещение трубки и гипоксию [ ₆₇ ]. Они предположили, что обструкцию верхних дыхательных путей в состоянии наркоза необходимо прогнозировать и лечить с помощью подбородка или подтяжка челюсти. Различные другие проведенные исследования показали, что экстубация или удаление LMA в состоянии анестезии связано с гораздо меньшим количеством осложнений, чем в состоянии бодрствования [ _{67 68 69 70} ].Несмотря на то, что глубокая экстубация может обеспечить некоторую защиту от кашля и натуживания, риск аспирации и недостаточная защита дыхательных путей в этот уязвимый период вызывают беспокойство.

Gulhas et al. Сообщили о 25% -ной частоте ларингоспазма при экстубации в глубокой плоскости анестезии в контрольной группе по сравнению с нулевым уровнем в группе, получавшей 15 мг / кг сульфата магния [ ₇₁ ]. Цуй и др. Выступали за «технику без прикосновения», то есть избегание беспокойства или стимуляции пациента до полного бодрствования, таким образом предотвращая преждевременное раскачивание, когда трубка находится на месте [ ₄₅ ].Пациентов помещали в положение восстановления (боковое) после осторожного отсасывания, прекращали прием летучих веществ и позволяли спонтанно просыпаться, избегая любого вида стимуляции. О ларингоспазме при использовании этой техники «без прикосновения» не сообщалось. Авторы предлагают удалить трубку, пока легкие надуваются за счет положительного давления, что снижает аддукторную реакцию мышц гортани и, следовательно, снижает частоту ларингоспазма. Это положительное давление сопровождается «искусственным кашлем» (принудительным выдохом) после экстубации, из которого удаляются любые выделения или кровь, что, в свою очередь, снижает раздражение голосовых связок [ ₁₄ ].

Хотя Leicht et al [ ₄₈ ] и Lee CK et al [ ₄₉ ] и Koc et al [ ₅₀ ] использовали экстубацию трахеи в сознании в своих исследованиях, частота ларингоспазма составила 22%, 23,7 % и 27% соответственно в контрольных группах после тонзиллэктомии. Частота была выше, вероятно, поскольку они использовали глотание как признак сознания, что скорее означает возвращение гортанных рефлексов.

Было предложено и использовалось несколько других методов ослабления ларингоспазма, включая антихолинергические препараты, снижающие секрецию, такие как атропин [ _{13 25 72} ], лидокаин в небулайзерах (снижение чувствительности рефлексов верхних дыхательных путей) [ ₇₃ ], кокаин [ ₇₄ ], бензодиазепины, такие как диазепам (снижение рефлексов верхних дыхательных путей) [ _{75 76} ], доксапрам в дозе 1.5 мг / кг в течение 20 секунд (усиление дыхательной активности) [ ₇₇ ], пропофол (подавляет рефлексы дыхательных путей) [ ₂₅ ]. Сибай и др. Сообщили, что внутривенное введение 4 мкг / кг нитроглицерина может быть эффективным при лечении частичного ларингоспазма после экстубации (нитроглицерин стимулирует образование цГМФ, который является медиатором для неадренергических и нехолинергических нервов, которые вызывают расслабление гладких дыхательных путей. мышцы [ _{78 79} ]. Использование акупунктуры с предложенным механизмом антиноцицепции и разнообразным воздействием на ЦНС изучается Ли и соавторами и может предотвращать и лечить ларингоспазм, возникающий после экстубации трахеи у детей [ ₄₉ ].В этом исследовании в контрольной группе частота ларингоспазма составила 23,7% по сравнению с 5,3% в группе иглоукалывания.

В случае рецидивирующего послеоперационного ларингоспазма необходимо учитывать дифференциацию психогенного / истерического стридора и часто помогает успокоить и бензодиазепины [ _{18 19} ]. Инструкции по медленному дыханию сводят к минимуму препятствие на вдохе. У этих пациентов между эпизодами клинические и эндоскопические данные нормальные. При ларингоскопии они могут проявляться полностью приведенными голосовыми связками, гипофарингеальным спазмом и парадоксальным движением голосовых связок [ ₁₈ ].Петли объема потока показывают пароксизмальную обструкцию экстраторакальных дыхательных путей. Механизм парадоксальных движений голосовых связок неясен, но включает инспираторный центр ствола головного мозга, и между инспираторным нейроном и мотонейронами голосовой связки происходит смена фаз [ _{21 80} ]. Важно исключить неадекватную нейтрализацию нервно-мышечного релаксанта, изменение сознания из-за бензодиазепинов, летучих веществ, опиоидов и искать лежащие в основе легочные или сердечные причины.

У пациентов с болезнью Паркинсона оптимизация лечения, особенно во время острой инфекции и в периоперационном периоде, необходима для предотвращения ларингоспазма [ _{53 54} ].Использование 5% углекислого газа за 5 минут до экстубации трахеи стимулирует дыхательную тягу к выдоху, диоксид углерода подавляет гортанные рефлексы [ _{35 81} ].

Baraka et al [ ₄₆ ] и Gefke et al [ ₄₇ ] сообщили об отсутствии ларингоспазма в группах, получавших лидокаин внутривенно 2 мг / кг за две и одну минуту соответственно, но Leicht et al сказали, что это не всегда может предотвратить ларингоспазм [ _{46 47 48 50} ].Авторы предлагают экстубировать до появления признаков глотательной активности. Механизм действия лидокаина может заключаться в центральном прерывании рефлекторного пути или прямом периферическом воздействии на сенсорные или двигательные нервные окончания.

Наконец, ларингоспазм успешно лечили блокадой верхнего гортанного нерва, как сообщили Monso et al [ ₈₂ ]. Меворах предложил использовать блокировку верхнего гортанного нерва, которая помогает прервать рефлекторную дугу и помогает рассеять стимулы, вызывающие ларингоспазм [ ₁ ].Важно отметить, что повреждение возвратного гортанного нерва можно было бы замаскировать, если бы этот блок проводился с двух сторон, таким образом, приводящие связки оставались без сопротивления. При возникновении тяжелого повторного послеоперационного ларингоспазма необходимо провести оптоволоконное обследование глотки и гортани для исключения патологии [ ₁ ]. Это следует делать после того, как верхняя блокада гортани рассосалась.

Итак, профилактика — лучшая терапия. Необходимо знать о различных провоцирующих факторах, повышающих риск ларингоспазма.Следует отметить анамнез анестезии, осложнений, респираторных заболеваний, операций. Пациента следует интубировать в более глубоких плоскостях анестезии. Экстубацию можно попробовать с помощью различных лекарств. Если это не поможет, следует прибегнуть к суксаметонию, если он не противопоказан. После ларингоспазма, признаков аспирации, отека легких необходимо искать и лечить [ _{8 9 10 52 83} ].

Переписка на

Nita D’souza
Адрес: отделение анестезии травматологического центра JPNA,
Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели –110029, Индия
Электронная почта: drnita610 @ yahoo.ком
Мобильный: 09953008488

Список литературы

1. Меворах Д.Л. Ведение и лечение рецидивирующего послеоперационного ларингоспазма. Анаэст Аналг 1996; 83: 1110-1111.
2. Олссон Г.Л., Халлен Б. Ларингоспазм во время наркоза. Компьютерное исследование заболеваемости у 136 929 пациентов. Act Anaesthesiol Scand 1984; 28: 567-575
.
3. Рекс МАЭ. Обзор структурных и функциональных основ ларингоспазма и обсуждение нервных путей, участвующих в рефлексе, и его клинического значения у человека и животных.Br J Anaesth2970; 42: 891-904.
4. Бауман Н.М., Сандлер А.Д., Шмидт С. и др. Рефлекторный ларингоспазм, вызванный стимуляцией дистальных афферентов пищевода. Ларингоскоп 1994; 104: 209-214.
5. Стаффель Дж. Г., Вайслер М. С., Тайлер Е. П., Дрейк А. Ф. Профилактика послеоперационного стридора и ларингоспазма с помощью местного лидокаина. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1991; 117: 1123-1128.
6. Шотт С.Р., Каннингем М.Дж. Апноэ и удлиненный язычок. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1992; 24: 183-9.
7. Алоэ Ф.С., Торпи М.Дж.Ларингоспазм, связанный со сном. Arq Neuropsiquiatr 1995; 53: 46-52.
8. МакКонки П.П. Постобструктивный отек легких — серия случаев и обзор. Anesthesia Intensive Care 2000; 28: 72-76.
9. Скарбро Ф., Виттенберг Дж. М., Смит Б. Р. и др. Отек легких после послеоперационного ларингоспазма: истории болезни и обзор литературы. Анест Прог 1997; 44: 110-116.
10. Ланг С.А., Дункан П.Г., Шепард DAE и др. Отек легких, связанный с обструкцией дыхательных путей. Кан Дж Анаэст 1990; 37: 210-8.
11. Бургойн Л.Л., Ангелеску Д.Л. Этапы вмешательства для лечения ларингоспазма у детей. Педиатр Анаест 2008; 18: 297-302.
12. Краверо Дж. П., Блайк Г. Т., Бич М. и др. Частота и характер нежелательных явлений во время педиатрической седации / анестезии для процедур вне операционной: отчет Консорциума исследований педиатрической седации. Педиатрия 2006; 118: 1087-1096.
13. Рой В.Л., Лерман Дж. Ларингоспазм в педиатрической анестезии. Can J Anesthesia 1988; 35: 93
14.Алалами А.А., Аюб С.М., Барака А.С. Ларингоспазм: обзор различных методов профилактики и лечения. Педиатрия 2008; 18: 281-288.
15. Шрайнер, Марк С., О’Хара, Ирен и др. Есть ли у детей, страдающих ларингоспазмом, повышенный риск инфекции верхних дыхательных путей? Анестезиология 1996; 85: 475.
16. Бэррон DW, Данди JW. Клинические исследования индукционных агентов. XVII: взаимосвязь между дозировкой и побочными эффектами внутривенных барбитуратов. Br J Anaesth 1967; 39: 24-30.
17. Фишер Д.М., Робинсон С., Бретт С.М., Перин Г., Грегори Г.А. Сравнение энфлурана, галотана и изофлурана для диагностических и терапевтических процедур у детей со злокачественными новообразованиями. Анестезиология 1985; 63: 647-50.
18. Golden SE. Ведение и лечение рецидивирующего послеоперационного ларингоспазма. Anaesth Analg 1997; 84: 1389-1396.
19. Паттерсон Д. Ведение и лечение рецидивирующего послеоперационного ларингоспазма. Анест Аналг 1996; 83: 1110-1111.
20. Роджер Дж. Х., Стелл П. М..Парадоксальное движение голосовых связок как причина стридора. J Laryngol Otol 1978; 92: 157-158.
21. Джордж А.А., Брайан Р.В. Парадоксальное движение голосовых связок в палате восстановления: маскарад легочной дисфункции. Кан Дж. Анаэст 1996; 43: 1249-1251.
22. Мортеро РФ, Ораховац З., Цуеда К. и др. Выраженный ларингоспазм при экстубации трахеи у пациента с повреждением верхнего гортанного нерва. Anesth Analg 2001; 92: 271-272.
23. Миллер Р. Хирургия щитовидной железы. Анестезия при операциях на глазах, ушах, носу и горле.В кн .: Миллер Р.Д., изд. Анестезия Миллера, 6 изд. Филадельфия: Elsevier Churchill Livingstone, 2005: 2540.
24. Вани М.К., Вудсон Г.Е. Пароксизмальный ларингоспазм после травмы гортанного нерва. Ларингоскоп 1999; 109: 693-7.
25. Батра Ю.К., Иванова М., Аллис С.С. и др. Эффективность субгипнотической дозы пропофола в предотвращении ларингоспазма после тонзиллэктомии и аденоидэктомии у детей. Педиатр Анест 2006; 15: 1094-1097.
26. Nandwani N, Raphael JH, Langton JA. Влияние инфекции верхних дыхательных путей на реактивность верхних дыхательных путей.Br J Anesthesia 1997; 78: 352-355.
27. Таит А.Р., Рыцарь ПР. Интраоперационные респираторные осложнения у пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей. Кан Дж. Анаэст 1987; 34: 300-303.
28. Леви Л., Пандит У.А., Рэндел Г.И. и др. Инфекции верхних дыхательных путей и общая анестезия у детей. Анестезия 1992; 47: 678-682.
29. Эрскин Р.Дж., Мерфи П.Дж., Лэнгтон Дж.А. Чувствительность рефлексов верхних дыхательных путей у курильщиков сигарет: эффект воздержания. Br J Anaesth 1994; 73: 298-302.
30. Lakshmipathy N, Bokesch PM, Cowen DE et al. Табачный дым в окружающей среде: фактор риска ларингоспазма у детей. Anesth Analg 1996; 82: 724-727.
31. Лайонс Б., Фризель Х., Кирби Ф. и др. Влияние пассивного курения на частоту осложнений со стороны дыхательных путей у детей, находящихся под наркозом. Анестезия 1996; 51: 324-326.
32. Loughlin CJ, Koufman JA, Averill DB et al. Пароксизмальный ларингоспазм на фоне гастроэзофагеального рефлюкса. Ларингоскоп 1996; 106: 1502-1505.
33.Флик Р., Уайлдер Р., Пайпер С. и др. Факторы риска ларингоспазма у детей при наркозе. Педиатрия 2008; 18: 289-296.
34. Sant ’Ambroglio G, Mathew OP. Рецепторы гортани и их рефлекторные реакции. Clin Chest Med 1986; 7: 211-22.
35. Нишино Т., Хирага К., Хонда Ю. Ингибирующие эффекты PCO2 на защитные рефлексы дыхательных путей у людей, находящихся под анестезией энфлураном. J Appl Physiol 1989; 66: 2642-2646.
36. Вишванатан Т., Клюгер М.Т., Уэбб Р.К. и др. Кризисное управление при анестезии обструкции естественных дыхательных путей.Qual Saf Health Care 2005; 14: e2.
37. Уокер С.М., Хауген Р.Д., Ричардс А. Сравнение севофлурана и галотана в дневных педиатрических хирургических вмешательствах. Anaesth Intensive Care 1997: 25; 643-9.
38. Horita A, Dille JK. Обсерватин о действии тиопентала на гортанный рефлекс. Анестезиология 1955; 16: 848-853.
39. Слышал К.М. Преимущества и опасности пентотальной анестезии. Анестезиология 1944; 5: 448–464
40. Зеленый СМ. Кетаминовая седация для педиатрических процедур; Часть 2, обзор и последствия.Ann Emerg Med 1990; 19: 1033-1046.
41. Mcglone RG, Howes MC, Joshi M. Опыт Ланкастера от 2,0 до 2,5 мг / кг внутримышечного кетамина для педиатрической седации: 501 случай и анализ. Emerg Med 2004; 21: 290-295.
42. Оберер С., Фон Унгерн-Штернберг Б.С., Фри Ф.Дж. и др. Респираторные рефлексы гортани у педиатрических пациентов различаются между севофлураном и пропофолом. Анестезиология 2005; 103; 1142-1148.
43. Дои М., Икеда К. Раздражение дыхательных путей, вызванное летучими анестетиками во время кратковременной ингаляции: сравнение галотана, энфлурана, изофлурана и севофлурана.Кан Дж Анаэст 1993; 40: 122-126.
44. Афшан Г., Чохан У, Камар-Уль-Хода М. и др. Есть ли роль малых доз пропофола в лечении спазма гортани? Педиатр Анаэст 2002; 12: 625-8.
45. Цуй BC, Вагнер А., Кейв Д. и др. Частота возникновения ларингоспазма при отсутствии прикосновения после тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Анест Аналг 2004; 98: 327-9.
46. ​​Барака А. Внутривенный лидокаин контролирует экстубативный ларингоспазм у детей. Анаэст Анальг 1978; 57: 506-507.
47.Gefke K, Anderson LW, Freisel E. Лидокаин, вводимый внутривенно в качестве средства для подавления кашля и ларингоспазма в связи с экстубацией после тонзиллэктомии. Acta Anaesthesiol Scand 1983; 27: 111-2.
48. Leicht P, Wisborg T, Chraemmer-Jorgensen B. Предотвращает ли внутривенный лидокаин ларингоспазм у детей после экстубации? Анаэст Анальг 1985; 64: 1193-6.
49. Lee CK, Chien TJ, Hsu JC et al. Влияние иглоукалывания на частоту постэкстубационного ларингоспазма у детей. Анестезия 1998; 53: 912-920.
50. Koc C, Kocaman F, Aygenc E et al. Использование предоперационного лидокаина для профилактики стридора и ларингоспазма после тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Otolaryngol Head Neck Surg 1998; 118: 880-882.
51. Hong J, Grecu L. Ларингоспазм после переливания аутологичной крови. Anesth Analg 2006; 103: 200-202.
52. Sarwar H, Sprague DH. Ларингоспазм как ранний индикатор аспирации. Anesth Analg 1978; 57: 119-121.
53. Фиккерс Б.Ф., Зандстра Д.Ф. Первичный ларингоспазм у пациента с болезнью Паркинсона: лечение CPAP через минитрахеостомию после интубации.Intensive Care Med 1995; 21: 863-4.
54. Easdown LJ, Tessler MJ, Minuk J. Поражение верхних дыхательных путей при болезни Паркинсона, приводящее к послеоперационной дыхательной недостаточности. Кан Дж. Анаэст 1995; 42: 344-7.
55. Субрамани К., Пол А. Ларингоспазм во время субараханоидной блокады. Бр. Дж. Анаэст 2005; 94: 668-670.
56. Ларсон, Филип С. Ларингоспазм — лучшее лечение. Анестезиология 1998; 89: 1293-1294.
57. Джонстон RE. Лечение ларингоспазма — объяснение. Анестезиология 1999; 91: 581-582.
58. Марк LC. Лечение ларингоспазма путем поднятия языка пальцами. Анестезиология 1963; 24: 585.
59. Науфал М., Барака А. Пропофол для облегчения экстубации ларингоспазма. Анестезия 2002; 57: 1036.
60. Chung DC, Rowbottom SJ. Очень небольшая доза суксаметония снимает ларингоспазм. Анестезия 1993; 48: 229-30.
61. Лю Л.М., Декук Т.Х. Гудсузян Н.Г. и др. Дозо-ответ на внутримышечный сукцинилхолин у детей. Анестезиология 1981; 55: 599-602.
62. Уорнер Д.О.Внутримышечный сукцинилхолин и ларингоспазм. Анестезиология 2001; 95: 1039-1040.
63. Weiss M, Gerber AC. Заменитель внутривенного введения. Анестезиология 2001; 95: 1040-1.
64. Сеа Т.Г., Чин Н.М. Тяжелый ларингоспазм без внутривенного доступа — отчет о клиническом случае и обзор литературы о не внутривенных путях введения суксаметония. Singapore Med J 1998; 39: 328-30.
65. Кук Д.Р., Вестман Х.Р., Розенфельд Л., Хендершот Р.Дж. Отек легких у младенцев: возможная связь с внутримышечным введением сукцинилхолина.Анаэст Аналг 1981; 60: 220-3.
66. Smith RM. Анестезиологические осложнения. Смит Р.М. 6-е изд. Анестезия для младенцев и детей. Сент-Луис: CV Mosby Company, 1980: 602-3.
67. Ли Дж., Ким Дж. И др. Удаление гортанной трубки у детей: под наркозом по сравнению с бодрствованием. Br. Дж. Анаэст 2007; 98: 802-805.
68. Лаффон М., Плауд Б., Дюбуссе А.М., Бен Хаджхмида Р., Экоффи С. Удаление осложнений с дыхательными путями ларингеальной маски у детей, под наркозом по сравнению с бодрствованием. Педиатр Анаэст 1994; 4: 35-37.
69. Китчинг А.Дж., Уолпол А.Р., Blogg CE. Удаление ларингеальной маски из дыхательных путей у детей: под наркозом по сравнению с бодрствованием. Br J Anaesth 1996; 76: 874-876.
70. Паундер Д.Р., Блэксток Д., Стюард Д. Экстубация трахеи у детей: галотан по сравнению с изофлураном, под наркозом или в сознании. Анестезиология 1991; 74: 653-655.
71. Гулхас Н., Дурмус М., Демирбилек С. и др. Применение магния для профилактики ларингоспазма после тонзиллэктомии и аденоидэктомии: предварительное исследование. Педиатр Анаэст 2003; 13: 43-47.
72. Розен М. Атропин в лечении спазма гортани. Br J Anaesth 1960; 32: 190-191.
73. Hall AP, Fox AJ, Raphael JH et al. Реактивность верхних дыхательных путей и инфекции верхних дыхательных путей: эффект распыленного лидокаина. Br J Anaesth 1999; 82: 857-60.
74. Колман М.Ф., Рейнольдс Р. Использование местного кокаина для предотвращения ларингоспазма после общей анестезии при процедурах эндоскопии. Ларингоскоп 1985; 95: 474
75. Gilbertson A, Langton JA. Спазм гортани. Br J Anaesth 1993; 71: 168.
76. Muphy PJ, Langton JA, Barker P et al. Влияние перорального диазепама на чувствительность рефлексов верхних дыхательных путей. Br J Anaesth 1993; 70: 131-134.
77. Оуэн Х. Постэкстубационный ларингоспазм купирован доксапрамом. Анестезия 1982; 37: 1112-1114.
78. Сибай А.Н., Ямаунт И. Нитроглицерин снимает ларингоспазм. Acta Anaesthiol Scand 1999; 43: 1081-1083.
79. Byrick RJ, Hobbs EG, Martineau R, Noble WH. Нитроглицерин расслабляет большие дыхательные пути. Anesth Analg 1983; 62: 421-425.
80.Коллетт П.В., Бранкатисано Т., Энгель Л.А. Спастический круп у взрослых. Am Rv Respir Dis 1983; 127: 500-4.
81. Нишино Т., Йонезава Т., Хонда Ю. Модификация ларингоспазма в ответ на изменения PaCO2 и PaO2 у кошек. Анестезиология 1981; 55: 286-291.
82. Монсо А., Риудеубас Дж., Паланкес Ф. и др. Новое приложение для лечения или профилактики ларингоспазма и стридора. Reg Anesth Pain Med 1999; 24: 186-193.
83. Джексон Ф. Н., Роуленд В., Корссен Г.Отек легких, вызванный ларингоспазмом. Сундук 1980 г .; 78: 819-821.

Ларингоспазм и другие формы дисфункции голосовых связок

доктором Кристофером Чангом , последнее изменение
13.04.21.
Читайте и комментируйте ниже!

Дисфункция голосовых связок (также известная как парадоксальное движение голосовых связок, VCD, неорганические хрипы и т. Д.) — это общий термин, используемый для описания ситуации, когда голосовые связки соединяются (или ADduct) при вдохе, когда обычно они должны уйти. отдельно (или ABduct).Главное, что нужно помнить, это то, что все, от носа до легких, обычно выглядит совершенно нормальным с точки зрения анатомии; однако голосовой ящик функционально ненормален. Нормальное отведение голосовых связок позволяет воздуху легко проходить в трахею (или дыхательное горло). Однако, когда голосовые связки ADduct, воздух должен проходить через то небольшое отверстие, которое может присутствовать между закрытыми голосовыми связками. В этом случае может произойти шумное вдыхание. Производимый звук называется стридором.На YouTube есть несколько примеров того, как звучит стридор.

Ларингоспазм — самая тяжелая форма дисфункции голосовых связок, так как почти нет отверстия для прохождения воздуха. Часто пациенты считают, что вот-вот потеряют сознание (а иногда и так), и в этот момент восстанавливается нормальное дыхание. Буквально их собственное тело душит себя во время ларингоспазма, и когда это происходит, это поистине пугающий опыт. Смотреть видео.

Дисфункция голосовых связок — менее тяжелая форма ларингоспазма, при которой человек все еще может дышать, но вызывает громкий стридор.

Триггеры для этих эпизодов многочисленны … стресс, аллергия, беспокойство, обострение астмы, рефлюкс, упражнения, холодный воздух и т. Д. И даже идиопатические. Очевидно, что если такие триггеры известны, их следует лечить. Также следует отметить, что нормальное дыхание немедленно возобновляется после того, как человек потеряет сознание (если он потеряет сознание), и эти эпизоды никогда не возникают во время сна, если не происходит триггерное событие (например, рефлюкс).

Ключ к лечению — правильный диагноз. Я лично обнаружил, что дисфункция голосовых связок диагностируется ошибочно.Примеры, найденные в разделе «Шумное дыхание», изначально (и ошибочно) были диагностированы как дисфункция голосовых связок (за исключением примера 2, который представляет собой настоящий эпизод ларингоспазма).

Диагностика

По крайней мере, для меня, когда пациент предъявляет жалобы на шумное дыхание, предположительно из-за дисфункции голосовых связок, я провожу полное оптоволоконное обследование для поиска анатомических аномалий, так как 9 раз из 10 я обнаруживаю что-то ненормальное, тем самым устраняя вокал. дисфункция пуповины как проблема.Если все действительно выглядит нормально, следующим шагом будет попытка вызвать эпизод. Для большинства людей из моей группы пациентов это похоже на физические упражнения … Итак, я прошу их бегать по моему офисному зданию (или пройти легочный стресс-тест), пока у них не случится приступ, и я немедленно повторю оптоволоконное обследование. Еще один триггер, который может сработать, — это тест с быстрым счетом. Я прошу пациента считать до 50 так быстро, как он может на одном дыхании, а затем сделать вдох ртом. Эндоскопия выполняется во время теста быстрого счета. Симптоматично, но если я на вдохе вижу сокращение АД голосовых связок, диагноз дисфункции голосовых связок является реальным. Если нет, то это определенно НЕ дисфункция голосовых связок. Без этого последнего открытия следует искать другую причину приступов шумного дыхания.

Итак, если предположить, что у человека дисфункция голосовых связок, что делать пациенту, если у него приступ, а он не находится рядом с врачом? Помимо вызова службы экстренной помощи, поскольку приступ может быть не из-за дисфункции голосовых связок, я инструктирую пациентов по нескольким методам, которые могут помочь прервать или уменьшить тяжесть приступа. ДАННЫЕ МЕТОДЫ ПРИМЕНЯЮТСЯ ТОЛЬКО ПРИ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОМ ДИСФУНКЦИИ ГОЛОСОВОГО ШНУРА ИЛИ ЛАРИНГОСПАЗМЕ!

Имейте в виду, что как только диагностирована дисфункция голосовых связок / ларингоспазм, также проводится обследование, чтобы выяснить триггер, который, если его устранить, должен привести к излечению (более подробная информация об этом ниже в разделе «Другие методы лечения»).

МЕТОД 1: Техника дыхания

Этот метод состоит из 3 шагов.

1. Как только вы почувствуете приближение приступа, МЕДЛЕННО вдохните через НОС .НЕ ДЫХАТЬ ЧЕРЕЗ РТА! Иногда помогает намеренная задержка дыхания на 5 секунд перед носовым вдохом.
2. Быстрее выдохните рот со сжатыми губами.
3. Продолжить медленный носовой вдох и быстрый выдох ртом со сжатыми губами, пока эпизод не пройдет.

Почему это работает? По какой-то причине носовое дыхание заставляет мозг держать голосовые связки отдельно при вдохе. Быстрый вдох через рот, по-видимому, приводит к обратному эффекту и способствует смыканию голосовых связок, что усугубляет проблему.Кроме того, быстрый вдох усиливает принцип Бернулли, согласно которому, когда жидкость (в данном случае воздух) проходит через трубу, которая внезапно сужается (голосовые связки), давление на самом деле снижается, что способствует дальнейшему сужению (или закрытию голосовых связок). Поэтому ЗАМЕДЛЕННОЕ дыхание помогает держать голосовые связки отдельно! Вы можете проверить этот принцип самостоятельно, медленно, а затем быстро всасывая воздух из узкой короткой соломинки. Вы обнаружите, что соломинка будет разрушаться при быстром всасывании.

МЕТОД 2: Соломенное дыхание

Этот метод по существу заставляет человека снизить скорость дыхания, позволяя расслабить голосовые связки.По сути, разрежьте обычную соломинку на половину ее длины. При возникновении приступа поместите соломинку в рот и плотно закройте ее. Дышите через соломинку (через рот) до тех пор, пока приступ не пройдет.

Пациенты с повторяющимися приступами ларингоспазма обычно держат соломинку в кармане / сумочке, чтобы немедленно иметь ее под рукой.

МЕТОД 3: точка давления

Еще один прием, который может сработать, — это сильное давление в «выемке при ларингоспазме». Как правило, при атаке быстро указательными пальцами (или кем-нибудь еще) очень сильно надавите сразу за обеими мочками уха, где есть выемка между костью сосцевидного отростка и ухом.Надавите глубоко и вперед, к носу. Это должно быть больно. Если не больно, значит, вы недостаточно сильно нажимаете. Атака должна разрешиться в течение 10 секунд. Вот статья, описывающая этот метод.

МЕТОД 4: CPAP

Этот метод применяется только в том случае, если приступы ларингоспазма возникают преимущественно ночью во время сна. По сути, один использует аппарат CPAP, который нагнетает воздух в ваши легкие, пока вы спите. Это лечение помогает, не давая организму поверить в то, что оно «тонет», что может привести к приведению голосовых связок.Имея постоянный положительный поток воздуха от устройства CPAP, он также помогает мозгу держать голосовые связки отдельно. В худшем случае, если происходит приступ, аппарат CPAP помогает протолкнуть воздух в легкие мимо голосовых связок. В самом деле … если вы спросите любого анестезиолога, что они делают, когда во время интубации возникает приступ ларингоспазма, он скажет: примените сильное положительное давление с помощью маски (конечно, наряду с другими вещами).

Убедитесь, что вы используете увлажнение с подогревом. Имейте в виду, что применяемое давление воздуха МОЖЕТ вызвать ларингоспазм из-за прямого раздражения голосовых связок нагнетаемым воздухом.К сожалению, невозможно предсказать, кто отреагирует на лечение, а кто хуже справится с этим методом лечения.

Прочие виды лечения

Часто описанные выше стратегии помогают достаточно, чтобы пациент обнаружил, что эти приступы происходят реже и со временем их тяжесть уменьшается, пока они полностью не прекратятся. Более формальную программу модификации поведения для лечения ларингоспазма можно найти здесь.

В редких случаях при этих приступах назначают бензодиазепиновые препараты, чтобы помочь с аспектом тревоги, пока стратегия не будет усвоена.Было обнаружено, что работа с патологией речи также оказывается полезной. В определенных ситуациях сенсорная нейропатия гортани (LSN) может способствовать VCD, и лечение, направленное на LSN, улучшает VCD. Конечно, лечение или предотвращение триггера, будь то аллергия, астма, побочный эффект лекарств (ингибиторы АПФ) или рефлюкс, важно. Типичное обследование VCD / ларингоспазма включает:

• GI Workup
  • EGD (Оценить патологию пищевода.В редких случаях было обнаружено, что язвы слизистой оболочки раздражают возвратный гортанный нерв, расположенный рядом с пищеводом, что приводит к VCD).
  • Бариевый глоток (для диагностики нарушений моторики пищевода, а также дивертикула Ценкера)
  • 24-часовой многоканальный мониторинг внутрипросветного импеданса (MII) и pH (оценка кислотного и некислотного рефлюкса)
  • Ответ после максимального лечения рефлюксом
    за 3 месяца
    • Ингибитор протонной помпы два раза в день (за 30 минут до завтрака и ужина) И
    • Зантак 300 мг перед сном

  Обследование аллергии

  • Компьютерная томография синуса (Выявить субклинический хронический синусит)
  • Тест на аллергию (Оценка на аллергию).Если положительный результат, отчет об аллергии на инъекцию
• Обследование легких
  • Тест функции легких с метахолиновым провокационным тестом (Оценка на астму)
  • Бронхоскопия с посевами из лаважа (оценка субклинических легочных инфекций / новообразований)
  • Компьютерная томография грудной клетки (Оценить массы легких, слишком маленькие, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке грудной клетки)
  • Ответ на лекарства от астмы

В редких случаях я рассмотрю возможность введения БОТОКСА в голосовые связки, что физически предотвратит соединение голосовых связок и, как таковое, предотвратит затрудненное дыхание в случае приступа.У некоторых людей уменьшается не только тяжесть, но и частота приступов. Здесь показано, как BOTOX вводится в голосовые связки. Обратите внимание, что подавляющее большинство пациентов, которым я делаю инъекции БОТОКСА в голосовые связки, страдают спастической дисфонией.

Пожалуйста, свяжитесь с нашим офисом, чтобы записаться на прием к доктору Чангу, если нарушение функции голосовых связок или шумное дыхание вызывают беспокойство.

Артикул:

Любая информация, представленная на этом веб-сайте, не должна рассматриваться как медицинский совет или замена консультации с врачом.Если у вас есть проблема со здоровьем, обратитесь к местному врачу для диагностики и лечения. Представленные рекламные объявления четко обозначены и никоим образом не поддерживают веб-сайт и не влияют на его содержание. Обратите внимание, что как партнер Amazon мы можем получать небольшие комиссионные за соответствующие покупки на Amazon.com. Нажмите, чтобы узнать больше.

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

LISTSERV 16.5 — LISTSERV Архив в LISTSERV.BROWN.EDU

.