Лекция для медсестер сахарный диабет: works.doklad.ru — Учебные материалы

Сестринский процесс при сахарном диабете II степени

Поскольку
у пациента всегда бывает несколько проблем,
сестра должна определить систему приоритетов.
Приоритеты классифицируются как первичные
и вторичные. Первичным приоритетом обладают
проблемы, которые в первую очередь могут
оказать пагубное влияние на больного.

Второй
этап завершается установлением сестринского
диагноза. Между врачебным и сестринским
диагнозом существует различие. Врачебный
диагноз концентрируется на распознавании
патологических состояний, а сестринский
— основывается на описании реакций пациентов
на проблемы, связанные со здоровьем. Американская
ассоциация медицинских сестер, например
в качестве основных проблем, связанных
со здоровьем выделяет следующие: ограниченность
самообслуживания, нарушение нормальной
жизнедеятельности организма, психологические
и коммуникативные нарушения, проблемы,
связанные с жизненными циклами. В качестве
сестринских диагнозов они используют
такие, например, словосочетания, как «дефицит
гигиенических навыков и санитарных условий»,
«снижение индивидуальной способности
к преодолению стрессовых ситуаций», «беспокойство»
и т. п.

3. Определение целей сестринского ухода
и планирование сестринской деятельности.

План
сестринского ухода должен включать оперативные
и тактические цели, направленные на достижение
определенных результатов долгосрочного
или краткосрочного характера.

Формируя
цели, необходимо учитывать действие (исполнение),
критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый
результат) и условия (с помощью чего и
кого). Например, «цель — пациент к 5 января
с помощью медсестры должен вставать с
кровати». Действие — вставать с кровати,
критерий 5 января, условие — помощь медсестры.

Определив
цели и задачи по уходу, сестра составляет
письменное руководство по уходу, в котором
должны быть подробно перечислены специальные
действия медсестры по уходу, записываемые
в сестринскую историю болезни.

4. Реализация планируемых действий.

Этот
этап включает меры, которые принимает
медицинская сестра для профилактики
заболеваний, обследования, лечения, реабилитации
пациентов.

Существует три категории сестринского
вмешательства. Выбор категории определяется
нуждами пациентов.

~     
выполнение предписаний врача и под его
наблюдением.

~ независимое
сестринское вмешательство предусматривает
действия, осуществляемые медсестрой
по собственной инициативе, руководствуясь
собственными соображениями, без прямого
требования со стороны врача. Например,
обучение пациента гигиеническим навыкам,
организация досуга пациента и др.

~ 
взаимозависимое сестринское вмешательство
предусматривает совместную деятельность
сестры с врачом, а также с другими специалистами.

При
всех типах взаимодействия ответственность
сестры исключительно велика.

5. Оценка эффективности сестринского 
ухода.

 
Этот этап основан на исследовании 
динамических реакций пациентов на
вмешательства сестры. Источниками и критериями
оценки сестринского ухода служат следующие
факторык оценка ответной реакции пациента
на сестринские вмешательства; оценка
степени достижения поставленных целей
сестринского ухода служат следующие
факторы: оценка ответной реакции пациента
на сестринские вмешательства; оценка
степени достижения поставленных целей
сестринского ухода; оценка эффективности
влияния сестринской помощи на состояние
пациента; активный поиск и оценка новых
проблем пациента.

Важную
роль в достоверности оценки результатов
сестринского ухода играет сопоставление
и анализ полученных результатов.

Таблица
2. Уход за больными сахарным диабетом

Профилактика, прогноз

Профилактика

· Рациональное питание;

· Физическая активность;

· Предупреждение ожирения
или его лечение;

· Исключить из питания продуктов,
содержащие легкоусвояемые углеводы,
и пищу, богатую животными жирами;

· Соблюдение рационального
режима труда и быта;

· Своевременно и адекватно
применять лекарственные средства.

Прогноз

В настоящее
время сахарный диабет неизлечим. Длительность
жизни и трудоспособность больного во
многом зависит от своевременности выявления
заболевания, его тяжести, возраста больного
и правильного лечения. Чем раньше возникает
диабет, тем больше он укорачивает жизнь
больных. Прогноз при сахарном диабете
в основном определяется степенью поражения
сердечно-сосудистой системы.

Больные
сахарным диабетом легкой формы трудоспособны.
При сахарном диабете средней и тяжелой
степени трудоспособность оценивается
индивидуально в зависимости от течения
болезни и сопутствующих заболеваний.

4. Заключение

Сахарный
диабет — это заболевание на всю жизнь.
Больному приходится постоянно проявлять
упорство и самодисциплину, а это может
психологически надломить любого. При
лечении и уходе за больными сахарным
диабетом необходимы также настойчивость,
человечность, осторожный оптимизм; иначе
не удастся помочь больным преодолеть
все препятствия на их жизненном пути.

Сахарный
диабет во всех случаях диагностируют
только по результатам определения концентрации
глюкозы в крови в сертифицированной лаборатории.

Важнейшим
достижением диабетологии за последние
тридцать лет стало повышение роли медсестер
и организация их специализации по диабетологии;
такие медсестры обеспечивают высококачественный
уход за больными сахарным диабетом; организуют
взаимодействие больниц, врачей общей
практики и амбулаторно наблюдаемых больных;
проводят большое количество исследований
и обучение больных.

Прогресс
клинической медицины во второй половине
XX века позволил значительно лучше понять
причины развития сахарного диабета и
его осложнений, а также существенно облегчить
страдания больных, чего еще четверть
века назад невозможно было даже вообразить.

5. Список 
используемой литературы

1. Балаболкин 
М.И. Дифференциальная диагностика 
и лечение эндокринных заболеваний.
М.: Универсум паблишинг. — 2008. — 752с. 

2. Балаболкин 
М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М.
Диагностика и классификация 
сахарного диабета // Сахарный диабет
2003. — №1. Web: http://www.pro-medicina.ru. 

3. Дедов И.И.
Сахарный диабет I типа. / Дедов И.И.,
Майоров А.Ю., Суркова Е.В. — М.:
ГУ эндокринологический научный 
центр РАМН, 2005. — 122с. 

4. Мошетова 
Л.К., Касаткина Э.П., Сабурова Г.Ш.,
Очирова Э.А., Бородай А.В., Пластинина
А.М. Этиологическая многофакторность
диабетической ангиопатии // Офтальмохирургия.
— 2000. — № 4. — С. 72-75.

5. Носков С.М.
Сахарный диабет. — Ростов н/Д:
Феникс, 2007. — 547с. С. 3. 

Сестринский уход при сахарном диабете у детей

Теоретическое (лекционное) занятие № 20

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях».

Раздел 3 «Сестринский уход  в педиатрии»

Специальность 34.02.01 «Сестринское дело» Группа 31 моз

Тема: Сестринский уход при сахарном диабете у детей

План изложения материала:  

Сахарный диабет у детей и подростков

Основные причины и факторы риска развития.

Клинические проявления и осложнения

Гипогликемическая и гипергликемическая кома.

Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами.

Профилактика.

Сестринский уход.

Диспансерное наблюдение

Опороный конспект

Сахарный диабет – заболевание, обусловлено абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящие к нарушению обмена в-в (в первую очередь углеводного), проявление хронической гипергликемией.

Этиология:

1. Генетический фактор
2. Вирусные инфекции 
3. Нарушение питания 
4. Ожирение.
5. Стрессы, травмы головы.

 Формы диабета у детей

Выделяют два основных типа сахарного диабета:

• Инсулинозависимый диабет (диабет 1 типа). ИЗСД
• Инсулиннезависимый диабет (диабет 2 типа).

ИЗСД – встречается у детей и лиц молодого возраста.

Степени тяжести.

1. легкая,
2. среднетяжелая,
3. тяжелая.

Стадия развития.

• Предиабет,
• латентный СД,
• явный СД.

Клиника:

• Предиабет (потенциальный Д) –имеется высокая степень риска заболевания, но нет его развития.

Уровень сахара в крови натощак и после нагрузки глюкозой нормальный. Имеются факторы риска: наличие СД у больных родственников, большая масса тела при рождении (4100), избыточный вес, наличие эндокринных заболеваний, близнецы больного СД

• Латентный (скрытый) СД.

Характеризуется отсутствием клинических проявлений.

Уровень сахара в крови натощак в пределах нормы, но сахарная кривая носит патологический характер.

 Перед проведением пробы обследуемый в течение 3-х дней должен получать обычную пищу без ограничения углеводов.

Берется кровь натощак, затем после приема глюкозы ( 50г на 1 м2 поверхности тела) измерить глюкозу ч/з 1 час ( в норме ее уровень повышается, но не более 50% от исходного), затем берут ч/з 2 часа ( в норме уровень глюкозы снижается до исходного).

• Явный СД: Типичные симптомы жажда, сухость во рту, частые и обильные мочеиспускания (ночной энурез), быстрая утомляемость, головокружение, похудание за короткий срок при наличии хорошего аппетита.

Отмечаются признаки обезвоживания ( сухая кожа, слизистые, яркий язык), на лице диабетический румянец.

У детей грудного возраста – жадно сосут, отсутствие прибавки массы тела, «накрахмаленные» пеленка из-за отложения на них кристаллов сахара. Характерны стойкие опрелости, Для детей характерны поражения кожи-пиодермии, стоматиты, у девочек вульвовагиниты.

Чаще всего СД течет бурно, но может быть медленное течение, тогда необходимо обращать внимание на спутников СД – (пиодермии, фурункулез, стоматиты и т.д.).

Осложнения:

• Диабетическая ангиопатия 
• Задержка роста, полиневрит.
• Комы.
• Неспецифические (гнойничковые поражения кожи).

Диагностика.

• Гипергликемия ( ¬ 5,5ммоль/л) явный СД 11-16 ммоль/л.

Определить лабораторным способом, а также глюкометрами, тест-полосками «глюкопрофиль»

• Глюкозурия ( 2-8%) – определить лабораторно, а также с помощью тест-полосок (глюкотест мультистикс)

Кетоновые тела определить используя полоски «Кетостикс».

 Лечение:

1. Диетотерапия — основа – индивидуальный подбор суточной калорийности, диета, сбалансированная по содержанию углеводов, жиров, белков, витаминов и минералов (ст.№9). Питание 6 раз в сутки (3 основных –завтрак, обед, ужин и 3 «перекуса» — второй завтрак, полдник, второй ужин).

Из пищевого рациона исключают легкоусвояемые углеводы (сахар, конфеты, варенье, изделия из белой муки). Заменяют на углеводы, содержащие большое количество клетчатки.

Из крупы исключают рис, манную, предпочтение отдают – гречневой, перловой, пшенной. Прием картофеля ограничивают, черный хлеб назначают в количествах, близких к потребностям.

Овощи дают в сыром и тушеном виде, фрукты до 500 гр. В день (зеленые яблоки, слива, апельсины, киви, грейпфрут), исключить виноград , бананы, хурма, дыни, абрикосы.

Сахар заменяют – дают ксилит, сорбит.

Суточная потребность в жирах покрывается за счет сливочного масла, жиров растительного происхождения.

2. Инсулинотерапия – Доза инсулина зависит от тяжести заболевания и от потери глюкозы с мочой в течение суток. На каждые 5гр. глюкозы, выведенные с мочей, назначают 1ЕД инсулина. Инсулин вводят в основном подкожно, но иногда в/м и в/в.

По действию препараты инсулина могут быть:

• Короткого действия (пик действия ч/з 2-4ч., ) длительность действия 6-8 час. Актрапид, хумулин Р, авестис. Инсулин Рапид (свиной), хумалог (действие 4ч)
• Средней продолжительности действия (пик ч/з 5-10 час, действие 12-18час). Инсулонг, Монотард НМ (человеческий), Монотард МС(свиной). Хумулин Н, Базал.
• Длительного действия ( пик ч/з 10-18час, действие 20-30ч). Ультралонг, Ультратард НМ.

 Инсулин может вводиться шприцом (1мл-40ЕД, 1мл-50ЕД, 1мл –100ЕД)., также с помощью шприц-ручек.

Инсулин вводится за 30 минут до еды.

Может применяться помпа – автоматически регулируя введения И в зависимости от уровня глюкозы.

• Для лечения СД II типа используют, а также при легких формах заболевания сахароснижающие препараты. 
• Витамин группы В, С.
• Эссенциале, корсил.
• Необходим уход за стопами (ежедневно мыть теплой водой с мылом, насухо вытирать, смазывать кремом, ногти подстригать и обрабатывать не закругляя на углах, для осмотра подошв использовать зеркало, проверять обувь на наличие посторонних предметов, не ходить босиком, на высоком каблуке, не использовать узкую обувь и тугие носки).
• В школе рекомендован дополнительный выходной , освобождение от сдачи экзаменов.
• Контроль за физической нагрузкой ребенка.

 Наиболее тяжелыми осложнениями являются комы:

1.Гипогликемическая — резкое уменьшение количества сахара в крови, приводящее к снижению усвоения глюкозы клетками гол.мозга и его гипоксии.

Причины:

• Нарушение диеты ( после введения инсулина не поел).
• Передозировка инсулина.
• Повышенная физическая нагрузка.
• О.инфекционное заболевание

Клиника: развивается быстро.

Ребенок становится возбужденным, может быть озноб, чувство голода, дрожь, головная боль, головокружение, сердцебиение, повышенная потливость, анемия губ, подбородка, затем наступает потеря сознания, могут быть судороги.

Неотложная помощь:

−            если ребенок в сознании дают – быстрорастворимый сахар, сладкий чай, белый хлеб, сок.

−            Если без сознания 20-50 мл 20-40% р-ра глюкозы – в/в струйно. При отсутствии сознания – в течение 10-15 минут вводят в/в капельно 5-10% р-р глюкозы до тех пор пока ребенок не придет в сознание. Дают увлажненный О2, кофеин. 

 Консультация эндокринолога.

2.Гипергликемическая – (диабетическая ) кома – это резко выраженные метаболические расстройства, связанные с ацидозом и кетозом на фоне гипергликемии.

 Причины: 

−            поздняя диагностика СД,

−            нарушение диеты (употребление углеводистой пищи),

−            недостаточная доза инсулина ( пропуск инъекции)

−            стрессы,

−            сопутствующие заболевания.

Клиника:

общая слабость, тошнота, рвота, утомляемость, вялость, может быть кожный зуд, полиурия, усиливается жажда, боли в животе, мышцах. Кожа сухая, холодная., пульс частый, АД понижено, характерный запах ацетона изо рта, глаза западают, глазные яблоки мягкие при надавливании. На лице – диабетический румянец. Дыхание шумное. Больной становится заторможенным с дальнейшей утратой сознания.

Неотложная помощь:

• Промыть желудок р-ром гидрокарбоната натрия или физ. раствором.
• Поить раствором соды.
• Очистительная клизма с гидрокарбонатом натрия.
• Оксигенотерапия.
• Дезинтоксикационная терапия.
• Инсулин назначают в/в в дозе 2-4 ед/кг, но вводят только ½ дозы. Через 2-3 часа делают повторную иъекцию, но в небольших дозах с обязательным определением уровня сахара в крови.
• После прекращения рвоты дают сладкий чай, щелочную минеральную воду., соки.
• Назначают постельный режим. «Д» наблюдение осуществляют педиатр и эндокринолог. Это комплекс мер лечебных и профилактических.

 Диабет для ребенка — это образ жизни. Необходима работа с родителями, чтобы объяснить особенности дальнейшей жизни ребенка., особенности его обучения в школе.

Профилактика

−            Выявление детей из групп риска 

−            Сан. просвет работа среди населения

Теоретическое (лекционное) занятие № 20

Тема Сестринский уход при заболеваниях щитовидной железы

Диффузный зоб — органоспецифическое аутоиммунное заболевание, проявляющееся стойким патологическим повышением продукции тиреоидных гормонов и, как правило, диффузным увеличением щитовидной железы.

Клиника:

­ Увеличение размеров щитовидной железы — “зоб”;

Экзофтальм, неврологические: тремор

Сердцебиение, тахикардия, артериальная гипертензия; повышенная возбудимость, эмоциональная неуравновешенность, плаксивость, тревожный сон;

­ Профузная потливость, дрожжание конечностей и др.

­ Выраженная утомляемость, общая слабость, субфебрилитет, похудание;

­ Со стороны желудочно-кишечного тракта — повышенный аппетит, учащение стула, могут быть боли в животе, увеличение печени.

Диагностика

1. Биохимия крови
2. УЗИ щитовидной железы
3. Определение уровня Т 3, Т4 и ТТГ
4. Доплерография
5. Пункционная биопсия
6. Сцинтиграфия

Лечение токсического зоба:

1. Тиреостатическая терапия в течение 6 – 12 месяцев. Возможно продление курса лечения, но не более, чем до 2-х лет;
2. Бета-адреноблокаторы:  для купирования тахикардии;
3. Седативная терапия;
4. Препараты, улучшающие метаболические процессы.;
5. Глюкокортикоиды 

Эндемический зоб — диффузное увеличение щитовидной железы, встречающееся более, чем у 5% детей младшего и среднего школьного возраста.

Обусловлен поступлением в организм йода или другими зобогенными факторами.

Диагностическа:

­ Увеличение объема щитовидной железы

­ Отсутствие диагностического титра антител к щитовидной железе

На Узи узлы

Лечение:

Препараты калия йодида (йодомарин)  в течение 6 мес.

Литература

В.Д. Тульчинская Сестринский уход в педиатрии, 2020

Стр стр 11-12, 270-279,

Ведущие эндокринологи Москвы провели бесплатный семинар для медицинских сестер из 15 регионов России

Образовательный семинар состоялся в Москве в рамках благотворительной программы «Альфа-Эндо» при поддержке компании Johnson & Johnson.

Дополнительное образование медицинских сестер является одним из важнейших направлений в поддержке здравоохранения. Организация профильного образования для медицинских сотрудников со средним специальным образованием улучшит качество медицинских услуг, позволит разгрузить врачей и сократит время ожидания приема, которое пациенты проводят в очередях, сообщают организаторы.

Семинар по детской эндокринологии посетили медсестры из 15 регионов России, включая Томскую и Тюменскую области, республики Дагестан и Крым. Во всех регионах тема сахарного диабета очень актуальна.

На занятиях медсестры узнали о первых признаках и своевременной диагностике эндокринных заболеваний, ведении пациентов с различными формами сахарного диабета. Отдельная лекция была посвящена работе с помпами и обучению пациентов использованию этого средства доставки инсулина.

Полученные знания специалисты будут применять на практике во время приема пациентов с эндокринными заболеваниями и ведения школ диабета при государственных медицинских организациях.

«Интересен опыт работы медицинских сестер, которые в течение нескольких лет проводят занятия Школы диабета. Очень важны методические рекомендации для педагогов, которые, безусловно, сыграют свою роль в социальной адаптации больных детей. В конечном итоге семинар стал не только источником знаний и опыта, но и зарядом оптимизма, желания работать не формально, а во благо пациентов, больных сахарным диабетом, работать на результат, осознавая важность миссии медицинской сестры в этом непростом деле», — говорит медицинская сестра эндокринологического отделения Воронежской областной детской клинической больницы Светлана Больбат.

Благотворительный проект «Альфа-Эндо» — это программа помощи детям с заболеваниями эндокринной системы, инициированная и финансируемая «Альфа-Групп», осуществляемая Фондом поддержки и развития филантропии «КАФ» совместно с Эндокринологическим научным центром Минздрава России (ЭНЦ).

Специфика программы заключается в том, что проводится комплексная работа на нескольких уровнях: ведется диагностическая работа на современном оборудовании для прогнозирования и выявления заболеваний на ранних сроках, в рамках образовательного направления проводится обмен опытом с медицинскими учреждениями других стран и поддерживается непрерывное образование медицинских сотрудников, разрабатывается комплекс мер для профилактики диабета и ожирения для рекомендации к внедрению в детских образовательных учреждениях.

Особое внимание в рамках программы уделяется работе с молодыми специалистами-эндокринологами, им предоставлена возможность повысить квалификацию в области эндокринологии в рамках стипендиальных программ и стажировок. Также организаторы программы работают с НКО и населением: разрабатывают программы для формирования здорового образа жизни среди детей школьного возраста и повышения грамотности населения в вопросах сахарного диабета и ожирения. Отдельное направление – поддержка детей с эндокринными заболеваниями. находящихся в трудной жизненной ситуации, оставшихся без попечения родителей. Кровь детей с подозрением на сахарный диабет и орфанные заболевания может быть транспортирована из регионов в Москву и продиагностирована в ЭНЦ с использованием новейшего оборудования.

Фото: flickr.com/ Victor, alfa-endo.ru

Больше новостей некоммерческого сектора в телеграм-канале АСИ. Подписывайтесь.

Медсестра эндокринологического центра Наталья Таранова прошла обучение в Институте диабета в Москве

Сахарный диабет — актуальнейшая медико-социальная проблема современности. В Бурятии ежегодно выявляется около 3 тысяч новых пациентов, всего насчитывается более 30 тысяч больных. Важнейшим достижением диабетологии стало повышение роли медицинских сестер в обучении пациентов с сахарным диабетом, поскольку доказано, что повышение информированности больных о своем заболевании, факторах риска развития осложнений, приводит к лучшим показателям контроля диабета и уменьшает риск развития осложнений.

Обучение диабетологических медсестер — одна из главных задач Института диабета ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России. Преподавателями группы были д.м.н., профессор Александр Майоров, д.м.н., проф. Елена Суркова, к.м.н. Ольга Мельникова, психолог к.п.н. Лариса Рудина и др., при содействии ООО «Джонсон&Джонсон». Со всей страны приехали 28 медицинских сестер, которые прошли 2-х дневный обучающий цикл «Участие медицинской сестры в оказании специализированной помощи больным сахарным диабетом».

Республиканскую клиническую больницу представила Наталья Валерьевна Таранова, медицинская сестра кабинета «Школа для больных сахарным диабетом» эндокринологического центра.

Занятия проводились в виде лекций и в формате интерактива с тестами.

«Мне вначале было боязно отвечать на вопросы тестов, потому что в эндокринологии я всего полгода, а в кабинете «Школы» — второй месяц. Но потом поняла, что наши врачи-эндокринологи до поездки в Москву помогли мне овладеть большей частью знаний, и мои ответы стали увереннее», — рассказывает Наталья Валерьевна.

«Школа для больных сахарным диабетом» РКБ им. Семашко официально работает с апреля 2009 года, в школе ежегодно обучается более 800 больных. Участие медсестры в лечении и обучении пациентов сахарным диабетом не менее важно, чем участие врача. Медицинская сестра может успешно обучить пациентов правильному питанию, технике инъекций и подбору дозировок инсулинов, предупреждению гипогликемий, правилам ухода за стопами и многим другим вопросам. Для этого нужно не только овладеть медицинскими знаниями, но и навыками публичного выступления, перестать бояться аудитории. Пожелаем Наталье Валерьевне успехов в обучении больных!

У будущих медсестёр — хороший учитель

Задачу по сестринскому процессу студентки 3 курса медучилища решили профессионально грамотно.

Открытое лекционное занятие «Сестринская помощь при сахарном диабете» провела председатель ЦМК профессиональных модулей терапевтического профиля Любовь Васильевна Ермакова. Занятие проведено для студентов 3 курса специальности «Сестринское дело».

Подготовленная преподавателем лекция актуальна, так как заболеваемость сахарным диабетом постоянно растёт и удваивается каждые 10-15 лет. Диабетом заболевают гораздо чаще, чем это кажется на первый взгляд. По уровню смертности сахарный диабет занимает 3 место после сердечно-сосудистых заболеваний и онкологии. Сахарный диабет — главная причина слепоты и гангрены нижних конечностей. Поэтому говорят даже об эпидемии сахарного диабета. При сахарном диабете в большей степени, чем при любых других заболеваниях, принципиально важным является активное и грамотное участие больного в лечебном процессе. Это заболевание требует от пациента понимания, чем он болеет, что ему грозит и что делать для профилактики инвалидизации и в экстренных случаях.

Особенно важно, чтобы больной получал знания из надёжных источников от врача и профессионально грамотной медицинской сестры, которая в пределах своей компетенции информирует больного о сущности заболевания, симп-томах, возможных осложнениях, самопомощи при острых случаях, особенностях самоухода при хронических осложнениях, вопросах самоконтроля и при других проб-лемах, возникающих у пациентов с сахарным диабетом. Задачей дать будущим медицинским сёстрам эти знания и посвящена проведённая преподавателем лекция «Сестринская помощь при сахарном диабете».

Студенты с интересом слушали информацию с использованием лекции-презентации. Но особый интерес у студентов и гостей занятия вызвало задание решить задачу по сестринскому процессу, участие в котором оживило интерес к происходящему у всех студентов без исключения. Студенты проявили большую активность, проводили анализ проблемной ситуации и выдвигали свои гипотезы. В результате задача была профессионально грамотно решена. При подведении итогов лекционного занятия студенты ярко украсили «Улыбающийся смайлик». А это означает, что занятие всем понравилось, и полученные знания они обязательно будут использовать в своей профессиональной деятельности.

При обсуждении открытого лекционного занятия Л. В. Ермаковой коллеги положительно оценили работу преподавателя и сказали, что посещение этого занятия стало полезным для пополнения их педагогического «багажа».

Только цифры!

В настоящее время в мире зарегистрировано более 150 миллионов человек с сахарным диабетом. Но, по данным экспертов, количество не выявленных случаев диабета, включая ранние стадии, может в 2-5 раз превышать количество выявленных. Считается, что в развитых странах диабетом болеет около 4-5% населения, а в некоторых развивающихся эта цифра может доходить до 10% и более. В Российской Федерации диабетом страдает 4-5% населения.

От 28 Февраля 2014 года
Л. Б. Буланова, методист ОБОУ СПО «Шуйский медицинский колледж».

День борьбы с сахарным диабетом в Адмиралтейском районе

Сахарный диабет – заболевание, при котором в крови слишком высокий уровень сахара (глюкозы). В XXI веке это хроническое заболевание приобрело характер эпидемии: сегодня более 425 миллионов людей в возрасте от 20 до 79 лет страдают диабетом, и при этом половина из них не знает о своем заболевании.

В ответ на обеспокоенность возрастающей частотой случаев заболевания сахарным диабетом в мире Международной диабетической федерацией (МДФ) совместно с Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1991 году был учрежден Всемирный день борьбы с диабетом, дата которого – 14 ноября – официально закреплена в международном календаре ООН. Цель этого дня – информировать общественность о причинах, симптомах, осложнениях и лечении данного заболевания.

В Адмиралтейском районе нашего города ко Дню борьбы с сахарным диабетом пройдет череда мероприятий.

14 ноября с 11.00 до 15.00 в Диабетологическом центре Адмиралтейского района при СПБ ГБУЗ «Городская поликлиника №24» (набережная реки Фонтанки, 154) пройдет день открытых дверей. В этот день у пациентов будет возможность без предварительной записи посетить всех специалистов Диабет центра, получить необходимые консультации и задать интересующие вопросы. Прием будут вести офтальмолог, диабетолог, осмотр ног в «Кабинете Диабетической стопы». Кроме этого пациенты смогут сдать экспресс анализ крови на сахар и холестерин, сделать ЭКГ, биоимпедансное исследование.

На базе кабинета «Школа диабета РДЦ» весь день преподаватели Школы диабета (медсестры и врачи) будут проводить лекции о диете при СД, о мерах для компенсации уровня гликемии, о профилактике и лечении хронических осложнений СД, обучение по уходу за ногами.

В холле РДЦ в 12.00 будет показан художественный фильм о пациенте с сахарным диабетом, по окончании которого будет трансляция обучающих фильмов для пациентов с сахарным диабетом.

В течении всего дня всем пациентам поликлиники будет выдаваться необходимая литература – тематические листовки и пособия по профилактике и лечению СД, а также планируется проведение анкетирования, направленного на своевременное выявление факторов риска диабета.

15 ноября 2018 на базе СПб ГБУЗ ГП№24 заведующая районным диабетологическим центром М.А. Кумирова прочтет лекцию для врачей общей практики и специалистов смежных специальностей Адмиралтейского района по теме: «Сахарный диабет: своевременная диагностика и профилактика факторов риска».

16 ноября с 10.00 до 17.00 на базе Центра здоровья СПБ ГБУЗ ГП 24 пройдет акция «Профилактика и раннее выявление сахарного диабета».  Акция направлена на повышение уровня информированности населения о сахарном диабете, факторах риска и мерах профилактики этого заболевания. Все желающие смогут пройти скрининг-оценку состояния здоровья: измерение роста и веса, скрининг уровня глюкозы крови.

На базе Диабетологического центра Адмиралтейского района состоится собрание врачей эндокринологов Адмиралтейского района, на котором участники обсудят лекарственное обеспечение пациентов с сахарным диабетом в 2019 году и подведут итоги ведения регистра СД за 2018 год.

Станьте участником мероприятий, посвященный Всемирному дню борьбы с диабетом, и узнайте больше о том, как защитить себя и близких от этого недуга и как противостоять распространению сахарного диабета!

ГБУЗ ВО «Детская городская поликлиника №1 г. Владимира»

Какие могут возникнуть осложнения и как минимизировать риски? Что входит в углубленную диспансеризацию для лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию? Ответы на эти вопросы – в памятке, разработанной Министерством здравоохранения России.

Какие
могут быть последствия перенесенной новой коронавирусной инфекции?

Одним из вариантов последствий Covid-19 является постковидный синдром. Это
стойкие симптомы и/или отсроченные или долгосрочные осложнения по истечении 4
недель с момента появления симптомов.

Изучение данного синдрома показало, что лица,
переболевшие Covid-19,
имеют симптомы, которые могут в последствии вызывать осложнения и отклонения в
деятельности различных систем органов.

Ниже представлена частота развития наиболее серьезных
осложнений после перенесенной новой коронавирусной инфекции:

– тромбозы 20-30%

– одышка 31,7%

– кашель 13,5%

– жалобы на боль в груди и тахикардию 12,7% и др.

Эти симптомы в первую очередь могут говорить о нарушении
в деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Есть и другие
симптомы, проявление которых встречается в меньшей степени, однако и они
способны вызывать неблагоприятные последствия у человека, перенесшего новую
коронавирусную инфекцию.                                             

Как
это можно предотвратить?

Важно своевременно выявить изменения после перенесенной
инфекции и предотвратить развитие осложнений.

Что
необходимо сделать?

С 1 июля 2021 года на территории России с учетом
эпидемиологической обстановки стартовала углубленная диспансеризация.

Данное мероприятие направлено на своевременное выявление
осложнений и предупреждения их прогрессирование после перенесенной новой
коронавирусной инфекции.

Пройти углубленную диспансеризацию можно в поликлинике по
месту прикрепления. При себе необходимо иметь паспорт и полис.

Что
входит в углубленную диспансеризацию?

Методы исследования, которые позволяют своевременно
выявить изменения в деятельности различных систем органов, а также возможные
осложнения после перенесенной новой коронавирусной инфекции.

Мероприятия первого этапа проводятся всем пациентам,
пришедшим на углубленную диспансеризацию. Объем исследований второго этапа
зависит от результатов первого.

I
этап включает:

– анкетирование, вопросы которого позволяют врачу понять
основные жалобы пациента;         

– измерение насыщения крови кислородом (сатурация) позволяет
выявить отклонения в деятельности дыхательной системы;

– тест с 6-минутной ходьбой проводится по показаниям и
направлен на исследование сердечно-сосудистой системы;

– спирометрия проводится для оценки деятельности
дыхательной системы; рентгенография органов грудной клетки проводится лицам, не
проходившим раннее в течение года данное исследование, и также направлено на
оценку дыхательной системы;

– определение концентрации Д-димера в крови проводится
только лицам, перенесшим коронавирусную инфекцию средней степени тяжести и выше
и позволяет выявить риск развития тромбозов;

– общий клинический анализ крови (развернутый) помогает
понять причину таких симптомов как, например, высокая утомляемость;

– биохимический анализ крови включает в себя исследование
7 показателей и также позволяет сделать вывод о причинах развития высокой
утомляемости, нарушении функционирования сердечно-сосудистой, пищеварительной
систем.

По результатам исследований первого этапа углубленной
диспансеризации проводится прием (осмотр) врачом-терапевтом, который может
направить пациента на дальнейшие исследования в рамках II этапа.

Исследования
второго этапа помогают с большей вероятностью определить
нарушения в деятельности определенной системы органов и помочь предотвратить
развивающиеся осложнения.

Нарушения деятельности сердца и сосудов помогает выявить
эхокардиография; Проведение дуплексного сканирования вен нижних конечностей
(УЗИ) позволяет определить наличие тромбозов;

КТ органов грудной клетки направлено на исследование
легких и дыхательной системы в целом.                                                 

Могу
ли я пройти углубленную диспансеризацию, если я уже проходил
диспансеризацию/профилактический медицинский осмотр в этом году?

Да. Углубленная диспансеризация является самостоятельным мероприятием и не связана с проведение диспансеризации или профилактического медицинского осмотра.

Лекция о сахарном диабете Примечания к обзору NCLEX

Ниже приведены примечания к обзору для Сахарный диабет , которые помогут вам подготовиться к экзамену NCLEX или к экзаменам на лекцию для медсестер.

Как медсестра, ухаживающая за больным диабетом, вы должны знать, как правильно ухаживать за ними, особенно за впервые диагностированным диабетом. Роль медсестры включает обучение, оценку, планирование, прием лекарств и оценку лечения.
Эти примечания к обзору NCLEX будут охватывать:

• Ключевые участники сахарного диабета
  Причины сахарного диабета
  Осложнения сахарного диабета
  Оценка медсестер

Изучив эти заметки, не забудьте пройти тест NCLEX по диабету.

Лекция по сахарному диабету

Лекционные заметки о сахарном диабете для обзора NCLEX

Ключевые игроки:

Глюкоза :

• «Сахар» (он нужен организму, чтобы выжить) питает клетки вашего тела, чтобы они могли работать должным образом, НО ОН НЕ МОЖЕТ ВОЙТИ В КЛЕТКУ БЕЗ ПОМОЩИ ИНСУЛИНА
• Хранится в основном в печени в виде гликогена

Инсулин :

• «работает с повышенным уровнем сахара в крови»
• Гормон, который помогает регулировать количество глюкозы в крови (слишком много глюкозы очень токсично для организма).
• Он позволяет вашему организму использовать глюкозу, позволяя ей проникать в клетки (без инсулина глюкоза просто плавала бы в вашем теле)
• Секретируется BETA-клетками поджелудочной железы из островков Лангерганса

Глюкагон:

• «работает с низким уровнем сахара в крови»
• Пептидный гормон, который заставляет печень превращать гликоген в глюкозу … действует противоположно инсулину.
• Также секретируется поджелудочной железой

Поджелудочная железа:

• Высвобождает инсулин и глюкагон

Печень:

• Чувствителен к уровню инсулина, накапливает и превращает гликоген в глюкозу, когда поджелудочная железа секретирует глюкагон. Пример : (если в организме повышен уровень глюкозы в крови / повышен инсулин в крови, печень поглощает и сохраняет дополнительную глюкозу на будущее… .если есть низкий уровень сахара в крови / низкий уровень инсулина, печень выделяет гликоген, который превращается в глюкозу. для повышения уровня сахара в крови)

Петля обратной связи глюкагона и инсулина

1. Повышенный уровень сахара в крови -> поджелудочная железа выделяет инсулин -> заставляет глюкозу поступать в клетки для использования или сохранения в виде гликогена для последующего использования (хранится в основном в печени)
2. Снижает уровень сахара в крови -> поджелудочная железа выделяет глюкагон -> заставляет печень выделять гликоген, который превращается в глюкозу, чтобы повысить низкий уровень сахара в крови

Что происходит при сахарном диабете?

Организм не может использовать глюкозу из-за отсутствия инсулина или из-за резистентности организма к использованию инсулина .Таким образом, пациент становится ГИПЕРГЛИКЕМИЕЙ (глюкоза просто зависает в кровотоке, что влияет на основные органы тела)

Организм начинает метаболизировать ЖИРЫ для получения энергии (поскольку он не может добраться до глюкозы … помните, что глюкоза НЕ МОЖЕТ попасть в клетку без помощи ИНСУЛИНА)… что происходит у диабетиков 1 типа ИЛИ есть умеренное количество инсулин для борьбы с жирами и белками, НО нельзя использовать углеводы (Тип 2).

Причины сахарного диабета

По типам:

Тип 1 : бета-клетки, расположенные на островке Лангерганса, не работают (разрушены), поэтому организм больше не выделяет инсулин.Для лечения пациенту НЕОБХОДИМО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ИНСУЛИН.

Факторы риска : Генетический, аутоиммунный (вирус), НЕ СВЯЗАННЫЙ С ОБРАЗОМ ЖИЗНИ (например, тип 2)

Как выглядят пациенты клинически? Пациенты молодые и худые… .бывает внезапно; кетоны будут присутствовать в моче

Тип 2 : клетки перестают реагировать на инсулин (не позволяют инсулину выполнять свою работу, доставляя глюкозу в клетку). Следовательно, у пациента ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ .Это оставляет всю глюкозу, плавающую в крови, и поджелудочная железа чувствует, что в крови присутствует много глюкозы, поэтому она выделяет еще больше инсулина. В связи с этим у пациента начинается гиперинсулинемия , вызвавшая метаболический синдром

.

Лечение : диета и упражнения (лечение первой линии) … когда это не помогает, начинают прием пероральных препаратов Примечание : диабетику 2 типа может потребоваться инсулин во время стресса, хирургии или инфекции

Факторы риска : Образ жизни — ожирение, малоподвижный образ жизни, плохое питание (сладкие напитки), стресс И генетика

Как выглядят пациенты клинически? Пациенты имеют избыточный вес, это случается сверхурочно, редко бывают кетоны (помните о проблемах с метаболизмом углеводов) взрослый в возрасте

лет

Гестационный : аналогично диабету 2 типа, когда клетки не восприимчивы к инсулину… обычно исчезают после рождения

Осложнения сахарного диабета

Гипогликемия:

• Уровень глюкозы в крови ниже 60 мг / дл или быстро падает с повышенного уровня.
• Запомните мнемонику: «Я весь потный, холодный и липкий … дайте мне конфетку»
• Признаки и симптомы: потливость, липкость, спутанность сознания, головокружение, двоение в глазах, тремор
• Лечение: нужны простые углеводы, если они могут есть, или если они без сознания внутривенно D50
• Простые углеводы включают: леденцы, фруктовый сок, крекеры Грэм, мед

Проблемы с органами:

Укрепляет сосуды (атеросклеротический… делает сосуды жесткими из-за всей глюкозы, которая прилипает к белкам сосудов и образует бляшки).Так у пациента могут развиться сердечные заболевания, инсульты, гипертония, невропатия, плохое заживление ран (ИЗ-ЗА УМЕНЬШЕНИЯ кровообращения), проблемы с глазами, инфекции.

DKA (диабетический кетоацидоз):

• Встречается у диабетиков 1 типа (редко встречается у 2 типа)
• В организме нет инсулина, и организм начинает сжигать жиры для получения энергии, поскольку не может получить глюкозу.
• Из-за этого кетоны, являющиеся кислотами, начинают попадать в организм, и это вызывает опасные для жизни ситуации, такие как дисбаланс кислот / оснований
• Признаки и симптомы ДКА: N&V, чрезмерная жажда, гипергликемия, дыхание Куссмауля

HHNS Гипергликемический гиперосмолярный некетотический синдром:

• В основном встречается у больных сахарным диабетом 2 типа
• Это проявляется гипергликемией без расщепления кетонов … поэтому нет ацидоза / кетоза, потому что в организме присутствует ровно столько инсулина, чтобы предотвратить расщепление жиров
• Признаки и симптомы HHNS: сильное обезвоживание, сильная жажда, гипергликемия, изменения психического статуса

Результаты оценки DM

3 Гипергликемии P и САХАР

Гипергликемия: три P

P олюрия: (частое мочеиспускание)

Почему? повышенный уровень глюкозы в организме заставляет организм удалять воду из клетки (вспомните гипертоническое, гипотоническое видео об ОСМОЗЕ).Вода переместится в область с более высокой концентрацией, которая будет кровотоком, и это приведет к тому, что в кровоток попадет больше жидкости. Почки будут выделять лишнюю воду. ОДНАКО, обычно ваши почки могут обрабатывать всю глюкозу путем реабсорбции, но ее слишком много, поэтому она просачивается в мочу…. ГЛИКОЗУРИЯ

P olydipsia: очень хочется пить

Почему? кровь пытается предотвратить обезвоживание организма из-за чрезмерного мочеиспускания, поэтому она сигнализирует пациенту, что нужно пить больше воды … но это не работает, потому что почки удаляют лишнюю воду

P олифагия: сильный голод

Почему? тело сжигает жир для получения энергии, поскольку у него нет глюкозы для использования, поэтому организм сигнализирует человеку, чтобы он продолжал есть, чтобы была еда, которую можно использовать для получения энергии.У пациента будет ПОХУДЕНИЕ!

* 3 P присутствуют в основном у диабетиков 1 типа

Другие результаты оценки пациента с сахарным диабетом

Помните «Сахар»

S слабое заживление ран

bl U острое зрение (нарушено от глюкозы на глазах)

G ликозурия (почки не могут реабсорбировать всю лишнюю глюкозу)

A цетоновый запах изо рта (от горящих кетонов) * тип 1

R пепел на коже СУХАЯ и зудящая, повторяющаяся вагинальная инфекция (дрожжевые грибки….любит глюкозу)

Другие видеообзоры NCLEX по диабету

Сахарный диабет Примечания к обзору NCLEX Лекарства и уход за больными

Ниже приведены примечания к обзору Сахарный диабет , которые помогут вам подготовиться к экзамену NCLEX или к экзаменам по медсестринскому делу.

Как медсестра, ухаживающая за больным диабетом, вы должны знать, как правильно ухаживать за ними, особенно за впервые диагностированным диабетом. Роль медсестры включает обучение, оценку, планирование, прием лекарств и оценку лечения.
Эти примечания к обзору NCLEX будут охватывать:

• Диета
• Упражнение
• Оральные диабетические препараты
• Инсулин
• Мнемоника

Изучив эти заметки, не забудьте пройти тест NCLEX по диабету.

Лекция по сахарному диабету для NCLEX Review

Медсестринский уход за диабетом

Роль медсестры : обучение, наблюдение и прием (лекарства)

Научите пациента следовать треугольнику лечения диабета

** Диета, лекарства и упражнения работают вместе, контролируя уровень глюкозы в крови

Пример : Пациент хочет убедиться, что его диета сбалансирована лекарствами (инсулин / пероральные препараты), и он использует упражнения для контроля уровня глюкозы (делая все это при мониторинге глюкозы в крови).

В качестве медсестры вы будете обучать диабетиков… так что для NCLEX знайте такие обучающие элементы, как:

• Диета, упражнения, пероральные препараты, введение инсулина (время пиковой нагрузки), препараты, повышающие уровень глюкозы в крови и снижающие уровень глюкозы и т. Д.

ДИЕТА : Диеты индивидуализированы из-за физической активности и медикаментозной терапии (их всегда нужно настраивать) … рекомендую соблюдать диету Американской диабетической ассоциации (ADA)

Ограничение следующего:

• Углеводы (45-60%) зерна, овощи с крахмалом картофель, кукуруза, сладости… печенье, газированные напитки, сушеные бобы, молоко)
• Жиры (<20%)….ограничить нездоровые насыщенные жиры, транс-жиры, холестерин: сало, подливы, цельное молоко, болоньи, хот-доги, колбасы, обработанные пищевые продукты, гидрогенизированные масла… сконцентрируйтесь на моно- и полиненасыщенных авокадо, оливках, арахисе, орехах
• Белки (15-20%) мясо не увеличивает гликемический индекс: мясо курица, индейка, рыба, фасоль растительного происхождения, горох, нежирный сыр, яичные белки

Осуществление менеджмента

Упражнение : Лучшая аэробика (помогает организму использовать инсулин), например: кардио бег, ходьба, плавание и т. Д.

Обучать пациента признакам гипогликемии и гипергликемии

Признаки гипогликемии:

• «Я потный, холодный и липкий… дайте мне конфет»
  • «Потливость, липкость, спутанность сознания, головокружение, двоение в глазах, тремор»

Признаки гипергликемии: три P

• P олифагия
  • Мне жарко и сухо … Должно быть, я на пике сахара!
• P olydipsia
• П олюрия

• Всегда проверяйте уровень сахара в крови перед тренировкой: если ниже 100 съешьте небольшую углеводную закуску и носите с собой SIMPLE carb s во время тренировки на случай гипогликемической атаки
  • Пример простых углеводов: леденцы, мед, крекеры / крекеры Грэм, фруктовый сок

**** Если пациент планирует заниматься спортом в течение длительного периода времени, проверяйте уровень глюкозы до, во время и после.

**** Если уровень глюкозы в крови на выше 250 , а кетоны присутствуют в моче до тренировки, избегайте упражнений до тех пор, пока уровень глюкозы и кетонов не стабилизируется.

Лекарства от диабета

Для NCLEX:

Пероральные препараты (для пациентов с диабетом 2 типа, когда упражнения и диета не помогают контролировать уровень глюкозы в крови):

• Sulfonylureas : ides zides, mides, rides »(наиболее распространенный) стимулирует бета-клетки в поджелудочной железе для выработки инсулина (глибурид, глипизид, диабинезид, амарил) ИЗБЕГАЙТЕ ETOH ….крайняя гипогликемия
• Меглитиниды : «глинид» Пример: репаглинид «Прандин» стимулирует бета-клетки в поджелудочной железе, чтобы вырабатывать инсулин… дать пациенту указание откусить первый кусок во время еды
• Бигуаниды : Метформин (глюкофаг)…. Заставляет печень уменьшать запасы глюкозы. Обратите внимание, если пациенту назначена операция / процедура (катетеризация сердца)… остановитесь на 48 часов и понаблюдайте за функцией почек… диарея
• Ингибиторы альфа-глюкозидов : Прекоза, Glyset понижают уровень сахара в крови, медленно замедляя расщепление крахмалистых продуктов в системе желудочно-кишечного тракта, что помогает медленно повышать уровень сахара в крови… проинструктируйте пациентов, чтобы они откусили первый кусочек во время еды
• Тиазолидиндион : «глитазон» снижает выработку глюкозы в печени: Actos / Avandia наблюдает за тем, как функция печени и функция сердца повышают риск инфаркта миокарда

Лекарства, вызывающие гипогликемию

• Помните из лекции о гипертонии, что бета-блокаторы (маскируют симптомы гипогликемии)
• Другие лекарства, вызывающие это: ETOH, ASA, сульфонилмочевины (препараты, используемые для лечения 2 типа: глибурид, глипизид, диабетики) и ингибиторы МАО (лекарства от депрессии), бактрим (общий антибиотик)

Лекарства, вызывающие гипергликемию

Тиазидные диуретики (HCTZ), глюкокортикоиды (преднизон, гидрокортизон), терапия эстрогенами

Инсулин

Он используется для пациентов с диабетом 1 типа регулярно, а — иногда для диабетиков 2 типа, если пациент испытывает физический стресс, такой как операция или болезнь.

Знайте категории инсулина. Пример: бывают ли они быстрым, коротким, средним, длительным действием, а также началом, пиком и продолжительностью.

Примечание: Пик — это время, наиболее подверженное гипогликемии

Мнемоника инсулина

Обратите внимание, что если вы используете слово инсулин, вы можете разделить это слово на определенные категории типов инсулина. Посмотрите лекцию выше, чтобы получить более подробное объяснение этой мнемоники.

Инсулин быстрого действия:

“ 15 минут ощущается как час во время 3 быстрых ответов.”

• Начало: 15 минут
• Пик: 1 час
• Продолжительность: 3

Инсулин короткого действия:

« Short медсестер перешли с 30 пациентов на ( 2 ) 8 пациентов».

• Начало: 30 минут
• Пик: 2 часа
• Продолжительность: 8 часов

Инсулин промежуточного действия:

“ N urses P lay H ero to ( 2 ) восемь 16 -летних.”

• Начало: 2 часа
• Пик: 8 часов
• Продолжительность: 16 часов

Инсулин длительного действия:

« две длинные сестринские смены никогда не достигали пика , но длились 24 часа».

• Начало: 2 часа
• Пик: НЕТ
• Продолжительность: 24 часа

Ключевые моменты, которые следует помнить при введении инсулина

• Чередуйте участки : не используйте одно и то же место более одного раза в 2-3 недели, это ПРЕДОТВРАЩАЕТ ЛИПОДИСТРОФИЮ (точечную коррозию субклеточного жира)
  • Сайты включают: живот, руки и бедра
• При смешивании инсулина (от прозрачного до мутного) чистый = обычный, мутный = NPH
• Не массировать участок после приема, усиливая гипогликемию из-за абсорбции

Феномен рассвета:

Наблюдайте за феноменом рассвета (отсюда и название «рассвет… рассвет означает часы бодрствования») — это время, когда в организме повышается уровень сахара в крови при подготовке к пробуждению.Однако, когда у вас проблемы с инсулином (его недостаточно), повышенный уровень сахара в крови вызывает ГИПЕРГЛИКЕМУ

.

Стандартное время: с 5 до 8 часов

Лечение: для противодействия может потребоваться ночная доза НПХ.

Эффект Сомоги:

Эффект

Somogyi (вспомните S в Somogyi для часов сна): Это падение уровня сахара в крови в часы с 2 до 3 часов утра . Это происходит, когда организм выделяет гормоны, такие как користол, катехоламины, гормоны роста, чтобы повысить уровень сахара в крови.Однако у диабетиков организм не может справиться с повышенным уровнем сахара в крови, и он будет повышен.

Лечение: перекусите перед сном… доза инсулина перед сном предотвратит его снижение или снижение количества инсулина ночью

Другие видеообзоры NCLEX

Медицинский хирургический уход — Сахарный диабет Лекция 3 «Студентка медсестра

Сахарный диабет — Лекция 3

Слайд-шоу о диабете
Сахарный диабет

Создал: Джанет Мэлони, RN, MSM / HM

Диабет

· DM поражает около 15 миллионов человек в год.

· Пожилые люди очень предрасположены к сахарному диабету, и около 50% людей старше 65 лет имеют непереносимость глюкозы.

· В США диабет — основная причина новой слепоты.

· 30% пациентов, начинающих диализ каждый год, имеют

немецких марок.

· Увеличилось количество госпитализаций.

·

Пато

· Бета-клетки: это четыре типа клеток в островках Лангерганса в поджелудочной железе.

· Инсулин — анаболический или запасающий гормон.

· Когда едят пищу, секреция инсулина увеличивается, и глюкоза перемещается из крови в мышцы, печень и жировые клетки.

Патофизиология

В этих клетках инсулин оказывает следующие эффекты:

· Транспортирует и метаболизирует глюкозу для получения энергии

· Стимулирует хранение глюкозы в печени и мышцах

· Увеличивает хранение диетического жира в жировой ткани

· Ускоряет перенос амниокислоты в клетки.

· Также препятствует расщеплению накопленной глюкозы, белка и жира.

Патофизиология

· Во время еды и ночью поджелудочная железа постоянно выделяет небольшое количество инсулина.

· Когда высвобождается глюкоза, высвобождается другой гормон поджелудочной железы, называемый глюкагоном. Которая секретируется клетками alhpa островков Ланг.

· Инсулин и глюкоза вместе — это то, что поддерживает постоянный уровень глюкозы в крови, стимулируя высвобождение глюкозы из печени.

Патофизиология

· Первоначально печень производит глюкозу за счет распада гликогена (гликогенолиз).

· Через 8-12 часов без еды печень образует глюкозу в результате расщепления неуглеводных веществ, включая аминокислоты (глюконеогенез)

Патофизиология

· Генетически и клинически гетерогенные нарушения

· Аномальный гомеостаз глюкозы, приводящий к гипергликемии

· Снижение секреции или активности инсулина. Вызывает нарушение метаболизма углеводов, жиров и белков.

Этиология

· Генетический

· Аутоиммунный

· Вирусный

· Факторы окружающей среды, такие как ожирение и стресс

· С течением времени DM может вызывать повреждение органов, особенно сердца, почек и глаз.

Типы DM

· Тип 1 — IDDM больше не используется из-за того, что многие люди запутались (5-10%)

· Тип 2 — более распространенное (90%) (1) снижение чувствительности тканей к инсулину, дефект рецептора или пострецептора, чрезмерное производство инсулина и, в конечном итоге, снижение до истощения B-клеток; или нарушение регуляции уровня глюкозы в печени

Клинические характеристики типа 1

· Происходит разрушение бета-клеток поджелудочной железы

· Начало в любом возрасте, но обычно в молодом возрасте

· Обычно худые при диагнозах

· Часто имеют антитела к островковым клеткам

· Часто имеют антитела к инсулину еще до лечения инсулином

· мало или совсем нет инсулина

· Нужен инсулин для сохранения жизни

· Склонность к кетозу при отсутствии инсулина

· ДКА

Клинические характеристики 2 типа

· Начало в любом возрасте, обычно в возрасте 35 лет и старше

· Обычно ожирение, отсутствие физических упражнений на Dx

· Этиология включает ожирение, наследственность и / или факторы окружающей среды.

· Нет антител к островковым клеткам

· Снижение эндогенного инсулина

· Большинство людей, страдающих ожирением, может контролировать уровень глюкозы в крови путем похудания

Тип 2 продолжение

· Пероральные гипогликемические средства могут повысить уровень глюкозы в крови, если изменения в диете не увенчались успехом.

· Может потребоваться краткосрочный или долгосрочный инсулин

· Кетоз редко, за исключением стресса или инфекции

· HHNK

Вторичный диабет
, связанный с другими состояниями

· Сопровождается состояниями, которые, как известно или предполагается, вызывают заболевание: заболевания поджелудочной железы, гормональные отклонения, лекарственные препараты, такие как глюкокортикоиды и препараты, содержащие эстроген

· В зависимости от способности поджелудочной железы вырабатывать инсулин может потребоваться лечение пероральными агентами или инсулином.

Гестационный диабет
Клинические характеристики

· Начало, беременность во 2 или 3 триместре

· За счет гормонов, выделяемых плацентой, подавляет действие инсулина

· Риск перинатальных осложнений, особенно макросомии

· Лечить с диетой, при необходимости — инсулином для поддержания нормального уровня глюкозы в крови

Гестационный DM (продолжение)

· Встречается примерно в 2-5% всех беременностей

· Факторы риска включают: ожирение, возраст старше 30 лет, семейный анамнез, ранее крупный ребенок (> 9 фунтов)

· Скрининговый тест следует проводить всем беременным женщинам в сроке от 24 до 28 недель

Нарушение толерантности к глюкозе (пограничный диабет)

· Клинические характеристики: Уровень глюкозы в крови от нормы до

DM.

· 25% в конечном итоге развивает

немецких марок

· Восприимчивость к атеросклеротическому заболеванию выше нормы

· Может быть ожирением или без ожирения

Признак и симптомы типа 1 DM

· Полиурия (учащенное мочеиспускание)

· Полидипсия (повышенная жажда)

· Полифагия (повышенный аппетит)

· Усталость

· Слабость

· Глюкозурия

Осложнения ДМ

· Острая гипогликемия, также называемая инсулиновой реакцией или инсулиновым шоком.

· Гипергликемия, которая, если неконтролируемая, может привести к DKA или HHNK

Хронические осложнения

· Макрососудистые заболевания — поражающие коронарное, периферическое и цереброваскулярное кровообращение

· Заболевания микрососудов — поражающие глаза (ретинопатия) и почки (нефропатия)

· Невропатические заболевания — поражение сенсомоторных и вегетативных нервов способствует возникновению проблем — импотенции и язвы стопы

Диагностическая оценка

· История и физический осмотр

· Пост BG уровень

· Гликозилированный гемоглобин

· Тест на толерантность к глюкозе (больше не используется)

· Уровни холестерина и триглицеридов, АМК, с.креатинин, электролиты

· U / A, B / P и контрольный вес

Критерии диагностики для DM

· По крайней мере в двух случаях: случайная глюкоза плазмы> или = 200 мг / дл

· Уровень глюкозы в плазме натощак> 126 мг / дл

· Отбор проб за 2 часа 75 г OGTT 200 мг / дл (безводная глюкоза, растворенная в воде)

Совместная терапия

· Диета

· Упражнение

· Мониторинг

· Лекарство

· Образование

· Ортопедический осмотр

· Стоматологический осмотр

Упражнение

· Физические упражнения чрезвычайно важны из-за их воздействия на снижение уровня BS и снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

Мониторинг глюкозы и кетонов

· SMBG — Самоконтроль уровня глюкозы в крови

· Тестирование 2-4 раза в день рекомендуется перед едой и перед сном.

· Pt. тем, кому требуется инсулин перед каждым приемом пищи, следует делать анализы не менее трех раз в день.

· Пациентам должны быть предоставлены параметры для вызова DR.

· Попросите пациента вести журнал, чтобы он мог видеть закономерности.

Преимущества SMBG

· Наименее дорогие и требуют меньшего количества оборудования.

· В меньшей степени зависит от техники

· Простота использования

Недостатки

· Пациент может получить неправильный BS и сообщить о нем в результате неправильного его использования и неправильно относиться к себе.

Кандидаты в SMBG

· Pt. как проходят интенсивную инсулиновую терапию (2-4 инъекции / день или инсулиновая помпа).

· Поддержание диабета у беременных.

· Нестабильный диабет

· Склонность к тяжелому кетозу или гипергликемии

· Гипогликемия без предупреждающих симптомов

· Аномальный почечный порог.

Гликозилированный гемоглобин

· Анализ крови, отражающий средний уровень глюкозы в крови за период примерно 2-3 месяца.

· Когда уровень глюкозы в крови повышен, молекулы глюкозы присоединяются к hbg в эритроцитах.

· Чем дольше количество глюкозы в крови остается выше нормы, тем больше глюкозы связывается с rbc и тем выше будет уровень гликозилированного гемоглобина.

· Существуют различные тесты, которые также проверяют это, например, гемоглобин A1c и hbg A.

Анализ мочи

· До появления SMBG анализ мочи был единственным способом определения уровня глюкозы.

· Сегодня это доступно только тем, кто не может или не хочет проводить анализ глюкозы крови.

· Прочтите на стр. 986 Недостатки анализа мочи в

Быстрого действия

· Хумалог

· Начало: 10-15 мин.

· Пик: 1 час

· Продолжительность: 3 часа

· Используется для быстрого снижения уровня BS, для предотвращения ночной гипогликемии.

Short — Действующий инсулин

· Обычный

· Semilente

· Начало ½ — 1 час

· Пик 2-3 часа

· Продолжительность 4 — 6 часов

· Принимать за 20-30 минут до еды, отдельно или в комбинации с другим инсулином длительного действия.

Инсулин промежуточного действия

· НПХ

· Ленте

· Начало 3-4 часа

· Пик 4-12 часов

· Продолжительность 16-20 часов

· Молочный на вид

· Обычно принимают после еды

Инсулин длительного действия

· Ультраленте

· Начало 6-8 часов

· Пик 12-16 часов

· Продолжительность 20-30 часов

· Используется в основном для контроля уровня глюкозы натощак.

Проблемы с инсулином

· Местные аллергические реакции

· Системные аллергические реакции

· Липодистрофия инсулина

Местная аллергическая реакция

· Покраснение, отек и уплотнение волдыря размером 2–4 см могут появиться в месте инъекции через 1-2 часа после инъекции.

· Обычно начинается, когда пт. начинается терапия.

· Некоторые врачи прописали антигистаминные препараты за 1 час до травмы.

· Использование спирта для обработки кожи более не рекомендуется.Если вы сделаете это, научите их, что они должны дать спирту высохнуть перед инъекцией, потому что спирт может попасть в ткани, что приведет к появлению локальных красных участков.

Системные реакции

· Это редко, но может случиться

· Во-первых, это немедленная местная кожная реакция, которая постепенно перерастает в генерализованную крапивницу.

· Лечение — это десенсибилизация с введением малых доз инсулина в постепенно увеличивающихся количествах.

Инсулиновая липодистофия

· Локализованная реакция в месте введения инсулина.

· липоатрофия — это потеря подкожного жира, проявляющаяся в виде небольших ямочек или более серьезных ямок на подкожном жировом слое.

· Использование человеческого инсулина почти устранило это осложнение.

Инсулинорезистентность

· Большинство пациентов в то или иное время имеют инсулинорезистентность.

· Возникают по многим причинам, одна из которых — ожирение, которое можно преодолеть путем похудания.

· Это описывается как пациент, которому требуется более 200 ед. Инсулина.

· Большинство пт.у тех, кто принимает инсулин, вырабатываются иммунные антитела, которые связываются с инсулином, тем самым уменьшая количество инсулина, доступного для использования.

· Все инсулины животных и человека вызывают выработку антител у человека.

· Иногда требуется преднизон, чтобы блокировать выработку антител.

Утренняя гипергликемия

Повышенный BS утром может быть вызван недостаточным уровнем инсулина по нескольким причинам:

· Феномен рассвета

· Эффект Сомоги

· Снижение инсулина

Феномен рассвета

· Нормальный BS до прибл.3 часа ночи, когда уровень глюкозы в крови начинает повышаться.

· Считается, что, возможно, во время сна выделяются гормоны роста, которые создают большую потребность в инсулине в утренние часы у пациента. с типом 1.

Инсулин убывающий

· Постепенное увеличение BS от сна до утра.

· Это обычно наблюдается, если вечерняя доза НПХ вводится перед ужином, и предотвращается путем переноса вечерней дозы инсулина НПХ на время сна.

Эффект Сомоги

· Ночная гипогликемия с последующей гипергликемией.

· Это быстрое снижение уровня глюкозы в крови, которое вызывает высвобождение противорегулирующих гормонов (эпи, кортизола, глюкагона).

Альтернативные методы доставки инсулина

· Отверстия для впрыска

· Инсулиновые ручки

· Форсунки

· Инсулиновые насосы

· Трансплантация

Инсулиновые ручки

· Это маленькие ручки, похожие на предварительно заполненные картриджи с инсулином, которые уже загружены.

· Инсулин вводится путем набора дозы или нажатия кнопки на каждые 1-2 введенных единицы.

· Использовать еще вставить иглу для каждой инъекции; но преимущество в том, что им не нужно носить с собой флаконы с инсулином.

Форсунки

· Альтернатива иглам.

· Доставляет инсулин через кожу под давлением очень тонкой струйкой.

· Эти устройства дороже.

· Проинструктировать пт. Будьте осторожны, так как скорость всасывания, пиковая активность инсулина и уровни инсулина могут отличаться при переходе на струйный режим.

· Инсулин, введенный через струю, всасывается быстрее.

Инсулиновые насосы

· Непрерывная инфузия инсулина sub Q.

· Использование маленького, сильно изношенного устройства, которое имитирует функционирование нормальной поджелудочной железы.

· Насосы содержат шприц объемом 3 мл, который прикреплен к длинной тонкой трубке с суженным просветом с иглой или тефлоновым катетером, прикрепленным к концу.

· Пациент вводит иглу или катетер в ткань Sub Q (обычно в брюшную полость) и закрепляет их лентой или прозрачной повязкой.

· Иглу или катетер меняют каждые 3 дня.

· Помпа носится на поясе или в кармане.

Инсулиновые насосы

· Пациент активирует помпу, нажав кнопку для введения болюса инсулина.

· Пт. может определить, сколько инсулина ввести, исходя из своего уровня BS

НЕДОСТАТК

· Неожиданное нарушение потока инсулина из помпы может произойти, если трубка или игла закупорятся, если закончится инсулин или разрядятся батареи, все это может увеличить риск ДКА.

· Инфекция

· Немного пт. чувствую, что носить помпу 24 часа неудобно.

Прод.

· Прочтите информацию о доставке и трансплантации имплантируемого и ингаляционного инсулина на стр. 993

Пероральные гипогликемические средства

· Соединения первого поколения

· Соединения второго поколения

· Бигуаниды

· Ингибиторы альфа-глюкозидазы

· Тиасолидиндионы

· Меглитиниды

Наркотики

· Сульфаниламиды

· Хлорамфеникол

· Клофибрат

· Фенилбутазон

· Бисогидроксикумарин

сульфонилмочевины

· Непосредственно стимулирует выработку инсулина поджелудочной железой.

· Поэтому пт. должна иметь функционирующую поджелудочную железу.

· Их нельзя использовать пациентам с диабетом 1 типа.

сульфонилмочевины

· Наиболее частыми побочными эффектами этих препаратов являются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта и дерматологические реакции.

· Гипогликемия может возникнуть, когда используется чрезмерная доза сульфата, или когда прием пищи пропускается или откладывается, потребление пищи снижается или повышается активность.

Biguanides

· Глюкофаг

· Обладает антидиабетическим действием, облегчая действие инсулина на периферические рецепторы.

· Следовательно, его можно использовать только при наличии инсулина.

· Лактоацидоз — осложнение

· Глюкофаг противопоказан пациентам с почечной недостаточностью.

Оральные альфа-ингибиторы

· Применяется при сахарном диабете 2 типа

· Работают, задерживая всасывание глюкозы в кишечной системе, что приводит к снижению уровня BS.

· Hbg A1c капли

· Не вызывает секреции инсулина и не всасывается системно.

Тиазолидиндионы

· Резулин

· Тип 2

· У тех, кто принимает инсулин, контроль БС недостаточен.

· Он усиливает действие инсулина на рецепторном участке, не увеличивая секцию инсулина бета-клетками поджелудочной железы.

· Этот агент может повлиять на печень, поэтому необходимо провести исследования.

Меглитиниды

· Прандин

· Снижает уровень BS, стимулируя высвобождение инсулина из бета-клеток поджелудочной железы.

· Тип 2

· Быстрое действие и непродолжительное действие

· Основная SE — гипогликемия

Препараты, повышающие уровень BS

· Диуретики, снижающие калий

· Глюкокортикоиды

· Соединения эстрогена

· Дилантин

Препараты, снижающие уровень BS

· Салицилаты (ASA)

· Пропанолол

· Ингибитор МАО

Образование

· Простая патофизиология

· Методы лечения

· Распознавание, лечение и профилактика острых осложнений

· Прагматическая информация

Дополнительное образование

· Уход за ногами

· Уход за глазами

· Общая гигиена

· Фактор риска Mgt

· Регулировка дозировки инсулина

Гипогликемия (инсулиновые реакции)

· BS уровни <50-60 мг / дл

· Слишком много инсулина или пероральных гипогликемических средств, слишком мало еды или чрезмерная физическая активность

· Может произойти в любое время

· Часто перед едой

Клинические проявления

· Потливость

· Тремор

· Тахикардия

· Сердцебиение

· Нервозность

· Голод

· Сонливость

· Двоение в глазах

Лечение

· 10-15 г быстрых простых углеводов

· 3-4 таблетки глюкозы

· 4-6 унций фруктового сока или обычной газированной воды

· 6-10 спасателей или леденцов

· 2-3 чайные ложки сахара или меда

Лечение продолжено

· Лечение тяжелой гипогликемии

· Геронтологические соображения

Диабетический кетоацидоз

· вызвано отсутствием явно недостаточного количества инсулина.

· Это приводит к нарушению метаболизма углеводов, белков и жиров.

Три основных клинических признака

· Гипергликемия

· Обезвоживание

· Ацидоз

Пато

· При недостатке инсулина количество глюкозы, поступающей в клетки, уменьшается, а производство глюкозы печенью увеличивается.

· Оба приводят к гипергликемии.

· Пытаясь избавить организм от избытка глюкозы, почки выделяют глюкозу вместе с водой и электролитами.(K & NA)

· Этот осмотический диурез, который характеризуется чрезмерным мочеиспусканием, приводит к обезвоживанию и заметной потере электролитов.

Пато

· Пациенты с тяжелым ДКА могут потерять в среднем 6,5 К, если вода и до 400-500 мЭкв каждого из Na, k и Cl в течение 24 часов.

· Другой эффект — расщепление жира на свободные жирные кислоты и глицерин.

· Свободные жирные кислоты превращаются печенью в кетоновые тела.

· При DKA происходит чрезмерное производство кетоновых тел из-за недостатка инсулина, который обычно предотвращает это.

Пато

· Кетоновые тела — вспомогательные средства; при накоплении в кровотоке приводит к метаболическому ацидозу

3 основные причины ДКА

· Сниженная или пропущенная доза инсулина

· Болезнь или инфекция

· Неустановленный и нелеченый диабет

Клинические проявления

· Полюрина

· Полидипсия

· Затуманенное зрение

· Слабость

· Головная боль

· Н / В

· Ацетоновое дыхание (фруктовое дыхание)

· Дыхание Куссмауля

Медицинский менеджмент

· Регидратация: пациенту может потребоваться до 6-10 л жидкости для восполнения потери.

· Замена электролита: особенно K

· Ацидоз: Инсулин обычно вводят внутривенно медленно.

Медсестринский менеджмент

· Контрольные жидкости и электролиты

· BS

· Администрирование жидкостей

· Инсулин

· Другие лекарства

· I&O

· ЭКГ (дис. Из-за К)

· VS

· ABG

Гипергликемический гиперосмолярный некетотический синдром

· Серьезное состояние

· Преобладают гиперосмолярность и гипергликемия.

· Кетоз минимальный или отсутствует.

· Основной биохимический дефект — отсутствие эффективного инсулина (инсулинорезистентность)

· Стойкая гипергликемия вызывает осмотический диурез, что приводит к потере воды и электролитов

Гипергликемический гиперосмолярный некетотический синдром

· Чтобы поддерживать осмотическое равновесие, едоки перемещаются из пространства внутриклеточной жидкости во внеклеточное пространство жидкости.

Клинические проявления

· Гипотония

· Обезвоживание

· Тахикардия

· Изменения в нейро

Медицинский менеджмент

· Замена жидкости

· Коррекция дисбаланса электролитов

· Введение инсулина

Долгосрочные осложнения диабета

· Макрососудистые осложнения — ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, заболевания периферических сосудов

· Осложнения микрососудов — диабетическая ретинопатия, нефропатия, невропатии

© 2011 thestudentnurse.com

Сахарный диабет — Уход за взрослыми — Слайды лекций | NUR 105

1 Сахарный диабет NUR 105 Весна 2015 Tara Liddle, RN, MSN Сахарный диабет: определение • Хроническое мультисистемное метаболическое заболевание • Аномальная выработка инсулина • Нарушение утилизации инсулина белки и углеводы • Осложнения • Гипертония • Гиперлипидемия • Слепота • ТПН • Ампутации Сахарный диабет: Заболеваемость • Поражает приблизительно 6 человек.2% населения • Около 1/3 людей с СД не диагностированы • Пятая по значимости причина смерти в США • Ведущая причина сердечных заболеваний, инсульта, слепоты у взрослых и нетравматических ампутаций нижних конечностей • Люди с диагнозом СД имеют 2- разный риск развития ИБС, и более 65% имеют АГ 2. Культурные и этнические особенности • Самая высокая заболеваемость среди • коренных американцев (15%) • афроамериканцев (13%) • выходцев из Латинской Америки (10%) • Осложнения СД чаще встречаются у Коренные американцы и афроамериканцы.Физиология поджелудочной железы • Поджелудочная железа выполняет экзокринную и эндокринную функции. 5 Эндокринная поджелудочная железа Поджелудочная железа состоит из групп клеток, известных как островки Лангерганса, которые встроены в экзокринную часть железы. 6 5 Физиология • Инсулин, наряду с этими гормонами, поддерживает регулируемое высвобождение глюкозы в пределах нормального диапазона и во время голодания и приема пищи • Аномальное производство любого или всех этих гормонов может присутствовать при DM 13 Физиология • Во время нормального ночного голодания Согласно штатам, падение уровня инсулина способствует высвобождению накопленной глюкозы из печени, белка из мышц и жира из жировой ткани • По этой причине инсулин считается анаболическим гормоном или гормоном накопления 14 Отсутствие инсулина • Уровень глюкозы в крови накапливается — гипергликемия • Полиурия вызывает обезвоживание • Преобразование жирных кислот с высвобождением кетоновых тел • Повышенное содержание H + и CO2 приводит к снижению HCO3 и ph — метаболический ацидоз • Попытки выбросить лишний H + и CO2 приводят к дыханию Куссмауля • Повышенное мочеиспускание вызывает первоначальное истощение калия — гипокалиемия.• Ацидоз перемещает калий в кровь из клеток, вызывающих гиперкалиемию. 6 Этиология СД • Может быть вызван одним из или сочетанием следующих факторов: • Генетический; • Аутоиммунный; • Вирусный; • Экологические факторы. к отсутствию или недостаточной поставке инсулина и / или его использованию. • Наиболее распространенные типы • Тип 1 • Тип 2 • Гестационный (Тип 3) • Вторичный (Тип 4) 16 Ювенильный диабет 1 типа или инсулинозависимый диабет Сахарный диабет 1 типа • Составляет 5-10% СД • Чаще встречается у людей моложе 30 лет • Пик наступает в возрасте от 11 до 13 лет • Чаще всего встречается у кавказцев со степенью 1.В 5-2 раза выше, чем у небелых • Обычно наблюдается у худощавых телосложений • Часто сезонный; чаще всего наблюдается ранней весной, осенью и зимой, когда наблюдается повышенная заболеваемость вирусами. • Требуется введение экзогенного инсулина. Пероральные гипогликемические средства бесполезны. • Склонность к кетозу • Причина: аутоиммунные, вирусные, токсины. 7 Патофизиология и этиология СД 1 типа • Результат прогрессирующего разрушения клеток поджелудочной железы. • Аутоантитела вызывают снижение от 80% до 90% нормальной функции -клеток до появления проявлений.• Причины: • Генетическая предрасположенность • Связано с антигенами лейкоцитов человека (HLA) • Воздействие вируса, разрушающего  клетки поджелудочной железы СД 1 типа Начало заболевания • Проявления развиваются, когда поджелудочная железа больше не может вырабатывать инсулин. Обычно проявляются от месяцев до лет до появления симптомов • Внезапное и быстрое появление симптомов • Присутствует в отделении неотложной помощи с надвигающимся или фактическим кетоацидозом СД 1 типа. Клинические проявления • Потеря веса (недавняя и внезапная неспособность организма получать глюкозу и использование другие источники энергии, т.е.е. жиры и белки) • Полиурия (частое мочеиспускание с увеличением молекулярной массы глюкозы в кровотоке) • Полидипсия (чрезмерная жажда с осмотическим эффектом глюкозы) • Полифагия (чрезмерный голод с недостаточным питанием клеток при дефиците инсулина) препятствует утилизации глюкозы. 10 Этиология и патофизиология СД 2-го типа • Поджелудочная железа продолжает вырабатывать некоторое количество эндогенного (самодельного) инсулина * основное различие между СД 1-го и 2-го типа • Вырабатываемый инсулин либо недостаточно, либо плохо усваивается тканями СД 2 типа Метаболические аномалии • Инсулинорезистентность • Состояние, при котором ткани организма не реагируют на инсулин, не реагирующие на рецепторы или недостаточное количество рецепторов • Приводит к гипергликемии, потому что инсулин не используется, оставляя глюкозу вне клетки • Нарушение толерантности к глюкозе (IGT ) • Приводит к неспособности поджелудочной железы вырабатывать инсулин с умеренным изменением функции  клеток; возникает, когда поджелудочная железа утомляется из-за компенсаторного переизбытка. выработка инсулина • Состояние, при котором уровень глюкозы в крови выше нормы, но недостаточно высок для диагностики диабета • Приводит к повышенному риску развития СД 2 типа, обычно в течение 10 лет Нарушения метаболизма СД 2 типа • Несоответствующее производство глюкозы печенью, происходит случайно и не регулируется • Не считается основным фактором развития диабета 2 типа • Синдром инсулинорезистентности (Синдром X, сердечно-сосудистый дисметаболический и метаболический синдром) • Группа аномалий, которые действуют синергетически, уменьшая риск сердечно-сосудистых заболеваний Заболевание • Люди с избыточным весом с нарушенной толерантностью к глюкозе могут предотвратить / отсрочить начало диабета за счет снижения веса и физической активности • Характеризуется повышенным уровнем глюкозы, высоким уровнем триглицеридов (ЛПВП), пониженным содержанием липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и гипертонией (АГ) 11 Синдром инсулинорезистентности СД 2 типа • Характеризуется: • повышенным уровнем глюкозы • высоким уровнем триглицеридов (ЛПВП) • снижением повышенный уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) • Гипертония (АГ) • Факторы риска: • Центральное ожирение • Малоподвижный образ жизни • Синдром поликистозных яичников • Семейный анамнез • Пожилой возраст (старше 55 лет) • Гестационный диабет в анамнезе • Этническая принадлежность: как описано ранее Тип 2 DM Начало заболевания и проявления • Начало • Постепенное начало • Человек может прожить много лет с невыявленной гипергликемией • Выраженная гипергликемия (от 500 до 1000 мг / дл) • Клинические проявления • Часто неспецифические.Иногда такие же, но более легкие симптомы типа 1 • Чаще наблюдаются усталость, рецидивирующие инфекции, замедленное заживление ран и визуальные изменения • Симптомы появляются постепенно и часто остаются незамеченными. • При постановке диагноза осложнения уже присутствуют. Другие типы Гестационный MODY Вторичный медикаментозный диабет 12 Гестационный диабет • Развивается во время беременности • Выявляется на сроке от 24 до 28 недель после перорального теста на толерантность к глюкозе •  Риск кесарева сечения, перинатальной смерти и неонатальных осложнений • Уровень глюкозы возвращается к норме через 6 недель послеродовой, но риск развития СД 2 типа в течение 5-10 лет велик • Лечение первой линии — диета с последующим введением инсулина, если он все еще неконтролируем. -17, связанный с ожирением, малоподвижным образом жизни, повышенным потреблением фаст-фуда. • Клетки вырабатывают инсулин, но недостаточно для поддержания нормального уровня глюкозы. • Контролируются упражнениями, диетой и гипогликемическими средствами.• Может быть временно обращено вспять, но предрасположенность к развитию СД остается Вторичным диабетом • Лекарственным путем • Кортикостероиды • Преднизон • Солюмедрол • Дексаметазон • Фенитоин (Дилантин) • Марихуана • Противозачаточные таблетки • Алкоголь • Тиазидные диуретики • Блокаторы кальциевых каналов • Морфин • Барбитуаты • Результат другого медицинского состояния или в результате лечения заболевание • Синдром Кушинга • Гипертиреоз • Парентеральное питание 15 Медикаментозная терапия: инсулин • Экзогенный инсулин: • Требуется при диабете 1 типа • Назначен пациентам с диабетом 2 типа, которые не могут контролировать уровень глюкозы в крови другими способами, особенно в периоды стресса, например, болезни или хирургического вмешательства. Медикаментозная терапия: инсулин, продолжение • Типы инсулина • Инсулины различаются по времени начала, пикового действия и продолжительности.• Для комбинированной терапии могут использоваться разные типы инсулина. • Время приема пищи очень важно. • Критерии отбора основаны на типе DM и требуемых, желаемых и возможных уровнях гликемического контроля. Медикаментозная терапия: инсулин, продолжение • Типы инсулина • Человеческий инсулин • Наиболее широко используемый тип инсулина из-за преимуществ • * Рентабельность • * Меньшая вероятность аллергической реакции • Очищенные препараты из говяжьей или свиной поджелудочной железы • Типы инсулина • Быстрого действия • Lispro • Короткого действия • Обычного • Промежуточного действия • NPH • Lente • Длительного действия • Ultralente • Lantus • Таблица 64-8 16 Медикаментозная терапия: инсулин, продолжение • Используемые в настоящее время флаконы можно хранить в комнатная температура (37 — 86 * F) до 4 недель • Избегайте длительного воздействия прямых солнечных лучей • Храните лишний инсулин в холодильнике • Предварительно заполненные и смешанные шприцы можно хранить в холодильнике до 30 дней • Храните инсулин мутного цвета в вертикальное положение с иглой, направленной вверх • Вращайте предварительно заполненные шприцы и мутный инсулин между ладонями, чтобы нагреть и повторно суспендировать частицы перед введением. Медикаментозная терапия: инсулин • Введение инсулина • Нельзя принимать внутрь (инактивируется желудочным соком) • SQ инъекция для самостоятельного применения • Внутривенное введение для немедленного начала действия Процедура: инъекции инсулина 1.Мыть руки. 2. Проверьте срок годности. 3. Прокрутите между ладонями инсулин среднего или длительного действия. 4. Наберите, как и в случае с любым другим лекарством, если не смешиваете: см. Следующий слайд. 5. Выберите место и сделайте инъекцию под углом 90 *, если нет несоответствующей ткани, затем ущипните кожу. и используйте угол 45 * 6. Аспирация не требуется. 7. Если в шприце появилась кровь, выберите новое место. 8. Надавите 2×2 на несколько секунд. • Не массируйте эту область. 17 Процедура: Смешивание инсулина 1. Вымойте руки 2. Вращайте NPH между ладонями 3.Протрите верхние части спиртом 4. Втяните общее количество воздуха в шприц 5. Впрысните воздух = до дозы НПХ во флакон 6. Впустите воздух = до обычной дозы во флакон 7. Инвертируйте обычный инсулин и отмените дозу 8. Отмените дозу НПХ, не добавляя больше воздуха 9. Всегда сначала набирайте обычный инсулин. Процедура: Инъекция инсулина • Предпочтительный участок живота, обеспечивает быстрое всасывание, затем следует рука, бедро и ягодицы • Избегайте инъекции в участок, который должен подвергаться физической нагрузке — увеличивает скорость абсорбции • При использовании очищенных препаратов (животное) пациент должен чередовать места инъекций, чтобы предотвратить липодистрофию, состояние, при котором на коже образуются комки и вмятины в результате повторных инъекций в одно и то же место. Советы: Инъекция инсулина • При использовании человеческих инсулинов ротация мест введения больше не рекомендуется • Большинство коммерческих шприцев имеют размер U100, что означает, что каждый мл содержит 100 единиц инсулина • Инсулин U100 должен использоваться со шприцем U100 • Доступны шприцы меньшего размера, которые обеспечивают преимущество повышенной точности и надежности при введении меньших доз • Использование спирта для мазка в месте введения, когда самостоятельное введение больше не требуется рекомендуемые.Обычная гигиена соответствует требованиям • Инсулиновые ручки — это компактные, предварительно загруженные и портативные устройства, которые не похожи на медицинские принадлежности. 20 Проблемы с инсулином: литодистрофия • Гипертрофия или атрофия ткани SQ • Может возникать при отсутствии смены мест • Гипертрофия может регрессировать, если сайт не используется в течение 6 месяцев • Использование этих сайтов может привести к беспорядочной абсорбции • Встречается с инсулином из говядины, говядины и свинины • Обычно не наблюдается с человеческим инсулином; следовательно, в ежедневной и еженедельной смене участков нет необходимости. Проблемы с инсулином: Эффект Somogyi • Широкие различия в уровнях глюкозы рано утром (низкий) и натощак (высокий) • Обычно происходит в часы сна • Вызывает снижение уровня глюкозы в ответ на слишком большой много инсулина • Вырабатываются контррегулирующие гормоны, стимулирующие липолиз, глюконеогенез и гликогенолиз • Встречается у инсулинорезистентных пациентов • Приводит к отскоку гипергликемии и кетозу • Связан с невыявленной гипогликемией во время сна с явной гипергликемией в амбулатории • Пациент может сообщать о головной боли при пробуждении и вспоминать о ночном потоотделении и кошмарах, потоотделении и замешательстве • Лечение: меньше инсулина (перед ужином или перед сном) или увеличивать количество перекусов перед сном. Проблемы с инсулином: феномен рассвета • Характеризуется повышенной выработкой глюкозы и резистентностью к инсулину, вызванной высвобождением контр- регуляторные гормоны в ранние утренние часы перед пробуждением • Возможно, это воспринимается как высокий уровень глюкозы натощак. ls или повышенная потребность в инсулине для покрытия завтрака по сравнению с эквивалентным приемом пищи в другое время дня • Обычно возникает при IDDM (редко при NIDDM) • Не является результатом реакции на инсулин 21 Эффект Somogyi и феномен рассвета • Тщательная оценка, включающая дозирование инсулина, места инъекций, вариабельность времени приема пищи и введения инсулина • Документирование уровней глюкозы натощак утром, перед сном и ночью (между 02: 00–04: 00) • Предрассветные уровни ниже 60 с гипогликемией, доза инсулина снижается или вечерняя доза изменяется с время ужина перед сном • Если уровни 0200 — 0400 высоки, дозировка увеличивается. Пероральная гипогликемическая терапия для лечения диабета 2 типа. Типы пероральной гипоглиемии • Противодиабетические препараты • Секретные средства инсулина • Сульфонилмочевины • Аналоги меглитинида • Бигуаниды • Сенсибилизаторы инсулина • Таблица 64-2 • Ингибиторы альфа-глюкозидазы • Миметики инкретина • Ингибиторы DPP-4 • Аналоги амилина • Ингибиторы совместного транспорта натрия и глюкозы • Комбинированные агенты 22 DM D Терапия ковриком: пероральные агенты • Не инсулин • Работа над улучшением механизмов производства и использования инсулина и глюкозы в организме • Требуется, чтобы у пациента был циркулирующий эндогенный инсулин • Пять классов • Сульфонилмочевины • Меглитиниды • Бигуаниды • Ингибиторы -глюкозидазы • Тиазолидиндионы. Пероральные агенты: сульфонилмочевины • Сульфонилмочевины: • Первое поколение • Толбутамид (ориназа) • Ацетогексамид (димелор) • Толазамид (толиназа) • Хлорпропамид (диабинез) • * Второе поколение • Глипизид (глюкотибуролид) • Глипизид (глюкотибуролид) • XL , Глиназа) • Глимеприд (Амарил) * более дорогой, но имеет меньше побочных эффектов и более мощный по весу. Пероральные агенты: сульфонилмочевины • Действие • Повышает выработку инсулина поджелудочной железой • Хорошо при раннем применении в течение СД 2-го типа • Недостаток: • 10% пациентов испытывают снижение эффективности при длительном применении • Побочные эффекты • Способствует увеличению веса • Гипогликемия 25 Бесплатное и альтернативное лечение • Лекарства повышающие уровень глюкозы в крови • Св.Зверобой • Препараты, снижающие уровень глюкозы в крови • Залив • Базилик • Пчелиная пыльца • Чеснок • Имбирь • Женьшень • Шалфей • Пищевая терапия при диабете из расторопши. Американская диабетическая ассоциация (ADA) • Руководства указывают, что в контексте общего плана здорового питания человек с диабетом может есть те же продукты, что и человек, не страдающий диабетом. Лечебное питание, продолжение • Диетотерапия: краеугольный камень лечения сахарного диабета. приведет к улучшенному метаболическому контролю 26 Диетологическая терапия, продолжение • СД 1 типа • План питания основан на обычном потреблении пищи человеком и сбалансирован с учетом инсулина и физических упражнений • СД 2 типа • Особое внимание уделяется достижению уровня глюкозы, липидов и целевые показатели артериального давления • Снижение калорийности является целью, поскольку 80–90% этих пациентов имеют избыточный вес. Диетотерапия, продолжение • Состав питания • Индивидуальный план питания, разработанный диетологом • Белок: 15 — 2 0%, если нефропатия не превышает 10% • Жиры: менее 10% от насыщенных жиров, холестерин <300 мг / день • Углеводы: оставшиеся% • Na: <2400 мг / день • Клетчатка: 25–30 г / день • Пищевая ценность сбалансированный с общим содержанием жиров и простых сахаров • Не запрещает употребление какого-либо одного типа пищи. Лечебное питание, продолжение • Алкоголь • Высококалорийный, без питательной ценности • Способствует гипертриглицеридемии • Подавляет выработку глюкозы, может привести к тяжелой гипогликемии • Повышенный риск лактоацидоза с помощью метформина (глюкофага) 27 Пищевая терапия, продолжение • Методы обучения: • Руководство по пищевой пирамиде • Метод тарелки: обеспечивает 1200 - 1400 калорий / день DM: упражнения • Важная часть управления диабетом • Повышает чувствительность к инсулину • Понижает Уровень глюкозы в крови • Снижает инсулинорезистентность. Упражнения, продолжение • Физические упражнения • Несколько небольших углеводных перекусов можно принимать каждые 30 минут во время тренировки, чтобы предотвратить гипогликемию.• Пациенты с повышенным риском гипогликемии в ответ на физическую нагрузку - это пациенты, принимающие сульфонимочевину, меглитидины или инсулин. Ответ усиливается, когда: • физические упражнения происходят на пике действия препарата • прием пищи был недостаточным • обычно малоподвижные пациенты с СД имеют необычно активный день • лучше всего делать после еды - через 1 час после еды, предварительно перекусив 10-15 г углеводов тренироваться и / или употреблять несколько небольших углеводных закусок каждые 30 минут во время тренировки. • Планы упражнений должны быть индивидуальными.• Следите за уровнем глюкозы в крови до, во время и после тренировки. • Во время тренировок держите под рукой быстродействующий источник углеводов, например, таблетки глюкозы или леденцы. 30 Медсестринский менеджмент Диагностика медсестер • Неэффективное управление терапевтическим режимом • Усталость • Риск инфицирования, травмы • Бессилие • Измененное питание, меньше или больше, чем потребности тела • Нарушение образа тела • Неэффективное совладание • Сексуальная дисфункция Планирование медсестринского менеджмента • Общие цели: • Активный пациент участие • Отсутствие эпизодов острой гипергликемии или гипогликемии • Поддержание нормального уровня глюкозы в крови • Предотвращение хронических осложнений • Корректировка образа жизни с минимальным стрессом. Интервалы в 3 года • Острое вмешательство • Гипогликемия • Диабетический кетоацидоз (DKA) • Гиперосмолярный гипергликемический некетотический синдром (HHNS) 31 Реализация медсестринского дела, продолжение • Стресс, вызванный болезнью и хирургическим вмешательством: •  Уровень глюкозы в крови  Гипергликемия • Продолжайте регулярный план питания, перорально агенты и инсулин • Увеличьте потребление некондиционных лориная жидкость (бульон, h3O, другие напитки без кофеина) • Проверяйте уровень глюкозы в крови каждые 4 часа, если> 240, анализируйте мочу на кетоны каждые 3-4 часа (сообщайте о больших количествах медперсоналу). регуляторные механизмы часто резко повышают уровень глюкозы • Дополняйте прием углеводосодержащих жидкостей (супы, соки, обычные безалкогольные напитки) • Уведомляйте медперсонал, если возникает рвота • До операции • ЭКО и инсулин до, во время и после операции • Обычно Пациенты типа II прекращают прием пероральных препаратов за 48 часов до операции и временно получают инсулин в периоперационном периоде. Сестринское дело • Амбулаторный и домашний уход • Общая цель: • Дать пациенту или опекуну возможность достичь оптимального уровня независимости • Инсулинотерапия и пероральные препараты • Личная гигиена • Стопы Уход • Медицинское удостоверение личности и поездки • Обучение пациентов и членов семьи 32 Оценка сестринского дела • Критерии оценки • Уровни глюкозы 80–120 • Hgb A1C <6.5% • I = O • Осуществляет самопомощь • Мониторинг уровня глюкозы • Физические упражнения • Прием лекарств • Предотвращает гипо / гипергликемические реакции Острые осложнения Диабетический кетоацидоз Гиперосмолярный гипергликемический некетотический синдром Гипогликемия Острые осложнения: гипогликемия (инсулиновый шок) • Состояние, при котором падает уровень глюкозы в крови ниже уровня, необходимого для поддержания гомеостаза (ниже 60) • Может быть результатом недостаточного количества еды, слишком большого количества инсулина или слишком большого количества физических упражнений • Может вызвать необратимое неврологическое повреждение или обратную гипергликемию • Начало - от нескольких минут до часов 35 Острые осложнения: DKA • Проблема: Недостаток инсулина • Начало: часы • Клинические проявления: • Ранние: вялость и слабость • Боль в животе • Анорексия • Рвота • Ортогипотензия • Сухие слизистые оболочки • Плохой тургор кожи • Тахикардия (п / с обезвоживание) • Клинические проявления: • Дыхание Куссмауля • Ацетон изо рта (фруктовый запах) • Уровень глюкозы в крови> 200 (обычно 250-800) • PH <7.35 • Бикарбонат <15 • + кетоны в крови и моче. Острые осложнения: DKA • Совместное лечение: • H&P • Диагностические исследования • Внутривенное введение жидкости • Введение инсулина • Замещение электролитов • Оценка • Смерть наступает даже в 10% случаев. при соответствующем лечении. Острые осложнения: DKA • Ведение: • Поддержание проходимости дыхательных путей, терапия O2 • Внутривенный доступ с катетером большого диаметра • NS (0,45 или 0,9) 1 л / ч для восстановления UOP до 30-60 см3 / час и артериального давления до нормальных параметров • D5 добавляется, когда уровень глюкозы достигает 250, чтобы предотвратить гипогликемию. • Регулярный болюс инсулина с последующим внутривенным введением при 0.1 ед. / Кг / ч • Замена K + после начала терапии и адекватного UOP 36 Острые осложнения: DKA • Уровень сахара в крови каждые 30 мин - 1 час • Строгий ввод / вывод для контроля за избытком объема • Возможная катетера Фолея • Возможный катетер Свонца или ЦВД для гемодинамического мониторинга • Бикарбонат, если pH <7,0. Острые осложнения: HHNS • Возникновение: диабет 2 типа • Начало: дни • Присутствует достаточно инсулина для предотвращения липолиза, поэтому кетоацидоз не возникает • Высокий уровень смертности 50% или выше • Оссаждающие факторы: • Обезвоживание • Инфекция • Некоторые диуретики • Маннит • Полное парентеральное питание • Ожоги • Рис. 64-10 Острые осложнения: HHNS • Клинические проявления: • На ранних стадиях меньше симптомов, поэтому уровень глюкозы чрезвычайно высок до распознавания (> 800) • То же, что и DKA , за исключением: • Отсутствует кетоз • Отсутствует дыхание ацетоном • Нет дыхания Куссмауля • Более серьезные неврологические проявления • АМК> 60 (выше, чем DKA) 37 Острые осложнения: HHNS • Часто связаны с нарушением ощущения жажды или функциональной способности, что приводит к неспособности поддерживать жидкостный статус • Лечение: • То же, что и DKA, с большим упором на восполнение жидкости • Таблица 64-13 Хронические осложнения Хронические осложнения DM: макрососудистые • макрососудистые • заболевания средних и крупных сосудов • ангиопатия • заболевание кровеносных сосудов • Причина большинства смертей, связанных с СД • Сердечно-сосудистые • Цереброваскулярные • Периферические сосуды • Кожа • Инфекция 40 Хронических осложнений СД: • Сенсорная невропатия Клинические проявления • Боль • Определяется как жжение, спазмы, раздавливание, слезотечение • Ухудшение ночью • Парестезия • Покалывание • Жжение • Зуд • Гиперестезия • Потеря чувствительности к прикосновению и температуре • Атрофия мускулов деформации рук / ног Хронические осложнения DM • Лечение: • Контроль уровня глюкозы в крови — единственное лечение • Симптоматическое лечение: • Боль: • Местные мази (капсаикан) • Антидепрессанты (Амитриптилин) • Противосудорожные препараты (Габапентин [Нейронтин]). Хронические осложнения DM: стопы и нижние конечности • Fo от осложнений: наиболее частая причина госпитализаций • Причина: сочетание микро- и макрососудистых изменений • PVD: заболевание периферических сосудов • Невропатические язвы Диаграммы 64-5 и 64-6 41 DM Хронические осложнения • Инфекция • Повышенная восприимчивость, связанная с мобилизацией воспалительных клеток и нарушение фагоцитоза • Обычно наблюдают: • Candida Albicans (дрожжи), фурункулы, фурункулы • Инфекции мочевого пузыря • Отсроченный иммунный ответ • Лечение антибиотиками должно быть быстрым и энергичным

Сахарный диабет NCLEX Вопросы | Бесплатное учебное пособие

Медсестринское вмешательство

Лечебное питание (MNT)

Лечебное питание играет важную роль в профилактике и лечении диабета.MNT может сыграть роль в предоставлении как клиентам, так и поставщикам медицинских услуг диетических вмешательств для оптимального лечения диабета у клиента. Эти вмешательства должны включать цели лечения, стратегии для достижения этих целей и учитывать изменения, которые клиент желает внести. Американская диабетическая ассоциация рекомендует, чтобы зарегистрированный диетолог взял на себя ведущую роль в обеспечении нутритивной помощи.1 Оптимальный MNT разработан для снижения рисков, связанных как с диабетом, так и с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Согласно Американской диабетической ассоциации, необходимо установить несколько целей для пациентов с диабетом в отношении MNT. ¹

1. Достижение и поддержание адекватных уровней глюкозы в крови, липидов и артериального давления. ¹
2. Для предотвращения и замедления прогрессирования и хронических осложнений диабета путем изменения режима питания и образа жизни. ¹
3. Для удовлетворения индивидуальных потребностей в питании, таких как культурные или личные предпочтения, которые могут повлиять на желание клиента внести изменения. ¹
4. Чтобы поддерживать удовольствие от здорового питания и образа жизни, ограничивая выбор продуктов питания, только если на это указывают научные данные. ¹

Важно отметить, что клиенты могут получить пользу от дополнительных вмешательств MNT, таких как профилактика и лечение гипогликемии у клиентов, принимающих инсулин. Особые группы населения могут также нуждаться в уникальных вмешательствах, таких как молодежь с СД1 или беременность, для достижения оптимального питания для человека.Клиенты с предиабетом также могут получить пользу от MNT, поскольку он может играть роль в профилактике заболеваний и препятствовать фармакологическому вмешательству. По данным ADA, исследования MNT продемонстрировали снижение A1c на ~ 1% и снижение ЛПНП, где улучшения становятся очевидными через 3-6 месяцев. ¹

Другие вмешательства, связанные с MNT, включают снижение веса у клиентов с избыточным весом и ожирением у инсулинорезистентных лиц. ADA рекомендует потерю веса на ~ 5-7% от исходного уровня, которую следует реализовывать постепенно.Некоторым клиентам могут быть полезны фармакологические вмешательства по снижению веса, а также хирургические вмешательства (например, бариатрическая хирургия), если они показаны на основе ИМТ. Они не рекомендуют низкоуглеводные диеты (углеводы 1

Хотите сдать NCLEX ^® с первой попытки?

Доверие более 400000 студентов

Начать работу

Управление углеводами для диабетиков

Управление углеводами — это основное вмешательство, которое следует учитывать пациентам с диабетом, поскольку оно может оказать самое непосредственное влияние на A1c и диабетические осложнения.Клиентам следует рекомендовать получать углеводы из таких источников, как фрукты, овощи, цельнозерновые, бобовые и нежирное молоко. Сильное ограничение углеводов не рекомендуется клиентам с диабетом, особенно клиентам, принимающим инсулин и другие лекарства, которые увеличивают риск гипогликемии.

Клиентам следует рекомендовать контролировать потребление углеводов, чтобы оптимизировать контроль уровня сахара в крови. Важно учитывать количество и тип углеводов, поскольку они могут влиять на уровень глюкозы после приема пищи.Типы углеводов, которые могут влиять на уровень сахара в крови после еды, включают крахмалы, стиль приготовления (например, время и метод приготовления) и степень переработки сахара. Кроме того, на количество всасываемого в кровь сахара могут влиять такие факторы, как голодание и распределение макроэлементов (например, овощи, белок, молочные продукты).

Потребление клетчатки также следует учитывать при оценке диеты клиента. Источники, богатые клетчаткой (> 5 г клетчатки на порцию), могут способствовать хорошему здоровью.Кроме того, текущие данные показывают, что диета с высоким содержанием клетчатки (~ 50 г клетчатки / день) может помочь снизить гликемические явления. ¹

Клиентам может быть рекомендована замена сахара для снижения потребления крахмала и сахарозы. Клиенты могут захотеть рассмотреть фруктозу, которая приводит к более низкому постпрандиальному ответу глюкозы по сравнению с сахарозой или крахмалом. Подсластители с низкой или нулевой калорийностью (алкогольные сахара), такие как эритрит, изомальт и маннит, продемонстрировали более низкий ответ глюкозы и снижение потребления энергии.Использование алкогольных сахаров кажется безопасным, но может способствовать диарее, особенно у детей.

Диетическое потребление жиров, белков и алкоголя при диабете

Чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний у клиентов с диабетом, клиентам рекомендуется ограничить потребление насыщенных жиров до

Соответствующая статья

По оценкам, в 2018 году насчитывалось 34,2 миллиона американцев составляют примерно 10,5% населения, страдающего только сахарным диабетом 2 типа (СД2)…. читать дальше

Клиентам рекомендуется потреблять 15-20% своей энергии в виде белка. ¹ Некоторые данные показали, что белок может улучшить чувствительность к инсулину у клиентов с СД2, но не увеличивает концентрацию глюкозы в плазме. Белок не следует использовать для предотвращения ночной гипогликемии. Источники белка могут включать мясо, рыбу, яйца, молоко, сыр, птицу и сою.

Алкоголь — еще одна сфера, в которой клиенты могут принять меры по вмешательству, поскольку алкоголь в сочетании со смесями, газировкой или соком может привести к повышению уровня сахара в крови.Клиентам следует рекомендовать употреблять один напиток или меньше в день для женщин и два напитка в день для мужчин. Хотя умеренное употребление алкоголя не увеличивает острый уровень глюкозы в плазме, оно может увеличить риск ночной гипогликемии и гипогликемии натощак, особенно у диабетиков 1 типа. Кроме того, ограничение алкоголя до 1-2 порций в день может способствовать снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Вмешательства при гипогликемии и острые заболевания

Управление гипогликемией и оценка риска имеют решающее значение для оценки для клиентов, особенно с диабетом 1 типа, и клиентов, получающих инсулин.Понимание того, как лечить гипогликемию, может предотвратить серьезные осложнения, такие как диабетический кетоацидоз. Текущие рекомендации по ведению гипогликемии включают прием 15-20 граммов глюкозы в любой форме. Таблетки глюкозы обычно доступны в большинстве аптек и могут быть основным продуктом для любого клиента с высоким риском гипогликемии. Уровень сахара в крови должен быть проверен примерно через 15 минут, чтобы повторно оценить потребность в дальнейшем потреблении глюкозы. Клиентам также следует сообщить, что добавление жира к их источнику сахара может снизить гликемический ответ источников сахара с высоким содержанием жира.

Клиентам, страдающим острым заболеванием, следует рекомендовать продолжать прием пероральных диабетических препаратов. В зависимости от риска гипогликемии им можно посоветовать рассмотреть кетоновые тесты, а также более частый мониторинг уровня глюкозы. Диабетикам с острым заболеванием рекомендуется потреблять достаточное количество жидкости, что является основным методом лечения всех болезней. Для клиентов с СД1 может потребоваться увеличение дозы инсулина и пероральных диабетических препаратов. Взрослым следует рекомендовать потреблять от 150 до 200 граммов углеводов (45-50 граммов каждые 3-4 часа), чтобы предотвратить риск кетоза.1

Заключение

Диабет — сложное хроническое заболевание, от которого сегодня страдают миллионы людей в Соединенных Штатах. Наиболее распространенным типом диабета является СД2, который значительно увеличился за последние несколько десятилетий. Нет сомнений в том, что диабет — это кризис здоровья и одно из самых серьезных заболеваний, способствующих смертности населения во всем мире. По мере того, как наше понимание диабета продолжает расти, он будет оставаться важной областью для будущих поколений.По этой причине вопросы NCLEX ^® о диабете являются и будут оставаться частью экзамена.

Ссылки

1. Рекомендации по питанию и вмешательства при диабете: Заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом. 2007; 31 (Приложение 1). DOI: 10.2337 / dc08-s061.

Диабет, Заметки для студентов (2) — Основы сестринского дела: искусство и

303

 Диабет I типа:
 Чаще всего возникает в детском и подростковом возрасте.
 Характеризуется гипергликемией и кетозом
 Бета-клетки в островке Лангерганса в поджелудочной железе разрушаются и
инсулин больше не производится
 Обеспечьте их всем инсулином
 Классифицируется как аутоиммунный или идиопатический
o Факторы риска
 Генетическая предрасположенность
 Маркеры, часто встречающиеся у большинства пациентов I типа.
 Факторы окружающей среды: вызывают аномальный аутоиммунный ответ, который
заставляют антитела реагировать, разрушая бета-клетки
 Вирусный
o Свинка краснуха
 Химическая
o Копчение и вяленое мясо
o Симптомы
 Полиурия
 Когда у пациента развивается гипергликемия, кровь становится гиперосмолярной.Жидкость хочет попасть в кровь. Увеличивает приток крови к почкам
 полидипсия
 Из-за полиурии они всегда теряют слишком много жидкости.
 полифагия
 Производство энергии снижается, и человек чувствует голод
о усталость, недомогание
 глюкозурия
 Похудение
 недомогание
 усталость
 Диабет II типа
 Состояние гипергликемии натощак, несмотря на эндогенный инсулин
 Возникает в любом возрасте, но обычно встречается у людей среднего и старшего возраста
 Самая распространенная форма диабета
 Уровень вырабатываемого организмом инсулина варьируется
 Клеточная резистентность к действию инсулина существует
o Факторы риска
 Семейная история
 в 2-4 раза более вероятно
 ожирение
 Отсутствие физической активности
 Гонка

303

 HTN, высокий холестерин и высокий уровень триглицеридов
 АГ и диабет идут рука об руку
 Глюкоза начинает покрывать вены и артерии, что приводит к
атеросклероз
 Юго-восток наиболее популярен среди диабетиков 2 типа.
o Симптомы
 Полиурия
 полидипсия
 полифагия
 Не так много
 Похудание случается редко
 Медленно развивающееся заболевание
 Затуманенное зрение
 Усталость
 Парестезия
 Кожные инфекции
о тоже не лечить
o Сахар, который накапливается, блокирует хорошее кровообращение
o Когда уровень сахара в крови повышен, заживление ран не
тоже случается
 HTN
 Диагностика
o Симптомы: как указано выше
o Глюкоза натощак (не единственный определяющий фактор)
 Пост 8 часов
 Нормальный FG =
 Нарушены & amp; gt;
 Диабетик & amp; gt;
o Пероральная толерантность к глюкозе (гестационный диабет, связанный с гормонами матери и
младенцы едят сахар)
 Принято на 20 неделе беременности
 Пациент приходит после НКО на 8 часов
 Напитки сиропом
 BS проверяется через 30 минут, 1 час, 2 часа и 3 часа
 GD диагностируется, когда 2 значения соответствуют или превышают:
 Пост: 95
 1 час: 180
 2 часа: 155
 3 часа: 140

o HgbA1C

303

 Базальный: обеспечивает равномерный уровень инсулина в течение 24 часов, чтобы покрыть
исходный уровень
 Лантус / левемир
o Не имеет пика, поэтому базальный
o Дозировка по расписанию и вводится без учета статуса НКО.
o Лантус назначают каждый день, чтобы поддерживать целевой уровень сахара в крови.
 Доза по скользящей шкале будет указана сверху для обработки
с едой
 Иногда НПХ считают базальным при введении в низких дозах два раза в день и
дается в сочетании с прандиальными дозами
o Считается базальным при приеме во время еды.
o Спросите, есть ли у пациента НКО
 Прандиал: используется для контроля соответствия гликемической нагрузки от углеводов.
во время еды
 График приема пищи или перекусов
o за 15 минут до еды или с поправкой на CHO
потребление
 Удерживать, когда кормление приостановлено или прервано
 Часто используется в сочетании с базовыми дозами.
 Тип инсулина
o ГУМАЛОГ, НОВАЛОГ (быстродействующий) ИЛИ ОБЫЧНЫЙ
 Коррекция
 Дополнительный инсулин для контроля неожиданной гипергликемии из-за
стресс дополнительное потребление углеводов
 Тип инсулина
o Хумалог, новалог или обычный
 На основе уровня сахара в крови человека на тот момент
o SSI обычно начинается с 150
o вне графика — 350
 Итак, вы бы перестали использовать здесь скользящую шкалу и позвонили
доктор
 Он скажет вам новую дозу, а затем
перепроверить
 Скользящая шкала может быть возобновлена ​​позже.
o диета
 Американская диабетическая ассоциация определяет цели
 Цель состоит в том, чтобы достичь и поддерживать уровень BS, близкий к нормальному, так же безопасно, как и
возможно при сбалансированном приеме пищи с инсулином или пероральным
гипогликемический
 Когда вы принимаете какие-либо лекарства, нельзя пропускать приемы пищи

303

 Научите пациента планировать приемы пищи и перекусы с интервалом в 4-5 часов, когда
инсулин достигает пика
 Ешьте в течение 30 минут во время приема медикаментов.
 Алкоголь следует ограничить
 Диабетики + ETOH + отсутствие еды = низкий уровень сахара в крови, потому что печень принимает
некоторое время для метаболизма ETOH, и ETOH блокирует печень
от высвобождения сахара
 Признаки гипогликемии и интоксикации схожи.
 Некоторые OHA могут отрицательно взаимодействовать с алкоголем.
 При употреблении употребляйте с едой и придерживайтесь светлого пива.
 Диетика: вводящее в заблуждение слово
 Жир часто добавляется, если убирается сахар.
 Низкое содержание жира не означает низкий уровень сахара.
 Подсчет углеводов (отслеживание количества углеводов в пище или углеводов
выбор)
 Научите пациента читать этикетки и смотреть на строку «общий объем углеводов» на
обслуживающий
 Подсчет количества углеводов в пище или выбор углеводов
 Обучение пациентов
o Без сахара и без добавления сахара не означает, что не содержит СНО
o Необходимо посмотреть на общее количество углеводов

Количество углеводов в еде
1 небольшой фрукт 15 г
½ стакана крахмала; 1 кусок хлеба 15 г
1 стакан молока или йогурта 12 г
Мясо: рыба, курица, говядина 0 г
Жиры: сливочное масло, масло, майонез 0 г
Овощи: фасоль, салат, помидоры 5 г: не учитываются в сумме

 Острые осложнения
o Гипергликемия: повышение BS & gt;
 Этиология
 Слишком много еды, недостаток лекарств, снижение активности, болезнь
 Симптомы:
 Оставайтесь прежними
 Лечение: диета, упражнения, схемы приема лекарств; инсулин / OHA
 Контролировать БС с начала дня
 Пациенту не всегда требуется ИОХВ после ДК (выписки).
 Если не лечить, возникают серьезные осложнения
o Гипогликемия: BS & amp; lt; 50-

303

o SE: тошнота / рвота
 Поверните в сторону после, чтобы не было риска аспирации
o Питание перорально и внутривенно после того, как ВОССТАНОВЛЕНИЕ ХРАНЕНИЯ
С ЕДЫ КАК МОЖНО СКОРЕЕ
 Не могу себе позволить глюкагон несколько раз в день
без пополнения запасов

o Диабетический кетоацидоз (ДКА)
 При типе I, потому что инсулина нет и организм не может использовать
глюкоза, чтобы она начала сжигать жир и белок
 BS — это & ​​amp; gt;
 Распад жиров на жирные кислоты, вызывающие метаболический ацидоз.
o Эти кислоты приводят к метаболическому ацидозу
 Обычно наблюдается при постановке диагноза, при болезни или если пациент типа I прекращает лечение
принимать инсулин
 Могут пройти недели или дни до того, как он разовьется
 Редко приводит к летальному исходу при обращении за лечением
o Hhnk хуже
 Симптомы
 Гипергликемия
 Обезвоживание: полиурия / осмотический диурез
 Лихорадка
 ацидоз
 Дыхание Куссмауля
o Компенсировать ацидоз
o Не респираторный дистресс
 N / V и боль в животе
o Гиперосмолярность: связана с гипергликемией и
обезвоживание
o Метаболический ацидоз: потеря бикарбоната при образовании кетонов
o Истощение внеклеточного объема из-за осмотического диуреза
o Электролитный дисбаланс из-за осмотического диуреза
 Лечение
 Требует немедленного внимания
 Замена жидкости
o PO, если пациент бдителен и находится в сознании, но, вероятно, будет
заменил IV
o Необходимо 8-10 л жидкости для восполнения потери от полиурии и рвоты.
o Первоначальной жидкостью будет болюс NS для восстановления функции почек и
BP

303

 Лечение ДКА
o Наше лечение снижает уровень калия, поэтому нам нужно добавить
немного калия
o Если мы продолжаем вымывать калий, то нам нужно
контролировать сердце на наличие нарушений ритма

Капельное введение инсулина

 Отдельно от ЭКО для снижения BS и обратного ацидоза
 Инсулин останавливает превращение жира в жирные кислоты
 Тип инсулина, используемого для капельного введения (короткого или быстрого действия
НИКОГДА НПХ)
 Из-за этого мы можем столкнуться с риском
слишком низко опуская bs
 Прекращение подачи инсулина, когда BS достигнет 250 и
использовать SSI
 SSI может быть каждые 4 часа вместо ac и
hs
 Затем можно добавить декстрозу, чтобы предотвратить слишком быстрое
снижения BS
 Вы никогда не воспользуетесь инсулином
o Ацидоз и высокий уровень калия идут рука об руку и в конечном итоге
могут быть добавлены жидкости с повышенным содержанием калия
o гиперосмолярный гипергликемический некетотический синдром (HHNK) или
Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (HHS согласно книге)
 Связан с типом II
 Характеризуется чрезвычайно высоким BS (& amp; gt; 600)
o Уровень сахара в крови настолько высок, что мы начинаем видеть изменения с
головной мозг
 Не связано с ацидозом
 Более серьезное заболевание с более высоким уровнем смертности, чем DKA.
o Нормальный ph для человека — 7.35-7.
 Гипергликемия вызывает повышенный диурез — объем плазмы.
и снижение СКФ глюкоза задерживается, а вода попадает
потерянная глюкоза и натрий накапливаются в крови и увеличивают содержание сыворотки
осмолярность повышенная SO приводит к сильному обезвоживанию всего тела,
включая мозг
 Симптомы
 Обезвоживание
o Сухость слизистых оболочек сильная жажда
 Neuro

303

 Особенно тип II
 С меньшей вероятностью выживет после инфаркта миокарда, если у него

марок.

o CVA
 Атеросклероз Фромма (образование бляшек в сосудах может быть причиной многих
сахар в крови) и повышенное АД
 Риск развития обоих, но у типа II более высокая вероятность инсульта
 Если вы пришли со стоком, всегда нужно будет проверить, есть ли
диабет
o Заболевания периферических сосудов (PVD)
 Плохое кровообращение из-за постоянного ношения глюкозы
 Атеросклероз
 Выпадение волос на пальцах ног
 Изменение цвета конечностей
 Изменение температуры
 Постепенное уменьшение количества импульсов
 Это пациенты, у которых будет рана, которая не заживает
o нефропатия
 Характеризуется альбумином в моче, АГ, отеками и прогрессирующим поражением почек.
отказ
 Утолщает базальную мембрану клубочков и вызывает почечную
болезнь
 30-40% пациентов с РФ имеют тип I и 15-20% — тип II
o ретинопатия
 Капилляры сетчатки изменяются и приводят к ишемии и разрушению крови.
барьер сетчатки
 Сосуды становятся хрупкими
 Неопролиферативная ретинопатия
o невропатия
 Причина в том, что кровеносные сосуды покрылись атеросклерозом.
 Характер боли и онемения, которые сначала появляются в пальцах рук и ног
 Ожоги подошв ног
 Не позволяйте пациенту чувствовать боль, которая увеличивает риск заражения.
 Гангрена и ампутации
 Потеря равновесия с поражением спинного мозга
 Другие осложнения (оба они просыпаются с высоким BS)
o Феномен рассвета
 Причина: гормон роста и кортизол выделяются в период с 05:00 до 09:00.
обычно заставляет вас просыпаться кортизол является глюкокортикоидом и вызывает
гипергликемия у тех, кто не получает достаточно инсулина
 Симптомы

303

 Ранняя утренняя гипергликемия
 Отсутствие ранее существовавшей гипогликемии
 Лечение
 Проверьте уровень сахара в крови в 02:00
 Ожидайте, что 0200 сахара будет нормальным
 Подготовьтесь к смене режима инсулина.
o Может быть, НПХ ночью
o Эффект Сомоги
 Причина: инсулино-индуцированная гипогликемия вызывает компенсаторное увеличение
катехоламины, глюкагон, кортизол и гормон роста печень для
высвобождает накопленный сахар — гипергликемия возникает на ранней стадии A.М.
 Чем больше инсулина вы добавите на ночь, тем ниже будет
Середина ночи
 Низкий уровень сахара в крови заставляет организм переходить в состояние созидания.
больше сахара так высоко BS утром
 Симптомы:
 Гипогликемия с последующим гипер
 Обычное для больных сахарным диабетом
 Происходит ночью так легко незаметно
 Лечение
 Уменьшение НПХ за ужином
 Проверьте 0200 и ожидайте низкий
 Убедитесь, что пациент ест перед сном.
 Обучение пациентов
o Симптомы:
 Гипергликемия и гипогликемия
 Пациент и семья
 Носите с собой конфеты или глюкагон
o Правила дня болезни
 Всегда принимайте лекарства, если они заказаны, даже если вы не можете есть
 Разрешить простой сахар: сок, желе.
 Хирургия
 Они не больны
 Увеличение жидкости
 Проверяйте BS каждые 2-4 часа
 SSI при госпитализации
o упражнения
 Снижает потребность организма в инсулине
 Гипо менее вероятно, если сделать это после завтрака и, скорее всего, во второй половине дня.
 Увеличивает частоту сердечных сокращений, поэтому увеличивается коллатеральное кровообращение

Обучение и поддержка | Жизнь с диабетом | Диабет

Услуги по обучению и поддержке самоконтроля при диабете (DSMES) помогают людям с диабетом научиться лучше заботиться о себе.Попросите своего врача направить вас в службы DSMES, которые помогут вам управлять диабетом.

Как мне поможет DSMES?

Когда вы узнаете, что у вас диабет, вашим первым вопросом может быть: «Что мне есть?» DSMES ответит на этот и многие другие вопросы. Первым делом вы должны попросить врача направить вас на DSMES. Если ваш врач не говорит с вами об этих услугах, сообщите об этом во время вашего визита.

Услуги

DSMES включают в себя медицинскую бригаду, которая научит вас, как оставаться здоровым и как сделать то, чему вы научитесь, постоянной частью вашей жизни.

Услуги DSMES помогут вам:

• Принимайте более обоснованные решения относительно своего диабета.
• Работайте со своей медицинской бригадой, чтобы получить необходимую поддержку.
• Научитесь заботиться о себе и научитесь:
  • Ешьте здоровую пищу.
  • Будьте активны.
  • Проверьте уровень сахара в крови (глюкозы).
  • Примите лекарство.
  • Решите проблемы.
  • Справиться с эмоциональной стороной диабета.
  • Снизьте риск возникновения других проблем со здоровьем.

Почему DSMES важен?

• Люди, у которых есть знания и поддержка для лечения диабета, более здоровы, чем те, у кого их нет.
• Если вы научитесь контролировать свой диабет, это сэкономит деньги и время, а также уменьшит количество обращений в больницу и неотложную помощь.
• Знание, как и когда принимать лекарства, как контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови и как позаботиться о себе, поможет вам лучше управлять диабетом.
• Управление диабетом поможет вам избежать серьезных осложнений со здоровьем или отсрочить их.
• Приобретенные вами навыки помогут вам лучше заботиться о себе. Управление диабетом начинается с вас.

Очень важно обратиться за услугами DSMES, когда вы впервые обнаружите, что у вас диабет, чтобы вы могли научиться заботиться о себе. Однако есть еще три случая, когда DSMES может вам помочь. О них читайте в таблице ниже.

Как мне найти службы DSMES?

Ваш врач может дать вам направление для участия в конкретной программе и номер, по которому можно позвонить. Если ваш врач не направляет вас к конкретным услугам, перейдите на веб-сайт с внешним значком «Найдите программу обучения диабету в вашем районе».На этом веб-сайте перечислены услуги DSMES, признанные Американской диабетической ассоциацией или аккредитованные Американской ассоциацией преподавателей диабета.

Покроет ли моя страховка стоимость этих услуг?

Большинство планов страхования, включая Medicare и Medicaid, покрывают до 10 часов обучения диабету в первый год после постановки диагноза. По истечении первого года ваше покрытие может измениться. Свяжитесь с вашим страховым агентом для получения дополнительной информации.

Кто входит в состав моей медицинской бригады?

В вашу медицинскую бригаду входят инструкторы по диабету, такие как врачи, медсестры, диетологи, фармацевты и другие поставщики медицинских услуг, которые имеют специальную подготовку и опыт.Ваша медицинская бригада поможет вам научиться заботиться о себе и управлять диабетом.

Где я могу узнать больше о DSMES?

Посетите веб-сайт внешнего значка Американской ассоциации преподавателей диабета, чтобы узнать больше о том, чем могут помочь вам преподаватели диабета и DSMES.

Связанная информация

Набор инструментов по обучению и поддержке самоконтроля при диабете (DSMES)
Этот набор инструментов предоставляет ресурсы и инструменты для помощи департаментам здравоохранения штата и их партнерам в планировании и реализации мероприятий по расширению использования программ DSMES с упором на доступ, направления к поставщикам медицинских услуг и возмещение.