Магнитотерапия детям: Магнитотерапия | Аква-Доктор

Физиотерапия в педиатрии

Физиотерапевтические методы лечения в педиатрии нашли широкое применение. Многие виды воздействий применяются уже с первых дней после рождения ребенка.

Физиотерапия дает хорошие результаты в лечении достаточного количества заболеваний. Существует множество методик, используемых для борьбы с различными патологиями. Эффективность такого лечения подкреплена научными исследованиями.

Однако надо знать о том, что детям процедуры назначаются иначе, чем взрослым. Необходимо соблюдать определенные правила, следование которым поможет получить максимальную пользу от лечения и избежать возможного появления негативных реакций.

Особенности детского организма

Функциональное состояние, строение тканей и физиология детского организма имеют ряд отличий от взрослого и меняются по мере взросления и роста человека. Эти особенности в обязательном порядке учитываются при определении конкретного лечебного фактора, подборе параметров воздействия, локализации и времени проведения процедуры.

• Толщина и количество клеточных слоев кожного покрова ниже, чем у взрослых. Эпидермис отличается высокой гидрофильностью. Тонкость и рыхлость детской кожи должны учитываться индивидуально.
• Нервная система характеризуется ускоренным формированием рефлексов, преобладанием возбуждающих процессов над тормозящими. Помимо этого, действие физических факторов не ограничивается областью проведения лечения, а распространяется по нервным волокнам на соседние сегменты спинного мозга быстрее и шире, чем у взрослых.
• Меньшая плотность костной ткани грозит большей подверженностью травмам. Костная ткань отличается высоким содержанием воды, что позволяет энергии физических факторов проникать глубже и оказывать выраженное воздействие.
• Большой (по сравнению со взрослым организмом) размер сердца, более тонкие и свободно расположенные мышечные волокна. Определенные особенности физиологии сердечной деятельности.
• Короткие и узкие носовые ходы, недостаточно развитые придаточные пазухи, слабое увлажнение дыхательных путей.
• Широкие почечные лоханки и мочеточники, недостаточная фильтрационная способность почечных клубочков.

Особенности назначения физиотерапевтического лечения в педиатрии

Для того чтобы лечение проходило максимально эффективно, необходимо выполнять ряд правил и помнить об определенных особенностях при назначении и выполнении физиотерапевтических процедур.

• Детский организм отзывается на лечение быстрее взрослого.
• Воздействие на одну область можно повторять не ранее, чем через 2 месяца. При необходимости проведения повторного курса лечения на том же месте следует выбрать другой физический фактор.
• Детям назначают, как правило, один лечащий фактор на курс лечения, т. к. их организм более восприимчив к физиотерапевтическому воздействию, а совместное воздействие преформированными (аппаратными) физическими факторами усиливает эффект каждого из них в отдельности. При необходимости воздействия двумя факторами временной промежуток между процедурами должен составлять не менее 2 часов.
• Дозировать интенсивность лечебного фактора следует начиная с минимальных параметров, постепенно увеличивая до необходимых. Они всегда меньше, чем при лечении взрослых пациентов.
• В педиатрии рекомендуется проведение только местных процедур, от общих лучше отказаться.
• Время процедуры всегда меньше, чем для взрослых, т. к. детский организм способен быстрее ответить на лечение и быстрее утомляется.
• Предпочтительнее назначать процедуры в импульсном, более мягком режиме по сравнению с непрерывным.
• Воздействие следует проводить в присутствии врача.
• При любом отрицательном изменении в состоянии маленького пациента необходимо прервать лечение.
• Для детей раннего возраста не применяют пугающие методики: электросон по глазнично-затылочной методике, дарсонвализацию в искровом режиме, интраназальный электрофорез и др.
• Не рекомендуется без особой необходимости назначать ребенку лазерное излучение, так как оно оказывает мощное биостимулирующее действие и может вызвать непредсказуемые реакции со стороны детского организма.

Сочетание методов физиотерапии

Сочетать методы физиолечения можно по следующим схемам:

• 1 вид аппаратного лечения + массаж;
• 1 сеанс аппаратного лечения + 1 процедура водолечения;
• 1 процедура аппаратного лечения + 1 процедура теплолечения.

В некоторых случаях допустимо сочетание двух лечебных аппаратных (преформированных) факторов.

Ограничения для физиотерапии в педиатрии

Физиолечение нельзя проводить:

• при умственном или физическом переутомлении ребенка;
• менее чем за 30—40 минут до приема пищи и 1 час после еды;
• во время или сразу после перенесенного острого инфекционного заболевания;
• на зону роста костей, проекцию сердца, полые и эндокринные органы;
• при склонности к кровотечениям;
• при сниженной массе тела;
• на области с нарушением целостности кожного покрова;
• при наличии гнойно-воспалительных заболеваний, при опасности диссеминации заболевания;
• при снижении адаптационных возможностей организма;
• при выявленной непереносимости физического фактора.

Методы физиотерапии, применяемые в детском возрасте

Благотворно на детей действует бальнеотерапия, курортное лечение, теплолечение, медицинский массаж, магнитотерапия, светолечение, ультрафиолетовое излучение длинно- и средневолнового спектра, синусоидальные модулированные токи.

Электротерапия

Электроды тщательно фиксируются с помощью эластичных бинтов. Контактные прокладки необходимо использовать более толстые, чем для взрослых. После проведения процедуры кожу рекомендовано смазывать маслами или жирным детским кремом для увлажнения и питания слоев дермы, ведь ток оказывает местное раздражающее действие.

Медсестра должна перед и после каждого сеанса внимательно осматривать кожу ребенка на предмет возможных повреждений.

Чаще всего в педиатрии применяются синусоидальные модулированные токи (с трех месяцев) в переменном режиме, в том числе для электростимуляции.

Флюктуоризация назначается детям с полугодовалого возраста.

Гальванический ток применяют для проведения внутритканевого электрофореза (с первых дней жизни), гальванического воротника по Щербаку (с 2 лет) или электрофореза по Вермелю (с новорожденного периода).

Ультратонтерапия и дарсонвализация назначаются в педиатрии с двухлетнего возраста. Ультратонтерапия предпочтительнее за счет хорошего теплового эффекта и менее выраженного раздражающего действия. Детям процедура проводится по контактной методике или используется марлевая салфетка для создания стабильного зазора. Лечение проходит при низкой или средней интенсивности, время сеанса зависит от возраста ребенка.

Электросон применяется с 2-3 лет по лобно-затылочной методике. Время сеанса составляет от 15 минут до 1 часа.

Диадинамические токи обладают более выраженным раздражающим действием на кожный покров ребенка, поэтому применяются реже, чем амплипульстерапия. Методика назначается с 2-3 лет.

Фототерапия

Данный метод лечения получил широкое применение в педиатрии, т. к. при правильном проведении процедуры не вызывает негативных реакций со стороны детского организма и благотворно на него воздействует.

В педиатрии с первых дней жизни ребенка часто используется инфракрасный, красный, синий спектры светового излучения.

Новорожденных детей с гемолитической болезнью лечат, подвергая воздействию синего света по специальной схеме.

Ультрафиолетовое облучение

Данный вид физитерапии применяется у детей с рождения для профилактики и лечения многих патологий.

Существуют общая и местная методики.

Общая методика в средне- или длинноволновом диапазоне применяется при кожных заболеваниях и для профилактики рахита. Местно УФО назначают при заболевании ЛОР-органов, определенных кожных заболеваниях и др.

Перед началом лечения всегда вычисляют индивидуальную биодозу ребенка с помощью биодозиметра для определения времени процедуры.

При необходимости применения эритемной дозы УФ-облучения используют перфорированную клеенку для смягчения воздействия ультрафиолета на кожный покров.

Противопоказания для назначения данного вида лечения общие. Помимо этого, УФО не применяется при низком уровне гемоглобина, поражениях пупка, гиперкальциемии.

Лазеротерапия назначается не ранее двухлетнего возраста.

Лечение электрическими, магнитными и электромагнитными полями

Магнитотерапия оказывает благоприятное воздействие на детский организм, применяется широко при травмах, поражениях суставов и других патологиях. Низкочастотное магнитное поле назначается с 1 года, высокочастотное – с 5 лет.

Электромагнитное поле ультравысокой частоты (УВЧ) применяется для лечения детей с первых дней жизни, предпочтение отдается бестепловым дозировкам (до 15 Вт). С 1 года до 3 лет мощность увеличивается до 20 Вт, с 3 до 7 лет – до 40 Вт, старше 7 лет – до 60 Вт. При воздействии на область головы при лечении детей дошкольного возраста максимальная мощность составляет 20 Вт, у школьников – 30 Вт. Для поддержания стабильного зазора между излучателем и поверхностью тела помещается прокладка определенной толщины, все фиксируется эластичными бинтами.

Время лечения составляет от 8 до 15 минут.

Индуктотермия назначается с зазором около 1,5 см через тканевую прокладку для электротерапии, процедура длится не более 12 минут.

Контактную методику воздействия используют и при назначении СВЧ-терапии при патологии ЛОР-органов, поверхностных воспалительных заболеваниях кожи и подкожно-жировой клетчатки.

Франклинизация (воздействие электрическим полем) назначается с 14-15 лет и используется в неврологии, пульмонологии, хирургии.

Ультразвуковая терапия

Используется с первого месяца жизни при патологии опорно-двигательного аппарата. Интенсивность и время воздействия подбирается индивидуально. У детей в возрасте до 1 года плотность ультразвука составляет около 0,05 Вт/см², в 1 год при проведении процедуры мощность ультразвука не может быть больше 0,1 Вт/см². По мере роста детей она увеличивается, но не может быть больше 0,6 Вт/см².

Тепловое лечение

В педиатрии активно применяются тепловые физические факторы, которые благотворно действуют на детский организм.

Озокерито- и парафинолечение применяется с 6 месяцев. Грязетерапия назначается с 2-3 лет.

Показаниями к данным физическим факторам являются хронические воспаления, состояния после травматических повреждений и острых заболеваний. Интенсивность теплового воздействия должна быть меньшей, чем при проведении процедур взрослым, а время сеанса составляет 15—20 минут. Курс лечения рассчитан на 5—8 процедур. Повторно его можно проводить через 2—3 месяца.

Бальнеотерапия

Благоприятно сказываются на детском здоровье различные общие или местные ванны: жемчужные, хвойные, морские, подводный массаж. Души в детской практике не применяются, т. к. оказывают возбуждающее действие на ЦНС.

Аэрозольная терапия

Щелочные и тепловлажные ингаляции назначаются при заболевании ЛОР-органов уже с первых дней после рождения. Лекарственные средства используют с большой осторожностью, т. к. детский организм склонен к развитию аллергических реакций.

Массаж

Массаж применяется при множестве патологий с первый дней от момента рождения маленького пациента, а также профилактически в плановом порядке.

Лечебная физкультура

Важнейший вид лечения, применяемый в педиатрии. Под руководством врача или инструктора занятия гимнастикой укрепляют мышечный корсет, увеличивают толерантность к физической нагрузке, улучшают координацию движений, улучшают кровоснабжение органов и тканей, стимулируют дыхательную систему и решают многие другие вопросы. ЛФК проводится с первых недель жизни ребенка и обычно сочетается с одновременным проведением массажа.

Галотерапия

Или соляные пещеры назначаются в педиатрии с 6-месячного возраста для лечения патологии дыхательной системы, а с 1 года и в качестве профилактики простудных заболеваний.

Курортное лечение

Лечение сменой места обитания применяется широко. Воздействие солнечной радиацией, морским воздухом, микроклиматом лесов, сухим или влажным климатом, измененным давлением подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от возраста пациента, имеющихся заболеваний и других факторов.

Физиотерапевтическое лечение позволяет укрепить детский организм, повысить его устойчивость к различным заболеваниям, избежать лишнего приема фармацевтических препаратов или снизить их дозировку, ускорить выздоровление и восстановление организма после заболевания. При грамотном лечении маленьких пациентов невозможно обойтись без назначения физиотерапевтических процедур.

Заведующая физиотерапевтическим отделением

Цымбалова Евгения Алексеевна

Физиотерапия для детей — ингаляция для детей, дарсонвализация, галотерапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия и УВЧ детям

Физиотерапия — это лечение природными или искусственно созданными физическими воздействиями. К ним относят видимый свет, ультразвук, электрический ток, тепловое и ультрафиолетовое излучение, магнитные поля.

Преимущество физиотерапии в том, что при грамотном применении она безвредна, имеет минимум противопоказаний, но при этом эффективна в лечении широкого спектра заболеваний. Физиотерапию у детей используют намного чаще, чем у взрослых. Организм ребенка более чувствителен к таким воздействиям, и в некоторых случаях они могут стать основным методом лечения.

Для каждого вида физиотерапии существуют свои конкретные показания, а некоторые методы будут эффективны при ряде заболеваний.

Детские врачи-физиотерапевты «СМ-Клиника» используют физиотерапию не только для лечения, но и на стадии реабилитации и в профилактических целях.

Наши опытные физиотерапевты всегда назначают процедуры индивидуально. Они учитывают возраст ребенка, состояние его здоровья, особенности заболевания, противопоказания. В зависимости от этого подбирают вид воздействия, его интенсивность, время проведения и количество сеансов.

Стоимость физиотерапии определяется в первую очередь используемым методом, а также длительностью лечения. Узнать все подробности и записаться на прием к детскому физиотерапевту вы можете по телефону +7 (4912) 77-67-51.

Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия в медицинской реабилитации детей, оперированных по поводу гидронефроза

¹ Погонченкова И.В., ^1,2 Хан М.А., ^1,2 Новикова Е.В., ³ Меновщикова Л.Б.

¹ Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
² Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия
³ Детская городская клиническая больница № 13 имени Н. Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия

Резюме:

В статье представлены современные технологии медицинской реабилитации детей, оперированных по поводу гидронефроза. Проблема медицинской реабилитации детей с гидронефрозом обусловлены высокой частотойвстречаемости, возможностью развития хронической болезни почек, ранней инвалидизацией. После операций намочеточнике важным является применение технологий медицинской реабилитации, направленных на профилактику нарушений уродинамики верхних и нижних мочевых путей, стимуляцию репаративных процессов. Среди технологий медицинской реабилитации особое внимание в последние годы привлечено к высокоинтенсивной импульсноймагнитотерапии, обладающей более выраженным и длительным возбуждающим действием по сравнению с различными видами электростимуляции. Клинические наблюдения и специальные исследования, проведены у 60 детей сгидронефрозом, состоянием после операции, в возрасте от 3 до 15 лет.По результатам исследований впервые научно обоснована целесообразность включения высокоинтенсивнойимпульсной магнитотерапии в комплексную медицинскую реабилитацию детей, оперированных по поводу гидронефроза. Выявлено положительное влияние высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии на уродинамику мочевых путей (сокращение размеров почечной лоханки и чашечек) и почечный кровоток (восстановление кровотокадо кортикальных отделов почек), воспаление в почечной паренхиме (снижение протеинурии, лейкоцитурии) детей,оперированных по поводу гидронефроза. Доказана достоверно более высокая эффективность медицинской реабилитации детей, оперированных по поводу включением импульсной высокоинтенсивной магнитотерапии (86,6 %) посравнению с группой сравнения (60,0%) (р

Ключевые слова: гидронефроз, медицинская реабилитация, высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия, лечебная физкультура, физиотерапия, массаж, дети.

Список литературы:

1. Обструктивные уропатии в детском возрасте // Под редакцией С. Л. Коварского, Л.Б. Меновщиковой и др. С — М., ГЭОТАР-Медиа, 2011: 240.
2. Бекназаров Ж.Б., Агзамходжаев С.Т., Абдуллаев З.Б. Результаты хирургической коррекции врожденного гидронефроза у детей раннего возраста. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии; 2018; (№1) : 31-35.
3. Хан М.А., Погонченкова И.В., Новикова Е.В., Меновщикова Л.Б., Лян Н.А. Этапная медицинская реабилитация детей с обструктивной уропатией. Вестник восстановительной медицины; 2017; (№6): 81-85.
4. Новикова Е.В., Попова О.Ф., Николаев С.Н., Фанаскова Е.Р. Медицинская реабилитация детей со спинальным дизрафизмом. Вестник восстановительной медицины; 2015; (№6): 32-34.
5. Onen A. The natural history and therapeutic approach of antenatally diagnosed primary UPJ-type hydronephrosis. Turkish J Pediatr Surg. 2006. Vol. 20: P. 33-38.
6. Ruiz E., Soria R., Ormaechea E., Marcelo M. et al. Simplified Open Approach to Surgical Treatment of Ureteropelvic Junction Obstruction in Young Children and Infants ; J Urol. 2011. Vol. 185: P. 2512-2516.
7. Новикова Е.В., Лян Н.А., Тальковский Е.М. Медицинская реабилитация детей с обструктивной уропатией. Вестник восстановительной медицины; 2014; (№4): 92-94.
8. Карпухин И.В., Ли А.А., Гусев М.Е. Восстановительная терапия урологических и андрологических больных на курортах Европы; М.: Интел Принт. — 2001: — С.6-35.
9. Национальное руководство по физиотерапии //Под редакцией Пономаренко Г.Н. -СПб.: Мир и семья; 2008: 628
10. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство //Под ред. Г.Н. Пономаренко. М. ГЭОТАР-Медиа; 2016.
11. Ушаков А.А. Практическая физиотерапия; М; 2009:605.
12. Новикова Е.В., Хан М.А., Александрова О.Ю., Мамичева Е.Д., Румянцева М.В. Применение немедикаментозных технологий на различных этапах медицинской реабилитации детей, перенесших инсульт. Вестник восстановительной медицины; 2018; (№3): 75-78.
13. Хан М.А., Куянцева Л.В., Новикова Е.В. Недикаментозные технологии медицинской реабилитации детей с перинатальной патологией. Вестник восстановительной медицины; 2015; (№6): 22-26
14. Хан М.А., Иванова А.В., Рассулова М.А. Актуальные вопросы применения магнитотерапии в педиатрии. Вестник восстановительной медицины; 2015; (№6): 42-47
15. Физиотерапия в педиатрии. Под ред. проф. М.А.Хан. М.; 2014:194.
16. Fergany LA, Shaker H, Arafa M, Elbadry M.S. Does sacral pulsed electromagnetic field therapy have a better effect than transcutaneous electrical nerve stimulation in patients with neurogenic overactive bladder?. Arab J Urol. 2017 Mar 29;15(2):148-152. doi: 10.1016/j.aju.2017.01.007. eCollection 2017 Jun
17. Vadala M., Palmieri B., Malagoli A., Laurino C. High-power Magnetotherapy: A New Weapon in Urinary Incontinence? Low Urin Tract Symptoms.2017 Jun 18. doi: 10.1111/luts.12174.

Перспективные направления применения магнитотерапии в педиатрии

1. Арсеньев А.В., Дудин М.Г., Михайлов В.М. Новые
возможности магнитотерапии в детской ортопедии. Альманах
клинической медицины. 2008; 17 (2).
2. Асирян Е.Г., Новиков П.Д., Новикова В.И. Магнитотерапия
в лечении бронхиальной астмы у детей. Аллергология
и иммунология в педиатрии. 2015; 1: 32-37.
3. Бабина Л.М., Гурова Н.Ю. Влияние магнитофореза
глутаминовой кислоты и магния сульфата на результаты
санаторно-курортной реабилитации детей с церебральным
параличом. Вестник новых медицинских технологий.
2007;
1 (XIV): 152-153.
4. Болотова Н.В. Использование транскраниальной
магнитотерапии в комплексном лечении атопического
дерматита у детей. Российский журнал кожных и венерических
болезней. 2009; 5: 40-43.
5. Войнич З.В. Магнитотерапия в комплексном лечении
атопического дерматита и псориаза у детей. Вестник
дерматологии и венерологии. 1992; 4: 64-67.
6. Давыдкин Н.Ф., Денисова О.И. Влияние общей магнитотерапии
и гбо на состояние ликвородинамики у детей
неонатального периода с церебральной ишемией. Фундаментальные
исследования. 2012; 1: 35-38.
7. Золотухина Е.И., Улащик В.С. Основы импульсной
магнитотерапии Справочное пособие . 2008. 144 с.
8. Князев А.Б. Активационная магнитотерапия в профилактике
и лечении аллергического ринита у детей.

Вестник

оториноларингологии. 2008; 2: 73-77.

9. Куликов А.Г., Кузовлева Е.В., Еровиченков А.А. Михайленко

О.С. Оценка эффективности общей магнитотерапии

в коррекции микроциркуляторных нарушений при

роже.

Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2013;

6:

26-30.

10. Луферова Н.Б. Теоретические аспекты современной

магнитобиологии и магнитотерапии. Вопросы курортологии,

физиотерапии и лечебной физической культуры.

2011;

3: 52-55.

11. Нуждина Т.В., Садовникова И.В., Халецкая О.В.,

Ерлыкина Е.И., Кузьмина Е.И., Новикова Н.А. Оценка эффективности

общей магнитотерапии у детей, больных

бронхиальной

астмой, по состоянию метаболической защиты

организма. Национальный вестник физиотерапевта.

2012; 1: 10-12.

12. Отпущенникова Т.В. Оптимизация лечения энуреза

у детей с использованием транскраниальной магнитотерапии.

Урология. 2010; 1: 61-65.

13. Панина О.С. Реабилитация новорожденных с перинатальным

поражением центральной нервной системы с

использованием

траскраниальной магнитотерапии. Журнал

неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. 2011;

111

(4): 87-89.

14. Панина О.С. Эффективность применения транскоаниальной

магнитотерапии в реабилитации новорожденных

с перинатальным поражением ЦНС. Педиатрия.

2011;

90 (1): 70-74.

15. Спиваковский Ю.М., Эйберман А.С. Райгородский

Ю.М. Переменное магнитное поле в комплексном лечении

функциональных нарущений желудочно-кишечного тракта

у детей. Практическая медицина. 2008; 30 (6): 103.

16. Тарутта Е.П., Киселева Т.Н., Тарасова Н.А., Епишина

М.В. Изменение параметров аккомодации и показателей

гемодинамики в сосудах глаза на фоне аппаратного

лечения близорукости. Российская педиатрическая

офтальмология.

2014; 1: 42-45.

17. Усейнова Н.Н. Коррекция иммунных и медиаторных

показателей у часто болеющих детей методом низкочастотной

магнитотерапии. Вопросы курортологии,

физиотерапии

и лечебной физической культуры. 2010; 3:

32-35.

18. Усейнова Н.Н., Мизерницкий Ю.Л. Особенности

иммуномодулирующий терапии у детей с повторными респираторными

заболеваниями. Практическая медицина.

2010;

7 (46): 124.

19. Хан М.А., Линок В.А., Меновщикова Л.Б., Новикова

Е.В., Вахова Е.В., Подгорная О.В., Лян Н.А. Физические

факторы

в реабилитации детей с гиперактивным мочевым

пузырем. Педиатрия. 2014; 2: 114-116.

20. Хан М.А., Подгорная О.В., Битокова Л.Л., Тарасов

Н.И. Импульсная магнитная стимуляция в реабилитации

детей, оперированных по поводу сколиоза III-IV степени.

Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической

культуры. 2013; 2: 33-37.

21. Хан М.А., Подгорная О.В., Битокова Л.Л., Тарасов

Н.И., Вахова Е.Л. Импульсная магнитная стимуляция

в

реабилитации детей, оперированных по поводу сколиоза

III-IV степени. Вопросы курортологии, физиотерапии и

лечебной

физической культуры. 2013; 2: 33-37.

Магнитотерапия в Новомосковске / Клиника «Л-Мед» Новомосковск

1. Главная
2. Услуги
3. Магнитотерапия

Магнитотерапия — метод лечения переменным низкочастотным и постоянным магнитным полем. Показания к использованию магнитотерапии, способы применения продолжают и до настоящего времени расширяться и углубляться. Известно, что магнитные поля влияют на процессы тканевого дыхания. Отмечается высокая чувствительность центральной нервной системы к их действию в виде усиления процессов торможения. Магнитные поля устраняют хроническую боль, способствуют ускорению кровотока, оказывают сосудорасширяющее действие, влияют на свертывающую систему крови.

Дополнительную информацию
вы можете получить по телефону

8 (48762) 9-75-75
многоканальный номер

У пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями применение магнитотерапии улучшает общее состояние, положительно влияя на показатели гемодинамики, в частности у больных гипертонической болезнью снижаются показатели артериального давления.

Магнитотерапия — область физиотерапии и медицинской техники, использующая свойство магнитных полей повышать устойчивость организма к неблагоприятным воздействиям. Наибольшей чувствительностью к магнитному полю имеют система крови, сосудистая, эндокринная и центральная нервная системы. Под действием поля нормализуется эластичность и тонус сосудов, скорость кровотока в них, происходит увеличение диаметра капилляров. Магнитное поле, выступая как раздражитель, может вызывать ответную реакцию организма по типу тренировки, активации или стресса. В свою очередь, реакция активации, вызванная полем с определенными параметрами (частота, напряженность, длительность воздействия), сопровождается усилением функциональной активности надпочечников, щитовидной железы, увеличением содержания нуклеиновых кислот в крови, стимуляцией или нормализацией иммунологической реактивности.

Следовательно, основной терапевтический эффект магнитотерапии основан на эффектах:

• Сосудорасширяющем
• Противоотечном                             
• Иммуностимулирующем
• Седативном

Магнитотерапия позволяет улучшить общее состояние, повысить устойчивость к различным неблагоприятным факторам (радиационное облучение) и расширить компенсаторные возможности организма.

Очень чувствительна к магнитному полю сердечно-сосудистая система и при лечении заболеваний сердца улучшается коронарное кровообращение, снижается потребность миокарда в кислороде, повышается устойчивость организма к физической нагрузке. При воздействии на сосуды достигается их расширение, в крови понижается вязкость, снижается способность тромбоцитов образовывать тромбы в сосудах, улучшается местное кровообращение и доставка к тканям и органам кислорода. Все это способствует уменьшению воспаления, отечности и заживлению ран, переломов.

Воздействие магнитотерапией, как правило, не вызывает образования эндогенного тепла, повышения температуры и раздражения кожи. Отмечается хорошая переносимость у ослабленных больных, больных пожилого возраста. Сегодня человек страдает от недостаточности магнитного поля не меньше, чем от нехватки витаминов и минералов, которая тоже является результатом технической революции. Лечебный эффект магнита мягче, чем электричества, «мгновенные исцеления» редкость, но если болезнь уходит, то, как правило, надолго. Шире и показания — кроме болей в позвоночнике магнитотерапия помогает при воспалениях, гипертонии, варикозном расширении вен, язве желудка, трофических язвах конечностей, отёках. Магнитные электроды, в отличие от электрических, можно накладывать на участки тела, защищённые одеждой.

Запись по телефону: 8 (48762) 9-75-75

Клиника «Л-Мед» это

Современное оборудование

Врачи высшей
категории

Удобное расположение, парковка

Опыт работы
с 2007 года

Когда нужно идти к детскому хирургу?

02 / 03 / 2021

В каком возрасте необходимо показывать ребенка детскому хирургу, на что нужно обращать внимание родителям между профилактическими осмотрами, какие заболевания хирургического…

Товары магнитотерапии — Магнитотерапия — Физиотерапия

Низкочастотная магнитная терапия QS

Устройства для магнитотерапии ASA генерируют низкочастотные магнитные поля ELF (Extremely Low Frequency – крайне низкая частота), которые воздействуют на любую ткань: от мышц до костных структур, от нервов до эпителия, распространяя терапевтическое воздействие на весь организм.

Компания ASAlaser провела комплексный анализ по магнитотерапии для определния наиболее эффективного для терапии магнитного поля. Анализ учитывал лабораторные исследования, исследования в естественных условиях и контролируемые клинические исследования, которые показали, что наилучшим результатам способствует применение импульсных магнитных полей с низкой частотой и низкой интенсивностью. Таким полем и является поле ELF типа экстремально низкой частоты от 0,5 Гц.

Низкие частоты (0,5 – 100 Гц) являются предпочтительными, поскольку они модулируют поток кальция через клеточную мембрану, так что влияют на процессы, затронутые патологией.

Cинусоидальная однонаправленная форма волны.

Только однонаправленная форма магнитного поля способна оказывать терапевтическое воздействие на ткани.

Клинически эффективные магнитные поля представляют собой магнитные поля ELF-типа:

• Низкие частоты: от 0,5 до 100 Гц;
• Низкие интенсивности: от 1 до 60 гаусс;
• Синусоидальная однонаправленная волна.

Особенности магнитотерапии QS

Преимущества магнитотерапии QS

Магнитные поля эффективны и в глубоких тканях, не вызывают болезненных ощущений и не оказывают побочных эффектов. Устройства не вызывают термических изменений материала и могут использоваться при наличии пластин и винтов после остеосинтеза, а также эндопротезов.

Показания магнитотерапии Qs

• Заболевания костей и суставов (ускорение регенерации костной ткани): переломы, замедленное срастание переломов, псевдоартроз, остеопороз, артроз;
• Повреждения кожи: раны, ожоги, язвы, другие открытые поражения;
• Травматология: растяжения и надрывы связочного аппарата, контрактуры, деформации и закрытые травмы, отеки, гематомы;
• Боль: головные боли, боли в области лица, невралгия, миалгия, фантомные боли в конечностях, боли в суставах;
• Воспалительные заболевания: миозит, тендинит, бурсит, артрит, синусит, тонзиллит, гастрит, колит;
• Заболевания нервной системы: расстройства сна, вегето-сосудистая дистония, астения.

Аппараты для магнитотерапии QS

PMT QS Manual

Аппарат для импульсной магнитотерапии с ручным перемещением соленоида

Подробнее

PMT QS Automatic

Аппарат для импульсной магнитотерапии с автоматическим перемещением соленоида

Подробнее

Easy QS

Портативный аппарат для магнитотерапии QS

Подробнее

Медиа

Физиотерапевтическое отделение | Детский центр восстановительного лечения

Физиотерапевтическое отделение включает:

• кабинет электролечения с широким набором электропроцедур, это магнитотерапия, СМТ, электрофорез, микроволновая терапия, ДДТ-форез, ультратонотерапия, электросон, УВЧ, СМВ;
• кабинет лазеротерапии;
• кабинет теплолечения где проводится парафино-озокеритовые аппликации, -кабинет водолечения для проведения подводного душа-массажа детям старше 5 лет.

Терапия магнитным полем | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое терапия магнитным полем?

Терапия магнитным полем использует магниты для поддержания здоровья и лечения болезней.

Человеческое тело и Земля естественным образом создают электрические и магнитные поля. Электромагнитные поля также могут быть произведены технологически, например, радио- и телевизионные волны. Практики терапии магнитным полем считают, что взаимодействие между телом, землей и другими электромагнитными полями вызывает физические и эмоциональные изменения у людей.Они также считают, что электромагнитное поле тела должно быть сбалансировано для поддержания хорошего здоровья.

Практикующие применяют терапию магнитным полем снаружи тела. Магниты могут быть:

• Электрически заряженными, чтобы подавать электрический импульс на обрабатываемую область.
• Используется с иглами для акупунктуры для лечения энергетических путей в организме.
• Статический (без электрического заряда) и неподвижный на обрабатываемой области в течение определенного периода времени для обеспечения непрерывного лечения.

Для чего используется терапия магнитным полем?

Некоторые люди используют магнитотерапию для снятия боли, например боли в ногах, спине или суставах.

Были проведены исследования магнитов, но нет последовательных результатов, показывающих, что магниты помогают облегчить боль. ^{сноска 1}

Безопасна ли терапия магнитным полем?

Маленькие дети и беременные женщины не должны использовать терапию магнитным полем, потому что безопасность этой терапии не доказана.Людям, у которых есть медицинские устройства или имплантаты с магнитным полем, такие как кардиостимулятор, не следует использовать магнитотерапию, поскольку это может нарушить функцию имплантата.

Считается, что магнитотерапия не имеет отрицательных побочных эффектов или осложнений, когда она сочетается с традиционным лечением.

Обсудите со своим врачом любую дополнительную медицинскую практику, которую вы хотели бы попробовать или уже применяете. Ваш врач может помочь вам лучше управлять своим здоровьем, если он или она знает обо всех ваших методах лечения.

Ссылки

Ссылки

1. Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья (2008 г., обновлено в 2013 г.). Магниты. Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья . https://nccih.nih.gov/health/magnet/magnetsforpain.htm. По состоянию на 11 апреля 2016 г.

Консультации по другим работам

• Murray MT (2013). Остеоартроз. В JE Pizzorno, MT Murray, eds., Учебник натуральной медицины, 4-е изд., Стр. 1651–1661.Сент-Луис: Эльзевьер.
• Weintraub M, et al. (2008). Дополнительная и альтернативная медицина для лечения боли. Нью-Йорк: Спрингер.
  

  23 сентября 2020 г.

  Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья (2008 г., обновлено в 2013 г.).Магниты. Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья . https://nccih.nih.gov/health/magnet/magnetsforpain.htm. По состоянию на 11 апреля 2016 г.

  Неинвазивная стимуляция мозга у детей: приложения и будущие направления

  Реферат

  Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — это метод нейростимуляции и нейромодуляции, который предоставил более двух десятилетий данных в очаговых, не- инвазивная стимуляция мозга на основе принципов электромагнитной индукции.Его минимальный риск, отличная переносимость и все более изощренная способность исследовать нейрофизиологию и пластичность делают эту технологию завидной для использования в педиатрических исследованиях с будущим расширением до терапевтических испытаний. Хотя испытания на взрослых показывают многообещающие возможности использования ТМС в качестве нового, неинвазивного, нефармакологического диагностического и терапевтического инструмента при различных расстройствах нервной системы, его использование у детей только начинается. TMS представляет собой захватывающее достижение для лучшего понимания и улучшения результатов расстройств развивающегося мозга.

  Ключевые слова: Транскраниальная магнитная стимуляция, Неинвазивная стимуляция мозга, Нейромодуляция, Нейростимуляция, Ребенок, Педиатрия, Безопасность, Терапевтические испытания

  Введение

  Современная неинвазивная стимуляция мозга предлагает сложные измерения и модуляцию нейрофизиологии человека. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) предоставила более двух десятилетий данных о фокальной неинвазивной стимуляции мозга, основанной на принципах электромагнитной индукции.Его минимальный риск, отличная переносимость и все более изощренная способность исследовать нейрофизиологию и пластичность делают эту технологию завидной для использования в педиатрических исследованиях с будущим расширением до терапевтических испытаний. Хотя испытания на взрослых показывают многообещающие возможности использования ТМС в качестве неинвазивного нефармакологического диагностического и терапевтического инструмента при различных расстройствах нервной системы, его использование у детей только начинается. TMS представляет собой захватывающее достижение для лучшего понимания и улучшения результатов расстройств развивающегося мозга.

  Поскольку большинство текущих исследований неинвазивной стимуляции мозга у детей связано с ТМС, этому будет уделено основное внимание в данном обзоре. Наша цель — дать обзор современных трансляционных подходов — от взрослого населения к педиатрической популяции, а также от нейрофизиологических исследований до клинических применений и терапевтических испытаний. Такие применения будут обсуждаться в отношении клинически значимых неврологических состояний, включая нейрофизиологию развития, перинатальный инсульт и церебральный паралич, эпилепсию, психоневрологические заболевания, головную боль и нарушение обмена веществ.Обсуждается краткий обзор новых методов стимуляции мозга, таких как транскраниальная стимуляция постоянным током (TDCS).

  Принципы TMS

  Транскраниальная магнитная стимуляция использовалась в течение почти трех десятилетий в качестве фокальной неинвазивной техники, позволяющей нейростимуляцию и модуляцию нервной системы. Подробные обзоры нейрофизиологических принципов и методологии ТМС доступны в другом месте [1]. Вкратце, на основе принципа электромагнитной индукции введение сфокусированных магнитных полей генерирует региональные корковые электрические поля, которые при достаточной величине и плотности могут деполяризовать популяции фокальных нейронов. Производятся измеряемые выходные данные, обычно моторный вызванный потенциал (МВП), измеряемый электромиографией в мышце, контролируемой стимулируемой областью моторной коры.

  TMS может применяться в методе с одиночным импульсом с одним стимулом, возникающим за раз, или в методах с парными импульсами , где испытательному стимулу предшествует кондиционирующий стимул, сила каждого из которых и интервал между ними определяют определенные эффекты отражение корковой физиологии. Методы одиночного импульса могут использоваться для различных целей нейрофизиологической оценки, включая картирование моторных корковых выходов, времени центральной моторной проводимости и измерения корковой возбудимости.Методики парных импульсов могут предоставить информацию относительно внутрикортикального облегчения и торможения, а также кортико-кортикальных и транскаллозальных взаимодействий. Импульсы также могут сочетаться с периферической стимуляцией, такой как «парная ассоциативная стимуляция» или другими протоколами нейропластичности.

  При повторном применении ТМС также может модулировать возбудимость коры головного мозга. Эффекты могут быть повышением или понижением возбудимости в зависимости от параметров стимуляции; низкая частота (например, 1 Гц) является тормозящей повторяющейся TMS (rTMS), в то время как высокая частота (> 5 Гц) является возбуждающей [2].Такие эффекты сохраняются дольше времени стимуляции, создавая терапевтический потенциал. Считается, что такие длительные ингибирующие или стимулирующие эффекты rTMS возникают за счет различных механизмов, включая синаптические изменения, напоминающие экспериментальную долгосрочную депрессию (LTD) и долгосрочную потенциацию (LTP), а также большие сдвиги в возбудимости сети, активацию петель обратной связи и активность: зависимая метапластичность [2]. Заинтересованным читателям следует обратиться к превосходным обзорным статьям о принципах TMS, безопасности и этических аспектах у взрослых и детей для получения дополнительной информации об основных принципах TMS [2–4].

  Безопасность и переносимость ТМС у детей

  Нейробиологические эффекты

  Обзоры устройств ТМС предполагают, что нанесение ущерба ткани мозга от одиночных или парных импульсов крайне маловероятно [5]. Пиковая напряженность магнитного поля составляет 1,5–2 Тл, что сравнимо с клиническими сканерами МРТ и меньше, чем у многих сканеров для клинических исследований с интенсивностью 3 Тл и выше. Однако ТМС гораздо более нацелена на локализацию фокуса мозга по сравнению с МРТ. Объем магнитного поля невелик и экспоненциально уменьшается с расстоянием, так что ткани, расположенные в сантиметрах за катушкой, не затрагиваются.По оценкам дистрибьюторов устройства MagStim TMS (Spring Gardens, Whitland, Carmarthenshire, UK), плотность индуцированного тока от их стимулятора MagStim 200 в близлежащей (> 5 мм) ткани мозга составляет 14-19 мА / см ² / фаза импульса с расчетная энергия, подводимая к ткани, составляет 3,0–5,3 мкДж / см ³ . Для сравнения, это количество энергии, по-видимому, намного ниже, чем то, что требуется для повреждения кортикальной ткани, отмеченное при плотности заряда 100 мкКл / см ³ после 7 часов непрерывной корковой стимуляции при 50 Гц у кошек [6].Следует отметить, что стимуляция при 50% максимальной выходной мощности стимулятора вызывала напряжение менее 200 мВ, что составляет менее половину напряжения, производимого в мозге электросудорожной терапией [7], лечением, которое десятилетиями применялось у подростков с трудноизлечимыми заболеваниями. депрессия. Даже при 100% максимальной мощности напряжение, индуцированное rTMS при использовании имеющихся в продаже устройств, не будет соответствовать напряжению электросудорожной терапии [8].

  Возможные побочные эффекты при ТМС

  После многих лет исследований и миллионов кумулятивных стимуляций в педиатрической популяции было установлено, что ТМС безопасна и хорошо переносится детьми [5,9,10].Эти данные о безопасности дополнительно подтверждаются более чем в 10 раз большим опытом исследований ТМС у взрослых. Основные принципы специфической безопасности и переносимости заболевания могут быть экстраполированы из аналогичных заболеваний и моделей заболеваний для взрослых и детей, например, сравнение данных, полученных от инсульта у взрослых [11–16], с данными о детях с перинатальным инсультом и гемипаретическим церебральным параличом [17,18]. Эти выводы дополнительно подтверждаются исследованиями на животных [19–25] и опубликованными согласованными рекомендациями [26].

  Несмотря на то, что с помощью ТМС изучается все более широкий спектр неврологических состояний у детей, включая эпилепсию и другие состояния с пониженным порогом припадков, у детей с ТМС с однократным импульсом не сообщалось о припадках [5,10].У взрослых судороги, вызванные однократной импульсной ТМС, иногда описывались у субъектов с ранее существовавшей патологией головного мозга, включая инсульт, рассеянный склероз и трудноизлечимая эпилепсия [5]. Также сообщалось о единичных случаях судорог, связанных с повторяющейся ТМС, применяемой непосредственно над известными очагами приступов у взрослых с рефрактерной эпилепсией (см. Раздел «Эпилепсия» ниже). Однако многочисленные другие исследования, в которых преднамеренно применялась ТМС над установленными очагами приступов у взрослых, демонстрируют очень благоприятный профиль безопасности [27,28].Существующие данные, хотя и крайне редко, предполагают, что взрослые с уже существующими поражениями головного мозга имеют более высокий риск судорог при однократной ТМС, но такой же небольшой риск не подтвержден в педиатрической популяции.

  Систематические исследования у взрослых пациентов и здоровых добровольцев не обнаружили никаких доказательств ухудшения слуха после воздействия многих тысяч однократных импульсных стимулов без средств защиты слуха [29]. На простейшем уровне уровни децибел современных аппаратов TMS вполне соответствуют установленным стандартам безопасности слуха.Кроме того, в исследовании с участием 18 детей в возрасте от 2 месяцев до 16 лет сообщалось о формальном тестировании слуховых вызванных потенциалов ствола мозга, отоакустической эмиссии, акустического рефлекса и аудиометрических тестах чистого тона, проводимых до и после ТМС без защиты слуха. Нарушений функции слуха не обнаружено [30]. Основываясь на этих исследованиях на людях и дополнительных данных на животных, текущие протоколы одиночных и парных импульсов не представляют риска для слуха. Однако у субъектов с личным или семейным анамнезом или другими известными факторами риска потери слуха по-прежнему разумно использовать беруши, чтобы минимизировать любой возможный риск [5].

  Нейрокардиогенный обморок был идентифицирован как предотвратимое осложнение ТМС у подростков, участвовавших в исследовании педиатрического инсульта [31,32]. Двое подростков испытали нейрокардиогенный обморок в течение нескольких минут после первого воздействия низкоинтенсивной одноимпульсной ТМС. Оба выздоровели в течение нескольких минут без каких-либо долгосрочных последствий, но один выбыл из исследования. Выявленные исторические факторы риска включали предыдущий предобморочный период с венепункцией или мочеиспусканием, а также ситуационные переменные в лаборатории TMS, включая стресс и голод.В качестве вероятных механизмов были предложены вегетативные расстройства, характерные для этого возрастного диапазона, в сочетании с этими изменяемыми факторами риска. Предлагаемые стратегии снижения риска обмороков включают (1) исторический скрининг на предрасположенность к нейрокардиогенным обморокам; (2) выполнение мер предосторожности, включая адекватную гидратацию, недавний прием пищи, низкую начальную и постепенно увеличивающуюся интенсивность стимуляции, манжету для измерения артериального давления на месте и немедленное размещение на спине при появлении симптомов или признаков гипотонии; и (3) полное раскрытие риска нейрокардиогенного обморока в документах с информированным согласием и семейных обсуждениях [32].

  Несмотря на то, что доказательства более ограничены, существующие повторяющиеся (rTMS) исследования у детей, как правило, не сообщают о серьезных побочных эффектах [10,33–35]. На момент проведения наиболее полного обзора безопасности ТМС у детей [5], который включал публикации до 2001 г. , опубликованных исследований ТМС у детей не было. Однако с 2001 г. было проведено несколько исследований с использованием рТМС у детей и молодежи (<25 лет) (см.). В совокупности они демонстрируют хорошую безопасность и переносимость, когда только один субъект отказался от участия в будущем из-за болезненности кожи головы после 5 минут применения рТМС из 114 субъектов, получавших различные режимы рТМС при различных болезненных состояниях.Многие из этих исследований включают маленьких детей в возрасте от шести лет, которые также показали хорошую переносимость и безопасность, несмотря на то, что моторные пороги часто бывают выше [35]. Интенсивное ежедневное введение rTMS в течение нескольких недель животным дополнительно подтверждает безопасность установленных в настоящее время рекомендуемых параметров для rTMS у людей [36].

  Таблица 1

  Педиатрические исследования rTMS и частота нежелательных явлений с 2001 года.

  Исследование	Беспорядок Возраст субъектов	Парадигма TMS	Результаты Значимые нежелательные явления
  	Перинатальный инсульт N = 35 Среднее значение 11.25 лет	Контрастиональная первичная моторная кора Ингибирующая rTMS с частотой 1 Гц (1200 стимулов) неизлеченного M1 ежедневно в течение 10 дней	Не наблюдалось.
  Сохадзе 2012 38	Аутизм N = 20 Среднее значение 13,5 +/- 2,5 года	Дорсолатеральная префронтальная кора 1 Гц, 90% МП, 150 импульсов в день	После ТМС улучшился мониторинг ошибок ответа и пост- исправление ошибок ответа. О нежелательных явлениях не сообщалось.
  Croarkin 2012 39	Депрессия N = 8 Среднее 16.1 +/- 1,1 года	Левая префронтальная кора 10 Гц 120% МТ 30 сеансов	Префронтальная высокочастотная рТМС может повышать возбудимость коры головного мозга у подростков с устойчивой к лечению депрессией. У 1 пациента возник дискомфорт в коже головы после 10 тренировок / 5 мин, и он выбыл из исследования.
  Enticott 2012 40	Аутизм N = 11 Среднее 17,6 ± 4,06 года	Левая премоторная кора Дополнительная двигательная зона 1 Гц rTMS 100% rMT 3 сеанса, каждые 1 неделю. 900 импульсов	rTMS, по-видимому, улучшает связанную с движением электрофизиологическую активность при аутизме, возможно, за счет влияния на корковые тормозные процессы.О нежелательных явлениях не сообщалось.
  Wall 2011 41	Депрессия 8 подростков	Левый DLPFC 10 Гц 120% MT rTMS 30 процедур rTMS в течение 6-8 недель.	Суицидальные мысли улучшились у 3 человек. Показатели депрессии по CDRS-R значительно улучшились после пТМС. rTMS хорошо переносилась, о каких-либо серьезных проблемах безопасности не сообщалось.
  Kwon 2011 42	Синдром Туретта N = 10 Средний возраст 11,2 ± 2,0 года	Дополнительная двигательная зона 1 Гц 100% MT 1200 импульсов в день	Симптомы тика значительно улучшились за 12 недель. Нет увеличения тревожности, СДВГ или депрессивных симптомов. Никаких значительных побочных эффектов. У 1 пациента боль в коже головы уменьшилась в течение одного дня.
  Hu 2011 43	Депрессия N = 1 Возраст 15 лет	Левая префронтальная кора 10 Гц 80% МТ 800 импульсов	Из-за припадка проведено только одно лечение rTMS. Пациент не имел в анамнезе эпилепсии, но принимал сертралин в дозе 100 мг в день. Имел 1-минутный генерализованный тонический клонический приступ, и ему назначили диазепам в дозе 10 мг внутривенно.Постиктальная гипомания в течение 8–9 часов после приступа / пТМС.
  Sun 2011 44	Рефрактерная парциальная эпилепсия N = 17 Средний возраст 18,12 ± 7,4 года	Эпилептогенный 0,5 Гц 90% MT	Средняя частота приступов в неделю и средняя эпилептические разряды на ЭЭГ значительно снизились через 4 недели после rTMS лечение. Побочных эффектов не наблюдалось.
  Kirton 2010 45	Подкорковый артериальный ишемический инсульт N = 10 Средний возраст 13 лет.9 ± 4,4 года	Первичная моторная кора головного мозга без инсульта (M1) 1 Гц 100% rMT 1200 импульсов ежедневно	После ингибирующей rTMS было предложено увеличение максимальной амплитуды MEP на стороне инсульта, и LIHI от инсульта к неинсультной стороне, по-видимому, увеличивался . О серьезных побочных эффектах не сообщалось. Два подростка с нейрокардиогенным обмороком. 32 Все оценки переносимости были благоприятными.
  Сохадзе 2010 46	Аутизм N = 13 Средний возраст 15,6 ± 5.8 лет	Левая дорсолатеральная префронтальная кора 0,5 Гц 90% МТ 150 импульсов в день Вводится 2–3 раза в неделю на 6 сеансов	Низкочастотная рТМС минимизировала ранние корковые ответы на нерелевантные стимулы и увеличила ответы на соответствующие стимулы. Повышенная избирательность в ранних ответах коры приводит к лучшей дифференциации стимулов. Никаких побочных эффектов или негативных осложнений. Никаких изменений в социальной осведомленности, раздражительности или гиперактивности не наблюдалось
  Mylius 2009 47	PKAN N = 1 Возраст 6 лет	Левая моторная кора 11 Гц 95% rMT 200 импульсов ежедневно 5 процедур всего	rTMS временно снижено генерализованная дистония.Ни о чем не сообщается.
  Сохадзе 2009 48	Аутизм N = 13 испытуемых N = 13 контролей Средний возраст 18,3 ± 4,8 года	Левый DLPFC 0,5 Гц 90% МТ 150 импульсов в день Всего 6 процедур	Значительное улучшение после ТМС -связанные потенциалы (ERP), индуцированная гамма-активность и поведенческие показатели аутизма. О побочных эффектах не сообщалось.
  Rotenberg 2009 49	EPC N = один ребенок, другие взрослые Один 11 лет	Очаг приступа 1 Гц 100% MT 1800 импульсов ежедневно	Клинические приступы и приступы ЭЭГ улучшились во время стимуляции, но вернулись к исходному уровню в течение 30 минут после каждого ежедневного сеанса.Побочных явлений нет.
  Jardri 2009 50 and Jardri 2007 51	Шизофрения, слуховые галлюцинации N = 1 Возраст 11 лет	Правая нижняя теменная долька 1 Гц 100% MT 1000 импульсов в день Всего 10 процедур	Прекращение слуховых галлюцинаций с q5wk rTMS. Значительное улучшение адаптивного функционирования. О побочных эффектах не сообщалось.
  Kirton 2008 31	Подкорковый артериальный ишемический инсульт N = 10 Средний возраст 13 лет.25 лет	Первичная моторная кора без инсульта 1 Гц 100% rMT на непораженной стороне 1200 импульсов ежедневно	Повышение силы захвата и функции руки после rTMS. Неповрежденная функция руки оставалась стабильной. О серьезных побочных эффектах не сообщалось. 2 пациента имели легкую головную боль, разрешающуюся самостоятельно. У одного пациента в первые 3 дня появилась легкая тошнота, скованность в шее. Два пациента с нейрокардиогенным обмороком. Участники оценили опыт rTMS как приятный (6 пациентов) или нейтральный (4 пациента).Средние показатели переносимости не различались между группами фиктивной и rTMS.
  Блок 2008 52	Депрессия N = 9	DLPFC 10 Гц 80% МТ 400 импульсов в день 14 процедур, всего 14 процедур	Значительно снижены показатели депрессии. Не влияет на суицидальность. 5 субъектов сообщили о легкой головной боли, но об отсутствии других значительных побочных эффектов.
  Ротенберг 2008 53	Энцефалит Расмуссена N = 1	Очаг приступа 1 Гц 100% МТ 1800 стимулов ежедневно 9 процедур всего (> 1 дня) пауза через 2/7.Хорошо переносится без побочных эффектов.
  Valle 2007 54	Детский церебральный паралич, спастическая квадриплегия N = 15	Первичная моторная кора головного мозга Имитация против активности 1 Гц или 5 Гц 90% MT 5 процедур всего	1 Гц и 5 Гц rTMS не выявила побочных эффектов против притворства.
  Fregni 2006 55	Ювенильная миоклоническая эпилепсия N = 15 JME N = 12 контролей	Левая первичная моторная кора 1 Гц 90% 15-минутная непрерывная тренировка	У пациентов с низкой концентрацией вальпроата в плазме rTMS имела значительную угнетающее действие на кортикоспинальную возбудимость, как у здоровых людей. У пациентов с высокой концентрацией вальпроата rTMS значительно увеличивал кортикоспинальную возбудимость. О нежелательных явлениях не сообщалось.
  Loo 2006 56	Депрессия N = 2	Дорозолатеральная префронтальная кора 10 Гц 110% МТ 2000 стимулов qd	Оба субъекта улучшились до клинически значимой степени после лечения rTMS. Не сообщалось о побочных эффектах
  Morales 2005 57	Epilepsia partialiscontina N = 2	Левая моторная кора, день 1: 1 Гц 2-й сеанс: примирование 6 Гц с последующей 1 Гц при 100% мощности стимулятора 8 лет на следующий день самке был проведен дополнительный сеанс рТМС с частотой 1 Гц.	rTMS не эффективен при лечении EPC. Не сообщалось о побочных эффектах
  Graff-Guerrero 2004 58	Epilepsia partialiscontina N = 2	Левая лобная кора 20 Гц 50% МП для Pt 1 56% МП для пациента 2	Пациент 1: приступы стали прерывистыми до остановки в следующие 24 часа. Пациент 2: улучшение минимальное, только уменьшились эпилептические спайки. О побочных эффектах не сообщалось.

  Опыт нашего собственного центра в проведении рандомизированного контролируемого клинического исследования рТМС у детей с перинатальным инсультом дает дополнительные данные о безопасности (http: // Clinicaltrials. gov / ct2 / show / {«тип»: «клиническое испытание», «attrs»: {«текст»: «NCT01189058», «term_id»: «NCT01189058»}} NCT01189058). Предварительно определенный промежуточный анализ безопасности 1 ^st 35 детей в возрасте 6–18 лет, получающих комплексную нейрофизиологию с одиночным и парным импульсом (двухчасовой протокол, вводимый дважды в течение 2–3 недель), и ежедневный ингибирующий rTMS для неповрежденной первичной моторной коры (1 Гц, 1200 стимулов × 10 дней) показали положительные результаты. И TMS, и rTMS хорошо переносились, без серьезных побочных эффектов и случаев выбывания пациентов.В частности, нарушенная функция руки у детей с ипсилатеральными проекциями (общий результат, вызывающий теоретические опасения по поводу уменьшения затронутой функции руки с неповрежденной первичной моторной корой, ингибирующей rTMS) не уменьшался при rTMS по сравнению с имитацией (Assisted Hand Assessment и Melbourne Assessment of Односторонняя функция верхних конечностей). Неповрежденная функция руки также не снижалась при использовании rTMS, не подавляющей поражение, что было проверено силой захвата и силой сжатия. Показатели переносимости TMS и rTMS были благоприятными, в среднем более приятными, чем «длительная поездка на автомобиле», с использованием стандартизированного измерения переносимости TMS у детей [37].Все побочные эффекты были легкими, кратковременными (минуты) и самоограничивающимися, не требуя приема лекарств. Головная боль была обычным явлением (43% во время сеанса ТМС 1 ), но разрешилась после снятия шапочки для плавания, используемой для целей картирования. Частота головной боли уменьшилась (20%) по тому же протоколу через 3 недели. Головная боль была редкостью во время пТМС (11%) с переносимостью во времени (0% на 2 ^{-й сеанс} ) и сопоставимой частотой между пТМС и имитацией. Таким образом, поскольку клинические испытания пТМС в педиатрии на сегодняшний день ограничены, следует соблюдать осторожность, но имеющиеся данные подтверждают благоприятную безопасность и переносимость.

  Ограничения и проблемы исследований ТМС у детей

  Использование ТМС в педиатрических исследованиях имеет некоторые ограничения и проблемы, поскольку они связаны с созреванием развивающегося мозга, как нейрофизиологически, так и поведенчески. Высказывались опасения по поводу использования стимуляционных катушек TMS взрослого размера для детей с меньшей окружностью головы. Однако, несмотря на меньшую окружность головы у детей, объем мозга у людей остается на удивление одинаковым с 6-летнего возраста, лишь небольшое сокращение наблюдается у младенцев и детей младше 6 лет.Таким образом, предполагается, что возрастные различия в параметрах, вызванных ТМС у детей, в первую очередь отражают нейрофизиологические изменения развития, такие как церебральная и кортикоспинальная миелинизация, а также созревание внутрикортикальных синапсов и нейронов [3]. Двигательные пороги выше у детей, особенно в возрасте до 6 лет, по сравнению с подростками и взрослыми. В результате активация мышц обычно требуется для получения любого ответа МВП у очень маленьких детей, в то время как парадигмы, использующие надпороговые стимулы, более сложны для детей младшего школьного возраста [9].

  В рандомизированных клинических испытаниях, в которых ослепление фиктивного состояния является обязательным, этот вопрос столь же важен в педиатрии, как и в исследованиях стимуляции мозга взрослых. Поскольку на сегодняшний день проведено мало рандомизированных клинических испытаний педиатрических исследований ТМС, четких данных о фиктивных протоколах не хватает. Однако наши предыдущие [31] и текущие клинические испытания (http://clinicaltrials.gov/ct2/show/{«type»:»clinical-trial»,»attrs»:{«text»:»NCT01189058″,»term_id «:» NCT01189058 «}} NCT01189058) пТМС у детей с инсультом включают 48 детей, рандомизированных на 2 недели ежедневного ингибирующего, контрацептивного рТМС или фиктивной стимуляции с катушкой, расположенной перпендикулярно моторной коре.Оценка слепоты после ТМС предполагает, что ни дети, ни их родители не могут определить, какое лечение они получали (не опубликовано).

  В совокупности текущие данные подтверждают выполнимость почти всех установленных протоколов ТМС для взрослых в педиатрической популяции. Будущие направления включают тестирование быстро развивающихся протоколов для взрослых у детей и исследование новых методов оценки самых маленьких детей.

  Оценка нейрофизиологии развития с помощью ТМС

  ТМС использовалась для изучения нейрофизиологии нормального развития более 20 лет.Его использование для понимания нормальной, зависящей от возраста эволюции развития кортикоспинального моторного тракта от рождения до взрослого возраста является наиболее известным, обеспечивая объективные и проницательные измерения моторного созревания [4].

  Единичный импульс: моторные пороги и развитие кортикоспинального пути

  Моторный порог покоя после одиночной импульсной ТМС контрлатеральной первичной моторной коры относится к самой низкой интенсивности стимула, необходимой для генерирования моторного вызванного потенциала (МВП) определенной амплитуды в целевой мышце .Такие моторные пороги (в состоянии покоя или при активации мышц) обеспечивают индивидуальный ориентир для установки дополнительных параметров стимуляции [1].

  Используя такие простые одноимпульсные измерения, основополагающие исследования Эйра и других помогли определить нормальную эволюцию корковых моторных путей от рождения до раннего развития [59,60].

  Двигательные пороги, по-видимому, увеличиваются в течение первых 3 месяцев жизни [59], затем остаются высокими, а у детей до 10 лет пороговые значения выше ⁹ , которые снижаются до взрослых уровней к середине подросткового возраста [61].У детей, как и у взрослых, моторные пороги снижаются за счет фоновой мышечной активации целевой мышцы (активный моторный порог) [61].

  Задержка вызванных TMS MEP обеспечивает оценку времени центральной моторной проводимости (CMCT). Активная CMCT, по-видимому, достигает зрелости в течение первых 3-5 лет жизни, в то время как CMCT в состоянии покоя не приближается к взрослым ценностям до раннего подросткового возраста [62]. У взрослых «латентный скачок» между отдыхом и активным CMCT, как полагают, отражает транссинаптическую активацию корковых мотонейронов через интернейроны и привлечение более быстро проводящих нейронов пирамидного тракта во время более высоких уровней мышечной активации [62,63].Хотя механизмы этого постепенного уменьшения остаются неясными, гипотезы включают созревание центральной миелинизации и созревание нейронов моторной коры и синапсов с возможными аспектами рекрутирования центральных мотонейронов [64].

  Простые одноимпульсные ТМС-исследования первичной моторной коры при измерении двусторонней МВП предоставляют надежные данные о кортикомоторных проекциях и их расположении во время развития ребенка. Хотя известно, что перекрестное (контралатеральное) развитие кортикоспинального тракта открывает путь к нормальной двигательной функции, неперекрещенные (ипсилатеральные) пути также являются неотъемлемой частью моторного развития, особенно после ранней травмы головного мозга [65].Семенные одиночные импульсные исследования первичной моторной коры, проводимые серийно с рождения в течение первых двух лет, определили развивающийся баланс противоположных ипсилатеральных кортикоспинальных трактов [59]. В частности, ипсилатеральные проекции демонстрируют сходную силу и нейрофизиологические свойства при рождении, но постепенно удаляются в течение первых 2 лет с увеличением преобладания контралатеральных проекций. Непересекающийся кортикоспинальный путь быстрее, чем перекрестный путь в возрасте до 6 месяцев [59], и его распространенность выше в проксимальных по сравнению с дистальными мышцами у большинства детей в возрасте до 10 лет [66].Клинически сохранение этих ипсилатеральных путей коррелирует с «зеркальными движениями» у детей с односторонними ранними травмами и другими нарушениями двигательного развития [4] и может быть связано с ухудшением двигательной функции. В сочетании с исследованиями на животных [67–69] эти исследования ТМС на людях легли в основу моделей развития двигательной пластичности после ранних повреждений мозга, таких как перинатальный инсульт, которые могут определять новые центральные терапевтические цели [70].

  Парный пульс: кортико-корковые связи и межполушарное торможение

  Внутрикорковые двигательные системы и их роль в созревании выполнения двигательных задач изучались у детей с помощью двух основных парадигм; корковые периоды молчания и парные импульсные методы [3].

  Стимуляция моторной коры одним импульсом во время активного сокращения контралатеральной мышцы вызывает стойкое снижение мышечной активности, называемое периодом молчания. Тормозящие интернейроны в моторной коре, как полагают, ответственны за этот контрлатеральный период молчания (CSP) [9]. Продолжительность CSP при данной интенсивности стимула отражает целостность и возбудимость корковых тормозных механизмов, которые, как считается, опосредуются рецепторами гамма-аминомасляной кислоты-B [71]. Онтогенез периода молчания может отражать созревание тормозных корковых интернейронов в развивающемся головном мозге [9].Однако возрастные изменения характеристик CSP не установлены. Исследования, изучающие тенденцию развития CSP у детей в возрасте от 6 до 15 лет, показали, что продолжительность CSP варьировалась в широких пределах (от 3,5 до 207 мс) при использовании аналогичных методов стимуляции [61,72]. В обоих исследованиях в одном исследовании было обнаружено значительное возрастное увеличение продолжительности, но не в другом [61,72]. Следовательно, простота CSP представляет собой привлекательный метод для исследования тормозных систем коры головного мозга, но его большая вариативность и относительно нехарактерный характер у маленьких детей представляют собой нынешние препятствия на пути к пониманию его полезности.

  Парные импульсные методы также оценивали внутрикортикальную возбудимость и торможение путем подачи двух стимулов в парадигме проверки состояния с межстимульными интервалами (ISI), варьирующимися от 1 до 70 мс [3]. Парадигма короткого интервала интракортикального торможения (SICI), опосредованного рецептором GABA _A [73], является наиболее устоявшимся методом исследования внутрикортикального торможения у взрослых и детей. В одном исследовании изучали созревание внутрикортикального торможения у субъектов в возрасте от 6 до 34 лет [74].Используя интервал между стимулами 2 мс, исследование показало, что SICI почти в четыре раза больше у взрослых, чем у детей младше 10 лет [74]. Поскольку снижение уровня SICI может быть связано с повышенной пластичностью, зависящей от практики [75], некоторые предполагают, что снижение SICI может отражать нейрофизиологические механизмы, ответственные за повышенную нейропластичность у детей [3]. Дополнительные протоколы парных импульсов, генерируемые различной силой кондиционирующего стимула и ISI, такие как длительное интракортикальное торможение (LICI) и интракортикальное облегчение (ICF), остаются менее определенными у детей и требуют дальнейшего изучения.

  Транскаллозальная межполушарная моторная нейрофизиология также может быть исследована с помощью парных импульсов и ипсилатерального подхода периода молчания (iSP) у детей. Применение кондиционирующего стимула к одной моторной коре непосредственно перед обычным тестовым стимулом по контрлатеральной моторной коре уменьшит амплитуду индуцированного МВП. Такие протоколы межполушарного торможения (IHI) хорошо переносятся детьми, и, по-видимому, к школьному возрасту проявляются аффекты, похожие на IHI [45,76].Сравнимым образом нейрофизиологическое развитие ипсилатерального периода молчания (iSP) также предположительно отражает созревание кортикальных тормозных нейронов и миелинизацию мозолистого тела [3]. В этой парадигме одиночная импульсная стимуляция моторной коры ипсилатеральной сокращающейся руки приводит к периоду молчания. ISP отсутствует у детей дошкольного возраста, но может постоянно вызываться после 6 лет [76] с уменьшением латентного периода и увеличением продолжительности, чтобы приблизиться к взрослым ценностям к раннему подростковому возрасту [61].Онтогенез iSP может отражать созревание как кортикальных тормозных интернейронов, так и миелиногенез мозолистого тела в развивающемся головном мозге [9]. Все больше данных свидетельствует о том, что iSP отражает нормальное развитие моторной коры, включая подавление зеркальных движений. В руке наблюдается меньшее количество iSP, что свидетельствует о более выраженных зеркальных движениях у здоровых детей, хотя связь между iSP и зеркальными движениями и навыками постукивания пальцами различна [61]. Различия в профилях созревания iSP и CSP указывают на то, что две тормозные системы отражают разные лежащие в основе нейрофизиологии [61].В совокупности исследования на сегодняшний день предполагают, что iSP может отражать только один аспект межполушарного торможения (или даже прямое влияние на ипсилатеральные проекции), и необходимы дальнейшие исследования.

  ТМС в нервной системе ребенка и нарушениях развития нервной системы

  Перинатальный инсульт и церебральный паралич

  Перинатальный инсульт вызывает большую часть гемипаретического церебрального паралича и является ведущей причиной пожизненной неврологической инвалидности [77,78]. Благодаря современной нейровизуализации современные определения включают различные перинатальные инсульты с определенным временем (пренатальный или неонатальный), механизмами (артериальный или венозный) и локализацией (кортикальный или подкорковый) [78].Частое возникновение таких дискретных, четко определенных повреждений в здоровом головном мозге делает перинатальный инсульт идеальной моделью для человека для изучения двигательной пластичности развития с использованием ТМС [79]. Изящная работа на животных [69] недавно была объединена с человеческими исследованиями ТМС и визуализацией [80,81] для создания рабочих моделей пластичности двигательной активности после перинатального инсульта. Этот захватывающий прогресс привел не только к более глубокому пониманию нейрофизиологии конкретных заболеваний, но и к выявлению реальных центральных терапевтических целей и возможных средств, с помощью которых они могут быть затронуты [70].

  Ценность понимания нейропластичности реализуется только после преобразования в улучшение результатов лечения пациентов [82]. Многократная стимуляция мозга может привести к длительным изменениям в работе мозга. Повторные исследования ТМС (пТМС) установили этот принцип в отношении здоровья и болезней за последние 20 лет [13,14,83]. Высокочастотная rTMS (~ 10 Гц) стимулирует кору головного мозга, что, как показывают исследования инсульта у животных [23,84–86] и взрослых [13], может способствовать развитию двигательной функции. Низкочастотная rTMS (~ 1 Гц) подавляет кору головного мозга [82,87,88].rTMS поддается рандомизированным, фиктивно контролируемым клиническим испытаниям [89]. Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что rTMS может модулировать нейронные сети [90] для улучшения двигательной функции при хроническом инсульте у взрослых [12,15,91].

  В первом рандомизированном контролируемом клиническом исследовании рТМС у детей изучались пациенты в возрасте 6–18 лет с изолированным подкорковым детским артериальным ишемическим инсультом и гемипарезом [31]. В соответствии с исследованиями инсульта у взрослых, ингибирующая rTMS применялась к контрацептивному первичному двигательному коре при 1 Гц в течение 20 минут (1200 стимуляций) ежедневно в течение 8 дней.Результаты показали, что ингибирующая rTMS безопасна, хорошо переносится и возможна у детей. Хотя это предварительное и недостаточно мощное исследование, оно, по-видимому, продемонстрировало улучшения в объективном тестировании функции руки в показателях функции верхних конечностей (сила захвата и оценка по Мельбурну) и показало улучшения у леченных по сравнению с фиктивными пациентами, некоторые из которых сохранялись через 1 неделю после вмешательства. Функция здоровой руки оставалась стабильной.

  Более крупное факториальное клиническое исследование (PLASTIC CHAMPS, http: // www.Clinicaltrials.gov/ct2/show/{«type»:»clinical-trial»,»attrs»:{«text»:»NCT01189058″,»term_id»:»NCT01189058″}}NCT01189058) детей с перинатальным инсультом в сочетании с контрацептивом В настоящее время в нашем центре проводится ингибирующая rTMS с терапией, индуцированной движением (CIMT) и интенсивной реабилитацией. Предварительный анализ первых 35 пациентов демонстрирует отличную безопасность и переносимость, включая сохранение нормальной функции кисти и отсутствие снижения функции пораженной кисти даже у детей с выраженными ипсилатеральными выступами [35].Взятые вместе, педиатрическая популяция инсульта обещает быть в авангарде развития как нейрофизиологического картирования, так и терапевтического применения ТМС у детей.

  Эпилепсия

  Как наиболее распространенное серьезное неврологическое заболевание у детей с увлекательным набором лежащих в основе нейрофизиологий и общей неэффективностью доступных методов лечения, эпилепсия представляет собой особенно плодородную область для детских исследований ТМС. Ранние исследования, в которых пытались использовать ТМС в качестве эпилептогенного устройства для исследований, документально подтвердили ограниченную способность вызывать судороги у грызунов [92].Некоторые постулируют эти эксперименты, в сочетании с хорошо установленными данными о безопасности ТМС у пациентов, склонных к припадкам, вместо этого отражают потенциальный противосудорожный и терапевтический потенциал ТМС при эпилепсии.

  TMS в патофизиологии и лечении эпилепсии

  TMS предлагает множество клинически значимых нейрофизиологических приложений для лучшего понимания и лечения эпилепсии у реальных пациентов. Было обнаружено, что корковый период молчания продлен у молодых людей как с идиопатической генерализованной эпилепсией [93], так и с криптогенной парциальной эпилепсией моторной коры [94].У пациентов с эпилепсией, принимающих антиконвульсанты [95], было описано удлинение периода молчания, а cSP у пациентов с контролируемыми припадками, получавших лекарственные препараты, были дольше, чем у пациентов с нормальной группой, но короче, чем у пациентов без лечения, что предполагает, что cSP может коррелировать с контролем над приступами.

  В исследовании 2008 г. изучали корковые моторные реакции у подростков и молодых людей с идиопатической генерализованной эпилепсией во время периодической световой стимуляции (IPS) [96]. Фотопароксизмальный ответ (PPR) представляет собой аномальный электроэнцефалографический ответ мозга на зрительную стимуляцию и, вероятно, отражает уникальные нейрофизиологические свойства некоторых эпилепсий.Исследования детей и молодых людей (в возрасте 12–22 лет) показали, что IPS при 50 Гц сокращает корковый период молчания (cSP) в области первичной моторной руки у субъектов из контрольной группы с отрицательным PPR. Однако тот же протокол не влияет на продолжительность cSP ни у PPR-позитивных контролей, ни у PPR-негативных пациентов с генерализованной эпилепсией. Неспособность IPS сократить cSP не зависела от противоэпилептических препаратов. Интересно, что одноимпульсная или парно-импульсная ТМС без одновременной IPS показала более высокий моторный порог у PPR-положительных пациентов с эпилепсией, предположительно вызванный противоэпилептическими препаратами.Авторы пришли к выводу, что, поскольку cSP опосредуется внутрикортикальными ГАМКергическими механизмами, их результаты подтверждают изменение ГАМКергических тормозных цепей в M1 при идиопатической генерализованной эпилепсии независимо от светочувствительности. Было высказано предположение, что изменения возбудимости на корковом или таламическом уровне опосредуют этот паттерн аномального кортикального ответа [96].

  У взрослых влияние противосудорожных препаратов на различные параметры корковой возбудимости пролило свет на механизмы действия и токсичность [73,97–99].Измерения возбудимости коры головного мозга с помощью ТМС могут помочь предсказать реакцию на противосудорожные препараты [100] или даже на кетогенную диету [101]. В целом, результаты этих исследований были согласованы при различных формах детской эпилепсии, включая доброкачественную роландическую эпилепсию, парциальную эпилепсию, генерализованную эпилепсию и прогрессирующую миоклоническую эпилепсию. Эти и более продвинутые нейрофизиологические приложения ТМС могут предоставить в будущем возможности для лучшего понимания механизмов припадков, эпилептогенеза и методов лечения эпилепсии при определенных синдромах детской эпилепсии. освещает некоторые недавние достижения в исследованиях эпилепсии с помощью ТМС.

  Таблица 2

  Исследования ТМС у пациентов с эпилепсией.

  Автор Год	Субъекты	Парадигмы TMS	Результаты / Выводы
  Badawy et al. 2010 [100]	99 взрослых пациентов с эпилепсией, ранее не принимавших лекарственные препараты, 55 идиопатических генерализованных 44 очаговых	Моторный порог Кортикальная возбудимость при анализе кривой восстановления	Снижение возбудимости коры головного мозга в группе без припадков, на что указывает повышение моторных порогов и отсутствие интракортикального торможения в группе, не прошедшей испытание противосудорожными препаратами. Заключение: отсутствие нормализации возбудимости коры головного мозга при начале противосудорожной терапии может быть предиктором фармакологической резистентности.
  Ротенберг и др. 2009 [102]	5 пациентов с трудноизлечимой эпилепсией Возраст 12–23 лет	ПТМС 1 Гц в течение 30 минут за сеанс в течение 10–152 сеансов при 100% моторном пороге покоя выше установленного «доминантного» очага приступа на основе клинических данных визуализации , и параметры ЭЭГ	Во время сеанса судороги имели место у всех обследованных пациентов. 1) в каждом случае сессионный приступ был типичным для обычных припадков пациента 2) продолжительность каждого зарегистрированного припадка была либо такой же, либо короче, чем исходные припадки пациентов 3) неврологический исход при последующем наблюдении не был пострадавшие от сессионных припадков.
  Ротенберг 2008 [53]	Частичная эпилепсия при энцефалите Расмуссена, 14 лет	пТМС с частотой 1 Гц, проводимая девятью ежедневными 30-минутными сеансами	Преходящее подавление припадков
  Graff-58	, 11 лет, 7 лет	rTMS с частотой 20 Гц над судорогами, один сеанс 600 импульсов	У одного пациента наблюдалось снижение EPC с ремиссией на 24 часа, которая длилась две недели.Другой пациент показал лишь минимальное улучшение с уменьшением частоты всплесков ЭЭГ. Авторы пришли к выводу, что один сеанс rTMS может снизить фокальную эпилептогенную активность и должен быть изучен как альтернативный подход для устойчивых, продолжительных приступов

  Прямой терапевтический потенциал TMS при эпилепсии остается неопределенным. Серия из пяти пациентов с эпилепсией, у которых наблюдались приступы во время сеанса во время низкочастотной пТМС над фокусом приступа, предполагает, что требуется осторожность (см. Rotenberg et al .) [102].

  Небольшое исследование, в котором применялись различные частоты рТМС у 7 взрослых с частичной эпилепсией, показало благоприятную безопасность и возможные временные эффекты [49]. Рандомизированное фиктивно-контролируемое испытание низкочастотной рТМС в течение 5 дней с участием 21 взрослого с пороками развития мозга и рефрактерной эпилепсией продемонстрировало уменьшение припадков и эпилептиформных разрядов на ЭЭГ, продолжавшихся от нескольких недель до месяцев [103]. Недавний метаанализ 11 исследований с участием 164 взрослых пациентов с эпилепсией показал, что низкочастотная пТМС может иметь благоприятное влияние на частоту приступов, особенно у пациентов с неокортикальной эпилепсией или корковой дисплазией [104].В совокупности эти данные поддерживают продолжающееся исследование rTMS и других методов неинвазивной стимуляции мозга при лечении рефрактерной эпилепсии.

  У детей литература по терапевтическому применению рТМС при эпилепсии ограничена случаями парциальной эпилепсии континуума (). Новые применения ТМС при эпилепсии как у детей, так и у взрослых включают комбинацию с нейронавигационным программным обеспечением и расширенной визуализацией для обеспечения локализации эпилептических очагов с помощью изображения и предоперационной оценки двигательной функции (см. Ниже).Совершенно очевидно, что существует потребность в распространении применения ТМС в области эпилепсии в педиатрической популяции.

  Психоневрологическое заболевание

  Применение ТМС в детской и подростковой психиатрии развития становится все более широко распространенным, поскольку накапливаются убедительные доказательства его использования для понимания и лечения лекарственно-устойчивой депрессии, СДВГ, тиков и шизофрении.

  Депрессия

  Большая депрессия является серьезной проблемой общественного здравоохранения и затрагивает примерно 15% подростков [105].Это связано с нарушением социальных, семейных и академических функций и является основным фактором риска самоубийства — основной причиной смерти среди подростков [106,107]. Лечение ограничено одним классом одобренных лекарств и когнитивно-поведенческой терапией, при этом общая частота ремиссии составляет всего 30–45% [108]. Имеются неопровержимые доказательства того, что срочно необходимы дополнительные варианты лечения для улучшения результатов для подростков, страдающих депрессией.

  Одним из новых методов лечения большого депрессивного расстройства (БДР) у подростков является рТМС, терапевтический потенциал которой все чаще проявляется при депрессии у взрослых [109].Большинство исследований на взрослых нацелено на доминантную дорсолатеральную префронтальную кору (DLPFC), хотя точные механизмы действия не совсем понятны. В литературе для взрослых более 1300 пациентов с БДР безопасно лечились с помощью rTMS [109,110]. Исследования у детей были ограничены, и на сегодняшний день опубликовано всего 23 случая [41,52,56]. Это удивительно, учитывая острую необходимость, упомянутую выше, нежелание молодых пациентов с депрессией принимать лекарства и данные, свидетельствующие о том, что молодые люди с депрессией лучше реагируют на rTMS [111, 112].Некоторые иллюстративные исследования ТМС при депрессии у подростков и молодых людей описаны в.

  Таблица 3

  Исследования ТМС у пациентов с депрессией.

  Автор Год	Субъекты	Парадигмы TMS	Результаты / Выводы
  Bloch 2008 [52]	9 участников 16–18 лет	20 Лечение устойчивой депрессии 10 Гц rTMS над левым DLPFC при 80% RMT в течение 20 минут в течение 2 недель.	Один пациент преждевременно прекратил лечение из-за беспокойства и лабильности настроения, у одного была гипомания и у одного была попытка самоубийства через 3 недели после пТМС.
  Mayer 2012 [113]	8 молодых людей Среднее значение 20,4 года	10 Гц 80% моторный порог покоя в течение 20 минут в день в течение 14 дней.	Немедленное улучшение симптомов депрессии и когнитивных функций, которые сохранялись при долгосрочном (3 года) наблюдении. Ограничения: небольшой размер выборки, отсутствие контролей и неоднородность выборки (некоторые получали ЭСТ и лекарства в дополнение к rTMS).
  Wall 2011 [41]	8 подростков	Открытая метка — испытуемые получали стабильную дозу селективного ингибитора обратного захвата серотонина (SSRI). Обработано 30 сеансами TMS 10 Гц при 120% -ном пороге двигателя, примененном к DLPFC.	Один подросток бросил учебу из-за плохой переносимости. Депрессия значительно улучшилась по сравнению с исходным уровнем за 30 сеансов лечения и сохранялась через 6 месяцев наблюдения. Нейрокогнитивного снижения функции по сравнению с исходным уровнем не наблюдалось.

  В исследовании 2008 г. [52], описанном в. Хотя невозможно сказать, имела ли пТМС прямую причинно-следственную связь с симптомами повышенной тревожности, лабильности настроения, гипомании и попыток самоубийства, крайне важно, чтобы дети, у которых наблюдались расстройства настроения, получавшие пТМС, тщательно контролировались во время и после лечения на предмет ухудшения их состояния. психиатрические симптомы.

  Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

  Нейрофизиология ТМС может дать особенно новое понимание общих психоневрологических расстройств развития, таких как СДВГ, которые характеризуются сложной дисфункцией на клеточном уровне без явных анатомических особенностей поражения, наблюдаемых при других неврологических расстройствах детского возраста.

  В исследовании, направленном на понимание нейробиологии СДВГ, Гилберт и др. . [114] коррелировали показатели ТМС моторной коры с показателями поведенческого и моторного развития. Это исследование случай-контроль с участием 49 детей в возрасте 8–12 лет с СДВГ показало, что короткое интервальное интракортикальное торможение доминантной первичной моторной коры головного мозга (SICI; опосредованная GABA _A мера торможения в моторной коре) было снижено на 40% и меньше. сильно коррелировал с более высокой степенью тяжести СДВГ.Авторы пришли к выводу, что снижение SICI, вызванного TMS, коррелирует как с тяжестью СДВГ, так и с развитием двигательных навыков [114]. Предлагаемый механизм предполагает, что объемное ингибирование, производимое ГАМКергическими интернейронами и модулируемое дофамином, может быть важным для уточнения корковых сигналов, участвующих в точном выборе и контроле моторных ответов при СДВГ [115].

  Также оценивалось нарушение транскаллозального моторного торможения у детей с СДВГ. Бухманн и др. . [116] использовали ТМС для изучения физиологии моторной коры и мозолистого тела у 13 детей с СДВГ по сравнению с контрольной группой.Авторы пришли к выводу, что укороченная продолжительность iSP у детей с СДВГ может представлять дисбаланс тормозящего и возбуждающего импульсов в нейронной сети между слоем коры III — местом проекции транскаллозальных моторно-кортикальных волокон — и слоем V, источником пирамидного тракта [ 116]. Они предположили, что более длительные задержки iSP могут отражать различия в миелинизации быстрых проводящих транскаллозальных волокон при СДВГ. Они также предположили, что iSP может быть полезным дополнительным диагностическим инструментом для различения детей с СДВГ и нормальных детей, что нашло отражение в более позднем исследовании случай-контроль, проведенном Гарви и соавторами .которые исследовали iSP у 12 мальчиков с СДВГ в возрасте 7–13 лет [117]. Эти авторы предположили, что наличие сложных аномалий межполушарных взаимодействий (латентность iSP) может быть связано с задержкой созревания нейромоторных навыков при СДВГ. Более недавнее исследование выявило возможную клиническую связь с этими нейробиологическими различиями, продемонстрировав, что такие различия во внутрикортикальных моторных цепях были частично обращены вспять после лечения метилфенидатом [118]. Такие нейрофизиологические биомаркеры лечебных эффектов неоценимы, особенно при таких заболеваниях, как СДВГ, при которых отсутствуют изображения или другие определенные маркеры, и вместо этого они должны полагаться на субъективные, комплексные клинические показатели результатов.

  Недавнее клиническое испытание предприняло попытку перевести это новое понимание нейробиологии СДВГ [119]. Рандомизированное, фиктивно контролируемое перекрестное исследование с участием 9 субъектов (в возрасте 15–20 лет) применяло rTMS к правой префронтальной коре с частотой 10 Гц (100% моторный порог) для 2000 импульсов за сеанс в рамках курса из 10 сеансов в течение 2 недель. Результаты показали, что ТМС безопасна, без серьезных побочных эффектов и без прекращения приема. Хотя наблюдалось значительное улучшение обоих показателей по всей популяции, временные изменения между активной и фиктивной ТМС не различались [119].Это исследование было ограничено небольшим размером выборки, сложностью ослепления rTMS по сравнению с фиктивным в перекрестном дизайне и коротким интервалом времени между фазами. Дополнительные предварительные данные свидетельствуют о том, что rTMS DLPFC может быть полезным при лечении взрослых с СДВГ [120]. Дополнительные терапевтические испытания исследований неинвазивной стимуляции мозга как у детей, так и у взрослых с СДВГ кажутся оправданными.

  Синдром Туретта (TS)

  Синдром Туретта — еще один пример распространенного расстройства психического развития у детей со сложной, плохо изученной нейробиологией.иллюстрирует некоторые новаторские исследования ТМС при синдроме Туретта в детстве и юношестве.

  Таблица 4

  Исследования ТМС при синдроме Туретта.

  9014 3 недели исследования rTMS Дополнительная моторная зона (SMA) в течение 10 ежедневных занятий (1 Гц, 100% моторный порог покоя, 1200 стимулов / день

  Автор Год	Субъекты	Парадигмы TMS	Результаты / Выводы
  Kwon 2011 [42]	Десять детей мужского пола Среднее 11,2 ± 2,0 года	Все субъекты завершили исследование без побочных эффектов или ухудшения СДВГ, депрессивных или тревожных симптомов.Симптомы тиков значительно улучшились за 12 недель. Авторы пришли к выводу, что низкочастотная rTMS по сравнению с SMA, по-видимому, эффективна для лечения TS у детей.
  Moll 1999 [121]	21 ребенок Возраст 10–16 лет	Кортикальный период молчания Внутрикортикальное торможение	Укорочена продолжительность периода молчания коры. На интракортикальное торможение не влияет. Возможная возрастная клиническая эволюция по мере того, как взрослые демонстрируют сниженное внутрикортикальное торможение
  Gilbert 2004 [122]	36 детей и взрослых	Короткое интервальное внутрикортикальное торможение (SICI)	Тяжесть симптомов СДВГ и моторных тиков были независимо и обратно связаны с кратковременное интракортикальное ингибирование (SICI), особенно у субъектов, не получающих нейролептической терапии.Показатели растормаживания коры мозга сильнее коррелировали с тяжестью симптомов СДВГ по сравнению с тяжестью тиков.

  Другие потенциальные нейропсихиатрические применения

  На основании ограниченного числа исследований, проведенных преимущественно среди взрослых, ТМС может иметь дополнительные применения при других психических заболеваниях у детей. Скромный, но растущий объем литературы предлагает возможные терапевтические применения рТМС при распространенных психических состояниях взрослых, включая тревожные расстройства [123], обсессивно-компульсивное расстройство [124] и шизофрению [125].Использование ТМС для лечения положительных (бред, беспорядочные мысли и галлюцинации) и отрицательных (притупленный аффект, бедность речи, отсутствие мотивации, неспособность испытывать удовольствие и т. Д.) Симптомов детской шизофрении на сегодняшний день ограничено. Небольшая открытая серия из трех 18-летних мужчин с шизофренией применила 10 сеансов rTMS с частотой 20 Гц над правой лобной корой при 110% МТ в общей сложности 1600 стимулов в течение 2 недель. У двух пациентов улучшились положительные и отрицательные симптомы, а у третьего пациента улучшились галлюцинации, возбуждение и общее функционирование.О побочных эффектах не сообщалось [126]. Другие зарегистрированные случаи подростков с резистентной с медицинской точки зрения шизофренией, реагирующих на аналогичные парадигмы rTMS [51,127], предполагают благоприятную переносимость и безопасность, а также возможность терапевтического эффекта. Многочисленные проблемы нейропсихиатрии, потенциально поддающиеся применению ТМС, ждут дальнейшего изучения на молодых людях и детях.

  Головная боль

  Головная боль — основная причина как рецидивирующих, так и хронических болей у детей [128]. Плохое понимание патофизиологии заболевания и отсутствие доказательных методов лечения, что открывает двери для применения ТМС у детей с головной болью.ТМС может исследовать корковые патофизиологические механизмы у пациентов с мигренью. Фосфены, вызванные ТМС затылочной коры, представляют собой искусственное зрительное восприятие, характерное для региональной корковой возбудимости. Пороги фосфена (PT) представляют собой простой метод одноимпульсной ТМС, с помощью которого различия в физиологии затылочной доли широко исследуются при мигрени у взрослых [129]. Начались предварительные исследования по изучению ПТ у детей с мигренью [130]. Небольшое исследование детей в возрасте 8–18 лет, получавших ТМС, для изучения региональной возбудимости затылочной доли (ЗД), а также моторной коры (моторный порог покоя, корковый период молчания).Десять детей с мигренью без ауры сравнивали со здоровыми людьми того же возраста [130]. Как видно у взрослых, у мигрениров была более низкая PT, что свидетельствовало о повышенной возбудимости затылочной коры. Повышение возбудимости затылочной части ослаблялось за 1-2 дня до приступа мигрени, что демонстрировалось относительным увеличением ПВ. Напротив, двигательная возбудимость у пациентов не изменилась и не изменилась во время цикла мигрени. Авторы пришли к выводу, что мигрень без ауры в педиатрической популяции связана с систематическим сдвигом затылочной возбудимости, предшествующим приступам мигрени.Они предположили, что колебания корковой возбудимости могут отражать либо защитный механизм, либо аномальное изменение корковой возбудимости, которое предрасполагает человека к приступу мигрени. Будущие исследования могут лучше определить как основную нейробиологию мигрени в педиатрической популяции, так и механизмы эффективного лечения. Остается определить, могут ли предварительные доказательства терапевтического применения стимуляции мозга при мигрени у взрослых [131] быть перенесены на детей с головной болью.

  Черепно-мозговая травма / сотрясение мозга

  К десяти годам более 1 из 10 детей получит легкую черепно-мозговую травму / сотрясение мозга, а каждый седьмой школьник будет страдать постконтузионным синдромом (PCS) [132]. PCS представляет собой совокупность клинических симптомов, включая физические (например, головные боли), когнитивные (например, дисфункцию обучения / памяти) и поведенческие (например, настроение) нарушения, и ассоциируется со значительной инвалидностью для детей и их семей, при отсутствии понимания ее нейробиологических основ. и нехватка доказательных методов лечения [132].Нет педиатрических исследований, посвященных нейробиологии PCS с использованием TMS, но исследования взрослых [133] дают представление о диагностических и терапевтических возможностях неинвазивной стимуляции мозга. Продолжительный корковый период молчания и усиленное интракортикальное торможение с длительными интервалами были обнаружены в группе из 12 бессимптомных спортсменов с множественными сотрясениями мозга в анамнезе по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы [134]. Авторы пришли к выводу, что множественные сотрясения мозга приводят к специфическим долгосрочным нейрофизиологическим дисфункциям внутрикортикальных ГАМКергических тормозных механизмов в первичной моторной коре с сохранением сенсорных систем [134].Исследование 9 однокурсников, обследованных остро (<24 часов) после сотрясения мозга [135], обнаружило предполагаемые изменения в MEP, сохраняющиеся до 10 дней после травмы.

  Недавние обзоры взрослых предполагают возможность неинвазивной стимуляции мозга для понимания и повышения нейропластичности после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) [132, 133, 136]. Исследование 17 пациентов с тяжелой ЧМТ и диффузным аксональным повреждением головного мозга показало более высокие общие моторные пороги, меньшую площадь MEP под значениями кривой и более узкие кривые рекрутирования [137].Авторы предположили, что нарушение как возбуждающей, так и тормозной систем моторной коры может происходить, но не протекать параллельно, а вместо этого демонстрирует различные закономерности при разной степени ЧМТ.

  Способность ТМС улучшать такие дефициты, как двигательная функция рук и расстройства настроения, которые часто возникают при ЧМТ, предполагает, что ее также можно рассматривать в качестве терапевтического метода. При такой разнообразной дисфункции мишени могут включать новые мишени rTMS, такие как зрительно-пространственная и языковая дисфункция, рабочая память и исполнительная функция, спастичность, боль и аномалии походки [133].Эти подходы ждут изучения в педиатрической популяции.

  Нейрогенетические и метаболические заболевания

  ТМС нашла ограниченное применение для понимания нейробиологии нейрогенетических нарушений и врожденных нарушений метаболизма. Чтобы оценить роль молекулы адгезии клеток L1 (L1CAM) в миграции кортикоспинального тракта и ее ассоциации с Х-сцепленной рецессивной спастической диплегией, в исследовании 2001 г. [138] было изучено восемь пар мать-сын; 8 самок-носителей и 10 заболевших молодых самцов.Протокол TMS доставил двадцать стимулов парасагитально при 120% моторном пороге покоя, и были получены оценки двусторонней общей задержки моторного проведения. В контрлатеральных двуглавых и четырехглавых мышцах ответы имели высокие пороги и отсроченное начало по сравнению с нормальными субъектами. Ипсилатеральные ответы в двуглавой мышце были меньше, с более высокими порогами и более поздним началом по сравнению с контрлатеральными ответами. Подпороговое кортикоспинальное кондиционирование рефлекса растяжения двуглавой и четырехглавой мышцы было аномальным как у гемизиготных мужчин, так и у женщин-носителей, что позволяет предположить, что проекция на тормозящие интернейроны также могла быть снижена.Исследование пришло к выводу, что L1CAM играет роль в развитии кортикоспинального тракта у гемизиготных мужчин и «носителей» женщин, но не поддерживает критическую роль для кортикоспинального управления аксонами [138].

  Выявленные с помощью ТМС нейрофизиологические аномалии у пациентов с синдромом Ретта (СР) уникальны и отличаются от других нейрогенетических нарушений развития. Было обнаружено, что у детей во время быстрой деструктивной стадии RS (~ 1–3 года) аномально короткое время центрального моторного проведения (CMCT) .Несмотря на нелокализационный характер этой находки, о ней не сообщалось ни о каких других нейрогенетических нарушениях развития, и она предполагает наличие аномальной синаптической организации в моторной коре или аномалии кортикальных или спинномозговых мотонейронов [24]. Более поздняя работа Nezu с коллегами [139] выполнила ТМС у 3 пациентов с РС в возрасте 4, 6 и 13 лет. Два младших ребенка находились в псевдостационарной стадии (стадия III RS), а старший ребенок уже потерял способность передвигаться (стадия IV RS). По сравнению с нормальными детьми того же возраста, CMCT в случаях III стадии была короче (6.9–7,1 мс, P <0,05). В случае стадии IV CMCT был заметно коротким (6,6 мс), но также наблюдалось значительное увеличение требуемой пороговой интенсивности TMS (100%). Авторы пришли к выводу, что укорочение CMCT подразумевает гипервозбудимость коры, уникальную для RS. Считалось, что нарушение кортикоспинальных трактов в случае IV стадии также хорошо соответствует клинически очевидному прогрессирующему спастическому парезу [139]. Еще неизвестно, можно ли использовать ТМС в качестве надежного биомаркера прогрессирующего неврологического ухудшения при синдроме Ретта.

  Нарушения сна

  ТМС дает возможность изучить механизмы нарушений сна и эффекты лекарств, используемых для их лечения. Хорошим примером является использование модафинила для лечения нарколепсии. Двойное слепое и плацебо-контролируемое исследование [140] с участием 24 пациентов с катаплексией, ранее не принимавших лекарственные препараты, и 20 контрольных субъектов, началось с введения модафинила или плацебо в течение 4 недель. ТМС выполняли дважды во время бодрствования до и в конце лечения.Измерения корковой возбудимости включали RMT, CMCT, SICI и ICF. Каждый из этих показателей коррелировал с тестом множественной задержки сна (MSLT) и субъективной шкалой сонливости Эпворта. Двигательный порог и SICI были значительно увеличены у пациентов с нарколепсией. Модафинил изменил эту корковую гиповозбудимость, но только различия SICI достигли статистической значимости. Поскольку считается, что SICI напрямую связан с внутрикортикальной ингибирующей активностью GABA (A), авторы пришли к выводу, что доза модафинила, которая вызывает удовлетворительную реакцию, способствующую бодрствованию у пациентов с нарколепсией, может влиять на GABAergic передачу [140].

  Новые возможности неинвазивной стимуляции мозга у детей

  Новые методы ТМС

  Тета-взрывная стимуляция (TBS) была недавно разработана в качестве альтернативного метода модуляции кортикальной функции. Подобно rTMS, серия коротких высокочастотных импульсов магнитного поля воздействует на кожу головы. Потенциальные преимущества TBS перед rTMS, особенно для детей, включают более короткую общую продолжительность стимуляции и меньшую интенсивность стимуляции [141].Несмотря на это, его использование в исследованиях пока ограничено. В недавнем исследовании безопасности и переносимости TBS изучались прерывистые и непрерывные TBS в первичной моторной коре у детей с синдромом Туретта и у типично развивающихся детей [141]. Прерывистый TBS состоял из трех магнитных импульсов 50 Гц, повторяющихся каждые 200 миллисекунд в течение 2 секунд, причем каждый цикл повторялся каждые 10 секунд 20 раз. Непрерывный TBS состоял из трех магнитных импульсов 50 Гц, повторяющихся каждые 200 миллисекунд 200 раз.О серьезных побочных эффектах не сообщалось. Пятеро из 40 детей сообщили о легких, самоограничивающихся побочных эффектах, варьирующихся от подергивания пальцев, ригидности шеи и легкой головной боли. Дети были оценены как в основном счастливые и спокойные во время процедуры. Это крупнейшее на сегодняшний день исследование среди детей, получающих TBS, и предполагает, что, как и однократный импульс и rTMS, TBS является безопасной и хорошо переносимой процедурой [141]. Эта уникальная форма рТМС имеет потенциальные преимущества для педиатрической популяции, что делает ее привлекательным методом ТМС для дальнейшего изучения.

  Предварительная нейрохирургическая оценка

  В ретроспективном обзоре детей были изучены основные методы, используемые в настоящее время для картирования сенсомоторной функции у пациентов до операции по эпилепсии. Они обнаружили, что электрическая стимуляция коры головного мозга, соматосенсорные вызванные потенциалы (SSEP), фМРТ и электрокортикография с высоким уровнем гамма-излучения обычно приводят к согласованной локализации моторной и сенсорной функции у детей [142]. Тем не менее, многие из этих методов являются инвазивными и альтернативными, неинвазивными методами постоянно ведется поиск дополнительных данных для повышения точности картирования областей коры головного мозга до операции, особенно областей с красноречивой функцией.Дополнительные проблемы, связанные с предоперационным функциональным картированием у детей в возрасте до 5 лет, включают сложность фМРТ в бодрствующем состоянии, требующую сотрудничества с пациентом, и инвазивный характер нынешнего золотого стандарта интраоперационной прямой корковой стимуляции.

  TMS может предоставить дополнительный инструмент в таких обстоятельствах. 3-летнему мальчику с роландической ганглиоглиомой было выполнено предоперационное функциональное картирование моторной коры с помощью навигационной ТМС [143]. МРТ-исследования, включая отслеживание волокон с помощью тензорной диффузионной визуализации, коррелировали с результатами управляемой ТМС, показывая задний вывих кортикоспинального тракта рядом с кистозным поражением.Хирургический доступ планировался в соответствии с предоперационными данными. Интраоперационная прямая кортикальная стимуляция подтвердила расположение ориентированных горячих точек ТМС, и была достигнута полная резекция прецентральной опухоли [143]. ТМС также может оказаться полезным при предоперационном картировании цереброваскулярных аномалий, которые могут ухудшить качество данных, собранных с помощью фМРТ, из-за гемодинамических артефактов [144]. Хотя навигационная ТМС использовалась у взрослых для предоперационного картирования центральных областей коры головного мозга с данными, показывающими хорошую корреляцию с фМРТ при обнаружении центральной моторной коры [145], этот случай предполагает, что это также возможно у маленьких детей.

  Транскраниальная стимуляция постоянным током у детей

  Транскраниальная стимуляция постоянным током (TDCS) — это неинвазивный инструмент для стимуляции мозга, который может модулировать активность мозга с помощью слабых электрических токов, подаваемых на кожу головы путем размещения анода и катода. Этот метод переносится из мира исследований взрослых в педиатрию, включая изучение эпилепсии [146, 147], дистонии [148] и головной боли [149].

  Недавнее исследование на детях показывает, что катодный TDCS, который, как обычно считается, подавляет региональную корковую возбудимость, показал небольшое снижение фокальной судорожной активности и активности электрической ЭЭГ в течение 48 часов в популяции из 36 детей в возрасте 6-15 лет, которые получали однократная обработка катодным TDCS 1 мА в течение 20 мин с катодом, расположенным над фокусом приступа, и анодом на контралатеральном плече [146].Однако в небольшой группе из 5 детей, получавших катодный TDCS для рефрактерной непрерывной спайковой волны при эпилепсии сна, TDCS не снизил частоту непрерывной эпилептиформной активности ни у одного из пациентов [147]. Таким образом, использование TDCS требует дальнейшего изучения у пациентов с развивающейся эпилепсией.

  При детской дистонии ингибирующая катодная TDCS была предположена для снижения повышенной возбудимости моторной коры и была применена к 10 детям с дистонией. У четырех пациентов наблюдалось улучшение активности непроизвольного переполнения и / или мышечного контроля [148].

  Наконец, недавняя субпопуляция из 44 подростков, получавших TDCS с хроническими посттравматическими головными болями после легкой травмы головы, продемонстрировала улучшение симптомов, эквивалентное текущим доступным фармакологическим методам лечения, эффекты которых длились 5–9 месяцев при хорошей переносимости TDCS. процедура [149]. Было отмечено, что эффективность зависит от локализации стимулирующих электродов, используемых при различных изучаемых типах головных болей, что обеспечивает возможности для продолжающихся исследований в области лечения головной боли.

  В целом, похоже, что TDCS хорошо переносится детьми, изученными в новой литературе, однако необходимы дополнительные исследования, чтобы действительно установить его безопасность и эффективность в педиатрической популяции.

  Спорные применения ТМС

  Хотя ТМС продемонстрировала терапевтическую эффективность при различных патологических расстройствах, возникают нейроэтические проблемы в связи с ее потенциальным применением для «нейроусиления» у здорового населения. В обзоре, посвященном биоэтике ТМС и нейромодуляции, обсуждаются провоцирующие аспекты «управления неожиданными эффектами» ТМС, включая непредсказуемые и непреднамеренные поведенческие реакции и потенциал нейроусиления в областях памяти, внимания и когнитивных способностей, спортивных результатов и даже художественности способность [150–152].Отмечаются параллели между ТМС и исследованиями фМРТ / нейровизуализации, при этом ТМС может обнаруживать «инциденталомы», не имеющие значения для здоровья, и даже клинически значимые функциональные аномалии головного мозга. Возникают вопросы о потенциальной значимости для субъектов и общества таких незначительных действий, как непреднамеренное выкрикивание непристойности во время стимуляции и, что более серьезно, о возможности галлюцинаций, воспоминаний или ярких снов и даже о крайней возможности признания в совершении уголовного преступления во время или после Сеанс ТМС [151].В недавней обзорной статье, опубликованной в сотрудничестве с исследовательской лабораторией ВВС США, предполагается, что возможность использования «неинвазивной стимуляции мозга для преодоления текущих ограничений человеческого познания» действительно рассматривается как возможный инструмент, позволяющий «расширить и повышение работоспособности человека-оператора »[153]. Эти серьезные проблемы поднимают некоторые важные вопросы для обсуждения будущего ТМС как безопасного и этичного инструмента для лечения заболеваний и улучшения качества жизни людей.

  Неинвазивная стимуляция мозга у детей: приложения и будущие направления

  Резюме

  Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — это метод нейростимуляции и нейромодуляции, который предоставил более двух десятилетий данных о фокальной неинвазивной стимуляции мозга на основе принципы электромагнитной индукции. Его минимальный риск, отличная переносимость и все более изощренная способность исследовать нейрофизиологию и пластичность делают эту технологию завидной для использования в педиатрических исследованиях с будущим расширением до терапевтических испытаний.Хотя испытания на взрослых показывают многообещающие возможности использования ТМС в качестве нового, неинвазивного, нефармакологического диагностического и терапевтического инструмента при различных расстройствах нервной системы, его использование у детей только начинается. TMS представляет собой захватывающее достижение для лучшего понимания и улучшения результатов расстройств развивающегося мозга.

  Ключевые слова: Транскраниальная магнитная стимуляция, Неинвазивная стимуляция мозга, Нейромодуляция, Нейростимуляция, Ребенок, Педиатрия, Безопасность, Терапевтические испытания

  Введение

  Современная неинвазивная стимуляция мозга предлагает сложные измерения и модуляцию нейрофизиологии человека.Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) предоставила более двух десятилетий данных о фокальной неинвазивной стимуляции мозга, основанной на принципах электромагнитной индукции. Его минимальный риск, отличная переносимость и все более изощренная способность исследовать нейрофизиологию и пластичность делают эту технологию завидной для использования в педиатрических исследованиях с будущим расширением до терапевтических испытаний. Хотя испытания на взрослых показывают многообещающие возможности использования ТМС в качестве неинвазивного нефармакологического диагностического и терапевтического инструмента при различных расстройствах нервной системы, его использование у детей только начинается.TMS представляет собой захватывающее достижение для лучшего понимания и улучшения результатов расстройств развивающегося мозга.

  Поскольку большинство текущих исследований неинвазивной стимуляции мозга у детей связано с ТМС, этому будет уделено основное внимание в данном обзоре. Наша цель — дать обзор современных трансляционных подходов — от взрослого населения к педиатрической популяции, а также от нейрофизиологических исследований до клинических применений и терапевтических испытаний. Такие применения будут обсуждаться в отношении клинически значимых неврологических состояний, включая нейрофизиологию развития, перинатальный инсульт и церебральный паралич, эпилепсию, психоневрологические заболевания, головную боль и нарушение обмена веществ.Обсуждается краткий обзор новых методов стимуляции мозга, таких как транскраниальная стимуляция постоянным током (TDCS).

  Принципы TMS

  Транскраниальная магнитная стимуляция использовалась в течение почти трех десятилетий в качестве фокальной неинвазивной техники, позволяющей нейростимуляцию и модуляцию нервной системы. Подробные обзоры нейрофизиологических принципов и методологии ТМС доступны в другом месте [1]. Вкратце, на основе принципа электромагнитной индукции введение сфокусированных магнитных полей генерирует региональные корковые электрические поля, которые при достаточной величине и плотности могут деполяризовать популяции фокальных нейронов.Производятся измеряемые выходные данные, обычно моторный вызванный потенциал (МВП), измеряемый электромиографией в мышце, контролируемой стимулируемой областью моторной коры.

  TMS может применяться в методе с одиночным импульсом с одним стимулом, возникающим за раз, или в методах с парными импульсами , где испытательному стимулу предшествует кондиционирующий стимул, сила каждого из которых и интервал между ними определяют определенные эффекты отражение корковой физиологии. Методы одиночного импульса могут использоваться для различных целей нейрофизиологической оценки, включая картирование моторных корковых выходов, времени центральной моторной проводимости и измерения корковой возбудимости.Методики парных импульсов могут предоставить информацию относительно внутрикортикального облегчения и торможения, а также кортико-кортикальных и транскаллозальных взаимодействий. Импульсы также могут сочетаться с периферической стимуляцией, такой как «парная ассоциативная стимуляция» или другими протоколами нейропластичности.

  При повторном применении ТМС также может модулировать возбудимость коры головного мозга. Эффекты могут быть повышением или понижением возбудимости в зависимости от параметров стимуляции; низкая частота (например, 1 Гц) является тормозящей повторяющейся TMS (rTMS), в то время как высокая частота (> 5 Гц) является возбуждающей [2].Такие эффекты сохраняются дольше времени стимуляции, создавая терапевтический потенциал. Считается, что такие длительные ингибирующие или стимулирующие эффекты rTMS возникают за счет различных механизмов, включая синаптические изменения, напоминающие экспериментальную долгосрочную депрессию (LTD) и долгосрочную потенциацию (LTP), а также большие сдвиги в возбудимости сети, активацию петель обратной связи и активность: зависимая метапластичность [2]. Заинтересованным читателям следует обратиться к превосходным обзорным статьям о принципах TMS, безопасности и этических аспектах у взрослых и детей для получения дополнительной информации об основных принципах TMS [2–4].

  Безопасность и переносимость ТМС у детей

  Нейробиологические эффекты

  Обзоры устройств ТМС предполагают, что нанесение ущерба ткани мозга от одиночных или парных импульсов крайне маловероятно [5]. Пиковая напряженность магнитного поля составляет 1,5–2 Тл, что сравнимо с клиническими сканерами МРТ и меньше, чем у многих сканеров для клинических исследований с интенсивностью 3 Тл и выше. Однако ТМС гораздо более нацелена на локализацию фокуса мозга по сравнению с МРТ. Объем магнитного поля невелик и экспоненциально уменьшается с расстоянием, так что ткани, расположенные в сантиметрах за катушкой, не затрагиваются.По оценкам дистрибьюторов устройства MagStim TMS (Spring Gardens, Whitland, Carmarthenshire, UK), плотность индуцированного тока от их стимулятора MagStim 200 в близлежащей (> 5 мм) ткани мозга составляет 14-19 мА / см ² / фаза импульса с расчетная энергия, подводимая к ткани, составляет 3,0–5,3 мкДж / см ³ . Для сравнения, это количество энергии, по-видимому, намного ниже, чем то, что требуется для повреждения кортикальной ткани, отмеченное при плотности заряда 100 мкКл / см ³ после 7 часов непрерывной корковой стимуляции при 50 Гц у кошек [6].Следует отметить, что стимуляция при 50% максимальной выходной мощности стимулятора вызывала напряжение менее 200 мВ, что составляет менее половину напряжения, производимого в мозге электросудорожной терапией [7], лечением, которое десятилетиями применялось у подростков с трудноизлечимыми заболеваниями. депрессия. Даже при 100% максимальной мощности напряжение, индуцированное rTMS при использовании имеющихся в продаже устройств, не будет соответствовать напряжению электросудорожной терапии [8].

  Возможные побочные эффекты при ТМС

  После многих лет исследований и миллионов кумулятивных стимуляций в педиатрической популяции было установлено, что ТМС безопасна и хорошо переносится детьми [5,9,10].Эти данные о безопасности дополнительно подтверждаются более чем в 10 раз большим опытом исследований ТМС у взрослых. Основные принципы специфической безопасности и переносимости заболевания могут быть экстраполированы из аналогичных заболеваний и моделей заболеваний для взрослых и детей, например, сравнение данных, полученных от инсульта у взрослых [11–16], с данными о детях с перинатальным инсультом и гемипаретическим церебральным параличом [17,18]. Эти выводы дополнительно подтверждаются исследованиями на животных [19–25] и опубликованными согласованными рекомендациями [26].

  Несмотря на то, что с помощью ТМС изучается все более широкий спектр неврологических состояний у детей, включая эпилепсию и другие состояния с пониженным порогом припадков, у детей с ТМС с однократным импульсом не сообщалось о припадках [5,10].У взрослых судороги, вызванные однократной импульсной ТМС, иногда описывались у субъектов с ранее существовавшей патологией головного мозга, включая инсульт, рассеянный склероз и трудноизлечимая эпилепсия [5]. Также сообщалось о единичных случаях судорог, связанных с повторяющейся ТМС, применяемой непосредственно над известными очагами приступов у взрослых с рефрактерной эпилепсией (см. Раздел «Эпилепсия» ниже). Однако многочисленные другие исследования, в которых преднамеренно применялась ТМС над установленными очагами приступов у взрослых, демонстрируют очень благоприятный профиль безопасности [27,28].Существующие данные, хотя и крайне редко, предполагают, что взрослые с уже существующими поражениями головного мозга имеют более высокий риск судорог при однократной ТМС, но такой же небольшой риск не подтвержден в педиатрической популяции.

  Систематические исследования у взрослых пациентов и здоровых добровольцев не обнаружили никаких доказательств ухудшения слуха после воздействия многих тысяч однократных импульсных стимулов без средств защиты слуха [29]. На простейшем уровне уровни децибел современных аппаратов TMS вполне соответствуют установленным стандартам безопасности слуха.Кроме того, в исследовании с участием 18 детей в возрасте от 2 месяцев до 16 лет сообщалось о формальном тестировании слуховых вызванных потенциалов ствола мозга, отоакустической эмиссии, акустического рефлекса и аудиометрических тестах чистого тона, проводимых до и после ТМС без защиты слуха. Нарушений функции слуха не обнаружено [30]. Основываясь на этих исследованиях на людях и дополнительных данных на животных, текущие протоколы одиночных и парных импульсов не представляют риска для слуха. Однако у субъектов с личным или семейным анамнезом или другими известными факторами риска потери слуха по-прежнему разумно использовать беруши, чтобы минимизировать любой возможный риск [5].

  Нейрокардиогенный обморок был идентифицирован как предотвратимое осложнение ТМС у подростков, участвовавших в исследовании педиатрического инсульта [31,32]. Двое подростков испытали нейрокардиогенный обморок в течение нескольких минут после первого воздействия низкоинтенсивной одноимпульсной ТМС. Оба выздоровели в течение нескольких минут без каких-либо долгосрочных последствий, но один выбыл из исследования. Выявленные исторические факторы риска включали предыдущий предобморочный период с венепункцией или мочеиспусканием, а также ситуационные переменные в лаборатории TMS, включая стресс и голод.В качестве вероятных механизмов были предложены вегетативные расстройства, характерные для этого возрастного диапазона, в сочетании с этими изменяемыми факторами риска. Предлагаемые стратегии снижения риска обмороков включают (1) исторический скрининг на предрасположенность к нейрокардиогенным обморокам; (2) выполнение мер предосторожности, включая адекватную гидратацию, недавний прием пищи, низкую начальную и постепенно увеличивающуюся интенсивность стимуляции, манжету для измерения артериального давления на месте и немедленное размещение на спине при появлении симптомов или признаков гипотонии; и (3) полное раскрытие риска нейрокардиогенного обморока в документах с информированным согласием и семейных обсуждениях [32].

  Несмотря на то, что доказательства более ограничены, существующие повторяющиеся (rTMS) исследования у детей, как правило, не сообщают о серьезных побочных эффектах [10,33–35]. На момент проведения наиболее полного обзора безопасности ТМС у детей [5], который включал публикации до 2001 г., опубликованных исследований ТМС у детей не было. Однако с 2001 г. было проведено несколько исследований с использованием рТМС у детей и молодежи (<25 лет) (см.). В совокупности они демонстрируют хорошую безопасность и переносимость, когда только один субъект отказался от участия в будущем из-за болезненности кожи головы после 5 минут применения рТМС из 114 субъектов, получавших различные режимы рТМС при различных болезненных состояниях.Многие из этих исследований включают маленьких детей в возрасте от шести лет, которые также показали хорошую переносимость и безопасность, несмотря на то, что моторные пороги часто бывают выше [35]. Интенсивное ежедневное введение rTMS в течение нескольких недель животным дополнительно подтверждает безопасность установленных в настоящее время рекомендуемых параметров для rTMS у людей [36].

  Таблица 1

  Педиатрические исследования rTMS и частота нежелательных явлений с 2001 года.

  Исследование	Беспорядок Возраст субъектов	Парадигма TMS	Результаты Значимые нежелательные явления
  	Перинатальный инсульт N = 35 Среднее значение 11.25 лет	Контрастиональная первичная моторная кора Ингибирующая rTMS с частотой 1 Гц (1200 стимулов) неизлеченного M1 ежедневно в течение 10 дней	Не наблюдалось.
  Сохадзе 2012 38	Аутизм N = 20 Среднее значение 13,5 +/- 2,5 года	Дорсолатеральная префронтальная кора 1 Гц, 90% МП, 150 импульсов в день	После ТМС улучшился мониторинг ошибок ответа и пост- исправление ошибок ответа. О нежелательных явлениях не сообщалось.
  Croarkin 2012 39	Депрессия N = 8 Среднее 16.1 +/- 1,1 года	Левая префронтальная кора 10 Гц 120% МТ 30 сеансов	Префронтальная высокочастотная рТМС может повышать возбудимость коры головного мозга у подростков с устойчивой к лечению депрессией. У 1 пациента возник дискомфорт в коже головы после 10 тренировок / 5 мин, и он выбыл из исследования.
  Enticott 2012 40	Аутизм N = 11 Среднее 17,6 ± 4,06 года	Левая премоторная кора Дополнительная двигательная зона 1 Гц rTMS 100% rMT 3 сеанса, каждые 1 неделю. 900 импульсов	rTMS, по-видимому, улучшает связанную с движением электрофизиологическую активность при аутизме, возможно, за счет влияния на корковые тормозные процессы.О нежелательных явлениях не сообщалось.
  Wall 2011 41	Депрессия 8 подростков	Левый DLPFC 10 Гц 120% MT rTMS 30 процедур rTMS в течение 6-8 недель.	Суицидальные мысли улучшились у 3 человек. Показатели депрессии по CDRS-R значительно улучшились после пТМС. rTMS хорошо переносилась, о каких-либо серьезных проблемах безопасности не сообщалось.
  Kwon 2011 42	Синдром Туретта N = 10 Средний возраст 11,2 ± 2,0 года	Дополнительная двигательная зона 1 Гц 100% MT 1200 импульсов в день	Симптомы тика значительно улучшились за 12 недель.Нет увеличения тревожности, СДВГ или депрессивных симптомов. Никаких значительных побочных эффектов. У 1 пациента боль в коже головы уменьшилась в течение одного дня.
  Hu 2011 43	Депрессия N = 1 Возраст 15 лет	Левая префронтальная кора 10 Гц 80% МТ 800 импульсов	Из-за припадка проведено только одно лечение rTMS. Пациент не имел в анамнезе эпилепсии, но принимал сертралин в дозе 100 мг в день. Имел 1-минутный генерализованный тонический клонический приступ, и ему назначили диазепам в дозе 10 мг внутривенно.Постиктальная гипомания в течение 8–9 часов после приступа / пТМС.
  Sun 2011 44	Рефрактерная парциальная эпилепсия N = 17 Средний возраст 18,12 ± 7,4 года	Эпилептогенный 0,5 Гц 90% MT	Средняя частота приступов в неделю и средняя эпилептические разряды на ЭЭГ значительно снизились через 4 недели после rTMS лечение. Побочных эффектов не наблюдалось.
  Kirton 2010 45	Подкорковый артериальный ишемический инсульт N = 10 Средний возраст 13 лет.9 ± 4,4 года	Первичная моторная кора головного мозга без инсульта (M1) 1 Гц 100% rMT 1200 импульсов ежедневно	После ингибирующей rTMS было предложено увеличение максимальной амплитуды MEP на стороне инсульта, и LIHI от инсульта к неинсультной стороне, по-видимому, увеличивался . О серьезных побочных эффектах не сообщалось. Два подростка с нейрокардиогенным обмороком. 32 Все оценки переносимости были благоприятными.
  Сохадзе 2010 46	Аутизм N = 13 Средний возраст 15,6 ± 5.8 лет	Левая дорсолатеральная префронтальная кора 0,5 Гц 90% МТ 150 импульсов в день Вводится 2–3 раза в неделю на 6 сеансов	Низкочастотная рТМС минимизировала ранние корковые ответы на нерелевантные стимулы и увеличила ответы на соответствующие стимулы. Повышенная избирательность в ранних ответах коры приводит к лучшей дифференциации стимулов. Никаких побочных эффектов или негативных осложнений. Никаких изменений в социальной осведомленности, раздражительности или гиперактивности не наблюдалось
  Mylius 2009 47	PKAN N = 1 Возраст 6 лет	Левая моторная кора 11 Гц 95% rMT 200 импульсов ежедневно 5 процедур всего	rTMS временно снижено генерализованная дистония.Ни о чем не сообщается.
  Сохадзе 2009 48	Аутизм N = 13 испытуемых N = 13 контролей Средний возраст 18,3 ± 4,8 года	Левый DLPFC 0,5 Гц 90% МТ 150 импульсов в день Всего 6 процедур	Значительное улучшение после ТМС -связанные потенциалы (ERP), индуцированная гамма-активность и поведенческие показатели аутизма. О побочных эффектах не сообщалось.
  Rotenberg 2009 49	EPC N = один ребенок, другие взрослые Один 11 лет	Очаг приступа 1 Гц 100% MT 1800 импульсов ежедневно	Клинические приступы и приступы ЭЭГ улучшились во время стимуляции, но вернулись к исходному уровню в течение 30 минут после каждого ежедневного сеанса.Побочных явлений нет.
  Jardri 2009 50 and Jardri 2007 51	Шизофрения, слуховые галлюцинации N = 1 Возраст 11 лет	Правая нижняя теменная долька 1 Гц 100% MT 1000 импульсов в день Всего 10 процедур	Прекращение слуховых галлюцинаций с q5wk rTMS. Значительное улучшение адаптивного функционирования. О побочных эффектах не сообщалось.
  Kirton 2008 31	Подкорковый артериальный ишемический инсульт N = 10 Средний возраст 13 лет.25 лет	Первичная моторная кора без инсульта 1 Гц 100% rMT на непораженной стороне 1200 импульсов ежедневно	Повышение силы захвата и функции руки после rTMS. Неповрежденная функция руки оставалась стабильной. О серьезных побочных эффектах не сообщалось. 2 пациента имели легкую головную боль, разрешающуюся самостоятельно. У одного пациента в первые 3 дня появилась легкая тошнота, скованность в шее. Два пациента с нейрокардиогенным обмороком. Участники оценили опыт rTMS как приятный (6 пациентов) или нейтральный (4 пациента).Средние показатели переносимости не различались между группами фиктивной и rTMS.
  Блок 2008 52	Депрессия N = 9	DLPFC 10 Гц 80% МТ 400 импульсов в день 14 процедур, всего 14 процедур	Значительно снижены показатели депрессии. Не влияет на суицидальность. 5 субъектов сообщили о легкой головной боли, но об отсутствии других значительных побочных эффектов.
  Ротенберг 2008 53	Энцефалит Расмуссена N = 1	Очаг приступа 1 Гц 100% МТ 1800 стимулов ежедневно 9 процедур всего (> 1 дня) пауза через 2/7.Хорошо переносится без побочных эффектов.
  Valle 2007 54	Детский церебральный паралич, спастическая квадриплегия N = 15	Первичная моторная кора головного мозга Имитация против активности 1 Гц или 5 Гц 90% MT 5 процедур всего	1 Гц и 5 Гц rTMS не выявила побочных эффектов против притворства.
  Fregni 2006 55	Ювенильная миоклоническая эпилепсия N = 15 JME N = 12 контролей	Левая первичная моторная кора 1 Гц 90% 15-минутная непрерывная тренировка	У пациентов с низкой концентрацией вальпроата в плазме rTMS имела значительную угнетающее действие на кортикоспинальную возбудимость, как у здоровых людей.У пациентов с высокой концентрацией вальпроата rTMS значительно увеличивал кортикоспинальную возбудимость. О нежелательных явлениях не сообщалось.
  Loo 2006 56	Депрессия N = 2	Дорозолатеральная префронтальная кора 10 Гц 110% МТ 2000 стимулов qd	Оба субъекта улучшились до клинически значимой степени после лечения rTMS. Не сообщалось о побочных эффектах
  Morales 2005 57	Epilepsia partialiscontina N = 2	Левая моторная кора, день 1: 1 Гц 2-й сеанс: примирование 6 Гц с последующей 1 Гц при 100% мощности стимулятора 8 лет на следующий день самке был проведен дополнительный сеанс рТМС с частотой 1 Гц.	rTMS не эффективен при лечении EPC. Не сообщалось о побочных эффектах
  Graff-Guerrero 2004 58	Epilepsia partialiscontina N = 2	Левая лобная кора 20 Гц 50% МП для Pt 1 56% МП для пациента 2	Пациент 1: приступы стали прерывистыми до остановки в следующие 24 часа. Пациент 2: улучшение минимальное, только уменьшились эпилептические спайки. О побочных эффектах не сообщалось.

  Опыт нашего собственного центра в проведении рандомизированного контролируемого клинического исследования рТМС у детей с перинатальным инсультом дает дополнительные данные о безопасности (http: // Clinicaltrials.gov / ct2 / show / {«тип»: «клиническое испытание», «attrs»: {«текст»: «NCT01189058», «term_id»: «NCT01189058»}} NCT01189058). Предварительно определенный промежуточный анализ безопасности 1 ^st 35 детей в возрасте 6–18 лет, получающих комплексную нейрофизиологию с одиночным и парным импульсом (двухчасовой протокол, вводимый дважды в течение 2–3 недель), и ежедневный ингибирующий rTMS для неповрежденной первичной моторной коры (1 Гц, 1200 стимулов × 10 дней) показали положительные результаты. И TMS, и rTMS хорошо переносились, без серьезных побочных эффектов и случаев выбывания пациентов.В частности, нарушенная функция руки у детей с ипсилатеральными проекциями (общий результат, вызывающий теоретические опасения по поводу уменьшения затронутой функции руки с неповрежденной первичной моторной корой, ингибирующей rTMS) не уменьшался при rTMS по сравнению с имитацией (Assisted Hand Assessment и Melbourne Assessment of Односторонняя функция верхних конечностей). Неповрежденная функция руки также не снижалась при использовании rTMS, не подавляющей поражение, что было проверено силой захвата и силой сжатия. Показатели переносимости TMS и rTMS были благоприятными, в среднем более приятными, чем «длительная поездка на автомобиле», с использованием стандартизированного измерения переносимости TMS у детей [37].Все побочные эффекты были легкими, кратковременными (минуты) и самоограничивающимися, не требуя приема лекарств. Головная боль была обычным явлением (43% во время сеанса ТМС 1 ), но разрешилась после снятия шапочки для плавания, используемой для целей картирования. Частота головной боли уменьшилась (20%) по тому же протоколу через 3 недели. Головная боль была редкостью во время пТМС (11%) с переносимостью во времени (0% на 2 ^{-й сеанс} ) и сопоставимой частотой между пТМС и имитацией. Таким образом, поскольку клинические испытания пТМС в педиатрии на сегодняшний день ограничены, следует соблюдать осторожность, но имеющиеся данные подтверждают благоприятную безопасность и переносимость.

  Ограничения и проблемы исследований ТМС у детей

  Использование ТМС в педиатрических исследованиях имеет некоторые ограничения и проблемы, поскольку они связаны с созреванием развивающегося мозга, как нейрофизиологически, так и поведенчески. Высказывались опасения по поводу использования стимуляционных катушек TMS взрослого размера для детей с меньшей окружностью головы. Однако, несмотря на меньшую окружность головы у детей, объем мозга у людей остается на удивление одинаковым с 6-летнего возраста, лишь небольшое сокращение наблюдается у младенцев и детей младше 6 лет.Таким образом, предполагается, что возрастные различия в параметрах, вызванных ТМС у детей, в первую очередь отражают нейрофизиологические изменения развития, такие как церебральная и кортикоспинальная миелинизация, а также созревание внутрикортикальных синапсов и нейронов [3]. Двигательные пороги выше у детей, особенно в возрасте до 6 лет, по сравнению с подростками и взрослыми. В результате активация мышц обычно требуется для получения любого ответа МВП у очень маленьких детей, в то время как парадигмы, использующие надпороговые стимулы, более сложны для детей младшего школьного возраста [9].

  В рандомизированных клинических испытаниях, в которых ослепление фиктивного состояния является обязательным, этот вопрос столь же важен в педиатрии, как и в исследованиях стимуляции мозга взрослых. Поскольку на сегодняшний день проведено мало рандомизированных клинических испытаний педиатрических исследований ТМС, четких данных о фиктивных протоколах не хватает. Однако наши предыдущие [31] и текущие клинические испытания (http://clinicaltrials.gov/ct2/show/{«type»:»clinical-trial»,»attrs»:{«text»:»NCT01189058″,»term_id «:» NCT01189058 «}} NCT01189058) пТМС у детей с инсультом включают 48 детей, рандомизированных на 2 недели ежедневного ингибирующего, контрацептивного рТМС или фиктивной стимуляции с катушкой, расположенной перпендикулярно моторной коре.Оценка слепоты после ТМС предполагает, что ни дети, ни их родители не могут определить, какое лечение они получали (не опубликовано).

  В совокупности текущие данные подтверждают выполнимость почти всех установленных протоколов ТМС для взрослых в педиатрической популяции. Будущие направления включают тестирование быстро развивающихся протоколов для взрослых у детей и исследование новых методов оценки самых маленьких детей.

  Оценка нейрофизиологии развития с помощью ТМС

  ТМС использовалась для изучения нейрофизиологии нормального развития более 20 лет.Его использование для понимания нормальной, зависящей от возраста эволюции развития кортикоспинального моторного тракта от рождения до взрослого возраста является наиболее известным, обеспечивая объективные и проницательные измерения моторного созревания [4].

  Единичный импульс: моторные пороги и развитие кортикоспинального пути

  Моторный порог покоя после одиночной импульсной ТМС контрлатеральной первичной моторной коры относится к самой низкой интенсивности стимула, необходимой для генерирования моторного вызванного потенциала (МВП) определенной амплитуды в целевой мышце .Такие моторные пороги (в состоянии покоя или при активации мышц) обеспечивают индивидуальный ориентир для установки дополнительных параметров стимуляции [1].

  Используя такие простые одноимпульсные измерения, основополагающие исследования Эйра и других помогли определить нормальную эволюцию корковых моторных путей от рождения до раннего развития [59,60].

  Двигательные пороги, по-видимому, увеличиваются в течение первых 3 месяцев жизни [59], затем остаются высокими, а у детей до 10 лет пороговые значения выше ⁹ , которые снижаются до взрослых уровней к середине подросткового возраста [61].У детей, как и у взрослых, моторные пороги снижаются за счет фоновой мышечной активации целевой мышцы (активный моторный порог) [61].

  Задержка вызванных TMS MEP обеспечивает оценку времени центральной моторной проводимости (CMCT). Активная CMCT, по-видимому, достигает зрелости в течение первых 3-5 лет жизни, в то время как CMCT в состоянии покоя не приближается к взрослым ценностям до раннего подросткового возраста [62]. У взрослых «латентный скачок» между отдыхом и активным CMCT, как полагают, отражает транссинаптическую активацию корковых мотонейронов через интернейроны и привлечение более быстро проводящих нейронов пирамидного тракта во время более высоких уровней мышечной активации [62,63].Хотя механизмы этого постепенного уменьшения остаются неясными, гипотезы включают созревание центральной миелинизации и созревание нейронов моторной коры и синапсов с возможными аспектами рекрутирования центральных мотонейронов [64].

  Простые одноимпульсные ТМС-исследования первичной моторной коры при измерении двусторонней МВП предоставляют надежные данные о кортикомоторных проекциях и их расположении во время развития ребенка. Хотя известно, что перекрестное (контралатеральное) развитие кортикоспинального тракта открывает путь к нормальной двигательной функции, неперекрещенные (ипсилатеральные) пути также являются неотъемлемой частью моторного развития, особенно после ранней травмы головного мозга [65].Семенные одиночные импульсные исследования первичной моторной коры, проводимые серийно с рождения в течение первых двух лет, определили развивающийся баланс противоположных ипсилатеральных кортикоспинальных трактов [59]. В частности, ипсилатеральные проекции демонстрируют сходную силу и нейрофизиологические свойства при рождении, но постепенно удаляются в течение первых 2 лет с увеличением преобладания контралатеральных проекций. Непересекающийся кортикоспинальный путь быстрее, чем перекрестный путь в возрасте до 6 месяцев [59], и его распространенность выше в проксимальных по сравнению с дистальными мышцами у большинства детей в возрасте до 10 лет [66].Клинически сохранение этих ипсилатеральных путей коррелирует с «зеркальными движениями» у детей с односторонними ранними травмами и другими нарушениями двигательного развития [4] и может быть связано с ухудшением двигательной функции. В сочетании с исследованиями на животных [67–69] эти исследования ТМС на людях легли в основу моделей развития двигательной пластичности после ранних повреждений мозга, таких как перинатальный инсульт, которые могут определять новые центральные терапевтические цели [70].

  Парный пульс: кортико-корковые связи и межполушарное торможение

  Внутрикорковые двигательные системы и их роль в созревании выполнения двигательных задач изучались у детей с помощью двух основных парадигм; корковые периоды молчания и парные импульсные методы [3].

  Стимуляция моторной коры одним импульсом во время активного сокращения контралатеральной мышцы вызывает стойкое снижение мышечной активности, называемое периодом молчания. Тормозящие интернейроны в моторной коре, как полагают, ответственны за этот контрлатеральный период молчания (CSP) [9]. Продолжительность CSP при данной интенсивности стимула отражает целостность и возбудимость корковых тормозных механизмов, которые, как считается, опосредуются рецепторами гамма-аминомасляной кислоты-B [71]. Онтогенез периода молчания может отражать созревание тормозных корковых интернейронов в развивающемся головном мозге [9].Однако возрастные изменения характеристик CSP не установлены. Исследования, изучающие тенденцию развития CSP у детей в возрасте от 6 до 15 лет, показали, что продолжительность CSP варьировалась в широких пределах (от 3,5 до 207 мс) при использовании аналогичных методов стимуляции [61,72]. В обоих исследованиях в одном исследовании было обнаружено значительное возрастное увеличение продолжительности, но не в другом [61,72]. Следовательно, простота CSP представляет собой привлекательный метод для исследования тормозных систем коры головного мозга, но его большая вариативность и относительно нехарактерный характер у маленьких детей представляют собой нынешние препятствия на пути к пониманию его полезности.

  Парные импульсные методы также оценивали внутрикортикальную возбудимость и торможение путем подачи двух стимулов в парадигме проверки состояния с межстимульными интервалами (ISI), варьирующимися от 1 до 70 мс [3]. Парадигма короткого интервала интракортикального торможения (SICI), опосредованного рецептором GABA _A [73], является наиболее устоявшимся методом исследования внутрикортикального торможения у взрослых и детей. В одном исследовании изучали созревание внутрикортикального торможения у субъектов в возрасте от 6 до 34 лет [74].Используя интервал между стимулами 2 мс, исследование показало, что SICI почти в четыре раза больше у взрослых, чем у детей младше 10 лет [74]. Поскольку снижение уровня SICI может быть связано с повышенной пластичностью, зависящей от практики [75], некоторые предполагают, что снижение SICI может отражать нейрофизиологические механизмы, ответственные за повышенную нейропластичность у детей [3]. Дополнительные протоколы парных импульсов, генерируемые различной силой кондиционирующего стимула и ISI, такие как длительное интракортикальное торможение (LICI) и интракортикальное облегчение (ICF), остаются менее определенными у детей и требуют дальнейшего изучения.

  Транскаллозальная межполушарная моторная нейрофизиология также может быть исследована с помощью парных импульсов и ипсилатерального подхода периода молчания (iSP) у детей. Применение кондиционирующего стимула к одной моторной коре непосредственно перед обычным тестовым стимулом по контрлатеральной моторной коре уменьшит амплитуду индуцированного МВП. Такие протоколы межполушарного торможения (IHI) хорошо переносятся детьми, и, по-видимому, к школьному возрасту проявляются аффекты, похожие на IHI [45,76].Сравнимым образом нейрофизиологическое развитие ипсилатерального периода молчания (iSP) также предположительно отражает созревание кортикальных тормозных нейронов и миелинизацию мозолистого тела [3]. В этой парадигме одиночная импульсная стимуляция моторной коры ипсилатеральной сокращающейся руки приводит к периоду молчания. ISP отсутствует у детей дошкольного возраста, но может постоянно вызываться после 6 лет [76] с уменьшением латентного периода и увеличением продолжительности, чтобы приблизиться к взрослым ценностям к раннему подростковому возрасту [61].Онтогенез iSP может отражать созревание как кортикальных тормозных интернейронов, так и миелиногенез мозолистого тела в развивающемся головном мозге [9]. Все больше данных свидетельствует о том, что iSP отражает нормальное развитие моторной коры, включая подавление зеркальных движений. В руке наблюдается меньшее количество iSP, что свидетельствует о более выраженных зеркальных движениях у здоровых детей, хотя связь между iSP и зеркальными движениями и навыками постукивания пальцами различна [61]. Различия в профилях созревания iSP и CSP указывают на то, что две тормозные системы отражают разные лежащие в основе нейрофизиологии [61].В совокупности исследования на сегодняшний день предполагают, что iSP может отражать только один аспект межполушарного торможения (или даже прямое влияние на ипсилатеральные проекции), и необходимы дальнейшие исследования.

  ТМС в нервной системе ребенка и нарушениях развития нервной системы

  Перинатальный инсульт и церебральный паралич

  Перинатальный инсульт вызывает большую часть гемипаретического церебрального паралича и является ведущей причиной пожизненной неврологической инвалидности [77,78]. Благодаря современной нейровизуализации современные определения включают различные перинатальные инсульты с определенным временем (пренатальный или неонатальный), механизмами (артериальный или венозный) и локализацией (кортикальный или подкорковый) [78].Частое возникновение таких дискретных, четко определенных повреждений в здоровом головном мозге делает перинатальный инсульт идеальной моделью для человека для изучения двигательной пластичности развития с использованием ТМС [79]. Изящная работа на животных [69] недавно была объединена с человеческими исследованиями ТМС и визуализацией [80,81] для создания рабочих моделей пластичности двигательной активности после перинатального инсульта. Этот захватывающий прогресс привел не только к более глубокому пониманию нейрофизиологии конкретных заболеваний, но и к выявлению реальных центральных терапевтических целей и возможных средств, с помощью которых они могут быть затронуты [70].

  Ценность понимания нейропластичности реализуется только после преобразования в улучшение результатов лечения пациентов [82]. Многократная стимуляция мозга может привести к длительным изменениям в работе мозга. Повторные исследования ТМС (пТМС) установили этот принцип в отношении здоровья и болезней за последние 20 лет [13,14,83]. Высокочастотная rTMS (~ 10 Гц) стимулирует кору головного мозга, что, как показывают исследования инсульта у животных [23,84–86] и взрослых [13], может способствовать развитию двигательной функции. Низкочастотная rTMS (~ 1 Гц) подавляет кору головного мозга [82,87,88].rTMS поддается рандомизированным, фиктивно контролируемым клиническим испытаниям [89]. Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что rTMS может модулировать нейронные сети [90] для улучшения двигательной функции при хроническом инсульте у взрослых [12,15,91].

  В первом рандомизированном контролируемом клиническом исследовании рТМС у детей изучались пациенты в возрасте 6–18 лет с изолированным подкорковым детским артериальным ишемическим инсультом и гемипарезом [31]. В соответствии с исследованиями инсульта у взрослых, ингибирующая rTMS применялась к контрацептивному первичному двигательному коре при 1 Гц в течение 20 минут (1200 стимуляций) ежедневно в течение 8 дней.Результаты показали, что ингибирующая rTMS безопасна, хорошо переносится и возможна у детей. Хотя это предварительное и недостаточно мощное исследование, оно, по-видимому, продемонстрировало улучшения в объективном тестировании функции руки в показателях функции верхних конечностей (сила захвата и оценка по Мельбурну) и показало улучшения у леченных по сравнению с фиктивными пациентами, некоторые из которых сохранялись через 1 неделю после вмешательства. Функция здоровой руки оставалась стабильной.

  Более крупное факториальное клиническое исследование (PLASTIC CHAMPS, http: // www.Clinicaltrials.gov/ct2/show/{«type»:»clinical-trial»,»attrs»:{«text»:»NCT01189058″,»term_id»:»NCT01189058″}}NCT01189058) детей с перинатальным инсультом в сочетании с контрацептивом В настоящее время в нашем центре проводится ингибирующая rTMS с терапией, индуцированной движением (CIMT) и интенсивной реабилитацией. Предварительный анализ первых 35 пациентов демонстрирует отличную безопасность и переносимость, включая сохранение нормальной функции кисти и отсутствие снижения функции пораженной кисти даже у детей с выраженными ипсилатеральными выступами [35].Взятые вместе, педиатрическая популяция инсульта обещает быть в авангарде развития как нейрофизиологического картирования, так и терапевтического применения ТМС у детей.

  Эпилепсия

  Как наиболее распространенное серьезное неврологическое заболевание у детей с увлекательным набором лежащих в основе нейрофизиологий и общей неэффективностью доступных методов лечения, эпилепсия представляет собой особенно плодородную область для детских исследований ТМС. Ранние исследования, в которых пытались использовать ТМС в качестве эпилептогенного устройства для исследований, документально подтвердили ограниченную способность вызывать судороги у грызунов [92].Некоторые постулируют эти эксперименты, в сочетании с хорошо установленными данными о безопасности ТМС у пациентов, склонных к припадкам, вместо этого отражают потенциальный противосудорожный и терапевтический потенциал ТМС при эпилепсии.

  TMS в патофизиологии и лечении эпилепсии

  TMS предлагает множество клинически значимых нейрофизиологических приложений для лучшего понимания и лечения эпилепсии у реальных пациентов. Было обнаружено, что корковый период молчания продлен у молодых людей как с идиопатической генерализованной эпилепсией [93], так и с криптогенной парциальной эпилепсией моторной коры [94].У пациентов с эпилепсией, принимающих антиконвульсанты [95], было описано удлинение периода молчания, а cSP у пациентов с контролируемыми припадками, получавших лекарственные препараты, были дольше, чем у пациентов с нормальной группой, но короче, чем у пациентов без лечения, что предполагает, что cSP может коррелировать с контролем над приступами.

  В исследовании 2008 г. изучали корковые моторные реакции у подростков и молодых людей с идиопатической генерализованной эпилепсией во время периодической световой стимуляции (IPS) [96]. Фотопароксизмальный ответ (PPR) представляет собой аномальный электроэнцефалографический ответ мозга на зрительную стимуляцию и, вероятно, отражает уникальные нейрофизиологические свойства некоторых эпилепсий.Исследования детей и молодых людей (в возрасте 12–22 лет) показали, что IPS при 50 Гц сокращает корковый период молчания (cSP) в области первичной моторной руки у субъектов из контрольной группы с отрицательным PPR. Однако тот же протокол не влияет на продолжительность cSP ни у PPR-позитивных контролей, ни у PPR-негативных пациентов с генерализованной эпилепсией. Неспособность IPS сократить cSP не зависела от противоэпилептических препаратов. Интересно, что одноимпульсная или парно-импульсная ТМС без одновременной IPS показала более высокий моторный порог у PPR-положительных пациентов с эпилепсией, предположительно вызванный противоэпилептическими препаратами.Авторы пришли к выводу, что, поскольку cSP опосредуется внутрикортикальными ГАМКергическими механизмами, их результаты подтверждают изменение ГАМКергических тормозных цепей в M1 при идиопатической генерализованной эпилепсии независимо от светочувствительности. Было высказано предположение, что изменения возбудимости на корковом или таламическом уровне опосредуют этот паттерн аномального кортикального ответа [96].

  У взрослых влияние противосудорожных препаратов на различные параметры корковой возбудимости пролило свет на механизмы действия и токсичность [73,97–99].Измерения возбудимости коры головного мозга с помощью ТМС могут помочь предсказать реакцию на противосудорожные препараты [100] или даже на кетогенную диету [101]. В целом, результаты этих исследований были согласованы при различных формах детской эпилепсии, включая доброкачественную роландическую эпилепсию, парциальную эпилепсию, генерализованную эпилепсию и прогрессирующую миоклоническую эпилепсию. Эти и более продвинутые нейрофизиологические приложения ТМС могут предоставить в будущем возможности для лучшего понимания механизмов припадков, эпилептогенеза и методов лечения эпилепсии при определенных синдромах детской эпилепсии.освещает некоторые недавние достижения в исследованиях эпилепсии с помощью ТМС.

  Таблица 2

  Исследования ТМС у пациентов с эпилепсией.

  Автор Год	Субъекты	Парадигмы TMS	Результаты / Выводы
  Badawy et al. 2010 [100]	99 взрослых пациентов с эпилепсией, ранее не принимавших лекарственные препараты, 55 идиопатических генерализованных 44 очаговых	Моторный порог Кортикальная возбудимость при анализе кривой восстановления	Снижение возбудимости коры головного мозга в группе без припадков, на что указывает повышение моторных порогов и отсутствие интракортикального торможения в группе, не прошедшей испытание противосудорожными препаратами. Заключение: отсутствие нормализации возбудимости коры головного мозга при начале противосудорожной терапии может быть предиктором фармакологической резистентности.
  Ротенберг и др. 2009 [102]	5 пациентов с трудноизлечимой эпилепсией Возраст 12–23 лет	ПТМС 1 Гц в течение 30 минут за сеанс в течение 10–152 сеансов при 100% моторном пороге покоя выше установленного «доминантного» очага приступа на основе клинических данных визуализации , и параметры ЭЭГ	Во время сеанса судороги имели место у всех обследованных пациентов. 1) в каждом случае сессионный приступ был типичным для обычных припадков пациента 2) продолжительность каждого зарегистрированного припадка была либо такой же, либо короче, чем исходные припадки пациентов 3) неврологический исход при последующем наблюдении не был пострадавшие от сессионных припадков.
  Ротенберг 2008 [53]	Частичная эпилепсия при энцефалите Расмуссена, 14 лет	пТМС с частотой 1 Гц, проводимая девятью ежедневными 30-минутными сеансами	Преходящее подавление припадков
  Graff-58	, 11 лет, 7 лет	rTMS с частотой 20 Гц над судорогами, один сеанс 600 импульсов	У одного пациента наблюдалось снижение EPC с ремиссией на 24 часа, которая длилась две недели.Другой пациент показал лишь минимальное улучшение с уменьшением частоты всплесков ЭЭГ. Авторы пришли к выводу, что один сеанс rTMS может снизить фокальную эпилептогенную активность и должен быть изучен как альтернативный подход для устойчивых, продолжительных приступов

  Прямой терапевтический потенциал TMS при эпилепсии остается неопределенным. Серия из пяти пациентов с эпилепсией, у которых наблюдались приступы во время сеанса во время низкочастотной пТМС над фокусом приступа, предполагает, что требуется осторожность (см. Rotenberg et al .) [102].

  Небольшое исследование, в котором применялись различные частоты рТМС у 7 взрослых с частичной эпилепсией, показало благоприятную безопасность и возможные временные эффекты [49]. Рандомизированное фиктивно-контролируемое испытание низкочастотной рТМС в течение 5 дней с участием 21 взрослого с пороками развития мозга и рефрактерной эпилепсией продемонстрировало уменьшение припадков и эпилептиформных разрядов на ЭЭГ, продолжавшихся от нескольких недель до месяцев [103]. Недавний метаанализ 11 исследований с участием 164 взрослых пациентов с эпилепсией показал, что низкочастотная пТМС может иметь благоприятное влияние на частоту приступов, особенно у пациентов с неокортикальной эпилепсией или корковой дисплазией [104].В совокупности эти данные поддерживают продолжающееся исследование rTMS и других методов неинвазивной стимуляции мозга при лечении рефрактерной эпилепсии.

  У детей литература по терапевтическому применению рТМС при эпилепсии ограничена случаями парциальной эпилепсии континуума (). Новые применения ТМС при эпилепсии как у детей, так и у взрослых включают комбинацию с нейронавигационным программным обеспечением и расширенной визуализацией для обеспечения локализации эпилептических очагов с помощью изображения и предоперационной оценки двигательной функции (см. Ниже).Совершенно очевидно, что существует потребность в распространении применения ТМС в области эпилепсии в педиатрической популяции.

  Психоневрологическое заболевание

  Применение ТМС в детской и подростковой психиатрии развития становится все более широко распространенным, поскольку накапливаются убедительные доказательства его использования для понимания и лечения лекарственно-устойчивой депрессии, СДВГ, тиков и шизофрении.

  Депрессия

  Большая депрессия является серьезной проблемой общественного здравоохранения и затрагивает примерно 15% подростков [105].Это связано с нарушением социальных, семейных и академических функций и является основным фактором риска самоубийства — основной причиной смерти среди подростков [106,107]. Лечение ограничено одним классом одобренных лекарств и когнитивно-поведенческой терапией, при этом общая частота ремиссии составляет всего 30–45% [108]. Имеются неопровержимые доказательства того, что срочно необходимы дополнительные варианты лечения для улучшения результатов для подростков, страдающих депрессией.

  Одним из новых методов лечения большого депрессивного расстройства (БДР) у подростков является рТМС, терапевтический потенциал которой все чаще проявляется при депрессии у взрослых [109].Большинство исследований на взрослых нацелено на доминантную дорсолатеральную префронтальную кору (DLPFC), хотя точные механизмы действия не совсем понятны. В литературе для взрослых более 1300 пациентов с БДР безопасно лечились с помощью rTMS [109,110]. Исследования у детей были ограничены, и на сегодняшний день опубликовано всего 23 случая [41,52,56]. Это удивительно, учитывая острую необходимость, упомянутую выше, нежелание молодых пациентов с депрессией принимать лекарства и данные, свидетельствующие о том, что молодые люди с депрессией лучше реагируют на rTMS [111, 112].Некоторые иллюстративные исследования ТМС при депрессии у подростков и молодых людей описаны в.

  Таблица 3

  Исследования ТМС у пациентов с депрессией.

  Автор Год	Субъекты	Парадигмы TMS	Результаты / Выводы
  Bloch 2008 [52]	9 участников 16–18 лет	20 Лечение устойчивой депрессии 10 Гц rTMS над левым DLPFC при 80% RMT в течение 20 минут в течение 2 недель.	Один пациент преждевременно прекратил лечение из-за беспокойства и лабильности настроения, у одного была гипомания и у одного была попытка самоубийства через 3 недели после пТМС.
  Mayer 2012 [113]	8 молодых людей Среднее значение 20,4 года	10 Гц 80% моторный порог покоя в течение 20 минут в день в течение 14 дней.	Немедленное улучшение симптомов депрессии и когнитивных функций, которые сохранялись при долгосрочном (3 года) наблюдении. Ограничения: небольшой размер выборки, отсутствие контролей и неоднородность выборки (некоторые получали ЭСТ и лекарства в дополнение к rTMS).
  Wall 2011 [41]	8 подростков	Открытая метка — испытуемые получали стабильную дозу селективного ингибитора обратного захвата серотонина (SSRI). Обработано 30 сеансами TMS 10 Гц при 120% -ном пороге двигателя, примененном к DLPFC.	Один подросток бросил учебу из-за плохой переносимости. Депрессия значительно улучшилась по сравнению с исходным уровнем за 30 сеансов лечения и сохранялась через 6 месяцев наблюдения. Нейрокогнитивного снижения функции по сравнению с исходным уровнем не наблюдалось.

  В исследовании 2008 г. [52], описанном в. Хотя невозможно сказать, имела ли пТМС прямую причинно-следственную связь с симптомами повышенной тревожности, лабильности настроения, гипомании и попыток самоубийства, крайне важно, чтобы дети, у которых наблюдались расстройства настроения, получавшие пТМС, тщательно контролировались во время и после лечения на предмет ухудшения их состояния. психиатрические симптомы.

  Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

  Нейрофизиология ТМС может дать особенно новое понимание общих психоневрологических расстройств развития, таких как СДВГ, которые характеризуются сложной дисфункцией на клеточном уровне без явных анатомических особенностей поражения, наблюдаемых при других неврологических расстройствах детского возраста.

  В исследовании, направленном на понимание нейробиологии СДВГ, Гилберт и др. . [114] коррелировали показатели ТМС моторной коры с показателями поведенческого и моторного развития. Это исследование случай-контроль с участием 49 детей в возрасте 8–12 лет с СДВГ показало, что короткое интервальное интракортикальное торможение доминантной первичной моторной коры головного мозга (SICI; опосредованная GABA _A мера торможения в моторной коре) было снижено на 40% и меньше. сильно коррелировал с более высокой степенью тяжести СДВГ.Авторы пришли к выводу, что снижение SICI, вызванного TMS, коррелирует как с тяжестью СДВГ, так и с развитием двигательных навыков [114]. Предлагаемый механизм предполагает, что объемное ингибирование, производимое ГАМКергическими интернейронами и модулируемое дофамином, может быть важным для уточнения корковых сигналов, участвующих в точном выборе и контроле моторных ответов при СДВГ [115].

  Также оценивалось нарушение транскаллозального моторного торможения у детей с СДВГ. Бухманн и др. . [116] использовали ТМС для изучения физиологии моторной коры и мозолистого тела у 13 детей с СДВГ по сравнению с контрольной группой.Авторы пришли к выводу, что укороченная продолжительность iSP у детей с СДВГ может представлять дисбаланс тормозящего и возбуждающего импульсов в нейронной сети между слоем коры III — местом проекции транскаллозальных моторно-кортикальных волокон — и слоем V, источником пирамидного тракта [ 116]. Они предположили, что более длительные задержки iSP могут отражать различия в миелинизации быстрых проводящих транскаллозальных волокон при СДВГ. Они также предположили, что iSP может быть полезным дополнительным диагностическим инструментом для различения детей с СДВГ и нормальных детей, что нашло отражение в более позднем исследовании случай-контроль, проведенном Гарви и соавторами .которые исследовали iSP у 12 мальчиков с СДВГ в возрасте 7–13 лет [117]. Эти авторы предположили, что наличие сложных аномалий межполушарных взаимодействий (латентность iSP) может быть связано с задержкой созревания нейромоторных навыков при СДВГ. Более недавнее исследование выявило возможную клиническую связь с этими нейробиологическими различиями, продемонстрировав, что такие различия во внутрикортикальных моторных цепях были частично обращены вспять после лечения метилфенидатом [118]. Такие нейрофизиологические биомаркеры лечебных эффектов неоценимы, особенно при таких заболеваниях, как СДВГ, при которых отсутствуют изображения или другие определенные маркеры, и вместо этого они должны полагаться на субъективные, комплексные клинические показатели результатов.

  Недавнее клиническое испытание предприняло попытку перевести это новое понимание нейробиологии СДВГ [119]. Рандомизированное, фиктивно контролируемое перекрестное исследование с участием 9 субъектов (в возрасте 15–20 лет) применяло rTMS к правой префронтальной коре с частотой 10 Гц (100% моторный порог) для 2000 импульсов за сеанс в рамках курса из 10 сеансов в течение 2 недель. Результаты показали, что ТМС безопасна, без серьезных побочных эффектов и без прекращения приема. Хотя наблюдалось значительное улучшение обоих показателей по всей популяции, временные изменения между активной и фиктивной ТМС не различались [119].Это исследование было ограничено небольшим размером выборки, сложностью ослепления rTMS по сравнению с фиктивным в перекрестном дизайне и коротким интервалом времени между фазами. Дополнительные предварительные данные свидетельствуют о том, что rTMS DLPFC может быть полезным при лечении взрослых с СДВГ [120]. Дополнительные терапевтические испытания исследований неинвазивной стимуляции мозга как у детей, так и у взрослых с СДВГ кажутся оправданными.

  Синдром Туретта (TS)

  Синдром Туретта — еще один пример распространенного расстройства психического развития у детей со сложной, плохо изученной нейробиологией.иллюстрирует некоторые новаторские исследования ТМС при синдроме Туретта в детстве и юношестве.

  Таблица 4

  Исследования ТМС при синдроме Туретта.

  9014 3 недели исследования rTMS Дополнительная моторная зона (SMA) в течение 10 ежедневных занятий (1 Гц, 100% моторный порог покоя, 1200 стимулов / день

  Автор Год	Субъекты	Парадигмы TMS	Результаты / Выводы
  Kwon 2011 [42]	Десять детей мужского пола Среднее 11,2 ± 2,0 года	Все субъекты завершили исследование без побочных эффектов или ухудшения СДВГ, депрессивных или тревожных симптомов.Симптомы тиков значительно улучшились за 12 недель. Авторы пришли к выводу, что низкочастотная rTMS по сравнению с SMA, по-видимому, эффективна для лечения TS у детей.
  Moll 1999 [121]	21 ребенок Возраст 10–16 лет	Кортикальный период молчания Внутрикортикальное торможение	Укорочена продолжительность периода молчания коры. На интракортикальное торможение не влияет. Возможная возрастная клиническая эволюция по мере того, как взрослые демонстрируют сниженное внутрикортикальное торможение
  Gilbert 2004 [122]	36 детей и взрослых	Короткое интервальное внутрикортикальное торможение (SICI)	Тяжесть симптомов СДВГ и моторных тиков были независимо и обратно связаны с кратковременное интракортикальное ингибирование (SICI), особенно у субъектов, не получающих нейролептической терапии.Показатели растормаживания коры мозга сильнее коррелировали с тяжестью симптомов СДВГ по сравнению с тяжестью тиков.

  Другие потенциальные нейропсихиатрические применения

  На основании ограниченного числа исследований, проведенных преимущественно среди взрослых, ТМС может иметь дополнительные применения при других психических заболеваниях у детей. Скромный, но растущий объем литературы предлагает возможные терапевтические применения рТМС при распространенных психических состояниях взрослых, включая тревожные расстройства [123], обсессивно-компульсивное расстройство [124] и шизофрению [125].Использование ТМС для лечения положительных (бред, беспорядочные мысли и галлюцинации) и отрицательных (притупленный аффект, бедность речи, отсутствие мотивации, неспособность испытывать удовольствие и т. Д.) Симптомов детской шизофрении на сегодняшний день ограничено. Небольшая открытая серия из трех 18-летних мужчин с шизофренией применила 10 сеансов rTMS с частотой 20 Гц над правой лобной корой при 110% МТ в общей сложности 1600 стимулов в течение 2 недель. У двух пациентов улучшились положительные и отрицательные симптомы, а у третьего пациента улучшились галлюцинации, возбуждение и общее функционирование.О побочных эффектах не сообщалось [126]. Другие зарегистрированные случаи подростков с резистентной с медицинской точки зрения шизофренией, реагирующих на аналогичные парадигмы rTMS [51,127], предполагают благоприятную переносимость и безопасность, а также возможность терапевтического эффекта. Многочисленные проблемы нейропсихиатрии, потенциально поддающиеся применению ТМС, ждут дальнейшего изучения на молодых людях и детях.

  Головная боль

  Головная боль — основная причина как рецидивирующих, так и хронических болей у детей [128]. Плохое понимание патофизиологии заболевания и отсутствие доказательных методов лечения, что открывает двери для применения ТМС у детей с головной болью.ТМС может исследовать корковые патофизиологические механизмы у пациентов с мигренью. Фосфены, вызванные ТМС затылочной коры, представляют собой искусственное зрительное восприятие, характерное для региональной корковой возбудимости. Пороги фосфена (PT) представляют собой простой метод одноимпульсной ТМС, с помощью которого различия в физиологии затылочной доли широко исследуются при мигрени у взрослых [129]. Начались предварительные исследования по изучению ПТ у детей с мигренью [130]. Небольшое исследование детей в возрасте 8–18 лет, получавших ТМС, для изучения региональной возбудимости затылочной доли (ЗД), а также моторной коры (моторный порог покоя, корковый период молчания).Десять детей с мигренью без ауры сравнивали со здоровыми людьми того же возраста [130]. Как видно у взрослых, у мигрениров была более низкая PT, что свидетельствовало о повышенной возбудимости затылочной коры. Повышение возбудимости затылочной части ослаблялось за 1-2 дня до приступа мигрени, что демонстрировалось относительным увеличением ПВ. Напротив, двигательная возбудимость у пациентов не изменилась и не изменилась во время цикла мигрени. Авторы пришли к выводу, что мигрень без ауры в педиатрической популяции связана с систематическим сдвигом затылочной возбудимости, предшествующим приступам мигрени.Они предположили, что колебания корковой возбудимости могут отражать либо защитный механизм, либо аномальное изменение корковой возбудимости, которое предрасполагает человека к приступу мигрени. Будущие исследования могут лучше определить как основную нейробиологию мигрени в педиатрической популяции, так и механизмы эффективного лечения. Остается определить, могут ли предварительные доказательства терапевтического применения стимуляции мозга при мигрени у взрослых [131] быть перенесены на детей с головной болью.

  Черепно-мозговая травма / сотрясение мозга

  К десяти годам более 1 из 10 детей получит легкую черепно-мозговую травму / сотрясение мозга, а каждый седьмой школьник будет страдать постконтузионным синдромом (PCS) [132]. PCS представляет собой совокупность клинических симптомов, включая физические (например, головные боли), когнитивные (например, дисфункцию обучения / памяти) и поведенческие (например, настроение) нарушения, и ассоциируется со значительной инвалидностью для детей и их семей, при отсутствии понимания ее нейробиологических основ. и нехватка доказательных методов лечения [132].Нет педиатрических исследований, посвященных нейробиологии PCS с использованием TMS, но исследования взрослых [133] дают представление о диагностических и терапевтических возможностях неинвазивной стимуляции мозга. Продолжительный корковый период молчания и усиленное интракортикальное торможение с длительными интервалами были обнаружены в группе из 12 бессимптомных спортсменов с множественными сотрясениями мозга в анамнезе по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы [134]. Авторы пришли к выводу, что множественные сотрясения мозга приводят к специфическим долгосрочным нейрофизиологическим дисфункциям внутрикортикальных ГАМКергических тормозных механизмов в первичной моторной коре с сохранением сенсорных систем [134].Исследование 9 однокурсников, обследованных остро (<24 часов) после сотрясения мозга [135], обнаружило предполагаемые изменения в MEP, сохраняющиеся до 10 дней после травмы.

  Недавние обзоры взрослых предполагают возможность неинвазивной стимуляции мозга для понимания и повышения нейропластичности после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) [132, 133, 136]. Исследование 17 пациентов с тяжелой ЧМТ и диффузным аксональным повреждением головного мозга показало более высокие общие моторные пороги, меньшую площадь MEP под значениями кривой и более узкие кривые рекрутирования [137].Авторы предположили, что нарушение как возбуждающей, так и тормозной систем моторной коры может происходить, но не протекать параллельно, а вместо этого демонстрирует различные закономерности при разной степени ЧМТ.

  Способность ТМС улучшать такие дефициты, как двигательная функция рук и расстройства настроения, которые часто возникают при ЧМТ, предполагает, что ее также можно рассматривать в качестве терапевтического метода. При такой разнообразной дисфункции мишени могут включать новые мишени rTMS, такие как зрительно-пространственная и языковая дисфункция, рабочая память и исполнительная функция, спастичность, боль и аномалии походки [133].Эти подходы ждут изучения в педиатрической популяции.

  Нейрогенетические и метаболические заболевания

  ТМС нашла ограниченное применение для понимания нейробиологии нейрогенетических нарушений и врожденных нарушений метаболизма. Чтобы оценить роль молекулы адгезии клеток L1 (L1CAM) в миграции кортикоспинального тракта и ее ассоциации с Х-сцепленной рецессивной спастической диплегией, в исследовании 2001 г. [138] было изучено восемь пар мать-сын; 8 самок-носителей и 10 заболевших молодых самцов.Протокол TMS доставил двадцать стимулов парасагитально при 120% моторном пороге покоя, и были получены оценки двусторонней общей задержки моторного проведения. В контрлатеральных двуглавых и четырехглавых мышцах ответы имели высокие пороги и отсроченное начало по сравнению с нормальными субъектами. Ипсилатеральные ответы в двуглавой мышце были меньше, с более высокими порогами и более поздним началом по сравнению с контрлатеральными ответами. Подпороговое кортикоспинальное кондиционирование рефлекса растяжения двуглавой и четырехглавой мышцы было аномальным как у гемизиготных мужчин, так и у женщин-носителей, что позволяет предположить, что проекция на тормозящие интернейроны также могла быть снижена.Исследование пришло к выводу, что L1CAM играет роль в развитии кортикоспинального тракта у гемизиготных мужчин и «носителей» женщин, но не поддерживает критическую роль для кортикоспинального управления аксонами [138].

  Выявленные с помощью ТМС нейрофизиологические аномалии у пациентов с синдромом Ретта (СР) уникальны и отличаются от других нейрогенетических нарушений развития. Было обнаружено, что у детей во время быстрой деструктивной стадии RS (~ 1–3 года) аномально короткое время центрального моторного проведения (CMCT) .Несмотря на нелокализационный характер этой находки, о ней не сообщалось ни о каких других нейрогенетических нарушениях развития, и она предполагает наличие аномальной синаптической организации в моторной коре или аномалии кортикальных или спинномозговых мотонейронов [24]. Более поздняя работа Nezu с коллегами [139] выполнила ТМС у 3 пациентов с РС в возрасте 4, 6 и 13 лет. Два младших ребенка находились в псевдостационарной стадии (стадия III RS), а старший ребенок уже потерял способность передвигаться (стадия IV RS). По сравнению с нормальными детьми того же возраста, CMCT в случаях III стадии была короче (6.9–7,1 мс, P <0,05). В случае стадии IV CMCT был заметно коротким (6,6 мс), но также наблюдалось значительное увеличение требуемой пороговой интенсивности TMS (100%). Авторы пришли к выводу, что укорочение CMCT подразумевает гипервозбудимость коры, уникальную для RS. Считалось, что нарушение кортикоспинальных трактов в случае IV стадии также хорошо соответствует клинически очевидному прогрессирующему спастическому парезу [139]. Еще неизвестно, можно ли использовать ТМС в качестве надежного биомаркера прогрессирующего неврологического ухудшения при синдроме Ретта.

  Нарушения сна

  ТМС дает возможность изучить механизмы нарушений сна и эффекты лекарств, используемых для их лечения. Хорошим примером является использование модафинила для лечения нарколепсии. Двойное слепое и плацебо-контролируемое исследование [140] с участием 24 пациентов с катаплексией, ранее не принимавших лекарственные препараты, и 20 контрольных субъектов, началось с введения модафинила или плацебо в течение 4 недель. ТМС выполняли дважды во время бодрствования до и в конце лечения.Измерения корковой возбудимости включали RMT, CMCT, SICI и ICF. Каждый из этих показателей коррелировал с тестом множественной задержки сна (MSLT) и субъективной шкалой сонливости Эпворта. Двигательный порог и SICI были значительно увеличены у пациентов с нарколепсией. Модафинил изменил эту корковую гиповозбудимость, но только различия SICI достигли статистической значимости. Поскольку считается, что SICI напрямую связан с внутрикортикальной ингибирующей активностью GABA (A), авторы пришли к выводу, что доза модафинила, которая вызывает удовлетворительную реакцию, способствующую бодрствованию у пациентов с нарколепсией, может влиять на GABAergic передачу [140].

  Новые возможности неинвазивной стимуляции мозга у детей

  Новые методы ТМС

  Тета-взрывная стимуляция (TBS) была недавно разработана в качестве альтернативного метода модуляции кортикальной функции. Подобно rTMS, серия коротких высокочастотных импульсов магнитного поля воздействует на кожу головы. Потенциальные преимущества TBS перед rTMS, особенно для детей, включают более короткую общую продолжительность стимуляции и меньшую интенсивность стимуляции [141].Несмотря на это, его использование в исследованиях пока ограничено. В недавнем исследовании безопасности и переносимости TBS изучались прерывистые и непрерывные TBS в первичной моторной коре у детей с синдромом Туретта и у типично развивающихся детей [141]. Прерывистый TBS состоял из трех магнитных импульсов 50 Гц, повторяющихся каждые 200 миллисекунд в течение 2 секунд, причем каждый цикл повторялся каждые 10 секунд 20 раз. Непрерывный TBS состоял из трех магнитных импульсов 50 Гц, повторяющихся каждые 200 миллисекунд 200 раз.О серьезных побочных эффектах не сообщалось. Пятеро из 40 детей сообщили о легких, самоограничивающихся побочных эффектах, варьирующихся от подергивания пальцев, ригидности шеи и легкой головной боли. Дети были оценены как в основном счастливые и спокойные во время процедуры. Это крупнейшее на сегодняшний день исследование среди детей, получающих TBS, и предполагает, что, как и однократный импульс и rTMS, TBS является безопасной и хорошо переносимой процедурой [141]. Эта уникальная форма рТМС имеет потенциальные преимущества для педиатрической популяции, что делает ее привлекательным методом ТМС для дальнейшего изучения.

  Предварительная нейрохирургическая оценка

  В ретроспективном обзоре детей были изучены основные методы, используемые в настоящее время для картирования сенсомоторной функции у пациентов до операции по эпилепсии. Они обнаружили, что электрическая стимуляция коры головного мозга, соматосенсорные вызванные потенциалы (SSEP), фМРТ и электрокортикография с высоким уровнем гамма-излучения обычно приводят к согласованной локализации моторной и сенсорной функции у детей [142]. Тем не менее, многие из этих методов являются инвазивными и альтернативными, неинвазивными методами постоянно ведется поиск дополнительных данных для повышения точности картирования областей коры головного мозга до операции, особенно областей с красноречивой функцией.Дополнительные проблемы, связанные с предоперационным функциональным картированием у детей в возрасте до 5 лет, включают сложность фМРТ в бодрствующем состоянии, требующую сотрудничества с пациентом, и инвазивный характер нынешнего золотого стандарта интраоперационной прямой корковой стимуляции.

  TMS может предоставить дополнительный инструмент в таких обстоятельствах. 3-летнему мальчику с роландической ганглиоглиомой было выполнено предоперационное функциональное картирование моторной коры с помощью навигационной ТМС [143]. МРТ-исследования, включая отслеживание волокон с помощью тензорной диффузионной визуализации, коррелировали с результатами управляемой ТМС, показывая задний вывих кортикоспинального тракта рядом с кистозным поражением.Хирургический доступ планировался в соответствии с предоперационными данными. Интраоперационная прямая кортикальная стимуляция подтвердила расположение ориентированных горячих точек ТМС, и была достигнута полная резекция прецентральной опухоли [143]. ТМС также может оказаться полезным при предоперационном картировании цереброваскулярных аномалий, которые могут ухудшить качество данных, собранных с помощью фМРТ, из-за гемодинамических артефактов [144]. Хотя навигационная ТМС использовалась у взрослых для предоперационного картирования центральных областей коры головного мозга с данными, показывающими хорошую корреляцию с фМРТ при обнаружении центральной моторной коры [145], этот случай предполагает, что это также возможно у маленьких детей.

  Транскраниальная стимуляция постоянным током у детей

  Транскраниальная стимуляция постоянным током (TDCS) — это неинвазивный инструмент для стимуляции мозга, который может модулировать активность мозга с помощью слабых электрических токов, подаваемых на кожу головы путем размещения анода и катода. Этот метод переносится из мира исследований взрослых в педиатрию, включая изучение эпилепсии [146, 147], дистонии [148] и головной боли [149].

  Недавнее исследование на детях показывает, что катодный TDCS, который, как обычно считается, подавляет региональную корковую возбудимость, показал небольшое снижение фокальной судорожной активности и активности электрической ЭЭГ в течение 48 часов в популяции из 36 детей в возрасте 6-15 лет, которые получали однократная обработка катодным TDCS 1 мА в течение 20 мин с катодом, расположенным над фокусом приступа, и анодом на контралатеральном плече [146].Однако в небольшой группе из 5 детей, получавших катодный TDCS для рефрактерной непрерывной спайковой волны при эпилепсии сна, TDCS не снизил частоту непрерывной эпилептиформной активности ни у одного из пациентов [147]. Таким образом, использование TDCS требует дальнейшего изучения у пациентов с развивающейся эпилепсией.

  При детской дистонии ингибирующая катодная TDCS была предположена для снижения повышенной возбудимости моторной коры и была применена к 10 детям с дистонией. У четырех пациентов наблюдалось улучшение активности непроизвольного переполнения и / или мышечного контроля [148].

  Наконец, недавняя субпопуляция из 44 подростков, получавших TDCS с хроническими посттравматическими головными болями после легкой травмы головы, продемонстрировала улучшение симптомов, эквивалентное текущим доступным фармакологическим методам лечения, эффекты которых длились 5–9 месяцев при хорошей переносимости TDCS. процедура [149]. Было отмечено, что эффективность зависит от локализации стимулирующих электродов, используемых при различных изучаемых типах головных болей, что обеспечивает возможности для продолжающихся исследований в области лечения головной боли.

  В целом, похоже, что TDCS хорошо переносится детьми, изученными в новой литературе, однако необходимы дополнительные исследования, чтобы действительно установить его безопасность и эффективность в педиатрической популяции.

  Спорные применения ТМС

  Хотя ТМС продемонстрировала терапевтическую эффективность при различных патологических расстройствах, возникают нейроэтические проблемы в связи с ее потенциальным применением для «нейроусиления» у здорового населения. В обзоре, посвященном биоэтике ТМС и нейромодуляции, обсуждаются провоцирующие аспекты «управления неожиданными эффектами» ТМС, включая непредсказуемые и непреднамеренные поведенческие реакции и потенциал нейроусиления в областях памяти, внимания и когнитивных способностей, спортивных результатов и даже художественности способность [150–152].Отмечаются параллели между ТМС и исследованиями фМРТ / нейровизуализации, при этом ТМС может обнаруживать «инциденталомы», не имеющие значения для здоровья, и даже клинически значимые функциональные аномалии головного мозга. Возникают вопросы о потенциальной значимости для субъектов и общества таких незначительных действий, как непреднамеренное выкрикивание непристойности во время стимуляции и, что более серьезно, о возможности галлюцинаций, воспоминаний или ярких снов и даже о крайней возможности признания в совершении уголовного преступления во время или после Сеанс ТМС [151].В недавней обзорной статье, опубликованной в сотрудничестве с исследовательской лабораторией ВВС США, предполагается, что возможность использования «неинвазивной стимуляции мозга для преодоления текущих ограничений человеческого познания» действительно рассматривается как возможный инструмент, позволяющий «расширить и повышение работоспособности человека-оператора »[153]. Эти серьезные проблемы поднимают некоторые важные вопросы для обсуждения будущего ТМС как безопасного и этичного инструмента для лечения заболеваний и улучшения качества жизни людей.

  Аппаратная терапия ЭМП у детей: безопасность и полезность

  PEMF
  Аппаратная терапия у детей: безопасность и полезность

  Я уже давно
  заинтересованы в использовании импульсных электромагнитных полей (ИЭМП) в
  дети. PEMF у детей используются в недостаточной степени. Я считаю
  это происходит по трем причинам: большинство профессионалов, использующих PEMF, склонны
  ограничить их использование у взрослых (в основном потому, что это в основном профессионалы
  которые имеют дело со взрослыми, которые используют PEMF в своей практике), отсутствие
  просвещение людей, работающих с детьми и родителями, о
  ценность PEMF-терапии и тот факт, что я не подчеркивал
  значение PEMFs с детьми.Этот блог предназначен для начала
  устраните две последние причины.

  Ниже я привожу краткое изложение более подробного документа, в котором обсуждается использование PEMF у детей. Расширенный документ можно найти по адресу: https://www.drpawluk.com/wp-content/uploads/2019/12/PEMF-device-therapy-in-children-safety-and-usefulness-full-article-1. pdf

  Информация
  относительно ценности PEMF для детей исходит в основном из 3
  Источники: моя первая книга « Магнитная терапия в Восточной Европе: a
  обзор 30 лет исследований, », моя вторая книга« Power
  Инструменты для здоровья: как магнитные поля [PEMFs] помогают вам, »и
  из раздела блогов моего сайта drpawluk.com / blog.

  Доказательства
  значение PEMF у детей как прямое, так и косвенное. В
  прямые доказательства основаны на исследованиях, которые были фактически проведены в
  дети. Косвенные доказательства поступают из всех связанных с наукой
  к значению PEMF в целом и у взрослых. Это свидетельство
  по-прежнему очень полезен при рассмотрении проблем со здоровьем детей.
  Очевидно, что некоторые проблемы со здоровьем и болезни случаются чаще у взрослых, чем у
  у детей и наоборот.

  Информация
  ниже мы сосредоточимся на конкретных условиях, которые являются общими для и
  уникален для детей, что может случиться или не случиться и у взрослых.

  К сожалению,
  есть ограниченные прямые доказательства преимуществ PEMF для
  проблемы со здоровьем детей. Косвенные доказательства все еще есть
  чрезвычайно ценный, потому что дети разделяют одни и те же биологические
  механизмы здоровья и болезней, как у взрослых, даже если их
  конкретные болезненные состояния могут быть уникальными для их возрастных групп. Выравнивать
  у детей болезненные состояния различаются по частоте и
  степень тяжести в возрастных группах детей, начиная с рождения
  до позднего подросткового возраста.По мере приближения «детей» к позднему подростковому возрасту
  по возрасту они становятся все более похожими на зрелых взрослых в том, как
  их тела реагируют и исцеляются, а также с проблемами, с которыми они сталкиваются.

  Свидетельства из
  моя первая книга

  Моя первая книга была
  глава об исследованиях, проведенных в Восточной Европе по использованию
  терапия магнитным полем у детей. Эти включенные преимущества обнаружены
  при гайморите, сердечных аритмиях, болезни Легга-Перте, энурезе,
  другие ортопедические состояния и хронический бронхит.Легг-Перте
  Заболевания и энурез, как правило, более специфичны для детей.
  Было показано, что PEMF значительно полезны для каждого из
  эти условия.

  Любые PEMF
  do у взрослых, вероятно, будет работать даже лучше у детей

  Общее ожидание таково, что все, что работает у взрослых, скорее всего,
  еще лучше работают у детей. из-за того, что дети лечат
  быстрее и лучше регенерируют поврежденные ткани. Это становится более
  очевиден при травмах, таких как раны и переломы.Результат
  более быстрое заживление и снижение риска поломки, осложнений, побочных
  последствия лечения и потребность в лекарствах и
  антибиотики.

  Один из
  Причины более быстрого заживления и снижения риска осложнений
  ускоренный метаболизм у детей по сравнению со взрослыми.
  У детей есть
  очень быстрый метаболизм, примерно в 2 ½ раза выше, чем у взрослых. В
  самые высокие показатели наблюдаются в первые 5 лет жизни, постепенно переходя в
  подростковые годы и старше. ( Сонькин ) Более быстрый
  Скорость метаболизма означает быстрое заживление и выздоровление.

  Потому что
  тела младенцев и детей гораздо более динамично реагируют
  физиологически и их тела и органы меньше, терапия PEMF
  нужно применять иначе. Это включает длину
  время лечения, напряженность магнитного поля и необходимость ухода
  «Низкий и медленный» для наблюдения за реакцией и корректировки лечения
  параметры соответственно. Этот подход еще более важен в
  уязвимых детей с серьезными проблемами со здоровьем и
  инвалидности и в ситуациях острых и более серьезных проблем или
  беспорядки.

  острый
  инфекционные болезни

  самые распространенные детские болезни — острые инфекционные заболевания,
  особенно в дыхательных путях и желудочно-кишечном тракте. PEMFs
  может использоваться на ранних стадиях инфекционных заболеваний для ускорения заживления и
  восстановление и снижение риска осложнений. Это может быть особенно
  важен при лечении ушных инфекций [включая мастоидит],
  инфекции носовых пазух и инфекции верхних дыхательных путей со значительными
  увеличение железы, например, инфекционный мононуклеоз [моно], гепатит
  и стоматологические инфекции.Как PEMF помогают при инфекционных заболеваниях
  покрыты более полно в моем 2 ^nd
  книга « Power
  Инструменты для здоровья. ”

  Потому что
  многих действий PEMF, включая сокращение хронических
  воспаление, отек, улучшение кровообращения и ускорение тканей
  ремонт, PEMF, применяемые на ранней стадии и на протяжении всего инфекционного процесса,
  может помочь в ограничении инфекций и ускорении заживления и выздоровления.
  Однако нельзя с уверенностью ожидать, что PEMF будут напрямую убивать бактерии.
  или вирусы.Они улучшают способность организма защищаться.
  лучше и быстрее и ускорить заживление и выздоровление. PEMF могут быть
  в сочетании с антибиотиками, противовирусными и противогрибковыми средствами для получения
  лучшие и наиболее предсказуемые результаты.

  Дети
  с хроническими состояниями

  Что
  такое хроническое заболевание?

  Все
  у детей, вероятно, будет много разных проблем со здоровьем во время
  младенчество и детство, но для большинства детей эти проблемы легкие,
  приходят и уходят, не мешают существенно повседневной жизни и
  разработка.Однако у некоторых детей хронические заболевания
  может быть более серьезным и ограничивающим, влияя на повседневную жизнь на протяжении всего
  детство.

  Некоторые
  примеры хронических состояний включают (но не ограничиваются ими):

  В
  расширенный документ, есть больше дискуссий о том, как PEMF могут
  быть в состоянии помочь этим различным хроническим состояниям. Я также добавил
  тревога / паника / фобии, депрессия, иммунные нарушения и ожирение.

  Это
  Редко, когда PEMF можно или нужно использовать отдельно.Как правило, несколько
  могут потребоваться стратегии для наиболее эффективного решения этих проблем.
  условия. Однако иногда PEMF могут использоваться как единственный источник
  выгоды.

  Выше представлен относительно короткий список всех возможных хронических проблем.
  дети могут иметь. Когда-то основные механизмы эффектов PEMFs
  понятны, большинство хронических состояний могут улучшаться при различных
  степени за счет использования только PEMF или в сочетании со стандартными
  терапии. Большинство основных механизмов действия PEMFs:
  описано в книге « Power
  Инструменты для здоровья .”

  хроническая
  боли у детей

  хроническая
  боль у детей душераздирающая и разрушительная. Один из самых
  Обычно PEMF используются для снятия боли. С
  PEMF очень безопасны, их, без сомнения, следует рассматривать для
  помощь детям при хронических болях. Использование PEMF должно иметь возможность
  резко снизить зависимость от лекарств, особенно опиоидов,
  и рискованные хирургические процедуры.

  О компании
  Во всем мире от него страдают от 20 до 35% детей и подростков.( Фридрихсдорф )
  Более 10% детей, госпитализированных по любой причине, имеют хронические заболевания.
  боль. Нелеченная хроническая боль у детей имеет высокий риск
  развитие боли и психических расстройств в более позднем возрасте.
  Семнадцать процентов взрослых пациентов с хронической болью сообщают, что в анамнезе
  хроническая боль в детстве или подростковом возрасте, около 80% говорят, что
  боль в детстве продолжалась и сохранялась до зрелого возраста. Один
  исследование 1336 детей и подростков в возрасте 11–14 лет, страдающих от боли, обнаружило
  44% имели повышенный риск хронических болевых расстройств и состояний,
  в первую очередь головные боли, боли в спине, боли в животе и лице, а также
  12% имели стойкую боль.

  Расширенный
  в документе более подробно обсуждаются различные причины хронической боли
  у детей и как PEMF помогают с этой болью.

  каждый
  из этих условий пришлось бы учитывать как ребенок
  и тип физического аспекта состояния боли, когда
  учитывая использование PEMF. Один размер не подходит для всех! Каждый
  индивидуальные обстоятельства должны быть приняты во внимание, когда
  учитывая тип используемой системы PEMF и то, как ее следует использовать.
  Рекомендуется профессиональный вклад кого-то из экспертов в PEMF, который
  будут иметь обширные знания о доступных PEMF и
  понимание физических изменений, связанных с каждым состоянием
  и вероятное влияние PEMF.PEMF вряд ли полностью
  изменить эти условия. Необходимо поставить конкретные цели
  и ожидания относительно того, какие PEMF могут помочь при любом из этих состояний.
  В большинстве случаев PEMF могут значительно помочь с симптомами и
  функция.

  Профилактический
  Использование PEMF у детей

  Ежедневно
  профилактическое использование PEMF у детей, вероятно, не требуется, если только
  есть хронические проблемы со здоровьем. Ожидается, что PEMF не улучшат
  нормальный рост, функции или интеллект при отсутствии проблем.Особенно не рекомендуется превентивное использование ИЭМП более высокой интенсивности.
  обычно у детей без проблем со здоровьем. Хотя маловероятно, есть
  небольшой риск чрезмерной стимуляции тканевых процессов, находящихся в
  постоянный поток и в любом случае постоянно уравновешивают себя, особенно
  над пластинами роста костей. Вероятно, наиболее распространенное использование PEMF в
  у детей будут проблемы со сном. Из-за известной безопасности
  PEMF, когда есть серьезные проблемы со здоровьем, испытание PEMF может
  безусловно, рекомендуется посмотреть, в чем могут быть преимущества.

  Признак
  менеджмент по сравнению с контролем над тканями или заболеванием.

  Пока
  многие из перечисленных выше состояний связаны с конкретными заболеваниями,
  дети с хроническими симптомами, ухудшающими функцию или качество
  жизнь может выиграть от PEMF. Как уже упоминалось, PEMF могут помочь с
  симптомы, физиологические функции, а также восстановление тканей и
  регенерация. Из-за их безопасности даже симптомы, связанные с
  физиологические нарушения, могут быть значительно улучшены, например
  сон, периодические боли в животе и колики.

  Список литературы

  • Фридрихсдорф
    SJ, Giordano J, Desai Dakoji K и др. Хроническая боль у детей и
    Подростки: диагностика и лечение первичных болевых расстройств в
    Голова, живот, мышцы и суставы. Дети (Базель). 2016 декабрь
    10; 3 (4). pii: E42.
  • Hufnagl,
    Кевин Бенджамин, «Исследование времени с момента травмы: a
    рентгенографическое исследование заживления переломов »(2005 г.). LSU Master’s
    Тезисы. 3032.
  • Джерабек и
    Павлюк. Магнитная терапия в Восточной Европе: обзор 30-летия
    исследовать.
  • Pawluk W и
    Уайт С. Электроинструменты для здоровья: как помогают магнитные поля [ЭМП]
    ты. Friesen Press. 2017 г.
  • Сонькин,
    Валентин и Тамбовцева, Ритта. (2012). Энергетический метаболизм в
    Дети и подростки. 10,5772 / 31457.

  ТМС-терапия для детей — Ирвин, Калифорния: Центр ТМС Америки

  ТМС для детей и подростков в Ирвине

  Если вы являетесь родителем, который не хочет подвергать своего ребенка непредсказуемым побочным эффектам многих психиатрических препаратов, вы будете рады узнать, что Dr.Suzuki предлагает TMS для подростков и детей.

  Записаться на прием онлайн

  Свяжитесь с Американским центром TMS сегодня

  (714) 867-7037

  TMS-терапия — это безопасный, эффективный и неинвазивный способ лечения психических расстройств у детей и подростков.

  Лечение ТМС для детей и подростков

  Приблизительно у каждого 32 ребенка в возрасте от 3 до 17 лет диагностируется депрессия. У каждого 14-го ребенка этого возраста диагностируется тревожность.Национальный альянс по психическим заболеваниям сообщает, что половина случаев психических заболеваний на всю жизнь начинается в возрасте 14 лет.

  В Центре TMS Америки Алехандра Судзуки, доктор медицины, и ее команда могут предложить помощь через TMS детям и подросткам. Как детский психиатр с обширным опытом, включая продвинутую подготовку по ТМС в Гарвардском Центре неинвазивной стимуляции мозга им. Беренсона-Аллена, доктор Судзуки обладает энтузиазмом и опытом, необходимыми для того, чтобы помочь детям, подросткам и подросткам вести более здоровую и счастливую жизнь.

  ТМС — безопасное и эффективное средство для лечения детей и подростков. Фактически, клинические испытания показали, что ТМС, разрешенная FDA для лечения депрессии у взрослых, имеет аналогичный профиль безопасности при использовании для детей и подростков.

  Записаться на прием онлайн

  Как работает TMS для детей / подростков?

  Каждый сеанс ТМС подростка или ребенка будет быстрым. Сеансы обычно длятся от трех до 30 минут, в зависимости от рекомендации доктора.Suzuki под конкретные нужды каждого пациента. Во время сеанса ваш ребенок будет удобно расслабляться в кресле, пока техник готовит лечение.

  Затем он проведет транскраниальную магнитную стимуляцию или ТМС через катушку в мозгу вашего ребенка. Она направляет эти повторяющиеся магнитные импульсы в те части мозга, которые отвечают за регулирование настроения. Стимулируя повышенную активность в этих областях мозга, детская и подростковая ТМС может восстановить баланс мозга и избавить вашего ребенка от симптомов.

  ТМС — безопасное и эффективное средство для лечения детей и подростков. Фактически, клинические испытания показали, что ТМС, разрешенная FDA для лечения депрессии у взрослых, имеет аналогичный профиль безопасности при использовании для детей и подростков.

  TMS разрешен FDA для взрослых в возрасте 18-70 лет и считается процедурой «не по назначению» для лиц младше 18 лет. Назначение лекарств не по назначению — очень распространенная практика, особенно в психиатрии и педиатрии.Это означает, что он не был официально одобрен FDA для этого возрастного диапазона. Фактически, от 50 до 75 процентов лекарств, используемых в педиатрии, не соответствуют этикеткам.

  Чего нам следует ожидать во время терапии ТМС для детей и подростков?

  Все виды лечения с использованием ТМС для детей разработаны с учетом комфорта пациентов, и несколько клинических испытаний показали, что этот опыт хорошо переносится. Пациент услышит щелчок, когда каждый магнитный импульс направится к месту лечения.До, во время и после лечения доктор Судзуки и ее команда стараются, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно и расслабленно.

  Некоторые пациенты испытывают легкую головную боль во время или после лечения. Головная боль обычно проходит сама по себе через несколько дней. И по сравнению с побочными эффектами, которые характерны для большинства лекарств для психического здоровья, побочные эффекты TMS незначительны.

  Хотя TMS разрешена FDA для взрослых от 21 до 70 лет, она считается процедурой «не по назначению» для лиц моложе 18 лет.Назначение лекарств не по назначению — очень распространенная практика, особенно в детской психиатрии и педиатрии. Это означает, что он не был официально одобрен FDA для этого возрастного диапазона. Фактически, от 50 до 75 процентов лекарств, используемых в педиатрии, не соответствуют требованиям.

  Если ваш сын или дочь страдает психическим заболеванием, или если вы подросток, который хочет испытать это безопасное, но действенное лечение, доктор Судзуки всегда готов помочь. Позвоните в Центр TMS Америки для получения дополнительной информации.

  Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) | Лечение депрессии

  Транскраниальная магнитная стимуляция, также известная как ТМС, является альтернативой, которую используют многие специалисты в области психического здоровья, когда терапия и лекарства не повлияли на пациента. ТМС — это безопасный процесс, при котором специалист прикрепляет к пациенту электромагниты для стимуляции мозга.

  TMS — это не инвазивный процесс и эффективное вмешательство для людей с депрессией.Любой, кто рассматривает ТМС, должен понимать, что специалисты в области психического здоровья тщательно взвешивают преимущества процедуры с любым риском.

  Пациенты также должны понимать, что электросудорожная терапия — это отдельное лечение. В некоторых случаях, когда ТМС не является правильным решением, врачи могут предложить ЭСТ, но в остальном это не имеет отношения.

  История TMS

  Исследования, лежащие в основе TMS, начались в середине 1980-х годов. По мере того, как исследования начали открывать все больше и больше информации о частях мозга, которые связаны с различными функциями, они также начали понимать, что стимуляция определенных областей влияет на расстройства настроения.

  Исследования продолжались в течение следующих нескольких десятилетий, поскольку эксперты изучали возможности и оценивали риски. FDA одобрило TMS для использования в качестве средства лечения депрессии в 2008 году. В настоящее время это считается стандартным подходом для пациентов с депрессией.

  ТМС и другие заболевания

  Специалисты в области психического здоровья в основном используют ТМС для лечения депрессии, устойчивой к лекарствам. В настоящее время исследователи изучают его эффективность при других расстройствах, включая ОКР, мигрень, СДВГ и шизофрению, и это лишь некоторые из них.

  Типы ТМС

  Сегодня используются три типа TMS. Это rTMS или повторяющаяся TMS, которая доставляет быстрый и повторяющийся сигнал, dTMS или Deep TMS, которая отправляет глубокие сигналы, и традиционная TMS, которая отправляет непрерывный сигнал.

  Как это работает

  У исследователей есть общее представление о том, как TMS удается нейтрализовать депрессию в мозге. Однако как именно это работает, еще не подтверждено. Что известно, так это то, что ТМС может стимулировать нервы в определенных областях мозга.Используя его в областях, которые в противном случае застаивались бы во время депрессии, TMS удается противодействовать расстройству.

  Возобновление активности в регионах позволяет мозгу развивать новые нервные пути, обеспечивая облегчение депрессии пациенту.

  Особенности TMS

  Электромагнитная катушка

  Am помещается на кожу головы пациента. Эта катушка создает магнитное поле, которое стимулирует клетки мозга. Анестезия не требуется, и пациент не испытывает боли.Более того, это быстрая амбулаторная процедура, которую пациенты могут вписать в любой график.

  Сколько длится TMS

  Одна процедура занимает не более часа, иногда получаса. Врач выбирает необходимое время в зависимости от симптомов пациента.

  Результаты ТМС могут быть значительными и сохраняться надолго. Некоторые пациенты никогда не испытывают рецидива депрессии, когда ТМС работает эффективно. Для пациентов может быть хорошей идеей дополнить ТМС терапией, чтобы у них были хорошие навыки совладания с ситуацией, независимо от их результатов с ТМС.

  Безопасность TMS

  Пациенты должны работать с квалифицированным врачом по применению ТМС. Медицинская бригада наблюдает за процедурой; MD находится под рукой для начальной магнитной передачи и ее повторного определения. В некоторых случаях эту роль может взять на себя помощник врача или практикующая медсестра.

  Примерно у 50 процентов пациентов легкая головная боль может возникнуть после первых нескольких процедур, но в целом многие пациенты испытывают незначительные побочные эффекты. Безрецептурные препараты от головной боли эффективно нейтрализуют этот случайный побочный эффект.

  В некоторых случаях у пациентов может появиться покалывание в коже черепа, которое вызывает некоторую боль. По оценкам, количество таких случаев составляет около 10 процентов. В очень редких случаях у пациентов могут возникать судороги, но вероятность этого побочного эффекта составляет от 1 до 10 000–20 000 случаев.

  Пациенты могут захотеть надеть беруши во время ТМС, так как шум может быть довольно громким.

  Преимущества TMS

  Когда пациенты испытывают побочные эффекты от лекарств или не видят мало результатов от терапии, ТМС является очень эффективной альтернативой.ТМС также хорошо работает в тандеме с терапией, поскольку может устранить физические симптомы расстройства. Возможно, наиболее важно то, что ТМС — это маяк надежды для многих, кто мало что сделал с традиционными методами борьбы с депрессией.

  TMS также является хорошей альтернативой ЭСТ, которая требует анестезии и имеет больше побочных эффектов. При лечении ТМС также нет времени на восстановление, поскольку пациент бодрствует и может пойти домой сразу после лечения.

  По мере продолжения исследований TMS может помочь при многих других психических расстройствах.Есть надежда, что ТМС принесет пользу пациентам с такими разнообразными проблемами, как шизофрения и токсикомания.

  Чего ожидать во время первого сеанса ТМС

  Первая процедура TMS может показаться устрашающей, но ваша медицинская бригада сделает все возможное, чтобы вы почувствовали себя комфортно. Это может помочь узнать, чего ожидать, до того, как вы придете на первую встречу. Ниже приведены некоторые из часто задаваемых вопросов о TMS.

  Подготовка к сеансу

  В отличие от других медицинских процедур, пациентам не нужно готовиться к процедуре, например избегать еды или жидкости.Вам нужно будет удалить все аксессуары, которые реагируют на магнетизм или сами намагничиваются. TMS также может повлиять на кредитные карты.

  Медицинский персонал может дать вам беруши для ношения во время процедуры. Убедитесь, что у вас под рукой есть безрецептурное лекарство от головной боли на тот случай, если оно вам понадобится после сеанса ТМС.

  Будет ли TMS повредить?

  После процедуры ТМС может возникнуть легкая боль в коже черепа или головная боль. Как неинвазивная процедура, ТМС не сопровождается болью или риском, присущими инвазивным процедурам.

  Последующее наблюдение за лечением

  Пациенты могут отправиться домой сразу после процедуры ТМС и даже водить машину, если захотят. Если вы чувствительны к головным болям или склонны к ним, попросите кого-нибудь отвезти вас, если хотите. В редких случаях приступа немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если все пройдет без каких-либо серьезных последствий, вы можете продолжить лечение в надлежащее время.

  Клиническая психиатрия | Рецензируемые | Открытый доступ

  Импакт-фактор журнала: 1.2 и значение ICV: 85,95

  Clinical Psychiatry — это журнал с открытым доступом, который является ведущим источником рецензируемых статей, предлагающих новейшую информацию по вопросам психического здоровья для психиатров и других медицинских работников. Журнал охватывает широкий спектр вопросов, включая депрессию, биполярное расстройство, шизофрению, тревогу, зависимость, предменструальное дисфоническое расстройство и синдром дефицита внимания / гиперактивности, изучение новейших достижений в диагностике и лечении психических расстройств.Журнал предлагает врачам широкий спектр мероприятий по непрерывному медицинскому образованию.

  Принимает исследовательские работы по всем смежным дисциплинам психиатрии, таким как познание, неврологические аспекты с поведенческими изменениями, молекулярный анализ неврологических событий, психотерапия, судебная психиатрия, социальные проблемы, связанные с психиатрией, стресс и управление стрессом, психотравмы, сложные поведенческие аспекты ребенка. и взрослые, понимающие зависимость и связанные с ней точки зрения, гериатрическую психиатрию, травмы и родственные психические состояния.

  Исследователям психиатрии предлагается публиковать новаторские идеи в этой области, поскольку журнал обеспечивает процветающую базу для новых исследований и результатов в смежных областях психиатрии. Журнал «Клиническая психиатрия» служит виртуальной библиотекой «все-в-одном», предоставляя актуальные и самые последние результаты. Быстрая и свободная от предвзятости система редакционных публикаций поможет авторам и читателям получать доступ к знаниям и распространять их на благо научного общества.

  Для подачи новой рукописи авторам следует использовать систему онлайн-подачи или по почте [электронная почта защищена]

  Клиническая психиатрия

  Клиническая психиатрия — это наука, имеющая дело с разумом и психическими процессами в связи с поведением человека и животных, и она включает научное изучение и применение психологии с целью понимания, предотвращения и облегчения психологически обусловленного расстройства или дисфункции, а также для продвижения субъективное благополучие и личное развитие.

  Связанные журналы клинической психиатрии

  Журнал клинической психиатрии, Международный журнал психиатрии в клинической практике, Международный журнал клинической психиатрии и психического здоровья, Британский журнал психиатрии, Индийский журнал психиатрии, журнал психиатрии, Американский журнал психиатрии

  Биполярное расстройство

  Биполярное расстройство, также известное как маниакально-депрессивное заболевание, это заболевание мозга, которое вызывает необычные изменения настроения, энергии, уровня активности и способности выполнять повседневные задачи.Они отличаются от обычных взлетов и падений, через которые время от времени проходят все. Симптомы биполярного расстройства могут привести к испорченным отношениям, плохой работе или учебе и даже к самоубийству. Но биполярное расстройство поддается лечению, и люди с этим заболеванием могут вести полноценную и продуктивную жизнь.

  Связанные журналы биполярного расстройства

  Биполярные расстройства, Международный журнал биполярных расстройств, Азиатский журнал психиатрии, Журнал психиатрии, Журналы по неврологии и психиатрии, Бесплатные журналы по психиатрии, журнал по психиатрии и психическому здоровью, Журнал: Академическая психиатрия, Журнал терапии и реабилитации зависимого поведения

  Детская психология
  

  Журнал детской психологии и психиатрии, Журнал клинической детской и подростковой психологии, Журнал детской психотерапии, Журнал экспериментальной детской психологии, Британский журнал психологии развития, Журнал клинической детской и подростковой психологии, Журнал детской психологии и психиатрии и др. Дисциплины Детская психология также называла развитие ребенка, изучение психологических процессов детей и, в частности, того, чем эти процессы отличаются от процессов взрослых, как они развиваются от рождения до конца подросткового возраста, и как и почему они различаются от одного ребенка к другому. следующий.Эту тему иногда относят к младенчеству, взрослой жизни и старению в категорию психологии развития.

  Родственные журналы детской психологии

  Журнал детской психологии и психиатрии, Журнал клинической детской и подростковой психологии, Журнал детской психотерапии, Журнал экспериментальной детской психологии, Британский журнал психологии развития, Журнал клинической детской и подростковой психологии, Журнал детской психологии и психиатрии и др. Дисциплины

  Гериатрическая психиатрия

  Гериатрическая психиатрия, также известная как геропсихиатрия, психогериатрия или психиатрия пожилого возраста, — это подраздел психиатрии, занимающийся изучением, профилактикой и лечением психических расстройств у людей в пожилом возрасте.Гериатрические психиатры могут помочь пациентам с этими проблемами, а также с психическими расстройствами, такими как депрессия, тревога, биполярное расстройство, шизофрения и злоупотребление алкоголем / психоактивными веществами, которые могут возникнуть в любом возрасте.

  Связанные журналы гериатрической психиатрии

  Журнал геронтологии и гериатрических исследований, Международный журнал гериатрической психиатрии, Журнал гериатрической психиатрии и неврологии, Американский журнал гериатрической психиатрии, Журнал психического здоровья, Журнал тревожных расстройств

  Психиатрические расстройства

  Психиатрические расстройства, включая депрессию, шизофрению и биполярное расстройство, затрагивают миллионы людей во всем мире.Без вмешательства они могут иметь разрушительные последствия и мешать повседневной жизни. Недавние исследования помогают ученым определить факторы, повышающие риск развития психического расстройства, в том числе генетические особенности человека и подверженность стрессу в раннем возрасте или травмам мозга. Исследователи также находят структурные различия в мозге людей с некоторыми психическими расстройствами.

  Связанные журналы психиатрических расстройств

  Психология, Научный журнал психиатрических расстройств, Психопатологические журналы, Журнал сельского психического здоровья, Журнал нарушений внимания, Журнал психического здоровья, Журнал психиатрической и психиатрической помощи, Международный журнал систем психического здоровья

  Психотерапия

  Психотерапия — это общий термин для лечения проблем психического здоровья путем разговора с психиатром, психологом или другим поставщиком психиатрических услуг.Психотерапия включает в себя настроение, чувства, мысли и поведение. Психотерапия, также называемая разговорной терапией, терапией или консультированием, — это процесс, направленный на то, чтобы помочь вам исцелиться и научиться более конструктивным способам решения проблем или проблем в вашей жизни.

  Связанные журналы психотерапии

  Журнал психологии и психотерапии, Международный журнал психотерапии, Искусство психотерапии, Журнал психологических отклонений у детей, Британский журнал психотерапии, Журнал детской психотерапии, Журнал современной психотерапии, Журнал детской психотерапии

  Клиническая психология

  Клиническая психология — это обширный раздел психологии, который специализируется на диагностике и лечении психических, эмоциональных и поведенческих расстройств.Некоторые из наиболее распространенных расстройств, которые можно лечить, включают неспособность к обучению, злоупотребление психоактивными веществами, депрессию, тревогу и расстройства пищевого поведения.

  Родственные журналы по клинической психологии

  Журнал клинической психологии, Британский журнал клинической психологии, Обзор клинической психологии, Журнал консультирования и клинической психологии, Журнал социальной и клинической психологии, Клиническая психологическая наука, Журнал психиатрической и психиатрической помощи, Международный журнал систем психического здоровья , Journal of Rural Mental Health, Journal of Attention Disorders

  Neuroimaging

  Нейровизуализация включает использование различных методов для прямого или косвенного изображения структуры, функции / фармакологии нервной системы.Это относительно новая дисциплина в медицине и нейробиологии / психологии. Технология нейровизуализации для измерения какого-либо аспекта функции мозга, часто с целью понимания взаимосвязи между активностью в определенных областях мозга и конкретными психическими функциями.

  Связанные журналы нейровизуализации

  NeuroImage, Журнал нейровизуализации, Научные журналы по нейровизуализации, Журнал нейровизуализации в психиатрии и неврологии, Журнал тревожных расстройств, Журнал психического здоровья, Журнал психиатрической и психиатрической помощи, Международный журнал систем психического здоровья, Журнал сельского психического здоровья

  Депрессивные расстройства

  Депрессивное расстройство — это не мимолетное уныние настроение, а скорее стойкое чувство печали и никчемности, а также отсутствие желания заниматься прежде приятными делами.Сложное психическое / телесное заболевание, депрессию можно лечить с помощью лекарств и / или терапии. Большое депрессивное расстройство (иногда также называемое клинической депрессией или просто депрессией) должно сопровождаться либо депрессивным настроением, либо потерей интереса или удовольствия от повседневной деятельности. минимум на 2 недели. Это настроение должно означать изменение нормального настроения человека. Изменение настроения также должно отрицательно сказаться на социальных, профессиональных, образовательных или других важных функциях.

  Связанные журналы депрессивного расстройства

  Большое депрессивное расстройство, Журнал аффективных расстройств, Журналы о депрессии, Журнал биомедицинской и медицинской информатики, Журнал нарушений внимания, Журнал детской психологии и психиатрии, Британский журнал психологии развития, Журнал клинической детской и подростковой психологии, Журнал Аномальная детская психология

  Судебная психиатрия

  Судебная психиатрия — это уникальная область психиатрии, которая занимается оценкой и лечением правонарушителей с психическими расстройствами.Это требует глубокого понимания взаимосвязи между психическим здоровьем и законом. Судебная психиатрия имеет дело с некоторыми из наиболее обеспокоенных и трудных для лечения пациентов в психиатрической практике. Его основное внимание уделяется оценке и лечению правонарушителей с психическими расстройствами и других пациентов с тяжелыми психическими расстройствами в сочетании со значительными нарушениями поведения.

  Связанные журналы судебной психиатрии

  Международный журнал судебной психиатрии, Границы психиатрии, Американский журнал судебной психиатрии, Международный журнал права и психиатрии, Журнал психиатрической практики

  Нейрокогнитивные расстройства

  Нейрокогнитивное расстройство — это снижение или нарушение когнитивной функции в одной из этих областей, но особенно когда можно увидеть физические изменения, произошедшие в мозге, например, после неврологического заболевания, психического заболевания, употребления наркотиков или травмы головного мозга.

  Связанные журналы нейрокогнитивных расстройств

  Журнал молодежи и подростков, Журнал психологических отклонений у детей, Британский журнал психотерапии, Журнал психологии и психотерапии, Искусство психотерапии, Международный журнал психотерапии

  Психиатрия наркомании

  Психиатрия наркомании — это медицинская специальность в психиатрии, которая фокусируется на оценке, диагностике и лечении людей, страдающих одним или несколькими расстройствами, связанными с зависимостью.Зависимость — это сложное заболевание, хроническое заболевание мозга, которое вызывает навязчивое употребление психоактивных веществ, несмотря на вредные последствия.

  Связанные журналы психиатрии наркозависимости

  Журналы о наркомании, Психиатрия наркомании, Журнал медицины зависимости, Международный журнал психического здоровья и наркомании, Журнал аномальной детской психологии, Журнал молодежи и подростков, Журнал психологических отклонений у детей, Британский журнал психотерапии, Журнал детской психотерапии

  .