это хорошо или плохо? Синдром распада опухоли, симптомы и признаки
Письмо генеральному директору
Онлайн оплата
RU
- EN
AA
Онкоцентр Европейская клиника
+7 (495) 151-14-53
+7 (861) 238-70-54
8 800 100 14 98
+7 (812) 604-77-92
пн.-сб. с 9.00 до 21.00
работаем круглосуточно 24/7
работаем круглосуточно 24/7
пн.-пт. с 9.00 до 18.00
пн.-пт. с 9.00 до 18.00
м. Тульская, Москва
Духовской пер., д.22-б
Северная ул, 315
Большая Печерская ул, 26
Межевой канал, д.4, лит. А
Солнечная ул, 59
Клиника в Москве
- Клиника в Краснодаре
- Клиника в Санкт-Петербурге
- Представительство
в Нижнем Новгороде - Представительство
в Самаре
Работаем в штатном режиме. Соблюдаем меры безопасности. Принимаем пациентов со всей России.
- Связаться с нами
- О компании
- Наша клиника
- Отзывы
- Видео
- Мероприятия
- Качество лечения
- Новости клиники
- Менеджмент
- Врачи
- Вакансии
- Фотогалерея
- Оборудование
- 3D-тур по клинике
- Цены
- Вопросы и ответы
- 9 мифов о раке
- Можно ли заразиться раком?
- Рак и беременность
- Тревожные симптомы онкологии
- Лечение за рубежом
- Клиники
- Клиника в Москве
- Клиника в Краснодаре
- Клиника в Санкт-Петербурге
- Услуги
- Экстренная госпитализация
- Поликлиника
- Метастазы при раке
- Метастазы в головном мозге
- Метастазы в печень
- Метастазы в позвоночнике
- Метастазы в лёгких
- Метастазы рака молочной железы в плевру
- Уточнение диагноза
- Пересмотр стекол
- Консультация химиотерапевта
- Метастазы при раке
- Химиотерапия
- HIPEC
- Инфузионные порт-системы
- Таргетная терапия
- Внутрибрюшинная химиотерапия
- Последствия химиотерапии
- Волосы и химиотерапия
- Химиотерапия и сердце
- Химиотерапия и температура
- Химиотерапия рака молочной железы
- Химиотерапия рака шейки матки
- Химиотерапия при раке матки
- Химиотерапия при раке печени
- Химиотерапия рака желудка
- Химиотерапия рака яичников
- Химиотерапия при раке легкого
- Стоимость курса химиотерапии
- Чувствительность к химиопрепаратам
- Интервенционная хирургия
- Химиоэмболизация
- Химиоэмболизация печени
- Механическая желтуха
- Кава-фильтры
- Нефростомы в онкологии
- Эмболизация артерий простаты
- Стентирование мочеточника
- Радиочастотная абляция сердца
- Отделение реанимации
- Общая хирургия
- Грыжи передней брюшной стенки
- Острая кишечная непроходимость
- Операции при раке желудка
- Операции в лечении рака кишки
- Операции при раке матки
- Операции при раке желчного пузыря
- Операции при раке яичников
- Операции в онкологии
- Операции при раке прямой кишки
- Резекция толстой кишки
- Операции при раке печени
- Операции при метастазах
- Операции при меланоме
- Онкологический центр
- Условия пребывания
- Правила внутреннего распорядка
- Отделение эндоскопии
- Гастроскопия и скрининг рака желудка
- Эндоскопическое лечение рака желудка
- Эндосонография, эндоузи
- Эндоскопическое стентирование
- Стентирование трахеи
- Стентирование пищевода
- Стентирование желчных протоков
- Стентирование мочеточника
- Паллиативная помощь
- Переливание крови
- Плазмаферез
- 4-я стадия рака
- Паллиативная помощь
- Центр управления болью
- Обезболивание при раке
- Обезболивание при 4 стадии рака
- Врачи
- Онкологи
- Онкологи-маммологи
- Хирурги-онкологи
- Онкологи-гинекологи
- Дерматологи-онкологи
- Онкологи-урологи
- Химиотерапевты
- Онкогематологи
- Пациентам
- Оплата услуг онлайн
- Программы
- Полезная информация для пациентов
- Документы
- Стандарты, лицензии
- Подготовка к анализам и исследованиям
- Консультация онколога
- Оплата услуг онлайн
- Анализы и манипуляции от А до Я
- Симптомы от А до Я
- Справочник препаратов от А до Я
- Термины от А до Я
- Онкология
- Об онкологии
- Стадии развития рака
- Вегетарианство и рак
- Диабет и рак
- Рак и ВИЧ
- Рак in situ
- Опухоли ЖКТ
- Гастроинтестинальные стромальные опухоли
- Рак печени
- Диагностика рака печени
- Лечение рака печени
- Рак печени 3 стадии
- Рак печени 4 стадии: сколько живут?
- Рак поджелудочной железы
- Рак поджелудочной железы 4 стадии
- Рак поджелудочной железы с метастазами в печень
- Рак головки поджелудочной железы
- Рак желчного пузыря
- Рак желудка
- Асцит при раке желудка
- Рак желудка 4 стадии
- Лимфома желудка
- Диагностика рака желудка
- Лечение рака желудка
- Эндоскопическое лечение рака желудка
- Рак заднего прохода
- Рак ануса
- Рак пищевода
- Рак кишечника
- Рак тонкой кишки
- Рак толстой кишки
- Лечение рака толстой кишки
- Операции в лечении рака кишки
- Рак прямой кишки
- Диагностика рака прямой кишки
- Лечение рака прямой кишки
- Проверьтесь на рак толстой кишки
- Рак молочной железы
- Лечение рака молочной железы
- Лучевая терапия рака молочной железы
- Операции на молочной железе
- Химиотерапия рака молочной железы
- Рак молочной железы 3 стадии
- Рак молочной железы 4 стадии
- Гормонотерапия РМЖ
- Реконструктивная хирургия
- Предраковые состояния
- Листовидная опухоль
- Олеогранулема молочной железы
- Инвазивный рак молочной железы
- Лечение рака молочной железы
- Онкодерматология
- Рак кожи
- Лечение базалиомы
- Меланома
- Диагностика меланомы
- Иммунотерапия при меланоме
- Родинка или рак?
- Удаление доброкачественных
образований кожи
- Рак кожи
- Онкогинекология
- Предраковые состояния в гинекологии
- Оценка шейки матки
- Рак яичников
- Асцит при раке яичников
- Лечение рака яичников
- Метастазы при раке яичников
- Герминогенные опухоли яичников
- Гранулезоклеточные опухоли яичников
- Рак шейки матки
- Биопсия шейки матки
- Рак тела матки
- Лечение рака матки
- Рак влагалища
- Рак вульвы
- Онкогематология
- Лимфома
- Malt-лимфома желудка
- Лимфома желудка
- Лимфома и ВИЧ
- Лимфома Ходжкина и ВИЧ
- Миелома
- Миелома костей
- Миелома позвоночника
- Множественная миелома
- Лимфома
- Онкоурология
- Рак мочевого пузыря
- Рак почки
- Рак почек с метастазами
- Рак простаты
- Лечение рака простаты
- Рак яичка
- Лечение рака яичка
- Рак полового члена
- Рак мочеточника
- Опухоль мозга
- Рак мозга 4 стадии
- Опухоли головы и шеи
- Рак горла, гортани
- Об онкологии
Хронический миелолейкоз — прогноз жизни и лечение в Европейской клинике
Хронический миелолейкоз — это злокачественное заболевание крови, при котором происходит избыточное образование и нарушение созревания гранулоцитов в костном мозге.
Уникальной особенностью данного вида лейкоза является наличие в опухолевых клеток специфического маркера — филадельфийской хромосомы. Она образуется в результате транслокации t(9;22), при которой один фрагмент 22 хромосомы меняется местами с фрагментом девятой хромосомы. В итоге образуется химерный ген, который нарушает процесс деления и созревания клеток миелоидного ряда.
Причины развития хронического миелолейкоза
Причиной развития хронического миелолейкоза является та самая мутация, которая приводит к образованию филадельфийской хромосомы. Ее обнаруживают у 90-95% больных. Но вот что становится причиной ее образования до сих пор неизвестно.
Из эпидемиологических данных известно, что заболевание чаще развивается у пожилых людей, преимущественно мужчин. Дети страдают крайне редко, на их долю приходится около 2% всех случаев хронического миелолейкоза.
Патогенез хронического миелолейкоза
Филадельфийская хромосома является результатом взаимной транслокации между 9 и 22 хромосомами.
При этом онкоген ABL из 9 хромосомы переносится на 22 хромосому и присоединяется к гену BCR. В результате образуется гибридный BCR-ABL ген, который регулирует синтез особого онкогенного белка — тирозинкиназы bcr-abl. Этот онкопротеин нарушает процесс клеточного деления, защищает опухолевые клетки от запрограммированной гибели (апоптоза) и нарушает их сцепление со стромой костного мозга, благодаря чему недозревшие клетки выходят в кровяное русло.
Чаще всего хронический миелолейкоз развивается в результате мутации в плюрипотентной гемопоэтической стволовой клетке, которая располагается в костном мозге, но есть случаи, когда первичный очаг находится в печени или селезенке.
При хроническом миелолейкозе в основном преобладает патология гранулоцитарного ростка, но мог
Синдром лизиса опухоли Вики
Синдро́м ли́зиса о́пухоли (англ. tumor lysis syndrome) — группа метаболических нарушений, возникающих как осложнение при лечении онкологических заболеваний[1].
Вызывается гибелью (через лизис) большого количества клеток опухоли за короткий период времени, при которой их содержимое попадает в кровь. Чаще всего возникает при лечении лимфом и лейкозов. В онкологии и гематологии это потенциально смертельное осложнение, поэтому пациенты с риском его возникновения должны находиться под наблюдением во время всего периода лечения химиотерапией.
При синдроме лизиса опухоли характерны гиперкалиемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия, гиперурикемия, повышенные уровни азота мочевины крови и других азотосодержащих соединений (азотемия). Эти изменения в уровня электролитов и метаболитов крови вызваны выбросом в кровь содержимого погибающих клеток. В этом отношении синдром лизиса опухоли схож с рабдомиолизом, но вызывается другими причинами — цитотоксическим эффектом противоопухолевой терапии при высокой скорости пролиферации опухоли. Эти метаболические нарушения вызывают тошноту, рвоту, в более серьёзных случая могут привести к острой мочекислой нефропатии, острой почечной недостаточности, аритмии сердца и смерти[2][3].
Факторы риска[ | код]
Факторы риска зависят от характеристик пациента, типа опухоли и применяемой химиотерапии[4].
Характеристики пациента: факторы риска включают в себя повышенный креатинин, почечную недостаточность, обезвоживание и другие состояния, влияющие на уродинамику[4].
Характеристики опухоли: факторами риска являются быстрая оборачиваемость клеток, высокая скорость роста и большие размеры опухоли. Наиболее часто синдром лизиса опухоли возникает при слабодифференцированных лимфомах (таких как лимфома Беркитта), других неходжкинских лимфомах, остром миелобластном лейкозе, остром миелоидном лейкозе, хроническом миелоидном лейкозе и хроническом лимфолейкозе[3]. Другие злокачественные заболевания, например меланома, также могут быть ассоциированы с синдромом лизиса опухоли, но гораздо реже.
Особенности химиотерапии: опухоли, наиболее чувствительные к химиотерапии (такие как лимфомы), имеют наиболее высокий риск развития синдрома лизиса опухоли[3].
Как правило, синдром возникает при комбинированной химиотерапии, но иногда может быть вызван при лечении стероидами, а в отдельных случаях — без лечения вовсе. В таком случае речь идёт о «спонтанном синдроме лизиса опухоли»[5][6].
Примечания[ | код]
- ↑ Davidson M. B., Thakkar S., Hix J. K., Bhandarkar N. D., Wong A., Schreiber M. J. Pathophysiology, clinical consequences, and treatment of tumor lysis syndrome. (англ.) // The American Journal Of Medicine. — 2004. — 15 April (vol. 116, no. 8). — P. 546—554. — doi:10.1016/j.amjmed.2003.09.045. — PMID 15063817. [ис]
- ↑ Cheuk D. K., Chiang A. K., Chan G. C., Ha S. Y. Urate oxidase for the prevention and treatment of tumour lysis syndrome in children with cancer. (англ.) // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. — 2014. — 14 August (no. 8). — P. 006945—006945. — doi:10.1002/14651858.CD006945.pub3. — PMID 25121561. [ис]
- ↑ 1 2 3 Niederhuber, John E.; Armitage, James O.; Doroshow, James H.; Kastan, Michael B.; Tepper, Joel E. Aebeloff’s Clinical Oncology, Fifth Edition (англ.). — Philadelphia: Elsevier Saunders, 2014. — ISBN 978-1-4557-2865-7.
- ↑ 1 2 Spinetta J. J., Swarner J. A., Sheposh J. P. Effective parental coping following the death of a child from cancer. (англ.) // Journal Of Pediatric Psychology. — 1981. — September (vol. 6, no. 3). — P. 251—263. — doi:10.1093/jpepsy/6.3.251. — PMID 7288532. [ис]
- ↑ Weeks A. C., Kimple M. E. Spontaneous Tumor Lysis Syndrome: A Case Report and Critical Evaluation of Current Diagnostic Criteria and Optimal Treatment Regimens. (англ.) // Journal Of Investigative Medicine High Impact Case Reports. — 2015. — July (vol. 3, no. 3). — P. 2324709615603199—2324709615603199. — doi:10.1177/2324709615603199. — PMID 26904699. [ис]
- ↑ D’Alessandro V., Greco A., Clemente C., Sperandeo M., De Cata A., Di Micco C., Maiello E., Vendemiale G. Severe spontaneous acute tumor lysis syndrome and hypoglycemia in patient with germ cell tumor. (англ.) // Tumori. — 2010. — November (vol. 96, no. 6). — P. 1040—1043. — PMID 21388073. [ис]
синдром лизиса опухоли — с русского на английский
См. также в других словарях:
Мабтера — Действующее вещество ›› Ритуксимаб* (Rituximab*) Латинское название Mabthera АТХ: ›› L03AX06 Моноклональные антитела 17 1а Фармакологические группы: Иммунодепрессанты ›› Противоопухолевые средства — моноклональные антитела Нозологическая… … Словарь медицинских препаратов
Флударабин — В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете … Википедия
Флударабина фосфат — Флударабин (Флударабина фосфат) цитостатический препарат, антиметаболит из группы антагонистов пуринов. Обладает весьма выраженной иммуносупрессивной активностью, превосходящей иммуносупрессивную активность меркаптопурина, азатиоприна и… … Википедия
Велкейд — Действующее вещество ›› Бортезомиб* (Bortezomib*) Латинское название Velcade АТХ: ›› L01XX32 Бортезомиб Фармакологическая группа: Другие противоопухолевые средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› C85.1 B клеточная лимфома неуточненная… … Словарь медицинских препаратов
Список эпизодов телесериала «Доктор Хаус» — Основная статья: Доктор Хаус … Википедия
Рубида — Действующее вещество ›› Идарубицин* (Idarubicin*) Латинское название Rubide АТХ: ›› L01DB06 Идарубицин Фармакологическая группа: Противоопухолевые антибиотики Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› C50 Злокачественные новообразования молочной… … Словарь медицинских препаратов
Идарубицин — … Википедия
Кэмпас — Действующее вещество ›› Алемтузумаб* (Alemtuzumab*) Латинское название Campath АТХ: ›› L01XC04 Алемтузумаб Фармакологическая группа: Противоопухолевые средства — моноклональные антитела Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› C91.1… … Словарь медицинских препаратов
Веро-Флударабин — Действующее вещество ›› Флударабин* (Fludarabine*) Латинское название Vero Fludarabin АТХ: ›› L01BB05 Флударабин Фармакологическая группа: Антиметаболиты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› C82 Фолликулярная [нодулярная] неходжкинская… … Словарь медицинских препаратов
Флудара — Действующее вещество ›› Флударабин* (Fludarabine*) Латинское название Fludara АТХ: ›› L01BB05 Флударабин Фармакологическая группа: Антиметаболиты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› C85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы ›› C91 … Словарь медицинских препаратов
Ишемический инсульт — Компьютерная томограмма головного мозга, демонстрирующая инфаркт в правом полушарии головн … Википедия
Синдром лизиса опухоли — вместе
Профилактика и лечение синдрома лизиса опухоли
Врачи могут проводить мероприятия, направленные на профилактику синдрома лизиса опухоли и лечение развивающихся метаболических нарушений. С целью профилактики у детей с высоким риском применяются инфузионная терапия для поддержания баланса жидкостей и различные лекарственные препараты. Некоторым пациентам перед началом агрессивной терапии на короткое время может быть назначена менее интенсивная химиотерапия, чтобы лизис опухоли происходил медленнее. Это позволяет упростить его лечение, помочь организму поддерживать химический баланс и предотвратить повреждение почек. Ведение синдрома лизиса опухоли включает контроль результатов анализов крови, лечение конкретных метаболических нарушений и поддержку работы почек.
Контроль результатов лабораторных анализов и симптомов
Необходимо тщательно отслеживать состояние пациентов с высоким риском развития синдрома лизиса опухоли, особенно на первой неделе лечения. Своевременная медицинская помощь может снизить токсическое воздействие на организм.
Мониторинг синдрома лизиса опухоли должен включать следующее:
- Оценка симптомов
- Измерение объема мочи при мочеиспускании
- Проведение лабораторных анализов для определения уровней калия, фосфатов, кальция, мочевой кислоты, азота мочевины крови (АМК), креатинина и лактатдегидрогеназы
План наблюдения зависит от того, относится ли пациент к группе высокого, промежуточного или низкого риска.
Инфузионная терапия для поддержания баланса жидкостей
Как правило, инфузионная терапия с введением жидкости начинается с момента постановки диагноза и продолжается в течение всего курса химиотерапии. Адекватное восполнение потери жидкости имеет большое значение для профилактики дисбаланса химических веществ в крови и поддержания работы почек. Пациенты со сниженным суточным объемом мочи подлежат тщательному наблюдению. Некоторым пациентам может потребоваться назначение мочегонных лекарственных препаратов (диуретиков) или даже диализ, чтобы фильтровать кровь до восстановления надлежащей работы почек.
Лекарственные препараты для снижения уровня мочевой кислоты
К лекарственным препаратам для лечения повышенного уровня мочевой кислоты (гиперурикемии) при синдроме лизиса опухоли у детей относятся аллопуринол и расбуриказа.
Аллопуринол предотвращает образование мочевой кислоты. Как правило, пациенты принимают аллопуринол за 2–3 дня до начала химиотерапии и продолжают прием в течение 10–14 дней. Этот лекарственный препарат в основном используется для профилактики.
Расбуриказа разрушает мочевую кислоту и снижает ее концентрацию в крови. Препарат действует быстро, как правило, в течение 4 часов. Расбуриказа может использоваться для профилактики и лечения высоких концентраций мочевой кислоты. Однако этот препарат противопоказан пациентам с дефицитом Г6ФДГ. Кроме того, расбуриказа дороже аллопуринола и доступна не везде.
Лекарственные препараты для снижения концентрации фосфатов
Для снижения концентрации фосфатов в крови могут назначаться определенные лекарственные препараты. Эти т. н. фосфат-связывающие препараты соединяются с фосфатной группой и препятствуют ее всасыванию из пищеварительного тракта. Примерами таких лекарственных препаратов служат лантан и гидроксид алюминия (Амфожель®).
Лечение электролитного дисбаланса
Электролитный дисбаланс (повышение уровней калия и фосфатов и снижение уровня кальция) зачастую может устраняться путем поддержания работы почек. Однако эти нарушения могут представлять непосредственную угрозу для пациента и требовать специфического лечения. Важнейшее значение имеет адекватное восполнение потери жидкости. Во время лечения синдрома лизиса опухоли следует исключить некоторые электролиты из растворов для инфузионной терапии.
Диализ
Наиболее частым осложнением синдрома лизиса опухоли является повреждение почек. Повышенная концентрация мочевой кислоты приводит к образованию кристаллов в почечных канальцах — небольших структурах почек, которые фильтруют кровь. Каждый этап лечения — восполнение потери жидкости, назначение диуретиков, профилактический прием аллопуринола или расбуриказы — направлен на защиту почек. Однако даже при оказании надлежащей медицинской помощи работа почек может быть нарушена. Пациентам может потребоваться диализ, чтобы фильтровать кровь до тех пор, пока почки не восстановятся. У большинства пациентов функция почек со временем медленно восстанавливается. Однако у некоторых синдром лизиса опухоли может привести к необратимому повреждению почек, даже несмотря на профилактические мероприятия.
Синдром лизиса опухоли встречается редко. Тем не менее, он может стать причиной серьезных заболеваний. Пациенты из группы риска подлежат тщательному наблюдению для устранения метаболических нарушений. Важно соблюдать рекомендации по питьевому режиму, диете и приему лекарственных препаратов. Ваш лечащий врач может подробно рассказать о синдроме лизиса опухоли и сообщить, относится ли ваш ребенок к группе риска. Всегда сообщайте врачам о каких-либо проблемах со здоровьем и об изменениях симптомов во время или после лечения.
Симптомы, причины, диагностика и лечение
Что такое синдром лизиса опухоли?
Целью лечения рака является уничтожение опухолей. Когда раковые опухоли ломаются очень быстро, вашим почкам приходится очень усердно работать, чтобы удалить все вещества, которые были в этих опухолях. Если они не успевают, у вас может развиться то, что называется синдромом лизиса опухоли (TLS).
Этот синдром чаще всего встречается у людей с раком крови, включая некоторые лейкемии и лимфомы.Обычно это происходит в течение от нескольких часов до нескольких дней после первого курса химиотерапии.
TLS встречается редко, но может быстро стать опасным для жизни. Важно знать, как распознать это, чтобы немедленно обратиться за помощью.
TLS увеличивает количество некоторых веществ в крови, что может вызвать ряд симптомов.
Эти вещества включают:
Хотя симптомы TLS обычно легкие вначале, поскольку вещества накапливаются в вашей крови, вы можете испытывать:
- беспокойство, раздражительность
- слабость, усталость
- онемение, покалывание
- тошнота, рвота
- диарея
- мышечные спазмы
- боль в суставах
- снижение мочеиспускания, мутная моча
Если не лечить, TLS может в конечном итоге привести к более серьезным симптомам, в том числе:
Хотя TLS иногда возникает сам по себе раньше лечение рака., это очень редко. В большинстве случаев это происходит вскоре после начала химиотерапии.
Химиотерапия включает в себя лекарства, предназначенные для поражения опухолей. Когда опухоли разрушаются, они выпускают свое содержимое в кровоток. В большинстве случаев ваши почки могут без проблем отфильтровать эти вещества.
Однако иногда опухоли ломаются быстрее, чем могут справиться почки. Из-за этого почкам труднее отфильтровать содержимое опухоли из крови.
В большинстве случаев это происходит вскоре после вашего первого курса химиотерапии, когда большое количество раковых клеток уничтожается за относительно короткий промежуток времени. Это также может произойти позже в процессе лечения.
Помимо химиотерапии, TLS также связан с:
Существует несколько факторов, которые могут повысить риск развития TLS, включая тип рака, который у вас есть. Раковые образования, обычно связанные с TLS, включают:
Другие потенциальные факторы риска включают:
- большой размер опухоли
- плохая функция почек
- быстрорастущие опухоли
- определенные химиотерапевтические препараты, включая цисплатин, цитарабин, этопозид и паклитаксел
Если вы проходите курс химиотерапии и у вас есть какие-либо факторы риска TLS, ваш врач проведет регулярные анализы крови и мочи в течение 24 часов сразу после вашего первого лечения.Это позволяет им проверять любые признаки того, что ваши почки не все фильтруют.
Типы тестов, которые они используют, включают:
Есть два набора критериев, которые врачи могут использовать для диагностики TLS:
- Критерии Каира-Бишопа. Анализы крови должны показывать как минимум 25-процентное повышение уровней определенных веществ.
- Критерии Говарда. Лабораторные результаты должны показать два или более необычных измерения в течение 24 часов.
Для лечения TLS ваш врач, скорее всего, начнет с введения вам жидкости внутривенно (IV), при этом следя за частотой вашего мочеиспускания.Если вы производите недостаточное количество мочи, врач может также прописать вам диуретики.
Другие лекарства, которые могут вам понадобиться, включают:
- аллопуринол (Алоприм, Лопурин, Зилоприм), чтобы остановить ваше тело от выработки мочевой кислоты
- расбуриказы (Elitek, Fasturtec) для расщепления мочевой кислоты
- натрия бикарбонат или ацетазоламид (диамоксоламид) ) для предотвращения образования кристаллов мочевой кислоты
Есть также два новых типа лекарств, которые также могут помочь:
- оральные ингибиторы киназ, такие как ибрутиниб (Имбрувика) и иделалисиб (Зиделиг)
- В-клеточная лимфома- 2 белковых ингибитора, таких как venetoclax (Venclexta)
Если жидкости и лекарства не помогают или ваша функция почек продолжает ухудшаться, вам может потребоваться диализ почек.Это вид лечения, который помогает удалить из крови отходы, в том числе от разрушенных опухолей.
Не у всех, кто проходит химиотерапию, развивается TLS. Кроме того, врачи четко определили важные факторы риска и обычно знают, кто имеет более высокий риск.
Если у вас есть какие-либо факторы риска, ваш врач может решить начать вводить вам дополнительные жидкости внутривенно за два дня до вашего первого курса химиотерапии. В течение следующих двух дней они будут следить за вашим диурезом и назначать мочегонное средство, если вы его не выделяете.
Вы также можете одновременно начать прием аллопуринола, чтобы предотвратить выработку мочевой кислоты в организме.
Эти меры могут продолжаться в течение двух или трех дней после сеанса химиотерапии, но ваш врач может продолжать контролировать вашу кровь и мочу на протяжении всего курса лечения.
Общий риск развития TLS низкий. Однако, когда он действительно развивается, это может вызвать серьезные осложнения, включая смерть. Если вам нужно начать лечение рака, спросите о факторах риска TLS и о том, рекомендует ли врач какое-либо профилактическое лечение.
Вам также следует убедиться, что вы знаете обо всех симптомах, чтобы начать лечение, как только вы начнете их замечать.
Синдром лизиса опухоли — StatPearls
Введение
Синдром лизиса опухоли — это клиническое состояние, которое может возникать спонтанно или после начала химиотерапии, связанное со следующими нарушениями обмена веществ: гиперкалиемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия и гиперурикемия, приводящие к повреждению органов-мишеней. . Чаще всего встречается у пациентов с солидными опухолями.[1] [2] [3]
Синдром лизиса опухоли — это метаболическая и онкологическая чрезвычайная ситуация, часто встречающаяся в клинической практике. Это состояние распространено как у взрослых, так и у детей, онкологических больных, проходящих химиотерапию. Большинство симптомов, наблюдаемых у пациентов с синдромом лизиса опухоли, связаны с выбросом внутриклеточных химических веществ, вызывающих нарушение функций органов-мишеней. Это может привести к острому повреждению почек (ОПН), фатальным аритмиям и даже смерти.
Рак — основная причина заболеваемости и смертности в США и вторая по значимости причина смерти.Рак, как заболевание, имеет широкий спектр патологий. Причем первичное происхождение раковых клеток различно. Это, в сочетании с вариабельностью жизненного цикла раковых клеток, вызывает глубокое нарушение метаболической реакции хозяина. [4] [5]
Синдром лизиса опухоли обычно развивается после начала химиотерапевтического лечения. Увеличиваются случаи спонтанного развития синдрома лизиса опухоли при тяжелых гематолого-онкологических злокачественных новообразованиях. Поскольку это состояние очень летально, крайне важно выявлять пациентов с высоким риском развития синдрома лизиса опухоли и начинать раннюю профилактическую терапию.Быстрое и раннее распознавание почечных и метаболических нарушений, связанных с синдромом лизиса опухоли, и начало лечения могут спасти жизнь пациента.
Этиология
Синдром лизиса опухоли чаще всего встречается у пациентов с лейкемией, у которых очень высокое количество лейкоцитов (WBC). Это также можно увидеть при лимфомах высокой степени злокачественности, особенно после начала агрессивной химиотерапии. Другие солидные опухоли, которые могут вызывать синдром лизиса опухоли, — это гепатобластома или нейробластома.[6] [7] Имеются сообщения о самопроизвольном возникновении синдрома лизиса опухоли до начала химиотерапии.
Международная группа экспертов расслоила опухоли на основе риска развития синдрома лизиса опухоли.
Опухоли высокого риска
Продвинутая лимфома Беркитта
Продвинутый лейкоз
Ранняя стадия лейкемии или лимфома Беркитта с повышенным уровнем лактатдегидрогеназы
- с повышенным содержанием лактатдегидрогеназы
- 100000 / мкл, или если повышение уровня лактатдегидрогеназы в два раза превышает верхний предел нормы
Диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома (DLBCL) и массивное заболевание с исходной лактатдегидрогеназой в два раза выше верхней границы нормы
Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) с количеством лейкоцитов более или равным 10 000 / микролитр
Опухоли среднего риска
ОМЛ с количеством лейкоцитов от 25 000 до 100 0005 / мкл 9000
Острый лимфоцитарный лейкоз (ОЛЛ) с количеством лейкоцитов менее 100000 / мкр oL и LDH менее чем вдвое превышают верхний предел нормы
DLBCL с исходным повышением лактатдегидрогеназы вдвое выше верхнего предела нормы, но без большого объема болезни
Ранняя стадия лейкемии и лимфома Беркитта с уровень лактатдегидрогеназы менее чем вдвое превышает верхний предел нормы
Опухоли низкого риска
Солидные опухоли
Множественные миеломы
Индолентные лимфомы
Хронические лимфомии
Хронические лимфоциты Хронический миелоидный лейкоз
ОМЛ с количеством лейкоцитов менее 25000 / микролитр и повышением лактатдегидрогеназы менее чем в два раза по сравнению с верхним пределом нормы
Редко синдром лизиса опухоли связан с приемом стероидов, биологических иммуномодуляторы и моноклональные антитела.Агенты, которые связаны с развитием синдрома лизиса опухоли, включают:
Талидомид
Бортезомиб
Гидроксимочевина
Паклитаксел
Флударабин
Fludarabine
В редких случаях синдром лизиса опухоли наблюдался у пациентов под общей анестезией, подвергающихся хирургическому вмешательству. Другие редкие случаи синдрома лизиса опухоли наблюдаются при беременности или высокой температуре.
Эпидемиология
Точная частота синдрома лизиса опухоли неизвестна. Существуют неотъемлемые факторы риска, которые могут увеличить частоту синдрома лизиса опухоли, включая, но не ограничиваясь ими, опухолевую нагрузку, опухоли с высокой скоростью распространения, опухоли с высокой чувствительностью к химиотерапии и ранее существовавшее заболевание почек или ухудшение состояния пациента. Предрасположенность к синдрому лизиса опухоли не связана с расой или полом. В исследовании, в котором запрашивалась база данных Национального стационарного образца, наиболее распространенные злокачественные новообразования, связанные с синдромом лизиса опухоли, включают неходжкинскую лимфому (30%), солидные опухоли (20%), острый миелоидный лейкоз (19%) и острый лимфоцитарный. лейкоз (13%).Общая госпитальная летальность составила около 21% [8].
Каир et al. описал частоту синдрома лизиса опухоли на основе стратификации риска, описанной выше. Выраженный процент представляет собой зарегистрированные случаи синдрома лизиса опухоли на основе каждой конкретной злокачественной опухоли, включая:
Опухоли высокого риска
Острый лимфоцитарный лейкоз (от 5,2% до 23%)
Острый миелоидный лейкоз с Количество лейкоцитов больше 75000 (18%)
B-клеточный острый лимфобластный лейкоз (26.4%)
Лимфома Беркитта (14,9%)
Опухоли среднего риска
Острый миелоидный лейкоз с количеством лейкоцитов от 25000 до 50 000 (6%)
- 9000-Diffuse large 9000-Diffuse large лимфома (6%)
Опухоли низкого риска
Острый миелоидный лейкоз с количеством лейкоцитов менее 25000 (1%)
Хронический лимфолейкоз (0,33%)
- Хронический миелолейкоз
- (Отчеты о случаях)
Солидная опухоль (Отчеты о случаях)
Синдром лизиса опухоли чаще всего связан с началом цитотоксической химиотерапии.Однако имеются сообщения о случаях синдрома лизиса опухоли, вызванного лучевой терапией, включая использование талидомида, дексаметазоновой терапии и новых химиотерапевтических агентов, таких как ритуксимаб и бортезомиб.
Патофизиология
Патофизиология синдрома лизиса опухоли сложна. Синдром лизиса опухоли вызывается массовым высвобождением внутриклеточных ионов, таких как калий, фосфор и нуклеиновые кислоты, которые метаболизируются до мочевой кислоты. Главный орган, отвечающий за выведение этих веществ, — почки.Когда компенсаторная реакция почек истощается в результате массивного выброса внутриклеточных ионов, развивается обструктивная уропатия мочевой кислоты, которая затем может прогрессировать до острого повреждения почек.
Молекулы, называемые нуклеотидами, содержат ДНК. Эти нуклеотиды представляют собой единицы, состоящие из фосфатной группы, сахарной группы и азотного основания. Азотистое основание — аденин, тимин, гуанин или цитозин. Аденин и гуанин — пурины, а тимин и цитозин — пиримидины.
Рибонуклеиновая кислота, однако, состоит из рибозного сахара и азотистого основания аденина, тимина и урацила.
Метаболизм пуринов, аденина и гуанина в ступенчатом процессе приводит к образованию ксантина.
Синдром лизиса опухоли — что вам нужно знать
- Учетные записи
- Синдром лизиса опухоли
Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:
Что такое синдром лизиса опухоли?
Синдром лизиса опухоли (TLS) — это состояние, которое возникает, когда раковые клетки быстро умирают.Умирающие клетки выделяют в кровь большое количество калия, фосфата и мочевой кислоты. Это может вызвать проблемы с сердцем или почками и привести к почечной недостаточности. TLS может стать опасным для жизни, если не лечить или лечить. Чаще всего это происходит после химиотерапии или лучевой терапии, но может также возникнуть после других форм лечения рака.
Каковы признаки и симптомы TLS?
- Усталость или спутанность сознания
- Тошнота, рвота или диарея
- Слабость, судороги или спазмы мышц
- Покалывание во рту, в руках или ногах
- Ощущение, что ваше сердце трепещет или бьется быстрее или медленнее обычного
- Изъятия
Как диагностируется TLS?
Анализы крови проводятся для проверки уровня калия, кальция, фосфата и мочевой кислоты.Они также помогают медицинским работникам контролировать вашу функцию почек.
Как лечится TLS?
- Жидкости дают, чтобы помочь вам избежать обезвоживания и больше мочиться. Их можно вводить перорально или через капельницу.
- Лекарства помогают снизить уровень калия и мочевой кислоты в крови. Также могут быть назначены лекарства, чтобы помочь вам чаще мочиться.
- Диализ может потребоваться для снижения уровня калия в крови. Это также помогает защитить ваше сердце и почки.
Как я могу помочь справиться с симптомами TLS?
- Увеличьте количество жидкости, как указано. Спросите своего лечащего врача, сколько и что вам следует пить.
- Ограничьте потребление кофеина, алкоголя, аспирина и витамина С. Они повышают уровень мочевой кислоты. Высокий уровень мочевой кислоты увеличивает риск образования камней в почках или почечной недостаточности.
Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?
- У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.
Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?
- У вас припадок.
- Вы чувствуете, как ваше сердце трепещет или бьется быстрее или медленнее, чем обычно.
- Вас постоянно рвет.
- У вас покалывание во рту, в руках или ногах.
- У вас мышечная слабость, судороги или спазмы.
- Вы устали или сбиты с толку.
- У вас кровь в моче.
- Вы мочитесь меньше обычного или совсем не мочитесь.
Соглашение об уходе
У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.
© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health
, защищенной авторским правом. Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание
Подробнее о синдроме лизиса опухоли
Сопутствующие препараты
Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)
Синдром лизиса опухоли — симптомы, причины, лечение
Что такое синдром лизиса опухоли?
Синдром лизиса опухоли — это состояние, которое имеет тенденцию развиваться после лечения рака.Это состояние представляет собой группу симптомов и осложнение лечения рака. Синдром лизиса опухоли не следует воспринимать всерьез, поскольку он может иметь серьезные последствия. Это неотложная медицинская помощь, поскольку это опасно для жизни.
Заболеваемость этим заболеванием сегодня не очень ясна. Но зарегистрированные случаи со всего мира предполагают или предоставляют доказательства того, что синдром лизиса опухоли встречается примерно в 42% случаев у пациентов, леченных от рака. Это условие не выбирает определенную возрастную группу людей для воздействия.Все возрастные группы страдают от этого состояния. Но было отмечено, что преклонный или пожилой возраст может ускорить состояние.
Заболевание можно диагностировать с помощью лабораторных исследований. Анализы крови, такие как те, которые определяют уровни сывороточного калия, фосфата, кальция и мочевой кислоты, должны помочь в диагностике синдрома лизиса опухоли. Если наблюдается повышение уровня калия, то это может вызывать тревогу. Последствия повышения уровня калия или гиперкалиемии опасны для жизни.Увеличение на 5 ммоль / дл от нормального уровня указывает на гиперкалиемию. Гиперфосфатемия или повышенный уровень фосфата в сыворотке крови является признаком синдрома лизиса опухоли. Уровни АМК и креатинина также следует измерять, чтобы оценить, является ли синдром лизиса опухоли угрожающим состоянием. Проверка pH мочи пациента важна для выявления увеличения мочевой кислоты в организме, это должно быть идентифицировано или поддержано чрезмерно кислой мочой. ЭКГ необходима для отслеживания изменений сердечного статуса.
Симптомы
Человек, страдающий синдромом лизиса опухоли, будет испытывать следующие симптомы:
- Тошнота и рвота
- Слабость или вялость
- Отек генерализованный или периферический
- Застойная сердечная недостаточность
- Сердечные симптомы, такие как аритмия
- Изъятия
- Одышка
- Мышечные судороги или тетания
- Лабораторные тесты покажут гиперкалиемию или повышенный уровень калия в сыворотке.У пациента проявляются слабость и парестезия. Поскольку состояние выходит из-под контроля, развивается гипокальциемия, вызывающая тетанию. Также развивается уремия или моча в крови. Пациент будет испытывать трудности с концентрацией внимания, беспокойство и раздражительность. Уровни мочевой кислоты также увеличиваются, вызывая артрит и почечную колику.
- Осложнения включают опасную для жизни сердечную недостаточность и метаболический ацидоз.
Причины
Считается, что это состояние является результатом лечения рака, такого как лучевая терапия и химиотерапия.Те пациенты, которые проходят лечение от острого лейкоза, имеют высокий риск развития этого состояния. Что касается людей с соответствующими гематологическими проблемами, это состояние может нанести вам вред. Известно, что у людей, чувствительных к их лечению, также может развиться такой синдром. Также известны редкие случаи, когда у пациента, находившегося под общей анестезией, развился синдром лизиса опухоли. Если человек принимает следующее, у него повышается вероятность развития синдрома лизиса опухоли:
- Радиотерапия
- Кортикостероиды
- Гормональные агенты
- Моноклональные антитела
Лечение
Цель лечения синдрома лизиса опухоли — поддерживающая терапия.Это делается для того, чтобы избежать осложнений, которые являются большой вероятностью этого состояния. Во избежание осложнений, когда пациент проходит лечение от рака, за ним следует тщательно наблюдать. Вот следующие поддерживающие меры при синдроме лизиса опухоли:
Частые анализы крови
Это вмешательство помогает в процессе оценки. Поскольку это состояние помогает в мониторинге уровней в сыворотке крови пациента, например, тех, которые важны для здоровья пациента.
Частые тесты ЭКГ
Это необходимо для отслеживания отклонений в уровне калия.Поскольку гиперкалиемия может оказать серьезное воздействие на сердце пациента.
Диализ
Есть случаи, когда клиент нуждается в очищении своей крови. Этого можно добиться с помощью гемодиализа — процедуры, которая включает ультрафильтрацию вредного для здоровья содержимого крови.
Увлажните клиента
Это нацелено на то, чтобы восполнить недостаток воды у клиента. Так как это также может помочь клиенту увеличить объем жидкости, а также внутрисосудистый объем.
Лекарства
Клиентам, подверженным риску развития синдрома лизиса опухоли, предоставляются следующие лекарства:
Аллопуринол — Этот препарат помогает избежать синдрома лизиса опухоли. Поскольку человек подвержен высокому риску развития повышенного уровня мочевой кислоты, аллопуринол может уменьшить это явление. Еще одна форма лекарства от гиперурикемии — это расбуриказа. Эта новая терапия может снизить уровень мочевой кислоты в крови. Это урикозурические препараты, известные средства, контролирующие уровень мочевой кислоты в сыворотке.
Добавки кальция — Их можно получить с помощью лекарств или при изменении диеты. Если у человека пониженное количество кальция в крови, это может привести к мышечной тетании, судорогам и судорогам.
Kayexalate — вводится для снижения повышенного уровня калия. Наряду с этим ограничены продукты, богатые калием.
Бикарбонат натрия — предоставляется клиентам для получения щелочной сыворотки.Это также хорошо для стабилизации уровня pH в крови.
Диуретики — Фуросемид или маннитол предоставляются клиентам для снижения уровня мочевой кислоты в системе или почечных канальцах.
Электролиты — Пациенту следует лечить электролитами для лечения и восстановления электролитного баланса.
Когда пациент лечится от рака, важно, чтобы он или она находились под тщательным наблюдением. Это можно сделать путем правильной оценки и мониторинга клиента.Следует проводить частые лабораторные обследования, чтобы немедленно лечить случаи приближающегося синдрома лизиса опухоли.
Синдром лизиса опухоли
Синдром лизиса опухоли — это острое заболевание, которое может вызвать опасные для жизни проблемы, если не лечить вовремя. Прочтите и узнайте все о причинах, симптомах, диагностике и лечении этого заболевания.
Определение синдрома лизиса опухоли
Рисунок 1 — Синдром лизиса опухоли
Врачи и медицинские исследователи определяют синдром лизиса опухоли (TLS) как группу метаболических осложнений, возникающих после лечения рака.Эти метаболические нарушения, обычно лейкозы и лимфомы, возникают из-за некроза опухоли, возникающего спонтанно или после лечения рака.
Синдром лизиса опухоли Код МКБ9
Код МКБ9 для этого состояния — 277.88.
Заболеваемость синдромом лизиса опухоли
Фактическая частота этого состояния неизвестна. Это связано с тем, что исследователи-медики не изучили должным образом болезнь при большинстве опухолей. Тем не менее, это состояние оценивалось при неходжкинских лимфомах высокой степени злокачественности (НХЛ).Согласно одному исследованию, частота TLS достигает 42% в этих опухолях, хотя только 6% из этих случаев были признаны значимыми с медицинской точки зрения.
Симптомы синдрома лизиса опухоли
Клинически состояние характеризуется быстрым развитием синдромов, таких как:
У человека, страдающего TLS, могут появиться неприятные признаки и симптомы, такие как:
- Сердечные проблемы, такие как аритмия
- Застой сердечная недостаточность
- Генерализованный или периферический отек
- Летаргия
- Тошнота
- Одышка
- Судороги
- Тетания или мышечные судороги
- Рвота
Если состояние не контролировать, гипокальциемия может ухудшиться или вызвать развитие тетании Уремия (моча в крови).Пациенты могут также испытывать другие проблемы, такие как раздражительность, беспокойство и трудности с концентрацией внимания. Уровень мочевой кислоты также может увеличиваться настолько, что вызывает почечную колику и артрит. В таких случаях пациенты могут страдать от опасных для жизни осложнений, таких как метаболический ацидоз и сердечная недостаточность.
Причины синдрома лизиса опухоли
Предполагается, что заболевание является результатом
- Лечение рака — Методы, используемые для лечения злокачественных заболеваний, такие как химиотерапия и лучевая терапия, должны вызывать это состояние.В некоторых случаях эту проблему может вызвать только лечение стероидами. В редких случаях причиной могут быть раковые заболевания, такие как меланома.
- Острый лейкоз — Люди, страдающие острым лейкозом и получающие лечение от этого состояния, также подвержены риску развития TLS.
- Общая анестезия — В редких случаях у пациентов, получающих лечение под действием общей анестезии, также может развиваться TLS.
- Лимфомы — Малодифференцированные лимфомы, такие как лимфома Беркитта, могут вызывать этот синдром.
- Лейкемии — Острый миелоидный лейкоз (AML) и острый лимфобластный лейкоз (ALL) также связаны с развитием TLS.
Лица, получающие гормональные препараты и кортикостероиды, также подвержены этому заболеванию.
Диагностика синдрома лизиса опухоли
Лабораторные исследования позволяют успешно диагностировать TLS. Состояние также можно определить с помощью анализов крови, которые помогают оценить уровни сывороточного кальция, мочевой кислоты, фосфатов и калия в кровотоке.Если тесты выявляют повышение уровня калия, это может быть поводом для беспокойства. Гиперкалиемия и другие подобные эффекты повышенного уровня калия могут иметь опасные для жизни последствия. Даже повышение на 5 ммоль / дл по сравнению с обычным показателем может указывать на наличие гиперкалиемии.
Повышение уровня фосфатов в сыворотке крови (гиперфосфатемия) может указывать на TLS. Необходимо проверить уровни сывороточного фосфата, а также креатинина и АМК, чтобы определить, неизбежен ли TLS. Врачи также должны оценить уровень pH в моче пациентов, чтобы выявить повышение уровня мочевой кислоты в организме.Сильнокислая моча может быть подтверждением TLS. Медицинские работники также должны проводить тесты ЭКГ, чтобы обнаружить изменения в состоянии сердца.
Дифференциальный диагноз синдрома лизиса опухоли
Дифференциальный диагноз TLS включает выявление его симптомов отдельно от симптомов, вызванных другими состояниями, такими как:
- Изолированная гиперкалиемия
- Изолированная гиперфосфатемия
- Изолированная гиперурикемия
- Изолированная гипокальциемия
- Суточная доза 15-60 граммов полистиролсульфоната натрия (Kionex, Kayexalate), принимаемая перорально (при гиперкалиемии)
- 15 мл гидроксида алюминия, после каждые 4-6 часов (при гиперфосфотемии)
- Аллопуринол — препарат снижает риск повышения уровня мочевой кислоты и предотвращает развитие TLS.
- Rasburicase — это лекарство, которое снижает уровень мочевой кислоты в кровотоке и помогает вылечить гиперурикемию. Это урикозурические средства, лечебные средства, которые известны своей способностью контролировать уровень мочевой кислоты в сыворотке.
- Кальций добавки — они помогают повысить уровень кальция в крови и предотвратить такие проблемы, как судороги, судороги и тетания. Добавки можно вводить с помощью диеты или лекарств.
- Kayexalate — вводится для снижения повышенного уровня калия.Наряду с этим ограничены продукты, богатые калием.
- Бикарбонат натрия — помогает достичь щелочности в сыворотке и поддерживать стабильность уровней pH в кровотоке пациентов.
- Диуретики — Маннитол и фуросемид часто назначают пациентам для снижения уровня мочевой кислоты в почечных канальцах или в системе.
- Электролиты — Помогают вылечить пациентов и восстановить баланс электролитов в их организме.
- Острая почечная недостаточность
- Сердечная аритмия (возникающая из-за гиперкалиемии)
- Метаболический ацидоз
- Острая почечная недостаточность
- Сердечная аритмия
- Лактоацидоз
- Судороги
900or33
Туберкулез Лечение синдрома лизиса
Лечение этого состояния направлено на конкретные симптомы, возникающие у пациентов.Если у пациентов обнаружены нарушения электролитного баланса, лечение может включать:
Лицам, страдающим бессимптомной гипокальциемией, лечение не рекомендуется. Это связано с повышенной опасностью выпадения в осадок фосфата кальция. Если у пациентов обнаруживаются симптомы, им можно назначить глюконат кальция.Однако врачи должны проявлять осторожность и следить за здоровьем больных на предмет таких проблем, как снижение диуреза или ухудшение функции почек. Если обнаруживается, что пациенты страдают острой почечной недостаточностью или другими острыми аномалиями, гемодиализ следует использовать в качестве неотложной терапии. При своевременном лечении состояние, вероятно, изменится к лучшему.
Поддерживающая терапия — одна из основных целей лечения TLS. Поддерживающая терапия помогает избежать потенциальных осложнений этого расстройства и включает:
Частые анализы крови
Частые анализы крови помогают определить уровни сыворотки пациента и должным образом оценить состояние.
Частые тесты ЭКГ
Они полезны для мониторинга отклонений в уровнях калия у пациентов с TLS и во избежание гиперкалиемии, которая может быть чрезвычайно опасной для здоровья.
Увлажнение
Частое увлажнение помогает предотвратить негативные последствия, возникающие в результате избыточного выведения воды из организма людей, страдающих TLS. Это может быть эффективным для увеличения количества жидкостей организма, а также внутрисосудистого объема.
Диализ
В некоторых случаях кровь пациентов требует очистки.Это возможно с помощью гемодиализа, процесса, который удаляет метаболические отходы или токсичные вещества из кровотока больных. Он используется в случаях, когда почки страдающих людей выходят из строя (почечная недостаточность). Гемодиализ помогает выполнять те функции, которые обычно выполняют почки.
Лекарства
Людям с риском развития TLS назначают различные лекарства, в том числе:
Если пациенты проходят лечение от онкологических симптомов, необходимо тщательно следить за их здоровьем.Правильная оценка и частые лабораторные исследования необходимы для лечения надвигающегося TLS.
Факторы риска синдрома лизиса опухоли
Раковые клетки часто многочисленны и быстро размножаются. Химиотерапия помогает уничтожить их быстро и в большом количестве. В то же время крупномасштабное разрушение приводит к быстрому выбросу клеточного содержимого в кровоток. Это приводит к TLS, как правило, в течение 1-5 дней после химиотерапии. В редких случаях обнаруживается, что состояние возникает спонтанно и без какого-либо воздействия химиотерапевтических средств.
Прогноз синдрома лизиса опухоли
Результат состояния часто можно предсказать. Как правило, эффективная профилактика и лечение возможны при тщательном наблюдении за здоровьем пациентов, находящихся в группе риска. Заболеваемость и смертность обычно связаны с такими проблемами, как:
Осложнения синдрома лизиса опухоли
Некоторые из основных осложнений этого заболевания включают:
В некоторых случаях противоопухолевое лечение может привести к быстрому разрушению многих неопластических клеток, высвобождая в системный кровоток множество внутриклеточных ионов, а также побочные продукты метаболизма.Это может привести к возможным опасным для жизни осложнениям.
Управление синдромом лизиса опухоли
Ведение и профилактика этого состояния требует выявления пациентов, которые подвержены риску развития этого расстройства. Пациенты, ранее страдавшие почечной недостаточностью, также подвергаются повышенному риску. Перед химиотерапией и даже через 2-3 дня после нее следует контролировать функцию почек и уровень электролитов у пациентов из группы высокого риска. Это может помочь в раннем выявлении заболевания и своевременном предотвращении таких проблем, как почечная недостаточность.
При своевременном и эффективном лечении синдром лизиса опухоли показывает отличный прогноз. Если вы подозреваете, что кто-то из членов вашей семьи страдает этим заболеванием, вам следует немедленно обратиться за профессиональной медицинской помощью. Ранняя диагностика и лечение могут обеспечить более быстрое выздоровление пациентов и предотвратить любой риск возможных опасных для жизни осложнений.
Ссылки:
http://emedicine.medscape.com/article/282171-overview
http: // www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=130281&page=4
http://www.virtualmedicalcentre.com/diseases.asp?did=737&title=tumour-lysis-syndrome
http: // bestpractice. bmj.com/best-practice/monograph/936/diagnosis/differential.html
http://syndrome.org/tumor-lysis-syndrome/
Синдром лизиса опухоли — Симптомы, диагностика и лечение
Синдром лизиса опухоли ( TLS) представляет собой неотложную онкологическую ситуацию, характеризующуюся нарушениями обмена веществ и электролитов, которые могут возникнуть после начала любого лечения рака, но также могут возникать спонтанно.
Это вызвано быстрым разрушением большого количества раковых клеток и последующим выбросом большого количества внутриклеточного содержимого в кровоток, что подавляет нормальные гомеостатические механизмы.
Патофизиологические проявления TLS могут приводить к острому повреждению почек, сердечным аритмиям, судорогам и нервно-мышечной дисфункции, что может вызвать значительную заболеваемость и в некоторых случаях смерть. Это также может поставить под угрозу клиническое ведение онкологических больных.
Чаще всего ассоциируется с высокопролиферативными, объемными, химиочувствительными гематологическими злокачественными новообразованиями, особенно с В-клеточными лимфоидными злокачественными новообразованиями высокой степени (например,g., острый лимфолейкоз и лимфома Беркитта). Однако количество сообщений о TLS, связанном с другими злокачественными новообразованиями (включая солидные опухоли), увеличивается из-за достижений в лечении рака.
TLS можно классифицировать как лабораторный TLS (определяемый как наличие двух или более из следующих метаболических нарушений: гиперурикемия, гиперфосфатемия, гиперкалиемия или гипокальциемия) или клинический TLS (определяемый как лабораторный TLS с одним или несколькими из следующих клинических проявлений : острое повреждение почек [i.е. повышенный креатинин сыворотки], сердечная аритмия, судороги или внезапная смерть).
Раннее выявление пациентов с риском TLS и начало соответствующего профилактического лечения эффективны для большинства пациентов. Интенсивное увлажнение в сочетании с гипоурикемическими средствами составляет краеугольный камень как профилактики, так и лечения.
Синдром лизиса опухоли (TLS) — это неотложная онкологическая ситуация, характеризующаяся нарушениями обмена веществ и электролитов, которые могут возникнуть после начала любого лечения рака, но могут возникать и спонтанно.[1] Coiffier B, Altman A, Pui CH, et al. Руководство по ведению синдрома лизиса опухоли у детей и взрослых: обзор, основанный на фактах. J Clin Oncol. 1 июня 2008 г .; 26 (16): 2767-78.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18509186?tool=bestpractice.com
Это вызвано быстрым разрушением большого количества раковых клеток и последующим высвобождением большого количества внутриклеточного содержимого (калия, фосфата, нуклеиновых кислот) в кровоток, что нарушает нормальные гомеостатические механизмы, что приводит к гиперурикемии, гиперфосфатемии, гиперкалиемии и / или гипокальциемии. .
TLS чаще всего ассоциируется с высокопролиферативными, объемными, химиочувствительными гематологическими злокачественными новообразованиями, особенно неходжкинской лимфомой высокой степени (например, лимфомой Беркитта) и острым лимфобластным лейкозом. [1] Coiffier B, Altman A, Pui CH, et al. . Руководство по ведению синдрома лизиса опухоли у детей и взрослых: обзор, основанный на фактах. J Clin Oncol. 1 июня 2008 г .; 26 (16): 2767-78.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18509186?tool=bestpractice.com
[2] Уильямс С.М., Киллин А.А.Синдром лизиса опухоли. Arch Pathol Lab Med. 2019 Март; 143 (3): 386-93.
https://www.archivesofpathology.org/doi/10.5858/arpa.2017-0278-RS
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30499695?tool=bestpractice.com
Однако сообщения о TLS, связанном с другими типами злокачественных новообразований (включая солидные опухоли), увеличиваются в связи с достижениями в лечении рака. [2] Williams SM, Killeen AA. Синдром лизиса опухоли. Arch Pathol Lab Med. 2019 Март; 143 (3): 386-93.
https: //www.archivesofpathology.org / doi / 10.5858 / arpa.2017-0278-RS
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30499695?tool=bestpractice.com
[3] Макбрайд А., Вестервельт П. Распознавание и управление повышенным риском синдрома лизиса опухоли при гематологических и солидных злокачественных новообразованиях.