При кесаревом сечении родовые травмы: Родовая травма при кесаревом сечении

Родовая травма при кесаревом сечении

Показания для кесарева сечения

Кесарево сечение – это операция, которая призвана уменьшить риск возникновения патологии при осложненной беременности и родах. Показания для кесарева сечения делятся на абсолютные и относительные:

• Абсолютные показания – к ним относятся такие осложнения, когда роды естественным путем приведут к гибели матери или ребенка: абсолютно узкий таз, опухоли и рубцовые сужения, препятствующие рождения плода, серьезная патология плаценты, начинающийся разрыв матки.
• Относительные показания – это ситуации, в которых роды естественным путем не несут смертельной опасности, но с большой вероятностью могут угрожать здоровья матери или новорожденного. Со стороны матери это стойкая слабость родовой деятельности, клинически узкий таз, угроза разрыва матки, тяжелый гестоз и кровотечения, обострения хронических заболеваний (сердечная недостаточность, повышенное давление и пр.) Со стороны плода показаниями для кесарева сечения являются неправильное положение в матке (тазовое, поперечное), начавшаяся асфиксия, недоношенность, отягощенный анамнез.

Разумное расширение показаний к кесареву сечению значительно уменьшило количество пренатальных травм у новорожденных: повреждений спинного мозга, мозговых оболочек, переломов костей, поскольку отпала необходимость в применении щипцов и вакуум экстрактора. Теперь почти все показания для применения этих травматичных инструментов перекрываются показаниями к кесареву сечению. Однако даже такая операция не может дать полной гарантии того, что у малыша не произойдет родовая травма при кесаревом сечении.

Механизм травмы при кесаревом сечении

Родовые травмы новорожденных после кесаревого сечения, хотя случаются гораздо реже, но не исключены полностью. Комплекс изменений неврологического характера у таких детей имеет сложную и неоднозначную природу. Во-первых, нормальный процесс родов, в ходе которого ребенок претерпевает сильное сжатие в родовых путях, запускает работу дыхательной и сердечно-сосудистой системы во внеутробной среде. При кесаревом сечении этого не происходит, ребенок моментально попадает во внешний мир, и перестройка организма на работу вне матки вынуждена запускаться другими путями.

Во-вторых, обнаруживаемое негативное воздействие может быть связано с теми факторами, которые привели к необходимости кесарева сечения. Вероятно, этих факторов на самом деле гораздо больше, чем принято считать.

У многих детей после родов кесаревым сечением врачи обнаруживают травмы черепа, переломы черепных костей, смещение шейных позвонков, кровоизлияния сетчатки глаза. Естественно, возникает подозрение, что сама техника операции может приводить к таким негативным последствиям, хотя и с гораздо меньшим риском, чем если бы роды велись естественным путем.

Хотя техника операции отработана десятилетиями практики, в некоторых случаях при извлечении ребенка могут возникать механические повреждения. Длина поперечного разреза на матке при кесаревом сечении составляет около 25 см, в то время как окружность плечиков 35 см. При потягивании ребенка за головку, чтобы извлечь плечики, прикладывается усилие, которое может привести к травме шейного отдела позвоночника.

Остеопатия после кесарева сечения

Учитывая большую распространенность родовых травм у современных детей, а также растущий процент родов путем кесарева сечения, всех детей после этой операции должен осмотреть врач остеопат. Речь идет не только о том, чтобы убедиться в отсутствии механических и неврологических нарушений, но и предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни в самом начале.

Остеопатическая коррекция у новорожденных после кесарева сечения позволяет снять последствия родовой травмы, предотвратить появление дисфункций, связанных с операцией. Чем раньше проведено лечение, тем больше шансов на полное восстановление ребенка. В идеале срок консультации остеопата должен составлять несколько дней после родов, когда благодаря гибкости тканей новорожденного можно исправить последствия травмы за один 15-минутный сеанс.

По мере роста ребенка его кости и хрящи затвердевают, а дисфункция, полученная во время родов, фиксируется в теле навсегда. В дальнейшем это может привести к неврологическим нарушениям, парезам, параличам, слабости мышц, гипертонусу, кривошее, задержке развития, сложностям в обучении и другим проблемам.

Введение осмотра врача остеопата в обязательный список профилактических процедур после родов позволит резко сократить число нарушений развития у детей. Пока же дело за доброй волей родителей.

Автор статьи:

Почебут Галина Николаевна

Врач-остеопат, ортопед. Специализация: проблемы опорно-двигательного аппарата у детей, головные боли, неврозы у детей, лечение заикания.

Уточняйте время приема специалиста

Читайте также:

Родовая опухоль у новорожденных

Сразу поспешим обнадежить вас, родовая опухоль никакого отношения к онкологии не имеет. Так в медицинских кругах называется небольшой ограниченный отёк кожи новорожденного, образующийся в результ…

Поражения нервной системы (ЦНС) у новорожденных

Распространенность поражений нервной системы у новорожденных в последнее время приобрела едва ли не характер эпидемии. Все больше детей до года обращаются к детским неврологам и педиатрам с жалобами н…

Внутричерепная родовая травма

Маленькие дети с последствиями родовой травмы составляют довольно большой процент посетителей нашей клиники. Отчасти это связано с тем, что остеопатия небезосновательно считается высокоэффективн…

Последствия родовых травм у детей / Статьи специалистов / Семейная клиника «Танар»

При планировании беременности женщине очень важно побывать на консультации у остеопата. После родов также важно, чтобы ребенка осмотрел остеопат. Почему? Об этом рассказывает специалист по остеопатической коррекции, АТЛАНТ-терапии и Германской Новой Медицине Семейной клиники «ТАНАР», член Профессиональной медицинской ассоциации специалистов остеопатии и мануальной медицины «Ассоциация остеопатов» Владимир Романов.

— Владимир Евгеньевич, с какими последствиями родовых травм у детей вам чаще всего приходится работать?

— В последнее время довольно часто наблюдается нарушение перинатальной нервной системы. В перинатальный период (с 28 недели беременности до самих родов + 1 неделя жизни ребенка) часто происходят именно родовые повреждения. Что такое самые простые, физиологично протекающие роды? Это уже сильный стресс для ребенка. Проходя через родовые пути, ребенок получает много различных негативных факторов, которые воздействуют на этот процесс. Прежде всего, эти факторы связаны с проблемами матери – анатомически (от природы) или функционально (возможна коррекция), например, узкий таз. Кроме того, таз может быть перекошен в одну из сторон вследствие сколиотических деформаций позвоночника (может быть скрученный, скошенный таз). За счет этого движение ребенка затруднено, что травмирует его. Еще немаловажный фактор – копчик матери должен отодвигаться. Если этого не происходит, то создается преграда, провоцирующая травмы ребенка механического характера. Это выражается в виде кровоподтёков в области шеи и головы у новорожденного.

— Подобная травма имеет свои последствия?

— Да, ее последствия зависят от того, какой силы была травма и на какой сегмент тела она воздействовала. Во время родов особо большая нагрузка у ребенка приходится на затылочную кость и шейный отдел позвоночника. Даже при нормально протекающих родах случаются повреждения, связанные с воздействием акушера, принимающего роды. Также родовые травмы происходят при затяжных или стремительных родах, обвитии пуповиной, маловодии, кесаревом сечении.

— А можно подробнее об особенностях рождения при кесаревом сечении?

— Ребенок, проходя через родовые пути мамы, получает один раз и на всю жизнь ту самую необходимую микрофлору, которая создает основу его иммунитета. При кесаревом сечении он сразу выходит в стерильную зону, и у него по сути никакого иммунитета нет. Именно поэтому такие дети часто болеют. И, в первую очередь, это проявляется в виде аллергических реакций.

В неврологии также появляется ряд проблем. Так как сам разрез делается небольшим, акушерам приходится деформировать ребенка. Может произойти смещение в шейном отделе («кривошейка»). Второй момент связан с резким перепадом давления при переходе из жидкостного в воздушное пространство. За счет этого у ребенка не происходит консолидации костей черепа. Кости черепа еще сильнее сжимаются, чем при естественных родах.

Еще при естественных родах, вследствие того, что женщина испытывает болевые ощущения, у нее вырабатывается гормон – эндорфин, который обладает обезболивающим эффектом и для ребенка, а также способствуют нормальному протеканию периода адаптации без каких-либо осложнений. У детей, рожденных методом кесарева сечения с искусственным обезболиванием,  эта адаптация проходит хуже. Именно поэтому я всегда выступаю за естественные роды, за исключением, когда имеются противопоказания.

— По вашему мнению, когда женщина рожает после сорока лет, то перестраховка в виде кесарева сечения – это правильно?

— Да, наверное, это правильно. Так как после 35 лет вероятность родовых травм значительно увеличивается. И кесарево сечение оправдывает себя общим снижением рисков осложнений при родах. В любом случае – это всегда индивидуально, в зависимости от состояния здоровья.

— Для чего необходимо посещение остеопата перед планированием беременности?

— На мой взгляд, это очень важная процедура. Во-первых, от этого зависит в целом нормальное прохождение процесса беременности. Во-вторых, это залог того, что ребенок родится здоровым или с минимальными повреждениями.

— К каким последствиям могут привести те случаи, когда у ребенка не устранены повреждения от родовых травм?

— Если пострадала затылочная кость, а с ней и первый шейный позвонок, то у ребенка наблюдаются нарушения мозжечка. А следствием этого является нарушение координации движения, ухудшение зрения, речевые нарушения. В ряде случаев ребенку может быть поставлен диагноз – гипертонус или спастический парез. Также это является первопричиной сколиозов.

Деформация височных костей также может вести к нарушению координации движения, ухудшению слуха.

Если страдает лобная кость, то нарушается движение в конечностях, нарушается психика: туго- подвижность мышления, общая вялость, состояние апатии и отсутствие самокритичности, нарушение содружественного движения глаз.

Последствия нарушения в теменной области черепа проявляются позднее, когда у ребенка наблюдаются отставания в счёте, чтении и правописании.

— А как взаимосвязаны грудное вскармливание и формирование костно-мышечной системы подрастающего малыша?

— Оно очень важно, поскольку способствует правильному формированию костей черепа. В ряде случаев, в течение первого года жизни, это даже может скорректировать форму черепа, благодаря активной работе челюстных мышц. При этом мембраны черепа, сокращаясь, выправляют положение, возвращаясь в нормальное. Как вариант, возможно использование специальных сосок, которые имитируют грудь. А остающиеся частично в местах сращивания костей черепа точки напряжения, может специальными техниками постепенно убрать остеопат.

— Почему у детей возникает повышение внутричерепного давления?

— Основная причина – деформация верхних шейных позвонков. В нижней части черепа в швах между затылочной и височными костями находятся так называемые технологические отверстия. Из них выходят черепно-мозговые нервы и сосуды. И здесь же расположен первый шейный позвонок (атлант). Именно в этой области и происходит травматизация: атлант, смещаясь от своего нормального положения, зажимает черепные нервы и сосуды. А это приводит к нарушению кровооттока от головного мозга. Как следствие – повышение внутричерепного давления. При таком диагнозе врачи назначают мочегонные препараты, массаж, электролечение. Но это лишь временно устраняет симптомы, не решая сути проблемы, с которой может разобраться лишь остеопат.

И еще этот механизм может блокировать прививка АДСМ, которая показана лишь в тех случаях, когда у пациента еще не наблюдается подобной симптоматики и отсутствует ОРВИ. И чаще всего получается замкнутый круг, когда ребёнку невозможно своевременно предпринять требуемых мер по эффективному лечению данного заболевания. А если болезнь запустить, то она переходит в хронические головные боли, мигрени, головокружения, метеозависимость, нарушение сна.

— А во взрослом возрасте возможно избавиться от этого недуга?

— Во взрослом возрасте есть возможность лишь облегчить симптомы болезни. Здесь на помощь приходит та же атлант-терапия. Именно поэтому следует не запускать этот момент в раннем возрасте.

— А что вы можете сказать по поводу такого заболевания как остеохондроз?

— Остеохондроз – это последствие родовой травмы шейного отдела позвоночника вследствие нарушения кровоснабжения межпозвонковых дисков, что провоцирует ранний процесс их дегенерации (разрушения). Если вовремя не предпринять корректирующих действий, то он перейдет в хронический.

Позвоночная грыжа также связана с нарушением статики позвоночника и является следствием детских родовых повреждений. Нагрузка на позвоночник распределяется неравномерно, и в итоге из-за слабости мышечного аппарата и без особых излишних нагрузок у человека может появиться грыжа.

— Что вы  обычно рекомендуете своим пациентам в плане профилактики и лечения подобных заболеваний у детей?

— Во-первых, это консультация у остеопата перед планированием беременности. Во-вторых, наблюдение ребенка у остеопата в первый год жизни. В-третьих, осмотр у остеопата в возрасте 2,5 – 3 лет, учитывая речевые задержки в развитии. В 5 лет нужно снова оценить общеэмоциональное и речевое развитие,  изменения в опорно-двигательном аппарате. И затем профилактический осмотр перед школой.

Беседовала Светлана Чивилихина

Родовая травма: возможно ли исцеление?

 — это, к сожалению, очень распространенное явление. Причем в большинстве случаев о наличии травмы, полученной при рождении, становится известно только спустя годы. Всё дело в том, что к последствиям тяжелых родов относится великое множество состояний и заболеваний — это не только переломы костей, гематомы, вывихи, кровоизлияния в мозг или другие серьёзные диагнозы. Разберёмся, что же такое родовая травма и почему так важно вовремя принять меры.

Природа продумала момент рождения нового человека до мельчайших подробностей. Череп новорожденного, как и череп взрослого, состоит из множества костей, но у малыша они очень подвижны и слабо связаны между собой. Женщине это значительно облегчает процесс рождения ребенка, так как головка, проходя по родовым путям способна изменить форму. А младенцу благодаря гибкости черепа, в свою очередь, удаётся избежать травм и излишнего давления. Но это в идеале…

Статистика неумолима: более 80% детей рождаются с повреждениями различной степени тяжести. Больше всего в процессе родов, конечно, страдает череп ребенка: именно головой маленький человек прокладывает себе путь в этот мир, испытывая при этом колоссальные нагрузки. По различным оценкам, от 50% до 86% детей рождается с микротравмами черепа, а 15% получают более серьезные повреждения.

Конечно, большая часть приобретенных в процессе родов травм даже не отражается в больничном листе маленького пациента, ведь увидеть небольшие смещения костей на доли миллиметра без специальных исследований попросту невозможно. А тем временем неправильно расположенная косточка теряет подвижность и препятствует качественному кровоснабжению мозга. В результате родители получают беспокойного, постоянно плачущего ребенка.

Как показывает практика, эти совершенно здоровые, на первый взгляд, малыши покидают роддом и в последствии обзаводятся диагнозами от неврологов, хирургов и ортопедов. Младенцев начинают лечить от последствий родовой травмы (сколиоза, чрезмерных срыгиваний, сильных кишечных колик, кривошеи, нервной возбудимости, нарушений речи, дефицита веса, энуреза и многого другого), чаще всего не пытаясь устранить их настоящую причину.

Что касается тяжёлых родовых травм, сдвигом косточки, к сожалению, здесь не обходится. При сильном смещении костей черепа происходит также и более выраженное смещение твёрдой мозговой оболочки, что оказывает сильное влияние на работу мозга. В позвоночнике чаще всего под удар попадает шейный отдел, а именно — первый и второй позвонки. При тазовом предлежании плода может пострадать поясничный отдел позвоночника. Гораздо реже травмируются грудной отдел, таз и конечности ребенка. Детский церебральный паралич (ДЦП) — следствие наиболее тяжелых родовых травм.

Особого внимания требуют родовые травмы при кесаревом сечении — этот способ появления на свет еще более травматичен для малыша. Я не раз сталкивался с будущими мамами, которые боятся боли в родах и ищут у себя необходимые показания для кесарева сечения. Но это не должно быть прихотью: появление на свет иным путём, чем тот, что придумала природа, оказывает на организм малыша серьёзное воздействие.

Плод, на протяжении 40 недель находящийся в жидкости, можно условно сравнить с водолазом, глубоко погрузившимся под воду. А теперь представьте, что испытает этот ныряльщик, если его резко выдернуть на поверхность воды. Нечто подобное происходит при плановом кесаревом сечении, когда родовая деятельность не началась, и воды еще не отошли. Естественные роды позволяют маленькому организму плавно перейти из водной среды в воздушную, постепенно ощутить всем телом земное притяжение, привыкнуть к разнице давлений внутри мамы и снаружи. Для кесарева сечения должны быть очень серьезные показания, когда естественные роды действительно опасны для матери или ребенка.

В чём причина родовой травмы?

Принято разделять родовые травмы на спонтанные и акушерские. К спонтанным травмам относятся все повреждения тканей и органов новорожденного, возникающие при обычно протекающих родах, как неосложненных, так и осложненных. Например, слишком большая головка малыша в сравнении с узким тазом матери — этот фактор часто становится причиной родовой травмы у младенцев. Сюда же можно отнести быстрые и стремительные роды (менее 4 часов), затяжные роды (более 12 часов), аномальное положение плода и неправильное вставление головки ребенка. К акушерским же относятся все травмы, которые вызваны действиями акушера. Например, использование щипцов и пособий, давление рукой на дно матки, акушерский поворот, вакуум-экстракция плода, а также медикаментозное ускорение и стимуляция родов.

На последний пункт стоит обратить отдельное внимание. Очень часто, чтобы ускорить процесс родов женщине вводят окситоцин. Но нужно помнить, что схватки, стимулированные окситоцином, примерно в три раза сильнее обычных. Головка просто не рассчитана на это давление! Отсюда и последствия. Именно из-за активного использования окситоцина в нашей стране в 60е-70е годы в 14 раз выросло количество детей с ДЦП.

В последнее время всё больше рожениц для облегчения болевых ощущений при схватках прибегают к эпидуральной анестезии. Но я скажу так: эпидуральная анестезия — это очень плохо для мамы, а для ребенка — намного хуже. Роды — это тонкий процесс, в котором важно абсолютно всё, а нарушение работы какой-либо детали вредит всему механизму. Объясню. Очень важно, в каком направлении двигается головка по родовому каналу. Введение обезболивающего препарата оказывает расслабляющее действие на тазовые мышцы и они теряют упругость, следовательно, не могут создать должную опору для головки, чтобы она правильно вышла. То есть родовой канал изменен, и головке приходится идти не по тому пути, что ей предназначен, а по более сложному. Именно поэтому при применении эпидуральной анестезии в 4 раза чаще происходит разворот головки затылком к лону. Это очень неблагоприятный вид родов, который влечет за собой серьезные проблемы в будущем.

Мамы, которые столкнулись хотя бы с одним из перечисленных мною пунктов, скорее всего воспитывают малыша с родовой травмой. А если у младенца к тому же диагностированы, например, перинатальная энцефалопатия, кривошея или задержки психомоторного развития, то причина кроется именно в родовой травме. Тоже самое относится к малышам, страдающим от нарушений сна, плохого аппетита, частых срыгиваний, гипервозбудимости. У детей старшего возраста на невылеченные родовые травмы могут указывать сколиоз, слабый иммунитет, косоглазие, энурез, неврозы, заикание, затруднения в учебе, различные нарушения поведения, отклонения в работе внутренних органов, частые головные боли, повышенная утомляемость и многое другое.

Родовая травма: можно ли излечиться?

Что нужно сделать, чтобы спасти лодку, в которую поступает вода? Конечно, можно долго вычерпывать воду, но гораздо эффективнее будет найти брешь и залатать её. Точно также обстоит дело с родовыми травмами. Можно долго заниматься лечением их последствий, но так от них и не избавиться. Для того, чтобы снять или хотя бы облегчить поставленные диагнозы, нужно работать непосредственно с черепом. Ключом к решению задачи является остеопатия, а в частности, метод Краниобаланс.

С помощью рук профессиональный остеопат способен почувствовать смещение костей черепа и точно указать, где находится родовая травма. Это можно легко подтвердить, сделав допплерографическое исследование, магнитно-резонансную томографию или нейросонографию. С помощью метода Краниобаланс можно полностью воссоздать идеальное положение косточек черепа новорожденного, устранив травму, восстановить кровоснабжение мозга и полностью снять многие поставленные диагнозы.

Естественно, необходимо учитывать серьёзность родовой травмы. Если ко мне приносят малыша с незначительными повреждениями, следствием которых стали колики, срыгивания или возбудимость, то через несколько сеансов маленький пациент становится спокойным и жизнерадостным, как я это называю — выстроенным. Однако если травма серьезная, то здесь огромную роль играет возраст ребенка. Например, у совсем маленького ребёночка с ДЦП травма скорее всего ещё не привела к критическим нарушениям физического и умственного развития. Тогда после интенсивных манипуляций краниопостуролога он может вырасти абсолютно здоровым человеком. Но если случай уже запущенный, то можно говорить только об улучшении. 

Есть три этапа, на которых родовая травма сильнее закрепляется в теле. Первый — когда ребенок встает на ножки, второй — в возрасте 7-8 лет, когда окостеневает основание черепа, и третий — когда происходит сопутствующий половому созреванию скачок роста, у девочек это бывает в 10-12 лет, у мальчиков примерно на 2 года позже. Идеальный возраст для начала лечения — это один месяц. Поэтому будущим мамам и мамам младенцев я бы советовал обязательно сводить своё чадо к остеопату. Как правило, чем меньше возраст, тем быстрее удаётся убрать последствия травм. А отлаженное тело обязательно отблагодарит за заботу крепким физическим здоровьем, пытливым умом и колоссальной жизненной энергией.

По теме: сайт Владимира Животова

Родовая травма — мама,папа, врач…?

Наталья Петровна Коваленко участник Первой научно-практической конференции ЦТА «Домашние роды»,20-21 мая,ПМЦ) – петербургский перинатальный психолог, профессор, организатор и руководитель проекта «Международная семейная академия», занимается психокоррекцией беременных женщин уже четверть века: «мой подход к подготовке к родам, вырос в роддоме. В родзале я непосредственно наблюдала причинно-следственные связи беременность – роды — семья. В этом оказалось очень много психологии».

Боль и наше отношение к ней ? Как влияет родовая боль на всех — на женщину, мужчину, на специалистов, которые рядом…

ЦТА: Что такое родовая травма для мамы, ребенка, врача ..?

Наталья Петровна Коваленко: «Это тема мне близка и понятна, хотя у меня самой и первые, и вторые роды были распрекрасные. И по молодости я думала, что все так рожают. Но когда судьба привела меня в роддом 12, и заведующая попросила придумать программу, которая облегчила бы работу врачей и переживания беременных, я поняла, насколько все непросто может быть. Я погрузилась в страдания родового приемного отделения: процесс со стороны выглядит довольно пугающе, особенно, когда женщина корчится и кричит. Но, оказалось, что если ей правильно оказывать помощь, то есть психологически присоединяться к родам, по-человечески понимать и принимать, совпадать с ней по состоянию, — то, я это сама видела (!), — недавно кричавшая и почти терявшая сознание женщина, может и порозоветь, и встать, и походить. То есть роды тут же переходят в зону нормального — не травматичного — процесса».

ЦТА: От чего зависит, как будут проходить роды у женщины ? Не только же от уровня болевого порога?

Н.П. К.: «Всё зависит от женщины, от ее природы, но и от того, кто ее готовил к родам, в какие руки она попадает в родах, да и готова ли она к ним вообще. Когда я начинала, в 1992-м году, в комитете здравоохранения не было даже такой идеи, что женщину надо готовить к родам. Было понятно, что роды — это роды, начались схватки, значит, надо ехать в роддом и всё. Но в середине 90-х годах платные роды стали набирать популярность, женщины могли открыто выбирать врачей. И этот выбранный ею врач уделял внимание женщине. Стало очевидно, что в такой ситуации женщина рожает лучше, чем та, которую привезли, как обычно, по Скорой. На это обратили внимание и сами врачи. Тогда главный врач роддома №12 Евгения Леопольдовна Лукина и подумала о психологическом сопровождении, консультировании. Она поставила передо мной задачу — поработать с персоналом: отдельно с акушерками, отдельно с врачами. Ну и, конечно же, с беременными женщинами. В итоге, я ей предоставила три разные программы. Получились настолько интересные ярко-выраженные результаты, что я, развив тему, расширив опыт до трех роддомов Петербурга, защитила две диссертации, кандидатскую, а через 5 -7 лет — докторскую. Центральной линией всех этих моих исследований и был вопрос — как снизить родовую травму, что делать с травматическими переживаниями, которые есть в беременности у всех, в родах и после родов».

ЦТА: С чем связана родовая травма ? Как она проявляется ?

Н.П.К.: «Все травмы, так или иначе, связаны с семьей, с отношениями внутри семьи. У некоторых боль ярко-выраженная, и неготовность к ней оборачивается травмой. Этот болевой шок вспоминается всю жизнь. У других — болевой порог работает иначе, и роды тоже проходят иначе. Жаркин Николай Александрович, известный акушер-гинеколог , говорил, что бывают женщины, которые входят в родзал с улыбкой, с улыбкой же и выходят. Они есть! Но их с каждым годом все меньше. Это как некий талант, благодаря которому некоторые женщины не получают никакой родовой травмы в родах. У меня есть тест, который исследует доминанту материнства. Если у женщины доминанта материнства ярко выражена, у нее все идет лучше — и роды, и грудное вскармливание, и послеродовое восстановление . Ей легко быть с ребенком круглосуточно, и никаких депрессий. Если нет этой доминанты, то молодую маму могут на всех этапах могут подстерегать трудности и страдания. И уровень травматизма от этих страданий у нее будет выше, чем у остальных».

ЦТА: Для ребенка родовая травма — это что?

Н.П.К.: «Травматичные роды для ребенка тоже травма, поскольку система «мать-дитя» неразделима. Несколько лет подряд я спорила с нашим главным городским педиатром, он долго не принимал перинатальную психологию, смеялся. Но сейчас сам читает лекции по перинатальной психологии для педиатров. Он понял, что для педиатров эта часть «жизни ребенка»(перинатальный период) оказалась важной. Например, в его лекции есть блок, посвященный именно родовой травме ребенка, есть исследования, которые показывают уровень травматических переживаний новорожденного: туда входит и давление переживаемое ребенком, и затруднение включения дыхательного процесса, и т. п.»

ЦТА: А кесарево сечение? Формально травмы для ребенка нет никакой…

Н.П.К.:»Травмы как бы нет, но есть отклонение от естественного хода событий. Образуется своеобразная недостача в формировании первичного опыта ребенка, и женщина лишается естественных переживаний, естественного опыта. Естественные роды важны еще и тем, что обозначают переход женщины на качественно новый уровень — материнство. И он должен быть как-то отмечен. Во время родов огромная энергия проливается через женщину и ее переживания. Это аккумуляция всей психической, рефлекторной, инстинктивной энергии Для кого-то это травма, а для адекватно включенных в процесс женщин — это такие позитивные переживания, сравнимые с оргазмом. И вот этот переворот из минуса в плюс происходит исключительно внутри женщины. Внутри ее личности меняется отношения к боли, к родам, готовности к родам и материнству. Это происходит только при тщательной работе над собой в процессе занятий. Мы готовим так, чтобы женщина за период беременности наверняка развила необходимые для материнства свойства, умения, научилась контролировать себя, эмоции, поведение, сформировала взрослые позиции и установки по отношению к себе и ребенку. Это и будет тем, что мы называем материнской доминантой. Если материнская доминанта у женщины зрелая, то травмы не будет . И рефлекторно все будет происходить лучше, физиология подстраивается под доминанту и все процессы( пульсации, и циркуляции) будут идти лучше.

И так, кесарево сечение — это не естественный процесс рождения, но к нему приходится прибегать, если женщина не настроилась на роды, не смогла открыться, не сформировала материнскую доминанту. Это не всегда ее беда, это может быть и гормональная незрелость и другие причины, которые приводят к операции. Но задача специалистов подготовить так, чтобы избежать этой операции. Не менее 60% женщин после Кесарева сечения испытывают сложные психологические проблемы: переживают депрессивные состояния, обвиняют себя в несовершенстве, тревожатся за ребенка, испытывают чувство неполноценности. С этим мне часто приходится работать, после родов оказывать помощь приходится чаще, чем перед родами».

ЦТА: Как влияет на женщину эпидуральная анестезия?

Н.П.К.: «Эпидуральная анестезия — это так же неестественное вмешательство в роды, не предусмотренное природой. Ведь в организме женщины в процессе родов должны вырабатываться соответствующие вещества, снижающие боль(если она правильно себя ведет). Анестетики — это серьезные препараты и выводятся не так быстро из организма женщины, а ей кормить. По нашим наблюдениям и наших зарубежных коллег, женщины, получившие анестезию, более склонны проявлять эмоциональное отчуждение от ребенка, чаще проявляют эгоистические формы поведения в те моменты, когда обстоятельства и природа материнства требуют от них более альтруистического поведения ради ребенка. Страх боли порождает склонность к страху любых испытаний и нагрузок. А матери все равно придется с ними встретиться, вскармливая и ухаживая за ребенком».

ЦТА: А для папы?

Н.П.К.: «У меня в программе есть блок «встреча с болью»: как с ней совладать, психологическая, физиологическая природа боли, рефлекторная модель и в том числе родовой боли. И когда женщина через это знание прошла, она уже не боится боли. Но, кстати, это только женщины могут. У мужчин, даже у врачей-мужчин, совершенно другое представление и восприятие боли. Если мужчина сам рождался в результате сложных родов (асфиксия или что-то еще), то это фиксируется на подсознании. Естественно, он этого не помнит и не осознает, но когда сам становится отцом, идет в родзал, то это проявляется ( сложные переживания для мужчин). Если у него есть связанная с женской природой травма (роды, мать, да и сама женщина может быть для него агрессором), то на родах все это может проявиться».

ЦТА: Как?

Н.П.К.: «Мужчины в обморок падают, их начинает рвать, с ними случается понос. Или… мужчина просто отключается. Начинает засыпать и его не разбудить. Женщина хочет сотрудничать с ним, он сам хочет, но… не может. И он лежит — спит, а мы рожаем. Когда такое стало происходить на родах, мы стали разбираться с этим, обращать более пристальное внимание на мужчин-пап на курсах. Если я вижу, что мужчина сторонится процесса, я или намекаю женщине, что не надо его брать на роды ( это может усилить его родовую травму), или предлагаю побеседовать отдельно, провести психотерапевтическую работу.

Когда мы начинали партнерские роды в 12-м роддоме, у нас был главный тезис — «совместные роды, участие мужа». Красивый фильм сделали специально для того, чтобы мужчина видел. Так мы были вдохновлены! А когда посмотрели на результаты, вдохновения поубавилось. Хотя я, естественно, не против партнерских родов! Есть мужчины, которые самые лучшие сопровождающие. Но есть и те, кто травмируется, их мало, но теперь я очень осторожно отношусь к их участию».

ЦТА: А психологические травмы для врачей и акушеров — это что?

Н.П.К.: «Все 25 лет, что я провожу курсы обучения по темам «Перинатальная психология и психотерапия», «Ресурсная психотерапия» в группах всегда есть врачи или акушерки. И почему они ко мне идут? Потому что получили ту или иную травму. Всё-таки роды – это такой процесс, где не исключены и осложнения, и трагедии случаются. И от профессиональных ошибок никто не застрахован. Иногда такая эмоциональная травма может у врача фиксироваться на многие десятилетия. Например, антенатальная гибель плода или любой другой смертельный исход.

Например, одна врач после тяжелого случая, когда в родах умер ребенок, бросила работу, пять лет жила за городом: «я чувствую себя виноватой, и я не могу даже приблизиться к родовому креслу». А, между тем, это прекрасный врач, с отличным стажем. Она прослушала весь мой психологический курс, отработала свои травмы и по-новому посмотрела на роды. И сейчас она восхитительно работает с женщинами, принимает у них роды в наших проектах (программа «Глория»)».

ЦТА: То есть для врача в естественных родах, где приходится действовать не по стандарту, эмпатия – не всегда хорошо и нужно?

Н.П.К.: «Нет, сочувствие и внутренне подключение доктора — это очень хорошо. Но до определенной степени. Есть такие врачи, которые настолько сострадают, настолько участвуют в роженице, что любой негатив у нее – это большая личная травма. Это крайность. Всех врачей, и особенно тех, кто принимает роды, должны готовить к тому, чтобы они умели вовремя притормаживать это свое эмоциональное включение. Это есть — профессиональное самообладание. Я этому учу на ресурсных тренингах, созданных специально для врачей и акушерок».

К ВОПРОСУ О ЗАВИСИМОСТИ УРОВНЯ РОДОВОГО ТРАВМАТИЗМА НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ ПУТИ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ, ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА И ПРЕМОРБИТНОГО ФОНА НОВОРОЖДЕННОГО

1

Гарибян А.А., Нерсесян З.П., Бахшинян Т.Р.

Термин — родовая травма (РТ) объединяет нарушение целостности (отсюда и нарушение функции) тканей и органов ребенка, возникшие во время родов. Перинатальная гипоксия и асфиксия в родах часто сопутствуют родовым травмам и могут быть явиться патогенетическими звеньями их возникновения. Частота родовых травм существенно зависит от четкого прогнозирования, выбора пути родразрешения, акушерских пособий в родах, а так же от того каким плод вступает в роды. Предрасполагающие факторы РТ можно разделить на две большие группы:

1. Факторы не связанные с родовым актом (ягодичное и другие аномальные предлежания, крупный плод, переношенность, глубокая недоношенность, аномалии развития плода и т.д).
2. Факторы, возникающие в родах (затяжные, или стремительные роды, узкий таз, ригидность родовых путей, акушерские пособия).

Все родовые травмы можно разделить на четыре большие группы:

1. Переломы костей;
2. Травмы мягких тканей;
3. Внутрибрюшинные травмы
4. травматические повреждения нервной системы (НС.)

Цели и задачи. На основании клинических наблюдений произведены анализ и обобщение результатов проведенных родов и дана сравнительная характеристика зависимости РТ от выбора пути родоразрешения, от гестационного возраста и преморбитного фона новорожденного.

Материалы и методы. Произведен ретроспективный анализ показателей детского травматизма за период с 1 января 2000 по 1 октября 2004 в роддоме мед центра»Сурб Аствацамайр». За анализируемый период в роддоме родились живыми 5764 ребенка, из них с РТ 121 ребенок, что составляет 2,1%. Путем операции кесарева сечения родились 715, остальные 5049 родились через естественные родовые пути(сюда входят также роды путем вакуум экстракции и наложения акушерских щипцов и роды в тазовом предлежании).

Таблица 1. Сравнительный анализ

Как видно из таблицы при оперативном родразрешении из 715 детей родились три травмированных ребенка, все трое недоношенные (весом 1600гр., 1800гр., 2300гр.). У всех троих имелся преморбитный фон — внутриутробная (в/у) инфекция, хроническая в/у гипоксия, пневмопатия. По описанию операции трудностей при извлечении не было. В тазовом предлежании из 145 детей диагностировано 3 травмы, не доношенные, имелся преморбитный фон (хроническая в/у гипоксия.). В случаях же с наложением вакуум экстракции и акушерских щипцов все дети были доношенные, но в родах диагностирована слабость потуг, острая гипоксия плода, все родились в состоянии асфиксии, легкой, средней и тяжелой степени.

При анализе гестационного возраста травмированных детей установлено, что переношенные составляют 3,3%(4 ребенка), недоношенные 6,6%(8 детей), остальные дети были доношены. При исследовании преморбитного фона у травмированных детей наиболее часто встречаемой патологией, приводящей к в/у гипоксии и интранатальной асфиксии и в/у инфицирования, являлись анемии, ОРВИ, ожирение, преэклампсии.

Основываясь на классификации травматизма у новорожденных и данных, по нашему роддому у нас получился следующий расклад РТ по диагнозам:

кефалогематомы(47,7%), переломы ключицы (36,3%), внутричерепные травмы — ВЧРТ(11,3%), спинальные травмы, подапоневротические гематомы и парез лицевого нерва по соответственно 3, 2, и 1 случаю. Были так же учтены по историям такие факторы как юные(8 случаев) и возрастные(4сл.) первородящие, длительный безводный промежуток(23сл.), длительный потужной период(5сл.), стремительные(0сл.) и затяжные (>12 ч. 5сл.) роды.

Анализируя полученные данные можно сделать следующие выводы:

1. Кесарево сечение является наиболее щадящим методом родоразрешения;
2. Роды в тазовом предлежании не являются более травматичными, чем в головном;
3. Наиболее травматичными являются роды с наложением акушерских щипцов и вакуум экстракции плода. Правильная оценка акушерской ситуации позволит своевременно выбрать альтернативный метод родоразрешения, т.е. кесарево сечение. В случаях же когда акушер-гинеколог вынужден прибегнуть к этим операциям, необходимо чтобы они проводились высококвалифицированными врачами, что, несомненно, приведет к снижению детского травматизма.
4. Гестационный возраст новорожденного имеет существеннее значение при развитии РТ (недоношенные и переношенные дети), вне зависимости от пути родоразрешения.
5. Наличие преморбитного фона в сочетании с гестационным возрастом может способствовать возникновению РТ и усугубить ее течение, даже при щадящем пути извлечения новорожденного (кесарево сечение).

Таким образом, обобщая все выше сказанное, наши исследования и литературные данные можно сказать, что правильное ведение беременности с целью профилактики в/у инфекций и гипоксии плода, своевременная сохраняющая терапия с целью профилактики преждевременных родов,.своевременная диагностика перенашивания в сочетании с правильной тактикой ведения родов дает возможность избежать РТ новорожденных.

Библиографическая ссылка

Гарибян А.А., Нерсесян З.П., Бахшинян Т.Р. К ВОПРОСУ О ЗАВИСИМОСТИ УРОВНЯ РОДОВОГО ТРАВМАТИЗМА НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ ПУТИ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ, ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА И ПРЕМОРБИТНОГО ФОНА НОВОРОЖДЕННОГО // Фундаментальные исследования. – 2005. – № 5. – С. 45-46;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=6052 (дата обращения: 17.08.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

причины, симптомы, лечение родовой травмы

По каким признакам определить родовую травму шеи? Каковы причины и последствия родовой травмы у ребёнка? Какая помощь необходима при родовой травме? – в данной статье мы поможем найти ответы на эти и подобные вопросы, а именно – расскажем об эффективном и безопасном методе лечения родовой травмы шеи у детей, о причинах и симптомах этого заболевания, а также о наиболее популярных мифах, связанных с ним.

что такое родовая травма

Родовая травма – это повреждения тканей и органов ребенка во время родов, вызванные механическими силами, и целостная реакция на эти повреждения со стороны организма.

Условно все травматические поражения ребенка в родах делят на: механические (обусловлены воздействием извне) и гипоксические (из-за механического воздействия у ребенка развивается кислородное голодание мозга, которое приводит к травме ЦНС – центральной нервной системы). В свою очередь, травма ЦНС является следствием травмы шейного отдела позвоночника, так как при его повреждении страдают кровеносные сосуды, питающие головной мозг.

Родовая травма может затрагивать разные структуры шейного отдела. В зависимости от ее локализации выделяют: травма позвонков, суставов, связок; травма мягких тканей (кожи, мышц).

причины и симптомы родовой травмы

Родовая травма возникает во время прохождения ребенка по родовым путям, если приосходит какое-либо несинхронизированное действие в организме мамы в момент родов.

На процесс родов сильно влияют анатомические особенности мамы и ребенка, состояние их здоровья. Если в процессе родов возникают какие-либо отклонения, то неоказание акушерской помощи может привести к травме. С другой стороны, любое медицинское воздействие также представляет опасность развития травмы у малыша: препараты, стимулирующие родовую деятельность, надавливание на живот во время потуг, наложение акушерских щипцов, операция Кесарево сечение.

Даже во время нормальных физиологических родов малыш, проходя по родовым путям, испытывает колоссальную нагрузку. У новорожденного мышцы и связки шеи очень слабые, поэтому при нагрузках во время родов травмировать их очень легко. Применение акушерского пособия увеличивает частоту повреждений шейного отдела позвоночника, но даже без медицинского воздействия, риск получения родовой травмы остаётся.

Независимо от тяжести родовой травмы, имеющиеся повреждение обязательно будет иметь последствия. Самый страшный вариант – летальный исход. В таком случае ставят диагноз синдром внезапной смерти. Причина смерти заключается в прогрессировании рубцевания места травмы в мягких тканях шеи, задеваются жизненно важные центры дыхания и сердцебиения, что несовместимо с жизнью.

Достаточно тяжелыми последствиями родовой травмы может быть развитие детского церебрального паралича (ДЦП), парезы или параличи конечностей.

Иногда очевидных последствий травмы нет, и несколько месяцев или лет она никак не проявляется. Это не означает, что ребенок абсолютно здоров. При повреждении шейного отдела часто возникают смещения позвонков и развивается защитный мышечный спазм. В результате родовой травмы начинает страдать мозговой кровоток и у малыша в определенное время проявляются следствия перенесенной травмы от затрудненного мозгового кровотока.

В первые дни и месяцы жизни нарушение мозгового кровотока проявляется в виде внезапных кратковременных остановок дыхания (с первых суток), в виде дрожания подбородка, ручек или ножек, сбоя сердечного ритма. Ребенок беспокоен и часто сильно плачет, плохо спит, имеется высокий или низкий мышечный тонус в руках или ногах, косоглазие, явно заметна короткая шея. Часть детей имеют отставание в двигательном развитии.

После года могут возникать следующие проблемы: задержка двигательного и эмоционального развития, частые истерики, плач, гиперактивность или заторможенность, дефицит внимания, плохая память. У таких детей может быть увеличенный размер головы, деформации черепа и грудного отдела, психические отклонения, судороги (эписиндром), парезы конечностей.

Некоторые последствия проявляются только в дошкольном и школьном возрасте. На тот момент их уже мало кто связывает с полученной при рождении травмой. К таким последствиям относятся: дизартрия, нарушение мелкой моторики, энурез, головные боли, вегето-сосудистая дистония (ВСД), повышенное внутричерепное давление, неврозы. В этом возрасте от перенесенной родовой травмы появляются проблемы с позвоночником (сколиоз, нарушение осанки), косолапость, плоскостопие, разная длина ног. К последствиям также относятся проблемы с иммунитетом, стойкие аллергические реакции, заболевание ЛОР-органов.

развенчиваем мифы о родовой травме

На сегодняшний день существует ряд заблуждений о проблеме родовой травмы у детей, порождаемых в основном отсутствием у родителей, столкнувшихся с данной проблемой, объективной информации по поводу причин родовой травмы и предлагаемого лечения. Постараемся внести ясность в этом вопросе и развенчать наиболее популярные мифы.

Остеопатические сеансы — лучший метод лечения родовой травмы

Действительно, многие деформации черепа и позвоночника можно исправить с помощью остеопатии, устранить сжатие и скручивание. Но спазм шейных мышц в подзатылочной области после перенесенной родовой травмы настолько сильный, что руками его невозможно преодолеть, и поэтому вправление многих подвывихов атланта для остеопата проблематично. Также остеопатическими приемами невозможно растворить микрорубцы, которые образуются в родах при кровоизлияниях в мягкие ткани шеи. Если у ребенка сохраняется повышенный мышечный тонус в шее, болезненность подзатылочной области и несимметричные повороты головы, или НСК в ШОП и ППЦНС, то необходимо провести комплексное лечение у вертеброневролога.

Для лечения родовой травмы достаточно остеопатии

Остеопат не восстанавливает поврежденную ткань головного мозга при тяжелой травме (ППЦНС). Остеопат устраняет разные родовые деформаций черепа и позвоночника, как один из аспектов родовой травмы, но не лечит травму в целом. Лечение родовой травмы должно происходить поэтапно, затрагивая все повреждения и нарушения: устранение патологического спазма шейных мышц, сращение связок позвонков, вправление смещенных позвонков, рассасывание рубцовых тканей и восстановление нервных клеток головного мозга.

Мануальные терапевты вправляют позвонки при родовой травме

Мануальная терапия крайне опасна при родовых повреждениях шейного отдела позвоночника, особенно у младенцев. Мануальный терапевт, видя внешние признаки травмы шеи, проводит мануальные сеансы, используя грубые рывковые приемы. Бывают случаи, когда после мануальных сеансов у ребенка усиливается неврологическая симптоматика, так как во время сеансов могут дополнительно повреждаться связки позвонков, сосуды шеи, образовываться внутренние гематомы с последующим формированием рубцов.

Родовая травма лечится массажем

Медицинский массаж шеи часто назначается при родовой травме для снятия патологического спазма шейных мышц. Шейный отдел можно массировать на заключительном этапе лечения родовой травмы, как и любой травмы в целом, после вправления позвонка и снятия боли. В начале курса лечения требуется вытяжение и покой. Массаж травмированной шеи болезненный для ребенка, поэтому он громко плачет во время него. Даже после нескольких курсов массажа спазм мышц шеи не удается устранить, так как спазм возникает рефлекторно при наличии смещенных позвонков.

Остеопат и мануальный терапевт могут руками диагностировать родовую травму, и рентген делать не обязательно

Руками можно диагностировать спазм шейных мышц, болезненность позвоночных суставов, связок, неправильное положение позвонка. Для подтверждения диагноза подвывиха и для контроля положения позвонка после лечения мы рекомендуем делать рентгеновские снимки в трех проекциях. Рентгенограмма дает полную и объективную картину состояния шейного отдела позвоночника ДО и ПОСЛЕ лечения. Именно так выявляются повреждения и разрывы связок шейных позвонков, которые невозможно диагностировать руками. На рентгенограмме также выявляются аномалии развития позвоночника, при которых мануальная терапия противопоказана, а лечение у остеопата малоэффективно.

Родовую травму не нужно лечить, она проходит с возрастом

Родовая травма как острое состояние проходит, а ее не устраненные последствия появляются в течение жизни, сменяя друг друга. При родовой травме, имеющийся высокий тонус шейных мышц, смещенные позвонки, сдавленные сосуды и нервные окончания приводят к нарушению кровотока на уровне шейного отдела позвоночника (НСК в ШОП) и головного мозга (ППЦНС), что определяет наличие неврологических жалоб. Например, в детском возрасте – плохой сон, гиперактивность, речевые нарушения, энурез и т.д; у взрослых – головные боли, повышенная утомляемость, нарушения сердечного ритма и т.д. Поэтому родовую травму необходимо лечить.

Родовая травма всегда проявляется наклонным положением головы (кривошеей)

Действительно, причина наклонного положения головы (т.е. кривошея) в 95% случаев – это родовая травма. Но родовая травма шейного отдела позвоночника бывает без кривошеи и иных видимых деформаций шеи или головы. Признаками, указывающими на родовую травму шеи, являются сосудистые пятна на лбу или на затылке, а также неврологические симптомы, трудно поддающиеся лечению. Для выявления родовой травмы шеи без внешних признаков детям до 3-х лет мы назначаем УЗИ шеи, УЗДГ сосудов шеи и головного мозга, а после 3-х лет – рентгенографию шейного отдела позвоночника в трех проекциях и УЗДГ сосудов шеи и головного мозга.

При лечении родовой травмы в воротнике Шанца мышцы шеи атрофируются

Это действительно широко распространенный миф, так как атрофия мышц часто наблюдается после лечения травм руки или ноги в гипсе. Мышцы шеи относятся к осевой группе мышц и постоянно находятся в тонусе для сохранения вертикального положения головы. Атрофия этих мышц может развиться только после повреждения нервов, через которые мышцы получают импульсы. Лечение в нашем тракционном воротнике безопасно для мышц, так как мышцы шеи получают нервные импульсы и сохраняют свой тонус. Кроме того, мышцы шеи можно тренировать специальными упражнениями даже в воротнике, что обеспечит создание дополнительного хорошего тонуса шейных мышц, в том числе и у младенцев.

Поролоновый воротник лечит родовую травму шеи

Поролоновый воротник выступает в роли временной фиксирующей повязки для стабилизации шейного отдела позвоночника. Лечение родовой травмы в поролоновом воротнике невозможно, так как он не обеспечивает равномерное длительное вытяжение шеи, без которого не происходит расслабление спазмированных шейных мышц и вправление смещенного позвонка. Для этого мы используем тракционный (вытягивающий) воротник собственной оригинальной конструкции, который обеспечивает условия для успешного излечения родовой травмы, а именно: устранение мышечного спазма и смещения позвонков, сращение поврежденных связок.

Как видно из описанных выше примеров, объективный взгляд на проблему родовой травмы с точки зрения причин её возникновения и способов решения помогает родителям ребёнка, у которого обнаружено это заболевание, своевременно и обдуманно подойти к выбору эффективного и безопасного метода лечения.

о нашем лечении родовой травмы

Как альтернативу стандартному лечению родовой травмы мы предлагаем реабилитационный комплекс, направленный на устранение последствий родовой травмы шеи и восстановление мозгового кровотока.

Важно восстановить мозговой кровоток для правильного функционирования центральной нервной системы. Когда устраняются нарушения в работе головного мозга, то ребенок начинает правильно развиваться и проявления родовой травмы исчезают. При правильном травматологическом лечении устраняется не только сама травма, но и её неврологические последствия, в виде конкретных нарушений у ребенка.

Суть лечения любой травмы — вытяжение и фиксация. Для лечения родовой травмы у детей мы применяет ортопедическую шину собственной конструкции, которая обеспечивает дозированное вытяжение и фиксацию шейного отдела позвоночника. Данное изделие называется «тракционный воротник», запатентовано (Патент № 2587960) и успешно применяется более 25 лет.

На первом этапе проводится лечение поврежденных анатомических структур шейного отдела позвоночника. Благодаря вытяжению и лечебной гимнастике, за короткое время происходит вправление смещенного позвонка, укрепляются мышцы, сращиваются связки шеи, рассасываются гематомы. Воротник оказывает благоприятное влияние на состояние кровоснабжения головного мозга путем освобождения сосудов от сдавления. Без этого этапа эффективность лечения родовой травмы снижается в несколько раз.

На следующих этапах проводятся терапия, направленная на улучшение работы сосудов и клеток головного мозга (в том числе аминокислотами), рассасывания глубоких гематом и рубцов около позвонков, восстановление двигательных функций шейного отдела позвоночника и тонуса мышц шеи.

Лечение проводится амбулаторно (вне стационара) и подразумевает ношение ребёнком тракционного воротника оригинальной конструкции (Патент № 2587960) в сочетании с приёмом натуральных препаратов для нормализации деятельности головного мозга.

Наше лечение быстро и эффективно решает проблему родовой травмы у ребёнка, при этом оно безопасно и надёжно.

Первые эффекты ощущаются уже через несколько дней от начала лечения: самочувствие ребёнка значительно улучшается

Максимальная эффективность достигается благодаря принципиально иному подходу к решению проблемы родовой травмы – наше лечение направлено на устранение причины, а не подавление симптомов заболевания

Предлагаемое нами лечение совершенно безопасно, так как тракционный воротник не оказывает негативного воздействия на организм ребёнка, а назначаемые препараты не вызывают осложнений и побочных действий

После курса лечения приступы судорог больше не возникают, так как в ходе его проведения устраняется основная причина заболевания и происходит восстановление естественных функций мозга

Таким образом, предлагаемая нами тракционная терапия в силу её очевидных преимуществ является отличной и часто единственной альтернативой не только приёму противосудорожных препаратов, но и другим методам лечения родовой травмы.

начинаем лечение родовой травмы

Лечение родовой травмы в нашем центре начинается с приёма невролога. Приём ведёт главный врач и ведущий специалист нашего центра, невролог (вертеброневролог), кандидат медицинских наук Мажейко Людмила Ивановна.

На первичном приёме врач проведёт консультацию и специализированное обследование, выявит истинную причину развития патологии, установит диагноз, разработает план лечения, даст рекомендации, при необходимости назначит дополнительные обследования. Длительность первичного приёма – 60 минут.

Цена лечения родовой травмы в нашем центре рассчитывается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, его давности и наличия осложнений. Такой подход позволяет назначить только необходимый объём лечения с учётом особенностей организма ребёнка и картины течения заболевания.

Расчёт цены лечения родовой травмы производится после приёма невролога и проведения необходимых дополнительных обследований.

При единовременной оплате курса лечения предоставляется скидка 10 %.

Приём невролога осуществляется по предварительной записи. Для записи на приём необходимо позвонить нам в рабочее время по телефону +7 (343) 266-79-01 или оставить заявку на сайте и ожидать нашего звонка.

Кесарево сечение = родовая травма. Последствия, личный опыт | Записки молодой мамы

Я никогда не понимала мамочек, желающих родить ребёнка при помощи КС, просто потому, что боятся рожать сами, боятся боли, не уверены в том, что самостоятельно смогут родить здорового малыша. Я только за естественные роды. Природа совершенна, и это удивительно, насколько ей продуман процесс вынашивания человека, его прохождение через родовые пути, рождение… Это настоящее чудо. И любое вмешательство в эти процессы, если оно не имеет медицинских показаний, влечёт за собой родовую травму. Кесарево сечение, по мнению современных специалистов — это всегда родовая травма, потому что рождение таким путем — нефизиологично, неестественно. Даже если ребёнок родился совершенно здоровым, с высокими баллами по шкале Апгар, когда-нибудь это вмешательство может аукнуться на его здоровье (например, гиперактивность, в более старшем возрасте — необъяснимые головные боли).

К сожалению, насколько бы я ни была настроена родить естественным путем, я перенесла экстренное КС, ввиду затяжных родов. Да, ребёнок родился здоровеньким, 8/9 по Апгар (неплохо для кесаренка), вес 3590. Немного кривошея, выправили тут же в роддоме, обвязав шею пеленкой.

Далее — классика. Бессонные ночи. Все вокруг говорили, что это до 4 месяцев. И, знаете, действительно, в 4 месяца мы выдохнули. Но, как оказалось, ненадолго.

Ребёнок рос очень подвижным, любознательным, позитивным мальчиком. И с каждым месяцем росла его гиперактивность. Но ладно бы только она… Капризы, тотальное непослушание, истерики… чего мы только не пережили. Часто муж, приходя с работы, заставал в слезах нас обоих. Меня не покидала мысль о том, что я совершенно бестолковая мать.

Кризис трех лет был совершенно нескончаем, и совпал он с появлением ещё одного ребёнка в доме, и, соответственно, сопровождался плюс ко всему ревностью и дефицитом внимания. Благо, младший ребёнок, рождённый естественным путем, оказался очень спокойным (уж не знаю, совпадение ли), и я продолжала максимальное внимание уделять старшему. Тогда, в три года, он все поступки совершал назло: не давал уложить братика, пару раз его ударил со злости. И мы начали реветь в три горла. У меня совершенно опускались руки, я не знала, как справиться с детьми, я считала минуты до прихода мужа с работы… Его старшенький слушается. Хоть кого-то, вздыхала я.

Сейчас старшему 4 года, младшему год. Он уже вполне сознательный, смышленый мальчик. С ним можно поговорить, решить проблему сообща, договориться. Но иногда срывается, капризничает. Иногда слезы просто так, из-за какой-нибудь глупости, мелочи. Ему помогает общение, друзья (которых поблизости, к сожалению, нет), активный отдых, частые прогулки и садик.

Сегодня не могу с уверенностью сказать, что виной такому поведению — родовая травма, последствия КС. Потому, как узнаю в своём сыне — себя в его возрасте. Я была капризная, с характером, но все-таки девочка, и со мной было легче справиться. Ну или у моей мамы нервишки покрепче. Соответственно, генетика — да. Но меня не покидает чувство, что КС оставило свой отпечаток на сыне, вылившись в гиперактивность, в некоторые сдвиги в поведении. Тем более вижу, как растет младший сын, рожденный естественным путем — это будто дети от разных родителей, совершенно разные, кардинально. Младший спокойный, уравновешенный, послушный, и с активностью все в порядке. И насколько бы трудно мне не было рожать (ибо оба раза — затяжные роды), если я решу родить третьего ребенка — то только сама.

Хотелось бы услышать ваше мнение по этому важному, как мне кажется, вопросу. Если у вас было КС, заметили ли вы его последствия в поведении, в психике ребёнка? Как справлялись с этим?

Долго и упорно изучала этот вопрос, в итоге наткнулась на профиль грамотного нейропсихолога, физиолога (https://instagram.com/mrs_soltan?igshid=14t4xxmtuguwh), где я нашла ответы на многие вопросы, в том числе о проблемах со здоровьем у детей после кесарева сечения. Общалась с ведущими гинекологами перинатального центра, где я родила второго ребёнка. И прежде чем делать выводы, задайте эти вопросы специалистам. Я делюсь своим опытом, я сделала свой выбор в пользу ЕР. И ни в коем случае не навязываю Вам моё мнение.

ДСтавьте лайк, если вам была интересна и полезна статья! И подписывайтесь на наш канал.

Возможно, Вам будут интересны другие мои статьи:

Если лечить ОРВИ, оно пройдет через неделю, если нет — через 7 дней

Естественные роды после КС. Часть 1. За неделю до ПДР решила сменить роддом

Мои первые роды. Не очень успешный опыт. Заключение. Экстренное КС.

Кесарево сечение и родовая травма

Беременность, роды и послеродовой период — это важные события в жизни. Эти переживания глубоко влияют на женщин, младенцев, отцов и семьи и имеют важные и долгосрочные последствия для общества.

Для многих женщин роды — это радостное, полноценное и воодушевляющее событие. Для других это может быть одно из самых травмирующих событий в их жизни. Воспоминания о родах могут быть яркими, глубоко прочувствованными и сохраняться много лет, возможно, даже всю жизнь.Женщины, которые испытывают долгосрочное удовлетворение своим рождением, испытывают чувство выполненного долга. У них остались положительные воспоминания о своих опекунах. Они чувствуют, что контролировали свое рождение, и их опыт способствовал их чувству уверенности в себе и самоуважения.

(Узнайте больше о психологических проблемах и кесаревом сечении из Образовательного проекта VBAC.)

У других матерей есть долгосрочные воспоминания о неудачных родах. Опыт, который оставил их в отчаянии, замешательстве и гневе.Хотя сейчас многое известно о рисках для физического здоровья, связанных с кесаревым сечением, формальные знания о психологическом воздействии кесарева сечения начинают получать все большее распространение. Обследование первых рождений у женщин в США в 2005 году показало, что женщины, перенесшие кесарево сечение, с большей вероятностью чувствовали себя напуганными, беспомощными и подавленными. И с меньшей вероятностью будет чувствовать себя способным, уверенным, сильным и бесстрашным во время родов.

Многие молодые матери знакомы с общими симптомами бэби-блюз, которые могут длиться неделю или две.Печаль, беспокойство, перепады настроения, трудности со сном, проблемы с концентрацией внимания и неуверенность в себе. Все чаще мы узнаем о частоте и влиянии депрессии во время или после беременности.

Каждая восьмая мать в США страдает послеродовой депрессией. Заболевание, которое может развиться в любое время в течение года после родов. Примечательно, что текущие исследования показывают, что некоторые женщины воспринимают роды как травматическое событие, и до 6% соответствуют клиническим критериям посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Роды могут быть чрезвычайно болезненным опытом, иногда связанным с ощущением неконтролируемости, поэтому понятно, что некоторые женщины могут переживать роды как психологическую травму. Женщины с «нормальными» вагинальными родами также могут пережить роды как травматические. Нежелательные, инвазивные и болезненные вмешательства вместе с восприятием ненадлежащего ухода также являются факторами риска травматических родов. Британские исследователи обнаружили, что у 3% женщин, родивших без осложнений в больнице, через 6 недель после родов наблюдались клинические симптомы посттравматического стресса, а у 24% наблюдался хотя бы один из трех компонентов посттравматического стрессового расстройства.

Исследователи также определили чувство онемения, отсутствие подвижности из-за эпидуральной анестезии и непричастность к принятию решений относительно ухода за ними как факторы риска травматических родов. Инвазивные процедуры, такие как вагинальные обследования, использование капельниц и катетеров для мочевого пузыря, также могут вызвать травматическую реакцию у переживших сексуальное насилие в раннем детстве и у женщин, живущих с насилием в семье. Женщины, которым может не хватать поддержки со стороны своего партнера или семьи, у которых была незапланированная беременность или в анамнезе были мертворождения, также более уязвимы.

Как женщины относятся к родам с помощью кесарева сечения, сильно различается

Кесарево сечение, хотя и не редкость в наши дни, представляет собой инвазивную процедуру, которая часто инициируется неожиданно в какой-то момент в процессе схваток или родов. Эмоциональные реакции и приспособления к кесареву сечению сильно различаются. Некоторые женщины быстро восстанавливаются после кесарева сечения. Они решают и интегрируют свое кесарево сечение как один шаг к тому, чтобы стать матерью. Другие женщины, особенно матери, которым произошло неожиданное кесарево сечение, возможно, после долгих часов родов, могут испытывать печаль, разочарование, потерю чувства вины и гнев.

На переживание женщины после кесарева сечения и ее восприятие этого события влияют несколько сложных факторов: причина, по которой было выполнено кесарево сечение; ее культурные ценности; ее убеждения и ожидания относительно ее опыта рождения; предыдущие травмирующие события в ее жизни; доступная ей социальная поддержка во время беременности и родов; ее собственное восприятие того, как с ней обращались ее опекуны; ее участие в принятии решений, касающихся ее ухода; и ее личное чувство контроля над своим рождением.

То, что роды посредством кесарева сечения могут иметь неблагоприятное психологическое воздействие на некоторых матерей, уже вызывало беспокойство в середине семидесятых и начале 1980-х годов, поскольку частота кесарева сечения в Соединенных Штатах быстро росла. Исследования, анекдотические отчеты и личные свидетельства помогли повысить осведомленность о негативных психологических последствиях, которые испытывают некоторые женщины после кесарева сечения.

Более десяти лет назад социологи уже признали, что роды путем кесарева сечения могут иметь сильное негативное психологическое воздействие на некоторых женщин. Эти эффекты были значительными и далеко идущими.Рождение путем кесарева сечения может повлиять на самооценку, привязанность матери и ребенка, супружеские отношения и способность новой матери реагировать на потребности своего новорожденного. Риск, казалось, был выше, когда женщинам сделали «экстренное» кесарево сечение, сделали общую анестезию или разлучили с новорожденными после родов. Негативный опыт первичного кесарева сечения может длиться годами и повлиять на будущую беременность женщины. Трудные первые роды, которые приводят к экстренному кесареву сечению или инструментальным родам, могут быть настолько пугающими, что некоторые женщины во время последующей беременности предпочтут кесарево сечение, а не роды снова.

Кесарево сечение и посттравматический стресс

Женщины, перенесшие хирургические роды, чаще испытывают чувство утраты, горя, личной неудачи и заниженной самооценки. Кесарево сечение — это серьезная операция на брюшной полости, и часто эмоциональное воздействие кесарева сечения неправильно понимается, игнорируется или игнорируется. Подтверждается исход беременности и родов, рождение ребенка, но не процесс родов или негативные чувства, которые могла испытать мать. Некоторые женщины, перенесшие кесарево сечение, особенно если оно не было ожидаемым, могут пострадать от посттравматического стресса.Текущие данные свидетельствуют о том, что частота посттравматического стрессового расстройства после родов колеблется от 1,5% до 6%.

Филлис Х. Клаус, CSW, MFT, психотерапевт и международный консультант, специализирующийся на медицинских и психологических проблемах беременности, родов, послеродового периода, травм и жестокого обращения. Она объясняет: «События травмируют и вызывают чувство бессилия, когда они опасны. Когда они на самом деле или кажутся опасными для жизни человека или любимого человека.Когда они возникают внезапно (ситуация быстро меняется с «нормальной» на опасную), они переживаются без объяснения причин, а когда ситуация кажется подавляющей. Нет времени на подготовку, нет возможности спланировать побег или предотвратить что-то. Ряд событий во время родов или родов, таких как чрезвычайная ситуация, неожиданное или нежелательное вмешательство, серьезные проблемы у матери, физическое повреждение, заболевание или нарушение здоровья ребенка и разлука с ребенком, могут быть классифицированы как травматические с заглавной буквой T.Серьезная травма для женщины возникает во время родов, когда она испытывает чрезмерный страх и находится в ситуации, когда она не может контролировать себя. Другие аспекты травмы более субъективны и связаны с тем, как обращаются с женщиной. Как она воспринимает свой опыт и как она относится к этому опыту. Этот опыт часто является искусственным и вызывает стыд, унижение и стигму ».

Некоторые матери воспринимают кесарево сечение как физическое насилие и форму институционального насилия. Для некоторых матерей хирургические роды воспринимаются как изнасилование.Растущий объем психосоциальной литературы и все больше личных свидетельств самих матерей в книгах, электронных списках, веб-сайтах и ​​личных блогах также позволяют предположить, что некоторые женщины страдают посттравматическим стрессовым расстройством после кесарева сечения. Они испытывают те же физические и психологические симптомы, что и ветераны боевых действий, жертвы крупных катастроф или выживших в авиакатастрофе.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства, связанного с родами, могут проявиться через несколько недель, месяцев или лет после события.Посттравматический стресс (ПТСР) — это диагностическая категория, используемая для описания симптомов, возникающих в результате эмоционально травмирующего опыта. Это может быть фактическая или воспринимаемая серьезная травма или фактическая или воспринимаемая угроза физической неприкосновенности себя или других. Люди с посттравматическим стрессом испытывают чувство сильного страха, беспомощности или ужаса в ответ на травмирующее событие. Посттравматическое стрессовое расстройство также является хорошо известной реакцией на другие медицинские случаи, такие как операция на открытом сердце или рак.Женщины, страдающие послеродовым кровотечением или преждевременными родами, а также женщины, проходящие лечение от бесплодия, также могут страдать от посттравматического стрессового расстройства. Когда симптомы возникают в первые 30 дней травматического события, это называется острой стрессовой реакцией. Диагноз ПТСР ставится при сохранении клинических симптомов.

• Симптомы реакции на стресс включают:
• Навязчивые мысли и повторное переживание события в воспоминаниях или кошмарах.
• Избегание мест или людей, которые могут вызвать напоминание о событии.Символические или реальные напоминания о событии вызывают сильное чувство горя.
• Онемение эмоций и общая отзывчивость.

Чувство повышенной бдительности или повышенного возбуждения. Нарушение сна, беспокойство, недостаток концентрации, чувство раздражительности или злости.

Женщины с клиническими симптомами посттравматического стресса повторно переживают рождение и связанные с ним эмоции во сне или вторжении мыслей. Они избегают мест или людей, которые напоминают им о событии.Матери также будут демонстрировать симптомы гипервозбуждения, такие как трудности со сном или концентрацией внимания, раздражительность и чрезмерная реакция испуга. Нелеченный посттравматический стресс часто приводит к клинической депрессии. Любые травматические роды могут вызвать у женщины чувство беспомощности, оскорбления или предательства. Испытывая такие клинические симптомы, в зависимости от их индивидуального состояния, матери с большей вероятностью будут испытывать трудности с переносом уязвимости своего ребенка и установлением эмоциональной близости.Это напрямую влияет на их способность чувствовать нежность и тепло по отношению к младенцам и близким людям. Матери, которые чувствуют страх, грусть и замкнутость, будут испытывать трудности с процессом привязанности матери и ребенка.

Роды могут быть стрессовыми для отца

Быть свидетелем осложнений родов или родов, таких как материнское кровотечение, выпадение пуповины или потребность ребенка в интенсивной терапии новорожденных, может вызывать ужас. Присутствие на опыте своего партнера рождения как травматического также может вызвать у некоторых отцов симптомы посттравматического стресса.Когда развиваются осложнения и персоналу необходимо быстро перейти к уходу за матерью или ребенком, отцы могут чувствовать себя отстраненными и напуганными, не имея информации о благополучии своей семьи.

Нарушение молчания — важность поддерживающих сообществ

Исследования и опыт убедительно показывают, что предоставление женщинам возможности осмыслить свое травмирующее рождение жизненно важно для их эмоционального благополучия. Пенни Симкин, PT, соавтор с Филлис Клаус CSW, MFT Когда выжившие рожают консультирует многих женщин, которые перенесли травматические роды.Она говорит нам,

«Опыт родов живет в мыслях и эмоциях молодой матери, поскольку она объединяет свои прежние ожидания со всеми его полезными, сложными, болезненными, пугающими, утомляющими и требовательными аспектами. Ей нужно осмыслить свои роды, реконструируя их и выражая словами, чтобы понять, что произошло и что она чувствовала. Конечно, если она чувствует себя торжествующей, сильной и удовлетворенной рождением ребенка, возможность вспомнить подробности и заново пережить радость усилит положительные аспекты, повысит ее самооценку и углубит ее удовлетворение.Однако отрицательные или ошибочные впечатления не исчезают, если они остаются неразрешенными; на самом деле они имеют свойство гноиться и разрастаться. Если роды были травматичными для ее ребенка, ранняя обработка и переосмысление могут даже предотвратить последующее посттравматическое стрессовое расстройство или послеродовую депрессию. Если она злится или разочарована в себе, в людях, которые были там, или в произошедших событиях, ей будет полезен внимательный, сочувствующий слушатель, который признает и подтвердит ее чувства. Когда придет время, этот человек может помочь ей найти более комфортную или позитивную точку зрения.”

С конца семидесятых и начала восьмидесятых годов женщины создали свои собственные безопасные и поддерживающие сообщества, чтобы помочь им разобраться в травматических родах. Место, где матери могут открыто поделиться своими впечатлениями от кесарева сечения, подтверждает их опыт. Поддерживающие сети, которые занимаются проблемами родовых травм, веб-сайты и теплые линии, где матери могут написать или позвонить и рассказать о своем рождении, сформировались в нескольких странах, включая США, Великобританию, Новую Зеландию и Австралию.Группы взаимопомощи со сверстниками обеспечивают эмоциональную поддержку и место без осуждения, где матери могут чувствовать себя понятыми и уважаемыми. Место, где можно выразить свое горе, замешательство, разочарование, вину или гнев по поводу кесарева сечения. Это дает матерям возможность реконструировать события, связанные с их кесаревым сечением, и, надеюсь, в конечном итоге интегрировать свой опыт в контекст своей жизни. Они также являются источником общественных ресурсов, образования и консультационных услуг. Группы поддержки, прежде всего, предоставляют матерям безопасное место, где другие матери с подобным опытом могут подтвердить, что такие чувства нормальны и не делают их плохими матерями.Эти поддерживающие сообщества также свидетельствуют о необходимости лучшего понимания воздействия медицинской модели оказания помощи на психологическое благополучие женщин и, как следствие, на их способность заботиться о своих младенцах.

Шэрон Стортон, Массачусетс, LMFT много работала с женщинами, перенесшими родовую травму. Она говорит нам: «Наша культура может дать женщинам четкое представление о том, что обсуждать эти события вслух постыдно и неприемлемо. Женщины часто сообщают, что подавляются любые эмоции, кроме благодарности или радости.Социальное и семейное давление говорит женщинам: «Просто смирись и двигайся дальше. Иногда для того, чтобы двигаться дальше, необходимо понять, что произошло, овладеть историей и опытом и даже нарушить молчание о том, что произошло. Иногда женщина готова предпринять эти шаги к исцелению сразу после родов. Для некоторых людей этот процесс может происходить спустя годы после переживания. Сложные роды могут вызывать ощущение «застывания во времени», пока, наконец, не нарушится тишина.

Вынуждают ли некоторых женщин повторять травму?

В настоящее время в США более 90% женщин, перенесших ранее кесарево сечение, перенесли повторную операцию.Некоторые больницы и медицинские работники поддерживают выбор женщин в отношении плановой VBAC, но тысячам других женщин в основном делают принудительное повторное кесарево сечение.

На сегодняшний день у нас нет информации о влиянии этой политики на тысячи женщин, у которых не было другого выбора, кроме как повторить серьезную операцию на брюшной полости, в которой они, скорее всего, не нуждались. Медицинским обществам, политикам, исследователям, работодателям, специалистам в области психического здоровья и средствам массовой информации еще предстоит исследовать этические, моральные, юридические, финансовые вопросы и проблемы здоровья, касающиеся принудительного повторного кесарева сечения в Соединенных Штатах.

Чувства матерей по поводу их кесарева сечения

Чувства матери по поводу того, как они пережили кесарево сечение, возникли из веб-сайтов групп поддержки и информационных бюллетеней из США, Великобритании, Австралии и Канады.

«… Поскольку у меня было предыдущее кесарево сечение… было организовано кесарево сечение… Когда меня увозили… Я чувствовал себя животным, которого привели на бойню без моего собственного мнения и делали, как мне сказали… Никакого реального внимания к тому, что я чувствовал, не уделялось. Я лежал, вставив эпидуральную анестезию, кричал изнутри, почему, почему, я не хочу этого… »

«Я подписала бумаги, разрешающие им сделать кесарево сечение.… Я чувствовал себя жертвенным. Я плакал, держал своего партнера за руку и говорил ему, что люблю его. Я чувствовал себя потерянным. Я помню, как смотрел на свет четырехглавой театральной (операционной) лампы, которая, казалось, обжигала своими клиническими инопланетными лучами мое изрезанное тело. Я помню, как выступающая ручка фонаря покрылась моей кровью из перчатки хирурга.

«Когда моему сыну было три года, я была на девятой неделе беременности… Я испугалась: боялась врачей, больниц, всего.Я не обращался к врачу; Я был слишком напуган, чтобы меня снова обманули. Ко мне вернулись ужас и боль. Я снова начал переживать этот опыт… »

«Недавно я стала жертвой изнасилования на свидании: после этого у меня начались воспоминания о последних нескольких минутах сознания перед тем, как моей дочери было произведено кесарево сечение. В конце концов, мне стало ясно, какие ужасные неописуемые чувства были после кесарева сечения. … Я надеюсь, что другие женщины смогут соприкоснуться с этими чувствами или гневом, предательством, потерей и т. Д.и начать процесс заживления, даже если он наступит через три года после нападения, как это произошло в случае моего кесарева сечения, или, я бы сказал, их кесарева сечения ».

Недостаточная анестезия — моя эпидуральная анестезия прекратилась во время операции, и анестезиолог мне не поверил. Перед операцией его дозировали достаточно высоко, но к концу его действие начало ослабевать. Я чувствовал сшивание, а затем сшивание скоб. Наконец, чтобы я не кричал, анестезиологи почти полностью меня вырубили, но только потому, что хирург сказал ему об этом.Мне все еще снятся кошмары — шесть лет спустя.

«Что меня больше всего беспокоило в моих разделах, так это то, как они были признаны остальным миром, я думаю. То есть, да, у меня был замечательный ребенок, и я не был счастлив, и ответ был отрицательным. Я действительно чувствовал себя изнасилованным, оскорбленным и вышедшим из-под контроля. Кроме того, в обеих секциях, несмотря на то, что между ними было 10 лет разницы, я не чувствовал, что есть что-то действительно, что помогло бы мне справиться с этим психологически. Для большинства членов моей семьи и друзей это похоже на то, что это случилось, все кончено, давай, а у меня … дважды, но в этом есть печаль, и я думаю, что нужно как-то решить эту проблему.”

«Несмотря на то, что мой разум вспоминает об операции, и воспоминания о сладострастно плачущей реальности идеального ребенка, мое тело и сердце посылают мне другое послание. Из моего тела не вышло ни одного ребенка. Нет ребенка. Постойте — есть ребенок? Я запутался. У меня галлюцинации. Я горюю. В течение следующих нескольких недель мое сердце замирает всякий раз, когда в дверь нашей квартиры стучат, потому что я иррационально убежден, что это настоящая мать новорожденного, та, которая его родила, которая пришла забрать его домой.Мне потребовались месяцы, годы, чтобы преодолеть послания моего тела о пропавшем ребенке.

До того, как родился мой сын, я не осознавал изнанку горя и гнева, связанных с нежелательным и часто ненужным хирургическим вмешательством наших детей. Я был поражен, обнаружив много женщин, которые так же относились к своему опыту кесарева сечения. Об этом молчит не только медицинское сообщество, но и матери. Многие женщины думают, что чувства, которые они испытывают после кесарева сечения, неправильные, и боятся поделиться ими с другими, даже с близкими.Это вдохновило меня на создание места, где эти женщины могут высказывать свое мнение, делиться стихами, произведениями искусства, рассказами о рождении с помощью кесарева сечения и VBAC и всем остальным, что помогает им преодолеть эти болезненные чувства.

«Что плохого в кесаревом сечении? Они не по природе предназначены для рожениц. Они так много отнимают у здоровых женщин и клеймят нас на всю жизнь. Каждый раз, когда мы снова забеременели, каждый раз, когда мы записываем любую медицинскую информацию, нам придется записывать кесарево сечение. Медицинское сообщество, а часто и мы сами, клеймит нас как «сломленных».Я чувствую, что мой шрам похож на клеймо крупного рогатого скота. Посмотри на меня, я не мог этого сделать. Что ж, мог бы! У меня просто не было всей необходимой поддержки и информации. В следующий раз я не совершу этой ошибки ».

Этот раздел основан на главе 6 книги «Понимание опасностей кесарева сечения: принятие обоснованных решений». В главе 58 ссылок.

Загрузите слайды модуля № 8 образовательного проекта VBAC, чтобы узнать больше о психологическом воздействии кесарева сечения.

Группы поддержки для женщин, переживших травматические роды

Международная послеродовая поддержка

Профилактика и лечение травматических родов

Утешение для мам

Травма и родовой стресс — посттравматическое стрессовое расстройство после родов, Новая Зеландия

Сеть кризисов рождения, Великобритания

Ассоциация родовых травм, Великобритания

Родовая травма, Канада

CARES, Южная Австралия

Ресурсы для специалистов по охране материнства

Совет по безопасности пациентов в сфере здравоохранения женщин, Улучшение ухода и поддержки пациентов, перенесших родовую травму, Слайд-панель

Penny Simkin, PT, Что делать во время травматических родов и родов, чтобы снизить вероятность последующего посттравматического стрессового расстройства

AWHONN, Снижение риска родовой травмы

Профилактика и лечение родовых травм, Отцы и посттравматическое стрессовое расстройство

Обновлено, 3 декабря 2018 г.

Психосоциальные последствия для женщин после экстренного кесарева сечения: систематический обзор литературы | BMC по беременности и родам

Выбор исследования и характеристики

Краткое описание процесса поиска показано на рис.1 в соответствии с рекомендациями PRISMA [15]. Всего изначально было идентифицировано 17 189 статей. Для первоначального скрининга все результаты поиска были импортированы в программное обеспечение для управления цитированием Endnote × 7, где было идентифицировано и удалено 1068 дубликатов, оставив 16121 статью (Pubmed, n = 12 960, EMBASE n = 829, PsycINFO n = 56 , Scopus n = 2276). Затем названия и аннотации оценивались двумя рецензентами (MB, NT), и этот процесс завершился включением 208 статей.Затем были извлечены полные тексты тех цитат, которые считались потенциально релевантными, и были оценены на соответствие требованиям двумя рецензентами (MB, NT). Из этих 208 статей 149 были исключены. Наиболее частой причиной исключения было отсутствие различий между типами КС при представлении результатов исследования (см. Рис. 1). Список литературы включенных исследований был вручную просмотрен первым автором, и впоследствии были включены еще 7 статей. Всего 66 соответствующих статей [5, 9, 23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42 , 43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67 , 68,69,70,71,72,73,74,75,76,77,78,79,80,81,82,83,84,85,86], таким образом, были включены в текущий систематический обзор литературы.

Рис. 1

Блок-схема поиска и отбора

Описание включенных исследований

Характеристики 66 включенных исследований представлены в таблице 1. Исследования проводились в 22 странах, большинство из которых проводилось в Швеции ( n = 12), затем Великобритания ( n = 10), а затем Нигерия ( n = 5). Большинство исследований носили количественный характер ( n = 51), затем следуют качественные ( n = 14) и только одно исследование с использованием смешанных методов.Наиболее распространенными были поперечные ( n = 19) и проспективные ( n = 31) модели.

Таблица 1 Сводные характеристики включенных исследований

Оценка качества

Рейтинги оценки качества инструментов оценки с использованием смешанных методов (MMAT QARs) включены в таблицу 1. Из 51 количественного нерандомизированного исследования 14 соответствовали всем пяти критериям, 31 — четырем. критериям, 4 соответствовали трем критериям, а 2 соответствовали двум критериям. Из 14 качественных исследований 12 соответствовали всем пяти критериям.Одно исследование со смешанными методами соответствовало четырем из пяти критериев. Основная причина, по которой несколько количественных исследований не соответствовали всем критериям, заключалась в отсутствии отчетности по полному набору результатов (без надлежащего обоснования), скорости ответа или скорости последующего наблюдения.

Извлечение и синтез данных

Ключевые психосоциальные результаты были изучены в заключительных 66 исследованиях. Синтез данных использовался для извлечения и объединения данных, относящихся к ключевым психосоциальным результатам каждого исследования, в связанные темы.Психосоциальные последствия, потенциально связанные с EmCS, включали послеродовую депрессию, посттравматический стресс, качество жизни, связанное со здоровьем, привязанность матери к ребенку, вскармливание ребенка, сексуальную функцию, переживания, удовлетворение, самооценку, дистресс и страх. Из-за чрезмерной методологической неоднородности исследований (даже для подгрупп исследований с некоторыми общими чертами) метаанализ был признан нецелесообразным. Таблица 2 суммирует доказательства ассоциаций для выявленных психосоциальных результатов и EmCS.

Таблица 2 Связи выявленных психосоциальных исходов и EmCS

Ключевые результаты

Послеродовая депрессия

В двенадцати исследованиях изучалась депрессия как результат EmCS [33, 36, 38, 43, 45, 51, 60, 62, 71, 80 , 85, 87]. В этих исследованиях использовались различные меры, в большинстве ( n = 8) использовалась Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS), в трех использовалась шкала депрессии Бека (BDI), а в одном исследовании не указывалась используемая мера. Исследования выявили неоднозначные результаты в отношении послеродовой депрессии (PPD) и опыта EmCS.Большинство исследований не обнаружили значительной связи между наличием EmCS и PPD по сравнению с другими MoD [33, 38, 43, 45, 62, 80, 85]. Например, проспективное когортное исследование ( n = 10, 934) из Великобритании не обнаружило значимых доказательств повышенного риска PPD между различными MoD, включая EmCS [62]. Напротив, гораздо меньшее проспективное когортное исследование показало, что EmCS является предиктором PPD [51]. Кроме того, недавнее поперечное исследование, проведенное в Иране [71], показало, что распространенность PPD составляла 33 человека.4%, из которых самую высокую долю составили женщины, испытавшие EmCS — 41,3%. Более того, недавнее крупное продольное исследование показало, что по сравнению со спонтанными ВБ у женщин, родивших с помощью EmCS, шансы PPD через 6 недель после родов были значительно выше (OR = 1,45) [36]. Кроме того, когортное исследование ( n = 10 535) показало, что шансы PPD были значительно ниже для женщин с нормальным VD (OR = 0,67) или инструментальным VD (OR = 0,56) по сравнению с женщинами с EmCS. [87].Тем не менее, женщины, которые прошли плановую КС, имели более высокие шансы на PPD, чем женщины, у которых была ЭМС (OR = 1,48, p = 0,0168) [87]. Неоднородность инструментов, их использования и результатов можно увидеть в Таблице 3, что делает сравнение этих цифр проблематичным.

Таблица 3 Неоднородность исследований депрессии

Травматический стресс

В одиннадцать включенных исследований изучали травму как результат EmCS [24, 34, 41, 42, 59, 60, 65, 66, 73, 76, 81]. Эти исследования проводились в разных странах, включая Австралию, Нигерию, Великобританию, Иран, Израиль, Швецию и Германию.Планирование исследований включало шесть поперечных, четыре проспективных и одно качественное. Во всех исследованиях постоянно сообщалось, что EmCS является фактором, способствующим возникновению симптомов посттравматического стресса и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) после родов. Несколько исследований заявили, что любые незапланированные вмешательства во время родов, включая EmCS, были предикторами посттравматического стрессового расстройства [42, 88]. Например, проспективное когортное исследование ( n = 1824) определило EmCS как фактор риска симптомов посттравматического стресса [41].Результаты небольшого поперечного исследования в Австралии показали более высокую, чем ожидалось, частоту посттравматического стрессового расстройства у женщин с EmCS, в частности, 73% сообщили о симптомах травмы через 4–6 недель после родов [42]. Кроме того, качественное исследование, проведенное в Швеции, показало, что опыт женщин, родивших через EmCS, был достаточно травматичным, чтобы соответствовать стрессорному критерию посттравматического стрессового расстройства в DSM IV [66]. Это исследование показало, что 55% женщин, опрошенных через несколько дней после EmCS, сообщили о чувстве сильного страха смерти или травмы у себя или своего ребенка в процессе родов [66].

Качество жизни, связанное со здоровьем

Два исследования специально изучали качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL) [52, 78]. В одном исследовании использовалась Краткая форма 36 (SF-36) для измерения HRQoL [78], а в другом — SF-36 и EuroQoL 5D [52]. В обоих исследованиях сообщалось о последовательных выводах о том, что у женщин с ЭМС хуже физическое функционирование по сравнению с другими МО. Проспективное исследование, проведенное в Нидерландах, показало, что средний период полного физического восстановления составлял 3 недели после ВД, 6 недель после планового КС и ЭМС [52].Аналогичным образом, более крупное недавнее исследование показало, что женщины, которым проводились вагинальные роды, щипцы или вакуумная экстракция, имели лучшее физическое функционирование через 6 недель после родов по сравнению с женщинами с плановым CS или EmCS [78]. В когортном исследовании, проведенном в Швеции, женщины с EmCS получили более высокий балл по подшкале, измеряющей психастению (низкий уровень умственной энергии и подверженности стрессу) через 9 месяцев после рождения, по сравнению с женщинами со спонтанным ВД [84].

Связь между матерью и младенцем

В трех исследованиях изучалась взаимосвязь между EmCS и связью между матерью и младенцем [5, 35, 40] с противоречивыми результатами.В двух исследованиях использовалась Шкала связи между матерью и младенцем [5, 40], а в третьем — Инструмент ранней оценки отношений между родителями и детьми [35]. Недавнее крупномасштабное поперечное исследование показало, что EmCS имеет отрицательную связь с материнскими связями и открытием эмоций со своим ребенком. Напротив, в исследовании аналогичного размера не было обнаружено значительных различий во взаимодействии матери и ребенка через 4 или 12 месяцев после родов между МО [35]. Аналогичным образом, меньшее по масштабу когортное исследование показало, что тип CS не оказывает значительного влияния на связь матери и ребенка в первые 72 часа после родов или через 12 недель после родов [40].

Кормление грудных детей

В трех исследованиях изучалась взаимосвязь между кормлением грудных детей и EmCS [25, 26, 50]. Дизайн исследований был проспективным, когортным, перекрестным и качественным. В крупномасштабном проспективном когортном исследовании сообщается, что у женщин с EmCS была более высокая вероятность неудачной первой попытки кормления грудью и реже грудное вскармливание ребенка в течение первых 24 часов и после выписки из больницы [50]. Кроме того, исследование показало, что у женщин с ЭКС было больше трудностей с грудным вскармливанием (41%), и они использовали больше ресурсов больницы до и после выписки из больницы (67, 58%) по сравнению с женщинами с ВД (29, 40 и 52). % соответственно) или плановая КС (33, 49 и 41% соответственно).Кроме того, поперечное исследование аналогичного размера показало, что продолжительность грудного вскармливания существенно различалась в зависимости от МО [25]. В том же исследовании средняя продолжительность грудного вскармливания составляла 45,2 недели среди женщин со спонтанным ВЗ, 38,7 недели среди планового КС, 25,8 недели среди индуцированных ВБ и 21,5 недели среди женщин с ЭМС [25]. В качественном исследовании женщины часто заявляли, что их решение кормить грудью было продиктовано их желанием компенсировать травматический способ родов, в том числе с помощью EmCS [26].В этом исследовании женщина с EmCS заявила: «грудное вскармливание стало почти оправданием. Мне пришлось компенсировать то, что не удалось обеспечить дочери нормальные роды, так что я уверен, что больше не собираюсь терпеть неудачу »[26].

Сексуальная функция

Три исследования, проведенные в Израиле, Иране и Испании, изучали взаимосвязь между EmCS и сексуальной функцией в послеродовом периоде [57, 69, 78] с противоречивыми выводами. В проспективном когортном исследовании сообщается о значительно большей доле женщин через 6 месяцев после родов, менее удовлетворенных своими сексуальными отношениями после родов в группе щипцов (34%) по сравнению с группой EmCS (15%) [78].Напротив, более крупное проспективное когортное исследование показало, что женщины с ВД или EmCS имели статистически значимо более низкие показатели индекса женской сексуальной функции (FSFI) в среднем по сравнению с женщинами с запланированным CS [69]. Эти результаты противоречили результатам небольшого когортного исследования, в котором не было обнаружено существенной разницы между средними показателями сексуальной функции и различными послеродовыми показателями MoD [57], возможно, из-за недостатка данных.

Опыт

Большое количество ( n = 21) выявленных исследований изучали опыт женщин с EmCS.В исследованиях использовались различные меры, в том числе: шкала влияния события, опросник по ожидаемым срокам / опыту родов Wijma и опросник для оценки опыта родов (QACE). В исследованиях изучались различные аспекты женского опыта работы с EmCS, включая общий опыт женщин при родах, эмоциональные переживания и переживания, связанные с уходом и персоналом.

Большинство количественных исследований показали, что EmCS с большей вероятностью приведет к отрицательному опыту родов. Например, недавнее крупное проспективное когортное исследование, проведенное в Швеции, показало, что опыт родов среди женщин с EmCS с большей вероятностью будет отрицательным по сравнению с VD [53].Подобные результаты были сообщены в другом недавнем, но меньшем поперечном исследовании, где неожиданное MoD, включающее EmCS, привело к более высокой вероятности негативных переживаний при родах [48], что подтверждается многочисленными другими исследованиями [32, 54, 83, 89]. Вопреки этому выводу, в двух проспективных когортных исследованиях сообщалось, что МО не оказало прямого влияния на опыт родов у женщин [38, 74]. Интересно, что в одном из этих исследований ни одна из женщин в подгруппе EmCS не набрала баллов, указывающих на негативный опыт родов; скорее 89% этих женщин описали свои роды как «хорошие / очень хорошие» [74].Кроме того, большинство женщин в этом исследовании с помощью EmCS также оценили свое чувство контроля во время родов и возможности, которые они имели, чтобы сделать осознанный выбор / решения, как «хорошие / очень хорошие» [74]. Интересно отметить, что крупное проспективное исследование показало, что женщины, у которых была запланированная КС, имели значительно более низкие баллы с точки зрения негативного восприятия рождения, чем те, у кого была ЭМС или ВД [30].

Двенадцать исследований использовали качественный дизайн для изучения опыта женщин с EmCS [9, 31, 39, 44, 47, 49, 64, 66, 68, 72, 77, 79].Во всех этих исследованиях женщины описывали широкий спектр эмоций как существенных для их опыта EmCS, однако ряд доминирующих негативных переживаний был согласован во всех исследованиях, включая: потерю воспринимаемого контроля и чувство беспомощности [9, 31, 39, 47 , 49]; страх (собственный и / или за ребенка) [9, 31, 64, 66, 68, 77]; и разочарование [9, 66, 77]. В исследовании, проведенном Шортеном [72], один участник сообщил, что «после экстренного кесарева сечения я почувствовал, что потерпел неудачу, я почувствовал себя обманутым в отношении родов, которых я хотел».

Опыт работы с родильным отделением и персоналом

В крупном проспективном когортном исследовании сообщается, что женщины, перенесшие незапланированное КС, с большей вероятностью указали, что они получили «менее чем хорошую» акушерскую помощь во время родов [90]. Было высказано предположение, что, поскольку женщины, у которых есть ЭМС, часто передают свою помощь другим поставщикам услуг во время родов, возможно, что прерывание ухода между поставщиками может повлиять на опыт женщин с персоналом [90].

Удовлетворенность

Четыре исследования изучали удовлетворенность женщин после EmCS [28, 37, 46, 70] со всеми сообщениями о том, что женщины с EmCS с большей вероятностью оценили свои роды менее благоприятно, чем женщины с другими МО.В большом проспективном когортном исследовании, проведенном как в Нидерландах, так и в Англии, EmCS оказалась фактором, способствующим отрицательной оценке рождения [28].

Самооценка

В трех исследованиях изучалась самооценка женщин и EmCS [32, 55, 56], причем все исследования сообщали о согласованных результатах. Поперечное исследование показало, что МО повлияло на настроение женщины через месяц после родов, при этом пункт «Я горжусь собой», представляющий самооценку, с большей вероятностью приведет к отрицательным результатам для женщин с ЭКС [32].В двух небольших нигерийских исследованиях женщины с большей вероятностью сообщали о чувстве эмоциональной уязвимости после родов, включая чувство неудачи, сожаления и более низкой самооценки [55, 56].

Бедствие

Три исследования в Норвегии, Шотландии и Англии изучали бедствие в связи с EmCS [23, 58, 63]. В очень большом проспективном когортном исследовании ( n = 55 814), проводившемся в течение 10 лет, не было обнаружено значимой связи между MoD и эмоциональным дистрессом в послеродовом периоде [23].Кроме того, небольшое поперечное исследование показало, что женщины, родившие с помощью инструментальных средств, с большей вероятностью сообщали о том, что их роды были явно более тяжелыми, чем женщины из трех других акушерских групп (ВД, индуцированные ВБ, EmCS) [58]. В исследовании с использованием смешанных методов сообщается, что тот факт, что CS был классифицирован как «чрезвычайная ситуация», напугал женщин, что привело к чувству дистресса [63].

Страх

Два исследования изучали страх как результат EmCS [75, 82]. В большом проспективном когортном исследовании сообщается, что EmCS ассоциируется с повышенным страхом родов при последующих беременностях [75].Аналогично спланированное и масштабное исследование показало, что EmCS коррелирует с повышенным послеродовым страхом перед родами через несколько дней после операции, однако через 1 месяц этот показатель снизился [82].

Другие исходы

Бремя родов и чувство контроля были изучены в двух исследованиях. В крупном поперечном исследовании сообщается, что женщины, перенесшие экстренное хирургическое вмешательство (EmCS и вакуум-экстракция), с большей вероятностью демонстрируют более высокие баллы бремени родов, чем женщины с любым другим МО [29].Небольшое поперечное исследование показало, что женщины со спонтанным ВД имели значительно более высокое чувство контроля во время родов и родов по сравнению с женщинами с инструментальным ВД, плановым КС или ЭМС [61].

Кесарево сечение — родовая травма

Слушай свое тело

Боль в первые несколько недель после кесарева сечения — это нормально. Количество испытываемой боли будет отличаться от женщины к женщине.Принимайте обезболивающие по мере необходимости в первые дни, так как это позволит вам мягко передвигаться более комфортно. Вы будете становиться более подвижными с каждым днем, но обязательно прислушивайтесь к своему телу: если вы переусердствуете, вы можете почувствовать больше боли или опухоли вокруг разреза, воспринимайте это как сигнал к отдыху.

Догнать немного сна

Это легче сказать, чем сделать, но если у вас есть какая-то поддержка дома, старайтесь вздремнуть в день, ваше тело восстанавливается после операции на брюшной полости и нуждается в отдыхе, чтобы помочь в заживлении.

Помните, как вы двигаетесь

Старайтесь вытащить рулон из кровати, чтобы избежать излишнего давления на разрез. Если вы встаете со стула, осторожно сожмите нижнюю часть живота или используйте руку, чтобы поддержать живот, чтобы дать вашему разрезу дополнительную поддержку.

Рассмотрите возможность использования компрессионной поддерживающей одежды

Поддерживающие шорты или леггинсы, такие как SRC или Solidea, обеспечивают сжатие в области живота и таза.Сжатие может помочь животу чувствовать себя более комфортно и способствовать притоку крови к разрезу для заживления — в этом вам может помочь физиотерапевт, занимающийся женским здоровьем.

Нежное движение

Когда вы почувствуете себя более комфортно, вы можете начать короткие прогулки с легкой коляской и легкими растяжками.

Массажировать свой шрам

Разрез может ощущаться онемением или болезненностью, вы также можете заметить ощущение стянутости или натяжения с одной стороны во время заживления.Целью массажа является уменьшение спаек и рубцовой ткани, ускорение заживления и уменьшение чувствительности области разреза. Ваш физиотерапевт может показать вам, как массировать шрам, вам нужно будет использовать небольшое количество масла (подойдет био-масло или оливковое масло) или крем по вашему выбору. Слегка надавите на шрам и вокруг него, оно должно быть достаточно терпимым, чтобы можно было комфортно дышать и чувствовать себя более комфортно по мере продолжения. Старайтесь уделять 3 минуты в день после того, как ваш разрез полностью закрылся и его проверил терапевт или акушер.

Травма плода, связанная с кесаревым сечением

Задача:

Описать частоту и тип травм плода у женщин, перенесших кесарево сечение.

Методы:

В период с 1 января 1999 г. по 31 декабря 2000 г. в 13 университетских центрах было проведено проспективное когортное исследование всех родов после кесарева сечения.Информация о материнских и младенческих исходах была извлечена непосредственно из больничных карт.

Результаты:

Всего в регистр было внесено 37 110 случаев кесарева сечения, и у 418 (1,1%) было выявлено повреждение плода. Наиболее частой травмой были разрывы кожи (n = 272, 0,7%). Другие травмы включали кефалогематому (n = 88), перелом ключицы (n = 11), плечевое сплетение (n = 9), перелом черепа (n = 6) и паралич лицевого нерва (n = 11).Среди первичных родов кесарева сечения роды с неудачной попыткой применения щипцов или вакуума имели самый высокий уровень травм (6,9%). У женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе, самый высокий уровень травм также наблюдался при неудачном испытании щипцов или вакуума (1,7%), а самый низкий показатель — в группе планового повторного кесарева сечения (0,5%). Тип разреза матки был связан с повреждением плода, 3,4% разреза «T» или «J», 1,4% для вертикального разреза и 1,1% для низкого поперечного разреза (P = 0,003), как и разрез кожи до срок доставки 3 минуты и менее.Частота травм плода не зависела от типа кожного разреза, преждевременных родов, индекса массы тела матери или веса ребенка при рождении более 4000 г.

Вывод:

Травмы плода осложняют 1,1% родов после кесарева сечения. Частота повреждения плода при кесаревом сечении варьируется в зависимости от показаний к операции, а также от продолжительности периода от разреза кожи до родов и типа разреза на матке.

Уровень доказательности:

II-3.

Кесарево сечение (кесарево) для предотвращения родовых травм

Адвокаты в Мичиганской секции кесарева сечения (C-Section), помогающие детям с гипоксической ишемической энцефалопатией (ГИЭ) и церебральным параличом

Двумя наиболее важными элементами в предотвращении родовой травмы являются 1.) распознавание дистресса плода или состояния, которое может вызвать серьезный дистресс, и 2.) выполнение быстрого кесарева сечения (кесарево сечение), когда бедствие или надвигающийся дистресс очевидны. Родовые травмы могут вызвать у ребенка мозговые кровотечения, гипоксическую ишемическую энцефалопатию (ГИЭ), церебральный паралич, паралич Эрба и другие изнурительные состояния.

Стандарт медицинской помощи заключается в постоянном мониторинге частоты сердечных сокращений ребенка, когда мать поступает в родильное отделение. Иногда медицинская бригада, наблюдающая за матерью и ребенком, не имеет должного обучения интерпретации результатов измерения сердечного ритма плода.В других случаях происходит сбой в общении, и с врачом не связываются достаточно быстро, или врач недостаточно быстро реагирует на сообщения, касающиеся дистресса ребенка.

Когда ребенок находится в бедственном положении, это почти всегда означает, что он страдает от недостатка кислорода в мозгу, и это может привести к необратимым травмам мозга, если они продолжаются. Если недомогание ребенка не может быть быстро вылечено, врач должен немедленно родить ребенка, часто путем экстренного кесарева сечения (кесарева сечения).Если дистресс серьезен и ребенок не может быть доставлен естественным путем безопасно и своевременно, необходимо быстро выполнить кесарево сечение. Действительно, вытащить ребенка из матки — это единственный способ напрямую помочь ему и дать ему кислород и другие важные методы лечения, такие как приемы реанимации. Когда ребенок находится в тяжелом состоянии, его почти всегда нужно вывести из состояния кислородного голодания в утробе матери, и лучший способ сделать это обычно — это экстренное кесарево сечение.

Родильные отделения должны иметь возможность быстро выполнять кесарево сечение

В самом деле, это противоречит стандарту ухода за больницей, когда она выступает в роли родильного отделения, а затем не имеет возможности быстро выполнить экстренное кесарево сечение.Невероятно грустно видеть случаи, когда на мониторе плода был очевиден дистресс, а персонал действовал без особой срочности, чтобы родить ребенка с помощью кесарева сечения. Во многих случаях на мониторе появляются явные признаки дистресса, которые никто не распознает, или, когда признаки распознаются, персонал проводит трудоемкие тесты, оставляя ребенка в условиях кислородного голодания на слишком долгое время. Иногда персонал медленно отвозит мать в другое отделение, которое находится далеко, и все это время ребенок страдает от стресса.Или больница не укомплектована персоналом, а врач занят другим пациентом и не может помочь родить больного ребенка.

Родильные отделения должны иметь возможность выполнить кесарево сечение прямо здесь или иметь возможность доставить мать в место для кесарева сечения в течение нескольких минут. Большинство детей рождаются здоровыми и не нуждаются в планах действий на случай чрезвычайной ситуации во время родов. Но это не означает, что больница может срезать углы и рисковать из-за нехватки персонала или отсутствия надлежащего оборудования для кесарева сечения в родильном отделении.Младенцам можно оказать непосредственную помощь только тогда, когда они вышли из утробы матери. Наблюдение за кардиомонитором плода на предмет признаков дистресса и роды с помощью экстренного кесарева сечения — это относительно простые процедуры, которые могут предотвратить кислородную недостаточность у ребенка и развитие травм, которые могут привести к пожизненным изнурительным проблемам, таким как церебральный паралич, гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), судороги, умственная отсталость и паралич Эрба. Простые ошибки, такие как неспособность распознать дистресс плода и отреагировать на него, могут стать причиной серьезных и постоянных проблем у здорового ребенка.

Когда кесарево сечение безопаснее, чем вагинальные роды?

Другая область халатности, которую мы часто наблюдаем, — это когда дистресс плода быстро распознается, но врач постоянно пытается вагинальные роды вместо того, чтобы переходить к родоразрешению с использованием кесарева сечения. Продолжительные роды связаны с кислородным голоданием ребенка. Часто, когда врачи знают, что ребенок должен родиться быстро, они вводят Pitocin или Cytotec, чтобы попытаться ускорить роды.Эти препараты очень опасны; они могут привести к тому, что схватки будут настолько быстрыми и сильными, что ребенок будет лишен (или еще больше лишен) кислорода. Еще более опасными являются опасные устройства для доставки, такие как щипцы и вакуумные экстракторы. Вместо того, чтобы переходить к кесареву сечению, врачи иногда думают, что будет быстрее попытаться родить ребенка с помощью этих инструментов, которые могут вызвать травму головного мозга и мозговые кровотечения и должны использоваться только очень опытными врачами. Мало того, что Pitocin, Cytotec, пинцет и вакуум-экстракторы опасны, их использование может еще больше продлить роды, усугубляя кислородную недостаточность и дистресс плода.

Кесарево сечение очень распространено, и процесс прост. С другой стороны, использование средств доставки и инструментов непредсказуемо. Врачи не могут предсказать, как Pitocin и Cytotec повлияют на мать и будущего ребенка. Щипцы и вакуумные экстракторы прикрепляются непосредственно к голове ребенка и могут вызвать травму, особенно если врач неквалифицирован. Иногда врачи не знают о наличии определенных проблем, таких как дистоция плеча (плечо ребенка прилипает к тазу матери), цефалопазу (CPD) или пролапс пуповины, а использование инструмента для родоразрешения может быть противопоказано или чрезвычайно рискованно, вызывая серьезные проблемы для ребенок.

Определенные условия требуют родоразрешения, такие как предлежание плаценты, цефало-тазовая диспропорция и (обычно) тазовое предлежание. Когда возникают другие опасные условия беременности, такие как отслойка плаценты, разрыв матки, выпадение или компрессия пуповины, в большинстве случаев кесарево сечение также является самым безопасным способом родов. Если врачи не смогут распознать эти условия и предпринять попытку естественных родов, ребенок может получить серьезные травмы.

Три наиболее распространенных показания для кесарева сечения — это неспособность ребенка к развитию во время родов, неутешительное исследование сердца плода (дистресс плода) и ненормальное положение ребенка, такое как лицо или тазовое предлежание.

Другие условия, при которых указывается родоразрешение кесарева сечения, включают следующее:

• Vasa previa : Это когда кровеносные сосуды плода пересекаются или проходят близко к внутреннему отверстию матки (зеву шейки матки).
• Сросшаяся плацента : Это когда плацента глубоко прикреплена к средней части стенки матки.
• Материнские инфекции , такие как вирус простого герпеса или ВИЧ, которые могут передаваться ребенку во время родов через естественные родовые пути.
• Затылочная пуповина (пуповина, намотанная на шею ребенка): это показание для кесарева сечения, если оно сопровождается неутешительным исследованием сердца плода.
• Кровоизлияние в мозг матери или аневризма
• Короткая пуповина
• Узел пуповины (настоящий)

Большинство показаний для кесарева сечения являются неотложными. При необходимости экстренное кесарево сечение должно быть выполнено как можно быстрее, и часто оно должно выполняться в течение 10-18 минут или меньше.

Когда ребенок страдает от недостатка кислорода, кислородная недостаточность (гипоксия) может прогрессировать. Всего несколько минут могут повлиять на то, какой ущерб гипоксия наносит мозгу. Небольшое количество времени может иметь значение при возникновении дистресса плода и других осложнений, поэтому крайне важно, чтобы больницы были полностью готовы к своевременным родам посредством кесарева сечения. Это означает, что в учреждении должен быть соответствующий анестезиологический и хирургический персонал, чтобы разрешить начало родоразрешения в течение 30 минут после принятия решения о проведении процедуры.Многие эксперты утверждают, что в некоторых случаях кесарево сечение необходимо выполнить за считанные минуты, например, когда ребенок находится в группе повышенного риска и у него неутешительная частота сердечных сокращений.

Reiter & Walsh, P.C. | Адвокаты по делам детей, получивших родовые травмы с 1997 г.

Reiter & Walsh ABC Law Center — это национальная юридическая фирма по травмам при родах, которая на протяжении десятилетий защищает интересы детей. Адвокаты юридических центров ABC получили множество наград за защиту интересов детей и являются членами Группы по судебным разбирательствам при родовых травмах (BTLG) и Мичиганской ассоциации юстиции (MAJ).

Джесси Рейтер и его команда с энтузиазмом относятся к тому, чтобы помочь детям получить всю необходимую поддержку, терапию и лечение, чтобы у них было хорошее качество жизни и надежное будущее. Команда юридических центров ABC внимательно изучит все медицинские записи, чтобы определить, произошла ли небрежность. Как только адвокаты видят врачебную халатность, они агрессивно борются за получение компенсации за пожизненный уход и поддержку ребенка, которые обычно включают терапию, лечение, медицинские устройства, жилье и образование.

Если вашему ребенку был поставлен диагноз необратимой инвалидности, например церебральный паралич, гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ), умственная отсталость или задержка в развитии, вам могут помочь удостоенные наград адвокаты юридических центров ABC. Мы помогаем детям в Мичигане, Огайо, Вашингтоне, округ Колумбия и по всей стране, и мы уделяем личное внимание каждому ребенку и семье, которых мы представляем. Наша признанная на национальном уровне фирма имеет множество многомиллионных вердиктов и расчетов, которые свидетельствуют о нашем успехе, и до тех пор, пока мы не выиграем ваше дело, нашей фирме никогда не выплачиваются гонорары.Напишите или позвоните в юридические центры Reiter & Walsh ABC по телефону 888-419-2229 для бесплатной оценки дела.

Видео: Кесарево сечение, ГИЭ и асфиксия при родах

Посмотрите, как адвокат из Мичигана Джесси Рейтер обсуждает, как отсроченное кесарево сечение может вызвать недостаток кислорода в мозгу ребенка, травму головного мозга, гипоксическую ишемическую энцефалопатию (ГИЭ) и церебральный паралич.

Как вы произносите слово «кесарево сечение»?

родовых травм из-за отсроченного кесарева сечения

Кесарево сечение (кесарево сечение) — это обычная хирургическая процедура, при которой ребенок рождается путем хирургического вскрытия брюшной полости и матки матери.В США почти каждый третий ребенок рождается с помощью кесарева сечения. Кесарево сечение часто необходимо, когда нормальные вагинальные роды представляют ненужный риск для матери или ребенка. Более половины всех родов с помощью кесарева сечения планируются заранее в ответ на факторы риска, которые развиваются по мере прогрессирования беременности. Например, если ребенок аномально большой (макросомия плода) или находится в ненормальном положении (например, перелом или поперечное предлежание), врачи обычно назначают профилактическое кесарево сечение, чтобы избежать вреда для ребенка.Однако в других случаях кесарево сечение — это экстренная процедура, выполняемая в ответ на ситуации, возникающие во время родов через естественные родовые пути. Когда во время родов возникают осложнения и ребенок находится под принуждением, быстрое экстренное кесарево сечение часто является единственным способом избежать травм ребенка.

Причины планового кесарева сечения

Большинство кесарева сечения (кесарево сечение) планируются заранее в качестве превентивной меры в ситуациях, когда попытка родоразрешения через естественные родовые пути может быть слишком рискованной. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных причин, по которым врачи могут выбрать плановое кесарево сечение:

• Макросомия плода : Макросомия плода — это медицинский термин, обозначающий детей, которые были аномально крупными до рождения.Младенцы считаются «макросомными», если их масса во время беременности или при рождении превышает 8 фунтов 13 унций (4000 граммов). Макросомия плода диагностируется примерно в 9-10% всех беременностей. Младенцы мужского пола в 3 раза чаще становятся макросомными. Макросомия плода может сделать нормальные роды через естественные родовые пути очень опасными и создать значительный риск родовых травм. Причина этого в некоторой степени очевидна: аномально крупному ребенку намного труднее пройти по родовым путям. Если макросомия плода точно диагностирована заранее, всегда оправдано превентивное кесарево сечение.Наблюдение за ростом плода и диагностика макросомии — ключевая часть хорошего дородового ухода. К сожалению, макросомия плода, как известно, трудно выявить во время беременности, главным образом потому, что на самом деле внутри матери нет взвешивания ребенка. Два основных показателя макросомии:
  • Большая высота дна матки: высота дна — это измерение расстояния между лобковой костью матери и верхушкой матки. Высота дна матки выше среднего часто является признаком макросомии.
  • Уровни околоплодных вод: Чрезмерное количество околоплодных вод (необычное состояние, называемое многоводием) также является ключевым показателем макросомии плода.
• Аномальное предлежание плода : При нормальных вагинальных родах ребенок должен выйти головой вперед и лицом вверх. Это положение называется вершиной, и большинство младенцев поворачиваются в это положение ближе к концу беременности (после 33 недели). Аномальное предлежание (неправильное предлежание) относится к любому случаю, когда ребенок не поворачивается в нормальное положение вершины перед родами. Наиболее распространенные типы патологического предлежания — тазовое предлежание и поперечное.
  • Тазовое предлежание: тазовое предлежание: тазовое предлежание — это когда ребенок проходит через родовой канал назад — попой или ступнями вперед, а не головой.Ягодичное предлежание встречается у 3-4% всех родов и гораздо чаще встречается при преждевременных родах.
  • Поперечное предлежание: поперечное предлежание происходит, когда ребенок располагается боком, поперек живота матери, а не головой вперед.

  Аномальные предлежания, такие как тазовое предлежание и поперечное предлежание, делают нормальные роды через естественные родовые пути очень рискованными. Когда ребенок находится в неправильном положении, его прохождение по родовым путям будет намного труднее и потенциально затруднено.Когда аномальные предлежания выявляются заранее, запланированное кесарево сечение обычно является лучшим способом избежать потенциальных родовых травм.

• Placenta Previa : Плацента — это мешок, обычно расположенный в верхней части матки, который снабжает ребенка питательными веществами во время беременности. Предлежание плаценты — это состояние, которое возникает, когда плацента расположена слишком низко в матке, рядом с шейкой матки или покрывает ее. Предлежание плаценты встречается редко и встречается только в 1 из 200 беременностей.Когда предлежание плаценты присутствует ближе к концу беременности, почти всегда требуется плановое кесарево сечение, чтобы избежать опасных осложнений.
• Обструкция родового канала : Плановое кесарево сечение может потребоваться, если у матери есть какие-либо механические проблемы, такие как миома матки, закупоривающая родовой канал. Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая растет в мышечной ткани или стенках матки и может закупорить родовые пути. Миома диагностируется почти в 10% беременностей и чаще встречается у матерей старшего возраста.

Причины экстренного кесарева сечения

Во многих случаях кесарево сечение выполняется как экстренная процедура во время попытки вагинального родоразрешения. Экстренное кесарево сечение обычно назначают в ответ на осложнения или признаки дистресса плода во время родов. Наиболее частыми причинами экстренного кесарева сечения являются:

• Дистресс плода: Во время родов врачи и медсестры постоянно контролируют жизненно важные показатели ребенка, в частности частоту сердечных сокращений ребенка, с помощью полосок для мониторинга состояния плода.Устройства для мониторинга плода используются для того, чтобы дать врачам и персоналу больницы ранние признаки того, что ребенок подвергается физическому принуждению во время схваток и родов. Врачи и медсестры должны постоянно контролировать и интерпретировать устройства для мониторинга плода на предмет потенциальных опасностей для ребенка. При появлении признаков дистресс-синдрома плода акушер-гинеколог и больница должны немедленно отреагировать на экстренное кесарево сечение, чтобы избежать возможных родовых травм.
• Проблемы с пуповиной : Любые осложнения или проблемы с пуповиной во время родов могут быть очень опасными для ребенка, потому что пуповина — это буквально спасательный круг для ребенка.Сдавливание пуповины во время схваток и родов может ограничить приток кислорода и питательных веществ к мозгу ребенка и привести к необратимому повреждению мозга. Сжатая пуповина обычно вызывает немедленное кесарево сечение. Чем дольше пуповина остается сжатой, тем больше опасность для ребенка. Выпадение пуповины — еще одно осложнение, при котором может потребоваться экстренное кесарево сечение. Обычно пуповина должна выходить вслед за ребенком. Выпадение пуповины происходит, когда пуповина опускается по шейке матки в родовые пути раньше ребенка.Это опасно, потому что пуповина может застрять, запутаться или сжаться, когда ребенок опускается вниз.
• Разрыв мембран: Разрывы мембран — серьезные осложнения, которые могут возникнуть во время родов (или на более поздних сроках беременности). Разрыв матки — это редкое событие, которое происходит, когда матка действительно разрывается, и ребенок выходит в брюшную полость. Разрыв матки происходит только в 1% всех беременностей и почти всегда происходит у женщин с рубцами от предыдущего кесарева сечения.Это основная причина, по которой роды через естественные родовые пути после предыдущего кесарева сечения считаются высоким риском. Другой вид разрыва мембраны — отслойка плаценты. Отслойка плаценты происходит, когда плацента фактически отрывается от внутренней стенки матки перед родами. Отслойка плаценты может произойти очень внезапно, часто без предупреждения. Когда происходит отслойка плаценты, это может быть очень опасно для ребенка, потому что отслоенная плацента часто блокирует приток кислорода к ребенку. Экстренное кесарево сечение должно быть выполнено немедленно после отслойки плаценты.
• Плацентарная недостаточность : Еще одна причина, по которой может потребоваться немедленное кесарево сечение для защиты плода, — это плацентарная недостаточность. Это неспособность плаценты доставлять ребенку кислород и питательные вещества.

Родовые травмы, вызванные задержкой кесарева сечения

Общеизвестно, что значительный процент родовых травм вызван врачебными ошибками и ошибками во время родов. Существуют различные виды медицинской халатности или ошибки, которые обычно приводят к родовым травмам.Однако задержка с выполнением кесарева сечения на сегодняшний день является основной причиной родовых травм, связанных с халатностью. Неспособность запланировать кесарево сечение или небрежная задержка с выполнением экстренного кесарева сечения тесно связаны с причиной многих травм головного мозга.

Кесарево сечение и родовая травма

Врачебные ошибки могут привести к пожизненной инвалидности вашего ребенка

РАСШИФРОВКА ВИДЕО

В наши дни почти в каждом родильном отделении страны используют электронный кардиомонитор плода, который представляет собой устройство, похожее на компьютер с экраном, и оно подключается через провода к животу матери.Итак, на животе матери размещены электроды, которые определяют частоту сердечных сокращений ребенка, а также контролируют сокращения матки матери. Во время родов врачи и медсестры должны пройти обучение и должны контролировать частоту сердечных сокращений ребенка, чтобы следить за признаками того, что у ребенка могут быть проблемы. Процесс родов может продолжаться только до тех пор, пока ребенок может безопасно оставаться внутри. Если с ребенком происходят какие-то вещи, из-за которых ему не хватает кислорода, возможно, ему необходимо быстро родить.При кесаревом сечении или кесаревом сечении, когда проводится хирургическая процедура по удалению ребенка, врачи и медсестры должны быть обучены, а в больницах должны быть правила, процедуры и протоколы для мониторинга частоты сердечных сокращений ребенка и сокращений на полосе для измерения сердечного ритма плода. .

Если у вас есть ребенок, получивший травму во время родов, и вам интересно, были ли на мониторе признаки, которые могли бы предупредить врачей и медсестер о потенциальной проблеме, мы будем рады взглянуть на медицинскую справку. записи, чтобы вы могли просмотреть полоски для измерения сердечного ритма плода и посмотреть, есть ли признаки того, что вашему ребенку следовало родить срочно или быстрее с помощью кесарева сечения.

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение или кесарево сечение — это хирургическая процедура, при которой врач рожает ребенка через надрезы, сделанные в брюшной полости и матке матери. Эта процедура часто выполняется, когда осложнения могут сделать нормальные вагинальные роды опасными или трудными для матери или ребенка. Хотя кесарево сечение может помочь предотвратить многие родовые травмы, эта хирургическая процедура сопряжена с риском, и в некоторых случаях новорожденные получают травмы при родах.

Причины родовых травм кесаревым сечением

Родовые травмы при родах с кесаревым сечением встречаются реже, но они случаются. Основные причины травм младенца при родах с использованием кесарева сечения включают:

• Преждевременные роды
• Отсроченное решение о проведении кесарева сечения
• Медицинские ошибки во время кесарева сечения

Преждевременные роды путем кесарева сечения

Запланированное кесарево сечение до начала родов может создать риск для ребенка.Если роды состоятся за две недели до положенного срока, ребенок может быть недоношенным. Одна неделя развития может значительно снизить риск осложнений для новорожденного. Недоношенные дети меньше и более хрупкие и имеют более высокий риск получения синяков и переломов во время кесарева сечения.

Легкие развиваются в последнюю очередь. По данным клиники Майо, у младенцев, рожденных в результате планового кесарева сечения, более вероятно развитие тахипноэ (ненормально учащенное дыхание в течение первых нескольких дней после рождения).Кесарево сечение, выполненное до 39 недель, может увеличить риск респираторного дистресс-синдрома, состояния, при котором у ребенка затруднено дыхание.

Отсроченное решение о выполнении судебного приказа

Самые распространенные травмы, связанные с кесаревым сечением, возникают не из-за самого разреза!

Когда врач не распознает осложнения вагинальных родов достаточно быстро или задерживает принятие решения о проведении кесарева сечения, ребенок может получить физические травмы и кислородное голодание, что может вызвать повреждение головного мозга.Кислородная недостаточность может возникнуть, когда ребенок слишком долго находится в родовых путях или когда ребенок слишком большой и слишком сильно давит на голову или пуповину.

Медицинские ошибки при операции кесарева сечения

В некоторых случаях врачи травмируют ребенка во время операции кесарева сечения. В исследовании, опубликованном Национальным институтом здоровья (NIH), исследователи выявили травмы плода в 1,1% из 37 110 изученных случаев кесарева сечения. Травмы плода, причиненные врачами, проводившими эти операции, включали:

• Рваные раны кожи
• Кефалогематома (кровь под плотной фиброзной оболочкой, покрывающей череп, вызванная повреждением кровеносных сосудов во время родов)
• Переломы ключицы (ключицы)
• Травмы плечевого сплетения (повреждение нервов, идущих от спинного мозга в шее вниз по руке)
• Переломы черепа
• Паралич лицевого нерва (повреждение лицевого нерва, ослабляющее мышцы лица)

Что-то пошло не так во время вашего кесарева сечения?

В Brown Trial Firm мы понимаем, насколько душераздирающе чувствуют себя родители, когда новорожденный получает серьезные травмы при рождении.