Лор патология: патология | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

Патология ЛОР органов у детей

Главная/О больнице/Статьи/Патология ЛОР органов у детей

С.Р. Мансурова

Оториноларинголог высшей категории

Необходимые исследования и документы для госпитализации в плановом  порядке на хирургическое отделение для ЛОР больных

Необходимые исследования и документы для госпитализации в плановом  порядке на хирургическое отделение для ЛОР больных

Операция:

Дата госпитализации:

Время  поступления:

№	Моторика	Статика
1	Выражены безусловные рефлексы: (сосательный, хватательный), ползание.	Начинает держать голову по нескольку минут в горизонтальном положении, лежит на животе в конце месяца.	Появляется кратковременное рассматривание внешней среды и слуховое сосредоточение.		Реагирует неудовольствием на сильные звуковые и световые раздражители. Увидев лицо, на миг останавливает взгляд на нем.
2 мес.	Вращает головой в разные стороны.	Начинает держать голову по несколько минут в вертикальном положении.	Длительная зрительная реакция на движущийся предмет.	Сосредоточение на звук. Частое короткое «гуление».	Реагирует улыбкой на разговор. Фиксирует взгляд на лице, которое движется.
3 мес.	Начинает исчезать большинство безусловных рефлексов. Тянется за игрушкой.	Хорошо держит голову.	В ответ на звуковые раздражители и яркие предметы появляется сосредоточение, активная реакция.	Частое, длительное «гуление». Первые звуки, составляющие цепочки.	Отвечает комплексом оживления в ответ на эмоциональное общение.
4 мес.	Появляются направленные движения рук: все лучше берет игрушку. Переворачивается со спины на бок.	В вертикальном положении появляются первые проявления опоры ногами. В положении на животе — уверенная опора на предплечья.	Кроме четкой фиксации внимания на звук или предмет, характерным является комплекс оживления при встрече с родными людьми. Впервые начинает узнавать маму. Рассматривает игрушку в своей руке.	Частое длительное, нараспев, «гуление» разными звуками. Появляются губно-губные согласные «м», «б», крики радости.	Громко смеется в ответ на эмоциональное словесное обращение.
5 мес.	Начинает поворачиваться со спины на живот. Тянется рукой к игрушке и прикасается к ней.	Стоит при поддержке за подмышки, опирается на кончики пальцев.	Кроме все более четкой реакции на звуки, характерно обращение внимания на яркий предмет. Первые проявления распознавания своих и чужих людей, радость при появлении другого ребенка.	Ритмичные цепочки звуков.	Радуется другому ребенку, берет у него из рук игрушку, реагирует на строгие и ласковые интонации. Громко смеется, когда к ребенку обращаются.
6 мес.	Активно переворачивается со спины на живот, начинает переворачиваться с живота на спину. Хватает целенаправленно предложенную игрушку, перекладывает ее из одной руки в другую.	В положении на животе опирается на вытянутые руки или полностью открытые ладони.	Все более адекватная реакция при появлении матери, отца и чужого человека. Следит за игрушкой, которая упала вниз.	Лепетание: последовательное присоединение разнообразных выразительных слогов с изменением силы звука и высоты тона.	Эмоции дифференцированы, тянет ручки, чтобы взяли на руки. По-разному ведет себя со знакомыми и незнакомыми.
7 мес.	Лежа на спине играет ногами (координация «рука-нога»). Перекладывает игрушки с одного места на другое, из руки в руку.	Сидит с прямой спиной. При поддержке за туловище, на твердой основе пружинит (танцует)	Пытается достать предмет, если это можно сделать, изменив положение тела.	Продолжает лепетать.	Включается в игру, повторяя взрослых, начинает требовать внимания к себе самого близкого человека (чаще всего матери).
8 мес.	Хватает каждой рукой по кубику и держит их непродолжительное время.	Ползает на животе, переставляя вперед руки. Самостоятельно ложится, садится, поднимается.	При соответствующем развитии навыков, обучается показывать ручками «до свидания», «ладушки». Кивание головы показывает согласие «да», отрицание «нет».	Хорошо лепечет, ясно произносит звуки «ба», «ма», «да».	Адекватные эмоциональные реакции в ответ на общение. Наблюдает за действиями других детей, смеется, лепечет.
9 мес.	Может самостоятельно играть с различными игрушками. Умышленно сбрасывает предметы.	Раскачивается на руках и коленях. Сидит свободно. При поддержке за руки стоит.	Адекватно отвечает действиями на простые вопросы и просьбы «дай мне куклу», «посиди здесь». Знает свое имя. Реагирует на музыкальные звуки танцевальными движениями.	Четкое удвоение слогов.	Легко вступает в контакт на эмоциональном, игровом, словесном уровнях. Повторяет действия других детей.
10 мес.	Количество целенаправленных движений увеличивается: составляет пирамидку, кладет игрушки на место, закрывает ящики и др. Появляется «пинцетный» захват: берет маленький предмет вытянутым указательным и большим пальцами.	Можно вести, поддерживая за одну руку. Ползает на поверхностях разной высоты, многие дети самостоятельно стоят, придерживаясь за любой предмет.	Все более выражены и обогащены указанные ранее проявления. Повторяет движения взрослых: «разговаривает по телефону», «помешивает кашу». Специально бросает игрушку.	Корректное в звуковом плане повторение известных слогов. Появляются первые слова, которые ребенок понимает, в словарном запасе несколько слов. Вступает в диалог.	Эмоциональное состояние отчетливо проявляется разнообразными мимическими движениями, голосовыми реакциями. Реагирует на все новое удивлением. Играет с другими детьми одной игрушкой.
11 мес.	«Щипцовый» захват: схватывает маленький предмет подушечками изогнутого указательного и большого пальцев.	Ползает на руках и коленях с перекрестной координацией. Стоит без опоры. При поддержке за обе руки, делает шаги вперед.	Выполняет простые требования и просьбы. Ориентируется в понятиях «можно», «нельзя», понимает запреты: «сиди тихо», «не бери». У ребенка появляются первые друзья, с которыми он играет.	Односложные слова вытесняются двухсложными. Употребляет слова упрощенного варианта «ляля», «нозя», «цаца».	Машет рукой на прощание. Радуется приходу детей. Выборочное отношение к разным детям.
12 мес. (1 год)	Может играть с игрушками по часу и больше.	Ходит вдоль стены при поддержке за одну руку или самостоятельно.	Выполняет все более сложные требования и просьбы, понимая их. Количество проявлений реакции на внешнюю среду увеличивается.	Языковой запас: 8-12 слов.	Протягивает другому ребенку игрушку, сопровождая это смехом и лепетом. Ищет игрушки, которые спрятаны. По просьбе обнимает родителей, стремится к одобрению, подтверждению своего успеха близким человеком.

В условиях стационара осуществляется ЛОР хирургическая и консультативная помощь

ФОТОГРАФИЯ

Мансурова Светлана Равильевна  врач- оториноларинголог высшей категории. Стаж работы в ЛОР хирургии 21 год. Участник всероссийских, международных конференций и мастер-классов по проблемам хирургического лечения болезней уха, горла, носа. Делегат XVII-XVIII съездов оториноларингологов Росии.

ФОТОГГРАФИЯ

 Кривко Маргарита Викторовна врач- оториноларинголог первой категории. Стаж работы по специальности 3 года. Участник всероссийских и международных конференций.

ЛОР специалисты выполняют:

-консультативно-лечебную работу по всем отделениям больницы

-амбулаторный прием при заболеваниях ЛОР органов и решении вопроса о хирургическом лечении

-хирургическое лечение:

• Аденотомия (удаление аденоидных вегетаций при их увеличении).
• Тонзиллотомия (подрезание небных миндалин при их увеличении).
• Тонзиллэктомия (удаление небных миндалин при декомпенсированном хроническом тонзиллите или затруднении дыхания в результате увеличении небных миндалин в возрасте старше 8 лет).
• Подслизистая резекция перегородки носа (при искривлении перегородки носа)
• Полипотомия носа (удаление полипов носовых ходов)
• Эндоскопическое хирургическое лечение околоносовых пазух при их патологии.

Все операции проводятся под общей анестезией (под наркозом) с использованием эндоскопической аппаратуры и лазера.

Госпитализация на плановую операцию с ЛОР патологией производится в соответствии с записью на амбулаторном приеме.

При наличии полиса ОМС обслуживание в порядке записи по очереди.

По желанию родителей или отсутствии необходимых документов помощь осуществляется на хозрасчетной основе.

По вопросам платного обследования, записи на консультативный прием и лечения, пожалуйста обращайтесь по телефону:  

• Телефон контактного центра: +7 (812) 670 45 45
• Телефон консультативно-диагностического центра: +7 (812) 670 25 11
  
• По вопросам платного обследования, консультирования и лечения, телефон: +7 (812) 670 45 44

Необходимые исследования и документы для госпитализации в плановом  порядке на хирургическое отделение для ЛОР больных

Операция:

Дата госпитализации:

Время  поступления:

• Телефон контактного центра: +7 (812) 670 45 45
• Телефон консультативно-диагностического центра: +7 (812) 670 25 11
  
• По вопросам платного обследования, консультирования и лечения, телефон: +7 (812) 670 45 44

При поступлении иметь

1. Туалетные принадлежности:         — мыло, зубная щетка, зубная паста, туалетная бумага; тапочки.

Во время консультативных приемов ЛОР врач спрашивает: «Что беспокоит вашего ребенка?» Часто родители отвечают: «Аденоиды», но многие не знают что это такое, и почему их ребенку рекомендовано оперативное лечение.

Анатомически в средней части глотки — ротоглотке и в носоглотке располагаются лимфоидные образования, которые выполняют защитную функцию при попадании инфекции в организм. В ротоглотке — это небные миндалины. Они находятся между передними и задними небными дужками с 2-х сторон, а так же язычная миндалина на корне языка. Эти образования можно увидеть через рот.

В носоглотке — это трубные миндалины, расположенные в устьях слуховых труб с 2-х сторон и носоглоточная миндалина. Осмотреть и оценить состояние лимфоидной ткани носоглотки может только специалист – оториноларинголог (ЛОР врач).

У детей в возрасте 3-4х лет носоглоточная миндалина находится в состоянии гипертрофии (увеличения), ее и называют аденоидными вегетациями или аденоидами. Различают 3 степени гипертрофии. При 2-й и 3-й степени родители обращают внимание на затрудненное носовое дыхание (ребенок практически все время дышит через рот), храп во время сна, снижение слуха. Эти жалобы и выявленное специалистом увеличение аденоидов и являются показанием к их удалению.

Когда в носоглоточной миндалине формируется хронический очаг инфекции — хронический аденоидит, то к выше перечисленным жалобам присоединяются частые затяжные, порой гнойные риниты (насморки), приводящие к возникновению острого, а иногда и хронического среднего отита (воспаление в среднем ухе), синуситы ( воспаление околоносовых пазух).

При хроническом аденоидите показано оперативное лечение, не зависимо от степени увеличения аденоидов.

Профилактикой возникновения хронического воспаления в носоглотке является своевременное и правильное лечение ринита и укрепление иммунитета.

В норме лимфоидная ткань носоглотки к 13-14 годам подвергается инволюции и иногда родители приводят этот довод в противовес рекомендованной операции. Но указанные выше жалобы, возникающие в следствии описанных процессов, в рамки нормы не укладываются.

Затронутая тема – это всего лишь очень небольшая часть проблем, рассматриваемых в оториноларингологии и к каждой проблеме необходимо подходить индивидуально, внимательно и квалифицированно. На это и могут рассчитывать родители, которые приводят к нам своих детей на консультации и для оперативного лечения.

Оториноларингология (ЛОР заболевания) — лечение ангины (хронического тонзиллита), гайморита, фарингита, синусита, фронтита, аденоидов

Однако время идёт, а проблема не только не исчезает, но и, напротив, усугубляется. В таких случаях необходимо обращаться за помощью к оториноларингологу (ЛОРу).

Врач-оториноларинголог (ЛОР) специализируется на диагностике и лечении заболеваний уха, горла и носа. Как правило, пациенты приходят на консультацию к ЛОР-врачу с жалобой на частые простуды, затруднённое дыхание, шумы в ушах и т. д.

Предпосылки возникновения простудных заболеваний могут быть самыми разными. Нередко провоцирующим фактором служит наличие в организме постоянного очага инфекции — хронического гайморита или хронического тонзиллита. Может быть диагностировано искривление носовой перегородки — такие пациенты чаще простужаются и дольше болеют простудными заболеваниями. При необходимости хирургического вмешательства в таком случае пластическими хирургами совместно с ЛОР-врачами проводится операция ринопластики.

Предпосылкой к возникновению простуды может быть и аллергический риносинусит, а также ряд других проблем. Какой бы ни была причина болезни, специалисты установят её и назначат лечение. И частые сезонные хвори останутся в прошлом.

При этом если насморк или кашель очевидно связаны с заболеваниями ЛОР-органов, существует также целый ряд проблем, столкнувшись с которым пациент иногда и не подозревает, что для их разрешения необходимо обратиться к ЛОРу.

Например, синдром хронической усталости, который наблюдается у многих людей. Считается, что эта проблема — исключительно следствие переутомления. Однако врачи-оториноларингологи утверждают: такой синдром может быть связан с наличием очага инфекции в ЛОР-органах (например, хронический тонзиллит), с нарушениями сна (человек не высыпается из-за того, что него нарушено дыхание во сне). В данном случае синдром хронической усталости интерпретирует и лечит врач-оториноларинголог.

Другой пример — проблемы с кожей. Человек, у которого они есть, не видит связи между ними и патологией ЛОР-органов. А между тем такое заболевание, как псориаз, очень плохо поддается лечению, если игнорировать наличие очага инфекции, поэтому косметологи-дерматологи иногда проводят совестные консультации с ЛОР-врачами.

Регулярный мониторинг состояния ЛОР-органов позволит избежать многих проблем со здоровьем и даст возможность сохранить хорошее самочувствие на протяжении всей жизни.

врач | Государственное автономное учреждение здравоохранения

Запись на прием по телефону: 24-04-65, 23-00-22

Когда же необходимо обратиться к ЛОР-врачу?

Для многих пациентов затрудненное носовое дыхание, сухость и першение в горле, заложенность уха стали привычными, но на первый взгляд незначительные симптомы не безобидны.  Лор-заболевания не только ухудшают качество жизни человека, но и способствуют развитие болезней челюстно-лицевой области, бронхов и легких, сердечно-сосудистой, нервной и других систем. Если лечению определенной патологии уха, горла или носа не уделяется надлежащего внимания, существует риск развития осложнений, которые могут серьезно ухудшать общее состояние здоровья и даже создать реальную угрозу жизни пациента. Поэтому так важно своевременно диагностировать ЛОР-заболевания, что бы исключить риск осложнений и перехода в хроническую форму.

Важно помнить, что своевременное обращение к ЛОР – врачу убережет вас от тяжелых осложнений, требующих длительного, сложного, дорогостоящего лечения. Самолечение и игнорирование посещения специалиста могут повлечь за собой тяжелые осложнения и негативные последствия!

Не откладывайте визит к ЛОР — врачу, если у вас:

• боль в области пазух носа, чувство заложенности носа, гнойные выделения;
• боль в области уха, снижение слуха, головная боль;
• боль и першение в горле.

Для постановки диагноза ЛОР — врач предложит Вам пройти обследование:

• лабораторные анализы крови;
• мазки на определение типа возбудителя заболевания из зева и носа;
• рентгенографию, аудиограмму и ряд иных исследований.

После постановки диагноза Вам будет подобрана оптимальная индивидуальная схема лечения, с учетом возможных хронических заболеваний и особенностей организма, что позволит в минимальные сроки остановить болезнь. Так же наш ЛОР-врач может составить программу лечения хронических заболеваний, требующих длительного наблюдения и регулярного контроля, коррекции терапевтических мероприятий.

Огромную роль в сохранении здоровья ЛОР-органов имеет профилактика заболеваний. Наш специалист предложит необходимую помощь и проконсультирует о способах и современных методах профилактики заболеваний или предупреждения обострения хронической патологии.

В настоящее время убедительно доказана взаимообусловленность ЛОР-патологии с зубочелюстными аномалиями у детей и взрослых.

Заболевания ЛОР-органов в период формирования постоянного прикуса приводят к нарушению функций челюстно-лицевой области (дыхания, глотания, речи и т.д.), что может серьезно отразиться на состоянии прикуса. Постоянная заложенность носа, возникающая у ребенка вследствие различных хронических заболеваний полости носа — аденоидов, искривления носовой перегородки, аллергических ринитов является причиной нарушения носового дыхания. При этих состояниях ребенок физически не может эффективно дышать носом, дышит ртом, что приводит к неправильной работе мышц, окружающих зубные ряды, возникает недоразвитие, деформация (сужение) челюстей, вследствие чего возникает дефицит места для постоянных зубов, их скученное и аномалийное прорезывание. Ребенок, который не может дышать через нос, не может использовать ортодонтические аппараты в рекомендованном врачом режиме, что значительно снижает эффективность ортодонтического лечения, удлиняет его сроки. Для того, чтобы ортодонтическое лечение имело успех, необходимо эффективное лечение ЛОР-патологии, восстановление функции носового дыхания у ребенка.

Следовательно, раннее выявление этой патологии и своевременное лечение является эффективной профилактикой аномалий прикуса и обязательным условием для успешного ортодонтического лечения.

Уважаемые родители! Раннее выявление и качественное лечение ЛОР-патологии наряду с формированием здорового образа жизни и профилактикой вредных привычек у детей является залогом правильного формирования прикуса ребенка.

Доверьте сохранение Вашего здоровья и здоровья Вашего ребенка профессионалу.

Для Вашего удобства визит к ЛОР-врачу можно согласовать по телефону.

Мы ждём Вас в поликлинике!

Влияние ЛОР-заболеваний на организм современного человека.

Влияние ЛОР-заболеваний на организм современного человека.

Мы все прекрасно понимаем в каком сложном для нашего здоровья мире мы живем: переохлаждения, стрессы, агрессивная экологическая обстановка, богатая аллергенами пища, переутомление и недостаток сна. При чем тут наши ЛОР-органы, да и есть ли дело всему организму до какого-то насморка, дискомфорта в горле, ангин или периодически воспаляющегося уха? Оказывается очень даже есть! Важно не просто дышать, воспринимать запахи, не болеть ангинами, слышать и различать звуки. Важно понимать, что наши нос, ухо и горло не просто выполняют какую либо функцию, о которой мы все знаем. Все, с чем контактируют наши ЛОР-органы, особенно нос с его пазухами и лимфоидная ткань (небные, язычная, носоглоточная и другие миндалины, рассеянные под слизистой ЛОР-органов лимфоидные фолликулы) неизменно несут свою разного рода информацию для организма, вызывая определенные изменения как в самих ЛОР-органах, так и в многих системах организма. Это определяет качество и возможности в нашей жизни, работоспособность, настроение, а также предрасположенность (или ее отсутствие) к болезням и, конечно же, наличие их у пациента. Все эти факторы взаимодействуют разнообразно и разнонаправлено, оказывая комплексное системное воздействие на нашу жизнь – настоящую и будущую.

Итак, не вдаваясь в сложные для пациента медицинские термины и сложные определения можно выделить две причины, почему стоит внимательно относиться к здоровью ЛОР-органов.

Причина первая – качество жизни, то насколько нам комфортно жить, насколько состояние здоровья позволяет нам получать положительные эмоции от хорошего самочувствия, ощущения сил и готовности выполнять повседневные задачи. Человек, который полноценно дышит обеими половинами носа, ощущает запахи, не испытывает боли и дискомфорта при дыхании, не имеет головных болей и выделений из полости носа – это по-настоящему свободный человек. Свободное дыхание — это полноценная работа нервной, кровеносной и дыхательной систем, а следовательно — качественный сон и высокая выносливость. Вдыхаемый воздух, проходя по определенной траектории в полости носа и его пазухах, проходит подготовку к поступлению в нижние дыхательные пути, а также, раздражая носовые нервы, стимулирует ретикулярную формацию — участок ствола головного мозга и центральных отделов спинного мозга, осуществляющий активацию коры головного мозга и контролирующий рефлекторную деятельность спинного мозга. Кора головного мозга очень чувствительна к концентрации кислорода в крови. Таким образом, если у вас нарушены эти два важных процесса – вы утомляемы, раздражительны, неуверенны в себе, все забываете и нервничаете по мелочам. В условия дыхательной гипоксии (кислородного голодания) реализация интеллектуальных способностей человека снижена, а значит далеко не все возможности конкретного человека, заложенные в нем изначально, будут использованы.

Состояние миндалин также влияет на наше повседневное самочувствие: хронический тонзиллит (постоянное воспаление небных миндалин) и фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки) проявляются постоянным дискомфортом в полости рта, усиливающемся при глотании, неприятным запахом из него, а воспаление язычной миндалины – ощущением «комка в горле». Кроме того тонзиллит и фарингит из-за нарушения геометрии глотки (взаимного расположения увеличенных миндалин, гипертрофированного мягкого неба, увеличенного корня языка, язычной миндалины и воспалительного отека слизистой оболочки верхних дыхательных путей) способствуют храпу. Храп, препятствуя ночному отдыху нервной системы, гарантирует низкое качества сна, и не только самого пациента, но и его близких родственников, а это – упреки родных, усталость еще при пробуждении, неустойчивость к стрессам и низкая результативность ваших действий в наступившем дне.

Слух и голос. Излишне рассуждать о том, насколько неприятна боль в ухе, насколько неудобно недослышать и переспрашивать окружающих, услышав их, но так и не разобрав конкретных звуков и смысла сказанного. Без слуха нет речи, а возможность сказать слово – бесценна. Речь – это уникальный способ передачи информации, свойственный только человеку. Человек, который не слышит и не говорит никогда не сможет быть социализирован – т.е. полноценно существовать среди себе подобных.

Причина вторая и, на мой врачебный взгляд, самая важная: болезни – предрасположенность к ним, сами заболевания ЛОР-органов и органов связанных с ними информационно и функционально. Заболевания носа, его пазух и носоглотки: искривление носовой перегородки, хронический ринит и заболевания пазух (риносинуситы), хроническое воспаление аденоидной ткани (хронический аденоидит) проявляются разнообразным сочетанием нарушения дыхания, наличия длительных выделений из полости носа и/или носоглотки, головными болями, повышенной утомляемостью, субфебрильной температурой. Они опасны прямым распространением инфекции на ткани глаза и глазного нерва (при воспалении решетчатых и клиновидных пазух), поражением слезных путей (слезотечение, гнойные выделения и вздутие тканей у угла глаза, ощущение «песка» в глазу, дискомфорт при взоре) при проникновении инфекции в носослезный канал. Негативно распространение инфекции в средние ухо, через слуховые трубы, что вызывает хронический гнойный и экссудативный отиты с последующей потерей слуха. Весьма часто хронические заболевания носа, пазух и носоглотки вызывают повышенную инфекционную нагрузку на небные миндалины, и они, не справляясь с инфекцией, вовлекаются в хроническое воспаление – хронический тонзиллит. Далее страдают ниже расположенные органы дыхательной системы – гортань, голосовые складки (хронический ларингит), трахея (ларинготрахеит и трахеит) и бронхи (хронический бронхит и бронхиальная астма). Данные пациенты часто жалуются на охриплость голоса и кашель при пробуждении. Все эти процессы протекают в условиях заселения местной слизистой оболочки хронической вирусной и бактериальной инфекцией, угнетения местного иммунитета, нарушения процесса утилизации внешних аллергенов и аллергизации к уже живущей в слизистой оболочке инфекции. Присоединяется хроническая интоксикация организма, снижаются показатели дыхания, снижается интенсивность обменных процессов, возникает преобладание свободно-радикальных реакций и ускорение старения организма. При хроническом тонзиллите общеизвестно ревматическое поражение соединительной и хрящевой ткани суставов, клапанов сердца, паренхимы почек и печени, что часто приводит к инвалидности пациентов в молодом возрасте.

Кроме прямого инфекционного и аллергизирующего влияния ЛОР-заболеваний на другие системы организма существует и рефлекторное воздействие. Это воздействие через эффекты нервной системы: ринокардиальный, ринопульмональный рефлексы – негативное воздействие патологии носа и пазух на сердечную и легочную деятельность; фарингокардиальный и  тонзиллокардиальный рефлексы – нарушение ритма сердца и его токсическое поражение при храпе и хроническом тонзиллите. Данные пациенты жалуются на пробуждение по ночам в состоянии страха и остановки дыхания – синдром ночного апноэ сна. Также важным негативным эффектом храпа являются нейроэндокринные расстройства сна, предрасполагающие к сахарному диабету II типа и ожирению.

Итак, ЛОР-заболевания имеют существенное влияние не только на качество нашей жизни и наше здоровье, но и на развитие многих серьезные заболеваний, часто являясь их пусковым фактором. Современная и своевременная диагностика и лечение ЛОР-патологии помогает предотвратить развитие таких болезней как хронический бронхит, бронхиальная астма, респираторная аллергия, сахарный диабет II типа, болезней сердца, почек, суставов, заболеваний нервной системы и синдрома хронической усталости. Комплексное применение эндоскопической и КТ-диагностики, фармакотерапии, эндоскопических функциональных методов хирургического лечения позволяет успешно лечить многие ЛОР-заболевания в нашем лечебном учреждении.

Данная статья предназначена для пациентов и не имеет статус научной работы.

ЛОР-заболевания у детей

С материнским молоком малыш на первых жизненных этапах получает защиту от вредоносных микроорганизмов, но постепенно у ребенка вырабатывается свой иммунитет, эффективность которого зависит от внутренних и внешних факторов.

К примеру, из-за регулярного перегрева или переохлаждения ослабляется иммунная защита, что ведет к ЛОР заболеваниям у детей. Несвоевременное лечение таких болезней приводит к очень неприятным последствиям.

Симптомы ЛОР болезней у детей ярко выражены, а течение патологического процесса практически всегда сопровождается интенсивными болевыми ощущениями. Родителям в таких обстоятельствах не нужно заниматься самостоятельным лечением, следует в срочном порядке обратиться к специалистам. 

Заболевания лор-органов

Около половины посетителей поликлиник обращается туда с заболеваниями ЛОР органов у детей. У ребенка эти болезни быстро вызывают значительные осложнения, поэтому следует своевременно провести диагностику и назначить курс лечения. 

Детские лор-заболевания

Детские ЛОР болезни характеризуются ярким началом, повышенной степенью интоксикации и значительными осложнениями. Ни в коем случае не нужно заниматься самостоятельным лечением в случае обнаружения симптоматики ЛОР инфекции у детей! Обращение к специалистам позволит избежать тяжелых проблем со здоровьем ребенка.

Аденотомия (удаление аденоидов)

Тонзиллотомия

Аденотонзиллотомия

Тонзиллэктомия

Лор-заболевания носа

🔵 Насморк. С этой болезнью носа у детей сталкиваются все родители. При остром рините воспаляется слизистая в носу при воздействии инфекции или какого-либо аллергена.

🔵 Тонзиллит в хронической форме. Патологический процесс развивается в небных миндалинах, которые регулярно воспаляются. По сути, это заболевание является осложнением острого тонзиллита. 

🔵 Гайморит. Заболевание носа у детей, характеризующееся воспалительным процессом в гайморовых пазухах, который сопровождается отечностью и гнойными накоплениями. 

🔵 Синуситы. Воспалительные процессы, затрагивающие носовые пазухи. При остром синусите у пациента сильно заложен нос, при хроническом – першит в горле и появляется боль при глотании.

Лор-заболевания горла

🔵 Аденоиды. Это заболевание характеризуется разрастанием миндалин вследствие перенесенных инфекционных заболеваний. При воспалении аденоидов у ребенка затрудняется дыхание, и может нарушиться слух. В некоторых случаях аденоиды удаляются с помощью хирургического вмешательства. 

🔵 Фарингит в хронической форме. Слизистая глотки и лимфатические узлы постоянно воспаляются из-за загрязнения окружающей среды и пониженной влажности, что приводит к хроническому фарингиту.

🔵 Ларингит в острой и хронической форме. Воспалительный процесс, возникающий из-за переохлаждений, загрязнения окружающей среды, инфекции. Воспаление вследствие возникновения ларингита поражает гортань, у больного наблюдается сухой кашель.

🔵 Ангина. Это детское ЛОР заболевание вызывается стрептококковым и стафилококковым возбудителями. Острый тонзиллит ведет к различным осложнениям, поэтому, чтобы выявить первые симптомы и назначить лечение ангины, следует срочно обратиться к специалисту. 

🔵 Застревание инородного тела. В медицинской практике встречаются случаи застревания различных вещей и игрушек в ротоглотке. Родители в таких обстоятельствах немедленно должны обратиться к специалистам. 

Лор-заболевания уха

🔵 Отит в острой и хронической форме. Очень распространенное заболевание, которое часто приводит к значительным проблемам. При отите у ребенка болят и заложены уши, снижается слух. Вирусный отит характеризуется набуханием слюнных желез. При остром течении болезни наблюдается сильная боль, повышается температура, могут появиться гнойные истечения. В хронической форме симптоматика не так ярко выражена. 

🔵 Серные пробки, инородное тело. Ухудшение слуха у ребенка может наблюдаться, если в ухо попало инородное тело или появились серные пробки. Очищать уши в данном случае должен детский лор. 

Лечение лор-заболеваний у детей

Болезни уха, горла носа у детей возникают часто, при этом во многих случаях появляются осложнения. Но современная медицина предлагает множество методов, с помощью которых можно эффективно бороться с данной группой заболеваний.

🔵 Ингаляции. В процессе этой процедуры препарат вводится в организм пациента при дыхании, поэтому слизистые оболочки дыхательных путей эффективно обрабатываются лекарством. Ингаляционную терапию используют для лечения болезней, поражающих носоглотку, она имеет местный обезболивающий и противовоспалительный эффект.

🔵 Физиотерапия. Этот комплекс методик используется для лечения ЛОР заболеваний у детей и взрослых уже достаточно давно. В процедурах используются, как природные, так и искусственно созданные лечебные факторы (магнитное поле, инфракрасное излучение, ультразвук и другое). 

🔵 Лекарственные препараты. Лечение ЛОР органов у детей с использованием медикаментов позволяет быстро справиться с заболеванием. Правильно назначенный курс препаратов дает возможность снизить воспаление, снять отечность, обезболить и нормализовать температуру тела.

🔵 Лечение с использованием хирургического вмешательства. Операция назначается в тех случаях, когда болезнь угрожает жизни ребенка или применяемая терапия не эффективна. Чаще всего у детей удаляются аденоиды и небные миндалины. 

Профилактика лор-заболеваний

Предотвращение ЛОР болезней у детей требует определенных профилактических мер. Следует повысить иммунитет, и снизить возможность развития инфекционного процесса. В целях профилактики заболеваний ЛОР-органов необходимо:

• ограничить контакты с заболевшими детьми;
• систематически закаливать ребенка, но не подвергать переохлаждению;
• поддерживать нормальную влажность и регулярно проветривать жилое помещение;
• включить в рацион питания свежие овощи и фрукты;
• регулярно давать ребенку комплексный препарат, включающий витамины и микроэлементы.

Профилактические мероприятия позволяют значительно реже сталкиваться с различными ЛОР заболеваниями и их тяжелыми осложнениями. 

ЛОР врач, отоларинголог в Кемерово: Консультация, частный прием, диагностика, лечение

Оториноларингология (ЛОР), раздел медицины, изучающий причины возникновения, лечение и профилактику заболеваний уха, носа и горла (глотки, гортани, трахеи) и пограничных с ними областей.

По статистике, среди пациентов, обращающихся за помощью в медицинские учреждения, 45% — больные с ЛОР-патологией.

На самом деле людей, страдающих хроническими ЛОР заболеваниями гораздо больше. К сожалению, они не всегда обращаются к квалифицированным специалистам и пытаются лечиться самостоятельно, зачастую ошибочно, чем только ухудшают состояние своего здоровья.

Оториноларингология рассматривает вопросы диагностики, лечения и профилактики следующих заболеваний:

• отиты
• воспаления придаточных пазух
• фарингиты

• ангины
• тонзиллиты
• другое

Самолечение, а равно — игнорирование симптомов ЛОР-заболеваний может привести к печальным последствиям! Не откладывайте визит к ЛОРу — запишитесь на приём сегодня!

Неправильное самолечение заболеваний ЛОР-органов часто приводит к серьезным осложнениям и возникновению заболеваний других органов и систем организма (сердечные, почечные, эндокринные и многие другие).

В клинике «Мегаполис» Вы можете получить не только консультацию квалифицированного специалиста оториноларинголога, но и пройти курс лечения заболеваний ЛОР-органов на низкочастотном ультразвуковом аппарате «Тонзиллор», и ультразвуковой аппарате для струйно-кавитационного орошения «Кавитар» (УЗОЛ-01-Ч), а также на пройти курс физиотерапии на магнитом и лазером на аппарате «Милта».

Примерный перечень обследования, необходимый для хирургического лечения:

(необходимо согласовать с лечащим врачом)

1. Развернутый общий анализ крови (свертываемость крови и длительность кровотечения)
2. Б/х крови: белок, билирубин, сахар, АсТ, АлТ, амилаза, мочевина, креатинин
3. Кровь на RW, HbsAg, гепатит С, ВИЧ
4. Общий анализ мочи
5. МСКТ околоносовых пазух/МСКТ височных костей/рентгенография околоносовых пазух (в зависимости от патологии)
6. Группа крови, Rh — фактор
7. Коагулограмма (АПТВ с данными нормы, ПТИ, тромб. время, фибриноген)
8. ЭКГ
9. Санация полости рта
10. Дети должны приходить в присутствии родителя (законного представителя)

Стоимость приёма отоларинголога Вы можете посмотреть на странице прейскуранту

Лечение аденоидов

Аденоиды (картинка) – гипертрофия лимфоидной ткани носоглотки, которая приводит к нарушению носового дыхания и как следствие развитию хронического насморка, отитов, нарушению формирования лицевого скелета («аденоидное лицо») и зачастую умственного развития у детей.

Метод криотерапии данного заболевания бескровен и безболезнен.

Проводится под контролем эндоскопа – то есть промораживают только ту часть, которая мешает нормальной работе носоглотки, оставляя в нормальном состоянии необходимую для иммунной защиты организма лимфоидную ткань, при этом также как и при хроническом тонзиллите происходит ее стимуляция.

У данного метода существуют некоторые ограничения по возрасту, так как требуется, чтобы ребенок позволил провести эндоскопию носоглотки. Вопрос о том можно ее провести или нет, решается индивидуально на консультации у врача.

Лечение хронического ринита

Операции по поводу хронического вазомоторного ринита (зависимость от сосудосуживающих капель, «нафтизиновая зависимость»).

К сожалению, в нашем регионе это очень распространенная патология и многие не представляют риска этого заболевания.

Постоянное закапывание сосудосуживающих капель в полость носа приводит к постоянной интоксикации (часть препарата всасывается слизистой оболочкой носа и попадает в кровь). Эти препараты повышают тонус сосудов во всем организме, повышая артериальное давление, приводя к нарушению микроциркуляции крови и как следствие этого формируя гипертоническую болезнь, хроническое нарушение кровоснабжения головного мозга, снижают потенцию у мужчин и т.д.

Многие люди капают эти препараты годами! В нашей клинике, благодаря наличию современного оборудование процесс оперативного лечения безболезненный и занимает несколько минут. 

Лечение синуситов (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит) без пункций и операций

Учитывая разнообразный контингент клиники (дети, люди пожилого возраста, беременные) мы разработали совершенно новую и безвредную систему лечения одного из самых распространенных заболеваний ЛОР органов – синусит (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит).

Суть этой уникальной технологии заключается в исследовании околоносовых пазух специальным датчиком УЗИ.

А само лечение проводится не при помощи проколов и других травматичных манипуляций, а методом беспункционного лечения ЯМИК катетером, который позволяет сделать лечение не только эффективным, но и безболезненным. 

Синус-катетер ЯМИК — оптимальное устройство, позволяющее путем создания в полости носа и околоносовых пазухах управляемого давления, осуществлять лечение острых и хронических синуситов у взрослых и детей с 7-летнего возраста, а также у беременных (после консультации с врачом).

«Тонзиллор», «Кавитар», «Милта»

Лечение на аппарате «Тонзилор»- это процедура, выполняемая только врачом-отоларингологом. Лечение предусматривает промывание миндалин через непрерывную подачу и отсасывание растворами антисептиков с разрежением. Затем осуществляется воздействие ультразвуковыми колебаниями через промежуточный лекарственный препарат на небные миндалины и заднюю стенку глотки.В нашем медицинском центре курс лечения на аппарате «Тонзиллор» состоит из 8-10 сеансов.

С помощью инновационного аппарата «Кавитар» в «Мегаполисе» лечат воспалительные ЛОР-заболевания у детей и взрослых. Хорошие результаты достигнуты на этом аппарате при лечении детей с хроническим аденоидитом.

Что зачастую позволяет избежать хирургического удаления аденоидов. Аппарат Кавитар (УЗОЛ-01-Ч) сочетает в себе два лечебных эффекта – струйное мелкодисперсное орошение лекарственным средством и бесконтактное воздействие низкочастотного ультразвука.

Под воздействием факторов низкочастотного ультразвука аппарата «Кавитар», которыми являются переменное звуковое давление, акустические течения, макроочистка слизистых оболочек, микромассажное воздействие и кавитация лекарственного средства происходит повышение проницаемости клеточных мембран, улучшение микроциркуляции тканей и снижение активности воспалительного процесса.

Кроме того, воздействие ультразвука сопровождается образованием перекиси водорода и кислорода, которые возникают и активизируются при озвучивании, и действуют бактерицидно. Ультразвуковое орошение небных миндалин при ангине в остром периоде уменьшает болевые ощущения, снижает отечность и приводит к быстрейшему выздоровлению.

Учитывая, что все физиотерапевтические процедуры при остром тонзиллите противопоказаны, УЗ-орошение небных миндалин является единственным эффективным физиотерапевтическим методом лечения.

Методику УЗ-орошения носа и глотки используют врачи аллергологи при лечении аллергического ринита и инфекционно-зависимой бронхиальной астмы у детей , что позволяет сократить количество курсов антибактериальной терапии и добиться стойкой ремиссии бронхиальной астмы.

В медицинском центре «Мегаполис» аппарат Кавитар (УЗОЛ-01-Ч) используют в комплексной терапии острых и хронических болезней уха, горла и носа. Количество процедур на курс лечения – 10. Через 3–6 месяцев рекомендуется повторный курс для профилактического лечения хронической патологии. Лечение на аппарате «Кавитар» хорошо переносится детьми и беременными женщинами.

Лечение и профилактика ЛОР-заболеваний лазером на аппарате «Милта». Принцип Милта аппараты называют еще по-другому лазерами Милта. Это не совсем точное название, поскольку в аппаратах Милта кроме лазерного излучения используются также магнитное поле и инфракрасное светодиодное излучение.

Почему эти три вида излучения были объединены в одном аппарате? Дело в том, что эти виды излучения прекрасно дополняют друг друга, и взаимно усиливают свой лечебный эффект.

Лазерное излучение аппаратов Милта

В аппарате Милта используется низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение. Оно проникает в ткани организма на глубину до 7 см. Это позволяет использовать аппарат Милта не только для лечения поверхностных заболеваний, но и для лечения заболеваний внутренних органов.

Лазерное излучение используется в аппаратах Милта в импульсном режиме. Частоту импульсов лазера в аппаратах Милта можно настраивать. Высокие частоты используются для уменьшения боли. Низкие частоты помогают справиться с воспалением.

Лазерное излучение регулирует метаболизм, повышает защитные силы организма. Также оно улучшает обменно-восстановительные процессы в органах и тканях. За счет этого значительно ускоряется процесс восстановления организма.

Инфракрасное светодиодное излучение аппаратов Милта

Светодиодное излучение аппаратов Милта испускается в инфракрасном (тепловом) диапазоне. Это излучение в аппаратах Милта постоянное, не импульсное. Его можно регулировать по мощности (от 0 до 100 мВт).

Тепло светодиодного излучения ускоряет процессы в клетках организма, что способствует более быстрому излечению. Лазерное излучение, используемое в аппаратах Милта, помогает светодиодному излучению глубже проникать в ткани организма.

Магнитное поле аппаратов Милта Магнитное поле уже давно используется в лечебных целях. Магнитное поле является раздражителем биологических тканей. Магнитное поле оказывает противовоспалительное и обезболивающее воздействие. Магнитное поле также значительно усиливает терапевтический эффект от воздействия светодиодного и лазерного излучения.

Короткие сеансы лазеротерапии, которые проходит пациент в отдаленные периоды после лечения, укрепляют здоровье: стимулируют обменные процессы, питание органов и тканей

Оториноларинголог

Детский ЛОР-врач занимается диагностикой и лечением и профилактикой заболеваний ушей, глотки, гортани и носа, начиная с раннего детского возраста и по достижению ребенком совершеннолетия. Заболевания лор-органов (уха, горла, носа) — пожалуй, самая часто встречающаяся патология в детском возрасте. Самолечение ЛОР-заболеваний, к примеру, больного горла, уха или насморка может привести к неполному излечению и даже к переходу заболевания в хроническую форму. А хронически протекающее воспаление, в свою очередь, отрицательно сказывается на работе всего организма в целом и провоцирует развитие других болезней у детей и подростов.

Посещать ЛОРа необходимо регулярно. Правильное функционирование ЛОР-органов чрезвычайно важно, поскольку именно нос, горло, уши и гортань, находясь на перекрестке пищеварительного и дыхательного путей, первыми реагируют на все чужеродные агенты, вирусы и бактерии, аллергены, попадающие в организм ребенка. Воспалительные заболевания ЛОР-органов (хронический аденоидит, тонзиллит, синусит, отит), особенно у детей раннего возраста, часто являются первым признаком врожденного нарушения работы иммунной системы организма. Результатом детских ЛОР — заболеваний могут быть поражения внутренних органов — сердца, суставов, почек и мочевыводящих путей, заболевания желудочно-кишечного тракта, появление хронических очагов инфекции, поэтому особенно важно уделить самое пристальное внимание ранней диагностике и правильному лечению.

Особенности лечения детей значительно отличаются от лечения взрослых пациентов. Детский лор — это специалист, который является проницательным психологом, ведь только он знает, как найти верный подход к детям. А это играет очень важную роль, потому что от степени доверия маленьких детей-пациентов зависит как правильно и быстро ЛОР-врач поставит диагноз.

Детские лор-врачи занимаются лечением таких заболеваний как:

• Гайморит
• 
  Аденоиды
• 
  Ринит
• 
  Фарингит
• 
  Ларингит
• 
  Хронический тонзиллит
• 
  Отит
• 
  Синусит

Когда обращаются к детскому ЛОР-врачу?

• К ЛОР-врачу направляют другие специалисты. А также к ЛОР-врачу обращаются если беспокоят:
• 
  заложенность носа, затрудненное носовое дыхание,
• 
  насморк,
• 
  болевые ощущения в зоне носовых пазух,
• 
  нарушение обоняния, слуха,
• 
  шум в ушах, боли,
• 
  храп, плохой сон,
• 
  головокружение по утрам, головные боли,
• 
  носовое кровотечение.

Кроме того, необходимо учитывать, что некоторые ЛОР-заболевания вообще протекают бессимптомно. В частности, постоянная усталость, легкие головокружения могут свидетельствовать о тонзиллите. Повод для обращения к ЛОР-врачу – и частые простудные заболевания. Не стоит ждать очередного обострения – следует записаться на профилактический осмотр к врачу-отоларингологу заблаговременно. ЛОР-врачи рекомендуют проходить такой осмотр ежегодно.

Заболевания ЛОР-органов – также распространенная проблема детей первых лет жизни. Ситуация осложняется тем, что малыши в большинстве случаев не могут объяснить, что у них болит. Чтобы обнаружить проблему, надо вовремя обратиться к врачу-отоларингологу, ведь ЛОР-заболевания опасны осложнениями. Например, ларингит при отсутствии лечения переходит в ложный круп, дыхание затрудняется, ребенок может задохнуться. Непролеченные простуды становятся хроническими и начинают негативно влиять на другие органы.

Есть и другая опасность. По статистике, дети до 4-х лет любят помещать в нос и уши разные мелкие предметы. Такое опасное поведение неизбежно сопутствует взрослению, когда малыш познает мир, а вместе с ним – и самого себя. Заигравшись, дети нередко забывают извлечь инородное тело, а иногда просто не могут это сделать. В подобных ситуациях на помощь тоже приходит ЛОР-врач

Что происходит на приеме ЛОР-врача?

Врач выслушает жалобы, расспросит о перенесенных заболеваниях, аллергических реакциях и наследственных предрасположенностях, ознакомится с медицинской документацией.

Проведет осмотр всех ЛОР-органов. Осмотр детского ЛОР-врача включает осмотр полости носа (риноскопия), наружного слухового прохода и барабанной перепонки (отоскопия), осмотр голосовых связок и глоточной миндалины с помощью специальных зеркал. Для визуального осмотра небных миндалин достаточно простого язычного шпателя. Отоларинголог проверяет остроту слуха (аудиометрия), по показаниям проводит вестибулярные пробы (вестибулометрия и др.)

Назначит дополнительные обследования, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, даст рекомендации по профилактике обострений заболевания.

Какие дополнительные обследования может назначить ЛОР-врач?

• Общий клинический анализ крови
• 
  Мазок из зева, уха или носа на микробиологическое исследование
• 
  Рентгенологическое исследование ЛОР-органов
• 
  Речевая и компьютерная аудиометрия
• 
  Эндоскопическое обследование уха, горла и носа
• 
  Функция внешнего дыхания
• 
  Иммунодиагностика аллергической, воспалительной ЛОР-патологии
• 
  Обследование в сомнологической лаборатории
• 
  Необходимость тех или иных обследований в каждом индивидуальном случае определяет врач.

Распространенных проблем ЛОР, леченных в NCEENT

Холестеатома

Просмотр видео

Холестеатома — это кожный нарост, который возникает в ненормальном месте — в среднем ухе за барабанной перепонкой. Обычно это происходит из-за повторной инфекции, которая вызывает врастание кожи барабанной перепонки. Холестеатомы часто имеют форму кисты или мешочка, которые сбрасывают слои старой кожи, которая накапливается внутри уха.Со временем холестеатома может увеличиваться в размерах и разрушать окружающие хрупкие кости среднего уха.

Симптомы холестеатомы

• Сначала ухо может стекать, иногда с неприятным запахом.
• По мере увеличения мешочка или мешочка холестеатомы это может вызвать чувство переполнения или давление в ухе, а также потерю слуха.
• Также может наблюдаться головокружение или мышечная слабость на одной стороне лица (стороне инфицированного уха).
• Эрозия костей может вызвать распространение инфекции на окружающие области, включая внутреннее ухо и мозг. При отсутствии лечения возможны глухота, абсцесс мозга, менингит и, в редких случаях, смерть.

Любой или все эти симптомы являются вескими причинами для обращения за медицинской помощью.

Лечение холестеатомы

Сохраняющаяся боль в ухе, дренаж ушей, давление в ухе, потеря слуха, головокружение или слабость лицевых мышц сигнализируют о необходимости обследования отоларингологом.Врач ЛОР может подтвердить наличие холестеатомы.

• Первоначальное лечение может состоять из тщательной очистки уха, приема антибиотиков и ушных капель.
• Терапия направлена ​​на остановку дренажа в ухе путем контролирования инфекции.
• Также необходимо оценить степень роста холестеатомы.
• Большая или сложная холестеатома обычно требует хирургического лечения для защиты пациента от серьезных осложнений.

ЛОР в Северной Каролине имеет отделения в Кэри, Дареме и Чапел-Хилл для лечения холестеатомы.

Свяжитесь с нами сегодня! Запишитесь на прием в один из наших ближайших офисов, чтобы обсудить варианты лечения.

ЛОР (голова и шея)

Патология головы и шеи

Отделение патологии головы и шеи (HNPD), которым руководит доктор Питер Садоу, представляет собой динамично развивающуюся клиническую службу Массачусетской больницы общего профиля и одно из крупнейших подразделений Службы массовой общей патологии.Это специализированное подразделение отвечает за предоставление услуг по хирургической патологии для Массачусетса, а также для Отделения отоларингологии (ЛОР) в Массачусетсе для глаз и ушей (MEE). Наибольший объем наших услуг предоставляется нашими коллегами по ЛОР из MEE, которые специализируются в области ЛОР-онкологии, отологии (и нейротологии), ринологии (синусовый центр), ларингологии, хирургии щитовидной / паращитовидной железы, детской отоларингологии и пластической хирургии лица. В Mass General большинство случаев поступает из Отделения эндокринной хирургии (щитовидная / паращитовидная железа), а также из Mass General Voice Center (гортань), нейрохирургии (опухоли черепа, обычно выполняемые вместе с отоларингологами на базе MEE) и нашей выдающейся оральной челюстно-лицевой хирургии. Коллеги по хирургии.

Mass General HNPD предоставляет консультативные диагностические услуги партнерским учреждениям, включая больницу Martha’s Vineyard, больницу Nantucket, больницу Newton-Wellesley, больницу Salem, Cambridge Health Alliance и Cooley Dickinson Health. В более широком смысле, наши патологоанатомы предоставляют консультационные услуги коллегам и пациентам из местных, национальных и международных организаций.

Факультет

• Питер М. Садоу, доктор медицинских наук — Директор по патологии головы и шеи
• Уильям К.Faquin, MD, PhD
• Мария Мартинес-Лаге, Мэриленд
• Ваня Носе, доктор медицины, доктор философии

Факультет HNPD разнообразен. Трое из преподавателей в основном являются патологами головы и шеи. Садоу, Факен и Носе. Другой факультет, доктора. Ву и Мартинес-Лаге в первую очередь выписываются из других отделений патологии и, во вторую очередь, в HNPD. Доктор Садоу также выявляет патологию мочеполовой системы. Доктор Факен отказывается от цитологии и является мировым экспертом в цитологии щитовидной железы, а также в настоящее время возглавляет разработку новой цитологической классификации неоплазии слюнных желез (Миланская система).Доктор Носе — всемирно известный эндокринный патолог, который также выявляет патологии желудочно-кишечного тракта. Доктор Ву, директор отделения патологии мочеполовой системы, является известным специалистом в области патологии простаты и почек. Доктор Мартинес-Лаге, наш недавно принятый преподавательский состав, в первую очередь невропатолог с исследовательскими интересами в области неоплазии центральной нервной системы.

Клиническая программа

HNPD — одна из наиболее распространенных служб хирургической патологии, поскольку она охватывает множество органов и типов тканей в компактном географическом пространстве (голова и шея), включая среднее и внешнее ухо, носовые пазухи / носоглотку, полость рта. , ротоглотка, гортань и гортань, слюнные железы, щитовидная и паращитовидная железы, мягкие ткани и кости головы и шеи, лимфатические узлы и кожа.Помимо выдачи хирургических образцов, HNPD также предоставляет услуги интраоперационной специализированной консультации (замороженный участок) для Mass General и MEE. Интраоперационная консультация для MEE предоставляется в лаборатории Max Goodman Frozen Section, где предоставляются услуги как для отоларингологии, так и для офтальмологии, двух хирургических отделений MEE.

Успехи в учебе и исследованиях

Наш HNPD выполняет широкую образовательную и исследовательскую миссию, включая программу клинических стипендий, выпускники которой обеспечивают новое поколение академических лидеров по всей стране и по всему миру.Подразделение отвечает за обучение примерно 40 врачей-резидентов в год по патологии, а также ординаторов ЛОР-хирургии MEE и одного-трех клинических и научных сотрудников. Преподаватели нашего отделения участвуют в официальных лекциях как в Mass General, так и в MEE, а клинические стажеры имеют возможность участвовать в обучении стажеров-резидентов и коллег-клинических специалистов в формальной и неформальной обстановке. Наши преподаватели HNPD написали более 500 рукописей за последние пять лет, как в основном, так и в сотрудничестве.

Учебно-воспитательная деятельность

Стипендия

HNPD поддерживает одногодичную программу клинических стипендий, финансируемую Ассоциацией патологов, отделением патологии Общей терапевтической организации. Это бесплатная стипендия, предлагаемая полностью лицензированным (в магистратуре) врачам, имеющим право на Совет директоров. Клинические стипендиаты, также назначенные клиническими стипендиатами Гарвардской медицинской школы, служат в качестве наставников дополнительных преподавателей и работают с управляемой независимостью при 70% служебных усилий.Клинические стипендиаты часто работают над проектами клинических исследований с преподавателями и сотрудниками HNPD на пути к карьере в своей области в академических кругах или в качестве предметных экспертов в других условиях. Недавние выпускники присоединились к преподавателям Чикагского университета в Дартмуте, Университета Майами, Университета Вандербильта, Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Маунт. Синая, Гарвардская медицинская школа, Висконсинский университет и Западно-Капский университет (Южная Африка).

В дополнение к стипендии для выхода из системы, кандидаты также могут быть заинтересованы в участии в стипендии по хирургической патологии Службы массовой общей патологии в рамках ACGME.Участие в стипендии ACGME без регистрации включает в себя специализированную подготовку по патологии головы и шеи, дополненную другими узкоспециализированными областями хирургической патологии. Претенденты на стипендию по массовой общей патологии хирургической патологии, спонсируемой ACGME, могут указывать на особый интерес к патологии головы и шеи среди тринадцати специальностей хирургической патологии.

Резиденция

Резиденты по массовой общей патологии проходят ротацию в более чем тринадцати специализированных отделениях хирургической патологии в рамках своей подготовки по анатомической патологии.Во время ротации в HNPD пациенты ежедневно занимаются оценкой общей патологии и диктовкой сложных образцов головы и шеи, а также ежедневными микроскопическими выходами с преподавателями и аспирантами (клиническими сотрудниками).

HNPD является уникальным среди отделений службы общей патологии в том, что он одновременно участвует в программах обучения в ординатуре трех разных отделений в трех учреждениях, в первую очередь в программе ординатуры по анатомической патологии в Mass General и, на более ограниченной основе, в ординатуре отоларингологов. Программа обучения в MEE и Программа обучения челюстно-лицевой патологии в Гарвардской школе стоматологической медицины.Это дает ординаторам, занимающимся массовой общей патологией, возможность время от времени тренироваться бок о бок с ординаторами ЛОР-хирургии и стоматологами, которые предлагают незаменимую клиническую перспективу. Кроме того, во время службы пациенты ЛОР-хирургии и стоматологи выходят из лаборатории Goodman Frozen Section в MEE и узнают о важности предоставления надлежащей клинической информации и важности общения, когда пациенты находятся под наркозом во время интраоперационной консультации.

Медицинская школа

Члены HNPD — преподаватели Гарвардской медицинской школы. Они по-разному участвуют в обучении студентов Гарвардской медицинской школы посредством формальной курсовой работы на уровне бакалавриата медицинского образования, а также клинически для студентов, чередующихся по анатомической патологии, либо в качестве продвинутого клинического факультатива, либо как часть их клерка в хирургии.

Аспирантура, приглашенные основные лекции

Преподаватели Mass General HNPD участвуют в нескольких местных, национальных и международных курсах непрерывного медицинского образования.Помимо того, что он играл заметную роль в ежегодном курсе массовой общей хирургической патологии, «Современные концепции хирургической патологии», д-р. Факин и Садоу инициировали курс «Современные концепции патологии головы и шеи» в 2012 году, а после двух успешных лет, расширенный с добавлением доктора Носе, к четырехдневному курсу НМО «Современные концепции патологии головы и шеи и эндокринной системы». конечно, самый крупный в своем роде, который теперь проводится раз в два года в Бостоне.

Каждый год наши преподаватели HNPD занимают видное место на курсах и лекциях, на международных встречах / конгрессах, в государственных и национальных обществах патологов и в качестве приглашенных докладчиков.

Исследования

Преподаватели HNPD активно участвуют в серьезных клинических исследованиях в рамках нашей академической миссии. Исследовательские проекты включают проекты, инициированные отделом или в сотрудничестве с коллегами-клиницистами (очно и заочно) или учеными-фундаментальными учеными. Источники финансирования включают гранты отдельным факультетам через кафедры или заочные фонды. Источники внутреннего финансирования также включают средства от образовательных курсов HNPD через Гарвардскую медицинскую школу или Центр массового онкологического заболевания с выделением средств на массовую общую патологию.

Многие проекты HNPD исследуют молекулярные основы неоплазии головы и шеи, разрабатывая дополнительные маркеры для тестирования и / или лечения. Большинство проектов в рамках подразделения инициируются преподавателями и предполагают наставничество резидентов и научных сотрудников по массовой общей патологии в качестве основных авторов. Области текущих исследований включают фолликулярные новообразования щитовидной железы, опухоли слюнных желез, плоскоклеточный рак ротоглотки и ряд других.

Массовая общая патология HNPD тесно сотрудничает с нашими коллегами-патологами в академических учреждениях на местном уровне (Brigham and Women’s) и по всему миру, особенно в случаях редких опухолей.Кроме того, преподаватели HNPD выступают в качестве наставников факультетов и сотрудников по патологии для наших клинических коллег и их стажеров в клинически инициированных проектах, связанных с патологией, особенно в отоларингологии, эндокринной хирургии и челюстно-лицевой хирургии.

Для получения более подробной информации о конкретных исследовательских интересах, пожалуйста, просмотрите профили врачей, связанных с отдельными преподавателями (перечислены ниже).

Институциональные конференции

Есть несколько институциональных конференций с участием преподавателей и сотрудников HNPD.В отделении еженедельно проводится конференция сотрудников отдела патологии головы и шеи, во время которой мы обсуждаем и показываем интересные и / или сложные случаи или обсуждаем любые насущные административные вопросы. Существует еженедельный совет по опухолям головы и шеи, на котором присутствуют преподаватели и сотрудники HNPD, а также хирурги и радиологи из MEE, а также онкологи и радиологи из Mass General. Мы посещаем ежемесячную обучающую конференцию по патологии челюстно-лицевой хирургии для преподавателей и резидентов отделения OMFS.Мы также участвуем в ежемесячной конференции по эндокринной онкологии, включая массовую общую патологию, эндокринную хирургию, эндокринологию и радиологию, а также в эндокринной хирургии MEE и дистанционно по видеосвязи с коллегами из штата Мэн. Кроме того, мы участвуем по мере необходимости в нескольких конференциях в Mass General и MEE, включая конференции по клинической патологии и конференции по заболеваемости и смертности.

ЛОР патология и диплопия | Глаз

Краткая история патологии головы и шеи

Публикации по патологии головы и шеи (HNP) начали появляться спорадически два столетия назад, и с постоянством в начале 1900-х годов.Более тысячи ссылок на опухоли головы и шеи были перечислены в двух статьях 1930-х годов; в одной цитируется 450 статей о синоназальной области (1), а в другой — 600 ссылок на слюнные железы (2). Значительный вклад в HNP внесли патологи-стоматологи. Их история сама по себе является важной историей, и здесь можно упомянуть лишь нескольких человек. К этой краткой истории HNP подходят, рассматривая хронологию нескольких избранных и иллюстративных тем с упором на репрезентативные публикации, а также на учреждения, в которых патологи специализируются на HNP.Отдельно рассматриваются слюнные железы.

HNP до 1900 г.

Самые ранние, хотя и грубые, ларингоскопы давали возможность удалять ткань, и первый «полип», как говорят, был удален в 1860 году (3). Морелл Маккензи, английский ларинголог, опубликовал в 1871 году книгу о сотне последовательных биопсий, многие из которых содержали зарисовки микроскопических изображений (4). В конце 1800-х годов биопсия стала новым опытом. Это было непростое занятие, о чем можно судить по прекрасным детальным рисункам микроскопических изображений и их легенд.Например, считалось, что для обычной плоскоклеточной карциномы характерен широкий спектр микроскопических особенностей. Тангенциальные срезы цитологически нормального эпителия и ткани en face были особенно уязвимы для ошибочного диагноза рака (5) (рис. 1).

РИСУНОК 1

Описание этого подробного чертежа биопсии из гортани утверждает, что она «по большей части состоит из плотно упакованного многослойного эпителия, расположенного концентрическими массами (« гнездами »), и, судя по этой особенности, Боюсь, что это злокачественный процесс.Для этого обозревателя это выглядит как цитологически нормальный эпителий, а гнезда выглядят как ретенционные колышки, разрезанные на лицо. Два года спустя без дальнейшего лечения «… пациентка была совершенно здорова и говорила абсолютно чистым голосом». (Из Брауна Л. Горло и нос и их болезни. 1899, стр. 708).

Один случай иллюстрирует состояние дел в лечении опухолей гортани в конце 19 века. В 1887 году немецкие врачи сочли наследного принца Германии Фридриха больным раком гортани.Жена Фредерика была дочерью королевы Виктории, и Морелл Маккензи приехал из Англии, чтобы осмотреть принца. Маккензи хотела получить гистологическое подтверждение злокачественности. Он выполнил три биопсии, которые видел Рудольф Вирхов, который не видел рака. Таким образом, лечебное хирургическое вмешательство не предпринималось. Принц стал императором (кайзером) только для того, чтобы умереть после 99 дней пребывания в должности. Подробный отчет Вирхова о биопсии показал, что карциномы не было (6). Нет иллюстраций. Вирхов и Генрих Вальдейер (из кольца Вальдейера) провели вскрытие и обнаружили рак подсвязочного канала с метастазами в лимфоузлы (7).Злобный общественный резонанс между Маккензи и немецкими ларингологами по поводу того, кто «потерял» кайзера, затмил любой аспект патологии (8). Патология биопсии находилась в стадии бластемы, и действительно, предоперационная тканевая диагностика не была стандартной для пациентов, оперированных с клиническим диагнозом рака (9).

HNP между 1900 и 1960 годами

Хирургическая патология в том виде, в котором мы ее практикуем сегодня, быстро развивалась в 1950-е годы (10). Даже в 1960-е годы несколько хирургов были хирургами-патологами в таких узких областях, как гинекология, офтальмология и отоларингология (11).

В этот период были впервые описаны многие доброкачественные и злокачественные опухоли, а также другие гистологические состояния. Распознавание новообразований, таких как рабдомиосаркома, миобластома (гранулярно-клеточные опухоли) и подтипов опухолей слюнных желез, а также характеристика доброкачественных поражений, таких как гранулематоз Вегенера, занимают захватывающие и часто запутанные истории.

В этот период были опубликованы две принципиально новаторские концепции Альберта К. Бродерса, второго штатного хирургического патологоанатома в клинике Мэйо (рис.2). Он определил систему классификации плоскоклеточного рака губы в 1920 году (12), а также применил ее к 362 случаям рака языка, полости рта, глотки, гортани, носоглотки и придаточных пазух носа (13). В 1932 году Бродерс поддержал идею карциномы in situ и проиллюстрировал пример на гортани (14). Стаут кратко затронул эту тему в 1952 году, но только в 1970-х годах исследования подробно изучили карциному гортани in situ (15). Эта тема до сих пор остается спорной, хотя концептуально обоснованный современный подход к преинвазивным аномалиям был написан Джоном Д.Криссман и Ричард Дж. Зарбо в 1989 г. (16).

РИСУНОК 2

Альберт С. Бродерс из клиники Мэйо в 1920 году оценил плоскоклеточный рак губы и поддержал концепцию карциномы in situ в 1932 году, включая карциному in situ гортани. (Используется с разрешения. Из Rosai, Guiding the Surgeon’s Hand, стр. 158).

Нильс Рингертц из Швеции в 1938 году написал примечательную экспозицию о синоназальной области (1). Его образцовая презентация со 199 иллюстрациями, историей болезни каждого из 391 пациента и 450 ссылками была предвкушением более точных клинико-патологических исследований, которые состоятся 25 лет спустя.

Статья 1948 года о веррукозном раке, написанная Лорен В. Акерман, была парадигмой невозможности диагностировать опухоль микроскопически без клинической информации (17). Акерман с удовольствием рассказал о событиях, которые привели к постановке правильного диагноза. Ему сделали несколько биопсий из поражения ротовой полости, которое он неоднократно называл папилломой. Хирург настоял на том, чтобы Акерман осмотрел пациента, у которого опухоль прорастала из слизистой оболочки щеки в кожу щеки. У постели обмен прошел примерно так.Хирург многозначительно спросил: «А что вы думаете об ЭТОЙ папилломе, доктор?» Акерман ответил: «Что ж, доктор, это все еще похоже на папиллому, но я должен сказать, что это ПЛОХОЙ вид папилломы».

Публикации, посвященные нескольким областям HNP в одном томе, начались с «Атласа отоларингической патологии» Джеймса Э. Эша в 1938 году (рис. 3). Он был первым директором Армейского института патологии (1946–1947), предшественником Института патологии вооруженных сил (AFIP). Атлас должен был помочь отоларингологам пройти раздел патологии на своих досках.Сильно расширенный атлас с тем же названием появился в 1956 году в соавторстве с Мюриэль Раум, которая приехала в AFIP в качестве научного сотрудника для изучения HNP, а затем стала регистратором Американского реестра отоларингической патологии (18). Помимо гортани, придаточных пазух носа и слюнных желез, главы охватывали пищевод, трахеобронхиальное дерево и легкое; отражает роль ларингологов как ведущих эндоскопистов своего времени. Атлас в стиле того времени состоял почти исключительно из фотографий; клиническая информация была анекдотичной, а текст был кратким.Кстати, Эш был старшим автором первого опухолевого пучка AFIP в верхних дыхательных путях в 1964 году (19).

РИСУНОК 3

Джеймс Э. Эш написал атлас по отоларингической патологии совместно с Мюриэль Раум (1956) и был старшим автором первого пучка AFIP по верхним дыхательным путям (1964). (Используется с разрешения. Из Rosai, Guiding the Surgeon’s Hand, p. 184).

Первый учебник по ГНП «Гистопатология уха, носа и горла» появился в 1947 году Эндрю Эггстоном, патологом Манхэттенской глазной и ушной больницы и анатомом Дороти Вольф (20).Эггстон написал 600 страниц из 1080-страничной книги. Из них 370 страниц занимает патология инфекционных болезней; основное направление его творчества в периодической литературе. Это отражает преобладающую клиническую проблему отоларингологии в преантибиотическую эру. Остальные 400 страниц, написанные Вольфом, охватывали эмбриологию, грубую анатомию и гистологию с авторитетными и исчерпывающими подробностями. Позже она стала соавтором учебника по патологии височной кости, и отологи продолжают с большим уважением относиться к ее работе.(Голдштейн, Джером К. Личное сообщение, 2000 г.)

HNP после 1960 г.

В начале этого периода к патологам в HNP предъявлялись все более высокие требования, поскольку на смену старому отоларингологу пришел полноценный хирург головы и шеи. (21). Трансформация подробно описана в «Истории головы и шеи»; книга о создании Американского общества хирургии головы и шеи в 1959 г. (22). Несколько хирургов, которые возглавили эту трансформацию, имели опыт патологии.Джозеф Х. Огура из больницы Барнс имел двухлетний курс обучения патологии (11), а Джон Дж. Конли (которого многие считают отцом современной хирургии головы и шеи) «проверил» замороженные срезы, сделанные патологами в Колумбийском университете. & S в течение недели, а на выходных делал свое. (Фу, Яо Ши. Личное сообщение, 2000 г.) Один отоларинголог, Джон А. Кирчнер (заведующий кафедрой отоларингологии в Йельском университете) серийно заблокировал 100 образцов тотальной ларингэктомии в своем поиске путей распространения рака (23).Одно критическое наблюдение заключалось в том, что надгортанные карциномы не пересекали желудочек. Это открытие поддержало консервативную терапию, которая только зарождалась.

Хирургическая патология стала одной из основных составляющих патологии к 1960 году. Новая «патология живых» требовала клинической значимости, и несколько учреждений по всему миру создали благоприятную атмосферу. Под эгидой Акермана хорошим примером является больница Барнс в Сент-Луисе (рис. 4). В начале 1960-х годов применение тщательной клинико-патологической корреляции было прочно запечатлено в HNP Уолтером К.Бауэр и Малком Г. МакГавран в больнице Барнс. Долгосрочное наблюдение в сочетании с критериально-ориентированной патологией характеризовало статью о кератозе гортани, написанную совместно с вышеупомянутой Ogura (24). Их исследования резецированного рака гортани были образцовыми способами, которые считаются само собой разумеющимся в статьях, написанных сегодня: а именно (1) корреляция патологических характеристик рака с узловым статусом и (2) корреляция патологических результатов с исходом для пациента (25) . В качестве одного из примеров они обнаружили, что плоскоклеточный рак в различных отделах гортани имеет разные риски метастазов в лимфатические узлы; информация, которая изменила выборное рассечение шеи в зависимости от клинических данных и патологических особенностей биопсии.

РИСУНОК 4

Лорен В. Акерман описала бородавчатую карциному в 1948 году. Эта фотография, сделанная в 1949 году, была сделана во время его обращения в больницу Барнс в Сент-Луисе. Он стал передовым центром клинико-патологических исследований головы и шеи, особенно гортани. (Используется с разрешения. Из Rosai, Guiding the Surgeon’s Hand, p. 129).

Коллегиальное взаимодействие патологов и клиницистов было заметно на столетней конференции по раку гортани, состоявшейся в Торонто в 1974 году.Его названием было посвящено 100-летие первой ларингэктомии по поводу рака, выполненной Теодором Бильротом в Вене. На пяти из 15 основных сессий основной темой была патология (26). Представителями патологоанатомов были: Имре Фридманн и Лесли Майклс (Англия), Пер А. Якобссон (Швеция), А.В. Питер ван Ностранд (Канада), Джон Г. Батсакис, Уолтер К. Бауэр, Роберт Э. Фехнер, Х. Рассел Фишер, Винсент Дж. Хайамс (все из США).

Новые хирурги головы и шеи придают большое значение патологии.Например, трехдневная программа, проведенная в 1979 году, называлась «Практикум: патология головы и шеи» и спонсировалась Американским обществом хирургии головы и шеи и Американской академией отоларингологии. Он был организован Джеромом С. Голдстайном, хирургом головы и шеи, который на протяжении многих лет делал патологию главной темой обоих этих клинических обществ. Отоларингологи также посещали недельные семинары по патологии головы и шеи, проводившиеся Американским обществом клинических патологов в 1970-х и 1980-х годах.Создание Американского регистра отоларингической патологии в AFIP было инициировано и профинансировано отоларингологами. Этот и другие совместные проекты с патологоанатомами подробно задокументированы (27).

Взаимодействие патологов с хирургическим сообществом головы и шеи очевидно в клинических журналах. Патологи были членами редакционных коллегий нескольких клинических журналов. Вероятно, самое продолжительное участие патологов было связано с Архивом отоларингологической хирургии головы и шеи.В 1969 году Фехнер был назначен в редакционную коллегию, а Батсакис работал с 1980 года. В одном разделе журнала обсуждались случаи патологии с 1950-х годов; редактируется на протяжении многих лет отоларингологами. С 1969 по 1985 год этот раздел редактировал Фехнер, а с тех пор Фредерик Б. Аскин и Уильям Х. Вестра из Johns Hopkins. На обложке журнала часто изображено изображение микроскопической или грубой патологии, а также дразнящий вопрос или фрагмент истории с этого форума патологов.

1968 и 1974 годы знаменуют собой важные события для окончательного превращения HNP в полностью зрелую дисциплину.В 1968 году Винсент Дж. Хайамс был назначен директором отделения отоларингической патологии в Институте патологии вооруженных сил, а в 1974 году была опубликована книга Джона Дж. Батсакиса «Опухоли головы и шеи» (28). Эти два человека и институты, которые они выдвинули на передний план в HNP, будут рассматриваться индивидуально.

Винсент Дж. Хайамс, доктор медицины (1924–1998)

Отделение отоларингической патологии было создано в AFIP в 1966 году, а в 1968 году Винсент Дж. Хайамс стал его директором (рис.5). Он оставался в этом качестве до выхода на пенсию из военно-морского флота в 1984 году, после чего продолжал активно практиковать в качестве выдающегося ученого Американского регистра патологий до 1988 года. Влияние Хайамса на HNP невозможно переоценить. О его широте знаний и диагностическом чутье ходили легенды. Консультационная практика была известна не только своим превосходным качеством, но и своей оперативностью; Хьямс понимал тревогу пациента в ожидании диагноза.

РИСУНОК 5

Венсент Дж. Хайамс был директором отделения отоларингической патологии Института патологии вооруженных сил с 1968 по 1984 год и оставался в штате в качестве выдающегося ученого Американского регистра патологии до 1988 года.Его стиль и масштабы преподавания остаются беспрецедентными. (Фотография любезно предоставлена ​​доктором медицины Деннисом К. Хеффнером).

Он был легко доступен и во многих отношениях делился своими обширными знаниями. В начале 1970-х годов NIH поддерживал гражданских лиц, которые хотели провести три месяца в лечении отоларингической патологии в AFIP. Хайамс организовал и участвовал во многих курсах AFIP для патологов и отоларингологов. Патология заняла две недели шестинедельного курса фундаментальных наук по отоларингологии, который в течение нескольких лет читали все военные ординаторы по отоларингологии.Интерес и понимание патологии, которые он привил хирургическому сообществу, были феноменом сам по себе, поскольку он познакомился с сотнями отоларингологов.

Патологоанатомы всегда были рады в AFIP. Они могли использовать материал как «соответствующие» следователи. Дуглас Р. Гнепп, Джером Б. Такси и Ричард Дж. Зарбо были среди многих, кто воспользовался этими возможностями. Hyams является автором классических работ по аденомам среднего уха и папилломам Шнайдера (29, 30).Он был старшим автором второй главы «Опухоли верхних дыхательных путей и уха» с Джоном Г. Батсакисом и Лесли Майклзом (31).

На подиуме Хайамс был в классе один. У него был восторженный, но неформальный вид, который обезоруживал и противоречил глубине его познаний. Кто еще тогда или сейчас мог потратить час на патологию уха и заинтересовать публику в полной мере?

Наследие Хаяма перенесено в 21 век в AFIP. Деннис К. Хеффнер присоединился к AFIP в 1979 году, сменил Хайамса на посту директора и продолжает оказывать первоклассные консультационные услуги.Он написал много статей о HNP; некоторые совместно с Хайамсом, а в последнее время — с Брюсом М. Венигом и Лестером Д.Р. Томпсон.

Джон Г. Батсакис, MD

В 1974 году «Опухоли головы и шеи» Батсакиса были первой книгой патолога по множественным органам головы и шеи со времен Эггстона и Вольфа в 1947 году. поставьте диагноз », но связывает общие черты патологии с важнейшими клиническими разветвлениями. Подзаголовок «Клинические и патологические соображения» особо подчеркивал мультидисциплинарный подход к онкологическим больным, который только начал набирать силу.Разрешение Бацакиса наполнило слово «клинико-патологический» постоянной энергией, которая охватила еще больше вопросов во втором издании в 1979 г. (32).

В 1981 году Батсакис стал заведующим кафедрой патологии онкологического центра доктора медицины Андерсона Техасского университета в Хьюстоне (рис. 6). Как вспоминает Батсакис: «Семена новых достижений в патологии головы и шеи можно найти в том, что было раньше. Радиационная онкология и хирургия головы и шеи объединили в единое целое, а не множество клинических и терапевтических мероприятий.Патология головы и шеи стала желанным и равноправным партнером. Конечно, для подражания были и другие модели; особенно в отделении хирургической патологии Университета Вирджинии, Шарлоттсвилля и Фехнера. Но у доктора медицины Андерсона уже были: 1) большое количество ежегодных образцов головы и шеи, 2) библиотека тканей с момента основания учреждения, 3) отличное последующее подразделение; эрудит в области патологии Брюс Маккей, также один из лучших в мире специалистов по электронной микроскопии, 4) превосходные методы исследования тканей и 5) один из первых патологов головы и шеи, неутомимый и преданный своему делу Марио А.Луна. К ним были быстро добавлены иммуногистохимия под руководством Нельсона Ордонеза и постоянно расширяющийся раздел молекулярной патологии, который быстро предоставлял трансляционные исследования для ухода за пациентами, все под руководством Адель К. эль-Наггар. Две исследовательские категории, клиническая корреляция и молекулярная патология головы и шеи, не отставали друг от друга до середины 90-х годов, когда последняя стала преобладающей. Частично это изменение было вызвано растущим интересом, а затем совместным участием с патологией головы и шеи в программах химиопрофилактики в области медицинской онкологии головы и шеи, генной терапии в хирургии головы и шеи, эпидемиологии и трех фундаментальных молекулярных науках. отделы.Молекулярная генетика, молекулярная биология и молекулярная биохимия ». (Батсакис, Джон Г. Личное сообщение, 2001 г.)

РИСУНОК 6

Онкологический центр доктора медицины Андерсона стал образцом клинических и трансляционных исследований в области патологии головы и шеи под руководством Джона Г. Батсакиса, доктора медицины

Многогранная деятельность в HNP в MD Anderson продолжает служить моделью для изучения любого анатомического участка хирургическими патологами в 2002 году. За последние два десятилетия патологоанатомы в этом учреждении опубликовали более двухсот статей по HNP, многие из которых были написаны хирургами, радиотерапевтами, диагностическими радиологами , и клинические онкологи.

Многочисленные патологи из многих других учреждений написали важные статьи о HNP; особенно в последнюю четверть века. Многие диагностические объекты не существовали 25 лет назад, хотя сейчас они входят в повседневную дифференциальную диагностику, например, миосферулез, ятрогенный процесс. Носовые гемангиоперицитомоподобные опухоли, базалоидная плоскоклеточная карцинома и недифференцированная карцинома носовых пазух являются типичными напоминаниями о «новых» новообразованиях. Псевдоопухоли включают опухолевидное фибровоспалительное поражение и некротическую сиалометаплазию.Наконец, есть поражения, которые четко не заявляют о себе как неопластические или гиперпластические; синоназальная аденоматоидная гамартома является примером.

Патологоанатомы, не упомянутые в другом месте в этой статье, которые внесли свой вклад в HNP в Соединенных Штатах, перечислены здесь с полной уверенностью, что многие, кто сделал примечательные наблюдения, были исключены. Некоторые уже на пенсии, двое скончались (Макс Гудман и Майкл Дж. Гаффи). В некоторых случаях человек больше не находится в назначенном учреждении, где выполнялась его основная деятельность в рамках HNP.К патологам относятся: Карл Х. Перзин и Яо Ши Фу (врачи и хирурги Колумбии), Леон Барнс (Университет Питтсбурга), Макс Гудман и Бен З. Пильч (Массачусетская глазная и ушная больница), Джон Д. Криссман (Университет Цинциннати и США). Больница Генри Форда), Льюис Б. Вулнер и Луи Х. Вейланд (клиника Майо), Кеннет Д. Макклатчи (Университет Мичигана и Университета Лойолы), Маргарет С. Брандвейн (Медицинская школа Маунт-Синай), Стейси Э. Миллс, Генри Ф. Фриерсон-младший и Майкл Дж. Гаффи (Университет Вирджинии).

Патология слюнных желез

Обширный анализ литературы по опухолям слюнных желез был опубликован в 1935 году шведским радиотерапевтом Альбомом (2). Одна глава касалась почти исключительно гистогенеза опухолей и ссылалась примерно на 100 статей. Патологи 70–100 лет назад были глубоко озабочены гистогенезом опухолей, включая «клетки происхождения» и роль эмбриональных остатков. Особенно вредны были плеоморфные аденомы. Неудивительно, что патологоанатомы из Франции, Германии, Финляндии, Италии, Испании и скандинавских стран породили обширную литературу по энхондромам, миксомам и миксохондрокарциномам, не осознавая общей нити.Авторы боролись с замысловатыми махинациями, чтобы объяснить появление этих и других опухолей, которые не напоминали какие-либо составляющие слюнной железы, связанные с развитием или нормальным состоянием. Сегодня может показаться, что многие интеллектуальные упражнения представляют собой ошибочную энергию, но они были необходимыми шагами в болезненно медленном процессе классификации опухолей слюнных желез.

В 1953 году Фрэнк В. Фут младший (патолог) и Эдгар И. Фрейзелл (хирург головы и шеи) опубликовали свой опыт лечения 877 пациентов хирургическим путем в Мемориальной больнице рака и родственных заболеваний (33).В статье 179 иллюстраций. В 1954 г., практически без изменений, статья стала первым атласом, посвященным опухолям основных слюнных желез в начальной серии пучков опухоли AFIP (34). Авторы тщательно обсудили терминологию, включая категорию мукоэпидермоидных опухолей, термин, введенный в предыдущей публикации Memoral. Интересно, что это была одна из двух публикаций «Мемориала» по опухолям слюнных желез до написания статьи. С 1950-х годов в этом учреждении прошли лечение тысячи дополнительных пациентов с опухолями слюнных желез, которые стали источником многих исследований.Эндрю Г. Хувос был патологом в большинстве публикаций и представил множество программ по этой теме на встречах по патологии.

Второе издание пучка AFIP по основным слюнным железам появилось в 1974 году. За 20 лет, прошедших с момента первого пучка, было создано умеренно большое количество литературы. Джозеф Л. Бернье и Альберт М. Абрамс из отделения патологии полости рта AFIP написали много. Карл-Магнус Энерот, Карл Бланк, Пер А. Якобсон и Дж. Гуннар Мобергер из Швеции написали превосходные клинико-патологические исследования.Герхард Зайферт из Германии опубликовал статьи о неопухолевых заболеваниях, а также опухолях. Некоторые из этих статей были включены в книгу из Англии Раймондом У. Эвансом и Аланом Х. Крукшенком, которые добавили свои собственные мысли в монографию, опубликованную в 1970 году (35). Все эти авторы были процитированы в брошюре 1974 года английским патологом А.К. Текреем и оральным патологом Р. Б. Лукасом (по необъяснимым причинам их имена так и не были названы) (36).

Гэри Л. Эллис D.D.S. и Пол Л. Оклер Д.Доктор медицины отделения патологии полости рта AFIP (37) написал последний выпуск AFIP по опухолям слюнных желез. Он был опубликован в 1996 году и впервые включает малые слюнные железы. Длина атласа, новые сущности и количество ссылок подчеркивают тот факт, что в период с 1974 по 1996 год было опубликовано больше информации о слюнных железах, чем в любой другой сопоставимый период времени. Поиск в Medline «новообразований слюнных желез» в январе 2001 г. дал 6 353 статьи с 1966 г. Споры о гистогенезе опухолей, такие как роль миоэпителиальных клеток, все еще существуют (38).

Взрыв, произошедший в литературе по опухолям слюнных желез после 1974 г., вызван несколькими факторами. Один из них связан с десятками тысяч опухолей слюнных желез, которые к тому времени оказались под покровным стеклом. Если опухоль (назовем ее опухоль ZX) составляла 0,5% опухолей слюнных желез, то в неволе в том или ином месте находилось несколько десятков. Если бы два или более ZX находились в одной лаборатории, внимательный патологоанатом мог бы распознать их общность. Кроме того, патологоанатом, которому для консультации был отправлен слайд ZX, может понять, что у него есть ZX в его собственной лаборатории.В любом случае можно создать «новую» сущность. Даже для знакомых, хорошо описанных опухолей иммуногистохимия, цитогенетика, цитоморфная морфометрия и молекулярная патология добавляют новые измерения.

Опухоли были основной причиной заболевания слюнных желез, но некоторые патологи также занимались неопухолевыми заболеваниями, такими как Зейферт. Вместе с коллегами-клиницистами в 1986 году он опубликовал книгу по всем аспектам заболевания слюнных желез (39). В книге Эллиса, Оклера и Гнеппа о слюнных железах также есть обширные разделы, посвященные неопухолевым заболеваниям, включая аномалии развития (40).Неопухолевые, а также неопластические поражения слюнных желез были в центре внимания недавно опубликованной французской монографии по цитопатологии тонкой иглой (41).

Отоларингология (ЛОР) / Хирургия головы и шеи — Обзор

Хирурги носа и носовых пазух просматривают снимки

Специалисты по лечению заболеваний носа и носовых пазух (ринологи) обсуждают план операции.

Пациентам с заболеваниями уха, носа, горла, головы и шеи оказывают помощь специалисты отделения отоларингологии (ЛОР) / хирургии головы и шеи клиники Майо.Клиника имеет одну из крупнейших в мире практик по уходу за ухом, носом и горлом, в которой более 50 специалистов привержены оказанию индивидуальной медицинской и хирургической помощи людям в своих кампусах в Аризоне, Миннесоте и Флориде. Пункты системы здравоохранения клиники Мэйо обслуживают более 60 населенных пунктов в Айове, Висконсине и Миннесоте. Эти сайты предоставляют услуги клиники Mayo Clinic по уходу за ухом, носом и горлом (ЛОР) и хирургии головы и шеи в местных сообществах.

Наши отоларингологи работают в тесном сотрудничестве с другими специалистами, чтобы ежегодно оказывать скоординированную и комплексную помощь тысячам людей.В зависимости от вашей ситуации врач клиники Mayo может сотрудничать с экспертами в области аудиологии, эндокринологии, патологии речи, офтальмологии, нейрохирургии, дерматологии, аллергии и иммунологии, неврологии, пластической хирургии, легочной медицины, спортивной медицины, онкологии и других областях по мере необходимости. Детские отоларингологи консультируются с другими педиатрами для оказания комплексной помощи детям. Кампус Mayo Clinic в Миннесоте — один из немногих медицинских центров в Соединенных Штатах, специализирующийся на проведении специализированных детских отоларингологических операций, таких как реконструкция гортани и трахеи.

Операция по восстановлению лица

Хирургическая бригада работает вместе над выполнением сложных операций по восстановлению лица.

Врачи-ученые клиники Мэйо проводят исследования для разработки и улучшения вариантов лечения. Люди, проходящие лечение в клинике Мэйо, часто одними из первых получают пользу от передовых методов лечения, передовых технологий и клинических исследований.

Mayo Clinic’s Otolaryngology (ENT) / Head and Neck Surgery Исследователи предлагают передовые хирургические методы лечения, такие как лазерная микрохирургия через рот (трансоральная), трансоральная роботизированная хирургия, трансплантация гортани и операции по реконструкции мелких кровеносных сосудов (микрососуды) головы и шеи. .Наши хирурги были одними из первых пионеров трансоральных минимально инвазивных методов удаления опухолей.

Клиника

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, и клиника Mayo в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, вошли в число лучших больниц для ушей, носа и горла по версии U.S. News & World Report.

Междисциплинарный подход к раку головы и шеи

Контакт

Аризона

Флорида

Миннесота

Патология речи взрослых | UNC Отоларингология / Хирургия головы и шеи

Клиника восстановления голоса и глотания состоит из мультидисциплинарной команды, которая проводит обследование и лечение самых разных пациентов с раком головы и шеи.Услуги речевой патологии в области рака головы и шеи координируются логопедом Брайаном Канапки с дополнительным охватом Шеннон Омер и Лесли Джонсон.

Шеннон Аумер продолжает расширять спектр услуг по патологии речи в рамках программы онкологии головы и шеи. Работая с доктором Бхишамджит Чера, она обеспечивает комплексную постоянную оценку и лечение нарушений речи и глотания у пациентов с раком головы и шеи, получающих химиотерапию и лучевую терапию. Кроме того, она является соисследователем с онкологами-радиологами UNC, медицинскими онкологами и лор-терапевтами в нескольких клинических испытаниях с использованием модифицированных исследований проглатывания бария и оптоволоконной эндоскопической оценки глотания для объективной оценки пациентов с раком головы и шеи до и после завершения лучевой терапии. , химиотерапия и хирургия.

Пациенты, проходящие лечение в клинике патологии речи, включают, помимо прочего, пациентов с частичной или полной ларингэктомией с трахеопищеводной пункцией или без нее, раком полости рта, раком шеи, опухолями основания черепа, краткосрочными и долгосрочными трахеостомиями, а также пациентами с химиотерапией и лучевыми поражениями. .Лор-хирурги ЛОР-клиники UNC вместе с онкологами проводят оценку рака и проводят надлежащее хирургическое и / или химиотерапевтическое и лучевое лечение этих пациентов.Логопед работает по заказу ЛОР-врача или онколога и проводит оценку и лечение функциональных нарушений, возникающих в результате лечения рака. Логопед лечит функциональные нарушения, влияющие на поддержание правильного питания через рот, и риски аспирации.

В UNC используются новейшие технологии для терапии глотания, такие как поверхностная электромиография для биологической обратной связи и электростимуляция VitalStim. Оба метода позволяют отлично хранить данные для исследовательского анализа.Таким образом, врачи и команда логопедов ЛОР-клиники UNC помогают предоставить новую информацию в области реабилитации глотания после лечения рака головы и шеи.

Профилактика и лечение тризма остается в центре внимания Канапки, который активно участвует в обучении пациентов устройствам и методам, помогающим предотвратить тризм из-за лучевой терапии и лечить тризм, который уже стал проблемой. Обучение работе с различными приборами распространяется на ЛОР, онкологию, а также на челюстно-лицевые и стоматологические услуги.

Двухклапанный TEP-протез был впервые использован в UNC ENT. Развитие продукта и последующее производство стали результатом сотрудничества между Kanapkey и доктором Эриком Бломом из CENTA в Индианаполисе, штат Индиана. Доктор Блом в значительной степени ответственен за историческое развитие, а также за текущее состояние протезов TEP в США. Профессиональное сотрудничество между Бломом и Kanapkey продолжается с надеждой на дальнейший вклад в продвижение протезов TEP и сопутствующих товаров.

В еще одном сотрудничестве Брайан Канапки и Байрон Кубик, логопед из CENTA в Индианаполисе, Индиана, разработали новое устройство для лечения тризма, которое находится на стадии прототипа международной компанией. Компания планирует вывести устройство на международный рынок после проведения соответствующих испытаний. К настоящему времени данные пациентов относительно использования и эффективности устройства показали значительный успех в облегчении тризма.

Еще одна роль, которую выполняет логопед клиники головы и шеи, — это обучение трахеотомии до и после операции.Патология речи является частью команды, наблюдающей за этой группой людей с целью предоставления образовательной информации, что помогает пациентам принимать более обоснованные решения.

Логопед клиники головы и шеи также предлагает терапию, чтобы помочь восстановить оптимальное общение с пациентом, перенесшим ларингэктомию, резекцию и реконструкцию полости рта. Кроме того, оценка инъекций ботокса доступна тем, у кого не развилось развитие речи после операции TEP.

Наконец, продолжается программа восстановления негабаритных ТЭЦ.В этой технике Брайан Канапки использует силикон для создания расширенных трахеопищеводных фланцев, чтобы ограничить утечку протеза TEP. Этот процесс снижает легочную аспирацию и риск аспирационной пневмонии из-за утечек вокруг протеза.

Логопеды — неотъемлемая часть большой команды профессионалов, занимающихся оценкой и лечением нарушений речи и глотания, связанных с раком головы и шеи. Заболевания, связанные с раком головы и шеи, могут вызывать нарушения речи и глотания, а также психологическое благополучие.Прежде всего, обследование и лечение различных видов рака головы и шеи призваны спасти жизнь человека. Второстепенная, но важная часть лечения головы и шеи находится под контролем логопеда в соответствии с указаниями, выданными ЛОР / хирургом головы и шеи. Роль логопеда — следовать этой инструкции врача, помогая пациенту восстановить общение, или глотание, потерянное или пострадавшее от хирургической абляции.

Служба патологии речи при раке головы и шеи расположена на первом этаже здания неврологии в клинике отоларингологии.Непосредственная близость ЛОР и речевой патологии в одной клинике помогает пациентам с раком головы и шеи получить командный аспект медицинского и функционального обследования и реабилитации.

Здесь, в UNC, все пациенты с раком головы и шеи с потенциальными проблемами речи и глотания после операции направляются на предоперационное обследование.

Предварительная ориентация

Удаление гортани, конечно, очень травмирующее и меняющее жизнь событие. Пациенты с ларингэктомией сообщают о различных мыслях и чувствах, связанных с перспективой потери голоса.Пациенты часто переживают стадии горя точно так же, как потерявшие любимого человека. Депрессия может стать фактором, который необходимо учитывать при попытке пациента справиться с потерей. На результаты может негативно повлиять неспособность пациента справиться с ситуацией. Часто пациенты находят свой собственный способ справиться с потерей или просто выходят из горя сильнее на другой стороне. Психологическое консультирование может быть очень полезным для тех, кто не может выработать адекватные стратегии совладания с развитием принятия потери.

Трахеоэзофагеальная пункция (ТЭП)

TEP — это образование небольшого свища или отверстия, ведущего от задней стенки трахеи через переднюю стенку пищевода. Прокол обычно размещается на уровне чуть выше средней части стомы пациента и виден, если смотреть на стому пациента спереди или немного сбоку. Назначение свища — позволить потоку воздуха из легких шунтироваться в верхний отдел пищевода для воспроизведения голоса через псевдоглотку, которая образовалась либо во время процедуры тотальной ларингэктомии (первичная), либо через несколько недель или месяцев после операции (вторичная).Эта псевдоглоттиса, состоящая из мускулов, заменяет голосовые связки в качестве источника вибрации для речи с воздушным потоком, идущим из верхнего отдела пищевода в нос и рот для разборчивой речи.

Направление воздушного потока в TEP

Чтобы говорить с помощью ТЭП, поток воздуха должен быть направлен в верхний отдел пищевода. Для этого при ларингэктомии прикладывают большой палец или палец к стоме и прикладывают легкое давление, достаточное для того, чтобы нагнетать легочный воздух в фистулу.Затем пациент просто говорит, как перед удалением гортани. Часто при ларингэктомии необходимо практиковать окклюзию стомы с правильным усилием, чтобы не закупорить протез внутри свища и не сдавить пищевод. Кроме того, необходимо закрыть утечки воздуха вокруг стомы до того, как достаточное количество воздуха будет направлено в пищевод через свищ.

Голосовой протез

Чтобы сохранить свищ между трахеей и пищеводом, в отверстие вставляют протез.Протез также предназначен для предотвращения проникновения пищи или жидкости в трахею, что может привести к аспирационной пневмонии. Типичный протез представляет собой небольшой силиконовый цилиндр, который содержит небольшую заслонку на стороне пищевода, которая остается закрытой во время глотания, но открывается для входа легочного воздуха в верхний отдел пищевода для фонирования (голоса) и речи. Протез также имеет расширенные края на обоих концах для удержания клапана на месте у задней стенки трахеи и передней стенки пищевода.Благодаря тому, что протез эффективно удерживается на месте таким образом, вероятность смещения снижается даже при событиях высокого давления, таких как кашель, глотание или речь. Это основная конструкция голосового протеза, которая приводит к обсуждению различных типов протезов, наиболее часто используемых в клинике UNC Head and Neck Clinic. Щелкните ссылку выше, чтобы просмотреть протезы.

Больничный курс послеоперационный

После того, как хирург головы и шеи завершил удаление гортани и образовался свищ, 12 или 14 FR.резиновый катетер протягивается через свищ, чтобы обеспечить закрытие между гортань и пищеводом, а также служить зондом для кормления. Трубка остается на месте после операции, пока швы и ткани заживают в области глотки и верхней части пищевода. После заживления этих участков проводится проверка герметичности под рентгеноскопией, чтобы определить, есть ли какие-либо утечки в ткани пациента. После того, как пациент будет признан безопасным для глотания, можно употреблять пищу и жидкость. Однако резиновый катетер закрывается и остается на месте, чтобы свищ оставался закрытым.Озвучивание в настоящее время невозможно, так как воздух не перенаправляется, как описано ранее. Обычно для общения пациент использует внутриротовую электроглотку Cooper-Rand. Резиновый катетер подшивают к коже латеральнее стомы. За исключением осложнений, пациент обычно готов к выписке из больницы через 4-7 дней после операции.

Расширение свища для установки постоянного протеза

Эрик Блом и Марк Зингер разработали постоянный протез низкого давления, чтобы в течение длительного времени воспроизводить речь в режиме ТЕР без необходимости снимать протез для очистки и повторной установки.Это метод, который чаще всего выбирают в клинике UNC Head and Neck Clinic. Это также обеспечило ларингэктомию с возможностью говорить без помощи рук. Кроме того, постоянные протезы не выступают значительно в верхний отдел пищевода, что снижает вероятность прилегания протеза к задней стенке пищевода, что приводит к потере воздушного потока в верхний отдел пищевода. Пребывание можно также носить без снятия до 6 месяцев. Очистку можно выполнить, просто поместив небольшую пулю с физиологическим раствором в отверстие протеза и надавив на нее.Это дает эффект очистки внутреннего отверстия протеза, а также увеличивает проходимость внутреннего фланца.

Установка постоянного протеза Блома-Зингера аналогична установке протеза низкого давления, упомянутого ранее. Размер внешнего цилиндра постоянного устройства составляет 20 мм. Для этого необходимо, чтобы свищ в идеале был расширен до уровня чуть выше 20 мм. 22 мм — лучший размер расширения для возможного размещения постоянного устройства. После того, как пациент надел 16 Шр.протезом низкого давления или имел протез 16 или 18 Шр. катетер с наконечником куде в течение 1-2 недель, расширение обычно проще выполнить. Процесс заключается в том, что SLP постепенно вводит в фистулу расширители большего размера, чтобы повлиять на увеличение диаметра отверстия для размещения постоянного протеза. После расширения 18 Шр. расширитель 18 Шр. После установки катетера размер катетера увеличивается до 20 Шр., затем фистула расширяется с помощью специально разработанных расширителей до 22 мм. Расширитель 22 заменен на расширитель 22 Шр.катетер закрыли резиновым колпачком и оставили до тех пор, пока не будет установлено, что 20 Fr. постоянный протез может быть вставлен без значительного сопротивления.

Протез изготовлен с гелевым колпачком и смазан. Не доминирующей рукой врач осторожно удаляет резиновый катетер и вставляет протез через фистулу с помощью палочки для введения. Протез удерживается врачом на месте примерно 2-4 минуты, в то время как гелевый колпачок растворяется на стороне пищевода и, таким образом, проглатывается пациентом.Чтобы проверить, растворился ли гелевый колпачок и прижался ли протез к передней стенке пищевода, протез остается прикрепленным к вставленной палочке, пока врач вращает палочку. Если протез вращается свободно, это свидетельствует о том, что на протезе нет гелевого колпачка.

После введения клиницист закрывает стому пациента (или пациент делает это, в зависимости от того, привык ли он / она к этому аспекту), чтобы увидеть, достигается ли голос. Если озвучивание не достигается немедленно, врач обычно проверяет, открывается ли фланец внутри протеза без сопротивления.Для этого деревянный конец ватной палочки очень осторожно вводят в отверстие протеза, пока не почувствуется раскрытие фланца. Это должно исправить проблему. Врач может также применить тест на герметичность по двум причинам: 1) чтобы определить, течет ли зеленая вода через протез, обнаруживая утечку, и 2) для более полной фиксации протеза на невидимой стороне пищевода. Для дальнейших возможных объяснений отсутствия голоса или утечки с новым протезом щелкните здесь: проблемы и решения.

Кандидатура ТЭП

Кандидатура на трахеопищеводную пункцию оценивается логопедом в сотрудничестве с ЛОР-врачом. Критерии, хотя и варьируются в зависимости от обстоятельств, обычно одинаковы для всех пациентов. Эти критерии состоят из 1) способности полностью понимать анатомию TEP, 2) хорошей функции легочной (легочной) системы, 3) способности перекрывать (закрывать) стому без чрезмерного затруднения движений, 4) способности к тщательному уходу для участка ТЭП.

Это делает предоперационную ориентацию критически важной особенностью лечения ларингэктомии. Обычно пациента помещают в тихую комнату, где отвлекающие факторы сведены к минимуму. Затем клиницист представляет пациенту информацию об изменении анатомии, используя диаграммы, модели, устную и письменную информацию. Пациенту крайне важно осознавать разницу в анатомии до и после операции для психологической подготовки, а также для распознавания возможных вариантов. Как и все медицинские условия и процедуры, чем больше, тем лучше.Врач объясняет и иллюстрирует текущую и нормальную анатомию пациента, затем демонстрирует с помощью модели, что будет удалено и почему это вызывает потерю голоса, то есть голосовой ящик будет удален.

Надгортанная ларингэктомия

Многие пациенты проходят хирургическое лечение с помощью процедуры надгортанной ларингэктомии. Эта процедура относится к технике удаления анатомических структур у основания языка, иногда включая подъязычную кость, расположенную ниже надгортанника, желудочковые складки, а также часть щитовидного хряща.Настоящие голосовые связки (те, которые используются для воспроизведения голоса) остаются нетронутыми. Обычно опухоли располагаются выше уровня настоящих голосовых связок и не проникают в основание языка. Таким образом, пациент может поддерживать общение с помощью собственного голоса.

Возникающие в результате удаления этих тканей проблемы включают резонанс, то есть колебательные изменения во время голоса / речи, и даже более серьезные последствия повышенного риска аспирации из-за анатомических изменений, внесенных в механизм глотания.Перед удалением ткань, на которую нацелена и впоследствии удаляется, обеспечивает защиту от вдыхания пищи и жидкости в трахею и легкие. При отсутствии защитных тканей риск глотания становится намного выше, учитывая, что вдыхание пищи и жидкости может способствовать развитию пневмонии, уменьшению объема легких и потенциальному множеству дополнительных легочных проблем.

В случае надгортанной ларингэктомии логопед вмешивается, чтобы информировать пациента об анатомических изменениях и оценивать функциональное снижение глотательного механизма с помощью модифицированного исследования проглатывания бария (MBSS).MBSS обычно проводится в течение 1-2 недель после хирургической процедуры. ЛОР назначает MBSS, и логопед вместе с радиологом оценивает произошедшие функциональные изменения глотания. Во время MBSS логопед инструктирует пациента относительно того, какие возможные позы и / или техники лучше всего будут способствовать безопасному глотанию. Кроме того, на безопасность оцениваются разные текстуры пищи и жидкости.

Техника, способствующая безопасному глотанию в этой популяции, — это техника надгортанного глотания.Техника заключается в том, чтобы пациент очень сильно задерживал дыхание, перемещал болюс кзади в полости рта, инициировал глотание глотки, сильно задерживая дыхание, с усилием глотал, немедленно кашлял и снова глотал, используя ту же технику. Это может быть утомительно для пациента, но в целом достаточно эффективно. Этот метод используется в сочетании с изменениями позы для облегчения направления и эффективности болюса (еда или жидкость, которая формируется в шарик для проглатывания) с учетом анатомических различий.Изменение позы обычно происходит при откидывании головы назад и вытянутой шее, чтобы компенсировать ограниченную подвижность языка, особенно у основания языка. Болюс просто попадает в глотку (нижнюю часть глотки) и сразу же проглатывается с использованием описанной техники.

Безопасное глотание после процедуры надгортанной ларингэктомии обычно требует экспериментов для определения наилучшего метода и текстуры для использования в питании и гидратации. В то же время пациент должен научиться проявлять усердие и поддерживать безопасность глотания в течение длительного времени.

Информация для врача

Первичная установка протеза

Катетер может быть удален перед выпиской и речевым патологом установлен речевой протез низкого давления. Установка голосового протеза с низким давлением начинается с того, что дефектолог или отоларинголог снимает швы, которыми катетер крепится к коже. Затем SLP использует шприц на 10 мл для удаления оставшегося воздуха или воды с дистального конца пробирки. Пациент обычно принимает 2 столовые ложки жидкого антацида, чтобы предотвратить проявление рефлюкса при удалении катетера.SLP осторожно протягивает катетер через свищ, пока он не освободится. Пациенту следует рекомендовать воздерживаться от глотания, поскольку после удаления катетера свищ временно открыт. На этом этапе может возникнуть некоторый кашель. Таким образом, поблизости устанавливается отсасывающий катетер.

После полного удаления резинового катетера 18 Шр. В фистулу вводят красный резиновый катетер с наконечником, покрытый смазкой. 18 Fr. катетер прикрепляют к шее пациента и оставляют на несколько минут, чтобы расширить свищ до размера, подходящего для 18 Шр.голосовой протез низкого давления. Затем врач должен измерить толщину стенки стороны, то есть толщину фистулы от задней части к передней, используя измерительный инструмент, который содержит линии с числовыми показаниями. Измерительный инструмент помещается на другую специально разработанную палку и смазывается. Измерительный прибор осторожно вводят в свищ до тех пор, пока край измерительного инструмента полностью не выдвинется вниз в пищевод. Затем измерительному инструменту дают возможность немного втянуться, пока губа внутри пищевода не встретится с передней стенкой пищевода.Это определяется путем приложения небольшой силы наружу к стержню для введения, чтобы визуализировать и почувствовать сопротивление передней стенки пищевода.

Считывание сразу за свищом — это считывание. Если числа или линии на измерительном приборе едва видны, берется следующая цифра вдоль вала измерительного инструмента. Протез этого размера выбирается для установки. Протез изготавливается путем наложения гелевого колпачка на большую пищеводную сторону протеза.Затем протез помещается на специальный стержень для вставки и смазывается. 18 Fr. Затем катетер удаляют, протез вставляют в свищ и удерживают с умеренным давлением в течение 2-3 минут, пока гелевый колпачок не растворится в пищеводе и фланец не откроется напротив передней стенки трахеи. Затем стержень для вставки удаляется, отсоединяя ремень протеза, слегка скручивая и втягивая его.

Протез низкого давления теперь на месте, ремешок направлен вверх и прикреплен к коже.Протез сохраняет фистулу расширенной до размера 16 мм до следующего визита в клинику, обычно через 1-2 недели. Пациент использует электроглотку до тех пор, пока он или она не добьется успеха в речи ТЕР, что обычно происходит, когда стома заживает, так что окклюзия стомы возможна без раздражения или значительного кровотечения.

Патология головы и шеи | Дом

Патология головы и шеи представляет научные статьи, обзоры и симпозиумы, которые охватывают спектр хирургической патологии человека в анатомических зонах полости рта, носовых пазух, гортани, гортани, слюнной железы, уха и височной кости и шеи.

Журнал публикует информацию о быстром развитии новых диагностических критериев, интраоперационных консультациях, иммуногистохимических исследованиях, молекулярных методах, генетических анализах, средствах диагностики, рентгенографии и применении единой терминологии, чтобы позволить практикующим врачам продолжать поддерживать и расширять свои знания в области головы. и патология шеи. Освещение практического применения в повседневной клинической практике подтверждается материалами и симпозиумами международных обществ и академий, посвященных этой области.

Односторонняя слепая экспертная оценка

Журнал следует процедуре простого слепого рецензирования, при которой рецензенты осведомлены об именах и принадлежности авторов, но отчеты рецензентов, предоставляемые авторам, являются анонимными. Одностороннее слепое рецензирование — это традиционная модель рецензирования, которую устраивают многие рецензенты, и которая способствует беспристрастной критике рукописи.

Представленные рукописи, как правило, будут проверены экспертами, которых попросят оценить, является ли рукопись обоснованной и последовательной с научной точки зрения, дублирует ли она уже опубликованные работы и достаточно ли ясна рукопись для публикации.Рецензентов также попросят указать, насколько интересно и значимо исследование. Редакция принимает решение на основании этих отчетов и, при необходимости, консультируется с членами Редакционной коллегии.