Лихорадка длительная: Лихорадки неясного генеза — причины, симптомы, диагностика и лечение

Лихорадка неясного генеза: причины, симптомы, лечение

Лихорадка неясного генеза (син. ЛНГ, гипертермия) — клинический случай, при котором повышенные показатели температуры тела ведущий или единственный клинический признак. О таком состоянии говорят тогда, когда значения сохраняются на протяжении 3 недель (у детей — дольше 8 дней) или более.

Возможными причинами могут выступать онкологические процессы, системные и наследственные патологии, передозировка лекарственными препаратами, инфекционно-воспалительные заболевания.

Клинические проявления часто ограничиваются повышением температуры до 38 градусов. Такое состояние может сопровождаться ознобом, повышенным потоотделением, приступами удушья и болевыми ощущениями различной локализации.

Объектом диагностического поиска выступает первопричина, поэтому от пациента требуется прохождение широкого спектра лабораторно-инструментальных процедур. Необходимы мероприятия первичной диагностики.

Алгоритм терапии подбирается индивидуально. При стабильном состоянии больного лечение вовсе не требуется. В тяжелых случаях применяют пробную схему, зависящую от предполагаемого патологического провокатора.

Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра, лихорадка неясного генеза обладает собственным шифром. Код по МКБ-10 — R50.

Лихорадочное состояние, которое длится не более 1 недели, говорит об инфекции. Предполагается, что длительная лихорадка связана с течением какой-либо серьезной патологии.

Наиболее частые вероятные причины:

Лихорадка неясного генеза у детей или взрослых может быть результатом передозировки лекарственными препаратами:

• противомикробными веществами;
• антибиотиками;
• сульфаниламидами;
• нитрофуранами;
• противовоспалительными средствами;
• лекарствами, которые назначают при болезнях ЖКТ;
• сердечно-сосудистыми медикаментами;
• цитостатиками;
• антигистаминами;
• препаратами йода;
• веществами, воздействующими на ЦНС.

Лекарственная природа не подтверждается в тех случаях, когда в течение 1 недели после отмены медикамента температурные значения остаются высокими.

Причины лихорадки неясного генеза

Опираясь на характер течения, лихорадка неясного генеза бывает:

• классическая — на фоне известных науке патологий;
• нозокомиальная — возникает у лиц, которые находятся в отделении интенсивной терапии дольше 2 суток;
• нейтропеническая — отмечается понижение числа нейтрофилов в крови;
• ВИЧ-ассоциированная.

По уровню повышения температуры ЛНГ бывает:

• субфебрильная — варьируется от 37,2 до 37,9 градуса;
• фебрильная — составляет 38–38,9 градуса;
• пиретическая — от 39 до 40,9;
• гиперпиретическая — выше 41 градуса.

По типу изменений значений выделяют следующие типы гипертермии:

• постоянная — суточные колебания не превышают 1 градуса;
• послабляющаяся — вариабельность на протяжении дня составляет 1–2 градуса;
• перемежающаяся — происходит чередование нормального состояния с патологическим, продолжительность составляет 1–3 дня;
• гектическая — отмечаются резкие скачки температурных показателей;
• волнообразная — показатели градусника постепенно понижаются, после чего опять возрастают;
• извращенная — показатели выше по утрам, нежели вечером;
• неправильная — не имеет закономерностей.

По длительности лихорадка неясного генеза может быть:

• острая — сохраняется не дольше 15 суток;
• подострая — промежуток составляет от 16 до 45 дней;
• хроническая — больше 1,5 месяца.

Главным, а в некоторых случаях — единственным — симптомом при лихорадке неясного генеза выступает повышение температуры тела.

Особенность этого состояния в том, что патология на протяжении довольно длительного промежутка времени может протекать совершенно бессимптомно или со стертой симптоматикой.

Основные дополнительные проявления:

• мышечные и суставные боли;
• головокружение;
• чувство нехватки воздуха;
• учащение сердечного ритма;
• ознобы;
• повышенное потоотделение;
• болевые ощущения в сердце, в пояснице или в голове;
• отсутствие аппетита;
• расстройство стула;
• тошнота и рвота;
• слабость и разбитость;
• частая смена настроения;
• сильная жажда;
• сонливость;
• бледность кожных покровов;
• снижение работоспособности.

Внешние признаки возникают как у взрослых, так и у детей. Однако у второй категории пациентов степень выраженности сопутствующих симптомов может быть намного выше.

Диагностика при лихорадке неясного генеза

Для выявления причины лихорадки неясного генеза требуется всестороннее обследование пациентов. Перед осуществлением лабораторно-инструментальных исследований необходимы мероприятия первичного диагностирования, проводимые пульмонологом.

Первый шаг в установке правильного диагноза включает:

• изучение истории болезни — для поиска хронических заболеваний;
• сбор и анализ жизненного анамнеза;
• тщательный физикальный осмотр больного;
• прослушивание человека при помощи фонендоскопа;
• измерение температурных значений;
• детальный опрос пациента на предмет первого времени возникновения основного признака и степени выраженности сопутствующих внешних проявлений и гипертермии.

Лабораторные исследования:

• общеклинический и биохимический анализы крови;
• микроскопическое изучение каловых масс;
• общий анализ урины;
• бактериальный посев всех биологических жидкостей человека;
• гормональные и иммунологические тесты;
• бактериоскопия;
• серологические реакции;
• ПЦР-тесты;
• проба Манту;
• анализы на СПИД и ВИЧ.

Инструментальная диагностика лихорадки неясного генеза предполагает осуществление таких процедур:

• рентгенография;
• КТ и МРТ;
• сканирование костной системы;
• ультрасонография;
• ЭКГ и ЭхоКГ;
• колоноскопия;
• пункция и биопсия;
• сцинтиграфия;
• денситометрия;
• ЭФГДС;
• МСКТ.

Денситометрия

Необходимы консультации специалистов из различных областей медицины, например, гастроэнтерологии, неврологии, гинекологии, педиатрии, эндокринологии и т. д. В зависимости от того, к какому врачу попадет больной, могут быть назначены дополнительные процедуры диагностирования.

Дифференциальный диагноз разделяют на следующие основные подгруппы:

• инфекционные и вирусные заболевания;
• онкология;
• аутоиммунные болезни;
• системные нарушения;
• иные патологии.

Когда состояние человека стабильно, специалисты рекомендуют воздержаться от лечения лихорадки неясного генеза у детей и взрослых.

Во всех остальных ситуациях выполняют пробную терапию, суть которой будет отличаться в зависимости от предполагаемого провокатора:

• при туберкулезе назначают противотуберкулезные вещества;
• инфекции лечат антибиотиками;
• вирусные болезни устраняются при помощи иммуностимуляторов;
• аутоиммунные процессы — прямое показание к использованию глюкокортикоидов;
• при болезнях ЖКТ, помимо медикаментов, предписывают диетотерапию;
• при обнаружении злокачественных образований показаны хирургическое вмешательство, химиотерапия и радиотерапия.

При подозрениях на лекарственную ЛНГ необходима отмена принимаемых пациентом медикаментов.

Что касается лечения народными средствами, оно должно быть согласовано с лечащим врачом — если этого не сделать, не исключается вероятность усугубления проблемы, возрастает риск осложнений.

Для снижения вероятности развития патологического состояния необходимо придерживаться профилактических рекомендаций, направленных на предупреждение возникновения возможной болезни-провокатора.

Профилактика:

• ведение здорового образа жизни;
• полноценное и сбалансированное питание;
• избегание влияния стрессовых ситуаций;
• предупреждение каких-либо травм;
• постоянное укрепление иммунной системы;
• прием медикаментов в соответствии с рекомендациями того клинициста, который их выписал;
• ранняя диагностика и полноценное лечение любых патологий;
• регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении с посещением всех специалистов.

Лихорадка неясного генеза имеет неоднозначный прогноз, который зависит от первопричины. Полное отсутствие терапии чревато развитием осложнений того или иного базового заболевания, что нередко заканчивается летальным исходом.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Лихорадка неясного генеза — Доказательная медицина для всех

Различают четыре блока причин лихорадки неясного генеза: 

Пациент с лихорадкой выше 38,3 на приеме у врача – вовсе не редкость. В большинстве случаев причину удается легко выяснить на первом же визите. Иногда для выявления причины требуются дополнительные исследования. Чаще всего причиной является вирусная инфекция, которая проходит самостоятельно в течение 1-2 недель. Если этого не произошло – требуется тщательная детальная диагностика. Несмотря на то, что длительная лихорадка чаще всего является симптомом серьезных заболеваний, большинство из них поддается лечению. 

Определение лихорадки неизвестного происхождения (FUO) мы уже дали выше – это повышение температуры более 38,3 С, длительностью более трех недель, при отсутствии очевидной причины несмотря на тщательное обследование. 

Различают четыре категории потенциальной этиологии FUO:

Каждый подтип имеет уникальную дифференциальную диагностику (см. табл. 1)

Классификация лихорадки неясного генеза (FUO) Таблица 1

Дифференциальная диагностика лихорадки неясного генеза

Дифференциальный диагноз FUO обычно разбивается на четыре основных подгруппы: инфекции, злокачественные новообразования, аутоиммунные состояния и прочие (см. таблицу 2).

Основные причины лихорадки неясного генеза. Таблица 2

Инфекции

Среди множества инфекционных заболеваний, способных вызывать FUO, туберкулез (особенно внелегочные формы) и абсцессы брюшной/тазовой области являются наиболее распространенными. 

 Абдоминальные абсцессы обычно связаны с перфорацией полых внутренних органов, с дивертикулитом, злокачественными опухолями и травмой. Помимо этого, следует помнить о возможности подострого бактериального эндокардита, синусита, остеомиелита и флюса. В случаях особой длительности лихорадки – вероятность инфекционной этиологии уменьшается. В таких ситуациях следует думать скорее о злокачественных новообразованиях или искусственной лихорадке (то есть лихорадке, которую провоцирует сам пациент).

Злокачественные новообразования

Из-за существенного увеличения продолжительности жизни, а также достижений в области диагностики и лечения болезней, обычных в этой группе населения, злокачественные новообразования стали частым явлением у пожилых пациентов. Злокачественные новообразования нередко трудно диагностировать, особенно такие, как хронические лейкозы, лимфомы, почечно-клеточный рак и рак с метастазами. Именно эти виды рака часто вызывают лихорадку неясного генеза.

Аутоиммунные заболевания

Ревматоидный артрит и ревматизм являются воспалительными заболеваниями, которые раньше были самой частой причиной FUO, однако с развитием серологической диагностики эти заболевания, как правило, теперь диагностируется более оперативно. На этом фоне такие болезни как Болезнь Стилла у взрослых и височный артериит — стали наиболее распространенными аутоиммунными причинами FUO, потому что они остаются весьма труднодиагностируемыми даже с помощью лабораторных исследований.

Мультисистемные воспалительные заболевания, такие как височный артериит и ревматическая полимиалгия, особенно часто являются причиной FUO у пациентов старше 65 лет.

Другие причины лихорадки неясного генеза

Самой частой причиной FUO в этой группе является медикаментозная (лекарственно-индуцированная) лихорадка. Это состояние является частью реакции гиперчувствительности к конкретным препаратам, таким как диуретики, обезболивающие препараты, антиаритмические средства, противосудорожные препараты, седативные средства, некоторые антибиотики (цефалоспорины), антигистаминные препараты, барбитураты, салицилаты, и сульфонамиды (см. таблицу 3).

Таблица 3

Лекарственные препараты, способные вызывать лекарственно-индуцированную лихорадку

Осложнения цирроза и гепатита (алкогольного, гранулематозного или волчаночного), также могут являться потенциальными причинами FUO. Тромбоз глубоких вен хотя и является редкой причиной FUO, однако должен быть исключен у таких пациентов с помощью доплеровского исследования вен. Искусственная лихорадка должна быть заподозрена у пациентов с медицинским образованием или большим опытом общения с медицинскими работниками, при наличии психиатрических симптомов, и при продолжительности лихорадки более шести месяцев.

Даже после проведения всех необходимых методов диагностики – отсутствие окончательного диагноза у пациента с FUO – не является редкостью; по статистике около 20% случаев остаются без диагноза. Однако, если самое тщательное исследование не выявило причины FUO, то прогноз такого пациента, как правило, благоприятный.

Диагностический подход к пациенту с лихорадкой неясного генеза

Стартовый подход к пациенту с лихорадкой неясного генеза включает в себя: полный подробный анамнез, физикальный осмотр и базовые дополнительные методы обследования (ОАК, ОАМ, рентгенограмма/флюорография легких, осмотр гинеколога для женщин). Первым шагом диагностики является изучение анамнеза лихорадки и документирование ее модели (см рисунок 1).

Различают следующие основные модели лихорадки: постоянная, ремиттирующая (послабляющая), интермиттирующая (перемежающаяся), извращенная, гектическая (истощающая) и неправильная.

При сборе анамнеза особое внимание уделяется: недавним далеким поездкам, контакту с домашними и другими животными, и недавнему контакту с людьми, имеющими подобные симптомы. Если пациент приехал из местности с высоким риском заражения малярией или туберкулезом — следует сперва подозревать эти заболевания. У пациентов, которые имели контакт с животными — следует подозревать зоонозные болезни. 

Следует изучить семейный анамнез, с целью выявления наследственных причин лихорадки, таких как семейная средиземноморская лихорадка. Следует также выяснить наличие среди ближайших родственников пациентов, страдающих лимфомой, ревматизмом и хроническими воспалительными заболеваниями толстого кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит). У пациентов, принимающих лекарства, следует исключать медикаментозную лихорадку, хотя она и является довольно редкой причиной FUO. 

Многие диагностические подсказки легко можно упустить при первом осмотре, однако при повторных осмотрах они могут стать очевидными, поэтому повторные визиты являются обоснованными. 

При физикальном обследовании нужно обращать особое внимание на состояние кожи, слизистых оболочек и лимфатической системы, а также пальпации живота на предмет опухоли или увеличения органов. Необходимость применения визуализирующих методик (рентгенографии, УЗИ, МРТ и тд) следует обосновывать клиническим подозрением на конкретные заболевания, а не просто назначать пациенту исследования по какому-либо списку (например, сердечный шум, усиливающийся в динамике, даже на фоне отрицательного посева крови на стерильность — это повод для проведения трансторакальной эхокардиографии или, при необходимости, чреспищеводная эхокардиография). 

Стартовые методы дополнительного обследования дают основу для дальнейшей дифференциальной диагностики, и назначения методов углубленной диагностики, которые являются более инвазивными, травматичными, труднодоступными или дорогими. Таким образом диагностика проводится ступенчато, с постепенным возрастанием степени инвазивности исследований. 

К стартовым анализам относятся: 

Простые «симптомы-подсказки», найденные во время стартового тестирования, часто позволяют врачу склониться к одной из больших групп FUO, сконцентрировать и оптимизировать усилия. Дальнейшие диагностические исследования — должны быть логичным продолжением зародившихся диагностических гипотез; не следует скатываться к бессистемному назначению дорогостоящих и/или инвазивных методов.

Кожная проба с туберкулином — недорогой скрининговый тест, который должен быть назначен всем пациентам с лихорадкой неясного генеза. Однако сам по себе этот метод не может быть достаточным обоснованием туберкулезной этиологии лихорадки, или наличия активного туберкулеза. Рентгенограмма грудной клетки также должна быть проведена всем таким пациентам для выявления возможной инфекции, коллагеновых сосудистых заболеваний, или злокачественных новообразований. Если рентгенограмма не дала нужных сведений, а подозрение на эти болезни сохраняется — возможно назначение более конкретных методов исследования: серологических, УЗИ, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и изотопного сканирования.

УЗИ брюшной полости и органов малого таза, как и КТ — могут быть назначены и на первом этапе диагностики при уверенном подозрении на заболевания органов этих полостей. Эти методы, вкупе с прицельными биопсиями — значительно снижают необходимость в инвазивных методиках (лапароскопии, биопсии и др)

МРТ следует отложить на последующие этапы, и применять лишь когда в этом возникла необходимость или диагноз остается неясным. Использование радионуклеотидных методов — оправданно при некоторых воспалительных или опухолевых болезнях, однако совершенно бесполезно при коллагеновых сосудистых заболеваниях и других болезнях.

Эндоскопические методики могут быть полезны в диагностике некоторых заболеваний, таких как воспалительные заболевания толстого кишечника и саркоидоз. Новейшим диагностическим методом в оценке пациента с FUO – является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Этот метод имеют очень высокую ценность в выявлении воспалительных причин лихорадки, однако доступен далеко не везде. 

Более инвазивные методы обследования, такие как люмбальная пункция, биопсия костного мозга, печени или лимфатических узлов, должны выполняться только тогда, когда клинические признаки и стартовые обследования указывают на наличие соответствующей патологии, или если источник лихорадки остается неизвестным после самого тщательного обследования. 

Лихорадка – причины, симптомы и лечение

Автор Admin На чтение 6 мин. Просмотров 1.4k. Опубликовано 11.09.2019

Лихорадка – особое состояние организма, при котором его температура поднимается до высоких отметок на определенный промежуток времени.

С точки зрения медицины, лихорадка — это не болезнь, хотя в древности все болезни, сопровождающиеся подъемом температуры тела, называли именно так. Сегодня это состояние или патологический процесс рассматривается в качестве одного из защитных механизмов организма большинства животных и человека от различных патогенов, преимущественно – инфекции.

Основным признаком, кроме поднятия температуры тела, является ощущение больным жара, который периодически то усиливается, то уходит.

Под термином лихорадка также могут подразумеваться и различные болезни, однако с уточнением диагноза, например – лихорадка Денге, желтая лихорадка, геморрагическая лихорадка Эбола и другие.

Причины лихорадки

В патогенезе лихорадки особое место принадлежит пирогенам – эндогенные и экзогенные специфические вещества, которые вызывают временное смещение центром терморегуляции гипоталамуса установочной точки температурного гомеостаза. При этом способность регулировать температуру тела у гипоталамуса остается.

Эндогенные (внутренние) пирогены – интерфероны, интерлейкины (1, 6), макрофагальный воспалительный белок-1α, фактор некроза опухоли и другие.

Большую часть эндогенных пирогенов вырабатывают иммунные клетки – лимфоциты (В, Т), моноциты, макрофаги и гранулоциты.

Экзогенные (внешние) пирогены – компоненты различных инфекций, например, липополисахариды грамотрицательных бактерий.

Кроме того, высвобождение и дальнейшее действие внешних пирогенов почти всегда невозможно без содействия внутренних. Это связано с тем, что при проникновении инфекции в организм, прежде всего активируются защитные иммунные клетки, которые при воздействии на инфекционный агент содействуют высвобождении ним экзогенного пирогена.

Чем отличается лихорадка от гипертермии

При гипертермии, т.е. также повышенной температуре тела в организме (его перегреве) контроль над температурой центром терморегуляции гипоталамуса теряется. В то время как при лихорадке он сохраняется.

Читайте также: Как правильно измерить температуру тела

Симптомы

В связи с тем, что почти во всех случаях лихорадка обусловлена инфицированием организма, ее сопровождают симптомы, характерные для инфекционных болезней и воспалительных процессов.

Такими симптомами могут быть:

Классификация

Стадии лихорадки

Развитие лихорадки происходит в 3 стадии:

1 стадия (подъем температуры, stadia incrementi). На этой стадии у взрослых людей теплопродукция остается на прежнем уровне, однако для сбережения энергии, организм притормаживает теплоотдачу, за счет чего и происходит подъем температуры. Главным образом этот процесс обусловлен сужением периферических сосудов, из-за чего происходит меньший приток теплой крови к тканям. Далее, симпатическая нервная система производит спазм сосудов кожи и удержание потоотделения. За счет охлаждения кожи и удержания потоотделения прекращается процесс испарения и соответственно теплоотдача во внешнюю среду. В это же время человек ощущает озноб и у него появляется «гусиная кожа».

А что касается новорожденных детей, то у них на первой стадии наоборот – теплоотдача находится на том-же уровне, однако теплопродукция увеличивается.

2 стадия (удержание температуры, stadia fastigi). На этой стадии, после достижения температуры тела до отметки установочной точки процессы выработки внутренней средой тепла и его отдача во внешнюю среду выравниваются. Сосуды расширяются, кожа нагревается, пропадает бледность, озноб прекращается. Суточные колебания температуры лишь свидетельствуют о том, что организм контролирует процессы терморегуляции.

3 стадия (снижение температуры до исходных значений, stadia decrementi). На этой стадии, после того как высокая температура и другие внутренние процессы, возможно с применением лекарственных средств купировали/удалили патогенный фактор, из-за которого вырабатывались пирогены, точка терморегуляции снижается до нормального для конкретного организма уровня. При этом гипоталамус идентифицирует разницу между тем «как должно быть» и «как сейчас есть», после чего за счет различных механизмов температура опускается до установленной точки. Главный механизм снижения – резкое повышение теплоотдачи, которая очень сильно превышает теплопродукцию. На этом этапе повышается потоотделение и мочевыделение.

Типы лихорадки в зависимости от температуры тела

• Субфебрильная – 37-38 °С;
• Фебрильная (умеренная) – 38-39 °С;
• Пиретическая (высокая) – 39-41 °С;
• Гиперпиретическая (чрезмерная) – более 41 °С.

Состояние, при котором температуры тела поднимается до 41 °С и выше является опасным для жизни человека, особенно в детском возрасте.

Типы лихорадки, в зависимости от времени суток

• Постоянная (febris continua) – колебания температуры тела в течение суток не превышают 1 °С и могут возвращаться до нормальных показателей;
• Ремитирующая (febris remittens) — колебания температуры тела в течение суток составляют 1,5-2 °С, до нормальных значений температура не понижается;
• Интермиттирующая (febris intermittis) – характеризуется стремительным подъемом температуры до высоких значений (пиретической), после чего таким же резким спадом до нормы, причем колебания могут появляться по несколько раз в сутки;
• Гектическая (febris hectica) — суточные колебания составляют 3-5 °С, которые в течение суток резко меняются по несколько раз;
• Обратная (febris inversa) – характеризуется суточными колебаниями с пиками высоких отметок по утрам;
• Атипичная (febris athypica) – характеризуется непредвиденными колебаниями температуры без какой-либо закономерности;
• Возвратная (febris recurrens) – характеризуется затяжными периодами (по несколько суток) колебаний температуры до повышенных с высокими и нормальных значений.

Диагностика

Диагностика организма при лихорадке направлена на выяснение патогенного фактора, из-за которого произошло повышение температуры. Среди основных методов обследования выделяют:

Лечение

Как мы уже писали – лихорадка является защитным механизмом организма, поэтому лечение нужно направлять, прежде всего, не на снижение температуры тела, а обезвреживание патогенного фактора. Например, при вирусных инфекциях – симптоматическое лечение, а в некоторых случаях применение противоинфекционных препаратов («Ацикловир» и др.), иммуностимулирующих средств (препараты интерферона), антибактериальных препаратов и другие.

Как правило – купирование инфекции приводит к самостоятельной нормализации температуры тела.

Контроль над температурой тела берут в том случае, если она поднимается до высоких значений и держится несколько дней подряд, не снижаясь до нормальных отметок.

Как снизить температуру тела?

Детям лучше делать обтирания тела, прикладывать компрессы на водно-уксусной основе. При сильно-выраженной лихорадке врач может назначить противовоспалительный лекарственный препарат, выбор которого производится по показаниям и в зависимости от возраста пациента.

Взрослым можно также обходится компрессами, однако, если говорить о лекарственных препаратах, то выбор обычно делается на применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – «Ибупрофен», «Нурофен», «Нимесил», «Парацетамол», «Ацетилсалициловая кислота» (Аспирин) и другие.

При лихорадке в обязательном порядке нужно много пить жидкости, что поможет быстрее выводить из организма токсины, вырабатываемые бактериями, а также поддерживать водный баланс.

Срочно к врачу, если…

• температура становится неконтролируемой и не спадает с высоких от меток (у взрослых – 39, у детей – 38,5) в течение 3 и более дней;
• у больного начались судороги тела;
• больной – младенец;
• появились расстройства дыхания, бредение, галлюцинации.

К какому врачу обращаться?

Видео

Синдром периодической лихорадки : причины, симптомы, диагностика, лечение

Синдром периодической лихорадки отличает чётко очерченная периодичность лихорадочных приступов – они повторяются регулярно (в основном каждые 3-7 нед.).

В более редких случаях промежутки длятся 2 недели или больше 7-ми. Исследования указывают на то, что в среднем промежутки между возникающими приступами поначалу длятся 28,2 суток, а за год у больного наблюдается 11,5 приступов. Есть сведения и о более продолжительных перерывах – в 30 случаях они длились в пределах 3,2 +/- 2,4 мес., французские же исследователи давали срок 66 дней. Существуют также наблюдения, в которых интервалы длятся в среднем примерно 1 мес., а изредка 2-3 мес. Такие отличия в продолжительности свободных промежутков, скорее всего, связаны с тем, что с течением времени они начинают удлиняться.

В среднем период между 1-м и последним случаем приступа равен 3 годам и 7 месяцам (погрешность +/- 3,5 года). В основном приступы повторяются на протяжении 4-8 лет. Следует отметить, что после исчезновения приступов никаких остаточных изменений у больных не остаётся, в развитии, а также росте таких детей не происходит никаких нарушений.

Температура во время приступа в основном равна 39,5⁰-40⁰, а иногда даже доходит до 40,5⁰. Жаропонижающие средства помогают лишь на короткий период времени. Перед повышением у пациента температуры нередко наблюдается непродолжительный продромальный период в виде недомоганий с общими расстройствами – ощущением разбитости, сильной раздражительностью. У четверти детей возникает озноб, у 60% болит голова, а ещё у 11-49% возникают артралгии. Появление боли в животе, в основном несильной, отмечается у половины больных, а ещё у 1/5 части наблюдается рвота.

Совокупность симптомов, по которому была названа данная патология, наблюдается не у всех пациентов. Чаще всего в таком случае обнаруживается шейная аденопатия (88%). Шейные лимфоузлы в этом случае увеличиваются (иногда до размера в 4-5 см), на ощупь они тестоватые и слабо чувствительные. Увеличившиеся лимфатические узлы становятся заметными, а по окончании приступа довольно быстро уменьшаются и пропадают – буквально через несколько дней. Прочие группы лимфоузлов остаются неизменными.

Фарингит также наблюдается достаточно часто – его диагностируют в 70-77% случаев, причём следует отметить, что в некоторых случаях у больного преобладают слабые катаральные формы, а в иных – присутствуют наложения вместе с выпотом.

Реже проявляется афтозный стоматит – частота подобных проявлений 33-70%.

Приступ лихорадки обычно продолжается в течение 3-5 суток.

При фебрильных приступах может возникать лейкоцитоз в умеренных формах (примерно 11−15х10⁹), а уровень СОЭ повышается до 30-40 мм/ч, как и уровень СРБ (до показателя 100 мг/л). Подобные сдвиги стабилизируются довольно быстро.

Синдром периодической лихорадки у взрослых

Данный синдром обычно развивается только у детей, но в отдельных случаях диагностироваться и у взрослого человека.

Белая лихорадка. Почему эта детская патология так опасна для взрослых? | Здоровая жизнь | Здоровье

Для детей такое состояние при повышении температуры, как белая лихорадка, вполне характерно. Из-за несовершенства сосудистой системы у них развиваются спазмы в конечностях, вследствие чего руки и ноги остаются холодными, а температура увеличивается.

Белая лихорадка называется так из-за характерного цвета кожи, который отмечается при ней. Врачи нередко называют такое явление нежелательным, потому что при нем температура растет достаточно быстро, а сбиваться не хочет. Причем даже на фоне приема жаропонижающих. При этом считается, что такое явление для взрослых не характерно, и оно является больше детским. Но на самом деле подобный симптом может проявляться и у людей в старшем возрасте.

Что собой представляет явление?

Белая лихорадка — это особая реакция организма. «В обычной практике мы не делим лихорадку у взрослых на „красную“ и „белую“. Но тем не менее встречаем оба проявления. Правда, белая лихорадка у взрослых бывает намного реже. Как она проявляется? Руки и ноги становятся холодными, бледными, иногда синюшными. Это происходит из-за централизации кровообращения. Под воздействием иммунной реакции кровь приливает к внутренним органам, происходит спазм периферических сосудов. У детей в таких случаях могут возникнуть судороги, но у взрослых этого практически никогда не бывает. Есть сильный озноб, ощущение, что невозможно согреться», — говорит врач-терапевт, кардиолог Татьяна Шалыгина.

Температура в таком случае нередко уходит за 38 градусов, причем достаточно далеко, сбивается она крайне тяжело, а чаще и вовсе стоит на месте. Но встречаются ситуации, когда человек принял жаропонижающее, а температура вместо того, чтобы падать, продолжает повышаться. Причем цифры уже доходят фактически до критических. Переносить подобное состояние крайне сложно, ведь интоксикация усиливается, а облегчения не наступает. Принимать же много жаропонижающих нельзя, так как есть риски передозировки, что чревато своими опасностями.

Кого затрагивает такая проблема?

В большинстве случаев ассоциации с белой лихорадкой довольно однозначные — это дети. Для детского возраста такая ситуация вполне может считаться характерной, так как многие процессы в растущем организме еще настраиваются и дозревают. Традиционно считается, что взрослые с белой лихорадкой практически не сталкиваются. Но исключения из правил все же бывают. «Белой лихорадке во взрослом возрасте могут быть подвержены люди с хроническими заболеваниями нервной системы, например с эпилепсией», — говорит врач-терапевт.

Опасности состояния

Естественно, раз такое состояние для взрослых не особенно характерно, оно вызывает много вопросов. Один из таких — а чем чревато такое состояние? У детей подобная ситуация может стать причиной субфебрильных судорог. А у взрослых?

«Спазм периферических сосудов опасен для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, потому что сосудистая стенка не совсем здорова, и как она отреагирует на спазм, мы не можем предсказать. Во время спазма стенки сосудов повреждаются, что может в будущем усугубить течение атеросклероза. А длительная лихорадка может ухудшать работу почек и печени.

Белая лихорадка — это не только симптом инфекции или осложнения от ОРВИ. Также она может проявляться при травме головы или указывать на опухоли головного мозга», — отмечает Татьяна Шалыгина.

А значит, если в процессе заболевания в острой фазе у взрослого наблюдалась такая ситуация, ему следует показаться врачу, чтобы установить причину подобной проблемы и не сталкиваться с ней впредь. Врач назначит необходимые обследования и даст заключение.

Как корректиовать белую лихорадку?

Разговоры о посещении врача — это правильно и хорошо. Но вот ситуации, когда человеку плохо именно сейчас и он как раз ощутил на себе все «прелести» такого состояния, случаются. И тут первый вопрос, который возникает: как оказать первую помощь? Что надо делать, чтобы снять спазм сосудов и улучшить ситуацию. Ведь пока руки-ноги ледяные, а тело горит, температура на спуск не пойдет.

«Чтобы кровь равномерно распределилась и опять вернулась к конечностям, нужно приложить к ним грелку или бутылку с теплой водой. Также конечности можно растереть, но просто механическими движениями. Многие растирают себя водкой, но это, наоборот, вредит и только усиливает спазм сосудов.

Если здоровому человеку мы рекомендуем дать иммунитету самостоятельно бороться и не сбивать температуру, если она не вызывает сильного дискомфорта, то при белой лихорадке таких советов мы дать уже не можем. Особенно важно вовремя сбивать температуру людям с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми патологиями, заболеваниями дыхательной системы. При чем тут дыхание? Центр терморегуляции, который и отвечает за температуру тела, находится в нашем головном мозге. И рядом с ним располагается дыхательный центр, поэтому лихорадка может сопровождаться одышкой и приступами удушья.

Важный момент: жаропонижающие при белой лихорадке действуют намного медленнее, чем обычно. Поэтому придется подождать подольше или использовать лекарства в комплексе», — подчеркивает терапевт.

Так что важно не затягивать, не ждать, что само пройдет, и не использовать то, что под руку попадется. Желательно вызывать врача и понимать природу этого состояния, чтобы избежать осложнений и тяжелых последствий. Белая лихорадка для взрослых — это сложное явление, и надо правильно с ним бороться.

Длительная лихорадка как первое проявление острого лейкоза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

——~ ‘^*4

$ Длительная лихорадка как первое щ У проявление острого лейкоза ^

Р.Ю. Кобзев, М.А. Ефремовцева, М.Е. Жукова, Т.Б. Дмитрова, А.А. Шелепин

Кафедра факультетской терапии РУДН Кафедра пропедевтики внутренних болезней РУДН 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

В статье описывается случай острого лейкоза с длительной лихорадкой неясного генеза без каких-либо изменений в периферической крови у пациента, тщательно и повторно обследовавшегося на протяжении трёх месяцев. Вероятно, такое фебрильное состояние следует рассматривать у данного больного как дебют острого сублейкемического лейкоза, манифестировавшего появлением бластов в периферической крови, развитием анемии, тромбоцитопении, лейкоцитоза только за несколько дней до смерти пациента.

Ключевые слова: острый лейкоз, лихорадка неясного происхождения, бластные клетки.

Лихорадка является частым поводом обращения к врачу, и в большинстве случаев установление диагноза не вызывает затруднений. Для длительно существующих фебрильных состояний, когда лихорадка является основным симптомом, а тщательно проведённый диагностический поиск не позволяет уточнить диагноз, Peters-dorf R.G. и Beeson Р.В. в 1961 г. был предложен термин «лихорадка неизвестного происхождения» (ЛНП), критерием которой являются неоднократные подъёмы температуры тела выше 38,3 °С в течение более трёх недель, если их причина остаётся невыясненной после недельного обследования больного в условиях стационара. Принято выделять 4 варианта ЛНП:

1) «классический»,

2) ЛНП на фоне нейтропении,

3) нозокомиальные ЛНП,

4) ЛНП, связанные с ВИЧ-инфекцией [1].

В основе развития классического варианта ЛНП обычно лежат достаточно распространённые заболевания с атипичным течением, что и затрудняет их диагностику. Наиболее частыми причинами являются инфекции (30-40 %), злокачественные новообразования (7-30 %) и системные заболевания соединительной ткани (13-22 %), в 5-15 % случаев причину лихорадки выявить не удаётся. Лихорадка часто является первым и в течение длительного времени — единственным проявлением солидных опухолей и гемобластозов, в том числе и острого лейкоза в его прелейкемической фазе, когда изменения в периферической крови и даже костном мозге могут отсутствовать [2].

Клинический случай

Пациент 57 лет, курильщик, не отрицающий злоупотребление алкоголем, госпитализирован с жалобами на повышение температуры до 40,0 °С, выраженную слабость.

Анамнез: заболел остро 17 июня после переохлаждения, наблюдалась гипертермия, озноб, сухой кашель. Антибактериальная терапия на амбулаторном этапе без эффекта. Страдает кожной формой псориаза. Наличие других хронических заболеваний отрицает.

При объективном осмотре: состояние средней тяжести, положение активное, индекс массы тела (ИМТ) 24 кг/м2, температура тела 38,2 °С. Кожные покровы и слизистые чистые, обычной окраски. Лимфоузлы не увеличены. Отёков нет. Костно-суставная и мышечная система без особенностей. В лёгких дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД 20/мин. Тоны сердца приглушённые, ритмичные, шумов нет, АД 120/70 мм рт. ст., пульс 70/мин. Язык влажный чистый, живот мягкий безболезненный. Стул регулярный. Размеры печени по Курлову 12/3 х 8 х 7 см, безболезненна, селезёнка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, дизурии нет.

Клинический анализ крови: гемоглобин 135 г/л, эритроциты 4,39 х 1012 /л, гематокрит 41,9 л/л, тромбоциты 212 х 109/л, лейкоциты 9,1 х 109/л, нейтрофи-лы 74,7 %, лимфоциты 12,4 %, СОЭ 57 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет жёлтый, плотность 1018, белок 1,89 г/л, эритроцитов нет, лейкоциты 1-2 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: ACT 54,8 ЕД/л, АЛТ 16,0 ЕД/л, ЛДГ 673 ЕД/л, КФК 54 Ед/л, креа-тинин 91 мкмоль/л, мочевина 7,7 ммоль/л, общий

————————-—

ж\рн;\ «Земский Врач» № 2-2G11 31

журнал «Земский Врач» № 2-2011

билирубин 16,1 мкмоль/л, щелочная фосфатаза 342 ЕД/л, ГГТ 84 ЕД/л, холестерин 4,12 ммоль/л, триглицериды 3,07 ммоль/л, К+ 5,02 ммоль/л, №+ 130 ммоль/л, С1- 93,6 ммоль/л, общий белок 72,3 г/л, СРБ 18,0 мг/дл, глюкоза 7,03 ммоль/л.

Шестикратные посевы крови и мочи на высоте лихорадки роста микрофлоры не выявили.

Рентгенография лёгких: без очагово-инфильтра-тивных теней.

УЗИ брюшной полости, почек: признаки гепато-мегалии.

УЗИ малого таза: признаки хронического простатита.

ФЭГДС: открытые язвенные дефекты луковицы двенадцатиперстной кишки с положительной динамикой при контрольном исследовании.

Колоноскопия: патологических образований не найдено.

В динамике сохранялась лихорадка до 38,5-39 °С на фоне нескольких смен антибактериальных препаратов (цефтриаксон, эритромицин, доксициклин, ри-фампицин, максипим и др.). Течение болезни осложнилось развитием антибиотик-ассоциированной диареи. На 10-е сутки развился нижний парапарез. Больной консультирован неврологом: полинейропатия неясного генеза. Проведённая люмбальная пункция без патологии.

Обсуждались следующие диагностические концепции:

1) инфекционный генез лихорадки;

2) паранеопластический синдром;

3) системное заболевание соединительной ткани,

аутоиммунный гепатит.

Инфекционный генез лихорадки был исключён на основании повторных отрицательных посевов крови и мочи, отрицательных серологических реакций на хламидий, иерсиний, псевдотуберкулёз, кишечную группу, малярию, отсутствия признаков инфекционного эндокардита на серии эхокардиографий и отсутствия положительного эффекта от антибактериальной терапии.

Проведённый онкопоиск (рентгенография лёгких, УЗИ органов брюшной полости, малого таза, гастроскопия, колоноскопия, компьютерная томография органов грудной, брюшной полости, малого таза, кровь на онкомаркёры) данных за неопластический процесс не выявил.

С учётом выявленных повышенных антинуклеар-ных антител, антител к митохондриям (титр 1/40) и обнаружения LE-клеток было заподозрено системное заболевание. Принимая во внимание гепатоме-галию, умеренно выраженные синдромы цитолиза и холестаза, обсуждался хронический аутоиммунный гепатит. Был назначен преднизолон 20 мг/сут, на фоне которого температура тела снизилась до нормальных цифр. Больной был выписан с рекомен-

дациями продолжить глюкокортикостероидную терапию под наблюдением гепатолога.

В начале сентября у пациента вновь повысилась температура до 39,0 °С, в связи с чем он был повторно госпитализирован.

При осмотре отмечалась лимфаденопатия (мелкие безболезненные паховые, подмышечные, подчелюстные лимфоузлы), элементы псориатических высыпаний. В остальном без патологии.

В клиническом и биохимическом анализах крови клинически значимых отклонений от нормы не было. При обследовании вновь проведена ренттеногра-фия лёгких, УЗИ брюшной полости, гастро- и ко-лоноскопия; патологии не выявлено. В повторных посевах крови и мочи роста микрофлоры не было. Данных за инфекционный эндокардит не получено. Повторные иммунологические тесты (антитела к митохондриям, гладкой мускулатуре, ДДК, антинук-леарные антитела) были отрицательны.

Диагноз вновь оказался неясным. Была продолжена терапия преднизолоном в дозе 20 мг/сут, на фоне которой сохранялась фебрильная лихорадка.

Во время повторной госпитализации впервые были исследованы антитела к вирусам. Выявлено повышение тигра антител класса IgG к цитомегаловиру-су до 19,10 ЕД/мл (норма 0,00-0,40), антитела класса IgG к ядерному антигену вируса Эпштейн-Барр до 136 ЕД/мл (норма 0-5), антитела класса IgG к вирусу Варицелла-Зостер до 1801 мМЕ/мл (норма 135-165), в связи с чем обсуждалась вирусная причина лихорадки, планировалась консультация вирусолога.

Несмотря на проводимую гепаринотерапию, 23 сентября у пациента развился илеофеморальный флеботромбоз, а 28 сентября — тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии. Больной был переведён в другой стационар, где ему был установлен кава-фильтр. Там же впервые в периферической крови были обнаружены бластные клетки (23 бласта при уровне лейкоцитов крови 7,4 х 109/л). Больной был возвращён в наш стационар.

При поступлении во время осмотра впервые за всё время наблюдения было отмечено увеличение размеров селезёнки, в клиническом анализе крови: эритроциты 1,64 х 1012/л, гемоглобин 97 г/л, гематокрит 156 л/л, МСУ 95,1 фл, МСН 59,1 пг, тромбоциты 89 х 109/л, лейкоциты 20,4 х 109/л, палочкоядерные нейтрофилы 2 %, сегментоядерные нейтрофилы 35 %, лимфоциты 4 %, моноциты 1 %, бласты 57 %. В стернальном пунктате выявлены бласты 54 %, миелоциты 2 %, палочкоядерные нейтрофилы 4 %, сегментоядерные нейтрофилы 25 %, лимфобласты 4 %, моноциты 1 %, эритробласты 9 %. На основании этих данных был диагностирован острый лейкоз, и больной был переведён в гематологическое отделение другого стационара, где и скончался.

При патологоанатомическом исследовании был подтверждён клинический диагноз острого недиф-

-о-

СЛУЧАИ из практики

ференцированного лейкоза с гепатоспленомегали-ей и рецидивирующей тромбоэмболией ветвей правой лёгочной артерии с развитием геморрагического инфаркта нижней доли правого лёгкого, перифо-кальной пневмонией.

Обсуждение

Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) — наиболее часто встречающийся вариант острого лейкоза у взрослых, его распространённость составляет 2,7 на 100 тыс. взрослого населения, средний возраст к моменту установления диагноза составляет 65 лет, несколько чаще страдают мужчины европейского происхождения. Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) чаще выявляется в детском и молодом возрасте, частота его в возрасте старше 50 лет составляет два случая на 100 тыс. населения, к этому варианту лейкоза относятся только 20 % случаев острого лейкоза у взрослых. Клиническая симптоматика острых лейкозов неспецифична и может развиваться постепенно, особенно в пожилом возрасте. Наиболее частыми жалобами являются повышенная утомляемость, слабость, снижение веса, появление синяков.

Примерно в 10 % случаев первым симптомом болезни является лихорадка, причиной которой может быть как инфекция, так и эндогенные пирогены. Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования костного мозга, проводится также иммунофенотипирование и цитогенетические исследования для уточнения варианта лейкоза, выбора режима химиотерапии и прогноза. Долгосрочная выживаемость при ОМЛ среди пациентов старше 50 лет, несмотря на проведение химиотерапии, составляет менее 10 %, для пациентов с ОЛЛ она несколько выше — 20-40 % [3-5].

Особенностью данного наблюдения является длительная лихорадка неинфекционного генеза без каких-либо изменений в периферической крови (отсутствие анемии, лейкоцитоза, тромбоцитопении,

лейкемического провала) у пациента, тщательно и повторно обследовавшегося на протяжении трёх месяцев. Вероятно, такое фебрильное состояние следует рассматривать у данного больного как дебют острого сублейкемического лейкоза, манифестировавшего появлением бластов в периферической крови, развитием анемии, тромбоцитопении, лейкоцитоза только за несколько дней до смерти больного.

Литература

1. Roth A.R., Basello G.M. Approach to the Adult Patient with Fever of Unknown Origin // Am Fam Physician. 2003. Vol. 68. P 2223-8.

2. Gelfand J.A., Dinarello C.A. Fever of Unknown Origin. In: Harrison’s principles of internal medicine.14th. Ed.,1998. P 780-784.

3. Jabbour E.J., Estey YE., Kantaijian H.M. Adult Acute Myeloid Leukemia // Mayo Clin Proc. 2006. Vol. 81. № 2. P. 247-260.

4. Elias J., Jabbour E.J., Faderl S. et al. Adult Acute Lymphoblastic Leukemia // Mayo Clin Proc. 2005. Vol. 80. № 11. P. 1517-27.

5. Liesner R.J., Goldstone A.H. The acute leukaemias // BMJ. 1997. Vol. 314. P 733-6.

Prolonged fever as the first sign of acute leukemia

R.Yu. Kobzev, M.A. Efremovtseva, M.E. Zhukova, T.B. Dmitrova, A.A. Shelepin

Department of faculty therapy, PFUR, Moscow

Department of internal medicine propaedeutics, PFUR, Moscow

Miklukho-Maklaya st. 6, Moscow, 117198

The article describes the case of acute leukemia with prolonged fever of unknown origin, without any changes in the peripheral blood in patient, many times careful re-examined during three months. Perhaps this patient febrile state should be considered as a debut of acute subleukemic leukemia, manifested by appearance of blasts in peripheral blood, anemia, thrombocytopenia, and leukocytosis only a few days before the death of this patient.

Keywords: acute leukemia, blast cells, fever of unknown origin.

журнал «Земский Врач» № 2-2011 33

Лихорадка — Знаешь как

Содержание статьи

Лихорадкой называется приспособительная реакция организма, выработанная им в процессе эволюционного развития. Эта реакция проявляется повышением температуры тела в ответ на сильнейшие раздражители, какими являются инфекция или продукты повреждения тканей.

Микробы и выделяемые ими продукты (микробные пирогены), с одной стороны, действуют на нервные центры теплорегуляции, возбуждая , их, с другой — раздражают белые кровяные тельца (нейтрофилы), которые в ответ на это вырабатывают и выделяют в кровь собственные пирогены. Эти пирогены активно борются с инфекцией.

Аналогично этому в ответ на вирусную инфекцию в организме вырабатывается интерферон. Процесс выработки клетками защитных веществ (пирогенов, интерферона) требует больших затрат энергии и может совершаться только при лихорадке, а при нормальной температуре тела прекращается.

Таким образом, лихорадка в некоторой степени облегчает организму выживание в условиях возникшей болезни. Доказательством этому служит издавна известный врачам успех лечения перегреванием.

Но не при каждой болезни лихорадка, особенно острая и высокая, полезна организму, она может оказать и отрицательное влияние. Поэтому показания к применению жаропонижающих средств должны быть в каждом случае тщательно взвешены.

В зависимости от причины различают лихорадки инфекционные и неинфекционные. Последние возникают

Рис. 24. а—постоянная лихорадка; б— послабляющая лихорадка; в — перемежающаяся лихорадка.

при всасывании продуктов распада поврежденных тканей, кровоизлияниях, введении в организм чужеродного белка, при различных повреждениях центральной нервной системы, при отравлениях.

Виды лихорадок

Лихорадки различают по высоте, длительности и характеру колебаний температуры.

По высоте различают температуру: субнормальную — 35—36°, нормальную — 36—37° и субфебрильную — 37—38°.

Повышение температуры выше 38° считается лихорадкой, причем от 38 до 39° — умеренной, от 39 до 42° — высокой и от 42 до 42,5° — сверхвысокой.

По длительности лихорадки делятся на: 1) мимолетную от нескольких часов до 1—2 дней, 2) острую — до 15 дней, подострую — до 45 дней и хроническую — свыше 45 дней.

По характеру колебаний температуры различают следующие типы лихорадки.

Рис. 25. Гектическая лихорадка (а, б).

1. Постоянная лихорадка (febris continua) (рис. 24, а) — высокая, длительная, с суточными колебаниями температуры не более 1°. Характерна для сыпного и брюшного тифов и крупозного воспаления легких.

2. Послабляющая лихорадка (febris remittens) (рис. 24, б) — имеет суточные колебания температуры более 1° с падением ниже 38°. Наблюдается при нагноительных заболеваниях, очаговом воспалении легких.

3. Истощающая, или гектическая, лихорадка (febris hectica) — длительная, с суточными колебаниями 4—5° и падениями температуры до нормальных или субнормальных цифр. Отмечается при тяжелом течении туберкулеза легких, сепсисе (заражении крови), при нагноительных заболеваниях

(рис. 25).

4. Извращенная лихорадка (febris inver-sa) — по характеру и степени такая же, как и гектическая, но утром бывает максимальная температура, а вечером — нормальная. Встречаемся также при тяжелых формах туберкулеза и сепсисе. .

5. Атипическая лихорадка (febris irregularis) — характеризуется неопределенной

длительностью с неправильными и разнообразными суточными колебаниями температуры. Наблюдается при многих заболеваниях.

6. Перемежающаяся лихорадка (febris intermittens) — бывает при малярии, по характеру и степени колебаний температуры такая же, как и гектическая, но повышения температуры могут длиться от одного до нескольких часов и повторяются не ежедневно, а через день — два в зависимости от типа возбудителя малярии (рис. 24, в).

Рис. 26. Возвратная лихорадка.

7. Возвратная лихорадка (febris recurrens)— отличается закономерной сменой высоколихорадочных и безлихорадочных периодов длительностью по нескольку дней. Характерна для возвратного тифа (рис. 26).

8. Волнообразная лихорадка (febris undulans)—характеризуется сменой периодов постепенного нарастания температуры до высоких цифр и постепенного снижения ее до субфебрильных или нормальных. Бывает при бруцеллезе и лимфогранулематозе (рис. 27).

Вид температурной кривой часто дает возможность не только определить заболевание, но и ориентироваться в том, какое течение оно приобретает и не появляются ли осложнения. Например, если атипическая температурная кривая при очаговом воспалении легких сменяется гектической, следует подозревать осложнение — начинающееся нагноение в легком.

Уход за лихорадящими больными

Течение лихорадки делят на три периода: период нарастания температуры, период максимального ее подъема и период снижения температуры. Каждый из этих периодов имеет свою клиническую картину, поэтому и уход за больным в каждый из них характеризуется своими особенностями.

Рис. 27. Волнообразная лихорадка.

В период нарастания температуры теплопродукция преобладает над теплоотдачей. Длительность этого периода может быть несколько часов, несколько дней и даже недель. Быстрое повышение температуры переносится больным наиболее тяжело из-за потрясающего озноба, болей и ломоты во всем теле. Больного нужно согреть: тепло укрыть, обложить грелками, давать ему горячее питье (чай, кофе).

В период максимального подъема температуры повышенная теплоотдача и повышенная теплопродукция находятся в относительном равновесии. Длительность периода от нескольких часов до нескольких недель.

Помимо нарушения теплорегуляции, при лихорадке наблюдаются явления нарушения деятельности всех органов и систем. В первую очередь нарушается обмен веществ с одной стороны, повышается сгорание, а с другой — из-за понижения функции переваривания и всасывания и понижения аппетита поступление питательных веществ в организм уменьшается. Это приводит к тому, что начинают сгорать собственные ткани организма: углеводы печени, жиры из жировой клетчатки и, наконец, подвергаются распаду белки. Больной истощается. Чем выше температура, чем она длительнее и колебания ее больше, тем больше и истощение больного.

Чтобы восполнить потери больного организма, а также повысить сопротивляемость его инфекции, больного следует усиленно питать. Учитывая недостаточность функции желудочно-кишечного тракта, нужно давать лихорадящему больному высококалорийные и легко усваиваемые продукты в жидком и полужидком виде (стол № 13).

Ввиду значительного снижения аппетита пищу следует давать часто—6—7 раз в сутки, используя для этого вечернее и даже ночное время, когда температура несколько снижается.

Но нарушение обмена веществ заключается) не только в усилении сгорания, но и в том, что сгорание происходит не до конца и продукты неполного обмена, а также микробные яды (если это инфекционная лихорадка) наводняют организм, отравляя клетки и ткани. Выведение же вредных продуктов уменьшено из-за снижения функции почек.

Нужно постараться исправить это введением возможно большего количества жидкости всеми путями, тем более что больные в этом периоде лихорадки испытывают жажду и охотно пьют. Нужно почаще предлагать им пить, каждые 20—30 минут понемногу. Вместе с жидкостью рекомендуется вводить витамины, особенно С и А, так как обмен их при лихорадке также нарушен, а потребность в них увеличена. Для этой цели хорошо применять овощные, фруктовые или ягодные соки или морсы, настои из сухих ягод, в первую очередь шиповника, давать молоко, чай, минеральные воды. Особое значение приобретает введение жидкости в тех случаях, когда применяется лечение сульфаниламидными препаратами, так как они выводятся почками и могут оседать в моче выводящих путях в виде камней. Обильное щелочное питье (молоко с содой) может предупредить это неприятное осложнение. Вводя в организм лихорадящего больного много жидкости, мы уменьшаем концентрацию вредных веществ в крови, и самочувствие больного улучшается. Обильное введение жидкости способствует более энергичному выведению вредных веществ не только почками, но и через кожу и слизистые оболочки.

Усилению мочеотделения и уменьшению воспалительного процесса способствует ограничение в диете лихорадящих больных поваренной соли.

Отравление нервной системы недоокисленными продуктами и микробными ядами обычно выражается в головной боли, бессоннице, повышенной утомляемости и т. д. Но могут наблюдаться и более тяжелые явления в виде нарушения сознания вплоть до полной потери его. Больной может впасть в возбужденное состояние и причинить себе непоправимый вред. В бредовом состоянии он может уйти из отделения и даже выброситься из окна. В таких случаях чрезвычайно важно своевременно определить причину возбуждения и не совершить ошибки, передав больного психиатру. В уходе за таким больным очень важна бдительность персонала; больной должен, быть по возможности изолирован и его нужно обеспечить индивидуальным сестринским постом. Кровать такого больного снабжают боковыми сетками.

Лихорадящие больные вследствие недостаточности слюноотделения часто страдают сухостью слизистой оболочки полости рта, вплоть до образования корок и трещин на губах и языке. Уход за полостью рта такого больного состоит в протирании зубов и орошении полости рта, после чего трещины на губах и языке смазывают вазелиновым маслом или 10%раствором буры в глицерине.

Нарушение функции кишечника может выражаться как в запоре, так и в поносе. Обо всех своих наблюдениях медицинская сестра должна сообщать врачу.

Уход за кожей (свое-временная смена влажного белья, обтирание, предупреждение пролежней) уменьшает неприятные ощущения больного и способствует удалению с поверхности кожи выделившихся продуктов обмена, усиливая тем самым выделительную функцию кожи. С целью усилить выделение через потоотделение иногда назначают также ванны, горячие укутывания и т. д.

Для облегчения головной боли применяют холод на голову.

Нарушения функций сердечно-сосудистой системы и дыхания, имеющиеся .при лихорадке, выражаются в снижении артериального давления и учащении пульса и дыхания пропорционально высоте температуры. Считается, что повышение температуры на 1° влечет за собой в среднем учащение пульса на 8—10 ударов в минуту (исключение составляют брюшной тиф и менингит). Медицинская сестра, наблюдая больного, по пульсу и дыханию должна уметь определить степень тяжести состояния больного и соответственно усилить свое внимание к нему.

В период снижения температуры теплопродукция бывает снижена, а теплоотдача повышена. Быстрое, в течение нескольких часов, снижение температуры называется кризисом (рис. 28, а), медленное, в продолжение нескольких дней, — лизисом (рис. 28, б).

Снижение температуры, особенно критическое, тяжело переносится больным из-за часто возникающей

Рис. 28. а — кризис: б — лизис.

острой сердечно-сосудистой недостаточности, от которой больной, не получив своевременной помощи, может погибнуть.

В наше время энергичное раннее лечение инфекционных больных, укорачивая длительность лихорадки, иногда приводит к кризису на 2—3-й день заболевания. Значение медицинского наблюдения за лихорадящим больным и своевременной сигнализации врачу о происходящих изменениях в его состоянии в связи с этим еще больше возрастает.

Кризис может иметь благоприятное течение, когда снижение температуры сопровождается обильным потоотделением, пульс и дыхание не учащены, сознание восстанавливается и лихорадочное возбуждение и бессонница сменяются сном.

Но течение кризиса может быть и иным. Быстрое снижение температуры ниже нормального уровня сопровождается внезапным резким ухудшением состояния больного. Возникает сильная слабость, больной жалуется на жажду, чувство холода, озноб; иногда же слабость так велика, что он не в состоянии жаловаться и не реагирует на окружающее. Кожа больного бледнеет, а затем синеет, покрывается холодным потом, конечности холодеют. Артериальное давление резко снижается, пульс делается частым, малым, мягким («нитевидный» пульс), дыхание учащается и становится поверхностным. Зрачки расширяются. Развивается острая сосудистая недостаточность — коллапс.

Больному в состоянии коллапса необходимо оказать срочную медицинскую помощь, иначе он погибнет. Медицинская сестра должна уметь определить это состояние по внешнему виду больного, пульсу, дыханию, поведению и сейчас же сообщить об этом врачу, по назначению которого больному вводят кофеин, камфару, стрихнин, мезатон, адреналин. Для улучшения кровоснабжения мозга нужно, чтобы голова больного была ниже туловища, поэтому убирают подушку, а ножной конец кровати приподнимают на 30—40 см. Следует согреть больного грелками и давать ему горячий чай, кофе. Когда все это сделано и состояние больного начало улучшаться, нужно обсушить его и сменить белье. Если состояние не улучшается, делают инъекции повторно и налаживают капельное внутривенное вливание глюкозы с норадреналином.

Статья на тему Лихорадка

long fever — определение — английский

Примеры предложений с «long fever», память переводов

pmc 19-летний мужчина пожаловался на месячную лихорадку и боль в пояснице. WikiMatrix В конце концов Фугуи может вернуться домой, только чтобы узнать что из-за недельной лихорадки Фэнся стала немой и частично глухой. QEDI, должно быть, слишком долго пробыл под дождем, моя температура не спадет. Любая чрезвычайно высокая или продолжительная лихорадка по логике должна привлекать внимание врача.opensubtitles2Лихорадка на расстоянииglobalvoicesПять лет назад репортеры интересовались, как долго может продлиться каирская «сальса-лихорадка». МИЗАН: Целый день царили лихорадка, бред и потеря сознания.OpenSubtitles2018.v3Возможно, как и в случае с любовью, эта лихорадка жаждет какого-то определенного конца.jw2019 лихорадка быстро истощает запасы калорий, давние заболевания, отмеченные лихорадкой, могут потребовать особого внимания к диете. Лица, страдающие экземой или астматиками, более подвержены длительному развитию сенной лихорадки.СПД Он сказал, что дочь Джейкоба Элла умерла в тот день после недельного боя с скарлатиной. Openubtitles2 Лихорадка началась давным-давноголодный Он был худее из-за долгой борьбы с лихорадкой. Jw2019 Давно использовался для снятия лихорадки и растяжения связок, лед также может облегчить головную боль , согласно недавнему исследованию.OpenSubtitles2018.v3Мы рассказывали, как долго у него была лихорадка? МИЗАНОн проснулся от долгого оцепенения, тяжелый от лихорадки и сновидений. пострадавшие страны Африки к югу от Сахары.OpenSubtitles2018.v3Он не может предотвратить, пока у него жар. WikiMatrixKhan долгое время работал с лихорадкой Ласса, болезнью, от которой ежегодно умирает более 5000 человек в Африке.

Показаны страницы 1. Найдено 284 предложения с фразой long fever.Найдено за 13 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.

long fever — определение — английский

Примеры предложений с «long fever», память переводов

pmc 19-летний мужчина пожаловался на месячную лихорадку и боль в пояснице. WikiMatrix В конце концов Фугуи может вернуться домой, только чтобы узнать что из-за недельной лихорадки Фэнся стала немой и частично глухой. QEDI, должно быть, слишком долго пробыл под дождем, моя температура не спадет. Любая чрезвычайно высокая или продолжительная лихорадка по логике должна привлекать внимание врача.opensubtitles2Лихорадка на расстоянииglobalvoicesПять лет назад репортеры интересовались, как долго может продлиться каирская «сальса-лихорадка». МИЗАН: Целый день царили лихорадка, бред и потеря сознания.OpenSubtitles2018.v3Возможно, как и в случае с любовью, эта лихорадка жаждет какого-то определенного конца.jw2019 лихорадка быстро истощает запасы калорий, давние заболевания, отмеченные лихорадкой, могут потребовать особого внимания к диете. Лица, страдающие экземой или астматиками, более подвержены длительному развитию сенной лихорадки.СПД Он сказал, что дочь Джейкоба Элла умерла в тот день после недельного боя с скарлатиной. Openubtitles2 Лихорадка началась давным-давноголодный Он был худее из-за долгой борьбы с лихорадкой. Jw2019 Давно использовался для снятия лихорадки и растяжения связок, лед также может облегчить головную боль , согласно недавнему исследованию.OpenSubtitles2018.v3Мы рассказывали, как долго у него была лихорадка? МИЗАНОн проснулся от долгого оцепенения, тяжелый от лихорадки и сновидений. пострадавшие страны Африки к югу от Сахары.OpenSubtitles2018.v3Он не может предотвратить, пока у него жар. WikiMatrixKhan долгое время работал с лихорадкой Ласса, болезнью, от которой ежегодно умирает более 5000 человек в Африке.

Показаны страницы 1. Найдено 284 предложения с фразой long fever.Найдено за 13 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.